Núdzová starostlivosť o úraz elektrickým prúdom. úraz elektrickým prúdom
Elektrické poranenie je lézia, ktorá vzniká pod vplyvom elektrického prúdu a pozostáva z bezprostredných následkov prechodu elektrického prúdu cez tkanivá tela a popálenia plameňom elektrického oblúka.
Zdrojmi elektrického prúdu, ktorý zasiahne človeka, môžu byť domáce a priemyselné elektroinštalácie, atmosférická elektrina. K poškodeniu dochádza tak pri priamom kontakte s časťami, ktoré vedú prúd, a na diaľku v dôsledku ionizácie vzduchu - vzniku elektrického (napäťového) oblúka, ktorý pri ultravysokom napätí môže dosiahnuť 35 cm.
K úrazu elektrickým prúdom môže dôjsť v dôsledku takzvaného „krokového napätia“ vytvoreného na zemi okolo zdroja prúdu. Za nebezpečný sa považuje vstup do zóny spadnutého vysokonapäťového drôtu na vzdialenosť 10 metrov. Závažnosť elektrického šoku závisí od:
1. Intenzita prúdu (0,1 A sa považuje za nebezpečný; 0,5 A je smrteľný)
2. Trvanie akcie
3. Cesty cez telo ("prúdové slučky") - najnebezpečnejšie sú prúdové slučky, ktoré prechádzajú oblasťou srdca, krku, hlavy.
Elektrický prúd má špecifické (biologické, elektrochemické, tepelné, dynamické) a nešpecifická akcia. Špecifický biologický účinok prúdu spočíva v vzrušujúcom účinku na svaly a nervové elementy, čo vedie k dlhodobým poruchám činnosti draselno-sodnej pumpy buniek a v dôsledku toho k závažným neuromuskulárnym poruchám (až do ventrikulárna fibrilácia a okamžitá smrť).
Elektrochemické pôsobenie vedie k akumulácii kyslých produktov v oblasti aplikácie anódy a alkalických produktov v oblasti katódy. V dôsledku toho dochádza k nekróze tkaniva: pod anódou - koagulácia a pod katódou - kolízia. Niekedy v dôsledku elektrochemického pohybu kovových iónov z vodiča do tkaniva dochádza k "metalizácii" kože (sfarbenie, podľa farby kovových iónov).
Tepelný účinok prúdu sa prejavuje popáleninami. Na koži, zvyčajne
Existujú hlboké popáleniny vo forme "aktuálnych značiek", v kostnom tkanive, keď je roztavený - "perleťové guľôčky".
Dynamické (mechanické) pôsobenie vysokých prúdov sa prejavuje pri oddeľovaní tkanív alebo až oddeľovaní častí tela. Kombinované pôsobenie tepelnej a mechanickej energie môže spôsobiť explozívny efekt.
Nešpecifické pôsobenie elektrického prúdu je spôsobené rôzne druhy energie generovanej mimo tela. Voltický oblúk má teplotu až 4000 stupňov Celzia, takže horúce vodiče môžu spôsobiť tepelné popáleniny; intenzívna žiara galvanického oblúka a ultrafialové žiarenie - popálenie rohovky a sietnice; zvuková vlna v prípade výbuchu - poškodenie sluchového analyzátora.
Klinika elektrického šoku pozostáva zo všeobecných a lokálnych symptómov. V ranom období (jeho trvanie nie je jasne definované) sa môžu vyskytnúť dysfunkcie centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. Poraziť ostatných vnútorné orgány sú zriedkavé. V niektorých prípadoch, v čase úrazu elektrickým prúdom alebo v priebehu niekoľkých nasledujúcich minút po ňom, môže dôjsť k náhlej smrti v dôsledku funkčné poruchy vazomotorických a respiračných centier, ventrikulárnej fibrilácie alebo spazmu koronárnych ciev. Malo by sa pamätať na to, že podobné reflexné poruchy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín po úraze elektrickým prúdom. Preto by sa každá obeť zásahu elektrickým prúdom, bez ohľadu na jej stav, mala považovať za potenciálne vážnu a okamžite hospitalizovaná.
K úrazu elektrickým prúdom často dochádza k strate vedomia rôzneho trvania. Prudká depresia centier centrálneho nervového systému môže vyvolať dojem smrti obete ("imaginárna smrť", "elektrická letargia"). Vytrvalou resuscitáciou je často možné takéto obete zachrániť pred smrťou. V iných, zriedkavejších prípadoch, na pozadí poruchy vedomia sa pozoruje psychomotorické a motorické vzrušenie.
Liečba v nemocnici.
V nemocnici pokračuje celkové aj lokálne otepľovanie. Na tento účel je možné použiť teplé kúpele s postupným zvyšovaním teploty vody z 20 na 40 ° C počas 40 minút. Zahriate roztoky reopolyglucínu, glukózy sa injikujú intravenózne.
Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a zmierňujú vazospazmus: kyselina nikotínová, papaverín, no-shpa.
Antibiotiká na prevenciu zápalu pľúc.
Lokálna liečba omrzlín závisí od stupňa hĺbky lézie a vykonáva sa podľa zásad liečby popálenín.
úraz elektrickým prúdom- ide o zásah elektrickým prúdom alebo úder blesku sprevádzaný hlbokými zmenami v centrále nervový systém dýchacieho a kardiovaskulárneho systému v kombinácii s lokálnymi poraneniami.
Vyskytujú sa úrazy nízkym napätím a úrazy vysokým napätím.
Nízkonapäťové prúdy bežne používané v domácich elektrických spotrebičoch.
Všeobecný účinok nízkonapäťového prúdu Spočíva v kŕčovitej kontrakcii svalov, v dôsledku ktorej sa postihnutý nedokáže oslobodiť od zdroja napätia.
Môže dôjsť k strate vedomia, poruche srdcovej činnosti a dýchania.
Miestny účinok nízkonapäťového prúdu sú spravidla vystavené kefy. Koža ruky sú často mokré a stávajú sa dobrými vodičmi elektriny. Zvyčajne sú hlboké popáleniny Shb- 1U stupňov.
V dôsledku takéhoto popálenia môžete prísť o prsty.
Najnebezpečnejšie pre život vysokonapäťové prúdy. Takéto poranenia sú možné pri kontakte s drôtmi, ktoré vedú vysokonapäťový technický prúd, pri preniknutí do transformátorových skríň, pri zemných prácach v oblasti priechodu vysokonapäťových káblov a na iných miestach špeciálne označených značkou „vysoké napätie“.
Ako výsledok všeobecný účinok vysokonapäťových prúdov smrť môže nastať okamžite alebo niekoľko hodín po ukončení prúdu.
Príčinou smrti na mieste je najčastejšie: zástava dýchania alebo fibrilácia (náhodné sťahy) srdcových komôr.
Vzdialenými príčinami smrti môže byť elektrický šok, ktorý sa vyvíja na pozadí depresie mozgových funkcií alebo neskorých srdcových porúch, ktoré sa vyskytujú na pozadí hypoxie myokardu v dôsledku spazmu koronárnych artérií (infarktové zmeny).
Kvôli lokálny vplyv vysokého napätia obete strácajú končatiny.
Podľa závažnosti úrazu elektrickým prúdom môže byť:
- svetlo, keď boli zaznamenané kŕče bez straty vedomia a bez porúch dýchania a srdcovej činnosti;
- mierny, keď na pozadí kŕčov došlo k strate vedomia, ale bez porúch dýchania a srdcovej činnosti;
- ťažké, keď na pozadí kŕčov bola zaznamenaná strata vedomia, respiračné a srdcové poruchy;
- mimoriadne závažné keď sa pod vplyvom prúdu okamžite rozvinie stav klinickej smrti.
Pri prehliadke obetí sa na tele nachádzajú značky aktuálneho vstupu a výstupu.
Algoritmus pre núdzovú starostlivosť o úraz elektrickým prúdom. ( Ryža. pätnásť)
1. Odpojte obeť od energie s nevyhnutným dodržiavaním osobných bezpečnostných opatrení. Mali by ste sa chrániť nevodivými materiálmi - gumou, suchým drevom, suchým bavlneným oblečením, niekoľkými hrubými listami papiera. Upozornite ostatných, aby sa presunuli do bezpečnej vzdialenosti. Vypnite vypínač alebo vypínač nožov, sekajte sekerou, nožom alebo iným ostrý predmet drôt, holý drôt zhoďte z obete suchou palicou, vytiahnite ho za vlastný odev zo zdroja prúdu. (Obr. 14)
2. S klinickou smrťou - základná kardiopulmonálna resuscitácia, oxygenoterapia.
3. S extrasystolom- 2,% roztok lidokaínu - 2 ml na 10 ml 40% roztoku glukózy intravenózne v množstve 1 mg sušiny lidokaínu na kilogram telesnej hmotnosti (jedna ampulka na 40 kg telesnej hmotnosti pacienta).
4. S kŕčmi, psychomotorickou agitáciou: seduxen (analóg 0,5% roztoku 2 ml intramuskulárne (intravenózne), alebo oxybutyrát sodný 20% roztok 10 ml intravenózne, alebo síran horečnatý, 25% roztok 10 ml intramuskulárne.
5. S hypotenziou - 5% roztok glukózy (reopoliglyukín \ 400 ml s dopamínom 0,5% roztok 5 ml intravenózne rýchlosťou, ktorá udržiava systolický krvný tlak na 100 mm Hg v objeme určenom časom doručenia do nemocnice.
6. Kedy anginózna bolesť(angina pectoris) - nitroglycerínové tablety pod jazyk, analgín.
7. Na prevenciu mozgového edému - lasix.
8. S elektrickými popáleninami - lokálne aseptické suché obväzy.
9. S rozsiahlymi poraneniami končatín alebo ich oddelením transportná imobilizácia po dočasnom zastavení krvácania a uložení aseptických obväzov.
10. Zahrejte postihnutého, hlava je studená.
Taktické rozhodnutie- doručenie do nemocnice na nosidlách v ľahu, pod kontrolou stavu životných funkcií.
Všetky obete musia byť doručené do nemocnice, ak vyhľadajú lekársku pomoc do 6 dní. po úraze elektrickým prúdom, bez ohľadu na prítomnosť a závažnosť patologických symptómov vzhľadom na riziko náhleho rozvoja neskorých život ohrozujúcich stavov.
Poranenie elektrickým prúdom. Patogenéza, klinika, všeobecná a lokálna liečba.
Poranenie elektrickým prúdom alebo úraz elektrickým prúdom znamená jednorazový, náhly zásah elektrického prúdu do organizmu, ktorý spôsobí anatomické a funkčné poruchy v tkanivách a orgánoch, ktoré sú sprevádzané lokálnou a celkovou reakciou organizmu.
Vo vzťahu k všeobecným zraneniam zaberá elektrický úraz nevýznamné miesto. Úmrtnosť na úraz elektrickým prúdom predstavuje 9 – 10 % všetkých zranení a je 10 – 15-krát vyššia ako úmrtia na iné zranenia.
Faktory tepelných elektrických poranení, ktoré určujú stupeň a závažnosť poškodenia tkaniva prúdom, by mali zahŕňať: silu prúdu, napätie a trvanie jeho vplyvu na telo.
Druh elektrického prúdu (striedavý, trojfázový alebo jednosmerný) nehrá významnú úlohu
S prihliadnutím na napätie sa rozlišujú tieto škodlivé veličiny:
bleskové napätie v miliónoch voltov;
vedenie vysokého napätia v desiatkach a stovkách tisíc voltov,
priemyselné napätie 375-380 V;
domácnosť 110-220 V.
Pri úraze elektrickým prúdom dochádza spočiatku k poškodeniu kože s vysokým indexom odolnosti, a preto sa tu vyvíja Joulovo teplo spôsobujúce hlboké deštruktívne zmeny a vysušovanie pokožky. Čím vyššia je odolnosť kože, tým menšie je jej poškodenie, celkové zmeny sú menej výrazné, ale výraznejšie sú lokálne procesy.
Veľký význam v prípade zásahu elektrickým prúdom má elektrická vodivosť kože a je určená jej bezpečnosťou, hrúbkou, vlhkosťou, množstvom potu a mazové žľazy a zásobovanie krvou.
Suchá pokožka má dobrú odolnosť a nepoškodzuje ju prúd 60 V a pri 220 V je možné poškodenie kože, ale nie vo všetkých prípadoch. U detí, u osôb s tenkou pokožkou, je lokálna odolnosť voči elektrickému prúdu znížená. V miestach, kde epidermis chýba a na slizniciach je odpor nízky. Veľmi citlivá je tvár, dlane, perineálna oblasť, minimálne bedrová oblasť, oblasť členkového kĺbu.
Pri napätí vyššom ako 500 V nezáleží na odolnosti pokožky, pretože v mieste kontaktu vždy dochádza k porušeniu integrity alebo k takzvanému „rozpadu“. V závislosti od hrúbky epidermálnej vrstvy a vlhkosti pokožky sa odolnosť pokožky voči prúdu značne líši, čím je pokožka hrubšia a drsnejšia, tým väčšia je jej odolnosť voči elektrickému prúdu a najvýraznejší odpor v miestach zhutnenia pokožky (príčinná súvislosť).
Podľa stupňa odolnosti telesných tkanív voči elektrickému prúdu musia byť rozdelené v zostupnom poradí:
1 - koža, najmä na miestach so zhrubnutou epidermálnou vrstvou;
2 - šľachy, menšie cievy a vlhkosť tkaniva;
3 - kosti, nervy, svaly;
4 - krv.
Elektrický prúd sa šíri v ľudskom tele pozdĺž obvodu paralelné vodiče s ich nerovnakým odporom (Kirchhoffov zákon) a odbočkami na všetky rezorty. Hlavná energia prúdu ide z miesta jeho vstupu do miesta výstupu a vodiča elektrického prúdu, v ľudskom tele slúžia svalová hmota s kapilárnou sieťou a nervovými vláknami, ktoré ich vyživujú. To všetko následne určuje rôznorodosť klinické zmeny v orgánoch a tkanivách počas elektrickej traumy.
Elektrický prúd má špecifické a nešpecifické účinky na organizmus.
Špecifická lézia sa prejavuje elektrochemickými, tepelnými, mechanickými a biologickými účinkami a zanecháva „známky prúdu“ na koži rany v mieste jej vstupu a výstupu v dôsledku premeny elektriny na teplo („Joule-Lenz teplo"). Tieto znaky sú častejšie zaoblené, s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do priemeru 3 cm, so stredovým odtlačkom a valčekovitým zhrubnutím od okrajov.
"Prúdové znaky" môžu byť umiestnené na kontaktných plochách tela, v miestach najkratšej cesty jeho prechodu a niekedy aj v miestach uzemnenia, ak je kontaktná plocha malá. Rana pri vchode má „hustý“ povrch, tkanivá sú prudko namáhané v dôsledku koagulácie a nekrózy. V tomto prípade je rana na výstupe zvyčajne rozsiahlejšia, pretože prúd musí uniknúť z tela a zanechať za sebou veľkú dieru. Postihnutí jedinci môžu mať v tele viacero elektrických vedení, čo vedie k viacerým zásuvkám.
Závažnosť elektrického poranenia je znásobená fenoménom „neuvoľnenia“ v dôsledku tetanickej svalovej kontrakcie v mieste kontaktu s meniacim sa prúdom. Pri kontakte s vysokonapäťovým drôtom flexorové svaly predlaktia podliehajú zvýšenej kontraktúre, čo znemožňuje odtrhnutie sa od zdroja, preto sa nazýva „bez uvoľnenia“.
Hlboké elektrické poranenia sú charakterizované masívnou deštrukciou svalov a výrazným edémom pod zdravú pokožku. Pri dlhotrvajúcom pôsobení elektrického prúdu, ktorý spočiatku nevedie k zhoršeniu dýchania a srdcovej činnosti, sú možné cievne ruptúry, fokálna nekróza vnútorných orgánov a perforácia dutých orgánov.
Zmeny v orgánoch a tkanivách sa vyskytujú nerovnomerne v dôsledku ich nerovnakej biologickej citlivosti na elektrický prúd.
Popáleniny spôsobené bleskom alebo zdrojom vysokého napätia môžu spôsobiť rozsiahle poškodenie tkaniva s malým výskytom lokálnych klinických prejavov.
Ak výboj blesku prejde „mozgom a srdcom“, vždy dôjde k zástave dýchania a srdca a nevyhnutne končí smrťou. Súčasne sa často ničí mozgové tkanivo a v týchto epizódach je možné poškodenie kostí a svalov. V iných prípadoch je pravdepodobný priaznivý výsledok sprevádzaný odlišným klinickým obrazom až po syndróm otrasu-pomliaždeniny.
Elektrická energia, ktorá prekonáva odpor tkanív, mení sa na tepelnú energiu, pri dostatočnej sile prúdu môže vytvoriť iskru až „elektrický oblúk“, spôsobiť rozsiahle popáleniny až zuhoľnatenie končatín. Elektrické popáleniny môžu byť odreniny, povrchové rany, bodné rany alebo rany so zuhoľnatenými okrajmi alebo môžu pripomínať strelné rany. Podobné zmeny nachádzame aj pri poškodení prúdmi relatívne nízkeho napätia pri jeho dlhodobom pôsobení na tkanivá. Koža môže byť úplne zuhoľnatená pri vystavení svalov.
Elektrické popáleniny sa delia podľa hĺbky lézie na IV stupeň:
Elektrické popáleniny - I. stupeň zahŕňajú takzvané prúdové znaky alebo elektrické značky, oblasti koagulácie epidermy.
Elektrické popáleniny - II stupeň sú charakterizované oddelením epidermis s tvorbou pľuzgierov.
Pri elektrických popáleninách - III stupeň dochádza ku koagulácii celej hrúbky dermis.
Pri elektrických popáleninách - IV stupeň je postihnutá nielen dermis, ale aj šľachy, svaly, cievy, nervy, kosti.
Vzhľad elektrického popálenia je určený jeho lokalizáciou a hĺbkou.
Pri elektrických popáleninách III-IV. stupňa môže popálený povrch vyzerať ako pri elektrických popáleninách - II.stupeň, ak prebieha podľa typu mokrej nekrózy a až pri odstránení epidermy, poškodenia hlbších vrstiev kože a podložia vlákno sa zistí.
Vo všeobecnej reakcii tela na úraz elektrickým prúdom sa rozlišujú štyri stupne:
I stupeň - konvulzívna svalová kontrakcia bez straty vedomia;
II stupeň - konvulzívna svalová kontrakcia, sprevádzaná stratou vedomia;
III stupeň - konvulzívna svalová kontrakcia so stratou vedomia a porušením kardiovaskulárnej aktivity a dýchania;
IV stupeň – pacient je v stave klinickej smrti.
Klinický obraz elektrického šoku pozostáva zo všeobecných a miestnych príznakov.
Charakteristickým znakom úrazu elektrickým prúdom je nesúlad medzi dobrým subjektívnym stavom obete a zmenami vyskytujúcimi sa vo vnútorných orgánoch.
Subjektívne pocity postihnutého pri prechode elektrického prúdu sú rôzne: mierne tlačenie, pálivá bolesť, kŕčovité sťahy svalov, chvenie atď. Príznaky: bledosť kože, cyanóza, zvýšené slinenie, môže dôjsť k zvracaniu; bolesti v oblasti srdca a svalov rôznej sily, neustále. Po odstránení dopadu prúdu pociťuje obeť únavu, slabosť, ťažkosť v celom tele, depresiu alebo vzrušenie. Strata vedomia sa pozoruje u 80% obetí. Pacienti v bezvedomí sú prudko vzrušení, nepokojní. Majú rýchly pulz, možno mimovoľné močenie.
Po určitom čase sa veľkosť srdca zväčší, intrakraniálny tlak stúpa, srdcový rytmus je narušený, objavuje sa angina pectoris, menia sa kožné a šľachové reflexy. Pomerne často po prípadoch vedomia nasleduje motorické vzrušenie, pri iných príhodách je naopak zaznamenaná plná depresia. Takáto reakcia v prípade úrazu elektrickým prúdom sa musí považovať a považovať za traumatický šok.
Pacienti po úraze elektrickým prúdom musia byť pozorovaní, pretože ich nemožno predvídať možné komplikácie a často majú pokles srdcovej a respiračnej aktivity alebo zvýšenie intrakraniálny tlak a v dôsledku toho opäť fibrilácia srdca a smrť.
Elektrické poškodenie spôsobuje porušenie anatomických a fyziologických štruktúr v orgánoch. Kombinujú sa do špecifických klinických ochorení. A môžu sa objaviť akútne alebo postupne pôsobiť mesiace a roky po nehode.
V prípade úrazu elektrickým prúdom by mala byť na mieste okamžite zabezpečená pohotovostná lekárska starostlivosť!
Každá stratená minúta je vzácna a obeť stojí život.
Je potrebné mať na pamäti, že pred začatím akýchkoľvek opatrení na záchranu obete a poskytnutie pomoci jej musíte zabezpečiť, aby osoba zasiahnutá prúdom nebola v kontakte so zdrojom prúdu. Postihnutý môže byť momentálne pod napätím o sile prúdu 0,01 až 0,1 A a v dôsledku tetanickej svalovej kontrakcie nie je schopný sa oslobodiť od predmetu nesúceho prúd.
Obete by sa nemalo dotýkať, kým sa zdroj prúdu neodstráni z pacienta pomocou nevodivého predmetu.
Pretože osoba poskytujúca pomoc sa môže sama stať súčasťou elektrického obvodu a tým utrpieť podobné zranenie. plavčík resp zdravotnícky pracovník musí prísne dodržiavať bezpečnostné predpisy, nosiť gumené rukavice alebo používať improvizovanú izolačnú ochranu rúk a pod.
Prvá pomoc spočíva v rýchlom odstránení alebo prerušení akýmkoľvek spôsobom vplyvu elektrického prúdu na telo postihnutého.
Je potrebné starostlivo vyšetriť postihnutého, skontrolovať dýchanie a srdcovú činnosť, zhodnotiť životné funkcie. Zabezpečte čerstvý vzduch: rozopnite golier na košeli a opasok nohavíc alebo sukní, ako aj iné sťahovacie oblečenie, položte postihnutého na rovné miesto. Pri zachovanom vedomí možno zabezpečiť pokoj, podať lieky proti bolesti a sedatíva, teplé oblečenie a ihneď zavolať záchranku. V prípade závažných porúch dýchania a srdcovej činnosti okamžite začnite umelú ventiláciu pľúc a nepriamu masáž srdca a pokračujte v nich až do úplného obnovenia nezávislého srdcového tepu a dýchania. Vykonajte resuscitáciu až do príchodu lekára.
Absencia známok života ešte nie je absolútnym dôkazom smrti. Resuscitačné opatrenia môžu byť účinné aj 10 minút po zastavení obehu.
Na záchranu postihnutého sú potrebné rázne opatrenia umelé dýchanie, masáž uzavretého srdca, zavedenie látok, ktoré stimulujú srdcovú činnosť a dýchanie (intravenózne 1-2 ml 10% roztoku kofeínu; strofantín 0,00025 v 1 ml; 0,5 ml roztoku adrenalínu v riedení 1:1000; 0,5 ml 1% roztoku lobelínu), defibrilácia.
Pri absencii pulzu v periférnych cievach je indikované intrakardiálne podávanie liekov. Tieto opatrenia sa vykonávajú až do objavenia sa kadaveróznych škvŕn alebo rigor mortis, čo naznačuje skutočný nástup biologickej smrti.
Po obnovení dýchania a krvného obehu je postihnutý v sprievode lekára, ktorý pozná spôsoby resuscitácie, transportovaný do nemocnice. Niekedy (pri zachovaní ventrikulárnej fibrilácie) sa kardiopulmonálna resuscitácia vykonáva počas prepravy v sanitke.
Treba mať na pamäti, že všetci, ktorí utrpeli úraz elektrickým prúdom, musia byť hospitalizovaní v nemocnici, aj keď v čase vyšetrenia na mieste nehody možno ich celkový stav hodnotiť ako uspokojivý. Smrť nastáva nielen rýchlosťou blesku zo zranenia na mieste alebo po určitom čase po zranení, ale môže nastať aj u obete po oživení alebo zranení o niekoľko dní. V niektorých prípadoch je príčinou smrti porušenie priepustnosti kapilár v centrálnom nervovom systéme, v iných - v dôsledku akútneho poškodenia. kardiovaskulárneho systému zo srdcového zlyhania alebo asfyxie.
Prepravovať obete elektrickým prúdom je potrebné len v polohe na bruchu.
Obeť musí byť urgentne hospitalizovaná, najlepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože v dôsledku úrazu elektrickým prúdom zostáva pacient počas nasledujúcich 2-3 hodín veľkou hrozbou dysfunkcie životne dôležitých centier medulla oblongata.
Taktika ďalšej liečby závisí od povahy zranení získaných z elektrického prúdu, jeho klinických prejavov a rozvinutých komplikácií.
Všetci pacienti s elektrickým šokom by sa mali urýchlene podrobiť elektrokardiogramu na identifikáciu alebo objasnenie možného poškodenia myokardu alebo porúch vedenia vzruchu a ponechať obeť v posteli na dynamické pozorovanie. Predpokladom je monitorovanie monitoring, kontrola nad rovnováhu vody a elektrolytov, plynové zloženie krvi, ukazovatele homeostázy atď.
Vzhľadom na vysoké riziko možného rozvoja sprievodnej akútnej nekrózy kostrového svalstva a zlyhania obličiek sa pacientom podáva infúzna liečba s použitím osmotických diuretík a saluretík, ako aj hydrogénuhličitanu sodného.
V závažných prípadoch (terminálne stavy) sa vykonáva tracheálna intubácia a mechanická ventilácia, masáž uzavretého srdca, intrakardiálne injekcie liekov. Všetky resuscitačné opatrenia by sa mali vykonávať vytrvalo v priebehu niekoľkých hodín.
Pri fibrilácii srdcového svalu sa používa elektrický defibrilátor. Pri absencii prístroja je potrebné pokúsiť sa prerušiť fibriláciu intraarteriálnou alebo priamou injekciou liečivých látok do srdcovej dutiny (10 ml 1% roztoku novokaínu alebo 5-7,5% roztoku chloridu draselného v množstve 60 ml).
Povinná inhalácia kyslíka.
Pri príznakoch intrakraniálneho tlaku, počínajúc edémom mozgu, je potrebné vykonať osmoterapiu a pri absencii účinku liečby je indikovaná lumbálna punkcia.
Pri všetkých funkčných poruchách centrálneho nervového systému je potrebné obnoviť spánok pomocou hypnotík a vylúčiť ďalšie psychogénne podnety.
Liečba lokálnych prejavov úrazu elektrickým prúdom.
Pri poskytovaní prvého zdravotná starostlivosť v prítomnosti popáleného povrchu v oblastiach tepelného poškodenia tkanív prúdom sa liečba začína aplikáciou aseptických obväzov.
Všetci pacienti sú podávaní núdzová profylaxia tetanus.
Pri ťažkých léziách končatiny s príznakmi vaskulárneho a svalového spazmu je indikovaná blokáda vagosympatického novokainu.
Antiseptiká sa aplikujú lokálne. Je žiaduce, aby sa excízia suchých nekrotických oblastí tkanív uskutočnila najskôr 20-25 dní po poranení. Pri poškodení hlbokého tkaniva elektrickým prúdom je možné hojné krvácanie. Metódy konečnej hemostázy sa vykonávajú s prihliadnutím na povahu a lokalizáciu zdroja krvácania.
Pri liečbe rán je potrebné prijať všetky opatrenia na dosiahnutie mumifikácie odumretých tkanív. Odmietnutie nekrotických tkanív počas elektrickej traumy sa môže predĺžiť. Pri malých popáleninách sú indikované kúpele s manganistanom draselným, ožarovanie laserom, olejovo-balzamikové obväzy a pod.. Po vyčistení povrchov popálenín (podľa indikácií) je možné rany uzavrieť metódou nevoľných kožných plastov. v rôznych modifikáciách.
Viacstupňová liečba je indikovaná pri hlbokých popáleninách, najmä pri zásahu elektrickým prúdom do hornej končatiny (ruky).
Pri masívnej nekróze končatiny alebo jej častí (prsty, ruka, noha), ak sú poškodené hlavné cievy, je indikovaná amputácia.
Prognóza závisí od rozvinutých patologických zmien v orgánoch a systémoch s prihliadnutím na závažnosť vplyvu elektrického prúdu a na čas potrebný na oživenie adekvátnych terapeutických opatrení. Výrazne zhoršuje výsledok elektrického poranenia - prítomnosť chronických ochorení nervového, kardiovaskulárneho, endokrinného systému u obete. Deti, starí ľudia sú najcitlivejší na elektrický prúd.
Lokálne lézie nie sú vždy rozhodujúce pre prognózu úrazu elektrickým prúdom, pretože s adekvátne akceptovanými metódami liečby je možné vyliečiť aj rozsiahle popáleniny.
Po úraze s priaznivým priebehom a rekonvalescenciou môžu u obetí nastať endokrinné a cievne poruchy, u mužov impotencia.
Z dlhodobých účinkov elektrického výboja a blesku sú najtrvalejšie reakcie centrálneho a periférneho systému, srdcová činnosť, až pretrvávajúce duševné poruchy.
Rehabilitačné opatrenia sa vykonávajú s prihliadnutím na reziduálne následky a komplikácie v každom prípade.
úraz elektrickým prúdom- ide o vážne poranenie spôsobené pôsobením elektrického prúdu na ľudský organizmus a zaisťujúce okamžitú lekársku pomoc. Väčšina spoločná príčinaúraz elektrickým prúdom je kontakt tela s holými drôtmi alebo elektrickými kontaktmi. Príznaky úrazu elektrickým prúdom
Vizuálne znaky úrazu elektrickým prúdom sú „prúdové znaky“ umiestnené v miestach vstupu a výstupu elektrického náboja. Pacienti s úrazom elektrickým prúdom zažívajú:
Zatemnenie vedomia, motorická excitácia, retrográdna amnézia (žiadne spomienky pred úrazom elektrickým prúdom), bolesť hlavy, slabosť, fotofóbia, pocit strachu, výskyt patologických reflexov, výrazné zmeny na EKG a EEG. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom. V prvom rade je potrebné oslobodiť obeť od pôsobenia elektrického prúdu. K postihnutej osobe by ste sa mali približovať malými krokmi (aby ste predišli „krok za krokom úrazom elektrickým prúdom“). Drôt je potrebné z obete odstrániť suchým dreveným predmetom !!! V prípade zástavy srdca alebo dýchania je nevyhnutné vykonať mechanickú ventiláciu a uzavretú masáž srdca. Zároveň treba zavolať sanitku. Doma potrebujete:
Dodržiavajte prísny pokoj na lôžku, v prípade povrchových popálenín predpisujte analgetiká, Antihistaminiká(suprastin, difenhydramín) kyselina acetylsalicylová v dávke 0,25-0,5 g / deň, obväzovanie postihnutej oblasti masťou levomekol a ošetrenie tváre aerosólom dexpantenolu (Panthenol)
Je potrebná ambulantná konzultácia traumatológa! V nemocnici sa podávajú narkotické a nenarkotické analgetiká: 50% roztok sodnej soli metamizolu (analgín) + 2% roztok prometazínu (pipolfen), 2% roztok trimeperidínu (promedol) po 1 ml. Keď je vzrušený, silná bolesť v / v alebo v / m určiť: 2,5% roztok chlórpromazínu 1 ml + 2% roztok promedolu 1 ml, 1% roztok difenhydramínu 1 ml alebo fentanyl v dávke 2 ml, Droperidol 2 každý -4 ml pod kontrolou TK !!! Je potrebné vykonať infúzna terapia: intraarteriálne podanie roztokov dextránu,
Intravenózna infúzia 500 ml 5% glukózy s 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu. Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Suché alebo mokro-suché aseptický obväz na popáleniny.
40. Starostlivosť o pacientov s chorobami obehovej sústavy. Pri U. pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa veľká pozornosť venuje zabezpečeniu odporúčaného režimu (lôžko, obmedzená aktivita alebo tréning), čo je dôležité najmä pri akútne štádium choroby, keď je potrebné znížiť zaťaženie srdca, čo sa dosiahne úplným fyzickým a duševným odpočinkom. Pre väčšinu pacientov je najpohodlnejšia a najfyziologickejšia poloha so zdvihnutou hornou polovicou tela. Ak má pacient strach zo smrti - jeden z častých a veľmi bolestivých pocitov pri srdcových ochoreniach - istý psychologický dopad od ľudí okolo vás. Ich nedostatok strachu a nervozity, správny tón pri oslovovaní pacienta (schopnosť rozptýliť strach, rozveseliť sa a nebyť rušivý) vytvárajú najpriaznivejšie psycho-emocionálne prostredie. Pri starostlivosti o pacientov s arteriálnej hypertenzie je potrebné dôsledne dbať na to, aby pacient dodržiaval všetky náležitosti liečebno-ochranného režimu, od r negatívne emócie neuropsychický stres, zlý sen môže zhoršiť priebeh ochorenia. Malo by sa pamätať na to, že edém na skoré štádia choroby môžu byť skryté. V týchto prípadoch sa zadržiavanie tekutín v tele môže prejaviť dosť rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie diurézy. Preto je u takýchto pacientov veľmi dôležité každodenné sledovanie vodnej bilancie, t.j. porovnanie množstva tekutého vypitého a podaného parenterálne s množstvom vylúčeného moču za deň (denná diuréza). Denná diuréza by mala byť 1,5-2 litre (70-80% z celkového množstva tekutiny spotrebovanej za deň).
41. Úkony zdravotníckeho pracovníka v prípade zistenia pacienta alebo podozrenia na OOI v nemocnici alebo ambulancii. Ak je identifikovaný pacient s podozrením na OOI, lekár zorganizuje prácu v ohnisku. Ošetrovateľský personál je povinný poznať schému protiepidemických opatrení a vykonávať ich na príkaz lekára a administrácie. I. Opatrenia na izoláciu pacienta v mieste jeho zistenia a prácu s ním. Ak je u pacienta podozrenie na ASI, zdravotnícki pracovníci až do príchodu konzultantov neopúšťajú miestnosť, kde bol pacient zistený a vykonávajú tieto funkcie: Oznámenie podozrenia na ASI telefonicky alebo cez dvere (klopaním na dvere upútať pozornosť tých, ktorí boli mimo ohniska a verbálne preniesť informácie cez dvere cez dvere ). Vyžiadajte si všetky balenia podľa OOI (pokládka na prevenciu zdravotníckeho personálu, balenie na odber materiálu na výskum, balenie s protimorovými oblekmi), dezinfekčné prostriedky pre seba. Pred prijatím stylingu na núdzovú prevenciu vytvorte masku z improvizovaných prostriedkov (gáza, vata, obväzy atď.) A použite ju. Zatvorte okná, priečniky pomocou improvizovaných prostriedkov (handry, plachty atď.), Zatvorte medzery vo dverách pred príchodom pokládky. Pri preberaní obalu, aby sa predišlo vlastnej infekcii, vykonajte núdzovú prevenciu infekcie, oblečte si protimorový oblek (na choleru ľahký oblek - župan, zástera, prípadne bez nich). Okná, dvere, vetracie mriežky prelepte lepiacou páskou (okrem ohniska cholery). Vykresliť núdzová pomoc chorý. Vykonajte odber vzoriek materiálu na výskum a pripravte bicykle a odporúčania na výskum do bakteriologického laboratória.
V miestnosti vykonávajte priebežnú dezinfekciu. II. Opatrenia na zabránenie šírenia infekcie. Hlava oddelení, správca po obdržaní informácie o možnosti identifikácie OOI vykoná nasledovné funkcie: Zatvorí všetky dvere poschodia, kde bol pacient zistený, osadí stanovištia. Zároveň s pacientom zorganizuje doručenie všetkých potrebných obalov, dezinfekčných prostriedkov a nádob na ne, liekov na izbu. Príjem a prepúšťanie pacientov je zastavené. Upozorní nadriadený orgán prijaté opatrenia a čaká na ďalšie objednávky. Zostavujú sa zoznamy kontaktných pacientov a zdravotníckeho personálu (s prihliadnutím na blízky a vzdialený kontakt).
S kontaktnými pacientmi v ohnisku sa vykonávajú vysvetľujúce práce o dôvode ich oneskorenia. Dáva konzultantom povolenie na vstup do ohniska, poskytuje im potrebné obleky. Výjazd z ohniska je možný s povolením vedúceho lekára nemocnice predpísaným spôsobom.
Kuznecov V.A.
Popov S.V.
RMAPE, Oddelenie tepelných úrazov, rán a infekcia rany, mesto Moskva.
Problém úrazu elektrickým prúdom, s výnimkou úderu blesku, sa stal relevantným relatívne nedávno. Prvýkrát nehodu z technickej elektriny opísal Leroy de Mezicourt v roku 1860. Neustály nárast počtu zdrojov elektrickej energie, spojený s rozvojom vedecko-technického pokroku, dnes určite zvyšuje úroveň komfortu života, no zároveň určuje stabilitu frekvencie výskytu úrazov elektrickým prúdom a elektrickým prúdom. popáleniny. V súčasnosti je frekvencia popálenín elektrickým prúdom medzi popáleninami z iných príčin 2 – 3 %, no napriek relatívne skromnému miestu často spôsobujú invaliditu a v niektorých prípadoch smrť, čo ich radí na jedno z prvých miest významu.
Úrazy elektrickým prúdom sa najčastejšie vyskytujú u ľudí v mladom a produktívnom veku: elektrikári, stavbári a pracovníci rôznych špecializácií v dôsledku ich odborná činnosť, ako aj u dospievajúcich a detí, ktoré niekedy nemajú dostatočné vedomosti o nebezpečenstve prúdu v dôsledku neopatrnej manipulácie.
Elektrický prúd má na človeka tepelný, elektrochemický a biologický účinok. Elektrická energia prechádzajúca tkanivami tela na svojej ceste naráža na odpor a prechádza podľa Jouleho zákona na tepelnú energiu (J = I2RT, kde J je množstvo tepla v jouloch, I je prúd v ampéroch, R je odpor v ohmy, T je čas v sekundách). Elektrochemické zmeny pod vplyvom prúdu vedú k agregácii krvných doštičiek a leukocytov, pohybu intra- a extracelulárnych iónov, polarizácii bielkovín, tvorbe plynu a pary, čo dáva tkanivám bunkový vzhľad atď.
V skutočnosti sa elektrické popáleniny vytvárajú v dôsledku premeny elektrickej energie na teplo v tkanivách obete. Elektrické popáleniny vznikajú najmä v miestach vstupu prúdu (zo zdroja elektriny) a jeho výstupu (na zem), v miestach najväčšieho odporu, tvoriacich spálené povrchy rôznej plochy a hĺbky, najčastejšie vo forme takzvaných „značiek“ alebo „prúdových znakov“. Elektrická energia premieňajúca sa na tepelnú koaguluje a ničí tkanivá. Špecifickosť prejavu elektrických popálenín je však spôsobená nielen hĺbkou samotnej koagulačnej nekrózy, ale aj poškodením tkanív obklopujúcich popáleninu a celkovými zmenami vyplývajúcimi z prechodu elektrického prúdu. Malo by sa pamätať na to, že elektrický prúd poškodzuje tkanivá nielen v mieste aplikácie, ale aj pozdĺž celej dráhy svojho prechodu.
Závažnosť a charakter elektrického poranenia určujú najmä tieto faktory: druh, sila a napätie prúdu, spôsob jeho prechodu telom, trvanie jeho pôsobenia a odolnosť tkanív.
Je známe, že jednosmerný prúd je menej nebezpečný ako striedavý prúd. Účinok striedavého prúdu na telo závisí od jeho frekvencie, preto sú nízkofrekvenčné prúdy (50-60 Hz) nebezpečnejšie ako vysokofrekvenčné. Rozhodujúcimi faktormi sú však sila a napätie prúdu.
Prah vnímania úrovne jednosmerného prúdu vstupujúceho do tela je 5-10 miliampérov (mA), prah vnímania striedavého prúdu používaného v každodennom živote (60 Hz) je 1-10 mA.
Pri prúde 10-15 mA človek nemôže zložiť ruky z elektrických drôtov. Prúd 0,05-0,1 ampéra (A) sa považuje za smrteľný, hoci v jednotlivé prípady smrť môže nastať pri nižšej sile a zároveň existujú prípady, ktoré neviedli k smrti pri sile prúdu vyššej ako 0,1 A.
Rozlišujte medzi nízkonapäťovým a vysokonapäťovým elektrickým prúdom. Podľa GOST č. 721-74 sa napätie do 1000 voltov považuje za nízke a viac ako 1000 voltov sa považuje za vysoké. Niektorí autori sa na základe klinického hľadiska odvolávajú na nízkonapäťový prúd do 500 550 voltov a na vysoké napätie nad 1000 voltov (Sapozhnikov Yu.S., Hamburg A.M., 1976; A. Schmitt a kol. 1984 a ostatné.). Treba poznamenať, že vysokonapäťový šok môže nastať aj bez priameho kontaktu so zdrojom energie v dôsledku pôsobenia "krokového napätia" alebo "napäťového oblúka". Pojem "krokové napätie" sa vzťahuje na rozdiel v napätí medzi dvoma bodmi na zemi, ktoré sú vo vzdialenosti jedného kroku (zvyčajne 0,8 m). Vyskytuje sa v dôsledku elektrifikácie zeme vodičom s vysokým napätím, ktorý náhodne spadol alebo položil do zeme, alebo ho možno pozorovať pri vstupe výboja atmosférickej elektriny (blesku) do zeme. Pod pojmom "napäťový oblúk" sa rozumie pohyb elektrického náboja vzduchom vo vzdialenosti niekoľkých cm až metra od zdroja prúdu s vysokým napätím niekoľkých kilovoltov. Vzniknuté lokálne popáleniny sú obmedzené, no zároveň sa šíria do veľkej hĺbky. Teplota pri prechode náboja z elektrického oblúka je zvyčajne v priemere od 2 do 4 tisíc stupňov, v niektorých prípadoch až do 20 tisíc stupňov. Výskyt oblúkového kontaktu je uľahčený zvýšenou vlhkosťou.
Popáleniny nízkym napätím sú prevažne domáce. Nízkonapäťový elektrický prúd sa zvyčajne pohybuje po dráhe najmenšieho odporu, t. j. cez tkanivá s nízkym odporom, ktoré sú usporiadané v poradí opísanom nižšie.
Popáleniny vysokým napätím sa často vyskytujú pri práci (pri inštalácii zariadení, pri kontakte s vysokonapäťovými vedeniami atď.), Spravidla sú závažnejšie, často kombinované s mechanickým poranením a popáleninami horiacim odevom a blízkymi predmetmi. . Vysokonapäťový prúd prechádza najkratšou cestou a spôsobuje oveľa vážnejšie škody. Často vznikajú popáleniny. Kombinované a kombinované lézie hlavné plavidlá s nekrózou svalových hmôt, poškodením vnútorných orgánov. Všeobecný účinok prúdu na telo sa pozoruje u väčšiny pacientov. Smrteľné následky sa spravidla vyskytujú práve v dôsledku vysokonapäťových lézií.
Spolu s výkonom a napätím veľký význam má dráhu svojho prechodu od vstupného bodu do výstupného bodu. Dráha prúdu cez telo sa nazýva "prúdová slučka". Najtypickejšie možnosti sú: 1) jedna ruka, 2) ruka-ruka, 3) ruka-hlava, 4) ruka-noha, 5) hlava-noha, 6) hlava-obe nohy, 7) jedna noha, 8) noha - noha, 9) ruka-obe nohy, 1O) obe ruky-obe nohy, 11) hlava, 12) obe ruky-noha. Najnebezpečnejšou možnosťou je plná slučka (dve ruky - dve nohy), v takom prípade prúd nevyhnutne prechádza srdcom, čo môže spôsobiť narušenie jeho práce, iné cesty, napríklad spodná slučka (od nohy k nohe) sú menej nebezpečné. Prechod elektrického prúdu rôznymi cestami je trochu svojvoľný. Aj pri tej istej "slučke" sa prúd v tele môže pohybovať po množstve paralelných vodičov s rôznymi odpormi a vetvami (Kirchhoffov zákon), hoci hlavný tok prúdu ide z jeho vstupného bodu do výstupného.
Odolnosť rôznych tkanív sa výrazne líši a má nasledovné hodnoty: kožný odpor je 50 000-1 000 000 Ohm/cm2, kosti - 300,00-800 000 Ohm/cm2, nervy - 200 000 Ohm/cm2, chrupavkového tkaniva- 50.000 Ohm/cm2, šľachy - 10.000 Ohm/cm2, pľúca -4.000 Ohm/cm2, krv - 4.000 Ohm/cm2, mozgové tkanivá - 2.000 Ohm/cm2, svaly - 1.500 Ohm/cm2, obličky -1.000 Ohm, pečeň - 900 Ohm / cm2, sliznice - 100 Ohm / cm2. Treba si uvedomiť, že odpor sa môže meniť v závislosti od objektívnych okolností, takže suchá a zhrubnutá pokožka ľudí, ktorí sa venujú ručnej práci, má oveľa väčšiu odolnosť v porovnaní s mokrou a tenkou pokožkou.
Dôležitá je dĺžka kontaktu obete so zdrojom elektriny. Takže, keď je obeť vystavená vysokonapäťovému prúdu, môže byť okamžite vyhodená kvôli prudkému stiahnutiu svalov. Avšak pri nižšom napätí môže svalový kŕč spôsobiť dlhšie uchopenie vodiaceho drôtu rukami. Čím dlhšie je pôsobenie prúdu, tým väčšia je závažnosť lézie a tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia. To je spôsobené tým, že s rastúcim časom sa zvyšuje pravdepodobnosť zhody prechodu prúdu cez srdce s momentom T fázy srdcového cyklu. Počas tohto obdobia, ako je známe, sa kontrakcia komôr končí a výskyt fibrilácie v takejto situácii sa stáva veľmi reálnym.
Spolu s charakteristikami samotnej elektriny je potrebné zvážiť aj niektoré ďalšie faktory. Takže vo vlhkých a vlhkých miestnostiach (vane, vane, zemľanky atď.) sa vodivosť elektriny výrazne zvyšuje. Výsledok úrazu elektrickým prúdom zároveň do značnej miery závisí od stavu tela v čase poranenia a od veku obete. Deti, starí ľudia a trpiaci ľudia chronické choroby citlivejšie na elektrický prúd.
Klinický obraz
Klinický obraz je veľmi rôznorodý a do značnej miery závisí od závažnosti a charakteristík samotného elektrického poranenia. Prúd prechádzajúci rôznymi orgánmi a tkanivami spôsobuje množstvo vážnych porúch.
G.L. Frenkel navrhol klasifikovať závažnosť úrazov elektrickým prúdom takto:
I stupeň - čiastočné kŕče; II stupeň - všeobecný kŕč, ktorý po vypnutí prúdu nespôsobuje stav vyčerpania; III stupeň - ťažká prostrácia a neschopnosť pohybovať sa nejaký čas aj po vypnutí prúdu, so stratou vedomia alebo bez nej; IV stupeň - okamžitá smrť alebo smrť s predchádzajúcou prostráciou.
Ľahké elektrické poranenie - kŕčovité sťahovanie svalov bez straty vedomia; II Elektrotrauma strednej závažnosti - konvulzívna svalová kontrakcia a strata vedomia, EKG je normálne; III Ťažké elektrické poranenie – strata vedomia a zhoršená srdcová a respiračná aktivita; IV Mimoriadne ťažké úrazy elektrickým prúdom – klinická smrť.
K úmrtiam v dôsledku úrazu elektrickým prúdom dochádza spravidla v dôsledku: 1) zástavy srdca (fibrilácia, asystólia); 2) zástava dýchania (ochrnutie dýchacieho centra); 3) súčasné zastavenie činnosti srdca a dýchania; 4) šok.
Bolo popísaných veľa prípadov neočakávaná smrť obete niekoľko hodín po úraze elektrickým prúdom na pozadí zjavnej pohody. Preto by sa každá obeť zásahu elektrickým prúdom mala považovať za potenciálne vážnu, bez ohľadu na jej stav.
Pri vystavení vysokonapäťovému elektrickému prúdu môže dôjsť k hlbokej poruche centrálneho nervového systému s inhibíciou centier kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ktorá sa nazýva „imaginárna smrť“ alebo „elektrická letargia“. Klinicky sa tento stav prejavuje nepostrehnuteľnou srdcovou a respiračnou aktivitou. Ak je to v takýchto prípadoch nevyhnutné resuscitácia, potom najčastejšie vedú k úspechu, inak môže pri absencii primeranej pomoci nastať skutočná smrť.
V prípade masívneho úrazu elektrickým prúdom sa môžu vyvinúť príznaky šoku, ktoré si vyžadujú intenzívnu starostlivosť.
Často sa vyskytujú lézie - nervový systém, krvný obeh, dýchanie, elektrické popáleniny rôzneho stupňa rozľahlosť.
Elektrický prúd prechádzajúci štruktúrami nervového systému vedie k narušeniu jeho funkcií, niekedy zanecháva vážne poškodenie vo forme krvácania, opuchu atď. Môže dôjsť k strate vedomia rôzneho trvania a stupňa, po ktorej nasleduje retrográdna amnézia, kŕče, závraty, bolesť hlavy. V niektorých prípadoch sa vyskytujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (fotofóbia, stuhnutosť šije, Kernigov príznak, epileptoformné záchvaty atď.). Viac-menej pretrvávajúca paréza alebo paralýza nervov s motorickými, senzorickými a trofické poruchy. Možná porucha termoregulácie s teplotnou asymetriou v rôznych oblastiach tela, vymiznutie fyziologických reflexov a vznik patologických atď. V ľahších prípadoch klinické prejavy obmedzené na blikanie v očiach, slabosť, slabosť atď. Medzi organickými poraneniami sa za typické považujú „spinálne atrofické ochorenia“ spojené s úrazom elektrickým prúdom. miecha v oblasti predných rohov mozgu a šedej hmoty na obvode centrálneho kanála, prejavujúce sa trofickými a vazomotorickými poruchami inervovaných oblastí.
Poruchy kardiovaskulárneho systému sú spravidla funkčnejšie a sú často vyjadrené vo forme rôznych srdcových arytmií (sínusová arytmia, tachybradykardia, extrasystol, javy srdcového bloku). Najzávažnejšou poruchou je ventrikulárna fibrilácia a zástava srdca.
Pôsobenie prúdu na svaly vedie k jeho spazmu, ktorý sa môže prejaviť kŕčmi kostrového svalstva, spazmom svalovej vrstvy krvných ciev so zvýšením krvný tlak, koronárny spazmus. Súčasné poškodenie stien krvných ciev v niektorých prípadoch vedie k následnému arozívnemu krvácaniu.
V dôsledku vystavenia jasnému svetlu, ku ktorému dochádza napríklad pri „oblúku napätia“, môže byť videnie ovplyvnené vo forme keratitídy, choroiditídy, atrofie optický nerv nasleduje rozvoj šedého zákalu. Môže dôjsť k poškodeniu zmyslových orgánov v podobe tinnitu, straty sluchu, porúch hmatu a pod. Niekedy sa vyskytuje traumatický emfyzém a pľúcny edém, funkčné zlyhanie pečene, glomerulonefritída, prechodná enteritída.
V miestach najväčšieho prúdového odporu - vstupu a výstupu sa vplyvom prechodu elektrickej energie na tepelnú tvoria popáleniny až zuhoľnatenie končatín a častí tela pri ťažkých léziách, alebo najčastejšie vo forme elektrických stôp resp. prúdové znaky, čo sú oblasti suchej nekrózy. Tvar elektrických značiek je okrúhly alebo oválny, ale môže byť aj lineárny; farba - zvyčajne svetlejšia ako okolitá koža - sivobiela alebo svetložltá. Na okrajoch postihnutej kože sa často vyskytuje valčekovité vyvýšenie, v dôsledku čoho sa stred znamienka zdá byť trochu prepadnutý. Charakteristickým znakom elektrotagov je ich úplná bezbolestnosť v dôsledku poškodenia nervových zakončení. Niekedy dochádza k oddeleniu epidermis vo forme pľuzgierov, ale na rozdiel od tepelných popálenín bez obsahu kvapaliny. Vlasy v oblasti elektroštít sa pri zachovaní svojej štruktúry krútia do špirály. Charakteristický je jav pokovovania - usadeniny častíc vodičového kovu v koži (žltohnedá farba - železo, modrozelená farba - meď a pod.). Pri nízkonapäťovom úraze elektrickým prúdom sa nachádzajú na povrchu, pri vysokom napätí sa šíria hlboko do kože. V dôsledku toho môžu byť v kontaktnej oblasti zobrazené podrobnosti o konfigurácii vodiča. Výstupné štítky sú vo všeobecnosti výraznejšie ako vstupné štítky. V miestach záhybov môže prúd, ktorý prechádza kratšou cestou, opustiť telo a znova vstúpiť, pričom zanechá míľnikové elektrické stopy.
Treba poznamenať, že elektrické popáleniny sa často neobmedzujú len na známky prúdu na koži. Vyznačujú sa hlbším rozšírením s primárnou nekrózou hlbších tkanív – svalov, šliach, kĺbov, kostí a pod., čo určuje skutočnú závažnosť poranenia pacienta. Často sa ložiská nekrózy nachádzajú pod zjavne zdravou kožou. Pri masívnom poškodení svalov a uvoľnení myoglobínu sa môže vyvinúť syndróm podobný crush syndrómu. V niektorých prípadoch, keď sú vystavené vysokonapäťovému prúdu, môžu sa v kostiach vytvárať takzvané "perleťové guľôčky", ktoré sú výsledkom roztavenia a následného stuhnutia fosforečnanu vápenatého vo forme zaoblených bielych útvarov s priemerom 1-2 mm. Možná následná sekundárna expanzia nekróznych zón v dôsledku trombózy a čiastočnej smrti krvných ciev po vystavení elektrickému prúdu, čo sťažuje včasné určenie celého objemu lézie. K odmietnutiu suchej chrasty dochádza pomaly. Časté arozívne krvácanie pri demarkácii.
Sekundárne poranenia pri úraze elektrickým prúdom, ktorý priamo nesúvisí s pôsobením prúdu, sú najčastejšie tepelné popáleniny od zapálených predmetov, mechanické poranenia v dôsledku pádu z výšky, vymrštenia od zdroja elektrického prúdu a pod., ktoré môžu výrazne zhoršiť celkový stav obetí.
Klinický priebeh popálenín elektrickým prúdom je v mnohom podobný priebehu tepelných popálenín. Pri rozsiahlych léziách, vrátane hlboko uložených tkanív (svaly, kosti atď.), je vysoká pravdepodobnosť vzniku popáleninovej choroby.
Niektoré znaky majú klinický obraz v dôsledku úderu blesku. Dochádza k vyššej úmrtnosti a častým stratám vedomia. V miestach kontaktu spôsobuje blesk hlboké zuhoľnatenie tkanív a niekedy aj prasknutie kože. Charakterizovaná symetriou lézií počas prechodu elektrického výboja z hlavy do oboch nôh a prevládajúcou porážkou dolnej časti tela z "krokového napätia", ku ktorému dochádza pri údere blesku v blízkosti obete.
Treba poznamenať, že klinické prejavy elektrického poranenia sa v závislosti od jeho špecifických vlastností môžu výrazne líšiť - od lézií mierny stupeň do krajnosti ťažké stavy ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti obetí.
Liečba
Konečný výsledok úrazu elektrickým prúdom do značnej miery závisí od poskytnutia rýchlej a primeranej prvej pomoci.
V prvom rade, ak je obeť v uzavretom elektrickom obvode, musí byť otvorený pri dodržaní bezpečnostných pravidiel. Je lepšie, ak sa to dá urobiť rýchlo a jednoducho, napríklad pomocou ističa alebo vypínača, alebo vytiahnutím zástrčky zo zásuvky. Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, musíte odstrániť zdroj prúdu z obete pomocou izolačných predmetov, napríklad: suchej drevenej palice, oblečenia, lana, kožených alebo gumených rukavíc atď. Ak chcete izolovať samotného záchrancu, môže použiť aj izolačné predmety - suché dosky, gumu, pneumatiky z auta a pod. Pri vyslobodzovaní postihnutého zo zdroja nad 1000 voltov treba prijať špeciálne bezpečnostné opatrenia (oblečte si gumené čižmy, rukavice, použite izolačnú tyč a pod.).
Po vyslobodení postihnutého z pôsobenia prúdu začnú poskytovať prvú pomoc. Je dôležité okamžite správne posúdiť stav srdcovej a respiračnej aktivity. V prípade potreby sa pristupujú k resuscitačným opatreniam - masáž uzavretého srdca, umelá ventilácia pľúc (dýchanie z úst do úst a pod.). Prichádzajúci tím sanitky musí určiť poradie resuscitácie. Ak umelé dýchanie a masáž srdca, vykonávaná niekoľko minút, neprinášajú účinok, použije sa defibrilátor. Pri zjavnej smrti by mala resuscitácia pokračovať niekoľko hodín. Obete s príznakmi šoku sú prepravované iba v polohe na bruchu, počas prepravy sa začínajú správať protišoková terapia- inhalácia kyslíka, intravenózna transfúzia koloidných a elektrolytových roztokov (reopolyglucín, laktosol atď.), Zavedenie kardiotonických, antispazmických liekov atď.
V nemocnici po prijatí núdzových opatrení na stabilizáciu srdcovej a respiračnej aktivity odoberú anamnézu, zistia stav poranenia, vykonajú všeobecné vyšetrenie (röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušná dutina, EKG, Počítačová tomografia lebky), aby sa vylúčila možná kombinovaná trauma (zlomeniny, tupé poranenia atď.). Pri príznakoch šoku alebo možnosti jeho rozvoja sa vykonáva intenzívna terapia zameraná na primeranú náhradu tekutín, udržanie homeostázy, prevenciu zlyhanie obličiek a iné.Pri poškodení niektorých orgánov sa taktika manažmentu pacientov koordinuje s príslušnými špecialistami (oftalmológovia, neurochirurgovia, traumatológovia atď.). Následná liečba pacientov s elektrickými popáleninami je v mnohom podobná liečbe tepelných poranení. Na prevenciu a liečbu infekčných, purulentno-zápalových a iných komplikácií je mimoriadne dôležitá aktívna chirurgická taktika, racionálna antibiotická terapia, korekcia imunitného a metabolického stavu a pod.
Lokálna liečba začína s primárne spracovanie spálené povrchy. V prvom rade sa vykonávajú urgentné chirurgické zákroky (dekompresívne rezy, podviazanie ciev, amputácie). Pri hlbokej nekróze, ktorá spôsobuje stlačenie mäkkých tkanív, je to možné skoré termíny, vykonávať dekompresívne rezy vo forme nekrotómie, fasciotómie, myofasciotómie. Takéto rezy znižujú kompresiu neurovaskulárneho zväzku, zabraňujú sekundárnej ischemickej nekróze a zároveň sú informatívnou diagnostickou technikou, ktorá určuje hĺbku nekrózy.
Pri arozívnom krvácaní sa ligácia ciev vykonáva v celom rozsahu.
Značná hĺbka nekrózy pri elektrických popáleninách si často vyžaduje riešenie amputácie (v 10-15% prípadov). Indikáciou pre amputáciu je totálna nekróza mäkkých tkanív končatín alebo ich segmentov s postihnutím kĺbov, veľkých ciev a nervových kmeňov. Oneskorenie amputácie je v takýchto prípadoch spojené s rozvojom gangrény, akútneho zlyhania obličiek, sepsy a smrti pacienta. Rany po amputácii sa spravidla nechávajú otvorené na kontrolu ďalšieho priebehu. proces rany. V prípade jeho priaznivého priebehu sa rany uzavrú pomocou kožného štepenia. Tvorba pahýľa na nosenie protézy sa zvyčajne vykonáva už počas rehabilitačného obdobia.
Chirurgická liečba, osteosyntéza a iné potrebné chirurgické zákroky s kombinovaným poranením s prítomnosťou mechanických rán, otvorených zlomenín atď. zvyčajne sa vykonáva po protišokových opatreniach a stabilizácii celkového stavu pacienta.
Chirurgická a chemická nekrektómia zostáva jednou z hlavných metód lokálnej liečby elektrických popálenín. Obtiažnosť včasnej detekcie celej hĺbky poškodenia tkaniva určuje relatívnu frekvenciu stupňovitej nekrektómie. Ich realizácia umožňuje nielen zabrániť vzniku hnisavých-zápalových komplikácií, ale aj výrazne urýchliť prípravu rán na plastický uzáver. Preparované rany sa uzatvárajú spravidla pomocou autodermoplastiky alebo v prípade obnaženia hlboko uložených štruktúr - kostí, kĺbov, nervov atď. - plastikami kožno-fasciálnymi alebo kožno-svalovými lalokami na kŕmiacej nohe.
Rekonvalescenti po úraze elektrickým prúdom často potrebujú dlhodobú rehabilitáciu, pretože pôsobenie elektrického prúdu môže spôsobiť komplikácie vzdialené obdobie. Medzi tieto komplikácie patrí poškodenie centrálnej a periférny systém(encefalopatia, paréza, neuritída, trofické vredy), kardiovaskulárneho systému ( dystrofické zmeny myokardu, arytmií a intraatriálnej katarakty vedenia, porúch načúvacieho prístroja a iných orgánov a systémov. Opakované vystavenie elektrine môže viesť k skorej artérioskleróze, obliterujúcej endarteritíde a pretrvávajúcim vegetatívnym zmenám. Okrem toho sa elektrické popáleniny často hoja s tvorbou deformít a kontraktúr, ktoré si vyžadujú rekonštrukčné a regeneračné operácie. V prípade potreby sa do rehabilitácie zapájajú rôzni odborníci: terapeuti, neuropatológovia, kardiológovia, oftalmológovia, protetici atď.
Eliminácia kožno-šľachových defektov následkov elektrických popálenín ruky a predlaktia | >>
Ak sa manžel stal podráždeným
Tablety na diabetes
Tiež - je potrebná čiarka?
Ako sa vyrábajú počítačové hry?
Výklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlato
Cystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéter
Horoskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. Kompatibilita