Čo je to perkusie v zubnom lekárstve. Ciele a metódy vyšetrenia stomatologického pacienta

Pred pokračovaním v zubnom ošetrení je potrebné stanoviť presnú diagnózu: určiť stav skloviny, prítomnosť zápalových ložísk v kostnom tkanive zuba, v ďasnách, lícach.

Externé vyšetrenie a analýza sťažností pacienta umožňujú vykonať anamnézu ochorenia a určiť metódy liečby. Spôsoby primárna diagnóza pri vyšetrovaní zubného pacienta sa používa palpácia, sondovanie a perkusie korunky zuba.

Všetky tri metódy primárneho vyšetrenia sú neoddeliteľne spojené a vždy sa používajú v kombinácii a majú tiež spoločné znaky:

ide o metódy vizuálnej kontroly;
jeden zub sa vyšetruje naraz;
vykonáva jeden špecialista.

Vyšetruje sa celá ústna dutina, teda nielen choré zuby, ale aj zdravé, ale aj ďasná a líca. Komplexné vyšetrenie vám umožňuje urobiť primárny obraz, lézie nervových zakončení, periodontálne ochorenie, sliznice.

Vizuálna kontrola pomocou sondy

Táto metóda pozostáva z dvoch krokov:

vizuálna kontrola;
znejúce.

Predmetom auditu je zubná sklovina korún. - ide o patologický proces vedúci k jeho deštrukcii a prenikaniu infekcie do podložných vrstiev dentínu a koreňa:

dentín;
dužiny;
periosteum.

Prítomnosť počiatočných štádií kazu (kriedové škvrny a) sa dá zistiť iba vizuálne a sondovaním, je obzvlášť ťažké diagnostikovať patológiu na kontaktných plochách alebo v.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť farbe skloviny: odtiene, ktoré sa líšia od „živého“ lesku, sú signálom na objasnenie diagnózy:

sivá znamená potrebu;
Ružová- metóda rezorcinol-formalín;
žltá – .

Účelom sondovania je študovať stav parodontu nepriamymi znakmi, určiť v zapečatených zuboch a v drážkach na žuvacích plochách ().

Parodont sa skladá z:

mäkké tkanivá ďasien;
periosteum (periodontium);
alveolárne procesy (časť čeľuste, v ktorej sa nachádza otvor s koreňom);
cement zuba (kostný obal koreňa).

Účelom parodontu je držať zub v alveole (diera v čeľustnej kosti). Pri vyšetrovaní pacienta sa zisťuje hĺbka medzery (parodontálnej kapsy) medzi krčkom a ďasnom a súčasne sa fixuje stupeň retrakcie ďasna (odhalenie hornej časti koreňa zuba).

Na vizuálne vyšetrenie a sondovanie sa používa uhlová zubná sonda s tupým koncom a zárezmi na konci.

Prechodom nástroja pozdĺž povrchu skloviny lekár určí stupeň drsnosti:

hladký, ak je zub zdravý;
drsný, ak je postihnutý.

Keď sa sonda zasunie do gingiválnej drážky zo všetkých štyroch strán zuba, zmeria sa hĺbka a šírka ponorenia nástroja. Ak je maximálny ponor do 1 mm, potom je periodontálny vačok normálny.

V opačnom prípade hovoríme o patológii, v niektorých prípadoch môže „zlyhanie“ dosiahnuť jeden a pol veľkosti zubnej korunky a naznačuje periodontálnu atrofiu.

Štúdium výplní a fisúr spočíva v určení veľkosti medzery medzi zubom a výplňou, ako aj stupňa zmäknutia dentínu pod žuvacou plochou. Tieto príznaky sú príznakmi karyózneho procesu.

Sondovaním sa fixujú aj ložiská pod ďasnom na krčku zuba v parodontálnom vrecku. Pri prvotnom vyšetrení ústnej dutiny nie je badateľný a zisťuje sa len týmto spôsobom. Subgingiválny kameň vyvoláva výskyt a.

Pohmat ďasien a líc poskytuje informácie o tesneniach, opuchoch, bolestivosti, krvavom alebo hnisavom výtoku.

Pozitívnym faktorom, ktorý hovorí v prospech metódy palpácie, je okamžitá efektivita vyšetrenia. Nevýhodou je nemožnosť stanovenia presnej diagnózy len pomocou palpácie.

Funkcie perkusií

Perkusia na korunku zuba s rukoväťou sondy alebo pinzetou umožňuje presnejšie lokalizovať zápalovú oblasť.

Vyšetrenie začína so zdravými zubami: žuvacie a rezné hrany sa poklepú na hornú a bočnú stranu korunky. Vzťah medzi smerom úderu a povahou bolesti dáva predstavu o ohnisku zápalu:

vertikálny - koreňový nerv;
horizontálne - parodont.

Výhodou tejto techniky je možnosť rýchleho založenia miesta bolesť a urýchlene začať liečbu. Táto metóda je však neúčinná na štúdium stavu buničiny, čo je v niektorých prípadoch nevyhnutné, v takýchto prípadoch sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

Uvedené diagnostické metódy teda umožňujú identifikovať:

skoré štádiá kazu;
povaha karyózneho poškodenia tkanív zuba;
stav parodontu a slizníc;
koncentrácia bolesti.

Celkový počet zistených symptómov poskytuje presný obraz o chorobe: jej príčina, závažnosť, možné komplikácie. včasné lekárska správa umožňuje predpísať požadovanú liečbu.

Foto: Odstránenie zubného nervu

Pri inštalácii zubných protéz sa veľmi často vykonáva príprava zubov.

Príprava zahŕňa brúsenie zuba na korunky a odstránenie nervu.

Pred inštaláciou zubná korunka odstráňte zubnú sklovinu a zubné tkanivo na hrúbku budúcej korunky.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné depulpovať zub pred protetikou.

Zároveň je na rozhodnutí lekára, či zub pri protetike depulpovať alebo nie, a to v každom jednotlivom prípade.

Nie je možné vopred určiť, či je odstránenie zubného nervu nevyhnutné.

Ak sa pacient po depulpácii sťažuje na bolesť, potom je potrebné počkať, kým bolesť nezmizne a až potom vykonať protetiku.

Je vždy potrebné odstrániť nerv

Komplikácie

Neúplné odstránenie nervu.

Indikácie

Nízko nasadené korunky.

Ako sa vykonáva

Prvé štádium:

Vedenie anestézie.

Druhá fáza:

Bolesť v pokazenom zube

Nie všetky nervy boli odstránené.

Čo robiť

Životnosť zubov

cena

Video: "Ošetrenie zubného kanála"

protezi-zubov.ru

Kedy je potrebná extrakcia zuba?

Depulpácia zubov alebo odstránenie nervu je operácia, pri ktorej sa odstráni neurovaskulárny zväzok, čiže zubná dreň. Zubná dreň je voľné tkanivo, ktoré vypĺňa dutinu zuba a vyživuje ju zvnútra. Tento postup má druhé meno - devitalizácia. Depulpácia zubov je najextrémnejším opatrením v zubnom lekárstve a vykonáva sa iba v súlade s určitými indikáciami. Na vyriešenie otázky uskutočniteľnosti a možnosti depulpácie zuba je potrebné vykonať určitý výskum.

Kedy je potrebná depulpácia?

Nekrotizácia a odstránenie buničiny sa vykonáva iba v určitom počte prípadov:

pri príprave množstva zubov na protetiku;

ak sa u pacienta vyvinula hyperestézia tkanív zuba, ktorú nebolo možné odstrániť liekmi a ak je zub pripravený kvôli protetike;

keď je potrebné znížiť prejav hyperestézie, ktorý sa objavil v dôsledku prípravy na korunky, polokoruny;

ak sa po protetike zvyšuje citlivosť s ostro prejaveným rovníkom;

keď majú zuby zjavný sklon labiálneho typu;

ak sa zub používa ako podpora pre pevné zubné protézy, ktoré nemožno nahradiť odnímateľnými;

so zápalom tkanív a zachovaním zuba na pripevnenie k bloku;

so zavedenou atrofiou otvoru v ¾ jeho dĺžky;

keď sú indikátory zakrivenia okluzálnej roviny zlomené zubami a ich zarovnanie ortopedickým umiestnením nie je k dispozícii;

s parodontózou, ak je zmenené postavenie zubov v chrupe a nie je možné ich použiť v štádiu dlahovania.

Kontraindikácie pre depulpáciu zuba

Tento postup má absolútne kontraindikácie:

infarkt myokardu do 6-12 mesiacov po jeho výskyte;

hypertonické ochorenie tretia etapa (počas krízy);

epileptický stav;

zníženie čeľustí inej povahy;

mikrostómia rôzneho pôvodu (jazvy po popáleninách, úrazoch a pod.);

menejcennosť psychiky pacienta, ktorá sťažuje kontakt s ním (napríklad oligofrénia).

Ako sa vykonáva depulpácia?

Vykonáva sa špeciálna chirurgická príprava ústnej dutiny na protetiku, ktorá zahŕňa veľké množstvo operácie: prehĺbenie oblúka vestibulu ústnej dutiny; prenesenie miesta pripojenia svalov z oblasti, kde sa nachádzajú hranice protézy; zotavenie alveolárny proces; prehĺbenie palatínovej klenby; odstránenie základne zygomatického procesu hornej čeľuste. Mechanické odstránenie buničiny sa vykonáva v anestézii.

Nevýhody depulpácie

Pri vylúpnutí zuba ho lekár zbaví jeho vnútra, zub je jednoducho „mŕtvy“, skrehne a životnosť takéhoto zuba sa výrazne zníži. To však vôbec neznamená, že môžete skoncovať s zubom bez dužiny. Ak sa o liečbu postará kompetentný špecialista, potom môže takýto zub slúžiť človeku dlhú dobu. Hlavnou požiadavkou na depulpáciu zuba je kvalitné ošetrenie a výplň koreňových kanálikov. Dužina sa musí úplne odstrániť a kanály dezinfikovať a utesniť až po fyziologický alebo apikálny otvor. Kvalita utesnených kanálov sa hodnotí podľa röntgen.

www.megamedportal.ru

Čo je rozvlákňovanie

Depulpácia zuba je bežný a pomerne bežný postup, ktorý umožňuje zachrániť chorý zub namiesto jeho odstránenia. Nie je to tak dávno, čo sa deštrukcia pulpného nervu javila ako veľmi bolestivý zákrok, a preto sa mnohí pacienti radšej čo najskôr zbavili problémového zuba bez toho, aby ho ošetrili. V súčasnosti už nie je potrebné uchyľovať sa k takýmto drastickým opatreniam a ochrana chrupu pacientov sa stala prvoradou úlohou zubných lekárov.

Príčiny depulpácie

Dôvod, prečo sa lekár rozhodne pre depulpáciu zuba, je vždy rovnaký – zápal vnútorných tkanív drene spôsobený infekčným ochorením. Najčastejšie je kľúčovým faktorom v tomto prípade pulpitída, vyvolaná hlbokým zanedbaným kazom, ale niekedy môže byť hlavnou príčinou aj paradentóza, zápal parodontu. Buničina je mäkké voľné tkanivo, ktoré sa takmer úplne skladá z malých nervov a krvných ciev a nachádza sa v malej komore umiestnenej vo vnútri pod vrstvami skloviny a dentínu.

Hustota tkaniva v pulpnej komore, znásobená jeho vysokou inerváciou, vedie k tomu, že akékoľvek zápalový proces takmer okamžite začne prinášať osobe akútnu bolesť. Stafylokoky a streptokoky, ktoré sú hlavnými pôvodcami pulpitídy, sú schopné preniknúť do pulpy cez stenčený dentín aj bez priameho otvorenia jej dutiny. Na to však treba kaz veľmi zanedbávať, keďže sa mu podarilo zničiť tkanivá do podobného stavu, a zodpovednosť za takúto nedbalosť vždy nesie samotný pacient.

Za určitých okolností možno depulpáciu zuba odložiť, alebo sa jej dokonca úplne vyhnúť medikamentózna terapia. Na to je v prvom rade potrebné, aby rozvinutá pulpitída bola v seróznom a nie hnisacom štádiu, a po druhé, aby mal pacient menej ako 30 rokov a jeho zuby boli vysoko odolné voči kazu.

Kombinácia týchto faktorov umožňuje vyskúšať priame alebo nepriame prekrytie buničiny liekmi, ktoré zmierňujú zápal a neutralizujú patogény. Šance na úplný úspech po tomto postupe však nie sú dostatočne vysoké, pretože infekcia, ktorá prenikla do koreňových kanálikov, je schopná prežiť a spôsobiť recidívu pulpitídy. Práve z tohto dôvodu väčšina zubárov uprednostňuje okamžité zabitie zuba.

Indikácie pre zničenie buničiny sú nasledujúce diagnostikované zápalové procesy:

akútna fokálna pulpitída;
akútna difúzna pulpitída;
chronická fibrózna pulpitída;
chronická hypertrofická pulpitída;
chronická gangrenózna pulpitída;
periodontitis;
paradentóza.

Dôležité! Depulpácia v dôsledku parodontitídy nastáva z nasledujúcich dôvodov: atrofované kostné tkanivo presiahlo polovicu dĺžky koreňov; periodontálne vrecká hlbšie ako dve tretiny dĺžky koreňa. Práve tieto indikátory môžu vyvolať prenikanie mikróbov cez apikálny otvor do pulpnej komory.

Protetika

Osobitnú pozornosť si zasluhuje depulpácia zuba pred protetikou: inštalácia korunky zahŕňa brúsenie tkanív, čo môže niekedy predstavovať hrozbu pre celistvosť pulpnej komory v dôsledku možnej infekcie. V každom prípade sa zubár sám rozhodne, aké veľké je toto nebezpečenstvo a či je potrebné preparovaný zub depulzovať. Pri upevňovaní kovokeramických protéz je zároveň medicínsky a etický problém s depulpáciou zdravých zubov.

Mnohí lekári dodržiavajú túto taktiku a veria, že je ľahšie zničiť nervy, ako následne čeliť potrebe liečby, ktorá si vyžaduje odstránenie protézy. Navyše je jednoduchšie a bezpečnejšie brúsiť a rezať rímsy, keď sú devitalizované. Progresívna stomatológia považuje takéto činy za trochu nezodpovedné a neľudské, keďže „mŕtve“ zuby sa stávajú krehkými, ľahšie sa ničia a strácajú svoju funkciu tlmenia nárazov.

Namiesto toho sa ponúka presnejšia a overená práca so zubami zapojenými do inštalácie protézy, ktorá ich neohrozuje. Je zrejmé, že táto metóda vyžaduje vysokú profesionalitu a značné úsilie špecialistu. Odmietnutie devitalizácie zdravých zubov tiež eliminuje zbytočné obnažovanie pacienta pri získavaní jeho röntgenových snímok.

Vlastnosti odvláknenia

Zákrok na odstránenie tkaniva miazgy sa vždy vykonáva v lokálnej anestézii, aby nespôsoboval bolesť už trpiacemu pacientovi. Na odstránenie dužiny sa dnes používajú tri hlavné metódy:

vitálna amputácia;
vitálna exstirpácia;
devitálna exstirpácia.

Prvá metóda je najmenej častá, pretože ide iba o čiastočné „zabitie“ buničiny, pri ktorom lekár odstráni iba oblasť, ktorá prešla zápalom, a potom sa uchýli k medikamentózna terapia. Na jednej strane to umožňuje udržať zub vo funkčnom stave a ponechať možnosť regenerácie zubnej drene do pôvodného stavu.

Nevýhoda metódy spočíva v nízkej šanci na úplný úspech pri zničení. patogénna mikroflóra, kvôli ktorému sa môže v budúcnosti obnoviť zápalový proces. Vitálna exstirpácia rieši tento problém tým úplné odstránenie celú miazgu vrátane jej koreňových častí. Pulpektómia sa vykonáva v niekoľkých fázach, z ktorých prvým je otvorenie pulpálnej komory v lokálnej anestézii, po ktorej sa pripravená oblasť ošetrí antiseptickými prostriedkami.

Pomocou extraktora buničiny – nástroja špeciálne navrhnutého na tento zákrok – zubár vytiahne dreň najskôr z komory a potom z koreňa. Najväčším problémom pre lekára v tejto situácii môžu byť stoličky, ktoré majú tri až päť koreňových kanálikov a často majú zložitý zakrivený tvar. Aby nimi mohol lekár preniknúť až do apikálneho otvoru, musia sa kanály niekedy ďalej rozširovať.

Odsávač dužiny na extrakciu dužiny by nemal byť príliš tenký, inak nemusí byť dostatočne účinný na jej háčik a extrakciu. Na uľahčenie prieniku endodontického nástroja zubár používa špeciálny lubrikant, ktorý má aj antiseptický účinok.

Devitálna exstirpácia

Devitálna exstirpácia je vo všeobecnosti podobný proces, len pred odstránením dužiny sa najskôr usmrtí – devitalizuje sa špeciálnou arzénovou alebo paraformaldehydovou pastou. Prvý sa používa na zničenie tkaniva v priebehu jedného až dvoch dní (v závislosti od typu zuba), druhý zahŕňa obdobie týždňa alebo dlhšie, čo je dôležité, ak pacient nemôže prísť k lekárovi skôr.

Po tejto dobe zubár zub otvorí a vyberie z neho zvyšky nekrotizujúceho preparátu a drene, následne dutinu vydezinfikuje a nainštaluje provizórnu výplň. Robí sa to preto, aby boli nervové zakončenia úplne zničené, preto sa pri treťom stretnutí lekár pýta pacienta na bolesť v preparovanom zube, odstráni výplň, zub opäť vydezinfikuje a už trvalú výplň zafixuje.

V niektorých prípadoch je použitie devitalizačných liekov kombinované s vitálnou exstirpáciou. Stáva sa to vtedy, keď zubár nedokáže pomocou odsávača buničiny preniknúť do koreňového kanálika do celej jeho hĺbky, a preto je nútený pristúpiť k „mumifikácii“ zubnej drene v ňom. Výsledok tejto akcie, ako aj všetky vyššie opísané postupy priamo závisia od profesionality lekára a kvality liekov, ktoré používa, čo niekedy nestačí na dosiahnutie úspechu.

Presne toto je odpoveď pre tých ľudí, ktorí nechápu, prečo zub bez dužiny bolí: môže sa to stať iba vtedy, keď nie je úplne odstránená dreň s nervovými zakončeniami, pretože „mŕtvy“ zub nemôže bolieť. V tomto prípade môže pacient slobodne konať podľa vlastného uváženia, buď kontaktovaním ošetrujúceho lekára za účelom definitívnej exstirpácie zubnej drene, alebo ponechaním zuba nažive a vystavením riziku opakovaného zápalu.

Kedy je potrebný postup?

Depulzácia zuba znamená odstránenie zapáleného neurovaskulárneho zväzku z dutiny koreňového kanálika.

Nerv je v zdravom celku spoľahlivo chránený pred vplyvmi prostredia tkanivami: dentínom a sklovinou. Nedostatok osobnej hygieny, používanie veľkého množstva sladkostí vedie k rozvoju kazu. Patológia ovplyvňuje zdravé tkanivá, postupne zapája nerv do procesu, vedie k jeho zápalu.

Úlohou zubného lekára je identifikovať karyóznu léziu a liečiť ju pred rozvojom pulpitídy. Jednotka bez nervu sa považuje za „mŕtvu“. Vytrhnutý zub môže časom:

Stmaviť, pigmentovať;
Byť zdrojom infekcie parodontu a kostného tkaniva. Pravidlo platí len pre tie zuby, ktoré zubár zle ošetril. Pri nedostatočnej terapii sa môže objaviť bolesť pri jedle, patologický opuch, vredy na koreňoch. Symptómy naznačujú prítomnosť zápalového procesu, ktorý si vyžaduje povinnú starostlivosť o zuby;
Majú zvýšenú tendenciu lámať sa. Ak je poškodenie skloviny a dentínu maximálne, na konci ošetrenia a obnovy kanálika výplňou sa inštaluje ochranná korunka;
Dokonca aj po dobre vykonanom postupe plnenia kanála si niektorí pacienti všimnú prítomnosť nepohodlie pri hryzení. Zintenzívňujú sa pri ochoreniach orgánov ORL, s hypotermiou tela. Spravidla po úplnom zotavení príznaky ustúpia alebo úplne vymiznú.

Napriek tomu, že zuby bez buničiny majú nevýhody, líšia sa v hlavných výhodách:

Úplnosť a funkčnosť;
Žiadna viditeľná zmena úsmevu;
Dlhá životnosť zubov;
Absencia odmietnutia tkaniva po zabití nervového vlákna;
Zachovanie užitočnosti fyziologického radu, vylúčenie maloklúzie;
Nie je potrebná extrakcia a ďalšia protetika.

Na základe vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že postup pri depulpácii a plnení kanála je dôležitý. Nezúfajte, ak počas návštevy zubára musíte vykonať potrebné ošetrenie. V závislosti od skúseností lekára a dodržiavania jeho odporúčaní po terapeutickom zásahu bude jednotka slúžiť svojmu majiteľovi dlhú dobu.

Zubný kaz ako príčina patológie zápalu nervového zväzku v koreňových kanálikoch

Zubný kaz je najhorší nepriateľ ústna dutina. Vo väčšej miere zasiahne:

Ľudia, ktorí zanedbávajú pravidlá osobnej hygieny. V ústach sú neustále prítomné oportúnne patogény. Po jedle zostávajú častice jedla na jednotkách. Sú dobrou živnou pôdou pre baktérie. Ich odpadové produkty vedú k rednutiu skloviny. Jednotky sa stávajú zraniteľnými, vzniká patologický proces. Keď ochorenie postihne dentín, skráti sa čas na deštrukciu tkaniva.
Pacienti s negatívnou genetickou predispozíciou. Ak majú obaja rodičia dieťaťa choroby ústnej dutiny, je potrebné starostlivo sledovať zdravie dieťaťa. Od detstva vykonajte dôkladné hygienické postupy, podstúpte preventívnu prehliadku u zubára raz za 6 mesiacov. Deti so sklonom k skorému zhoršovaniu útvarov sú remineralizované a trhliny sú zapečatené.
Ľudia so somatickými chorobami. Ak si to pacient všimne nedávne časy, sa stal pravidelným návštevníkom zubnej ambulancie, napriek dodržiavaniu prísnych hygienických pravidiel je potrebné nájsť príčinu. Môže to byť: endokrinná porucha (patológia štítna žľaza metabolické ochorenie, cukrovka), cievne ochorenie. Pomerne často vzniká kaz u detí, ktoré majú ochorenia orgánov ORL a v dôsledku ich vplyvu dýchajú nie nosom, ale ústami.
Dospelí a deti, ktorých strava obsahuje veľké množstvo rafinovaných potravín. vysoko škodlivé produkty: sladkosti, pečivo, rýchle občerstvenie, čipsy, sýtené nápoje. Negatívne vplývajú na stav celého organizmu, sú príčinou rozvoja aterosklerózy, ochorení srdcovo-cievneho a nervových systémov. Ak nie je možné odmietnuť toto jedlo, pokúste sa znížiť jeho použitie na minimum. Sladkosti nahraďte medom a sušeným ovocím, čipsy celozrnným chlebom. Dobré je pevné ovocie a zelenina. Sú bohaté na vitamíny, majú masážny účinok na ďasná. Patria sem: kapusta, reďkovka, mrkva, repa.
ženy počas tehotenstva, dojčenie v čase menopauzy.

Zubný kaz sa spočiatku prejavuje vo forme bielych škvŕn. počiatočná forma vývoj dobre reaguje na liečbu a nevyžaduje mechanický zásah. Ak sa vynechá priaznivé obdobie, počas terapie sa uchýlia k pomoci vŕtačky.

Mnohí pacienti sa neponáhľajú k zubárovi, keď sa objavia prvé príznaky a dostanú sa na stretnutie dosť neskoro. Symptóm silnej bolesti naznačuje vývoj vážneho ochorenia nazývaného pulpitída.

Depulpácia zubov je potrebná, keď:

hlboký kaz;
pulpitída;
Paradentóza. Ak pacient ignoruje bolesť a nedostaví sa včas na kvalifikovanú pomoc, nerv zomrie a začne sa rozkladať. Proces vedie k zápalu periodontálnych tkanív. Patológia je vážna, liečba je potrebná dlho;
Úrazová jednotka ovplyvňujúca koreňový systém.

Vo väčšine prípadov má osoba s pulpitídou silnú bolesť. Zle sa eliminuje užívaním analgetík a zvyšuje sa v noci. Spravidla po poskytnutí kvalifikovanej pomoci sa hlavný príznak eliminuje po 1 návšteve zubára. Pre úplné vyliečenie, bude to trvať 2 až 4 návštevy.

Liečba paradentózy trvá oveľa dlhšie. S rozvojom periostitis (toku) sa zvyšuje riziko komplikácií. Načasovanie terapie závisí od diagnózy, prítomnosti zápalového procesu, počtu koreňových kanálikov a skúseností lekára.

Technika odstraňovania nervov. Popis postupu

Pri návšteve zubára Dr.

Vykonáva vizuálnu kontrolu. Zahŕňa vyšetrenie sondou a zubným zrkadlom. Doplnkové metódy zahŕňajú: kaz - test, stanovenie citlivosti vodou a vzduchom.
Pošlite pacienta na röntgen. Po preskúmaní výsledkov zubný lekár rozhodne, či je potrebné nerv odstrániť.
Anestetizujte anestetickou injekciou, počkajte, kým liek zaberie.
Čistí postihnuté tkanivá. Ak má jednotka 1 koreň, depulpácia zuba môže byť vykonaná pri prvej návšteve. Ak sú 2 alebo viac koreňov, na ústa sa aplikuje obväz obsahujúci usmrcujúcu pastu. Zhora je liek fixovaný dočasnou náplňou. Arzén sa nechá 1 až 5 dní. Čas závisí od mnohých faktorov, vrátane: veku pacienta a dávkovania liek. Zubný lekár vás informuje, po akom čase je potrebné prísť na termín ďalšej fázy ošetrenia. Ak sa pasta z dutiny neodstráni včas, vzniká arzénová parodontitída.

Pri následnej návšteve zubný lekár znecitliví jednotku anestetikom, rozšíri a vyčistí koreňové kanáliky. Po antiseptickom ošetrení sa dutiny utesnia gutaperčou a špeciálnym roztokom. Na potvrdenie kvality práce lekár posiela pacienta na záverečný röntgen – snímku. Výplňové materiály majú dobrý röntgenový kontrast. V ideálnom prípade má zub bez dužiny korene husto vyplnené materiálmi, nie sú v ňom žiadne dutiny, gutaperča nepresahuje vrchol.

V deň plnenia kanála sa inštalácia trvalej výplne nevykonáva. Dutina je uzavretá dočasným materiálom. Pacient ide domov. Jeho úlohou je sledovať stav ošetrovanej jednotky. V prvých 3 dňoch môže byť zub bez buničiny narušený miernymi bolesťami. Najčastejšie sa objavujú pri uhryznutí. Pri silnej úzkosti sa odporúča užívať analgetikum: Ketarol, Analgin, Pentalgin, Nise, Ibuprofen. Vo väčšine prípadov sa citlivosť úplne odstráni v priebehu 1 až 2 týždňov.

Pri poslednej návšteve sa zubár zaujíma o dobro pacienta. Za predpokladu, že neexistujú žiadne negatívne príznaky, nainštaluje trvalú výplň.

Zub bez zubnej drene vyžaduje preventívne sledovanie. Ak pocítite bolesť, opuch, fistulu, mali by ste sa obrátiť na svojho zubára na ďalšie vyšetrenie.

Ako sa odstraňuje dreň z chorých zubov?

Odstránenie zubnej drene je veľmi bolestivý zákrok, pretože si vyžaduje aj odstránenie nervov zuba. Preto ju vykonáva zubný lekár v lokálnej anestézii. Moderné lieky proti bolesti dostupné v arzenáli zubných lekárov sú dosť účinné a umožňujú vám minimalizovať nepohodlie.

V niektorých, veľmi zriedkavých prípadoch, pri zvýšenej citlivosti na bolesť resp panický strach depulpácia pacienta sa vykonáva pod celková anestézia ale tento postup je dosť drahý.

Po pôsobení anestetika lekár odstráni tkanivo miazgy a tiež otvorí a vyčistí koreňové kanáliky, kde cievy a nervy. Po dokončení čistenia sú kanály zapečatené. Niekedy môže lekár kvôli sebakontrole poslať pacienta na röntgen zuba. Vo väčšine prípadov sa najprv umiestni dočasná výplň. A po určitom čase (zvyčajne od 7 do 10 dní), ak pacient nepociťuje výrazné nepohodlie, dočasná výplň sa nahradí trvalou.

Niekedy je potrebné vykonať depulpáciu nielen pri hlbokom kaze alebo pulpitíde, ale aj pri paradentóze (zápal tkanív obklopujúcich zubnú jamku).

Aké sú dôsledky depulpácie?

Hlavným problémom spojeným s depulpáciou, ako aj následnou cementáciou kanálikov a inštaláciou výplne, je potreba čo najkompletnejšieho odstránenia nervového tkaniva z kanálikov zuba. Ak sa toto odstraňovanie nevykonalo dostatočne kvalitne, môže byť potrebné opätovné odstránenie buničiny. A to najviac ťažké prípady zápal zvyškov nervového tkaniva môže viesť k potrebe operácie.Neuspokojivá depulpácia zuba môže byť spôsobená tak nízkou kvalifikáciou, nedbalosťou zubného lekára, ako aj individuálnymi znakmi štruktúry zubných kanálikov u pacienta. Napríklad, ak sú tieto kanály silne zakrivené, dokonca aj veľmi skúsený a svedomitý lekár bude mať problém úplne odstrániť nervové tkanivo. V každom prípade je depulpácia pomerne časovo náročný a zodpovedný postup, takže výber lekára treba brať vážne.

Prečo sa vykonáva depulpácia?

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju pulpitídy, pred protetikou sa nerv odstráni a dutina sa naplní výplňovým materiálom.
Pri absencii zubnej drene stráca zubná sklovina svoju prirodzenú farbu a lesk a tiež sa stáva náchylnejšou na škodlivé účinky environmentálnych faktorov.
Postupom času dochádza k zubnému kazu.

Je vždy potrebné odstrániť nerv

V posledných rokoch je medzi zubnými lekármi kontroverzná otázka, či vykonať drvenie zubov pred protetikou.

Faktom je, že odstránenie nervu pred inštaláciou protézy veľmi často spôsobuje veľa komplikácií.

Komplikácie

Neúplné odstránenie nervu.
Pokrok za vrchol zuba, čo vedie k výskytu parodontitídy a granulómov.

Indikácie

Depulpácia nie je povinný postup pred protetikou.

Existujú určité náznaky:

Anatomicky nesprávne postavenie zuba.
Hlboký a pokročilý zubný kaz.
Prítomnosť kazu koreňa alebo niekoľkých koreňov zuba.
Nízko nasadené korunky.
Nemožnosť spracovania zuba bez otvorenia pulpnej komory.
Anatomické znaky zuba: veľká veľkosť pulpnej komory, veľký sklon osi zuba.
Zápalový proces buničiny alebo parodontu.

V ostatných prípadoch je potrebné riešiť otázku depulpácie individuálne s prihliadnutím na stav protetického chrupu, vek pacienta a anatomické vlastnosti zuby.

Zvlášť starostlivé zváženie si vyžadujú zdravé zuby, ktoré pri protetike mostíkmi plnia funkciu podpory zubov.

Teda na základe konceptu modernej stomatológie, depulpácia zubov je hrubým porušením, ak na to neexistujú náznaky.

Inštalácia zubnej korunky nie je indikáciou na odstránenie nervu, skôr prítomnosť zuba s odstránenou pulpou je indikáciou pre protetiku so zubnou korunkou.

Aby sa predišlo komplikáciám pri depulpácii, je potrebné použiť najmodernejšie technológie.

Ako sa vykonáva

Depulpácia zahŕňa použitie moderných technológií: lokálnu anestéziu, ktorá odstraňuje bolesť pri odstránení nervu, ako aj chladenie vzduchom, ktoré eliminuje prehrievanie zubných tkanív.

Depulpácia sa vykonáva v dvoch etapách.

Prvé štádium:

Vedenie anestézie.
Prebieha odkryv koreňový kanálik odstránenie miazgy a mäkkých tkanív.
Dočasné vyplnenie koreňových kanálikov.

Druhá fáza:

Výplň kanálikov s trvalou výplňou.
Finálna obnova korunky zuba výplňovým materiálom.

Video: "Príprava s rímsou na keramickú korunku"

Bolesť v pokazenom zube

Pacienti sa často sťažujú na bolesť v zube, ktorému bol odstránený nerv. Tento jav nie je taký zriedkavý, ako by sa mohlo zdať. V tomto prípade je potrebné röntgenové vyšetrenie a v prípade komplikácií naliehavá liečba.

Príčiny bolesti zuba po jeho depulpácii:

Foto: Po odstránení nervu

Špecifická reakcia organizmu na postup odstránenia nervu a plnenia koreňového kanálika.
Zle vyčistené alebo utesnené kanály.
Nie všetky nervy boli odstránené.
Použitie nevhodného výplňového materiálu.
Zápalový proces ďasien spôsobený poranením tkaniva počas liečby zubov.
Prítomnosť bolesti v susednom zube, zasahujúca do zuba s odstránenou buničinou.

Čo robiť

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Ak je príčina bolesti v reakcii tela na plnenie koreňových kanálikov, je predpísaná protizápalová liečba.
Ak je bolesť spojená so zle vykonaným postupom, proces liečby sa bude dlho ťahať a bude ťažký.

Predtým, v prítomnosti bolesti v zube s odstránenou buničinou, bola odstránená.

Moderné metódy umožňujú odpečatenie a ďalšiu úpravu kanálov.

Je možné použiť aj iné metódy liečby.

Životnosť zubov

Životnosť zuba bez buničiny závisí od kvalifikácie a skúseností zubára, ktorý zákrok vykonal.

Ak boli všetky kanály dôkladne vyčistené, dezinfikované a hermeticky uzavreté, potom bude takýto zub slúžiť svojmu majiteľovi mnoho rokov a dokonca aj celý život.

Na takýto zub je vhodné nainštalovať keramickú korunku.

cena

Náklady na depulpáciu zuba zahŕňajú: anestéziu, odstránenie zubnej drene, vyplnenie koreňového kanálika dočasnou a trvalou výplňou.

Ceny za služby závisia od stavu zubnej ambulancie a môžu sa v jednotlivých ambulanciách líšiť.

protezi-zubov.ru

Čo je teda pulpitída?

Pulpitída je zápalová reakcia tkaniva zubnej drene (zubného „nervu“), ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na dráždivý faktor, vonkajší alebo vnútorný. Buničina je mäkké tkanivo naplnené krvnými cievami a nervami. Vo vnútri je veľké množstvo nervových buniek, a preto bolesť zubov považovaný za jeden z najsilnejších.

Fotografie zubnej drene:

Prečo pulpitída spôsobuje takú silnú bolesť?

Vzhľadom na to, že zápalová reakcia má fázu edému, počas zvyšovania veľkosti buničiny dochádza k stlačeniu nervových buniek s rozvojom silnej neznesiteľnej bolesti. Pri akútnych formách pulpitídy je buničina pokrytá tenkou vrstvou karyóznych tkanív a v chronické formy keď bolesť nie je taká výrazná, najčastejšie dno karyóznej dutiny komunikuje s pulpnou komorou. V takýchto prípadoch je bolesť boľavého charakteru a prejaví sa až vtedy, keď dráždivé látky vstúpia do „dutiny“ zuba (horúce, ostré) alebo v dôsledku úplného zablokovania otvoru nad buničinou niečím (semená, orechy, jablká) .

V dôsledku edému a stlačenia celého zväzku spojivového tkaniva dochádza k postupnej nekróze (nekróze) "nervu".

Pri jednej z foriem chronickej pulpitídy odumiera iba koronálna časť tkaniva a v kanáloch je čiastočne zachovaná nažive.

Príčiny pulpitídy

Najčastejšou príčinou (etiológiou) vývoja pulpitídy je hlboký kaz. V procese prehlbovania karyóznej dutiny dochádza k priamemu alebo nepriamemu prenikaniu mikróbov do tkaniva miazgy. Pri priamom prístupe infekcia vstupuje priamo na otvorenú pulpu a pri nepriamom prístupe cez dentínové tubuly prenikajúce cez hrúbku dentínu.

V zubnom lekárstve existuje niekoľko spôsobov infekcie buničiny a výskytu pulpitídy:

cez korunku zuba (komplikácia kazu)
cez otvor koreňového hrotu s prejavom retrográdnej pulpitídy.

Retrográdna forma pulpitídy je zriedkavá kvôli jej špecifický mechanizmus vývoj (patogenéza). Príčiny retrográdnej pulpitídy sú:

Hematogénna (krvou) infekcia zubnej drene s celkovým infekčné choroby(chrípka, rubeola a pod.), kedy sa infekcia rozšíri do maxilofaciálnej oblasti.
S šírením infekcie z infekčných ložísk najbližšie ku koreňom zuba, ktoré sa najčastejšie stáva maxilárny sínus so sinusitídou.
Cez infikovaný parodontálny vačok (priestor medzi koreňom a ďasnom), keď sa v dôsledku porušenia parodontálneho úponu infekcia vyrúti na vrchol zubného koreňa a spôsobí pulpitídu.

Tiež jednou z najčastejších príčin pulpitídy sú chyby lekára alebo jeho nesprávne činy. Najčastejšie ide o prehriatie zuba pri jeho opracovaní (preparácii), náhodné otvorenie pulpnej komôrky s následným zavedením trvalej výplne, ako aj nesprávne otočenie zuba o korunku s nedodržaním techniky. a bez výroby ochranných uzáverov po zákroku. Kazateľnicový zub sa začne prejavovať okamžite alebo po lekárskej chybe, čo často núti lekára prerobiť všetku prácu znova.

Je to zaujímavé

Jednou z najzriedkavejších pulpitis je traumatická pulpitis a kalkulus pulpitis. Trauma po náraze, modrina, pád je najčastejšie charakteristická pre predné zuby: v takýchto prípadoch má pulpitída neinfekčný pôvod. Výsledné príznaky pulpitídy predných zubov sa nelíšia od "klasických" možností vývoja patológie.

Pri pulpitíde zubného kameňa dochádza k poruchám v zubnom "nerve" v dôsledku denticlov a skamenení - usadenín pozostávajúcich zo solí (hlavne zlúčenín vápnika). Tieto kalcifikované kamene stláčajú jemné tkanivo miazgy, čo spôsobuje rozvoj pulpitídy.

Nasledujúci obrázok schematicky zobrazuje klasickú verziu vývoja pulpitídy - po hlbokom kaze:

Akútny a chronický priebeh ochorenia

Zubná pulpitída ako ochorenie môže mať niekoľko priebehov: akútny, chronický a v akútnom štádiu. Najčastejšie sa najprv tvorí akútna pulpitída a potom chronická. V určitom okamihu prechádza chronická forma do štádia exacerbácie.

Táto schéma sa však nevzťahuje na všetky prípady: tiež sa stáva, že zub prudko nebolí a patológia sa okamžite zmení na pomalú chronickú formu. Často človek nemá ani exacerbácie, keď chronická forma pulpitídy hladko prechádza do inej choroby, ktorá je ťažšie liečiteľná - paradentóza.

Patogenéza (vývoj) pulpitídy priamo súvisí s etiológiou (príčinou) jej vzniku a môže mať svoje špecifiká, avšak akákoľvek zápalová reakcia tkanív má veľa spoločného. Bez ohľadu na to, čo spôsobuje pulpitídu (infekcia, trauma, príp toxický účinok na „nerve“ výplňového materiálu) dochádza k závažným štrukturálnym zmenám vo vnútri tkaniva miazgy:

opuch miazgy;
porušenie prietoku krvi;
kyslíkové hladovanie buniek;
ťažkosti pri odstraňovaní toxínov;
javy nekrózy (smrť).

Medzi akútna pulpitída prideliť ohniskové a difúzne. V oboch prípadoch bolí dreňový zub nielen spontánne bez dráždivých látok, ale aj v ich prítomnosti (sladko, chlad a pod.). Charakteristické sú nočné vystreľujúce bolesti a malé intervaly medzi záchvatmi, kedy človek necíti bolesť.

Rozdiel medzi akútnou difúznou pulpitídou a fokálnou pulpitídou je šírenie bolesti pozdĺž vetiev trojklaného nervu: bolesť môže vyžarovať do spánku, ucha, infraorbitálnej oblasti, zadnej časti hlavy, lícnej kosti atď. V takýchto prípadoch človek nemôže presne indikovať lekárovi zub, ktorý spôsobuje utrpenie, a je potrebné použiť ďalšie diagnostické nástroje.

Pri fokálnej pulpitíde je bolesť lokalizovaná v jednom konkrétnom zube a pacient na ňu dokáže presne ukázať.

Dôsledky nezvratných porúch v zubnej dreni môžu byť chronické formy pulpitídy: vláknité, gangrenózne a hypertrofické. Samotné mená hovoria samy za seba:

pri fibrózna pulpitída dochádza k degenerácii zapáleného nervového tkaniva do vláknitého tkaniva;
s gangrénou - vo vnútri zuba je gangréna alebo nekróza korunového alebo čiastočne koreňového tkaniva;
pri hypertrofickej pulpitíde dochádza k hypertrofii (rastu) mäkkého tkaniva, ktoré môže často zaberať celé karyózna dutina- takzvané "divoké mäso".

Chronická pulpitída sa zvyčajne prejavuje iba bolestivými bolesťami a slabou citlivosťou na dráždivé látky (najmä horúce). Bolesť môže mať individuálne trvanie, často sa opakuje niekoľko mesiacov s rôznou pravidelnosťou.

Spravidla určité spúšťače (stres, hypotermia, chrípka atď.) vedú k poklesu obranné sily organizmu s rozvojom štádia exacerbácie chronickej pulpitídy, kedy sa celý príbeh s najakútnejšou bolesťou opäť opakuje, prinášajúci nové utrpenie.

„Vo všeobecnosti nerád chodím k lekárom, tak som čakal. Niekoľko dní ma strašne bolel zub, musela som prehĺtať tabletky a potom, hľa, zub prestal bolieť! Dokonca som si myslel - no, wow, naozaj sa všetko vyriešilo, takže teraz nie je potrebné dohodnúť si stretnutie s lekárom. A potom o týždeň som na ďasne nad chorým zubom pocítil nejakú vec, napríklad ranku a jej chuť je taká hnusná. Čisto intuitívne uhádol, že ide o hnis. Vo všeobecnosti sa to bez lekára nezaobišlo - všetko mi tam vyvŕtali, kanály vyčistili, mŕtvy zub už bol“.

Maxim, Novosibirsk

Možnosti rozvoja pulpitídy v rôznych skupinách zubov

Pulpitída sa môže vyvinúť na akomkoľvek zube, ale existujú určité skupiny zubov, ktoré sú najčastejšie náchylné na takéto poškodenie. Prvé miesto vo frekvencii výskytu zaujímajú prvé stoličky alebo, inak, šieste zuby, ktoré sa objavujú medzi prvými (vo veku 6 rokov) a nachádzajú sa v najviac nechránenej zóne, často s hlbokými a uzavretými trhlinami (jamkami). . Keď sa u dieťaťa objavia škvrny v týchto oblastiach, rodičia hneď nechápu, čo to je, ale s prehlbovaním procesu sa každým dňom blíži moment, kedy sa dieťa začne sťažovať na silnú spontánnu bolesť v zube - to je už pulpitídu.

Z predných zubov vzniká pulpitída najčastejšie na centrálnych a bočných rezákoch. Tesáky sú pre svoju masívnosť a štrukturálne vlastnosti najmenej náchylné na vznik zubného kazu.

Spodné predné zuby sú spravidla najmenej náchylné na vznik kazu a v budúcnosti aj pulpitídu z dôvodu vysokého stupňa ich vymývania slinami. Keďže sliny sú akousi „tekutou sklovinou“, práve do tejto skupiny zubov sa rýchlejšie vracajú stratené minerálne zložky (vápnik, fosfor).

Netreba však zabúdať, že aj napriek takémuto „šťastiu“ dolných predných zubov v súvislosti s rizikami vzniku komplikácií kazu (pulpitída a paradentóza), sú dolné zuby náchylnejšie na usadzovanie zubného kameňa práve z dôvodu rovnaké vysoko mineralizované sliny (pozri príklad na fotografii).

Najnebezpečnejšie komplikácie pulpitídy

Väčšina nebezpečné komplikácie pulpitída sa vyskytuje na pozadí dlhodobej tolerancie bolesti alebo pravidelného užívania liekov proti bolesti. Najčastejšie po pulpitíde vzniká akútna alebo chronická parodontitída - zápal tkanív okolo koreňa.

O akútna forma paradentóza, vo väčšine prípadov ľudia chodia do zubnej ambulancie z toho dôvodu, že sú tam veľmi silné pulzujúce bolesti a dotknúť sa zuba, niekedy ani jazykom, sa jednoducho nedá. Často sa zároveň zvyšuje telesná teplota a existuje pocit, že zub akoby „narástol“. Ak je lekár kontaktovaný presne v tomto štádiu procesu, potom po ošetrení zuba a preniknutí do oblasti, kde by mala byť buničina, z kanála vyteká hojný hnis s nepríjemným zápachom.

Pri chronických formách parodontitídy sú najnepríjemnejšie útvary na ďasnách – fistuly. Sú to kanály, ktoré vychádzajú zo zapáleného zubného koreňa a z ktorých pravidelne vychádza páchnuci hnis, čím na chvíľu uľahčí človeku utrpenie.

Najťažšie liečiteľná a zdraviu nebezpečná je chronická paradentóza spojená s cystami tzv. Niektorí ľudia dobre vedia o možných rastoch tkanív okolo koreňa vo forme granulómov a cýst, pretože tento obrázok videli po odstránení zuba. Tieto "hnisavé vaky" na extrahované zuby visiace z koreňov, majúce farbu od červenej po kyanotickú. Takýto obrázok nenechá nikoho ľahostajným a dlho si ho pamätá.

Ak ste si mysleli, že tento „horor“ končí, tak budete musieť sklamať. Vyššie uvedené komplikácie pulpitídy boli samy o sebe "pokojné", ktoré najčastejšie vedú iba k strate zubov, ale existujú choroby, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav človeka: periostitis, osteomyelitída, absces, flegmóna, sepsa.

Periostitis je zápal periostu čeľuste na pozadí šírenia hnisu pod ním. V dôsledku toho sa zdravotný stav zhoršuje, teplota stúpa na vysoké hodnoty, môže sa meniť tvar tváre, v blízkosti chorého zuba sa objavuje pocit plnosti ďasien. Často po týchto ťažké stavyčlovek viac ako raz ľutuje, že nezaobchádzal s relatívne neškodnou pulpitídou včas.

Osteomyelitída je topenie alebo rozpúšťanie kosti, keď hnisavý proces pokrýva priestory čeľuste natoľko, že sa okrem chorého zuba začnú potácať aj zuby susediace s ním.

Na poznámku

Pri dlhodobom rozvoji osteomyelitídy môže človek vyhľadať pomoc stomatochirurga na odstránenie zdroja infekcie, ale výsledkom odstránenia chorého zuba môže byť odlomenie časti čeľuste spolu s ním resp. jeho zlomenina. Keďže v procese progresie osteomyelitídy sa kosť stáva menej pevnou v dôsledku jej "rozpustenia", aj malá námaha často vedie k jej zraneniam. rôznej miere gravitácia.

Absces (obmedzený hnisavý zápal) a flegmóna (difúzny purulentný zápal) sú ochorenia, ktoré sa vyvíjajú na pozadí komplikácií pulpitídy a často vedú k smrti človeka. Sú spojené s aktívnym klíčením ohniska infekcie v priestoroch medzi svalmi, kde sa nachádzajú životne dôležité formácie (cievy, nervy).

Na fotografii nižšie - flegmón:

Sepsa je infekcia krvi toxickými produktmi infekcie, čo vedie k intoxikácii tela, narušeniu jeho obranyschopnosti a v konečnom dôsledku niekedy k smrti.

Ako rozpoznať pulpitídu sami

Aby sa predišlo závažným komplikáciám včas, je užitočné vedieť nezávisle rozpoznať pulpitídu pri jej prvých príznakoch. Nie je také ťažké diagnostikovať sa.

Keď sa objavia bolesti zubov, mali by ste predovšetkým pochopiť ich povahu: s kazom nedochádza k akútnej spontánnej bolesti, objavuje sa iba z vonkajších podnetov. Pri akútnej pulpitíde a jej exacerbácii sú prítomné oba tieto znaky. A kedy akútna parodontitída zuba sa najčastejšie nedá vôbec dotknúť, môže sa zhoršiť zdravotný stav, horúcejšie sa prudko zväčšuje už neznesiteľná pulzujúca bolesť.

Chronická pulpitída je ťažšie zistiteľná, ale s možnosťou vyšetrenia karyóznej dutiny je ľahšie rozpoznať pulpitídu. Ak nejaké mäkké tkanivo zaberá karyóznu dutinu, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie chronická hypertrofická pulpitída. Ak sa pri vstupe potravy do zuba vyskytne dlhotrvajúca bolestivá bolesť, potom je vysoká pravdepodobnosť otvoreného nervu, ako pri fibróznej alebo gangrenóznej pulpitíde.

Chronická parodontitída má veľa spoločného s chronickou pulpitídou, ale len pri chronických formách parodontitídy môžu byť na ďasnách v blízkosti chorého zuba fistuly. Len pri paradentóze môže ďasno pri zube „opuchnúť“, bolieť a často sa spod neho uvoľňuje hnis.

Napriek možnostiam samodiagnostiky môže konečnú diagnózu vykonať iba zubný lekár vykonaním súboru diagnostických opatrení (vyšetrenie, palpácia, perkusie, termometria, EDI, rádiografia).

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje viziograf pre röntgenové lúče:

Liečba a prevencia pulpitídy

Po určení pulpitídy lekár vypracuje plán jej liečby. Existujú 3 prístupy k liečbe pulpitídy: so zachovaním celého „nervu“, s jeho čiastočným odstránením, s úplnou extrakciou miazgy z konského kanálového systému.

Prvý spôsob, ako zachovať celú dužinu v životaschopnom stave, nie je v súčasnosti populárny časté komplikácie Preto lekári zvyčajne uprednostňujú druhú možnosť. Používa sa aj čiastočné odstránenie miazgy, ale len vtedy, keď nie je možné prejsť celým kanálom kvôli jeho zložitej štruktúre alebo prítomnosti cudzích teliesok v ňom.

Hlavným významom pri plnohodnotnej liečbe pulpitídy je dobrá medikamentózna liečba kanálikov a ich utesnenie k fyziologickému vrcholu (apexu). Na tento účel sa nevyhnutne vykoná anestézia, kanály sa spracujú špeciálnymi nástrojmi podobnými ihlám (pilníkom), umyjú sa antiseptickými roztokmi a utesnia sa vytvrdzovacími pastami s gutaperčovými kolíkmi alebo bez nich.

Na poznámku

Liečba pulpitídy často trvá 1-2 až 3-4 návštevy. Je to spôsobené prístupom k liečbe, s použitím alebo bez použitia pást na nekrotizáciu „nervu“ (arzénu alebo bez arzénu), s formuláciou špeciálnych antiseptík resp. lieky na dodatočnú dezinfekciu kanálov, navrhnutú na niekoľko dní.

Normálne by po liečbe pulpitídy nemala byť žiadna bolesť. S obmedzeniami je prítomnosť bolestí po naplnení po liečbe povolená najviac 5-7 dní, ktoré sa prejavujú iba nepríjemnými pocitmi pri uhryznutí zuba (najmä tuhej potravy).

Aby sa predišlo vzniku pulpitídy, je dôležité včasné ošetrenie vzniknutého kazu na zube. Toto je minimálny program. Čo sa týka maximálneho programu, prevencia by nemala začínať ani samotnou pulpitídou, ale dodržiavať odporúčania zamerané na posilnenie zubov a ich ochranu:

Čistenie všetkých dostupných povrchov zubov zubnými kefkami a pastami vždy po jedle;
Vyčistite medzery medzi zubami pomocou nití (nití);
Nezneužívajte sladkosti;
Vykonajte profesionálnu hygienu raz za šesť mesiacov (čistenie od plaku a kameňa);
Vykonajte remineralizačnú terapiu a hlboká fluoridácia všetky zuby po konzultácii so zubným lekárom.

A takto vyzerá liečba pulpitídy

zubi5.ru

Palpácia

Palpácia. Po ukončení vyšetrenia je potrebné vykonať palpačné vyšetrenie, ktoré môže byť povrchové, hlboké, extra- a intraorálne.

Pomocou palpácie tkanív sa zisťuje konzistencia (turgor kože a slizníc), pohyblivosť tkanív a orgánov, bolesť, prítomnosť výkyvov.

Pocit tkaniva by mal začať zdravou stranou. Najprv sa všetky prsty oboch rúk prevedú povrchovo cez pokožku tváre a submandibulárnu membránu. Pri niektorých ochoreniach už povrchová palpácia odhalí zmeny v povrchových tkanivách. Lekár robí hrubú chybu, cíti tkanivá jednou rukou a ešte horšie - jedným prstom.

Po dokončení povrchová palpácia, mali by ste ísť do hlbokej, ktorá vám umožňuje určiť stav hlbokých tkanív, ich vzťah, rôzne útvary a čo je najdôležitejšie, určiť stav lymfatických uzlín. Pri hlbokom sondovaní tkanív by ste sa mali snažiť nespôsobovať bolesť. Pri prehmatávaní lymfatických uzlín je potrebné vykonať povrchovú a hlbokú palpáciu, pričom hlavu dáme do vhodnej polohy (obr. 2).

Stanovenie fluktuácie (kolísania) sa vykonáva pomocou dvoch ukazovákov.

Pri podozrení na blastomatózny proces je potrebné prehmatať lymfatické uzliny trupu a končatín. K tomu sa pacient musí vyzliecť, je položený na gauči a lymfatické uzliny pravej a ľavej strany sú prehmatané, aby nezmeškali prítomnosť metastáz.

Palpácia tkanív ústnej dutiny sa vykonáva aj dvoma rukami. Jednou rukou sa fixujú tkanivá a orgány (jazyk, čeľusť) a druhou sa sonduje každá časť jazyka, líca, sublingválnej oblasti a podnebia. Pocit tkanív v oblasti vrcholov koreňov zubov vám umožňuje určiť prítomnosť odontogénnych ložísk v periapikálnych tkanivách. Lokalizovaná bolestivosť v oblasti koreňového vrcholu naznačuje parodontitídu.

Palpácia určuje stav slinných žliaz a ich kanálikov.

Ak sa pacient obáva silnej bolesti zubov a počas vyšetrenia má zápal zubnej drene, potom by mal lekár vykonať depulpačný postup. Tento koncept veľmi alarmujúce ľudí, pretože počuli o neznesiteľnej bolesti, ktorá sa vyskytuje počas tejto manipulácie. Dnes však stomatológia pokročila ďaleko vpred a tento proces sa vykonáva v anestézii. Z tohto článku sa dozviete, čo je to depulpácia zubov.

Postup začína podaním lokálneho anestetika pacientovi. Zubár odstráni všetky postihnuté tkanivá a otvorí prístup ku koreňovým kanálikom. Ústa sa ošetria antiseptikom, aby sa zabránilo infekcii a nerv sa odstráni.

Odstránenie zubného nervu

Ďalším krokom je príprava na postup plnenia. Po analýze zložitosti patologického procesu lekár rozhodne, či bude výplň dočasná alebo trvalá.

Môže vytrhnutý zub bolieť a reagovať na teplo? Mnoho ľudí pociťuje bolestivosť mŕtveho zuba po odstránení nervu. Toto sa považuje za normálne. Tiež sa stáva citlivým na horúce jedlo. Nie je možné presne povedať, ako dlho to bude trvať, zvyčajne niekoľko dní po zákroku, všetci pacienti pociťujú nepohodlie, a to ako pri lisovaní, tak aj pri užívaní horúceho.

Na určenie kvality vykonanej práce je potrebné urobiť röntgen. Pri správnom plnení a absencii patologických procesov sa bolesť vyskytuje ako adekvátna reakcia na manipuláciu s výplňou a špeciálnym materiálom. Ak sa symptóm pravidelne zvyšuje, zdá sa, že bolesť pulzuje a röntgen ukazuje zmeny v najhoršia strana, hovoríme o prítomnosti určitých dôsledkov. Zároveň musí lekár okamžite rozhodnúť o ďalšej taktike terapie.

Vo všeobecnosti bolesť trvá asi dva týždne. Ak je bolesť silná, zubár predpisuje špeciálne lieky na jej zmiernenie.

Aké sú indikácie pre postup

Ak hovoríme o indikáciách, potom je depulpácia zuba zásahom, ktorý predpisuje odborník v prípade nasledujúcich problémov:

s výskytom ostrej bolesti, ktorá nadobúda bolestivý charakter;
s rozvojom kazu, ak sa tkanivo začalo samo deštrukciou a okolo nervov sa začal zápalový proces;
pri diagnostikovaní pulpitídy, ak sa nedá zachrániť nerv a potrebujete sa úplne alebo čiastočne zbaviť buničiny;
ak zubár zistil vývoj parodontitídy;
pri vystavení mechanickým zraneniam, najmä keď sa vyvinulo oddelenie nervu, čo môže prispieť k jeho smrti;
ak došlo k čiastočnému odkrytiu nervu v dôsledku fragmentu;
s protetikou;
ak zub nie je na správnom mieste;
ak je zistená tendencia zubov k abrázii;
na spevnenie kostného materiálu pri zistení periodontálneho ochorenia.

Len lekár rozhodne, či zub depulpovať alebo nie.

V každom prípade iba lekár rozhodne, či je vhodné vykonať manipuláciu alebo nie. Ak nie je potrebné depulpovať zuby pred protetikou, potom sa nervy neodstránia. Vyhnúť sa nepríjemné následky po tomto výkone je lekár povinný len aplikovať moderné vybavenie so špeciálnym chladiacim systémom a diamantovou frézou. Pre lokálna anestézia iba používané moderné vybavenie bezpečné pre zdravie.

Ako sa postup vykonáva

Nemusíte sa hneď nastavovať na to, že pri odstránení nervov to bude pre vás veľmi bolestivé. Dnes sa to robí pomocou moderných liekov proti bolesti.

Ak za starých čias bol nerv odstránený arzénom, ktorý bol v ústnej dutine najmenej týždeň, dnes je možné túto manipuláciu vykonať len pri jednej návšteve zubára.

Ako sa to robí:

lekár aplikuje lokálne anestetikum a po jeho účinku sa kanál vyčistí a rozšíri;
potom lekár spracuje ústnu dutinu antiseptikum vyhnúť sa infekcii;
nerv sa odstráni pomocou špeciálneho zariadenia;
lekár opäť použije antiseptikum a utesní kanál.

Ak sa vyskytnú nejaké problémy, špecialista môže vykonať manipuláciu trochu inak. Po ošetrení kanála odborník vloží do dutiny špeciálnu látku, ktorej účinok je podobný účinku arzénu, ale poškodenie je oveľa menšie.

Dočasné plnenie

Po odstránení nervu lekár umiestni dočasnú výplň a vykoná sekundárne čistenie na odstránenie nekrotických oblastí. Možno budete musieť chodiť s provizórnou náplňou a prípravkom pod ňou ešte nejaký čas. A až potom, čo je špecialista úplne presvedčený, že ohnisko bolo odstránené, bude tesnenie inštalovať priebežne.

Po zákroku môže byť zub niekoľko dní citlivý až bolestivý. Ak sa objaví opuch a teplota stúpa, je to vážny dôvod na návštevu lekára. Aby ste sa upokojili, musíte to urobiť röntgenové vyšetrenie a užívajte lieky proti bolesti, ktoré vám predpísal lekár.

Depulpácia zubov počas protetiky

Mŕtve zuby sa vyznačujú svojou zraniteľnosťou, krehkosťou. Aby sme ich v budúcnosti odstránili úplná strata, lekári im inštalujú korunky. Manipulácia sa vykonáva s cieľom zabrániť pulpitíde, aby sa odstránila bolesť. Výsledkom je, že pulpa je nahradená protetickým materiálom, ale je na rozhodnutí ošetrujúceho lekára, či depulpovať alebo nie.

Zuby bez zubnej drene lepšie znášajú záťaž, držia na kostnom tkanive a stávajú sa silnejšími. Napriek tomu však nie každý lekár môže odporučiť túto manipuláciu. Ak zub nevadí, vôbec to neznamená, že je zdravý, pretože bez nervov vám nemôže dať signál a nejaké problémy.

Mŕtvy zub bez dužiny nedostáva celé množstvo živín

Keď sú nervy zničené, somatická oprava sa zastaví a zub sa stáva menej citlivým na zmeny teploty a chuťové podnety. Mŕtve zuby bez dužiny nedostávajú plnohodnotné nutričné zložky.

Počas protetiky sa postup vykonáva, ak:

zub je príliš citlivý;
veľkosť je nízka a veľmi malá;
zub naklonený;
z estetických dôvodov urobiť rímsu.

Ak je živý zub po protetickej manipulácii bolestivý pod korunkou, lekár rozhodne o jeho depulpácii pod korunkou. Na otvor je umiestnené tesnenie. Ale s touto manipuláciou sú vyrezané holé korene, čo môže viesť k vážnym následkom.

Mŕtve zuby sú veľmi náchylné na všetko okolo seba, strácajú estetickú príťažlivosť, tmavnú a žltnú. Dnes však existuje veľa možností na bielenie.

Bielenie zubov bez dužiny

Manipulácia s obnovením farby sa nazýva endo-bielenie. V tomto prípade sa do zuba zavádza rozjasňujúca zložka. Postup je veľmi efektívny a absolútne bezbolestný.

Indikácie:

dáva tmavému zubu svetlý odtieň;
poškodenie s krvácaním;
plnenie farbivami;
farbenie dentínu v dôsledku prenikania farbiacich látok cez trhliny. Tieto látky sú to, čo ľudia denne konzumujú: čaj, káva, nikotín.

Lekár starostlivo preskúma stav ústnej dutiny. Po zistení pravej príčiny, ktorá prispela k stmavnutiu, odstraňuje ostrú výplň a čistí od farbív. Na ústie kanálikov sú aplikované špeciálne izolačné podložky, aby sa zabránilo vniknutiu bieliacich prostriedkov. Do výslednej dutiny sa vstrekuje špeciálne bielidlo a umiestni sa výplň. na dva týždne.

Pri ďalšej návšteve sa výplň a hmota odstránia a v prípade potreby sa manipulácia zopakuje. Obnova sa vykonáva pomocou špeciálnych materiálov. Ďalšie bielenie môže byť potrebné o rok alebo viac.

Dôsledky depulpácie zubov

Pri dlhšej a silnej bolesti po depulpácii zuba by ste sa mali poradiť so zubným lekárom

Vo všeobecnosti je tento proces dosť komplikovaný a vyžaduje od špecialistu nielen veľkú zodpovednosť a dobré zručnosti, ale aj pozornosť. Bohužiaľ, prípady problémov po depulpácii sú pomerne časté.

V zube sa objaví zápal, čo naznačuje jeho prítomnosť v prítomnosti takýchto znakov:

výrazná bolesť, ktorá sa prejavuje v noci;
zvýšená reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na sladké a teplé jedlá;
opuch ďasien v blízkosti ošetrovaných zubov;
opuchy líc.

Prirodzený proces hojenia si netreba zamieňať s patologickým. Prvý sa objavuje vždy po depulpácii a prejavuje sa bolestivosťou. Je úplne prirodzené, ak zub bolí pri jedle. Procesy obnovy trvajú určitý čas.

Ak človek po manipulácii ignoruje silnú bolesť, opuch a horúčku, môže sa v budúcnosti vyvinúť tok, fistuly, cysty alebo granulómy.

Aby ste sa vyhli podobným situáciám, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je znovu navštíviť zubára. Prečo zub bez dužiny bolí pri stlačení?

Ak vás bolí zub po odstránení drene pri poklepaní, je to signál nasledujúcich chýb:

materiál presahoval povrch, čo vyvolalo silný tlak;
kus zubného vybavenia je uviaznutý v koreni;
došlo k perforácii koreňových stien.

Minimalizácia pravdepodobnosti komplikácií je celkom jednoduchá, ak navštívite kliniku s vynikajúcou povesťou. Depulpácia v zubnom lekárstve je dôležitá a životne dôležitá manipulácia, ktorej obavy sú dnes absolútne zbytočné.

Pod palpácia(lat. palpácia- pocit) sa chápe klinická metóda výskum, ktorý umožňuje pomocou hmatu určiť fyzikálne vlastnosti tkanív a orgánov, ich citlivosť na vonkajšie vplyvy, ako aj niektoré ich funkčné vlastnosti.

Palpácia maxilofaciálnej oblasti a priľahlých oblastí sa vykonáva prstami jednej ruky a hlava je držaná v polohe potrebnej na to druhou rukou. Postupnosť palpácie konkrétnej anatomickej oblasti je určená lokalizáciou patologického procesu, pretože nikdy by sa nemalo začať palpovať z postihnutej oblasti. Predpokladá sa, že palpuje v smere od „zdravého“ k „chorému“.

Zaznamenávajú sa všetky nepravidelnosti, zhrubnutia, zhutnenia, opuchy, bolestivosť a iné zmeny, pričom sa osobitná pozornosť venuje stavu lymfatického aparátu. V prítomnosti zápalovej infiltrácie sa určuje jej konzistencia (mäkká, hustá), distribučná oblasť, bolestivosť, súdržnosť s podkladovými tkanivami, pohyblivosť. koža nad ním (či už sa koža odoberá v záhybe alebo nie), prítomnosť ložísk zmäkčenia, kolísanie, stav regionálnych lymfatických uzlín.

Fluktuácia(lat. kolísať- kolísať vo vlnách), alebo kývanie - príznak prítomnosti tekutiny v uzavretej dutine. Definuje sa nasledovne. Jeden alebo dva prsty jednej ruky sú umiestnené na skúmanej oblasti. Potom sa jedným alebo dvoma prstami druhej ruky prudko zatlačí v oblasti skúmanej oblasti. Ním spôsobený pohyb tekutiny v dutine vnímame prstami priloženými na skúmanú oblasť v dvoch vzájomne kolmých smeroch. Kolísanie vnímané iba jedným smerom je nesprávne. Falošné kolísanie možno určiť v oblasti elastických tkanív, pri mäkkých nádoroch (napríklad lipómy).

Ak existuje podozrenie na nádorový proces, osobitná pozornosť sa venuje konzistencii novotvaru (mäkkosť, hustota, elasticita), rozmerom, povahe jeho povrchu (hladký, hrboľatý), pohyblivosti v rôznych smeroch (horizontálne, vertikálne). Najdôležitejšia a niekedy rozhodujúca je palpácia regionálnych lymfatických uzlín. Je dôležité palpáciou určiť stav brady, submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín, pretože ich nárast je sprevádzaný množstvom ochorení maxilofaciálnej oblasti ( zhubné novotvary zápalové a špecifické procesy). Okrem toho sa tieto regionálne lymfatické uzliny zvyšujú pri ochoreniach, ako je tuberkulóza, lymfogranulomatóza, lymfocytová leukémia atď.

Na palpáciu lymfatických uzlín submandibulárnej oblasti je hlava pacienta naklonená trochu dopredu a jednou rukou je fixovaná v tejto polohe.

Ruky sekundovej ručičky sú dané takou polohou, že palec opieral sa o uhol čeľuste a 4 prsty palpovali lymfatické uzliny submandibulárnej oblasti (obr. 30).

Uzliny v oblasti brady sa prehmatávajú ukazovákom a prostredníkom a palec sa opiera o bradu. Počas palpácie uzlov oblasti zadnej čeľuste sú v tejto oblasti umiestnené 4 prsty a palec je umiestnený na vetve dolnej čeľuste. Palpácia cervikálnych lymfatických uzlín sa vykonáva aj 4 prstami. Normálne nie sú lymfatické uzliny zvyčajne detekované palpáciou. Ak sú uzliny hmatateľné, potom by ste mali venovať pozornosť ich veľkosti, pohyblivosti, konzistencii, bolesti, súdržnosti.

Pri palpácii je tiež dôležité určiť prítomnosť alebo neprítomnosť symptómu fluktuácie (príznak tekutiny v obmedzenom priestore), čo naznačuje nahromadenie hnisu alebo inej patologickej tekutiny.

V prítomnosti edému traumatickej etiológie začína palpácia z periférie, postupne sa približuje k miestu poranenia.

"Praktický sprievodca chirurgickou stomatológiou"
A.V. Vjazmitina

Perkusie v diagnostike kazu je druhoradý a používa sa len na vylúčenie jeho komplikácií. Na reznú alebo okluzálnu plochu zuba sa vykoná ľahké poklepanie opačným koncom (rukoväťou) sondy vo vertikálnom (rovnobežnom s dlhou osou zuba) alebo horizontálnom smere. V normálnom stave parodontu to u pacienta nespôsobuje bolesť ani nepohodlie. Perkusie by mali byť vždy porovnávacie, t.j. perkusuje sa nielen pacient, ale aj susedné zdravé zuby alebo zub rovnakého mena v inom kvadrante. Prítomnosť bolesti počas perkusie naznačuje zapojenie apikálneho alebo marginálneho parodontu do patologického procesu.

Používaním palpácia určuje konzistenciu, pohyblivosť tkanív a orgánov, ich bolestivá reakcia, kolísanie, veľkosť a hranice ohniska.

Rozlišujte palpáciu povrchové, hlboké, extra- a intraorálne. Pocit sa vykonáva všetkými prstami oboch rúk. Palpácia by sa mala robiť nejasne, bez spôsobenia bolesti alebo ďalšieho poškodenia. Malo by sa začať z opačnej strany patologického procesu, postupne sa približovať k chorému zameraniu. Ľahšie tak pocítite zmenu. Najprv sa vykoná povrchová palpácia, potom hlbšia. Hlboká palpácia umožňuje určiť veľkosť, konzistenciu a stav lymfatických uzlín, slinných žliaz a ich kanálikov. Ak máte podozrenie na blastomatózny rast alebo ochorenia hematopoetických orgánov, je potrebné identifikovať stav periférnych lymfatických uzlín. V prípade podozrenia na deštruktívne procesy v oblasti apikálneho parodontu sa palpácia vykonáva silným tlakom na sliznicu v projekcii vrcholu koreňa špičkou ukazováka.

Termometria

Termometria- to je definícia reakcie tkanív na pôsobenie tepelných podnetov (teplo, chlad). Neporušený zub so zdravou dreňou bolestivo reaguje na teploty pod 5-10 °C a nad 55-60 °C. Zub kazom reaguje na teploty pod 18-20 CC a nad 45 CC. Na stanovenie reakcie na chlad sa používa zavlažovanie studená voda, ľad, suchý ľad, chlóretyl, pričom dráždidlo by nemalo dopadať na susedné zuby. Podozrivé zuby sa izolujú a vysušia, zdroj chladu sa najskôr aplikuje na cervikálny povrch kontroly zdravý zub a potom na podozrivom zube. Zuby s nekrotickou pulpou nereagujú na chlad. Pri pulpitíde je možná úľava od bolesti ( hnisavá pulpitída), alebo vyprovokovanie ďalšieho záchvatu bolesti. Pre túto štúdiu je možné použiť aj studený stlačený vzduch.

Urobte si horúci test. Malý kúsok zohriatej gutaperče sa aplikuje na vestibulárny povrch zuba. Ďalšou metódou je zahriatie hrotu nástroja a dotyk povrchu zuba (v súčasnosti sa nepoužíva kvôli riziku poškodenia zubnej drene).

Test anestézie

Niekedy pacient nevie špecifikovať, ktoré bolí ho zub. Potom sa uskutoční selektívna blokáda podozrivých zubov. Je lepšie použiť intraligamentóznu anestéziu, pretože v tomto prípade sa zvyčajne anestetizuje iba jeden zub. Kondukčná anestézia, napríklad v dolnej čeľusti, anestetizuje spravidla všetky zuby v kvadrante.