Na čo je predpísaná scintigrafia štítnej žľazy? Rádioizotopová štúdia štítnej žľazy

Metóda vyšetrenia tkaniva - scintigrafia štítnej žľazy– používajú sa na určenie štrukturálnych zmien v orgáne; Táto technológia pomáha určiť, ako dobre funguje štítna žľaza.

Metóda scintigrafie je známa už dlho a pravidelne pozitívne recenzie od pacientov a lekárov: pomocou izotopov sa dá ľahko určiť poloha žľazy, ako aj stav jej tkanív a prítomnosť ohniskových zmien.

Na vykonanie postupu sa používajú rádioizotopy jódu 131 a 123, ako aj rádioizotop technécia 99, látky sú bezpečné pre zdravie, ale ak existujú kontraindikácie, môžu poškodiť zdravie.

Ako technológia funguje?

Metóda scintigrafie sa používa kvôli schopnosti žľazy zachytiť a zadržať molekuly jódu, aj keď sú rádioaktívne. Stopový prvok je potrebný na produkciu hormónov, bez ktorých nie je možné normálne fungovanie tela. Štítna žľaza spotrebuje 100-krát viac jódu ako zvyšok ľudského tela.

Technécium má vlastnosti podobné jódu, no z tela sa vylučuje desaťkrát rýchlejšie ako jód a tiež ho bunky orgánov a tkanív nevyužívajú na žiadne procesy.

Keď sa rádioizotopy látok zavedú do tela, žľaza ich rýchlo absorbuje a distribuuje do všetkých tkanív orgánu. Potom začnú skenovaciu procedúru v gama kamere, ktorá na monitore počítača zobrazuje štítnu žľazu „zafarbenú“ izotopmi v režime videa.

Výsledný obrázok ukazuje, kde sa rádioizotopy zbierajú vo väčšom množstve (horúce zóny) a kde v najmenšom (studené zóny).

Typy scintigrafie

Pre presná definícia Na diagnostiku sa používa niekoľko scintigrafických techník:

tomografický – používa sa jednofotónový emisný tomograf, ktorého dáta pomáhajú vytvárať trojrozmerný model zóny;
statický - postup sa vykonáva približne 40 - 60 minút po zavedení rádioizotopu, ktorý sa zobrazí na obrazovke vo forme série obrázkov zobrazujúcich akumuláciu látky;
dynamické – vykonáva sa počas 1-3 hodín, získané údaje sú podrobné a poskytujú úplný obraz o distribúcii rádioizotopov v štítnej žľazy;
planárny – postup vytvára obrazy kolmých projekcií orgánu.

Indikácie na použitie

Existuje množstvo indikácií a kontraindikácií na diagnostiku štítnej žľazy pomocou scintigrafie. Vyšetrenie endokrinológom je predpísané, ak boli patológie identifikované pomocou iných diagnostických metód:

nesprávne umiestnenie žľazy;
prítomnosť horúcich a studených uzlov (hyperfunkčných a nepracujúcich);
vrodené patológie vývoja alebo štruktúry;
tyreotoxikóza (zvýšená produkcia hormónov).

Najväčšou záhadou je tyreotoxikóza, pretože zvýšená sekrécia hormónov môže súvisieť s niektorými chorobami.

Často sa diagnostikuje tyreotoxický adenóm štítnej žľazy, adenóm hypofýzy,. Ale hyperfunkcia sa pozoruje aj pri VSD, autoimunitnej oftalmopatii.

Kontraindikácie

Scintigrafiu nemožno vykonať, ak existuje intolerancia na injekčné látky. TO relatívne kontraindikácie patrí dojčenie. Nie je možné predpísať diagnostiku vo vážnom stave trpezlivý, keďže to trvá dosť dlho. Po zákroku lekári odporúčajú nekontaktovať deti a tehotné ženy kvôli prítomnosti rádioizotopov v tele.

Príprava na diagnostiku

Postup scintigrafie je jednoduchý, vyžaduje si však starostlivú prípravu na vyšetrenie. Prípravy začínajú niekoľko mesiacov vopred:

90 dní pred vyšetrením - prestaňte robiť MRI, urografiu a inú diagnostiku súvisiacu s kontrastnými látkami;
na 30 dní – potraviny s vysokou koncentráciou jódu sú zo stravy odstránené ( morská ryba, krevety, morské riasy);
3-6 mesiacov vopred je potrebné prestať užívať liek „Cordarone“ alebo „Amiodaron“;
30-60 dní pred vyšetrením prestaňte užívať lieky s jódom, ako aj hormóny štítnej žľazy (3 týždne);
7 dní pred diagnózou sa vyhnite užívaniu nitrátov, aspirínu, antibiotík, merazolilu a propyltiouracilu.

Okrem toho pacient informuje lekára o liekoch, ktoré nie sú zahrnuté v tomto zozname, ale on ich užíva. Pred samotnou procedúrou nie je potrebné vylúčiť raňajky a pitnú vodu.

Pri akýchkoľvek postupoch je zakázané používať alkoholový roztok jódu. Po scintigrafii lekári odporúčajú piť viac vody na rýchle odstránenie látok.

Vykonanie postupu

Špeciálne oddelenia sú vybavené na scintigrafiu. Na ambulanciu je potrebné sa dostaviť v predstihu, aby sestrička alebo iný personál stihli doplniť potrebnú dokumentáciu.

Ďalšie kroky sú nasledovné:
Procedúra začína v priemere do 5-10 minút. V tomto čase pacient leží pokojne, dýcha pokojne, plytko, takže obrázky sú jasné a spoľahlivé.
Niekedy pacient pije pred diagnózou čistá voda Na zvýšenie objemu krvi sa cievne lôžko rozširuje.
Potom začnú analyzovať výsledné obrázky. Niekedy je predpísaná opakovaná diagnostika po 3-6 hodinách.
V zriedkavých prípadoch je potrebná opakovaná scintigrafia po 24 hodinách na posúdenie procesu odstraňovania izotopov.

Ak je všetko vykonané správne a sú splnené požiadavky na prípravu, potom vedľajšie účinky sa objavujú veľmi zriedkavo.

Možné poškodenie postupu

Po vyšetrení je pacient okamžite poslaný domov spolu s výslednými snímkami. Ihneď po príchode sa človek musí osprchovať, aby sa minimalizoval účinok rádioizotopov, nezabudnite si umyť vlasy šampónom a poslať všetky veci do umývania.

Pomocný materiál - tampóny, obväzy a náplasti sa v nemocnici vhadzujú do špeciálneho kontajnera, ktorého obsah sa následne likviduje.

Po diagnostikovaní pacient nemôže ožarovať iných ľudí. Aby sa však zabránilo opätovnej infekcii samotnej osoby, odporúča sa sledovať hygienu rúk a dôkladne ich umyť po každej návšteve toalety. V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú vedľajšie účinky scintigrafie:

nevoľnosť alebo zriedkavé vracanie;
alergie;
zníženie alebo zvýšenie tlaku;
časté močenie.

Ošetrujúci lekár interpretuje výsledky, ale už v štádiu diagnostiky môžu odborníci poskytnúť nejaké popisy obrázkov.

Výsledky prieskumu

Pri vyšetrení štítnej žľazy sa zvyčajne kontrolujú uzliny, ktoré sa stávajú indikáciou na scintigrafiu.

Obrázky pomáhajú určiť:

studené uzly, ktoré neabsorbujú izotopy - vyskytujú sa pri koloidnej strume a nádoroch;
horúce uzliny, ktoré aktívne absorbujú vstreknuté látky, sa objavujú pri ochoreniach spojených s fungovaním štítnej žľazy, ako napr toxická struma alebo adenóm.

Ak žľaza zle absorbuje vstreknuté zložky, existuje podozrenie na hypotyreózu a ak intenzívne, existuje podozrenie na difúznu toxickú strumu.

Scintigrafia je spoľahlivá, bezpečná a relatívne rýchly spôsob diagnostika patológií štítnej žľazy. Správna príprava a berúc do úvahy kontraindikácie zabrániť výskytu vedľajších účinkov.

V posledných desaťročiach sa problém ochorení štítnej žľazy v medicíne stal veľmi aktuálnym. V tomto ohľade boli vyvinuté mnohé metódy na štúdium tohto orgánu a diagnostiku porúch jeho fungovania.

Jednou z jednoduchých, bezpečných a presných metód na štúdium stavu štítnej žľazy je rádioizotopové skenovanie(scintigrafia).

Základy metodológie výskumu rádioizotopov

Rádioizotopové skenovanie je založené na schopnosti štítnej žľazy zachytávať a akumulovať molekuly rádioaktívneho jódu alebo technécia.

Označené atómy týchto mikroelementov produkujú gama žiarenie, ktoré je detegované špeciálnymi prístrojmi.

Nad štítnou žľazou je inštalovaný senzor, ktorý meria úroveň rádioaktivity v nej a určuje, koľko percent z celkovej rádioaktivity tvorí.

To vytvára predstavu o intenzite, s akou štítna žľaza absorbuje jód alebo technécium.

Vďaka tomu je možné získať informácie o veľkosti, tvare, umiestnení štítnej žľazy, prítomnosti oblastí hyper- alebo hypoaktivity orgánového tkaniva s uvedením intenzity produkcie.

Príprava na skenovanie štítnej žľazy

Vykonanie rádionuklidového skenovania štítnej žľazy pomocou rádioaktívneho jódu si vyžaduje určité prípravné opatrenia:

prestať užívať lieky obsahujúce jód, hormóny štítnej žľazy, vylúčiť zo stravy potraviny obsahujúce jód 30 dní pred zákrokom;
do troch mesiacov pred scintigrafiou nepodstupujte skiaskopiu s kontrastom;
prestaňte užívať cordaron (amiodaron) 3 mesiace predtým;
1 týždeň pred zákrokom neužívať sulfónamidy, propyltiouracil, merazolil, aspirín, sirupy proti kašľu, antikoagulanciá, antihistaminiká fenylbutazón, fenotiazíny.
Večer pred testom nejedzte pred spaním a príďte nalačno.

Pri vykonávaní rádioizotopového skenovania so zavedením technécia sa takéto prípravné opatrenia nevyžadujú.

Vysvetľuje to skutočnosť, že tento mikroelement sa nezúčastňuje na tvorbe hormónov štítnej žľazy a jeho akumulácia v tkanivách štítnej žľazy nie je ovplyvnená liekmi.

Ale niekedy je potrebné zopakovať použitie jódu.

Vykonanie postupu

Pri použití rôznych rádioizotopov má metodológia výskumu určité rozdiely.

a) Mierne zväčšenie (hyperplázia) pravého laloka štítnej žľazy.
b) „Studené“ uzliny štítnej žľazy.
c) Toxická struma - .
d) „Studený“ uzlík v dolnej časti ľavého laloka štítnej žľazy.

Použité rádioaktívne indikátory na báze jódu sa užívajú perorálne.

Ak sa použije rádioizotop jód-123, snímky sa urobia po 5-6 hodinách.

Pri zavádzaní izotopu jódu-131 - po 2-5 dňoch.

Ak sa používa rádioizotop technécium-99, podáva sa intravenózne.

Na tento účel sa liek pripravuje bezprostredne pred podaním. Roztok špecifikovaného mikroelementu zo špeciálneho generátora sa kombinuje so stabilizátorom v injekčnej striekačke a po 10-20 minútach sa vstrekne do žily.

Liečivo sa rýchlo hromadí v tkanive štítnej žľazy, takže obrázky sa urobia v priebehu 10-30 minút. Technecium sa tiež rýchlo vylučuje z tela.

Pred zaznamenaním žiarenia z označených atómov musí pacient odstrániť všetky šperky a existujúce zubné protézy (môžu interferovať s vizualizáciou štítnej žľazy). Potom si ľahne na chrbát a hodí hlavu dozadu.

Nad projekčnou oblasťou štítnej žľazy je inštalovaná gama kamera, ktorá detekuje zodpovedajúce žiarenie.

Výsledný obraz štítnej žľazy dopadá na monitor a je zaznamenaný röntgenovým filmom.

Obrázky žľazy sa získajú v troch projekciách: dvoch bočných šikmých a predozadných.

Po zákroku môže pacient pokračovať v užívaní predpísaných liekov a vrátiť sa k svojej obvyklej strave.

Typ rádioizotopového skenovania sa považuje za monofatonickú emisiu. Umožňuje získať trojrozmerný obraz endokrinného orgánu.

Interpretácia získaných výsledkov

V dôsledku štúdie sa získa séria obrázkov, ktoré ukazujú dynamiku akumulácie podaného liečiva od okamihu jeho podania.

Horúci uzol štítnej žľazy zistený pomocou rádioizotopového skenovania (scintigrafia)

Vo výsledných obrázkoch plochy natretý červenou farbou, sa nazývajú „horké“ a naznačujú intenzívnu produkciu hormónov štítnej žľazy touto časťou orgánu.

Modré oblasti alebo „studené“ oblasti zodpovedajú častiam žľazy s nízkou aktivitou a slabou produkciou hormónov.

Možnosti obrázkov môže byť nasledovné:

homogénna štruktúra žľazy s rovnomernou akumuláciou látky strednej intenzity - normálny stav orgánu;
intenzívny príjem liečiva celým tkanivom žľazy, naznačujúce aktívne fungovanie štítnej žľazy a produkciu jej hormónov, charakteristických pre Gravesovu chorobu;
niekoľko fragmentov intenzívne absorbujúce rádiofarmaká, indikujú (Plummerova choroba);
jedna oblasť v oblasti isthmu žľazy, uvoľňovanie veľkého množstva hormónov štítnej žľazy, naznačuje prítomnosť adenómu štítnej žľazy;
rovnomerná slabá absorpcia liečiva tkanivá charakteristické pre hypotyreózu s tyroiditídou;
jediný pozemok zachytenie malého množstva látky môže naznačovať orgánový karcinóm.

Indikácie pre rádionuklidové skenovanie

Táto štúdia je predpísaná v určitých prípadoch pre:

identifikácia presnej lokalizácie štítnej žľazy na jej nezvyčajnom mieste;
určenie tvaru a správnosti štruktúr žľazy v prípade anomálií jej vývoja;
diferenciálna diagnostika orgánu (objasnenie diagnózy);
komplexná diagnostika pre nejasnú diagnózu;
stanovenie príčiny tyreotoxikózy zistenej v laboratóriu (tyreoiditída alebo difúzna toxická struma);
posúdenie funkčnej aktivity zistených uzlín štítnej žľazy;
objasnenie diagnózy hypo- a hypertyreózy;
výpočet dávky pri príprave na terapiu rádioaktívnym jódom.

Kontraindikácie pre postup

Túto štúdiu nemožno vykonať počas tehotenstva, laktácie alebo u pacientov s alergiou na jód alebo morské plody.

Ak je scintigrafia nevyhnutná počas laktácie, potom sa dojčenie preruší na niekoľko hodín alebo dní v závislosti od použitého izotopu.

Ak ste alergický na produkty obsahujúce jód

Rádioizotopové skenovanie sa vykonáva pomocou technécia.

Na vykonanie tohto postupu u detí sa vyberie rádiofarmakum s krátkym polčasom rozpadu (technécium-99 alebo jód-123).

Nevýhody scintigrafie

Napriek účinnosti a bezpečnosti rádioizotopové skenovanie, táto metóda má určité nevýhody.

Z diagnostického hľadiska sú vyjadrené v tom, že scintigrafia nie je účinná na rozlíšenie netoxickej strumy štítnej žľazy.

Nedetekuje ani oblasti menšie ako 1 cm, čo môže spôsobiť neskorú diagnostiku chorôb.

Pokiaľ ide o vedľajšie účinky skúmanej štúdie, môžu byť spojené s alergickými reakciami a intoleranciou na používané lieky.

Z hľadiska scinigrafie je úplne bezpečný.

Ďalšou nevýhodou diskutovaného typu výskumu sú vysoké náklady na vybavenie, ktoré je na to potrebné.

To vysvetľuje nízku rozšírenosť scintigrafie u nás. Zatiaľ čo v USA a Európe ide o rutinnú diagnostickú metódu.

Okrem toho rádionuklidové skenovanie kladie určité požiadavky na jeho implementáciu:

vysokokvalifikovaný personál;
prístup k lekárskemu jadrovému reaktoru na získanie potrebných izotopov;
obtiažnosť včasného dodania liekov s polčasom rozpadu 6 hodín do vzdialených oblastí;
dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s rádioaktívnymi látkami.

Zdôvodnenie radiačnej bezpečnosti štúdie

Obavy súvisiace s nebezpečenstvom ožiarenia pri scintigrafii sú úplne neopodstatnené.

Vysvetľuje to skutočnosť, že celková dávka žiarenia použitá pri tomto postupe nepresahuje 5 mSv pri použití rádioaktívneho jódu a 3 mSv pri technéciu.

Tieto čísla sú oveľa nižšie ako tie, ktoré ľudia dostávajú v bežnom živote.

Letušky teda dostávajú dávku 2 mSv a ľudia žijúci v horských oblastiach až 10 mSv ročne.

Radiačné pozadie okolitej prírody je 2,4 mSv. Maximálna prípustná dávka ožiarenia pre človeka je 50-200 mSv za rok.

Takže radiačná záťaž pri scintigrafii je zanedbateľná.

Okrem toho sa podané rádioizotopy rozpadajú a sú úplne vylúčené z tela.

Pri technéciu-99 a jóde-123 k tomu dôjde po 24-48 hodinách, pri jóde-131 - po 8 dňoch.

Skutočné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie predstavujú rádioaktívne prvky s polčasom rozpadu desiatky a stovky tisíc rokov.

V procese rádionuklidového skenovania štítnej žľazy sa takéto izotopy nepoužívajú.

Napriek bezpečnosti tohto postupu by sa nemal vykonávať príliš často. Odporúča sa predpísať scintigrafiu nie viac ako 3-4 krát ročne.

Samozrejme, rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy je vysoko informatívne, efektívne a bezpečná metóda uľahčenie správnej diagnózy.

Ale na úplné posúdenie stavu štítnej žľazy je potrebné použiť iné diagnostické metódy v kombinácii so scintigrafiou. Toto sú ultrazvukové vyšetrenie a tkanivová biopsia špecifikovaného orgánu.

Rozvoj a rozširovanie diagnostických schopností modernej medicíny, umožnil v minulosti ponechať mnohé techniky, ktoré nespĺňajú rastúce požiadavky na kvalitu vizualizácie, mieru bezpečnosti a objem prijímaných informácií. Scintigrafia štítnej žľazy, ktorá je priekopníkom medzi rádionuklidovými diagnostickými metódami, si dokázala udržať pozíciu vysoko informatívneho vyšetrenia s potenciálom ďalšieho rozvoja.

Nové a perspektívne techniky, ktoré môžu poskytnúť podobné alebo väčšie množstvo informácií, sú tak či onak založené na princípoch scintigrafie. Rádionuklidová diagnostika zohráva významnú úlohu nielen pri objasňovaní podstaty ochorenia, ale aj pri liečbe zhubné novotvaryštítnej žľazy.

Podstata metódy

Scintigrafia štítnej žľazy je rádionuklidová metóda na hodnotenie funkčnej aktivity lalokov štítnej žľazy (TG), založená na vlastnostiach jej tkanív absorbovať jód a využívať ho na produkciu hormónov. Aplikácia rádiofarmák (RP) v diagnostickom procese – chemické zlúčeniny, vnímaný orgánovými tkanivami ako nevyhnutný účastník metabolizmu a obsahujúci v štruktúre rádioaktívne izotopy, umožňuje zaznamenať intenzitu a rovnomernosť absorpcie, akumulácie a distribúcie látky v štítnej žľaze.

Pri absencii alternatívnych zobrazovacích metód dostupných v dnešnej diagnostickej medicíne, ako je ultrazvuk, MRI alebo CT, bola scintigrafia jediným spôsobom, ako získať obraz. vnútorný orgán. Dnes je možné pomocou všetkých vyššie uvedených metód získať maximálne užitočné informácie o tvare, štruktúre a umiestnení štítnej žľazy, avšak žiadna z nich to nedokáže posúdiť. funkčný stav.

Mechanizmom získavania informácií je zavedenie rádiofarmaka (napríklad rádioaktívneho jódu) do tela, ktoré sa aktívne absorbuje alebo neabsorbuje. endokrinný orgán. Pri následnom zaznamenávaní intenzity žiarenia je možné získať plochý alebo trojrozmerný obraz (v prípade použitia emisného počítačového tomografu), odrážajúci oblasti normálnej, zvýšenej alebo zníženej koncentrácie rádioaktívnej látky.

Oblasti so zvýšeným žiarením, zvýraznené farebne alebo tieňovaním, naznačujú hyperaktivitu tkaniva a oblasti so zníženým alebo chýbajúcim žiarením naznačujú ich čiastočné alebo úplné funkčné zlyhanie. Použitie scintigrafie sa odporúča iba na účely stanovenia aktivity produkcie hormónov jednej z častí štítnej žľazy (uzla alebo laloku), patologický stav ktorý už bol identifikovaný pomocou laboratórnych resp inštrumentálne metódy výskumu.

Na farebných fotografiách sú neaktívne tkanivá štítnej žľazy znázornené modrou a aktívne červené.

Dôležité! O scintigrafii nemožno uvažovať nezávislá metóda výskum, na základe výsledkov ktorého možno urobiť akékoľvek diagnostické rozhodnutie. Jeho použitie je opodstatnené iba vtedy, ak je potrebné získať dodatočné informácie.

Výber rádiofarmaka

Keďže rádionuklidová diagnostika je založená na schopnosti registrovať intenzitu a množstvo ionizujúceho žiarenia vychádzajúceho z rádiofarmák, existujú 3 hlavné požiadavky, ktorých dodržiavanie robí scintigrafiu najinformatívnejšou a najbezpečnejšou diagnostickou metódou:

Správanie drogy v ľudskom tele by malo byť totožné so správaním prirodzeného organickej hmoty.
Liečivo musí obsahovať rádioaktívny nuklid alebo rádioaktívnu značku, ktorá umožňuje určiť jeho polohu pomocou záznamového zariadenia.
Dávka žiarenia počas diagnostiky by mala byť minimálna.

Dôležitým aspektom pri výbere rádiofarmaka je polčas rozpadu, ktorého dĺžka by nemala presiahnuť prípustné úrovne ožarovanie, ale zároveň umožnilo vykonať potrebné diagnostické manipulácie. Použitie izotopov jódu (123Ι a 131Ι) v nukleárnej medicíne možno považovať za klasické, pretože prvé štúdie uskutočnené s ich pomocou boli opísané už v roku 1951.

Vďaka schopnosti štítnej žľazy zachytávať jód bolo možné zaznamenať rýchlosť jeho akumulácie a distribúcie v tkanivách. V súčasnosti je však použitie izotopov 123Ι a 131Ι obmedzené potrebou následnej liečby rakoviny alebo toxického adenómu štítnej žľazy.

Vzhľadom na to, že polčas rozpadu izotopu 123Ι jódu je 13 hodín a izotopu 131Ι je 8 dní, tento sa ako najtraumatickejší používa na ničenie malígnych buniek a použitie izotopu 123Ι na diagnostické účely nám umožňujú odhadnúť rýchlosť vychytávania molekúl a vypočítať optimálnu terapeutickú dávku.

Moderné rádiofarmaká sú izotopy, ktoré v dôsledku rozpadu trvajúceho asi 7 dní tvoria nový nestabilný prvok nazývaný rádionuklidová značka. Zvláštnosťou tohto označenia je schopnosť vytvárať symbiózu s akýmkoľvek chemický prvokúčasť na metabolických procesoch určitého orgánu. Najbežnejším liekom v lekárskej praxi je technécium (99mTc).

Za výhody technécia možno považovať extrémne krátky polčas rozpadu (6 hodín) a absenciu potreby zavádzania jódu do tela, čo umožňuje získať „čistejší“ obraz z diagnostického hľadiska. Ďalšou výhodou technécia je, že minimalizuje riziká. negatívny vplyvžiarenia je možnosť jeho získania z materského izotopu uloženého v nádobe bezprostredne pred diagnostickým postupom, ako aj možnosť úpravy jeho optimálnej aktivity.

Nádoba na skladovanie a výrobu technécia 99mТс

Indikácie a výsledky

Rádioizotopové vyšetrenie štítnej žľazy sa vykonáva podľa presne definovaných indikácií. Napríklad ochorenie štítnej žľazy, ako je hypertyreóza (hyperfunkcia), môže byť spôsobené difúznymi alebo nodulárnymi zmenami v tkanive žľazy. Hlavným účelom vyšetrenia je v tomto prípade určiť veľkosť hyperfunkcie, ktorá, keď difúzna struma možno vykonať pomocou ultrazvuku a laboratórny výskum krvi.

V tomto prípade ultrazvuk ukazuje veľkosť, štruktúru a prekrvenie štítnej žľazy a krvný test ukazuje hladinu hormónov, čo je úplne postačujúce na stanovenie diagnózy. Scintigrafia nie je potrebná ani pri zistení malého počtu uzlín s veľkosťou do 3 cm, pretože bez ohľadu na výsledky testov nemôže byť nadbytok (hypertyreóza) alebo nedostatok hormónov (hypotyreóza) spôsobený takýmito uzlinami.

Scintigrafia štítnej žľazy by sa preto mala predpísať pre nasledujúce indikácie:

prítomnosť jedného alebo viacerých uzlov s priemerom väčším ako 5 cm so súčasným zvýšením hladín hormónov v dôsledku hyperfunkcie žľazy. V tomto prípade je možné pomocou scintigrafie posúdiť intenzitu absorpcie rádiofarmák tkanivami uzliny a na základe získaných výsledkov posúdiť zdroj zvýšenej produkcie hormónov. Po identifikácii uzla, ktorý spôsobil hypertyreózu, sa vyberie optimálna metóda na jeho odstránenie;
prítomnosť veľkého uzla, ktorý zaberá aspoň polovicu jedného laloku štítnej žľazy (adenóm). Vyšetrenie sa vykonáva na zistenie hormonálnej aktivity adenomatózneho tkaniva, ktoré môže plne vykonávať funkcie orgánu produkujúceho hormóny, alebo môže byť úplne neaktívne. Pri určovaní ďalšej taktiky liečby sa spoliehajú na výsledky scintigrafie a anatomické vlastnosti umiestnenie uzla (prítomnosť kompresie susedných orgánov). Ak uzol aktívne rastie, ale neprodukuje hormóny, odstráni sa;
pravdepodobnosť tvorby tkaniva štítnej žľazy na netypických miestach. Atypické umiestnenie štítnej žľazy je pomerne zriedkavý jav, oveľa častejšie je výskyt tkaniva štítnej žľazy na rôznych miestach charakteristický pre šírenie metastáz pri rakovine štítnej žľazy. Pomáha scintigrafické vyšetrenie vysoká presnosť, identifikovať lokalizáciu patologických ložísk v lingválnych, retrosternálnych a iných lokalizáciách. V budúcnosti sa terapia spravidla uskutočňuje pomocou izotopov jódu.

Dôležité! Pri hodnotení výsledkov scintigrafie sa používajú pojmy, ktoré odrážajú stupeň aktivity tkaniva štítnej žľazy. Oblasť alebo uzol, ktorý aktívne akumuluje izotopy, sa nazýva „horúca“ a pasívna oblasť sa nazýva „studená“.

Scintigrafické obrázky patologické zmenyštítnej žľazy

Príprava

Predpokladá sa, že príprava na scintigrafiu zahŕňa zoznam obmedzení, ktorých hlavným účelom je dosiahnuť najspoľahlivejšie výsledky. Aby ste predišli možným skresleniam, mesiac pred navrhovaným vyšetrením by ste mali prestať jesť potraviny obsahujúce jód (napríklad morské riasy) a lieky obsahujúce jód by ste mali vysadiť oveľa skôr - približne 2-3 mesiace pred zákrokom.

Počas 2-3 týždňov musíte prestať užívať lieky predpísané v rámci hormonálnej substitučnej liečby (L-tyroxín, Thyreodine, Eutirox), ako aj tyreostatiká (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). S prihliadnutím na špecifiká diagnostickej scintigrafie, ktorá sa vykonáva s cieľom odlíšiť existujúcu diagnózu, však takáto zdĺhavá príprava spravidla nie je potrebná.

V praxi sa lieky s obsahom jódu vysadzujú 1-2 dni pred zákrokom a lekár musí presne poznať množstvo a dávkovanie liekov, ktoré pacient užíva a tieto údaje zohľadniť pri čítaní výsledkov. Použitie technécia 99mTc ako rádiofarmaka umožňuje vyhnúť sa zdĺhavej príprave na vyšetrenie, keďže tento rádionuklid sa nepodieľa na metabolizme jódu a hormonálnom metabolizme, ale odráža prirodzené procesy prebiehajúce v organizme.

Vykonávanie

Diagnostika zahŕňa 2 fázy:

užívanie rádiofarmák;
skenovanie.

Ak sa pri scintigrafickom vyšetrení použijú izotopy jódu, pacient pije liek v tekutej forme alebo vo forme kapsúl. V závislosti od použitého rádiofarmaka sa skenovanie môže vykonať po 2–24 hodinách. Pri použití technécia sa rádionuklid vstrekne priamo do žily a skenovanie sa začne o niekoľko hodín neskôr.

Na vykonanie skenovania si pacient ľahne na pohovku umiestnenú v špeciálnej miestnosti pred gama kamerou. Moderné gama kamery zaznamenávajú žiarenie vychádzajúce z pacienta pomocou kryštálu (detektora), ktorý reaguje na izotopy zábleskami, ktoré následne v interakcii s katódovou trubicou vytvárajú obraz na fotografickom papieri.

Využitie výpočtovej techniky umožňuje zhotovovať nielen stacionárne snímky, ale aj sériové snímky a uložením predchádzajúceho výsledku do pamäte určiť povahu a rýchlosť pohybu izotopov. Mimoriadne informatívne je snímanie emisným počítačovým tomografom, ktorého detektor sa otáča okolo gauča s pacientom.

Tento prístup vám umožňuje nasnímať niekoľko snímok z rôznych uhlov, ktoré pomocou počítačového spracovania získajú vzhľad trojrozmerného obrazu. Najviac moderný výdobytok Jadrovú diagnostiku možno považovať za pozitrónový emisný tomograf (PET). Citlivosť tohto detektora je taká vysoká, že vyšetrenie je možné vykonať s použitím výrazne nižších dávok rádiofarmák alebo s použitím rádiofarmák s veľmi krátkym polčasom rozpadu.

PET vyšetrenie je bežne používaná diagnostická metóda

Kontraindikácie

Scintigrafia je prípustná počas dojčenia, avšak od okamihu požitia (zavedenia) rádioaktívneho lieku až po jeho konečný rozklad, dojčenie treba nahradiť umelým mliekom a vlastné mlieko odsať a zlikvidovať. V niektorých prípadoch, pri použití „tvrdých“ izotopov jódu, by sa mal úzky kontakt s dieťaťom minimalizovať.

Medzi vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov pri podávaní rádiofarmák, patrí reakcia na lieky obsahujúce jód:

alergie;
zvýšená telesná teplota;
hyperémia tváre, krku alebo rúk;
závraty;
nevoľnosť;
zmeniť krvný tlak.

Ak anamnéza pacienta zahŕňa gastrointestinálne ochorenia, po užití rádiofarmák s obsahom jódu môžete užívať antacidá. Minimalizovať negatívne pocity po užití rádiofarmák pomôže aj primeraný pitný režim.

Dôležité! Pri použití technécia ako rádiofarmaka je pravdepodobnosť alergická reakcia vylúčené.

Scintigrafia pre rakovinu štítnej žľazy

Napriek tomu, že scintigrafia zostáva jednou z hlavných metód diferenciálnej diagnostiky ochorení štítnej žľazy, pri diagnostikovaní rakoviny sa metóda považuje za neinformatívnu. Za hlavný dôvod možno považovať rozdiel vo formách malígnych novotvarov, z ktorých niektoré sú schopné absorbovať rádiofarmaká a niektoré zostávajú neaktívne. Podľa štatistických údajov je však počet malígnych novotvarov medzi „studenými“ uzlami výrazne vyšší ako medzi „horúcimi“.

Scintigrafia dojčiat sa vykonáva výlučne pomocou technécia

Za ďalší bod podpory pri diagnostike malígnych novotvarov štítnej žľazy pomocou scintigrafie možno považovať vysokú rýchlosť metabolických procesov v nádorovom tkanive, a teda aj zvýšenú spotrebu glukózy. Pomocou rádionuklidovej značky 18FDG, ktorú tkanivá vnímajú podobne ako glukózu, a emisného pozitrónového tomografu je možné určiť rakovinu štítnej žľazy s presnosťou 85 %.

Hlavným kritériom pri výbere kliniky, kde robiť scintigrafiu, môže byť dostupnosť vybavenia najnovšej generácie, čo umožňuje nielen zvýšiť presnosť diagnostiky, ale aj výrazne znížiť dávku používaných rádiofarmák.

Rádionuklidová analýza je jednou z najčastejších efektívnymi spôsobmi výskum štítnej žľazy v modernom svete. Ide o špecifické vyšetrenie, pri ktorom sa pacientovi vstrekne do žily špeciálna tekutina, prípadne sa orálne odoberie kapsula, ktorej pohyb je monitorovaný izotopovým žiarením.

Príprava na scintigrafiu štítnej žľazy

Scintigrafia (nie skratka, scénografia) štítnej žľazy zahŕňa typ diagnózy, počas ktorej funkčné vlastnosti tohto tela vnútorná sekrécia, ako aj porušenia v jeho práci. Najčastejšie je tento typ vyšetrenia predpísaný pri podozrení na rakovinu. Vzhľadom na špeciálne špecifiká postupu nie je scintigrafia štítnej žľazy predpísaná v každom prípade.

Vyšetrenie sa vykonáva iba podľa predpisu lekára, ak existujú tieto indikácie:

Atypické umiestnenie štítnej žľazy;
História vystavenia žiareniu;
Diagnostikovaná tyreotoxikóza;
Početné nodulárne novotvary v každom laloku;
Vývoj patológií vo forme ďalších lalokov.

Vo všetkých ostatných prípadoch je toto vyšetrenie nahradené inými typmi výskumu. Scintigrafické vyšetrenie je pomerne nákladná diagnostická metóda, pretože zdravotnícke zariadenia, ktoré ho vykonávajú, musia mať k dispozícii špeciálnu jadrový reaktor s možnosťou získania farmaceutických izotopov.

Preto je táto metóda analýzy stavu prištítnej žľazy a oblasti najčastejšie dostupná iba v veľké mestá našej krajine.

Povinnou požiadavkou pre zdravotnícke zariadenia, ktoré majú takéto reaktory, je prísne a prísne dodržiavanie bezpečnostných predpisov počas prevádzky týchto zariadení. Okrem toho musí byť takéto zariadenie s materiálmi, ktoré sú v ňom uložené, náležite chránené.

Ako sa vykonáva scintigrafia?

Táto diagnostická metóda je založená na tejto špecifickej vlastnosti endokrinná žľaza, ako schopnosť absorbovať a akumulovať zlúčeniny jódu, vrátane rádioaktívny jód. Napriek hrozivému názvu sú dávky podávaného izotopu také malé, že prakticky nepoškodzujú telo pacienta.

Všetky zložky používaných liekov sa vyznačujú tým, že sa veľmi rýchlo ničia a vo veľmi krátkom čase sa nezávisle vylučujú z tela.

Ak teda porovnáme tento postup s vyšetrením pomocou röntgenových prístrojov, potom pomer objemu žiarenia v tomto prípade nebude v prospech druhého. Rádionuklidová diagnostika, podobne ako mnohé iné hardvérové diagnostické metódy, má svoje kontraindikácie.

Totiž:

Akékoľvek štádium tehotenstva a obdobia laktácie;
Individuálna neznášanlivosť na zložky lieku;
Nedávna udalosť radiačná terapia, rádionuklidové vyšetrenie obličiek alebo iných orgánov.

Zároveň nie je kontraindikáciou vyšetrenia pomocou rádiofarmaceutických činidiel detstva pacientov. Keďže tyroscintigrafia zahŕňa použitie činidla, ako je jód, mesiac pred zákrokom je potrebné prestať jesť potraviny bohaté na túto zlúčeninu.

Čo je scintigrafia štítnej žľazy

Je potrebné zrušiť antiseptiká na báze jódu, ako je Lugol, ako aj štítnu žľazu hormonálne lieky. Nedodržanie nižšie uvedených požiadaviek môže viesť k tomu, že scintigram nakoniec ukáže nesprávne výsledky.

Týždeň pred vykonaním rádionuklidového vyšetrenia štítnej žľazy je potrebné vylúčiť lieky ako:

aspirín;
nitroglycerín;
biseptol;
merazolil;
streptocid;
Propyltiouracil.

Priama príprava na tento hardvérový postup nezaberie veľa času a spočíva v tom, že deň predtým ráno si pacient vezme perorálne činidlo na báze izotopov jódu. Alebo sa látka podáva intravenózne. Zvyčajne pri použití tohto typu vizualizácia, používajú sa lieky ako Iodine131, Iodine123, Technecium99. Prvé 2 látky pacient užíva nalačno. Ak sa vyšetrenie robí s technéciom, činidlo sa podáva intravenózne.

Jedlo môžete jesť pol hodiny po užití týchto látok.

Pred začatím procedúry tyroscintigrafie musíte z tela odstrániť všetky kovové predmety, či už sú to šperky alebo zubné protézy. Pacient je uložený na chrbte a umiestnený do prístroja. Čas, počas ktorého sa vyšetrenie vykonáva, kolíše okolo pol hodiny.

Recenzie pacientov o scintigrafii štítnej žľazy

Ak je rádiofarmakum distribuované rovnomerne v bunkách vyšetrovanej žľazy, potom môžeme hovoriť o prítomnosti difúznej toxickej strumy. V prípade zníženia hladiny činidla dochádza k hypotyreóze, ktorá sa vyznačuje nedostatkom hormónov na pozadí zníženej funkčnej aktivity štítnej žľazy.

V prípade zvýšenej potreby možno predpísať opakovanú scintiláciu.

K tomu dochádza v prípadoch, keď počas procesu fungovania dôjde k zmene fungovania jednotlivých oblastí štítnej žľazy. Áno, vo vzťahu k onkologické ochorenia Hovoríme tu o rakovine v štádiu relapsu alebo o aktívnej tvorbe metastáz. V tomto prípade v endokrinná žľaza dochádza k zvýšenej tvorbe hormónu, akým je tyreoglobulín. Táto okolnosť ukazuje na naliehavosť vykonania opakovanej rádionuklidovej štúdie žľazy. Je potrebné mať na pamäti, že interval medzi počiatočnou a opakovanou analýzou by nemal byť kratší ako 2 mesiace.

Po dokončení analýzy sa dešifruje scintigram pacienta, počas ktorého sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

Umiestnenie štítnej žľazy vo vzťahu k iným orgánom;
Rozmery a vzhľadžľazy;
Prítomnosť alebo neprítomnosť nodulárnych útvarov s hyperfixáciou injikovaného činidla.

V závislosti od týchto podmienok popis endokrinnej žľazy pacienta hovorí o prítomnosti takzvaných „horúcich“ a „studených“ oblastí. „Horúce“ zóny naznačujú, že sa v nich nahromadil rádioizotop veľké množstvá. To je typické pre choroby, ako je nodulárna struma toxického charakteru alebo toxický typ adenómu. „Studené“ škvrny pri dešifrovaní scinogramu naznačujú, že bunky štítnej žľazy v týchto oblastiach nereagujú na rádionuklidy. To môže naznačovať ich dysfunkčný stav. Najčastejšie sú takéto oblasti identifikované v prítomnosti rôznych novotvarov a najmä onkológie. Na objasnenie výsledkov postupu sa často predpisuje biopsia.

Vedľajšie účinky scintigrafie štítnej žľazy

Napriek tomu, že pri tomto hardvérovom vyšetrení sa používajú rádioaktívne izotopy jódu, vplyv žiarenia sa prakticky zníži na nulu. Z väčšej časti všetky vedľajšie účinky scintigrafie štítnej žľazy spočívajú v individuálnej neznášanlivosti prvkov používaných liekov.

Po scintigrafii štítnej žľazy sa rozlišujú tieto typy náhodných javov:

Alergické reakcie rôznej miere závažnosť vyplývajúca z jednotlivých zložiek použitých činidiel;
Zmeny krvného tlaku smerom nahor aj nadol;
Časté nutkanie na močenie;
Vzhľad nevoľnosti alebo zvracania, ktorý však rýchlo prechádza;
Závraty, svrbenie v oblasti vpichu, slabosť;
Vzhľad pocitu tepla, vzhľad sčervenania (čo dokazujú jednotlivé recenzie pacientov).

Ak tieto príznaky časom nezmiznú, je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom alebo inými odborníkmi.

Čo je scintigrafia štítnej žľazy (video)

Vo všeobecnosti stojí za zmienku, že taká metóda vizualizácie a diagnostiky, ako je scinografia štítnej žľazy, sa môže vykonávať tak často, ako je to potrebné, pretože postup je absolútne bezpečný a jeho použitie nie je absolútne škodlivé.

Obsah

Výskum rádioizotopovštítna žľaza sa už dlho úspešne používa v lekárskej výskumnej praxi. Metóda identifikuje zápalové ložiská orgánu, hodnotí zmeny a jeho fungovanie ako celku. Napriek značnej účinnosti štúdie je použitie metódy obmedzené na množstvo účelov.

Čo je scintigrafia štítnej žľazy

Endokrinná žľaza, ľudovo nazývaná „štítna žľaza“, produkuje hormóny, ktoré riadia metabolizmus a rastové procesy v tele. Je schopný absorbovať, hromadiť a postupne odstraňovať izotopy, látky používané na vyšetrenie – na tom je založený princíp scintigrafie. Scintigrafia štítnej žľazy alebo scintigrafia štítnej žľazy je diagnostická metóda, zisťujúca funkčnosť orgánu, jeho poruchy a odchýlky pomocou rádioizotopov.

Štúdia izotopov štítnej žľazy zahŕňa telo získavanie rádioizotopov pomocou intravenózne podanie alebo prehltnutie kapsuly. Látky sa krvou distribuujú do celého tela a rýchlo sa hromadia v štítnej žľaze. Skúmaná oblasť sa naskenuje gama kamerou, dáta na vizualizáciu a analýzu sa prenesú do počítačového zariadenia, kde sa vytvorí scintigram - model skúmaného objektu v matematickom a objemovom vyjadrení.

Je scintigrafia štítnej žľazy škodlivá?

Hlavná pre štítnu žľazu patologické nebezpečenstvo- rakovina, ktorá sa zistí takouto štúdiou. Scintuje skorých štádiách diagnostikuje funkčné odchýlky od normy, aby ich bolo možné promptne a úspešne liečiť a zachovať zdravie. Na postup sa používajú rádioizotopové prvky: technécium, jód v takých množstvách, že ich žiarenie je ľahko zachytené bez toho, aby zasiahlo telo toxický účinok. Injikované látky sa rýchlo vylučujú stolicou a močom.

Ak sa vykoná rádionuklidová štúdia s prihliadnutím na jej kontraindikácie, scintigrafia štítnej žľazy nepoškodí: metóda je neškodná a bezbolestná. Tehotenstvo je kontraindikáciou. Počas laktácie môžete začať kŕmiť svoje dieťa deň po vyšetrení, po prvom odsatí mlieka. Prijatá dávka žiarenia je taká malá, že sa scintigrafia robí aj deťom. Pri celkovej diagnóze orgánu je povolené robiť procedúru dvakrát mesačne.

Scintigrafia štítnej žľazy - indikácie

Rádioizotopový sken štítnej žľazy resp prištítnych teliesok vykonávané podľa konkrétnej potreby. Metóda sa používa na identifikáciu adenómu produkujúceho hormóny u ľudí s zvýšená hladina paratyroidný hormón alebo zväčšené prištítne telieska. Existujú špecifické indikácie pre scintigrafiu štítnej žľazy (v iných prípadoch sa používa iné vyšetrenie):

nesprávne umiestnenie žľazy;
vzdelanie špecifické protilátky;
vrodené anomálie, patologický vývoj (ďalšie laloky);
prítomnosť uzlov, detekcia novotvarov;
hyperfunkcia, tyreotoxikóza, jej diferenciálnu diagnostiku;
v prípade ožiarenia po terapii alebo nehodách.

Scintigrafia štítnej žľazy - príprava na vyšetrenie

Napriek tomu, že scintigrafická tomografia si vyžaduje náročnú prípravu, samotný zákrok je jednoduchý a príprava naň nenarúša zaužívaný režim a spôsob života. Dôsledné dodržiavanie pravidiel prispieva k presnému výsledku analýzy prieskumu. Príprava na scintigrafiu štítnej žľazy zahŕňa:

Iné štúdie využívajúce röntgenové lúče sa neodporúčajú počas troch mesiacov kontrastné látky(urografia, angiografia, MRI).
Mesiac pred testom sú zo stravy vylúčené morské plody bohaté na jód.
Amiodaron (Cordarone) sa vysadí do 3-6 mesiacov.
Prestaňte užívať lieky obsahujúce jód na 1-2 mesiace vrátane hormónov štítnej žľazy - 3 týždne predtým.
Týždeň nie je vhodné užívať lieky: Aspirín, Propyltiouracil, Antibiotiká, Mercazolil, Dusičnany.

Scintigrafická sekvencia:

Ráno, deň pred zákrokom, sa rádioizotop jódu vypije nalačno alebo sa podá intravenózna injekcia, po 30 minútach môžete jesť.
Nasledujúci deň sa vykoná skenovanie.
Pred začatím odstráňte šperky, zubné protézy a iné kovové predmety.
Pacient leží na chrbte, celý zákrok trvá asi pol hodiny.

Scintigrafia štítnej žľazy - vedľajšie účinky

Z hľadiska vplyvu žiarenia je vyšetrenie bezpečné, nežiaduce účinky scintigrafie štítnej žľazy sú na 99 percent spojené s alergiami a osobnými intoleranciami. Môže sa vyskytnúť prechodná zmena krvného tlaku, nutkanie na močenie, rýchle zvracanie alebo pocit nevoľnosti. V zriedkavých prípadoch (podľa recenzií pacientov) sa objavuje teplo a sčervenanie. Ak pacient pociťuje slabosť, závraty alebo svrbenie v mieste vpichu, je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára.

Výsledky scintigrafie

Scintigrafia štítnej žľazy je predpísaná na detekciu uzlov, hodnotenie ich aktivity, schopnosť nezávisle produkovať hormóny: identifikovať studené a horúce uzly. V „studených“ sa rádioizotopy nehromadia, čo naznačuje nádorovú povahu ochorenia alebo strumy koloidného nodulárneho typu. V „horúcich“ oblastiach sa hromadia rádioizotopy, to znamená, že uzly produkujú hormóny bez kontroly hormón stimulujúci štítnu žľazu, čo je príznakom toxických stavov adenómu alebo multinodulárnej strumy.

Výsledky scintigrafie štítnej žľazy umožňujú rozpoznať zvýšenú alebo zníženú intenzitu absorpcie rádioizotopových prvkov celým orgánom. To naznačuje nasledujúce problémy prištítnych teliesok:

nadmerná a rovnomerná spotreba - difúzna toxická struma;
nízka spotreba – hypotyreóza.