Akútne zlyhanie obličiek je chronické ochorenie obličiek. zlyhanie obličiek

Renálne zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku ťažkého poškodenia funkcie obličiek a vedie k poruchám homeostázy. Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek sa príznaky vyskytujú v dôsledku porušenia acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy v tele.

Druhy

Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. (ARF) sa prejavuje náhlym zhoršením funkcie obličiek. Tento syndróm je spôsobený prudkým spomalením alebo zastavením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela. OPN vedie k poruchám elektrolytovej, vodnej, acidobázickej, osmotickej rovnováhy, v dôsledku čoho je narušené normálne zloženie krvi.

(CKD) je postupne progresívny stav spôsobený znížením počtu funkčných nefrónov. príznaky CKD rásť pomaly. V počiatočných štádiách procesu zostávajú funkcie obličiek na správnej úrovni v dôsledku aktivácie nefrónov, ktoré nefungujú normálne. Pri ďalšom odumieraní obličkového tkaniva narastá deficit obličkových funkcií, čo vedie k postupnej intoxikácii organizmu produktmi vlastného metabolizmu.

Dôvody

Príčinou akútneho zlyhania obličiek sú ochorenia, ktoré vedú k náhlemu zhoršeniu prietoku krvi obličkami. V dôsledku toho sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje, tubulárna reabsorpcia sa spomaľuje. Príčiny AOP môžu byť:

• šok rôzneho pôvodu;
• ťažké infekčné choroby;
• masívne krvácanie;
• akútne srdcové zlyhanie;
• intoxikácia nefrotoxickými jedmi;
• poškodenie ciev obličiek;
• akútne ochorenie obličiek;
• obštrukcia močové cesty.

CRF sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení obličiek alebo iných orgánov a systémov:

• cukrovka,
• hypertonické ochorenie,
• sklerodermia,
• systémový lupus erythematosus,
• dlhodobé užívanie určitých liekov,
• chronická intoxikácia,
• chronická glomerulonefritída, pyelonefritída,
• urolitiázové ochorenie atď.

Symptómy

Príznaky akútnej a chronickej formy zlyhania obličiek sa líšia v čase výskytu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo rozvíjajú a pri adekvátnej liečbe môžu rýchlo vymiznúť s takmer úplnou obnovou funkcie obličiek. CRF sa vyvíja postupne, niekedy v priebehu rokov a desaťročí. Spočiatku môže byť asymptomatická a potom sa príznaky neustále zvyšujú. Pri diagnostikovaní chronického zlyhania obličiek môže liečba zlepšiť stav pacientov, ale úplne obnoviť funkciu obličiek je takmer nemožné.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V prvom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa pozorujú symptómy stavu, ktorý spôsobuje akútnu renálnu dysfunkciu. Pri infekčných ochoreniach to môže byť horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov. Črevné infekcie sprevádzané vracaním, hnačkou, bolesťou hlavy. Pri sepse, intoxikácii - žltačka, príznaky anémie, kŕče (v závislosti od typu jedu). Šokové stavy sú charakterizované zmätenosťou alebo stratou vedomia, bledosťou a potením, vláknitým pulzom a nízkym krvným tlakom. Akútna glomerulonefritída sa prejavuje uvoľňovaním krvavého moču, bolesťami v bedrovej oblasti.

Druhé (oligoanurické) štádium akútneho zlyhania obličiek je charakterizované:

• prudké zníženie alebo úplné zastavenie vylučovania moču;
• príznaky azotémie (nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože, strata chuti do jedla);
• poruchy vedomia (zmätenosť, kóma);
• prírastok hmotnosti v dôsledku akumulácie tekutín;
• edém podkožného tkaniva (tvár, členky, niekedy celé podkožie – anasarka);
• vitálny edém dôležité orgány(pľúca, mozog);
• akumulácia tekutiny v pleurálnej, perikardiálnej, brušnej dutine;
• všeobecný ťažký stav.

S priaznivým výsledkom po chvíli začína obdobie obnovy diurézy. Najprv sa moč začne vylučovať v malých množstvách a potom jeho objem prekročí normu (polyúria). Dochádza k odstráneniu nahromadenej tekutiny a dusíkatých trosiek. Potom sa množstvo vylúčeného moču normalizuje a dochádza k zotaveniu.

V prípade nesprávnej liečby alebo jej absencie po druhej perióde nastáva terminálne štádium. Počas tohto obdobia sú príznaky zlyhania obličiek nasledovné:

• dýchavičnosť, kašeľ, ružový penivý spút (v dôsledku pľúcneho edému a prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine);
• subkutánne krvácania, hematómy, vnútorné krvácanie;
• zmätenosť, ospalosť, kóma;
• kŕče alebo svalové kŕče;
• poruchy srdca (arytmia).

Takéto prípady sa spravidla končia smrťou.

príznaky CKD

Známky CRF sa začínajú objavovať s významnými zmenami v štruktúre obličiek. Tie obsahujú:

• zníženie alebo zvýšenie objemu vylúčeného moču;
• vylučovanie väčšieho množstva moču v noci ako cez deň;
• opuch ráno (najmä na tvári);
• malátnosť, slabosť.

Konečné štádium CRF sa prejavuje príznakmi urémie (hromadenie solí kyseliny močovej v krvi) a poruchami metabolizmu vody a elektrolytov:

• masívny opuch podkožného tkaniva;
• hromadenie tekutiny v telesných dutinách;
• dýchavičnosť, kašeľ (srdcová astma alebo pľúcny edém);
• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• zhoršenie zraku;
• príznaky anémie (bledosť, tachykardia, krehké vlasy a nechty, slabosť, únava);
• nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
• zápach amoniaku z úst;
• bolesť brucha;
• strata váhy;
• svrbenie kože, "prášková" koža;
• žltkastý tón pleti;
• krehkosť krvných ciev (krvácanie ďasien, subkutánne krvácanie);
• u žien - zastavenie menštruácie;
• poruchy vedomia až do kómy.

Ak v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek pacient nie je prenesený, potom je smrť nevyhnutná.

Dôležité! Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Zlyhanie obličiek, podobne ako mnohé iné ochorenia, je najlepšie liečiť v počiatočných štádiách. Zanedbanie zdravia vás môže stáť život!

Liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek zahŕňa odstránenie príčiny, obnovenie homeostázy a poruchy funkcie obličiek. V závislosti od príčiny AKI možno budete potrebovať:

• antibakteriálne látky,
• detoxikačná terapia (infúzia soľných roztokov, enterosorbenty, hemodialýza),
• náhrada tekutín (infúzia fyziologického roztoku a koloidných roztokov, transfúzia krvi, jej zložiek a krvných náhrad);
• hormonálne lieky atď.

Hemodialýza – jeden zo spôsobov – detoxikačná terapia

Na detoxikáciu tela a odstránenie dusíkatých odpadov sa uchyľujú k hemodialýze, plazmaferéze a hemosorpcii. Na obnovenie diurézy sú predpísané diuretiká. Okrem toho sa zavádzajú roztoky solí draslíka, sodíka, vápnika a iných elektrolytov v závislosti od typu acidobázickej a vodno-elektrolytovej nerovnováhy. V štádiu obnovy diurézy je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k dehydratácii tela. Ak je práca srdca narušená počas akútneho zlyhania obličiek, potom sa používajú srdcové prípravky.

Liečba chronického zlyhania obličiek zabezpečuje vplyv na príčinu ochorenia, udržiavanie funkcie obličiek a detoxikačnú terapiu. Okrem toho má veľký význam strava pri zlyhaní obličiek.

V počiatočných štádiách je liečba zameraná na základné ochorenie. Jeho cieľom je spomaliť progresiu alebo stabilnú remisiu. Pri arteriálnej hypertenzii, antihypertenzíva. Uskutočňuje sa neustála korekcia metabolizmu pri diabetes mellitus. Ak sú príčinou CRF autoimunitné ochorenia, potom sú predpísané glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri chronickom zlyhaní srdca sa používajú lieky, ktoré upravujú prácu srdca. Ak je CRF spôsobený anatomickými zmenami, vykoná sa chirurgická intervencia. Napríklad sa obnoví priechodnosť močových ciest alebo sa odstráni veľký kameň, nádor.

V budúcnosti, na pozadí konštantnej terapie základnej choroby, je predpísaná symptomatická terapia. Na zníženie opuchu sa používajú diuretiká. Pri príznakoch anémie je potrebné predpisovať prípravky železa, vitamíny atď.

V posledných štádiách CRF je pacient prevedený na chronickú hemodialýzu (proces umelej filtrácie krvi). Procedúra sa vykonáva 2-3 krát týždenne. Alternatívou hemodialýzy je transplantácia obličky. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa vyvíjajú nezvratné zmeny vnútorné orgány, takže otázka transplantácie je lepšie rozhodnúť vopred. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej transplantácii obličky má pacient veľkú šancu na uzdravenie a plnohodnotný život.

Diéta

Špeciálna strava pre chronické zlyhanie obličiek pomôže znížiť zaťaženie obličiek a spomaliť progresiu procesu. Okrem toho správna výživa pri zlyhaní obličiek výrazne zlepší pohodu.

Základné princípy stravovania:

• obmedzenie príjmu bielkovín,
• vysoký obsah kalórií,
• dostatočný obsah ovocia a zeleniny,
• kontrola príjmu soli a tekutín,
• vykladacie dni ovocia a zeleniny 1-2x do tyzdna.

AT počiatočná fáza CRF množstvo bielkovín v potravinách sa blíži k norme (asi 1 g / kg telesnej hmotnosti), za predpokladu, že sú 1-2 dni vykládky v týždni. V neskorších štádiách by denný príjem bielkovín nemal presiahnuť 20-30 g. Zároveň je potrebný dostatočný príjem esenciálnych aminokyselín (denná dávka je obsiahnutá v dvoch kuracie vajcia). Vysoký kalorický obsah potravín je dosiahnutý vďaka tukom (hlavne rastlinným) a sacharidom. Predpokladá sa, že za takýchto podmienok môžu byť dusíkaté trosky použité na syntézu neesenciálnych aminokyselín.

Množstvo potrebnej tekutiny sa vypočíta podľa vzorca: objem moču vylúčeného za deň plus 500-800 ml. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky tekutiny (nápoje, polievky, ovocie, zelenina). Pri absencii závažnej arteriálnej hypertenzie a edému, pri zachovanej vodnej bilancii, môže pacient dostať 4-6 g kuchynskej soli denne. Ak medikamentózna liečba zahŕňa sodné prípravky, potom sa množstvo soli v potravinách zodpovedajúcim spôsobom zníži. Pri výraznej hypertenzii a edémoch je soľ v dennom menu obmedzená na 3-4 g alebo menej. Dlhodobé výrazné obmedzenie soli je nežiaduce, preto pri poklese edémov a znížení krvného tlaku možno jej množstvo opäť mierne zvýšiť.

Liečba ľudovými metódami

Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek môže mať liečba ľudovými prostriedkami dobrý efekt, najmä v počiatočných štádiách. Na tento účel sa používa veľa rastlín, ktoré majú diuretický účinok. Najčastejšie sa používajú púčiky brezy, listy brusnice, praslička roľná, šnúra, listy čiernych ríbezlí, harmanček, obličkový čaj. Niekedy sa používa mäta, kukuričné ​​stigmy, ľubovník bodkovaný a iné rastliny, ako aj zbierky z nich. Zvyčajne sa používajú vo forme infúzií a odvarov.

Dôležité: pred začatím liečby jedným z ľudových prostriedkov sa poraďte s lekárom. Pre niektoré rastliny existujú kontraindikácie. Metódy tradičnej medicíny sa používajú len ako pomocná liečba v kombinácii s predpismi lekára.

zlyhanie obličiek- toto je patologický stav, pri ktorej sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť obličiek tvoriť a/alebo vylučovať moč a v dôsledku toho dochádza k závažným poruchám vodnej soli, acidobázickej a osmotickej homeostázy tela, čo vedie k sekundárnej poškodenie všetkých systémov tela. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je náhly nástup, potenciálne reverzibilné poškodenie homeostatickej funkcie obličiek. V súčasnosti incidencia akútneho zlyhania obličiek dosahuje 200 na 1 milión obyvateľov, pričom 50 % pacientov potrebuje hemodialýzu. Od 90. rokov 20. storočia existuje stabilný trend, podľa ktorého sa akútne renálne zlyhanie čoraz viac stáva nie len patológiou jedného orgánu, ale je súčasťou syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Tento trend pokračuje aj v 21. storočí.

Príčiny zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa delí na prerenálne, renálne a postrenálne. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené poruchou hemodynamiky a znížením celkového objemu cirkulujúcej krvi, čo je sprevádzané renálnou vazokonstrikciou a znížením renálneho obehu. V dôsledku toho dochádza k hypoperfúzii obličiek, krv nie je dostatočne očistená od dusíkatých metabolitov a dochádza k azotémii. Prerenálna anúria predstavuje 40 až 60 % všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek je častejšie spôsobené ischemickým a toxickým poškodením obličkového parenchýmu, menej často - akútny zápal ochorenie obličiek a ciev. U 75% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek sa ochorenie vyskytuje na pozadí akútnej tubulárnej nekrózy. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek je častejšie ako iné typy sprevádzané anúriou a vyskytuje sa v dôsledku obštrukcie na ktorejkoľvek úrovni extrarenálneho močového traktu. Hlavnými príčinami prerenálneho akútneho zlyhania obličiek sú kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmia, srdcové zlyhanie, embólia pľúcna tepna, teda stavy sprevádzané poklesom srdcového výdaja.

Ďalším dôvodom môže byť závažná vazodilatácia spôsobená anafylaktickým alebo bakteriotoxickým šokom. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené znížením objemu extracelulárnej tekutiny, čo môže byť spôsobené stavmi, ako sú popáleniny, strata krvi, dehydratácia, hnačka, cirhóza pečene (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) a výsledný ascites . Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené expozíciou obličiek toxické látky: soli ortuti, uránu, kadmia, medi. majú výrazný nefrotoxický účinok jedovaté huby a niektoré liečivé látky, predovšetkým aminoglykozidy, ktorých použitie je v 5-20% prípadov komplikované stredne ťažkým akútnym zlyhaním obličiek a v 1-2% ťažkým. V 6-8% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja na pozadí užívania nesteroidných protizápalových liekov.

Rádiokontrastné látky majú nefrotoxické vlastnosti, čo si vyžaduje ich starostlivé používanie u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Hemoglobín a myoglobín, ktoré cirkulujú v krvi vo veľkých množstvách, môžu tiež spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Dôvodom je masívna hemolýza spôsobená transfúziou inkompatibilnej krvi a hemoglobinúria. Príčiny rabdomyolýzy a myoglobinúrie môžu byť traumatické, ako je syndróm rozdrvenia, a netraumatické, spojené s poškodením svalov počas dlhotrvajúcej alkoholovej alebo drogovej kómy. O niečo menej často je rozvoj akútneho zlyhania obličiek spôsobený zápalom parenchýmu obličiek: akútna glomerulonefritída, lupusová nefritída, Goodpastureov syndróm.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek predstavuje približne 5 % všetkých prípadov poškodenia funkcie obličiek. Príčinou je mechanické narušenie odtoku moču z obličiek, najčastejšie obštrukciou horných močových ciest obojstrannými kameňmi. Ďalšími príčinami zhoršeného odtoku moču sú ureteritída a periureteritída, nádory močovodov, močového mechúra, prostaty, pohlavných orgánov, zúženie a tuberkulózne lézie močových ciest, metastázy rakoviny prsníka alebo maternice v retroperitoneálnom tkanive, bilaterálna sklerotická periureteritída neznámeho pôvodu, dystrofická procesy retroperitoneálneho tkaniva. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom prerenálnymi faktormi je príčinou, ktorá spúšťa patologický mechanizmus, ischémia obličkového parenchýmu.

Dokonca aj krátkodobý pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. čl. vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v parenchýme obličiek v dôsledku aktivácie skratov v juxtamedulárnej zóne. Podobný stav sa môže vyskytnúť pri šoku akejkoľvek etiológie, ako aj v dôsledku krvácania, a to aj počas operácie. V reakcii na ischémiu začína nekróza a odmietnutie epitelu proximálnych tubulov a proces často dosahuje akútnu tubulárnu nekrózu. Reabsorpcia sodíka je prudko narušená, čo vedie k jeho zvýšenému vstupu do oblasti macula densa a stimuluje produkciu renínu, ktorý udržuje spazmus aferentných arteriol a ischémiu parenchýmu. Pri toxickom poškodení najčastejšie trpí aj epitel proximálnych tubulov, pričom pri toxických účinkoch myoglobínu a hemoglobínových pigmentov je situácia zhoršená obštrukciou tubulov týmito proteínmi.

Pri akútnej glomerulonefritíde môže byť akútne zlyhanie obličiek spôsobené edémom intersticiálneho tkaniva, zvýšením hydrostatického tlaku v proximálnych tubuloch, čo vedie k prudkému poklesu glomerulárnej filtrácie, ako aj rýchlo sa rozvíjajúcimi proliferačnými procesmi v glomerulách s kompresiou tubulárnych slučiek a uvoľňovanie vazoaktívnych látok, ktoré spôsobujú ischémiu. Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek spôsobuje zhoršený tok moču z obličiek nadmerné roztiahnutie močovodov, panvy, zberných kanálikov a distálneho a proximálneho nefrónu. To má za následok masívny intersticiálny edém. Ak sa dostatočne rýchlo obnoví odtok moču, zmeny na obličkách sú reverzibilné, avšak pri dlhodobej obštrukcii dochádza k závažným poruchám prekrvenia obličiek, ktoré môžu vyústiť až do tubulárnej nekrózy.

Diagnóza podľa symptómov

Vyberte príznaky, ktoré sa vás týkajú, a získajte zoznam možných chorôb

Príznaky zlyhania obličiek

Priebeh akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť na počiatočnú, oligoanúrickú, diuretickú a fázu úplného zotavenia. Počiatočná fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia je závažnosť stavu pacienta určená príčinou akútneho zlyhania obličiek, ktoré vyvolalo vývoj patologického mechanizmu. Práve v tejto dobe sú všetky vyššie opísané patologické zmeny, a celý nasledujúci priebeh ochorenia je ich dôsledkom. Bežným klinickým príznakom tejto fázy je obehový kolaps, ktorý je často taký krátkodobý, že si ho nikto nevšimne. Oligoanurická fáza sa vyvíja v prvých 3 dňoch po epizóde straty krvi alebo vystavenia toxickému činidlu.

Predpokladá sa, že čím neskôr sa vyvinulo akútne zlyhanie obličiek, tým horšia je jeho prognóza. Trvanie oligoanúrie sa pohybuje od 5 do 10 dní. Ak táto fáza trvá dlhšie ako 4 týždne. možno usúdiť, že existuje bilaterálne kortikálna nekróza, hoci sú známe prípady obnovenia funkcie obličiek po 11 mesiacoch. oligúria. Počas tohto obdobia nie je denná diuréza väčšia ako 500 ml. Moč má tmavú farbu a obsahuje veľa bielkovín. Jeho osmolarita nepresahuje osmolaritu plazmy a obsah sodíka je znížený na 50 mmol/l. Prudko sa zvyšuje obsah močovinového dusíka a sérového kreatinínu. Začína sa objavovať nerovnováha elektrolytov: hypernatriémia, hyperkaliémia, fosfatémia. Vyskytuje sa metabolická acidóza.

Pacient počas tohto obdobia zaznamenáva anorexiu, nevoľnosť a vracanie sprevádzané hnačkou, ktorá je po chvíli nahradená zápchou. Pacienti sú ospalí, letargickí, často upadajú do kómy. Príčiny nadmernej hydratácie pľúcny edém, čo sa prejavuje dýchavičnosťou, vlhkými šelestami, často sa vyskytuje Kussmaulovo dýchanie. Hyperkaliémia spôsobuje vážne srdcové arytmie. Často sa perikarditída vyskytuje na pozadí urémie. Ďalším prejavom zvýšenia obsahu močoviny v krvnom sére je uremická gastroenterokolitída, ktorá má za následok gastrointestinálne krvácanie vyskytujúce sa u 10 % pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas tohto obdobia dochádza k výraznej inhibícii fagocytárnej aktivity, v dôsledku čoho sú pacienti náchylní na infekciu.

Vyskytuje sa zápal pľúc, mumps, stomatitída, pankreatitída, infikujú sa močové cesty a pooperačné rany. Môže sa vyvinúť sepsa. Diuretická fáza trvá 9-11 dní. Postupne sa množstvo vylúčeného moču začína zvyšovať a po 4-5 dňoch dosahuje 2-4 litre za deň alebo viac. U mnohých pacientov dochádza k strate veľkého množstva draslíka močom – hyperkaliémiu nahrádza hypokaliémia, ktorá môže viesť k hypotenzii až parézam kostrového svalstva, srdcovým arytmiám. Moč má nízku hustotu, má znížený obsah kreatinínu a urey, ale už po 1. týždni. diuretická fáza, pri priaznivom priebehu ochorenia mizne a obnovuje sa hyperazotémia rovnováhy elektrolytov. Vo fáze úplného zotavenia dochádza k ďalšej obnove funkcie obličiek. Trvanie tohto obdobia dosahuje 6-12 mesiacov, po ktorom sa funkcia obličiek úplne obnoví.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek spravidla nie je náročná. Jeho hlavným markerom je kontinuálne zvyšovanie hladiny dusíkatých metabolitov a draslíka v krvi spolu s poklesom množstva vylúčeného moču. U pacienta s klinické prejavy Akútne zlyhanie obličiek je povinné na určenie jeho príčiny. Holding odlišná diagnóza Prerenálne akútne zlyhanie obličiek z obličiek je mimoriadne dôležité, pretože prvá forma sa môže rýchlo zmeniť na druhú, čo zhorší priebeh ochorenia a zhorší prognózu. Najprv je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku postrenálneho akútneho zlyhania obličiek od jeho iných typov, pre ktoré sa vykonáva ultrazvuk obličiek, čo umožňuje určiť alebo vylúčiť skutočnosť obojstrannej obštrukcie horných močových ciest. prítomnosť alebo neprítomnosť dilatácie pelvicalyceálneho systému.

V prípade potreby možno vykonať bilaterálnu katetrizáciu obličkovej panvičky. Pri voľnom priechode ureterálnych katétrov do panvy a pri absencii výtoku moču cez ne možno postrenálnu anúriu bezpečne odmietnuť. Laboratórna diagnostika je založená na meraní objemu moču, hladiny kreatinínu, močoviny a elektrolytov krvného séra. Niekedy, aby sa charakterizoval prietok krvi obličkami, je potrebné uchýliť sa k renálnej angiografii. Biopsia obličky sa má vykonať podľa prísnych indikácií: ak je podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie.

Liečba zlyhania obličiek

V počiatočnej fáze akútneho zlyhania obličiek by liečba mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila vývoj patologického mechanizmu. Pri šoku, ktorý je príčinou 90% akútneho zlyhania obličiek, je hlavná terapia zameraná na normalizáciu krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. Účinné je zavedenie proteínových roztokov a dextránov s veľkou molekulovou hmotnosťou, ktoré by sa mali podávať pod kontrolou centrálneho indikátora venózneho tlaku, aby nedošlo k nadmernej hydratácii. Pri otravách nefrotoxickými jedmi je potrebné ich odstrániť umytím žalúdka a čriev. Unitiol je univerzálny protijed pri otravách soľami ťažkých kovov. Zvlášť účinná môže byť hemosorpcia vykonaná ešte pred rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

V prípade postrenálneho akútneho zlyhania obličiek má byť terapia zameraná na skoré obnovenie odtoku moču. V oligurickej fáze pri akútnom zlyhaní obličiek akejkoľvek etiológie je potrebné podávať osmotické diuretiká v kombinácii s furosemidom, ktorých dávky môžu dosiahnuť 200 mg. Ukazuje sa zavedenie dopamínu v "renálnych" dávkach, čo zníži renálnu vazokonstrikciu. Objem vstreknutej tekutiny by mal nahradiť jej straty stolicou, zvracaním, močom a ďalších 400 ml spotrebovaných pri dýchaní, potení. Strava pacientov by mala byť bez bielkovín a poskytovať až 2000 kcal / deň.

Na zníženie hyperkaliémie je potrebné obmedziť jej príjem s jedlom, ako aj vykonať chirurgickú liečbu rán s odstránením nekrotických oblastí, drenáž dutín. V tomto prípade sa má antibiotická liečba vykonať s prihliadnutím na závažnosť poškodenia obličiek. Indikáciou pre hemodialýzu je zvýšenie obsahu draslíka nad 7 mmol/l, močoviny až na 24 mmol/l, objavenie sa príznakov urémie: nevoľnosť, vracanie, letargia, ako aj hyperhydratácia a acidóza. V súčasnosti sa čoraz viac využíva včasná alebo aj preventívna hemodialýza, ktorá zabraňuje vzniku závažných metabolických komplikácií. Tento postup sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň, pričom sa postupne zvyšuje kvóta bielkovín na 40 g / deň.

Komplikácie zlyhania obličiek

Úmrtnosť pri akútnom zlyhaní obličiek závisí od závažnosti priebehu, veku pacienta a čo je najdôležitejšie, od závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj akútneho zlyhania obličiek. U pacientov, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek, sa úplné obnovenie funkcie obličiek zaznamená v 35-40% prípadov, čiastočné zotavenie v 10-15% a 1 až 3% pacientov vyžaduje trvalú hemodialýzu. Posledný ukazovateľ zároveň závisí od genézy akútneho zlyhania obličiek: pri obličkových formách potreba trvalej dialýzy dosahuje 41%, zatiaľ čo pri traumatickom akútnom zlyhaní obličiek toto číslo nepresahuje 3%. Najčastejšou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je infekcia močových ciest s ďalším rozvojom chronickej pyelonefritídy a vyústením do chronického zlyhania obličiek.

Otázky a odpovede na tému "Zlyhanie obličiek"

otázka: Dievčatko má slabosť, teplotu nemá, bolí ju podbruško, často pije, ale ciká raz za deň. Toto sú príznaky akej choroby? Lekári nevedia diagnostikovať.

odpoveď: V takom prípade by ste mali zistiť, koľko dieťa vypije (pite z odmerky) a koľko tekutín vypustí (odvážte plienku) počas dňa. Ak je množstvo vylúčeného moču výrazne menšie ako množstvo spotrebovanej tekutiny (rozdiel viac ako 300-500 ml), možno predpokladať zlyhanie obličiek.

Symptómy a príznaky chronického zlyhania obličiek | Diagnóza zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku postupnej smrti nefrónov s akýmikoľvek príznakmi progresívneho ochorenia obličiek. Pojem „urémia“, ktorý sa používa na detailný obraz symptómov chronického zlyhania obličiek, treba chápať nielen v zmysle výrazného zníženia vylučovania dusíkatých derivátov, ale aj porušenia všetkých obličkových symptómov, vrátane metabolických a endokrinné. V tomto článku sa pozrieme na príznaky chronického ochorenia obličiek a hlavné príznaky chronického ochorenia obličiek u ľudí. Diagnóza ochorenia obličiek nie je dostatočne komplexná, pretože symptómy sa zhodujú s inými príznakmi poškodenia obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky

Polyúria a noktúria sú typickými znakmi konzervatívneho štádia chronického zlyhania obličiek pred rozvojom terminálneho štádia ochorenia. V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú zaznamenané príznaky oligúrie, po ktorej nasleduje anúria.

Zmeny v pľúcach a kardiovaskulárnom systéme s príznakmi chronického zlyhania obličiek

Pri retencii tekutín možno pozorovať známky pľúcnej kongescie a pľúcneho edému pri urémii. Röntgen odhaľuje známky preťaženia v koreňoch pľúc, ktoré majú tvar "motýľových krídel". Tieto zmeny zmiznú na pozadí hemodialýzy. Symptómy pleurisy pri chronickom zlyhaní obličiek môžu byť suché a exsudatívne (polyserozitída s urémiou). Exsudát má zvyčajne hemoragickú povahu a obsahuje malé množstvo mononukleárnych fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek. Koncentrácia kreatinínu v pleurálnej tekutine je pri chronickom zlyhaní obličiek zvýšená, ale nižšia ako v krvnom sére.

Známky arteriálnej hypertenzie často sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek. Možno vývoj príznakov malígnej arteriálnej hypertenzie s encefalopatiou, záchvatmi, retinopatiou. U hyperrenínových mechanizmov sa pozoruje zachovanie symptómov arteriálnej hypertenzie na pozadí dialýzy. Neprítomnosť príznakov arteriálnej hypertenzie pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek je spôsobená stratou solí (pri chronickej pyelonefritíde, polycystickej chorobe obličiek) alebo nadmerným vylučovaním tekutín (zneužívanie diuretík, vracanie, hnačka).

Príznaky perikarditídy s adekvátnou liečbou pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sú zriedkavo zaznamenané. Klinické príznaky perikarditídy sú nešpecifické. Zaznamenávajú sa príznaky fibrinóznej aj efúznej perikarditídy. Aby sa zabránilo rozvoju symptómov hemoragickej perikarditídy, je potrebné vyhnúť sa antikoagulanciám. Poškodenie myokardu sa vyskytuje na pozadí príznakov hyperkaliémie, nedostatku vitamínov, hyperparatyreózy. Objektívnou štúdiou je možné zistiť príznaky chronického zlyhania obličiek: tlmené tóny, "cvalový rytmus", systolický šelest, rozšírenie hraníc srdca, rôzne poruchy rytmu.

Známky aterosklerózy koronárnych a cerebrálnych artérií s príznakmi chronického zlyhania obličiek môžu mať progresívny priebeh. Príznaky infarktu myokardu, akútneho zlyhania ľavej komory, arytmií sa obzvlášť často pozorujú pri inzulín-dependentnom diabetes mellitus v štádiu zlyhania obličiek.

Známky hematologických porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Príznaky anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú normochromickej normocytárnej povahy. Príčiny príznakov anémie pri chronickom zlyhaní obličiek:

• znížená produkcia erytropoetínu v obličkách;
• účinok uremických toxínov na kostnú dreň, to znamená, že je možná aplastická povaha symptómov anémie;
• zníženie životnosti erytrocytov v podmienkach urémie.

Pacienti s príznakmi chronického zlyhania obličiek, ktorí sú na hemodialýze, majú počas plánovaného podávania heparínu zvýšené riziko vzniku príznakov krvácania. Okrem toho plánovaná hemodialýza prispieva k "vymývaniu" kyseliny listovej, kyseliny askorbovej a vitamínov B. Tiež pri chronickom zlyhaní obličiek je zaznamenané zvýšené krvácanie. Pri urémii dochádza k porušeniu agregačnej funkcie krvných doštičiek. Okrem toho so zvýšením koncentrácie kyseliny guanidinojantárovej v krvnom sére dochádza k zníženiu aktivity doštičkového faktora 3.

Príznaky chronického zlyhania obličiek z nervového systému

Porucha funkcie CNS sa prejavuje známkami ospalosti alebo naopak nespavosťou. Zaznamenávajú stratu schopnosti sústrediť sa. V terminálnom štádiu sú možné príznaky: „trepotavý“ tremor, kŕče, chorea, stupor a kóma. Typicky hlučné acidotické dýchanie (typ Kussmaul). Niektoré príznaky chronického zlyhania obličiek možno upraviť hemodialýzou, ale zmeny na elektroencefalograme (EEG) sú často trvalé. Periférna neuropatia je charakterizovaná znakmi prevahy senzorických lézií nad motorickými; dolných končatín sú postihnuté častejšie ako horné a distálne končatiny - častejšie ako proximálne. Bez hemodialýzy periférna neuropatia postupuje stabilne s rozvojom ochabnutej tetraplégie pri chronickom zlyhaní obličiek.

Niektoré neurologické poruchy môžu byť príznakmi komplikácie hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek. Takže intoxikácia hliníkom údajne vysvetľuje demenciu a konvulzívne syndrómy u pacientov na plánovanej hemodialýze. Po prvých dialýzach sa v dôsledku prudkého poklesu obsahu močoviny a osmolarity tekutých médií môže vyvinúť edém mozgu.

Gastrointestinálne symptómy pri chronickom zlyhaní obličiek

Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie (ako aj svrbenie) sú bežné príznaky uremickej intoxikácie pri chronickom zlyhaní obličiek. Zlá chuť v ústach a čpavkový dych sú spôsobené rozkladom močoviny slinami na čpavok. Každý štvrtý pacient s príznakmi chronického zlyhania obličiek má príznaky peptický vredžalúdka. Medzi možné príčiny- Kolonizácia Helicobacter pylori, hypersekrécia gastrínu, hyperparatyreóza. Často sa pozorujú príznaky parotitídy a stomatitídy spojené so sekundárnou infekciou. Pacienti na hemodialýze majú zvýšené riziko vírusovej hepatitídy B a C.

Príznaky endokrinnej poruchy pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri popise patogenézy už boli naznačené príčiny rozvoja symptómov uremického pseudodiabetu a známky sekundárnej hyperparatyreózy. Často sú zaznamenané príznaky amenorey; funkcia vaječníkov môže byť obnovená na pozadí hemodialýzy. U mužov sa pozoruje impotencia a oligospermia, zníženie koncentrácie testosterónu v krvi. Adolescenti majú často porušenie procesov rastu a puberty.

Príznaky kožných zmien pri chronickom zlyhaní obličiek

Koža je zvyčajne suchá; bledý, so žltým odtieňom v dôsledku oneskorených urochrómov. Na koži sa nachádzajú hemoragické zmeny (petechie, ekchymóza), škrabanie so svrbením. S progresiou príznakov chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu môže koncentrácia močoviny v pote dosiahnuť také vysoké hodnoty, že na povrchu kože zostáva takzvaný „uremický mráz“.

Známky kostrového systému pri chronickom zlyhaní obličiek

Sú spôsobené sekundárnou hyperparatyreózou pri chronickom zlyhaní obličiek. Tieto znaky sú výraznejšie u detí. Možné sú tri typy poškodenia: renálna rachitída (zmeny podobné ako pri bežnej rachite), cystická fibrózna osteitída (charakterizovaná príznakmi osteoklastickej kostnej resorpcie a subperiostálnych erózií na falangách, dlhých kostiach a distálnych klavikulách), osteoskleróza (zvýšená hustota kostí), hlavne stavce). Na pozadí renálnej osteodystrofie pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozorujú zlomeniny kostí, najčastejšou lokalizáciou sú rebrá, krčok stehennej kosti.

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky

Zníženie hmotnosti funkčných nefrónov vedie k príznakom zmeny hormonálnej autoregulácie glomerulárneho prietoku krvi (systém angiotenzín II-prostaglandín) s rozvojom hyperfiltrácie a hypertenzie vo zvyšných nefrónoch. Ukázalo sa, že angiotenzín II je schopný zvýšiť syntézu transformujúceho rastového faktora beta, ktorý naopak stimuluje produkciu extracelulárnej matrice pri chronickom zlyhaní obličiek. Zvýšený intraglomerulárny tlak a zvýšený prietok krvi spojený s hyperfiltráciou teda vedú k glomerulárnej skleróze. Začarovaný kruh sa uzatvára; na jej odstránenie je potrebné odstrániť hyperfiltráciu.

Keďže je známe, že symptómy toxického účinku urémie sa reprodukujú zavedením séra pacienta s chronickým zlyhaním obličiek do experimentu, hľadanie týchto toxínov pokračuje. Najpravdepodobnejšími kandidátmi na úlohu toxínov sú metabolické produkty bielkovín a aminokyselín, ako sú močovina a zlúčeniny guanidínu (guanidíny, metyl- a dimetylguanidín, kreatinín, kreatín a kyselina guanidinojantárová, uráty, alifatické amíny, niektoré peptidy a deriváty aromatických kyseliny - tryptofán, tyrozín a fenylalanín). Takže s príznakmi chronického zlyhania obličiek je metabolizmus výrazne narušený. Jeho dôsledky sú rôzne.

Symptómy bazálneho metabolizmu pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa často zaznamenávajú príznaky hypotermie. Znížená aktivita energetických procesov v tkanivách môže byť spôsobená inhibíciou K. Na-pumpy uremickými toxínmi. Na pozadí hemodialýzy sa telesná teplota vráti do normálu.

Príznaky narušenia metabolizmu voda-elektrolyt pri chronickom zlyhaní obličiek

Zmeny v činnosti K+, Na+ -pumpy vedú k intracelulárnej akumulácii sodných iónov a nedostatku draselných iónov. Nadbytok intracelulárneho sodíka je sprevádzaný osmoticky indukovanou akumuláciou vody v bunke. Koncentrácia iónov sodíka v krvi zostáva konštantná bez ohľadu na stupeň zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie: čím je nižšia, tým intenzívnejšie každý zo zostávajúcich funkčných nefrónov vylučuje ióny sodíka. Pri chronickom zlyhaní obličiek nie sú prakticky žiadne známky hypernatriémie. Pri regulácii vylučovania iónov sodíka zohrávajú úlohu viacsmerné účinky aldosterónu (zadržiavanie iónov sodíka) a atriálneho natriuretického faktora (vylučovanie iónov sodíka).

S rozvojom príznakov chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje aj vylučovanie vody každým zo zostávajúcich funkčných nefrónov. Preto aj pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 5 ml/min sú obličky zvyčajne schopné udržať diurézu, ale za cenu zníženia príznakov koncentrácie. Izostenúria je takmer vždy zaznamenaná pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 25 ml/min. To vedie k dôležitému praktickému záveru: príjem tekutín by mal byť primeraný, aby sa zabezpečilo vylúčenie celkovej dennej záťaže soľou pri chronickom zlyhaní obličiek. Nebezpečné je nadmerné obmedzovanie aj nadmerné zavádzanie tekutín do tela.

Obsah extracelulárnych iónov draslíka pri chronickom zlyhaní obličiek závisí od pomeru mechanizmov šetriacich draslík a mechanizmov redukujúcich draslík. Medzi prvé patria stavy sprevádzané inzulínovou rezistenciou (inzulín normálne zvyšuje vstrebávanie draslíka svalovými bunkami), ako aj metabolická acidóza (vyvoláva uvoľňovanie iónov draslíka z buniek). K poklesu hladiny draslíka prispieva nadmerne prísna hypokaliemická diéta, užívanie diuretík (okrem draslík šetriacich) a sekundárny hyperaldosteronizmus. Súčet týchto protichodných faktorov je vyjadrený v normálnej alebo mierne zvýšenej hladine draslíka v krvi u pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek (s výnimkou príznakov terminálnej fázy, ktorá je typická pre hyperkaliémiu). Známky hyperkaliémie sú jedným z najnebezpečnejších prejavov chronického zlyhania obličiek. Pri vysokej hyperkaliémii (viac ako 7 mmol / l), svalovej a nervové bunky strácajú schopnosť excitability, čo vedie k paralýze, poškodeniu centrálneho nervového systému, AV blokáde, až k zástave srdca.

Príznaky zmien metabolizmu uhľohydrátov pri chronickom zlyhaní obličiek

Obsah inzulínu cirkulujúceho v krvi s príznakmi chronického zlyhania obličiek je zvýšený. V podmienkach zlyhania obličiek je však glukózová tolerancia často narušená, hoci významná hyperglykémia a najmä ketoacidóza nie sú zaznamenané. Pri chronickom zlyhaní obličiek je na to viacero príčin: prejavy rezistencie periférnych receptorov na pôsobenie inzulínu, príznaky vnútrobunkového deficitu draslíka, metabolická acidóza, zvýšené hladiny kontrainzulárnych hormónov (glukagón, rastový hormón, glukokortikoidy, katecholamíny). Porucha glukózovej tolerancie pri chronickom zlyhaní obličiek sa nazýva azotamický pseudodiabetes; tento jav nevyžaduje samoliečbu.

Príznaky zmien metabolizmu tukov pri chronickom zlyhaní obličiek

Hypertriglyceridémia, zvýšené hladiny Lp A a znížené hladiny HDL sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek. Zároveň obsah cholesterolu v krvi s príznakmi chronického zlyhania obličiek zostáva v medziach normy. Nepochybným príspevkom k zvýšeniu syntézy triglyceridov je hyperinzulinizmus.

Zmeny symptómov metabolizmu vápnika a fosforu pri chronickom zlyhaní obličiek

Koncentrácia fosforu v krvnom sére sa začína zvyšovať s poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 25 % normálnej hladiny. Fosfor prispieva k prejavom ukladania vápnika v kostiach, čo prispieva k rozvoju hypokalcémie pri chronickom zlyhaní obličiek. Okrem toho je dôležitým predpokladom hypokalcémie zníženie syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách. Je to aktívny metabolit vitamínu D, zodpovedný za vstrebávanie iónov vápnika v čreve. Hypokalciémia stimuluje produkciu parathormónu, t.j. vzniká sekundárna hyperparatyreóza, ako aj renálna osteodystrofia (častejšie u detí ako u dospelých).

Diagnóza zlyhania obličiek podľa symptómov

Najinformatívnejšie v diagnostike príznakov chronického zlyhania obličiek je stanovenie maximálnej (vo vzorke Zimnitského) relatívnej hustoty moču, hodnoty rýchlosti glomerulárnej filtrácie a hladiny kreatinínu v krvnom sére. Diagnostika nozologická forma, čo vedie k príznakom zlyhania obličiek, čím ťažšie, tým neskoršie štádium chronického zlyhania obličiek. V štádiu terminálneho zlyhania obličiek príznaky vymiznú. Často je ťažké rozlíšiť medzi príznakmi chronického zlyhania a príznakmi akútneho zlyhania obličiek, najmä ak chýba anamnéza a lekárske záznamy z predchádzajúcich rokov. Prítomnosť pretrvávajúcej normochromickej anémie v kombinácii s polyúriou, arteriálnou hypertenziou, príznakmi gastroenteritídy svedčí v prospech chronického zlyhania obličiek.

Stanovenie relatívnej hustoty moču pri diagnostike chronického zlyhania obličiek

Pre chronické zlyhanie obličiek je charakteristickým príznakom izostenúria. Relatívna hustota nad 1,018 indikuje zlyhanie obličiek. Zníženie relatívnej hustoty moču, okrem chronického zlyhania obličiek, možno pozorovať pri nadmernom príjme tekutín, užívaní diuretík a starnutí.

Pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa hyperkaliémia zvyčajne vyvinie v terminálnom štádiu. Obsah sodíkových iónov sa nevýznamne mení a hypernatriémia je zaznamenaná oveľa menej často ako hyponatriémia. Obsah iónov vápnika je zvyčajne znížený, fosfor - zvýšený.

Diagnóza veľkosti obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek

Röntgenové lúče sa používajú na diagnostiku príznakov chronického zlyhania obličiek. ultrazvukové metódy. punc zlyhanie obličiek - zníženie veľkosti obličiek. Ak nie je pozorované zníženie veľkosti, v niektorých prípadoch je indikovaná biopsia obličiek.

Príznaky metabolických zmien pri chronickom zlyhaní obličiek

Najdôležitejšie mechanizmy:

• Zadržiavanie iónov sodíka a vody so zvýšením BCC, akumuláciou iónov sodíka v stene cievy s následným edémom a zvýšenou citlivosťou na presorické činidlá.
• Aktivácia presorických systémov: reninangiotenzinaldosterón, vazopresín, katecholamínové systémy.
• Insuficiencia renálnych depresorových systémov (PG, kiníny) s príznakmi chronického zlyhania obličiek.
• Akumulácia inhibítorov syntetázy oxidu dusnatého a metabolitov podobných digoxínu, inzulínová rezistencia.
• Zvýšené riziko rozvoja aterosklerózy

Rizikové faktory pre príznaky aterosklerózy pri chronickom zlyhaní obličiek: hyperlipidémia, porucha glukózovej tolerancie, predĺžená arteriálna hypertenzia, hyperhomocysteinémia.

Oslabenie príznakov protiinfekčnej imunity pri chronickom zlyhaní obličiek

Dôvody na to sú nasledovné:

• Zníženie efektorových funkcií fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek.
• Arteriovenózne skraty: pri hemodialýze sa pri porušení pravidiel starostlivosti o ne stávajú „vstupnou bránou“ infekcie.
• Patogenetická imunosupresívna liečba základných ochorení obličiek zvyšuje riziko interkurentných infekcií.

Patomorfológia príznakov chronického zlyhania obličiek

Symptómy morfologických zmien v obličkách pri chronickom zlyhaní obličiek sú rovnakého typu, napriek rôznym príčinám chronického zlyhania obličiek. V parenchýme prevládajú fibroplastické procesy: časť nefrónov odumiera a je nahradená spojivové tkanivo. Zostávajúce nefróny zažívajú funkčné preťaženie. Medzi počtom "pracovných" nefrónov a poruchou funkcie obličiek sa pozoruje morfofunkčná korelácia.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek. Najvýznamnejšími znakmi vo všetkých klasifikáciách sú obsah kreatinínu v krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Z klinického hľadiska je na posúdenie prognózy a výber taktiky liečby vhodné rozlíšiť tri štádiá chronického zlyhania obličiek:

Počiatočné alebo latentné. príznaky - zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-40 ml / min a zvýšenie kreatinínu v krvi na 180 μmol / l.

konzervatívny. znaky - rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-20 ml / min, kreatinín v krvi do 280 μmol / l.

Terminál. príznaky - rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 20 ml / min, kreatinín v krvi nad 280 μmol / l.

Ak je v prvých dvoch štádiách CRF možné použiť medikamentóznu liečbu podporujúcu reziduálnu funkciu obličiek, tak v terminálnom štádiu je účinná len substitučná liečba – chronická dialýza alebo transplantácia obličky.

Príčiny symptómov chronického zlyhania obličiek

Glomerulonefritída (primárna a sekundárna) je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek. Nedostatok môže byť spôsobený aj príznakmi poškodenia tubulov a renálneho interstícia (pyelonefritída, tubulointersticiálna nefritída), príznakmi metabolických ochorení (diabetes mellitus), amyloidózou, vrodenou patológiou (polycystická choroba obličiek, hypoplázia obličiek, Fanconiho syndróm, Allportova choroba atď. .), obštrukčné nefropatie (urolitiáza, hydronefróza, nádory) a vaskulárne lézie (hypertenzia, stenóza renálnej artérie).

zlyhanie obličiek

Čo to je?

Eliminácia produktov metabolizmu z tela a udržiavanie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy – tieto dve dôležité funkcie plnia obličky. Tieto procesy zabezpečuje prietok krvi obličkami. Tubuly obličiek sú zodpovedné za schopnosť koncentrácie, sekréciu a reabsorpciu a glomeruly vykonávajú filtráciu.

Renálna insuficiencia je závažné poškodenie funkcie obličiek. V dôsledku toho je narušená vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha tela a narušená homeostáza.

Existujú dve štádiá zlyhania obličiek: chronické a akútne. Po prenesenom akútne ochorenia obličky vyvíjajú akútnu formu nedostatočnosti. Vo väčšine epizód ide o reverzibilný proces. Strata funkčného parenchýmu vedie k tomu, že chronická forma zlyhania obličiek sa postupne rozvíja a progreduje.

Príčiny zlyhania obličiek

Toto ochorenie sa môže objaviť v dôsledku mnohých dôvodov. Exogénne intoxikácie, ako je uštipnutie hadom alebo jedovatým hmyzom, otrava drogami alebo jedom, vedú k rozvoju akútna forma zlyhanie obličiek. Ako príčina môžu slúžiť aj infekčné choroby; zápalové procesy v obličkách (glomerulonefritída, pyelonefritída); obštrukcia močových ciest; trauma alebo porucha hemodynamiky obličiek (kolaps, šok).

Chronický zápalové ochorenia zvyčajne vedú k rozvoju chronickej formy nedostatočnosti. Môže ísť o pyelonefritídu alebo glomerulonefritídu aj chronickej formy. Urologické patológie, polycystické ochorenie obličiek, diabetická glomerulonefritída, renálna amyloidóza - všetky tieto ochorenia vedú k rozvoju chronickej formy zlyhania obličiek.

Príznaky zlyhania obličiek

bolesti, bakteriálne príp anafylaktický šok prejavujú sa ako symptómy v skoré štádium vývoj choroby. Homeostáza je potom narušená. Príznaky akútnej urémie sa postupne zvyšujú. Pacient stráca chuť do jedla, stáva sa letargickým, ospalým a slabým. Vyskytuje sa vracanie, nevoľnosť, svalové kŕče a kŕče, anémia, tachykardia. dýchavičnosť (v dôsledku pľúcneho edému). Pacient je v bezvedomí.

Znaky rastú a vyvíjajú sa spolu so samotnou chorobou. Účinnosť prudko klesá, pacient sa rýchlo unaví. Trpí bolesťami hlavy. Chuť do jedla klesá, v ústach je cítiť nepríjemnú pachuť, objavuje sa vracanie a nevoľnosť. Koža je suchá, bledá a ochabnutá, znižuje sa svalový tonus, objavuje sa chvenie končatín (tremor), bolesti a bolesti kostí a kĺbov. Existuje leukocytóza, krvácanie, anémia je výrazná. Zníženie glomerulárnej filtrácie vedie u pacienta k zmene excitability a apatie, to znamená, že sa stáva emocionálne labilným. Pacient sa správa nevhodne, jeho mentálne reakcie sú brzdené, nočný spánok je narušený. Stav pokožky sa zhoršuje, jej odtieň sa stáva žlto-šedým, objavuje sa opuch tváre, svrbenie a škrabanie. Nechty a vlasy sú náchylné na lámavosť, stávajú sa matnými. Kvôli nedostatku chuti do jedla postupuje dystrofia. Hlas je chrapľavý. V ústach sa objavuje aftózna stomatitída a zápach amoniaku. Poruchy trávenia ako vracanie, nevoľnosť, nadúvanie, grganie a hnačka sú častými spoločníkmi zlyhania obličiek. Svalové kŕče sa zvyšujú a spôsobujú neznesiteľnú bolesť. Môžu sa objaviť ochorenia ako pleurisy, ascites, perikarditída. Možno vývoj uremickej kómy.

Liečba zlyhania obličiek

Pri liečbe hlbokej dysfunkcie obličiek by sa mali identifikovať a odstrániť príčiny vedúce k jej rozvoju. Ak nie je možné vykonať túto fázu liečby, je potrebné vykonať hemodialýzu, to znamená pri použití umelej obličky vyčistiť krv. V prípadoch, keď došlo k oklúzii renálnej artérie, sa má vykonať skrat, protetika a balóniková angioplastika. Okrem toho je potrebné obnoviť narušený krvný obeh, acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Krv sa čistí, vykonáva sa terapia antibakteriálnymi liekmi. Kvalifikovaný špecialista v tejto oblasti by mal kontrolovať celý proces liečby tohto ochorenia, keďže ide o komplexné komplexné terapeutické opatrenie.

Korekcia výživy je jednou z hlavných preventívne opatrenia. Predpísaná strava by mala byť bohatá na tekutiny a obmedzená na bielkovinové jedlá. Z jedálneho lístka je potrebné úplne odstrániť mäso a ryby, mliečne výrobky, sušené ovocie, zemiaky a banány, ako aj iné potraviny bohaté na draslík. Pri konzumácii treba obmedziť tvaroh, obilniny a strukoviny, otruby, obsahujúce veľké množstvo horčíka a fosforu. Pri liečbe choroby je veľmi dôležité dodržiavať pracovný režim, nepreťažovať sa a preťažovať, venovať viac času odpočinku.

Ak sa včas začne adekvátna liečba akútnej formy insuficiencie, pomôže to pacientovi zbaviť sa choroby a žiť plnohodnotný život. Transplantácia chorej obličky alebo hemodialýza – len tieto dve metódy pomôžu človeku žiť s chronickou formou ochorenia.

VIDEO

Liečba zlyhania obličiek pomocou receptov alternatívnej medicíny

• Lopúch. Uvarený koreň lopúcha pomôže zlepšiť stav pacienta so zlyhaním obličiek. Koreň sa rozomelie na múku prístupným spôsobom, jedna veľká lyžica prášku sa uvarí v pohári veľmi horúca voda. Nechajte lúhovať celú noc, aby bol nálev do rána hotový. Počas dňa musíte piť pripravenú infúziu v malých porciách. Keďže je zakázané piť viac tekutiny, ako sa vylúči močom, dávka sa volí v súlade s pitným režimom pacienta. Ak táto podmienka nie je splnená, môže sa vyvinúť opuch. Vopred je potrebné pripraviť vodu na infúziu. Musí sa prevariť, nechať postáť a v prípade zrážky prefiltrovať. Usadzovacia nádoba by mala obsahovať magnet alebo striebornú lyžičku na dezinfekciu.
• Echinaceová tinktúra. Tento liek prinesie značné výhody pri liečbe choroby. Urobiť tento nástroj doma nie je ťažké. Korene, listy a puky majú rovnaké liečivé vlastnosti, preto je celá rastlina vhodná na výrobu tinktúry. Približne 150 gramov čerstvých surovín alebo 50 gramov suchej trávy sa musí naliať s jedným litrom vodky. Odstráňte nádobu na tmavom a chladnom mieste, aby ste vylúhovali 14 dní. Pravidelne je potrebné tinktúru pretrepať. Po uplynutí požadovaného času sa má tinktúra prefiltrovať cez gázu. Dávkovanie je 10 kvapiek liečiva, ktoré sa musí zriediť v čistej vode a užívať trikrát denne počas šiestich mesiacov. Spolu s tinktúrou ju môžete použiť ľudový liek: nálev z nezrelých vlašských orechov a medu. Pripravuje sa nasledovne: orech rozdrvte mlynčekom na mäso a zmiešajte s čerstvým medom v rovnakých pomeroch. Zmes dôkladne premiešajte, pevne zatvorte veko a umiestnite na tmavé miesto na 30 dní. Je potrebné jesť tri malé lyžice zmesi denne a rozdeliť ich do troch dávok. Takýto liek podporí imunitný systém a prečistí krv.
• Zber bylín. Na prípravu liečivého bylinného nálevu, ktorý pomôže pri liečbe, by ste mali rozdrvené bylinky zmiešať v tomto pomere: 6 dielov listov prasličky a jahody, 4 diely šípky, 3 diely listov a stoniek žihľavy, 2 diely skorocelu. a čiapky, 1 diel listov brusnice, okvetné lístky krymskej ruže, tráva budra, plody borievky, levanduľa, listy brezy a ríbezlí, medvedica. Všetky ingrediencie dôkladne premiešajte do hladka. Dve veľké lyžice kolekcie sú naplnené 500 mililitrami horúcej vody. Trvajte na termose asi jednu hodinu, potom použite, zmiešaný s medom trikrát denne. Vezmite teplú infúziu by mala byť 20 minút pred jedlom každý deň po dobu šiestich mesiacov. Pri liečbe bylinami je potrebné zabrániť podchladeniu a prievanu.
• Ľan a praslička roľná. Vynikajúci liek alternatívna medicína na ošetrenie sú ľanové semená. Jedna malá lyžica semien by sa mala uvariť v pohári vriacej vody. Potom varte na miernom ohni asi 2 minúty. Odvar necháme 2 hodiny lúhovať. Potom sa musí ochladený prostriedok filtrovať a užívať 100 mililitrov až 4-krát denne.

praslička roľná- Ide o klasický liek na liečbu zlyhania obličiek. Obnovuje rovnováhu vody a elektrolytov, má tiež protizápalové, baktericídne, diuretické a sťahujúce účinky na organizmus. Bylina prasličky sa pred použitím suší a melie. Na prípravu vývaru budete potrebovať 3 veľké lyžice surovín, nalejte 500 mililitrov vriacej vody. Varte na miernom ohni 30 minút. Potom sa odvar ochladí, prefiltruje a užíva sa trikrát alebo štyrikrát denne.

• Morské riasy a kôpor. Kôpor je skvelým pomocníkom pri liečení. Semená trávy rozdrvte v mažiari a jednu časť zalejte 20 dielmi vody. Liečivo sa má užívať 4-krát denne, piť pol pohára naraz. Kôpor má protizápalové, analgetické a diuretické účinky.

Pri liečbe pomáhajú aj morské riasy, čiže kel, bohatý na jód, provitamíny a vitamíny. Môže sa pridávať do rôznych šalátov a tak jesť. Potrebná dávka je približne 100 gramov denne. Laminaria pomôže pri práci obličiek pri odstraňovaní metabolických produktov z tela.

Chronické zlyhanie obličiek

Nezvratná smrť nefrónov vedie k poškodeniu obličiek, to znamená k chronickej forme zlyhania obličiek. Objavuje sa v dôsledku chronického ochorenia obličiek a vedie k tomu, že obličky postupne začínajú vykonávať svoju prácu horšie a horšie. Celý ľudský život tým trpí. Toto ochorenie predstavuje značné nebezpečenstvo, ktoré často končí smrťou pacienta.

Chronické zlyhanie obličiek prebieha v štyroch štádiách.

Latentné štádium - prakticky nevykazuje žiadne známky ochorenia, možno ich zistiť iba pri hĺbkovom vyšetrení tela.

Kompenzované štádium - charakterizované znížením glomerulárnej filtrácie. V tomto prípade dochádza k suchu v ústnej dutine a rýchlej únave a slabosti tela. Intermitentné štádium - charakterizované rozvojom acidózy. Zároveň pacient pociťuje prudké zmeny stavu od zlepšenia až po zhoršenie, ktoré sa prejavujú v závislosti od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo nedostatočnosť chronickej formy.

Terminál - posledná štvrtá fáza ochorenia, vedie k uremickej intoxikácii.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčiny nedostatočnosti v chronickej forme sú:

• dedičné lézie močovodov, ako je hypoplázia, polycystická a dysplázia, ako aj dedičné ochorenia obličiek;
• cievne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkového parenchýmu. Tieto môžu byť cievne ochorenia ako je hypertenzia a stenóza renálnej artérie;
• urologické ochorenia, Albrightova tubulárna acidóza, renálny diabetes, to znamená abnormálne procesy v tubulárnom aparáte;
• glomerulonefritída, amyloidóza, dna, nefroskleróza, malária a iné ochorenia spôsobené poškodením glomerulov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Priebeh základnej choroby určuje prítomnosť určitých symptómov chronická nedostatočnosť. Najčastejšie a bežné prejavy sú suchosť kože a jej žltý odtieň, ako aj ich svrbenie, znížené potenie. zhoršuje všeobecný stav nechtové platničky a vlasy, strácajú lesk a silu. Telo začne zadržiavať tekutinu, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Objavuje sa tachykardia a arteriálna hypertenzia. Nervové poruchy sa prejavujú tým, že pacienti sa stávajú apatickými, letargickými a ospalými, majú zníženú chuť do jedla, čo vedie k rozvoju dystrofie. Príznaky ochorenia môžu zahŕňať aj bolesti kĺbov a kostrového systému, prítomnosť chvenia končatín a svalové kŕče. Trpí aj sliznica, prejavuje sa to vo vývoji aftózna stomatitída, gastroenterokolitída s vredmi a eróziami.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Výber metód a liekov na liečbu chronického zlyhania obličiek závisí od toho, v akom štádiu sa nachádza a ako prebieha základné ochorenie. Korekcia výživy, normalizácia srdcovej práce, ako aj obnovenie acidobázickej rovnováhy pomôžu pacientovi zotaviť sa. Strava by mala byť navrhnutá tak, aby obmedzovala používanie bielkovinových potravín a soli. Fyzická aktivita by mala byť upravená tak, aby pre pacienta nepredstavovala žiadne nebezpečenstvo.

Ako náhradnú liečbu možno použiť čistenie krvi, pričom sa používa umelá oblička. Môžete použiť transplantáciu obličky.

V neskorom štádiu ochorenia sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie: arytmia, infarkt myokardu. vírusová hepatitída, perikarditída.

Ak sa liečba začne včas, pacient bude môcť žiť plnohodnotný život ešte mnoho rokov.

Najzaujímavejšie novinky

Zlyhanie obličiek je nebezpečná chorobačo má za následok metabolické poruchy. Podľa lekárske štatistiky, v súčasnosti trpí patológiou asi 3% populácie. Tieto čísla každým rokom exponenciálne rastú. Ženy aj muži sú rovnako náchylní na túto chorobu. Choroba neobchádza ani malé deti. V tomto článku sa pokúsime zistiť, aké príznaky sprevádzajú zlyhanie obličiek u mužov, aký druh ochorenia je, ako ho liečiť.

všeobecné informácie

Obličky plnia v ľudskom tele dôležitú funkciu. Neustále produkujú moč, ktorý následne odstraňuje škodlivé látky. Takáto filtračná štruktúra zaisťuje, že dve rovnováhy sú udržiavané v rovnováhe: voda-soľ a acidobázická. Zlyhanie obličiek je nebezpečný patologický stav charakterizovaný hromadnou smrťou buniek nefrónu. V budúcnosti telo stráca schopnosť tvoriť a vylučovať moč. Choroba je dôsledkom akútneho poškodenia tkanív orgánu, preto sa vyvíja náhle. Objem produkovaného moču je prudko znížený, niekedy úplne chýba. Je veľmi dôležité rozpoznať príznaky zlyhania obličiek u mužov včas, aby sa vylúčil výskyt komplikácií. Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Hlavné príčiny ochorenia

Zlyhanie obličiek má dve formy vývoja: akútne a chronické. Na základe toho lekári identifikujú faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia. Medzi príčiny akútneho variantu ochorenia sú najčastejšie tieto:

• Intoxikácia tela jedlom a alkoholom, drogami.
• Porucha obehu obličiek.
• Choroby infekčnej povahy.
• Poškodenie alebo odstránenie jednej obličky.
• Blokovanie močových ciest.

Chronické zlyhanie obličiek u mužov, ktorého príčiny sa líšia od akútnej formy ochorenia, sa postupne rozvíja. Zvyčajne tomu predchádzajú vážne patológie vnútorných orgánov. Môže to byť cukrovka, hypertenzia, vrodená nefropatia, pyelonefritída alebo ktorákoľvek z vyššie uvedených diagnóz si vyžaduje neustále sledovanie lekárom. Realizácia jeho odporúčaní a vymenovaní môže zabrániť výskytu zlyhania obličiek.

Ako sa choroba prejavuje?

Vývoj patologického procesu a jeho príčiny ovplyvňujú príznaky zlyhania obličiek u mužov. Spočiatku pacient venuje pozornosť skutočnosti, že tekutina sa z tela vylučuje nepravidelne. Močenie môže byť sprevádzané nepríjemným pocitom bolesti. Muž začne nevysvetliteľne chudnúť, koža zožltne. Chuť do jedla zmizne, po jedle sa objaví nevoľnosť a zvracanie. Anémia môže byť jasne pozorovaná v krvnom teste. Podobný klinický obraz charakteristické pre ochorenie, ako je zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia - akútne alebo chronické. Ďalej zvážime každý prípad podrobnejšie.

Akútny priebeh

Ochorenie sa v tomto prípade prejavuje prudkým poklesom množstva moču alebo úplným zastavením jeho vylučovania z tela. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú: strata chuti do jedla, poruchy trávenia, pod vplyvom toxínov sa pečeň zväčšuje. Porucha funkcie obličiek je sprevádzaná objavením sa špecifického edému pod očami.

Klinický obraz akútnej formy ochorenia sa vyvíja v nasledujúcom poradí:

• Prvé štádium. Výskyt príznakov ochorenia je spôsobený jeho hlavnou príčinou. Spravidla sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie: koža je bledá, trvanie tohto štádia u pacienta sa môže líšiť. U niektorých pacientov sa choroba začína prejavovať niekoľko hodín po smrti nefrónov, u iných - po 2-3 dňoch.
• Druhá etapa. V tomto štádiu je objem vylučovaného moču prudko znížený, takže pravdepodobnosť úmrtia je vysoká. V krvi sa postupne hromadí močovina a ďalšie produkty metabolizmu bielkovín. Výsledkom takéhoto porušenia je silný opuch. Telo sa začne otráviť samo. Aké sú príznaky zlyhania obličiek v druhej fáze? U mužov sa objavuje letargia, ospalosť, prípadne porucha stolice. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšenie hladín dusíka v krvi.
• Tretia etapa. V tomto štádiu sa diuréza postupne normalizuje, ale príznaky stále pretrvávajú. Obnovuje sa schopnosť tela koncentrovať moč a odstraňovať produkty metabolizmu. Práca pľúc, srdcového systému a gastrointestinálneho traktu sa tiež vráti do normálu. Puffiness, pastozita nôh zmizne. Trvanie tejto fázy je približne 14 dní.
• Štvrtá etapa. Postupne ustupuje zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov nezmiznú okamžite, konečné zotavenie trvá jeden až tri mesiace.

Ak sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, je potrebné okamžite privolať tím zdravotníckych pracovníkov. Všetky následné terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí.

chronický proces

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná latentným priebehom. Spočiatku pacient zaznamená zhoršenie blahobytu. Rýchlo sa unaví, chuť do jedla zmizne, objavia sa bolesti hlavy. Koža sa stáva suchou a svaly strácajú svoj tón. Pacient je neustále nevoľnosť, strach časté záchvaty kŕče. Ruky, nohy a tvár sú veľmi opuchnuté. Symptómy u mužov sa postupne zvyšujú. Koža zožltne, v ústnej dutine sa objavia rany. Pacient môže trpieť hnačkou a silnou plynatosťou. Vôňa moču začína cítiť okolitých ľudí. Súbežne s tým práca srdca a dýchacie systémy. Imunita trpí patologickým procesom.

Konzervatívna liečba vám umožňuje zachovať plnohodnotnú prácu.Nárast psycho-emocionálnej / fyzickej aktivity, zanedbanie predpísanej stravy, nesprávny pitný režim - všetky tieto faktory môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

Diagnostické metódy

Aby sa predišlo komplikáciám choroby, je potrebné ju diagnostikovať včas, určiť príčiny. Odberom začína lekárska prehliadka pacienta klinická anamnéza. Lekár by mal vedieť, ako dlho sa objavili príznaky zlyhania obličiek. U mužov s jednou obličkou sa klinický obraz prakticky nelíši od pacientov s plnohodnotným orgánom (obe obličky). Je povinné študovať stav močového systému. Komplexná diagnostika zahŕňa ultrazvuk, biochémiu krvi a moču, rádiografiu, CT. Včasné komplexné vyšetrenie tela vám umožňuje začať liečbu včas a zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy.

Čo je nebezpečná patológia?

Zlyhanie obličiek u mužov, ktorých liečba a diagnostika neboli vykonané včas, môžu byť sprevádzané komplikáciami. Telo postupne prestáva pracovať, čo je plné intoxikácie tela metabolickými produktmi. Mimoriadne nepríjemnou komplikáciou je zúženie ciev obličiek. Táto patológia sa považuje za posledný stupeň vývoja ochorenia, v dôsledku čoho sa v tele hromadí sodík.

Terapia akútnej formy ochorenia

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí. Na skoré štádia terapia sa redukuje na odstránenie príčin ochorenia, obnovenie homeostázy a narušených funkcií systému. V závislosti od stavu pacienta možno budete potrebovať:

• antibakteriálne lieky;
• detoxikačná terapia (hemodialýza, infúzia soľných roztokov);
• náhrada tekutín (transfúzia krvi a jej náhrad);
• hormonálne činidlá.

S diagnózou "zlyhanie obličiek" u mužov liečbu a dávkovanie liekov vyberá špecialista. Na odstránenie dusíkatých trosiek a detoxikáciu tela sa uchyľujú k hemosorpcii, plazmaferéze a hemodialýze. Na normalizáciu diurézy používajte diuretické lieky ("Furosemid"). V závislosti od typu porušenia rovnováhy voda-elektrolyt sa podávajú roztoky vápenatých, sodných a draselných solí.

Liečba chronického procesu

Terapia chronického variantu zlyhania obličiek zahŕňa vplyv na základnú príčinu ochorenia, udržanie funkcií orgánov a detoxikačné postupy. V počiatočných štádiách je hlavným cieľom liečby spomalenie progresie patologického procesu. Pri hypertenzii sa používajú antihypertenzíva. Ak základná príčina zlyhania obličiek spočíva v autoimunitné ochorenie, predpísať glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri anatomických zmenách vo vylučovacom systéme sa vykonáva operácia na zlepšenie priechodnosti močových ciest alebo odstránenie zubného kameňa.

Na pozadí konštantnej terapie je predpísaná ďalšia na zníženie príznakov zlyhania obličiek u mužov. Ako liečiť chorobu, určuje lekár. Na zmiernenie opuchov sa používajú napríklad diuretiká. Pri ťažkej anémii, vitamínové komplexy a doplnky železa.

V posledných štádiách je pacient preložený na trvalú hemodialýzu. Postupy sa opakujú každých 14 dní. Transplantácia obličky je alternatívou hemodialýzy. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej operácii má pacient šancu na zotavenie a návrat do normálneho života.

Princípy diétnej terapie

O príznakoch zlyhania obličiek u mužov sme už hovorili. Diéta pri tejto chorobe je dôležitou zložkou liečby. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. Zmena zvyčajného stravovania môže spomaliť vývoj patologického procesu a znížiť zaťaženie obličiek. Diétna terapia zahŕňa niekoľko zásad:

1. Obmedzte príjem bielkovín na 65 g denne.
2. Zvýšenie energetickej hodnoty výživy zvýšením sacharidových potravín v strave.
3. Hlavný dôraz by sa mal klásť na ovocie a zeleninu. Je dôležité vziať do úvahy obsah vitamínov, solí a bielkovinovej zložky v nich.

Je potrebné neustále sledovať množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny. Tento parameter možno vypočítať podľa vzorca: množstvo moču vylúčeného za deň + 800 ml. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky tekutiny (polievky, cereálie, nápoje, ovocie, zelenina). Neprítomnosť výrazného edému a zachovaná vodná bilancia umožniť pacientovi prijať 6 g soli denne.

Preventívne opatrenia

Ako zabrániť zlyhaniu obličiek? V prvom rade je potrebné dodržiavať indikácie a schému používania liekov. Je potrebné odmietnuť nefrotoxické produkty, medzi ktoré patrí náhradný alkohol a omamné látky. Je dôležité liečiť infekčné a zápalové patológie včas

Aby ste predišli prechodu ochorenia do chronickej formy, mali by ste vedieť, aké príznaky má zlyhanie obličiek. U mužov sa choroba prejavuje problémami s močením a zhoršením pohody. Keď sa takéto poruchy objavia, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu.

Záver

Včasná identifikácia príčin zlyhania obličiek, kompetentná diagnostika a vhodná liečba môžu zachrániť zdravie pacienta. Akútna forma ochorenia má priaznivú prognózu, ak pacient dodržiava všetky pokyny lekára a dodržiava diétu. V chronickom priebehu šance na zotavenie závisia od štádia patologického procesu. V prípade plnej kompenzácie za prácu obličiek je prognóza na celý život priaznivá. V konečnom štádiu je jedinou možnosťou na udržanie zdravia trvalá hemodialýza resp

Epidemiológia. Akútne zlyhanie obličiek je terminálny patologický stav, ktorý sa prejavuje rýchlym zhoršením funkcie obličiek v dôsledku poruchy prekrvenia obličiek, poškodenia glomerulárnej membrány nefrónu alebo náhlej obštrukcie močovodov. Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje naliehavý, adekvátny terapeutický účinok a pri absencii kvalifikovaného zásahu vedie k smrti.

Každý rok približne 150 z 1 milióna ľudí potrebuje núdzovú starostlivosť pre akútne zlyhanie obličiek. Spravidla dve tretiny z nich potrebujú hemodialýzu a hemosorpciu pre prerenálnu a renálnu anúriu, asi tretina má obštrukčnú (postrenálnu) anúriu, ktorá je indikáciou na chirurgickú liečbu v urologickej nemocnici. Avšak aj pri liečbe dosahuje mortalita pri všetkých formách akútneho zlyhania obličiek 20 %.

Etiológia a patogenéza. Akútne zlyhanie obličiek môže byť arerenálne, prerenálne, renálne a postrenálne.

Arenalne akútne zlyhanie obličiek môže byť u novorodencov s apláziou obličiek a v dôsledku chirurgického odstránenia jedinej zostávajúcej alebo jedinej funkčnej obličky. Aplázia obličiek je nezlučiteľná so životom, aj keď existuje prípad, keď dievča, ktoré nemalo obličky, ktoré sa dožilo 8 rokov, vylučovalo z pupka zakalenú tekutinu so zápachom moču, ktorá prichádzala cez urachus z systém pečeňových ciest, ktorý prevzal funkciu obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek. Môže to byť dôsledok porušenia srdcovej činnosti, čo spôsobilo prudký pokles krvného tlaku, ktorého príčinou môže byť šok (hemoragický, bolestivý, potransfúzny, septický, posttraumatický, alergický atď.). Úplné zastavenie prietoku krvi v renálnych tepnách v dôsledku ich trombózy alebo embólie, ako aj ťažká dehydratácia v dôsledku straty krvi, profúzna hnačka, nekontrolovateľné vracanie alebo dehydratácia organizmu vedie k prerenálnemu akútnemu zlyhaniu obličiek.

Nedostatočný prietok krvi do obličiek spôsobuje ich ischémiu, ktorá vedie k nekróze epitelu tubulov a v budúcnosti k rozvoju dystrofické zmeny v obličkovom parenchýme. Spúšťacím faktorom hypoxie vedúcej k tubulárnym poruchám je nedostatočný prietok krvi obličkami, zníženie prietoku tubulárnej tekutiny, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Porušenie dodávky vody a sodíka do distálnych tubulov zvyšuje sekréciu renínu, čo zvyšuje renálnu ischémiu. To sa zhoršuje znížením uvoľňovania prostaglandínov v dreni obličiek, ktoré majú vazodilatačný účinok, čo ďalej zhoršuje prietok krvi obličkami.

Pri spazme ciev obličkovej kôry do nej krv netečie, spadá iba do juxtamedulárnej vrstvy. Stáza v obličkových cievach zvyšuje tlak v tubulárnom systéme, v dôsledku čoho sa filtrácia v glomerulách zastaví. Ťažká hypoxia distálnych tubulov spôsobuje nekrózu epitelu, bazálnej membrány a tubulárnu nekrózu. Anúria pozorovaná v tomto prípade nie je len dôsledkom nekrózy tubulárneho epitelu, ale aj porušením priechodnosti distálnych tubulov v dôsledku edému, proteínového detritu a hojnej deskvamácie nekrotických buniek.

Renálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku dvoch hlavných dôvodov:

1) lézie renálneho parenchýmu imunoalergickými procesmi, ktoré sú založené na poruchách krvného obehu (ischémia, hypoxia) a rôznych léziách glomerulárneho endotelu spojených s ukladaním imunitných komplexov v nich (glomerulonefritída, systémové kolagenózy, akútna intersticiálna nefritída, systémová vaskulitída atď.);

2) priamy vplyv toxických látok na obličkové tkanivo. Tento typ renálneho akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje pri otravách ortuťou, fosforom, olovom, náhradami alkoholu, jedovatými hubami, s toxicko-alergickými účinkami sulfanilamidových liekov, antibiotík, barbiturátov alebo pri intoxikácii spojenej s infekciou pri sepse, septickom potrate, ascendentnom Infekcie močových ciest.

Nefrotoxické látky pôsobia na tubulárne epitelové bunky, ktoré ich vylučujú, spôsobujú nekrotické zmeny a exfoliáciu z bazálnej membrány. V patogenéze renálnej a prerenálnej anúrie vedú poruchy obehu v obličkách. Rozdiel medzi týmito typmi akútneho zlyhania obličiek spočíva v tom, že pri prerenálnej forme má porucha krvného obehu hlavne globálny charakter a pri renálnej forme je častejšie lokálna, obličková.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek najčastejšie v urologickej praxi. Z príčin je potrebné vyzdvihnúť obštrukciu močovodu jedinej funkčnej obličky alebo oboch močovodov kameňmi, krvné zrazeniny alebo stlačenie močovodov zvonku nádorovým infiltrátom vychádzajúcich z pohlavných orgánov alebo hrubého čreva. Jednou z príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek je iatrogénny faktor: podviazanie alebo zošitie močovodov pri operáciách v oblasti panvy. V porovnaní s prerenálnym a renálnym akútnym zlyhaním obličiek je postrenálne charakterizované pomalším poklesom glomerulárnej filtrácie a ireverzibilné zmeny v nefrónoch sa vyvíjajú až po 3-4 dňoch. Obnova priechodnosti močovodov katetrizáciou alebo drenážou obličkovej panvičky pomerne rýchlo vedie k obnoveniu diurézy a úľave od anúrie. Pri akútnom porušení odtoku moču z obličiek dochádza k pretiahnutiu panvy, pohárikov, zberných kanálikov, distálneho a proximálneho nefrónu. Spočiatku nie je ovplyvnená filtrácia, ale tlak sa vyrovnáva na oboch stranách glomerulárnej membrány a vzniká anúria.

Na pozadí anúrie dochádza k retencii elektrolytov, hyperhydratácii so zvýšením koncentrácie draslíka, sodíka a chlóru v extracelulárnom prostredí, pričom v krvnej plazme sa rýchlo zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu. Už v prvý deň sa koncentrácia kreatinínu zdvojnásobí a denne sa zvýši o 0,1 mmol / l.

Anúria pri akútnom zlyhaní obličiek je sprevádzaná metabolickou acidózou, znižuje sa obsah bikarbonátov, čo vedie k dysfunkcii bunkových membrán. V bunkách dochádza k rozkladu tkanivových bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšuje sa obsah amoniaku a molekúl média. V tomto prípade sa uvoľňuje veľké množstvo bunkového draslíka, ktorý na pozadí acidózy narúša srdcový rytmus a môže spôsobiť zástavu srdca.

Zvýšenie obsahu dusíkatých zložiek v krvnej plazme narúša dynamickú funkciu krvných doštičiek a predovšetkým ich adhéziu a agregáciu, znižuje koagulačný potenciál krvnej plazmy v dôsledku akumulácie hlavného antitrombínu - heparínu. Akútne zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu vedie pri absencii adekvátnej liečby k hyperhydratácii, nerovnováhe elektrolytov a závažnej azotémii, čo je v kombinácii u týchto pacientov príčinou smrti.

Symptómy a klinický priebeh. Klinický obraz a symptómy akútneho zlyhania obličiek sú veľmi rôznorodé a závisia tak od stupňa funkčných porúch, ako aj od charakteristík počiatočného patologického procesu, ktorý viedol k zlyhaniu obličiek.

Často základné ochorenie dlhodobo maskuje vážne poškodenie obličiek a bráni včasnému odhaleniu poruchy funkcie obličiek. Počas akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: 1) počiatočné, šokové; 2) oligoanurová; 3) obnovenie diurézy a polyúrie; 4) zotavenie.

AT počiatočná fáza dominujú príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo akútne zlyhanie obličiek: úrazy, infekcie, otravy v kombinácii so šokom a kolapsom. Na pozadí klinického obrazu základného ochorenia sa odhaľujú príznaky vážneho poškodenia obličiek, medzi ktoré patrí predovšetkým prudký pokles diurézy až po úplnú anúriu.

AT oligoaurické štádium moč je zvyčajne krvavý, s masívnym sedimentom, ktorého mikroskopia odhaľuje erytrocyty husto pokrývajúce celé zorné pole a veľa pigmentovaných valcov. Napriek oligúrii je hustota moču nízka. Súčasne s oligoanúriou rýchlo progreduje ťažká intoxikácia a urémia. Najzávažnejšie poruchy sprevádzajúce akútne zlyhanie obličiek sú retencia tekutín, hyponatriémia a hypochlorémia, hypermagneziémia, hyperkalcémia, zníženie alkalickej rezervy a akumulácia kyslých radikálov (anióny fosfátov, síranov, organických kyselín, všetky produkty metabolizmu dusíka). Oligoanurické štádium je najnebezpečnejšie, vyznačuje sa najvyššou mortalitou, jeho trvanie môže byť až tri týždne. Ak oligoanúria pokračuje, potom je potrebné zaznamenať prítomnosť kortikálnej nekrózy. Zvyčajne majú pacienti letargiu, úzkosť a je možný periférny edém. S nárastom azotémie sa objavuje nevoľnosť, vracanie a pokles krvného tlaku. V dôsledku nahromadenia intersticiálnej tekutiny je zaznamenaná dýchavičnosť v dôsledku pľúcneho edému. Objavujú sa retrosternálne bolesti, vzniká kardiovaskulárna insuficiencia, stúpa centrálny venózny tlak a je zaznamenaná bradykardia s hyperkaliémiou.

V dôsledku zhoršenej exkrécie heparínu a trombocytopatie vznikajú hemoragické komplikácie, ktoré sa prejavujú podkožnými hematómami, krvácaním do žalúdka a maternice. Dôvodom nie je len porušenie hemokoagulácie, pretože pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku uremickej intoxikácie sa vyvíjajú akútne vredy slizníc žalúdka a čriev. Anémia je stálym spoločníkom tejto choroby.

Jedným z príznakov predchádzajúcich anúrii je tupú bolesť v bedrovej oblasti spojené s hypoxiou obličiek a ich edémom, sprevádzané naťahovaním obličkovej kapsuly.

Bolesť sa stáva menej výraznou po natiahnutí kapsuly a výskyte edému perirenálneho tkaniva.

Tretia etapa akútne zlyhanie obličiek prebieha v dvoch obdobiach a niekedy trvá až dva týždne. Za začiatok "diuretického" obdobia ochorenia treba považovať zvýšenie denného množstva moču na 400-600 ml. Aj keď je zvýšenie diurézy priaznivým znakom, toto obdobie možno len podmienečne považovať za obdobie zotavenia. Zvýšenie diurézy je spočiatku sprevádzané nie poklesom, ale zvýšením azotémie, výraznou hyperkaliémiou a asi 25 % pacientov v tomto období začínajúceho zotavovania zomiera. Dôvodom je nedostatočné zvýšenie diurézy, separácia moču s nízkou hustotou s nízkym obsahom rozpustených látok. Preto pretrváva predtým vyskytujúce sa porušenie obsahu a distribúcie elektrolytov v extra- a intracelulárnom sektore a niekedy sa dokonca zintenzívni na začiatku diuretického obdobia. V oligoanúrii a na začiatku diuretického obdobia sú zaznamenané najdramatickejšie zmeny vo vodnom metabolizme, ktoré spočívajú v nadmernom hromadení tekutín v extra- alebo intracelulárnom sektore alebo v ich dehydratácii. Pri hyperhydratácii extracelulárneho sektora sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje, objavujú sa edémy, hypertenzia, hypoproteinémia a znižuje sa hematokrit. Extracelulárna dehydratácia nastáva po nekompenzovanej strate sodíka a je charakterizovaná hypotenziou, asténiou, stratou hmotnosti, hyperproteinémiou a vysokým hematokritom. Bunková dehydratácia sa pripája k predchádzajúcej extracelulárnej dehydratácii a pokračuje s exacerbáciou všetkých jej symptómov. Súčasne sa rozvíjajú duševné poruchy, respiračná arytmia, kolaps. Klinicky sa tento typ intoxikácie vyskytuje s ťažkou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, nechuťou k vode, konvulzívnymi záchvatmi, stratou vedomia a kómou. Rýchly nárast močenia a strata elektrolytov v diuretickej fáze akútneho zlyhania obličiek prispievajú k vzniku a prehĺbeniu týchto porúch metabolizmu voda-soľ. Ako sa však obnovuje funkcia obličiek a ich schopnosť nielen vylučovať, ale aj regulovať obsah vody a elektrolytov, rýchlo mizne riziko dehydratácie, hyponatriémie, hypokaliémie.

Obdobie obnovy funkcie obličiek po akútnom zlyhaní obličiek (štádium zotavenia) trvá viac ako šesť mesiacov, jeho trvanie závisí od závažnosti klinických prejavov a ich komplikácií. Kritériom obnovy funkcie obličiek by mala byť ich normálna schopnosť koncentrácie a primeranosť diurézy.

Diagnostika. Akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi je diagnostikované absenciou moču v močovom mechúre. Vždy je potrebné odlíšiť príznak anúrie od akútnej retencie moču, pri ktorej možno pozorovať aj známky zlyhania obličiek. Keď je močový mechúr plný, anúria je vylúčená. O odlišná diagnóza typy akútneho zlyhania obličiek má veľký význam anamnéza. Stanovenie skutočnosti otravy, chorôb, ktoré môžu spôsobiť anúriu, prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti vám umožňuje určiť jej formu (renálnu, postrenálnu atď.). V prítomnosti aspoň malého množstva moču (10-30 ml) jeho štúdium umožňuje zistiť príčinu anúrie: hemoglobínové hrudky pri hemolytickom šoku, myoglobínové kryštály pri crush syndróme, sulfónamidové kryštály pri sulfónamidovej anúrii atď. Na odlíšenie postrenálneho akútneho zlyhania obličiek od ostatných si jeho formy vyžadujú ultrazvukové, inštrumentálne a röntgenové štúdie.

Ak je možné katéter voľne zaviesť do obličkovej panvičky a moč sa cez neho nevylučuje, znamená to prerenálne alebo renálne formy anúrie. V niektorých prípadoch rádioizotopová renografia pomáha určiť stupeň zachovania funkcie obličiek a ultrazvuk a CT môžu určiť veľkosť obličiek, ich polohu, rozšírenie panvy a pohárov, prítomnosť nádorov, ktoré môžu stláčať močovody.

Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je potrebné vykonať biochemické štúdie krvnej plazmy na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Údaje z týchto analýz sú rozhodujúce pre rozhodnutie, či predpísať plazmaferézu, hemosorpciu alebo hemodialýzu.

liečba, v prvom rade by mala byť zameraná na odstránenie príčin akútneho zlyhania obličiek. Zobrazené sú protišokové opatrenia, obnovenie srdcovej činnosti, doplnenie straty krvi, infúzia krvných náhrad na stabilizáciu cievneho tonusu a obnovenie adekvátneho prekrvenia obličkami.

V prípade otravy soľami ťažkých kovov sa detoxikačné opatrenia vykonávajú výplachom žalúdka, predpisujú sa enterosorbenty a unitiol a vykonáva sa hemosorpcia.

Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek sú hlavnými opatreniami v liečbe opatrenia zamerané na obnovenie narušeného prechodu moču: ureterálna katetrizácia, včasná chirurgická pomoc vo forme pyelo- alebo nefrostómie.

Pri renálnych, prerenálnych a renálnych formách akútneho zlyhania obličiek by sa liečba mala vykonávať v renálnom centre vybavenom zariadením na hemodialýzu. Ak je stav pacienta s postrenálnym akútnym zlyhaním obličiek extrémne ťažký v dôsledku uremickej intoxikácie, potom by sa pred zákrokom mala vykonať hemodialýza a až potom by sa mala vykonať pyelo- alebo nefrostómia. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta je potrebné operáciu vykonať na funkčne najschopnejšej strane, ktorá je určená klinickým príznakom. Najvýraznejšie bolesti v bedrovej oblasti pozorujeme na strane funkčne najschopnejších obličiek. Niekedy s postrenálnou anúriou je možné na základe údajov rádioizotopovej renografie určiť najviac intaktnú obličku.

Pri obštrukcii močovodov spôsobenej malígnym novotvarom v panve alebo retroperitoneálnom priestore sa vykonáva urgentná punkčná nefrostómia. V prvých hodinách akútneho zlyhania obličiek akejkoľvek etiológie sa podávajú osmotické diuretiká (300 ml 20% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy s inzulínom). Furosemid (200 mg) sa odporúča podávať intravenózne s manitolom. Kombinácia furosemidu (30-50 mg/kg počas 1 hodiny) s dopamínom (3-6 µg/kg počas 1 minúty, ale nie viac) počas 6-24 hodín je obzvlášť účinná, znižuje renálnu vazokonstrikciu.

Pri prerenálnych a renálnych formách anúrie liečba spočíva najmä v normalizácii porúch vody a elektrolytov, odstránení hyperazotémie. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k detoxikačnej terapii - intravenózne podanie do 500 ml 10-20% roztoku glukózy s primeraným množstvom inzulínu, 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pri anúrii je nebezpečné vstreknúť viac ako 700 – 800 ml tekutín denne pre možnosť rozvoja ťažkej extracelulárnej nadmernej hydratácie, ktorej jedným z prejavov je takzvané vodné pľúca. Zavedenie týchto roztokov by sa malo kombinovať s výplachom žalúdka a sifónovým klystírom. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom otravou ortuťovými prípravkami (chlorid ortuťnatý) je indikované použitie unitiolu (2,3-dimér-kaptopropánsulfonát sodný). Predpisuje sa subkutánne a intramuskulárne, 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Prvý deň sa uskutočnia tri alebo štyri injekcie, v ďalšom - dve alebo tri injekcie. Všetci pacienti s oligoanurickou formou akútneho zlyhania obličiek by mali byť liečení v dialyzačnom stredisku, kde je možné v prípade potreby použiť mimotelové dialyzačné prístroje (hemo-, peritoneálna dialýza). Indikáciou pre použitie eferentných detoxikačných metód sú poruchy elektrolytov, najmä hyperkaliémia, azotémia (urea v sére viac ako 40 mmol/l, kreatinín viac ako 0,4 mmol/l), extracelulárna nadmerná hydratácia. Použitie hemodialýzy môže dramaticky znížiť počet úmrtí pri akútnom zlyhaní obličiek, dokonca aj pri jeho arénových formách, pri ktorých po použití chronickej hemodialýzy bola možná transplantácia obličky.

Pri zlyhaní obličiek sa používa hemosorpcia - metóda extrarenálneho čistenia krvi založená na použití adsorbentov, najmä uhlíkových. Najlepší klinický účinok sa dosiahol kombináciou hemosorpcie s hemodialýzou, čo sa vysvetľuje súčasnou korekciou metabolizmu soli a vody, ako aj odstránením zlúčenín s priemernou molekulovou hmotnosťou.

Po odstránení prerenálnej, renálnej a postrenálnej anúrie, ktorej genéza je porušením krvného obehu v obličkách, je potrebné použiť lieky, ktoré menia reologické vlastnosti krvi a zlepšujú prietok krvi obličkami.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a aktiváciu metabolických procesov sa odporúča použiť trental, ktorý zvyšuje elasticitu erytrocytov a znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje natriuretický účinok, odďaľuje tvorbu tubulárnych epiteliálnych enzýmov fosfodiesterázy. Hrá úlohu v procese tubulárnej reabsorpcie sodíka. Normalizáciou reabsorpcie sodíka zlepšuje trental filtračné procesy, čím má diuretický účinok.

Trental sa predpisuje 100 mg (5 ml) intravenózne alebo 1-2 tablety 3-krát denne, venoruton - 300 mg v kapsulách alebo injekcie 500 mg tiež 3-krát denne.

Úspešná liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek z rôznych príčin je možná len v úzkej spolupráci urológov a nefrológov.

Predpoveď. Pri akútnom zlyhaní obličiek závisí prognóza od príčin, ktoré tento závažný stav spôsobili, od včasnosti a kvality terapeutických opatrení. Akútne zlyhanie obličiek je terminálnym stavom a včasná pomoc vedie k nepriaznivej prognóze. Liečba a obnova funkcie obličiek umožňuje viac ako polovici pacientov obnoviť schopnosť pracovať v priebehu 6 mesiacov až 2 rokov.

Významné miesto v liečbe a prevencii ochorení obličiek (najmä chronického zlyhania obličiek) zaujímajú netradičné spôsoby liečby pomocou doplnkov stravy ( doplnok stravy) vyrobené na báze prírodných surovín.

Tradičná liečba zlyhanie obličiek
Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá tento stav spôsobila. Preto prijímajú opatrenia na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnou formou ochorenia sú transportovaní na špecializované oddelenie (jednotku intenzívnej starostlivosti), kde dostanú potrebnú pomoc. Vzhľadom na to, že pri akútnom zlyhaní obličiek je funkcia oboch obličiek narušená náhle a úplne, jedinou účinnou liečbou je mimotelové čistenie krvi pomocou hemodialýzy.

Hemodialýza je metóda mimotelového čistenia krvi. Hemodialyzačný prístroj sa často označuje ako umelá oblička. Metóda je založená na princípe osmotickej difúzie látok z krvi cez polopriepustnú membránu do tekutiny dialyzátora.

Pripojenie pacienta k hemodialyzačnému prístroju začína punkciou nainštalovanej arteriovenóznej fistuly chirurgicky. Odtiaľ krv pacienta prúdi systémom kanálikov do aktívnej časti dialyzátora, v ktorej krv pacienta cez polopriepustnú membránu prichádza do kontaktu s dialyzovanou tekutinou. V krvi pacienta s týmto ochorením sa hromadí veľké množstvo osmoaktívnych látok (napr. močovina) a dialyzačná tekutina tieto látky neobsahuje. Cez polopriepustnú membránu dochádza k výmene látok medzi krvou pacienta a dialyzovanou tekutinou (krvinky a plazmatické bielkoviny nie sú schopné preniknúť cez membránu), kým sa koncentrácia osmoaktívnych látok v oboch tekutinách nevyrovná. Procedúra hemodialýzy zvyčajne trvá približne 3 hodiny, ale môže trvať aj dlhšie, v závislosti od stupňa intoxikácie pacienta. Frekvencia zákrokov závisí aj od závažnosti stavu pacienta. V prípade akútneho zlyhania obličiek u pacientov s reverzibilným poškodením obličiek sa hemodialýza vykonáva denne počas celého štádia anúrie.

Napriek všetkým svojim výhodám, hemodialýza zlepšuje stav pacienta len na krátky čas. Udržiavanie pacienta v stabilizovanom stave je možné iba systematickou hemodialýzou.

Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek v štádiu anúrie je predpísaná špecifická diéta, v ktorej prevládajú vysokokalorické mastné a sladké jedlá. Konzumácia bielkovín, ako aj potravín obsahujúcich draslík a sodík ( soľ, ovocie a zelenina) limit. Pri čiastočnej obnove funkcie obličiek (štádium polyúrie) je pacientovi predpísané veľké množstvo tekutín s obsahom sodíka a draslíka – kompóty, mlieko, ovocné šťavy, aby sa pokryli straty tekutín a elektrolytov močom. Postupne sa do stravy pacienta pridávajú bielkoviny a kuchynská soľ.

Liečba chronického zlyhania obličiek
Stav chronického zlyhania obličiek je veľmi odlišný od akútnej formy tohto ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja mnoho rokov a je spravidla dôsledkom rôznych chronických ochorení obličiek, ktoré sú charakterizované postupnou náhradou funkčne aktívneho obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom. O chronický vývoj ochorenie obličiek na dlhú dobu zostáva uspokojivá (kompenzované zlyhanie obličiek), pomaly sa rozvíja hromadenie škodlivých látok v organizme a rozvoj intoxikácie. Vzhľadom na tieto rozdiely je pri chronickom zlyhaní obličiek jeden z prioritné oblasti Liečba spočíva v udržiavaní funkcie obličiek na kompenzačnej úrovni a liečbe chronických ochorení obličiek, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek (prevencia ochorenia obličiek).

Treba si uvedomiť, že pri chronickom rozvoji ochorenia sú okrem funkcie močenia narušené aj ďalšie funkcie obličiek: udržiavanie rovnováhy elektrolytov, regulácia krvného tlaku, metabolizmus vitamínu D, stimulácia tvorby červených krviniek atď. Teda komplex liečba chronického zlyhania obličiek znamená nasledujúce zásady:

• Diétny predpis. Strava pacienta s chronickým zlyhaním obličiek by mala obsahovať obmedzené množstvo bielkovín a solí, aby sa znížila tvorba toxických látok (amoniak a močovina sú produkty rozkladu bielkovín) a zabránilo sa nadmernému hromadeniu solí a vody v organizme.
• Pacientom so zachovanou diurézou je predpísaná diuretická liečba furosemidom na urýchlenie vylučovania vody a toxických látok z tela. Aby sa zabránilo dehydratácii, je predpísané paralelné podávanie roztokov chloridu a hydrogenuhličitanu sodného.
• Korekcia nerovnováhy elektrolytov sa vykonáva takto: na hypokaliémiu sú predpísané prípravky draslíka, veroshpiron a na hyperkaliémiu diuretiká, ktoré urýchľujú vylučovanie draslíka (furosemid), injekcie inzulínu a glukózy, glukonátu vápenatého atď.
• S rozvojom hypertenzie je predpísaná kombinovaná liečba diuretikami (diuretikami) a liekmi blokujúcimi tvorbu angiotenzínu II (kaptopril, enalapril). V niektorých prípadoch sa vykonáva obojstranné odstránenie postihnutých obličiek a pacient sa prenesie na hemodialýzu.
• Dôležitým bodom v komplexnej liečbe ochorenia je vymenovanie prípravkov vitamínu D3 a vápnika na boj proti osteodystrofii, ktorá sprevádza zlyhanie obličiek.
• Stimulácia erytropoézy sa dosahuje vymenovaním erytropoetínu, ako aj prípravkov železa a anabolík.
• Pri úplnej dekompenzácii funkcie obličiek sa pacient prenesie na hemodialýzu.
• Najúčinnejšou metódou liečby (a bohužiaľ aj najnedostupnejšou) je transplantácia. darcovská oblička. Úspechy modernej transplantácie čoskoro povedú k ďalším efektívna aplikácia túto metódu v bežnej populácii.

Prevencia chronického zlyhania obličiek sa redukuje na liečbu chronických ochorení ako napr.