Patogenéza trichinelózy u ľudí, vývoj lariev. Kurz: Klinika a liečba trichinelózy

3258 0

trichinelóza— zoonotická prírodno-antropurgická biohelmintiáza s alimentárnym prenosom patogénu, charakterizovaná horúčkou, intoxikáciou, bolesťou svalov, edémom a hypereozinofíliou.

História a distribúcia

Pôvodcu Trichiella spiralis opísal R. Owen v roku 1835, jeho úlohu v patológii dokázali R. Virchow a F. Zenker.

Trichinelóza vo forme sporadických prípadov alebo skupinových ochorení je zaznamenaná na všetkých kontinentoch okrem Austrálie. V Rusku sa v posledných rokoch v dôsledku zvýšeného predaja mäsa (predovšetkým bravčového), ktoré neprešlo sanitárnou a veterinárnou kontrolou, pozoroval nárast chorobnosti.

Etiológia

Pôvodcom je Trichiella spiralis a niektoré jej poddruhy - malé háďatká. Dĺžka samca a neoplodnenej samičky je asi 1,5-2 mm, oplodnená samička 3,5-4,4 mm. Trichinella sú viviparózne helminty. Znakom ich biológie je, že ten istý organizmus slúži ako hlavný aj medzihostiteľ. Dostať sa do tela zvieraťa (človeka) spolu s mäsom, pod vplyvom tráviace šťavy Larvy sa uvoľňujú z toboliek a pohlavne dospievajú v priebehu 1 - 1,5 dňa v tenkom čreve.

Počas reprodukčného obdobia 10-30 dní porodí každá samica až 2000 živých lariev, ktoré prenikajú cez sliznicu tenkého čreva do krvného obehu a následne do kostrového svalstva. Vo svaloch larvy rýchlo rastú, zvíjajú sa a pokrývajú kapsulou, ktorá v priebehu 6-18 mesiacov kalcifikuje. Larvy sa stávajú invazívne 3 týždne po vstupe do tela a zostávajú invazívne 5-10 rokov alebo viac (až 40-50 rokov).

Epidemiológia

IN prirodzené ohniská cirkulácia patogénu je udržiavaná vďaka potravinovým spojeniam medzi predátormi, všežravcami a nekrofágmi (chrobáky, dážďovky, cicavce). Antropurgické ohniská sú sekundárne, úzko súvisia s prírodnými. Najčastejšie patogén cirkuluje medzi ošípanými a potkanmi. Človek sa nakazí zjedením nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo bravčovej masti z mäsa domácich zvierat (ošípané) alebo voľne žijúcich zvierat (kanec, jazvec, mrož a pod.). Človek je pre patogén biologickou slepou uličkou.

Patogenéza

Počas procesu rastu a dozrievania larvy vylučujú metabolity, ktoré majú toxické, senzibilizačné a enzymatické vlastnosti. Pod ich vplyvom sa rozvíjajú zápalový proces v sliznici tenkého čreva, generalizované poškodenie ciev, trombohemoragický syndróm, edém tkaniva. Keď vstupujú do svalov, spôsobujú fenomén myozitídy. Larvy hynú v iných orgánoch a tkanivách. V tomto prípade sa vyvinú imunopatologické reakcie. Obzvlášť často je postihnutý srdcový sval, mozog a pľúca.

Patomorfológia

Už koncom 1. týždňa po invázii sa v sliznici tenkého čreva môže nachádzať samička trichinel, obklopená zápalovým infiltrátom. Pri masívnej invázii je možné ulcerózno-nekrotické poškodenie črevnej sliznice. Charakteristický je najmä vývoj polymyozitídy s výraznými dystrofickými zmenami v myocytoch. Do konca 3. týždňa sa okolo lariev objavuje výrazná infiltrácia. Zvlášť výrazne je ovplyvnená bránica, medzirebrové a žuvacie svaly. tvárových svalov a svaly končatín.

V parenchýmových orgánoch sa okolo mŕtvych lariev tvoria zápalové granulómy. V srdcovom svale sa rozvinie fokálna a difúzna zápalová reakcia a degenerácia myocytov. V látke a membránach mozgu sa tvoria granulómy a vaskulitída. Väčšina spoločná príčina smrť je myokarditída.

Klinický obraz

Dĺžka inkubačnej doby je 5-45 dní, častejšie 10-25 dní. Rovnako ako závažnosť ochorenia závisí od masívnosti invázie. Čím kratší inkubačná doba, tým závažnejší je priebeh ochorenia.

Pri miernej invázii nie sú žiadne klinické príznaky, je možná iba eozinofília v krvi. Pri abortívnej forme sa počas 1-2 dní pozoruje mierne zvýšenie telesnej teploty a bolesti svalov.

V typických prípadoch choroba začína akútne, úplne klinický obraz rozvinie sa do 2-5 dní. Avšak aj počas inkubačnej doby sa môžu vyskytnúť bolesti brucha a riedka stolica.

Horúčka kolíše od krátkodobej horúčky nízkeho stupňa až po febrilné v rozmedzí od 38,0 do 39,0 °C trvajúce až 2 až 3 týždne alebo dlhšie. V týchto prípadoch má telesná teplota remitujúci charakter. Po jej znížení často pretrváva dlhodobá horúčka nízkeho stupňa.

Najtypickejšími ťažkosťami sú bolesti svalov ťahavého alebo vystreľujúceho charakteru a svalová slabosť. Pri palpácii sú svaly (najmä žuvacie a okcipitálne svaly) bolestivé. Trizmus sa vyskytuje pri pokuse o otvorenie úst. Poškodenie bránice a medzirebrových svalov je sprevádzané dýchavičnosťou a plytkým dýchaním, čo prispieva k zhoršeniu pľúcnej ventilácie a rozvoju zápalu pľúc. O niečo neskôr sa objavujú opuchy viečok, tváre, menej často opuchy trupu a končatín.

Často sa pozorujú makulopapulárne kožné vyrážky. Keď sú postihnuté pľúca, objaví sa kašeľ s hlienom, niekedy pruhovaný s krvou, s röntgenové vyšetrenie„prchavé infiltráty“ sa nachádzajú v pľúcach. Často uvádzané arteriálna hypotenzia, tachykardia.

Chuť do jedla je znížená, brucho je pri palpácii v strednej časti bolestivé, stolica je riedka, viackrát denne, môže obsahovať prímes hlienu a krvi. Často sa zväčšuje pečeň, menej často slezina. Pacienti sú inhibovaní, adynamickí, sťažujú sa bolesť hlavy.

Krvný test odhalí leukocytózu, eozinofíliu, ktorá, keď mierny tok choroba dosahuje 20-30% a so strednou závažnosťou dosahuje 50-60% alebo viac. Charakterizovaná hypoalbuminémiou, hypokalciémiou a hypokaliémiou, zvýšenou aktivitou mnohých enzýmov, najmä kreatínfosfokinázy (CPK).

Ťažká forma ochorenia je charakterizovaná krátkou inkubačnou dobou (5-10 dní), horúčkou do 39-40°C, ťažkou myopatiou, rozsiahlym edémom, hemoragickou vyrážkou, tachykardiou a hypotenziou, rozšírením hraníc a otupením srdca. zvuky, poruchy rytmu, zahlienenie v pľúcach, častý výskyt sekundárneho zápalu pľúc, silné bolesti brucha, hnačky, poruchy vedomia, meningeálny syndróm a ložiskové neurologické príznaky. Eozinofília je stredne závažná a môže dokonca chýbať, čo je prognosticky nepriaznivý príznak. Rekonvalescencia je pomalá, obdobie rekonvalescencie trvá až 6 mesiacov a viac. Bolesť svalov, slabosť, bolesť srdca, búšenie srdca a dýchavičnosť vás môžu trápiť dlho.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Najvýznamnejšími príznakmi pre diagnózu sú bolesť svalov, opuch a opuch tváre, horúčka a eozinofília. Dôležité je zistiť skupinový charakter ochorenia a súvislosť s konzumáciou bravčového mäsa, bravčovej masti, mäsa z diviakov a iných voľne žijúcich zvierat. Na potvrdenie diagnózy sa používa trichinoskopia zvyškov „podozrivého“ mäsa alebo svalová biopsia pacienta. Používajú sa aj RPGA a RSK.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou fázou opisthorchiázy, fascioliázy a iných helmintiáz, ako aj leptospirózy, rickettsiózy, yersiniózy, salmonelózy, dermatomyozitídy, Quinckeho edému.

Liečba

Pacienti sú hospitalizovaní. Odčervenie je účinné len vtedy skoré termíny po infekcii (do 2 týždňov). Užívajte mebendazol (Vermox) 100 mg 3-krát počas 7-10 dní. Je možné použiť vyššie dávky lieku - až 500 mg 3-krát denne. Súčasne sa uskutočňuje detoxikačná terapia, predpisujú sa antihistaminiká a nesteroidné protizápalové lieky.

V prípade závažného ochorenia, myokarditídy, poškodenia centrálneho nervového systému, respiračné zlyhanie Používajú sa kortikosteroidy, aj keď prispievajú k dlhšiemu priebehu ochorenia. Prednizolón sa predpisuje v tabletách v dávke 30 až 60 mg denne počas 5-7 dní, po ktorých nasleduje zníženie dávky a vysadenie po 1-2 týždňoch.

Predpoveď s miernym a mierny kurz Ochorenie je priaznivé, v ťažkých prípadoch je závažné, úmrtnosť dosahuje 10-20%.

Prevencia vykonávané v niekoľkých smeroch. Dôležitá je prevencia zamorenia ošípaných (deratizácia na chovoch ošípaných, zabránenie ošípaným v požieraní tiel zvierat a mäsového odpadu, likvidácia túlavých mačiek a psov), povinné testovanie mäsa ošípaných a voľne žijúcich zvierat na prítomnosť lariev Trichenella, dostatočná tepelná úprava mäsa a zničenie kontaminovaného mäsa. Osobám, ktoré skonzumovali kontaminované mäso zistené v prostredí pacienta, sa predpisuje vermox 0,1 g 3-krát denne počas 5-7 dní a vyšetruje sa im krv na zistenie eozinofílie.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Mnoho helmintických chorôb sa prenáša na človeka zo zvierat (viac o infekčné choroby prenášané zo zvierat na ľudí). A práve o jednej z týchto chorôb – trichinelóze – vám dnes chceme povedať. Aké je nebezpečenstvo, ako sa môžete nakaziť a ako predchádzať trichinóze– o tom všetkom na stránkach nášho článku...

Popis trichinelózy

Zdravé zvieratá, ktoré jedia choré zvieratá a ich mŕtvoly, sa nakazia Trichinella a samy sa stávajú zdrojmi šírenia choroby. Domáce zvieratá sa však spravidla infikujú trichenelózou, keď sú kŕmené jatočnými telami alebo vnútornosťami lovených zvierat alebo keď jedia odpadky a zdochliny.

Človek sa nakazí trichinelózou zjedením mäsa prasaťa, diviaka, medveďa alebo jazveca, ktoré obsahuje živé larvy Trichinella.

Na to, aby ste dostali nevyliečiteľnú vážnu chorobu, stačí zjesť 10-15 gramov mäsa z trichinelózy.

Príznaky trichinelózy

Medzi živé príznaky ochorenia patrí opuch očných viečok, ktorý bráni pacientovi otvoriť oči, opuch tváre, silná bolesť svalov, bolesť pri pohybe očných buľv, opuch jazyka, ktorý má za následok ťažkosti pri hovorení a prehĺtaní jedla, bolesť pri dýchanie, ostré bolesti hlavy, horúčka a nespavosť . Úmrtnosť na trichinelózu môže dosiahnuť 30%.

Prevencia šírenia trichinelózy

Aby sa zabránilo šíreniu trichinelózy medzi ľuďmi a zvieratami, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Každé bravčové telo, ako aj jatočné telo iných zvierat, musí byť pred konzumáciou podrobené povinnej veterinárnej prehliadke.
• Nekŕmte mäsom z trichinelózy domáce zvieratá.
• Mŕtve telá divých zvierat, ako aj mŕtvoly domácich zvierat postihnutých trichinelózou sa musia zlikvidovať, a ak je likvidácia nemožná, musia sa spáliť alebo zakopať hlboko do zeme.
• Na miestach, kde sa zabíjajú a zabíjajú zvieratá, alebo kde sa skladujú mäsové výrobky či mŕtve telá zvierat, je nevyhnutné vykonávať pravidelnú deratizáciu, hubenie myší a potkanov, spaľovanie mŕtvol hlodavcov alebo ich zahrabávanie hlboko do zeme na zvieracích pohrebiskách.

Dnes sme hovorili o trichinóze, o tom, aká nebezpečná je táto choroba, ako dochádza k infekcii, ako zabrániť šíreniu trichinelózy.

Aké opatrenia prijímate na ochranu pred trichinelózou? Podeľte sa s nami o svoje skúsenosti a príbehy.

Článok bol pripravený na základe materiálov od helmintológa. V. Ostrovskej, prevzaté z voľných zdrojov.

Konštantínová T.H.

Trichinelóza je skupina invázií spôsobených háďatkami rodu Trichinella. Až do 70-tych rokov sa verilo, že tento rod je zastúpený jedným druhom - T.spiralis, ale teraz boli predložené silné dôkazy v prospech skutočnosti, že ide o komplex dvoch morfologicky blízkych druhov: T.spiralis a T. nativa.

Patogény. Trichinella sú malé viviparózne háďatká. Veľkosť samičky je 2-4 mm, samček 1-2 mm.

Životný cyklus. Vývoj Trichinella rôznych druhov a u rôznych zvierat prebieha rovnakým spôsobom a zahŕňa 3 fázy: črevnú, migračnú a svalovú.

Črevná fáza. K infekcii dochádza konzumáciou mäsa obsahujúceho zapuzdrené larvy Trichinella. Počas trávenia v žalúdku a dvanástniku sa kapsuly zničia, čo trvá približne 1 hodinu. Mladá trichinela, ktorá je v lúmene dvanástnik, dospievajú v priebehu 3-4 dní, po ktorých sa zo samičiek začnú liahnuť larvy s veľkosťou 100-110 mikrónov. Proces liahnutia trvá od 10 do 45 dní a po jeho ukončení dospelé helminty rýchlo umierajú.

Fáza migrácie. Larvy prenikajú do lymfatických štrbín; cez lymfatické cesty hrudný kanál vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Migrácia lariev začína približne 6 dní od okamihu infekcie.

Svalová fáza. Čoskoro sa larvy usadia v priečne pruhovaných svaloch. Prvé, stále málo, larvy sa tam objavujú už na 6. – 7. deň. Sú rozmiestnené nerovnomerne, preferujú tvárové, dýchacie, žuvacie svaly, bránicu a ohýbače končatín. Po usadení sa vo svaloch sa larvy zväčšia približne 10-krát a do 17-18 dní sú schopné infikovať ďalšieho hostiteľa. Zároveň sa stáčajú do špirály. Do 3-4 týždňov sa okolo lariev vytvoria kapsuly, v ktorých zostávajú životaschopné roky. U T.spiralis majú tobolky citrónového tvaru 0,2 x 0,5 x 0,6 mm, u T.nativa sú zaoblenejšie.

Patogenéza. Vznik klinické prejavy trichinelózy a ich závažnosť sú určené počtom prichádzajúcich lariev, úrovňou nešpecifickej rezistencie a špecifická imunita u infikovanej osoby, ako aj charakteristiky typu patogénu. Je známe, že u ľudí pri rovnakej dávke infekcie je invázia Tspiralis jednoduchšia ako invázia T.nativa.

Počas prvých dvoch týždňov po infekcii je patogenéza invázie určená enzymatickými a toxickými účinkami metabolitov črevných štádií Trichinella. Metabolity zrelých Trichinella majú imunosupresívny účinok, ktorý potláča zápalovú reakciu a umožňuje larvám nerušene migrovať krvným obehom. Do konca 2 týždňov dosť vysoký stupeň špecifické protilátky, oslabuje imunosupresívna aktivita Trichinella a dochádza k okamžitým alergickým reakciám. Počas tohto obdobia vznikajú hlavné klinické prejavy.

V dôsledku prudkej zápalovej reakcie v črevnej stene dospelé Trichinella umierajú. Vo svaloch okolo lariev vznikajú mohutné okrúhle bunkové infiltráty, na základe ktorých vznikajú vláknité kapsuly. Zároveň sa zastaví prísun metabolitov lariev Trichinella, ustúpia celkové alergické reakcie.

V tobolkách sa postupne ukladá vápno, ale larva môže zostať celkom životaschopná aj v zvápenatenej kapsule.

Vo veľmi závažných prípadoch sa vyvinú imunopatologické reakcie, ktoré vedú k difúznej fokálnej myokarditíde, pneumónii a meningoencefalitíde. Pri trichinóze sú známe prípady eozinofilnej pneumónie a malígnej myokarditídy podobnej léziám pri systémovej eozinofilnej vaskulitíde.

Imunita pri trichinelóze vzniká priateľským pôsobením imunokompetentných buniek a protilátok. Lokálna zápalová reakcia zahŕňa žírne bunky, makrofágy, eozinofily v procese, aktivuje sa komplementový systém a koagulačné faktory. V bunkovej spolupráci hrajú hlavnú úlohu mediátory, najmä interleukín, leukotriény, ako aj mediátory vylučované žírnymi bunkami. Stimulujú transport imunokompetentných buniek do miesta zápalu. Sliznica tenkého čreva je infiltrovaná žírnymi bunkami, do procesu sú zahrnuté eozinofily, bazofily, neutrofily, epiteliálne bunky a vzniká zápalová reakcia. Metabolity helmintov lokalizované v lúmene čreva ovplyvňujú transport glukózy, vody a ďalšie procesy. Priepustnosť sa zvyšuje

slizničného tkaniva, množstvo sa zvyšuje žírne bunky, pričom maximum dosahuje v čase vypudenia Trichinella z čriev.

Dôležitú úlohu pri tvorbe imunitnej odpovede zohrávajú T-lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za množenie eozinofilov – hlavných buniek imunitnej obrany pri helmintových infekciách.

POLIKLINIKA. Podľa toku sa rozlišujú tieto formy: vymazané, svetlé, stredná závažnosť a ťažké.

D Inkubačná doba trichinelózy je kratšia, čím vyššia je intenzita invázie. Priemerná dĺžka inkubácie pre ťažké prípady je 7,4 dňa, pre stredne ťažké prípady 15,9 dňa, pre mierne prípady - 21 a pre prípady potratu - 39 dní. V zriedkavých prípadoch so superintenzívnou inváziou a malígnym priebehom sa inkubačná doba skracuje na 1-3 dni.

Hlavnými klinickými prejavmi trichinelózy sú horúčka, opuch, bolesť svalov a eozinofília. Remitentná horúčka sa objavuje od prvých dní choroby a pretrváva 2-3 týždne, niekedy až 3 mesiace. Na konci febrilného obdobia môže dlho pretrvávať horúčka nízkeho stupňa. Opuch očných viečok a celej tváre je pre trichinelózu taký charakteristický, že sa toto ochorenie ľudovo nazýva „opuch“. Opuch sa môže rozšíriť na krk, trup a končatiny. Bolesť svalov sa objavuje 1-3 dni po začiatku opuchu a je tiež jedným z najcharakteristickejších príznakov. Najčastejšie sa pozoruje bolesť svalov očných bulbov, žuvania, lýtkových svalov a ohýbačov končatín.

Eozinofília je jedným z najdôležitejších príznakov trichinelózy, ktorá sa prirodzene objavuje od prvých dní choroby] Postupne sa zvyšuje a dosahuje maximum po 3 (pri stredne ťažkých a ťažkých prípadoch) alebo 4 týždňoch (pri miernych prípadoch). Najčastejšie sa eozinofília pohybuje od 20 do 45% v kombinácii so stredne závažnou leukocytózou (10-20 X 109/l). Pri miernom priebehu ochorenia sa hladina eozinofilov normalizuje do 5 týždňov, ale s ťažším priebehom po r. prudký pokles v 5. týždni je zvyčajne druhá vlna eozinofílie.

Existuje vzťah medzi úrovňou eozinofílie a závažnosťou iných klinických prejavov trichinelózy. Takže s vymazaným priebehom sa eozinofília pozoruje až do 7-12% s normálnym obsahom leukocytov; v miernych formách - 10-20%, v miernych formách - od 20 do 40% na pozadí leukocytózy až do 10-12 x 109 / l. V závažných prípadoch eozinofília zvyčajne nepresahuje 25-40%.

Keď je priebeh vymazaný, choroba trvá asi týždeň a je sprevádzaná krátkodobou horúčkou nízkeho stupňa, miernou myalgiou, pastóznosťou tváre, miernou eozinofíliou (7-10%) na pozadí normálnej hladiny leukocytov.

Ľahká forma trichinelózy sa vyskytuje pri vysokej horúčke, do 38-39°C, ktorá pretrváva týždeň. Edém tváre a myalgia sú výraznejšie ako pri vymazanom priebehu, eozinofília dosahuje 10-20%. Táto forma trichinelózy môže skončiť bez liečby do dvoch týždňov.

Obraz stredne ťažkej trichinelózy je jasnejší. Choroba začína intermitentnou horúčkou, teplota rýchlo stúpa na 38-40°C, po ktorej nasleduje postupný pokles v priebehu dvoch týždňov na nízku úroveň. Počas tohto obdobia sa ostro prejavujú svalové a edémové syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesti svalov, hlavne v zadnej časti hlavy a končatín. Súčasne s opuchom tváre vzniká konjunktivitída.

Počas horúčky sa často objavuje bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a na koži sa objavujú vyrážky, ako je žihľavka. Pľúcny syndróm sa vyvíja s katarálnymi príznakmi v hornej časti dýchacieho traktu niekedy s prchavou eozinofilnou alebo „túlavou“ vaskulárnou pneumóniou s postihnutím pohrudnice.

U detí so stredne ťažkým priebehom ochorenia nastáva bolesť pri prehĺtaní, zväčšujú sa hltanové mandle, krčných lymfatických uzlín, niekedy vzniká lymfadenopatia a zväčšuje sa slezina. Je možná eozinofilno-leukemoidná reakcia.

Bez špecifickej terapie je trvanie stredne ťažkej trichinelózy 2,5-3 týždňov.

Ťažká trichinelóza sa vyznačuje atypickým klinickým obrazom a prítomnosťou orgánových lézií. Teplota stúpa postupne, niekedy v priebehu 2-4 týždňov, dosahuje 39-40°C. Na tomto pozadí sa zvyšuje bolesť svalov a opuch. Opuchy začínajú vo väčšine prípadov z tváre, postupne sa presúvajú na krk, trup a končatiny a majú spočiatku alergickú a hypoproteinemickú povahu. Edém je uvoľnený spojivové tkanivočasto vedie k chemóze, diplopii, exoftalmu a opuchu membrán a parenchýmu mozgu - k funkčným poruchám centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú nepokojom, nespavosťou a halucináciami. Bolesť svalov sa zovšeobecní a môžu sa vyvinúť kontraktúry. Ťažká trichinelóza je charakterizovaná erytematózno-papulárnymi, niekedy hemoragickými vyrážkami na trupe, vnútorný povrch končatiny.

Abdominálny syndróm sa vyvíja od prvých dní ochorenia a je charakterizovaný difúznymi bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zriedkavo hnačkami s hlienom a krvou. Väčšina pacientov má vytvorenú stolicu. Ataky bolesti sú sprevádzané vysokou eozinofíliou až do 80-90% a leukocytózou až do 30-40 x 109/l.

Pri ťažkej trichinóze sa vyvinú komplikácie. Za 1-2 týždne ulcerózno-nekrotické lézie žalúdka a tenké črevo nasleduje perforácia a krvácanie. Po 3-4 týždňoch - myokarditída, pneumonitída, morfologický základ z ktorých sú bežné vaskulitídy alergickej povahy. Trichinella myokarditída je sprevádzaná tachykardiou, zníženým krvným tlakom a záchvatmi arytmie. Pneumonitída sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, cyanózou, bolestivým kašľom so slabým hlienovým spútom, niekedy astmatickým syndrómom. Tieto komplikácie sú zvyčajne príčinou smrti. Treťou najčastejšou príčinou smrti je poškodenie centrálneho nervového systému (meningoencefalitída alebo encefalomyelitída).

Tieto bežné klinické prejavy trichinelózy potvrdzujú naše vlastné skúsenosti. Počas 3 rokov bolo pod našim dohľadom 45 pacientov z 5 ohnísk trichinelózy, z toho 9 s miernou, 32 so stredne ťažkou a 4 s ťažkou.

O mierna forma inkubačná doba sa pohybovala od 25 do 35 dní, febrilné obdobie 3-7 dní, eozinofília nepresiahla 15 %. Choroba skončila za 5-12 dní. Iba dvaja dostali špecifickú liečbu, zvyšok bol liečený patogenetickými (antihistaminikami) liekmi.

Pri miernej forme bola inkubačná doba 15-20 dní. Ochorenie začalo vysokou teplotou až do 38-40°C, ktorá pretrvávala 6-8 dní, a potom postupne klesala na nízku úroveň. Horúčka bola sprevádzaná silná bolesť vo svaloch, najmä vo flexoroch končatín, opuchy tváre. Deväť pacientov malo vyrážky, prevažne makulárneho charakteru. V počiatočnom období malo 10 bolesti brucha a zvýšené pohyby čriev až 2-4 krát denne. Všetci pacienti mali leukocytózu od 9 do 10 x 109/l a eozinofíliu od 20 do 46 %. Všetci dostali špecifickú terapiu Mintezolom alebo Vermoxom spolu s desenzibilizačnými látkami. Pacienti liečbu tolerovali vcelku uspokojivo, u 11 pacientov sa počas liečby zvýšila hladina eozinofilov v priemere o 7 %. Ústup klinických prejavov bol pozorovaný do jedného týždňa.

V závažných prípadoch bolo prvým príznakom ochorenia náhle zvýšenie telesnej teploty sprevádzané opuchom tváre a u 2 pacientov opuchom veľkých kĺbov a rozšírenou myalgiou. Pacienti sa sťažovali na silné bolesti hlavy, nespavosť, dvaja mali ostré záchvatovité bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačku. Dvaja pacienti mali erytematózne makulárne vyrážky na koži bez svrbenia. U všetkých pacientov došlo k poškodeniu orgánov už v prvom týždni choroby: dvaja mali myokarditídu, jeden zápal pľúc a jeden myokarditídu v kombinácii so zápalom pľúc. Všetci pacienti mali leukocytózu (9,2-21 X 109/l) a obsah eozinofilov sa pohyboval od 3 do 24 %. Všetci pacienti dostávali liečbu Mintezolom na pozadí antihistaminiká a v dvoch prípadoch aj prednison na zmiernenie život ohrozujúcich komplikácií. Klinické zlepšenie bolo zaznamenané už počas liečby. Ako sa zlepšujete Všeobecná podmienka u 3 pacientov sa eozinofília zvýšila a na konci liečby dosiahla 24-40 %.

Tu je jeden z našich postrehov.

Prípad 1. Pacient G., 26 rokov, ochorel 9 dní po zjedení domácej klobásy z diviačieho mäsa: objavili sa bolesti svalov rúk a nôh, bolesti veľkých kĺbov, triaška, slabosť a strata chuti do jedla. Do večera sa telesná teplota zvýšila na 38 ° C, nasledujúci deň na 39 ° C. Objavila sa nevoľnosť, 2x som zvracala, trápili ma bolesti brucha a riedka stolica (4x denne). Bolesť svalov sa zintenzívnila. Na 3. deň sa objavil suchý kašeľ, dýchavičnosť a nespavosť. S podozrením na brušný týfus ho hospitalizovali v infekčnej nemocnici.

Pri prijatí bola telesná teplota 39,9 °C. Opuch tváre je výrazný, je zaznamenaný opuch podkožného tkaniva v oblasti veľkých kĺbov. Na koži brucha a chrbta sú jednotlivé erytematózno-papulárne vyrážky. Srdcové zvuky sú tlmené, systolický šelest na vrchole. Pulz 110/min, slabé plnenie, arteriálny tlak 90/50 mmHg

Vezikulárne dýchanie, jednorazové suché a vlhké chrapnutie spodné laloky pľúca. Veľkosť pečene podľa Kurlova je 14-10-9 cm, dĺžka sleziny 8,5 cm.EKG - difúzne zmeny v myokarde, subepikardiálna ischémia. zadná stena. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhalilo zvýšenie pľúcneho vzoru. Bolesti hlavy pacienta zosilneli, vyvinul sa negativizmus a depresia. B krv: leukocyty - 12,5 x 109 / l, eozinofily - 2%, ESR - 8 mm / h. Po sérologickom a bakteriologickom vyšetrení diagnostika brušný týfus bola zamietnutá. Kurz antibiotickej terapie sa uskutočnil bez pozitívnej dynamiky.

Pacientka prišla pod náš dozor v 15. deň choroby po podozrení na trichinelózu a následne sérologicky potvrdenej u dvoch členov rodiny, ktorí do toho času ochoreli. Larvy trichinel sa našli aj vo zvyškoch klobásy, ktorú jedli všetci chorí ľudia. Po prijatí bol stav pacienta vážny. Enzýmová imunoanalýza s antigénom trichinelózy poskytla ostrú pozitívny výsledok(názov 1:12800). Pacient bol liečený Mintezolom 500 mg 3-krát denne počas 10 po sebe nasledujúcich dní; počas prvých 5 dní dostával aj prednizolón 60 mg denne, ďalšie dni - suprastin intramuskulárne a na konci špecifickej liečby - perorálne. Už na druhý deň liečby bolo zaznamenané zlepšenie: teplota klesla na nízku úroveň, opuchy a bolesti svalov sa postupne zmenšovali, krvný tlak sa normalizoval a pískanie v pľúcach zmizlo. Eozinofília sa zvýšila v periférnej krvi a dosiahla maximum na 25. deň choroby, v čase ukončenia špecifickej liečby. Klinické zotavenie nastalo na 42. deň choroby; eozinofília v tom čase klesla na 24%.

Obrázok 38-1

Zapuzdrené larvy Trichinella v svalové tkanivo(mikrografia)

Diagnóza. Trichinelóza môže byť podozrivá na základe klinické príznaky(horúčka, opuch tváre, myalgia, eozinofília) a epidemiologická anamnéza (indikácia konzumácie bravčového mäsa, medveďa, diviaka alebo iných voľne žijúcich zvierat). Dôležitým nepriamym dôkazom je nález trichinel v konzervovanom mäse. Na potvrdenie diagnózy v prípade potreby biopsia deltového resp lýtkový sval fis.38-1). Široko sa používa enzýmová imunoanalýza (ELISA) s antigénom trichinelózy, čo je najcitlivejšia a najšpecifickejšia metóda.

Špecifické protilátky sa objavia 7-14 dní po infekcii a dosahujú maximum po 4-12 týždňoch. U osôb s podozrením na trichinelózu so slabo pozitívnym alebo negatívnym výsledkom sa odporúča test ELISA zopakovať po 10-14 dňoch. Pri infekcii „divokým kmeňom“ (T.nativa) bude v niektorých prípadoch test ELISA pozitívny až po 4-7 týždňoch. U ľudí, ktorí sa zotavili z trichinelózy, protilátky zostávajú dlho, viac ako dva roky.

Odlišná diagnóza. Je potrebné odlíšiť trichinelózu od týfusovo-paratýfusových infekcií, akútnych respiračných infekcií, osýpok, rubeoly, akútne štádium iné helmintové infekcie. Na rozdiel od týchto ochorení je trichinelóza charakterizovaná postupne narastajúcou eozinofíliou s normálnou ESR, opuchom, svalovou bolesťou a charakteristickou epidemiologickou anamnézou.

Liečba. Špecifická liečba sa vykonáva mebendazolom (Vermox) a albendazolom, ktoré majú škodlivý účinok na črevné trichinely, vyvíjajúce sa a opuzdrené larvy. Tieto lieky sú najaktívnejšie proti larvám a embryám vychádzajúcich z puzdier v maternici oplodnených samíc, preto je najväčší účinok pozorovaný v prvých dvoch týždňoch po infekcii. Mebendazol (Vermox) sa podáva 100 mg 3-krát denne počas 5-10 dní, albendazol 200 mg 2-krát denne počas 7 dní. Súčasne sú predpísané antihistaminiká.

Kortikosteroidy sú indikované pri myokarditíde, zápale pľúc (veľké dávky, ale v krátkom čase). Ich použitie v miernych prípadoch ochorenia nie je opodstatnené, pretože pomáhajú zvyšovať reprodukčnú aktivitu samíc a spomaľujú proces enkapsulácie.

Pri zisťovaní skutočnosti infekcie vykonajte preventívna liečba mebendazol 100 mg 3-krát denne počas 5-7 dní.

Pacienti sú prepustení po obnovení motorických schopností, normalizácii EKG a funkcií vnútorné orgány, pod dohľadom infektológa s odporúčaním na obmedzenie fyzická aktivita(po ťažkej trichinelóze). Bolesť svalov môže pretrvávať 2-6 mesiacov. Niekedy s intenzívnym napadnutím a nedostatočnou liečbou anthelmintikami 1-2 týždne po ukončení akútne prejavy dochádza k relapsom spojeným s obnovením reprodukčnej aktivity samíc zostávajúcich v črevách.

Pacienti, ktorí sa z choroby vyliečili, sú minimálne 6 mesiacov sledovaní infektológom alebo lokálnym terapeutom. Rekonvalescentní pacienti sú vyšetrovaní 2 týždne, 1-2 a 5-6 mesiacov po prepustení z nemocnice s povinný výskum krvi a EKG u ťažko chorých pacientov. Prítomnosť zmien na EKG a reziduálne prejavy poskytujú dôvod na predĺženie pozorovania na 1 rok.

Epidemiológia. Zdrojom nákazy človeka je mäso ošípanej, diviaka, jazveca, ľadového a hnedého medveďa atď. Človek sa väčšinou nakazí bravčovým mäsom, ktoré môže byť v rôznych formách: varené, vyprážané, surové mleté ​​mäso, ražniči , šunka, bravčová masť (s vrstvou mäsa), klobása, najmä surová údená, ale aj jaternica. B V poslednej dobe Význam bravčového mäsa ako hlavného prenosového faktora sa oslabuje, čo súvisí s industrializáciou chovu ošípaných a sprísňovaním sanitárnej kontroly chovu ošípaných. Na prvom mieste je infekcia z mäsa voľne žijúcich zvierat. Bylinožravce môžu tiež pôsobiť ako zdroje infekcie. Takže nedávno v západná Európa S konzumáciou konského mäsa sa vyskytlo množstvo ohnísk.

Trichinella v mäse je veľmi odolná voči vonkajším vplyvom. Pri bežnej teplote mrazeného mäsa (-10°C) larvy Tspiralis prežívajú neobmedzene dlho, pri -12°C až 57 dní, pri -18°C až 21 dní. Larvy T.nativa znesú mrazenie až do -23°C po dobu 3 dní a pri -16°C zostávajú invazívne 20 mesiacov.

Pri teplotách nad +50°C larvy prežívajú niekoľko minút, no treba pamätať na to, že pri príprave mäsitých pokrmov sa táto teplota nie vždy dosiahne v hĺbke kusu. Pri nasolení môžu larvy prežiť v hĺbke kusu až 1 rok, v hnijúcom mäse až 9 mesiacov.

Nebezpečenstvo mäsových výrobkov (klobásy a pod.) domáce zvyčajne vyššia ako pri priemyselne vyrábaných produktoch, pretože pri ich výrobe dochádza k miešaniu mäsa z mnohých zdrojov a keď sa medzi mnohé dostane jedna infikovaná mŕtvola, infekčný princíp sa zriedi a koncentrácia lariev sa zníži. finálny produkt môže byť veľmi nízka.

Trichinelóza je rozšírená v skupinách obyvateľstva, ktoré tradične jedia nedostatočne tepelne spracované bravčové mäso. Existuje určitá závislosť afektovanosti od náboženstva. Medzi Židmi je výrazne nižšia, čo je pochopiteľné, keďže praktizujú rituálny zákaz bravčového mäsa. Výskyt však nie je rovnaký v rôznych skupinách kresťanov: medzi katolíkmi sa ukázal byť oveľa vyšší. Nie je to samozrejme spôsobené náboženstvom ako takým, ale tým, že katolíci sú prevažne ľudia talianskeho a nemeckého pôvodu, ktorí tradične preferujú polosurové mäso. Trichinelóza je medzi moslimskou populáciou extrémne zriedkavá.

Rizikové faktory v zamestnaní a domácnosti by sa mali považovať za účasť na príprave jedla (kuchári, ženy v domácnosti) a v poslednom čase aj na poľovačke.

V roku 1991 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 173, v rokoch 1992 - 673, v rokoch 1993 - 626, v rokoch 1994 - 1945 a v roku 1995 už 1091 prípadov trichinelózy u ľudí. Z 884 prípadov zistených v roku 1993 počas veterinárnej prehliadky post mortem sa 94,5 % vyskytlo na území Krasnodar a Krasnojarsk, Severné Osetsko, Karélia, Moskva, Murmansk, Kaliningrad a Leningradská oblasť.

Počas vyšetrenia môžu byť identifikované osoby s už začatými príznakmi trichinelózy, ktoré podliehajú hospitalizácii a špecifická liečba. Ostatné osoby, ktoré konzumovali kontaminované mäso, sú predmetom lekárskeho dohľadu po dobu 6 týždňov od okamihu podozrenia na nákazu týždenným klinické vyšetrenie a termometria. Vykonajte a sérologický test na trichinelózu. Nedávno sa praktizovala preventívna liečba mebendazolom.

V Rusku sa od roku 1995 výskyt trichinelózy výrazne znížil, čo bolo uľahčené intenzívnym vykonávaním preventívnych a protiepidemických opatrení. V roku 2014 bola miera výskytu v celej Ruskej federácii 0,06 na 100 000 obyvateľov. Maximálny výskyt je zaznamenaný v Ďaleký východný obvod(0,37 na 100 000 obyvateľov) a Sibírsky okres (0,16 na 100 000 obyvateľov). Tieto dva kraje predstavujú 60 % všetkých prípadov. Miera výskytu trichinelózy v regióne Amur prekročila federálny priemer 30-krát.

Ryža. 1. Dynamika výskytu trichinelózy v populácii Ruskej federácie na 100 tisíc obyvateľov.

Patogenéza trichinelózy

Počas vývoja trichinelózy sa rozlišujú črevné, migračné a svalové štádiá, z ktorých každá zodpovedá špecifickému klinickému obrazu.

Črevné štádium

V miestach lokalizácie Trichinella vzniká pod vplyvom metabolitov a enzýmov lokálna zápalová reakcia. Trichinelóza sa v tomto štádiu vyskytuje tajne, bez povšimnutia pacienta.

Ryža. 2. Na fotografii je samica a samec Trichinella.

Generalizované (migračné) štádium

K vývoju vedie hromadný úhyn lariev v štádiu sťahovania alergické reakcie, ktoré pri formovaní špecifickej imunity nadobúdajú ešte rýchlejší priebeh. V tejto chvíli sa v krvi objavuje veľké množstvo antigénov s vysokou senzibilizačnou aktivitou. Cievna permeabilita sa prudko zvyšuje, vzniká edém tkaniva. Alergická fáza sa vyvíja od 3 do 4 týždňov od okamihu infekcie.

Ďalej prichádza imunopatologická fáza trichinelózy, charakterizovaná vývojom systémová vaskulitída a ťažké poškodenie orgánov. Pôsobí na pľúca, srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt atď.

Existujú alergické prejavy rôzneho stupňa expresívnosť. Pri masívnej invázii vzniká meningoencefalitída, hepatitída, myokarditída a pneumónia s malígnym priebehom. Vysoká telesná teplota, bolesť svalov, kožné vyrážky, rozsiahly opuch je hlavným príznakom trichinelózy počas tohto obdobia. 5-6 týždňov po infekcii sa v parenchýmových orgánoch vyvinú degeneratívne procesy.

Po zotavení všetky infiltratívne zmeny zmiznú bez zanechania stopy. Dystrofické zmeny zotaviť sa pomalšie - do 6 - 12 mesiacov.

Ryža. 3. Larva Trichinella (foto vľavo). Larva v kapsule (foto vpravo).

Svalové štádium

Vo svalovom tkanive prenikajú larvy Trichinella pod sarkolemu svalových buniek, kde sa po 2 týždňoch špirálovito zapuzdrujú a po 3-9 týždňoch sa opuzdrujú. Postupne sa nové larvy prestanú dostávať do krvného obehu. Kapsula chráni larvu pred účinkami negatívnych environmentálnych faktorov a vykonáva funkciu výživy a likvidácie metabolických produktov. Potom, po 6–18 mesiacoch, sa začne sýtiť vápenatými soľami a vápenatieť. Larvy v takejto kapsule zostávajú životaschopné až 25 rokov alebo viac.

Príznaky a symptómy trichinelózy u ľudí

Klinický obraz trichinelózy je charakterizovaný prítomnosťou 4 príznakov:

• Horúčka.
• Edémový syndróm.
• Myalgia (bolesť svalov).
• Eozinofília.

V závislosti od závažnosti infekcie sa trichinelóza môže vyskytnúť vo vymazanej, miernej, strednej a ťažkej forme. Atypické zahŕňajú asymptomatické a vymazané formy trichinelózy. Vymazaný priebeh trichinelózy je zaznamenaný počas prepuknutia v 20 - 30% prípadov, mierny a stredný priebeh - u 50 - 60% pacientov, ťažký priebeh - u 10 - 30% pacientov.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne obdobie a obdobie rekonvalescencie (rekonvalescencia).

Inkubačná doba trichinelózy

Inkubačná doba trichinelózy môže byť krátka - od 5 do 8 dní a dlhá - od 28 do 45 dní.

• V miernych prípadoch sa inkubačná doba predlžuje na 45 dní.
• V závažných prípadoch trvá 7-10 dní.
• Pri malígnom priebehu ochorenia sa inkubačná doba skracuje na 1 - 3 dni.

Horúčka

Horúčka je znakom všeobecnej intoxikácie. Pri trichinóze môže trvať 1 - 6 týždňov. Počas akútneho obdobia telesná teplota stúpa na 40 o a zostáva na tejto úrovni niekoľko dní. V chronickom priebehu môže byť telesná teplota subfebrilná a pretrvávať mesiace. Horúčka sa prejavuje slabosťou, zimnicou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou.

• Pri miernych formách trichinelózy môže chýbať horúčka.
• Pri stredne ťažkom ochorení sa telesná teplota zvýši v priebehu 1 až 4 dní.
• Pri ťažkých formách ochorenia sa telo zvyšuje v priebehu 13 až 20 dní.

Edém

Opuch očných viečok, tváre a konjunktivitída sú stálymi príznakmi trichinelózy. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú opuchy rúk a dolných končatín.

• Pri miernej a strednej závažnosti trichinelózy, opuchu tváre, opuchu očných viečok, záhyby obočia a konjunktivitída. Edém vzniká rýchlo (v 1. – 5. deň ochorenia) a trvá 1 – 2, menej často 3 týždne.
• V závažných prípadoch trichinelózy sa edém vyvíja pomaly a dosahuje maximum vo viac ako neskoré termíny a trvať dlho. Opuchy sa objavujú nielen na tvári, ale aj na krku, trupe a končatinách. V niektorých prípadoch je zaznamenaný opuch voľného tkaniva vnútorných orgánov, membrán a mozgového parenchýmu. Poškodenie mozgu vedie k funkčným poruchám centrál nervový systém.

Ryža. 5. Opuch s trichinelózou: opuch očných viečok (na fotografii vľavo), opuch spojoviek (na fotografii vpravo).

Bolesť svalov

Bolesť svalov sa u pacientov objavuje 1 - 3 alebo viac dní od začiatku a je stálym znakom trichinelózy.

• Pri miernej a strednej závažnosti trichinelózy sa bolesť svalov objavuje 1 - 3 alebo viac dní od začiatku ochorenia. Spočiatku sa bolesť objavuje vo svaloch dolných končatín, potom v gluteálnych svaloch, svaloch chrbta a brucha, paží a krku, jazyka a hltana, očných a tylových svalov.
• V závažných prípadoch trichinelózy sa bolesť svalov objavuje veľmi skoro a niektorí pacienti pociťujú silnú myalgiu s rozvojom kontraktúr.

Eozinofília

Eozinofily v krvi s trichinelózou sa zvyšujú na 50 - 60%. V niektorých prípadoch môže počet eozinofilov dosiahnuť 80 - 90%, čo je nepriaznivý prognostický znak. Zároveň je zaznamenaný v krvi zvýšená hladina leukocyty - až 10 - 30 tisíc v jednom mikrolitri.

• V miernych prípadoch dosahuje eozinofília maximum v 4. týždni ochorenia a dosahuje až 30 %.
• V stredne ťažkých prípadoch dosahuje eozinofília maximum v 3. týždni ochorenia a dosahuje až 60 %.
• V stredne ťažkých prípadoch dosahuje eozinofília maximum v 2. týždni ochorenia a je viac ako 60 %.
• U pacientov po uzdravení pretrváva eozinofília v rozmedzí 10 - 15 % až 3 mesiace alebo dlhšie.

Ryža. 6. Eozinofília je stálym znakom trichinelózy. Na fotografii vľavo je eozinofil, na fotografii vpravo je v krvi veľa eozinofilov.

Alergická dermatitída

Pri trichinóze sa často vyvíja alergická dermatitída. Zapnuté koža objavuje sa polymorfná vyrážka erytematózno-papulárnej povahy. V mimoriadne závažných prípadoch ochorenia sa vyvinie hemoragická vyrážka.

Ryža. 8. Alergická dermatitída s trichinelózou.

Pľúcny syndróm

„Prchavé“ alebo eozinofilné infiltráty pri trichinóze často sprevádzajú eozinofíliu rôzneho charakteru. Pri stredne ťažkej a ťažkej trichinelóze túto patológiu je registrovaná u 1/3 pacientov. Vedúcu úlohu v ich vzhľade zohráva senzibilizácia tela, ktorá sa v dôsledku toho vyvinula helmintické zamorenie. „Prchavé“ infiltráty majú migračný charakter, sú nestabilné a vymiznú do 2 až 3 dní. Infiltrát sa tvorí v dôsledku uvoľnenia exsudátu obsahujúceho veľké množstvo eozinofilov do alveol. Takéto infiltráty sú náhodne objavené počas röntgenového vyšetrenia. Príznaky ochorenia sú slabé. Niekedy sú pacienti obťažovaní kašľom s malým množstvom spúta. Niektorí pacienti majú záchvaty bronchiálna astma a zápal pohrudnice. Pri veľmi závažnej trichinóze sa u niektorých pacientov vyvinie zápal pľúc s malígnym priebehom.

Ryža. 9. Fotografia ukazuje eozinofilné infiltráty v dôsledku helmintickej invázie.

Príznaky a príznaky trichinelózy pri srdcových ochoreniach

O vysoká teplota tela u pacientov s trichinelózou sa objavujú príznaky porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému - tachykardia a dýchavičnosť. Pri auskultácii je počuť systolický šelest na vrchole a sú zaznamenané tlmené srdcové ozvy.

V závažných prípadoch trichinelózy sa u niektorých pacientov vyvinie obraz myokarditídy alergickej povahy. Hluchota srdcových zvukov, tachykardia, nepravidelný srdcový rytmus sú hlavnými príznakmi ochorenia. Na EKG sa objavujú znaky difúzne zmeny myokardu a koronárnych porúch. V niektorých prípadoch (zvyčajne u starších pacientov) sa vyvinie obehové zlyhanie.

Ryža. 10. Zapálený srdcový sval je označený červenou farbou.

Príznaky a príznaky trichinelózy v gastrointestinálnom trakte

V 25% prípadov s trichinelózou sa vyvinie brušný syndróm.

• Nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a riedka stolica sú hlavnými príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu.
• V závažných prípadoch ochorenia sa u pacientov objavuje nevoľnosť a vracanie, v riedkej stolici sa objavuje krv a hlien. Ulcerózno-nekrotické procesy v sliznici žalúdka a čriev, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie, spôsobujú smrť pacienta.

Neurologické symptómy

V niektorých prípadoch trichinelóza spôsobuje opuch parenchýmu a membrán mozgu, čo vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému. IN akútne obdobie v závažných prípadoch ochorenia pacienti pociťujú nespavosť a bolesti hlavy, niekedy halucinácie a depresie, objavujú sa symptómy charakteristické pre encefalomyetitídu a meningoencefalitídu. Veľmi ťažké prípady pacienti pociťujú kŕče, delírium, epileptické záchvaty a duševné poruchy.

Ryža. 11. Larvy trichinel v svalovom tkanive pod mikroskopom.

Trvanie choroby

Čím závažnejšie sú príznaky trichinelózy, tým dlhšie trvá helmintiáza.

• Vo vymazanej forme trvá trichinelóza nie viac ako 1 týždeň.
• V miernych formách trichinelóza trvá nie dlhšie ako 2 týždne.
• So stredne ťažkou a ťažkou trichinelózou na pozadí hormonálna liečba akútna fáza sa skracuje, ale zotavenie nastáva len o 4–6 mesiacov. Bolesť svalov môže pacienta trápiť ešte 1 - 2 mesiace po uzdravení, eozinofília v 10 - 15 % pretrváva až 3 mesiace a viac.

Ryža. 12. Edém v dôsledku trichinelózy.

Trichinella pod mikroskopom

Komplikácie trichinelózy

• Jednou z najnebezpečnejších komplikácií trichinelózy je alergická myokarditída.
• Z dýchacieho systému nebezpečná komplikácia je astmatická bronchitída a zápal pľúc s malígnym priebehom.
• Ulcerózno-nekrotické procesy v sliznici žalúdka a čriev, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie, v niektorých prípadoch spôsobujú smrť pacienta.
• Na strane centrálneho nervového systému sa pri ťažkých formách trichinelózy, častejšie u mužov, rozvíjajú epileptiformné záchvaty, ťažká hystéria, psychózy, parézy a paralýzy. V niektorých prípadoch je príčinou vývoja meningoencefalitídy a encefalomyelitídy trichinelóza.
• Flebotrombóza dolných končatín je dôsledkom narušenej hemostázy a systému zrážania krvi. Trombóza mozgových ciev vedie k rozvoju paralýzy horných a dolných končatín.
• Oslabenie imunitný systém vedie k rozvoju bakteriálnej infekcie.

Ryža. 13. Fotografia ukazuje Trichinella v svalovom tkanive.

Prognóza ochorenia

Nekomplikovaná trichinelóza vždy končí priaznivo. Komplikovaný priebeh ochorenia končí smrťou v 5 % prípadov. Pri veľmi ťažkých formách trichinelózy dosahuje mortalita 10 - 30 %. Hlavnou príčinou smrti pacientov je alergická myokarditída a poškodenie centrálneho nervového systému.