Dysfunkcia mitrálnej chlopne, typy anomálií a liečba. Získané srdcové chyby Auskultačný obraz s ischemickou dysfunkciou papilárnych svalov

(Mitrálna regurgitácia; mitrálna regurgitácia)

Insuficiencia mitrálnej chlopne- retrográdny prietok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene cez nekompetentnú (neuzatvárajúcu sa úplne) mitrálnu chlopňu.

Príčiny ochorenia

Štyri hlavné príčiny mitrálnej regurgitácie u dospelých sú prolaps mitrálnej chlopne, dysfunkcia papilárnych svalov, reumatické ochorenie chlopne a ruptúra ​​chordae tendineus. Oveľa menej často je mitrálna regurgitácia u dospelých spôsobená myxómom ľavej predsiene, defektom endokardiálnej výstelky chlopne s rozštiepením jej predného cípu a závažnou kalcifikáciou mitrálneho anulu (hlavne u starších žien).

U dojčiat sú najčastejšími príčinami mitrálnej regurgitácie dysfunkcia papilárneho svalu v dôsledku anomálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z kmeňa pľúcnice, endokardiálna fibroelastóza, akútna myokarditída, rázštep cípu mitrálnej chlopne s defektom endokardiálnej výstelky alebo bez nej a myxomatózne degenerácia chlopne.

V súčasnosti je izolovaná reumatická mitrálna regurgitácia bez súčasnej stenózy alebo prolapsu mitrálnej chlopne zriedkavá a je spôsobená skrátením nielen cípov chlopne, ale aj papilárnych svalov, ako aj chordae tendineae, ktoré sa zamotajú a zrastú s chlopňou. ventil.

Mitrálna regurgitácia spôsobená dysfunkciou papilárneho svalu je dôsledkom nedávneho alebo nedávneho infarktu myokardu s aneuryzmou ĽK (alebo bez nej) a fibrózou papilárneho svalu (alebo bez nej). Infarkt na báze papilárnych svalov alebo ischémia tejto oblasti pri záchvate angíny pectoris môže spôsobiť ťažkú ​​mitrálnu regurgitáciu aj bez poškodenia samotného papilárneho svalu. Ak jeden z papilárnych svalov nie je schopný kontrahovať alebo je pripojený k infarktovej oblasti myokardu, potom sa tento sval spolu s príslušnými akordmi predĺži ako opačný kontrahujúci papilárny sval so svojimi akordmi. Preto počas systoly normálne pracujúci papilárny sval ťahá cíp mitrálnej chlopne v jeho smere. Druhý cíp zbavený opory protiľahlého cípu prolapsuje do dutiny ľavej predsiene.

Symptómy a priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne

Klinický obraz

Záchvaty palpitácií pri ťažkej mitrálnej regurgitácii sa často vyskytujú dlho pred prvými príznakmi obehového zlyhania, pravdepodobne v dôsledku častých extrasystolov a hyperdynamického efektu postextrasystolických kontrakcií zväčšenej ĽK. Ak je mitrálna regurgitácia závažná, potom:

1. Dýchavičnosť sa môže objaviť ešte predtým, ako sa objavia príznaky zníženého srdcového výdaja vysoký tlak v ľavej predsieni, spôsobené veľkou vlnou regurgitácie (CV vlna);
2. občas sa objaví chrapot spojený s Ortnerovým syndrómom (pozri príznaky stenózy mitrálnej chlopne);
3. obyčajné röntgenové snímky niekedy ukazujú dilatáciu žíl v horné časti pravé pľúca (v dôsledku selektívneho návratu krvi z ľavej predsiene).

Ed. N. Alipov

"Insuficiencia mitrálnej chlopne, príčiny ochorenia" - článok zo sekcie

o mitrálnej regurgitácie krv prúdi späť cez bikuspidálnu (mitrálnu) chlopňu srdca.

Toto chlopňové ochorenie srdca, ktoré sa vyskytuje v priemere u 5 ľudí z 10 tisíc, je na druhom mieste vo frekvencii, na druhom mieste za aortálnou stenózou.

Normálne sa prietok krvi vždy pohybuje jedným smerom: z predsiení cez otvory obmedzené hustotou spojivové tkanivo, prechádza do komôr a je vypudzovaný cez hlavné tepny. Ľavá polovica srdca, v ktorej sa nachádza mitrálna chlopňa, prijíma okysličenú krv z pľúc a posiela ju do aorty, odkiaľ krv prúdi cez menšie cievy do tkanív, kde ich zásobuje kyslíkom a živiny. Keď sa komora stiahne, hydrostatický tlak uzavrie cípy ventilu. Amplitúda pohybu cípov chlopne je obmedzená vláknami spojivového tkaniva - akordmi - ktoré spájajú cípy chlopne s papilárnymi alebo papilárnymi svalmi. Regurgitácia nastáva, keď sa chlopne prestanú zatvárať, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do predsiene.

Mitrálna regurgitácia môže byť dlho asymptomatická, kým sa zvýšená záťaž srdca prejaví ako prvé sťažnosti na únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca. Ako proces postupuje, vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Chybu môže odstrániť iba chirurgický zákrok. Srdcový chirurg buď obnoví tvar a funkciu chlopňových cípov, alebo ich nahradí protézou.

Zmeny v hemodynamike (pohyb krvi) v patológii

Vzhľadom na to, že časť krvi, ktorá vstupuje do ľavej komory, sa vracia späť do predsiene, do ciev ide menší objem - znižuje sa srdcový výdaj. Na podporu normálny tlak cievy sa zužujú, čo zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi v periférnych tkanivách. Podľa zákonov hydrodynamiky sa krv, ako každá kvapalina, pohybuje tam, kde je menší odpor prietoku, a preto sa objem regurgitácie zvyšuje a srdcový výdaj klesá, napriek tomu, že v skutočnosti je objem krvi v predsieni. a v komore sa zvyšuje, preťaženie srdcového svalu .

Ak je elasticita predsiene nízka, tlak v nej sa pomerne rýchlo zvyšuje, čím sa zvyšuje tlak v pľúcnej žile, potom v tepne a dochádza k prejavom srdcového zlyhania.

Ak je tkanivo predsiene poddajné - to sa často stáva pri poinfarktovej kardioskleróze - ľavá predsieň sa začne naťahovať, kompenzuje nadmerný tlak a objem, a potom sa komora natiahne. Srdcové komory môžu zdvojnásobiť svoj objem predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Príčiny patológie

Funkcia bikuspidálnej chlopne je narušená:

• s priamym poškodením letákov (primárna mitrálna regurgitácia);
• s poškodením chordae, papilárnych svalov alebo pretiahnutím mitrálneho prstenca (sekundárne, relatívne).

Podľa dĺžky trvania môže byť ochorenie:

1. Pikantné. Vzniká náhle a je spôsobená zápalom vnútornej výstelky srdca (endokarditída), akútnym infarktom myokardu alebo tupým poranením srdca. Chordae, papilárne svaly alebo samotné chlopňové cípy sú roztrhané. Úmrtnosť dosahuje 90%.
2. Chronický. Vyvíja sa pomaly pod vplyvom pomalého procesu:

• vrodené vývojové anomálie alebo geneticky podmienené patológie spojivového tkaniva;
• zápal endokardu neinfekčnej (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) alebo infekčnej (bakteriálnej, plesňovej endokarditídy) povahy;
• štrukturálne zmeny: dysfunkcia papilárnych svalov, trhliny alebo prasknutia chordy, rozšírenie mitrálneho prstenca, kardiomyopatia vznikajúca v dôsledku hypertrofie ľavej komory.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Symptómy a diagnóza

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa sa často vôbec neprejaví a človek zostáva prakticky zdravý. Táto patológia sa teda nachádza u 1,8 % zdravých detí vo veku 3–18 rokov, čo vôbec nezasahuje do ich budúceho života.

Hlavné príznaky patológie:

• rýchla únavnosť;
• tlkot srdca;
• dýchavičnosť, najprv pri námahe, potom v pokoji;
• ak dôjde k narušeniu vedenia impulzu z kardiostimulátora, dôjde k fibrilácii predsiení;
• prejavy chronického srdcového zlyhania: edém, ťažkosť v pravom hypochondriu a zväčšená pečeň, ascites, hemoptýza.

Pri počúvaní tónov (zvukov) srdca lekár zistí, že 1. tón (ktorý sa bežne vyskytuje, keď sa chlopňa medzi komorou a predsieňou zatvorí) je oslabený alebo úplne chýba, 2. tón (normálne sa objavuje v dôsledku súčasného uzáver chlopní aorty a kmeňa pľúcnice) sa delí na aortálnu a pľúcnu zložku (to znamená, že tieto chlopne sa uzatvárajú asynchrónne) a medzi nimi je počuť tzv. systolický šelest. Práve systolický šelest, ku ktorému dochádza v dôsledku spätného toku krvi, dáva dôvod na podozrenie na mitrálnu regurgitáciu, ktorá je asymptomatická. V závažných prípadoch sa objaví 3. srdcový zvuk, ktorý nastane, keď sa steny komory rýchlo naplnia veľkým objemom krvi, čo spôsobí vibrácie.

Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou dopplerovskej echokardiografie. Stanoví sa približný objem regurgitácie, veľkosť srdcových komôr a bezpečnosť ich funkcií a tlak v pľúcnej tepne. Pri echokardiografii môžete vidieť aj prolaps (prepadnutie) mitrálnej chlopne, ale jeho stupeň nijako neovplyvňuje objem regurgitácie, takže pre ďalšiu prognózu to nie je dôležité.

Závažnosť mitrálnej regurgitácie je najčastejšie určená oblasťou spätného toku viditeľnou na echokardiografii:

1. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa - oblasť spätného toku je menšia ako 4 cm 2 alebo zasahuje do ľavej predsiene o viac ako 2 cm.
2. Pri stupni 2 je plocha spätného toku 4–8 cm 2 alebo siaha až do polovice dĺžky predsiene.
3. Pri stupni je plocha prietoku väčšia ako 8 cm 2 alebo presahuje polovicu dĺžky, ale nedosahuje stenu predsiene oproti ventilu.
4. Pri stupni 4 – prietok dosahuje zadná stenaátria, predsieňový prívesok alebo vstupuje do pľúcnej žily.

Mitrálna regurgitácia sa lieči promptne: buď vykonaním opravy chlopne alebo jej nahradením protézou – techniku ​​určuje kardiochirurg.

Pacient je pripravený na operáciu buď po tom, ako sa u neho objavia symptómy, alebo ak vyšetrenie odhalí poruchu funkcie ľavej komory, vyskytla sa fibrilácia predsiení alebo sa zvýšil tlak v pľúcnici.

Ak celkový stav pacienta neumožňuje operáciu, začína sa medikamentózna liečba:

• dusičnany - na zlepšenie prietoku krvi v srdcovom svale;
• diuretiká - na odstránenie opuchov;
• ACE inhibítory - na kompenzáciu srdcového zlyhania a normalizáciu krvného tlaku;
• srdcové glykozidy – používajú sa pri fibrilácii predsiení na vyrovnanie srdcového rytmu;
• antikoagulanciá – prevencia tvorby trombov pri fibrilácii predsiení.

V ideálnom prípade je cieľom konzervatívnej terapie zlepšenie stavu pacienta tak, aby bolo možné operovať.

Ak sa patológia vyvinula akútne, vykoná sa núdzová operácia.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak sa pri preventívnej prehliadke zistí mitrálna regurgitácia, jej objem je malý a samotný pacient sa na nič nesťažuje - kardiológ ho dá na pozorovanie a raz ročne ho znova vyšetrí. Osoba je upozornená, že ak sa jej zdravotný stav zmení, potrebuje navštíviť lekára mimo rozpisu.

„Asymptomatickí“ pacienti sú sledovaní rovnakým spôsobom, pričom sa čaká na prejavenie sa symptómov alebo vyššie uvedených funkčných porúch – indikácie na operáciu.

Predpoveď

Chronická mitrálna regurgitácia sa vyvíja pomaly a zostáva dlhodobo kompenzovaná. Prognóza sa prudko zhoršuje s rozvojom chronického srdcového zlyhania. Bez operácie je šesťročné prežitie u mužov 37,4%, u žien - 44,9%. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia pre mitrálnu regurgitáciu reumatického pôvodu v porovnaní s ischemickou regurgitáciou.

Ak sa mitrálna insuficiencia objaví akútne, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Čo je a ako vzniká mitrálna regurgitácia 1. stupňa?

Čo je mitrálna regurgitácia 1. stupňa, je potrebné, aby vedel každý pacient, ktorý trpí akýmkoľvek druhom srdcovej patológie. Neschopnosť predmetnej dvojcípej chlopne vedie k spätnému toku krvi z ľavej komory do predsiene (počas kontrakcie). Regurgitácia je patológia, ktorá komplikuje fungovanie ľavej polovice srdca. Ochorenie sa často neprejavuje dlho, ale vedie k závažnému zlyhaniu srdca.

Klasifikácia patológie je založená na rôznych kritériách:

1. 1. Stav: akútny, chronický;
2. 2. Príčina výskytu: ischemická, neischemická;
3. 3. Zložitosť stavu: 1, 2, 3 stupne patológie.

Predpoklady pre vznik akútnej regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa:

• vážne poškodenie svalov bradaviek a ich ischémia;
• pretrhnutie šľachy;
• spontánne, traumatické pretrhnutie bikuspidálnej chlopne;
• myokarditída;
• zlyhanie protetickej mitrálnej chlopne;
• endokarditída;
• akútna reumatická horúčka;
• infarkt myokardu;
• poranenie srdca.

Mitrálna chronická regurgitácia sa vyskytuje v dôsledku:

• zápal;
• degenerácia;
• infekcie;
• myxómy;
• akromegália, kalcifikácia bicuspidálneho prstenca;
• prolaps dvojcípej chlopne;
• anomálie (vrodené alebo získané).

Najčastejšie je príčinou ochorenia ischemická choroba srdca, poinfarktová kardioskleróza. U novorodencov odborníci identifikujú nasledujúce príčiny regurgitácie mitrálnej chlopne 2. stupňa:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• endokardiálna fibroelastóza;
• myokarditída;
• myxomatózna lézia.

Symptómy vývoja akútnej bikuspidálnej patológie sú podobné vývoju srdcového zlyhania alebo kardiogénneho šoku. Často s takouto nedostatočnosťou sa môže vyvinúť pľúcna regurgitácia 1. stupňa. Chronická bikuspidálna regurgitácia sa neprejaví okamžite.

Klinický obraz sa postupne zvyšuje v dôsledku rozšírenia ľavej predsiene a zvýšeného tlaku v pľúcach. Medzi hlavné príznaky patrí: dýchavičnosť, rýchla únava, búšenie srdca a prerušenia práce v dôsledku fibrilácia predsiení. Môže sa vyskytnúť endokarditída, ktorá sa prejavuje náhlou horúčkou, zhoršením stavu, úbytkom hmotnosti a nechutenstvom. Jasný klinický obraz naznačuje strednú alebo závažnú patológiu.

Vyšetrenie pacienta nevyhnutne pozostáva z niekoľkých etáp:

1. 1. Zhromažďovanie sťažností pacientov. Najčastejšie pacientov trápi neustála mierna dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri malej fyzickej aktivite. Ako choroba postupuje, prechádza do ortopnoe a epizód nočnej astmy. Veľmi často sa pacienti sťažujú na celkovú nevoľnosť, únavu, zvýšené potenie a pocit zrýchleného srdcového tepu;
2. 2. Všeobecné vyšetrenie, palpácia. Pozoruhodná je výrazná pulzácia v projekcii srdcového hrotu. Zvýšený pohyb ľavej hrudnej oblasti. Ľavá komora je výrazne zväčšená, rozšírená, jej kontrakcie sú zosilnené a posunuté. Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je charakterizovaná difúznym prekordiálnym zdvihom predného hrudníka (zväčšenie srdca). Môže sa vyvinúť chvenie hrudnej steny;
3. 3. Auskultácia. Prvý tón je výrazne oslabený alebo chýba. Stáva sa to pri reumatizme, keď chlopne chlopne stuhnú (v dôsledku kombinácie mitrálna stenóza a nedostatočnosť). Druhý srdcový zvuk je rozdvojený. Tretí tón sa zvyšuje úmerne s mitrálnou insuficienciou. Je počuť na vrchole a vyjadruje stupeň dilatácie ľavej komory. Štvrtý tón nastáva po prerušení akordov. Nazýva sa to „volanie srdca o pomoc“.

Hlavným príznakom insuficiencie mitrálnej chlopne je holosystolický (pansystolický) šelest na vrchole. Najlepšie je počuť, keď je pacient na ľavej strane. Minimálna mitrálna regurgitácia sa prejavuje vysokofrekvenčným systolickým šelestom. Progresia patológie ju mení na nízku a strednú frekvenciu.

Hluk vždy vychádza z ľavého podpazušia, ale jeho intenzita sa môže líšiť. Tento hluk sa často zosilňuje pri podávaní rúk alebo po drepoch (zvyšuje sa cievny odpor na periférii, zvyšuje sa návrat krvi do ľavej predsiene). Hluk výrazne klesá počas Valsalvovho manévru, keď pacient stojí.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Vykonáva sa dopplerovská echokardiografia. S jeho pomocou sa identifikuje tok regurgitácie a určí sa zložitosť stavu pacienta. Dvojrozmerný Doppler sa používa na určenie príčiny regurgitácie a posúdenie stupňa pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Ezofageálna echokardiografia sa vykonáva na potvrdenie endokarditídy a prítomnosti chlopňových trombov. S jeho pomocou sa podrobne vizualizuje mitrálna chlopňa a celá ľavá predsieň. Tento postup môže byť predpísaný pred operáciou kvôli oprave mitrálnej chlopne. V tomto prípade nám takáto štúdia umožňuje objasniť prítomnosť fibrózy a závažnej kalcifikácie.

Prvou diagnózou je vždy EKG. Pomocou tejto metódy je možné určiť expanziu ľavej predsiene, hypertrofické zmeny v ľavej komore a ischemické zmeny. Srdcový rytmus často zostáva sínusový a je možná fibrilácia predsiení. Často dochádza k blokáde jednej alebo oboch vetiev zväzku a môžu sa vyskytnúť jednotlivé extrasystoly.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže odhaliť pľúcny edém. Stáva sa to pri rozvoji akútnej mitrálnej regurgitácie stupňa 2 alebo 3. Pri chronickej mitrálnej regurgitácii sa zistí zväčšenie ľavej predsiene a komory. Pri srdcovom zlyhaní je možný rozvoj cievnej kongescie a pľúcneho edému.

Srdcová katetrizácia sa vykonáva, ale hlavne pred operáciou. Vykonáva sa na posúdenie oklúzneho tlaku pľúcnej artérie počas systoly. Nazýva sa tiež pľúcny kapilárny klinový tlak. Ventrikulografia sa používa na kvantifikáciu stupňa mitrálnej regurgitácie.

Nastavenie závažnosti mitrálnej regurgitácie:

• stupeň 1 - minimálna regurgitácia. Odborníci považujú tento stav za normálny. Často sa diagnostikuje u mladých a starších ľudí. Na objasnenie diagnózy sa pri auskultácii srdca vykonáva prolaps chlopňového aparátu. Najčastejšie sa používa echokardiografia. S jeho pomocou sa hodnotí stupeň regurgitácie a prolapsu letáku. Diagnostika si vyžaduje pravidelné vyšetrenie u kardiológa (niekoľkokrát do roka). Tým sa odstráni vývoj komplikácií a progresia patológie;
• stupeň 2 - stredná regurgitácia. Je charakterizovaná prítomnosťou zlyhania krvného obehu, porúch srdcového rytmu a záchvatov synkopy. Pacient musí podstúpiť EKG (hodnotí sa charakter stavu, závažnosť, arytmia). Na objasnenie diagnózy môže byť predpísané elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Ako komplikácia stavu sa môže vyvinúť trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa. Tento stav vyžaduje neustále sledovanie kardiológom;
• mitrálna regurgitácia 3. stupňa. U takýchto pacientov sa zaznamenáva výrazný edém, zvyšuje sa venózny tlak a zväčšuje sa pečeň. Táto diagnóza znamená jediné – invaliditu.

Prvá a druhá etapa nemajú žiadne obmedzenia týkajúce sa zaťaženia. Aby však pacient objasnil svoje silové schopnosti, mal by sa poradiť s odborníkom. Na základe štúdií, testov a celkového stavu pacienta lekár zisťuje čo najviac prípustná úroveň zaťaženie

Patológia tohto druhu je indikáciou pre plastickú chirurgiu alebo výmenu mitrálnej chlopne.

Ak dôjde k ischemickej ruptúre svalov bradaviek, vykoná sa koronárna revaskularizácia.

S rozvojom chronického ochorenia s jasným klinickým obrazom a pľúcnou hypertenziou sa vykonáva chirurgická liečba - plastická operácia alebo výmena postihnutej chlopne. Pri stredne ťažkej chronickej mitrálnej regurgitácii sa odporúča pravidelné sledovanie stavu pacienta.

Akýkoľvek chirurgický zákrok by sa mal vykonať pred rozvojom dekompenzovaného stavu. Vtedy sú výsledky liečby a prognóza priaznivejšie, riziko relapsu ochorenia je minimálne. Ak je to možné, odporúča sa vykonať opravu ventilu. Úmrtnosť po takomto zásahu je minimálna, s dobrou mierou prežitia (viac ako 90 %).

Pred chirurgickým zákrokom sú predpísané antibiotiká. To zabraňuje rozvoju bakteriémie v skorom pooperačnom období. Pri súbežnom reumatizme sa penicilín predpisuje nepretržite. Tým sa zabráni relapsom akútnej reumatickej horúčky. Na prevenciu endokarditídy sú tiež predpísané rôzne skupiny antibiotík.

Boj proti tromboembolizmu zahŕňa použitie antikoagulancií. Prognóza ochorenia závisí od stavu komory, závažnosti lézie a trvania patológie. Všeobecný stav a komorbidity tiež ovplyvňujú prežívanie pacientov.

A trochu o tajomstvách.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako dostať vaše srdce do normálu.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Čo je mitrálna regurgitácia?

Regurgitácia mitrálnej chlopne. Čo to je?

Mitrálna regurgitácia, insuficiencia mitrálnej chlopne, regurgitácia mitrálnej chlopne alebo mitrálna regurgitácia sú ekvivalentné pojmy. Pojem regurgitácia sa používa nielen v kardiológii, ale aj v iných odvetviach medicíny. Doslova to znamená „spätné zaplavenie“, to znamená, že počas regurgitácie sa tekutina začne pohybovať proti svojmu prirodzenému toku.

Aby ste pochopili mechanizmy vzniku reverzného prietoku krvi v srdcových dutinách, musíte si spomenúť na anatómiu srdca a dôležitosť chlopní v ňom. Ľudské srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo štyroch komunikačných dutín (komôr). Tieto dutiny sa striedavo sťahujú. Počas komorovej systoly (v období svalovej kontrakcie) sa krv uvoľňuje do ciev systémového kruhu (aorta) a malého kruhu (pľúcne tepny) obehu. Počas ich diastoly (v období relaxácie) sa komorové dutiny naplnia novým objemom krvi prichádzajúcej z predsiení. Pri práci srdca je veľmi dôležité, aby sa krv pohybovala jedným smerom. To zabezpečuje optimálne zaťaženie srdcového svalu a primeraný výkon funkcií.

Chlopne slúžia ako chlopne, ktoré zabraňujú návratu krvi z komôr do predsiení počas systoly. Každá chlopňa pozostáva z chlopní spojivového tkaniva (šľachy). Sú pripevnené k myokardu papilárnymi svalmi. Mitrálna chlopňa sa nachádza v ľavej časti srdca, je to dvojcípa chlopňa. V diastole sú papilárne svaly uvoľnené, chlopne sú otvorené a pritlačené k vnútornému povrchu ľavej komory. Počas systoly komôr sa papilárne svaly sťahujú súčasne s myokardom a napínajú šľachové závity chlopní. Pevne sa priliehajú k sebe, čím zabraňujú návratu krvi do predsiení.

Prečo dochádza k mitrálnej regurgitácii?

• Akútne poškodenie srdca, ktoré vedie k natrhnutiu svalov bradaviek alebo cípov mitrálnej chlopne.

Infekčné ochorenie srdca (napríklad infekčná myokarditída, reumatická horúčka). Zápalový proces oslabuje srdcový sval a narúša normálne fungovanie chlopní. Okrem toho môže infekcia postihnúť aj samotné tkanivo chlopní, čo vedie k zníženiu ich elasticity.

Akútna dilatácia (expanzia) ľavej komory v dôsledku ischémie (hladovanie kyslíkom) alebo myokarditídy (zápal srdcového svalu). Keď sa steny komôr roztiahnu, stiahnu so sebou aj chlopňový aparát, otvor medzi predsieňou a komorou sa zväčší a bráni uzavretiu chlopní.

Prolaps mitrálnej chlopne - vybočenie chlopňových cípov do predsiene, odkazuje na vrodené anomálie vývoj srdca.

Autoimunitné ochorenia (SLE, reumatoidná artritída, sklerodermia, amyloidóza).

Ateroskleróza s ukladaním cholesterolových plakov na chlopňové cípy.

Koronárna choroba srdca (napríklad infarkt myokardu, keď sú postihnuté papilárne svaly alebo chlopňové akordy).

Stupne mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa (minimálna) je najviac počiatočný stupeň divergencia ventilov. Ich vychýlenie do ľavej predsiene nie je väčšie ako 3–6 mm. Tento stupeň sa zvyčajne klinicky neprejavuje. Pri počúvaní srdca (auskultácia) môže lekár počuť charakteristický šelest na vrchole alebo „kliknutie“ mitrálnej chlopne, charakteristické pre prolaps. Potvrdenie regurgitácie je možné len echokardiografickým vyšetrením srdca (ultrazvuk).

Mitrálna regurgitácia 2. stupňa je návrat krvi v objeme 1/4 a viac z celkového množstva krvi v ľavej komore. Prolaps chlopne sa môže pohybovať od 6 do 9 mm. V tomto stupni sa zaťaženie ľavej komory zväčšuje, keď sa zvyšuje objem krvi, ktorú je potrebné prečerpať. Okrem toho sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a v celom pľúcnom obehu. To všetko sa prejavuje sťažnosťami vo forme dýchavičnosti, slabosti a únavy, porúch srdcového rytmu a niekedy bolesti v oblasti srdca. Pacient môže mať presynkopu a mdloby. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je návrat krvi z komory do predsiene v objeme väčšom ako 1/2 objemu komory. V tomto prípade môže prolaps predstavovať viac ako 9 mm vychýlenia chlopne. Ide o ťažký stupeň, ktorý preťažuje nielen ľavé časti srdca, ale aj pravú. Rozvíjanie pľúcne zlyhanie s ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou koža, kašeľ a sipot pri dýchaní. Srdcové zlyhanie sa prejavuje vo forme edému, portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v pečeňových cievach) a porúch srdcového rytmu.

Mitrálna regurgitácia 4. stupňa je mimoriadne závažný stav, ktorý je sprevádzaný srdcovým zlyhaním a vzniká pri návrate krvi do ľavej komory v objeme viac ako 2/3.

V závislosti od stupňa regurgitácie a príčiny, ktorá k nej viedla, je predpísaná liečba. Môže byť buď liečivá alebo chirurgická.

Čo je mitrálna regurgitácia prvého stupňa, príčiny a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne je ochorenie, pri ktorom dochádza k dekompenzácii cípov. Počas kontraktilnej funkcie predsiene ľavej komory krv prúdi do komory, po ktorej nastáva systolický stav a prietok krvi smeruje do aorty. Pri tejto chorobe sa v dutine vyskytujú menšie turbulencie. Tento stav sa nazýva mitrálna regurgitácia 1. stupňa.

Článok poskytuje informácie o príznakoch prolapsu, faktoroch ovplyvňujúcich vznik takéhoto ochorenia, ako aj o liečebných metódach. Počas procesu čítania bude čitateľ schopný pochopiť, či je takáto choroba nebezpečná a či je potrebná jej prevencia.

Špecialisti portálu odpovedajú na doplňujúce otázky.

Konzultácie sú poskytované bezplatne 24 hodín denne.

Príčiny a symptomatický obraz choroby

Regurgitácia mitrálnej chlopne sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie. Hlavnou rizikovou skupinou je mladá pracujúca generácia. S touto chorobou existuje vzor so zvýšením spätného prietoku krvi, symptomatický obraz sa stáva výraznejším.

Faktory ovplyvňujúce vznik prolapsu sú:

• poranenie hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• prítomnosť reumatizmu na pozadí srdcového zlyhania a iných defektov tohto orgánu;
• vrodené choroby srdcového orgánu;
• endokarditída v infekčnej forme.

Je potrebné zdôrazniť, že väčšina srdcových chorôb cievny systém a ventilový aparát sú v primárnom štádiu asymptomatické. Preto mitrálna regurgitácia 1. stupňa nemá žiadne špecifické príznaky.

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú na liečbu OCHORENÍ SRDCE známu metódu založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám to skontrolovať.

Ak sa však objavia nasledujúce príznaky, mali by ste čo najskôr navštíviť kardiológa:

• Bolestivý syndróm v hrudnej dutiny. Hlavným dôvodom je fyziologická dysfunkcia chlopní.
• Dýchavičnosť. Najmä v kľude a v ležiacej polohe.
• Porucha srdcového rytmu.
• Rýchly tlkot srdca alebo tachykardia.
• Migréna.

Takéto znaky sa objavujú pri mnohých srdcových patológiách, vrátane. a s prolapsom chlopne.

Ak človek zažije systematickú horúčku, náhlu stratu hmotnosti, potom to naznačuje zápalové procesy pri endokarditíde.

Dysfunkcia chlopní je hlavným príznakom a prejavuje sa ako šelest v srdcovom orgáne. Dá sa zistiť iba vykonaním inštrumentálneho vyšetrenia pomocou stetoskopu. Počas vyšetrenia pacient zaujme polohu v ľahu na ľavej strane a odborník počúva hornú oblasť orgánu. Intenzívny hluk naznačuje nedostatočnosť ventilu.

Diagnostické metódy

Hlavným dôvodom návštevy lekára je dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu prolapsu vás trápi v minimálnej miere a len po ťažkej fyzickej námahe. Počas relatívnej a akútnej fázy ochorenia bude tento príznak postupovať. Najprv sa dýchavičnosť prejavuje v pokojnej polohe, potom sa vyskytuje v noci. Jediným spôsobom, ako zmierniť nepohodlie, je zaujať polohu v sede.

Pred predpísaním liečby lekár odošle pacienta na diagnostiku. Môže sa použiť jedna metóda alebo komplex výskumu:

• Ultrazvuk srdcového orgánu. Vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav srdcových komôr a mitrálnej chlopne. Na základe výsledkov sa určí štádium vývoja ochorenia.
• EchoCG. Pomocou tejto metódy sa analyzuje predsieň ľavej komory a komora.
• Röntgen môže odhaliť opuch pľúc dýchacieho traktu a posúdiť stav komory a predsiene.
• Biochemický krvný test.

Prolaps chlopne v prvom stupni sa považuje za normálny stav. U starších ľudí je diagnostikovaná menej často ako u mladých ľudí.

Aká je liečba prolapsu?

Neexistuje žiadna liečba nedostatočnosti tejto chlopne v menšom alebo relatívnom rozsahu. V akútnej fáze prolapsu sa vykonáva chirurgická intervencia. Operácie môžu byť zamerané na výmenu chlopne alebo jej plastickú operáciu. Liečba liekmi sa vykonáva pri komplikáciách.

Po starostlivom preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe tachykardie, arytmie, srdcového zlyhania, stenakordie a celkového zlepšenia tela sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Pokiaľ ide o fyzickú aktivitu, v menšom štádiu neexistujú žiadne obmedzenia. Ak je ochorenie v ťažkom štádiu, potom sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Na základe výsledkov lekár vydá odborný posudok.

Tehotenstvo a pôrod sú povolené aj s regurgitáciou chlopne v prvej fáze. V iných prípadoch je potrebné vykonať diagnostiku a identifikovať rizikové faktory. Až na základe kompletnej štúdie možno rozhodnúť o prerušení alebo zachovaní polohy ženy.

Aby sme zhrnuli prehľad, prognóza ochorenia by sa mala zrušiť. V prvom rade jej posúdenie závisí od stupňa poškodenia komory a od toho, ako sa prejavujú symptómy. Vo všeobecnosti pri správnej liečbe správna výživa a životný štýl je prognóza pozitívna. Iba v extrémnych prípadoch môže dôjsť k smrti.

• Máte často nepohodlie v oblasti srdca (bodavá alebo stláčajúca bolesť, pocit pálenia)?
• Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení.
• Tlak neustále kolíše.
• O dýchavičnosti po najmenšej fyzickej námahe nie je čo povedať...
• A to už dlho beriete kopu liekov, držíte diéty a strážite si váhu.

Prečítajte si radšej, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Niekoľko rokov som trpel arytmiou, ischemickou chorobou srdca, angínou pectoris - zvieranie, bodavá bolesť pri srdci, nepravidelný srdcový rytmus, tlakové rázy, opuchy, dýchavičnosť aj pri najmenšej fyzickej námahe. Nekonečné testy, návštevy lekárov a tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému receptu bolesť srdca, problémy s krvným tlakom, dýchavičnosť – to všetko je minulosťou. Cítim sa skvele. Teraz je môj ošetrujúci lekár prekvapený, ako je to tak. Tu je odkaz na článok.

Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia je inkompetencia mitrálnej chlopne, ktorá vedie k prietoku z ľavej komory (LV) do ľavej predsiene počas systoly. Príznaky mitrálnej regurgitácie zahŕňajú palpitácie, dýchavičnosť a holosystolický šelest na srdcovom vrchole. Diagnóza mitrálnej regurgitácie sa robí fyzikálnym vyšetrením a echokardiografiou. Pacienti s miernou asymptomatickou mitrálnou regurgitáciou by mali byť monitorovaní, ale progresívna alebo symptomatická mitrálna regurgitácia je indikáciou na opravu alebo náhradu mitrálnej chlopne.

Kód ICD-10

Príčiny mitrálnej regurgitácie

Bežné príčiny zahŕňajú prolaps mitrálnej chlopne, ischemická dysfunkcia papilárne svaly, reumatická horúčka a dilatáciu anulu mitrálnej chlopne sekundárne k systolickej dysfunkcii a dilatácii ľavej komory.

Mitrálna regurgitácia môže byť akútna alebo chronická. Medzi príčiny akútnej mitrálnej regurgitácie patrí ischemická dysfunkcia alebo ruptúra ​​papilárneho svalu; infekčná endokarditída akútna reumatická horúčka; spontánne, traumatické alebo ischemické ruptúry alebo oddelenia cípov mitrálnej chlopne alebo subvalvulárneho aparátu; akútna dilatácia ľavej komory v dôsledku myokarditídy alebo ischémie a mechanické zlyhanie protetickej mitrálnej chlopne.

Bežné príčiny chronickej mitrálnej regurgitácie sú totožné s príčinami akútnej mitrálnej regurgitácie a zahŕňajú aj prolaps mitrálnej chlopne (MVP), dilatáciu mitrálneho anulu a neischemickú dysfunkciu papilárneho svalu (napr. v dôsledku dilatácie ľavej komory). Zriedkavé príčiny chronickej mitrálnej regurgitácie zahŕňajú atriálny myxóm, vrodený endokardiálny defekt s rázštepom prednej cípy, SLE, akromegália a kalcifikácia mitrálneho anulu (hlavne u starších žien).

Najviac ich majú novorodenci pravdepodobné dôvody Mitrálna regurgitácia - dysfunkcia papilárnych svalov, endokardiálna fibroelastóza, akútna myokarditída, rozštiepená mitrálna chlopňa s (alebo bez) defektu endokardiálnej bázy a myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne. Mitrálna regurgitácia sa môže kombinovať s mitrálnou stenózou, ak sa zhrubnuté cípy chlopne neuzavrú.

Akútna mitrálna regurgitácia môže spôsobiť akútny pľúcny edém a biventrikulárne zlyhanie s kardiogénnym šokom, zástavou dýchania alebo náhlou srdcovou smrťou. Medzi komplikácie chronickej mitrálnej regurgitácie patrí postupná dilatácia ľavej predsiene (LA); dilatácia a hypertrofia ľavej komory, ktorá spočiatku kompenzuje regurgitačný prietok (udržiavanie tepového objemu), ale nakoniec sa dekompenzuje (zníženie tepového objemu); fibrilácia predsiení (AF) s tromboembolizmom a infekčnou endokarditídou.

Príznaky mitrálnej regurgitácie

Akútna mitrálna regurgitácia spôsobuje rovnaké príznaky ako akútne srdcové zlyhanie a kardiogénny šok. Väčšina pacientov s chronickou mitrálnou regurgitáciou je spočiatku asymptomatická a klinické prejavy sa objavujú postupne, keď sa zväčšuje ľavá predsieň, zvyšuje sa tlak v pľúcnici a dochádza k remodelácii ľavej komory. Symptómy zahŕňajú dýchavičnosť, únavu (v dôsledku srdcového zlyhania) a palpitácie (často spôsobené fibriláciou predsiení). Niekedy sa u pacientov vyvinie endokarditída (horúčka, strata hmotnosti, embólia).

Symptómy sa objavia, keď sa mitrálna regurgitácia stane strednou alebo závažnou. Pri vyšetrení a palpácii možno zistiť intenzívnu pulzáciu v oblasti projekcie srdcového hrotu a výrazné pohyby ľavej parasternálnej oblasti v dôsledku zväčšenej ľavej predsiene. Kontrakcie ľavej komory, ktoré sú zvýšené, zväčšené a posunuté smerom nadol a doľava, naznačujú hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory. Difúzny prekordiálny vzostup hrudného tkaniva nastáva pri závažnej mitrálnej regurgitácii v dôsledku zväčšenia ľavej predsiene, čo spôsobuje predný posun srdca. V závažných prípadoch môže byť pociťovaný regurgitačný hluk (alebo flutter).

Pri auskultácii môže byť srdcový zvuk I (S1) oslabený alebo chýba, ak sú cípy chlopne tuhé (napríklad pri kombinovanej mitrálnej stenóze a mitrálnej regurgitácii v dôsledku reumatického ochorenia srdca), ale zvyčajne je prítomná, ak sú cípy mäkké. Zvuk srdca II (S2) sa môže rozdeliť, ak sa nerozvinula závažná pľúcna arteriálna hypertenzia. Tretí srdcový zvuk (S3), ktorého objem na vrchole je úmerný stupňu mitrálnej regurgitácie, odráža výraznú dilatáciu ľavej komory. IV srdcový zvuk (S4) je charakteristický pre nedávnu ruptúru chordálnej cievy, keď ľavá komora nemala dostatok času na dilatáciu.

Hlavným znakom mitrálnej regurgitácie je holosystolický (pansystolický) šelest, ktorý je najlepšie počuť na srdcovom hrote cez stetoskop s bránicou, keď pacient leží na ľavom boku. Pri miernej mitrálnej regurgitácii je systolický šelest vysokofrekvenčný alebo má charakter fúkania, ale so zvyšujúcim sa prietokom sa stáva nízkou alebo strednou frekvenciou. Šelest začína v S1 za podmienok, ktoré spôsobujú inkompetenciu cípov počas systoly (napr. deštrukcia), ale často začína po S (napr. keď expanzia komory do systoly deformuje chlopňový aparát alebo keď ischémia myokardu alebo fibróza mení dynamiku). Ak hluk začne po S2, vždy pokračuje až do S3. Hluk sa prenáša dopredu doľava podpazušie; intenzita môže zostať rovnaká alebo sa môže zmeniť. Ak sa intenzita zmení, hluk má tendenciu zvyšovať hlasitosť smerom k S2. Mitrálny regurgitačný šelest sa zhoršuje trasením rúk alebo v podrepe, pretože sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, čím sa zvyšuje regurgitácia v ľavej predsieni. Intenzita hluku klesá, keď pacient stojí alebo počas Valsalvovho manévru. Krátky, nejasný streddiastolický šelest v dôsledku nadmerného mitrálneho diastolického toku môže bezprostredne nasledovať po S2 alebo sa môže zdať, že je jeho pokračovaním.

Šelest mitrálnej regurgitácie sa môže zamieňať s trikuspidálnou regurgitáciou, ale pri druhom sa šelest zvyšuje s inšpiráciou.

Kde to bolí?

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie zahŕňajú progresívne srdcové zlyhanie, arytmie a endokarditídu.

Diagnóza mitrálnej regurgitácie

Predbežná diagnóza je stanovená klinicky a potvrdená echokardiografiou. Dopplerovská echokardiografia sa používa na detekciu regurgitačného prietoku a posúdenie jeho závažnosti. Dvojrozmerná echokardiografia sa používa na identifikáciu príčiny mitrálnej regurgitácie a detekciu pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Pri podozrení na endokarditídu alebo chlopňové tromby môže transezofageálna echokardiografia (TEE) poskytnúť podrobnejšiu vizualizáciu mitrálnej chlopne a ľavej predsiene. TEE sa predpisuje aj v prípadoch, keď sa namiesto výmeny plánuje oprava mitrálnej chlopne, pretože štúdia môže potvrdiť absenciu závažnej fibrózy a kalcifikácie.

Spočiatku sa zvyčajne vykonáva EKG a röntgen hrudníka. EKG môže odhaliť dilatáciu ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory s ischémiou alebo bez nej. Sínusový rytmus je zvyčajne prítomný, ak je mitrálna regurgitácia akútna, pretože nebol čas na roztiahnutie a remodeláciu predsiene.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka počas akútnej mitrálnej regurgitácie môže preukázať pľúcny edém. Zmeny v srdcovom tieni sa nezistia, ak nie sú sprevádzané chronická patológia. RTG hrudníka pri chronickej mitrálnej regurgitácii môže ukázať dilatáciu ľavej predsiene a ľavej komory. Pri srdcovom zlyhaní je tiež možné prekrvenie ciev a pľúcny edém. Cievna kongescia v pľúcach je obmedzená na pravý horný lalok približne u 10 % pacientov. Táto možnosť je pravdepodobne spojená s rozšírením pravého horného laloka a centrálnych pľúcnych žíl v dôsledku selektívnej regurgitácie do týchto žíl.

Pred operáciou sa vykoná srdcová katetrizácia, hlavne na zistenie CAD. Výrazná predsieňová systolická vlna sa deteguje stanovením oklúzneho tlaku v pľúcnej tepne (tlak v klinoch v pľúcnych kapilárach) počas systoly komôr. Ventrikulografia sa môže použiť na kvantifikáciu mitrálnej regurgitácie.

Čo je potrebné preskúmať?

Ako vyšetriť?

Na koho sa obrátiť?

Liečba mitrálnej regurgitácie

Akútna mitrálna regurgitácia je indikáciou na núdzovú opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne. Pacienti s ischemickou ruptúrou papilárneho svalu môžu tiež vyžadovať koronárnu revaskularizáciu. Pred popravou chirurgická intervencia Nitroprusid sodný alebo nitroglycerín sa môžu podávať na zníženie afterloadu, čím sa zlepší zdvihový objem a zníži sa objem komôr a závažnosť regurgitácie.

Radikálna liečba chronickej mitrálnej regurgitácie je plastika mitrálnej chlopne alebo jej náhrada, ale u pacientov s asymptomatickou alebo stredne ťažkou chronickou mitrálnou regurgitáciou a absenciou pľúcnej arteriálnej hypertenzie alebo AF môže byť pravidelné sledovanie obmedzené.

Ideálny čas na operáciu ešte nebol stanovený, ale chirurgický zákrok by sa mal vykonať pred rozvojom komorovej dekompenzácie (echokardiografický end-diastolický priemer > 7 cm, end-systolický priemer > 4,5 cm, ejekčná frakcia

Najnovší výskum na tému Mitrálna regurgitácia

V McEwenovom centre pre regeneratívnu medicínu sa vedcom po prvý raz podarilo v laboratóriu vypestovať kardiostimulátorové bunky, ktoré kontrolujú fungovanie srdca.

Nealkoholické nápoje s pridaným cukrom môžu byť zdraviu nebezpečné, varujú svet vedci z Harvard School of Public Health (USA).

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SAMOLIIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Určite sa poraďte s kvalifikovaný odborník aby ste si nepoškodili zdravie!

Pred érou antibakteriálnej liečby ARF bola dominantná kombinácia SM s mitrálnou insuficienciou. Izolovaná mitrálna insuficiencia sa vyskytla zriedkavo a prevaha v klinický obraz Kombinovaný defekt charakteristických znakov stenózy mitrálnej chlopne viedol k tomu, že sa mitrálnej regurgitácii venovala menšia pozornosť z dôvodu relatívnej (v porovnaní so stenózou) ľahkosti priebehu ochorenia. Verilo sa, že vzhľadom na pomerne priaznivý priebeh si nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Po rozšírenom zavedení antibakteriálnej liečby sa však počet defektov mitrálnej chlopne po ARF prudko znížil. V modernej spoločnosti sa začali objavovať situácie, keď poruchy vo fungovaní mitrálneho komplexu (prstenec chordy, papilárne svaly) vedú k porušeniu tesnosti ľavej komory počas jej systoly a vzniku mitrálnej regurgitácie , prudko vzrástol počet pacientov, ktorí prekonali akútny infarkt myokardu. U nich začatý proces remodelácie ĽK vedie k výraznej dilatácii ĽK, rozšíreniu atrioventrikulárneho ústia, cípy mitrálnej chlopne ju nedokážu uzavrieť a vzniká mitrálna insuficiencia.

Podiel reumatizmu na vzniku mitrálnej insuficiencie nie je viac ako 30%. Reumatická etiológia je 100% pri kombinácii stenózy a insuficiencie mitrálnej chlopne. Tri štvrtiny prípadov mitrálnej regurgitácie sú výsledkom koronárne ochorenie srdca, funkčná (relatívna) mitrálna insuficiencia a trauma. Insuficiencia mitrálnej chlopne (MVR) - patologický stav charakterizovaná neschopnosťou cípov mitrálnej chlopne úplne uzavrieť atrioventrikulárny otvor v čase systoly ĽK, čo vedie k spätnému toku časti objemu krvi do ľavej predsiene (mitrálna regurgitácia). Porušenie tesnosti ĽK môže nastať v dôsledku organických zmien na samotných letákoch, v dôsledku ischemického poškodenia papilárnych svalov a stien ĽK, v dôsledku zmenenej geometrie ĽK ( funkčné dôvody). Porušenie tesnosti ĽK s nezmenenými cípmi mitrálnej chlopne - relatívna mitrálna insuficiencia.

Organické zmeny na cípech chlopne, ktoré sa vyskytujú pri reumatizme, sú fibróza, ktorá vedie ku kontraktúre cípov (zmenšenie ich plochy), kalcifikácii cípov (prudké zníženie pohyblivosti). V mnohých situáciách sú zmeny chlopní pri reumatizme sprevádzané zmenou akordov, ale dominuje zníženie plochy chlopní. Myxomatózna degenerácia chlopňových cípov sa vyskytuje oveľa menej často. Zároveň sa hromadí vo ventiloch, často v zadnej časti veľké množstvo kyslé glykozaminoglykány. Vo chlopniach dochádza k fragmentácii kolagénových vlákien, dochádza k ich degenerácii, chlopne sa uvoľňujú a mení sa ich plocha. Takéto zmeny na chlopniach sa často pozorujú ako súčasť syndrómu Marfan a Ehlers-Danlos. Keď sa tieto zmeny skombinujú s väčšou ako normálnou dĺžkou akordov, chlopne nedokážu vydržať tlak vytvorený v ĽK počas systoly a prolapsujú ľavú predsieň. Pri vrodených srdcových chybách sa pozorujú praskliny ventilových chlopní, čo vedie k mitrálnej regurgitácii.

Jeden z najviac bežné dôvody- prudké zníženie kontraktility papilárnych svalov v dôsledku akinézy alebo hypokinézy priľahlej oblasti myokardu ĽK alebo v dôsledku ich ischémie a rozvoja nekrózy v nich v dôsledku IM. V zriedkavých prípadoch môže IM spôsobiť ruptúru papilárnych svalov, čo vedie k akútnej mitrálnej regurgitácii. Následne po nedokrvení papilárneho svalu dochádza k fibróze a jej funkčnej menejcennosti, nie však nadlho. Zadný papilárny sval sa často podieľa na patologickom procese, čo je spôsobené zvláštnosťami krvného zásobenia zadných a predných papilárnych svalov. Zadný sval krv dostáva zo zadnej zostupnej koronárnej artérie. Predný sval - z diagonálnej vetvy ľavej prednej zostupnej a z a. cirkumflexy, t.j. má dvojité prekrvenie, čo umožňuje svalu zachovať si svoje vlastnosti počas AMI. Frekvencia zapojenia papilárnych svalov do tvorby mitrálnej regurgitácie bola hodnotená u pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie(CABG) po AMI. U každého tretieho pacienta (30-35 %) bola pozorovaná dysfunkcia papilárnych svalov, ktorá viedla k mitrálnej regurgitácii.

Okrem ischémie je regurgitácia na mitrálnej chlopni spôsobená kalcifikáciou mitrálneho prstenca, ktorá zabraňuje normálnemu uzavretiu cípov chlopne a narúša prirodzenú sfinkterickú vlastnosť prstenca počas systoly ĽK. Etiológia tohto procesu je často neznáma u starších žien. Ukladanie vápnika v prstenci mitrálnej chlopne sa vyvíja paralelne s ukladaním vápnika v koronárnych artériách a aorte. Takíto pacienti sú charakterizovaní stavom mitrálnej regurgitácie a poruchou AV vedenia. U pacientov s ťažkým chronickým zlyhaním obličiek sa často pozoruje prstencová kalcifikácia s regurgitáciou (vzťah je nejasný).

Pri IE sú postihnuté chlopňové cípy aj subvalvulárny aparát, čo vedie k prasknutiu chordae. Pri IE je teda možná perforácia cípov, pretrhnutie akordov a deformácia cípov vegetáciou s tvorbou mitrálnej insuficiencie.

Dilatačná kardiomyopatia a poinfarktová aneuryzma ľavej komory vedú k prudkému zvýšeniu objemu ĽK. Tieto a ďalšie dôvody, ktoré zväčšujú ĽK, vedú k rozšíreniu mitrálneho prstenca a posunutiu papilárnych svalov, čo neumožňuje uzavretie cípov mitrálnej chlopne počas systoly ĽK. V tejto situácii zostávajú cípy mitrálnej chlopne nedotknuté - funkčné zmeny.

Rozdelenie príčin mitrálnej regurgitácie na organické, ischemické a funkčné je podmienené veľmi zriedkavo. Oveľa dôležitejšie je pochopiť, že pri mitrálnej regurgitácii prúd spätného prietoku krvi vedie k rýchlemu preťaženiu ľavej predsiene. Zväčšuje objem a posúva zadný cíp mitrálnej chlopne dozadu, stupeň posunutia je priamo úmerný závažnosti regurgitácie na mitrálnej chlopni. Čím viac je posunutý cíp zadnej mitrálnej chlopne, tým väčšia je mitrálna regurgitácia a tým väčší je objem ľavej predsiene. Čím väčší je objem ľavej predsiene, tým viac sa chlopňový cíp premieša, t.j. vzniká patologický kruh hemodynamickej sebapotenciácie mitrálnej insuficiencie.

Patofyziológia insuficiencie mitrálnej chlopne

Z pohľadu lekára je vhodné považovať hemodynamické zmeny vyskytujúce sa u pacienta za dva rôzne procesy - procesy s pomalým a rýchla formácia mitrálnej regurgitácie.

Pri chronickej mitrálnej regurgitácii (pomalý vývoj) sú LV aj ľavá predsieň zapojené do patologického procesu súčasne, počnúc prvým štádiom ochorenia. Pacient dlhodobo dobre znáša regurgitáciu a nesťažuje sa. S pomalou tvorbou mitrálnej regurgitácie v dôsledku nedostatku tesnosti ĽK počas systoly sa časť zdvihového objemu krvi vracia do ľavej predsiene, pretože tlak v ľavej predsieni je oveľa nižší ako v ľavej komore. Väčšina tohto objemu krvi sa vracia do ľavej predsiene na začiatku systoly pred otvorením aortálnych chlopní – až 50 % objemu. Celkový objem krvi vrátenej do ľavej predsiene predstavuje až 20 % zdvihového objemu ĽK. Zvyšujúci sa objem regurgitácie vedie k pomalému zväčšovaniu ľavej predsiene a zvýšenému tlaku v pľúcnych žilách a pľúcnych kapilárach. Objem regurgitácie je vždy priamo úmerný dvom parametrom: stupňu neuzavretosti cípov a hodnote systolického tlaku v ľavej komore. Stupeň neuzavretia letákov závisí od objemu ľavej komory. Nástup regurgitácie cez mitrálnu chlopňu teda vedie k zvýšeniu objemu a tlaku v ľavej predsieni, čo znamená, že zvýšený objem krvi vstupuje aj do ĽK, čo spúšťa proces rozvoja hypertrofie myokardu ĽK a následne jeho dilatácia. Hypertrofia ĽK na dlhú dobu kompenzuje mitrálnu regurgitáciu, zachováva kontraktilitu myokardu ĽK pri normálna úroveň. Následná fibróza myokardu a ischémia hypertrofovaného myokardu však vedú k zníženiu kontraktility a následne k poklesu ejekčnej frakcie ĽK. V tomto období ochorenia závisí prognóza pacienta od funkčného stavu ĽK. Jedným z ukazovateľov, ktorý zodpovedá prognóze, je end-systolický objem. Prognóza pre pacienta s konečným diastolickým objemom<40 мл/м2 намного лучше, чем при объеме, превышающем 80 мл/м2. Уровень конечно-диастолического объема 255 мл/м2 - уровень, позволяющий прогнозировать благоприятный исход хирургического лечения митральной недостаточности.

Zníženie kontraktility myokardu je kombinované so zmenou diastoly ĽK. Koncový diastolický tlak ĽK sa začína zvyšovať. K významným zmenám dochádza, keď je diastolická veľkosť ĽK > 70 mm. Toto štádium ochorenia je charakterizované prudkým poklesom poddajnosti ĽK a ľavej predsiene, čo je spôsobené ich morfologickou reštrukturalizáciou. V 2. štádiu srdcovej remodelácie teda nastáva významná zmena ĽK – hypotrofia, dilatácia, zvýšený koncový diastolický tlak a pokles ejekčnej frakcie, čo vedie k zvýšeniu afterloadu. Takže v tomto štádiu vývoja ochorenia sa u pacienta vyvinie rozšírená ľavá predsieň a ĽK. Zväčšenie ľavej predsiene vedie k maximálnemu posunutiu zadného cípu mitrálnej chlopne; ischémia papilárnych svalov prispieva k ešte väčšej dysfunkcii letákov. U pacienta sa rozvinie tachykardia (kompenzačný mechanizmus pri poklese ejekčnej frakcie), je možná fibrilácia predsiení, objavuje sa silná dýchavičnosť, slabosť, znižuje sa tolerancia záťaže.

Vyskytuje sa ťažká „pasívna“ venózna hypertenzia, ktorá bude mať za následok hyperfunkciu a následne hypertrofiu s následnou dilatáciou pravej komory. Dilatácia pravej komory vedie k regurgitácii trikuspidálnej chlopne. Obehové zlyhanie sa objavuje vo veľkom kruhu s tvorbou edému (acyanotický, hustý, chladný symetrický), ascitu a pravostranného (typického) hydrotoraxu. Hlavným hemodynamickým kritériom tohto štádia remodelácie srdca je prudko zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore a tlak v pľúcnych kapilárach. Mitrálna regurgitácia na rozdiel od mitrálnej stenózy vedie k zlyhaniu pravej komory oveľa pomalšie, čo je spôsobené dlhším nárastom tlaku v ľavej predsieni. Rovnaký fakt vysvetľuje výrazne menší počet prípadov mitrálnej arytmie u NMC ako u SM.

Patofyziologická reštrukturalizácia srdca pri mitrálnej insuficiencii sa teda podmienene vyskytuje v 3 štádiách. Prvým štádiom je strata tesnosti ĽK v systole a debut regurgitácie. Avšak výrazná poddajnosť ľavej predsiene a zachovaná kontraktilita ľavej komory kompenzujú mitrálnu regurgitáciu. Toto obdobie zvyčajne trvá dlho. Pacienti sa cítia dobre a nemajú žiadne sťažnosti. Druhý stupeň ochorenia začína zlyhaním pasívnej kompenzácie pľúcna hypertenzia v dôsledku zníženej kontraktility ĽK. Pozoruje sa, že pacient má prejav ochorenia: objavuje sa dýchavičnosť, slabosť, tolerancia záťaže klesá. Ide spravidla o relatívne krátke obdobie ochorenia, ktoré prechádza do tretieho obdobia, charakterizovaného ťažkým zlyhaním pravej komory. Počnúc druhým štádiom sa u pacienta môže vyskytnúť fibrilácia predsiení, trombóza ľavej predsiene a embolický syndróm.

Základom je akútna a ťažká mitrálna regurgitácia. Spravidla dochádza k pretrhnutiu papilárnych svalov, ku ktorému často dochádza pri akútnom infarkte myokardu. Traumatické ruptúry boli popísané u športovcov pri prudkom zdvihnutí závažia, ako aj pri vysokom údere do hrudníka (autotrauma). Zmeny, ktoré nasledujú po ruptúre papilárneho svalu, sa líšia od pomaly sa rozvíjajúcej mitrálnej regurgitácie. Od prvých sekúnd vstupuje do ľavej predsiene veľký objem krvi, ktorý výrazne presahuje 20% objemu zdvihu (maximálny stupeň regurgitácie, charakteristický pre pomaly sa rozvíjajúcu mitrálnu regurgitáciu), v niektorých prípadoch dosahuje 50-60%. Tento objem krvi náhle vstupujúci do ľavej predsiene okamžite vedie k prudkému zvýšeniu predpätia. Afterload je znížený, pretože značné množstvo krvi vstupuje skôr do ľavej predsiene než do aorty. Kontraktilita ĽK bez infarktu myokardu alebo bez jaziev v myokarde ĽK nie je znížená, naopak, môže byť zvýšená. Pri akútnom infarkte myokardu prudko klesá kontraktilita ľavej komory a rýchlo klesá jej ejekčná frakcia. V situácii akútneho preťaženia ľavej predsiene objemom krvi a znížením kontraktility ĽK dochádza k prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a pľúcnych kapilárach. Koncový diastolický tlak ĽK sa výrazne zvýši. Pacient má všetky podmienky pre pľúcny edém. Prognóza takéhoto pľúcneho edému je mimoriadne nepriaznivá s vysokou mortalitou blížiacou sa 100 % na nešpecializovaných oddeleniach kardiochirurgie. U pacientov s pomalou progresiou mitrálnej regurgitácie „pripravenosť“ ľavej predsiene prakticky nevedie k pľúcnemu edému. Akútne rozvinutá mitrálna regurgitácia je teda charakterizovaná okamžitým náhlym vzostupom úrovne preloadu a pľúcnym edémom, často terminálnym. Naopak, pri chronicky narastajúcej mitrálnej regurgitácii pacient spravidla prežíva zlyhanie pravej komory.

Prevažná väčšina pacientov v klinickej praxi pociťuje pomaly progresívnu mitrálnu regurgitáciu. V tejto situácii sa lekár stretáva s ďalšími komplikáciami ochorenia: poruchami rytmu (fibrilácia predsiení spôsobená rozšírenou ľavej predsiene), embólia z ľavej predsiene do ciev mozgu, mezenterických ciev a obličkových ciev.

Symptómy a príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Po mnoho rokov pacient s izolovanou cievnou mozgovou príhodou nemá žiadne sťažnosti. Výskyt pocitu nedostatku vzduchu, slabosti a únavy naznačuje vývoj pasívnej pľúcnej hypertenzie. Pacient s kombinovaným defektom a prevahou NMC sa dlhé roky (desaťročia) nesťažuje. Keď prevažuje stenóza MV, sťažnosti sa objavia skôr. Pri izolovanej SM alebo jej prevahe sa ťažkosti objavujú vo veku 25-40 rokov (20 rokov po ARF) s izolovanou NMC spravidla vo veku 50-55 rokov. Ak je NMC spôsobené akútna patológia papilárne svaly, sťažnosti sa objavia okamžite. Spôsobuje ich pľúcny edém: pocit nedostatku vzduchu, dusenie, kašeľ.

Ak je NMC spôsobená poinfarktovou aneuryzmou ĽK, ktorá vedie k dilatácii ĽK, potom sa rýchlo objavia sťažnosti na dýchavičnosť, slabosť, únavu a zníženú toleranciu záťaže. V dôsledku toho je čas potrebný na rozvoj pasívnej pľúcnej hypertenzie regulačným faktorom pri výskyte ťažkostí. Čím je tento čas kratší, tým rýchlejšie sa objavujú sťažnosti. Inými slovami, etiológia NMC je určujúcim faktorom.

Výskyt sťažností na edém, zväčšenie objemu brucha naznačuje pridanie dekompenzácie ľavej komory a znamená prechod na terminálne štádium choroby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať sťažnostiam na prerušenia v srdci Pacient nemôže rozlíšiť extrasystol od paroxyzmov fibrilácie predsiení alebo stály tvar fibrilácia predsiení. Výskyt takejto sťažnosti si vyžaduje povinné Holterovo monitorovanie (kontrola EKG) a určenie veľkosti ľavej predsiene. Vznik fibrilácie predsiení si vyžaduje okamžité riešenie otázky antikoagulačnej liečby. Výskyt sťažnosti na palpitácie je začiatkom zhoršenia kontraktility myokardu ĽK. Pretrvávajúca tachykardia je debutom remodelácie ĽK. Štúdia NMC reumatickej povahy ukázala, že existuje malý počet pacientov, ktorí majú závažnú regurgitáciu na mitrálnej chlopni, pasívnu pľúcnu hypertenziu a nesťažujú sa (asimilovaný priebeh ochorenia). Typický výskyt sťažností naznačuje dilatáciu ľavej predsiene, pasívnu pľúcnu hypertenziu a prejav zlyhania pravej komory.

Vypočúvanie pacienta umožní lekárovi objasniť, či v noci dochádza k záchvatom dusenia (ako pacient spí? Leží? Sedí? Je potrebný druhý vankúš?). Výskyt záchvatov nočného dusenia je zlým prognostickým znakom, ktorý naznačuje obehovú dekompenzáciu, zvýšené riziko úmrtia a vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Pri rozhovore s pacientom je potrebné objasniť, či je v správnom hypochondriu pocit ťažkosti. Výskyt tohto príznaku je spôsobený hepatomegáliou a pretiahnutím kapsuly pečene, čo naznačuje zlyhanie pravej komory. Pri výsluchu pacienta by ste mali objasniť, či sa na konci dňa objaví opuch. Nástup edematózneho syndrómu je zriedkavý. Prvý mierny opuch sa objaví na nohách. Avšak aj mierny edém naznačuje nezvratnú dekompenzáciu funkcie pravej komory.

Pri výsluchu pacienta je potrebné venovať osobitnú pozornosť detský vek(často je potrebné porozprávať sa s rodičmi pacienta) na zistenie reumatickej anamnézy. Jeho prítomnosť, alebo aspoň podozrenie na predchádzajúce ARF, umožní úplnejšiu interpretáciu klinického obrazu.

Počas rozhovoru by ste mali upozorniť pacienta na bolesť na hrudníku. Tieto bolesti často zostávajú neriešené. Pacienti s prolapsom MV a vzorom SMC sú charakterizovaní dlhodobou retrosternálnou bolesťou, ktorá nie je spojená s cvičením. Pacienti s ischemickým pôvodom cerebrovaskulárnej príhody sa vyznačujú typickou bolesťou na hrudníku – prejavom ischemickej choroby srdca. U pacientov s reumatickým pôvodom NMC je tiež zaznamenaná bolesť v ľavej polovici hrudníka, zvyčajne bolesť, bodanie, tlak (pre pacientov je často ťažké vybrať pojmy, ktoré definujú syndróm bolesti), ktoré nesúvisia s fyzickou aktivitou.

Analýza sťažností a čas ich výskytu umožňuje nájsť súvislosť s príčinou cievnej mozgovej príhody, navrhnúť možnú povahu zmien v ľavej predsieni a ľavej komore, úroveň tlaku v pľúcnici a funkčný stav. pravej komory, ale neumožňuje nám hovoriť o príčine týchto porúch. Inými slovami, neexistujú žiadne výhrady týkajúce sa spoločnosti NMC.

Typický klinický priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne

Klinické skúsenosti získané počas dlhodobého štúdia mitrálnych defektov nám umožňujú tvrdiť, že je takmer nemožné predpovedať povahu jeho vývoja v prvých štádiách vzniku defektu. Značný počet pacientov sa nielen nesťažuje (asymptomatický priebeh ochorenia), ale vykonáva aj fyzickú aktivitu, a to aj pri mitrálnej regurgitácii. Ďalšia časť pacientov naopak pociťuje nepohodlie a prudký pokles kvality života aj pri strednej mitrálnej regurgitácii.

Prognóza je zjavne určená etiológiou cervikálneho cerebrovaskulárneho ochorenia. Pri reumatickej povahe sa teda izolovaná alebo prevládajúca NMC prejavuje neskoro, vo veku 50-60 rokov, a má relatívne miernu rýchlosť rozvoja symptómov za predpokladu, že nedôjde k exacerbácii reumatizmu alebo pridania IE. Pri ischemickej povahe NMC je prognóza vždy ťažká. Dysfunkcia papilárnych svalov, poinfarktové zmeny v ĽK určujú rýchly nárast symptómov a pľúcnej hypertenzie, zlyhania pravej komory, edému, ascitu a anasarky. Rýchlosť rozvoja ochorenia je rýchla, keď dôjde k pretrhnutiu chordae alebo papilárneho svalu. Pacienti s degeneratívnou degeneráciou cípov mitrálnej chlopne a prolapsom mitrálnej chlopne sa vyznačujú pomalou progresiou ochorenia. Práca E. Rapaporta určila, že vo všeobecnosti u osôb s ťažkou mitrálnou regurgitáciou akejkoľvek etiológie je 5-ročná miera prežitia 70 – 80 %. Prolaps mitrálnej chlopne má ročnú úmrtnosť 1%.

Bez ohľadu na etiológiu mitrálnej regurgitácie pacient zažíva prechod pri rôznych rýchlostiachštádiá: začiatok regurgitácie, čo vedie k vzniku hypertrofie LA a ĽK; prechod k rozvoju pľúcnej hypertenzie a zapojenie pravej komory do procesu a konečné štádium (terminálne) - ťažké obehové zlyhanie s jeho následnou dekompenzáciou a smrťou.

Vyšetrenie pacienta

Všetky príznaky odhalené počas vyšetrenia pacienta sú neskoré prejavy ochorenia.

• Akrocyanóza indikuje výraznú stagnáciu v pľúcnom obehu, dilatáciu ľavej predsiene a hladinu tlaku v pľúcnych kapilárach presahujúcu 25 mm Hg.
• Pacient s dekompenzáciou kontraktilnej funkcie pravej komory je charakterizovaný opuchom krčných žíl. Prst priložený k žilám umožňuje určiť pozitívny venózny pulz - ďalší príznak zlyhania pravej komory.
• Epigastrické vydutie a pulzácia sú spôsobené zväčšením pravej komory v rámci stagnácie systémového obehu. Zadržanie dychu vo výške nádychu zvyšuje pulzáciu prenášanú z pravej komory do epigastria.
• Nárast objemu brucha je spôsobený ascitom.
• Pri vyšetrovaní hrudníka môžete vidieť srdcový hrb - prejav hypertrofie a dilatácie ľavých komôr srdca. Palpáciou sa určuje posun apikálneho impulzu doľava a dole, čo potvrdzuje predpoklad hypertrofie a dilatácie ĽK.
• Edém - komponent zlyhanie pravej komory, na začiatku sa objavujú na nohách. Opuch je vždy symetrický, hustý, studený a cyanotický.

Už pri prvom kontakte s pacientom je dôležité, aby si lekár všímal jeho rast a rozsah pohybu v kĺboch. Vysoký rast a hypermobilita kĺbov sú podozrivé z degeneratívnych zmien chlopní, ktoré viedli k ich prolapsu a rozvoju ochorenia krčných ciev. Nemenej dôležitý je vek a pohlavie – u starších žien s mozgovou cievnou mozgovou príhodou je potrebné vylúčiť kalcifikáciu mitrálneho anulu.

Pohmatom oblasti apex beat možno určiť systolický tremor. Jeho vzhľad nemá prognostický význam. Chvenie sa najčastejšie zistí palpáciou u pacientov s nízkou výživou. Pri vyšetrovaní hrudníka u niektorých pacientov, u ktorých došlo k prudkému nárastu veľkosti ľavej predsiene, je možné pozorovať „kývavý“ pohyb hrudníka. K tomuto pohybu hrudníka dochádza v dôsledku prudkej dilatácie ľavej predsiene počas systoly ĽK. U pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou je možné na 3. bode auskultácie srdca prehmatať zvýraznenú ozvu II.

Vyšetrenie a palpácia naznačuje stav ľavej predsiene, ľavej a pravej komory, ale neumožňuje hovoriť o povahe defektu. Spytovanie, vyšetrenie a palpácia teda umožňujú určiť štádium remodelácie srdca, nie však príčinu jej vzniku. Istou pomocou je čas objavenia sa a rýchlosť rozvoja príznakov. Vysoká rýchlosť progresie ochorenia je charakteristická pre ischemickú genézu NMC.

Auskultácia

Zvukovosť prvého tónu závisí od objemu krvi v ľavej komore. Čím väčší je objem krvi v ĽK, tým je slabšia amplitúda 1. tónu a naopak. MS charakterizuje plieskavý 1. tón, kým NMC zoslabnutý 1. tón. Posúdenie zvukovosti prvého tónu si vyžaduje neustále sledovanie. Progresia NMC je sprevádzaná oslabením o 1 tón. Pri kombinácii mitrálnej choroby, podľa zvučnosti 1 tónu možno posúdiť prevahu stenózy alebo chlopňovej insuficiencie. Neprítomnosť prvého tónu naznačuje absenciu obdobia uzavretých ventilov. Čím slabší je prvý zvuk, tým väčšia je regurgitácia, čím vyšší je tlak v ľavej predsieni, tým vyšší je tlak v pľúcnych kapilárach.

Systolický šelest odráža retrográdny pohyb krvi mitrálnou chlopňou do systoly ĽK, spôsobený chlopňovou insuficienciou alebo inou príčinou úniku ľavej komory. Intenzita systolického šelestu závisí od stupňa neuzavretia cípov mitrálnej chlopne a od systolického tlaku v ľavej komore. Ak sa na mitrálnej chlopni vyskytne systolický šelest, je vždy vedený do axilárnej zóny. To odlišuje systolický šelest NMC od iných systolických šelestov.

Na začiatku 20. stor. veľký význam uviedol popis charakteru hluku: ľahký, fúkajúci, hrubý. Verilo sa, že čím hrubší hluk, tým horšia je prognóza, no následné štúdie choroby to nepotvrdili. Oveľa dôležitejšia sa ukázala ďalšia charakteristika hluku – jeho trvanie. Čím dlhšie je trvanie hluku, tým väčšie je dodatočné zaťaženie. Intenzita hluku sa zvyčajne nemení. Intenzita šelestu neodráža stupeň dysfunkcie chlopňových cípov; Trvanie a intenzita závisia predovšetkým od veľkosti dodatočného zaťaženia. Monitorovanie systolického šelestu umožňuje určiť čas, v ktorom sa zhoršujúca sa kontraktilita ĽK kombinuje so zvyšujúcimi sa dodatočnými záťažami.

Akýkoľvek tretí zvukový jav určený auskultáciou srdca nastáva v dôsledku vibrácie stien ĽK (dilatovaná ĽK), keď na ne zasiahne prúd krvi z ľavej predsiene. V dôsledku toho sa tretí tón môže objaviť iba pri závažných cerebrovaskulárnych ochoreniach močových ciest. Na začiatku ochorenia je jeho vzhľad nemožný. Tretí tón u pacientov s cerebrovaskulárnou príhodou je vždy kombinovaný s oslabením prvého zvuku, systolickým hlukom prenášaným do axilárnej zóny a tachykardiou. Optimálnym miestom pre auskultáciu tretieho tónu je vrchol ĽK. Aby sa vylúčila chybná diagnóza tretieho tónu, je dôležité pamätať na vyhlásenie S.P. Botkin: "Tón III je spravidla synonymom extrémnej závažnosti pacienta." Tretí zvuk je často mylne považovaný za otvárací tón mitrálnej chlopne, ktorý je vždy kombinovaný s mávavým zvukom I a diastolickým šelestom. Ľavá komora má malú veľkosť, systolický extratón (zvukový fenomén, ktorý sa vyskytuje pri prolapse mitrálnej chlopne). Takíto pacienti nemajú oslabený prvý tón a závažnú závažnosť stavu; extratón sa objavuje v systole a nie v diastole, ako tretí tón, rozštiepenie 1. tónu (vždy počúvané v 3. bode auskultácie srdca).

Vzhľad prízvuku štiepenia druhého tónu - príznak ťažkej pľúcnej hypertenzie - sa vyskytuje v dôsledku nesúčasného uzavretia chlopní aorty a pľúcnej artérie. Výskyt akcentu druhého tónu na pľúcnej tepne umožňuje hovoriť o pasívnej pľúcnej hypertenzii a hladine tlaku v kapilárach > 25 mm Hg.

U pacientov s NMC sa niektoré vzory odhalia počas auskultácie srdca.

• Hlasný prvý zvuk vždy vylučuje závažnú insuficienciu mitrálnej chlopne.
• Otvárací tón mitrálnej chlopne (absolútny príznak SM) naznačuje sprievodnú stenózu, ale nevylučuje prevahu insuficiencie mitrálnej chlopne.
• Pri ťažkej akútnej insuficiencii mitrálnej chlopne sa u pacienta môže vyvinúť IV zvuk, čo naznačuje rýchlo sa vyskytujúce preťaženie ľavej predsiene.
• Systolický šelest pri akútnej cerebrovaskulárnej príhode má klesajúci charakter a na konci systoly mizne.
• Neskorý systolický šelest je charakteristický len pre prolaps mitrálnej chlopne.
• Systolický šelest môže zmeniť svoje vedenie do axilárnej zóny na vedenie do srdcovej základne až vtedy, keď sa objaví „mlátička“ (pretrhnutie zadného papilárneho svalu) zadného cípu mitrálnej chlopne.

Diagnóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Rentgén hrude

Regurgitácia krvného obehu cez mitrálnu chlopňu vedie k zväčšeniu veľkosti ľavej predsiene a rozvoju pľúcnej hypertenzie. Na röntgenovom snímku hrudníka v priamej projekcii sa objaví vydutie II a III oblúka ľavého obrysu. V druhej šikmej projekcii sa pažerák s kontrastom bária odchyľuje po oblúku veľkého polomeru - rádiologický príznak zväčšenia ľavej predsiene Spolu so zväčšením ľavej predsiene sa začína zväčšovať ľavá komora, ktorá v prím projekcia sa prejavuje zvýšením IV oblúka ľavého obrysu. Zníženie kontraktility ĽK a zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pulmonálnej tepne vedú k vydutiu (viditeľné v priamej projekcii) oblúka II ľavého obrysu a oblúka I a II pravého obrysu. Pás srdca je vyhladený a objavuje sa charakteristická mitrálna konfigurácia srdca. Mitrálna stenóza aj NMC sa teda vyznačujú splošteným pásom, no pri NMC je kombinovaná so zväčšenou ľavou komorou.

syndróm veľké srdce", určený na röntgenovom snímku v priamej projekcii, je potrebné odlíšiť od perikarditídy. Odstávkovou diagnostickou technikou je meranie kardiofrenického uhla. Akútny uhol vylučuje ťažkú ​​perikarditídu, tupý uhol je podozrivý z výraznej akumulácie tekutiny v perikardiálnej dutine K výraznému zvýšeniu oblúkov I a II pravého obrysu takmer nikdy nedochádza v dôsledku vyrovnávacej úlohy ľavej predsiene.

Analýzou pľúcnych polí sa určuje povaha koreňov pľúc (príznaky pľúcnej hypertenzie). Pre typický priebeh cerebrovaskulárnej príhody nie je rádiologický obraz výraznej pľúcnej kongescie typický. Príležitostne možno na röntgene identifikovať kalcifikáciu mitrálneho anulu.

Elektrokardiografia

Povinným znakom je prevaha druhého vrcholu vlny P nad prvým, čo je spôsobené prevažujúcou úlohou excitácie ľavej predsiene nad pravou; objavenie sa vo vedení V dvojfázovej vlny P, druhá fáza je vždy negatívna; zvýšenie trvania vlny P (>1,0 s).

Pri ťažkej hypertrofii ľavej predsiene je možná zmena rytmu a fibrilácia predsiení.

Echokardiografia

Hlavným echografickým znakom NMC je overený prúd krvnej regurgitácie. Závažnosť defektu sa posudzuje podľa veľkosti tohto prúdu. Čím je prúd väčší, tým je defekt výraznejší. 1. stupeň regurgitácie: prietok krvi (identifikovaný dopplerovskou echokardiografiou) nepresahuje 4 mm; veľkosť sa určuje zo základne cípov mitrálnej chlopne. 2. stupeň regurgitácie - prúd krvi je viac ako 4 mm, ale nepresahuje 6 mm. 3. stupeň - krvný obeh do 9 mm zodpovedá stredná závažnosť priebeh neresti. Krvný prúd presahujúci 9 mm zodpovedá ťažkej cievnej mozgovej príhode.

Optimálny prístup pre echokardiografiu je transezofageálny prístup. Rutinné sledovanie stavu pacienta však vylučuje transezofageálny prístup. Len vďaka echokardiografii možno získať holistický obraz o stave srdcových komôr a chlopní.

• Stav cípov mitrálnej chlopne a charakter ich pohybu: prolaps, jednosmerný pohyb, viacsmerný pohyb, hrúbka cípov a prítomnosť usadeného vápnika a vegetácií. NMC sa vyznačuje zhrubnutím cípov, ich viacsmerným pohybom, ukladaním vápnika a neuzavretím počas systoly ĽK.
• Stupeň regurgitácie sa hodnotí podľa dĺžky prúdu vracajúceho sa do ľavej predsiene počas systoly ĽK. Veľkosť trysky > 9 mm znamená vážny stav.
• Stav chordae a papilárnych svalov: celistvosť alebo prasknutie V prípade prasknutia je potrebné potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť „mlátiaceho“ ventilu.
• Veľkosť LA hrá prognostickú úlohu; väčšia veľkosť zodpovedá horšej prognóze.
• Koncový systolický rozmer ľavej komory má prognostický význam. Čím je vyššia, tým horšia je prognóza. Veľkosť LV umožňuje uvažovať o DCM, aneuryzme a pod.
• Poznanie hrúbky steny pravej komory a jej veľkosti nám umožňuje určiť stupeň jej dysfunkcie.
• Hodnotia sa príklady pravej predsiene (nehrá nezávislú prognostickú úlohu).
• Pomocou dopplerovskej echokardiografie je potrebné posúdiť stupeň regurgitácie na trikuspidálnej chlopni.
• Odporúča sa merať tlak v pľúcnici.

Monitorovanie všetkých echokardiografických parametrov je dôležité pre kompletné posúdenie stavu pacienta. Avšak stupeň regurgitácie a end-systolický objem sú primárne dôležité; v podstate ide o integrálny indikátor, ktorý odráža stav pacienta.

Odlišná diagnóza

V klinickej praxi odlišná diagnóza nestretáva sa s veľkými ťažkosťami a je založený na dvoch základných znakoch: na srdcovom vrchole je počuť systolický šelest;

• vývoj syndrómu „mitralizácie“ na pozadí väčšieho objemu ľavej komory.

U veľké čísloľudia na srdcovom vrchole, môžete počúvať systolický šelest spôsobený syndrómom hypoviskozity krvi (anémia), hyperkinetickým syndrómom (tyreotoxikóza) atď. Má však množstvo funkcií: nevynáša sa do axilárnej zóny a takmer nikdy sa nekombinuje s oslabeným prvým zvukom. Maximálny zvuk šelestu je zvyčajne v spodnej časti srdca. U pacientov s funkčným systolickým šelestom sa objem ĽK mení len zriedka a ľavá predsieň má vždy normálnu veľkosť. Odstránenie hlavnej príčiny (anémia, tyreotoxikóza) vedie k oslabeniu a vymiznutiu hluku.

Systolický šelest na vrchole môže byť spôsobený prolapsom mitrálnej chlopne. Ak sa cípy mitrálnej chlopne vydúvajú do dutiny ľavej predsiene a rozchádzajú sa, dochádza k regurgitácii, ktorá je sprevádzaná systolickým šelestom. Tento systolický šelest je kombinovaný s nezmeneným 1. zvukom a systolickým extratónom nasledujúcim po 1. zvuku (spôsobeným zvukovým fenoménom spôsobeným prolapsom cípov). Ak sa systolický šelest objaví po prvom zvuku, potom to zodpovedá organickej mitrálnej insuficiencii. Systolický šelest počas prolapsu sa prudko zvyšuje, keď sa pacient pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Určité ťažkosti vznikajú pri počúvaní systolického šelestu trikuspidálnej insuficiencie na báze xiphoidálneho výbežku. Ak je defekt trikuspidálnej chlopne izolovaný, čo je extrémne zriedkavé (<1%), то шум не проводится в аксилярную зону, а размер ЛЖ нормальный. Если трикуспидальная недостаточность комбинируется с митральной недостаточностью, то аускультативная дифференцировка крайне сложена. Единственный достоверный метод диагностики - ЭхоКГ.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje situácia, keď sa prudko zoslabený prvý zvuk kombinuje so systolickým šelestom, ktorý vedie zreteľne do axilárnej zóny aj do spodnej časti srdca. Tento hluk trvá krátko a ku koncu systoly sa znižuje. Viacerí autori opisujú jeho „hurikánový charakter“. Je to spôsobené ruptúrou papilárneho svalu a objavením sa „mlátiaceho“ cípu mitrálnej chlopne, zvyčajne zadného.

„Mitralizačný“ syndróm sa vyvíja u všetkých pacientov s výrazným rozšírením dutiny ĽK, čo vedie k natiahnutiu vláknitého prstenca mitrálneho otvoru. Tento obraz sa pozoruje u pacientov s arteriálnou hypertenziou, s poinfarktovou aneuryzmou ĽK, s ťažkou myokarditídou a dilatačnou kardiomyopatiou. Šelest sa vykonáva v axilárnej dutine, ale starostlivé vyšetrenie pacienta a porovnanie jeho výsledkov nám umožňuje vidieť nesúlad medzi veľkou ľavou komorou a ľavou predsieňou normálnej veľkosti. Mierne zvýšenie je možné, ale vždy je to nepomerne menšie ako pri výrazne zväčšenom objeme ĽK.

Liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Korekcia mitrálnej regurgitácie pomocou liekov

Stupeň mitrálnej regurgitácie závisí od veľkosti systolického tlaku v aorte. Zníženie systolického tlaku v aorte vedie k zníženiu stupňa regurgitácie. V tomto ohľade je kontinuálne používanie vazodilatancií stratégiou voľby. ACE sú v tejto situácii najviac skúmané. Ich denná dávka sa vždy volí individuálne titráciou na maximálnu tolerovanú dávku. Kontrola dávky sa vykonáva na základe systolického tlaku. Zníženie pod 120-115 mm je nepraktické. Ak je mitrálna regurgitácia asymptomatická, stále je potrebné ju liečiť. Pacient má dostať ACE inhibítor. Vazodilatanciá sú život zachraňujúce lieky u pacientov s akútnou mitrálnou regurgitáciou (ruptúra ​​papilárneho svalu).

Pri závažnej mitrálnej regurgitácii by sa mali k liečbe pridať antikoagulanciá, pretože pravdepodobnosť tvorby trombu vo zväčšenej ľavej predsieni sa výrazne zvyšuje. Vzhľadom na výrazný turbulentný pohyb krvi počas mitrálnej regurgitácie je antibiotická profylaxia nevyhnutná pri všetkých intervenciách, ktoré ohrozujú IE. V prípade prolapsu mitrálnej chlopne je potrebné individuálne zvoliť antibakteriálnu liečbu na prevenciu IE. Keď sa mitrálna chlopňa kombinuje s trikuspidálnou chlopňou a závažným zlyhaním obehu, používa sa štandardná liečba. O stratégii korekcie paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa rozhoduje individuálne. Pri zväčšenej ľavej predsieni je relaps fibrilácie predsiení nevyhnutný. Pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení je potrebný digoxín.

Chirurgická liečba insuficiencie mitrálnej chlopne

Medikamentózna liečba je symptomatická a absolútne zbytočná. Pacient napriek liečbe progreduje CHF, progresívne klesá kontraktilita ĽK, vzniká fibróza v myokarde. Tieto zmeny sú nezvratné, zvyšujú chirurgickú úmrtnosť a nie je možné ich eliminovať počas operácie. Pri rozhodovaní o taktike liečby je dôležité zhodnotiť klinický obraz ako celok. Pri absencii dýchavičnosti, slabosti, únavy pri bežnom každodennom cvičení (môže sa objaviť počas intenzívneho cvičenia), čo je situácia typická pre mozgový infarkt, stav pacienta môže zostať stabilný po dlhú dobu. V tomto prípade nie je indikovaná medikamentózna liečba na korekciu stupňa regurgitácie, ak sa však na pozadí medikamentóznej liečby rozvinie pľúcna hypertenzia, dýchavičnosť sa zvýši a tolerancia záťaže sa zníži, metódou je chirurgická liečba. podľa výberu. Vonkajšia pohoda by nemala otupovať bdelosť lekára. Funkcia ĽK sa neustále zhoršuje, a preto je monitorovanie rozmerov ĽK povinné v programe manažmentu pre pacienta s cerebrovaskulárnou príhodou. Zmeny v myokarde ĽK sú ireverzibilné, keď je koncový systolický objem 55 ml/m2 (podľa výsledkov ventrikulografie) alebo podľa echokardiografie je koncová systolická veľkosť väčšia ako 45 mm. Pri týchto veľkostiach ĽK je chirurgický zákrok indikovaný aj vtedy, ak je stav pacienta uspokojivý. Chirurgická liečba je účinná len u pacientov so zmenenými cípmi chlopne a nemá prakticky žiadny efekt v prípadoch ireverzibilných zmien myokardu ĽK

Pri reumatickom ochorení mitrálnej chlopne s kalcifikovanými cípmi je indikovaná výmena chlopne.

Ak je mitrálny krúžok zväčšený, dochádza k „mláteniu“ cípu, prolapsu mitrálnej chlopne a IE, je možná rekonštrukčná operácia - plastika chlopne, anuloplastika pomocou špeciálneho krúžku. Pri rekonštrukčnej chirurgii je operačná mortalita výrazne nižšia ako pri náhrade chlopne.

Po operácii (protetika) sú indikované antikoagulanciá a doživotný lekársky dohľad.

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, ktorá je spôsobená skutočnosťou, že cípy chlopňového aparátu začnú prolapsovať (ohýbať sa) do oblasti ľavej predsiene pri kontrakcii svalov komôr počas systoly. Z tohto dôvodu môže malé množstvo krvi spätne prúdiť do ľavej predsiene.

Výskyt tejto srdcovej chyby v populácii sa pohybuje od 3 do 11 %. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované v detstve a dospievaní, pričom vedie ženská polovica populácie. U starších ľudí nie sú výrazné rozdiely v detekcii ochorenia u mužov a žien. Prolaps mitrálnej chlopne u detí nastáva po angíne alebo šarlachu, ktorý je sprevádzaný následným reumatoidným záchvatom.

Etiologické faktory

Vývoj mitrálneho prolapsu je založený na nasledujúcich dôvodoch:

• dysplázia spojivového tkaniva;
• prasknutie akordov v dôsledku ich degeneratívnych zmien;
• patológia funkcie papilárnych svalov;
• patológia funkcie oblasti myokardu, ku ktorej je pripojený ventil;
• výrazná expanzia ľavých komôr srdca, v ktorej dochádza k zvýšeniu atrioventrikulárneho kruhu.

Provokačnými faktormi pre rozvoj týchto zmien môžu byť rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému: myokarditída, ischemická choroba srdca, hypertenzia, infekčná endokarditída.

Medzi zriedkavé príčiny patrí: tvorba kalcifikácií prstenca mitrálnej chlopne, trauma v oblasti hrudníka (v tomto prípade môže dôjsť k natrhnutiu cípu chlopne alebo úplnému oddeleniu chordy), vrodený rázštep chlopne. chlopňové cípy (v tomto prípade môže byť diagnostikovaný aj defekt predsieňového septa).

Čo je narušené v činnosti srdca? Počas systoly, keď sa komory sťahujú, sa časť krvi vracia do ľavej predsiene. Množstvo krvi, ktoré sa dodáva do predsiene, úplne závisí od stupňa mitrálneho prolapsu. V tomto prípade dochádza k postupnému rozširovaniu ľavej predsiene, ale krvný tlak sa výrazne nezvyšuje. Keď dôjde k diastole, celý objem krvi sa vráti do ľavej komory, čo spôsobí jej preťaženie objemom. V priebehu času toto preťaženie spôsobuje hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory. To všetko vedie k progresívnemu zväčšeniu veľkosti ľavých srdcových komôr, zníženiu srdcového výdaja a zvýšeniu tlaku v pľúcnych tepnách a žilách. A v dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Morfologické zmeny

Po prekonaní reumatizmu sú chlopne výrazne zhrubnuté, dochádza k výraznej deformácii, zmenšuje sa plocha chlopní. Ak defekt existuje dlhší čas, potom môže dôjsť k usadzovaniu kalcifikácií na báze cípov mitrálnej chlopne.

Po infekčnej endokarditíde sa môže vyvinúť perforácia a roztrhnutie cípov chlopne, prasknutie akordov a absces chlopňového prstenca.

Pri vrodenom variante prolapsu mitrálnej chlopne sú jej cípy myxomatózne zmenené, často sa môže zväčšiť veľkosť samotných cípov a ich akordov.

Klinická klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť primárny alebo sekundárny. Primárny prolaps sa vyskytuje v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. Spravidla má priaznivý priebeh a prognózu. Sekundárny prolaps je spôsobený predchádzajúcim alebo dlhodobým ochorením kardiovaskulárneho systému.

Podľa echokardiografických (ultrazvukových) príznakov sa choroba delí na niekoľko stupňov:

• Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa – prolapsy cípov o 3-6 mm;
• prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa - prolaps chlopní o 6-9 mm;
• prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa - cípy prolapsujú viac ako 9 mm.

Takéto zmeny sú veľmi jasne viditeľné na fotografii prolapsu mitrálnej chlopne urobenej počas ultrazvukového vyšetrenia.

Prejavy choroby

Čas, kedy sa objavia prvé príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, úplne závisí od príčin, ktoré spôsobili ochorenie, od veku pacienta, v ktorom sa prvýkrát objavil, od závažnosti a rýchlosti vývoja a od stavu srdcového svalu.

Po prekonaní reumatizmu sa príznaky ochorenia môžu objaviť aj po dvadsiatich rokoch. Ak dôjde k prasknutiu chordae alebo dysfunkcii papilárnych svalov, prejavy na seba nenechajú dlho čakať. V tomto prípade sa choroba rýchlo rozvíja a rýchlo postupuje.

Po prvé, pacienti sa začnú sťažovať na slabosť a únavu. Potom sa postupne rozvíja dýchavičnosť, ktorá spravidla nedosahuje úroveň dusenia. Pacienti často zaznamenávajú výskyt rýchleho srdcového tepu, ktorý je spôsobený rozvojom fibrilácie predsiení.

S progresiou ochorenia dochádza k zlyhaniu srdca, ktoré je vyjadrené srdcovým edémom. Pacienti sa obávajú bolesti v oblasti hrudníka, bolesti hlavy, ktoré vo svojich charakteristikách pripomínajú migrény, a závraty. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt ortostatických symptómov (pri náhlom vstávaní tlak tiež prudko klesá na maximálne možné hodnoty a dochádza k závratom vrátane straty vedomia).

Ženy sa môžu sťažovať na príznaky, ako je nevoľnosť, pocit hrče v krku, vegetatívne krízy, zvýšené potenie, astenický syndróm a periodické zvyšovanie telesnej teploty. Okrem toho výskyt vegetatívnych kríz nie je spôsobený aktívnou fyzickou aktivitou alebo nadmerným psycho-emocionálnym stresom.

Pri starostlivom vyšetrovaní pacientov upútajú pozornosť tieto symptómy: v dôsledku dilatácie ľavej strany srdca dochádza k zvýšeniu relatívnej tuposti srdca (určené pri poklepe na hrudník), systolický šelest na vrchole (určený pri auskultácia pacienta). Po prekonaní reumatizmu je hluk definovaný ako pansystolický, jeho charakter je fúkaný, vysoká frekvencia a konštantná hlasitosť. Hluk je počuť na veľkom povrchu a je vykonávaný pod ľavou lopatkou, jeho intenzita sa nemení ani pri srdcových arytmiách.

Izolovaný prolaps prednej mitrálnej chlopne má rovnaké príznaky.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne potrebuje lekár počas auskultácie počuť iba charakteristický zvuk kliknutia pri zatváraní cípov chlopne alebo srdcový šelest. Echokardiografické vyšetrenie pomáha potvrdiť podozrenie odborníka a identifikovať stupeň mitrálnej regurgitácie.

Zmeny v elektrokardiograme tiež umožnia podozrenie na poruchy vo fungovaní ventilového aparátu.

Zásady liečby

Ak dôjde k závažnej mitrálnej regurgitácii, takíto pacienti by mali pred chirurgickým zákrokom a stomatologickými zákrokmi užívať profylaktické antibiotiká. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo možnosti infekcie srdcovej chlopne baktériami, ktoré sa pri týchto zásahoch môžu dostať do ľudskej krvi.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu prolapsu mitrálnej chlopne je objavenie sa prvých príznakov dekompenzácie stavu pacienta. Indikovaná je aj prítomnosť infekčnej endokarditídy, keď je antibiotická liečba neúčinná. V tomto prípade je možné vykonať ako výmenu samotného ventilu, tak aj operácie zamerané na zachovanie ventilového aparátu (plastu). Ak je chirurgický zákrok v dôsledku niektorých podmienok nemožný, vykoná sa terapia, ktorá je zameraná na kompenzáciu srdcového zlyhania.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od príčiny a stupňa prolapsu mitrálnej chlopne. Vo všeobecnosti je však prognóza pre primárny variant patológie celkom priaznivá. Najčastejšie priebeh patologického procesu pred pridaním príznakov mitrálneho a potom srdcového zlyhania prechádza bez výrazných klinických príznakov. Takíto pacienti majú zvýšenú toleranciu fyzickej aktivity. Z toho je zrejmé, že prolaps mitrálnej chlopne nie je prekážkou pri športovaní. Čo je dôležité, vyskytuje sa aj tehotenstvo s prolapsom mitrálnej chlopne - nie je to kontraindikácia tehotenstva a pôrodu.

Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu zohráva mitrálna chlopňa vo fungovaní srdca.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v momente kontrakcie ľavej komory, čím bráni spätnému toku krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis pozostáva z dvoch chlopní pripevnených akordmi; uchytenie vykonáva papilárne a papilárne svaly, táto štruktúra umožňuje efektívne fungovanie v dvoch fázach (systola, diastola).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom chlopní smerom nadol, pričom umožňuje prietok krvi smerujúci z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly alebo kontrakcie neumožňuje návrat prietoku krvi do ľavej predsiene takú 100% funkčnosť chlopne mitralis počas systoly zatiaľ nie je možné dosiahnuť inštaláciou protézy.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne

Funkčná dysfunkcia je spôsobená mnohými dôvodmi. Príznaky závisia od závažnosti poškodenia chlopne mitralis.

Najčastejšie príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• neznášanlivosť cvičenia;
• nediagnostikovaný nočný kašeľ.

Choroby, ktoré vedú k dysfunkcii chlopne, spôsobujú mitrálnu stenózu alebo kombinovanú získanú srdcovú chorobu.

Hlavné dysfunkcie mitralis chlopne:

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je vyčnievanie jeho cípu alebo dvoch cípov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je vrodený. U dospelých to môže byť sekundárna porucha spôsobená endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri stupne porušenia:

• Postihnutie 1. stupňa vedie k určitej neznášanlivosti fyzickej aktivity, dospievajúci ju vo všeobecnosti znášajú normálne, no unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas vyšetrenia a auskultácie sa ozývajú jednotlivé kliknutia. Krvný prúd dosahuje chlopňové cípy, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Poškodenie druhého stupňa vedie k bolesti na hrudníku, slabosti a dýchavičnosti. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok môže dosiahnuť stred predsiene.
• Prolaps tretieho stupňa sa dá liečiť len výmenou chlopne za umelú. Závažné symptómy ako silné bolesti hlavy, tachykardia, bolesti brucha, dýchavičnosť, nízka horúčka a mdloby sú spojené s regurgitáciou vysokého stupňa.

Prolaps prvého stupňa nevyžaduje liečbu.

Prídavný akord

Prídavná struna je drobný defekt a zvyčajne nenarúša normálny fyziologický stav tela. Toto dodatočné vlákno sa najčastejšie tvorí v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že akordov je viacero, v tomto prípade sa nadbytočné väzivo nachádza nielen v srdci, ale aj na iných miestach v tele, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Táto porucha sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Priečne chordy ovplyvňujú činnosť srdca tým, že bránia prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje činnosť myokardu. V dospelosti spôsobuje priečna chorda arytmiu.

U dospievajúcich začína dodatočná struna ovplyvňovať fungovanie srdca počas obdobia intenzívneho rastu u detí môže byť diagnostikovaná bolesť srdca, slabosť, intolerancia cvičenia, nestabilita duševných procesov, VSD a časté závraty.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Pri podozrení na abnormalitu kardiológ odošle pacienta na ultrazvuk, EKG a záťažové testy.

Po diagnostikovaní je predpísaná symptomatická liečba a postupy na zlepšenie zdravia. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická excízia chordy.

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Abnormálna chlopňa, ktorá sa nezatvára, umožňuje prietok krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné dôvody anomálie:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reuma;
• mechanické poškodenie akordu.

V zriedkavých prípadoch je porucha chlopne spôsobená myxómom v ľavej predsieni alebo závažnou kalcifikáciou chlopňového prstenca.

Dysfunkcia papilárnych svalov je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné dôvody anomálie:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• myxomatózna zmena tkaniva chlopne.

Infarkt myokardu s aneuryzmou v anamnéze môže spôsobiť chlopňovú nedostatočnosť a fibrózu papilárnych svalov u dospelých, často starších ľudí.

Záchvat anginy pectoris spôsobuje ischémiu alebo infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú schopnosť kontrahovať. V systolickom štádiu zdravý sval ťahá cíp chlopne k sebe, postihnutý sval klesá do oblasti ľavej predsiene.

Ako sa dá zistiť mitrálna regurgitácia v štádiu zachovanej cirkulácie? Keď sa vyskytne anomália, objavia sa nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť spôsobená zvýšeným tlakom v ľavej predsieni. Je to spôsobené CV vlnou.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapľavý hlas.
• Röntgen ukazuje rozšírené žily v hornej oblasti pravých pľúc.

Liečba mitrálnej regurgitácie

Ochorenie sa lieči konzervatívne, medikamentózne a operatívne.

Lieková terapia je predpísaná pacientom bez alebo miernej regurgitácie.

Najprv sa eliminujú hlavné choroby: endokarditída, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiotraffitiká a antioxidanty obnovujú poruchy krvného obehu.

Pri arytmii a jasne definovaných poruchách elektrickej vodivosti kardiológovia predpisujú adrenergné blokátory a srdcové glykozidy.

Chirurgická intervencia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• Ak sú antibiotiká pri liečbe endokarditídy neúčinné.
• Skleróza subventilov a letákov, ako aj vláknitá deformácia vyžadujú chirurgickú intervenciu.
• Na ťažké srdcové zlyhanie a tromboembolizmus.

Výmena chlopne sa vykonáva ich nahradením bioprotézami, ale kardiológovia využívajú každú príležitosť na zachovanie prirodzenej chlopne pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.

Prolaps mitrálnej chlopne: znaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z anomálií srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jej chlopne sú vtlačené do dutiny ľavej predsiene v momente kontrakcie ľavej komory (systola). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, pomenovaný po lekárovi, ktorý ako prvý identifikoval príčinu neskorého systolického apikálneho šelestu, ktorý sprevádza MVP.

Význam tejto srdcovej chyby ešte nie je dostatočne preskúmaný. Väčšina lekárskych odborníkov sa však domnieva, že nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje liekovú terapiu. Potreba liečby vzniká, keď sa v dôsledku MVP rozvinie srdcová porucha (napríklad arytmia), ktorá je sprevádzaná určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nepodliehal panike a naučiť ho základné cviky na uvoľnenie svalov a autotréning. To mu pomôže vyrovnať sa s vznikajúcim stavom úzkosti a nervových porúch a upokojí vzrušenie jeho srdca.

Čo je to prolaps mitrálnej chlopne?

Aby ste to pochopili, musíte si predstaviť, ako srdce funguje. Krv obohatená kyslíkom z pľúc sa dostáva do dutiny ľavej predsiene, ktorá jej slúži ako akási zásobáreň (zásobník). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je násilne vytlačiť všetku prichádzajúcu krv do ústia aorty na distribúciu do orgánov umiestnených v oblasti hlavného krvného obehu (veľký kruh). Krv sa opäť ponáhľa do srdca, ale do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. V tomto prípade sa spotrebúva kyslík a krv je nasýtená oxidom uhličitým. Pankreas (pravá komora) ho vrhá do pľúcneho obehu (pľúcna tepna), kde sa znovu obohacuje kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej činnosti, v momente systoly, sú predsiene úplne oslobodené od krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení, nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps zabraňuje úplnému uzavretiu ochabnutých, natiahnutých ventilov. Preto sa pri srdcovej ejekcii nedostane všetka krv do ústia aorty. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMC

V závislosti od toho, aká silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory zvyškovou krvou), sa rozlišujú:

1. stupeň

Minimálny priehyb oboch listov je 3 mm, maximálny 6 mm. Reverzný prietok krvi je nevýznamný. Nevedie k patologickým zmenám krvného obehu. A nespôsobuje žiadne súvisiace nepríjemné príznaky. Predpokladá sa, že stav pacienta s MVP 1. stupňa je v rámci normálnych limitov. Táto patológia je zistená náhodou. Nie je potrebná žiadna medikamentózna liečba. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova nie sú kontraindikované. Beh, závodná chôdza, plávanie, lyžovanie a korčuľovanie sú dobré na posilnenie srdcového svalu. Užitočné je krasokorčuľovanie a aerobik. Prijatie na vykonávanie týchto športov na profesionálnej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však aj obmedzenia. Nasledujúce sú prísne zakázané:

1. Vzpieračské športy zahŕňajúce dynamické alebo statické zdvíhanie závaží;
2. Silové tréningy.

2. stupeň

Maximálny priehyb krídel je 9 mm. Je sprevádzaná klinickými prejavmi. Je potrebná symptomatická medikamentózna liečba. Šport a fyzické cvičenie sú povolené, ale až po konzultácii s kardiológom, ktorý vyberie optimálnu záťaž.

3. stupeň

3. stupeň prolapsu je diagnostikovaný, keď sa chlopne ohýbajú o viac ako 9 mm. V tomto prípade sa objavia vážne zmeny v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, steny komôr sa zahusťujú a pozorujú sa abnormálne zmeny vo fungovaní obehového systému. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

V 3. stupni je potrebná chirurgická intervencia: šitie chlopňových cípov alebo náhrada MV. Odporúčajú sa špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberá lekár fyzikálnej terapie.

Podľa času výskytu sa prolaps delí na skorý a neskorý. V mnohých európskych krajinách vrátane Ruska klasifikácia choroby zahŕňa:

1. Primárny(idiopatický alebo izolovaný) prolaps MV dedičného, ​​vrodeného a získaného pôvodu, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
2. Sekundárne, reprezentovaná nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúca z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových chorôb (komplikácie reumatizmu, perikarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, defektu predsieňového septa).

Príznaky MVP

Prvý a druhý stupeň MVP sú najčastejšie asymptomatické a ochorenie sa zistí náhodou, keď človek absolvuje povinnú lekársku prehliadku. V 3. stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• Objavuje sa slabosť a malátnosť, nízka horúčka (37-37,5 °C) pretrváva dlhodobo;
• Existuje zvýšené potenie;
• Bolesť hlavy ráno a večer;
• Existuje pocit, že nie je čo dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu a zhlboka sa nadýchne;
• Vznikajúca bolesť v srdci nie je zmiernená srdcovými glykozidmi;
• Vyvíja sa stabilná arytmia;

Počas auskultácie sú zreteľne počuteľné srdcové šelesty (stredne systolické kliknutia spôsobené vysokým napätím akordov, ktoré boli predtým značne uvoľnené). Nazývajú sa aj syndróm slamming valve.

Pri vykonávaní ultrazvuku srdca pomocou Dopplera je možné zistiť reverzný prietok krvi (regurgitáciu). MVP nemá charakteristické znaky EKG.

Video: MVP na ultrazvuku

1. stupeň, 13-ročný chlapec, vegetácia na koncoch chlopní.

Etiológia

Predpokladá sa, že pri tvorbe PMC hrajú rozhodujúcu úlohu dva dôvody:

1. Vrodené (primárne) patológie prenášané dedením abnormálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ ventilových cípov. Súčasne sa postupne predlžujú akordy spájajúce ich s myokardom. Krídla zmäknú a ľahko sa roztiahnu, čo prispieva k ich ochabnutiu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nevyskytli sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za chorobu, ale jednoducho sa pripisuje anatomickým znakom.
2. Získaný (sekundárny) prolaps srdca. Je to spôsobené množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovo-degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Takéto procesy zahŕňajú reumatizmus sprevádzaný poškodením chlopní mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformácie v nich.

MVP terapia

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a vzniknutých komplikácií, vo väčšine prípadov sa však pacienti zaobídu bez akejkoľvek liečby. Takýmto pacientom je potrebné vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť ich a v prípade potreby im predpísať sedatíva.

Nemenej dôležitá je normalizácia práce a odpočinku, dostatočný spánok a absencia stresu a nervového šoku. Napriek tomu, že ťažká fyzická aktivita je pre nich kontraindikovaná, odporúčajú sa naopak mierne gymnastické cvičenia a chôdza.

Medzi liekmi sú pacientom s MVP predpísané:

• Pri tachykardii (rýchly tlkot srdca) je možné použiť betablokátory (Propranolol, Atenolol atď.);
• Ak je MVP sprevádzaný klinickými prejavmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, používajú sa lieky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptogény (Eleutherococcus, Ginseng atď.);
• Je povinné užívať vitamíny B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP 3. a 4. stupňa môže vyžadovať chirurgickú liečbu (zašitie cípov alebo náhradu chlopne).

MVP u tehotných žien

MVP sa oveľa častejšie rozvíja v ženskej polovici populácie. Toto je jedna z najbežnejších srdcových patológií zistených počas povinného vyšetrenia tehotných žien (echokardiografia, ultrazvuk srdca), pretože mnohé ženy s 1-2 stupňom MVP si nemusia byť vedomé svojej existujúcej anomálie. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže počas tehotenstva znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva vo väčšine prípadov prebieha prolaps priaznivo, ale u tehotných žien sa častejšie vyskytujú poruchy srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol). MVP počas tehotenstva je často sprevádzaná gestózou, ktorá môže viesť k hypoxii plodu a spomaleniu rastu. Niekedy tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabosť pri pôrode. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Medikamentózna liečba MVP u tehotných žien sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch. Sprevádzajú ju štyri hlavné syndrómy.

Autonómno-vaskulárna dysfunkcia:

1. Bolesť na hrudníku v oblasti srdca;
2. Hyperventilácia, ktorej ústredným príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
3. Poruchy srdcového rytmu;
4. Pocit zimnice alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
5. Gastrointestinálne (gastrointestinálne) poruchy.

Syndróm vaskulárnej dysfunkcie:

1. Časté bolesti hlavy; opuch;
2. Znížená teplota v končatinách (ľadové ruky a nohy);
3. Naskakuje husia koža.

Hemoragické:

1. Vzhľad modrín pri najmenšom tlaku,
2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

1. Pocity úzkosti a strachu
2. Časté zmeny nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mala by byť pozorovaná, liečená a rodiť v špecializovaných perinatologických centrách.

Budúca matka s diagnózou 1. štádia MVP môže za normálnych podmienok porodiť prirodzene. Musí však dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Mala by sa vyhýbať dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
• Je kontraindikované, aby sedela príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
• Pri ležaní je lepšie relaxovať (čítať knihy, počúvať hudbu alebo pozerať televíziu).

Žena, u ktorej bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou, by mala byť počas celého tehotenstva sledovaná u kardiológa, aby boli včas rozpoznané vznikajúce komplikácie a boli prijaté opatrenia na ich včasné odstránenie.

Komplikácie s prolapsom MV

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta, patria:

1. Rôzne typy arytmií spôsobených dysfunkciou autonómno-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov a porušením vedenia atrioventrikulárneho impulzu.
2. Insuficiencia MK spôsobená retrográdnym (v opačnom smere) prietokom krvi.
3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná, pretože môže spôsobiť pretrhnutie akordov spájajúcich MV so stenami komory alebo oddelenie časti chlopne, ako aj rôzne druhy embólie (mikrobiálna, tromboembólia, embólia s fragmentom chlopne).
4. Neurologické komplikácie spojené s mozgovou embóliou (mozgový infarkt).

Prolaps v detstve

V detstve sa prolaps MV vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Dokazujú to štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúceho výskumu. Je potrebné poznamenať, že v dospievaní je MVP diagnostikovaný dvakrát častejšie u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosť v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšou diagnózou je prolaps predného letáku 1. stupňa. Bola zistená u 86 % vyšetrených detí. Ochorenie v 2. štádiu sa vyskytuje len u 11,5 %. MVP III a IV so stupňom regurgitácie sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa nie u viac ako 1 dieťaťa zo 100.

Príznaky MVP sa u detí prejavujú rôzne. Niektorí ľudia prakticky necítia abnormálnu funkciu srdca. U iných sa to prejavuje dosť silno.

• Bolesť na hrudníku teda pociťuje takmer 30 % dospievajúcich detí, ktorým bola diagnostikovaná MVC (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých najbežnejšie sú tieto:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emočný stres alebo fyzický stres vedúci k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Rovnaký počet detí pociťuje búšenie srdca.
• Často tínedžeri, ktorí trávia veľa času pri počítači a uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou aktivitou, sú náchylní na únavu. Často sa u nich vyskytuje dýchavičnosť na hodinách telesnej výchovy alebo pri fyzickej práci.
• Deti s diagnózou MVP často vykazujú neuropsychologické symptómy. Sú náchylní na časté zmeny nálady, agresivitu a nervové zrútenia. Pri emočnom strese môžu krátkodobo omdlieť.

Pri vyšetrení pacienta používa kardiológ rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz MVP. Diagnóza sa stanoví, keď sa počas auskultácie zistia zvuky: holosystolický, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Ochorenie sa potom diagnostikuje echokardiografiou. Umožňuje určiť funkčné odchýlky myokardu, štruktúru cípov MV a ich prolaps. Definujúce znaky MVP podľa EchoCG sú nasledovné:

1. Ventily MK sú zväčšené o 5 mm alebo viac.
2. Ľavá komora a predsieň sú zväčšené.
3. Keď sa komora stiahne, ventily MV sa ohýbajú do predsieňovej komory.
4. Mitrálny anulus je rozšírený.
5. Akordy sú predĺžené.

Medzi ďalšie znaky patria:

Röntgen ukazuje, že:

• Vzor pľúc sa nemení;
• Vydutie oblúka pľúcnej tepny je mierne;
• Myokard vyzerá ako „visiace“ srdce so zmenšenými rozmermi.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny srdcovej aktivity spojené s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja v dôsledku nedostatku horčíkových iónov. Nedostatok horčíka narúša proces tvorby kolagénu fibroblastmi. Spolu s poklesom obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza k zvýšeniu beta-endorfínu a nerovnováhe elektrolytov. Zistilo sa, že deti s diagnózou MVP majú podváhu (nevhodné pre výšku). Mnohí z nich majú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, slabý vývoj svalového tkaniva a zlú chuť do jedla.

Odporúča sa liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie u detí a dospievajúcich, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe závažnosti klinických prejavov ochorenia sa vyberie liečebná metóda a predpisujú sa lieky.

Hlavný dôraz sa však kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Treba upraviť ich psychickú záťaž. Musí sa striedať s fyzickým cvičením. Deti by mali navštíviť miestnosť pre fyzikálnu terapiu, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa kurzy plávania.

V prípade metabolických zmien v srdcovom svale môžu byť dieťaťu predpísané fyzioterapeutické postupy:

1. Galvanizácia zóny reflexného segmentu s intramuskulárnou aplikáciou tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred začiatkom výkonu.
2. Elektroforéza s vápnikom pre vagotonické poruchy.
3. Elektroforéza s brómom pre sympatikotonické dysfunkcie.
4. Darsonvalizácia.

Používajú sa nasledujúce lieky:

• Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby je od 2 do 3 týždňov.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-blokátory - pre MVP sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
• Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzajúce MVP 3. stupňa.
• Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj bylinné liečivé prípravky: odvar z prasličky roľnej (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné drogy so sedatívnym (upokojujúcim) účinkom.

Všetky deti s DMO by mali byť registrované u kardiológa a pravidelne (najmenej dvakrát ročne) absolvovať vyšetrenia zamerané na včasné odhalenie všetkých zmien hemodynamiky. Podľa stupňa MVP sa určuje možnosť športovania. Pri prolapse 2. stupňa si niektoré deti vyžadujú preradenie na telovýchovný krúžok so zníženou záťažou.

S prolapsom existuje množstvo obmedzení pre športovanie na profesionálnej úrovni s účasťou na dôležitých súťažiach. Môžete sa s nimi zoznámiť v špeciálnom dokumente vyvinutom Všeruskou spoločnosťou kardiológov. Volá sa „Odporúčania pre prijatie športovcov s poruchami systému SS do tréningového a súťažného procesu“. Hlavnou kontraindikáciou pre intenzívny tréning športovcov a ich účasť na súťažiach je prolaps, ktorý je komplikovaný:

• Arytmia zaznamenaná Holterovým monitorovaním (24-hodinové EKG);
• Relapsy ventrikulárnej a supraventrikulárnej tachykardie;
• Regurgitácia nad 2. stupeň, zaznamenaná na echokardiografii;
• Veľký pokles krvného výdaja - až o 50% alebo menej (zistený echokardiografiou).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

1. Pri ktorých je potrebné vykonávať trhavé pohyby - hod guľou, hod diskom alebo oštepom, rôzne druhy zápasu, skákanie atď.;
2. Vzpieranie, spojené so zdvíhaním závažia (závažia atď.).

Video: názor fitness trénera na MCP

Prolaps vo vojenskom veku

Mnoho mladých ľudí vo vojenskom veku s diagnózou prolapsu mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne má otázku: „Môžu vstúpiť do armády s takouto diagnózou? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

S MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s regurgitáciou 0-I-II stupňa), ktorá nespôsobuje srdcovú dysfunkciu, sa branec považuje za spôsobilého na vojenskú službu. Pretože prolaps tohto typu sa týka anatomických vlastností štruktúry srdca.

Na základe požiadaviek „Zoznamu chorôb“ (článok 42) sa branec považuje za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch:

1. Mal by mu byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MV 3. stupňa. Srdcové zlyhanie funkčnej triedy I-II."
2. Potvrdenie diagnózy echokardiografickým vyšetrením a Holterovým monitorovaním. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele:
   1. rýchlosť skracovania myokardiálnych vlákien počas krvného obehu je znížená;
   2. nad aortálnymi a mitrálnymi chlopňami sa objavujú regurgitačné toky;
   3. predsiene a komory majú zväčšenú veľkosť, a to ako počas systoly, tak aj počas diastoly;
   4. ejekcia krvi pri kontrakcii komôr je výrazne znížená.
3. Indikátor tolerancie cvičenia na základe výsledkov cyklistickej ergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuansa. Stav nazývaný „Srdcové zlyhanie“ je klasifikovaný do 4 funkčných tried. Z nich len traja môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

• ja f.k. - branec sa považuje za spôsobilého na službu v Arménskej republike, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade môže byť rozhodnutie vojenskej odvodovej komisie ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi ochorenie, vyvolávajúcimi neznášanlivosť fyzickej aktivity.
• Na II f.k. branec má pridelenú kategóriu zdatnosti „B“. To znamená, že je spôsobilý na vojenskú službu len v čase vojny alebo v núdzových situáciách.
• A len III a IV f.k. Dostávajú úplný a bezpodmienečný odpis z vojenskej služby.

Mitrálny, trikuspidálny, aortálny prolaps a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú chlopne, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, z ktorých má srdce štyri. Dve chlopne sa nachádzajú medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna tepna a aorta) a ďalšie dve sú na ceste prietoku krvi z predsiení do komôr: vľavo je mitrálna chlopňa, vpravo je trikuspidálna chlopňa. Mitrálna chlopňa pozostáva z predného a zadného cípu. Patológia sa môže vyvinúť na ktoromkoľvek z nich. Niekedy sa to stane na oboch naraz. Slabosť spojivového tkaniva im neumožňuje udržiavať ich v uzavretom stave. Pod krvným tlakom sa začnú ohýbať do komory ľavej predsiene. V tomto prípade sa časť prietoku krvi začne pohybovať opačným smerom. Retrográdny (reverzný) tok sa môže vyskytnúť s patológiou dokonca jedného letáku.

Vývoj MVP môže byť sprevádzaný prolapsom trikuspidálnej chlopne (trikuspidálnej), ktorá sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným tokom venóznej krvi do jej komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTC sú podobné ako pri MV prolapse. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinovanú srdcovú chybu.

Malý a stredný prolaps MV sa zisťuje pomerne často u absolútne zdravých ľudí. Pri zistení regurgitácie 0-I-II stupňa nie je zdraviu nebezpečné. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa týka drobných anomálií srdcového vývoja (MARS). Keď sa zistí, nie je potrebné panikáriť, pretože na rozdiel od iných patológií nedochádza k progresii MVP a regurgitácii.

Dôvodom na obavy je získaná alebo vrodená MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Ide o ťažkú ​​srdcovú vadu, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu, keďže pri jej vzniku sa v dôsledku zvýšenia objemu reziduálnej krvi naťahuje ľavá predsieňová komora a zväčšuje sa hrúbka steny komory. To vedie k výraznému preťaženiu srdca, ktoré spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Zriedkavé srdcové patológie zahŕňajú prolaps aortálnej chlopne a prolaps pľúcnej chlopne. Tiež zvyčajne nemajú žiadne výrazné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak vám bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej alebo inej srdcovej chlopne, nie je dôvod na paniku. Vo väčšine prípadov táto anomália nespôsobuje významné zmeny srdcovej aktivity. To znamená, že môžete pokračovať v bežnom životnom štýle. Snáď len raz a navždy vzdať sa zlozvykov, ktoré skracujú život aj absolútne zdravému človeku.

Video: prolaps mitrálnej chlopne v programe „Žite zdravo!“

Ahoj! Počas dospievania stále prebieha tvorba vnútorných orgánov, takže odvtedy sa srdce mohlo zmeniť a výhrez môže zmiznúť. Na druhej strane nemožno vylúčiť chybnú diagnózu ani vtedy, ani dnes, preto v prípade pochybností absolvujte opäť ultrazvuk od iného odborníka.

Ahoj! Mám diagnózu: neurocirkulačná dystónia kardinálneho typu. Prolaps mitrálnej chlopne stupeň 1. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne stupeň 1. V práci musím často dvíhať ťažké veci (prenášať nábytok), z čoho mi je zle. Je legálne, aby mi lekári odmietli vydať potvrdenie o tom, že mám kontraindikované zdvíhanie závažia?

Ahoj! Je to celkom legitímne, pretože prolaps 1. stupňa bez regurgitácie nie je prekážkou pri zdvíhaní ťažkých bremien a fyzickej aktivite a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1. stupňa sa často vyskytuje u prakticky zdravých ľudí. Vo vašom prípade sa zrejme obe anomálie vyskytujú bez akýchkoľvek porúch intrakardiálnej hemodynamiky a symptómy sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s neurocirkulačnou dystóniou.

Myslím si, že beh nemôže nahradiť vôbec nič. Kardio tréning je v každom prípade nevyhnutný, bez fanatizmu. Postupne a neustále musíte trénovať svoje srdce na stres. Iné cvičenia, kde dochádza k náhlym pohybom, môžu situáciu len skomplikovať. Sám som srdcový špecialista a cvičím s pulzomerom, respektíve s inteligentnými hodinkami. Bežím. Začal som behať 5 minút denne – bolo to náročné, ale postupom času boli výsledky lepšie a lepšie. Denne behávam aspoň 2-3 km. V lete, keď bolo teplo, som v parku nabehal až 8 km. Hlavné je nebehať príliš rýchlo a sledovať si tep. Môj tep nestúpa nad 130 úderov za minútu. Vo veku 45 rokov je to dobrý výsledok.

Keby žil Nikolaj Amosov, určite by odpovedal, že fyzická aktivita je dôležitá. Musíte pochopiť, že srdce je sval a treba ho trénovať. Nie hneď, ani náhle, ale postupne. Je možné, že je potrebná pomoc niektorých aminokyselín. Všetci zabudli, že takéto problémy môžu byť spôsobené jedlom, napríklad nedostatkom aminokyselín v tele. Treba vyskúšať športové doplnky výživy.

Ahoj! Insuficiencia mitrálnej chlopne môže dať teplotu 37,2 ° C so sterilnou krvou? A môže byť NMC považovaná za vrodenú, ak v krvi nie je infekcia?

Ahoj! Teplota nie je nevyhnutne spojená s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, existuje mnoho ďalších dôvodov. NMC je takmer vždy získaná v prírode a „vrodená“ alebo „získaná“ povaha tejto patológie nie je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie v krvi.

Ahoj! Okrem samotného prolapsu je dôležité vedieť aj to, či nedochádza k spätnému toku krvi (regurgitácia). Výhrez môže v budúcnosti viesť k zlyhaniu srdca, preto stojí za to venovať sa problematike pohybovej aktivity, ktorá hranie futbalu sprevádza. Musíte sa poradiť s detským kardiológom, ktorý presne odpovie na všetky vaše otázky.

Ahoj. Moja dcéra má 7 rokov. V roku 2010 podstúpila plastickú operáciu VSD. Diagnóza bola vrodená VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedávno sme boli na echokardiograme, záver hovorí: stav po plastickej operácii pre VSD. Neexistujú žiadne resety. Malé zatváracie oválne okienko. Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s MR (+) Zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne (možná myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne). Malá trikuspidálna insuficiencia. Aké nebezpečné je to? Čo by sme mali urobiť? Ďakujem.

Ahoj! Podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky dekompenzácie, operácia zrejme prebehla úspešne. Musíte navštíviť kardiológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Ahoj! Môj syn má 7 rokov. V echokardiografickej správe sa uvádza: prevaha pravej predsiene, fibróza cípov trikuspidálnej chlopne, prolaps trikuspidálnej chlopne 1. stupňa, regurgitácia trikuspidálnej chlopne 1.-2. stupeň, objem regurgitácie 17 %, bez zistených defektov septa, uzavreté oválne okienko, prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa. , mitrálna regurgitácia stupeň 0-1, odhadovaný systolický tlak v PK = 27 mmHg (TR), ukazovatele globálnej systolickej a diastolickej funkcie myokardu ĽK sú v norme, akcesorická struna v ĽK. ako vážne to je? Ďakujem.

Ahoj! Dôvod takýchto zmien nie je úplne jasný (či bolo dieťa predtým s niečím choré, či boli problémy so srdcom, a preto boli vyšetrené), ale v každom prípade by ste mali byť pozorovaní u kardiológa. Pokiaľ nedochádza k hemodynamickým poruchám v obehovom systéme, postačuje pozorovanie odborníkom.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je narušená funkcia chlopne umiestnenej medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou. V prítomnosti prolapsu počas kontrakcie ľavej komory vyčnieva jeden alebo oba chlopňové cípy a dochádza k spätnému toku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Všeobecné informácie

Mitrálna chlopňa sú dve dosky spojivového tkaniva umiestnené medzi predsieňou a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácii) do ľavej predsiene, ku ktorému dochádza počas kontrakcie komôr;
• má oválny tvar, priemer sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna veľkosť sa pohybuje od 23 do 37 mm;
• má predný a zadný cíp, pričom predný je lepšie vyvinutý (pri kontrakcii sa komora ohýba k ľavému žilovému krúžku a spolu so zadným cípom tento krúžok uzatvára a pri uvoľnení komory uzatvára aortálny otvor, susediace s medzikomorovou priehradkou).

Zadný cíp mitrálnej chlopne je širší ako predný. Časté sú odchýlky v počte a šírke častí zadnej chlopne - možno ju rozdeliť na laterálne, stredné a mediálne záhyby (najdlhšia je stredná časť).

Variácie v umiestnení a počte akordov sú možné.

Pri kontrakcii predsiene je chlopňa otvorená a krv v tomto momente prúdi do komory. Keď sa komora naplní krvou, chlopňa sa uzavrie, komora sa stiahne a vytlačí krv do aorty.

Pri zmenách srdcového svalu alebo pri určitých patológiách spojivového tkaniva je štruktúra mitrálnej chlopne narušená, v dôsledku čoho sa pri kontrakcii komory chlopňové cípy ohýbajú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje vstup časti krvi. komora späť.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačný jav (zistený počúvaním srdca), ktorý sa prejavuje vo forme stredných systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nesúvisia s vypudzovaním krvi.

V roku 1892 Griffith identifikoval asociáciu apikálneho neskorého systolického šelestu s mitrálnou regurgitáciou.

Príčinu neskorého šelestu a systolického kliknutia bolo možné identifikovať až angiografickým vyšetrením pacientov s indikovanými zvukovými symptómami (v 8. vykonal J. Barlow a kolektív). Špecialisti, ktorí vyšetrenie vykonali, zistili, že pri týchto príznakoch dochádza pri systole ľavej komory k akémusi ochabnutiu cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Zistenú kombináciu balónikovitej deformácie cípov mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, označili autori za auskultačno-elektrokardiografický syndróm. V procese ďalšieho výskumu sa tento syndróm začal nazývať syndróm kliknutia, syndróm slamming valve, syndróm kliknutia a hluku, Barlowov syndróm, Engleov syndróm atď.

Najbežnejší termín "prolaps mitrálnej chlopne" prvýkrát použil J Criley.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje najčastejšie u mladých ľudí, údaje z Framinghamskej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v dejinách medicíny, trvajúca 65 rokov) ukazujú, že nie je významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy v r. ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia. Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od spôsobu jeho zistenia). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, častejšie sa zistí vo veku 7-15 rokov. Do 10 rokov sa patológia rovnako často pozoruje u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie zisťuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí sa prolaps zistí v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Zistilo sa, že pri malom návrate krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová patológia srdca nijako neprejavuje, má dobrú prognózu a nevyžaduje liečbu. Pri významnom reverznom prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje si chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, ruptúra ​​chordálnej cievy, infekčná endokarditída, tromboembolizmus s myxomatóznymi zmenami mitrálnych cípov).

Formuláre

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárny. Súvisí so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú cípy mitrálnej chlopne natiahnuté a pridržiavacie cípy chordy sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď sa ventil zatvára, klapky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje fungovanie srdca, ale je často kombinovaný s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (periodicky sa vyskytujúca funkčná bolesť na hrudníku, srdcové arytmie).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa pri rôznych srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú narušenie štruktúry chlopňových cípov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickou chorobou srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, Ehlers-Danlosovou a Marfanovou chorobou (genetické choroby) atď. prolaps mitrálnej chlopne, bolesť, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu, prerušenie funkcie srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Ak dôjde k prasknutiu srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná rýchla lekárska pomoc (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa uvoľňuje spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti/neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Tichá“ forma, v ktorej symptómy chýbajú alebo sú slabé a zvuky a „cvaknutia“ typické pre prolaps nie sú počuť. Zistené iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá sa pri auskultácii prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti ochabnutia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
• II stupeň - dochádza k vychýleniu až 9 mm;
• III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy oddelene:

• I stupeň – regurgitácia je mierna;
• II stupeň – pozoruje sa stredne ťažká regurgitácia;
• III stupeň - existuje výrazná regurgitácia;
• IV stupeň – regurgitácia je závažná.

Dôvody rozvoja

Príčinou protrúzie (prolapsu) cípov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia chlopňových štruktúr a vnútrosrdcových nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien na cípech chlopne zvyčajne zostáva nerozpoznaná, ale keďže je táto patológia často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovaná pri Marfanovom syndróme, Ehlers-Danlosovom syndróme, malformáciách hrudníka atď.), predpokladá sa, že ide o genetické .

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznym poškodením vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénových a elastických vlákien a zvýšenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho sa kolagén typu III deteguje v nadmernom množstve v cípech chlopne počas prolapsu. V prítomnosti týchto faktorov sa pri stlačení komory znižuje hustota spojivového tkaniva a chlopne vyčnievajú.

Myxomatózna degenerácia sa zvyšuje s vekom, takže u ľudí nad 40 rokov sa zvyšuje riziko perforácie cípu mitrálnej chlopne a prasknutia chordae.

Prolaps cípov mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť pri funkčných javoch:

• regionálne poškodenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (nižšia bazálna hypokinéza, čo je nútené zníženie rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (nedostatočná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (rozvíjajú sa s myokarditídou, asynchronizmom vzruchu a vedenia vzruchov, poruchami srdcového rytmu a pod.), poruchami autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnymi odchýlkami.

U dospievajúcich môže byť príčinou dysfunkcie ľavej komory narušený prietok krvi spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými abnormalitami ľavej cirkumflexnej artérie.

Prolaps sa môže vyskytnúť na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektného kolagénu v chlopňových cípoch fibroblastmi a je charakterizovaný závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa za príčinu prolapsu chlopne považuje:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie chlopňového aparátu;
• poruchy neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárny prolaps je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul ako dôsledok vrodenej poruchy fibrilogenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý a vyskytuje sa, keď:

• Reumatické poškodenie mitrálnej chlopne, ktoré sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (osýpky, šarlach, rôzne typy tonzilitídy atď.).
• Ebsteinova anomália, čo je zriedkavá vrodená srdcová chyba (1 % všetkých prípadov).
• Porucha prekrvenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, anomálii ľavej koronárnej artérie, pri chorobe koronárnej artérie).
• Elastický pseudoxantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm je autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobené mutáciou v géne, ktorý kóduje syntézu glykoproteínu fibrilínu-1. Líši sa v rôznych stupňoch závažnosti symptómov.
• Ehlersov-Dunlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od konkrétnej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od strednej až po život ohrozujúcu.
• Vplyv toxínov na plod v poslednom trimestri vnútromaternicového vývoja.
• Koronárna choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie sa pozoruje asymetrická hypertrofia sprevádzaná poškodením medzikomorovej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) usporiadanie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku vo výtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Defekt predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená srdcová chyba. Prejavuje sa prítomnosťou otvoru v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, pri ktorom je narušená normálna cirkulácia).
• Vegeta-vaskulárna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento súbor príznakov je dôsledkom autonómnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri poruchách krvného obehu, poškodeniach srdca, strese a psychických poruchách. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v dospievaní v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môže byť prítomný neustále alebo sa môže objaviť iba v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka atď.

Patogenéza

Listy mitrálnej chlopne sú trojvrstvové formácie spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

• vláknitá vrstva (pozostáva z hustého kolagénu a plynule pokračuje do chordae tendineae);
• hubovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého množstva proteoglykánov, elastínu a buniek spojivového tkaniva (tvorí predné okraje chlopne));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú cípy mitrálnej chlopne tenké, poddajné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie krúžku mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvára ľavá atrioventrikulárna chlopňa a uzatvára sa aortálny kužeľ (bráni prietoku krvi do aorty) a počas systoly sa cípy mitrálnej chlopne uzatvárajú pozdĺž zhrubnutej časti cípov atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rozmanitosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (úzke a dlhé srdcia sa vyznačujú jednoduchým dizajnom mitrálnej chlopne a krátke a široké sa vyznačujú komplexným).

Pri jednoduchej konštrukcii je vláknitý krúžok tenký, s malým obvodom (6-9 cm), sú tu 2-3 malé chlopne a 2-3 papilárne svaly, z ktorých do chlopní zasahuje až 10 chordae tendineae. Chordae sa takmer nerozvetvujú a sú pripevnené najmä na okrajoch chlopní.

Komplexná štruktúra sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého prstenca (asi 15 cm), letákmi a 4 až 6 multicipitálnymi papilárnymi svalmi. Chordae tendineae (od 20 do 30) sa rozvetvujú do mnohých závitov, ktoré sú pripevnené k okraju a telu chlopní, ako aj k vláknitému prstencu.

Morfologické zmeny pri prolapse mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou slizničnej vrstvy cípu chlopne. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a narúšajú jej celistvosť (v tomto prípade sú ovplyvnené segmenty chlopní umiestnené medzi akordmi). Výsledkom je, že chlopňové cípy sa prehýbajú a počas systoly ľavej komory sa ohýbajú v tvare kupoly smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často sa kupolovité vyklenutie chlopní vyskytuje pri predĺžení tetiv alebo pri slabom chordálnom aparáte.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejším znakom lokálne fibroelastické zhrubnutie spodnej plochy vyklenutej chlopne a histologické zachovanie jej vnútorných vrstiev.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného cípu.

Morfologické zmeny primárneho prolapsu sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cípov. Myxomatózna degenerácia nemá žiadne známky zápalu a ide o geneticky podmienený proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktorý je sprevádzaný akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre vznik tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt syntézy kolagénu typu III, ktorý vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Ovplyvnená je najmä vláknitá vrstva - pozoruje sa stenčenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej hubovitej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti chlopní.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a pretrhnutím chordae tendineae, expanziou mitrálneho prstenca a koreňa aorty a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory sa pri absencii mitrálnej insuficiencie nemení, ale v dôsledku autonómnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zintenzívňujú sa srdcové ozvy, pozoruje sa systolický ejekčný šelest, výrazná pulzácia karotických tepien, mierna systolická hypertenzia) .

V prítomnosti mitrálnej regurgitácie je kontraktilita myokardu znížená.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá v prítomnosti bolesti v pravom hypochondriu pri dlhšom behu a športovaní. Vyskytuje sa v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu pľúcnu hypervolémiu a poruchu venózneho odtoku z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej arteriálnej hypotenzii.

Prognóza hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale v prítomnosti mitrálnej regurgitácie sa môže hraničná pľúcna hypertenzia rozvinúť do vysokej pľúcnej hypertenzie.

Symptómy

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybujú od minimálnych (v % prípadov vôbec žiadne) až po významné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysplázie spojivového tkaniva srdca, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• astenický typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• slabý vývoj svalov;
• zvýšené rozšírenie malých kĺbov;
• zlé držanie tela.

Klinicky sa prolaps mitrálnej chlopne u detí môže prejaviť:

• Známky dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väzivového a muskuloskeletálneho systému odhalené v ranom veku (zahŕňa dyspláziu bedrového kĺbu, pupočnú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesti hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii akýchkoľvek subjektívnych symptómov sa u 20-60% pacientov zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Srdcový syndróm sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v srdcovej oblasti nesúvisiace so zmenami vo fungovaní srdca, ktoré sa vyskytujú pri emočnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a sú svojou povahou podobné angíne pectoris).
• Palpitácie a prerušenia funkcie srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne sa pociťuje tachykardia (rýchly tep srdca), „prerušenia“ a „blednutie“. Extrasystol a tachykardia sú nestabilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou aktivitou a pitím čaju a kávy. Najčastejšie sa zisťuje sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, sínusová bradykardia, parasystola, fibrilácia a flutter predsiení, zriedkavejšie WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre život.
• Hyperventilačný syndróm (porucha v systéme regulácie dýchania).
• Autonómne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptického charakteru a vyznačujú sa polymorfnými autonómnymi poruchami. Vznikajú spontánne alebo situačne a nie sú spojené s ohrozením života alebo ťažkým fyzickým stresom.
• Synkopa (náhla krátkodobá strata vedomia sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Poruchy termoregulácie.

U 32–98 % pacientov sa pozoruje bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia), ktorá nie je spojená s poškodením srdcových tepien. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, môže sa zmierniť užívaním Valocordinu, Corvalolu, Validolu alebo zmizne sama. Pravdepodobne spôsobené dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nevoľnosť, pocit „hrudky v hrdle“, nadmerné potenie, synkopa a krízy) sú častejšie pozorované u žien.

U 10 % pacientov sa zisťujú periodicky sa opakujúce záchvaty bolesti hlavy, ktorých charakter pripomína tenzné bolesti hlavy. Postihnuté sú obe polovice hlavy, bolesť vyvolávajú zmeny počasia a psychogénne faktory. 11-51% pociťuje migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje žiadna korelácia medzi pozorovanou dýchavičnosťou, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou cvičenia. Tieto príznaky nie sú spojené s deformáciami kostry (sú psychoneurotického pôvodu).

Dýchavičnosť môže byť iatrogénna alebo spojená s hyperventilačným syndrómom (na pľúcach nie sú žiadne zmeny).

% majú predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom dlhého QT intervalu a mdlobou, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcej arytmie.

Auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vytlačením krvi z ľavej komory a sú detekované počas mezosystoly alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom;
• izolované neskoré systolické šelesty;
• holosystolické šelesty.

Vznik izolovaných systolických klikov je spojený s nadmerným napätím akordov s maximálnym vychýlením cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym vydutím cípov atrioventrikulárnych chlopní.

• byť jedno a viacnásobné;
• počúvať nepretržite alebo prechodne;
• meniť jeho intenzitu pri zmene polohy tela (zvýšiť sa vo vertikálnej polohe a oslabiť alebo zmiznúť v ležiacej polohe).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo v bode V, vo väčšine prípadov sa nevykonávajú za hranicami srdca a ich hlasitosť nepresahuje druhý srdcový zvuk.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je zvýšené vylučovanie katecholamínov (frakcie adrenalínu a norepinefrínu), pričom vrcholy sú pozorované počas dňa a v noci sa produkcia katecholamínov znižuje.

Často sa pozorujú depresívne stavy, senestopatie, hypochondrické zážitky a komplex astenických symptómov (neznášanlivosť na jasné svetlo, hlasné zvuky, zvýšená roztržitosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná srdcová patológia, ktorá sa zisťuje počas povinného vyšetrenia tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa v tehotenstve prebieha priaznivo a môže sa znižovať, pretože v tomto období sa zvyšuje srdcový výdaj a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. Zároveň sa u tehotných žien častejšie zisťujú poruchy srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol). Pri prolapse 1. stupňa dochádza k pôrodu prirodzene.

Pri prolapse mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom 2. stupňa by mala byť nastávajúca mamička kardiológom sledovaná počas celého tehotenstva.

Medikamentózna liečba sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredné alebo ťažké s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Žene s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa odporúča:

• vyhýbajte sa dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, nezostávajte dlho v dusnej miestnosti;
• neveďte sedavý životný štýl (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočívajte v ležiacej polohe.

Diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium anamnézy a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje odhaliť systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak existuje podozrenie na prítomnosť systolických klikov, auskultácia sa vykonáva v stoji po miernej fyzickej aktivite (drepy). U dospelých pacientov je možný inhalačný test amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá nám umožňuje identifikovať prolaps cípov (využíva sa len parasternálna pozdĺžna poloha, od ktorej sa začína echokardiografické vyšetrenie), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien cípov chlopne. V 10% prípadov umožňuje zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je prepadnutie cípu v strede, na konci alebo v celej systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka ochabnutia sa v súčasnosti zvlášť neberie do úvahy (chýba jej priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej spoliehajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v konečnej časti komorového komplexu, poruchy srdcového rytmu a vedenia.
• Röntgen, ktorý umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (pri jej absencii nedochádza k rozšíreniu tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje auskultované zvukové fenomény prolapsu mitrálnej chlopne pri auskultácii (metóda grafickej registrácie nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto sa uprednostňuje auskultácia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultačným znakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované pri aneuryzmách interatriálnych alebo interventrikulárnych sept, prolapse trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhéziách), je potrebná diferenciálna diagnostika.

Neskoré systolické kliknutia sú lepšie počuteľné v polohe ležmo na ľavej strane a sú zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického šelestu počas hlbokého dýchania sa môže meniť najjasnejšie po fyzickej námahe vo vzpriamenej polohe.

Približne v 15 % prípadov sa pozoruje izolovaný neskorý systolický šelest, ktorý je počuteľný na srdcovom vrchole a prenášaný do axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, má drsný, „škrabavý“ charakter a lepšie sa definuje v ľahu na ľavej strane. Nie je to patognomický príznak prolapsu mitrálnej chlopne (môže byť počuť pri obštrukčných léziách ľavej komory).

Holosystolický šelest zistený v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu je dôkazom prítomnosti mitrálnej regurgitácie (vykonáva sa v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a takmer sa nemení so zmenami polohy tela, zosilňuje sa Valsalvovým manévrom).

Voliteľnými prejavmi sú „škrípanie“ spôsobené vibráciou časti akordov alebo letáku (častejšie počuť, keď sú systolické kliknutia kombinované s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

Prolaps mitrálnej chlopne v detstve a dospievaní možno počuť ako tretí zvuk vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory, ale tento tón nemá žiadnu diagnostickú hodnotu (u tenkých detí ho možno počuť pri absencii patológie).

Liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia na telesnú výchovu, ale profesionálne športy sa neodporúčajú. Keďže prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie je kontraindikované iba vzpieranie a cvičenie na posilňovacích zariadeniach.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto sa môže použiť symptomatická medikamentózna liečba. Telesná výchova a šport sú povolené, ale optimálnu záťaž pre pacienta vyberie kardiológ pri konzultácii.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa s regurgitáciou 2. stupňa vyžaduje pravidelné sledovanie a pri príznakoch zlyhania obehu, arytmie a prípadoch synkopy individuálne zvolenú liečbu.

Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa sa prejavuje závažnými zmenami v štruktúre srdca (rozšírenie dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie stien komôr, výskyt abnormálnych zmien vo fungovaní obehového systému), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu - šitie ventilových chlopní alebo ich nahradenie. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúča vykonávať špeciálne gymnastické cvičenia vybrané lekárom fyzikálnej terapie.

Na symptomatickú liečbu sú pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne predpísané nasledujúce lieky:

• vitamíny skupiny B, PP;
• pri tachykardii betablokátory (atenolol, propranolol atď.), ktoré eliminujú zrýchlený tep a priaznivo ovplyvňujú syntézu kolagénu;
• na klinické prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie - adaptagény (prípravky Eleutherococcus, ženšen atď.) a prípravky s obsahom horčíka (Magne-B6 atď.).

Počas liečby sa používajú aj metódy psychoterapie na zníženie emočného stresu a odstránenie prejavu symptómov patológie. Odporúča sa užívať upokojujúce infúzie (infúzia materskej dúšky, koreňa valeriány, hlohu).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používa akupunktúra a vodné procedúry.

Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča:

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, aspoň pol hodiny denne, venujte sa fyzickej aktivite, obmedzujte nadmernú fyzickú aktivitu;
• dodržiavať spánkový režim.

Prolaps mitrálnej chlopne zistený u dieťaťa môže s vekom zmiznúť sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient nemá:

• epizódy straty vedomia;
• náhle a pretrvávajúce poruchy srdcového rytmu (určené pomocou denného monitorovania EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s dopplerovským ultrazvukom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predchádzajúci tromboembolizmus;
• v rodinnej anamnéze prípadov náhlej smrti medzi príbuznými, ktorí mali diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne.

Vhodnosť na vojenskú službu v prípade prolapsu nezávisí od stupňa vychýlenia chlopní, ale od funkčnosti chlopňového aparátu, teda od množstva krvi, ktoré chlopňa prepustí späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú regrutovaní do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1. – 2. stupňa bez návratu krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Vojenská služba je kontraindikovaná pri prolapse 2. stupňa s regurgitáciou nad 2. stupňom alebo pri poruche vedenia vzruchu a arytmii.