Az ureterocele műtéti indikációi. Ureterocele nőknél: okok, tünetek, korai diagnózis, kezelési módszerek

Az ureterocele a disztális ureter tágulásával kapcsolatos patológia, amelyben megfigyelhető a cisztás csomópontok előfordulása és a hólyag üregébe való prolapsusa. A betegség veleszületett, de vannak szerzett betegségek is. A húgyúti rendszer ezen anomáliája férfiaknál és fiúknál egyaránt előfordul. Ezért fontos tudni az ureterocele okait, tüneteit és kezelését férfiaknál és gyermekeknél.

A betegségek okai és típusai

Az ureterocele okai a következők:

• méhen belüli rendellenességek a magzat disztális (alsó) ureterének fejlődésében, amelyet a húgyhólyag falának izomrostjainak hiánya és az ureter szájának kóros szűkülete kísér;
• kőlerakódások kialakulása a vesékben és azok beáramlása az ureterbe, ami a száj elzáródásához és a cső kitágulásához vezet.

Amikor a kimenet beszűkül vagy elzáródik, az ureter alsó része kitágul, és falai elkerülhetetlenül megnyúlnak. Cisztára emlékeztető üregek képződnek, amelyek megtelnek vizelettel. Néha tartalmuk vizes vagy gennyes lehet. Kívül a hólyag nyálkahártyájából, belül pedig az ureter nyálkahártyájából képződnek. A jövőben ezek a cisztás formációk a hólyagba, sőt a húgycsőbe is eshetnek.
A vizelet felhalmozódásával az ureterocele mérete megnő, és kiürítés után a hólyag csökken.
Háromféle betegség létezik:

• Méhen kívüli. Jellemzője, hogy a hólyag vagy a húgycső divertikulumába nyílik.
• Prolapszus. Ez egy olyan típus, amelyben a kóros csomópontok a húgycsőbe esnek.
• Egyszerű. A cisztás formációk az ureter üregében helyezkednek el. Egy- és kétoldalasra oszlik.

Az első két típus veleszületett, felnőtteknél az egyszerű fajta gyakoribb.
Ha nem kezelik, ez az anomália előfordulhat súlyos szövődmények veseelégtelenségig. Ezért fontos a terápia időben történő megkezdése. Ha a ciszta mérete kicsi, és nem érinti a húgyúti rendszer szerveit, a kezelést nem végzik el.

Ureterocele férfiaknál

Felnőtteknél a legtöbb esetben a betegség egy egyszerű formája fordul elő, amelyben a sérv kitüremkedése hólyag. Kétoldali elváltozás van. Gyakran a betegséget vesekő jelenléte kíséri. Általában a betegség nem jelentkezik a fejlődésig fertőző betegségek vese.
A férfiaknál előforduló tünetek:

• Fájó fájdalom az ágyéki régióban, teltségérzet.
• Láz.
• Fájdalom vizelés közben.
• Vizelet inkontinencia vagy vizelési nehézség.
• Különös vizeletszag.
• Pyuria (ha genny található a vizeletben, az zavarossá válik).
• Hematuria (vér jelenléte a vizeletben, színe egyúttal húslepedékre emlékeztet).
• Az urogenitális rendszer gyakori fertőző betegségei.

Ha ezek a jelek megjelennek, tanácsot kell kérnie egy szakembertől - terapeutától vagy urológustól.

Az ureterocele lefolyásának jellemzői gyermekeknél

Az ureter patológiája nem túl gyakori, ötszáz újszülöttből egynél fordul elő. Az esetek 15% -ában a betegség kétoldalú. A lányok háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk. A vizsgálat során a magzatnál hidronephrosist diagnosztizálnak. Ennek oka lehet az ureterocele, amelyet a gyermek születése után diagnosztizálnak.
A gyermekeknél a betegség három fejlettségi foka van:

• 1. fok: enyhe növekedés alsó szakasz ureter, ami nem befolyásolja a felső húgyutak működését.
• 2. fokozat: az intravesicalis szakasz jelentős növekedése, amelyben a vizelet kiáramlása a veséből megzavarodik, és hidronephrosis lép fel.
• 3. fokozat: a vese hydronephrosisával és a húgyhólyag működésének súlyos zavarával kíséri.

Az ureterocele gyermekeknél ektópiás és egyszerű. Az ektópiát az ureter szájának szokatlan elhelyezkedése jellemzi. Lehet, hogy alacsonyabb, a szomszédos szervekbe áramlik. Az ektópiás fajtát gyakran kettős ureterrel és medencével kombinálják. A páros ureterek összefonódnak, és a vese különböző lebenyeiből lépnek ki. Ezt a típust diagnosztizálják csecsemőknél. fiatalon. Egyszerű lefolyás esetén az ureter szája normálisan helyezkedik el.
A betegség tüneti megnyilvánulása a cisztás formációk méretétől, elhelyezkedésétől függ. Kis méretekhez klinikai tünetek nem látható. A gyerekek gyakran tapasztalják kényelmetlenség vizeléskor. A baba tünetei közé tartozik a vizelési nehézség, a fájdalom, amelynek nincs meghatározott helye. A tapintás a vese hidronefrotikus rendellenességeit tárja fel. Vannak esetek prolapsusra és az ureterocele megsértésére a genitális résben.
Az idősebb gyermekeknél fáj, Tompa fájdalom, amelyek az ágyéki régióban lokalizálódnak azon az oldalon, ahol patológia van. Amikor a gyermek vizelési nehézségekre és fájdalomra panaszkodik, érdemes gyermekurológushoz vagy gyermekorvoshoz fordulni a kezelés megkezdéséhez.

Az ureterocele diagnózisa

Az ureterocele gyermekeknél és felnőtteknél a következő módszerekkel mutatható ki:

• cisztouretrográfia;
• ureteroszkópia.

Ultrahangos eljárás

Ezenkívül az orvos előírhatja általános elemzés vér és vizelet.
Alatt ultrahang a hólyag körte alakú vagy lekerekített kóros képződése kimutatható. A kapott eredmények értelmezése azonban néha hibás. Ha az ureterocele nagy, akkor üres hólyag esetén az ultrahang azt mutatja, hogy tele van. És azt is, ha a képződés mérete csökkent, akkor teljes hólyag esetén nem lehet kimutatni. Csak az intravesicalis ureter tágulását diagnosztizálják. Ezért fennáll annak a lehetősége, hogy a diagnózis téves.
A cisztouretrográfiával katéter segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek a hólyagba, majd röntgenfelvételt készítenek. A röntgenfelvételen a kóros tömeg a hólyag közepén, az oldalakon, a nyakon vagy a proximális húgycsőben található. Útközben vesicoureteralis refluxot észlelnek, ha az uretert és a hólyagot elválasztó szelep hiányzik vagy fejletlen. A reflux ureterocele ritka. Gyakrabban a szomszédos ureterben határozzák meg, amikor megduplázódik húgyúti.
Az ureteroszkópia egy másik népszerű módszer a húgyúti betegségek vizsgálatára. A gyerekeket a Általános érzéstelenítés. A módszer lényege, hogy egy speciális optikai műszerrel - egy ureteroszkóppal - láthatja a nyálkahártyát, észlelheti a kóros képződményeket, és elemzésre viheti az anyagot. Az ureteroszkóp segítségével különféle terápiás manipulációkat végeznek, beleértve az ureterocele disszekcióját.

Az ureterocele kezelése

Az ureterocele nem olyan betegség, amely kezelés nélkül elmúlik. És ha a beteg a jelek észlelésekor azt gondolja, hogy a betegség magától elmúlik, késlelteti az orvoslátogatás pillanatát, ez szövődményeket okozhat.
A kezelés a beteg életkorától, a szövődmények jelenlététől, az anamnézistől függ. konzervatív kezelés nem. A hólyagban és az ureterekben kialakuló torlódás fertőző betegségek jelenlétére utal. Ezért ureterocele esetén, mielőtt folytatná sebészeti kezelés antibiotikumot ír fel.

A csökkentéshez fájdalom a beteg kúpokat alkalmazhat. Például a St. Diklovit. Székletürítés vagy tisztító beöntés után helyezik be a végbélbe. A St. Diklovit nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek fájdalomcsillapító hatásúak. A kezelésre gyulladásos folyamatok műtét előtt St. A Diclovitot naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák. A kúpokkal történő kezelés folyamatát orvos írja elő.
Ellenjavallatok a St. A Diclovit terhesség, 6 év alatti gyermekek, vérképzőrendszeri rendellenességek, gyomorfekély és patkóbél. Után műtéti beavatkozás segítségével St. A Diclovit is elaltatható.

Az ureterocele kezelését minimálisan invazív technikákkal vagy hasi műtétekkel végezzük. A választott taktika típusa a betegség lefolyásának jellemzőitől, a ciszta méretétől, elhelyezkedésétől és a húgyúti rendszer egyéb szerveire gyakorolt ​​hatástól függ. Fő kezelési lehetőségek:

• Nyissa meg a műtétet az ureterocele eltávolítására. Ezzel egyidejűleg megtörténik a reanamostózis. Vagyis az uretert beültetik Jó helyen a hólyagra.
• Nefrektómia. Teljes vagy felső lebeny kerül végrehajtásra. Ehhez végezzen bemetszést a bordaközi térben, vagy használjon laparoszkópot. Ez a kezelési módszer előnyösebb nagy elváltozások esetén. Ez abból áll, hogy eltávolítják az egész vesét vagy annak nem működő részét. A hidronefrotikus rendellenességek miatt a szerv működésében visszafordíthatatlan változások következnek be. Az érintett szegmens eltávolítása lehetővé teszi az egészséges rész mentését. Ebben az esetben az ureterocele kivágását végezzük. Az ureter felső részét újra beültetik (átültetik) működő medencébe. Az alsó rész normális helyet kap a hólyagban.
• transzuretrális beavatkozás. Bármilyen életkorú betegeknél alkalmazható. Ezzel hajtják végre nagy méretek cisztás képződés, amely a hólyag üregében lokalizálódik. Speciális eszközök - cisztoszkóp vagy endoszkóp - segítségével az orvos a húgycsövön keresztül behatol a hólyagba. Ezután a választott taktikától függően elvégzi a ciszta vízelvezetését (punkcióját), vagy annak teljes boncolását és eltávolítását. Az eljárás legfeljebb fél órát vesz igénybe. Előnye az alacsony trauma, rövid idő felépülés, nincs varrat.

A műtét után a beteg megfigyelés alatt áll a kórházban. A teljes gyógyuláshoz legalább 2 hét kell. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat alkalmaznak. Elbocsátás előtt kontroll ultrahangot végeznek az ureter és a vesemedence működésére.

Hat hónap elteltével újra meg kell vizsgálnia. Egy minimálisan invazív beavatkozás után a húgyúti rendszer működése közel 100%-ban helyreáll. Vannak azonban esetek, amikor ez elkerülhetetlen sebészeti beavatkozás. Például ha vesicoureteralis reflux alakul ki.

Rehabilitáció műtét után

A kórházból való elbocsátás után a felnőtteknek diétát kell követniük. Le kell mondani a fűszeresről zsíros ételek; csökkentse a fehérje- és sóbevitelt. A fizikai aktivitást fokozatosan kell növelni.
Ha a műtét alatt álló gyermek be van kapcsolva szoptatás, a körülmények ellenére fontos, hogy anya megtakarítsa a tejet. Anyatej segítse a gyermeket a betegség utáni gyorsabb gyógyulásban, mivel tartalmazza hasznos anyag felelős az immunitás kialakulásáért. Anya menüjét is módosítani kell.
Ha a gyermek idősebb, megfelelő táplálkozást és megfelelő ivási rendet kell szerveznie számára.
Időben történő beavatkozással az operált betegek prognózisa meglehetősen kedvező.

Súlyos problémái vannak a POTENCIÁVAL?

Sok gyógymódot kipróbáltál már, és semmi sem segített? Ezek a tünetek első kézből ismertek Önnek:

• lassú erekció;
• vágy hiánya;
• szexuális diszfunkció.

Az egyetlen út a műtét? Várj, és ne cselekedj radikálisan. LEHETSÉGES a potencia növelése! Kövesse a linket, és megtudja, hogyan javasolják a szakértők a kezelést...

Az ureterocele a húgyhólyag szerkezetének veleszületett patológiája, amelyben az ureter tokszerű kiemelkedése képződik a hólyagba.

A formáció cisztának minősül. A betegség meglehetősen ritka, de a nőknél 4-szer gyakrabban van probléma, mint a férfiaknál. Szinte mindig a betegséget diagnosztizálják gyermekkor. Nál nél időben történő észlelése ureterocele gyermekeknél, a patológia teljesen megszűnik, és nem jár következményekkel a további egészségre nézve.

Betegségkód a betegségek nemzetközi osztályozása szerint N28.8.

A betegséget először 1834-ben fedezték fel egy boncolás során, és kettős hólyagnak tekintették.

A betegség osztályozása

A betegség osztályozása kétféleképpen történik, attól függően, hogy a kiemelkedés hol helyezkedik el, és mennyire zavarja meg a húgyúti rendszert.

A ciszták lokalizációja szerint az ureterocele két típusra osztható:

Intravesikális.

A kiemelkedés a hólyag üregében található, és lehet a legtöbb különböző formákés méretek.

Extravezikális.

Az ureter paraurethralis összefolyása esetén vagy a nemi szervekbe áramló ureter összefolyása esetén jelenik meg.

A patológia fejlettségi foka szerint 3 fokozatát különböztetjük meg:

Első.

Az intravesicalis ureter kitágulása jelentéktelen, a húgyúti rendszer működésének zavarai megnyilvánulásai nincsenek.

Második.

A kiemelkedés jelentős, ami pangó vizelet megjelenéséhez és urethrohydronephrosis kialakulásához vezet.

Harmadik.

A kiemelkedés jelentős méretet ér el, és teljesen megzavarja a húgyúti rendszer működését, ami nemcsak urethrohydronephrosist, hanem súlyos meghibásodásokat is okoz a hólyag működésében.

Egységes osztályozás még nem alakult ki, ezért in különböző országok kicsit más lehet.

Miért jelenik meg az ureterocele?

Amint már említettük, a legtöbb esetben az ureterocele egy veleszületett betegség, amelyet egy gyermeknél az élet első éveiben észlelnek. Sokkal ritkábban a ciszta megjelenését gyulladásos betegség válthatja ki.

Egy veleszületett betegség annak a ténynek köszönhető, hogy a húgyúti rendszer rendellenes szerkezete van, amelyben az ureterben hiányoznak az izomrostok a hólyag falába való belépés helyén.

Emiatt a túlzottan petyhüdt szövetek fokozatosan nyúlni kezdenek, és tartós kiemelkedést képeznek. A jelenség oka továbbá az anomáliák, amikor az ureter szája a hólyaggal való összefolyásának helyén túl szűk, és az ureter az állandó túlcsordulás miatt megnyúlik.

Felnőttkorban az ureterocele gyakoribb a nőknél. mikor urolithiasis amikor a nagy frakció jelenléte miatt az ureter lumenje szűkül, de nem fedi át teljesen, mint a legtöbb esetben a férfiaknál.

Ennek eredményeként a vizelet lassú áthaladása az ureter megnyúlásához vezet. Fokozatosan a kiemelkedés a hólyag izomrétegei közé ékelődik és hámlasztja azt, és egy üreget képez, amelyben a vizelet felhalmozódik.

Tünetek

A betegség gyakran tünetmentes egészen addig a pillanatig, amíg szövődménye fellép - pyelonephritis. Ebben az időben a betegnek a következő tünetei vannak:

• A vizelet színének megváltozása zavaros, fehéresről barnára (a rothadt hús színe);
• Súlyos fájdalom az ágyéki régióban;
• Teltség érzése a bal vagy a jobb oldalon;
• A testhőmérséklet enyhe gyulladással járó jelentéktelenről rendkívül magasra emelkedik a betegség gyors fejlődésével.

Az ureterocele-t gyakran genny és vér kíséri a vizeletben.

Amikor a kitüremkedés különösen nagyra nő, leereszkedhet a húgycsőbe, majd átfedésének mértékétől függően vagy teljes inkontinencia, ill. teljes hiánya vizelés.

Az utóbbi esetben a mérgezés tünetei gyorsan fokozódnak, és paroxizmális roham lép fel az ágyéki régióban. éles fájdalom nagyon hasonlít a vesekólikához.

Hogyan történik a diagnózis

Alapvetően a patológiát a vizsgálat során észlelik a húgyúti rendszer gyulladásos és fertőző betegségeinek gyakori kiújulása miatt.

A vizeletvizsgálat ebben a patológiában csak a genny és a leukociták jelenlétét mutatja, amelyek jelzik a jelenlétét krónikus gyulladás. A ciszta közvetlen jelenlétének meghatározásához ultrahangot végeznek.

Egy ilyen vizsgálat során kimutatható a vékonyfalú folyékony oktatás a hólyag falán. Az eljárás azt is lehetővé teszi, hogy azonosítsa, hogy a ciszta egyoldalú vagy kétoldali.

.

Lehetővé teszi, hogy végre diagnózist készítsen, és meghatározza a húgyhólyag feltöltésének megsértését.

Urográfia és uroflowmetria.

Ha kiderül, hogy a vizelet feltöltése nem megfelelő, elvégzik kiválasztó urográfia segítségével kontrasztanyag amelyet vénába fecskendeznek. A vizelet uretereken keresztül történő áthaladásának sebességének meghatározásához vizeléskor uroflowmetriát végeznek.

Cisztoszkópia.

Szemrevételezésre belső fal hólyag, valamint az ureterek belépési helye, cisztoszkópiát végeznek. Az eljárás során egy speciális eszközt helyeznek be a húgycsövön keresztül a hólyag üregébe. Gyermekeknél a vizsgálatot altatásban, felnőtteknél gyakrabban anélkül végzik. Az urológus foglalkozik a betegség azonosításával.

Komplikációk

Terápia hiányában az ureterocele szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a leggyakoribbak:

• hidronephrosis;
• Prolapsus ureterocele;
• pyelonephritis;
• Vese atrófia;
• Krónikus veseelégtelenség;
• Kivérezni húgyúti;
• Urolithiasis betegség;
• Magas vérnyomás.

Amikor a betegség következményei megjelennek, kezelése sokkal nehezebb.

Sebészet

Sebészeti beavatkozást végeznek különböző utak. Abban az esetben, ha az ureter nincs nagymértékben kitágítva, és nincs nagy kiemelkedés, cisztoszkópos műtétet végeznek, amely kevésbé traumás és nem igényel hosszú felépülési időszakot.

Egy ilyen művelet során az ureterocelet a húgycsövön keresztül behelyezett speciális eszközzel szállítják. különleges összetétel, ami kitölti az üregét és leállítja a vizelési folyamatban való részvételét.

Nagy méretű ciszta esetén hasi műtétre van szükség, amelyben a kiemelkedést az alapnál kötik és levágják. Az ilyen műtét utáni helyreállítási folyamat hasonló más hasi műtétekhez, amelyekben antibiotikumokat alkalmaznak a gennyedés megelőzésére.

Kezelés népi gyógymódokkal

A betegség terápiája segítségével népi gyógymódok nem hajtották végre, mivel a ciszta semmilyen anyag hatására nem tud feloldódni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ureter megnyúlt szövetei nem állnak helyre, és csak eltávolíthatók.

Ureterocele kompetens és időben történő kezelés nem tekinthető veszélyes patológiának, és nem ad visszaesést az élet során.

Az ureterocele gyermekeknél az ureter intravesicalis szegmensének cisztás kitágulása. Különböző szerzők különböző elméleteket terjesztenek elő az eredetéről. A legelterjedtebb vélemény a hólyaghoz vezető nyílás szűkületéről szól,

Ureterocele gyermekeknél

ami a közvetlenül felette lévő terület megnyúlásához vezet. Vannak azonban egyetlen jelentések olyan betegekről, akiknél a száj átjárhatósága normális volt. Vannak még vesicoureteralis reflux esetei is (a reflux a vizelet fordított áramlása). Úgy tűnik, mint az ureterális anomáliák más formáinál, beszélgetünk a kombinált rendellenességekről - a száj szűkülete és a neuromuszkuláris apparátus kóros eltérései.

Az ureterocele mérete és a húgyúti és a vese fedő szakaszaira gyakorolt ​​​​hatás mértéke eltérő - a minimálistól a nagyig terjedő, fedő belső lyuk húgycső, sőt a húgycsövön keresztül kifelé prolapszáló (behatoló). Az ureterocele prolapsusa gyermekeknél meglehetősen gyakori. Az elmúlt 8 év során 4 gyermeknél figyeltünk meg a húgycsőből kiálló ureterocele-t. Nyilvánvaló, hogy ilyen esetekben a klinikai képet a krónikus vizeletretenció jelei uralják.

A méhen kívüli helyen lévő száj ureterocele nagyobb valószínűséggel prolapsus, különösen akkor, ha

Prolapsáló ureterocele újszülöttben

az ureterek duplikációja. A szájüreg méhen kívüli elhelyezkedése némi jelentőséggel bír a vesicoureteralis reflux előfordulásában.

Az ureterocele előfordulása a vizelet kiáramlásának mechanikai megsértésével és funkcionális zavarok. Egyes szerzők a felnőttek urológiai osztályának gyakorlata alapján úgy vélik, hogy nem csak az ureter szájában bekövetkezett változásokról van szó.

Először is, nem minden felnőtt betegnél élesen tágult az ureter, a betegség időtartama ellenére. Ezt nem lehet megmagyarázni az ureterocele szintjén tapasztalható viszonylag csekély kiáramlási zavarral, mivel egyes betegekben az uroterocele egyértelműen kifejeződik. A funkcionális kompenzáció azonban az ureter izomfalának magas vérnyomása és hipertrófiája miatt következik be. Ezeknél a betegeknél a relatív jólét bizonyos mértékig a fertőzés hiányával vagy mérséklésével magyarázható, ami miatt az ureter falában szklerózisos elváltozások és perpuráció nem következik be.

Másodszor, a beszűkült nyílás egyszerű disszekciója és az ureter cisztás végének egy részének kimetszése nem feltétlenül bonyolítja a vesicoureteralis refluxot. Az antireflux műtétek gyakorlatba történő bevezetése előtt minden betegnél erre a műtétre korlátozódtunk, korától és az ureterocele méretétől függetlenül. Mivel a betegek többsége ezután megfigyelés alatt maradt, és néhányat kifejezetten cisztográfiára hívtak a reflux kimutatására, bátran kijelenthető, hogy az ureterocele kimetszése alapvetően igazolta magát - helyreállt az urodinamika, megszűnt a leukocyturia (fokozott leukociták kiválasztódás a vérben). vizelet).

Így ez a koncepció teljes mértékben indokolt számos olyan esetben, amikor a mechanikai akadály megszüntetése a száj zárószerkezetének meghibásodásához vezet. Ez bizonyítja a kombinált funkcionális változások jelenlétét. Jóval funkcionális állapot a vizelet kiáramlását gátló akadályok megszüntetése nem okoz mellékhatások. Az ureter kiterjedése vagy az ureter falának egészének neuromuszkuláris rendellenességére, vagy krónikus gyulladásos folyamatra utal, amely hozzájárul a pangáshoz.

Ismeretes, hogy bizonyos esetekben kövek halmozódnak fel az ureterocele üregében. Olyan esetet írnak le, amikor a kövek cisztinek voltak, vagyis ezzel egyidejűleg a vese tubuláris sejtjeinek enzimrendszerében hibásodott meg. Általában a vesemedencében képződő és az ureterocele üregébe ereszkedett kövekről van szó. Nyilvánvaló, hogy a kövek az ureteritis, a periureteritis súlyosbodásához és az urodinamika megzavarásához vezetnek. Érdekes megjegyezni, hogy az ureter falainak kielégítő állapota még ilyen körülmények között is lehetővé teszi a szervmegőrző műtét alkalmazását.

Ezért az ureterocele osztályozása során mindenekelőtt az ureter fedő szakaszainak és magának a vesének az állapotát kell figyelembe venni. Ez a besorolás az ureterocele 3 formáját javasolja gyermekeknél:

1. kis ureterocele a felső húgyutak minimális érintettségével;
2. az ureter és a vese nagy elváltozása, kifejezett méretű ureterocele-vel;
3. ugyanaz az állapot, mint az előző formában, de a vizelet kiáramlásának megsértésével az ureterocele bejutása a hólyag nyakába.

Az ureterocele diagnózisa gyermekeknél

Az ureterocele diagnózisa ultrahangos adatokon alapul húgyúti rendszer gyermek. Nagyon gyakran a gyermek ureterocele-jét észlelik a húgyúti rendszer egyéb betegségeinek diagnosztizálásában. A diagnózishoz is ezt a betegséget cisztouretrográfia használható. A cisztouretrográfia egy olyan diagnosztikai módszer, amelyben a hólyagot radiopaque készítménnyel töltik fel (a húgycsőbe bevezetett katéteren keresztül). A húgycső és a hólyag röntgenfelvételei a húgyúti rendszer fejlődésének anatómiai rendellenességeit tárják fel.

Bizonyos nehézségek merülnek fel, ha nagyon nagy ureterocele tölti ki a hólyag üregét, és még az ellenkező szájat is elzárja.

A diagnózis nem lehet teljes a felső húgyutak állapotának ismerete, a fertőzés kimutatása nélkül.

Az ureterocele kezelése gyermekeknél

A kezelés csak sebészi, ritkábban - endovesicalis, gyakrabban - transvesicalis lehet. Kis ureterocele és a felső húgyutak jó állapota esetén, ami a hólyagfal neuromuszkuláris apparátusának biztonságát jelzi, korlátozódhatunk a száj endo- vagy transvesicalis disszekciójára. Többel kifejezett formák szükséges az ureterocele falainak kimetszése antireflux technikával vagy anélkül. Azokban az esetekben, amikor az ureterocele miatt a vese nem látja el funkcióit, nephroureterectomia (a vese eltávolítása) válik indokolttá.

Az ureterocele az ureter falának rendellenessége, amely annak következtében alakul ki a húgyutak szájának kóros szűkülete. Ez egy gömb alakú üreg, amelynek térfogata 1 ml és egy teli hólyag térfogata, amelyben a vizelet megmarad, és nem kering. Gyakran a patológia a húgyúti rendszer egyéb anomáliáihoz kapcsolódik: a vesék és az ureterek megkettőződése, a húgyutak szájának helytelen elhelyezkedése.

Az időben nem diagnosztizált ureterocele pyelonephritis, urethritis, cystitis, urolithiasis kialakulásához vezet: a vizelet pangása következtében kövek és homok képződnek az üregben.

Az ureterocele megjelenését provokáló tényezők

Az urológusok megkülönböztetik a veleszületett és szerzett (az ureter lumenének elzáródása következtében kialakult) ureterocele-t.

A patológia leggyakrabban a gyermek méhen belüli fejlődése során fordul elő, a háttérben rossz kép terhes nő élete: alkohol és kábítószerek használata, erős szerek használata gyógyszerek, valamint bizonyos terhesség alatti betegségek (rubeola, herpesz, toxoplazmózis) következtében.

Gyermekeknél az urológusok kétféle patológiát diagnosztizálnak:

1. Egyszerű ureterocele. Ez egyoldalú és kétoldalú. A képződmény a hólyagban helyezkedik el és kis méretű, a képződmény falai az ureter nyálkahártyája (belül) és a hólyag nyálkahártyája (kívül).
2. Ektopiás ureterocele. A kóros képződmény képes behatolni a húgycsatornába vagy a hólyag nyakába. A húgyúti szájüreg alacsony részén alakul ki, és zavarja a vizelést. 10-ből 8 esetben diagnosztizálják ezt a típusú rendellenességet.

Az ureterocele kialakulásának szerzett okai közé tartoznak azok a folyamatok, amelyek a húgyutak szájának elzáródásához vezetnek: például, ha azt egy kő blokkolta a migráció során.

A megnövekedett vizeletnyomás hatására az ureter először hosszan megnyúlik, majd kitágul. Fejletlenség miatt izomszövet az ureter falai kidudorodnak és sérv üreg keletkezik. Eshet a nemi szervekbe, a húgycsőbe, vagy leggyakrabban a hólyag üregébe. Az ureterocele nő, ha megtelik vizelettel, és csökken a vizelet kilökődése után.

A veleszületett ureterocele 3 fokozata van:

• Én végzett. Minimális változások az ureter kitágulása miatt, amelyek nem befolyásolják a vesék vizeletfunkcióját.
• II fokozat. A húgyutak üregének és a pyelocalicealis apparátusnak a tágulása miatt a vizelet az ureterocele belsejében marad, a vizelet normális kiáramlása a veséből megzavarodik, részleges működési zavara következik be.
• III fokozat. A vese munkájának kihalása mellett problémák vannak a hólyag munkájával is.

A legérzékenyebb veleszületett patológia lányok: náluk 3-szor gyakrabban fordul elő, mint fiúknál, 500 született gyermekből 1-nél észlelhető.

Tünetek

Alapos vizsgálat nélkül az ureterocele rendkívül nehezen észlelhető rajta kezdeti szakaszban. Tehát a páciens gyakori vizelést és a kiürült vizelet mennyiségének csökkenését észleli a húgyhólyag csökkent térfogata miatt, fájdalom szindróma hiányzó. Néha becsípett csípő artéria, ami vándorló sántasághoz vezet: 5 perc pihenés után a motoros funkció teljesen helyreáll.

A következő szakaszba való átmenetet a csípőrégió és a hát alsó részének fájó szüntelen fájdalma jellemzi, a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatainak visszaesése gyakoribbá válik, a vizelet zavaros üledékekkel, néha vérrel, hidronephrosis alakul ki (a kismedencei apparátus progresszív tágulása). ).

Az exacerbáció időszakában teljes blokkolás a húgyutak lumenében a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg, vese kólika, hamis vizelési inger vagy egyáltalán nem vizelés. Ilyen állapotban feltétlenül vészhelyzetet kell hívni egészségügyi ellátásés készüljön fel a kórházi kezelésre.

Diagnózis

Diagnózis kezdeti szakaszban Az ureterocelet bonyolítja az anomália kifejezett tüneteinek hiánya. Leggyakrabban a húgyúti rendszer gyakori gyulladásos folyamatainak, például a hólyaghurut és a pyelonephritis okainak felderítésekor észlelik. Számos módja van ennek a patológiának a felismerésére:

1. Cisztoszkópia.
2. Cisztográfia.
3. kiválasztó urográfia.
4. A hólyag és a vesék ultrahangja.

A cisztoszkópia lehetővé teszi az urológus számára egy speciális urológiai eszköz segítségével cisztoszkóp, vizsgálja meg részletesen a hólyagot belülről. Az ureterocele esetén jól látható lesz egy gömb vagy körte alakú képződmény az ureter szája közelében.

A cisztográfia lehetővé teszi, hogy megkapja röntgen hólyag, alakjának, méretének és az emberi testben elfoglalt helyzetének későbbi értékeléséhez. A kontrasztanyagot vénába vagy közvetlenül az üregbe fecskendezik be katéteren keresztül.

A kiválasztó urográfia lehetővé teszi az egész húgyúti rendszer munkájának értékelését. A kontrasztanyagot vénán keresztül fecskendezik be, majd rendszeres időközönként képsorozatokat készítenek.

Néha megsérti a vizelet kiválasztását és rossz biokémiai elemzések vér és vizelet, a beteget elküldik a hólyag ultrahangjára. Az ureterocele esetén a képződés vékony falú folyékony cisztaként fog kinézni. A vese ultrahangja kitágult vesemedencet mutat, akut esetekben a vese 2-szeres növekedése.

Az ectopiás ureterocele nőknél a húgycsövön keresztül kinyúlhat, ebben az esetben általában nincs szükség csökkentésre.

Kezelés

Az anomáliát a húgyúti izomszövet szerkezetének megváltozása okozza, ezért gyógyszeres kezelés Nem megfelelő, mivel csak a tüneteket enyhíti, a problémát nem oldja meg. A műtét hosszú időre történő elhalasztása súlyos következményekkel jár a szervezetre nézve.

Művelet (előkészítés, lebonyolítás, helyreállítás)

Az ureterocele csak műtéttel távolítható el.

A műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében a beteget alá kell vetni antibiotikum terápia .

Az anomália okozta szövődményektől függően az orvos kiválasztja az egyik módszert műtéti eltávolítás oktatás.

Szóval enyhe kiemelkedéssel szoktak használni transvesicalis kivágás, míg a képződményt kimetszették és az ureter normál nyílása alakult ki úgy, hogy a hólyagból nem volt vizelet visszafolyás. Ez a művelet nem hozza meg a kívánt eredményt, ezért jelenleg nem releváns.

A sebészet fejlődésével az orvosok többet kezdtek használni modern módszerek kisméretű és szövődménymentes ureterocele eltávolítása, pl. endoszkópos elektrometszés endosebészeti olló vagy holmium lézer segítségével. A műtéti beavatkozás során a képződmény egyik falát kimetsszük, majd kialakítjuk az ureter száját.

Nál nél akut szövődmények ureterocisztoanastomózist alkalmaznak, e művelet során mesterségesen összekapcsolják felső szakasz ureter -val hólyag közvetlenül.

Veseműködési zavar esetén teljesen vagy részben eltávolítják.

A posztoperatív időszakban antibiotikum-terápiát végeznek, korrekciós intézkedéseket írnak elő. artériás nyomás drogok. A betegnek ajánlott diéta betartása: ne egyen zsíros, sós, egy nagy számállati fehérje. Annak érdekében, hogy a húgyhólyag varratai ne gyulladjanak be és ne sérüljenek meg, 2 hétig katétert használnak, és az erőterhelés korlátozott.

Lehetséges következmények és szövődmények

Ha az ureterocelet nem távolítják el műtéti úton, akkor jelenléte a következőkhöz vezethet:

1. A húgyúti fertőzések (hidronephrosis, cystitis, akut pyelonephritis)
2. Az oktatás prolapsusa a húgycső későbbi megsértésével és nekrózissal;
3. A vérnyomás emelkedése.
4. Veseműködési zavar.
5. Bőséges vérzés.
6. Urolithiasis és a húgyúti elzáródás.
7. Veseelégtelenség.

Sikertelen vagy sikertelen művelet esetén posztoperatív időszak az ureter szájának cicatricial szűkülete figyelhető meg; ha a műtét utáni pihenést nem figyelik meg, a belső varratok kinyílhatnak.

A terminális ureter rendellenességei között, amelyek megauretert okoznak, bizonyos hely az ureterocele-t foglalja el. ureterocele- az intramurális ureter cisztás kiterjedése ennek a területnek a hólyag lumenébe történő kiterjesztésével.

Etiológia. Azt állítják, hogy ez a malformáció a Chwolle membránnak - a hámlemeznek - a Wolffi-csatorna caudalis vége és az urogenitális sinus vagy kloáka között való fennmaradása miatt következik be. Ennek a membránnak a spontán reszorpciós folyamatának megsértése esetén az ureter terminális részének kitágulása és a száj szűkülete következik be.

Patogenezis. Ennek a hibának a kialakulása miatt az ureter nyálkahártyája fokozatosan a hólyag üregébe tolódik, különböző méretű, kerek vagy körte alakú zsákok képződésével.

Ennek a zsáknak a külső fala a hólyag nyálkahártyája, a belső fala pedig az ureter nyálkahártyája. A zsák tetején az ureter szűkült szája található. Gyakran előfordul, hogy az ureterocele falának prolapsusa található. Ez egy összetett malformáció, amely az ureter intramuralis és juxtavesicalis szakaszának falában bekövetkező szerkezeti változásokat foglalja magában. Maga a "ciszta" fala durva szklerotikusból áll kötőszöveti kaotikusan elhelyezkedő, gyakran hipoplasztikus izomelemek egyes zárványaival. Ezeknek a morfológiai változásoknak a súlyossága változó.

Prevalencia. Az ureterocele gyakorisága gyermekeknél 1:500 újszülött. A lányoknál az ureterocele-t háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiúknál. A gyermekek 15% -ánál kétoldali ureterocele észlelhető.

Osztályozás. Az ureterocele két típusa létezik: heterotóniás, amely az ureter megkettőzésével fejlődik ki, és ortotóniás, egy ureterrel. A gyermek-urológiában megkülönböztetik az egyszerű és a méhen kívüli ureterocele-t. Az első egy normálisan elhelyezkedő ureternyílásnak felel meg; a második akkor fordul elő, ha a száj méhen kívüli. Kisgyermekeknél az esetek 80-90% -ában méhen kívüli ureterocelet diagnosztizálnak, gyakrabban az alsó nyílást az ureter megkétszerezésével.

A vizeletürítés megsértése miatt az ureter és a medencecsontrendszer fokozatos kitágulása teljes hosszában, majd hidroureteronefrotikus átalakulás következik be. Ennek a kóros állapotnak a változatlan szövődményei a pyelonephritis, urethritis és cystitis.

Klinikai kép. A klinikai tünetek az ureterocele méretétől és elhelyezkedésétől függenek. A korai klinikai tünetek nagy ureterocele esetén jelentkeznek. Először is, ez a nehéz vizelés, amely a hólyag nyakának részleges lezárása miatt következik be. Lányoknál az urethrocele húgycsövön kívüli prolapszusa gyakran előfordul, néha a nemi szerv hasadékában sérül meg.

Az idősebb gyermekek tompa sajgó fájdalomra panaszkodnak az érintett oldalon az ágyéki régióban. Kisgyermekeknél a fájdalom nem lokalizált, gyakran dysuria figyelhető meg. Néha lehetséges a megnagyobbodott hidronefrotikus vese tapintása. Kis és közepes méretű ureterocele esetén a tipikus klinikai tünetek nem figyelhetők meg. A vezető általában a dysuria.

Diagnosztika. A diagnózisban a fő helyet az ultrahang, röntgen urológiai és endoszkópos vizsgálatok kapják. Az ultrahang a hólyag hátsó falán kerek vagy körte alakú képződményt tár fel. Ebben a tanulmányban azonban a kapott információk hibás értelmezése lehetséges: az ureterocele nagy méretével, a kiürült hólyag hátterében, a túlcsorduló hólyag benyomása keletkezik. Ugyanakkor tele hólyag esetén nem lehet elképzelni az összeesett ureterocelet. Csak a disztális ureter megnagyobbodása figyelhető meg, ami a téves diagnózis oka.

A terminális húgycső fejlődési rendellenességének radiológiai jele a hólyag telődési hibájának kimutatása a leszálló cisztogramokon. Az uroterocele helyétől függően a hiba a hólyag központi részén, a bazális régióban, a nyakban vagy a húgycső proximális részén található. Kétoldali ureterocele esetén két ovális töltési hiba észlelhető, amelyek a hólyag oldalsó szakaszaiban helyezkednek el, és a hólyag közepén egyesülnek. Az üreges cystoureterogram lehetővé teszi a szomszédos vagy ellenoldali ureterbe történő vesicoureteralis reflux diagnosztizálását ureterocelében szenvedő gyermekeknél. A szomszédos ureterbe történő reflux gyakrabban állapítható meg, ha a felső húgyúti traktus megkétszereződött, és refluxos ureterocele sokkal ritkábban fordul elő.

Az endoszkópos vizsgálat a vizsgálat utolsó szakasza. A cisztoszkópia lehetővé teszi az ureterocele helyének és méretének meghatározását, valamint annak topográfiai anatómiai kapcsolatát a szomszédos és ellenoldali ureternyílásokkal. Nál nél endoszkópia nem mindig lehet teljes bizalommal beszélni az ureterocele mellett. Ez meghatározatlan határokkal, a hólyag diverticulumához hasonló nagy ureterocele esetén és az ureterocele szájának vizualizálásának hiányában fordul elő.

Az urethrocele kezelése. A múlt század 70-es éveiig az ureterocele (a száj többszörös bougienage) palliatív kezelését javasolták. Más klinikusok általában visszautasítottak minden sebészeti korrekciót, ha a felső húgyúti urodinamikai rendellenességek nem haladtak előre. Eddig ezt a taktikát számos külföldi urológus követi. Az egyszerű ureterocele gyakran nem igényel sebészeti korrekciót. Az elmúlt 20 évben aktívabb volt sebészeti taktika ureterocele-vel. A sebészeti beavatkozás típusát az ureterocele méretének és helyének, valamint a veseszegmens diszfunkciójának mértékének figyelembevételével határozzák meg, amikor megduplázódik, vagyis egyéni megközelítésre van szükség a sebészeti beavatkozás kiválasztásához. Jelentős húgyúti elzáródás esetén az ureterocele kimetszése és az ureter reimplantációja javasolt. Ezt a taktikát sok hazai urológus követi. Módosítások kidolgozva sebészeti beavatkozások. Ezzel a taktikával egyetérthetünk, ha nem kettős ureter ureteroceléről beszélünk. Heterotop ureterocele esetén a legtöbb szerző ureterocele metszéssel járó heminephroureterectomiát javasol e szegmens teljes diszfunkciója esetén, illetve ha a funkció megmarad, pyeloureteroanastomosishoz vagy ureteroureteroanastomosishoz.

Egyes klinikusok nem vágják ki az ureterocele-t, csak a heminephroureterectomiára korlátozódnak, és azzal érvelnek, hogy ezekben az esetekben a ciszta fokozatosan csökken, és magától feloldódik. Ezzel a taktikával csak a járulékos ureter kis és közepes méretű ureteroceleiben figyelhető meg pozitív dinamika, elzáródás és a szomszédos és ellenoldali ureterekbe való visszaáramlás nélkül.

A metszést csak kis ureterocele esetén alkalmazzák. Elvégzi a ciszta elektroperforációját az anteroinferior felszín mentén, a páciens kötelező megfigyelésével az első 6 hónapban. Pozitív eredmény hiányában az ureterocele és a stenotikus disztális ureter reszekciója neoimplantációval antireflux technikával javasolt, hogy a ciszta átszúrására vagy egy kis bemetszésre korlátozódjon. Egyes szerzők a transzureterális elektroreszekcióra korlátozódnak.

Az utolsó évtizedben széles körű alkalmazás az ureterocele kezelésében endoszkópos beavatkozást találtak - a ciszta kivágását. A klinikai tapasztalatok felhalmozásával egyes klinikusok felhagytak ezzel a fajta kezeléssel. Megállapítást nyert, hogy az esetek 30-47%-ában ezeknél a gyerekeknél endoszkópos beavatkozás után vesicoureteralis refluxot diagnosztizálnak. Ebben a tekintetben az ureterocele kezelését két szakaszban javasoljuk: az első szakaszban a ciszta endoszkópos kimetszését, a második szakaszban (1,5-2 hónap elteltével) az ureter antireflux módszerrel történő újraimplantációját végezzük.

Az endoszkópos módszer egyáltalán nem alkalmazható ureteroceles gyermekeknél a vesicoureteralis szegmens anatómiai és morfológiai struktúráinak éretlensége miatt. Az ureterocele endoszkópos kezelésének támogatói is vannak, gyakrabban az ortotopikus formája. Az antireflux mechanizmus megőrzése érdekében a ciszta alsó felének részleges reszekciójára korlátozódnak: keresztirányú bemetszéssel távolítják el, a fennmaradó felső fele pedig az antireflux mechanizmus szerepét tölti be. Amikor a hólyag megtelt, a kötényhez hasonlóan megakadályozza a vesicoureteralis reflux kialakulását.