Supraventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly (SVES) sú predčasné kontrakcie srdca spôsobené mimoriadnym vytvorením impulzu v oblastiach predsieňového prevodového systému umiestnených pod sínusovým uzlom.

V tomto prípade sa v stene jednej z predsiení vytvorí ektopické ohnisko, ktoré generuje predčasné elektrické impulzy. Spôsobujú kontrakciu predsiení a potom komôr. Po extrasystole sa obnoví normálny sínusový rytmus.

SVES tvoria asi tretinu všetkých extrasystol. Delia sa na extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia a z predsiene (predsiene). Predsieňové extrasystoly tvoria väčšinu supraventrikulárnych. Atriálne aj extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia majú rovnaké príčiny a mechanizmy vývoja. Ich taktika liečby sa tiež nelíši. Preto sa najčastejšie hovorí o supraventrikulárnom extrasystole, pričom nerozlišujú jeho jednotlivé typy.

Príčiny

Patológia štítna žľaza môže prispieť k výskytu arytmie.

Približne v tretine prípadov nie je SVES sprevádzaný organickými zmenami v srdci a je funkčný. Môžu sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí. V tomto prípade sú spôsobené SVES autonómne poruchy, sú často sprevádzané zriedkavým búšením srdca, arteriálnou hypotenziou, zvýšeným tonusom blúdivého nervu, najmä potením končatín.

SVES sa často objavuje pri nadmernej konzumácii čaju, kávy, alkoholických nápojov a tiež pri fajčení. Môžu byť vyvolané emocionálnym alebo fyzickým stresom alebo zmenami polohy tela. Pri funkčnom extrasystole počas dňa pacienti často nezaznamenajú arytmiu. Extrasystoly ich začnú obťažovať večer, v ležiacej polohe, pred spaním.

SVES sprevádza mnohé srdcové choroby. Najčastejšie sú zaznamenané pri chronickej ischemickej chorobe srdca (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza), ako aj na pozadí aktívneho reumatického procesu. Výskyt tejto arytmie je uľahčený zväčšením predsiení a natiahnutím ich stien, napr. mitrálna stenóza. V tomto prípade je supraventrikulárny extrasystol následne nahradený fibriláciou predsiení.

SVES sa môže vyskytnúť počas akútneho infarktu myokardu, sprevádzať priebeh myokarditídy, hypertenzia, vrodené chyby srdiečka. Vyskytujú sa pri chronických pľúcne srdce, feochromocytóm (nádor nadobličky produkujúci hormóny), tyreotoxikóza, menopauzálna myokardiálna dystrofia. Okrem toho môže byť SVES spôsobený hypokaliémiou, to znamená nedostatkom draslíka v krvi. V zriedkavých prípadoch sa objavujú pri predávkovaní srdcovými glykozidmi (intoxikácia digitalis).

SVES sa vyskytujú pri akútnych a chronických infekciách, tonzilitíde, ako aj chronická cholecystitída a iné ochorenia brušných orgánov.

Klinické príznaky

Sťažnosti pacientov so supraventrikulárnym extrasystolom závisia od mnohých faktorov. Predpokladá sa, že mladí ľudia s funkčným extrasystolom znášajú SVES horšie. Môžu sa sťažovať na rôzne pocity na hrudi a krku, ktoré pripomínajú prevracanie, „trepotanie rýb“ alebo mrazenie. V niektorých prípadoch je extrasystol sprevádzaný závratmi a slabosťou.

Ak sa na pozadí organického srdcového ochorenia vyskytne extrasystol, často sa to necíti, pacienti si na to zvyknú a nevenujú tomu pozornosť. Sťažnosti sú spôsobené najmä základným ochorením.

Diagnostika

SVES sa diagnostikuje pomocou pokojovej elektrokardiografie (EKG) a 24-hodinového Holterovho monitorovania EKG.

Predsieňový extrasystol je charakterizovaný predčasným objavením sa zmenenej vlny P, ktorá odráža excitáciu predsiení z ektopického ohniska. Najčastejšie po ňom nasleduje normálny alebo mierne deformovaný komorový komplex. Niekedy sa komorová kontrakcia nevyskytuje, vtedy hovoria o zablokovanom SVES. Po predsieňovej extrasystole neúplné kompenzačná pauza. To znamená, že vzdialenosť medzi dvoma susednými údermi je menšia ako dvojnásobok vzdialenosti medzi dvoma normálnymi sínusovými údermi.
Ak sa mimomaternicové ohnisko nachádza v atrioventrikulárnom spojení, na EKG sa zaznamená predčasný nezmenený komorový komplex. Vlna P nie je detekovaná. V iných prípadoch sa excitácia uskutočňuje retrográdne do predsiení, takže po extrasystolickom komorovom komplexe sa objaví negatívna vlna P.

Pri analýze 24-hodinového Holterovho monitorovania EKG lekár funkčnej diagnostiky určí celkový počet SVES, objasní ich tému (zdroj) a identifikuje párové a skupinové SVES. Táto štúdia poskytuje informácie o distribúcii extrasystolov v čase, ich vzťahu so srdcovou frekvenciou, obdobím spánku, fyzickou aktivitou a užívaním liekov. Preto denná dávka Monitorovanie EKG je dôležitou súčasťou vyšetrenia pacienta.

Liečba

Predpísaná je terapia základnej choroby.

Pacientovi sa odporúča prestať piť kávu, silný čaj, alkohol a nefajčiť. Nemal by sa prejedať. Je potrebné zvýšiť obsah draslíka v strave. Požadovaný dobrý spánok a priaznivé psychologické prostredie v práci aj doma.

Odporúča sa užívať bylinné sedatíva: valeriána lekárska, motherwort, kvapky Zelenin.
Ak extrasystol nie je spojený s ochorením srdca a objaví sa v pokoji, môžu sa použiť anticholinergné lieky, najmä lieky obsahujúce belladonu. Keď sa objaví na pozadí cvičenia, pomáhajú beta-blokátory.

Pre organický supraventrikulárny extrasystol sú liekmi voľby betablokátory. Ak sú neúčinné, možno použiť verapamil a kinylentín. V prípade súčasného zlyhania krvného obehu sa zvažujú indikácie na použitie srdcových glykozidov.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete použiť lieky, ktoré sú účinné pre supraventrikulárny aj komorový extrasystol. Patria sem amiodarón, disopyramid, allapinín, rytmonorm a iné.

Komorové extrasystoly: príčiny, príznaky, liečba Komorové extrasystoly (VES) sú mimoriadne sťahy srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov, ktoré pochádzajú z intraventrikulárneho...

Extrasystola: príčiny, symptómy, liečba Extrasystola je predčasná kontrakcia celého srdca alebo jeho častí pod vplyvom mimoriadneho impulzu. Objaví sa taký mimoriadny impulz...

Príčiny a liečba subendokardiálnej ischémie

Ischémia je charakterizovaná ako nedostatočné prekrvenie myokardu. Tento stav sa však považuje za prechodný a krátkodobý. Počas jeho vývoja dochádza k rôznym elektrolytovým a biochemickým poruchám, hoci samotná štruktúra bunky je zachovaná. Ischémia zmizne po zmiznutí procesov.

• Príčiny
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Prevencia

Je dôležité pochopiť, že ischémia ovplyvňuje práve proces repolarizácie komôr, ktorý zo subendokardiálnych častí prechádza do subepikardiálnych častí myokardu. Myokard získava negatívny náboj. Subendokardiálna ischémia znamená, že celý myokard získa negatívny náboj, ale depolarizačné procesy nie sú narušené.

Je potrebné odlíšiť subendokardiálnu formu ischémie od subepikardiálnej. V prvom prípade sa ischémia vyvíja v obmedzenej oblasti, ktorou je subendokardiálna zóna. V druhom prípade ischémia prechádza z endokardu do epikardu.

Príčiny

Najčastejšie sa ischémia vyvíja v dôsledku aterosklerózy alebo arteriálneho spazmu. Stojí za zmienku, že prechodná ischémia sa môže vyskytnúť aj v úplne zdravý človek, pretože kŕč tepny sa môže vyskytnúť z dôvodov, ako sú:

• hormonálne poruchy;
• chladný;
• bolesť a pod.

Bezprostredné príčiny aterosklerózy môžu byť veľmi odlišné, od veku až po zlý životný štýl. Keďže dnes je ateroskleróza pomerne častým ochorením, čoraz častejšie sa objavuje aj ischémia.

Symptómy

Príznaky ochorenia sa môžu líšiť. Najčastejšie sa prejavujú takto:

• bolesť pálivej alebo naliehavej povahy, ktorá sa môže vyvinúť do ľavá ruka, krk a tak ďalej;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• pocit nedostatku vzduchu.

Zvyčajne sú prvými príznakmi bolestivé pocity. Musíte tomu venovať pozornosť čo najskôr, pretože od toho závisí skorší úspech liečby. Je tiež potrebné zvážiť, že u niektorých pacientov môže ischémia prebiehať úplne bez príznakov. Preto je najlepšie absolvovať pravidelnú diagnostiku.

Diagnostika

Na diagnostiku ischémie sa používajú rôzne metódy. Vždy veľmi dôležitý bod je Holterovo monitorovanie. Subendokardiálna ischémia je určená viacerými faktormi.

Napríklad sa pozoruje hlboká negatívna vlna T, ktorá je zaznamenaná v dôsledku zmeny procesu repolarizácie. Vyskytujú sa aj nezhodné zmeny. Ak sa vyvinie ischémia subendokardiálnych vrstiev prednej steny, zaznamená sa pozitívna vlna T s nízkou amplitúdou. Pokles tejto vlny je opäť spojený s repolarizáciou. Môžeme zdôrazniť spoločné charakteristické znaky ischémia na EKG:

• depresia S-T segmentu;
• pozitívna vlna T s vysokým vrcholom;
• negatívna vlna T.

Liečba

Liečba ischémie zahŕňa vytvorenie podmienok, ktoré uľahčia rozvoj kompenzačných schopností. To znamená, že cieva, ktorá prešla zmenami, musí byť nahradená novými cievami, ktoré vyhovujú orgánu a obchádzajú starý kanál. To sa dá dosiahnuť pomocou fyzioterapeutických postupov, liekov a chirurgická intervencia. Ak ischémia začína byť akútna, predpisujú sa lieky proti bolesti.

Je potrebné skontrolovať krv na takú vlastnosť, ako je viskozita. Po kontrole koagulačných a antikoagulačných systémov môžu byť zistené určité abnormality, v takom prípade budú predpísané korekčné lieky.

Všetky predpisy musí vydávať lekár. Samoliečba môže to ešte zhoršiť, keďže pri predpisovaní liekov a procedúr lekár berie do úvahy nielen stav kardiovaskulárneho systému, ale aj organizmu ako celku. Počas liečby je veľmi dôležité postupovať zdravý imidžživot a strava. Rovnaké opatrenia sú zahrnuté v prevencii ischémie

Prevencia

Prvá vec, ktorú musia urobiť tí, ktorí fajčia, ale chcú sa vyhnúť ischémii alebo jej zhoršeniu, je bezpodmienečne prestať fajčiť. zlozvyk. Okrem toho musí telo zažívať pravidelnú fyzickú aktivitu. Samozrejme, k tejto problematike by ste mali pristupovať vyvážene a o záťaži je najlepšie sa poradiť s odborníkom.

Rovnako dôležité je dodržiavať diétu. Správna výživa bola vždy kľúčom k zdraviu. Čo sa týka výživy, je dôležité dbať na počet kalórií, ktoré závisia od intenzity fyzickej aktivity.

Samotná ischémia, ak nepostupuje alebo sa nezhoršuje, nepredstavuje pre človeka potenciálne nebezpečnú hrozbu. Veľa závisí od samotného človeka a jeho postoja k jeho zdraviu.

1. 15.05.2018 o 17:20 hod

Zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• Mŕtvica
• Infarkt
• Ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• Angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• Čaj zo srdca
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Vlna U je nekonštantná Z. neznámeho pôvodu, nasleduje po T vlne.

Veľký lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo je „U vlna“ v iných slovníkoch:

PROGRAM, PROGRAM, manžel. 1. Ostrý výčnelok na nástroji, stroji alebo inom predmete (ako súčasť množstva takýchto výčnelkov). Pílil zub. Zuby strojového kolesa. Zuby hrable boli vylámané. 2. častejšie množné číslo. Nadstavby na pevnosti...... Ušakovov vysvetľujúci slovník

Zub, rez, zárez; klinček, serrac, stĺp, výbežok, klinček Slovník ruských synoným. zub podstatné meno, počet synoným: 7 projekcia (61) zub ... Slovník synonym

ZUBETS, btsa, manžel. 1. Výčnelok, zvyčajne ostrý, na nástroji, náradí, časti stroja; Vo všeobecnosti je na niečom ostrý výčnelok. Píliť zuby, hrable. Zúbkovaná čipka. 2. obyčajne množné číslo. V hornej časti múru pevnosti: jeden zo stĺpov usporiadaných v rade s ostrými... ... Ozhegovov výkladový slovník

hrot- 1. Výstupok na viacbodovom nástroji (ako je píla, rezačka alebo rezačka) na rezanie. 2. Výstupok na obvode kolesa alebo segmentu - ako napríklad na ozubenom kolese alebo ozubenom kolese - vyrobený za účelom prenosu pohybu na iný mechanizmus... Technická príručka prekladateľa

PROGRAM- Novgorodtsi poslash Vyacheslav Klimyatinich, Zubets, Yakun. 1215. Roky. XV, 316. Gridya Ananin Zubets, rodák z okresu Frolovsky. 1498. Pisár. II, 46. Zubets Krokhotkov, Balakhon bojar syn. 1548. A. F. I, 211 ... Biografický slovník

Zubný hrot. (1) Projekcia na viacbodovom nástroji (ako je píla, fréza alebo fréza) na vykonávanie rezania. (2) Výstupok na obvode kolesa alebo segmentu, ako je ozubené koleso alebo ozubené koleso, napríklad také, ktoré je vyrobené na účely prenosu pohybu na iný mechanizmus... Slovník hutníckych pojmov

Prong- rizalit hradby alebo veže určenej na obranu. V ruskej architektúre sa často používal špeciálne tvarovaný rybinový hrot. * * * zvislý detail hradby s cimburím. (Architektúra: ilustrovaný sprievodca... Architektonický slovník

Dotaz "Rybinový (architektúra)" presmeruje sem; pozri aj iné významy. Rybinové zuby... Wikipedia

hrot- dantis statusas T sritis automatika atitikmenys: angl. zub vok. Zahn, m rus. projekcia, m; zub, m pranc. dent, f … Automatikos terminų žodynas

Počiatočná fáza cyklu, odrážajúca proces depolarizácie v predsieňach ... Veľký lekársky slovník

Z., po vlne P a odrážajúcej začiatok depolarizačného procesu v komorách ... Veľký lekársky slovník

knihy

• , Zubets Alexej Nikolajevič. Kniha obsahuje nové prístupy k chápaniu ekonomického rastu založené na analýze ekonomických nálad obyvateľstva. Miesto inovácií a nových sociálnych skupín v mechanizme...
• Pôvod a história hospodárskeho rastu, Zubets Alexey Nikolaevich. Kniha obsahuje nové prístupy k chápaniu ekonomického rastu založené na analýze ekonomických nálad obyvateľstva. Miesto inovácií a nových sociálnych skupín v mechanizme sa považuje...

Kardiológia
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

V. Poruchy vedenia. Blok prednej vetvy ľavého ramienka, blok zadnej vetvy ľavého ramienka, úplný blok ľavého ramienka, blok pravá noha Jeho zväzok, AV blokáda 2. stupňa a kompletná AV blokáda.

G. Arytmie pozri kap. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná U vlna, sploštená invertovaná T vlna, depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu.

B. Hyperkaliémia

Ľahká(5,5 x 6,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,5 x 8,0 meq/l). Znížená amplitúda P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, znížená amplitúda vlny R Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

Ťažký(911 meq/l). Neprítomnosť vlny P Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, komorová tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Akcia lieky

A. Srdcové glykozidy

Terapeutický účinok. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny T vlny (sploštená, invertovaná, bifázická), výrazná U vlna Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

Toxický účinok. Komorová extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. Dilatačná kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavého ramienka, predná vetva ľavého ramienka. Nešpecifické zmeny v ST segmente a T vlne, komorová extrasystola, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlny T Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory obrovské negatívne vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch. Poruchy supraventrikulárneho a ventrikulárneho rytmu.

IN. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká vlna R vo zvodoch V 1, V 2; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5, V 6. Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Pozoruje sa hypertrofia pravej komory a odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo negatívne, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6. Difúzna elevácia ST segmentu s konvexnosťou nahor vo zvodoch I, II, aVF, V 3 V 6. Niekedy dochádza k depresii ST segmentu vo zvode aVR (v ojedinelých prípadoch vo zvodoch aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, poruchy predsieňového rytmu. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolíne, T vlna obrátená;

Segment ST je na izolínii, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda vĺn, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak kompletné elektrické alternany (P, QRS, T).

A. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS je invertovaný v zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt predsieňového septa. Známky rozšírenia pravej predsiene, menej často ľavej; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej artérie. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1, V 2; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2.

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, syndróm bradykardia-tachykardia, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posunutie prechodovej zóny doprava, príznaky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda vĺn; EKG typ S I S II S III. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2. Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda pravého ramienka, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2; nešpecifické zmeny ST segmentu a T vlny, sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie centrálneho nervového systému. Niekedy - patologická Q vlna, vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna T vlna, elevácia alebo depresia ST segmentu, výrazná U vlna, výrazné predĺženie QT intervalu. sínusová bradykardia, sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, komorový extrasystol, ventrikulárna tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená sínusová bradykardia.

D. CRF. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez v koncovej časti komplexu QRS (Osborne vlna pozri). Predĺženie QT intervalu, inverzia T vlny, sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá komora srdca je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual obe predsiene aj komory), druhé písmeno aktivitu ktorej komory je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggering launch, D D oboje). V režime VVI sa teda stimulačná aj snímacia elektróda nachádzajú v komore a pri spontánnej komorovej aktivite sa jej stimulácia zablokuje. V režime DDD sú dve elektródy (stimulačná a snímacia) umiestnené v predsieni aj v komore. Typ odozvy D znamená, že keď dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia bude zablokovaná a po naprogramovanom časovom období (AV interval) bude do komory vydaný stimul; keď dôjde k spontánnej komorovej aktivite, naopak, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora VVI a AAI. Typické režimy dvojkomorového kardiostimulátora DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R ate-adaptive znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny fyzickej aktivity alebo fyziologické parametre závislé od záťaže (napríklad QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Zistite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly kardiostimulátora (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Treba mať na pamäti, že príznaky EKG jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: stimulované kontrakcie komôr možno teda pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom kardiostimulátore, v ktorom komorová stimulácia nasleduje v určitom intervale po P vlne (režim DDD) .

Eliminujte porušenia ukladania a detekcie:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: existujú stimulačné artefakty, ktoré musia byť blokované, aby bolo možné normálne zistiť depolarizáciu predsiení alebo komôr.

B. Jednotlivé EX režimy

AAI. Ak sa frekvencia prirodzeného rytmu zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Keď dôjde k spontánnej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po stanovenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Keď dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa po vopred stanovenom intervale VV neopakuje spontánna komorová depolarizácia, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych VVIR kardiostimulátoroch sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa úrovňou fyzickej aktivity (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD. Ak sa vlastná frekvencia zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (AV interval) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať interval VA. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej predsieňovej depolarizácii, predsieňová stimulácia sa zablokuje; v opačnom prípade je vydaný predsieňový impulz. Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať AV interval. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii, komorová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie uloženia. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšený prah stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémia), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania pulzu (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpania zdroja energie ), ako aj nesprávne nastavené parametre kardiostimulátora.

Zlyhanie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k výskytu nesprávneho rytmu (nariadený rytmus sa prekryje sám). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť na kardiostimulátor. V očakávanom časovom bode (po uplynutí príslušného intervalu) nenastane žiadna stimulácia. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a časovač kardiostimulátora sa vynuluje. Ak je vlna T detekovaná nesprávne, interval VA sa začne počítať od nej. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA tak, aby začínal od vlny T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pri pohyboch paží môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto poruchy vyskytujú pri použití unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová excitácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť refraktérnu periódu detekcie.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napríklad fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch sa prepnú do režimu VVI a eliminujú arytmiu.

UDK B1B.12-073.97-071

U VLNA NA ELEKTROKARDIOGRAME: KLINICKÝ VÝZNAM (RECENZIA)

M.A. Šalenková, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,

MLPU „Mesto klinická nemocnicač. 38", N. Novgorod

Shalenkova Maria Alekseevna - e-mail: [e-mail chránený]

U vlna je nestála zložka EKG. Zvyčajne je malá, zaznamenaná po vlne T Zvýšenie jej amplitúdy sa zistí s léziami centrálneho nervového systému. poruchy elektrolytov, pod vplyvom lieky. Negatívna vlna U môže byť spôsobená ischémiou alebo preťažením ľavej komory. Do štandardnej elektrokardiografickej správy je potrebné zahrnúť popis vlny U, keď je patologická.

Kľúčové slová: elektrokardiogram, U vlna, klinická prax.

Vlna U nie je na elektrokardiograme vždy viditeľná. Je zvyčajne malá a registrovaná po vlne T. U vlna závisí od repolarizácie papilárnych svalov a Purkinových vlákien. Výrazné U vlny sa najčastejšie vyskytujú pri hypokaliémii, hyperkalciémii, tyreotoxikóze, pod vplyvom niektorých liekov a pri intrakraniálnom krvácaní. Negatívna vlna U sa pozoruje pri ischémii myokardu alebo objemovom preťažení ľavej komory. Do štandardného elektrokardiografického záveru je potrebné zahrnúť aj popis U vlny.

Kľúčové slová: elektrokardiogram, U vlna, klinická prax.

1. Vznik a charakteristika zuba a

Malá pozitívna vlna zaznamenaná na elektrokardiograme (EKG) po vlne T je vlna a prvýkrát ju opísal W. Einthowen. Podľa K. Bsytra a kol. (2008), vlna i je elektromechanický jav vedúci k výchylkám s nízkou amplitúdou a nízkou frekvenciou po vlne T. Zvýraznenie zuba a

EKG je často ťažké pre svoj nevýrazný začiatok a koniec, preto sa často mylne považuje za zníženie koncovej časti vlny T alebo časti vlny P, preto je potrebné presne stanoviť interval P zobrazenie EKG vo všetkých zaznamenaných zvodoch.

Vlna i je nekonštantná zložka EKG, niekedy sa zaznamenáva v diastolickom intervale za T vlnou

0,01-0,04 sekundy, má rovnakú polaritu a pohybuje sa od 5 do 50 % výšky T vlny. Jeho amplitúda je zvyčajne 0,1-0,33 mV (0,5-5 mm). Vo zvodoch II, U2, Uz sa vyskytuje vlna s vysokou amplitúdou a (ale nie viac ako 5 mm). Je natiahnutý (trvanie 0,08-0,24 sekundy) a plochý (malý). Zub môže byť dvojfázový. Zároveň podľa E. Berbskta (1969) V.R. Orlová (2007), V.M. Kuberger (1983), najčastejšie ho možno zaregistrovať vo zvodoch II, III, DUR, ^-U4 (zvyčajne V2 a Uz). Vlna je normálna a vždy pozitívna vo zvodoch I, II, U4-5. Jeho jasnosť závisí do určitej miery od srdcovej frekvencie (HR). Zistilo sa, že pri srdcovej frekvencii nad 96 úderov za minútu je vo väčšine prípadov nemožné určiť tvar a polaritu zuba a pri srdcovej frekvencii nad 110 úderov za minútu sa stáva nejasným. Ukázalo sa, že pri tachykardii sa vlna spája s vlnou P nasledujúceho srdcového cyklu a môžu sa od seba oddeliť spomalením srdcovej frekvencie, napríklad pomocou tlaku na karotický sínus.

Neexistuje jediný pohľad na pôvod zuba. Podľa rôznych autorov zodpovedá repolarizácii komôr, fáze izometrickej relaxácie komôr, a vzniká v dôsledku oneskorenia repolarizácie jednotlivých úsekov komorového myokardu. Existuje dôvod domnievať sa, že zub je spojený s repolarizáciou vlákien vodivého systému. Často sa pozoruje pri rôznych patologických stavoch a odráža zvýšená excitabilita myokardu po systole. Predpokladá sa, že vlna je spojená s potenciálmi, ktoré vznikajú, keď sa komorový myokard natiahne počas obdobia rýchleho plnenia. Niektorí vedci sa domnievajú, že je to spôsobené repolarizáciou papilárnych svalov alebo Purkyňových vlákien. Vlny T a i ako výsledok repolarizácie komorového myokardu a ich vzťahy môžu byť dôležité pre meranie pokojového intervalu OT. Existuje tiež názor, že zub je spojený so vstupom iónov draslíka do buniek myokardu počas diastoly. Návrat srdca do pôvodného stavu (diastola) trvá pri vlnení asi 0,2 s.

Maximálne trvanie intervalu O-i je normálne, keď rôzne srdcové frekvencie uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka ukazuje, že pri bradykardii sa zvyšuje amplitúda vlny a. Zistilo sa, že keď je srdcová frekvencia nižšia ako 65 za minútu, je prítomná v 90% prípadov.

2. Klinický význam U vlny v pediatrickej praxi

Vlna na EKG bola dostatočne podrobne študovaná u detí a dospievajúcich.

Medvedev V.P. a kol. (1990) zaznamenali jeho prítomnosť vo zvodoch U2-4 u 70 % zdravých detí. Podľa

NA. Belokon a M.B. Kuberger (1987) je odrazom oneskorenej repolarizácie papilárnych svalov.

Vlna sa vyskytuje aj v končatinových zvodoch u 37 % zdravých školákov. V prekordiálnych zvodoch je dokumentovaná s frekvenciou: U-|-78, U2-100, U3-99, U4-78, U5-56, Uv-27 % prípadov.

Jeho amplitúda zriedka presahuje 1-1,5 mm. Pri nádychu sa zub skracuje a je vyšší ako pri výdychu; pri zaťažení sa jeho amplitúda zvyčajne zvyšuje.

Zub je bežnejší a výraznejší pri prolapse mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, ako aj v prítomnosti abnormálne umiestnených akordov v dutinách srdcových komôr. Výskum A.A. Ter-Galstyan a kol. ukázali, že u detí s malými srdcovými anomáliami bol zub zistený v 61% prípadov. Najčastejšie bol zaznamenaný v skupine pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne (72 %) a u detí s kombináciou anomálií (64 %). Doba trvania vlny a pohybovala sa od 0,08 do 0,2 sekundy s amplitúdou 0,5-3 mm, a v 50% prípadov to bolo sprevádzané skorým syndrómom repolarizácie komôr.

Maximálne trvanie Q-U intervalu je normálne pri rôznych srdcových frekvenciách

^ 1 t-t ^ 3" a = 3 O ^ 1 t-t ^ 3" a = 3 O ^ 1 t-t ^ 3" a = 3 O ^ 1 t-t ^ 3" a = 3 O S X ^ 1 t-t ^ 3" Q-U, s

34-35 0,75 60-62 0,65 87-89 0,55 114-116 0,45 141-143 0,35

36-37 0,74 63-64 0,64 90-91 0,54 117-118 0,44 144-145 0,34

38-40 0,73 65-67 0,63 92-94 0,53 119-121 0,43 146-148 0,33

41-43 0,72 68-70 0,62 95-97 0,52 122-124 0,42 149-151 0,32

44-45 0,71 71-72 0,61 98-100 0,51 125-127 0,41 152-154 0,31

46-48 0,7 73-75 0,6 101-102 0,5 128-129 0,4 155-156 0,3

49-51 0,69 76-78 0,59 103-105 0,49 130-132 0,39 157-159 0,29

52-54 0,68 79-81 0,58 106-108 0,48 133-135 0,38 160-162 0,28

55-56 0,67 82-83 0,57 109-110 0,47 136-137 0,37

57-59 0,66 84-86 0,56 111-113 0,46 138-140 0,36

Predpokladá sa, že výskyt vlny U je spôsobený zmenou tvaru svalových vlákien srdca, keď sa uvoľňujú na začiatku diastoly. U detí sa pozoruje predĺženie a zvýšenie amplitúdy U vlny s hypertrofiou komorového myokardu, poruchami metabolizmu elektrolytov (hypokaliémia, hyperkalcémia) a otravou liekmi (digitalis, chinidín).

M. Mehta a A. Zain (1995) zaviedli dodatky k diagnostickým kritériám pre syndróm včasnej repolarizácie komôr. Jednou z nich bola prítomnosť U vlny na EKG zdravých a chorých detí.

V dielach N.V. Nagornaya a kol. (2007) zaznamenali zvýšenie amplitúdy U vlny s difúznym poškodením srdcového svalu dieťaťa. Vysoká amplitúda a široká U vlna, superponovaná na T vlne s predĺžením QT intervalu, bola zaznamenaná s hypokaliémiou.

V prípade nerovnováhy elektrolytov bola študovaná dynamika detekcie U vlny. NA. Korovina zaznamenala pred liečbou vlnu U u 1 (4,1 %) z 35 detí minerálka, bohatý na magnéziové soli, „Donatom Mg“ (Slovinsko), po jeho užití už vlna U nebola zistená.

V.A. Mikhelson a kol. (1976) pozorovali U vlnu na EKG u detí s akút črevné infekcie(dlhotrvajúca hnačka, nedostatočná infúzna terapia) a toxikóza, liečba GCS v dôsledku rozvoja dehydratácie typu nedostatku soli.

3. Diagnostická hodnota U vlny u športovcov

Štúdie vlny U na EKG sa uskutočnili u športovcov pri rôznych fyzických aktivitách. Podľa

O.I. Yakhontova a kol. (2002), bol často zaznamenávaný

pri kardiomyopatii z fyzického preťaženia (atletický syndróm, syndróm športového srdca). Pri maximálnej fyzickej aktivite a v prvej minúte zotavovacieho obdobia teda dochádza k miernemu poklesu R vlny v ľavých prekordiálnych zvodoch (V5-V6), k zvýšeniu amplitúdy T vlny pri maximálnom zaťažení a k návratu na počiatočnú hodnotu v prvej minúte. Zároveň neboli zaznamenané žiadne významné zmeny vo vlne U Autori ukázali, že vlna U je niekedy ťažko detegovateľná pri tachykardii nad 130 úderov za minútu, vzhľadom na konvergenciu vĺn T a P so zvýšením srdcovej frekvencie. . V dielach G.M. Zagorodný predstavil EKG príznaky prepätie kardiovaskulárneho systému druhého stupňa u vysokokvalifikovaných športovcov: vlna U s vysokou amplitúdou v dvoch alebo viacerých zvodoch v pokoji aj po fyzickej aktivite.

4. Význam U vlny na internej klinike

Je známe, že vlna U na EKG je zvyčajne vždy pozitívna. Patologické zmeny vlny U spočívajú buď v nadmernom zvýšení jej napätia, alebo vo výskyte tejto vlny vo zvodoch, v ktorých zvyčajne chýba, alebo v jej inverzii. Vyskytujú sa pri koronárnej chorobe srdca (ICHS), preťažení ľavej komory a nerovnováhe elektrolytov. Negatívne U vlny vo zvodoch I, II, V4-6 sú zvyčajne spojené s ischémiou myokardu.

Často sa vlna U pozoruje s infarktom predného papilárneho svalu, syndrómom difúznych zmien v myokarde vrátane kardiomyopatií rôzneho pôvodu. Jeho výrazné zmeny sú opísané s rozvojom infekčno-toxickej kardiopatie, reaktívnej artritídy, reumatizmu a v prítomnosti ložísk chronickej infekcie (chronická tonzilitída, mykoplazmová infekcia). Príčinou výskytu vlny U na EKG je dystrofia myokardu, nadbytok kortikosteroidných hormónov v tele (dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, Itsenko-Cushingova choroba), poruchy vody a elektrolytov. ONI. Mellina a E.V. Islamová (2002) pozorovala 30 žien v perimenopauzálnom období a u 33,3 % z nich bola zaznamenaná prítomnosť U vlny, ktorá súvisela s metabolickými zmenami v myokarde a nedostatkom železa (v 25 % Anémia z nedostatku železa 50 % má latentný nedostatok železa).

Pozoruje sa kombinácia tohto zuba so syndrómami srdcovej arytmie. V.L. Doshchicin (1982) zaznamenal výraznú U vlnu u pacientov s WPW syndrómom. M. Ciurzy ski a kol. (2010) popísali vysokú U vlnu u pacienta s Anderson-Tawilovým syndrómom, ktorý sa prejavuje aj ako poruchy rytmu.

Klinicky dôležité je zistiť zvýšenú amplitúdu U vlny, keď U > T, čo zvyčajne indikuje hypokaliémiu. Zvýšenie jeho výšky (viac ako 1,5 mm) bolo opísané v prípadoch ťažkej hypokaliémie, vrátane Bartter-Gitelmanovho syndrómu. Zmeny na EKG sa pozorujú, keď hladina draslíka v krvi klesne pod 2,3 mmol/l. B. Surawicz (1967) považoval amplitúdu vlny U väčšiu ako 1 mm v tých zvodoch EKG, v ktorých sa najčastejšie zistí, že je presvedčivá pre hypokaliémiu. Patologické „obrovské“ vlny U v prekordiálnych zvodoch sa nachádzajú u 78 % pacientov so sérovým draslíkom

pod 2,7 mEq/l, 35 % s úrovňou od 2,7 do 3,0 mEq/l a 10 % s úrovňou od 3,0 do 3,5 mEq/l.

Vlny a viac ako 1 mm alebo 25 % predchádzajúcej vlny T sa nachádzajú aj pri iných poruchách. Pre hypomagneziémiu je charakteristická výraznejšia vlna. V podmienkach nedostatku horčíka (ako aj nedostatku draslíka) je organizmus citlivý na srdcové glykozidy, čím sa zosilňuje ich arytmogénny účinok a kardiotoxický účinok. Samotný digoxín môže viesť k hypomagneziémii v tele.

Vzhľad zuba je spojený s ťažkými metabolickými poruchami u 40-60% pacientov s opakovaným alebo nepretržitým vracaním pri akútnej pankreatitíde alkoholického pôvodu. Jeho amplitúda sa prudko zvyšuje so sínusovou bradykardiou (pri zachovaní normálneho pomeru T/i), hypertrofiou ľavej komory, hyperkalciémiou, hypotermiou, tyreotoxikózou.

Existujú dôkazy, že jedným zo znakov hypertrofie ľavej komory je výskyt negatívnej vlny na EKG a. Bola zistená korelácia medzi závažnosťou hypertrofie ľavej komory a frekvenciou detekcie patologických vĺn a. Dôvodom je pravdepodobne relatívna koronárna nedostatočnosť prítomná v tejto patológii.

Zistilo sa, že amplitúda vlny a sa prudko zvyšuje so subarachnoidálnym krvácaním a inými léziami centrálneho nervového systému (traumatické poranenia mozgu, nádory mozgu, infekčné lézie a tiež po neurochirurgických operáciách).

Zvýšenie amplitúdy zuba a možno pozorovať v dôsledku vývoja vedľajší účinok lieky ako srdcové glykozidy, antiarytmiká I. triedy (chinidín), prokaínamid, amiodarón, tiodarón, izoprenalín, po adrenalínových injekciách, akripamid, ari-fon, indopamid.

I.A. Latfullin a kol. (2005) pomocou nibentanu na obnovu sínusový rytmus, pozorovali výskyt na EKG rôznych prechodných zmien vo vlne a (u 3 z 11 pacientov s IHD, u 1 z 11 pacientov s kombináciou IHD a arteriálnej hypertenzie a/alebo diabetes mellitus) a u 1 z 3 pacientov s nekoronárnou patológiou bola zaznamenaná kombinácia vlny a blokády pravého ramienka. Sínusová tachykardia má výrazné vlny a môže naznačovať predávkovanie tricyklickými antidepresívami. Objavuje sa pri predpisovaní ridazínu (fenotiazínové neuroleptikum), tioryl.

B. Kurokawa a kol. (2010) navrhujú využiť výskyt zmien v T vlnách a ako prediktor vývoja komplikácií pri liečbe arytmií liekom bepridil.

Pri použití anestetík (tiopental, fentanyl) sa amplitúda vlny znížila, čo autori spájali s potlačením prúdu transmembránových iónových kanálov, preťažením vápnikom a oneskorenou repolarizáciou.

Vzhľad zuba opísal G.M. Balan a spol. u 5 (6,2 %) pacientov zo 76, ktorí boli prijatí na kliniku pre otravu hydroxylamín sulfátom (tvoriteľ methemoglobínu) v dôsledku konzumácie limonády pripravenej z vrecúšok zakúpených na trhu bez etikiet. U pacientov sa vyvinula akútna kardiomyopatia, hepatopatia, hemolytická anémia a poškodenie periférneho nervového systému.

Dvojfázová alebo negatívna vlna sa vyskytuje aj u zdravých ľudí. Treba poznamenať, že tak u zdravých ľudí, ako aj u pacientov so srdcovým ochorením nie je zub zaznamenaný vo všetkých prípadoch.

Obrátená vlna vo zvodoch U2-5 je patologická. Záporná vlna a (vo zvodoch

I, II, U5) sa pozoruje pri hyperkaliémii, koronárna nedostatočnosť a ventrikulárne preťaženie (hypertrofia ľavej komory).

Pri hypokalciémii vlna prekrýva vlnu T a vytvára kombinovanú vlnu T, ktorá sa pozoruje pri tetánii, chronickej nefritíde a spazmofílii.

Hypokaliémia sa pozoruje s polyúriou, vracaním, hnačkou u pacientov s chronickou zlyhanie obličiek a je sprevádzaná svalovou slabosťou a výskytom arytmií. Zároveň sa na EKG objavujú zmeny vlny v podobe jej zväčšenia. Pri ťažkej hypokaliémii môže dôjsť ku kombinácii jej vysokej amplitúdy s javom splynutia s T vlnou, pričom OT interval sa prudko predlžuje. Naopak, s rozvojom hyperkaliémie, napríklad pri užívaní doplnkov draslíka (Kalinor), vlna a na EKG zmizne.

Fúzia vĺn a a T môže nastať so zvýšením tonusu sympatiku a za prítomnosti výrazne predĺženého intervalu OT pri vrodených a získaných dlhých syndrómoch OT (1-LOT).

Podľa N.P. Karkhanina a kol., ktorí študovali vlastnosti fyziologická regulácia srdcovo-cievneho systému pod vplyvom nízkointenzívnych pracovných faktorov mali pracovníci v lakovni oveľa väčšiu pravdepodobnosť hyperamfotonického syndrómu, keď sa spolu s bradykardiou často na EKG zistila zväčšená vlna, čo by mohlo naznačovať neurózu so zvýšeným tonusom vagus a oddelenie β-receptorov sympatického nervového systému.

5. Záver

Žiaľ, informácie, ktoré nesie zub, sú najčastejšie nešpecifické a ešte nie sú jednoznačne definované klinický význam. Zmenená vlna je zriedka izolovaným znakom na EKG a je zvyčajne ťažké ju rozpoznať. Funkcionalisti aj automatizované systémy často jeho prítomnosť nezistia alebo prehliadnu. Z týchto dôvodov neexistujú žiadne štandardizované popisné alebo diagnostické vyhlásenia odporúčané na zaradenie do automatizovaného zoznamu výrazov.

Rozpoznanie patologických zubov a ich definícia klinický význam zostáva v nemilosti funkcionalistického lekára a často závisí od jeho skúseností.

Súčasne, keď sa na EKG objaví zmenená vlna, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila organická patológia srdca a / alebo mozgu, ako aj identifikovať nerovnováha elektrolytov a / alebo toxická účinky liekov.

Závery týkajúce sa vlny by teda mali byť nepochybne zahrnuté do interpretácie EKG, keď

je invertovaná, zlúčená s vlnou T, alebo keď je jej amplitúda väčšia ako amplitúda vlny T.

LITERATÚRA

1. Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou. Vydavateľstvo MIA,

2. Galén S. Wagner. Marriottova praktická elektrokardiografia: trans. z angličtiny Petrohrad: Nevské nárečie. M.: Vydavateľstvo BINOM, 2002. S. 480.

3. Khan M.G. Rýchla EKG analýza. Za. z angličtiny Pod všeobecným vyd. Prednášal prof. Yu.M. Pozdnyakovej. M.: Vydavateľstvo BINOM, 2009. S. 408.

4. Daoud F., Surawicz B., Gettes L.S. Účinok izoproterenolu na abnormálnu T vlnu. Am J Cardiol. 1972. Číslo 30. R. 810-9.

5. Schimpf R., Antzelevitch C., Haghi D. a kol. Elektromechanická väzba u pacientov so syndrómom krátkeho QT: ďalšie poznatky o mechanoelektrickej hypotéze vlny U. Srdcový rytmus. 2008. Číslo 5. R. 241-5.

6. Vratislav Jonáš. Klinická kardiológia. Praha Československo: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry Československa, 1968. S. 800-802.

7. Kardiológia v tabuľkách a diagramoch. Ed. M. Frida a S. Grines. Za. z angličtiny M.: Praktika, 1996. S. 736.

8. Kushakovsky M.S. Srdcové arytmie (Poruchy srdcového rytmu a poruchy vedenia vzruchu. Príčiny, mechanizmy, elektrokardiografická a elektrofyziologická diagnostika, klinický obraz, liečba): Príručka pre lekárov. 3. vydanie, rev. a dodatočné Petrohrad: Foliant Publishing House LLC, 2004. S. 672.

9. Lepeschkin E. U vlna elektrokardiogramu. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1969. Číslo 38. R. 39-45.

10. Kuberger M. B. Sprievodca klinickou elektrokardiografiou detstva. M.: Medicína, 1983. S. 353.

11. Funkčná diagnostika kardiovaskulárnych chorôb Čl. vyd. Yu.N. Belenková, S.K. Ternovy. M.: GEOTAR-Media, 2007. S. 976.

12. Chern-En Chiang, Chieh-hung Li, Shih-Kuei Peng, Chu-Pin Lo, Juan-Ming Yuan a Hsiang-Ning Luk. Desfluran inhibuje vlnu U na elektrokardiograme. Acta Cardiol Sin. 2005. Číslo 21. R. 214-222.

13. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. Nepolapiteľná U vlna: jednoduché vysvetlenie jej genézy. J Electrocardiol. 2003. Číslo 36. R. 133-137.

14. Postema P.G., Ritsema H.J. van Eck, Opthof T., G. van Herpen, P.F.H.M. van Dessel Priori, S.G. Wolpert C., Borggrefe M., Kors J.A. A.A.M. Wilde. IK1 moduluje U-wave Insights v 100-ročnej záhade. Srdcový rytmus. 2009. Číslo 6. R. 393-400.

15. Ker J. Dvojitá U vlna – mal by byť elektrokardiogram interpretovaný. Echocardiographically Journal: Clinical Medicine Insights: Cardiology Dátum vydania: 07. september 2010 Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2010. Číslo 4. R. 77-83.

16. Ker J. Varianty U vlny a papilárneho svalu: prehodnotenie starej asociácie. Cardiovasc J Afr. 2009. júl-aug. Č. 20 (4). R. 256-7.

17. Conrath C., Opthof T. Pacient U máva. Cardiovascular Res. 2005. č. 67 (2). R. 184-6.

18. Kors J.A., H.J. Ritsema van Eck., G van Herpen. Vlna U vysvetlená ako vnútorná súčasť repolarizácie. Počítače v kardiológii. 2005. Číslo 32. R. 101-104.

19. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. Vlna U na elektrokardiograme: riešenie pre 100-ročnú hádanku. Cardiovascular Res. 2005. Číslo 67. R. 256-262.

20. Zavyalov A.I. U vlna elektrokardiogramu je „vlastná“ komorová diastola. Fyziológia človeka. 1983. č. 9 (6). 935-938.

21. Zavyalov A.I., Zavyalov D.A., Zavyalov A.A. Krvný obeh tretieho kruhu. Súčasné problémy veda a vzdelanie. 2009. Číslo 6. S. 12-17.

22. Shvets O. Dynamický účinok akútnej ischémie myokardu na disperziu QT intervalu. RMJ. 1998. č. 15 (6). s. 9-11.

23. Surawicz B. U vlna: fakty, hypotézy, mylné predstavy a nesprávne pomenovania. J Kardiovaskulárna elektrofyziol. 1998. Číslo 9. S. 1117-28.

24. Základy detskej kardiológie: Odkaz. L.M. Belyaeva, D.Sh. Goldovskaya, L.Ya. Davydovský a ďalší pod všeobecným vedením. vyd. R.E. Maso. Mn.: Navuka i tekhnka, 1991. 383 s.

25. Dorastové lekárstvo: Sprievodca. 2. vydanie, prepracované. a dodatočné Ed. L.I. Levina, A.M. Kulíková. Kapitola 2. Choroby kardiovaskulárneho systému. Vlastnosti kardiovaskulárneho systému počas puberty. Vydavateľstvo: Peter, 2009. S. 352.

26. Belokon N.A., Kuberger M.B. Choroby srdca a ciev u detí: Príručka pre lekárov v 2 zväzkoch M.: Medicína, 1987. T. 2. S. 447.

27. Skutočné problémy Pediatria: príručka, vyd. JESŤ. Rusakovej. Minsk: Ekoperspektíva, 2009. S. 668.

28. Ter-Galstyan A.A., Golstyan Ar.A., Potapenko T.F. Abnormálne umiestnené chordy a prolaps mitrálnej chlopne u detí a dospievajúcich. Ukrajinský reumatologický časopis. 2001. č. 2 (4). s. 58-62.

29. Nagornaya N.V., Konopko N.N., Chetverik N.A., Kartashova O.S. Syndróm dlhého Q intervalu ako príčina synkopy a život ohrozujúcich stavov. Zdravie dieťaťa. 2007. Číslo 2 (5). s. 7-11.

30. Sviridov S.V. Vyvážené a špeciálne roztoky elektrolytov. Ťažký pacient. 2007. č. 5 (8). s. 37-41.

31. Uranov V.N. Miesto korekčných roztokov metabolického pôsobenia v infúznej terapii a požiadavky na ne v kardiologickej praxi (literárny prehľad). Chirurgia: príloha časopisu Consilium medicum.

2008. Číslo 2. S. 30-37.

32. Nazarov A.A. Dlhovekosť bez chorôb. Minerálka na ochranu zdravia. M.: Výskumné centrum „Otvorené riešenie“, 2008. S. 152.

33. Mikhelson V.A., Manevič A.Z. Základy intenzívnej starostlivosti a resuscitácie v pediatrii. M.: Medicína, 1976. S. 262.

34. Yakhontova O.I., Rutgaiser Ya.M., Valenkevich L.N. Diferenciálna diagnostika hlavných chorobných syndrómov vnútorné orgány. SPb.: DEAN, 2002. S. 408.

35. Iordanskaya F.A., Tsepkova N.K., Ipatenko O.N., Kleev V.V. Elektrokardiogram a hladiny elektrolytov v krvi pri sledovaní aktuálneho funkčného stavu športovcov. Teória a prax telesnej kultúry. 2006. Číslo 4. S. 55-58.

36. Kozlovskaya L.V., Fomin V.V., Moiseev S.V., E.N. Popova. Hypokaliémia u dospelých. Adresár lekára polikliniky. 2005. č. 4 (3). s. 3-7.

37. Botolová E.N., Stazhadze L.L., Bulanova N.A. a ďalšie kritériá odlišná diagnóza zmeny v záverečnej časti komorového EKG komplexu s akútne stavy na prednemocničné štádium. Medicína kritickej starostlivosti. 2005. Číslo 6. S. 45-52.

38. Girish M.P., Mohit Dayal Gupta, Saibal Mukhopadhyay, Jamal Yusuf, Sunil Roy T.N., Vijay Trehan. U vlna: dôležitý neinvazívny elektrokardiografický diagnostický marker Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2005. č. 5 (1). R. 63-65.

39. Doshchitsin V.L. Klinická elektrokardiografia. M.: Lekárska informačná agentúra, 1999. S. 373.

40. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografia: Učebnica. 4. vyd. M.: MEDpress, 2000. S. 312.

41. Ciurzynski M., Bienias P., Kostera-Pruszczyk A., Pruszczyk P. Vzor QTU u pacienta s Anderson-Tawilovým syndrómom Kardiol Pol. 2010. Mar. Č. 68 (3). R. 339-41; diskusia 342.

42. Školníková M.D. a iné Metabolizmus horčíka a terapeutická hodnota jeho prípravkov. M.: Medpraktika - M., 2QQ2. C.2B.

43. Vasilenko V.Kh., Feldman SB., Khitrov N.K. Dystrofia myokardu. M.: Medicína, 19B9. C. 272.

44. Dstrachantseva SP. Zmeny EKG počas akútne poruchy cerebrálny obeh. V knihe. Zborník z konferencie mladých vedcov Len. GIDUVA. L. 1964. S. 44-4B.

4B. Limankina I.N. Cerebrokardiálny syndróm. Bulletin arytmológie. 2QQ9. č. 58. s. 26-34.

46. ​​Príručka Vidal. Lieky v Rusku: Adresár. M.: DstraPharmServis, 2Q1Q. S. 161B.

47. Latfullin I.D., Dkhmerova R.K., Ishmurzin G.P., Gaifullina P^. Obnovenie sínusového rytmu pri použití antiarytmika triedy III nibentan. Bulletin arytmológie z 25.1.2005. s. 42-44.

45. Kurokawa S., Niwano S., Kiryu M., Murakami M., Ishikawa S., Yumoto Y., Moriguchi M., Niwano H., Kosukegawa T., Izumi T. Význam morfologických zmien v T-U vlnách počas bepridilu terapia ako prediktor komorovej arytmickej príhody. Circ J. 2Q1Q. Č. 74 (B). P. B76-B4.

49. Balan G.M., Prodanchuk G.N., Ivanova S.I. a ďalšie. Endromológia a dlhodobé následky akútnej skupinovej orálnej otravy hydroxylamín sulfátom. Problémy s jedlom. 2QQ3. č. 1. C. B9-91.

50. Holzmann M., Zwukzoglu W. Die klinische bedeutung der negativen und diphasischen U-wellen in menschlichen EKG. Kardiológia. 19BB. č. 27. S. 2Q2-21Q.

B1. Bellet S., Bettinger J.C., Gottlieb H. a kol. Prognostický význam negatívnych U vĺn na elektrokardiograme pri hypertenzii. Obeh. 19B7. č. 1B. S. 9B-1Q.

B2. Kishida H., Cole J.S., Surawicz B. Negatívna U vlna: vysoko špecifický, ale zle pochopený príznak srdcového ochorenia. Am J Cardiol. 19B2. č. 49. S. 2Q3Q-6.

B3. Kligfield P., Gettes L., Bailey J.J. a kol. Odporúčania pre štandardizáciu a interpretáciu elektrokardiogramu: časť I: elektrokardiogram a jeho technológia: vedecké vyhlásenie Výboru pre elektrokardiografiu a arytmiu American Heart Association, Council on Clinical Cardiology; American College of Cardiology Foundation; a Heart Rhythm Society: podporované Medzinárodnou spoločnosťou pre počítačovú elektrokardiológiu. J Am Coll Cardiol. 2QQ7. č. 49. S. 11Q9-27.

Včasná diagnostika ochorenia výrazne zvyšuje šance na uzdravenie a znižuje riziko komplikácií. Elektrokardiografia umožňuje rýchlo posúdiť stav srdca a navyše nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie. Preto sa tento typ diagnózy používa v preventívnych štúdiách.

Výsledky výskumu majú veľa nuancií, ktoré dokáže pochopiť iba špecialista. Je však možné urobiť aj určité predpoklady obyčajný človek. Prečítajte si viac o význame vĺn a intervalov na EKG neskôr v článku.

Princíp čítania

Skôr ako začnete, musíte pochopiť, ako sa odstráni. Táto štúdia zamerané na zaznamenávanie elektrických procesov vyskytujúcich sa v myokarde. Sú len dve z nich:

• depolarizácia - excitácia alebo kontrakcia myokardu;
• repolarizácia - obnovenie alebo relaxácia myokardu.

Zdravie a stav srdcového svalu možno posúdiť z toho, ako správne a merane tieto procesy prebiehajú v priebehu času.

Samotný zdroj impulzov sa nachádza v sínusovom uzle (pravá predsieň), odkiaľ sa šíri myokardom komôr a predsiení. Obdobie, kedy dochádza ku kontrakciám vyššie uvedených oblastí, sa nazýva systola. Obdobie absencie signálov sa zvyčajne nazýva diastola.

Práve tieto impulzy zaznamenáva elektrokardiografia – na základe nich možno urobiť predpoklady týkajúce sa stavu srdca. Detekciou bioelektrických potenciálov ich špeciálne zariadenie zaznamenáva na teplocitlivý papier vo forme akéhosi grafu. Presne o tom, z čoho pozostáva a ako tomu rozumieť, sa bude diskutovať ďalej.

EKG vlny a intervaly: prvé zoznámenie

Každá vlna na elektrokardiograme má svoje vlastné označenie. Na samotnom termálnom papieri nie sú žiadne tieto značky, pretože sú potrebné iba na diskusiu o diagnóze alebo zázname do nemocničného záznamu pacienta.

Usporiadanie zubov a intervalov

Zoznam zubov obsahuje konvexnosti a konkávnosti, ktoré majú názvy:

• P – začiatok predsieňových kontrakcií;
• Q, R, S – patria do rovnakej skupiny, týkajú sa kontrakcie komôr;
• T – obdobie komorovej relaxácie;
• U – táto vlna je zaznamenaná extrémne zriedkavo.

Okrem toho existuje rozdelenie kardiogramu na segmenty a intervaly.

Priama čiara rozdeľujúca zuby sa nazýva segment (alebo izolína). Ich veľkosť naznačuje prítomnosť oneskorenia v excitácii akejkoľvek oblasti. Pri diagnostike sa osobitná pozornosť venuje segmentom P-Q a S-T.

Interval zahŕňa zuby a segmenty. Veľa môže povedať aj dĺžka intervalu. Najdôležitejšie z diagnostického hľadiska P-Q intervaly a Q-T.

Príklad možná odchýlka od normálu

QRS vlnový komplex: čo to naznačuje?

Jedným z najdôležitejších prvkov kardiogramu je komplex vĺn QRS. Táto oblasť odráža proces kontrakcie a relaxácie komorového myokardu. Sťah postihuje nielen steny orgánu, ale aj masívnu priehradku medzi komorami – poruchy v tomto štádiu môžu signalizovať vážne patologické zmeny.

Pre referenciu stojí za zmienku, že zuby vyššie ako 5 mm sú označené veľkými písmenami a tie nižšie sú malými písmenami. Ak je zub prezentovaný v niekoľkých kópiách v rámci toho istého komplexu, jeho dvojčatá sú označené rovnakým písmenom, ale s pridaním ťahov.

Dôležité! Ak v komplexe nie sú žiadne pozitívne (smerujúce) vlny, komplex sa nazýva QS.

Každý zo zubov má svoj vlastný význam:

• Q – depolarizácia priehradky medzi komorami;
• R – depolarizácia zvyšného myokardu;
• S – depolarizácia bazálnych častí septa.

Dôležité! Infarkt myokardu vyvoláva výskyt širokej a hlbokej Q vlny, preto by ste mu mali venovať osobitnú pozornosť.

Príklad rôznych zubov

Význam zubov: podrobné vyšetrenie

Pri analýze kardiogramu sa oplatí pozerať nielen na intervaly a prítomnosť konkrétnej vlny, ale aj na ich výšku a trvanie. Normálna amplitúda naznačuje správne fungovanie orgánu, zatiaľ čo porušenie vo väčšej alebo menšej miere je priamym signálom problému.

Vlny na EKG sú normálne:

1. P. Šírka nie viac ako 0,11 s., výška závisí od veku, ale v priemere nie viac ako 2 mm. Odchýlka od týchto hodnôt naznačuje hypertrofiu predsiení.
2. Q. Šírka nie je väčšia ako 0,04 sek., výška nie je väčšia ako 25 % vlny R Prehĺbenie vlny je zaznamenané pri infarkte myokardu alebo pri ťažkej obezite.
3. R. Norma je určená V5 a V6, kde výška by nemala byť väčšia ako 2,6 mV. Pri prechode z V5 na V6 by sa mala amplitúda zvýšiť.
4. S. Neexistujú žiadne špeciálne normy, pretože hĺbka závisí od mnohých faktorov, ako je poloha tela, vek pacienta a iné. Príliš hlboký zub je však jasným signálom ventrikulárnej hypertrofie.
5. T. Amplitúda aspoň 1/7 vlny R.

Niekedy sa po vlne T objaví vlna U, ktorá však nemá žiadne normy a pri stanovení diagnózy sa zriedka berie do úvahy.

Možnosť normy segmentu

Intervaly a segmenty: čo potrebujete vedieť

Spolu so zubami sa berú do úvahy aj medzery medzi nimi. Ak sa interval alebo komplex na EKG odchyľuje od normy, je to jasný signál pre ďalšie vyšetrenia.

Komplexy a intervaly na EKG by mali byť zvyčajne nasledovné:

• QRS – komplex QRS by nemal byť dlhší ako 0,07-0,11 s, rozšírenie komplexu sa považuje za patológiu.
• PQ – trvanie intervalu je asi 0,12 ms, ale nie viac ako 0,21 s.
• QT je interval, ktorého šírka závisí od srdcovej frekvencie.
• Segment ST – umiestnený priamo na izoelektrickom vedení.

Je potrebné pripomenúť, že predĺženie PQ intervalu je vyvolané AV blokádou.

Varianty komorového komplexu

Dôležité! Segment ST môže byť mierne nad izoelektrickou čiarou vo zvodoch V1 a V2!

Správne posúdenie kardiogramu pomáha dodať maximum presná diagnóza, takže výsledky určite musíte ukázať kardiológovi. Iba on bude správne interpretovať význam všetkých zubov a intervalov. Pre človeka bez náležitého vzdelania je ťažké správne vyhodnotiť získané údaje.

Čítanie EKG: Popis

Na zaznamenávanie elektrickej aktivity srdca sa elektródy umiestňujú na hrudník, ruky a nohy. Toto usporiadanie zaznamenáva šírenie elektrických impulzov po celom tele. Práve tieto výboje a ich dráhy sú srdcovými zvodmi. Hrudné zvody začínajú písmenom V a sú očíslované od 1 do 6. EKG normálne zobrazuje šesť štandardných zvodov:

• Ja prvý;
• II – druhý;
• III – tretí;
• AVL – analóg I;
• AVF – analóg III;
• AVR – zrkadlový obraz.

Ak chcete získať informácie, ktoré vás zaujímajú, musíte zmerať niektoré intervaly a segmenty na existujúcom EKG. Algoritmus na štúdium kardiogramu je nasledujúci:

1. Vo zvodoch I, II alebo III musíte vybrať najvyššiu vlnu R a zmerať vzdialenosť medzi dvoma nasledujúcimi vlnami (v skutočnosti dva priestory R-R-R). Výsledné číslo v milimetroch vydeľte dvoma. Ak nemáte po ruke pravítko, strana veľkej bunky na papieri je 5 mm (1 sekunda) a bunky vo vnútri majú 1 mm (0,02 sekundy).
2. Pravidelnosť srdcového rytmu je určená priestormi medzi R vlnami.
3. Vykonajte merania každého zuba a intervalu, porovnajte ich s normami (sú opísané vyššie v tomto článku).

Dôležité! Pozor: rýchlosť uvedená na páske je 25 alebo 50 mm/s! Tento parameter je dôležitý pre výpočet srdcovej frekvencie. Moderné prístroje automaticky udávajú frekvenciu kontrakcií, no niektoré nemocnice stále používajú zastarané modely.

1. Pre 25 mm/s: 60/(interval R-R × 0,04), kde je interval uvedený v mm alebo 300/(priemerný počet buniek v intervale R-R).
2. Pre 50 mm/s: 60/(interval R-R × 0,02), kde je interval uvedený v mm alebo 600/(priemerný počet buniek v intervale R-R).

Dôležité! Ďalšie zvody sa pri analýze nepoužívajú, pretože duplikujú štandardné.

Inštalácia elektród na telo

Je dôležité mať na pamäti, že aj keď sa intervaly aj vlny na EKG zdajú normálne, stále musíte výsledky zaniesť ku kardiológovi. Skúsený lekár si všimne prvé príznaky vznikajúcich problémov a rýchlo odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Vo všeobecnosti je EKG informatívna štúdia, ktorá môže objasniť aktuálny stav pacienta. Napriek jednoduchosti dekódovania a existujúcim štandardom je konzultácia s kardiológom povinná. Mnohé chyby v kardiograme sú vyvolané inými chorobami, psychický stav alebo veku. Aby sa predišlo chybným záverom a nesprávnej liečbe, diagnózu a priebeh liečby by mal predpisovať výlučne špecializovaný lekár.

Samoanalýza EKG je prijateľná pre netrpezlivých ľudí alebo tých, ktorí sa zaujímajú o dynamiku svojho stavu. Pochopenie toho, čo je zobrazené na páske, vám umožňuje dosiahnuť určitý psychologický komfort.