Újszülött méhen belüli fertőzései: okok, kezelés, következmények, tünetek, jelek. Az újszülöttek kockázati csoportjainak születés előtti és posztnatális előrejelzésére és a korszak gyermekei egészségi csoportjainak meghatározására vonatkozó módszertani ajánlások elfogadásáról

Amikor egy gyermeket kiengednek a szülészeti kórházból, a neonatológusnak átfogó vizsgálatot kell végeznie az egészségi állapotáról, és meg kell határoznia egészségügyi csoport.

Az újszülöttkori időszakban vannak három fő egészségügyi csoport :

I egészségügyi csoport(az összes újszülött 15-20%-a) - egészséges szülőktől született, normál terhességi és szülési lefolyású, 8-9 pont Apgar-pontszámmal rendelkező, szülészeten nem beteg, illetve határbetegségben szenvedő gyermekek. amely nem befolyásolta állapotukat, egészségét;

II egészségügyi csoport(az összes újszülött 70-80%-a) - gyakorlatilag egészséges gyermekek, de 1 vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek bármely betegség előfordulására (központi idegrendszeri károsodás, fertőzés, endokrin vagy trofikus rendellenességek stb.). A kockázat súlyossága szerint a II. egészségügyi csoport 2 alcsoportra oszlik: II A és II B.

Egészségügyi csoport IIA(minimális a kialakulásának kockázata kóros állapotok) - gyakorlatilag egészséges újszülöttek, akik nem voltak betegek a szülészeti kórházban, és minimális a kockázata a késői neonatális időszakban fellépő kóros folyamatoknak:

• terhes biológiai és klinikai kórtörténettel rendelkező anyák gyermekei (például enyhe szomatikus betegségek anyában, anya 18 év alatti vagy 35 év feletti életkora, ipari és foglalkozási veszélyek, társadalmi kockázati csoport: egyszülős családok, nagycsaládosok, rossz szokások a szülők körében stb.);
• olyan anyától született gyermekek, akiknél a terhesség és a szülés során mérsékelten súlyos eltérések (például terhes nők enyhe vagy közepes toxikózisa, a magzatvíz születés előtti szakadása, gyors vagy elhúzódó vajúdás) szenvedtek, amelyek nem okoztak betegséget a gyermekben;
• korai I. fokozat, a korai alkalmazkodási időszak kielégítő lefolyásával;
• többes terhességből származó gyermekek kielégítő állapotban és átlagos fizikai fejlettségi mutatókkal.

Egészségügyi csoport IIB(magas a kóros állapotok és betegségek kialakulásának kockázata) - gyakorlatilag egészséges, de több kockázati csoportba tartozó babák, valamint azok, akik a korai neonatális időszakban olyan betegségekben szenvedtek, amelyek a kórházból való kibocsátás idejére gyógyulást eredményeztek.

Ezek tartalmazzák:

• olyan újszülöttek, akik olyan anyáktól születtek, akik súlyos betegségben vagy több betegség kombinációjában szenvednek kedvezőtlen tényezők kockázat (például diabetes mellitus és súlyos terhességi toxikózis);
• koraszülött II-IV fok;
• terhesség utáni újszülöttek;
• méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekek;
• súlyos morfo-funkcionális éretlenség jeleit mutató újszülöttek;
• újszülöttek, akik tenziós típusú fejfájástól, születési fulladástól, születési traumától, tüdőbetegségtől, fertőzéstől vagy egyéb patológiától szenvedtek;

III egészségügyi csoport(az összes újszülött 0-15%-a) - krónikus betegségben (például veleszületett rubeola, generalizált citomegalovírus fertőzés, bronchopulmonalis dysplasia), súlyos rendellenességekben (például veleszületett szívbetegség, veleszületett hydrocephalus stb.) szenvedő gyermekek a kompenzációs szakaszban .

Az I. egészségi csoportba tartozó újszülötteket a helyi gyermekorvos figyeli, és szakorvosi vizsgálatot végeznek a szokásos időben: az első patronálást a szülészeti kórházból való hazabocsátás utáni első három napban végzik el, majd a gyermeket 7-10 naponként és kb. egy hónapos kortól a gyermekeket felkérik orvoshoz a klinikán (az egészséges gyermekek felvételi napján). Ezután az első életévben az orvosnak meg kell vizsgálnia egészséges gyermek havonta 1 alkalommal.

Az IIA egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket a helyi gyermekorvos az élet első hónapjában legalább 4 alkalommal, a IIB egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket pedig legalább 5 alkalommal vizsgálja meg, a fej kötelező vizsgálatával. osztály. Ha az IIA csoportba tartozó gyermekek az első élethónapban nem voltak betegek, akkor 1 hónapos korukban vizsgálatra hívhatók a klinikára, és átvihetők az I. egészségügyi csoportba. A IIB csoportba tartozó gyermekeket 3 hónapos korig otthon vizsgálják meg. Legfeljebb egy évig a IIB egészségügyi csoportban maradnak. Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános tesztek vér és vizelet, bakteriológiai vizsgálat, ultrahang stb.

A III. egészségi csoportba tartozó újszülötteket a patológiai profiltól függően a helyi gyermekorvos és szakorvos felügyeli.

Kockázati csoportok az újszülöttek körében

1. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye

2. Csoport – méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek

3.Csoport – a fejlődés kockázatának kitett újszülöttek trofikus rendellenességekés endokrinpátiák

4. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a veleszületett szervi és rendszeri rendellenességek kialakulásának veszélye

5. Csoport – újszülöttek a társadalmi kockázati csoportból

Az első (I) egészségcsoport azokat a gyermekeket tömöríti, akiknek nincs eltérése az összes értékelésre kiválasztott egészségügyi kritériumban, akik nem vagy ritkán voltak betegek a megfigyelési időszakban, akiknek a neuropszichés fejlődése legfeljebb 1 epikrízis periódussal késleltetett. valamint azok a gyermekek, akiknek izolált morfológiai eltérései vannak (köröm rendellenességek, füldeformáció stb.), amelyek nem befolyásolják a gyermek egészségét és nem igényelnek korrekciót.

A második (II.) egészségcsoportot szintén egészséges, de krónikus betegségek kialakulásának „kockázatával” rendelkező gyermekek alkotják. BAN BEN fiatalon A II. egészségcsoportú gyermekek között 2 alcsoportot szokás megkülönböztetni.

II – A „fenyegetett gyermekek”, akiknek megterhelő biológiai, genealógiai vagy társadalmi előéletük van, de nincs eltérés az összes többi egészségügyi kritériumban.

II-B „kockázati” csoport – bizonyos funkcionális és morfológiai elváltozásokkal küzdő gyermekek, gyakran (évente 4 vagy több alkalommal) betegek, alkati anomáliákkal és egyéb egészségügyi problémákkal küzdő gyermekek.

A csecsemők osztályozására és óvodás korú A II. egészségcsoport esetében a következő főbb fejlettségi és egészségi állapotbeli eltérések listája használható:

- többes terhességből származó gyermek,

- koraszülöttség, posztérettség, éretlenség,

- a központi idegrendszer perinatális károsodása,

- méhen belüli fertőzés,

- alacsony születési súly,

- születéskori túlsúly (több mint 4 kg),

- angolkór (kezdeti időszak, 1. fokú, maradványhatások),

- 1. stádiumú alultápláltság,

- 1. és 2. fokú hiány vagy túlsúly,

- alkotmányos rendellenességek (exudatív-hurut, nyirok-hipoplasztikus, neuro-arthritises diathesis),

- funkcionális változások a szív- és érrendszerben, funkcionális zajok, hajlam a vérnyomás csökkentésére vagy emelkedésére, ritmus- és pulzusváltozások, izomterheléssel végzett funkcionális vizsgálat mellékhatásai,

- gyakori akut betegségek, pl. légúti,

- a vér hemoglobintartalmának csökkenése a normálérték alsó határáig, vérszegénység veszélye,

- timomegalia,

- gyomor-bélrendszeri diszfunkció - időszakos hasi fájdalom, étvágytalanság stb.

- tuberkulin tesztek köre

- gyógyulási állapot „akut fertőző és nem fertőző betegségek után, amelyek hosszan tartó általános egészségi és állapotromlást okoznak (beleértve akut tüdőgyulladás, Botkin-kór, akut idegrendszeri fertőzések stb.),

— sürgősségi sebészeti beavatkozások utáni állapot

A harmadik (III) egészségcsoport a krónikus betegségekben szenvedő, beteg gyermekeket egyesíti, ill veleszületett patológia kárpótlási állapotban, azaz. krónikus betegség ritka, nem súlyos exacerbációival, az általános jólét és viselkedés kifejezett zavara nélkül, ritka interkurrens betegségek, csak egy, kórosan megváltozott rendszer vagy szerv funkcionális rendellenességeinek jelenléte (más szervek funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulása nélkül szervek és rendszerek).

A negyedik (IV) csoportba tartoznak a krónikus betegségben szenvedő gyermekek, születési rendellenességek szubkompenzációs állapotban történő fejlődés, amelyet nemcsak a kórosan megváltozott szerv, rendszer, hanem más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek jelenléte is meghatároz, az alapbetegség gyakori súlyosbodásával az általános állapot és a jólét megsértésével - az exacerbáció utáni állapot, elhúzódó lábadozási periódusok egyidejű betegség után.

Ötödik (V) csoport – súlyos krónikus betegségben szenvedő, súlyos veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek dekompenzált állapotban, pl. veszélyeztetett vagy fogyatékkal élők.

A HIV-fertőzött anyák gyermekeivel végzett munka során a legfontosabb feladatok a HIV-fertőzés kemoprofilaxisa és a teljes körű orvosi vizsgálat, beleértve a HIV-fertőzés korai diagnosztizálását, az opportunista fertőzések megelőzését, az optimális oltóanyag-profilaxis kiválasztása, időben történő felírása. az antiretrovirális terápia.

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket R75 kóddal kell regisztrálni, „A humán immundeficiencia vírus [HIV] laboratóriumi kimutatása. (Nem meggyőző teszt a HIV kimutatására gyermekeknél)” Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik átdolgozás. Ha a HIV-fertőzött nőtől született gyermeket nem vizsgálják meg laboratóriumi módszerekkel HIV-re, akkor a Z20.6 „Kapcsolatfelvétel a beteggel és a humán immunhiány vírussal való fertőzés lehetősége” kóddal összhangban nyilvántartásba veszik. Mindkét esetben „HIV-fertőzés miatti perinatális érintkezés” diagnózist készítenek.

A nőktől született gyermekek következő csoportjait vizsgálják HIV-fertőzés szempontjából:

HIV-fertőzéssel;

akik a terhesség alatt nem voltak regisztrálva a szülés előtti klinikán;

terhesség előtt vagy alatt nem végeztek HIV-tesztet;

drogok intravénás injekciója a terhesség előtt és/vagy alatt;

olyan szexuális partnerek, akik intravénásan injektálják a kábítószert;

akik terhesség alatt szexuális úton terjedő betegségekben szenvedtek;

vírusos hepatitis B-ben és/vagy C-ben szenved.

Ezenkívül a szülői gondoskodás nélkül élő gyermekeket HIV-tesztnek vetik alá.

A HIV-fertőzéssel perinatálisan érintkező gyermek diszpanziós megfigyelését a járóbeteg-ellátó hálózat vagy bármely más egészségügyi és/vagy szociális intézmény gyermekorvosa végzi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosával együtt. A gyógyszertári megfigyelés során a következőket hajtják végre: HIV-fertőzés diagnosztizálása, a diagnózis megerősítése vagy eltávolítása a gyógyszertárból; a gyermek megfigyelése gyermekorvos és szakorvos által; szabványos és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok elvégzése; Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzése; a fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése.

A HIV-pozitív nőktől született gyermekek orvosi vizsgálatát e területen jártas szakembereknek kell elvégezniük, a HIV-fertőzés és a HIV/AIDS-szel kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának minden korszerű módszerét alkalmazva. A HIV-pozitív nőktől született gyermekek járóbeteg-, sürgősségi és tanácsadói ellátását a lakóhelyükön működő gyermekklinikák biztosítják általános jelleggel. A gyermekek speciális ellátását szakkórházak biztosítják gyermekklinikák és/vagy AIDS megelőzési és ellenőrzési központok irányában.

3. táblázat: A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek megfigyelési ütemezése

Vizsgálat típusa	Vizsga időkerete
Fizikális vizsgálat Antropometria A fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése	Az újszülött időszakban 10 naponta egyszer, majd havonta a regisztrációs törlésig
Neurológus vizsgálata Fül-orr-gégész vizsgálata Bőrgyógyász vizsgálata
Szemész szakorvosi vizsgálat Sebész által végzett vizsgálat Ortopéd vizsgálata	1 és 12 hónaposan
Fogorvosi vizsgálat	9 hónaposan
Immunológus vizsgálata	Az oltások és védőoltások menetrendjének összeállításakor
Mantoux teszt	6 havonta egyszer – nem oltott és HIV-fertőzött

4. táblázat: A HIV-pozitív nőktől született gyermekek laboratóriumi vizsgálatainak ütemezése

A kutatás típusai	A kutatás időtartama, életkor hónapokban
Klinikai vérvizsgálat
Biokémiai vérvizsgálat
HIV-ellenes (ELISA, IB)
CD4(+) T-limfociták 1
Szerológiai vizsgálatok a vírusos hepatitisz B és C, szifilisz, toxoplazmózis, HSV, CMV
Citológiai vizsgálatok CMV-re a nyálban és a vizeletben

1 immunállapot-vizsgálatot végeznek, miután pozitív HIV-tesztet kaptak PCR módszerrel. Ha ez utóbbi nem áll rendelkezésre, az egyik diagnosztikai kritériumként szolgálhat (a CD4(+) T-limfociták számának csökkenése a HIV-fertőzés jellegzetes megnyilvánulása);

2 opcionális;

3 Pneumocystis tüdőgyulladás kemoprofilaxisában Biseptollal kezelt gyermekeknél;

4 a következő vizsgálat: ha az eredmény negatív - 1 hónap elteltével és ha az eredmény pozitív/bizonytalan - 3 hónap elteltével (ha PCR módszert alkalmaztak HIV fertőzés diagnosztizálására).

Amikor egy gyermekben észlelik nukleinsavak HIV PCR-rel és/vagy klinikai tünetek Megtörténik a HIV-fertőzés mélyreható vizsgálata: a HIV-státusz, az immunparaméterek meghatározása, a HIV RNS mennyiségi meghatározása a vérplazmában („vírusterhelés”), a HIV-fertőzéssel összefüggő betegségek azonosítása, valamint a terápia kérdése, pl. antiretrovirális terápia mellett döntenek. A HIV-pozitív gyermek vakcinázása a lakóhelyen történik, az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosának ajánlásai szerint.

Egy HIV-fertőzött gyermek a klinikai és laboratóriumi paraméterektől függően 3-6 havonta rendszeresen felkeresi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központját. Tovább korai szakaszaiban a normál CD4 limfocitaszámmal rendelkező HIV-fertőzést legalább félévente egyszer kell elvégezni; késői stádiumban és csökkent CD4 limfocita számmal - legalább negyedévente egyszer.

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket a HIV-fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek hiányában jutalékos alapon töröljük az orvosi nyilvántartásból. A gyermek HIV-fertőzöttségének eldöntésekor figyelembe veszik a gyermek kórtörténetét, fejlődését, klinikai állapotát, a HIV-fertőzés laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit, a gyermek életkorát és a szoptatás hiányát.

A végső döntés a HIV-fertőzés hiányáról a HIV-ellenes antitestek meghatározásának negatív eredményei alapján hozható meg. A HIV-fertőzés hiányában a gyermek megfigyelésének legalább 12 hónapnak kell lennie a születéstől vagy a szoptatás megszűnésétől számítva, megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzése mellett, beleértve a virológiai módszereket is. Ha a monitorozást szerológiai vagy kettőnél kevesebb virológiai módszerrel, meghatározott vizsgálati idővel végzik, a gyermek a nyilvántartásból törölhető, ha legalább 18 hónapos korában HIV-negatív.

Ha HIV-fertőzést észlelnek egy gyermeknél, akkor élete végéig nyilvántartásban marad. A gyakorlatban azokat a gyermekeket, akiknél a HIV-fertőzés diagnózisát eltávolították, de HIV-fertőzött szülők családjában élnek, továbbra is kapcsolattartással fogják ellenőrizni.

Az intrauterin fertőzés potenciális veszélyt jelent a születendő gyermek egészségére. Ezekben az esetekben a magzat a beteg anyától olyan fertőzésekkel fertőződik meg, amelyek az agy vagy a gerincvelő, a szív többszörös veleszületett fejlődési rendellenességét, valamint vakságot, süketséget, sőt a magzat vagy az újszülött halálát is okozhatják. A méhen belüli fertőzés összes kórokozóját a külföldi kutatók a TORCH kifejezés alatt egyesítik (a toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, herpesz angol nevének kezdőbetűi szerint). Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben ezek a fertőzések tünetmentesek. Néha egy rövid, enyhe betegség után a kórokozó hosszú évekig a nő testében marad. Lappangó állapotban nem jelent veszélyt a magzatra: az anya immunitása megbízhatóan védi. Csak a toxoplazmózis elsődleges fertőzése, citomegalovírus fertőzés, a chlamydia, a herpesz a terhesség első 3 hónapjában, vagy a stressz vagy az immunrendszer gyógyszeres elnyomása miatti tartós (azaz csendben zajló fertőzés) súlyosbodása veszélyes a magzatra.

IUI prevalenciája: a fogamzóképes korú nők 20-30%-a toxoplazmózissal, 50-70%-a citomegalia vírussal fertőzött, herpes simplex satöbbi.

Világszerte a súlyos fertőzések jelentik a koraszülést és fulladást követő újszülöttek halálozásának vezető okát, és a nagyon magas mortalitású országokban az esetek felét teszik ki.

Az újszülöttek méhen belüli fertőzésének okai

Etiológia: vírusok, mikoplazmák, chlamydia, protozoák, gombák, baktériumok.

Az anyában a fertőző folyamat akut, szubklinikai vagy látens formában fordulhat elő. Különös jelentőséggel bír az anya genitourináris fertőzése, mint kórokozó forrása generalizált IUI esetén (pyelonephritis, függelék-, hüvelygyulladás stb.). A méhben nagy idő A staphylococcusok, a streptococcusok, a bélflóra, a listeria, a toxoplazma, a Koch-bacilusok és a gombák kis mennyiségben megmaradhatnak, és krónikus húgyúti betegségeket okozhatnak a nőknél.

A kórokozó bejutási útvonalai eltérőek lehetnek. Antenatálisan a fertőző ágens hematogén úton vagy fertőzött magzatvízen keresztül jut el a magzathoz belülről, a bőrre, a tüdőbe, a szembe. Az anya magzatvize a hüvelyből felszállóan és leszállóan fertőződhet petevezetékek, a magzathártyán keresztül endometritissel, méhlepény-gyulladással, valamint maga a magzat, amely hematogén fertőzött, és a fertőzött ágenst a vizelettel és a széklettel választja ki.

A bakteriális kórokozók leggyakrabban intrapartum magzatot fertőzik meg, egyes gyermekeknél súlyos bakteriális fertőzést okozva, köztük szepszist (B csoportú streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

A kórokozó az embrión vagy a magzaton áthatolva a szövetekben megtelepszik és gyulladást okoz. A fertőző kórokozó behatolási ideje nagy jelentőséggel bír.

• Blastopathia: a kórokozó behatolása az embrióba a terhesség első 14 napjában a blasztogenezis időszakában az embrió halálához, méhen kívüli terhességhez, súlyos fejlődési rendellenességekhez vezet az embrionális tengely kialakulásának megzavarásával, ami ilyen betegségek előfordulását okozza. súlyos hibák, mint a cyclopia, ritka ikerhibák, súlyos, élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek, spontán vetélések.
• Ha az embrió az embriogenezis időszakában (a 16. és a 75. nap között) megfertőződik, embriopátiák lépnek fel - az egyes szervek és rendszerek fejlődési rendellenességei, teratomák és a terhesség megszakadása. A vetéléshez vezető súlyos rendellenességek különösen gyakoriak a terhesség első 8 hetében. A rubeola, a citomegalia, a herpesz és a hepatitis B vírusok fontos szerepet játszanak a fertőző embriopátiák kialakulásában.
• Amikor ütik fertőző ágens A magzati betegségek a magzatban fordulnak elő (a terhesség 76. napjától a 280. napig). A magzati időszak korai (3 hónap - 7 hónap) és késői (7 hónaptól születésig) szakaszra oszlik.

A korai magzati időszakban a már kialakult szervek és rendszerek szöveti differenciálódása következik be. Ha a magzat ebben az időszakban fertőződik meg, a szöveti differenciálódás sérül, a kötőszövet burjánzása következtében kialakul a szklerózis. A korai fetopathia példái közé tartozik a májcirrhosis, a hydrocephalus, a microcephalia, a hydronephrosis, a szív fibroelastosis.

Ha a magzat a késői magzati időszakban fertőződik meg, amikor a szervek és rendszerek fejlődése megtörténik, akkor lehetséges az IUGR-ben szenvedő gyermek születése - intrauterin növekedési retardáció, fertőző folyamat klinikai képe, koraszülés, fulladás a szülés során, és az újszülött alkalmazkodási zavara lehetséges.

Bármilyen mikroorganizmus, amely az urogenitális traktusban vagy alsó szakaszok az anyai emésztőrendszerben, újszülötteknél korai fertőzéseket okozhat. Ezek Gram-pozitív kókuszok - GBS, a-hemolitikus streptococcusok (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococcusok (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negatív pálcikák (Escherichia coli, Proteus P. P. spp., Klebssi, P. spp., Klebs. Haemophilus influenzae, Nella, shigella), gram-negatív coccusok (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-pozitív pálcikák (Listeria monocytogenes), gombák (főleg Candida albicans), protozoák (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerob baktériumok. A mikroorganizmusok etiológiai jelentősége változó. Az alacsony virulenciájú mikroorganizmusok (például laktobacillusok, difteroidok és Staphylococcus epidermidis) ritkán okoznak súlyos fertőzéseket. Bár az U. urealyticumot és a M. hominist néha 1500 g-nál kisebb születési súlyú magzatok véréből izolálják, szerepük a korai neonatális szepszis (ENS) kialakulásában továbbra is tisztázatlan.

Egyes mikroorganizmusok hatása a magzatvízből, sőt az újszülöttek véréből izolált RNS kialakulására szintén nem ismert. A legtöbbször magzatvízből izolált Gardnerella vaginalis szerepe nem bizonyított.

Statisztikailag nem szignifikánsan nő az anya és a gyermek fertőzései, ha a C. trachomatis-t magzatvízből izolálják (az esetek körülbelül 4%-ában az újszülött anyák fertőzöttek C. trachomatis-szal).

Az Országos Gyermekegészségügyi és Humánfejlesztési Intézet szerint az RNS leggyakoribb kórokozói a GBS (37,8%), az E. coli (24,2%), a S. viridans (17,9%), a S. aureus (4,0%) és a H. influenza (4,0-8,3%). A GBS a fertőzések leggyakoribb kórokozója a teljes idős újszülöttek csoportjában, az E. coli pedig a koraszülötteknél. A mortalitás magasabb az E. coli-val fertőzött újszülötteknél, mint a GBS-ben (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Az intraamniotikus fertőzésben szenvedő nők magzatvízében a GBS kimutatása az esetek 25%-ában anyai vagy újszülött bakterémiával jár. Az E. coli kimutatásakor az esetek 33%-ában anyai vagy újszülött bakterémiát mutatnak ki.

A fejlődő országokban (Latin-Amerika, Karib-térség, Ázsia és Afrika) az E. coli, Klebsiella spp. és a S. aureus gyakoribbak, és az összes RNS-eset negyedéért felelősek. A fejlődő országokban a leggyakoribb gram-pozitív kórokozó a Staphylococcus aureus.

Anaerob baktériumok. Figyelembe véve, hogy a legtöbb anaerob baktérium a gyomor-bél traktus, a nemi szervek és a bőr normál mikroflórájának része, újszülötteknél potenciális kórokozók lehetnek. Az anaerob fertőzés elsősorban a szervezet ellenálló képességének csökkenésével és az immunitás károsodásával alakul ki, ami gyakran megfigyelhető újszülötteknél, különösen koraszülötteknél. Az RNS szempontjából legfontosabbak a gram-pozitív anaerob baktériumok (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Az anaerob Clostridium fertőzések szisztémás betegségként vagy lokális fertőzésként, például cellulitiszként vagy omphalitisként jelentkezhetnek. Az 1989-2003 közötti időszakban az anaerob baktériumok váltak az RNS okozójává. csak az esetek 1%-ában.

Újszülöttek fertőzésének útjai

A fertőzés terjedésének számos fő módja van:

• Emelkedő út.
• Hematogén (transzplacentáris) út - az anyában fellépő bakteriémia eredményeként. Ebben az esetben általános fertőzés általában a máj, a tüdő, a vese és az agy gyakori károsodásával jár.
• Érintkezési útvonal - az újszülött szennyeződése a szülőcsatornán való áthaladáskor. Ebben az esetben először az újszülött bőrének és nyálkahártyájának kolonizációja következik be, beleértve a nasopharynxet, a oropharynxot, a kötőhártyát, a köldökzsinórt, a külső nemi szerveket és a gyomor-bélrendszert (a fertőzött magzatvíz vagy hüvelyváladék aspirációjából). Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb újszülöttnél a mikroorganizmusok ezeken a helyeken szaporodnak anélkül, hogy betegséget okoznának. A köldökzsinór a fertőzés leggyakoribb belépési pontja. A horizontális transzmissziós mechanizmusú RNS előfordulásának speciális eseteként megnevezhető a szülés közbeni higiénia hiánya, a köldökzsinór-kezelési technika megsértése (például otthoni szülés során), valamint a rossz higiénés képességek miatt szerzett fertőzés. újszülött gondozása során.

Különleges kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek növelik a fertőzés kialakulásának lehetőségét:

• a koraszülés a gyermekek fertőzésének legjelentősebb kockázati tényezője közvetlenül a szülés előtt vagy alatt;
• anyai gyarmatosítás;
• a szülés előtt több mint 18-24 órával bekövetkező membránrepedés 1%-kal növeli az újszülöttkori szepszis valószínűségét. Ha a baba koraszülött, a kockázat 4-6%-kal nő. Minél fiatalabb az újszülött terhességi kora és minél hosszabb a vízmentes időszak, annál nagyobb az újszülöttkori szepszis kialakulásának valószínűsége;
• anyai magzatvíz fertőzés (chorioamnionitis): a National Institute of Child Health and Human Development (USA) adatai szerint a 22-28 hetesen koraszülött nők 14-28%-a. terhesség, chorioamnionitisre jellemző jelei vannak. Különböző források szerint az anyai chorioamnionitisben az újszülöttek 1-4%-3-20%-ánál figyelhető meg a szepszis. Ha a chorioamnionitist hosszú vízmentes periódussal kombinálják, az RNS kialakulásának kockázata 4-szeresére nő.

Egyéb kockázati tényezők, amelyek növelik a generalizált fertőzés lehetőségét:

• a nők alacsony társadalmi-gazdasági státusza (gyakori a magzatvíz fertőzése, bakteriuria, a magzatvíz csökkent antimikrobiális aktivitása);
• a gyermek férfi neme;
• alacsony Apgar-pontszám (a hipoxia és az acidózis károsíthatja az immunrendszert);
• bonyolult szülés koraszülötteknél;
• az RDS jeleinek jelenléte;
• anyai cukorbetegség;
• hipotermia újszülötteknél, általában rektális hőmérsékletként határozzák meg<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• az anya hosszú távú kórházi tartózkodása;
• nem megfelelő lehetőségek a szülés során a szűrésre és az antibakteriális profilaxisra;
• örökletes anyagcsere-patológia.

Újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek tünetei és jelei

Anamnézis: vetélések, halvaszületések, korábbi terhességek vetélése, fejlődési rendellenességgel rendelkező és korán elhunyt gyermekek születése, a terhesség és a szülés során fellépő rendellenességek, vetélés veszélye, polihidramnion, rövid vastag köldökzsinór, korai váladékozás magzatvíz, bűzös szag, méhlepény felhalmozódása vagy leválása, az anya húgyúti betegségei, terhesség alatti fertőzések nőknél, beleértve az akut légúti vírusfertőzéseket, krónikus fertőzési gócok jelenléte az urogenitális traktusban nőnél, krónikus mandulagyulladás, krónikus epehólyag-gyulladás, szülés közbeni láz az anyában, súlyos fertőző folyamat az anyában szülés előtt, alatt vagy közvetlenül utána, szülészeti segédeszközök szülés közben, fulladásos gyermek születése, a gyermek újraélesztése, a gyermek állapotának romlása méhen belüli fejlődés, méhen belüli hypotrophia, koraszülöttséggel, diszembriogenezis stigmái, fejlődési rendellenességek, hydrocephalus vagy mikrokefália.

A méhen belüli fertőzés gyakori klinikai megnyilvánulásai: mérgezés, alacsony születési súly, gyenge súlygyarapodás, rossz étvágy, regurgitáció, hányás, nyugtalan viselkedés vagy letargia, a bőr száraz, sápadt, cianotikus, szürke vagy sárgaságos árnyalattal, sárgaság kifejezett lehet, a bőr összegyűjti redők, előfordulhatnak polimorf kiütések, a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, megnagyobbodott nyirokcsomók, megnagyobbodott máj és lép, a has térfogata megnagyobbodott, puffadt, vérzéses szindróma - vérzés, vérzéses kiütés a bőrön, bélszindróma.

Bizonyos fertőzésekre jellemző specifikus tünetek és szindrómák.

Rubeola: meningoencephalitis, hepatitis sárgasággal, tüdőgyulladás, veleszületett szívbetegség, láb és láb rotációja, iridociklitisz, süketség 50%-ban, ha az anya a terhesség első hónapjában beteg volt - Gregg triád - szemhibák, szívhibák, süketség.

Citomegalovírus fertőzés: Bármely szerv érintett, amelynek hámsejtjei vannak. Sárgaság, májgyulladás, vérzéses megnyilvánulások (petechia, melena), meningoencephalitis, tüdőgyulladás, meszesedések az agyban, vesekárosodás, nephritis, szemkárosodás. Gyakrabban az újszülöttkori időszak után jelenik meg. Lehetséges mikrokefália, policisztás vesebetegség, szívhibák, késői szövődmények - süketség, vakság, encephalopathia, mikrokefália, pneumoszklerózis, májcirrhosis.

Herpesz fertőzés: hólyagos kiütések a nyálkahártyák bőrén, keratitis, súlyos hepatitis, sárgaság, tüdőgyulladás, DIC-szindróma. Hibák: végtagok hypoplasia, mikrokefália, microophthalmia, bőrhegek. Komplikációk - vakság, süketség, retardáció a pszichomotoros fejlődésben.

Vírusos hepatitisz: hepatitis, sárgaság, sötét vizelet, elszíneződött széklet. Hibák - epeúti atresia, szövődmények - májcirrhosis, retardáció a pszichomotoros fejlődésben.

Listeriosis: meningoencephalitis, papuláris-rózsás kiütés a háton, a hason, a lábakon, a garat hátsó falán 1-3 mm átmérőjű fehéres-sárgás csomók, kötőhártya-gyulladás, szövődmények - hydrocephalus.

Tuberkulózis: megnagyobbodott perifériás és hasi nyirokcsomók, ascites, tüdőkárosodás, agyhártyagyulladás, veseelégtelenség, csontrendszeri rendellenességek.

Szifilisz: specifikus bőrkiütések, mindig a tenyéren és a talpon, rhinitis, ziháló légzés, periostitis, hosszú csontok osteochondritise, repedések a száj sarkában. Óvodás korban: Hutchinson-hármas (keratitis, süketség, fogászati ​​dystrophia), nyereg orr, kard alakú lábszár.

Toxoplazmózis: meningoencephalitis fogkőhibákkal, hydrocephalus, szemkárosodás, mikrokefália, mikroftalmia, hepatitis. Állandóan vakarják a szemüket, ahogy öregszenek.

Chlamydia: gennyes kötőhártya-gyulladás, nátha, középfülgyulladás, tüdőgyulladás, tartós paroxizmális köhögés.

A magas kockázatú csoportokba tartozó újszülötteket IUI jelenlétére vizsgálják.

Az intrauterin fertőzések diagnosztizálása újszülötteknél

A fertőzések laboratóriumi diagnosztikája

Egyedül a fertőzésnek nincs jellegzetes jele. Ilyen vagy olyan mértékben az immunrendszer minden része reagál minden stresszes helyzetre, és nem csak egy fertőző ágens bejuttatására. Ezért nagyon nehéz felismerni egy fertőzést csak laboratóriumi mutatók alapján. Úgy döntöttünk, hogy kitérünk a fertőzések főbb markereire, amelyek laboratóriumi meghatározása jelenleg a legtöbb egészségügyi intézmény számára elérhető. Számos feltételezett markert (citokineket, vérsejt felszíni antigéneket, granulocita telep-stimuláló faktort) tanulmányoznak, de még nem használják rutin diagnózishoz. Számos publikáció kimutatja, hogy külön-külön véve az olyan mutatók, mint a leukociták, a vérlemezkék koncentrációja, az érett és éretlen neutrofilek aránya és a CRP, alacsony érzékenységgel és specificitással rendelkeznek. Ezenkívül a következőktől függenek:

• szülés utáni és terhességi kor;
• a fertőző folyamat kezdetétől.

Ezen mutatók információtartalma növelhető:

• megosztásuk;
• klinikai tünetekkel kombinálva;
• a változások dinamikája (nem fertőző okok miatt, például születési stressz miatt gyors fordított fejlődés figyelhető meg).

Emlékeztetni kell arra, hogy semmilyen laboratóriumi adat nem helyettesítheti az állandó orvosi megfigyelést, amely érzékenyebb lehet a fertőzés tüneteinek (például apnoe megjelenése vagy gyakoriságának növekedése) kimutatására, még a laboratóriumi értékek változása előtt.

Leukociták koncentrációja. Fertőzések esetén leukocitózis és leukopenia is kialakulhat. Ugyanakkor a nem fertőzött gyermekeknél a születési stressz következtében patológiás változások léphetnek fel a leukociták koncentrációjában. Az újszülöttkori leukocitózis/leukopénia számos meghatározása közül a leggyakoribbak a következők:

• leukopenia - a leukociták koncentrációja kevesebb, mint 6000 az élet első napján, majd kevesebb, mint 5000 / 1 mm3;
• leukocitózis - a leukociták koncentrációja az első napon több mint 30 000, majd - több mint 20 000 / 1 mm3.

Neutrophil koncentráció. A teljes neutrofilszám valamivel érzékenyebb a fertőzés kimutatására, mint a fehérvérsejtszám, bár a kóros neutrofilszám a szepszis tüneteinek kezdetén csak újszülötteknél figyelhető meg. A neutrofilek összszáma a születés után növekszik, és 6-8 életórával éri el csúcsát. A normál érték alsó határa ekkor 7500, 3500, illetve 1500/mm3 a 36 hetesnél idősebb újszülötteknél, 28-36 heteseknél. És<28 нед. гестации.

Érzékenyebb mutató (érzékenység 60-90%) a neutrofil index (NI), amelyet a neutrofilek éretlen formáinak (mielociták, metamielociták, sávos neutrofilek) arányának növekedéseként számítanak ki az összes neutrofil számhoz viszonyítva.

Ennek a mutatónak a reprodukálhatósága a neutrofilek típusának laboratóriumi technikusok általi azonosításának minőségétől függ.

A neutrofil index normál értéke születéskor 0,16, majd a szülés utáni életkor növekedésével 0,12-re csökken. A legtöbb szerző >0,2-es NI-értéket használ a szepszis diagnosztizálására, de más értékeket is használnak (0,25; 0,3).

A születés után 6-12 órával kapott adatok nagyobb valószínűséggel változnak, mint közvetlenül a születés után, mivel a leukociták számának és összetételének változása gyulladásos választ igényel.

Thrombocytopenia. Különböző szerzők a thrombocytopeniát 100 vagy 150 000x109/l alatti vérlemezkekoncentrációnak tekintik. Egészséges újszülöttek vérlemezkeszáma az élet első 10 napjában ritkán kevesebb, mint 100x109/l. Korai kezdetű szepszisben ez alatti arányok fordulhatnak elő, bár ez a lelet általában nosocomiális fertőzéseknél figyelhető meg. A thrombocytopenia nem a szepszis specifikus tünete, mivel számos oka annak kialakulásához vezet. Általában a thrombocytopenia jelenléte nem specifikus, érzéketlen indikátor, és inkább a késői szepszisre jellemző.

Vérsüllyedés. Az eritrociták ülepedési sebességének újszülöttkori alkalmazása csekély jelentőséggel bír a súlyos bakteriális fertőzések diagnosztizálásában vagy monitorozásában.

A vizelet elemzése Az RNS diagnózisához kevés információ áll rendelkezésre.

SRB a gyulladás akut fázisának fehérje, szintjének emelkedése szövetkárosodással jár, és feltételezhetően fő funkciója a szövetekből a mikrobiális agresszió hatására felszabaduló bakteriális vagy öntoxikus anyagok semlegesítése. A CRP a szisztémás bakteriális betegségben szenvedő újszülöttek 50-90%-ában emelkedett.

6-8 órával a fertőzéses folyamat kezdete után a CRP koncentrációja fokozatosan növekszik, és 24 óra elteltével éri el a maximális értéket, ezért gyakran az RNS-ben szenvedő újszülötteknél a CRP közvetlenül a születés utáni első meghatározása nem térhet el a normál értékektől. . A CRP normál tartományai életkortól függően változhatnak az első 48 órában.

Úgy tűnik, hogy a terhességi kor nem befolyásolja az eredmények érvényességét, de néhány tanulmány megjegyezte, hogy a kiindulási CRP-értékek alacsonyabbak lehetnek koraszülötteknél, és kisebb szerepük lehet az újszülöttkori szepszis diagnózisában. Bár van némi korfüggő eltérés, a leggyakrabban használt küszöbérték a 10 mg/l, függetlenül a terhességi kortól és az újszülött szülés utáni életkorától, mivel a 10 mg/l-nél nagyobb CRP-értékek érzékenysége az újszülöttkori szepszis kimutatására. az 90%. A CRP normalizálása jó mutatója lehet a fertőzés sikeres kezelésének. Az antibiotikum terápia időtartamának meghatározása a CRP indikátorok dinamikáján alapulhat. A gyulladásos reakció megszűnése után a vérből való viszonylag rövid felezési idő miatt (körülbelül 19 óra) a CRP szintje gyorsan csökken, és a legtöbb gyermeknél 5-10 napon belül visszatér a normál értékre.

A CRP érzékenysége a szepszis kezdetén 50-90%, specificitása - 85-95%. Az elemzés érzékenysége élesen növekszik, ha az első elemzést a születés után 6-12 órával végezzük. Két normál CRP érték (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Számos egyéb állapot (fulladás, RDS, anyai láz, elhúzódó vízmentes periódus, IVH, meconium aspiráció, vírusfertőzés) szintén okozhat hasonló változásokat a CRP-koncentrációban. Ezenkívül az egészséges újszülöttek körülbelül 9%-ának CRP szintje >10 mg/l.

Prokalcitonin a kalcitonin hormon prekurzora, amely hipokalcémiás hatással bír. A prokalcitonin főként neuroendokrin C-sejtekben termelődik pajzsmirigy. Súlyos szisztémás fertőzés esetén a prokalcitonin valószínűleg a pajzsmirigyben és azon kívül termelődik (monociták és hepatociták). A procalcitonin bakteriális fertőzésekre való érzékenysége megegyezik a CRP-vel, vagy valamivel magasabb, de specifikusabb. A 48 óra alatti gyermekek esetében az emelkedett prokalcitonin érzékenysége a korai újszülöttkori szepszis diagnosztizálására 92,6%, a specificitás pedig 97,5% volt. Azt is megjegyezték, hogy a prokalcitonin szintje a bakteriális szer beadása után 3 órával emelkedik, míg a CRP csak 12-18 óra múlva jelenik meg.

A prokalcitonin kvalitatív marker a szeptikus sokk és a más jellegű sokk megkülönböztetésére, bár néha előfordulnak megnövekedett prokalcitonin-koncentrációk RDS, trauma, hemodinamikai rendellenességek, perinatális asphyxia, intracranialis vérzés, terhességi cukorbetegség és újraélesztés után is.

A rutin klinikai gyakorlatban nem szereplő technikák:

• Gyulladást elősegítő citokinek IL-6 és IL-8.
• Iaip (Inter-alfa Inhibitor Protein).
• Szérum amiloid (SAA).
• STREM-1.
• A vérsejtek felszíni antigénjei.

Egyéb módszerek a fertőző betegségek diagnosztizálására

Szerológiai módszerek. Az antigének és antitestek szerológiai módszerekkel történő kimutatása nem elterjedt az újszülöttek fertőzéseinek diagnosztizálásában a kapott eredmények nem kellő pontossága vagy a reprodukálásuk nehézsége miatt.

Molekuláris diagnosztika. A bakteriális genomok kimutatására szolgáló polimeráz láncreakció és hibridizációs módszer lehetővé teszi a fertőző ágensek gyors azonosítását egy olyan specifikus genomrégió azonosítása alapján, amely a baktériumokban jelen van, de az emberben hiányzik. A szepszis molekuláris diagnosztikai módszereinek érzékenysége magasabb lehet, mint a tenyésztési módszereknél, 41-100%, a legtöbb tanulmány 90 és 100% közötti értékeket mutat, a specificitás pedig 78-100%.

A pulzusszám variabilitás monitorozása. Számos tanulmány kimutatta, hogy a szívfrekvencia-variabilitás nagymértékben függ a szervezet helytelen adaptációjának mértékétől, ami különféle körülmények között lehetséges, beleértve a szepszist is. Az újszülötteknél a szívfrekvencia változása volt az első jel, amelyet 24 órával a szepszis első klinikai tünetei előtt regisztráltak. A pulzusszám folyamatos monitorozása elősegítheti a fertőzés korábbi felismerését és az antibiotikum-terápia korai megkezdését.

Ennek a módszernek az előnye lehet a folyamatos és non-invazív monitorozás lehetősége, valamint a magas információtartalom a diagnózis korai szakaszában.

következtetéseket

Eddig a fertőző folyamat egyik jelenlegi markere sem képes egyértelműen diagnosztizálni a fertőzéses esetek 100%-át. Számos súlyos lokalizált fertőzés (például tüdőgyulladás, mélytályog, kamrai gyulladás) igényelhet antibiotikus kezelést, de a vérben a markerek szintje normális lehet. A szepszis korai diagnosztizálásában a klinikai gyakorlatban az érzékenység fontosabb mutató, mint a specificitás, hiszen a nem fertőzött újszülöttek szükségtelen kezelésének következményei kevésbé károsak, mint a fertőzött gyermek kezelésének mellőzése.

A diagnosztikai tesztek hatékonyabbak, ha időben megfigyelik őket, mint egyetlen vizsgálat során.

Mikrobiológiai diagnosztika

Az „arany standard” a kórokozó izolálása a test általában steril környezetéből, például a cerebrospinalis folyadékból vagy a vérből. A mikroorganizmusok más helyről történő izolálása csak szennyeződést jelezhet.

Szepszis gyanúja esetén legalább 1 vértenyészetet kell venni. A táptalajtenyésztéshez szükséges minimális vértérfogat 1,0 ml minden szepszisgyanús újszülöttnél.

Jelenleg (azokban az országokban, ahol az anyák antibiotikum-terápiát kapnak az újszülöttek szepszisének megelőzésére) az RNS-ben szenvedő újszülötteknél a pozitív vértenyészetek száma 2,7%-ra csökkent. A tenyészetek biológiai folyadékokból (vér, CSF) való ritka izolálásának további okai az újszülöttek bakteriémiájának változékonysága, a kórokozó alacsony sűrűsége és a tenyésztéshez vett anyag kis térfogata. Ezért a vérkultúrák jelenleg kevés segítséget nyújtanak az újszülöttek szepszisének igazolásában.

Légcső aspirációs kultúra. A légcső aspirátum mintái értékesek lehetnek, ha közvetlenül a légcső intubálása után veszik őket. Az intubáció időtartama csökkenti a vizsgálat értékét, így ha az endotracheális tubus több napig a légcsőben van, az aspirátumminták minden értékét elvesztik.

A baktériumok izolálása a test felületes területeiről, a gyomortartalomból és a vizeletből nem számít a korai szepszis diagnózisának.

Újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek kezelése

A súlyos fertőzések kezelése helyettesítő terápiára és antimikrobiális terápiára osztható.

Az állapot általános stabilizálása

• A normál testhőmérséklet fenntartása.
• A glükóz- és elektrolitszint korrekciója.
• Vérszegénység korrekciója: újszülöttek súlyos fertőzései esetén az optimális vörösvérszint nem ismert, de javasolt a hemoglobinszint 120-140 g/l, hematokrit - 35-45% (minimális elfogadható hemoglobinszint - 100 g/l) tartása. , hematokrit - 30%).
• Légzéstámogatás a DN súlyosságától függően: O 2, nCPAP, gépi lélegeztetés, iNO, felületaktív anyag. A következő vérgázszintek tartása javasolt: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 Hgmm. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 Hgmm.
• A hemodinamikai stabilizálás (infúzió, inotróp/vazopresszorok, kortikoszteroidok) célja a vérnyomás normalizálása, a diurézis >2 ml/kg/h létrehozása/fenntartása, a BE növelése és a szérum laktátszint csökkentése.
• DIC terápia.
• Táplálkozástámogatás/infúziós terápia: A lehető legtöbbször enterális táplálást kell alkalmazni. Már a minimális enterális táplálás is védi a bélnyálkahártyát és csökkenti a baktériumok transzlokációját.

Megkérdőjelezhető hatékonyságú/alul tanulmányozott beavatkozások

• Intravénás immunglobulinok (IgM-mel dúsítva).
• Mielopoetikus citokinek (granulocita telep-stimuláló faktor - G-CSF és granulocita-makrofágok aktivitását stimuláló faktor - GM-CSF).
• Granulocyta transzfúzió neutropeniában szenvedő újszülötteknél.
• Efferens méregtelenítési módszerek alkalmazása.
• Pentoxifillin.

Habár nagy szám hazai szerzők által előadott változatos kivitelű (RCT-ig) alkotások mutatják be pozitív hatást olyan gyógyszerek, mint a roncoleukin (rekombináns interleukin-2), a betaleukin (rekombináns interleukin-lb), a likopid (glükózaminil-muramil-dipeptid), a viferon (rekombináns humán interferon-α2β) a túlélésre és a különböző terhességi korú és tüdőgyulladással járó újszülöttek kórházi tartózkodásának csökkentésére , úgy gondoljuk, hogy alapos, többközpontú vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy ezeket a gyógyszereket rutinszerű használatra ajánlhassák.

Olyan tevékenységek, amelyek nem mutatták be hatékonyságukat

• Intravénás immunglobulinok (IgG-vel dúsítva).
• Aktivált protein C (Drotecogin-alfa).

Szülés utáni megelőzés és etiotróp kezelés

A fertőzések fő terápiája az antibakteriális gyógyszerek helyes kiválasztása és időben történő alkalmazása. Az antibakteriális terápiát minden olyan gyermek számára írják fel, akiknél a szepszis klinikai és laboratóriumi tünetei vannak. A bakteriológiai igazolás hiánya nem döntő tényező az antibakteriális terápia felírásának mellőzésében, főleg, hogy a bakteriológiai adatok legjobb esetben is 48-72 óra múlva jelennek meg, ezért az antibiotikum felírásáról gyakran az anamnézis (főleg anyai) alapján döntenek. Az 1970-es években végzett 2 randomizált vizsgálat Cochrane áttekintése nem ad választ arra a kérdésre, hogy azoknak a tünetmentes újszülötteknek, akiknél egy vagy több kockázati tényező van, kapjanak-e profilaktikus antibiotikumot. Sok szerző saját tapasztalata alapján inkább az antibakteriális profilaxist részesíti előnyben a fertőzés kockázati tényezőinek jelenlétében, miközben egyidejűleg monitorozza a gyermeket. A legtöbb országban az alkalmazott protokollok sok közös vonást mutatnak, a fejlődő országokban jobban eltérnek (főleg az antibiotikumok típusaiban és a terápia időtartamában). Az alábbiakban egy protokoll található, amely a CDC legújabb irányelvein alapul.

Újszülöttek, akiknek antibiotikum-terápiára van szükségük

I. Szepszis klinikai tüneteit mutató újszülöttek.

Minden kritikus állapotú vagy állapotromlásban lévő újszülöttnél meg kell vizsgálni az empirikus antibiotikum terápia megkezdését (előzetesen vértenyésztéssel tesztelve, még a szepszis nyilvánvaló kockázati tényezőinek hiányában is).

II. Egészséges megjelenésű újszülött, nagy az RNS valószínűsége.

A GBS nem kockázati tényező, ha az anya a szülés előtt legalább 4 órával megfelelő antibakteriális profilaxisban (penicillin, ampicillin, cefazolin) részesült, vagy vajúdás hiányában ép membránokkal császármetszése volt.

1. Terhességi korú újszülöttek<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 óra) vízmentes időszak vagy chorioamnionitis, vagy az anya nem megfelelő antibakteriális profilaxisa a szülés során):
   • antibiotikus kezelés;
   • • Ha a vértenyésztés eredménye negatív, a gyermek jó állapotban van, és a laboratóriumi paraméterek normálisak, hagyja abba az antibiotikum-kezelést.
2. 37 hétnél idősebb gesztációs korú újszülöttek. szepszis klinikai tünetei nélkül, de 1 rizikófaktorral (chorioamnionitis):
   • antibiotikus kezelés;
   • laboratóriumi vizsgálatok (leukociták, CRP, vérkultúra 6-12 órás korban):
     • ha a vértenyésztés eredménye pozitív - lumbálpunkció, folytassa az antibiotikum-terápiát;
     • ha a vértenyésztés eredménye negatív, a gyermek állapota jó, de a laboratóriumi paraméterek kórosak, folytassa az antibiotikum-terápiát, ha az anya szülés közben antibiotikumot kapott;
     • ha a vértenyésztés eredménye negatív, a gyermek jó állapotban van és a laboratóriumi paraméterek normálisak, hagyja abba az antibiotikum-kezelést és 48 órán át megfigyelje.
3. 37 hétnél idősebb gesztációs korú újszülöttek. szepszis klinikai tünetei nélkül és egyéb kockázati tényezőkkel (nem chorioamnionitis): elhúzódó (>18 óra) vízmentes időszak vagy nem megfelelő anyai antibakteriális profilaxis a vajúdás során (penicillintől, ampicillintől vagy cefazolintól eltérő antibiotikumok alkalmazása, vagy kevesebb antibiotikum alkalmazása) mint 4 órával a születés előtt):
   • antibakteriális terápiát nem végeznek;
   • megfigyelés;
   • vizsgálat (leukociták, CRP, vérkultúra 6-12 órás korban).

Valószínűleg minden régiónak saját, a helyi viszonyokhoz igazított protokolljával kell rendelkeznie.

Bakteriális fertőzések etiotróp kezelése

Az RNS ok-okozati terápiája szinte mindig empirikus. Ha nincs ok azt feltételezni, hogy az anyának fertőző története van, akkor a mikroflórát valószínűleg az urogenitális traktus rendes képviselői képviselik. Ha egy nő a szülés előtt kórházban volt, valószínű a nozokomiális flóra jelenléte. Az antibiotikumok felírásakor figyelembe kell venni az ismert anyai kolonizációs adatokat.

A fejlett országokban a korai fertőzések empirikus antibiotikum-terápiáját a GBS-re, az E. colira és az L. monocytogenesre kell irányítani. Általában kombinált terápiát alkalmaznak, beleértve a kiterjesztett spektrumú penicillinek (ampicillin vagy amoxicillin) és aminoglikozidok (általában gentamicin vagy netromycin/tobramycin) kezelését. A legtöbb esetben az ilyen kezelés „lefedi” a kórokozó anyai mikroflóra teljes lehetséges spektrumát, és olcsó. Ugyanakkor ritka jelentések érkeznek a GBS penicillinekkel szembeni rezisztenciájának lehetséges megjelenéséről. Emlékeztetni kell arra, hogy az aminoglikozidok nem hatolnak át elég jól a vér-agy gáton, ezért agyhártyagyulladás esetén gyakran előnyben részesítik az ampicillin és a harmadik generációs cefalosporinok kombinációját. A III generációs cefalosporinok olyan gyógyszerkoncentrációt biztosítanak a legtöbb fertőzési gócban, amely jelentősen meghaladja az érzékeny kórokozók (GBS, E. coli és más Gram-negatív bélbaktériumok) minimális gátló koncentrációját, alacsony toxicitás mellett. Azonban a cefalosporinok egyike sem aktív Listeria vagy Enterococcus ellen, és a Staphylococcus aureus ellen változó aktivitást mutat.

A harmadik generációs cefalosporinokat általában nem használják az aminoglikozidok alternatívájaként, számos jellemző miatt:

• a harmadik és negyedik generációs cefalosporinokkal szembeni rezisztencia gyors fejlődése széleskörű használatukkal;
• hosszú távú használat esetén jelentősen megnő az invazív candidiasis kialakulásának kockázata;
• A ceftriaxon ellenjavallt újszülötteknél, mivel a bilirubin kompetitív kiszorítása a fehérjekötéséből, ami kernicterus kialakulásához vezethet.

Ezért a cefalosporinok alkalmazása (ha előírják empirikus terápia) a Gram-negatív mikroorganizmusok által okozott agyhártyagyulladás kezelésére korlátozódik. A cefotaxim a cefalosporinok közül a legbiztonságosabb, mivel nem szorítja ki a bilirubint az albuminnal való kapcsolatából, és nem jelent a központi idegrendszer toxikus károsodásának veszélyét.

A fejlődő országokban, ahol az RNS kórokozói eltérnek a fejlett országokétól, előfordulhat, hogy a penicillinek és aminoglikozidok kombinációja nem hatékony. Ezért az ilyen országokban az empirikus antibiotikum-terápiát kórházonként vagy régiónként egyedileg kell meghatározni.

A közösségben szerzett újszülöttkori szepszis kórokozóinak antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozó szakirodalmi áttekintés Afrikában és Ázsiában azt mutatta, hogy a 2 leggyakoribb kórokozó a S. aureus és a Klebsiella spp. - nagymértékben rezisztensek voltak szinte minden általánosan használt antibiotikummal szemben (például ampicillin, ceftriaxon, kloramfenikol, kotrimoxazol, makrolidok és gentamicin). Csak a Str. mutatott jó érzékenységet ezekre a szerekre, kivéve a kotrimoxazolt. pneumoniae

Az anaerob mikroflóra további metronidazol-kezelést igényelhet.

A kórokozó azonosítása után az antibakteriális terápiát szűkíteni kell. Jelentős eltérések vannak az empirikus antibiotikum-terápia időtartamára vonatkozó ajánlásokban feltételezett RNS esetén, ha a vértenyésztés sikertelen, de a szokásos gyakorlat az antibiotikum-terápia megszakítása, ha a vértenyészet negatív (általában 48-72 óra elteltével), és nincsenek klinikai vagy hematológiai tünetek. fertőzéstől.

A kezelés időtartama

Az empirikus antimikrobiális terápia optimális időtartama csökkenti a rezisztencia kialakulását, megakadályozza a nemkívánatos flóraváltozásokat a NICU-ban, és minimálisra csökkenti a felesleges költségeket, ha a vértenyészet negatív.

A bakteriémia 10-14 napig (GBS esetén) vagy legalább további 5-7 napig antibiotikumos kezelést igényel a klinikai válasz után.

Sok szerző hosszabb távú antibiotikum-terápiát javasol az RNS-gyanús és nekrotizáló enterocolitisben szenvedő újszülöttek negatív vérkultúráira. Korlátozott adatok arra utalnak, hogy a 7 napos kezelés elegendő lehet a szövődménymentes bakteriémiához.

Sok szerző bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a tenyésztéssel igazolt szepszis (kivéve az agyhártyagyulladást és az osteomyelitist) rövid (5 napos vagy rövidebb) antibiotikus terápiás kúrák nem rosszabbak a hosszabb kezeléseknél. Hasonló adatokat kaptak a tüdőgyulladás rövid (4-7 napos) terápiás kúráival. A szerzők azt találták, hogy az antibiotikum-terápia időtartamának lerövidítése nem növeli a korai szepszisben szenvedő újszülötteknél a visszatérő fertőzés kockázatát, ugyanakkor csökkenti a késői szepszis előfordulását.

A kezdeti empirikus antibiotikum-terápia hosszú időtartama (>5 nap). széleskörű hatás a nekrotikus enterocolitis, a késői újszülöttkori szepszis és a halálozás fokozott kockázatával jár ELBW-ben szenvedő újszülötteknél. A hosszú távú empirikus antibiotikum-terápia egyéb káros hatásai közé tartozik az újszülöttkori candidiasis fokozott kockázata és a bélmikroflóra megváltozása. A cefotaxim (III. generációs cefalosporinok) választása a gentamicin helyett az élet első 3 napjában magasabb mortalitást eredményez. Az újszülötteknél (különösen a koraszülötteknél), akik hosszú távú, széles spektrumú antibiotikum-terápiában (különösen cefalosporinokkal) részesülnek, a candidiasis flukonazollal történő megelőzésére van szükségük.

Ellenőrzés

Az anyag beoltását a terápia befejezése után 24-48 órával meg kell ismételni a baktériumok elpusztítása érdekében. A tartósan pozitív tenyészet nem megfelelő terápiára és/vagy fertőzési helyre utal (pl. fertőzött infúziós vezeték). Az antibakteriális terápia időtartamának meghatározásakor az újszülöttek klinikai állapotát és a laboratóriumi paraméterek kombinációját kell figyelembe venni: neutrofil index, teljes leukocitaszám és CRP, sikeres terápia esetén 72 óra elteltével normalizálódnia kell.

következtetéseket

Újszülötteknél közvetlenül a születés után a legtöbb esetben lehetetlen előre megjósolni a fertőzés kialakulását. Az antibakteriális terápia az élet első napjaiban szinte mindig empirikus. Akkor írják fel, ha alapos gyanú merül fel fertőző folyamat kialakulásáról (ez különösen vonatkozik a koraszülöttekre). Az „ésszerűség” hatóköre számos tényezőtől függ – szűkülhet vagy bővülhet a helyi viszonyoktól függően (képzettség, személyzet tapasztalata, erőforrások rendelkezésre állása, egészségügyi szervezet stb.). A legtöbb esetben az ampicillin és egy aminoglikozid (gentamicin, netromycin) elegendő. Ezt követően, ha a bakteriális fertőzésre vonatkozó adatokat nem erősítik meg, az antibakteriális terápiát leállítják. Ha a beteg állapota nem javul, ki kell zárni a súlyos állapot egyéb okait, más etiológiájú fertőzéseket, vagy a kórokozó rezisztenciáját az előírt gyógyszerekkel szemben.

A RYAZAN RÉGIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

RENDELÉS

A minőség biztosítása érdekében egészségügyi ellátásújszülöttek, újszülöttek megbetegedésének és mortalitásának megelőzése, csökkentése, megrendelem:

2. A Ryazan régió állami egészségügyi szervezeteinek főorvosai biztosítják a jelen rendelettel jóváhagyottak végrehajtását. módszertani ajánlások az alárendelt egészségügyi szervezetekben.

3. A parancs végrehajtásának ellenőrzését E. E. Bolshakova miniszterhelyettesre bízza.

Miniszter
L.N.TYURINA

1. számú melléklet MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK ÚJSZÜLÜLETEK KOCKÁZATI CSOPORTJÁNAK ANTENATÁLIS ÉS POSZNATÁLIS ELŐREJELZÉSÉHEZ

1. számú melléklet
a rendelésre
Egészségügyi Minisztérium
Ryazan régió
2014. április 8-án kelt N 508

Veszélyezett csoportok	Kockázati tényezők	A kockázat iránya	Megfigyelési tevékenységek	A vizsgálatok gyakorisága, a megfigyelés időtartama
Szülés előtti időszak
I - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának kockázata (jelölés járóbeteg kártya- N 112 - zöld)	Az anya életkora 16 évnél fiatalabb és 40 évnél idősebb; - az anya szakmai veszélyei; - az anya extragenitális patológiája (magas vérnyomás, szívhibák, vesebetegség, diabetes mellitus, pajzsmirigy diszfunkció, idegrendszeri betegségek, mentális retardáció); - vérszegénység terhesség alatt; - terhesség és szülés patológiája (toxikózis, vetélés veszélye, vetélések, polihidramnionok, többes terhesség anamnézisében, elhúzódó vagy gyors szülés); - toxoplazmózis és más fertőző betegségek a terhesség első trimeszterében; - magzati hipoxia; - az anya és a magzat immunológiai összeférhetetlensége		A lehetséges patológiák előrejelzése és megelőzése; - Magzati ultrahang: 11-13 hetesen. 6 nap; 18-20 hét - a fejlődési rendellenességek azonosítására, valamint a magzat funkcionális felmérése céljából; 32-34 hét - a fejlődési rendellenességek késői megnyilvánulásával történő azonosítása érdekében; - 11-13 hét. 6 nap - terhes nők AFP (alfafetoprotein), hCG (koriongonadotropin) vizsgálata; - hypogalactia előrejelzése és megelőzése;	Szülész-nőgyógyász, terapeuta megfigyelése; - szakorvosi konzultáció az indikációk szerint;
Szülés utáni időszak
I - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának kockázata (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - zöld)	Elhúzódó vagy gyors vajúdás; - a munka gyengesége; - a magzatvíz idő előtti kiürülése; - szülészeti szülésmódok (csipesz, vákuum-extraktor) alkalmazása; - korai placenta-leválás; - köldökzsinór összefonódás; - újszülött fulladása; - Apgar pontszám 7/8 vagy alacsonyabb; - koraszülött és éretlen gyermekek; - izom hipotónia jelenléte; - átmeneti láz, hányás; - fokozott ingerlékenység vagy álmosság; - a stigmatizáció szintje több mint 5; - tartós sárgaság; - nagy születési súly (a gyermek súlya több mint 4000 g); - posztérettség	Az alkalmazkodási időszak nehéz lefolyása; - súlyos lefolyású vírusos-bakteriális fertőzés; - az intravénás fertőzés klinikai megnyilvánulásai	Anamnézis gyűjtés (genealógiai, szülészeti-nőgyógyászati, szociális); - megfigyelési terv; - a pszichomotoros fejlettség szintjének szigorú ellenőrzése; - havi fejkörfogat monitorozás; - neurológus konzultáció 1 hónapos kortól (ahogyan korábban jeleztük), majd neurológus javaslatára; - 1 hónapos szemész szakorvosi konzultáció, majd - neurológus irányába; - traumatológus-ortopéd - 1 hónapos korban; - NSG 1 hónapos korban (amint azt korábban jeleztük), majd - neurológus javaslatára; - TÖLGY, OAM 3 hónapra. (korábbi jelzések szerint);	Helyi gyermekorvosi vizsgálat az élet első hónapjában legalább 4 alkalommal, majd havonta; - vizsgálat az osztályvezető részvételével legkésőbb 3 hónapon belül. és szükségszerűen minden gyermek betegségére; - a helyi védőnő védnökségét a gyermek életkörülményeitől és egészségi állapotától függően gyermekorvos határozza meg; - megfigyelés a kockázati csoportban - egy évig, a gyermek központi idegrendszerében bekövetkezett változások hiányában a gyermeket töröljük a nyilvántartásból
Szülés előtti időszak
	Az anya extragenitális patológiája (bronchitis, pyelonephritis, kolecisztitisz, vastagbélgyulladás stb.); - gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek; - a szülés patológiája (hosszú vízmentes időszak, a placenta patológiája); - ismételt vetélés, vetélés veszélye; - a terhesség harmadik trimeszterében elszenvedett fertőző betegségek: rubeola, toxoplazmózis, CMV, ARVI, bakteriális fertőzés a terhesség végén, szülés; - koraszülöttség, intrauterin növekedési retardáció (IUGR)		A lehetséges patológia kockázatának előrejelzése és megelőzése; - Terhes nő ultrahangvizsgálata több mint 3 alkalommal; - terhes nő higiéniai ellátása az indikációk szerint; - kiegyensúlyozott étrend terhes; - egészségügyi oktatási munka egészségügyi és higiéniai rendszer, megelőzés és időben történő kezelés krónikus betegségek akut és súlyosbodása; - fertőző patológiás (Jg G, Jg M, Jg A) terhes nő indikáció szerinti vizsgálata	- terhesgondozás a helyi egészségügyi központban. nővér regisztrációkor
Szülés utáni időszak
II - méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek (ambuláns kártya jelölése - N 112 nyomtatvány - kék)	A szülés patológiája (hosszú vízmentes időszak); - pustuláris betegségek az anyában; - tőgygyulladás az anyában; - fertőző betegségek a családtagokban; - koraszülöttség, IUGR; - újszülöttkori alkalmazkodási rendellenesség szindróma	Az intravénás fertőzés klinikai megnyilvánulásai; - gennyes-szeptikus fertőzés kis és nagy formái; - a bél dysbiosis súlyos formái	anamnézis felvétele; - egyéni megfigyelési terv az újszülöttkori időszakban; - figyelni a bőrön lévő pustuláris elemek jelenlétére, később - a köldökmaradvány lehullása, késői hámképződés, köldökváladék jelenléte, állapotromlás, hőmérséklet emelkedés, étvágytalanság, regurgitáció, fokozott széklet gyakorisága, fogyás, letargia; - az anya állapota a szülés után; - egészségnevelési munka a szülőkkel; - testsúlykontroll otthon; - vérvétel 1 hónapos, 3, 6, 9, 12 hónapos korban, vizeletvizsgálat, scatológia, széklet dysbacteriosisra stb. indikáció szerint; - konzultáció a menedzserrel osztály, szakorvosok (szemész, sebész stb.) jelzések szerint; - kiegészítő vizsgálat és kezelés az indikáció szerint; - indikációk szerinti kórházi kezelés; - a tervezett megelőző védőoltások ellenjavallatok hiányában	Helyi gyermekorvos megfigyelése 1 hónapig. - hetente legalább 2 alkalommal; majd havonta legfeljebb egy évig; - ha a betegség gyermekben alakul ki - napi orvosi megfigyelés a teljes gyógyulásig; - a gyermek helyi védőnő általi vizsgálatának gyakoriságát a helyi gyermekorvos határozza meg a gyermek egészségi állapotától és életkörülményeitől függően; - ha 3-4 hónapon belül. gennyes-szeptikus patológia életveszélye nem realizálódott, egészségi állapotában és egyéb rizikófaktoraiban nincs eltérés, a gyermek I. egészségügyi csoportba kerülhet;
Szülés előtti időszak
	Extragenitális patológia az anyában (hipertónia, szívhibák, diabetes mellitus, pajzsmirigy patológia, elhízás, vérszegénység); - Prof. kártékonyság; - rossz szokások(dohányzás, alkohol, drog); - a nők rossz táplálkozása; - a terhes második felének súlyos toxikózisa; - anya életkora 30 év felett, terhesség IV és >; - a korábbi szülések és a terhesség kezdete közötti időszak legfeljebb 1 év		- terhes nő napi rutinja; - séták; - vitaminterápiás tanfolyamok; - kiegyensúlyozott étrend; - angolkór születés előtti megelőzése; - Terhes nő ultrahangvizsgálata terhesség alatt 3 alkalommal, > indikáció szerint; - egészségnevelő munka a kockázati tényezőknek a gyermek egészségére gyakorolt ​​hatásáról; - terhes nő higiéniai ellátása a javallatok szerint	Szülés előtti gyermekorvosi látogatás 30-32 héten. és 37-38 hetesen. veszélyeztetett terhesek; - terhesgondozás a helyi egészségügyi központban. nővér regisztrációkor
Szülés utáni időszak
III - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának veszélye (ambuláns kártya címkézése - N 112 űrlap - sárga)	Koraszülöttek; - ikrektől; - magas fokú alultápláltság; - nagy születési súly > 4 kg, - éretlenség; - magzati növekedési retardáció szindróma; - korai mesterséges táplálás; - endokrinpátiák; - görcsoldó szereket kapó gyermekek; - az általános fejlődés magas aránya; - fertőző és gyulladásos betegségek (ARVI, bronchitis, tüdőgyulladás stb.); - instabil székletű gyermekek	- a vírus fokozott előfordulása, - tank fertőzések; - görcsös szindróma, akut betegségben bekövetkező halálozás kockázata; - súlyos alkalmazkodási időszak (hosszan tartó sárgaság, lassú testtömeg-növekedés); - az újszülött éretlenségének megnyilvánulásai - regurgitáció, székrekedés stb.; - endokrin betegségek (hipotireózis, újszülöttkori cukorbetegség, diabéteszes fetopathia)	anamnézis felvétele; - megfigyelési terv; - a gyermek neurológiai állapotának ellenőrzése; - azonosítani és figyelni a disembryogenesis stigmáit: - az éretlenség anatómiai és funkcionális jelei; - csökkent táplálkozás; - dystrophiás elváltozások a bőrben; - racionális táplálkozás, számítás és korrekció; - optimális egészségügyi és higiéniai rendszer; - masszázs, torna; - séták, keményedés; - neurológus, sebész, ortopéd, endokrinológus konzultáció - indikációk szerint; - kontroll vérvétel - 1, 3, 6, 9, 12 hónapos korban, egyéb vizsgálatok a jelzés szerint; - a tervezett megelőző védőoltások ellenjavallatok hiányában	Gyermekorvosi vizsgálatok 1 hónapig. legalább 4 alkalommal; majd havonta 1 alkalommal. legfeljebb egy évig; - megfigyelés a kockázati csoportban legfeljebb egy évig
Szülés előtti időszak
	anya életkora > 35 év, apa életkora > 40 év, - rokonházasság; - kromoszóma-átrendeződés jelenléte az egyik házastársban; - veleszületett jelenléte a házastársak vagy rokonok bűnei; - Prof. anya, apa ártalmassága; - veleszületett fogyatékossággal élő gyermekek korábbi születése. satu; - toxikózis az első felében; - vetélés veszélye, amely 10 hét előtt kezdődött; - diabetes mellitus, alkoholfogyasztás; - fertőző betegségek az első trimeszterben; - recepció gyógyszerek az első 12 hétben; - az ionizáló sugárzás hatása az első 12 hétben; - átvitt rubeola az első trimeszterben; - spontán abortuszok története		A lehetséges patológia kockázatának előrejelzése; - Magzati ultrahang: 11-13 hetesen. 6 nap; 18-20 hét - a fejlődési rendellenességek azonosítására, valamint a magzat funkcionális felmérése céljából; 32-34 hét a fejlődési rendellenességek késői megnyilvánulásával történő azonosítása érdekében; - 11-13 hét. 6 nap terhes nők vizsgálata AFP (alfafetoprotein), hCG (koriongonadotropin) kimutatására. - veleszületett fejlődési rendellenesség, kromoszóma- vagy egyéb örökletes betegség észlelésekor a taktikát egy bizottság határozza meg: szülész-nőgyógyász, genetikus, ultrahangos orvos és egyéb szakorvosok a jelzések szerint; - orvosi és genetikai tanácsadás jelzések szerint; - egészségnevelő munka a kockázati tényezőknek a gyermek egészségére gyakorolt ​​hatásáról, a megfázás megelőzéséről, az öngyógyítás veszélyeiről, a napi rutinról, a racionális táplálkozásról	Szülés előtti gyermekorvosi látogatás 30-32. és 37-38. héten. veszélyeztetett terhesek; - terhesgondozás a helyi egészségügyi központban. nővér regisztrációkor
Szülés utáni időszak
IV. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a veleszületett szervi és rendszeri rendellenességek, örökletes betegségek kialakulásának kockázata (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - piros)	Akutan fejlődő polihidramnion; - farfekvés polihidramnionnal és késleltetett fejlődéssel kombinálva; - a stigmatizáció szintje több mint 6	Súlyos alkalmazkodási időszak (hosszan tartó sárgaság, lassú testtömeg-növekedés); - örökletes betegségek klinikai megnyilvánulásai (PKU, cisztás fibrózis, Down-kór stb.); - alkoholos encephalopathia; - a veleszületett rendellenességek klinikai megnyilvánulásai	anamnézis felvétele; - megfigyelési terv; - a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek, a neurológiai állapot, a stigmatizáció mértékének gyermekorvos gondos megfigyelése; - időben történő észlelése veleszületett fejlődési rendellenességek; - indikáció szerinti vizsgálat és kezelés; - szakorvosi konzultációk: neurológus, sebész, traumatológus-ortopéd, genetikus; - újszülött szűrés, audiológiai szűrés, ultrahang, EKG, FCC, EEG stb.		Gyermekorvosi megfigyelés 1 hónapig. legalább 4 alkalommal; majd havonta legfeljebb egy évig; - a helyi m/s védnökségét a helyi gyermekorvos határozza meg a gyermek életkörülményeitől és egészségi állapotától függően; - egyéb szakemberek jelzések szerint; - 1 éves korban az orvosi nyilvántartásból való eltávolítás a betegség klinikai tüneteinek hiányában
Szülés előtti időszak
	Nem kielégítő szociális és életkörülmények; - egyszülős és nagycsaládosok; - rossz pszichés légkörű családok; - a szülők rossz szokásai; - diákcsaládok		A lehetséges patológia kockázatának előrejelzése; - hypogalactia előrejelzése; - egészségnevelő munka a kockázati tényezőknek a gyermek egészségére gyakorolt ​​hatásáról, kb egészségesélet; - Terhes nő ultrahangja; - terhes nő higiéniai ellátása az indikációk szerint; - szociális munkások stb. bevonása a családokkal való munkába.		Szülés előtti gyermekorvos látogatása 30-32 héten. és 37-38 hetesen. veszélyeztetett terhesek; - terhesgondozás a helyi egészségügyi központban. nővére regisztrációkor, a jelzések szerint - gyakrabban
Szülés utáni időszak
V. csoport - a szociális kockázati csoportba tartozó újszülöttek (ambuláns kártya címkézése - N 112 nyomtatvány - fekete)	Szociálisan hátrányos helyzetű családokból származó gyermekek (nem kielégítő lakhatási, szociális, higiéniai és életkörülmények, létminimum alatti anyagi biztonság, iskolai végzettség, egyszülős és nagycsaládosok, rossz pszichés klímájú, rossz szokásokkal rendelkező családok)	Anémia, angolkór, alultápláltság korai kialakulása; - a vírusfertőzések megnövekedett előfordulása. fertőzések; - a vir.-bact súlyos lefolyása. fertőzések; - halálozási kockázat akut betegségben; - késleltetett pszichomotoros fejlődés, MMD, neuroticizmus, mentális depriváció kockázata; - veleszületett rendellenességek és örökletes betegségek klinikai megnyilvánulásai; - alkoholos vagy kábítószeres encephalopathia	anamnézis felvétele; - megfigyelési terv; - a testi fejlettségi mutatók havi monitorozása; - a pszichomotoros fejlettség szintjének ellenőrzése; - az etetés, a napi rutin ellenőrzése, testnevelés, keményedés; - SHS előrejelzése és megelőzése; - angolkór, vérszegénység, alultápláltság megelőzése és szükség esetén kezelése; - a helyi nővér szigorú ellenőrzése az orvos ajánlásainak és előírásainak végrehajtása felett; - a kockázati tényezők azonosításakor meghatározza az esetleges patológia kockázatát és végezze el megelőző intézkedések a kockázat irányának megfelelően; - a gyermek kötelező kórházi elhelyezése betegség esetén; - korábbi bejelentkezés az óvodai nevelési-oktatási intézménybe; - egészségügyi és oktatási munka az egészséges életmódra; - előre nem tervezett családlátogatások a gyermek tartási és nevelési körülményeinek ellenőrzése érdekében; - bevonni a rendvédelmi szerveket, hatóságokat szociális védelem, gyámság és gondnokság, kiskorúak megbízása a szülőkkel való együttműködésre, beleértve a szülői jogok megfosztásával kapcsolatos ügyeket is; - az esetleges ingyenes bébiétel és gyógyszerellátás kérdésének megoldása		Helyi gyermekorvos megfigyelése az élet első hónapjában 4 alkalommal, majd havonta 1-2 alkalommal; - a helyi m/s védnökségét a helyi gyermekorvos határozza meg a gyermek életkörülményeitől és egészségi állapotától függően; - a körzeti védőnő ellenőrzése a gyermek tényleges tartózkodási helye és fogva tartása körülményei felett; - az osztályvezető részvétele a gyermek megelőző ellenőrzésében; - a gyermek megfigyelése a felnőtt klinikára történő szállítás előtt, ha az azonosított kockázati tényezők relevánsak

2. számú melléklet
a rendelésre
Egészségügyi Minisztérium
Ryazan régió
2014. április 8-án kelt N 508

Egészségi csoport meghatározása újszülött korú gyermekeknél

Az 1. csoport egészséges újszülött.

2. csoport – újszülöttek, akiknél fennáll az alkalmazkodás és a betegségek kialakulásának megzavarása veszélye:

"A" alcsoport - keskeny medencével rendelkező anyák gyermekei, fiziológiás éretlenségben szenvedő gyermekek, első fokú koraszülöttség, toxikus bőrpír, első fokú ödémás szindróma, első fokú posztérettség.

"B" alcsoport - az anya bonyolult kórtörténete: krónikus légúti betegségek, endokrinpátiák, betegségek a szív-érrendszer, allergiás betegségek, húgyúti betegségek.

Az anya komplikált szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézisében: a nemi szervek akut és krónikus betegségei, farfekvéses szülés, vákuumos extrakció, szülészeti csipesz alkalmazása, császármetszés. Hypogalactia az anyában. Enyhe asphyxia (Apgar-pontszám 6-7 pont), többes terhességből származó gyermek, méhen belüli növekedési retardáció, 2. stádiumú posztérettség, 2000 g-nál kisebb vagy 4000 g-nál nagyobb súlyú gyermekek, többszörös kis anatómiai rendellenességek (több mint 4-5), átmeneti láz, kóros testsúlycsökkenés (több mint 8%).

3. csoport - koraszülöttség II, újszülöttek mély morfofunkcionális éretlenséggel a klinikai remisszió stádiumában, 2 fokot meghaladó prenatális alultápláltság, méhen belüli növekedési retardáció, mérsékelt asphyxia, RDS, méhen belüli fertőzés, veleszületett szívbetegség keringési elégtelenség hiányában, súlyos szülés megőrzött vagy kompenzált funkcionalitású sérülés, nem fertőző eredetű embriofetopátia, kromoszómapatológia a klinikai remisszió stádiumában megőrzött vagy kompenzált funkcionalitással, vérzéses betegség, újszülött hemolitikus betegsége.

4. csoport - III. fokú vagy annál magasabb koraszülöttség, újszülöttek mély morfofunkcionális éretlenséggel az aktív stádiumban és az instabil klinikai remisszió stádiumában, súlyos asphyxia az instabil klinikai remisszió szakaszában és a funkcionális képességek hiányos kompenzációja, intrauterin fertőzés az aktív szakaszban. gyakori, fenntartó terápiát igénylő relapszusok, veleszületett szívbetegség I. fokú keringési zavarokkal, súlyos születési trauma a funkcionalitás korlátozott vagy hiányos kompenzációjával, kromoszómapatológia instabil klinikai remisszió stádiumában gyakori exacerbációkkal és korlátozott funkcionalitással, testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések és műtétek következményei a megfelelő funkciók hiányos kompenzációjával.

5. egészségügyi csoport - krónikus patológiás, veleszületett fejlődési rendellenességekkel, sérülések és műtétek következményeivel rendelkező gyermekek súlyos dekompenzáció jeleivel és jelentős funkcionalitási korlátozásokkal.

Egészséges újszülöttek klinikai megfigyelése

1. egészségcsoport:

Az élet 14. napja:

élet 21. napja;

28. életnap;

a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;

2. egészségcsoport:

Helyi gyermekorvos megfigyelése:

a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban:

Az élet 14. napja:

élet 21. napja;

28. életnap;

1 hónapos korában a gyermek felkeresi a rendelőt, majd 12 hónapos koráig havonta látogatja a rendelőt.

Helyi tisztiorvos megfigyelése. nővér:

a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;

m/s mecenatúra 2 hónaptól 12 hónapig havonta egyszer;

3. egészségcsoport:

Helyi gyermekorvos megfigyelése:

majd a fő betegség megfigyelését speciális szakemberekkel közösen végzik.

Helyi nővér megfigyelése:

a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;

m/s mecenatúra 2 hónaptól 12 hónapig havonta 2 alkalommal;

4. és 5. egészségcsoport:

Helyi gyermekorvos megfigyelése:

a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első napon;

az újszülötteket az osztályvezető megvizsgálja;

Megfigyelik az alapbetegséget, és az indikációknak megfelelően kórházba utalják őket.

Helyi tisztiorvos megfigyelése. nővér:

a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban;

m/s mecenatúra 2 hónaptól 12 hónapig havonta 2 alkalommal.

Különböző kockázati csoportokba tartozó újszülöttek klinikai vizsgálata és rehabilitációja gyermekgyógyászati ​​területen:

Újszülöttek kockázati csoportjai (a Szovjetunió irányelvei 1984-től)

1. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye.

2. csoport – az intrauterin fertőzés veszélyének kitett újszülöttek.

3. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázata.

4. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a szervek és rendszerek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának veszélye.

5. csoport - újszülöttek a társadalmi kockázati csoportból.

További csoportok is megkülönböztethetők (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. március 29-i 108. számú rendelete és Ivanovo város 1988-as módszertani ajánlásai szerint):

a halláskárosodás és a süketség kockázati csoportja;

anémia kockázati csoportja;

kockázati csoport a hirtelen halál szindróma kialakulásában;

allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportja.

A halláskárosodás és a süketség kockázati csoportja:

Kockázati tényezők:

fertőző vírusos betegségek anya terhesség alatt (rubeola, influenza, citomegalovírus vagy herpeszvírus fertőzés, toxoplazmózis); terhességi toxikózis;

fulladás;

méhen belüli születési trauma;

hiperbilirubinémia (több mint 200 µmol/l);

újszülött hemolitikus betegsége;

születési súlya kevesebb, mint 1500 g;

koraszülöttség;

ototoxikus gyógyszerek, amelyeket az anya terhesség alatt szedett;

terhességi kor több mint 40 hét;

örökletes betegségek az anyában, a hallóelemző károsodásával együtt.

Megfigyelési terv

Az ebbe a kockázati csoportba tartozó újszülötteket a gyermekorvos és a fül-orr-gégész együtt figyeli meg, aki 1, 4, 6 és 12 hónapos korban megvizsgálja és audiológiai szűrést végez.

Az auditív analizátor fejlődésének gondos nyomon követése.

Kerülje az aminoglikozidok, ototoxikus gyógyszerek (furoszemid, kinin, fülcsepp sofradex, anauran, garazon).

Megfigyelés 18 éves korig.

A vérszegénység kialakulásának kockázati csoportja:

Kockázati tényezők:

a méhlepény keringésének zavara, placenta elégtelenség (toxikózis, vetélés veszélye, terhesség utáni terhesség, hipoxia, szomatikus és fertőző betegségek súlyosbodása):

magzati és magzati placentáris vérzés;

többes terhesség;

intrauterin melena;

koraszülöttség;

többszülés;

mély és hosszan tartó vashiány egy terhes nő testében;

a köldökzsinór idő előtti vagy késői lekötése;

intrapartum vérzés;

koraszülöttség;

nagy gyermekek;

alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek;

malabszorpciós szindróma, krónikus bélbetegségek.

Megfigyelési terv:

Gyermekorvos 3 hónapig havonta 2 alkalommal.

Teljes vérkép 3, 6, 12 hónapos korban. Korábbi időpontban - a jelzések szerint.

A szérum vas vizsgálata, a szérum teljes vaskötő képessége (TIBC).

Elektrokardiográfia (EKG).

Szakorvosi (kardiológus, gasztroenterológus) konzultációk javallatok szerint.

Korai bevezetés élelmiszer-adalékok (apróra vágott hús, gyümölcslé, gyümölcspüré).

A vashiány megerősítése után ferroterápia felírása.

Utánkövetés akár 1 évig.

A hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja:

Kockázati tényezők:

az anya negatív hozzáállása a gyermekhez;

kedvezőtlen életkörülmények;

egyszülős család;

nem bejegyzett házasság;

alkoholizmus, szülői dohányzás;

a család alacsony iskolai végzettsége;

az anya fiatal kora;

koraszülöttség, 2000 g-nál kisebb súlyú születés;

az első 3 hónap gyermekei. akut betegségekben szenvedő életek;

méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek;

a létfontosságú szervek veleszületett fejlődési rendellenességeivel küzdő gyermekek.

Megfigyelési terv:

Az újszülött prenatális vagy alapellátása során tájékozódjon a gyermek lakhelyének minden lehetséges címéről.

Gyermekorvosi megfigyelés hetente legalább egyszer az élet első hónapjában, 2 hetente egyszer. egy év leteltéig.

Az 1 év alatti beteg gyermekeket minden nap megfigyelni gyógyulásig.

Tájékoztassa a gyermekosztály vezetőjét az ebbe a kockázati csoportba tartozó gyermekekről.

Egészségügyi oktatói munka a családokkal

Ne tedd hason aludni a babát.

Ne használjon szoros pólyát, ne melegítse túl a babát.

Ne dohányozzon abban a szobában, ahol a gyermek tartózkodik.

A kiságynak a szülőkkel egy szobában kell lennie.

A természetes táplálkozás fenntartása az első 4 hónapban. élet.

Egy 1 év alatti gyermek dinamikus megfigyelését 3, 6, 9, 12 hónapos epikrízis formájában kell dokumentálni. és küldje be a történeteket a gyermekorvosi osztály vezetőjének áttekintésére.

Az allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportjai:

Kockázati tényezők:

kimerítő allergiás családi anamnézis;

akut fertőző betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása a terhesség alatt;

anya antibiotikumokat, szulfonamidokat, vérátömlesztést szed a terhesség alatt;

terhesség megszakítása;

terhességi szövődmények (toxikózis, vetélés veszélye);

a kötelező allergénekkel való visszaélés egy terhes nő által;

foglalkozási veszélyek terhesség alatt;

a belek és a hüvely dysbiosisa terhes nőknél;

a gyermek rossz táplálkozása, korai átállás a mesterséges táplálásra;

az antibakteriális terápia gyakori és irracionális alkalmazása.

Megfigyelési terv:

Gyermekorvosi vizsgálat az első élethónapban legalább 4 alkalommal, majd az előírt időpontokban.

Szakorvosi vizsgálat (beleértve allergológust, immunológust, gasztroenterológust) indikáció szerint.

Laboratóriumi vizsgálatok az előírt időszakon belül, beleértve a széklet elemzését dysbacteriosisra.

Hipoallergén diéta anyának és gyermeknek.

A fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése.

Küzdelem a természetes táplálkozásért.

A háztartási allergének kiküszöbölése.

Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása szigorúan az indikációk szerint.

A megfigyelés időtartama legfeljebb 2-3 év.

Szabvány a gyermek gyógyszeres (megelőző) megfigyelésére az első életévben

A gyermekorvos feladatai a terhesgondozás során:

A kockázati csoportok azonosítása.

Prognózis készítése a gyermek egészségére és fejlődésére vonatkozóan.

etetés és táplálkozás.

A helyi gyermekorvos feladatai az újszülött alapellátásában:

Genealógiai történeti adatok gyűjtése, értékelése.

Biológiai történeti adatok gyűjtése és értékelése.

Társadalomtörténeti adatok gyűjtése, értékelése.

A kockázati csoportok azonosítása.

A gyermek egészségének és fejlődésének előrejelzése.

A kockázat irányának meghatározása.

Az ellenőrzést megelőző időszak információinak értékelése.

A testi fejlettség felmérése.

A neuropszichés fejlődés diagnosztizálása és értékelése, beleértve:

neuropszichés fejlődés diagnosztikája;

neuropszichés fejlődés értékelése a fejlődési csoportváltozat meghatározásával;

kockázati csoportok azonosítása.

Ellenállás értékelés, beleértve:

az akut betegségek gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának elemzése.

A szervezet funkcionális állapotának diagnosztikája és értékelése, beleértve:

panaszok azonosítása;

szervek és rendszerek vizsgálata:

a pulzusszám (HR), a légzésszám (RR) és a vérnyomás (BP) értékelése;

információgyűjtés és a gyermek viselkedésének felmérése;

kockázati csoportok azonosítása a viselkedési eltérésekre.

Egészségügyi nyilatkozat, beleértve:

kockázat iránya, kockázati csoport;

a fizikai fejlődés felmérése;

a neuropszichés fejlődés értékelése;

rezisztencia felmérése;

a funkcionális állapot és viselkedés felmérése;

alkalmazkodási előrejelzés;

egészségügyi és higiéniai feltételek;

takarmányozás és táplálkozás;

testnevelés és keményedés;

laboratóriumi és egyéb kutatási módszerek, beleértve az audiológiai szűrést, ultrahangot (beleértve a csípőízületek ultrahangját), EKG-t;

nem gyógyszeres, gyógyászati ​​módszerek az egészségi és fejlődési eltérések korrigálására (ha vannak);

regisztráció és megfigyelés az N 030-as regisztrációs lap szerint (ha feltüntettük).

Részletek a kérdést szabályozó fő dokumentumból:

2013. október 22-i N 58 HATÁROZAT AZ SP 3.1.3112-13 "A VÍRUSOS HEPATITISZ C MEGELŐZÉSE" EGÉSZSÉGÜGYI ÉS EPIDEMIOLÓGIAI SZABÁLYOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL

7.6. A hepatitis C vírussal fertőzött anyától született gyermekeket a lakóhely szerinti egészségügyi intézményben orvosi megfigyelés alatt kell tartani. kötelező kutatás vérszérum (plazma) az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétére Az ilyen gyermekeknél az anti-HCV IgG kimutatása nem rendelkezik önálló diagnosztikai értékkel, mivel kimutathatók a terhesség alatt az anyától kapott hepatitis C vírus elleni antitestek. . A gyermek első vizsgálatára 2 hónapos korban kerül sor. Ha ebben az életkorban nincs hepatitis C vírus RNS, a gyermeket 6 hónapos korában újra megvizsgálják, hogy a vérszérumban (plazmában) van-e anti-HCV IgG és hepatitis C vírus RNS. A hepatitis C vírus RNS-ének kimutatása egy gyermeknél 2 hónapos vagy 6 hónapos korban hepatitis C vírus jelenlétét jelzi. A gyermek további vizsgálatára 12 hónapos korban kerül sor. A hepatitis C vírus RNS-ének ismételt kimutatása egy adott életkorban CHC-t jelez perinatális fertőzés eredményeként, és a gyermek ezt követő klinikai megfigyelése ezen egészségügyi szabályok 7.4. pontja szerint történik. A hepatitis C vírus RNS-ének kezdeti kimutatásával 12 hónapos korban ki kell zárni a gyermek későbbi fertőzését a hepatitis C vírus egyéb átviteli útvonalain keresztül 12 hónapos kora (ha a hepatitis C vírus RNS-ét korábban, 2 vagy 6 hónapos korban észlelték), a gyermek a hepatitis C vírus lábadozójának minősül, és megvizsgálják az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétét. 18 és 24 hónapos korban. Azt a gyermeket, akinek 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem mutattak ki hepatitis C vírus RNS-t, el kell távolítani az orvosi megfigyelés alól, ha 12 hónapos korában nem rendelkezik anti-HCV IgG-vel. Azt a gyermeket, akinek 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem mutattak ki hepatitis C vírus RNS-t, de 12 hónapos korában anti-HCV IgG-t mutatnak ki, további vizsgálatnak kell alávetni az anti-HCV jelenlétét. IgG és vírus RNS a vérszérumban (plazma hepatitis C) 18 hónapos korban. Ha 18 hónapos korában hiányzik az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS, a gyermeket el kell távolítani az orvosi megfigyelésből. Az anti-HCV IgG kimutatása 18 hónapos korban és idősebb korban (hepatitis C vírus RNS hiányában) a kórelőzményben szereplő akut hepatitis C jele lehet az élet első hónapjaiban. A hepatitis C vírussal fertőzött anyától született és 18 hónapos kort elérő gyermekeknél a hepatitis C diagnosztizálása ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél.

7.7. A szülészeti szervezeteknek a hepatitis C vírussal fertőzött anyától született gyermekekre vonatkozó információkat további megfigyelés céljából továbbítaniuk kell a regisztráció (vagy lakóhely) szerinti gyermekklinikára.