fokális rohamok. Epilepsziás gócos rohamok gyermekeknél és felnőtteknél

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A fokális epilepszia az ősidők óta ismert agyi betegség, amely specifikus görcsrohamokban, úgynevezett epilepsziás rohamokban nyilvánul meg. A tudatlan emberekről modern világ az ilyen támadások megfontolása rémületet és kábulatot vált ki. Bár az ókorban ezt a betegséget szentnek tartották, mivel a betegség sok nagy emberben nyilvánult meg akkoriban, akiket a szentek és próféták közé soroltak.

Mi az a fokális epilepszia?

Az emberi idegrendszer az összetett mechanizmus, amelyek tevékenysége a neuronok külső, ill. belső tényezők. Így testünk reagál a benne vagy a környező térben bekövetkező változásokra.

Az emberi test összes érzékszervi receptora, az idegrostok hálózata és az agy neuronokkal van ellátva. Ezeknek az elektromosan gerjeszthető sejteknek köszönhetjük, hogy képesek vagyunk érezni, érezni, céltudatos cselekvéseket végrehajtani, és tudatában vagyunk ezeknek.

A gerjesztés egy neuron által az idegrendszeren keresztül történő energiaátvitel folyamata, amely jelet (elektromos impulzust) továbbít az agyba vagy az ellenkező irányba (a perifériára). Egészséges emberben a neuronok gerjesztésének folyamata irritáló tényezők hatására megy végbe. Epilepsziáról azt mondják, ha az agyban patológiás gerjesztési gócokat találnak, amelyek idegsejtjei spontán módon, komoly okok nélkül, túlzottan magas töltés képződésével harckész állapotba kerülnek.

Az agy fokozott ingerlékenységének gócai különböző alakúak és méretűek lehetnek. A gócok lehetnek egyszeriek, egyértelműen korlátozottak (a betegség lokalizált formája), vagy többszörösek, az agy különböző részein szétszórva (általánosított forma).

ICD-10 kód

G40 Epilepszia

Járványtan

Ukrajnában a statisztikák szerint százból 1-2 ember szenved epilepsziában. Az epilepszia diagnosztizálásának eseteinek több mint 70% -a a patológia veleszületett formájára esik. Ez egy élénk példa a betegség általános formájára, amelynek okai nagy valószínűséggel genetikai anomáliában rejlenek. Azonban van egy bizonyos százaléka azoknak a betegeknek, akiknél idiopátiás fokális epilepsziát diagnosztizálnak, és az agy egy meghatározott területén jól meghatározott izgalomfókusz van.

A fokális epilepszia okai

A fokális epilepszia a krónikus neurológiai betegségek kategóriájába tartozik. Lehet veleszületett, az agy szerkezetének anatómiai hibája nélkül. Ebben az esetben csak a neuronok olyan zavarai figyelhetők meg, amelyek helytelen jeleket adnak a perifériára, aminek következtében eltérő természetű kóros jelenségek megjelenése figyelhető meg.

A primer (idiopátiás) epilepszia tünetei már kora gyermek- és serdülőkorban is megfigyelhetők. Jól reagál a gyógyszeres terápiára, és idővel az epilepsziás rohamok gyakorisága csökken.

Az agyban a gerjesztési folyamatok folyamatosan váltakoznak az idegrendszer gátlásával, így az agy irányító struktúrái lehetőséget adnak a megnyugvásra, a pihenésre. Ha a kontroll nincs megfelelő szinten, az agy kénytelen állandóan izgatott állapotban lenni. Ezt a jelenséget fokozott görcsös készenlétnek nevezik, ami az epilepsziára jellemző.

A genetikai kudarcok oka lehet az oxigénéhezés a magzati fejlődés különböző szakaszaiban, méhen belüli fertőzések, mérgezés, magzati hypoxia szülés közben. A helytelen genetikai információk átadhatók a következő generációknak is, amelyek nem voltak kitéve a fenti tényezőknek.

De a betegség később is előfordulhat. Ezt a patológiás formát szerzettnek (másodlagosnak, tünetinek) nevezik, és tünetei bármely életkorban megjelenhetnek.

A tünetekkel járó fokális epilepszia kialakulásának okai a következő okok által okozott szerves agyi elváltozásokban rejlenek:

• (sőt, a betegség megnyilvánulásai a sérülést követő hónapokban jelentkezhetnek, például agyrázkódás, vagy késleltetve, több év múlva is emlékeztetve Önre),
• belső bakteriális és vírusfertőzések (a kockázati tényezők ebben az esetben: a betegség idő előtti vagy hiányos kezelése, az ágynyugalom figyelmen kívül hagyása a patológia akut stádiumában, figyelmen kívül hagyása a betegség ténye),
• korábbi agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás (agyi struktúrák gyulladása),
• az agyi keringés akut rendellenességei, amelyek az agyszövetek hipoxiáját, ischaemiás és vérzéses stroke-ot,
• nyaki osteochondrosis, amely keringési zavarokat okozhat az agy területén,
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok az agyban, aneurizmák,
• krónikus alkoholizmus (a fokális epilepsziát az alkoholizmusban az agy toxikus károsodása és szöveteinek anyagcserezavarai okozzák, ami a rendszeres alkoholfogyasztás következménye).

De az idegrendszer különféle hibái (dysgenesis) inkább jellemzőek az idiopátiás fokális epilepsziára.

A betegségnek van egy köztes formája is, amelyet fokális epilepsziának neveznek, amely a BEPD-hez társul (a gyermekkori jóindulatú epileptiform mintázatok). A BEPD-t a 14 év alatti gyermekek 2-4%-ánál diagnosztizálják. Minden tizedik ilyen gyermeknél epilepsziát diagnosztizálnak.

Az orvosok a születési traumát tartják a gócos epilepszia ezen formájának okának. a gyermek által a szülés során kapott szerves agyi elváltozások. Tehát az orvosok hibája epilepsziás rohamokat okozhat veleszületett patológiák nélküli gyermekben.

Patogenezis

A fokális epilepszia patogenezisének alapja szintén az agyi neuronok ellenőrizetlen spontán gerjesztése, de a betegség ezen formájában az ilyen kóros fókusz korlátozott méretű és egyértelmű lokalizációval rendelkezik. Így a fokális epilepsziát a betegség lokalizált formájaként kell érteni, amelynek tünetei kevésbé kifejezettek, mint az általános rohamok esetében, amikor az agy különböző részein fellép a gerjesztés. Ennek megfelelően a rohamok gyakorisága ebben az esetben kisebb.

Az epilepsziás roham gyakran társul rohamhoz, bár valójában a szokatlan rohamokat megelőző tünetek egész sora lehet. Az agyi neuronok túlzott kisülése rövid távú kóros állapotok kialakulását idézi elő, amelyeket az érzékenység, a motoros aktivitás, a mentális folyamatok, a vegetatív tünetek megjelenése és a tudatzavar jellemez.

A legszokatlanabb ebben a patológiában, hogy a betegek legtöbbször nem emlékeznek a támadás részleteire, mert nem is sejtik, mi történt velük. Egy egyszerű roham során a beteg eszméleténél maradhat, de nem tudja kontrollálni reakcióit és cselekedeteit. Rájön, hogy rohama volt, de nem tudja leírni a részleteket. Az ilyen támadás általában legfeljebb 1 percig tart, és nem jár súlyos következményekkel az ember számára.

Összetett epilepsziás roham esetén rövid távú eszméletvesztés vagy zavartság lép fel. És amikor az ember magához tér, nem tudja megérteni, mi történt vele, ha hirtelen rossz helyzetben vagy rossz helyen találja magát, ahol támadás érte. Az ilyen támadás időtartama 1 és 3 perc között változhat, ezután a beteg még néhány percig rosszul tud navigálni a terepen, összezavarodik az eseményekben, a térbeli és időbeli koordinátákban.

, , , , , , , , , , ,

A fokális epilepszia tünetei

Ha a fokális epilepszia klinikai képéről beszélünk, emlékeznünk kell arra, hogy az agyban egy kis korlátozott epileptogén fókuszról van szó, és ennek a fókusznak a lokalizációjától függően a betegség tünetei megváltoznak. És mégis, az epilepszia bármely típusának megkülönböztető jellemzője a visszatérő epilepsziás rohamok jelenléte, amelyek fokozatosan fejlődnek ki, de rövid időn belül véget érnek.

Mint már említettük, az egyszerű rohamok a beteg eszméletvesztése nélkül múlnak el, míg az összetetteket zavarok és zavartság jellemzi. Leggyakrabban összetett epilepsziás rohamok fordulnak elő az egyszerűek hátterében, majd a tudat megsértése következik be. Néha előfordulnak automatizmusok (szavak, mozdulatok, cselekvések többszöri monoton ismétlődése). Másodlagos általánosítással összetett rohamok fordulnak elő a teljes tudatzavar hátterében. Kezdetben egy egyszerű roham tünetei jelentkeznek, és amikor a gerjesztés az agykéreg más részeire is átterjed, tónusos-klónusos (generalizált) roham lép fel, amely erősebb, mint a fokális. Megsértés vagy eszméletvesztés esetén a páciens még egy órán keresztül bizonyos reakciógátlást érez, és nem gondolkodik jól.

Egyszerű epilepsziás rohamok léphetnek fel motoros, szenzoros, vegetatív, szomatoszenzoros zavarokkal, látási és hallási hallucinációk megjelenésével, szaglásváltozással és ízérzések sőt mentális zavarok is.

De ezek mind gyakori kifejezések. Milyen tünetek jelentkezhetnek a fokális epilepszia egyes formáiban és típusaiban?

Idiopátiás fokális epilepszia ritka rohamok jellemzik, amelyek egyoldalú motoros és (vagy) szenzoros tünetekkel járnak. A rohamok leggyakrabban azzal kezdődnek beszédzavarok, a nyelv és a száj szöveteinek zsibbadása, a garat görcsei stb. A betegek gyakran tapasztalják az izomrendszer tónusának gyengülését, a test és a végtagok rángatózó mozgását, a mozgáskoordináció és a térben való tájékozódás zavarát, valamint a látórendszer működési zavarait.

A gócos epilepszia gyermekeknél a legtöbb esetben veleszületett és idiopátiás tünetekkel jár. Csecsemőknél a betegség megnyilvánulhat szemhéjremegésben, üveges, fagyos tekintetben, elhalványodásban, fejbillentésben, testhajlításban, görcsökben. Az akaratlan székletürítés és vizelés nem ok a betegség diagnosztizálására, ha 2 év alatti gyermekeknél észlelik.

A közelgő támadás első jelei egy gyermeknél a következő tünetek lehetnek: a baba alvása zavart, fokozott ingerlékenység jelenik meg, ok nélkül fellép. A korai gyermekkorban a rohamokat gyakran eszméletvesztés, szeszélyek, a baba fokozott könnyezése kíséri.

Az idősebb gyermekek hirtelen lefagyást tapasztalhatnak, a környezetre és az ingerekre való reakció hiányával, a tekintet egy ponton megmerevedett. Fokális epilepszia esetén gyakran jelentkeznek látási, ízlelési és hallási zavarok. A támadás végén a baba folytatja a dolgát, mintha mi sem történt volna.

Gyermekeknél az epilepsziás görcsöket nem kell görcsrohamnak kísérnie. A 30 másodpercnél rövidebb ideig tartó roham nélküli rohamokat (más néven hiányzásokat) gyakran figyelik meg 5 és 8 év közötti lányoknál.

Serdülőkorban az epilepsziás rohamokat gyakran nyelvharapás és habzás kíséri. A rohamok után a gyermek álmossá válhat.

A betegség tüneti formája az érintett agyterület lokalizációjának megfelelő klinikai képe van, mivel az agy különböző részei életünk különböző területeiért felelősek.

Ha a neuronok fokozott ingerlékenységének zónája a halánték területén található (temporális epilepszia), az epilepsziás roham rövid ideig tart (fél perc - egy perc). A rohamot fényes aura előzi meg: a beteg panaszkodhat homályos hasi fájdalomra, félig valóságos illúziókra (pareidolia) és hallucinációkra, károsodott szaglásra, időbeli térérzékelésre, helytudatosságra.

A rohamok eszméletvesztéssel és annak megőrzésével egyaránt előfordulhatnak, de a történések tudata homályos marad. A betegség megnyilvánulása az epileptogén fókusz helyétől függ. Ha a mediális zónában található, akkor részleges tudatleállásról van szó, pl. az ember egy időre megfagyhat.

Felnőtteknél a motoros és beszédtevékenység hirtelen leállása után túlnyomórészt motoros automatizmusok lépnek fel. Más szóval, egy személy öntudatlanul is többször megismételhet néhány egyszerű műveletet vagy gesztust. Gyermekeknél a szájüregi automatizmusok dominálnak (ajkak kihúzása, szopás utánzása, állkapocs összeszorítása stb.).

Átmeneti mentális zavarok figyelhetők meg: a történések valószerűtlenségének érzése memóriazavarokkal, önészlelési zavarokkal stb.

A fókusz oldalsó elhelyezkedését a személy időbeli zónájában rémálomszerű hallucinációk (látási és hallási) kínozzák, fokozódik a szorongás, nem szisztémás jellegű szédülés, átmeneti eszméletvesztés és egyensúlyvesztés görcsök megjelenése nélkül ( temporális syncope).

Ha az elváltozást a domináns agyféltekében találjuk, a roham befejeződése után egy ideig beszédzavarok (afázia) figyelhetők meg.

Ha a betegség előrehalad, akkor egy bizonyos szakaszban másodlagos generalizált rohamok jelentkezhetnek, amelyek a fokális temporális lebeny epilepsziás betegek 50% -ában fordulnak elő. Ilyenkor az eszméletvesztés mellett tónusos-klónusos rohamok figyelhetők meg, amelyekhez az epilepszia fogalmát szoktuk társítani: a végtagok zsibbadása nyújtott állapotban, a fej hátradobása, hangos heves kiáltás (néha pl. ha morog) aktív kilégzéssel, akkor a végtagok és a test rángatózása, a vizelet és a széklet spontán távozása, a beteg megharaphatja a nyelvét. A támadás végén beszéd- és neurológiai rendellenességek figyelhetők meg.

A betegség későbbi szakaszaiban a beteg személyiségjegyei megváltozhatnak, ami konfliktusosabbá, ingerlékenyebbé válhat. Idővel a gondolkodás, a memória megzavarodik, megjelenik a lassúság és az általánosításra való hajlam.

fokális temporális lebeny epilepszia a betegség tüneti formájának egyik leggyakoribb típusa, amelyet minden negyedik betegnél diagnosztizálnak.

Mert fokális frontális epilepszia, amely méltán tekinthető a patológia legnépszerűbb típusának, az aura megjelenése nem jellemző. A támadás általában a megőrzött tudat hátterében vagy álomban történik, rövid ideig tart, de hajlamos a sorozatosságra (ismétlődő rohamok).

Ha egy epilepsziás roham nappal kezdődött, észreveheti a szem és a fej ellenőrizetlen mozgását, összetett motoros automatizmusok megjelenését (az ember elkezdi mozgatni a karját és a lábát, szimulálva a sétát, a futást, a kerékpározást stb.) és a pszicho- érzelmi zavarok (agresszivitás, ideges izgalom, dobás, kiabálás stb.).

Ha az epileptogén fókusz a precentralis gyrusban helyezkedik el, hirtelen mozgászavarok tónusos-klónusos természet, a test egyik oldalán lokalizálva, általában a megőrzött tudat hátterében, bár néha előfordul a támadás általánosítása. Először a személy egy pillanatra lefagy, majd szinte azonnal izomrángásokat észlelnek. Mindig ugyanott kezdődnek, és átterjednek a test azon felére, ahol a támadás kezdődött.

Megakadályozhatja a rohamok továbbterjedését, ha a végtagot ott tartja, ahol kiindultak. Igaz, a támadás kezdeti fókusza nemcsak a végtagokon, hanem az arcon vagy a testen is elhelyezkedhet.

Ha egy személynél alvás közben görcsrohamok jelentkeznek, akkor olyan rövid távú rendellenességek léphetnek fel, mint az alvajárás (alvajárás), parasomniák (alvó személynél végtagmozgás és akaratlan izomösszehúzódások), valamint éjszakai vizelet-inkontinencia. Ez a betegség meglehetősen enyhe formája, amelyben túlzott izgatottság korlátozott területen megfigyelt neuronok, és nem terjednek ki más területekre.

Fokális occipitalis epilepszia főleg látászavarokban nyilvánul meg. Ezek lehetnek akaratlan szemmozgások és látászavarok is: romlása, átmeneti vakság, eltérő jellegű és összetettségű látási hallucinációk és illúziók megjelenése, a látótér beszűkülése, lejtő kialakulása (üres területek a látómezőben). látás), villogó fények, villanások, minták a szeme előtt.

A motoros látásromlást illetően előfordulhat a szemhéj remegése, a szem gyors oszcilláló mozgása fel-le vagy oldalról a másikra (nystagmus), a szempupillák éles szűkülete (miózis), gördülés. szemgolyó stb.

Leggyakrabban egy ilyen támadás a migrénszerű fejfájás, a bőr sápadtságának hátterében figyelhető meg. Gyermekeknél és néhány felnőttnél hasi fájdalom és hányás kísérheti őket. A támadás időtartama meglehetősen hosszú lehet (10-13 perc).

Fokális parietális epilepszia- a betegség legritkább tüneti formája, amely általában az agy daganatos és diszpláziás folyamatai miatt fordul elő. A betegek érzékelési zavarokról panaszkodnak jellegzetes tünetek: bizsergés, égő, akut, rövid távú fájdalom a zsibbadás területén. Úgy tűnhet, hogy a zsibbadt végtag teljesen hiányzik, vagy kényelmetlen helyzetben van, szédülés és zavartság jelentkezhet.

Leggyakrabban az érzés elvesztése az arcon és a kezeken jelentkezik. Ha az epileptogén fókusz a paracentrálisan áramló gyrus régiójában helyezkedik el, akkor az ágyékban, a combban és a fenékben is érezhető a zsibbadás. A posztcentrális gyrus károsodásával a tünetek egy korlátozott területen jelennek meg, és fokozatosan átterjednek más területekre.

Ha a hátsó parietális zóna érintett, akkor meglehetősen valószínű a vizuális hallucinációk és illuzórikus képek megjelenése, a tárgyak méretének vizuális értékelésének megsértése, a távolságuk stb.

Az agy domináns féltekéjének parietális zónájának vereségével beszéd- és orális számolási zavarok lépnek fel. Térbeli tájékozódási zavarok figyelhetők meg, ha a fókusz a nem domináns féltekén helyezkedik el.

A támadások főként napközben jelentkeznek, és legfeljebb 2 percig tartanak. De előfordulásuk gyakorisága magasabb lehet, mint a kóros fókusz más lokalizációiban.

Kriptogén fokális epilepszia tisztázatlan eredetű előfordulhat az alkoholizmus és a kábítószer-függőség hátterében, valamint fejsérülés, vírusos patológiák, máj- és vesebetegségek következménye. Általában epilepsziában a rohamok spontán módon jelentkeznek, de a patológia ezen formájával erős fények, hangos hangok, éles hőmérséklet-csökkenés, hirtelen ébredés, érzelmek hullámát okozó esemény stb.

Úgy gondolják, hogy a betegséget anyagcserezavarok kísérik. A zsírtartalom a szervezetben ugyanazon a szinten marad, de a víz szintje folyamatosan növekszik, és elkezd felhalmozódni a szövetekben, beleértve az agyszövetet is, ami rohamot vált ki.

Gyakran előfordul, hogy különböző időtartamú rohamok eszméletvesztéssel és neurológiai rendellenességekkel járnak. Rendszeres ismétlésük mentális zavarokhoz vezethet.

A súlyos és hosszan tartó rohamok előidézői: álmatlanság, tachycardia, fejfájás, fényes vizuális hallucinációk villogó fényekkel.

A görcsrohamok másodlagos generalizációjával járó fokális epilepsziára a következő megnyilvánulások jellemzőek:

• Először néhány másodpercen belül megjelenik egy aura, melynek tünetei egyediek, pl. különböző emberek a rohamok különböző tüneteit tapasztalhatják
• Ekkor a személy elveszti az eszméletét és egyensúlyát, az izomtónus csökken, és a földre esik, miközben sajátos kiáltást hallat, mivel a mellkasi izmok hirtelen összehúzódásával a hirtelen beszűkült hanghártyán nehezen jut át ​​a levegő. Néha az izomtónus nem változik, és az esés nem következik be.
• Most kezdődik a tónusos görcsök fázisa, amikor az emberi test 15-20 másodpercre lefagy természetellenes helyzetben, megnyúlt végtagokkal és hátravetett vagy oldalra fordított fejjel (az elváltozással ellentétes irányba fordul). A légzés egy időre leáll, a nyaki vénák duzzanata, az arc sápadtsága, amely fokozatosan kékes árnyalatot ölthet, az állkapcsok szoros összenyomódása.
• A tónusos fázis után a klónos fázis körülbelül 2-3 percig tart. Ebben a fázisban az izmok, a végtagok rángatózása, a karok és lábak ritmikus hajlítása és nyújtása, a fej oszcilláló mozgása, az állkapcsok és az ajkak mozgása figyelhető meg. Ugyanezek a paroxizmusok jellemzőek egy egyszerű vagy összetett támadásra.

Fokozatosan csökken a görcsök ereje és gyakorisága, az izmok teljesen ellazulnak. Az epilepszia utáni időszakban előfordulhat az ingerekre adott válasz hiánya, a pupillák kitágulása, a szem fényre nem reagáló, ín- és védőreakciói.

Most néhány információ az alkohol szerelmeseinek. Gyakran előfordulnak fokális epilepszia kialakulása az alkohollal való visszaélés hátterében. A rohamokat jellemzően fejsérülések okozzák, amelyek gyakran mérgezés, elvonási tünetek és az alkohol éles elutasítása esetén fordulnak elő.

Az alkoholos epilepszia tüneteinek tekinthetők: ájulás és eszméletvesztés, görcsök megjelenése, égő fájdalmak, a végtagok izomzatának szorításának vagy csavarásának érzése, hallucinációk, hányás. Egyes esetekben égő érzés az izmokban, hallucinációk, illúziós állapotok figyelhetők meg akár másnap is. Rohamok után alvászavarok léphetnek fel, ingerlékenység és agresszivitás lép fel.

Az agyat érő alkoholmérgek további expozíciója az epilepsziás epizódok számának növekedéséhez és a személyiség romlásához vezet.

, , , ,

Űrlapok

A fokális epilepszia olyan betegségek általános elnevezése, amelyek egyértelműen meghatározott zónával rendelkeznek a neuronok túlzott izgalmával, és amelyet visszatérő epilepsziás rohamok jellemeznek. Mivel ez a neurológiai szféra betegsége, a szakértők ezen a területen a fokális epilepszia 3 formáját különböztetik meg: idiopátiás, tüneti és kriptogén.

Az idiopátiás fokális epilepszia, amelyet már említettünk, egy olyan betegség, amelynek okait nem teljesen ismerték. A tudósok azonban azt sugallják, hogy mindez az agyi érettség megsértésére vezethető vissza a születés előtti időszakban, amelyek genetikailag meghatározottak. Ugyanakkor az agy műszeres diagnosztikájára szolgáló eszközök (MRI és EEG készülékek) nem mutatnak változást.

A betegség idiopátiás formáját jóindulatú fokális epilepsziának is nevezik. Erről a formáról beszélünk, amikor az orvos diagnózist készít:

• jóindulatú gyermekkori (rolandi) epilepszia vagy epilepszia központi időbeli csúcsokkal,
• jóindulatú occipitalis epilepszia, melynek korai megnyilvánulásai vannak (Panayotopoulos szindróma, 5 éves kor előtt jelentkezik),
• jóindulatú occipitalis epilepszia, amely későbbi életkorban jelentkezik (7 évesnél idősebb gyermekeknél Gastaut-típusú epilepsziát diagnosztizálnak),
• primer olvasási epilepszia (a patológia legritkább típusa az epileptogén fókusz lokalizációjával az agyfélteke parietális-temporális zónájában, amely jobban felelős a beszédért, jellemzőbb az alfabetikus írással rendelkező férfipopulációra),
• autoszomális domináns frontális epilepszia éjszakai paroxizmussal,
• familiáris temporális lebeny epilepszia
• nem családi és familiáris jóindulatú epilepsziás rohamok csecsemőkorban,
• familiáris temporális lebeny epilepszia stb.

A tüneti fokális epilepsziának éppen ellenkezőleg, sajátos okai vannak, amelyek különböző szerves agyi elváltozásokból állnak, és műszeres vizsgálatok során összekapcsolt zónák formájában észlelhetők:

• anatómiai léziózóna (fejsérülésből eredő agykárosodás közvetlen fókusza, keringési zavarok, gyulladásos folyamatok stb.),
• kóros impulzusok kialakulásának zónája (nagy ingerlékenységgel rendelkező neuronok lokalizációjának területe),
• tüneti zóna (a gerjesztés eloszlásának területe, amely meghatározza az epilepsziás roham klinikai képét),
• irritatív zóna (agyi terület, ahol az EEG a rohamokon kívül fokozott elektromos aktivitást észlel),
• funkcionális hiányzóna (a neuronok viselkedése ezen a területen neurológiai és neuropszichés rendellenességeket vált ki).

A betegség tüneti formái a következők:

• Permanens részleges epilepszia (szinonimák: kortikális, folyamatos, kovzhevnikovskaya epilepszia), amelyet a felsőtest izmainak állandó rángatózása jellemez (főleg az arcon és a karokon).
• Bizonyos tényezők által kiváltott epilepsziás szindrómák, például parciális (fokális) epilepsziás rohamok, amelyek hirtelen ébredés során vagy erős pszicho-érzelmi tényezők hatására jelentkeznek.
• Fokális temporális epilepszia, amelyben az agy temporális zónája érintett, amely a gondolkodásért, a logikáért, a hallásért, a viselkedésért felelős. Az epipatológiai fókusz lokalizációjától és a megjelenő tünetektől függően a betegség a következő formákban fordulhat elő:
  • amygdala,
  • hippocampális,
  • laterális (posterior temporális),
  • szigeti.

Ha mindkét halántéklebeny érintett, akkor bilaterális (bitemporális) temporális lebeny epilepsziáról beszélhetünk.

• Fokális frontális epilepszia, amelyet az agy frontális részeinek károsodása jellemez, károsodott beszédtevékenységgel és súlyos viselkedési zavarokkal (Jackson-epilepszia, alvásepilepszia).
• Fokális parietális epilepszia, amelyet a test egyik felének érzékenységének csökkenése jellemez.
• Fokális occipitalis epilepszia, amely a különböző korúakés látássérülés jellemzi. Problémák lehetnek a mozgáskoordinációval, fokozott fáradtsággal is. Néha a folyamat a homloklebenyekre is kiterjed, ami megnehezíti a diagnózist.

A betegség speciális típusa a multifokális epilepszia, amikor egymás után tükörszerű epileptogén gócok alakulnak ki az agy ellentétes féltekén. Az első fókusz általában már csecsemőkorban megjelenik, és befolyásolja a másik agyfélteke szimmetrikus régiójában lévő neuronok elektromos ingerlékenységét. A második fókusz megjelenése a pszichomotoros fejlődés, a belső szervek és rendszerek munkájának és szerkezetének megsértéséhez vezet.

Néha az epilepszia nyilvánvaló tüneteivel felnőtteknél az orvosok nem tudják meghatározni a betegség okát. A diagnózis nem tár fel szervi agykárosodást, de a tünetek mást sugallnak. Ebben az esetben a diagnózis "kriptogén fokális epilepszia", ​​azaz. látens formában zajló epilepszia.

Kriptogén és tünetekkel járó fokális epilepszia másodlagos generalizációval fordulhat elő, amikor mindkét agyfélteke részt vesz a folyamatban. Ebben az esetben a fokális (részleges) rohamokkal együtt generalizált komplex rohamok jelennek meg, amelyeket a teljes tudatvesztés és a vegetatív megnyilvánulások jelenléte jellemez. Ebben az esetben a görcsök jelenléte nem szükséges.

Egyes szindrómák kétféle roham esetén fordulhatnak elő (fokális és generalizált):

• újszülöttkori rohamok csecsemőknél,
• súlyos myoclonus epilepszia, amely kora gyermekkorban alakul ki,
• alvási epilepszia, amely nem REM alvás során jelentkezik, és elhúzódó csúcs- és hullámkomplexek jellemzik,
• Landau-Kleffner-szindróma vagy másodlagos epilepsziás afázia, amely 3-7 éves korban alakul ki, és afázia (receptív beszédzavar) és beszédkifejezési zavarok (beszédfejlődés) tüneteivel jellemezhető, az EEG epilepsziás rohamokat tár fel, és a beteg is. egyszerű és összetett epilepsziás rohamai vannak (10 betegből 7-nél).

, , ,

Komplikációk és következmények

Annak ellenére, hogy a fokális epilepsziát a betegség enyhébb formájának tekintik, mint az általánosított, tünetei nemcsak nagyon csúnyán néznek ki, hanem bizonyos veszélyt is jelentenek a betegre. Természetesen a rohamok nem jelentkeznek olyan gyakran, és kevésbé hangsúlyosak, mint a generalizált rohamoknál, de még ezek a ritka rohamok is nagy sérülésveszélyt jelentenek, hirtelen tónuscsökkenéssel és a padlóra eséssel, különösen akkor, ha nincs a közelben olyan személy, aki képes lenne rá. támogatást egy ilyen helyzetben.

Egy másik nagy veszély a fulladás nagy valószínűsége a hányás bejutása miatt Légutak vagy a levegő áramlásának blokkolása a páciens besüllyesztett nyelvével. Ez akkor fordulhat elő, ha nincs a közelben olyan személy, aki oldalára fordítaná a beteg testét egy roham során. Az asphyxia viszont a beteg halálához vezethet, függetlenül az epilepszia okától és típusától.

A roham során fellépő hányás belélegzése akut gyulladásos folyamat kialakulását idézheti elő a tüdőszövetekben (aspirációs tüdőgyulladás). Ha ez rendszeresen megtörténik, a betegség bonyolult lefolyású lehet, melynek letalitása körülbelül 20-22 százalék.

Frontális fokális epilepsziában a rohamok sorozatosan fél órán keresztül fordulhatnak elő, a rohamok között rövid időközönként. Ezt az állapotot status epilepticusnak nevezik. A sorozatos rohamok megjelenése más típusú epilepsziák szövődménye is lehet.

Az emberi testnek egyszerűen nincs ideje helyreállni az időközönként. Ha egyidejűleg légzési késleltetés lép fel, az agyi hypoxiához és kapcsolódó szövődményekhez vezethet (a rohamok teljes időtartama több mint fél óra, oligofrénia alakulhat ki, gyermekeknél mentális retardáció, a beteg halála 5-50%-os valószínűséggel, viselkedési zavarok). Különösen veszélyes a görcsös status epilepticus.

Ha a betegséget nem kezelik, sok betegben mentális instabilitás alakul ki. Az ingerlékenység, agresszió kitörése jellemzi őket, konfliktusba kezdenek a csapatban. Ez befolyásolja az ember kapcsolatát másokkal, beavatkozást okoz a munkában és az életben. Egyes esetekben előrehaladott betegség nemcsak érzelmi labilitáshoz, hanem súlyos mentális zavarokhoz is vezet.

Különösen veszélyes a gócos epilepszia gyermekeknél, mivel a rendszeres rohamok mentális retardációhoz, beszéd- és viselkedészavarokhoz vezethetnek, ami bizonyos nehézségeket okoz a tanulásban, a társakkal, tanárokkal, szülőkkel való kommunikáció során, valamint csökkenti az iskolai teljesítményt.

, , , , , , , ,

Fokális epilepszia diagnózisa

A "gócos epilepszia" diagnózisát az orvosok a visszatérő epilepsziás rohamok alapján állapítják meg. Az egyszeri paroxizmusok nem tekinthetők oknak a súlyos betegség gyanújára. Ennek ellenére még az ilyen támadások is elegendő ok arra, hogy orvoshoz forduljanak, akinek feladata a betegség korai fejlődési szakaszában történő azonosítása és a tünetek előrehaladásának megakadályozása.

Már egyetlen fokális paroxizmus is tünete lehet egy súlyos agyi betegségnek, például daganatos folyamatoknak az agyban, érrendszeri rendellenességek, kérgi diszplázia stb. És minél hamarabb észlelik a betegséget, annál valószínűbb, hogy nyer.

Ilyen problémával neurológusnak kell foglalkoznia, aki fizikális vizsgálatot végez a betegen, gondosan meghallgatja a beteg panaszait, figyelemmel a tünetek jellegére, ismétlődésük gyakoriságára, a roham vagy rohamok időtartamára, epilepsziás rohamot megelőző tünetek. Az epilepsziás roham kialakulásának sorrendje nagyon fontos.

Meg kell érteni, hogy maga a beteg gyakran keveset emlékszik a roham (különösen a generalizált) tüneteire, ezért szükség lehet hozzátartozók vagy a roham szemtanúinak segítségére, akik részletekkel szolgálnak.

Kötelező a beteg anamnézisének és a családtörténetének tanulmányozása, hogy azonosítani lehessen a beteg családjában előforduló epilepsziás epizódokat. Az orvos mindenképpen megkérdezi a beteget (vagy rokonait, ha ez így van). Kisgyerek), milyen életkorban jelentek meg a rohamok vagy az abszansnak megfelelő tünetek, valamint a rohamot megelőző események (ez segít megérteni, mi váltotta ki az agyi neuronok gerjesztését).

Fokális epilepszia esetén a laboratóriumi vizsgálatok nem fontos diagnosztikai kritériumok. A vizelet és a vér általános elemzése, amelyet ebben az esetben az orvos felírhat, nagyobb valószínűséggel azonosítja a társbetegségeket és meghatározza a különböző szervek teljesítményét, ami fontos a gyógyszeres kezelés és a fizikai eljárások felírásához.

De műszeres diagnosztika nélkül a pontos diagnózis lehetetlen, mivel a fentiek alapján az orvos csak sejtheti, hogy az agy melyik területén található az epileptogén fókusz. Az epilepszia diagnosztizálása szempontjából a leginformatívabbak a következők:

• EEG (elektroencefalogram). Ez az egyszerű vizsgálat néha lehetővé teszi a megnövekedett elektromos aktivitás kimutatását az epifókuszokban még a rohamok között is, amikor egy személy orvoshoz fordul (a dekódolás során ez éles csúcsok vagy nagyobb amplitúdójú hullámok formájában jelenik meg, mint a többi)

Ha az EEG nem mutat semmi gyanúsat az interiktális időszakban, provokatív és egyéb vizsgálatokat végeznek:

• EEG hiperventillációval (a betegnek gyorsan és mélyen kell lélegeznie 3 percig, majd fokozódik elektromos tevékenység neuronok,
• EEG fotostimulációval (fényvillanásokkal),
• Alvásmegvonás (az idegsejtek aktivitásának stimulálása 1-2 napos alvásmegtagadás révén),
• EEG a támadás idején
• Szubdurális kortikográfia (olyan módszer, amely lehetővé teszi az epileptogén fókusz pontos lokalizációjának meghatározását)

• Az agy MRI-je. A vizsgálat lehetővé teszi a tüneti epilepszia okainak azonosítását. A szeletek vastagsága ebben az esetben minimális (1-2 mm). Ha nem találnak szerkezeti és szervi elváltozásokat, az orvos a kórelőzmény és a panaszok alapján kriptogén vagy idiopátiás epilepsziát állapít meg.
• Pozitron emissziós tomográfia (agy PET). Ritkábban használják, de segít azonosítani az anyagcserezavarokat az epicentrum szöveteiben.
• . Sérülésekkel vagy más vizsgálatok elvégzésének lehetetlenségével hajtják végre.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat, vércukor- és fertőzésvizsgálat, szövetbiopszia és ezt követő hisztoszkópos vizsgálat (ha fennáll onkológiai folyamat gyanúja) előírható.

, , , , , , ,

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis segít a betegség formájának (gócos vagy generalizált) meghatározásában, a pontos diagnózis felállításában, figyelembe véve az elváltozás lokalizációját, az egyes epilepsziás rohamok megkülönböztetését érzelmi állapotok, és közvetlenül az epilepszia, mint krónikus betegség és visszatérő rohamok.

Fokális epilepszia kezelése

A beteg kezelését neurológus vagy epileptológus írhatja fel, ha van ilyen szakember az egészségügyi intézményben. A fokális epilepszia terápiájának alapja a gyógyszeres kezelés, míg ennek a patológiának a fizioterápiáját egyáltalán nem írják elő, hogy ne provokáljon támadást, vagy rendkívül óvatosan végzik (általában ez speciális gyakorlatok Gyakorlatterápia, amely segít egyensúlyba hozni a gerjesztési és gátlási folyamatokat az agyban). Azonnal rá kell hangolódnia arra, hogy a gyógyszerszedés nem átmeneti lesz, hanem állandó a beteg életében.

Homeopátia

Valószínűleg a népi kezelés híveinek könnyebb lesz, mint a homeopátia rajongóinak. Az tény, hogy hazánkban kevés homeopata vállalkozik generalizált vagy fokális epilepsziával diagnosztizált betegek kezelésére. És nincs olyan sok gyógyszer, amely segít ebben a patológiában.

Az agy állapotának és működésének javítására a Cerebrum compositum homeopátiás készítményt szedheti. De az ilyen kezelés önmagában nem segít megszabadulni a betegség támadásaitól.

A varangyméregből készült Bufa rana homeopátiás gyógyszer patogenezisében az éjszakai és menstruáció alatti epilepsziás rohamok, valamint a hő hatására fellépő rohamok szerepelnek.

A Nux vomica használható éjszakai rohamok kezelésére. A Cuprum az idegrendszerre is jótékony hatással van, ezért epilepszia kezelésére is használják, amelyet görcsrohamok kísérnek, és azt megelőző kiáltással.

Ha homeopátiás gyógyszereket használ (és ezeket homeopátiás orvosnak kell felírnia) az epilepszia kezelésére, meg kell értenie a hatás elvét. A gyógyszerek szedése először rontja a betegek állapotát. DE ez egy átmeneti helyzet, amit a támadások számának csökkenése és intenzitásuk csökkenése követ.

Megelőzés

Ami a betegség megelőzését illeti, minden a betegség formájától függ. Segít megelőzni a tüneti betegségeket időben történő kezelés a görcsrohamokat okozó alapbetegség, a helyes táplálkozás, az egészséges és aktív életmód.

A betegség idiopátiás formájának gyermekben való megjelenésének megelőzése érdekében a várandós anyának abba kell hagynia a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a kábítószer-fogyasztást a terhesség alatt és a fogantatás előestéjén. Ez nem ad abszolút garanciát arra, hogy a gyermek nem tapasztal ilyen eltérést, de csökkenti az ilyen kimenetel valószínűségét. Javasoljuk továbbá a baba megfelelő táplálkozását és pihenését, védje a fejét a túlmelegedéstől és a sérülésektől, időben forduljon gyermekorvoshoz, ha bármilyen szokatlan tünet jelentkezik, és ne essen pánikba, ha roham lép fel, ami nem is mindig utal betegségre. .

, , [

Megfelelő kezeléssel a betegek felénél a rohamok fokozatosan nullára csökkennek, további 35% pedig azt jegyzi meg, hogy a paroxizmusok száma jelentősen csökkent. Súlyos mentális zavarok csak a betegek 10%-ánál figyelhetők meg, míg a betegek 70%-a nem rendelkezik értelmi fogyatékossággal. A sebészeti kezelés közel száz százalékos enyhülést garantál a rohamoktól a közeljövőben vagy hosszú távon.

Tüneti epilepsziában a prognózis az epilepsziás rohamokat kiváltó patológiától függ. A legkönnyebben kezelhető a frontális epilepszia, amely enyhébb lefolyású. Az alkoholos epilepszia kezelésének prognózisa nagymértékben függ attól, hogy egy személy abba tudja-e hagyni az alkoholfogyasztást.

Általánosságban elmondható, hogy az epilepszia bármely formájának kezelése magában foglalja az idegrendszert serkentő italok (alkohol és koffeintartalmú folyadékok) elutasítását, nagy mennyiségű tiszta víz és fehérjedús élelmiszerek fogyasztását: diófélék, csirkehús, hal, vitaminos ételek és ételek. többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag. Nem kívánatos, hogy az epilepsziások éjszakai műszakban dolgozzanak.

A fokális vagy generalizált epilepszia megállapított diagnózisa feljogosítja a beteget rokkantságra. Bármely közepes intenzitású görcsrohamban szenvedő epilepsziás 3. csoportba tartozó rokkantságra jogosult, amely nem korlátozza munkaképességét. Ha egy személynek egyszerű és összetett rohamai vannak eszméletvesztéssel (másodlagos generalizációval járó patológiában) és szellemi képességeinek csökkenésével, akkor akár a 2. csoportba is besorolható, mert ebben az esetben az elhelyezkedési lehetőségek korlátozottak.

A fokális epilepszia enyhébb betegség, mint a betegség generalizált formája, és mégis, az epilepsziás rohamok némileg ronthatják a beteg életminőségét. Gyógyszerszedés szükségessége, sérülésveszélyt jelentő rohamok, lehetséges szövődményekés a támadást szemtanúk gyanakvó pillantásai (és néha ostoba, tapintatlan kérdései) befolyásolhatják a páciens önmagához és általában az életéhez való hozzáállását. Ezért sok múlik az epilepsziás hozzátartozóin, barátain, akik növelhetik az ember önbizalmát, és a betegség elleni küzdelemre ösztönzik. A betegséget nem szabad ítéletnek vennie. Ez inkább az ember sajátossága, próbája az akaratának és vágyának, hogy egészséges, teljes életet éljen.

]

A fokális epilepszia a patológia leggyakoribb formája. Ez egy krónikus betegség, amely gyermekeknél és felnőtteknél nyilvánul meg. A fő tünet a fokális rohamok, amelyek még eszméletvesztés esetén is előfordulnak.

Felnőtteknél a betegség ezen formájának prevalenciája az epilepsziás esetek teljes számának legalább 60-70%-a. A betegség bármely epilepsziás változatának diagnosztizálásához és a terápia felírásához orvoshoz kell fordulni.

Mi a fokális epilepszia

Fokális epilepsziában a rohamokat az agy egy korlátozott területén lévő patológia okozza. Ez azt jelenti, hogy egyértelműen lokalizálódik a terület, ahol a paroxizmális aktivitás megnövekszik. A fokális epilepszia általában másodlagos, azaz más betegségek következtében alakul ki. De néha ez önálló patológia lehet - beszélgetünk idiopátiás formájáról.

Ezt a fajta epilepsziát úgynevezett fokális rohamok jellemzik. Az arcról a karra, majd az alsó végtagra terjednek (a támadásban mindig csak a test fele vesz részt). Ebben az esetben a roham generalizált, de néha csak az arcot, vagy csak a kart vagy a lábat érinti a roham. Gyermekeknél a támadás képe hasonló lesz. De a gyermek általában erősen megszorítja a végtagot egészséges kézzel, és megpróbálja megállítani a támadást.

Fokális epilepsziára jellemző az önkényes beszéd rövid távú leállása. Előfordul, hogy a beteg nem érti a neki címzett beszédet, rövid értelmetlen mondatokat ismétel, egyes esetekben magánhangzó hangokat vagy szótagokat kiabál.

Egy olyan diagnózis felállításához, mint például a fokális epilepszia, a beteg panaszai önmagukban nem elegendőek. Az anamnézis felvétele mellett neuropszichológiai vizsgálatot is végeznek, melynek során az orvos értékeli a kognitív, érzelmi és akarati szférát. Szükségszerűen alkalmazott műszeres diagnosztikai módszerek - EEG, agy MRI. Néha a belső szervek ultrahangját végzik el, ha a betegség után szövődményként epilepszia alakul ki. Kijelölt laboratóriumi kutatás- a betegnek általános és biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie.

Mindez szükséges a megfelelő kezelés felírásához, amely a rohamok megszüntetésére és a beteg életminőségének javítására irányul. A közhiedelemmel ellentétben a görcsoldó szereket nem mindig írják fel terápiaként. Ha a támadások évente egynél ritkábban fordulnak elő, nincs szükség gyógyszeres kezelésre. De a betegnek be kell tartania az alvási és pihenési rendet, fel kell hagynia az alkohollal, az erős kávéval, át kell gondolnia étkezési szokásait.

Űrlapok

A fokális epilepsziának különböző formái vannak:

1. 1. A tünetek általában sérülés vagy bármilyen betegség utáni szövődmény eredménye. Gyermekkorban ritkán fordul elő, gyakrabban 20 évesnél idősebbeknél. Kialakulásának okai agydaganatok, traumás agysérülések, fej-nyaki erek patológiái, fertőző betegségek (meningitis, tuberkulózis stb.), stroke, agyi hypoxia szülés közben, súlyos mérgezés vegyi anyagokkal vagy megzavart anyagcseretermékekkel folyamatokat.
2. 2. Idiopátiás. Ez a forma általában független betegség. Ennek oka szerves agykárosodás. Nagyon gyakran a betegség gyermekkorban alakul ki, mivel fontos szerepet játszik az örökletes hajlam és veleszületett patológiák. De a toxikus hatások (bizonyos gyógyszerek szedése esetén) és a neuropszichiátriai patológiák kialakulása is provokálhatják az ilyen típusú epilepsziás rohamokat. Az idiopátiás forma a neuronok károsodott működéséből adódik, ami aktivitásuk növekedéséhez és a beteg ingerlékenységének növekedéséhez vezet.
3. 3. Kriptogén. Az orvosok ilyen diagnózist állítanak fel olyan esetekben, amikor nem lehet meghatározni az epilepsziás rohamok okát. A konkrét klinikai megnyilvánulások a betegség fókuszának helyétől függenek.

A tüneti forma fajtái

A tünetekkel járó epilepsziának több fajtája van. Az egyik leggyakoribb a frontális (a név maga jelzi, hogy az agy mely részein találhatók a kóros gócok). Ez a betegség gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő. A rohamok elég gyakran előfordulnak. Megnyilvánulásaikban nincs rendszeresség, de általában alvás közben jelentkeznek. Az ilyen diagnózisú betegre jellemző a gesztusok automatizmusa, amely hirtelen jelentkezik és ugyanolyan váratlanul ér véget. A rohamok időtartama általában nem haladja meg a 30 másodpercet. A támadásokat furcsa testmozgások és heves beszéd kíséri.

A betegség ezen formáját nehéz kezelni, görcsoldó gyógyszereket kell szedni. Meg kell szüntetni az okot, amely az ilyen jogsértéseket okozza. Ezért sok esetben, ha a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt hatást, sebészeti kezelést írnak elő.

A frontális epilepsziának éjszakai formája van. Ezzel a görcsös tevékenység csak éjszaka nyilvánul meg. De a támadások enyhébb formában zajlanak, mivel az izgalom nem terjed át az agy más részeire. Az éjszakai frontális epilepsziának két típusa van:

1. 1. Alvajárás - az alvó személy felkelhet az ágyból, és tudatos cselekvéseket hajthat végre, beszélhet más emberekkel. De amikor a támadás véget ér, a személy visszatér az ágyba, és másnap reggel nem emlékszik semmire.
2. 2. Paraszomnia - a végtagok borzongása elalváskor, enuresis (ágybavizelés, amelyben a hólyag tevékenységét nem az agy irányítja).

A fokális epilepszia éjszakai formájának prognózisa kedvező. Ez a patológia legenyhébb típusa, amely könnyen kezelhető.

A tüneti forma másik típusa a temporális lebeny epilepszia.Általában születési trauma miatt következik be, de más tényezőket sem szabad kizárni. Ezt a fajtát olyan tünetek jellemzik, mint a szív- vagy hasi fájdalom, hányás és hányinger, légszomj. A beteg alkalmanként pánikrohamok vagy az időben és térben való tájékozódás elvesztése. A betegség jellegzetes tünete olyan cselekvések elvégzése, amelyekre nincs igazi motiváció - vetkőzés, dolgok átrendezése. Az időbeli forma progresszív. Kezelésére görcsoldó szereket használnak, és sebészeti technikákat alkalmaznak az agy kóros gócainak elpusztítására.

Rolandi epilepszia

A rolandi epilepszia egy idiopátiás forma. A P 3-13 éves gyermekeknél jelenik meg. Nevét a Roland sulcusban, az agykéregben található kóros fókusz elhelyezkedéséről kapta.

A betegséget a roham sajátos képe jellemzi - az arc és a garat izmai részt vesznek a görcsös folyamatban, gyakorlatilag nem terjed át a karokra és a lábakra (ritka esetekben enyhe formában nyilvánulhat meg, és csak az egyik oldalon). A támadást aura előzi meg, amelyben az arc, az ajkak és a nyelv bizsergés és zsibbadás jelentkezik. A beszéd nehézkes, fokozott nyálelválasztás. A tudat megmarad, roham után a beteg mindenre emlékszik. Az ilyen típusú rohamok általában éjszaka jelentkeznek.

A rolandi epilepszia prognózisa kedvező – általában az életkorral magától megszűnik. A gyermekek 98%-ánál 16 éves korukig már nem figyelnek meg rohamokat. A legtöbb esetben specifikus kezelést nem írnak elő, de súlyos esetekben epilepszia elleni szerek szedhetők.

Kezelés

Az epilepszia gyógyszeres kezelése magában foglalja az antiepileptikum (AED) kiválasztását, melynek során az orvos értékeli a gyógyszer tolerálhatóságát, elemzi a mellékhatásait, figyelembe veszi a beteg korát, nemét és egészségi állapotát, valamint számos egyéb tényezőt. mutatók.

Az egyik leggyakoribb gyógyszer a fenobarbitál. Fő előnye az alacsony költség. Egyébként a gyógyszernek számos hátránya van: negatívan befolyásolja a kognitív funkciókat, van mellékhatás a májra, a keringési állapotra stb.

A gabapentin és a pregabalin meglehetősen hatékony AED-nek tekinthető. Segítenek a neuropátiás fájdalomban és a generalizált szorongásos zavarban. Gyenge nyugtató hatásuk van, és a testtömeg növekedését idézik elő.

Az oxkarbazepint a betegek jól tolerálják. De van egy hematológiai mellékhatása - elősegíti a nátrium kiürülését a szervezetből.

A nagy hatékonyság a Lacosamide gyógyszert mutatja. Nem lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel, oldatként használható intravénás injekcióhoz. A mellékhatások szédülés és hányinger.

Vannak más PEP-k is. A hatékony kezelés érdekében bármelyiket rendszeresen be kell venni. Ha egy idő után a gyógyszer nem mutat nagy hatékonyságot, akkor másikra cserélik. speciális megközelítés fogamzóképes korú nőknél az epilepszia kezelését igényli. Mivel az AED-k a hormonokra hatnak, az ösztrogént tartalmazó hormonális fogamzásgátlók javasoltak (vannak olyan esetek, amikor az ilyen gyógyszereket teljesen el kell hagyni). Tesztek és vizsgálatok nélkül ezeket a gyógyszereket nem írják fel.

A 2005-ös Nemzetközi Epilepszia Elleni Liga (ILAE) meghatározása szerint az epilepsziás roham az agy patológiás túlzott vagy szinkron idegi aktivitásának átmeneti klinikai megnyilvánulása.

Mert helyes diagnózis epilepszia esetén először meg kell határozni az epilepsziás roham típusát az epilepsziás rohamok modern nemzetközi osztályozása szerint, az „epilepszia” fogalom új definíciójával.

A diagnózis első szakasza az információgyűjtés magáról a támadásról, annak fenomenológiájáról, provokációjának valószínűségéről; optimális esetben, ha van videó magáról a támadásról.

A diagnózis második szakasza - az epilepsziás roham tényének megállapítása után meg kell határozni annak típusát, az osztályozás szerint. 1981-ben elfogadták az epilepsziás rohamok osztályozását, de a megbeszélések tovább folynak a javításáról. 2016-ban bemutatják az epilepsziás rohamok frissített munkaosztályozását, amely a gyakorlatban is használható, de véglegesen később, várhatóan 2017-ben kerül elfogadásra.

Az epilepsziás rohamok osztályozása (ILAE, 2016), alapséma:

1. Fókusz:

• motor;
• futó;
• kétoldali tónusos-klónusos.

2. Általános:

• motor;
• hiányzások.

3. Ismeretlen kezdéssel:

• motor;
• futó.

4. Nem minősített.

Minden rohamnál fel kell tüntetni a tudatkárosodás mértékét: tudatzavar nélküli roham, tudatzavarral, ismeretlen tudattal.

A fokális epilepsziás rohamok osztályozása (ILAE, 2016):

1. Motor:

• tonik;
• ellankadt;
• myoklonus;
• klónikus;
• epilepsziás görcsök;
• hipermotor.

2. futás:

• szenzoros;
• kognitív (hallucinációk, deja vu, illúziók, csökkent figyelem, afázia, rögeszmés gondolatok)
  érzelmi (izgatottság, agresszió, könnyezés, nevetés)
• vegetatív (brady-, tachycardia, asystolia, hideg- vagy melegérzet, bőrpír vagy sápadtság, gyomor-bélrendszeri zavarok, láz, hiper-, hipoventiláció, hányinger, hányás, piloerekció stb.)
• automatizmusok (agresszió, kézi (kézben), orofacialis, szexuális, hangos, összetett mozgások járás vagy futás formájában, vetkőzés).

3. Kétoldali tónusos-klónusos (az előző osztályozásban - másodlagos általánosítással).

Fokális rohamoknál, az egyes rohamtípusoknál is, meg kell jegyezni a tudat fokát: tudatzavar nélküli támadás, tudatzavarral, ismeretlen tudattal.

2016-ban az ILAE néhány változtatást hajtott végre a lefoglalások terminológiájában. Ezért javasolt a "részleges" támadások kifejezést a "fokális" kifejezéssel helyettesíteni (tudatzavarral / anélkül és ismeretlen tudattal), az "összetett részleges" támadásokat - a "fokális tudatzavarral".

Az epilepsziás rohamok csaknem 60%-a lokális, és csak 23%-a generalizált tónusos-klónusos. Az adatok szerint kortárs kutatás, az epilepszia egy szisztémás agyi betegség, amely a neuronális kapcsolatok megsértésével jár, és nem csak az agy helyi diszfunkciója. Számos neuronális kapcsolat bevonásával epilepsziás rohamok keletkezhetnek a neokortikális, thalamo-kortikális, limbikus és szárrégiókból.

A diagnózis harmadik szakasza. A roham típusának megállapítása mellett szükség van a roham lokális diagnosztizálására, vagyis az epilepsziás fókusz helyének megállapítására, ha ezek a rohamok lokálisak. Az agy különböző lebenyeiben lévő neuronok egy csoportjának túlzott patológiás gerjesztése következtében fellépő rohamok saját jellemzőkkel rendelkeznek.

Temporális epilepsziás rohamok: nappali, havonta többször előfordulnak, ritkán bonyolultak állapot epilepticus, manifeszt futásjelenségek - gyakran aura (vegetatív, pszichotikus, gyakran tudatzavarral, automatizmusokkal (orális, verbális), motoros jelenségek folyékonyak, amelyek közül lehetnek disztóniás attitűdök, posztiktális tudatzavarok.

A frontális epilepsziás rohamok a következő jellemzőkkel rendelkeznek: gyakori cluster rohamok, rövid időtartamú (20-40 s), gyakran alvás közben alakulnak ki, gyakran másodlagos generalizációval episztatikus lefolyásra, polimorf aurák élesen kezdődnek, túlnyomórészt motoros változások korán debütálnak - parézis, bénulás, diszgráfia stb., tudatzavarral is előfordulhat, roham utáni felépülés gyors. Leggyakrabban tónusos frontális rohamokat diagnosztizálnak (kb. 64%), ezt követik a klónikus (36%) és az epilepsziás görcsök (36%).

A hátsó kéregben lévő gócos fokális epilepsziás rohamokat vizuális, szomatoszenzoros, autonóm, ízlelési aura, adversive rohamok és a szem opsoclonusa, pislogás, anosognosia, acalculia, apraxia, alexia jellemzi.

A diagnózis negyedik szakasza. Az epilepsziás rohamok típusai az 1989-es besorolás szerint az epilepszia formájának meghatározásának alapját képezik.A 2005-ös definíció szerint az epilepszia olyan agyi rendellenesség, amelyre jellemző az epilepsziás rohamokra való tartós hajlam, valamint a neurobiológiai, kognitív, pszichológiai, ill. ennek az állapotnak a társadalmi következményei. Az epilepszia ezen meghatározása magában foglalja legalább egy epilepsziás roham kialakulását. A „rendellenesség” kifejezést nem értik jól a betegek, és nem veszi figyelembe az állapot súlyosságát, ezért az ILAE és a Nemzetközi Epilepszia Iroda (IBE) a közelmúltban közösen döntött úgy, hogy az epilepsziát betegségnek tekinti. 2014-ben elfogadták az epilepszia új gyakorlati definícióját, amely szerint az epilepszia olyan agyi betegség, amely az alábbi állapotoknak felel meg:

1. legalább két provokálatlan vagy reflexszerű epilepsziás roham, legalább 24 órás szünettel;
2. egy nem provokált (reflex) epilepsziás roham és a kiújulási arány, amely megfelel a relapszus általános kockázatának (> 60%) két provokálatlan epilepsziás roham után a következő 10 évben
3. epilepsziás szindróma (például West-szindróma) diagnózisa.

Az epilepszia „végének” kritériumai közé tartozik egy bizonyos életkor elérése az epilepszia korfüggő formájában szenvedő betegeknél, vagy az epilepsziás rohamok 10 éven át tartó hiánya azoknál a betegeknél, akik 5 évnél hosszabb ideig nem kaptak görcsoldó szert. A munkacsoport a "gyógymódok" kifejezésen dolgozott, ami azt jelzi, hogy az epilepsziás rohamok kockázata nem magasabb, mint az egészségeseknél, azonban az epilepsziás betegeknél ilyen alacsony kockázatot soha nem lehet elérni. A "remisszió" kifejezés nem elég világos, és nem jelenti a betegség hiányát. A munkacsoport az epilepszia "végei" kifejezést javasolta, ami azt jelzi, hogy a betegnek már nincs epilepsziája, de nem zárható ki biztosan a rohamok jövőbeni előfordulása. A rohamok kiújulásának kockázata az epilepszia formájától, életkorától, etiológiájától, kezelésétől és egyéb tényezőktől függ. Például juvenilis myoclonus epilepsziában a visszatérő rohamok kockázata évtizedekig magas marad. Az agy szerkezeti elváltozásait, veleszületett fejlődési rendellenességeit az epilepsziás rohamokra való állandó hajlam kíséri. Egy 347 olyan gyermek bevonásával végzett vizsgálatban, akiknél legalább 5 évig nem voltak görcsrohamok (görcsoldó szerek szedése nélkül), a gyermekek 6%-ánál jegyeztek fel késői visszaesést.

Az epilepszia okai

Az epilepsziás gyermekek több mint fele a betegség idiopátiás formájától szenved, amelynek genetikai okokon kívül nincs más megállapított oka. AT Berg és munkatársai (2010) osztályozásában az „idiopátiás” kifejezés helyett „genetikus”, azaz már ismert és feltételezett gének eredményeként javasoltak. Számos gén már ismert (autoszomális domináns éjszakai frontális epilepszia stb.).

Epilepszia, amelynek oka ismert, és nem társul hozzá genetikai tényezők AT Berg és mtsai (2010) terminológiája szerint tüneti (strukturális/metabolikus). Ebben az esetben az epilepszia bizonyos meghatározott szerkezeti vagy anyagcsere-betegségek másodlagos eredménye:

• az agy anyagának károsodása a szülés alatti krónikus hipoxia és fulladás, születési trauma, szubdurális hematómák, veleszületett TORCH-fertőzések miatt;
• anyagcsere-betegségek (az aminosavak, szénhidrátok, stb. metabolizmusának zavara), melyeket több szervi tünet is kísér, kivéve az epilepsziát;
  mitokondriális betegségek;
• az agy veleszületett rendellenességei;
• kromoszómális szindrómák: Angelman-szindróma, Down-szindróma, törékeny X-kromoszóma stb.;
• örökletes neurotikus szindrómák (phakomatosis): gumós szklerózis stb.;
• traumás agysérülés;
• az agy vaszkuláris arteriovenosus malformációi;
• agyvérzést kapott.

Létezik az epilepsziának egy másik, ismeretlen etiológiájú csoportja (korábban kriptogén epilepszia), amelynél a rohamok okát még nem sikerült megállapítani, lehet genetikai vagy szerkezeti-metabolikus.

A prognózis az agykárosodás mértékétől és okától függ. Így a súlyos prenatális elváltozásokat nehéz lehet kezelni.

Az epilepszia és az epilepsziás szindrómák nemzetközi osztályozása ILAE 1989 (rövidített változat)

Lokalizált (fokális, részleges) epilepszia és szindrómák

1. Idiopátiás (genetikai):

• jóindulatú gyermekkori epilepszia az elektroencefalogramon (EEG) centrális-temporális tüskékkel (rolandic)
• jóindulatú gyermekkori epilepszia occipitalis rohamokkal (Gastaut-szindróma)
• jóindulatú részleges occipitalis epilepszia korai kezdéssel (Panayotopoulos szindróma)
  primer epilepszia olvasás közben;
• autoszomális domináns frontális epilepszia.

2. Tüneti (strukturális / anyagcsere):

• krónikus progresszív gyermekkori parciális epilepszia (Kozhevnikova)
  Rasmussen-szindróma;
• epilepszia, amelyet specifikus provokáló tényezők által okozott rohamok jellemeznek;
• temporális epilepszia;
• frontális epilepszia;
• parietális epilepszia;
• occipitalis epilepszia.

3. Kriptogén (ismeretlen).

1. Idiopátiás (genetikai) epilepszia

Jóindulatú gyermekkori epilepszia, centrotemporális tüskékkel az EEG-n (rolandi epilepszia)

A gyakoriság a lakosságban 21/100 ezer gyermek.

Az összes iskoláskorú epilepsziás gyermek 15-25%-ánál diagnosztizálják. A betegség 4-10 éves korban debütál, maximum 9 éves korban. A fiúk gyakrabban betegek, mint a lányok. Klinikailag megnyilvánuló jellegzetes vonásait: szenzomotoros aurával kezdődően „torok” hangok vagy anarthria jelennek meg, hemifacialis rövid motoros rohamok éjszaka elalváskor és ébredéskor, 20%-ban - faciobrachialis görcsök is, az esetek 25%-ában másodlagos generalizált rohamok figyelhetők meg a debütáláskor. A rohamok időtartama: egyszerű - 30-60 s, másodlagos generalizált - 1-2 percig, évente 2-6 alkalommal rohamok gyakoriságával (6 éves korban a betegség kezdetén - gyakori rohamok). Ez a forma jóindulatú, vagyis az epilepsziás rohamok mellett a neurológiai állapot, a kognitív szféra nem változik - a gyermek középiskolában tanulhat. A betegség jóindulatú lefolyású; remisszió általában a betegek 98%-ánál következik be a pubertás elérése előtt.

Epileptiform változások a rohamok között az esetek 90% -ában;

jellemzően: jóindulatú epileptiform változások gyermekkorban (DEZD) a centrális temporális elvezetésekben (EKG-n QRST típus szerint), de 3-5 éves korban - a hátsó crone-occipitalis elvezetésekben;
a gyermekek 30%-ában csak éjszakai EEG-jelenségeket rögzítenek (csúcshullám komplexek nem REM alvás közben), az EEG normalizálódása sokkal később következik be, mint a klinikai remisszió.

A kezelés során csak monoterápiát alkalmaznak az egyik első vonalbeli gyógyszerrel, a valproinsavval, karbamazepinnel, lamotriginnel, oxkarbazepinnel, gabapentinnel, topiramáttal, levetiracetámmal. De bizonyíték van a lehetséges másodlagos kétoldali szinkronizációra, különösen a karbamazepin és az oxkarbazepin alkalmazása esetén.

Korai kezdődő jóindulatú részleges occipitalis epilepszia (Panayotopoulos szindróma)

A támadások ritkán fordulnak elő (legfeljebb 5-7 az élet során), főként alvás közben, ami a szem oldalra való elhajlásában, a tájékozódási zavar típusa miatti tudatzavarban, aktív hányásban nyilvánul meg, amely után rohamos fejfájás lép fel. A gyerekek felénél a rohamok elhúzódhatnak - több órán át eszméletvesztéssel (ájulással), hányással, szemeltéréssel, klónikus hemisudomával, postictalis fejfájással kísérve.

Későn jelentkező gyermekkori occipitális epilepszia (Gastaut-szindróma)

A rohamokat gyakrabban rögzítik, mint a Panagiotopoulos-szindrómánál (hetente 1 alkalommal - havonta 1 alkalommal). A betegség 3-15 éves korban kezdődik, maximum 8 éves korban. Klinikai mag - egyszerű részleges szenzoros rohamok - vizuális hallucinációk a perifériás látómezőben, hemianoptikus hallucinációk, illúziók fájdalomérzettel a szemben, pislogás, a szem és a fej elfordítása az epileptogén fókusztól ellenkező irányba. A támadások időtartama másodperctől percig terjed. A roham végén jellemzőek a súlyos fejfájás és hányás panaszai (a betegek 50% -ánál). Másodlagos generalizáció léphet fel tónusos-klónusos görcsökkel. Panayotopoulos és Gastaut szindrómák esetén nincs változás a gyermek neurológiai állapotának és kognitív szférájának megítélésében.

• DEZD az occipitalisban a betegek 90%-ában vezet a rohamok között;
• a fő háttér változatlan;
• A gyermekek 30%-ánál előfordulhatnak változások az időbeli elvezetésekben;
• jellemző: eltűnés kóros mintázat a szem kinyitásakor magas fényérzékenység;
• éjszakai EEG videomonitoring: a nem REM alvás szakaszában a DEZD komplexek növekedése ( korai diagnózis betegség) az EEG mintázat normalizálódása 15 éves kor előtt.

A kezelés során a MONTERÁPIA elvét alkalmazzuk az alábbi gyógyszerek valamelyikével - karbamazepin, valproinsav készítmények, oxkarbazepin, topiramát, lamotrigin.

Az epilepszia ezen formáit jóindulatúnak is tekintik. A Panagiotopoulos-szindróma teljes remissziója 9 éves kor előtt következik be, Gastaut-szindrómában - 15 év.

Autoszomális domináns frontális epilepszia

A CHRNA4, CHRNA2, CHRNB2 gének a 20q13, 8q, 1p21 lókuszokon lokalizálódnak. Az idiopátiás epilepszia ezen formája általában 7 és 12 éves kor között kezdődik. Jellemzőek az éjszakai rohamok (elalvás után, ébredés előtt 2-3 órával). A kezdet vokalizással (általában sikoly) történik, miközben a szem nyitva van. A támadás jellege szerint egyszerű és összetett részleges.

Jellemző a rohamklinika polimorfizmusa - összetett motoros cselekmények: a gyermek leül, vakarja az orrát, fejét, grimaszol, rágó mozdulatokat végez, négykézlábra kerül, ringatóz, pedálozó vagy bokszoló mozdulatokat végez. Az esetek 70% -ában előfordulhat aura (kellemetlen hangok, általános hidegrázás, szédülés) - a gyermek felébred. A támadás időtartama legfeljebb 1 perc. Egy éjszaka több támadás is előfordulhat. Az epilepszia ezen formájával a sorozatosságra és a "könnyű intervallumra" (a rohamok hiánya 2-3 hónapig) jellemző. A vizsgálat nem tár fel változást a neurológiai állapot, az intelligencia és a beszéd tekintetében.

EEG jellemzők:

• a fő háttér változatlan;
• alváson kívüli állapotban - epilepsziás jelenségek nélkül;
• A fő diagnosztikai technika az éjszakai EEG videomonitoring, melynek során regionális aktivitást rögzítenek a frontális, frontotemporális vezetékekben.

A kezelés összetett, gyakran hatékony politerápia: karbamazepin, valproinsav-készítmények, topiramát, lamotrigin, levetiracetám, vagy bázikus gyógyszerek kombinációja.

Az epilepszia ezen formája differenciáldiagnózist igényel tüneti frontális epilepsziával, amelyben az EEG a fő ritmus lassulását, a neurológiai állapotot - fokális elváltozások nélkül, valamint a neuroimaging - az agy anyagának szerves elváltozásait mutatja. Szintén differenciáldiagnózist kell végezni a parasomniákból, amelyekben az EEG-n nincs epilepsziás mintázat.

2. Tüneti (strukturális/metabolikus) epilepszia

Frontális epilepszia

Az összes tüneti és valószínűleg tüneti (kriptogén) epilepszia közül a szimptómás frontális epilepszia 20%-át teszi ki. Bármely életkorban kezdődhet, az októl függően. Az epileptogén fókusz lokalizációjától függően a frontális epilepszia 7 formáját különböztetik meg, és mindegyik saját típusú rohamokkal nyilvánul meg. Általában a frontális kéregben fellépő lokális egyszerű vagy összetett rohamok - ellenoldali klónus görcsök, egyoldali, kétoldali tónusos görcsök, amelyek Todd-bénulással végződnek, összetett automatizmusok, amelyek úgy néznek ki, mint a végtagok cséplő mozgása, a törzs megingása, a lábak pedálos mozgásai. Az epilepsziás kisülések a további frontális motoros területen összetett gócos rohamokban nyilvánulnak meg tónusos kargörcsök, a klasszikus "kardvívó-pozíció", a fej elfordítása, a törzs, a nyak kétoldali megnyúlása és a hangadás formájában. A fej és a szemek forgási területén az aktivitás a szemek ellenkező irányú elfordításában, villogásában nyilvánul meg. A tudat megmarad, vagy nem veszett el teljesen. A központi zónában (a Roland sulcusnál lévő kéreg területe) fókuszáló rohamokat Jackson-féle felvonulás vagy szigorúan lokalizált klónikus vagy tónusos görcsök, arcgörcsök és az izomtónus elvesztése jellemzi. Ha a bőr irritált, eszméletvesztés nélkül motoros roham léphet fel, nyelési, rágási mozdulatokkal járó arcgörcsök, más ízérzettel járó nyálfolyás, gégetünetek jelentkezhetnek. A támadások éjszakaiak, nagyon gyakran rövid távúak.

A neurológiai státuszban parézis, ataxia, értelmi és beszédzavarok észlelhetők.

EEG jellemzők:

• a fő háttértevékenység lelassul;
• regionális epiaktivitás (akut hullámok, akut-lassú hullám komplexek, csúcshullámok)
  bifrontális vagy diffúz aktivitás;
• másodlagos kétoldali szinkronizáció (a betegség romlásának jele, a kognitív károsodás megjelenése).

A kezelés nehézkes. Nagyon gyakran a rohamok ellenállnak a megfelelő terápiának. El kell kezdeni a monoterápiát az első vonalbeli gyógyszerekkel megfelelő dózisban, majd át kell térni a gyógyszerek kombinációjára. különféle mechanizmusok A gyermekek epilepsziájának kezelésére szolgáló egységes protokoll 2014 szerinti intézkedések Első vonalbeli gyógyszerek - karbamazepin (másodlagos kétoldali szinkronizálásban ellenjavallt), oxkarbazepin, topiramát, a második - valproinsav-készítmények, lamotrigin, a harmadik - gyógyszerek kombinációi.

temporális lebeny epilepszia

Az összes tüneti epilepszia gyakori formája (30-35%). A debütálást különböző életkorokban (általában iskoláskorban) ünneplik. Gyakori okok: hipoxiás-ischaemiás encephalopathia következményei gliózis formájában, veleszületett fejlődési rendellenességek (kortikális diszplázia), arachnoid ciszták, encephalitis következményei, hippocampalis sclerosis kialakulása. Egy betegnél jelentkezhetnek görcsrohamok tudatzavarral vagy anélkül. A támadások hosszúak - 1-2 perc. Vegetatív megnyilvánulások, mentális és szenzoros tünetek a roham teljes időtartama alatt, vagy csak kezdetben aura formájában jelentkeznek, majd a fokális roham folytatódik tudatzavarral, kétoldali tónusos-klónusos görcsökkel. A temporális lebeny epilepsziának az epileptogén fókusztól függően két formája van: mediális (amygdala-hipokampális) és laterális (neokortikális) epilepszia.

A mediális (amygdala-hipokampális) epilepszia az összes temporális epilepszia 65%-át foglalja el, és a halántéklebeny mediális részeiben található fókusznak köszönhető. Ennek oka a hypocampus atrófia, gyakran olyan betegeknél, akiknek 3 éves koruk alatt összetett, különösen elhúzódó egyoldali rohamai voltak (az esetek 40%-ában). 5-6 éves remisszió után gócos gyakori rezisztens rohamok kezdődnek, azaz krónikus epilepszia alakul ki.

Az epilepszia ezen altípusának klinikai alapja:

• fokális rohamok tudatzavar nélkül - elszigetelt aura (vegetatív-zsigeri, szagló- és ízlelési hallucinációk), mentális jelenségek - alvási állapot, deperszonalizáció, derealizáció, félelem, érzelem, öröm, szájüregi automatizmusok megőrzött tudattal, az ellenoldal disztóniás helyzete kéz, az azonos oldali kézben egyszerű automatizmusok lehetnek;
• fokális rohamok elszigetelt eszméletvesztéssel és görcsök nélküli automatizmusok (dialeptikus rohamok).

Az oldalsó (neokortikális) epilepsziát a következők jellemzik:

• hallási hallucinációk
• élénk vizuális hallucinációk (panorámaképek)
• vegetatív rohamok ( nem szisztémás szédülés, "temporális ájulás" - próba nélküli lassú esés a végtagok disztóniás telepítésével, automatizmusokkal)
• paroxizmális szenzoros afázia.

A gyakori rohamok mellett az agy anyagának durva fokális változásaival a gyermekeknél a fókusz ellenoldali neurológiai hiánya (parézis), érzelmi és intellektuális zavarok lépnek fel.

EEG jellemzők:

• A betegek 50%-ánál normális az EEG-mintázat a rohamok között;
  a szükséges kutatási szabvány az invazív elektródák;
• A betegek 30%-ánál vannak epipatternok a rohamok között;
• mediális epilepsziával - változások az elülső koponyavezetékekben;
• Az EEG-gócok nem feltétlenül esnek egybe a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) morfológiai fókuszával - a "tükör" fókusz kialakulásával;
• jellegzetes EEG-jelenség a kezdeteknél – az aktivitás folyamatos regionális lassulása;
• provokáció - néha alváshiány;
• az éjszakai EEG 65%-os változást mutat a rohamok között.

Az interiktális EEG adhéziók elülső temporális fókuszát, paroxizmális théta ritmust mutatja.

Az agy MRI-jén bekövetkezett változások jellemzői mediális epilepsziában - a hippocampus atrófiája, megnövekedett T 2 jel a hippocampusból. A hippocampális szklerózis előrehalad.

Sebészeti kezelés. A műtéti kezelés utáni prognózis kedvező. A gyógyszeres kezelés összetett és nem mindig hatékony; gyakran alkalmaznak politerápiát.

Parietális epilepszia

A rohamok szubjektívek, ezért nehezen észlelhetők, különösen gyermekeknél. fiatalabb kor. Jellegzetes szomatoszenzoros rohamok érzékeny Jackson-menet formájában, gyakran motoros jelenségekkel társulva. A szomatoszenzoros tünetek lehetnek pozitívak és negatívak, előfordulhat hasi fájdalom, hányinger, mozgásillúzió, testérzés hiánya (asomatognosia), szédülés, térbeli tájékozódási zavar. Az észlelés és a beszéd megsértése (a domináns félteke bevonásával), a testtartási vagy forgási mozgások, az impulzus terjedésével, vizuális tünetek (occipitalis-temporális-parietális), ellenoldali vagy ipszilaterális mozgások a végtag disztóniás helyzetével a testben. ellentétes vagy az érintett félteke irányába alakulhat ki. A vizuális illúziók (macropsia, micropsia, metamorphopsia) a parietális kéreg hátsó részeiben és a parietotemporokronális lebenyben kisülések jelenlétét jelzik.

Okcipitális epilepszia

Az összes tüneti és kriptogén formájú gyermekek 5%-ánál regisztrálták.

Az elsődleges látókéregben az epilepsziás váladékok a következők:

• oculomotoros rendellenességek (nystagmus, szem ellenkező irányú eltérése, kétoldali miózis)
• helyi rohamok tudatzavar nélkül vizuális hallucinációk, illúziók, paroxizmális amaurosis, a látómezők beszűkülése formájában;
• helyi rohamok tudatzavarral és kétoldali tónusos-klónusos rohamok;
• vegetatív rendellenességek a roham végén (fejfájás, hányás)
• acalculia, apraxia.
• A neurológiai hiány az epilepszia okától függ. Gyakran előfordulnak szemészeti rendellenességek (konvergencia-zavar, strabismus).

EEG jellemzők:

• normális lehet a támadások között;
• a fő háttér lelassítása;
• az alfa ritmus egyoldalú elnyomása durva szerves változásokkal;
• Az EEG-minták nem változnak a szem kinyitásakor (differenciáldiagnózis idiopátiás occipitalis epilepsziával)
• az epiaktivitás eloszlása ​​az időbeli elvezetésekhez;
• provokáció - fotostimuláció.

Korai gyermekkori rosszindulatú migrációs fokális rohamok (Coppola-Dulak szindróma)

A fokális epilepszia viszonylag új formája.

jellegzetes:

• etiológia ismeretlen (valószínűleg genetikai);
• kezdeti életkor 6 hónap;
• normál fejlődés a debütálásig;
• motoros és intellektuális regresszió;

Rohamok:

• fókuszmotor;
• kétoldali tónusos-klónusos;
• autonóm (apnoe, cianózis)
• sorozatok és klaszterek formájában (2-5 nap), rövid remissziók.

progresszív mikrokefália;
Az EEG tipikus fókuszmintát mutat a különböző vezetékekben;
Az MRI normális.

Kezelés: első vonalbeli gyógyszerek - topiramát, lamotrigin, másodvonalbeli gyógyszerek - valproinsav, levetiracetám.

következtetéseket

Az epilepszia új definíciójának és a rohamok új osztályozásának alkalmazása lehetővé teszi az epilepsziás rohamok legtöbb típusának figyelembevételét, és az "epilepszia" kifejezés összhangba hozását a legtöbb epilepsziával foglalkozó orvos által használt terminológiával.

Az elmúlt években számos új antiepileptikumot szintetizáltak a betegellátás minőségének javítására: a 2007-2012 közötti időszakban. - ha karbazepin-acetát (eszlikarbazepin-acetát), lakozamid (lakozamid), perampanel (perampanel), retigabin (retigabin), rufinamid (rufinamid), stiripentol (stiripentol), 2016-ban - brivaracetám (brivaracetam). De gyermekkorban továbbra is a széles hatásspektrumú antiepileptikumok maradnak az aranystandardok - a valproinsav-készítmények, a lamotrigin, a topiramát, a karbamazepin, amelyek bázikusak.

A fokális epilepszia (FE) a betegség egyik formája, amelyben az epilepsziás rohamok előfordulása annak köszönhető, hogy az agyban a paroxizmális aktivitás egyértelműen lokalizált és korlátozott fókusza van jelen. Általában másodlagos, azaz valamilyen más patológia hátterében alakul ki.

A betegségre jellemző az egyszerű vagy összetett epiparoxizmák időszakos megjelenése a betegben, amelyek klinikai képét az elváltozás helye határozza meg.

Általános információ

A fokális epilepszia magában foglalja az epilepsziás rohamok minden típusát, amelyek kialakulása az agyi struktúrákban lévő neuronok kóros elektromos aktivitásának helyi zónájának jelenlétéhez kapcsolódik.

A fokálisan kiinduló epilepsziás aktivitás később átterjedhet az agykéregben, ami a betegben másodlagos generalizált roham kialakulásához vezet. Ez különbözteti meg őket az elsődleges általánosításokkal járó paroxizmusoktól, amelyekben a gerjesztés fókusza kezdetben diffúz jellegű.

Külön megkülönböztetik a multifokális epilepsziát, amelyet nem egy, hanem több epileptogén góc jelenléte jellemez az agyban.

Az epilepszia előfordulási gyakoriságának általános szerkezetében az FE 82%-át teszi ki. A betegség debütálása az esetek 75% -ában gyermekkorban következik be. Leggyakrabban fertőző, ischaemiás vagy traumás agysérülés hátterében alakul ki, valamint veleszületett rendellenességek annak fejlődését. A másodlagos (tünetekkel járó) fokális epilepszia az esetek 71%-át teszi ki.

Okok és patogenezis

A következő betegségek vezethetnek az FZ kialakulásához:

• az agy volumetrikus daganatai (jóindulatú és rosszindulatú);
• anyagcserezavarok;
• az agyi keringés zavarai;
• traumás agysérülés;
• az agy fertőző elváltozásai (neuroszifilisz, meningitis, encephalitis, arachnoiditis, cysticercosis);
• az agy szerkezetének veleszületett anomáliái (veleszületett agyi ciszták, arteriovenosus malformációk, fokális kérgi diszplázia).

Ezenkívül a betegség kialakulásának oka lehet genetikailag meghatározott vagy szerzett anyagcserezavarok a kéreg bizonyos területének idegsejtjeiben. féltekék.

A gyermekeknél a fokális epilepszia leggyakoribb okai a központi idegrendszer különböző prenatális elváltozásai:

• méhen belüli fertőzés;
• magzati hipoxia;
• az újszülött fulladása;
• intracranialis trauma.

Az agykéreg érési folyamatának megsértése a PE előfordulásához is vezethet egy gyermekben. Ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a jövőben, ahogy nő és fejlődik, klinikai megnyilvánulásai véglegesen eltűnnek.

A rohamok kialakulásának kóros mechanizmusában a főszerep az epileptogén fókuszé. A szakértők több zónát különböztetnek meg benne:

	Leírás
epileptogén károsodás	A területet az agyszövetben nyilvánvaló morfológiai változásokkal borítja. A legtöbb esetben jól látható a mágneses rezonancia képalkotás során.
Elsődleges	Ez a kéreg egy szakasza, amelynek sejtjei potencírozzák az epi-kisüléseket.
szimptomatikus	Ide tartozik a kéregnek az a része, amelynek idegsejtjeinek gerjesztése epilepsziás roham kialakulásához vezet.
izgató	Az elektroencefalogramon az interiktális periódusban rögzített epi-jelek forrása.
funkcionális hiány	A kéreg területe, amelynek károsodása a PE-re jellemző neurológiai és mentális rendellenességek kialakulásához vezet.

Osztályozás

Jelenleg a neurológia szakértői a fokális epilepszia számos formáját különböztetik meg:

A betegség formája	Leírás
Tüneti FE	Ez az agy bármilyen károsodásának hátterében fordul elő, amelyet szövetének morfológiai változásai kísérnek. A legtöbb esetben a tomográfiás kutatási módszerek végrehajtása során a változások gócai jeleníthetők meg.
Kriptogén FE (valószínűleg tüneti)	A betegség másodlagos, de a segítségével modern módszerek a vizualizáció nem képes kimutatni az agyszövet morfológiai változásait.
idiopátiás	A betegnek nincs olyan központi idegrendszeri patológiája, amely epilepszia kialakulását provokálhatná. A betegség leggyakoribb okai az agykéreg érési folyamatának megsértése, valamint az örökletes membranopathiák. Az idiopátiás fokális epilepsziát jóindulatú lefolyás jellemzi. Magába foglalja: jóindulatú csecsemőkori episzindrómák; Gyermek occipitalis epilepszia Gastaut; jóindulatú ronaldikus epilepszia.

Tünetek

A gócos epilepszia gyermekeknél és felnőtteknél visszatérő fokális (részleges) paroxizmákkal nyilvánul meg. Egyszerűre (nem fordul elő eszméletvesztés) és összetettre oszthatók.

Az egyszerű rohamok, a megnyilvánulás jellemzőitől függően, több típusra oszthatók:

• érzékszervi (érzékeny);
• motor (motor);
• szomatoszenzoros;
• mentális zavarokkal;
• hallucinációkkal (ízlési, szaglási, vizuális, hallási).

Az összetett gócos rohamok ugyanúgy kezdődnek, mint az egyszerűek, majd a beteg elveszti az eszméletét. Lehetnek automatizmusok. A támadás után a zavartság egy ideig fennáll.

Egyes PE-ben szenvedő betegek másodlagos generalizált részleges görcsrohamokat tapasztalhatnak. Komplex vagy egyszerű rohamként kezdődnek, majd a gerjesztés diffúzan terjedésével az agykéregben klasszikus epilepsziás tónusos-klónusos görcsökké alakulnak át.

A tünetekkel járó fokális epilepsziában szenvedő betegek epilepsziája az intelligencia fokozatos csökkenésével, a gyermek mentális retardációjával és a kognitív károsodás kialakulásával párosul. Ezenkívül a betegség klinikai képében a fő agyi elváltozásra jellemző tünetek is megjelennek.

A fokális idiopátiás epilepsziát jóindulatú lefolyás, az intellektuális és mentális szféra rendellenességeinek hiánya és neurológiai hiány jellemzi.

A klinikai kép jellemzőit az epicentrum lokalizációjától függően a táblázat mutatja be.

Az epilepszia típusa	Leírás
időbeli	Az epileptogén fókusz benn található halántéklebeny agy. A betegség ezen formáját leggyakrabban figyelik meg. Automatizmusok és aura jelenléte, szenzomotoros rohamok, eszméletvesztés jellemzi. Egy támadás átlagosan 45-60 másodpercig tart. Felnőtteknél a gesztusok típusa szerinti automatizmusok, gyerekeknél a szóbeli automatizmusok dominálnak. A betegek körülbelül 50%-ának vannak másodlagos generalizált görcsrohamai. Ha az epicentrum a domináns féltekén található, akkor a támadás végén a betegek támadás utáni afáziát tapasztalnak.
	Az aura nem jellemző a betegség ezen formájára. Klinikai kép sorozatosságra hajlamos rövid távú sztereotip paroxizmusokból áll. A betegek gyakran tapasztalják: Érzelmi tünetek (fokozott izgalom, sikoltozás, agresszió); motoros jelenségek (lábpedálozás, automatikus komplex gesztusok); fej- és szemmozgások. Gyakran rohamok jelentkeznek alvás közben. Ha a fókusz a precentrális gyrus régiójában helyezkedik el, akkor a betegnek Jackson-epilepszia motoros paroxizmusának rohamai vannak.
Nyakszirt	A rohamok gyakran előfordulnak különféle látáskárosodással: ictal pislogás vizuális illúziók; Látómezők szűkítése Átmeneti amorrhosis. Leggyakrabban a betegség ezen formájával vizuális hallucinációk támadásai figyelhetők meg, amelyek 10-15 percig tartanak.
Fali	A fokális epilepszia legritkább formája. Az agy különböző szerkezeti rendellenességei (kortikális diszplázia, daganatok) vezetnek a kialakulásához. A betegség fő tünete a visszatérő szomatoszenzoros egyszerű paroxizmák. A roham vége után a beteg Todd-féle bénulást vagy rövid távú afáziát alakíthat ki. Amikor a fókusz a posztcentrális gyrus régiójában helyezkedik el, a betegek Jackson-féle szenzoros rohamokat tapasztalnak.

Diagnosztika

Ha egy személynek részleges paroxizmusa van, akkor feltétlenül forduljon orvoshoz vizsgálat céljából, mivel fejlődésük különféle súlyos patológiákat okozhat:

• kortikális diszplázia;
• vaszkuláris malformáció;
• az agy nagy neoplazmái.

A beteg megkérdezésekor a neurológus meghatározza az epilepsziás rohamok sorrendjét, időtartamát, gyakoriságát és jellegét. A kapott adatok lehetővé teszik a szakember számára, hogy megállapítsa a patológiás fókusz hozzávetőleges helyét.

A diagnózis megerősítésére a beteg elektroencelográfiát (EEG) végez. Ez a műszeres diagnosztikai módszer a legtöbb esetben lehetővé teszi az agy epiaktivitásának kimutatását még az interiktális időszakban is. Nem megfelelő információtartalom esetén provokatív vizsgálatokkal EEG-felvétel, vagy napi EEG-monitorozás történik.

Az epileptogén fókusz legpontosabb lokalizációja lehetővé teszi a szubdurális kortikográfiát - egy EEG-felvételt, amelyben az elektródákat szilárd anyag alá helyezik. agyhártya. A technika technikai összetettsége azonban némileg korlátozza alkalmazását a széles körű klinikai gyakorlatban.

Az agy morfológiai változásainak azonosítására, amelyek a fokális epilepszia kialakulásának kóros mechanizmusának hátterében állnak, a következő típusú vizsgálatokat végezzük:

1. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A vizsgálatot 1-2 mm-t meg nem haladó szakaszok vastagságával kívánatos elvégezni. A betegség tüneti formájában a tomogramok feltárják az alapbetegség jeleit (diszpláziás vagy atrófiás elváltozások, fokális elváltozások). Ha a vizsgálat nem tár fel semmilyen rendellenességet, a betegnél kriptogén vagy idiopátiás fokális epilepsziát diagnosztizálnak.
2. Pozitron emissziós tomográfia. Az epicentrum lokalizációjának területén meghatározzák a medulla hipometabolizmusának zónáját.
3. egyetlen foton emisszió CT vizsgálat(SPECT). A fókusz lokalizációjának helyén a támadás során az agyszövet hiperperfúzióját határozzák meg, a támadáson kívül pedig a hipoperfúziót.

Kezelés

A betegség kezelését neurológus vagy epileptológus végzi. A konzervatív kezelés az antikonvulzív szerek (antikonvulzív szerek) szisztematikus hosszú távú alkalmazásán alapul. A választott gyógyszerek közé tartoznak:

• valproesav származékai;
• karbamazepin;
• fenobarbitál;
• levetiracetám;
• kalóz.

A fokális epilepszia tüneti formájával az alapbetegség kezelése kötelező.

A gyógyszeres terápia a leghatékonyabb parietális és occipitalis epilepsziában. Fokális temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél a görcsoldó kezeléssel szembeni rezisztencia (rezisztencia) gyakran 1-3 év után alakul ki.

Ha a konzervatív antikonvulzív terápia nem ér el kifejezett hatást, mérlegelni kell a sebészeti beavatkozás célszerűségét.

A műtét során az idegsebész eltávolítja a gócos neoplazmát (érfejlődési rendellenesség, daganat, ciszta) és/vagy kivágja az epileptogén területet. A sebészeti beavatkozás a leghatékonyabb az epilepsziás aktivitás egyértelműen lokalizált fókuszával.

Előrejelzés

A fokális epilepszia prognózisát a betegség típusa határozza meg. Idiopátiás FE-ben a legkedvezőbb. A betegség ezen formáját jóindulatú lefolyás jellemzi, kognitív károsodás nem alakul ki benne. Gyakran azután, hogy a gyermek eléri serdülőkor a paroxizmusok spontán leállnak.

Tüneti epilepsziában a prognózist nagymértékben meghatározza a mögöttes agyi patológia súlyossága. A legsúlyosabb az agy súlyos malformációiban, daganatos daganatokban. A gyermekek tüneti PE-je gyakran társul mentális retardációval.

Videó

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a cikk témájában.

A fokális epilepsziát a gerjesztés kóros fókuszának jelenléte jellemzi, amely egyértelműen körülhatárolható.

Lokalizációjával összefüggésben kialakulnak a rohamok tünetei is. Tüneti, idiopátiás és kriptogén, attól függően, hogy mi okozta a rohamokat.

Az orvosok megkülönböztetik az ilyen nosológiai egységet, mint a multifokális epilepsziát. Abban az esetben beszélhetünk róla, ha az elektroencefalogramon több epilepsziás góc is rögzíthető.

Etiológia és patogenezis

Az epilepsziás aktivitás fókusza fokális epilepsziában

Nehéz beszélni a betegséget okozó tényezőkről az epilepszia idiopátiás vagy kriptogén formáiban. Az ilyen típusú betegségekben az agyszövet szerkezeti károsodása nem észlelhető, ill kóros állapotok, ami „kiváltó” lehet.

Tüneti fokális epilepszia fordulhat elő traumás agysérülések, vérzéses és ischaemiás stroke, valamint fertőző betegségek következtében. Az ok lehet születési sérülés, az agykéreg szerkezetének és funkcióinak megsértése. Az onkológiai betegségek vagy a jóindulatú ciszták sajnos az idegszövetet is károsíthatják.

A jellegzetes megnyilvánulásokkal járó epileptogén fókusz több zónából áll: az agy anatómiai elváltozásának zónájából, a kóros idegimpulzusok generálására képes zónából, valamint a roham jellemzőit meghatározó tüneti zónából. A neurológiai és mentális rendellenességek azonban a funkcionális hiányzónában lévő neuronok állapota miatt merülnek fel. Az irritatív zónában jelenik meg az epilepsziás aktivitás, amely az elektroencefalogramon a rohamok között regisztrálható. Az utolsó két hely jelenléte nem szükséges a "teljes értékű" epilepsziás roham kialakulásához, de a betegség lefolyásával megjelenhetnek.

Egy ilyen kóros folyamat csak tüneti fokális epilepsziára alkalmas.

Megállapított etiológiájú betegség

A tünetekkel járó fokális epilepszia magában foglalja a frontális, temporális, occipitalis és parietális epilepsziát. A tünetek súlyossága és megnyilvánulása az agy különböző szerkezeti részeinek megsértésétől függ. A frontális lebeny károsodásával a beszédproblémák, a kognitív, érzelmi és akarati folyamatok koordinációja rögzítésre kerül; sérül a beteg egyénisége. A halántéklebeny felelős a beszédmegértésért és az auditív információfeldolgozásért, a komplex emlékezetért és az érzelmi egyensúlyért; ha megsérül, ezek a funkciók megsérülnek. A parietális lebeny szabályozza a testhelyzet érzékelését a térben és a mozgásban, ezért a görcsök és a parézis előfordulása a fókusz lokalizációjához kapcsolódik ebben a zónában. És az epileptoid fókusz jelenlétében az occipitalis lebenyben problémák lesznek a vizuális információk feldolgozásával (hallucinációk, pareidolia) és a mozgások koordinációjával.

Nem mondható azonban el, hogy bármely típusú fokális epilepszia bizonyos tüneteknek felel meg, másoknak nem. Ennek oka a kóros impulzusok terjedése az érintett területen túl.

homloklebeny sérülése

A fokális epilepszia leggyakoribb típusa a Jackson-epilepszia. A támadás a tiszta tudat hátterében történik. A görcsös rándulások az arc vagy a kar izmainak egy korlátozott területén kezdődnek, majd átterjednek az ugyanazon az oldalon lévő végtagok izmaira. Ezt „evésnek” nevezik, és az izomkárosodás sorrendjét a precentrális gyrus régiójában való vetületük sorrendje határozza meg. A görcsök egy rövid tónusos fázissal kezdődnek, majd klónikus jelleget kapnak. Lehetséges a cheiroorális típusú támadás: a rángások a száj egyik sarkából indulnak ki, majd ugyanazon oldalról az ujjakra terjednek. Nem mondható el, hogy egy támadás kizárólag a fent leírtakkal azonos lehet. Kezdődhet a hasizmokban, a váll vagy a comb területén; a támadás általánossá válhat, és az eszméletvesztés hátterében zajlik. A sajátosság az, hogy a páciens minden alkalommal, amikor a rángatózások ugyanazzal a testszegmenssel kezdődnek. A görcsök hirtelen megszűnnek, néha a másik érintett végtagjának erős megtartásával is megállíthatók. A homloklebeny daganatának jelenlétében a folyamat gyorsan növekszik a tünetek előrehaladtával.

Ha a homloklebeny érintett, "alvási epilepszia" fordulhat elő. Ezt abból a tényből nevezik, hogy a fókuszaktivitás főként éjszaka fejeződik ki, és nem megy az agykéreg "szomszédos" területeire. Megnyilvánulhat alvajárás rohamai (a beteg álmában felkel, egyszerű műveleteket hajt végre, és egyáltalán nem emlékszik rá), parasomniák (akaratlan borzongás, izomösszehúzódás) és enuresis (éjszakai vizelet-inkontinencia) formájában. A betegség ezen formája jobban reagál az orvosi kezelésre, és gyengédebben halad.

Temporális lebeny sérülése

Temporális lebeny epilepszia a jelentett fokális epilepsziás esetek negyedében fordul elő. Vannak olyan elméletek, amelyek a temporális lebeny epilepszia előfordulását a csecsemő születési csatornájában ért traumával kötik össze, de nem kaptak megfelelő bizonyítékot.

Ezeket a rohamokat fényes aurák jellemzik: nehezen leírható hasi fájdalom, látásromlás (pareidolia, hallucinációk) és szaglás, a környező valóság (idő, tér, "magunk a térben") torz észlelése.

A rohamok többnyire megőrzött tudat mellett múlnak el, és a fókusz pontos helyétől függenek. Ha inkább mediálisan helyezkedik el, akkor ezek összetett részleges rohamok részleges eszméletvesztéssel:
elhalványulás, a páciens motoros aktivitásának éles leállása motoros automatizmusok megjelenésével. Számára a mentális funkciók megsértése is patognomonikus: derealizáció, deperszonalizáció, a páciens nem bízik abban, hogy ami történik, az valóság. Laterális temporális epilepszia esetén ijesztő és zavaró jellegű hallási és vizuális hallucinációk, nem-szisztémás szédülés vagy "temporális ájulás" (lassú eszméletvesztés, görcsök nélküli elesés) rohamokat észlelnek.

A temporális lebeny epilepszia progressziójával másodlagos generalizált rohamok lépnek fel. Itt már összefügg az eszméletvesztés, a klónikus-tónusos jellegű generalizált görcsök. Idővel a személyiség szerkezete megzavarodik, a kognitív funkciók csökkennek: a memória, a gondolkodás sebessége, a beteg lelassul, „elakad” a beszéd során, hajlamos az általánosításra. Az ilyen személy hajlamos a konfliktusokra, és erkölcsileg instabillá válik.

A parietális lebeny károsodása

A fókusz ilyen lokalizációja rendkívül ritka. Az érzékenység különféle megsértése jellemzi. A betegek bizsergés, égő érzés, fájdalom, "elektromos áramkisülés" érzéséről panaszkodnak; ezek a megnyilvánulások a kéz, az arc területén fordulnak elő, a "Jackson-menet" elve szerint terjednek. De a paracentrális parietális gyrus vereségével ezek az érzések az ágyékra, a combra, a fenékre vetülnek.

Ha a fókusz a parietális lebeny hátsó részén helyezkedik el, vizuális hallucinációk vagy illúziók jelenhetnek meg (a nagy tárgyak kicsinek tűnnek, és fordítva).

Ha a domináns félteke parietális lebenyének kérge károsodik, a beszéd és a megőrzött tudatosság melletti számolási képesség károsodhat. A nem domináns félteke károsodását pedig a térben való tájékozódás nehézsége jellemzi.

A rohamok legfeljebb két percig tartanak, de gyakoriak, és főként nappal rögzítik.

A neurológiai vizsgálat a vezetés típusának megfelelően állapítja meg az érzékenység csökkenését a test egyik felén.

Okcipitális lebeny sérülése

A betegség kialakulása bármely életkorban lehetséges. Főleg látászavarokban nyilvánul meg: mind a funkció elvesztésében, mind a szemmozgásos zavarokban. Ez minden kezdeti tünetek, amelyek közvetlenül az occipitalis lebenyben fellépő kóros impulzusok következtében keletkeznek.

A leggyakoribb látászavarok az egyszerű és összetett vizuális hallucinációk és illúziók, átmeneti vakság (amaurosis), szúrás és a látómezők beszűkülése. Az okulomotoros apparátus izmaihoz kapcsolódó rendellenességeket a következők jellemzik: függőleges és vízszintes nystagmus, a szemhéjak libbenése, kétoldali miózis és a szemgolyó fókusz felé fordulása. Mindez előfordulhat az arc éles elfehéredése, hányinger, hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban. A betegek gyakran panaszkodnak migrénes fejfájásra.

A gerjesztés előreterjedésével frontális epilepszia alakulhat ki, amelyet jellegzetes tüneteinek, jeleinek összekapcsolódása követ. A lézió ilyen kombinált jellege megnehezíti a diagnózist.

A kóros aktivitás több forrásával járó betegség

A multifokális epilepszia patogenezisében fontos szerepet játszik a "tükörgócok" kialakulása. Úgy gondolják, hogy az epilepsziás fókusz, amely először alakult ki, az elektrogenezis későbbi megsértéséhez vezet ugyanazon a helyen a szomszédos féltekén. Emiatt a kóros gerjesztés független fókusza képződik az ellenkező féltekén.

Gyermekeknél a multifokális epilepszia először csecsemőkorban jelentkezik. A betegséget okozó genetikai anyagcserezavarok elsősorban a pszichomotoros fejlődést szenvedik, és a belső szervek működése és szerkezete megzavarodik. Az epilepsziás rohamok mioklónus jellegűek.

Kedvezőtlen lefolyás, jelentős fejlődési késés és gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztencia jellemzi. A fókusz jó és világos megjelenítésével sebészi kezelés lehetséges.

Diagnosztika

A modern orvostudomány célja a kezdődő epilepszia azonosítása, annak kifejlődésének, szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Ehhez a legelején fel kell ismerni a jeleit, meg kell határozni a támadás típusát és meg kell választani a kezelés taktikáját.

NÁL NÉL
a legelején az orvosnak gondosan tanulmányoznia kell az anamnézist és a családi anamnézist. Meghatározza a genetikai hajlam és a betegség kialakulását kiváltó tényezők jelenlétét. Szintén fontos a roham előfordulásának jellemzői: időtartama, megnyilvánulása, kiváltó tényezők, milyen gyorsan szűnt meg és a beteg állapota roham után. Itt szemtanúkat kell megkérdezni, mivel maga a beteg néha kevés információt tud adni arról, hogyan zajlott a támadás és mit csinált abban az időben.

legfontosabb instrumentális kutatás az epilepszia diagnózisában az elektroencefalográfia. Meghatározza az agysejtek kóros elektromos aktivitásának jelenlétét. Az epilepsziát az elektroencefalogramon lévő kisülések jelenléte jellemzi éles csúcsok és hullámok formájában, amelyek amplitúdója magasabb, mint a normál agyi aktivitásé. A fokális epilepsziát fokális elváltozások és az adatok lokális változásai jellemzik.

De az interiktális időszakban a diagnózis nehéz, mivel előfordulhat, hogy nincs kóros aktivitás. Ennek megfelelően nem javítható. Ehhez stresszteszteket használnak: hiperventillációval, fotostimulációval és alvásmegvonásos tesztet.

1. Elektroencefalogram eltávolítása hiperventillációval. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen gyorsan és mélyen három percig. Az intenzív anyagcsere-folyamatok miatt az agysejtek további stimulációja következik be, ami epilepsziás aktivitást válthat ki;
2. Elektroencephalográfia fotostimulációval. Ehhez fénystimulációt alkalmaznak: élénk fény ritmikusan villan fel a beteg szeme előtt;
3. Az alvásmegvonás a páciens alvásának megvonása a vizsgálat előtt 24-48 órával. Ezt olyan nehéz esetekben használják, amikor más módszerekkel nem lehet támadást észlelni.

Az ilyen típusú kutatások elvégzése előtt ne törölje a görcsoldó gyógyszereket, ha azokat korábban felírták.

A terápia alapelvei

Az epilepszia kezelésének alapelve: maximális terápiás módszerek és minimum mellékhatások. Ez annak köszönhető, hogy az epilepsziás betegek hosszú évekig, halálukig görcsoldó szereket kénytelenek szedni. És nagyon fontos csökkenteni rossz hatás gyógyszerekés fenntartani a beteg életminőségét.

A fokális epilepsziát nem csak gyógyszeres kezeléssel kezelik. Fontos azonosítani a támadást kiváltó tényezőket, és lehetőség szerint megszabadulni tőlük. A legfontosabb az optimális alvási és ébrenléti mód betartása: az alváshiány és a hirtelen, stresszes ébredések, alvászavarok elkerülése. Tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól.

Érdemes megjegyezni, hogy az epilepszia kezelését csak szakember írhatja fel, és teljes orvosi vizsgálat és diagnózis után.