Az akut miokardiális infarktus szövődményei. A szívinfarktus korai szövődményei

Miokardiális infarktus - alattomos betegség amely sok ember életét követeli. A halál nem mindig következik be, de még egy túlélő betegnek is komoly szövődményei lehetnek, amelyek valószínűsége nagyon magas. A szívinfarktus szövődményei különböző módon jelentkeznek, sok függ a roham óta eltelt időtől, a beteg állapotától és egyéb tényezőktől.

A szövődmények osztályozása

A szövődmények különböző tényezők szerint oszthatók fel. Például a szívroham a következő következményekkel jár:

1. Elektromos. Ezek vezetési és ritmuszavarok. Az ilyen szövődmények nagyfokális MI után szinte állandóak. Leggyakrabban az aritmiák nem életveszélyesek, azonban súlyos jogsértésekről beszélnek, amelyek korrekciót igényelnek.
2. Hemodinamikai szövődmények a szív pumpáló funkciójának megsértéséből, mechanikai rendellenességekből, elektromechanikus disszociációból.
3. Reaktív és egyéb szövődmények.

A megnyilvánulás időpontjára a szövődmények a következőkre oszlanak:

• korai következményei. Ezek olyan szövődmények, amelyek a támadást követő első órákban vagy az első 3-4 napon belül jelentkeznek.
• késői szövődmények. 2-3 hetesen alakulnak ki, a kúra bővítése során.

Az akut időszak szövődményei

Komplikációk akut időszak kardiogén terminus és szívelégtelenség. A legkorábbinak és legnehezebbnek tartják őket. Szívelégtelenség gyakran MI után alakul ki. Minden betegnek megvan a saját súlyossága ennek a szövődménynek, minden a szívizom károsodásának területétől függ. Súlyos stádiumban akut elégtelenség kardiogén sokkhoz vezet. Ő egy hanyatlás pumpáló funkció izmok a szöveti nekrózis miatt. Az ilyen szövődmények gyakrabban fordulnak elő idősebb betegeknél, akiknél több a cukorbeteg.

Az akut időszakban azonban más korai negatív hatások is lehetségesek:

• Mitrális elégtelenség. Ez a gyakori szövődmény is gyakori. Megnyilvánulhat mérsékelt és enyhe forma. Főleg elégtelenség mitrális billentyűátmeneti formája van. A súlyos formát a papilláris izom szakadása váltja ki. Az elégtelenség ilyen megnyilvánulása nagyon veszélyes. A mitrális elégtelenség alacsonyabb lokalizációjú MI-vel alakul ki.
• Az interventricularis septum szakadása. A támadást követő első öt napban fordulhat elő. Ez a fajta szövődmény gyakrabban figyelhető meg magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, nőknél, időseknél.

• A bal kamra szabad falának szakadása. Csak transzmurális típusú MI esetén fordul elő. A kockázat magas azoknál a betegeknél, akiknél először fordult elő szívinfarktus, a nőknél, az időseknél és az artériás magas vérnyomásban szenvedőknél.
• Thromboembolia. A támadást követő 24 órával az első tíz napban alakul ki. Az elülső lokalizáció MI-vel a fő keringés thromboemboliája figyelhető meg.
• Korai pericarditis. Ez egy gyulladásos folyamat, amely az esetek tíz százalékában alakul ki. Általában a szívburokgyulladás az első négy napban fordul elő, amikor a szív mindhárom rétege érintett.
• Tüdőödéma. A támadást követő első héten fordul elő. Ennek oka az akut szívelégtelenség.
• Szívritmuszavar. Pontosan ezt közös következmény az esetek 90%-ában fordul elő.
• Akut LV aneurizma. Az MI transzmurális formájával alakul ki. Ennek a következménye veszélyesen súlyos szívelégtelenség, sokk léphet fel.

Későbbi következmények

A szívinfarktus leggyakoribb késői szövődményei a krónikus szívelégtelenség és krónikus aritmiák. Egyéb lehetséges következménye az akut időszakban - posztinfarktus szindróma. Megnyilvánulása a tüdő és a mellhártya gyulladásával kombinálódik. Pericarditis alakulhat ki, majd tüdőgyulladás és tüdőgyulladás. Az ilyen szindróma a szervezet immunológiai reakciója a szöveti nekrózisra.

Késői szívburokgyulladás is kialakulhat. autoimmun betegség. Fejlődés - az elsőtől a nyolcadik hétig. A parietális thromboendocarditis a transzmurális infarktus következménye lehet. Ennek során vérrögök képződnek az érfalakon.

Veszélyes következmény a krónikus szívelégtelenség. Veszélye abból adódik, hogy a szív nem tudja teljes mértékben pumpálni a vért, így a szervek és szövetek nem kapnak szükséges mennyiség oxigén. Olyan tünetek figyelhetők meg, mint a légszomj és a duzzanat.

Egy-két hónap elteltével krónikus aneurizma alakulhat ki. Ez idő alatt hegesedése következik be, elkezdi zavarni a szívműködést. Ezután szívelégtelenség alakul ki.

Az elhalt szívizomszövetek kötőszövettel való helyettesítésének eredménye az infarktus utáni kardioszklerózis. A szíven hegek képződnek, ezért az összehúzódó szívműködés szenved, ami a szívritmus és vezetési zavarokhoz vezet.

Egyéb szövődmények

Hetekkel, sőt hónapokkal később anterior szindróma alakulhat ki. mellkas. A parasternális területeken változó intenzitású, tartós fájdalmakban nyilvánul meg. Fájdalom tapasztalható a szegycsont ízületeinek tapintásakor.

Egy másik következmény a váll szindróma, amikor fájdalmak alakulnak ki ezen a területen. Ez elérheti azt a mértéket, hogy a beteg nem tud teljesen mozogni vállízület. Az érintett végtagban vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg. Valódi okok az ilyen szövődmények nem teljesen tisztázottak, feltételezik, hogy az autoimmun mechanizmusok játszanak fő szerepet.

Bonyolult szívinfarktus esetén a következmények a gyomor-bél traktushoz kapcsolódnak. Gyakran parézis alakul ki gyomor-bél traktus. Lehetséges vérzés a gyomor-bél traktusban. Oldalról urogenitális rendszer vizeletretenció figyelhető meg, ami gyakran prosztata adenomában szenvedő idős férfiaknál nyilvánul meg. Lehetséges és mentális zavarok hipochondriális, neurotikus, affektív, szorongás-fóbiás és anozognosztikus karakter.

Szövődmények kezelése

A szívroham utáni szövődmények gondos odafigyelést és hatékony azonnali kezelést igényelnek. A kezelés a szövődmény típusától és súlyosságától függ. Az aritmiákat sikeresen kezelik állandó szívellenőrzéssel. Ha jelentős és tartós, gyógyszerekkel nem szüntethető bradycardiát észlelnek, és a beteg állapota rosszabbodik, ideiglenesen mesterséges pacemakert alkalmaznak. Pitvarfibrilláció esetén szívglikozidokat írnak fel. Néha azonban a gyakori kamrai ritmus nem csökken, és a szívelégtelenség fokozódik. Ebben az esetben elektromos defibrillációt végeznek. A bradycardiával kombinált atrioventrikuláris vezetési zavarok hatékonyan kezelhetők atropinnal.

Ha egy gyógyszerek ne segítsen, használjon mesterséges pacemakert. Ennek a módszernek a jelzései az intraventrikuláris vezetés súlyos megsértése, a Mobitz típusú hiányos keresztirányú blokád. A lidokaint gyakori és többszörös kamrai extraszisztolák kezelésére használják. Ennek a kezelésnek a hatástalanságával a novokainamidot írják fel.

Ha van kamrai tachycardia, azonnal van száz milligramm lidokain injekció. Ha néhány percig nem észlelhető hatás, elektromos defibrillációt hajtanak végre. Hirtelen szívmegállás esetén azonnal külső szívmasszázst kell végezni, mesterséges lélegeztetés, valamint mesterséges pacemaker létesítésére.

Ha tüdőödéma alakul ki, félig ülő helyzetbe kell hozni a személyt, hogy kényelmesen érezze magát, morfiumot kell atropinnal beadni és oxigént kell adni. Több végtagra is lehet vénás érszorítót felhelyezni, de húszpercenként átmenetileg meg kell lazítani. Fontos, hogy a személy vízhajtót adjon gyors cselekvés, szívglikozidok. Mivel a beteg hajlamos kamrai aritmiára, a glikozidokat nem kell gyorsan beadni, és alacsonyabb dózist kell választani.

Kardiogén sokkkal fontos pont a szívinfarktus szövődményeinek kezelése a perctérfogatot tovább csökkentő tényezők kiküszöbölése. Általában intravénásan adják be a strofantint, izoproterenolt, glukagont stb. Fontos az oxigénterápia elvégzése és a metabolikus acidózis elleni küzdelem.

Tromboembóliás szövődmények esetén aktívabb kezelésre van szükség. Ebben az esetben antikoagulánsokat használnak.

Az olyan következmények, mint a kamrák közötti septum szakadása és a mellbimbóizom szakadása súlyosan és drámaian rontják a beteg állapotát. Néha műtétre van szükség. A posztinfarktus szindróma jelenléte az antikoaguláns kezelés átmeneti leállítását és az alkalmazás alapján gyulladáscsökkentő kezelés kijelölését okozza. acetilszalicilsav.

Megelőzés

A szövődmények kockázata csökkenthető. Az első dolog, amit emlékezni kell a támadás megelőzése érdekében, az összes előírt gyógyszer, az előírt adagolási rend és az orvos ajánlásainak bevétele. Nincs önbeavatkozás! A fennmaradó megelőzési ajánlások az életmódra vonatkoznak, amelyet szintén be kell tartani a szívinfarktus teljes megelőzése érdekében:

• kizárni a dohányzást és az alkoholfogyasztást (miokardiális infarktus előtt nem szabad 30 grammnál többet fogyasztani)
• kerülje a pszicho-érzelmi túlterhelést.
• fenntartani az optimális testsúlyt, szívinfarktus után speciális diétát kell követni.
• szabályozza a vérnyomást és a koleszterinszintet.
• fizikai aktivitás csak az orvos által előírt módon megengedett.

A szívinfarktus után megelőzés és kezelés céljából a 10. számú diétát írják elő, amely három diétát jelent. Az ilyen diéták betartása a szövődmények megelőzésének szerves része.

Az első diétát az akut időszakban írják elő. Az ételeket megengedett termékekből készítik, párolják vagy só nélkül főzik. A nap folyamán a betegnek 6-7 alkalommal kell ennie kis adagokban. A második diétát a támadás után 2 vagy 3 héttel írják elő. Az ételeket ugyanezen elv szerint készítik, de lehet, hogy nem pürésítik, hanem apróra vágják. Az étkezések száma - 5 vagy 6 alkalommal. Ezt követi a harmadik diéta. Az ételeket ugyanígy készítjük el, de tálalhatjuk darabolva vagy apróra vágva. Az étkezések száma - 4 vagy 5 alkalommal.

A szövődmények (MI) életveszélyesek lehetnek. Ennek elkerülése érdekében minden akaratot össze kell gyűjteni, rá kell hangolódni és be kell tartani az összes előírást és megelőző intézkedést. Fontos megérteni, hogy az élet és az egészség gyakran maguknak a betegeknek a kezében van.

Olvasás 6 perc. Megtekintések 292

A szívizomszövet halála kíséri. Ennek hátterében a szövetekben lezajló folyamatok miatt kóros állapot, a szívinfarktus szövődményei a roham kezdete után néhány nappal és néhány hónappal később is megjelenhetnek. A szövődmények előfordulása akut megsértése rontja a prognózist és növeli a halálozás kockázatát. Gyakrabban szövődmények fordulnak elő olyan esetekben, amikor a szívroham kezelését a roham kezdete után 1-2 nappal kezdték meg.

Korai szövődmények

Mikor beszélgetünk a szívinfarktus szövődményeiről a besorolás valamennyit felosztja esetleges jogsértések előfordulásuk időpontjától függően:

• korai;
• késő;
• távoli.

Úgy gondolják, hogy minél több idő telt el a roham kezdete óta, annál kisebb a kockázata a szívizomszövet károsodásához kapcsolódó életveszélyes rendellenességeknek. Így a szívinfarktus korai szövődményei a legveszélyesebbek. Előfordulhatnak a támadást követő első napokban. A korai szövődmények közé tartoznak a súlyos aritmiák és a vezetési zavarok.

A szívinfarktus első ritmuszavarai a következő kategóriákba sorolhatók:

Milyen gyakran veszel vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos rendelésére 30%, 668 szavazatokat

Évente egyszer, és szerintem elég 17%, 372 szavazás

Évente legalább kétszer 15%, 324 szavazás

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 249 szavazatokat

Figyelemmel kísérem az egészségemet, és havonta egyszer szedem 7%, 151 hang

Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 96 szavazatokat

21.10.2019

• nem életveszélyes;
• prognosztikailag kedvezőtlen;
• életveszélyes.

Nem életveszélyes betegségekre pulzusszám 100%-ban szívrohamban figyeltek meg, a következők:

• sinus aritmia;
• tachycardia (<110/мин);
• bradycardia (HR>50);
• kamrai és pitvari extrasystoles;
• pacemaker migráció;
• átmeneti AV-blokk I. fokozat.

A kóros állapot hátterében fellépő előrejelzési szempontból kedvezőtlen körülmények a következők:

• bradycardia (<50/мин);
• sinus tachycardia (HR >110/perc);
• idioventricularis ritmus;
• sinoauricularis blokád;
• pitvarfibrilláció;
• AV blokk II-III fok;
• szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia;
• beteg sinus szindróma.

Az életveszélyes aritmiák közé tartozik a paroxizmális kamrai fibrilláció. Az asystole és a subnodal teljes AV-blokk veszélyesnek minősül.

Szív elégtelenség

Az akut szívelégtelenség a szívszövet ischaemiás károsodásának gyakori szövődménye. A bal és a jobb kamra diszfunkciójának mértéke a nekrózis területének méretétől függ. Azokban az esetekben, amikor a szívizom kis területei érintettek, a fennmaradó egészséges szövetek kompenzálhatják a sérült szövetek munkáját. Ha azonban nagy mennyiségű szövet érintett, akkor a szív vérellátása romlik.

Az infarktus ezen szövődménye gyakran a bal kamra tömegének legalább ¼-ének nekrotikus károsodásának hátterében következik be. Ezenkívül egy ilyen szövődmény előfordulhat a papilláris izomszövet halálának hátterében. Az ilyen jogsértés megjelenése súlyos aritmiákhoz vezethet, amelyek megzavarják a szív normális összehúzódási képességét. Ez az állapot nedves rales és tüdőödéma formájában nyilvánul meg.

A kardiogén sokk gyakran koszorúér-betegség és szívroham hátterében alakul ki. Ez az akut szívelégtelenség kialakulásának utolsó szakasza. Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha a szívizomszövetek több mint 40-50%-a elpusztul, amikor a megmaradt egészséges területek nem tudják pótolni az elhalt sejtek munkáját.

Fontos információ: A kiújuló szívinfarktus valószínűsége

Ezt az állapotot a vérnyomás éles csökkenése jellemzi, ami a vér mikrocirkulációjának megzavarásához vezet az összes létfontosságú szervben, és több szervi elégtelenség kialakulásához vezet. A betegek elvesztik az eszméletüket, és gyakran beleesnek kóma, mert agy oxigénhiánytól és tápanyagok szenved a legtöbbet. A jövőben más szervek munkája megzavarodik.

Emésztőrendszeri szövődmények

Az emésztőrendszer működésének romlása a szívroham hátterében a szervezet akut reakciója a stresszre és a központi idegrendszer megzavarására az agyszövetek oxigéntelítettségének csökkenése miatt. Gyakran előfordul a parézis gyors fejlődése, amelyet stagnáló folyamatok kísérnek. Gyakran a szívroham hátterében gyorsan fekélyek alakulnak ki a belek és a gyomor falán. Súlyos vérzés léphet fel.

A szívroham utáni szövődmény kialakulása mind a roham első perceiben, mind néhány nap vagy akár hét elteltével megfigyelhető. Nál nél súlyos lefolyású ez a szövődmény a gyomor vagy a belek falának perforációját és hashártyagyulladás kialakulását okozhatja. A közelmúltban szívrohamon átesett betegeknél ez a szövődmény az esetek csaknem 95%-ában halált okoz.

Az akut ischaemiás szívizom-károsodás feltételeket teremthet a szövetek patológiás nyújtásához és kitüremkedéséhez a kamrák vagy a kamrák falának területén. Egy ilyen hiba kialakulása a vér kilökésének csökkenését okozza. Kiegyensúlyozatlanság van a szívizmok által kifejtett erőfeszítések és a pulzus között, amely ebben az esetben alacsony lesz.

Az aneurizmák a szövetrepedés magas kockázatával járnak. Ezenkívül egy ilyen hiba feltételeket teremt a szívműködés meglévő elégtelenségének súlyosbodásához. A kialakult üreg területén ritmuszavarok és a vér stagnálásának súlyos megnyilvánulásai lehetnek. Az aneurizma kialakulása megteremti a trombózis feltételeit.

szívizom szakadás

Között veszélyes következmények szívinfarktus, szívizom szakadás szabadul fel azon a területen, ahol a kialakult rostos heg nem bírja a szíven belüli nyomás terhelését. A fal szakadása a heg területén a legtöbb esetben a támadást követő első 2 héten belül következik be. Ez a szövődmény gyakrabban fordul elő nőknél. Hozzájárulhat a problémához testmozgás támadás után.

A szív falának repedése lehet külső és belső. A külső szakadásokat a vér kiáramlása kíséri a perikardiális régióba, és a szív hemotamponádjának kialakulásához vezet. A belső szakadásokat a papilláris izom vagy az interventricularis septum károsodása kíséri. A szívrepedések minden formája a legtöbb esetben halállal végződik anélkül, hogy időben bekövetkezne műtéti beavatkozás.

Thromboembolia

Szívinfarktus esetén gyakoriak a károsodott véralvadáshoz kapcsolódó szövődmények. A vérrögképződés hozzájárul a szívelégtelenséghez, amelyet pangásos folyamatok kísérnek. Ezenkívül a méretben megnövekedett aneurizma hozzájárulhat a vérrögök megjelenéséhez. A szívroham hátterében gyakran a pangás súlyosbodása következik be alsó végtagokés a thrombophlebitis kialakulása.

Fontos információ: A lábakon átvitt mikroinfarktus (miokardiális infarktus) tünetei és következményei férfiaknál és nőknél

A vérrög szétválása a thromboembolia kialakulásának, azaz a vérrögök vándorlásának magas kockázatával jár. véredény a tüdőbe, a vesékbe, az agyba és más szervekbe. Az ereken áthaladva a vérrögök szűkületük helyén megakadnak, elzárva a véráramlást. Ez nagy szövetterületek pusztulását okozza a tápanyag- és oxigénellátásuk megakadályozása miatt.

Szívburokgyulladás

A szívburokgyulladás leggyakrabban a roham kezdete után 3-4 nappal jelentkezik. Ezt az állapotot a szív külső héjának kóros folyamatában való részvétel jellemzi, azaz. szívburok. Ennek a szövődménynek a kialakulása a szívinfarktus után a férfiaknál sokkal gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A nőknél azonban a szívburokgyulladás gyakran gyors halálhoz vezet.

Ezzel a komplikációval a szívburok gyors veresége van gyulladásos folyamat. Ez intenzív fájdalom szindróma súlyosbítja bármilyen mozgás, köhögés vagy mély légzés.

A szívizominfarktus korai és késői szövődményei különböznek a rohamot követő időszakokban. A késői tüneteket a roham kezdete után 2-3 héttel az első jelek megjelenése jellemzi. A késői szövődmények halálhoz vezethetnek.

krónikus aneurizma

A szívroham ilyen szövődménye, mint krónikus aneurizma, körülbelül 6-8 héttel a heg kialakulása után alakul ki. A heg fokozatos megnyúlása tapasztalható még a szíven belüli nyomás stabilizálódása után is. Ebben az esetben az aneurizma nem áll meg a méretének növekedésében, ami a vér kilökésének megsértésének progresszióját okozza.

Dressler szindróma

Az infarktus ezen szövődményének kialakulása a roham után 2-6 héttel figyelhető meg. Ez az állapot a véráramba való bejutás miatt következik be egy nagy szám a szívizomsejtek bomlástermékei. Ezek az anyagok autogénként működnek, ami hibás működést vált ki immunrendszerés autoimmun reakció kialakulása. A szindróma első megnyilvánulása a testhőmérséklet emelkedése. A jövőben olyan autoimmun betegségek, mint pl.

• mellhártyagyulladás;
• szívburokgyulladás;
• vasculitis;
• tüdőgyulladás;
• ekcéma;
• glomerulonephritis;
• ízületi gyulladás stb.

Az autoimmun reakciók akadályozzák a gyógyulási folyamatot sérült területek szívizom és rontja a túlélési prognózist.

A szívinfarktus klinikai lefolyása gyakran súlyosbítják a különböző szövődmények. Kifejlődésük nemcsak a lézió méretének, hanem több ok kombinációjának is köszönhető (elsősorban a szívizom állapota a koszorúerek atherosclerosisának hátterében, korábbi szívizombetegségek, elektrolit-rendellenességek jelenléte) .

A szívinfarktus szövődményei három fő csoportra osztható:
elektromos- ritmus- és vezetési zavarok (bradytachyarrhythmiák, extrasystoles, intraventrikuláris és AV blokádok) - nagyfokális MI szinte állandó szövődményei. Az aritmiák gyakran nem életveszélyesek, hanem súlyos rendellenességekre utalnak (elektrolit, folyamatos ischaemia, vagus hiperaktivitás stb.), amelyek korrekciót igényelnek;
hemodinamikai a szív pumpáló funkciójának megsértése miatt (OLZHN, OPZhN és biventricularis elégtelenség, CABG, kamrai aneurizma, infarktus expanzió); papilláris izmok diszfunkciója; mechanikai rendellenességek (akut mitralis regurgitáció a papilláris izmok szakadása, a szív, a szabad fal vagy az interventricularis septum szakadása, az LV aneurizma, a papilláris izmok leválása miatt); elektromechanikus disszociáció;
reaktív és egyéb szövődmények- epistenocardialis pericarditis, thromboembolia a kis és nagy kör keringés, korai posztinfarktusos angina, Dressler-szindróma.

Idővel szívinfarktus szövődményei osztályozva:

korai szövődmények esetén- az első órákban (gyakran a beteg kórházba szállításának szakaszában) vagy a legakutabb időszakban (3-4 nap) fordulnak elő:

1) ritmus- és vezetési zavarok (90%), VF-ig és teljes AV blokád (legtöbbször gyakori szövődményekés a halál okát prehospitális szakasz). A legtöbb betegnél szívritmuszavar lép fel az intenzív osztályon (ICU) való tartózkodásuk során;
2) hirtelen szívmegállás;
3) a szív pumpáló funkciójának akut elégtelensége - OLZHN és KSh (legfeljebb 25%);
4) a szív szakadásai - külső, belső; lassú folyású, egyszeri (1-3%);
5) a papilláris izmok akut diszfunkciója (mitrális regurgitáció);
6) korai epistenocardiás pericarditis;

késői szövődményekre(a 2.-3. héten, a kúra aktív bővítésének időszakában fordul elő):
1) infarktus utáni Dressler-szindróma (3%);
2) parietális thromboendocarditis (legfeljebb 20%);
3) CHF;
4) neurotróf rendellenességek (váll szindróma, mellkasfal elülső szindróma).

A szívinfarktus szövődményeinek osztályozása súlyosság szerint L.N. Nikolaeva és D.M. Aronov

Korán és későn egyaránt a miokardiális infarktus szakaszai megeshet akut patológia Gyomor-bélrendszer (akut fekélyek, gyomor-bélrendszeri szindróma, vérzés stb.), mentális változások(depresszió, hisztérikus reakciók, pszichózis), szívaneurizmák (a betegek 3-20%-ánál), thromboemboliás szövődmények - szisztémás (parietális trombózis miatt) és tüdőembólia (láb mélyvénás trombózisa miatt). Így a thromboemboliát klinikailag a betegek 5-10% -ában észlelik (a boncoláskor - 45%), gyakran tünetmentesen, és számos kórházi MI-ben szenvedő betegnél halált okoz (legfeljebb 20%).

Egyes idősebb férfiaknál jóindulatú prosztata hipertrófia akut atónia alakul ki Hólyag(csökken a tónusa, nincs vizelési inger) a hólyag térfogatának 2 literig történő növekedésével, vizeletvisszatartással az ágynyugalom és a kábítószerekkel, atropinnal történő kezelés hátterében.

SZÍVINfarktus (MI)- a szívizom ischaemiás károsodása (nekrózisa), amelyet a koszorúér-keringés akut megsértése okoz, főként az egyik koszorúér trombózisa miatt.

A szívinfarktus szövődményei nagyon gyakran nemcsak jelentősen súlyosbítják annak lefolyását, meghatározzák a betegség súlyosságát, hanem a halál közvetlen okai is. Az MI korai és késői szövődményei vannak.

Korai szövődmények előfordulhat az MI kialakulásának első napjaiban és óráiban. Ezek közé tartozik a kardiogén sokk, akut szívelégtelenség, szívrepedés, akut gyomor-bélrendszeri elváltozások, epistenocardialis pericarditis, akut szívaneurizma, papilláris izomléziók, thromboemboliás szövődmények, ritmus- és vezetési zavarok.

Késői szövődmények az MI szubakut periódusában és a hegesedés időszakában jelennek meg. Ezek a posztinfarktus szindróma (Dressler-szindróma), krónikus szívaneurizma, krónikus szívelégtelenség stb.

Az MI legsúlyosabb szövődményei közé tartozik a kardiogén sokk, az akut szívelégtelenség, a szívizom ruptura és a szívritmuszavarok.

Szívritmuszavarok- tachyarrhythmiák paroxizmusai, korai, szuperkorai, csoportos és polytopikus extraszisztolák, atrioventricularis blokádok, beteg sinus szindróma stb. A szívritmuszavar az MI egyik leggyakoribb szövődménye, negatívan befolyásolja a hemodinamikát, jelentősen megnehezíti a szívinfarktus lefolyását, gyakran vezet súlyos következményekkel járhat (kamrafibrilláció, a szívelégtelenség meredek növekedése és akár szívmegállás).

A szívinfarktus szörnyű szövődménye - szívfájdalom, amely kiterjedt transzmurális szívizominfarktus esetén a bal kamra elülső falában (külső szakadások) jelentkezik a betegség akut periódusában. Külső szakadások esetén a szívtamponád az esetek 100%-ában kedvezőtlen kimenetelű. Belső szakadások esetén az interventricularis septum vagy a papilláris izmok sérülnek, ennek következtében a hemodinamika jelentősen megzavarodik, ami szívelégtelenséggel jár. A belső szakadást a szív teljes területén hallható durva szisztolés zörej hirtelen megjelenése jellemzi, amely a lapockaközi térbe vezet.

Kardiogén sokk rendszerint a betegség első óráiban alakul ki. Minél nagyobb a szívinfarktus zónája, annál súlyosabb a kardiogén sokk, bár kis fokális MI esetén is kialakulhat.

NÁL NÉL patogenezise Kardiogén sokk a vezető helyet az IOC csökkenése foglalja el a szívizom kontraktilis funkciójának jelentős csökkenése és a nekrotikus fókuszból származó reflexhatások miatt. Ugyanakkor a perifériás erek tónusa nő, ami a szervek és szövetek hemocirkulációjának megsértésével jár együtt. A kialakuló mikrokeringési zavarok, súlyosbodó anyagcserezavarok kardiogén sokkra jellemző acidózishoz vezetnek.

klinikai kép A kardiogén sokkot ilyen tünetek jellemzik: a páciens arca rendkívül sápadt lesz, szürkés vagy cianotikus árnyalattal, a bőrt hideg, ragacsos verejték borítja. Nincs reakció a környezetre. A vérnyomás élesen csökken, és csak ritka esetekben kissé. Nagyon tipikus pulzusnyomás csökkenés (< 30 мм рт. ст.), заметное снижение диуреза, вплоть до анурии.

A fejlődés jellemzőitől és a megnyilvánulásoktól függően a következőket különböztetjük meg formák Kardiogén sokk:

1. reflex sokk- a fejlődés olyan reflexhatásoknak köszönhető, amelyek megzavarják az erek tónusát és a vérkeringés normális szabályozását.

2. Valódi kardiogén sokk a bal kamra szívizom kontraktilitásának éles csökkenésével jön létre, ami az IOC jelentős csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a perifériás keringés károsodásához (a szöveti perfúzió csökkenéséhez) vezet.

3. Areaktív sokk a sokk (inotrop) patogenetikai terápiájának alkalmazásából eredő hatás (különösen a vérnyomás tartós éles csökkenése) hiányában diagnosztizálják.

4. Aritmiás sokk a szívritmus és a vezetés súlyos megsértésével alakul ki (kamrai paroxizmális tachycardia, teljes atrioventricularis blokád).

Akut bal kamrai elégtelenség klinikailag szívasztma és tüdőödéma formájában nyilvánul meg (10-25%). Sokkal ritkábban fordul elő akut jobb kamrai elégtelenség, melynek oka thromboembolia lehet. pulmonalis artéria, az interventricularis septum aneurizma szakadása, ritkán - jobb kamrai infarktus.

Tünetek akut jobb kamrai elégtelenség az akut fejlődés torlódás a nyaki vénákban, máj. A végtagok és a törzs ödémája gyorsan növekszik, torlódások jelennek meg a pleurális üregekben és a hasüregben.

A transzmurális szívinfarktus gyakran okoz uh pistenocardialis pericarditis, amelynek diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz a szívburok súrlódási zajának észlelésének nehézsége miatt, amely gyorsan eltűnik, amikor váladék jelenik meg a szívburok üregében.

Kiterjedt transzmurális szívinfarktus esetén az esetek körülbelül 20%-a alakul ki az első hetekben a szív akut aneurizma. Amikor a bal kamra elülső falának régiójában lokalizálódik, kóros pulzációt észlelnek a pitvari régióban, néha szisztolés zörej hallható. A dinamikus EKG-elváltozások hiánya („fagyott” EKG) megerősíti a diagnózist. A cicatricialis változások kialakulásával az aneurizma krónikussá válik. Az esetek 70-80% -ában szív aneurizma fordul elő thromboendocarditis, tachycardia, tartós subfebrilis hőmérséklet nyilvánul meg, gyulladáscsökkentő szerek hatására nem csökken. Jelentősen megnövekedett akut fázis indikátorok. Egyes esetekben a thromboendocarditis látensen halad, és csak embóliaként nyilvánul meg. belső szervek, végtagok. Különös veszélyt jelent a tüdőartéria és ágainak tromboembóliája. A tüdőartéria fő törzsének tromboembóliájával a beteg azonnal meghal. A tüdőartéria nagy ágának tromboembóliáját akut jobb kamrai elégtelenség kíséri, és bizonyos esetekben tüdőödéma alakul ki. A thromboembolia következtében tüdőinfarktus alakul ki, amelyet szívinfarktus-tüdőgyulladás bonyolít. Az EKG akut jeleket mutat cor pulmonale megfelelő részlegeinek túlterheltségével. A röntgen egy jellegzetes háromszög alakú árnyékot tár fel a tüdőben, amely az alappal a mellhártya felé néz.

Hipoxia, károsodott mikrokeringés és a belső szervek trofizmusa szívinfarktusban olyan szövődmények okai, mint pl. eróziós gyomorhurut, a gyomor és a belek parézise. A diszpeptikus tünetek (hányinger, hányás) mellett a diffúz hasi fájdalom hátterében gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel, amely a típusú hányásban nyilvánul meg. zacc, folyékony kátrányos széklet. Néha ezek a szövődmények az MI-ben ahhoz vezetnek a mesenterialis artériák thromboemboliája. Az MI akut periódusában kialakuló gyomor-bélrendszeri parézis esetén kifejezett puffadás, hányás, csuklás, gázok nem múlnak el, nincs széklet, diapedetikus vérzés lehetséges.

Dressler-féle posztinfarktus szindróma a szívburok, a mellhártya és a tüdő egyidejű elváltozásaiban nyilvánul meg. Néha ezek közül a patológiák közül csak egy van, gyakrabban szívburokgyulladás, amelyet mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás kísér. Ezekkel a szövődményekkel együtt egyes esetekben a váll és a kar szindróma jelentkezik, amelyet fájdalom és merevség fejez ki ezen a területen. Az autoimmun eredetű posztinfarktus szindróma hajlamos a relapszusokra.

Az MI gyakran különféle mentális disszhármas ikrek, főleg időseknél. Neurózisszerű jelenségek alakulnak ki, gyakran depressziós állapot, hipochondria, néha hisztéria.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

GOU VPO Krasznojarszk Állami Orvosi Akadémia

Gyermekgyógyászati ​​Kar Belgyógyászati ​​Klinika

Fej osztály: prof. Kharkov E.I.

Tanár: Shiryaeva Yu.A.

UIRS

"Szövődmények

miokardiális infarktus"

Teljesített: diák 403 gr.

Gyermekgyógyászati ​​Kar

Cartel T.S.

Krasznojarszk 2008

Indítsa el a folyamatokat kóros elváltozások- a szív elhangolódása és a szívinfarktus utáni terheléshez való alkalmazkodása - több szakaszból áll. Az ischaemiás szövetekben idővel bekövetkezett patofiziológiai változásokat tükrözik. És ha a tragikus körülmények nem avatkoznak be, az eset heg kialakulásával – infarktus utáni kardioszklerózissal – végződik. A szívinfarktus szövődményei pedig bármikor előfordulhatnak.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A szívinfarktus szakaszai

1. Akut (ischaemiás). Ebben az időben a kardiomiociták nekrózisa kritikus ischaemia eredményeként következik be, a folyamat 20 perctől 2 óráig tart.

2. Akut (nekrotikus). 2 óra és 2 hét között végül egy nekrotikus fókusz képződik, amelyet felszívódása követ.

3. Szubakut (szervezeti). A korábbi nekrózis helyén 1,5-2 hónapon belül kötőszöveti heg képződik.

4. Postinfarctus (hegesedés). A hegszövetek kialakulásának és erősödésének folyamata véget ér. A posztinfarktus korai (legfeljebb 6 hónapig) és késői (6 hónapon túli) szakaszai vannak.

A szövődmények osztályozása

A legfélelmetesebb szövődmények a betegség első napjaiban és óráiban jelentkeznek. A kóros folyamat következő szakaszába való átmenet a beteg számára a halálos szívbetegségek kialakulásának kockázatának fokozatos csökkenését jelenti.

Korai szövődmények

Akut és akut időszakokban megfigyelhető. A betegség kezdetétől számított 2 héten belül magas a szívinfarktus korai szövődményeinek kialakulásának valószínűsége. A potenciális veszélyt számos olyan nemkívánatos esemény jelenti, amelyek bármikor drámaian ronthatják a beteg állapotát.

Szívritmuszavarok és AV-blokk

A szívinfarktus szövődményeinek leggyakoribb és legváltozatosabb megnyilvánulásai a ritmuszavarok. Az esetek 80-96%-ában regisztrálják őket.

Sokféleségük a betegre nézve eltérő szintű veszélyben tükröződik. Az általuk kiváltott jogsértések különböző módon befolyásolják az eredményt:

• nincs hatással a prognózisra;
• rosszabb prognózissal
• Val vel potenciális fenyegetéséletért;
• közvetlen életveszéllyel.

Akut szívelégtelenség

A bal és jobb kamrai elégtelenség mértéke arányos az ischaemiás szívizom nekrózis méretével. A túlélő osztályok munkájának növelésével a kis infarktusgócok nem rontják a perctérfogatot. A szív a következő okok miatt nem pumpálja a vért:

• a nekrózis zóna a bal kamra tömegének több mint egynegyedét rögzíti;
• a mitrális billentyű munkájáért felelős papilláris izmok meghalnak;
• súlyos szívritmuszavarok megzavarják a szív hatékony összehúzódásait.

Ebben az esetben megfigyelheti:

• mérsékelt szívelégtelenség, amelynek objektív jele a tüdő kevesebb mint 50%-ában nedves rales;
• - a zihálás a tüdő több mint 50% -ára terjed ki;
• és tovább.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk nem más, mint a bal kamrai diszfunkció szélsőséges megnyilvánulása. A szívizom több mint 40-50%-ának ischaemiás károsodásával járó keringési elégtelenség a különböző kompenzációs mechanizmusok ellenére sem kompenzálható. Az esés vérnyomásélesen rontja a mikrokeringést, többszörös szervi elégtelenség alakul ki, a szív még jobban szenved, a tudatzavar.

Emésztőrendszeri szövődmények

Emésztőrendszeri diszfunkció társul stressz reakciók szervezet szívinfarktus és a központi keringés megsértése esetén, különösen kardiogén sokkban. A gyomorban és a belekben torlódással és stresszes fekélyekkel járó parézis kialakulásában nyilvánul meg, amelyet vérzés bonyolíthat.

Ha a felsorolt ​​problémák nem a betegség első óráiban jelentkeztek, akkor később is előfordulhatnak. A szívinfarktus akut periódusának szövődményei nagyon veszélyesek, megjelenésük vagy hiányuk meghatározza további sorsa beteg.

Akut aneurizma

A szívizom nagy területein fellépő kóros elváltozások a pitvarok vagy a kamrák falainak megnyúlását és kiemelkedését okozhatják ezen a helyen. A szisztolés összehúzódásnál még nagyobb dudor lép fel, aminek következtében a vér hatékony kilökődése csökken. Eltérés van a szív fokozott munkája és a gyenge pulzus között. Az aneurizma jelenléte tele van más problémákkal:

• halálos vérzéssel járó felszakadásának veszélye;
• a szívelégtelenség súlyosbodása;
• az aneurizma helyétől függően ritmuszavarok valószínűek;
• a vér stagnálása az aneurizma üregében trombózist vált ki.

Szívizom szakadások

Néha különböző körülmények miatt gyenge kötőszöveti szívroham helyén nem bírja az intrakardiális nyomást, előfordul. Az első öt napban az összes szívrepedés 50%-a, két héten belül pedig 90%-a fordul elő. A szövődményre vonatkozó figyelmeztetésnek a következőnek kell lennie:

• szívinfarktus nőknél (kétszer gyakrabban rögzítve);
• az ágynyugalom megsértése;
• a betegséggel először (a későbbiekben szívroham, ritka szövődmény);
• késői kezelés esetén, különösen a roham kezdetétől számított 2-3 napon;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő és glükokortikoid gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek gátolják a hegképződést;
• kiterjedt;
• magas vérnyomással.

szívizom szakadás

A szívrepedések általában a beteg gyors halálához vezetnek, az esetek 10-15%-ában a halál oka. akut infarktus szívizom. Ennek a komplikációnak több lehetősége van:

• A szív falának külső szakadása a vér áttörésével a perikardiális üregbe és a szív összenyomódásával (). Ebben az esetben szinte mindig, néhány perc, ritkábban - óra ​​elteltével az eredmény végzetes.
• A szív belső szakadása. Az e forgatókönyv szerinti fejlődés mindig megnehezíti a betegség lefolyását és prognózisát. Az ilyen károknak három típusa van:

• az interatrialis septum perforációja;
• az interventricularis septum perforációja;
• a szívbillentyűk helyzetét szabályozó papilláris izmok vagy húrok elválasztása.

Az ilyen típusú belső károsodások manifesztálódnak erőteljes fájdalomés súlyos kardiogén sokk. Sebészeti ellátás nélkül az ilyen szövődmények halálozása nagyon magas.

Thromboembolia

A tüdő thromboemboliája

A szívinfarktus során kedvező feltételek jönnek létre a vérrögök kialakulásához és a test bármely területére történő migrációjához. A vesék, a tüdő, a belek, az agy és a végtagok artériáinak tromboembóliája a következőkhöz vezethet:

• a véralvadási rendszer meghibásodása;
• parietális thromboendocarditis kialakulása az infarktus fókusza közelében;
• a vér stagnálása az aneurizma üregében;
• szívelégtelenség a stagnálás tüneteivel;
• súlyos szívritmuszavarok, amelyek vérpangást okoznak a szív üregeiben;
• vénás pangás és thrombophlebitis az alsó végtagokban.

Szívburokgyulladás

Ez a „legkedvezőbb” szövődmény a betegség harmadik napjának átlagában. A szív külső héjának ischaemiás folyamatában való részvételhez kapcsolódik. Reaktív gyulladásából áll, köhögéskor, mély légzéssel, ágyban forduláskor jelentkező retrosternalis fájdalom klinikájával.

Késői szövődmények

2-3 hét betegség után a beteg állapota stabilizálódik, egészségi állapota javul. A szigorú ágynyugalom kezdeti követelményei minden nap enyhülnek. Ebben a pillanatban a szívinfarktus késői szövődményei áthidalhatják a sikeres kimenetel minden reményét.

krónikus aneurizma

A heg ischaemiás nekrózisa után 6-8 héttel kialakuló helyen krónikus aneurizma képződik. Nyújtása következtében összehúzódásra képtelen zóna képződik, amely rontja a szív pumpáló munkáját. Ez természetesen progresszív szívgyengeséghez vezet.

Dressler-szindróma (infarktus utáni szindróma)

Mellhártyagyulladás

A nekrózis gócainak reszorpciója során a szívizomsejtek bomlástermékei autoantigénként működnek, és autoimmun folyamatokat indítanak el. Ennek eredményeként elvetemült védekező reakció szinoviális és savós membránok szenvednek.

Klinikailag 2 és 6 hét között a hőmérséklet hirtelen megemelkedhet, és külön-külön vagy kombinációban kialakulhat:

• szívburokgyulladás;
• mellhártyagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• ízületi gyulladás;
• glomerulonephritis;
• vasculitis;
• ekcéma vagy dermatitis.

Ischaemiás szövődmények

Mivel az akut szívinfarktus oka nem szűnt meg, folyamatosan fennáll a veszélye a keringési zavarok kiújulásának a koszorúér rendszerben. Ebben az esetben három lehetséges nemkívánatos esemény lehetséges:

1. A nekrózis kiterjedése az artéria felelősségi területén, amelynek veresége szívrohamhoz vezetett. A folyamat átterjedhet a szív falának minden rétegére (transzmurális infarktus) vagy a közeli területekre.

Az akut szívelégtelenségben és a kardiogén sokkban nyújtott segítség olyan gyógyszerek kijelölését javasolja, amelyek csökkentik a perifériás rezisztenciát és növelik a szívizom kontraktilitását. A hemodinamika változásait folyamatosan korrigálni kell. Ha a terápia hatástalan, akkor 1-2 óra elteltével alkalmazni kell (asszisztált vérkeringés módszer).

Intraaorta ballon ellenpulzáció

Javítani kell a szívinfarktus szövődményeinek kezelésének eredményeit és a kardiogén sokk módszereit a véráramlás helyreállítására az ischaemiáért felelős koszorúérben. Ez lehet trombolitikus terápia vagy minimálisan invazív intravaszkuláris angioplasztika.

Halálozás után sebészi kezelés magas a szívelégtelenség. De nélküle eléri a 100%-ot. Ezért a szívinfarktus ilyen típusú szövődményeinek kezelése csak sebészi. A beavatkozás előtti állapot stabilizálására intraaorta ballonos kontrapulzációt is alkalmaznak.

A kezelés szteroid hormonokkal, antihisztaminokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel történő kezelésből áll.

Az állapot javulását a hormonok elutasításával kell kísérni, hogy elkerüljük a heg elvékonyodásának és repedésének veszélyét. Ha folyadékgyülem képződik a pleurális vagy más üregekben, az antikoagulánsokat megszüntetik.

Az ischaemiás szövődmények kezelése ugyanúgy történik, mint a klasszikus angina pectoris vagy a szívroham. Ha streptokinázzal trombolitikus terápiát végeztek, akkor lehetséges allergiás reakciók 6 hónapon belüli alkalmazása ellenjavallt.

A gyomor és a belek parézisével a kábítószereket meg kell szüntetni, éhséget kell felírni, és pangás esetén a gyomor tartalmát evakuálni kell. Ezután farmakológiai stimulációt végeznek.

A szív aneurizmái, amelyeket progresszív szívelégtelenség, veszélyes aritmiák kísérnek, műtéti kezelésnek vannak kitéve.

Szívinfarktus megelőzése

A kedvezőtlen kimenetelek megelőzése és a kezelési eredmények javítása érdekében a szívinfarktus egyes szövődményeinek megelőzését célozzák.

Az ágynyugalom a betegek egyharmadánál tüdőembóliához vezethet. A figyelmeztetés legfiziológiásabb módja a korai aktiválás. Ha a betegség lefolyása lehetővé teszi, akkor 2 napos ágynyugalom után megengedett a WC független látogatása az antikoaguláns gyógyszerek használatának hátterében.

A betegség első óráiban kialakuló kamrafibrilláció következtében a betegek akár 50% -a meghal. Előrejelzési módszerei megbízhatatlanok. A magnéziumkészítmények profilaktikus beadása kétszeresére csökkenti a kamrai aritmia kialakulásának valószínűségét, és háromszorosára csökkenti a mortalitást.

A kiújuló szívinfarktus kockázatának jelentős csökkentése érhető el a dohányzás abbahagyásával, korrekciójával. artériás magas vérnyomás 140/90 Hgmm-ig Művészet. és a vér koleszterinszintjének 5 mmol/l-re történő csökkentése.

Az akut miokardiális infarktushoz kapcsolódó szövődmények nem elkerülhetetlenek. Sokukat meg lehet előzni, vagy csökkenteni lehet a negatív hatásukat. A betegség kimeneteléhez nagyon fontos az orvosi előírások betartása és az elkerülés ülő kép az élet, valamint a túlzott aktivitás, a rossz szokások megszabadulása.

Az MI másodlagos rohamainak rehabilitációjához és megelőzéséhez lásd ezt a videót:

Olvassa el is

A koszorúér-angiográfia gyakran szövődményekkel jár, mivel a szíverek kézen keresztüli rekonstrukciójának kockázata meglehetősen magas. A hematoma a legegyszerűbb közülük.

Ismételt szívinfarktus előfordulhat egy hónapon belül (akkor ismétlődőnek nevezik), valamint 5 éven belül vagy tovább. A következmények lehető legnagyobb mértékű megelőzése érdekében fontos ismerni a tüneteket és a megelőzést. A prognózis nem a legoptimistább a betegek számára.

A kiterjedt vagy a lábon hordozott miokardiális infarktus következményei lehangolóak lesznek. A tünetek időben történő felismerése szükséges ahhoz, hogy segítséget kapjunk.