Príčiny zakalenia očnej šošovky po výmene. Prečo oko po výmene šošovky vidí rozmazane?

Riziko vzniku odlúčenia sietnice je vyššie u pacientov, ktorí podstúpili extrakciu katarakty (vrátane fakoemulzifikácie), a to aj pri absencii rizikových faktorov pred chirurgickou liečbou. Hoci riziko vzniku odchlípenia sietnice po extrakcii šedého zákalu nie je vysoké, ak sa počas operácie vyskytnú nejaké komplikácie, sietnica sa môže odlúčiť pomerne skoro.

Najčastejšie načasovanie vývoja odlúčenia sietnice po operácii katarakty nemá žiadny špecifický význam. To znamená, že aj v prípade nekomplikovanej operácie sa zvyšuje riziko odlúčenia sietnice. Ďalšími rizikovými faktormi tejto komplikácie sú krátkozrakosť, mužské pohlavie a nízky vek operovaných pacientov.

Podľa jednej štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako päťtisíc pacientov, sa zistilo, že v priebehu 5,5 roka došlo k odchlípeniu sietnice len v 0,61 % prípadov, teda u štyridsiatich pacientov po extrakcii šedého zákalu.

Spomedzi týchto 40 pacientov tvorili väčšinu muži (27 osôb). Počas prvého roka po odstránení katarakty došlo v 11 prípadoch k odlúčeniu sietnice a medzi rizikové faktory patrila krátkozrakosť, vek menej ako 60 rokov a mužské pohlavie pacientov.

V poslednej dobe cez voj moderné techniky chirurgickou liečbou sivého zákalu sa vývoj odchlípenia sietnice v pooperačnom období výrazne znížil. Na vyvodenie definitívneho záveru však nie je dostatok údajov. Preto, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií po odstránení katarakty, je potrebné uchýliť sa k nízko traumatickým a štandardizovaným operáciám. Počas intervencie je dôležité udržiavať stabilný tlak v dutine prednej komory oka. Tým sa znižuje možnosť poškodenia sklovité telo a dúhy.

Je zaujímavé, že závislosť pravdepodobnosti vzniku pooperačného odchlípenia sietnice od času je takmer lineárna. Inými slovami, riziko tejto komplikácie sa časom nezvyšuje, rovnako ako v bezprostrednom období po odstránení sietnice dochádza k odchlípeniu sietnice s rovnakou pravdepodobnosťou ako pri dlhodobej. Z týchto údajov možno usúdiť, že samotná operácia katarakty je jediným faktorom ovplyvňujúcim riziko poškodenia sietnice.

Celkové riziko odlúčenia sietnice po operácii katarakty sa zvyšuje 4-10 krát. Zároveň je patogenéza tejto komplikácie spojená s poškodením počas operácie sklovca, ako aj so znakmi hydrodynamiky vnútroočnej tekutiny. Ak má pacient genetickú predispozíciu k oddeleniu sietnice, potom sa vyskytuje na pozadí týchto zmien.

Ak neexistujú žiadne iné rizikové faktory, potom v porovnaní s fakickým okom dochádza po odstránení sietnice k odlúčeniu sietnice v priemere 4-krát častejšie. Zároveň najväčšie nebezpečenstvo takejto komplikácie nastáva v prvých šiestich rokoch.

Fakoemulzifikácia minimalizuje riziko komplikácií po výmene šošovky. Preto je táto operácia veľmi žiadaný medzi oftalmológmi a pacientmi. Pri fakoemulzifikácii sa používajú samotesniace rezy.

Zníženie počtu komplikácií spôsobujú skladacie šošovky alebo viskoelastika, ktoré dobre chránia vnútorné štruktúry oka. Týmto postupom sa stalo možné operácie kedykoľvek. Na výhodnejšie podmienky čakať netreba.

Pred zavedením tejto technológie boli komplikácie po operácii sivého zákalu častejšie. Stalo sa tak preto, lebo bolo potrebné počkať na úplné dozretie šošovky. V tomto stave bola zhutnená, čo komplikovalo proces realizácie. Preto sa oftalmológovia domnievajú, že šedý zákal treba okamžite odstrániť. Tento faktor prispel k vynálezu fakoemulzifikácie.

Toto je nové a bezpečným spôsobom, ktorá vykazuje maximálny efekt pri liečbe šedého zákalu. Ale každá operácia má svoje vlastné určité riziká komplikácií. Častejšie vidieť. Prvým znakom tejto komplikácie je zakalený vzhľad. zadná kapsula.

Frekvencia výskytu sekundárnej formy závisí od látky, z ktorej sa náhradná šošovka pripravuje. Pri použití IOL, ktoré sú vyrobené z polyakrylu, sa komplikácie vyskytujú v 10 % prípadov. Pri použití silikónových šošoviek sa dôsledky pozorujú v 40% prípadov.

Najčastejšia sekundárna katarakta vzniká pri použití šošoviek vyrobených z polymetylmetakrylátu. Príčiny jeho výskytu, ako aj preventívne opatrenia sú stále neznáme. Vedci sa snažia zistiť princíp výskytu tohto efektu po výmene šošovky. Je známe, že je to spôsobené pohybom epiteliálnych tkanív do priestoru, ktorý sa nachádza medzi šošovkami a zadným puzdrom.

Epitel - bunky, ktoré zostávajú počas úplného odstránenia šošovky. Môžu sa na nich vytvárať usadeniny, proti ktorým pacient uvidí rozmazane. Predpokladá sa, že fibróza puzdra šošovky vedie k výskytu sekundárnej katarakty. V tomto prípade je komplikácia eliminovaná pomocou YAG laseru. Vytvárajú dieru (v strede zamračenej zóny).

Potom to spôsobuje ďalšiu komplikáciu - to je nárast vnútroočný tlak(VGD). Vzniká bezprostredne po zásahu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku neúplného vymytia vicoelastiku. Ide o látku, ktorá chráni vnútorné štruktúry oka. Príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku po odstránení katarakty môže byť posunutie vnútroočnej šošovky smerom k dúhovke. Ale tento jav je ľahko eliminovaný, ak používate kvapky na glaukóm počas 2-3 dní.

Iné negatívne javy

Irwin-Gassov syndróm alebo cystoidný makulárny edém sa vyskytuje v 1 % prípadov. Ale počas používania extrakapsulárnych techník sa pravdepodobnosť patológie zvyšuje na 20%. Existuje riziková skupina pre túto komplikáciu, ktorá zahŕňa diabetikov, ľudí s uveitídou a mokva forma AMD.

Pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje, ak sa pri extrakcii katarakty pretrhne zadné puzdro. Po odstránení šošovky môže nastať komplikácia v prípade straty sklovca. Patológiu sa môžete zbaviť pomocou kortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, inhibítorov angiogenézy. Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok, je predpísaná vitreektómia.

Oko môže po výmene šošovky opuchnúť. Táto komplikácia sa nazýva očný edém. Vyskytuje sa pri poškodení čerpacej funkcie endotelu počas operácie. Poškodenie môže byť buď chemické alebo mechanické.

Počas opuchu oka človek vidí nezreteľne. Ale s priaznivým výsledkom komplikácia zmizne sama.

Môže sa však vyvinúť aj pseudofakická bulózna keratopatia. Tento proces je charakterizovaný prítomnosťou bublín v rohovke. Na ich odstránenie sú predpísané hypertonické roztoky a masti. Je možné použiť terapeutické kontaktné šošovky. Ak terapia nepomôže, bude potrebné rohovku vymeniť.

Hmla v očiach sa môže objaviť aj pri astigmatizme. Pooperačný pohľad ochorenie sa vyskytuje po implantácii vnútroočnej šošovky. Zložitosť astigmatizmu priamo závisí od metódy, ktorou bola katarakta eliminovaná. Závažnosť je ovplyvnená dĺžkou rezu, jeho lokalizáciou, prítomnosťou stehov a problémami, ktoré sa vyskytli počas operácie.

Ak je stupeň astigmatizmu malý, potom ho možno korigovať okuliarmi, šošovkami. Ale keď oko slzí a stupeň astigmatizmu je vysoký, je potrebné vykonať refrakčnú operáciu.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytne komplikácia, ako je posunutie vnútroočnej šošovky. Percento prejavov tejto komplikácie je podľa štatistík aj niekoľko rokov po operácii veľmi malé. Prispievajúce faktory sú:

• slabosť azúrových väzov;
• pseudoexfoliatívny syndróm.

Iné patológie

je bežným javom počas implantácie vnútroočnej šošovky. Jeho výskyt je spojený s rôznymi problémami, ktoré boli objavené počas operácie. Výskyt patológie je uľahčený prítomnosťou cukrovka, myopická refrakcia, predchádzajúca operácia.

Vo väčšine prípadov vedie k výskytu tohto ochorenia intrakapsulárna extrakcia katarakty. Menej často je príčinou extrakapsulárna extrakcia katarakty. Ale najmenšie percento prípadov takejto komplikácie sa pozoruje počas fakoemulzifikácie. Na včasné zistenie tejto komplikácie po operácii je potrebné pravidelne navštevovať oftalmológa. Tento štát zaobchádzať rovnako ako s ostatnými oddeleniami.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť nepredvídané komplikácie, medzi ktoré patrí aj krvácanie do cievovky. Krv sa vylieva z živných ciev sietnice. Takýto stav sa pozoruje pri hypertenzii, náhlom zvýšení IOP, ateroskleróze, afakii. Príčinou ochorenia môže byť príliš malá očná guľa, staroba, zápalový proces.

Krvácanie sa môže zastaviť samo. Ale sú prípady, kedy to viedlo najťažšie následky proti ktorým pacienti prišli o oko. Na odstránenie krvácania je potrebné aplikovať komplexnú terapiu. Okrem toho sú predpísané kortikosteroidy, cykloplegické a mydriatické lieky, antiglaukómové lieky. Niekedy je indikovaný chirurgický zákrok.

Ak je katarakta operovaná, komplikácie sa môžu prejaviť vo forme endoftalmitídy. Môžu spôsobiť, čo vedie k jeho absolútnej strate. Podľa štatistík je frekvencia výskytu 0,13-0,7%

Faktory, ktoré prispievajú k nástupu patológie, sú nosenie kontaktných šošoviek, protéza oka a použitie imunosupresívnej liečby. Ak sa v orgáne začal infekčný proces, prejavuje sa výrazným sčervenaním oka, zvýšením fotosenzitivity, bolestivé pocity a zrakovým postihnutím.

Na prevenciu je indikovaná predoperačná inštalácia 5% povidón-jódu. Okrem toho sa do oka vstrekne antibakteriálna látka. Dôležitú úlohu zohráva kvalita dezinfekcie nástroja použitého na operáciu.

Dôvody rozvoja negatívnych javov

Mnohí pacienti sa čudujú, prečo, napriek vysoký stupeň bezpečnosť, nastávajú komplikácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že akýkoľvek zásah do činnosti a integrity tela je pre pacienta stresujúci. Okrem toho má každá komplikácia svoj vlastný mechanizmus výskytu.

Opuch oka sa môže objaviť nielen v pooperačnom období, ale aj pred manipuláciou. Častejšie je to spôsobené slabosťou rohovky. Ak sa po operácii objaví edém, možno pozorovať reakciu na ultrazvuk. Ak musíte liečiť už pokročilý šedý zákal, musíte použiť silnejší zvukové vlny. To tiež spôsobuje zvýšený účinok na očnú buľvu.

Ak sa operácia vykonáva bez stehov, opuch je zanedbateľný a nevyžaduje žiadnu liečbu. Hneď ako sa tvar oka obnoví a opuch zmizne, zrak sa obnoví. Je možné, že dôjde k pocitu pálenia a bolesti v oku. Na zmiernenie tohto stavu musíte dodržiavať odporúčania lekára:

• nemôžete znížiť hlavu (až do povolenia lekára);
• vyhnúť sa jazde;
• počas spánku ležte na strane zdravého oka;
• vzdať sa fyzického stresu;
• vyhnúť sa vniknutiu vody počas kúpania;
• chráňte oči pred mechanickým poškodením.

Operácia výmeny šošovky je pomerne bezpečný zásah, ktorého pooperačné obdobie pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára prebieha celkom hladko.

Video

Pri konjunktivitíde a iných očných ochoreniach je niekedy potrebné uchýliť sa k použitiu lokálnych kortikosteroidných hormonálnych činidiel: masti a kvapky. Jedným z najúčinnejších glukokortikosteroidov je hydrokortizón, ktorý sa používa v injekciách a lokálne.

Materiál hovorí o hydrokortizónovej masti pri liečbe alergických a iných očných ochorení, vlastnostiach jej použitia a možnosti náhrady. Článok uvádza všeobecné informácie potrebné pri používaní. Použiť tento prostriedok nápravy potrebné len po vymenovaní špecialistu.

Čo je a indikácie na použitie

Hydrokortizón je syntetický analóg hormónu nadobličiek kortizolu. Ovplyvňuje zložky bunkových jadier, mení syntézu bielkovín a iné metabolické procesy. Znižuje aktivitu proteínového enzýmu zodpovedného za rozvoj zápalovej odpovede a poskytuje klinicky významný protizápalový účinok. Používa sa ako injekcia a dávkové formy pre lokálnu aplikáciu.

Hydrokortizón očná masť používané na liečbu zápalové ochorenia oči, ktoré nie sú spojené s infekčným procesom, s povrchovým alebo plytkým umiestnením postihnutej oblasti. Je predpísaný v prípadoch:

• alergická konjunktivitída (ako liečiť vírusovú konjunktivitídu u dieťaťa, prečítajte si tu);
• uveitída, iridocyklitída, chorioretinitída;
• pooperačné podráždenie spojovky;
• v rozpore s priehľadnosťou rohovky po chemickom popálení alebo keratitíde;
• neovaskularizácia (klíčenie krvných ciev).

Prečo sa vnútorný jačmeň vyskytuje na oku, zistíte tu.

Kortikosteroidné hormóny by sa nemali používať na lokálnu liečbu v prípadoch lokálnych infekcií alebo poranení!

Nebezpečná situácia - možné príčiny zábleskov v očiach.

Konjunktivitída vyžaduje povinnú liečbu

Liek je kontraindikovaný pri:

• plesňové a bakteriálne infekcie oka vrátane tuberkulózy;
• herpetické ochorenie očí a iné vírusové infekcie;
• vredy a poranenia rohovky;
• glaukóm;
• alergické a iné reakcie neznášanlivosti na zložky masti.

Liek je zvyčajne dobre tolerovaný, nežiaduce reakcie sú veľmi zriedkavé. Možné sú alergické reakcie, zvýšený vnútroočný tlak, oneskorené hojenie rán a perforácia rohovky. Niekedy sa môže vyvinúť katarakta - nezvratné zakalenie šošovky.

Vývoj reakcií vyžadujúcich ďalšiu liečbu je možný pri dlhodobom používaní masti. Pri aplikácii masti do týždňa je potrebné absolvovať druhé vyšetrenie u lekára.

Výrobok obsahuje 0,5% hydrokortizónacetát v bielom parafíne a konzervačnú látku (parabén). Domáca masť stojí 30-40 rubľov za tubu 5 gramov, cena dovážaného lieku poľskej výroby je 105 rubľov za 3 gramy. Jediný významný rozdiel medzi týmito liekmi je ich cena. Účinnosť dovážanej a domácej masti je rovnaká.

Príznaky uevitídy

Nebezpečnou komplikáciou po odstránení sivého zákalu je sekundárna katarakta po výmene šošovky pôvodcu.

Inštrukcie na používanie

Hydrokartizovaná masť sa umiestni do spojivkového vaku. Za týmto účelom sa spodné viečko stiahne a malé množstvo sa aplikuje na vnútorný povrch očného viečka.

Zvyčajne používajte pásik masti dlhý asi 1 centimeter. Frekvenciu aplikácie určuje lekár s prihliadnutím na účinok a znášanlivosť, počet aplikácií je obmedzený iba jednoduchosťou použitia a trvaním účinku - predávkovanie hydrokortizónom v tejto forme je nemožné.

Aplikujte 2-3 krát denne. Dĺžka liečby nemá byť dlhšia ako 2 týždne z dôvodu zvýšenej frekvencie vedľajších účinkov vedúcich k poškodeniu zraku.

Liek je možné použiť počas tehotenstva a dojčenia - ak lekár usúdi, že očakávaný prínos je väčší ako možné riziká.

Keď sa to nedá vydržať bolesť hlavy- očná migréna.

Je nežiaduce používať liek pri práci s mechanizmami a riadením vozidiel v dôsledku tvorby zakaleného olejového filmu na povrchu rohovky, ktorý môže dočasne znížiť zrakovú ostrosť. Preto by sa hydrokortizónová očná masť nemala aplikovať pred začatím práce.

Ako správne aplikovať masť

Poškodenie krásy a zdravia - príčiny vypadávania mihalníc.

Analógy

Kortikosteroidné hormóny sú vo väčšine prípadov vzájomne zameniteľné, pri absencii jedného lieku sa môžu použiť iné lieky. Ale hydrokortizónová očná masť nemá vo forme tejto dávkovej formy žiadne analógy.

V prípade potreby sa v oftalmológii používajú iné kortikosteroidy, napríklad vo forme očných kvapiek. V lekárňach sú kvapky obsahujúce betametazón a dexametazón. Existujú aj lieky z iných skupín s podobným protialergickým a protizápalovým účinkom – ketotifén a bromfenak.

Zelený zákal liečime správne – návod na očné kvapky Ganforth.

Jemnejšie pôsobí liek vo forme kvapiek

Allergoferon beta - kvapky obsahujúce syntetický kortikosteroid hormonálny liek betametazón a interferón. Tieto kvapky sa používajú iba pri alergickej konjunktivitíde, v iných situáciách nenahrádzajú hydrokortizón. Maximálna dávka- 1 kvapka 3 krát denne. Priebeh liečby je až 10 dní. Liek je kontraindikovaný v rovnakých prípadoch ako hydrokortizón, ako aj počas tehotenstva, laktácie a do 18 rokov.

Daltifan - antihistaminikum lokálne pôsobenie, ktoré obsahuje látku ketotifén, používanú na liečbu alergií. Daltifen sa používa pri alergickom zápale spojiviek, kvapká sa 2x denne 1 kvapka.

Dexametazón je kortikosteroidný hormonálny liek. Má protizápalové a antialergické účinky. Používa sa na alergie a očné choroby, ktoré nie sú spojené s infekciou: iridocyklitída, konjunktivitída, keratitída, chorioretinitída, ako aj po operácii. Môže sa používať od 6 rokov. Odporúčané dávkovanie je 1-2 kvapky až 5-krát denne, zvyčajný priebeh liečby nie je dlhší ako 10 dní.

Dexametozón

Príčiny a liečba hemoftalmu sú popísané tu.

Broxinac Drops je nesteroidné protizápalové liečivo na báze bromfenaku. Používa sa po operácii očí, 1 kvapka denne počas dvoch týždňov.

Zo všetkých analógov hydrokortizónovej masti je Dexametazón jediným liekom, ktorý ho nahrádza vo všetkých klinických prípadoch. Iné lieky ho dokážu nahradiť len čiastočne: betametazón a ketotifén – na alergie, bromfenak – pri liečbe pooperačných zápalov.

Hydrokortizón sa tiež líši od iných kortikosteroidných hormónov silou a trvaním účinku. Účinok hydrokortizónu sa prejaví do niekoľkých minút po užití a jeho terapeutický účinok trvá niekoľko hodín.

Používa sa pri alergickej rinitíde a konjunktivitíde

Antibakteriálna terapia - očné kvapky Gentamicín.

Recenzie

Pacienti pozitívne charakterizujú liek, pričom zaznamenávajú rýchly nástup účinku a výraznú úľavu od stavu. Niekedy sa očná masť používa ako obvykle, pričom je tiež zaznamenaný dobrý výsledok.

Pri použití na kožu má 0,5 % očná masť nižšiu účinnosť ako 1 % krém a bežné masti, pretože obsahuje o polovicu menej hydrokortizónu.

Nepoužívajte na určený účel - heparínovú masť na opuchy pod očami.

Autoimunitné ochorenia v súčasnosti nie sú vyliečené

Niektorí pacienti zaznamenajú rozdiel v účinku rôznych produktov obsahujúcich hydrokortizón na kožu:

• Júlia, 25 rokov, Nižný Novgorod: „Mám sezónnu alergiu na peľ. Keď použijem hydrokortizónovú masť, svrbenie rýchlo zmizne a oči získajú ľudský vzhľad.
• Ekaterina, 30, Moskva: „Použila som hydrokortizón na alergiu na krém, ktorý mi zapálil očné viečka. Cítil som sa lepšie len pár minút po tom, čo som to pomazal, používal som to niekoľko dní - všetko zmizlo.
• Olga, 27 rokov, Voronež: „Moja malé dieťa hydrokortizónová očná masť predpísala kožná lekárka na kožné alergie, vraj je taká nezávadná, že je vhodná aj na oči. Pomohla nám."

Sloboda každého dychu bez alergií!

Roky skúseností klinická aplikácia očná hydrokortizónová masť a recenzie potvrdzujú, že ide o účinný nástroj na liečbu alergických a iných očných ochorení s možným využitím v kožné prejavy. Prítomnosť podobných liekov vo forme lokálnych liekových foriem vám umožní pokračovať v liečbe, ktorú ste začali v prípade prerušenia dostupnosti lieku.

Chemické popálenie očí modernom svete vyskytuje pomerne často: na tisíc ľudí pripadajú traja ľudia s chemickým popálením. Dôvodom ich výskytu je vplyv chemikálií agresívnej povahy po ich vstupe do očnej gule. Medzi takéto látky patria rôzne kyseliny alebo zásady, ťažké kovy, organické rozpúšťadlá alebo iné nebezpečných látok schopný spôsobiť škodu. Jednoduché nedodržiavanie pokynov na používanie chemikálií pre domácnosť alebo priemysel zvyšuje pravdepodobnosť chemického poškodenia. Ohrození sú najmä chemickí pracovníci, pracovníci chemických laboratórií a pracovníci spracovateľských závodov.

Stupne chemického popálenia

Dnes je známa klasifikácia piatich stupňov závažnosti. chemické popáleniny. Táto klasifikácia je založená na nasledujúcich parametroch: typ chemikálie, jej množstvo, trvanie lézie, stupeň penetrácie, teplota prostredia a samotného činidla a vek obete.

- Prvý stupeň je obmedzený len na začervenanie, opuch očných viečok a spojoviek, bolesť a mierne zhoršenie videnia. Táto fáza sa považuje za ľahkú.
- Druhý stupeň je svojou závažnosťou podobný tretiemu. Bolesť je výraznejšia, zrakové postihnutie je už citeľnejšie. Vyskytujú sa štrukturálne poruchy spojovky a ulcerácia epitelu rohovky, tvoria sa pľuzgiere so začervenaním okolo. Tiež sa stáva viditeľnou "ciliárnou injekciou" (cyanóza na sklére).
- Tretí stupeň je situácia, počas ktorej koža očných viečok odumiera. Spojivka získava bledý odtieň s charakteristickými filmami. Rohovka sa stáva ako matné sklo.
— Najťažší je štvrtý stupeň. V tomto štádiu nastáva smrť všetkých štruktúrnych častí oka. Okrem toho dochádza k silnému edému, ako aj poruchám prekrvenia rohovky, podľa vzhľad vyzerá ako porcelán.

Chemické popálenie prvého až druhého stupňa je zvyčajne mierne a prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale závažnejšie lézie vedú k závažnejším komplikáciám. Za takéto komplikácie (napríklad pri chemickom popálení štvrtého stupňa) sa považuje perforácia a stenčenie rohovky, katarakta, glaukóm alebo jednoducho deštrukcia očnej gule.

Popáleniny sa od seba líšia aj v rôznych vekových skupinách. Takže u detí a starších ľudí je chemické popálenie oka nebezpečnejšie ako u ľudí v strednom veku: u detí sa oko a jeho štruktúry ešte len formujú a v starobe je liečba komplikovaná sprievodným ochorením oka (katarakta, katarakta, atď.). glaukóm atď.).

Mechanizmus poškodenia

Približne k jednému z desiatich chemických zranení dochádza v dôsledku „hádky“ medzi osobou a vysokou koncentráciou kyseliny. V dôsledku toho dochádza ku koagulácii (skladaniu) bielkovinovej štruktúry oka a vytvára sa biela chrasta. Chemické popálenie kyselinou nie je také zlé ako popálenie koncentrovanou zásadou, pretože nie sú poškodené hlboké vrstvy tkanív a popálenie je obmedzené len na spojovku, očné viečka a možno aj rohovku. Existujú však kyseliny (sírová, dusičná, fluorovodíková), ktoré svojimi chemickými vlastnosťami môžu spôsobiť väčšie škody.

Ak človek po interakcii s alkáliou popáli oči (a to je 50% všetkých prípadov), potom v dôsledku hydrolýzy bunková membrána obsah bunky sa uvoľní do intersticiálnej tekutiny a bunka odumiera. Keďže sa chrasta nevytvorí, alkália je schopná preniknúť hlboko do oka, až do skléry, často do šošovky a niekedy až do sietnice. Na začiatku sa môže zdať, že porážka nie je taká silná. Následky popálenia však budú až po niekoľkých dňoch. Iné chemikálie spôsobujú chemické popáleniny buď bez vážnych následkov, alebo sú príznaky podobné ako pri popáleninách kyselinou či zásadou.

Bežné príznaky chemických popálenín

- Znížená zraková ostrosť: zvýšené slzenie, zákal alebo defekty v epiteli - to všetko môže spôsobiť poruchu zraku. Ak je rohovka mierne zakalená, obnovenie videnia nastane v krátkom čase po odstránení nebezpečnej chemikálie z očnej dutiny. Ak sa však opatrenia neprijmú včas, popálenie môže viesť k vážnejším následkom.

- Zvýšený vnútroočný tlak: v dôsledku chemických zmien a deformácií sa môže zvýšiť tlak vo vnútri oka, v dôsledku čoho môže dôjsť k prasknutiu ciev a zhoršeniu krvného obehu v oku. To zase môže viesť k slepote.
- Poškodenie povrchu spojovky a kože očných viečok: má podobný vzhľad ako chemické popáleniny iných oblastí kože, ale často vedie k vážnym následkom, ak narúša otvorenie oka a v dôsledku toho látka neopúšťa oko, ale naďalej ho poškodzuje.

- Zápal očných spojoviek: plejáda (hyperémia), opuch, podráždenie - to všetko sú bežné následky chemického popálenia. Zo špecifických vlastností stojí za zmienku farba, pretože má priamu závislosť od chemického činidla (kyselina dusičná farbí spojivku žltou farbou, modrý vitriol- v modrej farbe a dusičnan strieborný môže spôsobiť čiernu aj bielu farbu).

— Cudzie telesá v spojovkovej dutine: často poškodenie očí pevnými zmesami vedie nielen k fyzickému zraneniu, ale aj k chemickým popáleninám (vápno, azbest, omietka). Ak takéto častice zostanú v oku, potom ich účinok bude až do odstránenia látky z oka. Niektoré látky vyžadujú okamžité odstránenie pred umytím oka (síran meďnatý, vápno), pretože sú schopné rozpustiť sa v slznej tekutine, čím len zvyšujú chemické poškodenie.

— Zakalenie strómy: v závislosti od stupňa chemické poškodenie existuje škála zákalu rohovky, od „čistej, bezfarebnej rohovky“ (stupeň nula) až po úplné, silné zakalenie (stupeň päť).

- Perforácia rohovky: extrémne zriedkavé. Perforácia je možná len pri ťažkých léziách a je zistená po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, kedy je zredukovaná regenerácia rohovky.

Liečba a prevencia chemických popálenín očí

V prvej fáze je veľmi dôležitá prvá pomoc a hospitalizácia je povinným postupom. Niekedy však stačí poradiť sa s oftalmológom, ak bol stupeň popálenia dostatočne mierny.

Existujú terapeutické a chirurgické metódy liečby chemických popálenín, ktorých účelom je zachovať víziu obete.

— Odstránenie škodlivého činidla: ak je popálenina spôsobená práškovou látkou, musí sa odstrániť. Na to použite vatový tampón alebo pinzetu navlhčenú vodou, potom oko vypláchnite vodou, najlepšie ihneď a počas prvých tridsiatich minút, aby ste predišli čo najväčšiemu počtu nežiaducich následkov. Najlepšie sa na to hodí pitná voda z fľaše, ak však nie je po ruke, postačí obyčajná voda z vodovodu. Ak je v blízkosti nejaké anestetikum (masť alebo roztok), malo by sa použiť, pretože to pomôže znížiť bolesť, čo znamená, že obeť trochu upokojí.

Je dôležité zrušiť, že používanie neutralizačných roztokov (kyselina neutralizuje alkálie a naopak) je prísne zakázané, pretože to môže len zhoršiť situáciu a spôsobiť nové popálenie. Výnimkou je vápno: v tomto prípade môžete použiť 5% roztok draselno-sodného tetacínu (EDTA). Ak sú k dispozícii, používajú sa špeciálne prostriedky na umývanie (0,9% roztok NaCl alebo roztok manganistanu draselného v pomere 1:5000). Všetky tieto manipulácie by sa však mali vykonávať až po vyšetrení lekárom, pretože iba on môže spoľahlivo určiť závažnosť a stupeň chemického popálenia a v dôsledku toho predpísať správnu liečbu.

- Kontrola zápalu: v čase poškodenia sa uvoľňujú takzvané "mediátory zápalu", ktoré len zvyšujú zápal, brzdia regeneráciu a môžu spôsobiť nekrózu buniek alebo tkanív a môžu tiež vyvolať proces ulcerácie rohovky. Použitie steroidných liekov v mieste zápalu môže zastaviť deštruktívny proces. Okrem toho môžete použiť citrát sodný alebo kyselinu askorbovú, ako aj 10 alebo 20% roztok acetylcysteínu, pretože môže zabrániť hydrolýze kolagénu (štrukturálnej zložky spojivového tkaniva).

– Urýchlenie regenerácie povrchu (epitelizácie) oka: zatiaľ Chemická látka sa nachádza v očnej dutine, k epitelizácii oka buď nedochádza, alebo je regenerácia veľmi pomalá. Zvýšené slzenie pomáha riediť činidlo, čím znižuje jeho koncentráciu a pomaly odstraňuje chemikáliu z oka. Niekedy používam bandážové kontaktné šošovky na zlepšenie epitelizácie.

Komu chirurgické metódy Liečba chemického poškodenia zahŕňa:

- čiastočné odstránenie nekrotických oblastí spojovky alebo povrchových častí rohovkového tkaniva;
- použitie amniotickej membrány ako dočasného krytu;
— použitie kmeňových buniek limbálneho epitelu;
- dočasné zošitie spojovky očných viečok so spojovkou očnej buľvy (symblepharon spojovky)
Na obnovenie videnia sa ponúkajú nasledujúce operácie:
- čiastočná keratoplastika na zjazvenie a v prípade potreby odstránenie šedého zákalu;
- keratoprotetika.

Na prevenciu infekcie sa môžu použiť roztoky lokálne antibiotiká, pretože rohovka je v neprítomnosti epitelu ohrozená infekciou. Dobrou prevenciou je aj užívanie veľkého množstva vitamínov (napríklad A, B, C), ktoré podporia regeneráciu tkanív a pomôžu zlepšiť zrak.

— Kontrola vnútroočného tlaku: vysoký krvný tlak vnútri oka možno pozorovať vo všetkých štádiách terapie popálenín. Na zníženie tlaku sa používajú blokátory tvorby vnútroočnej tekutiny alebo lokálne antihypertenzíva (napríklad timolol). Čo sa týka chirurgická intervencia, niekedy sa používajú špeciálne bočníky alebo ventily. K tejto metóde liečby by sa však malo uchýliť iba pri absencii účinku lokálnych antihypertenzív.
- Kontrola bolesti: ťažké popáleniny sú často sprevádzané silnou bolesťou po dlhú dobu. Preto spolu s lokálnymi liekmi proti bolesti môže lekár predpísať priebeh perorálnych analgetík.

Komplikácie

- Komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín:

- primárny;
- sekundárny.

- TO primárne komplikácie zahŕňajú: konjunktivitídu, prudké zvýšenie vnútroočného tlaku, edém, zákal, topenie, eróziu alebo perforáciu rohovky.

- Sekundárne komplikácie sa môžu prejaviť ako: sekundárny glaukóm alebo katarakta, vredy, perforácia rohovky, stenčenie, zjazvenie rohovky, úplná deštrukcia alebo atrofia očnej gule.

• Indikácie pre výmenu šošovky
• Priebeh operácie
• Ultrazvuková fakoemulzifikácia je najlepšia operácia na výmenu šošovky
• Prevencia recidivujúceho šedého zákalu

Očná šošovka je určená na správny lom svetelných lúčov za účelom ich ďalšej projekcie na sietnicu. S vekom sa štruktúra šošovky môže meniť.Nezvratné zmeny môžu postupne narušiť lom svetla, čo vedie k rôznym patológiám. Aby sa tomu zabránilo, môže byť potrebné vymeniť očnú šošovku.

Fakoemulzifikácia katarakty

Katarakta je zakalenie šošovky, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 40-45 rokov. S rozvojom problému sa škvrny, ktoré sa tvoria pred očami, zväčšia a čoskoro človek prestane vidieť. Očná šošovka sa vymieňa v deň operácie. Ďalšia rehabilitácia po výmene šošovky bude cca 2 týždne.

Indikácie pre výmenu šošovky

Najčastejšie sa výmena šošovky vykonáva pomocou fakoemulzifikácie. Tento postup je bezbolestný a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Medzi hlavné indikácie pre operáciu patria:

1. Presbyopia.
2. Sivý zákal.
3. Astigmatizmus.
4. Krátkozrakosť.

Predtým sa operácia vykonávala iba v prípade, že videnie úplne kleslo a katarakta progredovala. Moderné metódy umožňujú riešiť problém v počiatočných štádiách jeho vývoja. Namiesto starej šošovky odborníci vložia vnútroočnú šošovku. Príklad vnútroočnej šošovky môžete vidieť na fotografii nižšie.

Asférická šošovka Rumex Hydro-Sense

Ak budete aj naďalej čakať, kým katarakta pokročí, môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Ultrazvuková fakoemulzifikácia umožňuje robiť rezy nie väčšie ako 3 mm. Vzhľadom na to je výmena šošovky za ultrazvukovú resp laserové metódy nespôsobí žiadne komplikácie. Ako vidíte, použitie femtosekundového lasera vám umožňuje odstrániť šošovku cez malý rez.

Priebeh operácie

Pred operáciou fakoemulzifikácie musí každá osoba prejsť nasledujúcimi testami:

• Krvný cukor;
• zrážanie krvi;
• všeobecná analýza.

Pred operáciou budete musieť podstúpiť aj kardiogram, navštíviť zubára a lekára ORL. Hlavné fázy fakoemulzifikácie sú nasledovné:

1. Po anestézii sa urobí mikrorez.
2. Zničenie poškodených tkanív.
3. Implantuje sa silikónová šošovka.
4. Teraz začne pooperačný debridement.

Odstránenie šedého zákalu s výmenou šošovky pomocou ultrazvuku sa vykonáva v každom veku. Líši sa časom hojenia tkaniva po zákroku. Zvyčajne sa postup odstránenia uskutoční nasledujúci deň po žiadosti osoby. Po odstránení tkaniva sa do rezu vloží umelá šošovka. Tento výrobok pozostáva z polymérových vlákien a inštalácia bude prebiehať v zrolovanom stave.

Po zavedení šošovky sa operačná oblasť umyje. Potom je pacient odvezený na oddelenie a pozorovaný 1-2 dni. Potom bude osoba plne prepustená pod ambulantným dohľadom. Pri primárnej katarakte možno náhradu vykonať ultrazvukovou fakoemulzifikáciou. V sekundárnej forme sa odstránenie uskutoční pomocou lasera.

Liečba sekundárnej katarakty po výmene šošovky sa vykonáva bez anestézie pomocou lasera. Ultrazvuk sa v tomto prípade nepoužije, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Výskyt recidív po ultrazvukovej fakoemulzifikácii bráni možnosti opätovného použitia tejto metódy.

Hlavnou úlohou po výmene šošovky je obnovenie metabolických procesov v poškodených tkanivách. K dnešnému dňu farmaceutický priemysel vyvinul viac ako 60 rôznych liekov, ktoré sa používajú počas operácie sivého zákalu.

Ultrazvuková fakoemulzifikácia je najlepšia operácia na výmenu šošovky

K dnešnému dňu je táto operácia skutočne považovaná za jednu z najlepších. Teraz sa používa takmer vo všetkých európskych krajinách. V domácich otvorených priestoroch sa takéto operácie budú vykonávať oveľa menej často. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že tento typ zásahu si vyžaduje špeciálne zručnosti. Rez sa urobí pod mikroskopom a jeho veľkosť nepresiahne 3 mm. Pri štandardnom priebehu operácie nepresiahne čas jej realizácie 30 minút.

Niektorí odborníci uvádzajú, že fakoemulzifikácia nevedie vždy k úplnej obnove zraku. Na dodatočnú korekciu zraku vám môžu byť predpísané nasledujúce typy šošoviek:

1. hydrogél;
2. Akryl;
3. Silikón.

Očný lekár vyberie konkrétny model v závislosti od vašich individuálnych vlastností.

Odstránenie šedého zákalu prebieha v niekoľkých fázach

Kontraindikácie korekcie šošovky:

• Tvorba filmu pri katarakte.
• Malá veľkosť prednej komory.
• Vysoké riziko odlúčenia sietnice.

Špecialista, ktorý bude operáciu vykonávať, nemusí poznať len metodiku jej realizácie. Klinika, na ktorej sa budú operácie vykonávať, musí mať aj ďalšie oddelenia. Je to spôsobené tým, že pri vykonávaní takýchto manipulácií u ľudí starších ako 60 rokov sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie.

Integrovaný prístup môže brať do úvahy nielen sprievodné ochorenia, ale aj iné problémy, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku chirurgickej intervencie. Pri výmene šošovky sa najčastejšie môže vyskytnúť:

1. Dystrofia.
2. Oddelenie.
3. Glaukóm.
4. Ďalšie poruchy.

Náklady na počítačovú fakoemulzifikáciu katarakty s implantáciou v Moskve sa pohybujú od 50 do 140 tisíc rubľov. Najvyššie náklady budú mať torické varianty umelých šošoviek. V Moskve je možné bezplatné ošetrenie vykonávať v nasledujúcich inštitúciách:

• Moskovská očná klinika.
• Sieť nemocníc očnej mikrochirurgie.
• Očné centrum Konovalov.
• Oftalmologická ambulancia "Excimer".

Metóda fakoemulzifikácie

Tieto prevádzky sú pripravené ponúkať bezplatné alebo čiastočne bezplatné služby. Operácia fakoemulzifikácie na výmenu šošovky bude mať nasledujúce výhody:

1. Žiadne švy;
2. Po inštalácii umelá šošovka môžete získať dobrý zrak;
3. Rehabilitácia netrvá veľa času;
4. Nepohodlie pacienta bude minimálne;
5. Bezbolestný postup;
6. Pomerne nízka miera opakovania.

Za hlavnú výhodu tohto postupu sa považuje aj možnosť odstránenia sivého zákalu v ranom štádiu. Laserové, ultrazvukové odstránenie sa vykoná ihneď po zistení problému.

Prevencia recidivujúceho šedého zákalu

Rehabilitácia po výmene šošovky zahŕňa nasledujúce procedúry počas 30 dní:

• Nemôžete piť horúcu vodu.
• Do 14 dní by ste mali byť vyšetrený oftalmológom.
• Kým sa mikrorez úplne nezahojí, je zakázané sa sprchovať.
• Nespite na strane operovaného oka.
• Sauna nie je povolená.
• Malo by sa použiť očné kvapky predpísané oftalmológom.

Po prvom týždni rehabilitácie odborníci nezakazujú sledovanie televízie. Jedinou vlastnosťou je, že zaťaženie by malo byť mierne. Korekčné okuliare by sa mali umývať denne, aby sa zabránilo infekcii.

Katarakta je zakalenie očnej šošovky. Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená prirodzeným procesom starnutia tela, ale pozorujeme ju aj u ľudí, ktorí mali úraz oka, majú cukrovku a môže byť aj dôsledkom radiačnej terapie.

Operácia šedého zákalu je vo väčšine prípadov bezpečná a rýchla, najmä ak ju vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Existujú však prípady, keď sa komplikácie vyskytnú počas chirurgického zákroku a častejšie po ňom.

Komplikácie po odstránení katarakty sú rozdelené do 2 typov:

Na druhej strane každý z typov zahŕňa rôzne typy komplikácií. Takže pripisujú tým skorým:

• zápalové reakcie. Zahŕňajú uveitídu (zápal cievne oko) a iridocyklitída (zápal, zápal dúhovky a ciliárneho telieska oka). Takáto reakcia je úplne normálnou reakciou organizmu na poranenie, ktoré sa vyskytlo v priebehu operácie. Ak pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, zápalový proces prejde sám za pár dní a oko sa vráti do pôvodného stavu.
• zvýšenie vnútroočného tlaku. Súvisí s upchatím drenážneho systému oka. Najčastejšie sa eliminuje predpísaním kvapiek pacientovi, v niektorých prípadoch sa lieči punkciou.
• krvácanie v prednej komore. Vyskytuje sa extrémne zriedkavo, ak je postihnutá dúhovka oka.
• dezinzercia sietnice. Najčastejšie sa pozoruje pri krátkozrakosti alebo chirurgických poraneniach, lieči sa opakovaným zásahom.
• posunutie umelej šošovky. Nesprávne zarovnanie v kapsulárnom vaku alebo nekompatibilita vrecka s šošovkou vedie k posunutiu. Upravené opakovaným chirurgickým zákrokom.

Neskoré komplikácie po odstránení katarakty sú:

• sekundárna katarakta. Často pozorovaná neskorá komplikácia vznikajúca po operácii. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že nie úplne odstránené epiteliálne bunky pokračujú vo svojom vývoji a premieňajú sa na šošovkové vlákna. Po ich presune do centrálnej optickej zóny dochádza k zákalu, ktorý znižuje videnie. Lieči sa jednoduchou operáciou alebo laserom.
• opuch makulárnej oblasti sietnice. Druhým názvom je Irwin-Gassov syndróm. Ide o nahromadenie tekutiny v žltej škvrne oka (makula), čo vedie k poklesu v centrálne videnie. Lieči sa laserom alebo klasickou chirurgiou, ako aj liečebnou kúrou.

Možné komplikácie po operácii katarakty

Viac ako 98 % pacientov má po operácii zlepšené videnie. ak neboli sprievodné očné ochorenia. Obnova prebieha hladko. Stredne ťažké až ťažké komplikácie sú extrémne zriedkavé, ale vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Očné infekcie po operácii sivého zákalu sú veľmi zriedkavé - jeden prípad z niekoľkých tisíc. Ak sa však infekcia rozvinie vo vnútri oka, môžete stratiť zrak a dokonca aj oko.

Väčšina oftalmológov používa antibiotiká pred, počas a po operácii sivého zákalu, aby minimalizovali riziko. Vonkajšie zápaly alebo infekcie zvyčajne dobre reagujú na liečbu. Infekcia sa však v oku môže vyvinúť veľmi rýchlo, dokonca už do jedného dňa po operácii, v takom prípade je potrebná okamžitá liečba.

Vnútroočný zápal (opuch v mieste rezu), ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na operáciu, je zvyčajne miernou reakciou v pooperačnom období.

Malý výtok z rezu v rohovke je zriedkavý, ale môže vytvárať vysoké riziko vnútroočnej infekcie a iných nepríjemné následky. Ak k tomu dôjde, váš lekár vám môže odporučiť kontaktné šošovky alebo použiť tlak na oko, aby ste podporili hojenie. Ale niekedy sa na ranu aplikujú ďalšie stehy.

U niektorých ľudí sa môže po operácii vyvinúť výrazný astigmatizmus v dôsledku zápalu tkanív alebo príliš tesných stehov – nesprávne zakrivenie rohovky, ktoré spôsobuje rozmazané videnie. Ale keď sa oko po operácii zahojí, opuch sa zníži a stehy sa odstránia, astigmatizmus sa zvyčajne zlepší. V niektorých prípadoch môže odstránenie katarakty znížiť už existujúci astigmatizmus, pretože rezy môžu zmeniť tvar rohovky.

Ďalšou možnou komplikáciou je krvácanie do oka. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, pretože malé rezy sa v oku robia výlučne na rohovke a neovplyvňujú krvné cievy vo vnútri oka. Mimochodom, aj krvácanie spôsobené veľkými rezmi sa môže zastaviť samo bez toho, aby spôsobilo škodu. Krvácanie z cievovky, tenkej membrány v strednej vrstve oka medzi sklérou a sietnicou, je zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá môže spôsobiť úplná strata vízie.

Iné možná komplikácia po operácii sivého zákalu je sekundárny glaukóm – zvýšený vnútroočný tlak. Zvyčajne je dočasný a môže byť spôsobený zápalom, krvácaním, zrastmi alebo inými faktormi, ktoré zvyšujú vnútroočný (v očnej buľve) tlak. Lekárska liečba glaukómu zvyčajne pomáha kontrolovať krvný tlak, ale niekedy je potrebná laserová liečba alebo chirurgický zákrok. Odštiepenie rohovky - vážna choroba počas ktorej sa sietnica oddelí od očného pozadia. Aj keď sa to nestáva často, vyžaduje si to chirurgickú intervenciu.

Niekedy 1-3 mesiace po operácii šedého zákalu sa makulárne tkanivo sietnice zapáli. Tento stav sa nazýva cystoidný makulárny edém. charakterizované rozmazaným centrálnym videním. Pomocou špeciálnej analýzy môže oftalmológ stanoviť diagnózu a vykonať ju medikamentózna liečba. V zriedkavých prípadoch sa implantát môže pohnúť. V tomto prípade je možné rozmazané videnie, jasné "dvojité" videnie alebo prerušované videnie. Ak to narúša normálne videnie, oftalmológ môže implantát vymeniť alebo vymeniť.

V 30 – 50 % všetkých prípadov sa zvyšková škrupina (kapsula ponechaná v oku na podporu implantátu) nejaký čas po operácii zakalí, čo spôsobí rozmazané videnie. Často sa nazýva sekundárna alebo post-katarakta, ale to vôbec neznamená, že sa katarakta opäť vytvorila; je to len zakalenie povrchu membrány. Ak tento stav narúša jasné videnie, môže sa napraviť pomocou postupu nazývaného kapsulotómia YAG (yttrium aluminium garnet). Počas tohto postupu oftalmológ pomocou lasera vytvorí otvory v strede zakalenej škrupiny, aby umožnil prechod svetla. Dá sa to urobiť rýchlo a bezbolestne, bez rezov.

Komplikácie po operácii katarakty

Druhy komplikácií

• zvýšenie vnútroočného tlaku;
• uevitída, iridocyklitída - zápalové očné reakcie;
• dezinzercia sietnice;
• krvácanie v prednej komore;
• posunutie umelej šošovky;
• sekundárna katarakta.

Odštiepenie rohovky

Úplný posun objektívu

Sekundárna katarakta

Možné komplikácie

Najčastejšia komplikácia operácie výmeny šošovky. Sekundárna katarakta sa prejavuje zakalením zadnej kapsuly. Zistilo sa, že frekvencia jej vývoja závisí od materiálu, z ktorého je umelá šošovka vyrobená. Napríklad polyakrylové vnútroočné šošovky ju spôsobujú v 10 % prípadov a silikónové šošovky už takmer v 40 %, existujú aj šošovky vyrobené z polymetylmetakrylátu (PMMA), frekvencia tejto komplikácie je u nich 56 %. Príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt sekundárnej katarakty, ako aj účinných metód jeho prevencia stále nie je úplne pochopená.

Všeobecne sa uznáva, že táto komplikácia je spôsobená migráciou epitelu šošovky do priestoru medzi šošovkou a zadným puzdrom. Epitel šošovky sú bunky po jej odstránení, ktoré prispievajú k tvorbe usadenín, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu obrazu. Ešte jeden možná príčina považovaná za fibrózu puzdra šošovky. Odstránenie takejto chyby sa vykonáva pomocou YAG lasera, ktorý tvorí dieru v strede oblasti zakalenej kapsuly zadnej šošovky.

Ide o komplikáciu skorého pooperačného obdobia. Môže to byť spôsobené neúplným vylúhovaním viskoelastického, gélovitého špeciálneho prípravku, ktorý sa vstrekuje do prednej očnej komory na ochranu štruktúr oka pred chirurgickým poškodením. Okrem toho môže byť príčinou rozvoj pupilárneho bloku, ak sa vnútroočná šošovka posunula na dúhovku. Odstránenie tejto komplikácie nezaberie veľa času, vo väčšine prípadov stačí niekoľko dní kvapkať antiglaukómové kvapky.

Cystoidný makulárny edém (Irvine-Gassov syndróm)

Podobná komplikácia sa vyskytuje po fakoemulzifikácii katarakty asi v 1 % prípadov. Zatiaľ čo technika extrakapsulárneho odstraňovania šošovky umožňuje vyvinúť túto komplikáciu u takmer 20% operovaných pacientov. Najviac ohrození sú ľudia s cukrovkou, uveitídou alebo vlhkou AMD. Okrem toho sa zvyšuje aj výskyt makulárneho edému po extrakcii katarakty, ktorá je komplikovaná prasknutím zadného puzdra alebo stratou sklovca. Liečba sa uskutočňuje pomocou kortikosteroidov, NSAID, inhibítorov angiogenézy. S neefektívnosťou konzervatívna liečba niekedy môže byť indikovaná vitrektómia.

Pomerne častá komplikácia odstraňovania šedého zákalu. Príčiny - zmena čerpacej funkcie endotelu, ku ktorej došlo v dôsledku mechanického alebo chemického poškodenia počas operácie, zápalovej reakcie alebo sprievodnej očnej patológie. Edém spravidla zmizne za niekoľko dní bez vymenovania liečby. V 0,1 % prípadov sa môže vyvinúť pseudofakická bulózna keratopatia sprevádzaná tvorbou býkov (vezikúl) v rohovke. V takýchto prípadoch sú predpísané hypertonické roztoky alebo masti, používajú sa terapeutické kontaktné šošovky a lieči sa patológia, ktorá spôsobila tento stav. Nedostatok účinku liečby môže viesť k vymenovaniu transplantácie rohovky.

Veľmi častá komplikácia implantácie vnútroočnej šošovky, ktorá vedie k zhoršeniu výsledku operácie. Veľkosť indukovaného astigmatizmu zároveň priamo súvisí so spôsobom extrakcie katarakty, dĺžkou rezu, jeho lokalizáciou, prítomnosťou stehov a výskytom prípadných komplikácií počas operácie. Korekcia malých stupňov astigmatizmu sa vykonáva okuliarovou korekciou alebo pomocou kontaktných šošoviek, pri ťažkom astigmatizme je možná refrakčná chirurgia.

Posunutie (dislokácia) IOL

Pomerne zriedkavá komplikácia v porovnaní s vyššie uvedeným. Retrospektívne štúdie odhalili, že riziká dislokácie vnútroočnej šošovky u operovaných pacientov 5, 10, 15, 20 a 25 rokov po implantácii sú 0,1, 0,2, 0,7 a 1,7 %, v uvedenom poradí. Tiež sa zistilo, že pseudoexfoliačný syndróm a laxita Zinnových väzov môžu zvýšiť pravdepodobnosť posunutia šošovky.

Implantácia vnútroočnej šošovky zvyšuje riziko regmatogénneho odlúčenia sietnice. Ohrození sú spravidla pacienti s komplikáciami, ktoré vznikli počas operácie, tí, ktorí si poranili oko v období po operácii, krátkozrakosť a diabetici. V 50% prípadov sa takéto oddelenie vyskytuje v prvom roku po operácii. Najčastejšie sa vyskytuje po intrakapsulárnej extrakcii katarakty (v 5,7% prípadov), najmenej často po extrakapsulárnej extrakcii katarakty (v 0,41-1,7% prípadov) a fakoemulzifikácii (v 0,25-0,57% prípadov). prípadov). Všetci pacienti s implantovanými vnútroočnými šošovkami by mali byť naďalej sledovaní oftalmológom, aby sa táto komplikácia odhalila čo najskôr. Princíp liečby tejto komplikácie je rovnaký ako pri oddelení inej etiológie.

Veľmi zriedkavo sa pri operácii sivého zákalu objaví cievnatka (expulzívne) krvácanie – akútny stav, ktorý je vopred absolútne nemožné predvídať. Pri nej vzniká krvácanie z postihnutých ciev cievovky, ktoré ležia pod sietnicou a vyživujú ju. Rizikovými faktormi pre vznik takýchto stavov sú artériová hypertenzia, náhly vzostup VOT, ateroskleróza, afakia, glaukóm, axiálna krátkozrakosť, alebo naopak malá predozadná veľkosť očnej buľvy, užívanie antikoagulancií, zápaly a staroba.

Často sa zastaví sám, s malým alebo žiadnym vplyvom na zrakové funkcie, no niekedy môžu jeho následky viesť až k strate oka. Hlavnou liečbou je komplexná terapia zahŕňajúca použitie lokálnych a systémových kortikosteroidov, liekov s cykloplegickým a mydriatickým účinkom a antiglaukomatík. V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Endoftalmitída je tiež pomerne zriedkavou komplikáciou pri operácii sivého zákalu, ktorá môže viesť k výraznému zníženiu zraku až k jeho úplnej strate. Frekvencia jej výskytu môže byť 0,13 – 0,7 %.

Riziko vzniku endoftalmitídy sa môže zvýšiť u pacienta s blefaritídou, konjunktivitídou, kanalikulitídou, obštrukciou nazolakrimálnych vývodov, entropiou, pri používaní kontaktných šošoviek, protetickej protézy oka, po imunosupresívnej liečbe. Príznaky vnútroočnej infekcie môžu byť: silné začervenanie oka, zvýšená fotosenzitivita, bolesť, znížené videnie. Prevencia endoftalmitídy - instilácia 5% povidón-jódu pred operáciou, zavedenie antibakteriálnych látok do komory alebo subkonjunktiválne, sanitácia možných ložísk infekcie. Zvlášť dôležité je použitie jednorazovej alebo dôkladnej dezinfekcie opakovane použiteľných chirurgických nástrojov.

Výhody liečby v MHC

Takmer všetky vyššie uvedené komplikácie chirurgickej liečby šedého zákalu sú zle predvídateľné a často sú spojené s okolnosťami, ktoré sú mimo schopností chirurga. Preto je nevyhnutné, aby sa vzniknutá komplikácia liečila ako nevyhnutné riziko, ktoré je vlastné každému chirurgickému zákroku. Hlavnou vecou za takýchto okolností je získať potrebnú pomoc a adekvátnu liečbu.

Pomocou služieb odborníkov Moskovskej očnej kliniky si môžete byť istí, že dostanete všetku potrebnú pomoc plne, bez ohľadu na miesto operácie, ktorá spôsobila komplikáciu. Našim pacientom ponúkame najmodernejšie diagnostické a chirurgické vybavenie, najlepších oftalmológov a oftalmológovia z Moskvy, pozorný zdravotnícky personál. Klinickí špecialisti nazhromaždili dostatočné skúsenosti účinnú liečbu komplikácie operácie katarakty. Klinika má komfortnú nemocnicu s nepretržitou prevádzkou. Pracujeme pre vás celý týždeň, sedem dní v týždni, od 9:00 do 21:00 moskovského času.

Zdieľajte odkaz na materiál na sociálnych sieťach a blogoch:

K zvýšeniu vnútroočného tlaku v pooperačnom období môže dôjsť v dôsledku: rozvoja pupilárneho bloku, alebo upchatia drenážneho systému špeciálnymi viskóznymi prípravkami - vysokoelastické, používané vo všetkých štádiách operácie na ochranu vnútroočných štruktúr a najmä , rohovka oka, ak nie sú úplne vymyté z oka. V tomto prípade, keď vnútroočný tlak stúpa, je predpísaná instilácia kvapiek, čo zvyčajne stačí. Výnimočne v ojedinelých prípadoch pri zvýšení vnútroočného tlaku vo včasnom pooperačnom období sa robí dodatočná operácia - punkcia (prepichnutie) prednej očnej komory a jej dôkladné premytie.K odlúčeniu sietnice dochádza pri nasledujúcich predisponujúcich faktoroch:

• krátkozrakosť,

Operácia šedého zákalu, ktorú vykonáva profesionálny chirurg, nezaberie veľa času a považuje sa za úplne bezpečný zákrok. Ale ani rozsiahle skúsenosti špecialistu nevylučujú vývoj komplikácií po operácii sivého zákalu, pretože. Akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou nesie určitý stupeň rizika.

Typy patológií po operácii

Lekári po operácii rozdeľujú negatívne výsledky operácie na dve zložky:

1. Intraoperačné - vyskytujú sa počas práce chirurgov.
2. Pooperačné – vznikajú po operácii, v závislosti od času ich výskytu sa delia na skoré a neskoré.

Riziko komplikácií po operácii katarakty sa vyskytuje v 1,5% prípadov.

Pooperačné komplikácie sú zastúpené nasledujúcimi typmi:

Zápalová odpoveď je reakcia tkanív oka na zásah. V záverečnej fáze operácie lekári podávajú protizápalové lieky (antibiotiká a steroidy), ktoré majú široké spektrum účinku.

Vnútroočné krvácanie po operácii katarakty sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch. Rez sa vedie na rohovke, kde nie sú žiadne krvné cievy. Ak dôjde ku krvácaniu, možno predpokladať, že sa vyskytuje na povrchu oka. Chirurg túto oblasť kauterizuje a zastaví ju.

Skoré obdobie po operácii katarakty je zvyčajne charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku. Dôvodom je nedostatočné vymývanie vicoelastiku. Ide o gélovitý prípravok, ktorý sa vstrekuje dovnútra pred očnú komoru, má chrániť oči pred poškodením. Aby sa tlak zastavil, stačí niekoľko dní užívať kvapky proti glaukómu.

Takáto komplikácia po operácii katarakty, ako je dislokácia šošovky, je menej častá. Štúdie ukazujú, že riziko tohto javu u pacientov 5, 10, 15, 20 a 25 rokov po chirurgickej liečbe je nízke. Pacienti s ťažkou krátkozrakosťou sú vystavení riziku odlúčenia sietnice v chirurgické oddelenie dosť veľký.

Komplikácie pooperačnej povahy

1. Edém centrálnej zóny sietnice.
2. Katarakta (sekundárna).

Najčastejšou komplikáciou je zakalenie zadného puzdra očnej šošovky alebo variant „sekundárneho sivého zákalu“. Frekvencia jeho výskytu je priamo závislá od materiálu šošovky. V prípade polyakrylu je to približne 10 %. Pre silikón - 40%. Pre materiál PMMA - viac ako 50%.

Sekundárna katarakta ako komplikácia po operácii sa nemusí objaviť hneď, po niekoľkých mesiacoch od zákroku. Liečba je v tomto prípade vykonaním kapsulotómie - to je vytvorenie otvoru v kapsule šošovky umiestnenej za ňou. Vďaka tomu očný chirurg oslobodzuje optickú zónu v oku od procesov zakalenia, umožňuje svetlu voľne prenikať do oka a zvyšuje ostrosť zraku.

Opuch, charakteristický pre makulárnu zónu sietnice, je tiež patológiou, ktorá je typická pri operáciách v prednej časti oka. Táto komplikácia môže nastať v priebehu 3 až 13 týždňov po ukončení operácie.

Pravdepodobnosť vzniku problému, akým je makulárny edém, sa zvyšuje, ak mal pacient v minulosti poranenie oka. Okrem toho existuje zvýšené riziko opuchov po operácii u ľudí s glaukómom, vysoký cukor a zápalové procesy vyskytujúce sa v cievnatke oka.

Katarakta je bežné očné ochorenie spojené so zakalením šošovky. Spôsobuje poškodenie zraku. Choroba je typická pre starších ľudí, zvyčajne po 60 rokoch. Existujú však prípady šedého zákalu v skoršom veku.

Katarakta patrí do kategórie očných ochorení, pre ktoré je charakteristické zníženie kvality videnia v dôsledku zakalenia šošovky a jej puzdra. Vyžaduje si naliehavú liečbu, pretože môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Jednou z najčastejších očných chorôb je šedý zákal. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí.

Moderný oftalmologický trh je plný vnútroočných šošoviek od rôznych výrobcov. Náklady na vnútroočnú šošovku sa tiež výrazne líšia. Pre obyčajný človek, ktorý nevie, ktorá šošovka je lepšia na šedý zákal, takáto odroda sa stáva dôvodom na pochybnosti.

Chirurgické odstránenie sivého zákalu je vysoko efektívna, ale pomerne zložitá a šperková operácia, riziko komplikácií po ktorej je pomerne vysoké. Komplikácie po operácii šedého zákalu sa spravidla vyskytujú u pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia alebo nedodržiavajú rehabilitačný režim. Okrem toho môže byť vývoj komplikácií výsledkom lekárskej chyby.

Bežné komplikácie sú popísané nižšie.

Vodnaté oko

Nadmerné slzenie môže byť výsledkom infekcie. Infekcia oka počas operácie je prakticky vylúčená z dôvodu dodržania sterility. Nedodržanie odporúčaní lekára v pooperačnom období (umývanie tečúcou vodou, neustále trenie oka a pod.) však môže viesť k infekcii. V tomto prípade sa používajú antibakteriálne lieky.

Sčervenanie očí

Sčervenanie oka môže byť príznakom infekcie aj príznakom závažnejšej komplikácie - krvácania. Krvácanie do očnej dutiny sa môže vyskytnúť počas traumatickej operácie katarakty a vyžaduje si okamžitú pozornosť špecialistu.

Edém rohovky

Dôsledky operácie katarakty môžu zahŕňať opuch rohovky. Svetelný stupeň opuch je pomerne častý a prejavuje sa najčastejšie 2-3 hodiny po operácii. Mierny opuch najčastejšie prechádza sám, avšak na urýchlenie procesu môže lekár predpísať očné kvapky. Počas obdobia opuchu môže byť videnie rozmazané.

Bolesť v oku

V niektorých prípadoch sa vnútroočný tlak po odstránení katarakty zvyšuje. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku použitia roztoku počas operácie, ktorý normálne nemôže prejsť drenážnym systémom oka. Zvýšenie tlaku sa prejavuje bolesťou oka alebo hlavy. Zvýšený vnútroočný tlak je spravidla zastavený liekmi.

Disinzercia sietnice

Dôsledky po odstránení šedého zákalu zahŕňajú takú závažnú komplikáciu, ako je odlúčenie sietnice. Rizikoví sú pacienti s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou). Podľa štúdií je výskyt odlúčenia sietnice asi 3-4%.

Pomerne zriedkavou komplikáciou je posunutie implantovanej vnútroočnej šošovky. Často je táto komplikácia spojená s prasknutím zadného puzdra, ktoré drží šošovku v správnej polohe. Posun sa môže prejaviť ako záblesky svetla pred očami alebo naopak zatemnením v očiach. Najvýraznejším prejavom je „dvojité videnie“ v očiach. Pri silnom posunutí môže pacient dokonca vidieť okraj šošovky. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Posun je eliminovaný „prišitím“ šošovky k kapsule, ktorá ju drží. V prípade dlhšieho posunu (viac ako 3 mesiace) môže dôjsť k zahojeniu šošovky, čo následne skomplikuje jej odstránenie.

Endoftalmitída

Pomerne závažnou komplikáciou operácie katarakty je endoftalmitída - rozsiahly zápal tkanív očnej gule. Spustená endoftalmitída môže spôsobiť stratu zraku, takže jej liečbu je v žiadnom prípade nemožné odložiť. Priemerný výskyt endoftalmitídy po odstránení katarakty je asi 0,1 %. Pacienti s rizikovými chorobami štítna žľaza a oslabený imunitný systém.

Opacifikácia puzdra šošovky

Medzi komplikácie po odstránení katarakty patrí zakalenie zadného puzdra šošovky. Dôvodom vývoja tejto komplikácie je "rast" epiteliálnych buniek na zadnej kapsule. Táto komplikácia môže viesť k zhoršeniu zraku a zníženiu jeho ostrosti. Opacifikácia zadného puzdra sa vyskytuje pomerne často - u 20-25% pacientov podstupujúcich odstránenie šedého zákalu. Liečba opacifikácie zadnej kapsuly je chirurgická a vykonáva sa pomocou YAG lasera, ktorý „vypaľuje“ výrastky epiteliálnych buniek na kapsule. Procedúra je pre pacienta bezbolestná, nevyžaduje anestéziu, po ktorej sa odporúča kvapkať protizápalové kvapky. Pacient po laserovej terapii sa môže okamžite vrátiť do normálneho rytmu života. Niekedy po zákroku je zaznamenané rozmazané videnie, ktoré rýchlo zmizne.

Ľudia, ktorí sa museli potýkať s takým oftalmologickým problémom, akým je zakalenie šošovky, vedia, že jediný spôsob, ako sa toho zbaviť, je operácia sivého zákalu, teda implantácia vnútroočnej šošovky. V USA sa ročne vykoná viac ako 3 milióny takýchto operácií a 98 % z nich je úspešných. V zásade je táto operácia jednoduchá, rýchla a bezpečná, no nevylučuje rozvoj komplikácií. Aké komplikácie po operácii šedého zákalu sa môžu objaviť a ako ich opraviť, zistíme čítaním tohto článku.

Všetky komplikácie, ktoré sprevádzajú implantáciu vnútroočnej šošovky, možno rozdeliť na tie, ktoré sa vyskytujú priamo počas operácie alebo po operácii. Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

zvýšenie vnútroočného tlaku, uevitída, iridocyklitída – zápalové reakcie oka, odchlípenie sietnice, krvácanie do prednej komory, posunutie umelej šošovky, sekundárna katarakta.

Zápalové očné reakcie

Zápalové reakcie takmer vždy sprevádzajú operáciu katarakty. Ihneď po ukončení zákroku sa preto pacientovi pod spojovku oka injikujú steroidné lieky alebo antibiotiká. široký rozsah akcie. Vo väčšine prípadov po približne 2-3 dňoch príznaky odpovede úplne vymiznú.

Krvácanie do prednej komory

Ide o pomerne zriedkavú komplikáciu, ktorá je spojená s traumou alebo poškodením dúhovky počas operácie. Krv sa zvyčajne upraví sama v priebehu niekoľkých dní. Ak sa tak nestane, lekári umyjú prednú komoru av prípade potreby dodatočne zafixujú očnú šošovku.

Nárast vnútroočného tlaku

Táto komplikácia sa môže objaviť v dôsledku upchatia drenážneho systému vysoko elastickými viskóznymi prípravkami, ktoré sa používajú počas operácie na ochranu rohovky oka a iných vnútroočných štruktúr. Zvyčajne tento problém rieši instilácia kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Vo výnimočných prípadoch je potrebné prepichnúť prednú komoru a dôkladne ju umyť.

Odštiepenie rohovky

Takáto komplikácia sa považuje za závažnú a vyskytuje sa v prípade poranenia oka po operácii. Navyše, odlúčenie sietnice je najčastejšie u ľudí s krátkozrakosťou. V tomto prípade sa oftalmológovia najčastejšie rozhodujú pre operáciu, ktorá spočíva v utesnení skléry – vitrektómii. V prípade malej oblasti oddelenia je možné vykonať reštriktívnu laserovú koaguláciu slzy. sietnica oka. Odlúpenie sietnice okrem iného vedie k ďalšiemu problému, a to k posunutiu šošovky. Pacienti sa zároveň začínajú sťažovať na rýchlu únavu očí, bolesť, ako aj výsledné dvojité videnie pri pohľade do diaľky. Príznaky sú prerušované a zvyčajne vymiznú po krátkom odpočinku. Keď dôjde k výraznému posunu (1 mm alebo viac), pacient pociťuje neustále zrakové nepohodlie. Tento problém si vyžaduje opätovný zásah.

Úplný posun objektívu

Dislokácia implantovanej šošovky sa považuje za najťažšiu komplikáciu, ktorá si vyžaduje bezpodmienečný chirurgický zákrok. Operácia spočíva v nadvihnutí šošovky a jej následnom upevnení v správnej polohe.

Sekundárna katarakta

Ďalšou komplikáciou po operácii sivého zákalu je vznik sekundárneho sivého zákalu. Vyskytuje sa v dôsledku reprodukcie zostávajúcich epiteliálnych buniek z poškodenej šošovky, ktoré sa šíria do oblasti zadnej kapsuly. Pacient zároveň pociťuje zhoršenie zraku. Na nápravu takéhoto problému je potrebné podstúpiť laserovú alebo chirurgickú kapsulotómiu. Starajte sa o svoje oči!

Roztrhnutie zadnej kapsuly

Ide o pomerne závažnú komplikáciu, pretože môže byť sprevádzaná stratou sklovca, migráciou šošoviek dozadu a menej často expulzívnym krvácaním. Pri nevhodnej liečbe dlhodobé účinky straty sklovca zahŕňajú stiahnutú zrenicu, uveitídu, zákal sklovca, knôtový syndróm, sekundárny glaukóm, zadnú dislokáciu umelej šošovky, odlúčenie sietnice a chronický cystický makulárny edém.

Známky prasknutia zadnej kapsuly

Náhle prehĺbenie prednej komory a náhle rozšírenie zrenice. Porucha jadra, nemožnosť vytiahnuť ho na hrot sondy. Možnosť aspirácie sklovca. Je jasne viditeľná prasknutá kapsula alebo sklovec.

Taktika závisí od štádia operácie, v ktorej došlo k prasknutiu, jeho veľkosti a prítomnosti alebo neprítomnosti prolapsu sklovca. Medzi hlavné pravidlá patrí:

zavedenie viskoelastických pre jadrové hmoty, aby sa dostali do prednej komory a zabránili sklovcovej hernii; zavedenie špeciálnej mandle za hmotu šošovky na uzavretie defektu v kapsule; odstránenie fragmentov šošovky zavedením viskoelastických alebo ich odstránením pomocou fako; úplné odstránenie sklovca z prednej komory a oblasti rezu s vitreotómiou; Rozhodnutie o implantácii umelej šošovky by sa malo urobiť s prihliadnutím na tieto kritériá:

Ak sa šošovka zatiahne vo veľkom počte vstúpiť do sklovcovej dutiny, umelá šošovka by sa nemala implantovať, pretože môže interferovať so zobrazením očného pozadia a úspešnou pars plana vitrektómiou. Implantáciu umelej šošovky možno kombinovať s vitrektómiou.

Pri malej ruptúre zadného puzdra je možná opatrná implantácia SC-IOL do kapsulárneho vaku.

Pri veľkej medzere a najmä pri intaktnej prednej kapsulorexii je možné fixovať SC-IOL v ciliárnom sulku umiestnením optickej časti do kapsulárneho vaku.

Nedostatočná podpora kapsuly môže vyžadovať sulkulárne šitie vnútroočnej šošovky alebo implantáciu PC-IOL pomocou kĺzavého pohybu. Avšak PC-IOL spôsobujú viac komplikácií, vrátane bulóznej keratopatie, hyphemy, záhybov dúhovky a pupilárnej nepravidelnosti.

Dislokácia fragmentov šošovky

Dislokácia fragmentov šošovky do sklovca po pretrhnutí zonulárnych vlákien alebo zadného puzdra je zriedkavý, ale nebezpečný jav, pretože môže viesť ku glaukómu, chronickej uveitíde, odchlípení sietnice a chronickému racemóznemu edému makuly. Tieto komplikácie sú častejšie spojené s fako ako s EEC. Najprv by sa mala liečiť uveitída a glaukóm, potom by mal byť pacient odoslaný k vitreoretinálnemu chirurgovi na vitrektómiu a odstránenie fragmentov šošovky.

Poznámka: Môžu nastať prípady, kedy nie je možné dosiahnuť správnu polohu ani pre PC-IOL. Vtedy je spoľahlivejšie odmietnuť implantáciu a rozhodnúť sa pre korekciu afakie kontaktnou šošovkou alebo sekundárnu implantáciu vnútroočnej šošovky až neskôr.

Načasovanie operácie je kontroverzné. Niektorí odporúčajú odstrániť zvyšky do 1 týždňa, pretože neskoršie odstránenie ovplyvňuje zotavenie. zrakové funkcie. Iní odporúčajú odložiť operáciu o 2-3 týždne a liečiť uveitídu a zvýšený vnútroočný tlak. Hydratácia a zmäkčenie šošoviek počas ošetrenia uľahčuje ich odstránenie pomocou vitreotómu.

Chirurgická technika zahŕňa pars plana vitrektómiu a odstránenie mäkkých fragmentov s vitreotómiou. Hustejšie fragmenty jadra sú spojené zavedením viskóznych tekutín (napríklad perfluorokarbón) a ďalšou emulgáciou s fragmatómom v strede sklovcovej dutiny alebo odstránením cez rohovkový rez alebo sklerálny vačok. Alternatívnou metódou na odstránenie hustých jadrových hmôt je ich rozdrvenie s následným odsatím,

Dislokácia SC-IOL do sklovcovej dutiny

Dislokácia SC-IOL do sklovcovej dutiny je zriedkavý a komplexný jav, ktorý poukazuje na nesprávnu implantáciu. Opustenie vnútroočnej šošovky môže viesť k vitreálnemu krvácaniu, odlúčeniu sietnice, uveitíde a chronickému cystickému makulárnemu edému. Liečba je vitrektómia s odstránením, premiestnením alebo výmenou vnútroočnej šošovky.

S adekvátnou kapsulárnou podporou je možná repozícia tej istej vnútroočnej šošovky do ciliárneho sulcus. Pri nedostatočnej kapsulárnej podpore sú možné tieto možnosti: odstránenie vnútroočnej šošovky a afakie, odstránenie vnútroočnej šošovky a jej nahradenie PC-IOL, sklerálna fixácia tej istej vnútroočnej šošovky nevstrebateľným stehom, implantácia vnútroočnej šošovky šošovka s klipom dúhovky.

Krvácanie do suprachoroidálneho priestoru

Krvácanie do suprachoroidálneho priestoru môže byť dôsledkom expulzívneho krvácania, niekedy sprevádzaného prolapsom obsahu očnej gule. Ide o hrozivú, ale zriedkavú komplikáciu, ktorá je pri fakoemulzifikácii nepravdepodobná. Zdrojom krvácania je prasknutie dlhých alebo krátkych zadných ciliárnych artérií. Prispievajúcimi faktormi sú pokročilý vek, glaukóm, zväčšenie predného-zadného segmentu, srdcovo-cievne ochorenia a strata sklovca, hoci presná príčina krvácania nie je známa.

Príznaky suprachoroidálneho krvácania

Zvyšujúce sa brúsenie prednej komory, zvýšený vnútroočný tlak, prolaps dúhovky. Únik sklovca, zmiznutie reflexu a výskyt tmavého tuberkulu v oblasti žiaka. V akútnych prípadoch môže cez oblasť rezu vytekať celý obsah očnej gule.

Okamžité opatrenia zahŕňajú uzavretie rezu. Zadná sklerotómia, aj keď sa odporúča, môže zvýšiť krvácanie a viesť k strate oka. Po operácii sú pacientovi predpísané lokálne a systémové steroidy na zastavenie vnútroočného zápalu.

ultrazvuk sa používa na posúdenie závažnosti zmien, ktoré sa vyskytli; operácia je indikovaná 7-14 dní po skvapalnení krvných zrazenín. Krv sa vypustí, vitrektómia sa vykoná s výmenou vzduchu / tekutiny. Napriek nepriaznivej prognóze zraku môže byť v niektorých prípadoch zachované zvyškové videnie.

Edém je zvyčajne reverzibilný a je najčastejšie spôsobený samotnou operáciou a traumou endotelu pri kontakte s nástrojmi a vnútroočnou šošovkou. Pacienti s Fuchsovou endoteliálnou dystrofiou predstavujú zvýšené riziko. Ďalšími príčinami edému je použitie nadmernej sily počas fakoemulzifikácie, komplikovaný alebo predĺžený chirurgický zákrok a pooperačná hypertenzia.

Prolaps dúhovky

Prolaps dúhovky je zriedkavou komplikáciou operácie s malým rezom, ale môže sa vyskytnúť pri EEC.

Príčiny prolapsu dúhovky

Rez počas fakoemulzifikácie je bližšie k periférii. Presakovanie vlhkosti cez rez. Slabé šitie po EEK. Faktory súvisiace s pacientom (kašeľ alebo iné napätie).

Príznaky prolapsu dúhovky

Na povrchu očnej gule v oblasti rezu sa určuje vypadnuté tkanivo dúhovky. Predná komora v oblasti rezu môže byť plytká.

komplikácie: nerovnomerné zjazvenie rany, ťažký astigmatizmus, vrastanie epitelu, chronická predná uveitída, racemický makulárny edém a endoftalmitída.

Liečba závisí od intervalu medzi operáciou a detekciou prolapsu. Ak dúhovka počas prvých 2 dní vypadne a nedôjde k infekcii, je indikovaná jej repozícia s opakovaným zošitím. Ak k prolapsu došlo už dávno, oblasť prolapsovanej dúhovky je vyrezaná kvôli vysokému riziku infekcie.

Posun vnútroočnej šošovky

Posunutie vnútroočnej šošovky je zriedkavé, ale môže byť sprevádzané optickými chybami a poruchami štruktúr oka. Pri posunutí okraja vnútroočnej šošovky do oblasti zrenice sú pacienti rušení zrakovými aberáciami, oslnením a monokulárnou diplopiou.

K posunu vnútroočnej šošovky dochádza hlavne počas chirurgického zákroku. Môže to byť spôsobené dialýzou väziva zonia, ruptúrou puzdra a môže sa vyskytnúť aj po klasickej fakoemulzifikácii, keď je jedna haptická časť umiestnená v kapsulárnom vaku a druhá v ciliárnom sulku. Pooperačné príčiny sú trauma, podráždenie očnej gule a zmršťovanie kapsuly.

Liečba miotikami je prospešná s malým posunom. Významné posunutie vnútroočnej šošovky môže vyžadovať jej výmenu.

Reumatogénne odlúčenie sietnice

Reumatogénne odlúčenie sietnice, hoci zriedkavé po EEC alebo fakoemulzifikácii, môže byť spojené s nasledujúcimi rizikovými faktormi.

"Sietnicová" degenerácia alebo trhliny sietnice vyžadujú predchádzajúce ošetrenie pred extrakciou katarakty alebo laserovou kapsulotómiou, ak je oftalmoskopia možná (alebo hneď, ako to bude možné). Vysoká krátkozrakosť.

Počas operácie

Strata sklovca, najmä ak bolo následné vedenie nesprávne, a riziko odlúčenia je asi 7%. V prípade krátkozrakosti > 6 dioptrií sa riziko zvyšuje na 1,5 %.

Uskutočnenie YAG-laserovej kapsulotómie v počiatočných štádiách (do jedného roka po operácii).

Cystický edém sietnice

Najčastejšie sa vyvinie po komplikovanej operácii, ktorá bola sprevádzaná prasknutím zadného puzdra a prolapsom, niekedy porušením sklovca, aj keď ho možno pozorovať aj pri úspešne vykonanej operácii. Zvyčajne sa objaví 2-6 mesiacov po operácii.

V kontakte s

Relevantnosť

Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre vznik odchlípenia sietnice - hrozivého ochorenia, ktoré vedie k strate zraku, v niektorých prípadoch ireverzibilnej, sú predchádzajúce chirurgické a laserové vnútroočné zákroky. Viacerí autori udávajú rozvoj odchlípenia sietnice po extrakapsulárnej extrakcii katarakty u viac ako 1 % pacientov. Po fakoemulzifikácii katarakty je výskyt odlúčenia sietnice nižší, ale vyskytuje sa v 0,7 % všetkých prípadov a vo väčšine prípadov sa vyskytuje v očiach s vysoká krátkozrakosť.

Podľa literatúry sú vo včasných štádiách po fakoemulzifikácii katarakty – do 6 mesiacov, chlopňové ruptúry sietnice častejšie príčinou odchlípenia sietnice. V neskorších obdobiach sa odlúčenie sietnice vyvíja na pozadí progresie "nebezpečných" typov periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie (PVCRD).

K rozvoju odlúčenia sietnice pri pseudofakii prispieva množstvo faktorov. Odstránenie alebo oslabenie zonulo-lentikulárnej priehradky, vytvorenie ďalšieho priestoru vedie k zvýšenému statickému a inerciálnemu posunu sklovca. Zápalový proces v pooperačnom období zoslabuje mukopolysacharidové zlepenie vonkajších segmentov fotoreceptorov s prekrytím mikroklkov pigmentového epitelu, čo prispieva k vzniku ruptúry a následného odlúčenia sietnice. Množstvo autorov poznamenáva, že s rozvojom odlúčenia sietnice u pseudofakických očí dochádza k rýchlejšiemu a výraznejšiemu prejavu proliferatívnych zmien na sietnici a sklovci ako u fakických očí, čo do značnej miery určuje výsledky chirurgickej liečby. V tomto smere nie je chirurgická liečba pseudofakického odchlípenia sietnice taká účinná ako liečba odchlípenia vo fakickom oku – percento adherencie sietnice po operácii je nižšie.

Napriek neustálemu zdokonaľovaniu techník operácie sivého zákalu, vzniku nových materiálov a možností dizajnu vnútroočné šošovky frekvencia sekundárnej katarakty sa naďalej veľmi líši od 4,5 do 78 % a dokonca 96 %, čo vedie k potrebe laserovej disekcie zadného puzdra šošovky.

YAG disisia sekundárnej katarakty je minimálne invazívna intervencia, zvyčajne sprevádzaná minimálnym energetickým dopadom na vnútroočné štruktúry. Avšak, čo vedie k určitým biomechanickým a metabolickým zmenám, v niektorých prípadoch prispieva k rozvoju odlúčenia sietnice. Podľa literatúry je výskyt odchlípení sietnice po YAH rozdrvení zadného puzdra šošovky 8 % zo všetkých „pseudofakických“ odchlípení.

Cieľ

Analýza prípadov vývoja regmatogénneho odchlípenia sietnice u pacientov po IAH rozštiepení sekundárnej katarakty.

materiál a metódy

Retrospektívna analýza zdravotných záznamov pacientov operovaných v Chabarovskej pobočke Federálnej štátnej autonómnej inštitúcie „MNTK“ Mikrochirurgia oka „n.a. akad. S.N. Fedorov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska pre regmatogénne odlúčenie sietnice v rokoch 2013-2016, ktorý predtým podstúpil YAG rozbor sekundárnej katarakty. Karty boli vyberané metódou kontinuálneho vzorkovania.

Výsledky a diskusia

Počas obdobia štúdie bolo identifikovaných 19 prípadov odlúčenia sietnice u pacientov, ktorí predtým podstúpili YAG rozbor sekundárnej katarakty. Priemerný vek pacientov bol 63±0,5 roka (od 59 do 65 rokov). Žien bolo 5 (26 %), mužov 14 (74 %).

Všetci pacienti boli rozdelení do 2 skupín podľa načasovania rozvoja odlúčenia sietnice po YAG-kapsulotómii. V skupine „ranných“ odlúčení (do 6 mesiacov) bolo 5 osôb. (26,3 %) a u dvoch pacientov sa odchlípenie sietnice vyvinulo nasledujúci deň laserová operácia. Skupinu „neskorých“ oddielov tvorilo 14 ľudí. (73,7 %). V dlhodobom období často dochádzalo k odchlípeniu sietnice 2 roky po disekcii.

V počiatočných štádiách po YAG-kapsulotómii boli chlopňové ruptury hlavnou príčinou rozvoja odchlípenia sietnice a vyskytli sa u pacientov s počiatočnou emetropiou, hypermetropiou alebo miernou myopiou. Priemerná hodnota PVO očí u pacientov s chlopňovými ruptúrami bola 24,1 mm.

V neskorších štádiách u väčšiny pacientov (11 ľudí - 78,6%) došlo k rozvoju odlúčenia sietnice na pozadí progresie regmatogénnych nebezpečné formy PVCRD. Refrakcia pozadia u 9 z týchto 11 pacientov bola vysoká krátkozrakosť a iba 2 pacienti mali emetropiu. V skupine „neskorých“ odchlípení bola chlopňová ruptúra ​​sietnice zistená u 3 pacientov (21,4 %). Priemerná hodnota PZO očí u pacientov s progresiou PVRD bola 26,57 mm.

Väčšina pacientov mala odlúčenie sietnice vo všetkých častiach a iba u jedného pacienta sa týkalo len dolného kvadrantu. Všetci pacienti podstúpili endovitreálny zákrok, ktorý bol ukončený tamponádou vitreálnej dutiny silikónom. Zraková ostrosť pred operáciou sa pohybovala od správnej svetelnej projekcie po 0,3 v prípade lokálneho odchlípenia sietnice. Po dokončení silikónovej tamponády sa zraková ostrosť pohybovala od 0,005 p/c do 0,8, ale vo väčšine prípadov nepresiahla 0,3. U jedného pacienta sa vyvinul sekundárny glaukóm na operovanom oku, ktorý bol kompenzovaný hypotenzným režimom.

U 7 pacientov (36,8 %), z toho 6 osôb. s vysokou krátkozrakosťou (PZO viac ako 26,0 mm) a jednou emetropou bola v období pred vznikom odchlípenia sietnice realizovaná na oku reštriktívna laserová koagulácia sietnice z dôvodu prítomnosti regmatogénne nebezpečných foriem PVRD. U 2 pacientov (10,5 %) s vysokou krátkozrakosťou bola na oku vykonaná reštriktívna laserkoagulácia, u ktorej sa neskôr vyvinulo odchlípenie. Pri vyšetrení pred YAG disekciou sekundárnej katarakty neboli zistené prognosticky nebezpečné zmeny v periférnych častiach sietnice.

V skorých štádiách po YAG kapsulotómii bolo odlúčenie sietnice spôsobené rozvojom chlopňového prasknutia spôsobeného tvorbou lokálneho odlúčenia zadného hyaloidu na pozadí hustej adhézie sklovca k sietnici s rozvojom ťahových momentov. . Spúšťacím faktorom bola zmena biomechanických vlastností vnútroočných štruktúr po vytvorení diskisného okna v podobe zníženia pevnosti kapsulosonulárnej priehradky, straty štruktúry predného hyaloidu, resp. výsledkom je zvýšenie sagitálnych exkurzií sklovca. Tento proces uľahčilo množstvo faktorov: vek pacientov nie starší ako 65 rokov, čo spôsobilo absenciu involučnej synerézy a odlúčenie zadného sklovca, čo mohlo vylúčiť trakčnú zložku, malá veľkosť očnej gule (hodnoty AVR do 24,3 mm), čo tiež určilo tesný kontakt zadného hyaloidu so sietnicou.

V dlhodobom období po YAG-kapsulotómii vystupuje do popredia progresia „nebezpečných“ foriem PVRD ako príčina rozvoja odlúčenia sietnice. Vo väčšine prípadov sa vývoj tohto procesu vyskytol na pozadí prítomnosti vysokej krátkozrakosti u pacientov s vysokými hodnotami AVR. Výrazné myopické zmeny v sklovci vo forme skvapalnenia a deštrukcie znížili riziko vzniku chlopňových trhlín sietnice na pozadí prudkej zmeny zonulo-lentikulárnej bránice v skorom pooperačnom období, o čom svedčí absencia pacientov s vysokým krátkozrakosť a progresia PVRD v skupine „ranných“ odlúčení.

V skupine s progresívnou PVRD však 6 z 9 pacientov s vysokou krátkozrakosťou (66,7 %) a jedným emetropom (50 %) v období pred rozvojom odchlípenia sietnice podstúpilo reštriktívnu laserovú koaguláciu sietnice v druhom oku a u dvoch pacientov - na oku s následným oddelením. To poukazuje na predispozíciu týchto pacientov k vzniku prognosticky nebezpečných foriem PVRD. A hoci by na jednej strane zvýšená deštrukcia a exkurzie sklovca po expozícii YAG laserom, zmena metabolizmu vo forme zvýšených oxidačných reakcií so stimuláciou dystrofických zmien, mohla viesť k progresii PVRD, úloha tzv. nemožno vylúčiť prirodzený priebeh procesu. Existuje určitá možnosť, že u týchto pacientov mohlo dôjsť k progresii PVRD bez predchádzajúcej kapsulotómie IAH. V skupine pacientov s progresiou PVRD je teda pomerne ťažké jednoznačne považovať sekundárnu kataraktu YAG diskisiu za spúšťací faktor odchlípenia sietnice.

Dôležitým bodom pred YAG-kapsulotómiou je problematika predoperačného vyšetrenia periférie sietnice. Hlavné faktory, ktoré sťažujú vyšetrenie periférnych častí fundusu u pacientov s sekundárna katarakta, sú rigidita zrenice, ktorá znemožňuje dosiahnutie optimálnej mydriázy, tienenie periférie sietnice okrajom optickej časti vnútroočnej šošovky a zmeny v samotnom kapsulárnom vaku, najmä v prípade klasickej hyperregeneračnej sekundárnej katarakty. Preto najdôležitejšiu úlohu v prevencii odlúčenia sietnice po YAG-kapsulotómii môže zohrať dôkladné vyšetrenie periférie fundu vo včasnom aj neskorom pooperačnom období na zistenie chlopňových ruptúr a iných foriem PVRD a včasné vedenie vzruchu. reštriktívna laserová koagulácia sietnice.

závery

1. YAG rozštiepenie sekundárnej katarakty môže pôsobiť ako jeden z rizikových faktorov pre rozvoj odchlípenia sietnice.

2. Vo včasnom pooperačnom období je rozvoj odlúčenia sietnice spôsobený tvorbou chlopňových ruptúr a častejšie sa vyskytuje u pacientov s hypermetropiou, emetropiou a miernou krátkozrakosťou v dôsledku tesnej adhézie sklovca k sietnici.

3. V neskorom období po operácii je rozvoj odchlípenia sietnice spôsobený progresiou prognosticky nebezpečných foriem periférnych vitreochorioretinálnych dystrofií a je častejší u pacientov s vysokou krátkozrakosťou.

4. Dôkladné vyšetrenie periférie sietnice vo včasnom a neskorom pooperačnom období s reštrikčnou laserovou koaguláciou sietnice je opatrením na zabránenie vzniku odlúčenia sietnice po YAG disizii sekundárnej katarakty.