Perforovaná gangrenózna apendicitída. Gangrenózna apendicitída

Gangrenózna apendicitída je pomenovaná podľa povahy zápalu v stene slepého čreva. Forma sa vzťahuje na deštruktívne. To znamená nevyhnutné zničenie celistvosti steny.

AT brušná dutina chirurgovia nájdu tekutinu (výpotok) seróznej alebo purulentnej povahy s hnilým zápachom. Choroba takmer vždy prebieha s ťažkými komplikáciami. Konečnú diagnózu možno vykonať iba vizuálnou kontrolou procesu.

Čím je pacient starší, tým je pravdepodobnejšie rýchly rozvoj gangréna. Ak sa u detí a dospievajúcich zistí v 8% operovaných prípadov, potom u starších ľudí po 60 rokoch frekvencia dosahuje 33%.

Patoanatómia zapáleného procesu

Zápalový proces začína katarálnym štádiom, expanziou kapilár, prílevom lymfocytov, ktoré sa snažia zastaviť a lokalizovať ochorenie. Zistí sa edém a infiltrácia steny. Možné malé hnisavé ohniská. Obvykle toto štádium predstavuje až 6 hodín od začiatku záchvatu u pacienta.

Až do konca prvého dňa sa príloha výrazne zvyšuje, naplní sa hnisom. V 90% prípadov sa považuje za flegmónu (ohraničený absces).

Ak sa počas tohto obdobia proces neodstráni, potom sa na stenách objavia ložiská nekrózy a v brušnej dutine sa objaví výpotok hnisavý charakter. Všetky vrstvy sú roztavené. Slepé črevo má špinavozelenú farbu, je zväčšené, stena je ochabnutá s miestami krvácania a nekrózy. Na rozvoj nekrózy sa dávajú až tri dni.

Stredný obraz apendicitídy u pacienta je spôsobený flegmonózno-gangrenóznymi zmenami. V gangrenóznom štádiu sa k zápalu procesu pripájajú susedné tkanivá a orgány. Trpia slučky čriev, omentum, peritoneálne pláty. Zobrazujú plak fibrínu, krvácanie. v nevidomých a ileum existuje hyperémia a infiltrácia.

Kombinácia abscesu a mŕtveho tkaniva sa častejšie nachádza v úplnej koncovej zóne prílohy

Výsledkom je možná samoamputácia apendixu (oddelenie od) alebo perforácia steny (perforácia) v dôsledku prasknutia. Chirurgovia vedia, že akákoľvek manipulácia na pozadí gangrenózneho dodatku u pacienta vždy vedie k prielomu hnisavého obsahu.

Existuje tiež názor, že rýchlosť anatomických zmien nezávisí od načasovania nástupu záchvatu bolesti. Preto je postoj k uvedeným odkazom na čas skôr podmienený.

Čo spôsobuje gangrenózne poruchy?

Dôležité rizikové faktory pre prechod zápalu do štádia gangrény sú:

zhoršený krvný obeh u staršieho pacienta v dôsledku rozšírenej aterosklerózy;
intestinálna ischémia v dôsledku obštrukcie priechodnosti mezenterických artérií (tvorba trombu);
vrodené nedostatočné rozvinutie zásobovacích tepien (u pediatrických pacientov).

Tieto zmeny v tele pacienta vedú k rozvoju hlavnej príčiny - zhoršenej mikrocirkulácie v stene procesu. Ďalšie pripojenie:

Zhoršujú priebeh ochorenia. Je možná postupná zmena foriem zápalu z katarálnej na flegmonóznu, včasné poskytovanie špecializovanej pomoci, prechod k deštrukcii a purulentnej fúzii.

Prejavy

Príznaky gangrenóznej apendicitídy začínajú podľa klasických kánonov s kataru. Pacient má bolesti v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, horúčku. Po dobu 2 hodín bolesť "zostupuje" do pravej iliačnej oblasti s normálnej polohe proces. Môžu vyžarovať do hypochondria vpravo, do kostrče, do centrálnej zóny brucha.

Akútna gangrenózna apendicitída, ktorá sa vyvinie z flegmonóznej, najprv spôsobuje trhavé alebo pulzujúce bolesti, potom ustúpi v dôsledku úplného zničenia citlivých nervových zakončení v stene. Flegmonózna apendicitída môže byť zamenená za gangrenóznu, ktorá sa včas chirurgická intervencia nemá praktický význam.

Zvracanie sa stáva opakované, opakované. Teplota stúpa do vysokých čísel, čo je sprevádzané zimnicou. Pacient zbledne, oblieva ho studený pot. Pri vyšetrení lekár zistí suchosť jazyka.

Miestna bolestivosť a hustota brušných svalov pacienta podobná doske je znakom peritoneálneho podráždenia, žalúdok sa nezúčastňuje na dýchaní

V krvnom teste leukocytóza nie vždy prudko stúpa, ale výrazný posun upozorňuje leukocytový vzorec doľava. Odlišná diagnóza obzvlášť ťažké u pacientok. Je potrebné vylúčiť pravostrannú adnexitídu, ruptúru a torziu ovariálnej cysty, mimomaternicové tehotenstvo, apoplexiu príveskov.

Pri atypickom umiestnení procesu choroba dáva masku:

divertikulitída hrubého čreva;
pravostranná pyelonefritída;
obličková kolika;
akútna cholecystitída;
gastritída alebo duodenitída;
perforovaný vredžalúdok;
akútna pankreatitída.

Čo pomáha pri diagnostike?

Lekár sa musí sústrediť na svoje praktická skúsenosť a laboratórne parametre, pretože ultrazvuk brušnej dutiny nie je dostatočne informatívna štúdia pre apendicitídu. Hardvérové techniky však umožňujú vylúčiť gynekologickú patológiu u žien, pankreatitídu, mimomaternicové tehotenstvo, urolitiázu, pyelonefritídu. Na konzultáciu je privolaný gynekológ, rektálne vyšetrenie u mužov.

Aký je rozdiel medzi gangrenózno-perforatívnou formou?

Gangrenózna-perforačná je forma zápalu procesu s povinným porušením integrity steny. Jeho izolácia zdôrazňuje závažnosť priebehu, zdôvodňuje komplikácie a riziko chirurgická intervencia.

Nebezpečenstvo spočíva v prítomnosti prenikania hnisavého obsahu do brušnej dutiny. Existuje lokálna alebo difúzna peritonitída. Pacient má výrazné známky peritoneálneho podráždenia, chýba črevná peristaltika. Narušené búšením srdca, závratmi, slabosťou.

V krvných testoch - leukocytóza a ESR rastú, vzorec je posunutý doľava. Vyskytujú sa zmeny v moči (valce, bielkovina), čo naznačuje toxické poškodenie obličiek.

Liečba

Ak ešte existujú názory na možnosť konzervatívna liečba, potom sa gangrenózna a gangrenózno-perforatívna forma dá vyliečiť len chirurgicky. Na zastavenie šírenia zápalový proces na pobrušnici je potrebné odstrániť zdroj hnisu.

Operácia sa najčastejšie vykonáva podľa núdzových indikácií po 2-4 hodinách od začiatku záchvatu.

Plánovaný prístup k neskoršiemu dátumu je možný, ale skôr by sa mal nazývať „oneskorený“. Čas sa vynakladá na stabilizáciu stavu pacienta s poklesom tlaku, srdcovým zlyhaním spôsobeným intoxikáciou a dekompenzáciou diabetes mellitus.

V príprave na chirurgický zákrok pacienti sú detoxikovaní, kvapkajú sa tekutiny, antibiotiká, prostriedky na podporu srdcovej činnosti. Prostredníctvom sondy sa odstráni obsah žalúdka. Lekári musia zistiť sklon pacienta k alergické reakcie.

Toto je dôležité vedieť pri výbere spôsobu spracovania operačného poľa, anestézia. Pacient musí podpísať svoj súhlas s chirurgickým zákrokom pre deti - to robia rodičia alebo opatrovníci.

Na úplnú anestéziu sa používa jedna z metód:

vytvorenie anestetického infiltrátu;
najbližší blok vodičov nervové plexusy;
celková anestézia.

Anesteziológ ho vyberá v závislosti od veku pacienta, excitability, tolerancie lieku. Dostatočná anestézia pomáha skrátiť čas chirurgického zákroku, riziká pooperačné komplikácie, úplné uzdravenie.

Lokálna anestézia sa u detí nepoužíva, strach a vzrušenie im bránia v úplnom uvoľnení brušnej steny a vyšetrovaní dutiny. U dospelých pacientov pri katarálnej forme apendicitídy úplne postačuje lokálna anestézia, ale pravdepodobná peritonitída a nutnosť rozšírenia operácie pre gangrénu vyžadujú celkovú anestéziu. Keďže potláča dávivý reflex, uvoľňuje svaly pri podávaní svalových relaxancií.

Po spracovaní operačného poľa a anestézii chirurg vykoná disekciu peritoneálnej steny po vrstvách. Metóda umožňuje šitie krvácajúcich ciev, menej zraňujú svaly. Rez by mal byť dostatočne dlhý, aby umožnil lekárovi preskúmať dutinu. Svaly a ich aponeurózy sú ručne oddelené pozdĺž vlákien.

Omentum a črevá sú privedené do otvorenej brušnej dutiny. Pre kontrolu je potrebná kontrola dĺžky 50 cm na každej strane prílohy. Zapálený proces sa zistí na začiatku pásikov hrubého čreva.

Proces je izolovaný veľmi opatrne, aby nespôsobil spontánne prasknutie

Slepé črevo sa odstráni a zvyšný pahýľ sa zašije špeciálnym hermetickým kabelkovým stehom. Spočíva v ponorení dovnútra a možnosti pripojenia seróznych membrán. Ak sa v pobrušnici zistí výpotok, premyje sa sterilnými roztokmi, podá sa antibiotikum. šitie brušnej steny pacient je vyrobený s hustými vláknami, ktoré sa po chvíli rozpustia.

Na kožu sa aplikuje 7-10 stehov. Potreba bojovať proti peritoneálnym javom si vyžaduje ponechanie drenážnej trubice. Po stabilizácii stavu pacienta sa drenáž odstráni. Operácia zvyčajne trvá až tri hodiny. Neexistujú žiadne špeciálne predpisy. Čas je určený závažnosťou stavu, vekom, komplikujúcimi faktormi (zrasty v brušnej dutine, anomálne umiestnenie proces).

Aké je pooperačné obdobie pre pacienta?

Prvý deň sa nazýva skoré pooperačné obdobie. Pacient pokračuje v zavádzaní detoxikačných činidiel, antibiotík. Lekár kontroluje teplotu, výdaj moču a dennú diurézu, počúva črevné zvuky.

V nasledujúcich dňoch sa pozoruje postupné zotavenie stavu pacienta: objaví sa chuť do jedla a defekácia, teplota sa vráti do normálu. Pri denných obväzoch sa vyšetruje chirurgický steh, rana sa premyje drenážou. Úzkosť je spôsobená bolesťou v oblasti šitia, nesúladom, dlhotrvajúcou absenciou stolice.

Na rozdiel od jednoduchej formy apendicitídy pacient potrebuje:

silnejšie antibakteriálne látky (zo skupiny cefalosporínov, antibiotiká Levofloxacín, Ornidazol, Amikacín);
lieky proti bolesti;
úvod na zmiernenie intoxikácie Albumín, čerstvá mrazená plazma, Rheosorbilact, Refortan;
prevencia rozvoja tromboembólie a stresových vredov žalúdka.

Infúzna terapia - základ obnovy

Dôsledky oneskorenej chirurgickej starostlivosti

Pri včasnom chirurgickom zákroku, ak proces nepraskol, sa pacienti rýchlo zotavia. Zistilo sa, že častejšie ako u iných foriem je možné hnisanie rany. Odmietnutie operácie hrozí s vážnymi následkami.

Oneskorené odstránenie slepého čreva vyvoláva:

perforácia (perforácia) steny, hnis tečie do brušnej dutiny;
oddelenie (samoamputácia) slepého čreva v dôsledku tavenia tkaniva;
rozvoj hnisavého a purulentno-fekálneho zápalu pobrušnice, pričom stav pacienta sa pred očami zhorší, teplota je zriedka výraznejšia, neexistuje zvyčajná závislosť od pulzovej frekvencie, röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny potvrdí peritonitídu prítomnosťou hladina tekutiny v čreve;
viacnásobné abscesy v orgánoch brušnej dutiny a panvy;
brušná sepsa;
pyleplebitída - hnisavý zápal portálna žila pečeň.

Tieto podmienky postupujú rýchlo, dokonca aj bleskovo, vyvolávajú nedostatočnosť vnútorné orgány. Nezvratné poškodenie vedie k smrti pacienta.

Diéta po operácii

Špeciálny prístup k výžive pri gangrenóznej apendicitíde je spojený s dlhším porušením intestinálnej motility. Brušné orgány sú vážnejšie zranené, čo spomaľuje trávenie pacienta. V prvých 24 hodinách je dovolené piť iba prevarenú vodu, kefír bez tuku, odvar zo sušeného ovocia. Od šiestich do siedmich krát denne dávajú malé porcie tekutého vývaru, polievku s obilninami.

Je povolené piť minerálnu vodu bez plynu, mierne sladký slabý čaj, šípkový vývar

Na druhý deň, pri absencii známok komplikácií, štiepané varené mäso, zemiaková kaša, klobásy, tvaroh, tekuté cereálie s maslo. Takáto strava sa pacientom udržiava, kým sa neobjaví dostatočne výrazná peristaltika.

Od tretieho dňa, s plnou funkciou čriev a defekáciou, je povolené rozšíriť stravu na tabuľku číslo 5. Budete musieť dodržiavať vylúčenie mastných a korenených jedál, údenín, marinád, bravčovej masti, korenín, jesť často a po troškách.

Aké režimy pacienti potrebujú?

Pri nekomplikovanom priebehu pacient môže a dokonca potrebuje vstať 5-6 hodín po operácii. Skoré aktívne pohyby, terapeutické cvičenia, hlboké dychové cvičenia zabrániť zápalu pľúc.

Na pozadí komplikácií sa chôdza oneskorí o 2 dni. Prvé vstávanie z postele je najlepšie vykonať v prítomnosti príbuzných alebo zdravotníckeho personálu. Rozšírenie režimu povoľuje lekár individuálne. Pre menšiu bolesť sa odporúča nosiť obväz alebo pevne zabaliť uterák.

Pacient je zvyčajne prepustený na desiaty deň. Počas mesiaca je potrebný šetriaci režim fyzickej aktivity. Ťažké zdvíhanie je kontraindikované počas troch mesiacov. Povolené cvičenia na posilnenie svalov nôh, rúk, pokojná chôdza.

Stehy sa odstránia v ošetrovni, keď je rana v dobrom stave.

Športové aktivity (beh, vzpieranie, futbal, volejbal) bude potrebné odložiť minimálne na 3 mesiace. Rozhodnutie o povolení cvičenia by ste mali urobiť so svojím lekárom. Jasná závislosť komplikácií a výsledkov operácie u pacienta na zanedbaní choroby si vyžaduje vlastnú kontrolu nad bolesťou brucha, včasné privolanie sanitky a pozorovanie špecialistov.

Zápal slepého čreva v akútnej gangrenóznej forme vedie slepé črevo k hnisavým procesom, k deštrukcii jeho stien.

Medicína klasifikuje gangrenóznu apendicitídu ako typ deštruktívnej formy zápalu.

Ide o akútny stav, ktorý treba operovať včas, inak môže dôjsť k celkovej intoxikácii organizmu v dôsledku prieniku hnisavých elementov do pobrušnice z prasknutého slepého čreva.

Gangrenózna apendicitída

Apendicitída je akútny zápal apendixu slepého čreva. Zahŕňa prechod niekoľkých etáp, ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc.

Vynechaním nástupu choroby by sa malo okamžite povedať, že predtým posledná etapa purulentná akútna apendicitída je charakterizovaná vývojom nekrózy stien črevného procesu.

Perforácia stien je veľmi nebezpečná, hnisavý obsah preniká do brušnej dutiny. Preto je dôležité ísť do nemocnice včas a začať liečbu.

Gangrenózna apendicitída v akútnej forme je najnebezpečnejším typom zápalovej formy prílohy.

Vyvíja sa, ak pacient odišiel do nemocnice neskoro, ak odborníci neurčili flegmonóznu formu črevného procesu, ktorá predchádzala akútnej gangrenóznej apendicitíde.

Špecialisti hodnotia stav pacienta podľa vonkajšie znaky a symptómov, vykonať urgentnú diagnostiku, začať terapeutickú liečbu.

Ak medikamentózna terapia nedáva rýchle zlepšenie stavu, odporúča sa chirurgický zákrok, odstránenie črevného procesu, ktorý sa môže kedykoľvek rozvinúť do gangrény apendicitídy alebo prasknúť a spôsobiť vážne komplikácie.

Perforácia prílohy spôsobuje ostrú bolesť v dôsledku pretrhnutia črevného procesu, po ktorom sa bolesť šíri po celom bruchu.

Jedinou správnou liečbou v takejto situácii je operácia, aby gangrenózna perforovaná apendicitída neskončila peritonitídou alebo apendikulárnym abscesom.

Patoanatómia gangrenóznej apendicitídy

Zápal začína štádiom katarálnych zmien:

kapiláry sa rozširujú;
zvýšený príliv lymfocytov obranná reakcia organizmu zastaviť a lokalizovať chorobu;
vzniká edém a infiltrácia steny;
objavujú sa malé hnisavé oblasti.

Toto štádium sa vyvíja rýchlo - do 6 hodín od prvého záchvatu bolesti, preto sa opakovane pripomína, že by ste nemali zaháňať bolesti brucha, piť No-shpa a čakať na zlepšenie a pokračovať v práci.

Počas dňa sa príloha zvyšuje, jej dutiny sú naplnené hnisavým obsahom. Doteraz sa to považuje za gangrenóznu perforatívnu apendicitídu s flegmónou - obmedzeným abscesom.

Všetky vrstvy tkanív slepého čreva sú roztavené z nekrózy. Zväčšuje sa, stáva sa špinavozelenou, steny strácajú svoju elasticitu, na ochabnutých miestach sa vyskytujú krvácania a vzniká nekróza. K nekróze dochádza tiež veľmi rýchlo - za tri dni.

Stredným obrazom zápalu apendixu je gangrenózna perforatívna apendicitída s jasne viditeľnými flegmonózno-gangrenóznymi zmenami v tkanivách apendixu.

Štádium gangrenóznej apendicitídy je charakterizované transformáciou zápalu na susedné orgány. Z tohto dôvodu trpia tkanivá črevnej slučky, listy pobrušnice.

Pri otvorení brušnej dutiny chirurgovia vidia plak fibrínu, oblasti krvácania, hyperémiu na omentách, tkanivách slepého čreva a ilea.

Najmä s diagnózou, ako je gangrenózna apendicitída nebezpečný následok považovaná za difúznu peritonitídu.

To znamená, že hnisavý obsah slepého čreva sa naleje priamo do brušnej dutiny.

Peritonitída je lokalizovaná, keď existujú zrasty, ktoré neumožňujú šírenie patologickej tekutiny.

Táto komplikácia je veľmi špecifická, môže sa meniť klinický obraz mazať príznaky.

Je jasné, že ide o veľmi nebezpečný stav a pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný.

Neprítomnosť čiastočnej lokalizácie, šírenie purulentnej tekutiny v brušnej dutine zvyšuje bolesť.

Rozširujú sa po celom povrchu pobrušnice. Toto sú jasné príznaky, že sa vyvíja akútna gangrenózna apendicitída, ktorá by sa mala liečiť so všetkou opatrnosťou a okamžite sa poraďte s lekárom.

Celkový stav pacienta sa zhoršuje:

identifikuje sa tachykardia;
na jazyku sa objaví belavý povlak;
vedomie sa stáva pomalým, inhibovaným.

V tomto prípade je pacient mučený viacnásobným zvracaním, ale neprinášajú úľavu.

Zastavia sa až po operácii a pred operáciou musí chirurg upresniť, ako dlho trvá patologický stav, ktorá je špecifikovaná ako akútna gangrenózna apendicitída.

Potreba vedieť! Pri primárnom záchvate apendicitídy je potrebné pozorovať jej prejavy. Bolesť bude výrazná, ostrá, ale nie konštantná, ale z času na čas sa objaví. Stav chorého človeka sa zhoršuje zvýšením teploty, napätím a bolestivosťou brušných svalov.

Gangrenózna apendicitída je charakterizovaná klinickými prejavmi:

nedostatok črevnej peristaltiky;
napätie brucha;
podráždenie pobrušnice;
paralytická črevná obštrukcia.

Krvné testy ukazujú významné zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR na kritickú úroveň - 40-60 mm za hodinu.

Analýza moču ukazuje prítomnosť Vysoké číslo proteín, rôzne valce - voskové, iné. To naznačuje toxickú formu gangrenózneho zápalu.

Príčiny gangrenózneho zápalu prílohy

V prílohe sa tvorí zápalový proces - ide o vývoj gangrenóznej apendicitídy.

Pre lekárov je dôležité poznať dĺžku trvania stavu, teda kedy akútna bolesť v žalúdku, bez ohľadu na to, aké ťažké to môže byť, zistiť čas prvého záchvatu.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj gangrenózneho zápalu prílohy primárnej formy:

stredný vek, keď dochádza k zmenám v štruktúre krvných ciev;
detský vek, keď existuje geneticky podmienená hypoplázia alebo posunutie tepien, ktoré tvoria štruktúru prílohy;
ateroskleróza arteriálnych stien čreva;
vývoj krvných zrazenín v tepnách a žilách slepého čreva.

Priamymi príčinami zápalu apendixu je akútna tvorba porúch spojených s mikrocirkulačnými funkciami.

V procese tvoria destabilizáciu krvného obehu, čo vedie k nekróze alebo čiastočnému vzhľadu oblastí nekrotického tkaniva.

K tomu sa pripájajú infekcia, dysfunkcia odtoku tekutiny z akútneho gangrenózneho postihnutého slepého čreva.

Takéto príznaky zhoršujú priebeh ochorenia, spôsobujú komplikácie susedným orgánom v brušnej dutine a mimo nej.

Hlavným faktorom pri vzniku takého stavu, ako je gangrenózna apendicitída, je prechod jednoduchej formy apendicitídy na deštruktívnu.

Stáva sa to pri nesprávnej alebo neskorej liečbe. Potom akútna gangrenózna apendicitída vedie k tomu, že tkanivá prílohy sú roztavené vlastným hnisavým obsahom a pacient musí znášať dlhé pooperačné obdobie.

Vývoj zápalu prílohy prechádza niekoľkými fázami, medzi ktoré patria:

fáza akútna apendicitída;
štádium perforovanej apendicitídy;
štádium purulentnej apendicitídy;
fáza akútnej gangrenóznej apendicitídy.

Štádiá sú rozdelené na katarálne, flegmonózne, gangrenózne, perforačné. Najčastejšie je diagnostikovaná sekundárna apendicitída, zápal, pri ktorom nevyhnutne vedie ku gangréne apendicitídy.

Vyvíja sa na 2-3 deň od nástupu ochorenia, ak nie je poskytnutá lekárska pomoc, zriedka sa vyznačuje rýchlym akútny priebeh- 6-12 hodín.

Obzvlášť rýchlo sa u detí vyvinie akútna purulentná apendicitída. Zriedkavo sa uvádza primárna gangrenózna apendicitída, častejšie je diagnostikovaná apendicitída, zápal je obligátnym sprievodným procesom.

Cievne problémy môžu vyvolať rozvoj purulentnej apendicitídy:

poškodenie stien krvných ciev súvisiace s vekom;
ateroskleróza tepien, ktoré kŕmia črevá, s prítomnosťou cholesterolových plakov;
genetická hypoplázia apendikulárnych artérií v detstve;
trombóza žíl a tepien črevného procesu.

Pri takýchto odchýlkach vznikajú poruchy prekrvenia, odumierajú tkanivá slepého čreva, vzniká perforovaná apendicitída, prípadne flegmonózna apendicitída.

Infekcie rôznej etiológie alebo autoimunitné funkcie čreva môžu urýchliť ich vývoj.

Príznaky apendicitídy v rôznych štádiách

Gangrenózna apendicitída je charakterizovaná absenciou silnej bolesti brucha. Je to spôsobené nekrózou tkaniva a smrťou nervové bunkyčrevný proces.

Nástup gangrenózneho zápalu je však charakterizovaný príznakmi:

neexprimovaná rozšírená bolesť;
pri palpácii mäkké brucho vo všetkých zvodoch;
žiadne podráždenie pobrušnice;
normálna telesná teplota.

Pri gangréne apendicitídy, keď lekár prehmatá brucho, tlakom a prudkým uvoľnením rúk silná bolesť, siahajúce do pravej bedrovej oblasti, postupne klesať.

Dlhodobé zvracanie neprináša úľavu. Pri normálnej teplote sa pozoruje tachykardia 100-120 úderov za minútu.

Všetky odrody chronického zápalu prílohy poskytujú podobný klinický obraz. Zároveň má každá z foriem gangrény apendicitídy svoje vlastné charakteristiky.

Najmä to platí pre akútnu formu gangrenóznej apendicitídy. Keď je to dôsledok perforovanej apendicitídy, potom charakteristické príznaky dôjde k ústupu bolestí až do ich úplného vymiznutia.

zmiznutie symptómov je spojené so smrťou nervových zakončení v dôsledku tkanivovej nekrózy procesu;
viacnásobné nutkanie na zvracanie je spojené s vysokou intoxikáciou tela;
suchosť na jazyku;
napätie svalov a stien pobrušnice;
pri palpácii je iliakálna oblasť vpravo veľmi bolestivá.

O jednoduché formy Symptómy apendicitídy začínajú klasicky:

výskyt bolesti v epigastriu;
výskyt nevoľnosti a zvracania;
Nárast teploty.

Symptómy sa rýchlo zintenzívňujú: do 2 hodín bolesť vyžaruje do bedrovej oblasti a hypochondria s pravá strana, v kostrči, v strede brucha.

Akútna forma zápalu prílohy sa prejavuje na pozadí akútneho gangrenózno-flegmonózneho typu apendicitídy.

To sa prejavuje trhavými, pulzujúcimi bolesťami, potom ustupujú, keď sú zničené nervové zakončenia v stenách črevného procesu.

Flegmonózna apendicitída sa často považuje za gangrenóznu podľa symptómov, ak však diagnóza predchádza odstráneniu apendicitídy, potom už nuansy diagnózy nemajú praktický význam.

Pri gangréne apendicitídy sa príznaky dramaticky zvyšujú:

vracanie sa opakuje;
teplota stúpa, sprevádzaná zimnicou;
koža tela pacienta zbledne, stane sa pastovitá;
celé telo je pokryté studeným potom.

Gangrenózny zápal je charakterizovaný lokálnou bolesťou, zvýšenou hustotou brušných svalov, žalúdok nie je zapojený do dýchacieho procesu.

Diferenciálna diagnostika sa stáva komplikovanejšou u žien, kedy treba urýchlene vylúčiť pravostrannú adnexitídu, ruptúru vaječníka alebo cysty, mimomaternicové tehotenstvo.

Ak je apendicitída hnisavá, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela - slabosť sa zvyšuje, celkový svalový tonus klesá, telesná teplota buď zostáva normálna, alebo klesá.

Dôležitý fakt! Kedy rozprávame sa o chorobe dieťaťa musia byť prejavy apendicitídy pod kontrolou: zavolajte sanitku včas, pretože príznaky rastú katastrofálne rýchlo, na rýchlu pomoc zostáva veľmi málo času.

Liečba akútnej apendicitídy

Konzervatívne metódy liečby sú prípustné iba pri katarálnej forme apendicitídy. Ak hovoríme o akútnej apendicitíde gangrenóznej alebo perforovanej formy, potom je možná iba technika na odstránenie apendicitídy.

Operácia sa väčšinou robí „cito“, urgentne, keď pacienta s jasným obrazom zápalu alebo gangrény apendicitídy odvezie sanitka na chirurgické oddelenie.

Operačný tím v službe koná rýchlo: je potrebné operovať rýchlo, do 2-4 hodín, počnúc prvým záchvatom bolesti.

To sa robí, aby sa vylúčilo prasknutie prílohy a vyliatie hnisavého obsahu do brušnej dutiny.

Konzervatívna liečba gangrenóznej apendicitídy sa nevykonáva, keď je takáto diagnóza stanovená, okamžite sa rozhodne o otázke vykonania operácie na odstránenie apendicitídy.

Ak však núdzová diagnostika nepreukáže pravdepodobnosť prasknutia alebo plnosti apendixu s hnisavým obsahom, potom sa na odstránenie apendixu používa „oneskorený“ prístup, keď sa operácia odloží na neskôr.

Je to spôsobené ťažkým celkovým stavom pacienta, ktorý musí byť najskôr stabilizovaný, aby srdce vydržalo záťaž anestézie a chirurgického zákroku.

Rýchle metódy pomocou kvapkadiel normalizujú krvný tlak, odstraňujú prerušenia činnosti srdca, príznaky intoxikácie.

To vytvára normálne podmienky na odstránenie apendicitídy, takže anestéziológ a chirurg nemajú strach o celkový stav pacienta.

Pre neznalého človeka je ľahké povedať, že apendicitída je akútny zápal slepého čreva slepého čreva.

V skutočnosti ide o dosť vážnu operáciu, najmä keď je slepé črevo v štádiu akútneho gangrenózneho nebezpečného stavu.

Príprava na operáciu na odstránenie gangrenóznej apendicitídy zahŕňa detoxikáciu tela.

Na tento účel sa pacientovi pomocou kvapkadla vstrekne fyziologický roztok, glukóza. Podávajú sa injekcie antibiotík, lieky na podporu činnosti srdca.

Pomocou sondy sa vyplaví obsah žalúdka. Ukazuje sa sklon pacienta k alergii na lieky.

Ak je pacient pri vedomí, musí podpísať súhlas s chirurgickým zákrokom; u pacientov, ktorí sú v bezvedomí, tieto dokumenty podpisujú príbuzní, ktorí ho priviezli na lôžkové oddelenie.

V prípade detí dokumenty podpisujú rodičia alebo opatrovníci. Anestéziológ, ktorý posudzuje celkový stav pacienta a ako prebiehala diagnóza gangrenóznej akútnej apendicitídy, zvolí spôsob anestézie počas trvania operácie:

vytvoriť anestetický infiltrát;
viesť vodivú blokádu nervových plexusov;
použiť klasickú celkovú anestéziu.

Pri výbere sa berie do úvahy vek pacienta, jeho excitabilita, tolerancia liekov. Anestézia by mala postačovať na to, aby chirurg vykonal potrebné manipulácie podľa navrhovaného operačného plánu.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Ak bola odstránená gangrenózna apendicitída, pooperačné obdobie má svoje vlastné charakteristiky. Pacient naďalej dostáva detoxikačné prostriedky a antibiotiká.

Ošetrujúci lekár sleduje teplotu, výdaj moču, dennú diurézu. Je dôležité pravidelne počúvať hluk v črevách.

Menovaný správna výživa na prvé pooperačné dni. Pri odstraňovaní gangrenóznej apendicitídy je obdobie po operácii charakterizované dlhším priebehom a najviac benígnymi diétami.

Hneď v prvých dňoch po operácii pacient obnoví svoju silu, o čom svedčí výskyt chuti do jedla, obnovenie defekácie a normalizácia teploty.

Pooperačné obdobie je u všetkých pacientov iné. Závisí to nielen od vnútorného obranné sily organizmu, ale aj od psychického rozpoloženia samotného pacienta na rýchle uzdravenie.

Užitočné video

Gangrenózno-perforatívna apendicitída (kód ICD 10 - K35) je posledným štádiom akútnej purulentnej apendicitídy, ktorá sa vyznačuje odumieraním tkaniva.

Bez včasnej pomoci na začiatku štádia je brušná stena perforovaná výkalmi a hnisom do brušnej dutiny, čo vedie k zápalu pobrušnice. Chirurgická intervencia v neskorom štádiu je zbytočná. Pacient zomiera v dôsledku perforácie stien slepého čreva.

Dôvody

Gangrenózno-perforatívna apendicitída je jedným zo štádií zápalu slepého čreva. Dôvodom, prečo sa slepé črevo zapáli, je arteriálna trombóza. Ďalšou etapou je vývoj škodlivých baktérií v črevnej mikroflóre.

Nebezpečenstvo je:

koky;
bakteroidy;
coli;
enterokoky.

deštruktívne zmeny charakteristické pre počiatočná fáza zápal slepého čreva:

Znížená ochrana sliznice slepého čreva a lokálna imunita.
Porušenie odtoku obsahu tráviaceho traktu z prílohy.
Strata elasticity stien slepého čreva.

S rozvojom ochorenia v ťažkom - gangrenóznom štádiu sa stav pacienta prudko zhoršuje. Niekedy sa gangrenózny zápal vyskytuje bez predchádzajúcich štádií, ako nezávislé ochorenie.

Dôvodom je:

Poruchy krvného obehu v prílohe.
Nedostatok vlákniny v dennej strave.
Tvorba cholesterolových plakov v gastrointestinálnom trakte.
Trombóza ciev prílohy.

Tieto údaje naznačujú, že hlavnou príčinou vývoja komplikácií je porušenie krvného obehu v prílohe. Ďalšie faktory: infekcie spojené s rozvojom škodlivej mikroflóry, narušenie odtoku potravín a imunitná autoagresia - sú sekundárne faktory a prispievajú k rozvoju gangrény, ale nevyvolávajú ju.

Predčasná pomoc vedie k hnisavému splynutiu stien prílohy a pacient zomrie.

Symptómy v rôznych štádiách

Nebezpečné gangrenózne štádium nastáva dva až tri dni po prvých príznakoch akútnej apendicitídy. Pri vizuálnej kontrole sa pozorujú zmeny v prílohe:

Slepé črevo je zväčšené v dôsledku edému.
Pokryté fibrínom a hnisavým zväzkom.
Má krvácanie a tmavé oblasti nekrózy tkaniva.

Vývoju gangrény predchádza päť štádií zápalu apendicitídy s charakteristickými príznakmi pre každé z nich.

Akútny katar

Catarrhal je zápal s akumuláciou tekutiny. U detí a starších ľudí sa príznaky maskujú ako otrava jedlom.

Príznaky akútneho katarálneho štádia:

Nepríjemné trávenie, ktoré je sprevádzané bolesťou v pravej iliačnej oblasti, nad pupkom a krížom.
Povaha bolesti je ostrá a bolestivá. Zvyšuje sa pohybom.
Keď pacient leží na pravej strane, zdravotný stav sa zlepšuje.
Subfebrilie alebo vysoká teplota.
Nevoľnosť s nutkaním na vracanie.
Suché ústa.
Zvýšená bolesť, keď pacient leží na ľavej strane.

Deštruktívna etapa

Akútny zápal slepého čreva, ktorý je sprevádzaný rozpadom tkaniva. Hlavným dôvodom je upchatie lúmenu čreva. cudzie telo alebo fekálne kamene.

Symptómy:

Putujúca bolesť v pupku alebo hornej časti brucha. Neskôr získava lokalizáciu a zintenzívňuje sa.
Nedostatok chuti do jedla a zvracanie.
Biely povlak na jazyku.
Svalové napätie v oblasti slepého čreva, ktoré je hmatateľné pri palpácii.
Zvýšená bolesť pri otáčaní na ľavú stranu v polohe na chrbte.
Subfebrilná teplota.
Postupné nadúvanie.

Flegmónne štádium

Závažná forma zápalu, ktorá je sprevádzaná nahromadením hnisu vo vnútri procesu a zvýšením jeho veľkosti. Štádium je komplikované tvorbou vredov, ktoré sa šíria do blízkych orgánov.

Symptómy:

Silná, pulzujúca bolesť, lokalizovaná v iliakálnej oblasti vpravo.
Nevoľnosť bez zvracania.
Teplo.
Potenie, búšenie srdca.
Napätie stien brucha.

gangrenózne štádium

Vyskytuje sa 1-3 dni po predchádzajúcej fáze. Bolesť otupiť v dôsledku nekrotických procesov. Tkanivá odumierajú, brušná oblasť sa zapáli. Vývoj zápalu je určený bežnými znakmi.

Symptómy:

Zimomriavky, studený pot.
Teplo.
Neskrotné zvracanie.
Suché ústa.
Biely povlak na jazyku.
Kardiopalmus.
Slabosť.

perforačné štádium

Akútna gangrenózna apendicitída bez včasnej operácie prechádza do perforovanej formy, keď sa hromadiaci hnis prerazí cez steny slepého čreva. Obsah vstupuje do sterilnej oblasti peritonea a vzniká hnisavá peritonitída. Bez urgentnej operácie pacient zomrie.

Symptómy:

Neznesiteľná bolesť v bruchu.
Slabosť a smäd.
Teplo.
Zvracanie bez úľavy.
Vysoké potenie.
Jazyk potiahnutý hnedou farbou.
Suché ústa.

V zriedkavých prípadoch sa objaví lokálny absces. Ak sa brucho rýchlo nafúkne, potom je to dôkaz vývoja akútnej purulentnej peritonitídy.

Liečba akútnej apendicitídy

Lieči sa akútna gangrenózna apendicitída chirurgicky. Na anestéziu sa používa lokálna anestézia alebo celková anestézia. Pri zanedbanej forme s rozvojom peritonitídy lekári používajú endotrichiálnu anestéziu s pľúcnou ventiláciou.

Apendektómia zahŕňa dve metódy chirurgickej intervencie: tradičné a laparoskopické.

Tradičná apendektómia

Prípravná fáza na operáciu netrvá dlhšie ako dve hodiny. Zahŕňa odber krvných a močových testov, ako aj množstvo diagnostických postupov:

CT vyšetrenie.
Rektoskopia.
Návšteva rádiológa.
Pre ženy - konzultácia s gynekológom.
EKG pre srdcové problémy.

Po odbere vzoriek je pacient pripravený na operáciu. Konané:

Katetrizácia močového mechúra.
Holenie brušnej steny.
Dezinfekcia pokožky antiseptikom.

Operácia na odstránenie apendicitídy

Operácia sa vykonáva cez rez v iliakálnej zóne vpravo. Cékum sa vytiahne a proces sa vyreže. Potom lekári ranu zašijú alebo vypustia. Zápalová tekutina z peritoneálnej dutiny sa odstráni elektrickým odsávaním a pomocou obrúskov.

V niektorých prípadoch chirurgovia nechávajú v brušnej dutine drény – gázové tampóny. Toto sa stane, ak:

Slepé črevo nebolo úplne vyrezané.
Napriek všetkým opatreniam krvácanie z miesta excízie pokračuje.
Otvoril sa absces a je potrebné vypustiť hnis.
Bol nájdený infiltrát a odstránenie procesu je nemožné.

Videá apendektómia

Laparoskopia

Progresívna metóda chirurgickej intervencie, ktorá sa vykonáva pomocou laparoskopu a špeciálnych chirurgických nástrojov. Laparoskop je flexibilná trubica s videokamerou a svetlom. S jeho pomocou sa chirurg pozrie do najvzdialenejších miest pobrušnice a prezerá orgány zo všetkých strán. V prípade potreby sa pred operáciou používa laparoskop na vyšetrenie orgánov.

Odstránenie apendicitídy pomocou laparoskopu

Výhody laparoskopie v porovnaní s tradičnou apendektómiou:

Menšie poškodenie tkaniva.
Rany po operácii sa hoja rýchlejšie.
Obdobie zotavenia sa skrátilo na polovicu.
Minimálne riziko komplikácií.
Jazvy po laparoskopii sú takmer neviditeľné.

Nevýhody laparoskopie sú vysoké náklady a individuálne kontraindikácie operácie. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku poruchy zariadenia vyskytujú nepredvídané následky: popálenie čreva a poškodenie susedných orgánov.

Video z laparoskopickej apendektómie

Pooperačné obdobie

Chirurgický zákrok je prvým štádiom liečby akútnej gangrenózno-perforovanej apendicitídy. Po operácii pacient potrebuje komplex komplexná terapia, ktoré zahŕňa:

Liečba antibiotikami zo skupín makrolidov, cefalosporínov a tetracyklínov.
Intramuskulárne podanie silných liekov proti bolesti.
Očista tela od produktov rozkladu. Roztoky chloridu draselného a sodného, glukózy a albumínu sa podávajú intravenózne.
Prevencia trombózy. Švy sú umiestnené elastické obväzy, predpisujú sa antikoagulanciá a nosia sa kompresívne pančuchy.
Užívanie liekov na zlepšenie funkčnosti gastrointestinálneho traktu. Predpísané sú tráviace enzýmy a blokátory kyseliny chlorovodíkovej.
Denný krvný test na všeobecné indikátory.
Denné obliekanie a odvodňovanie. Úplná dezinfekcia rán sa vykonáva pomocou sterilných obväzov a obrúskov.

Komplikácie po odstránení slepého čreva

Bežné sťažnosti po resekcii gangrenóznej apendicitídy sú akumulácia plynu v črevách a bolesť v oblasti stehu. Tieto účinky prechádzajú v priebehu niekoľkých dní a nevyžadujú lekársky zásah.

Intervencie vyžadujú nasledujúce komplikácie:

Hroty. Sprevádzané neznesiteľnou bolesťou. Nie je diagnostikovaná ultrazvukom a röntgenom. Na odstránenie sa vykonáva laparoskopia a predpisujú sa absorbovateľné lieky.
Hernias. Vyčnievanie čriev medzi svalmi. Vonku vyzerajú ako opuch švu. Vyžadovať šitie alebo skrátenie časti čreva. Vyskytujú sa, keď sa počas obdobia zotavenia nedodržiava režim odpočinku.
Abscesy. Častá komplikácia po apendicitíde s peritonitídou. Na odstránenie lekári predpisujú priebeh antibiotík a fyzioterapiu.
Črevné fistuly. Sú to otvory, ktoré spájajú steny vnútorných orgánov a kožu na povrchu. Zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia hygienických pravidiel.
Zápcha a hnačka. Liečené vyváženou stravou.
Horúčka. Komplikácia sa odstráni užívaním antipyretických liekov a pacient je poslaný na diagnostiku, aby sa určili príčiny zvýšenia teploty.

Aby sa predišlo komplikáciám, predpisujú lekári preventívne opatrenia a špeciálna ošetrovateľská starostlivosť. Nedodržiavanie denného režimu, stravy a hygieny švíkov je spojené s nežiaducimi následkami a komplikáciami organizmu oslabeného gangrénou.

Rehabilitácia

Po gangrenózno-perforatívnej forme trvá zotavenie dlho kvôli boju s následkami gangrény. Prvé dni po operácii je pacient slabý a nedokáže si sám urobiť obväz a sledovať hygienu stehov. Všetku pomoc poskytuje zdravotnícky personál, ktorý zároveň kontroluje dodržiavanie preventívnych opatrení.

Po komplikáciách potrebuje pacient osobitnú starostlivosť

Prvý deň je zakázané jesť a ležať na pravej strane. Je dovolené piť prevarenú vodu a deň po operácii vstať. Po laparoskopii môžete vstať po 6 hodinách. Na uľahčenie defekácie sa používa klystír, pretože pacient by nemal namáhať poranené brušné svaly.

Zvyčajne v prvých dňoch je teplota pacienta zvýšená. Ak to trvá viac ako týždeň, potom je to znak komplikácie. Pacient je liečený v nemocnici 10 dní, po ktorých prebieha rehabilitácia doma.

Pred odstránením stehov sa nemôžete osprchovať a umyť v kúpeľni. Hygiena je udržiavaná vlhčenými utierkami. Až do úplného uzdravenia je zakázané navštevovať bazén a kúpeľ.
Je nemožné opaľovať sa, kým sa stehy natrvalo nezahoja.
Aktívne sa venujte športu. Odporúčané dychové cvičenia, cvičebná terapia a turistika na zlepšenie krvného obehu. Ťažký fyzické cvičenie vyriešené po šiestich mesiacoch.
Po operácii je týždeň zakázané fajčiť.
Do intímneho života sa vráťte až po odstránení stehov.

Diéta

Diéta je predpísaná na normalizáciu stolice. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa zápche a v prípade potreby podať klystír. Vyvážená strava navyše pomáha telu zotaviť sa.

Vzorový diétny plán:

Prvý deň po operácii je pacient nalačno. Je dovolené piť vodu bez plynu a na obnovenie sily vezmite kurací vývar v malých porciách 5-6 krát denne.
Na druhý deň sa do menu pridáva zemiaková kaša, dusená zelenina a sušené ovocie. Je povolené jesť jogurt a tvaroh s nízkym percentom tuku. Aby sa predišlo komplikáciám, strava sa udržiava v "tekutej" forme.
Na tretí deň sa peristaltika zlepšuje a črevá začínajú pracovať. Do jedálneho lístka sa pridávajú pyré, maslo a hnedý chlieb.

Jedlá po operácii sa podávajú bez soli a korenia. Tekutý čerstvý charakter stravy je zachovaný, aby sa znížilo riziko tvorby plynov. Diéta sa pozoruje až do úplného zahojenia stehov.

Byť zdravý!

Záchvat apendicitídy sa môže stať každému. Zápal slepého čreva sa začína objavovať nečakane, rýchlo sa rozvíja. Patológia má niekoľko fáz. Poslednou a najnebezpečnejšou je gangrenózna apendicitída. Táto forma zápalu často končí smrťou človeka.

V tomto štádiu ochorenia nie je pacient vždy zachránený chirurgickým zákrokom. Manipulácie chirurga môžu vyvolať prasknutie tkanív slepého čreva. Dochádza k okamžitému výronu jeho hnisavého obsahu do brušnej dutiny.

Aký typ apendicitídy sa považuje za gangrenózny?

Choroba sa dostane do nebezpečného štádia dva až tri dni po objavení sa prvých príznakov. akútny zápal dodatok. Bez lekárskej starostlivosti sa klinický obraz časom zhoršuje. Slepé črevo sa patologicky zmení na nepoznanie. Dochádza k deštrukcii jej stien, čo sa prejavuje ich čiastočným roztápaním a nekrózou.

Pri prerezaní brušnej dutiny pacienta s gangrenóznou apendicitídou sa šíri hnilobný zápach. Pre samotný proces je charakteristické:

zvýšenie veľkosti;
zmena farby na špinavú zelenú;
prítomnosť krvácania;
nekróza tkaniva;
vývod hnisu.

Zápal môže prejsť do peritoneálnych orgánov susediacich s črevami.

Dôvody

V zriedkavých prípadoch, ktoré fixujú históriu ochorenia, sa gangrenózna apendicitída môže vyvinúť šesť hodín po prvom záchvate. Táto forma ochorenia sa považuje za primárnu. Môže byť vyvolaná dysfunkciou apendixu, ktorá:

objavujú sa v dôsledku prítomnosti patologických zmien v jeho cievnych stenách;
vznikajú v súvislosti s tvorbou cholesterolových plakov v gastrointestinálnom trakte;
spôsobené trombózou tepien a žíl čreva.

Najčastejšou príčinou vývoja gangrenóznych procesov v slepom čreve je však nedostatok lekárskej starostlivosti v prvých dvoch až troch dňoch po nástupe akútnej apendicitídy.

Urýchliť priebeh počiatočných (nie až tak nebezpečných) štádií a prispieť k rýchlejšiemu vzniku hnisania v črevách môže tiež:

porušenie odtoku z procesu;
ochorenia jeho cievnej siete, ktoré viedli k čiastočnému poškodeniu tkaniva;
nadmerná aktivácia imunitných procesov;
prenikanie infekcií do tela a ich vývoj.

Symptómy

Gangrenózna apendicitída má charakteristický klinický obraz. Je to spôsobené zvyšujúcou sa intoxikáciou tela a prenikaním produktov rozpadu do krvi. Stav pacienta je charakterizovaný:

averzia k jedlu;
pocit zimnica;
zvýšenie teploty na tridsaťdeväť stupňov (nie vždy);
nevoľnosť prechádzajúca do vracania;
poruchy defekácie (zápcha, hnačka);
výskyt plaku na jazyku (môže byť biely, žltý alebo hnedý);
zvýšená plynatosť, tvrdnutie brucha;
všeobecná slabosť;
suché ústa;
strata sily;
zvýšená srdcová frekvencia až na sto dvadsať úderov za minútu;
letargia a plačlivosť (u detí).

Niektorí pacienti môžu zaznamenať zlepšenie. Táto úľava je však falošná. Je to negatívny indikátor a indikuje smrť nervových zakončení zodpovedných za bolesť spolu s črevnými tkanivami.

Gangrenózne perforovaná apendicitída

Čiastočná nekróza procesu môže spôsobiť otvory v jeho stenách. Lekári diagnostikujú podobnú poruchu tkaniva ako poddruh hlavného štádia. Nazýva sa akútna gangrenózno-perforatívna apendicitída. Oddelenie komplikácie do samostatnej formy je dôležité pre správne lekárske rozhodnutia počas operácie a počas vymenovania pooperačnej starostlivosti.

Perforácia steny slepého čreva je dosť citlivá. V čase prasknutia tkaniva človek zažíva silnú bolesť na pravej strane brucha. Po chvíli sa bolesť stáva konštantnou, pocity sa šíria po celej brušnej dutine.

Dôsledky bez liečby

Ak sa v štádiu gangrenóznej apendicitídy pacient nedostane k lekárovi, potom sa jeho stav výrazne zhorší. Hlavné komplikácie sú:

rozvoj pyleplebitídy - hnisavý zápal sprevádzané trombózou portálnej žily;
výskyt abscesov v peritoneu (ich lokalizácia sa vyskytuje v panvovej oblasti, medzi črevami, pod bránicou);
vzhľad infiltrátu z tkanív, ktorý chráni susedné orgány pred šírením patologického procesu.

Najstrašnejšou komplikáciou, ktorá je plná zápalu prílohy, je však gangrenózna peritonitída.

Zápal slepého čreva, pri ktorom dochádza k prasknutiu slepého čreva, sa obáva každého chirurga. Koniec koncov, v tomto prípade nie je vždy možné zachrániť pacienta. Pacient môže zomrieť na otravu krvi.

Diagnostika

Kvôli výrazným symptómom nie je rozpoznanie gangrenóznej apendicitídy príliš ťažké. Na to stačí vyšetriť pacienta a vypočuť si jeho sťažnosti. Palpácia sa vykonáva veľmi opatrne. Nadmerný tlak môže viesť k prasknutiu stien zapáleného procesu.

Niekedy môže byť priebeh ochorenia komplikovaný rozvojom iných ochorení. V pochybných prípadoch, ak to stav pacienta umožňuje, môže lekár predpísať ďalšie núdzové diagnostické metódy:

Štúdie krvi a moču. Zvýšený obsah leukocyty budú indikovať prítomnosť zápalu v tele.
Ultrazvuk slepého čreva. Keď hnis vytečie, slepé črevo nebude jasne viditeľné.
Tomografia, rádiografia. Umožnite určiť štruktúru a tvar prílohy.

Pri gangrenóznej forme apendicitídy je jej odstránenie povinné. Rýchle odrezanie postihnutých tkanív znižuje riziko komplikácií po operácii.

Tradičná apendektómia

Odstránenie slepého čreva môže byť vykonané niekoľkými spôsobmi. Najčastejšie používaná tradičná brušná chirurgia.

Pobrušnica pacienta sa otvorí skalpelom.
Prostredníctvom rezu sa gangrenózna príloha odstráni a odstráni.
Po dokončení postupu sa aplikuje steh.

Akútna gangrenózna apendicitída vyžaduje rýchlu reakciu lekárov. Preto príprava pacienta na operáciu trvá minimálne. Obmedzuje sa na:

zákaz pacientovi piť vodu a piť;
holenie vlasová línia v podbrušku a na ohanbí.

Ak sa robí klasická apendektómia dospelému v primeranom stave, tak stačí použiť lokálna anestézia. Celková anestézia sa podáva vo viacerých prípadoch: ak je človek veľmi vzrušený, pri operáciách malých detí a tiež pri zápale pobrušnice.

Operácia sa vykonáva nasledovne:

urobí sa malý šikmý rez;
aplikuje sa ligatúra;
gangrenózna časť prílohy je odrezaná;
jeho zvyšok je zasadený do čreva, ktoré je zošité;
sanitácia sa vykonáva antiseptikom;
rana je zašitá.

V prípadoch komplikovaných peritonitídou sa drenáž vykonáva v peritoneu.

Laparoskopia

Okrem klasickej operácie brucha sú možné aj iné typy odstránenia slepého čreva. Laparoskopická metóda zahŕňa použitie mikrotelekamery a je menej traumatická.

V bruchu pacienta sa vytvorí malý otvor, cez ktorý sa vloží optické zariadenie.
Laparoskopické manipulátory sa vkladajú cez ďalšie porty.
Gangrenózna príloha sa odreže a odstráni.

Táto metóda je najbezpečnejšia. rehabilitačné obdobie trvá minimálne dlho.

Komplikácie po odstránení slepého čreva

Niekedy operácia nie je príliš úspešná dôsledky. Najčastejšie sa to stane, ak pacient požiadal o pomoc neskoro a vyvinul veľmi ťažkú gangrenóznu apendicitídu. Pooperačné obdobie bude v tomto prípade dlhé a ťažké.

Najčastejšie vedľajšie účinky sú:

hnisanie alebo zápal švu;
oddelenie slepého čreva od čreva;
rozvoj aseptickej tromboflebitídy;
výskyt purulentnej peritonitídy.

Rýchla reakcia lekárov pomáha úspešne zvládnuť vzniknuté komplikácie. Kvôli nim sa však zotavenie oneskoruje.

Rehabilitácia

Trvanie a priebeh pooperačného obdobia závisí od techniky použitej na odstránenie apendixu a od stupňa zložitosti stavu pacienta. Prvý deň po zákroku excízie je pacient neustále sledovaný zdravotnou sestrou. Medzi jej povinnosti patrí:

sledovať príznaky krvácania;
kontrolovať teplotu;
skontrolujte šev;
vypočúvať osobu na výskyt bolesti a vzhľadu chuti do jedla, sledovať potrebu pohybu čriev.

Dobrá prognóza týchto ukazovateľov je u pacientov, ktorí mali nekomplikovanú gangrenóznu apendicitídu. Pooperačné obdobie v nasledujúcich dňoch zahŕňa:

užívanie antibiotík;
anestézia;
infúzna detoxikačná terapia;
prevencia výskytu negatívnych reakcií tela u ohrozených osôb (stresové vredy čreva a žalúdka, tromboembolické komplikácie);
denný odber krvi na testy;
obväzy;
dychové cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, masáž.

Rehabilitácia môže trvať jeden a pol týždňa až mesiac. Malým deťom a ľuďom s nadváhou trvá zotavenie dlhšie.

Diéta

Okrem dodržiavania všetkých odporúčaní a predpisov lekára, ktoré pomáhajú rýchlo zabudnúť, čo je gangrenózna apendicitída, je dôležité po operácii dodržiavať diétu.

Prvý deň nemôžete jesť vôbec. Pitie v malých množstvách je povolené. Lekári odporúčajú používať kefír s nízkym obsahom tuku, čaj s cukrom, neperlivú vodu.
Ak sa pacient cíti dobre, na druhý deň môžete jesť trochu tekutej kaše, zemiakovej kaše, vareného chudého mäsa, tvarohu. Ak sa stav pacienta nezlepší, potom by sa mala dodržiavať strava prvého dňa.

Teplota jedla by mala byť v rozmedzí dvadsať až päťdesiat stupňov.

V dňoch nasledujúcich po odstránení gangrenóznej apendicitídy je možné do stravy pridať zeleninové pyré, pečené ovocie, ryby a mäsové bujóny. Týždeň po operácii je dovolené jesť sušené marhule a med.

Existujú potraviny, ktoré je potrebné počas obdobia zotavenia vylúčiť zo stravy. Tie obsahujú:

uhorky, údené mäso, mastné, korenené, vyprážané;
chlieb, pečivo;
omáčky, korenie;
alkoholické nápoje;
klobásy.

Správna strava je dôležitou súčasťou procesu obnovy po odstránení gangrenóznej apendicitídy. Preto je veľmi dôležité urobiť zmeny vo vašej strave, ktoré vám odporučí lekár. Tiež v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii nemôžete zdvíhať závažia a fyzicky zaťažovať telo. Jemný postoj mu pomôže rýchlejšie sa zotaviť po nebezpečnej patológii.

Akútna gangrenózna apendicitída- ide o druh hnisavého zápalu slepého čreva, ktorý je založený na nezvratnom zničení (zničení) jeho steny. Preto sa označuje ako jeden z typov deštruktívnej apendicitídy.

Takáto diagnóza môže byť stanovená až po intraoperačnom vizuálnom posúdení prílohy: na pozadí ostro edematóznych, voľných, pokrytých fibrínom a purulentnými vrstvami sú steny určené oblasťami tmavej farby.

Akékoľvek manipulácie s gangrenózne zmeneným apendixom končia jeho prasknutím.

Príčiny gangrenóznej apendicitídy

Etiopatogenéza gangrenóznej apendicitídy je určená mechanizmom zápalu v apendixe. Rizikové faktory pre rozvoj primárneho gangrenózneho procesu sú:

staroba a zmeny súvisiace s vekom plavidlá;

Detstvo a vrodená hypoplázia apendikulárnych artérií;

Aterosklerotické lézie stien artérií čreva;

Tvorba krvných zrazenín v tepnách a žilách slepého čreva;

Tieto údaje naznačujú, že bezprostrednými príčinami akútnej gangrenóznej apendicitídy sú poruchy mikrocirkulácie. Ich výsledkom je porušenie krvného obehu v procese a v dôsledku toho jeho nekróza (). Všetky ostatné prvky patogenézy: infekcia, porušenie odtoku apendikulárneho obsahu, autoagresia imunitných buniek sa sekundárne spája, čím sa zhoršuje priebeh procesu.

Stáva sa tiež, že príčinou gangrenóznej apendicitídy je prechod jednoduchých foriem apendicitídy (katarálnej a flegmonóznej) na deštruktívnu s neadekvátnou a predčasnou chirurgická liečba. V tomto prípade je slepé črevo jednoducho vystavené purulentnej fúzii.

Dôsledky gangrenóznej apendicitídy

Ak sa gangrenózna apendicitída operuje pred spontánnym prasknutím apendixu, tak to pacienta neohrozuje. Jediná vec, ktorá sa zaznamenáva o niečo častejšie ako pri iných formách apendicitídy, je hnisanie pooperačnej rany.

Ale v prípade odmietnutia operácie sa vo všetkých prípadoch rozvinúť ťažké následky:

Perforácia prílohy s únikom hnisavého obsahu a výkalov do brušnej dutiny;

Samoamputácia slepého čreva (jeho úplné oddelenie od slepého čreva);

Hnisavá a purulentno-fekálna peritonitída;

Viacnásobné abscesy brušnej dutiny a panvy;

Sepsa a pyleplebitída (rozšírená hnisavá infekcia do systémového obehu).

Všetky tieto stavy sú charakterizované progresívnym a fulminantným priebehom, ktorý spôsobuje extrémne ťažkú intoxikáciu s viacnásobným zlyhaním orgánov. Takéto patologické zmeny skončiť s nezvratným narušením fungovania životne dôležitých systémov a smrťou pacienta.

Gangrenózne perforovaná apendicitída

Ak na pozadí gangrenóznych zmien v zapálenom dodatku dôjde k porušeniu anatomickej integrity jednej z jeho stien, hovorí sa o gangrenóznej perforovanej apendicitíde. Pridelenie tejto formy deštruktívnej apendicitídy je nevyhnutné s cieľom zdôrazniť jej nebezpečenstvo. Koniec koncov, prítomnosť perforácie slepého čreva je priamym dôkazom vstupu jeho agresívneho infikovaného obsahu do brušnej dutiny. Riziko pooperačných komplikácií sa výrazne zvyšuje. Preto táto skutočnosť musí nevyhnutne ovplyvniť objem operačnej intervencie a pooperačného manažmentu pacienta.

Manažment pacientov s gangrenóznou apendicitídou pooperačné obdobie sa líši od jednoduchých foriem apendicitídy:

Potreba silného antibiotická terapia(cefalosporíny alebo levofloxacín, amikacín, ornidazol);

Primeraná úľava od bolesti (narkotické a nenarkotické analgetiká);

Infúzna detoxikačná terapia (fyziologické roztoky, glukóza, reosorbilakt, xylát, refortan, čerstvá mrazená plazma, albumín);

Prevencia tromboembolických komplikácií a stresových vredov žalúdka a čriev u rizikových osôb (elastické obväzy nôh, antikoagulanciá (fraxiparine, clexane), blokátory žalúdočná sekrécia(omez, kvamatel);

Denné krvné testy;

Obväzy. Vykonávajú sa denne. Vymieňajú sa obväzy, umývajú sa rany a drény, vymieňajú sa rukavice-gáza. Hodnotí sa proces hojenia rán a prítomnosť hnisavých komplikácií;

Cvičebná terapia, masáže a dychové cvičenia. Ich objem je určený celkovým stavom pacienta a skutočnou schopnosťou chôdze. Včasná aktivácia je jedným z postulátov chirurgického zákroku pre gangrenóznu apendicitídu.

Diéta pre gangrenóznu apendicitídu

Pri gangrenóznej apendicitíde dochádza k poruchám peristaltickej aktivity čreva. Ak je ochorenie komplikované akoukoľvek formou peritonitídy, vedie to k ešte väčšiemu zhoršeniu peristaltiky. Chirurgická trauma brušných orgánov pri gangrenóznej apendicitíde je výraznejšia ako v jej jednoduchých formách. To všetko vedie k spomaleniu tráviacich procesov, čo sa odráža v charakteristikách výživy:

Prvý deň by malo byť jedlo minimálne. Chuť pacientov počas tohto obdobia zvyčajne spĺňa túto požiadavku. Môžete a mali by ste piť očistenú a minerálka bez plynu, slabý sladký čaj, odvar zo sušeného ovocia, nízkotučný kefír, pyré so zemiakmi a malým množstvom cereálií, ochutené maslom alebo slabým kuracím vývarom. je lepšie jesť 6-7 krát denne niekoľko lyžíc alebo dúškov;

Druhé dni. Ak pooperačné obdobie prebieha hladko, strava môže byť doplnená zemiakovou kašou, šťouchaným diétnym mäsom s nízkym obsahom tuku, tvarohom, varenými klobásami, tekutými cereáliami s maslom. V prípade slabej peristaltiky alebo jasných príznakov pretrvávania zápalového procesu v brušnej dutine sa strava ponecháva na rovnakej úrovni;

Tretí deň. Väčšinou sa v tomto období črevá naplno rozbehnú a pacient má prvé vyprázdňovanie v pooperačnom období. V tomto prípade môže byť výživa rozšírená v rámci. Hlavné pravidlo v ňom: vylúčiť korenené, mastné, údené jedlá, marinády a korenie, dodržiavať zlomkové, pravidelné jedlo.

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom pedagogického a vedeckého zamerania zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Ruskej federácie.