Ak sa objavia opuchy nôh s kŕčovými žilami, liečba sa má začať pri prvých príznakoch. Vyskytujú sa po dlhšom státí alebo sedení. Edém s kŕčovými žilami je najčastejšie kombinovaný s ťažkosťou v svaloch nôh, výskytom žilovej siete pod kožou. Výraznými príznakmi edému pri tejto chorobe je ich praktické vymiznutie po dlhom odpočinku alebo spánku.

Príčiny vývoja poškodenia nôh

Edém sa objavuje z nasledujúcich dôvodov:

1. U pacienta sa vyvinie chronická venózna nedostatočnosť. Žily sa nedokážu vyrovnať s pohybom krvi a intersticiálnej tekutiny. Dochádza k stagnácii krvi a pôsobením gravitácie na chorého, stojaceho alebo sediaceho, vzniká edém. Na uľahčenie polohy pacienta mu lekári odporúčajú ľahnúť si, pretože v tomto prípade sa krv ľahšie pohybuje cez žilu, čo vedie k zníženiu opuchu. Najčastejšie za to môže sedavé zamestnanie alebo nezdravý životný štýl. Chorobu môžu vyvolať vaskulárne poruchy.
2. Kŕčové žily (VRV) vedú k rozvoju nádorov dolných končatín. Táto situácia je typická pre tehotné ženy, pacientov s diagnostikovanou artrózou alebo ľudí s hypotonickými léziami.

Pacienti si často mýlia opuchy spôsobené problémami v kardiovaskulárny systém, s edémom v dôsledku rozšírených žíl. Aby ste ich rozlíšili, musíte vedieť, že opuchy v kŕčových žilách sú sprevádzané pocitom únavy v nohách, ale s touto chorobou môže človek stáť pomerne dlho. Pri srdcovom zlyhaní pacient nemôže zostať dlho vo vzpriamenej polohe a nádor nezmizne ani počas spánku.

Ak sa nohy človeka napučiavajú, potom príčinou javu môže byť poškodenie obličiek, a nie vývoj kŕčových žíl na dolných končatinách. Nádor sa vyskytuje najčastejšie ráno na tvári pacienta a opakuje sa večer. Ale u niektorých pacientov s ochorením obličiek nohy opuchnú. Aby ste mohli presne určiť, čo spôsobilo výskyt opuchov na nohách, musíte sa poradiť s lekárom a vykonať kompletné vyšetrenie.

Niektoré odporúčania na boj proti opuchom nôh pri žilových ochoreniach

Lekári odporúčajú, aby pacienti najprv výrazne obmedzili fyzickú aktivitu na nohách. Na uvoľnenie svalových štruktúr na lýtkach nôh je najlepšie urobiť ich masáž alebo špeciálne gymnastické cvičenia. Na uvoľnenie napätia by mali byť lýtka nôh umiestnené čo najvyššie - to zvyšuje odtok stagnujúcej krvi, znižuje opuch.

Môžete použiť recepty tradičnej medicíny, ale odporúča sa najskôr konzultovať s lekárom. Ak človeku opuchnú nohy v dôsledku kŕčových žilových štruktúr, potom je zakázané používať teplé kúpele, pretože procedúra vyvolá ešte väčšiu stagnáciu krvi v dolných končatinách.

Na zmiernenie opuchu použite mierne teplú vodu, ktorá sa v nej zriedi morská soľ alebo mäta pieporná. Do tekutiny môžete pridať niekoľko kvapiek esenciálneho oleja.

Procedúra trvá ½ hodiny a potom by sa nohy mali opláchnuť studenou vodou. Potom sa pacientovi poskytne ľahká masáž chodidiel a nôh.

Na liečebné účely sa odporúčajú obklady z čerstvých zemiakov. Zelenina sa rozotrie na strúhadle, výsledná hmota sa rovnomerne rozloží na postihnuté oblasti. Zabaľte nohu do polyetylénovej alebo bavlnenej tkaniny. Procedúra trvá 2 hodiny. Takéto obklady majú dobrý účinok na ženy, u ktorých sa kŕčové žily objavia počas tehotenstva.

Súčasne s vyššie uvedenými opatreniami sa odporúča podávať pacientovi čo najviac ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľa draslíka. V strave pacienta by mali byť potraviny, ako sú sušené marhule, šalát, čerstvé banány, prírodný med atď.

Pri kŕčových žilách nemožno opuch nôh odstrániť pomocou diuretík. Ich použitie vedie k zhrubnutiu krvnej plazmy, čím sa zosilňujú všetky negatívne prejavy. venózna nedostatočnosť. Na zníženie množstva tekutiny v tele etnoveda odporúča pacientovi piť vodu s malým množstvom citrónová šťava. Môžete vyskúšať infúziu koreňov petržlenu. Trvá na tom 7-8 hodín. Takéto opatrenia vám umožňujú dočasne odstrániť opuch na nohách.

Terapeutické opatrenia na kŕčový edém

S opísaným ochorením v počiatočných štádiách lézie sa liečba najčastejšie uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré môžu riediť krv. Terapeutické opatrenia zamerané na zabezpečenie normálneho odtoku krvi.

Ako sa zbaviť edému? Ak je choroba zapnutá počiatočná fáza vývoja, potom sa používa kombinovaná metóda liečby. Pacientovi je predpísané použitie špeciálneho kompresného obväzu na dolnú časť nohy alebo lýtka. Škrtidlo pevne obviaže boľavé miesta. Táto metóda umožňuje natiahnutie žíl, pacient môže dlho stáť alebo sedieť.

Na zriedenie krvi pacient pod dohľadom ošetrujúceho lekára užíva lieky ako Aspirín, Curantil, Heparín a iné. Lekár môže odporučiť používanie produktov, ako je ľanový olej, zázvor atď.

Ako odstrániť opuchy nôh s kŕčovými žilami pomocou liekov, lekár povie pacientovi po vyšetrení. Nádor sa z končatín odstráni liekmi venotonickej triedy. Umožňujú vám zvýšiť tón žíl, ale prakticky neovplyvňujú tepny. Takéto lieky znižujú všetky prejavy venóznej nedostatočnosti a opuch na nohách úplne zmizne, ak sa choroba nezačne.

Najčastejšie sa používajú flebotoniká rastlinného pôvodu, napríklad Detralex, Vasoket, Troxevasin. Aescusan.

Na odstránenie nádoru na nohách sa používajú špeciálne masti a gély. Umožňujú vám zmierniť bolesť, odstrániť opuch. Najčastejšie lekári predpisujú pacientom heparínovú masť, Venoruton, Gingor Gel a podobné lieky.

Čo robiť, ak choroba beží? Na odstránenie nádoru na nohách môžu lekári pacientovi navrhnúť chirurgickú operáciu.

V kontakte s

Takmer každý človek (najmä ženy) zažil opuchy rôznych častí tela. V tejto súvislosti prirodzene vyvstáva otázka: Čo to je, aké sú príznaky a ako sa s tým vysporiadať? Venózny edém je najčastejšou príčinou tohto ochorenia.

Výskyt edému v dôsledku venóznej insuficiencie je často spôsobený lokálnymi príčinami, ktoré zahŕňajú:

• trombóza žíl;
• flebeuryzma;
• zápalový proces;
• nádorový proces;
• vrodená anomália vo vývoji žilových ciev;
• vývojové anomálie alebo získaná patológia v dôsledku traumy.

Výskyt mierneho edému nôh v dôsledku venóznej insuficiencie je jednou z najčastejších príčin vaskulárnej patológie.

Podľa lekárske štatistiky, toto ochorenie je náchylnejšie na ženskú populáciu krajiny.

Podľa charakteru výskytu možno žilový edém rozdeliť na akútne a chronické.

S vývojom akútny proces pozorujú sa tieto príznaky: bolesť a bolesť pri stlačení a v mieste postihnutej oblasti žily. Vo väčšine prípadov pri vizuálnom vyšetrení môžete na povrchu kože vidieť zvýraznený žilový vzor.

Ak proces venóznej stázy prešiel do ďalšej fázy, potom sa k príznakom chronickej lézie pridajú príznaky akútneho procesu:

• patologická pigmentácia spôsobená preťažením;
• trofické vredy.

Patologický proces

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu urýchliť a/alebo zhoršiť nástup mierneho venózneho edému nôh. Tie obsahujú:

• dedičná predispozícia;
• príslušnosť k ženskému pohlaviu;
• časté tehotenstvá;
• sklon k nadváhe;
• sedavý životný štýl + nedostatok fyzickej aktivity;
• práca spojená s dlhým pobytom v stoji a zdvíhaním závažia.

Príčiny

Hlavným dôvodom vzniku mierneho venózneho edému nôh je porušenie transportu krvi cez systém hlbokých a povrchových žíl (nedostatočnosť svalovo-venóznej pumpy).

Stagnácia v žilách vedie k nedostatočnému rozšíreniu ich lúmenu a v dôsledku toho - zlá práca ventily (dochádza k nesprávnemu pohybu žilovej krvi zhora nadol). Rastúce:

• tlak v cievach;
• priepustnosť žilovej steny.

V dôsledku týchto procesov sa v mieste poranenia vytvorí trofický vred.

Príznaky choroby

Existujú primárne a sekundárne príznaky nedostatku venózny odtok ktorému by ste mali venovať pozornosť a poradiť sa so svojím lekárom. Komu primárne znaky možno pripísať:

• ťažkosť v nohách, vyskytujúca sa hlavne večer;
• opuch v členkoch (bez ovplyvnenia oblasti prstov);
• prítomnosť vizuálne určených kŕčových žíl;
• cievne hviezdy.

S progresiou ochorenia možno pozorovať nasledujúce príznaky nedostatočnosti venózneho prietoku krvi:

• bolesť v postihnutej oblasti sa stáva intenzívnejšou a má prasknutie v prírode;
• pozdĺž postihnutej žily je pocit pálenia;
• kŕče v lýtkových svaloch sú možné;
• opuch udržať po celý deň;
• objavuje sa patologická pigmentácia hnedej alebo červenkastej farby;
• dochádza k rednutiu koža nad miestom postihnutej žily a v dôsledku toho výskyt škvŕn a silné svrbenie;
• objavujú sa trofické vredy.

Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky nedostatočnosti prietoku krvi, je to dôvod na kontaktovanie špecialistov o radu, diagnostiku a taktiku terapeutickej terapie vzniknutého problému.

Diagnostika

Okrem vyšetrenia terapeuta je povinná konzultácia s flebológom a vaskulárnym chirurgom. Je potrebné vykonať množstvo dodatočných štúdií. Patria sem predovšetkým:

• klinický krvný test;
• biochémia krvi a moču;
• Vaskulárny ultrazvuk;
• flebografia.

Metódy terapie

Liečba a jej trvanie závisí od stupňa poškodenia žíl a štádia ochorenia. Liečebný proces zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy liečby. K chirurgickej intervencii sa pristupuje len v naliehavých prípadoch (v 10 % z celkového počtu postihnutých).

konzervatívne metódy

Liečba konzervatívnym spôsobom zahŕňa nasledujúce typy terapie:

kompresia postihnutej oblasti;

aplikácie lieky;

fyzioterapeutické procedúry.

Cvičte stres

Na odstránenie mierneho venózneho edému je veľmi vhodný šport ako plávanie (na uvoľnenie napätia). Môže sa použiť bez použitia kompresívnej terapie. Pri všetkých ostatných druhoch fyzickej aktivity (ľahký beh, bicyklovanie, chôdza) je kompresia vo forme elastických pásov povinná.

Liečba mierneho venózneho edému vylučuje traumatické športy (možné poškodenie krvných ciev a krvácanie).

Kompresia

Liečba kompresívnou terapiou spočíva v aplikácii elastických pásov a/alebo kompresívnych zdravotných pančúch. Používanie škrtidla alebo elastickej bielizne má množstvo pozitívnych aj negatívnych aspektov.

Medzi plusy patrí:

• zlepšený odtok krvi;
• ochrana pred mechanickým poškodením;
• riziko trofických vredov sa niekoľkokrát zníži.

Nevýhody používania elastických postrojov a kompresného prádla zahŕňajú:

• slabá fixácia;
• pri aplikácii turniketu je prakticky nemožné kontrolovať stláčanie svalov;
• strečing, po niekoľkých použitiach.

Skleroterapia

Liečba sa používa v počiatočných štádiách ochorenia, na odstránenie drobných kozmetických defektov (keď sú príznaky mierne).

Podstatou terapie je podávanie takého lieku ako sklerotizujúceho. Zabraňuje výskytu prietoku krvi cez postihnutú žilu. A v dôsledku toho žilka ustúpi a kožný defekt zmizne.

Medikamentózna terapia

Pri venóznom edéme nôh trvá liečba dlho (až 6 mesiacov).

Použitie liekov je zamerané na zvýšenie tónu žíl a zlepšenie výživy blízkych tkanív.

Z drog najviac široké uplatnenie našiel nasledovné:

• Detralex;
• troxevazín;
• Aescusan;
• Phlebodia 600.

Všetky lieky by mal predpisovať iba odborný lekár. Samoliečba môže viesť k nežiaducim komplikáciám.

Fyzioterapia

Táto metóda má dobrý pomocný účinok pri liečbe mierneho venózneho edému nôh. V terapii aplikujte:

• diadynamické prúdy;
• elektroforéza;
• laserová terapia;
• magnetické pole.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívne metódy liečby nepriniesli požadovaný účinok alebo sa vyskytli ďalšie komplikácie, vykoná sa chirurgická intervencia.

Komplikácie zahŕňajú:

• trombóza;
• tromboflebitída;
• krvácajúca;
• dlhodobé nehojace sa trofické vredy;
• závažné nedokonalosti pleti.

Chirurgická terapia spočíva v chirurgickom odstránení patologicky zmenených žíl.

Prevencia chorôb

Použitie nezaťažujúcich opatrení výrazne odstráni riziko venózneho edému nôh a zabráni komplikáciám ochorenia. Tieto opatrenia zahŕňajú:

• mobilný životný štýl;
• plávanie, chôdza, ľahký beh;
• udržiavanie zdvihnutých nôh (pri večernom odpočinku);
• kontrola telesnej hmotnosti;
• používanie elastických turniketov a lekárskeho spodného prádla (s rizikom symptómu);
• pri kozmetických defektoch v počiatočných štádiách je potrebné (2x ročne) odstrániť ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.

Ak sa dodržia všetky vyššie uvedené opatrenia, je možné vyhnúť sa alebo výrazne znížiť výskyt takého hrozného symptómu, akým je venózny edém.

Venózny edém je patológia, ktorá hovorí o vážnych ochoreniach. Hlavným príznakom je opuch tkaniva. Je dôležité konzultovať špecialistu včas, pretože je potrebná včasná liečba.

Venózny edém je vážny a nebezpečná patológia ktorá, ak sa nevykoná včasná liečba, môže vážne zhoršiť kvalitu života, viesť k invalidite a dokonca k smrti. Ak sa zistia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, napríklad terapeuta a najlepšie flebológa. Najčastejšie opuchnú nohy, ale môže sa vyskytnúť opuch aj iných orgánov, napríklad pľúc.

Venózny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku veľkého počtu ochorení. Skúsený lekár s využitím svojich skúseností a modernej medicínskej techniky ich dokáže bez problémov identifikovať. Najčastejšie je hlavnou príčinou porušenie fungovania ventilov žilového systému, venózna nedostatočnosť, kŕčové žily a tromboflebitída.

Väčšina ochorení ciev a žíl v bežeckej forme viesť k vzniku dlhodobo sa nehojacich vredov, tvorbe krvných zrazenín vedúcich k invalidite alebo dokonca k smrti. Je potrebné začať liečbu edémov až po zistení skutočnej príčiny ich vzhľadu.

Hlavné dôvody vzhľadu

Príznakom ochorenia nie je, ak sa edém vyskytne v ojedinelých prípadoch, napríklad v dôsledku:

• nájdenie bez motorická aktivita dlhé časové obdobie;
• ťažké bremená na nohách;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• tehotenstvo;
• nosiť nepohodlnú obuv.

Ak sa opuch vyskytuje často, je to alarmujúci príznak, pretože tento prejav naznačuje:

• prítomnosť chronickej venóznej insuficiencie;
• kŕčové žily;
• poruchy venózneho obehu;
• prítomnosť ochorenia, ako je lymfoderma alebo lymfostáza;
• srdcové choroby: ischémia, defekty, infarkty;
• ochorenie obličiek;
• cirhóza pečene;
• ochorenia pohybového aparátu.
• Nasledujúce faktory môžu spôsobiť ochorenie:
• poruchy odtoku lymfy;
• zvýšený kapilárny tlak;
• zníženie tlaku krvnej plazmy;
• zhoršenie vaskulárnej permeability, ako aj kapilár.

Bez ohľadu na faktory a príčiny si choroba vyžaduje okamžité odvolanie špecialistovi, ktorý predpíše liečbu.

Typy venózneho edému

Sú lokalizované a zovšeobecnené, ale bez ohľadu na to je potrebné včasné rozpoznanie choroby, kompetentná a včasná liečba.

Lokalizované

Edém tohto plánu sa vyznačuje tým, že počas neho sa tekutina hromadí na jednom mieste na tele alebo v orgáne. Vyskytuje sa v prítomnosti porúch v žilovom systéme, a to deformácie kapilár, krvných ciev, ako aj porušení odtoku lymfy, ako aj porúch odtoku lymfy.

zovšeobecnené

Je spojená s nerovnováhou vody v ľudskom tele. Často sa môže prejaviť v dôsledku chronického srdcového zlyhania, ochorenia pečene. Laxatíva v dôsledku stiahnutia draslíka v tele vyvolávajú výskyt opuchov. Najčastejšou príčinou edému nôh je chronická venózna insuficiencia.

Venózna nedostatočnosť

Jeho výskyt je spôsobený zvýšením tlaku v žilovom obehovom systéme, čo vyvoláva výskyt deformácie krvných ciev a žilových stien. Tie sa stenčujú a do vlákien spojivového tkaniva prenikajú veľkomolekulárne proteíny, ako je hemoglobín, fibrinogén.

Prvý stupeň venóznej nedostatočnosti je charakterizovaný odstránením nadbytočnej tekutiny pomocou lymfatickej drenáže. V tejto situácii, večer, nohy opuchnú a ráno sa všetko vráti do normálu. Ďalej sa tlak na žily stáva ešte silnejším a lymfatický systém už prestáva zvládať a nedokáže čo najskôr vytlačiť kvapalinu. Ak sa v tejto fáze nepodniknú kroky na implementáciu lekárske postupy, potom sa môže vyvinúť závažné ochorenie nazývané lymfoderma. Toto ochorenie si vyžaduje včasnú liečbu a liečbu odborníkom.

Symptómy

Symptómy sú charakterizované prejavom opuchu buď na dvoch nohách rezu, alebo iba na jednej. Druhá situácia je vo veľkom počte prípadov výsledkom vývoja chorôb, ako sú:

• chronická venózna nedostatočnosť;
• lymfedém;
• osteoartrózy;
• trombóza žilových ciev.

Symptómy v prvej situácii zase poukazujú na poruchy v orgánoch ako sú: obličky, pečeň, srdce. Okrem toho môže dôjsť k opuchu takéhoto plánu v dôsledku užívania liekov. Napríklad kvôli hormonálnym liekom.

Symptómy počiatočného štádia žilovej nedostatočnosti sa prejavujú opuchmi výlučne dolných končatín, sprevádzané ťažobou nôh, necitlivosťou lýtkových svalov a pocitom celkovej slabosti.

S progresiou sa príznaky zintenzívňujú a k existujúcim sa pridávajú silné bolesti, zmena farby kože a výskyt trofických vredov. Opuchy pri ochorení obličiek sa môžu prejaviť v brušnej dutine, ako aj na tvári či genitáliách. Pri zneužívaní alkoholu alebo prítomnosti beriberi sa príznaky prejavujú tvorbou edému na chodidlách alebo dolných končatinách. Výnimkou nie je ani tvár.

Diagnóza

Ak sa objaví edém, mali by ste sa opakovane poradiť s lekárom a ak máte podozrenie na CVI, mali by ste ísť k flebológovi. Špecialista vykoná vizuálnu kontrolu, vymenuje vyšetrenie. Moderná technológia pomoc pri diagnostike. Dôležité pri diagnostike merania venózneho tlaku.

Liečba

Je to vždy zložité. Vždy to začína obmedzením záťaže na nohy. Ak je opuch veľmi silný, potom je potrebný úplný odpočinok. Nohy by mali byť vždy zdvihnuté.

Druhou etapou je vymenovanie kompresívnej terapie, ktorá zahŕňa nosenie pleteniny, ako aj obväzov, ktoré sa vyberajú individuálne. Okrem toho sa používa hardvérová pneumokompresia.

Ďalšou súčasťou procesu liečby je príjem flebotropných činidiel (Anistax, ako aj Detralex a Phlebodia). Pomáhajú zlepšiť žilový tonus, posilňujú steny krvných ciev a zmierňujú zápal. Okrem toho majú pozitívny vplyv na lymfatický odtok a tiež znižujú rozťažnosť žíl, odstraňujú prekrvenie žíl.

Pri opuchoch nôh pomôže použitie žilových turniketov. Používajú sa v zriedkavých prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné metódy. Turniket je fixovaný najviac 20 minút, potom sa musí presunúť.

Masti, krémy, gély sú nevyhnutnými prostriedkami na boj proti ťažkostiam v nohách a obnovenie funkcií pokožky.

Chirurgická intervencia pri edémoch sa nepoužíva vždy a závisí od závažnosti ochorenia a stupňa jeho progresie. Napríklad operácia môže byť predpísaná, ak je konzervatívna liečba bezmocná. V tejto situácii sú postihnuté žily odstránené.

Edém dýchacích ciest a orgánov

Pľúcny edém je komplikáciou patologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Dôvodov môže byť veľa. Medzi nimi je veľa nebezpečných a vážnych, tieto môžu byť infekčné choroby, zápal pľúc, sepsa, predávkovanie liekmi

Choroby srdca

Puffiness sa vyskytuje pri tých ochoreniach, ktoré sa prejavujú zlyhaním ľavej komory, ako aj stázou krvi. Patria sem: srdcový infarkt, srdcové zlyhanie, tep srdca a srdcové chyby.

pľúcna choroba

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku stagnácie v pravom obehovom systéme. Príčinou môže byť chronická obštrukčná choroba pľúc, astma bronchiálneho typu, emfyzém.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny

Táto patológia sa vyvíja u ľudí, ktorí majú predispozíciu k trombóze. Najčastejšie sa to prejavuje u tých, ktorí trpia kŕčovými žilami, hypertenziou. Trombus sa zvyčajne tvorí v žilách dolných končatín. Za určitých podmienok sa odtrhne od cievnej steny a migruje cez krvný obeh. Dosahuje vetvy pľúcnej tepny, upcháva ju a prispieva k vzniku edému. Pľúcny edém môže byť smrteľný, preto mu musíte poskytnúť prvú pomoc včas.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

Na pomoc pacientovi sa používa žilový turniket - to pomôže zmierniť opuch. Pomôže to znížiť žilový prietok krvi do srdca, ako aj obehový objem. Turniket, ktorého uloženie je nevyhnutné, pomáha, ak nie je možné vykonať liekovú terapiu.

Táto metóda má indikácie aj kontraindikácie. Prvá zahŕňa prítomnosť ochorenia - akútne zlyhanie ľavej komory a druhá je exacerbácia tromboflebitídy.

Aplikácia turniketu zahŕňa nasledujúcu postupnosť akcií: príprava, hlavná fáza a dokončenie procesu. Teraz o každej fáze, ktorá je stanovená v "Technike aplikácie turniketu" podrobnejšie.

Prípravná fáza

V tomto štádiu musíte pacienta umiestniť tak, aby nohy boli dole po dobu pätnástich minút. To vyvolá tvorbu takzvaného krvného depa v nohách, vďaka čomu sa zníži prietok krvi do srdca.

hlavné pódium

Na končatiny sa súčasne aplikujú tri žilové turnikety. Mali by byť umiestnené 15 centimetrov pod záhybom v slabinách, tretí na paži v hornej tretine ramena. Turniket by sa nemal prikladať na nahé telo. Pod ním je potrebné vložiť obrúsok alebo spodnú bielizeň pacienta. Po dokončení aplikácie turniketu je potrebné vykonať kontrolu pulzu. Musí byť. Každý aplikovaný turniket by sa mal pohybovať v smere hodinových ručičiek presne každých 20 minút.

Počas celej doby je potrebné sledovať stav pacienta, ako aj farbu kože pod miestom škrtidla. Nemalo by byť bledé. Ak sa turniket nepohne včas, bunky tela môžu začať odumierať a pacient bude čeliť amputácii, takže by ste mali byť mimoriadne opatrní.

Dokončenie

Po zastavení opuchu pľúc by mal byť každý turniket jednoducho odstránený. Lekári to urobia. Škrtidlo je istou pomocou pri pľúcnom edéme.

Technika aplikácie turniketu nie je zložitá, ale často vám umožňuje zachrániť život človeka.

Pri vykonávaní tohto postupu je nevyhnutné zavolať sanitku. Liečba pľúcneho edému je dlhý proces, ktorý si vyžaduje integrovaný prístup. Po prvé, príčiny jeho výskytu sú vždy odhalené. Lekár predpisuje kompetentná liečba umožňujúce jeho odstránenie.

Edém nôh a pľúc je hrozná patológia, ktorá môže byť dôsledkom nebezpečných chorôb a nestojí za to, aby ste ju sami liečili. Gély, masti, turnikety sú prostriedky, ktoré poskytujú len dočasnú úľavu a neodstraňujú príčinu.

Catad_tema Chronické ochorenia žíl - články

Edém pri chronickej venóznej insuficiencii dolných končatín: klinické prejavy lekárske a chirurgické ošetrenie

G.N. Gorochovskaja, V.L. Yun
Oddelenie nemocničnej terapie č. 1 Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva. A.I. Evdokimov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; Mestská klinická nemocnica №40, Moskva

anotácia
Prehľad poskytuje údaje o príčinách a patogenéze rozvoja edému dolných končatín (LE), pričom osobitnú pozornosť venuje edému, ktorý sa vyskytuje počas chronická nedostatočnosťžila NK. Diskutované sú možnosti neinvazívnej a chirurgickej liečby edému LE pri venóznej insuficiencii. Osobitná pozornosť sa venuje možnostiam flebotonickej terapie.
Kľúčové slová: chronická venózna insuficiencia dolných končatín, klinické príznaky, medikamentózna liečba, flebotonika, chirurgická liečba.

Edémy pri chronickej venóznej insuficiencii dolných končatín: Klinické prejavy, lekárske a chirurgické liečby

G.N. Gorochovskaja, V.L. Yun
Oddelenie nemocničnej terapie One, A.I. Evdokimov Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva, Ministerstvo zdravotníctva Ruska; Mestská klinická nemocnica štyridsať, Moskva

Prehľad uvádza údaje o príčinách a patogenéze edémov dolných končatín (LE) s osobitným dôrazom na edémy vyskytujúce sa pri chronickej venóznej insuficiencii LE. Pojednáva o možnostiach neinvazívnej a chirurgickej liečby edémov LE pri venóznej insuficiencii. Osobitná pozornosť sa venuje možnostiam flebotonickej terapie.
Kľúčové slová: chronická venózna insuficiencia dolných končatín, klinické príznaky, medikamentózna liečba, flebotonika, chirurgická liečba.

NK - dolné končatiny, DVT - hlboká žilová trombóza, SZ - srdcové zlyhanie, CVI - chronická venózna insuficiencia

S pacientmi s edémami dolných končatín (LE) sa stretávame v praxi lekárov rôznych odborností. Výskyt edému je často znakom rozvoja patológie žilového systému u pacienta, najmä akútnej žilovej trombózy alebo závažného chronického poškodenia žilového lôžka, ktoré môže potenciálne viesť k invalidite alebo dokonca k smrti pacienta. Medzitým sú dôvody rozvoja edému LE rôzne, niekedy dochádza k ich kombinácii a nesprávne posúdenie klinickej situácie môže viesť k závažným chybám v liečebnej stratégii pacienta. Vznik edému LE môže byť buď dôsledkom ochorení cievneho riečiska alebo samotného pohybového aparátu NK, alebo prejavom niektorých vnútorných ochorení orgánov, niekedy aj kombináciou týchto ochorení.

Príčiny edému NK môžu byť nasledovné:

1) akútne poruchy venózny obeh (hlboká žilová trombóza - DVT);
2) chronická venózna insuficiencia (CVI);
3) lymfostáza (lymfedém);
4) obehové zlyhanie (ischemická choroba srdca, srdcové chyby, myokarditída, kardiomyopatia, chronická cor pulmonale);
5) patológia obličiek (akútna a chronická glomerulonefritída diabetická glomeruloskleróza, systémový lupus erythematosus, nefropatia tehotných žien);
6) patológia pečene (cirhóza, rakovina);
7) osteoartikulárna patológia (deformujúca osteoartróza, reaktívna polyartritída);
8) idiopatické ortostatické poruchy odtoku krvi z NK.

Edém NK je spôsobený poruchami venózneho a lymfatického odtoku na makrohemodynamickej úrovni, ktoré vedú k dezorganizácii regionálneho mikrocirkulačného systému. CVI NK možno kombinovať so srdcovým zlyhaním (HF) a/alebo osteoartritídou, ochorením obličiek, ochorením pečene a inými ochoreniami. V tejto súvislosti, aby sa predišlo diagnostickým a taktickým chybám, treba mať na pamäti, že intenzita chronického venózneho edému LE vždy zodpovedá závažnosti patomorfologických zmien v lokálnom venóznom systéme. Ignorovanie tejto skutočnosti vedie k taktickej chybe, keď pacient s počiatočné zmenyžilového systému (mnohopočetné teleangiektázie, retikulárne kŕčové žily, kŕčové dilatácie prítokov safény, malý krvný reflux v dĺžke a objeme atď.) a opuchy končatín v dôsledku inej patológie, chirurgická intervencia je nesporná.

Určenie typu edému je dôležité pre diagnostické pátranie po príčinách jeho vývoja. Je potrebné venovať pozornosť faktorom, ktoré pomôžu rozlíšiť typ edému.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju edému, sú:
- zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach;
- zníženie onkotického tlaku krvnej plazmy;
-zvýšený onkotický tlak intersticiálnej tekutiny;
- zníženie mechanického tlaku tkaniva;
-zvýšená priepustnosť kapilár;
- porušenie odtoku lymfy.

Rozlišujte medzi lokálnym (lokalizovaným) edémom spojeným s retenciou tekutín v obmedzenej oblasti telesných tkanív alebo orgánov a všeobecným (generalizovaným) - prejavom nerovnováha vody organizmu ako celku. Generalizovaný edém zahŕňa edém pri chronickom srdcovom zlyhaní, cirhóze pečene, nefrotickej a nefritickej, tehotenskej vodnatieľke, kachexickej a idiopatickej, ako aj v dôsledku chronickej straty draslíka organizmom pri zneužívaní laxatív.

Lokalizovaný edém sa vyvíja pri absencii všeobecných porúch metabolizmu vody a elektrolytov a je spojený s prítomnosťou lokálnych porúch veno- a lymfodynamiky, kapilárnej permeability a metabolizmu.

Vzhľadom na množstvo anatomických a hemodynamických dôvodov, vrátane najvyššia hodnota má vysoký hydrostatický tlak, najbežnejší je edém LE, ktorý síce sám o sebe nie je špecifickou nozologickou formou, ale spravidla odráža prítomnosť lokálneho patologického procesu v tele.

Vo väčšine prípadov sa NK edém vyvíja na pozadí CVI a je hlavným príznakom jeho 3. klinickej triedy podľa medzinárodnej klasifikácie CEAP. Príznaky CVI NK sú podľa zahraničnej a domácej literatúry prítomné u 15-40% populácie európskych krajín. Súčasne sa v 5-8% prípadov pozoruje konštantný edém, ktorý nemá výraznú dennú dynamiku.

Chronický edém pri CVI LE sa vyvíja na pozadí dlhodobého zvýšenia vnútrožilového tlaku, čo vedie k narušeniu normálnej permeability žilovej steny a zvýšeniu transkapilárnej filtrácie s prenikaním veľkých molekulárnych proteínov do intersticiálneho tkaniva - fibrinogénu, fragmentov hemoglobínu , fragmenty krviniek, ktoré majú vysokú schopnosť fixovať na seba vodu. V počiatočných štádiách rozvoja venózneho edému sa prebytočná intersticiálna tekutina vylučuje prostredníctvom aktivácie lymfatickej drenáže. Klinicky toto obdobie zodpovedá prechodnému (objavujúcemu sa večer a úplne miznúcemu ráno) edému predkolenia a chodidla. Zvyšný zvýšený hydrostatický tlak v žilovom systéme NK výrazne zhoršuje poruchy mikrocirkulácie, prispieva k ešte väčšiemu zväčšeniu objemu intersticiálnej tekutiny nasýtenej fibrinogénom, čo rýchlo vedie k dekompenzácii mechanizmov lymfatickej drenáže – klinicky sa toto štádium prejavuje tzv. nárast edému, ktorý stráca dennú dynamiku. Ďalšie zachovanie edému vedie k polymerizácii fibrinogénu, ktorý sa nachádza v paravazálnom intersticiálnom priestore, na fibrín, čo spôsobuje fibrózu a aseptický zápal- klinicky sa prejavuje induratívnou celulitídou, znížením (vymiznutím) elasticity kože, pridaním infekcie, ktorá zhoršuje edematózny syndróm v dôsledku bakteriálnej celulitídy a lymfangitídy, čo vedie k uzáveru lymfatických kolektorov. V dôsledku vplyvu týchto procesov vzniká flebolymfedém.

Vlastnosti prejavu edému NK.
Edém môže byť buď na jednej (monolaterálnej) alebo na oboch NK (bilaterálnej). Monolaterálny edém sa vyskytuje pri akútnej DVT, CVI LE, akútnej osteoartróze, lymfedéme. Obojstranný edém vzniká pri chronickom srdcovom zlyhaní, pri ochoreniach obličiek a pečene, pri dysproteinémii a ako dôsledok užívania niektorých liekov (hormóny, antagonisty vápnika a pod.).

S CVI NK všeobecný stav nesmie byť zlomený. Pacienti sa sťažujú na prudké zhrubnutie a deformáciu distálnych končatín predkolenia, pocit ťažkosti (najmä pri fyzická aktivita), necitlivosť, niekedy vystreľujúce bolesti, celková únava. Môžu existovať sťažnosti na ostré nadmerné potenie postihnutej končatiny, zmena farby kože, opakujúca sa exacerbácia zápalový proces, „mokvanie“ povrchu kože, ekzémy a vredy.

Pri CVI NK býva prvým dôvodom návštevy lekára kozmetická chyba na nohách. Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu rozšírenia povrchových žíl. Bolesť nastáva, keď v dôsledku nedostatočnosti chlopní v perforujúcich žilách začne prúdiť krv z hlbokých žíl do povrchových. Stúpa tlak v žilách nôh, postupne sa stupňuje bolesť (najmä v stoji), dochádza k opuchom chodidiel, trofickým poruchám - suchosť a hyperpigmentácia kože, vypadávanie vlasov, v noci sa objavujú svalové kŕče.

Diagnóza CVI NK je založená na údajoch klinický obraz a výsledky špeciálneho prístrojového vyšetrenia (v závislosti od klinickej situácie sa používa jedna metóda alebo súbor metód: ultrasonografia, pletyzmografia, rádionuklidová flebografia, rádiokontrastná flebografia, Počítačová tomografia s kontrastnými žilami), čo umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť lokálnu vaskulárnu genézu edému. Aby sa predišlo diagnostickým a taktickým chybám, najmä u starších pacientov, ktorí často môžu mať viaceré ochorenia spôsobujúce edém (CVI NK a osteoartróza alebo CVI NK a CHF a pod.), je potrebné pamätať na prítomnosť možnej polymorbidity.

Dôležitým aspektom pri určovaní etiológie edému, respektíve liečby, je diferenciálna diagnostika. Takže pri rozlišovaní príčin edému LE spôsobeného CVI od edému spôsobeného CHF by sa mal merať venózny tlak v kubitálnej žile. Opuch NK s léziami žíl mäkkej alebo strednej hustoty, edematózna koža je teplá. Pri lymfostáze sa často vyskytujú nezvratné subkutánne tesnenia.

Nefrotický edém je charakterizovaný postupným vývojom. Edém je lokalizovaný (okrem NK) na tvári, najmä na viečkach (opuch tváre je výraznejší ráno), krížoch, genitáliách, pred. brušnej steny. Edém sa rýchlo mení so zmenou polohy tela. Edematózna koža je suchá, jemná, bledá, niekedy lesklá. Laboratórne testy sú charakterizované nízkou hladinou bielkovín v sére, proteinúriou a zvýšenými hladinami lipidov v krvi.

Edém pri cirhóze pečene sa zvyčajne vyskytuje v neskorom štádiu ochorenia. Prejavujú sa najmä ascitom, ktorý je výraznejší ako edém na NK. Niekedy sa zistí hydrotorax (zvyčajne pravostranný). Edematózna koža NC je hustá, teplá.

Kachektický edém sa vyskytuje pri všeobecnom hladovaní alebo prudkom nedostatku bielkovín v potrave, ako aj pri ochoreniach sprevádzaných stratou bielkovín cez črevá (exsudatívne formy gastroenteritídy, ulcerózna kolitída, lymfangiektázia s črevnými nádormi).

Pri ťažkom beriberi, alkoholizme je opuch zvyčajne malý, lokalizovaný na nohách a chodidlách, často sprevádzaný opuchmi tváre. Opuch celého tela je veľmi pohyblivý. Edematózna koža cestovitej konzistencie, suchá. Charakterizované celkovým vyčerpaním, hypoglykémiou, hypocholesterolémiou, ťažkou hypoproteinémiou, hypoalbuminémiou.

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach s rozvojom CHF sa edém zvyšuje postupne. Súčasne s prítomnosťou edému sa zaznamenáva opuch krčných žíl a kongestívne zväčšenie pečene, čo sú príznaky zlyhania pravej komory. Edematózna koža so srdcovým edémom je dosť elastická a pri distálnom edému je zhutnená, môže byť drsná, zvyčajne studená, cyanotická. Pri SZ je edém lokalizovaný symetricky, hlavne na členkoch, nohách u chodiacich pacientov, v tkanivách bedrovej oblasti a chrbta u pacientov pripútaných na lôžko. Často sa vyskytuje masívny ascites.

Liečba.
Edém NK je spôsobený CVI, je absolútnou indikáciou pre selektívnu komplexnú konzervatívnu liečbu vrátane terapeutického a ochranného režimu, kompresie, užívania flebotropných liekov, fyzioterapie a vykladacích cvičení. Pokus o chirurgickú intervenciu vo výške rozvoja venózneho edému je hrubou chybou, ktorá je spojená s rozvojom komplikácií v bezprostrednom období (lymforea, nekróza kože) a dlhodobom období (lipodermatodystrofia, celulitída, lymfostáza).

1. Liečebný a ochranný režim zahŕňa obmedzenie dlhodobej statickej záťaže a zdvíhanie ťažkých bremien, eliminuje riziko poranenia nôh a prehriatia organizmu. V niektorých prípadoch je vhodné takýchto pacientov „hospitalizovať“ doma. Zároveň sa odporúča, aby boli hlavne vo vodorovnej polohe s nožným koncom lôžka zdvihnutým pod uhlom 15-20°.
2. Kompresia postihnutej končatiny sa vykonáva pomocou obväzov s obmedzenou rozťažnosťou alebo lekárskeho úpletu kompresných tried II-III, vybraných individuálne. Dobrý a rýchly protiedematózny účinok poskytuje hardvérová pneumokompresia (15-20 procedúr v trvaní 45-60 minút a s tlakom 80-100 mm Hg) s povinným následným uložením kompresívnej bandáže.
3. Fleboprotektory sú základom medikamentóznej terapie edematóznych stavov v léziách žíl bez ohľadu na ich pôvod (kŕčové žily, následky HŽT, vrodené anomálie flebopatia atď.). Je veľmi dôležité, že kým terapeutický účinok má systémový charakter a ovplyvňuje žilový systém NK aj iných anatomických oblastí ( Horné končatiny retroperitoneálny priestor, malá panva atď.). Vďaka tomu sa niektoré fleboprotektory úspešne používajú nielen vo flebologickej praxi, ale aj v iných odvetviach medicíny: proktológia (prevencia a liečba komplikácií chronických hemoroidov), oftalmológia (rehabilitácia pacientov po trombóze). centrálna žila sietnica), gynekológia (liečba dysfunkčného krvácania z maternice, predmenštruačný syndróm atď.), A nedávno - v neurológii (liečba porúch mozgových žíl).

V niektorých prípadoch možno antiedematózny účinok fleboprotektorov v prípade potreby zosilniť polyenzymatickými prípravkami a diuretikami. Ten by sa mal používať s veľkou opatrnosťou, pretože na pozadí nútenej a predĺženej diuretickej liečby u pacientov s CVI je možné zvýšenie viskozity krvi a hemokoagulácie, čo na jednej strane zhoršuje mikrocirkuláciu a na druhej strane. môže vyvolať akútnu žilovú trombózu.

Hlavné indikácie na použitie fleboprotektorov sú nasledovné:

1) špecifické syndrómy a symptómy spojené s CVI NK (edém, pocit ťažoby v lýtkových svaloch, bolesť pozdĺž kŕčových žíl atď.);
2) nešpecifické symptómy spojené s CVI NK (parestézia, nočné kŕče, znížená tolerancia statickej záťaže a pod.).
3) prevencia edému NK pri dlhotrvajúcej statickej záťaži (pohyb, lietanie) a pri predmenštruačnom syndróme.

Pri výbere flebotropných liekov je dôležité pamätať na to, že majú rozdielnu farmakologickú aktivitu a klinickú účinnosť vo vzťahu k venóznemu tonusu, účinky na lymfatickú drenáž a tiež majú rozdielnu biologickú dostupnosť.

Mnohé flebotropné liečivá sú zle rozpustné vo vode, a preto nie sú dostatočne absorbované v gastrointestinálnom trakte. O správna voľba Terapeutický účinok lieku sa v závislosti od počiatočnej závažnosti CVI vyskytuje v priebehu 3-4 týždňov pravidelného príjmu. Ak liečivý účinok nedostatočné, je potrebné zvýšenie dávkovania alebo prednostne zmena lieku.

Fleboprotektory zvyšujú žilový tonus, znižujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú odtok lymfy, pôsobia protizápalovo.

V Rusku je registrovaných viac ako 20 rôznych venotonických liekov. Pri CVI NK je frekvencia ich použitia určená mnohými faktormi: závažnosť CVI, prítomnosť edému, bolesť, trofické poruchy; znášanlivosť súbežnej liečby atď.

V zahraničnej praxi je diosmín široko používaný pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti NK, posttrombotického syndrómu rôznych lokalizácií a mnohých ďalších ochorení. Do Ruska diosmín pod obchodné meno"Flebodia 600" dodáva francúzska farmakologická spoločnosť "Laboratory Innotech International". Tento liek patrí do skupiny angioprotektívnych látok. Má flebotonizujúci účinok: znižuje rozťažnosť žíl, zvyšuje ich tonus (účinok závislý od dávky), znižuje prekrvenie žíl, zlepšuje lymfatickú drenáž (zvyšuje tonus a frekvenciu kontrakcií lymfatických kapilár, zvyšuje ich funkčnú hustotu, znižuje lymfatický tlak) , zlepšuje mikrocirkuláciu, zvyšuje odolnosť kapilár (účinok závislý od dávky), znižuje ich priepustnosť, znižuje adhéziu leukocytov na žilovú stenu a ich migráciu do paravenóznych tkanív, zlepšuje difúziu kyslíka a perfúziu kožných tkanív, pôsobí protizápalovo, blokuje tvorbu voľných radikálov, syntézu prostaglandínov a tromboxánu.

Phlebodia 600 vo forme vysoko purifikovaného diosmínu sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a nachádza sa v krvnej plazme 2 hodiny po požití, pričom maximálnu koncentráciu dosahuje 5 hodín po požití. Diosmín je rovnomerne distribuovaný a akumulovaný vo všetkých vrstvách steny dutej žily a safény NK, v menšej miere - v obličkách, pečeni a pľúcach a iných tkanivách. Selektívna akumulácia diosmínu a/alebo jeho metabolitov v žilových cievach dosahuje maximum do 9. hodiny po požití a trvá až 96 hodín.

Medzi hlavné indikácie na použitie lieku patria kŕčové žily NK, chronická lymfovenózna insuficiencia NK; hemoroidy, poruchy mikrocirkulácie. V poslednej dobe sa Flebodia 600 úspešne používa v zahraničí a v Rusku v pôrodníckej a gynekologickej praxi a perinatálnej medicíne.

S kŕčovými žilami NK a v počiatočnom štádiu chronickej lymfovenóznej insuficiencie (ťažkosť v nohách) sa liek predpisuje 1 tableta denne ráno pred raňajkami počas 2 mesiacov. O ťažké formy chronická lymfovenózna insuficiencia (edém, bolesť, kŕče a pod.), liečba pokračuje 3-4 mesiace, pri výskyte trofických zmien a vredov sa má liečba predĺžiť až na 6 mesiacov (alebo viac) s opakovanými kúrami po 2- 3 mesiace.

Pod vplyvom tohto lieku a norepinefrínu sa rozťažnosť kŕčových žíl blíži k normálu. Okrem flebotonizačného účinku má Phlebodia 600 výrazný pozitívny vplyv na lymfodrenáž. Zvýšenie frekvencie peristaltiky lymfatické cievy a zvýšením onkotického tlaku vedie k výraznému zvýšeniu odtoku lymfy z postihnutej končatiny. Nemenej dôležitým účinkom realizovaným pri použití lieku je prevencia migrácie, adhézie a aktivácie leukocytov - dôležitý článok v patogenéze trofických porúch v CVI.

Phlebodia 600 znižuje intenzitu oxidačného stresu u experimentálneho diabetes mellitus a u diabetických pacientov so syndrómom diabetická noha diosmín zlepšuje mikrocirkuláciu a podporuje rýchle hojenie rán a vredov. Droga sa úspešne používa aj pri liečbe porúch mozgových žíl.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu a spôsob operácie u pacientov s chronickým venóznym edémom sú určené nosologickou formou a štádiom ochorenia. Pri posttromboflebitickom ochorení vzniká potreba chirurgického zákroku v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej terapie, ktorá sa prejavuje zvýšeným edémom alebo výskytom trofických kožných porúch. Operáciami voľby v takejto situácii je selektívne odstránenie hemodynamicky významných varixov, endoskopická subfasciálna disekcia insuficientných žíl – perforátorov, doplnená v prípade potreby fasciotómiou. V zriedkavých prípadoch sa uchyľujú k posunu a obnove chlopňového aparátu hlbokých žíl. Musí však byť jasné, že akékoľvek chirurgické operácie pri posttromboflebitickom ochorení sú paliatívne a ďalší manažment takýchto pacientov si vyžaduje použitie kompresívnej terapie a fleboprotektorov.

Pokiaľ ide o edém kŕčových žíl NK, zdá sa, že tu nič nebráni chirurgickému zákroku. Medzitým sa dokázalo, že tradičná flebektómia vykonávaná vo výške edému je v 20-25 % prípadov komplikovaná lymforeou, nekrózou kože a je sprevádzaná zvýšeným rizikom pooperačnej lymfostázy. Preto by mali byť títo pacienti operovaní po predbežnom 2-3-mesačnom priebehu intenzívnej konzervatívnej liečby, vrátane kompresívnej terapie, pneumokompresie, fleboprotektorov, používania mastí, krémov a pleťových vôd, aby sa obnovila funkcia a tonus pokožky.

Po redukcii a stabilizácii edému, o čom svedčí aj objektívna redukcia objemu končatiny so zastavením jej denných výkyvov, je plánovaná chirurgická intervencia. Tu by sa mala v plnej miere uplatňovať zásada minimálnej invazívnosti. Uprednostňovať by sa mali šetrné metódy eliminácie hlavných kŕčových žíl, čím sa eliminuje riziko poškodenia paravazálneho tkaniva a lymfatických kolektorov. Ide o rôzne endovasálne metódy obliterácie safény (sklerotizácia, laser, rádio alebo elektrokoagulácia), ako aj šetriace metódy flebektómie (invaginácia a kryoflebektómia, PIN stripping a pod.). Funkčne nedostatočne perforujúce žily, ktorých podiel na vzniku edému LE je dokázaný, pretíname endovideochirurgickou technikou. Zároveň by sa nemal rozširovať objem chirurgickej intervencie, vedený úvahami o radikalite a kozmetike. Naopak, varikózne prítoky, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v zóne edému, by sa nemali odstraňovať. Iba 6 mesiacov alebo viac po operácii, po znížení alebo úplnom vymiznutí edému, reziduálne kŕčové žily odstráni sa kompresívnou skleroterapiou, mikroflebektómiou, príp laserová koagulácia.

U pacientov s chronickým venóznym edémom veľký význam má aktívnu pooperačnú rehabilitáciu s následným dlhodobým dispenzárnym pozorovaním a liečbou. Povinnými súčasťami tohto programu sú elastická kompresia a použitie fleboprotektorov (do 2-3 mesiacov po operácii a v prípade potreby aj v budúcnosti).

Na záver je potrebné poznamenať, že v súčasnosti sú moderné fleboprotektory silným nástrojom na prevenciu a liečbu edému pri CVI LE. Phlebodia 600 je vysoko účinná, poskytuje systémový účinok na všetky časti ochorenia: zvyšuje tonus žíl, obnovuje elasticitu kapilár, zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách a lymfatický odtok, má protiedematózne a protizápalové vlastnosti. Jedinečná výrobná technológia (schopnosť produkovať vysoko purifikovaný diosmín) a optimálne dávkovanie (600 mg) v jednej tablete znižuje riziko vedľajších účinkov a pacientom je pohodlné (1 krát denne) užívať.

Je potrebné mať na pamäti, že v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej terapie, ktorá sa prejavuje zvýšením edému alebo výskytom trofických zmien na koži, sa môže použiť chirurgická liečba. Pokus o chirurgickú intervenciu vo výške chronického venózneho edému je však hrubou taktickou chybou, ktorá je spojená s vývojom v bezprostrednom (lymforea, nekróza kože) a neskorom pooperačnom období. Akékoľvek chirurgické operácie pri posttromboflebitickej chorobe sú paliatívne a ďalšia liečba takýchto pacientov bez zlyhania vyžaduje kompresívnu terapiu, použitie fleboprotektorov a rehabilitačnú terapiu.

LITERATÚRA

1. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Zolotukhin I.A. Moderné princípy liečby chronickej žilovej nedostatočnosti. Consilium medicum 2003; 5(6):18-25.
2. Bogačev V.Yu. Vlastnosti liečby chronického venózneho edému. Chirurgia (dodatok) 2005; 2:52-55.
3. Pokrovsky A.V., Sapelkin S.V. CEAP klasifikácia a jej význam pre domácu flebológiu. Angiol a vaskulárna chirurgia 2006; 1:64-68.
4. Zolotukhin I.A. CEAP klasifikácia chronických žilových ochorení: návod na použitie. Doplnok k Consilium Medicum. Chirurgia 2009; 1:64-68.
5. Sushkov S.A. Niektoré otázky aplikácie klasifikácií chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. News chir 2006; 3:2-10.
6. Labropoulos N. Hemodynamické zmeny a CEAP klasifikácia. Flebolymphology 2004; 23:2-6.
7. Baeshko A.A. Chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín. Všeobecné lekárstvo 2008; 1:53-62.
8. Jawien A. Vplyv environmentálnych faktorov na chronickú venóznu insuficienciu. Angiológia 2003; 54 (dod. 1): 19-31.
9. Bogačev V.Yu. Počiatočné formy chronická venózna insuficiencia dolných končatín: epidemiológia, patogenéza, diagnostika, liečba a prevencia. Flebolymphology 2004; 21:10-15.
10. Bogačev V.Yu. Konzervatívna liečba chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch. Consilium Medicum 2005; 7(5): 415-418.
11. Zolotukhin I.A. Diferenciálna diagnostika edémov dolných končatín. Consilium Medicum 2004; 6(5):11-14.
12. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Akútna venózna trombóza: základné princípy terapie. Consilium Medicum 2001; 3(7):5-7.
13. Barkagan Z.S. Eseje o antitrombotickej farmakoprofylaxii a terapii. Newdiamed 2000; 148:2.
14. Nicolaides A.N. Vyšetrovanie chronickej venóznej insuficiencie konsenzus. Náklad 2000; 102:126.
15. Van der Stancht J. Flebológia na úsvite XXI. storočia. Flebolymphology 1996; 1:2-4.
16. Marinovic K.S., Lupi D. Farmakologická liečba u pacientov s chronickým žilovým ochorením. Acta Dermatovenerol Croat 2012; 20(3): 197-200.
17. Feruzi O., Miri R., Tavakkoli M., Saso L. Antioxidačná terapia: súčasný stav a vyhliadky do budúcnosti. Curr Med Chem 2011; 18(25): 3871-3888.
18. Fotiadis E., Kenanidis E., Samoladas E. a kol. Sú venotonické lieky účinné na zníženie akútneho posttraumatického edému po vyvrtnutí členku? Prospektívna randomizovaná klinická štúdia. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131(3): 389-392.
19. Perrin M., Ramelet A.A. Farmakologická liečba primárneho chronického žilového ochorenia: zdôvodnenie, výsledky a nezodpovedané otázky. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41(1): 117-125.
20. Cohen J.M., Akl E.A., Kahn S.R. Farmakologické a kompresné terapie pre posttrombotický syndróm: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. Hrudník 2012; 141(2): 308-320.
21. Malinin A.A., Karalkin A.V., Klimenko D.A. Farmakologická stimulácia lymfodynamiky pri postmastektómii a posttrombotickom edéme končatín. Westn lymphol 2009; 3:14-19.
22. Zasorin A.A., Makarova N.P., Naricina V.V. Účinok diosmínu na mikrocirkuláciu v pomalých granulujúcich ranách. Flebológia 2011; 1:24-26.
23. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. Účinnosť angioprotektorov pri liečbe tehotných žien s placentárnou insuficienciou. Ros West Akush-Gyn 2007; 2:45-50.
24. Maltseva L.I., Smolina G.R., Yupatov E.Yu. Chronická endometritída a panvovej bolesti. Pôrodníctvo. Gynekológia. Reprodukcia 2012; 6 (3); 26-30.
25. Shibelgut N.M., Baskakova T.B., Zakharov I.S., Mozes V.G. Účinnosť diosmínu 600 mg pri prevencii progresívneho priebehu kŕčových žíl malej panvy u tehotných žien: výsledky jednoduchej, slepej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie. Ros West Akush-Gyn 2010; 3:27-32.
26. Lakhno I.V., Barannik E.A., Tkachev A.E. Nová metodika štúdia účinkov diosmínu v perinatálnej medicíne. Zdravie žien 2011; 10:110-113.
27. Bogačev V.Yu. Systémová farmakoterapia chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. Aktuálny stav problematiky. Rus medový časopis 2004; 7:3-6.
28. Srinivasan S., Pari L. Zlepšujúci účinok diosmínu, citrusového flavonoidu proti streptozotocín-nikotínamidu vyvolanému oxidačným stresom vyvolaným diabetickým potkanom. Chem Biol Interact 2012; 195(1):43-51.
29. Tarakanov O.E., Mukhin A.S., Smirnov N.F., Kudykin M.N. Vplyv kritickej končatinovej ischémie na priebeh proces rany a frekvencia vysokých amputácií pri purulentno-nekrotických formách diabetickej nohy. Angiol a cievna chirurgia 2009; 15(4):15-18.
30. Miščenko T.S., Zdesenko I.V., Dmitrieva E.V., Miščenko V.N. Terapeutické možnosti liečby porúch cerebrálnych žíl. Ukrajinsky vestn psychoneurol 2006; 2 (47): 104-107.

Niekedy môžeme vidieť opuchy u iných ľudí alebo u seba na rukách, tvári, nohách. Vyvodíme závery bez toho, aby sme poznali hlavnú príčinu edému. Často si myslíme, že dôvodom je vek, životný štýl, horúca denná doba, prepracovanosť: „Večer opuchli nohy, ráno zmizli - je to v poriadku.“ A až keď edém už „nezmizne“, vyvstáva otázka: „Čo je skutočný dôvod edém?

Puffiness je stav, keď sa v tkanivách hromadí veľa tekutiny. Všimneme si to, keď sa topánky večer stanú malými. Edém má však vážnejšie vysvetlenie, ako si niekedy myslíme.

Príčinou edému je venózna nedostatočnosť

Môže sa vyvinúť v dôsledku prítomnosti faktorov, ako sú:

• dedičnosť;
• tehotenstvo;
• úplnosť;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• ťažká fyzická práca;
• pracovať v stoji alebo v sede.

Keď sa krv pohybuje smerom k srdcu, chlopne v žilách zabraňujú pohybu krvi smerom nadol. Dôležitú úlohu zohrávajú kontrakcie svalov stehna a dolnej časti nohy, ktoré bránia spätnému toku krvi.

Najhoršie podmienky pre normálnu cirkuláciu krvi nastávajú vtedy, keď človek zostane dlho vzpriamený alebo v sede. V tejto dobe neexistuje žiadna svalová práca.

Krv teda stagnuje, tlak v žilách sa začína zvyšovať a tie sa rozširujú. Chlopne v žilách sa úplne nezatvárajú a krv prúdi zhora nadol.

Vlastnosti edému pri venóznej insuficiencii

Pri porážke hlbokých žíl sa počas obdobia exacerbácie objavuje edém a potom sa postupne znižuje. No zároveň je viditeľný rozdiel medzi postihnutou a zdravou končatinou. Postihnutá končatina je väčšia ako zdravá.

Edém pri žilovej nedostatočnosti vzniká, ak je vnútorný tlak v žilách dlhodobo zvýšený, vtedy je narušená priepustnosť žilovej steny. V počiatočnom štádiu ochorenia prebytočnej tekutiny vylučuje lymfatickou drenážou. Preto sa večer objaví opuch dolnej časti nohy a chodidla, ale na druhý deň ich už nemusí byť vidieť.

Keď sa tlak v žilách zvýši, obeh je značne narušený a množstvo tekutiny sa zvýši, opuch sa zväčší. Ďalšie zachovanie edému vedie k zápalu – prejavuje sa znížením elasticity kože, objavuje sa infekcia, ktorá edém výrazne komplikuje.

Ako sa prejavuje edém pri venóznej insuficiencii?

V dolnej časti nohy je zhrubnutie, pocit ťažkosti v nohách, nepohodlie, necitlivosť, silná bolesť, celková únava. Potenie postihnutej končatiny sa prudko zvyšuje, koža mení farbu, sčervená a odlupuje sa, zápalový proces sa zintenzívňuje, potom sa objavujú trofické vredy.

Pri venóznej insuficiencii je prvým dôvodom na kontaktovanie špecialistov kozmetická chyba na nohách, ktorá sa objavila. Pri zvýšenom tlaku v žilách nôh dochádza k bolestiam, ktoré sa postupne stupňujú, následne dochádza k opuchom nôh, suchosti, zmenám farby kože, vypadávaniu vlasov, v noci sa objavujú svalové kŕče, svrbenie a olupovanie kože.

Pri porážke žíl zostáva edematózna koža teplá, mäkká alebo stredne hustá, ale stáva sa suchá a bledá, niekedy lesklá.

Liečba

Opuch pri venóznej insuficiencii je indikáciou na liečbu, ktorá môže zahŕňať:

• Ľudová medicína (použitie ľudových prostriedkov, ako je med, listy kapusty, lopúch). Liečba edému pri venóznej insuficiencii sa môže vyskytnúť ako pri užívaní liekov, tak aj pri liečbe ľudovými prostriedkami. Jednou z týchto metód je med a listy kapusty, lopúch. Med by mal byť teplý, list lopúcha, kapusta by mala byť čistá a mierne rozdrvená. Je potrebné aplikovať med na list kapusty (lopúch) a urobiť obväz vo forme obkladu na opuch po dobu 3-4 hodín. Je potrebné pamätať na to, že kompresiu je možné vykonať, ak nie sú žiadne vredy.
• Liečebno-ochranný režim (obmedzenie dlhotrvajúcich bremien a vylúčenie zdvíhania ťažkých bremien, riziko poranenia nôh a prehriatia organizmu).
• Kompresná liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych obväzov alebo obväzu s obmedzenou rozťažnosťou.
• Medikamentózna liečba edému je spojená s použitím fleboprotektorov.

V akých prípadoch by sa mali užívať fleboprotektory? Hlavné indikácie sú:

• opuch nôh, pocit napätia v lýtkových svaloch, bolesť v postihnutých žilách;
• nočné kŕče, prudké zníženie tolerancie cvičenia;
• prevencia vzniku edému pri venóznej nedostatočnosti pri dlhšej námahe (pohyb, lietanie, zdvíhanie závažia), s predmenštruačným syndrómom.

Viac ako dve desiatky registrovaných v Rusku rôzne drogy na liečbu venóznej nedostatočnosti. Zahraničná medicína široko odporúča diosmín. Diosmín sa do Ruska dodáva pod obchodným názvom "Flebodia 600". Tento liek:

• znižuje rozťažnosť žíl a zvyšuje ich elasticitu;
• znižuje preťaženie v žilách;
• zlepšuje lymfatickú drenáž a v dôsledku toho znižuje lymfatický tlak;
• znižuje stupeň kapilárnej permeability;
• pôsobí ako protizápalové činidlo.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, je možná po znížení edému a stabilizácii stavu a pri aktívnej pooperačnej rehabilitácii.

Moji pacienti používali, vďaka čomu sa môžete zbaviť kŕčových žíl za 2 týždne bez väčšej námahy.

V súčasnosti sú hlavnými prostriedkami prevencie a liečby edému pri venóznej insuficiencii moderné fleboprotektory. Existuje tiež možnosť liečby edému pri venóznej insuficiencii pomocou tradičnej medicíny.