Psoriatická artritída bez kožných prejavov. Psoriatická artritída: príznaky a liečba

Asi 10 % ľudí trpiacich psoriázou má ďalšie ochorenie, psoriatickú artritídu. Navyše, bolesť kĺbov sa môže prejaviť aj bez zjavných kožných problémov. To znamená, že pacient prichádza k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a je diagnostikovaná forma psoriázy. Liečba psoriatickej artritídy zostáva jednou z najnáročnejších úloh v dermatológii.

Príčiny choroby

Ako každá iná choroba, aj psoriatická artritída má špecifické príčiny a symptómy. Je klinicky dokázané, že podobne ako v prípade psoriázy, aj psoriatická artritída (nazývaná aj psoriatická artropatia) sa môže vyskytnúť na pozadí pravidelných stresových stavov. Navyše, vzhľadom na zvláštnosti psychológie, ženy sú náchylnejšie na tento komplex chorôb ako muži.

Zranenia postihujúce priamo kĺb - dislokácie, zlomeniny - sú hlavnými príčinami. Na pozadí prúdu zápalový proces(psoriáza) artropatia sa vyvíja oveľa rýchlejšie a agresívnejšie.

Provokovať hnisavá artritída nasledujúce patológie:

tuberkulóza;
syfilis;
osteomyelitídu.

Chronické a reumatoidné formy psoriatickej polyartritídy sa môžu vyvinúť na pozadí zvýšenej aktivity imunitného systému veľké množstvá v krvi autoimunitných komplexov. Alergie sú často príčinou:

liečivé;
jedlo;
zelenina;
„domácnosti“ a iné druhy alergií.

Ako vidíte, príčiny psoriatickej artritídy sa nelíšia od príčin iných typov tohto ochorenia. Ak však vo všetkých prípadoch tieto dôvody pôsobia ako príčina ochorenia, potom v prípade psoriatickej polyartritídy tieto faktory pôsobia ako „spúšťač“, pretože artritída, alebo skôr predispozícia k nej, je už prítomná v tele pacienta.

Dôležité! Etiológia tohto typu ochorenia nie je úplne objasnená. Lekári naďalej nesúhlasia s povahou choroby. Preto zostáva psoriatická artritída (psoriatická polyartritída) jednou z najťažšie liečiteľných vo svojej sérii.

Klinické príznaky

Vzhľadom na špecifickú etiológiu ochorenia nie je jeho priebeh typický pre iné typy ochorenia. Na druhej strane sú to špecifické príznaky psoriatickej artritídy, ktoré umožňujú diagnostikovať ju pomerne rýchlo, ak sa včas poradíte s lekárom:

Bolesť kĺbov.
Poškodenie interfalangeálnych oblastí prstov.
Rôzne subluxácie malých kĺbov.
Stuhnutosť a nízka pohyblivosť končatín po dlhšom spánku a ráno.
Ochorenie je tiež charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Zničenie kostného tkaniva kĺbového tela.
Miestne zvýšenie teploty kože okolo kĺbu.
Modifikácia prstov.
Súčasné poškodenie niekoľkých kĺbov na jednom prste.
Psoriatické prejavy v oblasti chorého kĺbu.

Skúsený lekár dokáže presne diagnostikovať ochorenie na základe príznakov psoriatickej artritídy. Zároveň je klinický obraz bolesti kĺbov takmer identický s akýmkoľvek iným typom artritídy.

Ako liečiť liekmi alebo tradičnou medicínou?

Rovnako ako pri liečbe akejkoľvek choroby a jej symptómov, vyvstáva otázka - ako liečiť psoriatickú artritídu? Vždy sú tu predstavitelia dvoch paradigiem – klasickej medicíny a ľudovej. Ako ukazuje prax, pri správnom výbere liekov niektoré tradičné metódy celkom priaznivo dopĺňajú liečbu.

Medikamentózna liečba

Na základe diagnózy pacienta, jeho predispozície či liekovej intolerancie sa vypracuje individuálny liečebný postup. Jeho cieľom je postupná inhibícia choroby:

Zmiernenie akútnych symptómov.
Zníženie imunitno-zápalových reakcií v celom tele.
Spomalenie priebehu patologických procesov v poškodených kĺboch.
Stabilizácia funkčnosti pohybového aparátu.

Integrovaný prístup k riešeniu problému umožňuje čo najefektívnejšie liečiť psoriatickú polyartritídu v tomto poradí. Komplex používaných liekov sa mierne líši od tých na nechirurgickú liečbu iných typov artritídy:

Protizápalové nesteroidné látky - Diclofenac, Ibuprofen.
Glukokortikosteroidy (namierené proti symptómom psoriázy).
Sulfasalazín je protizápalové antibiotikum.
Cyklosporín, Leflunomid, inhibítory rastu nádorov sú predpísané podľa špecifického rozhodnutia ošetrujúceho lekára.

Akékoľvek lieky, s výnimkou protizápalových krémov a mastí, sa užívajú výlučne podľa pokynov lekára a v uvedených dávkach.

Dôležité! Samoliečba a samopredpisovanie liekov je prísne neprijateľné. Agresívne lieky s nesprávnym dávkovaním môžu katastrofálne zhoršiť psoriatickú polyartritídu.

Tradičná medicína v liečbe psoriatickej artritídy

Jednou z popredných dermatologických špecialistov používajúcich ľudové recepty je Svetlana Mikhailovna Ogneva, lekárka so 40-ročnou praxou. Tradičná lekárska komunita bola vždy dosť opatrná pri používaní nefarmakologických látok. Ale prax ukazuje, že niektorí z nich dávajú pozitívny efekt v kombinácii s medikamentóznou terapiou.

Svetlana Mikhailovna ponúka niekoľko ľudových receptov, ktoré pomáhajú zmierniť bolestivé príznaky doma. Tieto recepty určite nespôsobia škodu a pomôžu vyrovnať sa s bolestivými prejavmi psoriatickej artritídy.

Ak je kĺb opuchnutý, urobte obklad zo surovej mrkvy, prechádzajúcej cez strúhadlo alebo mlynček na mäso. Na 30 g pyrenej hmoty pridajte 5 kvapiek akéhokoľvek rastlinného oleja a 5 kvapiek farmaceutického terpentínu. Postup sa vykonáva každý druhý deň. Na druhý deň sa aplikujú obklady z aloe.
Ak máte sklony k nádorom kĺbov, mali by ste piť šťavu vylisovanú z listov lopúcha. 30 g 3-krát denne 40 minút pred jedlom a jesť malé množstvo medu (za predpokladu, že na takéto produkty nie je cukrovka alebo alergie). Šťava sa pripravuje 3-4 dni z čerstvej rastliny a uchováva sa v chladničke. Tento nástroj Doktorka Ogneva Svetlana Mikhailovna ho odporúča užívať počas celej liečby.
Zistilo sa, že pri psoriatickej artritíde sa pomerne často vyskytuje bolesť v malých kĺboch na nohách. V tomto prípade pozitívne pôsobí cícer trávový. Podrážky topánok alebo ponožiek sú lemované touto trávou (hlavná vec je, že pri chôdzi dochádza k priamemu kontaktu s pokožkou nôh, aby absorbovala šťavy rastliny). Neboli zistené žiadne kontraindikácie okrem osobnej neznášanlivosti.

Svetlana Mikhailovna Ogneva tiež odporúča bylinkové kúpele 2-3 krát týždenne na zmiernenie opuchov a bolestí kĺbov. Ale v tomto prípade by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Kontraindikácie sú možné v dôsledku problémov s krvným tlakom, krvnými cievami alebo negatívnou reakciou pokožky na odvar z niektorej z bylín.

Domáce tradičná liečba psoriatická artritída nezaškodí a dokonca pomôže v boji proti psoriatickej artritíde, ak je správne zvolená v kombinácii s liekmi.

Pre referenciu! Svetlana Ogneva trvá na integrovanom prístupe k riešeniu problému. Či využije jej odporúčania alebo nie, je výlučne na rozhodnutí pacienta. Ale aj tak sa ich oplatí počúvať.

Prognóza na zotavenie

Bohužiaľ, psoriatická artritída (psoriatická polyartritída) nemôže byť úplne vyliečená. S týmto faktom sa musíte zmieriť. Ale to neznamená, že pacient je odsúdený na to, aby trpel kvôli bolestivým symptómom. Pri správnej komplexnej liečbe (používam lieky aj ľudové lieky) sú príznaky ochorenia minimalizované:

V priemere 50 % pacientov zažíva stabilnú remisiu približne 2 roky.
Obmedzená schopnosť pracovať alebo trvalá invalidita sa prejaví pri reaktívnom rozvoji ochorenia, nedostatočnej liečbe alebo neskorej diagnostike. Nezvratné následky sú možné už v prvom roku choroby.
Zvýšená úmrtnosť v dôsledku vysokého rizika kardiovaskulárnej patológie a poškodenia amyloidných obličiek.

Prezentované údaje sú založené na dlhoročnom výskume tejto choroby. Ako ukázala prax, v súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť psoriatickú artritídu kvôli nejasnej etiológii ochorenia.

Psoriatická artritída je chronické systémové progresívne ochorenie spojené so psoriázou, patrí do skupiny séronegatívnych spondyloartropatií sprevádzaných synovitídou rôznej miere závažnosti, vrátane proliferácie synoviálnej membrány v kombinácii s kĺbovým výpotkom.

Charakteristický klinický obraz pre psoriatickú artritídu sa vytvára v dôsledku vývoja erozívnej artritídy, kostnej resorpcie, mnohopočetnej entezitídy a spondylartritídy.

Prevalencia psoriázy v populácii sa pohybuje od 2 % do 8 % a psoriatickej artritídy u pacientov so psoriázou od 13,5 % do 47 %. Psoriatická artritída sa vyvíja medzi 20. a 50. rokom života s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien.

Podľa modernej literatúry je moderný priebeh psoriatickej artritídy charakterizovaný torpídnym priebehom, rezistentným na liečbu, s tvorbou invalidizujúcich foriem, so stratou schopnosti pracovať v 30 % prípadov.

V súčasnosti zohráva vedúcu úlohu v patogenéze psoriázy aj psoriatickej artritídy imunitný systém a genetická predispozícia. Hlavným fenoménom je teda vznik komplexnej siete interakcií medzi imunokompetentnými bunkami, keratinocytmi, bunkami synoviálnej membrány a cytokínmi, ktoré patria medzi najvýznamnejšie markery narušených imunoregulačných procesov pri zápalových ochoreniach. Pri psoriatickej artritíde, podobne ako pri inej spondylartritíde, sa pozorujú rôzne zmeny v profile prozápalových a protizápalových cytokínov, ktoré tvoria regulačnú sieť a s pleiotropným účinkom sa podieľajú na patogenetických mechanizmoch tohto typu artritídy, sú induktormi zápalu a deštrukcie tkaniva.

Genetický determinant psoriatickej artritídy je podľa domácich a zahraničných výskumníkov najčastejšie determinovaný histokompatibilným antigénovým komplexom a jeho špecifickými haplotypmi. Navyše s poškodením psoriatického kĺbu veľký význam naviazané na antigény B27, B38, DR7, DR4, Cw6 a iné. Predpokladá sa, že prítomnosť antigénu B38 je spojená s rýchlou progresiou osteochondrálnej deštrukcie už v ranom období vývoja ochorenia, antigény B17 a Cw6 sú prognostickým faktorom pre obmedzený počet postihnutých kĺbov, antigénna štruktúra B57 je Prognostický faktor pre mnohopočetný počet kĺbov, DR4 je spojený s deštruktívnou polyartritídou.

Polymorfizmus psoriatických kožných zmien v kombinácii s rôznymi formami poškodenia kĺbov, chrbtice a často vnútorné orgány bola dôvodom rôznorodej terminológie nachádzajúcej sa v odbornej literatúre: psoriatická artropatia, psoriatická artritída so systémovými a mimokĺbovými prejavmi, psoriatická choroba atď. Pri stanovení diagnózy je však potrebné pamätať na to, že podľa ICD-10 je táto patológia definovaná ako psoriatická artritída (L 40.5). Rozlišujú sa tieto klinické a anatomické varianty kĺbového syndrómu psoriatickej artritídy:

distálny;
monooligoartrický;
osteolytické;
spondyloartróza.

Stupeň aktivity psoriatickej artritídy je charakterizovaný nasledujúcimi kategóriami:

minimálny - charakterizovaný menšou bolesťou pri pohybe. Ranná stuhnutosť buď chýba, alebo nepresahuje 30 minút. Telesná teplota zodpovedá fyziologickým ukazovateľom, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) nie je väčšia ako 20 mm / hodinu;
mierny - charakterizovaný syndróm bolesti v pokoji aj pri pohybe. Ranná stuhnutosť dosahuje 3 hodiny, navyše je možný mierny exsudatívny opuch v oblasti kĺbu. Telesná teplota je subfebrilná, ESR do 40 mm/hod., je možná leukocytóza a posun pásma;
maximum - charakterizované silnou bolesťou v pokoji a počas pohybu. Ranná stuhnutosť presahuje 3 hodiny. Pretrvávajúci opuch je zaznamenaný v oblasti periartikulárnych tkanív. Teplota je febrilná, je zistený výrazný nadbytok biochemických laboratórnych parametrov.

Klinický a anatomický variant poškodenia kĺbov je určený prevahou jedného z komplexov symptómov v klinickom obraze ochorenia. Takže napríklad pri distálnom variante budú prevládať izolované lézie distálnych interfalangeálnych kĺbov. Asymetrická lézia bude pozorovaná s oligoartritickou lokalizáciou procesu. Typickou lokalizáciou sú veľké kĺby, najčastejšie koleno. Pri polyartritickom variante bude proces symetrický a postihnuté budú veľké aj malé kĺby. Osteolytický variant poškodenia psoriatického kĺbu bude charakterizovaný kostnej resorpcie: intraartikulárna, akrálna osteolýza, pravá kostná atrofia. Spondyloartrický variant je charakterizovaný rozvojom sakroiliitídy a ankylozujúcej spondylitídy.

Okrem typických foriem existujú atypické varianty priebehu akútnej psoriatickej artritídy:

reumatoidná forma, charakterizovaná poškodením malých kĺbov rúk, kĺbov zápästia a dlhým priebehom;
pseudoflegmanózna forma, ktorá sa prejavuje monoartritídou s výrazným zápalovým procesom v kĺbe a okolitých tkanivách, sprevádzaná vysokou teplotou, zimnicou, leukocytózou a zvýšením ESR;
subakútna forma monoartritídy typickej lokalizácie s menšou bolesťou;
primárne poškodenie šliach, kĺbových puzdier, najčastejšie achiloburzitída.

Pri psoriatickej artritíde môžu byť zaznamenané rôzne komorbidné stavy. Najčastejšie pozorované arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, obezita a cukrovka.

Na diagnostiku psoriatickej artritídy sú dôležité biochemické krvné testy a röntgenové štúdie kĺbov a chrbtice. Röntgenové zmeny pri psoriatickej artritíde budú reprezentované nasledujúcimi zmenami:

nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny;
stenčenie, vágnosť, čiastočné alebo úplné zničenie koncových dosiek;
okrajová deštrukcia vo forme úžerníctva;
osteoporóza epimetafýz;
periostálne vrstvy v metafýzach, dislokáciách a subluxáciách;
ankylóza;
zvýšená intenzita a strata periartikulárnej štruktúry mäkkých tkanív;
osteolýza epifýz malých kostí.

Na stanovenie diagnózy psoriatickej artritídy možno za súčasné diagnostické kritériá považovať nasledovné:

psoriatické kožné vyrážky;
psoriáza nechtových platničiek;
kožná psoriáza u blízkych príbuzných;
artritída troch kĺbov toho istého prsta;
subluxácia prstov;
asymetrická chronická artritída;
paraartikulárne javy;
konfigurácia prstov na nohách a rukách v tvare klobásy;
paralelnosť priebehu kožných a kĺbových syndrómov;
bolesť a ranná stuhnutosť chrbtice, ktorá pretrváva najmenej tri mesiace;
séronegativita na reumatoidný faktor;
akrálna osteolýza;
ankylóza distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a/alebo interfalangeálnych kĺbov nôh;
rádiologické príznaky sakroiliitídy;
syndesmofytov alebo paravertebrálnych osifikácií.

Vylučovacie kritériá pre psoriatickú artritídu:

absencia psoriázy;
séropozitivita na reumatoidný faktor;
reumatoidné uzliny;
tophi;
úzke spojenie medzi kĺbovým syndrómom a urogenitálnymi a črevnými infekciami.

Diferenciálna diagnostika psoriatickej artritídy sa vykonáva s ankylozujúcou spondylitídou, reaktívnou artritídou, dnou a nediferencovanou spondyloartropatiou.

Spôsob liečby psoriatickej artritídy musí byť komplexný, pretože v neprítomnosti adekvátna terapia deformácia kĺbu je možná s následným postihnutím pacienta. Hlavné ciele liečby psoriatickej artritídy: zníženie aktivity zápalového procesu v kĺboch, chrbtici a úponoch - miesta úponu šliach; zníženie prejavov psoriázy kože a nechtov; spomalenie progresie deštrukcie kĺbov; zachovanie kvality života a aktivity pacientov. Hoci v súčasnosti neexistuje žiadny liek na úplné vyliečenie psoriatickej artritídy, moderné drogy vám umožnia zvládnuť chorobu zmiernením príznakov choroby. Ako symptómy modifikujúce lieky sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, nimesulid, celekoxib, diklofenak atď.) a glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón, triamcinolón). Lieky voľby pre lieky modifikujúce ochorenie sú metotrexát, cyklosporín, sulfasalazín, leflunomid.

Počas obdobia remisie alebo minimálnej závažnosti psoriatickej artritídy je indikovaná Kúpeľná liečba(Soči, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod) a balneoterapia (sírovodík, radón, sulfidové kúpele). Balneoterapia sa používa mimoriadne opatrne a len pod dohľadom lekára, inak môže dôjsť k exacerbácii kĺbového syndrómu.

Pacientom s psoriatickou artritídou počas obdobia remisie sa odporúča viesť aktívny životný štýl a zapojiť sa do dennej fyzickej terapie.

Moderný priebeh psoriatickej artritídy má teda tendenciu vykazovať skorší nástup ochorenia so zle predvídateľným priebehom a tendenciou k rozvoju invalidizujúcich foriem. Systematické lekárske monitorovanie a cielená liečba s monitorovaním laboratórnych parametrov však môže zlepšiť prognózu psoriatickej artritídy.

Literatúra

Badokin V.V. Vyhliadky na použitie inhibítorov TNF-a pri psoriáze a psoriatickej artritíde // Klinická farmakológia a terapia. 2005. Číslo 14. S. 76-80.
Kungurov N. V. a kol. Genetické faktory etiológia a patogenéza psoriázy // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2011. Číslo 1. S. 23-27.
Yusupova L. A., Filatova M. A. Súčasný stav problému psoriatickej artritídy // Praktická medicína. 2013. Číslo 3. S. 24-28.
Beljajev G. M. Psoriáza. Psoriatická artropatia (etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba, prevencia). M.: MED-press-inform. 2005. 272 s.
Badokin V.V. Moderná terapia psoriatická artritída // Consilium Medicum. 2005. T. 7. č. 3.
Dovžanský S. I. Genetické a imunologické faktory v patogenéze psoriázy // Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách. 2006. Číslo 1. S. 14-18.
Konovalenko A.A. Stav imunitného systému u pacientov s komplikovanými formami psoriázy // Lekárska panoráma. 2008. Číslo 2. S. 64-66.
Melnikov A.B. Psoriatická artritída: klinický obraz, diagnostika a terapia // Klinická dermatológia a venerológia. 2010. Číslo 5. S. 17-24.
Korotaeva T.V. Leflunomid v liečbe psoriatickej artritídy (PsA) // Farmateka. 2007. Číslo 6. S. 24-28.
Kubánová A.A. a kol. Imunitné mechanizmy psoriázy. Nové stratégie biologickej terapie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2010. Číslo 1. S. 35-47.
Bakulev A.L. Použitie hepatoprotektorov na psoriázu: porovnávacie klinické, laboratórne a ultrasonografické hodnotenie účinnosti // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2010. Číslo 1. S. 112-117.
Kochergin N. G. Výsledky prvej svetovej konferencie o psoriáze a psoriatickej artritíde // Russian Medical Journal. Dermatológia. 2006. T. 14, č. 15. S. 1151-1155.
Piruzyan A.L. Molekulárna genetika psoriázy // Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2006. Číslo 3. S. 33-43.
Klinické odporúčania. Dermatovenerológia. Ed. A. A. Kubanova. M.: DEX-Press, 2010. 428 s.
Korotaeva T.V. Normy na liečbu psoriatickej artritídy // Vedecká a praktická reumatológia. 2009. Číslo 3. S. 29-38.
Akovbyan V. A. a kol. Použitie kalcipotriolu pri liečbe psoriázy // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2007. Číslo 3. S. 45-46.
Šostak N. A. Psoriatická artritída: nové prístupy k liečbe // Lekár. 2008. Číslo 2. S. 41-45.

Z. Š. Garajevová 1,kandidáta lekárske vedy
L. A. Yusupova, Doktor lekárskych vied, profesor
G. I. Mavlyutova,Kandidát lekárskych vied
E. I. Yunusova, Kandidát lekárskych vied

) je chronické zápalové ochorenie kĺbov spojené so psoriázou. Ochorenie patrí do skupiny séronegatívnej spondylartrózy a vyvíja sa u 5-7% pacientov so psoriázou.

Symptómy:

U 70 % pacientov sa po vývine objavuje kĺbový syndróm kožné prejavy, u 15-20% pacientov poškodenie kĺbov predchádza poškodeniu kože (niekedy aj mnoho rokov u 10% pacientov začína súčasne poškodenie kĺbov a kože); Nástup psoriatickej artritídy môže byť postupný (celková slabosť, argralgia) alebo akútny (podobný dnu alebo ostrá bolesť v kĺboch a ich silné opuchy). U 20 % pacientov môže byť začiatok neistý, prejavujúci sa len ako artralgia.
Na začiatku psoriatickej artritídy sú najčastejšie postihnuté distálne a proximálne interfalangeálne kĺby prstov, kolená a menej často metakarpofalangeálne, metatarzofalangeálne a ramenné kĺby. Bolesť postihnutých kĺbov je najvýraznejšia v pokoji, v noci, skoro ráno, cez deň pohybom o niečo klesá a je sprevádzaná rannou stuhnutosťou.
Kĺby sú spravidla postihnuté vo forme mono- a oligoartrózy. Psoriatická artritída je charakterizovaná postihnutím kĺbov na začiatku ochorenia - výnimkou je interfalangeálny kĺb prvého prsta a proximálny interfalangeálny kĺb piateho prsta. Charakteristicky sú postihnuté všetky kĺby jedného prsta ruky, čo je sprevádzané flexorovou tenosynovitídou a postihnutý prst nadobúda tvar klobásy. To je najtypickejšie pre prsty na nohách. Koža nad postihnutými kĺbmi má fialovo-modravé sfarbenie.

Existuje 5 klinických foriem psoriatickej artritídy (Moll, Wright).

   1. Asymetrická oligoartritída.
Psoriatická asymetrická oligoartritída je najčastejšou formou poškodenia kĺbov pri psoriáze (70 % všetkých foriem psoriatickej artritídy).
   2. Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov.
Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov je najtypickejším prejavom psoriatickej artritídy, ale zvyčajne je zriedkavo izolovaná a je častejšie kombinovaná s poškodením iných kĺbov.
   3. Symetrická artritída podobná reumatoidnej artritíde.
Symetrická artritída podobná reumatoidnej artritíde - táto forma je charakterizovaná poškodením metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov prstov. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy je táto forma psoriatickej artritídy charakterizovaná náhodnou deformáciou kĺbov s dlhými osami prstov smerujúcimi do rôznych smerov (reumatoidná artritída je charakterizovaná jednosmernou ulnárnou odchýlkou prstov).
   4. Mutilujúca (znetvorujúca) artritída.
Mutilizujúca (znetvorujúca) artritída je charakterizovaná ťažkou deštruktívnou artritídou distálnych končatín, predovšetkým prstov rúk a nôh. V tomto prípade sa vyvinie osteolýza a prsty sa skracujú a deformujú. Často je táto forma psoriatickej artritídy kombinovaná s poškodením chrbtice. Mutilujúca forma sa častejšie pozoruje u pacientov so závažnými kožnými prejavmi psoriázy.
   5. Psoriatická spondylitída.
Psoriatická spondylitída sa pozoruje u 40 – 45 % pacientov a zvyčajne je spojená s periférnou artritídou. Klinický obraz je veľmi podobný klinickému obrazu ankylozujúcej spondylitídy (zápalové bolesti v driekovej chrbtici, sekvenčný prechod zápalového procesu do hrudnej chrbtice, cervikálnych oblastiach, kostovertebrálne kĺby, rozvoj „pózy prosby“). Rozdiely od ankylozujúcej spondylitídy sú však možné - proces sa nie vždy pohybuje konzistentne driekovej oblasti Komu horné časti chrbtice, pohyblivosť chrbtice nie je vždy ostro obmedzená a spondylitída môže byť úplne asymptomatická.
   Spolu s poškodením kĺbov, bolesťami svalov a fascií možno pozorovať poškodenie sternoklavikulárnych, akromioklavikulárnych kĺbov, Achillovu burzitídu, subkalkaneálne, poškodenie oka (konjunktivitída,) a veľmi zriedkavo aj poškodenie obličiek.
Malígna forma psoriatickej artritídy sa pozoruje veľmi zriedkavo a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

      * ťažké psoriatické lézie kože, kĺbov chrbtice;
      * hektická horúčka;
      * vyčerpanie pacienta;
      * generalizovaná polyartritída s výraznou bolesťou a rozvojom fibróznej ankylózy;
      * generalizovaná lymfadenopatia;
      * poškodenie srdca, obličiek, pečene, nervový systém, oko.
Diagnostické kritériá (podľa Mathies).
1. Poškodenie distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh, najmä veľkých prstov. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je modrastá alebo fialovo-modrastá.
2. Súčasné poškodenie metakarpofalangeálneho alebo metatarzofalangeálneho proximálneho a distálneho interfalangeálneho článku toho istého prsta, čo spôsobuje jeho difúzny opuch (“klobásový prst”).
3. Skoré poškodenie palca na nohe.
4. Talalgia (bolesť päty).
5. Prítomnosť kožných psoriatických plakov, nechtových lézií (príznak „náprstok“, zakalenie nechtových platničiek, ich pozdĺžne a priečne pruhy).
6. Prípady psoriázy u príbuzných.
7. Negatívne reakcie na Ruskú federáciu.
8. Röntgenové prejavy: osteolýza s rôznymi axiálnymi posunmi kostí, periostálne presahy, absencia periartikulárnych.
9. RTG známky paravertebrálnej osifikácie (kalcifikácia).
Klinické alebo rádiologické príznaky. Diagnóza psoriatickej artritídy je spoľahlivá, ak sú prítomné 3 kritériá a medzi nimi musí byť 5., 6. alebo 8. kritérium. Pri identifikácii RF sú potrebné 2 ďalšie kritériá na potvrdenie diagnózy a medzi týmito 5 kritériami musí byť 5. a 8. kritérium.

Príčiny:

Etiológia a patogenéza psoriatickej artritídy nie sú známe. Najväčší význam sa pripisuje genetickým a autoimunitným mechanizmom, ako aj environmentálnym faktorom, medzi ktoré patrí infekcia. Zapojenie dedičných faktorov potvrdzuje skutočnosť, že 40 % blízkych príbuzných pacientov so psoriázou má kĺbový syndróm (Gladman), ako aj detekcia HLA typov B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. u pacientov. O úlohe imunitných mechanizmov svedčí ukladanie imunoglobulínov v koži a synovii postihnutých kĺbov, zvýšenie hladiny IgA a IgG a detekcia CEC v krvi pacientov, ako aj protilátok proti zložkám kože. a antinukleárne protilátky v krvi pacientov, zníženie T-supresorovej funkcie lymfocytov. V niektorých prípadoch sa zistí nedostatok funkcie T-pomocníka.
Úloha vírusu, streptokokovej infekcie vo vývoji ochorenia.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Ak máte psoriatickú artritídu, ktorá spôsobuje bolesť a stuhnutosť kĺbov, je dôležité prediskutovať liečebný program so svojím lekárom. Základným krokom je včasná liečba. Predtým sa psoriatická artritída považovala za relatívne mierne ochorenie, ale v tomto štádiu narastá potreba používania chorobu modifikujúcich antireumatických liekov (DMARD), aby sa zabránilo ďalšej erózii kĺbov a strate funkčnej aktivity.
Tradičné metódy liečby psoriatickej artritídy. Cieľom liečby psoriatickej artritídy je znížiť zápal, zastaviť eróziu a obnoviť pohyblivosť kĺbov. V tomto prípade sa liečba poranení kože a kĺbov vykonáva súčasne.
Predtým sa psoriatická artritída liečila nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ako sú ibuprofén a naproxén. NSAID majú dlhotrvajúci analgetický a protizápalový účinok. Existuje mnoho typov NSAID. Niekedy je potrebné vyskúšať niekoľko NSAID, kým zistíte, ktorý z nich je pre vás najbezpečnejší a najúčinnejší.
Kortikosteroidy (steroidy) sa tiež používajú na liečbu psoriatickej artritídy. Sú to silné protizápalové lieky užívané perorálne alebo ako intraartikulárne a intramuskulárne injekcie na akútnu bolesť a zápal. (Účinok týchto liekov sa výrazne líši od účinku steroidov, ktoré podporujú rast svalov.)
Chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD) spomaľujú progresiu psoriatickej artritídy. Zastavenie ďalšieho vývoja ochorenia môže podľa odborníkov predĺžiť funkčnú aktivitu pacientov so psoriatickou artritídou. DMARD sú účinné lieky na predpis, ktoré sú menej účinné ako NSAID. DMARD sa užívajú pod lekárskym dohľadom, aby sa predišlo závažným nežiaducim reakciám.
Aké dôležité je cvičenie pri psoriatickej artritíde?
Posilnené pravidelné cvičenie môže zmierniť stuhnutosť kĺbov a bolesť spôsobenú psoriatickou artritídou. Špeciálne navrhnutý program cvičení zameraných na udržanie rozsahu pohybu v kombinácii so všeobecnými posilňovacími cvičeniami pomôže dosiahnuť nasledujúce ciele:
   * Zmiernenie príznakov psoriatickej artritídy
   * Zachovanie normálnej funkčnej činnosti kĺbov
   * Zvýšená pružnosť a elasticita svalov
   * Údržba optimálna hmotnosť na zníženie stresu kĺbov
   * Zvyšuje vytrvalosť kardiovaskulárneho systému.

V chápaní väčšiny ľudí je psoriáza iba kožné ochorenie. V skutočnosti je takýto úsudok omylom. Jeho hlavným prejavom sú nepochybne patologické zmeny na koži vo forme začervenania a olupovania. Ale psoriáza je založená na poruchách imunity v tele. Preto sa táto choroba veľmi často prejavuje v rôznych klinických formách. Jedným z nich je psoriatická artritída, čo je zápalové ochorenie kĺbov. Bude sa o tom diskutovať v tomto článku.

Prečo sa to deje

Vedci zistili, že spúšťačom psoriázy sú imunitné procesy. V dôsledku toho problém nevzniká v konkrétnej oblasti pokožky, ale vo vnútornom prostredí tela. Na takomto pozadí existuje potenciálnu hrozbu poškodenie akéhokoľvek tkaniva, najmä hyalínovej chrupavky a synovie veľkých a malých kĺbov. Takýto atypický priebeh psoriázy vo forme artritídy môže byť vyvolaný:

psycho-emocionálne faktory a stres;
nadmerné vystavenie pokožky slnečnému žiareniu a žiareniu;
infekčné lézie kože a podkožného tkaniva;
stavy imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV;
zneužívanie alkoholu a tabaku;
nerovnováha hormonálnej rovnováhy krvi;
traumatické poškodenie (modriny, intraartikulárne zlomeniny, prasknutia a vyvrtnutia atď.);
vplyv určitých liekov.

Všetky tieto faktory spôsobujú zvýšenie imunitnej nerovnováhy v organizme so šírením a generalizáciou psoriatického zápalu. Predovšetkým sú postihnuté tkanivá so silnou mikrovaskulatúrou. Kĺbové prvky sú jedným z nich.

Dôležité mať na pamäti! Psoriatická artritída sa vyskytuje výlučne u pacientov so psoriázou. To znamená, že u osoby bez známok psoriatickej vyrážky nie je možné takúto diagnózu stanoviť. Výnimkou sú prípady primárnej manifestácie psoriázy nie z kožnej lézie, ale z kĺbovej lézie. Ale tieto príznaky sa budú určite navzájom prekrývať!

Ako podozrievať a identifikovať problém

Prvé príznaky psoriatickej artritídy môžu zahŕňať bolesť, opuch, začervenanie, zníženú pohyblivosť a deformáciu niektorých kĺbov. V závislosti od toho má choroba odlišný priebeh, ktorý určuje jej klinický typ:

Asymetrická artritída. Ovplyvňuje rôzne kĺbové skupiny na opačných stranách. Napríklad bedrové a ručné kĺby vľavo v kombinácii so zápalom kolenného kĺbu napravo.
Symetrická artritída. Vyznačuje sa zapojením identických kĺbov na oboch stranách do zápalového procesu (napríklad členkové kĺby vľavo a vpravo).
Artritída postihujúca prevažne malé skupiny kĺbov. Táto forma patológie sa vyznačuje najväčšou závažnosťou zápalu v kĺboch rúk alebo nôh.
Psoriatická spondylóza je zápalová lézia chrbtica.
Deformujúca sa forma. Charakterizuje mimoriadne závažné štádium patologického procesu v kĺboch. Sprevádzané ich zničením a deformáciou.
Psoriatická polyartritída a monoartritída. Pri prvom klinickom variante ochorenia je niekoľko kĺbových skupín postihnutých asymetricky alebo symetricky. Pri monoartróze je zapálený iba jeden z veľkých kĺbov (koleno, bedrový kĺb, členok, rameno, lakeť).

Diagnóza psoriatickej artritídy je založená na klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajoch. Najvýraznejšie je štúdium reumatických testov (zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, sialové kyseliny, séromukoid). Vizuálne zmeny v kĺboch sa určujú počas röntgenové vyšetrenie. Pri zápale veľkých kĺbov za účelom odlišná diagnóza Vykoná sa punkcia na odber intraartikulárnej tekutiny na analýzu. Svojím charakterom a bunkové zloženie je možné posúdiť približnú povahu zápalu (vylúčiť hnisavý proces dna, nahromadenie krvi a pod.).

Dôležité mať na pamäti! Ak sa u pacientov so psoriázou objavia príznaky zápalu ktoréhokoľvek kĺbu, môže to byť signál progresie ochorenia vo forme psoriatickej artritídy. Zároveň sa môže zvýšiť počet vyrážok alebo sa môžu objaviť známky poškodenia vnútorných orgánov!

Hoci ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia) má samostatný kód pre ochorenie, ako je psoriatická artritída, takáto diagnóza sa ako nezávislá diagnóza robí veľmi zriedka.

Medikamentózna terapia

Liečba psoriatickej artritídy si vyžaduje komplexný prístup. To znamená, že by mala zahŕňať lieky v dvoch smeroch: na liečbu psoriázy a na zmiernenie zápalu v kĺboch. Niektoré z nich patria k tomu istému farmakologické skupiny. V rovnakej miere zastavujú patologické procesy v koži a hyalínovej chrupavke.

Hlavné smery terapie sú nasledovné.

Silná protizápalová liečba glukokortikoidmi

Lieky z tejto skupiny patria medzi základné v liečbe psoriázy a artrózy rôzneho pôvodu. Taktika používania glukokortikoidov je určená stupňom zápalovej aktivity:

Psoriatická polyartritída so závažnými zápalovými zmenami v kĺboch v kombinácii s exacerbáciou psoriázy alebo bez nej - liečba pomocou pulznej terapie liekmi na báze metylprednizolónu (Metypred, metylprednizolón, Cortinef), dexametazónu alebo prednizolónu. Dávky týchto liekov by mali byť čo najvyššie, aby sa potlačil zápal.
Psoriatická artritída s miernymi zápalovými zmenami v jednom alebo viacerých kĺboch končatín alebo chrbtice. Indikované je použitie hormónov v miernych terapeutických dávkach formou injekcie alebo tabliet.

Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi

Neovplyvňuje priebeh psoriázy, ale znižuje zápalové zmeny v kĺboch. Používajú sa lieky staršej generácie (diclofenac, ortofen, nimesil) aj selektívne nové lieky (meloxikam, movalis, reumoxicam).

Použitie cytostatík

Liečba liekmi tejto skupiny sa používa výlučne v prípade psoriatickej polyartritídy vyskytujúcej sa na pozadí rozšírenej psoriázy. Kritériom potreby použitia cytostatík je poškodenie vnútorných orgánov. Najčastejšie používaným liekom je metotrexát.

Manipulácia s postihnutými kĺbmi

Liečbu predstavujú dva typy vplyvov:

Imobilizácia. Zapálené kĺby musia byť fixované v ich normálnej anatomickej polohe. Odstránenie pohybov v nich počas obdobia exacerbácie procesu výrazne zníži čas liečby. Na imobilizáciu sú vhodné sadrové dlahy a ortézy.
Intraartikulárne podávanie liekov. Do veľkých kĺbov je možné injikovať krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiace glukokortikoidy (hydrokortizón, Kenalog, Dipospan). Niekedy sa uchyľujú k podávaniu cytostatík (metotrexát).

Cvičebná terapia a terapeutické cvičenia

Predpísané od prvých dní choroby. Jeho účelom je zabezpečiť, aby sa na pozadí imobilizácie kĺbu naďalej pohybovali zostávajúce segmenty končatiny. Keď sa proces zastaví, začína sa postupný vývoj chorého kĺbu.

Dôležité mať na pamäti! Pri psoriatickej artritíde je neprijateľné pokúsiť sa poraziť túto chorobu na vlastnú päsť a používať iba ľudové prostriedky. Odmietnutie včasnej komplexnej liečby povedie k progresii ochorenia alebo jeho rozšíreniu na niekoľko kĺbov!

Možnosti tradičnej medicíny

Psoriatická artritída, ako každá chronická choroba, nemôže byť vždy úspešne liečená liekmi. Pacienti, ktorí stratili nádej na uzdravenie, hľadajú akékoľvek alternatívne metódy, ktoré by sa dali použiť na liečbu tohto ochorenia. Zvyčajne ľudová liečba prichádza na záchranu a Alternatívna medicína. Samozrejme, takéto metódy majú právo na život, ale nemali by ste sa spoliehať len na ne. Najlepšie je kombinovať liečbu drogami s ľudovými prostriedkami.

Tu je niekoľko účinných receptov:

Surová mrkva ako obklad na postihnutý kĺb. Na jeho prípravu je potrebné najemno nastrúhať jednu stredne veľkú mrkvu. Do mrkvového pyré pridajte päť kvapiek terpentínu a akýkoľvek rastlinný olej. Po dôkladnom premiešaní sa výsledná hmota rozloží na gázu, ktorou sa zabalí boľavý kĺb. Trvanie kompresie je asi 8 hodín (možno vykonať cez noc).
Aloe pleťové vody. Pripravuje sa podobne ako mrkvový obklad. Jediný rozdiel je v hlavnej zložke: namiesto mrkvy sa používa aloe. Najlepšie je striedať s mrkvovými obkladmi.
Tinktúra na báze lila púčikov. Suroviny sa zbierajú na jar. Požadované množstvo obličky na porciu tinktúry - 2 šálky. Čerstvé púčiky sa nalejú do 500 g. alkohol Desať dní by sa infúzia mala uchovávať na tmavom mieste. Po uplynutí tejto doby je výrobok pripravený na použitie. Používa sa výlučne na vonkajšiu aplikáciu vo forme potierania pokožky v oblasti postihnutých kĺbov.

O dôležitosti správnej výživy

Jedna z teórií pôvodu psoriázy, a teda psoriatickej artritídy, je črevná. To je dôvod, prečo je primeraná výživa taká dôležitá úspešná liečba tieto choroby. Správna strava pre psoriatickú artritídu navrhuje:

Vylúčenie alergénnych produktov: sladkosti, citrusové plody, čokoláda, vajcia.
Vylúčenie dráždivých potravín: marinády, koreniny, údeniny, koreniny, alkoholické nápoje.
Základom stravy je zelenina, ovocie a bobule. Diéta však vylučuje ríbezle, jahody, paradajky, čučoriedky, slivky, baklažány a kokos.
Pitie dostatočného množstva čistenej alebo roztopenej vody (asi 1,5 litra za deň). Užitočné sú aj tie nesýtené minerálka alkalického typu (Borjomi, Essentuki).
Jedlá na báze obilnín: pohánka, ryža, perličkový jačmeň. Najlepšie je dochutiť zeleninovým (olivovým, ľanovým, slnečnicovým) alebo maslom.
Mäsové výrobky. Uprednostňujú sa diétne mäso: kuracie, morčacie, králičie. Počas exacerbácie je lepšie zdržať sa rýb.
Fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.
Chlieb vyrobený z celozrnnej múky a otrúb.
Spôsoby varenia: vyprážané a údené jedlá sú prísne zakázané. Výrobky môžu byť varené, dusené, pečené.

Charakteristiky choroby v detstve

Prevalencia psoriázy u detí je výrazne nižšia ako u dospelých. Pravdepodobnosť psoriatickej artritídy u dieťaťa je nízka, čo potvrdzujú štatistické údaje. Medzi všetkými pacientmi s touto diagnózou nie je viac ako 6% detí mladších ako 16 rokov. Ľudia v tejto vekovej skupine majú často obyčajnú artralgiu (bolesť kĺbov) na pozadí psoriázy, ktorá prechádza bez stopy. Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je, že najčastejšie je generalizovaný (ako polyartritída).

Prevencia

Je veľmi ťažké predvídať a predchádzať psoriatickej artritíde. Prevenciou je včasná adekvátna liečba klasických foriem psoriázy, dodržiavanie diétneho režimu (prísna diéta), odmietanie zlé návyky, správna hygienická starostlivosť o pokožku, prevencia úrazov. Cenou za nedodržiavanie preventívnych opatrení je progresia ochorenia až invalidita.

Psoriatická artritída má veľa spoločného s artritídou iného pôvodu. Jeho hlavným rozdielom je povinná prítomnosť kožných prejavov psoriázy. Táto vlastnosť ochorenia slúži ako základ pre diagnostiku a výber optimálnej metódy liečby.

Popis choroby
Symptómy
Diagnostika
Liečba

Podľa lekárskych štatistík sa u približne 40 % ľudí s diagnostikovanou psoriatickou artritídou patologický proces rozširuje na chrbticu, čo sa nazýva psoriatická spondylitída. Navyše sa najčastejšie kombinuje so zápalom periférnych kĺbov končatín.

Najčastejšie sa to stane, keď dôjde k zmene z jednej formy psoriázy na inú, napríklad vulgárna sa môže zmeniť na exsudatívnu. A iba v 5% všetkých prípadov sa pri psoriáze zistí izolovaná lézia chrbtice bez prítomnosti psoriatickej artritídy.

Nemali by ste si však myslieť, že pri psoriáze bude nevyhnutne trpieť chrbát človeka. K poškodeniu stavcov dôjde až vtedy, ak samotný priebeh psoriázy presiahne 10 rokov.

Popis choroby

Zvláštnosťou ochorenia je, že je narušený vláknitý prstenec medzistavcových platničiek, kde sa začínajú vytvárať osteofyty a potom syndesmofyty. V tomto prípade sa často robí nesprávna diagnóza a namiesto spondylitídy môže byť pacient liečený na spondylózu.

Najčastejšie postihuje psoriatická spondylitída sakroiliakálnu časť chrbtice, sternokostálne a sternoklavikulárne kĺby. V čom patologické zmeny s takouto spondylitídou sa prakticky nelíšia od zmien, ktoré sa zisťujú pri ankylozujúcej spondylitíde.

Ale stále existujú určité rozdiely. Ide o to, že pri psoriatických léziách patologický proces postupne pokrýva všetky časti chrbtice, čo vedie k vzniku skoliózy, zlého držania tela a iných porúch kostry. A ak nie sú žiadne kožné prejavy a neexistuje artritída kĺbov končatín, potom sa namiesto správnej diagnózy stanoví chybná diagnóza - ankylozujúca spondylitída.

Symptómy

Klinický obraz tohto typu spondylitídy je podobný ako pri inej spondylartróze. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti chrbta. V čom bolestivé pocity môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, niekedy dokonca rokov. Obzvlášť výrazné sú v noci a ráno hneď po prebudení. Bolesť neklesá s odpočinkom, ale po dlhšej fyzickej aktivite mierne ustupuje.

Pri vyšetrení si lekár môže všimnúť sploštený bedrový chrbát a mierny sklon. Zároveň sa Forestierov syndróm pozoruje iba u mužov a dokonca aj v zriedkavých prípadoch.

Pokiaľ ide o závažnosť patologického procesu v chrbtici, tento ukazovateľ úzko súvisí s vekom osoby, priebehom psoriázy, pohlavím pacienta a stupňom poškodenia kože. V tomto prípade sa najčastejšie pozoruje kĺbový syndróm a nie kožný prejav ochorenia. Navyše môže začať buď z periférnych kĺbov, alebo priamo z chrbtice. Ak bol chrbát postihnutý od samého začiatku ochorenia, potom sa choroba vyskytne so živými príznakmi a rýchlou progresiou. Ak to začalo kožnou formou, potom bude priebeh spondylitídy benígny.

Pokiaľ ide o pohlavie, výrazná psoriatická spondylartritída s ťažkým poškodením chrbtice je charakteristická len pre mladých mužov. Čo sa týka žien, spondylitída je neuveriteľne zriedkavá. Najčastejšie je zápal spôsobený takými typmi psoriázy, ako je exsudatívna, erytrodermická a pustulárna. Práve tieto patológie dávajú vysoké percento zapojenia stavcov do patologického procesu.

Diagnostika

Choroba je jasne viditeľná na röntgenových snímkach. V 50% všetkých prípadov dochádza k deformácii krku, osteoporóze stavcov a kalcifikácii väzov. Dá sa zistiť erózia na medzistavcových kĺboch a deformácia tiel stavcov. IN hrudnej oblasti Zvyčajne sa zistí skolióza, najčastejšie sa tu vyskytuje deformácia stavcov. V bedrovej oblasti sú patologické zmeny na stavcoch detegované menej často, ale tu sú tieto zmeny dobre vyjadrené.

Stojí za zmienku, že na skoré štádium tieto patológie nemožno identifikovať, pretože sú jednoducho neviditeľné na röntgene. Aby sa ochorenie zistilo na samom začiatku, je potrebné podstúpiť testy ako CT alebo MRI. Často sa však stáva, že sa človek obráti na lekárov príliš neskoro, keď už nastali výrazné zmeny a medicína je bezmocná.

Liečba

Dodnes nebola vyvinutá liečba, ktorá by mohla pacientom s touto diagnózou pomôcť. Ako medikamentózna terapia používajú sa lieky, ktoré patria do skupiny anticytokínov. Povinné je aj predpisovanie kortikosteroidov a cytostatík. Pokiaľ ide o protizápalovú terapiu, vykonáva sa iba podľa prísnych indikácií a iba podľa individuálnej schémy. K liečbe môžete pridať aj gymnastiku, ktorá vám pri psoriatickej spondylitíde pomôže udržať pohyblivosť dlhšie.

Symptómy a liečba psoriatickej artritídy sú dva súvisiace pojmy. Terapeutický režim sa vyvíja s prihliadnutím na klinický obraz a prevládajúce symptómy. hlavným cieľom liečba - dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a zabrániť ďalšej progresii ochorenia.

Hlavné príznaky

Príznaky choroby sú charakterizované pomerne širokou škálou. Psoriatická artritída u detí začína kožnými prejavmi ochorenia. Objavujú sa erytematózne papuly charakteristický znakčo sú striebristé šupiny. Tieto znaky sú lokalizované v lakťoch, kolenách, slabinách a hlave. U dospelých sa choroba začína kĺbovými prejavmi.

najprv Klinické príznaky psoriatická artritída sa objavuje postupne. Pacienti zaznamenávajú miernu stuhnutosť pohybu, najmä ráno. Počas fyzickej aktivity nepohodlie prejsť bez stopy. Postupom času sa objaví bolesť. Spočiatku je celkom nevýznamný a vyznačuje sa neustálym zvyšovaním intenzity, najmä v noci.

Psoriatická polyartritída je charakterizovaná mnohopočetnými kĺbovými léziami. Prvými znakmi sú zmena ich tvaru, ktorá sa časom vyvinie do deformácie. Farba kože nad postihnutými kĺbmi je upravená, epidermis získava vínový odtieň.

Pri psoriatickej artritíde sa príznaky ochorenia môžu líšiť v závislosti od typu ochorenia. Napríklad osteolytická forma je charakterizovaná skrátením prstov.

Progresia ochorenia vedie k výraznému oslabeniu väzivového aparátu kĺbov. V dôsledku toho existuje vysoká pravdepodobnosť spontánnych dislokácií.

Psoriatická polyartritída začína poškodením malých kĺbov na falangách prstov na rukách a nohách. V priebehu času sú do patologického procesu zapojené väčšie kĺby - koleno a lakeť.

Prechod zápalu na šľachy a chrupavkové povrchy vyvoláva rozvoj daktylitídy. Tento stav vedie k výraznému zhoršeniu pohody pacienta. Hlavné prejavy daktylitídy:

silná a neustála bolesť;
silný opuch tkaniva v oblasti postihnutého kĺbu;
opuch šíriaci sa na celý prst;
zhoršená pohyblivosť kĺbov v dôsledku deformácie a silnej bolesti.

Zapojenie väzivového aparátu chrbtice do patologického procesu vedie k rozvoju komplikácií. Dôsledky toho sa prejavujú vo forme tvorby syndesmofytov a paravertebrálnych osifikácií. Stav je sprevádzaný silnou bolesťou a stuhnutosťou pohybu.

Patológia sa postupne šíri do všetkých kĺbov. Na zápalovom procese sa podieľajú nielen šľachy, ale aj kosť v oblasti uchytenia väzov. Táto patológia je lokalizovaná hlavne v oblasti kalkanea a tuberkulózy, tuberosity horného povrchu holennej kosti a humerusu.

Psoriatická polyartritída postihuje nielen kĺby a blízke tkanivá, ale aj nechtové platničky. Hlavným prejavom je výskyt jamiek alebo rýh na povrchu lôžka. Necht časom mení farbu v dôsledku zhoršenia zásobovania krvou.

Diagnostické kritériá choroby

Fotografia psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída (na obrázku) sa vyznačuje výraznými klinickými prejavmi. Je však takmer nemožné vysledovať jasnú chronológiu. Každý človek totiž na choroby reaguje inak.

Dodatočné vyšetrenie pacienta pomôže potvrdiť diagnózu. Na tento účel sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Ak existuje podozrenie na psoriatickú artritídu, diagnóza nevyhnutne zahŕňa röntgenové vyšetrenie. Môže sa použiť na určenie prítomnosti špecifických príznakov ochorenia.

Rádiologické príznaky psoriatickej polyartritídy zahŕňajú:

zmenšenie priestoru kĺbového priestoru;
príznaky osteoporózy;
prítomnosť mnohých úžerníkov;
prejavy ankylózy kĺbov a kostí;
rozvoj sakroiliitídy;
výskyt paraspinálnej osifikácie.

Röntgenové lúče však nie sú jedinou metódou diagnostiky ochorenia. Pacient musí podstúpiť krvné testy. Známkou zápalového procesu je zvýšenie množstva séromukoidu, fibrinogénu, sialových kyselín a globulínov. V krvi sa pozoruje zvýšenie hladiny imunoglobulínov skupín A a G a objavujú sa cirkulujúce imunitné komplexy. Na účely diferenciálnej diagnostiky s reumatoidnou artritídou musí pacient podstúpiť vyšetrenie na prítomnosť reumatoidného faktora.

V prípade potreby môže ošetrujúci lekár poslať pacienta na punkciu kĺbu na získanie synoviálnej tekutiny. Psoriatická polyartritída sa prejavuje zvýšená hladina neutrofily. Viskozita kvapaliny je znížená, zatiaľ čo mucínová zrazenina je uvoľnená.

Konzervatívna liečba choroby

Ako liečiť psoriatickú artritídu? Žiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by túto nepríjemnú chorobu dokázali úplne vyliečiť. Hlavným cieľom terapie je zlepšenie stavu pacienta zmiernením symptómov a stabilizáciou patologického procesu. Pomocou integrovaného prístupu je možné zabrániť ďalšej progresii ochorenia, zabrániť vzniku komplikácií a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Liečba artritídy zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

NSAID. Majú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Pomôžte zlepšiť stav pacienta odstránením hlavných príznakov ochorenia (silná bolesť a zápal). NSAID sa používajú ako symptomatická terapia, pretože neovplyvňujú priebeh psoriatickej polyartritídy. Najčastejšie sa používajú prípravky na báze diklofenaku alebo ibuprofénu. Záležiac na klinické prejavy Pri psoriatickej polyartritíde sa predpisuje vo forme masti, gélu, tabliet alebo injekcií. Potrebnú formu podávania lieku, dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár.
Glukokortikosteroidy. Hormonálne látky majú silné protizápalové a analgetické účinky. Mali by sa brať veľmi opatrne kvôli vysokému riziku komplikácií. Ak sú nešpecifické protizápalové lieky neúčinné, predpisujú sa glukokortikosteroidy. V niektorých prípadoch sa odporúča intraartikulárne použitie lieku. To bude poskytovať rýchle a výkonné terapeutický účinok priamo v mieste zápalu. Zavedenie hormónov do kĺbového puzdra je možné iba v nemocničnom prostredí, pretože si to vyžaduje určité znalosti a zručnosti. Na tento účel sa používajú dexametazón a prednizolón.
Základné protizápalové lieky. Zlatý štandard v liečbe artritídy rôznej etiológie. S ich pomocou je možné dosiahnuť remisiu v priebehu ochorenia, ale terapeutický účinok sa začína objavovať až niekoľko mesiacov po začiatku užívania. Táto skupina liekov zahŕňa metotrexát, sulfasalazín, leflunomid, cyklosporín - A a ďalšie.
Bioagenty. Majú schopnosť inhibovať špecifický proteín – tumor nekrotizujúci faktor. Vďaka tomu sa eliminuje zápal molekulárnej úrovni. Ide o Remicade, Humira a iné lieky.

Liečba pacienta so psoriatickou polyartritídou, najmä ak ide o dieťa, by mala prebiehať pod lekárskym dohľadom. S absenciou pozitívny výsledok v závislosti od vykonávanej terapie bude špecialista schopný rýchlo upraviť recepty a vybrať ďalšie lieky.

Liečba choroby pomocou fyzikálnej terapie

Po zmiernení akútneho zápalového procesu by mala byť cvičebná terapia zahrnutá do komplexnej liečby psoriatickej artritídy. Vedenie tried je možné len po dosiahnutí stabilnej remisie a po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Špecialista na fyzikálnu terapiu vám pomôže vypracovať vhodný súbor cvičení. Úroveň fyzickej aktivity a potrebné pohyby sa vyberajú s prihliadnutím na priebeh ochorenia, prítomnosť komplikácií a počiatočnú prípravu pacienta.

Pomocou cvičebnej terapie sa môžete účinne zbaviť nadváhu, čím sa zníži zaťaženie boľavých kĺbov. Pravidelné cvičenie posilní väzivový aparát a zabezpečí pružnosť a elasticitu svalových vlákien. Zmierňuje bolesť a rannú stuhnutosť. Zvýši alebo aspoň zachová rovnakú úroveň pohybu v postihnutých kĺboch.

Pri psoriatickej artritíde zahŕňa komplex cvičebnej terapie všeobecné posilňovacie cvičenia zamerané na zachovanie prirodzených funkcií kĺbov. Pravidelné fyzické cvičenie spôsobí, že proces hojenia bude oveľa úspešnejší.

Alternatívna liečba choroby

Tradičné metódy liečby psoriázovej artritídy môžu poskytnúť účinnú pomoc medikamentózna terapia choroba.

Po prvé, pacient musí prísne dodržiavať diétu. Odporúčajú sa časté, ale malé jedlá. Pri zostavovaní denného menu by sa mali vylúčiť jednoduché sacharidy a živočíšne tuky. Odstráňte vyprážané, korenené, údené a slané jedlá. Mliečne a zeleninové výrobky musia byť prítomné v každodennej strave. Dôležitú úlohu zohráva ovocie a zelenina, najmä jablká, čučoriedky, ríbezle, jarabina, rakytník, zelená fazuľka. Psoriázová artritída a alkohol sú nezlučiteľné pojmy. Preto by ste sa mali vyhýbať alkoholickým nápojom. Káva a sladká sóda sú zakázané.

Ukazuje dobré výsledky staré recepty na báze liečivých bylín:

Tinktura koreňa lopúcha. Čerstvou rastlinu pomelte a vložte do sklenenej nádoby. Nalejte vodku tak, aby tekutina pokryla obsah nádoby o 2-3 cm. Liečivo lúhujte 3 týždne na suchom a tmavom mieste. Liečivú tinktúru možno užívať perorálne, 10-15 kvapiek trikrát denne, 10-20 minút pred jedlom, alebo použiť na potieranie postihnutých kĺbov.
Odvar z listov brusnice. 2 lyžičky suché bylinky, nalejte 200 ml vriacej vody, zapálte a priveďte do varu. Produkt sa musí variť 15 minút a po ochladení vypiť. Trvanie liečby je niekoľko týždňov a pokračuje, kým sa stav pacienta nezlepší.
Na báze odvaru liečivé rastliny. Zmiešajte ľubovník bodkovaný, podbeľ a púpavu v rovnakom pomere. 1 - 2 polievkové lyžice. nalejte 200 ml zmesi horúca voda, trvať na tom a piť 0,5 šálky dvakrát denne.
Infúzia brezových púčikov. Príprava produktu je veľmi jednoduchá. Musíte naliať 5 g obličiek do pohára horúcej vody a variť 15 minút na miernom ohni. Zabaľte nádobu a nechajte produkt 1 hodinu. Hotový nápoj pite 50 ml 20 - 30 minút pred jedlom aspoň 3 - 4 krát denne.

Tradičné metódy terapie sú najčastejšie absolútne bezpečné, ale musia sa dohodnúť aj s ošetrujúcim lekárom. To vám umožní rýchlo zlepšiť stav pacienta a dosiahnuť remisiu, ako aj zabrániť rozvoju komplikácií.

(psoriatická artropatia) je zápalové ochorenie kĺbov spojené s kožnou formou psoriázy. Psoriatická artritída je charakterizovaná prítomnosťou kožných plakov, artralgiou, stuhnutosťou kĺbov, bolesťou chrbtice, myalgiou a následnou deformáciou stavcov a kĺbov. Psoriatická artropatia je diagnostikovaná najmä klinickými a rádiologickými príznakmi. Liečba psoriatickej artritídy sa vykonáva dlhodobo a systémovo pomocou protizápalových, cievnych liekov, chondroprotektorov, fyzioterapie a rehabilitačných opatrení. Progresívny priebeh psoriatickej artritídy vedie k invalidite pacienta.

Všeobecné informácie

Psoriatická artritída sprevádza priebeh psoriázy u 5-7 % pacientov; Menej často klinické prejavy artritídy predchádzajú kožným prejavom. Etiologické faktory psoriatická artritída nie je známa. Medzi príčiny sa považujú autoimunitné a genetické mechanizmy, environmentálne faktory, najmä infekcie. Dedičnú teóriu psoriatickej artritídy podporuje identifikácia kĺbového syndrómu u 40 % najbližších príbuzných pacientov so psoriázou. Zahrnutie mechanizmov imunitnej reaktivity pri psoriatickej artritíde je potvrdené laboratórnymi testami. Predpokladá sa účasť vírusových a bakteriálnych agensov na vzniku psoriatickej artritídy.

Medzi faktory predisponujúce k výskytu psoriatickej artropatie patrí prítomnosť potvrdenej psoriázy, dedičná tendencia a vek od 30 do 50 rokov.

Klasifikácia psoriatickej artritídy

Príznaky psoriatickej artritídy

U väčšiny pacientov (70 %) sa po kožných prejavoch psoriázy vyvinie kĺbový syndróm; v iných prípadoch (asi 20 %) predchádza kožným léziám; vo zvyšných 10% sa výskyt kožných a kĺbových príznakov časovo zhoduje. Psoriatická artritída sa môže vyvinúť postupne s celkovou slabosťou, artralgiou, myalgiou alebo náhle s akútnou artritídou s ostrými bolesťami a opuchmi kĺbov. V počiatočnom období je zaznamenaný záujem o interfalangeálne kĺby prstov, metatarzálne a metakarpofalangeálne, kolenné a ramenné kĺby.

Bolesť kĺbov pri psoriatickej artritíde je horšia v pokoji a v noci; Charakteristická ranná stuhnutosť a bolesť klesá počas dňa a pri pohybe. Oligoartritída s asymetrickým postihnutím kĺbov predstavuje najčastejšiu klinickú formu psoriatickej artritídy. Vyznačuje sa poškodením najviac 4 kĺbov nôh a rúk, „klobásovým“ opuchom prstov, rozvojom flexorovej tendovaginitídy a purpurovomodrým sfarbením kože nad kĺbmi. Artritída postihujúca distálne interfalangeálne kĺby je charakterizovaná najtypickejším klinickým obrazom psoriatickej artritídy.

Symetrická artritída podobná reumatoidnej artritíde zahŕňa 5 alebo viac kĺbov (interfalangeálny, metakarpofalangeálny); vedie k náhodnej deformácii kĺbov a viacsmerných dlhých osí prstov. Mutilujúca forma psoriatickej artritídy spôsobuje subluxáciu, ireverzibilnú deformáciu a skrátenie prstov na nohách a rukách v dôsledku osteolýzy malých kostí. Tento variant priebehu psoriatickej artritídy sa často vyskytuje u pacientov so závažnými kožnými príznakmi a je kombinovaný so spondylartritídou. Spondylitída je forma psoriatickej artritídy, ktorá postihuje rôzne oddelenia chrbtice. Psoriatická spondylitída sa môže pozorovať samostatne alebo v kombinácii s poškodením kĺbov končatín.

Rôzne varianty priebehu psoriatickej artritídy môžu byť sprevádzané bolesťou svalov a fascií, poškodením akromioklavikulárnych a sternoklavikulárnych kĺbov, achilovou burzitídou, poškodením oka (iridocyklitída, konjunktivitída), menej často renálnou amyloidózou. Malígny vývoj psoriatickej artritídy zahŕňa ťažké lézie kože a chrbtice, generalizovanú polyartritídu a lymfadenopatiu, hektickú horúčku, kachexiu, postihnutie viscerálnych orgánov, oči, nervový systém.

Diagnóza psoriatickej artritídy

Ak existuje podozrenie na psoriatickú artritídu, pacient potrebuje konzultáciu s reumatológom a dermatológom.

Špecifické kritériá pre diagnózu psoriatickej artritídy sú: postihnutie prstov na nohách a rukách so súčasným poškodením niekoľkých kĺbov; difúzny opuch a deformácia prstov; poškodenie prvých prstov na nohách; Talalgia; psoriatické plaky na koži a zmeny nechtov; prípady familiárnej psoriázy; prítomnosť rádiologických príznakov; prejavy sakroiliitídy; negatívny test pre reumatoidný faktor. Povinným kritériom je psoriatická anamnéza pacienta alebo príbuzných.

V periférnej krvi pri psoriatickej artritíde sa zisťuje leukocytóza, hypochrómna anémia a zvýšenie ESR; V žilovej krvi– zvýšenie hladiny sialových kyselín, séromukoidov, fibrinogénu, γ- a α2-globulínov. Psoriatická artritída je charakterizovaná negatívnym výsledkom krvného testu na RF, detekciou imunoglobulínov v synoviálnych membránach a koži, zvýšením hladín IgA a IgG v krvi a stanovením CEC. Pri vyšetrovaní synoviálneho výpotku sa zisťuje zvýšená cytóza a neutrofília, drobivosť mucínovej zrazeniny a nízka viskozita kĺbovej tekutiny.

Röntgenové snímky kĺbov pri psoriatickej artritíde odhaľujú eróziu kĺbového povrchu postihnutej kosti, zmenšenie šírky kĺbovej štrbiny; príznaky osteoporózy, osteolýza s multiaxiálnym posunom kostí prstov, ankylóza kĺbov, paravertebrálna kalcifikácia. V prípade potreby sa vykoná artroskopia a diagnostická punkcia kĺbu.

Liečba psoriatickej artritídy

Neexistuje žiadna špecifická liečba psoriatickej artritídy, a preto je liečba zameraná na zníženie zápalu, bolesti a prevenciu straty funkcie kĺbov. Hlavnými liekmi na psoriatickú artritídu sú NSAID (diklofenak, piroxikam, indometacín, ibuprofén). Pri zlej znášanlivosti, komplikáciách z obličiek, tráviaceho traktu, exacerbácii kožnej psoriázy je vhodné predpísať selektívne inhibítory COX-2 (meloxikam, nimesulid, celekoxib). Závažná stuhnutosť kĺbov sa eliminuje predpisovaním svalových relaxancií (tolperizón hydrochlorid, baklofén, tizanidín).

Systémová liečba psoriatickej artritídy zahŕňa použitie glukokortikoidov. Na dosiahnutie rýchleho a výrazného účinku (zníženie bolesti, zvýšenie rozsahu pohybu) je možné intraartikulárne podanie glukokortikosteroidov. Medzi základné lieky modifikujúce priebeh psoriatickej artritídy patria metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, kolchicín, mykofenolátmofetil atď. Ich mechanizmus účinku je zameraný na prevenciu poškodenia zdravé kĺby. Základné lieky sa používajú spolu s NSAID pod kontrolou tolerancie. o ťažké formy pri psoriatickej artritíde sa imunosupresívna terapia uskutočňuje s azatioprínom, cyklosporínom; monoklonálne protilátky proti TNF-α - infliximab, etanercept, elektroforéza, fonoforéza s glukokortikosteroidmi, roztok dimetylsulfoxidu, cvičebná terapia. Závažné deformity a ankylóza s nezvratnou dysfunkciou kĺbov sú indikáciou na výmenu kĺbov.

Prognóza a prevencia psoriatickej artritídy

Priebeh psoriatickej artritídy je chronický s vysokou pravdepodobnosťou invalidizujúceho výsledku. Moderné metódy terapia môže dosiahnuť remisiu a znížiť rýchlosť progresie ochorenia. Prognózu zhoršuje rozvoj psoriatickej artritídy v detstve a mladom veku, ťažká kožná psoriáza a polyartikulárne lézie.

Kvôli nepochopeniu etiológie psoriatickej artritídy nie je možné ochoreniu predchádzať. Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú systematickú antirelapsovú terapiu a lekársky dohľad s cieľom zachovať funkčnosť kĺbov.