Šok je všeobecná reakcia organizmu na mimoriadne silné, napríklad bolestivé podráždenie. Vyznačuje sa ťažkými poruchami životných funkcií dôležité orgány, nervózny a endokrinné systémy. Šok je sprevádzaný vážnymi poruchami krvného obehu, dýchania a metabolizmu. Existuje niekoľko klasifikácií šoku.

Druhy šokov.

V závislosti od mechanizmu vývoja je šok rozdelený do niekoľkých hlavných typov:

- hypovolemický (so stratou krvi);
- kardiogénne (so závažným poškodením funkcie srdca);
– redistribúcia (v prípade porúch krvného obehu);
- bolesť (v prípade poranenia, infarktu myokardu).

Šok je tiež určený dôvodmi, ktoré vyvolali jeho vývoj:

- traumatické (v dôsledku rozsiahlych zranení alebo popálenín je hlavným príčinným faktorom bolesť);
– anafylaktická, čo je najzávažnejšia alergická reakcia na určité látky, ktoré prichádzajú do kontaktu s telom;
– kardiogénne (vyvíja sa ako jedna z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu);
– hypovolemický (pri infekčných ochoreniach s opakovaným vracaním a hnačkou, prehriatím, stratou krvi);
– septické alebo infekčne toxické (pri závažných infekčných ochoreniach);
– kombinovaný (spája viacero príčinných faktorov a mechanizmov rozvoja).

Bolestivý šok.

Bolestivý šok je spôsobený bolesťou, ktorá svojou silou presahuje individuálnu úroveň. prah bolesti. Častejšie sa pozoruje pri viacnásobných traumatických poraneniach alebo rozsiahlych popáleninách. Príznaky šoku sú rozdelené do fáz a štádií. V počiatočnej fáze (erektilnej) traumatického šoku obeť zažíva vzrušenie a bledosť koža tváre, nepokojný pohľad a nedostatočné posúdenie závažnosti vlastného stavu.

Existuje aj zvýšená fyzická aktivita: vyskočí, snaží sa niekam ísť a môže byť dosť ťažké ho držať. Potom, ako nastane druhá fáza šoku (torpid), sa na pozadí zachovaného vedomia rozvinie depresívne vedomie. duševný stav, úplná ľahostajnosť k životnému prostrediu, znížená resp úplná absencia bolestivá reakcia. Tvár zostáva bledá, jej črty sa stávajú ostrejšími, pokožka celého tela je na dotyk studená a pokrytá lepkavým potom. Dýchanie pacienta sa výrazne zrýchľuje a stáva sa plytkým, postihnutý pociťuje smäd, často dochádza k zvracaniu. O odlišné typyŠoková torpídna fáza sa líši najmä v trvaní. Dá sa zhruba rozdeliť do 4 etáp.

Šok I. stupňa (mierny).

Celkový stav obete je uspokojivý, sprevádzaný miernou letargiou. Tepová frekvencia je 90–100 úderov za minútu, jej naplnenie je uspokojivé. Systolický (maximálne) arteriálny tlak je 95-100 mmHg. čl. alebo trochu vyššie. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach alebo je mierne znížená.

Šok II stupňa (stredný).

Letargia obete je jasne vyjadrená, koža je bledá a telesná teplota klesá. Systolický (maximálny) krvný tlak je 90-75 mm Hg. Art., a pulz je 110–130 úderov za minútu (slabé plnenie a napätie, rôzne). Dýchanie je plytké a rýchle.

Šok III stupňa (ťažký).

Systolický (maximálny) krvný tlak je nižší ako 75 mmHg. Art., pulz – 120–160 úderov za minútu, nitkovitý, slabá náplň. Táto fáza šoku sa považuje za kritickú.

Šok IV stupňa (nazývaný preagonálny stav).

Krvný tlak sa nedá určiť a pulz sa dá zistiť iba pomocou veľké nádoby (krčných tepien). Dýchanie pacienta je veľmi zriedkavé a plytké.

Kardiogénny šok.

Kardiogénny šok je jednou z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií infarktu myokardu a závažných porúch tep srdca a vodivosť. Tento typ šoku sa môže vyvinúť počas silná bolesť v oblasti srdca a vyznačuje sa najprv výnimočne náhlou slabosťou, bledosťou kože a cyanózou pier. Okrem toho pacient pociťuje chlad v končatinách, studený lepkavý pot pokrývajúci celé telo a často aj stratu vedomia. Systolický krvný tlak klesá pod 90 mmHg. Art. a pulzný tlak je pod 20 mm Hg. čl.

Hypovolemický šok.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia objemu tekutiny cirkulujúcej v tele. To vedie k nedostatočnému plneniu srdcových komôr, zníženiu tepového objemu srdca a v dôsledku toho k výraznému zníženiu srdcového krvného výdaja. V niektorých prípadoch obeti pomáha „zapnutie“ kompenzačného mechanizmu, akým je zvýšená srdcová frekvencia. Dosť spoločná príčina rozvoj hypovolemického šoku je významná strata krvi v dôsledku rozsiahlych poranení alebo poškodenia veľkých cievy. V tomto prípade hovoríme o o hemoragickom šoku.

V mechanizme rozvoja tohto typu šoku je najdôležitejšia samotná výrazná strata krvi, ktorá vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. Kompenzačné procesy, ako je spazmus malých krvných ciev, zhoršujú patologický proces, pretože nevyhnutne vedú k narušeniu mikrocirkulácie a v dôsledku toho k systémovému nedostatku kyslíka a acidóze.

Akumulácia v rôznych orgánov a tkanivách podoxidovaných látok spôsobuje intoxikáciu organizmu. Opakované vracanie a hnačka v dôsledku infekčných ochorení tiež vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a poklesu krvného tlaku. Faktory predisponujúce k rozvoju šoku sú: výrazná strata krvi, hypotermia, fyzická únava, psychická trauma, hladovanie, hypovitaminóza.

Infekčný toxický šok.

Tento typ šoku je najvážnejšou komplikáciou infekčné choroby a priamy dôsledok účinku toxínu patogénu na telo. Existuje výrazná centralizácia krvného obehu, vďaka ktorej sa väčšina krvi prakticky nevyužíva a hromadí sa v periférnych tkanivách. Výsledkom je porušenie mikrocirkulácie a tkaniva hladovanie kyslíkom. Ďalším znakom infekčného toxického šoku je výrazné zhoršenie prekrvenia myokardu, čo čoskoro vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku. Tento typ šoku sa vyznačuje vzhľad pacient – ​​poruchy mikrocirkulácie dodávajú pokožke „mramorovanie“.

Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti pri šoku.

Základom všetkých protišokových opatrení je včasné zabezpečenie zdravotná starostlivosť vo všetkých fázach pohybu obete: na mieste incidentu, na ceste do nemocnice, priamo v nej. Hlavnými princípmi protišokových opatrení na mieste incidentu je vykonať rozsiahly súbor akcií, ktorých poradie závisí od konkrétnej situácie, a to:

1) eliminácia pôsobenia traumatického činidla;
2) zastavenie krvácania;
3) opatrné posúvanie obete;
4) dať mu polohu, ktorá zmierňuje stav alebo zabraňuje ďalším zraneniam;
5) uvoľnenie zo sťahujúceho oblečenia;
6) uzatváranie rán aseptickými obväzmi;
7) úľava od bolesti;
8) užívanie sedatív;
9) zlepšenie fungovania dýchacích a obehových orgánov.

V núdzovej starostlivosti o šok sú prioritami kontrola krvácania a úľava od bolesti. Malo by sa pamätať na to, že premiestňovanie obetí, ako aj ich preprava, musia byť opatrné. Pacienti by mali byť umiestnení do sanitného transportu s prihliadnutím na pohodlie resuscitačných opatrení. Úľava od bolesti pri šoku sa dosiahne podávaním neurotropných liekov a analgetík. Čím skôr začne, tým je slabšia syndróm bolesti, čo naopak zvyšuje účinnosť antišokovej terapie. Preto po zastavení masívneho krvácania, pred imobilizáciou, obväzom rany a polohovaním postihnutého je potrebné poskytnúť anestéziu.

Na tento účel sa obeti intravenózne injikuje 1–2 ml 1 % roztoku promedolu, zriedeného v 20 ml 0,5 % roztoku novokaínu, alebo 0,5 ml 0,005 % roztoku fentanylu, zriedeného v 20 ml 0,5% roztok novokaínu alebo 20 ml 5% roztoku glukózy. Analgetiká sa podávajú intramuskulárne bez rozpúšťadla (1–2 ml 1% roztoku promedolu, 1–2 ml tramalu). Použitie iných narkotických analgetík je kontraindikované, pretože spôsobujú útlm dýchacieho a vazomotorického centra. Aj pri poraneniach brucha s podozrením na poškodenie vnútorné orgány Podávanie fentanylu je kontraindikované.

Použitie tekutín obsahujúcich alkohol v núdzovej starostlivosti o šok nie je povolené, pretože môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, čo povedie k zníženiu krvného tlaku a útlmu funkcií centrálneho nervového systému. nervový systém. Vždy je potrebné pamätať na to, že pri šokových stavoch dochádza k spazmom periférnych ciev, preto sa lieky podávajú intravenózne, a ak nie je prístup do žily, intramuskulárne.

Lokálna anestézia a ochladzovanie poškodenej časti tela má dobrý analgetický účinok. Lokálna anestézia sa vykonáva roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do oblasti poškodenia alebo rany (v rámci neporušeného tkaniva). S rozsiahlym rozdrvením tkanív, krvácaním z vnútorných orgánov, rastúcim opuchom tkanív lokálna anestézia Je vhodné doplniť lokálnym vystavením suchému chladu. Chladenie nielen zvyšuje analgetický účinok novokaínu, ale má aj výrazný bakteriostatický a baktericídny účinok.

Na uvoľnenie vzrušenia a zosilnenie analgetického účinku sa odporúča použiť antihistaminiká ako je difenhydramín a prometazín. Na stimuláciu funkcie dýchania a krvného obehu sa obeti podáva respiračné analeptikum - 25% roztok cordiamínu v objeme 1 ml. V čase zranenia môže byť obeť v stave klinická smrť. Preto, keď sa srdcová činnosť a dýchanie zastaví, bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobili, okamžite začnú s resuscitačnými opatreniami - umelou ventiláciou a masážou srdca. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné len vtedy, ak má obeť spontánne dýchanie a tlkot srdca.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti v štádiu transportu sa pacientovi podávajú intravenózne infúzie veľkomolekulárnych náhrad plazmy, ktoré si nevyžadujú špeciálne podmienky na uchovávanie. Polyglucín a iné veľkomolekulárne roztoky svojimi osmotickými vlastnosťami spôsobujú rýchly prítok tkanivového moku do krvi a tým zvyšujú množstvo krvi cirkulujúcej v tele. Pri veľkej strate krvi je možné obeti podať krvnú plazmu.

Pri prijatí obete do zdravotníckeho zariadenia sa kontroluje správnosť imobilizácie a načasovanie aplikácie hemostatického turniketu. Ak sú takéto obete prijaté, prvým krokom je úplné zastavenie krvácania. Pri poraneniach končatín sa odporúča prípadová blokáda podľa Višnevského nad miestom poranenia. Opakované podávanie promedolu je prípustné iba 5 hodín po jeho počiatočnom podaní. Zároveň začnú obeti vdychovať kyslík.

Dobrý účinok pri protišokovej liečbe má inhalácia zmesi oxidu dusného a kyslíka v pomere 1:1 alebo 2:1 pomocou anestetických prístrojov. Okrem toho, aby sa dosiahol dobrý neurotropný účinok, mali by sa používať lieky na srdce: kordiamín a kofeín. Kofeín stimuluje funkciu dýchacích a vazomotorických centier mozgu a tým zvyšuje a zosilňuje kontrakcie myokardu, zlepšuje koronárne a cerebrálny obeh, zvyšuje krvný tlak. Kontraindikácie pri užívaní kofeínu sú len nekontrolované krvácanie, silný kŕč periférne cievy a zvýšená srdcová frekvencia.

Cordiamín zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, stimuluje dýchanie a krvný obeh. V optimálnych dávkach pomáha zvyšovať krvný tlak a zlepšuje činnosť srdca. O ťažké zranenia keď nastanú výrazné poruchy vonkajšie dýchanie a progresívne hladovanie kyslíkom (respiračná hypoxia), tieto javy sa zhoršujú poruchami krvného obehu a stratou krvi charakteristickou pre šok - vzniká obehová a anemická hypoxia.

S nevyjadreným respiračné zlyhanie antihypoxické opatrenia sa môžu obmedziť na oslobodenie obete od stiesňujúceho odevu a na prísun čistého prúdu vzduchu alebo navlhčenej zmesi kyslíka so vzduchom na inhaláciu. Tieto aktivity sú nevyhnutne spojené so stimuláciou krvného obehu. V prípade akútneho respiračného zlyhania je v prípade potreby indikovaná tracheostómia. Spočíva vo vytvorení umelej fistuly, ktorá umožňuje vstup vzduchu do priedušnice cez otvor na povrchu krku. Do nej sa vloží tracheostomická trubica. V núdzových situáciách ho možno nahradiť akýmkoľvek dutým predmetom.

Ak tracheostómia a záchod dýchacích ciest neodstránia akútne respiračné zlyhanie, terapeutické opatrenia doplnené o umelú ventiláciu. Ten pomáha nielen znižovať alebo eliminovať respiračnú hypoxiu, ale tiež odstraňuje preťaženie v pľúcnom obehu a súčasne stimuluje dýchacie centrum mozgu.

Výsledné poruchy metabolických procesov sú najvýraznejšie pri ťažkých formách šoku. Preto komplex protišokovej terapie a resuscitácie, bez ohľadu na dôvody vážneho stavu obete, zahŕňa lieky metabolické pôsobenie, ktoré zahŕňa predovšetkým vitamíny rozpustné vo vode (B1, B6, C, PP), 40% roztok glukózy, inzulín, hydrokortizón alebo jeho analóg prednizolón.

V dôsledku metabolických porúch v tele sú narušené redoxné procesy, ktoré si vyžadujú zahrnutie do protišoková terapia a resuscitácia alkalizátorov krvi. Najvhodnejšie je použiť 4–5 % roztoky hydrogénuhličitanu alebo hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktoré sa podávajú intravenózne v dávke do 300 ml. Neoddeliteľnou súčasťou protišokovej terapie sú transfúzie krvi, plazmy a niektorých náhrad plazmy.

Na základe materiálov z knihy " Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.

V kontakte s

Spolužiaci

Všeobecné informácie

Toto vážny stav, Kedy kardiovaskulárneho systému nedrží krok s prísunom krvi v tele, zvyčajne v dôsledku nízkeho krvného tlaku a poškodenia buniek alebo tkanív.

Príčiny šoku

Šok môže spôsobiť stav v tele, kedy je nebezpečne znížený krvný obeh, napr. srdcovo-cievne ochorenia(srdcový infarkt alebo srdcové zlyhanie), s veľkou stratou krvi ( silné krvácanie), v prípade dehydratácie, závažných alergických reakcií alebo otravy krvi (sepsa).

Klasifikácia šoku zahŕňa:

• kardiogénny šok (spojený s kardiovaskulárnymi problémami),
• hypovolemický šok (spôsobený nízkym objemom krvi),
• anafylaktický šok(volal alergické reakcie),
• septický šok (spôsobený infekciami),
• neurogénny šok (poruchy nervového systému).

Šok je život ohrozujúci stav a vyžaduje okamžitý zásah lekárske ošetrenie, nie je vylúčené a urgentná starostlivosť. Stav pacienta v šoku sa môže rýchlo zhoršiť;

Príznaky šoku

Príznaky šoku môžu zahŕňať pocity strachu alebo nepokoja, modrasté pery a nechty, bolesť na hrudníku, zmätenosť, studenú vlhkú pokožku, znížené alebo zastavenie močenia, závraty, mdloby, nízky krvný tlak, bledosť, nadmerné potenie, zrýchlený pulz, plytké dýchanie, bezvedomie , slabosť.

Prvá pomoc pri šoku

Skontrolujte Dýchacie cesty obeti sa má v prípade potreby vykonať umelé dýchanie.

Ak je pacient pri vedomí a nemá žiadne poranenia hlavy, končatín alebo chrbta, položte ho na chrbát s nohami zdvihnutými o 30 cm; nedvíhaj hlavu. Ak pacient utrpel zranenie, pri ktorom mu zdvihnuté nohy spôsobujú bolesť, nie je potrebné ich zdvíhať. Ak pacient utrpel vážne poškodenie chrbtice, nechajte ho v polohe, v ktorej ste ho našli, bez toho, aby ste ho otočili, a poskytnite mu prvú pomoc ošetrením rán a rezných rán (ak nejaké existujú).

Osoba by mala zostať v teple, uvoľniť tesné oblečenie a nedávať pacientovi nič jesť ani piť. Ak pacient vracia alebo slintá, otočte hlavu pacienta nabok, aby zvratky odtiekli (iba ak neexistuje podozrenie na poranenie chrbtice). Ak je stále podozrenie na poškodenie chrbtice a pacient zvracia, je potrebné ho otočiť, zafixovať mu krk a chrbát.

Zavolajte ambulancia a pokračujte v monitorovaní životných funkcií (teplota, pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak), kým nepríde pomoc.

Preventívne opatrenia

Predchádzať šoku je jednoduchšie ako ho liečiť. Rýchle a včasná liečba základné príčiny znížia riziko vzniku závažného šoku. Prvá pomoc pomôže zvládnuť šokový stav.

Na základe hlavného spúšťacieho faktora možno rozlíšiť nasledujúce typy šoku:

1. Hypovolemický šok:

• Hemoragický šok (s masívnou stratou krvi).
• Traumatický šok (kombinácia straty krvi s nadmernými impulzmi bolesti).
• Dehydratačný šok (nadmerná strata vody a elektrolytov).

2. Kardiogénny šok je spôsobený poruchou kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, aneuryzma aorty, akútna myokarditída ruptúra ​​medzikomorovej priehradky, kardiomyopatie, ťažké arytmie).

3. Septický šok:

• Pôsobenie exogénneho toxické látky(exotoxický šok).
• Pôsobenie baktérií, vírusov, endotoxémie v dôsledku masívnej deštrukcie baktérií (endotoxický, septický, infekčno-toxický šok).

4. Anafylaktický šok.

Mechanizmy vývoja šoku

Bežné pre šok sú hypovolémia, narušená reologické vlastnosti krvi, sekvestrácia v mikrocirkulačnom systéme, ischémia tkaniva a metabolické poruchy.

V patogenéze šoku sú primárne dôležité:

1. Hypovolémia. Pravá hypovolémia vzniká v dôsledku krvácania, straty plazmy a rôzne formy dehydratácia (primárny pokles objemu krvi). Relatívna hypovolémia sa vyskytuje vo viac neskoré termíny počas usadzovania alebo sekvestrácie krvi (so septickým, anafylaktickým a inými formami šoku).
2. Kardiovaskulárne zlyhanie. Tento mechanizmus je predovšetkým charakteristický pre kardiogénny šok. Hlavným dôvodom je pokles srdcového výdaja spojený s poruchou kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku akútny srdcový infarkt myokardu, poškodenie chlopňového aparátu, arytmie, pľúcna embólia a pod.
3. Aktivácia sympaticko-nadobličkového systému vzniká v dôsledku zvýšeného uvoľňovania adrenalínu a norepinefrínu a spôsobuje centralizáciu krvného obehu v dôsledku spazmu arteriol, pre- a najmä post-kapilárnych zvieračov a otvárania arteriovenóznych anastomóz. To vedie k narušeniu obehu orgánov.
4. V zóne mikrocirkuláciu Stále narastajú kŕče pre- a post-kapilárnych zvieračov, nárast arteriovenóznych anastomóz a krvný shunting, ktoré prudko narúšajú výmenu plynov v tkanivách. Dochádza k akumulácii serotonínu, bradykinínu a iných látok.

Porušenie obehu orgánov spôsobuje rozvoj akútnej obličkovej a zlyhanie pečene, šokové pľúca, dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Klinické prejavy šoku

1. Zníženie systolického krvného tlaku.
2. Znížený pulzný tlak.
3. Tachykardia.
4. Znížená diuréza na 20 ml za hodinu alebo menej (oligo- a anúria).
5. Zhoršené vedomie (najprv je možné vzrušenie, potom letargia a strata vedomia).
6. Porušenie periférny obeh(bledá, studená, vlhká pokožka, akrocyanóza, znížená teplota kože).
7. Metabolická acidóza.

Etapy diagnostického vyhľadávania

1. Prvým štádiom diagnostiky je identifikácia príznakov šoku na základe jeho klinických prejavov.
2. Druhou fázou je založenie možný dôvodšok na základe anamnézy a objektívnych príznakov (krvácanie, infekcia, intoxikácia, anafylaxia atď.).
3. Poslednou fázou je určenie závažnosti šoku, čo nám umožní vyvinúť taktiku manažmentu pacienta a rozsah núdzových opatrení.

Pri vyšetrovaní pacienta v mieste rozvoja ohrozujúceho stavu (doma, v práci, na ulici, na mieste poškodenom v dôsledku nehody vozidlo) sanitár môže vychádzať len z údajov z hodnotenia stavu systémového obehu. Je potrebné venovať pozornosť charakteru pulzu (frekvencia, rytmus, náplň a napätie), hĺbke a frekvencii dýchania a výške krvného tlaku.

Závažnosť hypovolemického šoku možno v mnohých prípadoch určiť pomocou takzvaného Algover-Burriho šokového indexu (AI). Pomerom pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku možno posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a dokonca približne určiť množstvo akútnej straty krvi.

Klinické kritériá pre hlavné formy šoku

Hemoragický šok ako variant hypovolemického šoku. Môže to byť spôsobené vonkajším aj vnútorným krvácaním.
Pri traumatickom vonkajšom krvácaní je dôležitá lokalizácia rany. Profúzne krvácanie je sprevádzané ranami tváre a hlavy, dlaní, chodidiel (dobrá vaskularizácia a nízkotučné laloky).

Symptómy. Známky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Závraty, sucho v ústach, znížená diuréza. Pulz je častý a slabý. Krvný tlak je znížený. Dýchanie je časté a plytké. Zvýšenie hematokritu. Pri vzniku hypovolemického hemoragického šoku má rozhodujúci význam rýchlosť straty krvi. Zníženie objemu krvi o 30 % v priebehu 15-20 minút a oneskorenie infúznej terapie (až 1 hodinu) vedú k rozvoju ťažkého dekompenzovaného šoku, zlyhaniu viacerých orgánov a vysokej mortalite.

Dehydratačný šok (DS). Dehydratačný šok je variant hypovolemického šoku, ktorý sa vyskytuje pri profúznej hnačke alebo opakovanom neodbytnom vracaní a je sprevádzaný ťažkou dehydratáciou organizmu – exikózou – a ťažkým poruchy elektrolytov. Na rozdiel od iných typov hypovolemického šoku (hemoragický, popáleninový) nedochádza pri rozvoji šoku k priamej strate krvi alebo plazmy. Hlavnou patogenetickou príčinou DS je pohyb extracelulárnej tekutiny cez cievny sektor do extracelulárneho priestoru (do lúmenu čreva). Pri ťažkej hnačke a opakovanom výdatnom vracaní môže strata telesných tekutín dosiahnuť 10-15 litrov alebo viac.

DS sa môže vyskytnúť pri cholere, cholere podobných variantoch enterokolitídy a iných črevných infekciách. Stav charakteristický pre DS možno zistiť pri vysokej črevná obštrukcia, akútna pankreatitída.

Symptómy. Známky črevná infekcia, hojná hnačka a opakované vracanie v neprítomnosti vysoká horúčka a iné prejavy neurotoxikózy.
Príznaky dehydratácie: smäd, vyčerpaná tvár, vpadnuté oči, výrazné zníženie turgoru kože. Charakterizované výrazným poklesom teploty kože, častým plytkým dýchaním a ťažkou tachykardiou.

Traumatický šok. Hlavnými faktormi tohto šoku sú nadmerné impulzy bolesti, toxémia, strata krvi a následné ochladenie.

1. Erektilná fáza je krátkodobá, charakterizuje ju psychomotorická agitácia a aktivácia základných funkcií. Klinicky sa to prejavuje normo- alebo hypertenziou, tachykardiou, tachypnoe. Pacient je pri vedomí, vzrušený, euforický.
2. Torpidná fáza je charakterizovaná psycho-emocionálnou depresiou: ľahostajnosťou a vyčerpaním, slabou reakciou na vonkajšie podnety. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, studený lepkavý pot, rýchly vláknitý pulz, krvný tlak pod 100 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, vedomie je zachované.

V súčasnosti však delenie na erektilnú a torpídnu fázu stráca zmysel.

Podľa hemodynamických údajov existujú 4 stupne šoku:

• I stupeň - bez výrazných hemodynamických porúch, krvný tlak 100-90 mm Hg. Art., pulz až 100 za minútu.
• II stupeň - krvný tlak 90 mm Hg. Art., pulz do 100-110 za minútu, bledá pokožka, zrútené žily.
• III stupeň - krvný tlak 80-60 mm Hg. Art., pulz 120 za minútu, silná bledosť, studený pot.
• IV stupeň - krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. Art., pulz 140-160 za minútu.

Hemolytický šok. Pri transfúziách vzniká hemolytický šok nezlučiteľná krv(podľa skupiny alebo Rh faktorov). Šok sa môže vyvinúť aj pri transfúzii veľkého množstva krvi.

Symptómy. Počas alebo krátko po transfúzii krvi, bolesť hlavy, bolesť v bedrovej oblasti, nevoľnosť, bronchospazmus, horúčka. Krvný tlak klesá, pulz sa stáva slabým a častým. Koža je bledá a vlhká. Môžu sa vyskytnúť kŕče a strata vedomia. Zaznamenáva sa hemolyzovaná krv a tmavý moč. Po zotavení zo šoku sa rozvinie žltačka a oligúria (anúria). Na 2-3 deň sa môžu vyvinúť šokové pľúca s príznakmi respiračného zlyhania a hypoxémie.

V prípade Rh konfliktu dôjde k hemolýze neskôr, klinické prejavy menej výrazné.

Kardiogénny šok. Najčastejšou príčinou kardiogénneho šoku je infarkt myokardu.

Symptómy. Pulz je častý a malý. Zhoršené vedomie. Pokles diurézy o menej ako 20 ml/hod. Vyjadrený metabolická acidóza. Príznaky porúch periférneho prekrvenia (koža bledá cyanotická, vlhká, zrútené žily, znížená teplota atď.).

Existujú štyri formy kardiogénneho šoku: reflexný, „pravý“, arytmogénny, areaktívny.

Príčinou reflexnej formy kardiogénneho šoku je odpoveď na bolesť sprostredkovanú cez baro- a chemoreceptory. Úmrtnosť s erektilným šokom presahuje 90%. Poruchy srdcového rytmu (tachy- a bradyarytmie) často vedú k rozvoju arytmogénnej formy kardiogénneho šoku. Najnebezpečnejší paroxyzmálna tachykardia(komorové a v menšej miere supraventrikulárne), fibrilácia predsiení, kompletná atrioventrikulárna blokáda, často komplikovaná MES syndrómom.

Infekčno-toxický šok. Infekčno-toxický šok je prevažne komplikáciou purulentno-septických ochorení, približne v 10-38% prípadov. Je to spôsobené prienikom do krvného obehu veľká kvantita toxíny gramnegatívnej a grampozitívnej flóry, poškodzujúce systémy mikrocirkulácia a hemostáza.
Existuje hyperdynamická fáza ITS: počiatočné (krátkodobé) „horúce“ obdobie (hypertermia, aktivácia systémového obehu so zvýšením srdcového výdaja s dobrou odpoveďou na infúzna terapia) a hypodynamická fáza: následné, dlhšie „chladné“ obdobie (progresívna hypotenzia, tachykardia, výrazná rezistencia na intenzívnu liečbu. Exo- a endotoxíny, produkty proteolýzy majú toxický účinok na myokard, pľúca, obličky, pečeň, Endokrinné žľazy, retikuloendoteliálny systém. Výrazná porucha hemostázy sa prejavuje rozvojom akútneho a subakútneho syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a určuje najzávažnejšie klinické prejavy toxicko-infekčného šoku.

Symptómy. Klinický obraz pozostáva zo symptómov základného ochorenia (akút infekčný proces) a symptómy šoku (pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza, oligúria alebo anúria, krvácania, krvácania, príznaky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie).

Diagnóza šoku

• Klinické hodnotenie
• Niekedy sa v krvi zistí laktát, nedostatok zásad.

Diagnóza je primárne klinická, založená na dôkaze nedostatočnej perfúzie tkaniva (omráčenie, oligúria, periférna cyanóza) a dôkaze kompenzačných mechanizmov. Špecifické kritériá zahŕňajú stupor, srdcovú frekvenciu > 100/min, frekvenciu dýchania > 22, hypotenziu alebo 30 mm Hg. pokles východiskového krvného tlaku a diurézy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, deficit bázy a PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnóza príčiny. Poznanie príčiny šoku je dôležitejšie ako klasifikácia typu. Príčina je často zrejmá alebo sa dá rýchlo identifikovať na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pomocou jednoduchých testovacích techník.

Bolesť na hrudníku (s dýchavičnosťou alebo bez nej) naznačuje IM, disekciu aorty alebo pľúcnu embóliu. Systolický šelest môže naznačovať ruptúru komory, ruptúru predsieňového septa alebo regurgitáciu mitrálnej chlopne v dôsledku akútneho IM. Diastolický šelest môže naznačovať aortálnu regurgitáciu v dôsledku disekcie aorty zahŕňajúcej koreň aorty. Srdcovú tamponádu možno posúdiť podľa krčnej žily, tlmených srdcových zvukov a paradoxnej pulzácie. Pľúcna embólia je dostatočne závažná, aby spôsobila šok, zvyčajne spôsobuje zníženie saturácie O2 a je bežnejšia v charakteristických situáciách, vrátane. s predĺženým pokojom na lôžku a po operácii. Testy zahŕňajú EKG, troponín I, röntgen hrudníka, krvné plyny, sken pľúc, špirálové CT a echokardiografiu.

Bolesť brucha alebo chrbta naznačuje pankreatitídu, ruptúru aneuryzmy brušnej aorty, peritonitídu a u žien vo fertilnom veku ruptúru mimomaternicového tehotenstva. Pulzujúca hmota v strednej línii brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty. Citlivá adnexálna masa pri palpácii naznačuje mimomaternicové tehotenstvo. Testovanie zvyčajne zahŕňa CT vyšetrenie brucha (ak je pacient nestabilný, možno použiť ultrazvuk pri lôžku), kompletný krvný obraz, amylázu, lipázu a u žien vo fertilnom veku aj tehotenský test z moču.

Horúčka, triaška a fokálne príznaky infekcie naznačujú septický šok, najmä u pacientov s oslabenou imunitou. Izolovaná horúčka závisí od anamnézy a klinických stavov a môže naznačovať úpal.

U niekoľkých pacientov je príčina neznáma. Pacienti, ktorí nemajú fokálne príznaky alebo príznaky naznačujúce príčinu, by mali mať EKG, srdcové enzýmy, röntgen hrudníka a vyšetrenie krvných plynov. Ak sú výsledky týchto testov normálne, najpravdepodobnejšími príčinami sú predávkovanie liekmi, nejasné infekcie (vrátane toxického šoku), anafylaxia a obštrukčný šok.

Prognóza a liečba šoku

Ak sa nelieči, šok je smrteľný. Aj pri liečbe je úmrtnosť na kardiogénny šok po IM (60 % až 65 %) a septickom šoku (30 % až 40 %) vysoká. Prognóza závisí od príčiny, už existujúcej alebo komplikácie ochorenia, času medzi nástupom a diagnózou, ako aj od včasnosti a primeranosti terapie.

Všeobecné vedenie. Prvou pomocou je udržať pacienta v teple. Monitorujte vonkajšie krvácanie, skontrolujte dýchacie cesty a ventiláciu a v prípade potreby poskytnite pomoc s dýchaním. Nič sa nepodáva ústami a hlava pacienta je otočená na jednu stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania.

Liečba sa začína v rovnakom čase ako vyšetrenie. Dodatočný O 2 sa dodáva cez masku. Ak je šok ťažký alebo ventilácia je nedostatočná, je potrebná intubácia dýchacích ciest mechanickou ventiláciou. Dva veľké (16 až 18-gauge) katétre sa zavedú do oddelených periférnych žíl. Centrálna venózna linka alebo intraoseálna ihla, najmä u detí, poskytuje alternatívu, keď nie je dostupný periférny venózny prístup.

Typicky sa 1 l (alebo 20 ml/kg u detí) 0,9 % fyziologického roztoku podáva infúziou počas 15 minút. Na krvácanie sa zvyčajne používa Ringerov roztok. Ak sa klinické parametre nevrátia na normálnu úroveň, infúzia sa opakuje. Menšie objemy sa používajú u pacientov s príznakmi vysokého pravostranného tlaku (napr. distenzia krčných žíl) alebo akútny infarkt myokardu. Táto stratégia a objem podávaných tekutín by sa pravdepodobne nemali používať u pacientov s príznakmi pľúcneho edému. Okrem toho môže infúzna liečba na pozadí základného ochorenia vyžadovať monitorovanie centrálneho venózneho tlaku alebo krvného tlaku. Ultrazvuk srdca pri lôžku na vyhodnotenie kontraktility dutej žily.

Monitorovanie kritických chorôb zahŕňa EKG; systolický, diastolický a stredný krvný tlak, výhodný je intraarteriálny katéter; kontrola rýchlosti a hĺbky dýchania; pulzná oxymetria; inštalácia trvalého renálneho katétra; sledovanie telesnej teploty a hodnotenie klinického stavu, objemu pulzu, teploty a farby kože. Meranie centrálneho venózneho tlaku, pulmonálneho arteriálneho tlaku a termodilúcia srdcového výdaja pomocou balónovej špičky katétra v pľúcnici môže byť užitočné pri diagnostike a počiatočnej liečbe pacientov so šokom neurčenej alebo zmiešanej etiológie alebo s ťažkým šokom, najmä s oligúriou alebo pľúcny edém. Echokardiografia (pri lôžku alebo transezofageálna) je menej invazívnou alternatívou. Sériové merania arteriálnych krvných plynov, hematokritu, elektrolytov, sérového kreatinínu a laktátu v krvi. Sublingválne meranie CO 2, ak je dostupné, je neinvazívne monitorovanie viscerálnej perfúzie.

Všetky parenterálne lieky sa podávajú intravenózne. Opioidom sa vo všeobecnosti vyhýbame, pretože môžu spôsobiť dilatáciu krvných ciev. Silnú bolesť však možno liečiť morfínom v dávke 1 až 4 mg intravenózne počas 2 minút a v prípade potreby opakovať po 10 až 15 minútach. Hoci cerebrálna hypoperfúzia môže byť znepokojujúca, sedatíva alebo trankvilizéry sa nepredpisujú.

Po počiatočnej resuscitácii je špecifická liečba zameraná na základné ochorenie. Ďalšia podporná starostlivosť závisí od typu šoku.

Hemoragický šok. Pri hemoragickom šoku je prvoradou prioritou chirurgická kontrola krvácania. Intravenózna resuscitácia sprevádza chirurgickú kontrolu, nie jej predchádza. Krvné produkty a kryštaloidné roztoky sa používajú na resuscitáciu, avšak balené červené krvinky a plazma sa zvažujú ako prvé u pacientov, ktorí potrebujú hromadnú transfúziu 1:1. Nedostatočná odpoveď zvyčajne naznačuje nedostatočný objem alebo nerozpoznaný zdroj krvácania. Vazopresorické látky nie sú indikované na liečbu hemoragického šoku, ak sú prítomné aj kardiogénne, obštrukčné alebo distribučné príčiny.

Distribučný šok. Distribučný šok s hlbokou hypotenziou po úvodnej tekutinovej resuscitácii 0,9 % fyziologickým roztokom možno liečiť inotropmi alebo vazopresormi (napr. dopamínom, norepinefrínom). Po odbere vzoriek krvi na kultiváciu by sa mali použiť parenterálne antibiotiká. Pacienti s anafylaktickým šokom nereagujú na infúziu tekutín (najmä ak sú sprevádzané bronchospazmom), zobrazí sa im epinefrín a potom infúzia adrenalínu.

Kardiogénny šok. Kardiogénny šok spôsobený štrukturálnymi abnormalitami sa lieči chirurgicky. Koronárna trombóza sa lieči buď perkutánnou intervenciou (angioplastika, stentovanie), ak sa zistí viaccievna lézia koronárnych artérií (bypass koronárnych artérií), alebo sa obnoví trombolýza napríklad tachyforma fibrilácie predsiení, ventrikulárna tachykardia kardioverziou resp. lieky. Bradykardia sa lieči implantáciou perkutánneho alebo transvenózneho kardiostimulátora; atropín možno podať intravenózne až v 4 dávkach počas 5 minút, kým sa čaká na implantáciu kardiostimulátora. Isoproterenol môže byť niekedy predpísaný, ak je atropín neúčinný, ale je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

Ak je oklúzny tlak pľúcnej artérie nízky alebo normálny, šok po akútnom IM sa lieči objemovou expanziou. Ak katéter pľúcnej artérie nie je zavedený, infúzie sa vykonávajú opatrne, zatiaľ čo sa vykonáva auskultácia hrudníka (často sprevádzaná známkami preťaženia). Šok po infarkte pravej komory je zvyčajne sprevádzaný čiastočnou objemovou expanziou. Môžu však byť potrebné vazopresorické látky. Inotropná podpora je najvýhodnejšia u pacientov s normálnou alebo nadnormálnou náplňou. Počas podávania dobutamínu, najmä pri vyšších dávkach, sa niekedy vyskytuje tachykardia a arytmia, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku. Vazodilatanciá (napr. nitroprusid, nitroglycerín), ktoré zvyšujú venóznu kapacitu alebo nízku systémovú vaskulárnu rezistenciu, znižujú záťaž na poškodený myokard. Kombinovaná liečba (napr. dopamín alebo dobutamín s nitroprusidom alebo nitroglycerínom) môže byť prospešnejšia, vyžaduje si však časté EKG a pľúcne a systémové hemodynamické monitorovanie. Pri závažnejšej hypotenzii sa môže podať norepinefrín alebo dopamín. Vnútrobalónová kontrapulzácia je cenná metóda na dočasné zmiernenie šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Pri obštrukčnom šoku si tamponáda srdca vyžaduje okamžitú perikardiocentézu, ktorú je možné vykonať na lôžku.

Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život človeka, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako je zrejmé už zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie a neznesiteľná bolesť. V takejto situácii by ste mali konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie pri poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Obsah:

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť ťažké úrazy – zlomeniny bedra, strelné alebo nožové poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. To môže zahŕňať poranenia najcitlivejších oblastí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, alebo životne dôležitých orgánov. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princípom vývoja tejto patológie je reťazová reakcia traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.

Pre intenzívnu, neznesiteľnú bolesť a vysokej strate krvi, do nášho mozgu je vyslaný signál, ktorý vyvoláva silné podráždenie. Mozog náhle uvoľní veľké množstvo adrenalínu, také množstvo nie je typické pre bežnú ľudskú činnosť, a to narúša fungovanie rôznych systémov.

V prípade náhlej straty krvi Vyskytuje sa kŕč malých ciev, čo najskôr pomáha zachrániť časť krvi. Tento stav naše telo nedokáže dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozšíria a krvná strata sa zvýši.

V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vďaka uvoľneným hormónom cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nie je obrannou reakciou, ale naopak, je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržiavaniu značného množstva krvi, dochádza k nedostatočnému prekrveniu srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iných.

Následne dochádza k intoxikácii tela, zlyhávajú životne dôležité systémy jeden po druhom a dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k zotaveniu tela s miernym až stredným bolestivým šokom aj samo o sebe, hoci aj takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

Fáza 1 – erekcia

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža zbledne, objaví sa lepkavý pot, naruší sa rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné usudzovať na intenzitu prejaveného bolestivého šoku, čím je jasnejší, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví nasledujúce štádium šoku.

Stupeň 2 – strnulý

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa prudko mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť, postupy prvej pomoci by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Koža sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišujú stupne rozvoja bolestivého šoku.

1. stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Mierny traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať analgetiká a odviezť do nemocnice na ošetrenie.

2. stupeň

Pacient je poznačený letargiou, môže trvať dlho, kým odpovie na položenú otázku, a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastý odtieň. Krvný tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3. stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj vo veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak vykonané postupy nevedú k pozitívnej dynamike.

4. stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby rozvoja traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku musí byť poskytnutá okamžite, s jasným a rozhodným konaním.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké konkrétne opatrenia sú potrebné, závisí od typu poranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza na základe skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Turniket sa používa na arteriálne krvácanie (krv vystrekuje) a prikladá sa nad miesto rany. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal 15 minút uvoľniť. Pri správnom priložení turniketu sa krvácanie zastaví. V ostatných prípadoch poranenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.

• Zabezpečte voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite sťahujúci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacienta v bezvedomí treba uložiť na bok.
• Postupy otepľovania. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme bledosti a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu zabezpečiť dodatočný prístup k teplu.
• Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V krajnej situácii skúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk pre rýchlejšie pôsobenie).
• Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Preprava by sa mala vykonávať iba v prípadoch, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

• Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
• Posuňte alebo presuňte pacienta z

Šok je komplex syndrómov založený na nedostatočnej kapilárnej perfúzii so zníženým okysličením a narušeným metabolizmom tkanív a orgánov.

Pre rôzne šoky je spoločné množstvo patogenetických faktorov: predovšetkým nízky srdcový výdaj, periférna vazokonstrikcia, poruchy mikrocirkulácie a respiračné zlyhanie.

KLASIFIKÁCIA RÁZOV(podľa Barretta).

I - Hypovolemický šok

1 – v dôsledku straty krvi

2 – v dôsledku prevažnej straty plazmy (popáleniny)

3 – celková dehydratácia (hnačka, nekontrolovateľné vracanie)

II – Kardiovaskulárny šok

1 – akútna srdcová dysfunkcia

2 – porucha srdcového rytmu

3 – mechanická blokáda veľkých arteriálnych kmeňov

4 – zníženie spätného venózneho prietoku krvi

III – Septický šok

IV – Anafylaktický šok

V - Cievny periférny šok

VI - Kombinované a zriedkavé formy šoku

Úpal

Traumatický šok.

Hypovolemický šok - akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku výrazného nedostatku objemu krvi. Dôvodom zníženia objemu krvi môže byť strata krvi (hemoragický šok), plazma (popálenina). Ako kompenzačný mechanizmus sa aktivuje sympatiko-nadobličkový systém, zvyšuje sa hladina adrenalínu a norepinefrínu, čo vedie k selektívnemu zúženiu krvných ciev v koži, svaloch, obličkách a črevách za predpokladu, že je zachovaný prietok krvi mozgom (krvný obeh je centralizovaná).

Patogenéza a klinické prejavy hemoragického a traumatického šoku sú v mnohom podobné. Ale s traumatickým šokom spolu so stratou krvi a plazmy prichádzajú z poškodenej oblasti silné prúdy bolestivých impulzov a zvyšuje sa intoxikácia tela produktmi rozpadu poraneného tkaniva.

Pri vyšetrovaní pacienta sa upriamuje pozornosť na bledosť kože, ktorá je na dotyk studená a vlhká. Správanie pacienta je nevhodné. Napriek závažnosti stavu môže byť rozrušený alebo príliš pokojný. Pulz je častý a mäkký. Krvný tlak a centrálny venózny tlak sú znížené.

V dôsledku kompenzačných reakcií zostáva krvný tlak aj pri znížení objemu krvi o 15-25% v normálnych medziach. V takýchto prípadoch by ste sa mali zamerať na iné klinické príznaky: bledosť, tachykardia, oligúria. Úroveň krvného tlaku môže slúžiť ako indikátor iba vtedy, ak je pacient dynamicky monitorovaný.

Zaznamenávajú sa erektilná a torpidná fáza šoku.

Erektilná fáza šoku je charakterizovaná výrazným psychomotorickým vzrušením pacienta. Pacienti môžu byť nedostatoční, rozčuľujú sa a kričia. Krvný tlak môže byť normálny, ale cirkulácia tkaniva je už narušená v dôsledku jeho centralizácie. Erektilná fáza je krátkodobá a zriedkavo pozorovaná.

V torpidnej fáze existujú 4 stupne závažnosti. Pri ich diagnostike je informatívny Aldgoverov index šoku - pomer pulzovej frekvencie k systolickému tlaku.

V prípade šoku I. stupňa je pacient pri vedomí, koža je bledá, dýchanie je zrýchlené, stredná tachykardia, krvný tlak 100-90 mm Hg. Index A. je takmer 0,8-1. Približné množstvo straty krvi nepresahuje 1 liter.

V prípade šoku štádium II. – pacient je letargický, pokožka je studená, bledá, vlhká. Plytké dýchanie, dýchavičnosť. Pulz až 130 za minútu, systolický D je 85-70 mm Hg. Index A.-1-2. Približné množstvo straty krvi je asi 2 litre.

V prípade šoku štádium III. – útlm vedomia, zreničky sú rozšírené, na svetlo reagujú pomaly, pulz do 110 za minútu, systolický D nepresahuje 70 mm Hg. Index A. – 2 a vyšší. Približná strata krvi je asi 3 litre.

V prípade šokového štádia IU. – (strata krvi viac ako 3 litre) – terminálny stav, chýba vedomie, pulz a krvný tlak nie sú stanovené. Dýchanie je plytké a nerovnomerné. Koža má sivastý odtieň, je studená, pokrytá potom, zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje.