Odrezaná rana na hlave. Poskytovanie prvej pomoci pri sekaných ranách

Otvorené poranenia mäkkých tkanív hlavy. Rany môžu byť strelné alebo nestrelné. Strelné rany môžu byť guľkové, črepinové alebo brokovnicové. Keď dôjde k poraneniu mäkkého tkaniva, ranivý projektil môže zasiahnuť kosti lebky a mozgu energiou bočného nárazu.

Nestrelné mäkké rany- tkanivá hlavy môžu byť rezané, nasekané, prepichnuté, pomliaždené, roztrhané, patchwork a skalpované. Všetky poranenia hlavy sú nebezpečné, pretože vyvíjajúci sa zápalový proces cez lymfatické a žilové cievy sa môže ľahko rozšíriť do obsahu lebky - mozgu a membrán. Vlasová línia podporuje kontamináciu rán.

Symptómy: rezná rana diera a je sprevádzané silným krvácaním. Sekaná rana je často kombinovaná s poškodením kostí lebky. Pri bodných ranách môže hrot priebojnej zbrane preniknúť do kosti, zlomiť sa a zaseknúť sa v nej. Pomliaždené a rozdrvené rany často vôbec nekrvácajú v dôsledku stláčania, krútenia alebo sťahovania koncov prasknutých ciev. Pri pomliaždeninách a tržných ranách často dochádza k výraznému oddeleniu kože od podložných tkanív s tvorbou chlopní rôznych veľkostí a tvarov, ktoré pozostávajú z jednej kože alebo kože s podkožným tukovým tkanivom. Ich okraje sú zvyčajne nerovné a zubaté. Skalpované rany hlavy sa často vyskytujú, keď dlhé vlasy spadnúť do pohyblivých mechanizmov (stroj a pod.). Mäkké tkanivá hlavy môžu byť skalpované na veľkej ploche na úrovni rastu vlasov. Bolesť z čerstvej rany závisí od poškodenia a podráždenia zakončení senzorických nervov; výskyt bolesti v neskorom období naznačuje vývoj zápalový proces, často hlboko v rane.

Rany hlavy s poraneniami mäkkých tkanív vyžadujú následnú starostlivosť, pretože príznaky poranenia mozgu sa môžu objaviť až po určitom čase po poranení.

Poškodenie mozgu možno posúdiť na základe zmien hemodynamiky (periférny pulz, krvný tlak), stav vedomia, fokálne a meningeálne neurologické príznaky. Je potrebné venovať vážnu pozornosť celkovému stavu pacienta.

Liečba. Pri poskytovaní prvej pomoci - namažte obvod rany jódovou tinktúrou a priložte aseptický tlakový obväz. Umývanie a oplachovanie rany vodou a rôznymi roztokmi je neprijateľné. Podanie profylaktickej dávky antitetanického séra a toxoidu.

Primárny debridement rany mäkkých tkanív hlavy: ochlpenie okolo poranenia je oholené široko. Lokálna anestézia - infiltrácia vrstva po vrstve 0,5% roztokom novokaínu. Novokaín sa vstrekuje pod aponeurózu v množstve, ktoré zaisťuje vzhľad infiltrátu presahujúceho 4-5 cm za okraje rany. Použitie krátkodobej intravenóznej anestézie (sombrevin) je prijateľné. Nasleduje dôkladná prehliadka rany. Je potrebné rozhodnúť, či nedošlo k poškodeniu kostných štruktúr. Excízia okrajov rany sa nevykonáva, alebo je v minimálnom rozsahu. Pri excízii je potrebné počítať s možnosťou lícovania okrajov rany na konci operácie. Rany s veľkým defektom tkaniva sa nevyrezávajú. Stehy na naťahovanie šliach a kože. Pri skalpovaných ranách je indikovaná replantácia chlopne. Dlhé chlopne musia byť perforované. Odtoky vyrobené z rukavicovej gumy alebo Redon. Dobré prekrvenie tkanív hlavy s včasnou operáciou podporuje hojenie primárnym zámerom. Rany na temene sa zašijú vertikálnym matracovým stehom. Konce nití sú odrezané. Ustúpime 2 cm od tejto línie stehu a rana sa prešije cez všetky vrstvy ďalšími silnými dlhými niťami. Vzdialenosť medzi švami je 2 cm a na ranu sa aplikuje skrútený hrubý valček s priemerom do 3 cm. Obväz je možné odstrániť na 3. – 4. deň potretím otvorenej línie stehu lepidlom BF-6, Tserigelom alebo furaplastom. Pri šití rán tvárovej časti hlavy existujú určité zvláštnosti. Rany v oblasti obočia sú šité jednoduchými prerušovanými stehmi. Rany dolného viečka a čela sa šijú súvislým jednoradovým alebo dvojradovým stehom. Prispôsobenie okrajov rany je zabezpečené nalepením sterilných gázových pásikov rovnobežne s líniou stehu. Rany horné viečko uzavreté prerušovanými stehmi. Zošitá je len koža na ušnici. Stehy sa odstránia po 3 dňoch. Rany na perách sa zošijú prerušovanými alebo súvislými stehmi a prerušované stehy sa umiestnia pozdĺž okraja červeného okraja. V prípade penetrujúcej rany pery najprv zošijú svalovú vrstvu, potom sliznicu a potom kožu a červený okraj. Prvý šev je na hranici kože a červeného okraja. Cez oblasť tváre a jedno- a dvojradové stehy sú umiestnené na krku. Linka prerušované stehy na zadnej strane nosa sú vytvorené v krokoch. Na jednej strane rany je ponechaný dlhší okraj epiteliálnej vrstvy, ktorý sa potom po stupňovitom pretínaní epitelovo-dermálnej vrstvy na opačnej strane aplikuje do podkožia. Švy sú zviazané mierne smerom od línie rezu.

zranený nazývaná škoda charakterizovaná porušením integrity koža sliznice a niekedy aj hlboké tkanivá, sprevádzané bolesťou, krvácaním a dierami.

Bolesť v čase poranenia je spôsobená poškodením receptorov a nervových kmeňov. Jeho intenzita závisí od:

počet nervových prvkov v postihnutej oblasti;
reaktivita obete, jej neuropsychický stav;
povaha zraňujúcej zbrane a rýchlosť poranenia (čím ostrejšia zbraň, tým menej buniek a nervových prvkov je zničených, a teda menšia bolesť; čím rýchlejšie je zranenie spôsobené, tým menšia bolesť).

Krvácanie závisí od povahy a počtu ciev zničených počas poranenia. Najintenzívnejšie krvácanie nastáva pri zničení veľkých arteriálnych kmeňov.

Rozostup rany je určený jej veľkosťou, hĺbkou a narušením elastických vlákien kože. Stupeň rozostupu rany súvisí aj s povahou tkaniva. Rany umiestnené naprieč smerom elastických vlákien kože majú zvyčajne väčšiu medzeru ako rany prebiehajúce paralelne s nimi.

V závislosti od povahy poškodenia tkaniva môžu byť rany strelné, rezné, bodné, sekané, pomliaždené, rozdrvené, roztrhané, uhryznuté atď.

Strelná rana

Strelné rany vznikajú v dôsledku rany guľkou alebo črepinou a môžu byť end-to-end, keď existujú vstupné a výstupné otvory rany; slepý, keď sa guľka alebo črepina zaseknú v tkanive; A dotyčnice, pri ktorej guľka alebo úlomok, letiaci tangenciálne, poškodí kožu a mäkké tkanivá bez toho, aby v nich uviazla. V čase mieru sú brokové rany často výsledkom náhodného výstrelu pri love, neopatrnej manipulácie so zbraňou a menej často v dôsledku kriminálnych činov. Pri strelnej rane z blízka vzniká veľká tržná rana, ktorej okraje sú nasiaknuté strelným prachom a výstrelom.

Rezaná rana

Rezné rany- výsledok vystavenia ostrému reznému nástroju (nôž, sklo, kovové hobliny). Majú hladké okraje a malú postihnutú oblasť, ale silne krvácajú.

Bodná rana

Bodné rany aplikovaný prepichovacou zbraňou (bajonet, šidlo, ihla atď.). S malou oblasťou poškodenia kože alebo sliznice môžu mať značnú hĺbku a predstavovať veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poškodenia vnútorných orgánov a zavlečenia infekcie do nich. Pri penetrujúcich ranách hrudníka je možné poškodenie vnútorných orgánov hrudníka, čo vedie k zhoršeniu srdcovej činnosti, hemoptýze a krvácaniu cez ústa a nosová dutina. Penetrujúce rany brucha môžu byť s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov: pečene, žalúdka, čriev, obličiek atď., S ich stratou z brušnej dutiny alebo bez nej. Zvlášť nebezpečné pre životy obetí sú súčasné poranenia vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny.

Sekaná rana

Sekané rany aplikovaný ťažkým ostrým predmetom (dáma, sekera atď.). Majú nerovnakú hĺbku a sú sprevádzané modrínami a drvením mäkkých tkanív.

Pomliaždené, rozdrvené A tržné rany sú výsledkom vystavenia tupým predmetom. Vyznačujú sa zubatými okrajmi a sú do značnej miery nasýtené krvou a mŕtvym tkanivom. Často vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.

Rana po uhryznutí

Uhryznutie rany Najčastejšie ich spôsobujú psy, zriedkavo divá zver. Rany majú nepravidelný tvar a sú kontaminované zvieracími slinami. Priebeh týchto rán je komplikovaný vývojom akútna infekcia. Nebezpečné sú najmä rany po uhryznutí od besných zvierat.

Môžu tam byť rany povrchný alebo hlboký,čo zas môže byť neprenikavý A prenikavý do dutiny lebky, hrudníka, brušná dutina. Nebezpečné sú najmä penetrujúce zranenia.

Pri penetrujúcich poraneniach hrudníka je možné poškodenie vnútorných orgánov hrudníka, čo spôsobuje krvácanie. Keď tkanivo krváca, krv do neho vsiakne a vytvorí opuch nazývaný modrina. Ak krv preniká tkanivami nerovnomerne, potom v dôsledku ich oddialenia sa vytvorí ohraničená dutina naplnená krvou, nazývaná hematóm.

Prenikajúce brušné rany, ako už bolo uvedené, môžu byť s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov, s alebo bez ich straty z brušnej dutiny. Známky prenikajúcich brušných rán okrem rany sú aj prítomnosť difúznej bolesti v nej, svalové napätie brušnej steny, nadúvanie, smäd, sucho v ústach. K poškodeniu vnútorných orgánov brušnej dutiny môže dôjsť aj pri absencii rany, v prípade uzavretých poranení brucha.

Všetky rany sa považujú za primárne infikované. Mikróby sa môžu dostať do rany spolu so zraneným predmetom, pôdou, kusmi oblečenia, vzduchom a tiež pri dotyku rany rukami. V tomto prípade môžu mikróby, ktoré sa dostanú do rany, spôsobiť jej hnisanie. Opatrením na prevenciu infekcie rán je čo najskoršia aplikácia aseptický obväz, čím sa zabráni ďalšiemu vstupu mikróbov do rany.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou rán je ich infekcia pôvodcom tetanu. Preto, aby sa tomu predišlo, do všetkých rán sprevádzaných kontamináciou sa zranenej osobe vstrekuje purifikovaný tetanový toxoid alebo tetanové sérum.

Krvácanie, je to viditeľné

Väčšinu rán sprevádza život ohrozujúca komplikácia v podobe krvácania. Pod krvácajúca sa týka uvoľňovania krvi z poškodených krvných ciev. Krvácanie môže byť primárne, ak sa objaví bezprostredne po poškodení ciev, a sekundárne, ak sa objaví po určitom čase.

V závislosti od charakteru poškodených ciev sa rozlišuje arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne krvácanie.

Najnebezpečnejší arteriálne krvácanie, pri ktorom pre krátkodobý Z tela môže unikať značné množstvo krvi. Príznaky arteriálneho krvácania sú šarlátová farba krvi a jej prúdenie v pulzujúcom prúde. Venózne krvácanie na rozdiel od arteriálnej sa vyznačuje kontinuálnym prietokom krvi bez zjavného prúdu. Krv má zároveň viac tmavá farba.Kapilárne krvácanie vzniká pri poškodení drobných ciev kože, podkožia a svalov. Pri kapilárnom krvácaní krváca celý povrch rany. Vždy životu nebezpečné parenchymálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri poškodení vnútorných orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca.

Krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné. o vonkajšie krvácanie krv vyteká cez ranu v koži a viditeľných slizniciach alebo z dutín. o vnútorné krvácanie krv prúdi do tkanív, orgánov alebo dutín, čo je tzv krvácania. Keď tkanivo krváca, krv sa do neho vsiakne a vytvorí opuch tzv infiltrácia alebo modrina. Ak krv nerovnomerne preniká tkanivami a následkom ich oddialenia sa vytvorí ohraničená dutina naplnená krvou, tzv. hematóm. Akútna strata 1-2 litrov krvi môže viesť k smrti.

Jeden z nebezpečné komplikácie rany je bolestivý šok, sprevádzaný narušením životných funkcií dôležité orgány. Aby sa predišlo šoku, ranenému sa injekčnou striekačkou podá analgetikum a v jeho neprítomnosti, ak nie je penetrujúca rana do brucha, sa podáva alkohol, horúci čaj a káva.

Predtým, ako začnete liečiť ranu, je potrebné ju odhaliť. V tomto prípade, v závislosti od charakteru rany, počasia a miestnych podmienok, sa vrchný odev buď stiahne, alebo rozreže. Najprv odstráňte oblečenie zo zdravej strany a potom z postihnutej strany. V chladnom období, aby sa predišlo prechladnutiu, ako aj v núdzových prípadoch pri poskytovaní prvej pomoci obetiam, ktoré sú v vo vážnom stave odev je v oblasti rany prerezaný. Neodstraňujte zaseknutý odev z rany; musí byť starostlivo orezaný nožnicami.

Na zastavenie krvácania prstom pritlačte krvácajúcu cievu ku kosti nad miestom rany (obr. 49), poškodenú časť tela dajte do zvýšenej polohy, maximalizujte flexiu končatiny v kĺbe, priložte škrtidlo alebo otočte a tamponáda.

Používa sa metóda pritláčania krvácajúcej cievy prstom ku kosti krátky čas potrebné na prípravu turniketu alebo tlakového obväzu. Krvácanie z ciev spodnej časti tváre sa zastaví stlačením maxilárnej tepny na okraj dolnej čeľuste. Krvácanie z rany v spánku a na čele sa zastaví stlačením tepny pred uchom. Krvácanie z veľkých rán na hlave a krku možno zastaviť tlakom krčnej tepny na krčné stavce. Krvácanie z rán na predlaktí sa zastaví stlačením brachiálnej tepny v strede ramena. Krvácanie z rán na ruke a prstoch sa zastaví stlačením dvoch tepien v dolnej tretine predlaktia v blízkosti ruky. Krvácanie z rán dolných končatín sa zastaví stlačením stehennej tepny na panvové kosti. Krvácanie z rán chodidiel možno zastaviť stlačením na tepnu, ktorá vedie pozdĺž zadnej časti chodidla.

Ryža. 49. Body tlaku prstov tepien

Na malé krvácajúce tepny a žily sa aplikuje tlakový obväz: rana sa prekryje niekoľkými vrstvami sterilnej gázy, obväzu alebo vankúšika z individuálneho obväzového vrecka. Na sterilnú gázu sa položí vrstva vaty a priloží sa kruhový obväz a obväzový materiál, ktorý sa tesne pritlačí k rane, stláča cievy a pomáha zastaviť krvácanie. Tlakový obväz úspešne zastavuje venózne a kapilárne krvácanie.

Avšak, kedy silné krvácanie Nad ranu treba priložiť turniket alebo zákrut z dostupných materiálov (opasok, vreckovka, šatka - obr. 50, 51). Turniket sa aplikuje nasledovne. Časť končatiny, kde bude ležať turniket, je zabalená do uteráka alebo niekoľkých vrstiev obväzu (podšívky). Potom sa zranená končatina zdvihne, turniket sa natiahne, okolo končatiny sa urobia 2-3 otáčky, aby sa mierne stlačilo mäkké tkanivo, a konce turniketu sa zaistia reťazou a háčikom alebo sa zviažu uzlom (pozri obr. 50). Správna aplikácia turniketu sa kontroluje zastavením krvácania z rany a vymiznutím pulzu na periférii končatiny. Utiahnite turniket, kým sa krvácanie nezastaví. Každých 20-30 minút uvoľnite škrtidlo na niekoľko sekúnd, aby ste vypustili krv a znova utiahnite. Celkovo môžete utiahnutý turniket držať nie dlhšie ako 1,5-2 hodiny. V tomto prípade by mala byť zranená končatina zdvihnutá. Na kontrolu trvania aplikácie škrtidla, jeho včasného odstránenia alebo uvoľnenia je pod škrtidlom alebo na odeve obete pripevnená poznámka s uvedením dátumu a času (hodina a minúta) aplikácie škrtidla.

Ryža. 50. Metódy na zastavenie arteriálneho krvácania: a — hemostatický turniket s páskou; b - okrúhly hemostatický turniket; c — aplikácia hemostatického turniketu; g - aplikácia zákrutu; d - maximálna flexia končatiny; e - dvojitá slučka na opasok nohavíc

Pri aplikácii turniketu sa často robia vážne chyby:

aplikovať turniket bez dostatočných indikácií - mal by sa používať iba v prípadoch závažného arteriálneho krvácania, ktoré nemožno zastaviť inými prostriedkami;
turniket sa aplikuje na holú kožu, čo môže spôsobiť zovretie a dokonca smrť;
miesta na aplikáciu turniketu sú zvolené nesprávne - musí byť aplikovaný nad (neutrálne) na miesto krvácania;
turniket nie je správne utiahnutý (slabé utiahnutie zvyšuje krvácanie a veľmi silné utiahnutie stláča nervy).

Ryža. 51. Zastavenie arteriálneho krvácania krútením: a, b, c - postupnosť operácií

Po zastavení krvácania sa koža okolo rany ošetrí roztokom jódu, manganistanu draselného, brilantnej zelene, alkoholu, vodky alebo v extrémnych prípadoch kolínskej vody. Vatnym
alebo gázovým tampónom navlhčeným v niektorej z týchto kvapalín sa koža premasťuje od okraja rany z vonkajšej strany. Nemali by ste ich nalievať do rany, pretože to po prvé zvýši bolesť a po druhé poškodí tkanivo vo vnútri rany a spomalí proces hojenia. Rana by sa nemala umývať vodou, prekrývať práškami, natierať masťou, ani vatu neaplikovať priamo na povrch rany – to všetko prispieva k rozvoju infekcie v rane. Ak existuje cudzie telo, za žiadnych okolností by sa nemal odstraňovať.

Ak dôjde k prolapsu vnútorností v dôsledku poranenia brucha, nie je možné ich resetovať do brušnej dutiny. V tomto prípade by sa rana mala prekryť sterilným obrúskom alebo sterilným obväzom okolo prolapsovaných vnútorností, na obrúsok alebo obväz by sa mal priložiť jemný krúžok z bavlnenej gázy a mal by sa použiť nie príliš tesný obväz. Ak je na bruchu prenikajúca rana, nemali by ste jesť ani piť.

Po dokončení všetkých manipulácií sa rana prekryje sterilným obväzom. Ak nie je k dispozícii sterilný materiál, niekoľkokrát prejdite čistým kusom látky cez otvorený plameň a potom aplikujte jód na oblasť obväzu, ktorá bude v kontakte s ranou.

Pri poraneniach hlavy je možné ranu prekryť obväzmi pomocou šatiek, sterilných utierok a lepiacej pásky. Výber typu obväzu závisí od miesta a charakteru rany.

Ryža. 52. Aplikácia čelenky vo forme „čiapky“

Na rany na temene hlavy sa teda aplikuje obväz vo forme „čiapky“ (obr. 52), ktorý je spevnený pásikom obväzu. spodná čeľusť. Z obväzu sa odtrhne kúsok veľký až 1 m a umiestni sa do stredu sterilnej obrúsky zakrývajúcej rany na temene, konce sa spustia zvisle dole pred ušami a pridržia sa napnuté. Okolo hlavy (1) sa vykoná kruhový zaisťovací pohyb, potom sa obväz po dosiahnutí kravaty omotá okolo obväzu a vedie šikmo k zadnej časti hlavy (3). Striedavé ťahy obväzu cez zadnú časť hlavy a čelo (2-12), zakaždým smerujúce viac vertikálne, pokrývajú celú pokožku hlavy. Potom spevnite obväz 2-3 kruhovými pohybmi. Konce sa zaväzujú na mašľu pod bradou.

Pri poranení krku, hrtana alebo zadnej časti hlavy sa aplikuje krížový obväz (obr. 53). Krúživým pohybom sa obväz najprv spevní okolo hlavy (1-2) a potom nad a za ľavým uchom sa spustí šikmo dole na krk (3). Ďalej obväz prechádza pozdĺž pravého bočného povrchu krku, pokrýva jeho predný povrch a vracia sa do zadnej časti hlavy (4), prechádza nad pravým a ľavým uchom a opakuje vykonané pohyby. Obväz sa zaisťuje pohybom obväzu okolo hlavy.

Ryža. 53. Priloženie obväzu v tvare kríža na zadnú časť hlavy

Pri rozsiahlych ranách na hlave a ich umiestnení v oblasti tváre je lepšie priložiť obväz vo forme „uzdičky“ (obr. 54). Po 2-3 zaisťovacích kruhových pohyboch cez čelo (1) sa obväz prevlečie pozdĺž zadnej časti hlavy (2) na krk a bradu, vykoná sa niekoľko vertikálnych pohybov (3-5) cez bradu a temeno, potom spod brady ide obväz pozdĺž zadnej časti hlavy (6) .

Na nos, čelo a bradu sa aplikuje páskový obväz (obr. 55). Pod obväz na poranenom povrchu položte sterilnú obrúsku alebo obväz.

Náplasť na oko začína sťahovaním okolo hlavy, potom sa obväz aplikuje zo zadnej časti hlavy pravé ucho na pravé oko alebo pod ľavé ucho na ľavé oko a potom začnú striedať pohyby obväzu: jeden cez oko, druhý okolo hlavy.

Ryža. 54. Aplikácia čelenky vo forme „uzdičky“

Ryža. 55. Sling bandáže: a - na nos; b - na čele: c - na brade

Na hrudník sa aplikuje špirálový alebo krížový obväz (obr. 56). Pre špirálový obväz (obr. 56, a) odtrhnite koniec obväzu asi 1,5 m dlhý, položte ho na zdravý ramenný pás a nechajte šikmo visieť na hrudi (/). Pomocou obväzu, začínajúc od spodnej časti chrbta, obviažte hrudník špirálovitými pohybmi (2-9). Voľné konce obväzu sú zviazané. Krížový obväz na hrudník (obr. 56, b) sa zospodu kruhovo aplikuje obväz (1-2), fixuje sa 2-3 ťahmi, potom zozadu vpravo na ľavý ramenný pletenec (J), s fixáciou kruhový zdvih (4), zdola cez pravý ramenný pás (5), opäť okolo hrudníka. Koniec obväzu posledného kruhového pohybu je zaistený špendlíkom.

Pri penetrujúcich ranách hrudníka sa na ranu s vnútorným sterilným povrchom priloží pogumované puzdro, na ktoré sa umiestnia sterilné vankúšiky jednotlivého obväzového vaku (pozri obr. 34) a pevne sa previažu. Pri absencii vrecka je možné pomocou lepiacej náplasti aplikovať zapečatený obväz, ako je znázornené na obr. 57. Pásiky náplasti začínajúce 1 – 2 cm nad ranou sa dlaždicovým spôsobom lepia na kožu, čím pokrývajú celý povrch rany. Na lepiacu náplasť položte sterilný obrúsok alebo sterilný obväz v 3-4 vrstvách, potom vrstvu vaty a pevne obviažte.

Ryža. 56. Priloženie obväzu na hrudník: a - špirála; b - krížový

Ryža. 57. Priloženie obväzu náplasťou

Zvlášť nebezpečné sú zranenia sprevádzané pneumotoraxom s výrazným krvácaním. V tomto prípade je najvhodnejšie prekryť ranu vzduchotesným materiálom (olejová tkanina, celofán) a priložiť obväz s hrubou vrstvou vaty alebo gázy.

Zapnuté vrchná časť na brucho sa aplikuje sterilný obväz, pri ktorom sa obväz vykonáva postupnými krúživými pohybmi zdola nahor. Spica obväz sa aplikuje na spodnú časť brucha v oblasti brucha a slabín (obr. 58). Začína sa krúživými pohybmi okolo brucha (1-3), potom sa obväz pohybuje od vonkajšieho povrchu stehna (4) okolo neho (5) pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna (6) a potom opäť robí kruhové pohyby. okolo brucha (7). Malé neprenikavé brušné rany a vriedky sa prelepia nálepkou pomocou náplasti.

Ryža. 58. Aplikácia spica obväzu: a - na podbruško; b - v oblasti slabín

Zapnuté Horné končatiny Zvyčajne sa aplikujú špirálové, spica a krížové obväzy (obr. 59). Špirálový obväz na prste (obr. 59, a) začína pohybom okolo zápästia (1), potom sa obväz vedie po chrbte ruky k nechtovej falange (2) a robia sa špirálové pohyby obväzu. od konca k základni (3-6) a naopak Na zápästí (8-9) je pozdĺž chrbta ruky (7) pripevnený obväz. Ak je dlaňový alebo dorzálny povrch ruky poškodený, aplikuje sa obväz v tvare kríža, počnúc fixačným pohybom na zápästí (1) a potom pozdĺž chrbta ruky k dlani, ako je znázornené na obr. 59, b. Špirálové obväzy sa aplikujú na rameno a predlaktie, obväzujú sa zdola nahor a obväz sa periodicky ohýba. Obväz lakťový kĺb(obr. 59, c) sa aplikujú, začínajúc 2-3 pohybmi (1-3) obväzu cez lakťovú jamku a potom špirálovitými pohybmi obväzu, pričom sa striedajú na predlaktí (4, 5, 9, 12 ) a rameno (6, 7, 10, 11, 13) s krížením v ulnárnej jamke.

Zapnuté ramenného kĺbu(obr. 60) obväz sa prikladá zo zdravej strany od podpazušia pozdĺž hrudníka (1) a vonkajšieho povrchu poraneného ramena vzadu cez podpazušie rameno (2), pozdĺž chrbta cez zdravé podpazušie k hrudníku (3) a opakovaním pohybov obväzu, kým nie je prekrytý celý kĺb, pripevnite koniec k hrudníku špendlíkom.

Ryža. 59. Bandáže na horných končatinách: a - špirála na prste; b - krížový na ruke; c - špirála k lakťovému kĺbu

Obväzy dolných končatín v oblasti chodidla a dolnej časti nohy sa aplikujú, ako je znázornené na obr. 61. Obväz na oblasť päty (obr. 61, a) sa aplikuje prvým ťahom obväzu cez jeho najviac vyčnievajúcu časť (1), potom striedavo nad (2) a pod (3) prvým ťahom obväzu. a na fixáciu šikmé (4) a osemtvaré (5) pohyby obväzu. Zapnuté členkový kĺb aplikujte obväz v tvare osem (obr. 61, b). Prvý fixačný zdvih bandáže sa vykoná nad členkom (1), potom dole k chodidlu (2) a okolo chodidla (3), potom sa bandáž posunie pozdĺž zadnej časti nohy (4) nad členok a vráťte (5) k nohe, potom k členku (6), zaistite koniec obväzu krúživými pohybmi (7-8) nad členkom.

Ryža. 60. Priloženie bandáže na ramenný kĺb

Ryža. 61. Bandáže v oblasti päty (a) a na členkovom kĺbe (b)

Špirálové obväzy sa aplikujú na predkolenie a stehno rovnakým spôsobom ako na predlaktie a rameno.

Obväz kolenný kĺb aplikujte, začnite krúživým pohybom cez patelu a potom pohyby obväzu idú nižšie a vyššie, prechádzajúc v podkolennej jamke.

Na rany v perineálnej oblasti sa aplikuje obväz v tvare T alebo obväz so šatkou (obr. 62).

Ryža. 62. Obväz v rozkroku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri úrazoch možno podľa indikácií vykonať aj znehybnenie postihnutého miesta a prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Rezné rany sa najčastejšie nachádzajú na hlave, rukách, nohách a chrbte.

Tvar sekaných rán je lineárny, trojuholníkový, oblúkový, patchwork

Okraje rany sú hladké, ak je sekera dobre nabrúsená, ak je poškodená tupou sekerou, okraje rany môžu byť nerovnomerné, mierne surové a pomliaždené.

Konce sekaných rán závisia od podmienok ponorenia sekacej časti sekery.

Keď je čepeľ sekery ponorená kolmo, konce rán sú ostré.

Pri hlbokom ponorení klinu sekery v dôsledku nadmerného napínania tkanív sa na koncoch rany a pozdĺž okrajov objavia slzy, konce rany sú zaoblené. Keď je poškodenie spôsobené tupou čepeľou, konce rany sú trochu zaoblené a aglomerované.

Ak je špička alebo päta klinu sekery prevažne ponorená, konce sečnej rany budú nerovnaké: jeden koniec rany bude ostrý (zo strany čepele), druhý tupý alebo v tvare U (od špičky alebo na pätovej strane) a môže dôjsť k ďalšiemu roztrhnutiu a poklesu; tvar rany má tvar trojuholníka.

V prípade ponorenia sekacieho nástroja pod uhlom má rana patchworkový tvar a jej okraj na strane ostrého uhla ponoru je vychýlený.

Steny sečnej rany sú nerovnomerné, v hrúbke kože a podkožného tukového tkaniva vznikajú úderom zbrane krvné výrony.

Zvieranie sečnej rany závisí nielen od stiahnutia kože, ale aj od rozotierania okrajov rany klinom sekery.

Poškodenie vlasov. Pri vystavení ostrej čepeli sa vlasy pretínajú celkom rovnomerne pozdĺž okrajov rany. Všeobecná rovina priesečník vlasov zodpovedá smeru roviny rezu mäkkého tkaniva a kosti. Pri vystavení strednej časti čepele sa vlasy pretínajú v strednej časti rany, na jej koncoch zostávajú nespojené a visia nad medzerou rany vo forme mostíkov. V mieste tlaku sa vlasové stonky týchto vlasov môžu zdeformovať. Podľa ponorenia špičky alebo päty sekery sa všetky chĺpky pretínajú a „mosty“ nie sú pozorované.

Poškodenie plochých kostí lebky sekacím nástrojom môže byť štrbinovité, rozštiepené, pozdĺžne perforované alebo môže mať vzhľad povrchových zárezov.

V závislosti od sily nárazu sa na kosti vytvárajú lineárne štrbinovité zárezy, často prenikajúce do lebečnej dutiny.

Pri údere špičkou alebo pätou sekery vznikajú klinovité zlomeniny (jedna je ostrá, zodpovedajúca čepeli, druhá je zaoblená, zodpovedajúca špičke alebo päte sekery) s prenikaním do lebečnej dutiny.

Niekedy na plochej kosti sú stopy kĺzania čepele vo forme drážok a hrebeňov vytvorených na povrchu rezu ("rez"). Zdá sa, že tieto drážky a hrebene odrážajú cestu, ktorú prejde sečná časť zbrane.

Smer úderu sekacím nástrojom sa posudzuje podľa smeru roviny rezu a stôp kĺzania čepele.

Stanovenie vzájomnej polohy udierajúcej osoby a obete sa robí na základe porovnania analýzy všetkých vlastností poškodenia, jeho lokalizácie, výsledkov riešenia otázok o aktívnej časti zbrane, polohe zbrane. zbraň pri dopade, smer a postupnosť dopadov s prihliadnutím na údaje z obhliadky miesta incidentu.

Poškodenie mozgu vo forme rezania a drvenia.

Vonkajšie krvácanie z sečných rán je výrazné, hojenie sečných rán je rôzne, často s komplikáciami.

Smrť často nastáva v dôsledku poškodenia mozgovej substancie, krvácania pod membránami mozgu alebo krvácania.

Smrteľné zranenia sekacou zbraňou sú často spôsobené vonkajšou rukou, poškodenie spravidla oddeľuje kosť a vytvára na povrchu rezu akúsi tenkú časť, ktorá sa dá použiť na účely identifikácie.

Zranenia sekacím nástrojom si zároveň môže človek spôsobiť vlastnou rukou za účelom samovraždy. Toto je charakterizované prítomnosťou viacnásobných rán, ktoré sú navzájom paralelné, často zoskupené zvyčajne vo fronto-parietálnych oblastiach povrchových poranení môžu byť aj hlboké rany s poškodením kostí lebky a mozgovej hmoty. Takéto zranenia zvyčajne spôsobujú duševne choré osoby.

Poškodenie od sekacích nástrojov môže byť dôsledkom nehody pri ťažbe dreva alebo pri poľnohospodárskych prácach. Ich príčinou môže byť porucha náradia, nesprávne činy pracovník, jeho únava, neopatrnosť a pod. Pri nehodách sú často poškodené dolné končatiny a ľavá ruka (u pravákov). Poškodenie má charakter šikmých alebo pozdĺžnych rezov.

Môžu nastať prípady sebapoškodzovania. Pre úmyselné sebapoškodzovanie sú najtypickejšie priečne alebo šikmé priečne amputácie prstov na rukách alebo nohách.

Rovnako ako iné zranenia spôsobené ostrými predmetmi, aj rezné rany majú hrany, konce, steny A dno.

Povaha a morfologické vlastnosti sekaných rán sú určené predovšetkým množstvom kinetickej energie odovzdanej tkanivám, čo zase závisí od veľkosti a hmotnosti zbrane, ako aj od rýchlosti nárazu. Prispievajú samozrejme aj faktory ako ostrosť čepele a povaha poraneného tkaniva.

Forma rán. Vo forenznej lekárskej praxi sú najbežnejšie formy sekaných rán: : vretenovitý, oválny, štrbinovitý, trojuholníkový A oblúkovité.

Nevyhnutnými podmienkami pre vznik vretenovitých alebo oválnych rán, líšiacich sa len stupňom rozostupu, je ich umiestnenie kolmo alebo pod uhlom vzhľadom na Langerove línie a obnaženie len strednej časti čepele, bez zapojenie palca alebo päty do procesu poranenia. Ak nie je defekt tkaniva a okraje sa ľahko porovnávajú, potom sa po ich zložení rana stane lineárne formulár. Tvorba štrbinovitej rany je možná, keď je umiestnená rovnobežne so smerom kožných vlákien.

Ak sa na tvorbe poškodenia podieľa palec alebo päta, môžu sa vytvárať rany nepravidelného trojuholníkového tvaru.

Oblúkový tvar rany nastáva, keď sekací predmet pôsobí pod uhlom k povrchu kože.

Okraje rany. Zvyčajne hladké, v dôsledku rezania (disekcie) tkaniva pôsobením ostrej hrany pracovnej časti sekery. Ak sa však použila tupá čepeľ alebo čepeľ s chybami, je to zaznamenané drobné nerovnosti(vrúbkovanie) okrajov, spôsobené rozdrvením kože a jasne viditeľné v stereu mikroskopické vyšetrenie.

Veľmi charakteristickým znakom sekanej rany je obliehaný jeho okraje, obzvlášť jasne identifikované počas stereomikroskopického vyšetrenia a pri štúdiu histologických rezov kože. Modrina vzniká v dôsledku stlačenia kože medzi čepeľou a podkožím v momente nárazu. V tomto prípade sa zdá, že epidermis sa „odlomí“ a zanesie sa do rany. Súčasne dochádza k treniu medzi okrajmi poškodenia bočné plochy sekerový klin Závažnosť oterovej zóny je určená stupňom a uhlom ostrenia čepele, hrúbkou sekerového klinu, znečistením jeho pracovnej časti a smerom roviny nárazu vo vzťahu k povrchu kože.

Pri použití sekacieho nástroja s tupou čepeľou sa pozoruje výrazné poklesnutie okrajov rany, ako aj v prípadoch použitia sekier s výrazným uhlom ostrenia ostrej hrany alebo s nerovným, drsným povrchom líc. . Stupeň sadnutia je priamo úmerný hrúbke sekerového klinu.

Ak bol úder zasiahnutý pod určitým uhlom vzhľadom na poškodený povrch, pozoruje sa nerovnomerné usadzovanie okrajov poškodenia. Okraj rany na strane ostrého uhla čepele je vždy obliehaný vo väčšej miere ako opačný, čo naznačuje smer pôsobenia traumatického objektu.

V prípadoch použitia nástrojov s výraznou kontamináciou na pracovnej ploche (hrdza, mastnota) sa pozoruje poškodenie aj pozdĺž okrajov oblasti stierania, ktoré často maskujú sedimentačné zóny. Pomocou niektorých laboratórnych techník (difúzno-kontaktná metóda, spektrálna analýza), v oblasti okrajov rany nájdete mikročastice kovu, z ktorého je traumatický nástroj vyrobený.

Okraje sekaného poškodenia môžu byť modriny v dôsledku stlačenia a podliatiny mäkkých tkanív klinom sekery, čo je obzvlášť výrazné v prípadoch lokalizácie poškodenia v tých anatomických oblastiach, kde je kosť blízko subjektu.

Charakteristické je poškodenie vlasov pozdĺž okrajov sekanej rany. Pri vystavení dostatočne ostrej čepeli sa pozoruje rovnomerné priesečníky vlasov, ktorých rovina zodpovedá smeru roviny rezania mäkkých tkanív. Ak čepeľ pôsobila svojou strednou časťou, priesečník chĺpkov je zaznamenaný iba v strednej časti rany a pozdĺž obvodu v oblasti koncov nie je porušená celistvosť chĺpkov a sú visieť nad medzerou rany vo forme mostíkov. V dôsledku pôsobenia ostrej hrany môžu byť vlasové stonky trochu rozdrvené.

Pri údere pätou alebo špičkou sa všetky vlasy na okrajoch poškodenia pretínajú a nie sú tam žiadne „mosty“.

Úplné oddelenie chĺpkov nemusí nastať, ak bol na poškodenie použitý predmet s tupou alebo zdeformovanou čepeľou. V takýchto prípadoch spolu s rovnomerne prekríženými vlasmi existujú kašou, rozdrvený, roztrhaný na rôzne úrovne a dokonca vykĺbené vlasy pozdĺž okrajov rany. K podobnému poškodeniu dochádza pri vystavení tvrdým predmetom s tupými hranami.

Konce rán. Tvar a vlastnosti koncov sekanej rany závisia od hĺbky sekerového klinu, jeho hrúbky a polohy zbrane v momente zásahu. V prípadoch, keď je úder aplikovaný nevýznamnou silou, sa na vzniku poškodenia podieľa iba stredná časť čepele a klin sa úplne neponorí. V tomto prípade sa vytvorí vretenovitá rana (ak zbraň pôsobila normálne) alebo oblúkovitý tvar (ak pôsobila pod uhlom) s ostrý končí. Často sa v takýchto prípadoch, za predpokladu, že čepeľ bola dostatočne ostrá a bola poškodená iba koža a podkožný tuk, nasekaná rana prakticky nelíši od rany spôsobenej rezným nástrojom.

Niekedy (s rôznym stupňom sklonu v sagitálnej rovine) sa na tvorbe poškodenia podieľa iba päta alebo špička klinu, ktoré možno jednotlivo považovať za prepichovacie a rezné prvky sekery. Výsledná rana sa stáva trojuholníkovo-klinovitého tvaru formulár. Jeden z jeho koncov, ktorý zodpovedá pôsobeniu čepele, pikantné a opačne zo strany pôsobenia rozpínajúcej sa časti klinu, V tvare U alebo zaoblené s viac či menej výraznou sedimentáciou. Podľa tohto konca sa často vytvárajú šikmo orientované dodatočné trhliny v koži v dôsledku tlaku na ňu z rebier sekerového klinu. V dôsledku toho môže koniec rany získať tvar L alebo T. Čím je klin hrubší, tým výraznejšia je šírka konca poranenia v tvare U a dĺžka dodatočných kožných trhlín.

V oblasti ostrého konca rany možno na koži pozorovať „značku“ vo forme úzkej lineárnej abrázie (škrabance), najvýraznejšie v blízkosti rany a miznúcej na diaľku.

Pri údere značnou silou je klin úplne ponorený a všetky jeho časti sa podieľajú na tvorbe poškodenia. konštrukčné komponenty(päta, špička, čepeľ, bočné hrany - líca). Konce takejto rany sú surové a majú tvar písmena U alebo zaoblený tvar a môžu z nich vychádzať malé trhliny v koži.

Keď sekaný predmet pôsobí pod uhlom, dochádza k nemu zlátanina rana, ktorej jeden z okrajov, zvierajúci ostrý uhol v momente dopadu na povrch čepele, vykazuje stopy kĺzania klinu vo forme usadzovania.

Ranené steny. Pri vizuálnom vyšetrení vyzerajú rovnomerne a hladko. Pri ich skúmaní lupou sa zisťujú malé nepravidelnosti, najmä keď sa približujú ku dnu rany, kde sú zaznamenané známky drvenia tkaniva.

Smer stien rany je určený mechanizmom pôsobenia sekacieho nástroja. Ak je nárazová rovina orientovaná kolmo na poranený povrch, steny sú vertikálne. V prípadoch, keď bol sekací predmet aplikovaný pod určitým uhlom, steny rany majú zodpovedajúci sklon v jednom alebo druhom smere, jedna z nich je skosená, druhá je podkopaná.

Mäkké tkanivá, ktoré tvoria steny rany, môžu mať rôzne typy makro- a mikro- prekrytí, ktorých povaha závisí od stupňa kontaminácie traumatickej časti sekacieho nástroja.

Spodná časť rany. Jeden z charakteristické rysy sekaná škoda je ich hĺbka. Sú dosť hlboké a zvyčajne postihujú spodné kosti. Na dne rany sa nachádzajú prekrížené vlasy, úlomky kostí, nite odevu, úlomky rozdrvených svalov a podkožný tuk. Pri údere tupými nástrojmi sa na dne rany môžu vytvoriť tkanivové mostíky.

Dôležitá vlastnosť sekacie nástroje, čo ich odlišuje od predtým diskutovaných ostrých predmetov je poškodenie základného kostného tkaniva. Povaha poškodenia kosti je určená vlastnosťami samotného predmetu (ostrosť čepele, hrúbka, úroveň ponorenia, kinetická energia), ako aj štruktúra (rúrková, plochá) a vlastnosti kosti (hustota, elasticita).

Charakteristický znak dopad sekacieho predmetu na kostné tkanivo – leštená časť, t.j. dynamická značka, ktorá zobrazuje malé a veľké nepravidelnosti a chyby na ostrí čepele, ktoré vznikajú pri ostrení alebo prevádzke predmetu, a vzniká v dôsledku jeho kĺzania po poškodenej stene, ku ktorému dochádza v momente rezania. Je to súbor hrebeňov a rýh identifikovaných počas makro- a mikroskopického vyšetrenia. Na kompaktnej hmote tubulárnych a plochých kostí, ako aj na chrupavke sú zreteľne viditeľné stopy posuvného mikroreliéfu čepele sekery. Na hubovitej vrstve kostného tkaniva sú oveľa menej viditeľné (alebo sa vôbec nevytvárajú). Traceologické vyšetrenie povrchu tenkého rezu a čepele sekery v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať konkrétny prípad traumatického objektu.

V súdno-lekárskej praxi sú častejšie poranenia plochých kostí (hlavne lebky), čo môže byť štrbinovité, štiepané alebo vo forme povrchného zárezy.

Štrbinovité poškodenie vzniká pri vystavení sekaciemu predmetu s relatívne tenkým klinom a ostro nabrúseným ostrím. V dôsledku abrazívneho a zhutňovacieho pôsobenia bočných hrán (líc) klinu sekery sa vždy vytvorí defekt kostného tkaniva. Rovnako ako na koži, okraje a konce kostných defektov majú svoje vlastné charakteristiky v závislosti od mechanizmu účinku a úrovne ponorenia traumatického nástroja. Nárazy môžu byť aplikované buď v kolmej rovine alebo pod uhlom.

V prvom prípade, keď je vystavená stredná časť čepele, keď nie je úplne ponorená, výsledná štrbinovité sú charakterizované kostné defekty hladké hrany a ostré konce zo strany vonkajšej kostnej platničky. Pri údere značnou silou a čepeľ sekery je úplne ponorená, okraje poškodenia na vonkajšej kostnej doštičke vyzerajú hladké konce v tvare U. V tomto prípade veľkosť vytvorenej zlomeniny prakticky zodpovedá dĺžke čepele a hrúbke sekerového klinu na úrovni jeho ponorenia do kosti.

Ak sa len jedna hrana čepele (špička alebo päta) podieľa na tvorbe poškodenia kosti, štrbinovo-trojuholníkový defekt, ktorého jeden koniec pikantné a druhý - V tvare U alebo zaoblené

Zo strany vnútornej kostnej platničky sa pozdĺž okrajov rezu s obnažením hubovitej hmoty pozoruje úlomok kompaktnej vrstvy.

Keď traumatický objekt pôsobí pod uhlom, okraj kostného defektu na strane sklonu čepele vyzerá celkom hladko, mikroskopické vyšetrenie odhaľuje zhutnenie a odieranie kostnej hmoty. Zodpovedajúca stena je skosená a vyzerá ako plochá plošina. Na jeho povrchu sú určené stopy kĺzania malých nerovností čepele v podobe valčekov a drážok tvoriacich leštený úsek.

Opačný okraj poškodenia je charakterizovaný ohýbaním, lámaním, oddeľovaním a odieraním kompaktnej vrstvy s tvorbou malých úlomkov kostí. Zodpovedajúca stena defektu bola podkopaná a na vnútornej kostnej doštičke je zaznamenané výraznejšie odštiepenie kompaktnej hmoty. Vo všeobecnosti je objem poškodenia vnútornej kostnej platničky vždy väčší pri hlbšom prieniku sekacieho nástroja.

Často, najmä ak mal klin nástroja značnú hrúbku, sa z koncov a dokonca aj okrajov poškodenia kosti rozprestierajú početné trhliny, na ktorých priesečníkoch sa tvoria malé úlomky kostí.

Smer trhlín podľa Messerer-Wahlovho zákona zodpovedá smeru šírenia traumatickej sily. Izolované trhliny ďaleko od miesta poškodenia hlavnej kosti sa spravidla nepozorujú.

Diagnostika sekaných poranení plochých kostí (lebiek) vznikajúcich pri sekaní predmetov tupou čepeľou je značne problematická. Vo všeobecnosti sa prakticky nelíšia od poškodenia spôsobeného predmetmi s tupými hranami. V takýchto prípadoch sa spravidla tvoria depresívne alebo rozdrvené zlomeniny.

V súdnolekárskej praxi sa vyskytujú aj sekané poranenia rúrkových kostí vo forme nadrubov– plytké lineárne poškodenie s klinovitým prierezom, Vrubov– hlbšie defekty siahajúce takmer cez celú hrúbku kosti a škrty– úplné rozdelenie na dva alebo viac fragmentov (drobné kosti kostry). V tomto prípade sa na povrchu rezu, najmä v kompaktnej vrstve, vytvorí jasne definovaná oblasť brúsenia, ktorá slúži na identifikáciu traumatického objektu.

Vyššie uvedené poškodenie môže byť sprevádzané tvorbou rozštiepený alebo rozdrvený zlomeniny, v dôsledku významnej sily traumatického nárazu a prenosu veľká kvantita kinetická energia v momente nárazu.

Treba poznamenať, že ak bol úder aplikovaný v rovine kolmej na dĺžku kosti, okraje poškodenia a povrch jeho stien vyzerajú hladko, so známkami stlačenia kompaktnej vrstvy. Na opačnej strane od miesta expozície sú okrajové defekty v podobe odštiepku kompaktnej platne a odkrytia a odštiepenia hubovitej hmoty.

Pri náraze pod uhlom je jeden z okrajov zlomeniny (zo strany ostrého uhla) definovaný ako hladký, so stopami kĺzania, opačný - nerovný, so známkami odštiepenia a straty kostnej hmoty.

V súdno-lekárskej praxi musíme v drvivej väčšine prípadov riešiť sečné poranenia spôsobené vonkajšou rukou za účelom vraždy. Samovraždy sú extrémne zriedkavé;

Činnosť vonkajšej ruky je charakterizovaná množstvom znakov:

2. Počet zranení je rôzny, spravidla sú hlboké, ťažké a niekedy každé z nich jednotlivo môže viesť k smrti.

3. V prípade viacnásobných poranení sú dĺžky rán zvyčajne orientované rôznymi smermi.

4. Keď sa obeť bráni, vždy sa zistia známky boja a sebaobrany (napríklad poranenia horných končatín).

5. Typické je poškodenie oblečenia.

Pre sečné rany spôsobené vlastnou rukou pri pokusoch o samovraždu je typické:

1. Prevládajúca lokalizácia poškodenia na hlave, v ktorejkoľvek oblasti, častejšie vo frontoparietálnej alebo parietálnej, v blízkosti sagitálneho stehu.

2. Veľmi významnou vlastnosťou je mnohopočetnosť, povrchnosť, jednosmernosť (zodpovedá sagitálnej rovine) A paralelizmusškody. Väčšina z nich končí v mäkkých tkanív, niektoré zahŕňajú iba vonkajšiu kostnú platničku a niekedy hubovitú látku, poškodenie tvrdej mozgových blán a mozgové látky sú zriedkavé. Všetky škody sú lokalizované v relatívne obmedzenom priestore.

3. V drvivej väčšine prípadov pri vystavení vlastnou rukou Päta sekery slúži ako faktor tvoriaci traumu a oveľa menej často stredná časť čepele. S poškodením pôsobením ponožky pri sebapoškodzovaní hlavy sa prakticky nikdy nestretnete. V tomto ohľade má väčšina škôd formu trojuholník, ktorého základňa, tvoriaca koniec rany v tvare U, smeruje dopredu a dole a vrchol zodpovedajúci ostrému koncu smeruje nahor a dozadu. Koniec takéhoto poškodenia v tvare U je vždy hlbší.

4. Poškodenie odevu nie je typické, takže zranené miesto je spravidla oslobodené od pokrývky hlavy.

5. Nevýznamná závažnosť zranení, ktoré samy o sebe často nevedú k smrti. Oneskorená smrť je možná v dôsledku komplikácií (meningoencefalitída).

Známky úmyselne spôsobených sekaných rán počas sebapoškodzovania zahŕňajú nasledovné:

1. Predmetom traumatického dopadu sú v takýchto prípadoch distálne časti končatín: ruky a nohy.

2. Zvyčajne sa na dosiahnutie maximálnych výsledkov (úplná traumatická amputácia) poškodená časť tela umiestni na pevnú základňu. V opačnom prípade dochádza len k povrchovým poškodeniam (zárezy, zárezy).

3. Údery sa aplikujú na nahú časť tela.

5. Často dochádza k viacnásobným sekaným poraneniam rôznej hĺbky, lokalizovaným v jednej anatomickej oblasti paralelne k sebe a výsledkom opakovaných traumatických účinkov.

6. Povaha poškodenia (smer rezu, jeho umiestnenie) nezodpovedá okolnostiam údajného náhodného poškodenia.

7. Pre sečné poranenia v dôsledku sebapoškodenia spravidla nie je typické poškodenie obuvi a pracovných rukavíc.

Na objasnenie okolností zranenia je okrem štúdia oblasti zranenia potrebné vykonať vyšetrovací experiment, počas ktorého obeť plne reprodukuje postupnosť akcií, ktoré viedli k vzniku škody. Starostlivé pozorovanie činnosti subjektu nám umožňuje identifikovať rozpory týkajúce sa polohy tela a zranenej končatiny, smeru pohybu zbrane, lokalizácie a orientácie poškodenia na tele obete.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Ak v priemyselných priestoroch nie je žiadna osobná ochrana alebo sa nedodržiava bezpečnosť doma, dochádza k sekaným ranám. Vyskytujú sa zriedkavo, ale vyznačujú sa závažnosťou a vysokým percentom následnej invalidity obetí.

Čo je sekaná rana

Rezná rana je porušením integrity kože mechanickými prostriedkami, ako aj podkožnej tukovej vrstvy, mäkkých tkanív, vytvorených kolmým nárazom ťažkých ostrý predmet aplikovaný veľkou silou a rýchlosťou.

Zbraň často spôsobuje zranenia, ktoré poškodzujú veľké krvné cievy, nervové zakončenia, väzy a šľachy, kosti a kĺby. Veľmi často sa pri takýchto ranách otvárajú vnútorné dutiny (hrudník, brucho, lebka).

Niekedy dochádza k sekaným poraneniam pri páde ťažkého ostrého predmetu zhora alebo pri privretí končatiny medzi ťažké časti stroja alebo rotujúce mechanizmy. Takéto situácie vznikajú v výrobné dielne, na letnej chate pri pílení guľatiny, rúbaní palivového dreva, ako aj v prípade trestných zúčtovaní, keď je úder dodávaný s veľkou silou.

Známky a symptómy poranenia

Nasekaný povrch má niektoré špeciálne vlastnosti, ktoré treba brať do úvahy pri vykresľovaní prvá pomoc a následné ošetrenie takéhoto poranenia. Úderný predmet má ostré hrany a značnú váhu, preto rezné rany majú známky a/alebo rany.

Príznaky sekanej rany:

Veľká sila úderného predmetu niekedy poškodí vnútorné dutiny, kosti, kĺby, niekedy dochádza k traumatickej amputácii končatín.

Pozoruje sa nekrotická zóna a riziko kontaminácie rany patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami je veľmi vysoké, v dôsledku čoho sa často vyvíjajú purulentno-septické následky.

Nasekaný povrch rany sa hojí dlho, najčastejšie sekundárnym zámerom, po zrastení hrán zostáva nápadná kozmetická vada.

Prvá pomoc pri sekaných ranách

Neodporúča sa samostatne spracovávať a ošetrovať nasekaný povrch rany, pretože veľké námestie lézie znamenajú kontamináciu veľkým počtom mikroorganizmov.

Ak máte ranu typu sekanie, mali by ste zavolať ambulancia alebo svojpomocne dopravte zraneného čo najskôr po zastavení krvácania do nemocnice.

Krvná strata v dôsledku takéhoto poranenia je masívna, krvácanie je najčastejšie zmiešané, preto sa aplikácia škrtidla neodporúča. Na dočasné zastavenie krvácania priložte tesný tlakový obväz alebo použite tamponádu so sterilným gázovým obväzom.

Ako aplikovať tlakový obväz:

Na ranu umiestnite obväz zložený v niekoľkých vrstvách alebo sterilné utierky;
Na vrchnú časť obrúska položte hrubý, tesný valček alebo látkovú podložku;
Lisovací predmet by mal rovnomerne pokrývať celý povrch poškodenia;
Pevne obviažte končatinu, aby ste zastavili krvácanie;
Postihnutá končatina by mala byť zvýšená;
Ak dôjde k otvorenej zlomenine, znehybnite pomocou dostupných prostriedkov a uchopte dva susedné kĺby.

Na zníženie bolesti môže byť obeti podaná akákoľvek cenovo dostupný liek . Nesteroidné PVP (Diclofenac, Ibuprofen) v tejto situácii nebudú mať dostatočný účinok. Je lepšie používať analgetiká, ako sú Ketanov, Tramadol.

Ošetrenie po prvej pomoci

I. etapa – krvácanie sa zastaví. najprv lekárska pomoc vykonávané v nemocnici.

Pri sekaných poraneniach je veľmi dôležité zastaviť krvácanie. Tvorba krvných zrazenín sa prirodzene vyskytuje zriedkavo, pretože poranenia sú veľmi masívne. Takéto obete vyžadujú chirurgickú intervenciu, na cievy sa umiestnia stehy alebo sa aplikuje elektrokoagulácia.

Podobné články

V prípade traumatických amputácií, napríklad prstov, by sa mala nastoliť otázka potreby obnovenia poškodeného orgánu. Obdobie zotavenia závisí od času od úrazu, ako aj od technických možností nemocnice.

Ak má zdravotnícke zariadenie špecializované oddelenie a zranenie netrvá dlhšie ako 6 hodín, cievni chirurgovia vykonávajú takúto operáciu.

Stupeň II – antiseptické ošetrenie. Ranu je potrebné očistiť od mechanických alebo infekčných nečistôt. Na tento účel sa používajú rôzne antiseptiká na báze vody, ako je Furacilin, manganistan draselný, Miramistin atď. Alkoholové roztoky sa nepoužívajú, aby sa predišlo ďalším zraneniam a popáleninám.

Stupeň III – drenáž a šitie. Pri poraneniach s nasekaným povrchom sa aplikujú stehy na urýchlenie regenerácie. Napriek tomu po zahojení zostáva v mieste rany veľká jazva spojivového tkaniva alebo sa vytvorí keloidné tkanivo. V takejto situácii je kozmetická chyba eliminovaná chirurgickou korekciou.

Následky a čas hojenia

Sekané poranenia tela sa hoja sekundárnym zámerom, so všetkými tromi fázami proces rany jasne vyjadrené:

Hydratačná fáza a odmietnutie odumretého tkaniva – v prvom období procesu rany sa rozširujú cievy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti rany. Plazma sa vypotí a leukocyty opustia cievy. Tekutý exsudát skvapalňuje mŕtve oblasti;
Druhé obdobie čistenia– spolu s exsudátom sú odmietnuté nekrotické tkanivo a malé cudzie telesá, niekedy je hnisavý;
Tretia etapa hojenia– začína epitelizácia a tvorba jaziev. Granulácia postupne dozrieva, potom je nahradená tkanivom jazvy. Keď sa vytvorí spojivové tkanivo, okraje rany sa priblížia a utiahnu sa, spojivové tkanivo postupne pokrýva granuláciu.

Je lepšie zveriť liečbu nasekaných rán odborníkom v lekárskej inštitúcii, komplikácie je možné identifikovať včas a chirurgovia predpíšu kvalifikovanú liečbu. Ak sa terapia vykonáva doma, musíte ranu neustále starostlivo skúmať a sledovať obeť.

Ak sa teplota človeka zvýši alebo sa v postihnutej oblasti objaví bolesť, je potrebné urýchlene ísť do nemocnice pre kvalifikovanú pomoc, pretože v tomto prípade možno predpokladať infekčný proces, čo je nebezpečné.

Nasekané zranenia sa hoja veľmi dlho, pretože majú veľkú oblasť poškodenia. Niekedy sa vytvorí kontraktúra končatín;

Vzhľadom na to, že okraje rany sú roztrhané a nesúvislé, po zahojení vzniká hrubá koloidná jazva, ktorá vytvára výrazný estetický defekt.

Okrem estetického dôvodu nepredstavujú koloidné jazvy žiadne nebezpečenstvo, nedegenerujú sa do malígnych útvarov. Na odstránenie defektu sa používa kryochirurgia, laserový resurfacing alebo chirurgická excízia jazvy.