Veleszületett hydronephrosis gyermekeknél. Hydronephrosis gyermekeknél a fejlődés különböző szakaszaiban

Hidronephrosis be gyermekkor legtöbbször veleszületett. Ez a betegség a vesék átalakulására utal, amely a vizelet kiáramlásának megsértése következtében alakul ki. Ugyanakkor a nyomás növekszik, a medence kitágul, és a szerv parenchimája sorvadni kezd. Ez a vesefunkció romlásához vezet.

Hogyan történik ez

A vizelet normál esetben a glomerulusokban képződik, minden mérgező és ballaszt anyagcseretermék bejut. Ezután a vizelet a csészékbe, majd a medencébe kerül. Ezt követően az uretereken keresztül bejut a hólyagba, ahonnan a vizelési folyamat eredményeként kikerül. Így megy végbe a vizelet képződésének és a szervezetből való eltávolításának normális folyamata.

A hidronephrosis gyermekeknél meglehetősen gyakori. Fiúknál a lányokhoz képest 5:2 arányban állapítják meg. Felnőtteknél ez a diagnózis gyakrabban fordul elő a 20-45 éves nőknél. Időseknél ez a patológia egy másik betegség következtében alakul ki, és a gyógyulás prognózisa teljes mértékben a hidronephrosis okától függ.

Miért alakul ki a hidronephrosis

Ennek a betegségnek a kialakulásának fő okai az ureterek fejlődésének anomáliái, daganatok, edények általi összenyomása. Gyermekeknél gyakran az ureter szűkületét, vagy szerkezetének veleszületett rendellenességeit észlelik okként.

Fajták és szakaszok

A betegség elsődleges lehet. Ezt elősegítik a felső húgyúti rendszer beidegzésének és vérellátásának megváltozása. Úgy gondolják, hogy a hidronephrosis túlnyomórészt másodlagos patológia, mivel a fő folyamat eredményeként fordul elő, amely a vesék torlódásához vezetett.

A hidronephrosis lehet bal- vagy jobboldali, attól függően, hogy melyik vese sérült. Néha van kétoldalú folyamat, de ez rendkívül ritka.

A gyermekek hidronephrosisának három fokozata van:

1. Első. A veseműködés nem szenved vele, ultrahangon látszik a medence némi kitágulása.

1. Második. A medence jelentősen megnagyobbodik, a vese megnagyobbodik, a parenchyma falainak elvékonyodása figyelhető meg. Megkezdődik a szervek működési zavara.

1. Harmadik. A vese kétszer akkora lesz, megnövekszik a medence és a kelyhek. A parenchyma sorvadt. A test munkája legalább 80%-ban megzavart.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat A betegség négy fejlettségi fokát is megkülönböztetik (a parenchyma változásai alapján):

1. Az első fokozatot az a tény jellemzi, hogy a parenchyma nem változik.

1. A második fokozat kezdeti vereségében fejeződik ki, de még mindig jelentéktelen.

1. A harmadik fokon a parenchyma sorvadt.

1. Negyedik fokozat - teljes hiánya parenchyma és a vese funkcionális aktivitása.

A nemzetközi osztályozás felosztja a hydronephrosist, amely a vesemedence-szegmens megsértése következtében alakul ki, és az ureter szerkezeti megsértésével járó betegséget.

Komplikációk

a legtöbben veszélyes szövődmény ez kóros állapot a fejlődés veseelégtelenség. A szervezet megzavarása következtében a nitrogéntartalmú anyagok nagy mennyiségben kerülnek a vérbe, és mérgezik a szervezetet.

Ezenkívül a vizelet stagnálásának hátterében kövek képződhetnek, és a fertőzés hozzáadása pyelonephritishez vezet, ami gyakran súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és nagymértékben ronthatja a prognózist a műtéti kezelés után.

A folyadék mennyiségének növekedése hátterében a vese megrepedhet. A vese tartalmának bejutása a hasüregbe szepszissel és halállal végződik. Ezért nagyon fontos időben történő felismerés betegség és mindenki elfogadása lehetséges intézkedések hogy helyreállítsák a vizelet kiáramlását a vesékből.

Kezelés

A gyermek hidronephrosisának kezdeti szakaszában konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Olyan gyógyszerek alkalmazására irányulnak, amelyek elősegítik a vizelet veséből a hólyagba való átjutását, valamint megakadályozzák a gyulladás és a pyelonephritis kialakulását.

Meg kell jegyezni, hogy a hidronephrosis nem minden formája igényel nélkülözhetetlen radikális beavatkozást. Gyermekeknél gyakran előfordul egy olyan jelenség, mint a "funkcionális hidronephrosis", amely átmeneti állapotokra utal, és egy idő után magától eltűnik. Néha előfordul a medence megnagyobbodása, ami anatómiai jellemző. Ugyanakkor a folyamat nem halad előre, a veseműködés bent marad normál mutatók, a gyermeknek nincsenek panaszai és klinikai megnyilvánulásai.

Ha egy ilyen betegség második stádiuma előrehalad, mint a vese hidronephrosis gyermekeknél, műtét válik szükségessé. Egy tapasztalt orvos számos technika segítségével meghatározhatja a szükségességét.

Mivel nincs közvetlen kapcsolat a pyelocalicealis szegmens tágulásának mértéke és az ureter lumenének szűkülése között, csak speciális vizelethajtó terhelésű vizsgálatok adhatnak objektív megértést a húgyutak evakuációs kapacitásáról. Ezért a műtét indikációja nemcsak a méret növekedése, hanem az ureter elzáródásának mértéke is, amelyet speciális típusú vizsgálatok tártak fel. Ehhez lasix terheléses vizsgálat, vagy azonos terhelésű ultrahang. A valódi kép megértése is ad kiválasztó urográfia.

Akinek műtétre van szüksége

Számos jelzés létezik, amelyek szerint a műtétet a gyermek számára írják elő:

• súlyos fájdalom a vese területén;

• vér a vizeletben;

• szervek diszfunkciója;

• fertőző szövődmények kialakulása;

• a kövek megjelenése;

• HPN jelei.

A sebészeti kezelésnek konkrét célja van:

• a betegség okának megszüntetése;

• a szervek működésének normalizálása;

• a normál anatómiai arányok helyreállítása az érintett területen.

Műveletek típusai

Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a húgyúti betegségekben szenvedő gyermekek radikális ellátásában. Egy olyan patológiánál, mint a hidronephrosis, a gyermeksebészet az ureter megváltozott részének eltávolítását javasolja, és a medence és a húgycső közötti normál anostomosis további kialakulása mellett.

A legmodernebb és legtakarékosabb módszer a laparoszkópos módszer. Alkalmas bármilyen életkorú személyek számára, beleértve az újszülötteket, valamint a gyenge testsúlyú gyermekeket. A műtét után a kórházi tartózkodás ideje nem haladja meg az 5 napot.

A diagnózis felállításakor a gyermekek sebészi kezelését még egy éves koruk előtt végezzük. Leggyakrabban az ilyen manipulációt 4-6 hónapos korban hajtják végre. A radikális módszer alkalmazása előtt ebben a korban válik lehetővé, hogy teljes körű vizsgálatokat végezzenek az ureter obstruktív változásainak mértékének meghatározására a lézió oldalán.

Az újszülöttek műtétje számos problémával és kockázattal járhat. Hat hónapra a gyermek testtömege megnő, a húgyutak mérete megnő. Mindez lehetővé teszi a beavatkozás minimális kockázattal és jó eredmény elérését.

A hidronephrosis diagnózisával rendelkező műtét utáni gyermekek konzervatív kezelést kapnak, hogy megakadályozzák a pyelonephritis formájában jelentkező szövődmények kialakulását. Ebből a célból antibiotikus terápiát alkalmaznak.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Veleszületett hidronephrosis (Q62.0)

Veleszületett betegségek, Gyermekgyógyászat, Gyermeksebészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 27-én kelt
17. számú jegyzőkönyv

Protokoll neve: Veleszületett hydronephrosis gyermekeknél

Veleszületett hydronephrosis -a medence és a kelyhek progresszív tágulása, amely a vizelet kiáramlásának megsértése miatt következik be az ureteropelvic szegmens régiójában, ami végső soron visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a parenchymában és az érintett vese funkciójának fokozatos csökkenéséhez.

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
Q 62.0 Veleszületett hydronephrosis

A protokollban használt rövidítések:

ALT- Alanin aminotranszferáz ÁSZ- angiotenzin konvertáló enzim AST- aszpartát-aminotranszferáz HIV- AIDS vírus ELISA- kapcsolt immunszorbens vizsgálat LMS- ureteropelvic szegmens MVS- húgyúti rendszer MRU- mágneses rezonancia urográfia OHSS- teljes vasmegkötő képesség UAC- általános elemzés vér OAM- általános vizelet elemzés RFP- Radiofarmakon GFR- glomeruláris filtrációs ráta ESR- az eritrociták ülepedési sebessége CCC- a szív- és érrendszer ultrahang- ultrahangos eljárás EKG- Elektrokardiogram echokardiográfia- echokardiográfia CKD- krónikus vesebetegség CRF- krónikus veseelégtelenség CHF- kismedencei rendszer DMSA- dimerkaptoborostyánkősav (borostyánkősav).

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015

Protokoll felhasználók: a mentőcsapat orvosai és mentősei, háziorvosok, gyermekorvosok, neonatológusok, sebészek, urológusok.

Osztályozás

Klinikai besorolás:

Osztályozás (Lopatkin N.A.., 1969) :

I- kezdőbetű;
II - korai;
III - terminál.

Osztályozás (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Elsődleges - veleszületett, a vese vagy a felső húgycső fejlődési rendellenessége következtében.
- Másodlagos - az alapbetegség szövődményeként szerzett.
- I-kezdeti - hidrokalikózis jelei, a vesék kiválasztó funkciója nem szenved;
- A pyelectasia II jelei, a veseparenchyma mérsékelt sorvadása, a vesefunkció mérsékelten romlik;
- III késői - veseműködés romlik, a medence és a kelyhek kiterjedésének jelei végig, a veseparenchyma sorvadása;
- IV - terminális: veseműködés hiánya, a parenchyma jelentős atrófiája, a pyelocalicealis rendszer jelentős kiterjedése.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:

Panaszok és anamnézis:
tünetmentes lefolyás;
Csökkent étvágy

· a testhőmérséklet emelkedése 39-40ºС-ig, hányás, hányinger;
fájó fájdalom az ágyéki régióban;

Fizikális vizsgálat:
Az arc pasztositása, a szemhéjak duzzanata, a szem alatti kékség;
"pír" az arcokon;
nyálkás ajkak szárazsága;
tachycardia, esetleg artériás magas vérnyomás;
Tapintással lágy-elasztikus konzisztenciájú, mérsékelten fájdalmas (tapintható daganatszindróma) képződés (megnagyobbodott vese) jelenléte észlelhető;
Gyengeség, letargia.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, ALT, AST, glükóz, összbilirubin, direkt és indirekt frakció, kálium, nátrium, kalcium);


Zimnitsky tesztje;

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem.

A tervezett kórházi ápolásra utaló vizsgálatok minimális listája ( fekvőbeteg ellátás): a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli, kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, ALT, AST, glükóz, összbilirubin, direkt és indirekt frakciók, kálium, klór, nátrium, kalcium);
· koagulogram;
Zimnitsky tesztje.
a vizelet bakteriológiai tenyésztése;
· GFR;
A vese ereinek dopplerográfiája - értékeli a vese ereinek hemodinamikai rendellenességeit (a véráramlás kimerülését);
Kiválasztó urográfia - szükség esetén a vesék, a medence, az ureterek anatómiai és funkcionális állapotának meghatározása. Hólyag;
Üres cisztográfia - a vesicoureteralis reflux mértékének meghatározására.
· szövettani vizsgálat biológiai anyag.

Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok kórházi szinten(sürgősségi kórházi kezelés esetén nem ambuláns szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek) :
a sterilitás vérvizsgálata a morfológiai tulajdonságok tanulmányozásával és a kórokozó azonosításával és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységgel;
A szervek általános radiográfiája hasi üreg;
A retroperitoneális szervek ultrahangja;
Ultrahang vizelethajtó terheléssel (furoszemid) - mindkét vese CHLS méretének meghatározására;
infúziós kiválasztó urográfia a vesék csökkent koncentrációs funkciójával;
cisztouretroszkópia - a hólyag és a húgycső patológiájának kimutatására;
Retrográd pielográfia - lehetővé teszi az LMS-elzáródás szintjének tisztázását;
Radioizotópos dinamikus nephroscintográfia - meghatározza a glomeruláris és tubuláris funkciók károsodásának mértékét, meghatározza a funkcionális változások mélységét és a tartalékok jelenlétét a hidronephrosisban;
a vesék szcintigráfia dimerkaptoborostyánkősavval - lehetővé teszi a vese funkcionális képességének károsodásának mértékét (életképtelen veseszövet gócai).
A retroperitoneális szervek CT / MRU-ja - meghatározza a vesék méretét, a CHLS-t, az elzáródás mértékét és a skeletotopia mértékét;

Diagnosztikai intézkedések a mentő szakaszában sürgősségi ellátás: nem tartott

Instrumentális kutatás:
· A retroperitoneális szervek ultrahangja- méretnövekedés, a parenchyma elvékonyodása, a vesék alakjának megváltozása, egyenetlen kontúrok, a CHLS kiterjedése, a parenchyma echogenitásának növekedése, a vese ereinek dopplerográfiájával - a véráramlás kimerülése .
hidronephrosis 1-es stádiumban- az érintett és az ellenoldali vesék lineáris méretei nem térnek el a normál veséktől. A vesék parenchimájának vastagsága nem változik. A medence mérete 6 és 2 mm között van módosított csészékkel;
Hidronephrosis esetén II színpad- az érintett vese lineáris méreteinek növekedése, a medence 20 mm-nél nagyobb kiterjedése, a kelyhek tágulása. Az érintett vese parenchyma vastagsága csökken, de meghaladja az 5 mm-t, az ellenoldali vesében nincsenek változások;
Hidronephrosis esetén III szakasz - kifejezett változások mindkét vesében, az érintett (hidronefrotikus átalakulás miatt) és az ellenoldali (vikárius hipertrófia) vesék méretének növekedése. A hidronefrotikusan megváltozott vesékben a parenchyma elvékonyodása (2-3 mm), tömörödése és differenciálódásának hiánya tapasztalható.
· Ultrahang vizelethajtó terheléssel (Lasix 0,5 mg/kg sebességgel) - mindkét vese CHLS méretének meghatározása, a kollektorrendszer dinamikájának értékelése a vizsgálat 15., 30., 45., 60. percében. Általában a PCS maximális tágulása a lasix bevezetése után 10-15 perccel történik, és az eredeti mérethez való visszatérés 20-30 perccel történik;
· a vese ereinek dopplerográfiája - echostrukturális változások a vesemedence és a felső húgyutak ereiben;
· vese szcintigráfia dimerkaptoborostyánkősavval (DMSA) RFP-vel - A radiofarmakon a proximális vesetubulusokban van rögzítve, lehetővé teszi a veseparenchyma értékelését a gyűjtőrendszer elemeinek felvetése nélkül, lehetővé teszi az életképtelen veseszövet gócainak megjelenítését, a stádium időben történő megállapítását és a vesekárosodás dinamikájának értékelését;
· kiválasztó urográfia(10 perc, 18 perc, 30 perc, 1-6 óra ) - a vesék kismedencei rendszerének érmeszerű kitágulása változó mértékben, medencetágulat (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztosságának hiánya, késleltetett evakuálás kontrasztanyag a kollektorrendszerből;
· infúziós kiválasztó urográfia(a vesék csökkent koncentrációs funkciójával) - a vese pyelocalicealis rendszerének különböző fokú kiterjedése, a medence tágulása (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztjának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a vesékből. gyűjtőrendszer;
· ürítési cisztográfia - a hólyag körvonalai és alakja, a kontrasztanyag retrográd visszafolyásának jelenléte a felső húgyutakba, valamint a húgycső állapota vizelés közben;

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
gyermekorvos konzultációja az egyidejű szomatikus patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy kardiológussal a CVS-patológia kizárása érdekében;
pulmonológus konzultáció a patológia kizárása érdekében légzőrendszer;
ENT konzultáció a nasopharynx patológiájának kizárására;
fogorvos konzultáció - a szájüreg higiéniájára;

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:

KLA - leukocytosis, neutrofil eltolódás balra, vérszegénység enyhe és középfokú gravitáció, ESR gyorsulás;
OAM - leukocyturia, proteinuria, bacteriuria, hypostenuria (csökkent koncentrációs funkció), mikro-, makrohematuria;
· vér biokémia - azotemia (emelkedett kreatinin szint), karbamid, csökkent TI, ferritin, hypokalaemia, hypocalcaemia;
Zimnitsky-teszt - a vesék koncentráció-funkciójának csökkenése hypostenuria (a vizelet fajsúlya 1010), izostenuria (a vizelet fajsúlya 1015);
· vizelet bakteriológiai tenyésztése - bakteriológiai flóra 10/5 mlm/l felett;
· GFR a Schwartz-képlet szerint GFR = 0,0484 x magasság (cm)/kreatinin (mmol/l) 13 év feletti fiúknál, 0,0616-os együtthatót használunk (GFR szakaszonként, lásd 1. táblázat).
Szövettani vizsgálat: 1. típusú - a szegmens külső átmérője megfelel a gyermek életkorának, a fal éles megvastagodása az átmérő csökkenésével, a leiomyociták hipertrófiája és kifejezett intracelluláris hiperplázia, a membránok és a simaizomsejtek fokozott hólyagosodása, a mitokondriumok számának növekedése, a kollagén a perimuszkuláris terekben különálló kis csoportos rostok formájában található; 2. típus - a fal elvékonyodása, a szegmens külső és belső átmérőjének csökkenése, az izomréteg kifejezett sorvadása, a sejtek citoplazmájának éles megvilágosodása, a caveolák eltűnése a membrán mentén kollagénharangok eseteivel; 3. típus - az ureter diszpláziás szegmensének falai vastagságukban selyempapírra hasonlítanak, élesen szűkült belső átmérővel, a simaizomsejtek teljes sorvadásával, kötőszöveti kapszulával körülvéve, amely az alapmembránjukat helyettesítette.

táblázat - 1. GFR szakaszok szerint hidronephrosisban

Színpad	Jellegzetes	GFR ml/perc/1,73 m 2
én	vesekárosodás normál vagy emelkedett GFR mellett	90 és több
II	vesekárosodás a GFR enyhe csökkenésével	60-89
III	a GFR mérsékelt csökkenése	30-59
IV	a GFR kifejezett csökkenése	15-29
V	veseelégtelenség	kevesebb, mint 15

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

2. táblázat. Megkülönböztető diagnózis hidronephrosis

jel	veleszületett hydronephrosis	Magányos ciszta	Megakalikózis
Fájdalom	Igen	a kis ciszták tünetmentesek, óriásiak - fájdalom szindróma	Nem
Ödéma	késői szakaszok	ritkán	Nem
Az artériás nyomás	nem mindig növekszik	nyomással növekszik	ritkán
A testhőmérséklet emelkedése	a pyelonephritis súlyosbodásával	Nem	Nem
helyi tünetek	fájdalom az ágyéki régióban, a vesék vetületének területén	fájdalom szindróma nagy cisztákkal,	Nem
Dysuria		húgyúti fertőzéssel	Nem
Leukocyturia	húgyúti fertőzéssel	húgyúti fertőzéssel	húgyúti fertőzéssel
Hematuria	átmeneti	Igen	ritkán
Tapintható daganat szindróma	gyakrabban fokozatos növekedéssel	óriási vese cisztákkal	Igen
Csökkent koncentrációs funkció	hypo-, izoszténuria krónikus veseelégtelenség jeleivel	Nem	Nem
vese ultrahang	a vese méretének növekedése, a parenchyma elvékonyodása, egyenetlen kontúrok, a CHLS kiterjedése, a vese ereinek dopplerográfiájával - a véráramlás kimerülése.	homogén folyékony közeg a veseszövet defektusának helyén	a vesék mérete normális, felülete sima, a vese kérgi rétege normál méretű és szerkezetű, a velőfej fejletlen és lesoványodott, a papillák laposak, rosszul differenciálódnak, a kitágult kelyhek az intrarenalis medencébe kerülnek, az LMS helyesen van kialakítva, nem szűkül.
Kiválasztó urogram	a vesék pyelocalicealis rendszerének érmeszerű kiterjedése különböző mértékű, a medence tágulása (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztosságának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszerből	lekerekített homogén árnyék vékony falakkal, amelyek határolják a környező parenchimától, a medence összenyomódik, a kelyhek visszaszorulnak, eltávolodnak egymástól ("kiterített száj" tünete)	a vese szerkezete nem változik, az LMS átjárható, a kiválasztó-evakuációs funkció nem károsodik.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Külföldi kezelés

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

Az elzáródás megszüntetése az LMS területén - az LMS reszekciója pyeloureterális anasztomózis bevezetésével, a gyulladásos folyamat csökkenése a veseszövetben, a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassulása.

Kezelési taktika:
I-II fokú veleszületett hidronephrosis esetén a pyelonephritis súlyosbodásának jelei nélkül a kezelés (konzervatív és sebészeti) nem javasolt. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának jelei vannak, konzervatív kezelést kell végezni, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése és helyreállítása. funkcionális zavarok a vesékben.
Veleszületett hydronephrosis III és terminál szakasz műtéti kezelés javasolt. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának jelei vannak, kezdetben konzervatív kezelést kell végezni, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése és a vese funkcionális rendellenességeinek helyreállítása, és csak 1-3 hónap elteltével sebészeti kezelést kell végezni. tervezett módon.

Műtéti beavatkozás:
A műtét indikációi - 3. stádiumú hydronephrosis esetén, amikor anatómiai vagy funkcionális obstrukció van az LMS területén, ami vizeletpangást és a vesegyűjtő rendszer tágulását okozza.
Ellenjavallatok létezik abszolút és relatív:
nak nek abszolút ellenjavallatok viszonyul:
· súlyos állapot beteg, súlyos szomatikus betegség miatt;
· veleszületett patológia a szív-érrendszer;
A véralvadási rendszer megsértése.
relatív ellenjavallatokra viszonyul:
hurutos jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
fehérje-energia elégtelenség II - III fokú;
Anémia
· emésztési zavarok;
a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai; a bőr nem kielégítő állapota (pyoderma, exudatív diathesis újabb jelenségei, fertőző betegségek ban ben akut időszak, CRF 3 fok).

Sebészeti beavatkozás a kórházban:

Műveletek típusai:
Lyumbotomia:
· LMS műanyag Haines - Andersen - Kucher szerint, stentelés / pyelostomia;
nephroureterectomia (a retroperitoneális tér elvezetése).
La hydronephrosis aparoszkópos megszüntetése, stentelés/pyelostomia .

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód - I, II (védő);
15. számú diéta, krónikus veseelégtelenség jeleivel - 7. számú diéta.

Orvosi kezelés:
Amikor kinevezték antibiotikum terápia figyelembe kell venni a kórokozó izolált tenyészetének antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
NÁL NÉL posztoperatív időszak A következő gyógyszerekkel történő terápia javasolt:
Antibakteriális céllal a posztoperatív szövődmények megelőzésére az alábbi gyógyszerek egyikének monoterápiája javasolt indikációk szerint: cefalosporinok 2 (Cefuroxim) vagy 3 generáció (Ceftriaxone). Cefuroxim 70-100 mg/ttkg/nap x 2x/in - antibakteriális céllal 10-14 napig vagy ceftriaxon - újszülöttek 20-50 mg/ttkg x 1-2 naponta, 12 év alatti gyermekek 20-80 mg / nap kg, 12 év feletti gyermekek 1-2 gramm naponta egyszer vagy 500 mg -1 gramm naponta kétszer, IV kúra 10-14 nap;
metronidazol 1 év alatti gyermekeknek - 125 mg / nap, 2-4 éves korig - 250 mg / nap, 5-8 éves korig - 375 mg / nap, 8 éves kor felett - 500 mg / nap x naponta kétszer , in / in, a kúra - 5 nap - antiaerob céllal;
Kloropiramin ½-1/4 tabletta naponta 2x belül vagy loratadin ½ tabletta x 1 alkalommal belül - deszenzitizáló céllal 7-10 napig;
papaverin 6 hónapos kortól 14 éves korig 5-20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan - görcsoldó;
tramadol 0,1 ml/év x 3 alkalommal, intravénásan, intramuszkulárisan érzéstelenítés céljából a műtétet követő 3-5 napon belül;
Vérnyomáscsökkentő célokra kapoten 0,3 mg/kg legfeljebb maximális adag 6 mg/ttkg naponta 2-3 alkalommal szájon át, az utasításoknak megfelelően;
ko-trimoxazol 3-5 éves korig 240 mg x 2-szer, 6-12 éves korig 480 mg x 2 naponta orálisan 10 napig1 vagy eritromicin 14 éves korig 20-40 mg/kg x 4-szer, idősebb, mint 14 éves korig 500 mg x 4-szer naponta 10 napig vagy nitrofurantonin 5-8 mg/ttkg naponta 4-szer orálisan 10 napig vagy nitroxolin 5 év felett 0,2-0,4 g x 4-szer naponta, 5 éves korig 0,2 g per nap szájon át 10 napig - uroszeptikus céllal;
Albumin 10% 10-15 ml/kg IV, csepegtető - fehérjeanyagcsere zavarok korrekciója;
FFP 10-15 ml/kg arányban, intravénásan, csepegtetve - vérzéscsillapító célokra;
eritrocita tömeg - helyettesítési céllal, 10-15 ml / kg sebességgel írják fel, intravénásan, csepegtetve;
Heparin 200 NE/kg szubkután x 2-szer naponta véralvadásgátló célokra;
metoklopramid 0,1 mg/kg x 2-3 naponta, i.m., i.v. - az emésztőrendszer tónusának normalizálására;
A szövődmények kialakulásával a kezelést a kialakult szövődmények klinikai protokollja szerint végzik.

A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:
Vesekólikával görcsoldókat írnak fel:
papaverin 6 hónapos kortól 14 éves korig 5-20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan;
A testhőmérséklet 38-40 * fokos emelkedésével lázcsillapító gyógyszerek:
· fizikai módszerek hűtés (alkoholos oldat);
paracetamol 9-12 éves korig 2 g 3-6 éves korig 60 mg/ttkg szájon át vagy kúp formájában naponta 2-3 alkalommal perrectum
vagy ibuprofén 20-30 mg/ttkg naponta 3-4 alkalommal szájon át.

Más típusú kezelések: nem.

A kezelés hatékonysági mutatói [ 15]:
LMS átjárhatóságának helyreállítása;
Nincsenek jelei a pyelonephritis súlyosbodásának;
köpölyözés fájdalom szindróma;
az artériás magas vérnyomás normalizálása;
A károsodott vesefunkció stabilizálása;
Klinikai, laboratóriumi és műszeres paraméterek javulása: azotemia csökkenése, kreatinin, leukocytosis hiánya neurofil balra tolódással, leukocyturia csökkenése, proteinuria, bakteriuria hiánya, MVS ultrahang Dopplerrel (az operált lineáris dimenzióinak csökkenése vese, CHLS csökkenése, amelyet a perifériás véráramlás javulása fejez ki); excretory urográfia (az LMS átjárhatóságának helyreállítása, a CHLS méretének csökkentése, kielégítő kiválasztó-evakuációs funkciók);
a veleszületett hydronephrosis szövődményeinek (pyelonephritis) hiánya vagy enyhülése;
A posztoperatív időszakban nincs kiújulás.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
Időnként visszatérő fájdalmas fájdalmak a hasban vagy az ágyéki régióban, a hidronefrotikus átalakulás jeleinek jelenléte ultrahangon.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A testhőmérséklet emelkedése, sajgó fájdalom az ágyéki régióban, duzzanat, a vizeletvizsgálatok változása (leukocyturia, proteinuria, bakteriuria), vesekólika rohamai.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
· Az étrend betartása;
· Védő üzemmód;
Fertőzési gócok fertőtlenítése;
Recepció ACE-gátlók artériás hipertónia jeleivel, nefroprotektorok veseelégtelenségben az indikációk szerint;
· Szövődmények megelőzése: a korai prenatális és posztnatális diagnózis, az időben történő kórházi kezelés és a műtéti kezelés csökkenti a veleszületett hydronephrosis szövődményeinek kockázatát.

További ügyintézés:
· a posztoperatív időszakban a veleszületett hydronephrosisban szenvedő gyermekek intenzív osztályon és újraélesztésben vannak (a műtét utáni első napon);
a vesék szűrésének, koncentrációs funkciójának ellenőrzése;
OAM ellenőrzése, vérnyomás, ultrahang MVS;
A posztoperatív seb napi bekötése;
vízelvezető csövek ellenőrzése;
Varratszedés 7-10 napig;
Minden veleszületett hydronephrosis miatt operált gyermeknek orvosi megfigyelésre van szüksége;
Az uroszeptikumok (biszeptol, furadonin, furagin, nitroxolin, furamag, furazolidon, eritromicin korabeli dózisban) fenntartó kúráját 10 naponként váltakozva 3 hónapig a séma szerint a kórházból való elbocsátás után végezzük;
OAM kontroll 1 alkalommal 10 naponként 6 hónapig;
műtét utáni kontroll röntgen vizsgálat 6 hónap elteltével tervszerűen;
gyógyszertár és kötet orvosi intézkedések Az 5 éven belüli sebészeti beavatkozás azonnali és hosszú távú eredményei alapján történik.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke (a jegyzőkönyv szövegében érvényes kutatási hivatkozások szükségesek a felsorolt ​​forrásokra): 1) Isakov Yu.F., Dronov A.F.// A könyvben. Gyermeksebészet: Nemzeti irányelvek / - M., GEOTAR - Media, 2009. - P. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Gyermekurológia. Útmutató orvosoknak. - M: "GEOTAR - Média", 2009. - .S. 3) Erekeshov AE//A veleszületett hydronephrosis korszerű diagnózisának és kezelésének módszerei gyermekeknél. /Kn: Astana, 2011. - P. 116. 4) Zorkin S.N.//A húgyutak többszörös elzáródása gyermekeknél./ - M., - MIA, 2008. - P. 138. 5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Kombinált statikus-kiválasztó MR urográfia diagnosztikus értéke hydronephrosisos gyermekeknél./J Adv Res. 2015. márc.;6(2):145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I.//A dysangiogenesis szerepének ultrastrukturális értékelése a veleszületett hydronephrosisban./ArkhPatol. 2014. nov-dec.;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015. szept., 194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoszkópos pyeloplasztika csecsemőknél: Egyetlen sebész tapasztalata./ J Pediatr Urol. 2015. október;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage technology./Indian AssocPediatr Surg. 2015. január;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//A sebészeti kezelés csökkenti a vérnyomást egyoldalú veleszületett hydronephrosisban szenvedő gyermekeknél./J Pediatr Urol . 2015 ápr.; ápr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//A folyamatos antibiotikus profilaxis csökkenti a lázas húgyúti fertőzés kockázatát olyan gyermekeknél, akiknél tünetmentes, születés előtti hydronephrosisban szenvednek uretertágulat vagy magas fokú vesicoureter által reflux, vagy ureterovesicalis junction obstrukció./J Pediatr Urol. 2014. augusztus;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotikumrezisztencia a gyermek-urológiában./TherAdv Urol. 2014. ápr.;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Lázas húgyúti fertőzés kockázati tényezői prenatális hydronephrosisban szenvedő csecsemőknél: átfogó egyközponti elemzés./J Urol. 2014. május;191(5. melléklet):1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 2015. március 4..

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Dzsenalajev Bulat Kanapyanovics - orvos Orvostudomány, professzor, a REM "Marat Ospanovról elnevezett Nyugat-Kazahsztán Állami Orvosi Egyetem" RSE-n, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - az orvostudományok kandidátusa, az "Astana Medical University" JSC Gyermeksebészeti Tanszékének megbízott docense;
3) Kalieva Sholpan Sabataevna – az orvostudományok kandidátusa, az REM „Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem” RSE docense, tanszékvezető klinikai farmakológiaés a bizonyítékokon alapuló orvoslás.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

Bíráló: Maylybaev Bakytzhan Muratovich - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC "Nemzeti Tudományos Egészségügyi Központ az Anyaság és Gyermekkorért" Gyermeksebészeti Osztályának vezetője.
- Szimpóziumok, beszélgetések, mesterkurzusok aktuális témákról

Jelentkezés a kongresszusra

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A hidronephrosis olyan patológia, amelyet a vesék gyűjtőüregének kiterjedése jellemez. Az ilyen változások a vizelet természetes kiáramlásának megsértéséhez vezetnek a szervezetből. A vesék hidronefrózisa gyermekeknél általában veleszületett. Ez egy súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel. Hosszan tartó elhanyagolás esetén a veseműködés zavaraihoz vezet. A hidronephrosis már a magzati fejlődés során is kimutatható.

Az okok

A statisztikák azt mutatják, hogy a hydronephrosis leggyakrabban fiúkban alakul ki. Ezenkívül a patológia többnyire egyoldalú. Csak az esetek 20% -ában van egy gyermekben a vesék kétoldali hidronefrózisa. Ennek a veleszületett betegségnek a leggyakoribb okai a következők:

• Az ureter lumenének fejletlensége.
• Az erek rendellenes szerkezete.
• Az ureterek szerkezetének megváltozása vagy csavarodása.
• Súlyos sérülés a hát alsó részén.
• Gyulladásos folyamatok az ureterben, glomerulonephritis.
• A fogkő (kövek) képződése.
• Metabolikus betegség.
• Kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
• Az ureterek lekötése a hasi műtét során.

Osztályozás

Az orvosok régóta észrevették, hogy a hidronephrosis jobb vese a gyerek sokkal ritkább, mint a bal. Ez a szerv vérkeringésének sajátosságaiból adódik. Még ritkábban diagnosztizálják mindkét vese hidronefrózisát egy gyermekben, ez az állapot a szerv működésének súlyos megsértését jelzi. Az orvosok a betegség lefolyásának következő szakaszait különböztetik meg:

1. A vesefunkció nem, vagy minimálisan változik, a medence kitágult.
2. A medence megnagyobbodott, falai elvékonyodtak. A szerv mérete 10-20%-kal meghaladja a normát, evakuációs képessége 20-40%-kal romlik.
3. A vesék egy többkamrás üreg, melynek működése 60-80%-kal csökken. Az orgona mérete megduplázódik, a csészék és a medence jelentősen kibővül.

Van egy osztályozás a parenchyma pusztulási foka szerint is:

• Az első fokozat - a parenchyma sértetlen.
• Második fokozat - kisebb változások figyelhetők meg a parenchymában.
• Harmadik fokozat - a parenchyma jelentősen sérült.
• A negyedik fokozat - a parenchyma teljesen megsemmisült.

Tünetek

A gyermekeknél előforduló vesebetegség hidronefrózisa hosszú ideig nem mutathat tüneteket. Emiatt fejlődnek súlyos szövődmények amelyeket nehéz kezelni. A patológia a következő megnyilvánulásokkal ismerhető fel:

• A has méretének növekedése az ascites miatt - a folyadék felhalmozódása.
• Rendszeres paroxizmális fájdalom az ágyéki régióban.
• A testhőmérséklet enyhe emelkedése.
• A gyermek letargiája, étvágytalanság.
• A méreganyagok felhalmozódásával kapcsolatos viszketés.
• Idegesség, rossz hangulat, szeszélyesség.

Ritka esetekben a gyermekek vese hydronephrosisát a vizeletben lévő vércsíkok jelenlétéről lehet felismerni. Ezenkívül az orvos tapintással könnyen észlelheti a daganatot.

Diagnosztika

A hydronephrosis diagnózisának legfontosabb vizsgálata a magzati ultrahang. Az orvosok már a terhesség 15. hetében képesek megvizsgálni a vese gyűjtőrendszerének kialakult szerkezetét.

Ezt az elváltozást még a gyermek méhen belüli fejlődése során is lehet diagnosztizálni a medence kitágításával. Ha a szerv szerkezete nem változott a születés után, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Általános és biokémiai elemzések vér.
• Általános vizelet elemzés.
• A vesék és a hólyag ultrahangja.
• Kiüresedő cisztouretrográfia.
• Intravénás urográfia.
• Nephroscintigráfia.

Csak az összes vizsgálat elvégzése után az orvos képes lesz helyes diagnózist felállítani. A kiterjesztett vizsgálat lehetővé teszi a leghatékonyabb és legmegfelelőbb kezelés előírását, valamint a terápia során a dinamika szabályozását. Általában a veleszületett hydronephrosis a gyermek életének 3-4 hetében diagnosztizálható.

Komplikációk

Ha hosszú ideig nem kezelik a vesék hidronephrosisát, gyermekeknél súlyos szövődmények léphetnek fel. A legtöbb veszélyes következménye az ilyen betegséget szervi elégtelenségnek nevezhetjük. A toxinok és toxinok hiányos eltávolítása miatt a vérben nitrogéntartalmú vegyületek halmozódnak fel, amelyek lassan mérgezik a szervezetet. A hosszan tartó expozíció akár halálhoz is vezethet.

Ezenkívül a vesék hidronefrózisa kövek kialakulásához vezethet. Ha fertőzés lép be a szervbe, pyelonephritis alakul ki, ami súlyosbítja a kóros folyamat állapotát. A csésze vagy a medence szakadása hátterében a vizelet egy része bejuthat a retroperitoneális térbe. Ez tele van szepszis vagy retroperitoneális flegmon kialakulásával.

Kezelés

A vesék hidronephrosisának kezelése gyermekeknél rendkívül hatékony. Időben történő diagnózissal ez a betegség gyorsan és következmények nélkül megszüntethető. A kezdeti szakaszban alkalmazza gyógyászati ​​készítmények. Azonban csak az 1. fokú patológia szövődménymentes formájával szedhetők, amelyben a szerv munkája nem romlik.

Nagyon fontos a rendszeres klinikai és radiológiai vizsgálat a terápia során. Lehetővé teszi a változások dinamikájának értékelését.

Minden más esetben műtétet végeznek a vesék hidronephrosisában gyermekeknél, amelyek áttekintését könnyen megtalálhatja a neten. Ez a beavatkozás kiválóan megelőzi a húgyúti elégtelenséget és fertőzést. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítésátlagosan 2-4 órát vesz igénybe. Hosszú felépülési időszaka van.

Ha a gyermek veseműködése károsodott, a szerv fertőzött, vagy erős derékfájás kínozza, perkután nephrostómiát végeznek. Ezt az eljárást a vizelet testből történő kiürítésére tervezték, ultrahang felügyelete alatt végzik. Gyulladásos folyamatok jelenlétében antibiotikumokat írnak fel. A változások dinamikáját a vizelet bakteriológiai elemzése szabályozza a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározásával. A vérkép változásaitól függően dialízis, plazmaferézis vagy méregtelenítő gyógyszerek írhatók elő.

Az egész szervezet normális működésének fenntartása érdekében Pevzner szerint a 7. számú étrendet írják elő. Úgy tervezték, hogy állandó legyen. Az ilyen táplálkozás lényege az elfogyasztott só mennyiségének minimalizálása 2-3 grammra naponta, és a folyadék napi adagjának korlátozása 2 literre. Bizonyos esetekben az osteopathiát gyermekek hidronephrosisának kezelésére használják.

Megelőzés

A vesék hidronefrózisa gyermekeknél - veleszületett krónikus betegség. A kezdeti szakaszban szinte lehetetlen felismerni a tüneteit. A betegség diagnosztizálása ultrahanggal történik, amikor a gyermek eléri az 1 hónapot. A patológia kialakulásának minimalizálása érdekében a következőkre van szükség:

• Kerülje el a hát alsó részének sérülését.
• Minőségi élelmiszerek bemutatása.
• Tápláló ételeket biztosítson.
• Távolítsa el az étrendből a sót tartalmazó ételeket.
• Figyelje a hőmérsékletet.
• Figyelje a folyadékbevitelt és a vizelet mennyiségét.

A gyermekek vese hydronephrosisának tünetei és kezelése a károsodás mértékétől és a szervezet egyéni jellemzőitől függ. Ennek a betegségnek a kialakulását befolyásolhatják egy nő rossz szokásai, amelyeket a magzat születése idején sem mondott fel. Első jelei gyermeknél a veseszövet halála után jelentkeznek.

Nagyon fontos a hatékony és gyors kezelés.

A gyermekkori hidronephrosis az egyik leggyakoribb vese patológiák gyakran méhen belül alakul ki. Károsítja a húgyúti szerv pyelocalicealis rendszerét a vizeletkiáramlás megsértése miatti növekedése következtében. A betegség veszélye a fejlődés mértékétől függ.

A hidronephrosis 3 fejlettségi fokra oszlik.

1. Az első szakaszt a medence térfogatának növekedése jellemzi, de a szerv működése és integritása normális marad.
2. A második szakaszban a vese kissé megnő (a medence megnagyobbodik, falai elvékonyodnak, a szerv hatékonysága 40%-kal csökken).
3. A harmadik szakasz kialakulásával a szerv parenchymája sorvad, a működés szinte teljesen leáll, a vese jelentősen megnő.

Az 1. fokú hidronephrosis időben történő diagnosztizálással nem károsítja a húgyúti szervet. Megfelelő kezelés esetén az eredmény pozitív.

A betegség egyoldalú és kétoldali, szerzett és veleszületett hydronephrosisra is osztható gyermekeknél. Újszülötteknél a legtöbb esetben elsődleges (veleszületett) vesebetegség szerv vagy ereinek fejlődési rendellenességéből eredő.

Két vese vereségét egyszerre csak az esetek 5-15 százalékában diagnosztizálják. De ez a fajta patológia gyakran a gyermek halálához vezet.

Provokáló tényezők

A betegség kialakulását még a terhesség alatt is észlelik, ha a magzatban veleszületett hydronephrosis alakult ki. A betegség újszülöttben való megjelenésének okai közé tartozik a húgyúti kis lumen, az ureterek rossz irányból eredő csavarodása. A rendellenes ér, amely összenyomódik húgyúti a vizelet normális áramlásának megzavarása.

Egy idősebb csecsemőnél vagy tinédzsernél másodlagos patológiát diagnosztizálnak, melynek okai a hát alsó részének sérülései, az ICD, az ureterek gyulladásos folyamata és a húgyutak elzáródása a műtéti kezelés során.

A betegség megnyilvánulásai

A gyermek bal vese (vagy jobb szerv) veleszületett hidronefrózisa tünetmentes lehet hosszú idő. Akut szakasz A patológia gyakran mikrolitok kialakulásával kezdődik, ami tovább provokálja a gyulladást.

A pyelonephritis kialakulásának eredményeként a következő tünetek betegségek:

• fájdalom a területen ágyékiés a hólyag ürítésekor;
• láz és hidegrázás;
• hematuria;
• általános rossz közérzet, könnyezés.

Az ilyen tünetek jó ok arra, hogy orvoshoz forduljanak. A vesék 2 és 3 fokos hidronefrózisa a vizeletben vér megjelenésével, a hát alsó részének fájdalmával is megnyilvánulhat. A hematuria a betegség korai szakaszában gyakorlatilag nem észrevehető, és laboratóriumi vizsgálatban észlelhető. A betegség elhanyagolt állapotával a vizelet színe tartós vörösesre változik.

A patológiát a fejlődés első szakaszában többnyire véletlenül észlelik. Ez történhet rutin ultrahang vagy rutinvizsgálat során.

A betegség kimutatásának módszerei

A hydronephrosis diagnózisát gyermekeknél ultrahanggal végzik. Újszülötteknél tapintással kimutatható az örökletes veleszületett hydronephrosis, mivel az újszülötteknél a szervek nagyon jól tapinthatók.

Patológiás folyamat gyanúja esetén az orvosok további diagnosztikai eljárásokat írnak elő. Három fő módszer létezik: radioizotópos vizsgálat, intravénás urográfia és ürítési cisztouretrográfia. Az első vizsgálat segítségével megállapítják a betegség fejlettségi fokát és felmérik a húgyszerv teljesítményét.

Az intravénás urográfia megmutatja a vese sérült struktúráinak elzáródásának mértékét. Ha reflux gyanúja merül fel, vagy vizeletürítési problémák merülnek fel, kontrasztanyaggal röntgenfelvételt készítenek. Szükség esetén a gyermeket számítógépes tomográfiára küldik.

A diagnózis eredményei pontosan megerősíthetik a patológiát a baba egy hónapos kora után. Eddig a pontig a medence mérete a baba által megivott folyadék mennyiségétől függően változhat. A diagnózis felállítása után az orvos előírja a baba kezelését vagy megfigyelését.

A hidronephrosis terápiája

Gyermekeknél a vese hidronephrosisát kezelik különféle módszerek. Ennek egyszerű a magyarázata: a patológia kezelése a fejlődés mértékétől függ.

A betegség első szakaszában konzervatív terápiát írnak elő. Ide tartozik az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése. Sószegény diétát is előírnak, nő a napi folyadékbevitel mennyisége. Az ilyen kezelés magában foglalja a beteg szerv állapotának kötelező ellenőrzését.

A második szakaszban van műtéti beavatkozás. Ehhez pyeloplasztikát, nephrostómiát vagy az ureter stentelését alkalmazzák. A harmadik szakaszban a kezelés sebészi is (pyeloplasztika, ritkábban nephrostomia).

Ha az anyaméhben a jobb vagy a bal vese patológiáját észlelik, a baba születése előtt műtéti kezelést lehet végezni.

Komplikációk gyermekeknél

A kezelés hiányának leggyakoribb következménye a pyelonephritis. A szerv gyulladását okozó baktériumok felhalmozódása miatt alakul ki. A hidronephrosis figyelmen kívül hagyása a harmadik szakaszban krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. Az ilyen patológia veszélyt jelent a baba életére. A CRF csak szervátültetéssel gyógyítható meg teljesen.

Lehetséges megelőző intézkedések

megakadályozzák a fejlődést veleszületett betegség lehetetlen. A betegség időben történő diagnosztizálása érdekében a gyermek veséjének ultrahangvizsgálatát csak egy hónapon belül lehet elvégezni.

A másodlagos (szerzett) betegség kialakulásának elkerülése érdekében helyesen kell étkezni, nem szabad visszaélni asztali só. Ha egy személy hajlamos a hidronephrosis kialakulására, meg kell védeni a hát alsó részét a sérülésektől, nem kell túlhűteni és ellenőrizni a napi folyadékmennyiséget.

A vese kitágulása gyermekeknél a legtöbb esetben veleszületett. Előrehaladott stádiumban nyilvánul meg, ezért a kezelés gyakran radikális. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, a halál elkerülhetetlen.

A húgyúti rendszer patológiája gyakran társul a magzat kóros fejlődéséhez az anyaméhben. Egy olyan betegség, mint a hidronephrosis kisgyermekeknél, sokkal gyakoribb, mint a serdülőknél. A betegséget ultrahanggal észlelik, amikor a magzat még az anyaméhben van. Ha a betegséget észlelik, a terápiát közvetlenül a szülés után kell alkalmazni.

A vese hidronephrosis - veleszületett genetikai patológia, amelyet az észlelés után azonnal kezelni kell.

Miért alakul ki a hydronephrosis gyermekkorban?

A hidronephrosis olyan betegség, amelyben a vizelet kiáramlása zavart okoz, ami a medence kitágulásával és a parenchyma progresszív sorvadásával jár.

A gyermekek patológiáját gyakran nem invazív ultrahangos vizsgálat során észlelik. De vannak olyan esetek, amikor a vese hidronephrosis gyermekeknél van könnyű formaés előfordulhat, hogy nem észlelhető. És mivel a betegség progresszív jellegű, a hidronephrosis érezhető lesz serdülőkor azokban az esetekben, amikor nem volt megfelelő diagnózis terhesség alatt.

3 fokú patológia

A tudósok különbséget tesznek a betegség veleszületett (elsődleges) és szerzett (másodlagos) formái között. Az első esetben a betegség megjelenése a magzat méhen belüli fejlődése során figyelhető meg, ennek oka a szerv szerkezetének vagy működésének megsértése. A másodlagos hidronephrosisban a betegség kialakulása gyulladásos folyamatok miatt következik be. urogenitális rendszer gyermek vagy sérülés a születési folyamat során.

A vese hidronefrózisa a medence 15-80% -os kiterjedését idézheti elő.

A betegség progressziójának 3 szakasza van:

• Első. A medence kitágult, a vizeletkiáramlás funkciói nem zavartak, vagy enyhe formában vannak jelen.
• Második. 15-20%-os tágulás következik be, a szerv falai elvékonyodnak, a vizelet kiürülése, a vese működése 20-40%-ban romlik.
• Harmadik. Utolsó szakasz a betegséget jelentős kiterjedés jellemzi, a medence kétszeresére növekszik, a vese gátlása 80% -ig vagy a funkció teljes hiánya figyelhető meg.

A medence veresége mellett a parenchyma atrófiája is előfordul. És ha 1 fokon nincsenek tünetek és nehéz betegségre gyanakodni, akkor utoljára páros szerv teljesen elveszti funkcióit. Összességében a tudósok a parenchyma károsodásának 4 fokát különböztetik meg a táblázatban:

A tudósok kétféle betegséget különböztetnek meg a húgyúti rendszer szerveinek a kóros folyamatban való részvétele szerint. Egy- és kétoldali, az első esetben a bal vagy a jobb vese elváltozása. Mindkét oldalon kétoldalúan érintett szervek esetén a betegség ilyen lefolyása komoly terápiás intézkedéseket igényel, mivel az teljes veszteség szervi funkciók.

A fejlesztés okai

A hydronephrosis elsődleges formája gyermekeknél

A vese hidronephrosisának okai az orvosok genetikai kudarcokat és a magzatra gyakorolt ​​negatív hatást jelzik a magzati fejlődés során.

Ennek a betegségnek az oka kóros fejlődés húgyúti rendszer a magzatban. Ennek oka az ureter helytelen kialakulása, kitágulása vagy szűkülete. A veleszületett hydronephrosis gyakran egyoldalú, a legtöbb esetben a bal vese hidronefrózisát diagnosztizálják egy gyermeknél. A tudósok más okokat is azonosítanak:

• extra ureter kóros fejlődése;
• szervek fejletlensége;
• diszfunkció izomszövet húgycső.

Ezen okok miatt a medence elvékonyodása és kitágulása, a parenchyma sorvadása következik be. A vizelet normális kiáramlása zavart okoz, ami kiterjedt mérgezéshez vezethet a vizelet stagnálásának hátterében, és urémiát okozhat. A hydronephrosis veszélye a szövődményekben rejlik, amelyek a szervezet összes szervét és rendszerét érinthetik.

Másodlagos

A betegség ilyen kialakulása gyermekeknél sokkal kevésbé gyakori. A tudósok a következő okokat azonosítják:

• urolithiasis betegség;
• húgyúti fertőzés;
• gyulladásos folyamatok;
• prosztata betegség - fiúknál.

A hidronephrosis ezen formája a vizelet akadályozott kiáramlásának hátterében alakul ki, ami a veseszövetek későbbi károsodását okozza. Ennek egyik oka a vizelet helytelen mozgása a karbamidból a vesébe (ureterális reflux), a húgyúti rendszer sérülése a műtéti beavatkozás miatt.

Milyen tünetekre kell figyelni?

A vese hidronefrózisa duzzanatot, duzzanatot, lázat, vérnyomás-ingadozást okoz.

Mivel a betegség progresszív, és 3 fejlődési szakasza van, a hydronephrosis tünetei a betegség súlyosságától függően némileg változnak. A betegség első fázisát a medence enyhe növekedése jellemzi, nagyon ritkán vannak kisebb vizelési problémák. A betegség nem zavarja meg a szerv funkcióit, és a tünetek nem kifejezettek.

A gyermekek 2. fokú hidronefrózisát a testben és a gyermek állapotában bekövetkező jelentős változások jellemzik. Növekszik a vese medence, a második vagy harmadik fokú parenchyma atrófiája alakul ki. A vesék szűrési funkciója csökken, a vizelet pangása következik be a vesemedenceben, ami a szövetek kiterjedéséhez és elvékonyodásához vezet. Tipikus tünetek ebben a szakaszban:

• fokozott nyomás;
• fájdalom szindróma az ágyéki régióban;
• lehetséges vérzés vizelés közben - nem mindig jelenik meg ebben a szakaszban;
• puffadás;
• puffadás - leggyakrabban az arc;
• emelkedett hőmérséklet;
• a vizelet színének változása.

A betegség utolsó szakaszában a fenti tünetek felerősödnek, a medence jelentős méretűre tágul, kétszeresére nő. A parenchyma atrófiáját 3. vagy 4. fokozatban észlelik, a vesefunkció súlyosan károsodott vagy teljesen hiányzik. A gyermek testének erős duzzanata van. Ez a fejlődési szakasz súlyos szövődményekhez vagy halálhoz vezethet.