Peri-implantitída a jej liečba. Peri-implantitída – prečo dochádza k zlyhaniu zubného implantátu? Periimplantitída v dlhodobom horizonte

Periimplantitída je zápal tkanív obklopujúcich zubný implantát, ktorý je sprevádzaný progresívnou stratou kostného tkaniva okolo implantátu (obr. 1-3). Periimplantitída sa môže vyskytnúť ihneď po inštalácii implantátu alebo počas procesu osseointegrácie (prihojenie ku kosti) alebo po protetike.

Ale okrem „peri-implantitídy samotnej“ existuje okolo implantátu ďalší typ zápalového procesu, ktorý sa nazýva „mukozitída“. Mukozitída sa líši od periimplantitídy tým, že zápal sa vyskytuje iba v mäkkých tkanívďasná okolo implantátu (bez ovplyvnenia kosti). V súlade s tým pri mukozitíde nedochádza k strate kostného tkaniva.

Ako vyzerá periimplantitída: foto

Tento článok je napísaný pre pacientov. V ňom sa budeme podrobnejšie zaoberať príčinami periimplantitídy, ako aj tým, čo je v takejto situácii naliehavo potrebné urobiť. Pre kolegov - na konci článku je pár odkazov na anglický jazyk klinické výskumy na periimplantitídu.

Mukozitída a periimplantitída: príznaky

Rozvoj mukozitídy a periimplantitídy je spojený s infekčný proces. Mikrobiologické štúdie ukázali, že ich najčastejšie spôsobujú patogénne mikroorganizmy, ako sú spirochéty a gramnegatívne anaeróby. Patria sem najmä: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Stanovenie diagnózy –
Diagnóza sa robí na základe externého vyšetrenia, sondovania vrecka ďasien, ako aj údajov z röntgenového žiarenia. Pri mukozitíde sa pozoruje opuch, začervenanie alebo zmodranie ďasien okolo implantátu a pri sondovaní vrecka na ďasno sa objaví krvácanie. V tomto prípade nie sú žiadne známky straty kostnej hmoty počas röntgenových lúčov.

Ak sa vyvinula periimplantitída, príznaky (okrem opuchu, začervenania alebo cyanózy ďasien, krvácania pri sondovaní ďasien - charakteristické pre mukozitídu) budú zahŕňať aj...

výtok hnisavého alebo serózneho exsudátu z gingiválneho vrecka a/alebo fistuly,
hĺbka snímania ďasnového vrecka je najmenej 5-6 mm,
Röntgenové snímky ukážu úbytok kostnej hmoty v okolí implantátu.

Fotografia pacienta s periimplantitídou laterálneho rezáka SZ –

Dôležité: podľa rôznych autorov normálna úroveň Za úbytok kostnej hmoty okolo implantátu sa považuje úbytok kostnej hmoty 1,0 – 1,5 mm (počas 1. roku) a potom nie viac ako 0,2 mm za rok počas všetkých nasledujúcich rokov. Akékoľvek množstvo resorpcie kostného tkaniva nad týmito indikátormi sa považuje za patologické.

Peri-implantitída: liečba

Liečba periimplantitídy sa vykonáva iba vtedy, ak je implantát nepohyblivý. Ak sa zistí pohyblivosť implantátu, indikuje sa len jeho odstránenie. Pred začatím liečby je tiež dôležité posúdiť prítomnosť zvýšeného žuvacieho zaťaženia na implantáte, a ak existuje, v prvom rade je potrebné ho neutralizovať.

Okrem toho, ak je v oblasti implantátu formácia hnisavý absces, vtedy je nevyhnutné núdzové otvorenie abscesu + systémová antibakteriálna terapia. Na liečbu mukozitídy sa vo všeobecnosti používajú iba konzervatívne metódy (ako je mechanické a antiseptické ošetrenie implantátov, antibakteriálna terapia) a chirurgický zákrok môže byť potrebný len na zväčšenie hrúbky ďasna alebo šírky prisatého ďasna.

Ale na liečbu periimplantitídy bude hlavnou metódou iba chirurgická liečba zameraná na odstránenie granulácií spod ďasien, opätovnú výsadbu kostného štepu s paralelným použitím bariérovej membrány.

1. Ošetrenie povrchu implantátu –

Pri periimplantitíde dochádza k deštrukcii kostného tkaniva, čo vedie k čiastočnému odkrytiu povrchu koreňa implantátu. Pretože Pretože má vysokú pórovitosť, podlieha rýchlej kontaminácii patogénnou mikroflórou. V prvej fáze liečby je veľmi dôležité dezinfikovať povrch implantátu, odstrániť z povrchu všetky mikrobiálne plaky a vykonať antiseptické ošetrenie.

Na mechanickú úpravu povrchu implantátu možno použiť:

mechanická kyretáž,
erbiový laser (video 1),
ultrazvukový hrot (video 2),
pieskovanie (Air-Flow).

Nevýhodou čistenia povrchu implantátu pomocou kyretáže alebo ultrazvukových hrotov s kovovými hrotmi je vysoké riziko poranenia vrstvy oxidu titánu na povrchu implantátu, čo môže spôsobiť koróziu implantátu a viesť k novému rozvoju periimplantitídy. Preto je najlepšie použiť erbiový laser, ak je k dispozícii.

Ďalej sa uskutoční antiseptické ošetrenie povrchu buď 3% peroxidom vodíka alebo 0,1% roztokom chlórhexidínu. Bezprostredne po ošetrení týmito antiseptikami je potrebné ošetriť povrch implantátu gázovým tampónom s fyziologickým roztokom.

2. Systémová antibakteriálna liečba –

V iných článkoch sme si už povedali, že ideálnou možnosťou prevencie periimplantitídy je mikrobiologický rozbor mikroflóry ústnej dutiny, ako aj jej citlivosti na rôzne antibiotiká – vykonaný ešte pred chirurgické štádium implantácia Ak sa zároveň vysieva extrémne patogénna mikroflóra– systémová antibiotická liečba sa vykonáva už pred operáciou, čím sa výrazne znižuje riziko zápalu v okolí implantátu.

Ak však pred operáciou nie je potrebné užívať antibiotiká, táto analýza vám umožní okamžite predpísať, ak sa vyvinie periimplantitída. najlepšia možnosť antibiotikum, ktoré presne zacieli na špecifické patogénne mikroorganizmy u daného pacienta. Verte mi, je to dôležité, pretože... Časté sú prípady rezistencie na antibiotiká veľký rozsah akcie.

Existujú klinické prípady, keď mikroflóra pri periimplantitíde nereaguje nielen na amoxicilín, ale ani na Rovamycín alebo Vilprofén (skupina makrolidov) a niekedy dokonca aj na ceftriaxón (skupina cefalosporínov). V tomto prípade vám predbežná štúdia mikroflóry umožní zachrániť pacientov pred odstránením implantátov alebo rozsiahlymi rekonštrukčnými operáciami.

3. Chirurgická liečba (technika NTR) –

Ak sa objaví periimplantitída, liečba je prevažne chirurgická a všetky vyššie uvedené predbežné body sú len sekundárne a nevyhnutné (ako príprava na operáciu). Chirurgia je zameraná na odstránenie zápalových granulácií vytvorených v mieste resorbovanej kosti, ako aj na zvýšenie hladiny kostného tkaniva pomocou techniky riadenej regenerácie tkaniva (GTR).

Iba chirurgický prístup umožňuje odstrániť všetky zápalové granulácie spod ďasien, ako aj mechanicky a antisepticky ošetriť povrch implantátov v kostných vreckách. Absolútne všetky klinické štúdie ukázali, že konzervatívna liečba periimplantitídy (bez chirurgická intervencia, zameraný na odstránenie granulácií a umožňujúci celkovú dezinfekciu povrchu koreňa implantátu) je absolútne neúčinný.

Operačná stratégia –
Počas operácie sa odstráni mukoperiostálna chlopňa (ďasno), aby sa obnažil povrch implantátu a vizualizoval sa kostný defekt okolo implantátu. Ďalej sa pomocou kyretáže, škálovania a erbiového laseru odstránia všetky zápalové granulácie a vykoná sa antimikrobiálne ošetrenie povrchu implantátu a kostného defektu V implantológii je zvykom deliť kostné defekty na 4-stenové, 3 -stenové, 2-stenové, jednostenné a štrbinové (obr. 6).

Je potrebné poznamenať, že čím viac zachovaných kostných stien okolo implantátu, tým väčšia je šanca na obnovu kosti okolo implantátu počas kostného štepu. Ak je teda kostný defekt pacienta okolo implantátu štrbinovitý, 4- alebo 3-stenný, v týchto prípadoch je indikovaný kostný štep pomocou techniky riadenej regenerácie tkaniva (obr. 7). Ak je však kostný defekt jedno- alebo dvojstenný, je indikovaná resekcia kosti s apikálnym posunom chlopne.

Klinické štúdie ukázali, že najviac efektívna technika kostný štep pre periimplantitídu je NTR, s použitím autogénneho kostného štepu + bariérovej membrány. Zároveň sa NTR môže vykonávať nielen súčasne s odstránením granulácií a ošetrením povrchu implantátov, ale aj 1-3 mesiace po odstránení granulácií. Posledne menovaný je potrebný v prípadoch závažného zápalu a rizika hnisania kostného štepu.

Chirurgická liečba periimplantitídy: video 1-2
Vo videu 1 je použitý erbiový laser na dezinfekciu povrchu implantátu a vo videu 2 je použitý ultrazvukový hrot. Ďalej sa v oboch prípadoch používa technika GTR (riadená regenerácia tkaniva)...

4. Estetická chirurgia periimplantitídy –

Už sme povedali, že rozvoj periimplantitídy môže byť spôsobený aj malou hrúbkou ďasien, ako aj nedostatočnou šírkou prisatých (keratinizovaných) ďasien okolo implantátu. Preto v niektorých prípadoch môžu byť okrem chirurgického zákroku na zvýšenie úrovne kostí potrebné ďalšie operácie na -

zväčšenie šírky prisatého ďasna,
zvýšenie hrúbky ďasien,
frenuloplastika pier,
operácia na prehĺbenie vestibulu ústnej dutiny.

Prirodzene, v dobrom slova zmysle by sa všetky tieto zákroky mali robiť pred implantáciou alebo počas nej, a ak už periimplantitída prebehla, mali by zabrániť novému zápalu. Indikáciou pre estetickú operáciu ďasien okolo implantátu je tiež recesia ďasna (odhalenie krčka implantátu), ako aj absencia medzizubných papíl.

Príčiny vývoja periimplantitídy -

Ako uvidíte nižšie, vo veľkej väčšine prípadov nie je výskyt periimplantitídy niečím neočakávaným alebo náhodným. Naopak, jeho vzhľad je vždy prirodzený, pretože Vo viac ako 90% prípadov vzniká v dôsledku chýb lekárov (implantát, ortopéd, zubný technik). Tieto chyby môžu byť spôsobené –

nedostatočné vyšetrenie pacienta,
nedostatočná príprava ústnej dutiny pacienta na operáciu,
chyby pri plánovaní implantácie,
nedodržiavanie operačného protokolu implantológa,
chyby v protetike.

1. Hlavné chyby pri príprave pacienta –

Ak sa implantácia vykonáva na mieste zuba, ktorý bol odstránený v dôsledku zápalu (parodontitída), môže dôjsť k periimplantitíde v dôsledku toho, že lekár pri vyberaní zuba dostatočne nevyškrabal zápalové granulácie z jamky. .
Ak sa implantácia vykonáva u pacienta, ktorý má chronickú infekciu nosa, mandlí (sinusitída), ako aj zdroje infekcie spojené so zle ošetrenými zubami. V tomto prípade bude mať pacient v ústnej dutine dosť agresívnu patogénnu mikroflóru.
Ak počas implantácie u pacientov s parodontitídou neboli periodontálne vrecká podrobené sanitácii, ani antibiotickej terapii (najlepšie po predbežnej mikrobiologickej analýze mikroflóry).
Ak lekár ignoroval prítomnosť pacienta systém sprievodné ochorenia, napríklad diabetes mellitus, počas implantácie u žien - nezohľadnil zvláštnosti ich výkyvov hormonálne hladiny, alebo že pacient je aktívny fajčiar. Prečítajte si viac o vlastnostiach implantácie u takýchto kategórií pacientov v článkoch -

2. Hlavné chyby pri plánovaní operácie –

Pri plánovaní počtu a miesta inštalácie implantátov je veľmi dôležité venovať pozornosť vzdialenostiam, v ktorých budú implantáty inštalované od seba navzájom, ako aj od susedných zubov. Vo fáze plánovania je tiež veľmi dôležité určiť potrebu operácií na zvýšenie hrúbky ďasien a objemu pripojených ďasien v oblasti budúcich implantátov. Vývoj periimplantitídy môže byť spôsobený:

Vzdialenosť medzi implantátom a susedným zubom je príliš malá (menej ako 2,0 mm).
Vzdialenosť medzi susednými implantátmi je príliš malá (menej ako 3,0 mm).
Príliš malá hrúbka ďasna (menej ako 2 mm) nielenže neumožní vytvorenie dobrej estetiky ďasna okolo implantátu, ale je aj zlou bariérou proti prenikaniu infekcie z ústnej dutiny do osseointegračnej zóny.
Príliš málo prisaté ďasno okolo implantátu (menej ako 4 mm) – po čase to povedie k tomu, že pohyblivá ďasná odtrhne „gingiválnu manžetu“ okolo implantátu. A rozvoj periimplantitídy je len otázkou času.

Optimálna hrúbka kostí a ako vyzerajú pripevnené ďasná: foto

3. Nedodržanie chirurgického protokolu –

Najčastejšie je rozvoj periimplantitídy spojený s nedodržaním chirurgického protokolu na inštaláciu implantátu chirurgom. Počas fázy prevádzky sa môžu vyskytnúť nasledujúce chyby...

Titánové implantáty majú na svojom povrchu vrstvu oxidu, ktorá ich chráni pred koróziou. Pri náhodnom mechanickom poškodení povrchu implantátu (napr. lekárovi implantát vypadol) sa naruší vrstva oxidu, čo povedie najskôr ku korózii implantátu a neskôr k rozvoju periimplantitídy.
Periimplantitída sa môže vyskytnúť, ak dôjde k bakteriálnej kontaminácii povrchu implantátu pred jeho zavedením do kosti. Napríklad pri vyberaní implantátu z obalu môže lekár náhodne umiestniť alebo spadnúť implantát na nesterilný povrch. Tiež sa pri zavádzaní implantátu do úst môže lekár náhodne dotknúť pery alebo sliznice ústnej dutiny. A to bude stačiť na rozvoj zápalu.
Ak lekár pri príprave kostného lôžka manipuluje s frézami v rukaviciach s obsahom mastenca. Jeho častice zostanú v kostnom lôžku aj po umytí antiseptikom a určite spôsobia aseptický zápal. Preto je také dôležité používať sterilné chirurgické rukavice bez mastenca alebo opatrne odstrániť mastenec z rukavíc pomocou 70 g tampónu. alkohol.
Zápalu sa dá len ťažko vyhnúť, ak sa do konečne vytvoreného kostného lôžka pod implantátom dostanú sliny. Tu dochádza nielen k bakteriálnej kontaminácii, ale keďže sliny sú veľmi chemicky agresívne, k povrchovej chemické popáleniny kosti. Ten bude interferovať s osseointegráciou.
Normálne by mal byť priemer kostného lôžka pre implantát o 0,5 mm menší ako priemer implantátu. Ak lekár vytvoril pre implantát príliš úzke kostné lôžko, potom bude implantát po vložení do kosti vyvíjať príliš veľký tlak na kostné steny, čo môže vyvolať rozvoj zápalu.
Ak lekár vytvoril kostné lôžko príliš široké v porovnaní s priemerom implantátu, je to tiež zlé. To bude mať za následok nielen zlú primárnu stabilitu implantátu, ale umožní to aj ľahkú migráciu patogénnych baktérií po povrchu implantátu.
Slabé chladenie vodou počas tvorby kostného lôžka vedie k popáleninám kostí a rozvoju periimplantitídy.
K zápalu určite dôjde, ak krycia skrutka alebo formovač ďasna nie sú pevne zaskrutkované do implantátu. Infekcia sa rozmnoží v existujúcich medzerách.
Nesprávne umiestnenie stehov pri prešívaní sliznice cez implantát môže viesť aj k bakteriálnej kontaminácii osseointegračnej zóny a rozvoju zápalu.

4. Chyby pri protetike –

Okrem chýb, ktorých sa dopustil chirurg implantátu, existuje množstvo chýb, ktorých sa môže ortopedický zubár a zubný technik dopustiť vo fáze výroby ortopedickej konštrukcie. Periimplantitída môže byť výsledkom:

nadmerné žuvacie zaťaženie implantátu, ku ktorému môže dôjsť napríklad v dôsledku nesprávneho pomeru výšky korunky a dĺžky koreňovej časti implantátu, alebo ak šírka korunky výrazne presahuje priemer implantátu ;
ak je do titánového implantátu nainštalovaná opora vyrobená z CCS (zliatina kobaltu a chrómu), môže to viesť ku korózii a rozvoju zápalu;
ak je uvoľnené spojenie medzi implantátom a pilierom, prípadne pilierom a korunkou (v tomto prípade sa v mikroštrbinách rozmnoží infekcia);
ak by bola korunka fixovaná k implantátu fixáciou cementom, prebytok cementu by mohol zostať pod ďasnom, čo by spôsobilo nevyhnutný zápal;
ak je nesprávne vytvorený splachovací priestor pod mostíkovou protézou na implantátoch;
ak je uhol medzi osou korunky a osou implantátu väčší ako 27 stupňov,
atď…

5. Faktory súvisiace s pacientom –

Objektívna vina pacienta na rozvoji periimplantitídy sa týka iba zlej ústnej hygieny, ako aj fajčenia. Oba tieto faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku periimplantitídy. Existuje však množstvo ďalších stavov a základných ochorení, ktoré môžu tiež zvýšiť riziko vzniku zápalu okolo implantátov.

bruxizmus (škrípanie zubami),
dlhodobá liečba kortikosteroidmi,
predtým ukončená chemoterapia,
súvisiace systémové ochorenia, napríklad diabetes mellitus alebo osteoporóza - zvyšujú riziko vzniku periimplantitídy (ale nie sú nezávislých faktorov jeho výskyt).

Dôležité: tieto stavy a choroby nie sú absolútna kontraindikácia podstúpiť implantáciu, ale lekár pri rozhodovaní o implantácii musí starostlivo zvážiť pre a proti, pričom pacienta upozorní na zvýšené riziko komplikácií. Veľmi často lekári v honbe za zárobkom akceptujú implantáciu pacientom s mimoriadne nepriaznivým zdravotným stavom a pacienti na to potom doplácajú prirodzeným vývojom komplikácií. Dúfame, že náš článok bol pre vás užitočný!

Zdroje:

1. Pridať. profesionál,
2. Osobná skúsenosť zubný chirurg (implantológ),
3. Národné centrum pre biotechnologické informácie (USA),
4. „Komplikácie s zubná implantácia"(A.V. Vasiliev),
5." Profesionálna hygiena v oblasti implantátov a liečby periimplantitídy “ (Susan S. Wingrove).

Etiologické faktory vedúce k rozvoju periimplantitídy môžu byť spojené s medicínskymi chybami počas dentálneho implantačného postupu, kvalitou implantačného systému a protetického dizajnu, ako aj zlou ústnou hygienou. Navyše v bezprostrednom pooperačnom období sú komplikácie zvyčajne spôsobené technickými chybami v chirurgickom štádiu implantácie a protetiky a v dlhodobom období - nedodržiavaním hygienických noriem pacientom.
Lekárske chyby sú pomerne zriedkavou príčinou periimplantitídy. Medzi nimi môže dôjsť k porušeniu pravidiel asepsie a antiseptík; nesprávne posúdenie rizikových faktorov ovplyvňujúcich úspešnosť postupu; nesprávny výber a inštalácia (polohovanie) intraoseálnej časti implantátu, formovača ďasien, abutmentu; nesprávne vyrobené ortopedické štruktúry (korunky, zubné protézy), ktoré vedú k preťaženiu a chronickej periodontálnej traume a pod. Najtypickejšími faktormi vyvolávajúcimi periimplantitídu je vznik subgingiválneho hematómu s jeho následným hnisaním; nesúlad medzi kostným lôžkom a veľkosťou implantátu, v dôsledku čoho sa vyvíja pohyblivosť štruktúry; zničenie kostného tkaniva spôsobené nadmernou silou zaskrutkovania implantátu (viac ako 45 N/m); nedostatočné šitie operačná rana prítomnosť mikromedzier medzi implantátom a abutmentom.
Pokiaľ ide o použitie implantátových systémov pochybnej kvality v protetike, táto príčina periimplantitídy je ešte menej častá a možno ju pripísať aj lekárskej zodpovednosti. V tomto prípade môže byť komplikácia spojená s nízkou kvalitou titánovej zliatiny, nedokončeným dizajnom implantátu alebo použitím falošných implantátových systémov.
Najčastejšou príčinou periimplantitídy je nedostatočná starostlivosť pacienta o prirodzené zuby, implantát a na ňom pripevnenú protézu, ignorovanie preventívnych prehliadok a profesionálnej ústnej hygieny. Konštrukčné vlastnosti implantátov predisponujú k tvorbe plaku a zubného kameňa, čo následne spôsobuje zápal okolitých tkanív a periimplantitídu.
Rizikom vzniku periimplantitídy sú fajčiari, pacienti s ochoreniami parodontu (gingivitída, paradentóza, parodontitída), bruxizmom, poruchami imunity, cukrovka. Úspešnosť integrácie implantátu je ovplyvnená výberom taktiky implantácie (jednostupňovej alebo klasickej), indikáciami a kontraindikáciami, ktoré je potrebné zohľadniť pri plánovaní liečby.
Mikrobiologický obraz pri periimplantitíde je podobný ako pri parodontitíde: Prevotella intermedia je zistená v 100%; Porphyromonas gingivalis – v 89 %; Actinobacillus actinomycetemcomitans – 85 %; Bacteroides forsythus – 55 %; Treponema denticola – v 41 % prípadov atď.

Charakteristickým znakom periimplantátovej gumy nie je prichytenie (kolmo umiestnené kolagénové vlákna), ale kontakt mäkkých tkanivových štruktúr (paralelne smerované vlákna) s povrchom osseointegrovanej umelej podpory v tomto smere hĺbka sondovania peri; - drážka implantátu v porovnaní s drážkou okolo prirodzených zubov je zvýšená a penetrácia infekcií pozdĺž zuba implantát môže nastať takmer bez prekážok, keď úroveň hygienickej motivácie pacienta klesá. Niektoré typy zubných implantátov svojou konštrukciou nedokážu vytvárať podmienky pre spoľahlivú osseointegráciu a dlhodobé fungovanie v zdravých okolitých tkanivách.

Príznaky infekcie periimplantátových tkanív (periimplantitída) sú serózno-hnisavý alebo hnisavý exsudát, fistulózny trakt, absces/periostitis. Patologický proces postupuje rýchlo a šíri sa do základnej kosti okolo implantátu. Strata pripevnenia kosti viac ako 30 % od dĺžky zubný implantát je indikáciou na regeneračnú terapiu s použitím lokálnej antimikrobiálnej a detoxikačnej terapie a neresorbovateľných štandardných alebo mikroporéznych membrán. Paliatívny prístup k liečbe periimplantitídy nemá zmysel. Viditeľná eliminácia zápalu iba znižuje aktivitu deštruktívneho procesu v tkanivách obklopujúcich implantát, ale nezastavuje stratu kostného úponu Ak nie je možné aspoň čiastočne obnoviť zničené tkanivové štruktúry, je lepšie ho odstrániť implantát.

Účinnosť regeneračnej terapie je do značnej miery určená povrchovou štruktúrou endosseálnej časti zubného implantátu, ktorú možno „naprogramovať“ tak, aby zvyšovala potenciál kostnej integrácie. Pri absencii efektu obnovy tkanivových štruktúr sa riziko zlomeniny umelej opory na rozhraní dvoch prostredí (kosť a mäkké tkanivo) výrazne zvyšuje v dôsledku zmeny pomeru intraoseálnej a extraoseálnej časti zuba. implantát smerom k druhému.

Dlhodobá prítomnosť zubného implantátu so zničenou nosnou kosťou, najmä ak sa nachádza v oblasti čeľustného sínusu, nosovej dutiny alebo v blízkosti mandibulárneho kanála, ohrozuje rozvoj sínusitídy, rinitídy alebo neuritídy dolného alveolárneho nervu.

Ďalšie články

Systém Bicon. Flexibilné možnosti obnovy

Všetky abutmenty Bison sú zameniteľné a bezskrutkové kužeľové spojenie implantát-abutment zaisťuje univerzálnu polohu všetkých abutmentov voči stredová os implantát (360). Keď pochopia výhody 360° polohovania abutmentu, žiadny zubár sa už nikdy nevráti k veciam „staromódnym spôsobom“.

Šablóna na implantáciu s bezzubou čeľusťou. Praktický sprievodca jednotlivými štádiami kompletnej edencie.

1. Vytvorenie záznamníka záberu/Indexu záberu. - Na výrobu Bite používajte iba röntgenový transparentný materiál (Aquasil Bite, Dentsply atď.). - Naneste materiál z mixéra rovnomerne na okluzálny povrch zubov pacienta.

Anatomické riziko v implantológii. Časť 2.

Dolný alveolárny nerv. Najväčšia z pobočiek trojklanného nervu. Prechádza dolným alveolárnym kanálom a končí na úrovni mentálneho otvoru a rozvetvuje sa na dve vetvy. Poškodenie tohto nervu (rizikový typ 3) je možné pri tvorbe kostného lôžka otrepami.

Anatomické riziko v implantológii. Časť 3.

Fosses nasales. Na tejto úrovni sa pri umiestňovaní implantátov môže poškodiť iba dno nosových dutín. Dno tohto útvaru je vystlané hustou a bohato zásobenou sliznicou. Niekedy pri hľadaní bikortikálnej kosti

V stomatologickej praxi je to pomerne populárna a rozšírená metóda, ktorá umožňuje obnoviť stratený zub, prípadne niekoľko, alebo celú čeľusť. Tento typ je možný takmer pre každú vekovú kategóriu.

Nemožno však vylúčiť prípady, kedy implantácia vedie k určitým komplikáciám. Jedným z nich je periimplantitída. Podľa štúdií sa toto ochorenie vyskytuje u 16 percent pacientov.

Peri-implantitída je zápalový proces sprevádzaný poškodením mäkkých tkanív, ktoré sa nachádzajú v okolí implantátu. S týmto javom je možné, že kostné tkanivo sa začne zhoršovať. Najprv sa stenčuje jeho štruktúra, potom sa jeho množstvo v postihnutej oblasti znižuje a nakoniec je implantát odmietnutý.

Vývoj infekcie je možný prostredníctvom najviac krátka doba po implantácii a po mesiacoch alebo rokoch.

Dôvody rozvoja

Vývoj zápalového procesu je uľahčený množstvom dôvodov, z ktorých hlavnými sú chyba samotného pacienta a lekárske chyby.

TO nesprávne činy zo strany lekára patrí:

vstup do slín pacienta, ktorý pozostáva z mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať nástup infekčného procesu;
nízka kvalita inštalovaného produktu;
nedostatočné chladenie alebo naopak nadmerné zahrievanie kostného tkaniva, ktoré okamžite vyvoláva nekrózu, na pozadí ktorej sa implantát neintegruje;
nedodržiavanie hygienických noriem lekárom;
prienik cementovej malty z korunky do implantátu;
poranenia a hematómy počas chirurgických operácií a vývoj hematómov, ktoré následne hnisajú;
nesprávne parametre protézy, v dôsledku čoho je inštalovaná za kosťou, s ktorou by v skutočnosti malo dôjsť k fúzii.

Dôvody odmietnutia v dôsledku konania samotného pacienta:

nerešpektovanie pravidiel;
nedodržiavanie pravidiel lekárske odporúčania pre rýchle a správne hojenie, čo vedie k zápalovým procesom;
zanedbanie povinných vyšetrení, ktoré by sa po inštalácii fixných implantátov mali vykonávať až niekoľkokrát do roka.

Okrem toho môže byť patológia spôsobená aj nekvalitným predoperačným vyšetrením, v dôsledku ktorého neboli identifikované dôvody, ktorými sú:

cukrovka;
rôzne infekcie;
alkoholizmus;
zhubné nádorové formácie;
znížený imunitný systém;
nadmerné fajčenie;
alergické reakcie na titán.

Lekárska chyba je najvzácnejším zo všetkých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju periimplantitídy. Medzi tie najčastejšie patrí pridanie infekčného procesu.

Klinický obraz

Táto porucha sa často zamieňa s inými patológiami mäkkých tkanív obklopujúcich zub, ale periimplantitída je sprevádzaná charakteristickými príznakmi:

Fotografia ukazuje odmietnutie implantátu, zápal a krvácanie v dôsledku periimplantitídy štádia 4

krvácanie z ďasien;
zápalový proces;
hnisanie;
pohyblivosť protézy;
opuch tkanív okolo umelého zuba a začervenanie;
syndróm bolesti;
rednutie spojivovej kosti;
uvoľnenie ďasien, zvýšenie jeho hĺbky.

Patológia je dosť ťažké diagnostikovať nezávisle. V dôsledku toho, ak sa niektorý z týchto príznakov začne objavovať v mieste implantátu, mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Klasifikácia a štádiá toku

Peri-implantitída má tri formy:

skoro– odmietnutie sa pozoruje už počas prvého mesiaca po protetike;
priemer– po 3-6 mesiacoch alebo po jednom až dvoch rokoch;
neskoro– problémy spojené s umelým chrupom sa začínajú objavovať až po niekoľkých rokoch a v tomto prípade je na vine iba samotný pacient.

Etapy vývoja:

najprv. Sprevádzané rednutím kostného tkaniva a vysušením ďasien. Pozoruje sa pohyblivosť protézy, okolité tkanivá začnú krvácať a získajú červený odtieň. Kosť zostáva normálna.
Po druhé. Ak sa terapia nezačne včas, pokračuje deformácia kostí, uvoľnenie, odlúčenie ďasien a zväčšenie hĺbky vreciek. Okrem toho sa stráca stabilita zuba.
Po tretie. Z akéhokoľvek, aj nepatrného dotyku sa začnú prejavovať. silná bolesť. Mobilita sa stáva konštantnou.
Po štvrté. Dochádza k úplnému zničeniu alveolárny proces. Zápal je sprevádzaný bolesťou a zlým zdravotným stavom.

Defekt sa môže rozšíriť nielen na umelé zuby, ale aj na vlastné zuby, ktoré sa nachádzajú v blízkosti miesta lézie. Pacient v tejto chvíli zažíva napätý psychický stav.

Diagnostické metódy a testy

Diagnóza sa uskutočňuje vizuálnym a inštrumentálnym vyšetrením ústna dutina. Ak existuje ochorenie, zubár môže vidieť opuch a hyperémiu pri sondovaní ďasien, objaví sa zvýšené krvácanie.

Palpácia odhaľuje hnisavý obsah. Okrem toho je dobre viditeľná pohyblivosť protézy.

TO klinické metódy diagnostika zahŕňa:

Mulleman-Cowellov index - určuje intenzitu krvácania;
Schiller-Pisarevov test - pozostáva z farbenia glykogénu gumy v prítomnosti zápalových procesov, jeho množstvo sa zvyšuje;
RMA index – študuje počiatočné zmeny;
Fedorov-Volodkinov test;
Russellov periodontálny index – určuje štádium zápalu, stabilitu protézy a hĺbku vrecka.

Na určenie stupňa deštrukcie kostného tkaniva použite:

ortopantomografia;

Okrem toho iné diagnostické štúdie: biochemická, polymeráza reťazová reakcia a ďalšie.

Poskytovanie pomoci

Liečba peri-implantitídy sa uskutočňuje dvoma hlavnými spôsobmi: konzervatívnymi a chirurgickými.

Konzervatívna liečba je neúčinná, pretože môže viesť k relapsu, pretože kanálik na ďasno nie je eliminovaný. o túto metódu Liečba zahŕňa nasledujúce:

eliminácia syndróm bolesti, prípadne užívanie antibiotík;
podáva sa anestézia;
čistenie a opláchnutie korunky;
odstránenie granulácie;
postupy na renováciu celej konštrukcie;
odber a inštalácia spracovaného implantátu.

Chirurgická metóda

Až po jeho výrobe konzervatívna liečba, používajú operačnú metódu terapie, ktorá zahŕňa niekoľko procedúr:

V závislosti od toho, v akom štádiu sa choroba nachádza, štádiá chirurgická intervencia bude mať svoje vlastné charakteristiky.

Liečba prvého a druhého štádia ochorenia je nasledovná:

pripraviť ústnu dutinu;
urobiť rez v ďasne;
odstráňte zátky a granulácie;
vyčistiť lôžko a protézu;
pomocou fréz sa upravuje kostné lôžko;
nainštalujte zástrčky;
aplikujú sa stehy a vykoná sa hemostáza;
Pre ďalšiu terapiu predpisujú sa antiseptiká, antibiotiká a antihistaminiká.

Po týchto procedúrach zápalový proces zmizne po 7-14 dňoch.

Ak má patológia tretí alebo štvrtý stupeň, potom sa postihnutá kosť obnoví. V tomto prípade bude pracovným poradím vykonať tieto činnosti:

S možnosťou dvojstupňovej implantácie je možné protézu nainštalovať do mesiaca.

Dôsledky

Spravidla raz odmietnuté implantáty aj pri efektívnej a kvalitnej liečbe podliehajú sekundárnemu odmietnutiu.

Vo väčšine prípadov je opakujúca sa periimplantitída spôsobená chybami lekárov počas operácie. Ak je koreň pôvodne nainštalovaný nesprávne, odstránenie zápalu zmierňuje iba symptómy, zatiaľ čo samotná príčina zostáva nedotknutá.

Je to kvôli tomu, že riziko relapsu sa zvyšuje, kým sa štruktúra neodstráni. V prípade odmietnutia, ktoré nie je spojené s chirurgickým zákrokom, existuje pozitívna prognóza liečby.

Po prvé, odmietnutie implantátu v dôsledku reimplantitídy je už mimoriadna situácia, ktorá si vyžaduje dôkladnú analýzu príčin, ktoré k tomu viedli. Globálnou normou je, že možnosť odmietnutia je až 5% z 10%. Na našej klinike štatisticky toto číslo neprekročilo 2 % a za posledných 5 rokov sa znížilo na 1 %.
Existujú tri parametre, ktoré je potrebné analyzovať, aby bolo možné opätovne implantovať segment, v ktorom sa vyskytla reimplantitída.
Prvým je nájsť príčinu, ak je to možné. Môže to byť spôsobené nedostatočnou analýzou klinickej a anatomickej situácie pred implantáciou, prítomnosťou chronických zápalové procesy v segmente, kde bol implantát nainštalovaný; mimoriadny kurz pooperačné obdobie, dehiscencia stehu, odhalenie operačnej oblasti, ktorá je príčinou infekcie; Najčastejšie sa reimplantitída vyskytuje pri simultánnej implantácii a tieto riziká je potrebné vziať do úvahy.
Možno a dosť často ide o situácie, keď pacient čiastočne skrýva svoju anamnézu (je na pozadí užívania konkrétnych liekov) alebo nedodržiava pooperačné pravidlá a odporúčania (neužíva antibiotiká).
Druhý parameter: toto je čas. Čas vždy funguje ako stabilizátor lokálneho stavu kosti. Keď je implantát odstránený v dôsledku reimplantitídy, naznačuje to prítomnosť zápalu. Odstránenie príčiny zápalu, kvalitná kyretáž (ošetrenie tejto oblasti) vedú k tomu, že zápal ustúpi. Zapnú sa mechanizmy lokálna imunita a všetko, čo potrebuje, je čas. Po dvoch až troch mesiacoch môžete urobiť prvý rozbor klinickej situácie (CT, RTG), posúdenie stavu mäkkých a tvrdých tkanív.
Tretí parameter je určený samotným faktom odstránenia implantátu – vzniká kostný defekt. A v 98% prípadov, ak hovoríme o umiestnení implantátu presne do tej istej projekcie, kde bol predtým. Vyžaduje sa osteoplastika, obnovenie objemu kosti, ktorá sa zvyčajne vykonáva súčasne s umiestnením nového implantátu.
Vo zvyšných situáciách hovoríme o o možnosti posunutia implantátu projekčne (umiestnenie v inej polohe ako bola pôvodná), môže to byť malá vzdialenosť, ale s lepšie podmienky pre implantát ako predtým odstránená oblasť.
Aby sme to zhrnuli: taktika lekára pri reimplantitíde bude odstrániť implantát, zistiť príčiny vývoja tejto situácie, pridať dodatočný time-out, aby sa umožnili mechanizmy lokálnej imunity a stabilizácie organizmu, zhodnotiť situáciu po 2. -3 mesiace s uvedením všetkých faktorov a vykonajte reimplantáciu s 98% potreby vykonania osteoplastiky v tomto segmente.
Možno zdôrazniť, že dodržiavaním tohto protokolu je výskyt opakovaného odmietnutia prakticky eliminovaný.
Z viac ako 15-ročnej praxe chirurga viem o troch faktoroch.