Pri poranení pľúc je potrebné do rany, ktorá je otvorená z 2 strán, vložiť akúsi hadičku. Môže to byť katéter, pero alebo iný vhodný predmet, ktorý je po ruke. Len ho nezabudnite najskôr vydezinfikovať. To pomôže prebytočnému vzduchu dostať sa von.

Použite vyhľadávanie

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Rana od guľky

K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku zlomeniny rebier a súčasnej rany v oblasti hrudníka. Situácia je nebezpečná, pretože dochádza k závažnému krvácaniu a pneumotoraxu chlopňového alebo otvoreného typu.

Tieto príznaky sú nebezpečné pre podporu života obete.

Spôsobia komplikácie, ktoré si budú vyžadovať naliehavú chirurgickú intervenciu.

O rana po guľke pľúca, keď obeť má uzavreté poškodenie hrudník urgentne treba priložiť tlakový obväz. Toto by sa malo robiť počas maximálneho výdychu. Tieto akcie sa vykonávajú, keď sú zlomené rebrá, hrudná kosť.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom sa z dutiny odsaje vzduch.

Pri subkutánnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, nie je núdza.

V prípade poranenia pľúc guľkou rýchlo prekryte poranené miesto tesniacim obväzom. Na ňu je položená veľká gázová obrúska, mnohokrát zložená. Mal by byť niečím zapečatený.

Pri prevoze obete do zdravotníckeho zariadenia by mala dostať polohu v polosede. Ak je to možné, pred odvozom k lekárovi sa mu podá lokálna anestézia novokainom.

Ak je postihnutý v šokovom stave, jeho dýchanie je narušené, potom bude efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Prenikajúca trauma

Príznaky penetrácie - krvácanie z rany na hrudníku, charakteristická je tvorba bublín - cez ranu prechádza vzduch.

V prípade poranenia pľúc je v prvom rade potrebné vykonať:

1. Najprv sa uistite, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
2. Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
3. V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupné a vstupné otvory v rane by mali byť uzavreté.

1. Potom by ste mali zakryť oblasť poškodenia materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať ho obväzom alebo náplasťou.
2. Pacient by mal byť umiestnený v polosede.
3. Na ranu je potrebné aplikovať niečo studené, ale predtým naneste tesnenie.
4. Ak sa v pľúcach nachádza cudzie teleso s bodnou ranou, musíte ho opraviť valčekom vyrobeným z improvizovaných materiálov. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
5. Je prísne zakázané samostatne uviaznuť cudzie telesá z rany. Po vykonaní procedúr by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

Video

uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina kostí hrudníka. Typické je uzavreté poškodenie srdca hrudnej dutinyžiadna otvorená rana.

Toto zranenie je sprevádzané traumatickým pneumotoraxom, hemotoraxom alebo hemopneumotoraxom. Pri uzavretom poranení hrudníka sa u obete vyvinie traumatický subkutánny emfyzém a traumatická asfyxia.

Uzavreté poranenie hrudníka predstavuje poranenie hrudného koša. Poranené orgány v hrudníku, ale koža zostať nedotknuté.

K zraneniam často dochádza v dôsledku jedného alebo viacerých tupých poranení alebo povrchov v dôsledku dopravnej nehody. Často zrania hrudník pri páde z výšky, pri bití, prudkom súčasnom alebo početnom krátkodobom alebo dlhodobom stlačení pacienta v dave ľudí alebo blokádach.

uzavretá forma

1. Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
2. Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
3. Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
4. Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizujúci obväz. Musia sa použiť, keď nie sú viditeľné deformácie rámu rebier.
5. Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na nepoškodenú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže premeniť napätý pneumotorax na otvorený.
6. Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžete použiť prostriedky proti šoku.
7. Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia.
8. Pacient musí byť transportovaný na chrbte alebo na nosidlách. Horná polovica tela by mala byť zdvihnutá.Postihnutého môžete vziať k lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Poranenie pľúc môže byť otvorené alebo zatvorené.

Ten druhý nastáva, keď je hrudník prudko stlačený.

Môže tiež vzniknúť úderom tupým predmetom alebo nárazovou vlnou.

Otvorený typ poškodenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže byť aj bez neho.

Poranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú ťažko zranené, dochádza ku krvácaniu a prasknutiu pľúc. Vyskytuje sa hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Má tendenciu poškodiť hrudník.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú, miernu ranu na hrudníku.

Pri poškodení pľúc má obeť hemoptýzu, subkutánny emfyzém, pneumotorax a hemotorax. Nie je možné vidieť nahromadenú krv v pleurálnej dutine, ak tam nie je viac ako 200 ml.

Techniky, ktoré možno použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poškodenia.

Hlavným cieľom je rýchlejšie zastaviť krvácanie a obnoviť normálne dýchanie a činnosť srdca. Súčasne s liečbou pľúc treba liečiť aj hrudnú stenu.

Dôvody

Uzavreté poškodenie je dôsledkom nárazu na tvrdý povrch, kompresie, vystavenia tlakovej vlne.

Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia tieto zranenia, sú dopravné nehody, ťažké pády na hrudník alebo chrbát, údery do hrudníka tupými predmetmi, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami škrupín.

Okrem traumatických poranení je možné poškodenie fyzikálnymi faktormi, ako je ionizujúce žiarenie. radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytujú u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc, prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva topograficky zodpovedajú aplikovaným poliam žiarenia.

Príčinou poškodenia budú choroby sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. Niekedy cudzie telesá priedušiek pôsobia ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek.

Ďalším typom poranenia, ktorý treba spomenúť, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia sú spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany.

Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, častejšie sa určuje oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v 2 projekciách.

Röntgenové vyšetrenie odhalí posunutie mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektázu (s modrinami pľúc), pneumatokélu (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutím veľkých priedušiek) a iné vlastnosti rôzne poranenia pľúc.

Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Vedenie bronchoskopie je obzvlášť informatívne na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa.

Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny) je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú pleurálnu punkciu.

Pri kombinovaných poraneniach sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie nešpecifikovaného charakteru a rozsahu poškodenia pľúc sa obracajú na diagnostickú torakoskopiu, mediastinoskopiu, prípadne torakotómiu. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

5 / 5 ( 5 hlasy)

Pri poranení pľúc je v prvom rade potrebné zaviesť do rany, ktorá je obojstranne otvorená, akúsi hadičku. Môže to byť katéter, pero alebo iný vhodný predmet, ktorý je po ruke. Len ho nezabudnite najskôr vydezinfikovať. To pomôže prebytočnému vzduchu dostať sa von.

Ortopéd-traumatológ: Azaliya Solntseva ✓ Článok skontroloval Dr.

Rana od guľky

K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku zlomeniny rebier a súčasnej rany v oblasti hrudníka. Situácia je nebezpečná, pretože dochádza k závažnému krvácaniu a pneumotoraxu chlopňového alebo otvoreného typu.

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre životnú podporu obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

V prípade strelnej rany do pľúc, keď má obeť uzavreté poranenie hrudníka, je nevyhnutné priložiť tlakový obväz. Toto by sa malo robiť počas maximálneho výdychu. Tieto akcie sa vykonávajú, keď sú zlomené rebrá, hrudná kosť.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom nezabudnite vykonať odsávanie vzduchu z dutiny.

Pri podkožnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, nie je núdza.

V prípade poranenia pľúc guľkou treba postihnuté miesto veľmi rýchlo prekryť tesniacim obväzom. Na ňu je položená veľká gázová obrúska, mnohokrát zložená. Potom by mal byť niečím prilepený.

Pri prevoze obete do zdravotníckeho zariadenia by mala dostať polohu v polosede. Ak je to možné, pred odvozom k lekárovi sa mu podá lokálna anestézia novokainom.

Ak je postihnutý v šokovom stave, jeho dýchanie je narušené, potom bude veľmi efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Video

Prenikajúca trauma

Príznaky penetrácie - krvácanie z rany na hrudníku, charakteristická je tvorba bublín - cez ranu prechádza vzduch.

V prípade poranenia pľúc je potrebné najskôr urobiť nasledovné:

1. Najprv sa uistite, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
2. Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
3. V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupné a vstupné otvory v rane by mali byť uzavreté.

1. Potom by ste mali zakryť oblasť poškodenia materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať ho obväzom alebo náplasťou.
2. Pacient by mal byť umiestnený v polosede.
3. Na ranu je potrebné aplikovať niečo studené, ale predtým naneste tesnenie.
4. Ak sa v pľúcach nachádza cudzie teleso s bodnou ranou, je potrebné ho zafixovať valčekom vyrobeným z improvizovaných materiálov. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
5. Je prísne zakázané samostatne uviaznuť cudzie telesá z rany. Po vykonaní procedúr by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

Video

uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina kostí hrudníka. Charakteristické je aj uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Toto zranenie je sprevádzané traumatickým pneumotoraxom, hemotoraxom alebo hemopneumotoraxom. Pri uzavretom poranení hrudníka sa u obete vyvinie traumatický subkutánny emfyzém a traumatická asfyxia.

Uzavreté poranenie hrudníka je poranenie hrudného koša. V tomto prípade sú orgány v hrudníku zranené, ale koža zostáva neporušená.

Takéto zranenia sa často vyskytujú v dôsledku jedného alebo viacerých tupých poranení alebo povrchov v dôsledku dopravnej nehody. Často zrania hrudník pri páde z výšky, pri bití, prudkom súčasnom alebo početnom krátkodobom alebo dlhšom stlačení pacienta v dave ľudí alebo blokádach.

uzavretá forma

1. Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
2. Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
3. Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
4. Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizujúci obväz. Je potrebné ich použiť iba v prípade, keď nie sú viditeľné deformácie rámu rebier.
5. Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na nepoškodenú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže premeniť napätý pneumotorax na otvorený.
6. Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžete použiť prostriedky proti šoku.
7. Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia.
8. Pacient musí byť transportovaný na chrbte alebo na nosidlách. V tomto prípade musí byť horná polovica tela zdvihnutá.Postihnutého je možné doručiť lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Poranenie pľúc môže byť otvorené alebo zatvorené.

Ten druhý nastáva, keď je hrudník prudko stlačený.

Môže tiež vzniknúť úderom tupým predmetom alebo nárazovou vlnou.

Otvorený typ poškodenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže byť aj bez neho.

Poranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú ťažko zranené, dochádza ku krvácaniu a prasknutiu pľúc. Vyskytuje sa hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Má tendenciu poškodiť hrudník.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú, miernu ranu na hrudníku.

Pri poškodení pľúc má obeť hemoptýzu, subkutánny emfyzém, pneumotorax a hemotorax. Nie je možné vidieť nahromadenú krv v pleurálnej dutine, ak tam nie je viac ako 200 ml.

Techniky, ktoré možno použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poškodenia.

Hlavným cieľom je rýchlejšie zastaviť krvácanie a obnoviť normálne dýchanie a činnosť srdca. Súčasne s liečbou pľúc treba liečiť aj hrudnú stenu.

Dôvody

Uzavreté zranenia sú výsledkom nárazu na tvrdý povrch, kompresie, vystavenia tlakovej vlne.

Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia takéto zranenia, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, tupé nárazy do hrudníka, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov atď.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami škrupín.

Okrem traumatických poranení je možné poškodenie fyzikálnymi faktormi, ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Príčinou poškodenia môžu byť ochorenia sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek.

Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia sú spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď.

Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale najčastejšie sa oslabenie dýchania určuje na strane postihnutých pľúc.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách.

Röntgenovým vyšetrením sa zistí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektáza (s modrinami pľúc), pneumatokéla (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutím veľkých priedušiek) a iné charakteristické znaky rôznych poranení pľúc.

Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na zistenie a lokalizáciu prietrže priedušiek, zistenie zdroja krvácania, cudzieho telesa atď.

Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny) je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú pleurálnu punkciu.

Pri kombinovaných poraneniach sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie nešpecifikovaného charakteru a rozsahu poškodenia pľúc sa obracajú na diagnostickú torakoskopiu, mediastinoskopiu, prípadne torakotómiu. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Prvá pomoc pri poranení pľúc

Kvôli anatomickým vlastnostiam hrudných orgánov, pri penetrujúcich ranách sú najčastejšie (v 70 – 80 %) poškodené pľúca. V patogenéze vitálnych porúch vystupuje do popredia pneumotorax s vylúčením veľkej alveolárnej plochy z funkcie vonkajšie dýchanie. Tenzný pneumotorax vedie k posunutiu mediastína s poruchou prietoku krvi cez veľké cievy hrudníka.

Poškodenie pľúc bodnutím najčastejšie lokalizované v dolných častiach: vľavo - na anterolaterálnom povrchu dolného laloku (V, menej často IV segmenty, ako aj segmenty VII, VIII a IX), vpravo - na posterolaterálnom povrchu stredu a dolné laloky (segmenty VII, VIII, IX, menej často - segmenty IV, V a VI).
Kanál rany v pľúcach s bodnými ranami môže byť slepý, priechodný a tangenciálny (tangenciálny).

Slepý zranený Podľa hĺbky sa delia na povrchové a hlboké. Kritériá na takéto delenie sú veľmi relatívne, v publikácii z roku 2005 sme bodné rany pľúc rozdelili na povrchové (do 5 mm hlboké), plytké (od 5 do 15 mm) a hlboké (viac ako 15 mm). Takéto delenie sa však využívalo v súvislosti s možnosťami torakoskopických zásahov pri poraneniach hrudníka, a preto malo súkromný charakter.

Významnejšie je lokalizácia bodných rán. Ich umiestnenie v periférnej zóne pľúc (bez ohľadu na to, či sú slepé alebo priechodné) nie je sprevádzané profúznym krvácaním alebo vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny. Poranenie povrchových vrstiev pľúcneho tkaniva vedie k miernemu krvácaniu, ktoré sa rýchlo samo zastaví. Naopak, rany bazálnej zóny pľúc sú často sprevádzané poškodením vaskulatúry pľúc a bronchiálneho stromu, čo ich robí veľmi nebezpečnými.

Pre bodné rany pľúc charakteristický je štrbinovitý tvar s hladkými okrajmi a miernym krvácaním. Pri hlbokej rane dochádza v dôsledku ťažkého odtoku krvi z kanála rany k hemoragickej impregnácii po obvode. Pri prenikavých strelných poraneniach hrudníka iba 10% rany prechádzajúceho projektilu prechádza cez pleurálne dutiny a obchádza pľúca. Vo zvyšných 90% je pľúcne tkanivo do určitej miery poškodené.

Strelné poranenia pľúcďalej rozdelené na priechodné, slepé a tangenciálne. Poškodenie hlavných ciev a veľkých priedušiek sa podľa vojenských poľných chirurgov nevyskytuje často. Veríme však, že ranení s takýmito zraneniami zomierajú rýchlejšie, ako sú v zornom poli chirurgov.

Pórovité a elastické pľúcne tkanivo, ktorý poskytuje ranujúcemu projektilu malý odpor, je poškodený iba v tesnej blízkosti kanála rany. Guľové rany v pľúcnom parenchýme tvoria kanál s priemerom 5 až 20 mm, naplnený krvou a detritom. Ak sú rebrá poškodené v kanáli rany, často sa nachádzajú ich malé úlomky, ako aj infikované (kontaminované) cudzie telesá - kusy oblečenia, časti vaty (v prípade strelného poranenia), úlomky nábojov.

v kruhu ranový kanál po niekoľkých hodinách fibrín vypadne, ktorý spolu s krvnými zrazeninami vyplní kanál rany a zastaví únik vzduchu a krvácanie. Zóna traumatickej nekrózy okolo rany nepresahuje 2-5 mm, zóna molekulárneho otrasu s priemerom 2-3 cm je reprezentovaná trombózou malých krvných ciev a krvácaním v pľúcnom tkanive. Fokálne krvácania, ruptúry interalveolárnych septa vedú k výskytu atelektázy.

Pri značnom počte pozorovaní s hladkým priebehom krvácanie do pľúcneho tkaniva ustúpi do 7-14 dní.

Avšak, kedy vysokorýchlostné guľové rany dochádza k rozsiahlym ruptúram a rozdrveniu pľúcneho parenchýmu. V tomto prípade fragmenty poškodených rebier, ktoré dostali veľkú kinetickú energiu, spôsobujú ďalšie početné škody.

V drvivej väčšine pozorovaní s poranením pľúc okamžite sa objaví hemopneumotorax, objem hemotoraxu závisí od kalibru a počtu poškodených ciev a objem pneumotoraxu závisí od kalibru a počtu poškodených dýchacích ciest.

Rozsiahla deštrukcia pľúcneho parenchýmu pozorované pri poraneniach šrapnelmi a traumách po výbuchu mín. Úlomky škrupín a mín tvoria rany nepravidelného tvaru s drvením tkanív v závislosti od veľkosti úlomku a rýchlosti, s akou prenikli do tela.

Niekedy aj celok zdieľam alebo dokonca väčšina pľúc sú škvrny zlomeného tkaniva nasiaknuté krvou. Takáto traumatická hemoragická infiltrácia s priaznivým priebehom poúrazového obdobia sa časom organizuje s vyústením do fibrózy. Ale oveľa častejšie proces prebieha s nekrózou, infekciou a tvorbou pľúcnych abscesov.

Jedna z prvých publikácií s úspešným výsledkom s tvorbou abscesu pľúcneho tkaniva po strelnom zranení patrí N. I. Pirogovovi. Uvádza prípad markíza de Ravalliho, ktorý 10 rokov po strelnom poranení pľúc s kašľom a hnisom vyšiel z vaty z kúdele, čo spôsobilo vytvorenie abscesu.

Z 1218 prijatých pacientov do Ústav s poranením pľúc, 1064 (87,4 %) malo bodné poranenia, 154 (12,6 %) malo strelné poranenia. Bodné rany povrchových vrstiev parenchýmu boli prítomné u prevažnej väčšiny ranených – (915 pozorovaní, čo predstavovalo 75,1 %). Avšak v 303 (24,9 %) bola hĺbka rán 2 cm alebo viac, vrátane u 61 (5 %) zasiahla koreňovú zónu a koreň pľúc. Pri analýze tejto skupiny obetí sa zistilo, že prevažovali ľavostranné poranenia (171 obetí, čo predstavovalo 56,4 %). Rany pravých pľúc boli zaznamenané u 116 (38,3 %), bilaterálne rany boli prítomné u 16 obetí (5,3 %). U 103 pacientov z tejto skupiny boli rany strelného charakteru a u 56 (54,4 %) boli slepé, u 47 (45,6 %) - penetrujúce.

Dĺžka kanálov rany V tabuľke je uvedených 303 obetí, pričom počet rán prevyšuje počet pozorovaní v dôsledku viacnásobných poranení pľúc. Z tabuľky je vidieť, že dĺžka ranového kanála sa pri našich pozorovaniach pohybovala od 2 do 18 cm, vrátane rán chladnými zbraňami. Vo viac ako 50% prípadov bola dĺžka kanála rany 4-8 cm.

Z tabuľky vyplýva, že obete s preukázaným poškodením pľúc najčastejšie dochádzalo k poškodeniu ciev hrudnej steny, bránice a srdca súčasne.

Dosť často tam boli poškodenie rebier vrátane rán chladnými zbraňami. K poškodeniu hrudných stavcov a miechy došlo len pri strelných poraneniach.

Z brušných orgánov súčasne s poranením pľúc Najčastejšie išlo o poranenia pečene a žalúdka. Z kombinovaných rán to boli najčastejšie rany horných a dolných končatín.

Poranenia pľúc podľa stupnice OIS sú rozdelené nasledovne (objem hemotoraxu sa tu neberie do úvahy):

Prítomnosť bilaterálnych poranení zvyšuje závažnosť poranenia stupňa I-II o jeden stupeň.

Poškodenie pohrudnice a pľúc sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Uzavreté poškodenie sa nazýva poškodenie, ku ktorému došlo bez porušenia integrity kože, otvorené - poškodenie sprevádzané porušením ich integrity, t.j. rany.

OTVORENÉ PORANENIA (RANY) PLEÚRY A PĽÚC

Rany pohrudnice a pľúc sú jedným z typov penetrujúcich poranení hrudníka. V čase mieru sú tieto zranenia zriedkavé. AT čas vojny ich počet výrazne narastá. Medzi strelnými poraneniami hrudníka sú tangenciálne, často sprevádzané zlomeninou rebier, prenikajúce a slepé. Tieto zranenia sú veľmi zložité a zvláštne a vyžadujú si osobitnú pozornosť.

Pleura je zriedkavo zranená izolovane. Izolované poškodenie pohrudnice je možné pri tangenciálnych ranách alebo pri poraneniach náhradných pleurálnych priestorov (sínusov) pri výdychu, kým sú voľné z pľúc. Rany pohrudnice sú takmer vždy kombinované s poranením pľúc.

Rany pohrudnice a pľúc sa vyznačujú niektorými zvláštnymi javmi: hromadenie krvi v pleurálnej dutine - hemotorax, vstup vzduchu do pleurálnej dutiny - pneumotorax a vzduchová infiltrácia tkaniva okolo rany - reumatický emfyzém.

1. Hemotorax ( hemotorax) . Zdrojom krvácania do pleurálnej dutiny sú zvyčajne pľúcne cievy, menej často cievy hrudnej steny (medzirebrové, a. mammaria interna) a diafragmatické a ešte menej často veľké cievy mediastína a srdca.

Množstvo krvi prúdiacej do pleurálnej dutiny závisí predovšetkým od kalibru poškodenej cievy. Podtlak v ťažkej dutine, ktorý má sací účinok, podporuje krvácanie. Objem hemotoraxu sa navyše zvyšuje v dôsledku sprievodnej aseptickej exsudácie (hemopleuritída). Veľký hemotorax v objeme 1 000 – 1 500 ml silne stláča pľúca a tlačí mediastinum s uzavretými orgánmi v opačnom smere. Tá vedie k značným ťažkostiam s krvným obehom a dýchaním a niekedy končí smrťou (obr. 78). Pokiaľ ide o bezprostredný osud krvi, ktorá sa vyliala do pleurálnej dutiny, potom podľa pozorovaní B. E. Linberga a ďalších sovietskych chirurgov vykonaných počas Veľkej Vlastenecká vojna, krv v pleurálnej dutine zostáva tekutá po dlhú dobu.

Krv naliata do pleurálnej dutiny stráca svoju schopnosť zrážania po 5 hodinách. Tento fakt vychádza z vyšetrenia, ktoré zisťuje, či sa zastavilo krvácanie do pleurálnej dutiny. Ak sa tekutá krv hemotoraxu získaná punkciou viac ako 5 hodín po poranení nezráža, možno krvácanie považovať za zastavené. Ak sa krv zrazí, krvácanie pokračuje.

V budúcnosti sa tekutá časť krvi absorbuje, organizujú sa konvolúcie a pleurálna dutina je obliterovaná alebo sa hemotorax infikuje a vzniká najťažšia komplikácia hemotoraxu - pleurálny empyém. Mikróby prenikajú do pleurálnej dutiny cez vonkajšiu ranu alebo zo strany pľúc z poškodeného bronchu. Obzvlášť často sa mikróby zavádzajú cudzím telom. Preto je infikovaný hemotorax častým spoločníkom slepých poranení pľúc. Je tiež možné, že hematogénna infekcia z hnisavého zamerania v tele.

Klinický obraz hemotoraxu. Symptómy hemotoraxu sú príznaky vnútorného krvácania, tupý zvuk pri poklepaní, pohyb otupenia srdca v dôsledku posunutia mediastína, rozšírenie dolnej časti a vyhladenie medzirebrových priestorov zodpovedajúcej polovice hrudníka, vymiznutie alebo oslabenie dychu zvuky pri počúvaní, nedostatok chvenia hlasu. Malý hemotorax v množstve 150-200 ml, ktorý sa zmestí do náhradného pleurálneho priestoru, sa neurčuje poklepaním, ale rozpozná sa rádiologicky. Pri výrazných hemotoraxoch má pacient bledosť s modrastým odtieňom, anémiu, ťažkosti s dýchaním atď.

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku exsudácie sa spočiatku niekoľko dní zvyšuje a potom v dôsledku resorpcie postupne klesá.

Rozpoznanie hemotoraxu je ukončené skúšobnou punkciou a röntgenovým vyšetrením.

Rýchly nárast úrovne tuposti počas prvého alebo druhého dňa po poranení, najmä sprevádzaný blanšírovaním pacienta a zvýšením a znížením pulzu, naznačuje obnovenie krvácania. Absorpcia neinfikovaného hemotoraxu trvá približne tri týždne alebo dlhšie a je sprevádzaná miernym zvýšením teploty.

Pri hnisaní hemotoraxu v dôsledku zápalovej exsudácie sa zvyšuje úroveň tuposti, stúpa teplota a leukocytóza, zrýchľuje sa ESR a zhoršuje sa celkový stav. Diagnóza hnisania sa robí na základe údajov z testovacej punkcie.

V pochybných prípadoch môže test N. N. Petrova slúžiť na rozlíšenie aseptického hemotoraxu od infikovaného. Určité množstvo krvi z pleurálnej dutiny získanej počas punkcie sa naleje do skúmavky a zriedi sa päťnásobným množstvom destilovanej vody. V neinfikovanej krvi po 5 minútach dôjde k úplnej hemolýze a kvapalina sa vyčíri. Ak je v krvi hnis, kvapalina zostáva zakalená, s vločkovitým sedimentom. V tomto smere môže pomôcť aj stanovenie kvantitatívneho pomeru leukocytov a erytrocytov obsiahnutých v extrahovanej krvi. Normálny pomer je 1 : 600-1 : 800. Pomer 1 : 100 a nižší znamená hnisavosť.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) Vzniká v dôsledku vstupu do pleurálnej dutiny, ktorá má pred otvorením negatívny tlak vzduchu. Otvor rany, ktorý umožňuje priechod vzduchu, môže byť umiestnený vo vonkajšej stene hrudníka alebo v prieduške. V súlade s tým sa rozlišuje pneumotorax, otvorený smerom von a otvorený dovnútra. Pri voľnej pleurálnej dutine, ak sa do nej dostane dostatok vzduchu, pľúca úplne skolabujú. V tých prípadoch, kde sú zrasty medzi pleurálnymi listami, pľúca čiastočne skolabujú. Ak je otvor penetrujúcej rany v zrastoch, pneumotorax sa nevytvorí.

Existujú tri typy pneumotoraxu: uzavretý, otvorený a chlopňový.

Uzavretý pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá nemá alebo presnejšie stratila komunikáciu s vonkajším priestorom alebo bronchom, pretože kanál rany sa uzavrel. Pri otvorenom pneumotoraxe zostáva komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším priestorom v dôsledku pokračujúceho otvorenia kanála rany. Chlopňový pneumotorax je pneumotorax otvorený dovnútra (do bronchu) s takým usporiadaním a tvarom kanálika rany, pri ktorom vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny pri nádychu nemôže pri výdychu vystupovať (obr. 79). Kanál rany v hrudnej stene je uzavretý.

Uzavretý pneumotorax nespôsobuje žiadnu výraznú respiračnú tieseň, keďže kolaps jedného pľúca je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého a dýchavičnosť takmer necítiť. Počas niekoľkých dní sa vzduch obsiahnutý v pleurálnej dutine a výpotok spôsobený vstupom vzduchu absorbuje bezo zvyšku.

Pneumotorax, ktorý je otvorený von, s veľkým otvorom rany presahujúcim lúmen hlavného bronchu, spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, cyanózu a zvyčajne pokles srdcovej aktivity. Na vzniku dyspnoe sa podieľa viacero faktorov. Prvým je strata dýchacej funkcie skolabovaných pľúc. Tento faktor však nie je hlavný. Príklad uzavretého pneumotoraxu ukazuje, že kolaps jedného pľúca je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého. Významnejšiu úlohu zohráva druhý faktor - posun mediastína na zdravú stranu, ktorý spôsobí inflexiu a stlačenie veľkých ciev mediastína a tým sťaží krvný obeh. Ešte väčší vplyv majú dýchacie kmity mediastína, ktoré vyčnieva buď v smere pneumotoraxu - pri nádychu, potom v opačnom smere - pri výdychu. Oscilačné pohyby mediastína spôsobujú reflexné podráždenie gangliami a mediastinálne plexy, čo môže spôsobiť šok.

Tretím faktorom je kyvadlový pohyb vzduchu obsahujúceho zvýšené množstvo oxidu uhličitého z jedného pľúca do druhého, čím sa bráni jeho prítoku. čerstvý vzduch zvonku. „Skazený“ vzduch vydýchnutý z neskolabovaných pľúc čiastočne vstupuje do skolabovaných pľúc a po vdýchnutí sa vracia do zdravých pľúc.

Vzduch, ktorý sa pri otvorenom pneumotoraxe vo veľkom množstve dostáva do pohrudničnej dutiny a neustále sa vymieňa, pôsobí nepriaznivo na pohrudnicu, vystavuje ju ochladzovaniu a dráždeniu nervových zakončení pohrudnice a nervových centier koreňa pľúc, čo môže spôsobiť pleurálny šok.

Vďaka širokému kanáliku rany, spolu s prichádzajúcim vzduchom a prachom a striekajúcou krvou, ktoré prináša z povrchu kože, mikróby nevyhnutne prenikajú do pleurálnej dutiny. Pri úzkom kanáli rany je vstup vzduchu do pleurálnej dutiny sprevádzaný pískavým zvukom („sací pneumotorax“).

Pneumotorax, navonok otvorený, s malým otvorom pre ranu v hrudnej stene (s priemerom menším ako polovica hlavného bronchu) sa z hľadiska stupňa poruchy dýchacej funkcie približuje k uzavretému pneumotoraxu a navyše väčšou , čím je otvor rany menší.

Pneumotorax otvorený v bronchu je často chlopňový. Chlopňový (napätý) pneumotorax je obzvlášť závažná forma pneumotoraxu. Postupná akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine, ku ktorej dochádza pri chlopňovom pneumotoraxe, zjavne nie je spôsobená ani tak tvorbou chlopne v kanáli rany, ale skutočnosťou, že úzky kanál rany v dôsledku expanzie pľúc , sa pri nádychu otvára a pri výdychu kolabuje a tým sa návrat vzduchu stáva nemožným (pozri obr. 79). Množstvo vzduchu v pleurálnej dutine, prenikajúce pri každom nádychu, rýchlo dosiahne maximum. Vzduch silne stláča pľúca a vytláča mediastinum. V tomto prípade sú mediastinum a veľké cievy, ktoré sa v ňom nachádzajú, ohnuté a stlačené špeciálnou silou. Navyše sacia činnosť hrudnej dutiny, ktorá má veľký význam pre krvný obeh, prudko zoslabne alebo sa zastaví. V dôsledku toho je narušený krvný obeh a dýchanie a objavuje sa silná, rýchlo postupujúca dýchavičnosť, ktorá niekedy končí udusením raneného.

Pravostranný pneumotorax sa prenáša ťažšie ako ľavostranný. Ako ukázali experimenty a klinické pozorovania, obojstranný pneumotorax nie je bezpodmienečne smrteľný.

Klinický obraz pneumotoraxu. Symptómy pneumotoraxu sú: pocit tiesne na hrudníku, dýchavičnosť rôznej sily v závislosti od formy pneumotoraxu, v ťažkých prípadoch bledosť a cyanóza tváre, najmä pri chlopňovej forme, vysoký bubienkový zvuk pri poklepaní, posun pri srdcovej tuposti na zdravú stranu, absencia chvenia hlasu, vysoká priesvitnosť na chorej strane röntgenové vyšetrenie.

V prevažnej väčšine prípadov sa kombinuje hemotorax a pneumotorax. Pri hemopneumotoraxe v dolnej časti hrudníka poklepávanie vydáva tupý zvuk, v hornej časti - tympanický. Otras mozgu spôsobuje striekanie (pozri nižšie o liečbe pneumotoraxu).

3. Traumatický emfyzémčasto sprevádza poranenia pohrudnice a pľúc. Zvyčajne vzduch preniká do podkožného tkaniva a potom sa emfyzém nazýva subkutánny. Menej často vzduch preniká do tkaniva mediastína a potom sa emfyzém nazýva mediastinálny.

Vzduch vstupuje do podkožného tkaniva hrudnej steny takmer výlučne z postihnutých pľúc, extrémne zriedkavo cez poranenie hrudníka a potom v malých množstvách. V prvom prípade, kedy voľná dutina pohrudnice, vzniku podkožného emfyzému predchádza pneumotorax a vzduch sa do podkožia dostáva otvorom v parietálnej pohrudnici.

Keď sú v oblasti poranenia pleurálne zrasty, vzduch vstupuje do podkožného tkaniva priamo z pľúc a obchádza pleurálnu dutinu. Zvyčajne subkutánny emfyzém zaberá malú oblasť okolo rany a rýchlo mizne, ale niekedy, najmä pri chlopňovom pneumotoraxe, subkutánny emfyzém dosahuje veľké veľkosti, zachytáva významnú časť tela, rozširuje sa na krk a tvár, pričom zostáva povrchný (obr. 80). Zvyšujúci sa traumatický emfyzém sa zvyčajne vyvíja s ventilovým pneumotoraxom.

Pri infiltrácii hlbokého tkaniva umiestneného pozdĺž priedušiek a subpleurálne vzduch preniká do tkaniva mediastína a stláča orgány v ňom obsiahnuté, predovšetkým veľké žily, a spôsobuje hlbokú poruchu dýchania a krvného obehu, niekedy končiacu smrťou. Pri mediastinálnom emfyzéme sa vzduch, šíriaci sa cez pretracheálne tkanivo, objavuje na dne krku, v jugulárnej a supraklavikulárnej jamke.

Traumatický emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa charakteristického chrumkavosti, krepitu, ktorý je cítiť pri stlačení na kožu. Významný obsah vzduchu v podkoží sa dá zistiť poklepaním, ktoré dáva tympanický odtieň, ako aj rádiograficky.

Anaeróbny plynový flegmón sa niekedy mylne považuje za subkutánny emfyzém. Pri plynovej flegmóne je okrem krepitu bronzová farba kože a veľmi vážny celkový stav. Okrem toho sa infekcia plynu nevyvinie ihneď po poranení. Subkutánny emfyzém sám o sebe nemá takmer žiadny vplyv na celkový stav pacienta, aj keď sa šíri vo veľmi veľkom rozsahu. Pri emfyzéme mediastína sa vyskytuje mierny krepitus v jugulárnej a supraklavikulárnej jamke, bubienkový zvuk na hrudnej kosti pri poklepaní a na röntgenovom snímku hrudnej kosti sú škvrny osvietenia.

Pri poranení pľúc vzduch obsiahnutý v hrudnej dutine a pod tlakom niekedy preniká do poškodených žíl pľúc a odtiaľ do ciev veľký kruh obehu. Keď je pacient vzpriamený, vzduch sa môže dostať do malých mozgových tepien a spôsobiť vzduchovú embóliu mozgu. Klinicky sa mozgová embólia prejavuje náhlou stratou vedomia, ktorá sa buď upraví, alebo končí smrťou. V závislosti od umiestnenia embólií možno pozorovať jeden alebo iný ohniskový cerebrálny symptóm.

Bodné rany hrudnej steny a pľúc poskytujú hladký kanál rany, ktorý sa rýchlo a ľahko hojí, ak nedošlo k poškodeniu priedušiek alebo veľkej krvnej cievy významného kalibru. Strelné rany zo známych vzdialeností a rany od malých úlomkov výbušných projektilov tiež poskytujú úzky, ľahko sa hojaci kanál na rany.

Rany po guľkách z blízka, rany od veľkých striel, výbušných striel alebo veľkých úlomkov výbušných projektilov spôsobujú väčšie, zložitejšie, a teda ťažšie sa hojajúce rany. Kanál rany často obsahuje cudzie telesá (guľky, úlomky nábojov, kusy oblečenia atď.).

generál klinický obraz poranenia pohrudnice a pľúc sa skladá z celkových a lokálnych symptómov.

K javom všeobecný zahŕňajú: kašeľ, bledosť slizníc a kože, studené končatiny, častý a malý pulz, plytké dýchanie, t.j. účinky šoku a akútnej anémie. Keďže tieto príznaky sú spôsobené šokom, sú prechodné a vo väčšine prípadov vymiznú po 3-4 hodinách. Pre vnútorné krvácanie hovorí ich ďalšie pokračovanie alebo posilňovanie. Na rozdiel od akútnej anémie je šok charakterizovaný zvýšený obsah erytrocyty v krvi.

K lokálnym javom okrem rany patrí aj hemotorax, pneumotorax, traumatický emfyzém a pri poškodení pľúc aj hemoptýza. Symptomatológia hemotoraxu, pneumotoraxu a traumatického emfyzému je opísaná vyššie. Čo sa týka samotnej rany, prvoradý význam má umiestnenie vstupu a výstupu (ak existuje) a povaha poranenia. Umiestnenie navinutých otvorov sa orientuje vo vzťahu k oblasti poškodenia.

S malým otvorom rany a úzkym ranovým kanálom sa štrbina v hrudnej stene zrúti, pleurálna dutina sa uzavrie a zostane hemotorax väčšej alebo menšej veľkosti, ako aj uzavretý, čoskoro miznúci pneumotorax. Dýchavičnosť je malá alebo chýba. Významnejší je len pri hojnom hemotoraxe. S úzkym, ale otvoreným otvorom rany sa vzduch nasáva do pleurálnej dutiny píšťalkou a vytvára sa otvorený pneumotoraxčo spôsobuje výraznú dyspnoe.

So širokým kanálom rany v hrudnej stene sa vzduch zmiešaný so spenenou krvou pri dýchaní dostane buď do pleurálnej dutiny s hlukom, čím spôsobí infekciu, alebo sa hlukom vyhodí von. Široko otvorený pneumotorax je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Hlavným príznakom poškodenia pľúc je hemoptýza, ktorá môže byť jediným klinickým príznakom poškodenia pľúc. Neprítomnosť hemoptýzy nedokazuje neprítomnosť poškodenia pľúc. To isté platí pre pneumotorax. Hemoptýza zvyčajne trvá 4-10 dní, a ak je v pľúcach cudzie teleso, je to často oveľa dlhšie. Dýchacie pohyby hrudníka na strane rany sú obmedzené, brušné svaly na tej istej strane sú reflexne napäté v dôsledku poškodenia alebo podráždenia medzirebrových nervov.

Pri slepých ranách je povinné röntgenové vyšetrenie na zistenie a určenie polohy cudzích telies. Je zakázané skúmať ranu sondou alebo prstom, pretože je ľahké infikovať neinfikovanú ranu a preniknúť do nepenetrujúcej rany

Poranenia pľúc sú niekedy komplikované sekundárnym krvácaním, ktoré môže byť smrteľné, ako aj sekundárnym pneumotoraxom, ktorý vzniká v dôsledku sekundárneho otvorenia kanála rany, ktorý bol predtým uzavretý chirurgickým zákrokom. Neskôr častejšie a nebezpečná komplikácia penetrujúcich rán hrudníka je infekcia vo forme pleurálneho empyému, hnisanie pozdĺž kanála rany, pľúcny absces, zriedkavo pľúcna gangréna, neskôr bronchiálne fistuly.

Predpoveď poranenia pohrudnice a pľúc je vážna. Hlavnými príčinami smrti sú strata krvi, asfyxia a infekcia.

Rany s úzkymi, ľahko sa zrútiacimi kanálikmi rany, ktoré lepšie odolávajú infekcii, poskytujú neporovnateľne povzbudzujúcejšie predpovede ako široko roztvorené rany.

Liečba poranení pohrudnice a pľúc má tri hlavné ciele: zastavenie krvácania, obnovenie normálneho dýchacieho mechanizmu a prevencia infekcie.

Ľahké krvácanie z vonkajšej rany sa zastaví priložením ľahkého tlakového obväzu. Pri malom „špičkovom“ otvore v dôsledku rany malokalibrovou guľkou alebo malým úlomkom projektilu postačuje kolódiová alebo lepiaca nálepka. Krvácanie z medzirebrových tepien alebo a. mammaria interna vyžaduje podviazanie týchto ciev.

Stredný hemotorax (do úrovne stredu lopatky) nevyžaduje okamžitý zásah. Pri veľmi hojnom a najmä progresívnom hromadení krvi v pleurálnej dutine (nad úrovňou stredu lopatky) k oslabeniu život ohrozujúce nadmerný intrapleurálny tlak pomaly odsaje prebytočnú krv (200-500 ml).

Iba v prípade veľmi rýchleho nárastu hemotoraxu, aby zastavili život ohrozujúce krvácanie, sa uchyľujú k širokému otvoru pleurálnej dutiny na ošetrenie pľúcnej rany a podviazanie krvácajúcich pľúcnych ciev. Pleurálna dutina je otvorená pod lokálna anestézia. Pred operáciou sa urobí vago-sympatická blokáda. Tým sa zabráni život ohrozujúcemu bronchopulmonálnemu šoku.

Vago-sympatická blokáda sa uskutočňuje podľa Višnevského injekciou 30-60 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu do hlbokého cervikálneho tkaniva cez ihlu vstreknutú za sternocleidomastoideus v strede jeho dĺžky.

Často nie je možné nájsť krvácajúcu cievu pľúc. Potom sa musíte obmedziť na aplikáciu ľahkého hemostatického stehu na ranu. Potom sa pľúca privedú k rane a pripevnia sa stehom k hrudnej stene.

Pri otvorenom hemopneumotoraxe sa zásadne ukazuje úplné (včasné alebo oneskorené) ošetrenie rany hrudnej steny a pľúc, avšak takýto zásah je opodstatnený len s plnou kvalifikáciou operátora a realizovateľnosťou celého spektra opatrení prijatých na komplexné intrapleurálne operácie.

Krv nahromadená v pleurálnej dutine sa odstráni čo najskôr, pretože dlhý pobyt veľkého množstva krvi v pleurálnej dutine prispieva k rozvoju infekcie a tvorbe príliš silných zápalových vrstiev, ktoré bránia narovnaniu pľúc (B. E. Linberg, N. N. Elanský atď.). Odsávanie zvyčajne začína 1-2 dni po poranení. Odsávanie sa vykonáva pomaly, kým sa pleurálna dutina úplne nevyprázdni. V prípade potreby sa čerpanie opakuje po 2-3 dňoch. Po odsatí sa do pleurálnej dutiny vstrekne penicilín. Pri veľkom nahromadení krvných zrazenín v pleurálnej dutine, ktoré bránia odstráneniu krvi, je možné vykonať torakotómiu na odstránenie zrazenín. Rana je pevne zašitá. Malý hemotorax nevyžaduje aktívny zásah.

Hnisajúci hemotorax sa lieči ako empyém.

Uzavretý pneumotorax sa upraví sám, a preto nevyžaduje liečbu. Pri liečbe otvoreného pneumotoraxu sa ho snažia preniesť na neporovnateľne ľahší – uzavretý. Ako počiatočné dočasné opatrenie sa na otvor v hrudnej stene aplikuje vzduchotesný obväz. Jedným z najlepších obväzov tohto druhu je kachľová náplasť, na ktorú sa nanáša obyčajná gáza.

Pre pevné uzavretie otvoru je potrebná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva naliehavo (pozri nižšie).

Pri dusivom chlopňovom pneumotoraxe sa ako prvá pomoc vloží hrubá krátka ihla (ihla na transfúziu krvi) do pleurálnej dutiny a fixuje sa obväzom. Väčšinou sa používa buď krátka drenážna hadička, na ktorej voľný koniec sa navlečie prst tenkej gumenej rukavice s odstrihnutým koncom, alebo dlhá drenážna hadička, ktorej koniec je ponorený do nádoby s dezinfekčná kvapalina umiestnená nižšie. Ak to nestačí, ďalšie odstraňovanie vzduchu sa vykonáva neustálym aktívnym odsávaním pomocou systému dvoch fliaš (obr. 81) alebo vodného prúdu alebo elektrického čerpadla.

Subkutánny emfyzém nevyžaduje špeciálnu liečbu. V prípadoch veľmi veľkého a rozsiahleho rozvoja emfyzému sa v extrémnych prípadoch robia kožné rezy. Pri mediastinálnom emfyzéme je niekedy potrebný hlboký rez nad jugulárnym zárezom a otvorenie pretracheálneho tkaniva, ktoré je pokračovaním mediastína, aby sa mediastinum uvoľnilo zo vzduchu.

Vo všeobecnosti, s ranami pohrudnice a pľúc s úzkym zrúteným kanálom rany a uzavretou pleurálnou dutinou, teda s väčšinou mierových rán (bodnutím a nožom), s úzkymi ranami po guľkách a ranami s malými úlomkami výbušných nábojov počas vojny, konzervatívny liečba je indikovaná.

Pri širokých ranách hrudníka s otvorenou dutinou pohrudnice, napríklad pri ranách veľkého kalibru alebo tangenciálnych guľkách, pri zraneniach z veľkých úlomkov výbušných nábojov, je možná včasná chirurgická intervencia. Operujte v lokálnej anestézii. Operácia spočíva v aktívnom chirurgickom ošetrení rany a vrstvenom uzatvorení otvoru v hrudnej stene. K tomu sa používa svalový lalok na nohe, lalok periostu rebra, prišitie pľúc (pneukopexia) alebo bránice na okraje rany, mobilizácia priľahlého hrudníka a resekcia rebra. Pľúcna rana sa lieči zriedkavo, zvyčajne len s hroziacim krvácaním. Koža vo vojenskej situácii nie je zošitá.

Operácia premieňa otvorený pneumotorax na uzavretý, čím sa obnovuje normálny mechanizmus dýchania. To tiež zabraňuje infekcii, pretože počas operácie sa rana vyčistí a odstránia sa úlomky kostí a cudzie telesá (úlomky tkaniva, škrupiny). Umiestnenie fragmentov sa stanoví predbežným röntgenovým vyšetrením.

Na zníženie účinkov šoku, ako aj kašľa, ktorý môže spôsobiť sekundárne krvácanie, sa subkutánne injikuje morfín alebo pantopón. Pri šoku a akútnej anémii sa pacientovi subkutánne alebo intravenózne podá fyziologický roztok, 5 % roztok glukózy alebo sa mu podá krvná transfúzia. odkvapkávacia metóda. V prípadoch šoku sa robí aj vago-sympatická blokáda. Na oslabenie pleurálnej infekcie cez malý otvor v hrudnej stene vytvorenom pod kanálikom rany sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna hadička a zavedie sa stále aktívne odsávanie nahromadeného výpotku. Pacienti s penetrujúcimi poraneniami hrudníka potrebujú úplný odpočinok a hospitalizáciu. Najpohodlnejšia poloha pre ranených tohto druhu je polosed.

Stupeň invalidity po poraneniach pohrudnice a pľúc závisí od vzniknutých komplikácií a následkov, ktoré po nich zostanú na strane orgánov hrudnej dutiny (zrasty, posunutie srdca a veľkých ciev mediastína, prítomnosť fistúl a deformít hrudníka a nimi spôsobených funkčných porúch). Väčšina pacientov s takýmito zmenami je zaradená medzi postihnutých tretej skupiny.

PREVENCIA PNEUMOTORAXU POČAS OPERACIE

Respiračnej tiesni pri operačnom pneumotoraxe možno dostatočne predchádzať. Za týmto účelom sa buď predbežne aplikuje uzavretý pneumotorax, alebo sa počas operácie postupne a po častiach zavedie vzduch do pleurálnej dutiny cez malý otvor v pohrudnici, alebo sa pľúca vyberú do rany a fixujú sa stehmi k okrajom. poranenia hrudnej steny (pneukopexia). Skúsenosti s transpleurálnymi operáciami ukázali, že tieto opatrenia nie sú absolútne nevyhnutné.

ICD-10

S27.3 Iné poranenia pľúc

Všeobecné informácie

Dôvody

Klasifikácia

• rozdrvenie pľúc

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poškodenie pľúc

Otvorené poškodenie pľúc

Radiačné poškodenie pľúc

1. obavy z malého suchého kašľa alebo dýchavičnosti počas cvičenia;
2. obavy z neustáleho otravného kašľa, na zmiernenie ktorého je potrebné použitie antitusických liekov; dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej námahe;
3. obavy z vyčerpávajúceho kašľa, ktorý nie je zastavený antitusickými liekmi, dýchavičnosť je vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú kyslíkovú podporu a užívanie glukokortikosteroidov;
4. vyvinie sa ťažké respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje stálu oxygenoterapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnostika

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď. Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny), možno vykonať diagnostiku a liečbu.pleurálna punkcia. S pridruženými zraneniami sú často potrebné ďalšie štúdie: prehľad

- poranenia pľúc sprevádzané anatomickými alebo funkčnými poruchami. Poranenia pľúc sa líšia etiológiou, závažnosťou, klinické prejavy a dôsledky. Typickými príznakmi poškodenia pľúc sú silná bolesť na hrudníku, podkožný emfyzém, dýchavičnosť, hemoptýza, pľúcne alebo intrapleurálne krvácanie. Poranenia pľúc sa diagnostikujú pomocou röntgenu hrudníka, tomografie, bronchoskopie, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Liečba poranenia pľúc sa líši od konzervatívne opatrenia(blokáda, fyzioterapia, cvičebná terapia) pred operáciou (uzavretie rany, resekcia pľúc a pod.).

Poškodenie pľúc je narušenie integrity alebo funkcie pľúc spôsobené vplyvom mechanických alebo fyzikálnych faktorov a sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu. Prevalencia poranení pľúc je extrémne vysoká, čo je primárne spôsobené vysokou frekvenciou poranenia hrudníka v štruktúre mierových poranení. Táto skupina úrazov má vysokú úmrtnosť, dlhodobú invaliditu a invaliditu. Poranenia pľúc pri poraneniach hrudníka sa vyskytujú v 80 % prípadov a pri pitve sú rozpoznané 2-krát častejšie ako počas života pacienta. Problém diagnostiky a taktiky liečby pri poraneniach pľúc zostáva zložitý a relevantný pre traumatológiu a hrudnú chirurgiu.

Klasifikácia poranení pľúc

Všeobecne sa uznáva, že všetky poranenia pľúc sú rozdelené na uzavreté (bez defektu v hrudnej stene) a otvorené (s prítomnosťou otvoru v rane). Skupina uzavretých poranení pľúc zahŕňa:

• pomliaždeniny pľúc (obmedzené a rozsiahle)
• pľúcne ruptúry (jednoduché, viacnásobné; lineárne, patchwork, polygonálne)
• rozdrvenie pľúc

Otvorené poranenia pľúc sú sprevádzané porušením integrity parietálnej, viscerálnej pleury a hrudníka. Podľa druhu rannej zbrane sa delia na bodné a strelné. K poraneniam pľúc môže dôjsť pri uzavretých, otvorených resp ventilový pneumotorax, s hemotoraxom, s hemopneumotoraxom, s ruptúrou priedušnice a priedušiek, s mediastinálnym emfyzémom alebo bez neho. Poranenia pľúc môžu byť sprevádzané zlomeninami rebier a iných kostí hrudníka; byť izolované alebo kombinované s poraneniami brucha, hlavy, končatín, panvy.

Na posúdenie závažnosti poškodenia pľúc je zvyčajné prideliť bezpečné, ohrozené a nebezpečné zóny. Pojem „bezpečná zóna“ zahŕňa perifériu pľúc s malými cievami a bronchiolami (takzvaný „plášť pľúc“). „Ohrozená“ je centrálna zóna pľúc so segmentovými prieduškami a cievami, ktoré sa v nej nachádzajú. Nebezpečná pre úrazy je koreňová zóna a koreň pľúc, vrátane priedušiek prvého alebo druhého rádu a hlavných ciev - poškodenie tejto zóny pľúc vedie k rozvoju tenzného pneumotoraxu a silnému krvácaniu.

Posttraumatické obdobie po poranení pľúc sa delí na akútne (prvý deň), subakútne (druhý alebo tretí deň), vzdialené (štvrtý alebo piaty deň) a neskoré (od šiesteho dňa atď.). Najväčšia letalita je zaznamenaná v akútnom a subakútnom období, zatiaľ čo vzdialené a neskoré obdobia sú nebezpečné pre rozvoj infekčných komplikácií.

Príčiny poškodenia pľúc

Uzavreté poranenia pľúc môžu byť výsledkom úderu na tvrdý povrch, stlačenia hrudníka alebo vystavenia tlakovej vlne. Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia takéto zranenia, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, tupé nárazy do hrudníka, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov a pod. Otvorené poranenia sú zvyčajne spojené s penetračnými poraneniami náprsný nôž, šíp, ostrenie, vojenské alebo lovecké zbrane, úlomky nábojov.

Okrem traumatických poranení pľúc môžu byť ovplyvnené fyzikálnymi faktormi, ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Príčinou poškodenia pľúc môžu byť ochorenia sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek. Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia môžu byť spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poškodenie pľúc

Modrina alebo pomliaždenie pľúc sa vyskytuje pri silnom údere alebo stlačení hrudníka pri absencii poškodenia viscerálnej pleury. V závislosti od sily mechanického nárazu sa takéto poranenia môžu vyskytnúť pri intrapulmonálnych krvácaniach rôznych veľkostí, prasknutí priedušiek a rozdrvení pľúc.

Drobné modriny sa často nerozpoznajú; silnejšie sú sprevádzané hemoptýzou, bolesťou pri dýchaní, tachykardiou, dýchavičnosťou. Pri vyšetrení sa často zisťujú hematómy mäkkých tkanív hrudnej steny. V prípade rozsiahlej hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva alebo rozdrvenia pľúc dochádza k šokovým javom a syndrómu respiračnej tiesne. Komplikácie poranenia pľúc môžu byť posttraumatická pneumónia, atelektáza, vzduchové cysty pľúc. Hematómy v pľúcnom tkanive zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, ale ak sa infikujú, môže sa vytvoriť pľúcny absces.

Ruptúra ​​pľúc zahŕňa poranenia sprevádzané poranením pľúcneho parenchýmu a viscerálnej pleury. Pneumotorax, hemotorax, kašeľ s krvavým spútom, subkutánny emfyzém slúžia ako "spoločníci" prasknutia pľúc. Ruptúra ​​priedušiek môže byť indikovaná šokovým stavom pacienta, subkutánnym a mediastinálnym emfyzémom, hemoptýzou, tenzným pneumotoraxom, ťažkým respiračným zlyhaním.

Otvorené poškodenie pľúc

Zvláštnosťou kliniky otvoreného poškodenia pľúc je krvácanie, pneumotorax (uzavretý, otvorený, chlopňový) a subkutánny emfyzém. Dôsledkom straty krvi je bledosť kože, studený pot, tachykardia a pokles krvného tlaku. znamenia respiračné zlyhanie príznaky spôsobené kolapsom pľúc zahŕňajú dýchavičnosť, cyanózu a pleuropulmonálny šok. Pri otvorenom pneumotoraxe vzduch vstupuje a vystupuje z pleurálnej dutiny počas dýchania s charakteristickým "šmrncnutým" zvukom.

Traumatický emfyzém vzniká v dôsledku infiltrácie vzduchu do podkožného tkaniva v blízkosti rany. Rozpozná sa podľa charakteristického chrumkania, ku ktorému dochádza pri tlaku na pokožku, zväčšenia objemu mäkkých tkanív tváre, krku, hrudníka a niekedy aj celého tela. Nebezpečné je najmä prenikanie vzduchu do tkaniva mediastína, ktoré môže spôsobiť kompresívny mediastinálny syndróm, hlboké poruchy dýchania a krvného obehu.

V neskoršom období sú penetrujúce poranenia pľúc komplikované hnisaním kanála rany, bronchiálnymi fistulami, pleurálnym empyémom, pľúcnym abscesom, gangréna pľúc. Smrť pacientov môže nastať v dôsledku akútnej straty krvi, asfyxie a infekčných komplikácií.

Poranenie pľúc spôsobené ventilátorom

Barotrauma u intubovaných pacientov vzniká v dôsledku prasknutia pľúcneho alebo bronchiálneho tkaniva pri vysokotlakovej ventilácii. Tento štát môže byť sprevádzané rozvojom subkutánneho emfyzému, pneumotoraxu, kolapsu pľúc, mediastinálneho emfyzému, vzduchovej embólie a ohrozenia života pacienta.

Mechanizmus volutraumy nie je založený na ruptúre, ale na nadmernom natiahnutí pľúcneho tkaniva, čo má za následok zvýšenie permeability alveolárno-kapilárnych membrán s výskytom nekardiogénneho pľúcneho edému. Ateletotrauma je výsledkom porušenia evakuácie bronchiálnych sekrétov, ako aj sekundárnych zápalových procesov. V dôsledku poklesu elastické vlastnosti pľúca pri výdychu kolabujú alveoly a pri nádychu ich prilepenie. Dôsledky takéhoto poškodenia pľúc môžu byť alveolitída, nekrotizujúca bronchiolitída a iná pneumopatia.

Biotrauma je poškodenie pľúc spôsobené zvýšenou produkciou faktorov systémovej zápalovej odpovede. Biotrauma sa môže vyskytnúť pri sepse, DIC, traumatickom šoku, syndróme predĺženej kompresie a iných závažných stavoch. Uvoľňovanie týchto látok poškodzuje nielen pľúca, ale spôsobuje zlyhávanie viacerých orgánov.

Radiačné poškodenie pľúc

Radiačné poškodenie pľúc prebieha podľa typu zápalu pľúc (pulmonitída) s následným rozvojom postradiačnej pneumofibrózy a pneumosklerózy. V závislosti od obdobia vývoja môžu byť skoré (do 3 mesiacov od začiatku liečby ožarovaním) a neskoré (po 3 mesiacoch a neskôr).

Radiačná pneumónia je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, exspiračná dýchavičnosť rôzne stupne závažnosti, kašeľ. Typické sú sťažnosti na bolesť na hrudníku, ktoré sa vyskytujú počas nútenej inšpirácie. Radiačné poškodenie pľúc by sa malo odlíšiť od pľúcnych metastáz, bakteriálnej pneumónie, plesňovej pneumónie a tuberkulózy.

V závislosti od závažnosti respiračných porúch sa rozlišujú 4 stupne závažnosti radiačného poškodenia pľúc:

1 - obavy z malého suchého kašľa alebo dýchavičnosti počas cvičenia;

2 - obavy z neustáleho dráždivého kašľa, na zmiernenie ktorého je potrebné použitie antitusických liekov; dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej námahe;

3 - znepokojujúci je vyčerpávajúci kašeľ, ktorý nie je zastavený antitusikami, dýchavičnosť je vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú kyslíkovú podporu a použitie glukokortikosteroidov;

4 - Rozvinie sa ťažké respiračné zlyhanie vyžadujúce stálu oxygenoterapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnóza poranení pľúc

Možné poškodenie pľúc môže naznačovať vonkajšie znaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď. Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc je najviac často determinovaný.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách. Röntgenovým vyšetrením sa zistí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektáza (s modrinami pľúc), pneumatokéla (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutím veľkých priedušiek) a iné charakteristické znaky rôznych poranení pľúc. Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď. Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny), možno vykonať diagnostiku a liečbu.pleurálna punkcia. Pri kombinovaných poraneniach sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie nešpecifikovaného charakteru a rozsahu poškodenia pľúc sa využíva diagnostická torakoskopia, mediastinoskopia, prípadne torakotómia. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Liečba a prognóza poškodenia pľúc

Taktické prístupy k liečbe poranení pľúc závisia od typu a charakteru poranenia, sprievodných poranení a závažnosti respiračných a hemodynamických porúch. Vo všetkých prípadoch je potrebná hospitalizácia pacientov na špecializovanom oddelení na komplexné vyšetrenie a dynamické sledovanie. Aby sa eliminovali javy respiračného zlyhania, pacientom je ukázaný prísun zvlhčeného kyslíka; so závažnými poruchami výmeny plynov sa vykonáva prechod na mechanickú ventiláciu. V prípade potreby sa vykonáva protišoková terapia, doplnenie straty krvi (transfúzia krvných náhrad, transfúzia krvi).

Pri pľúcnych kontúziách sú zvyčajne obmedzené konzervatívna liečba: vykoná sa adekvátna anestézia (analgetiká, alkoholovo-novokaínová blokáda), odporúča sa bronchoskopická sanitácia dýchacích ciest na odstránenie spúta a krvi dychové cvičenia. Aby sa predišlo hnisavým komplikáciám, je predpísaná antibiotická liečba. Na rýchlu resorpciu ekchymózy a hematómov sa používajú fyzioterapeutické metódy expozície.

V prípade poranenia pľúc sprevádzaného výskytom hemopneumotoraxu je prvoradou prioritou odsať vzduch/krv a expandovať pľúca pomocou terapeutickej torakocentézy alebo drenáže pleurálnej dutiny. Pri poškodení priedušiek a veľkých ciev je indikovaná konzervácia kolapsu pľúc, torakotómia s revíziou orgánov hrudnej dutiny. Ďalší zásah závisí od povahy poškodenia pľúc. Povrchové rany lokalizované na periférii pľúc možno zašiť. V prípade zistenia rozsiahlej deštrukcie a rozdrvenia pľúcneho tkaniva sa resekcia vykonáva v rámci zdravých tkanív (klinová resekcia, segmentektómia, lobektómia, pulmonektómia). Pri prasknutí priedušiek je možná rekonštrukčná intervencia aj resekcia.

Prognóza je určená povahou poškodenia pľúcneho tkaniva, včasnosťou núdzovej starostlivosti a primeranosťou následnej terapie. V nekomplikovaných prípadoch je výsledok najčastejšie priaznivý. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú otvorené poranenia pľúc, sprievodná trauma, masívna strata krvi a infekčné komplikácie.

Krv vystreľujúca z rany vo fontáne je charakteristická pre arteriálne krvácanie, čo znamená
sa musí zastaviť priložením turniketu.
73. Sexuálne prenosné

1) kvapavka a syfilis
2) záškrt a tuberkulóza
3) týfus a mor
4) antrax a mumps
Vysvetlenie.
Sexuálne prenosná kvapavka a syfilis sú sexuálne prenosné choroby.
74. Čo treba ako prvé urobiť s obeťou kedy úpal?

1) zmerajte teplotu
2) piť sladký čaj
3) dajte do tieňa
4) dať na žalúdok
Vysvetlenie.
Úpal je život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza, keď je telo vystavené
ľudské telo zvýšená teplota, v podmienkach vysokej vlhkosti, dehydratácie
niya a porušenie procesu termoregulácie tela. Najčastejšie sa vyvíja úpal
Používa sa pri ťažkej fyzickej práci v podmienkach vysokej teploty a vlhkosti
životné prostredie. Menej často dochádza k úpalu v dôsledku dlhodobého vystavenia
horúce počasie na priamom slnku.
Bez ohľadu na príčinu úpalu by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
kvalifikovaná lekárska starostlivosť, aby sa predišlo komplikáciám (šok,
poškodenie mozgu a vnútorné orgány, smrť).
Prvá pomoc pri úpale doma:
Ak pocítite prvé príznaky úpalu, okamžite zavolajte sanitku.
Pomoc.

Nemôžete zavolať na pohotovosť zdravotná starostlivosť, nasleduje
prijať nasledujúce opatrenia:

Ak pocítite prvé príznaky úpalu a ste vonku, neváhajte
Pomaly vstúpte do chladnej, klimatizovanej miestnosti. Takéto priestory môžu
byť nákupné centrum, kino atď. Opustite seba alebo vezmite obeť (ak ste
pomoc) do tieňa.
Odstráňte tesné oblečenie, uvoľnite kravatu, vyzujte si topánky.
V prípade úpalu sa zabaľte do vlhkej plachty alebo zapnite ventilátor.
Ak je to možné, dajte si studenú sprchu alebo kúpeľ.
Úpal vzniká nielen v dôsledku dehydratácie, ale aj v dôsledku straty
soľ s potom. Preto sa v prípade úpalu odporúča vypiť 1 liter vody s prídavkom
s 2 lyžičkami soli.
Ak máte úpal, nikdy nepite alkoholické nápoje alebo nápoje pod vysokým tlakom.
obsah kofeínu (čaj, káva, cappuccino), pretože tieto nápoje narúšajú termoreguláciu
organizmu.
Tiež na zníženie telesnej teploty môžete aplikovať na krk, chrbát, podpazušie
nis a slabiny ľadové obklady.
75. Úloha 17 č. 1703. Čo treba ako prvé urobiť s obeťou pri prevoze?
chladenie?

1) piť teplý čaj

Rana od guľky

K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku zlomeniny rebier a súčasnej rany v oblasti hrudníka. Situácia je nebezpečná, pretože dochádza k závažnému krvácaniu a pneumotoraxu chlopňového alebo otvoreného typu.

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre životnú podporu obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

V prípade strelnej rany do pľúc, keď má obeť uzavreté poranenie hrudníka, je nevyhnutné priložiť tlakový obväz. Toto by sa malo robiť počas maximálneho výdychu. Tieto akcie sa vykonávajú, keď sú zlomené rebrá, hrudná kosť.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom nezabudnite vykonať odsávanie vzduchu z dutiny.

Pri subkutánnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, sa núdzová prvá pomoc neposkytuje.

V prípade poranenia pľúc guľkou treba postihnuté miesto veľmi rýchlo prekryť tesniacim obväzom. Na ňu je položená veľká gázová obrúska, mnohokrát zložená. Potom by mal byť niečím prilepený.

Ak je postihnutý v šokovom stave, jeho dýchanie je narušené, potom bude veľmi efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Prenikajúca trauma

Príznaky penetrujúceho poranenia hrudníka sú krvácanie z rany na hrudníku, charakterizované tvorbou pľuzgierov – ranou prechádza vzduch.

V prípade poranenia pľúc je potrebné najskôr urobiť nasledovné:

1. Najprv sa uistite, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
2. Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
3. V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupné a vstupné otvory v rane by mali byť uzavreté.

1. Potom by ste mali zakryť oblasť poškodenia materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať ho obväzom alebo náplasťou.


2. Pacient by mal byť umiestnený v polosede.
3. Na ranu je potrebné aplikovať niečo studené, ale predtým naneste tesnenie.
4. Ak sa v pľúcach nachádza cudzie teleso s bodnou ranou, je potrebné ho zafixovať valčekom vyrobeným z improvizovaných materiálov. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
5. Je prísne zakázané samostatne uviaznuť cudzie telesá z rany. Po vykonaní procedúr by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina kostí hrudníka. Charakteristické je aj uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Toto zranenie je sprevádzané traumatickým pneumotoraxom, hemotoraxom alebo hemopneumotoraxom. Pri uzavretom poranení hrudníka sa u obete vyvinie traumatický subkutánny emfyzém a traumatická asfyxia.

Takéto zranenia sa často vyskytujú v dôsledku jedného alebo viacerých tupých poranení alebo povrchov v dôsledku dopravnej nehody. Často zrania hrudník pri páde z výšky, pri bití, prudkom súčasnom alebo početnom krátkodobom alebo dlhšom stlačení pacienta v dave ľudí alebo blokádach.

uzavretá forma

1. Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
2. Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
3. Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
4. Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizujúci obväz. Je potrebné ich použiť iba v prípade, keď nie sú viditeľné deformácie rámu rebier.
5. Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na nepoškodenú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže premeniť napätý pneumotorax na otvorený.


6. Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžete použiť prostriedky proti šoku.
7. Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia.
8. Pacient musí byť transportovaný na chrbte alebo na nosidlách. V tomto prípade musí byť horná polovica tela zdvihnutá.Postihnutého je možné doručiť lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Poranenie pľúc môže byť otvorené alebo zatvorené.

Ten druhý nastáva, keď je hrudník prudko stlačený.

Môže tiež vzniknúť úderom tupým predmetom alebo nárazovou vlnou.

Otvorený typ poškodenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže byť aj bez neho.

Poranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú ťažko zranené, dochádza ku krvácaniu a prasknutiu pľúc. Vyskytuje sa hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Má tendenciu poškodiť hrudník.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú, miernu ranu na hrudníku.

Techniky, ktoré možno použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poškodenia.

Hlavným cieľom je rýchlejšie zastaviť krvácanie a obnoviť normálne dýchanie a činnosť srdca. Súčasne s liečbou pľúc treba liečiť aj hrudnú stenu.

Dôvody

Uzavreté zranenia sú výsledkom nárazu na tvrdý povrch, kompresie, vystavenia tlakovej vlne.

Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia takéto zranenia, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, tupé nárazy do hrudníka, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov atď.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami škrupín.

Okrem traumatických poranení je možné poškodenie fyzikálnymi faktormi, ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Príčinou poškodenia môžu byť ochorenia sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek.

Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia sú spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď.

Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale najčastejšie sa oslabenie dýchania určuje na strane postihnutých pľúc.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách.

Röntgenovým vyšetrením sa zistí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektáza (s modrinami pľúc), pneumatokéla (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutím veľkých priedušiek) a iné charakteristické znaky rôznych poranení pľúc.

Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na zistenie a lokalizáciu prietrže priedušiek, zistenie zdroja krvácania, cudzieho telesa atď.

Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny) je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú pleurálnu punkciu.

Pri kombinovaných poraneniach sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie nešpecifikovaného charakteru a rozsahu poškodenia pľúc sa obracajú na diagnostickú torakoskopiu, mediastinoskopiu, prípadne torakotómiu. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Pomoc pri poraneniach hrudníka: správne aplikujte obväz!

Pri poranení pľúc je v prvom rade potrebné zaviesť do rany, ktorá je obojstranne otvorená, akúsi hadičku. Môže to byť katéter, pero alebo iný vhodný predmet, ktorý je po ruke. Len ho nezabudnite najskôr vydezinfikovať. To pomôže prebytočnému vzduchu dostať sa von.

Ortopéd-traumatológ: Azaliya Solntseva ✓ Článok skontroloval Dr.

Rana od guľky

K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku zlomeniny rebier a súčasnej rany v oblasti hrudníka. Situácia je nebezpečná, pretože dochádza k závažnému krvácaniu a pneumotoraxu chlopňového alebo otvoreného typu.

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre životnú podporu obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

V prípade strelnej rany do pľúc, keď má obeť uzavreté poranenie hrudníka, je nevyhnutné priložiť tlakový obväz. Toto by sa malo robiť počas maximálneho výdychu. Tieto akcie sa vykonávajú, keď sú zlomené rebrá, hrudná kosť.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom nezabudnite vykonať odsávanie vzduchu z dutiny.

Pri podkožnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, nie je núdza.

V prípade poranenia pľúc guľkou treba postihnuté miesto veľmi rýchlo prekryť tesniacim obväzom. Na ňu je položená veľká gázová obrúska, mnohokrát zložená. Potom by mal byť niečím prilepený.

Pri prevoze obete do zdravotníckeho zariadenia by mala dostať polohu v polosede. Ak je to možné, pred odvozom k lekárovi sa mu podá lokálna anestézia novokainom.

Ak je postihnutý v šokovom stave, jeho dýchanie je narušené, potom bude veľmi efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Video

Prenikajúca trauma

Príznaky penetrácie - krvácanie z rany na hrudníku, charakteristická je tvorba bublín - cez ranu prechádza vzduch.

V prípade poranenia pľúc je potrebné najskôr urobiť nasledovné:

1. Najprv sa uistite, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
2. Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
3. V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupné a vstupné otvory v rane by mali byť uzavreté.

1. Potom by ste mali zakryť oblasť poškodenia materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať ho obväzom alebo náplasťou.
2. Pacient by mal byť umiestnený v polosede.
3. Na ranu je potrebné aplikovať niečo studené, ale predtým naneste tesnenie.
4. Ak sa v pľúcach nachádza cudzie teleso s bodnou ranou, je potrebné ho zafixovať valčekom vyrobeným z improvizovaných materiálov. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
5. Je prísne zakázané samostatne uviaznuť cudzie telesá z rany. Po vykonaní procedúr by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

Video

uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina kostí hrudníka. Charakteristické je aj uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Toto zranenie je sprevádzané traumatickým pneumotoraxom, hemotoraxom alebo hemopneumotoraxom. Pri uzavretom poranení hrudníka sa u obete vyvinie traumatický subkutánny emfyzém a traumatická asfyxia.

Uzavreté poranenie hrudníka je poranenie hrudného koša. V tomto prípade sú orgány v hrudníku zranené, ale koža zostáva neporušená.

Takéto zranenia sa často vyskytujú v dôsledku jedného alebo viacerých tupých poranení alebo povrchov v dôsledku dopravnej nehody. Často zrania hrudník pri páde z výšky, pri bití, prudkom súčasnom alebo početnom krátkodobom alebo dlhšom stlačení pacienta v dave ľudí alebo blokádach.

uzavretá forma

1. Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
2. Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
3. Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
4. Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizujúci obväz. Je potrebné ich použiť iba v prípade, keď nie sú viditeľné deformácie rámu rebier.
5. Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na nepoškodenú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže premeniť napätý pneumotorax na otvorený.
6. Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžete použiť prostriedky proti šoku.
7. Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia.
8. Pacient musí byť transportovaný na chrbte alebo na nosidlách. V tomto prípade musí byť horná polovica tela zdvihnutá.Postihnutého je možné doručiť lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Poranenie pľúc môže byť otvorené alebo zatvorené.

Ten druhý nastáva, keď je hrudník prudko stlačený.

Môže tiež vzniknúť úderom tupým predmetom alebo nárazovou vlnou.

Otvorený typ poškodenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže byť aj bez neho.

Poranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú ťažko zranené, dochádza ku krvácaniu a prasknutiu pľúc. Vyskytuje sa hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Má tendenciu poškodiť hrudník.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú, miernu ranu na hrudníku.

Pri poškodení pľúc má obeť hemoptýzu, subkutánny emfyzém, pneumotorax a hemotorax. Nie je možné vidieť nahromadenú krv v pleurálnej dutine, ak tam nie je viac ako 200 ml.

Techniky, ktoré možno použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poškodenia.

Hlavným cieľom je rýchlejšie zastaviť krvácanie a obnoviť normálne dýchanie a činnosť srdca. Súčasne s liečbou pľúc treba liečiť aj hrudnú stenu.

Dôvody

Uzavreté zranenia sú výsledkom nárazu na tvrdý povrch, kompresie, vystavenia tlakovej vlne.

Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia takéto zranenia, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, tupé nárazy do hrudníka, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov atď.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami škrupín.

Okrem traumatických poranení je možné poškodenie fyzikálnymi faktormi, ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Príčinou poškodenia môžu byť ochorenia sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek.

Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia sú spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď.

Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale najčastejšie sa oslabenie dýchania určuje na strane postihnutých pľúc.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách.

Röntgenovým vyšetrením sa zistí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektáza (s modrinami pľúc), pneumatokéla (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutím veľkých priedušiek) a iné charakteristické znaky rôznych poranení pľúc.

Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na zistenie a lokalizáciu prietrže priedušiek, zistenie zdroja krvácania, cudzieho telesa atď.

Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny) je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú pleurálnu punkciu.

Pri kombinovaných poraneniach sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie nešpecifikovaného charakteru a rozsahu poškodenia pľúc sa obracajú na diagnostickú torakoskopiu, mediastinoskopiu, prípadne torakotómiu. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Prvá pomoc pri poranení pľúc

Povrchové rany pľúc môžu mať malý vplyv na celkový stav obete. Hlboké rany, najmä v koreňovej zóne, môžu byť extrémne život ohrozujúce v dôsledku krvácania do pleurálnej dutiny alebo do lumen bronchu, ako aj tenzného pneumotoraxu.

Bezpodmienečným znakom poranenia pľúc je prítomnosť hemopneumotoraxu alebo pneumotoraxu, možno pozorovať hemoptýzu a v dôsledku poškodenia medzirebrových ciev - hemotorax.

Diagnóza je stanovená na základe prítomnosti poranenia hrudnej steny, príznakov pneumotoraxu ("krabicový" perkusný zvuk, absencia alebo prudké oslabenie dýchacích zvukov pri auskultácii), hemoptýza.

Urgentná starostlivosť. Obväz rany na hrudníku, kyslík, lieky na srdce. Punkcia pleurálnej dutiny.

Hospitalizácia na hrudnom oddelení.

ZRANENIE SRDCA

Je to jedno z najnebezpečnejších zranení. Veľké rany vedú k okamžitej smrti. Asi 15 % obetí s bodnými a malými reznými ranami na srdci môže nejaký čas žiť aj bez pomoci. Zomrú spravidla nie na akútnu stratu krvi, ale na rozvoj srdcovej tamponády. Dôležité je umiestnenie rany.

Rozvíjajúca sa srdcová tamponáda je charakterizovaná ťažkým celkovým stavom pacienta, nízkym systolickým a vysokým diastolickým krvným tlakom, tachykardiou s veľmi jemným, sotva postrehnuteľným pulzom, opuchom krčných žíl, Horné končatiny, tvár, cyanóza kože a slizníc.

Je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek rana umiestnená v projekcii srdca a veľkých ciev je nebezpečná vo vzťahu k možným poraneniam srdca. Upozorňuje sa na rozpor medzi závažnosťou stavu obete a veľkosťou rany a stav sa môže pred našimi očami zhoršiť.

Diagnóza je založená na umiestnení rany, príznakoch srdcovej tamponády, všeobecné vážny stav chorý. Chyby sú možné, keď sa rana aplikuje dlhým nožom alebo šidlom a rana sa nachádza mimo projekcie srdca, najmä v zadnej časti, a je sprevádzaná otvoreným pneumotoraxom. Pri viacnásobných poraneniach trupu a končatín je možné vidieť ranu v projekcii srdca.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia. Pri najmenšom podozrení na poranenie srdca je nevyhnutné okamžité doručenie obete do nemocnice na núdzovú torakotómiu a zašitie srdcovej rany. Počas prevozu do nemocnice by mali byť upovedomené všetky chirurgické služby a všetko pripravené na urgentnú operáciu. Obeť je odvezená priamo na operačnú sálu, pričom sa obíde pohotovosť. Terapeutické opatrenia na ceste sú redukované na podporu života: kyslík, umelá ventilácia pľúc, transfúzia krvných náhrad, lieky na srdce. Pri absencii schopnosti rýchleho doručenia pacienta do chirurgickej nemocnice - perikardiálna punkcia podľa Larreyho, pričom v perikardiálnej dutine zostáva tenký polyetylénový katéter. Koniec katétra je upnutý svorkou a pripevnený náplasťou k hrudnej stene. Každých 15-20 minút (alebo častejšie) sa odsáva krv z perikardiálnej dutiny. V niektorých prípadoch je možné cez ranu zaviesť tenký katéter do oblasti srdca a z perikardiálnej dutiny možno odstrániť aspoň časť krvi.

V prípade poranenia nožom neexistuje v Trestnom zákonníku Ruskej federácie žiadny článok, ktorý by priamo stanovil trestnú zodpovednosť. Je to tak? Rany nožom sú telesné zranenia. Odpovede na otázky o zodpovednosti, ktorá môže vzniknúť za bodnutie, sú v kapitole 16 Trestného zákona Ruskej federácie „Zločiny proti životu a zdraviu“. Právna negramotnosť môže hrať krutý žart a ani s Trestným zákonom po ruke nie je možné určiť prípadný trest, ako aj posúdiť potrebu okamžitej žiadosti o kvalifikovanú právnu pomoc osobe, ktorá je ďaleko od tzv. zákonníka trestného práva krajiny.

Druhy telesných zranení

Telesné zranenie je porušením fungovania ľudského tela, ako aj poškodením alebo zmenou anatomickej štruktúry tela, ktoré vznikli pod vplyvom rôznych faktorov prostredia.

Legislatíva klasifikuje zranenia takto:

• pľúca;
• mierny;
• ťažký.

Keďže je spôsobená ujma na zdraví, miera zodpovednosti sa určuje úmerne škode spôsobenej šokovým útokom, a nie výške škody, oblasti poškodenia, povahe predmetov, ktoré spôsobili zranenie.

Žiadny právnik, bez ohľadu na to, ako vysoko kvalifikovaný, nemôže presne určiť povahu škody spôsobenej ľudskému telu. Toto právo zákon zveruje takej kategórii odborníkov, ako je súdny lekár, ktorý je zamestnancom zdravotníckeho zariadenia alebo ktorý má povolenie na osobitné štúdium a vykonávanie zdravotníckych služieb.

Pre drobné úrazy je charakteristické krátkodobé zhoršenie zdravotného stavu alebo nevýrazná strata schopnosti pracovať. Stredne ťažké úrazy sú charakterizované výraznou stratou schopnosti pracovať v pomere menšom ako jedna tretina Všeobecná podmienka zdravie, ako aj dlhodobú ujmu na zdraví obete.

Pri určovaní ťažkých zranení legislatíva uvádza zoznam konkrétnych ľudských orgánov, ktorých poranenia majú za následok ohrozenie života obete, stratu schopnosti pracovať najmenej o jednu tretinu, absolútnu stratu odbornej spôsobilosti, ukončenie niektorých fyzické stavy(tehotenstvo).

Žiaľ, u nás sú bodné rany pomerne častým druhom trestnej činnosti, ktorá zasahuje do ľudského života a zdravia.

Najčastejšie sa vyskytujú v domácich podmienkach v dôsledku zneužívania alkoholických nápojov. Zároveň pre vznik trestnej zodpovednosti nie je nevyhnutnou podmienkou uznanie noža skúškou za chladnú zbraň.

V závislosti od postoja obvineného k trestnému činu, ktorý spáchal, sa skutok kvalifikuje ako pokus o vraždu alebo prečin prečinu. rôznej miere poškodenie.

Zodpovednosť za tento typ zásahu do ľudského života a zdravia sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich článkoch:

1. Spôsobenie ťažkej škody (článok 111 Trestného zákona Ruskej federácie).
2. spôsobenie stredný stupeňškoda (článok 112 Trestného zákona Ruskej federácie).
3. Spôsobenie ľahkej škody (článok 115 Trestného zákona Ruskej federácie).

Každý z opísaných článkov obsahuje v preambule kvalifikačný znak, ktorý má za následok vyšší trest. Na spáchanie trestného činu sa používa zbraň alebo predmety, ktoré zohrávajú úlohu zbrane.

Bežný domáci nôž nemá znaky chladnej zbrane. Hrúbka, dĺžka čepele a rukoväte nie sú určené na vstrekovanie. Napriek tomu nôž pôsobí ako zbraň.

Bez náležitých znalostí v oblasti medicíny je veľmi ťažké určiť povahu škody a možné následky ich aplikácie na život a zdravie obete. Zároveň vzniká zodpovednosť za spôsobenie ťažkých a stredne ťažkých zranení, ku ktorým došlo pod vplyvom vášne (článok 113 Trestného zákona Ruskej federácie) alebo pri prekročení hraníc nutnej obrany (článok 114 Trestného zákona Ruskej federácie). Ruská federácia). Zodpovednosť sa výrazne líši od zodpovednosti, ktorá vzniká za rovnaké činy, ktoré viedli k smrti obete (články 105, 107, 108, 109 Trestného zákona Ruskej federácie).

Napríklad zranenie osoby brušná dutina, aj keď to nie je sprevádzané silným krvácaním, môže byť smrteľné, ak sú postihnuté životne dôležité vnútorné orgány. Avšak bez špeciálneho vyšetrenia kvalifikovaný odborník obete, nie je možné určiť, ktoré orgány sú postihnuté a aké následky to povedie.

Na prvý pohľad mierna prenikavá rana na nohe sprevádzaná výraznou stratou krvi bez lekárskej pomoci môže viesť k smrti obete. V tomto prípade sa bude páchateľ zodpovedať za úkladnú vraždu alebo vraždu z nedbanlivosti.

Ako podať sťažnosť na polícii

Legislatívne postup pri podávaní žiadosti na políciu upravuje článok 141 Trestného poriadku Ruskej federácie.

Môže sa podať v týchto formách:

• orálne;
• napísané.

Žiadosti predložené vyššie opísanými formulármi sú rovnocenné. Ústna forma znamená povinné zapísanie údajov do protokolu zo slov žiadateľa, a ak takáto možnosť neexistuje, správy orgánu činného v trestnom konaní. Ústne výpovede sa nazývajú aj trestné činy. V oboch formách je predpokladom prijatia prítomnosť inštalačných údajov žiadateľa.

Anonymné správy sa nepovažujú za dôvod na začatie trestného konania. Žiadosti podliehajú povinnej registrácii v súlade s postupom stanoveným zákonom. Maximálny termín ich protihodnotou za právoplatné rozhodnutie je lehota 30 dní.

Výsledkom preskúmania orgánov činných v trestnom konaní môže byť:

1. Trestné konanie.
2. Vydanie rozhodnutia o odmietnutí začatia konania pri absencii corpus delicti.
3. Prenos správy o jurisdikcii alebo na súde.

Netreba zabúdať ani na skutočnosť, že povinnosťou lekára poskytujúceho zdravotnú pomoc obeti je oznámiť kompetentným orgánom všetky „trestné“ zranenia: strelné, bodné, zbité a pod.

Vzhľadom na to, že bez úmyslu vyhlásiť priestupok, ku ktorému došlo, nebude možné vyhnúť sa komunikácii s príslušníkmi orgánov činných v trestnom konaní o povahe utrpených zranení. Zároveň sa na začatie trestného konania vo veci spôsobenia ťažkej alebo stredne ťažkej ujmy na zdraví nevyžaduje vyhlásenie obete.

Konanie o týchto trestných činoch prebieha vo verejnom poriadku bez ohľadu na želanie obete.

V sankciách článkov upravujúcich trest za spôsobenie škody na živote a zdraví sú uvedené tieto druhy:

Zodpovednosť je uvedená od najľahšej, za spôsobenie ľahkého ublíženia na zdraví, po najťažšiu, ako je uvedené v dodatočných častiach článku 111 Trestného zákona Ruskej federácie.

Netreba zabúdať ani na to, že orgány predbežného vyšetrovania a samotný súd pri rozhodovaní o voľbe zdržanlivého opatrenia zohľadnia poľahčujúce a priťažujúce okolnosti.

Okrem poľahčujúcich okolností uvedených v článku 61 Trestného zákona Ruskej federácie sa pri ukladaní trestu zohľadní aj zmierenie obvineného s obeťou, v tomto prípade písomné vyhlásenie obete o absencia nárokov voči vyšetrovanej osobe je vítaná.

Ak je bodná rana kvalifikovaná ako závažný alebo stredne ťažký trestný čin, v trestnom konaní sa bude pokračovať v prípade, že osoba utrpela ťažké alebo stredne ťažké ublíženie na zdraví, bez ohľadu na želanie obete.

V prípade zapojenia do trestného konania ako obvinený vplyvná osoba alebo vlastniť určité materiálne statky. Prípady takzvaného „zdržiavania“ procesných úkonov v štádiu prípravného konania alebo priamo pri prejednávaní trestného činu na súde nie sú ojedinelé.

V tomto prípade sú najúčinnejšie spôsoby zrýchlenia:

• zapojenie médií do procesu;
• odvolať sa proti postupu policajtov na orgány činné v trestnom konaní (generálna prokuratúra alebo územné zastúpenie).

Existuje aj postup pri podávaní petícií na vyššie orgány, ktoré sú zo zákona poverené funkciou monitorovania postupu inštitúcií prvého stupňa, avšak táto prax sa môže ukázať ako neefektívna vzhľadom na záujem a koordináciu postupu zástupcov orgánov prvého stupňa. systému presadzovania práva s cieľom získať výhody.

Na základe povahy trestných činov, ktoré poškodzujú ľudský život a zdravie, s prihliadnutím na strany zúčastnené na týchto trestných činoch budú najdôležitejšie univerzálne odporúčania pre obeť aj obvineného:

• okamžitá žiadosť o kvalifikovanú právnu pomoc;
• zapojenie nezávislého odborníka do vykonávania súdnolekárskeho vyšetrenia;
• komisie v prípravnom štádiu všetkých potrebné opatrenie ktoré možno pri ukladaní trestu zohľadniť ako poľahčujúce alebo priťažujúce okolnosti.

Ak sa pri poranení nožom preukáže úmysel a skutok sa kvalifikuje ako pokus o vraždu, uzmierenie strán na ukončenie konania nebude stačiť, nech už bude mať akúkoľvek formu. Stojí za zmienku, že stav alkoholovej intoxikácie bude súdom akceptovaný ako priťažujúca okolnosť.

V našom živote môžu nastať rôzne nepredvídané situácie. Nikto nemôže byť poistený proti úrazu. Často v prípade nehôd, pádov z výšky, zranení v domácnosti, pri cvičení bojových športov dochádza k poškodeniu hrudníka.

Ide o pomerne rozsiahlu skupinu úrazov, ktorá zahŕňa nielen zlomeniny rebier, ale aj rôzne poranenia vnútorných orgánov. Často takéto zranenia vedú k výraznej strate krvi, zlyhaniu dýchania, čo môže následne viesť k vážnym zdravotným komplikáciám až smrti.

Všetky poranenia hrudníka možno rozdeliť na otvorené a zatvorené

Uzavreté poranenia hrudníka

Domov rozlišovacia črta- Žiadna rana. Pozrime sa na typy poškodenia a ich klinický obraz.

1. Zlomeniny rebier:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním
• Cyanóza kože a slizníc;
• kardiopalmus;
• Hrudník je deformovaný;
• Lokalizácia bolesti v mieste zlomeniny;
• Patologická pohyblivosť a krepitus kostí.

1. Otras mozgu:

• Tachykardia, arytmia;
• cyanóza;
• Rýchle, plytké dýchanie;
• Zmena v hĺbke a rytme dýchania.

1. Hemotorax:

Príznaky často závisia od stupňa. Väčšina časté znamenie akýkoľvek hemotorax - zvýšenie telesnej teploty po poranení hrudníka. Môžu sa tiež zvýšiť javy hypoxie, dýchavičnosť.

1. Pneumotorax:

• Prudké zhoršenie celkového stavu;
• Zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená dýchavičnosť;
• Koža je studená, cyanotická.

• Traumatická asfyxia.
• Zvýšenie chrapľavosti hlasu;
• Cyanóza hornej polovice tela;
• Opuch krčných žíl;
• Zvýšenie objemu krku;
• Rýchly rozvoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

1. Traumatická asfyxia.

• Ostrá cyanóza kože, najmä nasolabiálny trojuholník;
• Mnoho petechiálnych krvácaní v hornej polovici tela;
• Kašeľ s krvavým spútom;
• Porucha sluchu, zraku, zachrípnutie hlasu.

Keďže v hrudníku sú sústredené vitálne dôležité orgány, ktorých poškodenie môže viesť k vážnym následkom, by sa mala obetiam okamžite poskytnúť núdzová pomoc.

Prvá pomoc pri uzavretej traume hrudníka

• Dajte obeti polohu v polosede;
• Zakážte hovoriť a zhlboka dýchať;
• Jemne uvoľnite obeť z obmedzujúceho oblečenia (rozopnúť, rozrezať);
• Ak je postihnutý v bezvedomí, nakloňte mu hlavu dozadu, mierne na jednu stranu;
• Ak je obeť pri vedomí, užite anestetikum (analgin, baralgin atď.);
• Kým nepríde lekár, neopúšťajte postihnutého, kontrolujte vedomie, pulz.

Otvorená trauma hrudníka

Všetky otvorené poranenia hrudníka sú rozdelené na: penetrujúce a neprenikajúce.

Neprenikajúce - zvyčajne sa aplikuje nejakým predmetom (nôž, palica). Stav obete je uspokojivý, pokožka je suchá, na perách je mierna cyanóza, pri inhalácii nie je pozorované nasávanie vzduchu, nie je kašeľ, hemoptýza.

Takéto zranenia nepredstavujú ohrozenie života, ak nie sú poškodené životne dôležité orgány.

Prvá pomoc pri neprenikajúcom poranení hrudníka

• Upokojte obeť;
• Zavolajte sanitku;
• Naneste tlakový obväz na ranu z akéhokoľvek improvizovaného materiálu;
• Pred príchodom sanitky sledujte stav obete.

prenikavý - výrazne zhoršiť stav obete. Objaví sa:

• Silná bolesť v hrudníku;
• Dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• Koža je bledá, s cyanotickým nádychom, najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka;
• Lepkavý, studený pot;
• Pokles krvného tlaku postupuje, tachykardia sa zvyšuje;
• Pri dýchaní sa obe polovice hrudníka zúčastňujú nerovnomerne;
• Počas inhalácie sa do rany nasáva vzduch;
• Možno vzhľad speneného, ​​krvavého spúta, hemoptýzy.

Najčastejšie môžu penetrujúce rany hrudníka sprevádzať poranenia takých orgánov, ako sú:

• pľúca;
• medzirebrové cievy;
• Srdce;
• bránica;
• Cievy mediastína;
• Priedušnica, priedušky, pažerák;
• Orgány brušnej dutiny.

Prvá pomoc pri prenikajúcich poraneniach hrudníka

TREBA POSKYTNÚŤ IHNEĎ!

1. Okamžite zavolajte sanitku;
2. Neodstupujte od postihnutého, upokojte sa, posaďte sa do polosedu;
3. Zakázať hlboké dýchanie, rozprávanie, jedenie, pitie;
4. Prvýkrát po nájdení pacienta by mala byť rana pokrytá rukou;
5. Ďalej prejdite na uloženie okluzívneho obväzu z improvizovaných materiálov. Pred aplikáciou obväzu je obeť požiadaná, aby urobila hlboký výdych.

• Oblasť priľahlá k rane sa ošetrí roztokom kožného antiseptika (jód, chlórhexidín, brilantne zelená);
• Koža okolo rany je namazaná vazelínou alebo akýmkoľvek mastným krémom (ak je k dispozícii);
• Prvá vrstva je akýkoľvek kus čistého obväzu, gázy alebo akejkoľvek tkaniny tak, aby okraje obväzu ustúpili 4-5 cm od okraja rany; pripevnite okolo okraja lepiacou páskou.
• Druhá vrstva je ľubovoľná handrička, balík niekoľkokrát zložený. Upevnené aj lepiacou páskou.
• Zhora, okolo tela, sa vykoná niekoľko prehliadok obväzu.

1. Ak je v rane cudzí predmet, v žiadnom prípade sa ho nepokúšajte vytiahnuť. Musí byť upevnený pokrytím okraja obrúskami a pripevnený obväzom alebo lepiacou páskou.

Poranenie v dôsledku prenikavého bodného alebo strelného poranenia hrudníka.

Patologická anatómia. Pri bodných ranách sa poškodenie pľúcneho tkaniva obmedzuje najmä na zónu kanálika rany, pri strelných poraneniach sa v obvode kanála rany s krvnými zrazeninami, úlomkami tkaniva a cudzími telesami nachádza zóna traumatickej nekrózy a na jeho perifériu - zóna molekulárneho otrasu mozgu a krvácania.

Patofyziologické poruchy pri poraneniach pľúc sú určené: vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny cez ranu hrudnej steny a z poškodených dýchacích ciest a kolapsom poškodených pľúc, t.j. traumatickým pneumotoraxom; krvácanie do pleurálnej dutiny z poškodených ciev pľúc a hrudnej steny, t.j. traumatický hemotorax a strata krvi; prenikanie krvi do dýchacích ciest s výskytom aspiračnej atelektázy.

POLIKLINIKA. Príznaky poškodenia pľúc pri poraneniach hrudníka sú hemoptýza, plynové bubliny cez ranu a prítomnosť podkožného emfyzému v jej obvode, bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť a iné príznaky respiračného zlyhania, príznaky straty krvi s výrazným intrapleurálnym alebo intrabronchiálnym krvácaním .

Diagnostika. Fyzikálne možno určiť príznaky pneumo- a hemotoraxu, ktoré sú potvrdené röntgenovým vyšetrením. Ten môže tiež detekovať cudzie telesá pľúc (so strelným poranením) a nahromadenie plynu v mäkkých tkanív hrudná stena.

Liečba má hlavnou úlohou eliminovať pneumo- a hemotorax a úplné rozšírenie poškodených pľúc. Pri absencii akumulácie plynov a krvi v pleurálnej dutine a výraznom poškodení hrudnej steny môže byť čisto symptomatická. Pri ľahkom, spontánne uzavretom poranení pľúc a malom hemo- a pneumotoraxe stačí hermetická punkcia pleurálnej dutiny na evakuáciu vzduchu a krvi. S akumuláciou pleurálneho exsudátu v budúcnosti (traumatická pleuristika) sa punkcia s evakuáciou tekutiny a zavedením antibakteriálnych látok opakuje. Pri výraznejšom poškodení, keď punkcia nedokáže zabezpečiť evakuáciu vzduchu vstupujúceho cez pľúcnu ranu, ako aj pri tenznom pneumotoraxe, je pleurálna dutina drenážovaná hrubou drenážnou trubicou (vnútorný priemer min. 1 cm), ktorý je pripojený k systému pre neustále aktívne odsávanie. Toto opatrenie zabezpečuje rozšírenie pľúc a elimináciu hemopneumotoraxu v prevažnej väčšine prípadov. Indikácie pre chirurgická intervencia sú: veľký defekt hrudnej steny spôsobujúci otvorený pneumotorax a vyžadujúci chirurgickú liečbu hluchým stehom po vrstvách; prebiehajúce krvácanie do pleurálnej dutiny resp Dýchacie cesty; nemožnosť vytvoriť vákuum v pleurálnej dutine a zabezpečiť expanziu pľúc po dobu 2-3 dní konštantnej aspirácie pomocou drenáže, nonstop tenzného pneumotoraxu; tvorba masívnej krvnej zrazeniny v pleurálnej dutine („koagulovaný hemotorax“), ktorá sa pri lokálnej fibrinolytickej liečbe nedá roztaviť a odsať; veľké cudzie telesá v pľúcach. Intervencia pozostáva z chirurgického debridementu rany hrudnej steny, torakotómie v intubačnej anestézii, hemostázy a zošitia rany pľúcneho tkaniva. V prípade poškodenia sa zošívajú aj veľké priedušky a cievy. V prípadoch výrazného rozdrvenia pľúcneho tkaniva môže byť indikovaná atypická resekcia pľúc, v ojedinelých prípadoch aj čela – alebo dokonca pneumonektómia.