odštiepenie rohovky
K.N. Ahtyamov
Vedecký výskumný ústav očných chorôb Ufa, Ufa
Doslovný prehľad venovaný skleroplastickej operácii odlúčenia sietnice. Analyzujú sa výhody a nevýhody rôznych materiálov a metód.

IN V poslednej dobe Vo vývoji problému liečby odlúčenia sietnice došlo k významnému pokroku. Týka sa to vývoja teoretických aj praktických otázok tohto dôležitý problém, čo výrazne zlepšilo prognózu liečby odlúčenia sietnice, najmä jej ťažké formy. V súčasnosti pri nekomplikovanom regmatogénnom odchlípení sietnice dosahuje účinnosť jej chirurgickej liečby 96 – 98 %, v priemere 85 – 90 %. Zároveň sa v posledných rokoch mierne znížilo percento skleoplastických operácií (cerkláž, lokálna výplň alebo ich kombinácia) v dôsledku výrazného nárastu vnútroočných metód využívajúcich moderné retinovitreálne technológie, čím sa znížil počet komplikácií a zvýšil sa funkčný efektívnosť zásahov.
Aj pri moderných chirurgických technológiách sa však výskyt odchlípení sietnice a recidív odchlípení sietnice pohybuje od 3 do 30 % v závislosti od závažnosti a dĺžky ochorenia, spôsobu liečby, pričom väčšina relapsov sa vyvíja v prvých troch mesiacoch po chirurgický zákrok. Dôvody vedúce k recidíve odchlípenia sietnice sú progresia proliferatívnej vitreoretinopatie, neadekvátne blokovanie zlomov, nadmerné sťahovanie kruhovej výplne s tvorbou radiálnych záhybov, podcenenie pohyblivosti sietnice, chyby pri výbere miesta a intenzity chorioretinálnych zrastov, iatrogénne praskne počas uvoľňovania subretinálnej tekutiny.
Najbežnejší typ odlúčenia sietnice je dystrofický. „Menejcennosť“ tkaniva samotnej sietnice v dôsledku dystrofických procesov (periférne vitreochorioretinálne dystrofie) spôsobuje zníženie jeho odolnosti voči pôsobeniu ťažných síl, ktoré neustále vznikajú v pohybujúcom sa oku, čo sa prejavuje tendenciou vytvárať ohniská stenčenie v ňom s ďalšou tvorbou sĺz, čomu napomáha zvýšená aktivita vodných enzýmov vlhkosť prenikajúca cez sklovec a defekty sietnice.
Hlavný princíp Liečba odchlípenia sietnice je založená na vytvorení adhezívneho zápalu v okolí defektu po maximálnej fixácii sietnice cievovkou, kde sa následne vytvorí jazva. Všetky operácie odlúčenia sietnice sa delia na tri typy: skleroplastické, intravitreálne a kombinované, ovplyvňujúce regmatogénne a trakčné mechanizmy.
Obrovské číslo práce venované chirurgickej liečbe odlúčenia sietnice neumožňujú ich analýzu v rámci túto recenziu. Považovali sme za vhodné obmedziť sa len na tie správy, ktoré reflektujú najmä problematiku skleroplastickej chirurgie odchlípenia sietnice a o ktoré je podľa nás najväčší záujem. V prvom rade stojí za zmienku návrhy väčšiny výskumníkov na zlepšenie operácií sklerálnej depresie, a to sa netýka ani tak technológie, ako použitia rôznych materiálov na plnenie.
Závažnosť proliferatívnej vitreoretinopatie má veľmi významný vplyv na výber typu operácie a jej výsledky, pričom je jednou z hlavných príčin (až 60 %) recidivujúceho odlúčenia. Bolo dokázané, že odchlípenie sietnice v kombinácii s minimálnou alebo stredne ťažkou proliferatívnou vitreoretinopatiou je možné úspešne liečiť len pomocou skleroplastickej operácie (vonkajšia výplň, sklerálna depresia) a viac vyjadrené štádiá proliferatívny proces vyžaduje transvitreálne intervencie s intravitreálnou tamponádou.
Existujú episklerálne a intrasklerálne výplne. Episklerálna výplň bola vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a účinnosti prijatá široké využitie. Podľa umiestnenia výplní sa delí na radiálnu, sektorovú a kruhovú sklerálnu depresiu. Prvou najúspešnejšou možnosťou skleroplastickej chirurgie odlúčenia sietnice bola indentácia skléry v oblasti ruptúry kúskom plastu, ktorú vykonal E. Custodis v roku 1949.
O niečo neskôr ako lokálne plnenie C. Schepens v roku 1954 zaviedol do praxe oftalmologickej chirurgie kruhovú depresiu skléry (kruh) s polyetylénovou trubicou a H. Arruga v roku 1958 - s hrubým závitom, t.j. kruhový šev. Relatívne jednoduché na implementáciu a postačujúce vysoká účinnosť eliminuje radikalizmus cerkláže a potenciál závažných komplikácií s tým spojených: kompartment syndróm, bolestivý syndróm, progresia katarakty, svalová dysfunkcia, očná hypertenzia, infekcia atď. V tomto ohľade existovala túžba obmedziť rozsah chirurgickej traumy, pokiaľ ide o oblasť a závažnosť zmien zostávajúcich po operácii.
Pre tento D.S. Lupan navrhol dočasnú cerkláž silikónovo-hodvábnou niťou, odstránenú 10-12 dní po operácii. J. Gartner urobil cerkláž silikónovou niťou, čím ju zaistil bez „napínania“. Za rovnakým účelom V.V. Ivanova vyvinula metódu liečby odlúčenia sietnice pomocou lokálnej výplne silikónovou špongiou a cerklážou z pruhu homoskléry, prišitej aplanacionálne u pacientov s mnohopočetnými dystrofické zmeny a zlomy v rôznych kvadrantoch. Navrhovaná metóda umožňuje získať výrazný lokálny a slabo vyjadrený kruhový hriadeľ depresie, čo znižuje komplikácie a zvyšuje funkčné výsledky operácie. Podľa A.I. Gorban a L.V. Kargashin, cerklážové postupy majú významnú nevýhodu spojenú s geometrickou anizotropiou dosiahnutého prehĺbenia škrupín. Preto zníženie objemu očná buľvaúčelnejšie je realizovať pomocou okrúhlych a symetrických výplní (šošovkovitý tvar), ktorých konfigurácia by zabezpečila zachovanie prirodzeného rozsahu puzdra sklerálneho puzdra a hladký ohyb sietnice v oblasti ohraničujúcej výplň po opätovná adaptácia oddelenia.
Typicky sa skleroplastické operácie na vytvorenie chorioretinálneho lepidla kombinujú s kryopexiou (menej často diatermokoaguláciou) a laserovými intervenciami, ako aj s drenážou subretinálnej tekutiny. R.A. Gundorová a kol. ponúkol Nová cesta tvorba chorioretinálnej adhézie intrasklerálnym zavedením penového gélu do oblasti defektu sietnice.
Všetky explantáty používané pri skleoplastických operáciách možno rozdeliť do dvoch skupín: biologické (biodegradovateľné) a umelé (biodegradovateľné).
Z biodegradovateľných (absorbovateľných) materiálov boli použité auto- a homosklera, konzervovaná dura mater, auto- alebo homochrupavka
, Achillova šľacha, auto- a homo-koža, fascia lata stehna, odvápnená a lyofilizovaná kosť, rôzne priedušné tkanivá. Bolo tiež navrhnuté použiť hemostatickú špongiu, fibrínový film a želatínu. Na zatlačenie cievovky do nadočnicového priestoru sa vstrekol lekársky silastic; fibrín, biomateriál Alloplant. nepochybne, veľké číslo použité biologické explantáty sťažuje ich vyhodnotenie klinický význam. Okrem toho spolu s pozitívnym hodnotením jedného alebo druhého biologicky odbúrateľného materiálu, napríklad skléry alebo tvrdého mozgových blán existuje názor na krátke trvanie udržania spoľahlivého hriadeľa vtlačenia týmito explantátmi. Okrem toho je použitie výplne autológneho tkaniva spojené s dodatočnou traumou pacienta, obmedzeným materiálom a predĺženým operačným časom; homotissues - s možným antigénne vlastnosti a nedokonalosť konzervačných metód, obmedzené doby ich používania, pravdepodobnosť infekcie vr. vírusy hepatitídy B a infekcie HIV. Biologické materiály (homosclera, fascia lata a pod.) sa ukázali ako najmenej vhodné na cerkláž pre nestabilnú depresnú šachtu, náročnosť a trvanie operácie.
Analýza vedeckej literatúry ukázala, že fascinácia biologickými materiálmi v chirurgii odlúčenia sietnice, ktorá bola pozorovaná v 60-70 rokoch, pominula a od začiatku 80-tych rokov 20. storočia je záujem o používanie výplní z umelé (neabsorbovateľné) materiály.
Predtým sa zo syntetických materiálov používali výplne z polyviolu, polyvinylu, polyetylénu, polyamidu, peny [cit. 28]. Aby sa predišlo preležaninám skléry a cievovky, bolo navrhnuté dočasné použitie plastových výplní. V súčasnosti sa na lokálnu a kruhovú depresiu skléry najčastejšie používajú silikónové explantáty vo forme pásky, hadičiek, špongií a nylonom vystužených monolitických výplní. Silikónový kaučuk (najmä vytvrdzovaný za tepla) má vysokú elasticitu, je nereaktívny a dá sa dobre modelovať.
Avšak aj pri použití silikónových explantátov v rôznych časoch po operácii veľmi závažné komplikácie: infekcia a odmietnutie explantátu, tvorba preležanín až po perforáciu sklery, kalcifikácia silikónu, prípady posunu episklery a migrácie cirkulárnej výplne so vznikom sekundárneho glaukómu, tvorba orbitálnych cýst s posunom očnej buľvy, diplopia a strabizmus s oslabenie binokulárne videnie. Okrem toho je použitie silikónu na kruhové vrúbkovanie oveľa častejšie komplikované motorické poruchy, syndróm bolesti a ischémia predného segmentu oka ako lokálna výplň.
V porovnaní s monolitickou špongiou je silikónová špongia pružnejšia, ľahšie modelovateľná a menej pravdepodobné, že spôsobí otlaky skléry, ale jej porézna štruktúra zvyšuje riziko infekcie.
Ako implantáty na cirkulárnu a lokálnu depresiu skléry O.A. Kiseleva a kol. Použili sme špeciálne vrkoče „Sclerocod“ a „Abacod“, vyrobené z polyesterovej nite technikou pletenia. Výhodou týchto materiálov je podľa autorov dobrá znášanlivosť, modelovateľnosť, elasticita a zaručená sterilita. V skleoplastickej chirurgii odchlípenia sietnice je podľa nášho názoru perspektívne použitie nylonu (mersilén), ktorý sa dobre osvedčil pri skleoplastike pri myopickom ochorení.
Novou etapou v skleoplastickej chirurgii bol vývoj dvojvrstvových explantátov pozostávajúcich z uhlíkového obalu a plsti, vymeniteľné spojivové tkanivo(bez straty dosiahnutej výšky vtlačenia). Sú nereaktívne, biologicky kompatibilné s očnými tkanivami, ľahko sa sterilizujú, modelujú, dobre korigujú výšku depresie, znižujú pravdepodobnosť vzniku kompartment syndrómu, skracujú traumu a operačný čas.
Na zníženie komplikácií pri odlúčení sietnice bez známok výraznej vitreoretinálnej trakcie sa na účely dočasnej dávkovanej depresie používa extrasklerálne balónovanie (ESB), navrhnuté v roku 1979 H. Lincoffom a kol. , čo je jednoduché a menej traumatické.
ESB eliminuje najmä možnosť výskytu v pooperačné obdobie zhoršená pohyblivosť očnej gule. Posunutie balónika je však jedným z hlavných dôvodov neúčinnosti metódy – takmer v 25 % prípadov.
Analýza literárnych údajov teda naznačuje, že v súčasnosti sa skleroplastická chirurgia používa rôzne výplňové materiály(biologické aj umelé) si zachováva svoju pozíciu ako nezávislá metóda liečba regmatogénneho odlúčenia sietnice. V súčasnosti však neexistuje univerzálny explantát, čo si vyžaduje pokračujúce hľadanie pokročilejších materiálov a šetrných metód pre skleroplastickú chirurgiu regmatogénneho odlúčenia sietnice.

Liečba odlúčenia sietnice

Dezinzercia sietnice - Ide o ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu. Predpokladom úspešnosti liečby je jej včasné začatie, keďže pri dlhodobej existencii odlúčenia sa výrazne znižujú šance na dobrý funkčný efekt a vysokú zrakovú ostrosť v pooperačnom období.

Obsah

Hlavnou úlohou pri liečbe odlúčenia je priblížiť vrstvu tyčiniek a čapíkov k pigmentovému epitelu a vytvoriť oblasť adhézie sietnice so základnými tkanivami okolo zlomu. Na tieto účely sa využíva energia laserového žiarenia alebo vystavenie nízkym teplotám (kryoterapia).
Laserové ošetrenieširoko používaný s na preventívne účely(obmedzenie „nebezpečných“ degenerácií alebo pre-ruptúr). Zriedkavo sa používa ako nezávislý spôsob liečby, môže sa použiť na ďalšie vymedzenie zóny prasknutia v pooperačnom období.

Metódy operácie odlúčenia sietnice:

• extrasklerálny, keď sa zásah vykonáva na povrchu skléry;

• endovitrálny, keď sa zásah vykonáva zvnútra očnej gule.

Sklerálna výplň

Počas extrasklerálnych zásahov dochádza ku konvergencii oddelenej sietnice s podkladovým pigmentovým epitelom vytvorením oblasti sklerálnej depresie (sklerálnej výplne). V tomto prípade vytvorená priehlbina blokuje medzeru a tekutina nahromadená pod sietnicou sa postupne rozpúšťa. Ako výplňový materiál sa používa mäkká hubovitá silikónová guma. V závislosti od typu a miesta ruptúry/ruptúr môže byť poloha výplní rozdielna (radiálna, sektorová alebo kruhová V niektorých prípadoch si pri veľkom objeme subretinálnej tekutiny môže vyžadovať jej odstránenie (drenáž) cez a malá punkcia skléry. Aby sa ruptúra ​​zablokovala zvnútra (hlavne keď je umiestnená hore), po uvoľnení subretinálnej tekutiny do dutiny sklovca môže byť dodatočne zavedená bublina špeciálneho plynu alebo vzduchu.

Balónovanie skléry

Špeciálnym typom chirurgickej liečby odlúčenia sietnice je balonovanie na skle. Operácia spočíva v dočasnom umiestnení špeciálneho katétra s balónikom do skléry v oblasti projekcie prasknutia. Keď sa kvapalina vstrekne do balónika, zväčší svoj objem, čím sa vytvorí rovnaký efekt vtlačenia skléry, aký sa dosiahne počas operácie plnenia. Balónovanie umožňuje dosiahnuť resorpciu subretinálnej tekutiny a vykonať delimitačnú laserovú fotokoaguláciu sietnice. Po vytvorení adhézií sietnice so základnými tkanivami sa balónik odstráni. Operácia balónika je menej traumatická, ale má skôr obmedzený rozsah indikácií.
Extrasklerálne operácie trvajú od 30 do 50 minút. Pri včasnej liečbe pacientov môže úspech pri použití extrasklerálnych metód na liečbu odlúčenia sietnice dosiahnuť 98%.

Vitrektómia

Transciliárna vitrektómia je jednou z najzložitejších operácií v oftalmológii a vykonávajú ju iba vysokokvalifikovaní chirurgovia. Pri vykonávaní endovitreálnej intervencie je prístup do sklovcovej dutiny a sietnice zabezpečený tromi sklerálnymi rezmi kratšími ako 1 mm. K jednej sklerotómii je prišitý kanálik, ktorým sa počas operácie do sklovcovej dutiny privádza vyvážený fyziologický roztok (na udržanie tonusu očnej buľvy) a ďalšie dva slúžia na zavedenie svetelného zdroja a vitreotómu (nástrojom je dutý valec s priemerom cca 1 mm, v ktorom sa nachádza rezací nôž pohybujúce sa pri veľmi vysokej frekvencii). V prípade potreby je možné počas operácie vitreotóm nahradiť akýmkoľvek iným endovitreálnym nástrojom (špachtľa, pinzeta, nožnice atď.).
Pri vykonávaní endovitreálnej intervencie na odlúčenie sietnice vitreoretinálny chirurg úplne odstráni sklovec a okolitú hyaloidnú membránu. Aby sa uvoľnilo existujúce napätie na sietnici (trakcia), oblasť prasklín sa starostlivo ošetrí vitreotómom, odstránia sa všetky membrány a šnúry, ktoré uťahujú tkanivo sietnice a neumožňujú jej narovnanie.

PFOS

Na uľahčenie manipulácie so sietnicou sa široko používajú takzvané PFOS – perfluoroorganické zlúčeniny. Tieto priehľadné látky sa nazývajú „ťažká voda“ kvôli ich vysokej špecifickej hmotnosti. Vzhľadom na svoju závažnosť sa PFOS po zavedení do sklovcovej dutiny vždy nachádza na funde, pričom sa stlačí a narovná sietnica Po odstránení všetkých membrán a narovnaní sietnice sa vykonáva laserová koagulácia zlomov sietnice a všetkých „podozrivých“ oblastí. PFOS alebo plynové „čerpadlo“. Pri vykonávaní koagulácie sa laserový svetlovod zavedie priamo do dutiny sklovca.

Niekedy je tkanivo sietnice tak zmenené, že napriek všetkým vykonaným manipuláciám nie je možné ho aplikovať na podkladové tkanivá bez dodatočného naplnenia sklovcovej dutiny špeciálnymi tamponovacími prostriedkami. Na dlhodobú tamponádu sklovcovej dutiny za účelom „pritlačenia“ sietnice k podložným membránam zvnútra očnej buľvy sa používajú špeciálne dlho absorbujúce expandujúce plyny (napríklad perfluórcyklopropán, perfluórcyklobután a pod.) a silikónový olej. . Plynová bublina ustúpi v priebehu asi 2 týždňov, niekedy aj mesiaca alebo aj viac (v závislosti od použitého plynu a jeho koncentrácie), postupne sa zmenšuje objem a je nahradená vnútroočnou tekutinou. Silikónový olej zvyčajne sa odstráni z oka po 2-3 mesiacoch; môže byť ponechaný v sklovci oveľa dlhšie (niekedy aj doživotne), čím sa však výrazne zvyšuje riziko komplikácií (vývoj, zväčšenie vnútroočný tlak atď.).

www.niigb.ru

Vitreoretinálna chirurgia je najkomplexnejšia a zároveň najkomplexnejšia sľubný smer chirurgická oftalmológia, čo je kombinovaná chirurgická intervencia vykonávaná na sietnici a sklovci.

Metódy vitreoretinálnej chirurgie zahŕňajú vitreektómiu a episklerálnu výplň, ktoré sa môžu vykonávať ako nezávislé chirurgické zákroky alebo vo vzájomnej kombinácii. Hlavným cieľom každej vitreoretinálnej operácie je zabrániť nevyhnutnej strate zrakové funkcie u pacienta s patológiou sietnice a sklovca a obnoviť normálnu anatómiu oka.

("sklivec" - sklovec; "ektómia" - odstránenie) je vitreoretinálna operácia, ktorej účelom je odstránenie zmeneného sklovca. V súčasnosti vitrektómia umožňuje liečiť mnohé ochorenia sietnice a sklovca, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné.

Operácia vitrektómie sa vykonáva cez tri drobné rezy v oku, ktoré sa nachádzajú v plochej časti ciliárneho telesa, medzi dúhovkou a sietnicou. Zavedenie špeciálnych vitreoretinálnych nástrojov cez toto miesto zabráni poškodeniu sietnice a šošovky. Štandardná technika trojportovej vitrektómie sa používa na liečbu takých závažných ochorení orgánov zraku, ako sú:

• proliferatívna diabetická retinopatia, komplikovaná krvácaním do sklovca, trakčným odlúčením sietnice, trakčným makulárnym edémom;
• makulárna diera, makulárna diera;
• vitreoretinálny trakčný syndróm, epiretinálna fibróza;
• vnútroočná infekcia (endoftalmitída, ťažká uveitída);
• dislokácia šošovky do sklovca, luxácia vnútroočnej šošovky do sklovca po odstránení sivého zákalu;
• opakujúci sa hemoftalmus (krvácanie do sklovca);
• ťažké poranenie oka, sprevádzané krvácaním do sklovca, odlúčením sietnice, vnútroočnými cudzími telesami.

Trojportová vitreektómia	Vitrektómia. Schéma	VRH pre hemoftalmiu

Po úplné odstránenie zmeneného sklovca je vitreektómia ukončená zavedením niektorej zo sklovcových náhrad, medzi ktoré patrí napríklad vyvážený fyziologický roztok, sterilný vzduch alebo zmes plynu a vzduchu, perfluórorganické kvapaliny alebo silikónový olej.

Zavedenie sterilného vzduchu alebo zmesi plynu a vzduchu do oka sa vykonáva za účelom tamponády sietnice a jej udržania vo fyziologickej polohe, alebo napríklad na uzavretie makulárnej diery (makulárnej diery). Pri tamponáde sklovcovej dutiny vzduchom alebo plynom je často potrebné po operácii nejaký čas udržať určitú polohu hlavy. Vzduch a zmes plynu a vzduchu sa nezávisle resorbujú a nahradia ich vlastnou vnútroočnou tekutinou v priebehu 2 - 3 týždňov.

Perfluórorganická zlúčenina (PFOS), „ťažká voda“ je perfluórorganická kvapalina, ktorá sa svojimi vlastnosťami takmer nelíši od bežnej vody, no vďaka vyššej molekulovej hmotnosti pôsobí ako lis na povrch sietnice, vyrovnáva, vyhladzuje a jeho pritlačením na cievovku, napríklad pri operáciách odlúčenia sietnice. Hlavnou nevýhodou používania „ťažkej vody“ pri vitrektómii je krátkodobá tamponáda sklovcovej dutiny, maximálne 10-14 dní je nežiaduce ponechať „ťažkú ​​vodu“ v oku dlhší čas . Preto pri liečbe odchlípení sietnice, ihneď po narovnaní sietnice a jej pritlačení perfluoroorganickou tekutinou na cievovku, je potrebné zablokovať všetky existujúce trhliny sietnice pomocou laseru. Pomocou endolaserovej koagulácie sietnice alebo transsklerálnej kryoretinopexie sa sietnica „privarí“ k podkladovým tkanivám na okrajoch všetkých zlomov sietnice. Po aplikácii laserkoagulátov dochádza k lokálnemu zápalu a následne sa postupne v priebehu 10-14 dní v oblasti laserových koagulátov vytvorí sietnicová mikrojazva s cievovkou - chorioretinálne lepidlo, ktoré drží sietnicu na svojom mieste.

Plynová tamponáda sklovcovej dutiny	Vitrektómia je ukončená zavedením PFOS

V niektorých prípadoch je potrebná dlhodobá tamponáda sklovcovej dutiny. Potom sa použije tekutý silikónový olej. Silikón je priehľadná viskózna kvapalina, prakticky neporušená pre vnútroočné štruktúry. Oko vyplnené silikónom začne takmer okamžite vidieť, sietnica si zachová anatomickú polohu, postupne sa obnovia jej funkcie a zrasty v miestach laserkoagulátov časom veľmi silnejú. Trvanie tamponády sklovcovej dutiny silikónom je 2–4 mesiace, potom je možné silikónový olej bezpečne odstrániť.

Vitreoretinálna chirurgia pri ochoreniach sietnice sa v drvivej väčšine prípadov vykonáva len v rámci vitrektómie. V závažných situáciách s recidivujúcim odchlípením sietnice a opakovanými chirurgickými zákrokmi je však možné kombinovať vitreoretinálnu chirurgiu, keď sa vitreektómia vykonáva v kombinácii s operáciou episklerálnej výplne.

Episklerálna výplň

Episklerálna výplň je jednou zo široko používaných metód chirurgickej liečby regmatogénneho odchlípenia sietnice. Pri episklerálnom plnení pomocou výplňového materiálu (implantátu) vzniká v projekcii sietnicovej medzery priehlbina skléry s maximálnou blízkosťou sietnice k cievovke, následne adhezívny zápal v okolí defektu sietnice a vznik tzv. chorioretinálna jazva tu.

Episklerálna výplň sa rozšírila vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a účinnosti. Podľa lokalizácie výplní sa delí na radiálnu, sektorovú a cirkulárnu sklerálnu depresiu a môže byť doplnená drenážou subretinálnej tekutiny a pneumoretinopexiou.

Odlúčenie sietnice s trhlinou sietnice	Episklerálna výplň. Sietnica je usilovná

Na vytvorenie chorioretinálnej adhézie sa episklerálna výplň kombinuje s kryoretinopexiou, diatermokoaguláciou počas chirurgická intervencia alebo laserová koagulácia sietnice v skorom pooperačnom období.

Episklerálna chirurgia s použitím rôznych výplňových materiálov si zachováva postavenie samostatnej metódy liečby regmatogénneho odchlípenia sietnice, ale možno ju použiť aj v kombinácii s vitrektómiou.

Vitreoretinálna chirurgia na Fedorovovej klinike

Všetky technológie a spotrebný materiál používaný v modernej vitreoretinálnej chirurgii sú len nástrojmi na riešenie jedného hlavného problému - obnovenie zraku pri ťažkých patológiách sietnice a sklovca. V súčasnosti je vitreoretinálna chirurgia možnosťou voľby u pacientov s ťažkými, zrakovo postihnutými ochoreniami sietnice a sklovca, ktoré boli ešte pred 5-10 rokmi považované za inoperabilné. Ale keďže ide o veľa premenných, až po vyšetrení vám vitreoretinálny chirurg bude schopný poskytnúť realistickú predstavu o taktike a metódach chirurgickej liečby, výsledkoch nadchádzajúcej vitreoretinálnej chirurgie a prognóze obnovy zrakových funkcií. v rehabilitačnom období.

Moderná vitreoretinálna chirurgia sa vyznačuje veľmi vysoký stupeňúspech. Obnovenie videnia po vitreoretinálnej operácii však môže nastať v priebehu 6-18 mesiacov. U väčšiny našich pacientov sa zrak obnoví alebo kvalitatívne zlepší.

Štúdie spoľahlivo ukazujú, že asi 80-90% pacientov na klinike Fedorov zaznamenalo výrazné zlepšenie videnia po vitreoretinálnej operácii. V 10-20% prípadov je zraková ostrosť po vitreoretinálnej operácii menšia ako 0,3 podľa tabuľky zrakového testu. Táto úroveň zrakovej funkcie sa nazýva „ambulantné videnie“. Tento termín znamená, že zraková ostrosť je dostatočne vysoká na vizualizáciu predmetov na blízko, čo umožňuje pacientom pohybovať sa v známom prostredí, ale pravdepodobnosť opätovného získania schopnosti čítať je pomerne nízka. U viac ako 50 % operovaných pacientov je však podľa tabuľky zrakových testov zraková ostrosť 0,5 a viac, čo je dokonca dostatočné na šoférovanie.

Každý prípad ochorenia je individuálny, len vitreoretinálny chirurg môže rozhodnúť, ktorá metóda alebo kombinácia techník vitreoretinálnej chirurgie je vhodnejšia pre každé konkrétne oko a pre každého konkrétneho pacienta.

Pokojne sa dá povedať, že používaním a kombinovaním moderné metódy Vitreoretinálnou operáciou sme schopní zvládnuť takmer každé ochorenie sietnice a sklovca.

Pre episklerálnu výplň, v závislosti od objemu vtlačenia a umiestnenia výplní, existujú rôzne typy:

• radiálny,
• sektorové
• a kruhová depresia skléry.

Tento typ výplne sa rozšíril vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a účinnosti. Najčastejšie sa pri tejto metóde ako výplňový materiál používa jemná silikónová špongia.

Radiálna výplň

Pre radiálne plnenie Operácia začína rezom na spojovke. Rez by sa mal urobiť 3,0-4,0 mm od limbu v kvadrante, kde sa zistí trhlina sietnice. Izolujú sa 2 priame svaly a umiestnia sa na fixačné stehy.

Ďalším krokom je lokalizácia projekcie trhliny sietnice na skléru pomocou nepriamej binokulárnej oftalmoskopie. Pri oftalmoskopii je potrebné vidieť medzeru a tlačiť na skléru špičkou pinzety v zóne medzery. Depresívna oblasť je počas oftalmoskopie jasne viditeľná vo forme sivastého tuberkulu. Pohybom pinzety, uchopením a stláčaním priľahlých oblastí je potrebné zabezpečiť, aby sa stláčaná oblasť nachádzala presne nad medzerou (obr. 4.1).

Ryža. 4.1. Lokalizácia projekcie prietrže na skléru

Oblasť na sklére sa označí buď fixkou alebo pomocou diatermokoagulácie.

Po lokalizácii zlomu sietnice je potrebné vykonať kryokoaguláciu alebo diatermokoaguláciu oblasti zlomu (obr. 4.2).

Ryža. 4.2. Transsklerálna kryokoagulácia zóny prasknutia

Na získanie spoľahlivej retinopexie po celom obvode slzy je potrebné toto štádium sledovať oftalmoskopicky.

Pri episklerálnej výplni je výplň fixovaná na bielku švy matracov(obr. 4.3).

Ryža. 4.3.

Najlepšie je použiť 4-0 mersilén ako šijací materiál s atraumatickou rezacou ihlou. Stabilita fixácie výplne, stupeň jej vtlačenia a tým aj účinnosť úplne závisí od kvality stehu. Steh by mal prechádzať vrstvami skléry aspoň do 3/4 jej hrúbky (obr. 4.4).

Ryža. 4.4. Prechod ihly cez skléru

Vzdialenosť medzi sklerálnymi časťami stehu by mala byť o 3,0-4,0 mm väčšia ako priemer výplne. Dôležitá je nielen hĺbka švu, ale aj jeho šírka. Šitie sa musí vykonávať vo vrstvách skléry minimálne 4,0-5,0 mm (obr. 4.5).

Ryža. 4.5.Šitie skléry

Ak nie je možné umiestniť dostatočne puzdrový steh, napríklad s tenkou sklérou, mal by sa duplikovať. Zlé umiestnenie stehu vedie k posunutiu tesnenia, jeho extrúzii a recidíve odlúčenia sietnice.

Výplň sa vyberá v závislosti od veľkosti medzery. Jeho veľkosť by mala byť 1,5-2,0 krát väčšia ako medzera. Výplň sa umiestni pod šev tak, aby sa jeho stred nachádzal presne nad medzerou (obr. 4.6).

Ryža. 4.6. Radiálna výplň je fixovaná na bielku

Pri uťahovaní stehov asistent tlačí na výplň, čo spôsobuje jej stlačenie a tlak na stenu oka. Stupeň utiahnutia stehu by nemal byť nadmerný, pretože steh, ktorý je utiahnutý príliš tesne, sa môže v skorom pooperačnom období prerezať. Na druhej strane, veľmi slabý šev výplň bezpečne nezafixuje a môže sa pohybovať. Adekvátne zošitá výplň by mala byť ponorená do skléry do 1/2 jej hrúbky (obr. 4.3). Príliš hlboká a nedostatočne hlboká priehlbina môže byť neúčinná. V prípade radiálneho plnenia sa drenáž SRG zvyčajne nevyžaduje. Po zošití výplne sa vykoná povinná oftalmoskopická kontrola polohy vtlačovacieho hriadeľa. Operácia je ukončená nasadením stehu na spojovku a subkonjunktiválnym podaním roztokov antibiotík a dexametazónu.

Sektorová náplň

Sektorová náplň indikované pri viacerých susedných ruptúrach, pri obrovských ruptúrach a separáciách od zubatej línie, to znamená v prípadoch, keď by driek priehlbiny mal byť výraznejší a rozšírený. V závislosti od veľkosti a umiestnenia sĺz sa izolujú 2 alebo 3 priame svaly a umiestnia sa na pobytové stehy. Pri lokalizácii obrovských ruptúr a avulzií je potrebné určiť polohu okrajov ruptúry a v súlade s tým vykonať kryokoaguláciu skléry a šitie. Pri sektorovej výplni je výplň umiestnená koncentricky k rovníku oka a podľa toho sa aplikujú stehy (obr. 4.7).

Ryža. 4.7. Vykonávanie stehov na sektorové plnenie

Pri lokalizácii veľkých sĺz a odlúčení je potrebné dôsledne označiť na sklére projekciu horného a spodného okraja trhliny, ako aj umiestnenie projekcie zadného okraja sietnice v oblasti maximálna šírka trhliny. Sektorová výplň poskytuje dobré výsledky so separáciami od dentálnej línie až do 100-120° bez otáčania okraja sietnice. Pri lokalizácii trhliny treba na 2-3 miestach označiť jej začiatok a koniec, ako aj zadný okraj trhliny.

Koagulácia sa uskutočňuje v súlade so značkami na sklére. Koaguláty by mali prechádzať okolo medzery o 4,0-5,0 mm širšej ako jej okraje (obr. 4.8).

Ryža. 4.8. Kryokoagulácia okolo prietrže

Čím väčšia je medzera, tým širšia by mala byť zóna jej koagulácie. V prípadoch, keď sa zlomy nachádzajú blízko zubatej línie alebo sú avulzie, koagulačná zóna by mala byť umiestnená vo forme oblúka zakrývajúceho prestávku. Okraje tohto oblúka by mali smerovať k limbu a začínať 6,0 mm od neho (obr. 4.9).

Ryža. 4.9. Koagulácia vo forme oblúka na zubatej línii

Oblasť prasknutia alebo odlúčenia, ktorú sietnica nemôže pri prichytení uzavrieť, nie je potrebné koagulovať. Akákoľvek koagulácia a najmä kryokoagulácia otvoreného pigmentového epitelu vedie k uvoľneniu epihelových buniek do dutiny CT, k ukladaniu týchto buniek na povrch sietnice a sietnice. Táto migrácia buniek pigmentového epitelu je jedným z hlavných dôvodov rozvoja vitreoretinálnej proliferácie.

Niekedy musí dôjsť ku koagulácii pod priamymi svalmi. V tomto prípade chirurg pohybuje svalom pomocou tenotomického háku a asistent napína držiak stehu v opačný smer aby očná guľa zostala na mieste. Skléra pod svalom sa tak stáva prístupnou pre kryokoaguláciu alebo diatermokoaguláciu (obr. 4.10).

Ryža. 4.10. Vykonávanie koagulácie pod priamym svalom

V prípade potreby sa postup opakuje na druhej strane svalu.

Po koagulácii sa na sklére v oblasti prasknutia umiestnia matracové stehy s 4-0 mercilénom. Šitie sa vykonáva v 3/4 hrúbky skléry, sústredne s limbom. Počet švov matraca závisí od veľkosti výplne. Veľkosť výplne, jej priemer a dĺžka sa volí v závislosti od veľkosti medzery alebo roztrhnutia. Pre malé výplne zaberajúce do 1/2 kvadrantu môžu stačiť dva stehy (obr. 4.7). Väčšie výplne vyžadujú tri, štyri alebo viac stehov. V prípade potreby sa vykoná výplň pod priamym svalom (obr. 4.11).

Ryža. 4.11. Poloha výplne pod priamym svalom

V prípade sektorovej depresie väčšieho rozsahu je potrebné uvoľniť SRF. Dôležitý bod je výber miesta na punkciu subretinálneho priestoru. Zvyčajne sa punkcia vykonáva v oblasti najväčšej výšky oddelenej sietnice. Drenáž by sa nemala robiť v blízkosti vírivých žíl. Malo by sa pamätať na to, že v cievnatke začína vírová žila ampulkou, ktorej poškodenie môže spôsobiť vážne krvácanie. Uvoľňovanie SRF v horizontálnych meridiánoch je spojené s rizikom poškodenia zadných dlhých ciliárnych artérií a nervov. Po výbere bezpečného miesta na punkciu sa vykoná priechodná sklerotómia s dĺžkou 1,5-2,0 mm s jednorazovou čepeľou. Rez sa roztiahne tupo, takže pri veľkom zväčšení operačného mikroskopu je vidieť cievovku. Pri výraznom (16-20x) zväčšení veľké nádoby cievnatky sú viditeľné a punkciu je možné urobiť bez ich poškodenia (obr. 4.12).

Ryža. 4.12. Sklerotómia na odstránenie subretinálnej tekutiny

Ak je to ťažké, musí byť sklerálny rez predĺžený, aby sa dostal do oblasti, kde nie sú žiadne veľké cievy.

Pri vykonávaní perforácie cievovky je potrebné čo najviac znížiť tlak na očnú buľvu. Priemer perforačného otvoru by mal byť minimálny, aby únik pažerákovej tekutiny bol pomalý a pozvoľný. Rýchla, tryskajúca evakuácia tekutiny cez veľký otvor môže viesť k stiahnutiu a zovretiu sietnice (obr. 4.13).

Ryža. 4.13. Zachytenie sietnice v drenážnom otvore

Okrem toho môže závažná hypotenzia spôsobená príliš aktívnym odtokom pažerákovej tekutiny spôsobiť závažné krvácanie z ciev dúhovky, riasnatého telieska a cievovky.

Ihneď po odvodnení treba spustiť SRF sťahovacie matracové stehy fixujúce výplň. Postupné uťahovanie stehov nad výplňou vedie k vybočeniu očnej steny pod výplňou dovnútra a vytvára jednotný dojem (obr. 4.14).

Ryža. 4.14. Natiahnutie výplne pomocou pinzety pri jej fixovaní na bielku

Po utiahnutí posledného stehu je potrebné vykonať oftalmoskopickú kontrolu, aby sa zabezpečila správna poloha tesnenia, ktoré by sa malo nachádzať presne nad trhlinou sietnice. Venujte pozornosť úplnosti odstránenia subretinálnej tekutiny.

V prípadoch, keď bola subretinálna tekutina úplne odstránená a uťahovanie stehov viedlo k zvýšeniu vnútroočného tlaku, je potrebné sledovať stav sietnicových ciev a zrakového nervu. Ak dôjde k oklúzii sietnicových ciev, musia sa prijať všetky opatrenia na zníženie tónu. Za týmto účelom sa kvapalina uvoľňuje z prednej komory oka, takže paracentéza(obr. 4.15).

Ryža. 4.15. Uvoľnenie vnútroočnej tekutiny na zníženie tlaku

Až po normalizácii krvného obehu v sietnici a zrakovom nerve je možné operáciu dokončiť umiestnením prerušovaného stehu na sklerálny rez na uvoľnenie subretinálnej tekutiny a kontinuálnym stehom na spojovkovom reze.

Kruhová výplň

V prípadoch, keď sú viaceré zlomy vo viacerých kvadrantoch alebo rozsiahle oblasti periférnej degenerácie sietnice s jedným zlomom, ako aj výrazná trakcia sietnice na sietnici, je indikovaná kruhová depresia skléry(kruh) (obr. 4.16).

Ryža. 4.16. Kruhová výplň

Ak chcete izolovať priame svaly a odhaliť skléru, limbálna peritómia spojovky dvoma uvoľňovacími rezmi dlhými 8,0 mm v šikmých meridiánoch (obr. 4.17).

Ryža. 4.17. Limbálna peritómia s dvoma uvoľňovacími rezmi

Spojivka a Tenonova kapsula sa oddelia a zatlačia späť, čím sa uvoľnia všetky štyri priame svaly. Pod nimi sú umiestnené stehy, ktoré umožňujú otáčanie očnej gule v požadovanom smere, ako aj jej fixáciu. Lokalizácia projekcie ruptúr v sklére sa vykonáva pod oftalmoskopickou kontrolou. V súlade so značkami aplikovanými na sklére v oblasti prasknutia sa musí vykonať kryokoagulácia. Stav koagulátov sa má monitorovať pomocou nepriamej binokulárnej oftalmoskopie. Koaguláty sa objavujú na sietnici ako mierne bielenie. Musia spoľahlivo obklopiť medzeru zo všetkých strán (obr. 4.8). Pri lokalizácii ruptúr v blízkosti zubatej línie je vhodné vykonať ohraničujúcu koaguláciu vo forme oblúka prekrývajúce ruptúru alebo ruptúru zozadu (obr. 4.9). Koaguláty by nemali byť veľmi slabé. Ak je koagulácia nedostatočná, chorioretinálna adhézia nemusí byť účinná. Na druhej strane nadmerná koagulácia vedie k atrofii cievovky a sietnice a zvýšeniu trakcie sklovca.

Po vykonaní spoľahlivej kryokoagulácie prietržovej zóny, začnite aplikovať matracové stehy na skléru. Pre kruhové zahĺbenie zvyčajne postačuje jeden šev matraca v každom kvadrante. Ak však dôjde k výraznému stenčeniu skléry, je potrebné umiestniť do každého kvadrantu dva stehy, ktoré by mali byť umiestnené v rovnakej vzdialenosti od limbu, aby nimi vytvorená výplň prechádzala bez ohybov a presne cez zlomy sietnice. Šitie by sa malo vykonávať pod mikroskopom s veľkým zväčšením, aby sa steh umiestnil v dostatočnej hĺbke vo vrstvách skléry (najmenej 3/4 hrúbky) a aby nedošlo k perforácii steny oka (obr. 4.4). Perforácia môže viesť ku krvácaniu z cievoviek a v prípadoch, keď je steh umiestnený v oblasti, kde susedí sietnica, je možné poškodenie sietnice. Použitie vysokého zväčšenia umožňuje presnejšie aplikovať stehy a predchádzať možným komplikáciám.

Po umiestnení stehov vo všetkých štyroch kvadrantoch sa cerklážne tesnenie postupne umiestni pod všetky stehy matraca a všetky priame svaly (obr. 4.18).

Ryža. 4.18. Umiestnenie výplne pod sval

a vykonávať Odvodnenie SRG. Uvoľnenie SRF je potrebné pri kruhovej depresii nielen na zblíženie membrán k sebe, ale aj na zníženie IOP. Pri uťahovaní stehov umožňuje hypotónia očnej gule dosiahnuť pomerne výraznú depresiu. Pri sťahovaní švov musíte zabezpečiť, aby neboli príliš utiahnuté a nedeformovali elastickú výplň. Stehy, ktoré sú stiahnuté príliš tesne, sa môžu prerezať a spôsobiť uvoľnenie výplne (obr. 4.19).

Ryža. 4.19.Šev matraca je príliš tesný

Kým chirurg utiahne ďalší steh, asistent dotiahne výplň (obr. 4.20).

Ryža. 4.20. Napnutie tesnenia pri viazaní švu matraca

Táto technika umožňuje regulovať stupeň vtlačenia - aktívne naťahovanie výplne zväčšuje výšku vtlačku. Oslabenie napätia vedie k zníženiu hriadeľa. Po utiahnutí posledného švu musia byť konce tesnenia zošité pomocou švu matraca (obr. 4.21).

Ryža. 4.21.Šitie tesnenia od konca ku koncu

Drenážny otvor je uzavretý prerušovaný steh. Spojivka sa pretiahne cez tesnenie k limbu, pričom sa na uvoľňujúce rezy umiestnia prerušované stehy (obr. 4.22).

Ryža. 4.22. Prerušované švy na uvoľnenie rezov spojovky

Kruhová depresia vykonaná v oblasti základne CT najefektívnejšie zmierňuje jeho trakciu. Tu sa najčastejšie vyskytujú trhliny sietnice. Ak je medzera umiestnená viac centrálne, je vhodné urobiť a dodatočné radiálne odsadenie. Táto kombinácia kruhovej a radiálnej depresie umožňuje blokovať centrálne umiestnenú medzeru a výrazne znížiť trakciu zo strany CT, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre priľnutie sietnice (obr. 4.23).

Ryža. 4.23. Kombinovaná náplň

Pri episklerálnej výplni je výplň zaistená pomocou stehov. To výrazne zjednodušuje techniku, skracuje čas operácie a znižuje počet komplikácií. Zvlášť dôležitá je kvalita švov, ktoré zaisťujú výplň. Stehy, ktoré sú umiestnené príliš malé, sa dajú ľahko prerezať, čo vedie k posunutiu a niekedy k vytlačeniu výplne. Veľké ťažkosti pri aplikácii stehov vznikajú pri zriedení skléry. V takýchto prípadoch je potrebné aplikovať dvojité a niekedy aj trojité stehy.

Treba poznamenať, že stav stehov je obzvlášť dôležitý počas prvého mesiaca po operácii. Počas tejto doby sa nad výplňou vytvorí vláknité puzdro, ak je bezpečne pripevnené k bielku, ktoré následne drží výplň.

Sietnica je svetlocitlivá vnútorná vrstva oka. Vnímaním svetla ho mení na nervové impulzy a optický nerv posiela ich do mozgu, ktorý ich premení na viditeľný obraz.

Jeden z najviac vážnych chorôb odlúčenie sietnice je jej odlúčenie, ktoré pri absencii včasnej kvalifikácie zdravotná starostlivosť hrozí nezvratná slepota postihnutého oka.

Pozor! Ak v čo najskôr Ak sa chirurgická liečba nevykoná, zrak sa už neobnoví. Na našej klinike je možné vykonať operáciu bez čakania, do jedného až troch dní. Ak ste vy alebo váš príbuzný zaradení „na čakaciu listinu na operáciu“, toto je cesta k nevyhnutnej slepote!

Riziko takéhoto stavu je spôsobené určitými anatomické vlastnosti oči. Zadná časť sietnice obsahuje 10 vrstiev, cez ktoré svetlo prechádza pred dosiahnutím špeciálnych fotoreceptorov prijímajúcich svetlo. Keď je sietnica oddelená, vonkajšia vrstva sietnice pigmentový epitel, sa oddeľuje od vrstvy fotoreceptorových buniek v dôsledku akumulácie vnútroočnej tekutiny medzi týmito vrstvami. V tomto prípade sa zastaví výživa vonkajších vrstiev membrány, bunky citlivé na svetlo odumierajú a dochádza k slepote.

Klasifikácia odlúčenia sietnice

Ľudia s krátkozrakosťou, dystrofiou sietnice, cukrovka a cievnych ochorení, ako aj tých, ktorí podstúpili oftalmickú operáciu alebo traumu oka.

Je zvykom rozlišovať niekoľko typov odlúčenia sietnice, ktoré sú rozdelené podľa dôvodov, ktoré ich spôsobili. Táto klasifikácia je obzvlášť dôležitá pri výbere najúčinnejšej taktiky liečby. Rozlišujú sa teda tieto typy oddelení:

• Rhegmatogénne (primárne, idiopatické). Primárnym faktorom odlúčenia je jeho prasknutie, ktoré spôsobí prenikanie tekutiny vytekajúcej zo sklovca pod sietnicu. Faktorom, ktorý vyvoláva výskyt prasknutia, je stenčenie sietnice v oblasti existujúcich dystrofií, preto sa takéto oddelenia nazývajú dystrofické. Existuje pomerne veľa typov retinálnych dystrofií, medzi ktoré patria: mriežková, racemózna, senilná retinoschíza atď. V sietnici postihnutej dystrofiou dochádza k zlomeniu pri náhlom fyzickom strese, impulzívnom pohybe a niekedy aj spontánne v pokoji.
• Trakcia. Toto odlúčenie sietnice je spôsobené napätím (ťahom) sklovca, ktorému je jeho tkanivo vystavené. Trakcie sa tvoria v dôsledku fibrinóznych vlákien alebo novo vytvorených ciev vrastených do sklovca (napríklad pri diabetickej retinopatii, komplikácii diabetes mellitus).
• Traumatické. Tento typ odlúčenia je spôsobený poranením oka. Výskyt odlúčenia nastáva v čase zranenia alebo po ňom, a to okamžite aj po určitom čase - niekedy aj niekoľko rokov. Špecialisti zahŕňajú aj oddelenia, ktoré vznikajú v dôsledku traumatických poranení. chirurgické operácie pred našimi očami.
• Sekundárne. Oddelenia tohto typu sú komplikáciou niektorých ochorení oka alebo jeho patologických stavov. Medzi provokujúce faktory patria: nádory, zápalové procesy cievnatka a sietnica, krvácanie, krvné zrazeniny, niektoré typy retinopatie, kosáčikovitá anémia atď.
• Exsudatívne. Toto oddelenie sa tiež nazýva serózne. Príčinou jeho výskytu je patologický proces pod sietnicou, v dôsledku ktorého sa tam začne hromadiť tekutina. V tomto prípade nie sú pozorované žiadne prestávky v samotnej sietnici.

Proces prasknutia v dôsledku lepivých povrazov je nasledovný: pramene v sklovci sú pripevnené k sietnici a pri ich kontrakcii vzniká napätie, ktoré spôsobí prasknutie, pod ktorým sa vnútroočnej tekutiny, mechanické oddelenie sietnice.

Oftalmológovia tiež rozdeľujú odlúčenia sietnice podľa stupnice ich prevalencie, pričom rozlišujú: lokálne, rozšírené, medzisúčet, celkové. Okrem toho sú oddelenia klasifikované podľa typu: ploché, vysoké, v tvare bubliny. Podľa dĺžky trvania odtrhových udalostí sa delia na čerstvé, zatuchnuté a staré.

Známky odlúčenia sietnice

Symptómy, ktoré predchádzajú oddeleniu sietnice, sú často fotopsia – pocit svetelných zábleskov a metamorfopsia – viditeľné zakrivenie rovných čiar. Pri prasknutí ciev sietnice sa pred očami objaví videnie. veľké množstvo„plavákov“ alebo čiernych bodiek.

Odlúčenie sietnice, ku ktorému už došlo, je sprevádzané objavením sa tmavého tieňa alebo škvrny, závoja alebo závoja pred postihnutým okom. Zraková ostrosť rýchlo klesá a zorné polia sú redukované. Keď sa čierna opona roztiahne cez celé zorné pole, schopnosť vidieť týmto okom zmizne. U niektorých pacientov možno ráno pozorovať zlepšenie videnia, čo sa vysvetľuje návratom sietnice do prirodzenej polohy počas nočného spánku.

Diagnostika

Hlavnú úlohu pri zisťovaní odlúčenia má metóda oftalmoskopie, počas ktorej sa skúma fundus. Na základe údajov získaných počas oftalmoskopie sa určuje tvar odlúčenia, stupeň jeho prevalencie, lokalizácia ruptúr a oblasti degenerácie. Ak chcete preskúmať fundus, možno budete potrebovať špeciálne bezkontaktné a kontaktné šošovky, priamy a nepriamy hlavový oftalmoskop.

Aby ste získali čo najviac úplné informácie každý sa vzťahuje na stav sietnice možné technikyštúdie vykonávajú viaceré revízie fundusu, a to v horizontálnej aj vertikálnej polohe.

Medzi oftalmoskopickými príznakmi odlúčenia sietnice odborníci rozlišujú vymiznutie červeného reflexu z očného pozadia, ktorý v zóne odlúčenia nadobúda sivobiely odtieň. Prítomnosť odlúčenia v jeho malej výške je tiež indikovaná zmenou priebehu ciev a nedostatočnou jasnosťou cievovky.

V prípadoch vysokého oddelenia oftalmoskopia odhaľuje belavo-sivú bublinu, ktorá sa kýva pri pohybe očí. Staré odlúčenie sietnice sa javí ako hrubé záhyby a jazvy v tvare hviezdy. Akékoľvek oddelenie spôsobuje, že sietnica je tuhá a nehybná.

Slzy sietnice sa od seba líšia tvarom a sú sfarbené do červena. Rýchlosť šírenia odchlípenia a možnosti jeho liečby sú dané veľkosťou trhliny a jej lokalizáciou. Ak sú teda prietrže lokalizované v hornej časti fundusu, progresia odlúčenia nastáva oveľa rýchlejšie ako v prípade dolných prietrží. Pri nižších slzách je proces odlúčenia pomalší a prognóza je priaznivejšia.

Okrem oftalmoskopie diagnostika odlúčenia sietnice zahŕňa použitie iných metód výskumu. Ak teda nie je možné preskúmať fundus, napríklad ak sú optické médiá nepriehľadné, ultrasonografia. Aby bolo možné posúdiť funkčnosť sietnice po starom oddelení, mali by sa vykonať elektrofyziologické štúdie.

Okrem toho sa v prípade odlúčenia sietnice vykonáva perimetria - štúdium zorných polí. Strata zorných polí s týmto problémom má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od prevalencie procesu, jeho lokalizácie, ako aj od zapojenia makulárnej oblasti sietnice do procesu. Vznikajú na opačnej strane k prebiehajúcemu patologickému procesu.

Tonometria môže byť tiež dosť informatívna v prípadoch odlúčenia sietnice. V postihnutom oku totiž v porovnaní s párovým okom dochádza k miernemu poklesu vnútroočného tlaku.

Pri prvých príznakoch odlúčenia sietnice (popísané vyššie) sa určite poraďte s lekárom. Včasná diagnóza Tento problém zabráni prípadnej strate zraku.

Liečba odlúčenia sietnice

Musíte pochopiť, že liečba odlúčenia sietnice je možná len chirurgickými metódami. Hlavným cieľom liečby odlúčenia je priblíženie vrstiev sietnice. Ak existujú medzery, musia byť zablokované. Súčasne sú takéto metódy rozdelené na extrasklerálne a endovitreálne. Pri extrasklerálnych operáciách sa intervencia vykonáva na povrchu skléry, pri endovitreálnych operáciách - vo vnútri očnej gule.

Najmodernejšou a najpoužívanejšou možnosťou liečby odlúčenia sietnice je vitrektómia. Ide o operáciu, pri ktorej sa odstráni časť alebo celý sklovec a do očnej dutiny sa zavedú prostriedky, ktoré zabezpečia tesné uchytenie sietnice – ťažká voda, silikónový olej alebo plyn.

Operácie endovitreálnej chirurgie sa vykonávajú vo vnútri oka - v jeho dutine. Prístup do sklovca a sietnice zároveň zabezpečujú tri chirurgické rezy, ktorých veľkosť nepresahuje 1 mm. Prostredníctvom nich sa do dutiny zavádza LED, chirurgický nástroj a roztok na udržanie potrebného tónu očnej gule.

Ako prvý stupeň liečby sietnice sa vykonáva vitrektómia, to znamená odstránenie sklovca. Potom sa pomocou expandujúcich plynov, perfluórorganických zlúčenín alebo silikónového oleja sietnica narovná a pevne pritlačí na cievovku. Potom sa uskutoční laserová koagulácia sĺz a slabých miest.

Recenzia od našej pacientky z USA po operácii

V niektorých prípadoch je pre lepšie prispôsobenie sietnice potrebná predĺžená tamponáda, pri ktorej sa do sklovcovej dutiny vstrekuje silikónový olej alebo plyn. Odstránenie plynovej bubliny z dutiny sklovca nastáva spontánne po 2 týždňoch alebo mesiaci. V závislosti od zvoleného druhu plynu a jeho koncentrácie sa jeho objem postupne zmenšuje a nahrádza ho vnútroočná vlhkosť. Silikónový olej vyžaduje odstránenie z oka, vykonáva sa podľa indikácií po 2-3 mesiacoch alebo neskôr.

Plnenie skléry je operácia na spojenie vrstiev sietnice vytvorením oblasti jej depresie zvonku. Počas zásahu sa na sklére v oblasti prasknutia prišije silikónový pásik (výplň) určitej veľkosti. Skléra pod náplňou je stlačená dovnútra, cievnatka spája so sietnicou a vytvorená priehlbina spoľahlivo blokuje trhlinu. Zároveň sa tekutina, ktorá sa nahromadila pod sietnicou, časom spontánne rozpustí.

Miesto a typ prasknutia určujú polohu výplní, ktoré môžu byť radiálne, sektorové alebo kruhové. Môže sa použiť aj cerkláž, pri ktorej sa vytvorí kruhový odtlačok pozdĺž rovníka očnej gule. V tomto prípade je tesnením elastická silikónová niť alebo oplet. Ak sa pod sietnicou nahromadí značné množstvo subretinálnej tekutiny, odstráni sa punkciou v bielku (drenáž).

Balónovanie skléry je operácia na dočasné zavedenie špeciálneho katétra s balónikom do skléry v oblasti prasknutia. Na dosiahnutie depresie skléry sa do balónika vstrekuje kvapalina, ktorá zväčšuje jeho objem. Tak sa dosiahne rovnaký účinok sklerálnej depresie ako počas operácie plnenia.

Procedúra balónovania pomáha resorpcii subretinálnej tekutiny, po ktorej sa vykoná delimitácia laserová koagulácia sieťovaná škrupina. Balónik sa z oka odstráni až po vytvorení spoľahlivých adhézií medzi sietnicou a pod ňou ležiacimi tkanivami. Balónovanie je menej traumatické, ale vykonáva sa pre veľmi obmedzený rozsah indikácií.

Na konsolidáciu účinku extrasklerálnych operácií sa často predpisuje postup diatermickej, foto-, laserovej koagulácie alebo kryopexie. Posilnenie sa vykonáva pozdĺž hraníc oddelenia, ktoré sa vykonáva cez zrenicu a očnú dutinu (transpupilárna) alebo cez skléru (transsklerálna). Zároveň sa okolo zlomov vytvárajú zrasty, ktoré fixujú sietnicu.

V súlade s trvaním oddelenia, umiestnením zlomov a stavom sklovca sa predpovedá výsledok chirurgická intervencia. Čím skôr sa začne liečba odlúčenia (menej ako dva mesiace od začiatku procesu), tým vyššia je šanca na obnovenie videnia. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu odlúčenia sietnice, by sa mali zaregistrovať u oftalmológa a v budúcnosti sa vždy vyhnúť vysokým fyzická aktivita a zdvíhanie závaží.

Lekár pôsobí na našej klinike lekárske vedy, Profesorka Shilova Tatyana Yurievna. Jej skúsenosti a používanie najmodernejších európskych metód zaručujú vysoké výsledky liečby.

Odlúčenie sietnice je stav, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Dlhodobo existujúca ohrozuje rozvoj pretrvávajúcej hypotónie oka, chronickej iridocyklitídy, katarakty, subatrofie očnej buľvy a napokon ireverzibilnej slepoty. Neváhajte a kontaktujte nás na klinike!

Prevencia

Hlavnou vecou je včasné vyhľadanie núdzovej oftalmologickej starostlivosti preventívne opatrenie s oddelením sietnice. Pri prvých vyššie popísaných príznakoch by ste mali okamžite kontaktovať očného lekára a ak máte rizikové faktory, pravidelne podstupovať preventívne prehliadky.

Okrem toho je po úrazoch oka povinné kompletné oftalmologické vyšetrenie. V tehotenstve je lepšie vykonávať preventívnu laserkoaguláciu, ktorá zabráni odlúpeniu sietnice pri pôrode. o vysoké stupne krátkozrakosť, retinálne dystrofie a už vykonané operácie na odlúčenie sietnice by sa nemali potenciálne riešiť nebezpečných druhovšport, zdvíhanie závaží, šoférovanie tiež aktívny obrázokživota.