Krónikus paroxizmális hemicrania. Mi okoz rohamokat

A paroxizmális hemicrania akut fejfájás, melyhez egy erős, az agy egyik féltekén lokalizált.

A fájdalom több órától több napig is eltarthat, sok szenvedést okoz az embernek és felzaklatja az életét.

Ezt a fajta fejfájást nem szabad összetéveszteni, de erről később.

Mi váltja ki a rohamokat?

Hosszú távú tanulmányok alapján az orvosok azt mondják, hogy a hemicrania fő oka az.

Egyesek úgy vélik, hogy a fájdalom forrása a szerotonin vagy a vérlemezkék hatásában rejlik, amelyek gyors érszűkületet váltanak ki. Az ember tablettákat szed, kávét iszik, amely szerotonint tartalmaz, a vérplazma koncentrációja csökkenni kezd, bejut a vizeletbe, az erek gyorsan szűkülnek, és súlyos és éles fájdalmat okoznak.

Leggyakrabban a betegség életmódjuk miatt jelenik meg az emberekben. A betegségre leginkább a lakosság szociálisan aktív része, akiknek szakmái magas szellemi aktivitást igényelnek, valamint a háziasszonyok.

Nagyon ritkán panaszkodnak hemicraniára azok az emberek, akiknek munkája fokozott fizikai aktivitással jár. Számos tényező képes támadást kiváltani, de közvetlen hatásuk a fájdalom megjelenésére még nem bizonyított.

A kockázati tényezők közül csak néhányat tudunk kiemelni:

termékek: csokoládé, vörösbor, kemény sajt, kávé, füstölt húsok;
vagy érzelmi túlzott izgatottság;
időjárás;
gyógyszerek, különösen orális fogamzásgátlók;

Azok az emberek, akik gyakran szenvednek ilyen típusú fejfájástól, már tudják, mi válthatja ki őket. Ezért igyekeznek elkerülni az ezt kiváltó tényezőket, sajnos nem mindig sikerül teljesen megszabadulni tőlük.

Típusokra bontás

A Hemicrania a következő csoportokba sorolható:

A hemicraniát migrénnek is nevezik, ami nem teljesen igaz, a különbségről a videó megtekintésével tájékozódhat:

A betegség paroxizmális formája és jellemzői

A paroxizmális hemicrania éles fájdalom támadásai után jelenik meg, amelyet további tényezők kísérnek. A specifikus tünetek közé tartozik a támadás rövid időtartama, amelyet szükségszerűen hányinger kísér.

Ez a támadási forma gyakran a nőket érinti, középkorban kezdődik. Nagyon ritka esetekben a betegség megnyilvánulása gyermekeknél.

A támadások időtartama 5 és 30 perc között változhat, és naponta legfeljebb 5 alkalommal zavarhat. Megelőzésük érdekében az Indomethacin gyógyszert terápiás dózisban kell bevenni. A betegség nem befolyásolja az emberi test működését.

A hemicrania epizodikus és krónikus, melynek során a beteg egy hónapos szünetekkel egész évig, néha tovább is rohamokban szenved.

Tünetek és diagnózis

A támadást a következő tünetek egyike kíséri:

a szem fehérje vörössége;
az orr duzzanata, amely megakadályozza a beteg légzését;
könnyezés;
a szemhéjak duzzanata;
fokozott izzadás az arcon;
ptosis vagy miosis.

A fejfájás a fülben vagy a szemnél kicsit távolabb helyezkedik el. Csak az egyik oldalon aggasztja az embert, ritka esetben az ellenkezőjére. Hajlamos a váll területére kisugározni.

Ha a felsorolt tünetek közül legalább egy fennáll, akkor nyugodtan kijelenthetjük, hogy a személy paroxizmális hemicraniában szenved.

A diagnózis során nagyon fontos, hogy ne keverjük össze a hemicraniát hasonló betegségekkel. Ennek elkerülése érdekében a neuropatológus egy bizonyos séma szerint interjút készít a pácienssel. A beteg alapos vizsgálata is szükséges.

Ha az orvos megkérdezte a beteget, és nem kapott pozitív választ a fenti tünetek jelenlétéről, akkor további diagnosztikai módszerekre van szükség. Ehhez használja a ill.

Per éles fájdalmak, veszélyes betegségek bujkálhatnak -,. A pácienst rutinvizsgálatra küldik szemészhez, aki megvizsgálja a szemfenéket, a koponyaűri nyomást, a látásélességet és a látómezőt.

A beteg gyakran panaszkodik, hogy a rohamok rövid ideig tartanak. Aztán lehet, hogy elcsendesedik, amikor azt hiszi, hogy teljesen egészséges.

A szemész, a terapeuta vizsgálata és a vizsgálatok eredményei alapján a neuropatológus olyan gyógyszeres kezelést ír elő, amely segít csökkenteni a rohamok gyakoriságát és enyhíteni a fájdalmat.

Mit kínál a modern orvoslás?

Az indometacin jelenleg az egyetlen gyógyszer, amely segíthet a betegnek megszabadulni a betegségtől.

Kúpok és tabletták formájában kapható. A fájdalom, amely több hónapig vagy évig megakadályozta, hogy egy személy normálisan éljen, 2-3 nap elteltével eltűnik a gyógyszer bevétele után.

Az indometacin csökkenti az első és második típusú ciklooxigenáz aktivitást. Gátolja az arachidonsavat, csökkenti annak prosztaglandinná való átalakulását. Ezek az anyagok gyulladást és fejfájást váltanak ki.

A gyógyszeres kezelés meglehetősen hosszú ideig folytatódhat, mivel annak megszüntetése után a migrénszerű fájdalmak ugyanolyan erővel folytatódhatnak.

Között mellékhatások szédülés figyelhető meg, ezért ezt a tényt a járművezetőknek és a koncentrációt és gyors reakciót igénylő munkavégzés során figyelembe kell venni. A gyógyszert nem használhatja az alábbi betegségekre:

bronchiális asztma;
gyomor- és nyombélfekély;
terhesség;
laktációs időszak;
allergiás megnyilvánulások (urticaria);
vese- és májbetegségek;
a szív- és érrendszer betegségei.

A terápiás dózist az orvos határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg, figyelembe véve az egyidejű betegségeket és az érzelmi állapotot.

Van egy közös adagolás. Az első adag nem haladhatja meg a 75 mg-ot naponta háromszor. Ha a hemicrania rohama folytatódik, az adagot fokozatosan napi 250 mg-ra emelik.

Amikor a rohamok elmúltak, és két-három napig nem zavarják az érintettet, az adagot csökkentik. Napi 12,5-25 mg között mozog.

Ha a gyógyszer bevétele után nincs javulás, a betegnek további vizsgálaton kell részt vennie, valószínűleg helytelen diagnózist állítottak fel, így a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt.

Ez a gyógyszer a gyakorlatban bizonyította hatékonyságát, ma ez az egyetlen gyógyszer, amely lehetővé teszi a paroxizmális típusú súlyos fejfájás kezelését.

A fájdalomcsillapítók nem hoznak pozitív eredményt. Akik nem jelentkeztek egészségügyi ellátás, önállóan szedjen görcsoldó szereket, Analgint, amelyek nem képesek javítani az állapotot és enyhíteni a fájdalmat.

Az indometacin hosszú évekig tartó alkalmazása hátrányosan befolyásolja a vesék és a belek működését.

A blokkolókat a görcsrohamok megelőzésére és további kezelésre is felírják.

A paroxizmális hemicrania kezelésében ki kell zárni a provokáló tényezőket. Figyelje a táplálkozást, távolítsa el a nehéz ételeket a menüből. Teljes pihenés, napi séták a friss levegőn. A gyógyszerek szedése az életmód javításával kombinálva segít megszabadulni a súlyos fejfájástól.

Krónikus paroxizmális hemicrania(KhPG) a norvég neurológus, Shosta izolálta 1974-ben.

A betegséget naponta fellépő intenzív egyoldali égő rohamok, unalmas, ritkábban lüktető fájdalom jellemzi az orbitális, supraorbitalis vagy temporalis régióban. A krónikus paroxizmális hemicrania esetén a fájdalom jellege, lokalizációja és a kísérő tünetek tekintetében sok tekintetben a cluster fejfájásra emlékeztetnek. A támadás időtartama 2-45 perc, de gyakoriságuk elérheti a napi 10-30-at is. Általában minél gyakoribbak a támadások, annál rövidebbek. A betegeknek nincs remissziós időszaka.

A fájdalmat vegetatív tünetek kísérik: kötőhártya injekció, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, szemhéjödéma, miózis, ptosis. A CPG 0,03-0,05% gyakorisággal fordul elő. A GB csomaggal ellentétben a 40 éves és idősebb nők (1:8) nagyobb valószínűséggel szenvednek. A betegség általában ritkán fordul elő fiatal korban. Külön meg kell jegyezni, hogy CPH-ban az indometacin adagolásának kivételes terápiás hatása figyelhető meg: a sok hónapos rohamok 1-2 nap múlva eltűnnek. A gerenda GB CPH kezelésére használt gyógyszerek alkalmazása azonban nem hatékony.

Így három diagnosztikai kritérium különbözteti meg a GB e formáját a kötegfájdalomtól: a kötegfájdalom hiánya, a beteg neme (főleg a nők szenvednek), és magas hatásfok indometacinnal végzett farmakoterápia.

A CPH patogenezisét tanulmányozták nem elég. Sok szerző ezt a formát a gerenda GB változatának tekinti. Mások, elsősorban az indometacin hatásának azonnali reakciójára összpontosítva, az arteritis típusának sajátos rendellenességeiről beszélnek.

Fő be A CPH kezelése az indometacin bevétele napi 75-200 mg dózisban 4-6 hétig. Általában a kezelés napi 3-szor 25 mg-os adaggal kezdődik, majd fokozatosan növeli az adagot napi 115-200 mg-ra. A hatékony napi adagot egyénileg választják ki, a fájdalom szindróma súlyosságára összpontosítva. Lehetséges kombináció pszichotróp gyógyszerekkel

(a pszichopatológiai megnyilvánulások jellemzőitől függően) gyakrabban, mint az antidepresszáns hatás. Egyes esetekben az érrendszeri gyógyszerekkel (trental) és a nootropikumokkal való kombináció megfelelő. Leírva is pozitív hatás terápia aszpirinnel (as-lirin UPSA 500 mg naponta háromszor) és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (különösen a betegség kezdetén): nifluril - 1 kapszula 3 alkalommal vagy 1 kúp naponta kétszer; nurofen - 400 mg 3 alkalommal; szolpadein (500 mg paracetamol, 8 mg kodein-foszfát, 30 mg kodein) - 2 tabletta naponta 4 alkalommal.

Temporális arteritis (Horton-kór)

Gyulladásos változások a koponyaerekben az idősek arcfájdalmának fontos oka. A fő tünet a lüktető vagy nem pulzáló, sajgó, állandó fájdalom, amely rohamosan súlyosbodik, és lövöldözővé vagy égetővé válhat. A fájdalom egész nap tart, de éjszaka különösen erőssé válik. Az egyik vagy mindkét oldalon az időbeli régiókban lokalizálódik, az érintett artériák területén. A kanyargós, sűrű és fájdalmas temporális artériát tapintással határozzuk meg. Az artériák fájdalmas pulzálása idővel gyengül, majd teljesen leáll. A biopszia óriássejtes arteritis képét tárja fel. rs A betegek 30-50%-ánál a HD kialakulása után néhány héttel látásromlás lép fel vagy.Ischaemia látóideg vagy a retina artéria trombózisa. A temporalis arteritisben szenvedő betegeknél lényegesen ritkábban fordul elő ophthalmoplegia, melynek oka idegi vagy izomkárosodás. A betegség általában 50 éves kor után jelentkezik. A nők gyakrabban betegek. Kezdetben általános tünetek jelentkeznek: étvágytalanság, láz, izzadás, fogyás, izomfájás, ízületi fájdalom. A legtöbb betegnél normo- és hipokróm anémia, mérsékelt leukocitózis, az ESR növekedése, jelentős

az a2-globulin, fibrinogén, C-reaktív fehérje jelentős növekedése. Azonban in egyedi esetek, a betegség első tünete lehet a hirtelen fellépő fejfájás. A látásvesztés a temporalis arteritis visszafordíthatatlan súlyos szövődménye, ezért a betegség gyanúja esetén a beteget kórházba kell helyezni, biopsziát kell végezni, és időben meg kell kezdeni a kezelést.

Patogenezis. Autoimmun betegség, az óriássejtes vasculitis jóindulatú változata.

Kezelés kortikoszteroidokkal végzett. A fájdalom szindróma a kortikoszteroid kezelés megkezdése után 48 órával visszafejlődik. Jellemzően napi 45-60 mg prednizolont írnak fel több hétig, majd a fenntartó adagokat 10-20 mg-ra csökkentik több hónapig.

SUNCT (rövid ideig tartó, egyoldalú, neuralgiform fejjel kötőhártya injekció és könnyezés) - rövid távú, egyoldalú, neuralgikus fejfájás a kötőhártya kivörösödésével és könnyezéssel.

A SUNCT-szindróma az elsődleges fejfájás ritka formája, Shosta norvég kutató írta le 1978-ban. Paroxizmális, egyoldalú fájdalom jellemzi, amely peri- vagy retro-orbitálisan lokalizálódik. A fájdalomroham időtartama rövid, átlagosan körülbelül 60 másodperc. A fájdalom jellege lövöldözős, szakadó, égető, nem pulzáló. A fájdalomrohamot általában helyi vegetatív rendellenességek kísérik: a kötőhártya vörössége szemgolyó a fájdalom oldalán, könnyezés (legjellemzőbb tünetek). A cluster fejfájásra jellemző egyéb vegetatív rendellenességek: ptosis, a szemhéj duzzanata a fájdalom oldalán, orrdugulás, orrfolyás, amelyek a cluster fejfájásra jellemzőek, sokkal ritkábban figyelhetők meg.

A betegség 50 év után debütál (50-80 év), a férfiak gyakrabban betegek. Remissziókkal folyik és

exacerbációk; a napi exacerbáció során átlagosan legfeljebb 20 fájdalomrohamot észlelnek, amelyek többsége ébrenlét során jelentkezik, bár éjszakai fájdalomrohamok is lehetségesek (1,2%).

Patogenezis betegség nem ismert. Külön tanulmányok mutatnak rá a szerepre érrendszeri tényezők- fokozott véráramlás, gyulladásos és trombotikus elváltozások a sinus cavernosus és a szemészeti vénák ereiben, valamint vegetatív rendellenességek. Az idiopátiás formák mellett másodlagos tüneti SANCT eseteket írnak le, amelyek ipsilateralis cavernous pontine angioma következtében alakultak ki.

Mert kezelés A SANCT szindróma karboma-zepint (Finlepsin) használ. Egyes publikációkban beszámolnak az 5-HT Id receptor agonista szumatriptán (imigran) hatékonyságáról.

Így a SANCT-szindróma a trigeminus neuralgia és a cluster fejfájás közti formája, egyes szerzők transzformált trigeminus neuralgiának nevezik, hangsúlyozva a fájdalom neuralgikus jellegét és a finlepsin hatékonyságát.

Az ISH (idiopátiás szúrós fejfájás) egy idiopátiás súlyos hirtelen fejfájás.

Az ISH az elsődleges fejfájás ritka formája, amelyet ultrarövid rohamok (1 másodperc) jellemeznek egy vagy több góccal. Leggyakrabban a fájdalom az orbitális régióban lokalizálódik, de megváltoztathatja a lokalizációt. A rohamok gyakorisága rendkívül változó: napi 1-50-ig terjedhet, súlyos esetekben percenként egy roham gyakorisággal fordulnak elő. A legtöbb támadás spontán történik. A kísérő tünetek ritkák.

A betegség középkorban (47 év) fordul elő, és gyakoribb a nők körében (W/M=6,6). A terápiás hatást az indometacin biztosítja napi 75 mg dózisban.

Hozzáadás dátuma: 2015-05-19 | Megtekintések: 461 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | |

Nagyon keveset tudunk ennek a betegségnek az eredetéről és mechanizmusáról. Számos hipotézist dolgoztak ki, amelyek szerint a patológia megjelenésének okai a középső agyi artéria véráramlási sebességének csökkenésével járnak. A tudósok úgy vélik, hogy a paroxizmális hemicrania egy olyan állapot, amelyet a fej egyik felén koncentrálódó, rövid távú paroxizmális fájdalmak jellemeznek. Leggyakrabban a 25 és 60 év közötti nőknél figyelhető meg. Egyes szakértők összehasonlítják a rossz közérzetet a férfiaknál előforduló csoportos támadásokkal.

A betegség okai

Egyes orvosok azon a véleményen vannak, hogy a hemicrania fő oka az intrakraniális véráramlás megsértése. A többiek úgy vélik, hogy ez a vérlemezkék patológiája vagy akár a szerotonin hatása, ami súlyos érszűkületet okoz. Miközben egy személy kávét vagy szerotonint tartalmazó tablettákat iszik, a plazmakoncentrációja csökken, és bejut a vizeletbe, az erek élesen kitágulnak, ami éles fájdalmat okoz.

Fontos! További okok: súlyos stressz, túlmelegedés a napon, fáradtság, támadást kiváltó ételek fogyasztása, kiszáradás.

Epizodikus paroxizmális hemicrania

A paroxizmális hemicrania támadásai egy héttől egy évig tartó időszakokban fordulnak elő. A fejfájás időszakait remisszió váltja fel, amikor a tünetek hiányoznak. A remisszió egy hónapig vagy tovább tarthat.

Diagnosztikai kritériumok:

C. Legalább két fejfájás-roham periódusa, amelyek 7-365 napig tartanak, amelyeket legalább 1 hónapos fájdalommentes remissziós periódus választ el.

Krónikus paroxizmális hemicrania

A paroxizmális hemicrania támadásai több mint egy évig fordulnak elő remisszió nélkül. A fájdalmas időszakokat egy hónapig vagy tovább tartó fájdalommentes remissziós periódusok tarkítják.

Diagnosztikai kritériumok:

A. A rohamok reagálnak kritériumok A-F a 3.2. Paroxizmális hemicrania.

B. A támadások több mint 1 évig ismétlődnek remisszió nélkül vagy 1 hónapnál rövidebb remissziókkal.

A betegség paroxizmális formája, különbségei

A paroxizmális hemicrania támadásokon keresztül nyilvánul meg akut fájdalom további megnyilvánulások kíséretében. Az elváltozás megkülönböztető tünetei a következők: rövid ideig tartó rohamok, amelyeket hányinger jellemez.

A patológia ezen formája gyakrabban fordul elő nőknél, és már felnőttkorban kezdődik, de a gyermekek fertőzésének néhány esete ismert.

A betegség tüneteit az is jellemzi, hogy a fájdalomrohamok gyakorisága elérheti a napi 5-öt, és 2-30 percig tart. A roham megelőzhető indometacin terápiás dózisban történő bevételével. A patológia nem korrelál az emberi test munkájában fellépő egyéb rendellenességekkel.

Epizodikus és krónikus paroxizmális hemicrania akkor kerül besorolásra, ha egy személy egy évig vagy hosszabb ideig tartó rohamokban szenved, amelyek remissziói legfeljebb egy hónapig tartanak. Vannak esetek, amikor a betegséget a neuralgia trigeminus formájával kombinálják.

A fejfájás általában a fülben vagy a szemnél kicsit távolabb helyezkedik el. A fájdalom egyoldalú, és csak ritka esetekben változik az érintett oldal. Néha a fájdalom a vállba sugárzik.

Fontos! tipikus támadás 2-30 percig tart, és néhány beteg enyhe fájdalomra panaszkodik a rohamok közötti időszakban. A rohamok a nap folyamán többször is kiújulhatnak, és a fájdalmas rohamok időpontja nem jelezhető előre.

A paroxizmális hemicrania kezelése az indometacin terápia megszervezésén alapul - orálisan vagy rektálisan legalább 150, illetve 100 mg-ot adnak be. Megelőző terápia esetén az alacsonyabb dózisok is hatásosak. gyógyszerkészítmény.

A fájdalmat az indometacin kiszámíthatatlanul eltávolítja. A fájdalomcsillapítás hiánya pedig néha kétségbe vonja az orvosokat a végső diagnózis helyességében.

Az indometacin adagja, amely lehetővé teszi a fájdalom szabályozását, 75 mg és 225 mg között változik, és három adagra oszlik a nap folyamán. Ennek a gyógyszernek a fájdalomcsillapító hatása általában hosszú életen át tart.

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus, a gyógyszer hosszú távú alkalmazása a belek és a vesék megzavarását okozhatja.

A megelőző terápia csak a betegek egy részében hoz eredményt. Ezenkívül más gyógyszerek alkalmazása és az occipitalis ideg blokádja is hozzájárul pozitív eredményeket egyes betegeknél.

Diagnosztika

A fejfájás nemzetközi osztályozása szerint a paroxizmális hemicrania diagnózisa a következő diagnosztikai kritériumok alapján történik:

V. Legalább 20 támadás, amely megfelel a következő kritériumoknak:

B. Súlyos egyoldali fejfájás rohamai az orbitális, supraorbitalis és/vagy temporalis régióban, mindig ugyanazon az oldalon, 2-30 percig tartanak.

C. A fájdalmat legalább az egyik kíséri a következő tünetek a fájdalom oldalán

kötőhártya injekció
könnyezés
Orrdugulás
Rhinorrhoea
Ptosis vagy miosis
A szemhéj ödémája
Izzadás az arc vagy a homlok felén

D. A rohamok gyakorisága több mint 5-ször naponta, néha ritkábban.

E. Az indometacin abszolút hatékonysága (napi 150 mg vagy kevesebb).

F. Nem kapcsolódik más okokhoz.

Hemicrania continua és jellegzetességei

A Hemicrania continua egy ritka betegség, amely főként érinti női test. A fájdalom a templomban vagy a szem közelében lokalizálódik. A fájdalom nem múlik, csak az intenzitása változik - enyhétől közepesig. A fájdalom egyoldalú, és ritkán változtathatja meg a lézió oldalát, és az intenzitás leggyakrabban növekszik.

A rohamok gyakorisága fájdalom egyhetes többszöröstől az egy hónapig tartó egyedi esetig változik. A rohamok gyakoriságának növekedése során a fájdalom mérsékelten vagy nagyon erőssé válik. Ebben az időszakban hasonló tünetekkel egészül ki klaszter fájdalom fejek - kihagyás felső szemhéj, könnyezés, orrdugulás, valamint a migrénre közvetlenül jellemző tünetek - erős fényre való érzékenység, hányinger hányással. A tüneteket a szemhéj duzzanata és rángatózása is kísérheti.

Néhány beteg során erőteljes fájdalom migrénszerű aurák alakulnak ki. A fájdalom erősödésének ideje több órától több napig is elhúzódhat.

Fontos! Az elsődleges fejfájások előrejelzései és megjelenésének időpontja továbbra is ismeretlen. A betegek körülbelül 85%-a szenved remisszió nélküli krónikus formákban. Mivel a helyes diagnózis nem mindig történik meg, a patológia pontos előfordulása ismeretlen.

Tünetek

A paroxizmális hemicrania napi, rendkívül súlyos égető, unalmas, ritkán pulzáló, mindig egyoldalú fájdalom rohamokban nyilvánul meg az orbitális és frontotemporális régiókban.

A kapcsolódó tünetek ugyanazok, mint a cluster cephalgia esetén: Horner-szindróma, arckipirulás, kötőhártya-injekció, könnyezés, orrdugulás.

Így a vaszkuláris fejfájás ezen formája intenzitása, a fájdalom lokalizációja és az autonóm megnyilvánulások tekintetében hasonló a krónikus cluster cephalgiához. A fő különbség a rohamok gyakoriságának jelentős növekedése (kétszeresről tízszeresére), a fájdalmas roham rövidebb időtartama és a beteg nők túlsúlya. Ezenkívül a klaszter-ellenes szerek nem reagálnak, és ami a legjellemzőbb, az indometacinnal járó rohamok nagyon gyorsan megszűnnek, a hosszú távú fájdalomrohamok a kezelés megkezdése után 1-2 nappal megszűnnek.

Az indometacinra való érzékenység fontos differenciáldiagnosztikai jellemzőként szolgálhat.

Betegvizsgálat és megelőzés

Az ismétlődő fejfájásnak mindenképpen neurológus látogatását kell okoznia. A diagnózis a beteg kikérdezéséből és vizsgálatából áll. De a hemicrania jelezheti az agydaganat kialakulását és más súlyos rendellenességeket. Emiatt alapos neurológiai diagnózis megszervezése szükséges a rosszindulatú folyamatok kizárása érdekében. Szemész szakorvoshoz is el kell mennie, aki megvizsgálja egy személy látóterét, látásélességét, komputertomográfiaés MRI, a szemfenéket vizsgálja. Ezt követően a neurológus speciális gyógyszereket ír fel a támadások megelőzésére és a fájdalom enyhítésére.

A hemicrania gyógyszeres profilaktikus terápiáját a patológia összes provokáló tényezőjének figyelembevételével dolgozzák ki. Figyelembe veszik az egyidejű betegségeket, valamint a személy érzelmi és személyes tulajdonságait is. A megelőzés érdekében különféle blokkolókat, antidepresszánsokat, szerotonin antagonistákat és egyéb gyógyszereket használnak.

Kapcsolódó hozzászólások:

Diagnosztikai intézkedések

A betegség diagnosztizálásához a neurológus elküldi a pácienst az agy CT-vizsgálatára (számítógépes tomográfia) vagy MRI-re (mágneses rezonancia képalkotás). Bár a felmérési adatok nem határozzák meg az akut fájdalomrohamok valódi okait, a kapott eredmények kisegítő szerepet játszanak a központi idegrendszeri és érrendszeri súlyos betegségek (tumor, ciszta, nyaki érszűkület, óriássejtes arteritis) differenciáldiagnózisában. .

Kötelezően végrehajtandó:

Beteginterjú, amelyben a panaszokat tisztázzák, provokáló tényezőket állapítanak meg, meghatározzák a fájdalom szindróma gyakoriságát és időtartamát.
szemrevételezés, amely lehetővé teszi az azonosítást autonóm rendellenességek: csökkent tapintási vagy fájdalomérzékenység, allodynia az elváltozás oldaláról.
Szemész szakorvosi vizsgálat, amely felméri a szemfenék állapotát, méri a koponyaűri nyomást, értékeli a határokat és a látásélességet.

A differenciáldiagnózist a fejfájás egyéb vegetatív rohamaival végezzük: cluster, KONKS-szindróma. A paroxizmális hemicrania teljesen leáll az indometacin nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer terápiás dózisának bevétele után, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a többi hasonló tünetekkel járó cefalalgiától.

A krónikus paroxizmális (paroxizmális) hemicrania további vizsgálatokat igényel: vérvizsgálat, a fej és a nyak ereinek angiográfiája.

A betegség patogenezise

A hemicrania keletkezésének folyamatát nem vizsgálták kellőképpen, csak néhány feltételezés született a megjelenésének mechanizmusáról. A vazomotoros rendellenességek mellett szólnak az agyi erek transzkraniális dopplerográfiájának adatai. Meghatározzák a véráramlás lelassulását a középső agyi artéria medencéiben azon az oldalon, ahol a fejfájás érezhető.

A hypothalamus-hipofízis rendszer folyamatában való részvételt a hypothalamus hátsó részének kétoldali aktivitása bizonyítja fájdalomroham során. A trigeminus rendszer rendellenessége az elektrofiziológiai elemzés során rögzítésre kerül - az adatok a flexor reflex és a pislogó reflex korai komponensének csökkenését jelzik.

Az autonóm idegrendszer aktivitásának zavara támadás során cseppekben fejeződik ki intraokuláris nyomásés a szaruhártya hőmérséklete, a homlok fokozott izzadása a fájdalom oldaláról. A tünetek kialakulása a rohamok okai és az autonóm idegrendszer és a nociceptív rendszer funkcionálisan kombinált szupraszegmentális területeinek neurogén aktivációja közötti összefüggésre utal.

A betegség jelei

A súlyos fejfájás megjelenése előtt egy személy gyengeséget és súlyos éhséget érez. Drasztikus hangulati ingadozások vannak. Táskák vagy redők jelennek meg a szem alatt, romlik a látás. A hemicraniával járó kellemetlen érzések az egyik oldalon lokalizálódnak, leggyakrabban a homlokon. Nak nek egyértelmű jelek betegségek közé tartozik a hányinger és a hányás. A lüktető jellegű fájdalom hányás után kissé alábbhagy. A szakértők nem javasolják, hogy elviseljék kényelmetlenség, mivel a hosszan tartó fájdalom a koponyaűri nyomás jelentős növekedéséhez vezet.

Következtetés

A paroxizmális hemicrania megzavarja minden ember szokásos életmódját. Súlyos fájdalmat és kényelmetlenséget okoz, amelyet nem lehet elviselni. Csak a kapott eredmények alapján laboratóriumi tesztek szakember írja elő a kezelést. Népi módszerek kezelések csak átmenetileg elfedhetik a fájdalmat. Mielőtt bármilyen gyógyszert vagy infúziót szedne, konzultáljon szakemberrel. Az orvosok szerint a legjobb fájdalomcsillapító a No-shpa. A tabletták kiküszöbölik a súlyos fájdalmat és görcsöket, miközben gyakorlatilag nincsenek mellékhatások. A tablettát naponta legfeljebb kétszer szabad bevenni. Ahhoz, hogy hosszú ideig megszabaduljon a betegségtől, felelősségteljesen kell megközelítenie a kezelési folyamatot.

Hemicrania

A migrén első említése jóval Krisztus születése előtt jelent meg: ezt bizonyítják az ókori egyiptomi papiruszok, amelyek a migrénes fejfájást és a betegség leküzdésének módjait írják le. Az ókori emberek gyógynövényekből főzeteket és főzeteket készítettek; egy fiatal krokodil bőrét egy beteg fejre kötötte. A "hemicrania" kifejezést, vagyis "olyan betegséget, amelyben a koponya fele fáj" a híres ókori orvos, Galenus javasolta. Idővel az első szótag csonkítása következtében kialakult a „micrania” fogalma, amely később átalakult a modern „migrén”-vé.

Annak ellenére, hogy az emberiség több évezred óta tanulmányozza ezt a betegséget, még nem sikerült teljesen feltárni a patogenezist. A gyógyszergyárak dollármilliókat költenek új migrénellenes szerek szintézisére és előállítására, annak ellenére, hogy a migrén örökletes természete miatt gyógyíthatatlan.

Járványtan

A világstatisztikák szerint a lakosság mintegy 14% -a szenved migréntől (a nők 2,5-3-szor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint a férfiak: a nőknél ennek a betegségnek a prevalenciája eléri a 20%-ot, a férfiaknál csak a 6%). Oroszországban körülbelül 20 millió ember szenved migrénben.

A migrénes fejfájás a fiatalok betegsége: a betegség döntő többségében 20 éves kor előtt jelentkezik, 50 év után pedig nem jellemző. Gyermekkorban a migrént a gyermekek 4%-ánál mutatják ki, a pubertás korig pedig nincs nemi különbség a prevalenciájában.

Ismeretes, hogy a migrénes betegeknek csak 1/6-a fordul orvoshoz, a többiek nem tekintik súlyos betegségnek a migrént és öngyógyítást végeznek. A legtöbb fellebbezés a legtehetősebb korosztályra, 35 és 45 év közöttiekre esik, ennek az az oka, hogy ebben az életkorban a betegség nehezebben tolerálható: a rohamok gyakoribbá válnak, és ellenállóvá válnak a hagyományos fájdalomcsillapítókkal szemben.

A WHO szerint a nőknél a migrén a 12., a férfiaknál pedig a 19. helyet foglalja el az emberi egészségre leginkább kiható betegségek listáján.

A migrén osztályozása és diagnózisa

A fejfájás nemzetközi osztályozása a migrén két fő formáját különbözteti meg:

aura nélküli migrén, amely az összes eset körülbelül 80% -át teszi ki;
aurával járó migrén - 20%.

A diagnosztikai kritériumok tisztán klinikai jellegűek, azonban neurológiai és paraklinikai vizsgálatok szükségesek a központi idegrendszer szerves elváltozásának kizárásához (1. ábra). Az aura nélküli migrén kritériumai fájdalomrohamra vonatkoznak, az aurával járó migrén kritériumai közé tartozik klinikai tünetek maga az aura, mint a migrén legjellemzőbb megnyilvánulása. Az aurával járó migrénes fejfájás természetében jellemzően migrénszerű lehet, de hasonlíthat a tenziós fejfájásra vagy teljesen hiányzik – „fej nélküli migrén”.

A migrénes fejfájás paroxizmális jellegű: az intenzitás gyorsan növekszik és gyorsan csökken is, a beteg meg tudja nevezni a roham kezdetének és végének óráit, perceit. Ez megkülönbözteti a migrénes fejfájást a tenziós fejfájástól, amelynek eleje és vége elmosódott. A migrénes roham átlagos időtartama körülbelül 24 óra, fájdalomcsillapítók használata nélkül vagy azzal együtt hatástalan kezelésőket. A támadások 60% -ában egyoldalú fájdalmat vagy hemicraniát észlelnek; általában van egy "kedvenc" oldal, ahonnan a fájdalom gyakrabban és erősebben jelentkezik. Ritkábban előfordulhat, hogy a fájdalom vagy a kétoldalú fájdalom lokalizációjának oldalai váltakoznak. A legtöbb migrénes betegnél a fájdalom lüktető, közepesen súlyos vagy súlyos, és a legkisebb mozgás hatására is súlyosbodik. a fizikai aktivitás vagy akár a fejmozgást.

A migrénes aura helyi, reverzibilis neurológiai tünetek együttese. Legfeljebb egy óra időtartamúak - jellemző esetekben 15-20 perc; szekvenciális fejlődés: először a látászavarok, majd a betegek 45%-ánál következnek a látászavarok érzékszervi zavarok, 10% - motoros és ritkán alakulhat ki motoros afázia, memóriazavar a tranziens globális amnézia típusa szerint stb. Ha az aura és a fájdalom támadása között "fényes rés" van, az legfeljebb egy órát tart, ellenkező esetben ezek nem összefüggő események.

A migrénre jellemző a páciens speciális funkcionális állapotának jelenléte, amely a migrénes roham - prodroma - kialakulása előtt következik be, és annak befejeződése után folytatódik - postdrome. A prodroma a migrénes rohamok körülbelül 60%-ában 2-3 órán belül jelentkezik, és ingerlékenység, depressziós hangulat, álmosság, szorongás, hiperaktivitás, koncentrációzavar, foto- és fonofóbia, éhség, étvágytalanság, folyadékretenció, szomjúság és egyéb tünetek jellemzik. A prodroma jelenléte lehetővé teszi a betegek számára, hogy előzetesen megkülönböztessék a migrént más típusú fejfájásoktól. A rohamok 90%-ában megfigyelhető és akár egy napig tartó postdromára jellemző a koncentráció megsértése, a fáradtság érzése, a gyengeség, az izomgyengeség, az éhség és ritkábban az eufória.

A gyakorlati orvoslás számára a legfontosabb a migrén differenciáldiagnózisa másodlagos fejfájással, amely egy másik betegség tünete. Igen, a migrénre vonatkozik megkülönböztető diagnózis szakadatlan aneurizmával, agyi érrendszeri malformációval, átmeneti ischaemiás roham, epilepszia. Veszélyjelzéseket különböztetünk meg, ha ezek közül legalább egy a klinikai képben jelen van, alapos vizsgálatot kell végezni (2. ábra), mindenekelőtt neurológiai vizsgálatot a motoros, szenzoros és koordinációs szféra vizsgálatával, valamint egy paraklinikai vizsgálat. A legnagyobb felbontású az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) és az MR angiográfia. Lehet, hogy fontos ultrahangos eljárás erek, a nyaki gerinc funkcionális radiográfiája, elektroencefalogram (EEG), a szemfenék, a látómezők, az intraokuláris nyomás és egyéb módszerek vizsgálata.

Az egyéb primer fejfájások (tenziós fejfájás, cluster fejfájás) differenciáldiagnózisa a betegség jellegzetes klinikai tüneteinek elemzésével történik.

Etiológia és patogenezis

A migrén örökletes betegség. A huszadik század 90-es éveiben genetikai vizsgálatokat végeztek, amelyek számos gént azonosítottak, amelyek szabályozzák az ioncsatornák működését, meghatározzák az agy ingerlékenységét, és felelősek a migrénes fejfájás öröklődéséért.

A migrén patogenezise rendkívül összetett, és számos mechanizmusa nem teljesen ismert. A modern kutatók úgy vélik, hogy az agyi mechanizmusok vezetnek a migrénes rohamok kialakulásában. A migrénes betegeknél feltételezik, hogy genetikailag meghatározott limbikus szár diszfunkció áll fenn, ami a noci- és az antinociceptív rendszerek közötti kapcsolat megváltozásához vezet, az utóbbi befolyásának csökkenésével. Roham előtt az agyi aktiváció szintje megemelkedik, majd fájdalomroham során csökken. Ugyanakkor a trigemino-érrendszer egyik vagy másik oldaláról aktiválódik, ami meghatározza a fájdalom hemikrán jellegét.

Moskowitz M. A. elmélete szerint a végső láncszem összetett folyamatok A migrénes roham során az agyban a trigeminovaszkuláris rendszer aktiválódása: értágulat agyhártya, a vérplazmából származó algogén anyagok behatolása az atonikus érfalon keresztül a perivaszkuláris térbe (neurogén gyulladás) és ennek következtében - erős lüktető fájdalom.

A migrén patofiziológiájának tanulmányozásában elért jelentős előrelépések szolgálják a migrénes fejfájás modern gyógyszeres kezelésének alapját.

Migrén kezelés

A visszatérő, jelentős intenzitású, hányingerrel és hányással járó fejfájástól szenvedő beteg, különösen, ha a rohamok egyre gyakoribbak és elhúzódnak, rendszerint komoly egészségügyi aggályai vannak, ami arra utal, hogy az ok daganat, érrendszeri aneurizma vagy más halálos betegség. Az orvos legfontosabb feladata, hogy tájékoztató beszélgetést folytasson a migrénes fejfájásról, a betegség lefolyásáról, a betegség kedvező prognózisáról és a halálos szervi betegség hiányáról. Egy ilyen beszélgetés célja a szorongás enyhítése, normalizálása elmeállapot beteg, és elengedhetetlen a jövőbeli kezelés sikeréhez. Ugyanakkor a beteget tájékoztatni kell arról, hogy a migrén örökletes jellege miatt gyógyíthatatlan betegség. Ebben a tekintetben a kezelés fő célja a migrénes beteg magas életminőségének fenntartása azáltal, hogy megtanítják neki, hogyan kell gyorsan, hatékonyan és biztonságosan enyhíteni a migrénes fejfájást, valamint számos olyan intézkedést kell megtenni, amelyek célja a migrénes fejfájás gyakoriságának csökkentése. , a támadások intenzitása és időtartama.

Ennek szükséges feltétele az orvos és a beteg együttműködése, valamint Aktív részvétel utóbbi a saját kezelésében. Javasoljuk, hogy a beteg fejfájás naplót vezessen, ahol 2-3 hónapon belül (a kivizsgálás és kezelés idejére) rögzíteni kell a fejfájás gyakoriságát, intenzitását, időtartamát, az alkalmazott gyógyszereket, a menstruációs ciklus napját, valamint provokáló tényezők és kísérő tünetek. A kezelés folyamatában a napló egyértelműen és megbízhatóan bizonyíthatja hatékonyságát.

A migrénes betegek fokozott érzékenységet mutatnak a sokféle külső és belső tényezők: hormonális ingadozások, táplálék, környezeti tényezők, érzékszervi ingerek, stressz.

Provokáló tényezők – migrént kiváltó tényezők:

élelmiszerek (éhség, alkohol, táplálékkiegészítők, bizonyos élelmiszerek: csokoládé, sajt, dió, citrusfélék stb.);
kronobiológiai (alvás: túl kevés vagy túl sok);
hormonális változások (menstruáció, terhesség, menopauza, HRT, fogamzásgátlók);
környezeti tényezők (erős fény, szag, magasság, időjárás változása);
fizikai hatások ( fizikai gyakorlatok, szex);
stressz és szorongás;
fej sérülés.

A betegspecifikus kiváltó tényezők azonosítása és elkerülése nagymértékben csökkentheti a rohamok gyakoriságát.

A komorbiditás elemzése a terápiás taktika kialakításának egyik legfontosabb mozzanata. Egyrészt a társbetegségek az alapbetegséggel együtt jelentősen befolyásolhatják a beteg életminőségét, amit a komplex terápia során figyelembe kell venni, másrészt meghatározhatják a javallatokat vagy preferenciákat, valamint az ellenjavallatokat, amikor bizonyos gyógyszerek és beadási módok kiválasztása. A betegnek szív- és érrendszeri rendellenességei vannak, különösen labilis, artériás magas vérnyomás, az angina vagy a szívkoszorúér-betegség a triptánok és az ergotamin készítmények használatának ellenjavallata. Ha a migrént epilepsziával és szélütéssel kombinálják, a valproátok előnyt jelentenek. Az antidepresszánsok előnyben részesített megválasztását a migrénes betegekben előforduló társbetegségek, például Raynaud-szindróma, depresszió, szorongás vagy pánik jelenléte határozza meg.

A legfrissebb, de kétségtelenül legfontosabb lépések a rohamok kezelésére szolgáló gyógymód kiválasztása és szükség esetén a profilaktikus terápia kijelölése.

A migrénes roham kezelésének fő célja nemcsak a fejfájás és a kapcsolódó tünetek megszüntetése, hanem a beteg képességének gyors helyreállítása és életminőségének javítása is.

A migrénes rohamok kezelésére (abortusz terápia) a gyógyszereket nem specifikusan és együtt is alkalmazzák specifikus mechanizmus akciók. A nem specifikus hatásmechanizmusú gyógyszerek nemcsak migrénben, hanem más fájdalomszindrómákban is csökkenthetik a fájdalmat és a kapcsolódó tüneteket. A sajátos mechanizmusú gyógyszerek - az ergotamin származékok és a triptánok - csak migrénes fejfájás esetén hatásosak. Ezzel együtt fájdalomcsillapítókat tartalmazó kombinált készítményeket használnak konkrét cselekvés(koffein) és specifikus hatású (ergotamin), valamint hányáscsillapító adjuvánsok.

A roham kezelésére szolgáló gyógyszer helyes megválasztása az kihívást jelentő feladatés függ magának a roham intenzitásától és időtartamától, a kísérő tünetektől, a kísérő betegségektől, a kábítószer-használattal kapcsolatos múltbeli tapasztalatoktól és végül azok költségeitől. A gyógyszerválasztásnak két módszertani megközelítése létezik: lépcsőzetes és rétegzett. Lépésenkénti megközelítéssel a kezelés a legolcsóbb és legkevésbé hatékony gyógyszerekkel kezdődik: az első lépés a hagyományos fájdalomcsillapítók (paracetamol vagy aszpirin) és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). Ha a próbakezelés hatástalan volt, vagy a gyógyszerek egy idő után megszűntek, akkor a második szakaszba lépnek: kombinált gyógyszerek (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot stb.). A harmadik lépés a specifikus migrén elleni kezelés, amely mind a szelektív 5HT1 receptor agonisták - triptánok, mind a nem szelektív 5HT1 receptor agonisták - ergotamin készítmények felhasználásával történik. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalomcsillapítók és különösen a kombinált gyógyszerek gyakori és hosszú távú alkalmazása esetén függőség és fájdalomcsillapító-függőség alakul ki, ami a fájdalom szindróma megszilárdulásához és a migrén krónikus formává történő átalakulásához vezet. Ez egy lépcsőzetes megközelítés indokolatlanul hosszú és szinte napi használattal, a fájdalomcsillapítók és a kombinált gyógyszerek alacsony hatékonysága miatt, ami visszaélésszerű fejfájáshoz vezethet. A kezelés fokozatos megközelítésének második veszélye az a tény, hogy a súlyos, hányingerrel és hányással járó rohamokban szenvedő betegek esetében a gyógyszerek fokozatos kiválasztása általában elfogadhatatlan. Az ilyen kezelés nyilvánvalóan hatástalan lesz, a beteg és az orvos elégedetlen marad a kezelés eredményeivel, a gyógyszer keresése és folyamatos pótlása pedig a kezelést is megdrágítja. Ebben a tekintetben rétegzett megközelítést javasolnak a kezelés kiválasztásához. E megközelítés szerint a roham súlyosságát kezdetben a fájdalom intenzitásának és a fogyatékosság mértékének elemzése alapján értékelik. Enyhébb rohamú betegeknél nagy valószínűséggel az első vonalbeli gyógyszerek hatásosak lesznek. Súlyos rohamban szenvedő betegeknek azonnal el kell kezdeni a kezelést több mint magas szint mint például a triptánok. Ezzel sok esetben elkerülhető a mentőhívás, gyorsan helyreáll a munkaképesség, nő a beteg önkontrollja, csökken az újabb roham előtti félelem és tehetetlenség érzése. Az elhúzódó súlyos rohamokban, migrénes státuszban szenvedő betegek kórházi kezelésre és neurológiai kórházi vagy intenzív osztályon történő kezelésre szorulnak.

A szelektív 5HT1b és 5HT1d receptor triptán agonisták hatása neurogén és vaszkuláris hatásokon alapul. A triptánok gátolják a vazoaktív anyagok felszabadulását a trigeminus perifériás végződéseiből, ami értágítást és a trigeminus idegvégződések fájdalomreceptorainak stimulálását okozza, valamint a roham során kitágult erek összehúzódását okozza, ami megakadályozza a fájdalomreceptorok váladékozását és irritációját. algogén anyagok, amelyek a vérplazmából a perivaszkuláris térbe hatolnak be.

A szumatriptán volt az első szelektív 5HT1b/d agonista. Klinikai alkalmazása 1990-ben kezdődött. Később megjelentek: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (az orvosi irodalomban ezt a gyógyszercsoportot "triptánoknak" nevezik).

a Fejfájás Klinikán. Alexander Vein akadémikus nyílt tanulmányt végzett az orosz szumatriptán - Amigreninről 60, aura nélküli migrénben szenvedő betegen. A fejfájás enyhülését vagy teljes regresszióját 2 óra elteltével 50 mg és 100 mg Amigrenin mellett a válaszadók 60%-a, illetve 63,3%-a észlelte (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, mellékhatások amelyek ezeknek a gyógyszereknek a szedése során jelentkeznek, nem veszélyesek, és nem igénylik a kezelés megszakítását, a felírás szabályai szerint. A triptánok fő ellenjavallata a jelenléte szív-és érrendszeri betegségek: szívkoszorúér-betegség (CHD), szívinfarktus vagy stroke, kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, betegségek perifériás erek. Figyelembe véve a legtöbb migrénes beteg fiatal korát, nyugodtan kijelenthető, hogy a felsorolt ellenjavallatokat rendkívül ritka esetekben észlelik.

A migrén megelőző kezelése

A migrén megelőző kezelését naponta több hónapig (általában három hónapig) végezzük, majd szünetet tartunk, és hat hónap múlva ismételjük meg. Rezisztencia esetén a profilaktikus kezelést hosszabb ideig végzik, igyekezve kiválasztani a beteg számára leghatékonyabb kezelési módot. A leggyakoribb hiba az 1-2 hétig tartó profilaktikus terápia kijelölése, majd egyértelmű hatás hiányában annak megszakítása.

A megelőző kezelés fő célja a rohamok gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának csökkentése.

A megelőző kezelés kijelölésének jelzései:

két vagy több roham havonta;
olyan rohamok, amelyek három vagy több napig tartanak, és súlyos helytelenséget okoznak;
az abortuszos kezelés ellenjavallatai vagy a tüneti terápia hatástalansága;
hemiplegiás migrén vagy más ritka fejfájás rohamok, amelyek során fennáll a tartós neurológiai tünetek veszélye.

A legtöbbre népszerű eszközök A migrén megelőző kezelése a következőket tartalmazza: béta-blokkolók, antidepresszánsok, görcsoldók, kalciumcsatorna-blokkolók és egyéb gyógyszerek (NSAID-ok, botulinum toxin).

Feltételezik, hogy a béta-blokkolók modulálják a központi antinociceptív rendszerek aktivitását és megakadályozzák az értágulatot. A periférián a béta-blokkolók képesek blokkolni a katekolamin által kiváltott vérlemezke-aggregációt és a szerotonin felszabadulását belőlük. A migrén kezelésére a leghatékonyabbak az adrenoblokkolók, amelyeknek nincs részleges szimpatomimetikus hatása. A kardioszelektív tulajdonság jelenléte nem jelentős befolyást migrén kezelésére. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a béta-blokkolók előnyt élveznek a többi migrénellenes profilaktikus szerrel szemben. Antidepresszánsokkal (amitriptilin) való kombinációjuk jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát, ami lehetővé teszi mindkét gyógyszer adagjának csökkentését és a mellékhatások valószínűségének csökkentését. A klinikai gyakorlatban a migrén megelőzésére leggyakrabban mind a nem szelektív béta-blokkolókat (propranolol 40 mg - 120 mg naponta), mind a szelektív béta-blokkolókat (atenolol 50 mg-tól 200 mg-ig naponta) alkalmazzák.

A migrén profilaktikus kezelésére különböző osztályokba tartozó antidepresszánsokat írnak fel: triciklikus antidepresszánsokat (TCA), szelektív szerotonin-visszavétel gátlókat (SSRI), monoamin-oxidáz inhibitorokat (MAOI), szelektív noradrenerg és szerotonerg antidepresszánsokat. Az antidepresszánsok migrénellenes hatása nem függ pszichotróp hatásuktól. Az antidepresszánsokat széles körben használják krónikus fájdalom kezelésére, mind a depresszió miatt, mind pedig attól független. Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása elsősorban szerotonerg hatásukkal függ össze, időben hamarabb alakul ki, mint az antidepresszánsoké, és a központi idegrendszer szerotonerg receptorainak aktivitásának modulációjából adódik. Klinikai és kísérleti vizsgálatok az 5HT2-típusú szerotonin receptorok fokozott érzékenységét és a szerotonin szintjének csökkenését mutatják a migrén interiktális periódusában. A különböző osztályokba tartozó antidepresszánsok képesek növelni a szerotonin tartalmát és módosítani a szerotonin receptorok érzékenységét.

Jelenleg a migrén kezelésére antikonvulzív szereket használnak. legújabb generációja: valproát (600-1000 mg/nap), topiramát (75-100 mg/nap) és gabapentin (1800-2400 mg/nap). A korábban erre a célra használt karbamazepin és sokkal ritkábban a klonazepam nem mutatta meg előnyeit más migrénellenes szerekkel és placebóval szemben. Az antikonvulzív szerek hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. Az egyes gyógyszerek több hatásmechanizmusát tárgyalják. A valproát, a topiramát és a gabapentin a gamma-aminovajsav (GABA) és/vagy a glutamáterg transzmisszió modulálásával képesek befolyásolni a nocicepciót. Mindhárom görcsoldó fokozza a GABAerg gátlást. A valproát és a gabapentin befolyásolja a GABA metabolizmusát, megakadályozva annak szukcináttá történő átalakulását, a topiramát pedig fokozza a GABAerg gátlást, serkentő hatással van a GABA receptorokra. Ezenkívül a topiramát közvetlenül képes hatni a glutamát receptorokra, csökkentve azok aktivitását. A valproát, a gabapentin és a topiramát csökkenti a nátrium-ioncsatornák aktivitását (az idegsejtek membránjai stabilizálódnak). Mindhárom görcsoldó modulálja a kalciumion-csatornák aktivitását. A valproát blokkolja a T-típusú kalciumion-csatornákat; a topiramát gátolja a nagyfeszültségű L-típusú kalciumioncsatornákat, a gabapentin pedig az L-típusú ioncsatornák alfa-2-delta alegységéhez kötődik. Az antikonvulzív szerek terápiás hatása tehát az ioncsatornákra gyakorolt hatásukon, az idegsejtek ingerlékenységének biokémiai modulációján, valamint a nociceptív rendszerekre gyakorolt közvetlen hatáson alapul. A görcsoldók jelenleg a migrén megelőzésének legígéretesebb eszközei, és a multicentrikus vizsgálatok szerint a migrén megelőzésének első vonalába tartoznak.

A kalcium kalciumkötő proteinekkel, például kalmodulinnal vagy troponinnal kombinálva számos funkciót szabályoz a szervezetben – az izomösszehúzódást, a neurotranszmitterek és hormonok felszabadulását, valamint az enzimaktivitást. Az extracelluláris kalciumkoncentráció magas, az intracelluláris, éppen ellenkezőleg, alacsony. Ezt a koncentrációkülönbséget (koncentrációs gradienst) a membránszivattyú tartja fenn. A kalciumcsatornáknak két típusa van: azok a csatornák, amelyeken keresztül a kalcium belép a sejtbe, és azok a csatornák, amelyeken keresztül a kalcium felszabadul a sejtszervecskékből a citoplazmába. Feltételezik, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók megakadályozzák a neuronális hipoxiát, a vaszkuláris simaizom-összehúzódást, és gátolják a prosztaglandin szintézisben részt vevő kalciumfüggő peptideket, megelőzve a neurogén gyulladást. Ezenkívül ezek a gyógyszerek gátolhatják a szerotonin felszabadulását. A migrén megelőző terápiájában a verapamil 80-240 mg/nap, a nifedipin 20-100 mg/nap, a nimodipin 30-60 mg/nap, a flunarizin 5-10 mg/nap. A kalciumcsatorna-blokkolók mellékhatásai a különböző gyógyszerek esetében eltérőek; a leggyakoribbak: depresszió, székrekedés, ortosztatikus hipotenzió, bradycardia, ödéma.

A refrakter migrén kezelésében gyakran alkalmazzák a gyógyszerek kombinációit. Egyes kombinációk előnyösek, mint például az antidepresszánsok és a béta-blokkolók, a következőket óvatosan kell alkalmazni - béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók, mások szigorúan ellenjavalltok - MAO-gátlók és SSRI-k. A klinikai megfigyelések azt is kimutatták, hogy az antidepresszánsok (TCA-k vagy SSRI-k) és a béta-blokkolók kombinációja szinergikusan működik. A metiszergid és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációja csökkenti a mellékhatásait. A valproátot antidepresszánsokkal kombinálva sikeresen alkalmazták refrakter migrénre, depresszióval vagy bipoláris zavarokkal kombinálva.

Fontos megjegyezni, hogy az abortív terápia (mind a nem specifikus fájdalomcsillapítók, mind a specifikusak - triptánok) jól kombinálható a megelőző terápia bármely eszközével. Együttes használatuk lehetővé teszi jó minőség egy migrénes beteg élete.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

E. G. Filatova, orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár I. M. Sechenovról elnevezett MMA, Moszkva

Vásárolja meg ezt a cikket pdf-ben

A hemicrania okai

Néha nehéz meghatározni, hogy milyen okból jelentkezik a fájdalom paroxizmális hemicrania esetén, áttekintések igazi emberek nem mindig tud válaszolni a kérdésre. Számos tényező okozhat súlyos fejfájást. A leggyakoribbak között:

erős érzések vagy stressz;
nehéz fizikai munka;
a test túlmelegedése;
hideg;
terhesség;
mérgezés;
átöröklés;
az időjárási körülmények hirtelen változása;
ovuláció és menstruáció;
antibiotikumok.

Ha egy személynek szisztematikus fejfájása van, akkor a páciens már nagyjából meghatározhatja, hogy mely tényezők okoznak kényelmetlenséget. De nem mindig lehet korlátozni befolyásukat. Fontos, hogy hallgass a testedre. Mivel az önmagunkra való odafigyelés nem a diagnózis fő módszere, teljes orvosi vizsgálaton kell átesni.

A betegség jellemzői

Számos tanulmány elvégzése után az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a hemicrania az intrakraniális nyomással kapcsolatos rendellenességek megjelenése miatt következik be. A szerotonint tartalmazó gyógyszerek és italok rossz hatással vannak a vérplazma koncentrációjára. Az anyag bejut a vizeletbe, ami miatt érszűkület lép fel. Ennek eredményeként erős és éles fejfájás. Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, ez a betegség leggyakrabban aggasztja azokat az embereket, akiknek tevékenysége közvetlenül kapcsolódik a mentális tevékenységhez. Az aktív életmódot folytatók számára sokkal ritkábban jelentkeznek kellemetlen érzések.

Okoz

A betegség okai nem ismertek bizonyosan, azonosítottak olyan tényezőket, amelyek hemicrania rohamokat válthatnak ki. Az ilyen provokátorok közé tartoznak az éles fejfordulatok, az alkoholos italok, a stresszes helyzetek, a mentális és érzelmi tapasztalatok, a súlyos stressz utáni relaxációs szakasz.

Ismeretes, hogy a fájdalom a hosszan tartó vizuális terhelésre adott válaszként jelentkezhet, bizonyos gyógyszerek szedése esetén. A nők a menstruáció során görcsrohamokat észlelnek. A fejfájás rohamok kapcsolatát a központi idegrendszer szerves patológiáival nem azonosították. De meg kell jegyezni, hogy hasonló klinikai kép figyelhető meg stroke, traumás agysérülés után, valamint a hátsó régió arteriovenosus anomáliáiban szenvedőknél. koponyaüregés neurofibromatózis.

A fájdalom enyhítésének módjai

Azok, akiket ez a betegség zavar, gyakran szednek fájdalomcsillapítót a fejfájás enyhítésére. Az ilyen cselekedetekkel az ember csak a kellemetlen érzéseket takarja el hasonló kezelésátmeneti hatást ad. A gyógyszerek nem mindig állítják meg a paroxizmális hemicrania támadásait. Hogy megkönnyítse általános állapot türelmes, szükséges:

Mielőtt a támadás közeledik, csökkentse a fizikai és szellemi aktivitást.
Feküdj a kanapéra, és foglalj kényelmes pozíciót.
Használjon hideg borogatást, mert ez javítja a keringést.
Szellőztesse ki a helyiséget.
Kapcsolja ki a TV-t és a világítást.

Célszerű aludni egy kicsit. Alvás után az ember sokkal jobban érzi magát. Félre kell tennie a sürgős ügyeket, és csak pihennie kell. ideges feszültségés a stressz csak rontja a beteg közérzetét.

A hemicrania fajtái

A krónikus hemicrania többféle típusa létezik, a beteg jeleitől és jólététől függően. Ugyanis:

Az egyszerű nézetet a homlok vagy a szem fájdalom előfordulása jellemzi. Csak az egyik oldalon lokalizálható. A halántékoknál az artériák kitágulnak, és a beteg lüktetést érez. A bőr elsápad, a szem alatt táskák képződnek. Gyakran előfordul szédülés, beszédzavar, hasi fájdalom és hányinger. Ha a fájdalom túl erős, akkor hányás jelentkezik, amely után megkönnyebbülés jön. A foglalkozás körülbelül 2 órát vesz igénybe.
Szemmigrén során a látás romlik, a szemek előtt legyek és vonalak jelennek meg. A beteg átmenetileg megvakulhat, mivel a rendellenesség a szemet érinti. Ebben az esetben a vizuális analizátor nem tud teljes mértékben működni.
Ritkábban a fájdalom a nyakban és a halántékban lokalizálódik. Az ilyen fájdalom elviselhetetlennek tűnik a beteg számára. Gyakran gyengeség és bőséges hányás kíséri.

Csak orvos tudja megfelelően elemezni klinikai képés kezelést ír elő. A paroxizmális hemicrania tünetei gyakran más betegségek jelenlétét jelzik, ezért nem szabad öngyógyítani.

A súlyos fájdalomtól való megszabadulás érdekében az orvosok javasolják a fej hátsó részének és a homlokának masszírozását. A gallérzóna masszázsával a fájdalom csökken. Fontos tudni, hogy az Analgin veszélyes gyógyszer, amelyet a mentők vészhelyzetben használnak. Ezek a tabletták sok mellékhatást okozhatnak. Ezért ha vannak komoly betegség más szerveket, jobb, ha nem veszi be. Sajnos nem mindenki tud róla. Általános egészségi állapotának javítása érdekében helyesen kell táplálkoznia, mozognia és rendszeresen orvoshoz kell fordulnia. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen embereknél kevésbé valószínű a fejfájás.

Elsősegély

Általában a hemicraniában szenvedő betegek a közeledő roham első jelére fájdalomcsillapítót szednek. Ebben az esetben a gyógyszerek csak átmeneti enyhülést adnak, és nem enyhítik a támadást. Azonban, amint azt a gyakorlat mutatja, kifejezettebb eredmény érhető el a betegség kezelésének alternatív módszereivel.

Amint a beteg támadás közeledtét érzi, abba kell hagynia a fizikai és szellemi tevékenységet. Le kell feküdnie és pihennie kell. Hűvös borogatást kell tenni a személy homlokára, és a lehető legszorosabban meg kell húzni a fej körül.

Roham idején célszerű hűvös, jól szellőző sötét helyiségben tartózkodni. Semmi esetre sem lehet zaj a beteg közelében: ki kell kapcsolnia a TV-t, a rádiót, le kell takarnia az ablakokat. Amint a beteg elalszik, a roham leáll.

A hideg és meleg borogatások váltakozása segíthet a hemicrania enyhítésében. Hűvös borogatást tehet a homlokra, meleg borogatást a fej hátsó részére. A tömörítést 2 percenként kell cserélni. Az eljárást a nap folyamán 4-6 alkalommal javasolt elvégezni.

A kiváló eredmények lehetővé teszik az önmasszázs elkészítését. Egyes betegeknél néhány perces önmasszázs is elegendő az elviselhetetlen fájdalom elkerülésére.

A hemicrania egyszerűen migrén, vagyis éles fájdalmak a fejben, erős pulzáció kíséretében, amely az egyik agyféltekére sugárzik. Ez a patológia három napig elhúzódhat, és sok szenvedést okozhat a betegnek.

A migrén két típusra osztható, nevezetesen:

Közönséges migrén, amely általában a halántékot, a koronát, a szemgolyót érinti, majd átterjed a fej teljes felére. A halántéknál egy artéria kezd kinyúlni, ami erősen pulzál, és az arcbőr nagyon sápadt lesz. A fájdalmat gyakran kíséri a szemgolyó rövid távú immobilizációja, kettős kép, szédülés, beszédzavarok, valamint hasi fájdalom, hányás hányingerrel.
Szemészeti migrén - ez a fajta patológia alkalmanként előfordul, és az összes ilyen elváltozás körülbelül 10% -át teszi ki. Figyelembe kell venni a kapcsolódó jeleket: látászavarok, nevezetesen a kép elmosódása, elmosódás és rövid távú vakság. Erős fények, túl hangos hangok, tüsszögés és köhögés fájdalmat váltanak ki.

A betegség okai

Fontos! További okok: súlyos stressz, túlmelegedés a napon, fáradtság, támadást kiváltó ételek fogyasztása, kiszáradás.

A betegség paroxizmális formája, különbségei

A paroxizmális hemicrania az akut fájdalom rohamain keresztül érződik, amelyeket további megnyilvánulások kísérnek. Az elváltozás megkülönböztető tünetei a következők: rövid ideig tartó rohamok, amelyeket hányinger jellemez.

A patológia ezen formája gyakrabban fordul elő nőknél, és már felnőttkorban kezdődik, de a gyermekek fertőzésének néhány esete ismert.

Fontos! Egy tipikus roham 2-30 percig tart, és néhány beteg enyhe fájdalomra panaszkodik a rohamok közötti időszakban. A rohamok a nap folyamán többször is kiújulhatnak, és a fájdalmas rohamok időpontja nem jelezhető előre.

A paroxizmális hemicrania kezelése az indometacin terápia megszervezésén alapul - orálisan vagy rektálisan legalább 150, illetve 100 mg-ot adnak be. A megelőző terápia során a gyógyszer alacsonyabb dózisai is hatékonyságot hoznak.

A fájdalmat az indometacin kiszámíthatatlanul eltávolítja. A fájdalomcsillapítás hiánya pedig néha kétségbe vonja az orvosokat a végső diagnózis helyességében.

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus, a gyógyszer hosszú távú alkalmazása a belek és a vesék megzavarását okozhatja.

A megelőző terápia csak a betegek egy részében hoz eredményt. Más szerek és az occipitalis idegblokk szintén pozitív eredményeket mutattak kiválasztott betegeknél.

Hemicrania continua és jellegzetességei

A Hemicrania continua egy ritka betegség, amely elsősorban a női testet érinti. A fájdalom a templomban vagy a szem közelében lokalizálódik. A fájdalom nem múlik, csak az intenzitása változik - enyhétől közepesig. A fájdalom egyoldalú, és ritkán változtathatja meg a lézió oldalát, és az intenzitás leggyakrabban növekszik.

A fájdalomrohamok gyakorisága az egyhetes többszöröstől az egy hónapig tartó egyedi esetekig változik. A rohamok gyakoriságának növekedése során a fájdalom mérsékelten vagy nagyon erőssé válik. Ebben az időszakban kiegészül a fürtfejfájáshoz hasonló tünetekkel - felső szemhéj lelógása, könnyezés, orrdugulás, valamint magára a migrénre jellemző tünetek - erős fényérzékenység, hányinger hányással. A tüneteket a szemhéj duzzanata és rángatózása is kísérheti.

Egyes betegeknél súlyos fájdalom során migrénszerű aura alakul ki. A fájdalom erősödésének ideje több órától több napig is elhúzódhat.

Fontos! Az elsődleges fejfájások előrejelzései és megjelenésének időpontja továbbra is ismeretlen. A betegek körülbelül 85%-a szenved remisszió nélküli krónikus formákban. Mivel a helyes diagnózis nem mindig történik meg, a patológia pontos előfordulása ismeretlen.

Betegvizsgálat és megelőzés

Az ismétlődő fejfájásnak mindenképpen neurológus látogatását kell okoznia. A diagnózis a beteg kikérdezéséből és vizsgálatából áll. De a hemicrania jelezheti az agydaganat kialakulását és más súlyos rendellenességeket. Emiatt alapos neurológiai diagnózis megszervezése szükséges a rosszindulatú folyamatok kizárása érdekében. Szemész szakorvoshoz is el kell mennie, aki megvizsgálja az ember látóterét, látásélességét, számítógépes tomográfiát és MRI-t végez, valamint megvizsgálja a szemfenéket. Ezt követően a neurológus speciális gyógyszereket ír fel a támadások megelőzésére és a fájdalom enyhítésére.

A paroxizmális hemicrania egy ritka szindróma, amelyet a nap folyamán rövid és többszöri fejfájás jellemez. A fejfájás nagyon erős, lüktető, unalmas, mintha egy karmos mancs ragadta volna meg a fejet.
Fejfájás általában a szem mögött vagy a fül körül. A fájdalom egyoldalú. Időnként az oldal megváltozhat. Néha a fájdalom a vállba sugározhat.

Egy tipikus támadás 2-30 percig tart. Néhány beteg tapasztal enyhe fájdalom támadások között.

A fejfájásos rohamok sokszor kiújulnak a nap folyamán, és a cluster fejfájástól eltérően a fájdalomrohamok időpontja kiszámíthatatlan.

Az éjszakai rohamok nem jellemzőek a paroxizmális hemicraniára. Az indometacin előre láthatóan szabályozza a fejfájást.

Az indometacin hatásának hiánya kizárja ezt a diagnózist.

Kapcsolódó (kísérő) tünetek

A valószínűség szerint csökkenő sorrendben felsorolt paroxizmális hemicraniát a következő kapcsolódó tünetek jellemzik: könnyezés, orrdugulás, szem kivörösödése, nedvesség az orrban és a szemhéj lelógása.

Nem ritka a fotofóbia és a túlérzékenység sem. Minden kapcsolódó tünet (beleértve a fény- és zajérzékenységet is) a fejfájás oldalára korlátozódik, és csak fájdalomroham során jelentkezik.

Egyes betegek össze-vissza rohangálnak a roham idején, például a cluster fejfájással, mások sötét, csendes és félreeső helyet próbálnak keresni, mint a migrén esetén.

A paroxizmális hemicrania kiváltó okai

A provokáló tényezők vagy kiváltó tényezők néha a betegek harmadában játszhatnak szerepet.

A paroxizmális hemicrania rohamainak körülbelül 10%-át mechanikai tényezők váltják ki. Ilyen például a nyak hajlítása, nyújtása és forgatása, vagy a nyak felső és középső részének oldalról történő összenyomása.

Az alkohol a paroxizmális hemicraniában szenvedők 20%-ánál vált ki fájdalomrohamot.

A hormonális fogamzásgátlók és a terhesség befolyásolja a fejfájások gyakoriságát és súlyosságát, de ennek a hatásnak a természete nagyon egyéni.

A paroxizmális hemicrania demográfiai jellemzői, típusai és előfordulási mechanizmusai

A paroxizmális hemicrania az ritka betegség. Körülbelül 100-szor ritkábban fordul elő, mint a cluster fejfájás. Hosszú ideje azt hitték, hogy ez a fajta fejfájás 3-szor gyakoribb a nőknél. A legújabb kutatások megkérdőjelezik ezt az állítást. Személy szerint azonban férfiaknál nem találkoztam ezzel a betegséggel. A paroxizmális hemicrania leggyakrabban a harmadik évtizedben kezdődik, de bármely más életkorban is elkezdődhet.

A betegek körülbelül egyharmada szenved epizodikus paroxizmális hemicraniában. A fejfájás időszakai hetektől hónapokig tartanak, időszakos remisszióval egy hónaptól három évig.
Más betegek szenvednek krónikus forma betegségek. Ezzel a formával a remissziók kevesebb mint egy hónapig tartanak, és a fájdalom periódusa több mint egy évig tart.

Tekintettel az ilyen típusú fejfájás ritkaságára, a betegség teljes időtartama nem ismert. Senki sem tudja, hogy a fejfájás egy életen át kísérti-e a betegeket, vagy végül megszűnik.

A fájdalom mechanizmusa paroxizmális hemicrania esetén nagyrészt ismeretlen. Úgy tűnik, hogy ezt a szindrómát a hipotalamusz rendellenessége okozza (mint például a cluster fejfájás esetén).

Paroxizmális hemicrania kezelése

A paroxizmális hemicraniát előre láthatóan enyhíti az indometacin. Ez magyarázza a másik nevét - "indometacin érzékeny fejfájás". Az indometacin fájdalomcsillapításának hiánya kétségbe vonja a diagnózist.

A teljes fájdalomcsillapításhoz szükséges Indomethacin adag napi 75 mg és 225 mg között változik, 3 adagra osztva. Az indometacin fájdalomcsillapító hatása általában sok évig fennáll.

Mivel a paroxizmális hemicrania krónikus állapot, az indometacin hosszú távú alkalmazása okozhat komoly problémákat a belekkel és a vesékkel.

A Verapamil profilaktikus kezelés egyes betegeknél hatásos. A triptánok, a Topamax, a Celebrex és az occipitalis idegblokk néha előnyös lehet. A melatonin is segíthet néhány betegnek.