Hoble nem tud mozdulni, a szívem összeszorul. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Modern módszerek diagnosztika és COPD kezelés
A COPD kezelésének modern módszerei

KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV LÉGÚTI BETEGSÉG

A COPD-t a szennyező anyagok által kiváltott krónikus gyulladás következtében fellépő irreverzibilis obstrukció progresszív növekedése jellemzi, amely a szív- és érrendszert és a légzőizmokat érintő összes tüdőszöveti struktúra durva morfológiai változásán alapul.
A COPD korlátozott fizikai teljesítőképességhez, a betegek fogyatékosságához és egyes esetekben halálhoz vezet.

A COPD kifejezés a betegség minden szakaszát figyelembe véve magában foglalja a krónikus obstruktív bronchitis, krónikus gennyes obstruktív bronchitis, tüdőtágulat, pneumosclerosis, pulmonalis hypertonia, krónikus cor pulmonale.

Mindegyik kifejezés - krónikus bronchitis, emphysema, pneumoszklerózis, pulmonalis hypertonia, cor pulmonale - csak a COPD-ben előforduló morfológiai és funkcionális változások sajátosságait tükrözi.

Megjelenés benne klinikai gyakorlat A „COPD” kifejezés a formális logika alaptörvényét tükrözi – „egy jelenségnek egy neve van”.

A betegségek és a halálokok 10. revíziójának nemzetközi osztályozása szerint a COPD-t annak az alapbetegségnek a kódja titkosítja, amely a COPD - krónikus obstruktív hörghurut és néha - kialakulásához vezetett. bronchiális asztma.

Járványtan. Megállapítást nyert, hogy a COPD prevalenciája a világon a férfiak és a nők körében minden korcsoportban 9,3, illetve 7,3/1000 lakos.
Az 1990 és 1999 közötti időszakra. A COPD előfordulása a nők körében nagyobb mértékben nőtt, mint a férfiaknál – 69%-kal, szemben a 25%-kal.
Ezek az adatok tükrözik a férfiak és nők körében a legfontosabb COPD kockázati tényező, a dohányzás elterjedtségének változását, valamint a nők háztartási légszennyező anyagoknak való kitettségének megnövekedett szerepét az ételkészítésben és a tüzelőanyag elégetésében.

A COPD az egyik leggyakoribb betegség, amelyben a halálozás folyamatosan növekszik.
Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete szerint a 45 év alattiak körében alacsony a COPD halálozási arány, az idősebb korcsoportokban viszont a 4-5. helyet foglalja el, vagyis az egyik vezető ok az Egyesült Államok halálozási szerkezetében. .

Etiológia. A COPD-t az azt okozó betegség határozza meg.
A COPD genetikai hajlamon alapul, amely a hörgők nyálkahártyájának hosszan tartó, károsító (toxikus) hatású tényezők hatására valósul meg.
Emellett számos, a COPD kialakulásához kapcsolódó mutált gének lókuszát fedezték fel eddig az emberi genomban.
Először is, ez az arantitripszin hiánya, amely a szervezet antiproteáz aktivitásának alapja és a neutrofil elasztáz fő inhibitora. Az a1-antitripszin veleszületett hiánya mellett az a1-antikimotripszin, az a2-makroglobulin, a D-vitamin-kötő fehérje és a citokróm P4501A1 örökletes hibái is szerepet játszhatnak a COPD kialakulásában és progressziójában.

Patogenezis. Ha krónikus obstruktív bronchitisről beszélünk, akkor az etiológiai tényezők hatásának fő következménye a krónikus gyulladás kialakulása. A gyulladás lokalizációja és a kiváltó tényezők jellemzői meghatározzák a COB kóros folyamatának sajátosságait. A COB gyulladásának biomarkerei a neutrofilek.
Túlnyomórészt az antiproteázok lokális hiányának kialakulásában, az "oxidatív stressz" kialakulásában vesznek részt, kulcsszerepet játszanak a gyulladásra jellemző folyamatok láncolatában, ami végső soron visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet.
A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a mukociliáris clearance károsodása. A légutak normális működésének legfontosabb összetevője, a mukociliáris transzport hatékonysága a csillóhám csillós apparátusának működésének összehangolásától, valamint a minőségi ill. mennyiségi jellemzők hörgőváladék.
A kockázati tényezők hatására a csillók mozgása a teljes leállásig megszakad, a hám metapláziája alakul ki a csillós hám sejtjeinek elvesztésével és a serlegsejtek számának növekedésével. A hörgőváladék összetétele megváltozik, ami megzavarja a jelentősen elvékonyodott csillók mozgását.
Ez hozzájárul a nyálkahártya-gyulladás kialakulásához, ami a kis légutak blokádját okozza. A hörgőváladék viszkoelasztikus tulajdonságaiban bekövetkező változásokat az utóbbi összetételének jelentős minőségi változásai is kísérik: a szekrécióban a helyi immunitás nem specifikus összetevőinek tartalma, amelyek antivirális és antimikrobiális aktivitással rendelkeznek - interferon, laktoferin és lizozim - csökken. Ezzel együtt csökken a szekréciós IgA tartalma.
A mukociliáris clearance megsértése és a helyi immunhiány jelensége optimális feltételeket teremt a mikroorganizmusok kolonizációjához.
A vastag és viszkózus hörgőnyálka, csökkentett baktericid potenciállal, jó táptalaj a különféle mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák) számára.

A felsorolt ​​patogenetikai mechanizmusok teljes komplexuma a COB-ra jellemző két fő folyamat kialakulásához vezet: a hörgők átjárhatóságának károsodásához és a centrilobuláris emphysema kialakulásához.
A COB bronchiális obstrukciója irreverzibilis és reverzibilis összetevőkből áll.
Az irreverzibilis komponenst a tüdő rugalmas kollagénbázisának pusztulása és a fibrózis, a hörgőcsövek alakváltozása és eltüntetése határozza meg. A reverzibilis komponens a gyulladás, a hörgők simaizomzatának összehúzódása és a nyálka túlzott elválasztása következtében jön létre. A COB szellőzési zavarai főként obstruktívak, ami megnyilvánul kilégzési nehézlégzésés a FEV csökkenése, amely a bronchiális obstrukció súlyosságát tükrözi. A betegség progressziója, mint a COB kötelező jele, a FEV1 éves 50 ml-rel vagy annál nagyobb csökkenésével nyilvánul meg.

Osztályozás. A „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD – Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegségért) nemzetközi program szakértői a következőket emelik ki. a COPD szakaszai:

■ I. stádium – enyhe COPD. Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy tüdőfunkciója károsodott. Obstruktív rendellenességek - a FEV1 és a tüdő erőltetett vitális kapacitásának aránya kevesebb, mint 70%, a FEV1 több mint 80%-a a megfelelő értékeknek. Általában, de nem mindig, krónikus köhögés és köpettermelés.
■ II. stádium – mérsékelt COPD. Ez az a szakasz, amikor a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az obstruktív zavarok növekedése jellemzi (FEV1 több mint 50%, de kevesebb, mint 80%-a az esedékes értékeknek, a FEV1 és a kényszerített vitálkapacitás aránya kevesebb, mint 70%). A tünetek fokozódnak a légszomjjal, amely terheléskor jelentkezik.
■ III. szakasz – a COPD súlyos lefolyása. Jellemzője a légáramlás-korlátozás további növekedése (a FEV1 és a kényszerített vitálkapacitás aránya kevesebb, mint 70%, a FEV1 több mint 30%, de kevesebb, mint a megfelelő értékek 50%-a), a légszomj növekedése, és gyakori exacerbációk.
■ IV. szakasz – a COPD rendkívül súlyos lefolyása. Ebben a szakaszban az életminőség jelentősen romlik, és az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség rokkant lefolyású lesz. Rendkívül súlyos bronchiális obstrukció jellemzi (a FEV1 és az erőltetett vitálkapacitás aránya kevesebb, mint 70%, a FEV1 kevesebb, mint a várt értékek 30%-a, vagy a FEV1 a megfelelő értékek 50%-a alatt van jelenléte nak,-nek légzési elégtelenség). Légzési elégtelenség: paO2 kisebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm) vagy oxigéntelítettség kevesebb, mint 88%, paCO2-vel vagy anélkül, nagyobb, mint 6,0 kPa (45 Hgmm). Ebben a szakaszban cor pulmonale alakulhat ki.

A betegség lefolyása. A betegség lefolyásának értékelése során nemcsak a klinikai kép megváltoztatása fontos, hanem a hörgők átjárhatóságának csökkenésének dinamikája is. Ebben az esetben különösen fontos a FEV1 paraméter - a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben - meghatározása. Általában az életkor előrehaladtával a nemdohányzóknál a FEV1 évente 30 ml-rel csökken. Dohányzókban ennek a paraméternek a csökkenése eléri a 45 ml-t évente. A prognosztikailag kedvezőtlen jel a FEV1 éves 50 ml-es csökkenése, ami a betegség progresszív lefolyását jelzi.

Klinika. A krónikus obstruktív bronchitis kialakulásának viszonylag korai szakaszában a fő panasz a produktív köhögés, főleg reggel. A betegség progressziójával és az obstruktív szindróma hozzáadásával többé-kevésbé állandó légszomj jelentkezik, a köhögés kevésbé produktív, paroxizmális, hacker lesz.

Az auskultáció sokféle jelenséget tárt fel: legyengült ill nehéz légzés, száraz fütyülés és különféle nedves zörgés, pleurális összenövések jelenlétében tartós pleurális "repedés" hallatszik. A súlyos betegségben szenvedő betegek általában klinikai tünetek tüdőtágulás; száraz orrnyálka, különösen kényszerített kilégzéskor; a betegség későbbi szakaszában fogyás lehetséges; cianózis (ennek hiányában enyhe hipoxémia fordulhat elő); perifériás ödéma van jelen; a nyaki vénák duzzanata, a jobb szív növekedése.

Az auskultáció meghatározza az első hang felosztását a pulmonalis artériában. A zaj megjelenése a tricuspidalis billentyű vetületi területén pulmonális hipertóniát jelez, bár az auscultatory tüneteket súlyos emphysema takarhatja el.

A betegség súlyosbodásának jelei: gennyes köpet megjelenése; a köpet mennyiségének növekedése; fokozott légszomj; fokozott zihálás a tüdőben; a nehézség megjelenése a mellkasban; folyadékvisszatartás.

A vér akut fázisú reakciói gyengén kifejeződnek. Erythrocytosis és ezzel összefüggő ESR csökkenés alakulhat ki.
A köpetben a COB súlyosbodását okozó okokat észlelik.
A mellkas röntgenfelvételein megnövekedett és deformált bronchovaszkuláris mintázat és tüdőemfizéma jelei mutatkozhatnak. Funkció külső légzés obstruktív típus zavarja vagy az obstruktív túlsúlyával keveredik.

Diagnosztika. A COPD diagnózisát minden olyan személynél fontolóra kell venni, akinek köhögése, túlzott köpettermelése és/vagy légszomja van. Minden egyes betegnél figyelembe kell venni a betegség kialakulásának kockázati tényezőit.
Ezen tünetek bármelyikének jelenlétében tanulmányozni kell a külső légzés funkcióját.
Ezek a jelek külön-külön diagnosztikailag nem jelentősek, de közülük több jelenléte növeli a betegség valószínűségét.
A krónikus köhögés és a túlzott köpettermelés gyakran jóval megelőzi a nehézlégzéshez vezető légzési problémákat.
A krónikus obstruktív bronchitisről beszélni kell, kizárva a bronchiális obstrukciós szindróma kialakulásának egyéb okait.

Diagnózis kritériumai - kockázati tényezők + produktív köhögés + hörgőelzáródás.
A COB formális diagnózisának felállítása magában foglalja a következő lépést - az obstrukció mértékének, reverzibilitásának, valamint a légzési elégtelenség súlyosságának meghatározását.
COB-ra kell gyanakodni krónikus produktív köhögésben vagy megerőltetési nehézlégzésben szenvedő betegeknél, amelyek eredete tisztázatlan, és ha lassú kényszerített kilégzésre utaló jelek mutatkoznak.
A végső diagnózis alapja:
- az intenzív kezelés ellenére is fennálló légúti elzáródás funkcionális jeleinek kimutatása minden lehetséges eszközzel;
- egy adott patológia (például szilikózis, tuberkulózis vagy felső légúti daganat) kizárása e funkcionális rendellenességek okaként.

Tehát a COPD diagnózisának legfontosabb tünetei.
A krónikus köhögés folyamatosan vagy időszakosan zavarja a beteget; gyakrabban figyelhető meg nappal, ritkábban éjszaka.
A köhögés a betegség egyik vezető tünete, eltűnése COPD-ben a köhögési reflex csökkenésére utalhat, ami kedvezőtlen tünetként értékelendő.

Krónikus köpettermelés: a betegség kezdetén a köpet mennyisége kicsi. A köpet nyálkás jellegű, és főleg reggel ürül ki.
A betegség súlyosbodásával azonban mennyisége növekedhet, viszkózusabbá válik, a köpet színe megváltozik. Légszomj: progresszív (idővel növekszik), tartós (naponta). Erőfeszítéssel és légzés közben fokozódik fertőző betegségek.
A kockázati tényezők hatása a történelemben; dohányzás és dohányfüst; ipari por és vegyszerek; a háztartási fűtőberendezések füstje és a főzés során keletkező füst.

Klinikai vizsgálat során a légzési ciklusban megnyúlt kilégzési fázist határoznak meg, a tüdő felett - ütőhangszerrel pulmonalis hangdobozos árnyalattal, tüdő auskultációval - gyengült hólyagos légzés, szétszórt száraz orrhang. A diagnózist a külső légzés funkciójának vizsgálata igazolja.

A kényszerített vitálkapacitás (FVC), a kényszerített kilégzési térfogat meghatározása az első másodpercben (FEV1) és a FEV / FVC index kiszámítása. A spirometria a kilégzési áramlás jellegzetes csökkenését mutatja a kényszerített kilégzési áramlás lassulásával (a FEV1 csökkenése). Az erőltetett kilégzési lassulás az áramlás-térfogat görbéken is jól látható. A VC és az fVC némileg csökkent a súlyos COB-ban szenvedő betegeknél, de közelebb vannak a normálishoz, mint a kilégzési paraméterek.

A FEV1 sokkal alacsonyabb a normálnál; a FEV1/VC arány klinikailag súlyos COPD-ben általában 70% alatti.

A diagnózis csak akkor tekinthető megerősítettnek, ha ezek a rendellenességek a hosszú távú, maximálisan intenzív kezelés ellenére is fennállnak. A FEV1 több mint 12%-os növekedése hörgőtágítók belélegzése után a légúti elzáródás jelentős reverzibilitását jelzi. Gyakran észlelik COB-ban szenvedő betegeknél, de ez utóbbi esetében nem patognomonikus. Az ilyen reverzibilitás hiánya, ha egyetlen teszttel ítéljük meg, nem mindig jelzi a rögzített akadályt.
Az obstrukció visszafordíthatósága gyakran csak hosszas, legintenzívebb orvosi kezelés után derül ki. A bronchiális obstrukció reverzibilis komponensének megállapítása és részletesebb jellemzése hörgőtágítókkal (antikolinerg és b2-agonisták) végzett inhalációs tesztek során történik.

A berodual teszt lehetővé teszi a hörgőelzáródás reverzibilitásának mind adrenerg, mind kolinerg összetevőinek objektív értékelését. A legtöbb betegnél az antikolinerg gyógyszerek vagy szimpatomimetikumok belélegzése után a FEV1 emelkedik.

A bronchiális obstrukció reverzibilisnek tekinthető, ha a FEV1 12%-kal vagy annál nagyobb mértékben emelkedik a gyógyszerek belélegzése után.
A hörgőtágító terápia felírása előtt farmakológiai vizsgálat elvégzése javasolt. Otthon a tüdőfunkció monitorozására javasolt a csúcskilégzési áramlási sebesség (PEF) meghatározása csúcsáramlásmérőkkel.

A betegség folyamatos progressziója a COPD legfontosabb tünete. A COPD-s betegek klinikai tüneteinek súlyossága folyamatosan növekszik. A betegség progressziójának meghatározására a FEV1 ismételt meghatározását alkalmazzák. A FEV1 évi több mint 50 ml-rel történő csökkenése a betegség progresszióját jelzi.

COB esetén a szellőzés és a perfúzió elosztásában zavarok lépnek fel, és különböző módokon nyilvánulnak meg. Túlzott szellőzés fiziológiai holttér olyan területek jelenlétét jelzi a tüdőben, ahol a véráramhoz képest nagyon magas, azaz "tétlen". A fiziológiai shunting ezzel szemben gyengén szellőző, de jól perfundált alveolusok jelenlétét jelzi.
Ebben az esetben a tüdőartériákból a bal szívbe érkező vér egy része nincs teljesen oxigénnel ellátva, ami hipoxémiához vezet.

A későbbi szakaszokban általános alveoláris hypoventilláció lép fel hypercapniával, ami súlyosbítja a fiziológiás söntelés okozta hipoxémiát.
A krónikus hypercapnia általában jól kompenzált, és a vér pH-ja a normálishoz közeli, kivéve a betegség éles súlyosbodásának időszakait. A mellkasi szervek röntgenfelvétele.

A beteg vizsgálatát két egymásra merőleges vetítésben, lehetőleg 35x43 cm-es filmre röntgen képerősítővel készített felvételekkel kell kezdeni.
A poliprojekciós radiográfia lehetővé teszi a tüdő gyulladásos folyamatának lokalizációjának és mértékének, a tüdő egészének állapotának, a tüdőgyökerek, a mellhártya, a mediastinum és a rekeszizom megítélését. Nagyon súlyos állapotú betegek számára csak közvetlen vetítésben engedélyezett kép. CT vizsgálat.
A tüdőszövet szerkezeti változásai jelentősen megelőzik az irreverzibilis légúti obstrukciót, amelyet a külső légzés működésének vizsgálata során észleltek, és a megfelelő értékek 80%-ánál kisebb átlagos mutatókkal becsülik.

A COPD nulladik stádiumában CT-vel durva elváltozásokat észlelnek a tüdőszövetben. Ez felveti a betegség kezelésének mielőbbi megkezdésének kérdését. Ezenkívül a CT lehetővé teszi a tüdődaganatok jelenlétének kizárását, amelyek valószínűsége a krónikus dohányzókban sokkal magasabb, mint az egészséges emberekben. Felnőtteknél a CT képes kimutatni a széles körben elterjedt veleszületett fejlődési rendellenességeket: tüdőcisztás, pulmonalis hypoplasia, veleszületett lebenyes emphysema, bronchogén ciszták, bronchiectasis, valamint a tüdőszövet egyéb korábbi tüdőbetegségekkel összefüggő szerkezeti elváltozásai, amelyek jelentősen befolyásolhatják a COPD lefolyását.

COPD-ben a CT lehetővé teszi az érintett hörgők anatómiai jellemzőinek vizsgálatát, ezen elváltozások mértékének meghatározását a hörgő proximális vagy disztális részén; ezen módszerek segítségével a bronchiális etázok jobban diagnosztizálhatók, lokalizációjuk egyértelműen megállapítható.

Az elektrokardiográfia segítségével felmérik a szívizom állapotát, valamint a hipertrófia és a jobb kamra és a pitvar túlterhelésének jeleit.

Laboratóriumi vizsgálatok során a vörösvértestszám kimutathatja az eritrocitózist krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél.
A leukocita képlet meghatározásakor néha eozinofiliát észlelnek, ami általában az asztmás típusú COB-t jelzi.

A köpetvizsgálat hasznos a meghatározásához sejtes összetétel hörgőszekréció, bár ennek a módszernek az értéke relatív. A köpet bakteriológiai vizsgálata szükséges a kórokozó azonosításához jelekkel gennyes folyamat a hörgőfában, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenysége. A tünetek felmérése.

A COPD tüneteinek progressziójának sebessége és súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és ezek együttes hatásától függ. Tipikus esetekben a betegség 40 éves kor felett érezteti magát. A köhögés a leginkább korai tünet 40-50 éves korban jelenik meg. Ekkorra az epizódok a hideg évszakokban kezdődnek. légúti fertőzés, amely kezdetben nem társul egy betegséghez.
Ezt követően a köhögés napi jelleget ölt, ritkán súlyosbodik éjszaka. A köhögés általában nem produktív; paroxizmális jellegű lehet, és a dohányfüst belélegzése, az időjárás változásai, a száraz hideg levegő belélegzése és számos más tényező váltja ki környezet.

A köpet kis mennyiségben választódik ki, gyakrabban reggel, és nyálkás jellegű. A fertőző természetű exacerbációk a betegség összes jelének súlyosbodásával, a gennyes köpet megjelenésével és mennyiségének növekedésével, valamint néha a felszabadulás késleltetésével nyilvánulnak meg. A köpet viszkózus állagú, gyakran váladék "csomók" találhatók benne.
A betegség súlyosbodásával a köpet zöldes színűvé válik, kellemetlen szag jelenhet meg.

Az objektív vizsgálat diagnosztikus értéke COPD-ben elhanyagolható. A fizikai változások a légúti elzáródás mértékétől, az emphysema súlyosságától függenek.
A COB klasszikus jelei az egyszeri lélegzetvétellel vagy kényszerített kilégzéssel járó zihálás, ami a légutak szűkületére utal. Ezek a jelek azonban nem tükrözik a betegség súlyosságát, és hiányuk nem zárja ki a COB jelenlétét a betegben.
Egyéb jelek, mint például gyengült légzés, korlátozott mellkasi kitágulás, további izmok részvétele a légzésben, központi cianózis szintén nem jelzik a légúti elzáródás mértékét.
Bronchopulmonalis fertőzés - bár gyakori, de nem az egyetlen oka az exacerbációnak.
Ezzel együtt az exogén károsító tényezők fokozott hatása vagy nem megfelelő fizikai aktivitás miatt a betegség súlyosbodása is kialakulhat. Ezekben az esetekben a légzőrendszer károsodásának jelei kevésbé kifejezettek.
A betegség előrehaladtával az exacerbációk közötti intervallumok rövidülnek.
A betegség előrehaladtával fellépő légszomj a szokásos fizikai terhelés során fellépő levegőhiány érzésétől a nyugalomban jelentkező kifejezett megnyilvánulásig változhat.
Az erőkifejtés során érzett nehézlégzés átlagosan 10 évvel a köhögés kezdete után jelentkezik.
Ez az oka annak, hogy a legtöbb beteg orvoshoz fordul, és ez a fő oka a betegséggel összefüggő fogyatékosságnak és szorongásának.
Ahogy lemegy tüdőfunkció a légszomj kifejezettebbé válik. Emfizéma esetén a betegség kialakulása lehetséges tőle.

Ez olyan helyzetekben fordul elő, amikor egy személy finoman eloszlatott (5 mikronnál kisebb) szennyező anyagokkal érintkezik a munkahelyén, valamint örökletes a1-antitripszin-hiány esetén, ami a panlobularis emphysema korai kialakulásához vezet.

Az Medical Research Council Dyspnea Scale-t (MRC) használják a nehézlégzés súlyosságának számszerűsítésére.

A COPD diagnózisának megfogalmazásakor fel kell tüntetni a betegség lefolyásának súlyosságát: enyhe lefolyás (I. stádium), közepes lefolyás (II. stádium), súlyos lefolyás (III. stádium) és rendkívül súlyos lefolyás (IV. stádium), exacerbáció vagy remisszió a betegség, a gennyes hörghurut súlyosbodása (ha van ilyen); szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség), rizikófaktorokat jelez, dohányos index.

COPD kezelés stabil állapotban.
1. Hörgőtágítók vezető helyet foglalnak el a COPD komplex terápiájában. A COPD-ben szenvedő betegek hörgőelzáródásának csökkentésére rövid és hosszú hatású antikolinerg gyógyszereket, rövid és hosszú hatású b2-agonistákat, metilxantinokat és ezek kombinációit alkalmazzák.
A hörgőtágítókat "igény szerint" vagy rendszeresen adják a COPD tüneteinek megelőzésére vagy csökkentésére.
A hörgőelzáródás előrehaladásának megakadályozása érdekében a hosszú távú és rendszeres kezelés prioritást élvez. Az M-kolinolitikus gyógyszerek első vonalbeli gyógyszereknek számítanak a COPD kezelésében, és felírásuk a betegség minden súlyossági foka esetén kötelező.
Közepes, súlyos és nagyon súlyos COPD esetén a hosszan tartó hatású hörgőtágítókkal (tiotropium-bromid - spiriva, salmeterol, formoterol) történő rendszeres kezelés javasolt.
A közepesen súlyos, súlyos vagy rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegek inhalációs M-kolinolitikumokat, hosszú hatású b2-agonistákat írnak fel monoterápiaként vagy hosszan tartó teofillinekkel kombinálva. A xantinok hatásosak a COPD-ben, de potenciális toxicitásuk miatt másodvonalbeli gyógyszerek. Hozzáadhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító kezeléshez súlyos lefolyású betegség.

Antikolinerg gyógyszerek(AHP). Az antikolinerg szerek (M-antikolinerg szerek) inhalációs alkalmazása a betegség minden súlyossági foka esetén javasolt. A COPD bronchiális obstrukciójának vezető reverzibilis összetevője a paraszimpatikus tónus. Ezért az ACP-k az első választás a COPD kezelésében. Rövid hatású antikolinerg gyógyszerek.

A legismertebb rövid hatású AChP az ipratropium-bromid, amely mért dózisú aeroszolos inhalátorként kapható. Az ipratropium-bromid gátolja a vagus ideg reflexeit, mivel az acetilkolin antagonistája, a paraszimpatikus idegrendszer közvetítője. 40 mcg (2 adag) naponta négyszer.
A hörgők M-kolinerg receptorainak érzékenysége nem gyengül az életkorral. Ez különösen fontos, mivel lehetővé teszi antikolinerg szerek alkalmazását idős COPD-s betegeknél. B
A hörgő nyálkahártyán keresztüli alacsony felszívódása miatt az ipratropium-bromid gyakorlatilag nem okoz szisztémás mellékhatásokat, ami lehetővé teszi, hogy széles körben alkalmazzák szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.
Az ACP-k nem hatnak negatívan a hörgők nyálka szekréciójára és a mukociliáris transzport folyamataira.
A rövid hatású M-kolinolitikumok hosszabb hörgőtágító hatással rendelkeznek, mint a rövid hatású b2-agonisták.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az ipratropium-bromid hosszú távú alkalmazása hatékonyabb a COPD kezelésében, mint a rövid hatású β2-agonistákkal végzett hosszú távú monoterápia.
Az ipratropium-bromid hosszú távú alkalmazása javítja a COPD-s betegek alvásminőségét.

Az American Thoracic Society szakértői azt javasolják, hogy az ipratropium-bromidot "...ameddig a betegség tünetei továbbra is kellemetlen érzést okoznak a betegnek".
Az ipratropium-bromid napi 4-szer alkalmazva javítja a COPD-ben szenvedő betegek általános életminőségét, és csökkenti a betegség súlyosbodásának számát a rövid hatású b2~ agonisták használatához képest.

Az ipratropium-bromid inhalációs antikolinerg gyógyszer napi 4 alkalommal történő alkalmazása javítja az általános állapotot.
Az IB monoterápiaként vagy rövid hatású β2-agonistákkal kombinálva történő alkalmazása csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, ezáltal csökkenti a kezelés költségeit.

Hosszú hatású antikolinerg szerek.
Az AHP új generációjának képviselője a tiotropium-bromid (spiriva) porkapszulák formájában, amelyek inhalálásra alkalmasak egy speciális, mért dózisú, Handi Haler porinhalátorral. Egy 0,018 mg-os gyógyszer inhalációs dózisban a hatás csúcsa 30-45 perc, a hatás időtartama 24 óra.
Egyetlen hátránya a viszonylag magas költsége.
A tiotropium-bromid jelentős hatástartamát, amely lehetővé teszi napi egyszeri alkalmazását, a simaizomsejtek M-kolinerg receptoraitól való lassú disszociációja biztosítja. A tiotropium-bromid egyszeri inhalálása után regisztrált hosszú távú hörgőtágulás (24 óra) a 12 hónapos hosszú távú használat mellett is fennáll, ami a hörgők átjárhatóságának javulásával, a légúti tünetek visszafejlődésével és a légzés javulásával jár. életminőség. Nál nél hosszú távú kezelés COPD-s betegek igazolták a tiotropium-bromid terápiás fölényét az ipratropium-bromiddal és a szalmeterollal szemben.

2. b2-agonisták
rövid hatású b2 agonisták.
Enyhe COPD esetén rövid hatású inhalációs hörgőtágítók alkalmazása javasolt „igény szerint”. A rövid hatású b2-agonisták (szalbutamol, fenoterol) hatása néhány percen belül elkezdődik, 15-30 perc múlva éri el a csúcsot, és 4-6 óráig tart.
A betegek a legtöbb esetben a b2-agonista alkalmazása után azonnali légzéskönnyítést észlelnek, ami a gyógyszerek kétségtelen előnye.
A b2-agonisták hörgőtágító hatását a simaizomsejtek b2-receptorainak stimulálása biztosítja.
Ezenkívül a b2-agonisták hatására az AMP koncentrációjának növekedése miatt nemcsak a hörgők simaizomzata ellazul, hanem fokozódik a hám csillóinak verése és javul a hörgők mukociliáris transzport funkciója. A hörgőtágító hatás annál nagyobb, minél disztálisabb a hörgők átjárhatóságának domináns megsértése.

A rövid hatású b2-agonisták alkalmazása után a betegek néhány percen belül jelentős javulást éreznek állapotukban, aminek pozitív hatását gyakran túlbecsülik.
A rövid hatású b2-agonisták rendszeres alkalmazása monoterápiaként COPD-ben nem javasolt.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szisztémás reakciókat okozhatnak átmeneti remegés, izgalom, megemelkedett vérnyomás formájában, amelyek klinikai jelentősége egyidejű koszorúér-betegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
A b2-agonisták terápiás dózisú inhalációs adagolásával azonban ezek a jelenségek ritkák.

a hosszú hatású b2-agonisták (szalmeterol és formoterol), függetlenül a hörgők átjárhatóságának változásától, javíthatják a COPD-s betegek klinikai tüneteit és életminőségét, csökkenthetik az exacerbációk számát.
A hosszan tartó hatású b2-agonisták csökkentik a hörgőelzáródást a hörgő simaizom-szűkületének 12 órás megszűnése miatt. In vitro kimutatták, hogy a szalmeterol képes megvédeni a légutak hámját a baktériumok (Haemophilus influenzae) károsító hatásaitól.

A hosszú hatású b2-agonista szalmeterol napi kétszeri 50 mcg-os adagban javítja a COPD-s betegek állapotát.
A formoterol jótékony hatással van a légzésfunkcióra, a tünetekre és a COPD-s betegek életminőségére.
Ezenkívül a szalmeterol javítja a légzőizmok kontraktilitását, csökkenti a légzőizom gyengeségét és diszfunkcióját.
A szalmeterollal ellentétben a formoterol gyorsan (5-7 perc elteltével) fejti ki hatását.
Az elhúzódó b2-agonisták hatásideje eléri a 12 órát a hatékonyság elvesztése nélkül, ami lehetővé teszi, hogy ez utóbbiakat javasoljuk a COPD kezelésében való rendszeres alkalmazásra.

3. Kombinációk hörgőtágító gyógyszerek.
Az inhalációs β2-agonista (gyors vagy lassú hatású) és az AChP kombinációja a hörgők átjárhatóságának nagyobb mértékű javulásával jár, mint e gyógyszerek bármelyikének monoterápiaként történő kijelölése esetén.

Közepesen súlyos és súlyos COPD esetén a szelektív b2-agonisták M-antikolinerg szerekkel együtt történő felírása javasolt. Nagyon kényelmesek és olcsóbbak a gyógyszerek rögzített kombinációi egy inhalátorban (berodual = IB 20 mcg + fenoterol 50 mcg).
A különböző hatásmechanizmusú hörgőtágítók kombinációja javítja a hatékonyságot és csökkenti a mellékhatások kockázatát egyetlen gyógyszer adagjának emeléséhez képest.
Hosszú távú (90 napos vagy hosszabb) alkalmazás esetén az IB b2-agonistákkal kombinálva nem okoz tachyphylaxiát.

Az elmúlt években pozitív tapasztalatok gyűlnek össze az antikolinerg szerek hosszú hatású b2-agonistákkal (például szalmeterollal) történő kombinációjával kapcsolatban.
Bebizonyosodott, hogy a bronchiális obstrukció progressziójának megelőzésére a prioritás a hosszú távú és rendszeres hörgőtágító kezelés, különösen az ACP-k és az elhúzódó b2-agonisták.

4. Hosszú hatású teofiminek
A metil-xantinok nem szelektív foszfodiészteráz inhibitorok.
A teofillinek hörgőtágító hatása gyengébb, mint a b2-agonistáké és az ACP-ké, de lenyelésük (hosszan ható formák) vagy parenterálisan (inhalációs metil-xantinok nem írhatók fel) számos további hatást okoz, amelyek számos betegnél hasznosak lehetnek: csökkenés. szisztémás pulmonális hipertónia, fokozott diurézis, központi idegrendszer stimulálása, légzőizmok munkájának erősítése. A xantánok a rendszeres inhalációs hörgőtágító terápiához adhatók súlyosabb betegségek esetén, az ACP-k és a b2-agonisták elégtelen hatékonyságával.

A COPD kezelésében a teofillin előnyös lehet, de lehetséges toxicitása miatt az inhalációs hörgőtágítókat részesítik előnyben.
Minden olyan tanulmány, amely a teofillin hatékonyságát igazolta a COPD-ben, hosszú hatású gyógyszerekre vonatkozik. A teofillin elhúzódó formáinak alkalmazása indokolt lehet a betegség éjszakai megnyilvánulásai esetén.

Jelenleg a teofillinek a második vonal gyógyszerei közé tartoznak, azaz az ACP és a b2-agonisták vagy ezek kombinációi után írják fel őket.
Azoknak a betegeknek is lehet teofillint felírni, akik nem tudnak inhalációs szállítóeszközt használni.

A közelmúltban végzett kontrollos klinikai vizsgálatok szerint a teofillinnel végzett kombinációs terápia nem jár további előnyökkel a COPD kezelésében.
Ezenkívül a teofillin alkalmazását COPD-ben korlátozza a nemkívánatos események kockázata. mellékhatások.

A hörgőtágító terápia felírásának taktikája és hatékonysága.
A COPD-ben szenvedő betegek hörgőtágító szerek igény szerint (a tünetek súlyosságának csökkentése érdekében stabil állapotban és exacerbáció során), valamint rendszeresen (profilaktikus célokra és a tünetek súlyosságának csökkentésére) is felírhatók.
A dózis-válasz összefüggés a FEV dinamikájával értékelve a hörgőtágítók minden osztályára nézve jelentéktelen.
A mellékhatások farmakológiailag megjósolhatók és dózisfüggőek. A mellékhatások ritkák, és inhalációval gyorsabban megszűnnek, mint orális terápia esetén.
Az inhalációs terápia során különös figyelmet kell fordítani az inhalátorok hatékony használatára és a betegek inhalációs technikával kapcsolatos oktatására.
B2-agonisták alkalmazásakor tachycardia, aritmia, tremor és hypokalaemia alakulhat ki.
Tachycardia, szívritmuszavarok és dyspepsia is előfordulhat teofillin szedésekor, amelynél a hörgőtágító hatást biztosító dózisok közel vannak a toxikushoz.
A mellékhatások kockázata orvosi figyelmet, a szívfrekvencia, a szérum káliumszint és az EKG-elemzés monitorozását igényli, azonban a klinikai gyakorlatban nincsenek szabványos eljárások e gyógyszerek biztonságosságának értékelésére.

Általánosságban elmondható, hogy a hörgőtágítók alkalmazása csökkentheti a légszomj és a COPD egyéb tüneteinek súlyosságát, valamint növelheti a terheléstűrést, csökkentheti a betegség súlyosbodásának és a kórházi kezelések gyakoriságát. Másrészt a hörgőtágítók rendszeres bevitele nem akadályozza meg a betegség előrehaladását és nem befolyásolja a prognózisát.
Enyhe COPD (I. stádium) esetén a remisszió idején rövid hatású hörgőtágító terápia indokolt.
Mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos betegek COPD lefolyása(II., III., IV. szakasz) hörgőtágító terápia egy gyógyszerrel vagy hörgőtágítók kombinációjával javallt.

Egyes esetekben súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegek ( szakasz III iv) rendszeres kezelést igényelnek nagy dózisú porlasztott hörgőtágítókkal, különösen akkor, ha szubjektív javulást jelentettek a betegség súlyosbodása során korábban alkalmazott ilyen kezeléshez képest.

Az inhalációs porlasztóterápia szükségességének tisztázása érdekében 2 hétig csúcsáramlásmérő monitorozás szükséges, és a teljesítmény jelentős javulása esetén a porlasztóterápia folytatása.
A hörgőtágítók a leghatékonyabbak tüneti gyógymódok COPD kezelésére.

A hörgőtágítók beadási módjai
Létezik különböző módokon hörgőtágítók beadása COPD kezelésében: inhaláció (ipratropium-bromid, tiotropium-bromid, szalbutamol, fenoterol, formoterol, szalmeterol), intravénás (teofillin, szalbutamol) és szubkután (adrenalin) injekciók, orális gyógyszerek (teofillin, salbutamol).
Tekintettel arra, hogy szisztémásan alkalmazva minden hörgőtágító képes klinikailag jelentős mellékhatásokat okozni, az inhalációs beadási mód előnyösebb.

Jelenleg a hazai piacon vannak gyógyszerek kimért dózisú aeroszolok, porinhalátorok, porlasztó oldatok formájában.
Az inhalációs hörgőtágítók beadási módjának megválasztásakor mindenekelőtt abból indulnak ki, hogy a beteg megfelelően tudja-e használni a kimért adagolású aeroszolt vagy más zsebinhalátort.
Idős betegeknek vagy mentális zavarokkal küzdő betegeknek elsősorban a kimért dózisú aeroszol használata javasolt spencerrel vagy porlasztóval.

A szállítási módok kiválasztásánál meghatározó tényező a rendelkezésre állás és a költség is. A rövid hatású m-antikolinerg szereket és a rövid hatású b2-agonistákat főként mért dózisú aeroszolos inhalátorok formájában alkalmazzák.

A gyógyszer légutakba való bejuttatásának hatékonyságának növelése érdekében távtartókat használnak a gyógyszer légutakba való áramlásának növelésére. A COPD III. és IV. stádiumában, különösen a légzőizom diszfunkció szindrómában, a legjobb hatást porlasztók alkalmazása éri el. lehetővé téve a gyógyszer légúti rendszerbe jutásának növelését.

A hörgőtágítók bejuttatásának fő módjainak (kimért dózisú aeroszolos inhalátor távtartóval vagy anélkül; porlasztó porlasztóval vagy arcmaszkkal; szárazpor, mért dózisú inhalátor) összehasonlítása során azonosításuk megerősítést nyert.
A porlasztók használata azonban előnyösebb olyan súlyos betegeknél, akik súlyos légszomj miatt nem tudnak megfelelő inhalációs manővert végrehajtani, ami természetesen megnehezíti a mért dózisú aeroszolos inhalátorok és a térbeli fúvókák használatát.
A klinikai stabilizáció elérésekor a betegek „visszatérnek” a szokásos adagolóeszközökhöz (kimért dózisú aeroszolok vagy porinhalátorok).

Glükokortikoszteroidok stabil COPD-ben
A kortikoszteroidok terápiás hatása COPD-ben sokkal kevésbé kifejezett, mint asztmában, ezért COPD-ben való alkalmazásuk bizonyos indikációkra korlátozódik. Inhalációs kortikoszteroidok(IGCS) a hörgőtágító terápia mellett - FEVR-ben szenvedő betegeknél<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

A rendszeres ICS-kezelés olyan súlyos és rendkívül súlyos betegségben szenvedő betegek számára javasolt, akiknél az elmúlt három évben évente vagy gyakrabban jelentkeztek súlyosbodások.
Az ICS szisztematikus alkalmazásának megvalósíthatóságának megállapítása érdekében javasolt a szisztémás kortikoszteroidokkal végzett próbaterápia 0,4-0,6 mg/ttkg/nap orális dózisban (prednizolon szerint) 2 hétig.
A szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú (több mint 2 hét) alkalmazása a COPD stabil lefolyása mellett nem javasolt a nemkívánatos események magas kockázata miatt.
A szteroidok hatásának ki kell egészítenie az állandó hörgőtágító terápia hatásait.

Az ICS monoterápia elfogadhatatlan COPD-s betegek számára.

A kortikoszteroidokat előnyösen mért dózisú aeroszolok formájában adjuk be.
Sajnos még a kortikoszteroidok inhalációs hosszú távú alkalmazása sem csökkenti a COPD-s betegek FEV éves csökkenésének ütemét.
Az ICS és a hosszú hatású β2-agonisták kombinációja hatékonyabb a COPD kezelésében, mint az egyes komponensek alkalmazása.

Ez a kombináció a hatás szinergizmusát mutatja, és lehetővé teszi a COPD patofiziológiai összetevőinek befolyásolását: hörgőelzáródás, gyulladás és szerkezeti változások a légutakban, mukociliáris diszfunkció.
A hosszan ható β2-agonisták és az ICS kombinációja az egyes komponensekhez képest előnyösebb haszon/kockázat arányt eredményez.

A szalmeterol/flutikazon-propionát (szeretid) kombináció megnövelheti a túlélést COPD-s betegeknél.
A Seretide minden adagja (két légzés egy kimért dózisú inhalátorhoz) 50 mikrogramm szalmeterol-xinafoátot tartalmaz 100 mikrogramm flutikazon-propionáttal, vagy 250 mikrogramm vagy 500 mikrogramm flutikazon-propionáttal kombinálva.
Mérsékelt vagy súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél célszerű formoterol és budezonid (symbicort) fix kombinációját alkalmazni, összehasonlítva ezen gyógyszerek külön-külön történő alkalmazásával.

Egyéb gyógyszerek
Védőoltások. A járványos influenzajárványok idején a COPD súlyosbodásának megelőzése érdekében elölt vagy inaktivált vírusokat tartalmazó vakcinák alkalmazása javasolt, évente egyszer, október-november első felében. Az influenza elleni védőoltás 50%-kal csökkentheti a COPD-s betegek súlyosságát és mortalitását.

23 virulens szerotípust tartalmazó pneumococcus vakcinát is alkalmaznak, de a COPD-ben való hatékonyságáról nem áll rendelkezésre elegendő adat.
Az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadói Bizottsága szerint azonban a COPD-ben szenvedő betegek nagy kockázatnak vannak kitéve a pneumococcus okozta betegség kialakulásának, és az oltás célcsoportjába tartoznak. Előnyösen orálisan beadott polivalens bakteriális vakcinák (ribomunil, bronchomunal, bronchovacom).
Antibakteriális gyógyszerek. A jelenlegi álláspont szerint a COPD exacerbációjának megelőzésére szánt antibiotikumokat nem írják fel.

Kivételt képez a COB súlyosbodása gennyes köpet megjelenésével (a "gennyesség" megjelenése vagy felerősödése), valamint mennyiségének növekedése, valamint a légzési elégtelenség jelei.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok kiirtásának mértéke határozza meg a remisszió időtartamát és a későbbi visszaesés időpontját.

Az adott beteg számára optimális antibiotikum kiválasztásakor a fő kórokozók spektrumára, az exacerbáció súlyosságára, a regionális rezisztencia valószínűségére, az antibiotikum biztonságosságára, a használat kényelmére és a költségmutatókra kell összpontosítani.

A nem súlyos COB exacerbációban szenvedő betegek első vonalbeli gyógyszerei az amoxiclav/klavulánsav vagy annak nem védett formája, az amoxicillin. A légúti fertőzések kórokozóinak felszámolása lehetővé teszi, hogy megtörje a betegség lefolyásának ördögi körét.

A COB-ban szenvedő betegek többségénél a makrolidok a S. pneumoniae velük szemben regisztrált rezisztenciája és a H. influenzae alacsony természetes érzékenysége ellenére is hatásosak.
Ez a hatás részben a makrolidok gyulladásgátló hatásának köszönhető.

A makrolidok közül főleg azitromicint és klaritromicint használnak.
A védett penicillinek alternatívája lehet a légúti fluorokinolonok (sparfloxacin, moxifloxacin, levofloxacin), amelyek széles spektrumú antimikrobiális hatást fejtenek ki a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokkal, a penicillinrezisztens S. pneumoniae és H. influenzae törzsekkel szemben.
A légúti fluorokinolonok magas koncentrációt képesek létrehozni a hörgők tartalmában, szájon át szedve szinte teljes biohasznosulásuk van. A betegek fokozott együttműködése érdekében a felírt antibiotikumot napi 1-2 alkalommal szájon át, legalább 5, lehetőleg 7 napig kell bevenni, ami megfelel a COB exacerbációja esetén az antibiotikum terápia modern követelményeinek.

Nyálkaoldó szerek
A mukolitikumok (mukokinetika, mukoregulátorok) stabil COPD-ben szenvedő betegek korlátozott csoportjának javallt, viszkózus köpet jelenlétében. A mucolitikumok hatékonysága a COPD kezelésében alacsony, bár egyes viszkózus köpetben szenvedő betegek javulhatnak.
Jelenleg a meglévő bizonyítékok alapján ezeknek a gyógyszereknek a széles körű alkalmazása nem javasolható stabil COPD-ben.

A COB-val az ambroxol (lazolvan), az acetilcisztein a leghatékonyabb. A proteolitikus enzimek nyálkaoldó szerként korábban alkalmazott alkalmazása elfogadhatatlan.
Ígéretesnek tűnik a COPD exacerbáció megelőzésében az egyidejűleg antioxidáns hatással rendelkező mucolitikus N-acetilcisztein (NAC) hosszú távú alkalmazása.

A NAC (fluimucil) 3-6 hónapig tartó, 600 mg/nap dózisban történő szedése a COPD exacerbációk gyakoriságának és időtartamának jelentős csökkenésével jár.

Egyéb farmakológiai szerek. A pszichotróp gyógyszerek kinevezését idős COPD-ben szenvedő betegeknél a depresszió, szorongás, álmatlanság kezelésére óvatosan kell végezni a légzőközpontra gyakorolt ​​gátló hatásuk miatt.
Súlyos COPD esetén az LS kialakulásával kardiovaszkuláris terápia szükséges,
Ilyen esetekben a kezelés tartalmazhat ACE-gátlókat, CCB-ket, diuretikumokat és esetleg digoxint.
Az adrenerg blokkolók kinevezése ellenjavallt.

Nem gyógyszeres kezelés stabil COPD-vel.
1. Oxigénterápia.
2. Sebészi kezelés (lásd alább a „Túltágulás kezelése” című részt).
3. Rehabilitáció.

Oxigénterápia. A COPD-s betegek halálának fő oka a DN. A hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a DN kezelésének patofiziológiailag leginkább alátámasztott módszere.
A krónikus hipoxémiában szenvedő betegek oxigénhasználatának állandónak, hosszú távúnak és általában otthon kell történnie, ezért ezt a terápiás formát hosszú távú oxigénterápiának (LOT) nevezik.
A VCT jelenleg az egyetlen terápia, amely csökkentheti a COPD-s betegek mortalitását.

A VCT egyéb előnyös fiziológiai és klinikai hatásai a következők:
a pulmonális hipertónia visszafejlődése és progressziójának megelőzése;
a légszomj csökkentése és a fizikai aktivitással szembeni fokozott tolerancia;
a hematokrit csökkenése;
a légzőizmok működésének és anyagcseréjének javítása;
a betegek neuropszichológiai állapotának javítása;
a betegek kórházi kezelésének gyakoriságának csökkentése.

A hosszú távú oxigénterápia indikációi. Súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápia javasolt.

A betegek VCT felírása előtt arról is meg kell győződni, hogy a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek, és a lehetséges maximális terápia nem vezet az O2 határértékek fölé emelkedéséhez. Bebizonyosodott, hogy a hosszú távú (több mint napi 15 órás) oxigénterápia növeli a DN-ben szenvedő betegek várható élettartamát.

A hosszú távú oxigénterápia célja a PaO2 legalább 60 Hgmm-re való növelése. Művészet. nyugalmi állapotban és/vagy SaO2 legalább 90%. Optimálisnak tekinthető a PaO fenntartása, 60-65 Hgmm között. Művészet.

A folyamatos oxigénterápia a következő esetekben javasolt:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 Hgmm. Művészet. vagy SaO2 = 89% CHLS és/vagy eritrocitózis jelenlétében (Ht > 55%).

A "szituációs" oxigénterápia a következő esetekben javasolt:
- PaO2 csökkenése< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

A VCT nem javallt mérsékelt hipoxémiában (PaO2 > 60 Hgmm) szenvedő betegeknél.
A gázcsere paramétereit, amelyeken a VCT indikációi alapulnak, csak a betegek stabil állapotában, azaz a COPD exacerbációját követő 3-4 hétben szabad értékelni, mivel ennyi idő szükséges a gázcsere és az oxigénszállítás helyreállításához. akut légzési elégtelenség (ODN) időszaka.

Rehabilitáció. A COPD minden fázisában felírják. A betegség súlyosságától, fázisától és a légzőrendszer és a szív- és érrendszer kompenzációjának mértékétől függően a kezelőorvos határozza meg. egyéni program rehabilitáció minden beteg számára, amely magában foglalja a kúrát, a tornaterápiát, a fizioterápiát, a spa kezelést. A COPD-s betegeknek súlyos elzáródás esetén is terápiás légzőtorna javasolt.

Az egyénre szabott program a páciens életminőségének javulását eredményezi. Talán a rekeszizom transzkután elektromos stimulációjának alkalmazása. Leszokni a dohányzásról.
A dohányzás abbahagyása rendkívül fontos beavatkozás, amely javítja a betegség prognózisát.
Ennek a patológiának a kezelésében az első helyet kell elfoglalnia. A dohányzás abbahagyása csökkenti a FEV1 esésének mértékét és ütemét
A kiegészítő mesterséges tüdőlélegeztetés alkalmazása a fenti terápia hatásának hiányában a pCO2 növekedésével és a vér pH-értékének csökkenésével jöhet szóba.

Kórházi kezelés indikációi: nem hatékony ambuláns kezelés; az elzáródás tüneteinek fokozódása, mozgásképtelenség a szobában (korábban mozgó személy esetében); a légszomj fokozódása étkezés közben és alvás közben; progresszív hipoxémia; a hypercapnia előfordulása és/vagy növekedése; egyidejű tüdő- és extrapulmonális betegségek jelenléte; a "cor pulmonale" tüneteinek előfordulása és progressziója, valamint dekompenzációja; mentális zavarok.

Kezelés kórházban
1. Oxigénterápia. A betegség súlyos exacerbációja és súlyos légzési elégtelenség esetén folyamatos oxigénterápia javasolt.
2. A hörgőtágító terápiát ugyanazokkal a gyógyszerekkel végezzük, mint a járóbeteg-kezelésben. A b2-agonisták és antikolinerg szerek permetezése porlasztóval javasolt, 4-6 óránként inhalálva.
Nem megfelelő hatékonyság esetén az inhalálás gyakorisága növelhető. A gyógyszerek kombinációja javasolt.
A porlasztóval végzett terápia 24-48 órán belül elvégezhető.
A jövőben a hörgőtágítókat adagolt aeroszol vagy száraz por formájában írják fel. Ha az inhalációs terápia nem elegendő, metilxantinok (eufillin, aminofillin stb.) intravénás beadását írják elő 0,5 mg/kg/óra sebességgel.
3. Antibakteriális terápiát írnak elő, ha ugyanazok a jelzések vannak, amelyeket a kezelés ambuláns szakaszában vettek figyelembe. Az elsődleges antibiotikum-terápia hatástalansága miatt az antibiotikumot a páciens köpetflórájának érzékenységét figyelembe véve kell kiválasztani. antibakteriális gyógyszerek.
4. A glükokortikoid hormonok felírására és a kezelési rendek felírására vonatkozó javallatok megegyeznek a kezelés ambuláns szakaszában leírtakkal. A betegség súlyos eseteiben kortikoszteroidok intravénás beadása javasolt.
5. Ödéma jelenlétében diuretikumokat írnak fel.
6. A betegség súlyos exacerbációja esetén heparin kinevezése javasolt.
7. A tüdő kiegészítő mesterséges lélegeztetését ennek hiányában alkalmazzák pozitív hatás a fent felsorolt ​​terápiától, a pCO2 növekedésével és a pH csökkenésével.

A nem gyógyszeres kezelési módszereket elsősorban a köpetképződés elősegítésére alkalmazzák, különösen, ha a beteget köptetővel, bőséges lúgos italozással kezelik.
Pozíciós elvezetés - a köpet felköhögése mély kényszerkilégzéssel olyan helyzetben, amely optimális a köpetürítéshez. A köhögés javul a vibrációs masszázs alkalmazásával.

Előrejelzés
A COPD következménye a krónikus cor pulmonale és a pulmonalis szívelégtelenség kialakulása.
Prognosztikailag kedvezőtlen tényezők az előrehaladott életkor, a súlyos bronchiális obstrukció (FEV1 szempontjából), a hypoxemia súlyossága és a hypercapnia jelenléte.
A betegek halála általában olyan szövődmények miatt következik be, mint az akut légzési elégtelenség, a cor pulmonale dekompenzáció, a súlyos tüdőgyulladás, a pneumothorax és a szívritmuszavarok.

A hörgők hosszú távú gyulladásos megbetegedése, amely gyakori visszaeséssel, köhögéssel, köpettel és légszomjjal fordul elő, az általános kifejezés - krónikus obstruktív tüdőbetegség, rövidítve COPD. A patológia kialakulását elősegítik a rossz környezeti feltételek, a szennyezett levegőjű helyiségekben végzett munka és más olyan tényezők, amelyek a tüdőrendszer betegségeit provokálják.

A COPD kifejezés viszonylag nemrég, körülbelül 30 évvel ezelőtt jelent meg. Alapvetően a betegség aggasztja a dohányosokat. A betegség folyamatosan aktuális, rövid-hosszabb remissziós periódusokkal, betegségre, a beteg embernek egész életében szüksége van egészségügyi ellátás. A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan patológia, amelyet a légutak légáramlásának korlátozása kísér.

Idővel a betegség előrehalad, az állapot romlik.

Ami?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet a légutak légáramlásának részben visszafordíthatatlan korlátozása jellemez, amely rendszerint folyamatosan progresszív, és a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója váltja ki a különböző patogén részecskék és gázok irritációjára. .

Okoz

Fő COPD oka- dohányzó, aktív és passzív. A dohányfüst károsítja a hörgőket és magát a tüdőszövetet, gyulladást okozva. A megbetegedések mindössze 10%-a kapcsolódik a foglalkozási veszélyek, az állandó légszennyezés befolyásához. részt vehet a betegség kialakulásában genetikai tényezők bizonyos tüdővédő anyagok hiányát okozva.

A COPD fő kockázati tényezői:

A COPD tünetei

A COPD lefolyása általában progresszív, azonban a legtöbb betegnél több éven, sőt évtizeden keresztül előrehaladott klinikai tünetek jelentkeznek.

A COPD kialakulásának első specifikus tünete a páciensben a köhögés megjelenése. A betegség kezdetén a beteg köhögése csak reggel jelentkezik, és rövid ideig tart, azonban idővel a beteg állapota romlik, és fájdalmas, csapkodó köhögés jelenik meg bőséges mennyiségű nyálkahártya elválasztásával. megfigyelt. A viszkózus köpet kiválasztása sárga szín a gyulladásos természet titkának gennyes természetéről tanúskodik.

A COPD hosszú időszaka elkerülhetetlenül a kétoldali lokalizációjú tüdőtágulat kialakulásával jár együtt, amit a kilégzési nehézlégzés, azaz a „kilégzési” fázisban jelentkező nehézlégzés bizonyít. A COPD-ben a dyspnoe jellemző vonása, hogy állandó jellege, hiányában a progresszióra hajlamos orvosi intézkedések. A tartós fejfájás megjelenése egyértelmű lokalizáció nélkül, a szédülés, a csökkent munkaképesség és az álmosság az agyi struktúrák hipoxiás és hiperkapniás elváltozásainak kialakulását jelzik.

E megnyilvánulások intenzitása stabilitástól súlyosbodásig változik, amelyben a légszomj súlyossága növekszik, a köpet mennyisége és a köhögés intenzitása nő, a köpet ürítésének viszkozitása és jellege megváltozik. A patológia előrehaladása egyenetlen, de fokozatosan a beteg állapota romlik, extrapulmonális tünetek és szövődmények csatlakoznak.

A betegség lefolyásának szakaszai

A COPD osztályozása 4 szakaszból áll:

1. Az első szakasz - a beteg nem vesz észre semmit kóros rendellenességek. Krónikus köhögés látogathatja meg. A szervi változások bizonytalanok, ezért ebben a szakaszban nem lehet COPD diagnózist felállítani.
2. A második szakasz - a betegség nem súlyos. A betegek orvoshoz fordulnak, ha tanácsot kérnek az edzés közbeni légszomjról. Egy másik krónikus obstruktív tüdőbetegséget intenzív köhögés kísér.
3. A COPD harmadik szakaszát súlyos lefolyás kíséri. Jellemzője, hogy korlátozott mennyiségű levegő jut be a légutakba, így a légszomj nemcsak fizikai megterheléskor, hanem nyugalomban is kialakul.
4. A negyedik szakasz rendkívül nehéz pálya. A COPD ebből eredő tünetei életveszélyesek. Megfigyelhető a hörgők elzáródása és cor pulmonale képződik. A 4. stádiumú COPD-vel diagnosztizált betegek fogyatékosságot kapnak.

Mit kell még tudni?

A COPD súlyosságának növekedésével a fulladásos rohamok gyakoribbá és súlyosabbá válnak, a tünetek gyorsan fokozódnak és tovább maradnak. Fontos tudni, hogy mit kell tenni, ha asztmás roham lép fel. Orvosa segít megtalálni azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek az ilyen támadásokban. De nagyon súlyos támadás esetén előfordulhat, hogy mentőt kell hívnia. A szakosodott pulmonológiai osztályon történő hospitalizáció optimális, ennek hiányában vagy telítettsége esetén azonban a beteg terápiás kórházba kerülhet a súlyosbodás megállítása és a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében.

Az ilyen betegeknél gyakran depresszió és szorongás alakul ki idővel a betegség tudatának köszönhetően, ami egyre rosszabbá válik. A légszomj és a légzési nehézség szintén hozzájárul a szorongás érzéséhez. Ilyen esetekben érdemes megbeszélni kezelőorvosával, hogy milyen kezelési módok választhatók a légszomj rohamok során fellépő légzési problémák enyhítésére.

Az életminőség

A paraméter értékeléséhez az SGRQ és HRQol kérdőíveket, valamint a Pearson χ2 és Fisher teszteket használjuk. A dohányzás megkezdésének életkora, az elszívott csomagok száma, a tünetek időtartama, a betegség stádiuma, a légszomj mértéke, a vérgázok szintje, az exacerbációk és kórházi kezelések száma évente, egyidejűleg krónikus patológiák, az alapkezelés eredményessége, a rehabilitációs programokban való részvétel.

1. A COPD-s betegek életminőségének értékelése során figyelembe veendő tényezők egyike a dohányzás hossza és az elszívott cigaretták száma. A kutatás megerősíti. Mi a helyzet a dohányzás élményének növekedésével COPD-s betegek jelentősen csökken a szociális aktivitás, fokozódnak a depressziós megnyilvánulások, amelyek nemcsak a munkaképesség, hanem a betegek szociális alkalmazkodásának és státuszának csökkenéséért is felelősek.
2. Más rendszerek egyidejű krónikus patológiáinak jelenléte a kölcsönös megterhelés szindróma miatt csökkenti az életminőséget és növeli a halálozás kockázatát.
3. Az idősebb betegek funkcionális teljesítménye és kompenzációs képessége rosszabb.

Komplikációk

Mint minden más gyulladásos folyamat, az obstruktív tüdőbetegség is számos szövődményhez vezet, mint például:

• tüdőgyulladás ();
• légzési elégtelenség;
• pulmonális hipertónia ( magas vérnyomás a pulmonalis artériában);
• visszafordíthatatlan;
• thromboembolia (az erek vérrögök általi elzáródása);
• bronchiectasia (a hörgők funkcionális alsóbbrendűségének kialakulása);
• cor pulmonale szindróma (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában, ami a szív jobb oldali szakaszainak megvastagodásához vezet);
• (szívritmuszavar).

A COPD diagnózisa

A krónikus obstruktív tüdőbetegség időben történő diagnosztizálása növelheti a betegek várható élettartamát és jelentősen javíthatja egzisztenciájuk minőségét. Az anamnesztikus adatok gyűjtése során a modern szakemberek mindig figyelmet fordítanak a termelési tényezőkre és a rossz szokások jelenlétére. A spirometriát a funkcionális diagnosztika fő módszerének tekintik. Felfedi a betegség kezdeti jeleit.

A COPD átfogó diagnózisa a következő lépéseket tartalmazza:

1. A szegycsont röntgenfelvétele. Évente kell elvégezni (legalább).
2. Köpetelemzés. Makro- és mikroszkopikus tulajdonságainak meghatározása. Ha szükséges, végezzen bakteriológiai vizsgálatot.
3. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok. Évente 2 alkalommal, valamint súlyosbodási időszakokban ajánlott elvégezni.
4. Elektrokardiogram. Mivel a krónikus obstruktív tüdőbetegség gyakran okoz szövődményeket a szívben, ajánlatos ezt az eljárást évente kétszer megismételni.
5. A vér gázösszetételének és pH-jának elemzése. 3 és 4 fokban végezze.
6. Oxigemometria. A vér oxigéntelítettségének mértékének felmérése non-invazív módszerrel. Az exacerbációs szakaszban alkalmazzák.
7. A folyadék és a só arányának ellenőrzése a szervezetben. Meghatározzák az egyes mikroelemek kóros hiányának jelenlétét. Fontos az exacerbáció során.
8. Spirometria. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen súlyos a légzőrendszer patológiáinak állapota. Évente egyszer és gyakrabban kell elvégezni annak érdekében, hogy a kezelés folyamatát időben módosítsák.
9. Megkülönböztető diagnózis. Leggyakrabban diff. tüdőrákot diagnosztizáltak. Bizonyos esetekben a szívelégtelenség, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás kizárása is szükséges.

Különösen figyelemre méltó megkülönböztető diagnózis bronchiális asztma és COPD. Bár két külön betegségről van szó, gyakran egy személyben fordulnak elő (ún. keresztszindróma).

Hogyan kezelik a COPD-t?

A modern orvostudomány gyógyszereivel még mindig lehetetlen a krónikus obstruktív tüdőbetegséget teljesen gyógyítani. Fő feladata a betegek életminőségének javítása és a betegség súlyos szövődményeinek megelőzése.

A COPD otthon is kezelhető. A következő esetek kivételt képeznek:

• az otthoni terápia nem ad látható eredményeket, vagy a beteg állapota romlik;
• a légzési elégtelenség felerősödik, asztmás rohammá fejlődik, a szívritmus megzavarodik;
• 3 és 4 fok az időseknél;
• súlyos szövődmények.

A dohányzásról való leszokás nagyon nehéz és egyben nagyon fontos; lelassítja, de nem állítja meg teljesen a FEV1 csökkenését. Egyszerre több stratégia is a leghatékonyabb: a leszokás dátumának beállítása, viselkedésmódosítási technikák, csoporttagadás, nikotinpótló terápia, vareniklin vagy bupropion, valamint orvosi támogatás.

Évente 50%-ot meghaladó dohányzás abbahagyási arányt azonban még a leghatékonyabb beavatkozásokkal sem igazoltak, mint például a bupropion nikotinpótló terápiával kombinálva vagy a vareniklin önmagában.

Orvosi kezelés

A gyógyszeres kezelés célja az exacerbációk gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A betegség előrehaladtával a kezelés mennyisége csak növekszik. A COPD kezelésének főbb gyógyszerei:

1. A hörgőtágítók a fő gyógyszerek, amelyek serkentik a hörgők tágulását (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Előnyösen inhalálással adjuk be. A rövid hatású gyógyszereket szükség szerint, a hosszú hatású gyógyszereket folyamatosan alkalmazzák.
2. Glükokortikoidok inhaláció formájában - a betegség súlyos fokú, súlyosbodása esetén alkalmazzák (prednizolon). Súlyos légzési elégtelenség esetén a rohamokat glükokortikoidok állítják le tabletták és injekciók formájában.
3. Antibiotikumok - csak a betegség súlyosbodásakor alkalmazzák (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok is használhatók). Tablettákat, injekciókat, inhalációkat használnak.
4. Mucolitikumok - hígítják a nyálkát és megkönnyítik annak kiválasztását (karbocisztein, bromhexin, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazzák.
5. Az antioxidánsokat - amelyek képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát - legfeljebb hat hónapos tanfolyamokon alkalmazzák (N-acetilcisztein).
6. Oltások – Az influenza elleni védőoltás az esetek felében csökkenti a mortalitást. Egyszer kerül megrendezésre októberben - november elején.

Légzőgyakorlatok COPD esetén

A szakértők 4 leghatékonyabb gyakorlatot azonosítanak, amelyekre érdemes odafigyelni a COPD elleni küzdelemben.

1. A széken ülve, a hátának támaszkodva, de nem hajolva, a betegnek rövid és erős levegőt kell vennie az orrán keresztül, és tízig számolva, összeszorított ajkakon keresztül erőteljesen ki kell lélegezni. Fontos, hogy a kilégzés időtartama hosszabb legyen, mint a belégzés. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 10-szer.
2. A második gyakorlatot ugyanabból a pozícióból hajtjuk végre, mint az elsőt. Ebben az esetben lassan emelje fel a kezét felváltva, miközben belélegzi, és leengedésekor ki kell lélegezni. A gyakorlatot 6-szor megismételjük.
3. A következő gyakorlatot a szék szélén ülve végezzük. A kezeknek térdre kell állniuk. Egymás után 12-szer kell behajlítani a karokat a kezekben és a lábakban bokaízület. Hajlításkor vegyünk mély levegőt, hajlításkor pedig lélegezzünk ki. Ez a gyakorlat lehetővé teszi a vér oxigénnel való telítését, és sikeresen megbirkózik a hiányával.
4. A negyedik gyakorlatot szintén a székből való felállás nélkül hajtják végre. A páciensnek a lehető legmélyebb levegőt kell vennie, és 5-ig számolva lassan ki kell fújnia. Ezt a gyakorlatot 3 percig végezzük. Ha kellemetlen érzés jelentkezik a gyakorlat során, ne tegye meg.

A torna kiváló eszköz a betegség progressziójának megállítására és kiújulásának megelőzésére. A légzőgyakorlatok megkezdése előtt azonban nagyon fontos, hogy konzultáljon orvosával. Az a tény, hogy ez a kezelés számos krónikus betegség esetében nem végezhető el.

A táplálkozás és az életmód jellemzői

A kezelés legfontosabb összetevője a provokáló tényezők kizárása, például a dohányzás vagy a káros vállalkozás elhagyása. Ha ez nem történik meg, az egész kezelés gyakorlatilag haszontalan lesz.

A dohányzás abbahagyása érdekében használhat akupunktúrát, nikotinpótló szereket (tapaszok, rágógumi) stb. Mivel a betegek hajlamosak fogyni, megfelelő fehérjetáplálkozás szükséges. Vagyis a húskészítményeknek és/vagy halételeknek jelen kell lenniük a napi étrendben, tejtermékekés túró. A kialakuló légszomj miatt sok beteg próbálja elkerülni a fizikai megterhelést. Ez alapvetően rossz. Napi fizikai aktivitás szükséges. Például napi séták olyan ütemben, amelyet az állapota lehetővé tesz. Nagyon jó hatással vannak a légzőgyakorlatok például a Strelnikova módszer szerint.

Minden nap, napi 5-6 alkalommal olyan gyakorlatokat kell végeznie, amelyek serkentik a rekeszizom légzését. Ehhez le kell ülnie, a kezét a gyomrára kell helyeznie, hogy irányítsa a folyamatot, és lélegezzen a gyomorral. Töltsön egyszerre 5-6 percet ezzel az eljárással. Ez a módszer a légzés segíti a tüdő teljes térfogatának kihasználását és erősíti a légzőizmokat. A rekeszizom légzés is segíthet csökkenteni az erőkifejtés során jelentkező légszomjat.

Oxigénterápia

A legtöbb betegnek oxigénpótlásra van szüksége, még azoknak is, akik korábban nem használták azt hosszú ideig.A hypercapnia súlyosbodhat oxigénterápiával. A romlás, ahogyan azt általában hiszik, a légzés hipoxiás stimulációjának gyengülése miatt következik be. A V/Q arány növelése azonban valószínűleg a fontosabb tényező. Az oxigénterápia kijelölése előtt a V / Q arány minimálisra csökken a tüdő rosszul szellőző területeinek perfúziójának csökkenésével a tüdőerek érszűkülete miatt. A V / Q arány növekedése az oxigénterápia hátterében annak köszönhető.

Csökkent hipoxiás pulmonalis érszűkület. A hiperkapniát súlyosbíthatja a Haldane-hatás, de ez a verzió megkérdőjelezhető. A Haldane-hatás csökkenti a hemoglobin affinitását a CO2-hoz, ami a vérplazmában oldott CO2 túlzott felhalmozódásához vezet. Sok COPD-s betegnek krónikus és akut hypercapniája is lehet, ezért a súlyos központi idegrendszeri érintettség nem valószínű, hacsak a PaCO2 nem haladja meg a 85 Hgmm-t. A PaO2 célszintje körülbelül 60 Hgmm; több magas szintek nem hoznak nagy hatást, de növelik a hypercapnia kockázatát. Az oxigént Venturi-maszkon keresztül szállítják, ezért szorosan ellenőrizni kell, és a beteget szorosan ellenőrizni kell. Azok a betegek, akiknek állapota oxigénterápia hatására romlik (pl. súlyos acidózissal vagy szív- és érrendszeri betegséggel összefüggésben), lélegeztetési támogatást igényelnek.

Sok olyan beteg, akinek COPD exacerbációja miatt először van szükség otthoni oxigénterápiára, 50 nap után javul, és nincs szükség további oxigénre. Ezért a hazabocsátás után 60-90 nappal újra kell értékelni az otthoni oxigénterápia szükségességét.

A COPD exacerbációjának kezelése

Az exacerbációs kezelés célja a jelenlegi exacerbáció lehető legnagyobb mértékű kezelése és a jövőbeni exacerbációk megelőzése. Súlyosságától függően az exacerbációk ambulánsan vagy kórházban kezelhetők.

Az exacerbációk kezelésének alapelvei:

• A betegség súlyosbodásával a rövid hatású hörgőtágítók alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú hatásúak. Az adagok és az adagolás gyakorisága általában a szokásoshoz képest nő. Tanácsos távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen kritikus állapotú betegeknél.
• Helyesen fel kell mérni a beteg állapotának súlyosságát, ki kell zárni a COPD exacerbációjának álcázható szövődményeket, és azonnal kórházba kell küldeni életveszélyes helyzetekben.
• A hörgőtágítók elégtelen hatása esetén aminofillin intravénás beadását adják hozzá.
• Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, béta-stimulánsok és antikolinerg szerek kombinációját (szintén rövid hatású) alkalmazzák.
• Adagolt oxigénterápia a betegek kórházi kezelésében orrkátéter vagy Venturi maszk segítségével. A belélegzett keverék oxigéntartalma 24-28%.
• Glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolásának összekapcsolása. alternatív szisztémás használat A GCS-t pulmicort inhalációnak tekintik porlasztón keresztül, naponta kétszer 2 mg-os berodual inhaláció után.
• Ha bakteriális gyulladás tünetei vannak (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése), antibiotikumokat írnak fel széles választék akciókat.
• Egyéb tevékenységek - vízháztartás fenntartása, véralvadásgátlók, kísérő betegségek kezelése.

Sebészet

Létezik sebészeti módszerek COPD kezelés. Bullektómiát végeznek a tünetek enyhítésére nagy bullákban szenvedő betegeknél. De hatékonyságát csak azok körében állapították meg, akik a közeljövőben abbahagyják a dohányzást. Toroszkópos lézeres bullectomiát és redukciós pneumoplasztikát (a tüdő túlfújt részének eltávolítása) fejlesztettek ki.

De ezeket a műveleteket még mindig csak klinikai vizsgálatokban használják. Úgy vélik, hogy az összes megtett intézkedés hatásának hiányában a tüdőátültetés kérdésének megoldása érdekében szakosodott központhoz kell fordulni.

A halálos betegek gondozása

A betegség súlyos szakaszaiban, amikor a halál már elkerülhetetlen, a fizikai aktivitás nem kívánatos, és a napi tevékenység az energiaköltségek minimalizálását célozza. Például a betegek korlátozhatják életterüket a ház egy emeletére, gyakrabban és kis adagokban étkezhetnek, nem pedig ritkán és nagy mennyiségben, és kerülhetik a szűk cipőket.

Meg kell beszélni a gyógyíthatatlan betegek ellátását, ezen belül a gépi lélegeztetés elkerülhetetlenségét, az átmeneti fájdalomcsillapítók alkalmazását, a beteg fogyatékossága esetén orvosi döntéshozó kijelölését.

Megelőzés

A megelőzés nagyon fontos a különböző légúti problémák, és különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség előfordulásának megelőzésében. Először is természetesen le kell mondani a dohányzásról. Ezenkívül a betegség megelőző intézkedéseként az orvosok azt tanácsolják:

• a vírusfertőzések teljes körű kezelését;
• tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket a veszélyes iparágakban végzett munka során;
• naponta legalább egy órát sétáljon a friss levegőn;
• időben kezelje a felső légutak hibáit.

Csak a munkahelyi egészséghez és biztonsághoz való gondos hozzáállással védekezhet a COPD nevű rendkívül veszélyes betegség ellen.

Életre szóló előrejelzés

A COPD feltételesen rossz prognózisú. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami rokkantsághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lelassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben a kezelés egész életen át tartó, folyamatosan növekvő gyógyszeradagokkal.

Folyamatos dohányzás esetén az elzáródás sokkal gyorsabban halad előre, jelentősen csökkentve a várható élettartamot.

A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen arra ösztönzi az embereket, hogy örökre abbahagyják a dohányzást. A veszélyeztetett emberek számára pedig csak egy tanács van - ha betegség jeleit észleli, azonnal forduljon pulmonológushoz. Végtére is, minél korábban észlelik a betegséget, annál kevésbé valószínű, hogy idő előtt meghal.

A tüdőelzáródás olyan betegség, amely a hörgők gyulladását és szűkületét, valamint a tüdő szerkezetének és működésének súlyos károsodását eredményezi. A betegség progresszióra és krónikus lefolyásra hajlamos.

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal biztosítja háttér-információ. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Konzultálnia kell egy szakemberrel, valamint részletesen tanulmányoznia kell az utasításokat! .

A patológiát COPD-nek nevezik - krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Mi történik a tüdőelzáródással

A légutak nyálkahártyáján bolyhok találhatók, amelyek megfogják a szervezetbe kerülő vírusokat és káros anyagokat. Ennek eredményeként a hosszú negatív hatása a hörgők, provokált különféle tényezők(dohányfüst, por, mérgező anyagok), a hörgők védőfunkciói csökkennek, gyulladás alakul ki bennük.

A hörgők gyulladásának következménye a nyálkahártya duzzanata, aminek következtében a hörgőjárat szűkül. A vizsgálat során az orvos rekedt, sípoló hangokat hall a mellkasból, ami az elzáródásra jellemző.

Normális esetben belégzéskor a tüdő kitágul, kilégzéskor pedig teljesen beszűkül. Elzáródás esetén belélegzéskor levegő jut beléjük, de kilégzéskor nem távozik teljesen. Idővel a tüdő nem megfelelő működése következtében a betegeknél tüdőtágulás alakulhat ki.

A betegség hátoldala a tüdő elégtelen oxigénellátása, aminek következtében a tüdőszövet nekrózisa következik be, a szerv térfogata csökken, ami elkerülhetetlenül emberi rokkantsághoz és halálhoz vezet.

A betegség tünetei

A betegség első és második szakaszában a betegség csak köhögéssel nyilvánul meg, amelyre a betegek közül ritkán fordítanak kellő figyelmet. Gyakrabban az emberek a betegség harmadik és negyedik szakaszában mennek kórházba, amikor súlyos változások alakulnak ki a tüdőben és a hörgőkben, amelyeket kifejezett negatív tünetek kísérnek.

A tüdőelzáródás tipikus tünetei:

• Légszomj,
• gennyes köpet izolálása,
• bugyborékoló lélegzet,
• Rekedt hang,
• A végtagok duzzanata.

A tüdőelzáródás okai

A tüdőelzáródás legfontosabb okát a hosszan tartó dohányzásnak nevezik, amellyel szemben fokozatosan csökken a védő funkció hörgők, szűkülnek és változásokat váltanak ki a tüdőben. Ennek a betegségnek a jellegzetes köhögését "dohányzó köhögésnek" nevezik - rekedt, gyakori, zavarja az embert reggel vagy fizikai megterhelés után.

Évről évre egyre nehezebbé válik egy dohányos számára elhúzódó köhögés légszomj, gyengeség, földesség jön hozzá bőr. A szokásos fizikai aktivitás nehéz lesz, a köptetés során gennyes, zöldes köpet jelenhet meg, néha vérszennyeződésekkel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek több mint 80%-a tartósan dohányzik.

Az elzáródás a betegségek hátterében fordulhat elő:

• bronchiolitis. Súlyos betegség, amelyet a hörgők krónikus gyulladása kísér.
• Tüdőgyulladás.
• Mérgezés mérgező anyagokkal.
• Szívbetegség.
• Különféle formációk, amelyek a légcsőben és a hörgőkben fordulnak elő.
• Hörghurut.

A tüdőgyulladás kialakulásának hátterében a tünetek nem túl kifejezettek, de a legsúlyosabb pusztulás következik be. A betegség következményeinek elkerülése érdekében alapos vizsgálaton kell átesni a betegség ideje alatt és utána.

A COPD kialakulásának oka a káros és mérgező anyagokkal való hosszú tartózkodás.

A betegséget olyan embereknél diagnosztizálják, akik hivatásuk természeténél fogva "káros" iparágakban kénytelenek dolgozni.

Ha betegséget észlelnek, akkor az ilyen munkát fel kell hagyni, majd átfogó ajánlott kezelést kell végezni.
A legtöbb obstruktív tüdőbetegség a felnőtteket érinti, de a korai dohányzás könyörtelen trendje hamarosan megváltoztathatja a statisztikákat.

Nem szükséges kizárni a betegségre való genetikai hajlamot, amelyet gyakran a családon belül nyomon követnek.

Videó

Emfizéma elzáródás miatt

Ennek eredményeként a lumen részleges elzáródása a hörgőkben, a háttérben kialakult gyulladásos folyamatok nyálkahártya, a tüdőben obstruktív elváltozások lépnek fel. Patológiával a levegő a kilégzés során nem hagyja el a tüdőt, hanem felhalmozódik, megnyújtja a tüdőszövetet, ennek eredményeként betegség lép fel - emfizéma.

A tüneteket tekintve a betegség hasonló más légúti betegségekhez - obstruktív bronchitishez vagy bronchiális asztmához. gyakori ok Az emfizéma egy hosszú távú, krónikus hörghurut, amely gyakrabban fordul elő idősebb férfiaknál és nőknél.

Betegséget okozhat különféle betegségek tüdő és tuberkulózis.

Az emfizéma okai a következők:

• Dohányzó,
• Szennyezett levegő,
• "Káros" termelésben végzett munka, szilícium, azbeszt részeinek belélegzésével kapcsolatos

Néha az emfizéma elsődleges betegségként alakulhat ki, súlyos tüdőelégtelenséget okozva.

Nak nek gyakori tünetek a tüdőtágulat a következőket tartalmazza:

• súlyos légszomj,
• a bőr, az ajkak, a nyelv és az orr kéksége,
• Észrevehető duzzanat a bordák területén,
• Kiterjesztés a kulcscsont felett.

Emfizéma vagy COPD esetén az első tünet a légszomj, amely először kis fizikai megterheléssel jelentkezik. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem kezelik, a betegség gyorsan fejlődik.

A beteg légzési nehézséget kezd tapasztalni kis fizikai megterhelés mellett, nyugalomban. A betegséget a hörghurut első megjelenésekor kell kezelni, ezt követően a szervekben visszafordíthatatlan elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a beteg rokkantságához vezetnek.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

A beteg vizsgálata a beteg kikérdezésével és vizsgálatával kezdődik. Az obstruktív betegség jeleit már ezekben a szakaszokban észlelik.

Tartott:

• Hallgatás fonendoszkóppal
• Koppintás (ütőhangszerek) a mellkas területén (hörgő- és tüdőbetegségek esetén „üres” hang hallható),
• Tüdőröntgen, amellyel megtudhatja a tüdőszövet kóros elváltozásait, tájékozódhat a rekeszizom állapotáról,
• A számítógépes tomográfia segít meghatározni, hogy vannak-e képződmények a tüdőben, milyen alakúak,
• Tüdőfunkciós tesztek, amelyek segítenek meghatározni, hogy egy személy mennyi levegőt lélegzik be és lélegzik ki.

Az obstruktív folyamat mértékének azonosítása után terápiás intézkedéseket kezdenek.

A betegség komplex terápiája

Ha a tüdőben megsértések következtek be a hosszú távú dohányzás következtében, meg kell szabadulni a rossz szokástól. A dohányzásról való leszokás nem lehet fokozatosan, hanem teljesen, a lehető leggyorsabban. Az állandó dohányzás miatt még több a tüdő sérülése, amely a kóros elváltozások következtében amúgy is rosszul működik. Kezdetben nikotin tapasz vagy e-cigaretta használható.

Ha az elzáródás oka hörghurut vagy asztma, akkor ezeket a betegségeket kezelni kell, hogy megakadályozzák a kóros elváltozások kialakulását a tüdőben.

Ha az elzáródást fertőző betegség váltotta ki, akkor antibiotikumokat alkalmaznak a baktériumok elpusztítására a szervezetben.

A kezelés műszeresen is elvégezhető, speciális eszközzel, amelyet alveoláris masszázsra használnak. Ezzel az eszközzel az összes tüdőt befolyásolni lehet, ami lehetetlen olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyeket a szerv egészséges része teljes egészében megkap, nem pedig a beteg.

Alkalmazásának eredményeként olyan akupresszúra az oxigén egyenletesen oszlik el a hörgőfán, amely táplálja a sérült tüdőszövetet. Az eljárás fájdalommentes, a levegő belélegzésével történik egy speciális csövön keresztül, amelyet impulzusok segítségével szállítanak.




A tüdőelzáródás kezelésében oxigénterápiát alkalmaznak, amely kórházban és otthon is elvégezhető. A betegség kezdeti szakaszában terápiás gyakorlatokat alkalmaznak kezelésként.

A betegség utolsó szakaszában a konzervatív módszerek alkalmazása nem hoz eredményt, ezért kezelésként a túlnőtt tüdőszövet műtéti eltávolítását alkalmazzák.

A művelet kétféleképpen hajtható végre. Az első módszer a mellkas teljes kinyitásából áll, a második módszert pedig a használat jellemzi endoszkópos módszer amelyben több szúrást végeznek a mellkas területén.

A betegség megelőző intézkedéseként egészséges életmódot kell folytatni, fel kell hagyni a rossz szokásokkal, időben kell kezelni a felmerült betegségeket, és az első kellemetlen tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.

A patológia sebészeti kezelése

A betegség sebészi kezelésének kérdései még mindig vita tárgyát képezik. Az ilyen kezelés egyik módja a tüdő térfogatának csökkentése és új szervek átültetése. A tüdőelzáródás miatti bullektómia csak olyan betegek számára javasolt, akiknél bullosus emphysema és megnagyobbodott bullák jelentkeznek, ami hemoptysisben, légszomjban, mellkasi fájdalomban és a tüdő fertőzésében nyilvánul meg.

A tudósok számos tanulmányt végeztek a tüdőtérfogat csökkentésének hatásáról az elzáródás kezelésében, amelyek kimutatták, hogy az ilyen műtéti beavatkozás pozitív hatással van a beteg állapotára. Sokkal hatékonyabb, mint a betegség gyógyszeres kezelése.

Egy ilyen művelet után a következő változásokat figyelheti meg:

• A fizikai aktivitás helyreállítása;
• Az életminőség javítása;
• Csökkent a halálozás esélye.

Az ilyen sebészeti kezelés kísérleti fázisban van, és még nem elérhető széles körben.

A sebészeti kezelés másik típusa a tüdőtranszplantáció. Ezzel a következőket teheti:

• A normál tüdőfunkció helyreállítása;
• A fizikai teljesítmény javítása;
• Javítsa a beteg életminőségét.

Otthon kezeljük népi gyógymódok segítségével

Jobb, ha az ilyen betegség kezelését népi gyógymódokkal kombinálják a kezelőorvos által felírt gyógyszerekkel. Ez sokkal hatékonyabb, mint az otthoni kezelések alkalmazása.

Mielőtt bármilyen gyógynövényt vagy infúziót használna, konzultáljon orvosával, hogy ne súlyosbítsa az állapotot.

A tüdőelzáródás esetén a következő népi recepteket használják:

1. Daráljon és keverjen össze 2 rész csalánt és egy rész zsályát. Adjunk hozzá egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk egy órán át. Szűrés után igyon minden nap több hónapig.
2. A váladék eltávolításához a tüdőből 300 g lenmag, 100 g kamilla officinalis infúziót, ugyanannyi mályvacukrot, ánizst és édesgyökér infúziót kell használnia. A keveréket egy órán át forró vízzel öntjük, szűrjük le és igyunk meg minden nap fél pohárral.
3. Kiváló eredményt a tavaszi kankalin ló főzete ad. Az elkészítéshez öntsünk forrásban lévő vizet egy evőkanál apróra vágott gyökérre, és tegyük vízfürdőbe 20-30 percre. Vegyünk 1 teáskanál étkezés előtt naponta többször.
4. Ha az erős köhögés bosszantó, akkor 10-15 csepp propolisz hozzáadása egy pohár meleg tejhez segít gyorsan eltávolítani.
5. Tegyen át fél kilogramm aloe levelet egy húsdarálón, adjon hozzá egy fél literes üveg mézet és 300 ml Cahors-t a kapott zagyhoz, alaposan keverje össze mindent, és tegye egy szoros fedővel ellátott üvegbe. Ragaszkodnia kell 8-10 napig hűvös helyen. Vegyünk egy kanál naponta többször.
6. Az elecampane főzet javítja a beteg közérzetét, segít eltávolítani a köpetet. Öntsön forrásban lévő vizet egy kanál gyógynövényre, és igyon minden nap, mint a teát.
7. Hatékony a cickafarklé szedése. Fogyasszunk 2 evőkanál naponta többször.
8. A mézzel készült fekete retek ősi módszer minden légúti betegség kezelésére. Segít eltávolítani a váladékot és segít a köptetésben. A főzéshez egy kis mélyedést kell vágnia a retekben, és mézet kell önteni. Várjon egy kicsit, amíg a lé kiemelkedik, amit naponta többször is megihat egy teáskanál. Ne igyon vizet vagy teát.
9. Egyenlő arányban keverje össze a csikógombát, csalánt, orbáncfüvet, anyafüvet és eukaliptuszt. öntsön egy kanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja főzni. Ezután szűrjük le, és igyuk teaként minden nap több hónapig.
10. A hagyma mézzel jól működik. Először az egész hagymát puhára főzzük, majd húsdarálón átpasszírozzuk, hozzáadunk néhány evőkanál mézet, 2 evőkanál cukrot, 2 evőkanál ecetet. Az egészet alaposan összekeverjük és egy kicsit lenyomkodjuk. Minden nap használjon egy kanalat.
11. Az erős köhögés eltávolításához viburnumot kell használni mézzel. 200 g bogyót öntsünk fel egy pohár vízzel, adjunk hozzá 3-4 evőkanál mézet, és pároljuk, amíg az összes víz el nem párolog. A kapott keveréket óránként egy teáskanálban kell bevenni az első 2 napban, majd naponta több evőkanálnyit.
12. Keverjen össze fél teáskanál ilyen gyógynövényeket: mályvacukrot, zsályát, csikóslábot, édesköményt, kaprot, és öntsön forrásban lévő vizet egy szoros fedővel ellátott edénybe. Ragaszkodjon 1-2 óráig. Igyon 100 ml-t naponta 3 alkalommal.

Lehetséges következmények és szövődmények

A betegség szomorú következményekkel jár, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A lehetséges szövődmények közül a legveszélyesebbek:

• Pulmonális hipertónia;
• légzési elégtelenség;
• A vérkeringés romlása.

A betegség elhanyagolt kezdeti formájának gyakori következményei a következők:

• nehézlégzés;
• Szaggató köhögés;
• Fokozott fáradtság;
• Krónikus gyengeség;
• Erős izzadás;
• Csökkent teljesítmény.

Mert gyermek teste a szövődmények veszélyesek. Megjelenhetnek, ha nem figyelünk időben a betegség első tüneteire. Köztük a rendszeres köhögés.

A patológia megelőzése és a prognózis

A tüdőelzáródás jól reagál a kezelésre. A folyamat észrevétlenül és komplikációk nélkül megy végbe, ha időben észleli az első tüneteket, ne kezdje el a betegséget, és megszabaduljon az előfordulásának okaitól. Az időben történő és párás kezelés segít eltávolítani az összes kellemetlen tünetet és késleltetni a patológia progresszióját.

Számos tényező negatívan befolyásolhatja a prognózist:

• Rossz szokások, főleg dohányzás;
• Gyakori exacerbációk;
• Cor pulmonale kialakulása;
• Idős kor;
• Negatív válasz a terápiára.

Annak érdekében, hogy ne betegedjen meg a tüdőelzáródásban, megelőzést kell végezni:

1. Megtagadni a rossz szokásokat. A dohányzás miatt ez a betegség egyik fő oka.
2. Növelje az immunitás szintjét. Fogyasszunk rendszeresen megfelelő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot.
3. Kerülje a káros és zsíros ételek, egyél sok zöldséget és gyümölcsöt.
4. A védőfunkció fenntartása érdekében ne feledkezzünk meg a fokhagymáról és a hagymáról, amelyek segítenek megvédeni a szervezetet a vírusoktól.
5. Kerüljön minden olyan élelmiszert és terméket, amely allergiás reakciót okoz.
6. Küzdj a betegséget okozó foglalkozási tényezők ellen. Ez magában foglalja a személyes légzésvédelem biztosítását és a levegőben lévő káros anyagok koncentrációjának csökkentését.
7. Kerülje el a fertőző betegségeket, oltsa be időben.
8. Vezessen egészséges életmódot, és rendszeresen keményítse meg a testet, növelve annak állóképességét.
9. Rendszeresen sétáljon a szabadban.
10. Végezzen fizikai gyakorlatokat.

5 / 5 ( 8 szavazatok)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan betegség, amelyet a tüdő szellőzése, vagyis a levegő bejutása kísér. Ugyanakkor a levegőellátás megsértése pontosan a hörgők átjárhatóságának obstruktív csökkenésével jár. A betegek bronchiális elzáródása csak részben reverzibilis, a hörgők lumenje nem áll teljesen helyre.

A patológia fokozatosan progresszív lefolyású. A légzőszervek túlzott gyulladásos és obstruktív reakciójával jár a levegőben lévő káros szennyeződésekre, gázokra és porokra.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség - mi ez?

Hagyományosan a COPD magában foglalja az obstruktív bronchitist és a tüdő emfizémáját (puffadás).

A krónikus (obstruktív) bronchitis a hörgőfa gyulladása, amelyet klinikailag határoznak meg. A beteg köhögésben köhög. Az elmúlt két év során egy személynek összesen legalább három hónapja köhögnie kellett. Ha a köhögés időtartama rövidebb, akkor a krónikus bronchitis diagnózisa nem történik meg. Ha van, forduljon orvoshoz - a terápia korai megkezdése lelassíthatja a patológia előrehaladását.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség prevalenciája és jelentősége

A patológiát globális problémaként ismerik el. Egyes országokban a lakosság akár 20%-át is érinti (például Chilében). A 40 év felettiek körében átlagosan a férfiak 11-14%-ánál és a nők 8-11%-ánál fordul elő krónikus obstruktív tüdőbetegség. A vidéki lakosság körében a patológia körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a városi lakosság körében. Az életkor előrehaladtával a COPD előfordulása növekszik, és 70 éves korára már minden második vidéki lakos - egy férfi obstruktív tüdőbetegségben szenved.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a negyedik vezető halálok a világon. Az ebből eredő mortalitás növekszik, és a nők körében az e patológia miatti halálozás növekedése irányába mutat.

A COPD-vel kapcsolatos gazdasági költségek az első helyen állnak, kétszeresen megkerülve az asztmás betegek kezelésének költségeit. A legnagyobb veszteség az előrehaladott stádiumú betegek fekvőbeteg-ellátását, valamint az obstruktív folyamat súlyosbodásának kezelését okozza. Figyelembe véve az átmeneti rokkantságot és a munkába való visszatéréskor tapasztalható csökkent hatékonyságot, az oroszországi gazdasági veszteségek meghaladják az évi 24 milliárd rubelt.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség fontos társadalmi és gazdasági probléma. Jelentősen rontja az adott beteg életminőségét, és nagy terhet ró az egészségügyi rendszerre. Ezért nagyon fontos ennek a betegségnek a megelőzése, időben történő diagnosztizálása és kezelése.

A COPD okai és kialakulása

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget az esetek 80-90%-ában a dohányzás okozza. A dohányosok csoportjában a legmagasabb a halálozás ebben a kórképben, náluk gyorsabban és visszafordíthatatlanul változnak a tüdőszellőzés, kifejezettebbek a tünetek. A nemdohányzókban azonban patológia is előfordul.

Az exacerbáció fokozatosan alakulhat ki, vagy hirtelen, például bakteriális fertőzés hátterében. A súlyos exacerbáció akut szívelégtelenség kialakulásához vagy akut szívelégtelenséghez vezethet.

A COPD formái

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megnyilvánulása nagymértékben függ az úgynevezett fenotípustól - az egyes betegek egyéni jellemzőinek összességétől. Hagyományosan minden beteget két fenotípusra osztanak: hörghurutra és tüdőtágulásra.

A bronchitis obstruktív típusában a klinikán a bronchitis megnyilvánulásai dominálnak - köhögés köpettel. Az emphysematous típusban a légszomj dominál. A "tiszta" fenotípusok azonban ritkák, általában vegyes kép van a betegségről.

A COPD fenotípusának néhány klinikai jele:

Ezeken a formákon kívül az obstruktív betegségnek más fenotípusai is léteznek. Tehát az utóbbi időben sokat írtak az átfedési fenotípusról, vagyis a COPD és a kombináció kombinációjáról. Ez a forma dohányzó, asztmás betegeknél alakul ki. Kimutatták, hogy a COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 25%-a reverzibilis, és eozinofilek találhatók a köpetükben. Az ilyen betegek kezelésében az alkalmazás hatékony.

A betegség egy olyan formáját jelölje ki, amelyet évente két vagy több exacerbáció kísér, vagy évente többszöri kórházi kezelés szükséges. Ez az obstruktív betegség súlyos lefolyását jelzi. Minden egyes exacerbáció után a tüdőfunkció egyre jobban romlik. Ezért az ilyen betegek kezelésében egyéni megközelítésre van szükség.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a szervezet reakcióját szisztémás gyulladás formájában okozza. Mindenekelőtt a vázizmokat érinti, ami növeli a COPD-s betegek gyengeségét. A gyulladás az ereket is érinti: felgyorsul az érelmeszesedés kialakulása, koszorúér-betegség szív, szívinfarktus, stroke, ami növeli a mortalitást a COPD-s betegek körében.

A szisztémás gyulladás egyéb megnyilvánulásai ebben a betegségben a csontritkulás (csontsűrűség csökkenése és törések) és anémia (a vér hemoglobinszintjének csökkenése). A neuropszichiátriai rendellenességeket COPD-ben alvászavar, rémálmok, depresszió, memóriazavar jelenti.

Így a betegség tünetei számos tényezőtől függenek, és a beteg élete során változnak.

Olvassa el az obstruktív betegség diagnózisát és kezelését.

MEGHATÁROZÁS.

Krónikus obstruktív légúti betegség(COPD) egy olyan betegség, amelyet részben visszafordíthatatlan, folyamatosan progresszív légáramlás-korlátozás jellemez, amelyet a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója okoz káros környezeti tényezőkre - dohányzásra, részecskék vagy gázok belélegzésére. A "COPD" kifejezés a krónikus hörghurut és a tüdőtágulat kombinációjára utal.

A COPD-vel kapcsolatos fontos rendelkezéseket egy 48 ország szakértői által összeállított nemzetközi dokumentum tartalmazza – „Global Initiative for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD, 2003”. A COPD-vel kapcsolatos legfontosabb tudnivalókat meg kell jegyezni.

A COPD megszűnt gyűjtőfogalom lenni (krónikus obstruktív bronchitis, súlyos formák bronchiális asztma, obliteráló hörghurut, cisztás fibrózis stb.);

A COPD fogalma nem csak a végstádiumú légzési elégtelenségben szenvedő betegekre vonatkozik;

A „krónikus obstruktív hörghurut” fogalmát a „krónikus obstruktív tüdőbetegség” fogalma veszi át.

RELEvancia.

A COPD jelenleg a negyedik vezető halálok a világon, a prevalencia és a halálozás várhatóan növekedni fog a következő évtizedekben. A Global Burden of Disease Study szerint a COPD prevalenciája 1990-ben 9,34/1000 férfi és 7,33/1000 nő volt (GOLD, 2003). A COPD prevalenciájára, morbiditására és mortalitására vonatkozó adatok jelentősen alábecsülik a betegség összköltségét, mivel Általában a COPD-t nem ismerik fel és diagnosztizálják, amíg klinikailag jelentőssé nem válik. A COPD általános terheinek jelentős növekedése az elmúlt 20 évben a dohányzás növekedését, valamint a népesség korösszetételének változását tükrözi.

kockázati tényezők hobl. Belső tényezők:

Genetikai tényezők (alfa-1 antitripszin hiánya);

Légúti túlérzékenység;

A tüdő növekedése.

Külső tényezők:

dohányzás;

Professzionális por és vegyszerek;

Háztartási és kültéri levegőszennyező anyagok;

fertőzések;

Társadalmi-gazdasági státusz.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS.

A COPD kialakulása örökletesen meghatározható az alfa-1-antitripszin veleszületett hiányával, de gyakrabban az aktív vagy passzív dohányzás, a légszennyezettség, a foglalkozási tényezőknek (por, gőzök, vegyi irritáló anyagok) való tartós kitettség, a kedvezőtlen otthoni légkör okozza. (konyhai füst, háztartási vegyszerek). A COPD patogenetikai alapja a tracheobronchiális fa, a tüdőparenchyma és az erek krónikus gyulladásos folyamata, amelyben megnövekedett makrofágok, T-limfociták és neutrofilek száma mutatható ki. A gyulladásos sejtek nagyszámú mediátort választanak ki: leukotrién B4, interleukin 8, tumornekrózis faktor és mások, amelyek károsíthatják a tüdő szerkezetét és fenntarthatják a neutrofil gyulladást. Emellett a proteolitikus enzimek, az antiproteinázok és az oxidatív stressz egyensúlyhiánya is szerepet játszik a COPD patogenezisében.

Morfológiailag a tracheobronchiális fában a gyulladásos sejtek beszivárognak a felszíni hámba. A nyálkahártya mirigyei kitágulnak és a serlegsejtek száma nő, ami a nyálka túlzott elválasztásához vezet. Kis hörgőkben és hörgőkben a gyulladásos folyamat ciklikusan megy végbe, a hörgők falának szerkezeti átalakulásával, amelyet a kollagéntartalom növekedése és a hegszövet képződése jellemez, ami tartós légúti elzáródáshoz vezet.

A COPD kialakulásában szekvenciális fázis van: a betegség nyálka túlzott elválasztásával kezdődik, majd a csillós hám működési zavara következik be, hörgőelzáródás alakul ki, ami tüdőtágulat kialakulásához, gázcsere zavarokhoz, légzési elégtelenséghez, pulmonalis hypertoniához és a cor pulmonale kialakulása. Az okokra, patogenezisre és morfológiára vonatkozó adatok azt mutatják, hogy a COPD krónikus hörghurut, elhúzódó bronchospasticus szindróma és/vagy tüdőtágulat és egyéb parenchyma destrukciók (beleértve a veleszületetteket is) következménye a tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenésével.

A krónikus hipoxia kompenzációs eritrocitózishoz vezet - másodlagos policitémiához, a vér viszkozitásának megfelelő növekedésével és a mikrokeringési zavarokkal, ami súlyosbítja a szellőzés-perfúziós eltéréseket.

A fertőző folyamat súlyosbodása a légzőrendszerben a betegség minden jelének növekedéséhez vezet. Mucostasis, lokális és néha szisztémás immunhiányos körülmények között a mikroorganizmusok kolonizációja ellenőrizetlen jelleget ölthet, és minőségileg másfajta kapcsolatba kerülhet a makroorganizmussal - ez egy fertőző folyamat. Egy másik mód is lehetséges - a levegőben szálló cseppek általi szokásos fertőzés rendkívül virulens flórával, amely könnyen megvalósítható károsodott védekezési mechanizmusok esetén. Hangsúlyozni kell, hogy a bronchopulmonalis fertőzés, bár gyakori, nem az egyetlen oka az exacerbációnak. Ezzel együtt a betegség exacerbációi is lehetségesek, amelyek exogén károsító tényezők fokozott hatásával, vagy nem megfelelő fizikai aktivitással járnak együtt. Ezekben az esetekben a légúti fertőzés jelei minimálisak. A COPD előrehaladtával az exacerbációk közötti intervallumok rövidülnek.

COPD OSZTÁLYOZÁS(ARANY, 2003)

0 - a betegség kialakulásának kockázata:

normál spirometria;

Krónikus tünetek (köhögés, köpettermelés);

Én - könnyű pálya:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Krónikus tünetek (köhögés, köpet) jelenléte vagy hiánya;

II - közepes pálya:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50%≤FEV 1<80% от должных значений;

III - súlyos lefolyás:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30%≤FEV 1<50% от должных значений;

Krónikus tünetek jelenléte vagy hiánya;

IV - rendkívül súlyos lefolyás:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30% előrejelzett vagy FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Köhögés, köpet, légszomj jelenléte, a jobb kamrai elégtelenség klinikai tünetei.

KLINIKA.

A COPD klinikai képét azonos típusú klinikai megnyilvánulások jellemzik - köhögés és légszomj, az azt alkotó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a hörgőfa károsodásának domináns szintjétől függ.

A COPD progressziójának üteme és a tünetek súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és azok összegzésétől függ. Így az American Thoracic Society szabványai hangsúlyozzák, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél az első klinikai tünetek megjelenését általában napi legalább 20 cigaretta elszívása előzi meg 20 évig vagy még tovább.

Az első tünetek, amelyek miatt a betegek általában orvoshoz fordulnak, a köhögés és a légszomj, amelyet néha köpettermeléssel járó sípoló légzés kísér. Ezek a tünetek sokkal hangsúlyosabbak reggel.

A legkorábbi tünet, amely 40-50 éves korban jelentkezik, a köhögés. Ugyanakkor a hideg évszakokban légúti fertőzések epizódjai kezdődnek, amelyek kezdetben nem kapcsolódnak egyetlen betegséghez. Az erőkifejtés során érzett nehézlégzés átlagosan 10 évvel a köhögés kezdete után jelentkezik. Bizonyos esetekben azonban a betegség kialakulása légszomjjal lehetséges.

A köpet kis mennyiségben (ritkán > 60 ml/nap) választódik ki reggel, nyálkás jellegű. A fertőző jellegű exacerbációk a betegség összes jelének súlyosbodásával, a gennyes köpet megjelenésével és mennyiségének növekedésével nyilvánulnak meg.

A légszomj nagyon széles tartományban változhat: a szokásos fizikai terhelés alatti légszomjtól a súlyos légzési elégtelenségig.

Számos COPD-s betegnek van obstruktív alvási apnoe szindrómája. A COPD-re jellemző hörgőelzáródás és az alvási apnoe kombinációját átfedési szindrómának nevezik, amelyben a gázcsere zavarai a legkifejezettebbek. Van egy vélemény, hogy a legtöbb betegnél krónikus hiperkapnia főként éjszaka alakul ki.

A betegségnek két klinikai formája van - tüdőtágulás és hörghurut.

A COPD emphysemás formája (típusa) főként panacináris emfizémával jár. Az ilyen betegeket képletesen "rózsaszín puffanónak" nevezik, mert a hörgők idő előtti kilégzési összeomlásának leküzdése érdekében a kilégzés csőbe hajtogatott ajkakon keresztül történik, és egyfajta puffadás kíséri. A klinikai képet a tüdő diffúziós felületének csökkenése miatt nyugalmi nehézlégzés uralja. Az ilyen betegek általában vékonyak, köhögésük gyakran száraz, vagy kis mennyiségű sűrű és viszkózus köpet jelentkezik. Az arcszín rózsaszín, mert. a vér elegendő oxigénellátását a szellőztetés lehetőség szerinti növelésével tartják fenn. A szellőzés határát nyugalomban érik el, és a betegek nagyon rosszul tolerálják a fizikai aktivitást. A pulmonalis hypertonia közepesen kifejezett, mert. az interalveolaris septa atrófiája okozta artériás ágy csökkenése nem ér el szignifikáns értéket. A Cor pulmonale hosszú ideig kompenzálódik. Így a COPD emphysematous típusát a légzési elégtelenség domináns kialakulása jellemzi.

A bronchitis formája (típusa) centriacináris emphysema esetén figyelhető meg. Az állandó hiperszekréció a belégzési és kilégzési ellenállás növekedését okozza, ami hozzájárul a szellőzés jelentős megsértéséhez. A szellőzés éles csökkenése viszont az O 2 -tartalom jelentős csökkenéséhez vezet az alveolusokban, amit a perfúziós-diffúziós arány megsértése és a vér söntése követ. Ez határozza meg a diffúz cianózis jellegzetes kék árnyalatát az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél. Az ilyen betegek elhízottak, a klinikai képet a köhögés uralja bőséges köpettel. A diffúz pneumoszklerózis és az erek lumenének obliterációja a cor pulmonale gyors fejlődéséhez és dekompenzációjához vezet. Ezt elősegíti a tartós pulmonális hipertónia, jelentős hipoxémia, eritrocitózis és állandó mérgezés a hörgők kifejezett gyulladásos folyamata miatt.

A két forma kiválasztásának prognosztikai értéke van. Így az emphysematous típus későbbi szakaszaiban a cor pulmonale dekompenzációja következik be a COPD bronchitis változatához képest. Klinikai állapotokban gyakoribbak a vegyes típusú betegségben szenvedő betegek.

A COPD súlyosság szerinti osztályozása a betegség lefolyásának számos szakaszát különbözteti meg. 0. szakasz a COPD kialakulásának fokozott kockázatát jelenti. Jellemzője a tünetek (köhögés, köpettermelés) fellépése, normál lélegeztetőműködés mellett, és tulajdonképpen krónikus hörghurutnak felel meg. Enyhe COPD esetén ( szakasz I) és minimális klinikai tünetek (köhögés, köpet) obstruktív rendellenességeket rögzítenek. Mérsékelt COPD esetén ( szakasz II) a tüdőszellőztetés kifejezettebb obstruktív zavarait rögzítik, és a köhögés és a köpet mellett légszomj is jelentkezik, ami légzési elégtelenség kialakulását jelzi. Súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben ( szakasz III-IV) krónikus légzési elégtelenség és cor pulmonale (jobbkamrai elégtelenség) jelei vannak. A tüdő szellőzési funkciójának vizsgálata során észlelt obstruktív rendellenességek elérhetik a kritikus értéket.

A FŐ JELEK, AMELYEK GYANÚSÍTHATÓK COBL.

krónikus köhögés

Szakaszosan vagy naponta. Gyakran előfordul a nap folyamán.

Krónikus köpetürítés

A krónikus köpettermelés bármely epizódja COPD-re utalhat.

Légszomj

Progresszív, kitartó. Fokozódik a fizikai aktivitás és a légúti fertőzések következtében.

A kockázati tényezőknek való kitettség története

Dohányzás, munkahelyi szennyező anyagok és vegyszerek. Füst a konyhából és az otthoni fűtésből.

Ha ezen tünetek bármelyike ​​fennáll, COPD-re kell gyanakodni, és légzésfunkciós tesztet kell végezni.

A dohányzás története

A COPD diagnózisának előfeltétele a WHO ajánlásai szerint a dohányzó személy indexének kiszámítása. A dohányzó személy indexének kiszámítása a következőképpen történik: a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzuk az év hónapjainak számával, azaz. 12-kor; ha ez az érték meghaladja a 160-at, akkor ennél a betegnél a dohányzás kockázatot jelent a COPD kialakulására; ha ennek az indexnek az értéke meghaladja a 200-at, a beteget "rosszindulatú dohányosok" kategóriába kell sorolni.

A dohányzás történetét ajánlatos "csomag / év" egységekben kiszámítani. A dohányzás történetének tartalmaznia kell a naponta elszívott cigaretták számának és az évek számának szorzatát, és így kiszámítható az összes doboz/év dohányzás. Ugyanakkor egy csomag 20 cigarettát tartalmaz, és a naponta elszívott cigaretták száma egy éven keresztül egy doboz/év.

Összes doboz/év = naponta elszívott cigaretták száma x évek száma / 20

Úgy gondolják, hogy ha ez az érték meghaladja a 25 csomag / év értéket, akkor a beteg "rosszindulatú dohányosnak" minősíthető. Abban az esetben, ha ez a mutató eléri a 10 csomag / év értéket, akkor a beteg „feltétel nélküli dohányosnak” minősül. Egy beteg akkor minősül "volt dohányosnak", ha legalább 6 hónapja abbahagyta a dohányzást. Ezt figyelembe kell venni a COPD diagnosztizálása során.

Objektív kutatás.

A COPD-s betegek objektív vizsgálatának eredményei a bronchiális obstrukció és az emfizéma súlyosságától függenek.

Ellenőrzés. A COPD későbbi szakaszaiban a tüdőtágulat klinikai tünetei vannak (megnövekedett anteroposterior mellkasméret, megnagyobbodott bordaközi terek). Súlyos emfizéma esetén a beteg megjelenése megváltozik, hordó alakú mellkas jelenik meg. A mellkas kitágulása és a kulcscsontok felfelé elmozdulása kapcsán a nyak rövidnek és megvastagodottnak tűnik, a supraclavicularis fossae kinyúlik (kibővült tüdőcsúcsokkal töltve). A krónikus légzési elégtelenség és a pulmonális hipertónia kialakulásával "meleg" akrocianózis, duzzadt juguláris vénák figyelhetők meg.

Ütőhangszerek. Tüdőtágulás jelenlétében - ütődoboz hangja, a tüdő határainak kitágulása. Súlyos emfizéma esetén előfordulhat, hogy a szív abszolút tompasága nem teljesen meghatározható. A tüdő szélei lefelé tolódnak el, mobilitásuk légzés közben korlátozott. Emiatt a bordaív széle alól normál méretével egy puha, fájdalommentes májszél nyúlhat ki.

Hallgatózás. A tüdőben elszórtan, különböző hangszínű, száraz hangok hallatszanak. A betegség előrehaladtával a köhögéshez sípoló légzés társul, ami leginkább a felgyorsult kilégzéssel figyelhető meg. Néha a tüdő auskultációs jelenségeit nem észlelik, és ezek észleléséhez fel kell ajánlani a páciensnek, hogy kényszerített kilégzést végezzen. A rekeszizom mobilitása súlyos emphysema esetén korlátozott, ami az auscultatory kép megváltozásához vezet: gyengül a légzés, csökken a zihálás súlyossága, meghosszabbodik a kilégzés.

A COPD súlyosságának meghatározására szolgáló objektív módszerek érzékenysége alacsony. A klasszikus jelek közé tartozik a zihálás és a megnyúlt kilégzési idő (több mint 5 s), amelyek hörgőelzáródásra utalnak.

DIAGNOSZTIKA.

A diagnosztikai módszerek feloszthatók egy kötelező minimumra, amelyet minden betegnél alkalmaznak, és további módszerekre, amelyeket speciális indikációk esetén használnak.

A kötelező módszerek a fizikálison kívül a külső légzés (RF) funkciójának meghatározása, vérvétel, köpet citológiai vizsgálata, röntgenvizsgálat, vérvizsgálat és EKG.

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Köpet vizsgálata.

A köpet citológiai vizsgálata információt nyújt a gyulladásos folyamat természetéről és súlyosságáról. Ez egy kötelező módszer.

A köpet mikrobiológiai (kulturális) vizsgálatát a fertőző folyamat ellenőrizetlen előrehaladásával és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztásával célszerű elvégezni. Ez egy további vizsgálati módszer.

Vérvizsgálat.

klinikai elemzés. A COPD stabil lefolyása esetén a perifériás vér leukociták tartalmában nincs jelentős változás. Az exacerbáció során leggyakrabban neutrofil leukocitózis figyelhető meg szúrással és az ESR növekedésével. Ezek a változások azonban nem mindig figyelhetők meg.

A COPD-s betegek hipoxémiájának kialakulásával policitémiás szindróma alakul ki, amelyet a hematokrit változása (nőknél > 47%, férfiaknál > 52%), az eritrociták számának növekedése, magas szint jellemez. hemoglobinszint, alacsony ESR és fokozott vérviszkozitás.

Röntgen vizsgálat mellkasi szervek kötelező vizsgálati módszer. A tüdőröntgen a frontális és laterális projekcióban COPD-ben a tüdőszövet átlátszóságának növekedését, a rekeszizom kupolájának alacsony állását, mobilitásának korlátozottságát és a retrosternalis tér növekedését mutatja, ami jellemző a tüdőszövetre. tüdőtágulás.

Enyhe COPD esetén előfordulhat, hogy jelentős röntgenelváltozások nem észlelhetők. Közepes és súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél kimutatható a rekeszizom mélyen álló kupola, ellaposodása és mobilitás-korlátozása, hyperair tüdőmezők, bullák és a retrosternalis tér növekedése; a szív árnyékának szűkítése és megnyúlása; a vaszkuláris árnyékok kimerülésének hátterében a hörgők falának nagy sűrűsége van meghatározva, beszivárgás a pályájuk mentén, azaz. számos tünet derül ki, amelyek jellemzik a hörgőfában a gyulladásos folyamatot és a tüdőtágulat jelenlétét.

CT vizsgálat a tüdő egy további módszer, amelyet speciális indikációk szerint hajtanak végre. Lehetővé teszi a tüdőben bekövetkező morfológiai változások, elsősorban a tüdőtágulat számszerűsítését, pontosabban azonosítja a bullákat, azok elhelyezkedését és méretét.

Elektrokardiográfia lehetővé teszi számos beteg számára, hogy azonosítsa a jobb szív hipertrófiájának jeleit, de az EKG-kritériumok drámaian megváltoznak az emfizéma miatt. Az EKG adatok a legtöbb esetben lehetővé teszik a légúti tünetek kardiális genezisének kizárását.

Bronchológiai vizsgálat(fibrobronchoszkópia) opcionális a COPD-s betegek számára. A hörgők nyálkahártyájának állapotának felmérésére és más tüdőbetegségek differenciáldiagnózisára szolgál. Egyes esetekben azonosíthatók a krónikus hörgőelzáródást okozó betegségek.

A tanulmánynak tartalmaznia kell:

A hörgők nyálkahártyájának vizsgálata;

A hörgők tartalmának kulturális vizsgálata;

Bronchoalveoláris mosás a sejtösszetétel meghatározásával a gyulladás természetének tisztázása érdekében;

A hörgők nyálkahártyájának biopsziája.

A külső légzés működésének vizsgálata(spirográfia) vezető jelentőségű a COPD diagnózisában és a betegség súlyosságának objektív értékelésében. Kötelező meghatározni a következő térfogat- és sebességmutatókat: vitálkapacitás (VC), erőltetett vitálkapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV 1), maximális kilégzési sebesség 75, 50 és 25% szinten ( MSV 75-25). Ezen mutatók tanulmányozása formák COPD funkcionális diagnózisa.

A COPD funkcionális rendellenességei nemcsak a hörgők átjárhatóságának megsértésével, hanem a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásával, a rugalmas tulajdonságok megsértésével, a tüdő diffúziós kapacitásával és a fizikai teljesítmény csökkenésével is nyilvánulnak meg. A rendellenességek ezen csoportjainak meghatározása nem kötelező.

A hörgők átjárhatóságának megsértése. A COPD diagnózisa szempontjából a legfontosabb a krónikus légáramlás-korlátozás meghatározása, azaz bronchiális elzáródás. A krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció meghatározásának fő kritériuma a FEV 1 olyan szintre való csökkenése, amely kevesebb, mint a megfelelő értékek 80%-a. A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha az ismételt spirometriás vizsgálatok során egy éven belül legalább 3 alkalommal rögzítik, a folyamatos terápia ellenére.

Az inhalációs hörgőtágító tesztek az obstrukció reverzibilitásának vizsgálatára szolgálnak, és ezeknek az áramlás-térfogat görbére gyakorolt ​​hatását, elsősorban az 1 másodperc alatti erőltetett kilégzési térfogatra (FEV 1) értékelik.Egy konkrét COPD-s beteg vizsgálatánál figyelembe kell venni, hogy Az obstrukció reverzibilitása változó érték, és ugyanazon betegnél eltérő lehet az exacerbáció és a remisszió időszakában.

Hörgőtágító vizsgálatok. Hörgőtágító gyógyszerként a felnőtteknél végzett vizsgálat során a következőket javasoljuk:

Béta 2 - rövid hatású agonisták (a minimális dózistól a maximálisan megengedhetőig: fenoterol - 100-800 mcg; szalbutamol - 200-800 mcg, terbutalin - 250-1000 mcg) a hörgőtágító válasz mérésével 15 perc elteltével;

Antikolinerg szerek - Az ipratropium-bromid standard gyógyszerként javasolt, a lehető legalacsonyabb, 40 mcg-os dózistól kezdve a lehetséges maximális 80 mcg-os dózisig, a hörgőtágító választ 30-45 perc múlva mérjük.

Lehetőség van hörgőtágító tesztek elvégzésére, ha nagyobb dózisú gyógyszereket írnak fel, amelyeket porlasztókon keresztül inhalálnak.

Az eredmények torzulásának elkerülése és a hörgőtágító teszt helyes végrehajtása érdekében a folyamatban lévő terápiát a szedett gyógyszer (béta-2) farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően meg kell szakítani. - rövid hatású agonisták - 6 órával a teszt kezdete előtt, hosszú hatású béta-2 - agonisták - 12 órán át, elhúzódó teofillinek - 24 órán át).

A FEV 1 emelkedése az alapvonal több mint 15%-ával feltételesen reverzibilis obstrukciónak minősül.

FEV monitorozás 1 . A COPD diagnózisának megerősítésének fontos módszere a FEV 1 monitorozása – ennek a spirometriás indikátornak a hosszú távú ismételt mérése. Felnőttkorban a FEV 1 éves csökkenése általában évi 30 ml-en belül figyelhető meg. Különböző országokban végzett kiterjedt epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a COPD-s betegeknél a FEV 1 éves szinten több mint 50 ml-rel csökken.

A vér gázösszetétele. A COPD-t a lélegeztetés-perfúzió arányának megsértése kíséri, ami artériás hipoxémiához vezethet - az artériás vér oxigénfeszültségének csökkenéséhez (PaO2). Ezenkívül a légzési elégtelenség az artériás vérben lévő szén-dioxid (PaCO2) feszültségének növekedéséhez vezet. A krónikus légzési elégtelenségben szenvedő COPD-s betegeknél az acidózis kialakulását metabolikusan kompenzálja a megnövekedett bikarbonát termelés, ami lehetővé teszi a viszonylag normális pH-szint fenntartását.

Pulzoximetria A vér oxigéntelítettségének (SaO2) mérésére és monitorozására szolgál, azonban csak az oxigenizáció szintjének regisztrálását teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO2 változásainak nyomon követését. Ha az SaO2 kevesebb, mint 94%, akkor vérgáz-vizsgálat szükséges.

A COPD progressziójával gyakran megfigyelhető a nyomás növekedése a pulmonalis artériában.

A pulmonalis hypertonia súlyosságának prognosztikai értéke van. A pulmonális hipertónia szabályozásának non-invazív módszerei közül a legjobb eredményeket a doppler echokardiográfia. A COPD-ben szenvedő betegek kezelésének szokásos gyakorlatában nem javasolt közvetlen módszerek alkalmazása a pulmonalis artériában lévő nyomás mérésére.

megkülönböztető diagnózis.

A COPD kialakulásának korai szakaszában különbséget kell tenni a krónikus obstruktív bronchitis (COB) és a bronchiális asztma (BA) között, mivel ezeknek a betegségeknek a kezeléséhez jelenleg alapvetően eltérő megközelítésre van szükség.

A klinikai vizsgálat paroxizmális tüneteket tár fel az asztmában, gyakran extrapulmonális allergiás tünetekkel (nátha, kötőhártya-gyulladás, bőrmegnyilvánulások, ételallergia). A COB-ban szenvedő betegeket állandó, alig változó tünetek jellemzik.

A differenciáldiagnózis fontos eleme a FEV 1 / 50 ml csökkenése COB-ban szenvedő betegeknél, amely BA-ban nem figyelhető meg. A COB-ra a csúcsáram-mérések csökkent napi változékonysága jellemző< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

KEZELÉS.

A kezelés célja a betegség progressziójának mérséklése, ami a hörgőelzáródás és a légzési elégtelenség növekedéséhez vezet, az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkentése, a terhelési tolerancia növelése és az életminőség javítása.

Betegoktatás- a pácienssel folytatott egyéni munka döntő szakasza. A betegnek tisztában kell lennie a betegség lényegével, lefolyásának sajátosságaival, aktív, tudatos résztvevője kell, hogy legyen a kezelési folyamatnak. A betegek oktatási programjainak tartalmazniuk kell a gyógyszerek helyes használatára vonatkozó képzést (egyéni inhalátorok, távtartók, porlasztók). A betegeket meg kell tanítani az önkontroll alapvető szabályaira, beleértve a csúcsáramlásmérő használatát, képesnek kell lenniük objektíven felmérni állapotukat, és szükség esetén sürgősségi önsegítő intézkedéseket kell tenni. A betegek oktatásának fontos állomása a szakmai orientáció, különösen azokban az esetekben, amikor a környezeti agresszió a beteg szakmai tevékenységéhez kapcsolódik.

Dohányzás abbahagyása az első kötelező lépés. A betegnek tisztában kell lennie a dohányfüst légzőrendszerére gyakorolt ​​káros hatásaival. Konkrét dohányzáskorlátozási és leszokási program készül. Nikotinfüggőség esetén nikotinpótló gyógyszerek alkalmazása javasolt. Talán pszichoterapeuták, akupunktúrás szakemberek bevonása. A dohányzás abbahagyásának pozitív hatása a COPD bármely szakaszában kifejeződik.

Hörgőtágító terápia.

A COPD természetére vonatkozó modern elképzelések szerint a hörgőelzáródás a fő és univerzális forrása minden olyan kóros eseménynek, amely a betegség állandó progressziójával alakul ki, és légzési elégtelenséghez vezet.

A hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása az alapvető terápia, amely kötelező a COPD-s betegek kezelésében. Minden más eszközt és módszert csak az alapterápiával kombinálva szabad alkalmazni.

Előnyben részesítik a hörgőtágítók inhalációs formáit. A gyógyszerek inhalációs beadási módja hozzájárul a gyógyszer gyorsabb behatolásához az érintett szervbe, ezáltal hatékonyabb gyógyszerhatást eredményez. Ugyanakkor jelentősen csökken a szisztémás mellékhatások kialakulásának potenciális kockázata. A távtartó használata lehetővé teszi: megkönnyíti a belégzést, növeli annak hatékonyságát, tovább csökkenti a szisztémás és helyi mellékhatások lehetséges kockázatát.

Manapság optimális a porinhalátorok vagy hörgőtágítók használata a porlasztóterápia oldataiban.

A COPD kezelésében meglévő hörgőtágítók közül m-antikolinerg szereket, béta-2-agonistákat és metil-xantinokat alkalmaznak; az alkalmazás sorrendje és ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a betegség súlyosságától, progressziójának egyéni jellemzőitől függ.

Hagyományosan az alapvető hörgőtágítókat tekintik a COPD kezelésére m-kolinolitikumok. Ezeket az ipratropium-bromid (a hatás időtartama 6-8 óra) és a kombinált hörgőtágító - berodual (ipratropium-bromid + fenoterol) képviseli. Jelenleg egy új, hosszú hatású antikolinerg szer, a tiotropium-bromid (spiriva) jelent meg, amelyet naponta egyszer használnak.

Használt szelektív szimpatomimetikumok (béta-2-agonisták) rövid (4-6 óra) hatás: fenoterol, salbutamol, terbutalin. A szimpatomimetikumok hatása gyorsan jelentkezik, de a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatás miatt számos szisztémás mellékhatás jellemzi őket. Az életkor előrehaladtával a receptorok érzékenysége a szimpatomimetikumokkal szemben csökken. Az elmúlt években a bronchiális obstrukció enyhítésére és a COPD alapterápiájára széles körben elterjedt a béta-2-agonisták csoportjába tartozó új gyógyszer, az oxys turbuhaler, melynek hatóanyaga a formoterol, amely nemcsak gyors hatáskezdet (1-3 perc múlva), de hatás is (12 órán át vagy tovább).

Teofillinek elnyújtott hatású (teotard, teopek) hatásosak a COPD kezelésében, és jelenleg meglehetősen széles körben alkalmazzák mind monoterápiaként, mind a szimpatomimetikumok mellett. De a terápiás és a toxikus dózisok közötti szűk határ miatt előnyben részesítik az inhalációs hörgőtágítókat.

A COPD I. stádiumában szükség szerint rövid hatású hörgőtágítókat alkalmaznak. A II-IV. szakaszban egy rövid vagy hosszú hatású, gyorsan kezdődő hatású hörgőtágító (vagy gyógyszerkombináció) szisztematikus alkalmazását írják elő. Az inhalációs kortikoszteroidokat akkor alkalmazzák, ha használatuk jelentősen javítja a klinikai és lélegeztetési paramétereket.

Nyálkahártya-szabályozó szerek. A mukociliáris clearance javulását nagyrészt a bronchiális szekrécióra gyakorolt ​​célzott hatás éri el mukoregulátor gyógyszerek alkalmazásával.

A proteolitikus enzimek nyálkaoldó szerekként történő alkalmazása elfogadhatatlan a súlyos mellékhatások - hemoptysis, allergia, hörgőszűkület - kialakulásának nagy kockázata miatt. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchialis szekréció kialakulását a hörgőnyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációja és a kehelysejtek által semleges mukopoliszacharidok termelődése miatt.

A gyógyszer megkülönböztető jellemzője, hogy képes növelni a felületaktív anyag szintézisét, szekrécióját, és blokkolja az utóbbi lebomlását káros tényezők hatására.

Antibiotikumokkal kombinálva az Ambroxol fokozza behatolásukat a hörgőszekrécióba és a hörgők nyálkahártyájába, növelve az antibiotikum-terápia hatékonyságát és lerövidíti annak időtartamát. A gyógyszert belsőleg és inhalációban alkalmazzák.

Acetilcisztein mentes a proteolitikus enzimek káros hatásától. Molekulájának szulfhidrilcsoportjai megbontják a köpet mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit. A nyálkahártya sejtek stimulálása a köpet cseppfolyósodásához is vezet. Az acetilcisztein fokozza a glutation szintézisét, amely részt vesz a méregtelenítési folyamatokban. Orálisan és inhalációban alkalmazzák.

Karbocisztein normalizálja a hörgőszekréció savas és semleges sialomucinjainak mennyiségi arányát. A gyógyszer hatására megtörténik a nyálkahártya regenerációja, a serlegsejtek számának csökkenése, különösen a terminális hörgőkben, i.e. a gyógyszer mukoregulátor és nyálkaoldó hatású. Ez helyreállítja az IgA szekrécióját és a szulfhidrilcsoportok számát. Belül alkalmazva.

Glükokortikoszteroid terápia. A COPD-ben a kortikoszteroidok alkalmazásának indikációja az alapterápia - a hörgőtágítók - maximális dózisának hatástalansága. A bronchiális asztma kezelésében oly hatékony GCS-t a COPD kezelésében csak bizonyított klinikai vagy spirometrikus hatással alkalmazzák. A kortikoszteroidok felírásának megfelelőségének előrejelzésére reverzibilitási tesztet fogalmaztak meg: a FEV 1 kezdeti meghatározása után a kortikoszteroidokat orálisan (1-2 hétig) vagy inhalálva (6-12 hétig) írják fel. A FEV 1 15%-os (vagy 200 ml-es) növekedése a szteroidok próbahasználata után pozitívnak tekinthető, és indokolttá teszi az inhalációs kortikoszteroidok kezelésének folytatását. Ez a teszt elvégezhető csúcsáramlásmérővel is (a kilégzési teljesítmény 20%-os növekedése pozitívnak tekinthető).

A kortikoszteroidok tablettákban történő alkalmazása 2 hétnél hosszabb ideig nem kívánatos. Optimális inhalációs kortikoszteroidok vagy oldatok (szuszpenziók) használata porlasztókhoz (például pulmicort szuszpenzió). Súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben ( szakasz III-IV) alapterápiaként javasolt a Symbicort kombinációs gyógyszer alkalmazása, amely GCS budezonidot és hosszú hatású béta-2-agonista formoterolt tartalmaz.

A közepesen súlyos és súlyos COPD exacerbációinak kezelésében porlasztó terápia alkalmazása szükséges. A porlasztó lehetővé teszi a hörgőtágítók és a glükokortikoszteroid hormonok nagy dózisú belélegzését.

Légzési elégtelenség korrekciója oxigénterápia alkalmazásával, a légzőizmok edzésével érhető el. Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyszeres kezelés intenzitása, mennyisége és jellege az állapot súlyosságától, valamint a hörgőelzáródás reverzibilis és irreverzibilis összetevőinek arányától függ. A reverzibilis komponens kimerülésével a terápia jellege megváltozik. A légzési elégtelenség korrigálását célzó módszerek az elsők. Ugyanakkor az alapterápia volumene és intenzitása megmarad.

Javallat a szisztematikus oxigénterápia az oxigén részleges feszültségének csökkenése a vérben - PaO2 60 Hgmm-re. Art., oxigéntelítettség csökkenése - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Légzőizom edzés egyénileg kiválasztott légzőgyakorlatok segítségével érhető el. Talán a rekeszizom transzkután elektromos stimulációjának alkalmazása.

Súlyos policitémiás szindrómában (Hb > 155 g/l) javasolt eritrocita-forézis 500-600 ml deplazmás vörösvértesttömeg eltávolításával. Ha technikailag lehetetlen az eritrocitaforézist, akkor lehetséges köpölyözés 800 ml vérmennyiségben megfelelő helyettesítéssel izotóniás nátrium-klorid oldattal ill herudoterápia(kezelés piócákkal).

Antibakteriális terápia. A COPD stabil lefolyása alatt antibiotikum-terápiát nem végeznek.

A hideg évszakban a COPD-ben szenvedő betegek gyakran fertőző eredetű súlyosbodásokat tapasztalnak. A leggyakoribb okok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarralis és a vírusok. Az antibiotikumokat a mérgezés klinikai tünetei, a köpet mennyiségének növekedése és a benne lévő gennyes elemek megjelenése esetén írják fel. Általában a kezelést empirikusan írják elő gyógyszerekkel, és 7-14 napig tart, súlyos exacerbáció esetén parenterális beadást alkalmaznak.

Figyelembe véve a mikroorganizmusok meghatározott spektrumát, a következőket használják:

orális aminopenicillinek (amoxicillin),

cefalosporinok II-III generáció (cefuroxim orálisan, ceftriaxon - enterálisan),

új orális makrolidok (spiramicin, klaritromicin, azitromicin, midecamycin),

légúti (pneumotrop) fluorokinolonok III-IV generációja (levofloxacin).

Az antibiotikum kiválasztása a flóra érzékenysége alapján in vitro csak akkor történik meg, ha az empirikus antibiotikum-terápia hatástalan.

Ne írjon fel antibiotikumot inhalációban.

Oltás influenza (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak stb.), pneumococcus (pneumo 23) elleni szerek lehetővé teszik a betegség súlyosbodásának és lefolyásuk súlyosságának csökkentését, ezáltal csökkentve a rokkantsági napok számát és javítva a hörgők átjárhatóságát . Éves profilaktikus influenza elleni védőoltás javasolt azoknak a COPD-s betegeknek, akiknek a betegsége enyhe vagy közepesen súlyos, és évente több mint 2 alkalommal fordul elő fertőzéses visszaesés. A pneumo 23-mal végzett egyszeri oltás 5 évig hatásos, majd 5 évente kerül sor az újraoltásra.

rehabilitációs terápia.

Bármilyen súlyosságú COPD esetén rehabilitációs terápiát írnak elő. Az orvos minden beteg számára egyéni rehabilitációs programot határoz meg. A betegség súlyosságától, fázisától és a légzőrendszer és a szív- és érrendszer kompenzációjának mértékétől függően a program tartalmaz egy kúrát, mozgásterápiát, fizioterápiát, gyógyfürdő kezelést.