EKG príznaky anginy pectoris. Diagnostika anginy pectoris pomocou EKG

Zmeny EKG pri angíne pectoris a chronickej koronárne ochorenie srdcia nevznikajú v dôsledku porušenia samotných koronárnych artérií, ale v dôsledku zvyšujúcej sa anoxie myokardu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Prejavy tohto stavu sú nešpecifické a môžu byť prítomné aj pri iných ochoreniach. Preto je jasná diagnóza stanovená na základe komplexu znakov EKG v kombinácii s klinickými príznakmi a výsledkami. funkčné testy.

Ukázať všetko

EKG fenomény pri angíne pectoris a koronárnej artériovej chorobe

S ochorením koronárnej artérie na EKG sú zaznamenané charakteristické zmeny v segmente ST a vlna T.

Nedostatočnosť koronárnych artérií a znížené zásobenie myokardu arteriálnej krvi zvyčajne spôsobujú depresiu a zmenu tvaru ST segmentu, ktorý normálne plynulo, neostro prechádza do vzostupného kolena vlny T. IHD (koronárna choroba srdca) je sprevádzaná jasným a strmým prechodom ST segmentu do T. vlna. Toto je skoro diagnostický znak rozvoj ochorenia koronárnych artérií u pacienta. Ďalšia progresia ochorenia bude kombinovaná s depresiou ST segmentu pod izolínou, ktorá je spojená so subendokardiálnym poškodením v dôsledku ischémie myokardu a charakteristických zmien T vlny.

Zmeny segmentu ST

Existuje 5 typov depresie segmentu ST:

1. Horizontálne posunutie segmentu ST. Prejavuje sa jej posunom takmer rovnobežným s izolínou. Segment ST sa môže zmeniť na pozitívnu alebo negatívnu, izoelektrickú alebo dvojfázovú T vlnu.
2. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nadol. Ako sa rozširuje smerom nadol od izoelektrickej línie a preč od komplexu QRS, stupeň depresie segmentu ST sa postupne zvyšuje. Niekedy sa takýto posun nazýva z R do T. Potom segment prechádza do pozitívnej alebo negatívnej, izoelektrickej alebo dvojfázovej vlny T.
3. Posunutie ST segmentu smerom nadol od izolíny oblúkom vytočeným konvexne nahor. Pokles segmentu je vyjadrený nerovnomerne po celej jeho dĺžke, pripomínajúci oblúkový tvar s vydutím smerom nahor. Segment ST sa mení na pozitívnu alebo negatívnu, izoelektrickú alebo dvojfázovú T vlnu.
4. Šikmý posun segmentu ST smerom nahor. Najväčšia depresia v tomto variante je zaznamenaná bezprostredne po komplexe QRS. Potom segment plynulo stúpa k izoelektrickej čiare a prechádza do pozitívnej alebo dvojfázovej T vlny.
5. Korýtkovitý posun segmentu ST. Tento typ pripomína oblúk v tvare s vydutím smerom nadol a prechádza do pozitívnej, izoelektrickej alebo dvojfázovej T vlny.

Najčastejšie pri angíne pectoris dochádza k horizontálnemu a šikmému posunu ST segmentu smerom nadol.

Závažnosť posunu segmentu ST je priamo úmerná závažnosti ischemických zmien a koronárnej insuficiencie. Jeho posunutie smerom nadol od izočiary o 1 mm alebo viac hrudník vedie, viac ako 0,5 mm v štandardných zvodoch spoľahlivo indikuje prítomnosť ischémie myokardu. Mierna priehlbina do 0,5 mm sa nachádza aj u zdravých ľudí.

Pri angíne pectoris a koronárnej chorobe srdca možno pozorovať aj eleváciu (vzostup) segmentu ST. Zvyčajne v tvare pripomína oblúk s konvexnosťou smerujúcou nadol. Segment ST v tomto prípade prechádza do pozitívnej alebo izoelektrickej vlny T. Diagnosticky významný vzostup segmentu ST by mal byť aspoň 1 mm. V tomto prípade vykonajte odlišná diagnóza s infarktom myokardu.

ST zmeny charakteristické pre angínu pectoris a ochorenie koronárnych artérií sú najčastejšie lokalizované v ľavých hrudných zvodoch V4-V6 a zvodoch II, III, aVF, I, aVL.

Pri akútnom infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii sa vyskytujú podobné javy segmentu ST. vyznamenania chronický priebeh IHD a angina pectoris nebude dlho meniť dynamiku, stabilitu.

Zmeny vlny T

Najšpecifickejšou zmenou vlny T pri angíne pectoris a chorobe koronárnych artérií je „koronárna“ vlna T (charakterizovaná špicatým, symetrickým tvarom), často negatívna. Tento tvar zuba je spojený s rozvojom transmurálnej ischémie myokardu. Negatívne T vlny charakteristické pre CAD sú často hlboké, s amplitúdou 5 mm alebo viac.

Niekedy sa ischémia myokardu prejavuje ako obrovské pozitívne vlny T – vysoká „koronárna“ vlna T. Táto zmena sa vyskytuje pri iných ochoreniach (hyperkaliémia, perikarditída) a nie je patognomická.

A tiež s ochorením koronárnej artérie a angínou pectoris možno zaznamenať dvojfázové vlny T: + - alebo - +. Častejšie k záznamu takýchto zubov dochádza, keď je záznamová elektróda umiestnená periférne od ischemickej zóny.

Pri chronickej ischemickej chorobe srdca a angíne pectoris sa niekedy zaznamenáva vyhladená, redukovaná izoelektrická vlna T. Častejšie sa vyskytuje pokles vo väčšine hlavných zvodov.

Ďalším znakom koronárnej choroby srdca je pomer T V1 > T V6 a T I< T III.

Najčastejšie sú patologické T vlny zaznamenané v ľavých hrudných zvodoch, v I, aVL a tiež v III, aVF zvodoch. V pravých hrudných zvodoch V1-V2 sa zmeny vo vlne T s angínou pectoris pozorujú oveľa menej často.

Negatívne vlny T je potrebné odlíšiť pri ischémii a pri dynamických zmenách bez organického poškodenia myokardu. Na tento účel vykonajte Valsalvov test, test s hyperventiláciou, draslíkom, obzidanom, ortostatický test a ak sa s nimi negatívna vlna T zmení na pozitívnu, potom to naznačuje prítomnosť angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií.

Záver EKG nie je diagnóza. Konečný verdikt vynáša kardiológ na základe klinické príznaky, znaky EKG, ako aj výsledky funkčných testov a štúdií.

Ďalšie príznaky EKG

Tieto symptómy sa nemusia vždy vyskytnúť alebo sa môžu kombinovať s inými ochoreniami, ktoré nesúvisia s ochorením koronárnych artérií a angínou pectoris. Len pri týchto príznakoch nie je možné predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia, sú len doplnkovými markermi k hlavným EKG symptómom ochorenia koronárnych artérií.

Príznaky, ktoré naznačujú pravdepodobnú prítomnosť ochorenia koronárnych artérií a anginy pectoris, zahŕňajú:

prítomnosť negatívnej alebo dvojfázovej U vlny;
určité zvýšenie trvania vlny P;
zvýšenie QT intervalu v dôsledku predĺženia elektrickej systoly komôr;
prudká odchýlka medzi elektrickými osami komplexu QRS a vlnou T;
často sa pozorujú rôzne poruchy rytmu a intrakardiálnej vodivosti;
rôzne poruchy intraventrikulárneho vedenia, prejavujúce sa štiepením komplexu QRS;

Zmeny EKG počas záchvatu angíny

Pri nástupe záchvatu bolesti srdca pri angíne pectoris možno na EKG pozorovať útlm segmentu ST v kombinácii s inverziou vlny T. Väčšinou však ide o prichádzajúce zmeny, ktoré nie je vždy možné pre ich krátke trvanie zaregistrovať. Po skončení záchvatu sa EKG zvyčajne vráti do pôvodnej podoby. Zmeny v myokarde s nástupom bolesti sú spojené s difúznou hypoxiou myokardu.

Zvyčajne je záchvat anginy pectoris vyvolaný fyzickou aktivitou, emočným výbuchom, stresom.

Vlastnosti pri Prinzmetalovej angíne

Ide o špeciálny variant angíny pectoris, pri ktorom sa záchvat vyskytuje v pokoji alebo pri bežných denných aktivitách a nie je spojený so žiadnym druhom stresu.

EKG je charakterizované prítomnosťou vzostupu ST s prechodom na pozitívnu vlnu T. V dôsledku toho sa zaznamená monofázická krivka. Na opačnej stene myokardu dôjde k recipročným zmenám (reverzným k existujúcim), t. j. k poklesu ST segmentu.

Zmeny v Prinzmetalovej angíne pretrvávajú nejaký čas a potom sa vrátia na počiatočnú úroveň. Predpokladá sa, že je to spôsobené prichádzajúcim spazmom koronárnych artérií.

Termín „EKG“ znamená „elektrokardiogram“. Ide o grafický záznam elektrických impulzov srdca.

Ľudské srdce má svoj vlastný kardiostimulátor. Kardiostimulátor je umiestnený priamo v pravej predsieni. Toto miesto sa volá sínusový uzol. Impulz, ktorý vychádza z tohto uzla, sa nazýva sínusový impulz (pomôže rozlúštiť, čo ukáže EKG). Práve tento zdroj impulzov sa nachádza v samotnom srdci a sám generuje elektrické impulzy. Potom sú odoslané do vodivého systému. Impulzy u ľudí, ktorí nemajú srdcovú patológiu, prechádzajú rovnomerne cez vodivý srdcový systém. Všetky tieto odchádzajúce impulzy sa zaznamenávajú a zobrazujú na páske kardiogramu.

Z toho vyplýva, že EKG - elektrokardiogram - sú graficky zaznamenané impulzy srdcového systému. Ukáže EKG problémy so srdcom? ? Samozrejme je to skvelé a rýchly spôsob identifikovať akékoľvek ochorenie srdca. Okrem toho je elektrokardiogram najzákladnejšou metódou pri diagnostike detekcie patológie a rôzne choroby srdiečka.

Vytvoril ho Angličan A. Waller v sedemdesiatych rokoch XIX storočia. Počas nasledujúcich 150 rokov prístroj, ktorý zaznamenáva elektrická aktivita srdcia, prešiel zmenami a vylepšeniami. Aj keď sa princíp fungovania nezmenil.

Moderné sanitné tímy sú nevyhnutne vybavené prenosnými EKG prístrojmi, pomocou ktorých môžete urobiť EKG veľmi rýchlo, čím ušetríte drahocenný čas. Pomocou EKG môžete dokonca diagnostikovať osobu. EKG ukáže srdcové problémy: od akútnych srdcových patológií až po V týchto prípadoch nemožno stratiť ani minútu, a preto včasný kardiogram môže človeku zachrániť život.

Lekári záchranných tímov sami dešifrujú EKG pásku a príp akútna patológia Ak zariadenie ukáže srdcový infarkt, potom vrátane sirény je pacient rýchlo prevezený na kliniku, kde okamžite dostane naliehavú pomoc. Ale pri problémoch nie je potrebná urgentná hospitalizácia, všetko bude závisieť od toho, čo ukáže EKG.

Kedy je predpísaný elektrokardiogram?

Ak má osoba príznaky opísané nižšie, kardiológ ho nasmeruje na elektrokardiogram:

opuchnuté nohy;
stavy mdloby;
mať dýchavičnosť;
bolesť v hrudnej kosti, v chrbte, bolesť v krku.

EKG je nevyhnutne pridelené tehotným ženám na vyšetrenie, ľuďom v príprave na operáciu, lekárske vyšetrenie.

Tiež Výsledky EKG sú potrebné v prípade výletu do sanatória alebo ak je potrebné povolenie na akékoľvek športové aktivity.

Na prevenciu a ak osoba nemá žiadne sťažnosti, lekári odporúčajú raz ročne vykonať elektrokardiogram. Často to môže pomôcť diagnostikovať srdcové patológie, ktoré sú asymptomatické.

Čo ukáže EKG

Na samotnej páske môže kardiogram zobraziť zbierku hrotov, ako aj recesie. Tieto zuby sú označené veľkými s latinskými písmenami P, Q, R, S a T. Pri dešifrovaní kardiológ študuje a dešifruje šírku, výšku zubov, ich veľkosť a intervaly medzi nimi. Podľa týchto ukazovateľov môžete určiť všeobecný stav srdcového svalu.

Pomocou elektrokardiogramu je možné zistiť rôzne patológie srdca. Ukáže EKG infarkt? Určite áno.

Čo určuje elektrokardiogram

Tepová frekvencia – tepová frekvencia.
Rytmy kontrakcií srdca.
Infarkt.
Arytmie.
Hypertrofia komôr.
Ischemické a srdcové zmeny.

Najviac sklamanou a najzávažnejšou diagnózou na elektrokardiograme je infarkt myokardu. V diagnostike EKG srdcové záchvaty hrá dôležitú a dokonca hlavnú úlohu. Pomocou kardiogramu sa odhalí zóna nekrózy, lokalizácia a hĺbka lézií oblasti srdca. Taktiež pri dešifrovaní kardiogramovej pásky je možné rozpoznať a rozlíšiť akútny infarkt myokardu od aneuryziem a minulých jaziev. Preto pri absolvovaní lekárskej prehliadky je nevyhnutné urobiť kardiogram, pretože pre lekára je veľmi dôležité vedieť, čo ukáže EKG.

Najčastejšie je infarkt spojený priamo so srdcom. Ale nie je to tak. Infarkt sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne. Stáva sa to (keď tkanivá pľúc čiastočne alebo úplne odumrú, ak dôjde k upchatiu tepien).

Existuje mozgový infarkt (inými slovami, ischemická mozgová príhoda) - smrť mozgového tkaniva, ktorá môže byť spôsobená trombózou alebo prasknutím mozgových ciev. Pri mozgovom infarkte také funkcie ako dar reči, fyzické pohyby a citlivosť.

Keď človek dostane infarkt, v jeho tele nastáva smrť alebo nekróza živého tkaniva. Telo stráca tkanivo alebo časť orgánu, ako aj funkcie, ktoré tento orgán vykonáva.

Infarkt myokardu je smrť alebo ischemická nekróza oblastí alebo oblastí samotného srdcového svalu v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty zásobovania krvou. Bunky srdcového svalu začnú odumierať približne 20-30 minút po zastavení prietoku krvi. Ak má osoba infarkt myokardu, krvný obeh je narušený. Jedna alebo viac krvných ciev zlyhá. Najčastejšie dochádza k infarktu v dôsledku upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami (aterosklerotickými plátmi). Zóna distribúcie infarktu závisí od závažnosti narušenia orgánu, napríklad rozsiahleho infarktu myokardu alebo mikroinfarktu. Preto by ste nemali okamžite zúfať, ak EKG ukáže infarkt.

Stáva sa hrozbou pre prácu celku kardiovaskulárneho systému telo a je život ohrozujúce. AT moderné obdobie srdcové infarkty sú hlavnou príčinou úmrtí v rozvinutom svete.

Symptómy srdcového infarktu

Závraty.
Namáhavé dýchanie.
Bolesť v krku, ramene, ktorá môže vyžarovať do chrbta, necitlivosť.
Studený pot.
Nevoľnosť, pocit plného žalúdka.
Pocit zovretia v hrudníku.
Pálenie záhy.
Kašeľ.
Chronická únava.
Strata chuti do jedla.

Hlavné príznaky infarktu myokardu

Intenzívna bolesť v oblasti srdca.
Bolesť, ktorá neprestáva po užití nitroglycerínu.
Ak je trvanie bolesti už viac ako 15 minút.

Príčiny srdcového infarktu

Ateroskleróza.
Reuma.
Vrodené srdcové ochorenie.
Diabetes.
Fajčenie, obezita.
arteriálnej hypertenzie.
Vaskulitída.
Zvýšená viskozita krvi (trombóza).
Predtým prenesené srdcové infarkty.
Závažné kŕče koronárnej artérie (napríklad pri užívaní kokaínu).
Vekové zmeny.

EKG tiež umožňuje identifikovať ďalšie ochorenia, ako je tachykardia, arytmia, ischemické poruchy.

Arytmia

Čo robiť, ak EKG ukázalo arytmiu?

Arytmia môže byť charakterizovaná početnými zmenami v kontrakcii srdcového tepu.

Arytmia je stav, v ktorom dochádza k porušeniu tep srdca a srdcovej frekvencie. Častejšie je táto patológia poznačená zlyhaním srdcového tepu; pacient má rýchly, potom pomalý tep. Pri nádychu dochádza k zvýšeniu a pri výdychu k poklesu.

angina pectoris

Ak má pacient záchvaty bolesti pod hrudnou kosťou alebo vľavo od nej v oblasti ľavej ruky, ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd a môžu trvať až 20 minút, potom EKG ukáže angínu pectoris.

Bolesť sa zvyčajne zvyšuje pri zdvíhaní závažia, ťažkej fyzickej námahe, pri odchode do chladu a môže zmiznúť v pokoji. Takéto bolesti sa znížia v priebehu 3-5 minút pri užívaní nitroglycerínu. Koža pacienta zbledne a pulz sa stáva nerovnomerným, čo spôsobuje prerušenia práce srdca.

Angina pectoris je jednou z foriem srdca. Často je ťažké diagnostikovať angínu pectoris, pretože takéto abnormality sa môžu vyskytnúť aj pri iných srdcových patológiách. Angina pectoris môže ďalej viesť k infarktu a mŕtvici.

Tachykardia

Mnohí sú veľmi znepokojení, keď zistia, že EKG ukázalo tachykardiu.

Tachykardia je zvýšenie v pokoji. Srdcové rytmy s tachykardiou môžu dosiahnuť až 100-150 úderov za minútu. Takáto patológia sa môže vyskytnúť aj u ľudí, bez ohľadu na vek, pri zdvíhaní závažia alebo pri zvýšenej fyzickej námahe, ako aj pri silnom psycho-emocionálnom vzrušení.

Napriek tomu sa tachykardia nepovažuje skôr za chorobu, ale za symptóm. Nie je to však o nič menej nebezpečné. Ak srdce začne biť príliš rýchlo, nemôže sa naplniť krvou, čo ďalej vedie k zníženiu výdaja krvi a nedostatku kyslíka v tele, ako aj samotného srdcového svalu. Ak tachykardia trvá dlhšie ako mesiac, môže to viesť k ďalšiemu zlyhaniu srdcového svalu a zväčšeniu veľkosti srdca.

Symptómy charakteristické pre tachykardiu

Závraty, mdloby.
Slabosť.
Dýchavičnosť.
Zvýšená úzkosť.
Pocit zvýšenej srdcovej frekvencie.
Zástava srdca.
Bolesť v hrudníku.

Príčiny tachykardie môžu byť: ischemická choroba srdca, rôzne infekcie, toxické účinky, ischemické zmeny.

Záver

Teraz existuje veľa rôznych srdcových ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané bolestivými a bolestivými príznakmi. Pred začatím ich liečby je potrebné diagnostikovať, zistiť príčinu problému a ak je to možné, odstrániť ju.

K dnešnému dňu je elektrokardiogram jediný efektívna metóda v diagnostike srdcových patológií, ktorá je tiež úplne neškodná a bezbolestná. Táto metóda je vhodná pre každého - deti aj dospelých a je tiež cenovo dostupná, efektívna a vysoko informatívna, čo je v modernom živote veľmi dôležité.

AT moderná spoločnosť miera nárastu diagnostiky srdcových patológií sa pozoruje čoraz rýchlejšie, zatiaľ čo mužská polovica populácie vedie v tejto „preteke“. Príznaky koronárnej choroby srdca u mužov môžu byť výrazné, rozmazané alebo asymptomatické, ale v akomkoľvek prejave môžu viesť k smrti.

Kardiológovia diagnostikujú u svojich pacientov rôzne formy tejto srdcovej patológie, ktoré sa málo líšia v prejavoch symptómov, a faktory, ktoré vyvolávajú symptómy koronárnej choroby v ktoromkoľvek z jej prejavov, sú rovnaké.

Hlavné formy ochorenia

Hlavné znaky a symptómy ischemických zlyhaní v srdcovom systéme odborníci považujú za formy jednej koronárnej choroby.

Kardiológovia označujú nasledujúce choroby za formy srdcovej ischémie:

stabilné a nestabilné formy anginy pectoris;
primárny a opakovaný infarkt myokardu;
postinfarktovej kardiosklerózy;
zástava srdca rôzneho stupňa gravitácia.

Príznaky koronárnej choroby u pacientov oboch pohlaví sa prejavujú na pozadí porušenia zásobovania myokardom kyslíkom. Tieto patologické procesy spravidla vznikajú a vyvíjajú sa na pozadí:

ateroskleróza koronárnych artérií s následným zúžením lúmenu;
kŕč tepien, ktoré nie sú ovplyvnené aterosklerózou;
poruchy mikrocirkulácie krvi v samotnom myokarde;
zvýšená aktivita zrážania krvi.

Vzhľadom na faktor, že ateroskleróza sa vyvíja vo vlnách, ale neustále, potom sú príznaky koronárnej choroby nestabilné a striedavo zvyšujú a znižujú stupeň prejavu. Riziko zvýšenia patologických symptómov sa zvyšuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou a vystavením faktoru nervového napätia.

Rizikové faktory pre rozvoj patológie

Príznaky ischemickej choroby srdca sú podľa štatistík oveľa častejšie u mužov ako u ženskej polovice populácie. Preto prvým dôležitým faktorom, ktorý vyvoláva prejavy ischemickej choroby srdca, je takzvaný rodový aspekt: u mužov je toto ochorenie diagnostikované dvakrát častejšie ako u ženskej polovice populácie. Odborníci to pripisujú tomu, že ženy majú v tele dostatok hormónov, ktoré blokujú rozvoj aterosklerózy.

Okrem toho odborníci zahŕňajú nasledujúce faktory pri výskyte prejavov koronárnej choroby srdca:

veková kategória nad 45 rokov;
dedičná predispozícia k ochoreniam srdca a krvných ciev;
zneužívanie nikotínu (fajčenie viac ako 10-20 cigariet denne);
pretrvávajúce vysoké hladiny cholesterolu v krvi počas niekoľkých mesiacov alebo rokov;
príznaky arteriálnej hypertenzie;
diabetes mellitus inzulín-dependentná forma;
nadváha;
sedavý spôsob života.

Faktory provokatérov koronárnej choroby srdca môžu pôsobiť oddelene, ale môžu sa aj navzájom prekrývať, čím sa zvyšuje možnosť vzniku a prejavu patologického procesu.

Všeobecné charakteristické znaky choroby

Špecialisti zdôrazňujú celkové príznaky a známky koronárnej choroby srdca u mužov, prognóza priebehu ochorenia a výsledok ochorenia závisí od prejavov a závažnosti symptómov.

Štádium patológie

Symptómy

Bezpríznakové	Chýba	Výskyt usadenín cholesterolu v srdcových cievach (lúmen zostáva široký) Proces je nezvratný
angina pectoris	Tlakové bolesti na hrudníku vyžarujúce do ramena, ramena, krku Príznaky dýchavičnosti pri rýchlej chôdzi a lezení po schodoch konské dostihy krvný tlak	Rast cholesterolových plakov v krvných cievach Uzavretie lúmenu na polovicu Zmeny v štruktúre srdcového svalu Prvé prejavy srdcového zlyhania
arytmické štádium	Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie ťažká dýchavičnosť Poruchy činnosti srdcovej činnosti	Rozšírenie srdcových dutín Rednutie srdcového svalu Ostré patologické zúženie tepien
	Silná a naliehavá bolesť v hrudníku Neschopnosť zmierniť kŕče bolesti pomocou liekov	Prudké zhoršenie práce srdca Prekrvenie v pľúcach Fibrilácia predsiení Trvalo vysoký krvný tlak

V ktoromkoľvek z týchto štádií môže pacient zaznamenať prudké zhoršenie Všeobecná podmienka a dokonca je možná zástava srdca. Infarkt myokardu je tiež možný v ktoromkoľvek z týchto štádií, rozvoj koronárnej choroby srdca, najmä u mužov, sa vyskytuje v každom prípade bez ohľadu na prejavy symptómov. V prípade, že už bola u pacienta diagnostikovaná ischémia, potom môže akýkoľvek záchvat vyvolať zrýchlenie jej priebehu.

Prvé predzvesti patologického stavu

Napriek tomu, že asymptomatické štádium ochorenia sa považuje za počiatočné a primárne, odborníci varujú pred jeho vážnym nebezpečenstvom. Najčastejšie je táto forma diagnostikovaná u mužov, pretože fyziologicky majú vyššiu prah bolesti. Hlavné faktory rozvoja ischemickej patológie u mužov na skoré štádium sú považované:

systematická tvrdá fyzická práca;
Zneužívanie alkoholu.

Nebezpečenstvo priebehu patologického procesu pri takzvanej "tichej" ischémii sa napriek absencii symptómov neznižuje. Naopak, v niektorých prípadoch sú príčiny smrti na ischémiu alebo angínu pectoris u mužov práve v tom, že nie sú viditeľné žiadne známky „hroznej“ srdcovej ischémie.

Charakteristiky stavu pacienta v asymptomatickom štádiu

Existujú ďalšie dôležité aspekty symptomatológie, ktoré naznačujú, že u mužov ischemická patológia prechádza prvým „tichým“ štádiom.

Symptómy "patologickej" únavy sprevádzajú pacienta takmer neustále, zintenzívňujú sa na pozadí fyzického preťaženia.
Pacient pravidelne pociťuje dýchavičnosť, ktorej vzhľad možno vysvetliť, ale predtým nebola u pacienta diagnostikovaná.
Pacient sa často sťažuje na symptómy "zlého trávenia" žalúdka: pálenie záhy, bolesť "v žalúdku", nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku.
Nepohodlie sprevádza pacienta iba na pozadí fyzickej aktivity, zmizne ihneď po odpočinku osoby.

V priebehu času sa symptómy zintenzívňujú, šíria sa po celom tele a nadobúdajú výrazné známky srdcovej obštrukcie.

Dôležitým aspektom v tomto štádiu je včasná diagnostika ochorení už v asymptomatickom štádiu. Väčšina „tichých“ ischémií je u mužov diagnostikovaná pri preventívnej prehliadke, vďaka ktorej je možné vyhnúť sa progresii patologického procesu s prechodom do ťažkých kongestívnych foriem ochorenia.

Príznaky zhoršenia patológie

Pri včasnej diagnóze asymptomatického priebehu ischémie choroba progreduje a u mužov sa prejavuje predovšetkým srdcovou obštrukciou. Najbežnejšou diagnostickou formou ischémie je angina pectoris, v starých časoch nazývaná "angina pectoris".

Symptómy tejto bežnej formy srdcovej ischémie sa prejavujú v závislosti od faktorov, ktoré spôsobili patológiu.

Typ angíny

Symptómy

stabilný	Zneužívanie nikotínu Významná fyzická aktivita podchladenie	Tlačivá bolesť na hrudníku Bolesť v ľavej ruke a predlaktí, vyžarujúca do čeľuste, chrbta, pod lopatkou
nestabilná	Emocionálne alebo fyzické preťaženie Stresové faktory	patologická únava Častá dýchavičnosť, dýchavičnosť Bolesť v ľavej časti hrudnej kosti
progresívne	Časté nervové poruchy Fyzické prepätia Zneužívanie alkoholu Arteriálna hypertenzia	Dýchavičnosť, dusenie. Záchvaty tachykardie

Nestabilná forma patológie sa považuje za najnebezpečnejšiu vzhľadom na to, že je možný prechod choroby na asymptomatický priebeh. Pacient sa cíti absolútne zdravý, len občas sa sťažuje na únavu a malátnosť. Choroba však postupuje pomaly, ohrozuje pacienta infarktom myokardu a náhlou zástavou srdca aj na pozadí menších stresujúcich provokácií.

Samodiagnostika typu anginy pectoris

Lekári považujú za potrebné, aby každá osoba dokázala nezávisle rozpoznať príznaky srdcovej obštrukcie, aby nedošlo k zámene srdcových ochorení s pľúcnymi alebo žalúdočnými patológiami.

Vzhľadom na to, že zhoršená srdcová ischémia sa prejavuje tromi typmi patologického stavu, pacient by sa mal samostatne orientovať v chápaní toho, čo sa s ním deje.

Symptomatológia stabilnej formy sa prejavuje rovnakým spôsobom, má rovnakú frekvenciu na pozadí rovnomerného stabilného zaťaženia.
Zvýšenie a zvýšenie prejavov symptómov aj pri malých zaťaženiach a predĺženie trvania útoku v priebehu času signalizujú nestabilnú formu patológie, nebezpečnejšiu a vyžadujúcu naliehavú konzultáciu s lekárom. Tieto záchvaty spravidla nezastavia lieky.
Vlnový nárast intenzívnych symptómov, ktorý sa prejavuje viac ako štvrťhodinu, prudké kolísanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie naznačuje progresívnu formu patologického procesu, ktorý hrozí, že sa zmení na akútny infarkt myokardu.

Symptómy akútnej formy ischemického procesu

Akútne štádium ischémie je vyvolané predovšetkým výrazným fyzickým prepätím a emocionálnymi zážitkami. Na tomto pozadí krv prestane prúdiť do jednej zo sekcií srdca, vyvolá sa hypoxia tkaniva. Samo patologický stav môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, je to tento stav, ktorý sa stáva hlavným provokatérom tvorby krvných zrazenín v srdcových cievach, bunkovej smrti na pozadí hypoxického hladu.

Odborníci považujú za hlavné príznaky patologického procesu v srdcovom systéme:

silná silná bolesť na ľavej strane hrudníka a zozadu v strede;
závraty;
ťažká nevoľnosť, vracanie;
ostrá bolesť kŕče v bruchu;
astmatické záchvaty a ťažkosti s dýchaním.

Problém priebehu tejto formy ischémie, odborníci sa domnievajú, že závažné príznaky akútny proces po niekoľkých hodinách môže prejsť takmer bez stopy a zanechať za sebou iba silnú slabosť a nadmerné potenie. V takýchto prípadoch až na EKG následne lekár diagnostikuje poinfarktové zmeny naznačujúce prítomnosť zrastenej jazvy.

Preto lekári venujú pozornosť potrebe včasného kontaktovania lekárov v prípade objavenia sa prvých komplexných príznakov svedčiacich o respiračných kŕčoch a príznakoch žalúdočnej nevoľnosti, sprevádzaných silnou ľavostrannou bolesťou končatín a pod ramenom. čepeľ.

Prevencia patologickej nedostatočnosti srdcových tkanív

Známy hlavný provokatér ischémie - hladovanie kyslíkom tkaniva srdcového svalu na pozadí koronárnej nedostatočnosti. V súlade s tým sa samotné zlyhanie vyvíja s deformáciou tepien a koronárnych ciev.

Odborníci vyvinuli množstvo faktorov, ktoré môže človek nezávisle vypracovať a určiť stupeň rizika vzniku a vývoja patologického stavu.

Kombinácia viacerých faktorov s rizikovým stupňom „vysoký“ alebo „nadpriemerný“ spôsobuje rozvoj patológie u viac ako polovice pacientov. Lekári odporúčajú, aby pacienti s dedičnou predispozíciou na rozvoj srdcovej ischémie monitorovali a diagnostikovali sami seba možné zvýšenie stupeň rizika.

sledovať svoju vlastnú hmotnosť;
kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi;
znížiť dopad dôsledkov zlé návyky na tele, vyhýbanie sa zneužívaniu alkoholu a fajčeniu tabaku;
kontrolovať vplyv na nervový systém stresové zaťaženie;
dodržiavať režim práce a odpočinku;
dodržiavať režim optimálnej fyzickej aktivity.

S výhradou dodržiavania správny režim nutričné riziko výskytu a rozvoja srdcovej patológie.

Mužom nad 45 rokov odborníci odporúčajú v jedálnom lístku minimalizovať korenené, slané, mastné a údené jedlá.
Obmedziť by ste mali aj konzumáciu cukroviniek, cukru, čokolády a sýtených nápojov.
Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by malo vychádzať z individuálnych charakteristík tela.
Svoju stravu by ste mali nasýtiť obilninami, rybami, ovocím.
Mali by ste si dávať pozor na príjem soli a znížiť jej príjem na minimum.

Dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistov a pravidelné preventívne vyšetrenie práce kardiovaskulárneho systému pomôže vyhnúť sa "hroznej" srdcovej ischémii a jej následkom. Prevencia sa považuje za obzvlášť relevantnú pre mužov starších ako 45 rokov a s anamnézou rizika genetickej a dedičnej patológie.

Ischemická patológia srdcovej činnosti nie je veta, ak pacient včas reaguje na prejavy symptómov a dodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára.

Predpoveď života s ischemickou chorobou srdca alebo ako dlho žijú s ischemickou chorobou srdca

Choroby srdcovo-cievneho systému už dlhé roky suverénne vedú smutný zoznam úmrtnosti obyvateľstva, no zatiaľ ani jeden, ani ten najlepší odborník neprevezme zodpovednosť povedať, koľko ľudí žije s ischemickou chorobou srdca. Choroba nešetrí ani starých, ani mladých, rozprávame sa o skutočnej epidémii. Zákernosť patológií je ukrytá v implicitnom začiatku a postupnom zhoršovaní stavu. Veľa pacientov na dlhú dobu ani si neuvedomujú, že v ich vnútri je časovaná bomba s neznámou dobou pôsobenia.

Ischemická choroba srdca: čo to je a hlavné príčiny

Táto diagnóza znamená úplné alebo čiastočné narušenie prívodu krvi do ktorejkoľvek časti srdcového svalu. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú plné množstvo kyslíka a srdce zlyháva. rôzneho stupňa gravitácia. Rozlišujte medzi vnútornými a vonkajšími faktormi vývoja ochorenia.

Prvá skupina zahŕňa:

ochorenie srdca (malformácie, poruchy srdcového vedenia, ochorenie myokardu);
vnútorné orgány alebo systémy (pľúca, štítna žľaza, krv);
hypertonické ochorenie.

Druhá skupina zahŕňa:

zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy);
iracionálna výživa (prejedanie sa, zahrnutie tučných, slaných potravín bohatých na konzervačné látky do stravy);
chronický stres;
sedavý spôsob života;
nadmerná fyzická aktivita (najmä u netrénovaných ľudí).

Vplyv vnútorných aj vonkajších faktorov postupne vedie k ateroskleróze koronárnych artérií. Ochorenie je charakterizované ukladaním cholesterolových plakov na cievnych stenách. Ako rastú, lúmen cievy sa stále viac zužuje, objem kyslíka dodávaného krvou klesá a vzniká ischémia. Keď je lúmen cievy úplne uzavretý, dochádza k nekróze, pri ktorej dochádza k nekróze tkanív srdcového svalu.

IHD: odrody, symptómy a dôsledky

Klasická ischemická choroba srdca sa vo väčšine prípadov vyskytuje postupne a vyvíja sa mnoho rokov.

Počas tejto doby prechádza niekoľkými fázami:

Bezpríznakové.
stabilná angína.
Nestabilná angína.

Existujú také formy ochorenia ako náhle koronárnej smrti, srdcová arytmia, mikrovaskulárna ischémia.

Angina pectoris sa prejavuje vo forme periodických záchvatov trvajúcich nie viac ako 5 minút, počas ktorých je človek rušený nepríjemnými pocitmi za hrudnou kosťou s ožiarením na ľavú lopatku, rameno alebo ruku. Pacient nepociťuje bolesť ako takú, ale dochádza k pocitu pálenia alebo stláčania, ktorého presná lokalizácia je ťažké určiť, takže človek naďalej žije s touto chorobou.

Pre nestabilnú angínu pectoris:

útoky znepokojujú čoraz častejšie;
ich trvanie sa zvyšuje;
zníženie prahu fyzickej aktivity;
zníženie účinnosti užívaných liekov.

V závislosti od schopnosti tolerovať fyzickú aktivitu sa angina pectoris delí na štyri funkčná trieda(I, II, III, IV).

Pri infarkte myokardu sa prietok do srdcového svalu náhle zastaví, čím sa preruší výživa v myokarde a tkanivá začnú odumierať. Náhla koronárna smrť nastáva v dôsledku ostrého spazmu koronárnych artérií.

Infarkt je sprevádzaný:

Stav bezvedomia.
Zastavenie srdca a dýchania.

V tomto prípade je potrebné okamžite poskytnúť pomoc, pretože včasnosť resuscitácia bude závisieť život pacienta.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa môžu vyvinúť komplikácie:

postinfarktovej kardiosklerózy;
arytmia;
kardiogénny šok;
akútne a chronické srdcové zlyhanie.

Spôsoby liečby a prognózy

V počiatočných štádiách ochorenia dobrý efekt podáva liekovú terapiu zameranú na elimináciu alebo oslabenie faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie koronárnych artérií. Pri absencii účinku alebo hrozby komplikácií sa vykonáva chirurgická intervencia.

Moderné metódy obnovenia prietoku krvi v tepnách:

stenirovanie (tenká sieťová trubica vložená do nádoby zabraňuje zrúteniu stien);
aterektómia (disekcia krvnej zrazeniny);
brachyterapia (radiačná terapia vo vnútri chorého orgánu);
bypass koronárnej artérie (zavedenie do krvného obehu vnútorného hrudnej tepny namiesto postihnutej časti cievy);
nepriama laserová revaskularizácia srdcového svalu (bodové pôsobenie lasera na myokard za účelom vytvorenia novej cievnej siete).

Účinnosť liečby a prežitie pacienta závisí od mnohých faktorov, vrátane:

Štádium IBS.
Miesto a stupeň poškodenia ciev.
stav srdcového svalu.
Závažnosť aterosklerózy koronárnych artérií.
Prítomnosť srdcových arytmií.
Počet postihnutých tepien.
Funkčná trieda ischemickej choroby.
Vek pacienta.
Dostupnosť sprievodné ochorenia alebo komplikácie.

Na to potrebujete:

pravidelne užívať lieky predpísané odborníkom;
kontrolovať krvný tlak;
pravidelne vykonávať krvný test na stanovenie hladiny cukru a cholesterolu;
používanie EKG a iných výskumných metód na určenie výkonnosti srdcového svalu;
pravidelne navštevovať špecialistov (kardiológ, terapeut);
absolvovať špecializovanú kúpeľnú liečbu.

Hlavný dôraz sa kladie na túžbu samotného pacienta udržiavať fyzickú, psycho-emocionálnu a sociálnu pohodu na prijateľnej úrovni. Je v silách každého človeka naučiť sa kontrolovať prejavy ochorenia, včas sa s nimi vyrovnať a udržať si uspokojivú kvalitu života.

Prevencia koronárnej choroby srdca

Od nepamäti je známe, že mnohým chorobám je ľahšie predchádzať, ako ich liečiť. Ischemická choroba srdca nie je výnimkou.

Pravidlá môžu výrazne znížiť riziko vzniku koronárnej choroby srdca:

Aby sa vzdali fajčenia.
Udržujte optimálnu hmotnosť.
Preventívne lekárske prehliadky.
Dodržiavanie režimu práce a odpočinku.
Zásady správnej výživy.

Nestabilná angína, príznaky, liečba a všetko s tým spojené

Popis choroby

Hlavnou podmienkou vzniku ischemickej choroby srdca je prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej sa cholesterol a iné škodlivé lipidy ukladajú na stenách arteriálnych ciev. Takmer každý človek trpí aterosklerózou cievy telo, ale sú to koronárne tepny umiestnené v srdci, ktoré sú najviac náchylné na negatívny vplyv tejto patológie.

V priebehu času rastú cholesterolové plaky, čím sa znižuje lumen krvných ciev a zabraňuje sa normálny prietok krvi. Ak je človek pokojný, porucha krvného obehu sa takmer neprejavuje, ale pri nervovej alebo fyzickej námahe srdce zrýchli rytmus a krv začne rýchlejšie prúdiť cez cievy.

Keďže cievy sú zúžené, pohyb krvi je ťažký, v dôsledku čoho má myokard nedostatok kyslíka. Hypoxické procesy zabraňujú odstráneniu nespracovaných metabolických produktov, čo vedie k vzniku bolesti v srdci. Tento stav sa nazýva záchvat angíny.

Stabilný typ ochorenia sa dá úspešne kontrolovať – fyzicky sa nepreťažovať, vyhýbať sa stresu, pri záchvate užívať nitroglycerín. Nestabilná forma ochorenia sa prejavuje iným spôsobom.

Nestabilnú angínu pectoris možno považovať za hraničný stav medzi zvyčajným zlyhaním srdca a takým hrozivým javom, akým je infarkt myokardu. Táto patológia bez včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť k rozvoju akútny infarkt, tak to vyžaduje urgentná hospitalizácia a neustály lekársky dohľad.

Príčiny a rizikové faktory

Angina pectoris nadobudne nestabilnú formu, keď v koronárnej tepne praskne fibrózny plát, po ktorom nasleduje tvorba trombu, ktorý bráni normálnemu prekrveniu myokardu.

Vláknitý plak sa môže zrútiť v dôsledku zápalové procesy, nadmerný telesný tuk, hemodynamické poruchy alebo nedostatok kolagénu.

Hlavným dôvodom výskytu nestabilná angína je IBS. Objavuje sa, keď sa tukové usadeniny hromadia na stenách tepien. Súčasne sa lúmen ciev zužuje, srdce prestáva dostávať dostatok kyslíka, čo vedie k symptómom bolesti.

Ďalšie dôvody, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie, sú:

prasknutie kapilár s následným krvácaním do plaku;
zvýšená schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu;
uvoľňovanie serotonínu alebo iného vazoaktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k prudkému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
zníženie antitrombotických vlastností endotelových buniek.

Klasifikácia druhov

Existujú 4 hlavné typy nestabilnej angíny:

Primárne, v ktorom choroba spôsobuje obavy mesiac.
Po infarkte, ktorý sa prejavuje záchvatmi v prvých 2 dňoch po infarkte myokardu alebo počas akútne obdobie ktorá zvyčajne trvá asi osem týždňov.
Progresívny, pri ktorom sa zdravotný stav zhoršuje a frekvencia záchvatov sa progresívne zvyšuje, v priebehu mesiaca.
Prinzmetalova angína, pri ktorej sa cievy sťahujú v dôsledku kŕčov, a nie v dôsledku aterosklerózy.

Je tiež rozdelená podľa predpisu a závažnosti:

1 stupeň. Ochorenie začalo pred menej ako 2 mesiacmi, je ťažké, rýchlo postupuje, prejavuje sa v pokoji.
2 stupeň. Vzťahuje sa na subakútnu fázu ochorenia, pričom príznaky sa vyskytujú po prvýkrát a bolesť môže trvať viac ako dva dni.
3 stupeň. Pocity bolesti sa objavujú posledné 2 dni.

V závislosti od faktorov vzhľadu a klinického obrazu sa delí do troch tried:

1 trieda. Bolestivý syndróm najprv sa objaví pri vysokom zaťažení, neskôr - pri minimálnom. Počet záchvatov sa časom zvyšuje. Prvý útok - nie skôr ako pred 2 mesiacmi. V pokojnom stave sa záchvaty nemusia objaviť 2 mesiace.
2. ročník Je charakterizovaná neustálou bolesťou v pokoji. Prvý prípad útoku bol zaznamenaný nie skôr ako pred 2 mesiacmi.
3. ročník Zahŕňa akútnu angínu pectoris v pokoji, ktorá sa vyskytla počas posledných dvoch dní.

Z dôvodov vzniku je choroba rozdelená do troch skupín:

Skupina A - záchvaty sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom - tyreotoxikóza, hypoxia, anémia, akútna infekcia.
Skupina B - angina pectoris sa vyvíja na pozadí iných srdcových problémov.
Skupina C – vznik ochorenia je spojený s predchádzajúcim infarktom.

Diagnóza nestabilnej anginy pectoris sa robí na základe jej klasifikácie a vyzerá asi takto: "nestabilná angina pectoris, trieda 1 A." Podľa tejto charakteristiky je možné určiť, že záchvaty sa objavujú s miernym zaťažením už 2 mesiace a pacient má ochorenie, ktoré vyvoláva zúženie koronárnych ciev.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa nestabilná angína nelieči, môže spôsobiť nasledujúce problémy:

akútny infarkt myokardu;
tromboembolizmus pľúcnych tepien;
náhla fibrilácia komôr srdca, po ktorej nasleduje smrť;
akútne srdcové zlyhanie, sprevádzané pľúcnym edémom.

Klinika: príznaky a symptómy

Niekedy je dosť ťažké identifikovať ochorenie, pretože symptómy tohto ochorenia možno pripísať mnohým iným srdcovým patológiám.

Nestabilná angína je definovaná, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

Zmena symptómov: zvýšila sa frekvencia a trvanie záchvatov bolesti, nitroglycerín pomáha menej, bolesť sa zintenzívňuje a šíri sa do blízkych častí tela, záchvaty sa vyskytujú už pri nižšej záťaži ako predtým.
Záchvat bolesti, ktorý trvá viac ako 10 minút, nezmierňuje ho nitroglycerín.
Záchvaty začali rušiť pred mesiacom alebo neskôr.
Bolesť na hrudníku počas liečby stavu po infarkte - takýto príznak naznačuje tvorbu novej krvnej zrazeniny v postihnutej cieve.
Záchvaty sa začali objavovať v pokoji.
Nástup symptómov po operácii bypass koronárnej artérie ktoré sa konalo pred menej ako tromi mesiacmi.

Prinzmetalova angína má svoje špecifické príznaky:

útokom sú najčastejšie mladí muži;
bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou;
záchvaty sú častejšie ráno ako inokedy počas dňa;
vysoká účinnosť liečby antagonistami vápnika a liečivami zo skupiny dusičnanov.

Pretože túto patológiu predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca a námahovou angínou potrebujú pravidelne navštevovať lekára a podstupovať vyšetrenia.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto typy diagnostických postupov:

všeobecné vyšetrenie pacienta, počúvanie zvukov srdca, štúdium symptómov a anamnézy;
krvný test na zistenie zápalových procesov;
analýza moču - potrebná na vylúčenie iných patológií;
EKG - na zistenie komplikácií koronárnej choroby;
Holter EKG - používa sa na určenie podmienok, frekvencie a trvania prítomnosti;
Echo-EKG - potrebné na štúdium štruktúry a veľkosti srdca, ako aj stavu chlopní a krvného obehu;
koronárna angiografia, ktorá umožňuje skúmať prietok krvi v srdcových cievach;
Stresové echo EKG - vykonáva sa na identifikáciu oblastí hypoxie myokardu v podmienkach fyzickej aktivity;
scintigrafia, ktorá vám umožňuje študovať stav stien a dutín srdca.

Až po zhromaždení úplných údajov všetkých vyšetrení urobia príslušnú diagnózu.

Taktika terapie

Ak sa zistí nestabilná angína, je predpísaná núdzová hospitalizácia s prísnym pokojom na lôžku, ako aj lieková terapia. Pri liečbe sa používajú:

lieky proti bolesti - neuroleptanalgézia, nitroglycerín;
lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi - protidoštičkové látky a priame antikoagulanciá (klopidogrel, prasugrel, aspirín a iné);
lieky, ktoré znižujú potrebu myokardu kyslíkom – antagonisty vápnika, betablokátory.

S absenciou pozitívny efekt od medikamentózna terapia, možno zobraziť chirurgické cesty liečba choroby:

Angioplastika. Do zúženej cievy sa vloží stent (kovová trubica), ktorý zabraňuje zlepovaniu stien cievy a zabezpečuje normálny prietok krvi.
Aorto-koronárny bypass. Takáto operácia sa používa, ak bola postihnutá hlavná koronárna artéria alebo väčšina koronárnych ciev. V tomto prípade sa vytvorí ďalší kanál, ktorý obchádza postihnuté cievy, čo zabezpečuje dodávanie krvi do srdca.

Je tiež dôležité vedieť o prvých príznakoch záchvatu angíny a ako ho zastaviť - viac o tom v samostatnom článku. Niekedy môže pomôcť liečba anginy pectoris ľudovými prostriedkami.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od stupňa jeho závažnosti, trvania vývoja a sprievodných patológií. Aby sa zabránilo záchvatom angíny, odporúča sa dodržiavať preventívne opatrenia:

vzdať sa fajčenia;
bojovať proti nadmernej hmotnosti;
šport;
mierne pitie;
veľké množstvo ovocia, rýb, zeleniny, celozrnných výrobkov a chudého mäsa v strave.

Okrem toho je potrebné urýchlene liečiť choroby, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak a zúženie tepien. Užívanie tablety aspirínu denne môže znížiť počet záchvatov bolesti a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu.

Sú charakterizované znakmi ischémie (vlna T) a/alebo ischemického poškodenia (segment ST a vlna T). Povaha zmien závisí od typu anginy pectoris.

1. Angina pectoris.

Pri angíne pectoris v 50–70 % prípadov nie sú na EKG v pokoji žiadne zmeny. Na identifikáciu príznakov ischémie alebo ischemického poškodenia sa používajú záťažové testy (veloergometria, test na bežiacom páse atď.), test transezofageálnej stimulácie a farmakologický test s izoproterinolom. Najtypickejšími zmenami na EKG počas záchvatu anginy pectoris sú subendokardiálne poškodenie a transmurálna ischémia (pokles ST segmentu o 1 mm alebo viac v kombinácii so zmenami T + / - alebo - vlny).

2. Prvá angina pectoris.

U väčšiny pacientov v pokoji na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnym zmenám na EKG. S progresiou angíny pectoris sa môžu objaviť známky subendokardiálnej ischémie (vysoké vlny T) alebo subendokardiálneho poškodenia a transmurálnej ischémie (pokles ST segmentu a zníženie amplitúdy T vlny, jej bifázických +– alebo T–).

3. Progresívna angina pectoris.

Vo väčšine prípadov sa vyznačuje zmenami na EKG už v pokoji vo forme transmurálnej ischémie (negatívne vlny T). Počas záchvatu angíny pectoris sa zväčšujú ischemické zmeny a na EKG sa objavuje subendokardiálne poškodenie (depresia segmentu ST sa spája so zmenami vlny T).

4. Spontánna angína (Prinzmetalova angína).

Vo väčšine prípadov je pokojové EKG v normálnom rozsahu. Počas anginózneho záchvatu vykazuje EKG známky subepikardiálneho (transmurálneho) poškodenia (elevácia segmentu ST 1–2 mm alebo viac), často v kombinácii s komorovým extrasystolom. Najčastejšie sa to zaznamenáva pri Prinzmetalovej angíne na pozadí nezmenených alebo mierne zmenených koronárnych ciev. S rozvojom spontánnej angíny na pozadí ťažkej aterosklerózy koronárnych artérií sa počas anginózneho záchvatu môžu na EKG objaviť známky subendokardiálneho poškodenia vo forme poklesu segmentu ST.

Nekróza

Nekróza, čiže infarkt, srdcového svalu sa vyznačuje nezvratnými zmenami svalových vlákien – ich odumieraním. Nekrotizované srdcové tkanivo sa nezúčastňuje excitácie, preto sa na EKG zaznamenanom vo zvodoch s pozitívnou elektródou nad zónou nekrózy v prvom rade zistí porušenie procesu depolarizácie komôr - zmena komplexu QRS. Povaha týchto zmien závisí od hĺbky lézie srdcového svalu a lokalizácie patologického procesu. Okolo zóny nekrózy je zóna ischemického poškodenia (zmena ST) a ischémie (zmena T vlny).

Elektrokardiografické príznaky nekrózy srdcového svalu:

1) patologická Q vlna (hlboká, široká >0,03 s, deformovaná);

2) zníženie amplitúdy vlny R až do úplného vymiznutia komplexu QS;

3) zmena v segmente ST a vlna T (v niektorých prípadoch je toto znamenie najdôležitejšie).

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú nasledovné infarkty myokardu (obr. 143):

1) makrofokálny infarkt myokardu (patologický Q, pokles R amplitúdy, zmena ST segmentu a T vlny;

2) transmurálny infarkt myokardu (QS komplex vo viacerých zvodoch, ST a T zmeny);

3) intramurálny infarkt myokardu (zníženie R amplitúdy, zmena ST a T);

4) malofokálny infarkt myokardu (zmena ST a T);

5) subendokardiálny infarkt myokardu (ťažká depresia ST segmentu v kombinácii so zmenou T vlny).

Ryža. 143. Typy infarktu myokardu v závislosti od hĺbky lézie: a - veľké ohnisko; b - transmurálny; c - intramurálna; g - malé ohnisko; e - subendokardiálna.

Zvážte tvorbu komplexu QRS v hrudných zvodoch v závislosti od hĺbky a lokalizácie infarktu myokardu (obr. 144).

Predstavme si, že v anterolaterálnej stene ľavej komory je veľká fokálna nekróza pokrývajúca rozsiahlu oblasť srdcového svalu umiestnenú v blízkosti endokardu a v stredných vrstvách steny. Zároveň zostávajú nedotknuté subepikardiálne úseky anterolaterálnej steny a prednej steny.

V prvej polovici ventrikulárnej excitácie (obr. 144, a), keď depolarizačná vlna pokrýva interventrikulárne septum a subendokardiálne úseky steny ľavej komory, oblasť nachádzajúca sa v anterolaterálnej stene nie je excitovaná a nevyskytuje sa v nej EMF. Počas tohto obdobia je celkový momentový vektor QRS vytvorený excitačnými vektormi nepostihnutých úsekov medzikomorovej priehradky, zadnej steny a prednej septálnej oblasti ľavej komory. Tento vektor smeruje k záporným pólom vodičov V 4 – V 6 . Preto je v zvodoch V 4 - V 6 v tomto čase stanovená negatívna odchýlka - vlna Q.

V ďalšom štádiu depolarizácie (obr. 144, b) excitačná vlna pokrýva už nepostihnuté subepikardiálne úseky ľavej komory nad zónou nekrózy, ako aj v iných častiach srdca. V tomto prípade sa excitácia, ako v norme, šíri smerom k epikardu a celkový momentový vektor depolarizácie smeruje ku kladným elektródam hrudných zvodov V 4 -V 6. V týchto zvodoch je teraz zaznamenaná kladná odchýlka - malá R vlna.

Ryža. 144. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vedie pri veľkofokálnom infarkte myokardu anterolaterálnej steny ľavej komory: a - začiatok depolarizácie komôr; b - koniec depolarizácie komôr.

Predpokladajme teraz, že v oblasti prednej priehradky je transmurálna nekróza (obr. 145). Zároveň významná časť myokardu prednej časti medzikomorového septa a prednej steny ľavej komory nie je úplne zapojená do excitácie a počas depolarizácie komôr nedochádza k žiadnej EMF. Súčasne v iných častiach srdcového svalu, najmä v laterálnych a zadných stenách ľavej komory, ako aj v zadnej časti medzikomorovej priehradky sa depolarizačná vlna, ako je to normálne, šíri bez prekážok z endokardu do epikardu. EMF týchto oblastí, ktoré sa spájajú, vychyľuje celkový vektor QRS v smere opačnom k oblasti nekrózy, t.j. dozadu a mierne doľava.

Ryža. 145. Tvorba komplexu QS v hrudníku vedie pri transmurálnom infarkte myokardu prednej steny ľavej komory: a - začiatok depolarizácie komôr; b - koniec depolarizácie komôr.

Celkové vektory momentov počiatočnej aj konečnej depolarizácie komôr sú nasmerované k záporným pólom zvodov V1-V3. Preto sa v týchto zvodoch tvorí komplex QS. Vo zvyšných zvodoch je zaznamenaný mierne zmenený komorový QRS komplex a vo V 4, ktorého kladná elektróda sa nachádza nad zónou netransmurálnej nekrózy, je zaznamenaný komplex typu Qr.

Pri infarkte myokardu lokalizovanom v dolných (zadných bránicových) úsekoch ľavej komory (obr. 146) je vektor celkovej komorovej depolarizácie nasmerovaný na negatívne póly zvodov III, aVF (II), kde je vlna Q alebo komplex QS. je zaznamenaný.

Ryža. 146. Tvorba komplexu QRS v končatinových zvodoch (II, III, aVF) pri infarkte myokardu dolnej steny ľavej komory.

Uvažujme teraz, ako sa zmení tvar QRS komplexu so zadnou bazálnou lokalizáciou nekrózy (obr. 147).

Ryža. 147. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vedie pri infarkte myokardu zadnej bazálnej steny ľavej komory.

V tomto prípade sa veľká časť zadnej steny prakticky nezúčastňuje excitácie. Sumárne EMP nepostihnutého myokardu medzikomorovej priehradky, prednej a laterálnej steny ľavej komory vychyľujú celkový výsledný vektor komorovej depolarizácie dopredu, t.j. smerom ku kladným pólom zvodov V 1 -V 3, čo vedie k zvýšeniu v amplitúde R vlny v týchto zvodoch. Tento príznak je však recipročný (zrkadlový) pri zadnom bazálnom infarkte myokardu. Spoľahlivé príznaky zadného bazálneho infarktu myokardu je možné zaznamenať len v prídavných zvodoch (V 7 -V 9), ktoré sú upevnené nad zónou nekrózy.

EKG pri infarkte myokardu sa mení v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku nekrózy. Na obr. 148 ukazuje dynamiku EKG v priebehu času pri veľkofokálnom infarkte myokardu.

Ryža. 148. Dynamika EKG pri veľkofokálnom infarkte myokardu.

V tomto ohľade možno počas infarktu myokardu rozlíšiť nasledujúce štádiá:

1) štádium poškodenia alebo najakútnejšie štádium, ktoré trvá niekoľko hodín až 1–3 dni (nárast ST a + T);

2) akútne štádium – do 2–3 týždňov od začiatku anginózneho záchvatu (patologické Q alebo QS, zníženie amplitúdy R, vzostup ST, + T nasledované +/– T);

3) subakútne štádium - do 1,5–2 mesiacov. od začiatku srdcového infarktu (ST sa blíži k izolíne, T–);

4) štádium zjazvenia - do 4–8 mesiacov. od vzniku infarktu (ST je na izolínii, vlna T je - alebo + alebo izoelektrická, niekedy sa v mieste QS objaví rS).

Pre akútny infarkt myokardu (štádium 1, 2 a začiatok 3) sú charakteristické recipročné zmeny vo forme poklesu segmentu ST a T - + na stene oproti infarktu myokardu.

Na obr. 149 ukazuje dynamiku EKG v závislosti od štádia infarktu myokardu.

Ryža. 149. Dynamika EKG v závislosti od štádia infarktu myokardu: a - akútne štádium; b - akútne štádium; c - subakútne štádium; d - zjazvenie.

Štádiá infarktu myokardu možno pomocou EKG diagnostikovať len pri veľkofokálnom a transmurálnom infarkte myokardu.

EKG s angínou pectoris je povinné pre absolútne všetkých pacientov, pretože je zaručené, že pacient má poruchu v práci srdca.

Prečo EKG?

Angina pectoris je jednou z odrôd koronárnej choroby srdca, môže sa objaviť v dôsledku krátkeho kŕče koronárnych ciev, ktoré kŕmia myokard. Najčastejšie sa angina pectoris fixuje u mužov nad 50 rokov, ale môže sa objaviť aj v oveľa skoršom veku.

Keď sa objavia príznaky anginy pectoris, lekár pošle pacienta na EKG, pretože elektrokardiografická metóda je najjednoduchšia na identifikáciu ochorenia. Podobné vybavenie je teraz k dispozícii na klinikách, nemocniciach, ambulanciách. Počas akéhokoľvek lekárskeho vyšetrenia sa neustále vykonáva EKG.

AT počiatočná fáza príznaky ochorenia sa môžu objaviť iba vtedy, keď je telo pacienta vystavené veľkým fyzická aktivita, stresové situácie alebo pacient fajčí.

Preto sú zmeny na elektrokardiograme viditeľné iba v tomto čase a keď je človek v pokojnom stave, nie je možné nič identifikovať.

Špecifiká

Ak je pacient dlhodobo sledovaný, v tomto prípade sa EKG zaznamenáva 24 hodín, po ktorých sa dešifruje výsledok.

Ak sa vykonajú špeciálne testy, ktoré pomôžu vyvolať prejav anginy pectoris u pacienta, potom musí pacient buď vykonávať fyzické cvičenia, alebo mu môže byť poskytnutá špeciálna liek alebo stimulovať predsiene elektrinou.

Pri podozrení na angínu je najlepšie pripojiť elektródy k pacientovi na jeden deň. Toto stojí za to urobiť najmä vtedy, ak existujú príznaky Prinzmetalovej angíny, ale história neumožňuje presnú prognózu.

Okrem priamej fixácie ochorenia je možné denným elektrokardiografickým monitorovaním zistiť niektoré zmeny srdcového rytmu a posun ST intervalu smerom nahor od izolíny (nazývajú sa aj bezbolestné formy Prinzmetalovej angíny).

Čo sa týka cvičenie, potom tu možno použiť niekoľko možností:

Najčastejšie sa počas elektrokardiografickej diagnózy musí pacient pohybovať hore a dole po schodoch 1,5-3 minúty. Tento postup sa nazýva Master-Oppenheimerov test.
Môže sa použiť aj stacionárny bicykel a ak má pacient zmeny počas cvičenia, vo väčšine prípadov to naznačuje prítomnosť angíny pectoris.
Okrem toho prebiehajú testy na bežiacom páse – pohyblivej dráhe, ktorá má niekoľko rýchlostných režimov.

Niekedy na identifikáciu ochorenia môže pacient podstúpiť psycho-emocionálny test za predpokladu, že jeho funkcia mozgu nie je narušená. Aby to urobil, pacient bude musieť počítať čísla vo svojej mysli, zapamätať si rôzne čísla a vykonávať určité úlohy na počítači.

Môžu sa vykonávať štatistické testy, napríklad pacient musí držať závažie rukami alebo nohami a vykonávať iné cvičenia. Elektrokardiografické miestnosti sú spravidla vybavené zariadením na jednoduché fyzické cvičenia.

Ukazovatele

Najčastejšie sa zaznamenávajú zmeny v vlnách G a posun v intervale RS-T, čo odráža výskyt akútnej ischémie a skutočnosť, že sú poškodené subendokardiálne úseky ľavého žalúdka myokardu.

Ak je RS-T posunutá nad izolínu, čo sa nestáva tak často, potom to znamená, že sa u pacienta rozvinie transmurálna ischémia a krátkodobé ischemické poškodenie srdcového svalu.

Zvyčajne počas záchvatu má pacient zvýšenie srdcovej frekvencie, ale môže sa vyskytnúť aj bradykardia. Počas záchvatu sa spravidla môže objaviť koronárny kŕč, ak sú postihnuté 2-3 cievy. Je potrebné zistiť, aký výrazný je kŕč a kde sa nachádza.

Na elektrokardiograme zmeny T vlny väčšinou zostávajú rovnaké niekoľko dní alebo hodín. Spravidla po prechode útoku zmiznú. Elektrokardiogram môže tiež zaznamenať silnú zmenu rytmu.

Tieto charakteristiky však môžu naznačovať nielen angínu pectoris, ale aj rôzne poruchy myokardu. Jedným z hlavných rozdielov medzi angínou pectoris a inými ochoreniami je, keď sa posun RS-T objaví na krátky čas.

Pacient môže byť tiež podaný lekárske prípravky na zistenie angíny alebo iných ochorení. Pacientovi sa napríklad podá nitroglycerín, a ak má potom pozitívne zmeny, bude to znamenať ischémiu. Často existujú prípady, keď počas krátkych útokov na EKG nie je možné rozpoznať vážne zmeny.

Zistite si úroveň rizika srdcového infarktu alebo mozgovej príhody

Vstup zdarma online test od skúsených kardiológov

Do úvahy prichádza angína pectoris zákerná choroba, pretože pacient môže predpokladať, že vykazuje príznaky úplne iných chorôb, ako je chrípka alebo zápal žalúdka, takže často iba EKG pomôže identifikovať patológiu.

Na území Ruskej federácie je povinné EKG zo školy pri lekárskej prehliadke, aby sa predišlo ochoreniu.

Včasný prechod tohto vyšetrenia vám umožňuje identifikovať angínu pectoris v počiatočných štádiách vývoja a začať liečbu.