A zsigeri leishmaniasis természetes fókusza. Bőr és zsigeri leishmaniasis

• Mi a Leishmaniasis
• Mi okozza a Leishmaniasis-t
• A Leishmaniasis tünetei
• A leishmaniasis diagnózisa
• Leishmaniasis kezelés
• Leishmaniasis megelőzése
• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Leishmaniasisban szenved

Mi a Leishmaniasis

Leishmaniasis(lat. Leishmaniasis) - a trópusi és szubtrópusi országokban gyakori parazita természetes gócos, főként zoonózisos, vektorok által terjesztett betegségek csoportja; A Leishmania nemzetségbe tartozó parazita protozoonok okozzák, amelyek szúnyogcsípés útján terjednek az emberre.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a régi és az új világ 88 országában fordul elő. Ebből 72 fejlődő országban található, és ezek közül tizenhárom a világ legszegényebb országa. Visceralis leishmaniasis 65 országban találhatók.

A leishmaniasis elhanyagolt betegségek.

Mi okozza a Leishmaniasis-t

Víztározó és az invázió forrásai- ember és különféle állatok. A legújabbak között legmagasabb érték sakálok, rókák, kutyák és rágcsálók (gerbile - nagy, vörösfarkú, déli, finomujjú ürge stb.). A fertőzés korlátlan ideig tart hosszú idejeés megegyezik a kórokozó vérben való tartózkodási idejével és a gazda bőrének fekélyesedésével. Időtartam bőr leishmaniasis futóegéreknél ez általában körülbelül 3 hónap, de lehet akár 7 hónap vagy több is.

A leishmaniasis fő epidemiológiai jelei. Indiai zsigeri leishmaniasis (kala-azar) L. donovani által okozott antroponózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. számos régiójában elterjedt. A betegség időről időre fellépő kitörései különböztetik meg. Elsősorban a serdülőket és a fiatalokat érinti, főként az országban élőket vidéki táj.

Dél-amerikai zsigeri leishmaniasis(az Újvilág zsigeri leishmaniasisa), amelyet a L. chagasi okoz, megjelenési formáiban közel áll a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasishoz. Figyelje meg a főként szórványos előfordulást Közép- és Dél-Amerika számos országában.

Az óvilág antroponotikus bőrleishmaniasisa(Borovszkij-kór), amelyet a L. minor okoz, gyakori a Földközi-tenger térségében, a Közel- és Közel-Kelet országaiban, a Hindusztán-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiában és a Kaukázuson túl. A betegség főleg városokban és városi típusú településeken fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében a gyerekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, a látogatók körében - minden korosztály számára. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, amely a hordozók aktivitásával függ össze.

Zoonózisos bőrleishmaniasis az óvilágban(pendinszkaja fekély) L. major okozza. Az invázió fő tározója a rágcsálók (nagy és vörös futóegér stb.). Elterjedt a Közel-Kelet, Észak- és Nyugat-Afrika, Ázsia, Türkmenisztán és Üzbegisztán országaiban. Az endemikus gócok főként a sivatagban és a félsivatagban, a vidéki területeken és a városok peremén találhatók. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogok aktivitási időszaka határozza meg. A gyerekek túlnyomórészt betegek, a látogatók körében különböző életkorúak körében is előfordulhatnak betegségek.

Újvilági zoonózisos bőrleishmaniasis(mexikói, brazil és perui bőrleishmaniasis), amelyet L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis okoz. Közép- és Dél-Amerikában, valamint az Egyesült Államok déli régióiban. A kórokozók természetes tárháza a rágcsálók, számos vadon élő és háziállat. A betegségek a vidéki területeken fordulnak elő, főleg az esős évszakban. Minden korú ember megbetegszik. Általában a fertőzés az erdőben végzett munka, a vadászat stb.

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt

Szúnyogcsípéskor a Leishmania promastigoták formájában behatol az emberi testbe. Elsődleges szaporodásukat a makrofágokban a kórokozók amasztigótává (nem lobogó formává) való átalakulása kíséri. Ezzel egyidejűleg produktív gyulladás alakul ki, és a megvalósítás helyén specifikus granuloma képződik. Patogéneket tartalmazó makrofágokból, retikuláris, epithelioid és óriássejtekből áll. Az elsődleges affektus papulák formájában alakul ki; a jövőben zsigeri leishmaniasis esetén nyom és heg nélkül megoldódik.

A bőr leishmaniasisában pusztulás alakul ki bőr a korábbi tuberkulózis helyén fekélyesedés, majd a fekély gyógyulása hegképződéssel. A limfogén úton a regionális nyirokcsomókig terjedő leishmania lymphangitis és lymphadenitis kialakulását, korlátozott bőrelváltozások kialakulását váltja ki egymást követő leishmania formájában. A tuberkuloid vagy diffúzan infiltráló bőrleishmaniasis kialakulása nagyrészt a szervezet reaktivitási állapotának (illetve hiperergia vagy hipoergia) következménye.

A betegség bőrformái mellett úgynevezett mucocutan formák is megfigyelhetők a nasopharynx, a gége, a légcső nyálkahártyájának fekélyesedésével, majd polipok képződésével vagy a lágyszövetek és porcok mély pusztulásával. Ezeket a nyomtatványokat Dél-Amerika országaiban regisztrálták.

A lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A Leishmaniasis tünetei

A klinika jellemzőinek, etiológiájának és epidemiológiájának megfelelően a leishmaniasis a következő típusokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonózis: mediterrán-közép-ázsiai (gyermek kala-azar), kelet-afrikai (dum-dum láz), nyálkahártya-leishmaniasis (újvilági leishmaniasis, nasopharyngealis leishmaniasis).
2. Antropon (indiai kala-azar).

Bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (a Borovsky-kór vidéki típusa, Pendin-fekély).
2. Antroponotikus (a Borovszkij-kór városi típusa, Ashgabat fekély, bagdadi furuncle).
3. Az újvilág bőr- és mucocutan leishmaniasisa (espundia, Breda-kór).
4. Etióp bőrleishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
lappangási időszak. 20 naptól 3-5 hónapig változik, ritka esetekben akár 1 évig vagy tovább. Gyermekeknél fiatalonés ritkán felnőtteknél jóval korábban gyakori megnyilvánulásai betegség esetén az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti időszaka. A gyengeség fokozatos kialakulása, az étvágytalanság, a gyengeség, a bőr sápadtsága, a lép enyhe növekedése jellemzi. A testhőmérséklet kissé emelkedik.

Magassági időszak. Általában a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedésével kezdődik. A láz hullámzóvá vagy szabálytalanná válik, és több naptól több hónapig tart, egymást követő epizódokkal magas hőmérsékletűés remissziók. NÁL NÉL egyedi esetek a testhőmérséklet az első 2-3 hónapban subfebrilis vagy akár normális.

A betegek vizsgálatakor polilimfadenopátiát (perifériás, peribronchialis, mesenterialis és egyéb nyirokcsomók), a máj és még több lép megnagyobbodását, megvastagodását, tapintásra fájdalommentesen állapítják meg. A bronchodenitis kialakulása esetén köhögés lehetséges, a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával a betegek állapota fokozatosan romlik. Súlycsökkenés alakul ki (cachexiáig), hypersplenismus. A csontvelői elváltozások progresszív vérszegénységhez, granulocitopéniához és agranulocitózishoz vezetnek, néha a szájnyálkahártya nekrózisával. Gyakran előfordulnak a vérzéses szindróma megnyilvánulásai: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orrvérzés, gyomor-bél traktus. A máj fibrotikus elváltozásai ödémával és ascitessel járó portális hipertóniához vezetnek, amit a progresszív hipoalbuminémia elősegít.

A hipersplenismus és a rekeszizom magas állása miatt a szív valamelyest jobbra tolódik, hangja tompa lesz, tachycardia alakul ki, ill. artériás hipotenzió. Ezek a változások a vérszegénységgel és a mérgezéssel együtt a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és növekedéséhez vezetnek. Lehetséges hasmenés, zavarok menstruációs ciklus, impotencia.

terminális időszak. Cachexia, az izomtónus csökkenése, a bőr elvékonyodása, fehérjementes ödéma kialakulása, súlyos vérszegénység figyelhető meg.

A betegség megnyilvánulhat akut, szubakut és krónikus formák.
akut forma. Ritkán látható kisgyermekeknél. Gyorsan fejlődik, kezelés nélkül gyorsan halállal végződik.
Szubakut forma. Találkozz gyakrabban. Szigorú klinikai megnyilvánulásai 5-6 hónapig tart.
Krónikus forma. Leggyakrabban fejlődik, gyakran szubklinikailag és látens módon halad.

Visceralis antroponotikus leishmaniasis (indiai kala-azar) esetén a betegek 10%-ánál a terápiás remisszió után néhány hónappal (akár 1 év) megjelennek az úgynevezett leishmanoidok a bőrön. Kis csomók, papillómák, bőrpír vagy csökkent pigmentáltságú bőrterületek, amelyek hosszú ideig (évekig, évtizedekig) tartalmazzák a Leishmaniát.

Bőr zoonózisos leishmaniasis(pendinszkaja fekély, Borovsky-kór). Trópusi és szubtrópusi országokban található. A lappangási idő 1 hét és 1,5 hónap között változik, átlagosan 10-20 nap. Az elsődleges leishmanioma a bejárati kapu helyén jelenik meg, kezdetben 2-3 mm átmérőjű, sima rózsaszín papulát jelent. A tuberkulózis mérete gyorsan növekszik, miközben néha forrásra emlékeztet, de tapintásra fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével a leishmanioma közepén nekrózis kezdődik, amely egy tályog fejére emlékeztet, majd fájdalmas fekély legfeljebb 1-1,5 cm átmérőjű, aláásott élekkel, a beszivárgás erőteljes peremével és bőséges savós-gennyes vagy ép váladékkal; Körülötte gyakran kis másodlagos gumók képződnek, az úgynevezett "maggumók", amelyek szintén fekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. Így jön létre a szekvenciális leishmanioma. A leishmaniomák gyakrabban lokalizálódnak a test nyitott részein, számuk egységtől tízig változik. A fekélyek kialakulása sok esetben kíséri a fájdalommentes lymphangitis és lymphadenitis kialakulását. 2-6 hónap elteltével megkezdődik a fekélyek hámképződése és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúz infiltráló leishmaniasis. Jellemzője a bőr kifejezett beszivárgása és megvastagodása, nagy eloszlási területtel. Fokozatosan a beszivárgás nyom nélkül megszűnik. Kis fekélyek csak kivételes esetekben figyelhetők meg; alig észrevehető hegek kialakulásával gyógyulnak. A bőr leishmaniasisának ez a változata nagyon ritka időseknél.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis. Néha megfigyelhető gyermekeknél és fiataloknál. Megkülönböztethető a hegek körül vagy rajtuk lévő kis gumók kialakulása. Ez utóbbiak növekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. A betegség dinamikájában időnként fekélyesednek; ezt követően a fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Bőr anptroponos leishmaniasis. Hosszan tartó lappangási időszak néhány hónap vagy akár év alatt és két fő jellemzője: lassú fejlődés és kevésbé kifejezett bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
A futó leishmaniasis szövődménye lehet tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus folyamatok, nephritis, agranulocytosis, hemorrhagiás diatézis. A visceralis leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa időben történő kezelés gyakran kedvezőtlen. Enyhe formákban spontán gyógyulás lehetséges. Bőrleishmaniasis esetén az életre szóló prognózis kedvező, de kozmetikai hibák előfordulhatnak.

A leishmaniasis diagnózisa

A zsigeri leishmaniasist meg kell különböztetni a maláriától, tífusz-paratífuszos betegségektől, brucellózistól, limfogranulomatózistól, leukémiától, szepszistől. A diagnózis felállításakor epidemiológiai anamnézis adatokat használnak fel, amelyek jelzik a beteg tartózkodását a betegség endémiás gócaiban. A beteg vizsgálatakor figyelni kell a tartós lázra, polylymphadenopathiára, vérszegénységre, fogyásra, hepatolienalis szindrómára a lép jelentős növekedésével.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a lepra, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek és az epithelioma hasonló lokális elváltozásaitól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a leishmanioma kialakulásának fázisjellegét (fájdalommentes papula - nekrotikus elváltozások - aláásott szélű fekély, infiltrátum perem és savós-gennyes váladék - hegképződés).

A leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A jeleket a hemogram határozza meg hipokróm vérszegénység, leukopenia, neutropenia és relatív limfocitózis, aneosinophilia, thrombocytopenia, az ESR jelentős növekedése. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző, agranulocytosis lehetséges. Hipergammaglobulinémia figyelhető meg.

Bőrleishmaniasis esetén a kórokozók sokkal gyakrabban mutathatók ki a tuberkulózisból vagy fekélyből nyert anyagból, zsigeri - Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben és vastag vércseppekben (95%) pozitív eredményeket) - csontvelőpontok keneteiben. A kórokozó (promasztigóták) tenyészetét pont NNN táptalajra történő beoltásával nyerhetjük. Néha a Leishmania kimutatására a nyirokcsomók, sőt a máj és a lép biopsziáját is elvégzik. A szerológiai reakciókat széles körben alkalmazzák - RSK, ELISA, RNIF, RLA stb., biológiai tesztek hörcsögökön vagy fehér egereken. A lábadozás időszakában a leishmaninnal végzett bőrteszt (montenegrói reakció), amelyet csak epidemiológiai vizsgálatokban használnak, pozitívvá válik.

Leishmaniasis kezelés

Visceralis leishmaniasisban az ötértékű antimon készítményeket (solusurmin, neostibosan, glucantim stb.) napi intravénás infúzió formájában alkalmazzák, 0,05 g / kg-tól kezdve növekvő dózisokban. A kezelés időtartama 7-10 nap. A gyógyszerek elégtelen klinikai hatékonysága esetén az amfotericin B-t 0,25-1 mg / kg dózisban, lassan intravénásan írják fel 5% -os glükóz oldatban; a gyógyszert minden második napon adják be legfeljebb 8 hétig. A patogenetikai terápiát és a bakteriális szövődmények megelőzését jól ismert sémák szerint végezzük.

A betegség korai stádiumában jelentkező bőrleishmaniasis esetén a tuberkulákat mepakrin, monomicin, urotropin, berberin-szulfát oldatokkal aprítják; kenőcsöket és testápolókat alkalmazzon ezen alapok felhasználásával. Előírt kialakult fekélyekkel intramuszkuláris injekciók monomicin 250 ezer egység (gyerekek 4-5 ezer egység / kg) naponta háromszor, a gyógyszer adagja 10 millió egység. Kezelheti aminokinollal (0,2 g naponta háromszor, tanfolyamonként - 11-12 g gyógyszer). Alkalmazza a fekélyek lézeres besugárzását. Az ötértékű antimon gyógyszereket és az amfotericin B-t csak a betegség súlyos esetekben írják fel.

Választható gyógyszerek: antimonil-nátrium-glükonát 20 mg/kg IV vagy IM naponta 1 alkalommal 20-30 napon keresztül; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg mélyen intramuszkulárisan naponta egyszer 20-30 napon keresztül. A betegség megismétlődése vagy a kezelés elégtelen hatékonysága esetén 40-60 napon belül egy második injekciós kúrát kell végrehajtani. Hatékony az allopurinol további 20-30 mg/ttkg/nap adagja, 3 orális adagban.

Alternatív gyógyszerek a betegség visszaesésére és a kórokozó rezisztenciájára: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV minden második nap vagy pentamidin IM 3-4 mg/kg hetente háromszor 5-25 héten keresztül. A kemoterápia hatásának hiányában humán rekombináns y-interferont is felírnak.

Sebészet. Az indikációk szerint lépeltávolítást végeznek.

Leishmaniasis megelőzése

A leishmania állati hordozói elleni küzdelem szervezett és nagyszabású módon csak zoonózisos bőr- és zsigeri leishmaniasis esetén folyik. Deratizációs intézkedéseket, lakott területek tereprendezését, a bennük lévő puszták és szemétlerakók felszámolását, alagsorok vízelvezetését, a lakó-, háztartási és állattartási helyiségek rovarölő szerekkel való kezelését végzik. Riasztó, szúnyogcsípés elleni mechanikus védelem használata javasolt.

A beteg emberek azonosítása és kezelése után az invázió forrását semlegesítik. Kis csoportokban a kemoprofilaxist kloridin (pirimetamin) felírásával végzik a járványszezonban. A zoonózisos bőrleishmaniasis immunprofilaxisát a virulens L. major törzs promastigótáinak élő tenyésztésével hajtják végre a járványok közötti időszakban endémiás gócokba utazók, vagy ezekben a gócokban élő nem immunis személyek körében. 2019.04.25

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

Hogyan védheti meg magát és szeretteit a szamárköhögéstől? 05.04.2019

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem megkétszereződött1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415 esetről 2018 azonos időszakában 10 421 esetre nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

20.02.2019

Gyermekftiziológus főorvosok ellátogattak a szentpétervári 72. iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát gyengének és szédülnek 11 iskolás, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózistesztet végeztek.

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

Leishmaniasis

Leishmaniasis (leishmaniosisok) - az emberek és állatok protozoa-vektorok által terjesztett betegségeinek csoportja, amelyet a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (bőr leishmaniasis) túlnyomó elváltozása jellemez. A betegségnek vannak földrajzi típusai - a régi és az új világ leishmaniasisa.

Történelmi információk. A bőrleishmaniasis első leírása a angol orvos Pocock (1745). A betegségek klinikai képét Russell fivérek (1756), valamint hazai kutatók és orvosok, N. Arendt (1862) és L. L. Heidenreich (1888) írták le.

A bőrleishmaniasis kórokozóját P. F. Borovsky fedezte fel 1898-ban, J. Wright amerikai kutató írta le 1903-ban. 1900-1903. V. Leishman és S. Donovan kala-azarban szenvedő betegek lépében megtalálta a zsigeri leishmaniasis kórokozóját, amely azonos a P. F. Borovsky által leírt mikroorganizmussal.

A leishmaniasis szúnyogokkal való kapcsolatára vonatkozó feltételezést 1905-ben Press és a Serzhan fivérek fogalmazták meg, és 1921-ben A. Donatier és L. Parro kísérletében igazolták. 1908-ban Sh. Nicole és 1927-1929-ben. N. I. Khodukin és M. S. Sofiev megállapította, hogy a kutyák a zsigeri leishmaniasis kórokozóinak egyik fő hordozója. Nagyon fontos A betegség epidemiológiájának megértéséhez V. L. Yakimov (1931) és N. N. Latyshev (1937-1947) tanulmányait játszották, akik megállapították a zsigeri leishmaniasis természetes gócainak jelenlétét Türkmenisztánban. A vállalt 1950-1970. A leishmaniasis elleni küzdelemben gyakorlatilag megszűnt egyes formáinak előfordulása hazánkban (a zsigeri leishmaniasis bőr antroponotikus és városi formája).

A leishmaniasis kórokozói a Leishmania nemzetségbe, a Trypanosomatidae családba, a Zoomastigophorea osztályba, a protozoa típusba tartoznak.

A Leishmania életciklusa a gazdák változásával folytatódik, és két szakaszból áll: amasztigóta (flagellaless) - egy gerinces állat és ember testében, és promastigote (flagellate) - egy ízeltlábú szúnyog testében.

Az amasztigóta stádiumban lévő Leishmania ovális alakú és (3-5) x (1-3) mikron méretű, Leishman vagy Romanovsky-Giemsa szerint festve homogén vagy vakuolizált citoplazma differenciálódik benne. kék szín, központi elhelyezkedésű mag és rubinvörös kinetoplaszt; általában a mononukleáris fagocitarendszer sejtjeiben találhatók.

A Leishmania-t vérszívó rovarok terjesztik - a Phlebotomus, Lutzomyia nemzetségek, a Phlebotomidae családba tartozó szúnyogok.

Zsigeri leishmaniasis

Zsigeri leishmaniasis (leishmaniosis visceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt a krónikus lefolyás, hullámzó láz, splenomegalia és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia.

Léteznek antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermek kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). Oroszországban a betegség szórványos importált eseteit jegyezték fel, főként a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisban.

Leishmaniasis zsigeri mediterrán-közép-ázsiai

Etiológia. A kórokozó az L. infantum.

Járványtan. A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis gócos terjedésre hajlamos zoonózis. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a Leishmania vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük az ürgék stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése főként kutyák – a kórokozók fő forrásai –, valamint vadon élő állatok között fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák jelentik az invázió fő forrását, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általában véve a vidéki és városi leishmaniasis gócokban lévő kutyák jelentik az emberi fertőzés legjelentősebb forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött vektorok – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. Fertőzés lehetséges olyan donorok vérátömlesztése során, akiknél látens invázió és vertikális Leishmania terjed. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek betegek, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók.

Az előfordulás szórványos, a városokban helyi járványkitörések lehetségesek. A fertőzés időszaka a nyár, az előfordulási időszak pedig az ősz vagy a tavasz következő év. A betegség gócai az északi szélesség 45° között helyezkednek el. és 15° D a Földközi-tenger országaiban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzil-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

A jövőben a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. A legtöbb esetben az immunválasz, elsősorban a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek elpusztulnak: az invázió szubklinikai vagy látens jelleget kölcsönöz. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele a vérátömlesztés során.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, a parenchymalis szervek növekedése következik be azok megsértésével. funkció. A májban a stellate endotheliocyták hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A léppulpa és a nyirokcsomók csíraközpontjainak sorvadása, károsodott csontvelői vérképzés, vérszegénység és cachexia van.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagyszámú immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés, a vese amiloidózisa. Ban ben belső szervek hipokróm vérszegénységre jellemző változások vannak.

A parenchymás szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezeléssel regresszión mennek keresztül. Lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

klinikai kép. A lappangási idő 20 naptól 3-5 hónapig tart, néha 1 évig vagy tovább. A Leishmania oltás helyén 1-1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos ezt a tünetet helyesen értékelni, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, étvágytalanság, adinamia, enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

A betegség csúcsidőszaka kardinális tünettel - lázzal - kezdődik, amely általában hullámzó jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is eltérő - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis maradandó jele a máj és főleg a lép növekedése és megvastagodása; ez utóbbi foglalhatja el a legtöbbet hasi üreg. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával figyelhető meg. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában való részvétel, polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

A távolléttel megfelelő kezelés a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (a cachexiáig). Fejlesztés klinikai kép hypersplenismus, vérszegénység előrehalad, amit a csontvelő károsodása súlyosbít. Vannak granulocitopénia és agranulocitózis, a mandulák és a szájüreg nyálkahártyájának nekrózisa, gyakran alakul ki az íny (noma). Gyakran alakul ki hemorrhagiás szindróma bőrvérzésekkel, nyálkahártyákkal, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, asciteshez és ödémához vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas állása miatt a szív jobbra tolódik, tónusai tompulnak; a tachycardiát mind a láz időszakában, mind a normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. A vereséget ünneplik emésztőrendszer, hasmenés lép fel. A nőknél általában (oligo) amenorrhoea figyelhető meg, férfiaknál a szexuális aktivitás csökken.

A hemogramon az eritrociták számának (legfeljebb 1-2 * 10^12 / l-ig) és a hemoglobinszintnek (legfeljebb 40-50 g / l-ig) csökkenését határozzák meg, színindex(0,6-0,8). Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző. Vannak leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 / l vagy kevesebb), neutropenia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökkent véralvadás és vörösvértest-rezisztencia.

Kala-azar esetén a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoid alakul ki csomós és (vagy) foltos kiütések formájában, amelyek 1-2 évvel azután jelentkeznek. sikeres kezelésés Leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is megmaradhat bennük. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő páciens évekig kórokozók forrásává válik. Jelenleg a bőr leishmanoid csak Indiában látható.

A betegség végső szakaszában cachexia alakul ki, izomtónus csökkenés, a bőr elvékonyodása, vékony hasfal hatalmas lép és megnagyobbodott máj körvonalai jelennek meg. A bőr „porcelán” megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.

akut forma, gyakran észlelhető gyermekeknél fiatalabb kor, ritka, gyors lefolyású, és idő előtti kezeléssel végzetesen végződik.

szubakut forma, gyakoribb, súlyos 5-6 hónapig progresszióval jellegzetes tünetek betegségek és szövődmények. Kezelés nélkül gyakran előfordul a halál.

krónikus forma, a leggyakoribb és legkedvezőbb, amelyet hosszan tartó remisszió jellemez, és általában időben történő kezeléssel gyógyulással végződik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél észlelhető.

Az inváziós esetek jelentős része szubklinikai és látens formában fordul elő.

Előrejelzés. Súlyos, súlyos és bonyolult formákkal és korai kezeléssel - kedvezőtlen; enyhe formák spontán gyógyulást eredményezhetnek.

Diagnosztika. Endémiás területeken klinikai diagnózis könnyű feltenni. A diagnózist mikroszkópos vizsgálat igazolja. A leishmania néha egy kenetben és egy vastag vércseppben található. A leginformatívabb a leishmania kimutatása csontvelő-készítményekben: a pozitív eredmények akár 95-100% -a. A csontvelő-pontot tenyésztjük, hogy megkapjuk a kórokozó tenyészetét (a promasztigótákat NNN táptalajon mutatjuk ki). Néha a nyirokcsomók, a lép, a máj biopsziájához folyamodnak. Alkalmaz szerológiai módszerek vizsgálatok (RSK, NRIF, ELISA stb.). A hörcsögfertőzéssel kapcsolatos biológiai teszt alkalmazható.

Lábadozókban a leishmaniin intradermális teszt pozitív lesz (montenegrói reakció).

A differenciáldiagnózist malária, tífusz, influenza, brucellózis, szepszis, leukémia, limfogranulomatózis esetén végzik.

Kezelés. A leghatékonyabb gyógyszerek az 5 vegyértékű antimon, a pentamidin-izotionát.

Az antimon készítményeket intravénásan adják be 7-16 napig, fokozatosan növekvő dózisban. Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, a pentamidint 0,004 g/1 kg/nap mennyiségben írják fel minden nap vagy minden második napon, 10-15 injekcióból álló kúra során.

Attól eltekintve speciális gyógyszerekre van szükség patogenetikai terápiaés a baktériumok túlszaporodásának megelőzése.

Megelőzés. A szúnyogok elpusztítására, a beteg kutyák higiéniájára vonatkozó intézkedéseken alapul.

Bőr leishmaniasis

Bőr leishmaniasis (leishmaniosis cutanea) egy fertőző protozoózis, amely trópusi és szubtrópusi éghajlatú területeken endemikus, klinikailag korlátozott bőrelváltozásokkal, majd fekélyekkel és hegesedéssel jellemezhető. A klinikai formák, a lefolyás súlyossága és az eredmények a szervezet immunbiológiai reaktivitásának köszönhetők.

Különbséget tesznek az óvilági bőrleishmaniasis (antroponotikus és zoonotikus altípusok) és az újvilági bőrleishmaniasis között. Oroszországban a betegség főként importált eseteit regisztrálják.

Leishmaniasis bőr zoonózis

Szin.: sivatagi-vidéki, nedves, akut nekrotizáló bőrleishmaniasis, Pendin-fekély

Etiológia. Kórokozó - l. major, amely antigén és biológiai tulajdonságaiban különbözik az antroponotikus (városi) bőrleishmaniasis kórokozójától - L. minor.

Járványtan. A fertőzés fő tározója és forrása a nagyobb futóegér; más rágcsálófajok és egyes ragadozók (menyét) természetes fertőzését állapították meg. A kórokozók hordozói a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok, elsősorban a Ph. pappayasii, amelyek 6-8 nappal a rágcsálók vérszívása után fertőzővé válnak. A fertőzés egy fertőzött szúnyog csípésén keresztül történik. Jellemző az előfordulás egyértelmű nyári szezonalitása, amely egybeesik a szúnyogok repülésével. Vidéki területeken található. Az érzékenység univerzális. Az endémiás területeken az incidenciát elsősorban gyermekeknél és látogatóknál mutatják ki, mivel a helyi lakosság nagy része aktív immunitást alakít ki, az ismétlődő megbetegedések ritkák. Járványkitörések lehetségesek.

Az invázió elterjedt Afrika, Ázsia országaiban (India, Pakisztán, Irán, Szaúd-Arábia, Jemen, Közel-Kelet, Türkmenisztán, Üzbegisztán).

Patogenezis és kóros anatómiai kép. Az oltás helyén a Leishmania elszaporodik a makrofágokban, és fokális produktív gyulladást okoz egy specifikus granuloma (leishmanioma) képződésével, amely makrofágokból, hámból, plazmából, limfocitákból és fibroblasztokból áll. A makrofágok tartalmaznak nagy szám amasztigóták. 1-2 hét elteltével pusztulás alakul ki a granulomában, fekély képződik, amely aztán hegesedik. Gyakran előfordul, hogy a leishmania limfogén terjedése egymást követő leishmania, lymphangitis, lymphadenitis kialakulásával jár. Hiperergikus reaktivitás esetén tuberkuloid típusú elváltozások figyelhetők meg, a Leishmania ritkán található a léziókban. A hipoergikus típusú reaktivitás a betegség diffúz-infiltráló formáit okozza egy nagy szám kórokozók az elváltozásokban.

klinikai kép. A lappangási idő 1 héttől 1-1,5 hónapig tart, általában 10-20 nap.

A bőrleishmaniasis következő formáit különböztetjük meg: 1 - primer leishmanioma - a) a tuberkulózis stádiuma, b) a fekélyesedés, c) a hegesedés stádiuma; 2 - egymást követő leishmania; 3 - diffúz-infiltráló leishmaniasis; 4 - tuberkuloid bőrleishmaniasis.

A Leishmania bőrbe való bejuttatásának helyén egy 2-3 mm méretű, elsődleges sima rózsaszín papula jelenik meg, amely gyorsan kialakul. nagy méretek, néha nyirokcsomógyulladással és a környező szövetek gyulladásos reakciójával járó kelésre emlékeztet, de tapintásra nem fájdalmas (elsődleges leishmanioma). 1-2 hét elteltével a leishmanioma központi nekrózisa kezdődik, majd fekély alakul ki. különféle formák 1,0-1,5 cm-es vagy nagyobb méretű, aláásott élekkel, bőséges savós-gennyes, gyakran ép folyású, tapintásra mérsékelten fájdalmas.

Az elsődleges leishmanioma körül gyakran többszörös (5-10-től 100-150-ig terjedő) kis csomók ("gumócsomók") képződnek, amelyek kifekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. A leishmaniomák általában a bőr nyílt területein lokalizálódnak a felső és Alsó végtagok, az arcon.

2-4, esetenként 5-6 hónap elteltével megkezdődik a fekély hámképződése, hegesedése.

A papulák megjelenésétől a heg kialakulásáig legfeljebb 6-7 hónap telik el. Néha megfigyelhető a lymphangitis és lymphadenitis területének fekélyesedése és hegesedése. A tuberkuloid és diffúzan infiltráló típusú elváltozások ritkák. A másodlagos bakteriális fertőzés késlelteti a gyógyulást.

Előrejelzés. Kedvező, de esztétikai hibák előfordulhatnak.

Megkülönböztető diagnózis. A bőr leishmaniasis megkülönböztethető a hámtól, a leprától, a bőr tuberkulózisától, a szifilisztől és a trópusi fekélyektől.

Kezelés. A kezelés taktikája és a gyógyszer kiválasztása a betegség stádiumától és súlyosságától függ. A korai stádiumban hatékony lehet a leishmania intradermális injekciója mepacrin (Akrikhin), monomicin, urotropin, berberin-szulfát oldattal, valamint ezeket a szereket tartalmazó kenőcsök és testápolók használata. A fekély stádiumában a monomicin kezelés hatékony (felnőtteknek naponta háromszor 250 000 NE, kúránként 10 000 000 NE, gyermekeknek - 4000-5000 NE 1 testtömegkilogrammonként naponta háromszor), aminokinollal (0,2 g háromszor). naponta egyszer, a tanfolyamhoz 11-12 g). A lézerterápia alkalmazása hatékony, különösen a tuberkulózis stádiumában (B.G. Bardzhadze szerint), amely után nem képződnek durva hegek.

Súlyos esetekben 5 vegyértékű antimon készítményeket használnak.

Megelőzés. Intézkedések végrehajtása a szúnyogok és sivatagi rágcsálók leküzdésére. Hatékony oltás élő tenyészettel b. talogor - legkésőbb 3 hónappal az endemikus területre való belépés előtt. A vakcina életre szóló immunitást biztosít.

Viktor Boriszovics Zaicev

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Leishmaniasis (leishmaniosisok) - az emberek és állatok protozoa-vektorok által terjesztett betegségeinek csoportja, amelyet a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (bőr leishmaniasis) túlnyomó elváltozása jellemez.

Betegségkód: B55.0 (ICD-10)

Zsigeri leishmaniasis(leishmaniosis visceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt krónikus lefolyás, hullámzó láz, lép- és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia jellemez.

Léteznek antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermek kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). Oroszországban a betegség szórványos importált eseteit jegyezték fel, főként a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisban.

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A leishmaniasis szúnyogokkal való összefüggésére vonatkozó feltételezést 1905-ben Press és a Serzhan fivérek fogalmazták meg, és 1921-ben A. Donatier és L. Parro kísérletében bebizonyította. 1908-ban Sh. Nicole és 1927–1929-ben. N. I. Khodukin és M. S. Sofiev megállapította, hogy a kutyák a zsigeri leishmaniasis kórokozóinak egyik fő hordozója. A betegség epidemiológiájának megértésében nagy jelentőséggel bírtak V. L. Yakimov (1931) és N. N. Latyshev (1937–1947) tanulmányai, akik megállapították a zsigeri leishmaniasis természetes gócainak jelenlétét Türkmenisztánban. A vállalt 1950-1970. A leishmaniasis elleni küzdelemben gyakorlatilag megszűnt egyes formáinak előfordulása hazánkban (a zsigeri leishmaniasis bőr antroponotikus és városi formája).

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

kórokozók A leishmaniasis a Leishmania nemzetségbe, a Trypanosomatidae családba, a Zoomastigophorea osztályba, a protozoa típusba tartozik.

A zsigeri leishmaniasis kórokozója– L. infantum.

Életciklus A Leishmania tulajdonosváltással fordul elő, és két szakaszból áll:

• amasztigotikus (korbácsolt) - gerinces állat és ember testében
• promastigote (flagellate) - ízeltlábú szúnyog testében.

Leishmania amasztigóta stádiumban ovális alakú és (3-5) x (1-3) µm méretű, Leishman vagy Romanovsky-Giemsa szerint festve homogén vagy vakuolizált kék citoplazmát, központilag elhelyezkedő sejtmagot és rubinvörös kinetoplasztot különböztet meg. ; általában a mononukleáris fagocitarendszer sejtjeiben találhatók.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A Leishmania-t vérszívó rovarok terjesztik - a Phlebotomus, Lutzomyia nemzetségek, a Phlebotomidae családba tartozó szúnyogok.

Leishmaniasis zsigeri mediterrán-közép-ázsiai

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis olyan zoonózis, amely hajlamos a fokális eloszlásra. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a Leishmania vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük az ürgék stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése főként kutyák – a kórokozók fő forrásai –, valamint vadon élő állatok között fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák jelentik az invázió fő forrását, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általában véve a vidéki és városi leishmaniasis gócokban lévő kutyák jelentik az emberi fertőzés legjelentősebb forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött vektorok – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. Fertőzés lehetséges olyan donorok vérátömlesztése során, akiknél látens invázió és vertikális Leishmania terjed. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek betegek, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók.

Az előfordulás szórványos, a városokban helyi járványkitörések lehetségesek. A fertőzés időszaka a nyár, az előfordulási időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai az északi szélesség 45° között helyezkednek el. és 15° D a Földközi-tenger országaiban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzil-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

Patogenezis és kóros anatómiai kép

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A jövőben a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. A legtöbb esetben az immunválasz, elsősorban a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek elpusztulnak: az invázió szubklinikai vagy látens jelleget kölcsönöz. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele a vérátömlesztés során.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, a parenchymalis szervek növekedése következik be azok megsértésével. funkció. A májban a stellate endotheliocyták hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A léppulpa és a nyirokcsomók csíraközpontjainak sorvadása, károsodott csontvelői vérképzés, vérszegénység és cachexia van.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagyszámú immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés, a vese amiloidózisa. A belső szervekben a hipokróm vérszegénységre jellemző változások vannak.

A parenchymás szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezeléssel regresszión mennek keresztül. Lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A leishmaniasis klinikai képe (tünetei).

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Lappangási időszak 20 naptól 3-5 hónapig terjed, néha 1 év vagy több. A Leishmania oltás helyén 1-1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus egy papula formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos ezt a tünetet helyesen értékelni, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, étvágytalanság, adinamia, enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

csúcsidőszak A betegség egy kardinális tünettel kezdődik - lázzal, amely általában hullámzó jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is eltérő - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis maradandó jele a máj és főleg a lép növekedése és megvastagodása; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával figyelhető meg. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző részvétel a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (akár cachexiáig). Kialakul a hypersplenismus klinikai képe, előrehalad a vérszegénység, amit súlyosbít a csontvelő károsodása. Vannak granulocitopénia és agranulocitózis, a mandulák és a szájüreg nyálkahártyájának nekrózisa, gyakran alakul ki az íny (noma). A vérzéses szindróma gyakran bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, asciteshez és ödémához vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas állása miatt a szív jobbra tolódik, tónusai tompulnak; a tachycardiát mind a láz időszakában, mind a normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. Az emésztőrendszer elváltozása, hasmenés lép fel. A nőknél általában (oligo) amenorrhoea figyelhető meg, férfiaknál a szexuális aktivitás csökken.

A hemogramon az eritrociták számának csökkenése (legfeljebb 1-2 * 10^12 / l-ig) és a hemoglobinszintben (legfeljebb 40-50 g / l vagy kevesebb), a színindex (0,6-0,8) eltökélt. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző. Vannak leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 / l vagy kevesebb), neutropenia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökkent véralvadás és vörösvértest-rezisztencia.

Kala-azar esetén a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoid alakul ki csomós és (vagy) foltos kiütések formájában, amelyek 1-2 évvel a sikeres kezelés után jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő páciens évekig kórokozók forrásává válik. Jelenleg a bőr leishmanoid csak Indiában látható.

A terminál időszakban betegségeknél cachexia alakul ki, izomtónus csökkenés, bőr elvékonyodása, vékony hasfalon keresztül megjelennek a hatalmas lép körvonalai, megnagyobbodott máj. A bőr „porcelán” megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

Gerjesztő jellemző

A leishmaniasis túlnyomó többsége zoonózis (az állatok a fertőzés forrásai és forrásai), mindössze két faj az antroponózis. A leishmaniasis terjedésében részt vevő állatfajok meglehetősen korlátozottak, így a fertőzés természetes gócos, a megfelelő fauna élőhelyén belül terjed: homokkőfajok rágcsálói, szemfogak (róka, kutya, sakál), valamint kórokozók - szúnyogok. A leishmaniasis gócok többsége Afrikában és Dél-Amerikában található. Többségük fejlődőképes, a 69 ország közül, ahol gyakori a leishmaniasis, 13 a világ legszegényebb országa.

Az ember a leishmania bőrformájának károsodása esetén fertőzésforrás, míg a szúnyogok bőrfekélyes váladékkal kapják meg a kórokozót. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok beteg állatoktól fertőződnek meg. A szúnyogok fertőzőképességét a rovar gyomrában a Leishmania lenyelésétől számított ötödik naptól számítják, és egy életen át fennmarad. Az emberek és az állatok a kórokozó szervezetben való tartózkodásának teljes időtartama alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag átviteli mechanizmus segítségével terjed, hordozói a szúnyogok, beteg állatok vérével táplálkozva kapják el a fertőzést, és átterjednek egészséges egyénekre, emberekre. Egy személy nagy érzékenységgel rendelkezik a fertőzésekre, a bőr leishmaniasis átadása után a hosszú távú stabil immunitás megmarad, a zsigeri forma nem alakul ki.

Patogenezis

Dél-Amerikában a leishmania formái vannak, amelyek a nyálkahártya elváltozásaival fordulnak elő. szájüreg, orrgarat és felső légutak a mély szövetek durva deformációjával és a polipos formációk kialakulásával. A leishmaniasis zsigeri formája annak eredményeként alakul ki, hogy a kórokozó az egész szervezetben elterjed, és bejut a májba, a lépbe és a csontvelőbe. Ritkábban - a bélfalban, a tüdőben, a vesékben és a mellékvesékben.

Osztályozás

Leishmaniasis osztva zsigeriés bőr Az egyes formák antroponózisokra és zoonózisokra oszlanak (a fertőzés tárolójától függően). Visceralis zoonózisos leishmaniasis: gyermek kala-azar (mediterrán-közép-ázsiai), dum-dum láz (Kelet-Afrikában gyakori), nasopharyngealis leishmaniasis (mucocutan, újvilági leishmaniasis).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antroponózis. A leishmaniasis bőr formáit a Borovsky-kór (városi antroponotikus típusú és vidéki zoonózis), a Penda, Ashgabat fekélyek, bagdadi furuncle, etióp bőrleishmaniasis képviseli.

Leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

A leishmaniasis ezen formájának lappangási ideje 20 naptól több (3-5) hónapig tart. Néha (elég ritkán) akár egy évig is elhúzódik. Kisgyermekeknél ebben az időszakban primer papula figyelhető meg a kórokozó bejutásának helyén (felnőtteknél ez ritka esetekben fordul elő). A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut formát általában gyermekeknél figyelik meg, gyors lefolyású és nem megfelelő egészségügyi ellátás végzetesen végződik.

A betegség leggyakoribb formája a szubakut. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség, fokozott fáradtság. Csökken az étvágy, a bőr kifehéredik. Ebben az időszakban a tapintással a lép méretének enyhe növekedését lehet kimutatni. A testhőmérséklet subfebrilis számra emelkedhet.

A hőmérséklet emelkedése magas értékek a betegség csúcsidőszakba való belépéséről beszél. A láz rendszertelen vagy hullámos, és több napig tart. A lázrohamok helyettesíthetők a hőmérséklet normalizálódásával vagy a subfebrilis értékek csökkenésével. Ez a tanfolyam általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók fokozott máj- és különösen splenomegalia. A máj és a lép tapintásra mérsékelten fájdalmas. A fejlesztéssel bronchoadenitis köhögés figyelhető meg. Ezzel a formával gyakran csatlakozik egy másodlagos fertőzés. légzőrendszerés fejlődik tüdőgyulladás.

A betegség előrehaladtával a beteg állapotának súlyossága, cachexia, vérszegénység, hemorrhagiás szindróma. A szájüreg nyálkahártyáján nekrotikus területek jelennek meg. A lép jelentős növekedése miatt a szív jobbra tolódik, tónusai süketek, az összehúzódások ritmusa felgyorsul. A periférián hajlamos az esés vérnyomás. A fertőzés előrehaladtával szív elégtelenség. A terminális időszakban a betegek cachexiás, a bőr sápadt és elvékonyodott, ödéma figyelhető meg, és anémia kifejezett.

A krónikus leishmaniasis látensen vagy kisebb tünetekkel jelentkezik. Az antroponotikus zsigeri leishmaniasis (az esetek 10%-ában) a bőrön kis leishmanoidok megjelenésével járhat. papillómák, csomók vagy foltok (néha csak csökkent pigmentáltságú területek), amelyek a kórokozót tartalmazzák. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőr zoonózisos leishmaniasis (Borovsky-kór)

Trópusi és szubtrópusi éghajlaton elterjedt. Lappangási ideje 10-20 nap, egy hétre csökkenthető és másfél hónapra meghosszabbítható. A fertőzés ezen formájával járó kórokozó behurcolásának területén általában primer leishmanioma képződik, amely kezdetben körülbelül 2-3 cm átmérőjű rózsaszín sima papulának tűnik, majd fájdalommentes vagy enyhén fájdalmassá válik. lenyomva felforraljuk. 1-2 hét elteltével a leishmaniomában nekrotikus góc képződik, és hamarosan fájdalommentes, aláásott szélű fekély alakul ki, amelyet beszivárgott bőrhenger vesz körül, bőséges savós-gennyes vagy vérzéses váladékkal.

Az elsődleges leishmanioma körül másodlagos "magágycsomók" alakulnak ki, amelyek új fekélyekké fejlődnek, és egyetlen fekélyes mezővé egyesülnek (szukcesszív leishmanioma). A leishmaniomák általában a bőr nyílt területein jelennek meg, számuk egyetlen fekélytől több tucatig változhat. Gyakran a leishmaniomákat a regionális nyirokcsomók növekedése kíséri és lymphangitis(általában fájdalommentes). 2-6 hónap elteltével a fekélyek begyógyulnak, elhagyják hegesedés. Általában a betegség körülbelül hat hónapig tart.

Diffúz infiltráló leishmaniasis

A bőr jelentős kiterjedt beszűrődésében különbözik. Idővel a beszivárgás visszafejlődik, nem hagy következményeket. Kivételes esetekben vannak olyan kis fekélyek, amelyek észrevehető hegek nélkül gyógyulnak. A leishmaniasis ezen formája meglehetősen ritka, általában időseknél figyelhető meg.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis

Főleg gyermekeknél és fiataloknál figyelhető meg. Ennél a formánál a fekély utáni hegek körül vagy rajtuk apró gumók jelennek meg, melyek megnövekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. Az ilyen tuberkulák ritkán fekélyesednek ki. A fekélyek ebben a fertőzési formában jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Hosszú lappangási idő, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődés és mérsékelt intenzitású bőrelváltozások jellemzik.

A leishmaniasis szövődményei

A leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis teljes vérképe hipokróm vérszegénység, neutropenia és aneosinophilia jeleit mutatja relatív limfocitózissal, valamint a vérlemezkék koncentrációjának csökkenésével. Az ESR emelkedett. Biokémiai elemzés a vér hipergammaglobulinémiát mutathat. A bőr leishmaniasis kórokozójának izolálása tuberkulózisokból és fekélyekből lehetséges, zsigerieknél - a sterilitás érdekében a vértenyészetekben leishmania található. Szükség esetén a kórokozó izolálására biopszia a nyirokcsomókból, lépből, máj.

Konkrét diagnózisként mikroszkópos vizsgálat, bakposev táptalajon NNN, bioassays laboratóriumi állatokon. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA segítségével végezzük. A lábadozás időszakában Montenegró pozitív reakciója figyelhető meg (bőrteszt leishmaninnal). Epidemiológiai vizsgálatok során készült.

Leishmaniasis kezelés

A leishmaniasis etiológiai kezelése ötértékű antimon készítmények alkalmazása. Viscerális formában intravénásan írják fel, az adagolás növelésével 7-10 napig. Nem megfelelő hatékonyság esetén a terápiát amfotericin B-vel egészítik ki, lassan intravénásan, 5% -os glükózoldattal. A bőrleishmaniasis korai szakaszában a tuberkulákat monomicinnel, berberin-szulfáttal vagy urotropinnal levágják, és ezeket a gyógyszereket kenőcsök és testápolók formájában is felírják.

A kialakult fekélyek jelzik a Miramistin intramuszkuláris kinevezését. Hatékonyan gyorsítja a fekélyek gyógyulását lézerterápia. A leishmaniasis tartalék gyógyszerei az amfotericin B és a pentamidin, amelyeket a fertőzés kiújulása és a leishmania rezisztencia esetén írnak fel. hagyományos eszközökkel. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferont adhat hozzá. Bizonyos esetekben szükséges műtéti eltávolítás lép.

A leishmaniasis előrejelzése és megelőzése

Könnyen áramló leishmaniasis esetén az öngyógyulás lehetséges. Kedvező prognózis a időben történő észleléseés megfelelő orvosi intézkedések. súlyos formák, legyengült védőtulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A bőr megnyilvánulásai A leishmaniasis kozmetikai hibákat hagy maga után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a települések javítását, a szúnyogtelepülési helyek (lerakók és puszták, elárasztott pincék) felszámolását, a lakóhelyiségek rovartalanítását. Egyéni megelőzés riasztószerek, egyéb szúnyogcsípés elleni védekezési eszközök használata. Amikor egy beteget észlelnek, a csapatban pirimetaminnal végzett kemoprofilaxist végeznek. Specifikus immunprofilaxis ( oltás) járványveszélyes területek látogatását tervező személyek, valamint a fertőzési gócok nem immunis populációja számára készült.