Prirodzené zameranie viscerálnej leishmaniózy. Kožná a viscerálna leishmanióza

Čo je leishmanióza
Čo spôsobuje leishmaniózu
Príznaky leishmaniózy
Diagnóza leishmaniózy
Liečba leishmaniózy
Prevencia leishmaniózy
Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu?

Čo je leishmanióza

Leishmanióza(lat. Leishmanióza) - skupina parazitických prírodných ohniskových, hlavne zoonotických, vektormi prenášaných chorôb bežných v tropických a subtropických krajinách; spôsobené parazitickými prvokmi rodu Leishmania, ktoré sa na človeka prenášajú uštipnutím komárom.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z toho je 72 rozvojových krajín a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza nachádza v 65 krajinách.

Leishmanióza patrí medzi zanedbávané ochorenia.

Čo spôsobuje leishmaniózu

Nádrž a zdroje invázie- ľudia a rôzne zvieratá. Medzi najnovšie najvyššia hodnota majú šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ tenkoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho na dlhú dobu a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 7 mesiacov alebo viac.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar), spôsobená L. donovani, je antroponóza. Distribuované v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa výskytom choroby, ktorá sa z času na čas vyskytuje. Ochorenie postihuje najmä dospievajúcich a mladých ľudí, žijúcich najmä v vidiecke oblasti.

Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Výskyt je najmä sporadický v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.

Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti Hindustanského polostrova, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a obciach, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom častejšie ochorejú deti, častejšie ochorejú ľudia všetkých vekových kategórií; Typická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s aktivitou prenášačov.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(Pendinov vred) spôsobuje L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomily veľké a červené atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa vyskytujú najmä v púštiach a polopúšťach, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Medzi návštevníkmi sú väčšinou postihnuté deti;

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza), spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v Strednej a Južnej Amerike, ako aj v južných oblastiach USA. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroby sa vyskytujú vo vidieckych oblastiach, najmä v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pri práci v lese, poľovníctve atď.

Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy

Pri uštipnutí komárom sa do ľudského tela dostáva Leishmania vo forme promastigotov. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (forma bez bičíkovcov). V tomto prípade sa vyvinie produktívny zápal a v mieste prieniku sa vytvorí špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny afekt sa tvorí vo forme papule; neskôr, s viscerálnou leishmaniózou, ustúpi bez stopy alebo sa zjazví.

Pri kožnej leishmanióze sa vyvíja deštrukcia koža v mieste bývalého tuberkulózy ulcerácia a následne hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme postupných leishmaniómov. Rozvoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity tela (hyperergia alebo hypoergia).

Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltana, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky leishmaniózy

V súlade s klinickými znakmi, etiológiou a epidemiológiou sa leishmanióza delí na nasledujúce typy.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza z Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antroponotický (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendenského vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský vred).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
Inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až 1 rok alebo viac. U detí nízky vek a zriedkavo u dospelých už dávno predtým bežné prejavy ochorenie sa vyskytuje primárny afekt vo forme papule.

Počiatočné obdobie ochorenia. Charakteristický postupný vývoj slabosť, strata chuti do jedla, adynamia, bledá koža, mierne zväčšenie sleziny. Telesná teplota mierne stúpa.

Vysoké obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Horúčka sa stáva zvlnenou alebo nepravidelnou a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov so striedajúcimi sa epizódami vysoká teplota a remisie. IN v niektorých prípadoch Telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov môže byť nízka alebo dokonca normálna.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a stvrdnutie pečene a vo väčšom rozsahu aj sleziny, pohmatom nebolestivé. V prípadoch rozvoja bronhadenitídy je možný kašeľ a nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.

S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Rozvíja sa strata hmotnosti (až kachexia) a hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa a tráviaceho traktu. Fibrózne zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.

V dôsledku hypersplenizmu a vysokej polohy bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho zvuky sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a zhoršeniu príznakov srdcového zlyhania. Možné hnačky, poruchy menštruačný cyklus, impotencia.

Konečné obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín a ťažká anémia.

Ochorenie sa môže prejaviť akútnym, subakútnym a chronické formy.
Akútna forma. Príležitostne sa vyskytuje u malých detí. Rozvíja sa rýchlo a bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Vidieť častejšie. Charakterizované ťažkými klinické prejavy, v trvaní 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často sa vyskytuje subklinicky a latentne.

Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzliny, papilómy, erytematózne škvrny alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmániu.

Kožná zoonotická leishmanióza(Pendinský vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. V mieste vstupnej brány sa objavuje primárny leishmanióm, ktorý spočiatku predstavuje hladkú ružovú papulu s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zväčšuje a niekedy sa podobá varu, ale pri palpácii je bezbolestná alebo mierne bolestivá. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom bolestivý vred do priemeru 1-1,5 cm, s podkopanými okrajmi, hrubým okrajom infiltrátu a hojným serózno-hnisavým alebo sangvinickým exsudátom; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulceratívne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú najčastejšie lokalizované na exponovaných častiach tela, ich počet sa pohybuje od niekoľkých po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Vyznačuje sa výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou oblasťou distribúcie. Postupne sa infiltrát rozpúšťa bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Je charakterizovaná tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. Ako choroba postupuje, príležitostne ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.

Kožná antroponotická leishmanióza. Vlastnosti s dlhou životnosťou inkubačná doba počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dva hlavné znaky: pomalý vývoj a menej závažné kožné lézie.

Komplikácie a prognóza
Pokročilá leishmanióza môže byť komplikovaná zápalom pľúc, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou, hemoragická diatéza. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy u non- včasná liečbačasto nepriaznivé. V miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie a sepsy. Pri stanovovaní diagnózy sa používajú údaje z epidemiologickej anamnézy, ktoré naznačujú, že pacient bol v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.

Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, lem infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
Hemogram identifikuje príznaky hypochrómna anémia leukopénia, neutropénia a relatívna lymfocytóza, aneozinofília, trombocytopénia, významná zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Pri kožnej leishmanióze možno patogény zistiť v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov pri viscerálnej leishmanióze, v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa oveľa častejšie (95 %; pozitívne výsledky) - v kostnej dreni bodkovité nátery. Kultúru patogénu (promastigot) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie leishmánie vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú päťmocné antimónové prípravky (solyusurmin, neostibosan, glukantím a pod.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g/kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. V prípade nedostatočného klinická účinnosť lieky sa predpisujú amfotericín B 0,25-1 mg / kg pomaly intravenózne v 5% roztoku glukózy; Liečivo sa podáva každý druhý deň v priebehu až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.

V prípadoch kožnej leishmaniózy sa v počiatočnom štádiu ochorenia do tuberkulóz injikujú roztoky mepakrínu, monomycínu, hexamínu, berberínsulfátu; pomocou týchto produktov sa používajú masti a pleťové vody. Pre vytvorené vredy je predpísaný intramuskulárne injekcie monomycín 250 tisíc jednotiek (pre deti 4-5 tisíc jednotiek / kg) 3 krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, 11-12 g lieku na kurz). Používa sa laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.

Lieky voľby: antimonylglukonát sodný 20 mg/kg IV alebo IM raz denne počas 20-30 dní; meglumín antimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko IM raz denne počas 20-30 dní. Ak dôjde k relapsu ochorenia alebo liečba nie je dostatočne účinná, v priebehu 40-60 dní sa má podať druhá séria injekcií. Účinné je ďalšie podanie alopurinolu 20-30 mg/kg/deň v 3 dávkach perorálne.

Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénov: amfotericín B 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Ak chemoterapia nemá žiadny účinok, dodatočne sa predpisuje ľudský rekombinantný interferón γ.

Chirurgia. Splenektómia sa vykonáva podľa indikácií.

Prevencia leishmaniózy

Kontrola zvieracích nosičov leishmánie sa vykonáva organizovaným spôsobom a vo veľkom meradle len pri zoonotickej kožnej a viscerálnej leishmanióze. Vykonávajú deratizačné opatrenia, zveľaďovanie osídlených oblastí, odstraňovanie voľných plôch a skládok odpadov, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie obytných priestorov, priestorov domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov a mechanických prostriedkov na ochranu proti bodnutiu komármi.

Po identifikácii a liečbe chorých ľudí je zdroj infekcie neutralizovaný. V malých skupinách sa chemoprofylaxia uskutočňuje predpisovaním chloridínu (pyrimetamínu) počas epidémie. Imunoprofylaxia zoonotickej kožnej leishmaniózy sa vykonáva živou kultúrou promastigotov virulentného kmeňa L. major počas interepidemického obdobia medzi osobami cestujúcimi do endemických ložísk alebo neimunitnými jedincami žijúcimi v týchto ložiskách. 25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Je dobré vedieť, ako sa chrániť pred uštipnutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu...

Ako ochrániť seba a svojich blízkych pred čiernym kašľom? 05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

18.02.2019

V Rusku došlo za posledný mesiac k prepuknutiu osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Najnovšie sa moskovský hostel ukázal ako ohnisko nákazy...

Lekárske články

Takmer 5 % zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčte s okuliarmi kontaktné šošovky- sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Leishmanióza

Leishmanióza (leishmaniózy) je skupina chorôb ľudí a zvierat prenášaných protozoálnymi vektormi, charakterizovaných prevládajúcim poškodením vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza). Existujú geografické typy choroby - leishmanióza Starého a Nového sveta.

Historické informácie. Prvý popis kožnej leishmaniózy patrí anglický lekár Pokoku (1745). Klinický obraz choroby bol opísaný v prácach bratov Russellovcov (1756) a domácich výskumníkov a lekárov N. Arendtovej (1862) a L.L. Heidenreicha (1888).

Pôvodcu kožnej leishmaniózy objavil P.F Borovský v roku 1898, opísal ho americký výskumník J. Wright v roku 1903. V rokoch 1900-1903. V. Leishman a S. Donovan objavili v slezine pacientov s kala-azarom pôvodcu viscerálnej leishmaniózy, identického s mikroorganizmom opísaným P.F.

Predpoklad o spojitosti medzi leishmaniózou a komármi vyslovil v roku 1905 Press a bratia Sergentovci a dokázal to v experimente A. Donatiera a L. Parrota v roku 1921. V roku 1908 S. Nicole a v rokoch 1927-1929. N.I. Khodukin a M.S. Sofiev stanovili úlohu psov ako jedného z hlavných rezervoárov patogénov viscerálnej leishmaniózy. Veľký významŠtúdie V. L. Yakimova (1931) a N. N. Latysheva (1937-1947), ktorí zistili prítomnosť prirodzených ložísk viscerálnej leishmaniózy v Turkménsku, zohrávali úlohu pri pochopení epidemiológie choroby. Výsledkom úsilia vynaloženého v rokoch 1950-1970. V boji proti leishmanióze sa u nás prakticky eliminoval výskyt niektorých foriem leishmaniózy (kožná antroponotická a mestská forma viscerálnej leishmaniózy).

Pôvodcovia leishmaniózy patria do rodu Leishmania, čeľade Trypanosomatidae, trieda Zoomastigophorea, kmeň prvokov.

Životný cyklus Leishmania nastáva so zmenou hostiteľa a pozostáva z dvoch štádií: amastigot (bez bičíkovcov) - v tele stavovcov a ľudí a promastigot (bičíkatý) - v tele komára článkonožca.

Leishmania v štádiu amastigota majú oválny tvar a veľkosť (3-5) x (1-3) mikróny pri farbení podľa Leishmana alebo Romanovského-Giemsa je diferencovaná homogénna alebo vakuolizovaná cytoplazma; modrá farba, centrálne umiestnené jadro a kinetoplast rubínová červeň; zvyčajne sa nachádzajú v bunkách mononukleárneho fagocytového systému.

Leishmániu prenáša krv cicajúci hmyz – komáre rodov Phlebotomus, Lutzomyia, čeľade Phlebotomidae.

Viscerálna leishmanióza

Viscerálna leishmanióza (leishmaniosis visceralis) je protozoálne ochorenie prenášané vektormi charakterizované predovšetkým chronický priebeh, zvlnená horúčka, spleno- a hepatomegália, progresívna anémia, leukopénia, trombocytopénia a kachexia.

Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo detská kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna leishmanióza Nového sveta). Sporadické importované prípady ochorenia, prevažne stredomorsko-stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy, sú zaznamenané v Rusku.

Leishmanióza viscerálna stredomorsko-stredoázijská

Etiológia. Pôvodcom je L. infantum.

Epidemiológia. Stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza je zoonóza náchylná na fokálne šírenie. Existujú 3 typy ohnísk invázie: 1) prírodné ohniská, v ktorých leishmánia cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane gopherov atď.), ktoré sú zásobárňou patogénov; 2) vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje najmä medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami - ktoré sa niekedy môžu stať zdrojmi infekcie; 3) mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom infekcie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov. Vo všeobecnosti predstavujú psy vo vidieckych a mestských ložiskách leishmaniózy najvýznamnejší zdroj infekcie u ľudí. Vedúci mechanizmus infekcie je prenosný, prostredníctvom uhryznutia infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Je možná infekcia prostredníctvom krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom leishmánie. Väčšinou sú postihnuté deti od 1 do 5 rokov, ale často sú postihnutí aj dospelí – návštevníci z neendemických oblastí.

Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Obdobie infekcie je leto a obdobie výskytu je jeseň alebo jar. ďalší rok. Ohniská choroby sa nachádzajú medzi 45° severnej zemepisnej šírky. a 15° S v stredomorských krajinách, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.

Následne môže leishmania preniknúť do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa šíriť do sleziny, kostnej drene, pečene a iných orgánov. Vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku imunitnej odpovede, predovšetkým oneskorených reakcií z precitlivenosti, k deštrukcii napadnutých buniek: invázia sa stáva subklinickou alebo latentnou. V posledných prípadoch je možný prenos patogénov prostredníctvom krvných transfúzií.

V prípadoch zníženej reaktivity alebo pri vystavení imunosupresívnym faktorom (napríklad použitie kortikosteroidov atď.) sa pozoruje intenzívna reprodukcia leishmánie v hyperplastických makrofágoch, dochádza k špecifickej intoxikácii a dochádza k zvýšeniu parenchýmových orgánov s narušením ich funkcie . Hyperplázia hviezdicových endotelových buniek v pečeni vedie k kompresii a atrofii hepatocytov, po ktorej nasleduje interlobulárna fibróza pečeňového tkaniva. Dochádza k atrofii pulpy sleziny a zárodočných centier v lymfatických uzlinách, k porušeniu krvotvorby kostnej drene, k anémii a kachexii.

Hyperplázia prvkov SMF je sprevádzaná produkciou veľkého množstva imunoglobulínov, ktoré spravidla nehrajú ochrannú úlohu a často spôsobujú imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia a renálna amyloidóza. In vnútorné orgány sú zaznamenané zmeny charakteristické pre hypochrómnu anémiu.

Špecifické zmeny v parenchýmových orgánoch prechádzajú pri adekvátnej liečbe reverzným vývojom. U rekonvalescentov sa vytvorí stabilná homologická imunita.

Klinický obraz. Inkubačná doba sa pohybuje od 20 dní do 3-5 mesiacov, niekedy 1 rok a viac. V mieste očkovania leishmánie u detí vo veku 1-1,5 roka, menej často u starších detí a dospelých, sa vyskytuje primárny účinok vo forme papule, niekedy pokrytej šupinami. Je dôležité správne posúdiť tento príznak, pretože sa objavuje dlho pred všeobecnými prejavmi choroby. Počas viscerálnej leishmaniózy sa rozlišujú 3 obdobia: počiatočné, vrchol ochorenia a terminálne.

V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, adynamia a mierna splenomegália.

Obdobie výšky ochorenia začína kardinálnym príznakom - horúčkou, ktorá má zvyčajne vlnovitý charakter so stúpaním telesnej teploty na 39-40°C, po ktorom nasledujú remisie. Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Trvanie remisie sa tiež líši - od niekoľkých dní po 1-2 mesiace.

Konštantnými príznakmi viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a hlavne sleziny; posledne menované môžu zaberať väčšinu brušná dutina. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné; bolesť sa zvyčajne pozoruje s rozvojom periosplenitidy alebo perihepatitídy. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu.

Stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojením do patologického procesu periférnych, mezenterických, peribronchiálnych a iných skupín lymfatických uzlín s rozvojom polylymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy; v posledných prípadoch sa môže vyskytnúť paroxysmálny kašeľ. Často sa zistí pneumónia spôsobená bakteriálnou flórou.

S absenciou správna liečba Stav pacientov sa postupne zhoršuje, chudnú (až do kachexie). Rozvíjanie klinický obraz hypersplenizmus, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Vyskytuje sa granulocytopénia a agranulocytóza, často vzniká nekróza mandlí a slizníc ústnej dutiny a ďasien (noma). Často sa rozvíja hemoragický syndróm s krvácaním do kože, slizníc, nosa a gastrointestinálne krvácanie. Ťažká splenohepatomegália a fibróza pečene vedú k portálnej hypertenzii, vzniku ascitu a edému. Ich výskyt podporuje hypoalbuminémia. Infarkt sleziny je možný.

V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene, vysokej polohy kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sa stávajú nudnými; tachykardia sa určuje počas horúčky aj pri normálnej teplote; krvný tlak je zvyčajne nízky. S rozvojom anémie a intoxikácie sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú. Porážka je zaznamenaná tráviaci trakt, dochádza k hnačke. Ženy zvyčajne pociťujú (oligo)amenoreu a muži majú zníženú sexuálnu aktivitu.

Hemogram určuje zníženie počtu červených krviniek (až 1-2 * 10^12 / l alebo menej) a hemoglobínu (až 40-50 g / l alebo menej), farebný index(0,6-0,8). Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza a anizochrómia. Zaznamenáva sa leukopénia (až 2-2,5 * 10^9 / l alebo menej), neutropénia (niekedy až 10%) s relatívnou lymfocytózou, je možná agranulocytóza. Konštantným príznakom je aneozinofília a zvyčajne sa zistí trombocytopénia. Charakterizované prudkým zvýšením ESR (až 90 mm/h). Znižuje sa zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.

Pri kala-azare sa u 5 – 10 % pacientov vyvinú kožné leishmanoidy vo forme nodulárnych a/alebo makulárnych vyrážok, ktoré sa objavia 1 – 2 roky po úspešná liečba a obsahujúce leishmániu, ktorá v nich môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. Pacient s kožnými leishmanoidmi sa tak stáva zdrojom patogénov na mnoho rokov. V súčasnosti sú kožné leishmanoidy pozorované iba v Indii.

V terminálnom období ochorenia sa cez tenká vyvinie kachexia, strata svalového tonusu, stenčenie kože brušnej steny objavia sa obrysy obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pleť nadobúda porcelánový vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä v prípadoch ťažkej anémie.

Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.

Akútna forma, sa zvyčajne vyskytuje u detí mladší vek, je zriedkavé, vyznačuje sa rýchlym priebehom a pri včasnej liečbe končí smrťou.

Subakútna forma,častejšie, závažné počas 5-6 mesiacov s progresiou charakteristické symptómy choroby a komplikácie. Bez liečby často nastáva smrť.

Chronická forma, najbežnejší a najpriaznivejší, charakterizovaný dlhodobými remisiami a zvyčajne končí zotavením s včasnou liečbou. Pozoruje sa u starších detí a dospelých.

Značný počet prípadov invázie sa vyskytuje v subklinických a latentných formách.

Predpoveď. Závažné, s ťažkými a komplikovanými formami a predčasnou liečbou - nepriaznivé; mierne formy môžu viesť k spontánnemu zotaveniu.

Diagnostika. V endemických oblastiach klinická diagnóza Nie je to ťažké dať. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou mikroskopického vyšetrenia. Leishmania sa niekedy zistí v nátere a hustej kvapke krvi. Najinformatívnejšia je detekcia leishmánie v prípravkoch kostnej drene: až 95-100% pozitívnych výsledkov. Bodkovaná kostná dreň sa naočkuje, aby sa získala kultúra patogénu (promastigoty sa detegujú na médiu NNN). Niekedy sa uchýlia k biopsii lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Použiť sérologické metódy výskum (RSK, NRIF, ELISA atď.). Na infikovanie škrečkov možno použiť biologický test.

U rekonvalescentov sa intradermálny test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory) stáva pozitívnym.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s maláriou, týfusom, chrípkou, brucelózou, sepsou, leukémiou, lymfogranulomatózou.

Liečba. Najúčinnejšími liekmi sú 5-valentný antimón, pentamidín izotionát.

Antimónové lieky sa podávajú intravenózne počas 7-16 dní v postupne sa zvyšujúcej dávke. Ak sú tieto lieky neúčinné, predpisuje sa pentamidín v dávke 0,004 g na 1 kg denne alebo každý druhý deň v priebehu 10-15 injekcií.

Okrem toho sú potrebné špecifické lieky patogenetickej terapie a prevencia bakteriálnych usadenín.

Prevencia. Na základe opatrení na vyhubenie komárov a dezinfekciu chorých psov.

Kožná leishmanióza

Kožná leishmanióza (leishmaniosis cutanea) je prvok prenášaný vektormi, endemický pre tropické a subtropické podnebie, klinicky charakterizovaný obmedzenými kožnými léziami, po ktorých nasleduje ulcerácia a zjazvenie. Klinické formy, závažnosť a výsledky sú určené imunobiologickou reaktivitou organizmu.

Existuje kožná leishmanióza Starého sveta (antroponotické a zoonotické podtypy) a kožná leishmanióza Nového sveta. V Rusku sú zaznamenané hlavne importované prípady ochorenia.

Leishmanióza, kožná zoonotika

Synonymum: púštno-vidiecka, mokrá, akútna nekrotizujúca kožná leishmanióza, Pendinského vred

Etiológia. Patogén – l. major, ktorý sa antigénnymi a biologickými vlastnosťami líši od pôvodcu antroponotickej (mestskej) kožnej leishmaniózy – L. minor.

Epidemiológia. Hlavným rezervoárom a zdrojom infekcie je pieskomil väčší; bola preukázaná prirodzená kontaminácia iných druhov hlodavcov a niektorých predátorov (lasice). Patogény prenášajú komáre rodu Phlebotomus, hlavne Ph. pappayasii, ktoré sa stanú infekčnými 6-8 dní po cicaní krvi na hlodavcoch. K infekcii dochádza uhryznutím infikovaným komárom. Existuje jasná letná sezónnosť výskytu, ktorá sa zhoduje s letom komárov. Nájdené vo vidieckych oblastiach. Vnímavosť je univerzálna. V endemických oblastiach sa výskyt zisťuje najmä u detí a návštevníkov, keďže väčšina miestnej populácie má vybudovanú aktívnu imunitu a recidivujúce ochorenia sú zriedkavé. Možné sú epidemické prepuknutia choroby.

Invázia je bežná v afrických a ázijských krajinách (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemen, Blízky východ, Turkménsko, Uzbekistan).

Patogenéza a patologický obraz. V mieste očkovania sa Leishmania množia v makrofágoch a spôsobujú fokálny produktívny zápal s tvorbou špecifického granulómu (leishmanióm), ktorý pozostáva z makrofágov, epitelových, plazmatických buniek, lymfocytov a fibroblastov. Makrofágy obsahujú veľké číslo amastigot. Po 1-2 týždňoch sa v granulóme vyvinie deštrukcia, vytvorí sa vred, ktorý potom zjazví. Často sa pozoruje lymfogénna diseminácia leishmánie s tvorbou postupných leishmaniómov, lymfangitídy a lymfadenitídy. Pri hyperergickej reaktivite sa v léziách pozoruje tuberkuloidný typ lézie; Hypoergický typ reaktivity spôsobuje difúzne infiltrujúce formy ochorenia s Vysoké číslo patogény v léziách.

Klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca, zvyčajne 10-20 dní.

Rozlišujú sa tieto formy kožnej leishmaniózy: 1 – primárny leishmanióm – a) štádium tuberkulózy, b) štádium ulcerácie, c) štádium zjazvenia; 2 – sekvenčný leishmanióm; 3 – difúzna infiltrujúca leishmanióza; 4 – tuberkuloidná kožná leishmanióza.

V mieste zavedenia Leishmania do kože sa objaví primárna hladká ružová papula s veľkosťou 2-3 mm, ktorá sa rýchlo stáva veľké veľkosti, niekedy pripomínajúce var s lymfangitídou a zápalovou reakciou okolitých tkanív, ale nie bolestivé pri palpácii (primárny leishmanióm). Po 1-2 týždňoch začína centrálna nekróza leishmaniómu, po ktorej nasleduje tvorba vredov rôznych tvarov a do veľkosti 1,0-1,5 cm alebo viac, s podkopanými okrajmi, hojným serózno-hnisavým, často sangvinickým výtokom, stredne bolestivým pri palpácii.

Okolo primárneho leishmaniómu sa často tvoria mnohopočetné (od 5-10 do 100-150) malé uzlíky („hľuzy zamorenia“), ktoré ulcerujú a spájajú sa a vytvárajú ulcerózne polia. Leishmaniómy sú zvyčajne lokalizované v otvorených oblastiach kože horných a dolných končatín, na tvári.

Po 2-4, niekedy 5-6 mesiacoch začína epitelizácia a zjazvenie vredu.

Od okamihu, keď sa objaví papuľa, až po vytvorenie jazvy, neprejde viac ako 6-7 mesiacov. Niekedy sa pozoruje ulcerácia a zjazvenie v oblasti lymfangitídy a lymfadenitídy. Tuberkuloidné a difúzne infiltrujúce typy lézií sú zriedkavo pozorované. Sekundárna bakteriálna infekcia oneskoruje zotavenie.

Predpoveď. Priaznivé, ale môžu sa vyskytnúť kozmetické chyby.

Odlišná diagnóza. Kožnú leishmaniózu treba odlíšiť od epiteliómu, lepry, kožnej tuberkulózy, syfilisu a tropických vredov.

Liečba. Taktika liečby a výber lieku závisia od štádia a závažnosti ochorenia. V počiatočných štádiách môže byť účinná intradermálna injekcia leishmánie s roztokom mepakrínu (akryquin), monomycínu, metenamínu, berberín sulfátu a použitie mastí a pleťových vôd obsahujúcich tieto činidlá. V štádiu vredu je účinná liečba monomycínom (dospelí 250 000 jednotiek trikrát denne, 10 000 000 jednotiek na kurz, deti - 4 000 - 5 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne), aminochinol (0,2 g trikrát denne , pre kurz 11-12 rokov). Použitie laserovej terapie je účinné najmä v štádiu tuberkulózy (podľa B.G. Bardzhadze), po ktorom sa netvoria hrubé jazvy.

IN ťažké prípady Používajú sa prípravky 5-mocného antimónu.

Prevencia. Vykonávajú súbor opatrení na boj proti komárom a púštnym hlodavcom. Účinné je očkovanie živou kultúrou b. ta1og – najneskôr 3 mesiace pred vstupom do endemickej oblasti. Vakcína poskytuje celoživotnú imunitu.

Viktor Borisovič Zajcev

textové polia

šípka_nahor

Leishmanióza (leishmaniózy) je skupina chorôb ľudí a zvierat prenášaných protozoálnymi vektormi, charakterizovaných prevládajúcim poškodením vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza).

Kód choroby B55.0 (ICD-10)

Viscerálna leishmanióza(leishmaniosis visceralis) je prenosné protozoálne ochorenie charakterizované prevažne chronickým priebehom, zvlnenou horúčkou, splenoidnou a hepatomegáliou, progresívnou anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou a kachexiou.

Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo detská kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna leishmanióza Nového sveta). Sporadické importované prípady ochorenia, najmä stredomorskej a stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy, sú registrované v Rusku.

Historické informácie

textové polia

šípka_nahor

Predpoklad o spojitosti medzi leishmaniózou a komármi vyslovil v roku 1905 Press a bratia Sergentovci a dokázal to experimentom A. Donatiera a L. Parrota v roku 1921. V roku 1908 S. Nicole a v rokoch 1927–1929. N.I. Khodukin a M.S. Sofiev stanovili úlohu psov ako jedného z hlavných rezervoárov patogénov viscerálnej leishmaniózy. Štúdie V. L. Yakimova (1931) a N. N. Latysheva (1937–1947), ktorí zistili prítomnosť prirodzených ložísk viscerálnej leishmaniózy v Turkménsku, mali veľký význam pre pochopenie epidemiológie choroby. Výsledkom úsilia vynaloženého v rokoch 1950–1970. V boji proti leishmanióze sa u nás prakticky eliminoval výskyt niektorých foriem leishmaniózy (kožná antroponotická a mestská forma viscerálnej leishmaniózy).

Etiológia

textové polia

šípka_nahor

Patogény Leishmanióza patrí do rodu Leishmania, čeľade Trypanosomatidae, trieda Zoomastigophorea, kmeň prvokov.

Pôvodca viscerálnej leishmaniózy– L. infantum.

Životný cyklus Leishmania sa vyskytuje so zmenou hostiteľa a pozostáva z dvoch fáz:

amastigot (bezbičíkatý) – v tele stavovcov a ľudí
promastigot (bičíkovec) - v tele komára článkonožca.

Leishmania v štádiu amastigota má oválny tvar a veľkosť (3–5) x (1–3) μm pri farbení podľa Leishmana alebo Romanovského-Giemsa rozlišuje homogénnu alebo vakuolizovanú modrú cytoplazmu, centrálne uložené jadro a rubínovočervený kinetoplast; zvyčajne sa nachádzajú v bunkách mononukleárneho fagocytového systému.

Epidemiológia

textové polia

šípka_nahor

Leishmániu prenáša krv cicajúci hmyz – komáre rodov Phlebotomus, Lutzomyia, čeľade Phlebotomidae.

Leishmanióza viscerálna stredomorsko-stredoázijská

Stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza je zoonóza náchylná na fokálne šírenie. Existujú 3 typy ohnísk invázie: 1) prírodné ohniská, v ktorých leishmánia cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane gopherov atď.), ktoré sú zásobárňou patogénov; 2) vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje najmä medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami - ktoré sa niekedy môžu stať zdrojmi infekcie; 3) mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom infekcie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov. Vo všeobecnosti predstavujú psy vo vidieckych a mestských ložiskách leishmaniózy najvýznamnejší zdroj infekcie u ľudí. Vedúci mechanizmus infekcie je prenosný, prostredníctvom uhryznutia infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Je možná infekcia prostredníctvom krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom leishmánie. Väčšinou sú postihnuté deti od 1 do 5 rokov, ale často sú postihnutí aj dospelí – návštevníci z neendemických oblastí.

Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Infekčná sezóna je leto a sezóna chorobnosti je jeseň toho istého roku alebo jar budúceho roka. Ohniská choroby sa nachádzajú medzi 45° severnej zemepisnej šírky. a 15° S v stredomorských krajinách, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.

Patogenéza a patologický obraz

textové polia

šípka_nahor

Hyperplázia prvkov SMF je sprevádzaná produkciou veľkého množstva imunoglobulínov, ktoré spravidla nehrajú ochrannú úlohu a často spôsobujú imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia a renálna amyloidóza. Vo vnútorných orgánoch sú zaznamenané zmeny charakteristické pre hypochrómnu anémiu.

Špecifické zmeny v parenchýmových orgánoch prechádzajú pri adekvátnej liečbe reverzným vývojom. U rekonvalescentov sa vytvorí stabilná homologická imunita.

Klinický obraz (príznaky) leishmaniózy

textové polia

šípka_nahor

Inkubačná doba sa pohybuje od 20 dní do 3–5 mesiacov, niekedy 1 rok alebo viac. V mieste očkovania leishmánie u detí vo veku 1–1,5 roka, menej často u starších detí a dospelých, sa vyskytuje primárny vplyv vo forme papule, niekedy pokrytej šupinami. Je dôležité správne posúdiť tento príznak, pretože sa objavuje dlho pred všeobecnými prejavmi choroby. Počas viscerálnej leishmaniózy sa rozlišujú 3 obdobia: počiatočné, vrchol choroby a terminálne.

V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, adynamia a mierna splenomegália.

Vysoké obdobie Ochorenie začína základným príznakom - horúčkou, ktorá má zvyčajne vlnovitý charakter so zvýšením telesnej teploty na 39–40 °C, po ktorej nasledujú remisie. Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Trvanie remisie sa tiež líši - od niekoľkých dní po 1-2 mesiace.

Konštantnými príznakmi viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a hlavne sleziny; posledný môže zaberať väčšinu brušnej dutiny. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné; bolesť sa zvyčajne pozoruje s rozvojom periosplenitidy alebo perihepatitídy. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu.

Stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojenie periférnych, mezenterických, peribronchiálnych a iných skupín lymfatických uzlín do patologického procesu s rozvojom polylymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy; v posledných prípadoch sa môže vyskytnúť paroxysmálny kašeľ. Často sa zistí pneumónia spôsobená bakteriálnou flórou.

Pri absencii správnej liečby sa stav pacientov postupne zhoršuje, chudnú (až do kachexie). Rozvíja sa klinický obraz hypersplenizmu, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Vyskytuje sa granulocytopénia a agranulocytóza, často vzniká nekróza mandlí a slizníc ústnej dutiny a ďasien (noma). Hemoragický syndróm sa často vyvíja s krvácaním do kože, slizníc, nazálneho a gastrointestinálneho krvácania. Ťažká splenohepatomegália a fibróza pečene vedú k portálnej hypertenzii, vzniku ascitu a edému. Ich výskyt podporuje hypoalbuminémia. Infarkt sleziny je možný.

V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene, vysokej polohy kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sa stávajú nudnými; tachykardia sa určuje počas horúčky aj pri normálnej teplote; krvný tlak je zvyčajne nízky. S rozvojom anémie a intoxikácie sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú. Zaznamenáva sa poškodenie tráviaceho traktu a objavuje sa hnačka. Ženy zvyčajne pociťujú (oligo)amenoreu a muži majú zníženú sexuálnu aktivitu.

Hemogram určuje pokles počtu červených krviniek (až 1‑2 * 10^12 /l alebo menej) a hemoglobínu (až 40–50 g/l alebo menej), farebný index (0,6–0,8). Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza a anizochrómia. Zaznamenáva sa leukopénia (až 2‑2,5 * 10^9 /l alebo menej), neutropénia (niekedy až 10 %) s relatívnou lymfocytózou, možná agranulocytóza. Konštantným príznakom je aneozinofília a zvyčajne sa zistí trombocytopénia. Charakterizované prudkým zvýšením ESR (až 90 mm/h). Znižuje sa zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.

Pri kala-azar sa u 5–10 % pacientov vyvinú kožné leishmanoidy vo forme nodulárnych a/alebo makulárnych vyrážok, ktoré sa objavia 1–2 roky po úspešnej liečbe a obsahujú leishmániu, ktorá v nich môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. Pacient s kožnými leishmanoidmi sa tak stáva zdrojom patogénov na mnoho rokov. V súčasnosti sú kožné leishmanoidy pozorované iba v Indii.

Počas terminálneho obdobia pri chorobe sa rozvinie kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože a cez tenkú brušnú stenu sa objavia kontúry obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pleť nadobúda porcelánový vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä v prípadoch ťažkej anémie.

Charakteristika patogénu

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva typy sú antroponózy. Druhy zvierat podieľajúcich sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková infekcia, ktorá sa šíri v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Prevažne ohniská leishmaniózy sa nachádzajú v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sú rozvojové krajiny a spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Ľudia sú zdrojom infekcie, keď sú postihnutí kožnou formou leishmánie, zatiaľ čo komáre prijímajú patogén z výtoku kožných vredov. Viscerálna leishmánia je vo veľkej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia chorými zvieratami. Infekčnosť komárov začína na piaty deň, keď Leishmania vstúpi do žalúdka hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne prenosným mechanizmom, jej prenášačmi sú komáre, ktoré infekciu získajú kŕmením krvou chorých zvierat a prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Osoba má vysokú náchylnosť na infekciu po prekonaní kožnej leishmaniózy, dlhotrvajúca, stabilná imunita sa nevytvára;

Patogenéza

V Južnej Amerike sa pozorujú formy leishmánie, ktoré sa vyskytujú pri poškodení slizníc ústna dutina, nosohltanu a hornej časti dýchacieho traktu s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a vývojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku rozptýlenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny a kostnej drene. Menej často - do črevnej steny, pľúc, obličiek a nadobličiek.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálny A kožný formy, každá forma sa zasa delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od zásobníka infekcie). Viscerálna zoonotická leishmanióza: detská kala-azar (stredomorsko-stredoázijská), dum-dum horúčka (bežná vo východnej Afrike), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú reprezentované Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vredy, Bagdadský vred, Etiópska kožná leishmanióza.

Príznaky leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U malých detí v tomto období môže byť pozorovaná primárna papula v mieste zavedenia patogénu (u dospelých sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch). Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma sa zvyčajne pozoruje u detí, vyznačuje sa rýchlym priebehom a bez náležitého zdravotná starostlivosť končí fatálne.

Najčastejšie sa vyskytuje subakútna forma ochorenia. V počiatočnom období postupne narastá celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla a bledosti pokožky. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota môže stúpnuť na nízku úroveň.

Teplota stúpa na vysoké hodnoty označuje vstup choroby do svojho vrcholného obdobia. Horúčka je nepravidelná alebo vlnovitá a trvá niekoľko dní. Po záchvatoch horúčky môžu nasledovať obdobia normalizácie teploty alebo zníženie na subfebrilné hladiny. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny zväčšené, hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. Počas vývoja bronchoadenitída kašeľ je zaznamenaný. S touto formou sa často spája sekundárna infekcia dýchací systém a rozvíja sa zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa závažnosť stavu pacienta zhoršuje, vzniká kachexia, anémia, hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného zväčšenia sleziny sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sú tlmené a rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu v periférnych oblastiach krvný tlak. Ako infekcia postupuje, zástava srdca. V terminálnom období sú pacienti kachektickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný opuch a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10 % prípadov) objavením sa malých leishmanoidov na koži papilómy, uzliny alebo škvrny (niekedy len oblasti so zníženou pigmentáciou) obsahujúce patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuované v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu pri tejto forme infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ktorá ďalej prechádza do nebolestivého alebo mierne bolestivého varu. pri stlačení. Po 1-2 týždňoch sa pri leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená zvitkom infiltrovanej kože s hojným výtokom serózno-hnisavého alebo hemoragického charakteru.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „semenné tuberkulózy“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (sekvenčný leishmanióm). Typicky sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Leishmaniómy sú často sprevádzané zväčšením regionálnych lymfatických uzlín a lymfangitída(zvyčajne bezbolestné). Po 2-6 mesiacoch sa vredy vyliečia, odchádzajú zjazvenie. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Vyznačuje sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. V priebehu času infiltrát ustúpi bez zanechania akýchkoľvek následkov. Vo výnimočných prípadoch sa pozorujú malé vredy, ktoré sa hoja bez viditeľných jaziev. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá a zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo alebo na postulceróznych jazvách objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy s touto formou infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalým vývojom a miernou intenzitou kožných lézií.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Kompletný krvný obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj zníženú koncentráciu krvných doštičiek. ESR sa zvyšuje. Biochemická analýza krv môže vykazovať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov pri viscerálnej leishmanióze sa leishmanióza zisťuje v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu biopsia lymfatických uzlín, sleziny, pečeň.

Ako špecifickú diagnózu vykonajte mikroskopické vyšetrenie, kultivácia na živnom médiu NNN, biotesty na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmaniózy sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory (kožný test s leishmanínom). Vyrobené počas epidemiologických štúdií.

Liečba leishmaniózy

Etiologická liečba leishmaniózy zahŕňa použitie prípravkov päťmocného antimónu. O viscerálna forma predpisujú sa intravenózne so zvyšujúcou sa dávkou počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy injikujú monomycínom, berberín sulfátom alebo metenamínom a tieto lieky sú tiež predpísané vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou na podanie miramistínu intramuskulárne. Účinné na urýchlenie hojenia vredov laserová terapia. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa v prípade rekurentnej infekcie a pri rezistencii na leishmániu tradičnými prostriedkami. Na zvýšenie účinnosti terapie sa môže pridať ľudský rekombinantný interferón gama. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné chirurgické odstránenie slezina.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri miernej leishmanióze je možné spontánne zotavenie. Priaznivá prognóza pre včasné odhalenie a správne lekárske opatrenia. Ťažké formy, infekcia ľudí s oslabeným ochranné vlastnosti, nedostatok liečby výrazne zhoršuje prognózu. Kožné prejavy Leishmanióza zanecháva kozmetické chyby.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osídlených oblastí, elimináciu miest na množenie komárov (skládky odpadov, zatopené pivnice) a dezinsekciu obytných priestorov. Individuálna prevencia spočíva v používaní repelentov a iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Ak sa zistí pacient, chemoprofylaxia pyrimetamínom sa vykonáva v tímovom prostredí. Špecifická imunitná profylaxia ( očkovanie) sa podáva osobám plánujúcim návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj neimúnnej populácii ložísk infekcie.