Črevo je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho a vylučovacieho systému Ľudské telo. Práve v črevách sú vitamíny, prospešné a živiny, voda, ako aj tvorba a dizajn výkalov. Črevné ochorenia sú veľkou skupinou patológií, pri ktorých dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu fungovania rôznych častí čreva, po ktorom nasleduje porucha tráviacich procesov. Asi 40 % týchto ochorení sa týka núdzových alebo chronických chirurgických patológií vyžadujúcich použitie rôzne techniky zachovať základné funkcie hrubého a tenké črevo.

Jedným typom chirurgického zákroku pri črevných ochoreniach je ileostómia. Počas operácie sa v bruchu pacienta vytvorí trvalý alebo dočasný otvor (fistulová dráha) odstránením poslednej časti iliakálnej slučky, cez ktorú vychádzajú výkaly. Toto otvorenie sa nazýva ileostómia a používa sa na zlepšenie kvality života pacienta. Ileostómia vyžaduje špeciálnu diétu a opatrnosť hygienická starostlivosť – inak bude riziko komplikácií a vzostupnej infekcie veľmi vysoké.

Ileostómia je črevná stómia (otvor) vytvorená v centrálnej časti (bližšie k dolným častiam) brucha. Odstránenie ileostómie je indikované pri akýchkoľvek stavoch, keď pacient nemôže nezávisle kontrolovať proces defekácie, napríklad so systémovým zápalom tráviaceho traktu - Crohnovou chorobou. Ileostómia je konečná časť tenkého čreva, v ktorej prebieha proces vstrebávania živín.

Po nainštalovaní ileostómie sa jedlo, ktoré človek konzumuje, uvoľňuje cez špeciálny otvor niekoľko hodín nepretržite po jedle. Objem vypúšťaných hmôt môže dosiahnuť 1-1,5 litra, takže jedným z problémov, ktorým pacienti čelia po ileostómii, je podráždenie brušnej kože okolo otvoru fistuly. Aby sa pacient vyhol nepríjemným pocitom, nepohodliu a infekcii v tenkom čreve, musí sa o stómiu správne starať a dodržiavať určitý hygienický režim.

Diéta má tiež veľký význam pre prevenciu komplikácií, pretože konzistencia neformovaných výkalov by mala byť vodnatá, kašovitá alebo pastovitá. Ak pacient nedodržiava diétu predpísanú lekárom, môže to viesť k chronickej zápche a upchatiu črevného lúmenu suchými fekálnymi kameňmi.

Indikácie pre ileostómiu

Vo väčšine prípadov sa ileostómia odstraňuje na celý život, ale je možné urobiť otvor na obmedzený čas, napríklad po chirurgických zákrokoch, ak je potrebné rýchlo zahojiť poškodené tkanivo. Praktizovanie ileostómie je rozšírené pri rôznych kolitíde, napríklad pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde a ischemickej kolitíde, keď dochádza k akútnej dysfunkcii obehového systému v cievach a tepnách čreva.

Ďalšie indikácie na operáciu zahŕňajú nasledujúce stavy:

U dojčiat môže byť potrebná ileostómia pre syndróm krátkeho čreva, vrodené alebo získané ochorenie, pri ktorom je indikované vylúčenie časti tenkého čreva z tráviaceho systému alebo čiastočná resekcia tenkého čreva. Vo väčšine prípadov je stómia pre túto patológiu umiestnená dočasne, ale podľa individuálnych indikácií je možné celoživotné vyprázdňovanie cez fistulu v bruchu.

Poznámka! Ileostómia ako dočasné opatrenie môže byť indikovaná na uvoľnenie čriev po chirurgických zákrokoch spojených s rakovinovými patológiami, ako aj na ochranu črevných anastomóz (spojení medzi nervami, krvnými cievami a lymfatické cievy, svalové tkanivo) po použití metód rekonštrukčnej liečby.

Aké typy ileostómií existujú?

Existujú štyri typy ileostómie, z ktorých každý má svoje vlastné rozdiely a indikácie na odstránenie.

Tabuľka. Hlavné typy ileostómie.

Typ ileostómie	Čím sa vyznačuje?
	Jednovalcové ileostómie sa zvyčajne používajú vtedy, keď je potrebné zabezpečiť doživotné odstránenie črevného obsahu obídením hrubého čreva. Týmto zásahom záverečná časť ileum sa vylučuje na kožu brucha a výkaly vychádzajú cez jeden otvor (trup).
	Technika slučkovej ileostómie sa používa pri nádorových a ťažkých zápalových procesoch v črevách sprevádzaných slabosťou análneho zvierača a fekálnou inkontinenciou. Prostredníctvom rezu v brušnej stene chirurg odstráni slučku konečnej časti tenkého čreva a špeciálnym spôsobom ju zaistí, potom urobí rez pozdĺž prednej steny. Slučková ileostómia má dva kmene.
	Chlopňové ileostómie sa používajú pri ťažkých črevných ochoreniach a vykonávajú sa v dvoch etapách. Najprv lekár vytvorí špeciálnu nádrž z tenkého čreva, potom vytvorí ileostómiu a odstráni ju, pričom ju zovrie svalovou manžetou. Črevné pohyby sa vyskytujú prostredníctvom inštalovaného katétra 1-2 krát denne.
	Konce tenkého čreva vychádzajú cez dva rôzne otvory.

Vlastnosti operácie

Aby sa predišlo možným komplikáciám a zlepšila sa kvalita života pacienta po operácii, je veľmi dôležité vybrať správne miesto pre stómiu. Nie je dovolené umiestniť dieru na rovnakú hranicu s pokožkou, pretože v tomto prípade unikajúce výkaly neustále zafarbujú pacientovo oblečenie a pokožku, čo spôsobuje podráždenie. Baktérie a mikróby obsiahnuté vo výkaloch môžu preniknúť z kože do dutiny tenkého čreva, čo povedie k sekundárnemu zápalu čreva alebo rozvoju superinfekcie. Pred operáciou chirurg podrobne vyšetrí brucho pacienta na prítomnosť jaziev a jaziev, pretože je nežiaduce umožniť, aby sa poškodená koža dostala do kontaktu s obsahom čriev.

Ak sú v anamnéze pacienta prípady chirurgických zákrokov v rôznych častiach čreva alebo brušnej dutiny, ako aj akútny zápal pobrušnice (peritonitída), vždy sa identifikuje miesto pre ďalšiu stómiu. Ileostómia nie je umiestnená v tesnej blízkosti kostného tkaniva, napríklad pod rebrami.

Starostlivosť o stómiu po operácii

Na ochranu pokožky a prevenciu komplikácií je dôležité správne sa o vašu ileostómiu starať. Na tieto účely sa používajú špeciálne ochranné tesnenia okrúhleho, oválneho alebo zakriveného tvaru. Veľkosť takejto podložky by mal určiť lekár s prihliadnutím na typ ileostómie a jej parametre. Koža okolo otvoru fistuly by sa mala pravidelne umývať vlhkou špongiou a mydlový roztok. Ak sú príznaky alergie, je indikované použitie antialergických mastí a roztokov. Pacientom, ktorých pokožka je náchylná na podráždenie, sa pri výmene vložiek odporúča použiť masť s obsahom pektínu. Musí sa aplikovať po hygienické postupy na suchú pokožku.

Dôležité! Aby sa zabránilo infekcii v tenkom čreve, je dôležité sledovať stav kože okolo ileostómie. Ak spozorujete nepríjemný zápach, príznaky podráždenia, vyrážku, lepkavý povlak alebo iné príznaky bakteriálnych a plesňových infekcií, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý zvolí spôsob vhodnej terapie.

Ako sa stravovať po operácii?

Diéta je najdôležitejšou podmienkou na udržanie kvality života pacienta po ileostómii. Jednou z komplikácií operácie je chronická zápcha, čo môže viesť k rozvoju akútnej nepriechodnosti čriev a opakovanej operácii, preto musí pacient dodržiavať primeraný pitný režim. Z nápojov je lepšie používať neperlivú vodu, bylinkový čaj (čaj s feniklom a mätou znižuje nadúvanie a kvasenie v črevách), kompóty zo sušeného ovocia bez pridaného cukru. Bobuľové a ovocné želé sú užitočné pre ľudí, ktorí podstúpili ileostómiu - obaľujú črevné steny a riedia stolicu, zabraňujú vzniku zápchy a odstraňujú nepohodlie v črevách.

Hlavné jedlá zahrnuté v dennom menu sa tiež najlepšie konzumujú v tekutej forme. Môžu to byť polievky a bujóny, cereálie, jogurty, pudingy, suflé. Mäsové a zeleninové kastróly sú zdravé. Je lepšie vylúčiť zo stravy mäso v celých kusoch, aby sa uľahčilo zaťaženie tráviacich orgánov. Mali by ste tiež odmietnuť nasledujúce kategórie Produkty:

• produkty, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynu (šťavel, špenát, kapusta, fazuľa, hrášok);
• cukrárske výrobky s mastnými krémami a vrstvami;
• sýtené nápoje;
• alkohol;
• čokoláda a výrobky s prídavkom kakaa;
• klobásy (najmä údená klobása);
• konzervovaná zelenina s prídavkom kyseliny octovej.

Klobásy - budete sa ich musieť vzdať

Huby, kukurica, arašidy a orechy sa môžu konzumovať maximálne raz za mesiac a v prísne obmedzených množstvách (nie viac ako 50 g na jedlo).

Zo stómie uniká tekutina: čo robiť?

Toto je jeden z najčastejších problémov, ktorým čelia pacienti, ktorí mali ileostómiu. Kvapalina s charakteristickým zápachom môže neustále alebo periodicky vytekať, pričom uvoľňuje niekoľko kvapiek. Aby ste sa s týmto problémom vyrovnali, mali by ste prehodnotiť svoju stravu a obmedziť spotrebu potravín, ktoré skvapalňujú výkaly: sušené slivky, cukety, fermentované mliečne nápoje. Na konsolidáciu stolice je užitočné jesť škrobovú zeleninu (mrkva, repa, zemiaky), ryža, banány. V prípade silného úniku by ste mali vypiť 100 ml ryžovej vody 2-3 krát denne.

Poznámka! Aby sa zabránilo kontaminácii odevu, pacienti s ileostómiou musia mať vždy so sebou kolostomický vak. vysoký stupeň tesnenie.

Ako sa vysporiadať s nepríjemným zápachom?

Štipľavý zápach, ktorý sa uvoľňuje spolu s výkalmi, je ďalším problémom, ktorému čelia pacienti po operácii. V niektorých prípadoch môže byť zápach veľmi štipľavý a páchnuci, čo núti niektorých pacientov opustiť svoj obvyklý spôsob života a odborná činnosť. Môžete sa s tým vyrovnať pomocou špeciálnych deodorantov na kolostomické vrecká, napríklad neutralizátor zápachu pre stómiu „Coloplast“, ktorý stojí 370 rubľov.

Coloplast - neutralizátor zápachu do kolostomických vakov a pisoárov

Nepríjemný zápach môžete znížiť aj vylúčením niektorých potravín, ktoré spôsobujú hnilobu, z vašej stravy: kuracie vajcia, strukoviny, cibuľa, cesnak, marinády a údeniny.

Ileostómia je operácia zameraná na zlepšenie kvality života pacientov, ktorí sa nedokážu sami vyprázdniť. Úplné zotavenie pacientov po takomto zásahu nastáva v priebehu 8-10 mesiacov. Pre pacientov bude jednoduchšie znížiť psychické nepohodlie a prispôsobiť sa novým podmienkam, ak budú dodržiavať odporúčania lekárov a dodržiavať výživové a hygienické pokyny. Vyšetrenie odborníkmi po ileostómii je potrebné každé 1-2 mesiace.

Video - Slučková ileostómia pomocou retraktora Alexis

Operáciu odrezania postihnutej časti dutého orgánu možno vykonať na tenkom aj hrubom čreve.

Pri operácii tenkého čreva možno vykonať resekciu ilea, duodena a jejuna.

Na obnovenie fungovania dolného čreva sa môže vykonať operácia na odrezanie slepého čreva, hrubého čreva alebo konečníka.

V závislosti od oblasti resekcie, rôzne varianty anastomóza:

1. „End to end“ – zahŕňa spojenie dvoch okrajov operovaného čreva rovnakým spôsobom, je možné spojiť dva susedné úseky, napríklad sigmoid a hrubé črevo; Tento spôsob spojenia dvoch častí dutého orgánu je veľmi blízky prirodzenému, pretože úplne kopíruje prirodzené lúmeny tráviaceho traktu. Nevýhodou tohto typu anastomózy je výskyt jaziev, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu;
2. „Zo strany na stranu“ - táto tvorba črevnej kontinuity zahŕňa silné spojenie bočných častí dutého orgánu bez rizika obštrukcie;
3. „Side to end“ - medzi dvoma časťami čreva, napríklad eferentnou a aferentnou, sa vytvorí anastomóza.

Príprava pacienta na odrezanie patologickej časti hrubého čreva pozostáva z niekoľkých etáp.

Najprv sa vyšetrí pacient, počas ktorého sa objasní umiestnenie patologických oblastí čreva a posúdi sa stav susedných orgánov.

Potom sa vykoná laboratórne vyšetrenie testov pacienta. Pomocou získaných výsledkov sa lekár môže oboznámiť s aktuálnym zdravotným stavom pacienta, ako aj získať informácie o zrážanlivosti krvi, funkcii pečene, obličiek a srdca.

Ak sa zistia sprievodné patológie, pacientovi je predpísaná konzultácia s konkrétnymi odborníkmi, ktorí po vyšetrení pacienta potvrdia alebo zrušia možnosť chirurgickej intervencie.

Pacient sa musí podrobiť vyšetreniu u anesteziológa-resuscitátora, ktorý umožní odborníkovi posúdiť stav pacienta a na základe toho zvoliť typ anestézie a prípustnú dávku anestetika.

Ako sa vykonáva rektálna operácia?

Resekcia postihnutej časti tenkého alebo hrubého čreva sa uskutočňuje v dvoch fázach: odrezanie konkrétneho úseku dutého orgánu a vykonanie anastomózy.

Príkladom je operácia konečníka, ktorú je možné vykonať pomocou laparoskopu (cez malý otvor) alebo klasickou otvorenou metódou.

Dnes je prvá možnosť chirurgickej intervencie veľmi bežná, pretože v tomto prípade hovoríme o o minimálnych traumatických účinkoch na pobrušnicu, po ktorých sa pacient rýchlejšie zotaví.

Klasická otvorená metóda resekcie hrubého čreva zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Chirurg urobí rez v koži nad časťou čreva, ktorá sa má odstrániť. Nielen koža, ale aj svaly sú rezané, čo umožňuje dostať sa do chorého vnútra brušnej dutiny;
2. Črevo na oboch stranách postihnutej oblasti je upnuté špeciálnymi svorkami, po ktorých chirurg odreže patológiu;
3. Okraje konečníka sú spojené anastomózou;
4. Ak je to potrebné, po obnovení poškodenej časti čreva je brucho pacienta vybavené mäkkou trubicou, ktorá neumožňuje hromadenie tekutiny v dutine.

Ak bol pacient operovaný vo vážnom stave a obnovené črevo potrebuje čas na zotavenie, chirurg môže považovať za potrebné umiestniť kolostómiu na brucho.

Za týmto účelom je v bruchu vytvorený umelý otvor na výstup výkalov, pričom nad operovanou oblasťou sa vytvorí stómia, ktorá nedovolí, aby sa tam výkal dostal.

Výkaly opúšťajú črevá cez stómiu a potom sa zbierajú do špeciálneho vrecka. Tento stav môže byť ponechaný niekoľko mesiacov, kým sa črevné steny úplne neobnovia.

Po zahojení operovaného konečníka je pacientka naplánovaná na ďalšiu operáciu, ktorá zahŕňa uzavretie stómie a zašitie čreva.

Ak sa však počas prvej operácie odstránila veľká časť čreva, pacient bude musieť celý život žiť s kolostómiou.

Ak sa onkológia zistí v hornej časti žalúdka alebo na začiatku tenkého čreva, potom je potrebná celková resekcia.

Zvláštnosťou celkovej operácie je odstránenie väčšiny orgánu v špecifických prípadoch, podľa indikácií lekára, niektoré susedné orgány sú odstránené.

Dôsledky po resekcii čreva môžu byť veľmi odlišné (infekcia, krvácanie, hernia), takže po operácii je stav pacienta prísne sledovaný lekármi.

Diéta po operácii čriev

Po resekcii čreva je pacientovi predpísaná špeciálna diéta a výživa počas operácie na rôznych častiach čreva sa nebude veľmi líšiť.

V každom prípade je strava tvorená len z potravín, ktoré nenafukujú žalúdok, sú pre telo ľahko vstrebateľné a pri procese trávenia nedráždia sliznicu tráviaceho traktu.

Výživa sa delí na jedálny lístok po odrezaní časti hrubého čreva a jedálny lístok po odstránení určitej časti tenkého čreva.

Takáto odlišná strava je spôsobená skutočnosťou, že každá časť čreva je navrhnutá tak, aby vykonávala svoj vlastný tráviaci proces, ktorý určuje typ prijateľných potravín.

Okrem toho musí mať výživa pacienta určitú taktiku, ktorá je dôležitá pre obnovenie funkcie čriev.

Po resekcii tenkého čreva dochádza k zníženiu jeho schopnosti spracovať chyme (bolus potravy pohybujúci sa tráviacim traktom).

V tejto situácii je narušené aj vstrebávanie živín z trávy, minerálov, bielkovín, vitamínov a tukov stenami tenkého čreva.

V tomto ohľade je pooperačnému pacientovi predpísaná strava, ktorá zahŕňa chudé mäso. Takáto výživa vám umožní doplniť telo živočíšnymi bielkovinami.

Maslo a rastlinný olej sú zahrnuté ako tuky v každodennej strave pacienta.

Po operácii tenkého čreva by strava nemala obsahovať potraviny, ktoré sú zdrojom vlákniny, repné šťavy, kávu a sódu.

V tomto prípade diétne jedlo nemôže zahŕňať potraviny, ktoré stimulujú motorická aktivita tráviaci orgán.

Diéta, ktorá sa predpisuje po odstránení patologickej časti hrubého čreva a diéta, ktorá sa predpisuje po odstránení tenkého čreva, sú podobné.

Vstrebávanie živín po resekcii dolného čreva prakticky nie je ovplyvnené, no tvorba vitamínov, ako aj vstrebávanie minerálov a vody je veľmi náročné.

Z tohto dôvodu by výživa pooperačného pacienta mala byť taká, aby dokázala kompenzovať tieto straty.

Niektorí pacienti majú po operácii strach z jedenia. Napriek tomu, že diétu pre nich vypracoval odborník, obávajú sa, že potrava nebude môcť normálne prejsť cez operované črevá.

Preto musí lekár venovať pozornosť všetkým pooperačným pacientom a povedať im, že im predpísaná diéta je šetrná, ktorá nemôže poškodiť ich zdravie.

Ale výživa nie je všetko, čo je potrebné na rýchle obnovenie zdravia pacienta. Terapeutická strava by mala byť sprevádzaná použitím enzýmových prípravkov, ktoré podporujú trávenie potravy.

Okrem toho, aby sa spustili a obnovili črevá, pacientom sa odporúča, aby si každý deň robili ľahkú masáž brušnej steny a po zotavení navštevovali kurzy cvičebnej terapie.

• 1 Ako užívať loperamid
• 2 Loperamid: indikácie na použitie
• 3 Zákazy a obmedzenia užívania loperamidu

Ako užívať loperamid

Pri užívaní loperamidu musíte dodržiavať návod na použitie. Odporúča sa začať užívať liek s dvojnásobnou dávkou 4 mg, pričom sa z ďalšej dávky lieku prejde na dávku 2 mg. Ak však hnačka nie je výrazná, nemali by ste dávku zdvojnásobiť, je lepšie začať s 2 mg a potom sa riadiť svojou pohodou. Nemali by ste užívať viac ako 16 mg lieku denne. Vlastnosti použitia rôznych dávkové formy loperamid:

• kapsuly sa zapíjajú najmenej 250 ml vody;
• Žuvacie tablety sa nemajú prehĺtať bez toho, aby ste ich dôkladne rozžuli;
• Suspenziu treba pred použitím dobre pretrepať a odmerať odmerkou.

Užívajte liek na prázdny žalúdok alebo počas jedla a snažte sa vypiť čo najviac tekutiny. Neexistuje presný režim jeho užívania, pokiaľ loperamid nepredpíše lekár ako súčasť komplexnej liečby.

Ak dôjde k predávkovaniu, musíte najskôr vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc alebo minimálne zavolať ambulancia. To možno pochopiť nasledujúcimi príznakmi: zmätenosť, bolesť a nadúvanie v črevách, extrémne zriedkavé močenie.

Ak sú sprevádzané opuchom tváre, hrdla, svrbením kože s červenými škvrnami, možno sa tak prejavujú vedľajšie účinky užívania lieku vo forme alergickej reakcie. Vedľajšie účinky sa môže prejaviť aj ako zvýšená hnačka a výskyt krvi v stolici. V takýchto prípadoch je oneskorenie neprijateľné; Takéto javy sú extrémne zriedkavé, najčastejšie sa môžu vyskytnúť pri užívaní lieku zápcha počas 1-3 dní, mierna letargia a zriedkavo závraty

Loperamid: indikácie na použitie

Indikácie na použitie loperamidu sú hnačka alebo hnačka. Názov samotnej drogy a názov hlavnej účinná látka, jeho aktívna základňa je identická. Sú podobné svojim účinkom a obsahujú loperamid vo svojom zložení také lieky ako Imodium, Enterobene, Laremid, Lopedium. Loperamid znižuje intenzitu črevných kontrakcií, ktoré ním neustále posúvajú bolus potravy. Vďaka tomu sa jedlo neponáhľa tráviacim traktom nezvyčajnou rýchlosťou, tekutina aj živiny sa stihnú vstrebať cez črevné steny a nedochádza k dehydratácii organizmu.

Okrem toho sa pod vplyvom lieku znižuje množstvo sekrécie sliznice produkovanej črevnými stenami a hustota výkalov sa blíži k normálu. Súčasne liek zvyšuje tonus análneho zvierača, čo takmer úplne eliminuje nekonečné nutkanie na defekáciu, tieto nepríjemné príznaky črevnej poruchy.

Zvláštnosťou tohto lieku je, že zmierňuje iba nepríjemné príznaky hnačky, ale nedokáže sa vyrovnať s jej príčinou.

Predtým, ako začnete používať loperamid, musíte sa uistiť, že hnačka nie je infekčnej povahy a nie je výsledkom otravy jedlom. Práve v takýchto prípadoch je mimoriadne nežiaduce riešiť hnačku, pretože pomocou voľnej stolice sa telo zbaví intoxikácie a nedovolí, aby sa produkty bakteriálnej aktivity a toxíny absorbovali do krvi. Indikácie na použitie loperamidu môžu zahŕňať stavy, ako sú:

• hnačka spôsobená preťažením nervového systému, stresom („choroba medveďa“);
• „cestovateľská hnačka“ spôsobená zmenou klímy a obvyklou stravou;
• chronické črevné ochorenia, Crohnova choroba;
• stav po chemoterapii;
• prítomnosť ileostómie, keď sa obsah čreva pri ťažkých ochoreniach odstraňuje otvorom v brušnej stene.

Bez konzultácie s lekárom sa loperamid môže použiť iba v prvom a druhom prípade, a to aj vtedy, ak okrem hnačky nie sú žiadne také príznaky: horúčka, bolesti hlavy, krv v stolici, horúčka, bolesť brucha.

Zákazy a obmedzenia užívania loperamidu

Ak sa liek užíva krátkodobo, iba ako symptomatický liek, potom akonáhle sa stolica vráti do normálu, je potrebné prestať užívať. Keďže loperamid môže mať vo veľkých dávkach tlmivý účinok na nervový systém, nemal by sa používať u detí mladších ako 6 rokov a s mimoriadnou opatrnosťou u dospievajúcich mladších ako 12 rokov. Účinok lieku na centrálny nervový systém je spôsobený zákazom pitia alkoholu počas liečby, ako aj vedením auta. Malo by sa vziať do úvahy, že obdobie eliminácie lieku z tela je dosť dlhé, to znamená, že sú možné dlhodobé následky.

Pokiaľ ide o užívanie loperamidu počas tehotenstva, je lepšie sa tomu zdržať, najmä prvé 3 mesiace. Ak je absolútne nevyhnutné použiť liek, tehotná žena by sa mala poradiť s lekárom a minimalizovať dávkovanie. Droga prijatá počas dojčenie, vstupuje do mlieka v množstve 0,03 %, avšak aj taká nepatrná dávka môže spôsobiť dojča pomalé dýchanie a ospalosť. Medzi medicínske kontraindikácie použitia loperamidu patria erózie, črevné vredy a divertikulóza, aby sa predišlo perforácii črevných stien a výskytu peritonitídy. Nemožno ho použiť na bakteriálne infekcie. črevné infekcie a otravy jedlom, ako aj znížená funkcia pečeň.

Lacný a účinný loperamid sa používa ako symptomatická liečba neinfekčnej hnačky. V tomto prípade je potrebné starostlivo zvážiť kontraindikácie a dodržiavať požadované dávkovanie.

Či sa deťom môže podávať liek, ako je loperamid, sa dozviete z videa:

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

13417 zobrazení

Štatistiky hovoria, že v Rusku je viac ako 120 tisíc ľudí, ktorí podstúpili operáciu ileostómie. Ileostómia je opatrenie, ktoré lekár podstúpi, aby zachránil život človeka. Ak sa rozhodne o vykonaní ileostómie, tak iná možnosť nie je. V článku sa dozviete, čo je ileostómia a aké odporúčania by sa mali po ileostómii dodržiavať.

Podstata ileostómie

Vytvorí sa ileostómia chirurgicky neprirodzené konečník. Termín je preložený z gréčtiny ako „diera“ vytvorená v tenkom čreve.

Aby ste pochopili, prečo sa robí ileostómia, musíte sa ponoriť trochu hlbšie do procesu trávenia. Z úst sa potrava dostáva do žalúdka, kde pod vplyvom tráviace šťavy rozkladá sa a mení sa na hmotu podobnú paste, ktorá sa potom presúva do tenkého čreva. Práve tu sa väčšina živín z potravy vstrebáva do krvného obehu. Zvyšná hmota sa presúva do hrubého čreva, kde sa z nej tvoria husté hrudky. Pohybujú sa cez črevá, tieto hrudky vstupujú do konečníka a opúšťajú telo cez konečník.

Pri absencii gastrointestinálnych patológií črevného traktu osoba môže kontrolovať proces defekácie. Ak má človek ťažké črevné ochorenia, ktoré zasahujú do normálneho procesu vyprázdňovania, vykoná sa chirurgická operácia - ileostómia. Počas nej je koniec tenkého čreva vyvedený na povrch kože brucha cez okrúhly otvor vytvorený chirurgom. Prostredníctvom nej bude obsah čriev odstránený von.

Stómia sa môže robiť natrvalo (doživotne) alebo na určitú dobu. Na uzavretie ileostómie je potrebný chirurgický zákrok na obnovenie kontinuity čreva.

Poznámka: uzavretie ileostómie sa vykonáva v celkovej anestézii, ale v niektorých situáciách sa používa spinálna anestézia alebo lokálna anestézia, pri ktorej strácajú citlivosť iba lokálne tkanivá.

Ale častejšie je ileostómia ponechaná natrvalo. To spôsobuje pacientom určité ťažkosti, ale väčšina z nich sa prispôsobí a žije normálne s umelým konečníkom.

História ileostómie

Prvá takáto operácia sa uskutočnila v roku 1879. V tom čase už mali chirurgickí špecialisti skúsenosti s vykonávaním kolostómií. Rozdiel medzi ileostómiou a kolostómiou je v tom, že v druhom prípade je hrubé črevo vytiahnuté.

To však nezaručovalo, že pacienti nebudú mať komplikácie počas ileostómie. U prvých pacientov, ktorí podstúpili ileostómiu, bol často pozorovaný zápal črevnej serózy. Trvalo veľa času, kým sa črevá zahojili a počas celého tohto obdobia pociťovali pacienti strašné nepohodlie.

Vedci Thornbull pri hľadaní riešenia problému navrhli pokryť odkrytú časť čreva chlopňou transplantovanej kože. Tým sa vyriešil problém adaptácie čriev na vonkajšie prostredie. Táto technológia sa nazýva Turnbullova ileostómia.

Operácia kožného štepu však bola komplikovaná. Alternatívu navrhol Dr. Brooke, ktorý vykonal operáciu, počas ktorej bolo črevo evertované a prišité ku koži vnútorným povrchom. Tento typ stómie sa nazýva Brookeova ileostómia.

Ako žiť s ileostómiou?

Zaujímavý fakt: podľa prieskumu medzi pacientmi, ktorí podstúpili ileostómiu, sa asi 76 % z nich cíti dobre po určitom čase po operácii a 60 % poznamenáva, že stómia neovplyvnila ich vzťahy s opačným pohlavím. Viac ako 52 % ľudí so stómiou vedie normálny sexuálny život a 35 % pacientov nepociťuje vôbec žiadnu sociálnu nepohodu.

Výrazným pozitívnym príkladom je Blake Beckford. Muž utrpel ileostómiu kvôli črevnému vredu, ale to mu nezabránilo stať sa slávnym kulturistom. Na jeho nahom tele počas vystúpení môžete vidieť ileostomický vak, ktorý medzi ostatnými nevyvoláva žiadne negatívne emócie.

Aby sme si zvykli na život so stómiou bez psychologických, sociálnych alebo sexuálnych obmedzení, je potrebné dodržiavať pooperačné odporúčania pre starostlivosť a výživu o ileostómiu.

V skorom pooperačnom období starostlivosť o chirurgické miesto zabezpečuje zdravotnícky personál, ale po prepustení z nemocnice bude musieť pacient samostatne zvládnuť stómiu. Pacient by mal vedieť, že červená je normálna farba ileostómie, naznačuje správny krvný obeh v čreve. Po zahojení stómie sa jej môžete dotknúť rukami a vykonávať vodné procedúry. Ďalšia starostlivosť o stómiu si nevyžaduje sterilné podmienky, keďže zahojená ileostómia nie je rana.

Hmoty opúšťajúce tenké črevo cez ileostómiu sú tekutej konzistencie a sú alkalickej povahy, pretože tekutina sa absorbuje v hrubom čreve. Žijú tam baktérie, ktoré sa podieľajú na tvorbe tvrdej stolice.

Dôležité! Výkaly sa odstránia cez ileostómiu 4-5 hodín po jedle.

Vzhľadom na zásaditý charakter stolice dráždi a leptá kožu v okolí otvoru. Preto musí byť starostlivosť o ileostómiu obzvlášť opatrná. Koža okolo otvoru by mala vždy zostať suchá. Ileostómia sa má umyť teplou vodou alebo mydlom. Pred osprchovaním sa kolostomický vak vyberie. Je potrebné pamätať na to, že črevná sliznica je veľmi citlivá a pri jej dotyku je potrebné postupovať opatrne, aby nedošlo k krvácaniu.

Je potrebné vybrať správne dosky na ochranu pokožky, aby zodpovedali veľkosti otvoru. Priemer otvoru v platničke by nemal byť väčší ako polovica priemeru stómie. Ak si otvory v plechu vyrežete sami, odporúča sa vyrobiť a použiť šablónu. Je potrebné mať na pamäti, že ako postupuje hojenie, priemer stómie sa mení, takže šablóny sa budú musieť pravidelne aktualizovať.

Koža pod tanierom musí byť ošetrená výrobkami obsahujúcimi pektín. Ak sa na koži okolo stómie objavia plesňové vyrážky, mali by sa na ňu aplikovať antimykotické lieky. Samotnú stómiu nie je potrebné ničím natierať.

Dôležité! Kolostomický vak sa musí vyprázdniť, keď je naplnený do polovice.

Ak dochádza k nadmernej emisii plynov, môžete použiť špeciálne filtre na kolostomické vaky na neutralizáciu nepríjemného zápachu. Okrem toho existujú prostriedky, ktoré premieňajú tekutý výtok zo stómie na gélovitú hmotu, čo výrazne znižuje ľudské nepohodlie.

Výživa po ileostómii

Výživa počas ileostómie by mala byť zdravá a vyvážená. Musíte jesť rôzne jedlá, výrobky musia byť vysoko kvalitné a správne pripravené. Keďže ileostómia sa vykonáva pre rôzne indikácie, diéta sa môže líšiť v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Určuje ho ošetrujúci lekár. Ale existujú všeobecné odporúčania o výžive:

• Zo stravy sú vylúčené tráviace potraviny: kukurica, huby, paradajky (v akejkoľvek forme), kyslá kapusta, čerstvá zelenina, orechy, semená;
• menu by malo obsahovať produkty, ktoré pomáhajú „držať spolu“ výkaly: ryža, želé, čučoriedky, biely chlieb;
• Ovocie sa odporúča konzumovať vo forme pyré, varené (v kompótoch, džemoch), najlepšie je jesť banány, marhule, broskyne;
• na zníženie frekvencie pohybov čriev musíte konzumovať komplexné sacharidy: pohánka, ovsené vločky, cestoviny z tvrdej pšenice, pečené zemiaky;
• je potrebné vzdať sa „laxatívnych“ potravín: slivky, slivky, čerstvé jablká, čerstvý kefír, čerešne;
• všetko je vylúčené: strukoviny, sladkosti (najmä tie, ktoré obsahujú mastné smotany), kvasnicové pečivo, kapusta v akejkoľvek forme, sýtené nápoje;
• nemali by ste jesť rýchle občerstvenie a jedlá, ktoré sa považujú za škodlivé pre každého bez výnimky: marinády, horúce omáčky, klobásy, údené mäso;
• Je lepšie vzdať sa cibule, cesnaku, petržlenu a tiež nepreháňať bielkovinové produkty (vajcia, mäso, ryby, tvaroh), pretože spôsobujú, že stolica získava štipľavý zápach.

Pacienti s ileostómiou musia dodržiavať špeciálny pitný režim. Diéta pre ileostómiu zahŕňa pitie veľkého objemu tekutín, najmenej 3 litre denne. Keď je človek dehydrovaný, zvyšuje sa riziko vzniku obličkových a žlčníkových kameňov.

Jedlo by malo byť aspoň 3-krát denne a veľkosť porcií by mala byť malá. Potraviny sa musia dôkladne žuť. Je lepšie uprednostniť tekuté, pyré, pastovité jedlá.

Výživa počas uzáveru ileostómie

Diétu treba dodržiavať aj po uzavretí ileostómie. Vo väčšine prípadov sa pacientom odporúča jesť potraviny obsahujúce veľa vlákniny: zelenina, obilniny, cestoviny, celozrnný chlieb, ako aj mliečne výrobky, schopný obnoviť črevnú mikroflóru. Často je výživa po uzavretí ileostómie zameraná na konsolidáciu stolice. V tomto prípade by v ponuke mali dominovať produkty, ktoré majú „posilňujúci“ účinok: ryža, kakao, sušené čučoriedky, kefír „starší“ ako 3 dni. Je potrebné vylúčiť potraviny a nápoje, ktoré môžu spôsobiť plynatosť a kvasenie v črevách. Výživový plán po operácii by mal vypracovať lekár.

S ileostómiou môžete žiť plnohodnotný život. V prvých mesiacoch po operácii sa to môže zdať nemožné. Postupom času však človek získa zručnosti na starostlivosť o pokožku okolo ileostómie, zvykne si na jej prítomnosť a pochopí, aké potraviny by sa mali vylúčiť z ponuky, aby sa minimalizoval stupeň nepohodlia. Mnohým ľuďom s ileostómiou sa podarí urobiť svoj defekt neviditeľným pre ostatných a ďalej žiť.

Ileostómia je operácia, ktorá sa vykonáva nie na vyliečenie pacienta, ale na udržanie kvality života, táto operácia sa nazýva paliatívna (paliatívna intervencia). Operácia ileostómie zahŕňa odstránenie ilea (konečná časť tenkého čreva) na prednej brušnej stene a vytvorenie dočasnej alebo trvalej fistuly na odtok výkalov.

Mať kolostomický vak samozrejme nie je veľké potešenie, ale v porovnaní s utrpením, ktoré pacienti prežívajú pred operáciou, je pre mnohých pacientov stómia svetlom na konci tunela! Podľa vedcov 45 – 60 % ľudí po stómii vedie normálny život a niektorým sa podarí urobiť z nešťastia poriadnu šou. Takto sa športovec Blake Beckford stal slávnym kulturistom po operácii ileostómie v dôsledku ulceróznej črevnej lézie!

Operácia „ileostómia“ sa vykonáva v prípade vážneho poškodenia čriev po ochoreniach, ako sú:

nešpecifická ulcerózna kolitída; ischemická kolitída; Crohnova choroba; Nádorové patológie hrubého čreva, ako sú: rakovina, divertikulitída a kolitída, ktoré vedú k peritonitíde alebo akútnej črevnej obštrukcii; Komplikácie chirurgického zákroku na hrubom čreve; Rany a poranenia čriev v domácnosti s príznakmi peritonitídy; Črevná obštrukcia; Trombóza čreva.

Ileostómia môže byť dočasná a po chvíli sa uzavrie, alebo môže byť trvalá a celoživotná.

Trochu histórie

Spôsob vykonávania ileostómie sa objavil oveľa neskôr ako kolostómia, ale okamžite ukázal dôležitosť takýchto operácií. Prvú operáciu na odstránenie ileostómie vykonal v roku 1879 Baum pacientovi s rakovinou, ktorý mal zablokovanie vzostupného hrubého čreva v dôsledku rakovinového črevného nádoru. Baum vytiahol hrubé črevo na brušnú stenu a vytvoril ileostómiu, ktorá umožnila črevám samy sa uzdraviť.

Prvé operácie mali veľa nevýhod. Po odstránení ileostómie touto metódou sa neustále objavovala serozitída (zápal seróznej membrány) a z tenkého čreva sa vylialo obrovské množstvo tekutej látky. A sliznica s kožou splynula až po dlhom období, keď sa črevá konečne prispôsobili novému stavu.

Novým krokom v histórii vývoja chirurgie bola navrhovaná technika Thornbullovej ileostómie. Uvedomil si, že vonkajšia výstelka čreva nevydrží vplyv vonkajšieho prostredia a snažil sa obnaženú časť čreva prekryť kúskom kože. Technika vykonávania takejto operácie bola komplikovaná, ale problém adaptácie čreva bol vyriešený.

Ale najúspešnejší bol návrh Dr. Brooka, aj keď dosť kontroverzný. Podľa jeho metódy bolo črevo evertované a vnútorná sliznica bola prišitá ku koži. Táto operácia sa dala ľahko vykonať a čo je najdôležitejšie, výrazne skrátila dobu adaptácie čreva po operácii.

Ako žiť so stómiou tenkého čreva?

Výtok z ilea má alkalickú tekutú konzistenciu. Tento stav sa vysvetľuje skutočnosťou, že absorpcia tekutín sa vyskytuje iba v hrubom čreve. Taktiež baktérie, ktoré premieňajú tekutý obsah na pevnú hmotu, nežijú v tenkom čreve. Alkalický charakter výtoku neustále dráždi pokožku, takže starostlivosť o stómiu tenkého čreva si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Navyše objem vylučovaný z tenkého čreva oveľa prevyšuje množstvo výkalov vychádzajúcich z kolostómie a môže dosiahnuť až 1,5 litra za deň.

Pacienti s ileostómiou by si mali vždy pamätať, že neustála strata tekutín môže viesť k dehydratácii, ktorá následne môže viesť k tvorbe žlčových alebo obličkových kameňov.

Nedostatok tekutín ovplyvňuje funkciu obličiek. Aby sa nejako doplnila vodná bilancia, obličky produkujú koncentrovanejší moč, čo je provokatér na tvorbu kameňov. Prečítajte si o tom, ako predchádzať dehydratácii v článku výživa pri ileostómii. Jednou z funkcií pečene je produkcia žlče, ktorá je privádzaná cez žlčové cesty do čriev. Počas normálnej prevádzky sa časť žlče musí vrátiť do pečene cez ileum. Ileostómia preruší toto spojenie, čo spôsobí, že pečeň produkuje oveľa viac žlče, ako je potrebné, čo spôsobuje tvorbu žlčových kameňov.

Typy a typy ileostómie

Ak vezmeme do úvahy podstatu ileostómie, čo to je, môžeme stručne povedať - je to vytvorenie umelého otvoru, ktorý nahrádza konečník pre vylučovanie výkalov. Rovnako ako kolostómia, ileostómia má niekoľko typov, ktoré sa navzájom líšia. V modernej chirurgickej proktológii sa používajú tieto typy ileostómie:

Ø Jednohlavňová ileostómia podľa Brookeovej metódy

Koniec tenkého čreva sa vytiahne do oddelene vytvoreného otvoru na pravom iliakálnom bruchu, obráti sa naruby a prišije sa ku koži. Výsledkom je akýsi „proboscis“, ktorý vyčnieva asi 2 cm nad úroveň brucha, čo uľahčuje jeho vloženie do kolostomického vaku.

Ø Ileostómia chlopne podľa Kockovej metódy (rezervoár)

Tento typ umiestnenia sa vykonáva ako druhá fáza zotavenia po koloprotektómii. Z črevného tkaniva sa pred ileostómiou vytvorí rezervoár a samotná ileostómia je stlačená svalovou manžetou. Vytvorený zásobník sa vyprázdňuje dvakrát denne pomocou špeciálneho katétra.

Ø Slučková ileostómia pomocou Turnbullovej metódy

Tento typ ileostómie sa vykonáva pri ťažkých nádorových léziách čreva, kedy nie je možná radikálna operácia. Slučka tenkého čreva je upevnená na povrchu brušnej steny, potom sa na nej urobí rez, aby sa vytvorila dvojhlavňová stómia.

Ø Dvojhlavňová samostatná ileostómia

V posledných rokoch je v klinickej chirurgii zo všetkých známych typov ileostómie najbežnejšou operáciou. Oba konce vypreparovaného čreva sa vyvedú do samostatných otvorov. To umožňuje počas rekonštrukčnej operácie rýchlo určiť aferentné a eferentné slučky na vykonanie ich anastomózy.

Prípravné obdobie na ileostómiu

Počas rozhovoru s lekárom v predvečer operácie je potrebné zistiť všetky otázky, ktoré pacienta zaujímajú, ktoré môžu zahŕňať informácie o možnostiach života s ileostómiou (šport, sexuálny život, tehotenstvo).

V predoperačnom období je potrebné:

Vyhnite sa užívaniu liekov na riedenie krvi (heparín); V predvečer operácie pite veľa tekutín; Zistite presne, aké lieky musíte užívať bezprostredne pred operáciou; prestať fajčiť v deň operácie;

Večer predtým sa podáva niekoľko čistiacich klystírov, kým nie je čistá voda. Od tohto momentu je zakázaná konzumácia akýchkoľvek potravín a tekutín. Ráno v deň operácie sa podáva iba jeden čistiaci klystír.

Spôsob prevádzky

Operácia ileostómie sa vykonáva ako sekundárne štádium po čiastočnom alebo úplnom chirurgickom odstránení hrubého čreva alebo konečníka pacienta, ako aj po odstránení časti tenkého čreva. Primárne operácie vykonávané pred umiestnením ileostómie zahŕňajú nasledujúce akcie:

Minimálna resekcia čreva; Kompletná kolektómia, odstránenie hrubého čreva; Kompletná proktokolektómia, po ktorej nasleduje ileostómia.

Krátkodobo možno vykonať ileostómiu, pri ktorej sa odstráni iba časť hrubého čreva a druhá časť zostane neporušená. V tomto prípade je stómia potrebná len na čas potrebný na obnovu tkanív operovanej oblasti. Po úplnom vyliečení sa ileostómia uzavrie a odpojená časť čreva sa začne podieľať na tráviacom procese.

Pri úplnom odstránení hrubého čreva a konečníka sa vykonáva trvalá ileostómia.

Počas ileostómie sa nareže brušná stena. Potom sa úsek tenkého čreva, ktorý je čo najďalej od žalúdka, pritiahne k rezu a zvnútra sa vyberie cez hotový otvor. Odstránený okraj sa obráti naruby a vnútorná sliznica čreva sa prišije k povrchu kože. Hotová ileostómia vyzerá ako vnútorná stena čreva, mierne vyčnievajúca nad celkový povrch kože.

Vyčnievajúca poloha čreva je potrebná na to, aby ileostómia ľahko zapadla do otvoru kolostomického vaku a aby vystupujúci žieravý zásaditý obsah nekorodoval kožu okolo otvoru. Vďaka tomu je starostlivosť o ileostómiu oveľa jednoduchšia.

Možné komplikácie

Ako každá chirurgická intervencia, ileostómia má svoj vlastný zoznam možných komplikácií po jej vykonaní. Umiestnenie ileostómie môže vyvolať infekciu exponovaných tkanív, tvorbu krvných zrazenín a poruchy dýchací systém a dokonca aj infarkt alebo mŕtvica.

Tiež po ileostómii komplikácie, ako sú:

Vnútorné skryté krvácanie; dehydratácia; Malabsorpcia živín; Prílohy sekundárnej infekcie čriev, močového systému alebo pľúc; Pomalé hojenie povrchu rany; Tvorba začarovaných jaziev blokujúcich črevá; Švy sa rozchádzajú.

Uzavretie ileostómie

Po obnovení operovanej oblasti čreva zmizne potreba stómie a ileostómia sa uzavrie.

Pri slučkovom type sa črevo oddelí od kože, vyreže sa slučka a vykoná sa anastomóza metódou „zo strany na stranu“ alebo „koňa na koniec“.

Pri dvojvalcovej ileostómii sa medzi tenkým črevom a priľahlým hrubým črevom vytvorí anastomóza.

Po uzavretí ileostómie sú možné aj niektoré komplikácie, najmä ak sa pacient správa nesprávne. Tie obsahujú:

Krvácajúca; infekcia; Črevná obštrukcia; Črevná paréza

Starostlivosť o ileostómiu

V zdravotníckych zariadeniach starostlivosť o pacientov s ileostómiou vykonáva špeciálne vyškolený zdravotnícky personál. Pred prepustením lekár podrobne povie pacientom, ako sa samostatne starať o stómiu. Pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta sa vyberie typ kolostomických vakov a sú uvedené podrobné pokyny, ako sa o ne starať. Ak sú rany zahojené, môžete sa stómie dotknúť rukami a vykúpať sa.

Osoba musí pozorovať vzhľad stómie. Jeho povrch by mal byť červený, to je znak normálne cirkulujúcej krvi. Povrch kože okolo ileostómie musí byť vždy suchý, vyžaduje si to starostlivosť pomocou špeciálnych prípravkov odporúčaných lekárom.

Kolostomický vak musí byť vyprázdnený, keď je naplnený do polovice.

Splnením všetkých požiadaviek na starostlivosť o ileostómiu a dodržiavaním odporúčaní lekára môže človek viesť normálny život a necíti sa menejcenný. Prečítajte si viac o výmene kolostomického vaku a starostlivosti o pokožku v článku: Starostlivosť o stómiu.

Ileostómia je životne dôležitá nevyhnutnosť alebo pomoc prvýkrát. Pacient, ktorý podstúpil operáciu – ileostómiu – zostáva stále tým istým človekom ako ľudia okolo neho. Nemal by cítiť nepohodlie medzi svojimi druhmi. Koniec koncov, ak po operácii vediete správny životný štýl, staráte sa o seba a správate sa prirodzene, potom sa malá chyba v tele stane takmer neviditeľnou.

Prečo je potrebná ileostómia?

Ileostómia umožňuje žiť!

Aby ste pochopili, čo je ileostómia, musíte vedieť o fungovaní tráviaceho systému. Jedlo vstupujúce do úst ide do žalúdka a zastaví sa v tenkom čreve. Užitočné vitamíny a látky z potravy sa vstrebávajú do krvi tela. Potrava, ktorú telo nedokáže stráviť, prechádza ďalej a končí v hrubom čreve. Nestrávená potrava prechádzajúca hrubým črevom absorbuje vodu, výsledkom čoho je potravinový bolus hustej a hustej konzistencie.

Takáto hrčka končí v jej konci hrubého čreva – konečníku, ktorý končí v konečníku. Prostredníctvom nej vychádzajú zvyšky jedla (výkaly). Zdravý človek, ktorého tráviaci systém je v poriadku, je schopný nezávisle kontrolovať proces vylučovania výkalov z konečníka.
Termín ileostómia pozostáva z pojmov ako „ileum“ a „stómia“. V preklade tieto pojmy znamenajú koncovú časť tenkého čreva a otvor, teda ústa.

Ileostómia je potrebná u pacientov, ktorí utrpeli určité poranenia hrubého čreva, čriev alebo choroby spojené s tráviacim systémom. Pri ileostómii sa koniec tenkého čreva dostane na povrch brušnej dutiny, kde sa prichytí, pričom sa súčasne vytvorí nový otvor, aby sa obsah mohol z čreva odstrániť. Niekedy, aby sa odstránili zvyšky potravy z čriev, je potrebné vytvoriť odpadovú cestu, ktorá obíde hrubé črevo. Najčastejšie sa vytvára natrvalo a človek sa s tým musí naučiť žiť, hoci ileostómia môže vzniknúť len na chvíľu.

Typy ileostómie a ich rozdiely

Ileostelóm sa vyskytuje:

Jednohlavňový podľa Brooka; Ventil (zásobník) pre sporák; Slučka podľa Thornballa; Samostatná dvojhlaveň.

Jednovalcový ileostelóm zahŕňa prinesenie konca ilea na povrch kože. V tomto prípade obsah opúšťa črevo iba jediným otvorom stómie. Zvyčajne sa tento typ ileostelómu robí trvalo.

Slučkový ileostelóm podľa Turnbulla sa uskutočňuje nasledovne. Na prednej stene brušnej dutiny sa urobí rez a cez ňu sa vyberie slučka tenkého čreva, ktorá sa tam zafixuje. Potom sa predná stena vypreparuje a tento typ stómie sa zmení na dvojhlavňovú stómiu. Takáto chirurgická intervencia je potrebná, keď má pacient ťažké zápalové a nádorové ochorenia, pri ktorých pacient nie je schopný sám vykonávať stolicu.

Ileostómia typu Kockovej chlopne sa vykonáva u pacientov, ktorí podstúpili koloprotektómiu. Po veľmi zložitej operácii, keď sa stav pacienta mierne zlepší, sa pred vykonaním ileostómie vytvorí z čreva špeciálny rezervoár. Ileostómia sa potom stlačí pomocou svalovej manžety a katéter sa použije na vyprázdnenie zásobníka dvakrát denne.

Pri oddelenom dvojhlavňovom ileostelóme sa tenké črevo prekríži a jeho konce sa vyvedú do samostatných otvorov. Táto metóda chirurgickej intervencie vám umožňuje ľahko určiť umiestnenie aferentných a eferentných slučiek čreva, keď je potrebná ich anastomóza.

Ako sa operácia vykonáva?

Je potrebné starostlivo sa starať o kožu okolo ileostómie

Pred operáciou je potrebné presne označiť zamýšľané umiestnenie stómie, pretože z ileostómie vychádza veľké množstvo žieravín. Koniec čreva je vyvedený cez brucho na povrch. V tomto prípade by črevo nemalo byť na rovnakej úrovni s kožou, ale malo by vyčnievať trochu za hranice.

Vaše oblečenie sa tak pri stolici nezašpiní. Počas tejto operácie nie sú žiadne jazvy. Aby operačný zákrok prebehol bez komplikácií a prekvapení, pacient musí byť vyšetrený na prítomnosť jaziev a iných kožných patológií, pretože nielen komplikujú operáciu, ale nútia človeka hľadať alternatívne miesta pre stómiu, čo nemusí byť pre pacienta veľmi prospešné.

Optimálne a najlepšie miesto pre stómiu sa považuje za oblasť priesečníka pectiálnej línie a priamych brušných svalov. Z výberu navrhovaných miest na operáciu je vhodné vylúčiť miesta, v ktorých sa nachádzajú kosti a rebrá.

Miesto, kde bude stómia umiestnená, je označené tak, že počas operácie nie je možné použiť špeciálnu šablónu a dosku.

Pri zistení, že pacient bol v minulosti operovaný alebo má vnútrobrušný zápal, je vhodné určiť okrem hlavného miesta stómie aj ďalšie lokalizácie. Týmto spôsobom sa možno vyhnúť komplikáciám, ako je črevný edém a zmenšenie veľkosti mezentéria. Marks brušná dutina pacienta, profesionálneho chirurga, ktorý operáciu vykonáva alebo jeho asistenta, pomocou permanentného markera.

Jednohlavňová ileostómia sa robí vtedy, keď je potrebné odstrániť dve črevá – hrubé črevo a konečník. Tento chirurgický zákrok je potrebný u ľudí trpiacich Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou nešpecifického priebehu. Veľmi zriedkavo sa používa u pacientov, ktorí majú črevné krvácanie, polypózu, ťažkú ​​zápchu alebo rakovinu.

Čo môže pacient očakávať po operácii?

Komplikácie po chirurgickom zákroku v dutine brušnej - ileostómia, ktoré môže pacient očakávať, sú zvyčajne rozdelené do troch období:

pred operáciou; skoré pooperačné obdobie; neskorá pooperačná.

Pri ileostómii má pacient riedku stolicu, takže možno očakávať únik. Rôzne defekty kože, ich nerovnosti či nesprávne narezanie môžu viesť k vzniku stenózy. Ak je zúženie malé, sotva viditeľné, môže byť opravené a rozšírené, ale ak je to naopak, bude potrebná ďalšia operácia.

Kolostomické vrecko

Prostredníctvom rozvoja stenózy môže pacient pocítiť nepríjemné komplikácie, vrátane črevnej ischémie a relapsu Crohnovej choroby. Je možné, že po určitom čase po operácii u pacienta dôjde k dilatácii ileostómie, prolapsu stómie alebo hernii.

Do dvoch mesiacov po operácii sa otvor, kde sa nachádza stómia, zužuje, a preto sa zmenšuje. Tento proces trvá približne osem mesiacov. Preto musí pacient starostlivo sledovať všetky zmeny, ktoré nastanú, a podľa toho sa o stómiu starať.

Počas tohto obdobia je pacient pozorne sledovaný stomickým lekárom. Na stretnutí starostlivo vyšetrí samotnú stómiu a kožu okolo nej. Ak pacient spozoruje presakovanie kože, stómiu, alergické reakcie alebo pociťuje podráždenie, musí sa poradiť s lekárom, ktorý mu predpíše vhodnú liečbu.

Ak pacient nemôže nezávisle vybrať ochrannú dosku s príslušným otvorom, je lepšie poradiť sa s lekárom. Pre každý prípad si musíte pamätať, že správna veľkosť otvoru je taká, ktorá nepresahuje polovicu veľkosti úst stómie. Aby ste predišli podráždeniu pokožky a šmuhám, musíte namazať miesta, kde sú pripevnené platničky, sú tam jazvy po jazvách a namazať kožné záhyby pastou, ktorá obsahuje pektín. V prípade plesňovej vyrážky na koži sa musí pred položením na tanier aplikovať protiplesňový prášok.

Diéta a správne potraviny pre ileostómiu

Menu pacienta, ktorý podstúpil ileostómiu, sa prakticky nelíši od stravy zdravého človeka. Hlavná vec je, že jedlo je pestré a výživné, obsahuje potraviny bohaté na mikroelementy a vitamíny. Každý pacient musí nezávisle určiť, ktoré potraviny sú pre neho najlepšie a ktorým je lepšie sa vyhnúť alebo ich konzumovať s mierou. Zároveň musíte pamätať na to, že čím rýchlejšie sa pacient rozhodne pre vhodné potravinové produkty, tým ľahšie to bude pre neho v budúcnosti, bude sa môcť vyhnúť nepríjemným a nepríjemným situáciám.

Musíte sa naučiť identifikovať medzi rôznymi potravinovými výrobkami tie, ktoré spôsobujú hnačku, zápchu a silnú tvorbu plynov v črevách. Ľudia, ktorí podstúpili stómiu, by si mali pamätať, že je lepšie jesť aspoň trikrát denne a jedlo by sa malo prijímať v rovnakom čase. Jedlo by sa malo dôkladne žuť. Čím viac tekutej stravy a nesýtených nápojov je v strave, tým lepšie pre pacienta. Kukurica, orechy, rôzne druhy húb a podobné produkty sú črevám ťažko stráviteľné, preto je vhodné ich vylúčiť z jedálnička alebo ich konzumovať ojedinele.

Keďže ľudia po ileostómii majú trochu iný tráviaci trakt, potrava sa do hrubého čreva nedostane a hrozí im dehydratácia.

Aby sa tomu vyhli, musia piť čo najviac tekutín, aspoň tri litre denne. Ak sa niektorí obávajú, že v dôsledku pitia veľkého množstva tekutiny sa množstvo výtoku z ilestómie výrazne zvýši. Nie je to tak, objem výtoku nezávisí od spotrebovanej tekutiny, ale skôr od veľkého množstva skonzumovanej potravy, ktorá obsahuje potraviny, ktoré môžu spôsobiť kvasenie a tráviaci trakt ťažko stráviteľnú vlákninu.

Ďalšie nepríjemné následky ileostómie

S ileostómiou môžete žiť normálny život!

Jeden z nepríjemných následkov tohto chirurgického zákroku sa považuje za tekutý výtok. Podľa štatistík sa normálne z ileostómie uvoľní asi 400 ml celého obsahu len za jeden deň. Preto musí pacient vždy sledovať osobnú hygienu a mať k dispozícii zapečatené kolostomické vrecko. Okrem toho je potrebné starostlivo sa starať o pokožku okolo stómie, aby sa predišlo podráždeniu a alergickým reakciám.

Spočiatku to bude ťažké a nezvyčajné, ale postupne pacient získa potrebné zručnosti a bude schopný zvládnuť túto úlohu ľahko a veľmi rýchlo. Ak je príliš veľa výtoku, musíte vo svojej strave znížiť spotrebu kapusty, repy, jabĺk, hrušiek, sušeného ovocia, sliviek a iných potravín obsahujúcich vlákninu. Nahraďte ich varenou ryžou, želé a jogurtom.

Ak pacient pociťuje zvýšenú tvorbu plynu, množstvo plynu vo vaku sa môže znížiť. Na tento účel sa používajú špeciálne vrecká s filtrami, pomocou ktorých je možné z vrecka odstrániť prebytočné plyny. Filtre sú vybavené dezodorantmi, takže nepríjemný zápach môže byť maskovaný. Na zníženie tvorby plynov v ileostómii je tiež potrebné vyhnúť sa sýteným nápojom, pivu a potravinám, ktoré spôsobujú fermentáciu.

Nepohodlie a nepohodlie môžu byť spôsobené špecifickým zápachom uvoľneným obsahom ilea. Nepríjemný zápach zosilňujú najmä niektoré potravinárske výrobky, napríklad kyslé uhorky a rôzne marinády, cibuľa, cesnak, dokonca aj bylinky – petržlen a kôpor. Výrobky obsahujúce veľké množstvo bielkovín, najmä konzervované ryby a vajcia, vydávajú nezvyčajne nepríjemný zápach. Týmto problémom sa môžete vyhnúť odmietnutím konzumácie týchto produktov. Do kolostomického vrecúška môžete použiť aj špeciálne navrhnuté deodoranty.

Dnes už existujú aj špeciálne produkty, ktoré premenia tekutý obsah ileostómie na gél.

Napriek tomu, že pacient po ileostómii zažije spočiatku nepríjemné situácie, bude pociťovať okrem iného aj nepohodlie a nepohodlie, neznamená to koniec bežného života. Prípady takýchto operácií nie sú ojedinelé, mnohí ani nemajú podozrenie, že komunikujú s osobou, ktorá podstúpila takú zložitú operáciu. A to všetko len preto, že pacient nielen prijal tento obrat života, ale naučil sa žiť novým spôsobom a uistil sa, že jeho chyba bola pre ostatných neviditeľná.

Typy stómií Čo je kolostómia, ileostómia, urostómia, pozrite si video:

Povedz svojim priateľom!

Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Popis:

Ileostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa konečná časť alebo slučka ilea privedie na prednú brušnú stenu, aby sa vytvorila trvalá alebo dočasná fistula. Pre ileostómiu možno identifikovať tieto hlavné indikácie:

- nešpecifická ulcerózna kolitída;
- Crohnova choroba;
- ischemická kolitída;
- komplikácie nádoru a zápalové ochorenia hrubé črevo (rakovina, kolitída, divertikulitída) s rozvojom akútnej črevnej obštrukcie a peritonitídy;
— komplikácie po operáciách hrubého čreva (insolventnosť anastomóznych stehov, peritonitída, pooperačná črevná obštrukcia atď.);
- poranenia a rany čreva v prítomnosti peritonitídy;
— preventívna aplikácia vykladacej ileostómie na ochranu anatozmóz hrubého čreva po chirurgickom zákroku na rakovinu a rekonštrukčných zákrokoch.

Pri ileostómii býva stolica vodnatá, menej často pastovitá. Obsah čreva sa cez ileostómiu uvoľňuje nepretržite 4-5 hodín po jedle a jeho množstvo dosahuje 890-1500 ml. Výtok pôsobí dráždivo na okolitú pokožku.

Hnačka je častou príčinou dehydratácie (dehydratácie). Je dôležité si to pamätať a piť veľa tekutín, aby ste sa vyhli dehydratácii.

Typy ileostómie:

Jednohlavňová Brooke ileostómia - koniec ilea, odstránený cez samostatný otvor v pravej ileálnej oblasti, je evertovaný invagináciou a črevná sliznica je prišitá ku koži. Výsledný „proboscis“ vyčnieva 2 cm nad kožu a ľahko sa zasunie do otvoru kolostomického vrecka.
Ventilová (rezervoárová) ileostómia podľa Kocka – používa sa u pacientov, ktorí podstúpili koloprotektómiu. Po zotavení pacienta z rozsiahlej operácie je druhou fázou vytvorenie špeciálneho rezervoáru z čreva pred ileostómiou a samotná ileostómia je „stlačená“ špeciálnou svalovou manžetou. Zásobník sa vyprázdňuje špeciálnym katétrom 2-krát denne.
Slučková ileostómia podľa Turnbulla. Vzniká pri ťažkých zápalových a nádorových procesoch, kedy závažnosť stavu neumožňuje resekciu čreva. Pri tejto operácii sa vytiahne slučka tenkého čreva cez rez na prednú brušnú stenu a tam sa zafixuje. Potom sa predná stena prereže a stómia sa stane dvojhlavňovou.
Samostatná dvojhlavňová ileostómia (v poslednej dobe sa rozšírila) - v dôsledku operácie sú konce prekríženého tenkého čreva vyvedené do samostatných otvorov. Táto technika umožňuje v budúcnosti pri vykonávaní rekonštrukčnej operácie ľahko izolovať aferentné a eferentné slučky čreva pre ich anastomózu.

Operácia ileostómie

Kam ísť:

Lekárske inštitúcie: Moskva. Saint Petersburg. Krasnogorsk. Stupino. Otradnoe. Pushkino. Železnica. Sergiev Posad. Barnaul. Kazaň. Novosibirsk Volgograd. Irkutsk Kaluga. Krasnodar. Vladimír. Kaliningrad. Murmansk. Tuapse. Mytishchi. Troitsk Odintsovo. Ufa. Jaroslavľ. Obninsk Balashikha. Vyborg. Nižný Novgorod. Arzamas. Archangelsk. Rostov na Done. Taganrog. Astrachan. Yeisk. Bataysk. Novočerkassk. Kamensk-Šachtinskij. Azov. Jekaterinburg. Nižný Tagil. Berezniki. Kirov. permský. Samara. Saratov. Ťumen. Frolovo. Volžského. Čeľabinsk. Miass. Istra. Južnouralsk. Voronež.

Črevná stómia je umelo vytvorený otvor medzi segmentom ľudského gastrointestinálneho traktu a povrchom kože. Ileostómia vzniká vystavením tenkého čreva koži; Keď sa vytvorí kolostómia, hrubé črevo sa odstráni. Kým vytvorenie stómie je len malou časťou celej operácie, je to tá časť, s ktorou bude pacient ďalej pracovať každý deň. Tento článok rozoberá typy ileostómií, ich históriu, anatómiu, fyziológiu, aplikačné techniky a možné pooperačné komplikácie.

Príbeh

História ileostómie je kratšia ako história kolostómie. Prvú ileostómiu vykonal Baum v roku 1879 u pacienta s obštrukciou vzostupného hrubého čreva v dôsledku rakoviny. Spočiatku sa na brušnej stene vytvorila ileostómia a črevo sa zahojilo samo. V dôsledku toho sa veľmi často vyskytoval zápal seróznej membrány čreva (serozitída) a niekoľko týždňov ileostómia evakuovala obrovské množstvo tekutých sekrétov (až niekoľko litrov za deň). Po dlhom období adaptácie sa črevá konečne zahojili a sliznica čreva splynula s kožou. Na vyriešení tohto problému usilovne pracovalo niekoľko chirurgov. Doktor Rupert Turnbell si uvedomil, že vonkajšia výstelka čriev nebola navrhnutá tak, aby prežila vo vonkajšom prostredí. Navrhol transplantovať kúsok kože, ktorý by zakryl vonkajšiu časť obnaženého čreva. Bol to komplikovaný postup, ale vyriešil problém.

Doktor Brooke nerozumel celej fyziológii, ale navrhol obrátiť črevá a prišiť črevnú výstelku (vnútro čriev) ku koži a nechať ranu, aby sa zahojila sama. Tento postup bol jednoduchší ako transplantácia kúska kože a skrátil čas adaptácie čriev na nové podmienky. Pre prínos Dr. Brooka pre vedu je tento typ konštrukcie ileostómie opísaný ako Brookeova jednohlavňová ileostómia.

Vytvorenie drenážnych systémov sa oneskorilo o niekoľko rokov po začatí operácií tvorby stómie. Dnes máme obrovské množstvo doplnkov a drenážnych vriec. Skúsená stomická sestra vám môže povedať, ktorý systém je vhodný pre váš individuálny prípad.

Anatómia a fyziológia

Konzistencia stolice sa bude líšiť v závislosti od segmentu čreva použitého na vytvorenie stómie. Obsah ilea je tekutý a zásaditý, keďže v čreve nie je žiadna časť, ktorá absorbuje vodu, nie sú potrebné baktérie, ktoré v procese svojej životnej činnosti premieňajú tekutinu na pevnú stolicu. Alkalická povaha ileostomického výboja je potenciálne žieravá pre kožu. Objem výkalov je v porovnaní s kolostómickým výtokom väčší a pohybuje sa od 500 ml do 1,5 litra za deň.

Kvôli strate tekutín je väčšina ľudí s ileostómiou náchylnejšia na dehydratáciu a tvorbu obličkových a žlčníkových kameňov. Obličky sa potom snažia doplniť stratu tekutín produkciou koncentrovanejšieho moču. Tento moč zase často vytvára obličkové kamene. Tieto kamene môžu upchať močovod (trubice, ktoré spájajú obličky s močovým mechúrom). Ak sú vaše močovody zablokované, môžete sa cítiť silná bolesť a v moči sa objaví krv.

Pečeň produkuje žlč, ktorá sa cez žlčovod uvoľňuje do čriev. Typicky sa časť žlče vracia späť do pečene cez ileum. Pri ileostómii dochádza k prerušeniu spätnej väzby medzi žlčníkom a ileom, čo spôsobí uvoľnenie obrovského objemu žlče. Táto porucha môže viesť k podráždeniu čriev, tvorbe žlčové kamene. V tomto prípade sú na absorpciu žlčových kyselín predpísané perorálne lieky, ako je cholestyramín.

Typy ileostómie

Podobne ako pri kolostómii existuje niekoľko typov ileostómie (obrázok 1). Najbežnejšie sú slučkové (dvojhlavňové) a jednohlavňové (koncové). Pri jednovalcovej koncovej stómii sa koniec čreva dostane na povrch kože. Existuje len jeden otvor pre stómiu a cez ňu sa evakuuje všetok črevný obsah. Väčšina stómií tohto typu je trvalá. Pri dvojhlavňovej slučkovej stómii sa slučka čreva odstráni cez prednú brušnú stenu, mezenterický okraj čreva zostane nedotknutý a obsah sa odstráni cez lúmen v stene čreva. Tento typ stómie má dva otvory a výstupný koniec sa ľahšie uzatvára. Tento typ stómie sa najčastejšie tvorí s dočasnými slučkovými ileostómiami. Ak je stómia správne postavená, fekálne hmoty sú takmer úplne evakuované. Keď sa však vyvedú dve vetvy čreva, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku hernií alebo črevnej príhody. Môže byť tiež ťažké mať pohyby čriev. Medzi dvojvalcovými ileostómiami sa rozlišujú dvojvalcové slučkové a dvojvalcové ploché ileostómie. Vytvárajú sa v rôznych situáciách, napríklad u pacientov so skrátenou mezentériou (spresňujú sa vlastnosti cievneho zásobenia čreva) alebo s hrubou brušnou stenou.

Prekrývacie techniky

Prvým krokom je výber správneho miesta pre stómiu. Toto je obzvlášť dôležité pri vytváraní ileostómie v dôsledku žieravého obsahu, ktorý uvoľňuje. Črevný segment je vyvedený cez priamy brušný sval na kožu bez jaziev. Jazvy alebo iné deformácie kože môžu sťažiť pripevnenie príslušenstva. Stómia by sa nemala nachádzať tam, kde koža susedí s kostnými výbežkami, ako sú ilia alebo rebrá hrudníka. Väčšina ľudí má vyvinutú vrstvu podkožného tukového tkaniva stredová čiara nad alebo pod pupkom, takže optimálnym miestom pre stómiu je priesečník petineálnej línie s vonkajšími okrajmi priamych brušných svalov.

Pred operáciou sa s výnimkou urgentných prípadov označí budúce miesto stómie pomocou dlahy alebo jej šablóny, väčšinou pacient leží. Potom je požiadaný, aby sa postavil alebo posadil, aby si opravil známky.

Musíte tiež vziať do úvahy oblečenie, ktoré má pacient na sebe. Ak bolo pred stómiou vykonaných niekoľko operácií alebo došlo k vnútrobrušnému zápalu, existuje možnosť črevného edému alebo skrátenia mezentéria, preto je potrebné určiť niekoľko alternatívnych miest pre vznik stómie.

Miesto stómie sa označí permanentným fixom, dusičnanom strieborným, genciánovou violeťou alebo malým tetovaním podkožia vytvoreným atramentom metylénovej modrej. Ak sa použije permanentný marker, po anestetizácii sa na kožu nakreslia značky, aby sa zabezpečilo, že pri príprave brušnej steny na operáciu sa znamienka nezmažú. Predoperačné označenie miesta budúcej stómie robí chirurg alebo sestra.

Jednovalcová (koncová) ileostómia vzniká z periférnej časti tenkého čreva, najčastejšie po odstránení hrubého čreva a konečníka. Najčastejšími dôvodmi pre operáciu ileostómie sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Menej časté: krvácanie do čriev, polypóza, rakovina alebo ťažká zápcha.

Keďže výtok z ileostómie je tekutý a žieravý pre kožu, je dôležité zdvihnúť stómiu 2-3 cm od povrchu kože. (Obr. 2) Vďaka tomu sa drenážny systém ľahšie pripevní a výkaly pretekajú do vrecka s minimálnym kontaktom s pokožkou.

Ryža. 1 Typy kolostómie: Koncová jednohlavňová (A), slučková dvojhlavňová (B), koncová dvojhlavňová (C)

Na mieste označenom fixkou sa odoberie zaoblený kúsok kože, podkožný tuk a svaly sa prerežú rovnobežne s ich vláknami. Pri vytváraní ileostómie s jedným valcom sa otvor v brušnej stene vytvorí dostatočne široký, aby ním mohol prejsť segment čreva bez narušenia zásobovania krvou. Ileum je pripojené k peritoneu, koniec čreva je evertovaný a prišitý k vrstve kože umiestnenej pod kutikulou. (Obrázok 3) Potom sa drenážny systém pripojí k miestu stómie.

Dvojhlavňová ileostómia môže byť vytvorená pri jednom chirurgickom zákroku (na odstránenie čreva), alebo spolu s resekciou čreva, ak chce chirurg nasmerovať pohyb fekálnej hmoty bližšie k miestu anastomózy.

Obr.2 Vnútorná štruktúra ileostómia (zľava doprava). Bočný rozparok. Upozorňujeme, že aby sa zabránilo podráždeniu pokožky sekrétmi, stómia stúpa 2-3 cm nad povrch.

Metódy uzavretia ileostómie

Slučkové ileostómie možno uzavrieť oddelením čreva od kože, zošitím predného mezenterického okraja čreva alebo úplným vyrezaním slučky a vykonaním end-to-end alebo side-to-side anastomózy pomocou svoriek alebo stehov. Ak sa na ochranu distálnej anastomózy vykonáva slučková ileostómia, pred uzavretím stómie by sa mala kontrastne otestovať gastrointestinálna integrita.

Uzavretie jednohlavňovej koncovej ileostómie zahŕňa vytvorenie anastomózy medzi tenkým črevom a hrubým črevom alebo konečníkom (ileostómia alebo ileoproktostómia). Často je táto operácia rozsiahlejšia ako uzáver dvojhlavňovej ileostómie.

Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: infekcia, krvácanie v mieste anastomózy a nepriechodnosť čriev. Kedy uzavrieť stómiu závisí od stavu pacienta. U niektorých stomických pacientov, ktorí majú komplikácie po vytvorení kolostómie alebo zápale pobrušnice, sa uzáver posúva na neskorší termín, najskôr o 3 mesiace od dátumu prvej operácie. Ak nie sú žiadne komplikácie, kolostómia môže byť uzavretá skôr (po 6-8 týždňoch). Použitie antiadhezívnych liekov (napr. Seprafilm, Genzyme) môže urýchliť hojenie stómie.

Ryža. 3 Vytvorenie ileostómie. Časť ilea sa odstráni cez lúmen v brušnej stene. Koniec čreva je upevnený stehmi, šitím seróza na kožu. Uzliny sú umiestnené v smere od čreva k pokožke.

Pooperačné komplikácie

Najčastejšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri ileostómii, sú popísané v tabuľke 1. Nižšie stručne popíšeme potenciálne problémy. Stolica produkovaná ileostómiou je tenšia ako stolica produkovaná kolostómiou, takže môže dôjsť k úniku.

Ileostomická stenóza sa vyskytuje najmä v dôsledku nepravidelností v koži alebo nesprávneho rezu tváre v koži. Malé zúženie je rozšírené, ale rozsiahlejšie komplikácie si často vyžadujú operáciu. V dôsledku stenózy môžu nastať komplikácie, ktoré vedú k nedokrveniu čreva alebo rozvoju relapsu Crohnovej choroby.

Časom môže dôjsť k dilatácii (alebo rozšíreniu lúmenu) ileostómie. Paraileostomický absces, ktorý sa vyskytuje okolo ileostómie, sa vymyje. Kvôli silnému výtoku sa ileostomická fistula ťažko lieči a vyžaduje chirurgický zákrok.

K prolapsu stómie dochádza časom v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku na peristomálnu herniu. Najčastejšie sa prolaps pozoruje pri dvojhlavňových ileostómiách. Liečba často zahŕňa amputáciu prolapsovanej časti a rekonštrukciu stómie. Najviac najlepšie riešenie ide o operáciu návratu čreva do brušnej dutiny s opravou sprievodnej hernie alebo premiestnením stómie na nové miesto.

Parakolostomická hernia počas ileostómie sa vyskytuje vo väčšine prípadov, keď bol segment čreva odstránený priečnym rezom priameho brušného svalu alebo ak bola operácia vykonaná v núdzi. Táto patológia môže skomplikovať pripojenie stomického príslušenstva.

Ak je kýla malá, opravuje sa lokálne cez rez v brušnej stene. Po takomto zákroku však často dochádza k recidívam a niekedy dochádza k posunu ileostómie, najmä ak segment čreva nebol odstránený cez priamy brušný sval. Niekedy môže byť parakolostomická kýla veľmi veľká, v tomto prípade sa na odstránenie defektu vykonáva sieťová protetika prednej brušnej steny.

Otvor stómie sa môže zmenšiť v prvých ôsmich týždňoch po operácii a počas nasledujúcich ôsmich mesiacov sa môže naďalej zmenšovať. Pacient je na túto skutočnosť zvyčajne upozornený a naučený vyrezať otvor na platničke alebo výstelke podľa veľkosti stómie. Ľudia so stómiou by mali byť pod dohľadom lekára a nechať si merať veľkosť stómie raz za mesiac, potom raz za 3 mesiace a potom každý rok po prepustení z nemocnice. Počas vašej návštevy stomický terapeut odstráni príslušenstvo a vyšetrí stómiu a kožu okolo nej. K podráždeniu môže dôjsť pri nesprávnom upevnení platničky, presakovaní, alergii na zloženie ochranných práškov či pást, prípadne priľnavý náter obväzu či pásikov. Po dôkladnom vyšetrení a výsluchu pacienta lekár stanoví diagnózu.

Mnohí pacienti pri zmenšení stómie nedokážu nájsť správnu veľkosť otvoru v chrbtovej doske. Vplyvom neustálych šmúh a vlhkého prostredia dochádza k podráždeniu pokožky. Veľkosť otvoru by nemala presiahnuť polovicu veľkosti otvoru stómie. Ak sa pacient sťažuje na šmuhy, vyšetrenie sa robí v sede. Podráždenie pomôže identifikovať problémovú oblasť. Pred pripevnením platničky treba jazvy, záhyby na koži alebo miesta, kde je napnutá, ošetriť pastou s obsahom pektínu.

Alergická kožná reakcia na ochranné podložky, lepiace obväzy a pasty a izolačné pásky sa objavuje až v mieste kontaktu príslušenstva s pokožkou. Ďalšie používanie produktov pod touto značkou by malo byť vylúčené. Keď je pod platňou vlhkosť, môže sa objaviť plesňová vyrážka. Pred vložením platničky posypte peristomálnu kožu protiplesňovým práškom. Silné podráždenie pokožky môže vyžadovať ošetrenie steroidným sprejom. Peristomálna koža by sa nemala premazávať krémami alebo olejmi, pretože zabránia správnemu prichyteniu platničky ku koži.

Tabuľka 1. Komplikácie

Predoperačné obdobie

Netesnosti a podráždenie kože Obličkové kamene Silný výtok z ileostómie

Skorá pooperačná
obdobie

Ischémia Retrakčná stenóza Infekcie a sepsa Nekróza

Neskoré pooperačné
obdobie

Evaginácia Peristomálna hernia Obštrukcia tenkého čreva Krvácanie

Záver

Vytvorenie stómie si vyžaduje osobitnú pozornosť a presnosť chirurgov. Akékoľvek drobné chyby počas operácie môžu z normálne fungujúcej stómie urobiť takú, ktorá v najlepšom prípade môže pacientovi priniesť každodenné nepohodlie a v horšom prípade sa stane hlavným zdrojom chorôb. Predoperačné plánovanie a kvalitná operačná technika zaručí úspešné vytvorenie stómie. Okamžite informujte svojho chirurga alebo sestru, ak máte nejaké zdravotné problémy alebo ťažkosti s pripojením drenážneho vrecka. Existencia alternatívnych riešení problémov zlepšuje kvalitu života.

V kontakte s

Spolužiaci

Črevná stómia je chirurgicky vytvorený otvor v prednej brušnej stene, ktorý odvádza výkaly a obchádza prirodzenú cestu cez črevá. Táto potreba vzniká pri liečbe rôznych ochorení hrubého a tenkého čreva, keď obnovenie kontinuity čreva po operácii nie je možné. Najbežnejšie typy črevných stómií v koloproktológii sú: ileostómia (spája lúmen spodnej časti tenkého čreva s povrchom kože) a kolostómia (spája lúmen hrubého čreva s povrchom kože).

Dôvody pre vznik črevnej stómie

Pri vytváraní stómie sa chirurg snaží vyriešiť nasledujúce problémy:

Obnovte priechod stolice a plynov (v prípade črevnej obštrukcie);

Kompenzovať stratu rektálnej funkcie;

Zastavte na chvíľu tok stolice do konečníka po operácii hrubého čreva alebo konečníka s vytvorením anastomózy (spojenie častí čreva) alebo pri poraneniach panvových orgánov (poškodenie konečníka panvou zlomeniny, ťažký pôrod, priame poranenia a pod.). Odstránenie stómie zbavuje pacienta dlhodobého utrpenia a bolesti a je v niektorých prípadoch len dočasným opatrením určeným na vyriešenie urgentných problémov spôsobených ochorením a prípravu pacienta na rekonštrukčnú operáciu.

Väčšinu pacientov so stómiou tvoria ľudia nad 50 rokov, ktorí podstúpili operáciu zhubných novotvarov hrubého čreva a konečníka. Rakovina však nie je jediným dôvodom vzniku stómie: sú mladší pacienti operovaní pre ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, familiárnu črevnú polypózu, divertikulárnu chorobu a úrazy komplikované črevnou obštrukciou či peritonitídou. Pre väčšinu z nich je stómia dočasným opatrením, no niektorí pacienti sú nútení žiť so stómiou dlhé roky.

Ak dôjde k plánovanej tvorbe stómie, pacienti spravidla súhlasia s týmto výsledkom chirurgického zákroku, pretože vedia, že po určitom čase bude stómia eliminovaná. Zvyčajne sa po uzavretí dočasných stómií úplne obnovia črevné funkcie.

Na druhej strane odstránením trvalej stómie vzniká celý komplex technických a psychické problémy. Skutočnosť vzniku stómie je ešte ťažšie vnímateľná v prípade urgentnej operácie akútnej črevnej nepriechodnosti, perforácie nádoru a krvácania, kedy sa stómia zo zdravotných dôvodov odstraňuje.

Trvalá kolostómia je nevyhnutná, ak po resekcii čreva zvyšná časť čreva nestačí na pripojenie zdravej oblasti k konečníku a umožňuje prirodzené fungovanie čreva.

Potreba vytvorenia trvalej stómie vzniká najčastejšie pri vykonávaní tzv. abdominoperineálnej exstirpácie rekta, kedy dochádza k úplnému odstráneniu rekta, análneho kanála a análneho zvierača, ako aj v dôsledku totálnej kolprotektómie v závažných prípadoch Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.

Pozornosť a spoluúčasť lekára na informovaní a edukácii pacienta, ako aj dostupnosť moderných produktov starostlivosti o stómiu umožňujú väčšine pacientov následne udržať si pracovnú kapacitu a bežné denné aktivity. Množstvo kliník má centrá, v ktorých pracuje personál, ktorý sa špecializuje na starostlivosť o stomických pacientov a učia, ako sa o stómiu starať.

Rekonštrukčné operácie u pacientov so stómiou

Moderné možnosti kolorektálnej chirurgie umožňujú čoraz viac pozitívne riešiť otázku vykonávania rekonštrukčných operácií u pacientov, u ktorých rozsah chirurgického zákroku predtým nezahŕňal technickú možnosť obnovenia črevnej kontinuity. Kvalifikácia chirurgov koloproktológa EMC, skúsenosti s vykonávaním takýchto výkonov a technické vybavenie operačných sál im umožňuje vykonávať operáciu akéhokoľvek stupňa zložitosti, jedinou podmienkou je možnosť vykonania rekonštrukčnej operácie, ktorá sa posudzuje individuálne u každého stomického pacienta .

Často kladené otázky od pacientov s ileo- a kolostómiou

V akom časovom horizonte je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu?

Načasovanie uzáveru stómie závisí od mnohých faktorov: dôvod vzniku stómie, sprievodné ochorenia, komplikácie po operácii, celkový stav a vek pacienta. Optimálne obdobie pre rekonštrukčnú operáciu je od 2 do 3 mesiacov po vytvorení stómie. Čím väčší je "vek" na dlhú dobu existujúce stómie, tým častejšie vznikajú komplikácie ako jazvovité zúženie, intestinálny prolaps, parakolostomické hernie, fistuly a abscesy, ktoré technicky komplikujú operáciu.

Ako zistiť, či je možná rekonštrukčná operácia?

Na určenie perspektívy a možnosti rekonštrukčnej operácie uzavretia stómie je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta. Mal by sa posúdiť stav funkčných aj postihnutých častí hrubého čreva. Za týmto účelom pacient podstupuje kolonoskopiu/kolonografiu/irrigoskopiu, CT vyšetrenie brušnej a hrudnej dutiny, MRI panvy (obzvlášť dôležité pre pacientov podstupujúcich operáciu malígnych novotvarov, aby sa vylúčili relapsy nádoru a metastázy).

Ak bola stómia odstránená v dôsledku chirurgického zákroku na ulceróznu kolitídu, je potrebné vyšetriť intaktné oblasti čreva na transformáciu zápalového procesu na rakovinu, ako aj posúdiť integritu funkcie análneho kanála a zvierača. Len potom úplné vyšetrenie plánuje sa určité množstvo chirurgického zákroku.

Ako sa operácia vykonáva?

Podstatou rekonštrukčnej operácie - uzatvorenia stómie - je obnovenie kontinuity čreva spojením koncov zvyšných častí čreva - vytvorenie takzvanej anastomózy, ktorej spoľahlivosť zabezpečujú moderné svorkovacie zariadenia - staplery. .

Technické ťažkosti počas operácie môžu byť spojené s jazvovitými adhéziami v brušnej dutine, ako aj s malou veľkosťou zostávajúcej časti konečníka alebo jej úplnou absenciou. V takýchto prípadoch patrí medzi moderné techniky plastická chirurgia konečníka a vo väčšine prípadov je možné obnoviť adekvátnu funkciu zadržiavania a vylučovania.

EMC koloproktológovia majú skúsenosti s rekonštrukciami čriev v priebehu 3-4 mesiacov až 10 rokov po vytvorení stómie, a to aj u pacientov s „náložou“ sprievodných ochorení. Problémy terapeutickej prípravy pacienta na operáciu sa úspešne riešia v multidisciplinárnej nemocnici za účasti kardiológa, pneumológa, nefrológa a ďalších odborníkov.

Samozrejme, pooperačné obdobie po uzavretí stómie si bude vyžadovať zvyknutie si na nový režim čriev, určený zvláštnosťami operácie. Motivácia prekonávať sa možné problémy a komplexná podpora od špecialistov Chirurgická klinika EMC pomôže pacientovi získať nové, viac vysoká kvalitaživota.

Každý pacient vníma uzavretie kolostómie s radosťou, pretože má šancu, aj keď nie okamžite, poslať svoje potreby cez konečník, ktorý sa nachádza na konci konečníka, a nie na žalúdok a urobiť to podľa na želanie. Aby ste však dosiahli dlho očakávanú normalizáciu stolice, musíte prejsť dlhú cestu k obnoveniu fungovania hrubého čreva. Ako sa operácia na uzavretie kolostómie vykonáva a kedy sa skončí obdobie života spojené s mnohými nepríjemnosťami, nazývané život po kolostómii?

Operácia kolostómie

Na rozdiel od ileostómie je kolostómia otvorom na odstránenie výkalov z hrubého čreva.

Kolostómia má oproti ileostómii niekoľko výhod:

1. Hoci je nutkanie na stolicu nekontrolovateľné, je príležitosťou, ako sa psychicky pripraviť za pár minút.
2. Výkaly sa prakticky tvoria - koža okolo stómie je menej podráždená.
3. Priebeh operácie aplikácie kolostómie, rovnako ako priebeh operácie jej uzavretia, pozostáva z menšieho počtu fáz.
4. Diéta nie je taká prísna.
5. Obdobie zotavenia trvá 2-3 krát kratšie ako pri uzavretí stómie tenkého čreva.

Priebeh operácie na uzavretie kolostómie pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. Pri dvojvalcovej stómii sa vedie rez medzi dvoma otvormi a pri jednoradličkovej stómii závisí dĺžka rezu od dĺžky pozdĺžneho rezu hrubého čreva, ktorý bol urobený pred kolostómiou.
2. Časť čreva, kde bola vykonaná stómia, sa odstráni.
3. Pri dvojhlavňovom sú otvory zašité a pri jednohlavňovom spojené fungujúce konce čreva. Spravidla sa uzáver koncovej stómie (jednovalcový typ) vykonáva s odstránením časti čreva, ktorá bola prerezaná pozdĺžne, plus 10-15% za túto dĺžku, a to už je resekcia črevo, teda črevo nebude fungovať ako pred stómiou. Dôsledky sú vyjadrené rýchlym pohybom čriev od 15 minút do 2 hodín po jedle. V súlade s tým na zvýšenie stráviteľnosti užitočné látky, musíte buď zjesť niekoľkonásobne viac, alebo prejsť na vysokokalorické a časté jedlá 5-krát denne alebo viac. Preto je postup pri uzatváraní dvojhlavňovej stómie pre chirurga a pacienta jednoduchší ako operácia pri uzatváraní jednootvorovej stómie.
4. Svalové tkanivo sa starostlivo zošije a aplikuje sa vrchný steh. Stehy sa aplikujú pomocou samoabsorbujúcich nití, ako je katgut.
5. Kontroluje sa stupeň tesnosti črevného úseku.

Operácia na odstránenie kolostómie trvá v priemere 100-120 minút, v niektorých prípadoch až 3 hodiny. Napriek tomu, že rekonštrukčná chirurgia je zverená iba odborníkom, vzhľadom na fyziologické vlastnosti tela niektorých pacientov, napríklad srdcové problémy, kolostómiu a elimináciu stómie, je možné ju vykonať v 2 etapách s niekoľkodňovou prestávkou. Ak pacient nevydrží účinky celkovej anestézie, kolostómia sa neuzavrie, kým srdce nezvládne potrebnú záťaž.

Komplikácie a kontraindikácie

Úplne obnoviť bývalú funkčnosť čriev je možné v 40% prípadov. Často po uzavretí kolostómie môžu nastať komplikácie v oblasti stómie, kde boli vykonané chirurgické zákroky, ako aj vo fungovaní čreva po dlhom čase. Hlavné komplikácie vznikajú pri odstraňovaní jedného valca (koniec kolostómie, keďže tento typ nie je dočasný.)

Pri odstraňovaní stómie s jedným alebo dvoma valcami sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Perforácia alebo prasknutie čreva v oblasti stómie.
• Rektálny prolaps.
• Hnisanie alebo zápal v oblasti bývalej stómie.
• Výskyt obštrukcie v oblasti stómie v dôsledku akumulácie výkalov v oblasti stehov.

Nemôžete urobiť kolostómiu:

• ak svaly zvierača atrofovali alebo boli poškodené;
• po dlhom priebehu chemoterapie;
• ak je vilózny epitel atrofovaný alebo poškodený o viac ako 50 %, je možná fekálna stáza s následnou sepsou;
• ak počas stómie bolo odstránených viac ako 30 % črevného traktu, okrem výstupu z rekta.

zotavenie

Termín ukončenia pooperačného rehabilitačného komplexu môže oznámiť len ošetrujúci lekár po diagnostikovaní črevného stavu.

Pooperačná rehabilitácia zahŕňa vhodnú diétu a prísny denný režim.

Diéta vyzerá takto:

• prvých 3-5 dní po operácii - kvapkadlá s potrebnými látkami;
• 5-12 dní – tekutá kaša s cukrom;
• 12-21 dní – potraviny, okrem surovej zeleniny a ovocia, sa postupne zavádzajú do stravy;
• surová kapusta, jablkové šupky, vyprážané a korenené jedlá, ako aj strukoviny a kukurica by sa po operácii nemali konzumovať 90 dní alebo dlhšie.



Ak sa niektoré choroby neliečia, u pacienta sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom.

V takýchto prípadoch sa špecialisti uchýlia k metóde nazývanej kolostómia.

Čo to je?

Kolostómia sa zvyčajne chápe ako umelý konečník. Počas operácie ho lekári spoja s brušnou stenou a vyvedú cez pobrušnicu. Výsledné výkaly sa pohybujú pozdĺž črevného traktu, dosahujú určený priechod a spadajú do špecializovaného vrecka.

Často sa takáto chirurgická intervencia vykonáva v okamihu, keď je potrebné obísť rektálnu oblasť v pooperačnom štádiu, v prípade poranenia, tvorby nádorov a rozvoja zápalových procesov.

Ak nie je možné úplne normalizovať dolné črevo, potom sa kolostómia stáva trvalou. Zdravý človek môže ľahko ovládať procesy vyprázdňovania tráviaceho traktu. Za to je zodpovedný zvierač.

Pacient s kolostómiou prechádza pohyby čriev cez umelé zariadenie. V tomto prípade nie je narušená tráviaca funkčnosť orgánu.

Indikácie na použitie

Operácia na uzavretie kolostómie môže byť krátkodobá alebo kontinuálna. IN detstvaČasto je inštalovaná krátkodobá kolostómia.

Indikácie na použitie zahŕňajú:

• fekálna inkontinencia;
• upchatie črevnej pasáže nádormi;
• poranenia črevných stien v dôsledku výstrelu alebo mechanického poškodenia;
• prítomnosť závažných patológií vo forme divertikulitídy, rakovinových nádorov, ischemickej kolitídy, polypózy, ulceróznej kolitídy, abscesov črevných stien, perforácie;
• recidíva rakoviny v močových a maternicových tkanivových štruktúrach, cervikálnom kanáli alebo konečníku;
• prítomnosť komplikovanej proktitídy po radiačnej liečbe rakoviny krčka maternice;
• tvorba vnútorných fistúl z konečníka do vagíny alebo močového mechúra;
• predoperačné prípravné opatrenia proti dehiscencii a hnisaniu stehov;
• vývoj vrodených anomálií vo forme Hirschsprungovej choroby, obštrukcia mekónia u novorodencov, nedostatočný rozvoj konečníka;
• vykonávanie resekcie rektosigmatu, keď sú stehy nestabilné.

Črevné operácie sa môžu vykonať naliehavo, keď je stav pacienta komplikovaný nepriaznivými následkami.

Typy chirurgických zákrokov

Lokalizáciu kolostómie určuje iba lekár na základe symptómov a výsledkov testov. Prítomnosť jaziev môže skomplikovať umiestnenie stómie. Za zváženie stojí aj stav tukovej vrstvy a svalových štruktúr.

Pacienti môžu podstúpiť kolostómiu alebo uzáver. Zásah sa vykonáva aj pomocou rekonštrukčnej metódy. Každá forma manipulácie má svoje špecifiká a vyžaduje si špecifický prístup.

Tento typ manipulácie sa vykonáva v celkovej anestézii.

1. Prevádzková schéma je nasledovná:
2. Lekár urobí malý rez, ktorý sa dotýka nielen kože, ale aj podkožia.
3. Druhý stupeň je založený na separácii svalových štruktúr podľa smeru vlákien. Aby nedošlo k stlačeniu tráviaceho kanála, otvor je veľký. Okrem toho sa berie do úvahy hmotnosť pacienta a dĺžka trvania stómie.
4. Črevo sa vyvedie pomocou slučiek a urobí sa na nich malý rez.
5. Potom sa črevo prišije k svalovému vláknu pobrušnice a okraje sa pripevnia ku koži.

Imunitný systém na dlhú dobu odoláva, pretože všetky manipulácie vníma ako cudzie telesá. To môže viesť k vyčerpaniu tkaniva a zápalu, preto je potrebná pravidelná liečba.

Operácie na uzavretie stómie sa bežne nazývajú kolostómie. Krátkodobá kolostómia sa uzavrie len dva až šesť mesiacov po aplikácii. Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie umelo vytvoreného anorektálneho otvoru.

Hlavnou podmienkou je absencia prekážok v dolných oblastiach črevného traktu až po konečník.

Prevádzková schéma je založená na nasledujúcom:

V každom prípade musí medzi operáciou a odstránením stómie uplynúť nejaký čas, možno desať týždňov. Počas tejto doby sa to zlepšuje všeobecný stav pacienta, posilní sa miesto kolostómie, vytvorí sa lokálna imunita voči infikovanému črevnému obsahu, zmizne prípadná infekcia rany a zahoja sa rany po technických zákrokoch na distálnom hrubom čreve.

Toto obdobie sa môže dramaticky skrátiť, ak bola kolostómia vykonaná na dekompresiu alebo odvodnenie poškodeného normálneho hrubého čreva. Niekedy sa kolostómia čiastočne alebo úplne uzavrie sama po odstránení prekážky, čo umožňuje návrat fekálneho toku do normálnej dráhy cez miesto anastomózy. Po Mikuliczovom zákroku sa musí chirurg pred pokusom o uzavretie kolostómie uistiť, že kostný výrastok bol odstránený. Odstránenie stómie by sa malo odložiť, kým opuch a stvrdnutie čreva okolo otvoru kolostómie neustúpi a črevo sa vráti do normálneho vzhľadu. Priechodnosť anastomózy čreva distálne od kolostómie by mala byť potvrdená štúdiami bária.

Príprava na odstránenie stómie

Niekoľko dní pred operáciou je pacientovi predpísaná bezodpadová diéta a perorálne antibiotiká a črevá sú čo najdokonalejšie vyprázdnené. Počas dňa pred chirurgickým zákrokom sa vykoná niekoľko výplachov v oboch smeroch cez otvor pre kolostómiu na vyprázdnenie hrubého čreva.

Môžete použiť spinálnu resp celková anestézia. Lokálna anestézia je kontraindikovaná, ak je v blízkosti rany infekcia.

Spôsob operácie odstránenia stómie

Pacient je umiestnený v pohodlnej polohe ležiacej na chrbte. Okrem bežnej prípravy kože sa koža okolo umelého konečníka starostlivo oholí a do kolostómického otvoru sa vloží sterilná gázová podložka.

Držaním kúska gázy v lúmene čreva sa cez kožu a podkožné tkanivo okolo kolostómie urobí oválny rez. Chirurg vloží ukazovák do stómie ako vodidlo, aby sa zabránilo prerezaniu steny čreva alebo peritoneálneho otvoru, zatiaľ čo koža a podkožné tkanivo sú oddelené pomocou tupých a ostrých techník. V prípadoch, keď je stómia už nejaký čas v platnosti, je potrebné pred uzatvorením prstenca zjazveného tkaniva v mieste spojenia sliznice a kože vyrezať. Pokračujúc v držaní ukazováka v lúmene čreva, chirurg urobí rez nožnicami okolo okraja hlienového záhybu. Tento rez je vedený cez seromuskulárnu vrstvu dole do submukózy, pričom treba dbať na to, aby sa vytvorili samostatné vrstvy na uzavretie. Ťahaním okraja sliznice pinzetou sa uzatvára v priečnom smere k pozdĺžnej osi čreva. Použite kontinuálny steh typu Connell z tenkého katgutu alebo prerušované stehy z tenkého hodvábu 0000 na francúzskej ihle. Po uzavretí sliznice sa predtým vytvorená serózno-svalová vrstva zbavená tuku spojí prerušovanými Halsteadovými stehmi z tenkého hodvábu. Po odstránení stómie sa rana niekoľkokrát umyje a okolo rany sa umiestnia čisté uteráky. Všetky nástroje a materiály sa odstránia, rukavice sa vymenia a rana sa uzavrie iba čistými nástrojmi. Uzavretá časť čreva je držaná na jednej strane, pričom oddeľuje priľahlú fasciu zakrivenými nožnicami. Oddelenie fascie od čreva je uľahčené odhalením hodvábnych stehov, ktoré boli predtým umiestnené na zabezpečenie čreva počas kolostómie. Pri tomto spôsobe uzáveru sa peritoneálna dutina neotvorí. Chirurg kontroluje priechodnosť čreva palcom a ukazovákom. Ak sa v pobrušnici náhodne vytvorí malý otvor, opatrne sa uzavrie prerušovanými stehmi z tenkého hodvábu. Rana sa opakovane premyje teplým fyziologickým roztokom. Línia stehu sa stlačí kliešťami, zatiaľ čo okraje prekrývajúcej fascie sa priblížia prerušovaným hodvábnym stehom 00. V dolnom rohu rany je možné odstrániť gumový drenáž. Podkožné tkanivo a koža sú ako obvykle vo vrstvách uzavreté. Niektorí ľudia sa rozhodnú nezakryť kožu kvôli možnosti infekcie.

Pooperačná starostlivosť po odstránení stómie

Parenterálne tekutiny a antibiotiká sa podávajú niekoľko dní. Niekoľko dní sa podávajú číre tekutiny, potom diéta bez trosky. Keď vaše črevá začnú fungovať, môžete sa vrátiť k bežnej strave. Ak sa vytvorí hrčka, môže pomôcť prikladanie horúcich obkladov na ranu. Niekedy dôjde k úniku v mieste uzáveru, ale nemali by sa prijať žiadne okamžité opatrenia na uzavretie fistuly, pretože uzáver sa často vyskytuje spontánne. Pacientovi je dovolené vstať z postele skôr.

Hlavnou metódou liečby rakoviny konečníka je chirurgický zákrok. V boji proti nádorom spája moderná onkológia viacero liečebných metód. Niekedy na kontrolu choroby môže byť pred operáciou predpísaná chemorádioterapia. Operácia na odstránenie malígneho nádoru je však najúčinnejšou, aj keď radikálnou metódou liečby tohto ochorenia. Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku miery prežitia po operácii. Ako dlho žijú po operácii rakoviny konečníka a aké by malo byť obdobie zotavenia, aby túto chorobu úplne porazili?

Pred zodpovedaním týchto otázok musíte presne vedieť, aké chirurgické metódy sa používajú pri liečbe rakoviny konečníka, ich vlastnosti, ako aj pravidlá rehabilitácie.

V súčasnosti lekári na rakovinu konečníka predpisujú 2 typy metód chirurgickej liečby, ktoré sa delia na paliatívne a radikálne. Prvé sú zamerané na zlepšenie pohody a kvality života pacientov. Radikálny chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny konečníka eliminuje vznikajúce nádory a metastázy. Ak vezmeme do úvahy chirurgická technika pri vykonávaní takejto operácie je táto metóda v medicíne pomerne zložitá.

Chorý orgán sa nachádza v samotnej hĺbke malej panvy a je pripevnený ku krížovej kosti. V blízkosti konečníka sú veľké krvné cievy, ktoré dodávajú krv do močovodov a nôh. Nervy nachádzajúce sa v blízkosti konečníka riadia činnosť močového a reprodukčného systému. K dnešnému dňu bolo vyvinutých niekoľko metód radikálnej chirurgie:

Predná resekcia.

Táto chirurgická intervencia je predpísaná, keď je nádor lokalizovaný v hornej časti konečníka. Chirurg urobí rez v dolnej časti brucha a odstráni spojenie sigmoidného hrubého čreva a konečníka. Ako je známe, počas operácie sa eliminuje aj nádor a priľahlé oblasti zdravého tkaniva.

Nízka resekcia.

Operácia sa vykonáva, ak je v strednom a dolnom čreve nádor. Táto metóda sa nazýva totálna mezorektumektómia a v medicíne sa považuje za štandardnú metódu odstraňovania nádorov v týchto častiach konečníka. Počas takejto chirurgickej intervencie lekár prakticky vykonáva úplné odstránenie konečníka.

Abdominoperineálna exstirpácia.

Operácia začína dvoma rezmi - v bruchu a perineu. Metóda je zameraná na odstránenie konečníka, častí análneho kanála a okolitých tkanív.

Lokálna resekcia umožňuje odstrániť malé nádory v prvej fáze rakoviny konečníka. Na tento účel sa používa endoskop - lekársky nástroj s malou kamerou. Takáto endoskopická mikrochirurgia umožňuje úspešne bojovať proti nádorom v primárnych štádiách ochorenia. V prípadoch, keď sa nádor nachádza v blízkosti konečníka, chirurg nemôže použiť endoskop. Chirurgovia zhubný nádor pacient je odstránený priamo pomocou chirurgických nástrojov, ktoré sú vložené cez konečník.

V modernej medicíne existujú aj nové spôsoby chirurgická liečba rakovina konečníka. Umožňujú vám zachovať zvierač orgánu, takže radikálne opatrenia sa v chirurgii zriedka používajú. Jednou z takýchto metód je transanálna excízia.

Metóda sa používa na odstránenie malých nádorov, ktoré sú lokalizované v dolnej časti konečníka. Na vykonanie operácie sa používa špeciálne vybavenie a lekárske nástroje. Umožňujú vám odstrániť malé oblasti konečníka a zachovať okolité tkanivo. Táto operácia sa vykonáva bez odstránenia lymfatických uzlín.

Malígny nádor konečníka je možné odstrániť aj pomocou otvorenej laparoskopie. Pri laparoskopickej metóde chirurg urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine. Jedným rezom sa do orgánu zavedie laparoskop s kamerou, ktorý je vybavený osvetlením. Cez zostávajúce rezy sa vkladajú chirurgické nástroje na odstránenie nádoru. Laparoskopia sa líši od brušnej chirurgie v rýchlom období zotavenia a operačnej technike.

Bezprostredne po operácii majú mnohí pacienti vytvorenú špeciálnu stómiu na odstránenie vyprázdňovania. Ide o umelý otvor v bruchu, ku ktorému je pripojená nádoba na zber výkalov. Stómia je vytvorená z otvorenej časti čreva. Otvor môže byť dočasný alebo ponechaný natrvalo. Dočasnú stómiu vytvárajú chirurgovia, aby pomohli hojeniu konečníka po operácii konečníka. Tento druh dočasne vytvorenej diery chirurgovia po niekoľkých mesiacoch uzavrú. Trvalé otvorenie je potrebné iba vtedy, ak sa nádor nachádza v blízkosti konečníka, to znamená dostatočne nízko v konečníku.

V prípadoch, keď rakovina postihuje orgány nachádzajúce sa v blízkosti konečníka, sa vykonávajú rozsiahle operácie na odstránenie nádoru - exenterácie panvy, ktorá zahŕňa povinné odstránenie močového mechúra a dokonca aj pohlavných orgánov.

Niekedy rakovinový nádor môže vytvoriť črevnú obštrukciu, blokovať orgán a spôsobiť zvracanie a bolesť. V takejto situácii sa používa stentovanie alebo chirurgický zákrok. Pri stentovaní sa do zablokovanej oblasti vloží kolonoskop, ktorý udrží hrubé črevo otvorené. Chirurgickou metódou zablokovanú oblasť chirurg odstráni, potom sa vytvorí dočasná stómia.

Príprava na operáciu na odstránenie kolorektálneho karcinómu

Operácia pri rakovine konečníka si vyžaduje povinnú prípravu. Deň pred operáciou sú črevá úplne očistené od výkalov. Tieto činnosti sú potrebné na to, aby sa zabezpečilo, že bakteriálny obsah čreva sa počas operácie nedostane do pobrušnice a nespôsobí hnisanie v pooperačnom období. V závažných prípadoch, keď infekcia vstúpi do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť: nebezpečná komplikácia ako peritonitída.

Pri príprave na radikálnu operáciu môže lekár predpísať určité lieky ktoré vám umožnia prečistiť črevá. Prijatie týchto prostriedkov nemôžete odmietnuť. Pred operáciou je dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania - prijať správne množstvo tekutiny, nejesť jedlo atď.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia v nemocnici

Operácia na odstránenie rakoviny vyžaduje dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní počas obdobia zotavenia. Operácia na odstránenie rakoviny konečníka zlepšuje kvalitu života chorých ľudí a zvyšuje mieru prežitia choroby. Dnes sa chirurgovia zameriavajú na vykonávanie metód uchovávania orgánov a snažia sa minimalizovať rôzne funkčné poruchy tela po operácii. Interintestinálna anastomóza umožňuje zachovať kontinuitu čreva a zvierača. V tomto prípade nie je stómia vystavená črevnej stene.

Obnova tela začína v intenzívnej starostlivosti. Pod dohľadom personálu sa pacient preberie z narkózy. Lekárska kontrola pomôže zastaviť možné komplikácie a zabrániť krvácaniu. Na druhý deň po operácii vám lekár dovolí sadnúť si. V žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť a pokračovať v ležaní.

Po operácii sa bolesť brucha a nepohodlie zmierňujú užívaním analgetík. Všetky ochorenia musia byť hlásené zdravotníckemu personálu. Užívanie liekov pomôže zmierniť stav. Lekár môže predpísať spinálnu alebo epidurálnu anestéziu pomocou injekcií. Lieky proti bolesti môžu byť tiež podávané do tela prostredníctvom IV. V oblasti operačnej rany je možné umiestniť špeciálnu drenáž, ktorá je určená na odvod prebytočnej tekutiny. O pár dní neskôr upratuje.

Dva až tri dni po operácii môžete jesť a piť sami. Jedlo sa musí skladať iba z polotekutých kaší a pyré. Jedlo by nemalo obsahovať tuk.

Na piaty deň lekár povolí pohyb. Ak chcete vyliečiť črevá, musíte nosiť špeciálny obväz. Takéto zariadenie je potrebné na zníženie zaťaženia brušných svalov. Bandáž tiež umožňuje rovnomerný tlak v brušnej dutine a podporuje efektívne hojenie pooperačných stehov.

Ak dôjde k umelému otvoreniu (stómii), v prvých dňoch bude opuchnutá. Po niekoľkých týždňoch sa však stómia zmenší a zmenší sa. Pooperačný pobyt v nemocnici zvyčajne netrvá dlhšie ako sedem dní. Ak je zapnuté operačná rana Ak chirurg aplikuje klipy alebo stehy, po desiatich dňoch sa odstránia.

Rehabilitácia doma: dôležité body

Chirurgický zákrok na odstránenie kolorektálneho karcinómu je hlavným chirurgickým zákrokom. Po prepustení z ambulancie je veľmi dôležité zamerať svoju pozornosť na vyhýbanie sa stresu tráviaceho traktu. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Z dennej stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom vlákniny, čerstvá zelenina a ovocie a veľké kusy potravín. V žiadnom prípade by ste nemali jesť rôzne údené a vyprážané jedlá. Jedálny lístok by mal pozostávať z cereálií, pyré a varených zeleninových jedál.

Mnoho pacientov uvádza významné zmeny vo funkcii čriev po operácii konečníka. Pri totálnej mezorektumektómii bude trvať obzvlášť dlho, kým dôjde k úplnému zotaveniu. Pri takejto zložitej operácii sa črevá obnovia až po niekoľkých mesiacoch. Po operácii je možná hnačka, zvýšený počet pohybov čriev, fekálna inkontinencia a nadúvanie. Radiačná terapia podaná pred operáciou môže tiež ovplyvniť fungovanie orgánu.

V priebehu času zmiznú poruchy funkcie čriev. Pravidelné jedenie v malých, častých porciách pomôže obnoviť fungovanie orgánu. Je tiež dôležité piť veľa tekutín denne. Pre rýchle uzdravenie musíte jesť bielkovinové jedlá - mäso, ryby, vajcia. Celková strava by mala byť dobre vyvážená.

Ak sa objaví hnačka, mali by ste jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny. V priebehu času sa strava úplne obnoví a do jedálneho lístka sa postupne zavádzajú potraviny, ktoré predtým mohli spôsobiť vážne problémy vo fungovaní orgánu. Ak zachovávate svoju doterajšiu diétu, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka na výživu.

Počas obdobia zotavenia je dôležité vykonať potrebné cvičenia, ktoré sú zamerané na posilnenie svalov konečníka a zvierača. Vykonávanie špeciálnej gymnastiky zabráni výskytu inkontinencie stolice a pomôže zlepšiť sexuálny život a normálne fungovanie orgánu.

Recenzie o operácii a zotavení po nej

Recenzia č. 1

Mal som nádor v dolnej časti konečníka. Bola predpísaná vážna a radikálna operácia. Do brušnej steny bola urobená kolostómia. Zotavenie po operácii si vyžiadalo veľa úsilia, peňazí a času.

Dnes uplynuli tri roky od operácie. Neustále absolvujem všetky potrebné testy a absolvujem pravidelné vyšetrenia. Doteraz neboli zistené žiadne komplikácie. Preto som lekárom vďačný za pozitívny výsledok.

Kirill, 49 rokov - Kazaň

Recenzia č. 2

Dieru urobili aj po odstránení nádoru konečníka. Lekár mi vysvetlil, že bez kolostómie sa funkcia čriev obnoví len v niekoľkých prípadoch. Následne bola vykonaná operácia uzavretia stómie. Na operáciu si nepamätám už päť rokov. Spolu s chirurgmi sa mi podarilo poraziť chorobu! Ale stále dodržiavam diétu a snažím sa raz ročne podstúpiť liečbu v sanatóriách.

Anatolij, 52 rokov - Petrohrad

Recenzia č. 3

Moja matka mala vo veku 65 rokov odstránený nádor z konečníka. Pred operáciou nedostala žiadnu radiáciu. Stómia v bruchu tiež nebola odstránená a črevné funkcie sa zlepšili pomerne rýchlo.

Naša rodina pevne verila v úspech operácie. Dnes uplynuli dva mesiace od operácie. Mama sa cíti skvele, chodí s vychádzkovou palicou, jedáva nízkotučné varené jedlá a čerstvú zeleninu.

Irina, 33 rokov - Novosibirsk

Kolostómia je umelo vytvorená fistula na komunikáciu hrubého čreva s vonkajším prostredím (hrubé črevo – hrubé črevo, stómia – otvor).

Aplikuje sa na odtok výkalov v prípadoch, keď prirodzený prechod výkalov cez črevá do konečníka je z jedného alebo druhého dôvodu nemožný.

Hrubé črevo je hlavnou časťou hrubého čreva. Jeho hlavnou funkciou je tvorba výkalov, ich postup a odvádzanie cez konečník von. Dvojbodka pozostáva z nasledujúcich častí:

cékum. Vzostupné hrubé črevo. Priečne hrubé črevo. Zostupné hrubé črevo. Sigmoid.

Natrávená potravná kaša (chym) vstupuje do hrubého čreva z tenkého čreva. Je tekutý. Pri pohybe hrubým črevom sa voda absorbuje a na výstupe sa tvoria vytvorené výkaly. Preto je obsah vzostupného hrubého čreva stále tekutý a mierne zásaditý. Čím bližšie k črevnému vývodu, tým je obsah hustejší.

Sigmoidálne hrubé črevo pokračuje do konečníka. Sfinkterový aparát konečníka zadržiava výkaly v ampulárnej oblasti. Pri dostatočnom naplnení sa objavuje nutkanie na stolicu, ktoré sa u zdravého človeka vyskytuje približne raz denne. Takto dochádza k prirodzenému procesu odstraňovania výkalov.

Kedy je indikovaná kolostómia?

Je celkom zrejmé, že vytvorenie fistuly hrubého čreva pre neprirodzený výtok stolice je veľmi extrémnym opatrením a vykonáva sa zo zdravotných dôvodov. Kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá (trvalá stómia).

V poslednej dobe sa intenzívne vyvíjajú a realizujú operácie na zachovanie zvierača. Ale napriek tomu asi 25 % operácií na hrubom čreve vedie k stómii.

V akých prípadoch môže táto situácia nastať:

Neoperovateľný nádor. Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu (napríklad nádor prerástol do susedných orgánov alebo je pacient veľmi oslabený, so vzdialenými metastázami), kolostómia sa vykonáva ako paliatívna chirurgia. Po radikálnom odstránení anorektálneho karcinómu. Ak sa nádor nachádza v ampulárnej a strednej časti, konečník sa exstirpuje spolu so zvieračom a prirodzený pohyb čriev sa stáva nemožným. Anorektálna fekálna inkontinencia. Vrodené anomálie vývodu čreva. Zlyhanie predtým vykonanej anastomózy. Črevná obštrukcia. V tomto prípade sa kolostómia aplikuje na konci prvej etapy operácie po odstránení prekážky. Po určitom čase sa odstráni. Poranenie čreva. Enterovaginálne alebo enterovezikálne fistuly počas ich liečby. Závažná ulcerózna kolitída alebo divertikulitída s krvácaním a perforáciou čreva. Perineálne rany. Postradiačná proktosigmoiditída.

Typy kolostómie

Ako už bolo spomenuté, stómia môže byť

Ascendentná stómia (ascendostómia). Priečna stómia (priečna stómia). Zostupná stómia (descendostómia). Sigmostóm.

Dvojhlavňový (slučka) - väčšinou dočasný. Jednohlavňová (alebo koncová) – často trvalá.

Príprava na operáciu

Kolostómia je takmer vždy záverečnou súčasťou ďalšej operácie (odstránenie črevnej obštrukcie, resekcia hrubého čreva, hemikolektómia, amputácia a exstirpácia rekta). Preto je príprava na operáciu štandardom pre všetky črevné operácie. V prípade plánovaného zásahu je to:

Kolonoskopia. Irrigoskopia. Testy krvi a moču. Biochemické ukazovatele krvi. Koagulogram. Elektrokardiogram. Fluorografia. Markery infekčných chorôb. Vyšetrenie terapeutom. Očista hrubého čreva pomocou čistiacich klystírov alebo osmotickej črevnej laváže.

V prípadoch vážny stav pacienta (anémia, vyčerpanie), ak je to možné, vykonáva sa predoperačná príprava - transfúzia krvi, plazmy, hydrolyzáty bielkovín, doplnenie strát tekutín a elektrolytov.

Pomerne často je kolostómia výsledkom núdzových operácií pre rozvinutú črevnú obštrukciu. V týchto prípadoch je príprava minimálna a prekážku treba čo najskôr odstrániť. Ak je stav pacienta veľmi vážny, chirurgovia v prvom štádiu minimalizujú zásah: nad miestom obštrukcie zavedú kolostómiu a hlavný zásah zameraný na odstránenie príčiny obštrukcie sa odloží, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Vytvorenie dočasnej kolostómie

Zvyčajne sa ako dočasné opatrenie vytvorí dvojhlavňová kolostómia (na brušnú stenu sa privedú dva konce čreva - aferentný a eferentný).

dočasná dvojhlavňová kolostómia

Najvhodnejšie je vytvoriť kolostómiu z priečneho alebo sigmoidného hrubého čreva, ktoré majú dlhé mezentérium a dajú sa celkom ľahko odstrániť do rany.

Kolostomický rez sa robí oddelene od hlavného laparotomického rezu.

Pomocou kruhového rezu sa vyreže koža a podkožná vrstva. Aponeuróza je rozrezaná priečne. Svaly sú oddelené. Parietálne peritoneum je narezané, jeho okraje sú prišité k aponeuróze. Vznikne tak tunel na odstránenie čreva.

V mezentériu mobilizovaného čreva sa vytvorí otvor, do ktorého sa vloží gumová hadička. Potiahnutím koncov trubice chirurg odstráni slučku čreva do rany.

Na miesto rúrky je vložená plastová alebo sklenená tyč. Konce palice sú umiestnené na okrajoch rany, zdá sa, že na nej visí slučka čreva. Črevná slučka je prišitá k parietálnemu peritoneu.

Po 2-3 dňoch, keď parietálne a viscerálne peritoneum splynú, sa urobí rez do stiahnutej slučky (prepichne sa a potom sa nareže elektrickým nožom). Dĺžka rezu je zvyčajne 5 cm. Zadná neprerezaná stena čreva tvorí tzv. „ostrohu“ – septum oddeľujúce proximálne a distálne koleno stómie.

Pri správne vytvorenej dvojhlavňovej kolostómii sa všetka fekálna hmota odstráni cez koniec aduktora smerom von. Hlien sa môže uvoľňovať cez distálny (výtokový) koniec čreva a cez neho sa môžu podávať lieky.

Uzavretie dočasnej kolostómie

Uzavretie dočasnej kolostómie sa vykonáva v časovom rámci individuálne pre každého pacienta. Môže to byť niekoľko týždňov alebo niekoľko mesiacov. Závisí to od diagnózy, prognózy a stavu samotného pacienta.

Uzavretie kolostómie je samostatná operácia. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi:

Slučka čreva je oddelená ostrým spôsobom z kože a iných vrstiev brušnej steny. Okraje defektu čreva sa osviežia a defekt sa zošije. Slučka čreva je ponorená do brušnej dutiny. Pobrušnica a brušná stena sú zošité vo vrstvách. Stomizovaná časť čreva je oddelená od kože. Črevné svorky sa aplikujú na oba konce slučky. Časť čreva s odhalenou slučkou sa resekuje a vykoná sa anastomóza end-to-end alebo end-to-side.

Trvalá kolostómia

Najčastejším dôvodom trvalej kolostómie je rakovina dolného a stredného ampulárneho rekta. Pri takejto lokalizácii nádoru je takmer nemožné vykonať operáciu pri zachovaní análneho zvierača. V tomto prípade sa liečba podľa onkologických kritérií považuje za radikálnu: samotný nádor a regionálne lymfatické uzliny sa odstránia čo najširšie. Ak nie sú žiadne vzdialené metastázy, pacient sa považuje za vyliečeného, ​​ale...bude musieť žiť bez konečníka.

Preto kvalita života pacienta priamo závisí od kvality vytvorenej kolostómie.

Umiestnenie kolostómie sa plánuje vopred pred operáciou. Toto je zvyčajne stred segmentu spájajúceho pupok a ľavý hrebeň bedrovej kosti. Koža v tejto oblasti by mala byť hladká, bez jaziev alebo deformácií, pretože môžu prekážať tesnému uchyteniu kolostomických vakov. Značka sa robí v ľahu, následne sa upravuje v stoji (pacienti s výraznou vrstvou podkožného tuku môžu mať kožné záhyby).

Trvalá stómia je zvyčajne jednovalcová, to znamená, že iba jeden koniec čreva (proximálny) je privedený k brušnej stene, aby odvádzal výkaly.

V záverečnej fáze operácie (rektálna resekcia, Hartmannova operácia) sa v mieste označenia urobí rez do kože, podkožia a priameho brušného svalu. Parietálne pobrušnice sa vypreparuje, pozdĺž okrajov rany sa prišije k aponeuróze a svalom.

Slučka čreva je vytiahnutá do rany a pretínaná. Koniec abduktora sa pevne zašije a ponorí do brušnej dutiny. Proximálny koniec sa vytiahne do rany.

Je možné vytvoriť dva typy kolostómií:

Ploché - črevo je prišité k aponeuróze a parietálnej pobrušnici, takmer nevyčnieva nad povrch kože. Vyčnievajúce - okraje čreva sú vyvedené do rany o 2-3 cm, stiahnuté dohromady vo forme „ruže“ a prišité k pobrušnici, aponeuróze a koži.

Dôležité je, aby rez kože a aponeurózy nebol príliš malý, črevo by malo byť vyvedené bez napätia a krútenia a koniec vyvedeného čreva musí byť dobre prekrvený. Ak sú splnené všetky tieto podmienky, riziko komplikácií a dysfunkcie kolostómie v budúcnosti je minimalizované.

Po operácii, ako žiť s kolostómiou

Po umiestnení stómie trvá určitý čas, kým sa črevo zahojí. Preto pacient dostáva niekoľko dní len parenterálnu výživu. Tekutinu môžete piť každý druhý deň.

Na 3. deň po operácii je dovolené užívať tekuté a polotekuté potraviny.

Po operácii kolostómie zostáva pacient v nemocnici 10 až 14 dní. Počas tejto doby sa naučí, ako sa starať o kolostómiu a používať kolostomické vaky.

Psychologická príprava pacienta pred operáciou je veľmi dôležitá. Správa, že bude musieť žiť s neprirodzeným konečníkom, berie veľmi ťažko. Z dôvodu nedostatočnej informovanosti a nedostatočnej psychická podpora niektorí pacienti odmietajú takúto operáciu a odsudzujú sa na smrť.

S kolostómiou sa dá žiť dlho. Moderné kolostomické vaky a výrobky na starostlivosť o stómiu vám umožňujú viesť normálny, plnohodnotný život.

Možné komplikácie po stómii

Črevná nekróza. Vyvíja sa, keď je narušené jeho prekrvenie, ak je črevo počas operácie zle mobilizované a mezentérium je príliš natiahnuté, zošité cieva alebo je zovretý v nedostatočne širokom reze aponeurózy. Pri nekróze sa črevo zmení na modrú, potom sčernie. Nekróza sa eliminuje opakovaným chirurgickým zákrokom. Parakolostomické abscesy. Vyskytuje sa, keď dôjde k infekcii. Koža okolo stómie sa stáva červenou a opuchnutou, bolesť sa zintenzívňuje a telesná teplota stúpa. Retrakcia (zatiahnutie) stómie. Môže sa vyskytnúť aj pri porušení operačnej techniky (príliš veľké napätie). Vyžaduje chirurgická rekonštrukcia. Evaginácia (prolaps) čreva. Kolostomická striktúra. Môže sa postupne vyvinúť v dôsledku zjazvenia tkanív obklopujúcich stómiu. Zúženie vývodu môže byť komplikované črevnou obštrukciou. Podráždenie, slzenie kože okolo stómie, pridanie plesňovej infekcie.

Starostlivosť o stómiu

Adaptácia na stómiu bude nejaký čas trvať (niekoľko mesiacov až rok).

Črevná stena vystavená pokožke bude po operácii istý čas opuchnutá. Postupne sa bude zmenšovať (stabilizuje sa o niekoľko týždňov). Sliznica vylučovaného čreva je červená.

Dotýkanie sa stómie počas starostlivosti nespôsobuje bolesť ani nepohodlie, pretože sliznica nemá takmer žiadnu citlivú inerváciu.

Prvýkrát po operácii sa výkaly budú uvoľňovať nepretržite. Postupne môžete dosiahnuť ich uvoľňovanie niekoľkokrát denne.

Čím nižšie je kolostómia umiestnená pozdĺž čreva, tým formovanejšia stolica z nej bude vychádzať.

Ak sa kolostómia nachádza na sigmoidnom hrubom čreve, je dokonca možné, že sa výkaly nahromadia a budú odchádzať raz denne ako náhodná stolica.

Video: starostlivosť o kolostómiu

Kolostomické vrecká

Na odber stolice z kolostómie existujú kolostomické vaky - jednorazové alebo opakovane použiteľné nádoby so zariadeniami na pripevnenie na telo.

Kolostomické vrecko je plastové vrecko so základňou, ktorá je priľnavá k telu.

Jednozložkové kolostomické vrecká. Jedná sa o jednorazové balenie, ktoré je prilepené priamo na pokožku. Keď je vrecko naplnené do polovice svojho objemu, treba ho odlepiť a nahradiť novým. Dvojzložkové kolostomické vrecko. Ide o základňu s adhéznym povrchom, ktorá sa pripevňuje na kožu okolo stómie a má prírubové spojenie vo forme krúžku. Na krúžok sú pripevnené hermeticky uzavreté jednorazové alebo opakovane použiteľné stomické vrecká. Takéto kolostomické vrecká sú pohodlnejšie. Lepiaca základňa môže zostať prilepená na koži niekoľko dní a vaky sa vymieňajú po naplnení.

Pri výmene kolostomického vaku sa vyčistí koža okolo stomického otvoru. Po odlepení lepiacej bázy sa pokožka umyje vodou a detským mydlom alebo špeciálnym čistiacim mliekom a osuší sa obrúskom (nie vatou).

Do lepiacej platničky musíte vyrezať otvor o 3-4 mm väčší ako je priemer stómie a odstrániť papierovú podložku z platničky. Doska sa prilepí na suchú pokožku, počnúc spodným okrajom. Samotná stómia by mala byť umiestnená striktne v strede otvoru. Na ovládanie slúži zrkadlo. Je potrebné zabezpečiť, aby sa na koži nevytvárali záhyby.

Stomický vak je pripevnený k krúžku platničky. Pacienti so stómiou menia vrecko 1 alebo 2 krát denne.

Výživa pre pacientov s kolostómiou

Pre stomických pacientov neexistuje žiadna špeciálna diéta. Strava by mala byť pestrá a bohatá na vitamíny.

Základné pravidlá pre takýchto pacientov:

Odporúča sa jesť v presne stanovených časoch 3 krát denne. Väčšina jedla by sa mala skonzumovať ráno, potom by mal nasledovať menej hustý obed a ľahšia večera. Pite dostatočné množstvo tekutiny (najmenej 2 litre). Jedlo sa musí dôkladne žuť.

Po niekoľkých mesiacoch prispôsobenia sa pacient sám naučí určiť svoju stravu a vybrať tie produkty, ktoré nespôsobia nepohodlie. Najprv je vhodné jesť potraviny, ktoré neobsahujú toxíny (varené mäso, ryby, krupicová a ryžová kaša, zemiaková kaša, cestoviny).

Ľudia so stómiou, rovnako ako všetci ostatní, môžu zažiť zápchu alebo hnačku. Sladké, slané potraviny obsahujúce vlákninu (zelenina, ovocie), hnedý chlieb, tuky, studené jedlá a nápoje posilňujú peristaltiku. Slizové polievky, ryža, biele krekry, tvaroh, cereálie, čierny čaj znižujú peristaltiku a zadržiavajú stolicu.

Mali by ste sa vyhýbať potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov: strukoviny, zelenina a ovocie so šupkou, kapusta, sýtené nápoje, pečivo, plnotučné mlieko. Niektoré potraviny vytvárajú pri trávení nepríjemný zápach, ktorý je veľmi dôležitý v prípade možného mimovoľného uvoľnenia plynov zo stómie. Sú to vajíčka, cibuľa, špargľa, reďkovky, hrášok, niektoré druhy syrov, pivo.

Nové potraviny by sa mali zavádzať do stravy postupne, pričom by sa mala sledovať črevná reakcia na každý produkt.

Krátkodobé užívanie bez lekárskeho predpisu je možné:

Aktívne uhlie (na nadúvanie, na pohlcovanie pachov) 2-3 tablety 4-6x denne. Tráviace enzýmy (pankreatín, festal) - na nadúvanie, dunenie na zlepšenie procesov trávenia.

Neodporúča sa používať iné lieky bez konzultácie s lekárom.

Ak dôjde k podráždeniu v okolí stómie, koža v jej okolí sa ošetrí pastou Lassara, zinkovou masťou alebo špeciálnymi masťami na starostlivosť o pokožku v okolí stómie.

Produkty pre stomických pacientov

Okrem kolostomických vakov vyrába moderný medicínsky priemysel rôzne produkty na starostlivosť o kolostómiu. Sú navrhnuté tak, aby takýmto pacientom maximálne zlepšili kvalitu života a poskytli im pocit absolútnej užitočnosti v spoločnosti.

Pasty na utesnenie spojenia kolostomického vaku s pokožkou (vypĺňajú najmenšie nerovnosti). Mazivá s neutralizátorom zápachu. Utierky a pleťové vody na čistenie pokožky okolo stómie. Špeciálne hojivé krémy a masti používané na podráždenie pokožky. Análne tampóny a zátky. Používajú sa na uzavretie stómie bez kolostomického vrecka. Zavlažovacie systémy.

Pacient sa nejaký čas zaobíde bez kolostomického vaku (pri sprchovaní, bazéne, pri sexe). Niektorí pacienti, ktorí sa naučili regulovať pohyby čriev, môžu tiež väčšinu času vydržať bez prijímača.

Na čistenie čriev existuje aj metóda výplachu – cez stómiu sa raz denne alebo každý druhý deň robí čistiaci klystír. Potom je možné stómiu uzavrieť tampónom a zaobísť sa bez kolostomického vrecka. Zároveň dokážete dostatočne dirigovať aktívny obrázokživot prakticky bez obmedzení.

Rehabilitácia po kolostómii

Po 2-3 mesiacoch, pri absencii komplikácií, sa operovaný pacient môže vrátiť k bežnej pracovnej činnosti, pokiaľ nejde o ťažkú ​​fyzickú prácu.

Hlavným bodom rehabilitácie je správny psychologický postoj a podpora zo strany blízkych.

Pacienti so stomikami vedú plnohodnotný život, navštevujú koncerty, divadlá, majú sex, ženia sa a majú deti.

Vo veľkých mestách existujú spolky pre stomických pacientov, kde takýmto ľuďom poskytujú všemožnú pomoc a podporu. Internet poskytuje veľkú pomoc pri hľadaní informácií, recenzie od pacientov žijúcich s kolostómiou sú veľmi dôležité.

V kontakte s