Komplikácie operácie pankreatitídy. Operácia pankreasu pri akútnej pankreatitíde: indikácie a kontraindikácie

• Núdzové a urgentné operácie, ktoré sa vykonávajú v prvých hodinách a dňoch choroby. Indikácie pre takéto operácie sú enzymatická peritonitída a akútna pankreatitída spôsobená zablokovaním veľkej duodenálnej bradavky.
• Oneskorené operácie vykonávané vo fáze topenia a odmietnutia mŕtvych ložísk pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva. Takéto operácie sa vykonávajú 10-14 dní po nástupe choroby.
• Plánované operácie vyrobené počas obdobia úplného zastavenia akútny zápal v pankrease. Takéto operácie sa vykonávajú až po dôkladnom vyšetrení pacienta, aby sa zabránilo relapsom akútnej pankreatitídy. Čas operácie je 4-6 dní po prvom záchvate.

Chirurgické zákroky na pankrease (operácie akútnej pankreatitídy)

Najprv sa otvorí pankreas a dutina omentálnej burzy sa uvoľní z krvi zmiešanej s pankreatickým sekrétom. Potom sa zošijú povrchové prietrže pankreasu a až potom sa krvné cievy otvoria a podviažu.

V závislosti od typu patológie pankreasu rôzne operácie. V prípade pretrhnutia toku pankreasu sa naň umiestnia samostatné stehy. Ak dôjde k vážnejšiemu poškodeniu pankreatického vývodu, vykoná sa pankreatikojejunostómia.

Alebo v prípade prasknutia samotného pankreasu je proximálny koniec úplne zošitý a distálny koniec je spojený s oblasťou jejuna.

Pri výraznejších poruchách chvosta pankreasu býva postihnutá slezina pri distálnej pankreatektómii (ľavostranná resekcia orgánu).

Môže sa stať, že dôjde k deštrukcii hlavy žľazy a časti dvanástnika, potom sa odstránia časti pankreasu a dvanástnika.

Operácia pankreasu: odstránenie kameňov (operácie pri akútnej pankreatitíde)

Ak sú v hlavných pankreatických vývodoch pankreasu kamene, steny vývodu nad kameňom (kameň) a pankreas sa vypreparujú a potom sa kameň vyberie. Vyrezané pankreatické tkanivo je zošité samostatnými stehmi; Vykonáva sa vonkajšia drenáž potrubia.

Ak sa vyskytne viacero kameňov ( veľké množstvo kameňov), ktoré sa pri chirurgickom zákroku zisťujú intraoperačnou pankreatikografiou, vykonáva sa disekcia pozdĺž celého pankreasu. Kamene sa odstránia (odstránenie pankreatických kameňov), po ktorých sa vykoná pankreatikojejunostómia. Ak dôjde k lokalizácii kameňov v ústí pankreatického vývodu, potom sa odstránia po disekcii v oblasti hlavná papila dvanástnik.

Operácie na odstránenie pankreatických cýst (operácie akútnej pankreatitídy)

Ak je cysta pankreasu lokalizovaná, vykoná sa cystektómia (odstránenie cysty s časťou pankreasu). Stáva sa tiež, že sa používa resekcia celého orgánu spolu s vytvorenou cystou.

Moderné kliniky ponúkajú svojim pacientom oveľa šetrnejšiu operáciu, ktorá spočíva v drenáži dutiny cysty „žalúdkom“ (cystogastrostómia). Operácie na drenáž pankreatických cýst s dvanástnik nazývané cystoenterostómie.

Okrem toho vedie mnoho kliník po celom svete chirurgické zákroky pri liečbe vonkajších pankreatických fistúl. V tejto situácii sú fistuly vyrezané po celej dĺžke. Niekedy sa resekcia pankreatickej cysty vykonáva spolu s fistulou.

Operácie pre nádory pankreasu

Rakovina pankreasu sa lieči jedinou radikálnou intervenciou - gastropankreatoduodenálnou resekciou (resekciou orgánových lézií). Pri tejto operácii sa odstráni vývod žalúdka, hlava pankreasu a spojenie s dvanástnikom.

o rakovinový nádor Pre telo a chvost pankreasu sa používa resekcia pankreasu so splenektómiou. Ak je prítomná rakovina hlavy a chvosta pankreasu, odstráni sa celý pankreas, slezina a dvanástnik. Táto operácia sa nazýva splenopankreatodudenektómia.

Niektoré kliniky ponúkajú robotické operácie, ktoré zvyšujú úroveň technológie samotnej operácie a minimalizujú škody spôsobené na ľudskom tele.

Antrotómia, podstata operácie, indikácie (relatívna, absolútna), primárna sutúra. Pooperačná liečba.

Akútna pankreatitída je jedným z najzávažnejších ochorení sprevádzaných vysokou úmrtnosťou.

KLASIFIKÁCIA

V Rusku zvyčajne používajú navrhovanú klasifikáciu Šalimov(1971).

Akútny intersticiálny pankreas (edém).

Akútna hemoragická pankreatitída.

Akútna nekróza pankreasu.

Akútna purulentná pankreatitída.

Akútna cholecystopankreatitída.

Chronická pankreatitída.

V USA (Atlanta) bol navrhnutý v roku 1992 nová klasifikácia akútny pankreas - -

Akútna pankreatitída.

♦ Svetlá forma prebieha s minimálnym narušením funkcie orgánov a ľahko sa zastaví. Hlavné morfologické znaky tejto formy sú makroskopicky - intersticiálny edém, mikroskopicky - nasýtenie tkaniva pankreasu leukocytmi (hlavne neutrofilmi) s malé ložiská nekrózy acinárnych buniek a peripankreatického tukového tkaniva.

♦ Ťažká forma (vyvinie sa v 20-25% prípadov) - akútna pankreatitída s rozvojom komplikácií (v r. skoré termíny zlyhanie orgánov a neskôr - infekcia pankreasu, sprevádzaná nekrózou viac ako 30% tkaniva žľazy). Makroskopicky - rozsiahla nekróza okolitého tukového tkaniva, sprevádzaná tvorbou zakaleného hemoragického výpotku v brušná dutina Mikroskopicky - plaky alebo splývajúce zóny nekrózy pankreatického parenchýmu s nekrózou stien ciev, ložiská krvácania s ruptúrou pankreasu

reatické potrubia. Dôležitým znakom je aj nekróza tuku vo vnútri pankreasu a ťažký zápal.

Akútna akumulácia tekutín je nahromadenie exsudátu bohatého na pankreatické enzýmy v tkanive alebo oblasti pankreasu (bez tendencie vytvárať granulácie alebo kapsuly), ktoré sa vyskytuje počas prvých 4 týždňov vývoja akútnej pankreatitídy. Infekcia nahromadenej tekutiny sa vyskytuje zriedkavo (2,7 %), najmä pri rozvoji kombinovanej cholecystitídy a cholangitídy alebo pri veľkofokálnej nekróze pankreasu.

Pankreatická nekróza je difúzna alebo obmedzená oblasť neživotaschopného pankreatického parenchýmu, zvyčajne so sprievodnou nekrózou peripankreatického tkaniva a tendenciou k infekcii. Mikroskopicky sa ochorenie prejavuje poškodením parenchýmovej siete pankreatických kapilár, acinárnych a ostrovčekových buniek, duktálneho systému a nekrózou peridolbulárneho tuku.

♦ Sterilná nekróza pankreasu.

♦ Infikovaná pankreatická nekróza je bežná purulentno-nekrotická lézia pankreatického tkaniva a/alebo peripankreatického tkaniva patogénnymi mikroorganizmami. Častejšie sa vyvíja v skoré štádia ochorenie a má pochybnú prognózu v dôsledku vývoja systémových komplikácií (zlyhanie obličiek, poruchy krvácania). Systémové komplikácie vznikajú v dôsledku uvoľňovania toxínov a vazoaktívnych látok (endotoxín, trypsín, fosfolipáza atď.) z neživotaschopného tkaniva. Produkcia týchto endotoxínov závisí od rozsahu nekrózy a stupňa bakteriálnej kontaminácie.

Falošná cysta pankreasu je nahromadenie pankreatickej šťavy ohraničené pseudokapsulou v pankrease alebo v peripankreatickej oblasti, ktorá je výsledkom akútnej pankreatitídy 4 alebo viac týždňov od začiatku ochorenia.

Pankreatický absces je obmedzená (s priemerom viac ako 5 mm) akumulácia hnisu vo vnútri alebo v oblasti pankreasu, ktorá vzniká v dôsledku roztavenia nekrotického tkaniva alebo sekundárnej infekcie falošnej cysty. Vyskytuje sa častejšie v

relatívne neskoré štádiá ochorenia po zastavení hlavného procesu a preto má pomerne dobrú prognózu. Od infikovanej pankreatickej nekrózy sa líši tým, že exsudát obsahuje málo alebo žiadne neživotaschopné pankreatické tkanivo. Platnosť takejto schémy bola potvrdená klinicky: má terapeutický aj prognostický význam. Na základe tejto klasifikácie sa akútna pankreatitída považuje za aseptický zápal pankreasu s možným postihnutím priľahlých tkanív, ktorý je založený na procesoch nekrobiózy pankreatických buniek a enzymatickej autoagresii s následným rozvojom nekrózy, degenerácie žľazy a tzv. pridanie sekundárnej infekcie.

CHIRURGICKÉ ZÁSAHY PRI AKÚTNEJ PANKREATÍDE

V prípade akútnej deštruktívnej pankreatitídy sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky (diagnostická laparotómia sa neberie do úvahy).

Lumbotómia ako samostatný prístup na drenáž retroperitoneálneho priestoru (pozri vyššie).

Laparotómia s drenážou pankreasu

žľaza cez lumbotómiu.

Laparotómia, drenáž a tamponáda

vrecko na vypchávanie:

♦ len s disekciou puzdra pred žľazou alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom na žlčových cestách a žlčníku (vonkajšia drenáž extrahepatálnych žlčových ciest a žlčníka, cholecystektómia);

♦ len bez disekcie puzdra pred žľazou alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom na žlčových cestách a žlčníku.

Laparotómia a omentopancreapexia s hl

chemické šitie brušnej dutiny.

Laparotómia a omentobursopankreatostómia.

Resekcia pankreasu.

Laparotómia s drenážou pankreasu cez lumbotómiu

Spravidla je táto operácia indikovaná pre hlboký pankreatický absces alebo pankreatickú nekrózu.

270 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA ♦ kap. 12

Technika. Vykoná sa horná stredná laparotómia, pri ktorej sa zmobilizuje slezinný uhol hrubého čreva a posunie sa smerom nadol. Stlačením prsta zo strany parietálneho pobrušnice medzi slezinou a obličkou sa pozdĺž zadnej axilárnej línie v desiatom medzirebrovom priestore vytvorí výbežok a nad ním sa vytvorí vrstva po vrstve rez mäkkého tkaniva. Pri pohybe dopredu smerom k omentálnej burze sa postupne vypreparuje parietálna vrstva pobrušnice a gastrokolické väzivo. Drenážna trubica prechádzajúca týmto kanálom je umiestnená pozdĺž osi na prednej stene pankreasu a vytiahnutá. Operácia je ukončená zošitím parietálnej vrstvy pobrušnice a otvoru v gastrokolickom ligamente. Na ranu sa aplikujú stehy po vrstvách.

Drenážny kanál cez gastrokolické väzivo je zvyčajne dlhší a smeruje šikmo nahor, zatiaľ čo pri drenážnej drenáži je rovný, krátky a smeruje nadol (obr. 12-303).

Laparotómia, drenáž a tamponáda omentálnej burzy

Táto metóda je najstaršia a najbežnejšia operácia.

Drenáž omentálnej burzy sa vykonáva zavedením drenážnych hadičiek do otvoru hepatogastrického väziva (lig. hepatogastrium) s následným položením na prednú stenu

ku pankreasu bez pitvy cat-sula, keďže je dostatočne penetračná

vzácny a nežný a akákoľvek manipulácia s ním môže spôsobiť krvácanie (pozri obr. 12-307)

Pred drenážou omentálnej burzy však mnohí autori odporúčajú disekciu pankreatického puzdra (v oblasti žľazy sa neodporúča disekcia pobrušnice z dôvodu možnosti poškodenia ciev). Podľa priaznivcov túto metódu dekapsulácia znižuje kompresiu vnútroorganických ciev a zabraňuje ďalšej deštrukcii žľazy a drenáž brušnej dutiny pomáha odstraňovať toxické látky z tela a zabraňuje tvorbe opuchov a hlienov v retroperitoneálnom tkanive.

Körte(1898) rozrezal kapsulu pankreasu šachovnicovo so 4-5 pozdĺžnymi rezmi od hlavy po chvost žľazy. Jeletskaja(1971) odporúča odrezať kapsulu 3 cm od chvosta pankreasu a predlžovať nie viac ako 2 cm smerom k hlave. Ivanov, Molodenkov(I960) po disekcii kapsuly bola dodatočne odlúpnutá, čím sa uvoľnil predný a ak je to možné, aj iné povrchy pankreasu. Obvodové uvoľnenie pankreasu zabraňuje šíreniu exsudátu cez retroperitoneálne tkanivo a tvorbe flegmóny. Bakulev, Vinogradov(1951) navrhol pred drenážou omentálnej burzy s cieľom obmedziť patologické ložisko z voľnej brušnej dutiny

fixujte okraje otvoru gastrokolického väzu k parietálnemu pobrušnici rany. Ak existujú nekrotické oblasti, musia sa najskôr odstrániť na hranici s životaschopnými tkanivami. Vyčnievajúce kvapôčky krvi naznačujú správnosť tejto manipulácie.

Laparotómia a omentopancreapexia so slepým stehom brušnej dutiny

Technika. Vykoná sa superomediálna rotómia labky, vypreparuje sa gastrokolické väzivo a otvorí sa omentálna burza. Parietálna vrstva pobrušnice pred pankreasom nie je vypreparovaná. Na širokom pedikule sú vyrezané dve chlopne omenta a pokryté nimi predný povrch pankreasu. V omentálnej burze sa ponechá drenážna trubica a rana sa pevne zašije.

Laparotómia a omentobursopankreatostómia

V posledných rokoch sa táto operácia široko používa na nekrózu pankreasu.

Technika. Vykoná sa supermediálna laparotómia a gastrokolické väzivo sa vypreparuje na omentobursopankreatostómiu. Po otvorení omentálnej burzy a disekcii parietálnej vrstvy pobrušnice pred pankreasom sa v strede urobí priečny klinovitý rez tkaniva pankreasu po celej jeho šírke. Z priečneho rezu sa urobia dva pozdĺžne klinovité rezy do strán smerom k hlave a chvostu pankreasu, až kým sa neobjavia krvácajúce oblasti (obr. 12-304).

Akútna peritonitída- jeden z najviac nebezpečných chorôb brušných orgánov, čo je mimoriadne významný a komplexný problém v urgentnej chirurgii. Preto je liečba hnisavého zápalu pobrušnice pre praktickú chirurgiu náročná.

Akútna peritonitída sa podľa rôznych autorov vyskytuje u 3,1 % - 43,1 % z celkového počtu pacientov hospitalizovaných v chirurgických nemocniciach a mortalita počas vývinu rôzne formy akútna peritonitída pretrváva vysoký stupeň a pohybuje sa od 9,2 % do 71,7 %.

V súčasnosti hlavné ustanovenia komplexná liečba akútny zápal pobrušnice sú nasledovné: adekvátna predoperačná príprava za účelom stabilizácie hemodynamických a poruchy elektrolytov, vykládka horné časti gastrointestinálny trakt .

Viaczložkový núdzový chirurgická intervencia, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky:

• výber metódy úľavy od bolesti;
• široká laparotómia, odstránenie exsudátu a odstránenie zdroja peritonitídy;
• dôkladná sanitácia brušnej dutiny;
• dekompresia gastrointestinálny trakt;
• výber spôsobu dokončenia operácie;
• viacúčelová pooperačná.

Doteraz bola preukázaná realizovateľnosť a nevyhnutnosť predoperačnej prípravy na akútnu peritonitídu a nie je predmetom diskusie. Trvanie a rozsah predoperačnej prípravy závisí od príčiny zápalu pobrušnice a od štádia jej progresie. V prípadoch akútnej peritonitídy reaktívneho štádia sa používa krátkodobá príprava (1-2 hodiny) pacienti s akútnou peritonitídou majú toxické a terminálne štádium podliehajú dlhšej predoperačnej príprave (od 2 do 6 a viac hodín).

Prítomnosť vnútorného krvácania určuje indikácie pre naliehavú núdzovú operáciu na pozadí masívnej transfúzie tekutín. Celý komplex predoperačných opatrení pri akútnej peritonitíde možno rozdeliť na diagnostické a terapeutické a nápravné štádiá.

Diagnostické štádium predoperačnej prípravy

Zahŕňa okrem diagnostiky zápalu pobrušnice aj identifikáciu sprievodnej patológie a stupňa narušenia vitálnych funkcií (respiračné, srdcové, vylučovacie atď.), Ako aj identifikáciu stupňa narušenia homeostázy. Je potrebné sledovať dynamiku arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, ako aj vykonať elektrokardiografiu a niektoré hemodynamické testy (napríklad Stange, Gench, Mott, Barach atď.), Čo je pomerne informatívna štúdia srdcovej aktivity.

Terapeutické a nápravné

Terapia v predoperačnom období môže byť prezentovaná ako nasledujúca schéma:

• bojovať proti syndrómu bolesti;
• dekompresia žalúdka a, ak je to možné, hrubého čreva;
• odstránenie metabolickej acidózy;
• korekcia kardiovaskulárnych porúch;
• korekcia rovnováhy vody a elektrolytov s kompenzáciou nedostatku tekutín pod kontrolou diurézy;
• korekcia anémie;
• odstránenie porúch mikrocirkulácie;
• korekcia porúch bielkovín;
• antibakteriálna terapia;
• terapia zameraná na zlepšenie funkcií parenchýmových orgánov (predovšetkým pečene a obličiek);
• antienzýmová terapia;
• okamžitá príprava lieku pred operáciou (premedikácia).

Ťažký funkčné poruchy orgánov a systémov vysvetľujú potrebu brať metódu anestézie vážne. V tejto situácii sa dáva prednosť celková anestézia, tracheálna intubácia s mechanickou ventiláciou a dobrou svalovou relaxáciou brušnej steny, Epidurálna anestézia je veľmi účinná ako v štádiu operácie, tak aj počas nej pooperačné obdobie.

V súčasnosti, čo sa týka chirurgického prístupu pri akútnej peritonitíde, je názor veľkej väčšiny chirurgov jednostredná laparotómia. Počas operácie môže byť potrebné urobiť ďalšie rezy, aby sa zabránilo infekcii brušnej dutiny.

Po otvorení brušnej dutiny jedným z dôležité body Operácia má vykonať novokainovú blokádu reflexných zón. o ťažké formy akútnej peritonitídy sa odporúča vykonať celkovú predĺženú retroperitoneálnu neurovegetatívnu blokádu podľa Bensmana. Od 90-tych rokov sa na Ukrajine používa laparoskopická metóda liečby zápalu pobrušnice zameraná na odstránenie jej zdroja, sanitáciu a drenáž brušnej dutiny a nachádza si stále viac priaznivcov. Pre túto patológiu existujú dva typy endoskopických intervencií: radikálna laparoskopia a diagnostická laparoskopia s konverziou na laparoskopicky asistovanú minilaparotómiu.

V pooperačnom období sa podľa indikácií vykonáva plánovaná relaparoskopia a sanitácia brušnej dutiny s intervalom 2-3 dní.

Laparoskopické operácie sa stali hlavnými pri gynekologickej a pankreatogénnej peritonitíde. Potom, po zhodnotení exsudátu, ak je množstvo výpotku dostatočne veľké, treba brušnú dutinu čo najviac zbaviť patologickej tekutiny pomocou elektrického odsávania alebo gázových tampónov a až potom začať s postupným vyšetrením orgánov s cieľom identifikovať zdroj peritonitídy.

Po identifikácii zdroja patologického procesu ho začnú spoľahlivo odstraňovať pomocou najmenej traumatického a ľahko vykonateľného chirurgického zákroku. Ak nie je možné odstrániť zdroj zápalu pobrušnice, treba ho spoľahlivo vymedziť tampónmi z voľnej brušnej dutiny. Treťou možnosťou eliminácie zdroja peritonitídy je jej drenáž, ktorej indikáciou je neodstrániteľné purulentno-nekrotické ložisko v brušnej dutine a rozšírenie hnisavého nekrotického procesu do retroperitoneálneho tkaniva.

Po odstránení zdroja peritonitídy hlavný cieľ je maximálna dekontaminácia povrchu parietálneho a viscerálneho pobrušnice. Dnes najbežnejšou a takmer všetkými chirurgickými školami uznávanou metódou intraoperačnej simultánnej sanitácie zostáva výplach brušnej dutiny pomocou antiseptík a antibiotických roztokov. Zároveň sa v literatúre vyskytujú aj negatívne názory na intraoperačnú laváž brušnej dutiny z obavy z šírenia infekcie cez ňu. U pacientov s fekálnou peritonitídou sa brušná dutina dodatočne premyje 500 ml 0,25% roztoku novokaínu s prídavkom peroxidu vodíka.

Atómový kyslík vytvorený pri kontakte peroxidu vodíka s pobrušnicou potláča anaeróby aj zvyškovú infekciu. Efektívna aplikácia a fyzikálne metódy sanitácia brušnej dutiny. V posledných rokoch viacerí autori navrhli použitie ultrazvukovej nízkofrekvenčnej kavitácie pomocou prístroja URSK-7N-18. Roztok furacilínu sa používa ako sonikačné médium, vodný roztok chlórhexidín, roztok furagínu alebo antibiotiká veľký rozsah akcie. Pozitívny účinok majú aj ultrafialové ožarovanie brušnej dutiny, laserové ožarovanie brušnej dutiny, vysávanie brušnej dutiny, tryskové ultrazvukové ošetrenie antiseptikami a vystavenie brušnej dutiny pulzujúcemu prúdu antibiotík. IN V poslednej dobe konkrétne miesto ozón sa používa pri liečbe rozšírenej purulentnej peritonitídy. Ozonizované roztoky s koncentráciou ozónu 3-4 mg/l majú baktericídny, fungicídny, viruscídny účinok a zlepšujú krvný obeh.

Popísané a pozitívne výsledky aplikácia fyzioterapeutického prúdu argónovej plazmy pri akútnej peritonitíde. Svojho času nastalo obdobie nadšenia pre saponáty za účelom mechanického ošetrenia brušnej dutiny. Používanie povrchovo aktívnych látok sa však v súčasnosti považuje za anachronizmus. Jeden z hlavných patogenetických mechanizmov vývoja endogénna intoxikácia je poškodenie pečene pri bežných formách peritonitídy a najmä inhibícia monooxygenázového systému (MOS) orgánu. V tomto smere sa využívajú jednoduché elektrochemické systémy využívajúce rôzne nosiče kyslíka – nepriama elektrochemická oxidácia krvi. Jedným z týchto nosičov kyslíka je chlórnan sodný (NaClO), získaný nepriamou elektrochemickou oxidáciou z izotonického roztoku chloridu sodného v prístrojoch EDO-4, EDO-3M. Treba však povedať, že hoci je pri akútnej peritonitíde jednostupňová sanitácia brušnej dutiny na operačnom stole základným prvkom liečby, mala by „prejsť“ na jednu z možností predĺženej sanitácie.

Dôležitým krokom v liečbe akútnej peritonitídy je intraoperačná dekompresia gastrointestinálneho traktu. V rôznych prípadoch možno na tento účel použiť nazointestinálnu intubáciu aj stómiu.

V súčasnosti existuje niekoľko možností na dokončenie operácie akútnej peritonitídy. Najvýhodnejšou možnosťou ukončenia operácie je podľa väčšiny autorov najmä pri bežných formách ochorenia peritoneostómia, ktorá je pomerne vysoko účinným prostriedkom na dosiahnutie uzdravenia u tejto mimoriadne ťažkej kategórie pacientov. Vďaka peritoneostómii je možné regulovať intraabdominálny tlak a znížiť traumatizáciu tkaniva. operačná rana bráni sa narušeniu mikrocirkulácie mäkkých tkanív, čo pomáha predchádzať hnisavým komplikáciám a eliminuje sa použitie drahých materiálov a zariadení. Často sa používa tradičná drenáž brušnej dutiny niekoľkými drénami s uzavretým stehom laparotomickej rany a masívna pooperačná antibiotická terapia. Sú opísané metódy prietoku, frakčnej a kombinovanej peritoneálnej laváže. Oveľa menej často sa používa predĺžená relaparotómia a slepé šitie laparotomickej rany bez drenáže. Existuje metóda samostatnej autonómnej drenáže brušnej dutiny pomocou mikroirigátora-pásikového, podľa ktorej sa každá oblasť, sínus, kanál a burza dutiny brušnej musí drénovať oddelene mikroirigátorom (na následné podávanie dialyzátu) a širokým gumeným pásikom. (pre odtok exsudátu). V literatúre možno nájsť popis spôsobu aspiračnej drenáže podľa A.I. Generalov pre apendixovú peritonitídu, podľa ktorej sa drenáž vykonáva dodatočnou punkciou a operačná rana sa pevne zašije, čím sa zabráni hnisaniu hlavnej rany a rozvoju eventtrácií.

Je opísaná metóda plošnej sorpčnej drenáže brušnej dutiny podľa Mikulicza-Makokha hemosorbentom VNIITU-1 v kombinácii s regionálnou lymfotropnou terapiou. Táto metóda vďaka účinku lymfosanitácie (o čom svedčí napr benígna hyperplázia regionálne lymfatická uzlina zväčšením oblastí kôry a drene, kortikálnych a dreňových dutín, zón závislých od T a B), podporuje aktiváciu lokálna imunita, posilnenie drenážnych, transportných a detoxikačných funkcií lymfatickej oblasti a umožňuje skrátiť čas zošívania brušnej dutiny pri otvorenom vedení, zlepšiť výsledky liečby a znížiť úmrtnosť pacientov.

Viacúčelová pooperačná terapia je zameraná na úpravu homeostázy prostredníctvom intravenóznych a intraarteriálnych infúzií proteínových, elektrolytových a hemodynamických liečiv, antibakteriálnej, imunokorektívnej a detoxikačnej terapie s využitím mimotelových detoxikačných metód (hemosorpcia, lymfosorpcia, plazmaferéza, autológne okysličenie krvi a hyperbarická oxygenácia, ultrafialové okysličenie a ultrafiltrácia, ožarovanie krvi, mimotelové spojenie xenosleziny a xenopečene) a kvantová terapia, enterosorpcia, ultrazvuk, vonkajšia abdominálna hypotermia, reflexná terapia, mechanická ventilácia, liečba zameraná na obnovenie funkcie čriev, ako aj prevencia pooperačné komplikácieživotne dôležité zvonku dôležité orgány a systémov.

Dobré výsledky pri liečbe akútnej peritonitídy sa pozorujú po zavedení antibakteriálne lieky priamo do lymfatického lôžka. Účinným spôsobom nápravy porúch homeostázy pri akútnej peritonitíde môže byť vykonanie komplexná terapia použitím 400 ml 1,5% roztoku reamberínu s pridaním ex tempore 1 ml 0,005% roztoku imunofanu, ako aj 10 ml pentoxifylínu. Pri liečbe akútnej peritonitídy možno použiť laserové žiarenie nízkej intenzity. Existujú dva hlavné patogenetické smery pôsobenia fotónovej energie u pacientov s peritonitídou: stimulácia motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a optimalizácia procesov reparačnej regenerácie pobrušnice. IN klinickej praxi používajú sa domáce infračervené inštalácie laserové žiarenie„Pattern“ a „RIKTA“ s vlnovou dĺžkou 890 nm, frekvenciou opakovania impulzov 50 a 150 Hz, priemerným výkonom žiarenia 5 a 3 mW. Najpriaznivejší časový rámec na použitie laserovej liečby je prvý alebo druhý deň po operácii. Expozícia pre každé laserové pole je 1 minúta. Ožarovanie sa uskutočňuje zo štyroch polí: z pravej bedrovej oblasti, pravej mezogastrickej oblasti, epigastrickej oblasti a ľavej mezogastrickej oblasti. Kurz laserovej terapie zvyčajne vyžaduje 2-3 ožarovacie sedenia vykonávané denne.

Napriek veľkému počtu možností liečby akútnej peritonitídy zostáva úmrtnosť na toto ochorenie vysoká. Hľadanie nových prístupov a metód liečby peritoneálnych ochorení je preto naďalej mimoriadne aktuálne a v budúcnosti zlepší efektivitu terapie, zvýši frekvenciu priaznivých výsledkov, zníži frekvenciu komplikácií, zníži ekonomické náklady a uľahčí kontrolu liečby.

patrí medzi najčastejšie proktologické patológie. Proces zápalu ovplyvňuje tkanivá obklopujúce konečník. Keďže jeho liečba je akútne obdobie nevyhnutne vyžaduje chirurgickú intervenciu, potom sa pacienti s touto diagnózou snažia o nej zistiť čo najviac podrobností.

Paraproktitída sa vyskytuje vo väčšine prípadov u mužov, približne 60-70%. Z hľadiska prevalencie sa umiestňuje na 4. mieste po hemoroidoch, análnych fisúrach a kolitíde. Choroba podľa činnosti zápalový proces Môže byť chronická alebo novo identifikovaná (akútna).

Takmer vždy sa vyžaduje operácia akútnej paraproktitídy, no mnohí sa boja ísť pod nôž. Aby ste sa presvedčili o jeho nevyhnutnosti a výhodách, je lepšie pozrieť sa na fotografie zadku pred a po operácii paraproktitídy.

Fotografie pred a po operácii paraproktitídy

Pre staršie deti a dospelých sú predpísané teplé sedacie kúpele ako predoperačná príprava 2x denne počas 3-5 dní pred operáciou. Ak sa vytvorila fistula, jej priebeh sa premyje roztokom furatsilínu alebo rivanolu.

V deň operácie sa podávajú čistiace klystíry a večer predtým antiseptickým roztokom. Diéta by mala obsahovať mliečne výrobky. Musíte vylúčiť mäso, strukoviny a niektoré druhy zeleniny. Po operácii paraproktitídy je potrebné dodržiavať diétu.

Ak je priebeh ochorenia akútny, potom pacienti je potrebné absolvovať priebeh antibakteriálnej a protizápalovej terapie. Po ústupe zápalu je potrebné čo najskôr vykonať operáciu, aby sa zabránilo relapsu.

V prípadoch, ako je staroba, oslabená imunita, vážnych chorôb, nie je vždy možné vykonať operáciu. Stav sa preto snažia zlepšiť konzervatívna liečba, až potom prevádzkujte.

Existujú prípady, keď konzervatívne metódy poskytujú dostatok dobré výsledky odložiť operáciu.

Priebeh operácie

Po dokončení všetkých prípravných postupov, Je predpísaná operácia, ktorá netrvá dlhšie ako 30 minút. Anestézia sa používa iba sakrálne alebo epidurálne. Operácia na liečbu paraproktitídy zahŕňa dva kroky: vyrezanie abscesu alebo otvorenie a odvodnenie abscesu.

Aby ste pochopili, ako dlho trvá liečenie paraproktitídy po operácii Je potrebné vziať do úvahy vek a individuálne vlastnosti tela.

Naliehavá operácia na otvorenie akútnej paraproktitídy sa vykonáva iba vtedy, ak existuje dôkaz. Zákrok nemožno vykonať, ak je tkanivo okolo miesta chirurgického rezu zapálené a ak nie je známe umiestnenie análneho sínusu.

Operácia akútnej paraproktitídy zvyčajne netrvá dlhšie ako 30 minút

Operáciu akútnej paraproktitídy možno vykonať tromi spôsobmi:

• Najprv sa otvorí absces, vypustite ju, potom vyrežte dutiny a hnisavý trakt do konečníka. Táto možnosť je vhodná, ak sa priechod nachádza vo vnútri vonkajšieho zvierača a ak je ovplyvnená iba podkožná vrstva.
• V prípade intersfinkterického zápalového procesu sa absces otvorí a obsah sa vypustí sa vyreže análny sínus a vykoná sa sfinkterotómia.
• Na trans- a extrasfinkterickú paraproktitídu absces sa prereže, odstránia sa hnisavé hmoty, vyrežú sa krypty a na drenáž sa aplikuje ligatúra. Výsledkom tejto operácie je dobrý odliv obsahu.

Najčastejšie sa vykonáva viacstupňová operácia, ktorá zahŕňa niekoľko etáp. Najprv sa absces otvorí a obsah sa odstráni. V ďalšej fáze, asi po 5-7 dňoch (v závislosti od hojenia tkaniva), sa análny sínus a žľazy odstránia. Technika pitvy subkutánna paraproktitída závisí od povahy zápalu.

Po operácii

Liečba akútnej paraproktitídy po operácii zahŕňa komplexnú terapiu, ak nie sú žiadne komplikácie a hojenie prebieha normálne, potom je pacient po niekoľkých dňoch poslaný domov.

Samotné hojenie po nekomplikovanej operácii trvá až 10 dní, a hnisavá ranaúplne sa vylieči len do 4 týždňov.

Antivírusové a antibiotiká sú takmer vždy predpísané, aby sa zabránilo zápalovému procesu. Čistiace klystíry s lieky. Aby sa rana zahojila, musia sa na ňu neustále nanášať masti.

Ak dôjde k retencii stolice po 2-3 dňoch, potom sa použijú čistiace klystíry. Po každom výlete na toaletu musíte ranu ošetriť: sedacie kúpele a nový obväz.

Fotografie, paraproktitída pred a po operácii

Podľa recenzií a fotografií je paraproktitída pred a po operácii veľmi odlišná. Ak budete prísne dodržiavať všetky pokyny lekárov, môže sa vyliečiť pomerne rýchlo.

Odporúča sa dodržiavať špecifickú diétu po operácii paraproktitídy na pomoc črevám zotaviť sa. Denne treba vypiť aspoň 5 pohárov tekutiny. Zo stravy musíte vylúčiť slané, kyslé, korenené, fazule, surové ovocie a zeleninu, pečivo a alkoholické/sýtené nápoje.

Výživa po operácii paraproktitídy, čo môžete jesť:

• krupica a ryžová kaša na vode;
• dusené mäsové kotlety;
• pečené jablká;
• varená zelenina;
• kompót;
• mliečne výrobky;
• varené ryby a mleté ​​mäso;
• proteínová omeleta.

Komplikácie po operácii

Recidíva paraproktitídy po operácii je možná, ale záleží len na individuálne kvality a ďalšie sprievodné ochorenia. Nie je to však vylúčené možné komplikácie v dôsledku faktorov, ako sú:

• ťažká intoxikácia;
• nehľadanie pomoci od špecialistu včas;
• pooperačné obdobie bolo vykonané nesprávne;
• existujú závažné sprievodné ochorenia;
• nesprávne vykonaná operácia.

Pri prvých príznakoch paraproktitídy by ste sa mali poradiť s lekárom

• Núdzové a urgentné operácie, ktoré sa vykonávajú v prvých hodinách a dňoch choroby. Indikácie pre takéto operácie sú enzymatická peritonitída a akútna pankreatitída spôsobená zablokovaním veľkej duodenálnej bradavky.
• Oneskorené operácie vykonávané vo fáze topenia a odmietnutia mŕtvych ložísk pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva. Takéto operácie sa vykonávajú 10-14 dní po nástupe choroby.
• Plánované operácie vykonávané počas obdobia úplného zastavenia akútneho zápalu v pankrease. Takéto operácie sa vykonávajú až po dôkladnom vyšetrení pacienta, aby sa zabránilo relapsom akútnej pankreatitídy. Čas operácie je 4-6 dní po prvom záchvate.

Chirurgické zákroky na pankrease (operácie akútnej pankreatitídy)

Najprv sa otvorí pankreas a dutina omentálnej burzy sa uvoľní z krvi zmiešanej s pankreatickým sekrétom. Potom sa zošijú povrchové prietrže pankreasu a až potom sa krvné cievy otvoria a podviažu.

V závislosti od typu patológie pankreasu sa vykonávajú rôzne operácie. V prípade pretrhnutia toku pankreasu sa naň umiestnia samostatné stehy. Ak dôjde k vážnejšiemu poškodeniu pankreatického vývodu, vykoná sa pankreatikojejunostómia.

Alebo v prípade prasknutia samotného pankreasu je proximálny koniec úplne zošitý a distálny koniec je spojený s oblasťou jejuna.

Pri výraznejších poruchách chvosta pankreasu býva postihnutá slezina pri distálnej pankreatektómii (ľavostranná resekcia orgánu).

Môže sa stať, že dôjde k deštrukcii hlavy žľazy a časti dvanástnika, potom sa odstránia časti pankreasu a dvanástnika.

Operácia pankreasu: odstránenie kameňov (operácie pri akútnej pankreatitíde)

Ak sú v hlavných pankreatických vývodoch pankreasu kamene, steny vývodu nad kameňom (kameň) a pankreas sa vypreparujú a potom sa kameň vyberie. Vyrezané pankreatické tkanivo je zošité samostatnými stehmi; Vykonáva sa vonkajšia drenáž potrubia.

Ak sa vyskytnú viaceré kamene (veľký počet kameňov), ktoré sa zisťujú počas operácie intraoperačnou pankreatikografiou, vykoná sa disekcia pozdĺž celého pankreasu. Kamene sa odstránia (odstránenie pankreatických kameňov), po ktorých sa vykoná pankreatikojejunostómia. Ak dôjde k lokalizácii kameňov v ústí pankreatického kanálika, potom sa odstránia po disekcii v oblasti veľkej duodenálnej papily.

Operácie na odstránenie pankreatických cýst (operácie akútnej pankreatitídy)

Ak je cysta pankreasu lokalizovaná, vykoná sa cystektómia (odstránenie cysty s časťou pankreasu). Stáva sa tiež, že sa používa resekcia celého orgánu spolu s vytvorenou cystou.

Moderné kliniky ponúkajú svojim pacientom oveľa šetrnejšiu operáciu, ktorá spočíva v drenáži dutiny cysty „žalúdkom“ (cystogastrostómia). Operácie na odvodnenie pankreatických cýst z dvanástnika sa nazývajú cystoenterostómie.

Okrem toho mnohé kliniky po celom svete vykonávajú chirurgické zákroky pri liečbe vonkajších pankreatických fistúl. V tejto situácii sú fistuly vyrezané po celej dĺžke. Niekedy sa resekcia pankreatickej cysty vykonáva spolu s fistulou.

Operácie pre nádory pankreasu

Rakovina pankreasu sa lieči jedinou radikálnou intervenciou - gastropankreatoduodenálnou resekciou (resekciou orgánových lézií). Pri tejto operácii sa odstráni vývod žalúdka, hlava pankreasu a spojenie s dvanástnikom.

Pri rakovine tela a chvosta pankreasu sa používa resekcia pankreasu so splenektómiou. Ak je prítomná rakovina hlavy a chvosta pankreasu, odstráni sa celý pankreas, slezina a dvanástnik. Táto operácia sa nazýva splenopankreatodudenektómia.

Niektoré kliniky ponúkajú robotické operácie, ktoré zvyšujú úroveň technológie samotnej operácie a minimalizujú škody spôsobené na ľudskom tele.