Jednou z najčastejších príčin bolesti zubov je zápal zubnej drene. Tá je zo všetkých typov bolesti zubov najneznesiteľnejšia, preto je jej liečba zameraná predovšetkým na úľavu od bolesti a až potom na odstránenie samotného problému. Pulpitída sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme.

Ak sa akútna pulpitída nelieči včas, vyvinie sa do chronickej formy ochorenia.

Takáto pulpitída je charakterizovaná pomalým zápalom mäkkých tkanív zuba, ktorý môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca niekoľko rokov. V niektorých prípadoch sa chronická pulpitída vyvíja nezávisle, bez predchádzajúcej existencie akútna forma.

Video: pulpitída

Príčiny

Zápalový proces v buničine sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú:

• pokročilý kaz, pri ktorom častice potravy a patogény vstupujú do karyóznej dutiny;
• mechanické poškodenie, to znamená trauma zubov;
• predčasné opotrebovanie koruny;
• nekvalitné zubné služby;
• infekcia cez apikálny otvor.

Foto: Pulpitída ako komplikácia kazu

Typy a príznaky

V závislosti od typu ochorenia, symptómov chronická pulpitída sú trochu odlišné. Existujú vláknité, hypertrofické a gangrenózne chronické formy pulpitídy.

Ich celkové príznaky sú nasledovné: zapálená, niekedy krvácajúca dreň, deštrukcia tvrdých zubných tkanív, bolesť zubov menšej intenzity, ako by to bolo pri akútnej pulpitíde.

Chronické formy ochorenia sa tiež prejavujú bolestivou bolesťou, ktorá sa vyskytuje počas jedla, nepohodlie pri žuvaní jedla na strane s pulpitídou a reakciou chorého zuba na nízke teploty. V zriedkavých prípadoch môže bolesť s chronickou pulpitídou úplne chýbať.

Vláknitý

Vo väčšine prípadov sa chronická fibrózna pulpitída vyskytuje ako prechod ochorenia z akútnej do chronickej formy.

Tento typ sa vyznačuje dlhým priebehom ochorenia, rastom väzivového tkaniva a bolestivými reakciami zuba na akýkoľvek typ dráždidla. Bolesť sa môže objaviť spontánne, ale je krátkodobá.

Hypertrofické

Chronická hypertrofická pulpitída je pomerne zriedkavá forma pulpitídy, ktorá sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí.

Pri tejto forme je spravidla vážne poškodená korunková časť zuba. Symptómy hypertrofickej pulpitídy nie sú pre pacienta vždy viditeľné - bolesť je nevýznamná, neexistujú žiadne reakcie na teplotné podmienky.

Ale pri vyšetrení sa zistí hypertrofia buničiny alebo polyp vytvorený v karyóznej dutine. Niekedy zväčšená buničina alebo polyp dokonca zasahuje do uzatvárania čeľustí a procesu žuvania. Hypertrofovaná miazga často krváca.

Gangrenózna

Táto forma sa zvyčajne vyskytuje po akútnej purulentnej pulpitíde, sprevádzanej odumretím tkaniva miazgy.

Kariézna dutina pri chronickej gangrenóznej pulpitíde je veľká a vychádza z úst zlý zápach, v zube je pocit ťažkosti a opuchu a pri prechode z chladu do tepla sa objavuje bolestivá reakcia.

Exacerbácia

Ak dôjde k exacerbácii ochorenia, potom ochorenie nadobúda príznaky akútnych foriem, prípadne dochádza ku kombinácii symptómov.

Chronická fibrózna a gangrenózna pulpitída sa najčastejšie zhoršuje. Exacerbácie môžu byť spôsobené predchádzajúcimi infekčné choroby, podchladenie, celková znížená imunita, mechanické poranenia alebo poranenia tepelnými dráždidlami.

Symptómy

Počas exacerbácie dochádza k spontánnej bolesti vysokej intenzity, dochádza k rozsiahlej deštrukcii tvrdých tkanív zuba a „hryzenie“ je mimoriadne bolestivé.

Bolesť môže byť spôsobená aj zmenou teplotných podmienok a keď sa okamžitá dráždivosť vylúči, nezmizne hneď.

Liečebné metódy

V chronickej forme nie sú možné všetky typy moderná liečba, najmä konzervatívna metóda je v tomto prípade úplne neúčinná.

Najprijateľnejšou možnosťou je chirurgický zákrok. Technika sa líši v závislosti od typu chronickej pulpitídy.

Vláknitý

Liečba v tomto prípade spočíva v odstránení postihnutého a stvrdnutého tkaniva miazgy, niekedy je potrebné dužinu odstrániť úplne.

Operácia prebieha pod lokálna anestézia a zahŕňa niekoľko etáp.

• Otvorenie karyóznej dutiny a jej čistenie od postihnutého tkaniva.
• Liečba karyóznej dutiny antiseptickými liekmi.
• Odstránenie priehradky oddeľujúcej dreň od dutiny zuba.
• Resekcia koronálnej časti pulpy.
• Rozšírenie ústia koreňových kanálikov zuba a odstránenie zubnej drene poškodenej fibrózou.
• Liečba zubov protizápalovými látkami.
• Inštalácia dočasnej výplne a následná výmena za trvalú.

Hypertrofické

Spôsob liečby tejto formy závisí od stupňa poškodenia buničiny. Buď sa odstráni časť buničiny postihnutá granuláciami, alebo sa odstráni úplne, ak sú lézie príliš veľké.

Podľa zložitosti sa rozhoduje o problematike úľavy od bolesti – môže byť buď formou lokálnej anestézie, alebo celkovej anestézie.

Foto: Lokálna anestézia v stomatológii

Algoritmus liečby je rovnaký, ale pri hypertrofickej pulpitíde sa osobitná pozornosť venuje čisteniu a plneniu kanálikov.

Gangrenózna

Keďže toto je najviac nebezpečná forma pulpitis, pri ktorej je už prepážka oddeľujúca dreň od dutiny zuba zničená, chirurgická liečba je v tomto prípade veľmi zložitá a vyžaduje si vysokokvalifikovaného zubára;

Vykonáva sa v nasledujúcom poradí:

• Zub a ďasná sú znecitlivené.
• Kariézna dutina sa otvorí a vyčistí.
• Koronálna časť buničiny sa odstráni.
• Rozšíria sa koreňové kanáliky a odstráni sa zvyšok zapálenej drene.
• Aby sa zabránilo krvácaniu, zubný nerv sa kauterizuje pomocou elektrokoagulácie.
• Operačná dutina je vysušená.
• Aplikuje sa antiseptický obväz.
• Kanály sú utesnené.

Video: liečba pulpitídy

U detí

Vzhľadom na štrukturálne znaky mliečnych zubov, ktorých spojivové tkanivá sú voľnejšie a dentín je menej mineralizovaný, je detská pulpitída oveľa bežnejšia ako u dospelých.

Chronická forma pulpitídy u detí sa spravidla vyskytuje s plytkým kazom a nekomunikuje s dutinou zuba. K exacerbácii dochádza pri všeobecnom znížení imunity.

Symptómy sú neustále boľavé bolesti, ktoré sa zintenzívňujú pri mechanickom namáhaní zuba. V akútnej fáze - opuch ďasien a okolitých mäkkých tkanív, zväčšenie lymfatických uzlín. Priebeh a liečba chronickej pulpitídy u detí je identická s ochorením u dospelých.

FAQ

Ako sa lieči pulpitída počas tehotenstva?

Počas tohto obdobia sa liečba vykonáva s minimálnym množstvom anestézie, ktoré sú pre plod bezpečné a majú výlučne lokálny účinok. Najlepšie je liečiť chronickú pulpitídu v druhom trimestri tehotenstva.

Je možné liečiť ľudovými prostriedkami?

Je nemožné vyliečiť túto chorobu sami, navyše takéto pokusy môžu viesť k vážnym komplikáciám.

Ale s pomocou receptov tradičná medicína Pred návštevou lekára môžete stav zmierniť.

Aké sú preventívne opatrenia?

Hlavnou radou zubných lekárov na prevenciu a prevenciu výskytu pulpitídy je, že je potrebné urýchlene liečiť kaz a dodržiavať správnu ústnu hygienu.

Môžem sa liečiť homeopatiou?

Homeopatia má dnes tendenciu podporovať vyhýbanie sa tradičné metódy liečbe. Oficiálna stomatológia lieči homeopatiu rovnakým spôsobom ako tradičná medicína.

Pacienti trpiaci takou chorobou, ako je chronická hypertrofická pulpitída, sa často obracajú na zubných lekárov. Predstavuje štádium pulpitídy, v ktorom dochádza k spojeniu karyóznej dutiny s pulpózou. Pod vplyvom patologického procesu rastie tkanivo buničiny, objavuje sa polyp, ktorý zaberá celú zubnú dutinu.

Keď pulpitída prúdi do chronické štádium, charakteristika neznesiteľnej bolesti akútne štádium choroby zmiznú a namiesto nich sa objavia iné nepríjemné pocity. Človek nemôže normálne žuť jedlo, pretože žuvanie je sprevádzané bolesťou. Počas jedenia a čistenia zubov môže z dutiny vytekať krv.

Pozor! Chronická hypertrofická pulpitída sa tiež nazýva polyp buničiny. Ochorenie je zápal neurovaskulárneho zväzku zuba, pri ktorom sa pozorujú javy proliferácie.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 je patológia označená kódom K04.05.
Zubní lekári rozlišujú dve formy tohto ochorenia. Granulačná forma je charakterizovaná rastom granulačného tkaniva umiestneného v pulpnej komore do karyóznej dutiny. Polyp buničiny je sprevádzaný tvorbou ústneho gingiválneho epitelu na jeho povrchu. Toto štádium ochorenia nastáva neskôr.
Príčinou ochorenia je prechod akútnej pulpitídy do chronickej fázy. V niektorých prípadoch nedochádza k akútnemu priebehu ochorenia, ale okamžite sa vyvinie chronická forma.
Osoba trpiaca chronickou pulpitídou sa sťažuje na bolesť a krvavé problémy zo zuba, keď je mu vystavený. Cíti, ako granulácie vyčnievajú z karyóznej dutiny.
Pri vyšetrení zubár pozoruje nasledujúci obrázok: v karyóznej dutine je viditeľné červené tkanivo buničiny; dotyk so sondou spôsobuje miernu bolesť. Ak sa vytvoril polyp, bude mať svetloružovú farbu a hustú konzistenciu. Jeho sondovanie nespôsobuje krvácanie ani silnú bolesť.

Pulpitída je zápal vnútorných tkanív zuba - drene, ktorá sa nachádza vo vnútri zubného kanálika a obsahuje nervy, cievy, bunky spojivové tkanivo a poskytuje výživu tvrdým tkanivám zuba zvnútra.

Keďže pacient nemôže žuť na strane, kde sa nachádza problémový zub, v tejto oblasti sa hromadí veľa mäkkého plaku. Zub reaguje slabo na zvýšenie alebo zníženie teploty. Röntgen ukazuje, že v periapikálnych tkanivách nie sú žiadne zmeny.
Pri stanovení diagnózy musí lekár vedieť rozlíšiť chronickú hypertrofickú pulpitídu od rastu gingiválnej papily a prerastené granulácie od perforácií na dne zubnej dutiny.

Symptómy

• Bolestivé pocity. Bolesť môžu vyvolať rôzne dráždivé faktory. V niektorých prípadoch nie je žiadna bolesť, ale zo zuba môže vytekať krv. Pacient nemôže žuť jedlo na tejto strane.
• Špecifický vzhľad zuba. V tomto štádiu ochorenia je korunka zuba takmer úplne zničená a z karyóznej dutiny vyčnieva tkanivo miazgy. Ak sa vytvoril polyp, vyzerá to ako bledoružový nádor. Keďže človek musí pri jedení používať len zdravú stranu čeľuste, okolo chorého zuba sa začne hromadiť ťažký plak.
• Zápach z úst. Kvôli bolesti si pacient nemôže normálne čistiť zuby, čo vedie k vzniku nepríjemného zápachu. Malo by sa však pamätať na to, že tento príznak nie je špecifický a pozoruje sa aj pri iných ochoreniach.

Jedným z príznakov chronickej hypertrofickej pulpitídy je zápach z úst, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku schopnosti správne sa starať o ústnu dutinu.

Lekár musí odlíšiť chronickú pulpitídu od prerastania ďasien, ak sa zistí dutina II. triedy, ako aj od prerastania granulačného tkaniva z parodontu cez zničenú zónu vetvenia koreňov.

Typy chronickej hypertrofickej pulpitídy

Existujú dva typy ochorenia:

1. Vzhľad granulácií. V tomto prípade začne granulačné tkanivo rásť z pulpnej komory do karyóznej dutiny. Stáva sa to preto, že telo sa snaží vyplniť prázdny priestor v zube a spúšťa kompenzačný mechanizmus.
2. Polyp neurovaskulárneho zväzku. Polyp sa vyvíja, keď choroba postupuje do hlbšieho štádia. V tomto štádiu dochádza k silnému vrastaniu gingiválnych epiteliálnych buniek do granulácií, ktoré vyrástli z pulpnej komory.

Na tomto obrázku, stupeň granulácie chronickej pulpitídy, buničina začína rásť z pulpnej komory do karyóznej dutiny.

Klinický obraz choroby

Dôležité! Ochorenie je charakterizované boľavou bolesťou, ktorá sa objavuje, keď sa kúsky tvrdého jedla dostanú na zub, ako aj pri jedení teplých a studených. V karyóznej dutine je viditeľné prerastené tkanivo miazgy, ktoré vyzerá ako mäso. Pri mechanickej aplikácii z nej začne vytekať krv.

Pacienti často lekárovi povedia, že kedysi pociťovali dosť silné spontánne bolesti a potom to prešlo samo. To môže naznačovať, že pulpitída vstúpila do chronického štádia.
Pri vyšetrení zubár odhalí veľkú karyóznu dutinu obsahujúcu mäkké krvácajúce granulácie. Sondovanie týchto granulácií nespôsobuje silnú bolesť. Keď sa sonda dotkne samotnej buničiny, objaví sa akútna bolesť. Po preskúmaní polypu môžete vidieť, že jeho stopka vyrastá z miazgovej komory.
Keď je choroba v počiatočnom štádiu, naklíčené tkanivo má jasne červený odtieň. Ak je ochorenie pokročilé, polyp získa svetloružovú farbu, zodpovedajúcu prirodzenému odtieňu ústnej sliznice. Poklepanie na zub a prehmatanie mäkkého tkaniva okolo neho nespôsobuje bolesť.

Ďalšie diagnostické metódy

Elektroodontodiagnostika je metóda stomatologického výskumu založená na stanovení prahovej excitácie bolesti a hmatových receptorov zubnej drene pri prechode elektrického prúdu.

Na potvrdenie diagnózy môže zubár vykonať niekoľko ďalších testov.

• Tepelná skúška. Pri chronickej hypertrofickej pulpitíde je tepelný test zvyčajne negatívny, to znamená, že zub nereaguje na tepelné podnety.
• Rádiografia. Röntgen to ukazuje karyózna dutina sa pripája k pulpnej komore a periapikálne tkanivá nie sú ovplyvnené.
• Elektroodontodiagnostika. Štúdia ukazuje, že elektrická excitabilita neurovaskulárneho zväzku je pod normálnou hodnotou (menej ako 40 μA).

Podobnosti a rozdiely s inými chorobami

Chronická hypertrofická pulpitída má určité podobnosti s takými patológiami, ako je rast okraja ďasien a rast granulačného tkaniva z parodontu v hornej časti zuba alebo z oblasti bifurkácie koreňa, takže lekár musí vykonať dôkladné vyšetrenie, aby správne diagnostikoval .

Chronická hypertrofická pulpitída má podobné črty ako také patológie, ako je rast okraja ďasien a rast granulačného tkaniva z parodontu v hornej časti zuba.

Aby ste odlíšili chronickú hypertrofickú pulpitídu od prerastania okraja ďasna, musíte postihnutý zub vyšetriť sondou. Pod granuláciami je karyózna dutina so zmäkčeným dentínom, ktorá však nie je spojená s pulpnou komorou.
Keď granulácie rastú nie z pulpnej komory, ale z periapikálnych tkanív, zub nereaguje bolesťou na hlboké sondovanie. Toto znamenie je hlavným rozdielom, pretože pri sondovaní polypu pacient pociťuje akútnu bolesť. Pri skúmaní granulácií, ktoré prerástli cez bifurkáciu sondou, je možné identifikovať defekt tvrdého tkaniva v zóne vetvenia koreňa. To je jasne viditeľné na röntgenovom snímku.

Liečebné metódy

Pozor! Chronická hypertrofická pulpitída môže byť vyliečená iba chirurgicky. Existujú dva spôsoby: čiastočná a úplná amputácia pulpy.

Lekár zvolí najvhodnejšiu možnosť v závislosti od priebehu ochorenia a stupňa poškodenia miazgy. Operácia na odstránenie neurovaskulárneho zväzku sa vykonáva v lokálnej anestézii, pretože je veľmi bolestivá.
Čiastočná amputácia pulpy zahŕňa excíziu iba jej koronálnej časti. Ak je buničina úplne postihnutá, je potrebné odstrániť nielen hornú časť, ale aj koreňovú časť.

Fotografia zobrazuje vzhľad odstránenej zubnej drene.

Kompletná amputácia pulpy

V tomto prípade sa operácia uskutočňuje v dvoch fázach: najprv sa odstráni koronálna časť neurovaskulárneho zväzku a potom sa odstráni koreňová časť.
Po excízii tkaniva buničiny je potrebné zastaviť krvácanie, aby nedošlo k rozvoju komplikácií. Po zastavení krvácania lekár kanál dezinfikuje antiseptikum, opláchne vodou, dôkladne vysuší a začne plniť.

Dôležité! Často po úplnej amputácii neurovaskulárneho zväzku v zube, ktorý má niekoľko koreňov, môže byť zistená obštrukcia kanálika. V tomto prípade sa používa liečba elektroforéza liečiv s roztokom jodidu vápenatého.

Lekár musí všetko skontrolovať koreňové kanáliky aby ste sa uistili, že neexistuje zápalový proces. Ak sa nelieči aspoň jeden koreňový kanálik, môže sa vyvinúť paradentóza.

Kompletná depulpácia prebieha v niekoľkých fázach: otvorenie kazovej korunky, vyčistenie dutiny. odstránenie buničiny, výplň kanálikov, obnova korunky.

Čiastočná amputácia pulpy

Po odstránení koronálnej časti neurovaskulárneho zväzku zubný lekár ošetrí zubnú dutinu antiseptikom a zastaví krvácanie.

Pozor! Koreňová časť drene, ktorá zostane neporušená, sa prekryje vankúšikom zo špeciálnej zubnej pasty a na ňu sa umiestni dočasná výplň. Pacient nosí túto výplň týždeň a potom sa vráti k lekárovi.

Ak proces hojenia prebieha normálne, zubár odstráni dočasnú výplň a na jej miesto nainštaluje trvalú.
Aby sa predišlo komplikáciám po liečbe chronickej hypertrofickej pulpitídy, pacient by mal absolvovať zubné vyšetrenie aspoň raz ročne.
Chronická hypertrofická pulpitída sa musí liečiť včas a zabrániť jej prechodu do pokročilých foriem. V opačnom prípade bude liečba dlhá a náročná a neexistuje žiadna záruka, že sa postihnutý zub podarí zachrániť.

– toto je jedna z mnohých foriem chronickej pulpitídy. Vyskytuje sa, keď sú zuby zanedbané, zranené alebo nie sú včas ošetrené.

Keď sa kaz dostane ku koreňu zuba, pri ktorom narastie zubná dreň a vznikne polyp.

Vyvíja sa v pulpnej komore, od čoho závisí názov choroby. Toto štádium ochorenia je asymptomatické a sťažuje diagnostiku, čo vedie k neskorej liečbe.

Na zistenie chorôb ústnej dutiny je potrebné raz za šesť mesiacov absolvovať vyšetrenie u zubára.

Formy ochorenia

Hypertrofická pulpitída sa vyskytuje u jedného pacienta zo sto, ktorí sa poradia s lekárom.

Má dve klinické formy:

1. granulovanie– keď sa ochorenie šíri z tkaniva do dutiny postihnutej kazom;
2. miazgový polyp– ide o najnovšiu fázu hypertrofickej pulpitídy, počas ktorej ďasná rastú na zubnej dreni.

Keď pacient navštívi odborníka, všimne si v zube dutinu vyplnenú červeným tkanivom. Pri vyšetrení sondou človek cíti nepohodlie a mierna bolesť. Pri dotyku ďasná nekrvácajú, polyp má hustý tvar.

Symptómy

Symptomatické znaky hypertrofickej pulpitídy sú sprevádzané miernou bolesťou. Počas jedenia a občerstvenia hutných jedál sa objaví boľavý zub. Príležitostne sa môže vyskytnúť krvácanie. Pri vyšetrení si pacient všimne abnormálny útvar v zube.

Ak v priebehu ochorenia existuje syndróm bolesti, potom má dotieravý charakter. Chronická hypertrofická pulpitída je charakterizovaná výplňou zuba zubnou dreňou, ktorá je sprevádzaná krvácaním ďasien.

Pri bolestiach v ústach si pacienti čistia zuby menej často, aby nedráždili zubnú kefku a nespôsobovali krvácanie. Z úst je nepríjemný zápach, ktorý by sa mal tiež vziať do úvahy.

Príčiny

Príčinou hypertrofickej pulpitídy sú mikroorganizmy, ktoré sa dostali do hĺbky kazu a začali sa tam šíriť.

Najčastejšie je to toto:

• stafylokoky;
• laktobacily;
• streptokoky.

Príčinou ochorenia je tiež mechanické poškodenie pri odlupovaní korunky a pridanie sekundárnej infekcie pri liečbe kazivého zuba, sprevádzané zápalom ďasien.

Diagnóza ochorenia

Počas vymenovania pacienta lekár vykoná vyšetrenie pomocou sondy a pohmatom ústna dutina a zhromažďuje orálnu anamnézu zo slov pacienta.

Niekedy sa robí test, aby sa zistilo, či zub reaguje na chlad a teplo. Ak pacient reaguje na chlad, naznačuje to prítomnosť aktívneho nervu, ktorý bude následne odstránený.

Pri vykonávaní röntgenových lúčov s hypertrofickou pulpitídou môžete zistiť rozšírenú periodontálnu medzeru v hornej časti koreňa.

Pri vykonávaní elektroodontickej diagnostiky môžete okamžite určiť prítomnosť hypertrofickej pulpitídy alebo identifikovať inú formu ochorenia.

Podstatou postupu je dodať prúd od dvoch do šiestich μA.

Ak dôjde k chorobe, zub bude reagovať na zariadenie.

Pri inštalácii presná diagnóza, lekár preskúma výsledky všetkých štúdií a predpíše kvalifikovanú liečbu, ktorá sa uskutoční v niekoľkých etapách.

Liečba hypertrofickej pulpitídy

Liečba hypertrofickej pulpitídy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, vrátane:

1. Počas liečby pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá sa zmierňuje anestéziou. Dodáva sa v dvoch typoch: infiltrácia a vedenie.


2. Potom sa odstráni polyp buničiny. Lekár skúma zub na ďalšie výrastky. Na úplné zničenie buničiny sa arzén aplikuje pod dočasnú výplň dentínu na vodnej báze.
3. Po štyridsiatich ôsmich hodinách sa pacient vráti do zubnej ordinácie a lekár úplne vyčistí zub od mŕtvej drene.
4. Ďalšia fáza zahŕňa čistenie koreňového kanálika pomocou zubných lekárskych nástrojov a jeho ďalšie plnenie.
5. V prípade veľkej deštrukcie koreňovej korunky sa vykonáva predĺženie zuba v prípade malej deštrukcie sa vykonáva výplň zubov.

Po vykonaní lekárskych zákrokov zubná dreň zo zuba zmizne, bolesť zmizne a krvácanie zmizne. Pacient môže jesť jedlo bez nepríjemných bolestivých pocitov v oblasti postihnutého zuba.

zubki2.ru

Chronická hypertrofická pulpitída má dve klinické formy: granulačnú (prerastanie granulačného tkaniva z dutiny zuba do karyóznej dutiny) a polyp drene - neskoršie štádium ochorenia, kedy je prerastené tkanivo drene pokryté ústnym epitelom. Epitelové bunky sa prenášajú z ďasien, pokrývajú celý povrch vydutej drene a sú k nej pevne prilepené.

Pacient sa sťažuje na krvácanie zo zuba pri žuvaní, bolesť, keď sa do zuba dostane tvrdá potrava. Niekedy má pacient obavy zo vzhľadu zuba, z ktorého kazovej dutiny „niečo vyčnieva“.

Pri vyšetrení sa určí karyózna dutina, čiastočne alebo úplne vyplnená zarasteným tkanivom. V granulovanej forme je farba tkaniva jasne červená, pri miernom sondovaní sa zistí krvácanie a mierna bolesť. Polyp buničiny má svetloružovú farbu (farba normálnej sliznice), pri sondovaní nedochádza ku krvácaniu, bolesť je mierna a konzistencia polypu je hustá.

Na strane chorého zuba sa odhaľujú bohaté zubné usadeniny, pretože pacient túto stranu pri žuvaní šetrí.

Reakcia na teplotné podnety je slabo vyjadrená.

Na röntgenovom snímku sa spravidla nezistia žiadne zmeny v periapikálnych tkanivách.

Chronická hypertrofická pulpitída je bežnejšia u detí a dospievajúcich.

Chronickú hypertrofickú pulpitídu treba odlíšiť od rastu gingiválnej papily a prerastených granulácií od perforácie dna zubnej dutiny.

Odlišná diagnóza

chronická hypertrofická pulpitída

a rast gingiválnej papily

Spoločným znakom týchto ochorení je vznik karyóznej dutiny vyplnenej prerasteným tkanivom, ktorej sondovanie spôsobuje krvácanie a miernu bolesť (s výnimkou polypu buničiny).

rozdiely:

1. prerastenú gingiválnu papilu možno pomocou nástroja alebo vaty z karyóznej dutiny vytlačiť a zistiť jej spojenie s medzizubnou ďasnou a hypertrofická pulpa vyrastá z perforačného otvoru v strieške zubnej dutiny;

2. Na röntgenovom snímku s pulpitídou môžete vidieť spojenie medzi kazovou dutinou a dutinou zuba.

Odlišná diagnóza

chronická hypertrofická pulpitída a prerastené granulácie z perforácie a dna zubnej dutiny (bi- alebo trifurkácia)

1. karyózna dutina je vyplnená granulačným tkanivom;

2. Pri sondovaní granulácií dochádza ku krvácaniu.

rozdiely:

1. sondovanie v oblasti perforácie je menej bolestivé (ako injekcia do ďasna) ako pri chronickej hypertrofickej pulpitíde;

2. úroveň perforácie sa najčastejšie nachádza pod zubným krčkom a pri hypertrofickej pulpitíde je vyššia (v úrovni strechy pulpitídy);

3. keď granulačné tkanivo rastie z bifurkácie (trifurkácie) a v tejto oblasti je perforácia, spravidla sa v rôznych štádiách liečby zistí komplikovaná forma kazu. Pri čiastočnej nekroektómii sa objavia predtým vyplnené otvory kanála;

4. Röntgenový snímok ukazuje spojenie medzi dutinou zuba a bi- alebo trifurkačným parodontom a vákuom kostného tkaniva v tejto oblasti a pri hypertrofickej pulpitíde nie sú zistené zmeny v parodontu;

5. EDI indikátory z pahorkov s pulpitídou sú menšie a s parodontitídou viac ako 100 μA.

Liečba. Najprv sa aplikuje infiltračná alebo kondukčná anestézia na znecitlivenie zuba.

Potom sa odstráni pulpný polyp a opatrne sa odstráni všetok zničený dentín a sklovina, do komunikácie s pulpou sa pridá malé množstvo arzénovej pasty a nanesie sa dočasný obväz z vodného dentínu. Po 24-48 hodinách sa dočasná výplň odstráni spolu s arzénovou pastou a strecha dutiny sa odstráni pomocou bóru. Potom sa odstráni koronálna a koreňová miazga. Prechádzajú a vytvárajú správny kužeľovitý tvar koreňového kanálika. Potom sa vyplní a následne sa pomocou fotopolyméru obnoví anatomický tvar zuba a jeho funkčná užitočnosť.

studopedia.ru

Charakteristiky priebehu chronickej pulpitídy

Chronická pulpitída je ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom neurovaskulárnych zväzkov zuba, čo vedie k silnej bolesti a deštrukcii zubov (zvyšuje sa citlivosť, vzniká kaz a zápal susedných tkanív).

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí vo veku dvadsať až päťdesiat rokov.

Toto ochorenie môže byť dôsledkom predchádzajúcej akútnej formy alebo sa môže vyvinúť nezávisle.

Hlavnou zákernosťou choroby je, že jej príznaky pacient často ignoruje a na lekárov sa obracia v štádiu, keď už zub nie je možné zachrániť a zápal sa šíri do priľahlých tkanív.

Existuje niekoľko hlavných typov chronickej pulpitídy.

Vláknitá forma je bežná a veľmi nebezpečná.

Chronická fibrózna pulpitída je najbežnejším typom, čo je nárast spojivového tkaniva tkanivá vo vnútri zuba.

Pri vyšetrení lekár pozoruje karyóznu deštrukciu, v dutine ktorej sa hromadí dentín a plak, ako aj zvyšky potravy.

Poškodený zub reaguje príliš citlivo na najmenší tlak a náraz. Vyskytuje sa ako dôsledok akútnej pulpitídy, ako aj bez nej.

Dôvody rozvoja poruchy:

• akútna pulpitída;
• predčasná liečba kazu;
• slabé čistenie koronálnych kanálov;
• pravidelný nedostatok hygieny.

Hlavné príznaky:

• pocit ťažkosti vo vnútri zuba a tlak na ďasno;
• zlá chuť a zápach z úst;
• nepohodlie pri jedení pevných, studených, teplých jedál;
• tvorba karyóznej deformácie;
• pretrvávajúca bolesť, ktorá vyžaruje do ucha a krku.

Komplikovaná forma fibróznej pulpitídy, často nazývaná polyp buničiny. V tomto prípade je korunka zuba zničená, čím sa odhaľuje dreň, ktorá je každý deň vystavená škodlivým vplyvom počas žuvania jedla, jedenia horúceho a studeného jedla a baktérií, ktoré sa vyvíjajú v ústach.

Odkrytá miazga spôsobuje veľa nepohodlia, pretože príliš prudko reaguje na vonkajšie podnety. Pacient s poškodeným zubom nemôže žuť, čo spôsobuje, že sa v ňom hromadia baktérie, kaz a povlak, čo prispieva k zhoršeniu stavu pacienta. Veľmi často od hypertrofická forma trpia tínedžeri a deti.

Dôvody porušenia:

• zničenie koruny;
• nekvalitné odstránenie kazu;
• akumulácia zubného povlaku;
• poranenie koruny;
• zavlečenie infekcie.

Symptómy:

• vychádza bolestivý polyp, ktorý bolestivo reaguje na dráždivé látky;
• malé krvácanie, napriek absencii mechanického poškodenia;
• bolesť pri jedle;
• zápach z úst v dôsledku hromadenia mikróbov;
• neschopnosť žuť všetkými zubami;
• dlhotrvajúca bolestivá bolesť, ktorá môže byť vyvolaná užívaním studených, horúcich alebo tvrdých vecí.

Gangrenózna forma poruchy

Chronická gangrenózna pulpitída je sprevádzaná deformáciou koreňovej drene, čo následne vedie k jej deštrukcii a nekróze zubného tkaniva.

predstavuje bežeckej forme chronická pulpitída. Najčastejšie sú dolné zuby náchylné na zničenie, pretože oveľa častejšie trpia zubným povlakom a kazom.

V niektorých prípadoch sa vyvinie do apikálnej periodonitídy.

Dôvody porušenia:

• prenikanie škodlivých mikróbov a baktérií do vnútorných tkanív, čo vyvoláva hnisavý proces;
• choroby susedných zubov;
• patologické ochorenia zubných tkanív;
• pokročilý kaz;
• poskytovanie nekvalitných stomatologických služieb;
• ignorovanie akútnej pulpitídy;
• všeobecné zníženie imunity a infekčná infekcia.

Chronická pulpitída tejto formy má nasledujúce príznaky:

• zápach hniloby z úst;
• zničenie a čiastočná deformácia koronálnej časti;
• sklovina nadobúda neprirodzený šedý vzhľad;
• Ďasná okolo postihnutej oblasti napučiavajú;
• prítomnosť lymfatických uzlín na ďasnách;
• bolestivé pocity na chemické, tepelné a mechanické podnety.

Stanovenie diagnózy

Spoľahlivá diagnóza je najdôležitejšou etapou liečby chronickej pulpitídy. Hlavným kritériom pri vyšetrovaní pacienta je jeho osobné pocity a pozorovania. Kontrola zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Doktor pýta sa na stav pacienta a na základe jeho sťažností vypracuje správu.
2. Pri vyšetrení venuje pozornosť stavu ďasien(dochádza k opuchu, začervenaniu a krvácaniu); o stave samotného zuba, jeho uvoľnenosti a farbe; na prítomnosť kazu a otvorenej buničiny.
3. Ďalšia fáza - stanovenie stupňa deformácie korunky, koreňa, nervových zakončení a kosti, ako aj stav zubných kanálikov a krvných ciev. Za týmto účelom sa vykoná röntgen, ktorý zobrazuje všetky postihnuté oblasti.

Komplex terapeutických opatrení

Hlavným cieľom liečby je neutralizovať infikované oblasti a zachovať zub. Lekár vyčistí koronálne kanály a lieči kaz a následne obnoví stratené časti zuba, ak chýbajú v dôsledku nekrózy.
Na liečbu chronických foriem pulpitídy sa používajú tieto metódy:

1. Tradičná terapia sa používa, ak pacient prišiel v prvých štádiách a ešte nedošlo k nenapraviteľnému poškodeniu. Ošetrenie v tomto prípade trochu pripomína odstraňovanie kazu – zub sa vyčistí a ošetrí liekmi, ktoré pôsobia ako antiseptiká a lieky proti bolesti.
2. Biologická metóda– používa sa pri zisťovaní ochorenia pri liečbe zubného kazu. Medzi miazgou a hornou korunkou sa vytvorí dutina, ktorú možno vyplniť mäkká handrička, a vyvíja tlak na zub a trhá ho zvnútra. Aby sa tomu zabránilo, je diera v zube vyplnená vytvorením tvrdého tkaniva pomocou špeciálnych medzikusov, ktoré obsahujú vápnik. Táto metóda je vhodná pre mladých ľudí s dobrou regeneráciou - do 30 rokov.
3. Chirurgická metóda– znamená úplné alebo čiastočné odstránenie dužiny. Prvá metóda sa používa, ak je zub príliš poškodený a nedá sa zachrániť. Druhá metóda sa používa na liečbu dočasných alebo mliečnych zubov: iba vrchná časť buničina a dolné zväzky zostávajú, čo pomáha vytvárať koronálne tkanivo.

Prípady exacerbácie

Z času na čas sa chronická pulpitída pripomína počas záchvatov silnej bolesti, existuje veľa dôvodov pre takéto exacerbácie, najčastejšie ide o celý komplex katalyzátorov:

1. Mechanické poškodenie zuba. Spravidla stačí zahryznúť do niečoho tvrdého, či už karamelu alebo orieškov.
2. Teplota– horúce alebo studené jedlo pôsobí dráždivo na zapálený nerv. Bolesť nezmizne ani niekoľko hodín po podráždení.
3. Znížená imunita. Ak je telo oslabené, všetky staré rany „vychádzajú“. Najčastejšie sa to deje v zime a na jar, keď telu chýbajú vitamíny a minerály.
4. Prenesené infekčné choroby môže vyvolať exacerbáciu chronickej pulpitídy.
5. Operácie.
6. Stresujúce situácie.
7. Zlá ústna hygiena podporuje rozvoj baktérií, ktoré dráždia poškodený zub.

Náhle útoky nepohodlie môže byť taká silná, že pacient stráca schopnosť normálne jesť a hovoriť. Môže sa to stať kedykoľvek počas dňa, ale najčastejšie sa to stane skoro ráno alebo neskoro v noci. Môže ísť o krátkodobú alebo dlhodobú bolesť.

Poskytovanie núdzovej pomoci

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je užívať analgetiká, ktoré zmierňujú bolesť a zápal. Zubní lekári odporúčajú Ketanov, Nimesil, Analgin a diklofenak.

Tiež by bolo dobré si vypláchnuť ústa roztokmi teplej vody a šalvie, peroxidu vodíka, soli alebo sódy.

Postup sa musí vykonávať každé dve až tri hodiny. Optimálna teplota nie je vyššia ako 40 stupňov.

Možné komplikácie

Ak začnete situáciu, potom strata zubov nie je jediným problémom, pred ktorým by ste sa mali mať na pozore. Stojí za to pamätať, že zápal nervu je veľmi ťažký, takže poškodenie sa môže rozšíriť nielen na iné zuby, ale aj na tvárový nerv a dokonca aj mozog.

Hrozí aj infekcia zubnej kosti, vtedy vzniká paradentóza, ktorá vedie k vypadávaniu zubov. Náročnosť spočíva v tom, že túto poruchu môže vyvolať aj nekvalitná liečba – napríklad nesprávne vyplnený zub alebo zlé čistenie koreňových kanálikov.

Preventívne opatrenia

Akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Udržujte vzhľad a zdravie svojich zubov čo najdlhšie:

• nevystavujte ich silnému mechanickému namáhaniu - veľa ľudí má vo zvyku hrýzť cukríky alebo lámať orechy zubami, je to prísne zakázané;
• Udržiavajte dobrú ústnu hygienu: čistite si zuby dvakrát denne, používajte niť a ústnu vodu;
• navštíviť zubára dvakrát ročne;
• Nevystavujte zuby tepelnému poškodeniu.

Tieto rady vás ochránia nielen pred pulpitídou, ale aj pred mnohými ďalšími ochoreniami ústnej dutiny.

dentazone.ru

Čo je pulpitída

Pulpitída je proces zápalu zubnej drene/neurovaskulárneho zväzku.

Pôvod faktorov spôsobujúcich pulpitídu môže byť odôvodnený tak nedbanlivosťou pacienta vo vzťahu k jeho zdraviu, ako aj nesprávnym konaním lekára pri príprave a liečbe zuba.

Je dôležité poznamenať, že skorá diagnóza A chirurgická liečba Akýkoľvek typ pulpitídy zabráni nepriaznivejším následkom, ako je vstup infekcie do kostí a iných tkanív. Neodkladajte liečbu. nepríjemné ochorenie. Podľa štatistík je každá piata návšteva zubára spôsobená pulpitídou. Včasným zásahom predídete neskôr veľkým zdravotným problémom.

Etiológia pulpitídy

Takže, aby sme pochopili, čo je zubná pulpitída a ako ju liečiť, je dôležité poznať príčiny jej výskytu. Príčiny pulpitídy sú spravidla spojené s tromi kategóriami faktorov: fyzikálnymi, biologickými a chemickými.

1. Biologické faktory sú charakterizované infekčnou kontamináciou miazgy. Infekcia sa môže dostať do pulpnej komory niekoľkými spôsobmi:

• ako logický proces vzniku zubného kazu: primárny aj sekundárny po umiestnení plomby alebo korunky (v stomatológii sa tomu hovorí „pulpitída pod plombou“);
• po tom, čo lekár zub pripraví, ak počas procesu mikróby prenikli do pulpnej komory z karyóznej dutiny. Vodičmi pre tento typ prieniku budú dentínové tubuly;
• v dôsledku infekcie počas sepsy a osteomyelitídy, pri ktorej môžu mikróby preniknúť cez apikálny otvor.
• po infekcii počas procedúr liečby paradentózy, napríklad ortézy.

2. Fyzikálne faktory pre vznik pulpitídy sa delia na:

• otvorenie pulpnej komory počas prípravy zubov;
• prehriatie (popálenie) zubnej drene v dôsledku nesprávnej prípravy zubov (vysoké otáčky turbíny bez chladenia vodou);
• otvorenie diaľkového ovládača v dôsledku poranení zubov (zlomeniny, praskliny);
• Zvýšené opotrebovanie zubov v dôsledku individuálnych charakteristík človeka a v kombinácii s prebiehajúcimi ochoreniami vedie k tomu, že sa spomaľuje tvorba terciárneho dentínu a obnažuje sa zubná dreň.

3. Chemické faktory takmer vždy súvisia s výsledkami nesprávne činy doktor:

• používanie nešetrných liekov (antiseptických liekov) v otvorenej dutine zuba pri odstraňovaní karyóznych defektov;
• nesprávna aplikácia a opláchnutie leptacieho gélu, ktoré je nevyhnutné pre silnú priľnavosť výplňových materiálov.

Typy a príznaky pulpitídy

Skontrolovali sme možné dôvody výskyt pulpitídy, teraz sa pozrime na jej klasifikáciu, to znamená na typy pulpitídy a ich zodpovedajúce príznaky:

1). Akútne - spôsobené infekciou v dôsledku poškodenia zubov kazom. Táto pulpitída má nasledujúce príznaky: je charakterizovaná silnou bolesťou, ktorá sa zvyčajne zhoršuje v noci. Zub reaguje akútnou bolesťou na teplotné podnety (studené alebo teplé jedlo alebo nápoj). Pri poklepaní je bolesť ostrá, no pri stlačení sa neprejavuje. Pri seróznej a fokálnej purulentnej pulpitíde pacient často ani nevie pomenovať konkrétny zub, ktorý bolesť spôsobil, pretože silná bolesť sa šíri po obrovskom povrchu ďasien a vyžaruje do ucha a spánku.

• serózna pulpitída je serózny zápal, ktorý je charakterizovaný ostrou paroxysmálnou bolesťou. Ako určiť pulpitídu? Obdobie bolesti po prvom akútnom záchvate bolesti je asi deň, bolesť sa objavuje prudko a pomaly ustupuje po dráždivostiach, spontánne sa zintenzívňuje v noci; Sliznica okolo zuba sa nemení;

• difúzne hnisavá pulpitída- charakterizovaný spontánnou, neutíchajúcou bolesťou, niekedy človeku úplne odopiera spánok a bráni v práci. Bolesť sa zintenzívňuje vystavením teplu.

• akútna purulentná pulpitída je dôsledkom prechodu pulpitídy z difúznej na purulentnú. Hromadenie hnisu v zubnej komore je charakterizované silnou bolesťou v zube s bolesťou vyžarujúcou do ucha, spánku a čeľuste. Akútna pulpitída má tiež tieto príznaky: horúca bolesť zvyšuje, chlad ju znižuje, takže pacienti často prichádzajú na stretnutie s fľašou studenej vody - to môže mierne znížiť bolesť. Je charakterizovaná ostrou bolesťou pri poklepaní (poklepaním) a absenciou bolesti pri stlačení (pohmat). Toto je hlavný rozdiel medzi pulpitídou a parodontitídou.

Pulpitída - príznaky (foto toku)

2). Chronická - pulpitída je spravidla výsledkom akútnej. Existujú tri typy chronickej pulpitídy: fibrózna, gangrenózna, hypertrofická. Chronická pulpitída môže byť asymptomatická, prejavuje sa počas exacerbácií.

• fibrózna pulpitída je charakterizovaná procesom proliferácie vláknitého tkaniva;

• gangrenózna pulpitída je charakterizovaná rozpadom tkaniva v jednom type pulpy, koronálnej, a tvorbou granulačného tkaniva v inom type pulpy, granuláciou;
• hypertrofická pulpitída je charakterizovaná rastom pulpálneho tkaniva cez karyóznu dutinu s hypertrofickým charakterom.

Ako vyzerá hypertrofická pulpitída?

Chronická pulpitída je nebezpečná, pretože v pokročilom štádiu alebo s nekvalifikovanými zdravotná starostlivosť môže spôsobiť parodontitídu. Preto nemôžete „odsedieť“ bolesť zubov a čakať, kým nezmizne sama (najmä ak ide o pulpitídu zubu múdrosti). Mnoho ľudí si poškodzuje zdravie tým, že sa obávajú návštevy zubára.

Ide o zápalový proces, ktorý sa vyvíja v parodontu. Paradentóza je sprevádzaná silná bolesť, čo pri jedle vytvára pocit pulzácie a zhoršenia. Poškodenie kostného tkaniva môže mať za následok resorpciu malej veľkosti a veľké cysty.

3). Exacerbácia chronickej pulpitídy je stav, pri ktorom sa pri chronickej pulpitíde pod vplyvom nejakého faktora objavia príznaky akútnej pulpitídy. Existujú také typy akútnej pulpitídy: exacerbácia fibróznej pulpitídy a exacerbácia gangrenóznej pulpitídy.

Prvé akcie pacientov s pulpitídou

Prvou akciou v prípade príznakov podobných pulpitíde je samozrejme návšteva zubnej ambulancie. Niektorí pacienti, ktorí pociťujú bolesť počas dňa, tomu nepripisujú žiadny význam v noci, bolesť sa môže neznesiteľne zintenzívniť, ale už nie je príležitosť navštíviť zubára. Ráno alebo v čase, keď sa pacient dostane k lekárovi, pulpitída už môže zmeniť svoje príznaky (teda svoj tvar; tento proces sa môže vyskytnúť obzvlášť rýchlou detí) a liečba bude vážnejšia a zdĺhavejšia. Je dôležité pochopiť, že iba reverzibilné skoré štádia pulpitída.

Preto treba mať v telefónnom zozname telefónne číslo zubnej ambulancie na dobrú noc a neodkladať návštevu „na víkend“ alebo najmä „dovolenku“.

cena

Náklady na liečbu pulpitídy sú ovplyvnené predovšetkým počtom zubných kanálikov a ich štruktúrou (sú zložité, zakrivené, ťažko priechodné). Budete musieť zaplatiť dodatočne za úľavu od bolesti, terapeutické materiály, obnovu a protetiku. Pamätajte, že je oveľa lacnejšie vyliečiť pulpitídu (príznaky) mierne štádium, kedy nie je potrebné odstraňovať nerv a čistiť kanáliky, ale radšej ho ošetriť a utesniť. Cena liečby pulpitídy s obnovou koruny začína od 8 do 12 dolárov.

zubar.info

Chronická hypertrofická pulpitída má dve klinické formy: granulačnú (prerastanie granulačného tkaniva z dutiny zuba do karyóznej dutiny) a polyp drene, neskoršie štádium ochorenia, kedy je prerastené tkanivo drene pokryté ústnym epitelom. Epitelové bunky sa prenášajú z ďasien, pokrývajú celý povrch vydutej drene a sú k nej pevne prilepené.

Chronická hypertrofická pulpitída - príznaky

Pacient sa sťažuje na krvácanie zo zuba pri žuvaní, bolesť, keď sa do zuba dostane tvrdá potrava. Niekedy má pacient obavy zo vzhľadu zuba, z ktorého kazovej dutiny „niečo vyčnieva“. Pri vyšetrení sa určí karyózna dutina, čiastočne alebo úplne vyplnená zarasteným tkanivom. V granulovanej forme je farba tkaniva jasne červená, pri miernom sondovaní sa zistí krvácanie a mierna bolesť. Polyp buničiny má svetloružovú farbu (farba normálnej sliznice), pri sondovaní nedochádza ku krvácaniu, bolesť je mierna a konzistencia polypu je hustá.

Chronická hypertrofická pulpitída - vyšetrenie

Na strane chorého zuba sa odhaľujú bohaté zubné usadeniny, pretože pacient túto stranu pri žuvaní šetrí. Reakcia na teplotné podnety je slabá. Na röntgenovom snímku sa spravidla nezistia žiadne zmeny v periapikálnych tkanivách.

Chronická hypertrofická pulpitída je bežnejšia u detí a dospievajúcich. Chronickú hypertrofickú pulpitídu treba odlíšiť od rastu gingiválnej papily a od prerastených granulácií z perforácie dna zubnej dutiny.

Diferenciálna diagnostika chronickej hypertrofickej pulpitídy a proliferácie gingiválnej papily

Spoločným znakom týchto ochorení je vznik karyóznej dutiny vyplnenej prerasteným tkanivom, ktorej sondovanie spôsobuje krvácanie a miernu bolesť (s výnimkou polypu buničiny).

rozdiely:

1. prerastenú gingiválnu papilu možno pomocou nástroja alebo vaty z karyóznej dutiny vytlačiť a zistiť jej spojenie s medzizubnou ďasnou a hypertrofická pulpa vyrastá z perforačného otvoru v streche zubnej dutiny;
2. Na röntgenovom snímku s pulpitídou môžete vidieť spojenie medzi kazovou dutinou a dutinou zuba.

Diferenciálna diagnostika chronickej hypertrofickej pulpitídy a prerastených granulácií z perforácie dna zubnej dutiny

1. karyózna dutina je vyplnená granulačným tkanivom;
2. Pri sondovaní granulácií dochádza ku krvácaniu.

rozdiely:

1. sondovanie v oblasti perforácie je menej bolestivé (ako injekcia do ďasna) ako pri chronickej hypertrofickej pulpitíde.
2. úroveň perforácie sa najčastejšie nachádza pod krčkom zuba a pri hypertrofickej pulpitíde je vyššia (na úrovni strechy pulpitídy);
3. Keď granulačné tkanivo vyrastie z bifurkácie a v tejto oblasti dôjde k perforácii, spravidla sa v rôznych štádiách liečby zistí komplikovaná forma kazu. Pri čiastočnej nekrektómii sa zistí, že ústie kanála bolo predtým naplnené alebo prázdne;
4. Röntgenový snímok ukazuje spojenie medzi zubnou dutinou a periodonciom bi alebo trifurkácie a riedenie kostného tkaniva v tejto oblasti, ale pri hypertrofickej pulpitíde nie sú zistené žiadne zmeny v parodontu;
5. Indikátory EDI z kopcov s pulpitídou sú menšie a s parodontitídou viac ako 100 μA.

Stav po úplnom alebo čiastočnom odstránení dužiny

Diagnóza „stavu po úplnom odstránení zubnej drene“ sa stanoví vtedy, ak pacient konzultuje stratu výplne na zube bez zubnej drene so zubným lekárom; zub neruší, plomba kanálikov neporušená, poklep nebolestivý, v oblasti prechodný záhyb tohto zuba bez patológie sa na rtg nezistia žiadne zmeny v parodontu. Ak je aspoň jeden z uvedených príznakov pochybný (zhoršené tesnenie kanálikov, mierna bolesť pri poklepaní, hyperémia prechodného záhybu), potom je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie na objasnenie stavu kanálikov a parodontu. , po ktorej sa diagnostikuje na základe stavu periapikálnych tkanív zuba.

Vôňa zo zubov múdrosti Ako rýchlo odstrániť žuvačku na líci Ako liečiť žuvačku na líci

Akútna bolesť zubov nie vždy privedie pacienta do zubárskeho kresla. Niekedy to prejde samo. Pacient sa upokojí a zabudne na problém. Zápalový proces však nezmizne, ale stane sa chronickou, najzákernejšou formou.

Dlhodobý zápal nervového zväzku zuba sa nazýva chronická pulpitída, ktorá sa často zistí až počas exacerbácie. Patológia môže mať rôznych tvarov a preto sa s nimi zaobchádza inak. Všetky typy tohto ochorenia sú nebezpečné a môžu viesť k strate zubov.

Príčiny chronickej pulpitídy

Chronický zápal zubnej drene môže byť buď dôsledkom neliečenej akútnej pulpitídy alebo nezávislého pomalého ochorenia. Premena akútnej formy na chronickú nastáva do 12 týždňov. Pôvodcami patologického procesu sú patogénne baktérie a ich metabolické produkty, ktoré po preniknutí do zubného tkaniva cez dentínové tubuly vstupujú do drene a infikujú ju.

Dôvody, ktoré umožňujú baktériám preniknúť do chránenej oblasti zubného nervu, sú nasledovné:

• hlboký kaz, pri vývoji ktorého sa vytvára dutina, kde sa hromadia zvyšky potravy - ideálne prostredie pre množenie patogénnych mikroorganizmov a rozvoj vláknitej pulpitídy;
• chyby pri liečbe akútnej pulpitídy následne vedú k exacerbácii chronického ochorenia;
• mechanické poranenia zubov, v dôsledku ktorých je obnažená buničina;
• chemická expozícia;
• paradentóza - zápal tkanív ležiacich v peri-koreňovej oblasti (periodontium) - môže viesť k chronickej gangrenóznej pulpitíde;
• chronické infekčné ochorenia, pri ktorých sa patogény dostávajú do zubného tkaniva krvným obehom alebo sú prenášané lymfou.

Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku pokročilého kazu. Deštrukcia tkaniva, ku ktorej dochádza počas zubného kazu, otvára cestu patogénom.

Mechanické zranenia, ktoré vyvolávajú patológiu, môžu byť nasledovné:

Chemické príčiny podporujúce infekciu:

• nesprávne používanie antiseptík pri liečbe kazu;
• toxické účinky liekov používaných na plnenie;
• zvyšky špeciálneho gélu proti zubnému kazu, ktorý nebol včas odstránený z ústnej dutiny.

Biologické faktory:

• zápalové procesy vyskytujúce sa v tele, v dôsledku ktorých infekcia vstupuje do buničiny cez koreňové kanáliky s krvou;
• infekčné ochorenia ústnej dutiny - zápaly ďasien a iné;
• sekundárny kaz pod výplňou.

Klasifikácia

Všetky rôzne prejavy choroby sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Exacerbácia chronickej pulpitídy privádza pacienta do kresla zubára. Choroba sa spravidla nelieči konzervatívnymi metódami. Všeobecne akceptovanou metódou je chirurgický zákrok.

Samotná operácia rôzne formy pulpitída sa vykonáva rôznymi spôsobmi. V liečbe ochorenia u detí existujú zvláštnosti v dôsledku nedokončeného vývoja zubných tkanív a u starších ľudí v dôsledku zníženej tolerancie liekov proti bolesti.

Príznaky chronickej pulpitídy

Chronická pulpitída v počiatočnom štádiu je asymptomatická. Potom nastáva zhoršenie. Existuje klasifikácia symptómov chronickej pulpitídy.

Vláknitý

Fibrózna pulpitída má nasledujúce príznaky:

Hypertrofické

Hypertrofická pulpitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit cudzieho tkaniva v zube;
• krvácanie pri žuvaní jedla;
• pri stlačení na zub dochádza k bolestivému pocitu;
• Neexistuje žiadny výrazný bolestivý syndróm.

Gangrenózna

Príznaky gangrenóznej pulpitídy:

• zubná sklovina mení farbu a získava sivastý odtieň;
• z úst sa objavuje nepríjemný hnilobný zápach;
• chronická bolestivá bolesť, ktorá sa zhoršuje vystavením teplote;
• Bolesť po dotyku s niečím horúcim okamžite nezmizne a pokračuje dlho.

S exacerbáciou ochorenia sa bolestivý syndróm stáva výrazným a prejavuje sa takto:

• objavuje sa nezávisle, bez vonkajších podnetov;
• Bolesť je silná a môže vyžarovať do oblasti ucha a hrdla.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy začína pohovorom lekára s pacientom. Pacient uvádza povahu sťažností, trvanie ochorenia a pozadie.

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej pulpitídy zahŕňa nasledujúce štúdie:

Liečebné metódy

Liečba pulpitídy zahŕňa riešenie nasledujúcich problémov:

• úľava od bolesti;
• odstránenie zápalu a prevencia rozvoja parodontitídy;
• vytváranie predpokladov pre hojenie a tvorbu dentínu;
• obnovenie anatomickej integrity zuba;
• obnovenie funkcie žuvania zuba.

Anestézia

Pred liečbou je potrebná premedikácia – úľava od bolesti injekčnou aplikáciou anestetika. Intrapulpálna anestézia sa často používa spolu s lokálnou anestézou, keď sa po injekcii priamo do pulpy vstrekne ďalšie anestetikum. Súbežné užívanie Tieto metódy poskytujú maximálny účinok.

Odstránenie buničiny

Pri všetkých formách (fibróznej, gangrenóznej alebo hypertrofickej) patológie sa odstráni buničina chorého zuba. Zubní lekári vykonávajú túto operáciu dvoma spôsobmi:

Devitálna metóda sa používa čoraz menej, často u pacientov s Alergická reakcia na niektoré zložky prípravkov na vitálnu exstirpáciu. Nevýhody devitalizácie:

• vysoká toxicita pást obsahujúcich arzén;
• stmavnutie zubnej skloviny;
• riziko recidívy ochorenia.

Na fibróznu pulpitídu

Liečba chronickej fibróznej pulpitídy zahŕňa odstránenie infikovanej buničiny. Pre to:

• kazová dutina sa otvorí, všetok kaz sa odstráni;
• dutina je dezinfikovaná;
• septum je podrobené resekcii;
• časť buničiny koruny postihnutá fibrózou sa odstráni;
• kanály sa rozšíria, vláknitá buničina sa odstráni;
• Koreňové kanáliky sú ošetrené antiseptikami;
• je nainštalovaná dočasná výplň;
• Po niekoľkých dňoch sa dočasná výplň vymení za trvalú.

S hypertrofickou pulpitídou

Pri chronickej hypertrofickej pulpitíde granulačné tkanivo rastie a zasahuje do normálneho zásobovania krvou. V závislosti od rozsahu rastu môže zubný lekár odstrániť celú alebo časť buničiny. O úplné odstránenie kanály sú dôkladne vyčistené a utesnené, čo zabraňuje následnej infekcii a relapsom chronickej pulpitídy.

S gangrenóznou pulpitídou

Pri gangrénovej pulpitíde je zub úplne postihnutý a buničina je ulcerovaná. Pri liečbe gangrenóznej pulpitídy sa buničina úplne odstráni a liečebný postup má nasledujúce vlastnosti:

• po anestézii je zub izolovaný od svojich susedov pomocou kofferdamu (latexová platňa) alebo bavlnených kotúčov;
• po otvorení kanálikov sa pretláčajú pilníkmi (špeciálnymi ihlami) pri súčasnom umývaní kanálikov;
• Do vyčistených kanálikov sa na niekoľko dní inštalujú špeciálne antiseptické pasty a na zub sa nanesie dočasná výplň;
• pri ďalšej návšteve lekára sú kanály utesnené;
• korunka zuba je obnovená.

Preventívne opatrenia

Pretože chronické pomalé formy pulpitídy najčastejšie vznikajú v dôsledku hlboký kaz, vtedy je najlepšou prevenciou vyhýbať sa kazom a pravidelne navštevovať zubára. Plánovaná kontrola musia byť dokončené dvakrát ročne.

S takouto pravidelnosťou budú všetky asymptomatické fibrózne patológie včas identifikované a liečené a budú odstránené podmienky pre rozvoj chronickej, vrátane gangrenóznej, pulpitídy.

Rovnako dôležité je správne dodržiavať jednoduché pravidláústna hygiena, a to:

• čistite si zuby dvakrát denne;
• používajte iba kvalitné kefy a pravidelne ich vymieňajte;
• Na ťažko dostupné miesta použite zubnú niť;
• vypláchnite si ústa zakaždým po jedle;
• obmedziť spotrebu sladkostí;
• eliminovať fajčenie a alkohol.

Zubnú sklovinu treba chrániť a predchádzať mechanickému poškodeniu. Nemali by ste hrýzť tvrdé jedlá, otvárať fľaše zubami atď. Ak dôjde k bolesti zubov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom bez toho, aby ste dúfali, že všetko zmizne samo. Zastavenie bolesti neznamená vyliečenie, ale iba prechod patológie na chronickú formu, ktorá je plná vážnych následkov.

Chronická pulpitída – Toto chronický zápal zubná dreň. Môže to byť výsledok akútny zápal(akútna pulpitída) a vyvíjajú sa nezávisle. Či bude zápal spočiatku akútny alebo chronický, ovplyvňuje veľa faktorov. Toto je naša vlastná imunita, schopná alebo neschopná násilnej reakcie na dráždivú látku. A vlastnosti tohto stimulu: jeho sila, doba expozície.

Existuje mnoho príčin chronickej pulpitídy:

- kaz (najčastejší). Je známe, že dužina reaguje aj na plytkú kazovú dutinu. Tieto zmeny však možno zistiť iba na mikroskopickej úrovni. A ak je dutina hlboká, potom sú jej mikroorganizmy spolu s ich toxínmi schopné preniknúť cez dentínové tubuly a dentínovú tekutinu do pulpnej komory. A v konečnom dôsledku spôsobiť zápal miazgy.

- okrajové ochorenia parodontu. V prípade týchto ochorení dochádza k deštrukcii dentogingiválneho úponu. Vďaka tomu majú mikroorganizmy plaku možnosť usadiť sa na koreni zuba. A odtiaľ sa cez bočné kanáliky alebo apikálny otvor môžete dostať priamo k miazge.

- zranenie. Akútna - pre akútnu, chronickú - pre chronickú pulpitídu. Chronická trauma zuba je najčastejšie jeho preťažením. Vyskytuje sa v dôsledku maloklúzie, nadmerných výplní alebo ortodontického aparátu. V reakcii na takúto expozíciu sa môžu objaviť rôzne patologické zmeny v buničine, vrátane chronického zápalu.

— iatrogénne faktory. Nie je žiadnym tajomstvom, že rôzne štádiá zubného ošetrenia môžu vyvolať takúto reakciu zubnej drene. Počas prípravy ide o prehriatie, vibrácie a náhodné otvorenie komory na buničinu. Pri plnení modernými kompozitmi dochádza k porušeniu režimu leptania, lepiacej techniky a vystavenia svetlu z polymerizačnej lampy. Zápal zubnej drene môže spôsobiť aj vykonávanie profesionálnej hygieny, napríklad pomocou vysokofrekvenčného ultrazvuku.

- idiopatické (nejasné) príčiny. Keď nie je viditeľný miestny dôvod na rozvoj pulpitídy. Inými slovami, z ničoho nič.

Klinika chronickej pulpitídy

Chronický zápal pulpy sa od akútneho zápalu líši objavením sa tretej fázy zápalu – proliferácie. Vďaka tomuto štádiu je zápal obmedzený a jeho intenzita klesá. Z tohto dôvodu má klinika chronickej pulpitídy svoje vlastné charakteristiky:

— proces je veľmi zdĺhavý, môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov;

- bolesť v reakcii na podnety nie je silná. A príliš sa nelíši od toho s hlbokým kazom. A ak sa dutina - príčina pulpitídy - nachádza na nejakom ťažko dostupnom mieste (napríklad na proximálnom povrchu), pacienta to nemusí vôbec obťažovať. Bolesť je vyvolaná rôznymi faktormi, ktoré závisia od formy chronickej pulpitídy.

Chronické formy pulpitídy

Existuje niekoľko chronických foriem pulpitídy. A ako sa často stáva, ich mená sa líšia v rôznych klasifikáciách. Najpoužívanejšie klasifikácie chronickej pulpitídy sú ICD-10 a E.M. Gofung.

Chronická pulpitída podľa Gofunga:

Chronická pulpitída: 1) jednoduchá;

2) hypertrofické;

3) gangrenózne.

Chronická pulpitída podľa ICD-10:

K04. Choroby pulpy a periapikálnych tkanív.

K04.0. Pulpitída.

K04.03. Chronická pulpitída.

K04.04. Chronická ulcerózna pulpitída.

K04.05. Chronická hyperplastická pulpitída.

K04.1. Nekróza buničiny.

Tieto mená spolu jednoducho súvisia, s výnimkou chronická ulcerózna pulpitída(ICD-10). Gofung nemá obdobu.

Môžete tiež nájsť taký názov pre chronickú (jednoduchú) pulpitídu ako „chronická fibrózna“ (analogicky s chronickou fibrózna parodontitída). Tento názov sa pôvodne objavil v klasifikácii KMI (Kyiv Medical University) a dodnes sa používa v literatúre.

Ak chcete pohodlnejšie opísať každú formu chronickej pulpitídy, môžete použiť nasledujúci diagram:

výsledky hlavné metódy výskumu:

1. Prieskum
2. Inšpekcia
3. Sondovanie
4. Perkusie
5. Palpácia

výsledky ďalšie výskumné metódy:

1. Elektroodontologická diagnostika (EDD)
2. röntgen

Chronická fibrózna pulpitída

Chronická fibrózna pulpitída, tiež známa ako chronická jednoduchá/chronická pulpitída:

1. Prieskum

Počas rozhovoru zisťujeme, čo nášho pacienta trápi bolesť zubov. Jej popis:

• sa vyskytuje v reakcii na dráždidlá - teplota (príliš studené alebo horúce, náhla zmena vonkajšej teploty), chemické (sladké), mechanické (z jedla, špáradlá).
• bolesť, nezmizne dlho po zastavení vplyvu príčiny bolesti.

Podľa týchto príznakov môžete vykonať ďalšiu štúdiu - tepelný test. Reakcia na ňu v prípade chronickej jednoduchej pulpitídy bude pozitívna.

Ale! Nemusí byť vôbec žiadna bolesť, potom hovoria o asymptomatické pulpitída.

Aj náš pacient vám môže povedať, že zub predtým bolel. Príčinou bolesti mohol byť kaz, ktorého komplikáciou bol zápal zubnej drene. Alebo akútna pulpitída, ktorá sa stala chronickou.

1. Inšpekcia

Vzhľad pacienta samozrejme nespôsobuje obavy. Pozornosť upúta len želaný zub, a to hlboká kazová dutina v ňom (ak je pulpitída komplikáciou kazu), ktorá môže byť aj pod výplňou. Zubná dutina sa najčastejšie neotvára. Ak ju pri preparácii otvoríte, zapálená dužina krváca a bolí.

1. Sondovanie

Dno karyóznej dutiny je bolestivé v jednom bode - projekcia najbližšej časti buničiny. !Odlišnosť od hlbokého kazu: celé dno je citlivé, celý jeho peripulpárny dentín.

1. Perkusie sú bezbolestné.
2. Palpácia prechodného záhybu v oblasti vrcholu koreňa zuba je tiež bezbolestná.

Neexistujú žiadne dôvody na objavenie sa bolesti počas perkusie a palpácie: zápal sa vyskytuje iba v dutine zuba. A okolité tkanivá sa na ňom (zatiaľ) nezúčastňujú.

1. EDI – 40-60 mikroampérov. Môže však poskytnúť aj falošný výsledok, indikátory sú normálne (2-6 µA).
2. Röntgen je karyózna dutina, ak je to tá, ktorá spôsobila zápal buničiny. V periapikálnych tkanivách nie sú žiadne zmeny. Ale so zvýšenou reaktivitou tela môže dôjsť napríklad k rozšíreniu parodontálnej medzery.

Chronická ulcerózna pulpitída

Chronická ulcerózna pulpitída je veľmi podobná chronickej jednoduchej pulpitíde. Časté budú sťažnosti, výsledky ďalších štúdií, perkusie a palpácia. Existujú však aj rozdiely (počas kontroly a sondovania):

Na rozdiel od chronickej jednoduchej pulpitídy

• existuje komunikácia s dutinou zuba.
• Buničina v mieste komunikácie má charakteristický vzhľad: ulceratívny povrch, ktorý môže byť pokrytý vrstvou nekrotického plaku.
• reakcia na sondovanie je bolestivá alebo mierne bolestivá, miazga krváca.

Chronická hypertrofická pulpitída

Chronická hypertrofická pulpitída, tiež známa ako chronická hyperplastická pulpitída (CHP), sa najčastejšie rozvinie, ak je korunka zuba vážne zničená + krčný okraj zuba je jednou zo stien karyóznej dutiny. To vytvára podmienky pre rast zapálenej hypertrofovanej miazgy. Mladý vek je tiež dôležitou, ale nie prvoradou podmienkou. Faktom je, že čím vyššia je reaktivita tela, tým vyššia je pravdepodobnosť takéhoto aktívneho rastu celulózových prvkov.

1. Prieskum. K sťažnostiam na bolestivú bolesť, ako pri chronickej jednoduchej pulpitíde, sa pridáva niekoľko ďalších:

• rast „divého mäsa“ v zube alebo na jeho mieste;
• jej krvácanie, bolesť najmä pri jedení, keď je poranená antagonistickými zubami a jedlom.

1. Inšpekcia.

Vidíme kazivú dutinu vyplnenú vo väčšej či menšej miere mäkkým tkanivom. Môže sa líšiť farbou a konzistenciou. Závisí to od stupňa jeho dozrievania. Mladé tkanivo bude jasne ružové, dokonca červené, mäkké, podobné granulačnému tkanivu. Vyzretejšie tkanivo, takzvaný „polyp miazgy“, je podobné nádoru, svetloružové a husté.

1. Sondovanie.

Tiež iné, z rovnakého dôvodu. Nezrelé tkanivo ľahko krváca a je bolestivé. Sondovanie vytvoreného tkaniva nevedie ku krvácaniu a je mierne bolestivé.

4, 5. Perkusie a palpácia sú nebolestivé.

1. EDI – 20-40 µA.
2. RTG - žiadne zmeny.

Ešte jeden charakteristický znak Táto chronická pulpitída je negatívny tepelný test: zub nereaguje na teplotné podnety.

Chronická gangrenózna pulpitída

Chronická gangrenózna pulpitída (nekróza miazgy) je smrť buniek miazgy. Príčinou tohto výsledku môže byť zápal alebo zranenie.

1. Prieskum

Nášho pacienta trápia bolestivé bolesti z rôznych dráždidiel. Je vyčerpaný, pretože po odstránení vplyvu týchto dráždidiel bolesť neustupuje, odchádza pomaly. Bolesť je obzvlášť výrazná v reakcii na teplo. Bolí to z horúceho čaju aj z náhlej zmeny teploty (napríklad vstup do vášho teplého bytu z mrazivej ulice). Dokáže si spomenúť, čo v minulosti bolelo horšie. Niektorým „šťastlivcom“ bolesť vôbec neprekáža. Alebo možno sa sťažnosť týka niečoho iného - zápach z úst.

Pacienti sa môžu obávať aj zmeny farby zubov. To platí najmä vtedy, ak sa príčinný zub nachádza v prednej časti. Zubná sklovina s nekrózou buničiny sa stáva sivou. Táto sťažnosť môže byť dokonca jediná, ak k odumretiu miazgy došlo v dôsledku poranenia. Bolo by dobré sa na to opýtať počas prieskumu.

1. Inšpekcia

Voľným okom je viditeľná sivá farba zubnej skloviny, hlboká kazivá dutina a veľké spojenie s dutinou zuba. Buničina je špinavá, tmavá, vo forme buničiny, s nepríjemný zápach. V koronálnej časti sa môže úplne rozpadnúť.

V prípade pulpitídy z traumy vyzerá zub neporušený, len sa viac odhaľuje tmavá farba emaily. Buničina má v tomto prípade vzhľad suchého prameňa a nie beztvarej hmoty. Príčinou jeho smrti totiž nie sú mikroorganizmy so svojimi toxínmi, ale zlá cirkulácia.

1. Sondovanie

Buničina sa stáva nekrotickou a spolu s ňou odumierajú aj nervové zakončenia. Iba v vzdialených oblastiach miazgy (v ústach alebo ešte ďalej v koreňových kanálikoch), bolesť a krvácanie pretrvávajú.

Táto funkcia sondovania pomáha rozlíšiť nekrózu buničiny od iných podobných stavov. Napríklad:

• Buničina pri chronickej ulceróznej pulpitíde má podobný vzhľad. Avšak! jeho citlivosť je stále zachovaná v koronálnej časti.
• Chronická apikálna parodontitída je niečo úplne iné. V takomto zube nezostane z drene nič a akýkoľvek endodontický nástroj nespôsobí žiadne nepohodlie.

1. Perkusie už môžu byť bolestivé, ale paradentóza nie je vôbec nič.
2. Palpácia prechodného záhybu je stále bezbolestná.
3. EDI – až 90 µA (takmer úplný rozpad buničiny).
4. RTG: rozšírenie periodontálnej štrbiny a deštrukcia kosti v apikálnej oblasti sú možné, ak infekcia už zasiahla okrem pulpy aj priľahlé periapikálne tkanivá.

Exacerbácia chronickej pulpitídy

Klinický obraz exacerbácie chronickej pulpitídy je rovnaký ako u akútny stav, akútna pulpitída. Výnimkou sú informácie, ktoré môže povedať pacient. To, že ma zub dlho trápi, ma už bolí tak ako teraz. Alebo nahláste nejaký faktor, ktorý by mohol vyvolať exacerbáciu pomalého procesu (hypotermia alebo fotovýplň zuba, pri ktorom nebolo podozrenie na zápal zubnej drene). Viac informácií o klinike exacerbácie chronickej pulpitídy nájdete v článku „ Akútna pulpitída».

Ďakujem za čítanie od:

Článok napísala O.V. Titenkova Pri kopírovaní materiálu nezabudnite uviesť odkaz na aktuálnu stránku.

Chronická pulpitída aktualizované: 24. februára 2018 používateľom: Valeria Zelinskaya