Núdzová pomoc pri opuchoch. Pľúcny edém - núdzová starostlivosť

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Nebezpečnou pohotovosťou je pľúcny edém. V tomto prípade je dýchacia funkcia prudko narušená, v dôsledku čoho vnútorné orgány trpia nedostatkom kyslíka (hypoxia). V prvom rade trpí mozog. Ak pacientovi nie je poskytnutá okamžitá núdzová starostlivosť, nemožno sa vyhnúť smrti.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

Akonáhle si všimnete prvé príznaky pľúcneho edému, musíte začať poskytovať prvé prvá pomoc k obeti.

V prvom rade treba zavolať sanitku a dispečerovi jasne popísať všetky príznaky.

Algoritmus prvej pomoci pri pľúcnom edéme, ktorý musí byť pacientovi poskytnutý pred príchodom lekárov:

Upokojte pacienta, pretože panika a úzkosť len zhoršia stav;
Poskytnite pacientovi nútenú polohu, ktorá mu uľahčí dýchanie. Musí sa posadiť alebo posadiť na podlahu s nohami dole;
Nohy musia byť umiestnené v umývadle s horúcou vodou;
Poskytnite prístup kyslíku. Je potrebné vetrať miestnosť, rozopnúť tesné oblečenie. Pri poskytovaní pomoci nedovoľte davy v blízkosti obete;
Aplikujte žilový turniket na stehno na pol hodiny;
Sledujte stav pacienta (pulz, dýchanie a arteriálny tlak);
Ak je krvný tlak vyšší ako 95 mm Hg. Art., potom môžete dať osobe 1 tabletu Nitroglycerínu;
Nenechávajte obeť samu. Je potrebné počkať na príchod lekárov a povedať im, akú pomoc sa vám podarilo poskytnúť.

Núdzová pomoc obeti

Lekárska starostlivosť o pľúcny edém prednemocničné štádium poskytujú lekári a záchranári rýchlej zdravotnej pomoci. Vykonávajú posúdenie stavu, na základe ktorého sa poskytuje prvá pomoc.

Algoritmus akcií, ktoré sa majú poskytnúť núdzová starostlivosť pre pľúcny edém zahŕňa:

Núdzová hospitalizácia pacienta. Všetky manipulácie sa vykonávajú v ambulancii počas prepravy. Ak je pacient pri vedomí, potom je hospitalizovaný v sede. Pri absencii vedomia sa preprava vykonáva v polosede;
kyslíková terapia. Kyslík sa dodáva cez odpeňovač, ktorým je 70% alkohol alebo Antifomsilan. Ak je to potrebné, vykoná sa tracheálna intubácia;
Intravenózne podávané analgetiká, hlavne narkotické (Omnopon, Promedol) a nitroglycerín;
S nahromadením veľkého množstva speneného spúta je potrebné odsávať balónikom v tvare hrušky alebo elektrickým odsávaním;
Bez dychu a vykonáva sa pulz (umelá ventilácia pľúc a stláčanie hrudníka). Je znázornené zavedenie adrenalínu intravenózne alebo intrakardiálne;
S ťažkou hypotenziou vstreknúť dopamín;
Pri porušení srdcového rytmu používajú sa tieto lieky: na arytmiu - Korglikon a Strofantin, na vláknitý pulz sa používa Eufillin;
Na odstránenie bronchospazmu podávať intravenózne hormonálny liek Prednizolón.

Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici pod kontrolou vitálnych funkcií (pulz, krvný tlak a dýchanie).

Podobné články

Typy pľúcneho edému

V závislosti od príčiny existujú 2 typy edému núdzový:

Kardiogénny alebo srdcový typ. V tomto prípade sa patológia vyskytuje na pozadí akútneho alebo chronického srdcového zlyhania (angina pectoris, infarkt myokardu, hypertenzia atď.). V pľúcnom obehu, konkrétne v pľúcach, dochádza k preťaženiu. Tekutina sa hromadí v intersticiálnom priestore a alveolách pľúcne tkanivo. núdzový tohto typučastejšie sa vyvíja v noci;
nekardiogénneho typu. Existuje zvýšená priepustnosť stien krvných ciev pľúc. Exsudát sa hromadí v alveolách a dýchanie tkaniva je narušené. Medzi nekardiogénnym pľúcnym edémom sa rozlišuje toxický typ, ktorý sa vyvíja na pozadí užívania toxické látky. V tomto prípade sa do popredia dostávajú príznaky lézie dýchacieho traktu a až potom sú príznaky edému.

Na klinike pľúcneho edému sa rozlišujú 4 stupne závažnosti:

Príčiny patologického procesu

Pľúcny edém nie je nezávislou chorobou, ale komplexom symptómov, ktorý sa vyskytuje na pozadí množstva patologických stavov.

Medzi príčiny núdze patria nasledujúce choroby:

preťaženie v pľúcnom obehu na pozadí chorôb kardiovaskulárneho systému (ischemickej choroby, infarkt myokardu, vrodené a získané srdcové chyby a veľké nádoby hypertonické ochorenie);
Akútna pneumónia;
Otrava rôznymi toxínmi(exo- a endogénne);

Predávkovanie liekmi (cytostatiká a nesteroidné protizápalové lieky) a omamnými látkami;
Patologické stavy orgánov dýchanie: emfyzém (zvýšená priepustnosť pľúcnych tkanív), bronchiálna astma, bronchiektázia;
Ťažký traumatický šok;
Nesprávna infúzna terapia. Rôzne roztoky sa podávajú bez použitia diuretík šetriacich draslík (nedostatok nútenej diurézy);
Ťažké poškodenie pečene, obličiek a pankreasu.

Ťažký pľúcny edém sa vyskytuje v podmienkach akútnych život ohrozujúcich stavov.

Príznaky pľúcneho edému

Klinický obraz akútny stav má rastúci charakter. Preto je dôležité poskytnúť pomoc, keď sa objavia prvé príznaky.

Rýchlosť nárastu symptómov závisí od formy pľúcneho edému:

Akútna. Klinika sa vyvíja v priebehu 1 - 3 hodín;
Blesk. Rýchly vývoj závažné príznaky, čo často vedie k smrti za 5-10 minút. V tomto prípade možno ani nestihnete poskytnúť prvú pomoc;
Zdĺhavé. Klinický obraz rastie pomaly od 5 hodín do niekoľkých dní.

Symptómy pľúcneho edému sú nasledovné:

Nepohodlie a tlak v hrudníku;
Úzkosť a strach u pacienta. Začne okolo seba mlátiť;
Ostrá slabosť a letargia;
Kašeľ je zo začiatku suchý, ale postupne sa v dychu začína bľabotať a kašeľ je vlhký s ružovým, speneným spútom;
Koža pacienta je bledá, postupne sa zaznamenáva vzhľad cyanotického a šedého odtieňa;
Kardiopalmus. Tachykardia je na vzostupe. Pulz sa stáva častým a vláknitým;
Silný studený pot;
Pacient zaujme pre neho pohodlnú polohu. Sedí a opiera sa o ruky, telo tela je mierne naklonené dopredu;
Krvný tlak sa spočiatku zvyšuje, ale so zhoršením sa môže vyskytnúť hypotenzia;
Dýchanie sa stáva častým a povrchným. Postupne sa zvyšuje dýchavičnosť a objavuje sa bronchospazmus. Pacient má ťažkosti s nádychom aj výdychom;
Vedomie je zlomené. AT ťažké prípady kóma a smrť pacienta.

Liečba akútnej pľúcnej insuficiencie

Liečba patologického procesu sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom vitálnych funkcií (pulz, dýchanie a krvný tlak).

Liečba je zameraná na odstránenie etiologický faktor. To znamená, že sa vykonáva liečba základnej choroby, ktorá spôsobila tento núdzový stav.

Pokračujte v nemocnici núdzové ošetrenie začala v prednemocničnom štádiu:

Kyslíková terapia s odpeňovačom;
Vo vážnom stave pacienta, celková anestézia na krátku dobu;
Zavedenie analgetík intravenózne (omamných alebo nenarkotických);

Intravenózne podávanie nitrátov (Nitroglycerín);
Na odstránenie prebytočnej nahromadenej tekutiny sa podávajú diuretiká šetriace draslík (Veroshpiron, Furosemid);
Ak existuje riziko tromboembólie, potom je indikované použitie antikoagulancií (Heparín);
Symptomatická terapia. V tomto prípade sa môžu použiť srdcové glykozidy, hormonálne činidlá, antibiotiká, antikonvulzíva a bronchodilatanciá.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza sa robí na základe charakteristických sťažností a fyzikálneho vyšetrenia pacienta. Pacient alebo jeho príbuzní môžu lekárovi povedať o nástupe záchvatu a možné dôvody jeho vývoj.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta:

Vizuálna kontrola. Pozorujú sa charakteristické vonkajšie zmeny: nútená poloha, stav koža, vzhľad pacient, prítomnosť viditeľnej dýchavičnosti;
Auskultácia pľúc. V tomto prípade sa počujú vlhké chrasty rôznej intenzity v závislosti od závažnosti patologického procesu. Stanovenie dychovej frekvencie;
Palpácia pulzu a auskultácia srdca. Zisťuje sa porucha rytmu, palpitácie a sila pulzu;
Meranie krvného tlaku pomocou tonometra.

Ďalšími metódami výskumu môže byť elektrokardiografia (EKG). Pomáha identifikovať patológie srdca, ktoré spôsobili pľúcny edém.

Možné následky

Následky akút zlyhanie pľúc početné a veľmi ťažké. Komplikácie pľúcneho edému môžu byť:

Preventívne opatrenia

Prevencia spočíva v dodržiavaní jednoduchých pravidiel:

Správne a včasná liečba patológie, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém. Liečebný režim vyberie lekár po vyšetrení, samoliečba je neprijateľná;
Včasné odhalenie chorôb absolvovanie preventívnych vyšetrení;
Robí zdravý životný štýlživota. Odmietnuť zlé návyky, správna a vyvážená strava, šport, aktívny životný štýl;
Správny príjem liekov. V žiadnom prípade by ste nemali meniť dávkovanie liekov sami. Ak máte akékoľvek otázky alebo pochybnosti, mali by ste prediskutovať dávku a režim užívania lieku so svojím lekárom;
Súlad s bezpečnosťou pri práci s toxickými látkami. Je potrebné používať osobné ochranné prostriedky a dodržiavať pracovné algoritmy.

- je to ťažké patologický stav spojené s masívnym uvoľňovaním transudátu nezápalového charakteru z kapilár do interstícia pľúc, následne do alveol. Proces vedie k zníženiu funkcií alveol a narušeniu výmeny plynov, vyvíja sa hypoxia. Zloženie plynu v krvi sa výrazne mení, zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého. Spolu s hypoxiou dochádza k ťažkému útlmu funkcií centrálneho nervového systému. Prekročenie normálnej (fyziologickej) hladiny intersticiálnej tekutiny vedie k edému.
Interstitium obsahuje: lymfatické cievy, prvky spojivového tkaniva, medzibunková tekutina, krvné cievy. Celý systém je pokrytý viscerálnou pleurou. Rozvetvené duté tubuly a trubice sú komplexom, ktorý tvorí pľúca. Celý komplex je ponorený do interstícia. Interstitium je tvorené plazmou opúšťajúcou krvné cievy. Plazma sa potom reabsorbuje späť do lymfatických ciev, ktoré sa vyprázdnia do dutej žily. Podľa tohto mechanizmu medzibunková tekutina dodáva kyslík a potrebné živiny k bunkám, odstraňuje produkty metabolizmu.

Porušenie množstva a odtoku intersticiálnej tekutiny vedie k pľúcnemu edému:

pri zvýšení hydrostatického tlaku v cievy pľúca spôsobili zvýšenie intersticiálnej tekutiny, dochádza k hydrostatickému edému;

zvýšenie bolo spôsobené nadmernou filtráciou plazmy (napríklad: s aktivitou zápalových mediátorov), dochádza k edému membrány.

Posúdenie stavu

V závislosti od rýchlosti prechodu intersticiálneho štádia edému do alveolárneho štádia sa hodnotí stav pacienta. Kedy chronické choroby opuch sa vyvíja hladšie, častejšie v noci. Takýto edém je dobre zastavený lieky. Edém spojený s malformáciami mitrálnej chlopne, poškodenie pľúcneho parenchýmu rýchlo rastie. Stav sa rapídne zhoršuje. Edém vo svojej akútnej forme ponecháva veľmi málo času na reakciu.

Prognóza ochorenia

Prognóza pľúcneho edému je nepriaznivá. Závisí to od dôvodov, ktoré skutočne spôsobili opuch. Ak je edém nekardiogénny, dobre reaguje na liečbu. Kardiogénny edém je ťažké zastaviť. Po dlhšej liečbe po kardiogénnom edéme je miera prežitia za rok 50%. Pri bleskurýchlej forme sa častokrát nepodarí zachrániť človeka.

Pri toxickom edéme je prognóza veľmi vážna. Priaznivá prognóza pri užívaní veľkých dávok diuretík. Závisí to od individuálnej reakcie organizmu.

Diagnostika

Obraz akéhokoľvek typu pľúcneho edému je jasný. Preto je diagnóza jednoduchá. Pre adekvátna terapia je potrebné určiť príčiny, ktoré spôsobili edém. Príznaky závisia od formy edému. Bleskurýchla forma sa vyznačuje rýchlo rastúcim dusením a zástavou dýchania. akútna forma má výraznejšiu symptomatológiu, na rozdiel od subakútnej a protrahovanej.

Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému patria:

častý kašeľ;

zvýšenie chrapotu;

cyanóza (tvár a sliznice získajú modrastý odtieň);

zvýšenie udusenia;

tlak na hrudníku, bolesť naliehavej povahy;

Pľúcny edém je sám o sebe chorobou, ktorá sa nevyskytuje sama o sebe. Mnohé patológie môžu viesť k edému, niekedy vôbec nesúvisiacemu s chorobami bronchopulmonálneho a iného systému.

Príčiny pľúcneho edému zahŕňajú:

Predávkovanie niektorými (NSAID, cytostatiká) lieky;

Radiačné poškodenie pľúc;

Predávkovanie omamnými látkami;

Infúzie vo veľkých objemoch bez nútenej diurézy;

Otrava toxickými plynmi;

Aspirácia žalúdka;

Šok s vážnymi zraneniami;

enteropatie;

Byť vo vysokej nadmorskej výške;

Existujú dva typy pľúcneho edému: kardiogénny a nekardiogénny. Existuje aj 3. skupina pľúcneho edému (označuje sa nekardiogénny) – toxický edém.

Kardiogénny edém (srdcový edém)

Kardiogénny edém je vždy spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory, povinnou stagnáciou krvi v pľúcach. infarkt myokardu, srdcové choroby, arteriálnej hypertenzie, zlyhanie ľavej komory sú hlavnými príčinami kardiogénneho edému. Ak chcete spojiť pľúcny edém s chronickým alebo akútnym, zmerajte kapilárny tlak v pľúcach. V prípade kardiogénneho typu edému tlak stúpa nad 30 mm Hg. čl. Kardiogénny edém vyvoláva extravazáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru, ďalej do alveol. V noci sa pozorujú záchvaty intersticiálneho edému (paroxyzmálna dyspnoe). Pacientovi dochádza dych. Auskultácia určuje ťažké dýchanie. Dýchanie sa zvyšuje pri výdychu. dusenie - Hlavná prednosť alveolárny edém.

Kardiogénny edém je charakterizovaný nasledujúce príznaky:

rastúci kašeľ;

inspiračná dyspnoe. Pacient je charakterizovaný sedením, v polohe na bruchu, dýchavičnosť sa zvyšuje;

hyperhydratácia tkanív (opuch);

suché pískanie, meniace sa na vlhké grganie;

oddelenie ružového speneného spúta;

akrocyanóza;

nestabilný krvný tlak. Je ťažké to dať dole. Pokles pod normu môže viesť k bradykardii a smrti;

silná bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti hrudníka;

strach zo smrti;

Na elektrokardiograme sa číta hypertrofia ľavej predsiene a komory, niekedy blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku.

Hemodynamické stavy kardiogénneho edému

porušenie systoly ľavej komory;

diastolická dysfunkcia;

systolická dysfunkcia.

Hlavnou príčinou kardiogénneho edému je dysfunkcia ľavej komory.

Kardiogénny edém treba odlíšiť od nekardiogénneho edému. Pri nekardiogénnej forme edému sú zmeny na kardiograme menej výrazné. Kardiogénny edém prebieha rýchlejšie. Čas na núdzovú starostlivosť je kratší ako pri iných typoch edému. Smrteľný výsledok je častejšie s kardiogénnym edémom.

Toxický edém má určité špecifické črty, ktoré podporujú diferenciáciu. Je tu obdobie, kedy ešte nie sú samotné edémy, dochádza len k reflexným reakciám tela na podráždenie. pľúcne tkanivá, popáleniny dýchacích ciest spôsobujú reflexný kŕč. Ide o kombináciu príznakov poškodenia dýchacích orgánov a resorpčných účinkov toxických látok (jedov). Toxický edém sa môže vyvinúť bez ohľadu na dávku liekov, ktoré ho spôsobili.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém:

narkotické analgetiká;

veľa cytostatík;

diuretiká;

Röntgenkontrastné prípravky;

nesteroidné protizápalové lieky.

Rizikové faktory pre výskyt toxického edému sú starší vek, dlhodobé fajčenie.

Má 2 formy vyvinuté a abortívne. Existuje takzvaný "tichý" edém. Dá sa nájsť na röntgenové vyšetrenie pľúca. Istý klinický obraz takýto edém prakticky chýba.

charakterizované periodicitou. Má 4 obdobia:

reflexné poruchy. Je charakterizovaná príznakmi podráždenia slizníc: slzenie, dýchavičnosť. Obdobie je nebezpečné zastavením dýchania a srdcovej činnosti;

Latentné obdobie ústupu podráždenia. Môže trvať 4-24 hodín. Charakterizované klinickým blahobytom. Dôkladné vyšetrenie môže ukázať príznaky hroziaceho edému: emfyzém;

Priamy pľúcny edém. Priebeh je niekedy pomalý, až 24 hodín. Najčastejšie sa príznaky zvyšujú za 4-6 hodín. V tomto období stúpa teplota, v krvnom obraze je neutrofilná leukocytóza, hrozí kolaps. Pokročilá forma toxického edému má štvrté obdobie úplného edému. Dokončené obdobie má "modrú hypoxémiu". Cyanóza kože a slizníc. Dokončené obdobie zvyšuje frekvenciu dýchania na 50-60 krát za minútu. V diaľke je počuť bublavý dych, spútum zmiešané s krvou. Zvyšuje zrážanlivosť krvi. vzniká plynná acidóza. "Sivá" hypoxémia sa vyznačuje viacerými ťažký priebeh. Pripájajú sa cievne komplikácie. Koža nadobudne bledý sivastý odtieň. Končatiny prechladnú. Niťový pulz a pokles na kritické hodnoty arteriálneho tlaku. Tento stav je podporovaný cvičiť stres alebo nesprávna preprava pacienta;

Komplikácie. Pri opustení obdobia bezprostredného pľúcneho edému existuje riziko vzniku sekundárneho edému. Je spojená so zlyhaním ľavej komory. Pneumónia, pneumoskleróza, emfyzém - časté komplikácie toxický edém vyvolaný liekmi. Na konci 3. týždňa sa môže vyskytnúť "sekundárny" edém na pozadí akútneho srdcového zlyhania. Zriedkavo dochádza k exacerbácii latentnej tuberkulózy a iných chronických ochorení. Depresia, ospalosť, asténia.

S rýchlym a účinná terapia existuje obdobie reverzného vývoja edému. Nevzťahuje sa na hlavné obdobia toxického edému. Všetko závisí od kvality poskytovanej pomoci. Kašeľ a dýchavičnosť sa znižujú, cyanóza klesá, pískanie v pľúcach mizne. Na röntgenovom žiarení je viditeľné zmiznutie veľkých, potom malých ložísk. Obraz periférnej krvi je normalizovaný. Obdobie zotavenia po toxickom edéme môže trvať niekoľko týždňov.

V zriedkavých prípadoch môže byť toxický edém spôsobený užívaním tokolytík. Edém môže byť katalyzovaný: veľkým objemom intravenóznej tekutiny, nedávnou liečbou glukokortikoidmi, viacpočetným tehotenstvom, anémiou, nestabilnou hemodynamikou u ženy.

Klinické prejavy choroby:

kľúčový príznak je respiračné zlyhanie;

ťažká dýchavičnosť;

Silná bolesť v hrudníku;

Cyanóza kože a slizníc;

Arteriálna hypotenzia v kombinácii s tachykardiou.

Od kardiogénneho edému sa toxický edém líši zdĺhavým priebehom a obsahom malého množstva bielkovín v tekutine. Veľkosť srdca sa nemení (zriedkavo sa mení). Venózny tlak je často v normálnom rozmedzí.

Diagnóza toxického edému nie je náročná. Výnimkou je bronchorea v prípade otravy FOS.

Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a vysokej filtrácie tekutiny cez stenu pľúcnych kapilár. S veľkým množstvom tekutiny sa zhoršuje práca krvných ciev. Tekutina začína napĺňať alveoly a výmena plynov je narušená.

Príčiny nekardiogénneho edému:

stenóza renálnej artérie;

feochromocytóm;

masívne zlyhanie obličiek hyperalbuminémia;

exsudatívna enteropatia;

pneumotorax môže spôsobiť jednostranný nekardiogénny pľúcny edém;

ťažký záchvat bronchiálnej astmy;

zápalové ochorenia pľúca;

pneumoskleróza;

aspirácia obsahu žalúdka;

rakovinová lymfangitída;

šok, najmä so sepsou, aspiráciou a nekrózou pankreasu;

cirhóza pečene;

žiarenie;

vdýchnutie toxických látok;

veľké transfúzie roztokov liečiv;

u starších pacientov, ktorí dlhodobo užívajú prípravky kyseliny acetylsalicylovej;

drogovo závislý.

Na jasné rozlíšenie medzi edémom by sa mali prijať nasledujúce opatrenia:

študovať históriu pacienta;

aplikovať metódy priame meranie centrálna hemodynamika;

rádiografia;

na posúdenie postihnutej oblasti pri ischémii myokardu (enzýmové testy, EKG).

Na odlíšenie nekardiogénneho edému bude hlavným ukazovateľom meranie klinového tlaku. Normálny výkon srdcový výdaj, pozitívne výsledky klinové tlaky naznačujú nekardiogénnu povahu edému.

Keď sa edém zastaví, je príliš skoro na dokončenie liečby. Po extrémne vážny stavčasto dochádza k pľúcnemu edému závažné komplikácie:

pristúpenie sekundárnej infekcie. Najčastejšie sa vyvíja. Na pozadí zníženej imunity môže dokonca viesť k nepriaznivým komplikáciám. Pneumónia na pozadí pľúcneho edému je ťažké liečiť;

Pľúcny edém je patologický stav, ktorý je sprevádzaný akumuláciou komorovej vody v alveolách. Často sa vyskytuje ako ťažká komplikácia srdcového zlyhania, infarktu myokardu, hypertenzia, zápal obličiek a pod. Niekedy sa pľúcny edém vyskytuje v dôsledku dlhodobého ležania pacienta v posteli alebo zápalu pľúc.

Pľúcny edém: diagnóza

Medzi hlavné príznaky edému patrí: bledá koža, rýchly pulz, tvorba spúta, dýchavičnosť, dusenie a sipot v pľúcach. Pre pacientov je ťažké ležať, sú nútení sedieť, pociťujú celkovú slabosť a sú veľmi depresívni.

Prvá pomoc

Prvá vec, na ktorú by mala smerovať prvá pomoc, je odstránenie udusenia. Musí sa urýchlene obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Vyžaduje si to uloženie pacienta do sedu. Ak nie je dôvod na strach z kolapsu alebo infarktu myokardu, môže byť užitočné krvácať (do 300 ml u dospelých a do 200 ml u detí).

Čím skôr sa začnú opatrenia prvej pomoci, tým lepšie pre pacienta. Pacientovi sa umožní dýchať zmes kyslíka a pár alkoholu. Alkohol v tomto prípade pôsobí ako odpeňovač.

Na zníženie prívodu krvi do pľúc možno na končatiny pacienta priložiť turnikety. Je potrebné iba upnúť žily pri zachovaní normálneho prietoku arteriálnej krvi. Na overenie stačí nahmatať pulz na tepne umiestnenej pod turniketom.

Dobré výsledky poskytuje aj nanášanie horčicových náplastí na nohy a ruky. Dajte pacientovi tabletu nitroglycerínu a dajte mu ju pod jazyk úplná resorpcia a neprehltol. Ak nitroglycerín nemal účinok, ďalšia tableta sa môže užiť najskôr o 10 minút neskôr.

Lekárska pomoc

Lekárska starostlivosť o pľúcny edém spočíva v užívaní liekov zo skupiny srdcových glykozidov, prekrvení (ak už nebolo vykonané). Pacient dostane kyslíkovú masku alebo masku, cez ktorú inhaluje výpary alkoholu alebo alkoholový roztok antifomsilánu. Na odstránenie tekutiny z dýchacieho traktu sa používa katéter (zavádza sa cez nosohltan). Pekné výsledky dáva kvapkanie roztoku močoviny a hydrogénuhličitanu sodného, pomalé zavádzanie roztoku pentamínu. V prípade vysloveného syndróm bolesti pacientovi sa podá injekcia analgetika (narkotické analgetiká sú povolené) alebo sa inhaluje oxid dusný.

Pľúcny edém je patofyziologický proces, pri ktorom tekutá časť krvi v dôsledku stagnácie v cievach malého (pľúcneho) obehu začne prúdiť do intersticiálneho tkaniva alebo priamo do dýchacích alveol.

Výskyt pľúcneho edému znamená rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory, pri ktorom ľavá srdcová komora nie je schopná zabezpečiť adekvátny výron krvi do ciev veľký kruh krvný obeh a krv „stagnuje“ v pľúcne cievy pod narastajúcim tlakom.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť u každého človeka, preto je dôležité vedieť všetko o jeho klinike (príznakoch), príčinách a núdzovej taktike tohto stavu – môžete niekomu zachrániť život.

Pri stagnácii krvi v kapilárach pľúc sa začínajú objavovať špeciálne zmeny, ktoré vedú k zvýšeniu priepustnosti membrány vytvorenej bunkami alveolárnych a cievnych stien. V dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v kapilárach sa hydrostatický tlak krvi zvyšuje, zatiaľ čo onkotický tlak klesá.

Oba patofyziologické faktory spolu prispievajú k „úniku“ plazmy (tekutej časti krvi) cez membránu, ktorá sa stala priepustnou buď do interstícia pľúcneho tkaniva (intersticiálny edém), alebo do alveol (alveolárny edém). V tkanivách je teda kvapalina, ktorá prudko narúša normálnu výmenu plynov.

Patogenéza: čo sa stane

Častejšie sú dôvody akútne a chronické dekompenzované ochorenia srdcového svalu. Tie obsahujú:

Infarkt myokardu sprevádzaný významnou oblasťou poškodenia tkaniva alebo úplná prestávka srdcová stena.
Rôzne druhy srdcových arytmií (extrasystola supraventrikulárna alebo ventrikulárna, blokáda sinoatriálnych alebo atrioventrikulárnych uzlov prevodového systému).
Srdcové chyby (a stenóza - zúženie - alebo nedostatočnosť).
Zväčšenie veľkosti pravých komôr srdca - "cor pulmonale".
Kardiomyopatia s hypertrofiou srdcového svalu.
Hypertenzná kríza s prudkým zvýšením krvného tlaku.
tamponáda srdca.
Mechanické poškodenie srdca.
Pľúcna embólia ().

Príčinou edému môžu byť aj stavy ako anémia, symptomatická arteriálna hypertenzia ako prejav glomerulonefritídy, tyreotoxikóza so zvýšeným uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy do krvi a toxický účinok na alveolárnu membránu. Edém môže viesť k traume hrudníka, pneumotoraxu, pneumónii, pleuríze, cirhóze pečene.

Klasifikácia: typy a štádiá

Ako bolo uvedené vyššie, môže byť opuch buď intersticiálne alebo alveolárne. V skutočnosti sú tieto dva typy postupne sa striedajúcimi štádiami spoločného patofyziologického procesu.

Je dosť možné, že tekutá časť krvi zostane len v interstíciu (medzibunkovej látke) pľúcneho tkaniva, potom bude priebeh pľúcneho edému oveľa ľahší, ako keby sa tekutina dostala do alveol. Toto je hlavný rozdiel medzi týmito typmi pľúcneho edému.

Spolu s vyššie uvedeným patofyziologickým existuje etiologická klasifikácia :

na pozadí nízkeho alebo vysokého krvného výdaja srdcovým svalom, to znamená, že sa vyvíja v dôsledku zmien v srdci.
, ktorej príčina spočíva v narušení práce iných orgánov a systémov (toxické, zápalové, alergické, v dôsledku zavedenia významných objemov parenterálnych roztokov do tela).

Aké nebezpečné

Pľúcny edém je smrteľný patofyziologický proces, ktorý komplikuje priebeh mnohých ochorení iných ľudských orgánov a vyžaduje urgentné zdravotná starostlivosť.

Jeho vysoké riziko v dôsledku nedostatku kyslíka v tele v dôsledku porušenia normálneho transportu plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu.

Tým všetky orgány a tkanivá nedostávajú dostatočné množstvo kyslíka a nemôže odstrániť oxid uhličitý, čím sa dostane do stavu ischémie. Prvé cieľové orgány sú životne dôležité: mozog, srdce, obličky, nadobličky, pečeň.

V dôsledku ischémie môžu byť ich funkcie natoľko narušené, že smrť sa bez včasnej pomoci stane nevyhnutnou.

okrem toho pľúcny edém môže viesť k zmenám v dýchací systém , medzi ktoré patrí:

Atelektáza pľúc (pľúcne tkanivo sa zrúti v dôsledku čiastočnej alebo úplnej výmeny vzdušných hmôt v ňom kvapalinou);
Emfyzém (zvýšenie objemu terminálnych bronchiolov a alveol s prasknutím steny alveol);
Sklerotické zmeny v pľúcnom parenchýme (náhrada normálneho pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom neschopným výmeny plynov s krvou);
Pneumónia v dôsledku stagnácie tekutiny.

Hlavné príznaky

Pacienti s rozvinutým edémom vizuálne cyanotický ("modrý").

Ich dýchanie je hlučné s pľuzgiermi rozoznateľnými na diaľku, pokožka je vlhká a studená, poloha - ortopnoe(človek je nútený sedieť, často sa opiera rukami o sedadlo stoličky, aby sa uľahčil pokus o vdýchnutie).

Pri dýchaní sa zapájajú nielen tie svaly, ktoré tento akt zvyčajne produkujú, ale aj pomocné svaly. Prejavuje sa to vizuálne znateľným stiahnutím medzirebrových priestorov, supraklavikulárnych a podkľúčových jamiek, zvýšenou prácou brušných svalov v súlade s rýchlym rytmom dýchania.

Existuje dýchavičnosť (s ťažkosťami s vdychovaním vzduchu). sprevádzaná panikou pacienta a strachom zo smrti.

Keď už hovoríme o intersticiálnom edéme, stojí za zmienku prítomnosť prevažne sipot s inými príznakmi, zriedkavo auskultovaný jemne bublajúci. Pri alveolárnom edéme je sipot stredne veľký a veľký bublavý, hlasný, pacient intenzívne kašle s veľkým množstvom speneného ružového (alebo krvavo pruhovaného) spúta.

Ktorý lekár pomôže

Najčastejšie, keď sa objaví edém, pohotovostnú lekársku starostlivosť poskytujú terapeuti, kardiológovia, lekári, ktorí sú súčasťou tímu ambulancie, a anestéziológovia-resuscitátori.

Ak sa objavia príznaky, okamžite volajte ambulancia.

Avšak lekár akejkoľvek špecializácie musí vedieť poskytnúť adekvátnu starostlivosť pacientovi s pľúcnym edémom, pretože takáto situácia môže nastať nielen doma alebo v nemocničných oddeleniach zodpovedajúceho profilu.

Ako liečiť pred a po príchode sanitky

Ešte pred príchodom lekárskeho tímu by mu ľudia okolo pacienta mali pomôcť toto prijať. sedacej polohe, v ktorej by mal spustené nohy. Táto akcia zníži venózny návrat na pravú stranu srdca, čím sa „vyloží“ pľúcny obeh, čím sa zníži predpätie srdcového svalu.

Ak ústa pacienta obsahujú veľké množstvo speneného spúta, odstráňte ho uvoľnenie dýchacích ciest. K tomu môžete použiť vlastné prsty obalené látkou alebo vreckovkou. Uistite sa, že otvoríte okno a odopnete oblečenie, ktoré obmedzuje ľudské telo, aby ste v tomto okamihu maximalizovali prísun kyslíka.

S príchodom lekárov sú to práve oni, ktorí preberajú poskytovanie prvej pomoci. Na zastavenie pľúcneho edému sa prijmú tieto opatrenia:

Prívod kyslíkovej zmesi (100%) cez masku rýchlosťou 6 až 8 litrov za minútu. Často s pľúcnym edémom sa spolu so zmesou zavádzajú takzvané odpeňovače, ktoré môžu eliminovať spenený spút (pary etylalkoholu s obvyklou koncentráciou 70%).
Intravenózny morfín (2 až 5 mg), ktorý selektívne ovplyvňuje dýchacie centrum v predĺženej mieche a znižuje návaly horúčavy žilovej krvi do srdcového svalu, čím sa znižuje tlak v pľúcnom obehu.
Užívanie diuretík (diuretík), ktoré znížia objem cirkulujúcej krvi v tele a tiež znížia žilovú záťaž. Lieky sa podávajú intravenózne, zvyčajne sa používa liek "Lasix" (furosemid) v dávke 40 až 100 mg.
Intravenózne tryskové podanie prednizolónu v dávke 60-90 mg na uvoľnenie bronchospazmu a zníženie extravazácie tekutín cez alveolárno-kapilárnu membránu.
Na zvýšenie krvného tlaku sa používajú kardiotonické lieky (stimulanty srdcového svalu), ako je dopamín alebo dobutamín.
Ak je systolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. Art., potom sa uskutoční intravenózna infúzia nitroprusidu sodného (alebo roztoku nitroglycerínu), aby sa znížilo dodatočné zaťaženie srdca.
Venózne turnikety sa aplikujú na tri končatiny (štvrtá končatina bez turniketu je na intravenóznu infúziu liekov), aby sa zabezpečil menší žilový návrat.

Ďalšia liečba

Vykonávajú sa nasledujúce terapeutické opatrenia na jednotkách intenzívnej starostlivosti pod prísnou kontrolou hemodynamických parametrov (krvný tlak, srdcová frekvencia), saturácia krvných plynov, užitočnosť aktu dýchania.

V prípade potreby pokračujte v úvode srdcové a diuretiká berúc do úvahy prítomnosť sprievodnej patológie u pacienta. V prípadoch, keď sa na pozadí vyvinul edém infekčný proces, antibakteriálne látky sú predpísané v súlade s ich spektrom aktivity.

Pľúcny edém, ktorý je v niektorých prípadoch vážnou a dokonca smrteľnou komplikáciou, nie je o nič menší vážnych chorôb, vyžaduje vysokú odbornosť lekárov všetkých odborností a starostlivosť zo strany príbuzných pacienta.

Z väčšej časti sa vyvíja na pozadí akútnej alebo dekompenzovanej srdcovej patológie. Pri prvom príznaku príznakov zavolajte sanitku a začať okamžite konať.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim ďalšiu liečbu a rekonvalescenciu. Umožňuje vám pripraviť pacienta na lekárske zákroky a zabrániť progresii patológie. Algoritmus poskytovania pomoci je založený na zmiernení negatívnych symptómov.

Pľúcny edém je sprevádzaný poruchou funkcie mozgu, hladovanie kyslíkom. Tento štát vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. V závažných prípadoch je možná smrť.

Stručne o pľúcnom edéme

Príznaky pľúcneho edému sa môžu zamieňať s príznakmi iných ochorení. Keď sa však vyskytnú, človek potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

Všeobecné príznaky choroby:

suchý kašeľ;
tesnosť, bolesť na hrudníku;
bledá koža;
problémy s dýchaním;
zmätenosť, panika, úzkosť;
zvýšený krvný tlak;
tachykardia;
zvýšené potenie;
bronchospazmus.

Keď sa hromadí v pľúcach veľké množstvo tekutina, vzniká alveolárny edém. Symptómy sú vážne zhoršené, môže byť oslabená v sede s vystretými rukami.

Príznaky druhej fázy:

chrapot, silný kašeľ;
zvyšujúca sa dýchavičnosť;
bublavý dych;
intenzívne záchvaty udusenia;
dochádza k opuchu žíl v krčnej oblasti;
cyanóza kože;
výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (asi 160 úderov);
zmätená myseľ;
hladina krvného tlaku klesá;
rozvíja pocit strachu zo smrti;
pulz je zle hmatateľný;
existuje produkcia spúta rôznych farieb, penová štruktúra;

Bez lekárskej starostlivosti je možná kóma. Edém s astmatickými záchvatmi vyvoláva deštrukciu tkanív dýchacieho traktu, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť smrť pacienta.

Prvá pomoc pred príchodom sanitky

Správne opatrenia pomôžu normalizovať stav pred príchodom sanitky. Algoritmus pre núdzovú starostlivosť:

zavolajte sanitku, ak máte astmatické záchvaty;
pacient potrebuje zaujať polohu v sede alebo v polosede s nohami dole;
vložte nohy do horúcej vody;
okná otvorené, aby sa umožnila cirkulácia čerstvý vzduch v izbe;
rozopnúť, odstrániť oblečenie, ktoré bráni pacientovi dýchať;
merať hladinu krvného tlaku;
pri srdcový tlak nad 90 mm podať pacientovi sublingválnu tabletu nitroglycerínu;
na zníženie srdcového stresu a oddialenie venóznej krvi sa na nohy kladú turnikety;
turnikety sa aplikujú striedavo, môžu byť na nohách najviac 20 minút;
keď sa hladina krvného tlaku vráti do normálu, je potrebné zbaviť sa prebytočnej tekutiny v pľúcach pomocou diuretík;
vykonávať inhalácie vodným roztokom alkoholu (pre deti 30%, dospelých 96%) - pomôže odstrániť penivý výtok.

Záchranná služba po príchode a prevoze obete

Algoritmus činnosti zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli na zavolanie, začína zavedením silných liekov proti bolesti pacientovi, ako je Morphine. Tiež lieky sa používajú na normalizáciu hydrostatického tlaku v pľúcnom kruhu, diuretiká s nitroglycerínom. Na prepravu pacienta sa vykonávajú tieto manipulácie:

pacient musí byť umiestnený na chrbte tak, aby jeho trup bol mierne zvýšený;
ak sa nepoužili diuretiká, mali by sa na nohy aplikovať turnikety pri zachovaní tepnového pulzu;
vykonávanie kyslíkovej terapie (v prípade potreby sa do priedušnice vloží trubica na umelú ventiláciu pľúc);
inhalácia s vodné roztoky alkohol;
každú polhodinu inhalácie by mal pacient dýchať normálny vzduch;
elektrická pumpa sa používa na odstránenie spenených sekrétov z horné divízie pľúca;
na odstránenie krvných zrazenín pľúcne tepny používať antikoagulanciá, ktoré pomáhajú riediť krv;
na normalizáciu srdcového rytmu sa používajú prípravky zo skupiny srdcových glykozidov;
ak je stav sprevádzaný záchvatmi nevoľnosti, vracania, ventrikulárnej tachykardie - glykozidy sú zakázané;
ak je opuch spôsobený liekmi, používajú sa lieky na zníženie svalového tonusu;
pri vysokom diastolickom tlaku je potrebná injekcia nitroglycerínu;
na odstránenie bronchiálnych symptómov použite Metylprednizolón, Dexametazón;
s oslabeným tep srdca(pod 50 úderov) aplikujte Eufillin s Atropínom;
pri bronchiálna astma Používa sa pentamín, nitroprusid sodný.

Ďalšia liečba pacienta

Taktiku liečby pľúcneho edému vyberá lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti, intenzívnej starostlivosti. Je potrebné pravidelne sledovať pulz, krvný tlak, dýchaciu kapacitu pacienta. Akýkoľvek liek sa vstrekuje do tela cez katéter.

Po zastavení edému musíte nájsť príčinu, ktorá ho vyvolala, a zvoliť spôsob liečby.

Predpokladom je použitie antibiotík, antivírusových látok. Liečba je tiež sprevádzaná protizápalovými, expektoračnými liekmi s imunomodulátormi.

Ak je príčinou opuchu intoxikácia, je potrebné absolvovať kurz liekov na odstránenie symptómov, niekedy aj s použitím antiemetík. Diuretiká nie sú vylúčené v kombinácii s priebehom normalizácie rovnováhy voda-soľ.

Akútny edém spôsobený pankreatitídou sa eliminuje pomocou liekov, ktoré oslabujú funkciu pankreasu. Liečba je komplexná s enzýmovými liekmi, liekmi na regeneráciu nekrotických ložísk.

Na odstránenie astmatických symptómov sú predpísané bronchodilatanciá, glukokortikosteroidy a riedidlá spúta.
Pri cirhóze pečene sa používa kyselina tioktová.
Pri infarkte myokardu je potrebný priebeh beta-andrenoblokátorov, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín, liekov na ochranu pred krvnými zrazeninami.

Po úspešnej liečbe musí pacient pravidelne absolvovať preventívne prehliadky počas celého roka, dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Pľúcny edém je nebezpečný patologický stav, ktorý bez náležitých lekárskych opatrení môže viesť k smrti. Zabrániť negatívne dôsledky je dôležité poznať pravidlá prvej pomoci a ako sa liečiť vo všeobecnosti.