Diabetická angiopatia sietnice v oboch očiach. Ako liečiť angiopatiu sietnice

Diabetická angiopatia je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pokročilej formy diabetes mellitus. Ochorenie je charakterizované abnormálnym krvným obehom v sietnici a opuchom kapilárnych stien, v dôsledku čoho videnie prudko klesá.

Angiopatia sietnice sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, ale existujú prípady aj u detí (keď diabetes mellitus postupuje aj u nich). Diagnóza sa vykonáva oftalmoskopiou a anamnézou.

Pri liečbe sa používajú lieky, ktoré napomáhajú lepšiemu prekrveniu krvi, no vo všeobecnosti by mala byť zameraná na liečbu základného ochorenia. V tomto článku si povieme o diabetickej angiopatii sietnice, jej prejavoch, diagnostike a liečebných metódach.

Angiopatia sietnice

Angiopatia sietnice
Zdroj: glazatochka.ru

Angiopatia sietnicových ciev je závažná komplikácia cukrovka. Po 20 rokoch od začiatku diabetu sa takmer u každého pacienta pozoruje patologická zmena v cievach sietnice.

Ochorenie je chronické a vyznačuje sa pomalým vývojom. Preto kontrola hladiny glukózy v krvi a včasné odhalenie zmeny na funduse pomáhajú oddialiť nástup ochorenia.

Diabetická angiopatia sietnice je závislé ochorenie. Ako už názov napovedá, choroba je dôsledkom vývoja diabetes mellitus v tele, jednej z jeho komplikácií.

Angiopatia oka je výskyt porúch vo fungovaní cievy orgán zraku a zmeny v štruktúre cievnej steny oka. Patologické zmeny v cievnej stene oka vedú k tomu, že človek stráca zrak.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa môže vyvinúť hypoxia ( hladovanie kyslíkom) tkanivá. Na povrchu očnej gule sa objavujú žlté škvrny a znižuje sa videnie v dôsledku toho, že v oblasti zrakového nervu sa vyskytujú časté mikrohemoragie.

Okrem diabetickej formy ochorenia existujú aj traumatické, hypertonické, hypotonické a juvenilné angiopatie sietnice. Veľmi často sa u pacientov vyvinie angiopatia sietnice v oboch očiach.

K strate zraku dochádza v dôsledku nezvratných procesov v oku, ktorými sú:

nekrotické zmeny v sietnici očnej gule;
stenčenie sietnice;
prerušenie sietnice;
oddelenie fotosenzitívnej vrstvy.

Všetky tieto dôsledky vývoja očnej angiopatie sa spájajú pod všeobecným názvom retinopatia. K zhoršeniu videnia dochádza v dôsledku poškodenia sietnice, ku ktorému zase dochádza v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia svetlocitlivej vrstvy orgánu zraku.

Keď dôjde k úplnému odlúčeniu sietnice, dôjde k slepote. Rozvíjajúca sa angiopatia sietnice v oboch očiach môže viesť k úplnej strate zraku.

Diabetická angiopatia

Zdroj: setchatkaglaza.ru

Diabetická angiopatia je jedným z typov angiopatie, ktorá sa tvorí počas predĺženej doby cukrovka bez náležitej liečby. Vedci rozlišujú mikroangiopatiu a makroangiopatiu.

Diabetická angiopatia sietnice sa týka mikroagniopatie a prejavuje sa porážkou kapilár sietnice. Takáto lézia sa prejavuje opuchom stien kapilár, čo vedie k zúženiu lúmenu a možnému úplnému zablokovaniu krvných ciev v budúcnosti.

Krvný obeh sa zhoršuje a môže sa vyvinúť tkanivová hypoxia (nedostatok kyslíka). Na očnej buľve sa objavujú žlté škvrny, v okolí zrakového nervu sa často vyskytujú mikrokrvácania, ktoré vedú k zhoršeniu zraku.

Jednou z najčastejších komplikácií cukrovky je angiopatia. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku porušenia nervová regulácia a udivuje obehový systém organizmus z veľké nádoby do najmenších kapilár.

Diabetická angiopatia - jeden z typov tohto ochorenia, sa vyskytuje ako komplikácia dlhodobého diabetu pri absencii správnej liečby. V oftalmológii sa rozlišuje mikroangiopatia a makroangiopatia.

Ochorenie, akým je diabetes mellitus, najčastejšie postihuje starších ľudí. Ale v posledných rokoch sa čoraz viac pozoruje rýchly nárast výskytu medzi mladými ľuďmi.

Dôsledky cukrovky

Toto ochorenie má rôzne následky. No najčastejšie pozorovaným dôsledkom diabetes mellitus je poškodenie ciev, od kapilár až po veľké cievy, čo je dôsledok poruchy nervovej regulácie, nazýva sa angiopatia.

Existujú dva hlavné typy angiopatie pri cukrovke:

Diabetická makroangiopatia (poškodenie ciev dolných končatín srdca);
Diabetická mikroangiopatia.

Diabetická angiopatia sietnice môže byť pripísaná mikroangiopatii, tento proces sa prejavuje vo forme lézií sietnicových kapilár, možno ho charakterizovať nasledovne: proces opuchu stien kapilár, ktorý má za následok úplné zablokovanie cievy alebo zúženie jej lúmenu.

Na pozadí týchto zmien sa krvný obeh stáva ťažkým, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom - hypoxii.

Diabetes mellitus najčastejšie postihuje starších ľudí. Ale v V poslednej dobe medzi mladými ľuďmi sa zvýšil počet prípadov. Choroba sa vyvinula so širokou škálou komplikácií.

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus sa stala angiopatia, poškodenie ciev, od kapilár až po veľké cievy v dôsledku poruchy nervovej regulácie.

Patológia u detí

Diabetická angiopatia sa vyvíja u detí v neskorších štádiách ochorenia. Ak nezačnete proces a nezačnete liečbu včas, môžete sa dlhodobo vyhnúť progresii ochorenia. Úplne sa zbaviť choroby nebude možné, pretože ide o komplikáciu cukrovky.

Vyšetrenie odhalí krútenie a rozšírenie žíl, ako aj drobné krvácania a opuch sietnice.

Príznaky ochorenia:

Zraková ostrosť dieťaťa klesá, v niektorých prípadoch môže dosiahnuť úplnú stratu;
Periférne videnie je narušené;
Objavujú sa zrakové defekty, ktoré sa prejavujú ako škvrny alebo blesky pred očami.

Na liečbu ochorenia u detí sa používajú tieto metódy:

Predpísať lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v sietnici, ako sú Solcoseryl, Actovegin a komplexy vitamínov;
Fyzioterapeutické procedúry;
reflexná terapia;
Farebná terapia;
magnetoterapia.

Ak má jeden z rodičov vrodený diabetes mellitus, potom je potrebné veľmi starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi dieťaťa.

Dôvody vzhľadu

Je ľahké uhádnuť, že príčinou angiopatie je v tomto prípade diabetes mellitus. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zhoršujú priebeh procesu a urýchľujú ho:

Fajčenie;
Zneužívanie alkoholu;
Neúspech lekárske poradenstvo pokiaľ ide o lieky;
Poruchy metabolizmu tukov (ateroskleróza);
Zaťažená dedičnosť;
Návšteva očného lekára menej ako raz ročne.

Angiopatia je dôsledkom vývoja akejkoľvek choroby, ktorá ovplyvňuje stav cievneho systému tela.

Okrem toho sa choroba môže vyvinúť v dôsledku progresie osteochondrózy v tele. cervikálny chrbtice. Príčina porušení v cievnatka očná buľva môže byť autoimunitná vaskulitída - zápalové lézie cievneho systému a ochorenia krvi.

Mechanizmus vývoja

Prvý mechanizmus.

Pri diabetes mellitus sa v krvi stanovuje vysoká koncentrácia glukózy (viac ako 5,5 mmol / l). Výsledkom je, že glukóza začne prenikať do cievnej steny a hromadiť sa na endoteli (vrstve, ktorá lemuje vnútorný povrch cieva).

Postupom času sa v dôsledku zvýšenej priepustnosti začnú na cievach ukladať produkty metabolizmu glukózy - fruktóza a sorbitol, ktoré majú tendenciu priťahovať tekutinu. V dôsledku toho sa cievy napučiavajú a zahusťujú.

Poškodí sa endotel a spustí sa kaskáda reakcií, ktoré vedú k zápalovému procesu.

Po druhé

Druhým dôležitým mechanizmom rozvoja angiopatie sietnice je aktivácia tvorby trombu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zápalový proces.

To spomaľuje prietok krvi a vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré spôsobujú krvácanie do sietnice. Tieto mechanizmy sťahujú krvné cievy a spomaľujú prietok krvi.

Sietnica nedostáva dostatok živiny. Nastupuje hladovanie kyslíkom, čo ďalej poškodzuje endotel a zvyšuje opuch.

Typy chorôb

Zdroj: myshared.ru

Jednotlivé príznaky ochorenia sa objavujú u pacientov s diabetes mellitus približne 3 roky po diagnostikovaní. A po 20 rokoch sa pozorujú takmer u všetkých pacientov do jedného alebo druhého stupňa.

Podľa priebehu ochorenia sa delí takto:

Benígne (pomaly sa rozvíjajúce);
Malígny (rýchlo progredujúci).

Podľa klinických a morfologických znakov sa choroba delí na typy:

Preangioretinopatia.

Toto je počiatočná fáza ochorenia, ktorá sa vyznačuje nerovnomerným alebo miernym difúznym rozšírením sietnicových žíl. Zároveň je ich priemer nastavený na 2- až 3-násobok priemeru tepien (za normálnych okolností by toto číslo nemalo byť väčšie ako 1,5).

V tomto prípade nie sú žiadne vizuálne problémy.

Jednoduchá diabetická angioretinopatia.

V tomto štádiu dochádza k zmenám na funduse. Žily sietnice sa rozširujú a krútia, objavujú sa petechiálne krvácania a mikroaneuryzmy.

V tomto prípade je zraková ostrosť zachovaná iba počas denného svetla a vnímanie farieb je narušené.

Propreliferatívny.

sa objaví v sietnici veľké množstvo presné krvácanie a aneuryzmy, mäkké a tvrdé exsudáty, rozšírený difúzny edém. Zraková ostrosť je narušená.

Proliferatívny.

Vyznačuje sa masívnou proliferáciou sietnicových ciev, vaskulárnou trombózou, rozsiahlymi krvácaniami a zvrásnením sietnice. Medzi sietnicou a sklovcom sú zrasty. V tomto prípade je zrak pacienta prudko znížený, je možná slepota.

Charakteristické príznaky

Zdroj: diabet.guru

Tento patologický proces zahŕňa:

proliferatívna diabetická angioretinopatia.
masívne preretinálne krvácanie.
makulárny edém sietnice.

Ak hovoríme o masívnom preretinálnom krvácaní, potom je výsledkom proliferatívnej diabetickej angioretinopatie alebo sa vyvinie pred jej vznikom. Ale v podstate sú tieto krvácania samostatnou formou diabetickej angioretinopatie.

Ak hovoríte o makulárny edém sietnice, táto komplikácia je charakterizovaná akútnym priebehom, ktorý je spôsobený prudkým zvýšením priepustnosti kapilárnych stien v oblasti corpus luteum. Dochádza k porušeniu centrálne videnie(pacient nerozlišuje medzi malými predmetmi a nevie čítať).

Symptómy diabetickej retinálnej angiopatie sú podobné príznakom iných typov retinálnej agnopatie:

rozmazané videnie alebo strata zraku
progresia krátkozrakosti
blesky v očiach,
možné krvácanie z nosa.

Prvými príznakmi vývoja porúch sú výskyt múch pred očami, výskyt stmavnutia v očiach, periodický výskyt tmavých škvŕn alebo bodiek pred očami, môže sa objaviť pocit bolesti v očiach, bolesť v očných bulvách.

Veľmi často sa chorý človek cíti bolesť hlavy a pulzácia v očných bulvách po práci vyžadujúcej namáhanie očí. V budúcnosti dochádza k porušeniu práce orgánov zraku a primárne symptómy stať sa vytrvalým.

Hlavným príznakom, ktorý spôsobuje odvolanie k oftalmológovi, je zníženie zrakovej ostrosti. Pacient sa sťažuje, že nevidí dobre malé predmety na určitú vzdialenosť. Postupne sa objavuje metamorfopsia - skreslenie obrysov predmetov.

Ak je ochorenie komplikované krvácaním do sklovcovej dutiny, potom sa v zornom poli objavia tmavé plávajúce kruhy alebo škvrny. V priebehu času škvrny zmiznú, ale videnie sa neobnoví.

Ak sa neporadíte s lekárom včas, medzi sietnicou a sklovcom sa vyskytnú zrasty, ktoré môžu vyvolať odlúčenie sietnice.

V niektorých prípadoch je angiopatia sprevádzaná opuchom sietnice a človeku sa zdá, že sa pozerá cez hustý priesvitný závoj. Rozvoj angiopatie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sú touto chorobou postihnutí ľudia starší ako 30 rokov.

Porušenia a riziká výskytu

Pri diabetickej angiopatii sa pozorujú: porušenie metabolizmu tukov a bielkovín, výrazné zvýšenie hladiny cukru v krvi na dlhú dobu a časté skoky o viac ako 6 mmol / l.

Počas dňa sa v tkanivách zhoršuje zásobovanie kyslíkom, čo vedie k narušeniu prietoku krvi v malých cievach, dochádza k hormonálnej nerovnováhe, ktorá negatívne ovplyvňuje steny ciev.

Riziká diabetickej angiopatie Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju diabetickej angiopatie, patria predovšetkým:

fajčenie
intoxikácia
zvýšené arteriálny tlak
pracovať v nebezpečných podmienkach
Staroba
oneskorená a nesprávna liečba diabetes mellitus.

Technika diagnostiky

Zdroj: mosglaz.ru

Diagnóza sa robí na základe údajov inštrumentálny výskum a údaje o anamnéze (prítomnosť diabetes mellitus).

Diagnóza diabetickej angiopatie sietnice zvyčajne nespôsobuje ťažkosti a je založená na anamnéze ochorenia (to znamená na prítomnosti cukrovky u človeka), ako aj na údajoch z inštrumentálnych štúdií:

Fluorescenčná angiografia;
Oftalmoskopia;
Biomikroskopia dúhovky, spojovky a sietnice.

Oftalmológ môže ľahko odhaliť oblasti vazokonstrikcie, presne určiť krvácanie a iné príznaky angiopatie v očnom pozadí. Niektorí pacienti majú navyše znížené vnímanie farieb, narušené temná adaptácia a kontrastnej citlivosti.

Pri vyšetrení fundusu v ordinácii oftalmológa sa zistí komplikácia vo forme angiopatie.

Oftalmológ skúma fundus pacienta s rozšírenou zrenicou pomocou špeciálneho mikroskopu. Pri vyšetrení oftalmológ zisťuje prítomnosť zúženia a rozšírenia ciev, prítomnosť krvácaní a polohu makuly.

V prípade potreby sa objednávajú ďalšie vyšetrenia. Na diagnostiku ochorenia sa používajú:

Ultrazvuk ciev orgánov zraku s duplexným a dopplerovským skenovaním ciev sietnice umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi a posúdiť stav steny krvných ciev.
Röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastná látka umožňuje posúdiť priechodnosť cievneho systému a rýchlosť prietoku krvi cievami.
Počítačová diagnostika.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa na posúdenie stavu mäkkých tkanív orgánu zraku.

Liečba diabetickej angiopatie sietnice

Liečba choroby sa musí začať v najskoršom štádiu vývoja. Tento prístup zabráni vzniku celého radu komplikácií, z ktorých hlavné sú tieto:

strata zraku, ktorá môže byť úplná alebo čiastočná;
atrofia zrakového nervu;
výrazné zúženie zorného poľa.

Angiopatia je ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Pri výbere liečebného režimu je potrebné konzultovať s niekoľkými lekármi, medzi ktorých patria najmä:

kardiológ;
terapeut;
neuropatológ;
oftalmológ.

Základnou príčinou angiopatie je pokročilý diabetes mellitus. To je dôvod, prečo, ako liečba diabetickej retinálnej angiopatie, okrem liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad: emoxipín a solcoseryl, trental.

Je potrebné použiť ďalšie metódy, v skutočnosti vhodnú stravu. Najrozšírenejšie sú dnes jednotné štyri jedlá denne, vďaka čomu sa podarilo vyhnúť prudkým skokom v hladine glykémie v krvi.

Nedostatok správnej liečby pokročilého diabetes mellitus je hlavný dôvod rozvoj diabetickej angiopatie. Preto priebeh liečby tohto ochorenia okrem liekov na zlepšenie krvného obehu zahŕňa aj diétne jedlo.

Najpoužívanejšia je teraz diéta, pri ktorej sa pacientovi individuálne vypočítava denná potreba sacharidov s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, vek, povolanie a životný štýl. Tieto jednotné štyri jedlá denne zabránia prudkým výkyvom hladiny glukózy v krvi.

V prípade cukrovky je odporúčaním lekárov vylúčiť alebo minimalizovať konzumáciu potravín obsahujúcich ľahko stráviteľné sacharidy: cukor, čokoládu, sušienky, sladkosti, zmrzlinu, džem, kondenzované mlieko, ako aj niektoré alkoholické nápoje.

Práve nekontrolované používanie takýchto produktov často spôsobuje rozvoj komplikácií cukrovky, medzi ktorými je najbežnejšia diabetická angiopatia.

Dodnes neboli vyvinuté účinné opatrenia na prevenciu rozvoja diabetickej angiopatie. Udržiavaním je však možné výrazne znížiť riziko možného rozvoja tejto komplikácie zdravý životný štýlživot, vyhýbanie sa ťažko fyzická aktivita a prísne dodržiavanie diétneho režimu.

Základom liečby angiopatie sietnice je korekcia diabetes mellitus a uvedenie glykémie do normy (3,5 – 5,5 mmol/l). Neustále udržiavanie cukru na tejto úrovni vám umožňuje pomerne dlhú dobu obmedziť rozvoj komplikácií.

Čo sa týka liečby angiopatie sietnice, je symptomatická. Používajú sa prípravky, ktoré chránia cievnu stenu, ako aj prostriedky, ktoré majú antioxidačný a reparačný účinok: trental, actovegin, solcoseryl, divascan, emoxipin a ďalšie.

Odborníci odporúčajú vykonať gymnastické cvičenia pre oči. Pokiaľ ide o výživu, je potrebné zabezpečiť každodennú stravu rôznymi druhmi rýb, mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia a bobúľ.

Vitamínové kúry by sa mali vykonávať raz za 6 mesiacov. Na tento účel sa odporúča používať vitamíny B, C, E, A.

Terapia by mala trvať až dva týždne. Ako dodatočné opatrenie je žiaduce použiť špeciálne výživové doplnky a bylinné prípravky na báze čučoriedok a mrkvy. Malo by sa však okamžite poznamenať, že tieto látky nie sú schopné obnoviť funkčnosť sietnice.

Chirurgická intervencia

V prítomnosti stredne ťažkej až ťažkej neproliferatívnej diabetickej angiopatie sa vykonáva laserová fotokoagulácia, aby sa zabránilo strate zraku. Operácia sa vykonáva do 20 minút v lokálnej anestézii.

Na choré oko sa umiestni šošovka, ktorá zaostrí lúče na očné pozadie. Podstata operácie spočíva v tom, že sietnica je pripevnená k tkanivám, aby sa vytvorili silné zrasty, ktoré neumožňujú jej odlupovanie. V prolepiratívnom štádiu ochorenia je laserová koagulácia neúčinná.

Diaľkové ovládanie sklovité telo nahradené umelými polymérmi a fyziologickým roztokom. Tieto látky po expanzii stlačia sietnicu oka tak, aby bola držaná vo svojej normálnej polohe. Tým sa zabráni vzniku nových krvácaní a patologickej proliferácii krvných ciev.

Liečba choroby okrem konzervatívnych metód zahŕňa chirurgické. Spravidla sa aktívne používa laserová terapia. Umožňuje vám eliminovať rast krvných ciev a zabrániť pravdepodobnosti krvácania.

Pre maximálnu regeneráciu vizuálna funkcia používané aj isté lekárske prípravky, ktoré nielen zlepšujú krvný obeh, ale aj zabraňujú trombóze, znižujú priepustnosť ciev.

Okrem toho sú predpísané špeciálne kvapky, ktoré zlepšujú metabolické procesy vyskytujúce sa vo vnútornom prostredí oka. Jednou z týchto kvapiek je Taufon. Pri liečbe sa aktívne používajú určité metódy fyzioterapie.

Patria sem nasledujúce položky:

magnetoterapia;
akupunktúra;
laserové ošetrenie.

Výživa v prípade choroby

Diabetická angiopatia - vaskulárna léziačo je komplikácia dlhodobého diabetes mellitus. Choroba nezávisí od pohlavia. Najzraniteľnejší vek je po 50 rokoch. Najčastejšie sa pozoruje porušenie prietoku krvi v cievach dolných končatín, obličiek a sietnice. Symetrické zmeny sú charakteristické na oboch stranách.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD 10) poskytuje 5 možností kódovania pre diabetickú angiopatiu v závislosti od formy diabetu. Všetky kódy označujú povinné porušenie periférnej cirkulácie:

E10.5 - s cukrovkou závislou od inzulínu;
E11.5 - s inzulín-nezávislou formou ochorenia;
E12.5 - ak je diabetes mellitus spojený s podvýživou;
E13.5 - s inými známymi formami cukrovky;
E14.5 - ak nie sú zistené príčiny cukrovky.

Nejaké štatistiky

Systémové poškodenie cievneho riečiska u pacientov s diabetes mellitus vedie k cerebrálnej angiopatii (encefalopatii). Frekvencia tejto komplikácie je od 5 do 75% v závislosti od formy ochorenia.

U 35 - 40 % pacientov v produktívnom veku je angiopatia zistená v cievach srdca. Je jednou z hlavných príčin úmrtí diabetických pacientov na ischemické komplikácie (až 75 % prípadov).

Mechanizmus vývoja patológie

Pri rozvoji patológie cievneho riečiska pri diabetes mellitus sa význam pripisuje poruchám tukových a metabolizmus sacharidov v tele pacienta.

Základom účinku na cievy je nekompenzovaná glykémia (vysoká hladina glukózy v krvi). Vedie k hromadeniu toxínov, zvyškov kyselín, priamo ovplyvňuje stenu ciev.
Zvýšená tvorba lipoproteínov s nízkou hustotou spôsobuje ich hromadenie v cievnej stene, rast svalových buniek.
Oxidačné reakcie tukov prispievajú k vzniku voľných radikálov, ktoré majú výrazný deštruktívny účinok na vnútornú výstelku krvných ciev (endotel).
Blokovanie syntézy prostacyklínu, ktorý rozširuje cievy a zabraňuje trombóze, vedie k opačnému patologickému účinku.
Zmeny na periférii nervový systém najprv porušujú reguláciu tonusu malých a stredne veľkých ciev (v reverzibilnom štádiu), potom dochádza k pretrvávajúcim nezvratným zmenám, pri ktorých steny kapilár nereagujú na nervové impulzy.
Výsledkom je zúženie malých arteriálnych ciev na prekapilárnej úrovni. V nich prudko stúpa tlak, do kapilár nevstupuje dostatok krvi na zásobovanie tkanív kyslíkom.
Na druhej strane dochádza k ochrnutiu kolaterálnych ciev (shuntov), ktoré sa nachádzajú medzi tepnami a žilami. Najrozvinutejšie sú na nohách, aby zabezpečili zvýšený prísun krvi. Diabetická angiopatia vedie k resetu arteriálnej krvi nasýtený kyslíkom do susedných žíl. Kyslík sa teda „vkradne“ bez toho, aby sa dostal do tkanív.

Všetky následné zmeny sú spôsobené chronickou hypoxiou tkaniva.

Anatomické zmeny v cievach

Pri diabetes mellitus sa môžu vyvinúť dva typy angiopatie:

Makroangiopatia postihuje cievy stredného kalibru a malé arterioly. V tepnách sa vytvárajú najvýhodnejšie podmienky na tvorbu aterosklerotických plátov s kalcifikáciou.
Mikroangiopatia charakterizované poruchou krvného obehu na úrovni najmenších ciev (kapilár) arteriálneho aj venózneho typu. Rast buniek vnútornej membrány a strata adaptívnej regulácie vedie k úplnému zablokovaniu lúmenu a k zastaveniu prietoku krvi cez kapiláry do tkanív.

U pacientov sú oba typy najčastejšie zmiešané. Pre liečbu a diagnostiku štádia ochorenia je dôležitá izolácia do foriem porúch prekrvenia. Okrem toho kombinácia cukrovky s obliterujúca ateroskleróza.

Klinické prejavy angiopatie nôh

Symptómy diabetickej angiopatie súvisia s typom porúch.

Makroangiopatia sa vyznačuje:

studené nohy, neustále mrazivé nohy;
bolesť svalov nôh pri chôdzi (prerušovaná klaudikácia), prechádzajúca po zastavení;
v ťažkom štádiu ochorenia bolesť v pokoji, najmä v noci;
kŕče v lýtkových svaloch sú spojené so zvýšeným vylučovaním draslíka do moču;
nútená poloha - na úľavu pacient sedí v noci, snaží sa zahriať nohy, trie si ich;
pri vyšetrení lekár zaznamená charakteristickú malú vyrážku na koži chodidla a dolnej časti nohy;
v ťažkom štádiu nie je pulzácia v tepnách nohy;
trofické vredy sa objavujú s nekrózou v strede, gangréna sa vyvíja, keď sa rana infikuje.

Pacienti sa snažia trieť si nohy hrejivými masťami

Príznaky mikroangiopatie:

necitlivosť nohy, pocit "husej kože", pocity pálenia počas cvičenia aj v pokoji;
suchá koža na nohách;
zhrubnutie nechtov;
malá vyrážka na nohách;
zachovaná pulzácia tepien nohy.

Stav sa zhoršuje podchladením nôh, dekompenzáciou cukrovky, krátkou chôdzou.

Úroveň obliterácie ciev je indikovaná miestom znecitlivenia (chodidlo, dolná časť nohy, stehno), zmeny na koži. Pri určovaní štádia ochorenia je dôležité včas spozorovať príznaky diabetická neuropatia a rekonfigurácia nôh. Vymiznutie tukového tkaniva na nohách („zmršťovanie“) a stehnách naznačuje atrofiu tkaniva.

Syndróm "diabetickej nohy" sa tvorí v neskorších štádiách cukrovky. Zahŕňa okrem angiopatie ciev nôh aj zmeny v nervovej regulácii metabolických procesov, v kostiach a kĺboch nohy. Trofické vredy sa stávajú hlbokými, dosahujú šľachy a kostného tkaniva. V chodidle sú dislokácie a zlomeniny, mení sa jeho tvar.

Klinické prejavy angiopatie sietnice

Pre cukrovku nie je typický výskyt angiopatie len v jednej časti tela. Zvyčajne má lézia systémový charakter a súčasne s dolnými končatinami možno zistiť poruchy obehu v cievach očí a obličiek.

Diabetická angiopatia sietnice (retinopatia) sa prejavuje v skoré štádia choroby. Má typický mechanizmus vývoja podľa typu mikroangiopatie.

Ak pacient nemá žiadne sťažnosti, oftalmológ môže vidieť zmeny v funduse. Sú prítomné u 90 % pacientov. Riziko úplnej slepoty pri cukrovke je 25-krát výraznejšie ako pri jej absencii.

Dopytovanie pacientov vám umožňuje identifikovať nasledujúce príznaky:

tmavé škvrny alebo bodky, iskry svetla sa objavujú a miznú pred očami;
obavy z kŕčov alebo bolesti v očnej buľve;
s prepracovaním je v očiach pulzujúca bolesť;
časté bolesti hlavy.

Znížené videnie sa vyskytuje už pri ťažkom poškodení ciev.

Klinické prejavy angiopatie obličiek

Diabetické poškodenie obličkových ciev sa nazýva nefropatia. Choroba sa vyvíja ako mikroangiopatia v hlavnej pracovnej štruktúre - kapilárnych glomeruloch. Symptómy sú spojené s porušením ich schopnosti filtrovať krv, čistiť od troskových látok. Patológia sa vyskytuje u 70% pacientov s cukrovkou.

Hlavná klinické prejavy:

Edém – najskôr sa tvorí ráno okolo očí, obojstranne symetrický, potom sa tekutina hromadí v brušnej dutine, medzi pohrudnicou, v perikardiálnom vaku. Dôvodom je strata bielkovín (molekuly bielkovín nezdržujú, ale prechádzajú cez stenu ciev do moču).
Hypertenzia – zvýšenie krvného tlaku nastáva v dôsledku zadržiavania tekutín a solí, zvýšenej produkcie renínu ako odozvy na nedostatok kyslíka v obličkovom tkanive. Výsledkom je aktivácia hormónu aldosterónu. Takáto hypertenzia je klasifikovaná ako symptomatická, nie je spojená s pravdou hypertenzia.
Intoxikácia je posledným prejavom. Vyskytuje sa v dôsledku akumulácie produktov rozpadu tkaniva, ktoré sa normálne vylučujú močom. Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, nevoľnosť, ospalosť. Pri dostatočne vysokej akumulácii zlúčenín amoniaku dochádza k poškodeniu mozgu, ktoré sa prejavuje zvracaním, závratmi, kŕčmi, stratou vedomia.

Závažnosť angiopatie závisí od primárnej lézie orgánu:

s progresívnymi zmenami v cievach nôh bez liečby sa objavuje nevyhnutná gangréna, začínajúca od chodidla a vyššie;
angiopatia sietnice vedie k poškodeniu zraku až po úplnú slepotu;
nefropatia nakoniec spôsobí zlyhanie obličiek, uremická kóma.

Diagnostika

Poškodenie cievneho riečiska a jeho následky môžu nastať nielen pri diabetes mellitus, ale toto ochorenie je jednou z hlavných príčin a vyvoláva rozvoj aterosklerózy, hypertenzie, akútneho infarktu myokardu a srdcového zlyhania.

V prípade potvrdenej cukrovky sú pacienti vyšetrovaní na včasné odhalenie komplikácií pri lekárskom vyšetrení. Pacientov nevyhnutne vyšetruje chirurg, očný lekár, predpisujú sa testy moču.

Laboratórna diagnostika zabezpečuje sledovanie zvyškového dusíka v krvi (kreatinín, močovina), tukového zloženia (lipoproteínové frakcie, cholesterol), glomerulárnej filtrácie obličiek, prítomnosti b2-mikroglobulínu v moči, ako aj stanovenie všeobecná analýza moč, okrem hladiny glukózy, bielkovín, ketolátok.

Patologický mechanizmus zahŕňa rozpad regulačnej funkcie nervových buniek

Hardvérové metódy:

Úplné vyšetrenie u oftalmológa zahŕňa oftalmoskopiu, vyšetrenie očného pozadia, v prípade potreby sa vykonáva stereoskopická fotografia ciev sietnice;
EKG a ultrazvuk srdca môžu diagnostikovať hypertenziu;
dopplerografia ciev nôh kontroluje priechodnosť, zisťuje trombózu;
angiografia tepien dolných končatín pomocou kontrastnej látky vstreknutej do stehennej tepny, umožňuje určiť stupeň priechodnosti cievy;
Ultrazvuk obličiek naznačuje porušenie tvaru, štruktúry (náhrada tkanivom jazvy);
dopplerografia ciev obličiek ukazuje priechodnosť tubulov;
MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) umožňuje kontrolovať štruktúru orgánových tkanív vo vrstvách.

Keď sa objavia príznaky angiopatie koronárnych a mozgových ciev, pridajú sa špeciálne metódy na štúdium krvného obehu.

Podľa stavu cievneho vzoru oka lekár posudzuje ďalšie systémové lézie

Liečba

Liečba diabetickej angiopatie vyžaduje predovšetkým úpravu hladín glukózy v krvi pomocou diétnych a hypoglykemických prostriedkov. Konštantný príjem liekov a ich dávka sú kontrolované endokrinológom.

Je povinné vymenovať kurzová liečba lieky odlišná akcia:

lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu lipoproteínu s nízkou hustotou (Atorvastatín, Rosuvastatín, Lovastatín);
lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
diuretiká na odstránenie tekutiny;
lieky, ktoré posilňujú stenu krvných ciev, ktoré podporujú expanziu (Ascorutin, Troxevasin, Trental, kyselina nikotínová);
prostriedky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (skupina aspirínu pod kontrolou koagulogramu);
metabolické aktivátory na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (vitamíny C, E, celá skupina B, Solcoseryl).

Iné liečby

Laserová fotokoagulácia sa používa na liečbu diabetickej angiopatie sietnice. Cauterizácia sietnicových ciev umožňuje zachrániť zrak od 50 do 70% pacientov (v závislosti od štádia ochorenia).

Využíva sa zavedenie kortikosteroidov a liekov, ktoré potláčajú rast ciev (Ranibizumab) do očnej buľvy, 5 injekcií ročne.

O trofické vredy na nohách, spájanie gangrény vyžaduje amputáciu končatiny na úrovni nad poškodením tkaniva.

Diabetická angiopatia obličiek je liečená hemodialýzou, ktorá vám umožňuje dočasne očistiť telo od toxínov.

Použitie ľudových liekov na túto závažnú patológiu nie je hlavnou liečbou. Vášeň pacientov s odvarmi, obkladmi a kúpeľmi vedie k zanedbaným prípadom, ktoré vyžadujú chirurgická liečba. Použitie akýchkoľvek inzerovaných prostriedkov by sa malo dohodnúť s endokrinológom.

Diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. V posledných rokoch však začína narastať počet mladých ľudí trpiacich týmto ochorením, ktoré hrozí s mnohými rôznymi následkami. Jednou z najčastejších komplikácií cukrovky je angiopatia. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku porušenia nervovej regulácie a ovplyvňuje obehový systém tela od veľkých ciev až po najmenšie kapiláry.

Diabetická angiopatia, ktorá sa označuje ako mikroangiopatia, postihuje kapiláry sietnice. Jeho prejavom je opuch kapilárnych stien, čo vedie k zúženiu priesvitu ciev a v budúcnosti k ich úplnému upchatiu. V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa môže vyvinúť hypoxia (hladovanie kyslíkom) tkanív. Na povrchu očnej gule sa objavujú žlté škvrny a znižuje sa videnie v dôsledku toho, že v oblasti zrakového nervu sa vyskytujú časté mikrohemoragie.

Okrem diabetickej formy ochorenia existujú aj traumatické, hypertonické, hypotonické a juvenilné angiopatie sietnice.

Symptómy

Všetky formy retinálnej angiopatie majú podobné príznaky:

rozmazané videnie alebo strata zraku;
myopia postupuje;
v očiach sú blesky;
môže dôjsť ku krvácaniu z nosa.

Ako liečiť?

Nedostatok správnej liečby pokročilého diabetes mellitus je hlavným dôvodom rozvoja diabetickej angiopatie. Preto priebeh liečby tohto ochorenia okrem liekov na zlepšenie krvného obehu (trental, emoxipin, solcoseryl atď.) zahŕňa aj diétnu výživu. Najpoužívanejšia je teraz diéta, pri ktorej sa pacientovi individuálne vypočítava denná potreba sacharidov s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, vek, povolanie a životný štýl. Tieto jednotné štyri jedlá denne zabránia prudkým výkyvom hladiny glukózy v krvi.

V prípade cukrovky je odporúčaním lekárov vylúčenie alebo maximálne obmedzenie konzumácie potravín obsahujúcich ľahko stráviteľné sacharidy: cukor, čokoláda, sušienky, sladkosti, zmrzlina, džem, kondenzované mlieko, ako aj niektoré alkoholické nápoje. Práve nekontrolované používanie takýchto produktov často spôsobuje rozvoj komplikácií cukrovky, medzi ktorými je najbežnejšia diabetická angiopatia.

Súčasťou liečby diabetickej angiopatie je aj súbor fyzických cvičení s miernou záťažou, ktoré zlepšujú vstrebávanie glukózy svalmi a priaznivo pôsobia na činnosť srdca a ciev.

Dodnes neboli vyvinuté účinné opatrenia na prevenciu rozvoja diabetickej angiopatie. Dodržiavaním zdravého životného štýlu, vyhýbaním sa ťažkej fyzickej námahe, duševnou hygienou a dôsledným dodržiavaním diétneho režimu je však možné výrazne znížiť riziko možného rozvoja tejto komplikácie.

Stáva sa, že niektorí z nás museli čeliť diagnóze angiopatia sietnice. Čo to znamená, aké závažné je toto porušenie a je možné túto chorobu vyliečiť? V každom prípade nie je potrebné panikáriť, je lepšie preštudovať si maximum informácií o tejto problematike a určiť si akčný program.

Angiopatia sietnice - čo to je?

Pojem "angiopatia" pozostáva z dvoch slov: "angio" - cieva a "patia" - choroba. Pri angiopatii je z nejakého dôvodu narušené normálne fungovanie jej ciev. V tomto prípade je sietnica menej zásobovaná krvou v dôsledku zhoršenej funkcie fundusových ciev.

Angiopatia nie je nezávislou diagnózou, ale dôsledkom iných patológií.

Pri angiopatii sietnice sa mení krvná náplň tepien a žíl zadná stena očnej buľvy, čo vedie k progresívnemu zhoršeniu zraku.

Príčiny

Akákoľvek angiopatia sa objavuje v dôsledku akéhokoľvek dlhodobého zlyhania v tele. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje u pacientov, ktorých zdravie je narušené v dôsledku:

poruchy tlaku ( arteriálnej hypertenzie dystónia alebo hypotenzia);
zvýšený intrakraniálny tlak rôzneho pôvodu ( vrodená patológia, v starobe v dôsledku chorôb);
systémová vaskulitída;
juvenilná angiopatia (Ealesova choroba);
cukrovka;
vaskulárna ateroskleróza;
arteritída (zvyčajne v oblasti hlavy);
glaukóm;
zranenia (zvyčajne hlava, krk, tvár);
perinatálna patológia (zranenia alebo anomálie u novorodencov);
infekčné lézie mozgu (vrátane vrodených);
všeobecná intoxikácia (z vonkajších alebo vnútorných dôvodov);
trombóza;
vážne nervové šoky;
práca v nebezpečných odvetviach;
radiačné poškodenie;
fajčenie;
skolióza vysokého stupňa;
nad 70 rokov veku.

Druhy

Zvyčajne je pacientovi diagnostikovaná indikácia typu angiopatie. Typ ochorenia naznačuje ochorenie, ktoré spôsobilo výskyt tejto patológie oka.

Existujú typy retinálnej angiopatie:

traumatické;
diabetik;
hypertonický;
hypotonický;
mladistvý.

Prejavy choroby

Hlavné nebezpečenstvo angiopatie sietnice spočíva v jej asymptomatickom priebehu.

Často je angiopatia sietnice náhodne zistená počas vyšetrenia fundusu oftalmológom. Keď sú príznaky angiopatie už jasne viditeľné, potom si toto štádium ochorenia už vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu.

Kedy je nevyhnutné navštíviť lekára?

Malo by sa to urobiť okamžite, ak si človek náhle začal všimnúť zmeny v sebe vo forme:

Prudký pokles videnia. Pacient má zároveň „rozmazané“ vzdialené predmety alebo nevie prečítať drobné písmo.
Časté sčervenanie očí s pruhmi zlomených krvných ciev.
Vzhľad "much" alebo závoj pred očami.
Zúženie zorného poľa a periférneho videnia. V tomto prípade pacient nemusí dobre vidieť, čo sa deje na jeho strane: opúšťajúce auto, blížiacu sa osobu atď.
Pocity pulzovania v očiach.
Časté bolesti očí s minimálnou námahou (práca na počítači, krátke čítanie alebo vyšívanie).

Prvé príznaky angiopatie sa zriedkavo berú do úvahy, takže sa choroba ďalej rozvíja.

najviac časté príznaky tohto ochorenia v zrelom štádiu sa prejavujú:

znížená zraková ostrosť a jasnosť;
zhoršenie alebo strata citlivosti na farby;
zúženie zorného poľa alebo jeho zakalenie;
výskyt bleskov, bodiek alebo bielych čiar pred očami.

Pri systémových ochoreniach je angiopatia sietnice dôsledkom všeobecnej krehkosti krvných ciev v tele. V tomto prípade môže mať pacient menšie krvácanie alebo krvácanie (kožné, nosové, krvné pruhy vo výkaloch atď.)

Stupne angiopatie pri hypertenzii

Pri hypertenzii je angiopatia spojená s pretečením krvného obehu. V závislosti od závažnosti symptómov môže mať ochorenie u hypertonikov rôznu závažnosť: 1, 2 alebo 3 stupne. Pri hypertenzii sa cievy fundusu rozširujú a krútia a v očných žilách sa tvoria malé krvácania. Následne sa sietnica zakalí a hemorágie sa stávajú stálym spoločníkom hypertonikov.

1 stupeň

Toto je štádium, kedy je proces ochorenia ešte reverzibilný. Ak súčasne začneme vážne bojovať so základnou chorobou, potom je možné eliminovať zmeny v očiach.

Angiopatia sietnice počiatočná fáza oftalmologické poruchy, ako sú:

kŕčové žily;
zúženie tepien;
zvýšenie tortuozity ciev;
nezrovnalosti medzi šírkou nádob a ich dĺžkou.

2. stupeň (stredný)

Táto fáza nastáva, ak nebolo včasná liečba na začiatku ochorenia. V tomto štádiu už dochádza k organickým zmenám v cievach.

Druhá fáza je charakterizovaná prejavmi:

zosilnenie nezrovnalostí vo veľkosti ciev a ich tortuozity;
zúženie krvných ciev so zhoršením krvného obehu cez ne;
javy trombózy a krvácania z ciev;
výskyt mikroaneuryziem a výrastkov v oblasti zrakového nervu;
zúženie zorného poľa a jeho zahmlievanie;
znížená zraková ostrosť a výskyt krátkozrakosti.

3 stupeň

V tomto stupni je maximálne vyjadrené organické poškodenie ciev a poškodenie zraku môže dosiahnuť úplnú slepotu.

Stupeň 3 angiopatie je charakterizovaný príznakmi:

opuch sietnice a zrakového nervu:
krvácanie do sietnice;
biele škvrny:
ťažké poškodenie zrakovej ostrosti a jej neostrosť (až do straty).

Druhy ochorení

Po návšteve špecialistu sa stanoví nielen diagnóza, ale aj typ angiopatie. Medzi typmi tohto ochorenia sa nachádzajú typy angiopatie:

hypertonický;
hypotonický;
zmiešané;
dystonické;
diabetik;
pozadie;
venózna;
traumatické.

Zvážte vlastnosti každého typu týchto typov angiopatie.

Podľa hypertenzného typu

Vyskytuje sa pri dlhotrvajúcej hypertenzii a je spôsobená pretečením krvných ciev. To vedie k degeneratívnym zmenám v cievnom zväzku sietnice. V tomto prípade je často znížená zraková ostrosť a dochádza k pocitu zahmlievania. Stav sa môže zhoršiť, ak hypertenzia pokračuje v progresii.

hypotonického typu.

Vyskytuje sa v dôsledku zníženia cievneho tonusu a stagnácie krvi v cievach. Takáto stagnácia spôsobuje trombózu kapilár. V tomto prípade sa v očnej buľve a sietnici objavia krvácania. Vízia s týmito zmenami je vážne ovplyvnená.

Zmiešaný typ

Spôsobené porušením vaskulárnej regulácie autonómneho nervového systému. Takejto patológii predchádzajú akékoľvek systémové ochorenia, ktoré postihujú vaskulárnu sieť tela. A vlásočnice očného dňa v tomto prípade trpia predovšetkým.

Hoci sa systémové ochorenie môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zmiešaná forma je bežnejšia u pacientov nad 30 rokov. Takéto patológie môžu viesť k vážnemu zhoršeniu alebo strate zraku. Hlavnými prejavmi vaskulárnej poruchy sú prejavy „zábleskov“, závoja alebo bolesti v očiach, krvácania do sietnice.

Liečba zmiešanej angiopatie úzko súvisí so zlepšením krvného obehu v celom tele. Komplexná liečba základné ochorenie zlepšuje stav očí.

diabetik

Vyskytuje sa u diabetikov. Nedostatok inzulínu pri cukrovke spôsobuje poruchy metabolizmu glukózy. Týmto sa však choroba nekončí: pri nedostatočnom inzulínovom hormóne v tele dochádza k narušeniu všetkých metabolických procesov (sacharidy, bielkoviny, tuky, minerály).

Pri cukrovke sú cievy v celom tele zúžené a postihnuté, počnúc kapilárami a končiac veľkými. hlavné plavidlá. V tomto prípade krv prúdi pomalšie a cievy sú upchaté. Nedostatok krvného obehu vytvára problémy v tkanivách a zbavuje ich normálna výživa. V tomto prípade sú medzi prvými postihnuté oči, ktoré sa prejavujú vysokým stupňom krátkozrakosti až slepoty.

Angiopatia pozadia

Vyskytuje sa na pozadí iných chorôb. Pri tomto type angiopatie sa v sietnici vyvíjajú procesy dystrofie. Tento typ patológie je výsledkom mnohých chorôb alebo stavov: cievne ochorenia, ochorenia krvi, autoimunitná vaskulitída, traumatické lézie krku alebo hlavy, intoxikácia, diabetes mellitus, hypertenzia, vysoký intrakraniálny tlak, práca s neustálym namáhaním očí.

Pri angiopatii na pozadí zmena cievnych stien narúša ich fungovanie. Pretrvávajúca očná dysfunkcia vedie k nezvratnému poškodeniu zraku, až k strate zraku.

Venózna

Vyskytuje sa ako komplikácia patológií spojených so zhoršeným prietokom krvi. V tomto prípade krv prúdi pomalšie a tvorí stagnáciu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín alebo krvácania v očnej buľve. Potom sa žily stávajú kľukaté a rozšírené. Často sa takéto porušenie vyskytuje u pacientov s hypertenziou "so skúsenosťami".

Venózna angiopatia môže viesť k viacerým poruchám, ako je rozmazané videnie alebo progresívna krátkozrakosť. Zlepšenie stavu pri tomto ochorení úzko súvisí s liečbou základného ochorenia.

traumatické

Stáva sa, že najľahšie zranenia majú za následok prudké zhoršenie alebo stratu zraku. Často to vedie k poraneniam krku, mozgu, stláčaniu hrudník. Edém po pomliaždeninách vedie napríklad k zákalu sietnice.

Pri traumatickej angiopatii sú cievy cervikálnej oblasti stlačené, zatiaľ čo očné cievy sa zužujú. V dôsledku toho zvýšenie intrakraniálny tlak, ktorá môže byť pri tomto type angiopatie trvalo vysoká. Trpí tým tonus sietnicových ciev, čo sa prejavuje neustále zhoršenými poruchami zraku, prejavujúcimi sa narastajúcou krátkozrakosťou.

Mechanizmus komplikácií pri traumatickej angiopatii je spôsobený tým, že náhle stlačenie ciev počas traumy tiež spazmuje cievy očí, čo spôsobuje hypoxiu sietnice s uvoľňovaním tekutiny z nej. Následne poranenie vedie k organickým zmenám na sietnici a krvácaniu v nej. Toto ochorenie tiež ovplyvňuje optický nervčo vedie k vážnemu poškodeniu alebo strate zraku.

U novorodencov

Ide o špeciálny typ angiopatie, ktorý sa často považuje za variant normy. Často je takáto diagnóza stanovená pri narodení dieťaťa. Ale niekedy môže byť angiopatia u detí predzvesťou vrodených neurologických problémov.

Často sa angiopatia u dojčiat vyskytuje po poraneniach hlavy v dôsledku ťažkého pôrodu. Zároveň sú viditeľné sčervenanie očí a vzhľad cievnej siete. Zvyčajne tieto prejavy rýchlo prechádzajú.

Konzultácia s neurológom pre neonatálnu angiopatiu je však v každom prípade povinná.

Sietnica bábätiek veľmi rýchlo reaguje na rôzne záťaže (emocionálne, fyzické), zmeny polohy tela. Zároveň by mali byť špecialisti znepokojení javmi akéhokoľvek venózna plejáda alebo vazokonstrikcia v očiach u detí.

Často angiopatia sietnice hovorí o nejakej existujúcej patológii u dieťaťa. Jeho identifikácia a správna liečba vedie k zníženiu v patologické zmeny očné cievy.

Provokujúce faktory

Okrem príčin, ktoré vedú k angiopatii, sú známe aj faktory, ktoré vyvolávajú a zhoršujú priebeh ochorenia. Takéto faktory môžu často slúžiť ako „šoky“:

fajčenie;
Staroba;
chronické intoxikácie (vrátane alkoholu);
hematologické ochorenia so sklonom k trombóze;
ochorenia so závažnými poruchami neurovaskulárnej regulácie (v dôsledku osteochondrózy, zvýšeného lebečného tlaku, poranení hlavy);
anatomické vlastnosti tepien.

Čo je nebezpečná angiopatia sietnice

Angiopatia sa tiež nazýva "časovaná bomba" v tele. Zhoršená funkcia ciev môže viesť k dystrofické zmeny sietnica. Okrem zrakového postihnutia alebo krátkozrakosti môže patologický proces dosiahnuť úplnú stratu.

Ak neberiete angiopatiu sietnice vážne, po určitom čase to môže viesť k vážnym porušeniam vo forme:

progresívne zhoršovanie zraku;
krvácanie do sklovca a sietnice alebo ich degenerácia;
zúženie zorného poľa;
progresia krátkozrakosti;
atrofia zrakového nervu;
glaukóm;
katarakta;
odštiepenie rohovky;
úplná slepota.

Okrem toho sa angiopatia nedá spustiť. Včasná liečba tohto ochorenia môže byť neúčinná. Dôležité je zachytiť ochorenie vo fáze funkčné poruchy kým nenastanú nenapraviteľné organické zmeny v sietnici.

Princípy liečby angiopatie

Liečba angiopatie sa môže líšiť v závislosti od rôzne formy tento neduh. Hlavnou zásadou pri liečbe akéhokoľvek typu angiopatie je zistenie príčiny ochorenia a liečba primárnej diagnózy.

To znamená, že s hypertenziou je potrebné sa s ňou úzko zaoberať účinnú liečbu, vyberanie drog a neustále meranie tlaku. A pri cukrovke je dôležité pravidelne užívať hypoglykemické lieky a merať si glykémiu.

Okrem toho všeobecná terapia, s progresiou angiopatie, najviac efektívne metódy obnovenie sietnice. Najčastejšie používané lieky v terapii sú:

Dezagreganty - lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a výživy tkanív, posilnenie cievnej steny (Actovegin, Pentoxifylline, Trental, Vasonite atď.)
Lieky na zníženie priepustnosti cievnej steny (Ginkgo biloba, Xantiol nikotinát).
Liečivá-aktivátory tkanivového metabolizmu (kokarboxyláza, ATP).
Vitamínoterapia (Antokyanín forte, Luteínový komplex, Neurorubín, vitamíny B, C, E a A, kyselina nikotínová) na udržanie dobrej mikrocirkulácie v očných cievach.
Lieky na zníženie pravdepodobnosti trombózy (Magnicor, Aspirin kardio, Trombonet, Dipyridamol atď.)
Lokálna terapia (kvapkanie kvapiek s kortikosteroidmi, Taufon, Emksi-optik, Emoksipin, Aisotin).
Kontrola a znižovanie cholesterolu (pravastatín, atorvastatín atď.)
Diéta s obmedzením vysokokalorických potravín, soli, korenín, alkoholu na spomalenie premeny sietnice.

Okrem hlavných metód sa pri liečbe angiopatie osvedčili aj nasledujúce metódy:

Špeciálne fyzioterapia na zlepšenie fungovania krvných ciev a srdca, gymnastika pre oči, jogové ásany.
Fyzioterapia (magnetoterapia, laserová koagulácia, akupunktúra). Prístroj „Sidorenko Glasses“ sa pri tejto chorobe osvedčil (spája efekt fonoforézy, farebnej terapie, pneumomasáže a infrazvuku). Aj niektoré súkromné kliniky používajú inovatívny prístroj na pulznú terapiu STIOTRON. Predpokladá sa, že toto nové zariadenie je schopné obnoviť regeneráciu poškodených ciev a odstrániť poruchy v samotnom oku.
SHVZ masáž (zóna krčka goliera) na zlepšenie krvného obehu a lepšieho odtoku očných ciev.

Predpoveď

Prognóza angiopatie úzko závisí od správnosti a včasnosti liečby základného ochorenia. Často s včasnou diagnózou a správnou liečbou je možné zastaviť patologické procesy v cievach očí alebo čo najviac zatlačiť komplikácie.

Keď je však štádium pokročilé (napríklad nie je možné opraviť vysoký cukor krv alebo hypertenzia malígneho priebehu) angiopatia môže viesť k čiastočnej alebo absolútnej strate zraku.

V niektorých prípadoch s ťažkým stupňom angiopatie je riziko odlúčenia sietnice vysoké. Využíva modernú metódu chirurgickej liečby túto chorobu- metóda laserovej koagulácie.

Prevencia

Angiopatia sietnice sa často vyskytuje v mieste existujúcich zdravotných problémov. Preto, aby ste si udržali zdravie očí, je dôležité starať sa o svoje telo ako celok: včas dávajte pozor na alarmujúce „zvony“ týkajúce sa vysoký krvný tlak, vysoká hladina cukru v krvi, progresívna osteochondróza, akékoľvek poranenia hlavy alebo krku atď. Je tiež mimoriadne dôležité nepreťažovať si oči dlhým čítaním, sedením pri počítači alebo televízii, vyšívaním. Okrem povinných prestávok sa pre lepšie fungovanie očných svalov odporúča ľuďom s duševnou prácou robiť špeciálne cvičenia pre oči 1-2 krát denne (podľa Zhdanova, Norbekova atď.).

S vedomím asymptomatickosti počiatočných fáz retinálnej angiopatie je dôležité každoročné preventívne vyšetrenie u oftalmológa. Stav poškodených ciev očí je už nezvratný a môže vyústiť až do slepoty. Preto sú u ľudí nad 40 rokov a ľudí s akýmikoľvek potrebnými pravidelnými návštevami očného lekára chronické choroby. Výber správnej liečby a korekcia životosprávy často pomáha oddialiť vývoj ochorenia o desaťročia.

Cievne poruchy v sietnici nemožno ignorovať. V prípade akýchkoľvek porušení očí je potrebné poradiť sa s odborníkom. Len kvalifikovaný lekár by mal liečiť angiopatiu, pretože rovnaké príznaky môžu byť odlišné očné patológie s úplne odlišnou liečbou. Starajte sa o svoje oči!

Diabetická angiopatia je vaskulárna lézia, ktorá je komplikáciou dlhodobého diabetes mellitus. Choroba nezávisí od pohlavia. Najzraniteľnejší vek je po 50 rokoch. Najčastejšie sa pozoruje porušenie prietoku krvi v cievach dolných končatín, obličiek a sietnice. Symetrické zmeny sú charakteristické na oboch stranách.

E10.5 - s cukrovkou závislou od inzulínu;
E11.5 - s inzulín-nezávislou formou ochorenia;
E12.5 - ak je diabetes mellitus spojený s podvýživou;
E13.5 - s inými známymi formami cukrovky;
E14.5 - ak nie sú zistené príčiny cukrovky.

Nejaké štatistiky

U 35 - 40 % pacientov v produktívnom veku je angiopatia zistená v cievach srdca. Je jednou z hlavných príčin úmrtí diabetických pacientov na ischemické komplikácie (až 75 % prípadov).

Mechanizmus vývoja patológie

Pri vývoji patológie cievneho riečiska pri diabetes mellitus sa dôležitosť pripisuje poruchám metabolizmu tukov a uhľohydrátov v tele pacienta.

Základom účinku na cievy je nekompenzovaná glykémia (vysoká hladina glukózy v krvi). Vedie k hromadeniu toxínov, zvyškov kyselín, priamo ovplyvňuje stenu ciev.
Zvýšená tvorba lipoproteínov s nízkou hustotou spôsobuje ich hromadenie v cievnej stene, rast svalových buniek.
Oxidačné reakcie tukov prispievajú k vzniku voľných radikálov, ktoré majú výrazný deštruktívny účinok na vnútornú výstelku krvných ciev (endotel).
Blokovanie syntézy prostacyklínu, ktorý rozširuje cievy a zabraňuje trombóze, vedie k opačnému patologickému účinku.
Zmeny v periférnom nervovom systéme najskôr narušia reguláciu tonusu malých a stredne veľkých ciev (v reverzibilnom štádiu), potom nastávajú pretrvávajúce nezvratné zmeny, pri ktorých steny kapilár nereagujú na nervové vzruchy.
Výsledkom je zúženie malých arteriálnych ciev na prekapilárnej úrovni. V nich prudko stúpa tlak, do kapilár nevstupuje dostatok krvi na zásobovanie tkanív kyslíkom.
Na druhej strane dochádza k ochrnutiu kolaterálnych ciev (shuntov), ktoré sa nachádzajú medzi tepnami a žilami. Najrozvinutejšie sú na nohách, aby zabezpečili zvýšený prísun krvi. Diabetická angiopatia vedie k vypúšťaniu okysličenej arteriálnej krvi do susedných žíl. Kyslík sa teda „vkradne“ bez toho, aby sa dostal do tkanív.

Všetky následné zmeny sú spôsobené chronickou hypoxiou tkaniva.

Anatomické zmeny v cievach

Pri diabetes mellitus sa môžu vyvinúť dva typy angiopatie:

Makroangiopatia postihuje cievy stredného kalibru a malé arterioly. V tepnách sa vytvárajú najvýhodnejšie podmienky na tvorbu aterosklerotických plátov s kalcifikáciou.
Mikroangiopatia charakterizované poruchou krvného obehu na úrovni najmenších ciev (kapilár) arteriálneho aj venózneho typu. Rast buniek vnútornej membrány a strata adaptívnej regulácie vedie k úplnému zablokovaniu lúmenu a k zastaveniu prietoku krvi cez kapiláry do tkanív.

U pacientov sú oba typy najčastejšie zmiešané. Pre liečbu a diagnostiku štádia ochorenia je dôležitá izolácia do foriem porúch prekrvenia. Okrem toho nie je vylúčená kombinácia cukrovky s obliterujúcou aterosklerózou.

Klinické prejavy angiopatie nôh

Symptómy diabetickej angiopatie súvisia s typom porúch.

Makroangiopatia sa vyznačuje:

studené nohy, neustále mrazivé nohy;
bolesť svalov nôh pri chôdzi (prerušovaná klaudikácia), prechádzajúca po zastavení;
v ťažkom štádiu ochorenia bolesť v pokoji, najmä v noci;
kŕče v lýtkových svaloch sú spojené so zvýšeným vylučovaním draslíka do moču;
nútená poloha - na úľavu pacient sedí v noci, snaží sa zahriať nohy, trie si ich;
pri vyšetrení lekár zaznamená charakteristickú malú vyrážku na koži chodidla a dolnej časti nohy;
v ťažkom štádiu nie je pulzácia v tepnách nohy;
trofické vredy sa objavujú s nekrózou v strede, gangréna sa vyvíja, keď sa rana infikuje.

Pacienti sa snažia trieť si nohy hrejivými masťami

Príznaky mikroangiopatie:

necitlivosť nohy, pocit "husej kože", pocity pálenia počas cvičenia aj v pokoji;
suchá koža na nohách;
zhrubnutie nechtov;
malá vyrážka na nohách;
zachovaná pulzácia tepien nohy.

Stav sa zhoršuje podchladením nôh, dekompenzáciou cukrovky, krátkou chôdzou.

Úroveň obliterácie ciev je indikovaná miestom znecitlivenia (chodidlo, dolná časť nohy, stehno), zmeny na koži. Pri určovaní štádia ochorenia je dôležité včas si všimnúť príznaky diabetickej neuropatie a zmeny v konfigurácii nôh. Vymiznutie tukového tkaniva na nohách („zmršťovanie“) a stehnách naznačuje atrofiu tkaniva.

Vzniká v neskorých štádiách cukrovky. Zahŕňa okrem angiopatie ciev nôh aj zmeny v nervovej regulácii metabolických procesov, v kostiach a kĺboch nohy. Trofické vredy sa stávajú hlbokými, dosahujú šľachy a kostné tkanivo. V chodidle sú dislokácie a zlomeniny, mení sa jeho tvar.

Klinické prejavy angiopatie sietnice

Diabetická angiopatia sietnice (retinopatia) sa prejavuje v počiatočných štádiách ochorenia. Má typický mechanizmus vývoja podľa typu mikroangiopatie.

Ak pacient nemá žiadne sťažnosti, oftalmológ môže vidieť zmeny v funduse. Sú prítomné u 90 % pacientov. Riziko úplnej slepoty pri cukrovke je 25-krát výraznejšie ako pri jej absencii.

Dopytovanie pacientov vám umožňuje identifikovať nasledujúce príznaky:

tmavé škvrny alebo bodky, iskry svetla sa objavujú a miznú pred očami;
obavy z kŕčov alebo bolesti v očnej buľve;
s prepracovaním je v očiach pulzujúca bolesť;
časté bolesti hlavy.

Znížené videnie sa vyskytuje už pri ťažkom poškodení ciev.

Klinické prejavy angiopatie obličiek

Hlavné klinické prejavy:

Edém – najskôr sa tvorí ráno okolo očí, obojstranne symetrický, potom sa tekutina hromadí v brušnej dutine, medzi pohrudnicou, v perikardiálnom vaku. Dôvodom je strata bielkovín (molekuly bielkovín nezdržujú, ale prechádzajú cez stenu ciev do moču).
Hypertenzia – zvýšenie krvného tlaku nastáva v dôsledku zadržiavania tekutín a solí, zvýšenej produkcie renínu ako odozvy na nedostatok kyslíka v obličkovom tkanive. Výsledkom je aktivácia hormónu aldosterónu. Takáto hypertenzia sa označuje ako symptomatická, nie je spojená so skutočnou hypertenziou.
Intoxikácia je posledným prejavom. Vyskytuje sa v dôsledku akumulácie produktov rozpadu tkaniva, ktoré sa normálne vylučujú močom. Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, nevoľnosť, ospalosť. Pri dostatočne vysokej akumulácii zlúčenín amoniaku dochádza k poškodeniu mozgu, ktoré sa prejavuje zvracaním, závratmi, kŕčmi, stratou vedomia.

Závažnosť angiopatie závisí od primárnej lézie orgánu:

s progresívnymi zmenami v cievach nôh bez liečby sa objavuje nevyhnutná gangréna, začínajúca od chodidla a vyššie;
angiopatia sietnice vedie k poškodeniu zraku až po úplnú slepotu;
nefropatia nakoniec spôsobí zlyhanie obličiek, uremickú kómu.

Diagnostika

Laboratórna diagnostika zahŕňa sledovanie zvyškového dusíka v krvi (kreatinín, močovina), zloženie tuku (lipoproteínové frakcie, cholesterol), rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek, prítomnosť b2-mikroglobulínu v moči, ako aj stanovenie vo všeobecnom rozbore moč, okrem hladiny glukózy, bielkovín, ketónov tel.

Patologický mechanizmus zahŕňa rozpad regulačnej funkcie nervových buniek

Hardvérové metódy:

Kompletné vyšetrenie u oftalmológa zahŕňa oftalmoskopiu, vyšetrenie očného pozadia, ak je to potrebné, stereoskopickú fotografiu ciev sietnice;
EKG a ultrazvuk srdca môžu diagnostikovať hypertenziu;
dopplerografia ciev nôh kontroluje priechodnosť, zisťuje trombózu;
angiografia tepien dolných končatín pomocou kontrastnej látky vstreknutej do stehennej tepny, umožňuje určiť stupeň priechodnosti cievy;
Ultrazvuk obličiek naznačuje porušenie tvaru, štruktúry (náhrada tkanivom jazvy);
dopplerografia ciev obličiek ukazuje priechodnosť tubulov;
MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) umožňuje kontrolovať štruktúru orgánových tkanív vo vrstvách.

Keď sa objavia príznaky angiopatie koronárnych a mozgových ciev, pridajú sa špeciálne metódy na štúdium krvného obehu.

Podľa stavu cievneho vzoru oka lekár posudzuje ďalšie systémové lézie

Liečba

Je povinné predpísať kurzovú liečbu liekmi rôznych účinkov:

lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu lipoproteínu s nízkou hustotou (Atorvastatín, Rosuvastatín, Lovastatín);
lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
diuretiká na odstránenie tekutiny;
lieky, ktoré posilňujú stenu krvných ciev, ktoré podporujú expanziu (Ascorutin, Troxevasin, Trental, kyselina nikotínová);
prostriedky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (skupina aspirínu pod kontrolou koagulogramu);
metabolické aktivátory na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (vitamíny C, E, celá skupina B, Solcoseryl).

Iné liečby

Využíva sa zavedenie kortikosteroidov a liekov, ktoré potláčajú rast ciev (Ranibizumab) do očnej buľvy, 5 injekcií ročne.

Pri trofických vredoch na nohách vyžaduje pripojenie gangrény amputáciu končatiny na úrovni nad poškodením tkaniva.

Diabetická angiopatia obličiek je liečená hemodialýzou, ktorá vám umožňuje dočasne očistiť telo od toxínov.

Použitie ľudových liekov na túto závažnú patológiu nie je hlavnou liečbou. Vášeň pacientov s odvarmi, obkladmi a kúpeľmi vedie k zanedbaným prípadom vyžadujúcim chirurgickú liečbu. Použitie akýchkoľvek inzerovaných prostriedkov by sa malo dohodnúť s endokrinológom.