Krónikus bronchitis auscultation ütőhangszerek. Nem obstruktív krónikus bronchitis

Általános ellenőrzés

Nem obstruktív krónikus hörghurut esetén az általános vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek általában nem mutatnak semmilyen változást.

Auskultáción - nehéz légzés. A káros légzési hangok különböző kaliberű száraz hangok.

. A további kutatási módszerek oldaláról a remisszió szakaszában a vér változásai általában hiányoznak.

. A köpet elemzésében megnövekszik a leukociták tartalma, és a csillós hám uralkodik az alveoláris felett.

Egyes betegeknél enyhén javulhat a tüdőmintázat (röntgen vizsgálattal).

Obstruktív krónikus bronchitis

A klinikai kép ebben az esetben annak köszönhető tüdőtágulás, amely az obstruktív bronchitis szövődménye.

Mellkas vizsgálat: - hordó alakú mellkas.

Tapintás:

Ütőhangszerek:

Dobozhang;

A tüdő alsó széleinek leereszkedése. Mobilitásuk csökkenése.

Hallgatózás:

Legyengült ("pamut" légzés).

Száraz fütyülés mindkét tüdő teljes felületén, különösen erőltetett kilégzés esetén.

. Változások a vérben és a köpetben ugyanaz, mint a nem obstruktív bronchitisben.

. Röntgen:

A tüdőmezők fokozott légsűrűsége;

A tüdőmintázat erősítése;

hörgő deformitás.

Bronchoszkópia- diffúz kétoldali hurutos vagy gennyes obstruktív hörghurut képe.

FVD tanulmány- a mutatók csökkenése hörgők átjárhatósága(FEV1, Tiffno tesztek).

4. S-m megsértése bronchiális obstrukció (SNB)

Szinonimák:

bronchospasticus;

Szindróma bronchiális elzáródás;

Bronchialis obturációs szindróma.

Az etiológiai alap szerint az SNB a következőkre oszlik:

Primer vagy bronchospasmus szindróma;
Másodlagos vagy tüneti.

Elsődleges a bronchiális asztma klinikai és patofiziológiai megnyilvánulása. A hörgők hiperreaktivitása, a klinikán asztmás roham jellemzi.

Másodlagos vagy tüneti egyéb (a bronchiális asztma kivételével) olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyek hörgőelzáródáshoz vezethetnek.

Másodlagos SNB:

szérumbetegség;

autoimmun (szisztémás lupus erythematosus) stb.;

Fertőző és gyulladásos betegségek (bronchitis, TBS, tüdőgyulladás);

Rosszindulatú daganatok;

Béta-blokkolók túladagolása (Inderal stb.).

Főbb panaszok:

Kilégzési dyspnea, amelyet élesen nehéz kilégzés jellemez;

A fulladásos rohamok több órán át jelentkeznek, és akár 2 vagy több napig is eltarthatnak (asztmás állapot);

Paroxizmális köhögés köpettel Paroxizmális köhögés csekély mennyiségű viszkózus, üvegszerű köpettel;

Hemoptysis;

Távolról (távolról) hallható légúti zörej.

A hypercapnia tünetei:

túlzott izzadás;

Étvágytalanság;

alvászavarok;

Fejfájás;

izomrángások;

Nagy remegés.

Egy elhúzódó fulladásos roham tetőpontján:

Zavart elme;

görcsök;

Hiperkapniás kóma.

Ismerje meg a szindróma kialakulásának történetét. Gyűjtsön anamnézist.

1. a betegség súlyosbodása szezonális, nátha, kötőhártya-gyulladás kíséri;

2. a betegek urticaria, Quincke-ödéma, intolerancia egyesek élelmiszer termékek(tojás, csokoládé, narancs stb.), gyógyszerek, szagú anyagok;

szállítva gyermekkor kanyaró, szamárköhögés, krónikus hörghurut
gyógyszer tolerancia.

A beteg általános vizsgálata.

Tudatfelmérés:

A tudat lehet:

Zavartság (kábultság, kábulat, kóma, delírium, hallucinációk, izgatottság)

A beteg helyzete.

A bronchospasmus rohama során a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel: ülnek vagy állnak, a kezükre helyezve a hangsúlyt. A beteg hangosan, gyakran lélegzik, sípolással és zajjal, a száj nyitva van, az orrlyukak megduzzadnak. Diffúz cianózis figyelhető meg. A nyaki vénák duzzanata. A bőr izzadása, különösen hosszan tartó fulladásos roham vagy status asthmaticus esetén.

A mellkas vizsgálata.

A mellkas kitágult, mintha állandó inspirációban lenne. A supraclavicularis és subclavia fossae kisimul, az intercostalis terek kitágultak, a tüdő légzési mozgása korlátozott. A légzés gyakori. A légzés rövid, általában a szájon keresztül. A kilégzés meghosszabbodik és nehézkes. A segédizmok aktívan részt vesznek a légzésben, a vállöv, a hát, a hasfal izmai, az interkostális terek kidudorodása figyelhető meg az érintett oldalon. A percenkénti légzésszám számolása: A légzés és a pulzus aránya (egészségesnél 4:1) a légzés jelentősebb növekedése miatt változik.

Tapintás.

Tapintással meghatározzák a mellkas ellenállását, a hangremegés gyengülését minden osztályon a tüdőszövet fokozott légsűrűsége miatt.

Összehasonlító ütőhangszerek.

Megfigyelhető egy dobozhang megjelenése a tüdő teljes felületén

A tüdő topográfiai ütése:
1. a tüdő határainak elmozdulása fel és le;

a Krenig-mezők szélességének növelése;
a tüdő alsó szélének korlátozott mobilitása.

Auszkultáció: alapvető légzési hangok.

Legyengült hólyagos légzés. Status asthmaticus esetén előfordulhatnak olyan területek, ahol a légzés nem hallható. Az úgynevezett „néma tüdő” kép a kis hörgők kifejezett görcse miatt. Gyakran általában lehetetlen meghatározni a fő légúti zajt a sok száraz zihálás miatt.

Auszkultáció: oldalsó légzési hangok.

Száraz fütyülés a tüdő teljes felületén.

A szív- és érrendszer.

A vizsgálat során a csúcsütést nem észlelik, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. Tapintásra a csúcsütés gyengült, korlátozott.

A szív relatív tompultságának határai ütés közben nehezen meghatározhatók, a tüdő akut duzzanata miatt az abszolút nem határozható meg.

A szív auszkultációja során: a szívhangok tompítottak (emfizéma jelenléte miatt), a II akcentus hangja túl pulmonalis artéria, tachycardia.

Laboratóriumi vizsgálatban: a vérben az immunglobulin E növekedése és az eosinophilia (10% feletti) és mérsékelt limfocitózis (40% felett) megjelenése.

A köpet vizsgálatakor- nyálkahártya jellegű, viszkózus, azzal mikroszkópos vizsgálat sok eozinofilt talál (akár 40-60%), gyakran Kurshman spirálokat és Charcot-Leiden kristályokat. Ez a vér és köpet leírása a bronchiális asztmára jellemző.

FVD adatok: A spirográfia és az áramlás-térfogat hurkok csökkent sebességmutatói. Az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése az első másodpercben (FEV 1), pillanatnyi maximum térfogati sebességek(ISO 50 és ISO 75), FEV 1 / VC (Tiffno index). A szindróma krónikus lefolyásában a VC az emphysema miatt csökken.

Röntgen (támadás során):

A tüdő fokozott átlátszósága;

A bordák vízszintes helyzete;

Bordaközi terek bővítése;

Alacsony állás és alacsony membrán mobilitás.

EKG. A jobb fülkagyló túlterhelésének jelei. Képződés cor pulmonale. Gyakran jelei hiányos ill teljes blokád kötegének jobb kötege.

Diagnosztika.

A legtöbb jellegzetes vonásait ennek a szindrómának a következők:

Megnyúlt fáradságos kilégzés;

Gyengült légzés;

Száraz fütyülés a tüdő teljes felületén.

5. C-m megnövekedett a tüdőszövet levegőssége. A tüdő emfizémája.
A tüdőtágulat a légterek állandó kóros növekedése a tüdő pusztulása miatt.

Létezik primer vagy veleszületett (idiopátiás) tüdőemphysema, amely korábbi bronchopulmonalis betegség nélkül alakul ki, és másodlagos (obstruktív) tüdőtágulat, leggyakrabban krónikus obstruktív bronchitis szövődményeként. A prevalenciától függően az emfizéma lehet diffúz vagy fokális. Krónikus emphysema esetén a túlfeszítés miatti elvékonyodás miatt az alveoláris septa összeomolhat, nagy hólyagokat (bikákat) képezve - (bullosus emphysema).

Általában obstruktív betegségben (krónikus hörghurut, bronchiális asztma) szenvedő betegeknél, fúvós hangszeren játszó embereknél, üvegfúvóknál, idős korban fordul elő, amikor az alveolusok természetes módon veszítenek rugalmasságukból.

Panaszok:

Légszomj esetén, amely túlnyomórészt kilégzési jellegű.

Általános ellenőrzés:

A mellkas hordó alakú, a bordák kimozdulásai csökkentek vagy gyakorlatilag hiányoznak, ami élesen elüt a aktív részvétel a vállöv izmainak légzése során. A bordaközi terek kitágulása, a supraclavicularis régiók kidudorodása figyelhető meg. Primer emphysema esetén kevésbé, mint másodlagos tüdőtágulásban, a vér gázösszetétele zavart, a cianózis kevésbé kifejezett („rózsaszín” típusú tüdőtágulás).

Tapintás.

Összehasonlító ütőhangszerek:

1. Csökkenés figyelhető meg a szív abszolút tompa zónájának eltűnéséig;

2. A tüdő teljes felületén - dobozos ütőhang.

Topográfiai ütőhangszerek:

1. A tüdő felső része a normálisnál magasabban helyezkedik el;

2. Az alsó szegély elmarad, a tüdőszél mobilitása mindkét oldalon jelentősen csökken.

Auszkultáció: Alapvető légzési hangok

Gyengült hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén.

Emfizéma diagnózisa

A szindróma diagnosztizálásában döntő jelentőségűek:

1. hordóláda,

2. doboz ütőhangjának jelenléte,

3. a hólyagos légzés gyengülése

További kutatási módszerek.

FVD: vegyes forma alakul ki légzési elégtelenség DN (korlátozó - obstruktív). Ez utóbbi a következő fő okok miatt alakul ki:

Csökkent tüdőkapacitás;

Megnövekedett maradék tüdőtérfogat;

A hörgők átjárhatóságának csökkent mutatói.

Röntgen vizsgálat.

A röntgen kimutatta:

1. a tüdő fokozott légsűrűsége;

2. alacsonyan álló membrán;

3. mobilitásának korlátozása;

4. bordák vízszintes elrendezése;

széles bordaközi terek.

Krónikus bronchitis(Bronchitis chronica) a hörgők diffúz progresszív elváltozása, amelyet a hörgőfal és a peribronchiális szövet gyulladásos és szklerotikus elváltozásai jellemeznek, és amely állandó vagy időszakos köhögésben nyilvánul meg köpettel együtt, évente legalább 3 hónapig, 2 vagy több évig. a felső egyéb betegségeinek kizárása légutakés a tüdő. A krónikus hörghurut a légzőrendszer egyik leggyakoribb betegsége, hosszú (évek, évtizedek) visszaeső lefolyású, súlyosbodási és remissziós időszakokat ad.

Etiológia

A krónikus bronchitis etiológiájában a fő szerepet az ismétlődő légúti fertőzések vírusos, bakteriális, mikoplazmás, gombás jellegű, valamint az akut hörghurut visszaesései.

Fontos a szennyező anyagok hosszú távú belélegzése - a fizikai és kémiai károsító tényezők, különösen a dohányfüst, por, mérgező füstök, gázok. Ebben a tekintetben a krónikus hörghurut gyakran foglalkozási megbetegedés (lisztmalmok, gyapjú-, dohánygyárak, vegyi üzemek dolgozóinál), vagy dohányzással kapcsolatos (dohányosok krónikus hörghurut).

A krónikus hörghurut másodlagosan alakulhat ki endogén tényezők hatására: betegségekben a tüdőkeringés pangása a szív-érrendszer, a hörgők nyálkahártyáján történő kiválasztódása a nitrogén anyagcsere termékeinek krónikus veseelégtelenség(urémia).

Hajlamosító tényezők az orrlégzési zavarok, a nasopharynx betegségei krónikus mandulagyulladás, rhinitis, pharyngitis, arcüreggyulladás), lehűlés, alkoholfogyasztás, káros környezeti hatások.

A krónikus bronchitis első klinikai leírása R. Laennec (1826) és G. I. Sokolsky (1839) nevéhez fűződik.

Patogenezis

A krónikus bronchitis patogenezisében a szekréciós, tisztító és védő funkció hörgők.

Jelenleg bizonyított a mukociliáris transzportrendszer létezése, amelyet a hörgők nyálkahártyájának csillós hámja és a felületén elhelyezkedő nyálkaréteg képvisel. A hörgők nyálkahártyáját sejtek képviselik különféle típusok: csillós, csillós tevékenységet biztosító; serleg, amelyek nyálkatermelők; savós epiteliális és köztes. A serlegsejtek "a légutak nedves tisztítását" végzik.

A hörgőtitok a kehely- és savósejtek, valamint a nyálkahártya alatti réteg mirigyeinek titka. A nyálka egyenletesen beborítja az egész hörgőfát, mint egy takaró, és gát funkciót lát el. Normál at egészséges ember a váladék mennyisége 70-100 ml.

A csillóhám csillóinak a felső légutak felé történő mozgása eltávolítja a nyálkát és a kóros részecskéket (por, mikrobák). A nyálkahártya tisztítása nemcsak mechanikusan, hanem semlegesítéssel is megtörténik. A hörgőváladékban laktoferrin, lizozim, interferon, A osztályú immunglobulin található, a csillós hám nagyon sérülékeny, különösen akkor, ha vírusos fertőzések, hideg vagy száraz levegő belélegzése.

Krónikus bronchitisben a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálása következik be, és a mukociliáris transzportrendszer működése megzavarodik. A nyálka túlzott elválasztása (hiperkrinia) történik, a nyálka viszkozitása nő, összetétele megváltozik (diszkrinia). A csillós hám aktivitása nem biztosítja a hörgők kiürülését, i.e. mukociliáris elégtelenség és mucostasis alakul ki. Jelenleg ezeket a folyamatokat a krónikus bronchitis klasszikus patogenetikai hármasának tekintik: hypercrinia, dyscrinia és mucostasis. Kedvező feltételeket teremtenek a hörgőkbe való bejutáshoz fertőző ágensekés az autoszenzitizáció fejlesztése. Ezt követően a hörgők és a peribronchiális szövet mély rétegeiben szklerózisos változások lépnek fel obstruktív szellőzési zavarokkal és krónikus pulmonalis szív kialakulásával.

A krónikus bronchitis lehet elsődleges és másodlagos, ami számos tüdőbetegséget bonyolít.

Alapvetően fontos a krónikus hörghurut obstruktív és nem obstruktív bronchitisre osztani. Ezen formák mindegyike nyálkahártya-gennyessé válhat gyulladásos folyamat.

Megkülönböztetni a krónikus egyszerű (hurutos) nem obstruktív hörghurutot, amely állandó nyálkás köpet felszabadulásával és anélkül fordul elő. szellőzési zavarok; krónikus gennyes, nem obstruktív hörghurut, amely állandó vagy időszakos gennyes köpet felszabadulásával és szellőzési zavarok nélkül fordul elő; krónikus obstruktív hörghurut, amely nyálkahártya felszabadulásával és tartós obstruktív lélegeztetési zavarokkal fordul elő, valamint krónikus gennyes-elzáródásos hörghurut, amely gennyes köpet felszabadulásával és tartós obstruktív szellőzési rendellenességekkel fordul elő.

A károsodás mértéke szerint megkülönböztetik: hörghurut a nagy hörgők túlnyomó elváltozásával - proximális hörghurut és hörghurut a kis hörgők túlnyomó léziójával - disztális hörghurut.

A krónikus hörghurut fő tünetei a köhögés, a köpettermelés és a légszomj. Krónikus, nem obstruktív bronchitisben a köhögés zavaró. Leggyakrabban ez egy köhögés, amelyhez a beteg gyorsan megszokja, és nem figyel rá. Tavasszal és ősszel a köhögés fokozódik. Egyes betegeknél a köhögés jelentős köpetválás nélkül több hónaptól 25-30 évig tart. BE Votchal az ilyen betegeket "köhögésnek" nevezte, a hörghurut pedig száraz krónikus hörghurutnak számított.

Köhögés gyakran fordul elő reggel, és kis mennyiségű köpet elválasztásával jár. A köhögés felerősödik a hideg és nyirkos évszakban, valamint a betegség súlyosbodásával. Köhögés akkor jelentkezik, amikor a vagus idegreceptorok irritálódnak. Meg kell jegyezni, hogy a kis hörgőkben nincsenek köhögési reflex receptorok (néma zóna), ezért ha szelektíven érintik őket, a gyulladásos folyamat hosszú ideig köhögés nélkül is lezajlik, csak légszomjként nyilvánul meg. Nadsadny ugató köhögés jellemző a gyulladásos folyamatra főleg a légcsőben és a nagy hörgőkben (proximális hörghurut). Az improduktív köhögés feltörése jellemző a hörgőelzáródásra. Ugyanakkor a kis mennyiségű köpet felszabadításához az obstruktív szindrómában szenvedő betegnek nem 2-3 köhögési sokkra van szüksége, hanem sokkal többre. Az ilyen hacker köhögés reggel jelentkezik, majd a beteg "felköhög" és napközben már könnyű a köpet szétválasztása. Az ilyen reggeli improduktív hacker köhögés a krónikus hörghurut legfontosabb tünete.

A köpettermelés a krónikus hörghurut fontos tünete, bár6 mint fentebb említettük6 száraz krónikus hörghurut is lehet. Egyes betegek, különösen a nők, lenyelhetik a köpetet. NÁL NÉL korai szakaszaiban a krónikus hörghurut köpet világos, néha szürke vagy fekete, a dohány vagy a por keverékétől függően (a bányászok „fekete” köpetje). A jövőben nyálkahártya-gennyes vagy gennyes köpet jelenik meg, amely a betegség súlyosbodásával vagy tüdőgyulladással jár. A gennyes köpetet fokozott viszkozitás jellemzi.

A betegség éles súlyosbodásával a köpet mennyisége nő, gyakran folyékonyabbá válik. A köpet mennyisége általában nem haladja meg az 50 ml-t, néha a 100 ml-t naponta, bár gennyes hörghurut esetén bronchiectasis kialakulásával a köpet mennyisége nagyon jelentős lehet. Egyes esetekben hemoptysis lehetséges.

Légszomj - jellegzetes tünet obstruktív bronchitis. A légszomj észrevehetetlenül jelentkezik, és éveken keresztül fokozatosan halad.

A légszomj általában javul a köpet köhögése után, de néha erősen fokozódik a köhögési rohamok után, ami súlyos tüdőtáguláshoz kapcsolódik. A kóros folyamat súlyosbodásával légszomj lép fel egy kis a fizikai aktivitásés még nyugalomban is. azonban ortopnoe pozíció már a szívelégtelenség hozzáadását jelzi.

Krónikus hörghurutban szenvedő beteg vizsgálatakor ügyeljen a mellkas formájára. A krónikus hörghurut kialakulásának korai szakaszában nem határoznak meg változásokat a mellkasban. A tüdőtágulat kialakulásával a mellkas hordó vagy harang alakú lesz, a nyak rövid, a bordaszög tompa. A bordák elhelyezkedése vízszintessé válik, a mellkas anteroposterior mérete megnő, a kyphosis kifejezett. mellkasi gerinc. A supraclavicularis terek kidudorodnak. A mellkas mozgása légzés közben korlátozott. Megfigyelhető a segédizmok feszültsége, a bordaközi terek visszahúzódása a normálisnál kifejezettebb. Az ütőhangszerek során dobozos ütőhang hallható, a tüdő határai 2-3 bordaközi térrel lesüllyednek, ami a tüdőtágulat kialakulásával jár (az emfizéma a tüdőszövet levegősségének növekedése, annak csökkenésével rugalmasság). Súlyos pneumoszklerózis esetén előfordulhatnak tompa ütőhangzó területek, a tüdő alsó széleinek mobilitása korlátozott. Az abszolút szívtompultság méretei csökkennek, a relatív szívtompultság meghatározása nehézkes.

A tüdő auskultációja során a hólyagos légzést elnyújtott kilégzéssel vagy a kemény (egyenetlen, durva) hólyagos légzést ugyanazok az okok határozzák meg, mint az akut bronchitisben. Ha a hörgők köpettel vannak elzárva, egyes területeken gyengült hólyagos légzés (pamut lehelet) hallható, ami emfizéma hozzáadásával járhat. A titok jellegétől függően viszkózus vagy folyékony, száraz, zümmögő és sípoló, nedves, többnyire közepes kaliberű, gyakrabban a tüdő hátsó-alsó szakaszaiban határozzák meg, ahol a köpet könnyebben pangó. A sípoló légzések száma és jellege a betegség stádiumától is függ. Az exacerbáció időszakában a zihálások száma megnő, mindkét oldalról és az egész tüdőben hallható. Ha a nagy és közepes hörgők érintettek, akkor a köhögési rohamokon kívüli ziháló légzés hiányozhat. Ha kis hörgők érintettek, akkor folyamatosan sípoló légzés hallható, míg az objektív adatok világosabban fejeződnek ki.

A vérvizsgálatok során az eritrocitózisra hajlamosak, az exacerbáció időszakában leukocitózis és megnövekedett ESR. A tüdő létfontosságú kapacitása a megfelelőhöz képest 80%-ra csökken. A röntgenvizsgálat hörgő-érrendszeri mintázatot mutat, a gyökerek kitágultak, fibrózisra utaló jelek, a tüdőmezők erősen átlátszóak, a rekeszizom kissé ellaposodott. A bronchográfia feltárja a hörgők deformációját és kiterjedését.

Klinikai megnyilvánulások A krónikus obstruktív bronchitisre jellemző a túlnyomórészt kilégzési típusú nehézlégzés, amely az időjárástól, a napszaktól és a tüdőfertőzés súlyosbodásától függően változik.

Elhúzódó, tejszerű szamárköhögés jelentkezik. A belégzési fázishoz képest nehézséget és megnyúlt kilégzést figyeltek meg. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belégzéskor pedig összeesnek. A tüdő ütése előtt dobozütőhang hallható, és a tüdő alsó határa lesüllyed a tüdőtágulás miatt. Az auskultáció során megállapítják nehéz légzés hosszan tartó kilégzéssel, távolról hallható zümmögő és sípoló zümmögéssel. Pozitív teszt gyufával Votchal szerint: a beteg nem tudja eloltani a szájától 8 cm-re lévő gyufát.

A hörgők kifejezett folyamata esetén, amikor a hörgő minden rétege érintett (panbronchitis), bronchiectasis alakulhat ki, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk, és krónikus pulmonális szív. A betegnek súlyos vegyes vagy kilégzési nehézlégzése van. Az arc puffadt, szürke színű, a nyaki vénák duzzanata, acrocyanosis, a végtagok meleg cianózisa. Súlyos dekompenzáció esetén ortopnea és ödéma figyelhető meg.

Vizsgálatkor a mellkas tüdőtágulásos, "vénás háló a mellkason", jobb kamrai hipertrófia miatt epigasztrikus pulzáció, ami belégzésre nem tűnik el. Ütőhangszerek közben egy dobozütőhang váltakozik a tompa területekkel. Hólyagos légzés elhúzódó kilégzéssel, kemény vagy legyengült, szétszórt száraz, és hörgőtáji jelenlétében - nedves rales. A szív auszkultációja az 1. szívhang gyengülését mutatja a csúcson, vagy mindkét hangot súlyos tüdőtágulattal, ami a 2. hang hangsúlya a pulmonalis artérián pulmonális hipertónia következtében. A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával az akcentus2 tónus gyengül, a pulmonalis billentyű relatív elégtelensége miatt Graham-Still diasztolés zörej jelentkezhet. A betegnek megnagyobbodott a mája, ödémája, ascites, anasarca.

A krónikus pulmonalis szív (cor pulmonale) kialakulásának patogenezise a tüdő artériáinak ágainak összenyomódásával jár a kötőszövet kialakulásával, kialakul a kiskör magas vérnyomása, a pulmonalis artériában a nyomás 2-4 szor magasabb a normálnál. A jobb kamra fokozott rezisztenciával és hipertrófiával dolgozik, majd kialakul a tonogén és myogén dilatációja. Pulmonális hipertónia arteriovenosus anasztomózisok feltárulásához és a vér egy részének a hörgőartériákba való kijutásához vezet, ami szintén rontja a szervezet vérellátását.

Így a krónikus hörghurut elsődleges diffúz folyamat, amelyben először a hörgő nyálkahártya (endobronchitis), majd a hörgők mély rétegei és a peribronchialis érintettek. kötőszöveti(panbronchitis, peribronchitis, peribronchialis sclerosis), ezért jelenleg a légutak átépüléséről beszélnek krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Cor pulmonale és cardiovascularis elégtelenség alakul ki.

Ahhoz, hogy megértsük, mi az auszkultáció és milyen célból végzik, tudnia kell - ez egy speciális kutatási módszer, amely a testben előforduló hangjelenségek (hangok, zajok, ritmus) meghallgatásából áll. A szakértők ezt a vizsgálatot két típusra osztják: közvetlen auszkultációra (amikor az orvos a fülét a páciens testéhez helyezi) és közvetett (a speciális eszköz- sztetoszkóp). Napjainkban a direkt auszkultációt nem alkalmazzák a modern orvostudományban, mivel informatívsága és nagy érzékenysége miatt az indirekt auszkultációt részesítik előnyben.

A mellkas meghallgatása során a légzési zajokat főként belégzéskor észleljük, de a kilégzéskor tapasztalt légzés értékelése sem kevésbé fontos, így az orvos minden bizonnyal mindkét mutatót elemezni fogja.

Az auskultáció célja a zörej, valamint a tüdő felszínén kialakuló hörgőhang azonosítása és leírása.

A légzési hangok osztályozása

Mik azok a légzési hangok? Ezt a kifejezést az orvostudományban általában hangjelenségeknek nevezik, amelyek a légzés során jelentkeznek.

Alapvető légzési hangok:

A vesicularis (vagy alveoláris) légzés alacsony frekvenciájú légzési zaj, amelyet auskultáció határoz meg. egészséges tüdő. Hangjában nagyon határozottan hasonlít a "ffff" hangra. Vékony mellkasú felnőtteknél a légzés zaja belégzéskor hangosabb, kilégzéskor pedig kiterjedtebb.

Bronchiális légzés (ezt laryngo-tracheálisnak is nevezik) - magasabb hangszín jellemzi, amely a légcsőben és a gégeben fellépő légturbulencia miatt következik be. Az „xxx” durva hangjára emlékeztetően a belégzés és a kilégzés határozza meg, míg a kilégzés erősebben hallható, mint a belégzés. A hörgőlégzés a hólyagos légzéstől nagyobb térfogatban, különleges hangszínben tér el, és abban is, hogy ez a zaj a kilégzési fázisban hosszabb, mint a belégzésben. Ha egy hörgő légzés a mellkas bármely más részén hallható, kivéve a tüdő zónáját, ennek mindig riasztónak kell lennie, és jelzésként kell szolgálnia egy alaposabb vizsgálathoz.
Nehéz légzés. Az auskultáció során az orvos durvább (a hólyagos légzéshez képest) be- és kilégzést hallgathat. Az éles légzés az akut bronchiolitisre és a krónikus hörghurutra jellemző.

Nál nél kóros elváltozások(hörghurut, mellhártyagyulladás, tracheitis), amelyek a légzőrendszer működéséhez kapcsolódnak, a főbb zajokhoz további zajok társulnak - különféle sípoló légzés, crepitus. A kiváló minőségű, figyelmes hallgatás lehetővé teszi a keletkezett kóros zaj hangszínének, mélységének, helyének és időtartamának beállítását.

További zajok:

a pleurális súrlódási zaj általában a száraz mellhártyagyulladást jellemzi. A mellhártya metasztázisaival, a test súlyos kiszáradásával is előfordul;
A crepitus egy gyakori légzési zaj, amely akkor fordul elő, ha egyszerre több alveolust választanak le. A crepitus hangja hasonló a celofán recsegéséhez vagy susogásához, vagy az ujjak a fül közelében lévő hajhoz való dörzsöléséhez;
nedves rales. Akkor jelennek meg, amikor a légáramlás egy különleges titkon halad át. Ugyanakkor egy alacsony viszkozitású folyadék habzik, felületén apró buborékok jelennek meg és törnek fel.

Auszkultáció akut bronchitisben

Heveny hörghurut gyanúja esetén a légzés egyenletes és egyenetlen, néha kemény lehet, a kilégzés pedig leggyakrabban megnyúlt. A zihálás - nedves és száraz, eltérő kaliberű és hangszínnel rendelkezik, attól függően, hogy a kisebb és nagyobb hörgők részt vesznek-e a gyulladásos folyamatban. Ha a fertőzés a kis hörgőket és hörgőket érinti, előfordulhat, hogy a zihálás teljesen hiányzik.

Hogyan történik az auszkultáció?

Mint tudják, ennek a felmérésnek a célja a zaj azonosítása és leírása légzőrendszer, bronchofónia a tüdő területén. A tüdő auszkultációja, a hallási pontok meghatározása általában ülő helyzetben, álló helyzetben és fekve is történik (ha a beteg túl gyenge). Az auskultációt elülsően végezzük oldalsó szakaszés mögötte. A megbízható eredmények eléréséhez a páciensnek mélyet kell lélegeznie.

A tüdő gondos meghallgatása után az orvos értékelheti annak eredményeit:

a fő zaj azonosítása szimmetrikusan elhelyezkedő pontokban;
a zaj fő típusa, amely a hallás minden pontján hallható;
az oldalsó jellegtelen zaj jelenléte és helyének meghatározása.

A zihálás típusai bronchitisben

A zihálást rendellenes légzési hangoknak nevezik.. Megkülönböztetik őket az előfordulás mechanizmusa és a hangérzetek. Szárazra és nedvesre osztva.

Nedves rales

Általában nedves orrhangok jelennek meg, amikor folyadék (váladék vagy vér) halmozódik fel a hörgőkben, amely a beáramló levegő áramlásával habzik. A felületén lévő buborékok felrobbannak, és a fül nedves lármaként érzékeli őket. Ha folyadék halmozódott fel a hörgőkben vagy a hörgőkben, akkor halláskor finom bugyborékoló hangokat állapítanak meg (hörgőtüdőgyulladás, bronchiolitis esetén).

Ha a folyékony váladék vagy vér a közepes vagy nagy kaliberű hörgők falában van, akkor közepes vagy nagy buborékok hallhatók (hörghurut, tüdőödéma, bronchiectasia, tályog).

Száraz zihálás

Általában hörgőelzáródás esetén fordulnak elő (a hörgő görcse vagy összenyomódása, viszkózus köpet vagy nyálka felhalmozódása benne). A zümmögő száraz rales mindig a nagy hörgőkben alakul ki, a fütyülő - a hörgőkben és a kis kaliberű hörgőkben. Hörghurut esetén a tüdő teljes felületén száraz sípoló hangok határozhatók meg. A száraz kalászokat nagy volatilitás jellemzi, mivel rövid időn belül és ugyanazon a területen növekedhetnek, eltűnhetnek, vagy csökkenhetnek.

A tüdőmező egy bizonyos területén kialakuló tartós száraz lárma fontos szerepet játszik diagnosztikai érték, mert a tüdőben kialakult gyulladásos fókusz vagy daganat tünete.

Bronchofónia

Ez egy speciális típusú auszkultáció neve, amelynek során a páciens az orvos kérésére suttogva ejti ki a „p” és „h” betűket tartalmazó szavakat. Ha a szavak könnyen meghatározhatók, akkor tüdőtömörödésről vagy üregek jelenlétéről beszélünk. Az ilyen tünetek leggyakrabban a bronchiális asztma jelenlétét jelzik. Egy egészséges embernél ez a tanulmány susogó vagy halk hangok hallatszanak, vagyis nincs hörgőfónia.

Annak ellenére, hogy az auskultáció nagy jelentősége van a bronchitis diagnosztizálásában, modern orvosság továbbfejlesztett, hardver alapú diagnosztikai módszerekkel helyettesíti. Az auskultáció eredményében lehetnek pontatlanságok. Ezért egy kötelező vizsgálat, amelyet minden bonyolult bronchitisben szenvedő betegnek mutatnak be, a radiográfia, amelyet két síkban végeznek. A modern speciális kutatási módszerek meglehetősen hatékonyak: CT vizsgálat, bronchográfia, angiográfia, pleurográfia, bronchoszkópia (a felső légutak vizsgálata bronchoszkóppal), thoracoscopia és mások.

Nem obstruktív krónikus bronchitis

Általános ellenőrzés

Nem obstruktív krónikus hörghurut esetén az általános vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek általában nem mutatnak semmilyen változást.

Auskultáción - nehéz légzés. A káros légzési hangok különböző kaliberű száraz hangok.

. A további kutatási módszerek oldaláról a remisszió szakaszában a vér változásai általában hiányoznak.

. A köpet elemzésében megnövekszik a leukociták tartalma, és a csillós hám uralkodik az alveoláris felett.

Egyes betegeknél enyhén javulhat a tüdőmintázat (röntgen vizsgálattal).

Obstruktív krónikus bronchitis

A klinikai kép ebben az esetben annak köszönhető tüdőtágulás, amely az obstruktív bronchitis szövődménye.

Mellkas vizsgálat: - hordó alakú mellkas.

A tüdő alsó széleinek leereszkedése. Mobilitásuk csökkenése.

Legyengült ("pamut" légzés).

Száraz fütyülés mindkét tüdő teljes felületén, különösen erőltetett kilégzés esetén.

. Változások a vérben és a köpetben ugyanaz, mint a nem obstruktív bronchitisben.

A tüdőmezők fokozott légsűrűsége;

A tüdőmintázat erősítése;

Bronchoszkópia- diffúz kétoldali hurutos vagy gennyes obstruktív hörghurut képe.

FVD tanulmány- a hörgők átjárhatóságának csökkenése (FEV1, Tiffno-teszt).

4. A bronchiális átjárhatóság (SNB) S-m megsértése

Hörgőelzáródás szindróma;

Az etiológiai alap szerint az SNB a következőkre oszlik:

Primer vagy bronchospasmus szindróma;
Másodlagos vagy tüneti.

Elsődleges a bronchiális asztma klinikai és patofiziológiai megnyilvánulása. A hörgők hiperreaktivitása, a klinikán asztmás roham jellemzi.

Másodlagos vagy tüneti egyéb (a bronchiális asztma kivételével) olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyek hörgőelzáródáshoz vezethetnek.

autoimmun (szisztémás lupus erythematosus) stb.;

Fertőző és gyulladásos betegségek (bronchitis, TBS, tüdőgyulladás);

Béta-blokkolók túladagolása (Inderal stb.).

Kilégzési dyspnea, amelyet élesen nehéz kilégzés jellemez;

A fulladásos rohamok több órán át jelentkeznek, és akár 2 vagy több napig is eltarthatnak (asztmás állapot);

Paroxizmális köhögés köpettel Paroxizmális köhögés csekély mennyiségű viszkózus, üvegszerű köpettel;

Távolról (távolról) hallható légúti zörej.

Egy elhúzódó fulladásos roham tetőpontján:

Ismerje meg a szindróma kialakulásának történetét. Gyűjtsön anamnézist.

1. a betegség súlyosbodása szezonális, nátha, kötőhártya-gyulladás kíséri;

2. a betegek urticaria, Quincke-ödéma, bizonyos élelmiszerek (tojás, csokoládé, narancs stb.), gyógyszerek, szagú anyagok intoleranciája;

gyermekkori kanyaró, szamárköhögés, krónikus hörghurut
gyógyszer tolerancia.

A beteg általános vizsgálata.

A tudat lehet:

Zavartság (kábultság, kábulat, kóma, delírium, hallucinációk, izgatottság)

A mellkas vizsgálata.

Tapintással meghatározzák a mellkas ellenállását, a hangremegés gyengülését minden osztályon a tüdőszövet fokozott légsűrűsége miatt.

Megfigyelhető egy dobozhang megjelenése a tüdő teljes felületén

A tüdő topográfiai ütése:
1. a tüdő határainak elmozdulása fel és le;

a Krenig-mezők szélességének növelése;
a tüdő alsó szélének korlátozott mobilitása.

Auszkultáció: alapvető légzési hangok.

Gyengült hólyagos légzés. Status asthmaticus esetén előfordulhatnak olyan területek, ahol a légzés nem hallható. Az úgynevezett „néma tüdő” kép a kis hörgők kifejezett görcse miatt. Gyakran általában lehetetlen meghatározni a fő légúti zajt a sok száraz zihálás miatt.

Auszkultáció: oldalsó légzési hangok.

Száraz fütyülés a tüdő teljes felületén.

A vizsgálat során a csúcsütést nem észlelik, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. Tapintásra a csúcsütés gyengült, korlátozott.

A szív relatív tompultságának határai ütés közben nehezen meghatározhatók, a tüdő akut duzzanata miatt az abszolút nem határozható meg.

A szív auszkultációja során: a szívhangok tompulnak (tüdőtágulat jelenléte miatt), II. akcentus tónus a pulmonalis artéria felett, tachycardia.

Laboratóriumi vizsgálatban: a vérben az immunglobulin E növekedése és az eosinophilia (10% feletti) és mérsékelt limfocitózis (40% felett) megjelenése.

A köpet vizsgálatakor- nyálkahártya jelleg, viszkózus, mikroszkópos vizsgálat sok eozinofilt (akár 40-60%) tár fel, gyakran - Kurshman spirálokat és Charcot-Leiden kristályokat. Ez a vér és köpet leírása a bronchiális asztmára jellemző.

FVD adatok: A spirográfia és az áramlás-térfogat hurkok csökkent sebességmutatói. Az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése az első másodpercben (FEV 1), a pillanatnyi maximális térfogati sebességek (MOS 50 és 75 MOS), a FEV 1 / VC (Tiffno index). A szindróma krónikus lefolyásában a VC az emphysema miatt csökken.

Röntgen (támadás során):

A tüdő fokozott átlátszósága;

A bordák vízszintes helyzete;

Bordaközi terek bővítése;

Alacsony állás és alacsony membrán mobilitás.

EKG. A jobb fülkagyló túlterhelésének jelei. A cor pulmonale kialakulása. Gyakran jelei hiányos vagy teljes blokád a jobb lábát a köteg His.

Ennek a szindrómának a legjellemzőbb jellemzői:

Megnyúlt fáradságos kilégzés;

Száraz fütyülés a tüdő teljes felületén.

5. S-m a tüdőszövet fokozott légsűrűsége. A tüdő emfizémája.
A tüdőtágulat a légterek állandó kóros növekedése a tüdő pusztulása miatt.

Légszomj esetén, amely túlnyomórészt kilégzési jellegű.

A mellkas hordó alakú, a bordák mozgása csökkent vagy gyakorlatilag hiányzik, ami élesen ellentétben áll a vállöv izomzatának aktív részvételével a légzésben. A bordaközi terek kitágulása, a supraclavicularis régiók kidudorodása figyelhető meg. Primer emphysema esetén kevésbé, mint másodlagos tüdőtágulásban, a vér gázösszetétele zavart, a cianózis kevésbé kifejezett („rózsaszín” típusú tüdőtágulás).

Összehasonlító ütőhangszerek:

1. Csökkenés figyelhető meg a szív abszolút tompa zónájának eltűnéséig;

2. A tüdő teljes felületén - dobozos ütőhang.

1. A tüdő felső része a normálisnál magasabban helyezkedik el;

2. Az alsó szegély elmarad, a tüdőszél mobilitása mindkét oldalon jelentősen csökken.

Auszkultáció: Alapvető légzési hangok

Gyengült hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén.

Emfizéma diagnózisa

A szindróma diagnosztizálásában döntő jelentőségűek:

1. hordóláda,

2. doboz ütőhangjának jelenléte,

3. a hólyagos légzés gyengülése

További kutatási módszerek.

FVD: a légzési elégtelenség vegyes formája DN alakul ki (restrikciós - obstruktív). Ez utóbbi a következő fő okok miatt alakul ki:

Csökkent tüdőkapacitás;

Megnövekedett maradék tüdőtérfogat;

A hörgők átjárhatóságának csökkent mutatói.

1. a tüdő fokozott légsűrűsége;

2. alacsonyan álló membrán;

3. mobilitásának korlátozása;

4. bordák vízszintes elrendezése;

széles bordaközi terek.

Obstruktív bronchitis

Obstruktív bronchitis- a kis és közepes kaliberű hörgők diffúz gyulladása, amely éles hörgőgörccsel és progresszív károsodással jár tüdő lélegeztetés. Az obstruktív hörghurut köpet köhögéssel, kilégzési nehézlégzéssel, zihálással, légzési elégtelenséggel nyilvánul meg. Az obstruktív bronchitis diagnózisa hallásvizsgálati, röntgen adatokon, a funkció vizsgálatának eredményein alapul. külső légzés. Az obstruktív bronchitis terápiája görcsoldók, hörgőtágítók, mucolitikumok, antibiotikumok, inhalációs kortikoszteroid gyógyszerek, légzőgyakorlatok és masszázs kinevezését foglalja magában.

Obstruktív bronchitis

A bronchitis (egyszerű akut, visszatérő, krónikus, obstruktív) egy nagy csoport gyulladásos betegségek hörgők, etiológiájuk, előfordulási mechanizmusuk és klinikai lefolyásuk eltérő. Az obstruktív bronchitis a pulmonológiában magában foglalja az akut és krónikus gyulladás hörgők, amelyek hörgőelzáródás szindrómával fordulnak elő, amely a nyálkahártya ödéma, a nyálka túlzott elválasztása és a hörgőgörcs hátterében fordul elő. Az akut obstruktív bronchitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél fiatalon, krónikus obstruktív bronchitis - felnőtteknél.

A krónikus obstruktív bronchitist más, progresszív légúti elzáródással járó betegségekkel együtt (emfizéma, bronchiális asztma) általában krónikus obstruktív tüdőbetegségnek (COPD) nevezik. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban a COPD magában foglalja a cisztás fibrózist, a bronchiolitis obliterans-t és a bronchiectasiat is.

Az obstruktív bronchitis okai

Az akut obstruktív bronchitis etiológiailag összefügg a légúti syncytialis vírusokkal, influenzavírusokkal, 3-as típusú parainfluenza vírusokkal, adenovírusokkal és rhinovírusokkal, valamint vírus-bakteriális asszociációkkal. A visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő betegek hörgőpírjának vizsgálata során gyakran izolálják a perzisztens DNS-t. fertőző ágensek- herpeszvírus, mycoplasma, chlamydia. Az akut obstruktív bronchitis elsősorban kisgyermekeknél fordul elő. Az akut obstruktív hörghurut kialakulására a legfogékonyabbak a gyakran akut légúti vírusfertőzésben szenvedő, legyengült immunrendszerű, fokozott allergiás hátterű, genetikai hajlamú gyermekek.

A krónikus obstruktív bronchitis kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a dohányzás (passzív és aktív), a foglalkozási kockázatok (szilíciummal, kadmiummal való érintkezés), a levegőszennyezés (főleg a kén-dioxid), az antiproteázok hiánya (alfa1-antitripszin) stb. A krónikus obstruktív hörghurut kialakulásához bányászokat, építőmunkásokat, kohászati és mezőgazdasági iparokat, vasutasokat, lézernyomtatókkal kapcsolatos irodai dolgozókat stb. tartoznak. A férfiak nagyobb valószínűséggel alakulnak ki krónikus obstruktív bronchitisben.

Az obstruktív bronchitis patogenezise

Genetikai hajlam és tényezők összegzése környezet gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amely magában foglalja a kis és közepes kaliberű hörgőket és a peribronchiális szövetet. Ez a csillóhám csillóinak mozgásának megsértését, majd metapláziáját, a csillós sejtek elvesztését és a serlegsejtek számának növekedését okozza. A nyálkahártya morfológiai átalakulását követően a hörgőszekréció összetétele megváltozik a kis hörgők nyálkahártyájának és blokádjának kialakulásával, ami a szellőzés-perfúzió egyensúlyának megsértéséhez vezet.

A hörgők titkában a nem specifikus tényezők tartalma csökken helyi immunitás, antivirális és antimikrobiális védelmet nyújt: laktoferin, interferon és lizozim. A vastag és viszkózus, csökkent baktericid tulajdonságú hörgőváladék jó táptalaja a különféle kórokozóknak (vírusok, baktériumok, gombák). A bronchiális obstrukció patogenezisében alapvető szerepe van az autonóm kolinerg faktorok aktiválásának. idegrendszer bronchospasztikus reakciók kialakulását okozva.

E mechanizmusok komplexe a hörgők nyálkahártyájának duzzadásához, a nyálka túlzott elválasztásához és a simaizmok görcséhez, azaz obstruktív bronchitis kialakulásához vezet. Ha a hörgőelzáródás komponense visszafordíthatatlan, gondolni kell a COPD-re - az emphysema és a peribronchialis fibrózis hozzáadására.

Az akut obstruktív bronchitis tünetei

Általában az akut obstruktív hörghurut az első 3 életévben alakul ki. A betegség akut kezdetű, és fertőző toxikózis és hörgőelzáródás tüneteivel folytatódik.

A fertőző-toxikus megnyilvánulásokat subfebrilis testhőmérséklet, fejfájás, dyspeptikus rendellenességek és gyengeség jellemzi. Az obstruktív bronchitis klinikájában vezető szerepet töltenek be a légúti rendellenességek. A gyerekek aggódnak a száraz vagy nedves rögeszmés köhögés miatt, amely nem hoz enyhülést, és éjszaka súlyosbodik, légszomj. Figyelmet fordít az orr szárnyainak belégzéskor történő felfújására, a segédizmok (nyak-, vállöv-, hasizmok) légzési aktusában való részvételre, a légzés során a mellkas megfelelő részeinek visszahúzására (bordaközi terek, jugularis fossa, supra- és subclavia régió). Az obstruktív hörghurutra jellemző a hosszan tartó sípoló kilégzés és a távolról hallható száraz („zenei”) zsivaj.

Az akut obstruktív bronchitis időtartama 7-10 naptól 2-3 hétig tart. Az akut obstruktív hörghurut évente háromszor vagy többszöri kiújulása esetén visszatérőről beszélnek. obstruktív bronchitis; ha a tünetek két évig fennállnak, a krónikus obstruktív bronchitis diagnózisát állapítják meg.

A krónikus obstruktív bronchitis tünetei

A krónikus obstruktív bronchitis klinikai képének alapja a köhögés és a légszomj. Köhögéskor általában kis mennyiségű nyálkás köpet válik le; az exacerbáció időszakában megnő a köpet mennyisége, karaktere nyálkahártya-gennyessé vagy gennyessé válik. A köhögés tartós és sípoló légzéssel jár. Az artériás hipertónia hátterében hemoptysis epizódok léphetnek fel.

A krónikus obstruktív bronchitisben fellépő kilégzési dyspnoe általában később jelentkezik, de bizonyos esetekben a betegség azonnal jelentkezhet nehézlégzéssel. A légszomj súlyossága széles skálán mozog: az edzés közbeni levegőhiány érzésétől a súlyos légzési elégtelenségig. A légszomj mértéke az obstruktív bronchitis súlyosságától, az exacerbáció jelenlététől és a társbetegségektől függ.

A krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodását kiválthatja légúti fertőzés, exogén károsító tényezők, fizikai aktivitás, spontán pneumothorax, aritmia, bizonyos gyógyszerek szedése, dekompenzáció cukorbetegségés egyéb tényezők. Ugyanakkor a légzési elégtelenség jelei fokozódnak, subfebrilis állapot, izzadás, fáradtság, myalgia jelenik meg.

A krónikus obstruktív hörghurut objektív állapotát meghosszabbított kilégzés, további izmok részvétele a légzésben, távoli sípoló légzés, a nyaki vénák duzzanata és a körmök alakjának megváltozása („óraszemüveg”) jellemzi. A hipoxia növekedésével cianózis jelenik meg.

A krónikus obstruktív bronchitis lefolyásának súlyossága az irányelvek szerint orosz társadalom pulmonológusok, a FEV1 becslése (1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat).

színpadra állítom krónikus obstruktív bronchitist a standard érték 50%-át meghaladó FEV1 érték jellemzi. Ebben a szakaszban a betegség kevéssé befolyásolja az életminőséget. A betegeknek nincs szükségük állandó pulmonológus felügyeletre.
II szakasz krónikus obstruktív bronchitist diagnosztizálnak a FEV1-nek a standard érték 35-49%-ára történő csökkenésével. Ebben az esetben a betegség jelentősen befolyásolja az életminőséget; A betegek rendszeres nyomon követést igényelnek pulmonológussal.
III szakasz krónikus obstruktív bronchitis a várt érték 34%-ánál kisebb FEV1-nek felel meg. Ugyanakkor megjegyzik éles visszaesés stressztűrés, fekvő- és járóbeteg-kezelés szükséges a pulmonológiai osztályok, rendelők körülményei között.

A krónikus obstruktív bronchitis szövődményei a tüdőtágulat, cor pulmonale, amiloidózis, légzési elégtelenség. A krónikus obstruktív bronchitis diagnózisához ki kell zárni a légszomj és köhögés egyéb okait, elsősorban a tuberkulózist és a tüdőrákot.

Az obstruktív bronchitis diagnózisa

Az obstruktív bronchitisben szenvedők vizsgálati programja fizikai, laboratóriumi, radiológiai, funkcionális, endoszkópos vizsgálatokat foglal magában. A fizikai adatok természete az obstruktív bronchitis formájától és stádiumától függ. A betegség előrehaladtával a hangremegés gyengül, a tüdő felett dobozos ütőhang jelenik meg, a tüdőszélek mozgékonysága csökken; auscultatory kiderült, nehéz légzés, sípoló légzés kényszerített kilégzéssel, súlyosbodása - nedves rales. Köhögés után megváltozik a zihálás hangja vagy száma.

A tüdőröntgen lehetővé teszi a lokális és disszeminált tüdőelváltozások kizárását, kimutatását kísérő betegségek. Általában 2-3 éves obstruktív bronchitis után a hörgőmintázat növekedése, a tüdő gyökereinek deformációja és emfizéma észlelhető. Az obstruktív bronchitis terápiás és diagnosztikai bronchoszkópiája lehetővé teszi a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát, a köpet összegyűjtését és a bronchoalveoláris mosást. Bronchográfia szükséges a bronchiectasis kizárásához.

Az obstruktív bronchitis diagnózisának szükséges kritériuma a külső légzés funkciójának vizsgálata. Legmagasabb érték rendelkezzenek spirometriai adatokkal (beleértve az inhalációs teszteket is), csúcsáramlásmérővel, pneumotachometriával. A kapott adatok alapján meghatározzák a hörgőelzáródás, a tüdőlégzési zavarok jelenlétét, mértékét és reverzibilitását, valamint a krónikus obstruktív bronchitis stádiumát.

Összetettben laboratóriumi diagnosztika vizsgálják általános elemzések vér és vizelet biokémiai mutatók vér (összes fehérje és fehérjefrakciók, fibrinogén, sziálsavak, bilirubin, aminotranszferázok, glükóz, kreatinin stb.). Immunológiai vizsgálatok során a T-limfociták, immunglobulinok, CEC szubpopulációs funkcionális képességét határozzuk meg. A CBS és a vérgázok meghatározása lehetővé teszi az obstruktív bronchitisben a légzési elégtelenség mértékének objektív értékelését.

Mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálat köpet és öblítőfolyadék, valamint a tüdőtuberkulózis kizárása érdekében köpetanalízist PCR-rel és AFB-vel. A krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodását meg kell különböztetni a bronchiectasistól, bronchiális asztmától, tüdőgyulladástól, tuberkulózistól és tüdőráktól, tüdőembóliától.

Obstruktív bronchitis kezelése

Akut obstruktív hörghurut esetén pihenést, sok folyadékot, levegő párásítást, lúgos és gyógyászati inhalációt írnak elő. Etiotrop antivirális terápiát írnak elő (interferon, ribavirin stb.). Súlyos hörgő-elzáródás esetén görcsoldó (papaverin, drotaverin) és mucolitikus (acetilcisztein, ambroxol) szereket, hörgőtágító inhalátorokat (szalbutamol, orciprenalin, fenoterol-hidrobromid) használnak. A köpet kiürülésének megkönnyítése érdekében a mellkas ütős masszázsát végezzük, vibrációs masszázs, hátizom masszázs, légzőgyakorlatok. Antibakteriális terápia csak másodlagos mikrobiális fertőzés esetén írják fel.

A krónikus obstruktív bronchitis kezelésének célja a betegség progressziójának lassítása, az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkentése, valamint az életminőség javítása. A krónikus obstruktív bronchitis farmakoterápiájának alapja az alap- és tüneti terápia. A dohányzás abbahagyása kötelező.

Az alapterápia magában foglalja a hörgőtágítók alkalmazását: antikolinerg szerek (ipratropium-bromid), b2-agonisták (fenoterol, salbutamol), xantinok (teofillin). A krónikus obstruktív bronchitis kezelésének hatásának hiányában kortikoszteroid gyógyszereket alkalmaznak. Nyálkaoldó szereket (ambroxol, acetilcisztein, brómhexin) használnak a hörgők átjárhatóságának javítására. A gyógyszerek beadhatók orálisan, aeroszolos inhaláció, porlasztó terápia formájában vagy parenterálisan.

A bakteriális komponens rétegezésekor a krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodásának időszakában makrolidokat, fluorokinolonokat, tetraciklineket, b-laktámokat, cefalosporinokat írnak fel 7-14 napon belül. Hypercapnia és hypoxemia esetén az oxigénterápia az obstruktív bronchitis kezelésének kötelező összetevője.

Az obstruktív bronchitis előrejelzése és megelőzése

Az akut obstruktív bronchitis jól reagál a kezelésre. Az allergiás hajlamú gyermekeknél az obstruktív bronchitis kiújulhat, ami asztmás hörghurut vagy bronchiális asztma kialakulásához vezethet. Az obstruktív bronchitis átmenete a krónikus forma prognosztikailag kevésbé kedvező.

A megfelelő terápia segít késleltetni az obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség progresszióját. Kedvezőtlen tényezők súlyosbítja a prognózist idős kor betegek, társbetegségek, gyakori exacerbációk, folyamatos dohányzás, rossz válasz a terápiára, cor pulmonale.

Az obstruktív hörghurut elsődleges megelőzésének intézkedései közé tartozik a egészséges életmódélet, a fertőzésekkel szembeni általános ellenállás növelése, a munkakörülmények és a környezet javítása. Alapelvek másodlagos megelőzés az obstruktív hörghurut az exacerbációk megelőzését és megfelelő kezelését foglalja magában, ami lelassíthatja a betegség progresszióját.

Krónikus bronchitis. Patogenezis, klinikai megnyilvánulások

A krónikus hörghurut (Bronchitis chronica) a hörgők diffúz, progresszív elváltozása, amelyet a hörgők falában és a peribronchiális szövetekben gyulladásos és szklerotikus elváltozások jellemeznek, és amely tartós vagy időszakos köhögésben nyilvánul meg köpettel együtt évente legalább 3 hónapig 2 vagy több évig. a felső légutak és a tüdő egyéb betegségeinek kizárása. A krónikus hörghurut a légzőrendszer egyik leggyakoribb betegsége, hosszú (évek, évtizedek) visszaeső lefolyású, súlyosbodási és remissziós időszakokat ad.

A krónikus hörghurut etiológiájában a fő szerepet a vírusos, bakteriális, mikoplazmás, gombás jellegű ismételt légúti fertőzések, valamint az akut bronchitis visszaesései játsszák.

A krónikus hörghurut másodlagosan alakulhat ki endogén tényezők hatására: szív- és érrendszeri betegségekben a pulmonalis keringés pangása, krónikus veseelégtelenség (urémia) esetén a nitrogén anyagcseretermékek hörgőnyálkahártyán történő kiválasztása.

Hajlamosító tényezők az orrlégzési zavarok, orrgarat betegségek, krónikus mandulagyulladás, nátha, garatgyulladás, arcüreggyulladás), lehűlés, alkoholfogyasztás, káros környezeti hatások.

A krónikus bronchitis első klinikai leírása R. Laennec (1826) és G. I. Sokolsky (1839) nevéhez fűződik.

A krónikus bronchitis patogenezisében a hörgők szekréciós, tisztító és védő funkciójának megsértése játszik szerepet.

Jelenleg bizonyított a mukociliáris transzportrendszer létezése, amelyet a hörgők nyálkahártyájának csillós hámja és a felületén elhelyezkedő nyálkaréteg képvisel. A hörgő nyálkahártyáját különféle típusú sejtek képviselik: csillós, ciliáris aktivitást biztosító; serleg, amelyek nyálkatermelők; savós epiteliális és köztes. A serlegsejtek "a légutak nedves tisztítását" végzik.

A hörgőtitok a kehely- és savósejtek, valamint a nyálkahártya alatti réteg mirigyeinek titka. A nyálka egyenletesen beborítja az egész hörgőfát, mint egy takaró, és gát funkciót lát el. Normális esetben egészséges emberben a váladék mennyisége 70-100 ml.

A csillóhám csillóinak a felső légutak felé történő mozgása eltávolítja a nyálkát és a kóros részecskéket (por, mikrobák). A nyálkahártya tisztítása nemcsak mechanikusan, hanem semlegesítéssel is megtörténik. A hörgők szekréciójában laktoferrin, lizozim, interferon, A osztályú immunglobulin található.A csillós hám nagyon sérülékeny, különösen vírusfertőzések, hideg vagy száraz levegő belélegzése esetén.

Krónikus bronchitisben a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálása következik be, és a mukociliáris transzportrendszer működése megzavarodik. A nyálka túlzott elválasztása (hiperkrinia) történik, a nyálka viszkozitása nő, összetétele megváltozik (diszkrinia). A csillós hám aktivitása nem biztosítja a hörgők kiürülését, i.e. mukociliáris elégtelenség és mucostasis alakul ki. Jelenleg ezeket a folyamatokat a krónikus bronchitis klasszikus patogenetikai hármasának tekintik: hypercrinia, dyscrinia és mucostasis. Kedvező feltételeket teremtenek a fertőző ágensek hörgőkbe való bejutásához és az autoszenzitizáció kialakulásához. Ezt követően a hörgők és a peribronchiális szövet mély rétegeiben szklerózisos változások lépnek fel obstruktív szellőzési zavarokkal és krónikus pulmonalis szív kialakulásával.

A krónikus bronchitis lehet elsődleges és másodlagos, ami számos tüdőbetegséget bonyolít.

Alapvetően fontos a krónikus hörghurut obstruktív és nem obstruktív bronchitisre osztani. Ezen formák mindegyikével nyálkahártya-gennyes gyulladásos folyamat alakulhat ki.

Megkülönböztetni a krónikus egyszerű (hurutos) nem obstruktív hörghurutot, amely állandó nyálkás köpet szekrécióval és szellőzési zavarok nélkül fordul elő; krónikus gennyes, nem obstruktív hörghurut, amely állandó vagy időszakos gennyes köpet felszabadulásával és szellőzési zavarok nélkül fordul elő; krónikus obstruktív hörghurut, amely nyálkahártya felszabadulásával és tartós obstruktív lélegeztetési zavarokkal fordul elő, valamint krónikus gennyes-elzáródásos hörghurut, amely gennyes köpet felszabadulásával és tartós obstruktív szellőzési rendellenességekkel fordul elő.

A krónikus hörghurut fő tünetei a köhögés, a köpettermelés és a légszomj. Krónikus, nem obstruktív bronchitisben a köhögés zavaró. Leggyakrabban ez egy köhögés, amelyhez a beteg gyorsan megszokja, és nem figyel rá. Tavasszal és ősszel a köhögés fokozódik. Egyes betegeknél a köhögés jelentős köpetválás nélkül több hónaptól 25-30 évig tart. B. E. Votchal „köhögésnek” nevezte az ilyen betegeket, és a hörghurutot száraz krónikus hörghurutnak tekintették.

Köhögés gyakran fordul elő reggel, és kis mennyiségű köpet elválasztásával jár. A köhögés felerősödik a hideg és nyirkos évszakban, valamint a betegség súlyosbodásával. Köhögés akkor jelentkezik, amikor a vagus idegreceptorok irritálódnak. Meg kell jegyezni, hogy a kis hörgőkben nincsenek köhögési reflex receptorok (néma zóna), ezért ha szelektíven érintik őket, a gyulladásos folyamat hosszú ideig köhögés nélkül is lezajlik, csak légszomjként nyilvánul meg. Hacker ugató köhögés jellemző a gyulladásos folyamat főként a légcsőben és a nagy hörgőkben (proximális hörghurut). Az improduktív köhögés feltörése jellemző a hörgőelzáródásra. Ugyanakkor a kis mennyiségű köpet felszabadításához az obstruktív szindrómában szenvedő betegnek nem 2-3 köhögési sokkra van szüksége, hanem sokkal többre. Az ilyen hacker köhögés reggel jelentkezik, majd a beteg "felköhög" és napközben már könnyű a köpet szétválasztása. Az ilyen reggeli improduktív hacker köhögés a krónikus hörghurut legfontosabb tünete.

A köpettermelés a krónikus hörghurut fontos tünete, bár6 mint fentebb említettük6 száraz krónikus hörghurut is lehet. Egyes betegek, különösen a nők, lenyelhetik a köpetet. A krónikus hörghurut korai stádiumában a köpet világos, néha szürke vagy fekete, a dohány- vagy porkeveréktől függően (bányászok „fekete” köpetje). A jövőben nyálkahártya-gennyes vagy gennyes köpet jelenik meg, amely a betegség súlyosbodásával vagy tüdőgyulladással jár. A gennyes köpetet fokozott viszkozitás jellemzi.

A légszomj az obstruktív bronchitis jellegzetes tünete. A légszomj észrevehetetlenül jelentkezik, és éveken keresztül fokozatosan halad.

A légszomj általában javul a köpet köhögése után, de néha erősen fokozódik a köhögési rohamok után, ami súlyos tüdőtáguláshoz kapcsolódik. A kóros folyamat súlyosbodásával a légszomj kis fizikai erőfeszítéssel és még nyugalomban is jelentkezik. Az orthopnea helyzete azonban már a szívelégtelenség kialakulását jelzi.

Krónikus hörghurutban szenvedő beteg vizsgálatakor ügyeljen a mellkas formájára. A krónikus hörghurut kialakulásának korai szakaszában nem határoznak meg változásokat a mellkasban. A tüdőtágulat kialakulásával a mellkas hordó vagy harang alakú lesz, a nyak rövid, a bordaszög tompa. A bordák elhelyezkedése vízszintessé válik, a mellkas anteroposterior mérete megnő, és a mellkasi gerinc kyphosisa kifejeződik. A supraclavicularis terek kidudorodnak. A mellkas mozgása légzés közben korlátozott. Megfigyelhető a segédizmok feszültsége, a bordaközi terek visszahúzódása a normálisnál kifejezettebb. Az ütőhangszerek során dobozos ütőhang hallható, a tüdő határai 2-3 bordaközi térrel lesüllyednek, ami a tüdőtágulat kialakulásával jár (az emfizéma a tüdőszövet levegősségének növekedése, annak csökkenésével rugalmasság). Súlyos pneumoszklerózis esetén előfordulhatnak tompa ütőhangzó területek, a tüdő alsó széleinek mobilitása korlátozott. Az abszolút szívtompultság méretei csökkennek, a relatív szívtompultság meghatározása nehézkes.

Elhúzódó, tejszerű szamárköhögés jelentkezik. A belégzési fázishoz képest nehézséget és megnyúlt kilégzést figyeltek meg. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belégzéskor pedig összeesnek. A tüdő ütése előtt dobozütőhang hallható, és a tüdő alsó határa lesüllyed a tüdőtágulás miatt. Auskultáció során nehéz légzést, hosszan tartó kilégzést, távolról hallható zümmögést és sípoló hangokat határoznak meg. Pozitív teszt gyufával Votchal szerint: a beteg nem tudja eloltani a szájától 8 cm-re lévő gyufát.

A krónikus pulmonalis szív (cor pulmonale) kialakulásának patogenezise a tüdő artériáinak ágainak összenyomódásával jár a kötőszövet kialakulásával, kialakul a kiskör magas vérnyomása, a pulmonalis artériában a nyomás 2-4 szor magasabb a normálnál. A jobb kamra fokozott rezisztenciával és hipertrófiával dolgozik, majd kialakul a tonogén és myogén dilatációja. A pulmonalis hypertonia arteriovenosus anasztomózisok megnyílásához és a vér egy részének a hörgőartériákba való kiürüléséhez vezet, ami szintén rontja a szervezet vérellátását.

A krónikus hörghurut tehát elsődleges diffúz folyamat, amelyben először a hörgők nyálkahártyája (endobronchitis), majd a hörgők mélyrétegei és a peribronchialis kötőszövet (panbronchitis, peribronchitis, peribronchialis sclerosis) érintettek, így most a légutak átépüléséről beszélnek a krónikus obstruktív tüdőbetegségek. Cor pulmonale és cardiovascularis elégtelenség alakul ki.

Krónikus bronchitis- a hörgők diffúz progresszív károsodása, amely a légutak hosszan tartó irritációjával jár káros anyagokkal, amelyet a hörgők falában és a peribronchiális szövetben gyulladásos és szklerotikus elváltozások jellemeznek, amelyeket a szekréciós apparátus átstrukturálódása és a nyálka hiperszekréciója kísér, ami állandó gyulladásban nyilvánul meg. vagy időszakos köhögés köpéssel évente legalább 3 hónapig 2 vagy több évig, és a kis hörgők károsodásával - légszomj, ami obstruktív szellőzési zavarokhoz és krónikus pulmonalis szív kialakulásához vezet.

A krónikus bronchitis osztályozása(N.

R. Paleev, L. N. Carkova, A. I. Borokhov, 1985)

I. Klinikai formák:

1. Egyszerű (hurutos) szövődménymentes, nem obstruktív (nyálkás köpet elválasztással, szellőzési zavarok nélkül).
2. Gennyes, nem obstruktív (gennyes köpet felszabadulásával, szellőzési zavarok nélkül).
3. Egyszerű (hurutos) obstruktív hörghurut (nyálkás köpet szekréciójával és tartós obstruktív légzési zavarokkal).
4. Gennyes obstruktív bronchitis.
5. különleges formák: vérzéses, fibrines.

II. Sérülés mértéke:

1. Bronchitis nagy hörgők (proximális) túlnyomó elváltozásával.

Hörghurut a kis hörgők elsődleges elváltozásával (distalis).

III. A bronchospasztikus (asztmás) szindróma jelenléte.

IV. Folyam: 1. Látens. 2. Ritka exacerbációkkal. 3. Gyakori exacerbációkkal. 4. Folyamatosan visszaeső.

V. A folyamat fázisa: 1. Súlyosodás. 2. Remisszió.

VI. Komplikációk:

1. Emfizéma.

Hemoptysis.

3. Légzési elégtelenség (a fokozat jelzése).
4. Krónikus cor pulmonale (kompenzált, dekompenzált).

A krónikus bronchitis etiológiája

1. Szennyező anyagok belélegzése - a levegőben található különböző természetű és kémiai szerkezetű szennyeződések, amelyek károsan irritálják a hörgők nyálkahártyáját (dohányfüst, por, mérgező füstök, gázok stb.).
2. Fertőzés (baktériumok, vírusok, mikoplazmák, gombák).
3. Endogén tényezők - torlódás a tüdőben keringési elégtelenség esetén, a nitrogén metabolizmus termékeinek kiválasztása a hörgők nyálkahártyáján krónikus veseelégtelenségben.
4. Kezeletlen akut bronchitis.

hajlamosító tényezők.

1. Az orrlégzés megsértése.
2. A nasopharynx betegségei - krónikus mandulagyulladás, rhinitis, pharyngitis, sinusitis.
3. Hűtés.
4. Alkohollal való visszaélés.
5. Olyan területen élni, ahol a légkör szennyezett szennyező anyagokkal (gázok, por, füst, savak gőzei, lúgok stb.).

A krónikus bronchitis patogenezise

1. A helyi broncho-pulmonalis védelmi rendszer működésének megsértése (a csillós hám működésének csökkenése, az oi-antitripszin aktivitásának csökkenése, a felületaktív anyag, lizozim, interferon, védő IgA, a a T-szuppresszorok, T-ölők, természetes ölők, alveoláris makrofágok működésének csökkenése).

2. A klasszikus patogenetikai hármas kialakulása - hypercrinia (a hörgő nyálkamirigyeinek túlműködése, nyálka túltermelése), diszkrinia (megnövekedett köpet viszkozitása annak változásai miatt fizikai és kémiai tulajdonságokés reológiájának csökkentése), mucostasis (a viszkózus, sűrű köpet hörgőiben pangás).

3. Kedvező feltételek a fertőző ágensek hörgőkbe való bejutásához a fenti tényezők hatására. 4. Mikrobás flórával szembeni szenzibilizáció és autoszenzitizáció kialakulása.

A bronchiális obstrukció fő mechanizmusai:

1) hörgőgörcs;
2) gyulladásos ödéma és a hörgők falának beszűrődése;
3) hiper- és diszkrinia;
4) a nagy hörgők és a légcső hipotóniás diszkinéziája;
5) a kis hörgők összeomlása a kilégzéskor;
6) hiperplasztikus változások a hörgők nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegeiben.

Klinikai tünetek

A krónikus, nem obstruktív bronchitis klinikai megnyilvánulásai.

Köhögés a nyálkahártya-gennyes köpet szétválásával akár napi 100-150 ml-ig, főként reggel.

2. Az akut fázisban - gyengeség, izzadás, gennyes hörghurut, a testhőmérséklet emelkedése.
3. Gennyes, hosszan tartó krónikus hörghurut esetén lehetséges a terminális phalangus ("combok") és a körmök megvastagodása ("óraszemüveg").
4. Tüdőütéssel tüdőtágulat kialakulása, ütődoboz hangja és a tüdő légzési mobilitásának korlátozása esetén.
5. Auskultáció során nehéz légzés hosszan tartó kilégzéssel; száraz fütyülő és zümmögő hangok, különféle méretű, a hörgők kaliberétől függően nedves lárma.

A krónikus obstruktív bronchitis klinikai megnyilvánulásai.

1. Légszomj, túlnyomórészt kilégzéses típusú.
2. A légszomj időjárástól, napszaktól függően változó jellege, tüdőfertőzés súlyosbodása („napról napra” típusú légszomj).
3. Nehéz és elhúzódó kilégzés a belégzési fázishoz képest.
4. A nyaki vénák duzzanata kilégzéskor és süllyedés belégzéskor.
5. Elhúzódó, terméketlen szamárköhögés.

Tüdőütéssel: dobozhang, a tüdő alsó határának lesüllyedése (emfizéma).

7. Auskultáción: nehéz légzés hosszan tartó kilégzéssel, zümmögés, sípoló zihálás távolról hallható. Néha csak fekvő helyzetben hallhatók.

A kilégzés tapintása Votchal szerint: a kilégzés meghosszabbítása és erejének csökkenése.

9. Pozitív teszt gyufával Votchal szerint: a beteg a szájától 8 cm távolságra meggyújtott gyufát nem tud eloltani.

Súlyos obstruktív szindróma esetén a hypercapnia tünetei jelentkeznek: alvászavarok, fejfájás, túlzott izzadás, étvágytalanság, izomrángások, nagy remegés, stb. súlyos esetek zavartság, görcsök és kóma.

11. A légcső és a nagy hörgők diszkinéziájának szindróma (a légcső és a fő hörgők hártyás részének tónusának elvesztésének tünetegyüttese) fájdalmas, bitonális köhögésben nyilvánul meg nehezen szétválasztható köpettel, fulladás kíséretében, néha a hörgők elvesztése. eszméletvesztés, hányás.

Laboratóriumi adatok

TÖLGY: gennyes hörghurut súlyosbodásával, közepesen súlyos az ESR növekedése, leukocytosis balra tolódással.

2. BAC: a vér sziálsav, fibrin, szeromukoid, α2 és γ-globulin szintjének emelkedése (ritkán) gennyes hörghurut súlyosbodása során, PSA megjelenése.

A köpet OA: világos színű nyálkás köpet, sárgás-zöldes színű gennyes köpet, nyálkahártya-dugók észlelhetők, obstruktív bronchitis esetén - a hörgők gipszének; gennyes köpet mikroszkópos vizsgálata - sok neutrofil. Krónikus obstruktív bronchitisben a reggeli köpet lúgos reakciója és a semleges vagy savas - naponta. A köpet reológiai tulajdonságai: gennyes köpet - fokozott viszkozitás, csökkent rugalmasság; nyálkás köpet - csökkent viszkozitás, fokozott rugalmasság.

Obstruktív hörghurut esetén Kurschmann spirálok határozhatók meg.

4. IS: a vérben a T-limfociták számának csökkenése lehetséges, beleértve a T-szuppresszorokat is.

Instrumentális kutatás

Bronchoszkópia: a hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jelei (I fok - a hörgők nyálkahártyája halvány rózsaszín, nyálkával borított, nem vérzik, áttetsző erek láthatók az elvékonyodott nyálkahártya alatt, II fok - a nyálkahártya élénkpiros, vérzik , megvastagodott, genny borítja, III fokú - nyálkahártya a hörgők és a légcső hártyája megvastagodott, lilás-kék színű, könnyen vérzik, gennyes titok van rajta).

Bronchográfia: a IV., V., VI., VII. rendű hörgők hengeresen kitágulnak, átmérőjük nem csökken a periféria felé, ahogy az normális, a kis oldalsó ágakat eltüntetik, a hörgők disztális végeit vakon levágják („amputálják”). ). Számos betegnél a kitágult hörgők egyes területeken beszűkülnek, körvonalaik megváltoznak ("gyöngyök" vagy "rózsafüzér" konfigurációja), a hörgők belső kontúrja bevágásos, a hörgőfa architektonikája megzavarodik.

A tüdő röntgenfelvétele: háló deformáció és fokozott tüdőmintázat, a betegek 30% -ánál - emphysema. Spirográfia: a spirogram változásai a külső légzés működésében fellépő zavarok súlyosságától függenek, a VC általában csökken, a MOD növekedése lehetséges, az oxigén felhasználási együttható csökkenése.

A bronchiális elzáródás spirográfiai megnyilvánulásai - a tüdő kényszerített létfontosságú kapacitásának csökkenése és a tüdő maximális szellőzése. Pneumotachometriával - a maximális kilégzési áramlási sebesség csökkenése.

Felmérés program

1. OA vér, vizelet. 2. BAC: összfehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrin, haptoglobin.

3. Vér II: B- és T-limfociták, alpopulációik, immunglobulinok. 4. A köpet általános analízise, citológiai összetétele, Koch-bacillusok és atipikus sejtek, flóra és antibiotikum-érzékenység, Kurschmann-spirálok vizsgálata. A legpontosabb eredményeket a bronchoszkópiával nyert vagy a Mulder-módszer szerint feldolgozott köpet vizsgálatával kapjuk. 5. A tüdő radiográfiája.

6. Bronchoszkópia és bronchográfia. 7. Spirográfia, pneumotachometria. 8. Súlyos légzési elégtelenség esetén - a sav-bázis egyensúly mutatóinak, a vér gázösszetételének vizsgálata.

Példák a diagnózis megfogalmazására

hurutos krónikus hörghurut, nem obstruktív, remissziós fázis, légzési elégtelenség I st.

2. Krónikus gennyes obstruktív bronchitis, exacerbációs fázis, légzési elégtelenség II. stádium, tüdőemphysema, krónikus kompenzált cor pulmonale.

A terapeuta diagnosztikai kézikönyve. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Nem obstruktív krónikus bronchitis

Általános ellenőrzés

Nem obstruktív krónikus hörghurut esetén az általános vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek általában nem mutatnak semmilyen változást.

Auskultáción - nehéz légzés. A káros légzési hangok különböző kaliberű száraz hangok.

. A további kutatási módszerek oldaláról a remisszió szakaszában a vér változásai általában hiányoznak.

A köpet elemzése során a leukociták mennyisége megemelkedik, és a csillós hám dominál az alveoláris felett.

Egyes betegeknél enyhén javulhat a tüdőmintázat (röntgen vizsgálattal).

Obstruktív krónikus bronchitis

A klinikai kép ebben az esetben annak köszönhető tüdőtágulás, amely az obstruktív bronchitis szövődménye.

Mellkas vizsgálat: - hordó alakú mellkas.

Tapintás:

Ütőhangszerek:

— Dobozos hangzás;

- A tüdő alsó széleinek leereszkedése.

Mobilitásuk csökkenése.

Hallgatózás:

Legyengült ("pamut" légzés).

Száraz fütyülés mindkét tüdő teljes felületén, különösen erőltetett kilégzés esetén.

. Változások a vérben és a köpetben ugyanaz, mint a nem obstruktív bronchitisben.

. Röntgen:

- a tüdőmezők légiességének növekedése;

A tüdőmintázat erősítése;

hörgő deformitás.

Bronchoszkópia- diffúz kétoldali hurutos vagy gennyes obstruktív hörghurut képe.

FVD tanulmány- a hörgők átjárhatóságának csökkenése (FEV1, Tiffno-teszt).

A hörgők átjárhatóságának C-m megsértése (SNB)

Szinonimák:

- Bronchospasmus;

Hörgőelzáródás szindróma;

- Bronchialis obstrukciós szindróma.

Az etiológiai alap szerint az SNB a következőkre oszlik:

Primer vagy bronchospasmus szindróma;
Másodlagos vagy tüneti.

Elsődleges a bronchiális asztma klinikai és patofiziológiai megnyilvánulása.

A hörgők hiperreaktivitása, a klinikán asztmás roham jellemzi.

Másodlagos vagy tüneti egyéb (a bronchiális asztma kivételével) olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyek hörgőelzáródáshoz vezethetnek.

Másodlagos SNB:

- Szérumbetegség;

- Autoimmun (szisztémás lupus erythematosus) stb.;

- Fertőző és gyulladásos betegségek (hörghurut, TBS, tüdőgyulladás);

- Rosszindulatú daganatok;

- Béta-blokkolók túladagolása (Inderal stb.).

Főbb panaszok:

- Kilégzési nehézlégzés, amelyet élesen nehéz kilégzés jellemez;

- A fulladásos rohamok több órán át tartanak, és akár 2 vagy több napig is eltarthatnak (asztmás állapot);

- Paroxizmális köhögés köpettel Paroxizmális köhögés csekély mennyiségű viszkózus, üveges köpet váladékozásával;

- Hemoptysis;

- Távolról hallható légzészörgés (távirányító).

A hypercapnia tünetei:

- Fokozott izzadás;

- Anorexia;

- Alvászavarok;

- Fejfájás;

- Izomrángások;

- Nagy remegés.

Egy elhúzódó fulladásos roham tetőpontján:

- Zavart elme;

- Görcsök;

- Hiperkapniás kóma.

Ismerje meg a szindróma kialakulásának történetét.

Gyűjtsön anamnézist.

- 1. a betegség súlyosbodása szezonális, nátha, kötőhártya-gyulladás kíséri;

- 2. a betegek urticaria, Quincke-ödéma, bizonyos élelmiszerek (tojás, csokoládé, narancs stb.), gyógyszerek, szagú anyagok intoleranciája;

gyermekkori kanyaró, szamárköhögés, krónikus hörghurut
gyógyszer tolerancia.

A beteg általános vizsgálata.

Tudatfelmérés:

A tudat lehet:

- zavart (kábultság, kábulat, kóma, delírium, hallucinációk, izgatottság)

A beteg helyzete.

A bőr izzadása, különösen hosszan tartó fulladásos roham vagy status asthmaticus esetén.

A mellkas vizsgálata.

A mellkas kitágult, mintha állandó inspirációban lenne. A supraclavicularis és subclavia fossae kisimul, az intercostalis terek kitágultak, a tüdő légzési mozgása korlátozott.

A légzés gyakori. A légzés rövid, általában a szájon keresztül. A kilégzés meghosszabbodik és nehézkes. A segédizmok aktívan részt vesznek a légzésben, a vállöv, a hát, a hasfal izmai, az interkostális terek kidudorodása figyelhető meg az érintett oldalon. A percenkénti légzésszám számolása: A légzés és a pulzus aránya (egészségesnél 4:1) a légzés jelentősebb növekedése miatt változik.

Tapintás.

Tapintással meghatározzák a mellkas ellenállását, a hangremegés gyengülését minden osztályon a tüdőszövet fokozott légsűrűsége miatt.

Összehasonlító ütőhangszerek.

Megfigyelhető egy dobozhang megjelenése a tüdő teljes felületén

A tüdő topográfiai ütése:
1. a tüdő határainak elmozdulása fel és le;

a Krenig-mezők szélességének növelése;
a tüdő alsó szélének korlátozott mobilitása.

Auszkultáció: alapvető légzési hangok.

Gyengült hólyagos légzés.

Status asthmaticus esetén előfordulhatnak olyan területek, ahol a légzés nem hallható. Az úgynevezett „néma tüdő” kép a kis hörgők kifejezett görcse miatt. Gyakran általában lehetetlen meghatározni a fő légúti zajt a sok száraz zihálás miatt.

Auszkultáció: oldalsó légzési hangok.

Száraz fütyülés a tüdő teljes felületén.

A szív- és érrendszer.

A vizsgálat során a csúcsütést nem észlelik, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg.

Krónikus bronchitis.

Tapintásra a csúcsütés gyengült, korlátozott.

A szív relatív tompultságának határai ütés közben nehezen meghatározhatók, a tüdő akut duzzanata miatt az abszolút nem határozható meg.

A szív auszkultációja során: a szívhangok tompulnak (tüdőtágulat jelenléte miatt), II. akcentus tónus a pulmonalis artéria felett, tachycardia.

Laboratóriumi vizsgálatban: a vérben az immunglobulin E növekedése és az eosinophilia (10% feletti) és mérsékelt limfocitózis (40% felett) megjelenése.

A köpet vizsgálatakor- nyálkahártya jelleg, viszkózus, mikroszkópos vizsgálat sok eozinofilt (akár 40-60%) tár fel, gyakran - Kurshman spirálokat és Charcot-Leiden kristályokat.

Ez a vér és köpet leírása a bronchiális asztmára jellemző.

FVD adatok: A spirográfia és az áramlás-térfogat hurkok csökkent sebességmutatói.

Az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése az első másodpercben (FEV1), a pillanatnyi maximális térfogati sebességek (MOS50 és MOS75), FEV1/VC (Tiffno index). A szindróma krónikus lefolyásában a VC az emphysema miatt csökken.

Röntgen (támadás során):

- A tüdő fokozott átlátszósága;

- A bordák vízszintes helyzete;

- Bordaközi terek bővítése;

Alacsony állás és alacsony membrán mobilitás.

A jobb fülkagyló túlterhelésének jelei. A cor pulmonale kialakulása. Gyakran jelei hiányos vagy teljes blokád a jobb lábát a köteg His.

Diagnosztika.

Ennek a szindrómának a legjellemzőbb jellemzői:

- hosszan tartó fáradságos kilégzés;

- legyengült légzés;

Száraz fütyülés a tüdő teljes felületén.

C-m a tüdőszövet fokozott légsűrűsége. A tüdő emfizémája.
Az emfizéma a légterek tartós kóros növekedése a tüdő pusztulása miatt.

A prevalenciától függően az emfizéma lehet diffúz vagy fokális. Krónikus emphysema esetén a túlfeszítés miatti elvékonyodás miatt az alveoláris septa összeomolhat, nagy hólyagokat (bikákat) képezve - (bullosus emphysema).

Panaszok:

- légszomj esetén, amely túlnyomórészt kilégzési jellegű.

Általános ellenőrzés:

A mellkas hordó alakú, a bordák mozgása csökkent vagy gyakorlatilag hiányzik, ami élesen ellentétben áll a vállöv izomzatának aktív részvételével a légzésben.

A bordaközi terek kitágulása, a supraclavicularis régiók kidudorodása figyelhető meg. Primer emphysema esetén kevésbé, mint másodlagos tüdőtágulásban, a vér gázösszetétele zavart, a cianózis kevésbé kifejezett („rózsaszín” típusú tüdőtágulás).

Tapintás.

Összehasonlító ütőhangszerek:

1. Csökkenés figyelhető meg a szív abszolút tompa zónájának eltűnéséig;

A tüdő teljes felületén - dobozos ütőhang.

Topográfiai ütőhangszerek:

1. A tüdő felső része a normálisnál magasabban helyezkedik el;

2. Az alsó szegély elmarad, a tüdőszél mobilitása mindkét oldalon jelentősen csökken.

Auszkultáció: Alapvető légzési hangok

Gyengült hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén.

Emfizéma diagnózisa

A szindróma diagnosztizálásában döntő jelentőségűek:

hordós láda,

2. doboz ütőhangjának jelenléte,

3. a hólyagos légzés gyengülése

További kutatási módszerek.

FVD: a légzési elégtelenség vegyes formája DN (restrikciós-obstruktív) alakul ki.

Ez utóbbi a következő fő okok miatt alakul ki:

- a tüdő kapacitásának csökkenése;

- a tüdő maradék térfogatának növekedése;

- a hörgők átjárhatósági mutatóinak csökkenése.

Röntgen vizsgálat.

A röntgen kimutatta:

a tüdő fokozott légsűrűsége;

2. alacsonyan álló membrán;

3. mobilitásának korlátozása;

4. bordák vízszintes elrendezése;

széles bordaközi terek.

Fizikális vizsgálat bronchitisre. Auszkultáció akut bronchitisben

Fizikaival felmérés A diagnózis alapja az auskultáció. A légzés egyenletes vagy egyenetlen, csak helyenként nehéz, a kilégzés megnyúlhat. A hörghurut kísérő zajai időszakosak vagy folyamatosak lehetnek. Egyenletesen hallhatók az összes tüdőben, vagy egyenetlenül, vagy csak bizonyos területeken, vagy csak egy külön szegmensben.

Leginkább a hátsó alsó részeken tűnnek fel. tüdő.

Krónikus bronchitis.

Az időszakosan kísérő zörejek lehetnek magányosak, csoportosultak, következetlenek vagy krepitáló jellegűek, és folyékonyabb hörgőváladékok okozzák.

Minél inkább szájon át lokalizálódik a gyulladás a nagy hörgőkben, a légcsőben, a gégeben, annál vastagabb és viszkózusabb a titok, és minél disztálisabban terjed a folyamat a hörgőfa kisebb ágaira, annál vékonyabbak a váladékok. és gyakrabban keverednek gennyes sejtekkel.

A zihálás kicsi, közepes és nagy bugyborékoló, illetőleg az érintett hörgők átmérője és a váladék viszkozitásától és mennyiségétől függően a légzés mélysége és intenzitása. Ha a zihálás hangossá válik, ez azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat a légutakból az alveoláris régióba került, és a tüdőszövet megvastagodott.

Ugyanez a folyamat feltétele a nehéz légzés jelenségének előfordulásának. Ezzel párhuzamosan a bronchitis tünetei és a minimális vagy előrehaladott tüdőgyulladás tünetei is kimutathatók. Különösen kis csecsemőknél ez gyakori jelenség.

A betegség súlyossága, száma és Terjedés a rések nem felelnek meg egymásnak, különösen, ha kis hörgők és hörgőcsövek érintettek, amihez közepes és finom bugyborékolás társul.

A hörghurut akut stádiuma 2-6 napig tarthat, de a köhögés, a köpettel járó fokozott váladékozás tovább tarthat. Menj krónikus folyamat gyermekkorban ritka. Az ismétlődő bronchitis krónikus folyamatnak tűnhet. A synobronchiticus szindróma valószínűleg a krónikus bronchitis egyik formájának tekinthető.

Egyes esetekben bronchitis hallatszik olyan zajok, amelyeket nem szakítanak meg a légzés fázisai, és amelyek viszonylag viszkózus titok jelenlétében jelentkeznek, és az úgynevezett száraz hörghurut tünete.

Ezek a zajok a hörghurut kezdeti szakaszában vagy bizonyos visszatérő formában figyelhetők meg. Nyikorgások, néha doromboló hangok, orsózaj, valamint durva zörgés hallható a mellkastól távol, vagy tapintással érzékelhető.

A bronchitis krónikus lefolyása. Akut bronchitis klinikája
3. Fizikális vizsgálat bronchitisre. Auszkultáció akut bronchitisben
4. Hörghurut zihálással. Köpet eosinophilia bronchitisben
5. Radiográfia akut bronchitisben. A képen az akut bronchitis képe
6. A hörgők árnyéka, a tüdőgyökerek hörghuruttal. A bronchitis röntgenképe
7. Bronchiolitis. A bronchiolitis kórokozói és hajlamosító tényezői
8. A bronchiolitis morfológiája. Bronchiolák és alveolusok bronchiolitisben
9.

A bronchiolitis röntgenképe. A bronchiolitis diagnózisa
10. Multifokális tüdőgyulladás. Bronchopneumonia

Bronchitis - a hörgők gyulladása. Ennek a betegségnek a képét először Rene Laenek írta le. A betegség túlnyomórészt fertőző jellegű. Kórokozója influenza, kanyaró, szamárköhögés, tífusz kórokozói, banális hörgőfertőzések. A hörghurut nagy csoportja a kémiai anyagok, a por hörgő nyálkahártyájának való kitettséggel jár. Ezek elsősorban szakmai hatások. A bronchitis kialakulásában nagyon nagy szerepet játszik egy olyan rossz szokás, mint a dohányzás. A hörghurut kialakulását hajlamosító tényezők a nedves és hideg éghajlat, a hipotermia.

A betegség patogenezisében a fő szerepet a csökkenés játssza védelmi erők szervezet, lehetővé téve a banális mikroflóra aktiválását, amely mindig létezik a hörgőfában. Ebben az esetben a szokásos mikroflóra patogén tulajdonságokat szerez és gyulladást okoz. A hörgők nyálkahártyájának hiperémiája, ödémája van. A nyálkás köpet szekréciója a leukociták diapedézisével fokozódik, a hörgők csillós hámjának perisztaltikája megváltozik. Ezután következik a hám hámlása és az eróziók kialakulása. A gyulladás átterjedhet a hörgők nyálkahártya alatti és izomrétegére, nem pedig a peribronchialis intersticiális szövetre.

A bronchitist elsődlegesre osztják, amelyben a folyamat elsősorban a hörgőkben fejlődik ki, és másodlagos, más betegségeket kísérő - influenza, szamárköhögés, kanyaró, tuberkulózis és más krónikus tüdőbetegségek és szívbetegségek.

A hörgők gyulladásának természetétől és a köpet összetételétől függően a hörghurut hurutos, nyálkahártya-gennyes, gennyes, fibrines és vérzésesre oszlik.

A folyamat prevalenciája szerint fokális és diffúz bronchitist különböztetnek meg. A gyulladás csak a légcsőben és a nagy hörgőkben lokalizálható (tracheobronchitis), a közepes és kis kaliberű hörgőkben (bronchitis), hörgőben (bronchiolitis, főként csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő).

A folyamat során megkülönböztetik az akut és a krónikus bronchitist.

AKUT BRONCHITIS. Akut hörghurut (bronchitisacuta) fordulhat elő: 1) a felső légúti traktusban folyamatosan szaprofitaként jelen lévő mikrobák aktiválódása - pneumococcusok, Friedlander pneumobacillusok, streptococcusok, staphylococcusok; 2) akut fertőző betegségekben - influenza, szamárköhögés, diftéria és mások; 3) kémiai mérgező anyagok gőzeinek belélegzésekor - savak, formalin, xilol és mások gőzei.

A köhögés az akut bronchitis fő tünete. A betegség kezdetén a köhögés száraz, érdes, csekély, nehezen szétválasztható, viszkózus nyálkás köpet. Lehet durva, hangzatos, néha "ugató", paroxizmális. A beteg torokfájást, torlódást érezhet a mellkasban. A betegség 2-3. napján a köpet nagy mennyiségben kezd kiemelkedni. Eleinte nyálkahártya-gennyes, néha vércsíkokkal. Ezután a köpet gennyes lesz. Ekkor a köhögés lágyabbá válik.

Azokban az esetekben, amikor a bronchitis a felső légutak hurutjával kezdődik, a hörghurutot megelőző tünet a bőséges folyékony nyálkahártya váladékozása. Ha a rhinitis mellett klinika és pharyngitis is van, a beteg rekedtséget észlelhet. A páciens szemhéjduzzanatát, könnyezést tapasztalhat. Van egy általános rossz közérzet, gyengeség, gyengeség.

A testhőmérséklet enyhe hörghurut esetén normális vagy subfebrilis. Súlyos bronchitisben, különösen diffúz formában, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedhet.

A légzésszám enyhén növekedhet. A hörgők, különösen a kis hörgők és a hörgők diffúz károsodása esetén a légzőmozgások gyakorisága percenként 30-40-re emelkedhet. Ez légszomjat és tachycardiát okozhat.

A vizsgálat során helyi és általános, kóros elváltozásokat általában nem észlelnek. A mellkas konfigurációja, mobilitása a légzés során nem változik.

A szimmetrikus területeken a hangremegés és a hörgőfónia nem változik. Ütőhangszereken tiszta pulmonalis hang hallható. A hörgők mély elváltozása esetén az ütőhangok dobozos hangot kaphatnak a tüdőszövet mérsékelt emfizémája miatt.

Az auskultáció hólyagos légzést mutat kemény be- és kilégzéssel. Emellett kisebb-nagyobb zümmögő vagy sípoló száraz zsibbadás is észlelhető, amelyek köhögés után mind jellegükben, mind mennyiségükben megváltoznak. Ha a gyulladásos folyamat kis hörgőket érint, akkor különösen a betegség feloldódásának időszakában nedves, finom bugyborékoló rések jelenhetnek meg.

A röntgenfelvétel akut bronchitisben nem mutat elváltozásokat. A vérvizsgálatok mérsékelt leukocitózist (9-11 x 10 9/l) és mérsékelten gyorsuló ESR-t mutattak ki. A köpet akut bronchitisben nyálkás vagy nyálkás - gennyes karakter. Hengeres hámot, néhány más sejtelemet, fibrinrögöket tartalmaz hörgőköntvények formájában.

Az akut bronchitis több naptól 2-4 hétig terjed. A legtöbb esetben a betegség teljes gyógyulással végződik, de krónikussá is válhat. Legyengült gyermekeknél és időseknél az akut bronchitis tüdőgyulladás kialakulását okozhatja.

Krónikus bronchitis ((bronchitischronica) ugyanazok az okok okozzák, mint az akut hörghurut, de krónikusan hatnak. A krónikus hörghurut kialakulásában a mikroorganizmusok közül gyakrabban érintettek a nasopharynxből származó coccalis formák, a tuberkulózis bacilus. A krónikus hörghurut gyakrabban kezeletlen akut hörghurut, bár kezdetben igen lehetséges krónikus betegségek.A betegség elsődleges krónikus lefolyása általában a dohányosoknál, a káros termelési tényezők állandó hatásával.A betegség krónikus lefolyásának fenntartásában a felszívódás során kialakuló autoimmun reakciók A gyulladásos termékek, valamint a kedvezőtlen környezeti feltételek hatására megváltozott hörgők reakcióképessége bizonyos szerepet játszik.

A betegség korai szakaszában a hörgők nyálkahártyája dús, cianotikus, helyenként hipertrófiás. A nyálkahártya-mirigyek hiperplázia állapotban vannak. Ezután a gyulladás átterjed a nyálkahártya alatti és az izomrétegre. A gyulladás helyén hegszövet alakul ki. A nyálkahártya és a porcos lemezek sorvadása van. Ezeken a helyeken a hörgők fokozatos kiterjedése következik be, bronchiectasis kialakulásával. Fokozatosan a gyulladásos folyamat átmegy a tüdő intersticiális szövetébe. Krónikus intersticiális tüdőgyulladás csatlakozik. A gyakori köhögés és az alveoláris falak sorvadása miatt az alveolusok elpusztulnak, és tüdőtágulat alakul ki. A tüdőkapillárisok üresek és megsemmisültek. A pulmonalis artériában nő a nyomás. A krónikus tüdőelégtelenséghez a szív jobb kamrájának hipertrófiája, majd kitágulása (tágulása) társul. Krónikus jobb kamrai elégtelenség alakul ki.

A krónikus hörghurut klinikai megnyilvánulásai a hörgők gyulladásos folyamatának elterjedtségétől, a hörgőfal elváltozásának mélységétől függenek. A krónikus hörghurut fő tünetei a köhögés és a légszomj. A köhögés lehet időszakos és állandó is. Ilyenkor általában eltérő mennyiségű nyálkahártya-gennyes vagy gennyes köpet szabadul fel. Néha a köpet olyan vastag lehet, hogy fibrinális szálak formájában jön ki, amelyek a hörgők gipszére emlékeztetnek. A hörghurut ezen formáját a hörgők vízelvezető funkciójának súlyos megsértése kíséri, és fibrinus bronchitisnek nevezik. A köhögés nagymértékben függ az évszaktól és az időjárási viszonyoktól. Nyáron, száraz és meleg időben a köhögés teljesen hiányozhat. Hideg és nyirkos időben a köhögés rosszabb.

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek légszomjat nemcsak a tüdő szellőzésének megsértése, hanem a tüdőtágulat kialakulása is okozza. Gyakrabban keverik. A betegség korai szakaszában a légszomj csak fizikai erőfeszítés során jelentkezik. Ezután - hangsúlyosabbá válik és nyugalomban. A hörgők diffúz gyulladása esetén a légszomj kilégzési jelleget kaphat. A krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél ezekkel a panaszokkal gyakran gyengeség, izzadás, általános rossz közérzet és fokozott fáradtság jelentkezik. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek testhőmérséklete általában normális, de a betegség súlyosbodásával subfebrilis állapotot észlelnek.

A szövődménymentes krónikus hörghurutban szenvedő betegek vizsgálata, ütőhangszerek és tapintások, a mellkas röntgenvizsgálata nem tár fel patológiát. Kifejlődött pneumoszklerózissal, tüdőtágulattal, tüdő szívelégtelenséggel, hordó alakú mellkas, a kisegítő légzőizmok aktív részvétele a légzésben, nyaki vénák duzzanata, cianózis.

A mellkas ütésével a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában tiszta tüdőhang figyelhető meg. Ezt követően megjelenik egy dobozhang, a tüdő felső részének magas állása, a Krenig-mezők kiterjedése, a tüdő alsó szélének leereszkedése és a mellkas légzési mozgásának korlátozása. Ugyanakkor a hang remegése és a hörgőhang gyengül.

A nehéz légzést, a különböző tónusú száraz hangokat az auskultáció határozza meg. Az emfizéma kialakulásával a légzés gyengül hólyagossá. A bronchiectasia felett nem hangzó nedves rales is megállapítható.

A vérvizsgálat során mérsékelt leukocitózist és mérsékelten felgyorsult ESR-t határoznak meg. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek röntgenképet a szomszédos pneumoszklerózis és tüdőtágulás határozza meg. A bronchográfia vagy a bronchoscopia feltárhatja a bronchiectasiat.

A krónikus hörghurut gyakrabban fordul elő hosszú ideig, évekig, évtizedekig. Mindazonáltal lehetséges egy gyorsan progresszív lefolyás a pulmonális szívelégtelenség kialakulásával.