Algoritmus manuálnej separácie placenty. Technika manuálneho oddelenia placenty

Placenta je orgán, ktorý umožňuje nosenie dieťaťa v maternici. Ten zásobuje plod užitočný materiál, chráni ju pred matkou, produkuje hormóny potrebné na udržanie tehotenstva a mnoho ďalších rôznych funkcií, o ktorých sa môžeme len domnievať.

Tvorba placenty

Tvorba placenty začína od okamihu, keď sa oplodnené vajíčko pripojí k stene maternice. Endometrium sa spája s oplodneným vajíčkom a pevne ho pripevňuje k stene maternice. V mieste kontaktu medzi zygotou a sliznicou placenta časom rastie. Takzvaná placentácia začína už v treťom týždni tehotenstva. Do šiesteho týždňa sa embryonálna membrána nazýva chorion.

Do dvanásteho týždňa nemá placenta jasné histologické a anatomická štruktúra, ale potom, až do polovice tretieho trimestra, to vyzerá ako disk pripevnený k stene maternice. Na vonkajšej strane sa od nej tiahne pupočná šnúra k dieťatku, a vnútorná strana je povrch s klkmi, ktoré plávajú v krvi matky.

Funkcie placenty

Miesto dieťaťa tvorí spojenie medzi plodom a telom matky prostredníctvom výmeny krvi. Toto sa nazýva hemato-placentárna bariéra. Morfologicky predstavuje mladé cievy s tenkou stenou, ktoré tvoria malé klky po celom povrchu placenty. Prichádzajú do kontaktu s medzerami nachádzajúcimi sa v stene maternice a medzi nimi cirkuluje krv. Tento mechanizmus zabezpečuje všetky funkcie orgánu:

1. Výmena plynu. Kyslík sa dostáva cez krvný obeh matky k plodu a oxid uhličitý sa transportuje späť.
2. Výživa a vylučovanie. Prostredníctvom placenty dieťa dostáva všetky látky potrebné pre rast a vývoj: vodu, vitamíny, minerály, elektrolyty. A potom, čo ich telo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinín a ďalšie zlúčeniny, placenta všetko zužitkuje.
3. Hormonálna funkcia. Placenta vylučuje hormóny, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo: progesterón, ľudský choriový gonadotropín, prolaktín. Zapnuté skoré štádia preberá túto úlohu corpus luteum nachádza sa vo vaječníku.
4. Ochrana. Hematoplacentárna bariéra neumožňuje, aby sa antigény z krvi matky dostali do krvi dieťaťa, navyše placenta neumožňuje veľa lieky, vlastné imunitné bunky a cirkulujúce imunitné komplexy. Je však priepustný pre drogy, alkohol, nikotín a vírusy.

Stupne zrelosti placenty

Stupeň dozrievania placenty závisí od dĺžky tehotenstva ženy. Tento orgán rastie s plodom a po jeho narodení odumiera. Existujú štyri stupne zrelosti placenty:

• Nula - v normálnom priebehu tehotenstva trvá až sedem lunárnych mesiacov. Je pomerne tenký, neustále sa zväčšuje a vytvára nové medzery.
• Prvý zodpovedá ôsmemu gestačnému mesiacu. Placenta prestáva rásť a stáva sa hrubšou. Toto je jedno z kritických období v živote placenty a dokonca aj malé zasahovanie môže vyvolať odtrhnutie.
• Druhá trvá do konca tehotenstva. Placenta už začína starnúť po deviatich mesiacoch tvrdej práce, je pripravená opustiť dutinu maternice po bábätku.
• Tretí - možno pozorovať od tridsiateho siedmeho týždňa tehotenstva vrátane. Ide o prirodzené starnutie orgánu, ktorý splnil svoju funkciu.

Prichytenie placenty

Najčastejšie sa nachádza alebo siaha až k bočnej stene. To sa však dá konečne zistiť až vtedy, keď sú už dve tretiny tehotenstva za nami. Je to spôsobené tým, že maternica sa zväčšuje a mení svoj tvar a spolu s ňou sa pohybuje aj placenta.

Počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia si lekár zvyčajne všimne umiestnenie placenty a výšku jej pripojenia vzhľadom na maternicu. Normálne je placenta zadná stena sa nachádza vysoko. V treťom trimestri by malo byť medzi vnútorným os a okrajom placenty aspoň sedem centimetrov. Niekedy sa dokonca plazí až na dno maternice. Hoci odborníci sa domnievajú, že takéto usporiadanie tiež nie je zárukou úspešného doručenia. Ak je toto číslo nižšie, potom pôrodníci-gynekológovia tvrdia, že ak je v oblasti hltana prítomné placentárne tkanivo, znamená to jeho prezentáciu.

Existujú tri typy prezentácie:

1. Dokončiť, keď Takže v prípade predčasného odlúčenia dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré povedie k smrti plodu.
2. Čiastočná prezentácia znamená, že hltan nie je zablokovaný o viac ako tretinu.
3. Regionálna prezentácia sa vytvorí, keď okraj placenty dosiahne hltan, ale nepresahuje ho. Toto je najpriaznivejší výsledok udalostí.

Pracovné doby

Normálny fyziologický pôrod začína, keď sa objavia pravidelné kontrakcie s rovnakými intervalmi medzi nimi. V pôrodníctve existujú tri štádiá pôrodu.

Prvé obdobie je, keď sa pôrodné cesty musia pripraviť na to, že sa po nich bude pohybovať plod. Mali by sa roztiahnuť, stať sa pružnejšími a mäkšími. Na začiatku prvého obdobia je dilatácia krčka maternice iba dva centimetre alebo jeden prst pôrodníka a na konci by mala dosiahnuť desať alebo dokonca dvanásť centimetrov a nechať prejsť celú päsť. Iba v tomto prípade sa môže narodiť hlava dieťaťa. Najčastejšie sa na konci obdobia dilatácie uvoľňuje plodová voda. Celkovo prvá etapa trvá od deviatich do dvanástich hodín.

Druhé obdobie sa nazýva vypudenie plodu. Kontrakcie ustupujú tlačeniu, fundus maternice sa intenzívne sťahuje a vytláča dieťa von. Plod sa pohybuje pôrodnými cestami, otáča sa podľa anatomické vlastnosti panva V závislosti od prezentácie sa dieťa môže narodiť hlavou alebo zadočkom, ale pôrodník mu musí vedieť pomôcť narodiť sa v akejkoľvek polohe.

Tretie obdobie sa nazýva obdobie po pôrode a začína od okamihu narodenia dieťaťa a končí objavením sa placenty. Bežne to trvá pol hodiny a po pätnástich minútach sa placenta oddelí od steny maternice a s vypätím úsilia sa vytlačí von z maternice.

Oneskorené oddelenie placenty

Dôvody retencie placenty v dutine maternice môžu byť jej hypotenzia, placenta accreta, anomálie v štruktúre alebo umiestnení placenty, splynutie placenty so stenou maternice. Rizikové faktory v tomto prípade sú zápalové ochorenia sliznica maternice, prítomnosť jaziev po cisárskom reze, myómy, ako aj anamnéza samovoľných potratov.

Príznakom zadržanej placenty je krvácanie počas tretej doby pôrodnej a po nej. Niekedy krv nevyteká okamžite, ale hromadí sa v dutine maternice. Takéto skryté krvácanie môže viesť ku hemoragickému šoku.

Placenta accreta

Nazýva sa jej tesné pripevnenie k stene maternice. Placenta môže ležať na sliznici, byť ponorená v stene maternice až po svalovú vrstvu a prerastať všetkými vrstvami, dokonca zasahuje aj pobrušnicu.

Manuálne uvoľnenie placenta je možná len v prípade prvého stupňa akrécie, to znamená, keď pevne priľne k sliznici. Ale ak prírastok dosiahol druhý alebo tretí stupeň, potom je to potrebné chirurgická intervencia. Ultrazvuk dokáže spravidla rozlíšiť, ako je miesto dieťaťa pripevnené k stene maternice, a tento bod vopred prediskutovať s nastávajúcou matkou. Ak sa lekár počas pôrodu dozvie o takejto anomálii v umiestnení placenty, potom sa musí rozhodnúť pre odstránenie maternice.

Metódy manuálneho oddelenia placenty

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať manuálne oddelenie placenty. Môže ísť o manipulácie na povrchu bruška matky, kedy dochádza k vytláčaniu placenty z dutiny maternice a v niektorých prípadoch sú lekári nútení doslova ručne odstrániť placentu s membránami.

Najbežnejšia je Abuladzeho technika, kedy ženský pôrodník jemne masíruje predné. brušnej steny prsty a potom ju požiada, aby zatlačila. V tejto chvíli si sám drží žalúdok vo forme pozdĺžneho záhybu. To zvyšuje tlak vo vnútri dutiny maternice a existuje šanca, že sa placenta narodí sama. Okrem toho má žena po pôrode katetrizovaný močový mechúr, čo stimuluje kontrakciu svalov maternice. Oxytocín sa podáva intravenózne na stimuláciu pôrodu.

Ak je manuálne oddelenie placenty cez prednú brušnú stenu neúčinné, potom sa pôrodník uchýli k vnútornej separácii.

Technika oddeľovania placenty

Technika manuálneho oddeľovania placenty zahŕňa jej odstránenie z dutiny maternice po častiach. Pôrodník v sterilnej rukavici vloží ruku do maternice. Prsty sú čo najbližšie k sebe a roztiahnuté. Hmatom dosiahne placentu a opatrne ju ľahkými sekacími pohybmi oddelí od steny maternice. Manuálne oddelenie placenty musí byť veľmi opatrné, aby nedošlo k prerezaniu steny maternice a nespôsobeniu masívneho krvácania. Lekár signalizuje asistentke, aby potiahla pupočnú šnúru a vytiahla miesto bábätka a skontrolovala jeho celistvosť. Pôrodná asistentka medzitým naďalej prehmatáva steny maternice, aby odstránila všetko prebytočné tkanivo a uistila sa, že vnútri nezostali žiadne kúsky placenty, pretože to môže spôsobiť popôrodnú infekciu.

Manuálne oddelenie placenty zahŕňa aj masáž maternice, kedy jedna ruka lekára je vnútri a druhá jemne tlačí zvonka. To stimuluje receptory maternice a sťahuje sa. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii za aseptických podmienok.

Komplikácie a dôsledky

Medzi komplikácie patrí krvácanie v popôrodnom období a hemoragický šok spojený s masívnou stratou krvi z ciev placenty. Manuálne oddelenie placenty môže byť navyše nebezpečné v dôsledku rozvoja popôrodnej endometritídy alebo sepsy. Žena za tých najnepriaznivejších okolností riskuje nielen svoje zdravie a možnosť mať v budúcnosti deti, ale aj život.

Prevencia

Aby ste sa vyhli problémom pri pôrode, je potrebné správne pripraviť svoje telo na tehotenstvo. V prvom rade treba narodenie dieťaťa naplánovať, pretože potraty do určitej miery narúšajú štruktúru endometria, čo vedie k pevnému prichyteniu miesto pre deti v ďalších tehotenstvách. Je potrebné rýchlo diagnostikovať a plne liečiť choroby genitourinárny systém, pretože môžu ovplyvniť reprodukčnú funkciu.

Dôležitú úlohu zohráva včasná registrácia na tehotenstvo. Čím skôr, tým lepšie pre dieťa. Pôrodníci-gynekológovia trvajú na pravidelných návštevách predpôrodných poradní počas tehotenstva. Nezabudnite dodržiavať odporúčania, prechádzky, správnej výživy, zdravý spánok A fyzické cvičenie, ako aj vzdanie sa zlých návykov.

Placenta je zodpovedná za zabezpečenie života a dýchania nenarodeného dieťaťa a chráni pred škodlivými látkami. Pevné prichytenie miesta bábätka k tkanivám ovplyvňuje stav ženy po pôrode a podporuje krvácanie. Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva, keď orgán priľne k stenám maternice alebo je pripevnený k jazvám.

Formácia a funkcie

Placenta, orgán, ktorý pomáha pri vývoji plodu počas tehotenstva, sa objaví na 7. deň po prichytení vajíčka na steny maternice. Úplná tvorba orgánu je dokončená v 16. týždni.
Pri nosení plodu sa zvyšuje hmotnosť placenty, jej veľkosť a hustota. Zrenie umožňuje plne poskytnúť nenarodenému dieťaťu potrebné vitamíny a minerály.

Štruktúra:

1. klky sú zodpovedné za prísun kyslíka a živiny cez pupočnú šnúru k plodu;
2. membrána sa delí cievne systémy pre starostlivosť o matku a dieťa. Membrána zadržiava škodlivé látky a pôsobí ako prirodzená bariéra.

Koľko váži placenta po pôrode? Priemerná hmotnosť placenty je 600 gramov. Normálna hrúbka dosahuje 3 cm, šírka - od 18 do 25 cm.

Placenta vykonáva nasledujúce funkcie:

• výživa plodu;
• výmena plynu;
• produkcia hormónov;
• ochranná funkcia.

Dôležité je umiestnenie orgánu v maternici. Ak tehotenstvo prebieha správne, placenta je pripevnená v hornej časti dutiny. Nízka poloha alebo abnormálna prezentácia je patológia.

Indikácie pre manuálne oddelenie placenty sú identifikované počas tehotenstva pomocou ultrazvukové vyšetrenie alebo počas pôrodu. Normálne to vyjde po narodení dieťaťa. Ak sa po pol hodine miesto dieťaťa nenarodí alebo začne silné krvácanie, placenta sa odstráni manuálne.

Príčiny

Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva v prípade úplného nahromadenia, nesprávneho pripojenia k maternici alebo hypotenzie. Neskorá pomoc povedie k zápalu, jazvám a krvácaniu.

Prečo sa placenta po pôrode neoddelí:

1. po pôrode je pevne pripevnený k maternici;
2. orgán úplne prerástol do ženských orgánov.

Hustý prírastok je rozdelený na plný a čiastočný. Placentárne klky neprenikajú do hlbokých vrstiev epidermis a nespôsobujú silné krvácanie. Patológie je možné určiť počas tehotenstva pomocou ultrazvuku alebo počas pôrodu. Pevné pripútanie sa vyskytuje u 4 % viacrodičiek a u 2 % matiek, ktoré čakajú prvé dieťa.

Placenta accreta do maternice nesie viac nebezpečné následky pre ženu. Príčinou patológie sú chirurgické zákroky, zápalové procesy, jazvy na ženské orgány predchádzajúci cisársky rez.

Dôvody manuálneho oddeľovania placenty:

• určenie prítomnosti anomálie počas tehotenstva;
• po narodení dieťaťa došlo k silnému krvácaniu;
• pri tlačení sa miesto dieťaťa nezobrazuje;
• tvar maternice sa zmenil, stal sa hustejším;
• Pri tlaku na brucho sa pupočná šnúra vtiahne do vagíny.

Manuálne uvoľnenie placenty 30 minút po pôrode umožňuje vyhnúť sa následným komplikáciám pre ženu. Operácia sa vykonáva okamžite, pretože krvácanie často vedie k odstráneniu reprodukčných orgánov.

V prípade, že sa placenta neobjaví a nie je žiadny výtok, je možný hemoroidný šok. Hromadenie krvi v dutine maternice spôsobuje, že telo vážny stav, ktorý ohrozuje život rodiacej ženy pri pôrode.

Technika operácie

K výtoku placenty normálne dochádza pomocou kontrakcií a tlačení. Ak placenta nevyjde počas prvých 30 minút, budete ju musieť odstrániť z maternice manuálne. Vyhnete sa tomu negatívne dôsledky vo forme straty krvi, odobratia orgánu.

Typy techník na manuálne oddelenie placenty:

1. Abuladzeho recepcia. To sa dosiahne zvýšením tlaku v brušná dutina počas tlačenia;
2. Genterova metóda. Pôrodník zatína ruku v päsť a tlačí na fundus maternice. Vďaka palpácii je miesto dieťaťa oddelené a vychádza;
3. Crede-Lazarevich metóda. Po pôrode sa vytláča ručne.

Ak sú tieto metódy neúčinné, použite chirurgický zákrok. Zákrok po pôrode sa vykonáva v celkovej anestézii.

Algoritmus na manuálne oddelenie placenty:

• manipulácie sa vykonávajú za sterilných podmienok;
• podáva sa celková anestézia;
• vyprázdnite močový mechúr;
• lekár vloží jednu ruku do vagíny na úroveň fundusu maternice;
• s okrajom dlane oddeľuje placentu od stien tak, aby nezostali žiadne časti;
• jemne potiahnite pupočnú šnúru tak, aby vyšiel po pôrode;
• skontrolujte dutinu maternice, nemalo by dochádzať k hromadeniu krvi a zvyškov placentárneho tkaniva;
• po pôrode sa skontroluje integrita a v prípade potreby sa pošle na laboratórne vyšetrenie;
• Matke sa podávajú lieky na urýchlenie sťahov maternice.

Ak je strata krvi väčšia ako 0,5 % telesnej hmotnosti matky, podá sa jej transfúzia. Celková anestézia pomáha pri manipuláciách odstraňuje bolestivé pocity a kŕče, uvoľňujúce ženské orgány.

Zvyšné časti placenty môžu spôsobiť zápal. Medzi príznaky patrí bolesť brucha, krvácanie a zvýšená telesná teplota. V tomto prípade sa vykonáva vákuové čistenie a liečba antibiotikami.

Dôsledky

Po operácii na odstránenie placenty lekári vykonajú vyšetrenie. Kontrola pôrodných ciest umožňuje posúdiť stav krčka maternice. Zisťuje sa množstvo straty krvi u rodiacej ženy. Zadržanie častí placenty v maternici si bude vyžadovať ďalšie manipulácie.

Ako dlho trvá výtok po manuálnom oddelení placenty? Ak je operácia vykonaná správne krvácanie z maternice vydrží až 14 dní. Predčasné ukončenie výtoku naznačuje prítomnosť patológie, napríklad endometritídy.

Komplikácie po manuálnom oddelení placenty:

1. silné krvácanie;
2. výskyt defektov v maternici v dôsledku vplyvu lekára;
3. hemoragický šok;
4. sepsa - otrava krvi počas procedúry;
5. endometritída - zápal reprodukčných orgánov;
6. smrť, najčastejšie v dôsledku straty krvi.

Následky manuálneho oddeľovania placenty môžu viesť k odobraniu orgánov alebo k smrti rodiacej ženy. O správna liečbažena sa rýchlo zotaví a následne bude môcť mať deti.

Čo môže bolieť po manuálnom oddelení placenty:

• dotieravá bolesť v oblasti maternice. Sú spojené s kontrakciou orgánu a návratom jeho predchádzajúceho tvaru;
• nepohodlie vo vagíne. Objaviť sa v dôsledku svalového napätia počas operácie;
• bolesti hlavy môžu byť spojené s použitím celkovej anestézie.

Aby ste predišli komplikáciám po manuálnom odstránení placenty, musíte starostlivo sledovať svoju pohodu, osobnú hygienu a príjem. lieky. Ak máte príznaky, ako je zvýšený výtok, mdloby a silná bolesť, musíte vyhľadať pomoc lekára.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo narastaniu miesta dieťaťa, pred plánovaním tehotenstva je potrebné vykonať preventívne opatrenia. Pomôžu udržať zdravie reprodukčných orgánov a porodiť zdravé dieťa.

Prevencia:

1. naplánovať koncepciu, prejsť potrebné testy vylúčiť patológie maternice;
2. liek infekčné choroby reprodukčný systém;
3. urobiť ultrazvuk počas tehotenstva;
4. pravidelne navštevovať gynekológa;
5. jesť vyváženú stravu, vylúčiť škodlivé potraviny;
6. vzdať sa alkoholické nápoje a fajčenie;
7. viesť aktívny obrázokživot, navštevovať gymnastiku pre tehotné ženy.

Ak ste už predtým podstúpili operáciu cisársky rezžena by mala venovať osobitnú pozornosť jazve na maternici. Včasné vyšetrenie pomôže včas identifikovať nesprávny prírastok a okamžite použiť manuálne oddelenie placenty počas pôrodu.

Po prirodzenom pôrode sa tvoria aj jazvy, ak maternica praskne. Na tomto mieste je poškodená sliznica, placenta sa dokáže sformovať a prichytiť k poškodenej oblasti.

Operácie na pohlavných orgánoch ovplyvňujú zdravie ženy. Po oddelení placenty sa odporúča dodržiavať osobnú hygienu, aby nedošlo k infekcii pohlavných orgánov. V prvých mesiacoch by ste nemali zdvíhať činky ani vykonávať fyzickú aktivitu.

Počas následného tehotenstva je potrebné sledovať stav placenty. Operácia ovplyvňuje gestáciu plodu, pretože postihuje dutinu maternice.

Placenta accreta ovplyvňuje nielen zdravie bábätka, ale aj priebeh pôrodu. Výskyt krvácania a neschopnosť placenty opustiť dutinu maternice naznačuje prítomnosť život ohrozujúcej patológie pre ženu. Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva ihneď po identifikácii hlavných znakov. Operácia vám umožňuje zachovať reprodukčné orgány a vyhnúť sa ich odstráneniu.

Pôrod sa delí na tri obdobia: otvorenie krčka maternice, zatlačenie, pri ktorom dochádza k vypudeniu plodu, a po pôrode. Oddelenie a pôrod placenty je treťou fázou pôrodu, ktorá je najmenej zdĺhavá, no nie menej zodpovedná ako predchádzajúce dve. V našom článku sa pozrieme na vlastnosti placenty (ako to prebieha), určenie známok odlúčenia placenty, dôvody neúplného oddelenia placenty a spôsoby oddeľovania placenty a jej častí.

Po narodení sa dieťa musí narodiť. Je dôležité poznamenať, že nikdy by ste nemali ťahať za pupočnú šnúru, aby ste tento proces urýchlili. Dobrou prevenciou zadržiavania placenty je skoršie priloženie dieťaťa k prsníku. Sanie prsníka stimuluje produkciu oxytocínu, ktorý podporuje sťahy maternice a oddeľovanie placenty. Intravenózne resp intramuskulárna injekcia malé dávky oxytocínu urýchľujú aj odlučovanie placenty. Ak chcete pochopiť, či došlo k oddeleniu placenty alebo nie, môžete použiť opísané znaky oddelenia placenty:

• Schroederov príznak: po oddelení placenty maternica stúpa nad pupok, zužuje sa a odchyľuje sa doprava;
• Alfeldov príznak: oddelená placenta klesá k vnútornej strane krčka maternice alebo do vagíny, pričom sa predlžuje vonkajšia časť pupočná šnúra 10-12 cm;
• pri oddelení placenty sa maternica stiahne a vytvorí výbežok nad lonovou kosťou;
• Mikulichov príznak: po oddelení a zostupe placenty rodiaca žena cíti potrebu tlačiť;
• Kleinovo znamenie: keď sa rodiaca žena napne, predĺži sa pupočná šnúra. Ak sa placenta oddelila, potom sa po zatlačení pupočnej šnúry neutiahne;
• Küstner-Chukalovov príznak: keď pôrodník tlačí nad lonovú symfýzu, keď sa placenta oddelila, pupočná šnúra sa nestiahne.

Ak pôrod prebieha normálne, tak najneskôr do 30 minút po vypudení plodu.

Spôsoby izolácie oddelenej placenty

Ak sa oddelená placenta nenarodí, potom sa na urýchlenie jej uvoľnenia používajú špeciálne techniky. Po prvé, zvyšujú rýchlosť podávania oxytocínu a organizujú uvoľňovanie placenty pomocou vonkajších metód. Po vyprázdnení močového mechúra, rodiaca žena je vyzvaná, aby zatlačila a vo väčšine prípadov po pôrode vyjde placenta. Ak to nepomôže, použite metódu Abuladze, pri ktorej sa maternica jemne masíruje, čím sa stimulujú jej kontrakcie. Potom sa rodiaca žena vezme oboma rukami do pozdĺžneho záhybu a požiada sa, aby zatlačila, potom by sa mala narodiť placenta.

Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva, ak sú vonkajšie metódy neúčinné alebo ak existuje podozrenie, že placenta zostáva v maternici po pôrode. Indikáciou pre manuálne odlúčenie placenty je krvácanie v tretej dobe pôrodnej pri absencii známok odlúčenia placenty. Druhou indikáciou je absencia oddelenia placenty dlhšie ako 30 minút, keď sú externé metódy oddelenia placenty neúčinné.

Technika manuálneho oddelenia placenty

Pôrodný kanál sa rozdelí ľavou rukou a pravá ruka sa vloží do dutiny maternice a od ľavého rebra maternice sa oddelí placenta píliacimi pohybmi. Pôrodník by mal ľavou rukou držať fundus maternice. Manuálne vyšetrenie dutiny maternice sa vykonáva aj v prípade oddelenej placenty s zistenými defektmi a v prípade krvácania v tretej dobe pôrodnej.

Po prečítaní je zrejmé, že napriek krátkemu trvaniu tretej doby pôrodnej by lekár nemal poľaviť. Je veľmi dôležité starostlivo preskúmať uvoľnené po pôrode a zabezpečiť jeho celistvosť. Ak po pôrode zostanú časti placenty v maternici, môže to viesť ku krvácaniu a zápalovým komplikáciám v popôrodnom období.

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá zahŕňa oddelenie placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10–15 minútach po narodení dieťaťa.

Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa neprejavia známky odlúčenia placenty (pri čiastočnom tesnom, úplnom hustom prisatí alebo placenta accreta), ako aj v prípade uškrtenia oddelenej placenty, operácia je indikované manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších genitálií pacienta pravá ruka, oblečená v dlhej chirurgickej rukavici, sa vloží do dutiny maternice a jej dno sa z vonkajšej strany fixuje ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomôže nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta uvoľní; pravá ruka zostáva v dutine maternice, aby vykonala kontrolné vyšetrenie jej stien. Oneskorenie častí sa určuje vyšetrením uvoľnenej placenty a zistením defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárneho tkaniva sa identifikuje vyšetrením materského povrchu placenty, rozloženého na rovnom povrchu. Retencia pomocného laloka je indikovaná identifikáciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie, pred vybratím ramena z dutiny maternice, sa súčasne intravenózne vstrekne 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne pokvapká liekmi s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu ) sa spustí, na suprapubickú oblasť brucha sa umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE

V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo praskne a neoddelí sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tomto ohľade, ak je podozrenie na placentu accreta, je to indikované chirurgické odstránenie maternica na núdzovom základe. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

Vyšetrenie pôrodných ciest v popôrodnom období

Vyšetrenie pôrodných ciest

Po pôrode treba vyšetriť pôrodné cesty, či nedošlo k prasknutiu. Na tento účel sa do vagíny vkladajú špeciálne zrkadlá v tvare lyžice. Po prvé, lekár skúma krčka maternice. Za týmto účelom sa krčka maternice odoberie špeciálnymi svorkami a lekár prechádza po jeho obvode a spojuje svorky. V tomto prípade môže žena cítiť ťahanie v dolnej časti brucha. Ak dôjde k prasknutiu krčka maternice, nie je potrebná žiadna anestézia, pretože v krčku maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Potom sa vyšetruje vagína a perineum. Ak sú slzy, sú šité.

Šitie sĺz sa zvyčajne vykonáva pod lokálna anestézia(Novokaín sa vstrekuje do oblasti prasknutia alebo sa pohlavné orgány postriekajú sprejom s lidokaínom). Ak sa vykonalo manuálne oddelenie placenty alebo vyšetrenie dutiny maternice v intravenóznej anestézii, potom sa vyšetrenie a šitie vykonáva aj v intravenóznej anestézii (ženu vyberú z anestézie až po dokončení vyšetrenia pôrodných ciest). Ak došlo k epidurálnej anestézii, potom sa ďalšia dávka anestézie podáva cez špeciálny katéter ponechaný v epidurálnom priestore od času narodenia. Po vyšetrení sa pôrodné cesty ošetria dezinfekčným roztokom.

Musí sa posúdiť množstvo krvavého výtoku. Na výstupe z vagíny je umiestnená tácka, kde sa všetci zhromažďujú krvavé problémy berie sa do úvahy aj krv zostávajúca na obrúskoch a plienkach. Normálna strata krvi je 250 ml, prípustná je až 400-500 ml. Veľká strata krvi môže naznačovať hypotóniu (uvoľnenie) maternice, zadržané časti placenty alebo nezašitú ruptúru.

Dve hodiny po narodení

Skoré popôrodné obdobie zahŕňa prvé 2 hodiny po pôrode. V tomto období sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: krvácanie z maternice, tvorba hematómu (nahromadenie krvi v obmedzenom priestore). Hematómy môžu spôsobiť stlačenie okolitých tkanív, pocit plnosti, navyše sú známkou nezašitej ruptúry, z ktorej môže pokračovať krvácanie a po určitom čase môžu hematómy hnisať. Pravidelne (každých 15-20 minút) sa lekár alebo pôrodná asistentka priblíži k mladej matke a vyhodnotí kontrakciu maternice (na tento účel sa maternica prehmatá cez prednú brušnú stenu), charakter výtoku a stav hrádze . Po dvoch hodinách, ak je všetko v poriadku, ženu s bábätkom preložia na popôrodné oddelenie.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Indikácie, podmienky, technika, prevencia komplikácií.

Aplikácia pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie plod matke z pôrodných ciest.

Pôrodnícke kliešte sú určené len na vyberanie plodu za hlavičku, nie však na zmenu polohy hlavičky plodu. Účelom operácie aplikácie pôrodníckych klieští je nahradiť sily vypudzovania pôrodu príťažlivou silou pôrodníka.

Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy navzájom spojené pomocou zámku, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Lyžice kliešťa majú panvové a cefalické zakrivenie a sú navrhnuté špeciálne na uchopenie hlavy, rukoväť sa používa na ťah. V závislosti od konštrukcie zámku existuje v Rusku niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, používajú sa pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchým dizajnom a výraznou pohyblivosťou.

KLASIFIKÁCIA

Operačná technika sa líši v závislosti od polohy hlavičky plodu v malej panve. Keď je hlavička plodu umiestnená v širokej rovine malej panvy, aplikuje sa dutina alebo atypické kliešte. Kliešte aplikované na hlavu, ktoré sa nachádzajú v úzkej časti panvovej dutiny (sagitálny šev je takmer rovný), sa nazývajú nízke brušné (typické).

Najpriaznivejšou možnosťou operácie spojenou s najmenším počtom komplikácií pre matku aj plod je aplikácia typických pôrodníckych klieští. Kvôli rozšíreniu indikácií na operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte používajú len ako spôsob núdzového pôrodu, ak sa premešká príležitosť vykonať CS.

INDIKÁCIE

· Preeklampsia ťažký priebeh, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii a vyžadujúce vylúčenie tlačenia.

· Pretrvávajúca sekundárna slabosť pri pôrode alebo slabosť pri tlačení, ktorá nie je prístupná korekcii liekom, sprevádzaná dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine.

· PONRP v druhej dobe pôrodnej.

· Prítomnosť extragenitálnych ochorení u rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú zastavenie tlačenia (ochorenia kardiovaskulárneho systému, krátkozrakosť vysoký stupeň atď.).

· Akútna hypoxia plodu.

KONTRAINDIKÁCIE

Relatívne kontraindikácie- nedonosený a veľký plod.

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

· Živé ovocie.

· Úplné otvorenie maternice os.

· Absencia plodových obalov.

· Umiestnenie hlavičky plodu v úzkej časti panvovej dutiny.

· Súlad medzi veľkosťami hlavičky plodu a panvy matky.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Je potrebné poradiť sa s anesteziológom a zvoliť spôsob úľavy od bolesti. Rodiaca žena je v polohe na chrbte s pokrčenými kolenami a bedrových kĺbov nohy. Močový mechúr sa vyprázdni a vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná rodičky sa ošetria dezinfekčnými roztokmi. Na objasnenie polohy hlavičky plodu v panve sa vykonáva vaginálne vyšetrenie. Kliešte sa skontrolujú a ruky pôrodníka sa ošetria ako pri chirurgickom zákroku.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Spôsob úľavy od bolesti sa volí v závislosti od stavu ženy a plodu a charakteru indikácií na operáciu. U zdravá žena(ak je to vhodné pre jeho účasť v procese pôrodu) pri slabom pôrode alebo akútnej hypoxii plodu môžete použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi oxidu dusného a kyslíka. Ak je potrebné vypnúť tlačenie, operácia sa vykonáva v anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Všeobecná technológia operácia prikladania pôrodníckych klieští zahŕňa pravidlá prikladania pôrodníckych klieští, ktoré sa dodržiavajú bez ohľadu na rovinu panvy, v ktorej sa nachádza hlavička plodu. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští nevyhnutne zahŕňa päť etáp: vloženie lyžičiek a ich umiestnenie na hlavičku plodu, uzavretie vetiev kliešťa, skúšobná trakcia, odstránenie hlavičky, vybratie kliešťa.

Pravidlá zavádzania lyžíc

· Ľavá lyžica sa drží ľavou rukou a vkladá sa do ľavá strana panvu matky pod kontrolou pravej ruky, najskôr sa zasunie ľavá lyžička, keďže má aretáciu.

Pravá lyžica je držaná pravou rukou a vložená do pravá strana materská panva na vrchu ľavej lyžice.

Na kontrolu polohy lyžice sa do vagíny vložia všetky prsty pôrodníckej ruky, okrem palca, ktorý zostáva vonku a je posunutý na stranu. Potom, podobne ako písacie pero alebo luk, uchopte rukoväť klieští tak, aby horná časť lyžice smerovala dopredu a rukoväť kliešťa bola rovnobežná s opačným inguinálnym záhybom. Lyžica sa vkladá pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palca. Pri pohybe lyžice sa rukoväť klieští presunie do vodorovnej polohy a spustí sa nadol. Po vložení ľavej lyžice vytiahne pôrodník ruku z pošvy a rúčku vloženej lyžičky odovzdá asistentke, ktorá zabráni pohybu lyžice. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžičky kliešťa dosadajú na hlavičku plodu v jej priečnom rozmere. Po vložení lyžíc sa rúčky klieští spoja a pokúsi sa zavrieť zámok. To môže spôsobiť ťažkosti:

· zámok sa nezatvára, pretože lyžice kliešťa nie sú umiestnené na hlavičke v rovnakej rovine - poloha pravej lyžice sa koriguje posunutím vetvy kliešťa kĺzavými pohybmi po hlave;

· jedna lyžica je umiestnená vyššie ako druhá a zámok sa nezatvára - pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa prekrývajúca lyžica posunie nadol;

· konáre sú uzavreté, ale rukoväte kliešťa sa veľmi rozchádzajú, čo naznačuje, že lyžice kliešťa nie sú umiestnené na priečnej veľkosti hlavy, ale na šikmej, asi veľké veľkosti hlavička alebo príliš vysoká poloha lyžičiek na hlavičke plodu, kedy sa vrchy lyžičiek opierajú o hlavičku a zakrivenie hlavičky kliešťa jej nesedí - je vhodné vybrať lyžičky, urobiť druhé vaginálne vyšetrenie a vyskúšať opäť použiť kliešte;

· vnútorné povrchy Rúčky kliešťa k sebe nepriliehajú, čo sa zvyčajne vyskytuje, ak je priečny rozmer hlavičky plodu väčší ako 8 cm - medzi rúčky kliešťa sa vkladá plienka zložená na štyri časti, ktorá zabraňuje nadmernému tlaku na hlavičku plodu .

Po zatvorení konárov klieští skontrolujte, či nie sú zachytené kliešťami mäkké tkaniny pôrodným kanálom. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rukoväte klieští sa uchopia pravou rukou, upevnia sa ľavou rukou a ukazovák ľavej ruky je v kontakte s hlavou plodu (ak je počas trakcie sa nevzďaľuje od hlavy, potom sa kliešte správne priložia).

Ďalej sa uskutoční skutočná trakcia, ktorej účelom je extrahovať hlavu plodu. Smer ťahu je určený polohou hlavičky plodu v panvovej dutine. Keď je hlava v širokej časti panvovej dutiny, ťah smeruje dole a dozadu, keď je ťah z úzkej časti panvovej dutiny, ťah smeruje nadol a keď je hlava umiestnená na výstupe z panvy; malej panvy, smeruje dole, k sebe a dopredu.

Trakcie by mali intenzitou napodobňovať kontrakcie: postupne začínajú, zosilňujú a slabnú, medzi trakciami je potrebná pauza 1–2 minúty. Na extrakciu plodu zvyčajne stačí 3–5 ťahov.

Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo sa odstráni po priložení hlavičky k východu z malej panvy a vulvárneho prstenca. Pri prechode vulvárnym prstencom sa hrádze zvyčajne prereže (šikmo alebo pozdĺžne).

Pri odstraňovaní hlavy sa môžete stretnúť s takými závažné komplikácie, ako je nepredsunutie hlavičky a zošmyknutie lyžičiek z hlavičky plodu, ktorého prevencia spočíva v ujasnení polohy hlavičky v panve a korekcii polohy lyžičiek.

Ak sa kliešte vyberú skôr, ako hlavička vybuchne, najprv sa rukoväte kliešťa roztiahnu a zámok sa odomkne, potom sa lyžičky kliešťa vytiahnu v opačnom poradí pri zasúvaní - najprv pravá, potom ľavá, vychýlením rúčky smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy. Pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa trakcia vykonáva pravou rukou v prednom smere a perineum sa podopiera ľavou. Po narodení hlavičky sa otvorí zámok kliešťa a kliešť sa vyberie.

Pôrodnícke kliešte.

Časti: 2 zakrivenia: panva a hlava, vrcholy, lyžice, zámok, háčiky, rebrované rukoväte.

Pri správnej polohe v rukách - pohľad hore, nad a vpredu - ohyb panvy.

Indikácie:

1. z matkinej strany:

EGP v štádiu dekompenzácie

· Ťažká PTB (BP = 200 mm Hg – nemôžete tlačiť)

Vysoká krátkozrakosť

2. z pôrodu: slabosť tlačenia

3. z plodu: progresia fetálnej hypoxie.

Podmienky použitia:

· panva by nemala byť úzka

· BL musí byť úplne otvorený (10 – 12 cm) – inak môže dôjsť k poškodeniu BL oddelením

· musí byť otvorený plodový vak, inak PONRP

· hlava by nemala byť veľká - nebude možné zavrieť kliešťa. Ak je malý, vykĺzne. Pre hydrocefalus, nedonosenie - kliešte sú kontraindikované

hlava by mala byť na výstupe z panvy

Príprava:

odstráňte moč katétrom

· ošetrenie rúk lekára a ženských pohlavných orgánov

epiziotómia – na ochranu perinea

· asistent

· anestetizovať: intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia

Technika:

3 trojité pravidlá:

1. smer ťahu (ide o hnací pohyb) nie je možné otáčať v 3 polohách:

· na ponožkách pôrodníka

· pre seba

· na tvári pôrodníka

2. 3 zľava: ľavá lyžica dovnútra ľavá ruka do ľavej polovice panvy

3. 3 vpravo: položte pravú lyžicu pravou rukou do pravej polovice panvy.

· kladenie lyžíc na hlavu:

· vrchná časť smeruje k vodivej hlave

· lyžice pokrývajú hlavu s najväčším obvodom (od brady po malú fontanelu)

· vodiaci bod leží v rovine kliešťa

Etapy:

Vkladanie lyžičiek: ľavá lyžica sa dáva do ľavej ruky ako luk alebo pero, pravá lyžica sa podáva asistentovi. Pravá ruka (4 prsty) sa vloží do vagíny, pozdĺž paže sa vloží lyžica, ktorá palcom smeruje dopredu. Keď je čeľusť rovnobežná so stolom, zastavte sa. Urobte to isté s pravou lyžicou.

Zapínanie kliešťa: ak je hlavička veľká, potom sa plienka upne medzi rúčky.

Skúška trakcie – pohne sa hlavička za kliešťami? Položte 3. prst pravej ruky na zámok, 2 a 4 prsty na háčiky Bush a 5 a 1 na rukoväť. Otestujte trakciu +3 prst ľavej ruky na sagitálnom stehu.

Samotná trakcia: na vrchu pravej ruky - ľavá ruka.

Vyberanie kliešťa: odstráňte ľavú ruku a roztiahnite ňou čeľuste kliešťa

METÓDY IZOLOVANIA SEPAROVANÉHO POTERMISIE

ÚČEL: Izolovať oddelenú placentu

INDIKÁCIE: Pozitívne príznaky odlúčenia placenty a neúčinné tlačenie

ABULADZEHO METÓDA:

Vykonajte jemnú masáž maternice, aby ste ju stiahli.

Oboma rukami uchopte brušnú stenu v pozdĺžnom záhybe a vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko.

CREDET-LAZAREVICH METÓDA: (používa sa, keď je Abuladzeho metóda neúčinná).

Uveďte fundus maternice do strednej polohy a ľahkou vonkajšou masážou spôsobte stiahnutie maternice.

Postavte sa naľavo od rodiacej ženy (čelom k jej nohám), pravou rukou uchopte fundus maternice tak, aby palec bola na prednej stene maternice, dlaň bola na funde a štyri prsty boli na zadnej ploche maternice.

Stlačte placentu: stlačte maternicu anteroposteriorne a súčasne tlačte na jej dno smerom nadol a dopredu pozdĺž osi panvy. Pri tejto metóde ľahko vyjde oddelený afterbirth. Ak je metóda Credet-Lazarevich neúčinná, vykoná sa manuálne oddelenie placenty podľa všeobecných pravidiel.

Indikácie:

žiadne známky odlúčenia placenty do 30 minút po narodení plodu,

strata krvi presahujúca prípustnú úroveň

tretia doba pôrodná,

· potreba rýchleho vyprázdnenia maternice v prípade predchádzajúceho ťažkého a operatívneho pôrodu a histopatického stavu maternice.

2) začať intravenóznu infúziu kryštaloidov,

3) poskytnúť primeranú úľavu od bolesti (krátkodobá intravenózna anestézia (anestéziológ!

4) utiahnite pupočnú šnúru na svorke,

5) vložiť ruku v sterilnej rukavici pozdĺž pupočnej šnúry do maternice až k placente,

6) nájdite okraj placenty,

7) píliacim pohybom oddeľte placentu od maternice (bez použitia nadmernej sily),

8) bez toho, aby ste vybrali ruku z maternice, použite vonkajšiu ruku na odstránenie placenty z maternice,

9) po odstránení placenty skontrolujte celistvosť placenty,

10) ovládajte steny maternice rukou v maternici, uistite sa, že steny maternice sú neporušené a že v nich nie sú žiadne prvky oplodneného vajíčka,

11) urobte ľahkú masáž maternice, ak nie je dostatočne hustá,

12) vyberte ruku z maternice.

Posúdiť stav ženy po pôrode po operácii.

V prípade patologickej straty krvi je potrebné:

· doplniť stratu krvi.

· vykonať opatrenia na odstránenie hemoragického šoku a syndrómu DIC (téma: Krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období. Hemoragický šok a syndróm DIC).

18. Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

1. Príprava na operáciu: čistenie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálií a vnútorných stehien antiseptickým roztokom. Umiestnite sterilné podložky na prednú brušnú stenu a pod panvový koniec ženy.

2. Anestézia (zmes dusíka a kyslíka alebo intravenózne podanie sombrevínu alebo calypsolu).

3. Ľavou rukou sa roztiahne genitálna štrbina, pravá ruka sa vloží do vagíny a potom do maternice, prehliadnu sa steny maternice: ak sú v nej zvyšky placenty, odstránia sa.

4. Rukou vloženou do dutiny maternice sa nájdu a odstránia zvyšky placenty. Ľavá ruka sa nachádza na dne maternice.

Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice po pôrode

Simsove zrkadlo a výťah sa vložia do vagíny. Vagína a krčka maternice sú ošetrené antiseptickým roztokom, krčka maternice je fixovaná prednou perou pomocou klieští. Tupá veľká (Bumon) kyreta sa používa na kontrolu stien maternice: od fundusu maternice smerom k dolnému segmentu. Odobratý materiál sa odošle na histologické vyšetrenie (obr. 1).

Ryža. 1. Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice

TECHNIKA RUČNÉHO VYŠETRENIA DUTINY MATICE

Všeobecné informácie: zadržiavanie častí placenty v maternici je závažnou komplikáciou pôrodu. Jeho následkom je krvácanie, ktoré sa objavuje krátko po pôrode placenty alebo viac neskoré termíny. Krvácanie môže byť závažné životu nebezpečnéženy po pôrode. Zadržané kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju septických popôrodných ochorení. V prípade hypotonického krvácania je táto operácia zameraná na zastavenie krvácania. V klinickom prostredí pred operáciou informujte pacienta o potrebe a podstate operácie a získajte súhlas na operáciu.

Indikácie:

1) defekt placenty alebo fetálnych membrán;

2) sledovanie integrity maternice po chirurgických zákrokoch, dlhý pôrod;

3) hypotonické a atonické krvácanie;

4) pôrod u žien s jazvou na maternici.

Vybavenie pracoviska:

1) jód (1% roztok jodonátu);

2) bavlnené guličky;

3) kliešte;

4) 2 sterilné plienky;

6) sterilné rukavice;

7) katéter;

9) formulár súhlasu s lekárskym zákrokom,

10) anestetický prístroj,

11) propafol 20 mg,

12) sterilné striekačky.

Prípravná fáza vykonávania manipulácie.

Postupnosť vykonávania:

Odstráňte nožný koniec Rakhmanovovej postele.

Vykonajte katetrizáciu močového mechúra.

Jednu sterilnú plienku položte pod rodiacu ženu, druhú na brucho.

Vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, perineum a análnu oblasť ošetrite jódom (1% roztok jodonátu).

Operácie sa vykonávajú v intravenóznej anestézii na pozadí inhalácie oxidu dusného a kyslíka v pomere 1:1.

Oblečte si zásteru, vydezinfikujte si ruky, nasaďte si sterilnú masku, plášť a rukavice.

Hlavná fáza manipulácie.

Ľavou rukou sa roztiahli stydké pysky, a pravá ruka, zložená vo forme kužeľa, je vložená do vagíny a potom do dutiny maternice.

Ľavá ruka je umiestnená na prednej brušnej stene a stene maternice z vonkajšej strany.

Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, ovláda steny, oblasť placenty a uhly maternice. Ak sa nájdu lobuly, fragmenty placenty, membrány, odstránia sa ručne

Ak sa zistia defekty v stenách maternice, ruka sa vyberie z dutiny maternice a vykoná sa transekcia, šitie prietrže alebo odstránenie maternice (lekár).

Posledná fáza manipulácie.

11.Zložte rukavice, ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

znamená.

12.Položte si ľadový obklad na spodnú časť brucha.

13. Vykonajte dynamické sledovanie stavu ženy po pôrode

(kontrola krvného tlaku, pulzu, farby pleti

kožné tkanivo, stav maternice, výtok z pohlavného traktu).

14. Podľa predpisu lekára začnite antibakteriálnu liečbu a podávajte

uterotonické lieky.