A gis köteg bal lábának teljes elzáródása. A His-köteg jobb lábának blokádja: a betegség jellemzői, okai, szövődményei és megelőzése

Az irodalom és a népművészet szerint a szív egy nagyon érzékeny szerv, amely tud szeretni, érezni, gondolkodni, ráadásul nagyon törékeny. Az orvostudomány szempontjából csak az utolsó állítás igaz, annak ellenére, hogy ez a legtöbb erős izom szervezet, alvás és pihenés nélkül dolgozik egész életén át. A szív fő feladata, hogy biztosítsa a vér mozgását az ereken keresztül, és ezt már a méhen belüli fejlődés folyamatában is elkezdi teljesíteni. A szívrendszer patológiái esetén a test ütésnek van kitéve, mivel ennek a szervnek a megfelelő működésének jelentősége nagyon nagy, ezért nehéz eltúlozni. Az egyik ilyen patológia a His kötegének lábának blokádja. A blokád (teljes vagy hiányos) esetén a sinus impulzus normál átjárhatósága a szívrendszeren keresztül megzavarodik, pontosabban annak útja és áthaladási ideje. Ez az impulzus, amely a sinus csomópontban képződik, gerjeszti a pitvari rendszert. Szabálysértések esetén ez nem, vagy nem rutinszerűen történik. A jogsértések különbözőek: veszélyesek (teljes blokád) és nem nagyon (hiányos). A blokád egyik komoly veszélye az elektrokardiogram eredményeinek torzulása, amely megnehezíti számos szívbetegség, különösen a szívinfarktus diagnosztizálását.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja - mi értelme?

A His-köteg (vagy LBBB) bal lábának blokádja olyan patológia, amely a szívkészülék károsodásán alapulhat. különböző szinteken. Például érintett lehet a bal lába a His kötegének törzsében. Vagy a bal láb fő törzse elágazás előtt. A szár elülső és hátsó ágai egyidejűleg érinthetők a főtörzs testéből való kiszabadulásuk helye után. A kamrák közötti septum bal fele is károsodik, miközben a kocsány mindkét ága részt vesz a folyamatban. Az ok a szívizom kifejezett diffúz változásaiban is rejlik a hátsó és elülső ágak perifériás ágaiban. LBBB esetén a gerjesztés átjutása a bal kamra szívizomjába a bal láb mentén nehéz. Szokatlan módon hajtják végre, aminek következtében a QRS komplex kiszélesedik, és megváltozik a bal kamrában a repolarizáció iránya.

ezt nem részletezzük, ez a szívgyógyászok feladata. Vegye figyelembe a betegség néhány jellemzőjét. A láb károsodása olyan rostos folyamatok következménye lehet, amelyek koszorúér-szklerózissal és ritkábban korlátozott szívizomgyulladással (szifilitikus, reumás, diftériás, fertőző) társulnak. Nagyon ritkán, de előfordul, hogy a blokád teljesen egészséges szívvel történik. Az Ő kötegének bal lábának teljes és hiányos blokádja van. Ha teljesről beszélünk, a gerjesztés először csak a kamrák közötti septumot fedi le, és nem az egész kamrát. A hiányos blokád az elektrolit-anyagcsere megsértése, vagy a kábítószer-túladagolás vagy különféle mérgezés következtében alakul ki. Emiatt a szívrendszer tipikus vezetése megszakad, a bal oldali szakasz teljes gerjesztése nem következik be. Ez a rendellenesség hagyományos elektrokardiogram segítségével diagnosztizálható, a változások a dekódolás során láthatóak lesznek.

Veszélyes?

Ha csak az egyik lábára terjedt át a blokád, akkor nem, nem életveszélyes, bár ebben biztosan nincs semmi jó. Sok modern kardiológus úgy véli, hogy ez az eltérés már megszűnt eltérésnek lenni olyan esetekben, amikor nem más szívbetegségek következménye. Mindkét láb teljes elzáródása veszélyes, ilyenkor pacemaker beültetése szükséges.

A His köteg bal lábának blokádja: kezelés és megelőzés

A hiányos blokád esetében a fő terápiás intézkedés a blokádot okozó betegség azonosítása és kezelése. Ennek a rendellenességnek nincs specifikus terápiás komplexuma. Azokban az esetekben, amikor a beteg magas vérnyomásban, veszélyes szívelégtelenségben vagy angina pectorisban szenved, speciális terápia szükséges a kardiális apparátus támogatásához. Szívglikozidokat, vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás gyógyszereket tartalmazó gyógyszerek alapján hajtják végre. Veleszületett szívbetegség esetén a blokád csak sebészeti beavatkozást igényel. Előfordul, hogy a fiataloknál egy ilyen blokád a jellemző, ezt csak egy szakember állapíthatja meg egy sor vizsgálat után. Ne feledje, hogy az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére, különösen, ha a szívről van szó. Egészségesnek lenni!

fb.ru

A betegség jellemzői

A His lába, vagy inkább a His kötegének lábai a szív vezetési rendszerének egyik eleme, amely felelős a gerjesztő impulzusok vezetéséért a kamrákban. A szív lábai (az Ő kötege) három - bal, jobb első és egy hátsó. Az Ő kötegének utolsó része vastagabb, mint a többi, és az Övé köteg törzsének folytatása, a bal és a jobb lába pedig az ágai. Az Ő kötegének lábai között az anasztomózisok hálózata található. Az egész His köteg atipikus izomrostokból áll. A lábak vége a jobb és a bal kamra régiójában a vezetőrendszer legkisebb elemeire - a Purkinje rostokra - felbomlik.

A His kötegének fő funkciója az impulzusok továbbítása a jobb pitvarból a szív kamráiba, amelyek a pitvarok ritmusában kezdenek összehúzódni. Bármilyen okból a gyermekek és a felnőttek az impulzusvezetés részleges vagy teljes megsértését tapasztalhatják egy vagy két láb szintjén. A kardiológiában az ilyen szívbetegségeket köteg-elágazás blokknak (BBB) ​​nevezik. A patológiák gyakran nem jelentkeznek klinikailag, miközben a lakosság 1000-ből 6 embernél diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása növekszik, és 55 év blokád után már 1000 emberből 20-nál, férfiaknál gyakrabban fordul elő.

A betegség osztályozása a serkentő impulzusok kamrákba való vezetése megsértésének mértéke szerint a következő:

1. A His kötegének hiányos blokádja (lelassítja az impulzusok átvitelét).
2. A His kötegének teljes blokádja (az impulzusátvitel teljes leállása).

Ezenkívül a következő típusú blokádokat különböztetjük meg:

1. Egysugaras - lefedi a jobb lábat, vagy a bal láb hátsó vagy elülső ágának blokádja.
2. Kétsugaras - a bal láb mindkét ágát érinti, vagy blokádot tartalmaz jobb láb a bal láb egyik ágának vereségével párosulva.
3. Három gerenda - a jobb és a bal lábak blokkolva vannak.

A BNPG fejlesztési típusától függően ez lehet:

• időszakos (egy EKG-vizsgálat rögzítése során jelenik meg és eltűnik);
• állandó (mindig jelen van az EKG-n);
• tranziens (nem minden EKG-n rögzítik);
• váltakozó (megváltoztathatja a lokalizációt, azaz megjelenhet a különböző lábak régiójában).

A patológia jelei a gyermekek születésétől kezdve megjelenhetnek, ilyenkor veleszületett betegségek válthatják ki:

• az interventricularis és interatrialis septum defektusa;
• a His köteg jobb lábának szegmensének fejletlensége;
• a tüdőartéria szájának szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• egyéb szívhibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák.

NÁL NÉL gyermekkor a hiányos egysugaras blokádok a norma egyik változataként ismerhetők fel, ha nem kísérik a szív szerves károsodását. Így sok csecsemőnél feltárul a His köteg jobb lábának hiányos blokádja, a szív kis anomáliáival kombinálva - egy további akkord, prolapsus mitrális billentyű stb. A bal láb blokádját gyakrabban váltják ki szerzett betegségek, és gyakran a norma egyik változataként is elismerik.

A szív- és érrendszeri okok között, amelyek BBB-t okozhatnak, az orvosok a következőket nevezik:

• akut és krónikus szívelégtelenség;


• vírusos, bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• a szív reuma;
• endokarditisz;
• különböző kardiomiopátiák;
• szívizom-dystrophia;
• kardioszklerózis;
• szívdaganatok, áttétes szívelváltozások;
• mellkasi trauma;
• sebészeti beavatkozások a szíven, a koszorúereken;
• autoimmun patológiák, amelyek a szívizmot érintik;
• súlyos artériás hipertónia vagy hosszú távú magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus.

Vannak más okok is, amelyek a His-köteg lábainak részleges vagy teljes blokádjához vezethetnek, beleértve az átmenetieket is:

• a légzőrendszer krónikus betegségei, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek, pl. bronchiális asztma, tüdőtágulás, cor pulmonale, krónikus hörghurut;
• tüdőembólia;
• hiperkalémia és egyéb elektrolit zavarok- a magnézium, nátrium egyensúlyának meghibásodása;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, diuretikumok, antiarrhythmiák stb.;
• hosszú dohányzási történelem;
• alkoholizmus;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a mellékvesék, pajzsmirigy betegségei;
• cukorbetegség;
• súlyos vérszegénység.

Nyilvánvaló okok hiányában a diagnózis után a His köteg lábainak idiopátiás blokádja állapítható meg.

A megnyilvánulás tünetei

A BBB számos klinikai esete minden megnyilvánulás nélkül fordul elő. A hiányos egysugaras blokádok szinte soha nem jelentkeznek tünetként, ezért csak EKG-val, rutinvizsgálat során észlelik. De a jobb láb teljes blokádjával a tünetek általában akkor is megfigyelhetők az emberben, ha a szív organikus károsodása hiányzik. Ezek tartalmazzák:

• különféle változások a szívhangok hallgatásakor;
• szédülés;
• ájulás előtti állapotok és ájulás;
• levegőhiány érzése;
• nehézlégzés;
• a munkaképesség csökkenése;
• rossz edzéstűrés;
• fáradtság és gyengeség;
• néha - fájdalom a szívben;
• megszakítás érzése a szív munkájában.

Ezenkívül lehetséges az alapbetegségnek megfelelő klinikai kép megjelenése, mind a kardiológiai, mind a más szerveket és rendszereket lefedő. A legsúlyosabb tünetek az akut szívpatológiákban jelentkeznek - szívelégtelenség, miokardiális infarktus, amelyeket leggyakrabban különféle szívblokkok kísérnek a kamrai szívizom károsodásának hátterében.

Veszély és következmények

Nehéz megjósolni ennek a betegségnek a prognózisát, mivel valójában más patológiák tünete. Ha a betegnek hiányos unifascicularis blokkja van szív- vagy tüdőbetegség nélkül, a prognózis kedvező. Ami a szív szerves elváltozásainak jelenlétét illeti, a prognózis teljes mértékben a mögöttes patológiától függ. Ami a BNPG veszélyét illeti, a kellemetlen következmények általában teljes blokád esetén fordulnak elő. Progresszív hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek, amelyek ilyen szövődményeket okozhatnak:

• stroke - az agy egy részének akut ischaemia a vérkeringés megszűnése hátterében;
• krónikus szívelégtelenség - a szív diszfunkciója, ami az egész szervezet működési zavarához vezet;
• a mögöttes szívbetegség lefolyásának súlyosbodása;
• trombózis és thromboembolia megjelenése a véralvadás miatt.

A PE, az ischaemiás stroke szintén halálhoz vezethet. A szívroham hátterében a blokád kialakulásának mortalitása átlagosan 50% a patológia első napjaiban. Csak a kivizsgálás és kezelés korai megkezdése, az összes orvosi előírás teljesítése, a szív- és érrendszeri betegségek megszüntetése vagy korrekciója előzheti meg az ilyen következményeket.

A patológia diagnózisa

Még a terapeuta is észreveszi a ritmus változását, a szívritmus megsértését, amikor a szívre hallgat. Ez további, részletesebb vizsgálatot tesz szükségessé a szívblokk okának és típusának felderítése érdekében. A fő diagnosztikai módszer az EKG, amelyből következtetést lehet levonni a BNPG formájára vonatkozóan (a blokádok leggyakoribb lehetőségeit az alábbiakban mutatjuk be):

1. A bal oldali NPG elülső ágának blokádja. Van egy magas R hullám, egy mély S hullám, és a QRS vektor eltérése balra.


2. A bal oldali NPG hátsó ágának blokádja. A QRS vektor felfelé, jobbra és előre irányul, magas R hullám, mély S hullám. Mindkét típusú blokádhoz társulhat akut szívelégtelenség, szívinfarktus, amiről nem szabad megfeledkezni az ilyen vizsgálati eredmények megszerzésénél. .
3. A jobb oldali NPG blokádja. Van egy nagy széles R hullám, egy kiszélesedett S hullám, az amplitúdó megnő. A kamrai QRS komplex qRS vagy rSR formát ölt, 0,12 másodpercre szélesedik. és több. A szerzett okok (elülső szívinfarktus, koszorúér-betegség) mellett a betegség kialakulásának ez a változata a veleszületett szívhibákra és más betegségekre is jellemző.
4. A bal oldali NPG blokádja. Az EOS balra eltér, vagy vízszintesen helyezkedik el. A QRS egy kiterjesztett R-hullám alakú, fogazott vagy lapított csúcsával. A kamrai QRS komplex szélessége 0,12 másodperc vagy annál nagyobb. Az állapot jellemző artériás magas vérnyomás, akut infarktus szívizom (ritkábban), aorta szívbetegség.
5. Kétsugaras blokád (a jobb láb és a bal elülső ág blokádja). A QRS komplexum 0,12 mp-re bővül, a negatív T szegmens, az RS-T szegmens pedig lefelé tolódik, az EOS balra tér el. Ez a változás leginkább az IHD-re és más szívizom-patológiákra jellemző.

Ezen eltérések EKG-n történő azonosítása után a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek az információk részletezésében és a helyes diagnózis felállításában:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok elektrolit-egyensúly, hormonszintek, autoimmun folyamatok mutatói stb.
2. Napi EKG monitorozás a nem tartós pitvari vezetési zavarok, a szívritmuszavarok típusának azonosítására, a blokádok súlyosságának felmérésére, éjszakai vagy terheléses blokádok felkutatására.
3. A szív ultrahangja a szívblokk kardiális okainak megállapítására, különösen az organikus szívbetegségekre.
4. EFI a betegségre vonatkozó adatok tisztázására, amikor az EKG vagy a Holter monitorozás nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist.

A kezelés módszerei

A hiányos egysugaras blokádok általában nem igényelnek kezelést. Ha az ilyen rendellenességeknek nincsenek kardiális okai, akkor nem valószínű, hogy előrehaladnak, vagy más patológiák súlyosbítják őket. Az ilyen BNP-k szinte soha nem válnak teljes blokádokká, és nem életveszélyesek. Időnként, főleg a háttérben magas vérnyomás, a jobb láb blokádjának progressziója és a második vagy harmadik fokú AV blokád előrehaladása lehetséges. Az ilyen folyamatok kezdetén az orvos mindig megelőző gyógyszeres terápiát ír elő.

Hasonlóképpen kell eljárnia a komolyabb típusú blokádokkal is. A gyógyszerek közül egy terápiás komplexumot választanak ki, amelyet tanfolyamokon végeznek. Szükséges az alapbetegség kezelése is. Általában a blokádok orvosi kezelése a következő gyógyszereket foglalhatja magában:

1. Vitaminok injekcióban - tiamin, riboflavin, egy nikotinsavés mások.
2. Nyugtatók - anyafű, valerian.
3. Antioxidánsok - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Különböző csoportokból származó magas vérnyomás elleni gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.) - Betaloc, Valzartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Szív ischaemia elleni gyógyszerek, főleg nitrátok - Nitroglicerin, Kardiket.
6. Magas koleszterinszint elleni gyógyszerek - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Szívglikozidok és diuretikumok szívelégtelenség esetén - Digoxin, Lasix.
8. Trombózisgátló szerek trombózis ellen - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. A tüdő krónikus elzáródására szolgáló gyógyszerek - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Jelenleg többféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki, melyeket leggyakrabban egy ág teljes blokádja, illetve két-, illetve háromnyalábú blokád esetén ajánlanak. A leggyakrabban alkalmazott technika a pacemaker beültetése, beleértve az ideigleneset is (szívroham és egyéb akut állapotok esetén). A vezetési zavar egyes változatainál a rádiófrekvenciás katéteres abláció módszere segít. Egyes betegeknél kardioverter defibrillátort is fel kell szerelni, például a teljes kamrai-pitvari blokkal kombinált trifascicularis blokknál.

Általánosságban elmondható, hogy a megnyilvánulások nélküli blokádokkal rendelkező személy normális életet élhet, de azonnal el kell hagynia a túlzást a fizikai aktivitás, több pihenés, a hosszan tartó stressz megszüntetése. A táplálkozásnak hibátlanul helyesnek kell lennie, só és állati zsírok, cukor bősége nélkül. Le kell mondania a rossz szokásokról, különösen a dohányzásról. A pacemaker felszerelése után először háromhavonta, majd félévente és évente kell kardiológushoz fordulni. Vannak, akik népi gyógymódokat használnak a szívblokádhoz. Az orvossal egyetértésben a következő receptek engedélyezettek az alternatív gyógyászat részlegből:

1. Keverje össze egyformán a macskagyökeret, a csipkebogyót, a pitypang gyökerét, a calamus gyökerét, őrölje meg mindent egy kávédarálóban. Vegyünk egy teáskanál reset-et, öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml-t naponta háromszor 1 hónapig.
2. Kombinálja a galagonya (50 ml), a macskagyökér (30 ml), az anyafű (40 ml), a körömvirág (20 ml), a bazsarózsa (80 ml), a menta (20 ml) gyógyszertári alkoholos tinktúráit. Naponta háromszor 10 cseppet vegyen be vízben való hígítás után 1 hónapig. Erős nyomáscsökkenés esetén az adag 5-7 cseppre csökken.

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése érdekében a következő intézkedések fontosak:

• több pihenés, alvás;
• megszünteti a stresszt és a túlterheltséget;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• csak egészséges ételeket egyen, több növényi rostot fogyasszon;
• lemondani a cigarettáról, az alkoholról;
• az összes gyógyszert csak az ajánlott adagokban és orvos felügyelete mellett vegye be;
• minden szívbetegség korai kezelése.

atlasven.ru

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

Az atrioventrikuláris köteg vezetési rendszerében a blokád előfordulhat egészséges emberek teljes jólétének hátterében (a His-köteg jobb lábának blokádja), valamint a szívizom szerves elváltozásának eredményeként. Egyes esetekben az atrioventricularis blokád véletlenszerű lelet az EKG-regisztráció során, és a beteg célzott vizsgálatának oka a szívpatológia jelenlétére.

Az elektromos impulzus vezetésének megsértése általában az atipikus szerkezetű szívizom fókusz jelenléte miatt következik be (nekrózis, szklerózis, szívizom defektus), ezért a legtöbb esetben a lábak tartós teljes blokádja. a His köteg a szívizom szerves patológiájának eredménye.

A His köteg gátlásának kardiális okai között az előfordulási gyakoriság tekintetében vezető pozíciókat foglalnak el: krízislefolyásra hajlamos magas vérnyomás, akut koszorúér-elégtelenség és transzmurális miokardiális infarktus, a kardiomiopátia hipertrófiás és dilatált formái. , valamint a szívbetegségek kezelésére szolgáló sebészeti módszerek alkalmazása.

Megbízhatóan bizonyított a kétnyalábú blokádok előfordulásának és az aortabillentyű-patológia (veleszületett aorta malformációk) jelenlétének, valamint az aortaív koarktációjának függősége a páciensben.

Ugyanilyen fontos a blokád előfordulásában a szervezet elektrolit-egyensúlyának állapota. Tehát a hiperkalémia és a hiperkalcémia a vér nátriumszintjének együttes csökkenésével provokálhatja a szívritmuszavarok bármilyen formájának kialakulását, beleértve a His köteg blokkolását.

Az iatrogén eredetű atrioventricularis köteg lábainak külön típusa van blokkolva (a blokád jeleinek megjelenése bizonyos gyógyszercsoportok - antiaritmiás, vizelethajtó szerek és szívglikozidok - alkalmazása után).

Az impulzusvezetés zavarának kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a köteg lábak vezetési pályái mentén az ödéma, nekrózis következtében fellépő kompresszió eredményeként fokális organikus elváltozás, majd szklerózis, az ingerlékenység változása és az ingerlés időtartama. tűzálló időszak, és a membrán potenciálszintjének csökkenése.

A His köteg vezetési rendszerének rostjainak blokádjait nem kísérik durva ritmuszavarok és kellemetlen érzések betegnél annak a ténynek köszönhető, hogy az atrioventricularis köteg lábai negyedrendű pacemakerek, azaz percenként legfeljebb 30 impulzust képesek generálni, ellentétben a sinoatriális csomóponttal, amely akár 80 impulzust generál 1 percig. Amikor az atrioventrikuláris köteg egyik vagy másik elágazása blokkolva van, impulzusok keletkeznek és terjednek a Purkinje-szálak vezető útvonalain, lassú frekvenciával, akár 20 impulzus percenként. Ezek a körülmények nem jelentenek veszélyt a beteg életére, azonban a betegség elhúzódó lefolyása visszafordíthatatlan változásokat idéz elő az agyban az agyi struktúrák vérellátásának károsodása miatt.

A köteg ágblokkjának tünetei

A betegség lefolyása szerint a blokádnak három formáját különböztetjük meg: perzisztens, átmeneti (változatlan intraventrikuláris vezetésű blokádok váltakoznak) és váltakozó (az egyik vagy a második láb blokádjában az EKG-változásokat határozzák meg).

A szívritmuszavar ezen formája az intraventrikuláris blokádok kategóriájába tartozik, ezért nem kíséri a ritmus és a pulzusszám súlyos megsértése. Az atrioventricularis köteg lábának blokádjában szenvedő betegeknél főként nem specifikus panaszok jelentkeznek, amelyek nem teszik lehetővé a helyes előzetes diagnózis felállítását a beteg kezdeti vizsgálata során: szédülés és rövid távú tudatzavarok, rövid ideig tartó érzés. légszomj, csökkent teljesítmény és fáradtság.

Ha a betegnél a His-köteg bal lábának blokádja van, ami a kardiovaszkuláris patológia hátterében alakul ki, akkor a betegek olyan panaszokkal jelentkeznek, amelyek bizonyos betegségekre jellemzőek. nosológiai formák(cardialgia vagy tipikus anginás rohamok, szívelégtelenség tünetei). Ilyen helyzetben a szív ütése a szív tompaságának kiterjesztését állapítja meg, és a blokád auskultatív jelei a II tónus felhasadása a szív csúcsán, ami a légzési fázisoktól függ.

A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata során semmilyen változást nem észlelünk, csak a hormonális állapot vizsgálata teszi lehetővé a His-köteg lábai blokádjának extracardialis jellegének meghatározását.

Kötelező instrumentális módszer Inventrikuláris blokád gyanújával rendelkező beteg vizsgálata Holter EKG-monitorozás. Ez a módszer lehetővé teszi nemcsak a köteg elágazás blokkjának adott formájára jellemző EKG-elváltozások meghatározását, hanem azon klinikai tünetek rögzítését is, amelyek a blokád támadásakor jelentkeznek a páciensben. A megfelelően lebonyolított Holter-monitoring előfeltétele a páciens saját érzéseinek folyamatos megfigyelése, minden változás és bekövetkezésük időpontjának rögzítése. Egy ilyen napló vezetése bizonyos esetekben lehetővé teszi a blokád okának meghatározását, amelynek megszüntetése segít megelőzni a szívritmuszavarok kialakulását.

Olyan helyzetben, amikor az EKG regisztráció nem észlelhető megbízható tünetek az atrioventrikuláris köteg blokkolása, a páciensnek transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot mutatnak be, amely lehetővé teszi a szív vezetési rendszerének állapotának felmérését.

A kifejezett klinikai tünetek hiánya ellenére a köteg-elágazás blokádok lefolyása nem mindig kedvező, és fennálló krónikus szívbetegség esetén végzetes lehet.

A His köteg lábainak blokádjának következményei teljes blokáddal jelentkeznek, és Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása jellemzi. Ennek a beteg életére és egészségére veszélyes állapotának megelőzése érdekében javasolt pacemaker beültetése.

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja

A His köteg lábai blokádjának előfordulási gyakoriságának általános szerkezetében a jobb láb blokádja legfeljebb 4,5%-ot tesz ki, amelyek között a betegek többsége idős korú férfi, aki szenved ischaemiás betegség szívek akut koszorúér-elégtelenség epizódjaival.

Veleszületett etiológiai tényezők az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának előfordulásakor anomáliák vannak a His köteg rostjainak membránjainak fejlődésében, valamint megsértése normál helyzetben hajók. A szerzett kockázati tényezők az krónikus betegségek szív, amelyet a szívizom szerves patológiája kísér (ischaemiás szívbetegség, gyakori krízisekkel járó hipertóniás szívbetegség, akut miokardiális infarktus és infarktus utáni kardioszklerózis).

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és nagyobb mértékben jellemzik a mögöttes szívpatológiát, amely kiváltotta a blokád kialakulását. A beteg kezdeti vizsgálata során a His-köteg jobb lábának blokádja mellett a II tónus felhasadása minden hallásponton, a kamrák aszinkron összehúzódása, valamint az aorta- és tüdőbillentyűk nem egyidejű záródása miatt. , az Ő jobb kötegének blokádja mellett tanúskodik. A második hang felosztása mellett az inspiráció során felerősödik, mivel ebben az időszakban fiziológiai lelassulás következik be a tüdőbillentyű csücskeinek záródásában.

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjával rendelkező beteg kezelési taktikájának meghatározásakor az akut szívpatológia jelenlétét vagy hiányát kell alapul venni. Tehát az akut miokardiális infarktus hátterében kialakult blokáddal kötelező a beteg sürgősségi kórházi kezelése a kardiológiai kórházban. Ha az Ő kötegének jobb lábának blokádja teljesen egészséges fiatalemberben alakult ki, akkor adott állapot nem igényel orvosi kezelést, mivel ritkán okoz szövődményeket, és kedvező prognózisú a beteg életére.

Bármilyen helyzetben, még ha egyidejű szívpatológiáról is van szó, a jobb láb blokádjával rendelkező beteg életének prognózisa kedvezőbb, mint az atrioventricularis köteg bal lábaé, mivel ez a blokk szinte soha nem alakul át teljes atrioventricularis blokádba. .

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A His-köteg bal lábának blokádjával járó betegség kockázati csoportja az 50-70 éves korcsoportba tartozó idős nők, akik hosszú ideje magas vérnyomásban szenvednek. Fiatal korban egészséges embereknél ez a ritmuszavar gyakorlatilag nem fordul elő.

A His-köteg bal lábának blokádjával rendelkező betegek objektív vizsgálatát az esetek 90% -ában az első hang meghosszabbodásának auszkultációja kíséri, kombinálva a második hanggal, a kamrák koordinálatlan összehúzódása, a kamrák egyenetlen záródása miatt. az aorta és a tüdőbillentyűk, amelyek a kilégzés során megnövekednek.

Az elektromos impulzus vezetése az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső elágazása mentén blokkolódik és előrehalad olyan betegségekben, amelyeket a szívizom vastagságának növekedése kísér a bal kamra vetületében (az interventricularis septum patológiája, szívizom). infarktus, fertőző eredetű szívizomgyulladás, az aortabillentyű veleszületett és szerzett hibái). Ennek a blokádnak a hatására az impulzus nem az oldalfalra kerül, hanem "alulról felfelé" terjed. Így először a bal kamra hátsó falának gerjesztése következik be, az oldalsó és az elülső falak pedig késleltetéssel gerjesztődnek.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának blokádja a teljes atrioventrikuláris blokád előfordulásának fő provokátora, kamrai forma tachycardia és kamrafibrilláció, amelyek az esetek 70%-ában végzetesek, így ez a ritmuszavar a beteg életére kedvezőtlen.

Az Ő kötegének lábainak hiányos blokádja

A fejlődés mechanizmusának felmérése érdekében a sz teljes blokád Az Ő kötegének lábainál figyelembe kell venni a szív vezetési rendszerének jellemzőit. Az atrioventrikuláris köteg széles, így a vezetés megsértése csak a His-köteg jobb vagy bal lábához kapcsolódó rostok részében fordulhat elő, és ilyen helyzetben az elektrokardiográfia hiányos intraventrikuláris blokád jeleit tárja fel.

Jellemző különbség a jobb oldali köteg ágblokkjának nem teljes blokádja és a teljes blokád között az, hogy a QRS komplex felhasad a V1-2 vezetékekben, ennek a kamrai komplexnek a kifejezett kiterjedése hiányában.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának két ága van, ezért ennek a lábnak a hiányos blokádja az elektromos impulzus mozgásának megsértését jelenti az egyik ág mentén. Annak meghatározásához, hogy a His-köteg bal lábának melyik ága van blokkolva, fel kell mérni a szív elektromos tengelyének eltérését az EKG-n a II standard elvezetésben (a kifejezett levogram a szív blokádját jelzi elülső ág, és az elektromos tengely jobbra való eltérése a hátsó ág blokádja javára utal).

A His köteg lábainak hiányos blokádjának klinikai megnyilvánulásai minimálisak, és a beteg objektív vizsgálata nem tár fel auscultációs elváltozásokat.

Az Ő kötegének lábainak teljes blokádja

A His-köteg jobb lábának teljes blokádja következtében a kamrai szívizom szisztolés gerjesztésének normális lefolyása megzavarodik. Tehát az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a bal kamra szívizomába, és a gerjesztés késleltetéssel a jobb kamrába, mivel az impulzusátvitel ebben az esetben más vezető utakon (Purkinje rostok) történik.

A jobb kamra ilyen abnormális gerjesztése elektrokardiográfiásan tükröződik a V1-2 vezetékekben a kamrai komplex expanziójaként, az S-hullám változatlan értékével, amely a bal kamra gerjesztési állapotát tükrözi. Az impulzus jobb kamrába történő átvitelének késése az EKG-regisztrációban is tükröződik, negatív T-hullám formájában a jobb mellkasi vezetékekben.

A jobb köteg ágblokkjának teljes blokádjának fő megkülönböztető kritériuma a II standard elvezetésben a kamrai QRS-komplex összegének növekedése, amelynek értéke több mint 0,12 s.

A His köteg bal lábának teljes blokádjának patogenezise hasonló, vagyis az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a jobb kamrát éri el, ahonnan a Purkinje rostok hálózatán keresztül elektromos impulzus továbbítódik. a szív bal kamrájának szívizomába.

Ebben a helyzetben az összes elektrokardiográfiás változást a bal mellkasi vezetékekben rögzítik (a QRS összegző komplexum kiterjesztése a második standard elvezetésben, az ST szegmens diszkordáns depressziója).

A His köteg lábainak blokádja az EKG-n

Nagyon gyakran az EKG-diagnosztika válik az egyetlen hatékony műszeres vizsgálati módszerré, amely lehetővé teszi, hogy már a páciens kezdeti látogatásakor következtetést lehessen levonni a His köteg lábai blokád jelenlétéről. Létezik, mint közös vonásai változások az EKG képben, és specifikusak az egyes blokádformákra. Az elektrokardiográfia regisztrációjának megfejtésének kötelező feltétele a QRS-komplexum szélességének és alakjának felmérése az összes vezetékben, valamint azon mellkasi vezetékek meghatározása, amelyekben a QRS-komplexum hasadt.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának felső elágazásának blokádjának jelei a következők:

- az elektromos tengely balra legalább 45%-os eltérésének kritériumai;

- a QRS komplex kiterjesztése körülbelül 0,9-0,11 s;

- qR, rS / r típusú specifikus kamrai komplexek jelenléte a standard vezetékekben;

- a mellkasi vezetékekben az R amplitúdó csökken és az S mélység nő.

A His köteg bal lábának hátsó alsó ágának blokádját a következők jellemzik EKG jelek impulzusvezetési zavarok:

- az R-hullám megnövekedett amplitúdója a III-as vezetékben a II-es elvezetéshez képest, ami a szív elektromos tengelyének éles eltérését jelzi, több mint 90% -kal;

- a QRS komplex enyhe tágulása (legfeljebb 0,11 s);

- Q hullámszélesség a III és aVF vezetékekben kisebb, mint 0,04 s;

- mély S-hullám jelenléte az I és aVL vezetékekben, rS hullám kialakulásával.

A His-köteg bal oldali ágának teljes blokádját az EKG-regisztráció jelentősebb változásai jellemzik:

- a QRS komplex éles tágulása több mint 0,12 másodpercig;

- az S és Q hullámok teljes hiánya az I, aVL és V6 vezetékekben, az R hullám egyidejű kiterjesztésével fogazott felsővel;

- rS és QS komplex kialakulása a III, aVF és V2 vezetékekben;

- a T hullám és az ST szegmens ferde depressziójának meghatározása, valamint a domináns R hullám az I, aVL és V6 elvezetésekben diszkordáns ferde növekvő ST szegmens elevációval a V1-2 elvezetésekben.

Az egyetlen különbség a nem teljes blokk és a teljes blokk között az ST szegmens enyhe változásai és a QRS komplex enyhe kiterjedése.

A jobb oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjának diagnosztikai elektrokardiográfiás kritériumai a következők:

- 0,12 s QRS komplexre bővítve;

- regisztráció az rSR típusú kamrai komplex V1-2, aVF és III vezetékeiben;

- az S hullám kiterjedése és elterjedése az R hullám szélességében az aVL, I és V6 vezetékekben;

A kétsugaras blokádoknak megvannak a saját jellegzetes elektrokardiográfiás változásai az egyes His-kötegekben az impulzusvezetés megsértése miatt.

A bal láb elülső ágának és az atrioventrikuláris köteg jobb lábának kétsugaras blokádjával a következő elektrokardiográfiás jelek figyelhetők meg:

- az elektromos tengely éles bal oldali eltérése;

- az ST szegmens ferde lefelé irányuló depressziója a V1-2 vezetékekben egyidejű negatív T-hullámmal az rSR típusú kamrai komplex kialakulásával;

- az S hullám mélységének növekedése a II, III és aVF vezetékekben az rS komplex kialakulásával.

A blokád lokalizációja a bal láb és a jobb láb hátsó alsó elágazásában az EKG-regisztráció jellegzetes változásaival is jár:

- az elektromos tengely éles jobb oldali eltérése;

- több mint 0,12-es bővülés a QRS-komplexumból;

- az ST szegmens depressziója a V1-2 vezetékekben egyidejű negatív T-hullámmal;

- S hullámmélység nagyobb mélység R hullám aVL-ben és I vezet.

Az EKG-regisztráció megfejtésekor gondosan értékelnie kell az azonosított változásokat, és össze kell vetnie azokat a páciens rendelkezésére állókkal. klinikai tünetek, hiszen bizonyos esetekben a His köteg lábainak kétnyalábú blokádja szimulálhatja az akut transzmurralis szívinfarktus EKG-jeleit.

Köteg elágazás kezelése

Tekintettel arra, hogy az esetek többségében a His pitvarkamrai köteg lábának blokádja véletlen lelet az elektrokardiográfia regisztrálásakor, és nem jár a szívizom durva organikus elváltozásával, nincs specifikus orvosi és sebészeti kezelés. ehhez a patológiához.

Azoknak az embereknek, akiknél a His-köteg egyik lábának blokádjának jelei vannak, különösen azok, amelyek időszakosan fordulnak elő, egyszerű szabályok betartását javasoljuk roham során, ezáltal segítve a részleges intraventrikuláris blokád rohamának megszüntetését:

- a támadás során teljesen ki kell zárni a fizikai aktivitást, és ha lehetséges, több percig vízszintes helyzetbe kell hozni;

- ajánlott egy egyszerű légzőgyakorlatok váltakozó mély be- és kilégzéssel, valamint a légzés visszatartásával a "kilégzés" fázisban. Ez a gyakorlat lehetővé teszi, hogy néhány perc múlva megszüntesse a blokád jeleit.

Mint megelőző intézkedések a blokád támadásainak számának csökkentése, valamint annak elkerülése érdekében, hogy életveszélyesebb atrioventrikuláris blokáddá alakuljon át, bizonyos számú szabályt be kell tartani a kezelésre és az étrendre vonatkozóan:

- naponta kötelező éjszakai alvás legalább nyolc óráig tart;

- az étkezési magatartás korrekciója a koleszterint tartalmazó élelmiszerek kizárásával és az azzal együtt fogyasztott élelmiszerek napi fogyasztásával magas tartalom rost;

- évente egy kardiológus látogatás és egy kontroll elektrokardiográfiás és ultrahang vizsgálat.

Az etiopatogenetikai terápiát csak a szív- és érrendszer megbízhatóan megállapított organikus háttérpatológiája esetén alkalmazzák, amely nemcsak provokálja az impulzusátvitel blokkolását a His kötegei mentén, hanem nagymértékben befolyásolja a betegség prognózisát és kimenetelét is. .

Az olyan patológiák, mint az akut koszorúér-szindróma, a transzmurralis szívinfarktus, a tüdőembólia és a hypertoniás krízis a köteg elágazás egyidejű jeleivel, indokolják a kórházi kórházi kezelést a magas színvonalú diagnosztika és a megfelelő kezelési rend kijelölése érdekében.

Olyan helyzetben, amikor a His köteg lábának blokádja a magas vérnyomás hátterében következik be, ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinált cselekvés a szívizom terhelésének csökkentése érdekében (Captopres egyszeri 25 mg-os dózisban, majd ezt követően reggel 12,5 mg-os fenntartó adagra).

A szívizom további szerves károsodásának megelőzése, valamint a szívizom vezetési funkciójának javítása érdekében olyan betegeknél, akiknél a His pitvarkamrai kötegének lába blokkolja, tanácsos gyógyszeres kúrát alkalmazni. amelyek javítják a szívizom metabolikus folyamatait (Mildronát napi 0,5 g-os dózisban, Riboxin 200 mg naponta háromszor, Trimetazidine napi 40 g-os adagban), legalább 1,5 hónapig tart.

A gyógyszeres kezelés kijelölése csak akkor lehetséges, ha a His-köteg lábainak blokádját kizárják a gyógyszerek szedése során (a blokád úgynevezett "adagolási formája").

Ebben a helyzetben nem kevésbé hatékonyak a hagyományos gyógyszerek, amelyek kardioprotektív és nyugtató hatásúak ( alkoholos tinktúra galagonya gyümölcsei és a májusi gyöngyvirág virágai, reggel 10 csepp).

A köteg-elágazás-blokád sebészeti módszerét csak rosszindulatú progresszív lefolyás esetén alkalmazzák, gyakori Morganier-Adams-Stokes-rohamokkal és a teljes atrioventrikuláris blokád kockázatával, és magába foglalja a pacemaker beültetését mesterséges szívritmus generátorként.

vlanamed.com

A betegség jellemzői

A His-köteg bal vagy jobb lábának blokádja veszélyes betegség, amely a szívimpulzus vezetésének megsértésével jár, amely a szív normális működéséhez szükséges.

• Nagyon ritkán a betegséget fiataloknál diagnosztizálják, és az ismert esetek körülbelül 0,1%-a eltér az általános mutatóktól.
• Minél idősebb a személy, annál gyakrabban diagnosztizálják ezt a rendellenességet.
• 40 évesen ez a százalék már 4,5%.

ICD-10 kódok:

• Intrapitvari blokád:
  • I45.8 Egyéb meghatározott vezetési hibák
• Intraventrikuláris blokád:
  • I44.4 His kötegének bal lábának ágának (elülső) blokádja.
  • I44.5 A bal láb ágának (hátsó) blokádja.
  • I44.7 A bal láb blokádja, nincs meghatározva.
  • I45.0 A jobb láb blokádja.
  • I45.2 Kétkötes blokk.
  • I45.3 Trifascicularis blokk.

Típusok és formák

A blokád anatómiai felépítése szerint

A His köteg blokádjának anatómiai felépítése szerint a következőkre oszthatók:

• egysugaras;
• kétgerenda;
• három gerendás.

Egysugaras blokád - csak az egyik láb veresége: a jobb láb, a bal első és a bal hátsó láb blokádja. Kétsugaras blokád - amikor a His kötegének 2 ága egyidejűleg érintett (a bal láb hátsó és elülső ágai, a jobb lábak és a bal elülső ágak, a hátsó bal és jobb lábak ágai). Háromsugaras blokád - az Ő kötegének mindhárom ágának veresége.

Az impulzusvezetés zavarainak mértéke szerint

A Gis lábainak blokádjait az impulzusok vezetésében fellépő zavarok mértéke szerint is felosztják:

• befejezetlen;
• teljes.

Hiányos blokád - az impulzus áthaladásának megsértése az Ő kötegének egyik lába mentén. Ebben az esetben a második láb vagy ág funkciója nem sérül. A kamrai szívizom gerjesztése ebben az esetben lassabban történik, mint kellene, és egészséges ágak biztosítják.

1. Az impulzus ágakon való lassú áthaladásával azt mondják, hogy I. fokú hiányos szívblokk.
2. Abban az esetben, ha csak néhány impulzus éri el a kamrákat, 2. fokú (nem teljes) szívblokkról van szó.
3. A 3. fokú blokádot vagy a teljes blokádot a szívimpulzusok kamrákba való átadásának teljes lehetetlensége határozza meg. Emiatt utóbbiak maguktól összehúzódnak, percenkénti 20-40 ütés sebességgel.

A hiányos köteg-elágazás blokkolásáról további hasznos információkért tekintse meg a következő videót:

Időtartam szerint

A lábblokádok a következők:

• elmúlás (szakaszos);
• állandó (visszafordíthatatlan).

Ritka esetekben az impulzusok áthaladásának megsértése a pulzusfrekvencia változásával kezd kialakulni. Például tachycardiával vagy bradycardiával.

Okoz

Az Ő köteg vezetésének megsértésének provokáló tényezői a következők:

• korábbi szívinfarktus;
• szívbillentyű-betegség;
• hipertóniás betegség;
• krónikus légúti betegségek elzáródással;
• tompa mellkasi trauma;
• neoplazmák a szívben;
• progresszív izomdisztrófia;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása;
• myocardialis patológia;
• magas káliumszint a vérben.

Örökletes tényezők:

• a tüdőartéria szájának szűkülete;
• a His köteg jobb lábának szegmensének hibás fejlődése;
• az interventricularis és interatrialis septa hibái;
• szívhibák, ami a jobb kamra terhelésének növekedéséhez vezet.

Tünetek

Az Ő kötegének jobb és bal lábának hiányos elszigetelt blokádjai keveset mutatnak magukról. Lehet, hogy véletlenül felfedezik EKG segítségével.A betegség klinikai tünetei csak a jobb láb teljes blokádjával nyilvánulhatnak meg. A betegek egyharmadánál a szív normál auskultációja során a megsértés jelei lehetnek.

Lehetséges tünetek a következők:

• szédülés, preszinkópe, ájulás;
• fáradtság, gyengeség;
• légszomj és légszomj.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása a beteg panaszai, vizsgálata és szívhang meghallgatása alapján történik. Szív ultrahangvizsgálatot és kötelező EKG-t is előírnak a His-köteg bal vagy jobb lábának teljes, hiányos blokádjának kimutatására. A vizsgálat nem nehezíti meg a diagnózis felállítását, az ilyen jogsértéseket a beteg átfogó vizsgálata észleli.

Olvasson tovább a His köteg jobb / bal lábának teljes vagy hiányos blokádjának kezelési módszereiről.

Az alábbi videó részletesebben bemutatja, hogyan történik az EKG a His-köteg jobb / bal lábának blokádja esetén:

Kezelés

A bal (jobb) láb blokádja általában nem jelent semmilyen kezelést. A hangsúly az ilyen jogsértéseket kiváltó betegségen van.

Orvosi

Vitaminokat és helyreállító gyógyszereket írnak fel, diétát a cukor és a zsírok kizárásával. Az étkezésben a hangsúly a friss zöldségek és gyümölcsök használatán van.

Abban az esetben, ha a szívvezetés megsértését angina pectoris, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás bonyolítja, a terápiát a következők alkalmazásával végezzük:

• nitrátok;
• szívglikozidok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Sebészeti

Hatékonyságban keletkezett drog terápiaés gyakori ájulással, valamint rosszindulatú folyamatokkal.

AV-blokád esetén a pacemaker beültetésének javallata is figyelembe vehető. A His-köteg blokádja esetén, amely nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások nélkül megy végbe, dinamikus megfigyelést végeznek.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

• napi rutin, teljes és pihentető alvás;
• sült, konzerv és fűszeres ételek visszautasítása;
• jelentős rosttartalmú élelmiszerek használata: friss gyümölcsök és zöldségek, zöldek;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• az alkohol és a dohányzás elhagyása;
• csak orvos által felírt és az ő ellenőrzése alatt álló gyógyszerek szedése;
• minden szerv betegségeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése, nem csak a szív;
• A betegség tüneteinek megjelenése esetén kötelező orvosi konzultáció.

Arról, hogy az Ő kötegének jobb / bal lábának teljes és hiányos blokádja milyen következményekkel járhat, olvassa el.

Komplikációk

A betegség fő következményei a következők:

• hirtelen halál;
• miokardiális infarktus;
• stroke;
• a blokádot kiváltó betegség lefolyásának romlása;
• szív elégtelenség;
• thromboemboliás rendellenességek.

Az alábbiakban a teljes vagy hiányos jobb/bal köteg ágblokkjának prognózisát találja.

Előrejelzés

Azoknál a fiataloknál, akiknél a szív- és érrendszer súlyos szervi megbetegedése nincs, a prognózis kedvező. Köztudott, hogy a jobb láb izolált blokádja soha nem válik teljes blokáddé.

Az általános prognózis az alapbetegségtől függ. A szív vezetésének ilyen megsértése viszont növeli a hirtelen halál kockázatát, valamint különféle hosszú távú szövődmények kialakulását. Az AV-blokk, a szívelégtelenség, a vezetési zavar, az artériás magas vérnyomás és a kardiomegalia kialakulása szintén növeli a rossz kimenetel kockázatát.

Gyógyszerek gyors szívverés ellen

A jellegzetes tünetekkel rendelkező beteg EKG-ra megy, és a következő bejegyzést látja az eredmények között: "A His köteg jobb lábának teljes blokádja." Rögtön sok kérdés merül fel: mennyire veszélyes, mihez vezet. Mi ez általában: betegség vagy tünet? Nem kell túl sokat aggódnia, az első dolog, amit meg kell tennie, hogy kitalálja.

A szív egy összetett rendszer

Fiziológia

A His kötegének lábai a szívizom vezetőrendszerének alkotóelemei. Ők felelősek a gerjesztés impulzusainak a kamrákba való eljuttatásáért. Az Ő kötegének következő lábai különböztethetők meg:

1. bal;
2. jobb elsö;
3. hát - vastagabb, mint mások.

Bal és jobb a hát ágai. A lábakat anasztomózisok hálója köti össze. Az egész köteg szerkezetében atipikus izomrostokat tartalmaz. A lábak szélső részei kiágaznak, és létrehozzák a szív egy másik elemét - a Purkinje rostokat.

A köteg legfontosabb feladata, hogy a jobb pitvarból elektromos impulzust továbbítson a kamrákba. Előfordulhat az impulzusvezetés hiányos vagy teljes megsértése, mind a jobb, mind a bal lábon, és mindkettőn egyszerre.

Jegyzet! Az RBBB gyakran nem jelentkezik klinikailag, ami azt jelenti, hogy a kezelést nem végzik el.

Az RBBB kockázata az életkorral növekszik. Ha fiataloknál ez a jelenség 0,6%-ban fordul elő, akkor az 55 év feletti korosztálynál ez az átlag 2%. A His kötegének jobb lábának blokádja gyakoribb a férfiaknál.

Miért fejlődik?

A PNPG blokádját különféle kóros állapotok okozzák:

• szívhibák, beleértve a veleszületett és szerzett;
• kardiomiopátia, szívizom disztrófia;
• szív ischaemia;
• vírusos és bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• szívinfarktus, kardioszklerózis;
• reumás szívbetegségek;
• thromboembolia;
• krónikus tüdőpatológiák, amelyek olyan állapotot váltanak ki, mint a cor pulmonale;
• a PNPG fejletlensége.

Vannak más okok is, amelyek nem érvényesek kóros állapotok szívizom, beleértve:

• a légzőszervek krónikus patológiái, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek;
• izomsorvadás;
• szívglikozidok, diuretikumok és néhány más gyógyszer túladagolása;
• hosszú ideig tartó dohányzás;
• alkoholizmus;
• ANS diszfunkció;
• az endokrin rendszer betegségei;
• cukorbetegség;
• anémia.

Köteg elhelyezése

Gyermekeknél a blokád a szív kis anomáliái, a be nem zárt ovális ablak és a mitrális billentyű prolapsusa miatt következik be. Ha a szívben nincsenek szerves elváltozások, akkor ez az állapot normálisnak tekinthető.

Olvassa el is: , szakértők érvei

Osztályozás

A BNPG-t aszerint osztályozzák különböző jellemzők. Ha az impulzusvezetés helyzetéből nézzük, akkor hiányos, amikor az impulzus lelassul, de mégis áthalad. A teljes blokádot az impulzusátvitel abszolút megszűnésének nevezik.

Elválasztás a nem vezető sugarak száma szerint:

1. Egysugaras - a jobb láb gyakrabban szenved, de a vezetés csak a bal oldalon vagy csak a hátban tűnhet el.
2. Kétsugaras - lefedi a bal oldali ágat; a bal és a jobb láb egyik ága.
3. Háromsugaras - a jobb és a bal láb hiányos vagy teljes blokádja van.

Fejlesztési típus szerinti osztályozás:

• Időszakos - a kardiogram alatt megjelenik és eltűnik.
• Állandó - a vizsgálat során folyamatosan nyomon követhető.
• Átmeneti - a His-köteg jobb lábának blokádja időről időre megjelenik az EKG-n.
• Váltakozó. Ezt a formát a jobb, majd a bal lábon lévő blokád megnyilvánulásai jellemzik.

jelek

A kezelés időben történő megkezdése és a következmények elkerülése érdekében fontos időben észrevenni a kóros állapotot. Az RBBB gyakran tünetek nélkül halad el, különösen nem "szeretik" magukat, hogy egysugaras blokádot mutassanak. Ezeket gyakran véletlenül észlelik egy tervezett EKG során. Ha az RBBB teljes blokádja következik be, tünetek jelentkeznek, bár általában nem kísérik komoly szívizom károsodás. A jelek között:

1. Atipikus szívhangok auskultáción.
2. Szédülés.
3. Ájulás előtti és ájulási állapotok.
4. Légszomj érzés, légszomj.
5. Rossz tolerancia bármilyen terhelésre, fáradtságra.
6. Ritka megnyilvánulása a szívfájdalom, a szerv működésének megszakításának érzése.

Ha a blokádot a betegség váltotta ki, akkor meg kell jegyezni a rá jellemző megnyilvánulásokat.

A hát és a jobb láb EKG blokádja

Diagnosztikai módszerek

Ha ezek a tünetek megjelennek, tanácsos orvoshoz menni konzultációra. Valószínűleg azonnal EKG-ra küld. Ha a kardiogram eredménye a jobb láb hiányos blokádját mutatta, és a betegnek nincs más szívpatológiája, az állapot normálisnak tekinthető. További módszerek nincsenek hozzárendelve.

Ha kétsugaras blokádot találnak, részletes vizsgálatra van szükség. A két bal oldali ág blokádjának diagnosztizálása során, amelyet először észlelnek, azonnali kórházi kezelésre van szükség. Hasonló módon feltárul a kiterjedt típusú szívizom patológiája. A kétsugaras blokád gyakran elfedi a szívinfarktus megnyilvánulását. Ha egy baloldali blokád sokáig tartott, kórházi kezelés nincs szükség.

A háromsugaras blokád az azonnali kórházi kezelés és a részletes vizsgálat jelzése.

Az EKG-n kívül más nyomkövetési módszereket is alkalmaznak:

• Holter tartó. Segít azonosítani az átmeneti blokádot.
• Transoesophagealis EKG. Tekintettel arra, hogy az elektróda a lehető legközelebb közeledik a szívhez, lehetséges a blokád meghatározása, ha azt a kardiogram nem mutatja.
• EchoCG - a szív ultrahangja.
• Az MSCT (multispirális komputertomográfia) a meghatározó mérték, ha más módszerek megkérdőjelezhető eredményeket adtak.

Kezelés

RBBB-vel specifikus kezelés gyógyszerekre nincs szükség, de csak akkor, ha nincs szív- vagy egyéb betegség. Gyakran a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

1. Vitaminok. Ezek közé tartozik a tiamin, a riboflavin, a nikotinsav.
2. Antioxidánsok.
3. Gyógynövényes nyugtatók.
4. Lipid tartalmú termékek, amelyek segítenek normalizálni a koleszterin mennyiségét a vérben.
5. Krónikus elégtelenség esetén - diuretikumok és glikozidok.
6. Magas vérnyomás jelenlétében - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
7. Ischaemia esetén - ananginális gyógyszerek.
8. A szív membránjának gyulladásával - antibiotikumok, NSAID-ok.

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan a negatív következmények elkerülése érdekében. műtéti beavatkozás. A művelet pacemaker beszereléséből áll. A szívinfarktus akut fázisában gyakran alakulnak ki teljes blokkok, ezért átmeneti elektromos stimulációra van szükség.

Az RBBB kezelése gyakran szükséges

Következmények és szövődmények

a legtöbben veszélyes következménye ebből a vezetési zavarból hirtelen halál lesz. Ez teljes blokáddal lehetséges. Ami a kevésbé kritikus következményeket illeti, ez a szívelégtelenség kialakulása. Megeshet:

• Az agyi keringés akut rendellenességei, amelyek stroke-hoz vezetnek.
• A mögöttes patológia súlyosbodása, amely a blokádot provokálta.
• Thromboembolia a véralvadás hátterében. Vérrögök nemcsak a szívben, hanem más szervekben és végtagokban is képződnek.

Következtetés

A His köteg jobb lábának blokádja nem tekinthető veszélyesnek, ha nem kíséri más szívbetegség. Ha vannak ilyenek, akkor ellenőrizni kell az állapotot, és rendszeresen EKG-t kell végezni.

Több:

EKG a His köteg bal lábának blokádjával, a patológia kialakulásának okai, kezelési módszerek

szívsebész

Felsőoktatás:

szívsebész

kabard-balkári Állami Egyetemőket. HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBGU)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov

A szív, mivel az egyik legnagyobb fontos szervek Az emberi test valódi „motorjaként” működik, amely elindítja a jelentős mennyiségű vér pumpálását. Vérmosás mindent belső szervek, táplálja őket, oxigénnel telíti őket és biztosítja a normál működéshez szükséges feltételeket. A szívizom aktivitása sok tekintetben függ az ember általános egészségi állapotától és szubjektív érzéseitől, valamint más létfontosságú rendszerek működésétől. A szív működésének esetleges elváltozásai és kóros állapotai, a jól működő munkájában fellépő kudarcok pedig súlyos egészségügyi problémákhoz vezetnek, amelyek számos nagyon súlyos következménnyel járhatnak nemcsak magára a szívizomra és az emberi egészségre nézve, hanem akár egy életre. Ez a patológia a tünetek elemzése alapján azonosítható és Általános tulajdonságok betegség.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja - mi ez és hogyan nyilvánul meg?

Bizonyára mindannyian kifejezett kényelmetlenséget érzett a szívritmus zavarai miatt, amely számos objektív ok miatt kialakulhat. Légzési elégtelenség, kellemetlen szívelégtelenség, testi rossz közérzet – ezek a tünetek szívritmuszavarra utalhatnak, ami a teljes kivizsgálás során könnyen kimutatható.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja pedig az "aritmiák" fogalmára hivatkozva a szívműködés egyik leggyakoribb patológiájaként határozható meg napjainkban. Súlyos tünetek, változatos megnyilvánulások, melyek kardiológusi vizsgálat nélkül is megállapíthatók. Megjelenésük azonban már kis számban is komoly indok a klinika látogatására. A szakember segít a szívműködési zavarok kezelésében, megállapítja a szívpatológia előfordulásának okát, és kidolgozza a leghatékonyabb módszert. orvosi intézkedések, amely stabilizálja az állapotot, elkerüli az esetleges szövődményeket, és néha megmenti a beteg életét.

Leggyakrabban ez a szívpatológia a lakosság férfi felében fordul elő, azonban a BPVLNPG diagnosztizálásának gyakorisága a szívbetegségek általános hátterében elenyésző: teljes számuk mindössze 0,7%-a. Idős kor- azoknak az embereknek a fő korcsoportja, akik érzik ennek az állapotnak a megnyilvánulásait.

A His köteg bal lábának teljes blokádja viszonylag ritka, itt nem zárható ki, ha izomfeszülés és elnehezülés érzése van a szívizom területén, a szívizom lassúságának érzetével. a szív működésének ritmusa, a valóság érzékelésének egyenetlenségei, szédülés és valószínű eszméletvesztés. Ha általános definíciót adunk ennek a fogalomnak, mint a szív bal lábának blokádja és a His-köteg, akkor ez a kóros állapot az izomszövetek vezető funkcióinak kifejezett csökkenéséhez sorolható. Az átvitt impulzus, amely a sugár bal oldalán keresztül történik, gyengén érezhető, vagy egyáltalán nem diagnosztizálható.

Az általános érzések a szívizom működésének bizonyos diszfunkcióira utalnak, azonban műszeres vizsgálattal még a His-köteg bal lábának hiányos blokádját is ki kell mutatni. Például az EKG azonnal észleli a kérdéses kóros állapot jeleit: a szívritmus szabálytalansága, a szívizom munkájának viszonylag alacsony intenzitása.

Emlékeztetni kell arra, hogy az LBBB állapota nem tekinthető különálló és független betegségnek; leggyakrabban ez a kóros állapot a szívrendszer már meglévő elváltozásának ilyen következménye vagy párhuzamos megnyilvánulása. És ebben a nehéz esetben a szívrendszeri tevékenységben szakember kompetensebb segítségére lesz szükség.

A betegség fajtái

A szívrégió károsodásának típusától és az egyidejű tünetek észlelésének mértékétől függően ennek a patológiának több fokozata különbözik:

• az elváltozás csak a láb egyetlen részén fordul elő;
• a lézió teljesen feltárul a sugár bal oldalán;
• és hosszú alak amikor az orvos a vezetés hiányát diagnosztizálja a bal oldal teljes hosszában;
• részleges, más szóval - hiányos. És ebben a változatban enyhe késés tapasztalható mindkét szívkamra működésében.

A felsorolt ​​fajtákon kívül a His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja előfordulásának és későbbi megnyilvánulásának három szakasza lehet. Az első szakaszt némi késleltetés jellemzi az impulzus levezetésének folyamatában, amely a száron keresztül a pitvarba kerül. A fejlődés második szakaszában már diagnosztizálható részleges hiányzás impulzusokat vezetett a pitvarban. Ezt az első két szakaszt hiányos blokkolásnak kell nevezni. A harmadik szakasz a His köteg bal lábának blokádjának legsúlyosabb megnyilvánulása: itt feltárul a szöveti vezetőképesség abszolút hiánya, és ennek eredményeként a kamra független összehúzódásokat mutat, függetlenül az idegimpulzusok átáramlásától. a bal oldalt.

Ennek eredményeként a pulzusszám jelentősen csökken, és akár kevesebb, mint 21-45 ütés/perc értéket érhet el (annak ellenére, hogy egészséges embernél a szívverések normál száma 40-65 ütés/perc).

A bal láb blokádjának megnyilvánulásai és tünetei

Ennek a kóros és életveszélyes állapotnak a kezelése csak a szükséges diagnosztikai intézkedések megtétele után írható elő. Azonban a szubjektív megnyilvánulások jelenléte, amelyek elsősorban a szív régiójában jelentkező nehézséget, a szívritmus észrevehető megszakítását és ingadozásait, a jólét romlásával és a tájékozódás elvesztésével kísérik, valamint a szív különböző erősségeit. szédülés, lehetővé teszi a kóros folyamat kezdetének időben történő azonosítását.

A bal láb blokádjának jelei a következők lehetnek:

• az átvitt impulzus vezetésének kifejezett lassulása a bal oldali szöveteken keresztül, miközben a kamra más módban kezd összehúzódásokat mutatni;
• a bal oldali kamra gerjesztésének folyamatát impulzusok vezetésével hajtják végre;
• a gerjesztés folyamata átmegy a bal fele szöveteinek elejére.

A fent felsorolt ​​kóros állapot megnyilvánulásai azonban csak elektrokardiográfiás módszerekkel mutathatók ki: a His-köteg bal lábának blokádja az EKG-n a szívösszehúzódások tiszta módjának megváltozásával, a kamrai összehúzódás jelentős elmaradásával nyilvánulhat meg. . Ez a módszer lehetővé teszi a patológia típusának, stádiumának és megnyilvánulási jellemzőinek azonosítását is, ami fontos a kezelés felírásakor. Szintén javasolt a kardiogram bármilyen típusú szívpatológia diagnosztizálása során, amelyet a szívösszehúzódások és az aritmiák ritmusának kifejezett kudarca kísér.

És ennek a patológiának a kezelésének megkezdéséhez meg kell határozni a blokád valószínű okait. Mivel az LPPH nem tekinthető önálló betegségnek, hanem következménynek vagy párhuzamos kóros folyamatnak, a kiváltó okok a szív működési zavarában, általános állapotának romlásában kereshetők.

A patológia fő okai

A His köteg szívizom egyik lábának és ágainak szöveteinek blokádja több független okból is előfordulhat, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

• szűkület;
• a tricuspidalis billentyű elégtelensége;
• az interatrialis septum hibás szerkezete;
• cor pulmonale;
• IHD és fajtái;
• myocarditis megnyilvánulásai;
• szívinfarktus és következményei.

A jobb és bal oldali rész blokádja a tüdőembólia aktiválódásában nyilvánulhat meg, míg a kamra összehúzódási sebessége jelentősen eltér az impulzusérkezés sebességétől.

A betegség bizonyos etiológiai tényezők szerint is kialakulhat, amelyek megmagyarázzák ennek a patológiának a természetét és meghatározzák a fejlődés ütemét.

Az aktiválási folyamatot befolyásoló etiológiai tényezők

A hormonális háttér bizonyos külső hatások miatti jelentős változásai szintén további okai a His-köteg bal lábának blokádjának. A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

• a beteg testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ide tartoznak a különféle típusú diuretikumok, tüneti és szívglikozidok;
• a rossz szokásokkal való visszaélés, amelyek hátrányosan érintik az egész emberi szívrendszert. Ez lehet alkoholizmus, kábítószerek használata, dohányzás;
• tirotoxikózis;
• bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium, magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Jelentős mennyiségük, valamint néhány hiányuk befolyásolja a szívrendszer munkájának egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anteroposterior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások áthaladnak függetlenül az impulzusok fogadásától és vezetésétől a kocsány szövetein.

A diagnosztikai hatás módszerei

A leghatékonyabbnak tekinthető az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik az előzetes diagnózis pontos meghatározását, a szívpatológia fő okainak azonosítását. Ennek köszönhetően diagnosztikai tanulmány lehetővé válik a terápiás hatás leghatékonyabb módszerének meghatározása.

Terápiás intézkedések

Ennek az állapotnak a kezelése az EKG és az EKG eredményeinek összehasonlításán alapul normál mutatók pulzusszám. Mivel a kötegblokkot nem ismerik fel önálló szívbetegségként, ez az állapot általában egy adott szívbetegséghez vagy több betegséghez is társul. Ezért a kezelés szükségszerűen mindenekelőtt ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. És az elsődleges kezelési módszerek szívsérülés maga a betegség és annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A következő befolyásolási módszerek a leghatékonyabbak:

• szívglikozidokat gyakran írnak fel a köteg elágazási blokkjának kiváltó okára, a szívelégtelenségre széles választék akciók, valamint nitroglicerin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek elsősorban a szív munkáját és ritmusát stabilizálják;
• immunkészítmények, amelyek célja a szervezet védekezésének serkentése és a különböző betegségekkel, köztük a szívbetegségekkel szembeni ellenálló képességének növelése. Ma a legnépszerűbb a "Transfer Factor Cardio" nevű széles spektrumú gyógyszer: a mellékhatások hiánya, a szívizomra gyakorolt ​​gyors hatás és az immunrendszer stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;
• nitrátokat és vérnyomáscsökkentőket is gyakran írnak fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását, a szívösszehúzódások normális ritmusának helyreállítását.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His kötegének szöveteinek blokkolására; a terápiás hatás fő fókuszát ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését kell tekinteni a beteg állapotának párhuzamos fenntartásával. Ez a patológia kellemetlen valószínű következménye van a fő kezelés elégtelensége esetén: blokád ebből a típusból a szív és a pitvarok teljes blokádjához vezethet, ami rossz prognózisú a beteg számára, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel.

Mi a prognózis a szívrendszer ezen patológiájára?

Előrejelzés

A betegség lefolyásának előzetes prognózisa csak alapos diagnózis után és a szívizom fő elváltozásának fejlettségi fokának figyelembevételével végezhető el. Ha a szívrendszernek ezt a kóros állapotát korai stádiumban észlelik, a prognózis nagyon pozitív lehet a beteg számára: tünetmentes lefolyás esetén a beteg túlélése 15-20 éven keresztül körülbelül 65-85%. Azonban, ha figyelembe vesszük a szív- és érrendszer munkájában néhány súlyos rendellenességet és azok hosszú távú lefolyását, a prognózis rosszabb: már 55-60%. Ha az alapbetegség elhanyagolt, súlyos tünetekkel jár, akkor a beteg hirtelen halálának valószínűsége többszörösére nő, és az előzetes túlélési prognózis 15-20%-ra csökken.

Ebből a cikkből megtudhatja: mi ez - az Ő köteg blokádja, típusai, okai, tünetei és jellegzetes EKG-jelei. Diagnosztikai és kezelési módszerek.

• A patológia típusai
• Az okok
• Az egyes patológiatípusok jellemzői és tünetei
• Diagnosztika
• Eliminációs módszerek
• Előrejelzés

A kötegelágazás blokk (rövidítve BNPB) a gerjesztő impulzusok speciális, kötegágaknak nevezett szálak mentén történő vezetési problémája.

A BNPG-t egy vagy egyidejűleg két ágban hiányos vagy teljes blokkolás jellemzi. Ez utóbbi az Ő kötegének teljes blokádja, az első részleges.

Ez a vezetési zavar időszakos vagy állandó. Az Ő kötege a bal és a jobb lábból áll. Az első 2 ágra oszlik: hátul és elöl. Az impulzusok átjutnak rajtuk a kamrákba, majd az utóbbiak összehúzódnak. A serkentő impulzusok bármilyen blokkolása különféle típusú aritmiák kialakulásához vezet.

A BBB nem önálló, önálló betegség, hanem a mögöttes szívpatológia következménye és elektrokardiológiai megnyilvánulása. Az életkor előrehaladtával a betegség kimutatásának százalékos aránya nő.

Átlagosan a BBB az EKG szerint a betegek körülbelül 0,6%-ánál, férfiaknál gyakrabban fordul elő. A nyugdíjkorhatár utáni emberek körében a patológia diagnosztizálásának gyakorisága 1-2% -ra nő.

A fizikai jólétre, az ember normális életére gyakorolt ​​hatás függ a BBB típusától, fokától, a beteg életkorától, a mögöttes szívbetegség lefolyásának jellemzőitől és a terápia helyességétől. A His köteg jobb lábának nem kellően teljes blokádja esetén többnyire nem figyelhetők meg tünetek. A His köteg jobb lábának hiányos blokádja csak az EKG-n található rutinvizsgálat során. És az Ő vagy három gerenda köteg bal lábának teljes blokádjával az ember aggódik a szív kivetítésében jelentkező fájdalom, szapora pulzus, szédülés, légszomj miatt.

Az ilyen rendellenességekkel kardiológus foglalkozik. Az ő konzultációjára van szükség, ha BNPG-t észlelnek.

A patológia típusai

Kategóriák szerinti felosztás	Fajták	Leírás
A szerkezet szerint	Egysugarú	Vezetési problémák az egyik rostban, például a His köteg bal lábának elülső ágának blokádja vagy a jobb láb külön-külön.
	kétgerenda	Hibás az egyik ág és a szár vagy mindkettő.
	Három gerendás	Mindkét lába nem működik megfelelően.
Az elektromos vezetőképességi zavar mértékére vonatkozóan	teljes	Szívblokk mellett 3 evőkanál. az impulzusok egyáltalán nem érik el a kamrákat, ennek következtében az utóbbiak összehúzódása percenként 20-40 ütésre csökken.
	befejezetlen	Problémák az impulzusok áthaladásával csak az egyik lábon. A szívizom összehúzódása az ép láb miatt teljes egészében, de késéssel történik. Hiányos blokád van a jobb lábánál a köteg His 1 evőkanál. vagy balra. Hiányos BNPG-vel 2 evőkanál. az impulzusok részben elérik a kamrákat.
Az áramlás természeténél fogva	Állandó (visszafordíthatatlan)	Tartós jogsértések, semmilyen körülmények között ne adja át.
	Időszakos	A vezetőképesség változásai változhatnak az EKG-felvétel során, vagy nem mindig észlelhetők.
	váltakozó	Különböző lábak vagy ágak váltakozó blokkjai.

Az okok

Sok oka van a BNPG provokátorainak.

Aorta szűkület vagy egyéb aorta defektusok, valamint aorta coarctáció (az aorta lumenének beszűkülése vagy teljes átfedése) - gyakori ok kétsugaras blokádok kialakulása.

A BNPH okait 7 csoportra osztják.

A BBB egyes típusainak jellemzői és tünetei

A BBB-re jellemző önálló tünetek nincsenek, de bizonyos változásokat a kardiogram rögzít.

Jobb oldali köteg ágblokk (rövidítve RBBB)

A szálakon keresztüli vezetőképesség lelassul a hiányossággal. Az egynyalábú jobb oldali hemiblokád legtöbbször nem ad tünetet, orvosi vizsgálatkor, vagy valamilyen szívbetegség vizsgálatakor derül ki az EKG-n. Ha egy gyakorlatilag egészséges emberben hiányos RBBB található, akkor ez fiziológiai normának számít.

Az elektrokardiográfia segítségével diagnosztizálható a His köteg blokádja

Teljes RBBB esetén ezen a lábon nincs vezetés. A jobb kamra és az interventricularis septum megfelelő felének összehúzódása a bal kamrából származó rostok mentén történik. A szívdobogás, a szívfájdalom az alapbetegség megnyilvánulása.

(LBBB)

A His-köteg bal lábának teljes blokádjával az EKG tipikus változásokat mutat az EOS (a szív elektronikus tengelye) balra tolódásával. A láb nem működik. Ennek oka lehet szívroham vagy súlyos, súlyos rendellenességek a bal kamra izmában. A beteg aggódik a szívfájdalom, a szívdobogás, a gyengeség, a szédülés miatt. A bal oldali köteg ágblokkjának hiányos blokádja nem olyan súlyos. A tünetek hiányoznak vagy minimálisak.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjának tünetei (BPVLNPG)

Elektrokardiológiai jelek: az S hullám elmélyült, az R hullám megnagyobbodott, a QRS komplexum felfelé és balra eltér. Gyakran nincsenek klinikai tünetek, vagy a fő szívbetegséghez kapcsolódnak.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja (BZVLNPG)

Az impulzusok nem haladnak át ennek az ágnak a rostjain teljes BZVLNPG mellett. A vezetőképességet az elülső ág kompenzálja. Az EKG-n hasonló változások figyelhetők meg, mint az LBVLNPG esetében, csak a QRS jobbra és lefelé tér el.

Bármely ág blokádja esetén a klinikai tünetek gyakran hiányoznak vagy minimálisak, és a mögöttes szívbetegség okozza.

Kétsugaras BNPG

Ez például az RBBB és a baloldal egyes ágainak kombinációja. Attól függően, hogy melyik ág vagy láb érintett, az EKG rögzíti a megfelelő változásokat. Lehetséges cardialgia (szívfájdalom), légszomj, szívdobogásérzés.

Tribundle BNPG

Hiányos impulzusok esetén a legkevésbé érintett ágon haladnak át, míg az atrioventricularis blokk 1 vagy 2 fokos mértékben alakul ki. Ha kész, az elektromos impulzusok vezetése teljesen blokkolva van. A kamrák és a pitvarok összehúzódási ritmusa szétkapcsol, kialakul a 3. stádiumú AV blokád. és pitvarfibrilláció.

A szívverés csökkenése miatt akár 40 percenként. és kevesebb, valamint az aortába való elégtelen vér kilökődés miatt a beteg gyakori szédüléstől, sőt ájulástól, elhalványulástól és (vagy) szívmegszakításoktól szenved. Az ilyen állapot tele van hirtelen halál szívleállás okozta.

Diagnosztika

Hasonló vezetési zavart észlelnek a hagyományos elektrokardiogram megfejtésekor. Az orvos további intézkedései az észlelt blokád típusától függenek. Ha egy fiatalnál hiányos RBBB-t diagnosztizálnak az elektrokardiogramon, szívproblémák hiányában, akkor ezt gyakrabban tekintik normának, amely nem igényel gyógyszeres kezelést.

A hiányos LBBB miatt kórházi kezelésre nincs szükség. A vizsgálat ambulánsan is elvégezhető. A His-köteg bal lábának teljes blokádja esetén további vizsgálat szükséges, valamint kardiológus, esetleg reumatológus vagy szívsebész konzultáció.

Mélyreható műszeres kutatás	Meghatározás
Rhythmocardiographia	Regisztráció több mint 200 egymást követő R-R intervallum grafikus megjelenítésével. Segít meghatározni az aritmia jellegét, típusát, előre jelezni a koszorúér-betegség lefolyását és szövődményeit, elemezni az előírt antiarrhythmiás vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát.
Holter monitorozás	Folyamatos EKG Holter felvétel egész nap. Lehetővé teszi a szív változásainak nyomon követését pihenés, fizikai aktivitás, érzelmi kitörések, valamint alvás és ébrenlét során. Ez a vizsgálat gyakran olyan szívritmuszavarokat tár fel, amelyeket az EKG vagy az ECHOCG nem rögzít.

A billentyűkészülékben és a szívizomban bekövetkező visszafordíthatatlan változások kimutatására echokardiográfiát (ECHOCG), mágneses rezonancia vagy pozitronemissziós tomográfiát (MRI vagy PET), transzoesophagealis elektrokardiográfiát (TECG) írnak elő.

A His köteg lábai blokádjának diagnosztizálására szolgáló módszerek

Háromsugaras BNPG-vel a páciens sürgősen kórházba kerül, a terápiás és diagnosztikai intézkedéseket már a kórházban végzik.

Kezelés

Nincs specifikus terápia erre a patológiára. Amikor a BNPG, különösen a hiányos jog, és a panaszok hiánya a megfigyelésre korlátozódik. A szívritmus normalizálása egy- és kétsugaras blokáddal, amely magas vérnyomás, koszorúér-betegség hátterében fordul elő, a betegnek szívglikozidokat, nitrátokat, antianginális és diuretikumokat, PAF-gátlókat, sztatinokat írnak fel.

Az alapbetegség alapján egyes betegeknél, például a reumás betegeknél antibiotikum-, glükokortikoszteroid-kúrát és NSAID-ok hosszú távú alkalmazását írják elő.

Az atrioventrikuláris blokádnál megfontolandó a pacemaker beültetése, mivel a szív nem tud teljesen önállóan működni, a pulzus nagyon ritka, ami súlyos következményekkel fenyeget, még a halál sem zárja ki.

Előrejelzés

Részleges blokádban szenvedő betegeknél a patológia lefolyása kedvező, különösen azoknál, akiknél nincsenek tünetek és egyéb szívpatológiák. A betegeknek figyelembe kell venniük, hogy a prognózis függ a szív vagy az erek mögöttes patológiájától, valamint attól, hogy mennyire lesznek figyelmesek egészségükre. Az orvos ajánlásainak szigorú betartása, a kezelés befejezése, a kardiológus rendszeres látogatása az állapot ellenőrzése érdekében megállíthatja a betegség progresszióját.

A prognózis kedvezőtlen teljes bal oldali hemiblokád és háromnyaláb esetén. Először be akut időszak szívinfarktus az esetek 40-50% -ában halállal végződik, a második veszélyes az asystole, a kamrafibrilláció, a szívmegállás miatti hirtelen halál kialakulására.

okardio.com

Az Ő kötegének bal lábának blokádja - mi ez és hogyan nyilvánul meg?

Bizonyára mindannyian kifejezett kényelmetlenséget érzett a szívritmus zavarai miatt, amely számos objektív ok miatt kialakulhat. Légzési elégtelenség, kellemetlen szívelégtelenség, testi rossz közérzet – ezek a tünetek szívritmuszavarra utalhatnak, ami a teljes kivizsgálás során könnyen kimutatható.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja pedig az "aritmiák" fogalmára hivatkozva a szívműködés egyik leggyakoribb patológiájaként határozható meg napjainkban. Súlyos tünetek, változatos megnyilvánulások, melyek kardiológusi vizsgálat nélkül is megállapíthatók. Megjelenésük azonban már kis számban is komoly indok a klinika látogatására. A szakember segít a szívműködési zavarok kezelésében, meghatározza a szívpatológia előfordulásának okát, és kidolgozza a terápiás intézkedések leghatékonyabb módszerét, amely stabilizálja az állapotot, elkerüli a lehetséges szövődményeket, és néha megmenti a beteget. élet.

Leggyakrabban ez a szívpatológia a lakosság férfi felében fordul elő, azonban a BPVLNPG diagnosztizálásának gyakorisága a szívbetegségek általános hátterében elenyésző: teljes számuk mindössze 0,7%-a. Az idős kor az emberek fő korcsoportja, akik érzik ennek az állapotnak a megnyilvánulásait.

A His köteg bal lábának teljes blokádja viszonylag ritka, itt nem zárható ki, ha izomfeszülés és elnehezülés érzése van a szívizom területén, a szívizom lassúságának érzetével. a szív működésének ritmusa, a valóság érzékelésének egyenetlenségei, szédülés és valószínű eszméletvesztés. Ha általános definíciót adunk ennek a fogalomnak, mint a szív bal lábának blokádja és a His-köteg, akkor ez a kóros állapot az izomszövetek vezető funkcióinak kifejezett csökkenéséhez sorolható. Az átvitt impulzus, amely a sugár bal oldalán keresztül történik, gyengén érezhető, vagy egyáltalán nem diagnosztizálható.

Az általános érzések a szívizom működésének bizonyos diszfunkcióira utalnak, azonban műszeres vizsgálattal még a His-köteg bal lábának hiányos blokádját is ki kell mutatni. Például az EKG azonnal észleli a kérdéses kóros állapot jeleit: a szívritmus szabálytalansága, a szívizom munkájának viszonylag alacsony intenzitása.

Emlékeztetni kell arra, hogy az LBBB állapota nem tekinthető különálló és független betegségnek; leggyakrabban ez a kóros állapot a szívrendszer már meglévő elváltozásának ilyen következménye vagy párhuzamos megnyilvánulása. És ebben a nehéz esetben a szívrendszeri tevékenységben szakember kompetensebb segítségére lesz szükség.

A betegség fajtái

A szívrégió károsodásának típusától és az egyidejű tünetek észlelésének mértékétől függően ennek a patológiának több fokozata különbözik:

• az elváltozás csak a láb egyetlen részén fordul elő;
• a lézió teljesen feltárul a sugár bal oldalán;
• és a teljes forma, amikor az orvos a bal oldal teljes hosszában diagnosztizálja a vezetés hiányát;
• részleges, más szóval - hiányos. És ebben a változatban enyhe késés tapasztalható mindkét szívkamra működésében.

A felsorolt ​​fajtákon kívül a His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja előfordulásának és későbbi megnyilvánulásának három szakasza lehet. Az első szakaszt némi késleltetés jellemzi az impulzus levezetésének folyamatában, amely a száron keresztül a pitvarba kerül. A fejlődés második szakaszában már diagnosztizálható a vezetett impulzusok részleges hiánya a pitvarban. Ezt az első két szakaszt hiányos blokkolásnak kell nevezni. A harmadik szakasz a His köteg bal lábának blokádjának legsúlyosabb megnyilvánulása: itt feltárul a szöveti vezetőképesség abszolút hiánya, és ennek eredményeként a kamra független összehúzódásokat mutat, függetlenül az idegimpulzusok átáramlásától. a bal oldalt.

Ennek eredményeként a pulzusszám jelentősen csökken, és akár kevesebb, mint 21-45 ütés/perc értéket érhet el (annak ellenére, hogy egészséges embernél a szívverések normál száma 40-65 ütés/perc).

A bal láb blokádjának megnyilvánulásai és tünetei

Ennek a kóros és életveszélyes állapotnak a kezelése csak a szükséges diagnosztikai intézkedések megtétele után írható elő. Azonban a szubjektív megnyilvánulások jelenléte, amelyek elsősorban a szív régiójában jelentkező nehézséget, a szívritmus észrevehető megszakítását és ingadozásait, a jólét romlásával és a tájékozódás elvesztésével kísérik, valamint a szív különböző erősségeit. szédülés, lehetővé teszi a kóros folyamat kezdetének időben történő azonosítását.

A bal láb blokádjának jelei a következők lehetnek:

• az átvitt impulzus vezetésének kifejezett lassulása a bal oldali szöveteken keresztül, miközben a kamra más módban kezd összehúzódásokat mutatni;
• a bal oldali kamra gerjesztésének folyamatát impulzusok vezetésével hajtják végre;
• a gerjesztés folyamata átmegy a bal fele szöveteinek elejére.

A fent felsorolt ​​kóros állapot megnyilvánulásai azonban csak elektrokardiográfiás módszerekkel mutathatók ki: a His-köteg bal lábának blokádja az EKG-n a szívösszehúzódások tiszta módjának megváltozásával, a kamrai összehúzódás jelentős elmaradásával nyilvánulhat meg. . Ez a módszer lehetővé teszi a patológia típusának, stádiumának és megnyilvánulási jellemzőinek azonosítását is, ami fontos a kezelés felírásakor. Szintén javasolt a kardiogram bármilyen típusú szívpatológia diagnosztizálása során, amelyet a szívösszehúzódások és az aritmiák ritmusának kifejezett kudarca kísér.

És ennek a patológiának a kezelésének megkezdéséhez meg kell határozni a blokád valószínű okait. Mivel az LPPH nem tekinthető önálló betegségnek, hanem következménynek vagy párhuzamos kóros folyamatnak, a kiváltó okok a szív működési zavarában, általános állapotának romlásában kereshetők.

A patológia fő okai

A His köteg szívizom egyik lábának és ágainak szöveteinek blokádja több független okból is előfordulhat, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

• szűkület;
• a tricuspidalis billentyű elégtelensége;
• az interatrialis septum hibás szerkezete;
• cor pulmonale;
• IHD és fajtái;
• myocarditis megnyilvánulásai;
• szívinfarktus és következményei.

A jobb és bal oldali rész blokádja a tüdőembólia aktiválódásában nyilvánulhat meg, míg a kamra összehúzódási sebessége jelentősen eltér az impulzusérkezés sebességétől.

A betegség bizonyos etiológiai tényezők szerint is kialakulhat, amelyek megmagyarázzák ennek a patológiának a természetét és meghatározzák a fejlődés ütemét.

Az aktiválási folyamatot befolyásoló etiológiai tényezők

A hormonális háttér bizonyos külső hatások miatti jelentős változásai szintén további okai a His-köteg bal lábának blokádjának. A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

• a beteg testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ide tartoznak a különféle típusú diuretikumok, tüneti és szívglikozidok;
• a rossz szokásokkal való visszaélés, amelyek hátrányosan érintik az egész emberi szívrendszert. Ez lehet alkoholizmus, kábítószerek használata, dohányzás;
• tirotoxikózis;
• bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium, magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Jelentős mennyiségük, valamint néhány hiányuk befolyásolja a szívrendszer munkájának egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anteroposterior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások áthaladnak függetlenül az impulzusok fogadásától és vezetésétől a kocsány szövetein.

A diagnosztikai hatás módszerei

A leghatékonyabbnak tekinthető az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik az előzetes diagnózis pontos meghatározását, a szívpatológia fő okainak azonosítását. Egy ilyen diagnosztikai vizsgálatnak köszönhetően lehetővé válik a terápiás hatás leghatékonyabb módszerének meghatározása.

Terápiás intézkedések

Ennek az állapotnak a kezelése az EKG és az EKG eredményeinek normál pulzusszámmal való összehasonlításán alapul. Mivel a kötegblokkot nem ismerik fel önálló szívbetegségként, ez az állapot általában egy adott szívbetegséghez vagy több betegséghez is társul. Ezért a kezelés szükségszerűen mindenekelőtt ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. Az elsődleges szívelváltozások kezelési módszereit pedig maga a betegség, valamint annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A következő befolyásolási módszerek a leghatékonyabbak:

• a szívelégtelenség His-köteg blokádjának kiváltó oka miatt gyakran széles spektrumú szívglikozidokat írnak fel, valamint nitroglicerint, vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek elsősorban a szívet és annak ritmusát stabilizálják;
• immunkészítmények, amelyek célja a szervezet védekezésének serkentése és a különböző betegségekkel, köztük a szívbetegségekkel szembeni ellenálló képességének növelése. Ma a legnépszerűbb a "Transfer Factor Cardio" nevű széles spektrumú gyógyszer: a mellékhatások hiánya, a szívizomra gyakorolt ​​gyors hatás és az immunrendszer stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;
• nitrátokat és vérnyomáscsökkentőket is gyakran írnak fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását, a szívösszehúzódások normális ritmusának helyreállítását.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His kötegének szöveteinek blokkolására; a terápiás hatás fő fókuszát ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését kell tekinteni a beteg állapotának párhuzamos fenntartásával. Ennek a patológiának kellemetlen következményei lehetnek, ha a fő kezelés nem kielégítő: az ilyen típusú blokád a szív és pitvarainak teljes blokádjává válhat, ami rossz prognózisú a beteg számára, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel. .

Mi a prognózis a szívrendszer ezen patológiájára?

cardioplanet.com

A betegség jellemzői

A His lába, vagy inkább a His kötegének lábai a szív vezetési rendszerének egyik eleme, amely felelős a gerjesztő impulzusok vezetéséért a kamrákban. A szív lábai (az Ő kötege) három - bal, jobb első és egy hátsó. Az Ő kötegének utolsó része vastagabb, mint a többi, és az Övé köteg törzsének folytatása, a bal és a jobb lába pedig az ágai. Az Ő kötegének lábai között az anasztomózisok hálózata található. Az egész His köteg atipikus izomrostokból áll. A lábak vége a jobb és a bal kamra régiójában a vezetőrendszer legkisebb elemeire - a Purkinje rostokra - felbomlik.

A His kötegének fő funkciója az impulzusok továbbítása a jobb pitvarból a szív kamráiba, amelyek a pitvarok ritmusában kezdenek összehúzódni. Bármilyen okból a gyermekek és a felnőttek az impulzusvezetés részleges vagy teljes megsértését tapasztalhatják egy vagy két láb szintjén. A kardiológiában az ilyen szívbetegségeket köteg-elágazás blokknak (BBB) ​​nevezik. A patológiák gyakran nem jelentkeznek klinikailag, miközben a lakosság 1000-ből 6 embernél diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása növekszik, és 55 év blokád után már 1000 emberből 20-nál, férfiaknál gyakrabban fordul elő.

A betegség osztályozása a serkentő impulzusok kamrákba való vezetése megsértésének mértéke szerint a következő:

1. A His kötegének hiányos blokádja (lelassítja az impulzusok átvitelét).
2. A His kötegének teljes blokádja (az impulzusátvitel teljes leállása).

Ezenkívül a következő típusú blokádokat különböztetjük meg:

1. Egysugaras - lefedi a jobb lábat, vagy a bal láb hátsó vagy elülső ágának blokádja.
2. Kétsugaras - érinti a bal láb mindkét ágát, vagy magában foglalja a jobb láb blokádját, a bal láb egyik ágának vereségével párosulva.
3. Három gerenda - a jobb és a bal lábak blokkolva vannak.

A BNPG fejlesztési típusától függően ez lehet:

• időszakos (egy EKG-vizsgálat rögzítése során jelenik meg és eltűnik);
• állandó (mindig jelen van az EKG-n);
• tranziens (nem minden EKG-n rögzítik);
• váltakozó (megváltoztathatja a lokalizációt, azaz megjelenhet a különböző lábak régiójában).

A patológia jelei a gyermekek születésétől kezdve megjelenhetnek, ilyenkor veleszületett betegségek válthatják ki:

• az interventricularis és interatrialis septum defektusa;
• a His köteg jobb lábának szegmensének fejletlensége;
• a tüdőartéria szájának szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• egyéb szívhibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák.

Gyermekkorban a hiányos egysugaras blokádok a norma egyik változataként ismerhetők fel, ha nem kísérik a szív szerves károsodását. Tehát sok csecsemőnél a His-köteg jobb oldali kötegének hiányos blokádját észlelik, a szív kis anomáliáival kombinálva - egy további húr, mitrális billentyű prolapsus stb. A bal láb blokádját gyakrabban váltják ki szerzett betegségek, és gyakran a norma egyik változataként is elismerik.

A szív- és érrendszeri okok között, amelyek BBB-t okozhatnak, az orvosok a következőket nevezik:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• vírusos, bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• a szív reuma;
• endokarditisz;
• különböző kardiomiopátiák;
• szívizom-dystrophia;
• kardioszklerózis;
• szívdaganatok, áttétes szívelváltozások;
• mellkasi trauma;
• sebészeti beavatkozások a szíven, a koszorúereken;
• autoimmun patológiák, amelyek a szívizmot érintik;
• súlyos artériás hipertónia vagy hosszú távú magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus.

Vannak más okok is, amelyek a His-köteg lábainak részleges vagy teljes blokádjához vezethetnek, beleértve az átmenetieket is:

• a légzőrendszer krónikus betegségei, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek, például bronchiális asztma, tüdőemphysema, cor pulmonale, krónikus bronchitis;
• tüdőembólia;
• progresszív izomdisztrófia;
• hyperkalaemia, valamint egyéb elektrolitzavarok - a magnézium és a nátrium egyensúlyának megzavarása;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, diuretikumok, antiarrhythmiák stb.;
• hosszú dohányzási történelem;
• alkoholizmus;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a mellékvesék, pajzsmirigy betegségei;
• cukorbetegség;
• súlyos vérszegénység.

Nyilvánvaló okok hiányában a diagnózis után a His köteg lábainak idiopátiás blokádja állapítható meg.

A megnyilvánulás tünetei

A BBB számos klinikai esete minden megnyilvánulás nélkül fordul elő. A hiányos egysugaras blokádok szinte soha nem jelentkeznek tünetként, ezért csak EKG-val, rutinvizsgálat során észlelik. De a jobb láb teljes blokádjával a tünetek általában akkor is megfigyelhetők az emberben, ha a szív organikus károsodása hiányzik. Ezek tartalmazzák:

• különféle változások a szívhangok hallgatásakor;
• szédülés;
• ájulás előtti állapotok és ájulás;
• levegőhiány érzése;
• nehézlégzés;
• a munkaképesség csökkenése;
• rossz edzéstűrés;
• fáradtság és gyengeség;
• néha - fájdalom a szívben;
• megszakítás érzése a szív munkájában.

Ezenkívül lehetséges az alapbetegségnek megfelelő klinikai kép megjelenése, mind a kardiológiai, mind a más szerveket és rendszereket lefedő. A legsúlyosabb tünetek az akut szívpatológiákban jelentkeznek - szívelégtelenség, miokardiális infarktus, amelyeket leggyakrabban különféle szívblokkok kísérnek a kamrai szívizom károsodásának hátterében.

Veszély és következmények

Nehéz megjósolni ennek a betegségnek a prognózisát, mivel valójában más patológiák tünete. Ha a betegnek hiányos unifascicularis blokkja van szív- vagy tüdőbetegség nélkül, a prognózis kedvező. Ami a szív szerves elváltozásainak jelenlétét illeti, a prognózis teljes mértékben a mögöttes patológiától függ. Ami a BNPG veszélyét illeti, a kellemetlen következmények általában teljes blokád esetén fordulnak elő. Progresszív hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek, amelyek ilyen szövődményeket okozhatnak:

• stroke - az agy egy részének akut ischaemia a vérkeringés megszűnése hátterében;
• krónikus szívelégtelenség - a szív diszfunkciója, ami az egész szervezet működési zavarához vezet;
• a mögöttes szívbetegség lefolyásának súlyosbodása;
• trombózis és thromboembolia megjelenése a véralvadás miatt.

A PE, az ischaemiás stroke szintén halálhoz vezethet. A szívroham hátterében a blokád kialakulásának mortalitása átlagosan 50% a patológia első napjaiban. Csak a kivizsgálás és kezelés korai megkezdése, az összes orvosi előírás teljesítése, a szív- és érrendszeri betegségek megszüntetése vagy korrekciója előzheti meg az ilyen következményeket.

A patológia diagnózisa

Még a terapeuta is észreveszi a ritmus változását, a szívritmus megsértését, amikor a szívre hallgat. Ez további, részletesebb vizsgálatot tesz szükségessé a szívblokk okának és típusának felderítése érdekében. A fő diagnosztikai módszer az EKG, amelyből következtetést lehet levonni a BNPG formájára vonatkozóan (a blokádok leggyakoribb lehetőségeit az alábbiakban mutatjuk be):

1. A bal oldali NPG elülső ágának blokádja. Van egy magas R hullám, egy mély S hullám, és a QRS vektor eltérése balra.
2. A bal oldali NPG hátsó ágának blokádja. A QRS vektor felfelé, jobbra és előre irányul, magas R hullám, mély S hullám. Mindkét típusú blokádhoz társulhat akut szívelégtelenség, szívinfarktus, amiről nem szabad megfeledkezni az ilyen vizsgálati eredmények megszerzésénél. .
3. A jobb oldali NPG blokádja. Van egy nagy széles R hullám, egy kiszélesedett S hullám, az amplitúdó megnő. A kamrai QRS komplex qRS vagy rSR formát ölt, 0,12 másodpercre szélesedik. és több. A szerzett okok (elülső szívinfarktus, koszorúér-betegség) mellett a betegség kialakulásának ez a változata a veleszületett szívhibákra és más betegségekre is jellemző.
4. A bal oldali NPG blokádja. Az EOS balra eltér, vagy vízszintesen helyezkedik el. A QRS egy kiterjesztett R-hullám alakú, fogazott vagy lapított csúcsával. A kamrai QRS komplex szélessége 0,12 másodperc vagy annál nagyobb. Az állapot artériás magas vérnyomásra, akut miokardiális infarktusra (ritkábban), aorta szívbetegségre jellemző.
5. Kétsugaras blokád (a jobb láb és a bal elülső ág blokádja). A QRS komplexum 0,12 mp-re bővül, a negatív T szegmens, az RS-T szegmens pedig lefelé tolódik, az EOS balra tér el. Ez a változás leginkább az IHD-re és más szívizom-patológiákra jellemző.

Ezen eltérések EKG-n történő azonosítása után a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek az információk részletezésében és a helyes diagnózis felállításában:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok elektrolit-egyensúly, hormonszintek, autoimmun folyamatok mutatói stb.
2. 24 órás EKG monitorozás a nem tartós pitvari vezetési zavarok, szívritmuszavarok kimutatására, a blokádok súlyosságának felmérésére, éjszakai vagy terheléses blokádok keresésére.
3. A szív ultrahangja a szívblokk kardiális okainak megállapítására, különösen az organikus szívbetegségekre.
4. EFI a betegségre vonatkozó adatok tisztázására, amikor az EKG vagy a Holter monitorozás nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist.

A kezelés módszerei

A hiányos egysugaras blokádok általában nem igényelnek kezelést. Ha az ilyen rendellenességeknek nincsenek kardiális okai, akkor nem valószínű, hogy előrehaladnak, vagy más patológiák súlyosbítják őket. Az ilyen BNP-k szinte soha nem válnak teljes blokádokká, és nem életveszélyesek. Alkalmanként, különösen a magas vérnyomás hátterében, lehetséges a jobb láb blokádjának progressziója és a második vagy harmadik fokú AV blokád. Az ilyen folyamatok kezdetén az orvos mindig megelőző gyógyszeres terápiát ír elő.

Hasonlóképpen kell eljárnia a komolyabb típusú blokádokkal is. A gyógyszerek közül egy terápiás komplexumot választanak ki, amelyet tanfolyamokon végeznek. Szükséges az alapbetegség kezelése is. Általában a blokádok orvosi kezelése a következő gyógyszereket foglalhatja magában:

1. Vitaminok injekcióban - tiamin, riboflavin, nikotinsav és mások.
2. Nyugtatók - anyafű, valerian.
3. Antioxidánsok - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Különböző csoportokból származó magas vérnyomás elleni gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.) - Betaloc, Valzartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Szív ischaemia elleni gyógyszerek, főleg nitrátok - Nitroglicerin, Kardiket.
6. Magas koleszterinszint elleni gyógyszerek - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Szívglikozidok és diuretikumok szívelégtelenség esetén - Digoxin, Lasix.
8. Trombózisgátló szerek trombózis ellen - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. A tüdő krónikus elzáródására szolgáló gyógyszerek - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Jelenleg többféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki, melyeket leggyakrabban egy ág teljes blokádja, illetve két-, illetve háromnyalábú blokád esetén ajánlanak. A leggyakrabban alkalmazott technika a pacemaker beültetése, beleértve az ideigleneset is (szívroham és egyéb akut állapotok esetén). A vezetési zavar egyes változatainál a rádiófrekvenciás katéteres abláció módszere segít. Egyes betegeknél kardioverter defibrillátort is fel kell szerelni, például a teljes kamrai-pitvari blokkal kombinált trifascicularis blokknál.

Általában a megnyilvánulások nélküli blokádokkal rendelkező személy normális életet élhet, de azonnal fel kell hagynia a túlzott fizikai erőfeszítéssel, többet kell pihennie, és ki kell zárnia a hosszan tartó stresszt. A táplálkozásnak hibátlanul helyesnek kell lennie, só és állati zsírok, cukor bősége nélkül. Le kell mondania a rossz szokásokról, különösen a dohányzásról. A pacemaker felszerelése után először háromhavonta, majd félévente és évente kell kardiológushoz fordulni. Vannak, akik népi gyógymódokat használnak a szívblokádhoz. Az orvossal egyetértésben a következő receptek engedélyezettek az alternatív gyógyászat részlegből:

1. Keverje össze egyformán a macskagyökeret, a csipkebogyót, a pitypang gyökerét, a calamus gyökerét, őrölje meg mindent egy kávédarálóban. Vegyünk egy teáskanál reset-et, öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml-t naponta háromszor 1 hónapig.
2. Kombinálja a galagonya (50 ml), a macskagyökér (30 ml), az anyafű (40 ml), a körömvirág (20 ml), a bazsarózsa (80 ml), a menta (20 ml) gyógyszertári alkoholos tinktúráit. Naponta háromszor 10 cseppet vegyen be vízben való hígítás után 1 hónapig. Erős nyomáscsökkenés esetén az adag 5-7 cseppre csökken.

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése érdekében a következő intézkedések fontosak:

• több pihenés, alvás;
• megszünteti a stresszt és a túlterheltséget;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• csak egészséges ételeket egyen, több növényi rostot fogyasszon;
• lemondani a cigarettáról, az alkoholról;
• az összes gyógyszert csak az ajánlott adagokban és orvos felügyelete mellett vegye be;
• minden szívbetegség korai kezelése.

atlasven.ru

Az Ő kötegének lábának blokádja

Az Ő kötegének lábának blokádja- ez a szívműködés kudarca az impulzusátvitel részleges vagy teljes hiánya miatt az atrioventrikuláris köteg vezető útvonalain, ami késlelteti a kamrai szívizom gerjesztését, és az elektrokardiográfiás kép változásaival jár.

A szívelégtelenséggel járó szív- és érrendszeri megbetegedések szerkezetében a His köteg blokádja az esetek 2,5%-át teszi ki, ezen belül is nagy arányban a His köteg bal oldali kötegének elülső felső ágának blokádja. Ennek az ágnak az aortabillentyű gyűrűjének vetületében történő lokalizálása hozzájárul a blokád kialakulásához, a kamrai üregben a megnövekedett nyomásnak való állandó kitettség, valamint az aortabillentyű patológiája miatt.

A második helyen az előfordulás tekintetében a His-köteg jobb lábának blokádja áll, amelynek nincs összefüggése más szívpatológiával. A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja ritka, izolált patológiaként, amiatt, hogy mind az elülső, mind a hátsó leszálló koszorúérből vérrel látják el. A legújabb tudományos tanulmányok cáfolják a szív vezetési pályáinak három kötegből álló szerkezetét, bár gyakorlati célokra még mindig használják ezt a fogalmat. Ezen elmélet szerint az összes lehetséges intraventrikuláris blokádot a lokalizáció elve szerint osztják fel:

1. Blokád egy sugár vetületében:

* az elektromos impulzusok átvitelének megsértése az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső ága mentén;

* az impulzusok átvitelének blokkolása az atrioventrikuláris köteg bal lábának hátsó ága mentén;

* a His kötegének jobb lábának rostjai mentén történő vezetési funkció megsértése.

2. Mindkét gerenda blokádja:

* kombinált blokád (elülső felső ág bal lába és jobb lába a köteg His);

* hemiblokád (a bal láb hátsó alsó ága és a His köteg jobb lába).

3. Három gerenda blokádja.

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

Az atrioventrikuláris köteg vezetési rendszerében a blokád előfordulhat egészséges emberek teljes jólétének hátterében (a His-köteg jobb lábának blokádja), valamint a szívizom szerves elváltozásának eredményeként. Egyes esetekben az atrioventricularis blokád véletlenszerű lelet az EKG-regisztráció során, és a beteg célzott vizsgálatának oka a szívpatológia jelenlétére.

Az elektromos impulzus vezetésének megsértése általában az atipikus szerkezetű szívizom fókusz jelenléte miatt következik be (nekrózis, szklerózis, szívizom defektus), ezért a legtöbb esetben a lábak tartós teljes blokádja. a His köteg a szívizom szerves patológiájának eredménye.

A His-köteg lábai blokádjának kardiális okai között az előfordulás gyakorisága tekintetében vezető pozíciókat foglalnak el: krízislefolyásra hajlamos hipertónia, akut koszorúér-elégtelenség és transzmurralis szívinfarktus. a kardiomiopátia hipertrófiás és dilatált formái, valamint a szívbetegségek sebészeti módszereinek alkalmazása.

Megbízhatóan bizonyított a kétnyalábú blokádok előfordulásának és az aortabillentyű-patológia (veleszületett aorta malformációk) jelenlétének, valamint az aortaív koarktációjának függősége a páciensben.

Ugyanilyen fontos a blokád előfordulásában a szervezet elektrolit-egyensúlyának állapota. Tehát a hiperkalémia és a hiperkalcémia a vér nátriumszintjének együttes csökkenésével provokálhatja a szívritmuszavarok bármilyen formájának kialakulását, beleértve a His köteg blokkolását.

Az iatrogén eredetű atrioventricularis köteg lábainak külön típusa van blokkolva (a blokád jeleinek megjelenése bizonyos gyógyszercsoportok - antiaritmiás, vizelethajtó szerek és szívglikozidok - alkalmazása után).

Az impulzusvezetés zavarának kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a köteg lábak vezetési pályái mentén az ödéma, nekrózis következtében fellépő kompresszió eredményeként fokális organikus elváltozás, majd szklerózis, az ingerlékenység változása és az ingerlés időtartama. tűzálló időszak, és a membrán potenciálszintjének csökkenése.

A His köteg vezetési rendszerének rostjainak blokádja nem jár durva ritmuszavarral és kényelmetlenséggel a betegben, mivel az atrioventricularis köteg lábai negyedrendű pacemakerek, azaz képesek percenként legfeljebb 30 impulzust generál, ellentétben a szinuszos pitvari csomóponttal, amely akár 80 impulzust generál 1 percen belül. Amikor az atrioventrikuláris köteg egyik vagy másik elágazása blokkolva van, impulzusok keletkeznek és terjednek a Purkinje-szálak vezető útvonalain, lassú frekvenciával, akár 20 impulzus percenként. Ezek a körülmények nem jelentenek veszélyt a beteg életére, azonban a betegség elhúzódó lefolyása visszafordíthatatlan változásokat idéz elő az agyban az agyi struktúrák vérellátásának károsodása miatt.

A köteg ágblokkjának tünetei

A betegség lefolyása szerint a blokádnak három formáját különböztetjük meg: perzisztens, átmeneti (változatlan intraventrikuláris vezetésű blokádok váltakoznak) és váltakozó (az egyik vagy a második láb blokádjában az EKG-változásokat határozzák meg).

A szívritmuszavar ezen formája az intraventrikuláris blokádok kategóriájába tartozik, ezért nem kíséri a ritmus és a pulzusszám súlyos megsértése. Az atrioventricularis köteg lábának blokádjában szenvedő betegeknél főként nem specifikus panaszok jelentkeznek, amelyek nem teszik lehetővé a helyes előzetes diagnózis felállítását a beteg kezdeti vizsgálata során: szédülés és rövid távú tudatzavarok, rövid ideig tartó érzés. légszomj, csökkent teljesítmény és fáradtság.

Ha a betegnél a His-köteg bal lábának blokádja van, amely a szív- és érrendszeri patológia hátterében alakul ki, a betegek bizonyos nozológiai formákra jellemző panaszokkal (cardialgia vagy tipikus anginás rohamok, szívelégtelenség tünetei) jelentkeznek. Ilyen helyzetben a szív ütése a szív tompaságának kiterjesztését állapítja meg, és a blokád auskultatív jelei a II tónus felhasadása a szív csúcsán, ami a légzési fázisoktól függ.

A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata során semmilyen változást nem észlelünk, csak a hormonális állapot vizsgálata teszi lehetővé a His-köteg lábai blokádjának extracardialis jellegének meghatározását.

Az intraventrikuláris blokád gyanúja esetén kötelező műszeres vizsgálati módszer az EKG Holter monitorozás. Ez a módszer nemcsak a köteg-elágazás blokk adott formájára jellemző EKG-elváltozások meghatározását teszi lehetővé, hanem a blokád támadásakor a páciensben előforduló klinikai tünetek rögzítését is. A megfelelően lebonyolított Holter-monitoring előfeltétele a páciens saját érzéseinek folyamatos megfigyelése, minden változás és bekövetkezésük időpontjának rögzítése. Egy ilyen napló vezetése bizonyos esetekben lehetővé teszi a blokád okának meghatározását, amelynek megszüntetése segít megelőzni a szívritmuszavarok kialakulását.

Abban a helyzetben, amikor az EKG regisztrálásakor nem lehet azonosítani az atrioventricularis köteg blokádjának megbízható tüneteit, a betegnek transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot mutatnak be, amely lehetővé teszi a szív vezetési rendszerének állapotának felmérését.

A kifejezett klinikai tünetek hiánya ellenére a köteg-elágazás blokádok lefolyása nem mindig kedvező, és fennálló krónikus szívbetegség esetén végzetes lehet.

A His köteg lábainak blokádjának következményei teljes blokáddal jelentkeznek, és Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása jellemzi. Ennek a beteg életére és egészségére veszélyes állapotának megelőzése érdekében javasolt pacemaker beültetése.

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja

A kötegág-blokád előfordulási gyakoriságának általános struktúrájában a jobb láb blokádja 4,5%-ot tesz ki, melyben a betegek többsége az akut koszorúér-elégtelenség epizódjaival járó koszorúér-betegségben szenvedő idős korosztályba tartozó férfiak.

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának veleszületett etiológiai tényezői a His-köteg rostjainak membránjainak fejlődési rendellenességei, valamint az edények normál helyzetének megsértése. Szerzett rizikófaktorok a krónikus szívbetegségek, amelyeket a szívizom szerves patológiája kísér (ischaemiás szívbetegség, gyakori krízisekkel járó hipertóniás szívbetegség, akut miokardiális infarktus és infarktus utáni kardioszklerózis).

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és nagyobb mértékben jellemzik a mögöttes szívpatológiát, amely kiváltotta a blokád kialakulását. A beteg kezdeti vizsgálata során a His-köteg jobb lábának blokádja mellett a II tónus felhasadása minden hallásponton, a kamrák aszinkron összehúzódása, valamint az aorta- és tüdőbillentyűk nem egyidejű záródása miatt. , az Ő jobb kötegének blokádja mellett tanúskodik. A második hang felosztása mellett az inspiráció során felerősödik, mivel ebben az időszakban fiziológiai lelassulás következik be a tüdőbillentyű csücskeinek záródásában.

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjával rendelkező beteg kezelési taktikájának meghatározásakor az akut szívpatológia jelenlétét vagy hiányát kell alapul venni. Tehát az akut miokardiális infarktus hátterében kialakult blokáddal kötelező a beteg sürgősségi kórházi kezelése a kardiológiai kórházban. Ha a His köteg jobb lábának blokádja teljesen egészséges fiatalemberben alakult ki, akkor ez az állapot nem igényel orvosi kezelést, mivel ritkán okoz szövődményeket, és kedvező prognózisú a beteg életére.

Bármilyen helyzetben, még ha egyidejű szívpatológiáról is van szó, a jobb láb blokádjával rendelkező beteg életének prognózisa kedvezőbb, mint az atrioventricularis köteg bal lábaé, mivel ez a blokk szinte soha nem alakul át teljes atrioventricularis blokádba. .

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A His-köteg bal lábának blokádjával járó betegség kockázati csoportja az 50-70 éves korcsoportba tartozó idős nők, akik hosszú ideje magas vérnyomásban szenvednek. Fiatal korban egészséges embereknél ez a ritmuszavar gyakorlatilag nem fordul elő.

A His-köteg bal lábának blokádjával rendelkező betegek objektív vizsgálatát az esetek 90% -ában az első hang meghosszabbodásának auszkultációja kíséri, kombinálva a második hanggal, a kamrák koordinálatlan összehúzódása, a kamrák egyenetlen záródása miatt. az aorta és a tüdőbillentyűk, amelyek a kilégzés során megnövekednek.

Az elektromos impulzus vezetése az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső elágazása mentén blokkolódik és előrehalad olyan betegségekben, amelyeket a szívizom vastagságának növekedése kísér a bal kamra vetületében (az interventricularis septum patológiája, szívizom). infarktus, fertőző eredetű szívizomgyulladás, az aortabillentyű veleszületett és szerzett hibái). Ennek a blokádnak a hatására az impulzus nem az oldalfalra kerül, hanem "alulról felfelé" terjed. Így először a bal kamra hátsó falának gerjesztése következik be, az oldalsó és az elülső falak pedig késleltetéssel gerjesztődnek.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának blokádja a teljes atrioventricularis blokád, a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulásának fő provokátora, amelyek az esetek 70% -ában halálos kimenetelűek, ezért ez a ritmuszavar kedvezőtlen a beteg életére.

Az Ő kötegének lábainak hiányos blokádja

A His köteg lábai nem teljes blokádjának kialakulásának mechanizmusának felmérése érdekében figyelembe kell venni a szív vezetési rendszerének jellemzőit. Az atrioventrikuláris köteg széles, így a vezetés megsértése csak a His-köteg jobb vagy bal lábához kapcsolódó rostok részében fordulhat elő, és ilyen helyzetben az elektrokardiográfia hiányos intraventrikuláris blokád jeleit tárja fel.

Jellemző különbség a jobb oldali köteg ágblokkjának nem teljes blokádja és a teljes blokád között az, hogy a QRS komplex felhasad a V1-2 vezetékekben, ennek a kamrai komplexnek a kifejezett kiterjedése hiányában.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának két ága van, ezért ennek a lábnak a hiányos blokádja az elektromos impulzus mozgásának megsértését jelenti az egyik ág mentén. Annak meghatározásához, hogy a His-köteg bal lábának melyik ága van blokkolva, fel kell mérni a szív elektromos tengelyének eltérését az EKG-n a II standard elvezetésben (a kifejezett levogram a szív blokádját jelzi elülső ág, és az elektromos tengely jobbra való eltérése a hátsó ág blokádja javára utal).

A His köteg lábainak hiányos blokádjának klinikai megnyilvánulásai minimálisak, és a beteg objektív vizsgálata nem tár fel auscultációs elváltozásokat.

Az Ő kötegének lábainak teljes blokádja

A His-köteg jobb lábának teljes blokádja következtében a kamrai szívizom szisztolés gerjesztésének normális lefolyása megzavarodik. Tehát az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a bal kamra szívizomába, és a gerjesztés késleltetéssel a jobb kamrába, mivel az impulzusátvitel ebben az esetben más vezető utakon (Purkinje rostok) történik.

A jobb kamra ilyen abnormális gerjesztése elektrokardiográfiásan tükröződik a V1-2 vezetékekben a kamrai komplex expanziójaként, az S-hullám változatlan értékével, amely a bal kamra gerjesztési állapotát tükrözi. Az impulzus jobb kamrába történő átvitelének késése az EKG-regisztrációban is tükröződik, negatív T-hullám formájában a jobb mellkasi vezetékekben.

A jobb köteg ágblokkjának teljes blokádjának fő megkülönböztető kritériuma a II standard elvezetésben a kamrai QRS-komplex összegének növekedése, amelynek értéke több mint 0,12 s.

A His köteg bal lábának teljes blokádjának patogenezise hasonló, vagyis az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a jobb kamrát éri el, ahonnan a Purkinje rostok hálózatán keresztül elektromos impulzus továbbítódik. a szív bal kamrájának szívizomába.

Ebben a helyzetben az összes elektrokardiográfiás változást a bal mellkasi vezetékekben rögzítik (a QRS összegző komplexum kiterjesztése a második standard elvezetésben, az ST szegmens diszkordáns depressziója).

A His köteg lábainak blokádja az EKG-n

Nagyon gyakran az EKG-diagnosztika válik az egyetlen hatékony műszeres vizsgálati módszerré, amely lehetővé teszi, hogy már a páciens kezdeti látogatásakor következtetést lehessen levonni a His köteg lábai blokád jelenlétéről. Az EKG-kép változásainak általános jelei és a blokád egyes formáira jellemző jelek is vannak. Az elektrokardiográfia regisztrációjának megfejtésének kötelező feltétele a QRS-komplexum szélességének és alakjának felmérése az összes vezetékben, valamint azon mellkasi vezetékek meghatározása, amelyekben a QRS-komplexum hasadt.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának felső elágazásának blokádjának jelei a következők:

- az elektromos tengely balra legalább 45%-os eltérésének kritériumai;

- a QRS komplex kiterjesztése körülbelül 0,9-0,11 s;

- qR, rS / r típusú specifikus kamrai komplexek jelenléte a standard vezetékekben;

- a mellkasi vezetékekben az R amplitúdó csökken és az S mélység nő.

A His köteg bal lábának hátsó alsó ágának blokádjára a következő EKG-jelek a károsodott impulzusvezetésre jellemzőek:

- az R-hullám megnövekedett amplitúdója a III-as vezetékben a II-es elvezetéshez képest, ami a szív elektromos tengelyének éles eltérését jelzi, több mint 90% -kal;

- a QRS komplex enyhe tágulása (legfeljebb 0,11 s);

- Q hullámszélesség a III és aVF vezetékekben kisebb, mint 0,04 s;

- mély S-hullám jelenléte az I és aVL vezetékekben, rS hullám kialakulásával.

A His-köteg bal oldali ágának teljes blokádját az EKG-regisztráció jelentősebb változásai jellemzik:

- a QRS komplex éles tágulása több mint 0,12 másodpercig;

- az S és Q hullámok teljes hiánya az I, aVL és V6 vezetékekben, az R hullám egyidejű kiterjesztésével fogazott felsővel;

- rS és QS komplex kialakulása a III, aVF és V2 vezetékekben;

- a T hullám és az ST szegmens ferde depressziójának meghatározása, valamint a domináns R hullám az I, aVL és V6 elvezetésekben diszkordáns ferde növekvő ST szegmens elevációval a V1-2 elvezetésekben.

Az egyetlen különbség a nem teljes blokk és a teljes blokk között az ST szegmens enyhe változásai és a QRS komplex enyhe kiterjedése.

A jobb oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjának diagnosztikai elektrokardiográfiás kritériumai a következők:

- 0,12 s QRS komplexre bővítve;

- regisztráció az rSR típusú kamrai komplex V1-2, aVF és III vezetékeiben;

- az S hullám kiterjedése és elterjedése az R hullám szélességében az aVL, I és V6 vezetékekben;

A kétsugaras blokádoknak megvannak a saját jellegzetes elektrokardiográfiás változásai az egyes His-kötegekben az impulzusvezetés megsértése miatt.

A bal láb elülső ágának és az atrioventrikuláris köteg jobb lábának kétsugaras blokádjával a következő elektrokardiográfiás jelek figyelhetők meg:

- az elektromos tengely éles bal oldali eltérése;

- az ST szegmens ferde lefelé irányuló depressziója a V1-2 vezetékekben egyidejű negatív T-hullámmal az rSR típusú kamrai komplex kialakulásával;

- az S hullám mélységének növekedése a II, III és aVF vezetékekben az rS komplex kialakulásával.

A blokád lokalizációja a bal láb és a jobb láb hátsó alsó elágazásában az EKG-regisztráció jellegzetes változásaival is jár:

- az elektromos tengely éles jobb oldali eltérése;

- több mint 0,12-es bővülés a QRS-komplexumból;

- az ST szegmens depressziója a V1-2 vezetékekben egyidejű negatív T-hullámmal;

- az S hullám mélysége nagyobb, mint az R hullám mélysége aVL és I elvezetésekben.

Az EKG-felvétel megfejtésekor gondosan értékelni kell az azonosított változásokat, és össze kell vetni azokat a beteg klinikai tüneteivel, mivel egyes esetekben a His köteglábainak kétnyalábú blokádja szimulálhatja az akut transzmurális miokardiális infarktus EKG-jeleit.

Köteg elágazás kezelése

Tekintettel arra, hogy az esetek többségében a His pitvarkamrai köteg lábának blokádja véletlen lelet az elektrokardiográfia regisztrálásakor, és nem jár a szívizom durva organikus elváltozásával, nincs specifikus orvosi és sebészeti kezelés. ehhez a patológiához.

Azoknak az embereknek, akiknél a His-köteg egyik lábának blokádjának jelei vannak, különösen azok, amelyek időszakosan fordulnak elő, egyszerű szabályok betartását javasoljuk roham során, ezáltal segítve a részleges intraventrikuláris blokád rohamának megszüntetését:

- a támadás során teljesen ki kell zárni a fizikai aktivitást, és ha lehetséges, több percig vízszintes helyzetbe kell hozni;

- ajánlott egyszerű légzőgyakorlatokat végezni váltakozó mély be- és kilégzéssel, valamint a "kilégzés" fázisban a lélegzet visszatartásával. Ez a gyakorlat lehetővé teszi, hogy néhány perc múlva megszüntesse a blokád jeleit.

Megelőző intézkedésként a blokádrohamok számának csökkentésére, valamint annak megelőzésére, hogy életveszélyesebb atrioventrikuláris blokádká alakuljon át, bizonyos számú étrendi és étrendi szabály betartása javasolt:

- legalább nyolc órás kötelező napi éjszakai alvás;

- az étkezési magatartás korrekciója a koleszterint tartalmazó élelmiszerek és a magas rosttartalmú élelmiszerek napi fogyasztásának kizárásával;

- évente egy kardiológus látogatás és egy kontroll elektrokardiográfiás és ultrahang vizsgálat.

Az etiopatogenetikai terápiát csak a szív- és érrendszer megbízhatóan megállapított organikus háttérpatológiája esetén alkalmazzák, amely nemcsak provokálja az impulzusátvitel blokkolását a His kötegei mentén, hanem nagymértékben befolyásolja a betegség prognózisát és kimenetelét is. .

Az olyan patológiák, mint az akut koszorúér-szindróma, a transzmurralis szívinfarktus, a tüdőembólia és a hypertoniás krízis a köteg elágazás egyidejű jeleivel, indokolják a kórházi kórházi kezelést a magas színvonalú diagnosztika és a megfelelő kezelési rend kijelölése érdekében.

Abban a helyzetben, amikor a His-köteg lábának blokádja a magas vérnyomás hátterében történik, javasolt kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a szívizom terhelésének csökkentése érdekében (Captopres 25 mg-os adagban egyszer, majd áttérés napi 12,5 mg-os fenntartó adagra reggel).

A szívizom további szerves károsodásának megelőzése, valamint a szívizom vezetési funkciójának javítása érdekében olyan betegeknél, akiknél a His pitvarkamrai kötegének lába blokkolja, tanácsos gyógyszeres kúrát alkalmazni. amelyek javítják a szívizom metabolikus folyamatait (Mildronát napi 0,5 g-os dózisban, Riboxin 200 mg naponta háromszor, Trimetazidine napi 40 g-os adagban), legalább 1,5 hónapig tart.

A gyógyszeres kezelés kijelölése csak akkor lehetséges, ha a His-köteg lábainak blokádját kizárják a gyógyszerek szedése során (a blokád úgynevezett "adagolási formája").

Ebben a helyzetben nem kevésbé hatékonyak a hagyományos gyógyszerek, amelyek kardioprotektív és nyugtató hatásúak (a galagonya gyümölcseinek és a májusi gyöngyvirág virágainak alkoholos tinktúrája, 10 csepp reggel).

A köteg-elágazás-blokád sebészeti módszerét csak rosszindulatú progresszív lefolyás esetén alkalmazzák, gyakori Morganier-Adams-Stokes-rohamokkal és a teljes atrioventrikuláris blokád kockázatával, és magába foglalja a pacemaker beültetését mesterséges szívritmus generátorként.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

Cardiomyopathia

Közvetlen vagy közvetett szívsérülés (például gép általi ütés vagy tűszúrás a szívben)

Neoplázia (daganat)

Szubvalvuláris aorta szűkület

Ischaemiás kardiomiopátia (pl. koszorúér érelmeszesedés, szívinfarktus és szívizom-hipertrófia, amely elzárja a koszorúereket)

EKG jellemzői

Elhúzódó QRS - kutyák, > 0,08 mp, macskák, > 0,06 mp

QRS széles és pozitív az I., II., III. és aVF vezetékekben

KÓRÉLETTAN

Mivel a bal oldali köteg ág viszonylag vastag és hosszú, a blokád okozta elváltozások széles körűek.

FOGÉKONYSÁG: Macskák és kutyák

Anamnézis adatok

Általában véletlenül találják az EKG-n - nem okoz hemodinamikai rendellenességeket

A jeleket általában egy mögöttes patológiás állapot kíséri

Általános klinikai vizsgálati adatok

Nem okoz klinikai tünetek vagy hemodinamikai zavarok.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

a bal kamra megnagyobbodása

Mellkasröntgenen sem bal kamra megnagyobbodás, sem lelet ultrahang szívek nem támogatják az izolált bal köteg ágblokk diagnózisát.

Szintén összetéveszthető a kamrai ektópiás ütésekkel, de a PR-intervallum általában állandó, és a bal köteg ágblokkja nem okoz pulzushiányt.

MEGJELENÍTÉS

Az echokardiográfia képes kimutatni szerkezeti betegség szívek; a bal szív megnagyobbodásának hiánya alátámasztja a bal oldali köteg ágblokk diagnózisát.

A mellkas röntgenfelvétele és hasi üreg tömeges vagy metasztatikus elváltozásokat tárhat fel a tüdőben; A traumás sérülések helyi vagy diffúz tüdőtömítéseket okozhatnak.

DIAGNOSZTIKAI TANULMÁNYOK

Elektrokardiográfia (EKG)

· A hosszú távú ambuláns monitorozás (Holter) időszakos bal oldali köteg-elágazást észlelhet.

PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK

Lehetséges elváltozások vagy karcolások a köteg pedicle pályáinak endokardiális felületén; A Lugol-jódoldat felhordása az endokardiális felületre a mortem után 2 órán belül lehetővé teszi a vezetési rendszer egyértelmű megjelenítését.

KEZELÉS, FEJLESZTÉS ÉS PROGNÓZIS

HELYSZÍNES GONDOZÁS: Alapvetően nem szükséges

A FIZIKAI AKTIVITÁS: Nincs korlátozás, kivéve, ha a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.

DIÉTA: Nem igényel korlátozásokat, kivéve, ha a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.

AZ ÜGYFÉL KÉPZÉSE (TÁJÉKOZTATÁSA).

A His-köteg bal oldali ágának blokádja elméletileg nem okoz hemodinamikai rendellenességeket.

A blokkot okozó elváltozások súlyosabb szívritmuszavarokká vagy teljes szívblokkig terjedhetnek.

VÁLASZTOTT GYÓGYSZEREK: nincs szükség, kivéve, ha a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.

BETEG MONITORING

A sorozatos EKG feltárhatja a felépülést vagy a teljes szívblokkig való progressziót.

LEHETSÉGES SZÖVŐDÉSEK

· Az etiológiai elváltozások előrehaladhatnak, és súlyosabb szívritmuszavarokhoz vagy teljes szívblokkhoz vezethetnek.

· Az első vagy másodfokú AV-blokk a jobb oldali köteg ág érintettségét jelezheti.

VÁRHATÓ FEJLESZTÉS ÉS ELŐREJELZÉS

Nincsenek hemodinamikai zavarok

Atrioventricularis blokk, teljes (harmadik fokú)

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

Az Ő kötegének bal lábának blokádja(LBBB) az elektromos impulzusok részleges vagy teljes elzáródása a pitvarokból a kamrákba a His-köteg bal ágán keresztül. Kora gyermekkorban ez a betegség rendkívül ritka (0,005%), 40 év alatt is ritka (0,03-0,13%), és az esetek 90%-ában 50 éves kor után következik be a bal oldali köteg ág blokádja. . Az LBBB a leggyakoribb a nők körében.

Fedorov Leonyid Grigorjevics

A His jobb oldali köteg ágának hiányos blokkolása meglehetősen gyakori probléma. Az elektrokardiográfia során kimutatható. A probléma veleszületett vagy szerzett patológiák hatására merül fel, és időben történő diagnózist igényel. Ezzel elkerülhető az állapot rosszabbodása.

Szervleírás

A szívizmok összehúzódását a vezetési rendszer biztosítja. Szinusz és atrioventricularis csomópontokból, His és Purkinje rostok kötegéből áll.

Az Ő kötege a jobb és a bal lábból áll. Ezek biztosítják az elektromos jelek előmozdítását a kamrák szövetei számára. Ha blokádot diagnosztizálnak, ez azt jelzi, hogy a jelek nem haladnak át teljesen, vagy egyáltalán nem érkeznek meg.

Ebben az esetben a gerjesztés általában csak a bal láb mentén halad át, ami hozzájárul a kamrák depolarizációjához.

Ha részleges blokád alakul ki, akkor az elektromos jelet nem továbbítják az egyik lábon. Ez az állapot nem jelent veszélyt a beteg életére. A szív vezetése ebben a helyzetben lelassul. Hasonló folyamatok észlelhetők olyan embereknél is, akiknek nincs egészségügyi problémájuk. Ezért a problémát gyakran a norma egy változatának tekintik.

Nagy veszélyt jelent az impulzus vezetésének megsértése a bal láb mentén, mivel ez hozzájárul a szívelégtelenséghez.

A patológiát leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. Az idősebb nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a bal láb blokádjától.

Gyakran az impulzusok vezetése gyermekkorban lelassul. Ha a szív, a légzőrendszer és a keringési rendszer patológiái nincsenek, akkor ez az állapot nem veszélyes.

Bár a betegség leggyakrabban a legkisebb megnyilvánulások nélkül halad, fokozatosan megzavarja a kamrák munkáját.

Az okok

A jobb láb hiányos blokádja számos betegség hatására előfordulhat. A legtöbb tudós hajlamos azt gondolni, hogy az ilyen rendellenességek nem kapcsolódnak örökletes hajlamhoz. Bár a szív és az erek patológiáinak jelenlétében a közeli rokonoknál, fejlődésük valószínűsége jelentősen megnő.

Vezetési zavar a jobb lábban lép fel különböző alkalmakkor:

• nál nél ischaemiás rendellenességek szívben;
• daganatos folyamatok eredményeként;
• a test fejlődésének rendellenességeivel;
• gyulladásos folyamatokkal az endocardiumban vagy a szívizomban;
• ha az egyik blokkolva van pulmonalis artéria;
• nál nél ;
• ha a magas vérnyomás elhúzódó lefolyása a szívműködés növekedéséhez vezetett;
• patológiákkal légzőrendszer, ami a cor pulmonale megjelenéséhez vezetett;
• szívroham után;
• rossz szokások hatása alatt;
• állandó érzelmi stresszel.

Az elektromos impulzus a kelleténél lassabban terjed, ha a személy nagy adagokat vett be.

A His jobb lábának hiányos blokádja akkor fordul elő, ha a vagus ideg túlzottan izgatott állapotban van. Ez akkor fordul elő, ha egy személy túlzott fizikai aktivitásnak van kitéve.

Szívbetegségek sebészeti kezelése esetén is blokádok alakulnak ki.

Tünetek

Leggyakrabban, amikor az elektromos jel nem halad át teljesen a jobb lábon, a személy nem észlel semmilyen tünetet. Határozza meg a problémákat az elektrokardiográfia tervezett áthaladásának folyamatában.

A betegek olyan mögöttes patológia jeleit érezhetik, amely károsította a szívvezetést. Ahol:

• légzési nehézségei vannak;
• fájdalom rendszeresen megjelenik a mellkasban;
• a szív összehúzódásainak ritmusa zavart.

Ezért az ilyen betegségeket időben kell kezelni.

De ha a jel teljesen blokkolt:

Amikor ilyen jogsértések jelennek meg, sürgősen meg kell vizsgálni, mivel ez veszélyes krónikus betegségek esetén fordulhat elő.

Bár hiányos blokád esetén, az egészséges embereknek nincs szükségük speciális terápiára, mivel ez az állapot teljesen normálisnak tekinthető.

A diagnózis felállítása

Ha nem végeznek diagnosztikai eljárásokat, akkor nem választható ki a megfelelő kezelési lehetőség. Az elektromos jel előrehaladásának teljes vagy akár részleges megszakadása a kamrai összehúzódások számának csökkenéséhez vezet. Az ilyen változások megerősítésére elektrokardiográfiát végeznek, és a vérben megvizsgálják a hormonokat.

A His-köteg jobb lábának hiányos blokádja az EKG-n egy elektromos jel lassú áthaladásával nyilvánul meg. Ebben az esetben van egy pitvari összehúzódást mutató fog, de a kamrai összehúzódásra jellemző fog hiányzik. Ezt a rendellenességet az S hullámon kis bevágások megjelenése jellemzi, a jobb oldalon pedig változások jelennek meg.

Ha egy személy részleges elzáródásban szenved, akkor a QRS komplex normális időtartamú, de néha eléri az 1,1 másodpercet.

Az impulzus előrehaladását megzavaró kóros állapotok azonosítása érdekében a betegnek további eljárásokat kell végeznie a következő formában: