Anestézia a anestézia. Kombinovaná anestézia

Celková anestézia alebo anestézia- stav charakterizovaný dočasným vypnutím vedomia, citlivosťou na bolesť, reflexmi a uvoľnením kostrového svalstva, spôsobený účinkami omamných látok na centrálny nervový systém.

Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

Teórie anestézie. V súčasnosti neexistuje žiadna teória anestézie, ktorá by jasne definovala mechanizmus narkotického pôsobenia anestetických látok. V chronologickom poradí môžu byť hlavné teórie prezentované takto:

1. Koagulačná teória Clauda Bernarda (1875).

2. Lipoidná teória Meyera a Overtona (1899 – 1901).

3. Teória „dusenia“ nervové bunky Fervorna“ (1912).

4. Adsorpčnú teóriu (hraničné napätie) navrhol Traube (1904 – 1913) a podporil ju Warburg (1914 –1918).

5. Paulingova teória vodných mikrokryštálov (1961).

V posledných rokoch membránová teória mechanizmu účinku celkových anestetík na subcelulárne molekulárnej úrovni. Vývoj anestézie vysvetľuje vplyvom anestetík na mechanizmy polarizácie a depolarizácie bunkových membrán.

Narkotiká spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Počas obdobia nasýtenia tela omamnou látkou sa pozoruje určitý vzorec (štádiá) v zmenách vedomia, dýchania a krvného obehu. V tomto ohľade sa rozlišujú určité štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Zvlášť zreteľne sa javia štádiá, keď éterová anestézia. V roku 1920 Gwedel rozdelil anestéziu na štyri stupne. Táto klasifikácia je v súčasnosti hlavná.

Existujú 4 fázy: I - analgézia, II - vzrušenie, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní a IV - prebudenie.

Štádium analgézie ( ja ). Pacient je pri vedomí, ale letargický, drieme a na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. V tomto období je možné vykonávať krátkodobé zákroky (otváranie flegmónov, vredov, diagnostické štúdie). Štádium je krátkodobé, trvá 3-4 minúty.

Fáza excitácie ( II ). V tomto štádiu dochádza k inhibícii kortikálnych centier veľký mozog, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: nie je žiadne vedomie, vyslovuje sa motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia a snažia sa vstať z operačného stola. Koža hyperemický, rýchly pulz, vysoký krvný tlak. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia a je možné zvracanie. Chirurgické zákroky Nedá sa to uskutočniť na pozadí vzrušenia. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela omamnou látkou na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta a skúseností anestéziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

Chirurgická fáza ( III ). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulz a krvný tlak sa blížia k pôvodnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie existujú 4 úrovne Stupeň III anestézia

Prvá úroveň ( III ,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očné buľvy, ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže vykonávanie brušných operácií je náročné.

Druhá úroveň (III,2): pohyb očných buliev sa zastaví, nachádzajú sa v centrálna poloha. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné a rovnomerné. Arteriálny tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje vykonávať brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III.1-III.2.

Tretia úroveň (III,3)- toto je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet a chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrových svalov, vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže v takýchto prípadoch klesnúť koreň jazyka a uzavrieť vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné odstrániť spodná čeľusť dopredu a udržujte ho v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je rýchly a málo naplnený. Krvný tlak klesá. Musíte vedieť, že vykonávanie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.

Štvrtá úroveň ( III ,4): maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná a suchá. Dýchanie je plytké, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo sa nedá zistiť vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Agonálna fáza ( IV ): je dôsledkom nadmerného prehĺbenia anestézie a môže viesť k nezvratným zmenám v bunkách centrálneho nervového systému, ak jej trvanie presiahne 3 až 5 minút. Zreničky sú extrémne rozšírené, bez reakcie na svetlo. Neexistuje žiadny rohovkový reflex, rohovka je suchá a matná. Pľúcna ventilácia prudko znížené, plytké, bránicové dýchanie. Kostrové svaly sú paralyzované. Krvný tlak prudko klesá. Pulz je častý a slabý, často sa vôbec nedá zistiť.

Vyňatie z anestézie, ktoré Zhorov I.S. definuje ako štádium prebudenia, začína od okamihu zastavenia dodávky anestetika. Koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient opačné poradie Všetky štádiá anestézie prechádzajú a dochádza k prebudeniu.

Príprava pacienta na anestéziu.

Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré sa má operácia vykonať, ale aj prítomnosti sprievodné ochorenia. Ak je pacient operovaný podľa plánu. potom sa v prípade potreby vykoná liečba sprievodných ochorení a sanitácia ústnej dutiny. Lekár zistí a vyhodnotí duševný stav trpezlivý, zistí alergologické anamnéza, objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operácie a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúra krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy úľavy od bolesti a omamných látok.

Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).

Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a potlačenie funkcie blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podávajú špeciálne lieky - premed IR ovanie . Účelom premedikácie je zmierniť psychický stres, upokojiť účinok, zabrániť nežiaducim neurovegetatívnym reakciám, znížiť slinenie, bronchiálnu sekréciu, ako aj zvýšiť anestetické a analgetické vlastnosti omamných látok. To sa dosiahne použitím komplexu farmakologické lieky. Na psychickú sedáciu sú účinné najmä trankvilizéry, barbituráty, neuroleptiká a pod. Zvýšená činnosť blúdivých nervov, ako aj zníženie sekrécie slizníc tracheobronchiálneho stromu a. slinné žľazy možno získať použitím atropínu, metacínu alebo skopolamínu. Antihistaminiká, ktoré majú dodatočný sedatívny účinok, sú široko používané.

Premedikácia pozostáva najčastejšie z dvoch etáp. Večer, v predvečer operácie, sa perorálne predpisujú tabletky na spanie v kombinácii s trankvilizérmi a antihistaminiká. Pre obzvlášť excitabilných pacientov sa tieto lieky opakujú 2 hodiny pred operáciou. Okrem toho sa všetkým pacientom zvyčajne podávajú anticholinergiká a analgetiká 30-40 minút pred operáciou. Ak anestetický plán neobsahuje cholinergiká, potom je možné podanie atropínu pred operáciou zanedbať, napriek tomu by mal mať anestéziológ vždy možnosť podať ho počas anestézie. Je potrebné mať na pamäti, že ak plánujete použiť cholinergné lieky (sukcinylcholín, fluorotán) alebo inštrumentálne podráždenie počas anestézie dýchacieho traktu(tracheálna intubácia, bronchoskopia), vtedy hrozí bradykardia s možnou následnou hypotenziou a rozvojom vážnejších porúch tep srdca. V tomto prípade je povinná premedikácia anticholinergnými liekmi (atropín, metacín, glykopyrolát, hyoscín) na blokovanie vagových reflexov.

Typicky sa premedikácie na plánované operácie podávajú intramuskulárne, orálne alebo rektálne. Intravenózna cesta podania je nepraktická, pretože Zároveň je trvanie účinku liekov kratšie a vedľajšie účinky sú výraznejšie. Len pre prípad núdze chirurgické zákroky A špeciálne indikácie podávajú sa intravenózne.

M – anticholinergiká.

atropín. Na premedikáciu sa atropín podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,01 mg/kg. Anticholinergné vlastnosti atropínu môžu účinne blokovať vagové reflexy a znižovať sekréciu bronchiálneho stromu.

V núdzových prípadoch, pri absencii venózneho prístupu, štandardná dávka atropínu zriedená v 1 ml fyziologického roztoku poskytuje rýchly účinok pri intratracheálnom podaní.

U detí sa atropín používa v rovnakých dávkach. Aby sa zabránilo negatívnemu psycho-emocionálnemu vplyvu na dieťa intramuskulárna injekcia atropín v dávke 0,02 mg/kg možno podať perorálne 90 minút pred indukciou. V kombinácii s barbiturátmi je možné pri použití tohto spôsobu navodenia anestézie podávať atropín aj do rekta.

Treba mať na pamäti, že nástup účinku atropínu u detí prvého roku života s bradykardiou je dlhší a na dosiahnutie rýchleho pozitívneho chronotropného účinku sa musí atropín podať čo najskôr.

Existuje len málo kontraindikácií na použitie atropínu. Patria sem srdcové choroby sprevádzané pretrvávajúcou tachykardiou, individuálna intolerancia, ktorá je pomerne zriedkavá, ako aj glaukóm.

Metacin. Metacín má silnejší účinok na periférne cholinergné receptory ako atropín a je tiež aktívnejší pri ovplyvňovaní svalov priedušiek a silnejšie potláča sekréciu slinných a prieduškových žliaz.

V porovnaní s atropínom je metacín vhodnejší na použitie, pretože s menším mydriatickým účinkom umožňuje sledovať zmeny priemeru zrenice počas operácie. Na premedikáciu je tiež výhodný metacín, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je menej výrazné a jeho bronchodilatačný účinok je výrazne lepší ako atropín.

Metacín sa používa na premedikáciu počas operácií cisársky rez. Použitie lieku znižuje amplitúdu, trvanie a frekvenciu kontrakcií maternice.

skopolamín(hyoscín). Jeho účinok na periférne cholinergné receptory je podobný účinku atropínu. Spôsobuje sedatívny účinok: znižuje motorickú aktivitu, môže mať hypnotický účinok.

Je potrebné vziať do úvahy veľmi veľké rozdiely v individuálnej citlivosti na skopolamín: relatívne často bežné dávky nespôsobujú sedáciu, ale nepokoj, halucinácie a iné vedľajšie účinky.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri predpisovaní atropínu.

Glykopyrolát. Glykopyrolát sa predpisuje v dávkach, ktoré sú polovičnou dávkou atropínu. Na premedikáciu sa podáva 0,005-0,01 mg/kg, zvyčajná dávka pre dospelých je 0,2-0,3 mg. Glykopyrolát na injekciu je dostupný vo forme roztoku s obsahom 0,2 mg/ml (0,02 %).

Zo všetkých m-anticholinergných činidiel je glykopyrolát najsilnejším inhibítorom sekrécie slinných žliaz a žliaz sliznice dýchacích ciest. Tachykardia sa vyskytuje, keď sa liek podáva intravenózne, ale nie intramuskulárne. Glykopyrolát má dlhšie trvanie účinku ako atropín (2-4 hodiny po intramuskulárnej injekcii a 30 minút po intravenóznej injekcii).

Narkotické analgetiká. IN V poslednej dobe Postoj k používaniu narkotických analgetík na premedikáciu sa trochu zmenil. Od používania týchto liekov sa začalo upúšťať, ak je cieľom dosiahnuť sedatívny účinok. Je to spôsobené tým, že pri užívaní opiátov dochádza len u časti pacientov k útlmu a eufórii. Iní však môžu v rôznej miere pociťovať nežiaducu dysfóriu, nevoľnosť, vracanie, hypotenziu alebo útlm dýchania. Preto sú opioidy zahrnuté do premedikácie, keď ich použitie môže byť prospešné. V prvom rade to platí pre pacientov s ťažkým syndróm bolesti. Okrem toho môže použitie opiátov zvýšiť potenciačný účinok premedikácie.

Antihistaminiká.

Používa sa ako premedikácia na prevenciu účinkov histamínu v reakcii na stresovej situácii. To platí najmä pre pacientov s anamnézou alergií ( bronchiálna astma, atopická dermatitída atď.). Z liečiv používaných v anestéziológii majú napr. významný účinok uvoľňujúci histamín. Pre ich sedatívne, hypnotické, centrálne a periférne anticholinergné a protizápalové vlastnosti sa používajú aj na premedikáciu.

difenhydramín- má výrazný antihistamínový účinok, sedatívne a hypnotické účinky. Ako zložka premedikácie sa používa 1% roztok v dávke 0,1-0,5 mg/kg intravenózne a intramuskulárne.

Suprastin- derivát etyléndiamínu, má výraznú antihistamínovú a tiež periférnu anticholinergnú aktivitu, sedatívny účinok je menej výrazný. Dávky - 2% roztok - 0,3-0,5 mg / kg intravenózne a intramuskulárne.

Tavegil- v porovnaní s difenhydramínom má výraznejší a dlhotrvajúci antihistamínový účinok a má mierny sedatívny účinok. Dávky - 0,2% roztok - 0,03-0,05 mg / kg intramuskulárne a intravenózne.

Tabletky na spanie.

fenobarbital(luminálny, sedonálny, adonálny). Barbiturát dlhé herectvo 6-8 hodín. V závislosti od dávky má sedatívny alebo hypnotický účinok a antikonvulzívny účinok. V anestéziologickej praxi sa fenobarbital predpisuje ako hypnotikum v predvečer operácie v noci v dávke 0,1-0,2 g perorálne u detí jednorazová dávka 0,005-0,01 g/kg.

Upokojujúce prostriedky.

Droperidol. Neuroleptikum zo skupiny butyrofenónov. Neurovegetatívna inhibícia spôsobená droperidolom trvá 3-24 hodín. Liek má tiež výrazný antiemetický účinok. Za účelom premedikácie použite v dávke 0,05-0,1 mg/kg IV, IM. Štandardné dávky droperidolu (bez kombinácie s inými liekmi) nespôsobujú útlm dýchania: naopak, liek stimuluje reakciu dýchacieho systému na hypoxiu. Hoci pacienti po premedikácii droperidolom pôsobia pokojne a ľahostajne, v skutočnosti môžu pociťovať pocity úzkosti a strachu. Preto premedikáciu nemožno obmedziť na podávanie samotného droperidolu.

diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Patrí do skupiny benzodiazepínov. Dávka na premedikáciu je 0,2-0,5 mg/kg. Má minimálny účinok na kardiovaskulárny systém a dýchanie, má výrazné sedatívne, anxiolytické a antikonvulzívne účinky. V kombinácii s inými tlmivými látkami alebo opioidmi však môže tlmiť dýchacie centrum. Je to jeden z najčastejšie používaných sedatív u detí. Predpísané 30 minút pred operáciou v dávke 0,1-0,3 mg/kg intramuskulárne, 0,1-0,25 mg/kg perorálne, 0,075 mg/kg rektálne. Ako možnosť premedikácie na stole je možné intravenózne podanie bezprostredne pred operáciou v dávke 0,1-0,15 mg/kg spolu s atropínom.

midazolam(dormicum, flormidal). Midazolam je vo vode rozpustný benzodiazepín s rýchlejším nástupom a kratším trvaním účinku ako diazepam. Na premedikáciu sa používa v dávke 0,05-0,15 mg/kg. Po intramuskulárnom podaní dosahujú plazmatické koncentrácie maximum po 30 minútach. Midazolam je liek široko používaný v pediatrickej anestéziológii. Jeho použitie vám umožňuje rýchlo a efektívne upokojiť dieťa a zabrániť psycho-emocionálnemu stresu spojenému s odlúčením od rodičov. Perorálne podanie midazolamu v dávke 0,5-0,75 mg/kg (s čerešňovým sirupom) poskytuje sedáciu a zmierňuje úzkosť v priebehu 20-30 minút. Po tejto dobe začne účinnosť klesať a po 1 hodine jej účinok končí. Intravenózna dávka na premedikáciu je to 0,02-0,06 mg / kg, intramuskulárne - 0,06-0,08 mg / kg. Kombinované podávanie midazolamu je možné – v dávke 0,1 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne a 0,3 mg/kg rektálne. Vyššie dávky midazolamu môžu spôsobiť útlm dýchania.

Rohypnol(flunitrazepam). Derivát benzodiazepínu so sedatívnym, hypnotickým a antikonvulzívnym účinkom. Podáva sa intramuskulárne v dávke 0,03 mg/kg, intravenózne v dávke 0,015-0,03 mg/kg.

Niektoré funkcie:

a) diazepam možno podávať rektálne v dávke 0,075 mg/kg.
b) midazolam perorálne (s čerešňovým sirupom) v dávke 0,5-0,75 mg/kg alebo rektálne v dávke 0,75-0,1 mg/kg možno podať 30 minút pred indukciou.

Aby ste zabránili aspirácii:

Cerucal - 0,15 mg/kg IV;
- cimetidín - 3 mg/kg im.

Na prevenciu pooperačnej nevoľnosti a vracania:

Droperidol v dávke 0,075 mg/kg IV, výhodne pred indukciou;
- lorazepam 0,01 mg/kg, najlepšie pred indukciou.

Intravenózna anestézia

Výhody intravenózneho celková anestézia sú rýchle navodenie anestézie, nedostatok o vzrušenie, príjemné pre pacient zaspí. Avšak omamné látky pre intravenózne podanie vytvára krátkodobú anestéziu, ktorá znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.

Deriváty barbiturický kyseliny - tio Perože l-n A triy A ge ks en al- spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku, nedochádza k štádiu vzrušenia a prebúdzanie je rýchle. Klinický obraz anestézia tiopental- sodík a hexenal identické. Hexenal má menšiu respiračnú depresiu.

Použite čerstvo pripravené roztoky barbituráty. Na tento účel sa obsah fľaše (1 liek) pred začatím anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1% Riešenie) . bodkovaný do žily a roztok sa pomaly vstrekuje rýchlosťou 1 ml za 10-15 s. Po podaní 3-5 ml roztoku počas 30 s zistite citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa v podávaní lieku pokračuje až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednorazovom podaní lieku. Trvanie anestézie je zabezpečené frakčným podaním 100-200 mg liek. Celková dávka lieku by nemala presiahnuť 1000 mg. Počas podávania lieku zdravotná sestra monitoruje pulz, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav žiaka, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovka reflex na určenie úrovne anestézie.

Anestézia barbituráty, najmä thiopeital- sodík je spojený s útlmom dýchania, čo si vyžaduje prítomnosť dýchacieho prístroja. Kedy apnoe musíte spustiť umelú ventiláciu pomocou masky dýchacieho prístroja (ventilátor). Rýchly úvod tiopental- sodík môže viesť k zníženiu krvného tlaku a útlmu srdcovej činnosti. V tomto prípade je potrebné prestať podávať liek. IN chirurgická prax anestézia barbituráty používa sa na krátkodobé operácie v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, flegmóny, zníženie dislokácie, repozícia kostí trosky). Barbituráty sa používajú aj na navodenie anestézie.

Viadryl(predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg/kg, celková dávka v priemere 1000 mg. Viadrylčasto sa používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo veľkých dávkach môže liek viesť k hypotenzia. Použitie lieku je komplikované vývojom flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa im zabránilo, odporúča sa podávať liek pomaly do centrálna žila vo forme 2,5% roztoku. Viadryl používa sa na úvod do anestézie a na endoskopické vyšetrenia.

propanidid(Epontol, Sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka lieku 7-10 mg/kg, podané intravenózne, rýchlo (všetko dávka 500 mg za 30 s). Spánok prichádza okamžite - „na konci ihly“. Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle a pokojné. Aplikácia propanidida príčin hyperventilácia, ktorý sa objaví bezprostredne po strate vedomia. Niekedy sa to môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade je potrebné vykonať mechanická ventilácia pomocou dýchacieho prístroja. Nevýhodou je možnosť vývoja hypoxia na pozadí podávania liekov. Monitorovanie krvného tlaku a pulzu je povinné. Liek sa používa na navodenie anestézie, v ambulantnej chirurgickej praxi pri menších operáciách.

Oxybuty v nat iya Gama-hydroxybutyrát je normálnou zložkou metabolizmu cicavcov. Nachádza sa v ktorejkoľvek bunke ľudského tela, kde plní úlohu živiny (výživový produkt). V mozgu sa najvyššie koncentrácie GHB nachádzajú v hypotalame a bazálnych gangliách. Vo vysokých koncentráciách je prítomný aj v obličkách, srdci a kostrových svaloch. Považuje sa za neurotransmiter, hoci úplne nespĺňa všetky požiadavky na túto triedu látok. Je prekurzorom kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ale neovplyvňuje priamo jej receptory.

GHB bol prvýkrát izolovaný v roku 1874. Postup syntézy bol publikovaný v roku 1929. Táto látka nevzbudila medzi výskumníkmi veľký záujem, kým A. Laborie nezačal študovať jej biologickú úlohu.

Laborie zistil, že GHB má množstvo účinkov, ktoré nie sú charakteristické pre GABA. Intenzívny výskum GHB prebieha už mnoho rokov. V Európe sa tento liek intenzívne používa ako celkové anestetikum, ďalej na liečbu narkolepsie (denná ospalosť), v pôrodníctve (zosilňuje kontrakcie, podporuje dilatáciu krčka maternice), na liečbu alkoholizmu a abstinenčných príznakov, ako aj pri rôzne iné účely.

FARMAKOLÓGIA GHB

GHB dočasne inhibuje uvoľňovanie dopamínu z mozgových buniek. To môže viesť k zvýšeniu zásob dopamínu a následnému zvýšenému uvoľňovaniu tejto látky po odznení účinkov GHB. To môže vysvetľovať fenomén nočného prebúdzania, typického pre veľké dávky GHB, ako aj pocitu skvelého, bezstarostného a rozrušeného deň po užití.

GHB tiež stimuluje uvoľňovanie rastového hormónu (somatotropný hormón, GH). V jednej metodologicky správnej štúdii japonskí vedci zistili 9- a 16-násobné zvýšenie sérových koncentrácií GH u šiestich zdravých mužov vo veku 25-40 rokov 30 a 60 minút po intravenóznom podaní GHB v množstve 2,5 g. 120 minút po injekcii zostala hladina GH zvýšená 7-krát v porovnaní s východiskovou hodnotou. Mechanizmus účinku ešte nebol študovaný. Je známe, že dopamín stimuluje uvoľňovanie GH z hypofýzy, ale GHB inhibuje uvoľňovanie dopamínu. To naznačuje, že účinok GHB na hladiny GH je sprostredkovaný niektorými inými mechanizmami.

Hladina prolaktínu v sére sa zvyšuje 5-krát od počiatočnej hodnoty v priemere 60 minút po užití lieku. Na rozdiel od GH je tento účinok úplne sprostredkovaný inhibíciou uvoľňovania dopamínu, rovnako ako účinky neuroleptík. Aj keď je prolaktín v niektorých ohľadoch antagonistom rastového hormónu, 16-násobné zvýšenie jeho hladiny prekonáva tento odpor.

GHB spôsobuje výraznú relaxáciu kostrových svalov. Vo Francúzsku a Taliansku sa používa v pôrodníctve. GHB podporuje dilatáciu krčka maternice, znižuje úzkosť, zvyšuje silu a frekvenciu kontrakcií maternice a zvyšuje citlivosť myometria na oxytocín. U novorodencov netlmí dýchanie, dokonca pôsobí antihypoxicky, najmä pri zapletení s pupočnou šnúrou.

GHB sa v tele úplne metabolizuje na vodu a oxid uhličitý, pričom nezanecháva žiadne toxické metabolity. Metabolizmus je taký účinný, že 4 – 5 hodín po injekcii už nie je možné liek zistiť v krvi a dá sa zistiť iba v moči.

GHB aktivuje metabolickú dráhu známu ako „pentózový skrat“, ktorá hrá obrovskú úlohu pri syntéze bielkovín. Aktivácia tejto dráhy tiež poskytuje efekt šetrenia bielkovín, inhibíciu rozkladu telesných bielkovín.

Veľké (anestetické) dávky GHB spôsobujú mierne zvýšenie hladiny cukru v krvi a výrazné zníženie hladiny cholesterolu. Dýchanie sa stáva vzácnejším, ale hlbším. Krvný tlak sa môže mierne znížiť alebo zvýšiť alebo zostať rovnaký. Môže sa vyskytnúť mierna bradykardia.

GHB bol kedysi nazývaný „takmer dokonalou tabletkou na spanie“. V stredných dávkach spôsobuje relaxáciu a pokoj, ktoré vytvárajú výborné podmienky pre prirodzené zaspávanie a vo veľkých dávkach je hypnotikum.

Nevýhodou mnohých liekov na spanie je, že narúšajú štruktúru spánkového cyklu, čo bráni úplnému zotaveniu. Snáď najvýznamnejšou vlastnosťou spánku vyvolaného GHB je jeho úplná identita s prirodzeným spánkom. Schopnosť reagovať na bolestivé podnety je zachovaná. To obmedzuje hodnotu GHB na operačnej sále. Počas spánku vyvolaného GHB sa hladina GH v krvi zvyšuje. Na rozdiel od iných liekov na spanie tiež GHB neznižuje potrebu kyslíka v tele.

Hlavnou nevýhodou hydroxybutyrátu ako lieku na spanie je jeho krátke trvanie účinku, zvyčajne okolo 3 hodín. Počas pôsobenia lieku sa spánok ukáže ako hlboký a úplný, ale po odznení účinku lieku nastáva predčasné prebúdzanie. a tento jav sa stáva výraznejším so zvyšujúcou sa dávkou.

FARMAKOKINETIKA

nástup účinku: 10 - 20 minút po perorálnom podaní
doba pôsobenia: 1 - 3 hodiny
zvyškové účinky: 2 - 4 hodiny
Maximálna plazmatická koncentrácia: 20 - 60 minút po perorálnom podaní
klírens: 14 ml/min/kg
T1/2: 20 min.

Účinok lieku sa zvyšuje, keď sa užíva na prázdny žalúdok.

ZÁVISLOSŤ "ÚČINOK DÁVKY"

Malé dávky:účinky sú podobné ako pri miernej intoxikácii alkoholom. Mierna relaxácia, zvýšená sociabilita, znížená presnosť pohybov, mierne závraty. Neodporúča sa viesť auto alebo obsluhovať nebezpečné stroje.

Priemerné dávky: zvyšuje sa relaxácia, objavuje sa psychická nestabilita. Niektorí zaznamenávajú zvýšenú citlivosť na hudbu a túžbu po tanci. Vaša nálada sa zlepšuje. Objavuje sa určitá zmätenosť reči, nedostatočnosť a hlúposť. Niekedy sa objaví nevoľnosť. V mnohých prípadoch je zaznamenaná hypersexualita: zvýšená citlivosť na dotyk, u mužov - zvýšená erekcia, zvýšený orgazmus.

Vysoké dávky vyvolať spánok. Pri zachovanom vedomí - nerovnováha, slabosť, slabosť.

Predávkovanie sa vyskytuje veľmi ľahko. Napríklad štvrť gramu navyše – a eufóriu vystrieda pocit nevoľnosti a zvracania. Tento problém je možno hlavným problémom pri užívaní drogy mimo nemocnice. Keď sa GHB skombinuje s inými psychofarmakami, situácia sa môže stať nezvládnuteľnou. Napríklad kombinácia GHB a alkoholu spôsobuje zvracanie a stratu vedomia.

Ket a(Calipsol, Ketagest, Ketalar, Kalipsol, Ketaject, Ketalar, Ketamín, Ketapest, Keto1ar, Vetalar). Ide o prostriedok na poskytovanie vnútrožilových a intramuskulárna injekcia celkový anestetický a analgetický účinok. Zvláštnosťou anestetického účinku ketamínu je rýchly a krátkodobý účinok so zachovaním nezávislého adekvátneho dýchania pri narkotických dávkach. Celková anestézia spôsobená ketamínom sa nazýva disociatívna, pretože účinok lieku je spojený predovšetkým s inhibičným účinkom na asociatívnu zónu a subkortikálne formácie talamu. Ketamín sa v tele metabolizuje demetyláciou. Hlavná časť produktov biotransformácie sa vylúči do 2 hodín močom, ale malé množstvo metabolitov môže zostať v tele niekoľko dní. Pri opakovanom podávaní lieku sa nepozoruje žiadna akumulácia. Odhadovaná dávka liečiva je 2-5 mg/kg.

Liek znižuje citlivosť somatickej bolesti viac a menej citlivosť viscerálnej bolesti, čo treba brať do úvahy pri operáciách brucha. Ketamín sa používa pri mononarkóze a kombinovanej anestézii, najmä u pacientov s nízkym krvným tlakom, alebo pri potrebe udržať spontánne dýchanie, prípadne pri mechanickej ventilácii dýchacími zmesami, ktoré neobsahujú oxid dusný.

Ketamín možno použiť v kombinácii s neuroleptikami (droperidol atď.) a analgetikami (fentanyl, promedol, depidolor atď.). V týchto prípadoch sa dávka ketamínu znižuje. Pri používaní ketamínu je potrebné vziať do úvahy jeho zvláštnosti všeobecné opatrenie na tele. Liek zvyčajne spôsobuje zvýšenie krvného tlaku (o 20 - 30%) a zvýšenie srdcovej frekvencie so zvýšením srdcového výdaja; periférna vaskulárna rezistencia klesá. Stimuláciu srdcovej činnosti možno znížiť užívaním diazepamu (Sibazone). Ketamín zvyčajne nepotláča dýchanie, nespôsobuje laryngo- a bronchospazmus, nepotláča reflexy z horných dýchacích ciest: nevoľnosť a vracanie sa spravidla nevyskytujú. Pri rýchlom intravenóznom podaní môže dôjsť k útlmu dýchania. Na zníženie slinenia sa podáva roztok atropínu alebo metacínu. Užívanie ketamínu môže byť sprevádzané mimovoľné pohyby, hypertonicita, halucinačné javy. Týmto účinkom predchádza alebo ich zmierňuje podávanie trankvilizérov, ako aj droperidolu. Pri intravenóznom podaní roztoku ketamínu je niekedy možná bolesť a začervenanie kože pozdĺž žily po prebudení, psychomotorická agitácia a relatívne dlhotrvajúca dezorientácia. Ketamín je kontraindikovaný u pacientov s cerebrovaskulárnymi poruchami (vrátane týchto porúch v anamnéze), ťažkou hypertenziou, eklampsiou s ťažkou obehovou dekompenzáciou, epilepsiou a inými ochoreniami sprevádzanými kŕčmi. Opatrnosť je potrebná pri operáciách na hrtane (potrebné je použitie svalových relaxancií). Nemiešajte roztoky ketamínu s barbiturátmi (vytvoria sa zrazeniny).

Kombinovaná celková anestézia.

Kombinovaná anestézia je anestézia dosiahnutá súčasným alebo postupným použitím kombinácie rôznych liekov: celkové anestetiká, trankvilizéry, analgetiká, svalové relaxanciá. To umožňuje výrazne znížiť koncentráciu anestetík a ich toxický účinok na tele.

Neuroleptanalgézia(NLA) je jedným z typov kombinovanej úľavy od bolesti, pri ktorej sa pomocou kombinácie neuroleptík a narkotických analgetík dosahuje špeciálny stav organizmu – neurolepsia. Prejavuje sa poklesom duševných a motorická aktivita, stav ľahostajnosti, až katatonónie a katalepsie, strata citlivosti bez vypnutia vedomia. Tento stav je spôsobený selektívnym účinkom liekov používaných na NPA na talamus, hypotalamus a retikulárnu formáciu. Najčastejšie používanou kombináciou je antipsychotikum droperidol (dehydrobenzperidol) a analgetikum fentanyl.

Ataralgézia. V posledných rokoch našla využitie v anestéziologickej praxi kombinácia trankvilizéra diazepem s narkotickými analgetikami (fentanyl, pentazocín). Táto anestézia sa nazýva ataralgézia. Z hľadiska účinku na organizmus má táto metóda veľa spoločného s NLA. Vzhľadom na to, že diazepam znižuje krvný tlak menej ako droperidol, hypotenzia s ataralgéziou sa pozoruje menej často.

Anestézia (celková anestézia) je liekmi vyvolaná inhibícia centrálneho nervového systému, charakterizovaná dočasnou stratou vedomia, všetkými typmi citlivosti a svalovou relaxáciou. Metódy anestézie sú rôzne a vyberá ich lekár v závislosti od rozsahu chirurgického zákroku. Klasifikácia anestézie je založená na spôsobe podávania anestetík.

Operačný tím

Klasifikácia:

Parenterálne - podávanie anestetík sa uskutočňuje intraarteriálne, intravenózne alebo rektálne.
Inhalácia, ktorá je zase rozdelená na masku a endotracheálnu. Lieky sa do tela pacienta zavádzajú cez dýchacie cesty.
Kombinovaná - celková anestézia sa dosahuje postupným alebo súčasným použitím anestetík podávaných rôznymi cestami.

Poznámka! Prečo je dôležité povedať svojmu lekárovi o tom, čo máte? alergické reakcie? Lekár berie tieto údaje za účelom výberu jednotlivých lokálnych alebo celkových anestetík bez rizika skríženej alergie.

Anestézia sa vyrába vdychovaním anestetík v plynnom alebo parnom stave. Parné anestetiká - éter, fluórtán, pentran, chloroform. Plynné anestetiká - cyklopropán, oxid dusný.

Použitie éteru pochádza z vojenskej chirurgie v roku 1847 N.I. Pirogov bol prvý, kto prišiel s myšlienkou použitia takejto anestézie počas operácií v teréne.

V súčasnosti sa éter a jeho analógy používajú zriedkavo, pretože plynné anestetiká sú pacientmi lepšie tolerované a sú menej agresívne.

Anestézia masky

Inhalácia anestetického lieku cez tvárovú masku

Táto metóda sa nazýva masková anestézia celková anestézia, pri ktorej sa cez tvárovú masku dodáva zmes kyslíka a omamných látok.

Táto metóda sa najlepšie používa pri chirurgických zákrokoch na končatinách, pretože môže byť pre nich ťažké úplne uvoľniť kostrové svaly, a preto sa pri brušných operáciách odporúča použiť intravenóznu anestéziu.

Na rozdiel od intravenóznej anestézie, pri použití inhalačnej anestézie, jasný fázový vzorec zmien v práci dýchania a kardiovaskulárneho systému, vedomie. V dôsledku toho sa rozlišujú štádiá, ktoré určujú hĺbku anestézie.

Etapy:

- anestézia, keď citlivosť pacienta na bolesť zmizne, pričom tepelná a hmatová citlivosť sú stále zachované. Trvanie fázy je 2-4 minúty. Používa sa na krátkodobé zásahy v chirurgii - otvorenie vriedkov, odber biopsie. Povrchové biopsie sa najlepšie vykonávajú v lokálnej anestézii.
– vzrušenie. Je charakterizovaná inhibíciou kortikálnych štruktúr mozgu, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú vzrušené - nie je zaznamenané žiadne vedomie, reč a motorická excitácia. V tomto štádiu nie je možné vykonať chirurgické manipulácie; telo by sa malo ďalej nasýtiť liekom, aby sa prehĺbila anestézia. Etapa trvá 6-14 minút.
– chirurgický. V tomto štádiu sa vykonávajú dlhodobé zásahy.
– prebudenie. Pri podávaní lieku jeho koncentrácia v krvi klesá a pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí a prebúdza sa.

Endotracheálna anestézia: výhody a nevýhody

Podávanie anestetika cez hadičku priamo do dýchacích ciest

Pri tomto spôsobe anestézie sa anestetikum dostane priamo do dolných dýchacích ciest cez endotracheálnu trubicu.

Možno použiť pri maxilofaciálnej chirurgii, krčných zákrokoch, eliminuje možnosť vdýchnutia krvi, zvratkov a tiež znižuje koncentráciu anestetika.

Je indikovaný pre väčšinu patológií v chirurgii, často sa používa ako viaczložková anestézia v kombinácii so svalovými relaxanciami.

Dôležité! Prečo by ste mali povedať svojmu lekárovi o malých zmenách v tom, ako sa cítite počas anestézie? Anestéziológ preberá zodpovednosť za zdravie pacienta a je zodpovedný za výsledok operácie. Aj pri lokálnej anestézii hrozia komplikácie.

Parenterálna anestézia

Anestetikum na intravenózne podanie

K úľave od bolesti dochádza intravenóznym alebo intraarteriálnym podaním anestetík a narkotík. Metóda sa vyznačuje praktickosťou, jednoduchosťou a absenciou excitačnej fázy, čo značne uľahčuje prácu s pacientom. Podávané liečivo sa ľahko dávkuje a ak je to potrebné, s predlžujúcim sa trvaním chirurgického zákroku sa zvyšuje dávka antipsychotika alebo anestetika.

Napriek mnohým výhodám nie sú tieto typy anestézie bez nevýhod. Úplná relaxácia svalové tkanivo stále nenastáva, preto treba v prípade potreby podávať svalové relaxanciá. Doba pôsobenia intravenóznej anestézie je krátkodobá (15-35 minút), preto nie je určená na dlhodobé operácie.

V závislosti od podávaných liekov a ich kombinácie sa rozlišujú tieto typy anestézie:

Ataralgézia, neuroleptanalgézia (pozri kombinovaná anestézia).
Centrálna analgézia je technika založená na použití narkotických analgetík, ktoré významne znižujú somatickú a autonómnu odpoveď na bolesť. Tento typ celkovej anestézie má tlmivý účinok na dýchacie centrum, preto ho treba kombinovať s podávaním myorelaxancií a s využitím umelej ventilácie.

Kombinovaná anestézia

Celková anestézia, ktorá sa vykonáva postupným alebo súčasným použitím anestetík podávaných rôznymi spôsobmi, sa nazýva kombinovaná.

Používajú sa kombinácie liekov z rôznych skupín - trankvilizéry, centrálne svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, celkové anestetiká. Zároveň množstvo vstupov lieky klesá, preto sa znižuje ich toxický účinok.

Rozlišujú sa tieto metódy anestézie:

Neuroleptanalgézia. Kombináciou narkotických analgetík a neuroleptík vzniká špecifický stav organizmu, ktorý sa vyznačuje znížením motorickej a duševnej aktivity a stratou bolesti bez zmeny vedomia (neurolepsia). Lieky selektívne pôsobia na hypotalamo-hypofyzárny systém a inhibujú retikulárnu formáciu, v dôsledku ktorej sa takéto zmeny vyskytujú. Táto metódaširoko používaný v chirurgii mozgu.
Ataralgézia je technika zvládania bolesti, pri ktorej je hlavnou zložkou anestézie použitie analgetík a trankvilizérov. Pri ich podávaní nastáva anestézia a stav nazývaný ataraxia.

Aké typy anestézie sú preferované pri hypertenzii a prečo? Ak nie je možné použiť lokálnu anestéziu, uchýlia sa k neuroleptanalgézii, pretože na jej implementáciu sa užívajú antihypertenzíva.

Je známe, že každý liek spolu s cennými vlastnosťami má určité nevýhody. Takmer všetky používané lieky a metódy tlmenia bolesti sú pre operovaného viac či menej nebezpečné. A niektoré lieky neposkytujú svalovú relaxáciu alebo úľavu od bolesti potrebnú na operáciu.

Vybrať si správnu metódu tlmenia bolesti znamená pacientovi neubližovať a tvoriť pre neho najlepšie podmienky počas operácie a pooperačné obdobie, a poskytujú chirurgovi tichú prácu a maximálny komfort.

Pri vykonávaní anestézie jedným omamným liekom musí pacient relatívne podať veľké množstvo jeho.

Kombinovaná anestézia je zameraná iba na použitie pozitívne vlastnosti anestetiká a zabraňujú toxickým účinkom.

Existuje mnoho druhov kombinovanej anestézie. Aby sa odstránili alebo znížili nevýhody anestetika a zlepšil sa priebeh anestézie, anestéziológ vyberie pre každého pacienta špeciálnu kombináciu anestetík v závislosti od Všeobecná podmienka, charakter operácie a pod. Používa sa kombinácia dvoch, niekedy troch alebo viacerých anestetík. Dva alebo tri môžu byť použité postupne rôzne druhy anestézia: úvodná, udržiavacia a doplnková.

Indukčná anestézia. Indukčná anestézia nie je nezávislý druh anestézia, ale len súčasť kombinovanej celkovej anestézie. Tento typ anestézie sa používa vždy na začiatku, pred stratou vedomia, alebo keď ešte nebola dosiahnutá povrchová celková anestézia.

Vyvolanie anestézie sa môže uskutočniť pomocou rôznych látok a rôzne cesty. Môžete použiť intravenóznu, rektálnu, inhalačnú cestu. Z liekov, ktoré dokážu pacienta pri vnútrožilovom podaní uspať do niekoľkých sekúnd, sa najčastejšie používajú barbituráty. krátke herectvo- hexenal, thiopental sodný a pod. Na navodenie anestézie sa používajú fluórtán, cyklopropán, oxid dusný a iné inhalačné liečivá, ktoré nespôsobujú podráždenie sliznice dýchacích ciest. Indukčná anestézia je vždy krátkodobá.

Podporná, hlavná alebo, ako sa hovorí, hlavná anestézia je liek používaný počas celej operácie. Ak sa na zvýšenie hlavnej omamnej látky použije iný typ anestézie, potom sa takýto liek nazýva dodatočný. Takže napríklad, keď sa tiopental sodný a oxid dusný s miernym prídavkom fluórtánu používajú v kombinovanej anestézii, tiopental sodný sa nazýva úvodný liek, oxid dusný je hlavným liekom a pridaný fluórtán sa nazýva doplnkový liek.

Látky, ktoré nemajú narkotické vlastnosti, ale zvyšujú účinok liekov a zlepšujú priebeh anestézie, sa nazývajú pomocné látky. Patria sem svalové relaxanciá, neuroplegické látky, analgetiká atď.

Táto metóda starostlivosti o anestéziu vznikla ako výsledok túžby urobiť anestéziu bezpečnejšou. Kombinácia dvoch alebo viacerých anestetík umožňuje znížiť ich dávky, čím sa zníži toxicita anestézie, a zlepšiť kvalitu anestézie. Po dlhú dobu bola široko používaná zmes éteru a fluórtánu v pomere 1:2 (táto zmes sa nazývala azeotropická zmes *). V súčasnosti sa často používajú kombinácie ako tiopental + hydroxybutyrát sodný, fluórtán + N 2 O, hydroxybutyrát sodný + N 2 O atď.).

Kombinovaná anestézia zahŕňa aj kombináciu lokálnej a celkovej anestézie. V tomto prípade je dráha impulzu bolesti prerušená najmenej na dvoch miestach: v oblasti chirurgického zákroku a v centrálnom nervovom systéme.

4.4. Viaczložková anestézia

Tento typ anestézie sa priaznivo líši od jednozložkovej anestézie, pretože každá zložka stavu anestézie je poskytovaná samostatným farmakologickým liekom. To umožňuje ovládať každú zložku nezávisle od ostatných, preto nie je potrebné výrazne prehlbovať anestéziu, aby sa dosiahla napríklad dostatočná svalová relaxácia alebo kvalitná analgézia. Okrem toho je pri vysokokvalitnej analgézii minimalizovaná potreba NVB, pretože absencia bolesti zabraňuje rozvoju nežiaducich neurovegetatívnych a humorálnych reakcií, ako je napríklad tachykardia, arteriálna hypertenzia atď. Anestézia sa teda môže udržiavať na povrchovej úrovni (III 1) po dlhú dobu bez strachu, že spôsobí intoxikáciu anestetikom. Je pravda, že v tomto prípade existuje nebezpečenstvo príliš povrchnej anestézie s nedostatočným vypnutím vedomia, čo môže viesť k „prítomnosti pacienta na vlastnej operácii“ s bolestivými dojmami pre neho. Pacient nemôže preukázať svoju „prítomnosť“ pre úplnú myopégiu, ktorá nie je spôsobená celkovou anestéziou, ale špeciálnym liekom, ktorý neovplyvňuje vedomie. Umenie anestéziológa v tejto veci spočíva v schopnosti udržať anestéziu na požadovanej úrovni, zabrániť zachovaniu vedomia a zároveň ju neposunúť na príliš hlbokú úroveň.

V súčasnosti sa najviac používa viaczložková anestézia. Vďaka tomuto typu anestézie má dnes chirurgia úspechy, aké dosiahla.

Pri viaczložkovej anestézii sa dosiahne vypnutie vedomia a všetkých typov citlivosti okrem bolesti zavedením celkového anestetika na úroveň III 1. Táto časť anestéziologickej starostlivosti sa nazýva Hlavná , alebo základná anestézia . Ak sa použije inhalačné anestetikum, prínos je tzv inhalačná viaczložková anestézia pri neinhalácii - intravenózna viaczložková anestézia ak 2 alebo viac anestetík - kombinovaná (inhalačná alebo intravenózna) viaczložková anestézia .

Analgéziu poskytujú narkotické analgetiká (najčastejšie fentanyl alebo jeho deriváty, ďalej morfín, promedol, omnopon a pod.). NVB sa dosahuje neurotropnými (atropín, blokátory ganglií, α-blokátory atď.) liekmi a neuroleptikami (droperidol, aminazín). Ak chirurgický zákrok vyžaduje dobrú myopégiu, podávajú sa svalové relaxanciá, čo prirodzene vyžaduje mechanickú ventiláciu. Táto anestézia sa nazýva viaczložková (kombinovaná) intravenózna (inhalačná) anestézia s mechanickou ventiláciou . V prevažnej väčšine prípadov sa trachea intubuje na mechanickú ventiláciu, ktorá sa často nazýva; endotracheálne .

Nasleduje príklad viaczložkovej kombinovanej anestézie s mechanickou ventiláciou:

základná anestézia: tiopental + hydroxybutyrát sodný

alebo tiopental + oxid dusný

alebo fluórtán + oxid dusný

alebo mnoho ďalších možností

analgézia fentanyl (morfín, promedol)

NVB atropín, v prípade potreby droperidol, blokátory ganglií, benzodiazepíny

myopégia arduan (tracrium, pavulon, tubarin)

V niektorých prípadoch sa niektorým zložkám anestézie venuje osobitná pozornosť, zatiaľ čo iným zložkám sa pripisuje pomocná úloha. Tieto typy anestézie, hoci zostali v podstate viaczložkové, dostali špeciálne názvy: ataralgézia ,centrálny analgézia ,neuroleptanalgézia .

Ataralgézia zahŕňa potlačenie pocitu strachu (ataraxia) a citlivosti na bolesť (analgézia). Ataraktiká sú benzodiazepínové lieky (seduxén, diazepam, relanium atď.). V súčasnosti sa ataralgézia naďalej používa ako zložka anestézie.

Centrálne analgézia je v konečnom dôsledku rovnaká viaczložková anestézia, pri ktorej sa podávajú veľké dávky narkotických analgetík (3 mg/kg morfínu a vyššie). Opiáty v normálnych dávkach samy o sebe neposkytujú stratu vedomia, anestéziu a svalovú relaxáciu, ale pri podávaní veľkých dávok opiátov sa vyvíja výrazná inhibícia centrálneho nervového systému, takže všetky zložky anestézie sa dajú ľahko dosiahnuť pomocou malých dávky vhodných liekov.

Neuroleptanalgézia (NLA) si zaslúži zmienku len z historického hľadiska, v súčasnosti sa nepoužíva; NLA vo svojej čistej forme je neurolepsia poskytovaná veľkými dávkami antipsychotík (až 4 mg/kg droperidolu) a analgézia dosiahnutá opioidnými analgetikami (5 μg/kg fentanylu). Zmes fentanylu a droperidolu sa nazývala „ thalamonal"a bol vyrobený špeciálne pre NLA. Pri čistom NLA sa vedomie nevypne, ale jeho stav je charakterizovaný úplnou ľahostajnosťou k okoliu. Väčšina operácií vyžaduje pridanie ďalších zložiek anestézie k čistej NLA. Od metódy NLA sa upustilo z dôvodu zlej tolerancie pacientmi a veľkého počtu komplikácií v období po anestézii.

Anestézia. Všeobecné pojmy. Intravenózna anestézia. Kombinovaná celková anestézia.

Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

1. Koagulačná teória Clauda Bernarda (1875).

2. Lipoidná teória Meyera a Overtona (1899 – 1901).

3. Teória „udusenia Verwornových nervových buniek“ (1912).

4. Adsorpčnú teóriu (hraničné napätie) navrhol Traube (1904 – 1913) a podporil ju Warburg (1914 –1918).

5. Paulingova teória vodných mikrokryštálov (1961).

V posledných rokoch sa rozšírila membránová teória mechanizmu účinku celkových anestetík na subcelulárnej molekulárnej úrovni. Vývoj anestézie vysvetľuje vplyvom anestetík na mechanizmy polarizácie a depolarizácie bunkových membrán.

Narkotiká spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Počas obdobia nasýtenia tela omamnou látkou sa pozoruje určitý vzorec (štádiá) v zmenách vedomia, dýchania a krvného obehu. V tomto ohľade sa rozlišujú určité štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Štádiá sa objavujú obzvlášť zreteľne počas éterovej anestézie. V roku 1920 Gwedel rozdelil anestéziu na štyri stupne. Táto klasifikácia je v súčasnosti hlavná.

Existujú 4 fázy: I - analgézia, II - vzrušenie, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní a IV - prebudenie.

Štádium analgézie ( ja ). Pacient je pri vedomí, ale letargický, drieme a na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otváranie flegmónov, vredov, diagnostické štúdie). Štádium je krátkodobé, trvá 3-4 minúty.

Fáza excitácie ( II ). V tomto štádiu dochádza k inhibícii centier mozgovej kôry, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: nie je žiadne vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia a snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je rýchly a krvný tlak je zvýšený. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia a je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie nemožno vykonávať na pozadí rozrušenia. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela omamnou látkou na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta a skúseností anestéziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

Prvá úroveň ( III ,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných buliev a ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže vykonávanie brušných operácií je náročné.

Druhá úroveň (III,2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné a rovnomerné. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje vykonávať brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III.1-III.2.

Tretia úroveň (III,3)- toto je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet a chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrových svalov, vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže v takýchto prípadoch klesnúť koreň jazyka a uzavrieť vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je rýchly a málo naplnený. Krvný tlak klesá. Musíte vedieť, že vykonávanie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.

Agonálna fáza ( IV ): je dôsledkom nadmerného prehĺbenia anestézie a môže viesť k nezvratným zmenám v bunkách centrálneho nervového systému, ak jej trvanie presiahne 3 až 5 minút. Zreničky sú extrémne rozšírené, bez reakcie na svetlo. Neexistuje žiadny rohovkový reflex, rohovka je suchá a matná. Pľúcna ventilácia je prudko znížená, dýchanie je plytké a diafragmatické. Kostrové svaly sú paralyzované. Krvný tlak prudko klesá. Pulz je častý a slabý, často sa vôbec nedá zistiť.

Vyňatie z anestézie, ktoré Zhorov I.S. definuje ako štádium prebudenia, začína od okamihu zastavenia dodávky anestetika. Koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí a prebúdza sa.

Príprava pacienta na anestéziu.

Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale podrobne sa objasňuje aj prítomnosť sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný podľa plánu. potom sa v prípade potreby vykoná liečba sprievodných ochorení a sanitácia ústnej dutiny. Lekár zisťuje a hodnotí psychický stav pacienta, zisťuje alergologické anamnéza, objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operácie a anestéziu. Venuje pozornosť tvaru tváre, hrudníka, krku a závažnosti podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy úľavy od bolesti a omamných látok.

Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).

Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a potlačenie funkcie blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podávajú špeciálne lieky - premed IR ovanie . Účelom premedikácie je zmierniť psychický stres, upokojiť účinok, zabrániť nežiaducim neurovegetatívnym reakciám, znížiť slinenie, bronchiálnu sekréciu, ako aj zvýšiť anestetické a analgetické vlastnosti omamných látok. To sa dosiahne použitím komplexu farmakologických liekov. Na psychickú sedáciu sú účinné najmä trankvilizéry, barbituráty, neuroleptiká a pod. Pomocou je možné dosiahnuť zvýšenú činnosť blúdivých nervov, ako aj zníženie sekrécie slizníc tracheobronchiálneho stromu a slinných žliaz. atropínu, metacínu alebo skopolamínu. Antihistaminiká, ktoré majú dodatočný sedatívny účinok, sú široko používané.

Premedikácia pozostáva najčastejšie z dvoch etáp. Večer, v predvečer operácie, sa perorálne predpisujú prášky na spanie v kombinácii s trankvilizérmi a antihistaminikami. Pre obzvlášť excitabilných pacientov sa tieto lieky opakujú 2 hodiny pred operáciou. Okrem toho sa všetkým pacientom zvyčajne podávajú anticholinergiká a analgetiká 30-40 minút pred operáciou. Ak anestetický plán neobsahuje cholinergiká, potom je možné podanie atropínu pred operáciou zanedbať, napriek tomu by mal mať anestéziológ vždy možnosť podať ho počas anestézie. Je potrebné mať na pamäti, že ak plánujete počas anestézie použiť cholinergné lieky (sukcinylcholín, fluorotan) alebo inštrumentálne podráždenie dýchacích ciest (tracheálna intubácia, bronchoskopia), existuje riziko bradykardie s možnou následnou hypotenziou a rozvojom závažnejších poruchy srdcového rytmu. V tomto prípade je povinná premedikácia anticholinergnými liekmi (atropín, metacín, glykopyrolát, hyoscín) na blokovanie vagových reflexov.

Typicky sa premedikácie na plánované operácie podávajú intramuskulárne, orálne alebo rektálne. Intravenózna cesta podania je nepraktická, pretože Zároveň je trvanie účinku liekov kratšie a vedľajšie účinky sú výraznejšie. Iba pri urgentných chirurgických zákrokoch a špeciálnych indikáciách sa podávajú intravenózne.

M – anticholinergiká.