Náuka o pravých nádoroch zaujíma významné miesto medzi problémami poznávania patologických procesov a už dlho bola vyčlenená ako špeciálna disciplína - onkológie(gr. oncos- nádor logá- veda). Znalosť základných princípov diagnostiky a liečby nádorov je však nevyhnutná pre každého lekára. Onkológia študuje iba skutočné nádory, na rozdiel od falošných (zväčšenie objemu tkaniva v dôsledku edému, zápalu, hyperfunkcie a pracovnej hypertrofie, hormonálne zmeny, obmedzená akumulácia tekutín).

Všeobecné ustanovenia

Tumor(syn.: novotvar, novotvar, blastóm) - patologická formácia, ktorá sa nezávisle vyvíja v orgánoch a tkanivách, charakterizovaná autonómnym rastom, polymorfizmom a atypiou buniek. Charakteristickým znakom nádoru je izolovaný vývoj a rast v tkanivách tela.

Hlavné vlastnosti nádoru

Existujú dva hlavné rozdiely medzi nádorom a inými bunkovými štruktúrami tela: autonómny rast, polymorfizmus a bunková atypia.

autonómny rast

Tým, že bunky z nejakého dôvodu získajú vlastnosti nádoru, premenia výsledné zmeny na svoje vnútorné vlastnosti, ktoré sa potom prenesú na ďalšie priame potomstvo buniek. Tento jav sa nazýva "nádorová transformácia". Bunky, ktoré prešli nádorovou transformáciou, začnú rásť a deliť sa bez zastavenia aj po eliminácii faktora, ktorý proces inicioval. Rast nádorových buniek zároveň nepodlieha vplyvu žiadnych regulačných mechanizmov.

mov (nervová a endokrinná regulácia, imunitný systém atď.), t.j. nekontrolované telom. Nádor, ktorý sa objavil, rastie akoby sám od seba, iba pomocou živiny a energetické zdroje tela. Tieto znaky nádorov sa nazývajú automatické a ich rast je charakterizovaný ako autonómny.

Polymorfizmus a atypia buniek

Bunky prechádzajúce nádorovou transformáciou sa začínajú množiť rýchlejšie ako bunky tkaniva, z ktorého vznikli, čo podmieňuje rýchlejší rast nádoru. Rýchlosť šírenia môže byť rôzna. Zároveň v rôznej miere dochádza k narušeniu diferenciácie buniek, čo vedie k ich atypii – morfologickej odlišnosti od buniek tkaniva, z ktorého sa nádor vyvinul, a polymorfizmu – možnej prítomnosti v štruktúre buniek nádoru. ktoré sú heterogénne v morfologických charakteristikách. Stupeň narušenia diferenciácie a podľa toho aj závažnosť atypie môže byť rôzna. Pri zachovaní dostatočne vysokej diferenciácie je štruktúra a funkcia nádorových buniek blízka normálu. V tomto prípade nádor zvyčajne rastie pomaly. Zle diferencované a celkovo nediferencované (nie je možné určiť tkanivo - zdroj nádorového rastu) nádory pozostávajú z nešpecializovaných buniek, vyznačujú sa rýchlym, agresívnym rastom.

Štruktúra chorobnosti, úmrtnosti

Rakovina je po kardiovaskulárnych ochoreniach a úrazoch tretím najčastejším onkologickým ochorením. Podľa WHO je ročne zaregistrovaných viac ako 6 miliónov novo chorých na onkologické ochorenia. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Rozlišujte hlavnú lokalizáciu nádorov. U mužov sú najčastejšie rakoviny pľúc, žalúdka, prostaty, hrubého čreva a konečníka a kože. U žien je rakovina číslo jedna. mliečna žľaza, potom - rakovina žalúdka, maternice, pľúc, konečníka a hrubého čreva, kože. V poslednej dobe sa upozorňuje na nárast výskytu rakoviny pľúc s miernym poklesom výskytu rakoviny žalúdka. Medzi príčinami smrti vo vyspelých krajinách sú onkologické ochorenia na druhom mieste (po ochoreniach srdcovo-cievneho systému) – 20 % z celkovej úmrtnosti. V rovnakej dobe, 5-ročná miera prežitia po

Diagnóza malígneho nádoru je v priemere asi 40%.

Etiológia a patogenéza nádorov

V súčasnosti nemožno povedať, že všetky otázky etiológie nádorov sú vyriešené. Existuje päť hlavných teórií ich pôvodu.

Hlavné teórie vzniku nádorov Teória podráždenia od R. Virchowa

Pred viac ako 100 rokmi sa zistilo, že zhubné nádory sa často vyskytujú v tých častiach orgánov, kde sú tkanivá náchylnejšie na traumu (kardia, vývod žalúdka, konečník, krčok maternice). To umožnilo R. Virchowovi sformulovať teóriu, podľa ktorej neustála (alebo častá) traumatizácia tkanív urýchľuje procesy bunkového delenia, ktoré sa v určitom štádiu môžu transformovať do nádorového bujnenia.

Teória zárodočných rudimentov od D. Congeima

Podľa teórie D. Konheima sa v raných štádiách embryonálneho vývoja môže v rôznych oblastiach objaviť viac buniek, ako je potrebné na vybudovanie zodpovedajúcej časti tela. Niektoré bunky, ktoré zostanú nenárokované, môžu tvoriť spiace primordia, potenciálne s vysokou rastovou energiou, ktorá je charakteristická pre všetky embryonálne tkanivá. Tieto rudimenty sú v latentnom stave, ale pod vplyvom určitých faktorov môžu rásť a získať vlastnosti nádoru. V súčasnosti je tento mechanizmus vývoja platný pre úzku kategóriu novotvarov nazývaných "disembryonálne" nádory.

Regeneračno-mutačná teória Fisher-Wazels

V dôsledku dopadu rôznych faktorov, vrátane chemických karcinogénov, dochádza v organizme k degeneratívno-dystrofickým procesom sprevádzaným regeneráciou. Podľa Fischer-Wazelsa je regenerácia „citlivým“ obdobím v živote buniek, kedy môže dôjsť k transformácii nádoru. Samotná premena normálnych regenerujúcich sa buniek na nádorové

vírusová teória

Vírusovú teóriu vzniku nádorov vypracoval L.A. Zilber. Vírus napádajúci bunku pôsobí na génovej úrovni a narúša reguláciu bunkového delenia. Vplyv vírusu zosilňujú rôzne fyzikálne a chemické faktory. V súčasnosti je jednoznačne dokázaná úloha vírusov (onkovírusov) pri vzniku niektorých nádorov.

imunologická teória

Najmladšia teória vzniku nádorov. Podľa tejto teórie sa v tele neustále vyskytujú rôzne mutácie, vrátane nádorovej transformácie buniek. Ale imunitný systém rýchlo identifikuje „nesprávne“ bunky a zničí ich. Porušenie v imunitnom systéme vedie k tomu, že jedna z transformovaných buniek nie je zničená a je príčinou vývoja novotvarov.

Žiadna z prezentovaných teórií neodráža jedinú schému onkogenézy. Mechanizmy v nich opísané sú dôležité v určitom štádiu vzniku nádoru a ich význam pre každý typ novotvaru sa môže pohybovať vo veľmi významných medziach.

Moderná polyetiologická teória vzniku nádorov

V súlade s modernými názormi sa pri vývoji rôznych typov novotvarov rozlišujú tieto príčiny transformácie nádorových buniek:

Mechanické faktory: častá, opakovaná traumatizácia tkanív s následnou regeneráciou.

Chemické karcinogény: Miestne a všeobecné vystavenie chemikáliám (napr. rakovina miešku u kominárov v dôsledku vystavenia sadzám, spinocelulárny karcinóm pľúc s fajčením tabaku - expozícia polycyklickým aromatickým uhľovodíkom, mezotelióm pleury pri práci s azbestom atď.).

Fyzikálne karcinogény: UV (najmä pri rakovine kože), ionizujúce žiarenie (nádory kostí, štítna žľaza leukémia).

Onkogénne vírusy: vírus Epstein-Barrovej (úloha pri vzniku Burkittovho lymfómu), vírus T-bunkovej leukémie (úloha pri vzniku rovnomennej choroby).

Znakom polyetiologickej teórie je, že samotný vplyv vonkajších karcinogénnych faktorov nespôsobuje vývoj novotvaru. Pre vznik nádoru je potrebná aj prítomnosť vnútorných príčin: genetická predispozícia a určitý stav imunitného a neurohumorálneho systému.

Klasifikácia, klinika a diagnostika

Klasifikácia všetkých nádorov je založená na ich rozdelení na benígne a malígne. Pri pomenovaní všetkých benígnych nádorov sa k charakteristike tkaniva, z ktorého vznikli, pridáva prípona -oma: lipóm, fibróm, myóm, chondróm, osteóm, adenóm, angióm, neurinóm atď. Ak je v novotvaru kombinácia buniek rôznych tkanív, ich názvy znejú podľa toho: lipofibróm, neurofibróm atď. zhubné novotvary sa delia na dve skupiny: nádory epitelového pôvodu – rakovina a pôvodu spojivového tkaniva – sarkóm.

Rozdiel medzi benígnym a zhubné nádory

Malígne nádory sa od benígnych odlišujú nielen podľa názvu. Práve rozdelenie nádorov na zhubné a benígne určuje prognózu a taktiku liečby ochorenia. Hlavné základné rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi sú uvedené v tabuľke. 16-1.

Tabuľka 16-1.Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi

Atypia a polymorfizmus

Atypia a polymorfizmus sú charakteristické pre zhubné nádory. V benígnych nádoroch bunky presne opakujú štruktúru tkanivových buniek, z ktorých pochádzajú, alebo majú minimálne rozdiely. Bunky malígnych nádorov sa štruktúrou a funkciou výrazne líšia od svojich predchodcov. Zmeny môžu byť zároveň také závažné, že je morfologicky náročné až nemožné určiť, z ktorého tkaniva, z ktorého orgánu novotvar pochádza (tzv. nediferencované nádory).

rastový vzor

Benígne nádory sa vyznačujú expanzívnym rastom: nádor rastie akoby sám od seba, zväčšuje sa a odtláča okolité orgány a tkanivá. Pri malígnych nádoroch je rast infiltračnej povahy: nádor, podobne ako pazúry rakoviny, zachytáva, preniká, infiltruje okolité tkanivá a súčasne klíči. cievy, nervy atď. Rýchlosť rastu je významná, v nádore sa pozoruje vysoká mitotická aktivita.

Metastáza

V dôsledku rastu nádoru sa niektoré jeho bunky môžu odlomiť, dostať sa do iných orgánov a tkanív a spôsobiť tam rast sekundárneho, dcérskeho nádoru. Tento proces sa nazýva metastáza a dcérsky nádor sa nazýva metastáza. Iba zhubné novotvary sú náchylné na metastázy. Zároveň sa metastázy zvyčajne nelíšia vo svojej štruktúre od primárneho nádoru. Veľmi zriedkavo majú ešte nižšiu diferenciáciu, a preto sú zhubnejšie. Existujú tri hlavné spôsoby metastáz: lymfogénne, hematogénne, implantácia.

Lymfogénna cesta metastáz je najbežnejšia. V závislosti od pomeru metastáz k lymfatickej drenážnej dráhe sa rozlišujú antegrádne a retrográdne lymfogénne metastázy. Najvýraznejším príkladom antegrádnej lymfogénnej metastázy je metastáza do lymfatických uzlín ľavej supraklavikulárnej oblasti pri rakovine žalúdka (Virchowova metastáza).

Hematogénna cesta metastáz je spojená so vstupom nádorových buniek do krvných kapilár a žíl. Pri kostných sarkómoch sa často vyskytujú hematogénne metastázy v pľúcach, s rakovinou čriev - v pečeni atď.

Implantačná dráha metastázy je zvyčajne spojená so vstupom malígnych buniek do seróznej dutiny (s klíčením všetkých vrstiev steny orgánu) a odtiaľ do susedných orgánov. Napríklad implantačná metastáza pri rakovine žalúdka v priestore Douglas - najnižšej oblasti brušnej dutiny.

Osud malígnej bunky, ktorá vstúpila do obehového alebo lymfatického systému, ako aj do seróznej dutiny, nie je úplne vopred daný: môže z nej vzniknúť dcérsky nádor alebo ju môžu zničiť makrofágy.

Opakovanie

Recidíva sa týka opätovného rozvoja nádoru v tej istej oblasti po chirurgickom odstránení alebo zničení radiačnou terapiou a/alebo chemoterapiou. Možnosť recidívy je charakteristickým znakom malígnych novotvarov. Aj po zdanlivo makroskopickom úplné odstránenie nádorov v oblasti operácie je možné zistiť jednotlivé malígne bunky schopné opätovného rastu novotvaru. Po úplnom odstránení benígne nádory relapsy nie sú pozorované. Výnimkou sú intermuskulárne lipómy a benígne novotvary retroperitoneálneho priestoru. Je to spôsobené prítomnosťou druhu nôh v takýchto nádoroch. Keď je novotvar odstránený, noha je izolovaná, obviazaná a odrezaná, ale z jej zvyškov je možný opätovný rast. Rast nádoru po neúplnom odstránení sa nepovažuje za relaps - to je prejav progresie patologického procesu.

Vplyv na celkový stav pacienta

Pri benígnych nádoroch je celý klinický obraz spojený s ich lokálnymi prejavmi. Formácie môžu spôsobiť nepríjemnosti, stlačiť nervy, cievy, narušiť funkciu susedných orgánov. Zároveň neovplyvňujú celkový stav pacienta. Výnimkou sú niektoré nádory, ktoré napriek svojej „histologickej dobrote“ spôsobujú vážne zmeny v pacientovom stave a niekedy vedú k jeho smrti. V takýchto prípadoch hovoria o benígnom nádore s malígnym klinickým priebehom, napríklad:

Nádory endokrinných orgánov. Ich vývoj zvyšuje úroveň produkcie zodpovedajúceho hormónu, čo spôsobuje charakteristické

celkové príznaky. Napríklad feochromocytóm, ktorý uvoľňuje veľké množstvo katecholamínov do krvi, spôsobuje arteriálnu hypertenziu, tachykardiu, autonómne reakcie.

Nádory vitálne dôležité orgány výrazne narúšajú stav tela v dôsledku poruchy ich funkcií. Napríklad nezhubný nádor na mozgu počas rastu stláča oblasti mozgu s životne dôležitými centrami, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta. Malígny nádor vedie k množstvu zmien vo všeobecnom stave tela, nazývaných intoxikácia rakovinou, až po rozvoj rakovinovej kachexie (vyčerpanosti). Môže za to rýchly rast nádoru, jeho spotreba veľkého množstva živín, energetických zásob, plastového materiálu, čím sa prirodzene ochudobňuje zásobovanie ostatných orgánov a systémov. Navyše rýchly rast formácie často sprevádza nekrózu v jej strede (hmotnosť tkaniva sa zvyšuje rýchlejšie ako počet ciev). Dochádza k absorpcii produktov rozpadu buniek, dochádza k perifokálnemu zápalu.

Klasifikácia benígnych nádorov

Klasifikácia benígnych nádorov je jednoduchá. Existujú typy v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú. Fibróm je nádor spojivového tkaniva. Lipóm je nádor tukového tkaniva. Myóm - nádor svalového tkaniva (rabdomyóm - pruhovaný, leiomyóm - hladký) atď. Ak sú v nádore prítomné dva typy tkanív alebo viac, nesú zodpovedajúce názvy: fibrolipóm, fibroadenóm, fibromyóm atď.

Klasifikácia zhubných nádorov

Klasifikácia malígnych novotvarov, ako aj benígnych, súvisí predovšetkým s typom tkaniva, z ktorého nádor pochádza. Nádory epitelu sa nazývajú rakovina (karcinóm, karcinóm). V závislosti od pôvodu sa pri vysoko diferencovaných novotvaroch špecifikuje tento názov: keratinizujúci spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm, folikulárny a papilárny karcinóm atď. U nízkodiferencovaných nádorov je možné špecifikovať formu nádorových buniek: malobunkový karcinóm, cricoid bunkový karcinóm atď. Nádory spojivového tkaniva sa nazývajú sarkómy. Pri pomerne vysokej diferenciácii názov nádoru opakuje názov

tkanivo, z ktorého sa vyvinul: liposarkóm, myosarkóm atď. Veľký význam v prognóze pre zhubné novotvary má stupeň diferenciácie nádoru - čím je nižší, tým rýchlejší je jeho rast, tým väčšia je frekvencia metastáz a relapsov. V súčasnosti sa medzinárodná klasifikácia TNM a klinická klasifikácia malígnych nádorov považujú za všeobecne akceptované.

TNM klasifikácia

Klasifikácia TNM je celosvetovo akceptovaná. V súlade s tým sa pri malígnom nádore rozlišujú tieto parametre:

T (nádor)- veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru;

N (uzol)- prítomnosť a charakteristika metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách;

M (metastáza)- prítomnosť vzdialených metastáz.

Okrem pôvodnej podoby bola klasifikácia neskôr rozšírená o ďalšie dve charakteristiky:

G (stupeň)- stupeň malignity;

R (penetrácia) stupeň klíčenia steny dutého orgánu (len pre nádory gastrointestinálneho traktu).

T (nádor) charakterizuje veľkosť formácie, prevalenciu oddelení postihnutého orgánu, klíčenie okolitých tkanív.

Každý orgán má svoje špecifické odstupňovanie týchto znakov. Napríklad pri rakovine hrubého čreva sú možné tieto možnosti:

T o- neexistujú žiadne známky primárneho nádoru;

T je (in situ)- intraepiteliálny nádor;

T1- nádor zaberá malú časť steny čreva;

T 2- nádor zaberá polovicu obvodu čreva;

T 3- nádor zaberá viac ako 2/3 alebo celý obvod čreva a zužuje lúmen;

T 4- nádor zaberá celý lúmen čreva, spôsobuje črevnú obštrukciu a (alebo) prerastá do susedných orgánov.

Pre nádor prsníka sa gradácia uskutočňuje podľa veľkosti nádoru (v cm); pri rakovine žalúdka - podľa stupňa klíčenia steny a rozšírenia na jej úseky (kardia, telo, výstupný úsek) atď. Štádium rakoviny vyžaduje špeciálnu rezerváciu "na mieste"(rakovina in situ). V tomto štádiu sa nádor nachádza iba v epiteli (intraepiteliálny karcinóm), neprerastá do bazálnej membrány, a teda neprerastá do krvných a lymfatických ciev. Teda na

V tomto štádiu je malígny nádor zbavený infiltračnej povahy rastu a v zásade nemôže poskytnúť hematogénne alebo lymfogénne metastázy. Uvedené znaky rakoviny in situ určiť priaznivejšie výsledky liečby takýchto malígnych novotvarov.

N (uzly) charakterizuje zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách. Napríklad pre rakovinu žalúdka sú akceptované tieto typy označení:

N x- neexistujú údaje o prítomnosti (neprítomnosti) metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (pacient bol podvyšetrený, neoperovaný);

nie- v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy;

N 1 - metastázy do lymfatických uzlín pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia žalúdka (zberateľ 1. rádu);

N 2 - metastázy v prepylorických, parakardiálnych lymfatických uzlinách, v uzlinách veľkého omenta - odstránené pri operácii (zberateľ 2. rádu);

N 3- paraaortálne lymfatické uzliny sú postihnuté metastázami - nedajú sa odstrániť pri operácii (kolektor 3. rádu).

Gradácie Nie A N x- spoločné takmer pre všetky lokalizácie nádorov. Charakteristika N1-N3- rôzne (takže môžu naznačovať porážku rôznych skupín lymfatických uzlín, veľkosť a povahu metastáz, ich jednoduchú alebo viacnásobnú povahu).

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti je možné jednoznačne definovať prítomnosť určitého typu regionálnych metastáz len na základe histologického vyšetrenia pooperačného (resp. pitevného) materiálu.

M (metastáza) indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz:

M 0- neexistujú žiadne vzdialené metastázy;

M. i- existujú vzdialené metastázy (aspoň jedna).

G (stupeň) charakterizuje stupeň malignity. V tomto prípade je určujúcim faktorom histologický indikátor - stupeň diferenciácie buniek. Existujú tri skupiny novotvarov:

G1- nádory nízkeho stupňa malignity (vysoko diferencované);

G2- nádory priemerného stupňa malignity (zle diferencované);

G3- nádory vysokého stupňa malignity (nediferencované).

R (penetrácia) parameter sa zavádza iba pre nádory dutých orgánov a ukazuje stupeň klíčenia ich stien:

P1- nádor v sliznici;

R 2 - nádor prerastá do submukózy;

R 3 - nádor prerastá do svalovej vrstvy (do seróznej vrstvy);

R 4- nádor rastie seróza a von z tela.

V súlade s predloženou klasifikáciou môže diagnóza znieť napríklad takto: rakovina slepého čreva - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasifikácia je veľmi pohodlná, pretože podrobne charakterizuje všetky aspekty malígneho procesu. Zároveň neposkytuje zovšeobecnené údaje o závažnosti procesu, možnosti vyliečenia choroby. Na tento účel použite klinickú klasifikáciu nádorov.

Klinická klasifikácia

V klinickej klasifikácii sa všetky hlavné parametre malígneho novotvaru (veľkosť primárneho nádoru, klíčenie do okolitých orgánov, prítomnosť regionálnych a vzdialených metastáz) posudzujú spoločne. Existujú štyri štádiá ochorenia:

I. štádium - nádor je lokalizovaný, zaberá obmedzenú oblasť, neklíči stenu orgánu, nie sú žiadne metastázy.

Stupeň II - nádor strednej veľkosti, nešíri sa mimo orgánu, sú možné jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Stupeň III - veľký nádor, s rozpadom, klíči celú stenu orgánu alebo menší nádor s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

Štádium IV - prerastanie nádoru do okolitých orgánov, vrátane neodstrániteľných (aorta, dutá žila atď.), Alebo akýkoľvek nádor so vzdialenými metastázami.

Klinika a diagnostika nádorov

Klinika a diagnostika benígnych a malígnych novotvarov sú odlišné, čo súvisí s ich účinkom na okolité orgány a tkanivá a telo pacienta ako celok.

Vlastnosti diagnostiky benígnych nádorov

Diagnostika benígne formácie na základe lokálnych symptómov, príznakov prítomnosti samotného nádoru. Často chorý

venovať pozornosť vzhľadu nejakého druhu vzdelávania sami. V tomto prípade sa nádory zvyčajne pomaly zväčšujú, nespôsobujú bolesť, majú zaoblený tvar, jasnú hranicu s okolitými tkanivami a hladký povrch. Hlavným problémom je samotné vzdelávanie. Len niekedy sú príznaky dysfunkcie orgánu (črevný polyp vedie k obštrukčnej črevnej obštrukcii; nezhubný nádor mozgu stláčajúci okolité úseky vedie k vzniku neurologických symptómov; adenóm nadobličiek v dôsledku uvoľňovania hormónov do krvi vedie na arteriálnu hypertenziu atď.). Treba poznamenať, že diagnostika benígnych nádorov nie je obzvlášť náročná. Samy o sebe nemôžu ohroziť život pacienta. Možným nebezpečenstvom je len porušenie funkcie orgánov, ale to zase celkom jasne prejavuje chorobu.

Diagnóza zhubných nádorov

Diagnóza malígnych novotvarov je pomerne zložitá, čo je spojené s rôznymi klinickými prejavmi týchto ochorení. Na klinike malígnych nádorov možno rozlíšiť štyri hlavné syndrómy:

syndróm "plus-tkaniva";

Syndróm patologického výtoku;

syndróm dysfunkcie orgánov;

Syndróm malých znakov.

Syndróm plus tkaniva

Novotvar môže byť detegovaný priamo v oblasti lokalizácie ako nové dodatočné tkanivo - "plus-tkanivo". Tento príznak sa dá ľahko identifikovať s povrchovou lokalizáciou nádoru (v koži, podkoží alebo svaloch), ako aj na končatinách. Niekedy môžete cítiť nádor v brušnej dutine. Okrem toho možno znak „plus-tkanivo“ určiť pomocou špeciálnych výskumných metód: endoskopia (laparoskopia, gastroskopia, kolonoskopia, bronchoskopia, cystoskopia atď.), Röntgen alebo ultrazvuk atď. V tomto prípade je možné zistiť samotný nádor alebo určiť symptómy charakteristické pre „plusové tkanivo“ (chyba výplne pri röntgenovom vyšetrení žalúdka s kontrastom síranu bárnatého atď.).

Syndróm patologického výtoku

V prítomnosti malígneho nádoru v dôsledku klíčenia krvných ciev sa často vyskytuje špinenie alebo krvácanie. Napríklad rakovina žalúdka môže spôsobiť krvácanie do žalúdka, nádory maternice krvácanie z maternice alebo špinenie krvavého výtoku z pošvy, pre rakovinu prsníka je charakteristickým znakom serózno-hemoragický výtok z bradavky, pre rakovinu pľúc je charakteristická hemoptýza a pri klíčení pohrudnice sa objavuje hemoragický výpotok v pleurálna dutina, s rakovinou konečníka je možné rektálne krvácanie, s nádorom obličiek - hematúria. S rozvojom zápalu v okolí nádoru, ako aj s hlienotvornou formou rakoviny dochádza k hlienovému alebo hlienovohnisavému výtoku (napr. hrubého čreva). Tieto symptómy sa súhrnne označujú ako syndróm patologického výtoku. V niektorých prípadoch tieto znaky pomáhajú odlíšiť malígny nádor od benígneho. Napríklad, ak počas novotvaru mliečnej žľazy dôjde k krvavému výtoku z bradavky, nádor je malígny.

Syndróm orgánovej dysfunkcie

Už samotný názov syndrómu napovedá, že jeho prejavy sú veľmi rôznorodé a sú determinované lokalizáciou nádoru a funkciou orgánu, v ktorom sa nachádza. Pre zhubné nádory čreva sú charakteristické znaky črevnej obštrukcie. Pre nádor žalúdka - dyspeptické poruchy (nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie atď.). U pacientov s rakovinou pažeráka je hlavným príznakom porušenie aktu prehĺtania potravy - dysfágia atď. Tieto príznaky nie sú špecifické, ale často sa vyskytujú u pacientov s malígnymi novotvarmi.

Syndróm malých znakov

Pacienti s malígnymi novotvarmi majú často zdanlivo nevysvetliteľné sťažnosti. Poznámka: slabosť, únava, horúčka, strata hmotnosti, zlá chuť do jedla (nechuť k mäsitej potrave, najmä pri rakovine žalúdka), anémia, zvýšená ESR. Uvedené príznaky kombinované do syndrómu malých znakov (po prvý raz ho opísal A.I. Savitsky). V niektorých prípadoch sa tento syndróm vyskytuje celkom

skorých štádiách ochorenia a môže byť dokonca jeho jediným prejavom. Niekedy to môže byť neskôr, čo je v podstate prejav jasnej rakovinovej intoxikácie. Pacienti majú zároveň charakteristický, „onkologický“ vzhľad: sú podvyživení, turgor tkaniva je znížený, koža je bledá s ikterickým odtieňom, vpadnuté oči. Zvyčajne tento vzhľad pacientov naznačuje, že majú bežiaci onkologický proces.

Klinické rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi

Pri definovaní plus-tkanivového syndrómu vzniká otázka, či toto extra tkanivo vzniká v dôsledku vývoja benígneho alebo malígneho nádoru. Existuje množstvo rozdielov v miestnych variáciách (status localis), ktoré sú primárne dôležité pre hmatateľné útvary (nádor prsníka, štítnej žľazy, konečníka). Rozdiely v lokálnych prejavoch malígnych a benígnych nádorov sú uvedené v tabuľke. 16-2.

Všeobecné zásady diagnostiky malígnych novotvarov

Vzhľadom na výraznú závislosť výsledkov liečby zhubných nádorov od štádia ochorenia, ako aj pomerne vysokú

Tabuľka 16-2.Lokálne rozdiely medzi malígnymi a benígnymi nádormi

riziko recidívy a progresie procesu, pri diagnostike týchto procesov treba venovať pozornosť nasledujúcim zásadám:

Včasná diagnóza;

Onkologická predispozícia;

Hyperdiagnostika.

Včasná diagnóza

Pre staging je dôležité objasnenie klinických príznakov nádoru a použitie špeciálnych diagnostických metód čo najskôr diagnostika malígneho novotvaru a výber optimálnej cesty liečby. V onkológii existuje koncept včasnosti diagnostiky. V tomto ohľade sa rozlišujú tieto typy:

skoré;

včasné;

Neskoro.

Včasná diagnóza sa hovorí v prípadoch, keď je diagnóza malígneho novotvaru stanovená v štádiu rakoviny. in situ alebo v prvom klinickom štádiu ochorenia. To znamená, že adekvátna liečba by mala viesť k uzdraveniu pacienta.

Diagnóza vykonaná v štádiu II a v niektorých prípadoch v štádiu III sa považuje za včasnú. Podstupovaná liečba zároveň umožňuje pacientovi úplné vyliečenie z rakoviny, čo je však možné len u niektorých pacientov, zatiaľ čo iní zomrú na progresiu procesu v najbližších mesiacoch alebo rokoch.

Neskorá diagnostika (stanovenie diagnózy v štádiu III-IV onkologického ochorenia) naznačuje nízku pravdepodobnosť alebo zásadnú nemožnosť vyliečenia pacienta a v podstate predurčuje jeho ďalší osud.

Z toho, čo bolo povedané, je zrejmé, že zhubný nádor by sa malo snažiť diagnostikovať čo najrýchlejšie, keďže včasná diagnostika umožňuje dosiahnuť oveľa lepšie výsledky liečby. Cielená liečba rakoviny by sa mala začať do dvoch týždňov od diagnózy. Dôležitosť včasnej diagnostiky jasne ukazujú nasledujúce čísla: päťročné prežívanie pri chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka v štádiu in situ je 90-97% a v štádiu III rakoviny - 25-30%.

Rakovinová bdelosť

Pri vyšetrovaní pacienta a zisťovaní akýchkoľvek klinických príznakov by si lekár akejkoľvek špecializácie mal položiť otázku:

Môžu byť tieto príznaky prejavom zhubného nádoru? Po položení tejto otázky by mal lekár vynaložiť maximálne úsilie na potvrdenie alebo vylúčenie podozrení, ktoré vznikli. Pri vyšetrovaní a liečbe každého pacienta by mal mať lekár onkologickú bdelosť.

Princíp nadmernej diagnózy

Pri diagnostikovaní malígnych novotvarov je vo všetkých pochybných prípadoch zvyčajné robiť impozantnejšiu diagnózu a prijímať radikálnejšie metódy liečby. Tento prístup sa nazýva nadmerná diagnóza. Ak teda vyšetrenie odhalilo napríklad veľký ulcerózny defekt na sliznici žalúdka a využitie všetkých dostupných výskumných metód neumožňuje odpovedať na otázku, či ide o chronický vred, resp. ulcerózna forma rakovinu, zvážte, že pacient má rakovinu, a zaobchádzajte s ním ako s onkologickým pacientom.

Princíp nadmernej diagnostiky sa samozrejme musí uplatňovať v rozumných medziach. Ale ak existuje možnosť omylu, vždy je správnejšie uvažovať o zhubnejšom nádore, väčšom štádiu ochorenia a na základe toho použiť radikálnejšie spôsoby liečby, ako sa pozerať na rakovinu alebo ordinovať nedostatočná liečba, v dôsledku ktorej bude proces postupovať a nevyhnutne viesť k smrti.

Prekancerózne ochorenia

Na včasnú diagnostiku malígnych ochorení je potrebné vykonať preventívne vyšetrenie už od diagnózy rakoviny in situ napríklad na základe klinických príznakov je mimoriadne ťažké. A v neskorších štádiách môže atypický obraz priebehu ochorenia zabrániť jeho včasnému odhaleniu. Preventívnym prehliadkam sa podrobujú ľudia z dvoch rizikových skupín:

Osoby podľa povolania spojené s expozíciou karcinogénnym faktorom (práca s azbestom, ionizujúcim žiarením atď.);

Osoby s takzvanými prekanceróznymi ochoreniami, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Prekanceróznevolal chronické choroby na pozadí čoho sa frekvencia vývoja malígnych nádorov prudko zvyšuje. Takže pre mliečnu žľazu je prekancerózna choroba dishormonálna mastopatia; pre žalúdok - chronické vredy, polypy, chronické

atrofická gastritída; pre maternicu - erózia a leukoplakia krčka maternice atď. Pacienti s prekanceróznymi ochoreniami podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu s každoročným vyšetrením onkológa a špeciálnymi štúdiami (mamografia, fibrogastroduodenoscopy).

Špeciálne diagnostické metódy

V diagnostike malígnych novotvarov majú popri konvenčných metódach (endoskopia, rádiografia, ultrazvuk) osobitný, niekedy rozhodujúci význam rôzne typy biopsií, po ktorých nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie. Zároveň detekcia malígnych buniek v prípravku spoľahlivo potvrdzuje diagnózu, zatiaľ čo negatívna odpoveď neumožňuje jej odstránenie - v takýchto prípadoch sa riadia klinickými údajmi a výsledkami iných výskumných metód.

Nádorové markery

Ako je známe, v súčasnosti nedochádza k zmenám klinických a biochemických krvných parametrov špecifických pre onkologické procesy. V poslednej dobe však v diagnostike malígnych nádorov nadobúdajú čoraz väčší význam nádorové markery (TM). OM sú vo väčšine prípadov komplexné proteíny so sacharidovou alebo lipidovou zložkou syntetizované v nádorových bunkách vo vysokých koncentráciách. Tieto proteíny môžu byť spojené s bunkovými štruktúrami a potom sa nachádzajú v imunohistochemických štúdiách. Veľká skupina OM je vylučovaná nádorovými bunkami a hromadí sa v biologických tekutinách pacientov s rakovinou. V tomto prípade sa môžu použiť na sérologickú diagnostiku. Koncentrácia OM (predovšetkým v krvi) môže do určitej miery korelovať so vznikom a dynamikou malígneho procesu. Na klinike sa široko používa asi 15-20 OM. Hlavnými metódami na stanovenie hladiny OM v krvnom sére sú rádioimunologické a enzýmové imunotesty. Najčastejšie v klinickej praxi tieto nádorové markery: ofetoproteín (pri rakovine pečene), karcinoembryonálny antigén (pri adenokarcinóme žalúdka, hrubého čreva a pod.), prostatický špecifický antigén (pri rakovine prostaty) atď.

V súčasnosti známe OM, až na niekoľko výnimiek, majú obmedzené použitie na diagnostiku alebo skríning nádorov, od r

ako zvýšenie ich hladiny sa pozoruje u 10-30% pacientov s benígnymi a zápalovými procesmi. Napriek tomu OM našli široké uplatnenie pri dynamickom monitorovaní onkologických pacientov, na včasnú detekciu subklinických relapsov a sledovanie účinnosti protinádorovej liečby. Jedinou výnimkou je prostatický špecifický antigén používaný na priamu diagnostiku rakoviny prostaty.

Všeobecné princípy liečby

Terapeutická taktika benígnych a malígnych nádorov je odlišná, čo závisí predovšetkým od infiltrujúceho rastu, tendencie k recidíve a metastáz.

Liečba benígnych nádorov

Hlavným a vo veľkej väčšine prípadov jediným spôsobom liečby benígnych novotvarov je chirurgický zákrok. Iba pri liečbe nádorov hormonálne závislých orgánov sa namiesto alebo spolu s chirurgickou metódou používa hormonálna terapia.

Indikácie pre operáciu

Pri liečbe benígnych novotvarov je dôležitá otázka indikácií na operáciu, keďže tieto nádory, ktoré neohrozujú život pacienta, nemusia byť vždy odstránené. Ak má pacient nezhubný nádor, ktorý mu dlhodobo nespôsobuje žiadnu ujmu a zároveň existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu (závažné sprievodné choroby), potom nie je vhodné pacienta operovať. Pri benígnych novotvaroch je potrebná operácia, ak existujú určité indikácie:

Trvalá traumatizácia nádoru. Napríklad nádor na pokožke hlavy, poškodený poškriabaním; tvorba na krku v oblasti goliera; opuch v oblasti pása, najmä u mužov (trenie opaskom).

Dysfunkcia orgánov. Leiomyóm môže interferovať s evakuáciou zo žalúdka, nezhubný nádor bronchu môže úplne uzavrieť jeho lúmen, feochromocytóm vedie k vysokej arteriálnej hypertenzii v dôsledku uvoľňovania katecholamínov atď.

Pred operáciou nie je absolútna istota, že nádor je malígny. V týchto prípadoch operácia okrem terapeutickej funkcie plní aj úlohu excíznej biopsie. Takže napríklad s novotvarmi štítnej žľazy alebo mliečnej žľazy sú pacienti v niektorých prípadoch operovaní, pretože s takouto lokalizáciou možno otázku malignity nádoru vyriešiť až po naliehavom histologickom vyšetrení. O výsledku štúdie sa chirurgovia dozvedia v čase, keď je pacient ešte v anestézii na operačnom stole, čo im pomáha vybrať si správny typ a objem operácie.

kozmetické chyby. Toto je primárne charakteristické pre nádory na tvári a krku, najmä u žien, a nevyžaduje špeciálne komentáre.

Pod chirurgická liečba benígne nádory chápu jeho úplné odstránenie v rámci zdravých tkanív. V tomto prípade by sa formácia mala odstrániť ako celok, a nie po častiach, a spolu s kapsulou, ak existuje. Vyrezaný novotvar nevyhnutne podlieha histologickému vyšetreniu (naliehavému alebo plánovanému), vzhľadom na to, že po odstránení benígneho nádoru nedochádza k relapsom a metastázam; po operácii sa pacienti úplne zotavia.

Liečba malígnych nádorov

Liečba zhubných nádorov je náročnejšia úloha. Existujú tri spôsoby liečby malígnych novotvarov: chirurgia, radiačná terapia a chemoterapia. V tomto prípade je hlavnou metódou samozrejme chirurgická metóda.

Zásady chirurgickej liečby

Odstránenie malígneho novotvaru je najradikálnejšou a v niektorých lokalizáciách jedinou metódou liečby. Na rozdiel od operácií benígnych nádorov nestačí formáciu jednoducho odstrániť. Pri odstraňovaní malígneho novotvaru je potrebné dodržiavať takzvané onkologické princípy: ablastické, antiblastické, zónovanie, opláštenie.

Ablastický

Ablasty je súbor opatrení na zabránenie šírenia nádorových buniek počas operácie. V tomto prípade je potrebné:

Vykonajte rezy iba v rámci známych zdravých tkanív;

Vyhnite sa mechanickému poraneniu nádorového tkaniva;

Čo najskôr zviažte žilové cievy vybiehajúce z formácie;

Obviažte dutý orgán nad a pod nádorom stuhou (zabránenie migrácii buniek cez lúmen);

Odstráňte nádor ako jeden blok s vláknami a regionálnymi lymfatickými uzlinami;

Pred manipuláciou s nádorom obmedzte ranu obrúskami;

Po odstránení nádoru vymeňte (spracujte) nástroje a rukavice, vymeňte obmedzujúce obrúsky.

antiblast

Antiblastiká sú súbor opatrení na deštrukciu počas operácie jednotlivých nádorových buniek, ktoré vystúpili z jej hlavnej hmoty (môžu ležať na dne a stenách rany, dostať sa do lymfatických alebo venóznych ciev a v budúcnosti byť zdrojom recidívy nádoru alebo metastáz). Rozlišujte medzi fyzikálnym a chemickým antiblastom.

Fyzikálny antiblast:

Použitie elektrického noža;

Použitie lasera;

Použitie cryodestruction;

Ožarovanie nádoru pred operáciou a v skorom pooperačnom období.

Chemický antiblast:

Ošetrenie povrchu rany po odstránení nádoru 70? alkohol;

Intravenózne podávanie protinádorových chemoterapeutických liekov na operačnom stole;

Regionálna perfúzia s protirakovinovými chemoterapeutikami.

Zónovanie

Počas operácie malígneho novotvaru je potrebné nielen odstrániť, ale aj odstrániť celú oblasť, v ktorej môže byť

jednotlivé rakovinové bunky – princíp zónovania. Zároveň sa berie do úvahy, že malígne bunky sa môžu nachádzať v tkanivách v blízkosti nádoru, ako aj v tkanivách, ktoré z neho vychádzajú. lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny. Pri exofytickom raste (nádor je na úzkej báze a jeho veľká hmota smeruje do vonkajšieho prostredia alebo do vnútorného lúmenu - polypoidná, hríbovitá forma) je potrebné odkloniť sa od viditeľnej hranice útvaru o 5- 6 cm. Pri endofytickom raste (šírení nádoru po stene orgánu) od viditeľnej hranice by malo ustúpiť aspoň 8-10 cm.Spolu s orgánom alebo jeho časťou je potrebné odstrániť všetky lymfatické cievy a uzliny, ktoré zbierajú lymfu z tejto zóny (pri rakovine žalúdka napr. treba odstrániť celé väčšie a menšie omentum). Niektoré z týchto operácií sa nazývajú "lymfodisekcia". V súlade s princípom zonácie sa pri väčšine onkologických operácií odoberá celý orgán alebo jeho väčšia časť (pri rakovine žalúdka je napr. možné vykonať len medzisúčet resekcie žalúdka [odchod 1.7.-1.8. jeho časti] alebo exstirpácia žalúdka [úplné vyškrtnutie]). Radikálne chirurgické zákroky vykonávané pri dodržaní všetkých onkologických princípov sú zložité, objemovo veľké a traumatické. Aj pri malom endofyticky rastúcom nádore tela žalúdka dochádza k exstirpácii žalúdka zavedením ezofagoenteroanastomózy. V tomto prípade sa jeden blok spolu so žalúdkom odstráni malý a veľké omentum a v niektorých prípadoch aj slezina. Pri rakovine prsníka, mliečnej žľazy, veľké hrudný sval a podkožné tukové tkanivo s axilárnymi, supraklavikulárnymi a podkľúčovými lymfatickými uzlinami.

Melanóm, najzhubnejší zo všetkých známych nádorov, vyžaduje rozsiahlu excíziu kože, podkožného tuku a fascie, ako aj úplné odstránenie regionálnych lymfatické uzliny(s lokalizáciou melanómu na dolnej končatine, napríklad inguinálnej a iliakálnej). V tomto prípade veľkosť primárneho nádoru zvyčajne nepresahuje 1-2 cm.

Prípad

Lymfatické cievy a uzliny, ktorými sa môžu nádorové bunky šíriť, sa zvyčajne nachádzajú v bunkových priestoroch oddelených fasciálnymi septami. V tomto smere je pre väčší radikalizmus potrebné odstrániť vlákno celého fasciálneho puzdra, najlepšie spolu s fasciou. Pozoruhodný príklad

pri dodržaní princípu opláštenia - operácia rakoviny štítnej žľazy. Ten sa odstraňuje extrakapsulárne (spolu s kapsulou tvorenou viscerálnou vrstvou IV fascie krku), napriek tomu, že kvôli riziku poškodenia n.laryngeus recurrens a prištítnych teliesok, odstránenie tkaniva štítnej žľazy v prípade benígnych lézií sa zvyčajne vykonáva intrakapsulárne. Pri malígnych novotvaroch spolu s radikálnymi sa používajú paliatívne a symptomatické chirurgické zákroky. Pri ich vykonávaní sa buď nedodržiavajú onkologické zásady, alebo sa nevykonávajú v súlade s plne. Takéto zákroky sa vykonávajú na zlepšenie stavu a predĺženie života pacienta v prípadoch, keď je radikálne odstránenie nádoru nemožné pre zanedbanie procesu resp. vážny stav chorý. Napríklad v prípade rozpadajúceho sa krvácajúceho nádoru žalúdka so vzdialenými metastázami sa vykonáva paliatívna resekcia žalúdka, čím sa dosiahne zlepšenie stavu pacienta zastavením krvácania a znížením intoxikácie. Pri rakovine pankreasu s obštrukčnou žltačkou a zlyhaním pečene sa aplikuje bypassová biliodigestívna anastomóza, ktorá eliminuje porušenie odtoku žlče atď. V niektorých prípadoch, po paliatívnych operáciách, sa zvyšná masa nádorových buniek lieči ožarovaním alebo chemoterapiou, čím sa dosiahne vyliečenie pacienta.

Základy radiačnej terapie

Využitie energie žiarenia na liečbu onkologických pacientov je založené na skutočnosti, že rýchlo sa množiace nádorové bunky s vysokou intenzitou metabolických procesov sú citlivejšie na účinky ionizujúceho žiarenia. Úlohou radiačnej liečby je deštrukcia nádorového zamerania s obnovením tkanív s normálnymi vlastnosťami metabolizmu a rastu na jeho mieste. V tomto prípade by pôsobenie radiačnej energie, vedúce k nezvratnému narušeniu životaschopnosti nádorových buniek, nemalo dosiahnuť rovnaký stupeň vplyvu na okolité normálne tkanivá a telo pacienta ako celok.

Citlivosť nádorov na žiarenie

Rôzne typy novotvarov sú rôzne citlivé na radiačnú terapiu. Najcitlivejšie na žiarenie sú nádory spojivového tkaniva s okrúhlymi bunkovými štruktúrami: lymfosarkóza

my, myelóm, endotelióm. Niektoré typy epiteliálnych novotvarov sú vysoko citlivé: seminóm, chorionepitelióm, lymfoepiteliálne nádory hltanového kruhu. Lokálne zmeny u týchto typov nádorov vplyvom radiačnej terapie pomerne rýchlo vymiznú, čo však neznamená úplné vyliečenie, keďže tieto nádory majú vysokú schopnosť recidívy a metastázovania.

Dostatočne reagovať na ožiarenie nádoru histologickým substrátom krycieho epitelu: rakovina kože, pier, hrtana a priedušiek, pažeráka, spinocelulárny karcinóm krčka maternice. Ak sa ožarovanie používa pri malých veľkostiach nádoru, potom so zničením primárneho zamerania možno dosiahnuť stabilné vyliečenie pacienta. V menšej miere sú na ožiarenie menej náchylné rôzne formy rakoviny žliaz (adenokarcinómy žalúdka, obličiek, pankreasu, čriev), vysoko diferencované sarkómy (fibro-, myo-, osteo-, chondrosarkómy), ako aj melanoblastómy. V takýchto prípadoch môže byť ožarovanie len pomocnou liečbou, ktorá dopĺňa operáciu.

Hlavné metódy radiačnej terapie

V závislosti od umiestnenia zdroja žiarenia existujú tri hlavné typy radiačnej terapie: externé, intrakavitárne a intersticiálne ožarovanie.

Pri vonkajšom ožarovaní sa používajú zariadenia na röntgenovú terapiu a telegama terapiu (špeciálne prístroje nabité rádioaktívnym Co 60, Cs 137). Radiačná terapia sa aplikuje v kurzoch, výberom vhodných polí a dávky žiarenia. Metóda je najúčinnejšia pri povrchovo lokalizovaných novotvaroch (je možná veľká dávka ožiarenia nádoru s minimálnym poškodením zdravých tkanív). V súčasnosti sú najbežnejšími metódami radiačnej liečby malígnych novotvarov externá rádioterapia a telegamaterapia.

Intrakavitárne ožarovanie umožňuje priblížiť zdroj žiarenia k lokalizácii nádoru. Zdroj žiarenia je zavedený cez prirodzené otvory do močového mechúra, dutiny maternice, ústnej dutiny, dosiahnuť maximálna dávka ožarovanie nádorového tkaniva.

Na intersticiálne ožarovanie sa používajú špeciálne ihly a skúmavky s rádioizotopovými prípravkami, ktoré sa chirurgicky inštalujú do tkanív. Niekedy sú po odstránení malígneho nádoru v operačnej rane ponechané rádioaktívne kapsuly alebo ihly

noah nádor. Zvláštnou metódou intersticiálnej terapie je liečba rakoviny štítnej žľazy liekmi I 131: po vstupe do tela pacienta sa jód hromadí v štítnej žľaze, ako aj v metastázach jej nádoru (s vysokým stupňom diferenciácie), teda ožarovanie má škodlivý účinok na bunky primárneho nádoru a metastáz.

Možné komplikácie radiačnej terapie

Radiačná terapia je ďaleko od neškodnej metódy. Všetky jeho komplikácie možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Lokálne komplikácie

Rozvoj lokálnych komplikácií je spojený s nepriaznivým účinkom ožiarenia na zdravé tkanivá v okolí novotvaru a predovšetkým na kožu, ktorá je prvou bariérou na ceste energie žiarenia. V závislosti od stupňa poškodenia kože sa rozlišujú tieto komplikácie:

Reaktívna epidermitída (dočasné a reverzibilné poškodenie epiteliálnych štruktúr - mierny edém, hyperémia, pruritus).

Radiačná dermatitída (hyperémia, edém tkaniva, niekedy s tvorbou pľuzgierov, vypadávanie vlasov, hyperpigmentácia s následnou atrofiou kože, porucha distribúcie pigmentu a teleangiektázia – rozšírenie intradermálnych ciev).

Radiačný induratívny edém (špecifické zhrubnutie tkanív spojené s poškodením kože a podkožného tkaniva, ako aj s javmi obliterujúcej radiačnej lymfangitídy a sklerózy lymfatických uzlín).

Radiačné nekrotické vredy (defekty kože charakterizované silnou bolestivosťou a absenciou akejkoľvek tendencie k hojeniu).

Prevencia týchto komplikácií zahŕňa predovšetkým správny výber polí a dávok žiarenia. Všeobecné komplikácie

Použitie radiačnej liečby môže spôsobiť celkové poruchy (prejavy choroby z ožiarenia). jej klinické príznaky- slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, tachykardia a dýchavičnosť. Vo väčšej miere sú na radiačné metódy citlivé krvotvorné orgány, predovšetkým kostná dreň. V tomto prípade sa v periférnej krvi vyskytuje leukopénia, trombocytopénia a anémia. Preto je na pozadí radiačnej terapie potrebné vykonať klinický krvný test aspoň raz týždenne. V niektorých prípadoch nekontrolované leu-

akumulácia spôsobuje zníženie dávky žiarenia alebo úplné zastavenie radiačnej terapie. Na zníženie týchto celkových porúch sa používajú stimulanty leukopoézy, krvná transfúzia a jej zložky, vitamíny a vysokokalorická výživa.

Základy chemoterapie

Chemoterapia - účinok na nádor rôznych farmakologické látky. Pokiaľ ide o jeho účinnosť, je nižšia ako chirurgické a radiačné metódy. Výnimkou sú systémové onkologické ochorenia (leukémia, lymfogranulomatóza) a nádory hormonálne závislých orgánov (karcinóm prsníka, vaječníkov, prostaty), pri ktorých je vysoko účinná chemoterapia. Chemoterapia sa zvyčajne podáva v kurzoch počas dlhého časového obdobia (niekedy aj mnoho rokov). Existujú nasledujúce skupiny chemoterapeutických látok:

cytostatiká,

antimetabolity,

protirakovinové antibiotiká,

Imunomodulátory,

Hormonálne prípravky.

Cytostatiká

Cytostatiká inhibujú reprodukciu nádorových buniek, inhibujú ich mitotickú aktivitu. Hlavné liečivá: alkylačné činidlá (cyklofosfamid), rastlinné prípravky (vinblastín, vinkristín).

Antimetabolity

Liečivé látky pôsobia na metabolické procesy v nádorových bunkách. Hlavné lieky: metotrexát (antagonista kyselina listová), fluóruracil, tegafur (antagonisty pyrimidínu), merkaptopurín (antagonisty purínu). Antimetabolity spolu s cytostatikami sú široko používané pri liečbe leukémie a málo diferencovaných nádorov spojivového tkaniva. V tomto prípade sa používajú špeciálne schémy s použitím rôznych liekov. Široké využitie, dostala najmä Cooperovu schému v liečbe rakoviny prsníka. Nižšie uvádzame Cooperovu schému v úprave Výskumného ústavu onkológie. N.N. Petrov - schéma CMFVP (podľa prvých písmen liekov).

Na operačnom stole:

200 mg cyklofosfamidu.

V pooperačnom období:

V dňoch 1-14 200 mg cyklofosfamidu denne;

1, 8 a 15 dní: metotrexát (25-50 mg); fluóruracil (500 mg); vinkristín (1 mg);

Na 1. - 15. deň - prednizolón (15-25 mg / deň perorálne s postupným vysadením do 26. dňa).

Kurzy sa opakujú 3-4 krát s intervalom 4-6 týždňov.

Protinádorové antibiotiká

Niektoré látky produkované mikroorganizmami, predovšetkým aktinomycétami, majú protinádorový účinok. Hlavné protinádorové antibiotiká sú: daktinomycín, sarkolyzín, doxorubicín, karubicín, mitomycín. Užívanie cytostatík, antimetabolitov a protinádorových antibiotík pôsobí toxicky na organizmus pacienta. V prvom rade trpia hematopoetické orgány, pečeň a obličky. Existuje leukopénia, trombocytopénia a anémia, toxická hepatitída, zlyhanie obličiek. V tomto ohľade je potrebné počas chemoterapeutických kurzov sledovať celkový stav pacienta, ako aj klinické a biochemické analýzy krvi. Vzhľadom na vysokú toxicitu liekov u pacientov nad 70 rokov sa chemoterapia zvyčajne nepredpisuje.

Imunomodulátory

Imunoterapia sa na liečbu malígnych novotvarov začala používať len nedávno. Dobré výsledky sa dosiahli pri liečbe rakoviny obličiek, vrátane štádia metastáz, s rekombinantným interleukínom-2 v kombinácii s interferónmi.

Hormonálne lieky

Hormonálna terapia sa používa na liečbu hormonálne závislých nádorov. V liečbe rakoviny prostaty sa úspešne používajú syntetické estrogény (hexestrol, dietylstilbestrol, fosfestrol). Pri rakovine prsníka, najmä u mladých žien, sa používajú androgény (metyltestosterón, testosterón), u starších sa v poslednom čase používajú lieky s antiestrogénnou aktivitou (tamoxifén, toremifén).

Kombinované a komplexná liečba

V procese liečby pacienta je možné kombinovať hlavné metódy liečby malígnych nádorov. Ak sa u jedného pacienta použijú dve metódy, jedna hovorí o kombinované liečbu, ak sú všetky tri o komplexné. Indikácie pre jeden alebo iný spôsob liečby alebo ich kombináciu sú stanovené v závislosti od štádia nádoru, jeho lokalizácie a histologickej štruktúry. Príkladom je liečba rôznych štádií rakoviny prsníka:

Štádium I (a rakovina in situ)- dostatok adekvátnej chirurgickej liečby;

Stupeň II - kombinovaná liečba: je potrebné vykonať radikál chirurgická operácia(radikálna mastektómia s odstránením axilárnych, supraklavikulárnych a podkľúčových lymfatických uzlín) a vedie chemoterapeutickú liečbu;

Stupeň III - komplexná liečba: najprv sa aplikuje ožarovanie, potom radikálna operácia nasleduje chemoterapia

Štádium IV - silná radiačná terapia, po ktorej nasleduje operácia pre určité indikácie.

Organizácia starostlivosti o onkologických pacientov

Využitie komplexných diagnostických a liečebných metód, ako aj potreba dispenzárneho pozorovania a dĺžky liečby viedli k vytvoreniu špeciálnej onkologickej služby. Pomoc pacientom s malígnymi novotvarmi sa poskytuje v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach: onkologické ambulancie, nemocnice a ústavy. V onkologických ambulanciách vykonávajú preventívne prehliadky, dispenzárnu obhliadku pacientov s prekancerózami, primárne vyšetrenie a vyšetrenie pacientov s podozrením na nádor, ambulantné kurzy ožarovania a chemoterapie, monitorujú stav pacientov, vedú štatistickú evidenciu. V onkologických nemocniciach sa vykonávajú všetky metódy liečby malígnych novotvarov. Na čele onkologickej služby Ruska je Ruské centrum pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied, Onkologický inštitút. P.A. Herzen v Moskve a Výskumný ústav onkológie. N.N. Petrov v Petrohrade. Tu koordinujú vedecký výskum v onkológii, organizačne a metodicky usmerňujú ostatných onkologických

inštitúcie, rozvíjajú problémy teoretickej a praktickej onkológie, uplatňujú najviac moderné metódy diagnostika a liečba.

Hodnotenie účinnosti liečby

Po mnoho rokov bola jediným ukazovateľom účinnosti liečby malígnych novotvarov 5-ročná miera prežitia. Predpokladá sa, že ak do 5 rokov po liečbe je pacient nažive, nedošlo k relapsu a metastáze, progresia procesu v budúcnosti je mimoriadne nepravdepodobná. Preto sa pacienti, ktorí žijú 5 rokov alebo viac po operácii (ožarovanie alebo chemoterapia), považujú za vyliečených z rakoviny.

Hlavným zostáva hodnotenie výsledkov na základe 5-ročného prežívania, no v posledných rokoch sa v dôsledku plošného zavádzania nových metód chemoterapie objavujú aj iné ukazovatele účinnosti liečby. Odrážajú dĺžku trvania remisie, počet prípadov regresie nádoru, zlepšenie kvality života pacienta a umožňujú zhodnotiť efekt liečby v blízkej budúcnosti.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Hypotéza rakoviny

L.V. Volkov

Náhodou som sa musel stretnúť s touto chorobou: ochorel mi veľmi blízky človek. Päť rokov sme s týmto nešťastím žili každý deň a snažili sme sa urobiť pre vyliečenie všetko možné a dostupné. Preto sa človek musel chtiac-nechtiac zaujímať o úspechy v tejto oblasti (hlavne cez INTERNET), rôzne hypotézy výskytu a vývoja týchto ochorení, perspektívy a podmienky na získanie spoľahlivých prostriedkov a metód liečby. Keďže náplň mojej činnosti leží mimo medicíny, hoci je vedecká, aby som adekvátne pochopil, čo som sa musel naučiť, neustále som sa radil s odborníkmi v príslušnom odbore.

Lekárska veda podľa môjho názoru na množstvo mimoriadne dôležitých otázok zatiaľ nemá presvedčivú odpoveď a neexistuje teória, ktorá by na ne dala systematickú odpoveď.

Medzi týmito problémami sú nasledujúce, ktoré sa zdajú byť najdôležitejšie:
1. Čo sú to zhubné novotvary a čo vysvetľuje ich veľkú druhovú diverzitu?
2. Ako sa choroba prenáša (metastázuje) z primárneho ohniska do iných orgánov?

Žiadna odpoveď na tieto kľúčové otázky hľadanie metód a prostriedkov liečby prebieha zásadne „naslepo“.
Riešenie prvej otázky v súčasnosti spočíva najmä vo vysvetľovaní príčin vzniku a rozvoja onkologických ochorení pomocou rôznych teórií (ožarovanie, celková degradácia životného prostredia, prítomnosť rakovinových buniek v každom organizme, ktorý je „v spánku“ stav, znížená imunita, nadmerná nervová záťaž, patogénne plesne, infekcie a pod.)
Proces prenosu choroby sa vysvetľuje najmä migráciou rakovinových buniek. Skutočnosť, že určitý typ malígneho nádoru metastázuje najčastejšie do určitých orgánov, sa neberie do úvahy (rozumie sa, že metastáza závisí od lokalizácie nádoru a je spojená so zvláštnosťou prechodu lymfatického a obehového systému: kde vedú cievy, migrujú tam rakovinové bunky).

Pri analýze získaných informácií a premýšľaní o vyššie uvedených otázkach sa záver mimovoľne naznačuje, že výskumníci problémov malígnych novotvarov nezaslúžene ignorovali jednu z možných hypotéz, ktoré môžu poskytnúť odpovede na položené otázky, a zdá sa, že majú právo starostlivejšie štúdium.

Takže.
Vo všetkých štádiách ľudského vývoja boli vírusy a baktérie jeho stálymi spoločníkmi. Dôsledkom tohto poznania bola hypotéza o vírusovom (infekčnom) pôvode onkologických ochorení, ktorá sa, pokiaľ viem, dočkala len obmedzeného prijatia.
Vírusy a baktérie (ktoré boli a sú príčinou mnohých chorôb flóry a fauny planéty) zároveň nie sú jedinými biologickými objektmi, ktoré existovali a vyvíjali sa súčasne s evolúciou človeka. Medzi týmito objektmi vždy zaujímalo významné miesto HUBY, z ktorých mnohé druhy mu stále spôsobujú vážne problémy. Medzi týmito problémami stačí spomenúť plesňové ochorenia(druhy húb) koža, nechty, vlasová línia atď.

Ale ak tieto hubové ochorenia majú vlastnosť lokalizácie, potom sa v prípade malígnych novotvarov javí ako vhodné zvážiť hypotézu, že máme do činenia so špecifickými druhmi húb, ktoré môžu mať jednu zvláštnu vlastnosť, ktorá z nich robí pôvodcu ľudského organizmu. choroba s touto hroznou chorobou.

Ak vezmeme do úvahy huby, ktoré rastú v lese, ich spóry, ktoré spadli do priaznivej pôdy, ktorá je relatívne „mŕtvym“ prostredím, začnú klíčiť vo forme nití - mycélia, čím sa vytvorí mycélium. To znamená, že lesné huby, ktoré berú živiny z „mŕtvej“ pôdy, vytvárajú sieť živých buniek.
Huby spôsobujúce rôzne plesňové ochorenia u ľudí a zvierat pôsobia podobne, len s tým rozdielom, že si svoju sieť budujú tak, že potrebné látky odoberajú zo živého tkaniva. To znamená, že v skutočnosti predstavujú samostatnú triedu húb.

Podľa môjho názoru existuje ešte jedna trieda špecifických húb, ktorá ešte nebola študovaná., ktoré sú príčinou onkologických ochorení a ich rôznorodosť. Zvláštnou vlastnosťou tejto triedy húb je, že ich „semenáčiky“ (výraz „spóry“ pre túto triedu húb nemusí byť použiteľný, potom by bolo správnejšie hovoriť o „onkobiologickom materiáli“). živý organizmus, začína budovať svoju sieť biochemickou alebo (i) genetickou modifikáciou buniek, odoberajúc potrebné látky a energiu aj zo živého tkaniva.

Pretože Ľudské telo je kontinuálna v tom zmysle, že je možné vybudovať cestu z akéhokoľvek bodu do akéhokoľvek orgánu výmenou susedných buniek, potom huby, ktoré spôsobujú onkologické ochorenia, môžu zamotať celé telo do takýchto „cestičiek“ zmenených buniek, ktoré susedia v niektorých čas. Zároveň je takmer nemožné identifikovať takéto „stopy - mycélium“ zmenených buniek pomocou moderných diagnostických nástrojov. Určité typy diagnostiky umožňujú určiť prítomnosť rakovinových buniek v tele, nedokážu však identifikovať bunky so zmenenými proteínmi alebo s genetickými poruchami, keďže zmenené bunky ešte nie sú rakovinové (v poslednom čase ich pribúda viac materiálov na internete, ktoré sumarizujú výsledky štúdií, kde sú onkologické ochorenia spojené okrem iného s rôznymi typmi proteínov).

Nie sú to zatiaľ rakovinové bunky, ale za priaznivých podmienok sa z nich vyvinú tieto (zrejme sa takýto prípad stal u venezuelského prezidenta Huga Cháveza, ktorý po liečbe rakoviny uviedol, že u neho sa rakovinové bunky nenašli. tela, ale následne boli príčinou jeho smrti metastázy).

Dôležité otázky sú zdroj (prirodzený rezervoár) týchto húb a ako sa dostávajú do tela?
Ako je uvedené vyššie, pravdepodobne vždy existovali medzi živými organizmami patriacimi do fauny aj flóry. Stačí si spomenúť na šampiňóny, hlivu ustricovú, huby Aspergillus atď. Je tiež známe, že stromy, byliny a iné rastlinné predmety sú náchylné na choroby spôsobené hubami.

Zatiaľ sa mi však nepodarilo zoznámiť sa so štúdiami, v ktorých by sa uskutočňovala diferenciácia húb s využitím látok živých a mŕtvych buniek na stavbu mycélia a uskutočňovaním biochemických a (a) genetických zmien v živých bunkách. . navyše možnosť existencie tejto triedy húb, pokiaľ mi to dovoľuje posúdiť moja kompetencia, sa vôbec neprihliadalo.

Teraz k otázke progresie ochorenia a metastáz(v zdrojoch, s ktorými som sa zoznámil, sa uvádza, že asi 80% úmrtí na onkologické ochorenia je na metastázy).
Podľa môjho predpokladu po vniknutí onkobiologického materiálu tohto druhu plesní do tela človek nejaký čas nemusí ochorieť na onkologické ochorenie, prípadne do konca svojich dní neochorie vôbec. Jeho telo však bude obsahovať sieť „stôp – mycélia“, ktoré dokážu preniknúť takmer do všetkých orgánov. Dôvod odolnosti tela voči rozvoju rakoviny s najväčšou pravdepodobnosťou spočíva v imunitnom systéme, presnejšie v sile "imunitného airbagu", ktorý je pre všetkých ľudí odlišný. Dá sa to znázorniť na diagrame 1.
V nižšie uvedenom diagrame vodorovná čiara predstavuje úroveň imunity osoby. Vrcholy prerušovanej čiary charakterizujú tlak „mycélia“ huby na rôzne orgány, ktoré v tomto prípade ešte nie sú schopné „hacknúť“ (alebo „preraziť“) imunitný systém. Aj keď je telo napadnuté hubou, choroba sa nevyvinie, pretože ju obmedzuje imunitný systém.
S oslabením imunitného systému dochádza k jeho „prelomu“ a k rozvoju ochorenia (schéma 2), t.j. telo huby rastie, čo je rakovinový nádor.

Schéma 1.

Schéma 2

Prítomnosť nádoru a jeho liečba spôsobuje ďalšie zníženie imunity. Tlak mycélia v dôsledku toho „prerazí“ imunitný systém, možno na viacerých miestach súčasne, a metastázy (t. j. ďalšie telá húb) vznikajú v iných orgánoch (schéma 3).
Keďže tieto druhy húb majú značnú rozmanitosť, ich tlak, ktorý je obmedzovaný imunitným systémom, dopadá v najväčšej miere na tie orgány, ktoré sú najpriaznivejšie pre vývoj tela huby (resp. metastázy). Zdá sa, že to vysvetľuje sklon rôznych typov rakoviny metastázovať do určitých orgánov.
Táto hypotéza tiež umožňuje vysvetliť prítomnosť takzvanej „putujúcej rakoviny“, keď sa v tele súčasne objavia nádory inej povahy: ukázalo sa, že telo je ovplyvnené rôznymi druhmi húb tejto triedy. .
V zásade všetko vyššie uvedené je hlavnou podstatou navrhovanej hypotézy.

Schéma 3

Na záver by som chcel uviesť niekoľko úvah, ktoré považujem za dôležité. Vopred sa ospravedlňujem, ak sa vám to zdá príliš amatérske. Píšem o tom len preto, lebo zrazu tieto argumenty niekomu dajú dobrý nápad a aspoň trochu pomôžu nájsť dostatok účinných metód diagnostiku a liečbu tejto hroznej pohromy.

1. Ak je uvedená hypotéza aspoň čiastočne pravdivá, potom sú onkologické ochorenia, aspoň niektoré z nich, nákazlivé a môžu sa prenášať z človeka na človeka prenosom onkobiologického materiálu štandardnými kanálmi.
Nepriamym potvrdením je aj výrazný nárast počtu diagnostikovaných onkologických ochorení v posledných rokoch, ktorý dokonca dáva dôvod hovoriť o epidémii. Situáciu možno v skutočnosti vysvetliť takto: keďže sa zlepšujú metódy diagnostiky a liečby týchto chorôb, ako aj účinnosť používaných lieky, zvýšiť čas prežitia. V dôsledku toho sa zvyšuje počet kontaktov medzi chorými a zdravými ľuďmi, a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť ich infekcie onkologickými ochoreniami.

2. V súčasnosti možno existujúcu predstavu o vývoji onkologických ochorení reprezentovať ako nasledujúci reťazec: výskyt (dôvody sú uvedené v rôznych teóriách rakoviny) primárneho zamerania (nádoru) - prenos rakovinových buniek do iné orgány alebo tkanivá - výskyt metastáz v dôsledku toho.
Ak je uvedená hypotéza správna, tak vývoj ochorenia vyzerá nasledovne: prienik onko-biologického materiálu do tela - klíčenie (zamotanie) tela sieťou mycéliových dráh - vznik primárneho ohniska - vznik primárneho ohniska vývoj metastáz zo zmenených buniek.
Príčiny onkologických ochorení, načrtnuté v rôznych teóriách, sú v tomto prípade v podstate faktory, ktoré určujú veľkosť a intenzitu karcinogénneho tlaku na organizmus, čím sa urýchľuje pokles imunity a vznik primárneho ložiska v dôsledku poškodenia organizmu špecifickými druhmi húb.

3. Budúcnosť včasnej diagnostiky a liečby onkologických ochorení je podľa mňa spojená s hľadaním metód na identifikáciu a ničenie (resp. spätnou transformáciou) „cestičiek – mycélia“, ako aj s rozvojom imunitnej prevencie. Pre tieto účely je potrebné vytvárať komplexné vedecké tímy, v ktorých sú okrem lekárov aj biológovia, biochemici, fyzici, imunológovia, mykológovia atď.

4. Identifikácia "cestičiek - mycélia" môže byť spojená s objavením látok, ktoré umožňujú ich nejakým spôsobom označiť pre následné skenovanie. Môžu to byť chemikálie a možno aj niektoré fyzikálne metódy, čo spôsobuje rezonančné vibrácie zmenených buniek (veľa času stráveného v onkologickej ambulancii v Chabarovsku som si musel niekoľkokrát vypočuť sťažnosti liečených na zhoršenie pohody pri nejakej konkrétnej hudbe).

S pozdravom L.V. Volkov

P.S. Ak má niekto chuť zložiť „kompliment“ o mne a o tomto materiáli, je to možné na adrese.

Japonským odborníkom sa podarilo izolovať špeciálny proteín, ktorý pomáha dodávať potrebné aminokyseliny cez placentu a zabezpečuje normálny vývoj embryí cicavcov. Podrobnosti uvádza časopis Proceedings of the National Academy of Sciences.

Placenta je orgán, ktorý zabezpečuje normálny vývoj plodu a prísun všetkých potrebných živín.

Špecialisti z Inštitútu fyzikálneho a chemického výskumu v Japonsku vykonali špeciálne genetické štúdie na určenie úlohy aminokyselín vo fungovaní placenty a vývoji plodu. Hlavnou úlohou bolo klonovanie buniek cicavcov. Tento proces má veľký potenciál pre vývoj špeciálnych zvieracích modelov na účely podrobného štúdia štúdie. rôzne choroby a technológie reprodukčnej medicíny.

Séria genetických manipulácií pomohla odborníkom pochopiť špeciálnu úlohu neutrálneho transportéra aminokyselín v procese raného vývoja myších embryí. Vedcom sa podarilo vytvoriť embryá s nedostatkom tejto látky, čo viedlo k Vysoké číslo anomálie, vrátane abnormálne veľkej placenty. Iba 5 % z týchto myší sa dokázalo plne rozvinúť.

Ukázalo sa, že takéto zmeny priamo súviseli so zníženou hladinou aminokyselín v krvnom obehu embryí a to bola zrejme hlavná príčina problémov v ich vývoji.

Závery vedcov majú určitú hodnotu pre ľudskú reprodukciu. Vedci plánujú podrobnejšie študovať, ako transportéry aminokyselín ovplyvňujú normálny vnútromaternicový vývoj plodu.

Čo je hlad kože

Hlad po koži je stav, keď človek pociťuje akútny nedostatok kontaktu koža na kožu. Navyše mu nepodliehajú len bábätká, pre ktoré je doslova životne dôležité cítiť mamine dotyky. Hlad po koži môže dobre podliehať dospelým.

Špecialisti z výskumného centra Touch Research už pomerne dlho pozorujú komunikáciu medzi tínedžermi a rodičmi a malými deťmi na ihriskách. Dospeli k záveru, že ľudia vo všeobecnosti sa menej často objímali a dotýkali sa.

Je dokázané, že deti a tínedžeri, ktorí sa často objímajú s rodičmi a priateľmi, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť lepšieho zdravia, menšej agresivity a vyššieho rozvoja. Problém je však v tom, že moderní ľudia sú čoraz menej ochotní navzájom sa dotýkať. Niektoré z toho môžu byť spôsobené strachom z nepochopenia alebo vytvorením precedensu pre obvinenia z obťažovania. Rozhodujúcu úlohu zohrala aj neustála prítomnosť gadgetov v rukách ľudí. Je to badateľné na železničných staniciach a letiskách, ľudia sa menej často objímajú, jednoducho preto, že ich ruky sú zaneprázdnené telefónmi.

Odborníci zistili, že jemný dotyk aktivuje tie isté oblasti mozgu, ktoré fungujú pri sledovaní milovanej osoby. Odborníci z Oxfordskej univerzity však sledovali deti v procese odberu krvi z prsta. Deti, ktoré v tom momente hladkali mäkkou kefkou, znášali procedúru oveľa ľahšie a mozgová aktivita zodpovedná za bolesť sa razom znížila o 40 %. Preto môže váš dotyk uľaviť od bolesti alebo choroby milovanej osoby. Zapamätaj si to.

A dotyk vyvoláva produkciu hormónu oxytocínu, serotonínu a dopamínu. Hladkanie a objímanie môže posilniť imunitný systém a dokonca znížiť krvný tlak spomalením srdcového tepu.

Aj keď sa vám všetko, čo čítate, zdá ako nezmysel, verte, že bez objatí a dotykov sa žije naozaj ťažko. V takejto situácii sa v mozgu vytvorí situácia „Nikoho nepotrebujem“, čo môže vyvolať: depresiu, úzkosť, bolesti hlavy, zníženú imunitu, problémy so spánkom.

Čo ak ste momentálne sami a jednoducho sa nemáte s kým maznať? Bude to pre vás užitočné:

• Absolvujte masážny kurz
• Ukážte hmatovú aktivitu počas rozhovoru
• Objímajte sa s priateľmi pri stretnutí a rozlúčke
• Prihláste sa na párový tanec alebo jogu
• Naučte sa tantrické praktiky.

Ako je kreslenie dobré pre mozog

Vedci zistili, že kreslenie akýchkoľvek predmetov a ich pomenovanie aktivuje rovnaké oblasti v mozgu. To znamená, že systém vizuálneho spracovania v mozgu nám veľmi pomáha pri vytváraní kresieb. Podrobnosti poskytuje JNeurosci.

V rámci štúdie vykonávali zdraví dospelí dve rôzne úlohy, zatiaľ čo odborníci v tom čase zaznamenávali aktivitu v ich mozgu pomocou MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Dobrovoľníci si v tom momente predstavili kresby nábytku a potom sami vytvorili práve tieto kusy nábytku.

Nakoniec sa ukázalo, že pri oboch akciách ľudia použili rovnakú neurónovú reprezentáciu objektu bez ohľadu na to, či ho kreslili alebo len videli.

Je zaujímavé, že každý účastník niekoľkokrát nakreslil svoj objekt, ale mechanizmy činnosti v okcipitálnom kortexe zostali nezmenené. Ale spojenie medzi okcipitálnymi a parietálnymi oblasťami sa v týchto momentoch stalo zreteľnejším. To ukazuje, že kreslenie zlepšuje koordináciu v mozgu a zvyšuje výmenu informácií medzi rôznymi oblasťami mozgu.

"Neexistujú nevyliečiteľné choroby, chýbajú vedomosti."

V.I.Vernadsky

O rakovine sa často hovorí, a to aj v televíznych reláciách, keď táto choroba postihuje známych ľudí. Každý vie, aké ťažké, vysiľujúce ochorenie je to nielen pre pacienta, ale aj pre jeho blízkych.

Rozsah tohto problému priťahuje zvýšenú pozornosť vďaka neustále rastúcemu trendu výskytu vo svete.

Tu je niekoľko štatistík za rok 2012:

V roku 2012 bolo v Rusku zistených 525 931 nových prípadov zhubných nádorov (54,2 % u žien, 45,8 % u mužov), čo je o 16,0 % viac ako v roku 2002.

Na konci roka 2012 bolo v územných onkologických ústavoch Ruska registrovaných 2 995 566 pacientov.

Kumulatívna miera prevalencie bola 2 091,0 na 100 000 obyvateľov.

Rozdiely vo vekovej štruktúre výskytu mužskej a ženskej populácie sa zreteľne prejavujú po 30. roku.

Podiel zhubných nádorov vo veku 30-49 rokov v skupine chorých žien (13,8 %) je vyšší ako v skupine chorých mužov (8,5 %).

Vo vekovej skupine 60 rokov a viac je diagnostikovaných 66,1 % prípadov u mužov a 62,0 % u žien.

U všetkých pacientov do 30 rokov sa najčastejšie vyskytujú hemoblastózy (32,3 %), zhubné nádory mozgu a iných oddelení nervový systém(9,7 %), krčka maternice (7,1 %), štítna žľaza (6,7 %), vaječník (4,3 %), kosti a kĺbové chrupavky (4,0 %), spojivové a iné mäkké tkanivá (3,6 %), kožný melanóm (3,3 %).

Vo vekovej skupine 30-59 rokov zhubné nádory prsníka (15,7 %), priedušnice, priedušiek, pľúc (10,1 %), kože (10,0 %), žalúdka (5,9 %), krčka maternice (5,6 %) a tela ( 5,2 %) maternice, hematopoetického a lymfatického tkaniva (4,9 %), obličiek (4,5 %), hrubého čreva (4,5 %).

V štruktúre chorobnosti u starších ľudí (60 rokov a viac) prevládajú nádory kože (16,5 %), priedušnice, priedušiek, pľúc (11,1 %), prsníka (9,2 %), žalúdka (7,9 %).

VŠETCI ĽUDIA MAJÚ RAKOVINOVÉ BUNKY A ZA URČITÝCH OKOLNOSTÍ SA MÔŽU „ZOBUDIŤ“

Existuje mnoho teórií o pôvode rakoviny.

Mutačná teória rakoviny

Mutačná teória rakoviny spája výskyt zhubných nádorov s poruchami genetickej štruktúry na rôznych úrovniach, vznikom mutantných buniek, ktoré za nepriaznivých podmienok pre organizmus obchádzajú obranné mechanizmy a spôsobiť rakovinu.

Teória chemickej karcinogenézy

Táto teória považuje chemické faktory vonkajšieho prostredia za hlavnú príčinu zlyhania mechanizmov delenia buniek a imunitnej obrany organizmu.

Teória vírusovej rakoviny

V onkológii sa vytvorila teória vírusovej povahy rakoviny, založená na moderné výdobytky virológia, ktorá odhalila prítomnosť vírusov v rade zhubných nádorov. Medzi nimi je rakovina krčka maternice jedným z najčastejších nádorov.

Teória traumy a chronického podráždenia tkaniva

Fyzikálna teória rakoviny vysvetľuje výskyt novotvarov ako akútne alebo častejšie chronické poranenie, dlhodobé mechanické pôsobenie na telesné tkanivá.

Teória narušenej tvorby orgánov

Vychádza z predpokladu priameho vzťahu medzi rakovinou a deštruktívnym pôsobením rôznych chemických, fyzikálnych či biologických faktorov na plod v procese jeho vzniku.

Teória porúch imunity

Táto teória vidí hlavnú príčinu rakoviny nielen vo vzniku zmutovaných buniek, ale aj ako narušení obranných systémov tela na ich detekciu a zničenie.

Teória Dr. Rike Gerda Hamera (Nemecko)

Výskum doktora Hamera radikálne protirečí mnohým existujúcim teóriám tradičnej medicíny. Jeho teória choroby sa vysvetľuje interakciou medzi psychikou, mozgom a príslušným orgánom, keď „spúšťačom“ je psycho-emocionálna trauma – takzvaný „biologický konflikt“.

Ak sa naše emocionálne zážitky nejako odzrkadlia na našich orgánoch, potom sa nemôže stať, že mozog ako hlavný počítač sa na tomto procese nezúčastňuje.

Keď sa obrátil na počítačovú tomografiu mozgu, zistil, že všetky naše takzvané „biologické konflikty“ zanechávajú v mozgu viditeľné stopy – prstencové ložiská, ktorých centrom sú vždy body mozgu, ktoré riadia prácu našich orgánov.

Teória Dr. Tullio Simoncini (Taliansko)

Dr. Tullio Simoncini [Rím, Taliansko] počas mnohých rokov výskumu dokázal, že rakovina je huba rodu Candida. Moderná výživa prostredníctvom cukrov, sýtených nápojov, mäsa, obilnín vytvára v tele kyslé prostredie priaznivé pre plesne a baktérie.

Teória akademika MAISU Zhuravleva V.N.

Najprv v dôsledku nesprávne nasmerovaných ašpirácií v živote vzniká stres a postupne sa zvyšuje vlastná rezonancia, potom je vážne narušené držanie tela, potom sa objavujú mnohé svalové bloky a potom je tu predispozícia k tvorbe nádorov v dôsledku narušeného lokálneho krvného obehu v týchto tkanivách. .

A až potom, keď človek začne vo všetkom vidieť len to negatívne, do týchto nádorov sa dostanú túlavé rakovinové bunky, ktoré sú v nečinnom stave v akomkoľvek organizme. Aktivujú sa, keď v nádore nie sú žiadne bunky imunitného systému, a začnú rásť, až kým nenarušia štruktúry blízkych tkanív. Tu sa rakovina prejaví ako bolesť.

RAKOVINA JE KOMPLEX DÔVODOV

Z hľadiska teórie informačnej vlny sú však potrebné doplnky.

Príčina rakoviny nemôže byť jedna - je to komplex príčin, ktoré spôsobujú zmeny v štruktúre genómu - súhrnu dedičného materiálu obsiahnutého v ľudskej bunke.

Vzniku onkologického procesu vždy predchádzajú poruchy v ľudskom tele. V ovzduší a vo vode sú karcinogénne látky, ktoré sa dostávajú do životného prostredia najmä s emisiami a odpadovými vodami z priemyselných podnikov, splodinami spaľovania palív a tabakovým dymom; ultrafialové lúče spôsobiť mnoho typov mutácií.

Mnohé potravinárske výrobky obsahujú škodlivé chemikálie a GMO (geneticky modifikované organizmy), príchute a konzervačné látky, kypriace látky a umelé farbivá atď.

Pesticídy podporujú rozvoj hormonálne poruchy, sú toxické pre nervový systém a môžu spôsobiť značné poškodenie mozgu.

Civilizácia poskytuje veľké príležitosti, zavádza do našich životov výdobytky vedeckého a technologického pokroku vo všetkých sférach ľudskej činnosti.

Desiatky technických zariadení, ktoré neustále používame, majú negatívny vplyv na organizmus ELEKTROMAGNETICKÝM ŽIARENÍM:

na uliciach, v doprave, doma - všade sme zahalení elektrickými drôtmi.

Počet bunkových opakovačov je obrovský, pracujú nepretržite a sú nimi ovplyvnené všetky ľudské systémy a orgány.

Na celom území Ruska môžete kedykoľvek kontaktovať mobilný telefón a to len potvrdzuje nemožnosť vyhnúť sa vplyvu škodlivého elektromagnetického žiarenia. Naše oči a mozog sú každý deň a každú minútu vystavené nepostrehnuteľnému vplyvu elektromagnetického žiarenia, gastrointestinálny trakt A genitourinárny systém, krvotvorné orgány a imunitný systém, ako aj prirodzený rytmus tela.

Štúdie mnohých vedcov potvrdzujú rast zhubných nádorov u ľudí, ktorí sú pod neustálym vplyvom elektromagnetických signálov.

Veľmi vážny dopad na človeka majú GEOPATOHÉNNE ZÓNY, kde elektromagnetické pozadie niekoľkonásobne prekračuje prípustné normy.

V dôsledku dlhodobého pobytu v takejto zóne - umiestnenie miesta na spanie a prácu, skladovanie a príprava produktov - dostáva ľudský organizmus geopatickú záťaž, ktorá je jedným zo spúšťačov najzávažnejších ochorení vr. rakovina ().

BIOPATOGÉNNY FAKTOR, ktorý sa vo všeobecne akceptovanom zmysle nazýva „kazenie“ (pozri články „Biopatogénny faktor a jeho dôsledky“), plne súvisí s tým, čo nie je možné vidieť, počuť, čoho sa dotknúť.

Ide o negatívny energeticko-informačný vplyv jedného človeka na druhého, ktorý má v poslednom čase charakter „epidémie“ a voči ktorému nie je nikto imúnny.

Najčastejšie k tvorbe rakovinovej bunky dochádza v dôsledku genetického zlyhania, ktoré je uľahčené biopatogénnym faktorom (BPF).

Biopatogénny faktor ovplyvňuje predovšetkým hypofýzu, hlavnú endokrinnú žľazu, ktorá zohráva úlohu sledovacieho a prepínacieho mechanizmu, ktorý určuje, na akej úrovni by sa mali odstrániť genetické defekty.

Vplyv elektromagnetického žiarenia, geopatické zóny a vplyv FFT vedú k blokovaniu:

Energetické kanály - človek prestáva prijímať energiu zvonku;

Sú zablokované energetické centrá, z ktorých je energia dodávaná orgánom – sú nútené pracovať v „núdzovom“ režime;

Znižuje sa vibračná frekvencia buniek – je narušený ich imunitný systém, ktorý by mal identifikovať a zničiť infekcie, vírusy a nádorové bunky.

Ak vezmeme do úvahy aj vrodené chyby protirakovinových protilátok, prípadne ich absenciu, prenesené skôr vírusové infekcie, pri ktorých je narušená štruktúra bunkových membrán, ktoré sa následne množia „defektné“, ako aj toxické faktory (karcinogény, nepriaznivé prostredie, fajčenie), – to je úplný obraz o vzniku rakoviny.

Akýkoľvek nádorový proces, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, je ochorením celého organizmu a je sprevádzaný poruchami vo všetkých systémoch tela.

Zhubné nádory vedú k progresívnemu zhoršovaniu stavu pacienta, stavu celkového vyčerpania a poškodzovaniu rôznych orgánov metastázami.

ZNAKOU RAKOVINOVEJ BUNKY JE, ŽE JE VYSOKO INTELIGENTNÁ. JASNE SA SKRYJE PRED IMUNITNÝM SYSTÉMOM, BEZ PREKÁŽOK SA V ORGANIZME ZMNOŽUJE A NIE VŽDY SI DLHO VEDOMÍ SAMA SEBA.

Žiaľ, človek málokedy venuje pozornosť príznakom ako nepohodlie, únava, slabosť, dysfunkcia jednotlivých orgánov, bolesť, pretože skutočná bolesť sa objavuje v neskorších štádiách rakoviny, keď sú do procesu zapojené nervové zakončenia.

Pri rýchlom úbytku hmotnosti v priebehu niekoľkých mesiacov nádor syntetizuje biologicky aktívne látky, ktoré narúšajú normálne metabolické procesy.

VČASNÁ DIAGNOSTIKA dáva veľkú výhodu: pred rakovinou zistené, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie a záchranu života.

OHROZENÍ SÚ TÍ, KTORÍ V RODINNEJ ANAMÉNE MALI ALEBO MAJÚ ONKOLOGICKÝCH PACIENTOV!

A TIEŽ - VEK NAD 55 ROKOV, UŽÍVANIE ALKOHOLU A FAJČENIE, NÍZKA FYZICKÁ AKTIVITA A NADVÁHA, DLHODOBÉ VYSTAVENIE UV LÚČOM.

NAJČASTEJŠIE TYPY RAKOVINY

Rakovina pľúc

Každý rok ochorie na rakovinu pľúc asi 1 milión ľudí. Rusko je krajinou, v ktorej v porovnaní s ostatnými krajinami sveta prevažuje počet fajčiarov. V Rusku fajčí každá desiata žena, 53 % chlapcov a 28 % dievčat. „Rakovina fajčenia“ postihuje nielen pľúca, ale aj žalúdok, ústa, hrtan, obličky a tráviaci trakt.

Pri akýchkoľvek príznakoch pľúcneho ochorenia (infekcia, ťažkosti s dýchaním, obštrukcia – upchatie dýchacieho traktu) je potrebný röntgen hrudníka, ale na zistenie nádoru - CAT - počítačová axiálna tomografia.

rakovina prsníka

Riziko vzniku rakoviny prsníka v bežnej populácii sa odhaduje na jeden z ôsmich. Prudko však stúpa (na úroveň jednej z troch) v skupine žien, medzi ktorých blízkymi príbuznými boli zaznamenané prípady rakoviny prsníka vo veku do 50 rokov, ako aj medzi tými, ktoré mali mutácie v určitých génoch.

Ženy by mali začať podstupovať vyšetrenie prsníkov na klinike každé tri roky od 20 do 40 rokov. A po štyridsiatke sa odporúča absolvovať vyšetrenie prsníkov a mamografiu každý jeden až dva roky.

Rakovina krčka maternice

Rizikové faktory rakoviny krčka maternice – papilomavírusové a chlamýdiové infekcie, fajčenie, užívanie antikoncepčných tabletiek, oslabená imunita, skoré tehotenstvo, prítomnosť rakoviny krčka maternice u príbuzných.

Vyšetrenie na onkocytológii - ster z krčka maternice je potrebné urobiť tri roky po začatí aktívneho sexuálneho života alebo najneskôr do 21 rokov. Okrem toho sa musí užívať každý jeden až dva roky. Po troch po sebe nasledujúcich zdravých výsledkoch sterov môžete po tridsiatich rokoch zvýšiť časový rozdiel medzi testami na raz za dva až tri roky. Ak boli stery negatívne 10 rokov, potom môžete vyšetrenie zastaviť po 70 rokoch.

Rakovina hrubého čreva a konečníka

Ľudia nad 50 rokov a tí, ktorí majú zápalové ochoreniačrevá - Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, polypy a hemoroidy konečníka.

Analýzy skrytá krv vo výkaloch by sa mali vykonávať každoročne po 50. roku života, ako aj sigmoidoskopia každých päť rokov a kolonoskopia každých 10 rokov.

Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je najčastejším ochorením u starších mužov. Rizikové faktory - rodinná predispozícia, pohlavné choroby, adenóm prostaty, prostatitída, stravovacie návyky (červené mäso, zvýšený obsah vápnik a pod.), vysoký index telesnej hmotnosti, sedavý spôsob života.

Ohrození sú zvárači a galvanizátory, pracovníci v tlačiarňach a gumárenskej výrobe – musia prísť do kontaktu vysoký stupeň kadmium. Vznik rakoviny prostaty ovplyvňuje kadmium prítomné v tabakovom dyme a alkalické batérie.

ŠANCA NA ZÁCHRANU

Diagnózu nádorov v tele možno vykonať rôznymi metódami:

Ultrazvuk sa používa na predbežnú diagnostiku nádorov vnútorných orgánov.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje nádory rôznych orgánov.

MRI - Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Skríning pomocou MRI je hlavným nástrojom na primárnu detekciu malígnych rakovinových a benígnych nádorov v celom tele.

CT diagnostika - CT vyšetrenie poskytuje jasnejšie obrazy orgánov, mäkkých tkanív, kostí, krvných ciev atď.

Diagnostika PET-CT – pozitrónová emisná tomografia – štúdia zisťuje, ako fungujú orgány a v akom stave sú telesné tkanivá, ukazuje úroveň aktivity v rôznych farbách a stupňoch jasu.

Napriek vysokému informačnému obsahu týchto metód je pre presnú diagnózu nevyhnutný histologický rozbor – odber vzoriek nádorových tkanív.

V gynekológii, cytologické vyšetrenie náter z krčka maternice – možno ním diagnostikovať skoré štádiá krčka maternice.

Žiadna diagnostická metóda však nemôže 100% vylúčiť prítomnosť malígnych buniek. Všetky typy tomografických vyšetrení, aj tie najmodernejšie - PET-CT nefixujú nádorové ložiská menšie ako 1 mm v priemere.

Diagnóza rakoviny, bohužiaľ, je možná v štádiu, keď sa už niečo vytvorilo, a liečba - keď rakovinový nádor nedosiahol veľký rozvoj.

A tu môže prísť pomoc. INFORMAČNÁ VLNA DIAGNOSTIKA, ktorá využíva metódy umožňujúce komplexne vyšetriť organizmus a diagnostikovať vznik onkologických ochorení na genetickej a bunkovej úrovni.

Čím skôr zistíte, na aký typ rakoviny máte genetickú predispozíciu, tým je pravdepodobnejšie, že minimalizujete riziko jej vzniku, pretože gény, ktoré spôsobujú rast nádoru, môžu byť vypnuté.

Vo všeobecnosti je rakovina diagnostikovaná u troch zo štyroch ľudí starších ako 55 rokov, čo je asi 77 % z celkového počtu.

4. február je Svetovým dňom boja proti rakovine, ktorého účelom je pripomenúť ľuďom nebezpečenstvo tejto smrteľnej choroby.

V roku 2005 zomrelo na Zemi 7,6 milióna ľudí na rakovinu, pričom 70 % úmrtí sa vyskytlo v krajinách s „nízkym a stredným príjmom“. Do roku 2035 ochorie každý rok na rakovinu 24 miliónov ľudí. Úmrtnosť stúpne na 13 miliónov prípadov ročne.

SVETOVÁ ZDRAVOTNÍCKA ORGANIZÁCIA VAROVANIE ĽUDSTVA PRE NADCHÁDZAJÚCIM „TSUNAMI RAKOVINY“

V súčasnosti panuje názor, že prevažná väčšina nádorových ochorení má jednoznačnú, aj keď nie vždy známu príčinu: rôzne druhy žiarenia, kontakt organizmu s niektorými chemikáliami, niektoré vírusové infekcie, opakované mechanické podráždenie.

Predpokladá sa, že vývoj rakoviny je dvojstupňový proces. Vplyv nepriaznivého vonkajší faktor vedie k takzvanej iniciácii alebo vzniku „spiacej“ premenenej, vlastne rakovinovej bunky v tele, ktorej pôsobenie by sa však nemalo prejaviť hneď. Takáto „spiaci“ zmenená bunka (alebo skupina buniek) môže v tele existovať na dlhú dobu(desať, pätnásť a viac rokov) bez prejavov ochorenia. Ale akýkoľvek iný impulz, vonkajší alebo vnútorný ( duševný stres, niektoré typy vírusových ochorení, vstup akýchkoľvek chemikálií do tela, endokrinná nerovnováha, napríklad v období dospievania, znížená odolnosť organizmu, najmä v dôsledku podvýživy, oslabená imunitná odpoveď a pod.) môžu spôsobiť prejavy pri „spánku“ transformované bunky sa začnú rýchlo a neobmedzene deliť a tvoria jednu alebo druhú formu nádoru. Na molekulárnej úrovni iniciácia pravdepodobne zodpovedá pripojeniu určitej molekuly karcinogénu k DNA v bunkovom jadre. Tento krok, ktorý je kľúčový z hľadiska výskytu rakoviny, sa považuje za nezvratný.

Dnes sa výskyt rakoviny považuje za viaczložkové ochorenie; pre jej prejav je nevyhnutná súhra množstva faktorov, niekedy nepravdepodobných. Keďže uvažujeme o chemickej karcinogenéze, teda vzniku rakoviny pod vplyvom chemických látok, pozornosť sa venuje najmä im, aj keď ide o interakciu širokej škály vonkajších a vnútorných faktorov (žiarenie, choroby, genetické vplyvy, potraviny zmeny v reakciách imunitného organizmu a mnohé iné). Len málokedy chemikálie pôsobia na telo izolovane. Vo väčšine prípadov hovoríme o komplexnom pôsobení množstva látok, ktoré vstupujú do tela zvonka (spolu s potravou, vodou, liekmi) a tvoria sa v ňom samom (hormóny, rôzne enzýmy, Salóny, zložky imunitnej obrany). ). V zásade môže byť pôsobenie dvoch rôznych karcinogénnych látok aditívne, antagonistické, keď je vzájomne oslabené, alebo synergické, teda zosilnené v dôsledku interakcie.

Podobne vplyv nejakej cudzej, no nekarcinogénnej látky na výskyt rakoviny spôsobenej o chemický, sa môže v organizme prejaviť tromi spôsobmi: buď táto látka pôsobeniu karcinogénu vôbec nezasahuje, alebo ho inhibuje (inhibítor), prípadne zosilňuje (promótor, karcinogén). Z týchto skupín si osobitnú pozornosť zaslúžia inhibítory. Predpokladá sa, že príjem takýchto látok ľuďmi vystavenými rakovinovým faktorom by ich mohol aspoň do určitej miery a pred nástupom účinku niektorých látok ochrániť pred vznikom ochorenia. V tejto súvislosti sa na celom svete intenzívne študuje účinok množstva vitamínov (vitamín A a jeho deriváty, retinoidy, vitamín C vo veľmi veľkých dávkach) či mikroprvkov (horčík, selén). Z hľadiska prevencie rakoviny by malo prirodzene veľký význam nájsť účinné inhibítory.