Štruktúra a funkcia konečníka. Anatomická stavba konečníka Aká je dĺžka konečníka u ľudí

Rektum sa nachádza v panvovej dutine, nachádza sa na jej zadnej stene, tvorenej krížovou kosťou, kostrčou a zadným úsekom svalov panvového dna. Jeho dĺžka je 14-18 cm.
Rektum je koncový úsek hrubého čreva a tráviaci trakt vôbec. Jeho priemer sa pohybuje od 4 cm (počínajúc od esovité hrubé črevo) do 7,5 cm v strednej časti (ampule) a opäť sa zužuje do štrbiny v úrovni konečník.

Anus

Anus - posledná časť konečníka - je vonkajší otvor análneho kanála. Normálne je konečník štrbinovitá depresia vedúca do análneho kanála.

Análny otvor môže byť hlboký, lievikovitý s dobre vyvinutými gluteálnymi svalmi, čo je bežnejšie u mužov, alebo ploché, dokonca trochu vyčnievajúce dopredu, čo je najtypickejšie u žien. Jeho sploštenie u žien uľahčuje relaxácia perineálnych svalov po pôrode, rektálny prolaps a strata kontraktility svalov levator ani.

Koža obklopujúca konečník je pigmentovaná a zvrásnená, čo je spôsobené funkciou podkožnej časti vonkajšieho zvierača a zvlneného svalu konečníka. Koža perianálnej oblasti obsahuje obvyklé žľazové prvky kože a perianálnych žliaz (apokrinné a ekrinné).
Priemer análneho kanála sa pohybuje od 3 do 6 cm. Epiteliálny obal stien análneho kanála sa postupne stenčuje a končí na zubatej línii, vyčnievajúcej do sliznice rekta.

Anoderm je tkanivo s hladkým povrchom sivá, slabo vaskularizované, ale vysoko citlivé, vďaka početným voľným nervovým zakončeniam, ktoré poskytujú citlivosť na bolesť, hmat a teplotu. Impulzy z týchto zakončení cez vlákna pudendálnych nervov a miecha dostať sa do mozgovej kôry.

o digitálne vyšetrenie možno jasne vymedziť hornú hranicu vnútorného zvierača (m. orbicularis). Pri palpácii zadnej steny kanála sa zisťuje aj spodná hranica vnútorného zvierača konečníka. Pri palpácii dolného okraja konečníka je možné určiť podkožnú časť vonkajšieho zvierača, ktorá má tvar elipsy predĺženej v predozadnom smere.

Análny kanál

Dĺžka análneho kanála je 3-5 cm. Análny kanál je spojený s blízkymi orgánmi. Pozdĺž prednej steny je spojená so svalovými a vláknitými formáciami membránovej časti a bulbu močovej trubice, hore prostaty fascia genitourinárnej bránice alebo vagíny.
Nervové zakončenia sú hojne umiestnené v submukóznej vrstve kanála, lymfatický systém, ako aj cievne s kavernóznymi telesami.

Vnútorný zvierač

Vnútorný zvierač, ďalšia vrstva steny análneho kanála, je zhrubnutím kruhového obalu hladkého svalstva konečníka a je jeho pokračovaním. Končí sa zaobleným okrajom 6-8 mm nad úrovňou vonkajšieho otvoru konečníka a 8-12 mm pod úrovňou análnych chlopní. Hrúbka vnútorného zvierača sa pohybuje od 0,5 do 0,8 a dokonca 1,2 cm, dĺžka - od 3 do 3,6 cm.
Časť vlákien vnútorného zvierača sa spája so šľachovým centrom perinea a u mužov s hladkými svalmi membránovej časti močovej trubice. Je dokázaný vplyv sympatickej inervácie na zvýšenie tonusu vnútorného zvierača pri súčasnej relaxácii svalov konečníka.

Vonkajší zvierač

Vonkajší zvierač je umiestnený vonku a obklopuje vnútorný zvierač. Vonkajší zvierač pozostáva z priečne pruhovaných svalov. Rozprestiera sa pod vnútorným a fixuje sa na kožu konečníka. Vzájomná poloha vnútorných a vonkajších zvieračov pripomína výsuvné teleskopické trubice.
Neoddeliteľnou súčasťou obturátorového aparátu rekta sú svaly panvovej bránice a predovšetkým svaly, ktoré zdvíhajú ani.
Rektum, ktorý sa aktívne podieľa na evakuácii črevného obsahu, súčasne vykonáva funkciu zásobníka. Retencia črevného obsahu je zabezpečená všetkými početnými komponentmi, ktoré koordinujú prácu obturátorového aparátu rekta, ktorý zahŕňa nielen svalovú zložku, ale aj senzorickú a motorickú aktivitu análneho kanála a kože perianálnej oblasti, konečníka a sigmoidného hrubého čreva.

Rektum je konečný úsek hrubého čreva a gastrointestinálny trakt. Účelom konečníka je hromadenie tráviacich odpadov - výkalov a ich evakuácia z tela

Anatómia konečníka.

Dĺžka konečníka má výrazné individuálne rozdiely a priemer je ~ 2,5 h 7,5 cm. Rektum má dve časti: rektálnu ampulku a análny kanál. Rektálna ampulka sa nachádza v panvovej dutine pred krížovou kosťou a kostrčou. Análny kanál sa nachádza v hrúbke perinea. Pred konečníkom sú umiestnené: u mužov - prostata, močového mechúra, semenné vezikuly a ampulka pravého a ľavého vas deferens, u žien - maternice a vagíny. Análny kanál sa otvára smerom von do análneho otvoru.

Lekári sa domnievajú, že na praktické účely je vhodnejšie rozdeliť konečník na päť častí:

1. suprampulárna (alebo rektosigmoideálna) oblasť,
2. horná ampulárna časť,
3. stredná ampulárna časť,
4. dolná ampulka a
5. perineálny úsek.

Rektum, na rozdiel od svojho názvu, tvorí krivky. Ide o konštantné ohyby v sagitálnej rovine a nestabilné, premenlivé ohyby vo frontálnej rovine. Sagitálna proximálna krivka je konvexná smerom dozadu a zodpovedá konkávnosti krížovej kosti. Nazýva sa tiež sakrálny ohyb konečníka. Sagitálna distálna krivka smeruje dopredu. Nachádza sa v hrúbke perinea na úrovni kostrče. Nazýva sa tiež perineálny ohyb konečníka.
Proximálna časť rekta je pokrytá zo všetkých strán pobrušnicou (intraperitoneálna poloha). Stredná časť rekta je z troch strán pokrytá peritoneom (mezaperitoneálna poloha). Distálna časť nemá serózny kryt (retro- alebo extraperitoneálna poloha).
Na križovatke sigmoidálneho hrubého čreva a konečníka sa nachádza sigmarektálny zvierač, zvierač O'Bamrn-Pirogov-Muthier Jeho základom je kruhový zväzok vlákien hladkého svalstva a jeho pomocnou štruktúrou je široký kruhový záhyb sliznice okolo celý obvod čreva (pozri: zvierače tráviaceho systému Pozdĺž konečníka sú postupne za sebou umiestnené ďalšie tri zvierače).

1. Proximálny (tretí) zvierač rekta (synonymum: Nelatonov zvierač) je založený na kruhovom zväzku vlákien hladkého svalstva. Jeho pomocnou štruktúrou je kruhový záhyb sliznice po celom obvode čreva.
2. Vnútorný mimovoľný zvierač konečníka je jasne viditeľná štruktúra konečníka, ktorá sa nachádza v oblasti perineálnej flexúry konečníka Distálne tento zvierač končí na úrovni spojenia povrchovej a podkožnej vrstvy. vonkajší zvierač konečníka (pozri obrázok 2). Jeho základom je zhrubnutie vnútorných kruhových, špirálových a pozdĺžnych zväzkov hladkých svalových vlákien konečníka. Dĺžka zvierača ~1,5 h 3,5 cm, hrúbka ~5 h 8 mm. Proximálna časť tohto zvierača prechádza do kruhovej svalovej vrstvy konečníka. Vlákna pozdĺžnej svalovej vrstvy môžu byť vpletené do distálnej časti zvierača. Tieto vlákna môžu byť tiež votkané do vonkajšieho zvierača konečníka a napojené na kožu konečníka. Vnútorný rektálny zvierač je u žien zvyčajne tenší ako u mužov a vekom sa stáva silnejším. Môže tiež zhrubnúť pri určitých zdravotných problémoch (zápcha).
3. Vonkajší (vôľový) zvierač rekta sa nachádza v panvovom dne. Základom vonkajšieho vôľového zvierača je priečne pruhovaný sval, ktorý je pokračovaním m. puborectalis. Dĺžka tohto zvierača je ~2,5 hodiny 5 cm Vonkajší zvierač má tri svalové vrstvy. Podkožnú vrstvu tvoria kruhové svalové vlákna. Povrchová vrstva je súbor eliptických svalových vlákien, ktoré sa spájajú a vytvárajú sval, ktorý sa pripája k zadnej časti kostrče. Hlboká vrstva je spojená so svalom puborectalis. Pomocnými štruktúrami vonkajšieho dobrovoľného zvierača sú arterio-venulárne formácie, kavernózne tkanivo a sieť spojivového tkaniva. Sfinktery konečníka zabezpečujú akt defekácie.
Časť konečníka umiestnená v panvovej dutine má rozšírenie na úrovni krížovej kosti. Nazýva sa to ampulka konečníka. Časť konečníka, ktorá prechádza perineom, má menší priemer a nazýva sa análny kanál. Análny kanál má otvor, ktorý sa otvára smerom von - konečník (anus).

Krvný a lymfatický obeh v konečníku

Vyživuje sa konečník arteriálnej krvi tečúcich cez vetvy hornej rektálnej artérie (vetva dolnej mezenterická tepna), ako aj pozdĺž párových stredných a dolných rektálnych artérií (vetvy internej ilickej artérie). Venózna krv prúdi z konečníka cez hornú rektálnu žilu do dolnej mezenterickej žily a potom do systému portálna žila. okrem toho odkysličená krv tečie z rekta cez stredné a dolné rektálne žily do vnútorných iliakálnych žíl a potom do systému dolnej dutej žily. Lymfatické cievy rektum smerujú do vnútorných iliakálnych (sakrálnych), subaortálnych a horných rektálnych lymfatických uzlín.

Inervácia konečníka

Parasympatická inervácia konečníka sa uskutočňuje panvovými splanchnickými nervami. Sympatická inervácia vykonávané sympatickými nervami z horného rektálneho plexu (časť inferiorného mezenterického plexu), ako aj zo stredného a dolného rektálneho plexu (časti horného a dolného hypogastrického plexu).
Pozoruhodné sú určité podobnosti vo vývoji, morfológii a funkciách počiatočnej časti gastrointestinálneho traktu - pažeráka a konečnej časti gastrointestinálneho traktu - konečníka, ako aj významné rozdiely medzi pažerákom a konečníkom od zvyšku gastrointestinálneho traktu. trakte.

Topografia konečníka

Rektum sa nachádza v prednej časti sacrum a coccyx. U mužov je konečník so svojou časťou bez pobrušnice ventrálne (vpredu) priľahlý k semenným vakom a vas deferens, ako aj k oblasti močového mechúra, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou ležiacou medzi nimi. Ešte ďalej distálne, konečník susedí s prostatou. U žien konečník ventrálne ohraničuje maternicu a zadná stena vagínu po celej dĺžke. Rektum je oddelený od vagíny vrstvou spojivové tkanivo. Medzi rektálnou fasciou a predným povrchom krížovej kosti a kostrče nie sú žiadne silné fasciálne mosty. Táto morfologická vlastnosť to umožňuje chirurgické operácie oddeľte a odstráňte konečník spolu s jeho fasciou, ktorá pokrýva krvné a lymfatické cievy.

Rektum(latinsky - konečník, grécky - proktos) - terminálny úsek, ktorý slúži na tvorbu, hromadenie a ďalšie odstraňovanie výkalov. Priemerná dĺžka konečníka je 13-16 cm, jeho priemer sa mení a v najširšej časti dosahuje 16 mm.

Rektum je prirodzeným pokračovaním a vzniká na úrovni horného okraja druhého sakrálneho stavca. Väčšina z nich sa nachádza v panve a iba malá časť (análny kanál) patrí do perinea.

Vpredu hraničí konečník močového mechúra, semenné vezikuly, prostata - u mužov, so zadnou stenou krčka maternice a vagíny - u žien. Krížová kosť a kostrč sú umiestnené vzadu, priestor medzi stenou čreva a periostom je vyplnený tukovou vrstvou. Po stranách sú ischiorektálne jamky, v ktorých prechádzajú iliakálne cievy a močovody.

V sagitálnej rovine má konečník tvar S a zdá sa, že sleduje priebeh krížovej kosti a kostrče. Horný ohyb smeruje dozadu a zodpovedá konkávnosti krížovej kosti, následne sa smer čreva zmení na opačný a vytvorí sa druhý ohyb na kostrči, konvexne smerujúci dopredu; Ďalej sa črevo vracia späť a dole, pokračuje do análneho kanála a končí konečníkom.

Štruktúra

Úseky konečníka

Rektum má 3 časti:

1. Rektosigmoideum (supraampulárne);
2. Ampulla - horné ampulárne, stredné ampulárne, dolné ampulárne úseky;
3. Análny kanál.

Rektosigmoidná oblasť- Ide o malú oblasť, ktorá predstavuje prechodovú zónu medzi sigmoidným hrubým črevom a ampulkou konečníka. Jeho dĺžka je 2-3 cm a jeho priemer je asi 4 cm Na tejto úrovni pobrušnica pokrýva črevo zo všetkých strán a vytvára krátky trojuholníkový tvar, ktorý potom rýchlo zmizne. Svalové vlákna, na rozdiel od nadložných častí, sú rozmiestnené rovnomerne po obvode a nie sú zhromažďované v stuhách. Smer krvných ciev sa tiež mení z priečneho na pozdĺžny.

Ampulka- najdlhší a široká časť konečníka. Jeho dĺžka je 8-10 cm a jeho priemer je zdravý človek asi 8-16 cm, s poklesom tónu môže dosiahnuť 40 cm.

V hornej ampulárnej časti pobrušnica pokrýva črevo z troch strán - vpredu a po stranách, smerom nadol pobrušnica postupne mizne, prechádza do maternice (u žien) alebo močového mechúra (u mužov), ako aj na bočné steny panvy. Spodné časti rekta sú teda umiestnené extraperitoneálne, pobrušnica je pokrytá len malou časťou prednej steny čreva.

Análny kanál- prechodová zóna medzi samotným črevom a konečníkom. Kanál je asi 2-3 cm dlhý a je obklopený svalovými zvieračmi. IN normálny stav v dôsledku tonickej kontrakcie vnútorného zvierača je análny kanál tesne uzavretý.

Štruktúra steny konečníka

• Sliznica.

Vnútorná podšívka v horné časti Je reprezentovaný jednovrstvovým prechodným epitelom, v dolných - viacvrstvovým skvamóznym epitelom. Sliznica tvorí 3-7 priečnych záhybov, ktoré majú špirálovitý pohyb, ako aj početné nestabilné pozdĺžne záhyby, ktoré sa ľahko vyhladzujú. V análnom kanáli je 8-10 trvalých pozdĺžnych záhybov - Morgagniho stĺpov, medzi ktorými sa vytvárajú priehlbiny - análne sínusy.

• Submukózna vrstva.

Submukóza v konečníku je vysoko vyvinutá, čo zabezpečuje pohyblivosť sliznice a podporuje tvorbu záhybov. Cievy a nervy prechádzajú cez submukóznu vrstvu.

• Svalová membrána.

Svalová vrstva má 2 vrstvy: kruhovú (zvnútra) a pozdĺžnu (vonkajšiu).

V hornej časti análneho kanála sa kruhová vrstva prudko zahusťuje a vytvára vnútorný zvierač. Mimo neho a trochu distálne sa nachádza vonkajší zvierač, tvorený priečne pruhovanými svalovými vláknami.

Pozdĺžne svaly sú rozložené rovnomerne v stenách čreva a pod nimi sú prepletené vonkajším zvieračom a svalom levator ani.

Funkcie

Rektum vykonáva nasledujúce funkcie:

• Zásobník a evakuácia. Rektum slúži ako rezervoár na hromadenie výkalov. Natiahnutie rektálnej ampulky výkalmi a plynmi spôsobuje podráždenie interoreceptorov umiestnených v jej stene. Z receptorov putujú impulzy cez senzorické nervové vlákna do mozgu a následne sa motorickými dráhami prenášajú do svalov panvového dna, brušných svalov a hladkých svalov konečníka, čím dochádza k ich kontrakcii. Sfinktery sa naopak uvoľňujú, vďaka čomu sa črevá uvoľňujú z obsahu.
• Funkcia Hold. V pasívnom stave je vnútorný zvierač stiahnutý a análny kanál je uzavretý, takže obsah je zadržaný vo vnútri čreva. Keď sa objaví nutkanie na defekáciu, hladké svalstvo čreva sa stiahne a vnútorný zvierač sa mimovoľne uvoľní. Vonkajší zvierač je dobrovoľný, to znamená, že jeho kontrakcia podlieha vôľovému úsiliu. Osoba tak môže nezávisle regulovať.
• . V konečníku dochádza k vstrebávaniu vody, alkoholu a niektorých ďalších látok vrátane liečivých. V medicíne je dôležitá absorpčná funkcia, ktorá umožňuje použitie rektálnych foriem liekov.

Metódy na vyšetrenie konečníka

Digitálne vyšetrenie je povinná metóda vyšetrenia konečníka, ktorá sa vykonáva pred akoukoľvek inou inštrumentálna metóda. Pred začatím digitálneho vyšetrenia sa prehmatá brucho, ženy absolvujú gynekologické vyšetrenie a zhodnotí sa stav perianálnej oblasti.

Na vykonanie vyšetrenia pacient berie poloha koleno-lakti, lekár ošetrí prst v rukavici vazelínou a vloží ho do konečníka. V závislosti od účelu štúdie a očakávanej patológie sa môže zmeniť pozícia pacienta.

Toto vyšetrenie nám umožňuje posúdiť tonus zvierača, stav sliznice konečníka, perirektálneho tkaniva a tých, ktoré sa v ňom nachádzajú. lymfatické uzliny. U mužov možno využiť digitálne vyšetrenie na posúdenie stavu prostaty.

Sigmoidoskopia vám umožňuje vizuálne posúdiť stav rektálnej a čiastočne sigmoidnej sliznice, jej farbu, závažnosť cievneho vzoru, prítomnosť rôznych defektov a novotvarov, určiť šírku lúmenu čreva na jeho rôznych úrovniach, skladanie, pohyblivosť slizničnej vrstvy a identifikujte zdroj krvácania. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - sigmoidoskopu.

Táto metóda sa podobá sigmoidoskopii, ale je špecializovanejšia a používa sa na cielené vyšetrenie análneho kanála. Anoskopia nie je veľmi informatívna pri diagnostike ochorení konečníka a sigmoidného čreva.

High-tech metóda využívajúca prístroj na báze flexibilného optického vlákna, ktorý umožňuje vyšetrenie celého hrubého čreva.

Kolonoskopia umožňuje vďaka vysokému rozlíšeniu prístroja odhaliť nanajvýš choroby skoré štádia, vykonajte viacnásobné, odstráňte polypy.

Röntgenová vyšetrovacia metóda. Na jeho uskutočnenie sa podáva do konečníka pomocou klystíru. kontrastná látka a potom vykonať röntgenové lúče. Indikácia pre túto metódu sú novotvary hrubého čreva.

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho rektálneho senzora a umožňuje posúdiť stav črevnej steny, jej hrúbku a objasniť veľkosť patologických ložísk.

• a profilometria

Tieto metódy sú určené na posúdenie schopnosti uzatvárania análneho zvierača.

Umožňuje vizualizovať nádory konečníka, ktoré nie sú viditeľné inými metódami výskumu.

Pochopenie štruktúry ľudského tela a jeho úloh pomáha pochopiť, prečo a ako dochádza k rozvoju najpopulárnejších patológií a vybrať tie z nich. efektívne techniky terapiu. Dĺžka konečníka u žien a mužov sa pohybuje od 14 do 18 cm a predstavuje konečný úsek tráviaceho traktu.

Význam tohto orgánu netreba podceňovať, pretože je jednou z hlavných zložiek systému gastrointestinálneho traktu. Ako už bolo spomenuté, ide o posledné oddelenie, ktoré plní funkciu záverečnej evakuácie.

Štruktúra a funkcie konečníka u žien sa veľmi nelíšia od tých u mužov. Dĺžka nezávisí od pohlavia, ale od fyzickej stavby. Podľa toho budú mať ľudia s veľkou telesnou konštitúciou o niečo väčšie črevo a naopak.

Veľkosť konečníka u dieťaťa je oveľa menšia, ale s vekom a rastom tela sa zvyšuje.

Priemer orgánu sa tiež líši. Všetko závisí od konštrukcie a rôznych anatomické vlastnosti. Normálny priemer sa pohybuje od 2,5 do 7,5 cm.

Rektum

Jeho povrchy sú elastické, takže sa môže naťahovať a zmenšovať počas celej životnosti. Koľko centimetrov má dĺžka konečníka človeka, závisí od jeho individuálnej štruktúry tela, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti určitých patológií.

Črevo má dva ohyby. Jeden z nich je lokalizovaný v smere sacrum a druhý „pozerá“ na perineum. Od prvých dní života má tento orgán tri sekcie. Každá časť je charakteristická svojou veľkosťou.

Spodná časť je najužšia a označuje análnu oblasť. Veľkosť konečníka zahŕňa veľkosť všetkých týchto sekcií. Venujte pozornosť fotografii, kde sa nachádza konečník u žien (pozri vyššie). Ampulárna časť konečníka zaberá od 10 do 12 cm Toto je najväčší kanál. Tretí kanál nie je väčší ako 6 cm.

Akékoľvek odchýlky od týchto ukazovateľov počas štúdia osoby môžu naznačovať, že má určité patológie.

Prívod krvi do konečníka má svoje vlastné charakteristiky. Táto oblasť je vybavená piatimi tepnami: 1 nepárová a 2 párové. Žily sú plexus lokalizovaný v rôzne oddelenia konečníka. Krv preteká žilami konečníka. V jeho stenách je posunutý portál a dolná dutá žila.

Hlavné funkcie

Najzákladnejšou funkciou konečníka je odstraňovanie výkalov z tela. Zároveň svaly vykonávajú kontraktilné pohyby. Ak existujú nejaké choroby, tento proces je narušený.

Keď exkrementy stagnujú v konečníku, dochádza k procesu rozkladu. Telo je otrávené, čo spôsobuje značné poškodenie zdravia.

V žiadnom prípade by sa to nemalo ignorovať, pretože to povedie k vzniku množstva nových zdravotných problémov.

Aby sa patológia identifikovala včas, je potrebné rýchlo a pri prvých príznakoch dohodnúť stretnutie s proktológom.

Fotografia konečníka

Napriek tomu, že konečník má podradnú polohu a priechodný otvor, tento kanál sa nepovažuje za priechodný. Svaly pod sliznicou pomáhajú v prípade potreby zadržiavať stolicu. Táto funkcia je možná vďaka štatistickej schopnosti čreva. Venujte pozornosť fotografii konečníka u žien zvnútra a fotografii u mužov. Ako môžeš vidieť, štruktúra konečníka u žien na fotografii sa veľmi nelíši od mužov(viď vyššie).

Normálne môže telo bez problémov obmedziť nutkanie na defekáciu, ale ak existujú nejaké odchýlky, potom dochádza k dysfunkcii. Samozrejme, je to vážny dôvod na návštevu lekára. Na vine môže byť všetko rôzne patológie, ženský aj mužský. Akékoľvek ochorenie sa dá úspešne liečiť v počiatočnom štádiu.

Dôsledky porúch vo fungovaní konečníka môžu byť veľmi hrozné. Ak sa príznaky ignorujú a neposkytne sa správna liečba, môže sa vyvinúť otrava krvi. Tento stav môže byť smrteľný.

Aké choroby spôsobujú dysfunkciu

Existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú funkcie tejto oblasti. Spravidla sú všetky tieto patológie charakterizované chronický priebeh. Tieto ochorenia nie sú vždy vyliečené pomocou konzervatívnych metód.

Ak máte nejaké neduhy v tejto oblasti, určite navštívte svojho lekára včas. Na začiatok to môže byť všeobecný lekár, ktorý vás pošle ku gastroenterológovi resp.

Aj keď nevyriešite hlavný problém, ktorý viedol k dysfunkcii orgánov, výrazne zlepšíte svoju kondíciu. Pomôže vám to vrátiť sa späť do života a zlepšiť jeho celkovú kvalitu.

Jedným z najpopulárnejších ochorení, ktoré vážne ovplyvňuje dysfunkciu tohto orgánu, je.

Hemoroidy

Choroba je sprevádzaná zápalom hemoroidov. V ťažkých situáciách je čiastočná

Tiež pomerne často dochádza k dysfunkcii v dôsledku prítomnosti malígnych a benígnych formácií. Tieto výrastky môžu byť polypy. Môžu byť odstránené počas endoskopie.

Jednou z najnebezpečnejších chorôb je rakovina. Terapia ochorenia je dlhodobá. Počas nej sú nevyhnutne predpísané rôzne intervencie, chemoterapia, ako aj techniky zamerané na odstránenie nádoru.

Spočiatku sa choroba úspešne lieči. Neskoré štádiá, žiaľ, nemajú také pozitívne prognózy.

Klinika chorôb

Aby ste pochopili, že musíte naliehavo navštíviť lekára, musíte venovať pozornosť určitým príznakom. Toto sú znaky, ktoré naznačujú rôzne patogénne procesy, ktoré sa vyskytujú v oblasti konečníka. Všimnite si, ako vyzerá konečník v reze na obrázku. Ak existuje aspoň jeden alebo dva príznaky, musíte naliehavo ísť k špecialistovi.

Klinické prejavy:

1. Zjavné nepohodlie, ktoré vážne zhoršuje kvalitu života pacienta.
2. Bolesť pri pohybe čriev.
3. Bolesť, ktorá sa objavuje bez defekácie.
4. Prítomnosť krvavého výtoku.
5. Hlien v stolici.
6. Dlhodobé poruchy čriev.
7. Príznaky všeobecnej otravy spôsobenej dlhotrvajúcim preťažením.
8. Duševná nestabilita vyvolaná systematickým nepohodlím a dlhotrvajúcou bolesťou.

Terapeutické opatrenia

Na liečbu rôznych proktologických patológií, rôzne lieky. Môžu to byť lieky proti kŕčom, lieky s analgetickým účinkom, lieky proti svrbeniu, protizápalové lieky, hojivé lieky, antibiotiká, laxatíva atď. Dnes sú prezentované vo forme čapíkov, krémov, mastí a tabliet.

Jednou z najnebezpečnejších chorôb je kolorektálny karcinóm

Za vyzdvihnutie stojí aj úžasný efekt vodné procedúry. Dobré výsledky dáva masáže, klystíry, obklady atď.

Masáž je užitočná pri kŕčoch zvierača a neuralgii . Masážne techniky sa ukázali ako vynikajúce v prvých štádiách chorôb vyjadrených kŕčmi. Môžu ich vykonávať kvalifikovaní masážni terapeuti, ktorí poznajú všetky nuansy štruktúry zvierača a štrukturálne znaky konečníka. Váš lekár vám môže odporučiť aj pravidelnú relaxačnú masáž doma.

V tvare písmena S, smerujúce dole pred krížovú kosť, tvoria dve anatomické krivky (sakrálne a perineálne a medzi nimi prechádzajú priečne záhyby sliznice), v hornej časti sa rozširuje (toto miesto sa nazýva ampulka) a končí konečníka v perineálnej oblasti. Priemerná dĺžka je 13-18 cm, priemer najširšej (ampulárnej) časti je 7-16 cm, pri naplnení sa môže zväčšiť až na 40 cm.

Najpohodlnejšie a najefektívnejšie je rozdeliť konečník na 3 časti:

• supramullary - horné, počiatočné, umiestnené bezprostredne za sigmoidným hrubým črevom;
• ampulárna - stredná, tak pomenovaná, pretože predstavuje rozšírenie charakteristického tvaru;
• Perineálny alebo análny kanál končí v konečníku.

Rektum je pokrytý pobrušnicou len v predozadnom úseku. Je tiež pokrytá vrstvami hustej fascie, ktorá ju oddeľuje od susedných orgánov, a tukovým tkanivom, ktoré hrá dodatočnú izolačnú úlohu.

Stenu tvoria tri vrstvy:

• hlienovitý;
• hlienovitý;
• svalnatý.

Sliznica je lemovaná cylindrickým epitelom a len análny kanál je lemovaný plochým. Produkuje značné množstvo hlienu vďaka veľkému počtu pohárikovitých buniek a liberkühnových žliaz.

Trochu vyššie konečník Sliznica tvorí vyvýšeniny - valčekové záhyby (nazývajú sa stĺpy Morgagni), medzi záhybmi vyčnievajúcimi nad povrch sú zodpovedajúcim spôsobom drážky, smerom nadol sa drážky končia „vreckámi“ alebo kryptami. Častice výkalov a cudzie telesá sa môžu zadržiavať v kryptách, čo vedie k zápalové procesy, paraproktitída.

Vďaka submukóznej vrstve, pozostávajúcej z dostatočného množstva voľného spojivového tkaniva, je zabezpečené natiahnutie sliznice, ktoré je potrebné na to, aby črevo plnilo svoje funkcie.

Muscularis propria je tvorený dvoma vrstvami, v ktorých svalové vlákna prebiehajú rôznymi smermi. Kruhové vlákna tvoria vnútornú vrstvu, tieto vlákna v perineálnej oblasti okolo konečníka sa zahusťujú a tvoria vnútorný zvierač. Pozdĺžne vlákna sú umiestnené mimo kruhových vlákien, čiastočne prepletené s vonkajším zvieračom (pozostáva z priečne pruhovaných svalov) a jedným zo svalov panvového dna (levator ani).

Sfinktery regulujú uvoľňovanie výkalov.

Stojí za zmienku vlastnosti žilového systému konečníka. Hemoroidné žily, ktoré sa nachádzajú v submukóze spodnej časti análneho kanála, tvoria hemoroidy, ktoré sa môžu zapáliť, trombózovať, vyčnievať do lúmenu orgánu a vyčnievať von cez konečník (s hemoroidmi).

FUNKCIE konečníka

Hlavná funkcia je motorická, to znamená evakuácia črevného obsahu (defekácia). Okrem toho plní niekoľko významných funkcií:

• absorpcia vody a niektorých ďalších zložiek (soli, alkohol, drogy);
• zažívacie - konečné procesy spracovania potravy, ktorá nebola trávená v nadložných častiach čreva;
• najmä tvorba výkalov, toto je uľahčené intenzívnou tvorbou hlienu.

Proces defekácie sa vykonáva vďaka kontraktilná činnosť svalová vrstva orgánu. Keď sa črevný obsah dostane do ampulky konečníka a natiahne sa, dochádza ku kontrakciám svalovej vrstvy, uvoľneniu zvieračov a za účasti brušných svalov k uvoľneniu výkalov. Defekácia sa môže vykonávať aj pod vplyvom vonkajšie faktory– duševné alebo fyzické podnety ho môžu urýchliť alebo naopak spomaliť.

CHOROBY KONEKTA

Majú niekoľko spoločných príznakov: bolestivý pocit inej povahy, nepohodlie alebo ťažkosti pri pohybe čriev, krvácanie, krv v stolici, zmeny stolice, pocit cudzie telo, výtok, fekálna inkontinencia.

Paraproktitída

Zápalové ochorenie spôsobené infekciou pararektálneho tkaniva (obklopujúceho konečník). Infekcia pochádza z krýpt. Choroba môže byť spôsobená zraneniami, črevnými trhlinami, cudzími telesami, ako aj infekčnými a zápalovými procesmi v susedných orgánoch.

Môže byť akútna alebo chronická:

• Akútne – ide o priame hnisanie perirektálneho tkaniva, prejavujúce sa intenzívnou bolesťou, vysoká teplota a iné príznaky intoxikácie. Hnisavé ložiská môžu byť lokalizované pod kožou, pod sliznicou, v panvovej dutine a za konečníkom.
• Subakútna - tvorba fistúl (priechodov) medzi črevom a okolitými tkanivami. Klinické prejavy sú podobné akútnym, ale menej výrazné. Choroba má tendenciu k relapsu.

Liečba je prevažne chirurgická v kombinácii s antibiotickou terapiou.

Ide o rozšírenie žíl obklopujúcich konečník, ktoré tvoria kŕčové žily.

Príčiny môžu zahŕňať ťažké zdvíhanie, sedavý spôsob životaživot, zlé návyky(fajčenie, zneužívanie alkoholu, korenené jedlá), tehotenstvo, vrodená slabosť spojivového tkaniva.

Počiatočné štádium ochorenia je často asymptomatické, ale neskôr nepohodlie(pálenie, svrbenie, bolesť) počas vyprázdňovania, krv v stolici ( charakteristický znak– je na povrchu výkalov, bez toho, aby sa s nimi miešal), pocit cudzieho telesa. Dochádza aj k prolapsu uzlín smerom von, pričom najskôr sa nastavujú samy, ale postupom procesu sa nenastavujú ani pomocou vonkajšieho vplyvu.

Častou komplikáciou je trombóza hemoroidov. Začína akútne, intenzívne bolestivé pocity, falošné nutkanie na stolicu, krvavá stolica, ťažkosti s vyprázdňovaním v dôsledku bolesti, začervenanie a opuch priľahlých tkanív hrádze. Ak sa liečba nezačne okamžite, proces môže byť komplikovaný paraproktitídou alebo nekrózou tkaniva.

Rektálny prolaps

Toto je východ za konečník spodná časť konečníka. Príčiny tohto patologického procesu sú rovnaké ako pri hemoroidoch.

V ranom štádiu vychádza len sliznica, len s napínaním a vyprázdňovaním a sama sa zmenšuje. V neskorom štádiu proces prolapsu postihuje čoraz väčšie plochy čreva, vyskytuje sa aj vo vzpriamenej polohe, neredukuje sa úplne a vzniká insuficiencia zvierača (inkontinencia najskôr plynov, potom tekutín, potom hustých výkalov).

Análna trhlina

Najprv sa prejavuje ako trhlina kože a sliznice v análnej oblasti, zvyčajne do 2 cm dĺžky a 2-3 mm šírky. Následne sa táto slza môže zmeniť na trofický vred spôsobujúce nepohodlie a silná bolesť počas defekácie a dlho po nej. Krvácanie z trhlín nie je vždy bezvýznamné. Bolesť sa šíri do susedných oblastí a vzniknutý spazmus zvierača zhoršuje zásobovanie krvou, čo bráni hojeniu trhliny.

Predisponujúce faktory - zápcha (traumatizácia výkalmi), mechanické poškodenie v dôsledku lekárskych a iných manipulácií, zápalové a cievne ochorenia konečníka.

Rakovina konečníka

Zákerná choroba, v počiatočných štádiách je asymptomatická a existujúce sťažnosti sú charakteristické pre iné choroby, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

Kombinácia viacerých ťažkostí (bolesť vrátane ožiarenia hrádze, krížov, ťažkosti a bolesti pri defekácii, pretrvávajúce, prítomnosť sekrétov slizníc a čerstvej krvi v stolici, pocit cudzieho telesa, zmena tvaru stolice) s celkové príznaky ktoré sa zvyčajne prejavujú intoxikáciou: slabosť, strata hmotnosti, horúčka nízkeho stupňa a tak ďalej.

V ČOM LEKÁRI MÔŽU POMÔCŤ

• proktológ;
• chirurg;
• onkológ.

Choroby konečníka sú veľmi citlivý problém, no netreba zabúdať, že jej zanedbávanie vedie k progresii ochorenia a stavom nebezpečným pre organizmus. Všetkým osobám starším ako 45 rokov sa odporúča absolvovať preventívnu prehliadku u proktológa raz ročne na včasné a skorá diagnóza ochorenia konečníka.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

25568 0

Rektum (rektum) je posledný, šiesty úsek hrubého čreva, ktorý sa celý nachádza v panvovej dutine, leží na jeho zadnej stene tvorenej krížovou kosťou, kostrčou a zadným úsekom panvového dna a v perineálnej oblasti (regio analis ). Rektum začína od konca panvového úseku sigmoidálneho hrubého čreva, najčastejšie na úrovni tretieho krížového stavca. Rektum sa nachádza vo všetkých troch poschodiach panvy: Peritoneálne dno obsahuje suprampulznú časť a malú časť rektálnej ampulky; v subperitoneálnej - väčšina ampulky. Dva úseky rekta ležiace v panvovej dutine (nad bránicou panvy) patria do panvovej časti rekta, distálny úsek rekta patrí do perineálnej časti, ktorá zodpovedá análnemu kanálu - tretí úsek končí v hl. perineálna oblasť s konečníkom.

Obr. 4 Peritoneum a fascia panvového dna spredu. Topografia konečníka. 1 - močovod; 2 - bežná iliakálna žila vpravo; 3 - všeobecný iliaca artéria vľavo; 4 - stehenný nerv; 5 - vonkajšia iliaca žila vľavo; 6 - konečník; 7 - ischiorektálna jamka; 8 - vonkajší análny zvierač; 9 - sval, ktorý zdvíha ani; 10 - horná fascia panvovej membrány; 11 - spodná fascia panvovej membrány; 12 - vnútorný obturátorový sval; 13 - pobrušnica; 14 - hlavný sval psoas; 15 - iliakálny sval

Dĺžka konečníka podlieha individuálnym výkyvom v závislosti od veku a výšky človeka. Vzdialenosť od horného okraja 3. sakrálneho stavca k konečníku je 15-20 cm Dĺžka konečníka je rozdelená na 3 časti: supramullary (vrátane colon pelvinum) rektosigmoideum - 5-6 cm; ampulárna časť 10-12 cm; perineálna (pars analis) alebo zóna zvierača od 2 do 4 cm (A.M. Aminev)

Pozdĺž svojej dĺžky robí konečník dva ohyby vo frontálnej a dva ohyby v sagitálnej rovine. Suprampulárny úsek a ampulka priliehajú ku krížovej kosti a v sagitálnej rovine tvoria hornú sakrálnu krivku (100-110 stupňov), vpredu otvorenú; medzi panvovou a perineálnou časťou na úrovni kostrče sa vytvorí spodný, kostrčový, perineálny ohyb, otvorený dozadu a nadol.

Vo frontálnej rovine má konečník: dolný ohyb s konvexnosťou doľava, tvorený supramulárnou sekciou a ampulkou; a horný ohyb smerujúci doprava. Pri prechode tubusom sigmoidoskopu je potrebné vziať do úvahy polomery ohybov konečníka.

So začiatkom rozvoja proktológie sa konečník v ruská literatúra sú rozdelené do piatich sekcií: supramullary (rektosigmoideum), horné ampulárne, stredne ampulárne, dolné ampulárne, perineálne sekcie (S. Holdin).

Všeobecne sa uznáva, že sa rozlišujú dve časti pozdĺž konečníka, oddelené panvovou membránou: panvová a perineálna časť (canalis analis). Panvový úsek rekta je rozdelený na supramulárnu časť a ampulku rekta.

Stenu konečníka tvoria štyri membrány: serózna, svalová, supramukózna a mukózna. Sliznica pokrýva proximálnu polovicu rekta pozdĺž prednej a bočnej steny. Distálna polovica čreva nemá peritoneum a svalová stena je obklopená viscerálnou fasciou.

Svalová vrstva sa skladá z dvoch vrstiev – vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej, hrubšej. Pozdĺžna vrstva je pokračovaním svalových pásov sigmoidného hrubého čreva, ktoré sa rozširujú na konečníku a pokrývajú črevo zo všetkých strán. Niektoré zo svalových vlákien stratum oblongata sú votkané do svalu levator ani a niektoré zasahujú do kože konečníka. Kruhová svalová vrstva v distálnej časti čreva a v oblasti análneho kanála sa postupne zahusťuje a vytvára vnútorný análny zvierač, ktorý bez účasti vonkajšieho nemá schopnosť zadržiavať výkaly a plyny .

Vonkajší análny zvierač, tvorený priečne pruhovanými svalmi, má prevládajúcu úlohu vo funkcii obturátora. Topograficky a anatomicky patrí do perineálnej oblasti, ale je funkčne spojená s vnútorným zvieračom. Vonkajší zvierač pozostáva z troch svalových zväzkov: podkožného, ​​povrchového a hlbokého. Ktorýkoľvek z týchto zväzkov je schopný nezávisle zabezpečiť zadržiavanie hustých výkalov, ale je neúčinný na zadržiavanie riedka stolica a plynov, to si vyžaduje účasť všetkých troch lúčov.

Napriek nedostatku jasnej anatomickej hranice medzi zväzkami vonkajšieho zvierača je uvedený popis každého jednotlivo. Vlákna podkožného zväzku pokrývajú konečník v polooválnom tvare a sú pripevnené ku koži pred konečníkom. Povrchový zväzok pokrýva zadný poloovál a je pripojený k análno-kokcygeálnemu väzu, ktorý sa pripája ku kostrči. V dôsledku toho pre konečník, medzi pravou a ľavou časťou lúča zostáva malý trojuholníkový priestor. Vpredu je časť povrchových vlákien vpletená do priečnych svalov hrádze v strede šľachy a medzi nimi môže vzniknúť aj priestor, do ktorého ústia predné, stredné fistuly rekta. Hlboký zväzok susedí s puborektálnym svalom.

Tretia alebo hlboká časť vonkajšieho zvierača pozostáva z kruhových vlákien, ktoré tvoria široký prstenec okolo análneho kanála - to je jeho najsilnejšia časť. Sfinkter pokrýva konečník nie zvislou rúrkou, ale akoby kužeľom, ktorý sa smerom dole k konečníku zužuje. Subkutánna časť vonkajšieho zvierača je bližšie k stene análneho kanála ako povrchová časť a ešte viac hlboká časť, ktorá je 2 cm od steny čreva. Výška vonkajšieho zvierača je 26 mm a hrúbka je 10 mm. To umožňuje bezpečne prerezať stenu konečníka do hĺbky 1 cm Svalové vlákna m. levator ani prechádzajú medzi tromi časťami vonkajšieho zvierača a sú pripevnené ku koži.

Okrem vonkajšieho zvierača svalov priamo súvisiacich s konečníkom je dôležitý m. levator ani – čiže panvová bránica. M. levator ani sa delí na tri časti - m. iliococcygeus, ktorý vychádza z ilia, z fascie obturatorického svalu a zo zadnej časti šľachového oblúka a pripája sa ku krížovej kosti a kostrči; pubococcygeus sval vychádza zo šľachového oblúka a lonovej kosti a je pripevnený ku kostrči a ileálno-análnemu väzu, vlákna tohto svalu sú votkané do steny rekta a končia v koži konečníka; puborectalis sval začína o predný úsek lonovej kosti vedľa pubococcygeus. Obe polovice tohto svalu tvoria slučku, ktorá prechádza okolo zadnej časti konečníka. Počas digitálneho vyšetrenia je táto „slučka“ cítiť vo forme šnúry oddeľujúcej perineálnu časť konečníka od jeho ampulky.

Vo vzdialenosti 10 cm od konečníka tvorí prstencový sval ďalšie zhrubnutie - m. sphincter ani tertias (mimovoľne) - Hepnerov (Hopfnerov) sval.

Vlastnosti štruktúry steny konečníka

Sliznica rekta a análneho kanála je pokrytá epitelom a obsahuje črevné žľazy - krypty. Jednotlivé lymfatické folikuly sa nachádzajú v submukóznej vrstve.

Sliznica ampulky má tri (niekedy aj viac) priečne záhyby vyčnievajúce do lúmenu rekta (plicae transversales recti). Stredný sa nachádza na pravej stene čreva, približne 6 cm od konečníka, a je najväčší - Kohlrauschov záhyb.

Ďalšie dva záhyby sú na ľavej stene konečníka. Okrem priečnych záhybov existujú veľké množstvo nestály idúci rôznymi smermi.

Sliznica spodnej časti konečníka tvorí záhyby umiestnené pozdĺžne v submukóznej vrstve - análne stĺpce (columna anales), široké a ktorých výška sa smerom nadol zvyšuje. Horné konce análnych stĺpikov zodpovedajú rektálno-análnej línii (linea anorectalis). Základy análnych stĺpikov sú spojené priečnymi záhybmi. Tieto záhyby, označené ako semilunárne chlopne (valvulae semilunars), tvoria análne dutiny (krypty) (sinus anales). Sínusy sú často zranené v dôsledku zápchy alebo hnačky, čo vedie k akútnej paraproktitíde, rektálnym fistulám alebo análnym trhlinám. Počet sínusov, rovnako ako počet stĺpcov, sa pohybuje od 6 do 12.

Približne na úrovni stredu análneho kanála sa po obvode nachádza línia úponu svalu levator ani po palpácii tejto časti, identifikuje sa kruhová drážka označená Hiltonovou bielou čiarou. Drážka zodpovedá hranici medzi vonkajším a vnútorným zvieračom. Rektum komunikuje s otvorom konečníka cez análny kanál, ktorého dĺžka je 2,2-3 cm.

Análny kanál je lemovaný, nahrádzajúc sa, tromi typmi epitelu, preto sa v kanáli rozlišujú tri histologické zóny. Nad análno-kožnou líniou začína stredná zóna pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. Jedáva tu mazové žľazy, ale žiadne vlasy. Stredná zóna pokračuje k zubatej línii tvorenej voľnými okrajmi análnych chlopní. Nad zubatou líniou začína jedna vrstva stĺpcový epitel. Zubatú líniu tvoria okraje análnych chlopní - kapsy tvorené sliznicou čreva medzi morganickými stĺpikmi (stĺpce idú od zubatej línie, je ich od 5 do 10).

Stĺpce siahajú od zubatej línie k hornému chirurgickému okraju análneho kanála, ktorý prechádza na úrovni puborectalisového svalu. Zubatá čiara je najdôležitejším orientačným bodom. Hranica medzi endodermálnou (hornou) a ektodermálnou (dolnou) časťou konečníka prechádza pozdĺž alebo v jej blízkosti. Krvné zásobenie, lymfatická drenáž, inervácia a povaha výstelky sa v týchto častiach líšia a vyvíjajú sa z rôznych embryonálnych základov.

IN mužská panva Medzi najdôležitejšie bunkové priestory patrí prevezikálny Retziusov priestor, ktorý sa nachádza medzi intraabdominálnou fasciou, pripojenou k hornému okraju pubickej symfýzy, a prevezikálnou fasciou pokrývajúcou močový mechúr.

V. D. Ivanová, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová