Zlomenina kockovej kosti. Zlomeniny kostí nohy (scaphoideum a kvádrové kosti) Uzavretá zlomenina kvádrovej kosti ľavej nohy

Nohy podopierajú telo a chodidlá podopierajú nohy. Často športovci podceňujú dôležitosť zdravej nohy a členkový kĺb pri dosahovaní optimálneho športového výkonu, nehovoriac o celkovej pohode a zdraví. Najnepríjemnejšie je, že aj drobné poranenia chodidla a členka môžu mať veľmi zlé následky. dlhodobé následky pre budúce zdravie. Ako dochádza k poraneniam chodidiel, čo je to dislokácia nohy a ako ju rozpoznať, predchádzať a liečiť - povieme vám v tomto článku.

Štruktúra chodidla

Noha je komplexná anatomická výchova. Základom je kostný rámec reprezentovaný talom, calcaneus, navicular, cubooid a sfenoidal kosť (tarzálny komplex), metatarzálnymi kosťami a prstami.

Kostný základ

Talus slúži ako akýsi „adaptér“ medzi chodidlom a predkolením, vďaka svojmu tvaru poskytuje pohyblivosť členkového kĺbu. Leží priamo na pätovej kosti.
Kalkaneus je najväčšia kosť, ktorá tvorí chodidlo. Je to tiež dôležitý kostný orientačný bod a upevňovací bod pre svalové šľachy a aponeurózu chodidla. Funkčne plní podpornú funkciu pri chôdzi. Vpredu prichádza do kontaktu s kvádrovou kosťou.
Kockatá kosť tvorí laterálny okraj tarzálnej časti chodidla priamo k nej priliehajú 3. a 4. metatarz. Svojím mediálnym okrajom je opísaná kosť v kontakte so scaphoidnou kosťou.
Navicular kosť tvorí strednú časť tarzálnej oblasti chodidla. Leží v prednej a strednej časti pätovej kosti. Vpredu je scaphoidná kosť v kontakte so sfénoidnými kosťami - laterálna, mediálna a stredná. Spolu tvoria kostný základ na pripevnenie metatarzálnych kostí.
Metatarzálne kosti patria medzi tzv tubulárne kosti. Na jednej strane sú nehybne spojené s kosťami tarzu, na druhej tvoria pohyblivé kĺby s prstami na nohách.

Existuje päť prstov, štyri z nich (od druhého do piateho) majú tri krátke falangy, prvý - iba dva. Pri pohľade dopredu plnia prsty dôležitú funkciu v chôdzi: konečná fáza tlačenia chodidla od zeme je možná len vďaka prvému a druhému prstu.

Väzivový aparát

Uvedené kosti sú zosilnené väzivovým aparátom, tvoria medzi sebou tieto kĺby:

Subtalar - medzi talusom a calcaneus kosťami. Je ľahko zranený, keď sú členkové väzy vyvrtnuté, s tvorbou subluxácie.
Talo-kalkaneonavikulárna - okolo osi tohto kĺbu je možné vykonávať pronáciu a supináciu chodidla.
Okrem toho je dôležité poznamenať tarzometatarzálne, intermetatarzálne a interfalangeálne kĺby nohy.

Najvýznamnejšie pre formovanie správnej klenby nohy sú svaly umiestnené na plantárnej strane nohy. Sú rozdelené do troch skupín:

vonkajší;
vnútorné;
priemer.

Prvá skupina slúži malému prstu, druhá skupina - palec(zodpovedný za flexiu a addukciu). Stredná skupina svaly zodpovedné za ohýbanie druhého, tretieho a štvrtého prsta na nohe.

Biomechanicky je chodidlo navrhnuté tak, že pri správnom svalovom tonusu jeho chodidlový povrch tvorí niekoľko oblúkov:

vonkajší pozdĺžny oblúk - prechádza mentálne nakreslenou čiarou medzi kalkaneálnym tuberkulom a distálnou hlavou piatej falangeálnej kosti;
vnútorný pozdĺžny oblúk - prechádza mentálne nakreslenou čiarou medzi kalkaneálnym tuberkulom a distálnou hlavou prvej metatarzálnej kosti;
priečna pozdĺžna klenba - prechádza mentálne nakreslenou čiarou medzi distálnymi hlavami prvej a piatej metatarzálnej kosti.

Na tvorbe takejto štruktúry sa okrem svalov podieľajú aj silné svaly. plantárna aponeuróza, spomenutý trochu vyššie.

Typy dislokácií chodidiel

Podvrtnutie chodidiel možno rozdeliť do troch typov:

Subtalárne dislokácie nohy

Pri tomto type poranenia chodidla zostáva talus na svojom mieste a zdá sa, že priľahlé pätové, člnkové a kvádrové kosti sa rozchádzajú. V tomto prípade dochádza k výraznej traume mäkkých tkanív kĺbu s poškodením cievy. Kĺbová dutina a periartikulárne tkanivá sú vyplnené rozsiahlym hematómom. To vedie k výraznému opuchu, bolesť a čo je najnebezpečnejší faktor, k narušeniu prívodu krvi do končatiny. Posledná okolnosť môže slúžiť ako spúšťač pre rozvoj gangrény nohy.

Dislokácia priečneho tarzálneho kĺbu

Tento typ poranenia nohy sa vyskytuje v dôsledku priameho traumatického vplyvu. Chodidlo má charakteristický vzhľad - je otočené dovnútra, koža na zadnej strane chodidla je natiahnutá Pri palpácii kĺbu je zreteľne cítiť scaphoidnú kosť, posunutú dovnútra. Opuch je výrazný ako v predchádzajúcom prípade.

Dislokácia metatarzálneho kĺbu

Pomerne zriedkavé zranenie nohy. Najčastejšie sa vyskytuje s priamou traumou na prednom okraji chodidla. Najpravdepodobnejším mechanizmom zranenia je pristátie z vyvýšenej polohy na bruškách chodidiel. V tomto prípade sa prvá alebo piata falangeálna kosť môže pohybovať izolovane alebo všetkých päť naraz. Klinicky sa vyskytuje schodovitá deformácia chodidla, opuch, nemožnosť došľapu na chodidlo. Vôľové pohyby prstov na nohách sú výrazne sťažené.

Vyvrtnuté prsty na nohách

Najčastejšia dislokácia sa vyskytuje v metatarzofalangeálnom kĺbe prvého prsta na nohe. V tomto prípade sa prst pohybuje dovnútra alebo von, so súčasným ohybom. Poranenie je sprevádzané bolesťou, výraznou bolesťou pri pokuse odtlačiť zranenú nohu zo zeme. Nosenie topánok je ťažké, často nemožné.

Známky a príznaky dislokácie

Hlavné príznaky vyskočenej nohy sú:

Bolesť, ktorý sa vyskytuje náhle, bezprostredne po vystavení traumatickému faktoru na nohe. Po ukončení expozície však bolesť zostáva. Zhoršuje sa to, keď sa pokúšate oprieť o zranenú končatinu.
Edém. Oblasť poškodeného kĺbu sa zväčšuje, koža sa napína. Existuje pocit prasknutia kĺbu zvnútra. Táto okolnosť je spojená so sprievodným poškodením formácií mäkkých tkanív, najmä krvných ciev.
Strata funkcie. Je nemožné robiť dobrovoľné pohyby v poškodenom kĺbe, čo spôsobuje výraznú bolesť.
Nútená poloha nohy- časť chodidla alebo celé chodidlo je v neprirodzenej polohe.

Buďte opatrní a pozorní! Bez röntgenového prístroja nie je možné vizuálne rozlíšiť vykĺbenú nohu od vyvrtnutej alebo zlomenej nohy.

Prvá pomoc pri podvrtnutí

Prvá pomoc pri vyvrtnutej nohe pozostáva z nasledujúceho algoritmu akcií:

Obeť musí byť umiestnená na pohodlnom, rovnom povrchu.
Ďalej by ste mali dať zranenej končatine zvýšenú polohu (noha by mala byť nad kolenom a bedrových kĺbov), umiestnite pod ňu vankúš, bundu alebo iné vhodné prostriedky.
Aby ste znížili posttraumatický opuch, musíte miesto poranenia ochladiť. Na to je vhodný ľad alebo akýkoľvek výrobok zmrazený v mrazničke (napríklad balenie halušiek).
Ak je poškodený koža je potrebné priložiť na ranu aseptický obväz.
Po všetkých vyššie opísaných krokoch musíte obeť čo najskôr odviesť do zdravotníckeho zariadenia, kde je traumatológ a röntgenový prístroj.

Liečba dislokácie

Liečba dislokácie zahŕňa narovnanie nohy a jej vrátenie do prirodzenej polohy. Redukcia je uzatvárateľná - bez chirurgická intervencia a otvorte, to znamená cez chirurgický rez.

Nie je možné poskytnúť konkrétne rady, čo a ako liečiť vykĺbenú nohu doma, pretože to nemožno urobiť bez pomoci skúseného traumatológa. Po úprave podvrtnutia vám môže dať niekoľko odporúčaní, čo robiť, ak máte vyskočenú nohu, aby sa rýchlo obnovila funkcia motora.

Po redukčných procedúrach sa aplikuje fixačný obväz na obdobie štyroch týždňov až dvoch mesiacov. Neprekvapí, že pri fixácii predkolenia bude dlaha priložená na spodnú tretinu stehna - s fixáciou kolenného kĺbu. Toto nevyhnutná podmienka, keďže proces chôdze so stacionárnym členkom je pre kolenný kĺb veľmi nebezpečný.

Zotavenie po dislokácii

Po odstránení imobilizácie začína proces rehabilitácie – postupné zaraďovanie svalov imobilizovanej končatiny. Mali by ste začať s aktívnymi pohybmi, ale bez spoliehania sa na zranenú končatinu.

Ak chcete obnoviť hustotu kostí v mieste poranenia, musíte každý deň prejsť krátku vzdialenosť a postupne ju zvyšovať.

Pre aktívnejšie obnovenie pohyblivosti končatín ponúkame niekoľko efektívne cvičenia. Na ich vykonanie budete potrebovať manžetu s fixačným krúžkom a popruhom na upevnenie v oblasti Achillovej šľachy. Nasadili sme manžetu na projekčnú oblasť metatarzálnych kostí. Remienok fixujeme cez Achillovu šľachu mierne nad úrovňou päty. Ľahneme si na podložku a holene položíme na gymnastickú lavicu. Nasledujú tri možnosti:

Okrem opísaných cvičení na rozvoj nohy po zranení doma môžete použiť aj iné metódy a improvizované prostriedky: kotúľanie lopty nohou, ohyby s uterákom atď.

Neúspešný pád z výšky môže viesť k vážnym zraneniam vrátane zlomenín kostí na chodidle. Toto je presne ten druh kostí kváder, ktorý je lokalizovaný v oblasti vonkajšej časti chodidla. Najčastejšie sa jeho zlomenina vyskytuje v kombinácii s porušením integrity iných kostí v tejto oblasti. Ale niekedy sa môže poškodiť aj samo, napríklad ak vám niečo spadne na nohu. Poďme si teda ujasniť, čo robiť, ak dôjde k zlomenine kvádrovej kosti chodidla, aká by mala byť v takejto situácii liečba kosti.

Samozrejme, potreba liečiť zlomeninu kockovej kosti vzniká až po potvrdení diagnózy, čo môže urobiť len traumatológ. Na určenie problému je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Samotný pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku na základe množstva symptómov.:

Poruchy v plnom fungovaní chodidla - bolesť pri pohybe a otáčaní, neschopnosť úplne stáť na nohe;

Silné bolestivé pocity;

Opuch a opuch;

Podkožné krvácanie.

V priebehu času sa môžu objaviť ďalšie príznaky:

Bolesť v určitej oblasti pri palpácii;

Deformácie nôh;

Výkony špecifických krokov;

zisky bolestivé pocity v reakcii na pohyb.

Liečba kockovej kosti nohy

Hneď ako dôjde k poraneniu, je potrebné zafixovať kolenné a členkové kĺby. To sa dá dosiahnuť aplikáciou dlahy pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov, napríklad palíc a lán. Fixácia pomôže zabrániť dislokácii úlomkov (ak sa vytvorili) a zabezpečí rýchlejšie zotavenie.

Potom musíte rýchlo navštíviť traumatológa na röntgen a staging. presná diagnóza. Ak lekár potvrdí, že došlo k zlomenine kockovej kosti na chodidle, ďalšiu terapiu závisí od druhu poškodenia. Pri absencii fragmentov a posunu je liečba kvádrovej kosti pomerne jednoduchá. Pacientovi je potrebné priložiť sadrovú dlahu, ktorá má tvar čižmy a poskytuje kompletnú fixáciu celého chodidla. V tomto prípade je v oblasti podrážky umiestnená špeciálna kovová doska - podpora priehlavku. Odliatok je pomerne veľký, pokračuje od končekov prstov a končí v oblasti druhej tretiny predkolenia (nedosahuje po koleno). A budete ho musieť nosiť asi mesiac, možno trochu viac.

V prípade ak Röntgenové vyšetrenie indikuje prítomnosť komplexnej zlomeniny - posunutia alebo fragmentov kostí a tiež, ak je zlomenina otvorená, je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Lekári normalizujú polohu kosti, odstraňujú fragmenty a v prípade potreby nainštalujú upevňovacie kovové kolíky. Potom sa na postihnutú končatinu aplikuje sadrový obväz. V prípade komplexnej zlomeniny ho budete musieť nosiť dlhšie - asi dva až tri mesiace.

Keď dôjde k zlomenine kockovej kosti, obeti sa zvyčajne odporúča užívať analgetiká (lieky proti bolesti), kým nepríjemné symptómy nezmiznú. Niekedy môžu lekári predpisovať aj nesteroidné protizápalové lieky. V niektorých prípadoch je vhodné použiť lokálne lieky vo forme gélov alebo mastí, ktoré pomáhajú odstrániť opuchy a zbaviť sa hematómov.

V prvom týždni sa pacient so zlomeninou tohto druhu nemôže ani trochu oprieť o zranenú nohu. Na obchádzanie potrebuje používať barle. V priebehu času je povolené mierne zaťaženie, ale len so súhlasom lekára.

Ďalšie zotavenie

Po odstránení sadry pacient zvyčajne pociťuje nepohodlie, bolesť a iné nepríjemné pocity v poranenej končatine. To sa dá celkom ľahko vysvetliť, pretože v období nosenia sadry svaly ochabli a stali sa úplne neschopnými námahy. Na úspešné obnovenie fyzickej aktivity je preto potrebná správna rehabilitácia.

Pacient potrebuje pravidelne podstupovať hnetacie masáže (samomasáže) celého chodidla a predkolenia. V tomto prípade so súhlasom lekára môžete použiť otepľovacie prostriedky alebo masážne oleje.

Je mimoriadne dôležité postupne zaťažovať nohu a nie okamžite prejsť na plnohodnotnú fyzickú aktivitu. Najprv musíte urobiť niekoľko jednoduchých cvičení:

Ohnite a narovnajte nohu v členkovom kĺbe;

Vykonajte rotačné pohyby s členkovým kĺbom.

Po niekoľkých dňoch musíte prejsť na zložitejšie zaťaženia:

Opatrne sa zdvihnite na prsty na nohách a znížte sa;

Pokúšate sa zdvihnúť rôzne predmety z podlahy nohou;

Váľajte okrúhle predmety po podlahe nohami.

Program obnovy po zlomenine kvádra zvyčajne zahŕňa postupy fyzikálnej terapie. Vynikajúci účinok sa teda dosiahne vystavením interferenčným prúdom, ultrafialovej terapii a elektroforéze s rôznymi aktívnymi zložkami. Niekedy sa praktizuje UHF terapia.

Zvyčajne pre úspešné zotavenie lekári odporúčajú nosiť topánky so špeciálnymi podperami klenby. Prispejú k správnemu rozloženiu zaťaženia. Zvyčajne toto odporúčanie zostáva platné jeden rok po odstránení sadry, ale pri zložitých zraneniach je lepšie používať vhodnú obuv dlhšie. Niekedy dokonca lekári trvajú na nosení ortopedické topánky, vyrobené podľa individuálnych meraní.

Zlomeniny kostí chodidla často tvoria desatinu všetkých zlomenín. Príčinou ich výskytu sú nielen priame zranenia, ale aj neúspešné pristátia na chodidle, jeho krútenie a rôzne pády.

Pri zlomeninách člnkových alebo kvádrových kostí chodidla sa odporúča komplexná liečba a primeranú dobu rehabilitácie, keďže zmena tvaru ktorejkoľvek z nich môže viesť k narušeniu tvaru celého chodidla a jeho základných funkcií.

Anatómia kostí

V chodidle je asi 26 kostí, ktoré sú navzájom spojené väzivo-kĺbovým aparátom. Je obvyklé rozlišovať tieto hlavné oddelenia:

metatarzálny;
tarzálny;
falangy prstov.

Sfenoidálna kosť a člnková kosť sa nachádzajú v oblasti tarzu a tvoria túto časť spolu s pätovou kosťou, talom a tromi klinovitými kosťami.

Navicular kosť sa nachádza bližšie k vnútornému okraju chodidla. Vzadu sa spája s talusovou kosťou a vpredu s tromi sfenoidnými kosťami. na nej spodný povrch je tu konkávnosť a na vonkajšej strane je charakteristická hrudka, ktorú je možné ľahko cítiť cez kožu.

Kockatá kosť dostala svoj názov podľa nepravidelného tvaru kocky. Má spojenie s člnkovou kosťou, jednou zo sfénoidných kostí, pätovou kosťou a metatarzálnymi kosťami (štvrtá a piata). Na povrchu je znateľná drážka a nerovnosti.

Lodné a kvádrové kosti nesú nosnú záťaž pri chôdzi a priamo sa na nej podieľajú. Zlomenina ktoréhokoľvek z nich znamená stratu motorická aktivita, ktoré môžu pretrvávať dlhú dobu, najmä pri nesprávnej taktike liečby. Je dôležité podať žiadosť včas zdravotná starostlivosť za prípadné zranenia.

Scaphoid zlomenina

Medzi všetkými príčinami scaphoidných zlomenín je hlavným pádom ťažkých predmetov na vonkajší povrch chodidla.

Profesionálni atléti trpia podobnými zlomeninami v dôsledku intenzívnych kontrakcií. tibialis sval pri cvičení. To vedie k oddeleniu fragmentu kosti, ktorý je pripojený k tomuto svalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

poranenia vyplývajúce z nútenej intenzívnej flexie plantárnej časti chodidla, čo vedie k zovretiu člnkovej kosti medzi oblasťami sfenoidné kosti a talus;
Dopravná nehoda - príčinou zlomeniny je kompresia;
neúspešné pristátie po skoku alebo páde z výšky;
stresové zlomeniny - vyskytujú sa medzi baletnými tanečníkmi, profesionálnymi športovcami a gymnastami v dôsledku dlhodobého vysokého zaťaženia chodidiel, ktoré má za následok reštrukturalizáciu kostných štruktúr.

V dôsledku poranenia sú možné zlomeniny scaphoidnej kosti v oblasti jej dorzálnej časti, tela alebo tuberkulózy. Často sú fragmenty kostí premiestnené do zadnej časti chodidla.

Nasledujúce príznaky sú typické:

výskyt bolesti a opuchu v oblasti podozrenia na zlomeninu, často siahajúci až do členkového kĺbu;
úlomky kostí sú dobre palpované pod kožou (ak sú premiestnené);
podporná funkcia trpí, obeť sa môže oprieť iba o pätu;
pohyb chodidla hore a dole a doľava a doprava je nemožný.

Röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť presnú diagnózu, po ktorej je predpísaná vhodná liečba.

Dôležité! Je potrebné odlíšiť avulziu tuberkulózy od prítomnosti vrodenej prídavnej scaphoidnej kosti, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí a nepovažuje sa za patológiu. V tejto situácii sú potrebné röntgenové snímky oboch nôh, pretože pomocné štruktúry sa zvyčajne nachádzajú na oboch stranách.

Zlomenina kvádra

Kockatá kosť nie je náchylná na zlomeniny. Zvyčajne sa to stane, keď dôjde k zlomenine kĺbov s inými kosťami nohy v dôsledku pádu ťažkých predmetov na nohu, neúspešného pristátia alebo pádu na nohy z výšky.

TO charakteristické symptómy zahŕňajú:

bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď sa pokúšate pohnúť nohou;
opuch na dorzálnom vnútornom povrchu chodidla;
neschopnosť úplne sa oprieť o nohu;
palpácia odhaľuje charakteristickú deformáciu (čo naznačuje posunutie fragmentov kostí).

Röntgenové lúče sú rozhodujúce pre stanovenie presnej diagnózy.

Dôležité! Zlomeniny kvádra alebo scaphoidea často spôsobujú poškodenie okolia mäkké tkaniny. Na identifikáciu všetkých poškodení v v niektorých prípadoch Predpísaná je počítačová alebo magnetická rezonancia.

Možnosti liečby

Keď zlomeniny scaphoidných alebo kvádrových kostí nie sú sprevádzané posunom fragmentov, traumatológ aplikuje sadrovú dlahu (kruhovú).

Nevyhnutná je modelácia spodnej klenby chodidla. Pri aplikácii obväzu vo forme „topánky“ sa dodatočne nainštaluje kovová podpera priehlavku, ktorá je potrebná na zabránenie splošteniu oblúka Dolná končatina.

Keď sú fragmenty kostí premiestnené, je potrebná repozícia v intraoseálnej anestézii alebo intravenóznej anestézii. Dislokácia a zlomenina scaphoidea vyžaduje inštaláciu špeciálneho čerkeského dizajnu, keď jeden drôt prechádza cez pätovú kosť a druhý prechádza cez metatarzálne kosti (ich hlavy).

IN ťažké prípady Vykonáva sa chirurgická liečba, po ktorej je potrebné nosiť sadrovú dlahu aspoň mesiac. Robia to na kontrolu dynamiky röntgenových lúčov. Je potrebné pochopiť, že všetky kostné štruktúry v chodidle sú navzájom prepojené, takže je potrebné úplne obnoviť miesto zlomeniny.

Dôležité! V prípade rozdrvených zlomenín niekedy nie je možné úplne zhromaždiť a fixovať všetky fragmenty, čo znamená potrebu čiastočného odstránenia kosti a následného naplnenia kostným štepom. Stránka môže konať v tejto funkcii holennej kosti alebo umelých materiálov.

Možné komplikácie

Neodkladné kontaktovanie zdravotníckeho zariadenia alebo nedodržanie všetkých pokynov ošetrujúceho lekára v prípade zlomeniny kvádra alebo scaphoidea často vedie ku komplikáciám.

Tie obsahujú:

vzhľad krívania;
Dostupnosť syndróm bolesti chronická forma;
výskyt plochých nôh alebo sploštenie podrážky;
prejavy valgusového zakrivenia predkolenia;
strata schopnosti pracovať.

O chirurgická liečba následkom môže byť skrátenie chodidla a v najvážnejších prípadoch sa často uvádza invalidita.

Aby sa zabránilo rozvoju uvedené komplikácie, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ortopedického traumatológa a absolvovať úplný priebeh rehabilitačných opatrení.

Rehabilitácia

Po aplikácii sadrovej dlahy na zlomeniny kvádrových alebo scaphoideálnych kostí sa odporúča týždeň odpočinúť nohu, po ktorej môžete pristúpiť k rehabilitácii. Zaťaženia v prítomnosti viacerých zlomenín sú možné až po mesiaci a pol.

Dôležité! Hlavným cieľom všetkých rehabilitačných opatrení je obnovenie anatomickej celistvosti kostí chodidla a normalizácia jeho pružinových funkcií. To je potrebné na zmiernenie odpudzovania a ochrany vnútorné orgány od rôznych prudkých otrasov pri chôdzi a otrasov pri skákaní či behu.

Rehabilitácia zahŕňa viacero aktivít.

Masáž

Nevyhnutné pre obnovenie dostatočného zásobovania krvou, výživu tkanív a prevenciu rozvoja svalovej atrofie. Vykonané nanajvýš skoré štádia, pred odstránením sadry z nohy. Pomáha zmierniť opuch a bolesť.

Je dôležité masírovať nielen poranenú končatinu (okolo a pod sadrou), ale aj zdravú, pretože sa zvyšuje jej zaťaženie.

Po odstránení sadry masáž pomáha obnoviť pohyblivosť nohy, eliminovať zvyškové známky atrofie a obnoviť svalový tonus a elasticitu.

Vykonáva sa priečne a pozdĺžne hladenie, trenie a vibrácie. Všetky masážne pohyby sa striedajú s pravidelným hladkaním.

Fyzioterapia

Vykonáva sa v spojení s masážou, pomáha zmierniť bolesť a opuch. Najčastejšie predpisovanými postupmi sú magnetoterapia, elektrická stimulácia, interferenčné prúdy, elektroforéza a UHF.

Cvičebná terapia

Fyzické cvičenia pri nosení sadry sú potrebné na zlepšenie krvného obehu, cvičenie zvyšuje tón celého tela.

V tomto období jednoduchá flexia a extenzia prstami, pohyby v bedrovom a kolenných kĺbov, tlak na povrch podrážky pomocou podpery alebo rúk asistenta. Užitočné budú kontrakcie svalov chodidla a chôdza pomocou barlí.

Druhou etapou cvičebnej terapie je obnovenie pohyblivosti v kĺboch. Je potrebné obnoviť oporné a pružiace funkcie chodidla a posilniť svalovú kostru. Aby ste to urobili, musíte vykonávať cvičenia na ohýbanie a predlžovanie podrážky, chytať medicinbaly a malé predmety nohami a prstami a pracovať na posilňovacích strojoch. Hlavným cieľom všetkých cvičení je obnovenie plnej chôdze.

bazén

Užitočné je využívať rôzne druhy chôdze vo vode a rôzne cvičenia. Dobrý efektškvrnitý po plávaní s plutvami. Všetky vyššie uvedené cvičenia sú povolené až po odstránení sadry.

Správna výživa

Konzumácia potravín s vysoký obsah vápnik a vitamín D. Do stravy musíte zahrnúť fermentované mliečne výrobky, mlieko a morské plody. Odporúčajú sa vitamínové a minerálne komplexy.

Konečnou fázou všetkých týchto opatrení je úplná obnova biomechaniky chôdze. Musíme sa znova naučiť skákať a behať. Obrovskú úlohu zohráva posilnenie vytrvalosti svalov dolnej končatiny. Užitočné budú skákacie, skákacie a bežecké cvičenia.

Dôležité! Všetky cvičenia počas obdobia zotavenia sa musia vykonávať pod dohľadom špecialistov as ich pomocou. Ak bolesť resp svalový kŕč mali by ste okamžite prestať a prestať cvičiť. Zranenú nohu treba zaťažovať postupne.

Dodatočné udalosti

Okrem všetkých vyššie uvedených rehabilitačných opatrení bude po prepustení z nemocnice užitočné podstúpiť Kúpeľná liečba, naďalej zdravo jesť, chodiť a pravidelne cvičiť.

ohyb a rozšírenie prstov na nohách;
stáť na špičkách a potom klesnúť na päty;
otáča nohu doprava a doľava;
kotúľanie lopty po podlahe.

Je užitočné zdvihnúť ceruzky a perá z podlahy prstami alebo striedavo natiahnuť nohu od seba a k sebe.

Povinné je dlhodobé nosenie podpery priehlavku, ortopedickej obuvi, špeciálnych vložiek alebo ortézy. Záver o úplnom zotavení dáva traumatológ alebo ortopéd.

Záver

Zlomeniny kostí chodidla sú vždy ťažkým utrpením, pretože vedú k zhoršeniu motorickej aktivity a narúšajú každodenné činnosti.

Zranenia vyžadujú pomerne dlhú terapiu a nie menej dlhú obdobie zotavenia. Vždy by ste mali byť opatrní a snažiť sa vyhnúť situáciám, ktoré by mohli viesť k zlomenine. Ľudské telo- krehká vec, takže sa o ňu treba starať.

Zlomeniny kuboidnej kosti sú zriedkavé. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej polohy kvádrovej kosti, v ktorej je chránená pred poškodením okolitými kosťami.

Hlavnými typmi kvádrových zlomenín sú kompresné a avulzné zlomeniny.

Zlomeniny v dôsledku nedostatočnosti kostného tkaniva sa nazývajú stresové zranenia a tvoria tretiu a najmenej častú skupinu zranení.

Najčastejším typom zlomeniny kvádrovej kosti je avulzná zlomenina v oblasti jej vonkajšieho povrchu.

Trhlina sa vyskytuje v oblasti pripojenia kalkaneokuboidného väziva a fragment kosti v skutočnosti odchádza spolu s ním.

Tieto zlomeniny sú najlepšie viditeľné na röntgenových snímkach alebo skenoch Počítačová tomografia.

Často im chýbajú, pričom si zranenie mýlia s jednoduchým „vyvrtnutím“.

Pacienti popisujú typický mechanizmus poranenia v podobe krútenia chodidla, často sa chodidlo otáča dovnútra.

Klinicky s takýmito zlomeninami bude bolesť lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla.

Dôkladné vyšetrenie v takýchto prípadoch dokáže rozlíšiť poškodenie vonkajších väzov členkového kĺbu od avulznej zlomeniny kvádrovej kosti.

Závažnosť subkutánnych krvácaní a modrín pri takýchto zlomeninách sa môže líšiť.

Konzervatívna liečba

Prevažnú väčšinu avulzných zlomenín je možné liečiť konzervatívne, keďže ide väčšinou o nedislokované alebo minimálne dislokované zlomeniny.

Chirurgia

Chirurgia je zriedkavo indikovaná u pacientov s kvádrovými avulznými zlomeninami.

Operácia je indikovaná predovšetkým u pacientov s klinicky významným falošné kĺby po utrpení avulznej zlomeniny, pri ktorej už bola vykonaná adekvátna liečba konzervatívna liečba, vrátane imobilizácie na 8-12 týždňov a úpravy použitej obuvi.

V takýchto prípadoch zvyčajne stačí odstrániť nezrastený fragment kvádrovej kosti.

Druhým najčastejším typom zlomeniny scaphoideu sú kompresné zlomeniny.

Tento typ zlomeniny vzniká v dôsledku úrazu s relatívne vyššou energiou, najčastejšie pádom na nohu.

Tieto zlomeniny sú tiež často spojené s Lisfrancovými poraneniami alebo inými zlomeninami/dislokáciami tarzometatarzálneho kĺbu, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Pacienti zvyčajne uvádzajú v anamnéze vysokoenergetickú traumu.

Čoskoro po takomto zranení sa najčastejšie vyvinie silný opuch nohy. Pacienti s takýmto poranením chodidla sú zvyčajne veľmi starostlivo vyšetrovaní, pretože zlomeniny kvádrovej kosti sú často kombinované so zlomeninami alebo dislokáciami v iných častiach nohy.

Všetci pacienti, ktorí podstúpia vysokoenergetické poranenie, ktoré má za následok zlomeninu kvádra, podstúpia CT vyšetrenie, pretože u týchto pacientov sú bežné aj súbežné poranenia tarzálnych a metatarzálnych kostí.

Konzervatívna liečba

U pacientov s izolovanými neposunutými alebo minimálne posunutými zlomeninami kvádra je indikovaná imobilizácia pomocou krátkej sadrovej dlahy, ktorá umožňuje nosenie.

Po ukončení imobilizácie sa sadrová dlaha nahradí ortopedickou topánkou a povolia sa dávkované zaťaženia chodidla.

Návrat k bežnej obuvi je určený závažnosťou bolesti a zvyškovým opuchom a prítomnosťou rádiologických príznakov fúzie.

Najčastejšie pacienti začínajú nosiť svoju obvyklú obuv 8-12 týždňov po poranení.

Chirurgia

Manažment dislokovaných zlomenín kvádra je stále predmetom diskusie, pretože neexistuje konsenzus o tom, aký významný musí byť posun, aby sa zlomenina definitívne chirurgicky ošetrila.

Väčšina lekárov sa zhoduje na tom, že kvádrová kosť je dôležitým stabilizátorom bočného stĺpika (vonkajšieho okraja) chodidla a zmeny dĺžky bočného stĺpika nevyhnutne vedú k rozvoju deformít chodidla, plochých nôh a bolesti.

Najčastejšou deformitou v dôsledku kompresnej zlomeniny kvádra je skrátenie bočného stĺpca, takže akýkoľvek chirurgický zákrok by mal byť zameraný na obnovenie tejto dĺžky bočného stĺpca.

Existovať rôzne techniky chirurgické zákroky. V našej praxi obnovujeme dĺžku laterálneho stĺpca vnútornou fixáciou zlomeniny dlahami a skrutkami a v prípade potreby kostným štepom pomocou podporných autotransplantátov z hrebeňa bedrovej kosti.

Výsledky liečby u všetkých pacientov boli dobré a tento spôsob liečby používame pri akýchkoľvek zlomeninách kvádrovej kosti sprevádzanej kompresiou jej kĺbovej plochy.

V prípade rozdrobených zlomenín môže byť jediným spôsobom, ako obnoviť dĺžku laterálneho stĺpca chodidla, premostenie osteosyntézy dlahou. Ak je zlomenina sprevádzaná ťažkým poškodením mäkkých tkanív, jediná možný spôsob liečba môže byť vonkajším fixátorom. Bez ohľadu na použitú techniku fixácie by sa všetka pozornosť mala sústrediť na udržanie dĺžky bočného stĺpika chodidla, bez ktorej nie je možné obnoviť normálny tvar a funkciu chodidla.

Zlomeniny v dôsledku nedostatku kosti alebo stresové zlomeniny kvádra sú zvyčajne charakterizované postupný vývoj bolesť v oblasti vonkajšieho okraja chodidla, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite.

Tieto zlomeniny sú zriedkavé a často zostávajú nediagnostikované.

Na diagnostiku sú často potrebné pokročilé techniky rádiového zobrazovania.

Kvádrové stresové zlomeniny sú bežné u športovcov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba vo väčšine prípadov umožňuje konsolidáciu stresovej zlomeniny kvádrovej kosti.

Spočiatku môže byť pacient imobilizovaný na 4-6 týždňov.

Pri absencii zaťaženia je toto obdobie dostatočné na zahojenie zlomeniny.

Po dokončení imobilizácie sa miera zaťaženia nohy a úroveň fyzickej aktivity určí podľa symptómov pacienta.

Chirurgia

Chirurgická liečba týchto zlomenín je zriedkavo indikovaná. Môže byť indikovaný napríklad vtedy, keď pacient napriek adekvátnej konzervatívnej liečbe pretrváva aj naďalej.

Než sa definitívne rozhodnete chirurgická liečba, našim pacientom predpisujeme kurz terapie vysokoenergetickými rázovými vlnami.

Chirurgická liečba môže zahŕňať kostný štep oblasti zlomeniny a stabilizáciu pomocou kompresnej skrutky. Ak je aj toto neúčinné, môže byť indikovaná artrodéza kalkaneokuboidného kĺbu.

Klinický obraz.

Kockatá kosť chodidla- Toto je časť bočného stĺpika chodidla. Vonkajšie sa artikuluje s laterálnym klinovým, navikulárnym a pätovým kĺbom a distálne s laterálnymi metatarzmi. Po celej ploche chodidla sa podieľa na tvorbe klenby chodidla. Tvorí ryhu pre šľachu, takže pri poškodení kvádrovej kosti môže dôjsť k narušeniu funkcie tohto svalu.

Mechanogenéza zlomeniny kvádrovej kosti chodidla.

Priame typy poranenia: Pri pôsobení sily na vonkajší chrbát chodidla môže dôjsť k zlomenine kvádrovej kosti.

Nepriame typy zranení:

Poškodenie typu luskáčik. Kompresné poranenia kockovej kosti, ku ktorým dochádza pri nútenom pohybe predný úsek nohy smerom von. Kockatá kosť je rozdrvená medzi základňami štvrtého a piateho metatarzu a kalkaneom.

Silná plantárna flexia vedie k izolovanej dislokácii v kalkaneokuboidnom kĺbe, napríklad pri tanečných pohyboch alebo pri úraze na bicykli.

U mladých športovcov sa môžu vyskytnúť stresové zlomeniny.

Vykonávanie diagnostiky.

Klinická diagnóza. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ako aj opuch pozdĺž vnútorného chrbta chodidla.

Na vonkajšom povrchu chodidla je pociťovaná bolesť, ktorá spolu s príznakom peroneálnej tendinitídy môže byť dôkazom stresovej zlomeniny kvádrovej kosti.

Vykonávanie röntgenovej diagnostiky. Vykonávajú sa šikmé, bočné a predozadné projekcie chodidla. Vykonáva sa aj stresová štúdia. Vykonávanie šikmých projekcií pomáha ďalej vizualizovať obrysy kĺbového povrchu samotnej kockovej kosti.

Vykonávanie počítačovej tomografie. Ide o dodatočnú metódu na vizualizáciu zlomeniny a vykonáva sa v sagitálnej, frontálnej a axiálnej projekcii. Pomáha objasniť vlastnosti premiestňovania fragmentov počas zložitých zranení.

Liečba zlomenín kockovej kosti chodidla.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu.

Izolované poškodenie kvádrovej kosti bez známok skrátenia alebo odtlačku. Noha sa fixuje pomocou sadrovej dlahy počas štyroch až šiestich týždňov.

Chirurgická liečba.

Zlomeniny, ktoré sú kombinované s posunom kĺbového povrchu o dva alebo viac milimetrov.

Zlomenina sfénoidných kostí.