Konzervatívna a chirurgická liečba akútnej pankreatitídy. Ako správne robiť medovú masáž na osteochondrózu, techniku, výhody a kontraindikácie

Pankreas je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému. Je zodpovedný za syntézu inzulínu a produkciu mnohých enzýmov zapojených do metabolizmu. V prípadoch, keď sa žľaza zapáli, je zvykom hovoriť o výskyte ochorenia, ako je pankreatitída. Môže byť v chronické štádium alebo akútne.

Akútna fáza pankreatitídy sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že bunkové tráviace enzýmy, ktoré sú zvyčajne v pasívnom stave, sa aktivujú pod vplyvom rôznych faktorov. Tým sa spustí proces trávenia vlastného tkaniva v žľaze. V tomto prípade môžete jasne vidieť zvýšenie veľkosti vnútorného orgánu, nekrózu buniek s tvorbou oblastí ničenia.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy

Symptómy, ktoré pacienti opisujú, závisia od mnohých faktorov - formy pankreatitídy, obdobia jej vývoja. Zvyčajne sa choroba prejavuje silnou bolesťou v oblasti brucha, ktorá vyžaruje do chrbta. V tomto prípade sa môže vyskytnúť pomerne častá a opakovaná nevoľnosť a zvracanie. Ak je choroba spôsobená nadmerným pitím, bolestivé pocity sa môže objaviť nejaký čas po intoxikácii. Pri cholecystopankreatitíde sa bolesť môže objaviť po jedle. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť bez bolesti, ale pozoruje sa výrazný syndróm systémovej reakcie.

Stav pacienta s pankreatitídou sa môže zhoršiť jej komplikáciami:

1. retroperitoneálny flegmón;
2. difúzna peritonitída;
3. Cysty, pseudocysty pankreasu;
4. Absces;
5. Cukrovka;
6. Cievna trombóza brušná dutina;
7. Kalkulózna cholecystitída.

Liečba akútnej pankreatitídy sa spravidla uskutočňuje v podmienkach povinnej hospitalizácie. Keďže choroba je dosť nebezpečná, nemali by ste váhať s návštevou lekára.

Liečba pankreatitídy

Hladina cukru

Liečbu pacientov s akútnou pankreatitídou musí zvoliť lekár s prihliadnutím na klinickú a patomorfologickú formu ochorenia, štádium vývoja procesu a závažnosť stavu pacienta.

Liečba pankreatitídy sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

S konzervatívnou liečbou, s ktorou najčastejšie začína komplex terapeutické opatrenia v prvom rade sa upraví rovnováha voda-elektrolyt.

To zahŕňa transfúziu izotonických roztokov a prípravkov chloridu draselného, ​​keď je jeho obsah v krvi pacienta nízky.

Okrem toho základná konzervatívna liečba pankreatitídy zahŕňa:

1. Taktické potlačenie sekrécie štiav určitých orgánov tráviaceho systému;
2. Znížená aktivita enzýmov;
3. Odstránenie zvýšených krvný tlak v žlčových a pankreatických cestách;
4. Zlepšenie reologické vlastnosti krv a odstránenie porúch krvného obehu;
5. Prevencia a liečba funkčných porúch gastrointestinálny trakt, ako aj komplikácie spôsobené sepsou;
6. Udržiavanie optimálnej hladiny kyslíka v tele pacienta pomocou kardiotonickej a respiračnej terapie;
7. Poskytnutie pomoci pacientovi tým, že ho zbaví bolesti.

Ak sa vyvinú hypermetabolické reakcie, uchýlite sa k použitiu typu výživy, pri ktorej živiny sa zavádzajú do tela pacienta pomocou intravenóznych injekcií.

Pri obnove funkcie tráviaceho systému je potrebné naordinovať enterálnu výživu, pri ktorej pacient dostáva potravu špeciálnou sondou.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa iba v prípadoch špeciálnych indikácií:

1. Použitie konzervatívnych lekárske metódy neprinieslo pozitívne výsledky;
2. Zhoršenie stavu pacienta v dôsledku zvýšených príznakov všeobecnej intoxikácie tela
3. Výskyt symptómov, ktoré naznačujú prítomnosť pankreatického abscesu;
4. Kombinácia pankreatitídy s deštruktívnou formou akútnej cholecystitídy.

Vyžaduje si to asi 15 % pacientov, u ktorých akútna pankreatitída prešla do štádia hnisavých komplikácií chirurgická liečba. Tento postup sa vykonáva pod celková anestézia s intubáciou pľúc sa z pankreasu odstránia oblasti nekrózy (mŕtve tkanivo).

Chirurgická intervencia pri akútnej pankreatitíde sa vykonáva v dvoch možnostiach:

1. Laparotómia, pri ktorej lekár získa prístup k pankreasu cez rezy v brušnej stene a driekovej oblasti. Mnoho lekárov súhlasí s tým, že takáto operácia vykonaná v aseptickej fáze deštruktívnej pankreatitídy by mala byť prísne odôvodnená a mala by sa používať iba na indikácie, ktoré môžu zahŕňať:

• Pretrvávanie a nárast porúch, ktoré pokračujú v progresii na pozadí komplexnej intenzívnej terapie a používania minimálne invazívnych chirurgických zákrokov;
• Široké a rozsiahle poškodenie retroperitoneálneho priestoru;
• Neschopnosť spoľahlivo a úplne vylúčiť infikovanú povahu nekrotického procesu alebo iného chirurgického ochorenia vyžadujúceho pohotovosť chirurgická intervencia.

Väčšina lekárov sa zhoduje v tom, že otvorená operácia enzymatickej peritonitídy v predinfekčnej fáze ochorenia v dôsledku nesprávnych diagnostických údajov s inými ochoreniami peritoneálnych orgánov bez predchádzajúcej intenzívnej starostlivosti je neopodstatneným a nesprávnym opatrením.

1. Minimálne invazívne metódy (punkčno-drenážne intervencie), ktoré sa vykonávajú punkciou v brušnej stene pacienta. Táto možnosť rieši nielen terapeutické, ale aj diagnostické problémy, vďaka čomu je možné získať materiál na bakteriologické, cytologické a biochemické štúdie, čo umožňuje najlepšie odlíšiť aseptický alebo infikovaný charakter pankreatickej nekrózy.

Indikácie pre punkčné drenážne zákroky pod ultrazvukovou kontrolou pre pankreatickú nekrózu sú objavenie sa tekutiny v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore.

Kontraindikácie punkcie-drenážneho zásahu sú neprítomnosť tekutej zložky, prítomnosť orgánov gastrointestinálneho traktu, močového systému, cievnych útvarov pozdĺž cesty punkcie a závažné poruchy systému zrážania krvi.

Pod ultrazvukovou kontrolou sa vykoná jednorazová punkcia ihlou, po ktorej nasleduje jej odstránenie (pri sterilných objemových tekutých útvaroch) alebo ich drenáž (infikované objemové tekuté útvary). To by malo zabezpečiť odtok obsahu a dostatočnú fixáciu katétra v lúmene dutiny a na koži.

V niektorých prípadoch drenáž nedáva požadovaný účinok. Môžeme o tom hovoriť v prítomnosti výrazných zápalových reakcií, zlyhania viacerých orgánov a všetkých druhov inklúzií v mieste zničenia.

Ak výsledky výskumu preukázali, že nekrotická zložka lézie výrazne prevažuje nad jej tekutým prvkom a stav pacienta sa nezlepšuje, použitie takýchto drenážnych metód je nevhodné.

Chirurgické zákroky pri akútnej pankreatitíde

1. Distálna pankreatektómia. Vykonáva sa v prípadoch, keď je orgán čiastočne poškodený. V tomto prípade sa odstráni chvost a telo pankreasu rôznych objemov.
2. Medzisúčet resekcie je prípustný len vtedy, keď je žľaza úplne postihnutá. Zahŕňa odstránenie chvosta, tela a väčšiny hlavy pankreasu. V tomto prípade sú zachované iba malé oblasti susediace s dvanástnikom. Úplné obnovenie funkcií orgánov po operácii sa nevyskytuje. To sa dá dosiahnuť iba transplantáciou pankreasu.
3. Nekrosekvestrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Zistené tekuté formácie pankreasu sa odstránia pomocou drenážnych rúrok. Ďalej sa do dutín vložia drény väčšieho kalibru a vykoná sa výplach. V konečnom štádiu liečby sa veľkokalibrové drény nahrádzajú malokalibrovými, čím sa zabezpečí postupné hojenie dutiny a pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny z nej.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Diéta po operácii

Prvýkrát, čo sú zvyčajne 2 dni, pacient neprijíma žiadne jedlo a je na hladovke. Tretí deň sa do stravy postupne v malých dávkach zavádzajú čaj, pyré varené bez mäsa, dusená bielkovinová omeleta, sušienky a tvaroh. Lekári odporúčajú držať sa tejto diéty asi týždeň. Všetky potraviny, ktoré sú povolené pacientom s chorobami tráviaceho systému, sa postupne zavádzajú do stravy. Možnosť fyzickej aktivity je určená objemom operácie a individuálnymi charakteristikami tela.

Chirurgickú liečbu akútnej pankreatitídy podstupuje 6-12 % pacientov. Indikácie pre akútnu pankreatitídu sú: 1) pankreatogénna enzymatická peritonitída; 2) deštruktívna pankreatitída; 3) zlyhanie konzervatívnej liečby do 36-48 hodín, prejavujúce sa zvýšením intoxikácie enzýmami a objavením sa symptómov celkovej peritonitídy; .4) kombinácia akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou; 5) komplikované (hnisavá pankreatitída, absces omentálnej burzy, perforácia abscesu do omentálnej burzy alebo do brušnej dutiny, retroperitoneálna flegmóna, arozívne krvácanie, obštrukčná žltačka).

Vzhľadom na závažnosť stavu pacientov a traumatické chirurgická liečba pri akútnej pankreatitíde sa vykonáva po stabilizácii funkcií tela. Na základe načasovania vykonania sa operácie delia na skoré, neskoré a oneskorené.

Včasné chirurgické zákroky sa vykonávajú v prvých 7-8 dňoch po nástupe ochorenia: v prípade peritonitídy, kombinácie akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou alebo zlyhania konzervatívnej liečby.

Neskoré operácie sa vykonávajú 2-4 týždne po nástupe choroby, ktorá sa zhoduje so sekvestráciou, tavením a tvorbou abscesov nekrotických lézií pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva.

Odložené operácie zahŕňajú operácie vykonané počas obdobia útlmu alebo úľavy. akútny proces v pankrease (mesiac alebo viac po záchvate akútnej pankreatitídy). Sú zamerané na prevenciu následných relapsov akútnej pankreatitídy.

Rozsah chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy závisí od závažnosti a prevalencie purulentno-nekrotického procesu v pankrease, prítomnosti alebo neprítomnosti ohraničenia hnisavo-deštruktívnych ložísk zo zdravého tkaniva, stupňa zápalových zmien v dutine brušnej, resp. sprievodné ochorenia žlčového systému. Tá sa zisťuje pri laparoskopii, translaparotomickej revízii brušnej dutiny a pankreasu.

V prípade pankreatogénnej enzymatickej peritonitídy zistenej počas laparoskopie je indikovaná laparoskopická brušná dutina s následnou peritoneálnou dialýzou a infúziou liečivých látok. Podstatou laparoskopickej drenáže je priviesť mikroirigátory pod laparoskopickou kontrolou do omentálneho otvoru a ľavého subdiafragmatického priestoru a hrubšieho cez punkciu brušnej steny v ľavej iliačnej oblasti do malej panvy. Podľa uskutočnení môže byť infúzia brušnej dutiny frakčná a kontinuálna (ako pri liečbe pacientov s peritonitídou). Zloženie dialyzačných roztokov zahŕňa antiseptiká (roztok furatsilínu 1:5000; 0,02% roztok chlórhexidínu), antiproteázy, cytostatiká, roztoky glukózy (10-40%), Ringer-Locke, Darrow atď. Peritoneálna dialýza umožňuje efektívne odstrániť toxické a vazoaktívne látky. Je však vhodné len pri použití 6-30 litrov dialyzátu denne a len v prvých 48-72 hodinách od začiatku ochorenia. Metóda nie je vhodná pri biliárnej pankreatitíde a tukovej pankreatickej nekróze.

Infúzia liekov do brušnej dutiny sa používa pri stredne ťažkej pankreatogénnej pankreatitíde (v brušnej dutine nie je žiadny alebo len malý serózny, hemoragický exsudát). Spočíva v zavedení do brušnej dutiny až 4-krát denne 200-300 ml infúzneho roztoku obsahujúceho 100-150 ml 0,25% roztoku novokaínu, 100 ml Ringer-Lockeho roztoku, Darrowovho roztoku, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​antibiotík, proteázy inhibítory, cytostatiká.

Počas chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy je pankreas prístupný na kontrolu po disekcii gastrokolického väzu. Na posúdenie stavu zadného povrchu tela a chvosta pankreasu sa pobrušnica, ktorá ho pokrýva, rozreže pozdĺž spodného okraja vľavo od stredová čiara telo a hlava - pozdĺž klesajúceho kolena dvanástnika (podľa Kochera) s následnou mobilizáciou žľazy. Súčasne sa vyšetruje parapankreatické tkanivo.

Ak sa počas vyšetrenia zistí edematózna forma pankreatitídy, tkanivo obklopujúce žľazu sa infiltruje roztokom novokaínu (0,25-0,5% - 100-200 ml) s antibiotikami, inhibítormi proteáz a cytostatikami. Dodatočne ku koreňu priečneho mezentéria hrubého čreva pre následné infúzie novokaínu, antienzýmových liekov a iných činidiel sa zavádza mikroirigátor 3-4 krát denne. Drenáž sa dodáva do omentálneho otvoru punkciou v pravom hypochondriu. Vykonáva sa cholecystostómia.

Pacientom s pankreatickou nekrózou s prítomnosťou veľkých ložísk nekrózy (2-3), s dobre definovanou demarkačnou šachtou, sa odporúča vykonať pankreatokresekvestrektómiu v kombinácii s abdominizáciou pankreasu, drenážou omentálnej burzy, retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny a dekompresiu žlčových ciest(cholecystostómia alebo vonkajšia drenáž spoločného žlčovodu). Operácia sa spravidla vykonáva v 3. až 5. týždni choroby, t.j. s jasným vymedzením neživotaschopných tkanív, ich odmietnutím a encystáciou. Zvyškové dutiny po nekrosekvestrektómii by mali byť dobre drénované, čo sa dosahuje prevažne metódou prietokovej dialýzy s aktívnou aspiráciou.

Abdominizácia pankreasu - mobilizácia (izolácia) jeho tela a chvosta od parapankreatického tkaniva - je zameraná na zabránenie šírenia enzýmov a produktov rozpadu do retroperitoneálneho tkaniva, ako aj na ohraničenie nekrotického procesu v pankrease a omentálnej burze.

Omentálna burza sa často odvodňuje podľa metód A. A. Shalimova, A. N. Bakuleva, A. V. Martynova.

Podľa metódy A. A. Shalimova sa jedna drenáž privádza do hlavy pankreasu cez omentálny otvor alebo hepatogastrické väzivo z punkcie brušnej steny v pravom hypochondriu. Druhá drenáž sa nachádza v oblasti chvosta žľazy a je odstránená cez gastrokolické väzivo a kontrapertúru v ľavom hypochondriu. Modifikáciou metódy je použitie jednej dlhej trubice s mnohými otvormi (priechodná drenáž), ktorá zabezpečuje nielen adekvátnu drenáž omentálnej burzy, ale umožňuje v prípade potreby aj jej výmenu.

Metóda A. N. Bakuleva - A. A. Shalimova spočíva v prišití gastrokolického väzu k okrajom laparotomického rezu v jeho hornej tretine s privedením drenáže a tampónov do pankreasu.

Retroperitoneálna drenáž počas chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy sa vykonáva v ľavej bedrovej oblasti. Na tento účel sa mobilizuje ľavá flexúra a počiatočná časť zostupného hrubého čreva (prechodný záhyb pobrušnice je vypreparovaný, ako aj bránicovo-kolikové väzivo a pobrušnica pozdĺž spodného okraja pankreasu). Potom sa hlúpo zmobilizujú zadný povrch pankreasu a cez protiotvor v driekovej oblasti sa do nej privádza drenáž (metóda A.V. Martynova - A.A. Shalimova). Drenáž sa nachádza pred prerenálnou fasciou, pod slezinou a za uhlom hrubého čreva. Pri drenáži podľa A. V., Martynova - A. A. Shalimova sa treba vyhnúť drenáži cez ľavý bočný kanál, pretože v tomto prípade sú vytvorené podmienky pre enzymatický tok bočným kanálom.

Často nekrotické lézie pankreasu pokračujú v progresii v pooperačnom období. Navyše oblasti nekrózy nie je možné vždy identifikovať počas operácie. V niektorých prípadoch si to vyžaduje relaparotómiu.

S cieľom zlepšiť výsledky liečby pacientov s pankreatickou nekrózou bola vyvinutá metóda dynamickej pankreatoskopie. Jeho podstata spočíva v tom, že po disekcii gastrokolického ligamenta, revízii pankreasu, nekrózequestrektómii, drenáži omentálnej burzy, parapankreatického tkaniva, priblížení k pankreasu väčšie omentum sa tvorí s predbežnou fixáciou okrajov ligamentu hrubého čreva k parietálnemu peritoneu. V pooperačnom období s intervalom 1-3 dní sa vykonáva kontrola pankreasu, retroperitoneálneho priestoru a v prípade potreby dodatočné odstránenie nekrotického tkaniva.

Na chirurgickú liečbu pacientov s pankreatickou nekrózou možno použiť aj metódu programovanej laváže brušnej dutiny (laparostómia) s periodickou revíziou pankreasu, nekrosekvestrektómiu a laváž brušnej dutiny.

Pri ohniskových tukových resp hemoragická nekróza bez jasného vymedzenia ložísk sa vykonáva drenáž omentálnej burzy alebo brušnej dutiny v kombinácii s abdominizáciou pankreasu alebo bez nej; omentopankreatopexia.

U pacientov s rozsiahlou nekrózou pankreasu sa vykonáva resekcia postihnutej časti alebo pankreatektómia. Resekcia je indikovaná v prípade izolovaného postihnutia týchto častí pankreasu v procese alebo diseminovaného poškodenia celého pankreasu malými ložiskovými oblasťami nekrózy a purulentnej pankreatitídy. Operácia eliminuje vstup toxínov do krvi a lymfy, zabraňuje následnej cievnej erózii a tvorbe abscesov a cýst. V 30-50% prípadov však nie je možné stanoviť skutočnú prevalenciu pankreatickej nekrózy počas operácie, ktorá spôsobuje progresiu hnisavých-nekrotických komplikácií v pooperačnom období. Navyše s priaznivým výsledkom ochorenia sa u významnej časti pacientov rozvinie exo- alebo endokrinná insuficiencia.

Pankreatektómia sa vykonáva u jedincov s celkovou nekrózou pankreasu. Keď sa vykonáva, malá časť pankreasu zostáva v blízkosti dvanástnika. Komplikácia nekrózy pankreasu nekrózou steny dvanástnika je indikáciou na totálnu duodenopankreatektómiu. Nevýhodou resekcie pankreasu aj pankreatektómie je morbidita a s ňou spojená vysoká pooperačná mortalita.

V prípade rozšírenej hemoragickej nekrózy pankreasu a nemožnosti výkonu radikálna operácia vykonáva sa kryodestrukcia pankreasu. Počas kryodeštrukcie sú oblasti pankreatickej nekrózy vystavené ultra nízkym teplotám (-195 ° C s expozíciou 1-2 minúty). Neskôr sú vymenené spojivové tkanivo, ktorý zabraňuje autolýze. Podľa oblasti vykonania je kryodeštrukcia rozdelená na celkovú, proximálnu a distálnu.

Kombinácia akútnej pankreatitídy s patológiou žlčníka a žlčových ciest zahŕňa vykonanie vhodných operácií na pankrease aj na žlčovom systéme: cholecystektómia s vonkajšou drenážou žlčových ciest, cholecystostómia, u pacientov s organickými ochoreniami veľkej duodenálnej papily na vyriešenie intraduktálnej hypertenzie a zabrániť progresii deštruktívnych zmien na žľaze, vykonáva sa endoskopická papilosfinkterotómia alebo transduodenálna papilosfinkterotómia (plastika). Pri zápalových alebo funkčných poruchách veľkej duodenálnej papily sa používajú metódy dekompresie pankreatického vývodu, ktoré nie sú sprevádzané deštrukciou štruktúry Oddiho zvierača - nasleduje okamžitá alebo dlhotrvajúca dekompresia hlbokou katetrizáciou hlavného vývodu pankreasu aktívnou aspiráciou pankreatických sekrétov.

Aby sa eliminovala enzymatická deštrukcia acinárnych buniek, komplex chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy zahŕňa aj intraduktálnu náplň jej vylučovacieho systému. Ide o zavedenie rôznych adhezívnych kompozícií na báze organokremičitých zlúčenín cez jej ústie do hlavného vývodu žľazy cez jej ústie, a to ako endoskopicky, tak aj pri laparotómii, s prídavkom antibiotík a cytostatík.

Rozsah chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy sa rozširuje v prípade jej komplikácií. V prípade hnisavých komplikácií sa teda pankreatický absces a retroperitoneálny flegmón otvárajú sekverektómiou, sanitáciou a drenážou omentálnej burzy a brušnej dutiny.

Keď je duodenum stlačené zápalovým infiltrátom, vykoná sa gastroenteroanastomóza. Pri nekróze steny žalúdka a dvanástnika, iniciálnej časti jejuna v dôsledku topenia pankreasu a hnisania cýst, sú defekty steny zošité, črevo intubované nazogastricky alebo cez gastrostómiu v dĺžke minimálne 50 cm distálne od miesta perforácie. V pooperačnom období sa cez drenáž podáva enterálna výživa. Hlboké umiestnenie drenáže zabraňuje retrográdnemu toku vstreknutých roztokov a zmesí na úroveň defektu črevnej steny a vytlačeniu sondy. S nekrózou hrubého čreva, dvojhlavňový neprirodzený konečník proximálne k defektu.

Pri arozívnom krvácaní je súčasťou operácie podviazanie krvácajúcej cievy s adekvátnou drenážou lézií, resekcia pankreasu v niektorých prípadoch s podviazaním krvácajúcich ciev v celom rozsahu. V kritických situáciách je prijateľná tesná tamponáda miesta arózie.

V pooperačnom období sa vykonáva komplexná konzervatívna liečba.

Úmrtnosť počas chirurgickej liečby pacientov s deštruktívnymi formami akútnej pankreatitídy dosahuje 50-85% a 98-100% v prípadoch fulminantného priebehu ochorenia.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Pankreas susedí s chrbtica A veľké nádoby retroperitoneálny priestor, zápal je bežnou léziou orgánu. Núdzové operácie pre akútnu pankreatitídu sa vykonávajú v prvých hodinách alebo dňoch ochorenia, oneskorené chirurgické zákroky sú indikované 2 týždne po vývoji patológie. Plánované operácie sa vykonávajú na prevenciu relapsov akútnej pankreatitídy a len pri absencii nekrotickej zložky.

Zápal je bežné poškodenie orgánov.

Indikácie pre intervenciu

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• akútny zápal s pankreatickou nekrózou a peritonitídou;
• neefektívnosť medikamentózna liečba do 2 dní;
• silná bolesť s progresiou patológie;
• zranenia s krvácaním;
• rôzne neoplazmy;
• obštrukčná žltačka;
• abscesy (nahromadenie hnisu);
• kamene v žlčníka a potrubia;
• cysty sprevádzané bolesťou;
• chronická pankreatitída so silnou bolesťou.

Chirurgická liečba robí patologický proces stabilným, bolesť klesá 2-3 dni po operácii. Kľúčovým prejavom závažného sprievodného ochorenia je nedostatok enzýmov.

Druhy

Pred operáciou sa zisťuje rozsah poškodenia pankreasu. To je potrebné na výber spôsobu vykonania operácie. Nemocničná chirurgia zahŕňa:

1. Otvorená metóda. Ide o laparotómiu, otvorenie abscesu a odvodnenie tekutých útvarov jeho dutiny až do úplného vyčistenia.
2. Laparoskopická drenáž. Pod kontrolou laparoskopu sa otvorí absces, odstráni sa hnisavé nekrotické tkanivo a nainštalujú sa drenážne kanály.
3. Vnútorná drenáž. Absces je otvorený cez zadná stenažalúdka. Táto operácia môže byť vykonaná laparotomicky alebo laparoskopicky. Výsledkom operácie je uvoľnenie obsahu abscesu cez vytvorenú umelú fistulu do žalúdka. Cysta sa postupne obliteruje (prerastá), otvor fistuly sa po operácii rýchlo uzavrie.

Terapia zlepšuje vlastnosti krvi, pozoruje sa minimalizácia porúch mikrocirkulácie.

Výživa po operácii akútnej pankreatitídy

IN pooperačné obdobie pacient musí dodržiavať špeciálne pravidlá stravovania. Po operácii je potrebné úplné hladovanie počas 2 dní. Potom môžete do stravy zaviesť:

• omeleta;
• prevarená kaša;
• vegetariánska polievka;
• tvaroh;
• krekry.

Prvých 7-8 dní po operácii by jedlo malo byť zlomkové. Jedlo by sa malo užívať až 7-8 krát počas dňa. Veľkosť porcie by nemala presiahnuť 300 g Jedlá by mali byť varené alebo dusené. Kaša sa varí iba vo vode; Užitočné sú zeleninové pyré, pudingy a želé.

Od 2 týždňov po operácii musí pacient dodržiavať diétu predpísanú pre patológie tráviaceho systému. Odporúča sa 3 mesiace. Môže byť použité:

• chudé odrody mäsa a rýb, hydiny;
• kuracie vajcia (nie viac ako 2 kusy denne);
• tvaroh;
• kyslá smotana;
• šípkový odvar;
• ovocné nápoje;
• zelenina;
• krémové resp zeleninový olej ako prísada do jedál.

Recepcia alkoholické nápoje po operácii je kontraindikovaný.

Zotavovanie v nemocnici trvá až 2 mesiace, počas ktorých tráviaci trakt sa musí prispôsobiť iným prevádzkovým podmienkam, ktoré sú založené na enzymatickom procese.

Možné následky a komplikácie

Po chirurgickej liečbe pankreasu nie je možné vylúčiť niektoré následky:

• náhle krvácanie v brušnej dutine;
• nesprávny prietok krvi v tele;
• zhoršenie stavu pacientov s cukrovkou;
• purulentná peritonitída;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• infikovaná pseudocysta;
• nedostatočné fungovanie močového systému a pečene.

Najčastejšou komplikáciou po operácii je purulentná pankreatitída. Jeho znaky:

• zvýšená telesná teplota;
• vzhľad silná bolesť v oblasti žalúdka a pečene;
• zhoršenie stavu až šok;
• leukocytóza;
• zvýšené hladiny amylázy v krvi a moči.

Exacerbácia Hirschsprungovej choroby (excízia fragmentov pankreasu) vedie k pretrvávajúcej zápche. Pankreatický šok podporuje nekrózu zvyšnej časti žľazy.

Neskoré komplikácie sa objavujú po 12-14 dňoch, keď infekcia prenikne do tela a rozvoj sekundárneho patologického procesu. Medzi nimi sú:

• tvorba abscesu v brušnej dutine;
• tvorba fistúl v črevách;
• sepsa;
• vnútorné (vonkajšie) krvácanie;
• vývoj novotvarov v žľaze a okolitom tkanive.

V dôsledku kardiotonickej terapie môže dôjsť k poruchám zrážanlivosti krvi. Na intersticiálnu pankreatitídu stredná závažnosť objavujú sa príznaky intrasekrečnej nedostatočnosti.

Operácia pankreasu pri pankreatitíde: dôsledky, strava, výživa

Pankreatitída: liečba + diéta. Účinná liečba pankreasu bez liekov alebo s liekmi.

• Núdzové a urgentné operácie, ktoré sa vykonávajú v prvých hodinách a dňoch choroby. Indikácie pre takéto operácie sú enzymatická peritonitída a akútna pankreatitída spôsobená zablokovaním veľkej duodenálnej bradavky.
• Oneskorené operácie vykonávané vo fáze topenia a odmietnutia mŕtvych ložísk pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva. Takéto operácie sa vykonávajú 10-14 dní po nástupe choroby.
• Plánované operácie vykonávané počas obdobia úplného zastavenia akútny zápal v pankrease. Takéto operácie sa vykonávajú až po dôkladnom vyšetrení pacienta, aby sa zabránilo relapsom akútnej pankreatitídy. Čas operácie je 4-6 dní po prvom záchvate.

Chirurgické zákroky na pankrease (operácie akútnej pankreatitídy)

Najprv sa otvorí pankreas a dutina omentálnej burzy sa uvoľní z krvi zmiešanej s pankreatickým sekrétom. Potom sa zašijú povrchové prietrže pankreasu a až potom sa krvné cievy otvoria a podviažu.

V závislosti od typu patológie pankreasu rôzne operácie. V prípade pretrhnutia toku pankreasu sa naň umiestnia samostatné stehy. Ak dôjde k vážnejšiemu poškodeniu pankreatického vývodu, vykoná sa pankreatikojejunostómia.

Alebo v prípade prasknutia samotného pankreasu je proximálny koniec úplne zošitý a distálny koniec je spojený s oblasťou jejuna.

Pri výraznejších poruchách chvosta pankreasu býva postihnutá slezina pri distálnej pankreatektómii (ľavostranná resekcia orgánu).

Môže sa stať, že dôjde k deštrukcii hlavy žľazy a časti dvanástnika, potom sa odstránia časti pankreasu a dvanástnika.

Operácia pankreasu: odstránenie kameňov (operácie pri akútnej pankreatitíde)

Ak sú v hlavných pankreatických vývodoch pankreasu kamene, steny vývodu nad kameňom (kameň) a pankreas sa vypreparujú a potom sa kameň vyberie. Vyrezané pankreatické tkanivo je zošité samostatnými stehmi; Vykonáva sa vonkajšia drenáž potrubia.

Ak sa vyskytne viacero kameňov ( veľké množstvo kameňov), ktoré sa pri chirurgickom zákroku zisťujú intraoperačnou pankreatikografiou, vykonáva sa disekcia pozdĺž celého pankreasu. Kamene sa odstránia (odstránenie pankreatických kameňov), po ktorých sa vykoná pankreaticojejunostómia. Ak dôjde k lokalizácii kameňov v ústí pankreatického kanálika, potom sa odstránia po disekcii v oblasti veľkej duodenálnej papily.

Operácie na odstránenie pankreatických cýst (operácie akútnej pankreatitídy)

Ak je cysta pankreasu lokalizovaná, vykoná sa cystektómia (odstránenie cysty s časťou pankreasu). Stáva sa tiež, že sa používa resekcia celého orgánu spolu s vytvorenou cystou.

Moderné kliniky ponúkajú svojim pacientom oveľa šetrnejšiu operáciu, ktorá spočíva v drenáži dutiny cysty „žalúdkom“ (cystogastrostómia). Operácie na odvodnenie pankreatických cýst z dvanástnika sa nazývajú cystoenterostómie.

Okrem toho mnohé kliniky po celom svete vykonávajú chirurgické zákroky pri liečbe vonkajších pankreatických fistúl. V tejto situácii sú fistuly vyrezané po celej dĺžke. Niekedy sa resekcia pankreatickej cysty vykonáva spolu s fistulou.

Operácie pre nádory pankreasu

Rakovina pankreasu sa lieči jedinou radikálnou intervenciou - gastropankreatoduodenálnou resekciou (resekciou orgánových lézií). Pri tejto operácii sa odstráni vývod žalúdka, hlava pankreasu a spojenie s dvanástnikom.

O rakovinový nádor Pre telo a chvost pankreasu sa používa resekcia pankreasu so splenektómiou. Ak je prítomná rakovina hlavy a chvosta pankreasu, odstráni sa celý pankreas, slezina a dvanástnik. Táto operácia sa nazýva splenopankreatodudenektómia.

Niektoré kliniky ponúkajú robotické operácie, ktoré zvyšujú úroveň technológie samotnej operácie a minimalizujú škody spôsobené na ľudskom tele.

Chirurgická intervencia pri akútnej pankreatitíde môže byť núdzová alebo naliehavá, postup sa vykonáva v prvých hodinách útoku, ako aj v prvých dňoch prejavu ochorenia u pacienta. Indikáciou je v tomto prípade peritonitída enzymatického alebo akútneho typu, ktorá je spôsobená blokádou duodenálnej papily. Oneskorený pohľad chirurgická intervencia uskutočnené počas fázy odmietnutia a topenia nekrotických oblastí a retroperitoneálneho tkaniva. Spravidla k tomu dochádza na desiaty deň po nástupe akútneho záchvatu u pacienta.

Plánované operácie pri pankreatitíde sa vykonávajú počas úplná eliminácia zápalové procesy v chorom orgáne. Cieľom je v tomto prípade zabrániť opakovanému priebehu ochorenia. Akékoľvek opatrenia sa prijímajú až po dôkladnej diagnóze a navyše komplexnom vyšetrení pacienta. Zistíme, v akých situáciách je potrebná chirurgická intervencia, a tiež zistíme, aké komplikácie a následky môžu vzniknúť obdobie zotavenia.

Kedy sa vykonáva operácia pri pankreatitíde?

Potreba chirurgickej liečby je určená ochoreniami pankreasu, keď sa pozoruje vážne poškodenie tkanív orgánu. Operácia sa spravidla vykonáva v prípadoch, keď alternatívne možnosti vedú len k zlyhaniu, alebo keď je pacient v mimoriadne vážnom a nebezpečnom stave.

Je potrebné vziať do úvahy, že akýkoľvek zásah do orgánu ľudského tela je plný najrôznejších dôsledkov. negatívne dôsledky. Mechanická dráha nikdy nezaručí uzdravenie pacienta, ale naopak, vždy existuje riziko rozsiahleho zhoršenia celkového zdravotného obrazu. Príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých sú často vzájomne prepojené.

Okrem toho môže operáciu vykonať iba vysokokvalifikovaný lekár s úzkou špecializáciou a nie všetky zdravotnícke zariadenia sa môžu pochváliť takýmito odborníkmi. Chirurgický zákrok v prítomnosti pankreatitídy sa teda vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• Stav pacienta je poznačený akútnou fázou deštruktívnej choroby. S podobným obrazom sa pozoruje rozklad tkanív chorého orgánu nekrotického typu a pridanie hnisavé procesy, ktorá slúži ako priame ohrozenie života pacienta.
• Prítomnosť pankreatitídy pri akútnej resp chronická forma, ktorý prešiel do štádia nekrózy pankreasu, teda nekrotickej disekcie živého tkaniva.
• Chronická povaha pankreatitídy, ktorá sa vyznačuje častými a akútnymi záchvatmi s krátkou dobou remisie.

Všetky tieto patológie, ak sa neliečia, môžu viesť k smrteľným následkom. Zároveň akékoľvek metódy konzervatívna liečba neposkytne požadovaný výsledok, ktorý je priamou indikáciou pre operáciu.

Hlavné ťažkosti pri vykonávaní chirurgickej liečby

Operácia na pozadí pankreatitídy je vždy zložitý a ťažko predvídateľný postup, ktorý je založený na množstve aspektov súvisiacich s anatómiou vnútorné orgány zmiešaný sekrét.

Tkanivá vnútorných orgánov sú rôzne vysoký stupeň krehkosť, takže najmenšia manipulácia môže spôsobiť silné krvácanie. Počas zotavovania pacienta nemožno vylúčiť podobnú komplikáciu.

Okrem toho sa v tesnej blízkosti žľazy nachádzajú vitálne dôležité orgány a ich drobné poškodenie môže viesť k vážnym poruchám v Ľudské telo, ako aj nezvratné následky. Sekrécia spolu s enzýmami produkovanými priamo v orgáne ho ovplyvňuje zvnútra, čo vedie k disekcii tkaniva, čo výrazne komplikuje operáciu.

Príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých

Akútna pankreatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Pacient je umiestnený na oddelení, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť. IN ťažké prípady nutná operácia.

Predpísaná lieková terapia:

• antibiotiká;
• protizápalové lieky;
• enzýmy;
• hormóny;
• vápnik;
• choleretické lieky;
• obalové bylinné prípravky.

Komplikácie po operácii

Po operáciách pankreatitídy sa pravdepodobne vyskytnú nasledujúce komplikácie:

• Nekrotický alebo hnisavý obsah sa môže začať hromadiť v brušnej dutine, z vedeckého hľadiska je pacientovi diagnostikovaná peritonitída.
• Stáva sa, že dochádza k exacerbácii sprievodné ochorenia spojené s činnosťou pankreasu a tvorbou enzýmov.
• Existuje proces upchávania hlavných kanálov, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy.
• Mäkké tkanivá chorého orgánu sa nemusia vyliečiť a nemusí sa pozorovať pozitívna dynamika obnovy pankreasu.
• Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí zlyhanie viacerých orgánov spolu s pankreasovým a septickým šokom.
• Neskoršie negatívne dôsledky operácie pri pankreatitíde zahŕňajú objavenie sa pseudocysty spolu s pankreatickými fistulami, rozvoj cukrovka a exokrinnej nedostatočnosti.

Príprava na operáciu

Bez ohľadu na typ pankreatitídy, či už je to parenchymálna, biliárna, alkoholická, kalkulózna a tak ďalej, hlavnou udalosťou v príprave je absolútny pôst, ktorý, žiaľ, pomáha zhoršiť ochorenie. Ďalej zvážime, aké operácie sa vykonávajú pri pankreatitíde.

Neprítomnosť potravy v orgánoch tráviaceho systému výrazne znižuje pravdepodobnosť pooperačné komplikácie. Ihneď v deň operácie pacient nemôže jesť, dostane čistiaci klystír, po ktorom dostane premedikáciu. Posledný postup zahŕňa zadanie lieky, ktorý pomáha pacientovi uľahčiť vstup do stavu anestézie. Takéto lieky úplne potláčajú strach z lekárskych procedúr, pomáhajú znižovať sekréciu žľazy a bránia rozvoju alergické reakcie. Na tieto účely rôzne lieky, počnúc trankvilizérmi a antihistamínovými injekciami, končiac anticholinergikami a antipsychotikami.

Nižšie sú uvedené chirurgické techniky pre akútnu pankreatitídu.

Typy chirurgických zákrokov pri pankreatitíde

Existujú nasledujúce typy operácií pri pankreatitíde:

• Postup pri resekcii distálneho orgánu. Počas procesu liečby chirurg odstráni chvost, ako aj telo pankreasu. Objem excízie je určený stupňom poškodenia. Takáto manipulácia sa považuje za vhodnú v prípadoch, keď lézia neovplyvňuje celý orgán. Diéta pri pankreatitíde po operácii je mimoriadne dôležitá.
• Medzisúčet resekcie znamená odstránenie chvosta, väčšiny hlavy pankreasu a jeho tela. V tomto prípade sú zachované iba niektoré segmenty susediace s dvanástnikom. Tento postup sa vykonáva výlučne pre celkový typ lézie.
• V rámci kontroly sa vykonáva nekrosekvestrektómia ultrazvukové vyšetrenie, ako aj skiaskopia. Súčasne sa tekutina v orgáne zisťuje vypúšťaním cez špeciálne trubice. Potom sa zavedú drény veľkého kalibru, aby sa dutina prepláchla a vykonala sa vákuová extrakcia. V rámci záverečnej fázy liečby sa veľké drenáže nahrádzajú menšími, čo uľahčuje postupné hojenie pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny. Indikácie pre operáciu pankreatitídy sa musia prísne dodržiavať.

Medzi najčastejšie komplikácie patria hnisavé abscesy. Možno ich rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Rehabilitácia pacientov a starostlivosť o nich v nemocnici

Po operácii pankreatitídy je pacient odoslaný na oddelenie Najprv je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa mu dostáva náležitej starostlivosti a monitorujú sa jeho životné funkcie.

Zlý zdravotný stav pacienta v prvých dvadsiatich štyroch hodinách veľmi sťažuje vznik pooperačných komplikácií. Je povinné sledovať moč, krvný tlak, ako aj hematokrit a glukózu v tele. Nevyhnutné metódy monitorovania zahŕňajú rádiografiu hrudník a elektrokardiogram srdca.

Na druhý deň, ak je stav pacienta relatívne uspokojivý, je pacient prevezený do chirurgické oddelenie, v ktorej sa mu poskytuje požadovaná starostlivosť spolu s správnej výživy a komplexná terapia. Jedlo po operácii pankreatitídy je starostlivo vybrané. Následný liečebný režim priamo závisí od závažnosti a tiež od prítomnosti alebo neprítomnosti negatívne dôsledky podstúpil operáciu.

Chirurgovia poznamenávajú, že pacient musí byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu jeden a pol až dva mesiace po operácii. Tento čas zvyčajne stačí zažívacie ústrojenstvo dokázala prispôsobiť zmenám a tiež sa vrátiť k svojej bežnej práci.

Ako odporúčania pre rehabilitáciu sa pacientom po prepustení odporúča prísne dodržiavať úplný odpočinok, ako aj odpočinok na lôžku, navyše takíto pacienti potrebujú popoludňajší spánok a diétu. Dôležitú úlohu zohráva atmosféra v domácnosti a rodine. Lekári poznamenávajú, že blízki a príbuzní sú povinní podporovať pacienta. Takéto opatrenia umožnia pacientovi, aby si bol istý úspešným výsledkom následnej terapie.

Dva týždne po prepustení z nemocničného oddelenia je pacientovi dovolené ísť von, robiť krátke prechádzky v pokojnom tempe. Je potrebné zdôrazniť, že počas obdobia zotavenia majú pacienti prísne zakázané prepracovanie. Dôsledky operácie pankreatitídy sú uvedené nižšie.

Pooperačná terapia

Algoritmus liečby po operácii na pozadí pankreatitídy je teda určený určitými faktormi. Aby bolo možné predpísať terapiu, lekár starostlivo študuje anamnézu pacienta spolu s konečným výsledkom zásahu, stupňom obnovenia žľazy a výsledkami. laboratórne testy a inštrumentálnej diagnostiky.

Ak pankreas nedostatočne produkuje inzulín, môže sa predpísať ďalšia liečba inzulínom. Syntetický hormón pomáha obnoviť a normalizovať hladinu glukózy v ľudskom tele.

Odporúča sa užívať lieky, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne množstvo enzýmov, prípadne ich už obsahujú. Takéto lieky zlepšujú funkčnosť tráviace orgány. Ak tieto lieky nie sú zahrnuté v liečebnom režime, u pacienta sa môžu vyvinúť príznaky, ako je zvýšená tvorba plynu spolu s nadúvaním, hnačkou a pálením záhy.

Čo ešte zahŕňa chirurgická liečba pankreasu?

Diéta

Okrem toho sa pacientom dodatočne odporúčajú opatrenia vo forme diétna výživa, liečebné cvičenia a fyzioterapia. Vyvážená strava je dominantnou metódou v období rekonvalescencie. Dodržiavanie diéty po resekcii orgánu zahŕňa hladovanie počas dvoch dní a na tretí deň je povolené jemné jedlo. V tomto prípade je dovolené jesť tieto potraviny:

Pred spaním sa pacientom odporúča vypiť jeden pohár nízkotučného kefíru, ktorý možno niekedy nahradiť pohárom teplej vody s medom. A až po desiatich dňoch môže pacient zaradiť do svojho menu nejaké ryby alebo mäsové výrobky.

Lekárska prognóza pre operáciu pankreasu pri pankreatitíde

O osude človeka po operácii pankreasu rozhoduje veľa faktorov, medzi ktoré patrí stav pred operáciou, spôsob jej vykonania, kvalita terapeutických a dispenzárnych opatrení, ale aj pomoc samotného pacienta. atď.

Choroba resp patologický stav, buď akútna forma zápal pankreasu alebo cysty, v dôsledku čoho sa použili lekárske manipulácie, spravidla naďalej ovplyvňujú celkovú pohodu človeka, ako aj prognózu ochorenia.

Napríklad, ak sa resekcia vykonáva kvôli rakovina, teda vysoké riziko recidívy. Prognóza päťročného prežitia takýchto pacientov je sklamaním a dosahuje až desať percent.

Dokonca aj mierne nedodržiavanie odporúčaní lekára, napríklad fyzická alebo duševná únava, ako aj relaxácia v strave, môžu negatívne ovplyvniť stav pacienta a vyvolať exacerbáciu, ktorá môže byť smrteľná.

Teda kvalita života pacienta, ako aj jeho trvanie po chirurgický zákrok na pankrease, priamo závisí od disciplíny pacienta a dodržiavania všetkých lekárskych predpisov.

Vykonáva sa operácia pri pankreatitíde? Zistili sme, že áno.