Horúčka je choroba u ľudí. čo je horúčka? Príznaky, liečba a následky myšacej horúčky

Horúčka - zvýšenie telesnej teploty nad 37 ° C - je ochranný adaptívna reakcia organizmu.

Horúčka sa prejavuje takými príznakmi ako: horúčka, horúčka, zimnica, potenie, denné výkyvy teplôt.

Horúčka bez horúčky možno pozorovať s malými poklesmi teploty blízko subfebrilu.

Záležiac na dôvody výskyt rozlišovať infekčné a neinfekčné horúčka. Ten sa pozoruje pri otravách, alergické reakcie, zhubné nádory atď.

Druhy horúčky v závislosti od telesnej teploty

Rozlišujú sa tieto typy horúčky (podľa stupňa zvýšenia teploty):

subfebrilná horúčka (od 37 do 38 ° C);
mierna horúčka (od 38 do 39 ° C);
horúčka s vysokou teplotou (od 39 do 41 ° C);
hyperpyretická horúčka (nadmerná) (nad 41 ° C).

Horúčkové reakcie môžu prebiehať rôznymi spôsobmi rôznych štátov a teplota môže kolísať v rôznych medziach.

Druhy horúčok v závislosti od denných teplotných výkyvov

V závislosti od kolísania teploty sa rozlišujú tieto typy horúčky:

Pretrvávajúca horúčka: telesná teplota je zvyčajne vysoká (často nad 39 C), trvá niekoľko dní alebo týždňov s dennými výkyvmi u predkov 1 o OD; sa vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (týfus, lobárna pneumónia atď.).
Zmiernenie horúčky: výrazné denné výkyvy telesnej teploty – od 1 do 2 o C alebo viac; vyskytuje sa pri hnisavých ochoreniach.
Intermitentná horúčka: prudké zvýšenie telesnej teploty na 39-40 o Zhora s jeho poklesom v krátkodobý na normálne alebo dokonca znížené a s opakovaním takýchto vzostupov za 1-2-3 dni; charakteristické pre maláriu.
Vyčerpávajúca horúčka: výrazné denné výkyvy telesnej teploty nad 3 o C (môže byť v niekoľkohodinových intervaloch) s prudkým poklesom z vyšších na normálne a nižšie čísla: pozorované v septických podmienkach.
Recidivujúca horúčka: zvýšenie telesnej teploty okamžite až na 39-40 o C a viac, ktorá zostáva vysoká niekoľko dní, potom klesá na normálnu, nízku a po niekoľkých dňoch sa horúčka vracia a je opäť nahradená poklesom teploty; vyskytuje sa napríklad pri recidivujúcej horúčke.
Vlnová horúčka: postupné zvyšovanie telesnej teploty zo dňa na deň, ktoré dosiahne maximum v priebehu niekoľkých dní, potom na rozdiel od recidivujúcej horúčky aj postupne klesá a postupne opäť stúpa, čo vyzerá ako striedanie vĺn s periódou niekoľkých dní pre každý vlna na teplotnej krivke. pozorované pri brucelóze.
Nesprávna horúčka: nemá určité vzorce v denných výkyvoch; sa vyskytuje najčastejšie (pri reumatizme, zápale pľúc, desenterii, chrípke a mnohých ďalších, vrátane rakoviny).
Zvrátená horúčka: ranná teplota je vyššia ako večerná: pozorované pri tuberkulóze, dlhotrvajúcej sepse, vírusové ochorenia, porušenie termoregulácie.

Liečba horúčky

Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Subfebrilie a stredná horúčka majú ochranný charakter, preto by sa nemali znižovať.

Pri vysokej a nadmernej horúčke lekár predpisuje antipyretiká. Je potrebné sledovať stav vedomia, dýchanie, pulz a jeho rytmus: ak je dýchanie narušené resp tep srdca treba okamžite zavolať núdzovú pomoc.

Febrilnému pacientovi treba podávať častú vodu, po silnom pote si vymieňať spodnú bielizeň, utierať pokožku postupne vlhkými a suchými uterákmi. Miestnosť, v ktorej sa febrilný pacient nachádza, by mala byť dobre vetraná a mala by mať prísun čerstvého vzduchu.

Algoritmus merania telesnej teploty

Povinné vyšetrenie pacientov rôzne choroby najmä infekčné. Mnohé choroby sú sprevádzané zmenou teploty postihnutých oblastí tela. Zastavenie prietoku krvi, napríklad, keď je cieva zablokovaná trombom alebo vzduchovou bublinou, je sprevádzaná pokles teploty.

V zóne zápalu, kde je naopak metabolizmus a prekrvenie intenzívnejšie, je teplota vyššia. Napríklad zhubné novotvary v žalúdku majú teplotu o 0,5-0,8 stupňov vyššiu ako okolité tkanivá a pri ochoreniach pečene, ako je hepatitída alebo cholecystitída, sa jeho teplota zvyšuje o 0,8-2 stupňov. Krvácanie znižuje teplotu mozgu a nádory ju naopak zvyšujú.

Ako správne merať telesnú teplotu?

Pomocou ortuťového teplomera alebo elektronického teplomera sa meria telesná teplota podpazušie(koža sa vopred utrie do sucha), menej často v iných oblastiach - inguinálny záhyb, ústna dutina, konečník ( bazálnej telesnej teploty), vagína.

Teplota sa spravidla meria 2-krát denne - o 7-8 ráno a o 17-19 hodinách; v prípade potreby sa meranie vykonáva častejšie. Trvanie merania teploty v podpazuší je približne 10 minút.

Normálne hodnoty telesnej teploty pri meraní v podpazuší sa pohybujú od 36 °C do 37 °C. Počas dňa kolíše: maximálne hodnoty sa pozorujú medzi 17 a 21 hodinou a minimálne hodnoty spravidla , medzi 3. a 6. hodinou ráno, s V tomto prípade je teplotný rozdiel bežne menší ako 1 o C (nie viac ako 0,6 o C).

P zvýšenie telesnej teploty nie nevyhnutne spojené s akoukoľvek chorobou. Po veľkom fyzickom alebo emocionálnom strese sa v horúcej miestnosti môže zvýšiť telesná teplota. U detí je telesná teplota o 0,3-0,4 o C vyššia ako u dospelých, v staršom veku môže byť o niečo nižšia.

Horúčka- reakcia tela na účinky patogénnych stimulov (infekcia, produkty rozpadu mikróbov, akékoľvek tkanivá) a prejavuje sa zvýšením telesnej teploty; je v podstate adaptačná reakcia, ktorá zvyšuje prirodzenú odolnosť organizmu voči infekčným chorobám, avšak s nadmerným vysoká teplota môže to byť škodlivé (u detí - kŕče).

Q horúčka je akútne infekčné ochorenie charakterizované poškodením retikuloendotelového systému, intoxikáciou, horúčkou a intersticiálnou pneumóniou.

Recidivujúce horúčky (týfus) sú skupinou akútnych infekčných ochorení spôsobených ľudskými patogénnymi treponémami rodu Borrelia; sa prejavujú sériou febrilných záchvatov s bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, hnačkami, vracaním, kašľom, bolesťami očí, zväčšením sleziny. Útoky trvajú 5-6 dní a sú oddelené bezteplotnými intervalmi približne rovnakej dĺžky.

Hemoragická horúčka dengue je endemická tropická a subtropická infekcia, ktorá sa vyskytuje vo forme systémovej horúčky s bolesťami kĺbov resp. hemoragický syndróm.

Hemoragická krymsko-konžská horúčka je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri vysokej horúčke, charakterizované dvojvlnovou teplotnou krivkou, ťažkou intoxikáciou, bolesťou hlavy a svalov, krvácaním, hemoragickým enantémom a petechiálnou kožnou vyrážkou.

Hemoragická horúčka Laosu je infekčné ochorenie zo skupiny hemoragických horúčok; je vysoko nákazlivý, postupný vývoj, ťažká intoxikácia, horúčka, rozšírená myozitída, hemoragický syndróm, difúzne poškodenie pečene.

hemoragická horúčka s renálny syndróm- akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo forme chronického progresívneho zápalu obličiek s rozvojom zlyhanie obličiek a hemoragický syndróm. Etiológia. Pôvodcami sú vírusy rodu Hantavirus z čeľade Bunyaviridae.

Žltá zimnica je akútne infekčné ochorenie charakterizované hemoragickým syndrómom, kardiovaskulárneho systému, pečeň a obličky.

Marseillská horúčka je akútne infekčné ochorenie charakterizované horúčkou, vyrážkou a bolesťou kĺbov.

Horúčka neznámeho pôvodu – zvýšenie telesnej teploty nad 38,3 °C aspoň 4-krát v priebehu 14 dní v dôsledku nediagnostikovaného ochorenia.

Zákopová horúčka je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v paroxyzmálna forma s opakovanými záchvatmi štvor- alebo päťdňovej horúčky, oddelenými niekoľkými dňami remisie, alebo vo forme týfusu s mnohými dňami nepretržitej horúčky. Etiológia. Pôvodcom je rickettsia Rochalimaea quintana.

Akútna reumatická horúčka je ochorenie charakterizované systémovou zápalovou léziou spojivové tkanivo autoimunitná povaha zahŕňajúca srdce a kĺby, iniciovaná hemolytickým streptokokom skupiny A. Pri absencii antibiotickej profylaxie často dochádza k relapsom. V súčasnosti sa používa v praxi široko používaný pojem reumatizmus patologický stav, ktorý spája akút reumatická horúčka a reumatické ochorenie srdca.

Horúčka po uhryznutí potkanom je všeobecný názov pre dve infekčné choroby zo skupiny bakteriálnych zoonóz: sodbka a streptobacilárna horúčka.

Pappatachi horúčka je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri krátkodobej vysokej horúčke, bolestiach hlavy a svalov, fotofóbii a injekcii sklerálnych ciev.

Horúčka Rocky Mountain je akútne infekčné ochorenie; charakterizovaná polymorfnou horúčkou, často papulárno-hemoragickou vyrážkou po celom tele, enantémom slizníc a rôznymi komplikáciami, najmä nekrózou kože v inguinálnej oblasti.

Streptobacilárna horúčka je akútne infekčné ochorenie charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, zápalovo-nekrotickými zmenami v mieste uhryznutia, regionálnou lymfadenitídou, polyartritídou, vyrážkami najmä na kĺboch a povrchoch extenzorov.

Horúčka Tsutsugamushi je akútna rickettsióza, ktorá sa vyskytuje s ťažkou horúčkou, poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému, prítomnosťou primárneho afektu, lymfadenopatiou a makulopapulóznou vyrážkou.

Liečba horúčky

Pokoj na lôžku, starostlivá starostlivosť o pacienta, mliečno-vegetariánska strava. Patogenetické prostriedky terapie sú kortikosteroidné lieky. Na zníženie toxikózy sa podávajú intravenózne roztoky chloridu sodného alebo glukózy (5%) do 1 litra. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa vykonáva peritoneálna dialýza.

Podrobnejší priebeh liečby zostavuje lekár.

Pod horúčka neznámeho pôvodu(LNG) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždňovým) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný symptóm, pričom príčiny ochorenia zostávajú napriek intenzívnemu vyšetrovaniu (konvenčným a ďalšie laboratórne metódy). Horúčka neznámeho pôvodu môže byť spôsobená infekčnými a zápalovými procesmi, onkologické ochorenia, metabolické ochorenia, dedičná patológia, systémové ochorenia spojivové tkanivo. Diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu zvýšenia telesnej teploty a zistiť presná diagnóza. Za týmto účelom sa vykonáva rozšírené a komplexné vyšetrenie pacienta.

ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Všeobecné informácie

Termoregulácia tela sa vykonáva reflexne a je indikátorom Všeobecná podmienka zdravie. Výskyt horúčky (> 37,2 °C s axilárnym meraním a > 37,8 °C s orálnym a rektálnym meraním) je spojený s reakciou, ochrannou a adaptačnou reakciou tela na ochorenie. Horúčka je jednou z najčastejších skoré príznaky mnohé (nielen infekčné) choroby, keď iné neexistujú klinické prejavy choroba. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike daný stav. Na zistenie príčin horúčky neznámeho pôvodu sú potrebné rozsiahlejšie diagnostické testy. Začiatok liečby, vrátane skúšania, pred založením skutočné dôvody LNG sa predpisuje prísne individuálne a je určený konkrétnym klinickým prípadom.

Príčiny a mechanizmus vývoja horúčky

Horúčka trvajúca menej ako 1 týždeň zvyčajne sprevádza rôzne infekcie. Horúčka trvajúca viac ako 1 týždeň je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená niektorými vážna choroba. V 90% prípadov je spôsobená horúčka rôzne infekcie, malígne novotvary a systémové lézie spojivového tkaniva. Príčinou horúčky neznámeho pôvodu môže byť atypická forma bežného ochorenia, v niektorých prípadoch zostáva príčina zvýšenia teploty nejasná.

Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou je nasledovný: exogénne pyrogény (bakteriálnej a nebakteriálnej povahy) ovplyvňujú termoregulačné centrum v hypotalame prostredníctvom endogénneho (leukocytového, sekundárneho) pyrogénu, nízkomolekulárneho proteínu produkovaného v telo. Endogénny pyrogén ovplyvňuje termosenzitívne neuróny hypotalamu, čo vedie k prudkému zvýšeniu produkcie tepla vo svaloch, čo sa prejavuje zimnicou a znížením prenosu tepla v dôsledku vazokonstrikcie kože. Experimentálne bolo tiež dokázané, že rôzne nádory (lymfoproliferatívne nádory, nádory pečene, obličiek) môžu samy produkovať endogénny pyrogén. Porušenia termoregulácie možno niekedy pozorovať pri poškodení centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamický syndróm, organické lézie mozgu.

Klasifikácia horúčky neznámeho pôvodu

Existuje niekoľko variantov priebehu horúčky neznámeho pôvodu:

klasické (predtým známe a nové choroby (borelióza, chronický únavový syndróm);
nozokomiálna (horúčka sa objavuje u pacientov prijatých do nemocnice a dostávajúcich intenzívnu starostlivosť 2 alebo viac dní po hospitalizácii);
neutropenické (počet neutrofilov pri kandidóze, herpes).
S HIV (infekcia HIV v kombinácii s toxoplazmózou, cytomegalovírusom, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Podľa úrovne zvýšenia sa rozlišuje telesná teplota:

subfebrilie (od 37 do 37,9 ° C),
febrilné (od 38 do 38,9 ° C),
pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
hyperpyretická (nadmerná, od 41 ° C a viac).

Trvanie horúčky môže byť:

akútne - do 15 dní,
subakútna - 16-45 dní,
chronické - viac ako 45 dní.

Podľa povahy zmien teplotnej krivky v čase sa horúčky rozlišujú:

konštantná - niekoľko dní je vysoká (~ 39 ° C) telesná teplota s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 ° C (týfus, lobárna pneumónia atď.);
preháňadlo – cez deň sa teplota pohybuje od 1 do 2 °C, ale nedosiahne normálne ukazovatele(pri hnisavých ochoreniach);
prerušované - so striedajúcimi sa obdobiami (1-3 dni) normálnej a veľmi vysokej telesnej teploty (malária);
hektické - dochádza k významným (viac ako 3 ° C) denne alebo v intervaloch niekoľkých hodín zmeny teploty s prudkými zmenami (septické podmienky);
návrat - obdobie zvýšenia teploty (až na 39-40 ° C) je nahradené obdobím subfebrilnej alebo normálnej teploty (recidivujúca horúčka);
zvlnená - prejavuje sa postupným (deň za dňom) zvyšovaním a podobným postupným znižovaním teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
nesprávne - neexistujú žiadne vzorce denných teplotných výkyvov (reumatizmus, zápal pľúc, chrípka, onkologické ochorenia);
perverzné - ranné hodnoty teploty sú vyššie ako večerné (tuberkulóza, vírusové infekcie, sepsa).

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (niekedy jediným) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty. Po dlhú dobu môže byť horúčka asymptomatická alebo sprevádzaná zimnicou, nadmerné potenie, bolesť srdca, dusenie.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri stanovení diagnózy horúčky neznámeho pôvodu sa musia prísne dodržiavať tieto kritériá:

telesná teplota pacienta je 38 ° C alebo vyššia;
horúčka (alebo periodické zvýšenie teploty) sa pozoruje 3 týždne alebo dlhšie;
diagnóza nebola stanovená po vyšetreniach konvenčnými metódami.

Pacienti s horúčkou sa ťažko diagnostikujú. Diagnóza príčin horúčky zahŕňa:

všeobecná analýza krv a moč, koagulogram;
biochemický krvný test (cukor, ALT, AST, CRP, kyseliny sialové, celkový proteín a proteínové frakcie);
aspirínový test;
trojhodinová termometria;
Mantouxova reakcia;
rádiografia pľúc (detekcia tuberkulózy, sarkoidózy, lymfómu, lymfogranulomatózy);
Echokardiografia (okrem myxómu, endokarditídy);
Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek;
konzultácia s gynekológom, neurológom, lekárom ORL.

Na identifikáciu skutočných príčin horúčky spolu so všeobecne akceptovanými laboratórne testy aplikuje sa dodatočný výskum. Na tento účel sú priradené:

mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, výteru z nosohltana (umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie), krvný test na vnútromaternicové infekcie;
izolácia vírusovej kultúry od tajomstiev tela, jeho DNA, titrov vírusových protilátok (umožňuje diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej);
detekcia protilátok proti HIV (metóda komplexu enzýmov spojených s imunosorbentom, test Western blot);
vyšetrenie hrubého krvného náteru pod mikroskopom (na vylúčenie malárie);
krvný test na antinukleárny faktor, LE bunky (na vylúčenie systémového lupus erythematosus);
punkcia kostnej drene (na vylúčenie leukémie, lymfómu);
počítačová tomografia orgánov brušná dutina(vylúčenie nádorových procesov v obličkách a panve);
scintigrafia skeletu (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostného tkaniva) s osteomyelitídou, malígnymi nádormi;
štúdium gastrointestinálneho traktu metódou radiačnej diagnostiky, endoskopie a biopsie (s zápalové procesy nádory v črevách);
vykonávanie sérologických reakcií vrátane reakcií nepriamej hemaglutinácie s črevnou skupinou (so salmonelózou, brucelózou, lymskou chorobou, týfusom);
zber údajov o alergických reakciách na lieky(ak existuje podozrenie na drogovú chorobu);
štúdium rodinnej histórie z hľadiska prítomnosti dedičné choroby(napríklad familiárna stredomorská horúčka).

Pre správnu diagnózu horúčky je možné zopakovať anamnézu, laboratórne testy, ktoré môžu byť v prvom štádiu chybné alebo nesprávne vyhodnotené.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

V prípade, že je pacientov stav s horúčkou stabilný, vo väčšine prípadov sa má liečba prerušiť. Niekedy sa diskutuje o skúšobnej liečbe febrilného pacienta (tuberkulostatiká pri podozrení na TBC, heparín pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pľúcna embólia; antibiotiká fixované v kostnom tkanive, ak je podozrenie na osteomyelitídu). Vymenovanie glukokortikoidných hormónov ako skúšobnej liečby je opodstatnené, keď účinok ich použitia môže pomôcť pri diagnostike (pri podozrení na subakútnu tyreoiditídu, Stillovu chorobu, polymyalgia rheumatica).

Pri liečbe pacientov s horúčkou je mimoriadne dôležité mať informácie o možnom predchádzajúcom užití liekov. Reakcia na lieky sa v 3-5% prípadov môže prejaviť zvýšením telesnej teploty a môže byť jedinou alebo hlavnou klinický príznak precitlivenosť na lieky. Lieková horúčka sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po užití lieku a nelíši sa od horúčky iného pôvodu. Pri podozrení na horúčku pri užívaní lieku treba liek vysadiť a pacienta sledovať. Ak horúčka vymizne do niekoľkých dní, príčina sa považuje za objasnenú a ak zvýšená telesná teplota pretrváva (do 1 týždňa po vysadení liekov), liečivý charakter horúčky sa nepotvrdzuje.

Existovať rôzne skupiny lieky, ktoré môžu spôsobiť horúčku:

antimikrobiálne látky (väčšina antibiotík: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány atď., sulfónamidy);
protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina acetylsalicylová);
lieky používané pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (cimetidín, metoklopramid, laxatíva, medzi ktoré patrí fenolftaleín);
kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid);
lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín tioridazín);
cytotoxické lieky (bleomycín, prokarbazín, asparagináza);
iné lieky (antihistaminiká, jód, alopurinol, levamizol, amfotericín B).

Zvýšenie telesnej teploty viac normálne hodnoty volal horúčka. Normálna telesná teplota v podpazuší sa pohybuje od 36,0-36,9 stupňa a ráno môže byť o tretinu alebo pol stupňa nižšia ako večer. v konečníku a ústna dutina teplota je zvyčajne o pol stupňa alebo stupeň vyššia ako v podpazuší, ale nie viac 37,5 stupňa.

Môže sa vyskytnúť horúčka z rôznych dôvodov. Najčastejšou príčinou jeho výskytu sú infekčné ochorenia. Mikroorganizmy, ich odpadové látky a toxíny ovplyvňujú termoregulačné centrum nachádzajúce sa v mozgu, čo má za následok zvýšenie telesnej teploty.

Horúčka je niekoľkých druhov. takže, podľa stupňa zvýšenia teploty je horúčka:
subfebrilia - nepresahujúci 37,5 stupne,
febrilné.

Pri diagnostike berie sa do úvahy denné kolísanie teploty. Ale dnes je situácia taká, že obraz chorôb je často vymazaný v dôsledku príjmu antipyretických liekov av niektorých prípadoch samoužívania antibiotík. Preto musí lekár použiť iné diagnostické kritériá.

Prejavy horúčky sú známe každému: bolesť hlavy, bolesti svalov, slabosť, bolesť v očiach, zimnica. Zimnica nie je nič iné ako fyziologický spôsob zvýšenia telesnej teploty. Počas svalových kontrakcií sa zvyšuje produkcia tepla, čo má za následok zvýšenie telesnej teploty.

Na infekčné choroby telesná teplota nestúpa náhodou. Fyziologický význam horúčky je veľmi veľký. Po prvé, väčšina baktérií pri vysokých teplotách stráca svoju schopnosť reprodukovať sa alebo úplne zomrie. Navyše so zvýšením teploty v tele sa zvyšuje aktivita. obranné mechanizmy určené na boj proti infekcii. Preto, ak je horúčka benígna a neexistujú žiadne iné príznaky, lieky nie sú potrebné, dostatok pitia a odpočinku stačí.

Horúčka však môže byť Negatívne dôsledky. Okrem toho, čo prináša nepohodliečloveku, spôsobuje aj zvýšená strata tekutín a nadmerný výdaj energie. To môže byť nebezpečné pre pacientov so srdcovými a cievnymi ochoreniami, ako aj s inými chronické choroby. Horúčka je mimoriadne nebezpečná pre deti, ktoré majú zvýšený sklon ku kŕčom.

Kedy znížiť teplotu?

V ktorých prípadoch je potrebné znížiť teplotu:
telesná teplota prekročí 38,5 stupne,
spánok je narušený
dochádza k výraznému nepohodliu.

Ako znížiť teplotu?

Odporúčania na zníženie teploty:
je dovolené urobiť si teplý (nie studený!) kúpeľ
miestnosť musí byť pravidelne vetraná, nemalo by tam byť horúco,
musíte vypiť čo najviac teplej tekutiny,
aby sa predišlo zvýšenej zimnici, je zakázané potierať pacienta alkoholom,
lieky na zníženie horúčky: ibuprofén, paracetamol,
ak sa objaví zimnica, pacient by nemal byť zabalený,
vždy zvážte dávkovanie lieku - určite si prečítajte pokyny na obale,
aspirín povolené len dospelým; deti bez špeciálneho odporúčania lekára dať aspirín zakázané,
osobitná pozornosť by sa mala venovať pitiu alkoholu: so zvýšením telesnej teploty je alkohol povolený, avšak za predpokladu, že pacient leží na lôžku,
po požití alkoholu je akékoľvek podchladenie veľmi nebezpečné, pretože pri subjektívnom pocite otepľovania sa prenos tepla výrazne zvyšuje.

Pomoc dieťaťu s horúčkou

Spravidla v prvý deň alebo dva akútne vírusová infekcia teplota stúpa asi trikrát alebo štyrikrát denne, na tretí alebo štvrtý deň - dvakrát denne. Trvanie celkového horúčkovitého obdobia je vo väčšine prípadov dva až tri dni, avšak pri niektorých typoch vírusových infekcií, ako sú entero- a adenovírusové horúčky, chrípka, môže „norma“ dosiahnuť až týždeň. V akomkoľvek usporiadaní dieťa s zvýšená teplota je potrebná pomoc lekára.

V boji proti horúčke, lieky a fyzikálne metódy bojovať s vysokými teplotami.

Ak má dieťa výraznú horúčku (telo a končatiny sú suché, horúce), používajú sa tieto fyzikálne metódy boja proti horúčke:
utieranie octovým roztokom ( 9% (prísne!) Ocot sa zriedi vodou v pomere 1:1). Pri utieraní sa nedotýkajte bradaviek, tváre, pupienkov, genitálií, plienkovej vyrážky, rán. Utieranie je možné vykonávať opakovane, kým teplota neklesne na 37-37,5 stupne;
octové zábaly. Ak na koži dieťaťa nie je žiadne poškodenie a zápal, počas procedúry zakryte bradavky a pohlavné orgány obrúskami a suchou plienkou. Plienku je potrebné namočiť do octového roztoku (zmiešaného s vodou, ako pri utieraní) a zabaliť do neho dieťa (jedným okrajom plienky mu pri zdvíhaní zakryť bruško, hrudník, nohy, ruky; potom pritlačte ruky dieťaťa k telo a omotajte druhý okraj plienky ). Aby ste obmedzili vdychovanie octových výparov, dajte dieťaťu na krk valček zrolovaný zo suchej plienky. Ak je to potrebné, po predchádzajúcom zmeraní teploty sa môže balenie zopakovať neskôr. 20-30 minúty;
v regióne veľké nádoby(podpazušie, slabiny, podkľúčová oblasť), krk, čelo aplikujte chladom (vyplnené studená voda alebo ľadový obklad zabalený v plienke alebo vlhké obklady);
piť pri izbovej teplote.

Ak sú prítomné zimomriavky, nohy a ruky sú studené, je zakázané používať rubdowny a chlad: dieťa naopak treba dodatočne prikryť, je dovolené použiť vyhrievaciu podložku naplnenú horúca voda a zabalené do plienky (teplota vody nie vyššia ako 60 stupňa), priložte ho na nohy dieťaťa, dajte teplý nápoj.

Ak teplota stúpne na 38 stupňa a dieťa sa cíti normálne, neodporúča sa užívať antipyretiká. Dieťa dostane dostatok nápoja: teplá voda, kyslé kompóty, ovocné nápoje, ostré emócie a fyzická aktivita by sa mali obmedziť.

Výnimkou sú prípady, keď je u dieťaťa výrazná nevoľnosť, slabosť, zimnica, teplota rýchlo stúpa, najmä bližšie k noci (treba ju merať každú pol hodinu), bolesť kĺbov a svalov, a tiež prenesené v minulosti konvulzívny syndróm. V takejto situácii môžete dať dieťaťu antipyretické lieky zo skupiny paracetamolu ( cefecon, efferalgan, kalpol, panadol atď.). jednorazová dávka už by nemalo byť 10 mg per 1 kg hmotnosti dieťaťa.

Ak teplota stúpa z 38 predtým 38,5-38,8 stupňa, je potrebné dať dieťaťu antipyretiká: ibuprofén (nurofen) založené na 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti resp paracetamol(alebo analógov) na základe 10 mg/kg. Súčasné použitie kombinácie jednotlivých dávok je povolené paracetamol a ibuprofén alebo hotový výrobok "Ibuklin pre deti" (ak je samostatné použitie neúčinné alebo existuje výrazný zápalový proces).

Keď teplota stúpne na 39 stupňa, dávka antipyretických liekov by mala byť nasledovná: paracetamol - 15 mg/kg, ibuprofén - 10 mg/kg (prípustná jednorazová dávka 15 mg/kg). Povolený vstup analgín: 0,1 percenta riešenie z výpočtu 0,15 ml/kg plus papaverín (alebo [i] no-shpa) 2 percentá – 0,1 ml/kg plus tavegil (suprastin) 1 percento - 0,1 ml/kg ako injekcia alebo ako klystír (s pridaním malého množstva teplej vody).

Okrem toho môžete dieťaťu poskytnúť prostriedky „na cestu pre deti“ ( nimesulid) založené na 5 mg / kg denne, rozdelené do dvoch alebo troch dávok - antipyretické a protizápalové účinky tohto lieku sú vyššie ako účinky ibuprofén alebo paracetamol, je však aj toxickejší.

Na zníženie a odstrániť toxické produkty z tela, ktoré sa tvoria pri vysokej a dlhotrvajúcej horúčke sa dieťaťu dodatočne podávajú "enterodéza" (1 vrecúško pre 100 ml vody dvakrát až trikrát denne).

Kedy je potrebná sanitka?

V akých prípadoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom:
ak horúčka trvá dlhšie 48-72 hodiny pre tínedžera alebo dospelého (pre dieťa mladšie ako dva roky - dlhšie 24-48 hodiny),
ak je teplota vyššia 40 stupne,
ak sú poruchy vedomia: halucinácie, bludy, nepokoj,
ak sú prítomné konvulzívne záchvaty, silná bolesť hlavy, respiračné zlyhanie.

Horúčka- jeden z najstarších ochranných a adaptačných mechanizmov organizmu, vznikajúci ako reakcia na pôsobenie patogénnych podnetov, hlavne mikróbov s pyrogénnymi vlastnosťami. Horúčka sa môže vyskytnúť aj pri neprenosných ochoreniach v dôsledku reakcie organizmu buď na endotoxíny vstupujúce do krvi pri zničení vlastnej mikroflóry, alebo na endogénne pyrogény uvoľnené pri deštrukcii leukocytov a iných normálnych a patologicky zmenených tkanív pri septickom zápale, ako aj autoimunitné a metabolické poruchy.

Mechanizmus vývoja

Termoregulácia v Ľudské telo Zabezpečuje ho termoregulačné centrum umiestnené v hypotalame prostredníctvom zložitého systému riadenia procesov tvorby a prenosu tepla. Rovnováha medzi týmito dvoma procesmi, ktoré zabezpečujú fyziologické kolísanie telesnej teploty človeka, môže byť narušená rôznymi exogénnymi alebo endogénnymi faktormi (infekcia, intoxikácia, nádor atď.). Pri zápale vznikajúce pyrogény zároveň primárne ovplyvňujú aktivované leukocyty, ktoré syntetizujú IL-1 (ako aj IL-6, TNF a iné biologicky aktívne látky), stimulujú tvorbu PGE 2, pod vplyvom ktorých sa aktivita centrum termoregulácie sa mení.

Ovplyvnená je produkcia tepla endokrinný systém(najmä pri hypertyreóze stúpa telesná teplota) a diencefalón (telesná teplota stúpa pri encefalitíde, krvácaní do komôr mozgu). Zvýšenie telesnej teploty môže prechodne nastať, keď dôjde k nerovnováhe medzi procesmi tvorby tepla a prenosu tepla za normálnych podmienok funkčný stav termoregulačné centrum hypotalamu.

Počet klasifikácie horúčky .

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje infekčná a neinfekčná horúčka.

Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty: subfebrilný (37-37,9 °C), febrilný (38-38,9 °C), pyretický alebo vysoký (39-40,9 °C) a hyperpyretický alebo nadmerný (41 °C a viac).

Podľa trvania horúčky: akútna - do 15 dní, subakútna - 16-45 dní, chronická - nad 45 dní.

Zmena telesnej teploty v priebehu času rozlíšiť nasledujúce typy horúčky:

Neustále- telesná teplota je zvyčajne vysoká (asi 39 ° C), trvá niekoľko dní s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 ° C (pri zápale pľúc, týfusu atď.).
laxatívum- s dennými výkyvmi od 1 do 2 °C, ktoré však nedosahujú normálna úroveň(pri hnisavých ochoreniach).
prerušovaný- striedanie normálneho a hypertermického stavu po 1-3 dňoch (charakteristické pre maláriu).
Hektický- výrazné (nad 3 °C) denné alebo v niekoľkohodinových intervaloch teplotné výkyvy s prudkým poklesom a vzostupom (v septických podmienkach).
vratné- s obdobiami zvýšenia teploty do 39-40 °C a obdobiami normálneho resp subfebrilná teplota(s recidivujúcou horúčkou).
zvlnená- s postupným nárastom zo dňa na deň a rovnakým postupným poklesom (s Hodgkinovou chorobou, brucelózou atď.).
nesprávna horúčka- bez určitého denného kolísania (s reumatizmom, zápalom pľúc, chrípkou, onkologickými ochoreniami).
zvrátená horúčka- ranná teplota je vyššia ako večerná (s tuberkulózou, vírusovými ochoreniami, sepsou).

V kombinácii s inými príznakmi ochorenia sa rozlišujú tieto formy horúčky:

Horúčka je takpovediac významným prejavom choroby alebo jej kombinácie s takými nešpecifickými príznakmi ako slabosť, potenie, hyperexcitabilita v neprítomnosti zápalových akútnych fázových posunov v krvi a lokálnych príznakov ochorenia. V takýchto prípadoch je potrebné zabezpečiť, aby nedochádzalo k simulácii horúčky, ktorú je potrebné pri dodržaní taktu merať v prítomnosti zdravotníckych pracovníkov teplota súčasne v oboch axilárnych jamkách a dokonca aj v konečníku.
Horúčka je kombinovaná s nešpecifickými, niekedy veľmi výraznými reakciami akútnej fázy (zvýšené ESR, obsah fibrinogénu, zmeny v štruktúre globulínových frakcií atď.) v neprítomnosti lokálnej patológie, ktorú je možné zistiť klinicky a dokonca aj s inštrumentálny výskum(fluoroskopia, endoskopia, ultrazvuk, EKG atď.). výsledky laboratórny výskum vylúčiť údaje v prospech akejkoľvek akútnej špecifickej infekcie. Jedným slovom, pacient, ako to bolo, „vyhorí“ z neznámeho dôvodu.
Horúčka je kombinovaná tak so závažnými nešpecifickými reakciami akútnej fázy, ako aj s orgánovými zmenami neznámeho charakteru (bolesť brucha, hepatomegália, artralgia atď.). Možnosti kombinovania orgánových zmien môžu byť veľmi odlišné, pričom nie vždy súvisia s jediným mechanizmom vývoja. V týchto prípadoch by sa na zistenie povahy patologického procesu mali uchýliť k informatívnejším laboratórnym, funkčno-morfologickým a inštrumentálne metódy výskumu.

Schéma počiatočného vyšetrenia pacienta s horúčkou zahŕňa také všeobecne uznávané metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, ako je kompletný krvný obraz, test moču, röntgenové vyšetrenie hrudník EKG a Echo CG. Pri ich nízkom informačnom obsahu a v závislosti od klinických prejavov ochorenia sa využívajú komplexnejšie metódy. laboratórna diagnostika(mikrobiologické, sérologické, endoskopické s biopsiou, CT, arteriografia atď.). Mimochodom, v štruktúre horúčky neznámeho pôvodu pripadá 5-7% na takzvanú liečivú horúčku. Preto ak nie zjavné znaky akútne brucho, bakteriálnu sepsu alebo endokarditídu, potom je vhodné po dobu vyšetrenia upustiť od užívania antibakteriálnych a iných liekov, ktoré majú tendenciu vyvolať pyrogénnu reakciu.

Odlišná diagnóza

Rozdeľovač nozologické formy dlhodobé prejavy hypertermie sťažujú formulovanie spoľahlivých zásad odlišná diagnóza. Vzhľadom na prevalenciu ochorení s ťažkou horúčkou sa odporúča zamerať diferenciálne diagnostické pátranie predovšetkým na tri skupiny ochorení: infekcie, novotvary a difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ktoré tvoria 90 % všetkých prípadov horúčky neznámeho pôvodu.

Horúčka pri chorobách spôsobených infekciou

Väčšina spoločná príčina horúčka, pre ktorú pacienti vyhľadajú lekársku pomoc všeobecná prax, sú:

infekčné a zápalové ochorenia vnútorné orgány(srdce, pľúca, obličky, pečeň, črevá atď.);

klasický infekčné choroby s ťažkou akútnou špecifickou horúčkou.

Infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov. S horúčkou rôznej miere vyskytujú sa všetky infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov a nešpecifické purulentno-septické procesy (subdiafragmatický absces, abscesy pečene a obličiek, cholangitída atď.).

Táto časť pojednáva o tých z nich, s ktorými sa v lekárskej praxi lekára najčastejšie stretávame a dlhodobo sa môžu prejavovať len ako horúčka neznámeho pôvodu.

Endokarditída. V praxi terapeuta má v súčasnosti osobitné miesto ako príčina horúčky neznámeho pôvodu infekčná endokarditída, pri ktorej horúčka (zimnica) často ďaleko prevyšuje fyzické prejavy ochorenia srdca (šelesty, rozšírenie hraníc srdca). tromboembolizmus atď.). V ohrození infekčná endokarditída sú to narkomani (injekcie drog) a osoby, ktorým boli drogy dlhodobo aplikované parenterálne. V tomto prípade je zvyčajne postihnutá pravá strana srdca. Podľa mnohých výskumníkov je ťažké identifikovať pôvodcu ochorenia: bakteriémia, často intermitentná, u takmer 90% pacientov vyžaduje 6 hemokultúr. Treba mať na pamäti, že u pacientov s defektom v imunitný stav Príčinou endokarditídy môžu byť huby.

Liečba - antibakteriálne lieky po určení citlivosti patogénu na ne.

Tuberkulóza. Horúčka je často jediným prejavom tuberkulózy lymfatické uzliny, pečeň, obličky, nadobličky, osrdcovník, peritoneum, mezenterium, mediastinum. V súčasnosti sa tuberkulóza často kombinuje s vrodenou a získanou imunodeficienciou. Tuberkulóza najčastejšie postihuje pľúca a röntgenová metóda je jednou z najinformatívnejších. Spoľahlivý bakteriologická metóda výskumu. Mycobacterium tuberculosis možno izolovať nielen zo spúta, ale aj z moču, tráviace šťavy, cerebrospinálnej tekutiny z peritoneálnych a pleurálnych výpotkov.