Ako vyliečiť adenóm prostaty bez operácie: všetko o moderných liekoch. Spôsoby liečby benígnej hyperplázie prostaty Stredne ťažká hyperplázia prostaty

Pre citáciu: Lukyanov I.V. Benígna hyperplázia prostaty. Moderné možnosti liečby. // RMJ. 2004. Číslo 14. S. 830

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je najčastejším benígnym novotvarom u starších mužov. Prevalencia histologicky zistiteľnej hyperplázie sa zvyšuje s vekom.

Do veku 60 rokov podľa rôznych autorov, Týmto ochorením trpí 13 až 50 % mužov a vo veku 90 rokov má približne 90 % mužov morfologické zmeny charakteristické pre BPH. V priemere polovica týchto pacientov má makroskopické zväčšenie žľazy a u 25% pacientov sa vyvinie klinické príznaky vyžadujúce liečbu. spoločenský význam a naliehavosť tohto problému zdôrazňujú demografické štúdie WHO, naznačujúce rast svetovej populácie nad 60 rokov a jej tempo výrazne predbieha rast populácie ako celku. Tento vzor je typický aj pre našu krajinu. Podľa rôznych odhadov bude vo veku 80 rokov potrebovať liečbu hyperplázie prostaty každý štvrtý muž. Početné klinické prejavy a symptómy BPH sú mimoriadne rôznorodé a závisia od progresie ochorenia, fyzického a duševného stavu, veku, sociálneho postavenia a lekárskeho povedomia. Príznaky manifestácie BPH sú rôzne, nešpecifické a veľmi rôznorodé, a preto existujú nezhody v interpretácii výsledkov diagnostických vyšetrení. Hodnotenie príznakov (ich intenzita, stupeň, frekvencia, trvanie a význam) je často subjektívne a závisí nielen od pacienta, ale aj od kvalifikácie ošetrujúceho urológa. Takýto subjektivizmus nielenže komplikuje diagnostiku a prognózu BPH, ale neumožňuje objektívne porovnávať výsledky liečby na rôznych klinikách a tým hodnotiť účinnosť rôznych metód konzervatívnej a chirurgickej liečby. Až v posledných dvoch desaťročiach vo väčšine krajín sveta vrátane Ruska došlo k trendu formovania spoločných princípov hodnotenia a interpretácie symptómov BPH. Toto hodnotenie je založené na spresnení nielen každého symptómu a ich kombinácie, ale aj ich korelácii s údajmi objektívneho vyšetrenia, ktorého možnosti sa v súčasnosti s nástupom nových technológií dramaticky zvýšili. Väčšina príznakov BPH sprevádza ďalšie dve ochorenia prostaty – rakovinu a prostatitídu. Toto by malo vysvetliť potrebu odlišná diagnóza pri vyšetrovaní pacientov s rôzne druhy poruchy močenia. Problematika diagnostiky a liečby benígnej hyperplázie prostaty je v súčasnosti jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí urológie. Základom revolučných zmien, ku ktorým došlo, boli základného výskumu v oblasti molekulárnej biológie, fyziológie, imunológie, morfológie a hormonálnej regulácie prostaty, podrobné štúdium problematiky epidemiológie, etiológie a patogenézy ochorenia, ako aj zavádzanie high-tech výdobytkov vedy a techniky pokrok v lekárskej praxi.

Klinické prejavy benígnej hyperplázie prostaty sú určené prekážkami v ceste toku moču, a teda porušením zvyčajného aktu močenia - typickým komplexom symptómov, ktorý vedie vo všetkých druhoch rastu hyperplastických uzlín (tabuľka 1). Zmeny v akte močenia sú determinované obštrukciou prostatickej časti močovej trubice, ktorá je kruhovo alebo segmentovo pokrytá adenomatóznymi uzlinami, natiahnutá do dĺžky a deformovaná. charakteristický klinický obraz u staršieho pacienta pri prvej návšteve okamžite umožňuje lekárovi spojiť sťažnosti s rozvojom BPH. V počiatočnom štádiu pacient zaznamenáva len malé poruchy močenia a zvýšenie prevláda najmä v noci. Prvým príznakom začínajúcej choroby je práve noktúria , ktorý ruší spánok, a preto spôsobuje pacientovi obavy. Ak sa stav nezhorší novými príznakmi, zmieri sa so vzniknutou nepríjemnosťou a neobráti sa na urológa.Funkčne poruchy močenia kompenzujú svaly detruzora, ktoré ľahko prekonajú vzniknutú prekážku. V praktickej urológii celkom široké využitie dostali rozdelenie na symptómy obštrukcie a symptómy podráždenia. Týmto rozdelením sa snažia zdôrazniť nielen povahu symptómov, ale aj ich rozdiely v závažnosti. Obštrukčné symptómy sú z hľadiska prognózy nebezpečnejšie a akoby smerovali k chirurgickej liečbe. Dráždivé prejavy, hoci výrazne znižujú kvalitu života, sú menej nebezpečné a možno ich eliminovať správnou konzervatívnou liečbou.

BPH má významný vplyv na kvalitu života pacienta . Čím závažnejšie sú symptómy, tým horšia je kvalita života pacienta a tým väčší je ich vplyv na jeho každodenné aktivity (tab. 2). Je však zrejmé, že izolácia obštrukčných symptómov a stanovenie množstva zvyškového moču môže slúžiť len ako základ pre predbežnú predstavu o chorobe a jej prognóze. Pri výbere spôsobu liečby BPH je často potrebné zamerať sa na prevahu skupiny určitých sťažností v obraze choroby. Obštrukčné a dráždivé symptómy sa spravidla pozorujú v rôznej miere u toho istého pacienta a neexistuje priamy vzťah medzi závažnosťou týchto prejavov a závažnosťou stavu podľa objektívneho vyšetrenia. Toto ustanovenie trochu znižuje ich význam a robí rozdelenie na obštrukčné a dráždivé symptómy do značnej miery umelé. Je zrejmé, že je potrebný objektívnejší prístup k hodnoteniu symptómov BPH. Táto okolnosť zjavne vysvetľuje vznik rôznych systémov na výpočet a odvodenie indexu symptómov. Na kvantifikáciu pacientových sťažností a pozorovaných symptómov sa odporúča použiť dotazník („Symptom Index“, vyvinutý Americkou urologickou asociáciou), vyplnený samotným pacientom (tabuľka 3). Škála hodnotenia symptómov klasifikuje symptómy podľa závažnosti, pričom ich rozdeľuje na mierne (0 – 7 bodov), stredné (8 – 19 bodov) a ťažké (20 – 35 bodov). Dotazník by sa mal používať pri plánovaní liečby a pri následných plánovaných vyšetreniach pacienta. Táto metóda nie je nezávislým nástrojom na diagnostiku BPH, pretože symptómy, ktorých sa otázky týkajú, nie sú špecifické pre túto chorobu. Podľa odporúčaní Medzinárodného zmierovacieho výboru pre BPH sa parametre S-L-Q-R-V-PQ môžu použiť na opis klinického stavu pacienta (tabuľka 4). Pri stanovení diagnózy urológ berie do úvahy pomerne veľký počet symptómov a počiatočných údajov (výsledky inštrumentálnych testov, anamnéza atď.). Ukázalo sa však, že počet príznakov, ktoré lekár pri stanovovaní diagnózy efektívne zvažuje, spravidla nepresahuje 15 a počas diagnózy sa vyskytuje asi 50 000 rôznych kombinácií. Každý urológ zvažuje svoj vlastný súbor znakov. Pri použití počítačových diagnostických metód je však možné zvýšiť počet zvažovaných kritérií, pretože prakticky neexistujú žiadne obmedzenia na zložitosť a počet možností, ktoré je potrebné vyriešiť. Počítačové informačné systémy sa v súčasnosti úspešne využívajú na automatizáciu mnohých aspektov ľudskej činnosti, napríklad na podporu pracovných tokov a informačných procesov. Využitie počítačov v medicíne sa však neobmedzuje len na pomocné účtovné funkcie – je spojené so snahou automatizovať diagnostiku a zapojiť počítače priamo do procesu liečby pacienta. Pojem definovali medzinárodné zmierovacie výbory a skupiny urologických expertov „štandardný“ pacient . Kritériá vylúčenia z pojmu „štandardný pacient“: - vek menej ako 50 rokov; - prítomnosť rakoviny prostaty; - predchádzajúca liečba hyperplázie prostaty, ktorá nepriniesla pozitívne výsledky; - diabetes mellitus rezistentný na liečbu, diabetická neuropatia; - prítomnosť príznakov neurologického ochorenia v anamnéze alebo pri fyzickom vyšetrení; - anamnéza chirurgických zákrokov alebo poranení v panvovej oblasti; - recepcia lieky schopný ovplyvniť močový mechúr.

Minimálny zoznam diagnostických opatrení na liečbu pacienta s poruchami močenia by mala zahŕňať: - zbieranie anamnézy; - meranie celkového skóre podľa medzinárodného systému celkového hodnotenia symptómov pri ochoreniach prostaty na 35-bodovej škále (IPSS); - hodnotenie kvality života na 6-bodovej škále (QOL); - digitálne rektálne vyšetrenie (DRE); - všeobecný rozbor moču; - stanovenie močoviny a kreatinínu v krvnom sére; - posúdenie morfofunkčného stavu obličiek a horných močových ciest pomocou RTG resp rádioizotopové metódy prieskumy; - ultrazvukové vyšetrenie prostaty, brušnej a transrektálnej; - urodynamická štúdia (uroflowmetria); - stanovenie prítomnosti a množstva zvyškového moču (RV); - stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) a v prípade potreby stanovenie frakcií PSA - "voľný" prostatický špecifický krvný antigén. Dihydrotestosterón je najsilnejší enzymatický produkt testosterónu a prevládajúceho androgénu prostaty. Testosterón sa premieňa na DHT enzýmom 5? -reduktázy. Existujú 2 izoformy 5? -reduktázy (typ 1 a typ 2), ktoré sú kódované rôznymi génmi - SRD5A1 a SRD5A2, resp. Úloha enzýmu 5? -reduktáza sa vyjasnila po tom, čo sa zistilo, že mužské pseudohermafrodity s nedostatkom 5? -reduktázy (mutácia génu SRD5A2) sa vyznačujú výrazným poklesom DHT, normálnymi hladinami testosterónu, malou veľkosťou prostaty (celoživotne) a absenciou rozvoja BPH. Základom vývoja inhibítora 5? -reduktázy typu 2 bola skutočnosť, že genetický nedostatok tohto enzýmu vedie k zapojeniu DHT do rastu a vývoja prostaty. Zároveň 5? -reduktáza je lokalizovaná priamo v prostate. Tieto skutočnosti naznačujú, že cielená inhibícia 5? α-reduktáza typu 2 a teda inhibícia produkcie DHT by mohla potenciálne ovplyvniť dôležitý kauzálny faktor BPH. Nerovnováha intracelulárnych enzýmov prispieva k rýchlemu rastu BPH, čo sa prejavuje: - proliferáciou hyperplastického tkaniva prostaty; - zvýšená aktivita a tonus? 1-adrenergné receptory; - porušenie metabolických procesov v tkanive prostaty, čo vedie k poruchám krvného obehu a pridaniu zápalového procesu. Úloha DHT pri regulácii funkcie prostaty je veľká, pretože bez nej sa prostata nemôže vyvíjať, diferencovať, udržiavať a udržiavať svoje funkcie. V normálnej prostatickej žľaze sú procesy bunkovej proliferácie a bunkovej smrti v dynamickej rovnováhe. Tento stav je udržiavaný požadovanou hladinou androgénnych steroidov.

Moderné metódy liečbe BPH

Vývoj a zavedenie zásadne nových vedeckých myšlienok do lekárskej praxe umožňuje zmeniť postoj k diagnostickému a terapeutickému procesu a radikálne zlepšiť výsledky liečby konkrétneho patologického stavu. Súbor metód na liečbu BPH, ktorý sa v súčasnosti používa v klinickej praxi, je pôsobivý zoznam a môže byť reprezentovaný nasledujúcou klasifikáciou.

ja Liečebná terapia.

II. Minimálne invazívne nechirurgické (alternatívne) metódy liečby. 1. Neendoskopické termické metódy: - mimotelová pyroterapia; - transrektálna zaostrená ultrazvuková tepelná ablácia; - transuretrálna rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia; transuretrálna mikrovlnná (alebo rádiová vlna) termoterapia; - transrektálna mikrovlnná hypertermia. 2. Balónová dilatácia. 3. Stentovanie prostatickej uretry. 4. Endoskopické termické metódy: - intersticiálna laserová koagulácia (ILC); - transuretrálna ihlová ablácia (TUNA).

III. Chirurgické metódy liečba: 1. Otvorená prostatektómia. 2. Transuretrálna resekcia prostaty. 3. Transuretrálna elektroincízia prostaty. 4. Transuretrálna elektrovaporizácia prostaty. 5. Transuretrálna endoskopická laserová operácia prostaty (vaporizácia, ablácia, koagulácia, incízia a kombinácie týchto techník vrátane ILC). 6. Transuretrálna kryodeštrukcia prostaty. Podľa odporúčaní 4. zasadnutia Medzinárodného zmierovacieho výboru pre problém BPH (1997) absolútne indikácie pre chirurgická liečba sú: - retencia moču (neschopnosť močiť po aspoň jednej katetrizácii, alebo ak je katetrizácia nemožná); - opakovaná masívna hematúria spojená s BPH; - zlyhanie obličiek v dôsledku BPH; - močové kamene; - opakované infekcie močových ciest v dôsledku BPH; - veľký divertikul močového mechúra. Napriek veľkým úspechom moderných špičkových technológií vykonaná operácia nie vždy prináša skvelé výsledky: - Spokojnosť s výsledkami liečby - 63%; - úplne nespokojný s výsledkami liečby - 21%; - výskyt nových porúch močenia v pooperačné obdobie- 24 %; - pocit úplného zotavenia - 59%.

Lekárska liečba BPH

Súčasná medikamentózna terapia BPH, špeciálne navrhnutá tak, aby sa zamerala na prostatickú žľazu, zahŕňa terapiu? - adrenoblokátory a iné lieky. Bezprostredným cieľom liečby BPH je zmiernenie symptómov, zatiaľ čo dlhodobým cieľom je spomaliť progresiu ochorenia, minimalizovať nepriaznivé účinky liečby a zachovať kvalitu života.

indikácie pre konzervatívne (liečivá) liečbe BPH: - Celkové skóre IPSS väčšie ako 8 a menšie ako 19; - QOL nie menej ako 3 body; - maximálny prietok moču (Q max) nie viac ako 15 a nie menej ako 5 ml/s; - objem močenia nie je menší ako 100 ml; - objem zvyškového moču nie je väčší ako 150 ml; - prítomnosť kontraindikácií chirurgickej liečby v dôsledku sprievodných ochorení; - sociálne príčiny, najmä kategorické odmietnutie invazívneho spôsobu liečby pacientom.

Kontraindikácie pre vymenovanie konzervatívnej liečby BPH: - podozrenie na rakovinu prostaty; - zápalové ochorenia dolné močové cesty v akútnom štádiu; - neurogénne poruchy; - cikatrický proces v malej panve; - močové kamene; - významná veľkosť "priemerný podiel"; - časté záchvaty hrubej hematúrie a ťažkej renálnej a zlyhanie pečene; - individuálna intolerancia liekov. Zásady používania liekov na liečbu BPH vychádzajú z súčasné myšlienky o patogenéze ochorenia. Hlavné smery medikamentózna liečba BPH sú lieky prvej línie: inhibítory 5? - reduktázy, - adrenoblokátory. Široko používané sú aj fytoterapeutické prípravky, polyénové antibiotiká, komplexy aminokyselín, extrakty zo zvieracích orgánov a kombinácie týchto skupín prípravkov.

inhibítory 5a-reduktázy

Medzi najbežnejšie metódy medikamentóznej terapie BPH patrí použitie inhibítorov 5? -reduktázy (finasterid, episterid). Finasterid, čo je 4-azosteroid, sa stáva kompetitívnym inhibítorom enzýmu 5? -P, prevažne druhého typu, tým blokuje premenu testosterónu na DHT na úrovni prostaty. Liečivo sa neviaže na androgénne receptory a nemá vedľajšie účinky charakteristické pre hormonálne lieky. V súčasnosti sú skúsenosti s jeho používaním viac ako 3 roky bez výraznejších nežiaducich účinkov. Okrem syntetických drog schopnosť inhibovať 5? -P majú aj prípravky rastlinného pôvodu obsahujúce predovšetkým extrakt Serenoa repens

a-adrenergné blokátory

Lieky prvej línie na liečbu BPH. Spoľahlivo účinný pre akúkoľvek veľkosť prostaty. Účinné proti obštrukčným a dráždivým symptómom. K výraznému zlepšeniu symptómov dochádza u väčšiny pacientov po 2-4 týždňoch liečby – najrýchlejší účinok. Neovplyvňovať hladinu PSA (diagnostika rakoviny prostaty). Účinnosť potvrdená mnohými placebom kontrolovanými klinický výskum. Pohodlné použitie. Dôvod vymenovania? -adrenergné blokátory pri BPH slúžili ako nahromadené údaje o úlohe porušení sympatikovej regulácie v patogenéze ochorenia. Z vedľajších účinkov je závažná hypotenzia, ktorá môže byť nadmerná aj na pozadí základných arteriálnej hypertenzieČo často spôsobuje, že pacienti odmietajú liečbu? -blokátory (J. Gillenwater, D. Mobley). Vo všeobecnosti sa lieky z tejto skupiny odporúčajú pacientom s prevažne dráždivými príznakmi BPH (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). BPH vedie k zvýšeniu aktivity sympatických nervových vlákien, čo spôsobuje zvýšenie tonusu štruktúr hladkého svalstva spodiny močového mechúra, zadnej uretry a prostaty. Proces hyperplázie sa vyskytuje najmä vďaka stromálnej zložke prostaty, ktorá obsahuje až 60% hladkých svalových vlákien, ktoré sú bodom aplikácie? - adrenoblokátory. Na základe mechanizmu účinku? -adrenergné blokátory spočíva v uvoľnení hladkého svalstva hrdla močového mechúra a zadnej uretry v dôsledku blokády? 1-adrenergné receptory. Toto je najobľúbenejšia a najpočetnejšia skupina liekov. Neselektívne blokátory? jeden/? 2-adrenergné receptory sa v súčasnosti nepoužívajú. Selektívne? 1 - adrenoblokátory: - alfuzosín; - doxazosín; - terazosín; Selektívne? 1 A-blokátory: - tamsulozín. Nedávne štúdie ukazujú takmer rovnakú účinnosť použitia rôznych? - adrenoblokátory. Zníženie symptómov BPH bolo zaznamenané v priemere o 50-60%; zvýšenie maximálneho prietoku moču v priemere o 30-47%; a zníženie množstva zvyškového moču v priemere o 50 %. Avšak vzhľadom na to, že schopnosť tamsulozínu pôsobiť? 1 A-adrenergných receptorov je 20-krát väčšia ako jeho schopnosť interagovať s? 1 B-adrenergné receptory, ktoré sa nachádzajú v hladkých svaloch ciev, liek nespôsobuje žiadne klinické výrazné zníženie systémový BP ako u pacientov s arteriálnej hypertenzie a u pacientov s normálnym východiskovým krvným tlakom.

Ďalšie informácie: pred príchodom? -blokátory 60 % pacientov podstupujúcich tento typ liečby by bolo podrobených chirurgickému zákroku. Treba si však uvedomiť, že v 13-30% účinku aplikácie? -adrenergné blokátory sa nevyskytujú do 3 mesiacov od prijatia. V tomto prípade ďalšiu terapiu drogy v tejto skupine je nevhodné.

Fytoterapeutické činidlá

Viacerí lekári na základe štúdie dospeli k záveru, že extrakt zo Serenoa repens je účinný aj pri znižovaní symptómov infravezikálnej obštrukcie, ako aj syntetické blokátory enzýmov 5? -P, a možno ho odporučiť pre široké uplatnenie(L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin a kol., N. Bruchovski a kol., C. Sultan a kol., T. Tacita a kol.). Výsledkom rozsiahlych štúdií bola odhalená významná klinická účinnosť extraktu z Pygeum africanum pri liečbe BPH, avšak bez výraznej redukcie objemu prostaty. Analýza dostupných údajov o použití fytoterapeutických látok v liečbe BPH nám teda umožňuje konštatovať, že tieto lieky môžu mať významný pozitívny vplyv na subjektívne a objektívne prejavy ochorenia.

Iné lieky

Klinické aplikačné štúdie mepartricín - deriváty polyénového antibiotika sú málo a naznačujú mierne významné zníženie symptómov BPH. Medikamentózna terapia je teda nepochybne neoddeliteľnou súčasťou liečby BPH a môže byť použitá u pacientov s klinicky výrazné príznaky ochorenia s kompenzovanou infravezikálnou obštrukciou dynamického typu. V posledných rokoch veľké číslo výskumníci dospeli k záveru, že je potrebné kombinovaná liečba BPH . Realizované vo svete multicentrických placebom kontrolovaných štúdií potvrdzujú opodstatnenosť takejto liečby (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Loran, 1995 a 2002). Naznačujú získané údaje väčšiu účinnosť kombinovanej liečby? -blokátory a finasterid v porovnaní s monoterapiou. Účinnosť kombinovanej liečby bola až 96 %, kým v skupinách s monoterapiou? -blokátory - 84 % a 74 % v skupine s monoterapiou finasteridom. Liečba BPH je dôležitým a doposiaľ nie celkom vyriešeným problémom urológie. Na určenie taktiky liečby vypracujte indikácie pre konzervatívne a chirurgické metódy, okrem znalosti klinickej symptomatológie sú potrebné údaje z ultrazvukových, rádiologických a funkčných štúdií. Široké využitie neinvazívnych diagnostických metód v urologickej praxi umožňuje lekárovi odhaliť včasné formy ochorenia a použiť vhodnú terapiu, ktorá si v budúcnosti nepochybne vyžiada korekciu v súvislosti s vývojom a implementáciou do klinickej praxe.

Metódy na stanovenie adenómu prostaty a jeho liečba závisia od štádia patológie. Vo včasnom štádiu je účinná konzervatívna terapia, pri chronických a akútny priebeh Pacient je naplánovaný na operáciu. Vzhľadom na možnosť nebezpečných komplikácií by sa liečba patológie mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

Čo spôsobuje ochorenie

Presná povaha adenómu prostaty a príčiny jeho výskytu neboli stanovené. Nádor sa vyvíja a rastie postupne: najprv sa vytvorí uzlík, ktorý sa nakoniec zväčší a stlačí močový kanál.

Príčiny novotvaru môžu byť:

hormonálne poruchy;
nepravidelný sexuálny život;
STD;
ťažká fyzická aktivita;
vedľajšie účinky liekov;
Zneužívanie alkoholu;
fajčenie;
patológie kardiovaskulárneho systému;
zápalové procesy.

Vysoký testosterón prispieva k rozvoju adenómu a jeho degenerácii do rakoviny prostaty.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku nádoru:

nadmerná hmotnosť;
dedičnosť;
ateroskleróza;
sedavý spôsob života;
podvýživa;
hypertenzia.

Patologické zmeny pochádzajú z neustáleho stresu a emočného preťaženia. Novotvar sa môže vyvinúť na pozadí chronického zlyhania obličiek a porúch genitourinárneho systému.

Štádiá a symptómy

Príznaky adenómu prostaty u mužov sú rozdelené do 2 skupín: dráždivé a obštrukčné. S rozvojom patológie sa pozorujú rastúce príznaky a komplikácie.

moderná medicína rozlišuje 4 etapy vývoja štátu. Hlavné znaky adenómu zodpovedajú charakteristickým zmenám vo fungovaní močovej trubice.

Kompenzovaná forma

Adenóm prostaty 1. stupňa je charakterizovaný kontrakciou močovej trubice, v dôsledku čoho sa moč vylučuje s ťažkosťami.

Počiatočné príznaky:

časté nutkanie na močenie počas dňa;
zníženie množstva vylúčeného moču;
imperatívne nutkania sa stávajú častejšie;
periodicky dochádza k oneskoreniu odtoku moču;
potreba napätia pomocných svalov.

Obličky a močovody neprechádzajú zmenami, takže celkový stav pacienta zostáva stabilný.

subkompenzácia

Benígna hyperplázia prostaty 2. stupňa negatívne ovplyvňuje fungovanie močového mechúra. V dôsledku neustáleho zvyšovania objemu nevypudeného moču sa rozširujú močovody, prejavujú sa príznaky chronického zlyhania obličiek a iné zmeny v horné divízie močový systém.

Príznaky 2. stupňa sú:

čiastočné uvoľnenie močového mechúra;
hrúbka stien bublín sa zvyšuje;
dochádza k oneskoreniu časti moču;
nedobrovoľné močenie sa stáva častejšie;
moč je zakalený, môže obsahovať krvavé nečistoty.

Dekompenzácia

V tomto štádiu rastie klinika chronického zlyhania obličiek. Môžu sa vyskytnúť komplikácie z progresívneho ochorenia obličiek.

Príznaky adenómu 3 stupňov:

neustále nutkanie na močenie;
močovody sa rozširujú čo najviac;
silná bolesť v dolnej časti brucha;
vylučovanie moču v malých častiach.

Sprievodné príznaky u mužov s patológiou:

slabosť;
nevoľnosť;
strata chuti do jedla;
zápcha;
smäd.

Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny v štádiu 3. Vzhľadom na veľkú veľkosť nádoru a úplnú dysfunkciu močového mechúra sa v tele hromadia toxíny, čo vedie k intoxikácii.

Terminál

Konečná fáza, v ktorej nastáva atónia a močenie sa úplne zastaví. Objem nahromadeného moču môže dosiahnuť až 2 litre.

Symptómy adenómu prostaty 4. stupňa sú sprevádzané príznakmi chronického zlyhania obličiek, nezlučiteľných so životom. V krvi pacienta sa prudko zvyšuje obsah dusíka, je narušená rovnováha vody a elektrolytov a pacient umiera na urémiu.

Ako diagnostikovať

Existuje špeciálny algoritmus diagnóza BPH.

Diagnóza sa stanovuje na základe súhrnného posúdenia všetkých symptómov a kvality života pacienta.

Dopytovanie a urologické vyšetrenie

Počas rozhovoru s pacientom lekár kladie otázky týkajúce sa frekvencie a charakteru močenia. Medzinárodný dotazník IPSS a jeho aplikácia QOL boli špeciálne vyvinuté WHO.

Na určenie BPH a jej stupňa sa používajú skóre:

0-7 - terapia nie je potrebná;
8-19 - štádium adenómu prostaty 1-2, odporúča sa konzervatívna liečba;
20-35 - závažné príznaky, je potrebná operácia.

Urológ vykonáva externé vyšetrenie pohlavných orgánov a štúdium žľazy cez konečník. Palpácia prostaty vám umožňuje určiť veľkosť, štruktúru a citlivosť prostaty.

Laboratórne a inštrumentálne metódy

Na objasnenie diagnózy a určenie štádia ochorenia je pacientovi predpísané množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Po prvé, pacient musí podstúpiť testy:

OAM. Všeobecná analýza moč určuje prítomnosť infekcií močových ciest, krvácania a CRF.
Obličkové testy.
Biopsia prostaty. Histologické vyšetrenie sa vykonáva na určenie pravdepodobnosti degenerácie benígnych novotvarov na malígne.
PSA krv. Hlavnou skríningovou metódou je štúdia na úrovni prostatického špecifického antigénu.

Priradené sú aj inštrumentálne metódy výskumu:

ultrazvuk. Určuje stupeň poškodenia tkaniva prostaty a funkčnosť obličiek.
Röntgenové metódy. Röntgenová a vylučovacia urografia určuje prítomnosť a povahu zmien v obličkách a močovode.
Uroflowmetria. Vyšetrenie prúdu, rýchlosti močenia, objemu a trvania.
Uretrocystoskopia. Umožňuje posúdiť povahu zúženia močovej trubice a určiť možné zmeny v močovom mechúre.
Cystomanometria. Skríning na určenie tlaku vo vnútri močového mechúra.
Cystografia. Vyšetrenie obehového systému okolo močového mechúra.
MRI a CT. Diagnóza pomáha podrobne študovať benígne nádory: ich štruktúru, veľkosť, stupeň rastu.

Ako liečiť

Neexistuje jediná liečba hyperplázie prostaty. Špecialisti vyberajú terapiu, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, jeho veku, stupňa patológie a ďalších faktorov.

Väčšina efektívne metódy liečba v závislosti od štádia BPH:

Adenóm 1 stupeň. konzervatívne metódy.
Liečba 2. stupňa. Chirurgická intervencia: minimálne invazívne a klasické techniky.
3 stupňový novotvar. Terapia pozostáva zo súboru aktivít.

Lieky

Na medikamentóznu liečbu adenómu prostaty sa používajú lieky rôznych terapeutických skupín.

Alfa blokátory. Lieky Doxazosin, Prazosin, Terazosin, Alfuzosin a Tamsulosin pomáhajú uvoľniť tlak na močovú rúru a uľahčujú prúdenie moču.
inhibítory 5-alfa reduktázy. Dutasterid, Finasterid pomáhajú znižovať objem prostaty tým, že blokujú premenu testosterónu na jeho aktívnu formu.
Fytoprípravky. Bylinné lieky Speman, Tentex forte a Himkolin pomáhajú normalizovať rýchlosť prietoku moču a množstvo zvyškového moču.
Kombinované fondy. Súčasné podávanie liekov zo skupín Alfa-blokátory a inhibítory 5-alfa-reduktázy.
Spazmolytiká a lieky, ktoré majú analgetický účinok. Odporúča sa pri exacerbácii.
ortomolekulárna terapia. Vitamínové a minerálne doplnky.

Súbežne s liečbou liekmi sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na boj proti komorbiditám a poruchám:

Antibiotikum Levofloxacín má vysokú antibakteriálnu aktivitu a pomáha pri liečbe infekcií urologického traktu.
Prostatilen pôsobí proti zápalom a pomáha znižovať opuchy.
Timalin sa používa na liečbu prostatitídy a cystitídy.

Kontraindikácie liečby BPH s lieky Kľúčové slová: urolitiáza, funkčné zlyhanie obličiek, akútna pyelonefritída.

Ak pacient užíva lieky, treba o tom informovať ošetrujúceho lekára. Nemožno použiť pre BPH rektálne čapíky Anuzol.

Fyzioterapia

Liečba adenómu skoré štádia vykonávané s použitím fyzioterapie. Postupy sú rozdelené do 2 typov:

Komplex zameraný na stimuláciu prietoku krvi a posilnenie imunitný systém. Do tejto kategórie patria: magnetoterapia, laseroterapia a induktoterapia. S ich pomocou môžete vyliečiť prostatitídu, ktorá často sprevádza patologický stav.
Kurz je zameraný na odstránenie zápalových procesov a odstránenie príznakov benígnej hyperplázie prostaty.

V prípade patológie je indikovaná liečba sanatória.

Liečebný kurz zahŕňa:

Urologický masér.
Phonation je nová technológia v liečbe adenómu. Ide o hĺbkovú mikromasáž na bunkovej úrovni.
magnetoterapia. Magnet sa používa na urýchlenie prietoku krvi a zmiernenie príznakov.

Fotodynamická terapia

Účinná liečba pomáha pri malígnych a benígnych nádoroch, adenómoch a iných patológiách tkaniva.

V tele pacienta fotosenzibilizátory, ktoré zmierňujú zápal a obnovujú poškodené tkanivové bunky.

Ozónová terapia

Mechanizmus účinku tejto terapie je prirodzené vlastnosti ozón, ktorý obsahuje aktívny kyslík.

Tento postup normalizuje metabolizmus v tele, saturuje krv vitamínmi a minerálmi. Terapia nemá žiadne vedľajšie účinky. Je možná kombinácia s inými metódami liečby.

Diéta

Počas liečby adenómu prostaty, ako aj na jeho prevenciu by sa mali neustále dodržiavať diéty. Základom stravy sú produkty s vysoký obsah selén a zinok.

Menu by malo byť ľahké a vyvážené.

Nepite pivo ani iné alkoholické nápoje.

Hlad, podobne ako prejedanie, negatívne ovplyvňuje zdravie.

Povolené produkty:

chudé mäso a ryby;
polievky na zeleninovom vývare, mlieku a vode;
obilniny;
zelenina a ovocie: paradajky, paprika, jablká, hrušky.

cvičebná terapia

Triedy cvičebnej terapie sú priradené vo všetkých fázach. Fyzické cvičenia pomáhajú zmierniť zápal a obnoviť fungovanie močového systému.

Po operácii pomocou fyzioterapeutických cvičení môžete úplne vyliečiť adenóm prostaty a vyhnúť sa rozvoju patológie v budúcnosti.

Hirudoterapia

Zväčšenie nádoru znižuje sexuálnu schopnosť. Na liečbu erektilnej dysfunkcie u mužov je predpísaný priebeh hirudoterapie.

Procedúra pomáha normalizovať krvný obeh a odstraňovať toxíny z tela.

Len na terapiu liečivé pijavice. Ošetrenie trvá 7-15 minút.

Prevádzka

Chirurgická liečba je prostatická žľaza. Pacient je operovaný pri komplikáciách, chronickom zlyhaní obličiek a infekčnej infekcii.

Chirurgické metódy:

Otvorená prostatektómia (adenektómia). Komplikovaná operácia brucha, ktorá sa vykonáva pod celková anestézia.
Transuretrálna resekcia. Operácia sa vykonáva bez rezov, cez močovú trubicu.

Minimálne invazívne metódy:

Transuretrálna mikrovlnná termoterapia. ovplyvňuje postihnuté tkanivá teplo(55 až 80 °C). Mechanizmom účinku je deštrukcia postihnutých tkanív prostaty.
Prostatické stentovanie močovej trubice.
Transuretrálna mikrovlnná terapia.
Ak je to indikované, pacientovi je pridelená voľná arteriálna embolizácia.

Pri patológiách kardiovaskulárneho systému, dekompenzovaných respiračných poruchách atď. nie je možné chirurgicky odstrániť benígnu hyperpláziu. Ak nie je možná chirurgická liečba, uchýlia sa k paliatívnej metóde.

Ľudové spôsoby

Alternatívnou liečbou BPH je tradičná medicína. Byliny, rastliny a iné prostriedky sa používajú ako pomocná a preventívna terapia.

Populárne ľudové prostriedky:

Cibuľová kôra s medom sa používa na prípravu odvaru, ktorý je užitočný na normalizáciu fungovania genitourinárneho systému.
Na ošetrenie sa používajú: tekvicové semienka s melónom, Ivan-čaj a šťava z mladých zemiakov.
Na prevenciu je užitočné piť kôru osiky varenú vriacou vodou.
Peroxid vodíka pri liečbe adenómu sa užíva perorálne vo forme slabého zriedeného roztoku. Za 2 sv. l. dostatok vody 1-2% roztok peroxidu.
Neexistujú žiadne kontraindikácie na užívanie peroxidu vodíka. Uzdravenie sa dosiahne obohatením krvi o kyslík.
Pri patológii je možné na postihnuté miesta aplikovať soľné vankúšiky.
Metóda programovania podvedomia je nová v liečbe BPH. Kanál White Noise pomáha naladiť telo na zotavenie na podvedomej úrovni.

Komplikácie

V počiatočných štádiách má liečba nádoru prostaty - adenómu priaznivú prognózu. Ak začnete liečbu včas, môžete sa zbaviť nepríjemného stavu pomocou konzervatívnych metód.

BPH je benígny nádor, nemetastazuje, ale môže degenerovať do rakoviny prostaty.

Ak sa patológia vyvinie, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

bolesť pri močení;
tvorba kameňov v močovom mechúre;
akútna retencia moču;
hematúria;
zlyhanie obličiek;
osteodystrofia (bolesť bedrovej a chrbtice v dolnej časti).

Následky odmietnutia liečby môžu byť život ohrozujúce a viesť k smrti pacienta. Ak spodná časť brucha bolí, počas močenia sú nepríjemné pocity a iné príznaky patológie, mali by ste okamžite kontaktovať urológa.

Ako predchádzať chorobe

Adenóm prostaty je benígny nádor strómy alebo žľazového tkaniva. Chronická retencia moču vedie k intoxikácii a rozvoju CRF. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, odporúča sa vykonať preventívne opatrenia.

Tie obsahujú:

Úplné zastavenie fajčenia a alkoholu.
Vyvážená strava.
HLS. Pravidelné cvičenie.
S adenómom prostaty môžete mať sex. Pravidelný sexuálny život stimuluje prácu žľazy.

Pravidelné vyšetrenia u urológa, najmä po 30 rokoch, pomôžu včas identifikovať porušenia a začať liečbu včas.

Hyperplázia prostaty (benígna hyperplázia prostaty, adenóm prostaty) - nezhubné zväčšenie veľkosti prostaty (normálny objem prostaty nepresahuje 30 cm 3) je jedným z najčastejších ochorení u starších mužov. Vo veku okolo 50 rokov sa vyskytuje takmer v každej sekunde. Vo veku 80 rokov sa hyperplázia prostaty vyskytuje u 80% mužov.

Etiológia a patogenéza

Prostata sa nachádza pod močového mechúra a močová trubica (močová trubica) prechádza jej hrúbkou. Prostatická žľaza má tri hlavné funkčné zóny: centrálnu (25 %), periférnu (70 %) a prechodnú alebo prechodnú (5 %). Z moderného hľadiska spočíva podstata patologického procesu vo formácii viac uzlov hyperplázia v prechodovej zóne. Keď sa hyperplastické tkanivo zväčšuje, stláča prostatickú uretru a jej lúmen sa stáva štrbinovitým. V dôsledku toho vzniká infravezikálna obštrukcia (alebo subvezikálna kompresia močovej trubice), ktorá bráni normálnemu vyprázdňovaniu močového mechúra. Benígne adenómové uzliny, ktoré sa zväčšujú, tlačia svoje vlastné tkanivo prostaty na perifériu. Na hranici medzi nimi sa vytvorí vláknitá vrstva tkaniva, ktorá sa nazýva chirurgická kapsula.
S vekom sa zvyšuje aktivita enzýmu 5-alfa-reduktázy, pod vplyvom ktorej sa vnútrobunkový testosterón premieňa na aktívnejší metabolit 5-alfa-dehydrotestosterón, ktorý prostredníctvom androgénnych receptorov aktivuje rastové faktory, čo vedie k hyperplázii.

Symptómy

Klinické prejavy hyperplázie prostaty sa delia na: obštrukčné - oneskorenie pred začiatkom močenia, riedky a pomalý prúd moču, ťažkosti s močením, prerušované a dlhotrvajúce močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, retencia moču a paradoxná ischúria (mimovoľné uvoľnenie kvapky moču po kvapkách, keď je močový mechúr plný);
Dráždivý – časté denné a nočné močenie, neodolateľné nutkanie na močenie.

Časté a nebezpečná komplikácia adenóm prostaty je akútna retencia moču – stav, pri ktorom pacient pociťuje silné nutkanie, ale nemôže sa vymočiť. Často sa spája s opuchom prostaty v dôsledku porúch prekrvenia v panve v dôsledku požitia alkoholu, podchladenia alebo zhoršenej funkcie čriev (zápcha). Títo pacienti vyžadujú núdzovú starostlivosť vo forme katétra zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru (katetrizácia) alebo cez prednú brušnú stenu (cystostómia). Ďalšou častou komplikáciou a príznakom adenómu prostaty je okom viditeľná alebo neviditeľná prímes krvi v moči – mikro- a makrohematúria. Vyskytuje sa pri zvýšení venózneho tlaku v cievach malej panvy z kŕčových žíl hrdla močového mechúra a môže byť veľmi výrazný pri tvorbe zrazenín v dutine močového mechúra až po nemožnosť močenia. Spolu s tým je na pozadí a kvôli adenómu prostaty možná tvorba kameňov a divertikul močového mechúra, narušenie odtoku moču z obličiek (ureterohydronefróza) a chronické zlyhanie obličiek.

Výber metódy liečby u pacientov s hyperpláziou prostaty sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy vek, komorbidity, závažnosť symptómov ochorenia, veľkosť a povahu rastu hyperplastického tkaniva, prítomnosť komplikácií a ďalšie faktory.

V závislosti od vyššie uvedených kritérií sa liečba delí na konzervatívnu (lieková) a chirurgickú.

Existuje niekoľko hlavných skupín liekov používaných na konzervatívnu liečbu adenómu prostaty:

Alfa-1 blokátory (tamsulozín, doxazosín, alfuzosín, terazosín, silodozín).
5 inhibítorov alfa reduktázy (finasterid, dutasterid).
Kombinované lieky (tamsulozín + dutasterid).
Bylinné prípravky (prípravky Serenoa repens).

Pozitívny účinok týchto liekov na močenie je spôsobený uvoľnením hrdla močového mechúra a prostatickej uretry, ako aj určitým zmenšením veľkosti prostaty. Táto terapia je bezpečná, aj keď nie bez mnohých vedľajšie účinky(retrográdna ejakulácia, znížené libido a erektilná funkcia) a možno ich predpísať na dlho(pre život). V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby a/alebo neochoty pacienta v nej pokračovať, vzniká otázka potreby chirurgickej, teda chirurgickej liečby.

Diagnostika

Detekcia hyperplázie (adenómu) prostaty je založená na výsledkoch klinického (lekárskeho) vyšetrenia a inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Digitálne rektálne vyšetrenie prostaty umožňuje posúdiť veľkosť prostaty (normálne má veľkosť vlašského orecha alebo gaštanu), jej konzistenciu (homogénna, husto elastická, keď je hrboľatá pri rakovine), bolesť (s hyperpláziou, prostata je nebolestivá).

Hlavnou metódou diagnostiky hyperplázie prostaty je dnes ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý umožňuje určiť presnú veľkosť a objem prostaty, charakter jej rastu (do dutiny močového mechúra s tvorbou stredný podiel alebo v dôsledku prevažne laterálnych lalokov), objem zvyškového moču po močení, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, ako sú kamene močového mechúra, divertikuly močového mechúra, a posúdiť stav obličiek a horných močových ciest. Na kompletné posúdenie prostaty sa vykonáva transabdominálny (cez prednú brušnú stenu – TAUS) a transrektálny (cez konečník – TRUS) ultrazvuk. Posledne menované je mimoriadne dôležité na zistenie zmien v štruktúre prostaty, ktoré sú podozrivé z rakoviny.

Pre objektívne posúdenie kvality močenia a objasnenie miery jej porušenia, špeciálne štúdium- uroflowmetria. Spočíva v tom, že pacient, ktorý pociťuje primerané nutkanie na močenie, sa vymočí do špeciálneho prístroja – uroflowmetra. V tomto prípade sa určuje množstvo ukazovateľov, z ktorých najdôležitejšie sú maximálne objemová rýchlosť močenie (Qmax, ml/s) a priemerná rýchlosť močenia (Qavg, ml/s). Hodnota Qmax vyššia ako 15 ml/s indikuje primeranú kvalitu močenia.

Všetci pacienti s týmto ochorením absolvujú krvný test na stanovenie hladiny takzvaného (PSA, PSA), ktorého hodnota sa môže zvýšiť pri rôznych ochoreniach prostaty (adenóm, prostatitída, rakovina). Normálne je hladina celkového PSA v rozmedzí od 0 do 4 ng/ml. Vo väčšine prípadov si zvýšenie hladiny celkového PSA vyžaduje transrektálnu biopsiu prostaty, aby sa vylúčila prítomnosť malígneho procesu.

V zložitých a nejednoznačných klinických situáciách, keď príčina zlého močenia nie je taká zrejmá, je možné vykonať ďalšie štúdie: ultrazvukovú mikčnú cystouretroskopiu (tarsrektálny ultrazvuk prostaty počas močenia), uretrografiu a komplexnú urodynamickú štúdiu.

Chirurgia

Transuretrálna enukleácia hyperplázie prostaty pomocou thulium (ThuLEP) alebo holmiového (HoLEP) lasera je dnes uznávaná ako "zlatý štandard" na liečbu adenómu prostaty. Pri tejto operácii sa celé hyperplastické (adenomatózne) tkanivo prostaty postupne odlupuje v priebehu jej chirurgického puzdra, posúva sa do dutiny močového mechúra, následne sa brúsi a odstraňuje pomocou špeciálneho nástroja - morcelátora. Táto operácia umožňuje úplne odstrániť celé tkanivo adenómu prostredníctvom prirodzeného močové cesty bez toho, aby sa uchyľovalo k rezom a čo je dôležité, aby to bolo s minimálnym rizikom komplikácií počas operácie aj po nej.
Transuretrálna elektroresekcia hyperplázie prostaty je endoskopická operácia, pri ktorej je možné aj sekvenčné (vrstva po vrstve) odstránenie adenómu prostaty bez rezov. Táto technika je tiež vysoko účinná a bezpečná, ale neodporúča sa používať v veľké veľkosti hyperplázia (adenóm) prostaty viac ako 80 cm3.
Laparoskopická adenomektómia. Táto operácia sa vykonáva pri veľkých veľkostiach hyperplázie prostaty (viac ako 100 cm 3 ) av skutočnosti je minimálne invazívnou alternatívou k otvorenej operácii.
Otvorené chirurgické zákroky: transcystická a retropubická adenomektómia.

S vekom sa tkanivo prostaty pod vplyvom určitých pohlavných hormónov začína zväčšovať. Tento stav sa bežne nazýva hyperplázia prostaty (predtým -). Napriek tomu, že sa patológovia nevzťahujú na onkologické ochorenia, môže to ohroziť život pacienta. Zvážte, aké prostriedky na liečbu hyperplázie má moderná medicína a uveďte názvy niektorých liekov.

Čo je hyperplázia prostaty

Aj keď muž v starobe nemal problémy s urogenitálnym systémom, začínajú nezvratné zmeny. Pod vplyvom testosterónu a dihydrotestosterónu žľazové tkanivo prostaty rastie a má formu uzliny.

Zväčšuje sa a stláča prostatickú uretru, čo spôsobuje dysurické poruchy. V tomto prípade budú príznaky závisieť presne od veľkosti tohto benígneho novotvaru - ak je malý, muž si problém nemusí dlho uvedomovať a žiť normálny život.

Pred niekoľkými desaťročiami bola BPH považovaná za nevyliečiteľnú, ale teraz sa názory lekárov zmenili. Podľa nedávnych správ sa na ochorenie vzťahujú nasledujúce tvrdenia:

Vyskytuje sa častejšie u starších mužov.
Nemá to nič spoločné s rakovinou prostaty, nie je to prekancerózny stav.
Znaky sa môžu postupne meniť, vrátane zosilnenia, slabnutia a miznutia.
Konzervatívna terapia môže poskytnúť pozitívny výsledok.
Najlepšia možnosť liečby pre mužov reprodukčný vek- transuretrálna resekcia.

Polovica mužov nad 60 rokov má benígnu hyperpláziu prostaty a jeden z desiatich bude potrebovať operáciu. Bez zdravotná starostlivosť vzniká akútna retencia moču, potom akútne zlyhanie obličiek, ktoré často končí smrťou.

Moderné metódy liečby a ich možnosti

Od prvej dekády tohto storočia existujú tri metódy lekárskej starostlivosti o benígnu hyperpláziu prostaty - pozorovanie zmien dynamiky, liečba liekmi a chirurgická intervencia. Existujú alternatívne metódy, ktoré uznávajú niektorí lekári. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, a to aj vo vzťahu k vhodnosti aplikácie.

Dynamický dohľad

Podstata metódy spočíva v systematickom sledovaní zdravotného stavu pacienta, ktorý je porovnateľný s lekárskou prehliadkou. Ak sa oblasť hyperplastického tkaniva nezväčšuje a neohrozuje dysfunkciu orgánov, nie je predpísaná žiadna liečba. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch môže byť hyperplázia prostaty reverzibilná - časom príznaky zmiznú samy.

Dynamické pozorovanie sa vyznačuje:

ročné vyšetrenie pacienta;
hodnotenie stavu na osobitnej stupnici v bodoch;
kontrola rýchlosti odtoku moču v podmienkach stanovených lekárom.

Najčastejšie nie je potrebná hospitalizácia na pozorovanie. Muž môže žiť normálny život, pracovať, podnikať a navštevovať lekára len v určené dni. Bez jeho vedomia je však nemožné užívať akékoľvek lieky, najmä na liečbu zápalu dutín resp. Niektoré lieky môžu interferovať s močením, čo zvýši príznaky hyperplázie. To isté platí pre trankvilizéry a antidepresíva.

Liečba bylinnými extraktmi

Ľahký prístup k rôznym informáciám viedol k prudkému nárastu popularity bylinnej liečby benígnej hyperplázie prostaty. Muži varia čaje a nálevy, kupujú doplnky stravy, dávajú sviečky s výťažkami z rakytníka a čakajú na pozitívny výsledok.

Medzitým je účinok takýchto akcií nepredvídateľný. Niektoré z produktov, najmä tie, ktoré sú založené na extrakte z palmy trpasličej (seenoa), neboli skúmané. Lekári ani lekárnici nedokážu predpovedať, aký mechanizmus účinku tieto lieky majú, či sa im dá dôverovať a či sa nevyskytnú nejaké komplikácie.

Moderná medicína fytoterapiu nepozná. Ak je však benígna hyperplázia komplikovaná, môžu byť predpísané rektálne čapíky. Patria sem Prostatilen, propolisové čapíky resp rakytníkový olej. Tieto lieky by mal vybrať lekár, samoliečba je tu neprijateľná.

Liečba hyperplázie liekmi

V počiatočnom štádiu rastu žľazového tkaniva sú obzvlášť účinné alfa-blokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy. Pôsobia na rôzne receptory a ovplyvňujú močenie, ale môžu ovplyvniť aj iné orgány, čím narušia ich funkčnosť.

Alfa blokátory pôsobia na alfa receptory, ktoré kontrolujú hladké svaly močového mechúra a prostaty. Už po prvej dávke liekov sa tonus týchto svalov znižuje, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti odtoku moču.

Najpopulárnejšie z tejto skupiny sú:

doxazosín;
Terazosin.

Prostriedky sú predpísané v prípade progresie symptómov hyperplázie, so zvyškovým močom v množstve 300 ml a pri absencii indikácií na chirurgickú intervenciu. Po kúre sa intenzita symptómov zníži o 30-60 percent, muži sa cítia oveľa lepšie.

Vedľajšie účinky však môžu byť nebezpečné: 10 % mužov pociťuje prudký pokles krvného tlaku a závraty.

Inhibítory 5-alfa reduktázy zabraňujú premene testosterónu na dihydrotestosterón. V dôsledku toho sa objem prostaty znižuje a močenie sa postupne obnovuje. Účinok sa však pozoruje až po šiestich mesiacoch, okrem toho existujú riziká vzniku komplikácií:

rast žliaz v oblasti hrudníka;
erektilná dysfunkcia;
zníženie objemu spermií.

Najčastejšie sa mužom predpisuje Finasterid, ale jeho použitie sa odporúča iba v prípadoch, keď je podľa výsledkov testov jasne viditeľný prechod testosterónu na dihydrotestosterón a podľa výsledkov je dôvod obávať sa ďalšieho rastu. prostaty.

Čiastočná prostatektómia

Ak zväčšená žľaza úplne blokuje lumen prostatickej uretry a ohrozuje rozvoj akútnej retencie moču, môže sa vykonať prostatektómia. Počas operácie sa odstráni časť žľazového tkaniva prostaty, čo povedie k zlepšeniu pohody.

Indikácie pre operáciu sú:

zlyhanie obličiek v dôsledku porušenia odtoku moču;
chýbajúce močenie;
neúčinná lieková terapia;
detekcia kameňov v močovom mechúre;
zvýšená hodnota zvyškového moču.

Táto metóda chirurgickej liečby hyperplázie prostaty nie vždy dáva požadovaný výsledok, pretože iná technika sa považuje za zlatý štandard.

Transuretrálna resekcia prostaty

Počas operácie sa cez močovú trubicu zavedie špeciálny prístroj, resektoskop. Pod kontrolou zraku sa do prostaty zavedie elektróda, na ktorú sa aplikuje elektrický prúd určitých parametrov. V dôsledku toho sú hyperplastické tkanivá orgánu spálené a krvné cievy sú kauterizované.

Zistilo sa, že 93% mužov sa po tejto technike cíti lepšie. Po operácii je pacient v nemocnici, na všeobecnom oddelení. O tri dni neskôr je prepustený. TURP (skratka pre chirurgiu) môže spôsobiť určité nepohodlie, ale zvyčajne žiadnu bolesť. Vo všeobecnosti muži takúto operáciu znášajú dobre, úmrtnosť je 0,25 % a poruchy erekcie sú možné len u 5 % operovaných.

Variáciou TURP je laserové odparovanie. V tomto prípade sú oblasti s benígnou hyperpláziou odparené laserovým lúčom a riziko komplikácií je oveľa menšie.

otvorená prostatektómia

Ak sa v dôsledku rastu žľazového tkaniva zvýši prostata na 80 g, vykoná sa prostatektómia otvoreným prístupom. Muž v celkovej anestézii urobí rez v podbrušku, ktorý slúži ako operačný prístup. Puzdro žľazy sa vypreparuje a hyperplázia sa odstráni.

Takáto chirurgická intervencia je pre mužov ťažšia ako pri odstraňovaní hyperplázie vyššie opísanými metódami. Okrem toho budete musieť zostať dlhšie v nemocnici, nosiť močový katéter a prísne sledovať rehabilitačné obdobie.

Ak muž nemôže byť operovaný a lieky nemajú pozitívny výsledok, do močovej trubice sa zavedie katéter, ktorý je v nej neustále. Toto opatrenie obnoví normálny odtok moču, aj keď to prinesie určité nepríjemnosti.

Fyzioterapeutická liečba

V pokročilých prípadoch hyperplázie prostaty poskytujú operácie dobrý výsledok, ale sú spojené s rôznymi rizikami. Vedci preto neustále hľadajú alternatívne metódy, vrátane tých, ktoré sú založené na niektorých fyzioterapeutických technikách.

Tie obsahujú:

mikrovlnná terapia.
Liečba ultrazvukom.
transuretrálna ablácia.

Najsľubnejší je vývoj v oblasti aplikácie holmiových kryštálov. Medzi tieto techniky patrí aj v súčasnosti praktizovaný HoLEP efekt, ktorý umožňuje izolovať celú prostatu v anatomicky správnej projekcii s minimálnym rizikom narušenia celistvosti jej puzdra. Expozícia laseru HoLEP umožňuje chirurgovi pracovať s hyperpláziou prostaty akejkoľvek veľkosti, riziko vnútorného krvácania a iných komplikácií bude zanedbateľné.

Záver

Hyperplázia prostaty je najčastejšie prirodzený proces, ktorý sa vyvíja v starnúcom tele. Nie je možné ho varovať. Jediným spôsobom, ako si muž môže pomôcť, je každoročné vyšetrenie u urológa. Čím skôr sa začne s liečbou hyperplázie, tým je pravdepodobnejšie, že si zachováte zaužívaný životný štýl a nebudete trpieť dysurickými príznakmi.

Rast žľazového tkaniva a strómy prechodnej zóny prostaty, čo vedie k zvýšeniu orgánu. Adenóm prostaty môže spôsobiť poruchy močenia: slabý prúd moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, časté alebo nočné nutkania, paradoxná ischúria. Diagnóza je založená na PSA, TRUS, uroflowmetrii a IPSS Symptom Assessment Questionnaire. Liečba koreluje s objemom žľazy, vekom, komorbiditou a závažnosťou symptómov: používa sa vyčkávacia taktika, medikamentózna terapia a chirurgické zákroky vrátane minimálne invazívnych techník.

Všeobecné informácie

adenóm prostaty, BPH, BPH) je bežným celosvetovým problémom, ktorému čelí jedna tretina mužov nad 50 rokov a 90 % pacientov, ktorí sa dožili 85 rokov. Podľa štatistík má asi 30 miliónov mužov genitourinárnu dysfunkciu spojenú s BPH a toto číslo sa každým rokom zvyšuje. Patológia je bežnejšia u Afroameričanov s pôvodne vyššími hladinami testosterónu, aktivitou 5-alfa reduktázy, rastovými faktormi a expresiou androgénneho receptora (populačný znak). Vo východných krajinách sa adenóm prostaty zaznamenáva menej často, čo zjavne súvisí s jedlom Vysoké číslo produkty obsahujúce fytosteroly (ryža, sója a jej deriváty).

Príčiny BPH

Je zrejmé, že adenóm prostaty je multifaktoriálne ochorenie. Hlavným faktorom je zmena hormonálne pozadie spojené s prirodzeným starnutím pri normálnom fungovaní semenníkov. Existuje mnoho hypotéz vysvetľujúcich mechanizmy vývoja patológie (teória stromálno-epiteliálnych vzťahov, kmeňových buniek, zápalu atď.), avšak väčšina výskumníkov považuje hormonálnu teóriu za základnú. Predpokladá sa, že veková prevaha dihydrotestosterónu a estradiolu stimuluje špecifické receptory v žľaze, ktoré spúšťajú hyperpláziu buniek. Medzi ďalšie rizikové faktory pozadia patria:

Nadváha/obezita. Hromadenie tukového tkaniva najmä v oblasti brucha je jednou z nepriamych príčin zväčšenia prostaty. Je to spojené s znížená hladina testosterónu u obéznych mužov. Pri hypoandrogenizme sa navyše zvyšuje množstvo estrogénu, čo zvyšuje aktivitu dihydrotestosterónu, ktorý podporuje hyperpláziu.
Diabetes. Vysoké hladiny glukózy a inzulínová rezistencia urýchľujú progresiu BPH. Hladina glukózy pri cukrovke je vyššia nielen v krvi, ale aj vo všetkých bunkách prostaty, čo stimuluje ich rast. Okrem toho poškodzuje diabetes mellitus cievy, vrátane prostaty, čo môže mať za následok zväčšenie prostaty. Množstvo štúdií ukazuje, že medzi mužmi s cukrovkou a zvýšená hladina lipoproteín s nízkou hustotou BPH sa deteguje 4-krát častejšie.
Vlastnosti výživy. Konzumácia stravy s vysokým obsahom tukov zvyšuje pravdepodobnosť hyperplázie prostaty o 31 % a denné zaraďovanie červeného mäsa do stravy o 38 %. Presná úloha mastných potravín pri spôsobovaní hyperplastických procesov nie je známa, ale predpokladá sa, že prispieva k hormonálnej nerovnováhe spojenej s BPH.
Dedičnosť. Určitý význam má genetická predispozícia: ak bol adenóm prostaty s ťažkými príznakmi diagnostikovaný včas u mužských príbuzných prvej línie, zvyšuje sa riziko jeho rozvoja v ďalšej generácii mužov.

Patogenéza

Testosterón v tele človeka je obsiahnutý v rôznych koncentráciách: v krvi je jeho hladina vyššia, v prostate - menej. U starších mužov dochádza k poklesu hladiny testosterónu, ale hladina dihydrotestosterónu zostáva vysoká. Významnú úlohu zohráva prostatický špecifický enzým 5-alfa-reduktáza, vďaka ktorej sa testosterón premieňa na 5-alfa-dihydrotestosterón. Najcitlivejšie na jeho pôsobenie sú androgénne receptory a DNA jadier prostatických buniek, ktoré stimulujú syntézu rastových faktorov a inhibujú apoptózu (porušenie naprogramovaných procesov prirodzenej smrti). Výsledkom je, že staré bunky žijú dlhšie a nové bunky sa aktívne delia, čo spôsobuje proliferáciu tkaniva a rast adenómu.

Zväčšená prostata prispieva k ťažkostiam s močením na pozadí zúženia prostatickej časti močovej trubice (najmä ak je rast adenómu nasmerovaný do močového mechúra) a k zvýšeniu tonusu vlákien hladkého svalstva strómy. V počiatočnom štádiu patológie je stav kompenzovaný zvýšenou prácou detruzora, ktorý namáhaním umožňuje úplnú evakuáciu moču.

S progresiou sa objavujú morfologické zmeny v stene močového mechúra: časť svalových vlákien je nahradená spojivovým tkanivom. Kapacita orgánu sa postupne zvyšuje a steny sa stenčujú. Sliznica tiež prechádza zmenami: typická je hyperémia, trabekulárna hypertrofia a divertikuly, erozívna ulcerácia a nekróza. Keď je pripojená sekundárna infekcia, vzniká cystitída. Benígna hyperplázia prostaty a stáza moču vedú k refluxu moču, cystolitiáze, hydronefrotickej transformácii obličiek a CRF.

Klasifikácia

Diagnostika

Existuje špeciálny dotazník určený na posúdenie závažnosti symptómov obštrukcie dolných močových ciest. Dotazník pozostáva zo 7 otázok týkajúcich sa bežných príznakov benígnej hyperplázie prostaty. Frekvencia každého symptómu je hodnotená na stupnici od 1 do 5. Súčet dáva celkové hodnotenie, čo ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby (dynamické pozorovanie, konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok): od 0-7 - mierne príznaky, 8-19 - stredne ťažké, 20-35 - vážny problém s močením. Inštrumentálna a laboratórna diagnostika BPH zahŕňa:

ultrazvuk. TRUS a transabdominálny ultrazvuk prostaty a močového mechúra sú doplnkové zobrazovacie modality. Ultrazvukový postup vykonať dvakrát - s naplneným močovým mechúrom a po akte močenia, čo umožňuje určiť množstvo zvyškového moču. Asymetria, hustota, heterogenita štruktúry, zvýšený prísun krvi do prostaty naznačujú adenóm.
Rádiografia. Pomocou röntgenovej diagnostiky (vylučovacia urografia, cystografia) môžete nielen určiť veľkosť prostaty, ale aj vyhodnotiť funkciu obličiek, vývojové anomálie a diagnostikovať patológie močového mechúra a močovej trubice. Štúdia zahŕňa intravenózne podanie kontrastnej látky.
Urodynamické štúdie. Uroflowmetria je jednoduchý test na vyhodnotenie prietoku moču, ktorý graficky zobrazuje rýchlosť vyprázdňovania močového mechúra a stupeň obštrukcie. Štúdia sa uskutočňuje na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu a sledovanie dynamiky na pozadí konzervatívnej terapie.
Štúdia PSA. Prostatický špecifický antigén je produkovaný bunkami kapsuly orgánu a periuretrálnych žliaz. U pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty a prostatitídou sú hladiny PSA zvýšené. Výsledok je ovplyvnený mnohými faktormi, takže jediná analýza nemôže stanoviť diagnózu.
Analýza moču. U mužov s adenómom prostaty je často diagnostikovaný sprievodný zápal močového mechúra a obličiek, preto OAM venuje pozornosť príznakom zápalu - leukocytúria, proteinúria, bakteriúria. Krv v moči môže naznačovať varikózne zmeny v cievach hrdla močového mechúra, ich prasknutie pri namáhaní. So zmenami sa moč vysieva na živné médiá, aby sa objasnilo zloženie mikrobiálnej flóry a citlivosť na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádorovým procesom močového mechúra alebo prostaty, cystolitiázou, traumou, intersticiálnou a postradiačnou cystitídou, neurogénnym mechúrom, striktúrou močovej trubice, sklerózou prostaty, meatostenózou, chlopňami močovej rúry, fimózou, prostatitídou.

Liečba BPH

Terapia adenómu prostaty koreluje so závažnosťou obštrukčných symptómov a komplikácií, výber taktiky liečby je ovplyvnený vekom pacienta a komorbiditami. Všetky existujúce spôsoby Liečba je zameraná na obnovenie adekvátneho odklonu moču. Možnosti terapie zahŕňajú:

Pozorné čakanie. Táto taktika sa používa u mužov s mierne príznaky≤ 7 na skóre IPSS a u pacientov so skóre IPSS ≤ 8, ktorých symptómy sa bez komplikácií nepovažujú za zhoršujúce kvalitu života. Takíto pacienti raz ročne absolvujú TRUS, analýzu PSA, digitálne vyšetrenie. Medikamentózna terapia nie je indikovaná, keďže nevedie k zlepšeniu pohody a má veľké riziká, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života (napríklad erektilná dysfunkcia pri liečbe alfablokátormi).
Medikamentózna terapia. S príchodom alfa-blokátorov má mnoho pacientov s hyperpláziou prostaty možnosť vyhnúť sa operácii. Lieky uvoľňujú svaly v prostate, močovej rúre a hrdle močového mechúra, čo zvyšuje silu prúdu moču. Lieková terapia sa vykonáva u pacientov s ťažkými, stredne ťažkými a ťažkými poruchami močenia 8 bodov alebo viac. Inhibítory 5α-reduktázy sa predpisujú na prevenciu progresie symptómov obštrukcie moču. Kombinovaná liečba je možná podľa indikácií. Zaradenie inhibítorov 5-fosfodiesterázy do režimu zlepšuje vylučovanie moču a má pozitívny vplyv na erektilnú funkciu.
Chirurgická liečba. Existuje niekoľko možností chirurgických zákrokov: adenomektómia, ktorá sa týka radikálnych operácií (môže byť vykonaná otvoreným prístupom aj laparoskopicky) a transuretrálna resekcia prostaty. Každá operácia má svoje indikácie, výhody a nevýhody. Pri ťažkej komorbidite, keď je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku vysoká, sa ako paliatívna metóda vykonáva epicystostómia. Po normalizácii stavu je možné vyriešiť otázku odstránenia drenáže a obnovenia nezávislého močenia.
Minimálne invazívna terapia. Existuje množstvo techník, ako sa vyhnúť nepriaznivým účinkom spojeným s TURP a adenomektómiou. Patria sem laserová deštrukcia (vaporizácia, koagulácia) kontaktným alebo bezkontaktným spôsobom, ihlová ablácia, elektroincízia, transuretrálna mikrovlnná terapia (mikrovlnná energia), rádiofrekvenčná vodná termoterapia atď. Veľká prostatická žľaza je kontraindikáciou minimálne invazívnych metód liečbe.

Prognóza a prevencia

Prognóza do života je priaznivá, väčšine pacientov postačuje na normalizáciu funkcie močenia dlhodobý (doživotný) príjem moderných liekov. Potreba operácie sa vyskytuje iba u 15-20% mužov. Po adenomektómii nepresahuje recidíva ochorenia 5%, minimálne invazívne techniky nedávajú 100% záruku hojenia a môžu sa vykonávať opakovane. Zlepšenie prognózy v poslednom desaťročí prispelo k zavedeniu minimálne invazívnych metód liečby, ktoré umožňujú minimalizovať komplikácie, život ohrozujúce chorý. Na normalizáciu erektilnej funkcie je potrebné poradiť sa s andrológom-sexuológom.

Dôkazy zo štúdií prevencie rakoviny prostaty naznačujú, že strava s nízkym obsahom živočíšneho tuku a červeného mäsa a vysokým obsahom bielkovín a zeleniny môže znížiť riziko symptomatickej BPH. Fyzická aktivita aspoň 1 hodinu týždenne znižuje možnosť noktúrie o 34%.