Symptomatická liečba: čo to je, metódy. Čo znamená symptomatická liečba? Symptomatická liečba: vedľajšie účinky

Symptomatická terapia zahŕňa použitie rôzne skupiny lieky, ako sú anticholinergiká (pozri alergická rinitída), P-agonisty (pozri Bronchiálna astma), metylxantíny, anticholinergiká, expektoranciá (pozri.

chronická bronchitída), sympatomimetiká.

Sympatomimetiká

História používania sympatomimetík sa začína v roku 1926, keď bol syntetizovaný efedrín a adrenalín. Vedecky podložený koncept ich použitia je však spojený s prácou Ahlquista, ktorý ako prvý navrhol existenciu calamusových receptorov, ktoré vykazujú také rôznorodé fyziologické účinky ako odpoveď na vystavenie rovnakým katecholamínom.

Tento predpoklad bol potvrdený objavom a-adrenergných receptorov v hladkom svalstve. cievy, myokard, centrálny nervový systém, pečeň, distálne dýchacie orgány.

pt-adrenergné receptory sú začlenené do štruktúr srdca. p2-adrenergné receptory prevládajú v stredných a malých prieduškách, epitelových bunkách, žľazových štruktúrach, žírnych bunkách dýchacieho traktu.

Spolu s tým je zaznamenaná maximálna hustota p2-adrenergných receptorov v stredných a najmä malých prieduškách, prevažujú nad a-adrenergnými receptormi. Avšak kvantitatívne a kvalitatívne sa p2-adrenergné receptory menia za normálnych a patologických podmienok. Pozoruje sa fenomén desenzibilizácie - zníženie počtu p2-adrenergných receptorov alebo ich transformácia na a-adrenergné receptory pri dlhšej stimulácii agonistami.

p2-agonisty priamo cez P-adrenergné receptory majú spazmolytický účinok, inhibujú uvoľňovanie množstva zápalových cytokínov z epitelových buniek, makrofágov.

Univerzálne sympatomimetiká zahŕňajú epinefrín a efedrín. Táto skupina liekov sa používa na núdzová starostlivosť v prípadoch anafylaktického šoku odstraňujú hypotenziu, bronchospazmus, majú kardiotonický účinok. Efedrín ako pomaly sa rozkladajúce liečivo, ktorý je súčasťou broncholitínu, má nielen bronchodilatačný, ale aj dekongestívny účinok (zmierňuje opuchy slizníc).

Izoprenalín (novodrin, isuprel, isadrin) má kardiotonický a bronchodilatačný účinok.

Maximálny bronchodilatačný účinok pri inhalácii izoprenapínových aerosólov nastáva po 1-3 minútach, netrvá dlhšie ako 1-1,5 hodiny, dávka na jeden dych je 0,5 mg liečiva.

Predĺžená forma vo forme sublingválne tablety(Saventrin) s obsahom 30 mg izoprenalínu sa používa v kardiologickej praxi pri liečbe blokád (s Adamsovými-Stokesovými záchvatmi a pod.), s kardiogénnym šokom.

Medzi selektívne sympatomimetiká patrí salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) a prolongované formy – salbutamol (volmax), saventol (saltos), salmeterol, formoterol.

Salbutamol (ventolín) sa predpisuje na narastajúce ťažkosti s dýchaním u pacientov s chronickou bronchitídou. Toto je najviac bezpečný liek sa v pľúcach nepremieňa na metabolit (na rozdiel od izoprenalínu a adrenalínu) s beta-blokujúcou aktivitou.

Bronchodilatačný účinok salbutamolu nastáva po 4-5 minútach s polčasom rozpadu 3-4 hodiny.Pri inhalácii sa len 20 % liečiva dostane do malých priedušiek, ktoré sa extrémne zapájajú pri astmatických záchvatoch pri bronchiálnej astme.

Preto použitie aerosólov liečiva vo forme suchého prášku, nastriekaného diskhalerom, poskytuje hlbšiu penetráciu a väčšiu špecifickú hmotnosť zadržiavania mikrokryštálov salbutamolu v malých prieduškách.

Nová predĺžená forma salbutamolu vo forme tabliet - Volmax s osmoticky riadeným mechanizmom uvoľňovania liečiva sa úspešne používa na prevenciu nočných záchvatov bronchiálnej astmy, ako aj v prípade reverzibilnej obštrukcie pri chronickej bronchitíde.

Intal plus (chromoglykát dinitrát 1 mg + salbutamol 100 mg) je určený na liečbu pacientov bronchiálna astma.

Fenoterol (Berotek) - dávkovaný aerosól (1 nádych - 200 mcg) má rovnakú afinitu k (N-adrenergným receptorom ako salbutamol, ale líši sa od nich 10x väčšou afinitou k P1-adrenergným receptorom. Berotek 100 (1 nádych 100 mcg) ) má menej nežiaducich reakcií, ako je ditek (0,05 mg fenogerolu + 1 mg chromoglykátu sodného), na strane kardiovaskulárneho systému.

Terbutalín - 1 nádych - 100 mcg alebo 250 mcg, bronchodilatačný účinok trvá až 4,5 hodiny.

Predĺžené formy p2-sympatomimetík môžu predĺžiť bronchodilatačný účinok až na 12 hodín.

Salmeterol (Serevent) v dávke 50 μg 2-krát denne poskytuje výraznejší terapeutický účinok v porovnaní so salbutamolom, predĺžené formy eufýlie, má vysokú p2-selektivitu, prevyšuje salbutamol v lipofilite 10 000-krát, preniká do adhezívnej membrány.
prúdu, znižuje vysokú citlivosť receptorov bronchiálnej sliznice na metacholín, histamín u pacientov s bronchiálnou astmou.

Klasifikácia sympatomimetík je uvedená v tabuľke. 9.

Tab. 9. Klasifikácia sympatomimetík

Selektívne adrenomimetiká

Semiselektívne adrenomimetiká Isoprenalín, orciprenalín

Širokopásmové adrenomimetiká – adrenalín, efedrín

Sympatomimetiká teda môžu paroxysmálne výrazne oslabiť spastické reakcie z malých bronchiálnych štruktúr, čo má veľký význam pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou. Pri chronickej bronchitíde nie je táto skupina liekov základná (na rozdiel od anticholinergík), ale len symptomatická terapia.

Symptomatická terapia je spôsob použitia terapeutických činidiel zameraných na odstránenie alebo zníženie nepriaznivých symptómov ochorenia. Nepoužíva sa ako nezávislá metóda, pretože eliminácia akéhokoľvek symptómu ešte nie je indikátorom zotavenia alebo priaznivého priebehu ochorenia, naopak, po ukončení liečby môže spôsobiť nežiaduce následky. Táto metóda sa používa iba v kombinácii s inými, hlavne s patogenetickou terapiou. Príklady symptomatickej terapie môžu byť: použitie antipyretických liekov pri veľmi vysokej horúčke, keď horúčka môže byť život ohrozujúca; používanie liekov na potlačenie kašľa, keď je nepretržité a môže spôsobiť hladovanie kyslíkom; použitie adstringencií pri silnej hnačke, keď sa vyvinie život ohrozujúce dehydratácia tela; dávať dráždivé dýchacie centrum a srdcové lieky s prudkým poklesom dýchacích pohybov a srdcových kontrakcií. Symptomatická terapia je mnohými výskumníkmi považovaná za druh patogenetickej terapie, v niektorých prípadoch sa môže stať jedným z rozhodujúcich faktorov pri zotavovaní zvierat na pozadí komplexnej liečby.

Hoci použitie terapeutické činidlá a farmakologických prípravkov, berúc do úvahy ich prevládajúce pôsobenie v oblastiach (metódy etiotropné, patogenetické, regulujúce neurotrofické funkcie, substitučná a symptomatická terapia), podmienečne sa ospravedlňuje v klinickej veterinárnej praxi pri vypracovaní rozumného liečebného plánu. Príkladom môže byť plánovanie terapeutických opatrení pre najrozšírenejšie choroby: gastrointestinálne a dýchacie.

Pri liečbe pacientov s léziami slizníc žalúdka a čriev (gastroenteritída) by preto v liečebnom pláne mali byť vždy uvedené všetky metódy liečby: etiotropné (antibiotiká, sulfanilamidové lieky), patogenetické (diéta, výplachy, laxatíva , posilnenie alebo oslabenie peristaltiky, zlepšenie sekrécie) regulácia neurotrofických funkcií (blokáda novokaínu), substitúcia (zavedenie izotonických tekutín počas dehydratácie), tráviace šťavy, pepsín alebo črevné enzýmy), symptomatické (adstringenty).

Pri bronchopneumónii sa tiež používajú všetky prostriedky a metódy terapie: antibiotiká alebo sulfátové lieky - ako antimikrobiálne etiotropné činidlá; fyzioterapeutické a expektoračné - ako patogenetické; novokainová blokáda hviezdicových sympatických uzlín - ako regulátor neurotrofických funkcií; kyslík (subkutánne alebo vo forme inhalácie) - ako substitučná liečba; antitusiká - ako symptomatická terapia.

Hlavnou podmienkou pre vykonávanie terapie založenej na dôkazoch je teda jej komplexnosť a správne používanie terapeutických metód.

Symptomatická terapia - Symptomatická terapia neuropsychiatrické poruchy pri akútnej otrave sa vykonáva na pozadí protijed a detoxikačnej liečby. Hlavným princípom liečby toxickej kómy je zachovanie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Použitie analeptík na tento účel (bemegride, korazol, strychnín, lobelín atď.) často vedie k zhoršeniu klinického stavu v dôsledku rozvoja srdcových arytmií, záchvatov, psychóz, halucinácií a nezvratnej transcendentálnej kómy. Zlepšiť funkciu vitálnych centier je v tejto situácii možné len pomocou opatrení zameraných na prevenciu mozgového edému: dehydratácia osmodiuretikami (manitol, urea, manitol), zavedením glycerolu (50 - 100 ml) do žalúdka cez skúmavka po predbežnom prepláchnutí, kryopypotermia prístrojom Cold2“.

Symptomatická liečba je rozdelená podľa typu a lokalizácie symptómov:

S delíriom a intoxikačnými psychózami veľký význam má v čo najskoršom štádiu diferencované užívanie rôznych sedatív a antipsychotík.

V prípade konvulzívneho syndrómu spôsobeného otravou tubazidom, strychnínom, gáforom, etylénglykolom a inými toxickými látkami s konvulzívnym účinkom sa spolu s opatreniami zameranými na prevenciu mozgového edému podáva 4–5 mg 2,5% roztoku hexenalu alebo thiopeptalu sodného. opakovane v intervaloch 30–40 minút a v závažných prípadoch s kŕčovitým stavom je indikovaná endotracheálna anestézia myorelaxanciami. Konvulzívne stavy sú často komplikované hypertermickým syndrómom, ktorý treba jednoznačne odlíšiť od febrilných stavov spôsobených infekčnými komplikáciami. Pri telesnej teplote nad 39 °C sú indikované hypotermické opatrenia (ľad v oblasti priechodu veľké nádoby, mokré zábaly mokrou plachtou, krapiohypotermia, podávanie lytických zmesí).

Liečba toxickej polyneuritídy si vyžaduje dlhodobé užívanie injekcií vitamínov B, ATP, proseripu. Najúčinnejšie sorpčné metódy detoxikácie.

Syndróm respiračného zlyhania môže byť spojený s poškodením mechanizmu dýchania, obštrukčnými a aspiračnými obštrukciami, patologickými procesmi v pľúcach a porušením transportu kyslíka krvou. Porušenie mechanizmu dýchania sa môže prejaviť inhibíciou činnosti dýchacieho centra, poruchou inervácie dýchacích svalov, dezorganizáciou dýchacieho rytmu v dôsledku klinických kŕčov. Inhibíciu činnosti dýchacieho centra najčastejšie zisťujeme pri otravách hypnotikami a omamnými látkami, pri šrote paralýza dýchania zodpovedá hĺbke kómy. Výnimkou sú otravy omamnými látkami (kodeín, morfín), pri ktorých prevláda stupeň útlmu dýchania nad hl. kóma a centrálnu respiračnú paralýzu možno pozorovať aj pri zachovanom vedomí pacientov. Inhibícia aktivity dýchacieho centra môže nastať v dôsledku hypoxie a mozgového edému spôsobeného toxickým poškodením.

Úspešnosť liečby centrálnej respiračnej paralýzy závisí od účinnosti detoxikačných opatrení a antidotovej terapie. S výrazným znížením minútového objemu dýchania a rozvojom respiračnej acidózy je indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV). Neskorý presun pacientov na mechanickú ventiláciu a pokus o jej nahradenie inhaláciou kyslíka sú neprijateľné, v tomto prípade dýchacie centrum stráca citlivosť na hyperkapniu.

V prípade otravy chlórovanými uhľovodíkmi IVL výrazne zvyšuje odstraňovanie jedu vydychovaným vzduchom.

Poruchy dýchania spôsobené poškodením dýchacích svalov sú primárne spôsobené porušením nervového vedenia autonómne gangliá a postgangliové vlákno. Pri otravách organofosforovými zlúčeninami je príčinou respiračnej tiesne inhibícia aktivity cholínesterázy, pri otrave pachykarpínom je acetylcholín vytesnený z cholín-reaktívnych systémov, čo spôsobuje gangliovú a neuromuskulárnu blokádu.

Na odstránenie tohto typu respiračnej poruchy spolu s mechanickou ventiláciou je potrebná aktívna špecifická terapia: zavedenie reaktivátorov cholínesterázy (dipyroxín) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami, anticholínesterázových liekov (prozerín) v prípade otravy pachykarpínom.

Obturačno-aspiračná forma porúch dýchania vzniká v dôsledku retrakcie jazyka, hypersalivácie, aspirácie v Dýchacie cesty laryngobronchospazmus a bronchorea. Pri jej liečbe je najdôležitejším preventívnym a terapeutickým opatrením včasná intubácia alebo tracheostómia. Na zastavenie hyperejakulácie a bronchorey je potrebné frakčné podávanie anticholinergík.

Pri otravách chemikáliami, ako aj v najpokročilejších štádiách liečby otravy sa môže vyskytnúť toxický pľúcny edém, akútny zápal pľúc, masívna hnisavá tracheobropchitída. Liečba týchto porúch je zameraná na zlepšenie ventilácie pľúc, normalizáciu priepustnosti cievnej steny, zníženie zápalu a dehydratačnej terapie.

Hypoxická forma porúch dýchania (hemická hypoxia) je spojená so zhoršeným transportom kyslíka krvou, čo je spôsobené hemolytickými a methemoglobín tvoriacimi jedmi.

Syndróm porúch prekrvenia spravidla sprevádza otravu a prejavuje sa srdcovým, resp. vaskulárna nedostatočnosť alebo ich kombinácia. V patogenéze týchto porúch, inhibícia vaskulárneho centra, gangliová blokáda, toxické účinky na cievnu stenu, dehydratácia a strata plazmy (zvýšená permeabilita cievnych stien, profúzne opakované vracanie, hnačka, nesprávne nútené diuréza), akútna adrenálna insuficiencia úlohu zohráva hypoxia a acidóza. Hypovolémia vedie k zníženiu minútového objemu krvného obehu a rozvoju obehovej hypoxie. Liečba sa redukuje na obnovenie BCC.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť s mnohými otravami v dôsledku priameho účinku jedu na srdce a v dôsledku hypoxie, pričom je narušená kontraktilita myokardu, sú možné zmeny excitability, vodivosti a automatizmu.

Porucha funkcie pečene pri akútnej otrave môže byť spojená jednak s priamym účinkom hepatotoxínov na pečeňový parenchým, jednak so sekundárnym poškodením orgánu v dôsledku zmien homeostázy. Na druhej strane strata mnohých pečeňových funkcií vedie k závažným metabolickým poruchám a zvýšeným poruchám homeostázy. Klinicky sa porušenia prejavujú zlyhaním pečene. V tomto prípade sa rozlišujú nasledujúce syndrómy: cytolytické, mezenchymálne-zápalové, hepatorenálne, žltačka, hepatomegália, cholestáza, portálna hypertenzia. Poruchy duševnej činnosti - jeden zo stálych príznakov závažných porúch antitoxickej funkcie pečene - pri akútnej otrave sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku narušenia funkcie pečene, ale aj v dôsledku priameho psychotropného narkotického účinku mnohých hepatokeické látky. Najstálejšie laboratórne indikátory toxickej hepatopatie sú: hypo a dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšenie obsahu enzýmov.

Liečba zlyhania pečene pozostáva z troch hlavných typov: etiologická liečba, patogenetická a symptomatická terapia. Etiologická liečba vrátane antidotovej terapie, zrýchleného vylučovania jedu z tela, je najúčinnejšia v prvých hodinách ochorenia. Patogenetická terapia je tiež účinnejšia, ak sa aplikuje čo najskôr. Osobitné miesto zaujímajú hepato-lipotropné látky, ktoré môžu znížiť vznikajúcu tukovú infiltráciu pečene poškodenú toxínmi. Ide o vitamíny skupiny B, prípravky draslíka, lipokaín, metionín, cholínchlorid, vitogepat.

Detoxikačné procesy v rôznych patologických stavov sú do značnej miery determinované účinnosťou transportu metabolických produktov a xenobiotík z tkanív do detoxikačných orgánov. Všetky metódy liečby tejto patológie, zamerané na detoxikáciu, by mali zlepšiť transportnú funkciu tela.

Je možné zmeniť fyzikálno-chemické vlastnosti telesného transportného média: transfúziou albumínových prípravkov, zavedením umelých nosičov hemodezu, neocompensanu atď., Ako aj zlepšením transportnej funkcie vlastného sérového albumínu. To druhé sa stalo možným vďaka širokému vývoju a implementácii v klinickej praxi sorpčné metódy detoxikácie, keďže jedným z popredných mechanizmov pozitívneho účinku týchto metód liečby je zlepšenie transportnej funkcie organizmu v dôsledku sorpcie hydrofóbnych metabolitov z molekuly albumínu. Okrem toho sa u pacientov s rôznymi intoxikáciami výrazne zvyšuje aktivita proteáz, čo vedie k akumulácii produktov obmedzenej proteolýzy - peptidov s priemernou molekulovou hmotnosťou, ktoré majú výrazný patofyziologický účinok, v tele. Esterázovú aktivitu je možné znížiť zavedením inhibítorov protsolytických enzýmov (trasilol, contrical) a použitím sorpčných detoxikačných metód.

Efektívnosť patogenetickej terapie akútna otrava sa výrazne zvyšuje pri intraumbilikálnom podaní liečivých látok, ktoré môžu výrazne zvýšiť ich koncentráciu v pečeňovom tkanive.

Komplex udalostí symptomatická terapia Je zameraná na udržanie homeostázy, ktorá má veľký význam v podmienkach rozvoja nedostatočnej funkcie pečene.

Rovnováha voda-elektrolyt sa udržiava s prihliadnutím na dynamiku obsahu elektrolytov v krvnom sére a moči a poruchy acidobázickej rovnováhy (ACS) sa korigujú prípravkami draslíka (až 10-12 r / deň) s metabolickou alkalózou. alebo hydrogénuhličitan sodný s acidózou.

Poškodenie obličiek. Funkčné a deštruktívne zmeny v obličkách, ktoré sú zaznamenané vo viac ako 1/3 prípadov rôznych akútnych otráv, sa zvyčajne kombinujú s pojmom "toxická nefropatia".

Z patogenetického hľadiska možno rozlíšiť 3 hlavné skupiny toxických látok, u ktorých sa pozoruje rovnaký typ patologických znakov. Patria sem predovšetkým nefrotoxické chemikálie (etylénglykol, zlúčeniny mnohých ťažkých kovov atď.), ktoré spôsobujú toxickú nefronekrózu. Druhú skupinu nefrotropných látok tvoria hemolytické lieky, pri otravách ktorých sa vyvíja ťažká hemolýza, poruchy mikrocirkulácie v obličkách a pečeni. Do tretej skupiny patria hepatotoxické zlúčeniny, pri ktorých je stupeň poškodenia obličiek do značnej miery určený poruchou funkcie pečene. otravy takmer akýmkoľvek chemický môže viesť k toxickej nefropatii, najmä pri nepriaznivej kombinácii porúch homeostázy, ktoré majú primárny význam v patogenéze porúch pečene, a to: prudký pokles LD s poruchou regionálneho krvného obehu v obličkách a pečeni, poruchou vodnej a elektrolytovej rovnováhy v tele, nekompenzovanou metabolickou acidózou, hypoprotinémiou, stratou krvi atď.

V patogenéze rozvoja toxickej nefropatie hrajú vedúcu armádu nadmerné koncentrácie peptidov s priemernou molekulovou hmotnosťou. Treba si uvedomiť, že práve hromadenie abnormálne vysokého množstva peptidových bioregulátorov v dôsledku intenzívnej proteolýzy a nedostatočnej funkcie exopeptidáz vedie k narušeniu vylučovacích a sekrečných funkcií obličiek, čiže primárna je hyperoligopeptidémia.

Hlavná pozornosť v diagnostike toxickej nefropatie sa venuje meraniu dennej a hodinovej diurézy. Zníženie diurézy na 700 - 500 ml / deň (20 ml / h) naznačuje vývoj oligúrie a až 100 ml / deň (4 - 5 ml / h) - anúria.

Jedným z najjednoduchších ukazovateľov koncentračnej schopnosti obličiek je špecifická hmotnosť moču. Vysoká miera relatívnej hustoty moču sa pozoruje pri toxickej nefropatii spôsobenej napríklad pôsobením hemolytických látok octová esencia a slúžia ako zlé prognostické znamenie. Zníženie relatívnej hustoty moču s oligúriou tiež naznačuje závažnú renálnu dysfunkciu.

Moderné metódy na stanovenie funkcie obličiek zahŕňajú: meranie osmotického tlaku plazmy a moču, štúdium vzťahu medzi elektrolytovým zložením krvnej plazmy a moču, acidobázickú rovnováhu (ACH), glomerulárnu filtráciu a tubulárnu reabsorpciu, toxikologické štúdie kvantitatívneho obsahu toxických látok v krvi a moči a tiež metódy rádioizotopovej diagnostiky renálnych funkcií. Zvyčajne je akútna otrava charakterizovaná kombinovaným porušením funkcií pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje pečeňovo-renálnou insuficienciou.

Nedávne pokroky v liečbe akút zlyhanie obličiek do značnej miery kvôli komplexnému použitiu takých metód detoxikácie, ako je nútená diuréza, hemodialýza, hemo, lymfatická a plazmatická sorpcia, ktoré umožňujú korigovať narušenie vodno-soľného a acidobázického stavu, odstraňovať z tela koncové a medziprodukty metabolizmu.
prečítajte si tiež

Pod symptomatickou liečbou sa rozumejú všetky spôsoby liečby, ktoré prispievajú k odstráneniu alebo zmierneniu príznakov ochorenia a následných stavov spôsobených ochorením, ale neodstraňujú jeho príčiny. Pri skleróze multiplex symptomatická liečba nielen priamo zmierňuje prejavy dosť nepríjemných symptómov, ale nepriamo prispieva aj k realizácii rehabilitačných opatrení, ktoré zahŕňajú predovšetkým fyzioterapiu.

Cieľom symptomatickej liečby je zlepšenie alebo udržanie pohybových schopností pacienta a prevencia komplikácií. V tej či onej dobe počas vývoja ochorenia väčšina pacientov roztrúsená skleróza je potrebná jedna alebo viac foriem symptomatickej liečby. Rôzne prejavy roztrúsenej sklerózy, najmä ak sú mierneho charakteru, možno redukovať pomerne jednoduchými technikami, prispôsobením životného štýlu a návykov v domácnosti novým situáciám spôsobeným chorobou alebo pomocou liečebných a regeneračných procedúr v rámci rehabilitácie. Príznaky ochorenia, ktoré sú výraznejšie a komplikujú každodenný život, musíme často eliminovať liekmi (tab. 10).

Tabuľka 10

inteligentné plánovanie

K zníženiu takýchto často zaťažujúcich pocitov únavy a rýchlo postupujúcej vyčerpanosti môže čiastočne prispieť šikovné rozloženie ich povinností a správny denný režim. Fyzická prepracovanosť často pomáha amantadínom (PK-Merz), liekom používaným pri Parkinsonovej chorobe, aby sa zabránilo spomaleniu. Antidepresíva s energizujúcim účinkom (ako Pertofran a Noveril) pomáhajú pri fyzickej a psychickej únave, najmä ak sú súčasne mierne depresie sprevádzané ranným pocitom bezmocnosti. Tieto látky sa však majú používať s opatrnosťou pri poruchách močového mechúra so sklonom k tvorbe zvyškového moču, pretože môžu túto tendenciu zhoršiť. V týchto prípadoch možno použiť Fluctin. Piracetam (Pirabene, Nootropil) sa odporúča pri poruchách pozornosti. Tieto lieky by sa však nemali užívať popoludní a večer, pretože môžu spôsobiť poruchy spánku. V opačnom prípade tento nástroj nemá vedľajšie účinky a dobre sa kombinuje s inými liekmi. Hoci samotná skleróza multiplex je najčastejšou príčinou únavy a vyčerpania pacientov, nemožno vylúčiť ani iné príčiny. možné príčiny ako je nedostatok železa, znížené červené krvinky, znížená funkcia štítnej žľazy, zmeny hladiny solí v krvi, zhoršená funkcia obličiek, kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia ako aj všeobecne nezdravý životný štýl, ktorý sa prejavuje nedostatkom spánku, nepravidelnou a iracionálnou stravou a zneužívaním tabaku.

Potrebujete lekárske ošetrenie

Aby sa predišlo spasticite, ktorá sa vyskytuje u veľkej väčšiny pacientov so sklerózou multiplex, je potrebné nielen pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia(fyzioterapia), ale brať aj lieky. Baclofen (Lioresal) sa predpisuje dlhšie a častejšie. Je veľmi účinný a pacienti ho takmer vždy dobre znášajú. Vysoké dávky drogy však vyvolávajú pocit únavy. Dávka lieku v každom prípade je predpísaná individuálne, so zameraním na zníženie spasticity, ale neumožňuje, aby nohy boli "bavlna". Často je vhodné užiť väčšiu dávku lieku pred spaním ako cez deň, aby sa predišlo zvýšenej spasticite v dôsledku pokojnej polohy nôh počas spánku. V obzvlášť závažných prípadoch je potrebné použiť takzvaný likvorový katéter (gumená alebo plastová hadička), ktorý je napojený na „pumpu“ zavedenú pacientovi pod kožu priamo do likvorovej dráhy tak, aby sa liek dostal miecha. Pumpa naplnená baklofénom poskytuje stály a odmeraný prísun liekov, ktoré je potrebné do pumpy pravidelne pridávať.

Dlhodobo používaným antispastikom je tizanidín (Sirdalud). Je dobre znášaný. Niekedy však môže spôsobiť aj únavu. Tento liek je v účinku slabší ako Baclofen, je vhodnejšie ho použiť pri ľahkých formách spasticity. V niektorých prípadoch sa oplatí použiť kombináciu oboch liekov, v takom prípade zosilňujú vzájomný účinok a účinnejšie zabraňujú ťažkej spasticite.

Niekedy sa ako antispastikum používa diazepam (Valium), najmä ak má pacient sklon ku spastickým kŕčom. Najčastejšie sa tento liek používa v kombinácii s liekom Baclofen. Diazepam môže mierne znižovať krvný tlak, je však chorľavejší ako iné antispastické lieky a spôsobuje pocit únavy, pretože patrí do skupiny sedatíva(trankvilizéry). Je potrebné sa vyhnúť dlhodobému užívaniu tohto lieku, pretože môže byť návykový a návykový.Ak je spasticita vo svale závažná, môže sa podať botulotoxín (Dysport). Jeho pôsobenie trvá tri mesiace. Keďže je tento liek jed, mali by ho užívať len neurológovia, ktorí sú oboznámení s jeho účinkami a použitím.

Fyzioterapia pomáha

Pocit slabosti a paralýzy, ktorý sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze, možno odstrániť len v dôsledku dlhodobej liečby a intenzívnej liečby predpísanej na exacerbáciu, ako aj pomocou fyzioterapeutických postupov. Dodatočná symptomatická liečba neexistuje. liečivých látok, podporujúce syntézu bielkovín a budovanie svalovej hmoty, takzvané anaboliká, pri skleróze multiplex nepomáhajú, ale naopak ako hormonálne lieky môžu spôsobiť nebezpečné vedľajšie účinky.

Poruchy rovnováhy, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s roztrúsenou sklerózou, môžu byť tiež ovplyvnené iba liečbou predpísanou počas exacerbácií a dlhodobou liečbou, ako aj pomocou fyzioterapie. Okrem toho symptomatická liečba liekom v tomto prípade nie je predpísaná. Len málo pacientov, u ktorých je nerovnováha spojená aj s nedostatkom vitamínu B12 v tele v dôsledku dysfunkcie gastrointestinálny trakt, môžete si tento vitamín podať intramuskulárne.

Liečiť ako morskú chorobu

Stavom sprevádzaným závratmi a následným poškodením centier rovnováhy možno často predchádzať pomocou liekov predpísaných na kinetózu, najmä ak má pacient so sklerózou multiplex súčasne sklony k nevoľnostiam prejavujúcim sa pohybom. Zlepšovač nálady Dogmatil svojím pôsobením na mozgový kmeň, ktorý reguluje metabolizmus, tiež často v malých dávkach (50-100 mg ráno a po večeri) priaznivo pôsobí na stav pacientov so sklerózou multiplex. Tento liek je pacientmi dobre tolerovaný. Neodporúča sa užívať večer, aby nedošlo k poruchám spánku. Na tento účel môžete skúsiť použiť aj Vertirosan a Betaserc.

Pocit závratu u pacientov so sklerózou multiplex môže byť spôsobený aj poruchami krvného obehu. V tomto prípade nehovoríme o rotačných závratoch, ale skôr o pocite neistoty, najmä pri dlhom státí a prudkom vstávaní, ako aj o závratoch, ktoré sa vyskytujú ráno a ktoré počas dňa ustávajú. V tomto prípade pomáhajú obehové činidlá, ako sú námeľové prípravky (Dihydergot) alebo mnohé iné komerčne dostupné lieky na krvný obeh (napríklad lieky skupiny Effortil). V každom prípade je potrebné vykonávať telesné cvičenia alebo robiť fyzioterapeutické procedúry, ako sú kúpele a iné Kneippove vodoliečebné procedúry, ktoré stimulujú krvný obeh. Tieto opatrenia zlepšujú prekrvenie pokožky a svalov, čo následne priaznivo ovplyvňuje motorické schopnosti a schopnosť vnímať vnemy.

Bohužiaľ, stále existuje málo účinných liekov na tras, ktorý sa vyskytuje u niektorých pacientov so sklerózou multiplex. A v tomto prípade by sa v prvom rade malo viac spoliehať na výsledky liečby predpísanej na exacerbácie a dlhodobú liečbu. Niektorým pacientom pomáhajú takzvané betablokátory, napríklad látka propranolol (liek Inderal). Pretože táto látka má vlastnosť výrazne znižovať tlak, požadované množstvo nie je vhodný pre mnohých pacientov. Niektorým pacientom pomáhajú mierne sedatíva (napríklad Adumbran), no vo vysokých dávkach môžu spôsobiť únavu. Systematické využívanie takýchto prostriedkov navyše vedie k závislosti od nich. AT nedávne časy Zistil som, že u niektorých mojich pacientov sú triašky znížené užívaním nového činidla zlepšujúceho náladu: Fluoxetin (Fluctine). Látka Isoniazid (liek 1NH), používaná pri liečbe tuberkulózy, pomáha znižovať tras u ľudí so sklerózou multiplex. Tento liek sa však používa zriedkavo, pretože jeho dlhodobé užívanie vo vysokých dávkach môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky vrátane poškodenia nervov, ktoré môžu zhoršiť pohybové a zmyslové poruchy, ktoré sa vyskytujú pri skleróze multiplex. Niekedy liek Delpral pomáha s tremorom.

Potrebná presná diagnóza

Dysfunkcia močového mechúra je mimoriadne nepríjemným dôsledkom roztrúsenej sklerózy, ktorej prejav sa dá zmierniť radom lieky. V závislosti od toho, ktoré prvky komplexného systému regulujúceho proces močenia sú v mieche poškodené, existujú rôzne formy narušenej činnosti. močové cesty, ktoré sa však môžu objaviť ako samostatne, tak aj vo vzájomnej kombinácii. Preto je vo väčšine prípadov neprijateľné testovať účinok konkrétneho lieku na seba, ale najprv by ste sa mali podrobiť neurologickému vyšetreniu a štúdiu funkcií močových ciest, aby ste zistili ich porušenia. Pri neuro-urologickom vyšetrení, urodynamike a ultrazvuková procedúra močového mechúra. Je tiež dôležité urobiť rozbor moču, aby sa zistila prítomnosť patogénnych baktérií a v prípade potreby sa infekcia močových ciest vyliečila vhodným antibiotikom.

Infekcia močových ciest môže nielen zhoršiť prejav už existujúcej dysfunkcie močového mechúra, ale aj spôsobiť závažné komplikácie. Acimetín okysľovaním moču (v kyslom prostredí sa patogénne baktérie zle množia) pomáha predchádzať infekciám močových ciest.

V prípade tvorby zvyškov moču a ťažkostí so začatím močenia je potrebné pokúsiť sa znížiť prejav dysfunkcie močových ciest pomocou takzvaného tréningu močového mechúra (pozri nižšie). Ak nie je možné zlepšiť proces vyprázdňovania močového mechúra samotným cvičením, odporúča sa použiť lieky ako Dibenzyran, Nehydrin alebo Hydergin. V závažných prípadoch sa musí močový mechúr pravidelne vyprázdňovať pomocou katétra (po príslušnom zaškolení môže pacient tento postup ľahko vykonať sám). Urobiť si vlastnú katetrizáciu je lepšie ako používať takzvaný permanentný katéter (katéter, ktorý sa zavedie do močového mechúra kvôli dlho; musí sa často umývať a pravidelne meniť), pretože cez ňu môžu prenikať patogénne baktérie, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia močových ciest. V každom prípade je dôležité snažiť sa predchádzať tvorbe zvyškového moču, aby sme sa vyhli infekciám močových ciest.

Sklon k inkontinencii moču, teda mimovoľnému úniku moču, môže byť spôsobený tvorbou veľkého množstva moču a pretečením močového mechúra (pri naplnení močového mechúra sa reflexne uvoľňujú malé časti moču). Inkontinencia moču môže byť spôsobená aj poškodením centier, ktoré regulujú proces močenia. V tomto prípade môžete použiť liek Cetiprin. Ak nie je možné zbaviť sa inkontinencie moču liekmi, treba použiť trvalý katéter alebo spodky so špeciálnymi vložkami. Použitie špeciálnych podložiek je vhodnejšie ako permanentný katéter, pretože jeho použitie je spojené s rizikom infekcií močových ciest. Vložky by sa však mali často meniť, pretože dlhodobý kontakt pokožky s mokrými vložkami môže spôsobiť poškodenie kože a otlaky. Pri ťažkých poruchách močových ciest často pomáhajú menšie operácie, ako je skrátenie hrdla močového mechúra alebo rozštiepenie vnútorného zvierača.

Často u pacientov so sklerózou multiplex existuje takzvaný podráždený močový mechúr. Súčasne sa nutkanie na močenie stáva častejšie, ale samotný proces vyprázdňovania močového mechúra prebieha normálne. V týchto prípadoch pomáha užívanie anticholinergík, ako je Ditropan alebo Tofranil, ktoré patria do skupiny antidepresív a Uroflo.

Veľmi často sa u pacientov so sklerózou multiplex vyskytuje takzvané imperatívne nutkanie na močenie. V tomto prípade hovoríme o obmedzenej schopnosti zadržať moč ešte nejaký čas po objavení sa nutkania na močenie. Najčastejšie sa tomuto nepríjemnému prejavu ochorenia dá vyhnúť, ak budete pravidelne každé dve hodiny chodiť na toaletu. Často je príčinou nutkania na močenie spasticita, v tomto prípade sa odporúčajú antispastické lieky (napr. Lioresal).

Ľudia s roztrúsenou sklerózou/trpiaci inkontinenciou moču, dráždivým močovým mechúrom alebo nutkaním na močenie majú niekedy v obave z mimovoľného úniku moču tendenciu znižovať príjem tekutín. To je kategoricky neprijateľné, pretože v dôsledku obmedzeného príjmu tekutín v tele sa tvoria obličkové kamene a vyvíjajú sa chronické ochorenia obličiek.

Regulujte vhodnými zmenami stravy

Porucha funkcie čriev často vyžaduje symptomatickú liečbu. Keďže užívanie silných liekov na zápchu, ako je Dulcolax, sa môže stať zvykom a pri dlhodobom pravidelnom užívaní poškodzovať steny čriev, je potrebné sa pred užitím týchto liekov pokúsiť regulovať činnosť črevá prirodzeným spôsobom. Ak je to možné, vyhnite sa užívaniu laxatív. Odporúča sa napríklad zaradiť do jedálnička viac jedál bohatých na balastné látky, piť dostatok tekutín, užívať hlavne rastlinné oleje, pravidelne jedzte sušené slivky a figy namočené vo vode. Bezpochyby môžete použiť mliečny cukor, vazelínový olej alebo ricínový olej, horkú soľ, minerálne vody, ale aj nedráždivú črevnú sliznicu a pôsobiace laxatívne čapíky, napríklad Lecikarbon, alebo hotové liečivé roztoky na príprava klystírov (Mikroklist, Glysmol). Niekedy môžete použiť lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu, napríklad Prepulsid. Užitočná je aj pravidelná masáž čriev (pomalé súvislé tlakové hladenie brucha v smere hodinových ručičiek, začínajúce sprava, približne v mieste slepého čreva).

So sklonom k hnačke treba užívať lieky, ktoré stolicu odvodňujú a sťažujú, v ťažkých prípadoch treba užívať lieky, ktoré inhibujú peristaltiku.

Používajte látky, ktoré stimulujú sexuálnu aktivitu

Pri poruchách sexuálnej sféry, najmä pri častom oslabení erekcie u mužov, pomáha len malé množstvo liekov. V niektorých prípadoch je vhodné použiť látky, ktoré stimulujú sexuálnu aktivitu a podporujú prekrvenie panvovej oblasti, napríklad liek Damiamura. Po konzultácii s urológom a predpísaní vhodnej dávky si pacient môže pred pohlavným stykom samostatne vpichnúť papaverín do penisu, čo v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť dostatočne dlhú erekciu. Nevýhodou tejto metódy je, že nie je možné regulovať trvanie erekcie. Hormonálne lieky v tomto prípade nepomáhajú, keďže porucha sexuálnych funkcií u pacientov so sklerózou multiplex nie je spôsobená nedostatkom hormónov.

Pomáha pri liečbe predpísanej na exacerbácie

Symptomatická liečba nemôže napraviť rôzne formy zrakového postihnutia pri skleróze multiplex. Preto je obzvlášť dôležité začať čo najskôr po ich výskyte. účinnú liečbu predpísané na exacerbáciu. Okuliare nezlepšujú zrakovú ostrosť po zápale zrakového nervu. Dvojité videnie je možné znížiť pomocou špeciálnych okuliarov.

Periodicky sa vyskytujúcej pri roztrúsenej skleróze, bolestiam tváre v dôsledku neuralgie trojklaného nervu v akútnej fáze by sa malo čo najskôr predchádzať pomocou kortikosteroidov, ako je exacerbácia prejavujúca sa inými príznakmi. dobré výsledky s cieľom znížiť bolesť pomáha dosiahnuť látka karbamazepín (prípravky Tegretol CR, Nenrotop). V počiatočnom štádiu liečby tieto lieky spôsobujú u pacientov únavu a závraty, preto by sa ich dávka mala zvyšovať postupne, spravidla až do troch denných dávok jednej tablety. V zriedkavých prípadoch, keď tieto lieky neposkytujú úľavu, sa odporúča neutralizácia nervov. chirurgicky pretože bolesti sú veľmi bolestivé a zhoršujú sa rozprávaním a jedením. Následkom operácie je pocit necitlivosti na postihnutej strane tváre, ktorý vo všeobecnosti nie je taký nepríjemný ako silná bolesť.

Počas exacerbácie sa môže objaviť bolesť v tele alebo v končatinách, ktorá by sa mala primerane liečiť. Pri týchto často veľmi silných, vnímaných ako vystreľujúca, bodavá, pálivá alebo bodavá bolesť ako elektrický výboj, pomáha liek karbamazepín. Môžete použiť aj antidepresíva, napríklad Sinquan, alebo sedatíva zo skupiny takzvaných neuroleptík, napríklad Nozinan. Ich pôsobením sa oblasti mozgu, ktoré vnímajú bolesť, stávajú menej citlivými a pacient pociťuje menšiu bolesť.

Spasticita svalov chrbta alebo končatín pri roztrúsenej skleróze môže niekedy spôsobiť bolesti rôzneho charakteru. V tomto prípade pomáhajú vyššie uvedené antispastické látky, napríklad Lioresal. Pri paroxyzmálnych spastických kŕčoch, ktoré sa často prejavujú vo forme takzvaných tonických záchvatov (konvulzívne záchvaty, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia), sa používajú antiepileptiká (napríklad Epilan). Môžete použiť aj trankvilizéry, predovšetkým Valium, tie však spôsobujú pocit únavy.

Pri miernych spastických bolestiach môžete skúsiť použiť aj prípravky s horčíkom alebo vápnikom.

Konvenčné liečby

Často pri skleróze multiplex dochádza k bolestiam chrbtice, čo je dôsledok zhoršeného pohybu alebo nedostatku fyzickej aktivity. Vo všeobecnosti sa liečia rovnako ako u ľudí, ktorí nemajú sklerózu multiplex: liekmi, ktoré uvoľňujú svalové napätie (napríklad Norgesic, Trancopal, Parafon), antireumatikami (napríklad Voltaren), podávaním kombinovanej bolesti lieky na zmiernenie bolesti (napríklad liek Dolpasse v kombinácii s lokálnym anestetikom, ako je Prokain alebo v kombinácii s vysokou dávkou vitamínu B12 alebo s liekom proti bolesti, ako je Novalgin), pomocou lokálnej infiltračnej anestézie (injekcia lokálneho anestetika do oblasti chrbtice, kde pacient pociťuje bolesť) alebo pomocou fyzioterapeutických procedúr (masáže, ultrazvuková terapia).

Pri všetkých typoch bolestí, ktoré sa vyskytujú pri skleróze multiplex, možno použiť akupunktúru, ale aj neaurálnu a laserovú terapiu.

Duševné poruchy u pacientov so sklerózou multiplex, ako je uvedené vyššie, sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Forma symptomatickej liečby závisí od toho, čo spôsobilo duševnú poruchu.

Formy depresie, sprevádzané častým prebúdzaním sa počas spánku, pocitom letargie a nedostatku energie (najmä ráno), bojazlivosť, nedostatok chuti do jedla (tzv. endogénna depresia) sú dôsledkom zníženého metabolizmu v nervové bunky. V tomto prípade je indikovaná liečba liekmi, ktoré regulujú metabolizmus. Najčastejšie sa používajú takzvané tricyklické antidepresíva, ako Saroten, Noveril, Anafranil, alebo kombinované lieky ako Dianxit alebo Harmomed. Pacienti, ktorí majú sklon k zadržiavaniu moču a tvorbe zvyškového moču, ako aj trpia ťažká zápcha, tieto lieky sa neodporúčajú, pretože môžu zhoršiť tieto príznaky. Týmto pacientom možno podať Fluctin a za určitých podmienok aj maprotilín (Lyudiomil). Pre pacientov so sklerózou multiplex, ktorí trpia depresiou a prežívajú silnú vnútornú úzkosť, je lepšie použiť Sineguan. Pacienti so SM, ktorí sú náchylní na endogénnu depresiu, by mali počas liečby kortikosteroidmi v čase vzplanutia užívať mierne antidepresívum (napr. Insidon alebo Harmomed), pretože kortizón môže prispieť k depresii.

Ak máte ťažkosti so zaspávaním počas liečby kortizónom, mali by ste užiť mierne sedatívum (ako je Praxiten alebo Lexotanil). Ak má pacient napriek absencii kortizónovej liečby sklony k poruchám spánku, skôr ako sa uchýli k sedatívam a tabletkám na spanie, treba sa najskôr pokúsiť zlepšiť spánok prirodzenými spôsobmi, napríklad pomocou relaxačných techník.

V každom prípade je potrebné starostlivo preskúmať a objasniť príčiny depresie a iných duševných porúch pri roztrúsenej skleróze, pretože často nie sú dôsledkom roztrúsenej sklerózy, ale prejavujú sa ako reakcia na ochorenie. V tomto prípade sa v prvom rade odporúčajú psychoterapeutické metódy liečby. Lekárske ošetrenie môže slúžiť len ako doplnok.

Symptomatická liečba je dôležitým doplnkom k holistickej liečbe roztrúsenej sklerózy. Vďaka symptomatickej liečbe pacienta je možné zbaviť sa mnohých nepríjemných prejavov ochorenia a stavov ním spôsobených. Lieky by však nemali nahrádzať rehabilitačné opatrenia, ktoré sú pri liečbe pacientov so sklerózou multiplex také dôležité, ale len dopĺňať.

MUDr M.E. Isakov
Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) je špecializovaná agentúra Organizácie Spojených národov, ktorej hlavnou funkciou je riešiť medzinárodné zdravotné problémy a verejné zdravie. Prostredníctvom tejto organizácie si zdravotníci v 165 krajinách vymieňajú poznatky a skúsenosti, aby umožnili dosiahnuť úroveň zdravia pre všetkých obyvateľov zeme, ktorá im umožní viesť plnohodnotný spoločenský a ekonomický život.

Počet onkologických pacientov na celom svete rastie. Z 9 miliónov nových prípadov, ktoré sa podľa WHO vyskytnú každý rok, je viac ako polovica v rozvojových krajinách. V čase diagnózy je väčšina prípadov nevyliečiteľná – očakáva sa, že úmrtia na rakovinu budú vo väčšine regiónov sveta stúpať, najmä v dôsledku starnutia populácie.

Boj proti bolesti a iným príznakom rakoviny je jednou z priorít programu WHO na kontrolu rakoviny.

Vzhľadom na nedostatok dostatočne účinných preventívnych opatrení, včasnej detekcie a radikálnej liečby rakoviny, ako aj uspokojivej lekárskej základne a vyškoleného personálu v nasledujúcich rokoch aktívna udržiavacia terapia bude jediný skutočnú pomoc a prejav humanizmu voči mnohým onkologickým pacientom. V tejto súvislosti môže šírenie a aplikácia už existujúcich poznatkov o boji proti bolesti a iným príznakom tohto ochorenia pacientom v najväčšej miere uľahčiť život.

Medzi tými, ktorí trpia zhubné novotvary existuje kontingent pacientov, ktorí v dôsledku prevalencie nádorového procesu alebo v dôsledku prítomnosti závažných sprievodných ochorení nepodliehajú chirurgickým, radiačným a chemoterapeutickým metódam liečby. Medzitým progresia ochorenia vedie k rozvoju množstva bolestivých symptómov, ktoré si vyžadujú paliatívnu starostlivosť.

Treba tiež poznamenať, že u niektorých pacientov, ktorí podstúpili radikálny chirurgický zákrok pre rakovinu, ako aj u tých, ktorí predtým podstúpili ožarovanie alebo chemoradiačnú terapiu, v určitom štádiu ochorenia dochádza k relapsom, metastázam nádoru v r. rôzne telá a tkanivách sprevádzané závažnými klinickými prejavmi. Potrebujú aj symptomatickú liečbu na zmiernenie najzávažnejších príznakov ochorenia.

V posledných rokoch došlo k určitému pokroku v zmierňovaní utrpenia týchto pacientov. Dôvodom nie je ani tak vznik nových metód anestézie, ale zlepšenie kvalitatívnych charakteristík existujúcich.

Etické aspekty problému pomoci týmto pacientom sú zamerané na zlepšenie kvality života. Ťažkosti pri vykonávaní symptomatickej terapie vznikajú, keď pacient potrebuje pomoc doma.

Symptomatická liečba je aktívna všeobecná pomoc onkologickému pacientovi v štádiu ochorenia, kedy je protinádorová liečba neúčinná. V tejto situácii má prvoradý význam boj proti bolesti a iným somatickým prejavom, ako aj riešenie psychických, sociálnych či duchovných problémov pacienta.

Cieľom symptomatickej liečby je poskytnúť čo najuspokojivejšie životné podmienky s minimálne priaznivou prognózou.

Paliatívna starostlivosť má svoj pôvod v hospicovom hnutí. V posledných rokoch získala paliatívna starostlivosť oficiálne uznanie v mnohých krajinách vrátane Ruska. V Spojenom kráľovstve sa teraz stala lekárskou špecializáciou.

A hoci je paliatívna starostlivosť pre väčšinu pacientov s rakovinou jedinou skutočnou pomocou, na paliatívnu starostlivosť sa používa len malý zlomok prostriedkov určených na boj proti rakovine. Okrem toho sa na školenie zdravotníckych pracovníkov v tomto type starostlivosti vyčleňuje príliš málo alebo žiadne finančné prostriedky.

Posledné obdobie života pacientov odsúdených na smrť je možné kvalitatívne zlepšiť aplikáciou moderných poznatkov v oblasti paliatívnej starostlivosti, ktorá je často ignorovaná alebo považovaná za nedôstojnú alternatívu pri výbere liečebnej metódy.

Program rozvoja paliatívnej starostlivosti zahŕňa: domácu starostlivosť, poradenskú službu, dennú starostlivosť, ústavnú starostlivosť, podporu po smrti pacienta.

Základom komunitnej starostlivosti je neustály odborný dohľad. Paliatívna starostlivosť si vyžaduje zapojenie zdravotníckych pracovníkov rôznych kategórií, ktorí vedia posúdiť potreby a možnosti pacientov, vedia poradiť ako pacientovi, tak aj jeho rodinným príslušníkom, ktorí poznajú základné princípy užívania liekov proti bolesti. úľavovú a symptomatickú liečbu a ktorí sú schopní poskytnúť psychologickú podporu pacientom a členom ich rodín.

Ideálna domáca starostlivosť zahŕňa nepretržitú kontinuitu starostlivosti medzi nemocnicou a domovom. Bremeno starostlivosti o pacientov s pokročilým ochorením doma leží na rodine. Členovia rodiny sa preto musia naučiť, ako si vyberať a pripravovať jedlo, ako podávať analgetiká a iné potrebné lieky a ako riešiť určité špecifické zdravotné problémy.

Nevedomosť alebo strach v domove chorých môžu byť hlavným dôvodom, prečo zlyhá aj celkom dobre organizovaný systém paliatívnej starostlivosti.

Paliatívna terapia má za cieľ zlepšiť kvalitu života pacienta, ale jej účinnosť možno hodnotiť len podľa veľmi podmienených „kritérií“.

Nie je náhoda, že subjektivita väčšiny hodnotení kvality života sa často považuje za faktor obmedzujúci ich použitie. Súčasťou hodnotenia jeho stavu sú spravidla fyzické symptómy, bezpečnosť telesných funkcií, ako aj psychický stav pacienta a sociálna pohoda. Akékoľvek testy, ktoré hodnotia kvalitu života, by mali v ideálnom prípade vychádzať z univerzálnych ľudských hodnôt.

Dĺžka „prežitia“ sa často používa ako jediné kritérium na hodnotenie úspešnosti liečby. Prehľad štúdií v oblasti chemoterapie u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou neodhalil žiadne údaje naznačujúce zlepšenie celkového stavu pacientov.

A predsa, ako možno oceniť tých pár mesiacov života navyše, ktoré sme dostali v dôsledku nákladnej liečby a sprevádzaných vážnymi vedľajšími účinkami, trpiacimi bolesťou a beznádejou? A napriek tomu lekári váhajú, či upustiť od protirakovinovej liečby, ktorá je neúspešná.

Podľa iných autorov majú dnes onkológovia obrovské znalosti a technologické možnosti. Po polstoročí rakovina prestala byť smrteľnou diagnózou. Životnosť – 5 rokov vzrástla zo 40 % v 60. rokoch na 50 % v 90. rokoch a u detí dosiahla 67 % namiesto 28 %, vrátane všetkých nádorov a všetkých štádií. Percento vyliečenia mnohých nádorov u dospelých a detí dosiahlo 80 % .

Pre pacientov, ktorí sa predtým považovali za nevyliečiteľných, teraz existuje špecifická liečba, ktorá sa stala rutinou, ako je redukcia objemu nádoru nasledovaná ožarovaním alebo chemorádioterapiou, chirurgické zákroky pri rozpade nádoru - nekrektómia, nefrektómia napriek metastázam rakoviny obličiek, chemoembolizácia pre metastázy v pečeni.

So solitárnymi metastázami sarkómov v pľúcach, pečeni, skríningom melanómu, keď sa vyvinú závažné príznaky obštrukcia (stlačenie pľúc, bolesť v pečeni, hrozba zlomeniny kostí) je tiež znázornená operácia, ktorá poskytuje najviac asymptomatické prežitie.

Ortopedická operácia je spojená s odstránením nádoru aj terapeutickou osteosyntézou s následným ožarovaním (útlak stavcov, nestabilita panvových kostí, riziko zlomeniny dlhých alebo plochých kostí).

Rádioterapia

Vonkajšia radiačná terapia

Miestna expozícia je efektívnym spôsobomúľavu od bolesti kostí u 85 % pacientov a úplné vymiznutie bolesti je zaznamenané v 50 % prípadov. Bolesť spravidla rýchlo zmizne, u 50% alebo viac sa účinok pozoruje po 1-2 týždňoch. Ak sa zlepšenie nepozoruje 6 týždňov po liečbe, pravdepodobnosť analgetického účinku je nízka.

Odborníci zatiaľ nedospeli ku konsenzu o najefektívnejších dávkach a spôsoboch frakcionovaného ožarovania. Účinnosť rôznych režimov ožarovania závisí od technického vybavenia inštitúcie, ako aj od tvaru, lokalizácie, veľkosti nádoru a štádia ochorenia.

Niektorí autori majú tendenciu vykonávať jedno ožarovanie v závažnej skupine pacientov so syndrómom silnej bolesti, pričom poznamenávajú, že nie je menej účinné ako frakcionované kurzy a nevylučuje možnosť opakovaného ožarovania tej istej oblasti v prípade recidívy bolesti.

V prípadoch viacnásobnej lokalizácie bolesti sa využíva ožarovanie s rozšíreným ožarovacím poľom alebo ožarovanie polovice tela.

Analgetický účinok bol pozorovaný u 75% pacientov, ale 10% pozorovalo toxicitu s potlačením funkcie kostnej drene, komplikáciami z gastrointestinálneho traktu, pneumóniou.

Cielená rádioizotopová terapia

Poskytuje presné dodanie dávky do nádoru, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok a znížila sa toxicita.

Rádioizotop stroncium-89, ktorý vyžaruje b-lúče, sa zvyčajne používa na viaceré mts v kosti. Analgetický účinok možno dosiahnuť u 80 % pacientov, z ktorých 10–20 % uvádza úplné vymiznutie bolesti.

Samarium-153 vyžaruje b- a g-lúče a používa sa na diagnostické a terapeutické účely. Izotop sa označí EDTMP (etyléndiamíntetra-metylénfosfonát) a tak sa získa farmakologický prípravok, ktorý sa selektívne akumuluje v kostných metastázach. Existujú samostatné správy, že liek v jednej dávke 1,9 mC/kg poskytol rýchlu úľavu od bolesti u takmer 60 % pacientov. Analgetický účinok pretrvával približne 16 týždňov.

S bolesťou v dôsledku poškodenia membrán mozgu, hlavových nervov a miecha Ožarovanie je terapiou voľby pre primárne lézie aj metastázy.

Chemoterapia je vo väčšine krajín uznávaná ako nezávislá disciplína. Účinnosť liečby chemoterapiou je vysoká, ale vývoj nežiaducich reakcií prudko zhoršuje kvalitu života pacientov. Nežiaduce účinky špecifickej liečby môžu byť akútne (okamžité reakcie), včasné (polyneuritída, mucit) a oneskorené (sekundárne nádory, neuropatie, duševné poruchy).

bisfosfonáty

Aj keď mechanizmus účinku bisfosfonátov nie je jasne stanovený, tieto lieky sa úspešne používajú v onkológii a sú liekmi voľby na úľavu od bolesti. Presvedčivé údaje v prospech použitia perorálnych bisfosfonátov na zníženie intenzity bolesti kostí ešte neboli predložené.

Opakované kurzy intravenózne podanie pamidronát poskytol úľavu od bolesti u 50 % pacientov v dávke 120 mg. Použitie pamidronátu vo vyšších dávkach (do 600 mg denne) malo výraznejší účinok, ale gastrointestinálna toxicita lieku bráni jeho širokému použitiu.

Na základe predbežných údajov sú najvhodnejšou populáciou na príjem bisfosfonátov pacienti so skeletálnymi metastázami rakoviny prsníka. Medián prežívania v tejto skupine pacientov je 2 roky.

Kvalita života a trvanie špecifickej liečby však boli málo študované, rovnako ako vplyv ukončenia paliatívnej starostlivosti na kvalitu zostávajúceho života. Hlavným príznakom u pacientov v štádiách III–IV je mierna až silná bolesť.

Pacient netrpí ani tak preto, že by poznal svoju diagnózu a zlú prognózu na celý život, ale pre vedomie, akú pekelnú bolesť zažije. Aj keď je utrpenie širší pojem ako bolesť, tento pojem treba chápať ako hrozbu pre duševnú, telesnú a sociálnu integritu každého pacienta.

Bolesť je jedným z hrozných následkov pre pacienta s rakovinou. Pre lekárov ide o jeden z najťažších diagnostických a liečebných problémov v onkológii.

Bolesť sa zriedkavo vyskytuje na začiatku ochorenia (10–20 %). Z publikovaných údajov vyplýva, že bolesťou rôznej intenzity trpí v súčasnosti denne asi 4 milióny ľudí, z toho asi 40 % pacientov so strednými štádiami procesu a 60–87 % s generalizáciou ochorenia.

So syndrómom silnej bolesti stráca bolesť svoju fyziologickú povahu ochranná funkcia a stáva sa nezmyselným faktorom, ktorý zaťažuje život, čím sa rozvinie do komplexného medicínskeho a sociálneho problému. Pacienti v štádiu generalizácie nádorového procesu trávia posledné týždne a mesiace života v stave extrémneho nepohodlia. Preto sa liečba bolesti stáva mimoriadne dôležitou, aj keď ide o paliatívne opatrenie vo vzťahu k základnej chorobe.

Začiatkom tretieho tisícročia sa liečba rakoviny stáva čoraz komplexnejšou, ktorá vylieči alebo predĺži život čoraz väčšiemu počtu pacientov pri zachovaní prijateľných životných podmienok.

Mnohé onkologické ambulancie u nás majú vyškolených špecialistov na symptomatickú terapiu, ktorí sú kvalifikovaní v diagnostike a liečbe bolesti. Spolu s onkológmi koordinujú špecializovanú terapiu bolesti s inou liečbou.

Bolesť v niektorých prípadoch priamo súvisí s nádorom alebo je dôsledkom jeho liečby. Bolesť môže byť konštantná alebo sa môže zintenzívniť, časom zmizne alebo sa objaví, zmení lokalizáciu.

Vzhľadom na všestrannosť prejavov chronická bolesť a rôznych diagnostických metód na hodnotenie účinnosti terapeutických zásahov je potrebné použiť integrovaný prístup, ktorý možno zvážiť v troch hlavných oblastiach: posúdenie charakteru bolesti, terapeutická taktika a priebežná starostlivosť.

V štruktúre syndrómu chronickej bolesti môžu byť prítomné alebo dominovať rôzne typy bolesti: somatická, viscerálna, deaferentácia. Každý typ bolesti je spôsobený rôznym stupňom poškodenia tkaniva a orgánov, a to ako samotným nádorom, tak aj jeho metastázami.

U onkologických pacientov, najmä v neskorších štádiách ochorenia, možno súčasne pozorovať niekoľko typov bolesti, čo sťažuje ich rozlíšenie. Zásady komplexnej a adekvátnej liečby bolestivého syndrómu u pacientov s rakovinou sú teda založené predovšetkým na zohľadnení príčin a mechanizmov vzniku a vývoja bolesti v každom konkrétnom prípade.

Liečba bolesti

Cieľom manažmentu bolesti je zmierniť bolesť onkologického pacienta, aby v zostávajúcich mesiacoch a dňoch svojho života neprežíval neprimerané utrpenie. Najjednoduchšia a najdostupnejšia pre pacientov a lekárov všetkých špecializácií je metóda farmakoterapie. Znalosť farmakológie analgetík môže byť účinnou terapiou bolesti pri rakovine.

Liečba sa má vykonávať s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a použitie liekovej terapie, analgetík, neurochirurgických, psychologických a behaviorálne metódy- plne v súlade s jeho potrebami. Dokázal to lieky sú pri správnom používaní účinné u 80 % pacientov: každý pacient dostáva liek, ktorý potrebuje, v adekvátnej dávke v správne zvolených časových intervaloch.

V súčasnosti sa v terapii bolesti používajú nenarkotické a narkotické analgetiká podľa trojstupňovej schémy WHO, ktorá pozostáva zo sekvenčného použitia analgetík so zvyšujúcou sa účinnosťou v kombinácii s adjuvantnou terapiou so zvyšujúcou sa intenzitou bolesti. Súčasne s vymenovaním anestézie je potrebné začať terapiu nádorového procesu.

Dosiahnutie primeranej úľavy od bolesti je určené 3 základnými pravidlami:

Vyberte si liek, ktorý eliminuje alebo výrazne znižuje bolesť za 2-3 dni.
Analgetiká predpisujte striktne podľa vzoru hodín, t.j. pacient má dostať ďalšiu dávku lieku, kým sa predchádzajúca dávka nezastaví.
Príjem liekov proti bolesti by sa mal vyskytovať "vzostupne" - od maximálnej slabo účinnej dávky po minimálnu silnú.

Pri výbere analgetika pre pacienta a počiatočnej dávke je potrebné vziať do úvahy: celkový stav, vek, stupeň vyčerpania, intenzitu bolesti, predtým používané lieky proti bolesti a ich účinnosť, stav funkcie pečene a obličiek, stupeň absorpcie liečivo, najmä keď sa podáva perorálne.

Odhad možnej dĺžky života pacienta by nemal ovplyvniť výber analgetika. Bez ohľadu na štádium ochorenia a prognózu pacienti so silnou bolesťou by mali dostať silné lieky proti bolesti . Použitie narkotických analgetík zostáva najbežnejším, najjednoduchším a najúčinnejším pri zastavení liečby silná bolesť. Správna dávka je dávka, ktorá dáva dobrý účinok.

Užívanie opioidných analgetík je spojené s rozvojom fyzickej závislosti na nich a tolerancie voči nim. Toto sú normálne farmakologické reakcie na pokračujúce podávanie týchto liekov. Pacienti s pretrvávajúcou bolesťou môžu užívať rovnakú účinnú dávku mnoho týždňov a dokonca mesiacov.

Isté je, že prílišná starosť o problém duševnej závislosti vedie lekárov a pacientov k užívaniu opioidov v nedostatočne vysokých dávkach, čo, žiaľ, nevedie k úľave od bolesti. Každých 24 hodín je potrebné vyhodnotiť účinnosť liečby a prispôsobiť dávky podľa stavu pacienta, účinnosti analgézie a závažnosti nežiaducich účinkov.

Medzi fixnými injekciami morfínových prípravkov sa podľa potreby používa analgetikum („bolesť chrbta“ od bolesti) krátka akcia napríklad prosidol, ktorý sa používa aj na prevenciu plánovanej bolesti (bolestivý zákrok, endoskopia) a iné bolestivé krátkodobé manipulácie, ako aj na kontrolu akejkoľvek novej bolesti.

Konverzný faktor pre opioidy je pomerne ťažké určiť, preto je racionálny predpísať narkotické analgetiká na vzostupnom rebríčku - promedol, omnopon, morfium.

Riziko predávkovania liekom je nízke, ak je pacient pod neustálym lekárskym dohľadom.

Podľa našich dlhoročných skúseností u pacientov, ktorí dlhodobo dostávajú adekvátne dávky omamných analgetík, psychická závislosť nevzniká. Opioidy je možné vysadiť, ak sa problém s bolesťou úspešne lieči ožarovaním alebo chemorádioterapiou a dávka sa má postupne znižovať až do úplného vysadenia, aby sa predišlo vzniku abstinenčných príznakov.

Vedecký výskum zvládania bolesti onkologické ochorenia umožnilo získať nové informácie o príčinách a charakteristikách bolesti, a čo je najdôležitejšie, študovať mechanizmus účinku opioidov na rakovinovú bolesť. Je dokázané, že u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú omamné látky, sa zriedkavo vyvinie tolerancia, fyzická a psychická závislosť.

Preto by riziko vzniku takejto závislosti nemalo byť faktorom pri rozhodovaní o použití opioidov u pacientov so silnou bolesťou.

Morfínové prípravky sa môžu bezpečne podávať vo zvyšujúcich sa množstvách, kým sa nedosiahne adekvátna úľava od bolesti. „Správna dávka“ je taká dávka morfínu, ktorá účinne zmierňuje bolesť, pokiaľ pacient toleruje vedľajšie účinky, ktoré spôsobuje. Neexistuje štandardná dávka morfínu (WHO, 1996)

Celkovo výsledky štúdií o užívaní opioidov u pacientov s rakovinou naznačujú, že verejnosť aj zdravotníci by mali vkladať oveľa viac nádejí, ako je v súčasnosti, do možností dostupných spôsobov liečby bolesti pri rakovine.

Dnes však existuje veľa dôvodov, prečo sa plnohodnotná liečba bolesti u pacientov s rakovinou neuskutočňuje:

Chýbajúca jednotná, cielená politika v oblasti úľavy od bolesti a paliatívnej starostlivosti.
Slabá informovanosť organizátorov zdravotníctva o možnostiach metód tlmenia bolesti.
Užívanie opioidov proti bolesti u onkologických pacientov vedie k rozvoju psychickej závislosti a ich zneužívaniu.
Právne obmedzenia používania opioidných analgetík a systému ich poskytovania.

V každom štádiu liečby, pred zvýšením dávky analgetika, je potrebné použiť koanalgetiká (skupina liekov, ktoré majú okrem hlavného účinku aj účinky, vďaka ktorým zmierňujú bolesť): tricyklínové antidepresíva, kortikosteroidy , hypnotiká, antipsychotiká.

Pri pretrvávajúcich bolestiach neznesiteľnej povahy, takzvaných neuropatických, sú opioidy málo účinné. Pri liečbe bolesti sa v tejto skupine pacientov úspešne používa Tramal - počiatočná dávka 50 mg každých 6 hodín, zvýšenie dávky na 100-150 mg a skrátenie intervalov podávania každé 4 hodiny, maximálna denná dávka je 900-1200 mg.

Súčasne sa amitriptylín používal v počiatočnej dávke 10–25 mg ráno, pri dobrej tolerancii sa dávka zvýšila na 150–200 mg. Karbamazepín 10 mg x 2 r denne, dávka sa tiež postupne zvyšovala, až kým sa nedosiahol analgetický účinok. Po 7-10 dňoch spravidla dochádza k úľave od bolesti. Nežiaduce reakcie koreloval s dávkou každého použitého lieku.

Pre konzervatívna liečba bolestivé syndrómy Najpoužívanejší tramadoliumchlorid (Tramal), ktorý podľa odporúčaní WHO patrí do druhého stupňa liečby bolesti a zaujíma medzipolohu medzi liečbou nesteroidnými protizápalovými liekmi a narkotickými analgetikami.

Liečivo má jedinečný duálny mechanizmus účinku, ktorý sa realizuje väzbou na m-opioidné receptory a súčasnou inhibíciou spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Práve synergizmus oboch mechanizmov účinku určuje vysokú analgetickú účinnosť Tramalu pri liečbe bolestivých syndrómov.

Okrem toho je klinicky dôležitý fakt, že nedochádza k synergizmu vedľajších účinkov, čo vysvetľuje väčšiu bezpečnosť lieku v porovnaní s klasickými opioidnými analgetikami. Na rozdiel od morfínu nevedie Tramal k poruchám dýchania a krvného obehu, motilite gastrointestinálneho traktu a močových ciest a pri dlhodobom užívaní nevedie k rozvoju drogovej závislosti.

Použitie Tramalu je indikované pri absencii účinnosti predchádzajúcej liečby neopioidnými liekmi na onkologickú bolesť strednej intenzity.

Analgetický potenciál Tramalu sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,1 do 0,2 potenciálu morfínu, je rovnaký alebo mierne väčší ako potenciál kodeínu; z hľadiska účinnosti sa 50 mg Tramalu rovná 1000 mg metamizolu. Tramal je indikovaný najmä na úľavu od bolesti v somatických a viscerálnych nádorových formáciách.

Liečivo sa používa v rôznych injekčných formách: injekčné roztoky (1 a 2 ml ampulky), 50 mg na 1 ml, 50 mg kapsuly, rektálne čapíky 100 mg a tabletové formy 100 a 150 mg, čo je optimálne pri výbere spôsobu podávania pre rôzne lokalizácie nádorov.

Maximálna denná dávka je 400 mg denne. S neefektívnosťou maximálna dávka ukazuje prechod na opioidné analgetiká (morfíniumchlorid, promedol atď.) so zachovaním neopioidnej terapie alebo dodatočným vymenovaním iného neopioidného analgetika.

Liečba liekom Tramal je pacientmi dobre tolerovaná: zlepšuje sa kvalita života (normalizuje sa spánok a chuť do jedla), čím sa liek odlišuje od narkotických analgetík, ktoré tlmia fyzickú a duševnú aktivitu pacientov. Okrem toho nemožno ignorovať psychosociálny aspekt predpisovania lieku u ťažkých onkologických pacientov, ktorý zlepšuje kvalitu ich života a uľahčuje prácu zdravotníckemu personálu pri komunikácii s pacientom.

V prípadoch, keď sa vyčerpali možnosti medikamentóznej terapie, treba použiť špeciálne, takzvané invazívne metódy anestézie (epidurálna, subarachnoidálna blokáda).

Somatické symptómy

Najčastejším príznakom u pacientov s rakovinou s bežeckej forme rakovina je asténia (oslabenie), zvyčajne sprevádzaná stratou chuti do jedla a podvýživou. Avšak základný mechanizmus niektorých symptómov, ako je kachexia-anorexia-asténia, nie je v súčasnosti dobre pochopený. Títo pacienti musia byť prijatí do nemocnice pre parenterálnej výživy(tukové emulzie, aminokyseliny, sacharidy, vitamíny atď.) pod lekárskym dohľadom.

Existuje naliehavá potreba podporiť výskum v tejto oblasti s cieľom vyvinúť racionálnu terapiu.

Terapeutické úsilie musí brať do úvahy interakciu symptómov, úlohu príčinného faktora pri znižovaní prejavov týchto komplexov symptómov. Táto úloha sa najlepšie vykonáva, keď paliatívnu starostlivosť vykonávajú lekári, ktorí sa špecializujú na túto oblasť.

Čo sa týka iných oblastí onkologickej starostlivosti, dôraz by sa mal klásť na prevenciu a skorá diagnóza nežiaduce príznaky pri pravidelnom vyšetrení pacienta.

Keď sa lieči pacient s pretrvávajúcimi príznakmi, mali by sa pravidelne užívať lieky na prevenciu nevoľnosti, vracania a zápchy. Užívanie liekov podľa „potreby“ namiesto ich pravidelného užívania je často príčinou mnohých neliečiteľných utrpení.

Súčasná liečba niekoľkými liekmi, aj keď je to často potrebné, môže pacientovi spôsobiť ďalšie ťažkosti, pretože. jeho oslabený stav narušil normálny metabolizmus vylučovania liekov.

Okrem lekárskeho ošetrenia môžu k pohodliu pacienta prispieť aj rôzne fyzické a duševné zásahy. Šikovné použitie neliekovej terapie môže dopĺňať pôsobenie liečiv, čo niekedy umožňuje znížiť dávkovanie lieku a riziko nežiaducich reakcií.

Mentálne prejavy: reaktívna úzkosť (zhoršenie kondície) sa pozoruje v 20-32% prípadov. Depresia - od 50 do 65% sa pozoruje u pacientov, ktorí sa o diagnóze dozvedia, keď sa prvýkrát ocitnú tvárou v tvár nevyhnutnosti a smrti. Často je to sprevádzané stavom necitlivosti, úplným oddelením a potom duševnou poruchou. Práve v tomto období potrebuje pacient viac ako inokedy podporu (emocionálnu, sociálnu, duchovnú).