Disekujúca aneuryzma aorty je poranenie vnútornej výstelky zväčšenej aorty, ktoré je sprevádzané objavením sa hematómov a falošným otvorom. Toto ochorenie je charakterizované pozdĺžnym oddelením stien aorty rôznych dĺžok. V medicíne sa táto patológia často nazýva skrátenejšia verzia - "disekcia aorty".

Často sa aorta môže vypreparovať na hemodynamicky najslabších miestach, medzi ktoré patrí oblasť vzostupnej aorty, oblúk aorty a zostupná zóna. V kardiológii je aneuryzma zaradená do skupiny ťažkých patológií, ktoré môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a ohroziť život človeka. Ak pacient nekontaktuje lekára včas, môže začať krvácanie z prasknutia aorty, akútna ischémia.

Spravidla sa choroba vyvíja u starších ľudí, ktorí už majú viac ako 60 rokov. Lekári diagnostikujú patológiu častejšie u mužov ako u žien. Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy u človeka, tým progresívnejšie sa zvyšuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť jej prasknutia. V súlade s tým sa riziko prasknutia zvyšuje s veľkosťou aneuryzmy, ktorá môže byť niekoľkonásobkom normálneho priemeru lúmenu aorty.

Etiológia

Disekcia aneuryzmy prispieva z rôznych dôvodov. Hlavným faktorom vedúcim k rozvoju ochorenia je poškodenie steny. S touto patológiou sa v ľudskej aorte začínajú vytvárať špecifické plaky, ktoré môžu slúžiť ako provokujúci faktor. Tieto novotvary sa skladajú z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. S progresiou aterosklerózy sa zvyšuje počet plakov, čo vedie k zníženiu lúmenu v cieve. V dôsledku toho steny strácajú svoju elasticitu a stávajú sa slabšími. Lekári tiež identifikujú ďalšie faktory, ktoré vedú k disekcii aneuryzmy aorty:

• nadmerná hmotnosť;
• dedičnosť;
• zvýšené sadzby krvný tlak;
• užívanie nikotínu.

Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom iných rôzne choroby. Vysoké šance na aneuryzmu môžu byť u ľudí s takými ochoreniami:

Pomerne zriedkavo je choroba diagnostikovaná v dôsledku mechanického poškodenia.

Klasifikácia

Klasifikácia ochorenia spočíva v určení typov ochorenia podľa charakteristík priebehu a lokalizácie ochorenia. Podľa prvého kritéria lekári identifikovali skôr podmienenú systematizáciu, ktorá je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• chronické - môže trvať mesiace;
• subakútny - proces trvá asi 4 týždne;
• akútna - smrť nastáva niekoľko hodín po exacerbácii.

Podľa lokalizácie choroby sa klasifikácia choroby skladá z 3 typov:

• Typ 1 - disekcia sa vyskytuje v zóne vzostupnej aorty a plynule prechádza do hrudnej a brušnej oblasti;
• Typ 2 - poškodenie je lokalizované výlučne vo vzostupnom úseku;
• Typ 3 - zo zostupnej zóny prechádza lézia do oblasti brušnej aorty.

Symptómy

Pri vývoji klinického obrazu patológie lekári rozlišujú dve štádiá formácie. Pri disekujúcej aneuryzme aorty v počiatočnom štádiu sa choroba prejavuje v troch vyššie uvedených formách ochorenia - akútna, subakútna, chronická.

O akútny záchvat delaminácia stien pacienta prekonať tieto príznaky:

Disekujúca aneuryzma aorty je ochorenie, pri ktorom rýchlo ustúpi, ale môže vyvolať reflexný pokles krvného tlaku a mdloby. Po chvíli sa pacient začne prekonávať silná bolesť horiaci charakter v hrudnej kosti, na rukách, krku, lopatkách. V momentoch exacerbácie má pacient aj ďalšie príznaky: suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, zníženie krvného tlaku, kolaps.

Diagnostika

Vývoj ochorenia aorty s disekciou stien je možné určiť iba pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Na presné určenie príčiny vývoja patológie je pacientovi pridelená štúdia takýmito metódami;

• rádiografia;
• tomografia;
• angiografia.

Vďaka vyšetreniu pomocou EKG môže lekár vylúčiť ischémiu myokardu, ktorá tiež vyvoláva bolesť hrudník. Röntgen pomáha identifikovať prudké zmeny v štruktúre cievy - zvýšenie lúmenu a horné mediastinum, zmena obrysov, prítomnosť pleurálneho výpotku, zníženie pulzu v rozšírenej časti.

Pacientovi je predpísané neustále sledovanie krvného tlaku, diuréza a pozorovanie zmien EKG. Na určenie dynamiky progresie aneuryzmy a prítomnosti tekutiny v perikardu a pleurálnych dutinách sa pacient podrobuje röntgenovému žiareniu.

Je dôležité vykonať tomografiu na detekciu intramurálneho hematómu, prieniku aterosklerotických vredov hrudnej aorty.

Pri diagnostike ochorenia je tiež dôležité vykonať diferenciálne vyšetrenie a odlíšiť disekčnú aneuryzmu od takýchto ochorení:

• oklúzia mezenterických ciev;
• pikantný ;
• aorta;
• bez delaminácie stien;
• mediastinálny nádor.

Liečba

Ak bola pacientovi diagnostikovaná aneuryzma brušnej alebo hrudnej aorty, potom je predpísaná terapia v závislosti od typu disekcie a prítomnosti následkov.

Medikamentózna terapia sa používa pri liečbe rôznych foriem aneuryziem. Lieky sú počiatočným krokom pri odstraňovaní symptómov a príčin ochorenia. Potom je pacient naplánovaný na aortografiu a operáciu.

Liečba liekmi je založená na nasledujúcich cieľoch:

• prevencia rozvoja ďalšej disekcie aorty;
• normalizácia hemodynamiky a homeostázy;
• zníženie krvného tlaku.

Lekári predpisujú liečbu patológie liekmi z takýchto skupín - beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, nitroglycerín.

Ak bola konzervatívna liečba neúčinná, potom je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. Je založená na resekcii postihnutej oblasti aorty, odstránení falošného lúmenu a obnove poškodených častí aorty. Na dosiahnutie týchto cieľov lekári používajú protetiku alebo odstraňujú oblasť s defektom a konce zdravá aortašiť.

Núdzová rýchla pomoc je potrebná len pre tých pacientov, ktorí majú hrozbu prasknutia aorty - so silnou vaskulárna nedostatočnosť, progresívna disekcia, s sakulárnou aneuryzmou, s neúčinnou terapiou konzervatívnymi metódami. Neodkladná chirurgická starostlivosť sa poskytuje aj vtedy, ak má pacient krvácanie do osrdcovníka resp pleurálna dutina.

Často sa takéto operácie vykonávajú pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Po chirurgickej starostlivosti pacient začína etapu rehabilitácie v nemocnici.

Komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak sa disekujúca aneuryzma aorty vyvinie príliš rýchlo alebo ak pacient vyhľadá lekársku pomoc príliš neskoro. Najviac časté následky ochorenia zahŕňajú také patológie - infarkt myokardu, mŕtvicu, často - prasknutie aneuryzmy a smrť.

Predpoveď

Pre ľudí s touto diagnózou môže byť výsledok zlý. Veľká časť pacientov zomiera počas operácie alebo v období rekonvalescencie. Lekári zistili, že počas urgentnej liečby akútnej aneuryzmy na operačnom stole dochádza k úmrtiu v 25 % prípadov a počas liečby chronická forma ochorenia v 17 %.

Prevencia

Disekujúca aneuryzma aorty je ťažká forma ochorenia, ktorú je dôležité rozpoznať v ranom štádiu vývoja. Na zníženie pravdepodobnosti ochorenia lekári odporúčajú pravidelne kontrolovať ukazovatele krvného tlaku. Ak sa nájde pacient vysoký stupeň lipidov v krvi, potom je mu na preventívne účely predpísaná diétna terapia a lieky na zníženie lipidov.

Lekári tiež odporúčajú všetkým ľuďom športovať, sledovať stravu a dodržiavať zdravý životný štýl.

Je všetko správne v článku s lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Aneuryzma je výsledný výčnelok steny krvnej cievy, vyvolaný jej natiahnutím alebo stenčením v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému do značnej miery závisí od miesta vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aneuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacient dlho si jej prítomnosť ani nemusí uvedomovať a aorta je najväčšia cieva ľudského tela a ak praskne veľká aneuryzma, ktorá sa na nej vytvorila, pacient môže zomrieť alebo mať vážny stav spôsobený masívnym krvácaním v minút.

Stručné informácie o aorte

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna v ľudskom tele, ktorá je hlavnou cievou. Delí sa na tri časti: vzostupný, oblúk aorty a zostupný. Zostupná aorta je zase rozdelená na hrudnú a brušnú časť. Dĺžka tejto veľkej cievy zaberá vzdialenosť od hrudnej kosti k bedrový chrbtice. Takéto rozmery tepny naznačujú, že pri čerpaní krvi najviac vysoký tlak, a preto sa na nej často môžu vytvárať oblasti výbežku (aneuryzma).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aorta je tiež vďaka svojim anatomickým vlastnostiam najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, traumu a odumretie mediálnej membrány cievy. Všetky tieto predisponujúce faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcie alebo zápalu aorty (aortitída). Spôsobuje to aj naťahovanie alebo stenčovanie stien tejto najväčšej tepny zmeny súvisiace s vekom, alebo rôzne zranenia alebo ochorenia (syfilis, ateroskleróza, diabetes mellitus atď.).

Podľa štatistík sú hlavnou príčinou tohto ochorenia vo väčšine prípadov aterosklerotické plaky. Nie je to tak dávno, čo vedci naznačili, že herpes vírus môže prispieť k rozvoju aneuryzmy aorty. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a prebieha vedecký výskum.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzma aorty nijako neprejavuje a môže sa zistiť úplne náhodou pri vyšetrení pacienta na iné ochorenia (napríklad pri vykonávaní ultrazvuku ciev, brušných orgánov alebo srdca). V budúcnosti dochádza k atrofii elastických vlákien v strednej stene tejto tepny. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zväčšeniu priemeru aorty a zvýšeniu napätia v jej stene. Pri pretrvávajúcej progresii takýchto patologických procesov sa riziko prasknutia výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aneuryzma aorty sa môže líšiť štruktúrou a tvarom.

Podľa patologických znakov je aneuryzma:

• pravda - je výčnelok steny cievy, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• falošná (alebo pseudoaneuryzma) - je výbežok steny cievy, ktorý je vytvorený z pulzujúcich hematómov, steny cievy pozostávajú z paraaortálnej spojivové tkanivo a podvrstvové usadeniny krvných zrazenín.

Vo svojej forme môže byť aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výbežku aorty komunikuje s jej lúmenom cez cervikálny kanál;
• vretenovitý - vyskytuje sa najčastejšie, jeho dutina je podobná tvaru vretena a komunikuje s lúmenom aorty cez široký otvor;
• stratifikovaná - dutina je vytvorená v dôsledku disekcie stien aorty a je naplnená krvou, takáto aneuryzma komunikuje s lúmenom aorty cez stratifikovanú stenu.

Podľa klinických prejavov kardiológovia rozlišujú tieto typy aneuryziem:

• hrudnej aorty;

Symptómy

Závažnosť a povaha znakov aneuryzmy aorty je predurčená miestom jej lokalizácie a štádiom vývoja. Sú nešpecifické, rôznorodé a najmä ak sú nedostatočne výrazné alebo rýchlo progredujúce, pripisujú sa pacientom s inými ochoreniami. Postupnosť ich vzhľadu je vždy určená takými patologickými procesmi:

• počas roztrhnutia aortálnej intimy sa u pacienta objaví bolesť a prudko klesá arteriálny tlak;
• v procese disekcie steny aorty má pacient ostrú migračnú bolesť, opakované epizódy znižovania krvného tlaku a orgánových symptómov (určené sú lokalizáciou aneuryzmy, trhlinou intimy a krvácaním);
• pri úplnom pretrhnutí steny aorty sa u pacienta objavia známky vnútorného krvácania (ostrá bledosť, studený pot, zníženie krvného tlaku a pod.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, lisovania alebo trhania, lokalizovaná alebo vyžarujúca do ramena, hrudníka, lopatiek, krku, dolnej časti chrbta alebo nôh;
• cyanóza hornej časti tela s rozvojom hemoperikardu;
• synkopa, ktorá sa vyvíja, keď sú cievy, ktoré prúdia do mozgu, poškodené a podráždené alebo keď je pacient náhle anemizovaný v dôsledku masívneho krvácania;
• ťažká bradykardia na začiatku trhliny intimy, po ktorej nasleduje tachykardia.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v počiatočných štádiách jej vývoja, asymptomatická. Tento priebeh ochorenia je obzvlášť dôležitý, keď sa patologický výčnelok steny cievy nachádza v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie zistia buď náhodou pri inštrumentálnom vyšetrení na iné ochorenia, alebo sa prejavia zreteľnejšie, ak je aneuryzma lokalizovaná v oblasti ohybu aorty do oblúka. V niektorých prípadoch s vaskulárnym podráždením, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií, klinický obraz aneuryzma aorty je kombinovaná s príznakmi infarktu myokardu alebo anginy pectoris. S umiestnením patologického výčnelku v brušnej aorte sú príznaky ochorenia jasne vyjadrené.

EKG vyšetrenie pacienta s aneuryzmou aorty môže ukázať variabilný obraz. V 1/3 prípadov sa na ňom nezistia žiadne abnormality, zatiaľ čo u iných sú príznaky fokálnych lézií myokardu a koronárna nedostatočnosť. Pri disekcii aorty sú tieto znaky trvalé a nachádzajú sa na niekoľkých opakovaných EKG.

Vo všeobecnom krvnom teste má pacient leukocytózu a príznaky anémie. Pri disekcii aneuryzmy aorty pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov neustále postupuje a je kombinovaný s leukocytózou.

U pacientov s týmto ochorením sa môžu objaviť aj niektoré neurologické príznaky:

• kŕče;
• poruchy močenia a defekácie;
• hemiplégia;
• stavy mdloby;
• paraplégia.

Keď sú femorálne a iliakálne artérie zapojené do patologického procesu, pozorujú sa príznaky zhoršeného prívodu krvi do dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť v nohách, blanšírovanie alebo cyanózu kože atď.

Pri disekcii aneuryzmy brušnej aorty sa v brušnej dutine vytvorí pulzujúci a rastúci nádor a pri naliatí krvi do pleurálnej dutiny, osrdcovníka alebo mediastína pri poklepaní na hranice srdca dôjde k ich posunutiu, expanzia a poruchy srdcového rytmu sú pozorované až po zástavu srdca.

Príznaky prasknutia aneuryzmy aorty

Vo väčšine prípadov nie je prasknutá aneuryzma aorty sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Spočiatku môže pacient pociťovať nepohodlie a miernu bolesť a na začiatku krvácania sa ku klinickému obrazu pripájajú príznaky hemoragického šoku.

Pri masívnom a rýchlom krvácaní, mdlobách a intenzívnych bolestiach v rôzne časti tela (ak disekcia alebo ruptúra ​​aorty prebieha v tesnom kontakte s nervovým zväzkom). Ďalšia prognóza takejto významnej straty krvi závisí od celkového objemu stratenej krvi.

Liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty musí pacient kontaktovať vaskulárneho chirurga alebo kardiochirurga. Definícia jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, lokalizácie a veľkosti aneuryzmy, ktoré sa určujú počas dynamického pozorovania a neustálej rádiologickej kontroly. Ak je to potrebné, aby sa znížilo riziko vzniku možné komplikácie alebo príprava pacienta na chirurgickú liečbu, a anticholesterolemická medikamentózna terapia.

Rozhodnutie vykonať plánované chirurgická liečba užívané v takýchto klinických prípadoch:

• aneuryzma brušnej aorty s priemerom viac ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malej aneuryzmy o 0,5 cm alebo viac počas šiestich mesiacov.

Núdzová operácia sa vykonáva čo najskôr krátka doba, pretože pri masívnom alebo dlhotrvajúcom krvácaní pacient v krátkom čase zomiera. Indikácie pre to môžu byť také terminálne situácie:

• embolizácia periférnych tepien;
• disekcia alebo prasknutie aorty.

Na odstránenie aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej časti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej insuficiencie sa pri resekcii hrudnej cievy vykonáva náhrada aortálnej chlopne.

Jednou z minimálne invazívnych možností chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protéza s následnou inštaláciou cievnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, tradičné intervencie sa vykonávajú s otvoreným prístupom k miestu lokalizácie resekciou:

• aneuryzmy brucha;
• aneuryzmy hrudníka s bypassom ľavej komory;
• hrudné aneuryzmy s kardiopulmonálnym bypassom;
• aneuryzmy oblúka aorty s kardiopulmonálnym bypassom;
• aneuryzmy brušnej aorty;
• aneuryzmy brušnej aorty s kardiopulmonálnym bypassom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení chirurgickej liečby je pacient preložený na kardioreanimačné oddelenie, po obnovení všetkých životných funkcií na cievne oddelenie alebo do kardiologického centra. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná analgetická liečba a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a sprievodnými patológiami kardiovaskulárnych a iných telesných systémov. Pri absencii liečby je výsledok ochorenia mimoriadne nepriaznivý, pretože v dôsledku prasknutia aneuryzmy alebo vývoja je pacient smrteľný. Podľa štatistík približne 95 % pacientov zomiera počas prvých troch rokov. Je to spôsobené častým latentným priebehom ochorenia a vysokým rizikom prasknutia aneuryzmy, ktorej priemer dosahuje 6 cm.Podľa štatistík ročne zomiera s takýmito aortálnymi patológiami asi 50% pacientov.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a letálny výsledok nie je vyšší ako 5%. Preto sa na prevenciu a včasné odhalenie tejto choroby odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, viesť zdravý životný štýl, podstupovať pravidelné plánované preventívne vyšetrenia a všetky predpisy lekára. medikamentózna terapia sprievodné ochorenia.

Lekárska animácia na tému "Aneuryzma aorty":

Televízna relácia „Buďte zdraví“ na tému „Aneuryzma aorty“:

Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty smieť na dlhú dobu byť asymptomatické, bez spôsobovania akýchkoľvek symptómov alebo porúch. Vždy však treba rátať s komplikáciami, ktoré aneuryzma môže spôsobiť. Najnebezpečnejšie je, samozrejme, prasknutie aneuryzmy, o ktorom by sa malo diskutovať samostatne. Okrem medzery však existuje niekoľko rôznych porušení. Rovnako ako symptómy sú spôsobené dvoma hlavnými príčinami - zhoršeným prietokom krvi a kompresiou susedných anatomických štruktúr.

Pri absencii včasnej liečby u pacientov s aneuryzmou aorty sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Tvorba trombu. V dutine aneuryzmy, či už je to fusiformná alebo vaková, je narušený normálny prietok krvi. Tvoria sa v ňom víry, ktoré môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín. Trombus v tomto prípade budú lepkavé krvné doštičky. Trombus, ktorý je v dutine aneuryzmy, nijako zvlášť nezasahuje do prietoku krvi. Po opustení aneuryzmy však môže trombus uviaznuť v cievach menšieho priemeru. Predpovedať, kde presne trombóza vznikne, je takmer nemožné. Mozgová tepna (s obrazom ischemickej cievnej mozgovej príhody), tepny obličiek, pečene a končatín môžu byť upchaté. Trombóza zastavuje tok arteriálnej krvi do príslušného orgánu, čo vedie k rýchlej smrti tkaniva. Často trombóza končí smrťou pacienta. Problémom je, že aneuryzma sa nemusí nijako prejaviť a pacient nemá podozrenie, že má nejaké ochorenie. Zároveň už existujú poruchy prietoku krvi a prvým (a často aj posledným) prejavom ochorenia bude napríklad mŕtvica.
• Zápal pľúc. Pneumónia môže byť výsledkom aneuryzmy hrudnej aorty, ak táto stláča priedušky alebo tlačí na priedušnicu. Bežne epitel dýchacích ciest vylučuje určité množstvo hlienu, ktorý čistí priedušky a zvlhčuje vzduch. Kompresia tiež vedie k tomu, že hlien sa hromadí v určitej časti pľúc. Vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Ak sa dostane dovnútra, potom sa vyvinie zápal pľúc.
• Zovretie žlčových ciest. Aneuryzmy v hornej časti brušnej aorty susedia s mnohými rôzne telá. Veľká aneuryzma môže napríklad upchať žlčové cesty, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnika. V tomto prípade je po prvé narušený odtok žlče zo žlčníka a po druhé sa zhoršuje proces trávenia. Zvyšuje sa riziko cholecystitídy, pankreatitídy, pacient môže trpieť hnačkou, zápchou, plynatosťou.
• Riziko ochorenia srdca. Významná aneuryzma hrudnej aorty sa môže stlačiť nervových plexusov regulácia práce srdca. Z tohto dôvodu pacienti niekedy pociťujú pretrvávajúcu bradykardiu alebo tachykardiu. Okrem toho sa často zvyšuje tlak v samotnej hrudnej aorte, čo vytvára dodatočné zaťaženie ľavej komory. V dôsledku toho môžu nastať nezvratné zmeny v aortálnej chlopni srdca alebo v srdcovom svale. Aj po odstránení aneuryzmy a normalizácii tlaku môžu zostať poruchy v práci srdca.
• Ischémia dolných končatín. Ischémia sa nazýva hladovanie kyslíkom tkaniny. Menej arteriálnej krvi sa môže dostať do dolných končatín v dôsledku infrarenálnej aneuryzmy aorty (nachádza sa pod začiatkom renálnych artérií). Nedostatok kyslíka vedie k zlej obnove buniek. Zvyšuje sa riziko omrzlín, trofických vredov (kvôli nedostatku výživy) a iných poranení mäkkých tkanív. Aneuryzma v tomto prípade bude hrať úlohu provokujúceho faktora.

Prasknutá aneuryzma aorty

Prasknutá aneuryzma je zďaleka najnebezpečnejšou komplikáciou. Práve riziko prasknutia vysvetľuje nutnosť čo najrýchlejšieho chirurgického riešenia problému. Pretože steny aneuryzmy sú tenšie a menej elastické ako iné oblasti cievy, dokonca aj mierne zvýšenie krvného tlaku alebo poranenie môže spôsobiť prasknutie. Následky rozchodu sú takmer vždy fatálne. Aorta má veľký priemer a za krátky čas ňou prejde značné množstvo krvi. Prostredníctvom defektu vzniknutého pri prasknutí aneuryzmy sa krv začne dostávať do voľného hrudníka alebo brušnej dutiny (v závislosti od umiestnenia aneuryzmy). Masívne vnútorné krvácanie často nedá lekárom čas ani na odvoz pacienta na operačnú sálu.

Ruptúra ​​existujúcej aneuryzmy aorty môže byť vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

zranenia a pády;

užívanie určitých liekov (najmä tých, ktoré zvyšujú krvný tlak);

psycho-emocionálny stres.

Najčastejšie a rýchlo prasknú disekujúce aneuryzmy aorty, pretože ich stena je menej odolná. Aj takéto útvary však v pokoji zriedka prasknú.

Keď aneuryzma aorty praskne, pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• náhla slabosť;
• náhla bolesť;
• rýchle blanšírovanie kože;
• výskyt tmavej škvrny na koži brucha (s akumuláciou veľkého množstva krvi v brušnej alebo retroperitoneálnej dutine).

Pacient s ruptúrou aneuryzmy aorty potrebuje urgentný chirurgický zákrok na kontrolu krvácania a resuscitáciu na udržanie životne dôležitých procesov.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Diagnostikovať aneuryzmu hrudnej alebo brušnej aorty môže byť veľmi ťažké z niekoľkých dôvodov. Jednak ochorenie často nevykazuje žiadne príznaky a ani preventívna návšteva lekára nie vždy odhalí nejaké abnormality. Po druhé, príznaky aneuryzmy aorty sú veľmi podobné mnohým iným ochoreniam. Výskyt takých bežných sťažností, ako je suchý kašeľ alebo nepríjemné pocity v hrudníku, nás v prvom rade núti premýšľať o iných patológiách. Po tretie, samotná aneuryzma aorty nie je v lekárskej praxi taká bežná, takže mnohí lekári na to jednoducho nemyslia pri analýze prvých sťažností pacienta.

Ak máte podozrenie na aneuryzmu aorty, mali by ste kontaktovať svojho rodinného lekára alebo kardiológa. Práve oni môžu kompetentne vykonať počiatočné vyšetrenie a predpísať ďalšie testy a vyšetrenia. Cielené vyhľadávanie aneuryzmy hrudnej alebo brušnej aorty je vo väčšine prípadov úspešné. Lekárom sa podarí odhaliť samotnú formáciu, ako aj zhromaždiť všetky potrebné údaje (tvar, typ, veľkosť atď.).

Pri diagnostikovaní aneuryzmy aorty možno predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• fyzikálne vyšetrenie;
• röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT);
• laboratórne testy.

Fyzikálne vyšetrenie aneuryzmy aorty

Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť informácie bez použitia ďalších vyšetrovacích metód. Lekár sa snaží identifikovať viditeľné porušenia a odchýlky od normy. Toto vyšetrenie niekedy umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti stanoviť správnu diagnózu aj bez prilákania ďalších finančných prostriedkov.

Pri fyzickom vyšetrení sa používajú tieto výskumné metódy:

• vizuálna kontrola. Vizuálne s aneuryzmou aorty je možné získať veľmi málo informácií. Akékoľvek zmeny tvaru hrudníka sú extrémne zriedkavé a iba v prípadoch, keď pacient žil s veľkou aneuryzmou hrudnej aorty aspoň niekoľko rokov. Pri aneuryzme brušnej aorty veľkej veľkosti možno niekedy pozorovať pulzáciu, ktorá sa prenáša na prednú brušnú stenu. Navyše, pri prasknutí aneuryzmy možno niekedy na brušnej stene pozorovať fialové škvrny – príznak masívneho vnútorného krvácania. Avšak tento príznak takmer nikdy sa neobjavuje na prednej brušnej stene (zvyčajne na boku), pretože aorta je umiestnená retroperitoneálne (oddelená od čriev, žalúdka a iných orgánov zadným peritoneom) a krvácanie sa vyskytuje predovšetkým v retroperitoneálnom priestore.
• Perkusie. Perkusia je poklep telových dutín na určenie hraníc rôznych orgánov sluchom. Pri aneuryzme brušnej aorty možno týmto spôsobom určiť približnú veľkosť a umiestnenie formácie. Oblasť tuposti bicieho zvuku sa často zhoduje so zónou „cievneho zväzku“. Potom sa podľa perkusie táto zóna rozšíri. Okrem toho pri veľkej aneuryzme hrudnej aorty môžu byť hranice srdca alebo mediastína mierne posunuté. Pri aneuryzme brušnej aorty je perkusia menej informatívna, pretože cieva prechádza pozdĺž zadnej steny brušnej dutiny. Palpácia v tomto prípade bude informatívnejšia.
• Palpácia. sondovanie hrudnej dutiny takmer nemožné kvôli rebrovému rámu, preto sa palpácia pri diagnostike aneuryzmy hrudnej aorty takmer vôbec nepoužíva. Pri aneuryzme brušnej dutiny je často možné zistiť útvar pulzujúci v čase so srdcom. To výrečne hovorí práve o prítomnosti aneuryzmy, pretože takéto formácie sa nevyskytujú pri iných ochoreniach. Navyše detekciu pulzu možno pripísať palpácii. Ak je frekvencia alebo plnenie pulzu rozdielne v rôznych ramenách alebo na krčných tepnách, môže to znamenať prítomnosť aneuryzmy oblúka aorty. Oslabená alebo chýbajúca pulzácia vo femorálnych artériách (alebo rozdielna frekvencia na rôznych nohách) môže naznačovať infrarenálnu aneuryzmu.
• Auskultácia. Počúvanie pomocou stetofonendoskopu (poslucháča) je veľmi rozšírená a cenná diagnostická metóda. Pri aneuryzme brušnej aorty priložením stetoskopu na miesto projekcie aneuryzmy môžete počuť zvýšený hluk prietoku krvi. Pri aneuryzme hrudnej aorty môžu byť patologické zmeny rôzne - kovový akcent druhého tónu nad aortou, systolický šelest v Botkinovom bode atď.
• Meranie tlaku. Najčastejšie sa u pacientov s aneuryzmou zistí hypertenzia (zvýšený tlak). Pre aneuryzmy oblúka aorty veľké veľkosti tlak na rôznych rukách môže byť rôzny (rozdiel je viac ako 10 mm Hg).

Ak sa pri fyzickom vyšetrení zistia charakteristické symptómy, lekár predpíše ďalšie diagnostické opatrenia na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie aneuryzmy aorty

Rádiografia je najbežnejšou metódou zobrazovania brušných alebo hrudných orgánov. Röntgenové lúče prechádzajúce tkanivami sú nimi rôznymi spôsobmi oneskorené. Takto vyzerajú okraje na obrázku. Hovoria o oblastiach (orgánoch, tkanivách, útvaroch) s rôznou hustotou. Pri aneuryzme hrudnej aorty je často možné vidieť buď jeden z okrajov dutiny aneuryzmy (napríklad vydutie oblúka aorty), alebo celú expanziu cievy. Závisí to od kvality obrazu a lokalizácie aneuryzmy.

Pomocou röntgenových lúčov je tiež možná štúdia s kontrastom (aortografia). V tomto prípade sa do aorty vstrekuje špeciálna látka, ktorá cievu na obrázku intenzívne farbí. Lekár tak dostáva jasné hranice nádoby a jej hlavných vetiev. Tvar a veľkosť aneuryzmy a jej umiestnenie sú dobre definované. V praxi sa však kontrastné štúdie používajú len zriedka. Po prvé, ide o invazívny (traumatický) výkon, pretože je potrebné zaviesť špeciálny katéter do aorty cez femorálnu artériu. Z tohto dôvodu existuje riziko krvácania, infekcie atď. Po druhé, v prítomnosti aneuryzmy (najmä disekujúcej) existuje vysoké riziko vyvolania prasknutia počas štúdie. Preto sa tento postup vykonáva iba pre špeciálne indikácie.

Ultrazvuk pre aneuryzmu aorty

Ultrazvuk je založený na prechode tkanivom zvukové vlny. Odrazené sú tieto vlny zachytené špeciálnym senzorom a počítač na základe prijatých informácií vytvorí pre lekára zrozumiteľný obraz. V lekárskej praxi je ultrazvuk jedným z najbežnejších diagnostických postupov pri aneuryzme aorty. V Dopplerovom režime totiž ultrazvukový prístroj dokáže merať aj rýchlosť prietoku krvi. Táto informácia je veľmi dôležitá najmä v prípade aneuryziem, pretože spôsobujú turbulencie v prúdení a niektoré cievy nedostávajú dostatok krvi.

Ultrazvuk pre pacientov s aneuryzmou aorty má nasledujúce výhody:

• relatívne nízke náklady;
• bezbolestné a bezpečné pre vyšetrenie pacienta;
• okamžité výsledky;
• trvanie štúdie je len 10 - 15 minút;
• schopnosť určiť tvar a veľkosť aneuryzmy;
• možnosť zistenia niektorých komplikácií aneuryzmy;
• možnosť hodnotenia prietoku krvi v aorte a jej vetvách;
• možnosť detekcie vznikajúcich trombov.

Vo všeobecnosti je ultrasonografia bežnejšia pri diagnostike aneuryziem brušnej aorty. Brušná stena je tenšia a obraz, ktorý dostane lekár, je presnejší. Pri vyšetrovaní aneuryzmy hrudnej aorty možno odhaliť aj množstvo patológií srdca a pľúc, čo je tiež dôležité pre liečbu. Metóda vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny pomocou ultrazvukových vĺn sa nazýva echokardiografia (EchoCG).

MRI a CT pre aneuryzmu aorty

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia sú diagnostické metódy, ktoré sa v princípe líšia, no vo všeobecnosti majú veľa spoločného. Oba postupy sú veľmi informatívne, ale aj drahé, preto nie sú predpisované všetkým pacientom. Často sa tieto metódy výskumu používajú pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy aorty. V tomto prípade je potrebné zozbierať čo najviac informácií o vzdelávaní.

MRI využíva špeciálnu vlastnosť nukleárnej magnetickej rezonancie. Obraz sa získa umiestnením pacienta do silného elektromagnetického poľa, v ktorom počítač detekuje pohyb jadier vodíka. Vytvorí sa vysoko presný obraz, ktorý zobrazuje nielen objemový tvar aneuryzmy, ale dokonca aj hrúbku jej stien. To všetko je veľmi dôležité pri tvorbe prognózy pre pacienta a pre rozhodnutie o chirurgickej liečbe. Štúdia trvá približne 15-20 minút, počas ktorých sa pacient nemôže pohybovať.

MRI má nasledujúce kontraindikácie:

• ušné implantáty a vstavané načúvacie prístroje;
• prítomnosť kovových kolíkov alebo dosiek po operácii;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• niektoré typy protetických srdcových chlopní.

Dôležitou výhodou magnetickej rezonancie je, že tento postup umožňuje vyhodnotiť aj prietok krvi v jednotlivých cievach, a nielen získať obraz samotnej aneuryzmy. Lekári sú schopní vyhodnotiť poruchy krvného obehu a majú podozrenie na množstvo pridružených porúch.

Pri počítačovej tomografii je spôsob získania obrazu trochu iný. Rovnako ako v prípade rádiografie, hovoríme o rozdiele v absorpcii röntgenových lúčov v rôznych tkanivách tela. V moderných tomografoch sa zdroj žiarenia otáča okolo pacienta a vytvára sériu snímok. Počítač potom simuluje výsledok. Výsledkom je séria vysoko presných snímok-sekcií. Skúsený lekár na základe výsledkov počítačovej tomografie dokáže nielen zistiť zmeny v štruktúre aorty, ale aj určiť ich veľkosť, polohu a ďalšie znaky. Ešte informatívnejšie CT umožňuje použitie kontrastu. Úvod kontrastné médium do cievy umožňuje získať počítačový model ciev pacienta v 3D formáte. Intenzita röntgenového žiarenia počas zákroku zostáva napriek sérii zhotovených snímok malá. Absolútnou kontraindikáciou tohto postupu je tehotenstvo (hrozí riziko pre plod).

EKG pre aneuryzmu aorty

Elektrokardiografia je lacný a bezbolestný test, ktorého cieľom je vyhodnotenie elektrická aktivita srdiečka. Pri podozrení na aneuryzmu hrudnej alebo brušnej aorty sa odporúča urobiť elektrokardiogram naraz z viacerých dôvodov. Po prvé, u pacientov s bolesťou na hrudníku to pomôže odlíšiť aortalgiu od anginózna bolesť(ischemická choroba srdca), ktorú možno ľahko zameniť. Po druhé, ateroskleróza, ktorá je najčastejšou príčinou aneuryzmy aorty, často postihuje koronárne cievy, čím sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Pred začatím liečby je vhodné tieto poruchy identifikovať pomocou EKG. Po tretie, niekedy si na EKG môžete všimnúť aj špecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre aneuryzmu aorty. Pomocou tejto štúdie sa niekedy zistia zmeny v práci srdca, čo sú komplikácie aneuryzmy. Pred a počas operácie na odstránenie aneuryzmy sa nepretržite vykonáva EKG.

Hlavnými výhodami EKG sú rýchlosť štúdie (štandardný postup trvá asi 10 minút), bezpečnosť pre pacienta (zákrok nemá absolútne kontraindikácie) a okamžité výsledky. Výsledný záznam by si mal pozorne preštudovať kardiológ, ktorý pomocou neho môže získať rôzne informácie o práci srdca.

Laboratórne testy

Vo väčšine prípadov nebude mať krvný test alebo analýza moču u pacientov s aneuryzmou aorty žiadne špecifické zmeny. Štandardný všeobecný a biochemický krvný test je predpísaný s väčšou pravdepodobnosťou na identifikáciu možná príčina tvorba aneuryzmy po objavení samotnej aneuryzmy.

U pacientov s aneuryzmou aorty sa môžu v laboratórnych testoch zistiť tieto zmeny:

• Zmena hladiny leukocytov. Dá sa pozorovať pri niektorých infekciách, ktoré sú zase príčinou vývoja aneuryzmy. Úroveň leukocytov sa zvyčajne zvyšuje pri akútnych infekčných procesoch a klesá pri chronických. V chronických prípadoch sa tiež zvyšuje podiel nesegmentovaných neutrofilov v leukocytovom vzorci.
• Zmeny v zrážanlivosti krvi.Štúdium hladiny krvných doštičiek, faktorov zrážanlivosti a množstva ďalších indikátorov sa často mení, ak sa v dutine aneuryzmy tvoria krvné zrazeniny.
• Zvýšený cholesterol. Hypercholesterolémia je zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi do 5 mmol/l a viac. Najčastejšie to naznačuje aterosklerotickú léziu aorty. Hovorí to aj nepriamo zvýšená hladina triglyceridy alebo lipoproteíny s nízkou hustotou (aj keď je celkový cholesterol v norme).
• Pri analýze moču sa v zriedkavých prípadoch môžu zistiť nečistoty krvi (mikrohematúria). nájsť v špecifickej analýze.

Všetky tieto zmeny sú však voliteľné, nenachádzajú sa vo všetkých štádiách ochorenia a nie u všetkých pacientov.

Liečba aneuryzmy aorty

Liečba aneuryzmy aorty takmer vždy zahŕňa chirurgický zákrok. Deformovaná stena cievy nemôže obnoviť svoj tvar pomocou liekov. Zároveň vždy existuje riziko prasknutia s masívnym vnútorným krvácaním. Preto sa najprv pacient starostlivo vyšetrí, posúdi sa rozsah a možnosť chirurgickej liečby a predpíše sa predbežná lieková (konzervatívna) terapia.

Dôležitou súčasťou liečby je prevencia prasknutia aneuryzmy. Zahŕňa zmenu životného štýlu, výživy, niektorých návykov pacienta. Dodržiavanie preventívnych opatrení umožní pacientovi lepšie sa pripraviť na chirurgickú liečbu (nebude urgentná z dôvodu delaminácie alebo prasknutia, ale plánovaná).

Prevencia tvorby a prasknutia aneuryzmy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• odvykanie od fajčenia je možno najdôležitejším opatrením na zabránenie vzniku aneuryzmy a oddialenie zväčšenia priemeru už existujúcej aneuryzmy hrudnej aorty;
• normalizácia krvného tlaku (aj s pomocou lieky);
• normalizácia telesnej hmotnosti, ak je to potrebné, s pomocou odborníka na výživu;
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom cholesterolu na prevenciu aterosklerózy;
• odmietnutie vážnej fyzickej námahy;
• prevencia psycho-emocionálneho stresu (až po užívanie sedatív).

Vzhľadom na to, že príčiny aneuryzmy aorty sa môžu líšiť, môžu byť potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Stanoví a vysvetlí pacientovi ošetrujúci lekár po vyšetrení.

Lieky na aneuryzmu aorty

Prirodzený priebeh takejto choroby, ako je aneuryzma aorty, je stály a progresívny nárast priemeru aneuryzmy, po ktorom nasleduje jej prasknutie. V súčasnosti neexistujú v medicíne dostatočne spoľahlivé lieky, ktoré by zabránili rozvoju degeneratívnych procesov v stene aorty a ďalšiemu rastu aneuryzmy. Adekvátnou liečbou teda môže byť iba chirurgická intervencia s resekciou (odstránením) postihnutej oblasti a jej náhradou.

V nasledujúcich prípadoch je však potrebné uchýliť sa k liekom, aby sa čo najdlhšie oddialil rast aneuryzmy a zmiernili sa príznaky ochorenia:

• S malým priemerom patologickej oblasti v aorte (do 5 cm) počas obdobia dynamického pozorovania pacienta s aneuryzmou hrudnej aorty.
• Pri závažných sprievodných ochoreniach, keď riziko chirurgického zákroku prevyšuje riziko prasknutia samotnej aneuryzmy. Tieto stavy zahŕňajú akútne poruchy koronárnej cirkulácie, akútne poruchy cerebrálny obeh, srdcové zlyhanie II - III stupňa.
• V rámci prípravy na operáciu.

Pre každého pacienta si ošetrujúci lekár vyberie svoj vlastný liečebný režim v závislosti od typu a veľkosti formácie, ako aj v závislosti od symptómov a sťažností pacienta. Existuje však niekoľko skupín liekov, ktoré sa predpisujú najčastejšie.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty možno predpísať lieky s nasledujúcim účinkom:

• lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (srdcová frekvencia);
• lieky na zníženie krvného tlaku;
• lieky na zníženie cholesterolu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa najčastejšie používajú betablokátory ovplyvňujúce inerváciu srdca. Pri kontraindikáciách použitia betablokátorov možno predpísať verapamil zo skupiny blokátorov kalciových kanálov. Je potrebné spomaliť tep na 50 - 60 úderov za minútu. To výrazne znižuje zaťaženie stien aorty a znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Lieky na zníženie srdcovej frekvencie u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a režim
propranolol (anaprilín, obzidán)	Tablety 10 mg, 40 mg	Počiatočná dávka je 20 mg, priemerná dávka je 40-80 mg 2-3 krát denne.
metoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Tablety 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 alebo 100 mg 1-2 krát denne.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Denná dávka je od 2,5 do 10 mg naraz.
Nebivolol (non-ticket, neotenz)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg alebo 10 mg 1-krát denne.
verapamil (izoptín, finoptín)	Tablety 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3-krát denne.

Krvný tlak sa musí tiež znížiť, aby sa znížil stres v stene aorty. Na tento účel sa používajú blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Pre každého pacienta ošetrujúci lekár vyberie lieky skupiny, ktorá mu najviac vyhovuje. V niektorých prípadoch je možná kombinácia liekov. Vymenovanie závisí od príčin, ktoré spôsobujú hypertenziu.

Lieky na zníženie krvného tlaku u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a režim
amlodipín (norvasc, tenox)	Tablety 5 mg a 10 mg	Denná dávka je 5 mg alebo 10 mg jedenkrát.
Enalapril (renitek, berlipril)	Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2-krát denne.
Lizinopril (diroton, lysinoton)	Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg raz.
Ramipril (hartil, tritace)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1-krát denne.
Perindopril (predstarium)	Tablety 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg 1-krát denne.

Ateroskleróza je rizikovým faktorom pre rýchly rast aneuryzmy, ktorý prispieva k oslabeniu steny cievy. Včasná liečba môže oddialiť progresiu procesu na dlhú dobu. Použité lieky zo skupiny statínov, fibrátov, sekvestrantov žlčových kyselín. Liek na liečbu konkrétneho pacienta vyberá lekár, ktorý sa riadi výsledkami testov.

Lieky na zníženie cholesterolu u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a režim
simvastatín (vasilip, simgal)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg naraz, užívaných jedenkrát večer.
Atorvastatín (atorvox, atoris)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg naraz večer.
Rosuvastatín (crestor, roseart)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 krát večer.
fenofibrát (trikor, lipantil)	Tablety 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1-krát denne.
Cholestyramín		12 - 16 g denne v 3 - 4 dávkach.

Pre rôzne komplikácie aneuryzmy aorty alebo súvisiacich porúch môže pacient potrebovať iné lieky. Napríklad, ak sa aneuryzma aorty objavila na pozadí systémovej infekcie, je potrebný priebeh antibiotickej liečby, ktorá je účinná proti mikróbu patogénu. Predpísať možno aj rôzne vitamínové komplexy, lieky na posilnenie cievnej steny, lieky proti tvorbe krvných zrazenín. Neexistujú však jednotné štandardy liečby. Špecialista sa riadi situáciou na základe porušení zistených u pacienta. Samoliečba vyššie uvedenými liekmi bez konzultácie s lekárom je veľmi nebezpečná. Nesprávny výber dávky môže urýchliť prasknutie aneuryzmy alebo spôsobiť nadmerné zaťaženie iných vnútorných orgánov.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty

Už samotná prítomnosť aneuryzmy aorty je indikáciou na operáciu na odstránenie tohto problému. Chirurgia, ako je uvedené vyššie, je jediná efektívna metóda liečbu takýchto pacientov. Či sa chirurgická liečba vykoná, závisí od toho, aké kontraindikácie má pacient. Operácia na odstránenie aneuryzmy hrudnej aj brušnej aorty je veľmi objemná a zložitá. U niektorých pacientov so závažnými chronickými ochoreniami môže riziko samotnej operácie prevýšiť možný benefit. V takýchto prípadoch sa operácia nevykonáva.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce kontraindikácie chirurgickej liečby aneuryzmy aorty:

• akútne poruchy krvného obehu v cievach srdca;
• obehové zlyhanie II alebo III stupňa;
• vážne problémy s krvným obehom v cievach mozgu (v prítomnosti relevantných neurologických problémov);
• nemožnosť adekvátnej revaskularizácie aspoň hlbokých tepien stehna (po operácii bude nedostatočná cirkulácia krvi).

Prekonaný infarkt myokardu so stabilným elektrokardiogramom počas troch mesiacov alebo mozgová príhoda pred šiestimi týždňami (pri absencii neurologických porúch) nie sú kontraindikáciami. Takíto pacienti môžu byť chirurgické odstránenie aneuryzmy.

Vo všeobecnosti sa v každom jednotlivom prípade samostatne posudzuje možnosť chirurgickej liečby a jej plán. Trvanie operácie a jej zložitosť sú ovplyvnené typom aneuryzmy, jej lokalizáciou a prítomnosťou komplikácií.

Na zistenie kontraindikácií a úplné predoperačné vyšetrenie pacienta sú predpísané nasledujúce postupy:

• podrobné vyšetrenie stavu dýchací systém(spirografia);
• hodnotenie stavu obličiek, aby sa vylúčilo latentné zlyhanie obličiek;
• je povinné posúdiť stav krvných ciev dolných končatín, ako aj koronárnych artérií a artérií pľúcneho obehu;
• stanovenie citlivosti na antibiotiká predpísané pre stafylokoky a Escherichia coli (tieto mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú pooperačné komplikácie).

Bez ohľadu na typ aneuryzmy je antibiotická terapia predpísaná vopred (zvyčajne 24 hodín pred operáciou) ako preventívne opatrenie. pooperačné komplikácie. Počas dňa sa v krvi objaví dostatočná koncentrácia antibiotika, aby sa zabránilo reprodukcii patogénnych (patogénnych) baktérií.

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgickej liečby aneuryzmy aorty:

• Klasická operácia. Klasickým zákrokom sa rozumie rozsiahla operácia brucha s celkovou anestézou a širokým tkanivovým rezom. Cieľom je odstrániť úsek aorty s aneuryzmou a nahradiť ho (zvyčajne protézou). V dôsledku toho sa prietok krvi cez aortu úplne obnoví. Veľkou nevýhodou tejto operácie je jej traumatizácia. Existuje vysoké riziko komplikácií počas operácie a po nej. Aj pri absencii komplikácií sa pacient spravidla dlhodobo zotavuje a stráca schopnosť pracovať na dlhú dobu.
• Endovaskulárna chirurgia. Endovaskulárna chirurgia je chápaná ako súbor metód, pri ktorých nedochádza k rozsiahlej disekcii tkaniva. Všetky potrebné nástroje sa do aneuryzmy privádzajú cez iné cievy (často cez femorálnu artériu). V závislosti od typu a veľkosti aneuryzmy existuje niekoľko možností intervencie. Niekedy je v lúmene cievy inštalovaná špeciálna výstužná sieť, ktorá zabraňuje rastu alebo delaminácii formácie. Pri aneuryzmách vakov malých rozmerov sa niekedy uchýlia k "plneniu" úst. V súčasnosti ich je pomerne dosť veľký rozsah manipulácie prostredníctvom endovaskulárneho prístupu. Všetky sa však spravidla vykonávajú pri malých vačkovitých aneuryzmách, keď vážnejšie nehrozí prasknutie.

Ak ide o disekciu aneuryzmy, ruptúru či iné komplikácie, prípadne je riziko prasknutia podľa lekárov veľmi vysoké, pristupuje sa len k klasickej operácii. Poskytuje rozsiahlejší prístup k aorte, umožňuje spoľahlivejšie vyriešiť problém a lepšie preskúmať ďalšie slabé oblasti cievy, ak existujú. Taktiež klasická operácia je jedinou možnosťou liečby veľkých a obrovských vretenovitých aneuryziem.

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty

Keďže hlavnou metódou liečby aneuryzmy je chirurgický zákrok, žiadny ľudový liek nemôže úplne vyliečiť túto chorobu. Ich použitie je možné len ako preventívne opatrenie. symptomatická liečba. Napríklad niektoré ľudové lieky majú dobrý upokojujúci účinok (dôležité pri prevencii stresu), iné znižujú krvný tlak. Vo väčšine prípadov však existujú účinnejšie farmaceutické analógy, ktoré majú výraznejšie a rýchla akcia. TO ľudové prostriedky je rozumné aplikovať v prítomnosti kontraindikácií alebo v prípade neznášanlivosti liekov.

Ako alternatívu medikamentózna liečba niekedy používajte nasledujúce ľudové prostriedky:

• Infúzia kôprovej zeleniny. Jednu polievkovú lyžicu nadrobno nasekaného kôpru vylúhujte 400 ml vriacej vody. Túto porciu rozdeľte na 3 časti a pite počas dňa.
• Infúzia hlohu. Plody červeného hlohu sú dobre vysušené a nakrájané. Na prípravu infúzie potrebujete dve polievkové lyžice výsledného prášku. Prášok zalejte 300 ml vriacej vody a lúhujte pol hodiny. Rozdeľte na tri časti a konzumujte 30 minút pred jedlom.
• Infúzia levkoy žltačka. Tento nálev sa pripravuje z dvoch polievkových lyžíc žltačky. Naleje sa 150 ml prevarenej vody. Pite 15 ml 5-krát denne. Na zlepšenie chuti môžete do pripraveného nálevu pridať cukor.
• Odvar z bazy čiernej. Na prípravu tohto odvaru je potrebný koreň sibírskej bazy. Prevaríme 200 ml vody, pridáme rozdrvený koreň bazy čiernej, necháme 15 minút dusiť na miernom ohni. Odstráňte z tepla a nechajte ďalších 30 minút. Výsledný vývar preceďte, nalejte do sklenenej misky. Pite jednu polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Je potrebné pochopiť, že žiadny z vyššie odporúčaných prostriedkov nebude mať najdôležitejší účinok - spomalenie rastu aneuryzmy. Pri použití tradičnej medicíny je možná len dočasná úľava od príznakov ochorenia, ako je dýchavičnosť alebo opuch. Preto je spoliehanie sa na fytorecepty úplne neprijateľné. Úplné vyliečenie môže zaručiť iba včasný prístup k lekárom a chirurgická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty

Prognóza pre pacientov s aneuryzmou aorty závisí od mnohých faktorov rôzne faktory. Snažia sa ich identifikovať pri prijatí pacienta, aby pochopili, ako naliehavo je potrebná liečba. Čo najpresnejšie určiť typ a veľkosť aneuryzmy. Potom ošetrujúci lekár (zvyčajne chirurg) zostaví hrubý plán ďalšieho výskumu a liečby.

Nasledujúce faktory a ukazovatele ovplyvňujú prognózu aneuryzmy aorty:

• tvar aneuryzmy. Najnebezpečnejšie sú spravidla pitevné aneuryzmy. Najlepšia prognóza je najčastejšie pre fuziformné pravé aneuryzmy, ktorých steny sú odolnejšie.
• Dôvod na vzdelanie. Aneuryzmy, ktoré sa objavili na pozadí aterosklerózy, rastú pomalšie. Pri syfilise je prognóza horšia, pretože ochorenie, ktoré zasiahlo stenu aorty, je už v neskorom štádiu a môžu byť postihnuté aj iné orgány. Pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva je prognóza vo všeobecnosti zlá, keďže neexistuje účinná liečba.
• veľkosť aneuryzmy. Najčastejšie spôsobujú väčšie aneuryzmy viac príznakov a majú tendenciu sa lámať. Ich prognóza bude horšia.
• Vek pacienta. Aterosklerotické aneuryzmy sa zvyčajne tvoria u ľudí starších ako 40 rokov. Zároveň môžu mať rôzne sprievodné ochorenia – ischemickú chorobu srdca, obličkové či pečeňové problémy a pod.. To všetko sa môže stať relatívne, resp. absolútna kontraindikácia na chirurgickú liečbu. Prognóza sa, samozrejme, zhoršuje.
• Štádium choroby.Čerstvé aneuryzmy, ktoré sa vytvorili v posledných týždňoch, majú horšiu prognózu, pretože pre lekárov je ťažšie posúdiť riziko prasknutia. Subakútne aneuryzmy majú lepšiu prognózu.
• umiestnenie aneuryzmy. Je ťažké povedať, ktoré aneuryzmy sú nebezpečnejšie - hrudná alebo brušná aorta. V oboch prípadoch ruptúra ​​najčastejšie vedie k smrti pacienta. Dôležitým faktorom je, ktoré vetvy aorty sú postihnuté aneuryzmou. To do značnej miery určuje objem a zložitosť chirurgickej intervencie (najmä pokiaľ ide o protetiku). Najhoršiu prognózu majú mnohopočetné aneuryzmy aorty lokalizované v hrudnej aj brušnej dutine.

Vo všeobecnosti sa aneuryzma aorty bez chirurgickej liečby považuje za ochorenie so zlou prognózou. Samotná prítomnosť aneuryzmy naznačuje možnosť jej prasknutia so smrteľným vnútorným krvácaním. Príležitosti preventívne metódy a lieková terapia nie sú neobmedzené. Ak bol pacient úspešne liečený chirurgicky, prognóza je priaznivá. Opätovné vytvorenie aneuryzmy alebo iných komplikácií po operácii je možné, ale už nepredstavujú také vážne nebezpečenstvo. V tomto prípade bude prognóza závisieť skôr od samotného pacienta (či bude svedomito dodržiavať predpisy lekárov).

Spôsobujú aneuryzmy aorty invaliditu?

Skupine zdravotného postihnutia priraďuje lekárska a sociálna prehliadka, ktorú tvoria špecialisti z viacerých oblastí. V zásade sa každý prípad posudzuje individuálne. Hlavným kritériom na získanie skupiny je schopnosť pracovať - ​​schopnosť vykonávať rôzne záťaže bez vážneho poškodenia zdravia a možnosť samoobsluhy doma. Ak pacient nie je schopný pracovať alebo sa o seba postarať, lekári posudzujú závažnosť situácie a určujú skupinu postihnutia.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty najskôr nehovoríme o invalidite. Po prvé, musíte podstúpiť úplný priebeh liečby, ktorý zahŕňa chirurgickú korekciu tejto patológie. Inými slovami, pokiaľ majú lekári možnosti liečby, pacient nie je poslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Po chirurgickej liečbe musí prejsť určitý čas – zvyčajne od šiestich mesiacov do 1 – 2 rokov. Počas tohto obdobia pacient navštevuje rehabilitačné centrá, ktoré robia všetko pre obnovenie zdravia. Pri absencii komplikácií alebo závažných následkov choroby (alebo operácie) sa pacient považuje za zdravého. Samozrejme, otázka získania skupiny ZŤP sa opäť nevynára.

Ak sa pacient po rehabilitácii nezbaví vážnych následkov operácie alebo choroby, je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie. Pri aneuryzme brušnej alebo hrudnej aorty môže byť takými následkami napríklad narušenie činnosti srdca, zhoršenie prekrvenia jednotlivých orgánov. Niekedy choroby, ktoré viedli k vytvoreniu aneuryzmy (Marfanov syndróm a množstvo ďalších vrodených ochorení), postupujú a pacient dostáva skupinu nie tak kvôli aneuryzme, ale kvôli základnej patológii. Pri Marfanovom syndróme je napríklad slabosť kĺbov, vážne zhoršenie zraku, srdcové chyby. Medicko-sociálna expertíza bude posudzovať tieto prejavy súhrnne.

Dôvodom na získanie skupiny postihnutia môže byť aj neoperovaná aneuryzma aorty. Napríklad, ak má pacient aneuryzmu, ale existujú závažné kontraindikácie pre operáciu (poruchy vo fungovaní srdca, pľúc, obličiek, pečene a iných sprievodných patológií). To všetko mätie lekárov, pretože ako vyriešiť problém chirurgicky sa stáva nemožným. Riziko operácie je príliš vysoké. Keďže pacient musí neustále rátať s rizikom prasknutia aneuryzmy a ďalších komplikácií, je nútený často navštevovať lekárov a pravidelne užívať rôzne lieky. To môže byť dôvodom jeho odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Disekujúca aneuryzma aorty je život ohrozujúci patologický stav charakterizovaný disekciou steny aorty v mieste poranenia.

Aby ste lepšie pochopili čo v otázke, zvážte, čo je aorta? Cez aortu, najväčšiu tepnu, prúdi krv zo srdca do tkanív a orgánov. Pri opustení srdca preteká krv hrudnej oblasti vstupuje do orgánov nachádzajúcich sa v tejto zóne. Prechádzajúc cez bránicu sa v spodnej časti delí na dve časti - na iliakálne tepny, ktoré zabezpečujú prekrvenie dolnej časti brucha, nôh a pohlavných orgánov.

Disekujúca aneuryzma je charakterizovaná dilatáciou a disekciou steny aorty v dôsledku postupného stenčovania steny aorty. Lekárske štatistiky ukazujú, že každá štvrtá aneuryzma sa tvorí v hrudnej oblasti. Oslabená stena aorty nevydrží silný krvný tlak a nevyhnutne sa roztiahne. Priemer aorty v normálnom stave je dva centimetre, pričom u pacienta s aneuryzmou sa aorta roztiahne do oveľa väčšej veľkosti, ktorá ohrozuje život pacienta. Aneuryzma sa môže vytvoriť v akejkoľvek oblasti, môže sa vypreparovať alebo prasknúť. Následne je nevyhnutné vnútorné krvácanie a predčasná smrť.

Príčiny

Disekujúca aneuryzma je samostatná forma aneuryzmy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku častého vysokého krvného tlaku. Disekcia je veľmi nebezpečná a vážne ohrozuje život pacienta. Ak sa disekcia rozšíri cez celú aortu, krv prestane prúdiť do mozgu, obličiek, končatín a iných orgánov.

Najčastejšie túto patológiu sa vyskytuje u mužov, ktorí majú „nad 50“. Hlavnou príčinou ochorenia je dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia. Disekcia aorty sa však môže vyskytnúť aj na pozadí dedičnej patológie spojivového tkaniva. Riziko ochorenia je vysoké aj u ľudí, ktorí trpia malformáciami kardiovaskulárneho systému.

Tiež príčinou alebo lepšie povedané predisponujúcim faktorom k disekcii aneuryzmy môže byť porážka aorty aterosklerózou. Môže sa prejaviť aj syfilisom. Zriedkavo, ale choroba sa vyskytuje pri Morfanovom syndróme.

Niekedy dochádza k disekcii aorty po neúspešnom zavedení katétra (počas operácie alebo diagnostických štúdií).

Mechanizmus vývoja

Ako sa táto choroba vyvíja? Zapnuté počiatočná fáza pacient má zvýšený tlak, ktorý vyvoláva silný tlak v aorte. V dôsledku tlaku pôsobiaceho na stenu aorta, je natiahnutá a jej vnútorná vrstva je poškodená. Následne sa pod vplyvom tlaku dostáva krv do strednej vrstvy. Vrstvy sa oddelia, medzi nimi sa vytvorí hematóm, ktorý pozostáva z nahromadenej krvi. Ďalšie zvýšenie tlaku môže viesť k prasknutiu tretej membrány aorty a v dôsledku toho k smrti.

Existujú prípady, keď sa disekcia aorty vyskytuje vo vzdialenom smere. Ešte zriedkavejšie sa to však deje v proximálnom smere. Následne pacient očakáva hemoperikard a ťažkú ​​arteriálnu insuficienciu. Tieto procesy tiež vyvolávajú oddelenie aortálnej chlopne a oklúziu tepien. V dôsledku stratifikácie niekedy dochádza k opakovanému prerazeniu aortálnej membrány. Spravidla sa vyskytuje pod miestom, kde došlo k počiatočnej delaminácii.

Manifestácia aneuryzmy

V lekárskej praxi existujú tri štádiá vývoja aneuryzmy aorty. Akútne štádium ochorenia nastáva do dvoch dní a smrť často nastáva už v prvých minútach alebo hodinách po začiatku stratifikácie.

Subakútne štádium trvá od dvoch týždňov do mesiaca. Pokiaľ ide o chronické štádium, proces stratifikácie môže trvať mesiace alebo dokonca roky. V chronickom štádiu je lepší scenár, pretože počas tohto obdobia môže byť pacientovi poskytnutá chirurgická starostlivosť. V akútnom štádiu špecialisti jednoducho nemajú čas poskytnúť pacientovi primeranú pomoc.

Symptómy

Najvýraznejším a najindikatívnejším príznakom disekujúcej aneuryzmy je ostrá bolesť na hrudníku. Pacient pociťuje neznesiteľnú, praskajúcu bolesť, ktorá vyžaruje z hrudníka do chrbta. Navyše bolesť neprestávajte, to znamená, že sú trvalé a časom sa zväčšujú len vtedy, ak pokračuje disekcia aorty. Tiež človek môže cítiť bolesť v srdci, ktorá sa potom dá do ľavej ruky. Čo sa týka krvného tlaku, ten zvyčajne klesá. Hoci existujú prípady, keď tlak naopak stúpa.

Tiež príznaky ochorenia zahŕňajú absenciu, alebo skôr nie palpáciu pulzu na končatinách. Ak sa pri pretrhnutí aorty dostane krv do pľúc a priedušiek, pacient môže vypľuť krv. Ak krv vstúpi do pažeráka, pozoruje sa hemateméza.

Ďalším príznakom disekcie je dýchavičnosť, ktorá poukazuje na aortálnu insuficienciu. Okrem toho na EKG nie sú pozorované žiadne zmeny. Röntgenový snímok urobený počas progresie tejto patológie ukáže expanziu aortálneho tieňa pozorovaného počas niekoľkých dní.

Pri tejto diagnóze má človek malú šancu, zomiera okamžite alebo do niekoľkých dní. Za hlavnú príčinu smrti sa v takýchto prípadoch považuje vnútorné krvácanie.

Komplikácie

Ak pacient nezomrie v priebehu prvých minút a hodín, môžu nastať komplikácie v podobe mŕtvice, infarktu myokardu. Okrem toho môžu dolné končatiny stratiť svoju funkčnú schopnosť, je to spôsobené zmenou prietoku krvi cez subair tepny. Porušenie prívodu krvi do miechy a poškodenie stien vertebrálnych tepien môže zhoršiť funkciu miechy. Okrem toho sa pri tomto ochorení pociťuje bolesť v bedrovej oblasti a bruchu, ak je zablokovaný prietok krvi v iných cievach.

Najnebezpečnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou pacienta je prasknutie steny aorty a vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa pacientovi s vyššie uvedenými príznakmi odporúča okamžite kontaktovať špecialistu na lekársku pomoc. Na diagnostiku tejto choroby je pacientovi predpísaný súbor štúdií. V prvom rade sa pacientovi podá EKG. Treba poznamenať, že výsledky EKG nie sú vždy schopné odrážať závažnosť stavu pacienta. Aj keď sa pacient sťažuje na neznesiteľnú bolesť, kardiogram nemusí odhaliť významné zmeny. Práve tento faktor naznačuje vývoj aneuryzmy aorty. Existujú však prípady, keď pri disekcii aneuryzmy aorty sú výrazné zmeny na EKG. V tejto situácii štúdia nie je schopná rozlíšiť disekčnú aneuryzmu od akútny infarkt myokardu.

Vďaka röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, môžu špecialisti určiť, ako je aorta rozšírená a ako sa zmenila jej poloha.

Ďalšia metóda diagnostiky - ultrazvuk srdca, vám umožňuje dozvedieť sa viac o stave veľké nádoby, ako aj srdce pacienta. Okrem toho je ultrazvuk schopný odhaliť miesto, ktoré bolo postihnuté.

Na vyšetrenie hrudnej aorty lekári používajú elektrokardiografiu, ktorá pomáha posúdiť stupeň aterosklerózy a stav aortálnej chlopne.

Počítačová tomografia, rovnako ako magnetická rezonancia, dokáže 100% určiť prítomnosť alebo neprítomnosť disekujúcej aneuryzmy. MRI môže najpresnejšie určiť miesto disekcie.

Fonokardiografia vám umožní posúdiť hluk v srdci a krvných cievach, čo odborníkom povie o prítomnosti aortálnej insuficiencie. Ďalšia metóda výskumu - angiografia vám umožní zistiť miesto zväzku a jeho rozsah. Táto metóda sa používa pre tých pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu.

Proces diagnostiky disekujúcej aneuryzmy aorty je náročný, pretože väčšina jej symptómov je podobná ako pri infarkte myokardu. Stanovenie správnej diagnózy je mimoriadne dôležité, pretože aneuryzma aorty by sa nikdy nemala liečiť antikoagulanciami a trombolytikami, ktoré sa používajú pri komplexná liečba infarkt myokardu.

Liečba

Pri podozrení na disekciu aorty je mimoriadne dôležité okamžite hospitalizovať pacienta v nemocnici, kde bude zachovaná plná kontrola životných funkcií. Proces liečby tohto ochorenia zahŕňa predovšetkým lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú krvný tlak. Tieto lieky zahŕňajú:

Dôležité! Indikátory krvného tlaku by nemali byť vyššie ako 100/60 mm Hg.

Treba však dbať na to, aby krvný tlak neklesol do takej miery, že by to mohlo viesť k inhibícii fungovania iných orgánov.

Aorta postihnutá syfilisom si vyžaduje antibiotickú liečbu.

Proces liečby je neustále sprevádzaný starostlivou kontrolou nad úrovňou krvného tlaku, srdcovej frekvencie. Na sledovanie procesu vyskytujúceho sa v aorte sa pacientovi každých 12 hodín podá röntgenové vyšetrenie hrudníka. Toto opatrenie je potrebné na monitorovanie závažnosti procesu. V akútnom štádiu je operácia mimoriadne nebezpečná.

Existuje množstvo indikácií pre urgentnú operáciu s touto diagnózou. Tie obsahujú:

1. hrozba prasknutia aorty;
2. progresívny proces stratifikácie;
3. tvorba aneuryzmy vakovej aorty.

Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je použitie liekov neúčinné alebo bolesť neprestáva.

Tiež indikácia pre chirurgická operácia zvažuje sa hemoperikard, to znamená, keď krv vstupuje do vonkajšieho obalu myokardu. Pomoc chirurgov si vyžaduje aj nekontrolovaná hypertenzia, alebo inak povedané, stav, v ktorom nie je možné krvný tlak znižovať a udržiavať na určitej úrovni.

Chirurgická intervencia na disekciu stien aorty zahŕňa plastickú chirurgiu s použitím syntetickej protézy. Okrem toho je možná endovaskulárna protetika a umiestnenie stentu. Operácia trvá niekoľko až šesť hodín. V prípade pozitívneho výsledku operácie sa pacient zotaví a je pozorovaný v nemocnici ďalších 10 dní. Počas týchto dní by mal človek užívať lieky, ktoré zabraňujú vysokému krvnému tlaku.

Lekárske štatistiky ukazujú, že 75 % pacientov s disekciou aorty bez operácie zomiera do 14 dní.

13. Kardiogénny šok pri infarkte myokardu: patogenéza, klinika, diagnostika, urgentná starostlivosť.

14. Srdcová arytmia pri infarkte myokardu: prevencia, liečba.

15. Pľúcny edém pri infarkte myokardu: klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

16. Myokardiálna dystrofia: pojem, klinické prejavy, diagnostika, liečba.

17. Neurocirkulačná dystónia, etiológia, patogenéza, klinické varianty, diagnostické kritériá, liečba.

18. Myokarditída: klasifikácia, etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

19. Idiopatická difúzna myokarditída (Fiedler): klinika, diagnostika, liečba.

20. Hypertrofická kardiomyopatia: patogenéza intrakardiálnych hemodynamických porúch, klinika, diagnostika, liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

21. Dilatačná kardiomyopatia: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

22. Exsudatívna perikarditída: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

23. Diagnostika a liečba chronického srdcového zlyhania.

24. Insuficiencia mitrálnej chlopne: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

25. Insuficiencia aortálnej chlopne: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

26. Aortálna stenóza: etiológia, klinika, diagnostika, liečba, indikácie chirurgickej liečby.

27. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia: etiológia, klinika, diagnostika, liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

28. Defekt komorového septa: klinika, diagnostika, liečba.

29. Neuzavretie interatriálnej priehradky: diagnostika, liečba.

30. Otvorený ductus arteriosus (botall): klinika, diagnostika, liečba.

31. Koarktácia aorty: klinika, diagnostika, liečba.

32. Diagnostika a liečba disekujúcej aneuryzmy aorty.

33. Infekčná endokarditída: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

34. Syndróm chorého sínusu, ventrikulárna asystólia: klinické prejavy, diagnostika, liečba.

35. Diagnostika a liečba supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie.

36. Diagnostika a liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie.

37. Klinická elektrokardiografická diagnostika atrioventrikulárnej blokády III stupňa. Liečba.

38. Klinická a elektrokardiografická diagnostika fibrilácie predsiení. Liečba.

39. Systémový lupus erythematosus: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

40. Systémová sklerodermia: etiológia, patogenéza, diagnostické kritériá, liečba.

41. Dermatomyozitída: kritériá diagnózy, liečby.

42. Reumatoidná artritída: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

43. Deformujúca sa artróza: klinika, liečba.

44. Dna: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

Ochorenia dýchacích ciest

1. Pneumónia: etiológia, patogenéza, klinika.

2. Pneumónia: diagnostika, liečba.

3. Astma: klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba v období bez záchvatu.

4. Bronchoastmatický stav: klinika podľa štádií, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

5. Chronická obštrukčná choroba pľúc: pojem, klinika, diagnostika, liečba.

6. Rakovina pľúc: klasifikácia, klinika, včasná diagnostika, liečba.

7. Pľúcny absces: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika.

8. Pľúcny absces: diagnostika, liečba, indikácie na operáciu.

9. Bronchoektatická choroba: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba, indikácie k operácii.

10. Suchá pleuristika: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

11. Exsudatívna pleuristika: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

12. Pľúcna embólia: etiológia, hlavné klinické prejavy, diagnostika, liečba.

13. Acute cor pulmonale: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

14. Chronické cor pulmonale: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

15. Úľava od status astmaticus.

16. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika pneumónie.

Choroby gastrointestinálneho traktu, pečene, pankreasu

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika: klinika, diferenciálna diagnostika, komplikácie.

2. Liečba peptického vredu. indikácie na operáciu.

3. Diagnostika a taktika liečby gastrointestinálneho krvácania.

4. Rakovina žalúdka: klinika, včasná diagnostika, liečba.

5. Choroby operovaného žalúdka: klinika, diagnostika, možnosti konzervatívnej terapie.

6. Syndróm dráždivého čreva: moderné koncepcie patogenézy, klinika, diagnostika, liečba.

7. Chronická enteritída a kolitída: klinika, diagnostika, liečba.

8. Nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba: klinika, diagnostika, liečba.

9. Rakovina hrubého čreva: závislosť klinických prejavov od lokalizácie, diagnózy, liečby.

10. Pojem "akútne brucho": etiológia, klinický obraz, taktika terapeuta.

11. Biliárna dyskinéza: diagnostika, liečba.

12. Cholelitiáza: etiológia, klinika, diagnostika, indikácie chirurgickej liečby.

13. Diagnostická a terapeutická taktika pri biliárnej kolike.

14. Chronická hepatitída: klasifikácia, diagnostika.

15. Chronická vírusová hepatitída: klinika, diagnostika, liečba.

16. Klasifikácia cirhózy pečene, hlavné klinické a paraklinické syndrómy cirhózy.

17. Diagnostika a liečba cirhózy pečene.

18. Biliárna cirhóza pečene: etiológia, patogenéza, klinické a paraklinické syndrómy, diagnostika, liečba.

19. Rakovina pečene: klinika, včasná diagnostika, moderné metódy liečby.

20. Chronická pankreatitída: klinika, diagnostika, liečba.

21. Rakovina pankreasu: klinika, diagnostika, liečba.

22. Chronická vírusová hepatitída: diagnostika, liečba.

ochorenie obličiek

1. Akútna glomerulonefritída: etiológia, patogenéza, klinické varianty, diagnostika, liečba.

2. Chronická glomerulonefritída: klinika, diagnostika, komplikácie, liečba.

3. Nefrotický syndróm: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

4. Chronická pyelonefritída: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

5. Diagnostická a terapeutická taktika pri renálnej kolike.

6. Akútne zlyhanie obličiek: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

7. Chronické zlyhanie obličiek: klinika, diagnostika, liečba.

8. Akútna glomerulonefritída: klasifikácia, diagnostika, liečba.

9. Moderné metódy liečby chronického zlyhania obličiek.

10. Príčiny a liečba akútneho zlyhania obličiek.

Choroby krvi, vaskulitída

1. Anémia z nedostatku železa: etiológia, klinika, diagnostika, liečba

2. Anémia z nedostatku B12: etiológia, patogenéza, klinika

3. Aplastická anémia: etiológia, klinické syndrómy, diagnostika, komplikácie

4 Hemolytická anémia: etiológia, klasifikácia, klinika a diagnostika, liečba autoimunitnej anémie.

5. Vrodená hemolytická anémia: klinické syndrómy, diagnostika, liečba.

6. Akútna leukémia: klasifikácia, klinický obraz akútnej myeloidnej leukémie, diagnostika, liečba.

7. Chronická lymfocytová leukémia: klinika, diagnostika, liečba.

8. Chronická myeloidná leukémia: klinika, diagnostika, liečba

9. Lymfogranulomatóza: etiológia, klinika, diagnostika, liečba

10. Erytrémia a symptomatická erytrocytóza: etiológia, klasifikácia, diagnostika.

11. Trombocytopenická purpura: klinické syndrómy, diagnostika.

12. Hemofília: etiológia, klinika, liečba.

13. Diagnostická a terapeutická taktika pri hemofílii

14. Hemoragická vaskulitída (Schonlein-Genochova choroba): Klinika, diagnostika, liečba.

15. Tromboangiitis obliterans (Winivarter-Buergerova choroba): etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

16. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba): možnosti, klinika, diagnostika, liečba.

17. Polyarteritis nodosa: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

18. Wegenerova granulomatóza: etiológia, klinické syndrómy, diagnostika, liečba.

Choroby endokrinného systému

1. Diabetes mellitus: etiológia, klasifikácia.

2. Diabetes mellitus: klinika, diagnostika, liečba.

3. Diagnostika a núdzová liečba hypoglykemickej kómy

4. Diagnostika a núdzová liečba ketoacidotickej kómy.

5. Difúzna toxická struma (tyreotoxikóza): etiológia, klinika, diagnostika, liečba, indikácie k operácii.

6. Diagnostika a núdzová liečba tyreotoxickej krízy.

7. Hypotyreóza: klinika, diagnostika, liečba.

8. Diabetes insipidus: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

9. Akromegália: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

10. Itsenko-Cushingova choroba: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

11. Obezita: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

12. Akútna adrenálna insuficiencia: etiológia, možnosti priebehu, diagnostika, liečba. Waterhouse-Frideriksenov syndróm.

13. Chronická adrenálna insuficiencia: etiológia, patogenéza, klinické syndrómy, diagnostika, liečba.

14. Liečba cukrovky 2. typu.

15. Zmiernenie krízy pri feochromocytóme.

Profesionálna patológia

1. Profesionálna astma: etiológia, klinika, liečba.

2. Prachová bronchitída: klinika, diagnostika, komplikácie, liečba, prevencia.

3. Pneumokonióza: klinika, diagnostika, liečba, prevencia

4. Silikóza: klasifikácia, klinika, liečba, komplikácie, prevencia.

5. Choroba z vibrácií: formy, štádiá, liečba.

6. Intoxikácia organofosfátovými insektofungicídmi: klinika, liečba.

7. Protijedová terapia pri akútnych intoxikáciách z povolania.

8. Chronická intoxikácia olovom: klinika, diagnostika, prevencia, liečba.

9. Profesionálna astma: etiológia, klinika, liečba.

10. Prachová bronchitída: klinika, diagnostika, komplikácie, liečba, prevencia.

11. Otravy organochlórovými pesticídmi: klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

12. Charakteristiky diagnostiky chorôb z povolania.

13. Intoxikácia benzénom: klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

15. Otravy organofosforovými zlúčeninami: klinika, diagnostika, prevencia, liečba.

16. Intoxikácia oxidom uhoľnatým: klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

32. Diagnostika a liečba disekujúcej aneuryzmy aorty.

Disektívnou aneuryzmou aorty (disekciou aorty) sa rozumie vznik defektu (prasknutia) vo vnútornej výstelke steny aorty s následným prekrvením degeneratívne zmenenej strednej vrstvy, vznikom intramurálneho hematómu a pozdĺžnou disekciou aorty. aortálnej steny do vnútornej a vonkajšej vrstvy s vytvorením ďalšieho intravaskulárneho kanála (falošný lúmen). Disekcia sa často vyskytuje v distálnom (antegrádnom) smere, menej často v proximálnom (retrográdnom) smere. V prípade výrazného rozšírenia falošného lúmenu sa môže vytvoriť aneuryzma (dilatácia aorty), samotná expanzia aorty je však v niektorých prípadoch mierna alebo chýba.Klinický obraz ochorenia určujú 3 patologické faktory, ktoré sú základom disekcie: disekcia steny aorty, vznik hematómov a stlačenie alebo oddelenie vetiev aorty, zásobovanie vit. dôležité orgány(srdce, mozog a miecha, obličky), po ktorých nasleduje ich ischémia. Samotná náhla disekcia aorty spôsobuje bolesť.

Vznik intramurálneho hematómu v oblasti ascendentnej aorty vedie k kompresii koronárnych artérií, zúženiu vývodu ĽK, akútnemu zlyhaniu obehu a proximálnej koarktácii. Rozsiahly intramurálny hematóm, obsahujúci veľké množstvo krvi, vytvára akýsi „oligemický syndróm“.

Príznaky disekcie aorty môžu byť rôzne, pretože. stratifikácia je dynamický proces a počiatočný obraz choroby sa môže líšiť od konečného. Môžu napodobňovať prakticky všetky kardiovaskulárne, neurologické, chirurgické a urologické ochorenia.

Hlavným a najčastejším (v 90-96 % prípadov) syndrómom disekcie aorty je bolesť (okrem pacientov s poruchou vedomia). Bolesť je nezvyčajne intenzívna, objavuje sa náhle, s maximálnou závažnosťou na začiatku disekcie, na rozdiel od infarktu myokardu (IM), kde sa postupne zvyšuje. V niektorých prípadoch sa bolesť môže stať neznesiteľnou. Bolesť má slzivý, trhavý, vystreľovací charakter, môže migrovať z miesta vzniku v smere stratifikácie, môže byť spočiatku sprevádzaná vagovými prejavmi, nevoľnosťou, vracaním, zvýšeným krvným tlakom. Lokalizácia bolesti pri RA je určená miestom, kde začína disekcia. Bolesť za hrudnou kosťou, pred hrudníkom, simulujúca infarkt myokardu, je charakteristická pre proximálnu disekciu (viac ako 90 % prípadov), najmä ak zasahuje ku koreňu a spôsobuje kompresiu koronárnych artérií. Pri ďalšej disekcii (typ 1) sa bolesť presúva do medzilopatkového priestoru, potom sa posúva pozdĺž chrbtice. Migrujúca bolesť pozdĺž cesty distribúcie exfoliačného hematómu sa pozoruje u 17-70% pacientov. Bolesť krku, hltana, čeľuste, tváre, zubov poukazuje na postihnutie vzostupnej aorty a oblúka. Bolesť na hrudníku za, chrbtom, dolnými končatinami je charakteristická pre distálnu disekciu, pričom je spočiatku lokalizovaná v medzilopatkovom priestore. Absencia bolesti v medzilopatkovom priestore je dostatočným dôkazom proti distálnej disekcii. S rozšírením disekcie aorty typu I a II do brušnej aorty je bolesť lokalizovaná v epigastriu, hypogastriu, dolnej časti chrbta, čo simuluje akútne ochorenia gastrointestinálneho traktu, urologické ochorenia.

Asymptomatický (bezbolestný) priebeh (okrem pacientov s poruchou vedomia) môže byť u pacientov s chronickou disekciou.

Menej časté počiatočné príznaky disekcie aorty (s bolesťou alebo bez nej) môžu zahŕňať:

Symptómy ischémie mozgu alebo miechy, periférna neuropatia, synkopa bez lokálnych neurologických príznakov (v 4-5 %), ktoré sú častejšie spojené s ruptúrou vypreparovanej aorty do perikardu alebo pleurálnej dutiny;

Aortálna nedostatočnosť a akútne zlyhanie obehu;

ischémia obličiek;

Ischémia tráviaceho systému;

Zastavenie srdca a náhla smrť.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia pri disekcii aorty sú variabilné a v rôznej miere súvisia s lokalizáciou aorty a stupňom postihnutia kardiovaskulárneho systému. V iných prípadoch, dokonca aj v prípade rozsiahlej stratifikácie, môžu byť objektívne údaje vágne alebo chýbajúce.

1) Hypertenzia na začiatku ochorenia (s možným klinickým obrazom šoku) sa pozoruje častejšie pri distálnej disekcii (v 80-90% prípadov), menej často pri proximálnej disekcii. Arteriálna hypotenzia - častejšie s proximálnou disekciou. Najčastejšie je to spôsobené srdcovou tamponádou alebo intrapleurálnou alebo intraperitoneálnou ruptúrou aorty.

2) Asymetriu pulzu (zníženie jeho naplnenia alebo absencie) a krvného tlaku na horných alebo dolných končatinách pozorujeme u polovice pacientov s proximálnou a 15 % s distálnou RA (s postihnutím femorálnych alebo podkľúčových artérií). Zúženie je spôsobené buď rozšírením disekcie aorty do jednej alebo druhej tepny so znížením skutočného lúmenu, alebo proximálnou obštrukciou intimálnou chlopňou otvoru postihnutej tepny ležiacej vyššie. Hoci prítomnosť pulzovej asymetrie u pacienta s akútnou bolesťou naznačuje RA, sú možné nesprávne interpretácie.

3) Aortálna regurgitácia s diastolickým šelestom aortálnej insuficiencie - dôležitý znak proximálnej disekcie - sa vyskytuje u 50-75% pacientov. Šelest môže mať hudobný nádych a je najlepšie počuť pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Môže sa zvyšovať, znižovať, s rôznou intenzitou, v závislosti od veľkosti krvného tlaku. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii môžu byť periférne znaky: rýchly, skákavý a vysoký pulz a vysoký pulzný tlak. V niektorých prípadoch s rozvojom kongestívneho zlyhania srdca v dôsledku akútne vyvinutej aortálnej insuficiencie môže byť diastolický šelest sotva postrehnuteľný alebo chýba.

4) Neurologické poruchy sa vyskytujú u 6 – 19 % všetkých disekcií aorty a zahŕňajú cerebrovaskulárne poruchy, periférnu neuropatiu, poruchy vedomia, paraplégiu. Cerebrovaskulárne poruchy sa vyskytujú v 3-6% prípadov v dôsledku postihnutia innominátneho alebo ľavého spoločného krčnej tepny. Menej často sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia alebo dokonca kóma.

Pri postihnutí miechových tepien (častejšie pri distálnej disekcii) môže dôjsť k paraplégii alebo paraparéze v dôsledku ischémie miechy.

5) Zriedkavejšie prejavy disekcie aorty môžu byť: IM, renálny infarkt a pod. V 1-2% prípadov proximálnej disekcie môžu byť postihnuté ústia koronárnych artérií a môže sa vyvinúť sekundárny IM (častejšie zadný/dolný, z dôvodu častejšieho poškodenia pravej koronárnej tepny). Vzhľadom na prítomnosť symptómov disekcií aorty sa infarkt myokardu nemusí klinicky prejaviť. Na druhej strane EKG akútneho IM nemusí rozpoznať disekciu aorty a použitie trombolýzy môže viesť k fatálnym následkom. Preto by sa v prípade zadného / dolného infarktu myokardu nemalo zabúdať na možnosť RA a niektorí autori pred trombolýzou považujú za potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie na vylúčenie disekcie aorty.

Rozšírenie disekcie do brušnej aorty môže spôsobiť rôzne cievne poruchy: ischémiu a infarkty obličiek, čo vedie k závažnej hypertenzii a akútnemu zlyhaniu obličiek, mezenterickú ischémiu a infarkty zodpovedajúcej oblasti (u 3-5 % disekcií aorty); akútna ischémia dolných končatín (keď sa disekcia rozšíri do iliakálnych artérií).

6) Klinickým prejavom disekcie aorty môžu byť pleurálne výpotky, častejšie vľavo, buď v dôsledku sekundárnej exsudatívnej reakcie v okolí postihnutej aorty, alebo v dôsledku prasknutia či úniku krvi do pleurálnej dutiny.

7) Veľmi zriedkavé prejavy disekcií aorty môžu byť:

Pulzácia sternoklavikulárneho kĺbu

Kompresia priedušnice a priedušiek s príznakmi stridoru alebo bronchospazmu

Hemoptýza s prasknutím v tracheobronchiálnom strome

Dysfágia

Zvracanie krvi pri pretrhnutí do pažeráka

Hornerov syndróm

syndróm hornej dutej žily

Pulzácia tkanív krku

Atrioventrikulárny blok (s postihnutím septa)

Horúčka neznámeho pôvodu v dôsledku expozície pyrogénnym látkam z hematómu alebo súvisiaceho výpotku

Šelest v dôsledku prasknutia disekovanej aorty v predsieňovej dutine alebo pravej komore s rozvojom srdcového zlyhania.

Pri podozrení na disekciu aorty je dôležité rýchle a presné overenie diagnózy.

Röntgen hrudníka, aj keď nie je metódou na overenie diagnózy, však môže byť prvým, ktorý odhalí príznaky podozrivé z disekcie aorty. Údaje z röntgenového vyšetrenia nie sú špecifické, ale môžu viesť k ďalším metódam výskumu. Hlavné rádiologické príznaky naznačujúce možnosť RA sú:

I. Expanzia aortálneho tieňa (podľa našich údajov v 81-90% prípadov), lepšie detekovaná v ľavej šikmej projekcii (niekedy lokálna protrúzia v oblasti disekcie, menej často - expanzia horného mediastína). Expanzia aortálneho tieňa bola zistená u 50% pacientov s disekciou typu I (- a v 10% - typ III. Došlo k nerovnomernému obrysu zostupnej aorty, deformácii jej tieňa.

2. Oddelenie (oddelenie) kalcifikovanej intimy vo výbežku od adventície o viac ako 1 cm (normálne do 0,5 cm) je predpokladaným, ale tiež nie diagnostickým znakom.

3. Zmena tieňa kontúr aorty alebo mediastína v porovnaní s údajmi z predchádzajúcej štúdie.

4. Odchýlka priedušnice alebo pleurálny výpotok (zvyčajne ľavostranný).

5. Prudký pokles alebo absencia pulzácie abnormálne širokej aorty. Hoci väčšina pacientov s RA má jeden alebo viac rádiografických nálezov, 12 % pacientov má nezmenený rádiografický snímok. Absencia zmien na RTG nevylučuje diagnózu disekcie aorty.

Elektrokardiografia v 12 štandardných zvodoch odhaľuje nešpecifické príznaky hypertrofie ľavej komory a súvisiace zmeny (depresia segmentu ST, negatívna vlna T). U 1/3 pacientov zostáva EKG v norme!!! EKG je však dôležité z dvoch dôvodov:

Absencia zmien na EKG u pacienta so silnou bolesťou na hrudníku je hlavným diferenciálnym diagnostickým kritériom pre RA s IM;

Prítomnosť známok AIM na EKG (často nižšia lokalizácia) v porovnaní s rádiografickými údajmi naznačuje nielen disekciu aorty u pacienta, ale tiež naznačuje postihnutie koronárnych artérií.

Laboratórne príznaky nie sú pri diagnostike disekcií aorty príliš zjavné:

A. anémia - s významnou sekvestráciou krvi vo falošnom kanáli alebo medzerou v dutine;

b. malá (stredná) neutrofilná leukocytóza (do 12-14 tisíc / mm3);

V. zvýšenie LDH a bilirubín (v dôsledku hemolýzy krvi vo falošnom kanáli);

d) normálna hladina CPK a transamináz;

D. Príležitostne je možný vývoj DIC.

Podľa objektívnych a rutinných vyšetrovacích metód je možné diagnostikovať disekciu aorty len u 62 % pacientov. Zvyšok na začiatku ochorenia má známky ischémie myokardu, kongestívneho obehového zlyhania, nedisekujúce aneuryzmy hrudnej alebo brušnej aorty, príznaky aortálnej stenózy, PE atď. Medzi týmito pacientmi s pôvodne nediagnostikovanou disekciou aorty sú 2/3 disekcií aorty boli diagnostikované inými výskumnými metódami používanými pre iné klinické problémy. V 1/3 možno diagnózu stanoviť až pri pitve.

Hlavné metódy diagnostiky disekcií aorty sa v súčasnosti považujú za metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu aorty:

Aortografia

Počítačová tomografia zvyšujúca kontrast (CT)

Nukleárna magnetická rezonancia (NMR)

Transtorakálna a transezofageálna echokardiografia.

Každá technika má svoje výhody a nevýhody. Výber metódy závisí od kapacity a skúseností.

Aortografia bola dlho považovaná za štandardnú a jedinú presnú, vysoko citlivú metódu na diagnostiku disekcií aorty. Priamymi znakmi disekcie aorty počas aortografie sú: vizualizácia dvoch lúmenov (pravý a nepravdivý), intimálna chlopňa a nepriamymi znakmi sú deformácia lúmenu aorty, expanzia a deformácia jej steny, abnormálny výtok cievnych vetiev, prítomnosť aortálnej regurgitácia. Aortografia umožňuje:

1. určiť dĺžku zväzku

2. identifikovať postihnutie aortálnych vetiev

3. určiť miesto počiatočného natrhnutia a presné miesto proximálnej fenestrácie

4. prítomnosť alebo absencia distálnej fenestrácie

5. posúdiť stupeň životaschopnosti aortálnej chlopne a koronárnych artérií.

Avšak falošný lúmen, ktorý je častejšie detegovaný v zostupnej aorte, je trombovaný v 10-15% prípadov; skutočný lúmen je zúžený. Pri transfemorálnom prístupe sa katéter nemusí dostať do skutočného lúmenu aorty. Prítomnosť intimálnej chlopne (t.j. oddelenej vnútornej membrány medzi pravým a falošným lúmenom) je možné zistiť u 1/3 pacientov.

Nevýhodou aortografie je možnosť získania falošne negatívnych výsledkov, čo sa deje pri slabom kontraste falošného lúmenu (kvôli jeho možnej trombóze), rovnako rovnomernom kontraste oboch kanálov, malej a lokálnej disekcii.

K ťažkostiam s aplikáciou túto metódu treba pripísať riziko invazívneho výkonu a zavedenia kontrastnej látky (jej intolerancia), nemožnosť vykonania aortografie u nestabilných (neprepraviteľných) pacientov. Zavedenie alternatívnych diagnostických techník navyše ukázalo, že senzitivita a špecifickosť aortografie je 77 – 88 %, resp. 95 %. Falošný priechod je teda vizualizovaný u 87 % pacientov, intimálna chlopňa - u 70 % a miesto počiatočnej ruptúry intimy - iba u 50 % pacientov s disekciou aorty.

Echokardiografia je cenovo dostupná a neinvazívna metóda na diagnostiku RA. Podľa literatúry dokáže transtorakálna echokardiografia odhaliť 80 % disekcií aorty. V súčasnosti má v diagnostike disekcií aorty osobitnú úlohu transezofageálna echokardiografia (senzitivita metódy je 95 %, špecificita 75 %), ktorá je metódou voľby pri nestabilnom stave pacienta, pretože možno rýchlo vykonať pri lôžku pacienta, na operačnej sále, tesne predtým chirurgická intervencia, nevyžaduje ukončenie monitorovacieho pozorovania a prebiehajúcich terapeutických opatrení. Echokardiografia umožňuje vizualizáciu dilatácie bulbu aorty, nárast hrúbky steny aorty, funkciu aortálnej chlopne, identifikáciu pohyblivej chlopne v lúmene aorty a poskytuje ďalšie informácie o srdcových štruktúrach a funkcii.

Pri absencii možnosti transezofageálnej echokardiografie je metódou voľby počítačová tomografia so zavedením kontrastu. Na CT s kontrastom je disekcia aorty určená prítomnosťou dvoch rôznych medzier, zjavne oddelených intimálnou chlopňou, alebo odlišnou rýchlosťou (stupňom) kontrastnej opacifikácie. Metóda má senzitivitu 83-94 % a špecificitu 87-100 %.

Výhody CT sú: neinvazívne, hoci je potrebný intravenózny kontrast; dostupnosť; schopnosť stanoviť diagnózu disekcie aorty v prípade trombózy falošného lúmenu; schopnosť zistiť prítomnosť perikardiálneho výpotku.

Hlavné nevýhody CT sú: relatívne nízka citlivosť vo vzťahu k diagnóze disekcií aorty; nemožnosť odhaliť intimálnu chlopňu v 1/3 prípadov; vzácnosť stanovenia miesta počiatočnej medzery; neschopnosť zistiť prítomnosť aortálnej regurgitácie a postihnutia cievnych vetiev.

NMR je neinvazívna technika, ktorá nevyžaduje intravenóznu injekciu kontrastnej látky, pričom poskytuje vysokokvalitné snímky v niekoľkých rovinách. NMR uľahčuje rozpoznanie RA, umožňuje identifikáciu postihnutia vetvy a diagnostiku disekcie aorty u pacientov s už existujúcim ochorením aorty. Senzitivita a špecificita metódy je asi 98 %, zatiaľ čo senzitivita je 88 % na určenie miesta ruptúry intimy a aortálnej regurgitácie, 98 % na diagnostiku prítomnosti trombózy a 100 % na detekciu perikardiálneho výpotku. Neobvykle vysoká presnosť robí z NMR súčasný „zlatý štandard“ v diagnostike RA, najmä u stabilných pacientov a pacientov s chronickou disekciou.

Metóda má však stále množstvo nevýhod: NMR je kontraindikovaná u pacientov s kardiostimulátorom, v prítomnosti určitého typu cievnych svoriek, niektorých starých typov protetických kovových umelých chlopní; nie je širokospektrálny prístupná metóda. Niektorí autori za relatívnu kontraindikáciu NMR považujú nestabilný stav pacienta, vyžadujúci intravenózne podanie antihypertenzív a monitorovanie krvného tlaku.

Liečba disekcie aorty je zameraná na zastavenie progresie disekujúceho hematómu.

Bolesť by sa mala kontrolovať intravenóznym podaním morfínu.

Na zníženie srdcového výdaja a zníženie rýchlosti vypudzovania ĽK sa používajú b-blokátory vo zvyšujúcich sa dávkach, až kým srdcová frekvencia neklesne o 60-80 za minútu.

V prítomnosti kontraindikácií pri použití b-blokátorov (bradykardia, AV blokáda, bronchospazmus) sa v súčasnosti čoraz častejšie používajú antagonisty kalciových kanálov. Nifedipín sublingválne možno použiť okamžite, kým sa na podanie pripravujú iné lieky. Nevýhodou nifedipínu je slabý negatívny inotropný a chronotropný účinok, v súvislosti s ktorým možno použiť diltiazem a verapamil.

Ak sú betablokátory neúčinné, možno použiť nitroprusid sodný v dávke 0,5-10 mg/kg*min IV.

Pri refraktérnej hypertenzii je v dôsledku postihnutia renálnych artérií najúčinnejšie použitie ACE inhibítory(enalapril - 0,625 mg intravenózne každých 4-6 hodín s postupným zvyšovaním dávky).

Pri hypotenzii treba myslieť na možnosť srdcovej tamponády, prasknutia aorty, čo si, ak je to možné, vyžaduje rýchle zotavenie BCC. Pri refraktérnej hypotenzii je vhodnejšie použiť norepinefrín, mezaton. Dopamín sa používa na zlepšenie funkcie obličiek a len v malých dávkach.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, okamžite sa vykonajú diagnostické štúdie na overenie diagnózy. V nestabilnom stave pacienta je vhodnejšie vykonať TEE na pozadí nepretržitého monitorovania a terapeutických opatrení.

Ďalšia taktika je určená typom zväzku.