Oscilometrická metóda na meranie krvného tlaku. Oscilometrická metóda merania tlaku - ako to funguje

Oscilometrickú metódu navrhol Marey v roku 1876. Neprijala rozšírené na klinike z dôvodu náročnosti jeho realizácie. Metóda sa však ukázala ako veľmi vhodná na použitie v automatických meračoch krvného tlaku. Preto je táto metóda dnes už veľmi bežnou metódou merania krvného tlaku v automatických detektoroch krvného tlaku.

Hlavná podstata metódy je nasledovná. Na rameno pacienta sa umiestni pneumatická manžeta a vzduch sa nafúkne na tlak vyšší ako systolický krvný tlak. Vzduch sa potom z manžety postupne uvoľňuje (buď plynulo alebo v krokoch). V tomto prípade sa v manžete objavia slabé (do 5 mmHg) pulzácie tlaku spojené s pulzáciami krvného tlaku v tepne prechádzajúcej pod manžetou. Tieto malé merania, nazývané "pulz oscilometra", sa zaznamenávajú v celom rozsahu tlaku manžety. Závislosť tlaku manžety od času je znázornená na obr. 42.

Ryža. 42. Zaznamenávanie tlaku v manžete. Viditeľný je stupňovitý charakter dekompresie a výrazné pulzácie

Na určenie krvný tlak zostrojí sa graf závislosti amplitúd „impulzu oscilometra“ od tlaku v manžete (obr. 43). Tento graf sa nazýva "oscilometrová krivka" alebo "zvonček". Tlak v manžete je vynesený pozdĺž horizontálnej osi (zľava doprava v smere poklesu) a zodpovedajúce hodnoty amplitúd pulzácie sú vynesené pozdĺž vertikálnej osi. Tvar „zvončeka“, hoci sa líši od pacienta k pacientovi (a niekedy v rámci pacienta z minúty na minútu), sa zdá byť mimoriadne presným indikátorom hladín krvného tlaku.

Za správnych podmienok merania má „zvonček“ jediné, jasne definované maximum. Stredný hemodynamický krvný tlak je definovaný ako tlak v manžete, pri ktorom bola zaznamenaná maximálna amplitúda „pulzu oscilometra“ (t. j. podľa polohy maximálneho „zvončeka“). Ďalej sa na základe získanej hodnoty priemerného hemodynamického krvného tlaku pomocou špeciálnych analytických algoritmov určí systolický krvný tlak na ľavej strane „zvončeka“ a diastolický krvný tlak na pravej strane.

Ryža. 43. Amplitúda pulzácie "Zvon". Existuje jediné, jasne definované maximum. Vertikálne čiary zodpovedajú systolickému, strednému a diastolickému krvnému tlaku (zľava doprava).

Oscilometrická metóda teda okrem systolického a diastolického krvného tlaku umožňuje priamo určiť priemerný hemodynamický krvný tlak (na rozdiel od auskultačnej metódy).

Metodika merania krvného tlaku (zo správy ruských odborníkov o štúdiu arteriálnej hypertenzie - DAG-1, 2000)

1. Príprava na meranie krvného tlaku. Krvný tlak by sa mal merať v tichom, pokojnom a príjemnom prostredí pri príjemnej izbovej teplote. Pacient by mal sedieť na stoličke s rovným operadlom vedľa vyšetrovacieho stola. Na meranie krvného tlaku v stoji použite špeciálny stojan s nastaviteľnou výškou a opornou plochou pre ruku a tonometer.

Krvný tlak by sa mal merať 1-2 hodiny po jedle; Pred meraním musí pacient odpočívať aspoň 5 minút. Pacient by nemal fajčiť ani piť kávu 2 hodiny pred meraním. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.

2. Poloha manžety. Manžeta je umiestnená na holom ramene. Aby sa predišlo skresleniu hodnôt krvného tlaku, šírka manžety by mala byť aspoň 40 % obvodu ramena (v priemere 12-14 cm) a dĺžka komory by mala byť aspoň 80 % obvodu ramena. Použitie úzkej alebo krátkej manžety vedie k výraznému falošnému zvýšeniu krvného tlaku (napríklad u obéznych jedincov). Stred balónika manžety by mal byť umiestnený presne nad hmatateľnou tepnou, pričom spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad jamkou lakťa. Medzi manžetou a povrchom ramena je potrebné nechať voľný priestor rovnajúci sa hrúbke jedného prsta.

3. Na akú úroveň by mal byť vzduch nafúknutý do manžety? Ak chcete odpovedať na túto otázku, najprv posúďte hladinu systolického krvného tlaku palpáciou: pričom jednou rukou ovládate pulz na radiálnej tepne, rýchlo pumpujte vzduch do manžety, kým pulz na radiálnej tepne nezmizne. Pulz napríklad zmizol, keď tlakomer ukazoval 120 mmHg. K výslednému údaju tlakomeru pridáme ďalších 30 mm Hg. V našom príklade by maximálna úroveň vstreku vzduchu do manžety mala byť 120+30=150 mmHg. Tento postup je potrebný na presné stanovenie systolického krvného tlaku s minimálnym nepohodlím pre pacienta a tiež sa vyhýba chybám spôsobeným objavením sa auskultačného poklesu - tichého intervalu medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.

4. Poloha stetoskopu. Hlava stetoskopu je umiestnená striktne nad bodom maximálnej pulzácie brachiálnej artérie, určeným palpáciou.

V núdzových prípadoch, keď je hľadanie tepny náročné, postupujte nasledovne: mentálne nakreslite čiaru cez stred ulnárnej jamky a umiestnite hlavu stetoskopu vedľa tejto čiary, bližšie k mediálnemu kondylu. Stetoskopom by ste sa nemali dotýkať manžety a hadičiek, pretože zvonenie pri kontakte s nimi môže skresliť vnímanie Korotkoffových zvukov.

5. Rýchlosť nafukovania vzduchu a dekompresie manžety. Vzduch je rýchlo napumpovaný do manžety na maximálnu úroveň. Pomalé čerpanie vedie k narušeniu venózny odtok, zvýšená bolesť a rozmazaný zvuk. Vzduch sa uvoľňuje z manžety rýchlosťou 2 mmHg. za sekundu, kým sa neobjavia Korotkovove zvuky, potom rýchlosťou 2 mmHg. z tónu do tónu. Čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania. Zvyčajne stačí zmerať krvný tlak s presnosťou 5 mm. Hg Art., aj keď v súčasnosti to čoraz viac uprednostňujú do 2 mm. Hg čl.

6. Všeobecné pravidlo merania krvného tlaku. Pri prvom stretnutí s pacientom sa odporúča zmerať krvný tlak na oboch ramenách, aby sme zistili, na ktorom ramene je vyšší (rozdiely menšie ako 10 mm Hg sú najčastejšie spojené s fyziologickými výkyvmi krvného tlaku). Skutočnú hodnotu krvného tlaku určujú vyššie hodnoty zistené na ľavej alebo pravej paži.

7. Opakované meranie krvného tlaku. Hladiny krvného tlaku môžu kolísať z minúty na minútu. Preto priemerná hodnota dvoch alebo viacerých meraní vykonaných na jednej ruke presnejšie odráža hladinu krvného tlaku ako jedno meranie. Opakované merania krvného tlaku sa vykonávajú 1-2 minúty po úplnom uvoľnení manžety. Dodatočné meranie krvného tlaku je indikované najmä pri závažných srdcových arytmiách.

8. Systolický a diastolický krvný tlak. Ako už bolo uvedené, systolický krvný tlak sa určuje, keď sa objaví prvá fáza zvukov (podľa Korotkova) podľa najbližšieho dielika stupnice (zaokrúhlené na 2 mmHg). Keď sa fáza I objaví medzi dvoma minimálnymi dielikmi na stupnici tlakomeru, krvný tlak zodpovedajúci vyššej hladine sa považuje za systolický.

Úroveň, pri ktorej zaznie posledný zreteľný tón, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Keď Korotkovove zvuky pokračujú na veľmi nízke hodnoty alebo na nulu, zaznamená sa úroveň diastolického krvného tlaku zodpovedajúca začiatku fázy IV. Keď je diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mmHg. V auskultácii by sa malo pokračovať ďalších 40 mmHg, v ostatných prípadoch 10-20 mmHg. po zmiznutí posledného tónu. Tým sa zabráni detekcii falošne zvýšeného diastolického krvného tlaku, keď sa zvuky obnovia po zlyhaní auskultácie.

9. Meranie krvného tlaku v iných polohách. Pri prvej návšteve pacienta u lekára sa odporúča merať krvný tlak nielen v sede, ale aj v ležiacej a stojacej polohe. V tomto prípade môže byť zistený sklon k ortostatickej arteriálnej hypotenzii (udržiavanie systolického krvného tlaku zníženého o 20 mmHg a viac 1-3 minúty po preložení pacienta z ľahu do stoja).

10. Meranie krvného tlaku pri dolných končatín. Pri podozrení na koarktáciu aorty (vrodené zúženie aorty v zostupnom úseku) je potrebné zmerať krvný tlak na dolných končatinách. Na tento účel sa odporúča použiť širokú, dlhú stehennú manžetu (18x42 cm). Položte ho na stred stehna. Ak je to možné, pacient by mal ležať na bruchu. Keď pacient leží na chrbte, jedna noha by mala byť mierne pokrčená tak, aby chodidlo spočívalo na gauči. V oboch možnostiach sú Korotkovove zvuky počuť v podkolennej jamke. Normálne je krvný tlak v nohách približne 10 mmHg. vyššie ako na rukách. Niekedy sa zistia rovnaké hodnoty, ale po fyzickej aktivite sa krvný tlak v nohách zvyšuje. Pri koarktácii aorty môže byť krvný tlak v dolných končatinách výrazne nižší.

11. Špeciálne situácie, ktoré vznikajú pri meraní krvného tlaku:

Auskultačné zlyhanie. Treba mať na pamäti, že v období medzi systolou a diastolou je možný okamih, keď zvuky úplne zmiznú - obdobie dočasnej absencie zvuku medzi fázami I a II Korotkoffových zvukov. Jeho trvanie môže dosiahnuť 40 mmHg auskultačné zlyhanie sa najčastejšie pozoruje pri vysokom systolickom krvnom tlaku. V tomto ohľade je možné nesprávne posúdenie skutočného systolického krvného tlaku.

Absencia fázy V Korotkoffových zvukov (fenomén „nekonečného tónu“). To je možné v situáciách sprevádzaných vysokým srdcovým výdajom (tyreotoxikóza, horúčka, aortálna insuficiencia, u tehotných žien). V tomto prípade sa Korotkovove zvuky počúvajú na nulové delenie stupnice. V týchto prípadoch sa začiatok fázy IV Korotkoffových zvukov považuje za diastolický krvný tlak.

U niektorých zdravých jedincov sú sotva počuteľné tóny fázy IV detegované predtým, ako tlak v manžete klesne na nulu (t. j. fáza V chýba). V takýchto prípadoch sa za diastolický krvný tlak berie aj moment prudkého poklesu objemu tónov, t.j. začiatok fázy IV Korotkoffových zvukov.

Vlastnosti merania krvného tlaku u starších ľudí. S vekom steny brachiálnej tepny hrubnú a tvrdnú a stáva sa tuhá. Na dosiahnutie kompresie stuhnutej tepny je potrebný vyšší tlak v manžete, v dôsledku čoho lekári diagnostikujú pseudohypertenziu (falošné zvýšenie krvného tlaku). Pseudohypertenziu možno rozpoznať palpáciou pulzu na a. radialis – keď tlak v manžete prekročí systolický krvný tlak, pulz sa naďalej zisťuje. V tomto prípade môže skutočný krvný tlak pacienta určiť iba priame invazívne meranie krvného tlaku.

Veľmi veľký obvod ramien. U pacientov s obvodom nadlaktia väčším ako 41 cm alebo so zúženým nadlaktím nemusí byť presné meranie krvného tlaku možné z dôvodu nesprávnej polohy manžety. V takýchto prípadoch palpačná (pulzová) metóda stanovenia krvného tlaku presnejšie odráža jeho skutočnú hodnotu.

uznávaný ako oficiálny štandard pre neinvazívne meranie krvného tlaku na diagnostické účely a na overovanie automatických meračov krvného tlaku;

vysoká odolnosť voči pohybom rúk.

Nevýhody auskultačnej metódy:

závisí od jednotlivca ľudské vlastnosti, vykonanie merania;

citlivý na hluk v miestnosti, presnosť umiestnenia hlavy fonendoskopu vzhľadom na tepnu;

vyžaduje priamy kontakt manžety a hlavy mikrofónu s pokožkou pacienta;

technicky zložité (zvyšuje pravdepodobnosť chybných ukazovateľov počas merania) a vyžaduje špeciálne školenie.

Oscilometrická metóda. Ide o metódu, ktorá využíva elektronické tlakomery. Je založená na zaznamenávaní pulzácií tlaku vzduchu pomocou tonometra, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačenú časť tepny.

Táto metóda pozostáva z pozorovania kmitov ihly tlakomeru pružiny. Tu sa do manžety čerpá aj vzduch, kým sa brachiálna artéria úplne nestlačí. Potom sa vzduch začne postupne uvoľňovať otvorením ventilu a prvé časti krvi vstupujúce do tepny spôsobujú oscilácie, t. j. oscilácie ihly označujúce systolický krvný tlak. Kmity ručičky tlakomeru sa najskôr zväčšia a potom náhle znížia, čo zodpovedá minimálnemu tlaku.

Výhody oscilometrickej metódy:

nezávisí od individuálnych charakteristík osoby, ktorá vykonáva meranie;

umožňuje určiť krvný tlak s výrazným „zlyhaním auskultácie“, „nekonečným tónom“, slabými Korotkoffovými zvukmi;

umožňuje vykonávať merania bez straty presnosti cez tenkú odevnú tkaninu;

nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie.

Nevýhody oscilometrickej metódy:

Pri meraní musí byť ruka nehybná.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM) - metóda, ktorá umožňuje sledovať dynamiku krvného tlaku počas dňa na základe údajov získaných automatickým meraním krvného tlaku v určených intervaloch. Techniku ​​dlhodobého pozorovania (monitorovania) hladiny krvného tlaku prvýkrát navrhol v 60. rokoch minulého storočia D. Shaw.

ABPM poskytuje informácie o epizódach prichádzajúceho zvýšenia krvného tlaku počas období fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity, ktoré zvyčajne vypadnú z pozorovania počas vlastného monitorovania krvného tlaku. V tomto prípade je možné 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku realizovať ambulantne, t.j. s bežným životným štýlom, rozvrhom práce a odpočinku vyšetrovanej osoby.

Meranie krvného tlaku monitorom sa vykonáva automaticky podľa daného programu pomocou manžety umiestnenej na ramene subjektu a pripojenej k nositeľnému zariadeniu (monitoru) vybavenému napájacím zdrojom, kompresorom a jednotkou automatického merania krvného tlaku. Zariadenie je pripevnené k opasku alebo ramennému popruhu. Výsledky merania sa ukladajú a zobrazujú na displeji z tekutých kryštálov zariadenia. Po dokončení štúdie sa monitor pripojí k osobnému počítaču na spracovanie a zobrazenie výsledkov merania.

Denné monitorovanie krvného tlaku vykonávané pomocou prístroja je teda diagnostickou technikou založenou na dlhodobom (veľa hodín, denne, niekedy aj dlhšie) pozorovaní v diskrétnom režime hladín krvného tlaku a srdcovej frekvencie (HR), čo umožňuje posúdiť priemernú denné a priemerné hodnoty Krvný tlak za akékoľvek časové obdobie, jeho denný profil, epizódy jeho kritického zvýšenia alebo zníženia a vzťahy medzi pozorovanými parametrami, odrážajúce hemodynamické charakteristiky vlastné konkrétnemu subjektu.

Hovorili sme o arteriálnej hypertenzii, metódach a pravidlách merania krvného tlaku (TK). Dnes si povieme niečo o oscilometrickej metóde merania krvného tlaku.

Oscilometrická metóda merania krvného tlaku

Výhody
a) Relatívne odolný proti hlukovej záťaži, čo umožňuje jeho použitie v situáciách s vysokou hlučnosťou (až do kabíny vrtuľníka).

b) Umožňuje stanovenie krvného tlaku v prípadoch, ktoré predstavujú problém auskultačnej metódy - s výrazným „zlyhaním auskultácie“, „nekonečným tónom“, slabými Korotkoffovými zvukmi.

c) Hodnoty tlaku sú prakticky nezávislé od rotácie manžety na paži a málo závislé od jej pohybov pozdĺž paže (kým manžeta nedosiahne lakeť).

d) Umožňuje merať krvný tlak bez straty presnosti cez tenké oblečenie.

Nedostatky

• Relatívne nízky odpor voči pohybom rúk. Prístroj SL90202 teda neposkytol meranie krvného tlaku pri VEM teste (bicyklová ergometria) v 82 % meraní.

Oscilometrické a auskultačné metódy merania tlaku sú v prípadoch závažných srdcových arytmií neúčinné. V tejto situácii je pre lekára mimoriadne ťažké určiť krvný tlak, pretože samotný algoritmus implementácie techniky, prijateľný pre nepravidelný srdcový tep, je problematický.

V posledných rokoch sa venuje čoraz väčšia pozornosť nové neinvazívne metódy na stanovenie krvného tlaku .

V roku 1969 získal český výskumník J. Penaz patent na metódu, ktorá sa v anglickej literatúre zvyčajne označuje ako „volume-clump“. V domácej literatúre sa tento a podobný spôsob nazýva kompenzácia (menej často napr. metódy vyloženej tepny). Je založená na nepretržitom hodnotení objemu krvných ciev prsta pomocou fotopletyzmografie a použití elektropneumatického sledovacieho systému na vytvorenie tlaku v manžete obklopujúcej prst, ktorý pôsobí proti naťahovaniu arteriálnych ciev prechádzajúcich pod manžetou. . Ak je splnená posledná podmienka a priemer prstových tepien je konštantný, udržiava sa v nich konštantný ťahový tlak blízky nule a tlak v manžete opakuje krvný tlak v tepnách prsta.

Prístroj tak poskytuje jedinečnú možnosť dlhodobého zaznamenávania celej krivky krvného tlaku neinvazívnymi prostriedkami, čo bolo doteraz možné len pri invazívnej Oxfordskej metóde. Stacionárne zariadenie, ktoré implementuje túto metódu, je známe ako Finapres a novšie vytvorené sa nazýva Portapres (I a II). Ten zahŕňa nasadenie manžiet na dva prsty a ich striedanie, aby sa eliminovali nepríjemné pocity u pacienta počas denného monitorovania. Zariadenie má systém korekcie krvného tlaku na hydrostatickú korekciu, ku ktorej dochádza, keď sú prsty umiestnené odlišne vzhľadom na úroveň srdca. Bohužiaľ, metóda nie je bez zásadných nevýhod. Nameraná hodnota diastolického tlaku je nižšia ako v brachiálnej tepne a korekcia závisí od vazospastického stavu tepien prsta. Systolický krvný tlak má tendenciu byť vyšší ako krvný tlak brachiálnej artérie u mladších jedincov, ale nižší u starších jedincov. Korekcia závisí aj od tonusu tepien. Hmotnosť prístroja s batériami je viac ako 2 kg a je výrazne drahšia ako klasické tlakomery.

tonometrická metóda, prvýkrát opísaný Pressmanom a Newgardom v roku 1963, zahŕňa čiastočnú kompresiu povrchových tepien končatiny (napríklad na zápästí) a zaznamenávanie laterálneho tlaku prenášaného na ne cez cievnu stenu pomocou tenzometrov. V súčasnosti sa testuje komerčne vyrábaná bedside verzia prístroja Colin Pilot 9200 Záujem o túto metódu je spojený predovšetkým s očakávanou kombináciou - kontinuálne zaznamenávanie krvného tlaku, nízka úroveň hmatových vplyvov, primeraná cena.

Presnosť merania krvného tlaku je jednou z kľúčových charakteristík prístrojov na meranie tlaku

Na jej určenie sa vykonávajú klinické skúšky, počas ktorých sa merania prístroja porovnávajú s referenčnými. Ten môže byť invazívne meraný tlak alebo tlak meraný Korotkoffovou metódou dvoma odborníkmi. Skúšobné metódy a spracovanie výsledkov sa riadia národnými a medzinárodnými normami a protokolmi. Najpopulárnejšími protokolmi však zostávajú AAMI/ANSI (USA) a BHS (UK). Podľa protokolu AAMI/ANSI by priemerný rozdiel hodnôt krvného tlaku stanovený prístrojom a odborníkmi nemal presiahnuť 5 mm Hg. Art., a štandardná odchýlka je 8 mm Hg. čl. Podľa protokolu BHS je zariadeniu po testovaní priradená trieda „presnosti“ v súlade s tabuľkou frekvencie pozorovaných rozdielov medzi hodnotami zariadenia a hodnotami TK, ktoré určili dvaja vyškolení lekári.

Percento rozdielov medzi inštrumentálnym a expertným AD

Trieda

Aby bolo možné plne vyhovieť požiadavkám BHS, zariadenie musí mať hodnotenie aspoň I/V a zariadenia s charakteristikami horšími ako C sa neodporúčajú používať.

Podľa odporúčaní štvrtej medzinárodnej konsenzuálnej konferencie o problémoch 24-hodinového monitorovania krvného tlaku v ambulantných zariadeniach (1994) je pre vykonávanie ABPM (24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) vhodnejšie zamerať sa na prístroje, ktoré úspešne prešiel testovaním podľa vyššie uvedených protokolov v popredných zdravotníckych zariadeniach (s publikovaním získaných výsledkov) .

Odporúčania oboch spomínaných protokolov tvorili základ protokolu klinického skúšania používaného pri testovaní tlakomerov na Oddelení nových diagnostických metód a výskumu Výskumného ústavu kardiológie pomenovanom po ňom. A. L. Myasnikova RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Je možné použiť „domáce“ prístroje na štúdium profilu krvného tlaku ( « sebamonitorovanie)?

1. Je možné vyhodnotiť iba denný profil krvného tlaku, pretože nočné budenie na meranie krvného tlaku nevyhnutne spôsobí umelé zvýšenie krvného tlaku a skreslí výsledky.

2. Uprednostňujte zariadenia s automatickým nafúknutím vzduchu do manžety. Manuálne vstrekovanie vzduchu v poloautomatických zariadeniach môže byť sprevádzané dočasným zvýšením krvného tlaku.

3. Prístroje na meranie krvného tlaku na zápästí a prste sú menej presné ako brachiálne. Korekčné hodnoty sa môžu výrazne líšiť od človeka k človeku (a dokonca zmeniť znamienko) v dôsledku spastických prejavov.

4. Je potrebné zamerať sa len na prístroje, ktoré prešli komplexnými klinickými skúškami. Podľa časopisu americkej spotrebiteľskej spoločnosti (október 1996) dobré výsledky v tomto smere preukázali modely A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (uvedené v poradí zvýšenie celkového skóre spotrebiteľských vlastností). Zariadenia od Omron a A&D s automatickým nafúknutím vzduchu do manžety a umiestnením okluzívnej manžety na ramene preukázali vysokú presnosť a Klinické štúdie podľa protokolu BHS v RKNPK (B/B a A/A).

Použitím « domácnosti » zariadení, je potrebné vziať do úvahy, že:

a) Ani tie najlepšie automatické prístroje tejto triedy nemôžu nahradiť tradičné meranie tlaku podľa metódy N. S. Korotkova na diagnostické účely, ktorá zostáva jedinou oficiálne schválenou metódou na diagnostiku a hodnotenie účinku liečby.

b) Približne u 3 – 7 % kardiakov poskytujú automatické merače hodnoty krvného tlaku, ktoré sa konzistentne líšia od tradičnej lekárskej definície krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. čl. a kontrolné porovnania pre každého pacienta sú potrebné pre správnu orientáciu k údajom automatických zariadení.

V článku sú použité materiály od Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V a kol.: Denné monitorovanie krvného tlaku pri hypertenzii (metodologické otázky). Ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Liečba nemôže byť účinná bez sledovania priebehu liečby. Pokiaľ ide o vysoký krvný tlak (hypertenziu), je mimoriadne dôležité pravidelne si merať krvný tlak, aby ste mohli posúdiť, ako dobre fungujú predpísané lieky a či nie je potrebné zmeniť dávkovanie alebo typ lieku. A oscilometrická metóda merania krvného tlaku je právom uznávaná ako najpresnejšia a najpohodlnejšia.

Metódy merania tlaku

Po dlhú dobu sa tlak meral pomocou vzduchom naplnenej manžety a fonendoskopu. Táto metóda sa nazýva Korotkoffova metóda a o jej výhodnosti možno tvrdiť:

1. Po prvé, meranie tlaku pomocou ručnej, mechanickej metódy sa vykonáva iba na holej ruke, čo nie je vždy vhodné.
2. Po druhé, pomocou ručného tonometra je dosť ťažké zmerať svoj vlastný tlak, pretože osoba je nútená nezávisle naplniť manžetu vzduchom pomocou špeciálnej gumovej banky a proces zaznamenávania hodnôt tlaku si vyžaduje udržiavanie uvoľneného fyzického stavu.

Oscilometrická metóda je novšia a technicky vyspelejšia. Hoci je ťažké ho nazvať novým: vynašiel ho koncom 18. storočia fyziológ Marey vo Francúzsku. Jeho metóda určovania tlaku nevyžaduje samonaplnenie manžety vzduchom a počúvanie pulzovania žily pomocou fonendoskopu.

Dnes sa táto metóda používa všade vďaka jej nesporným výhodám:

• vysoká presnosť meranie krvného tlaku;
• schopnosť ľahko merať svoj vlastný krvný tlak;
• jednoduchosť použitia.

Jedinou nevýhodou sú vyššie náklady na zariadenie v porovnaní so zariadením využívajúcim Korotkovovu metódu.

Ako metóda funguje

Oscilometrický prístroj na meranie krvného tlaku vyzerá ako manžeta spojená s analyzátorom displeja a indikátora pomocou špeciálneho kábla. Presný spôsob analýzy indikátorov je výrobcami prístrojov utajený, ale princíp fungovania metódy je ľahko viditeľný.

Nafúknutie manžety vzduchom, ako pri Korotkovovej metóde, je potrebné na stlačenie tkanív končatiny a následné sledovanie procesu plnenia ciev krvou. Ale na rozdiel od mechanickej metódy sa indikátory zaznamenávajú nie pomocou tonometra, ale pomocou vnútornej strany manžety.

Má špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva zmenu objemu končatiny po uvoľnení vzduchu z manžety a naplnení ciev krvou. Všetky informácie vstupujú do analyzátora umiestneného v bloku zariadenia a odtiaľ do monitora vo forme číselných ukazovateľov systolického a diastolického tlaku.

Vzhľadom na to, že prístroj nezaznamenáva len krvný tlak, monitor oscilometrického prístroja zobrazuje tlak, pulz a dokonca aj prítomnosť arytmie.

V predaji nájdete aj ďalšie úpravy zariadenia v podobe náramku s malým zariadením. Je to pohodlné na cestách alebo v iných situáciách, keď potrebujete rýchlo, čo najdiskrétnejšie a najpresnejšie získať ukazovatele. Ak sa kolísanie tlaku vyskytuje často, núti človeka neustále používať lieky Na rýchlu normalizáciu tlaku je takéto zariadenie vhodnejšie.

Ako sa berú ukazovatele?

Na meranie krvného tlaku nie je potrebná žiadna predbežná príprava. Merania by ste nemali vykonávať bezprostredne po ťažkej fyzickej námahe alebo bezprostredne po jedle. Pred meraním krvného tlaku musíte sedieť a relaxovať.

Manžeta je upevnená tesne nad lakťom, ale ak máte na sebe tenký rukáv, ruku by ste nemali odhaľovať. Potom sa stlačí príslušné tlačidlo na prístrojovej doske a vykoná sa meranie. Zároveň musíte udržiavať uvoľnený a nehybný stav, pokojné dýchanie.

V prípade potreby je možné merať tlak na oboch ramenách. Ak je indikátor mierne zvýšený, opakované merania sa vykonajú po 10-15 minútach.

Oscilometrická metóda merania krvného tlaku je teda najjednoduchšou a najspoľahlivejšou metódou sledovania stavu kardiovaskulárneho systému.

Mnoho ľudí si nemusí byť vedomých abnormalít vo fungovaní srdcového svalu. Často s arytmiou pacient necíti bolesť alebo nepohodlie, ale ak sa takáto diagnóza urobí, je potrebné neustále monitorovať pulz a krvný tlak pomocou tonometra. Na tento účel je však vhodný iba tonometer so špeciálnymi funkciami.

Pulz a krvný tlak počas arytmie: hodnoty tonometra

Ak chcete sledovať funkciu srdca doma, kontrolujte si pulz denne. Jej meraním sa zisťuje zhoršenie stavu v MA. Pri tejto srdcovej chorobe má pulz nasledujúce vlastnosti:

1. Nedostatok rytmu.
2. Pulz nezodpovedá srdcovej frekvencii.
3. Rôzny obsah pulznej vlny.

Medzi všetkými charakteristickými znakmi sa za najindikatívnejšiu považuje pulzový deficit, ktorý určuje hemodynamiku.

Dôležité! Na zlepšenie kontraktility myokardu sa vykonáva liečba glykozidmi.

Naučiť sa ovládať stav srdcového svalu nie je ťažké. Musíte sa poradiť so svojím lekárom, ktorý vám vysvetlí hlavné body.

Pri MA majú pacienti nízky krvný tlak. Hypertenzia spôsobuje pacientom veľa problémov a nepohodlia. Preto, ak existuje diagnóza fibrilácie predsiení, je potrebné kontrolovať krvný tlak.

Samomeraním sa zisťuje nielen stav, ale aj dôvod, ktorý spôsobil pokles krvného tlaku. Po poznaní faktorov, ktoré viedli k zníženiu krvného tlaku, bude pacient schopný eliminovať hrozbu hypertenznej krízy.

Bude skvelé, ak si pacient zakúpi tonometer s funkciou detekcie fibrilácie predsiení, pretože táto diagnóza nemá v počiatočných štádiách prakticky žiadne prejavy.

Na zvýšenie krvného tlaku pomocou liekov sa dôrazne odporúča kontrolovať krvný tlak pomocou tonometra, pretože mnohí sa spoliehajú len na príznaky nízkeho krvného tlaku. Pri MA je dôležité merať pulz a tlak niekoľkokrát počas dňa, keďže ide o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje presnú priebežnú diagnostiku.

Tonometre

Nie všetky zariadenia sú schopné automaticky detekovať arytmiu, najmä, napodiv, automatické tonometre majú vysokú pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy.

Kvalifikovaný odborník meria krvný tlak tlakomerom, pričom sa spolieha na auskultáciu. Avšak aj kvalifikovaný lekár môže mať ťažkosti s rozpoznaním Korotkovových zvukov pri AF, pretože počiatočný útlm nastáva v dôsledku tejto patológie.

Týmto spôsobom nie je možné sami kontrolovať krvný tlak a nezvládnu to ani príbuzní. Na základe úvah o jednoduchosti použitia je väčšina tonometrov polo- alebo automatických.

Podľa výrobcov vám umožňujú sledovať pulz, no nie všetky modely sú schopné detekovať MA a presne merať krvný tlak. Preto sa neoplatí kupovať lacné vzorky.

K výberu tonometra treba pristupovať zodpovedne, preto treba brať do úvahy aj odporúčania ošetrujúceho lekára. Nižšie sú uvedené niektoré dobré modely.

Rodina Omron M3

Tento model je automatický a dokáže si súčasne zapamätať hodnoty dvoch ľudí. Ramenná manžeta má vejárový typ a indikátor správne umiestnenie, ktorá vám pomôže presne zmerať krvný tlak. Displej zariadenia je veľký, s veľkými číslicami. Existuje indikátor arytmie, ale obsluha zariadenia je dosť náročná, čo často spôsobuje ťažkosti starším ľuďom.

Omron M2 Basic

Ide tiež o automatickú verziu tonometra, ktorú je možné zakúpiť za nízku cenu. Dobrou správou je, že sa ľahko používa, a preto si veľa ľudí vyberá práve tento model. Prístroj nemá žiadne ďalšie funkcie (na tonometri nie je ikona arytmie), ale je určený len na meranie krvného tlaku. Ramenná manžeta je strednej veľkosti. Môže sa použiť na denné monitorovanie krvného tlaku, ale ak má pacient fibriláciu predsiení, výsledky môžu byť chybné.

Malý doktor LD1

Poloautomatické zariadenie presne určí stav tlaku a má jednoduché ovládanie. Manžeta je naplnená vzduchom pomocou žiarovky a používa sa na vyfúknutie vzduchu. špeciálne tlačidlo. Získaný výsledok je zobrazený na displeji a zaznamenaný do pamäte, ktorá je určená na 60 meraní. Pre presné určenie tlaku pri fibrilácii predsiení je tu automatická funkcia na zistenie priemernej hodnoty posledných 3 meraní.

Ovládanie Tensoval duo

Tento tonometer sa považuje za profesionálny, pretože môže byť použitý na správne meranie krvného tlaku doma, dokonca aj pri fibrilácii predsiení. Po Klinické štúdie Zistilo sa, že zariadenie má invazívnu presnosť merania. Tonometer s funkciou diagnostiky arytmie, pracujúci v kombinácii s dvoma metódami - auskultačnou a oscilometrickou.

Video hovorí, ktorý tonometer je účinný pri fibrilácii predsiení a ktorý sa používa na meranie tlaku bez patológií v srdci.

Pravidlá pre výber tonometra

Vybrať si tonometer nie je ťažké – mnohým sa to tak môže zdať, no nájsť kvalitný prístroj s vysokou presnosťou nie je také jednoduché. Aby ste zabezpečili vysokú kvalitu zakúpeného zariadenia, venujte pozornosť nasledujúcim požiadavkám:

1. Ak je tam displej, musí byť chránený pred vlhkosťou a prachom a čísla musia byť veľké.
2. Presnosť merania bude závisieť od prispôsobenia manžety po obvode paže.
3. Hlasové upozornenie bude skvelou funkciou pre ľudí so zrakovým postihnutím.
4. Funkcia na detekciu srdcovej arytmie. Jednoduché tlakomery sú pri fibrilácii predsiení neúčinné.

Pozor! Jednoduché monitory krvného tlaku sa spoliehajú na detekciu pulzovej vlny, ktorá počas MA nezostáva stabilná.

Tonometer ukazuje fibriláciu predsiení: čo robiť?

Nízky krvný tlak sa považuje za menej nebezpečný ako vysoký krvný tlak, ale je lepšie, ak je krvný tlak v normálnom rozmedzí.

Ak chcete účinne zvýšiť krvný tlak počas MA, je najlepšie dodržiavať pokyny lekára. Je prísne zakázané samoliečiť, pretože zvýšenie tlaku počas MA vo väčšine prípadov vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, takže pri výbere liekov musíte byť opatrní.

Ak pacient dostatočne dlho zistil príčiny poklesu tlaku, potom je potrebné začať liečbu odstránením týchto príčin.

Lekári neodporúčajú hneď užívať stimulanty. Silná káva vo veľkých množstvách, zvýšená fyzické cvičenie a rôzne lieky môžu ublížiť. Prvým krokom je pokúsiť sa odstrániť príčinu a užiť sedatívum.

Čo sa používa na zvýšenie krvného tlaku?

Ak sa pacient sťažuje ošetrujúcemu lekárovi na časté zníženie krvného tlaku, lekár mu predpíše vhodnú liečbu. V zriedkavých prípadoch poklesu krvného tlaku, užívanie liekov s silný vplyv neodporúča sa, pretože sú možné vedľajšie účinky.

Medzi povolené sedatíva na normalizáciu krvného tlaku patria:

1. Aralia tinktúra jemne zvýši krvný tlak. Tento bylinný stimulant bude mať všeobecný posilňujúci účinok, tonizuje srdcový sval.
2. Tinktura ženšenu. Má rovnaký princíp účinku ako tinktúra Aralia, ale s menšou závažnosťou.
3. kofeamín. Používa sa na zvýšenie krvného tlaku. Kardiotonické účinky sa môžu vyskytnúť so zvýšením srdcovej frekvencie, takže kofeín sa zriedka predpisuje na fibriláciu predsiení.
4. Korglykon – dobrý liek zotavenie tep srdca s MA. Pomáha odstraňovať nedostatok kyslíka v myokarde.
5. etmozin. Vedie srdcovú frekvenciu k normálna úroveň a zvyšuje krvný tlak, stabilizuje membrány kardiomyocytov. Neodporúča sa používať tento výrobok samostatne bez lekárskeho dozoru.

Pozor! Ak má krvný tlak tendenciu klesať, potom sa na jeho normalizáciu môžete uchýliť k uskutočniteľnej fyzickej aktivite.

Obnovenie srdcovej frekvencie pri fibrilácii predsiení

Keď sa zistí fibrilácia predsiení, nemožno predpokladať, že je fibrilácia predsiení, pretože fibrilácia môže byť spôsobená inými somatickými patológiami.

V každom prípade je potrebné stabilizovať rytmus pri fibrilácii predsiení. To sa deje pomocou špeciálnej terapie, ktorá zahŕňa niekoľko skupín liekov:

1. beta blokátory;
2. blokátory vápnikových iónov;
3. srdcové glykozidy;
4. amiodarónová skupina.

Pred začatím terapie na obnovenie srdcového rytmu musí pacient absolvovať niekoľko vyšetrení, ktoré odhalia všeobecný stav nielen kardiovaskulárny systém, ale aj obličky a endokrinný systém, keďže ovplyvňujú aj činnosť srdcového svalu.

Akákoľvek srdcová arytmia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život, preto je nevyhnutná chirurgická liečba. Ak dôjde k záchvatom MA, ochorenie sa musí zastaviť. Ľahké štádium sa dá ľahko liečiť liekmi doma, dlhotrvajúca arytmia sa dá liečiť v nemocnici.

Pacient by mal pochopiť, že fibrilácia predsiení mu nedovolí viesť predchádzajúci životný štýl. Budete musieť neustále navštevovať lekára, užívať lieky, zlepšovať stravu, správne odpočívať a vyhýbať sa stresovým situáciám.

Prečo sa vykonáva denné monitorovanie krvného tlaku?

Dôležitým charakteristickým faktorom ľudského zdravia je krvný tlak. To určuje pohodu a kvalitu života. Dnes si každý môže kúpiť elektrické automatické zariadenie na meranie tlaku doma a získať o ňom informácie kedykoľvek, existujú však situácie, keď je potrebné tento indikátor merať viackrát. V tomto prípade sa používa 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM).

• Indikácie pre postup
• Holterovo monitorovanie EKG a krvného tlaku
• 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku systémom BiPiLAB
• Inštrukcia pacienta

Dnes sa v medicíne používajú tri metódy merania krvného tlaku: auskultačné, oscilometrické a invazívne. Najčastejšie sa používajú monitorovacie zariadenia, ktoré obsahujú oscilometrické a auskultačné metódy, ktoré vo vzájomnej kombinácii umožňujú získať ucelenejší obraz o chorobe.

Indikácie pre postup

1. Osoby, u ktorých je podozrenie na symptomatickú hypertenziu.
2. Osoby so syndrómom „bieleho plášťa“. Je to o o tých, ktorí majú zvýšený tlak v stenách zdravotníckeho zariadenia v prípade meraní vykonávaných zdravotnou sestrou.
3. Osoby s „hraničnými“ hodnotami krvného tlaku, ktoré boli zistené po opakovaných zmenách Korotkoffovou metódou.
4. Osoby so zvýšeným krvným tlakom v práci.
5. Osoby trpiace sprievodné ochorenia, medzi ktoré patrí srdcové zlyhanie, metabolické poruchy, synkopa atď.
6. Osoby s labilitou vysokého krvného tlaku. Hovoríme o tých, ktorých krvný tlak príliš kolíše od minima po najvyššie hodnoty.
7. Starší ľudia nad 60 rokov.
8. Osoby s nočnou hypertenziou.
9. Osoby so zlou dedičnosťou.
10. Osoby s ťažkým arteriálnej hypertenzie, ťažko liečiteľné.
11. Osoby, ktoré potrebujú získať prognózu ďalšieho vývoja ochorenia.
12. Ženy, ktoré sú tehotné.
13. Osoby s poruchami autonómneho systému.
14. Osoby s diabetes mellitus 1. typu.

Je potrebné povedať, že nezávislým meraním krvného tlaku nebude možné získať presné údaje, pretože diagnostika sa nedá vykonávať v noci, pretože na to sa človek musí zobudiť, čo nevyhnutne zvýši krvný tlak a skreslí výsledky. . Okrem toho sa výkon rôznych zariadení môže navzájom výrazne líšiť.

Predpokladá sa, že najpresnejšie údaje možno získať meraním pomocou Korotkoffovej metódy. V tomto prípade odborníci odporúčajú používať poloautomatické zariadenia s automatickým vstrekovaním vzduchu. Manuálny proces vstrekovania môže krátky čas zvýšiť tlak.

Zariadenia, ktoré merajú tlak na zápästí alebo prst, sú menej presné. Okrem toho je lepšie, ak bežia na sieťové napájanie a nie na batérie.

Holterovo monitorovanie EKG a krvného tlaku

Každodenné sledovanie krvného tlaku a EKG umožňuje získať ucelenejší obraz o ochorení, najmä ak existujú skryté formy srdcových ochorení, ktoré sa klinicky neprejavujú, ale sú diagnostikované na EKG v stave pohybu.

Americký vedec Holter vyvinul inštrumentálnu diagnostickú metódu, ktorá je založená na zaznamenávaní elektrickej aktivity srdcového svalu, ku ktorej dochádza počas života a mení sa v závislosti od prítomnosti niektorých srdcových ochorení. V tomto prípade sú na hrudník pacienta nainštalované elektródy, ktoré čítajú informácie o prevádzke hlavného „motora“ tela a odosielajú ich do pripojeného prenosného zariadenia.

V ňom sa dáta programovo spracovávajú a zaznamenávajú vo forme elektrokardiogramov, ktoré sú uložené v pamäti zariadenia. Touto metódou môžu súčasne priložiť manžetu na nadlaktie a vykonávať tak 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku oscilometrickou metódou. V prípade akýchkoľvek nejasností je možné diagnózu predĺžiť až na 7 dní.

Táto metóda má množstvo výhod a nevýhod oproti štandardnému EKG, ktoré nie vždy umožňuje zaznamenať ischémiu myokardu a zmeny paroxyzmálneho rytmu. Tento spôsob merania krvného tlaku je takmer jediný pre tých pacientov, ktorým sa pri minimálnom pohybe zhoršuje funkcia srdca.

Táto technikaŠtúdia je indikovaná tým pacientom, ktorí sa sťažujú na tlakovú alebo pálivú bolesť za sebou hrudník a v oblasti srdca, ktorá sa môže alebo nemusí dať pod lopatku a rameno zo strany hlavného „motora“. Dôvodom zákroku je aj bolesť na ľavej strane hrudníka, najmä v noci.

To platí aj pre tých, ktorí trpia dýchavičnosťou s dusivým kašľom, trpia nedostatkom vzduchu, pocitom klesajúceho srdca, častými závratmi, mdlobami a periodickými poruchami vo fungovaní hlavného „motora“ tela. Zákrok nemá žiadne kontraindikácie, okrem prípadov, keď je technicky nemožné ho vykonať, napríklad pri ťažkej obezite, popálenín a pod.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku systémom BiPiLAB

Toto zariadenie zaznamenáva systolický, diastolický, stredný TK a pulz pacienta automatickým, neinvazívnym spôsobom. Oscilometrická metóda vám umožní získať presné údaje o zdravotnom stave pacienta v prípade slabých Korotkoffových zvukov, hypotenzie a v prípadoch, keď auskultačná metóda nepriniesla výsledky. V tomto prípade je na paži pacienta umiestnená manžeta, ktorá nezhoršuje kvalitu života pacienta a nevytvára hluk, čo je veľmi dôležité pre pohodlný spánok.

Zariadenie sa pripája k počítaču programovo, to znamená pomocou špeciálneho softvéru a komunikačného kábla. Často sa kombinuje s Holterom Monitorovanie EKG a krvný tlak. Následne sa údaje z oboch zariadení spracujú v jednom programe a výsledky sa spoja do spoločnej správy.

Inštrukcia pacienta

Na dosiahnutie dobrých výsledkov a dosiahnutie minimálneho počtu chybných meraní je pacient poučený. Je oboznámený s pravidlami správania počas monitorovania, tu sú:

1. Počas prevádzky zariadenia musí byť ruka s manžetou natiahnutá pozdĺž tela a uvoľnená.
2. Počas celého diagnostického obdobia sa neodporúča vykonávať fyzickú prácu a šport.
3. Ak prístroj začne merať počas pohybu, je potrebné zastaviť, uvoľniť sa a až po skončení práce pokračovať v ďalších úkonoch.
4. Počas merania sa neodporúča monitorovať hodnoty prístroja, pretože úzkostné očakávanie môže skresliť ďalšie výsledky.
5. V noci sa snažte zaspať bez premýšľania o prevádzke zariadenia.
6. Veďte si denník a počas monitorovania si doň premietnite svoje blaho a všetky svoje činy.

Korotkoffova metóda

Táto metóda, vyvinutá ruským chirurgom N.S. Korotkov v roku 1905, poskytuje veľmi jednoduchý tonometer na meranie krvného tlaku, pozostávajúci z mechanického tlakomeru, manžety s guľôčkou a fonendoskopu. Metóda je založená na úplnom stlačení brachiálnej tepny manžetou a počúvaní zvukov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.

Výhody: uznávaný ako oficiálny štandard pre neinvazívne meranie krvného tlaku na diagnostické účely a na overovanie automatických tlakomerov; vysoká odolnosť voči pohybom rúk.

Nevýhody: závisí od individuálnych vlastností osoby, ktorá robí meranie (dobrý zrak, sluch, koordinácia systému „ruky-videnie-sluch“); citlivý na hluk v miestnosti, presnosť umiestnenia hlavy fonendoskopu vzhľadom na tepnu; vyžaduje priamy kontakt manžety a hlavy mikrofónu s pokožkou pacienta; technicky zložité (zvyšuje pravdepodobnosť chybných ukazovateľov počas merania) a vyžaduje špeciálne školenie.

Ide o metódu, ktorá využíva elektronické tlakomery. Je založená na zaznamenávaní pulzácií tlaku vzduchu pomocou tonometra, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačenú časť tepny.

Výhody: nezávisí od individuálnych vlastností osoby, ktorá robí meranie (dobrý zrak, sluch, koordinácia systému „ruky-videnie-sluch“); odolnosť proti hlukovému zaťaženiu; umožňuje určiť krvný tlak s výrazným „zlyhaním auskultácie“, „nekonečným tónom“, slabými Korotkoffovými zvukmi; umožňuje vykonávať merania bez straty presnosti cez tenkú odevnú tkaninu, nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie.

Nevýhoda: Pri meraní musí byť ruka nehybná.

Na meranie krvného tlaku sa v súčasnosti používajú mechanické (aneroidné) a elektronické merače. Mechanické merače založené na použití metódy Korotkoff sa používajú hlavne v profesionálnej medicíne, pretože bez špeciálneho školenia sú povolené chyby v ukazovateľoch. Pre domáce použitie sú najvhodnejšie poloautomatické a automatické elektronické tlakomery. Ich používanie si nevyžaduje žiadne predchádzajúce zaškolenie a pri dodržaní jednoduchých pokynov umožňuje získať presné údaje o krvnom tlaku stlačením jedného tlačidla. Moderné digitálne poloautomatické tonometre vám umožňujú obmedziť sa iba na súbor tlaku (až do zvukového signálu), ďalšie uvoľnenie tlaku, registráciu systolického a diastolického tlaku, niekedy - pulz a arytmiu, zariadenie vykonáva samo. Automatické tlakomery samy pumpujú vzduch do manžety, niekedy môžu produkovať údaje v digitálnej forme na prenos do počítača alebo iných zariadení.

Zákazka

1. Sadnite si za stôl tak, aby vaša ruka spočívala na jeho povrchu pri meraní krvného tlaku. Miesto nasadenia manžety by malo byť približne v rovnakej výške ako srdce a predlaktie by malo voľne ležať na stole a nehýbať sa.

2. Najprv si nasaďte manžetu na ľavú ruku, pričom hadičky smerujú k vašej dlani. Omotajte si manžetu okolo paže tak, aby spodný okraj manžety bol 2–3 cm od lakťa.

3. Upevnite manžetu tak, aby vám tesne priliehala k paži, ale nebola príliš tesná.

4. Zapnite prístroj a keď je pripravený na meranie, nafúknite manžetu stlačením žiarovky na tlak 30 - 40 mmHg. čl. vyšší ako váš očakávaný systolický (horný) tlak. Tlak v manžete sa neustále zobrazuje na obrazovke zariadenia.

5. Keď sa dosiahne požadovaný tlak v manžete, zastavte nafukovanie manžety. Tlak začne klesať. Na konci merania sa na obrazovke objavia hodnoty tlaku (systolického a diastolického) a pulzu, ktoré je potrebné zaznamenať do tabuľky. 6.1.

6. Uvoľnite zvyšný tlak v manžete stlačením ventilu na uvoľnenie tlaku. Ak chcete premerať, začnite znovu nafukovať manžetu.

7. Meranie krvného tlaku a pulzu sa musí vykonať trikrát na ľavej ruke a trikrát na pravej ruke. Interval medzi meraniami by mal byť aspoň 15 sekúnd a rozdiel v tlaku na rukách môže byť významný.

8. Potom v súlade s pravidlami spracovania výsledkov priamych meraní nájdite priemerné hodnoty horného a dolného tlaku, pulzu a absolútnej chyby spoľahlivosti Δ R podľa algoritmu priamych viacnásobných meraní podľa vzorca:

9. Zaznamenajte výsledky. Porovnajte svoje údaje s údajmi v tabuľke a analyzujte výsledok. Diagnostikujte sa.

Tabuľka 6.1.

číslo merania	Pv, mm. Hg čl.	Pn, mm. Hg čl.	N

Kontrolné otázky

1. V akých jednotkách sa meria krvný tlak a prečo práve v takýchto jednotkách? Sú tieto merné jednotky v súlade so systémom SI?

2. Čo naznačuje systolický a diastolický krvný tlak?

3. Aké nebezpečenstvo pre telo predstavuje vysoký a nízky krvný tlak?

4. Aká je hlavná úloha krvného obehu?

5. Aké metódy merania krvného tlaku existujú? Aké sú ich nevýhody a výhody?

6. Ovplyvňuje atmosférický tlak krvný tlak?

Vysoký krvný tlak je jednou z najčastejších chorôb na svete. Dlhý termín arteriálnej hypertenzie nevyhnutne vedie k artérioskleróze, čo vedie k riziku infarktu myokardu alebo mozgovej príhody. Tieto takzvané "cievne príhody" sa bohužiaľ stali v modernej spoločnosti bežnou záležitosťou.

Každý rok sa na celom svete hlási obrovské množstvo prípadov infarktu myokardu: asi 900 000 prípadov v Spojených štátoch, 225 000 prípadov v Spojenom kráľovstve a 275 000 v Nemecku. 40 % - 50 % pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, neprežije počiatočné 4-týždňové obdobie po infarkte.

Mozgová mŕtvica postihne každý rok približne 420 000 pacientov v Spojených štátoch, 100 000 v Spojenom kráľovstve a 125 000 v Nemecku. Približne 50 % pacientov, ktorí mali mozgovú príhodu, sa stane neschopným pracovať.

45 % úmrtí v západných krajinách je spôsobených mozgovými príhodami a infarktom myokardu.

Je potrebné kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, prestať fajčiť a vyhýbať sa dlhodobému zvyšovaniu krvného tlaku. Koniec koncov, vysoký krvný tlak je veľmi častým javom.

20 % populácie v rozvinutých krajinách trpí hypertenziou, čo je približne 56 miliónov ľudí v Spojených štátoch, 13 miliónov ľudí v Spojenom kráľovstve a asi 16 miliónov v Nemecku.

Moderná medicína, našťastie, ponúka širokú škálu terapeutických opatrení vrátane stravovania, fyzickej aktivity a liekov. Akýkoľvek typ terapie si však vyžaduje predovšetkým správna diagnóza krvný tlak.

Diagnózu možno vykonať v ordinácii lekára. V mnohých prípadoch to však nie je možné. Po prvé, výsledky meraní lekára sú skreslené takzvaným „efektom bieleho plášťa“, ktorý vedie k umelému zvýšeniu krvného tlaku pacienta. Po druhé, pre pracujúcich pacientov je ťažké často navštevovať svojich lekárov.

Na denné hodnotenie stavu krvného tlaku musí pacient poskytnúť lekárovi svoje vlastné merania. Meranie krvného tlaku je možné vykonať pomocou tlakomeru na pracovisku pacientov a/alebo doma. Tieto hodnoty by mali byť zaznamenané a poskytnuté lekárom počas liečby.

V súčasnosti existujú dve metódy merania krvného tlaku. Pacienti môžu na meranie krvného tlaku využívať automatické (elektronické) tlakomery, ktoré sú založené na metóde takzvaného „oscilometra“, alebo si vybrať prístroje založené na „auskultačnej“ metóde (mechanické tonometre).

Auskultačná metóda, známa ako metóda Korotkoff/Riva-Rossi, je založená na úplnom upnutí brachiálnej artérie manžetou a počúvaní zvukov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.

Najviac auskultačné tonometre- Manuálny. To znamená, že pacient musí použiť stetoskop na identifikáciu pulzových tónov a určenie hodnôt systolického a diastolického tlaku zo zvukových signálov.

Túto metódu však môžu správne používať iba pacienti, ktorí nemajú stratu sluchu alebo zraku. Bohužiaľ, mnohí pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou sú starší ľudia náchylní na stratu sluchu súvisiacu s vekom. To im neumožňuje použiť auskultačnú metódu.

Táto metóda tiež vyžaduje zručnosti pri interpretácii zvukového signálu, takže pacienti, ktorí nemajú špeciálny výcvik a skúsenosti, tiež nemôže používať mechanické tonometre na meranie krvného tlaku.

Dnes je na trhu ešte niekoľko modelov automatických tonometrov, ktoré využívajú auskultačnú metódu merania krvného tlaku. Takéto tonometre Ukázalo sa, že sú príliš citlivé na umelé rušenie a artefakty, pretože mikrofón, ktorý sa v nich používa, zachytáva veľké množstvo cudzieho hluku.

Približne pred 10 rokmi bola na trh domácich monitorov krvného tlaku zavedená technológia oscilometrického merania krvného tlaku. Táto technológia je založená aj na aplikácii manžety na končatinu. Používajte doma tonometre na meranie krvného tlaku na ramene alebo na meranie krvného tlaku na zápästí. Tonometre, ktoré merajú arteriálny tlak na nadlaktí, poskytujú presnejšie výsledky merania.

Oscilometrická metóda je založená na zaznamenávaní pulzácií tlaku vzduchu pomocou tonometra, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačenú časť tepny.

Hlavné výhody oscilometrickej metódy spočívajú v tom, že presnosť výsledkov nezávisí od sluchu a zraku osoby, ktorá robí meranie, takéto tonometre sú odolné voči vonkajšiemu hluku, umožňujú určiť krvný tlak slabými Korotkovovými zvukmi a umožňujú; krvný tlak presne merať cez tenké oblečenie. Na meranie krvného tlaku týmto tonometrom nie je potrebný žiadny špeciálny tréning.

Musí byť splnených niekoľko špecifických podmienok: meranie sa musí vykonávať v pokoji, počas merania sa nemôžete hýbať ani rozprávať a manžeta musí byť na úrovni srdca.

Dnes sa pacientom ponúka široká škála tonometre na meranie krvného tlaku oscilometrickou metódou. Tieto tlakomery sú celkom presné.
Existuje však niekoľko bodov v dôsledku štrukturálnych a konštrukčných vlastností takýchto tonometrov, ktoré stále ovplyvňujú presnosť odčítania. Výrobcovia venujú osobitnú pozornosť tomuto:

• zníženie vplyvu náhodných pohybov;
• schopnosť presne merať krvný tlak počas arytmie;
• meranie krvného tlaku u pacientov s nízkym krvným zásobením pulzom;
• meranie krvného tlaku pacientov s veľmi nízkym alebo veľmi vysokým krvným tlakom.

Pacient, ktorý meria krvný tlak, zvyčajne nie je úplne v pokoji. Indikátory tlaku získané s opakované merania, sa navzájom líšia. Nie je to spôsobené nepresnosťou tlakomeru, ale fyziologickou variabilitou krvného tlaku človeka.

Keďže krvný tlak pacientov sa môže dynamicky meniť, nemali by sa vykonávať jednotlivé merania. Na zistenie skutočnej hodnoty krvného tlaku sa odporúča vykonať sériu opakovaných meraní.

Je veľmi dôležité, aby pacienti podstúpili kurz antihypertenzívna liečba, zaznamenávali vlastné hodnoty tlaku a poskytovali ich ošetrujúcim lekárom. Tieto výsledky sú mimoriadne potrebné na sledovanie a úpravu terapeutických predpisov.

Zhrnutie

Oscilometrická metóda merania tlaku je celkom spoľahlivá na posúdenie hladiny krvný tlak trpiacich pacientov hypotenzia alebo hypertenzia.

Pri použití tejto technológie neexistujú žiadne technologické alebo fyziologické obmedzenia, ktoré by výrazne poškodzovali medicínsku hodnotu získaných výsledkov.

Klaus Forstner. Terapeut, doktor medicíny, diplomovaný inžinier.
Ústav klinického výskumu medicínskej techniky.
Nemecko, Tamm, 16. máj 2002

Kapacitné plavidlá

Kapacitné cievy sú hlavne žily. Vďaka svojej vysokej rozťažnosti sú schopné prijať alebo vytlačiť veľké objemy krvi.

V uzavretom cievnom systéme sú zmeny kapacity ktoréhokoľvek oddelenia nevyhnutne sprevádzané redistribúciou objemu krvi. Zmeny v kapacite žíl, ku ktorým dochádza pri kontrakcii hladkého svalstva, preto ovplyvňujú distribúciu krvi v celom obehovom systéme a tým aj celkové parametre krvného obehu.

Niektoré žily, hlavne povrchové žily, pri nízkom intravaskulárnom tlaku majú oválny lúmen, a preto môžu prijať určitý dodatočný objem krvi bez toho, aby sa natiahli, ale získali len valcovitejší tvar.

pečeňové žily, veľké žily Oblasť celiakie a žily subpapilárneho plexu kože sú obzvlášť priestranné ako zásobáreň krvi. Celkový objem týchto žíl sa môže zvýšiť o 1 liter v porovnaní s minimom. Krátkodobé ukladanie alebo uvoľňovanie veľkého množstva krvi môže byť uskutočnené pľúcnymi žilami, ktoré sú paralelne spojené so systémovým obehom. Tým sa zmení venózny návrat do pravého srdca a/alebo výstup z ľavého srdca.

Kapacitné cievy regulujú plnenie („nasávanie“) srdcovej pumpy, a tým aj srdcový výdaj. Tlmia náhle zmeny objemu krvi odoslanej do dutej žily, napríklad pri ortoklinostatických pohyboch človeka, vykonávané dočasné (znížením rýchlosti prietoku krvi v kapacitných cievach regiónu) alebo dlhodobé (slezina sínusoidy) usadzovanie krvi, regulujú lineárnu rýchlosť prietoku krvi orgánom a krvný tlak v mikroregiónoch kapilár, t.j. ovplyvňujú procesy difúzie a filtrácie.

Prietok krvi - Neustály pohyb krvi cez cievy obehový systém. Hnacou silou prietoku krvi je rozdiel v krvnom tlaku medzi proximálnou a distálnou časťou cievneho riečiska. Krvný tlak vzniká tlakom srdca a závisí od elastických vlastností ciev. Lineárna rýchlosť prietok krvi

v žilách, podobne ako v iných častiach cievneho riečiska, závisí od celkovej plochy prierezu, preto je najmenší vo venulách (0,3-1,0 cm/s), najväčší v dutej žile (10-25 cm/s) . Prúdenie krvi v žilách je laminárne, ale v mieste, kde sa dve žily vlievajú do jednej, vznikajú vírové prúdy, ktoré premiešavajú krv, jej zloženie sa stáva homogénnym.

4SPHIGMOGRAPHY je metóda na štúdium hemodynamiky a diagnostiky niektorých foriem patológií kardiovaskulárneho systému, založená na grafickom zaznamenávaní pulzových oscilácií steny cieva. Sfygmografia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástavcov na elektrokardiografe alebo inom záznamníku, ktoré umožňujú previesť mechanické vibrácie steny cievy vnímané prijímačom impulzov (alebo sprievodné zmeny v elektrickej kapacite alebo optických vlastnostiach skúmanej oblasti tela) na elektrické signály, ktoré sa po predbežnom zosilnení privádzajú do záznamového zariadenia. Na určenie rýchlosti šírenia pulzovej vlny sa súčasne zaznamenávajú dva sfygmogramy (krivky pulzu): jeden pulzný senzor je inštalovaný nad proximálnou a druhý nad distálnou časťou cievy. Keďže vlne trvá, kým sa šíri pozdĺž oblasti cievy medzi senzormi, vypočíta sa oneskorením vlny distálnej oblasti cievy vzhľadom na vlnu proximálnej. Určením vzdialenosti medzi dvoma senzormi možno vypočítať rýchlosť šírenia pulznej vlny.

5 Krvný tlak je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:

• Systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej kontrakcie srdca.
• Diastolický (nižší) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca.

§ Stredný arteriálny tlak by nemal byť chápaný ako aritmetický priemer medzi maximálnym a minimálnym tlakom.

§ Ak vezmeme priemer všetkých premenných hodnôt tlaku na centrálnej pulzovej krivke, bude to hodnota priemerného dynamického tlaku. Normálne je priemerný tlak 80-90 mmHg. čl.

pulzný tlak- indikátor hemodynamického stavu: rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom

Oscilometrická metóda

Toto je metóda, ktorá používa elektronické tlakomery. Je založená na registrácii tonometer pulzácie tlaku vzduchu, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačenú časť tepny.

Technika stanovenia krvného tlaku v brachiálnej tepne pomocou oscilometrickej metódy:

Táto metóda spočíva v pozorovaní kmitov ihly pružinového tlakomera. Tu sa do manžety čerpá aj vzduch, kým sa brachiálna artéria úplne nestlačí. Potom sa vzduch začne postupne uvoľňovať, čím sa otvorí ventil, a prvé časti krvi, ktoré vstupujú do tepny, dávajú oscilácie, t.j. oscilácie šípky, čo naznačuje systolický krvný tlak. Kmity ručičky tlakomeru sa najskôr zintenzívnia a potom náhle znížia, čo zodpovedá minimu tlak. Pružinové tlakomery sú celkom vhodné na prepravu, ale, bohužiaľ, pružiny čoskoro slabnú, nevydávajú presné vibrácie a rýchlo zlyhajú.

Korotkoffova metóda

Táto metóda, vyvinutá ruským chirurgom N.S. Korotkov v roku 1905, zabezpečuje meranie krvný tlak veľmi jednoduchý tonometer pozostávajúci z mechanický tlakomer, manžeta žiarovky a fonendoskop. Metóda je založená na úplnom stlačení brachiálnej tepny manžetou a počúvaní zvukov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.

Technika stanovenia krvného tlaku v brachiálnej tepne pomocou Korotkovovej metódy:

Manžeta je voľne umiestnená na holé rameno ľavej ruky pacienta, 2-3 cm nad lakťom, a zaistená tak, aby medzi ňou a kožou prešiel iba jeden prst. Ruka subjektu je umiestnená pohodlne, dlaňou nahor. Brachiálna tepna sa nachádza v ohybe lakťa a tesne, ale bez tlaku sa na ňu aplikuje fonendoskop. Potom sa balónik postupne pumpuje vzduchom, ktorý vstupuje súčasne do manžety aj do tlakomeru. Pod tlak vzduchu, ortuť v manometri stúpa do sklenenej trubice. Čísla na stupnici ukazujú úroveň tlak vzduch v manžete, teda sila, ktorou mäkké tkaniny tepna, v ktorej sa meranie vykonáva, je stlačená tlak. Pri vstrekovaní vzduchu je potrebná opatrnosť, pretože pod silným tlakom môže byť ortuť vyhodená z trubice. Postupným nasávaním vzduchu do manžety zaznamenajte okamih, keď zvuky pulzu zmiznú. Potom sa začnú postupne znižovať tlak v manžete, miernym otvorením ventilu na valci. V momente, keď protitlak v manžete dosiahne systolickú hodnotu tlak, zaznie krátky a dosť hlasný zvuk - tón. Čísla na úrovni ortuťového stĺpca v tomto okamihu označujú systolický tlak. S ďalším poklesom tlaku v manžete zvuky slabnú a postupne miznú. V tejto chvíli tóny zmiznú tlak v manžete zodpovedá diastolický tlak.

Nepriame meranie krvného tlaku (auskultačná metóda), ak sa vykonáva správne, je bezpečné, relatívne bezbolestné a poskytuje spoľahlivé informácie. Diagnóza hypertenzie u detí a dospievajúcich je založená výlučne na presnosti merania krvného tlaku pomocou tejto metódy.

Vybavenie

Krvný tlak sa zvyčajne meria pomocou sfygmomanometra (ortuť alebo aneroid) a fonendoskopu (stetoskop). Diely stupnice tlakomeru (ortuť alebo aneroid) by mali byť 2 mm Hg. Hodnoty ortuťového manometra sa odhadujú na hornom okraji (menisku) ortuťového stĺpca. Ortuťový manometer je považovaný za „zlatý štandard“ medzi všetkými prístrojmi používanými na meranie krvného tlaku, keďže je to najpresnejší a najspoľahlivejší nástroj. Ortuťové tlakomery by sa mali kontrolovať raz ročne. Aneroidný tlakomer pozostáva z kovových vlnovcov, ktoré sa rozťahujú pri zvyšovaní tlaku vzduchu v manžete a hodnota tlaku sa odhaduje podľa značky na stupnici, ktorá je označená ručičkou tlakomeru. Ak sa hodnoty aneroidného sfygmomanometra líšia od ortuťového manometra o ≥ 3 mm, musí sa kalibrovať.

Fonendoskop (stetoskop) musí mať nástavec so zvončekom alebo membránou na počúvanie nízkofrekvenčných zvukov. Slúchadlá fonendoskopu (stetoskopu) musia pasovať do vonkajšieho zvukovodu vyšetrujúceho a blokovať vonkajší hluk.

7
Vnútorná energia sa môže meniť iba pod vplyvom vonkajších vplyvov, to znamená v dôsledku prenosu množstva tepla do systému. Q a robím na tom prácu ( - A ):

. (11)

Základom merania energie spotrebovanej ľudským telom a energie spotrebovanej potravy je rovnaká jednotka merania - joule alebo kalórie. To umožnilo vyriešiť dôležitý problém stanovenia súladu ľudskej výživy s nákladmi na energiu, ktorú produkuje.

Diéta, pri ktorej obsah kalórií v dennej strave nepokrýva energetický výdaj vyprodukovaný počas dňa, spôsobuje vznik negatívnej energetickej bilancie. Tá sa vyznačuje mobilizáciou všetkých zdrojov organizmu na maximálnu produkciu energie s cieľom čo najviac pokryť vzniknutý energetický deficit.

V tomto prípade sa ako zdroj energie využívajú všetky živiny, vrátane bielkovín. Za hlavný nepriaznivý faktor negatívnej energetickej bilancie možno považovať prevažnú spotrebu bielkovín na energetické účely na úkor ich priameho plastového účelu. Zároveň sa na energetické účely nespotrebováva len bielkovina dodávaná v potrave, ale aj tkanivová bielkovina, ktorá sa pri dlhodobo negatívnej energetickej bilancii začína vo veľkej miere využívať na energetické potreby, čo spôsobuje vznik deficitu bielkovín v r. telo.

Nie menej vážne negatívne dôsledky Charakteristická je aj výrazná pozitívna energetická bilancia, kedy energetická hodnota stravy dlhodobo výrazne prevyšuje vyprodukovaný energetický výdaj. Nadváha, obezita, ateroskleróza, hypertonické ochorenie vo veľkej miere napredovať a rozvíjať sa na základe dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie.

Negatívna aj vyslovene pozitívna energetická bilancia teda nepriaznivo ovplyvňuje fyzický stav organizmu, čo vedie k výrazným metabolickým poruchám, funkčným a morfologickým zmenám v rôznych telesných systémoch.

Fyziologicky normálne podmienky sa vytvárajú vtedy, keď je zabezpečená energetická rovnováha, t. j. keď sa dosiahne viac-menej tesný súlad medzi príjmom a výdajom energie počas dňa.

82 zákon termodynamiky - Proces, pri ktorom sa práca premieňa na teplo bez akýchkoľvek ďalších zmien v systéme, je nevratný, to znamená, že nie je možné premeniť všetko teplo odobraté zo zdroja s rovnomernou teplotou na prácu bez toho, aby došlo k iným zmenám v systéme. systému. Teplotný prah pre fungovanie ľudského tkaniva je približne 45 °C. Čím vyššia je teplota vonkajšieho zdroja, tým kratší čas je potrebný na to, aby intersticiálna teplota stúpla nad prah vitálnej aktivity. Teplotný prah pre fungovanie ľudského tkaniva a stupeň poškodenia kože v závislosti od typu tepelného činidla, jeho tepelnej kapacity a dĺžky pôsobenia vysoká teplota. Vplyv elektrického prúdu na telo a poškodenie chladom.

9Relatívna úloha komponentov prenosu tepla je odlišná pre rôzne

zvierat. Na základe základných vlastností prenosu tepla sa rozlišujú dva typy:

veľké ekologické skupiny živočíchov: poikilotermné a homeotermické

Charakteristickým znakom výmeny tepla poikilo-termálnych živočíchov je, že vďaka relatívne nízky level metabolizmus je hlavným zdrojom tepelnej energie v

je to vonkajšie teplo. Práve táto okolnosť vysvetľuje priamu závislosť telesnej teploty poikilotermných živočíchov od teploty prostredia, presnejšie od prílevu tepla zvonku, keďže aj suchozemské poikilotermné živočíchy využívajú sálavý ohrev.

Presne povedané, úplná zhoda telesnej teploty s teplotou

prostredie sa pozoruje pomerne zriedkavo. Vo väčšine prípadov existuje medzi týmito ukazovateľmi určitý nesúlad a v rozsahu nízkych a miernych teplôt prostredia je telesná teplota zvierat o niečo vyššia a vo veľmi horúcich podmienkach nižšia. Dôvodom je, že aj pri nízkej úrovni metabolizmu telo vždy produkuje

vytvára určité množstvo tepla; Práve toto endogénne teplo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty.

P zásadný Rozdiel medzi tepelnou výmenou homeotermných živočíchov a tepelnou výmenou poikilotermných živočíchov je v tom, že adaptácie na teplotné podmienky prostredia sa u nich nevyvíjali po línii pasívnej odolnosti voči teplotným vplyvom, ale v smere udržiavania tepelnej homeostázy. „vnútorné prostredie“ pri aktívna účasť regulačných systémov na úrovni celého organizmu. Homeotermia je teda forma

výmena tepla, pri ktorej v dôsledku zachovania relatívnej stálosti „vnútorného prostredia“ tela vždy za optimálnych teplotných podmienok prebiehajú biochemické a fyziologické procesy.

Homeotermický typ výmeny tepla je určený predovšetkým vysokou úrovňou metabolizmu. Rýchlosť metabolizmu vtákov a cicavcov je o jeden až dva rády vyššia ako u poikilotermných zvierat pri optimálnych teplotách prostredia.

Vysoká úroveň metabolizmu vedie k tomu, že u homeotermických zvierat

Tepelná bilancia zvierat je založená na využití vlastnej produkcie tepla. Z tohto dôvodu sú vtáky a cicavce klasifikované ako endotermné živočíchy, na rozdiel od ektotermných živočíchov, ktoré zahŕňajú všetky ostatné (poikilotermné) živočíchy. Endotermia je dôležitá vlastnosť: vedie k výraznému zníženiu závislosti výmeny energie medzi vtákmi a cicavcami.

poháňané okolitou teplotou. Nemenej dôležitou vlastnosťou homeotermických živočíchov je dokonalý vývoj regulačných systémov tela a predovšetkým centrálnej nervový systém. Otvára sa tým možnosť jemnej regulácie procesov výroby tepla a odovzdávania tepla v súlade s podmienkami prostredia a funkčným stavom

telo.

Izotermia - stálosť telesnej teploty

10CHEMICKÁ TERMOREGULÁCIA

regulačný mechanizmus tvorba tepla, ktorá spočíva v udržiavaní tepelnej rovnováhy, čiže homeostázy, zmenou produkcie tepla v dôsledku zmien rýchlosti metabolizmu. Z energetického hľadiska je tento spôsob udržiavania teplotnej homeostázy v porovnaní s fyzická termoregulácia dosť plytvanie. Zvýšenie produkcie tepla zvýšením intenzity metabolizmu si vyžaduje kompenzáciu zodpovedajúcim prílevom energie zvonku (t.j. zvýšená výživa). Ak napríklad pri silnom zimnom prechladnutí zviera nedokáže za krátky deň získať dostatočné množstvo potravy, potom vznikne obrovský nepomer medzi stratou tepelnej energie a jej doplnením. V tuhých zimách môžete často vidieť mŕtvoly vyhladovaných (kvôli vyčerpaniu vnútorných tukových zásob) a zmrznutých vtákov.

Fyzikálna termoregulácia je regulácia prenosu tepla. Jeho mechanizmy zabezpečujú udržiavanie telesnej teploty na konštantnej úrovni ako v podmienkach, kedy organizmu hrozí prehriatie, tak aj pri ochladzovaní.

Fyzická termoregulácia sa uskutočňuje zmenami prenosu tepla telom. Stáva sa to obzvlášť dôležité pri udržiavaní konštantnej telesnej teploty, keď je telo v podmienkach zvýšenej teploty okolia.

Prenos tepla sa uskutočňuje sálaním tepla (prenos tepla sálaním), konvekciou, teda pohybom a miešaním vzduchu ohrievaného telesom, vedením tepla, t.j. prenos tepla z látky v kontakte s povrchom tela. Charakter prenosu tepla z tela sa mení v závislosti od intenzity metabolizmu.

11 dozimetria - súbor meracích a (alebo) výpočtových metód dávkach ionizujúceho žiarenia na báze kvantifikácia zmeny vyvolané v látke žiarením (efekty žiarenia). Existujú priame (absolútne) kalorimetrické. D. metóda, založená na priamom meraní energie žiarenia absorbovaného vo forme tepla uvoľneného v pracovnej kvapaline kalorimetra a nepriame (relatívne) metódy, pri ktorých sa meria žiarenie. účinky úmerné absorbovanej dávke.

Absorbovaná dávka

základná dozimetrická veličina.; absorbovaná energia žiarenia na jednotku hmotnosti látky. Meria sa v jouloch delených kilogramami (J(kg-1) a má špeciálny názov - šedá (Gy). Predtým používaná nesystémová jednotka rad sa rovná 0,01 Gy.

Koeficient relatívnej biologickej účinnosti

(syn. koeficientOBE)

hodnota udávajúca, koľkokrát je biologický účinok ionizujúceho žiarenia daného typu väčší alebo menší ako účinok štandardného žiarenia; predstavuje pomer absorbovaných dávok daného a štandardného žiarenia, ktoré spôsobujú rovnaký biologický účinok.

Ekvivalentná dávka je súčin absorbovanej dávky žiarenia v biologickom tkanive a faktora kvality tohto žiarenia v danom biologickom tkanive. Jednotkou SI ekvivalentnej dávky je sievert (Sv). 13 x J/kg, t.j. Sievert sa rovná ekvivalentnej dávke, pri ktorej je súčin absorbovanej dávky v biologickom tkanive štandardného zloženia a priemerného kvalitatívneho faktora 1 J/kg. Používajú sa aj odvodené jednotky: mSv – milisievert (tisíckrát menej ako Sv); µSv – mikrosievert (miliónkrát menej ako Sv).

12UHF terapia- metóda fyzioterapie, ktorá je založená na pôsobení vysokofrekvenčného magnetického poľa s vlnovou dĺžkou 1-10 metrov na telo pacienta. Pri interakcii magnetického poľa vyžarovaného fyzioterapeutickým prístrojom a telom pacienta sa vytvára ultravysokofrekvenčné magnetické pole. V tomto prípade pacient pociťuje tepelné účinky vplyvu tohto magnetického poľa na neho. Štandardná frekvencia elektromagnetických oscilácií pre túto terapeutickú techniku ​​je 40,68 MHz.

Táto technika je široko používaná vo fyzioterapii. Základom jeho účinku je zlepšenie mikrocirkulácie v mieste pôsobenia magnetického poľa. V dôsledku toho sa urýchľujú procesy opravy a regenerácie a znižuje sa zápal. Tiež striedavé magnetické pole znižuje citlivosť receptorov nervových zakončení, čo vedie k zníženiu intenzity bolesti.

Indikácie [upraviť]

Akútna zápalové procesy koža a podkožné tkanivo (najmä hnisavé).

Zápalové ochorenia pohybového aparátu.

Zápalové ochorenia orgánov ORL.

Zápalové ochorenia pľúc.

Gynekologické ochorenia zápalovej povahy.

Choroby periférneho nervového systému.

Zápalové ochorenia tráviaceho traktu

13Amplipulzová terapia

Amplipulzová terapia je terapeutická technika, pri ktorej sú oblasti tela vystavené sínusovým simulovaným prúdom (SMC). Predstavujú prúdy striedavého smeru s frekvenciou od 2 do 5 kHz, modulované v amplitúde od 10 do 150 Hz. SMT sú široko používané v rôznych oblastiach medicíny vrátane kozmetológie. Ľahko prechádzajú cez kožu, prenikajú hlboko do tkanív, stimulujú nervové zakončenia a svalové vlákna.

Vďaka svojim analgetickým, protizápalovým, vstrebateľným, dekongestívnym, vazodilatačným, hypotenzívnym a iným účinkom sínusových prúdov sa amplipulzová terapia používa na liečbu nasledujúcich ochorení:

• choroby nervového systému;
• vegetatívno-vaskulárne a trofické poruchy;
• ochorenia tráviaceho traktu, dýchacích orgánov, kĺbov, genitourinárny systém;
• cukrovka atď.

Počas procedúry sú v problémovej oblasti umiestnené a upevnené špeciálne elektródy. V závislosti od ochorenia a individuálnych charakteristík lekár určí veľkosť elektród, ich režim, frekvenciu modulácie, trvanie vysielania, intenzitu expozície, počet procedúr a ich frekvenciu. Typicky sa priebeh liečby pohybuje od 8 do 15 sedení, niekoľkokrát týždenne, niekedy dokonca 2 krát denne.

14Darsonvalizácia- fyzioterapeutické účinky na povrchové tkanivá a sliznice tela vysokofrekvenčnými pulznými prúdmi. Metóda je pomenovaná po svojom autorovi, francúzskom fyziológovi a fyzikovi Arsène d’Arsonval. Darsonvalizácia sa používa na liečbu porúch povrchových tkanív a slizníc, ako aj vlasov. Okrem toho sa darsonvalizácia používa na kozmetické procedúry. V súčasnosti sa darsonvalizácia úspešne používa v dermatológii, kozmeteológii, chirurgii, urológii, gynekológii, neuropatológii a liečbe chorôb vnútorné orgány atď.

Vďaka použitiu Darsonvalovho prístroja sa zlepšuje krvný obeh, aktivujú sa biochemické metabolické procesy v koži a pod ňou, zlepšuje sa výživa tkanív a zásobovanie kyslíkom, znižuje sa prah citlivosti receptorov bolesti na vonkajšie podráždenia, čo poskytuje analgetikum účinok.

Pri pravidelnom používaní Darsonvalovho aparátu sa zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, najmä spánok a výkonnosť; cievny tonus je normalizovaný; bolesti hlavy a únava zmiznú; zvyšuje sa imunita organizmu.

Hlavnými prevádzkovými faktormi prístroja Darsonval sú vysokofrekvenčný prúd, vysokonapäťový korónový výboj, teplo generované v tkanivách tela a v oblasti korónového výboja, malé množstvo ozónu a oxidov dusíka, slabé ultrafialové žiarenie. žiarenie generované korónovým výbojom, slabé mechanické vibrácie supratonálnej frekvencie v tkanivách (oscilačný efekt).

Oscilometrická metóda merania krvného tlaku je v súčasnosti široko používaná. V medicíne sa používajú ešte dva druhy merania krvného tlaku – invazívne a neinvazívne.

Metódy merania

Všetky metódy merania tlaku, ktoré dnes existujú, boli nakoniec vyvinuté v 20. storočí.

Invazívna metóda, nazývaná aj priama metóda, zahŕňa vloženie špeciálnej sondy do tepny človeka, na ktorú je nainštalovaný tlakový senzor. Z neho sa údaje prenášajú do špeciálneho zariadenia, ktoré spracováva údaje a zobrazuje hodnoty arteriálneho krvného tlaku na monitore v reálnom čase. Výhodou metódy je vysoká presnosť meraní, ktorá nezávisí od stavu ciev, prítomnosti arytmie a iných patológií ľudského tela. Ale meranie krvného tlaku v cievach týmto spôsobom je možné iba v nemocničnom prostredí, pretože pacient vyžaduje neustále sledovanie. Ak sonda vypadne z tepny, bude silné krvácanie, môže dôjsť k infekcii. Táto technika sa používa, keď chirurgické zákroky, na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

V roku 1905 vynikajúci ruský chirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov so správou na Imperiálnej vojenskej akadémii spôsobil revolúciu v praxi merania krvného tlaku a navrhol novú, úplne netraumatickú techniku, ktorá sa nazývala Korotkoffova tónová metóda.

Neinvazívna metóda

Zvuková metóda (auskultačná, Korotkoffova zvuková metóda) je mimoriadne jednoduchá: používa sa tlakomer spojený s manžetou a žiarovkou. Súčasne bol do manžety a fonendoskopu napumpovaný vzduch.
Nasadí si na rameno manžetu, napumpuje sa do nej vzduch a zovrú sa tepny. Fonendoskop sa aplikuje na ohyb radiálnej artérie. Vzduch z manžety sa pomaly uvoľňuje. Hneď ako sa vo fonendoskope ozve prvá vzorka krvi v tepne, na tlakomere sa vizuálne zaznamená hodnota systolického tlaku, akonáhle zvuky ustúpia, zaznamená sa diastolický tlak;
Táto metóda je oficiálne uznaná Svetovou zdravotníckou organizáciou ako referenčná metóda. Napriek svojej jednoduchosti má táto technika nevýhody:

• závislosť od charakteristík osoby, ktorá vykonáva meranie (zrak a sluch);
• Potrebné špeciálne zručnosti;
• závislosť od vonkajšieho hluku.

Prístroj na meranie krvného tlaku sa nazýva tonometer.

S rozvojom elektroniky vyvinula spoločnosť Omron v roku 1976 oscilometrickú metódu merania tlaku. Toto je ďalšia fáza vo vývoji metódy Korotkoffových tónov, ktorá je len plne automatizovaná. Jej podstata spočíva v tom, že vzduch sa z manžety uvoľňuje po etapách, pričom v každej fáze sa analyzuje pulzácia v manžete. Najsilnejšia pulzácia je systolický tlak, útlm je diastolický. Táto metóda sa používa vo väčšine automatických a poloautomatických zariadení na meranie krvného tlaku. Rozsah vyrábaných zariadení je mimoriadne široký.

Jednoduchosť a presnosť

Teraz môže každý vykonať merania doma bez toho, aby kontaktoval špecialistu. Oscilometrická metóda je teda úplne automatizovaná a nezávisí od zručností používateľa. Pre jednoduchosť budeme používať termín elektronický tonometer.

Trh ponúka obrovské zostava tonometre: od miniatúrnych modelov, ktoré merajú tlak na zápästí, až po veľké stacionárne zariadenia na hromadné merania.

Tlakomery na zápästie sú vhodné pre osoby mladšie ako 30 rokov, sú menej presné. Sú vhodnejšie pre tých, ktorí sú aktívni a zdravý imidžživota, venuje sa športu a slúži na sledovanie krvného tlaku pred a po tréningu, pričom podľa toho upravuje záťaž.

Tlakomery s manžetou na rameno sú vhodné úplne pre každého. Prichádzajú v 2 typoch:

• poloautomatický - vzduch sa pumpuje do manžety ručne pomocou žiarovky, potom je proces automatizovaný;
• automatické - stačí nasadiť manžetu a stlačiť tlačidlo.

Inžinieri vyvíjajú modely vhodné pre takmer všetky kategórie občanov. Existujú tonometre, ktoré spoľahlivo určujú krvný tlak v prítomnosti rôznych patológií. Náklady na takéto zariadenia sú vyššie.

Výhody týchto zariadení:

• Zariadenie môže používať ktokoľvek;
• vhodné pre tých, ktorí majú arytmiu;
• nízka závislosť od vonkajšieho hluku;
• nezávislosť od ľudského faktora.

Mýty o elektronike

Častokrát ľudia nedôverujú elektronike, pretože pri meraní krvného tlaku nedodržiavajú základné pravidlá. Často môžete počuť: Skúsil som to doma, vyšiel som na 5. poschodie za susedom a potom sa to ukazuje inak. Uvádzame základné pravidlá merania tlaku:

Tlak sa musí merať v pokoji: ak máte obavy alebo ste odniekiaľ prišli, potrebujete 20 minút. relaxovať.

1. 1. Merania sa vykonávajú v sede, manžeta by mala byť na úrovni srdca. Pri použití tonometrov, ktoré merajú tlak na zápästí, by mala byť ruka s tonometrom v oblasti srdca.

1. Interval medzi meraniami by nemal byť kratší ako 20 minút. Alebo musíte vykonať 3 po sebe idúce merania s intervalom nie dlhším ako 15 sekúnd. a vypočítajte priemernú hodnotu, pričom zjavne nepravdivé zahodíte.
2. Je vhodné merať tlak buď na holú ruku alebo cez tenké oblečenie.

Zistite si úroveň rizika srdcového infarktu alebo mozgovej príhody