Folikulárny lymfóm 3a cytologického typu. Folikulárny lymfóm

Skupiny a rizikové faktory

Nádor je zriedkavý, vyskytuje sa hlavne u starších ľudí, menej často - stredný vek (od 30 rokov) a takmer nikdy u detí. Hlavnou rizikovou skupinou sú mužskí nositelia vrodených imunitných ochorení nad 60 rokov. Pomer počtu pacientov mužského a ženského pohlavia je 1/1,7.

Vývoj môže byť spustený nasledujúcimi spôsobmi:

• dostupnosť zlozvyky(najmä fajčenie);
• kontakt s karcinogénnymi látkami;
• život v nepriaznivých podmienkach prostredia;
• infekcie (HIV, EBV vírus, hepatitída B a C);
• autoimunitné ochorenia;
• dlhodobá liečba imunosupresíva
• a iné podmienky spôsobujúce poruchy v práci imunitný systém.

Folikulárny lymfóm je v porovnaní s inými druhmi rakoviny viac mierne patológie. Ochorenie je vysoko liečiteľné, čo znamená, že pri splnení určitých podmienok má priaznivú prognózu na zotavenie.

Popis a štatistiky

Ochorenie patrí do triedy non-Hodgkinových lymfómov - malígnych lézií lymfatický systém. Folikulárny alebo, ako sa tiež nazýva, nodulárny lymfóm je zriedkavý. Vyznačuje sa pomalým rastom, zriedkavým šírením metastáz a relatívne dobrými šancami na uzdravenie. Ale to všetko podlieha okamžitej a rýchlej liečbe.

Nádor pozostáva z B lymfocytov – buniek produkovaných lymfatickými uzlinami. Folikuly lymfatického systému sú reprezentované akumuláciou lymfoidného tkaniva, kde sa tvoria lymfocyty - hlavné činidlá ľudskej imunity. Sú zodpovedné za tvorbu protilátok, čím tvoria systémovú obranu tela.

Folikulárne centrá sú prítomné nielen v lymfatických uzlinách, ale aj v jednotlivých anatomických štruktúrach, kde sa nachádza lymfoidné tkanivo: slezina, mandle, sliznica tráviaceho traktu a hrtan. Preto klinický obraz ochorenia závisí od lézie.

Podľa štatistík je choroba bežnejšia u mužov po 60 rokoch s oslabenou imunitou a sprievodnými patologiami.

Kód ICD-10: C82 Folikulárny (nodulárny) lymfóm.

Dôvody

Skutočné dôvody, ktoré vedú k atypickým zmenám v lymfoidnom tkanive, nie sú s určitosťou známe. Ale predpokladá sa, že vznik a rast lymfómov sú ovplyvnené chromozomálnymi mutáciami, aj keď tento faktor nemusí byť jediný. S najväčšou pravdepodobnosťou existujú ďalšie aspekty, ktoré sa stávajú impulzom pre degeneráciu lymfatického systému. Patria sem:

• úzke kontakty s potenciálnymi karcinogénmi – pesticídmi a pod.;
• zlé návyky - závislosť od alkoholu a tabaku;

• dlhodobá liečba imunosupresívami, napríklad nevyhnutná na transplantáciu vnútorných orgánov;
• ultrafialové žiarenie, žiarenie;
• neuspokojivý stav životného prostredia;
• autoimunitné ochorenia.

Kto je ohrozený?

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku folikulárneho lymfómu, sú:

• vek nad 60 rokov;
• anémia s nízkym titrom hemoglobínu (nie vyšším ako 120 g/l);
• zvýšená laktátdehydrogenáza;
• rakovina diagnostikovaná v štyroch alebo viacerých lymfatických uzlinách.

Osoby s uvedenými ochoreniami sú ohrozené patológiou.

Symptómy

Folikulárne lymfómy najčastejšie postihujú podpazušie, oblasť slabín, hlavu a krk človeka. Choroba je zákerná kvôli absencii príznakov počiatočné štádium, čo sťažuje včasnú diagnostiku patológie. V prvom a druhom štádiu sa ochorenie často zistí náhodne pri lekárskej prehliadke alebo pri činnostiach súvisiacich s liečbou iného stavu.

Od okamihu, keď nádor začne postupovať, môže ho samotný pacient zistiť palpáciou alebo palpáciou. Od tohto štádia sa zvyčajne prejavujú ďalšie príznaky folikulárneho lymfómu:

• novotvar začína stúpať nad kožu vo forme hyperemického opuchu s jasnými kontúrami;
• nádor má hustú konzistenciu na rozdiel od okolitých tkanív a spôsobuje bolesť pri palpácii;
• výsledné onkologické ohnisko má tendenciu k ulcerácii povrchu, krvácaniu a vonkajšej deformácii.

Okrem rastu folikulárneho lymfómu sa človek často sťažuje všeobecné znaky onkologickej povahy, a to slabosť, únava, nedostatok chuti do jedla.

Môže sa pozorovať hypertermia - neprimerané zvýšenie telesnej teploty, problémy s tráviacimi orgánmi, tlakové pocity na krku, nepríjemné pocity v podpazuší a slabinách, znížený sluch a ťažkosť v ľavom hypochondriu.

Je dôležité poznamenať, že uvedené príznaky závisia od umiestnenia rakovinového zamerania, takže sa neobjavia naraz, ale oddelene v súlade s atypickými zmenami v orgáne.

Klasifikácia medzinárodného systému TNM

Všeobecné pravidlá systému TNM sú zamerané na popis postihnutých anatomická štruktúra a šírenie malígneho procesu. Klasifikácia je založená na 3 hlavných zložkách: T - primárny nádor a jeho povaha, N - prítomnosť alebo neprítomnosť atypických zmien v lymfatických uzlinách, M - vzdialené sekundárne ložiská rakoviny. K týmto kritériám pridajte čísla od 0 do 4, ktoré naznačujú šírenie rakoviny.

Pozrime sa na TNM klasifikáciu v tabuľke, ktorá je platná pre folikulárne lymfómy.

Vysvetlenie pre uvedené ukazovatele bude nasledovné:

T - primárny nádor:

• T1 - lokalizované v mukóznej a submukóznej vrstve postihnutého orgánu;
• T2 - pokrýva svalovú vrstvu;
• T3 - prerastá do seróznej povrchovej membrány;
• T4 - napáda susedné tkanivá.

N - poškodenie lymfatických uzlín:

• N0 - chýba;
• N1 - sú ovplyvnené najbližšie (regionálne) lymfatické uzliny;
• N2 - onkologický proces je diagnostikovaný vo vzdialených lymfatických uzlinách;
• N3 - atypické zmeny postihli veľa (najmenej 16) lymfatických uzlín.

M - vzdialené metastázy:

• M0 - chýba;
• M1 - diagnostikovaná, akákoľvek lokalizácia.

Etapy

Ako všetky onkologické ochorenia, aj folikulárny lymfóm je rozdelený do 4 štádií vývoja, z ktorých každá má svoje špecifické črty. Pozrime sa na ne podrobnejšie v nasledujúcej tabuľke.

Typy

Existuje niekoľko typov lymfómov. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Folikulárny non-Hodgkinov lymfóm

Spôsobené patológiou B a T buniek imunitného systému. Choroba sa ťažko diagnostikuje počiatočné štádium. 70% pacientov navštívi špecialistov prvýkrát už so zjavnými príznakmi patológie.

Lymfóm sa zisťuje komplexným vyšetrením tela pomocou moderného lekárskeho vybavenia. Preto lekári trvajú na tom, že každý človek musí každý rok absolvovať úplné lekárske vyšetrenie. Tým sa zníži riziko rôznych komplikácií, pretože v počiatočnom štádiu sa akékoľvek ochorenie ľahšie lieči.

Primárny zdroj malígneho procesu sa zvyčajne tvorí v ktorejkoľvek z lymfatických uzlín, menej často v lymfoidnom tkanive iného orgánu, potom sa atypické bunky šíria do lymfy. Ďalšie metastázy sa môžu vyskytnúť niekoľkými spôsobmi - hematogénne, lymfogénne a zmiešané.

Non-Hodgkinove lymfómy sú klasifikované podľa samostatného princípu, ktorý závisí od morfologickej štruktúry nádorov, charakteristík priebehu ochorenia a klinických prejavov ochorenia.

Ak vezmeme do úvahy lokalizáciu lymfómu, onkologický proces môže spočiatku ovplyvniť lymfoidné tkanivo alebo spôsobiť leukémiu - primárnu tvorbu atypických zmien v kostnej dreni. Táto patológia sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie je diagnostikovaná u starších ľudí.

Lymfómy lokalizované v lymfatických uzlinách sa nazývajú nodálne, všetky ostatné sa nazývajú extranodálne. Choroba môže postupovať niekoľkými spôsobmi:

• indolentný priebeh - choroba postupuje pomaly, príznaky sa vyvíjajú mierne, prognóza pre obeť je celkom priaznivá;
• agresívny alebo rýchly priebeh - smrť nastáva takmer 1-2 mesiace po diagnostikovaní.

Príčiny non-Hodgkinových lymfómov nie sú úplne pochopené, ale predpokladá sa, že ich malignita je spôsobená chronickými infekciami (hepatitída, HIV atď.), pretrvávajúcou imunodeficienciou a baktériou Helicobacter pylori.

B bunkový folikulárny lymfóm

Vyskytuje sa častejšie ako iné, ale v detstve sa prakticky nikdy nevyskytuje.

Odborníci zostavili klasifikáciu B-bunkového folikulárneho lymfómu:

• difúzny veľkobunkový B-lymfóm. Zistené v 31% prípadov. Choroba je agresívna, má vysokú rýchlosť rastu nádoru, ale s včasným zásahom je prognóza priaznivá;
• b-bunkový folikulárny lymfóm. Zistené v 22% prípadov. Patológia prebieha podľa indolentného typu, existujú však situácie, keď aktívne postupuje a nadobúda nodulárno-difúznu formu. Ochorenie má príznaky sekundárneho folikulu, pretože bunky zahŕňajú centroblasty a centrocyty. Podľa morfologickej štruktúry patrí novotvar k trom cytologickým typom folikulárneho lymfómu;
• b-bunkový lymfóm. Zriedkavo zistené. Pokrýva bunky okrajovej zóny. Nie agresívne, nízka malignita. Ak sa zistí včas, prognóza úplného vyliečenia je priaznivá;
• lymfóm z plášťových buniek. Diagnostikované v 6% prípadov. Má špecifické príznaky a zvýšenú agresivitu. Prognóza zotavenia je neuspokojivá;
• malobunkový lymfocytový lymfóm a chronická lymfocytová leukémia. Vyskytuje sa v 7% prípadov. Choroba nemá zvýšenú rýchlosť rastu, ale onkologický proces je málo citlivý na akékoľvek terapeutické opatrenia;
• b-bunkový mediastinálny lymfóm. Zisťuje sa v 2% prípadov, častejšie u žien nad 30 rokov. Patológia je agresívna. Prognóza je priaznivá len pre 50 % pacientov;
• Burkittov lymfóm. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je diagnostikovaná v 2%. Choroba postupuje rýchlo, ale pri včasnej intenzívnej terapii sa polovica pacientov vylieči;
• Waldenströmova makroglobulinémia. Nájdené v 1% prípadov. Patológia vedie k zvýšeniu viskozity krvi, čo spôsobuje rozvoj trombózy a narušenie integrity cievneho systému. Prognóza je nepredvídateľná - človek môže žiť od roka do niekoľkých desaťročí;
• vlasatobunková leukémia. Vyskytuje sa v 1% prípadov, najmä u starších ľudí. Ochorenie má vlnitý priebeh. Prognóza závisí od včasnosti jej zistenia;
• lymfóm CNS. Ovplyvnené štruktúry nervový systém

, následne sa metastázy začnú šíriť do buniek kostnej drene. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Je jedným z kritérií na objasnenie diagnózy a výber chemoterapeutického režimu ako výsledok potvrdenia histologické vyšetrenie

. Špecialisti zvažujú folikulárny lymfóm podľa cytologických princípov, pričom posudzujú počet veľkých buniek v nádorovom ohnisku.

• Klasifikácia folikulárnych lymfómov podľa cytologického typu:
• prvým typom sú malé bunky, rozdelené;
• druhý typ - je určená kombinácia malých a veľkých buniek;

tretí typ - bunky folikulov sú extrémne veľké.

• Pri diagnostikovaní ochorenia lekári berú do úvahy výsledky cytologickej analýzy, stanovujú typ folikulárneho lymfómu a v závislosti od počtu centroblastov zistených počas štúdie:
• 1. typ - 0-5;
• 2. typ - 6-15;

Onkologické procesy druhého cytologického typu vyžadujú intenzívny terapeutický zásah. Všeobecná prognóza pre všetky tieto skupiny je približne rovnaká.

Hovoríme o komplexnej forme folikulárneho lymfómu, kedy je progresia ochorenia taká rýchla, že spočiatku bude akákoľvek prognóza vyliečenia nepriaznivá. Dokonca aj pri úspešnej terapii sa patológia často opakuje počas prvých mesiacov po prepustení z nemocnice.

Do určitej miery je možné pozitívne ovplyvniť výsledok ochorenia pomocou lieku Doxorubicín, ktorý sa predpisuje v udržiavacej dávke. Len tak sa dá zvýšiť percento pacientov s 5-ročným prežívaním.

Diagnostika

Pred predpísaním liečebných opatrení je potrebné vykonať súbor diagnostických postupov, ktoré umožnia určiť lokalizáciu malígneho procesu a jeho typ. Okrem inštrumentálneho vyšetrenia vrátane MRI, ultrazvuku a CT sú potrebné histologické a cytologické rozbory materiálu odobraného z postihnutého ložiska počas biopsie.

Určenie typu nádoru vám umožňuje zvoliť účinný priebeh liečby. Napríklad novotvar prvého typu má najpozitívnejšiu prognózu a dobre reaguje na prijaté opatrenia. Lymfóm typu 2 vyžaduje agresívny režim chemoterapie. Ak hovoríme o o nádore tretieho typu sú akékoľvek existujúce terapeutické postupy prakticky nepoužiteľné, malígny proces má nepriaznivú prognózu a pomerne rýchlo končí smrťou pacienta.

Okrem toho je predpísaný krvný test na nádorové markery. Lymfatické formácie produkujú zhubné bunkové štruktúry, z ktorých jedna je β2-mikroglobulín. Na štúdium metastáz sa vykonáva biopsia miechy.

Liečba

Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým je väčšia šanca, že človek po získaní pomoci bude pokračovať v plnohodnotnom živote. Pre každého pacienta sa liečebný protokol vyberá individuálne.

Existujú prípady, keď lekári neponáhľajú prijať radikálne opatrenia pre folikulárny lymfóm. Vyčkávací prístup sa používa pod podmienkou, že nádor sa vyvíja extrémne pomaly, ochorenie prakticky nepostupuje, to znamená, že zmeny sú nevýznamné. Napraviť rast lymfómu v takejto situácii niekedy trvá roky, chemoterapia a chirurgia sú nežiaduce, pretože nezmiznú bez toho, aby na človeku nezanechali stopy.

Ak je choroba naopak charakterizovaná rýchlym vývojom, lekári sa rozhodnú okamžite konať a uchýliť sa k chemoterapii a laserovej terapii. Keď metastatické zmeny ovplyvňujú kostnú dreň, odporúča sa transplantácia orgánov. Okamžite by som chcel poznamenať, že tento zásah nezaručuje úplné vyliečenie - iba malému percentu pacientov sa podarí prekročiť hranicu 5 rokov, ak malígny proces napadol ich hematopoetický a imunitný systém.

V súčasnosti sa pri folikulárnom lymfóme dosahujú dobré výsledky technikou CHOP, pri ktorej sa používajú lieky ako Vinkristín, Doxorubicín, Cyklofosfamid a Prednizolón.

Vinkristín je prírodný alkaloid, ktorý pôsobí na organizmus protinádorovo. Podáva sa intravenózne. Kurz: 1 krát denne počas týždňa. Dávkovanie je individuálne. Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie, prítomnosti neznášanlivosti tohto lieku a poškodenia nervového systému.

Súčasne s CHOP je účinný režim CVP, ktorý zahŕňa Vinkristín, Prednizolón a Cyklofosfamid.

"Cyklofosfamid" je antineoplastický liek zo skupiny alkylačných zlúčenín. V závislosti od klinického obrazu ochorenia môže byť liek predpísaný intravenózne, intramuskulárne, intraperitoneálne alebo pleurálne. Schéma sa vyberá individuálne. Po ukončení kurzu udržiavacia liečba založená na intramuskulárna injekcia liek 2 krát týždenne.

Cyklofosfamid sa môže použiť aj ako imunosupresívum podľa individuálneho režimu. Kontraindikácie pri jeho použití sú intolerancia lieku, dysfunkčné problémy s obličkami, hypoplázia kostnej drene, poruchy krvotvorného systému ako leukopénia, anémia a trombocytopénia, gravidita a dojčenie.

Chirurgická liečba sa vykonáva pre jednotlivé nádory, ktoré postihli vnútorné orgány. Počas operácie lekár vyreže postihnuté tkanivo a blízke lymfatické uzliny. Ak je rakovinové ložisko lokalizované v slezine a hovoríme o splenime, teda o stave, kedy nevyhnutne trpí funkcia orgánu a ten začína deštruktívne pôsobiť na zdravé bunky, resekcia prechádza aj slezina.

Radiačná terapia využíva röntgenové gama žiarenie. Bohužiaľ, lymfómy neuspokojivo reagujú na túto techniku, takže rádioterapia nie je predpísaná všetkým pacientom. V každom prípade je miesto nádoru aj zóny lymfatických uzlín vystavené ožiareniu. Tým sa znižuje pravdepodobnosť relapsu choroby.

Medicína nestojí, onkologický priemysel sa neustále zlepšuje, takže dnes sa objavujú nové metódy boja proti lymfómu. Jednou z nich je transplantácia kmeňových buniek kostnej drene. Ale tento prístup neposkytuje 100% zotavenie z patológie. Pri agresívnom type a neskorom odhalení sa choroba, žiaľ, považuje za nevyliečiteľnú.

Tradičná medicína

Je potrebné tomu rozumieť tradičná liečba, a to odvary liečivé byliny a používanie živočíšnych produktov nemôže plne nahradiť chemoterapiu a chirurgiu. Ak odborník schváli použitie tohto prístupu v boji proti základnej chorobe, môže podľa vlastného uváženia odporučiť určité prírodné prostriedky. V opačnom prípade by ste sa nemali samoliečiť a používať ich bez súhlasu lekára.

Zotavenie po liečbe

Po chemoterapii a laserovej terapii musí byť pacientovi predpísaná udržiavacia liečba potrebná na zlepšenie imunitného systému a konsolidáciu výsledkov terapie. Vyššie uvedené spôsoby ovplyvnenia lymfómu sú agresívne, spôsobujú teda potlačenie vlastnej imunity a dokonca aj banálne pridanie sekundárnej infekcie môže viesť k smrti človeka. Preto musí byť pacient v špeciálne vytvorených sterilných podmienkach, bez kontaktu s ostatnými.

Ak je pacientovi diagnostikovaná sekundárna leukémia, ktorá je v niektorých prípadoch komplikáciou folikulárneho lymfómu, je potrebná transplantácia buniek kostnej drene od blízkych príbuzných alebo darcu.

Obdobie zotavenia sa počíta na dlhé obdobie. Dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára zvyšuje šance na priaznivý výsledok.

Výživa pre folikulárny lymfóm si vyžaduje korekciu, pretože mnohé potraviny sa pri tejto chorobe stávajú tabu. Zoznam nežiaducich potravín zahŕňa tučné červené mäso, akékoľvek konzervy, potraviny s chemickými plnivami, sýtené a alkoholické nápoje a iné potenciálne škodlivé potraviny.

Najväčšia pozornosť sa venuje stravovaniu počas chemoterapie. Táto liečba je založená na predpisovaní agresívnych lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú celkový stav tela, najmä ľudskú imunitu. Výživa počas tohto obdobia by mala byť čo najvyváženejšia a najzdravšia a počet kalórií by mal úplne pokryť energetické potreby pacienta.

K tomu by mala prispieť strava pred a po chemoterapii, ako aj chirurgická liečba rýchle zotavenie, to platí najmä pre orgány, ktoré nesú hlavnú záťaž. Diéta by mala obsahovať:

• čerstvé ovocie a zelenina, bylinky;
• chudé mäso - králik, morka;
• fermentované mliečne výrobky;
• obilniny, obilniny;
• pokrmy obohatené o vitamín C, vápnik a fosfor.

Ľudská výživa v štádiu liečby aj počas nej rehabilitačné obdobie Malo by byť uspokojujúce, ľahko stráviteľné a čo najzdravšie. Je dôležité vyhnúť sa prejedaniu. Po prepustení z nemocnice ostávajú výživové odporúčania nezmenené, keďže diéta je jedným z kritérií úspešnej prevencie relapsu lymfómu.

Priebeh a liečba ochorenia u detí, tehotných a dojčiacich žien, starších ľudí

deti. Folikulárny lymfóm sa u detí a pacientov mladších ako 30 rokov prakticky nevyskytuje. Prípady, kedy bolo ochorenie diagnostikované, sú opísané ako „zhubné procesy vysoko malígneho typu“, ktoré postihli tkanivá centrálneho nervového systému a kostnej drene a rýchlo viedli k smrti malého pacienta. Liečba je založená na rovnakých princípoch ako u dospelej populácie, to znamená, že sa uprednostňuje intenzívna chemoterapia a menej často sa vykonávajú chirurgické zákroky. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Tehotenstvo a laktácia. Počas tehotenstva sa vyskytujú folikulárne lymfómy vysokého stupňa, ktoré obsahujú blasty alebo nezrelé bunky. Príčiny ochorenia nie sú známe, ale medzi nastávajúcimi matkami sa zdôrazňujú vírusové a dedičné teórie. Patológia neovplyvňuje počatie a priebeh tehotenstva, ale rovnako ako tehotenstvo samotné neovplyvňuje priebeh lymfómu. Ak zistený rakovinový proces nepostupuje, lekári až do pôrodu dodržujú vyčkávací prístup. Zvyčajne však potreba liečby folikulárneho lymfómu vzniká okamžite, preto, ak hovoríme o prvej polovici tehotenstva, lekári odporúčajú potrat a začatie chemoterapie. Ak doba presiahne 20 týždňov a žena trvá na ponechaní dieťaťa, tehotenstvo sa predĺži na 32 týždňov, po ktorých sa vyvolá umelý pôrod. Až do tohto bodu sa môže použiť steroidná terapia a ožarovanie, ak hovoríme o rakovinových procesoch lokalizovaných nad úrovňou brucha. Ak sa lymfóm zistí u dojčiacej matky, dojčenie sa zruší a začne sa priama terapia v nemocničnom prostredí.

Pokročilý vek. Ako už bolo spomenuté vyššie, toto ochorenie je bežnejšie u starších ľudí, hlavne u mužov nad 60 rokov. Podľa štatistík je lymfóm v tomto veku diagnostikovaný extrémne neskoro - 60% pacientov konzultuje s lekárom bežeckej forme choroba. Patológia sa vyznačuje nízkou malignitou a pomalým vývojom, takže môže byť dlho asymptomatická. Princípy liečby zostávajú všeobecne akceptované, ale vzhľadom na vysoké riziko komplikácií sa prognóza 5-ročného prežívania pacientov prudko zhoršuje.

Liečba folikulárneho lymfómu v Rusku, Izraeli a Nemecku

Každý rok je na svete diagnostikovaný folikulárny lymfóm u 75 tisíc ľudí. Pozývame vás, aby ste zistili, ako sa táto choroba lieči v rôznych častiach sveta.

Liečba v Rusku

Trvanie a kontrola folikulárneho lymfómu u nás závisí od štádia a typu nádoru. Pri nodulárnej forme sa zvyčajne uprednostňuje vyčkávacia taktika. V počiatočných štádiách patológie sa úspešne používajú laserové a rádioterapeutické metódy so zahrnutím lymfatických uzlín zapojených do atypického procesu. V štádiách 3 a 4 sa používa intenzívna chemoterapia s prístupom CHOP a CVP (popísané vyššie).

Nové liečebné taktiky v Rusku sú:

• vysokodávková polychemoterapia pod rúškom vlastných kmeňových buniek;
• vakcína a imunoterapia;
• antisense terapia.

Náklady na diagnostiku a liečbu pomocou uvedených metód závisia od stavu zdravotníckych zariadení a charakteristík choroby pacienta. Pozrime sa na ceny na príklade kliniky Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie ďalšieho odborného vzdelávania „RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska“, ktorá sa nachádza v Moskve.

V priemere náklady na diagnostiku a liečbu folikulárneho lymfómu v Rusku sú 100 tisíc rubľov. Ktoré kliniky poskytujú liečbu?

• Jedna z najlepších domácich kliník fungujúcich podľa moderných štandardov. Má pozitívne recenzie a 30 rokov skúseností v špecializovanej pomoci obyvateľstvu;
• Vojenská klinická nemocnica pomenovaná po. N. Burdenko, Moskva. Líder v liečbe malígnych patológií, klinika s celosvetovou reputáciou a vysokými úspechmi v pomoci pacientom s rakovinou;
• Onkologické centrum pomenované po. Blokhin, Moskva. Vynikajúca alternatíva k zahraničným klinikám, ale s moderným prístupom k diagnostike a liečbe rakoviny, tu nájdete najvýhodnejšie ceny za služby - podľa priemerných odhadov bude liečba lymfómu stáť pacienta 50 - 100 tisíc rubľov.

Zoberme si recenzie uvedených lekárskych inštitúcií.

Anna, 25 rokov. „Moja mama bola liečená na folikulárny lymfóm v onkologickom centre pomenovanom po. Blokhina. Všetko prebehlo v poriadku, chcem poďakovať lekárom a sestričkám tohto centra.“

Svetlana, 48 rokov. „V armáde klinická nemocnica ich. Burdenkovej manželovi odobrali slezinu a absolvoval kurzy chemoterapie. Jeho diagnóza je folikulárny lymfóm nízkeho stupňa. Bohužiaľ, choroba bola objavená neskoro a po 6 mesiacoch došlo k relapsu. Dúfame v pomoc lekárov, opäť sme išli do nemocnice.“

Liečba v Nemecku

Na nemeckých klinikách môžu pacienti z celého sveta dostať onkologickú starostlivosť akéhokoľvek druhu. Tu môžete absolvovať kompletnú komplexnú diagnostiku - jej približná cena je 8-12 tisíc eur, ako aj dostať modernú liečbu folikulárneho lymfómu, ktorej cena závisí od štádia ochorenia a typu nádoru.

Boj proti tejto rakovine v Nemecku sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• chemoterapia, liečba monoklonálnymi protilátkami (3000-5000 €);
• transplantácia kmeňových buniek (od 150 tis. €);
• moderná rádioterapia s použitím ťažkých iónov a protónov (od 10 000 €);
• chirurgická intervencia (od 30 000 €);
• onkopsychológia.

Všetky vyššie uvedené metódy boja proti folikulárnemu lymfómu používajú nemeckí onkológovia už niekoľko rokov. Prístup pacientov k najnovším liekom a liečebným prístupom zostáva prioritou, a preto sa personál kliniky každoročne zúčastňuje veľkých štúdií o leukémii a myelóme. Každý pacient môže dostať možnosť bezplatne sa zúčastniť klinických experimentov.

Pozrime sa, ktoré kliniky v Nemecku poskytujú liečbu folikulárnych lymfómov.

• Univerzitná nemocnica v Heidelbergu. Tu môžete získať lekárske služby akéhokoľvek druhu. Všetky oddelenia lekárskej inštitúcie navzájom úzko spolupracujú, čo zaručuje kvalitu diagnostiky a terapie;
• Na základe tejto inštitúcie sa uskutočňuje aktívna výskumná činnosť. Choroby lymfatického a krvotvorného systému sa tu liečia na špeciálnom oddelení hematológie a nádorovej imunológie;
• Mníchovská klinika na univerzite v Grosshardene. Jeden z najlepších v Európe. Ako jediná v Nemecku má unikátny certifikát Nemeckej onkologickej spoločnosti.

Zoberme si recenzie o uvedených zdravotníckych zariadeniach.

Raisa, 40 rokov. „S podozrením na lymfóm nodulárneho typu som išiel na onkologickú kliniku do Mníchova. Diagnóza sa našťastie nepotvrdila, ale lekári dali potrebné odporúčania a radil špecialistovi v Rusku.“

Júlia, 34 rokov. „Môjmu otcovi diagnostikovali lymfóm postihujúci kostnú dreň. V Moskve sa zdráhali podstúpiť liečbu a na rodinnej rade sa rozhodlo ísť do Nemecka. Žiaľ, nemeckí lekári neboli spokojní s prognózou, no urobili všetko, čo od nich záviselo a pomohli dosiahnuť aspoň dočasnú remisiu. Sme im veľmi vďační za predĺženie života nášho otca."

Liečba folikulárneho lymfómu v Izraeli

Liečebný protokol folikulárneho lymfómu v tejto krajine je založený na výsledkoch diagnostiky. Metódy výskumu tejto patológie sú:

• biopsia - potrebná na objasnenie predpokladanej diagnózy (asi 2000 USD). Vzorka nádoru sa odošle do laboratória na ďalšiu morfologickú a imunohistochemickú analýzu (2 700 USD);
• systém Ann-Arbor je inovatívna technika, ktorá presne určuje, ktoré orgánové štruktúry a lymfatické uzliny sú v súčasnosti postihnuté malígnym procesom a štádiom lymfómu (od 3 000 USD);
• Ultrazvuk - predpísaný pre príznaky splenomegálie na vyhodnotenie atypických zmien v tkanivách sleziny (od 210 USD);
• MRI - nevyhnutné pre štúdium primárne zameranie choroba a jej metastázy (1 500 USD).

Liečba ľudí s folikulárnym lymfómom pozostáva z nasledujúcich techník:

• V počiatočných štádiách ochorenia je účinná kombinovaná liečba vrátane ožarovania a chemoterapie. Podľa recenzií sa v Izraeli používajú cytotoxické lieky najnovšej generácie v kombinácii s cieleným ožarovaním lézií, čo dáva pacientovi príležitosť ľahšie znášať terapeutické manipulácie, pretože tento prístup minimalizuje negatívny vplyv na zdravé tkanivo;
• monoterapia. Spočíva v použití liekov, ktoré obsahujú monoklonálne protilátky;
• myeloablatívna chemorádioterapia. Vyžaduje transplantáciu kmeňových buniek kostnej drene.

V priemere terapia tejto patológie stojí od 15 000 dolárov. Pomocou kvalitnej diagnostiky a inovatívne metódy boj proti folikulárnemu lymfómu na izraelských klinikách často končí úspešne: lekárom sa podarí zlepšiť pohodu pacienta a dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Na ktoré kliniky v Izraeli môžete ísť:

• Multidisciplinárne zdravotnícke zariadenie s medzinárodnou akreditáciou Ročne prijme až 700 000 pacientov.
• Rambam Medical Center, Haifa. Najväčšia verejná klinika, jedna z 3 najlepších lekárskych inštitúcií v Izraeli.
• Klinika "Herzliya Medical Center", Herzliya. Súkromné ​​zdravotnícke zariadenie, kvalitu poskytovaných služieb monitoruje ministerstvo zdravotníctva krajiny.

Pozrime sa na recenzie o uvedených lekárskych strediskách.

Sergey, 47 rokov. „Otca som liečil na izraelskej Kaplanovej klinike. Vysoký servis, dostupné ceny, kvalitná asistencia a vynikajúce výsledky – všetkých päť plusov.“

Mária, 37 rokov. "V zdravotné stredisko„Rambam“ mi odstránil lymfóm v počiatočnom štádiu bez operácie. Ďakujem veľmi pekne izraelským lekárom. Dúfam, že sa choroba nevráti, dávaj na seba pozor."

Komplikácie a relapsy

Folikulárny lymfóm môže spôsobiť nasledujúce typy komplikácií:

• ulcerózne zmeny na slizniciach vnútorných orgánov;
• znížená chuť do jedla;
• imunodeficiencia a náchylnosť na infekčné patológie;
• sklon ku krvácaniu;
• únava, vypadávanie vlasov.

Nádory pod vplyvom chemoterapie sa môžu rozpadnúť s poškodením kardiovaskulárneho, renálneho a centrálneho nervového systému a narušením ich funkčného významu. Na zmiernenie týchto vedľajších účinkov je potrebná detoxikačná terapia a pitie dostatočného množstva tekutín.

Najčastejšou komplikáciou folikulárneho lymfómu je relaps malígneho procesu. Zvyčajne sa vyskytuje pri nádore cytologického typu 3A. Pri diagnostikovaní sekundárneho rakovinového procesu sa používa intenzívna chemoterapia a transplantácia kmeňových buniek.

Predpoveď

Prežitie z lymfómu závisí priamo od jeho typu. Predpokladaná dĺžka života 5 rokov je uvedená v nasledujúcej tabuľke.

Chcel by som poznamenať, že štvrtá fáza folikulárneho lymfómu je extrémne zriedkavá. Ak k tomu dôjde, prognóza, rovnako ako u iných malígnych patológií v tomto štádiu, bude nepriaznivá.

Ani kvalitná terapia naňho nemôže mať pozitívny vplyv. V prípade šťastia môžete odložiť smrť o niekoľko rokov, ale musíte pochopiť, že tieto roky nebudú pre pacienta ľahké. Smrť spravidla nenastáva pre rakovinu samotnú, ale pre komplikácie – ako vnútorné krvácanie a infekcie, s ktorými oslabený organizmus ťažko bojuje.

Prevencia

Prevencia lymfómu teda pozostáva z nasledujúcich aspektov:

• zdravý životný štýl;
• absencia zlých návykov;
• vyvážená a zdravá výživa;
• posilnenie imunitného systému;
• odmietnutie solárií, zneužívanie opaľovania, sauny atď.;
• ubytovanie v ekologicky čistej oblasti (ak je to možné);
• pozitívny psychologický prístup;
• udržiavanie denného režimu, striedanie práce a odpočinku;
• pravidelné preventívne prehliadky.

Chcel by som venovať osobitnú pozornosť poslednému bodu, keďže ho mnohí zanedbávame. Návšteva lekára raz ročne a vykonanie vhodnej diagnostiky nezaberie veľa času a pre včasné odhalenie onkologických ochorení je tento krok veľmi dôležitý, pretože mnohé onkologické procesy sa v tele začínajú rozvíjať asymptomaticky.

Máte záujem o modernú liečbu v Izraeli?

3. štádium Hodgkinov lymfóm – poškodenie všetkých lymfatických uzlín. V tomto prípade môže dôjsť k lokalizovanej zmene extra lymfatického tkaniva alebo celého orgánu.

Hodgkinov lymfóm, alebo ako sa tiež nazýva Hodgkinova choroba alebo lymfogranulomatóza, postihuje lymfatické tkanivá, čo vedie k zväčšeniu lymfatických uzlín. Ochorenie patrí k jednému z typov rakoviny lymfatického systému.

V závislosti od závažnosti ochorenia je zvykom rozlišovať 4 obdobia ochorenia, v ktorých:

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Neklesaj na duchu

1. lymfatické uzliny jednej oblasti alebo jedného orgánu (mimo lymfatických uzlín);
2. lymfatické uzliny dvoch oblastí na jednej strane bránice;
3. lymfatické uzliny na oboch stranách bránice;
4. nielen lymfatický systém, ale aj iné orgány (zvyčajne pečeň, obličky, črevá).

3. štádium Hodgkinovho lymfómu prebieha v dvoch štádiách. V prvej fáze sa choroba vyvíja v hornej časti brušnej dutiny. Ďalej sú ovplyvnené zostávajúce lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v panvovej dutine. Počas vývoja tretieho štádia ochorenia sa pozoruje aj poškodenie tých lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž aorty.

Tretia etapa môže byť spravidla sprevádzaná poškodením nielen uzlov v blízkosti bránice, ale aj samotnej bránice, existujú však prípady, keď sa tomu dá vyhnúť. Okrem toho je často postihnutý aj taký životne dôležitý orgán, akým je slezina. V niektorých prípadoch môžu byť oba orgány postihnuté súčasne, čo samozrejme negatívne ovplyvňuje stav chorého človeka.

Video: Lymfóm v detaile

Symptómy

Prvým a hlavným príznakom tohto ochorenia je zmena veľkosti lymfatických uzlín, bez ohľadu na skupiny, do ktorých patria:

• cervikálne lymfatické uzliny;
• inguinálne lymfatické uzliny;
• axilárne lymfatické uzliny.

Okrem toho príznaky tohto ochorenia zahŕňajú:

• nekontrolovaná strata hmotnosti (v priemere asi desať kg za mesiac);
• svrbenie po celom tele bez zjavného dôvodu;
• aktívne potenie, najmä v noci;
• periodické záchvaty horúčky;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• kašeľ a dýchavičnosť;
• slabosť a únava.

Rizikovou skupinou sú starší ľudia (nad päťdesiat rokov), tehotné ženy nad tridsať rokov a deti do desať rokov.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať túto chorobu, je potrebné v prvom rade vykonať lekárske vyšetrenie a biochemický krvný test. Ak existuje podozrenie na Hodgkinovu chorobu, vykoná sa biopsia. Postihnuté tkanivo sa podrobí imunologickému a morfologickému vyšetreniu.

Ak sa v odobratých vzorkách nájdu bunky Berezovského-Sternberg-Reeda, ktoré sú charakteristické pre Hodgkinov lymfóm, vykoná sa vhodná diagnóza a začne sa obdobie liečby.

Liečba

Medzi hlavné metódy liečby Hodgkinovej choroby patrí rádioterapia, chemoterapia a ich kombinácia. Podľa odborníkov je radiačná terapia najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe skorých štádiách.

V štádiu 3 Hodgkinovho lymfómu sa zvyčajne používa chemoterapia. V prípade, že požadovaný výsledok z používania túto metódu Ak neexistuje žiadna liečba, potom sa použije súbor opatrení: zvýšenie dávky liekov na chemoterapiu a použitie kmeňových buniek.

V niektorých prípadoch sa spolu s chemoterapiou používajú steroidy. To umožňuje trochu zmierniť účinok chemoterapeutických liekov na ľudské telo.

Predpoveď

Pokiaľ ide o prognózu vývoja takejto choroby, stojí za zmienku, že ak liečba začne v prvej alebo druhej fáze, potom sú šance na úplné zotavenie pomerne vysoké - 70%. Nástup tretieho štádia ochorenia výrazne znižuje šance na vyliečenie, pretože dochádza k životne dôležitému poškodeniu. dôležité orgány, čo značne komplikuje proces liečby.

Hodgkinov lymfóm 3. štádia s priaznivým výsledkom liečby dáva možnosť očakávať štyri až päť rokov života, ale nemožno vylúčiť možnosť relapsu.

Ale ľudské telo je systém, ktorý ešte nebol úplne študovaný, čo dokazujú zriedkavé prípady úplného zotavenia človeka aj v prítomnosti tretieho štádia vývoja choroby. Vedci môžu vysvetliť takéto prípady výlučne individuálnymi charakteristikami konkrétneho organizmu.

Terapeutické liečebné metódy majú často vedľajšie účinky, vrátane neplodnosti u žien a zvýšenej citlivosti organizmu na iné ochorenia.

Lymfóm je typ rakovina, vrátane mnohých druhov a poddruhov s rôznou lokalizáciou procesu.

Tento problém riešia špecialisti na klinikách v mnohých popredných krajinách (napríklad v Izraeli). Bolo vyvinutých niekoľko radikálnych metód liečby a prevencie. Samozrejme, keď sa lymfóm vyvinie, prognóza boja proti tejto chorobe úplne závisí od včasnej diagnózy a začatia liečby s použitím účinných opatrení.

Vlastnosti choroby

Lymfóm je onkologické ochorenie, keď zhubný nádor ničí lymfatický systém človeka. Táto časť ľudské telo pozostáva z prepojených ciev, uzlín, sleziny a žliaz, ktoré zabezpečujú pohyb a čistenie lymfy a lymfocytov (biele častice krvi); hrá dôležitú úlohu pri ochrane tela pred rôznymi infekciami.

Pri lymfóme začína rýchle a chaotické delenie buniek, čo vedie k tvorbe nádorov. Hlavným zložením formácií sú B-lymfocyty a T-lymfocyty, čo sú typy bielych krviniek. Tieto postihnuté bunky sa môžu koncentrovať v krvi, ale najtypickejšou lokalizáciou sú pevné zhubné nádory v uzlinách a cievach, postihujú aj slezinu a iné vnútorné orgány.

Lymfómové poškodenie je dosť všestranné a je rozdelené do podtypov. Vo všeobecnosti prognóza liečby ochorenia závisí od typu ochorenia, štádia vývoja, všeobecný stavľudské telo, jeho vek a iné individuálne vlastnosti.

Existujúce typy lymfómov

Priebeh ochorenia je možné predpovedať až po stanovení typu lymfómu, pretože každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, patológiu a špecifickú liečbu. Celkovo existuje 35 hlavných typov ochorenia, vrátane. 5 typov patrí medzi odrody Hodgkinovho lymfómu a 30 typov sa považuje za non-Hodgkinov lymfóm.

Najčastejším typom lymfómu je Hodgkinov lymfóm, ktorý postihuje lymfatický systém. Existuje 5 hlavných poddruhov tohto typu choroby: typ obohatený o lymfocyty; skleróza uzlín (nodulárna skleróza); zmiešaný bunkový typ (predstavuje až polovicu všetkých prípadov ochorenia); lymfoidná deplécia; skleróza s prevahou lymfatických uzlín. Až donedávna bola prognóza tohto typu ochorenia sklamaním, ale teraz boli vyvinuté liečebné metódy, ktoré poskytujú optimistický výhľad na zotavenie.

Non-Hodgkinove lymfómy tvoria dlhú líniu neoplastických ochorení vznikajúcich z lymfatických buniek. Patria do skupiny takzvaných lymfosarkómov. Veľmi často sa tento typ ochorenia vysvetľuje infekciou vírusom Epstein-Barrovej. Vo všeobecnosti sa rozlišujú mnohé poddruhy, ktoré sú zoskupené do pomaly sa rozvíjajúcich indolentných variantov; do progresívnych agresívnych typov a do podskupiny so strednou aktivitou, ale postihujúcou vnútorné orgány (predovšetkým slezinu) bez poškodenia uzlín, nazývanej extranodálne. Miera prežitia v tejto skupine je iná predpoveď: pre indolentný priebeh choroby - dosť optimistický.

Charakteristické morfologické typy non-Hodgkinovho lymfómu zahŕňajú: B-bunkový typ v okrajovej oblasti; MALT lymfóm; folikulárnych odrôd, ktoré majú pri včasnej liečbe veľmi dobrú prognózu prežitia. Zároveň do tejto veľkej skupiny patria podtypy s skôr negatívnou prognózou: T-regionálny typ a T-bunkové varianty periférneho charakteru.

Typické extranodálne formy ochorenia zahŕňajú kožný lymfóm, lymfóm žalúdka a gastrointestinálny trakt, Burkittov lymfóm. Posledný typ sa vyznačuje najaktívnejším rastom malígneho nádoru, ktorý postihuje množstvo orgánov, vrátane. slezina

Etapy vývoja choroby

Jedným z hlavných faktorov formujúcich prognózu prežitia je stupeň vývoja ochorenia, ktorý je rozdelený do 4 štádií:

• prvý stupeň je spôsobený poškodením iba jednej skupiny lymfatických uzlín alebo prítomnosťou jednej malej lézie orgánového tkaniva;
• druhá fáza zahŕňa rast nádoru do dvoch alebo viacerých skupín uzlov na jednej strane bránice;
• tretí stupeň je charakterizovaný poškodením uzlov na oboch stranách bránice; poškodenie jednotlivých tkanív sleziny, pečeňových lymfatických uzlín, celiakálnych uzlín; rast lézie do brušnej dutiny;
• štvrtá fáza určuje difúzne poškodenie radu vnútorných orgánov.

1. Typ A: choroba sa vyvíja bez prejavov zjavných symptómov, nie sú žiadne známky intoxikácie organizmu.
2. Typ B: prudký úbytok hmotnosti (10 % a viac), časté kolísanie teploty nad 38 stupňov, horúčka, nočné potenie.

Okrem toho sa lymfóm klasifikuje podľa možných recidív. Existujú dve formy relapsu: včasný typ, ktorý sa objaví menej ako 1 rok po ukončení liečby; a neskorý typ s opakovaním neskôr. Táto klasifikácia je veľmi dôležitá pri hodnotení prognózy vyliečenia choroby.

Liečba patológie

Prognózu prežitia v ktoromkoľvek štádiu vývoja lymfómu možno urobiť až po intenzívnej liečbe a stanovení účinnosti jeho účinku na telo. Na liečbu lymfómu v rôznych štádiách sa používajú nasledujúce metódy: chemoterapia, rádioterapia, biologická terapia, transplantácia kostnej drene.

Najčastejšie sa využívajú princípy chemoterapie a radiačnej záťaže. Pri jasne lokalizovaných nádoroch sa uprednostňuje rádioterapia – rádioterapia, t.j. vystavenie vysokoenergetickým, úzko zameraným röntgenovým lúčom, ktoré ničia choré bunky.

V prípade rozsiahleho poškodenia alebo nedostatku jasnej lokalizácie sú účinnejšie chemické lieky, ktoré potláčajú všetky rýchlo sa deliace bunky. Na zlepšenie výsledkov liečby môže byť po chemoterapii predpísaný priebeh radiačnej terapie. Používajú sa tieto silné lieky: chlórbutín, cyklofosfamid, Mabthera, vinkristín, fludarabín a niektoré ďalšie. Chemoterapia umožňuje potlačiť vývoj patogénnych buniek, čo umožňuje pacientovi normálne žiť až do ďalšieho priebehu liečby a v prvých štádiách lymfómu vyliečiť telo.

Jeden z efektívnymi spôsobmi liečba je použitie chemikálií so zvýšenými dávkami. Takýto radikálny liek potláča rakovinové ložiská, ale zároveň zabíja bunky miechy. To si vyžaduje transplantáciu miechy (vašej vlastnej, odobranej pred chemoterapiou alebo od darcu). Účinnosť metódy umožňuje zvýšiť pozitívnu prognózu aj u pacientov vo štvrtom štádiu lymfómu.

Biologická terapia je ultramoderná technika a vykonáva sa iba v najlepšie kliniky, napríklad Izrael. Takáto terapia je založená na imunoterapii, inhibítoroch antigenézy a terapii na génovej úrovni.

Prognóza na vyliečenie choroby

Prognóza prežitia pacientov s lymfómom závisí od typu ochorenia, jeho štádia a účinnosti liečby. Použitie intenzívnej radiačnej terapie pre non-Hodgkinove lymfómy v počiatočných štádiách teda vedie k dlhodobej remisii v takmer 95% prípadov. Navyše, s remisiou do 5 rokov sa predpokladá, že prežitie bude v rozmedzí 80-82% a ak dôjde k relapsu po 15 rokoch - až 98%.

Liečba kombinovanou chemoterapiou zvyšuje kompletnú remisiu pacientov s Hodgkinovým lymfómom štádia 2-3 vo viac ako 50 % prípadov a pozitívna prognóza po dosiahnutí remisie má tendenciu k 90 %.

Optimisticky vysoká prognóza vyliečenia u pacientov s väčšinou typov non-Hodgkinovho lymfómu, avšak pri postihnutí centrálneho nervového systému, prsníka, vaječníkov a kostí prognóza nepresahuje 30 %, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku a radikálne liečebné metódy .

Vo všeobecnosti, berúc do úvahy prítomnosť štvrtej fázy a iných komplikácií, prognóza prežitia do 5 rokov v priemere presahuje 67% a nad 15 rokov - 56%. Zároveň má choroba v prvom štádiu a v pomaly postupujúcej forme prognózu vyliečenia takmer 98% a pri liečbe na popredných klinikách až 100%.

Lymfóm je veľmi život ohrozujúce ochorenie. Prognóza prežitia pacientov závisí od mnohých faktorov, ale v prvom rade je určená včasnosťou diagnózy a nástupom účinnú liečbu. Prognóza bude vzhľadom na vhodné psychické rozpoloženie pacienta a vieru v vyliečenie optimistická a moderná lekárske techniky uľahčiť život takýmto ľuďom.

Dobrý deň, môjmu strýkovi diagnostikovali lymfóm, prečo krv neukázala, že je chorý?

veľa šťastia, môj manžel má 4. štádium slezinného lymfómu; nezdá sa to byť zlé;

Spôsoby obnovenia pečene po chemoterapii

Aká je prognóza prežitia pre lymfóm?

Použitie tinktúry muchovníka v onkológii

Ako rozpoznať a liečiť rakovinu prsníka?

Hodgkinov lymfóm v štádiu 3

3. štádium Hodgkinov lymfóm – poškodenie všetkých lymfatických uzlín. V tomto prípade môže dôjsť k lokalizovanej zmene extra lymfatického tkaniva alebo celého orgánu.

Hodgkinov lymfóm, alebo ako sa tiež nazýva Hodgkinova choroba alebo lymfogranulomatóza, postihuje lymfatické tkanivá, čo vedie k zväčšeniu lymfatických uzlín. Ochorenie patrí k jednému z typov rakoviny lymfatického systému.

V závislosti od závažnosti ochorenia je zvykom rozlišovať 4 obdobia ochorenia, v ktorých sú postihnuté:

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU vám dá len LEKÁR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale aby ste sa objednali k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Neklesaj na duchu

1. lymfatické uzliny jednej oblasti alebo jedného orgánu (mimo lymfatických uzlín);
2. lymfatické uzliny dvoch oblastí na jednej strane bránice;
3. lymfatické uzliny na oboch stranách bránice;
4. nielen lymfatický systém, ale aj iné orgány (zvyčajne pečeň, obličky, črevá).

3. štádium Hodgkinovho lymfómu prebieha v dvoch štádiách. V prvej fáze sa choroba vyvíja v hornej časti brušnej dutiny. Ďalej sú ovplyvnené zostávajúce lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v panvovej dutine. Počas vývoja tretieho štádia ochorenia sa pozoruje aj poškodenie tých lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž aorty.

Tretia etapa môže byť spravidla sprevádzaná poškodením nielen uzlov v blízkosti bránice, ale aj samotnej bránice, existujú však prípady, keď sa tomu dá vyhnúť. Okrem toho je často postihnutý aj taký životne dôležitý orgán, akým je slezina. V niektorých prípadoch môžu byť oba orgány postihnuté súčasne, čo samozrejme negatívne ovplyvňuje stav chorého človeka.

Symptómy

Prvým a hlavným príznakom tohto ochorenia je zmena veľkosti lymfatických uzlín, bez ohľadu na skupiny, do ktorých patria:

• cervikálne lymfatické uzliny;
• inguinálne lymfatické uzliny;
• axilárne lymfatické uzliny.

Okrem toho príznaky tohto ochorenia zahŕňajú:

• nekontrolovaná strata hmotnosti (v priemere asi desať kg za mesiac);
• svrbenie po celom tele bez zjavného dôvodu;
• aktívne potenie, najmä v noci;
• periodické záchvaty horúčky;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• kašeľ a dýchavičnosť;
• slabosť a únava.

Rizikovou skupinou sú starší ľudia (nad päťdesiat rokov), tehotné ženy nad tridsať rokov a deti do desať rokov.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu štádia 4 je opísaná v tomto článku.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať túto chorobu, je potrebné v prvom rade vykonať lekárske vyšetrenie a biochemický krvný test. Ak existuje podozrenie na Hodgkinovu chorobu, vykoná sa biopsia. Postihnuté tkanivo sa podrobí imunologickému a morfologickému vyšetreniu.

Ak sa v odobratých vzorkách nájdu bunky Berezovského-Sternberg-Reeda, ktoré sú charakteristické pre Hodgkinov lymfóm, vykoná sa vhodná diagnóza a začne sa obdobie liečby.

Liečba

Medzi hlavné metódy liečby Hodgkinovej choroby patrí rádioterapia, chemoterapia a ich kombinácia. Radiačná terapia je podľa odborníkov najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe v počiatočných štádiách.

V štádiu 3 Hodgkinovho lymfómu sa zvyčajne používa chemoterapia. Ak pri použití tejto liečebnej metódy nie je požadovaný výsledok, potom sa použije súbor opatrení: zvýšenie dávky chemoterapeutických liekov a použitie kmeňových buniek.

V niektorých prípadoch sa spolu s chemoterapiou používajú steroidy. To umožňuje trochu zmierniť účinok chemoterapeutických liekov na ľudské telo.

Tento článok vám povie, ako sa diagnostikuje lymfóm.

Liečba Burkittovho lymfómu je komplexná a krok za krokom proces. Viac podrobností tu.

Predpoveď

Pokiaľ ide o prognózu vývoja takejto choroby, stojí za zmienku, že ak liečba začne v prvej alebo druhej fáze, potom sú šance na úplné zotavenie pomerne vysoké - 70%. Nástup tretieho štádia ochorenia výrazne znižuje šance na vyliečenie, pretože dochádza k poškodeniu životne dôležitých orgánov, čo značne komplikuje proces liečby.

Hodgkinov lymfóm 3. štádia s priaznivým výsledkom liečby dáva možnosť očakávať štyri až päť rokov života, ale nemožno vylúčiť možnosť relapsu.

Ale ľudské telo je systém, ktorý ešte nebol úplne študovaný, čo dokazujú zriedkavé prípady úplného zotavenia človeka aj v prítomnosti tretieho štádia vývoja choroby. Vedci môžu vysvetliť takéto prípady výlučne individuálnymi charakteristikami konkrétneho organizmu.

Terapeutické liečebné metódy majú často vedľajšie účinky, vrátane neplodnosti u žien a zvýšenej citlivosti organizmu na iné ochorenia.

Vaša spätná väzba

Kvôli Hodgkinovej chorobe absolvovala tri cykly chemoterapie (moje vlasy, samozrejme, trpeli). Najnovšie testy ukázali, že obsah SOI v krvi bol 20 (bolo to 45). Všetky kurzy chémie a rehabilitácie prebiehali v Izraeli. Hlavná vec je nevzdávať sa a veriť v to najlepšie! Som si istý, že veľa závisí od vašej nálady!

Pred tromi rokmi mi diagnostikovali Hodgkinov lymfóm 3. štádia (cervikálne lymfatické uzliny boli zväčšené). Chemoterapia a prvá operácia bola vykonaná v našom meste. V Izraeli ma operovali už druhýkrát. Potom som už viac ako tri roky v remisii. Hlavná vec je venovať pozornosť včas a obrátiť sa na profesionálov.

Nedávno som sa stretol s Hodgkinovou chorobou. Na odporúčanie priateľov a naliehanie príbuzných som sa rozhodol neriskovať a nečakať na zhoršenie situácie, rozhodol som sa pre operáciu. Operácia bola vykonaná v Izraeli. Operácia bola náročná, ale úspešná. Teraz sa zotavujem, ale stále sa trochu bojím recidívy.

Mám Hodgkinov lymfóm tretieho štádia. Pred rokom som absolvoval rádioterapiu na izraelskej klinike. Predtým sa liečila v Rusku. Absolvoval som kurz chemoterapie, ale neprinieslo to žiadne výsledky. Pomocou rádioterapie sa izraelským lekárom podarilo dosiahnuť remisiu, v ktorej som už celý rok a mesiac. Som im nesmierne vďačný za pomoc!

• Evgeniy on Krvný test na rakovinové bunky
• Marina o liečbe sarkómu v Izraeli
• Nadezhda o akútnej leukémii
• Galina o liečbe rakoviny pľúc ľudové prostriedky
• maxilofaciálny a plastický chirurg na zaznamenanie Osteómu čelného sínusu

Informácie na stránke sú poskytované výhradne na populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné alebo medicínske presné a nie sú návodom na akciu.

Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Hodgkinov lymfóm - príznaky a liečba, stupne, životná prognóza

Hodgkinov lymfóm je jednou z foriem malígneho poškodenia hlavného prvku ľudského tela - lymfatického systému. Počiatočný proces je charakterizovaný lokálnym, obmedzeným procesom nodulárnych lézií, po ktorých nasleduje migrácia nádorových buniek do orgánov a systémov tela.

Charakteristickým rysom patologického procesu je prítomnosť špeciálnych zmenených buniek v postihnutých lymfatických uzlinách (Hodgkinove bunky - meno objaviteľa choroby) a vzácnych viacjadrových Sternbergových buniek (jeho kolegovia).

Choroba postupuje pomaly, ale bez špecializovanej liečby vyvoláva funkčné zlyhanie mnohých orgánov, ktoré vedie k smrti.

Hodgkinova choroba postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Vrchol najväčšej manifestácie však nastáva v prechodnom (20-30) a staršom (po 50) veku.

Hodgkinov lymfóm - čo je toto ochorenie?

Vo vnútri nášho tela sa každú chvíľu vyskytuje obrovské množstvo mutácií spôsobených nesprávnou interakciou nukleových komplexov (kyselín) v molekulárnej štruktúre deoxyribonukleovej kyseliny (DNA). To vyvoláva vývoj mnohých diferencovaných nádorových buniek.

V zdravom tele sa počas tohto procesu spustí geneticky naprogramovaný program sebadeštrukcie buniek, ktorý bráni ich ďalšiemu rastu a rozmnožovaniu.

Imunitný systém vo forme fagocytárnej reakcie predstavuje druhú ochrannú úroveň, ktorá rýchlo identifikuje a zničí „mutantov“. V dôsledku toho je proces nádoru zablokovaný v samotnom embryu.

Za akékoľvek porušenie mechanizmu ochranné funkcie, v súčasnosti neidentifikované, bunkový klon nie je zničený a jeho nekontrolované klonovanie podobných kópií pokračuje. Tento proces je základom pre rozvoj Hodgkinovho lymfómu.

Akonáhle sa nádor začne rozvíjať v ktoromkoľvek uzle systému, priťahuje to mnoho zložiek imunitných obrancov. Makrofágy, neutrofily, eozinofily a lymfocyty, zaujaté ničením „útočníkov“, začnú okolo buniek vytvárať nádory, akési ochranné bariéry buniek a husté vláknité povrazy (jazvy).

Rast prameňov pozdĺž povrchu uzliny prispieva k tvorbe granulómov a zápalových reakcií, čo spôsobuje výrazný rast lymfatických uzlín.

Progresia patológie spôsobuje migráciu nádorových klonov do všetkých blízkych lymfatických uzlín a orgánových tkanív. Postupne rastúce granulomatózne formácie nahrádzajú zdravé tkanivo, čo spôsobuje funkčné a štrukturálne zmeny v postihnutom orgáne.

Pravdepodobné príčiny vývoja lymfómu

Dnes zostáva pre medicínu otvorená otázka príčinného faktora vývoja granulómu. Existujú len špekulatívne verzie založené na nepriamych faktoch, ktoré však nie sú potvrdené ničím konkrétnym.

Väčšina vedcov podporuje verziu infekčného vplyvu a zlyhania imunitného systému. Existuje aj verzia genetickej predispozície spôsobenej častá detekcia Hodgkinova patológia u dvojčiat, ale nebolo možné identifikovať špecifické gény ovplyvňujúce jej vývoj.

Jedinou potvrdenou verziou je infekcia – vírus Einstein-Barrovej, ktorý sa našiel v mnohojadrových nádorových bunkách. Narúša bunky B-lymfocytov, čo vedie k ich zvýšenému klonovaniu a degenerácii nádorov.

Pokiaľ ide o imunitný faktor, tu je všetko jasné - porušenie druhej imunitnej úrovne obrany je jedným z dôvodov, ktoré vyvolávajú rozvoj lymfogranulomatózy.

Formy Hodgkimovho lymfómu

Formy prejavu Hodgkimovho lymfómu sú určené histologickou štruktúrou nádoru a majú štyri možnosti vývoja, ktoré sa prejavujú:

• Lymfogistačná forma (klasická) - v lymfatickej uzline prevládajú lymfocytárne bunky.
• Forma nodulárnej sklerózy spôsobená štrukturálnou poruchou lymfatickej uzliny vláknitými povrazcami prenikajúcimi do uzliny.
• Zmiešaný-celulárny variant, charakterizovaný prítomnosťou všetkých leukocytových buniek v nádore a prítomnosťou známok tkanivovej nekrózy lymfatických uzlín.
• Variant lymfoidnej deplécie, prejavujúci sa znížením alebo úplnou absenciou zdravých lymfocytov v uzlinách, veľkým počtom nádorových buniek a nahradením zdravého tkaniva uzlín fibróznym tkanivom.

Stanovenie histologickej štruktúry nádoru je veľmi dôležitým kritériom pre zostavenie účinného liečebného protokolu.

Hodgkinov lymfóm štádia 1, 2, 3 a 4 - čo to je?

Štádiá Hodgkinovho lymfómu sú klasifikované podľa závažnosti a rozsahu nádorovej lézie.

• V prvej fáze takmer vo všetkých prípadoch neexistujú žiadne klinické príznaky. Ochorenie sa väčšinou zistí náhodou, pri vyšetrení z iného dôvodu. Nádorové rasty sa pozorujú v jednej skupine lymfatických uzlín alebo v jednom blízkom orgáne.
• V druhom štádiu Hodgkinovho lymfómu sa nádorový proces šíri do niekoľkých skupín lymfatických uzlín nad torakoabdominálnym septom a v blízkych štruktúrach sa zisťujú granulomatózne formácie.
• Tretie štádium je charakterizované rozsiahlou tvorbou zväčšených lymfatických uzlín na oboch stranách torako-abdominálneho septa (bránice) s prítomnosťou viacerých granulomatóznych inklúzií v rôznych tkanivách a vnútorných orgánoch. Takmer u všetkých pacientov sú nádory diagnostikované v tkanivách sleziny, štruktúre pečene a hematopoetickom orgáne.
• V štvrtom štádiu lymfómu je zaznamenaný vývoj nádorových procesov v mnohých štruktúrach, ktoré menia a narúšajú ich funkčnú aktivitu. U viac ako polovice pacientov dochádza k paralelnému zvýšeniu lymfatických uzlín.

Príznaky Hodgkinovho lymfómu, foto

príznaky - Hodgkinov lymfóm, foto na krku

Povaha klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu je veľmi rôznorodá, ale dlho Patológia sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, čo sa stáva bežným dôvodom neskorej diagnózy. Hlavné príznaky Hodgkinovho lymfómu sa objavujú:

1. lymfadenopatia;
2. Príznaky poškodenia orgánov;
3. Príznaky systémového charakteru.

Lymfadenopatia je úplne prvá a charakteristický príznak Hodgkinov lymfóm. Je charakterizovaná lokálnym alebo plošným zvýšeným rastom lymfatických uzlín u úplne normálneho stavu pacienta. V počiatočnom období je charakteristické nodulárne rozšírenie v cervikálnej a submandibulárnej zóne. Existuje však aj možnosť patologických procesov prejavujúcich sa v iných oblastiach lymfatického systému - v slabinách alebo podpazuší.

• zvýšenie veľkosti (niekedy až gigantické);
• získať husto elastickú konzistenciu;
• nie sú privarené k tkanivám;
• mobilné a bezbolestné.

Ďalší vývoj sleduje klesajúci scenár. Postihnuté sú uzliny hrudnej kosti, brušnej dutiny, orgány umiestnené v dolnej panve a lymfatické uzliny na nohách.

Pokiaľ lymfatické uzliny nespôsobujú nepohodlie susedným orgánom a tkanivám, neovplyvňuje to pohodu pacienta. Ale ich zvýšenie a stlačenie najbližších „susedov“ spôsobuje zhoršenie zdravia, ktoré sa prejavuje príznakmi:

• Suchý a bolestivý kašeľ v dôsledku kompresie priedušiek.
• Dýchavičnosť spôsobená zhoršeným priechodom vzduchu stláčaním orgánov dýchacieho systému. Tento stav sa môže prejaviť aj v pokoji.
• Zhoršené funkcie prehĺtania v dôsledku kompresie lúmenu pažeráka intratorakálnymi lymfatickými uzlinami. Spočiatku je prechod tuhej potravy ťažký s výrazným procesom, tekuté jedlo je ťažké.
• Opuch spôsobený zvýšeným venóznym tlakom v dôsledku stlačenia hornej a dolnej dutej žily, čo spôsobí prechod tekutiny cievne lôžka a impregnácia tkanivových štruktúr. Zhoršený prietok krvi v slezine a pečeni vyvoláva ich zväčšenie.
• Poruchy trávenia spôsobené kompresným účinkom určitých črevných zón, čo spôsobuje stagnáciu potravy a vyvoláva nadúvanie, zápchu alebo hnačku. Zhoršená cirkulácia krvi v črevných stenách je predpokladom pre vznik nekrózy tkaniva, čiže poruchy priechodnosti čriev.
• Niekedy je poškodenie nervového systému dôsledkom stláčania štruktúr chrbtice zväčšenými lymfatickými uzlinami, prejavujúce sa poruchou motorických funkcií (častejšie) končatín.
• Poškodenie obličiek (zriedkavo) spôsobené stláčaním tkaniva obličiek zväčšenými uzlinami bedrovej oblasti. Pri jednostrannej lézii sa klinika nemusí objaviť. Pri obojstrannom procese hrozí úplné funkčné poškodenie obličiek.

Príznaky poškodenia orgánov sú spôsobené šírením malígnych klonov a vývojom nádorov a granulómov pozdĺž celej dráhy progresie. Najčastejšie sa to prejavuje:

• Hepatomegália je štrukturálne poškodenie a zväčšenie pečeňového tkaniva. Proliferácia granulómov vytláča zdravé tkanivo orgánu, čo spôsobuje zlyhanie jeho funkcií.
• Splenomegália – zväčšenie a zhrubnutie tkanivových štruktúr sleziny. Zvyčajne sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia.
• Porušenie hematopoetických mechanizmov;
• Poškodenie kostnej štruktúry, prejavujúce sa znížením pevnosti kosti aj pri menšom zaťažení.
• Rast nádoru do pľúcnej štruktúry, čo spôsobuje respiračnú dysfunkciu.
• Kožné patológie spôsobené rozpadom buniek alebo zvýšenými hladinami bilirubínu v krvi v dôsledku funkčné poruchy prietok pečene a žlče. Prejavujú sa ako bolesť v určitých oblastiach kože, pálenie a silné svrbenie.

Uvedené znaky sú najbežnejšie a sú dôležitou súčasťou diagnostiky a stanovenia vhodného liečebného protokolu.

Príznaky Hodgkinovej choroby, foto

Prejavy systémovej povahy v Khodginovom lymfóme sú vyjadrené množstvom znakov:

• 1) Mnohohodinová febrilná horúčka sprevádzaná bolesťou a zimnicou, hojné potenie s jeho rýchlym poklesom. Tento stav sa môže vyskytovať periodicky, ale s progresiou ochorenia sa interval frekvencie prudko znižuje.

2) Známky neurasténie – únava, ospalosť a oslabenie kognitívnych funkcií (sluch, zrak, pohyby), ktoré sa prejavujú najmä v treťom a štvrtom štádiu ochorenia. Symptómy sú spôsobené vyčerpaním aktivácie imunitnej obrany v dôsledku progresie rastu nádorových buniek.

3) Rýchla strata hmotnosti a svalovej hmoty v dôsledku funkčného zlyhania mnohých orgánov.

4) Častý vývoj infekčné patológie spôsobené vyčerpaním rezervných síl imunitného systému. Situáciu zhoršujú liečebné metódy chemoterapie a rádioterapie.

Vyšetrovacie metódy

Ako dlho ľudia žijú s Hodgkinovým lymfómom, závisí od štádia procesu, včasnej diagnózy a povahy liečby. Nešpecifickosť prejavu väčšiny príznakov ochorenia je z diagnostického hľadiska pomerne náročná.

To je to, čo určuje začiatok neskorej liečby granulomatózy, ktorá nie je vždy účinná v posledných štádiách ochorenia.

Vyšetrenie zahŕňa mnoho diagnostických techník.

• štandardné krvné testy - CBC a biochémia;
• test funkcie pečene;
• jednoduché rádiografické metódy, endoskopia, CT a ultrazvuk;
• bronchoskopické vyšetrenie, vyšetrenie pažeráka (FGDS);
• kolonoskopické vyšetrenie čriev;
• laparoskopia brušných stien;
• sterilná punkcia kostnej drene;
• histologické vyšetrenie lymfatických uzlín pomocou metód punkcie, aspirácie a incíznej biopsie;
• imunofenotypizácia lymfocytov.

Liečba Hodgkinovej choroby - lieky a techniky

S včasnou diagnózou a správne zvolenou terapiou je dnes Hodgkinov lymfóm úspešne liečený s dosiahnutím úplnej remisie. Používa sa pri liečbe rôzne techniky.

Vplyv radiačnej terapie na nádorové bunky vedie k ich početným mutačným zmenám, čo je nezlučiteľné s ďalšou reprodukciou a existenciou. Pri liečbe Hodgkinovej choroby sa používajú rôzne techniky rádioterapie, ale najradikálnejšia je terapia plášťom.

Používa sa v 1. a 2. štádiu ochorenia – ide o metódu súčasného ožarovania všetkých postihnutých oblastí tela.

V treťom a štvrtom štádiu ochorenia samotné ožarovanie plášťa nestačí. Používajú farmaceutické „delostrelectvo“ - chemoterapiu.

Chemoterapeutické režimy na liečbu Hodgkinovho lymfómu sú navrhnuté tak, aby účinne zastavili delenie buniek a porazili všetky nebezpečné mutované bunky. Dnes sú to rôzne kombinácie protirakovinových liekových režimov. Liečba je založená na použití:

• Režimy „ABVD“ vo forme liekov „Adriamycín“, „Bleomycín“, „Vinblastín“, „Dakarbazín“.
• Schéma „BEACOPP“ v dôsledku zavedenia „Bleomycínu“, „Etoposidu“, „Adriblastínu“, „Cyklofosfamidu“, „Vinkristínu“, „Prokarbazínu“, „Prednizolónu“.

Správne predpísaný liečebný kurz pre každú fázu zabezpečuje absenciu exacerbácií po mnoho rokov. Na prevenciu relapsov Hodgskineho lymfómu sa pri určitých formách ochorenia, ktoré sú rezistentné na vyššie uvedené režimy, používa takzvaná „záchranná“ terapia – režim „DHAP“.

Zahŕňa protinádorové lieky vo forme cisplatiny, cytarabínu a ich analógov. Ich zavedenie do buniek spôsobuje ich smrť.

Ale aj pri tomto liečebnom režime je možnosť relapsu vysoká. V týchto prípadoch sa používajú šokové dávky chemoterapeutických liekov, ktoré zničia všetky bunkové zložky krvi, čo si následne vyžaduje ich darcovskú transplantáciu.

• Chirurgický zákrok sa používa veľmi zriedkavo – pri tvorbe veľkých konglomerátov v lymfatických uzlinách, alebo pri nezvratných zmenách na postihnutých orgánoch.

Pravdepodobná predpoveď

Pri Hodgkinovom lymfóme závisí prognóza od štádia ochorenia, jeho histologického variantu, závažnosti klinického obrazu a pravdepodobnosti relapsu. V zásade je prognóza dobrá – viac ako 85 % chorých sa uzdraví.

V prvom a druhom štádiu ochorenia, s komplexnou liečbou chemoterapiou a rádioterapiou, viac ako 90% pacientov zažíva úplné zotavenie so stabilnou remisiou.

Ak sa symptómy zistili až v posledných štádiách a liečba Hodgkinovho lymfómu sa začína v treťom a štvrtom štádiu ochorenia, potom 75-80% pacientov môže počítať so stabilnou dlhodobou remisiou.

• Tlačiť

Symptómy a liečba

Informácie sa poskytujú na informačné a referenčné účely; odborný lekár by mal stanoviť diagnózu a predpísať liečbu. Nevykonávajte samoliečbu. | Užívateľská dohoda | Kontakty | Reklama | © 2018 Lekársky poradca – Zdravie on-line

Hodgkinov lymfóm

Lymfóm, čo je to za ochorenie? Ide o poškodenie lymfatického systému tela rôznymi malígnymi nádormi, to znamená lymfatické uzliny spolu s malými cievami, ktoré ich spájajú. Pri lymfóme sa nádorové bunky začnú donekonečna deliť a ich potomkovia začnú osídľovať lymfatické uzliny (LN) a/alebo vnútorné orgány a narúšajú ich normálne fungovanie.

Viac ako 30 chorôb s rôznymi klinické prejavy, priebeh a prognózu spája pojem „lymfóm“. Hlavnými typmi lymfómov sú Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm. Patria medzi lymfoproliferatívne ochorenia, ktoré postihujú ktorýkoľvek orgán a majú rozdielne histologické a klinické príznaky a predpoveď. B- a T-bunkové lymfoproliferatívne ochorenia (s výnimkou B- a T-bunkových leukémií) sa kombinujú do skupiny - „non-Hodgkinove lymfómy“.

Primárny vývoj lymfoproliferatívneho ochorenia v kostnej dreni sa nazýva leukémia (napr. CLL). Primárny výskyt nádoru v lymfoidnom tkanive mimo kostnej drene sa nazýva lymfóm. Ak lymfóm pochádza z lymfoidného tkaniva vnútorného orgánu: mozgu, pečene, hrubého čreva a iných, potom sa k slovu „lymfóm“ pridá názov postihnutého orgánu, napríklad „lymfóm žalúdka“.

Hodgkinov lymfóm, čo to je?

Chorobu prvýkrát opísal Thomas Hodgkin v roku 1832 a názov bol zavedený do WHO v roku 2001. Hodgkinov lymfóm má druhé meno - lymfogranulomatóza. Postihuje telá mužov častejšie ako ženy.

Hodgkinov lymfóm, čo je to za ochorenie? Pred vytvorením klasifikácie lymfómov sa verilo, že Hodgkinov lymfóm má dva vrcholy vývoja - vo veku a po 50 rokoch. Pri revízii histologických preparátov sa začala používať imunofenotypizácia. Naznačovalo to absenciu druhého vrcholu alebo jeho mierny vývoj. Preto bola väčšina histologických fondov po retrospektívnej analýze klasifikovaná ako druhý typ lymfómu - non-Hodgkinove veľké bunky.

Hodgkinov lymfóm, predtým neliečiteľný, po včasné odhalenie a liečbe moderné techniky a liekmi, sa vylieči v 85 % prípadov alebo môže nastať stabilná remisia.

Čo je Hodgkinov lymfóm? Špecifické príznaky ochorenia sa objavia po počiatočnom štádiu. Po poškodení lymfatických uzlín má lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm tendenciu šíriť sa a napádať akýkoľvek orgán, sprevádzané ťažkými príznakmi intoxikácie. Klinický obraz Hodgkinovho lymfómu je určený prevládajúcim poškodením orgánu alebo systému.

Informatívne video

Príčiny vývoja Hodgkinovho lymfómu

Hodgkinov lymfóm ešte nebol úplne študovaný, ale vedci identifikovali množstvo provokujúcich faktorov, ktoré chorobu vyvolávajú. Príčiny Hodgkinovho lymfómu sú nasledovné:

• oslabenie imunitného systému v dôsledku infekcie HIV, transplantácia orgánov, nútené užívanie liekov a prítomnosť zriedkavé choroby negatívne ovplyvňuje imunitný systém;
• infekcia vírusom Epstein-Barr, ktorý spôsobuje žľazovú horúčku.

Podľa výskumu Hodgkinov lymfóm nezahŕňa príčiny a symptómy ochorenia. infekčné ochorenie a neprenáša sa z pacienta na inú osobu. Výnimkou sú dvojčatá, pretože v prípade genetického faktora majú vyššie riziko ochorenia ako ostatní členovia rodiny.

Známky a príznaky Hodgkinovho lymfómu

Hodgkinov lymfóm: príznaky choroby:

• LN môžu cítiť na povrchu kože u 90 % pacientov (vrátane detí): opuchnú, ale nebolí. Hromadia sa v oblastiach: krk, zadná časť hlavy, pod pazuchami, nad kľúčnymi kosťami alebo slabinami, možno sa prejavujú v niekoľkých oblastiach naraz;
• v prítomnosti lézií v lymfatických uzlinách hrudníka, pľúc alebo pleury - prejavuje sa dýchavičnosťou a chronickým kašľom;
• pri postihnutí lymfatických uzlín pobrušnice alebo iných orgánov: slezina alebo pečeň - prejavuje sa bolesťou chrbta, pocitom ťažoby v bruchu alebo hnačkou;
• keď bunky lymfómu vstúpia do kostnej drene, príznakmi sú bledosť kože (anémia) v dôsledku nedostatku červených krviniek;
• s poškodením kostí - bolesťou kostí a kĺbov.

Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa objavujú pomaly a zvyšujú sa v priebehu mesiaca alebo šiestich mesiacov. Každý pacient má svoje vlastné príznaky s rôznymi prejavmi. U detí sa za bežnou infekciou môže skrývať Hodgkinov lymfóm. Alebo naopak, rast lymfatických uzlín počas vírusovej infekcie sa mylne považuje za lymfóm. Na vyšetrenie je potrebné v každom prípade konzultovať s lekárom, najmä ak máte dlhotrvajúci kašeľ.

Keď sa cervikálne supraklavikulárne lymfatické uzliny (zvyčajne vpravo) zvýšia o 60-75%, existuje podozrenie na Hodgkinov lymfóm, ktorého symptómy ešte nenarušujú pohodu pacienta. Lymfatické uzliny budú pohyblivé, husto elastické, nezrastené s kožou a niekedy bolestivé.

V prípade postupného zväčšovania lymfatických uzlín a zlievania sa do veľkých konglomerátov, Hodgkinovho lymfómu, sa symptómy prejavujú bolesťou najmä po požití alkoholu.

Zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny u 15-20% pacientov naznačujú nástup ochorenia. To sa dá zistiť len náhodou pri fluorografii z iného dôvodu, keď je na obrázku vidieť veľa konglomerátov. V tomto čase sa môže objaviť kašeľ, dýchavičnosť a stlačenie hornej dutej žily, čo je nápadné opuchom a cyanózou tváre, menej často bolesťou na hrudníku.

Ojedinelé prípady bolesti v bedrovej oblasti v dôsledku izolovaných lézií paraortálnych lymfatických uzlín (retroperitoneálne, umiestnené pozdĺž chrbtice) naznačujú začiatok patológie.

Medzi príznaky Hodgkinovho lymfómu patrí aj akútna horúčka, zvýšené nočné potenie a rýchly úbytok hmotnosti, ktorý sa vyskytuje u 5-10 % pacientov v prvom štádiu ochorenia. Ich lymfatické uzliny sa zväčšujú neskôr a ochorenie sprevádza skorá leukopénia a anémia (anémia). Chudnutie bez príčiny je jasným príznakom ochorenia.

Lymfóm je charakterizovaný rôznymi horúčkami. Pri každodenných krátkodobých nárastoch teploty sa objaví triaška, potom sa pacient nadmerne potí a všetko končí.

Niekedy sa pri horúčke užíva indometacín alebo butadión. Potenie sa vyskytuje u všetkých pacientov. O ťažký priebeh choroby

Pri pokročilých prejavoch lymfómu sú postihnuté všetky lymfoidné orgány, systémy a iné orgány v tele. V 25-30% je postihnutá slezina v prítomnosti klinických štádií 1 a 2, ktoré sú diagnostikované pred splenektómiou. Waldeirov prsteň: mandle a lymfoidné tkanivo hltana sú zriedkavo postihnuté lymfómom.

Ak je pľúcne tkanivo poškodené:

• bunky z mediastína rastú infiltratívne;
• vyvinú sa jednotlivé ohniská alebo difúzne infiltráty, ktoré sa môžu rozpadnúť a vytvárať dutiny;
• tekutina sa hromadí v pleurálnych dutinách.

Špecifické poškodenie pleury je možné vidieť na röntgene. IN pleurálna tekutina odhaliť onkologické bunky: lymfoidné, retikulárne a tiež Berezovsky-Sternberg. Pleura je postihnutá lymfogranulomatózou s prítomnosťou zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín alebo lézií v pľúcnom tkanive. Z mediastinálnych lymfatických uzlín nádor prerastá do osrdcovníka, myokardu, priedušnice a pažeráka.

Ochorenie postihuje kostrový systém u 20 % pacientov, postihuje stavce, hrudnú kosť, bedrové kosti, rebrá a rúrkovité kosti (zriedkavo). Keď sa do procesu zapojí kostrový systém, objaví sa bolesť, ktorá je jasné znamenie lymfogranulomatóza.

Pri poškodení kostnej drene klesá hladina krvných doštičiek a leukocytov v krvi, začína sa chudokrvnosť alebo sa príznaky vôbec neprejavujú.

Kompenzačné schopnosti pečene zabraňujú odhaleniu rakoviny v počiatočných štádiách. Pri Hodgkinovom lymfóme dochádza k zväčšeniu orgánov, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy a klesá sérový albumín.

Keď nádor vyrastie z postihnutých lymfatických uzlín alebo sa stlačí gastrointestinálny trakt, sekundárne trpí. V prípade poškodenia žalúdka a tenké črevo proces sa šíri po celej submukóznej vrstve bez tvorby vredov.

Postihnutý je centrálny nervový systém: v mieche sa rakovinové bunky hromadia v membránach mozgu, čo vedie k vážnym neurologickým poruchám alebo úplnej paralýze.

Malá vyrážka spôsobuje Hodgkinov lymfóm svrbenie kože u 25-30% pacientov. Svrbenie môže byť spôsobené dermatitídou alebo v oblastiach zväčšených lymfatických uzlín po celom tele. Pacienti trpia bolestivým svrbením, strácajú spánok, chuť do jedla, objavujú sa psychické poruchy.

Neexistujú žiadne špecifické zmeny v krvných testoch na lymfóm. Najčastejšie majú pacienti miernu hladinu leukocytov. Iba neskoršie štádiá lymfómu sú charakterizované poklesom lymfocytov v krvi.

Informatívne video: lymfogranulomatóza

Typy Hodgkinových lymfómov

Autor: vzhľad nádorových buniek pod mikroskopom bolo identifikovaných päť foriem Hodgkinovej choroby. Štyri typy spája „klasický Hodgkinov lymfóm“.

V súlade s klasifikáciou WHO (2008) sa za morfologické varianty lymfogranulomatózy považujú:

1. Hodgkinov lymfóm, nodulárny typ s lymfoidnou prevahou.
2. Klasický Hodgkinov lymfóm. Zahŕňa:

• klasický Hodgkinov lymfóm – lymfoidná prevaha;
• klasický Hodgkinov lymfóm - nodulárna skleróza (nodulárna forma);
• klasický Hodgkinov lymfóm - zmiešaná bunka;
• klasický Hodgkinov lymfóm – lymfoidná deplécia.

Nodulárny typ lymfoidnej prevahy

Tento typ tvorí 5 % všetkých typov Hodgkinovho lymfómu a je bežnejší u mužov, počnúc od detstva a po lete. Vzhľadom na dlhý priebeh lymfadenopatie je patológia detegovaná v štádiách I alebo II u 80% pacientov. Niektorí pacienti sú vyliečení excíznou terapiou.

Od klasického lymfómu sa líši v správaní, histologickej štruktúre a charakteristikách: molekulárne genetické a imunohistochemické. VU nodulárneho typu, lymfoidná prevaha, málo plastických L&H buniek, veľa malých B buniek, nodulárne znaky.

Postihnuté sú cervikálne, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny (menej často). Lymfóm sa nachádza ešte menej často v iných skupinách lymfatických uzlín.

U väčšiny pacientov môže byť priebeh ochorenia pomalý, často dochádza k relapsom, ale progresia a smrť sú zriedkavé - u 5% pacientov.

V takýchto prípadoch je potrebné prehodnotiť a prehodnotiť povahu relapsov, pretože diagnóza môže byť nesprávne diagnostikovaná. Lymfoidný variant HL a B-bunkový lymfóm bohatý na T-bunky/histiocyty sú často zamieňané. Ak chcete zistiť, musíte študovať uzliny v biopsii.

Pri nodulárnom type s lymfoidnou prevahou je okolo uzlov Hodgkinovho tkaniva husté vláknité tkanivo.

Klasický Hodgkinov lymfóm

Histologicky je klasický lymfóm usporiadaný v rôznom počte buniek:

• Reed-Strenberg;
• mononukleárna Hodgkinova choroba;
• ich varianty (H/RS), lokalizované medzi malými lymfocytmi (hlavne T bunkami);
• eozinofily, neutrofily, histiocyty, plazmocyty, fibroblasty pozadia a kolagén.

Tieto štyri podtypy sa líšia klinickou prezentáciou a asociáciou s vírusom Epstein-Barrovej. Podľa imunohistochemických a molekulárno-genetických charakteristík sú H/RS bunky identické. V lymfoidnej prevahe je málo Reed-Sternbergových buniek, veľa B buniek a prevláda retikulárna skleróza.

Klasický Hodgkinov lymfóm postihuje ľudí už od raného detstva a choroba vrcholí v starobe. Ľudia s infekčnou mononukleózou a infekciou HIV často ochorejú. Pri klasickom Hodgkinovom lymfóme sa lézie nachádzajú v centrálnych skupín LU:

Sklerotizujúci nodulárny Hodgkinov lymfóm

Nodulárna skleróza Hodgkinovho lymfómu sa vyskytuje u 60%-67% pacientov, najčastejšie mediastinálne tumory postihujúce lymfatické uzliny a týmus. Slezina je postihnutá nádorom u 20 % pacientov, potom sa hematogénne šíri do pečene a kostnej drene. Menej často je postihnutý Waldeyerov krúžok (v oblasti palatinových a hltanových mandlí). K rozvoju nodulárnej sklerózy dochádza postupne. Konkrétne sú ovplyvnené:

• v prvej fáze - jedna skupina lymfatických uzlín alebo lymfoidná štruktúra;
• v druhom štádiu - dve skupiny (alebo viac) lymfatických uzlín alebo lymfoidných štruktúr na jednej strane bránice;
• v tretej fáze - lymfatické uzliny alebo lymfoidné štruktúry na oboch stranách bránice;
• vo štvrtej fáze - extra-nodálne oblasti, ako je kostná dreň alebo pečeň.

Klasický Hodgkinov lymfóm je definovaný systémové prejavy: Horúčka, silné nočné potenie a strata hmotnosti sú klasifikované ako „B-symptómy“, čo má zlú prognózu.

Zmiešaný bunkový lymfóm

Klinický obraz folikulárneho lymfómu je určený cytologickými charakteristikami buniek, ktoré tvoria folikuly. Pri pomalom priebehu sa lymfadenopatia zisťuje niekoľko rokov pred diagnózou. Pacient sa môže cítiť dobre 5 rokov alebo dlhšie po stanovení diagnózy. Môže sa však vyskytnúť prechodný prejav lymfómu, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu. Teraz je známe, že folikulárny lymfóm s nízkym stupňom malignity je schopný transformácie. Vyvinie sa do vysoko malígneho difúzneho veľkobunkového lymfómu.

Folikulárny zmiešaný malobunkový lymfóm pozostáva z malých buniek s rozdeleným jadrom a veľkých buniek. V Reed-Sternbergových bunkách je viditeľný zmiešaný infiltrát. Po jeho liečbe nastáva dlhodobá remisia bez relapsov. Prognóza vyliečenia je veľmi vysoká.

Lymfoidná deplécia

Najvzácnejším typom klasického lymfómu je lymfoidné chradnutie. Vyskytuje sa u 5 % ľudí nad 50 rokov,

V nádore dominujú Reed-Sternbergove bunky. Medzi nimi sú viditeľné malé inklúzie lymfocytov. Pri difúznej skleróze prudko prevláda proliferácia hrubých prameňov vlákien spojivového tkaniva, v ktorom sa zrážajú amorfné proteínové hmoty. Hladina lymfocytov v nádorových bunkách neustále klesá.

Štádiá Hodgkinových lymfómov

Pri stanovení štádií Hodgkinovho lymfómu sa použila anamnéza, klinické vyšetrenie, údaje z biopsie, ako aj výsledky vyšetrení získané vizuálne, manifestácia ochorenia bola rozlíšená: lymfatická (uzlová) a extralymfatická (extranodálna).

Lymfatické štruktúry pozostávajú z:

• lymfatické uzliny;
• Waldeyerove prstene;
• slezina;
• dodatok;
• týmusová žľaza;
• Peyerove náplasti.

Symbol E označuje extralymfatický (extranodálny) prejav, pri ktorom sú postihnuté nelymfatické štruktúry a tkanivá.

Klasifikácia podľa etáp

1. Hodgkinov lymfóm štádium 1. Jedna lymfatická zóna alebo štruktúra je ovplyvnená (I). Jedna lymfatická zóna alebo štruktúra je ovplyvnená a sú zapojené susedné tkanivá (IE). Lokálne je postihnutý jeden extralymfatický orgán (IE).
2. Hodgkinov lymfóm štádium 2. Postihnutý je lokalizovaný jeden extralymfatický orgán a jeho regionálne lymfatické uzliny s poškodením (alebo bez postihnutia) iných lymfatických zón na jednej strane bránice (IIE). Hodgkinov lymfóm štádium 2: prognóza prežitia počas 5 rokov je 90-95% Hodgkinov lymfóm štádium 3. Postihnuté sú lymfatické uzliny na oboch stranách bránice (III). Patologický proces je kombinovaný s lokalizovaným poškodením jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva (IIIE), so slezinou (IIIS) alebo s poškodením oboch (IIIE + S). Hodgkinov lymfóm štádium 3: prognóza prežitia – 65-70 % (podľa rôznych zdrojov).
3. Hodgkinov lymfóm štádium 4. Jeden alebo viac extralymfatických orgánov je vystavených diseminovanému (multifokálnemu) poškodeniu s alebo bez poškodenia lymfatických uzlín; Extralymfatický orgán je izolovaný a zahŕňa vzdialenú (neregionálnu) lymfatickú uzlinu. Hodgkinov lymfóm štádium 4: prognóza prežitia na 5 rokov – 55 – 60 %.

Štádiá Hodgkinových lymfómov

Dôležité! Ak je postihnutá pečeň, kostná dreň alebo pľúca (okrem priameho šírenia nádoru z lymfatických uzlín), je diagnostikované štádium IV s difúznym extranodálnym šírením ochorenia.

Ak remisia presiahne päťročnú bariéru, potom sa lymfóm považuje za vyliečený. Štúdie tela by sa však mali vykonávať každoročne, pretože po roku môže dôjsť k relapsu a remisii. Možný prejav dlhodobé následky HL po chemoterapii – kardiomyopatia (poškodenie myokardu).

Diagnóza ochorenia

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu sa vykonáva takto:

Diagnóza submandibulárnych lymfatických uzlín

• anamnéza sa vyšetruje na prítomnosť príznakov intoxikácie;
• vytvoriť „alkoholové“ zóny bolesti v postihnutých oblastiach;
• určuje sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
• starostlivo prehmatajte: všetky periférne skupiny lymfatických uzlín (submandibulárne a cerviko-supraklavikulárne, podkľúčové a axilárne, iliakálne a inguinálne, popliteálne a femorálne, lakťové a okcipitálne), pečeň a slezina;
• ORL lekár skúma nosohltan a palatinové mandle;
• Excízna biopsia sa vykonáva z najskoršej lymfatickej uzliny, ktorá sa objaví. Úplne sa odstráni za predpokladu, že nedôjde k mechanickému poškodeniu.

Histologické vyšetrenie potvrdí diagnózu, pretože iba vtedy, ak existuje špecifický popis diagnostické bunky Berezovsky-Reed-Sternberg a sprievodné bunky, diagnóza sa považuje za konečnú. Autor: klinický obraz, rádiografiu, predpokladaný histologický alebo cytologický záver bez popisu buniek, bude diagnóza považovaná za kontroverznú.

Na histologické vyšetrenie sa inguinálne lymfatické uzliny neodoberajú, ak sú do procesu zapojené iné skupiny. Prvotnú diagnózu neurčuje len jedna ihlová biopsia. Preto zoznam diagnostických opatrení pokračuje:

• Ultrazvuk periférnych lymfatických uzlín: krčných, supraklavikulárnych a podkľúčových, axilárnych, inguinálnych a femorálnych, peritonea a panvy. V tomto prípade sa vyšetrujú pečeň, slezina, para-aortálne a iliakálne lymfatické uzliny;
• CT vyšetrenie krku, hrudníka, brucha a panvy;
• podľa indikácií – osteoscintigrafia;
• rádiografia kostí (ak sa pacienti sťažujú na bolesť a zmeny zistené na scintigramoch);
• vyšetrenie krvných skupín a Rh faktora, všeobecná analýza krvi, vrátane hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, leukocytový vzorec ESR;
• krvný test biochemickou metódou na obsah kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
• štúdium množstva hormónov štítnej žľazy, ak sú ovplyvnené cervikálne lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
• biopsia kostnej drene, pri ktorej sa vykonáva trepanobiopsia iliakálneho krídla, keďže cytologické vyšetrenie diagnózu definitívne nepotvrdí;
• gálium scintigrafia.

Ak je Hodgkinov lymfóm konečne určený, diagnóza je formulovaná s uvedením štádia, B-príznakov (ak existujú), oblastí masívneho poškodenia, postihnutia extranodálnych zón a sleziny. Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

• A – masívna mediastinálna lézia s mediastinálno-hrudným indexom (MTI) ≥ 0,33. MTI je určená pomerom maximálnej šírky mediastína a hrudníka (úroveň 5-6 stavcov hrudnej zóny);
• B – extranodálna lézia;
• C – ESR ≥ 50 mm/h v štádiu A; ESR>30 mm/h v štádiu B;
• D – poškodenie troch a viacerých lymfatických zón.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Liečba Hodgkinovho lymfómu sa uskutočňuje s prihliadnutím na štádiá a rizikové faktory ochorenia. Moderná terapia koreluje s presným overením subvariantu nádoru. Ak je diagnóza zjednodušená a vytvorí sa „skupinová“ diagnóza (napríklad „lymfóm s vysoký stupeň malignita"), potom možnosť poskytnúť lekárskej starostlivosti k pacientovi.

Chemoterapia Hodgkinovho lymfómu a ožarovanie sú zahrnuté do programov v závislosti od nozologickej diagnózy a štádia ochorenia. Nasledujúce sa stávajú cytostatikami v rámci programu CHOP:

Chemoterapia Hodgkinovho lymfómu sa intenzívne vykonáva pri absencii leukémie. V tomto prípade sa vykonáva následná transplantácia autológnej kostnej drene, ktorá je pre pacienta vopred pripravená pred intenzívnou liečbou.

Úplná remisia po použití moderných programov sa vyskytuje u 70-90% pacientov s primárnym lymfómom. Prežitie bez relapsu po 20 rokoch s úplnou remisiou po prvom štádiu liečby presahuje 60 %.

Ako samoliečba chirurgická metóda sa nevzťahuje na diagnostiku Hodgkinovho lymfómu. Radiačná terapia ako nezávislý režim sa používa v jednej dávke 1,5-2,0 Gy. Oblasti klinicky postihnutých lymfatických uzlín sa ožarujú celkovou fokálnou dávkou Gy, ak sa použije len rádioterapia. Preventívne ožarovacie zóny dostávajú –Gr. V Rusku používajú techniku ​​širokopoľného ožarovania.

Pri diagnostikovaní Hodgkinovho lymfómu sa primárni pacienti neliečia monochemoterapiou. Výnimkou sú oslabení starší pacienti s hypopláziou kostnej drene po viacerých cykloch chemoterapie. Účinok monochemoterapie je 15-30%, ale zároveň zabezpečuje uspokojivý zdravotný stav na určitý čas a brzdí progresiu Hodgkinovho lymfómu u pacientov, ktorí nie sú schopní podstúpiť moderné metódy terapie.

Chemoterapeutické lieky, režimy a kurzy používané na liečbu Hodgkinovho lymfómu

• Najčastejšie sa liečba uskutočňuje v mono režime s vinblastínom. Dávka – 6 mg/kg raz týždenne. Interval sa predlžuje na 2-3 týždne po 3-4 injekciách.

1. 100 mg Natulan, celková dávka – 6-8 g;
2. 10 mg chlorambucilu (5 dní), celková dávka – mg.

• Primárni pacienti s Hodgkinovým lymfómom sú liečení kombinovanou chemorádioterapiou podľa režimu ABVD. Lieky zahrnuté v režime sa podávajú intravenózne počas 1-14 dní. Konkrétne zavádzajú (s intervalom 2 týždňov medzi kurzami):

1. 375 mg/m² - dakarbazín;
2. 10 mg/m2 - Bleomycín;
3. 25 mg/m² - doxorubicín;
4. 6 mg - vinblastín.

• Od 15. dňa po poslednom podaní liekov začína ďalší cyklus liečby. Uprednostňujú liečbu podľa režimu BEACOPP v režime s eskaláciou dávky:

1. prvý deň - intravenózne sa podáva 650 mg/m² cyklofosfamidu a 25 mg/m² doxorubicínu;
2. deň 1-3 (tri) dni – podáva sa 100 mg/m² etopozidu;
3. ôsmy deň - podáva sa 10 mg/m² bleomycínu a 1,4 mg/m² vinkristínu;
4. užívané perorálne počas 1-7 dní. – 100 mg/m² prokarbazínu a 2 týždne 40 mg/m² prednizolónu.

Prestávka pred ďalším kurzom je 7 dní (po užití Prednizolónu) a 21 dní po začiatku kurzu. Radiačná terapia sa vykonáva po chemoterapii.

Vysokodávkovaná chemoterapia Hodgkinovho lymfómu (okrem pacientov v štádiu IA bez rizikových faktorov a histologickým variantom lymfoidnej prevahy, ktorí dostávajú len jednu radiačnú terapiu na postihnuté miesto - SOD 30 Gy) sa používa napr. nasledujúce schémy:

• doxorubicín – 25 mg/m2 intravenóznou infúziou (spustenie), bleomycín – 10 mg/m2 (za 10 minút) a vinblastín – 6 mg/m2 (začiatok) – na 1. a 15. deň;
• Dakarbazín – 375 mg/m² intravenózne v dňoch 1-15.

Prestávka je 2 týždne, ďalší kurz začína 29. deň od začiatku predchádzajúceho kurzu.

• Cyklofosfamid – 650 mg/m² perorálne (zamín) prvý deň;
• doxorubicín – 25 mg/m² perorálne (zamín) prvý deň;
• Etopozid – 100 mg/m² intravenózne (zamín) v dňoch 1-3;
• Prokarbazín – 100 mg/m² perorálne v dňoch 1-7;
• Prednizolón – 40 mg/m² perorálne v dňoch 1-14;
• Vinkristín – 1,4 mg/m² – intravenózne podaný 8. deň ( maximálna dávka– 2 mg);
• Bleomycín - 10 mg/m² perorálne na 8. deň.

Ďalšia kúra sa začína 7 dní po užití Prednizolónu alebo na 22. deň od začiatku prvej kúry.

• Cyklofosfamid – 1250 mg/m² perorálne (za 60 minút) – 1. deň;
• doxorubicín – 35 mg/m² IV (zamín) 1. deň;
• Etopozid – 200 mg/m² IV (za 60 minút) v dňoch 1-3;
• Prokarbazín - 100 mg/m² v dňoch 1-7;
• Prednizolón – 40 mg/m² perorálne v dňoch 1-14;
• Vinkristín – 1,4 mg/m² intravenózne 8. deň (nie viac ako 2 mg);
• Bleomycín – 10 mg/m² IV (zamín) na 8. deň;
• Faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) subkutánne v dňoch 8-14.

Ďalšiu kúru začnite 7 dní po absolvovaní Prednizolónu alebo na 22. deň od začiatku predchádzajúcej kúry.

• BCNU (karmustín) - 300 mg/m² v deň 1;
• Etopozid - mg/m² v dňoch 2-5;
• Cytosar - 200 mg/m² každých 12 hodín v dňoch 2-5;
• Melfalan - 140 mg/m² na 6. deň;
• Automyelotransplantácia a/alebo návrat hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi na 8. deň.

• Cyklofosfamid 1,5 g/m2 v dňoch 1-4;
• Etoposidom mg/m² každých 12 hodín, 6 injekcií v dňoch 1-3;
• BCNU (karmustín) 300 mg/m² v deň 1;
• Automatická heliotransplantácia a/alebo návrat hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi na 5. deň.

Ďalšou povinnou zložkou liečby je radiačná terapia. Ožarujú sa len oblasti s pôvodným nádorovým procesom. Ak sú štandardné režimy chemoterapie neúčinné, vykoná sa vysokodávková chemoterapia a transplantujú sa krvotvorné kmeňové bunky.

Na liečbu pacientov s obmedzenými štádiami sa používa liečebný program: 2-3 cykly ABVD a ožarovanie oblastí s nádorovým procesom - dávka 30 Gy. Ďalší kurz je o 2 týždne.

Informatívne video: moderné prístupy v liečbe recidivujúcich a rezistentných foriem Hodgkinovho lymfómu

Tradičná liečba Hodgkinovho lymfómu

Liečba Hodgkinovho lymfómu ľudovými prostriedkami je zahrnutá do všeobecnej terapie.

Liečba celandínom

Celandín na lymfóm

Skorocel sa zbiera v apríli až máji počas kvitnutia, je vhodné zbierať rastlinu mimo ciest a znečistených oblastí. Korene je potrebné čistiť nožom, nie je potrebné ich umývať ani drviť. Vyhadzuje sa len minuloročné suché a špinavé lístie. Rastlinu nakrájajte na kúsky 2-3 mm. na čistej doske, kde sa nekrájalo mäso.

Naplňte sterilizovanú 3-litrovú fľašu nasekaným skorocelom a zhutnite ju čistým valčekom. Hrdlo fľaše obviažte gázou a nechajte 3 dni lúhovať pri izbovej teplote na tmavom mieste. Čistou drevenou tyčinkou prepichnite obsah zaváracieho pohára 3-5x denne na dno, ako kapustu pri kvasení.

Na 4. deň použite odšťavovač na extrakciu šťavy. Vyjde to na cca ml. celandínová šťava. Šťavu umiestnite do sterilizovaných fliaš (pohárov) na tmavé miesto na 2 dni. Vložte rastlinný koláč späť do fľaše a pridajte vodku alebo silný mesačný svit - ml. Nechajte 8-9 dní v tme. Potom oddeľte tinktúru od základu a nechajte vylúhovať ako šťavu. Po 2 dňoch získa šťava farbu čaju alebo zakaleného čaju. Šťavu a nálev nalejeme do fliaš. Zatvorte ich plastovými zátkami a nalepte štítok s dátumom výroby.

Na liečbu Hodgkinovho lymfómu (alebo akejkoľvek rakoviny) bude potrebná šťava z celandínu. Na liečbu vezmite:

• 1-2 stupne - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka ( fermentovaný mliečny výrobok) – 1 krát v noci. Môžete zapiť aj mliekom – 100 ml. Kurz bude vyžadovať 0,5 litra alebo trochu viac;
• 3-4 stupne - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka - 2 krát s intervalom 12 hodín. Na kurz budete potrebovať 0,7 litra. Zvážte túto techniku ​​​​ako hlavný liek.

Na prevenciu ochorenia budete potrebovať 350 ml. Po každej fľaši šťavy, ktorú vypijete, urobte krvný test. Po prvom týždni sa stav môže zhoršiť po týždni dôjde k zlepšeniu, čo ukáže krvný test.

Doplnkovou (súbežnou) úpravou bude gaštanové pivo. Na jeho prípravu:

• gaštany (20-30 ks), rastúce v parku, rozdeľte na 2-4 časti a vložte do fľaše - 3 litre;
• pripravte zmes bylín: k skorocelu (5 polievkových lyžíc) pridajte harmanček a nechtík, rebríček a podbeľ - každý po 2 polievkových lyžiciach. l. Umiestnite kolekciu (1 polievková lyžica) do vrecka na gázu s kúskom kremíka a umiestnite ho na dni fľaše;
• Nalejte srvátku cez gaštany a trávu, pridajte kyslú smotanu (1 polievková lyžica);
• zviažte hrdlo fľaše 2 vrstvami gázy a umiestnite ju na okno, ale nie na priame slnečné svetlo;
• akonáhle začne fermentácia (po 2-3 týždňoch), musíte skonzumovať 1-2 polievkové lyžice/deň, pričom do fľaše pridajte roztopenú vodu a med (cukor).

Súbežnou liečbou môže byť kalina. Je ním naplnená 3 litrová fľaša. 4/5 objemu a naplňte roztopenou vodou a medom (cukor). Pri hypertenzii sa kalina nahrádza suchou aróniou. Každý vypite 1 polievkovú lyžicu, dolejte sladkou vodou. Dosť na sezónu jeseň-zima. Raz týždenne je užitočné piť odvar z paliny (alebo prášku z paliny - 0,5 lyžičky), klinčekov a orechovej tinktúry.

Výživa pre malígny Hodgkinov lymfóm

Zdravá výživa pre lymfóm

Výživa pre Hodgkinov lymfóm je zameraná na obnovu tela a posilnenie imunitného systému po liečbe. Produkty musia zabezpečiť, aby telo dostalo dostatočné množstvo kalórií (bielkoviny) a vitamínov. Musia sa podieľať na krvotvorbe a zvyšovať hemoglobín, aby telo mohlo bojovať s rakovinou.

Diéta pre Hodgkinov lymfóm je vyvinutá podľa odporúčaní odborníka na výživu alebo ošetrujúceho lekára. Mala by byť častá a rozdelená, pretože po chemoterapii či ožarovaní pacienti nemajú chuť do jedla pre nevoľnosť a nezjedia veľkú porciu. Jedlo by malo svojím vzhľadom stimulovať chuť do jedla, vydávať príjemnú vôňu a mať izbovú teplotu. Na chuti vám nepridajú teplé a studené jedlá, ani príliš horúci čaj.

Pred jedlom musíte vypiť pohár vody, džúsu, kompótu alebo teplého čaju. Na zvýšenie chuti do jedla môžete do druhého chodu pridať malé množstvo korenia, majonézy alebo horčice.

V počiatočnom štádiu lymfómu lekári nepredpisujú špecifické terapeutická výživa, obmedzte len mastné, vyprážané a pikantno-slané jedlá. Pri progresívnej forme ochorenia je výživa štruktúrovaná tak, aby udržala vitalitu organizmu a vyhladila vedľajšie účinky liekov.

Neexistuje jediná diéta na použitie v prípadoch závažných prejavov rakoviny, aby sa dala použiť v praxi, pretože je narušený metabolizmus tela pacienta: energia, sacharidy a bielkoviny. Táto porucha je výsledkom vystavenia intoxikácii nádoru, v dôsledku ktorej dochádza k kachexii (vyčerpaniu).

V otázke diétnej výživy pri lymfómoch a iných nádorových ochoreniach momentálne nepanuje medzi lekármi zhoda práve pre špecifiká metabolizmu. Predtým sa verilo, že vysokokalorické potraviny tiež vyživujú nádor, pretože to bola pasca pre všetky živiny. Existujú mylné teórie o dodržiavaní čiastočného alebo úplného pôstu, jedení výlučne džúsov a vylúčení vody. Iní odborníci na výživu navrhujú minimalizovať jednoduché sacharidy pochádzajúce z medu, cukru, cestovín, chleba a rožkov, krupice a cukroviniek.

Nádory sa „živia“ glukózou, no umelým obmedzením sacharidov sa môže aktivovať glukoneogenéza, pri ktorej vzniká glukóza z látok neobsahujúcich sacharidy pri rozklade tukov a bielkovín. Z tohto dôvodu sa vyskytuje hypoglykemický syndróm: hladina glukózy v tele sa dostane pod fyziologickú normu.

Neopatrná strava spolu s nešpecifickými reakciami orgánov na nádor pri lymfóme vedie k hypoglykémii. Preto sa na to používa korekcia metabolických procesov pomocou metód inzulínovej terapie.

Vedci prišli aj na to, že pri nadbytku vitamínu C sa stav pacientov pri liečbe nádorov zhoršuje. Prebytok vitamínov je škodlivý pri chemoterapii a ožarovaní. Popredné kliniky odporúčajú užívať multivitamíny s jedlom - 1-3 tablety/deň, ale nie viac.

Diétne odporúčania si vyžadujú flexibilný prístup a zohľadnenie stavu pacienta. Napríklad počas rastu nádoru sa zistí hypernatriémia (nadbytok sodných solí), ktorá zadržiava tekutinu v tele a spôsobuje opuch. V týchto chvíľach je potrebné obmedziť príjem soli, nejesť solené a údené jedlá a zvýšiť zdroje draselných solí v strave.

Ak pacient nemôže tolerovať jedlo bez soli, môže to ovplyvniť jeho chuť do jedla. Potom sa do stravy pridávajú občerstvenie, ktoré zvyšujú chuť do jedla: kaviár, olivy v kombinácii s liekmi, ktoré odstraňujú sodík. Ak sa po chemoterapii vyskytne časté zvracanie a hnačka, potom by sa sodné soli mali naopak v jedálnom lístku zvýšiť.

Moderní odborníci na výživu sa domnievajú, že neexistujú žiadne úplne zakázané potraviny pre lymfóm a výživa pre pacientov by mala byť úplná a príjemná. Ich jedálny lístok by mal byť pestrý a chuťovo oveľa vyšší ako u zdravého človeka.

Dôsledky liečby a relapsu choroby

Modernými liečebnými metódami dosiahol Hodgkinov lymfóm v posledných 5-8 rokoch dlhodobú stabilnú remisiu (viac ako 5 rokov) a priaznivú prognózu u viac ako polovice pacientov zo všetkých prípadov. Najmenšiu skupinu tvoria pacienti s lymfómom v štádiách IA-IIA. Pri malom množstve liečby je očakávaná dĺžka života 10 rokov alebo viac. Skupina zahŕňa pacientov do 40 rokov bez rizikových faktorov. Úplná remisia bola pozorovaná u 93-95% pacientov, priebeh bez relapsu - u 80-82%, 15-ročné prežitie - u 93-98% pacientov.

Za prítomnosti rizikových faktorov u pacientov so štádiom IIA, so štádiami IIB a IIIA, je prežívanie bez relapsu počas 5-7 rokov po ožiarení len 43-53 %. Pacienti prežívajú len vďaka progresívnej liečbe relapsov.

Ak je diagnostikovaný Hodgkinov lymfóm, ako dlho žijú pacienti v strednej prognostickej skupine? Podľa štúdií bola 15-ročná miera prežitia 69%. Riziko recidívy Hodgkinovho lymfómu pri radikálnej rádioterapii bolo 35% a pri kombinovanej liečbe - 16%.

Dôležitý fakt! Ak znížime objem radiačnej terapie a ožarujeme len oblasti iniciálnej lézie u pacientov so strednou prognózou skupiny, nezníži to okamžité ani dlhodobé výsledky liečby. Hlavnou metódou liečby primárnych pacientov s Hodgkinovým lymfómom s akýmkoľvek rozsahom ochorenia je kombinovaná chemorádioterapia. Prognóza lymfómu na 5 rokov je 80-90%.

Pacienti z prognosticky nepriaznivej skupiny sú liečení polychemoterapiou. Úplná remisia z účinnej liečby bola 60 – 80 %. Recidíva Hodgkinovho lymfómu po zavedení nových liekov (Etoposid) do programu prvej línie a skrátení intervalov medzi dávkami bola 4 – 22 %.

V poslednej dobe sa liečba najčastejšie uskutočňuje podľa programu BEACOPP-14 so zavedením faktorov stimulujúcich kolónie v štandardných dávkach od 9. do 13. dňa a s obnovením kurzu na 15. deň. Vykonávajú tiež 8 cyklov chémie, potom ožarovania, ako v BEACORR - základnom režime. Účinok programu BEACOPP-14 je podobný programu eskalovaného BEACOPP s toxicitou rovnajúcou sa základnému programu BEACOPP. Ale program BEACORR-14 je kratší ako BEACORR-basic a BEACORR - eskalované programy, čo mu dáva ďalšiu výhodu.

Keď sa radikálne ožarovanie použije po relapsoch, úplné remisie sa pozorujú u 90% pacientov používajúcich polychemoterapiu akéhokoľvek režimu prvej línie. Dlhodobé remisie sa vyskytujú v 60-70%, čo závisí od objemu lézie.

Pri diagnostikovaní Hodgkinovho lymfómu závisí dĺžka života pacientov s relapsmi po polychemoterapii alebo kombinovanej indukčnej chemorádioterapii od charakteru liečby ochorenia a odpovede na liečbu. Takíto pacienti sú rozdelení do troch skupín:

• Prvú skupinu tvoria pacienti, ktorí po prvom liečebnom programe nedosiahli úplnú remisiu. Ide o primárne rezistentných pacientov s mediánom prežitia 1,3 roka.
• Druhú skupinu tvoria pacienti s remisiou 1 rok a mediánom prežívania 2,6 roka.
• Do tretej skupiny patria pacienti s remisiou dlhšou ako 1 rok a mediánom prežívania 4,3 roka.

Po použití chemoterapie prvej a druhej línie podľa režimov SEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP sú pozorované opakované kompletné remisie (po primárnej remisii do 1 roka) u 10-15 % pacientov a u 50-85 % pacientov s primárnou remisiou dlhšou ako 1 rok. Po opakovanej liečbe podľa programov prvej a druhej línie však štatisticky len 11 % pacientov dokázalo žiť dlhšie ako 20 rokov a 24 % pacientov s primárnou remisiou dlhšie ako 1 rok.

Po vysokodávkovej terapii je miera prežitia pacientov 3-5 rokov s predchádzajúcou remisiou dlhšou ako 1 rok a prítomnosťou dobrého celkového stavu 75 %, u pacientov s remisiou kratšou ako 1 rok - 50 %, v r. rezistentných pacientov – 20 %.

Prognostické znaky, ako sú B-symptómy, extranodálne lézie pri relapse a trvanie remisie kratšie ako 1 rok, ovplyvňujú 3-ročné prežitie. Ak chýbajú, 100% pacientov môže žiť tri roky, prítomnosť jedného znaku znižuje prognózu na 81%, prítomnosť dvoch - na 40%, u troch - to bude 0%.

Infekčné komplikácie ovplyvňujú letálnu toxicitu liečby vysokými dávkami. Podľa rôznych štúdií dosahuje 0-13%, ale pri transplantácii pri treťom alebo ďalšom relapse dosahuje 25%. Z toho vyplýva, že hlavnou indikáciou vysokodávkovanej chemoterapie je prvý skorý a druhý relaps. Vyžaduje sa aj špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál.

Adekvátne vyšetrenie a aplikácia moderné obvody liečbe boli zaznamenané úplné remisie u 70-80 % starších pacientov. Ale sprievodné ochorenia zasahovať do celého rozsahu terapie. U takýchto pacientov je 5-ročné prežívanie bez recidívy iba 43 %, s celkovým priebehom bez recidívy 60 %. Pacienti s lokálnymi štádiami, ktorí dostali adekvátnu liečbu, majú 5-ročnú prognózu prežitia 90 %.

Informatívne video: recidíva Hodgkinovho lymfómu

Komplikácie a rehabilitácia

Napriek vysokému percentu 5-ročného prežívania podľa štádia existujúce komplikácie zhoršujú kvalitu života a vedú k smrti.

Dôležité mať na pamäti! Pacienti majú zvýšenú náchylnosť na infekcie, najmä po splenektómii. Preto sa pri objavení sa príznakov infekcie podáva antibakteriálna terapia.

Po ožiarení mediastinálnej oblasti zostáva postradiačná pulmonitída prechádzajúca do pneumofibrózy. Fibróza pľúcneho tkaniva nastáva po ožiarení, ak sa počas chemoterapie použil Bleocin, zahrnutý v režimoch ABVD a BEACOPP. Preto je celková dávka Bleocinu nastavená na maximálne 200 mg/m². Kortikosteroidy a antibakteriálna terapia používa sa na liečbu zápalu pľúc.

Neplodnosť je najzávažnejšou komplikáciou po chemoterapii podľa režimu MOPP a jej analógov (SOPP, LVPP atď.). Pretože sa pacientky môžu stať nezvratne sterilnými v dôsledku chemoterapie a ožarovania, pred liečbou sa diskutuje a navrhuje kryokonzervácia spermií/vajíčok a chirurgická transpozícia vaječníkov z plánovaného miesta rádioterapie.

Najviac vážny problém- sekundárna tvorba nádorov. Aj po rokoch primárna terapia Hodgkinov lymfóm, lymfogranulomatóza môže viesť k smrti pacienta. Systémové ochorenia a leukémia - vznikajú z následkov radiačnej terapie, solídne nádory - z ožiarenia orgánov a tkanív, kde začínajú rásť. Neskoré komplikácie po liečbe môžu viesť k úmrtnosti, čo znižuje 20-ročnú mieru prežitia o 20 %. Pacienti môžu ochorieť:

• dysfunkcia štítnej žľazy;
• kardiovaskulárna patológia;
• zápal pľúc;
• dysfunkcia pohlavných žliaz;
• sekundárne onkologické ochorenia.

Najnebezpečnejšia komplikácia sa opakuje malignita vyvíja a dosahuje:

• sekundárna myeloidná leukémia – 2,2 %;
• non-Hodshinov lymfóm - 1,8 %;
• solídny nádor - 7,5 %.

Pri použití polychemoterapie s alkylačnými látkami bude percento rozvoja sekundárnej myeloidnej leukémie vysoké a pri použití režimu ABVD bude nízke. Častá sekundárna leukémia sa pozoruje u pacientov s relapsmi Hodgkinovho lymfómu a opakovanou liečbou.

Vek nad 40 rokov a polychemoterapia alkylačnými liekmi v kombinácii s veľkými objemami žiarenia sú ďalšími rizikovými faktormi pre rozvoj sekundárnej leukémie. Miera prežitia pri liečbe sekundárnej leukémie je niekoľko mesiacov, pretože sa ťažko lieči.

Vrcholný rozvoj sekundárnej myeloidnej leukémie u pacientov s Hodgkinovým lymfómom nastáva po 5-7 rokoch pozorovania. Solídne nádory sa môžu objaviť v období od 5-7 do 20 rokov. Rizikovými faktormi sú vek nad 40 rokov a radikálna rádioterapia. Sekundárne nádory sa môžu vyvinúť v pľúcach, žalúdku, štítnej žľaze, prsníku a je možný melanóm. Fajčenie s Hodgkinovým lymfómom zvyšuje riziko vzniku recidivujúcej rakoviny.

Záver! Neskoré komplikácie vyžadujú neustále hľadanie optimálnych liečebných režimov lymfómu s prihliadnutím na faktory prognózy. Cieľom hľadania je zníženie dávky chemoterapie a ožarovania bez straty očakávaného efektu liečby.

Ako užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Ďakujem veľmi pekne!

Ďakujeme za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme