Úryvok z knihy Leonida Michajloviča Rošala

Imobilizácia začína až po zastavení krvácania a ošetrení rany.

Pri vykonávaní imobilizácie nemôžete zmeniť polohu končatiny.

Imobilizácia by mala poskytnúť spoľahlivú fixáciu, eliminujúcu pohyb v poranenej končatine.

Ak máte zranenú ruku, môžete použiť šatku alebo si zranenú ruku priviazať k telu. Ak je noha zranená, zranená noha môže byť obviazaná na zdravú. Ale najspoľahlivejšiu imobilizáciu, zabezpečujúcu nehybnosť úlomkov kostí na čas potrebný na transport postihnutého do zdravotníckeho zariadenia, je možné dosiahnuť pomocou dlah priviazaných na končatinách.

Ak nie sú po ruke žiadne špeciálne imobilizačné dlahy (to je najčastejšie), musíte použiť improvizované dlahy - dosky, palice, tyče a iný dostupný materiál.

Ak sú už záchranári na ceste k vám resp ambulancia, nie je potrebné strácať čas a úsilie na znehybnenie pomocou improvizovaných dlah.

Dlaha by sa nemala pevne obviazať, aby sa nenarušil krvný obeh v poškodenej časti tela. Takmer vždy by dlaha mala pokrývať aspoň jeden kĺb nad a pod zlomeninou (výnimkou sú zlomeniny ramennej kosti a stehennej kosti, v týchto prípadoch by dlaha mala pokrývať všetky tri kĺby končatiny).

Aká by mala byť pneumatika?

Pri aplikácii dlahy je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Dlaha sa aplikuje na odev a obuv;

Dlahy musia byť aplikované tak, aby sa nepohybovali úlomky kostí;

Dlaha by sa nemala prikladať na stranu, kde vyčnieva zlomená kosť;

Miesta, kde dlaha prichádza do kontaktu s končatinou, by mala byť pokrytá niečím mäkkým - vatou, látkou, oblečením.

Vlastnosti dlahovania pre rôzne zlomeniny

Pre zlomeninu ramennej kosti:

Ohnite ruku v lakti do pravého uhla;

Nezabudnite umiestniť valček z mäkkej vaty alebo oblečenia s priemerom najmenej 8-10 cm do oblasti podpazušia;

Zaistite ramenné a lakťové kĺby jedným pevným predmetom a druhým - lakťové a zápästné kĺby (tie v blízkosti ruky);

Ohnutú ruku obviažte alebo zaveste šatkou.

Pri zlomenine jedna alebo dve kosti predlaktia Lakťové a zápästné kĺby je potrebné zafixovať na dlahu, v oblasti podpazušia sa umiestni aj bolster a paže sa zavesí do pravého uhla na šatku.

Pri zlomenine stehenná kosť Na nohu sa neaplikuje jedna, ale hneď dve dlahy – na vnútornú a vonkajšiu stranu nohy. Členkové a kolenné kĺby sú fixované zvnútra. V tomto prípade je valček umiestnený pod slabinami, dlaha by mala siahať do záhybu slabín. Z vonkajšej strany by dlaha mala ísť od členkového kĺbu ku kolenným a bedrovým kĺbom.

Pri zlomenine holene dve dlahy prebiehajú po vonkajšej a vnútornej strane nohy od členku po kolenný kĺb alebo o niečo vyššie. Pri iných zlomeninách, ak je to možné, by mal byť členkový kĺb fixovaný v pravom uhle.

Ak nie je po ruke materiál, ktorý by bol vhodný na výrobu pneumatík, na upevnenie Horná končatina je obviazaná na trup obete a dolná končatina je obviazaná na zdravú.

25.11.2011
Úryvok s láskavým dovolením vydavateľstva EKSMO.
Kopírovanie je možné len so súhlasom vydavateľa.

Transportné znehybnenie pre ťažké zranenia je najdôležitejšia udalosť prvá pomoc, ktorá v mnohých prípadoch zabezpečí záchranu života obete.

Hlavnou úlohou transportnej imobilizácie je zabezpečiť nehybnosť úlomkov zlomených kostí a zvyšku poškodenej časti tela počas prevozu obete do zdravotníckeho zariadenia. Pomáha výrazne znižovať bolesť bez nej, je takmer nemožné zabrániť vzniku alebo prehĺbeniu traumatického šoku pri ťažkých zlomeninách kostí končatín, panvy a chrbtice.

Zabezpečenie nehybnosti úlomkov kostí a svalov výrazne zabraňuje dodatočnej traume tkaniva. Pri absencii alebo nedostatočnej imobilizácii počas prepravy obete sa pozoruje ďalšie poškodenie svalov z koncov fragmentov kostí. Poranenie krvných ciev a nervových kmeňov, perforácia kože je tiež možná, keď uzavreté zlomeniny. Správna imobilizácia pomáha zmierniť kŕče cievy, eliminuje ich stláčanie, čím sa zlepšuje prekrvenie poškodeného miesta a zvyšuje sa odolnosť poranených tkanív voči rozvoju infekcie rany v mieste poškodenia, najmä pri strelných poraneniach.

Je to spôsobené tým, že nehybnosť svalových vrstiev, úlomkov kostí a iných tkanív zabraňuje mechanickému šíreniu mikrobiálnej kontaminácie pozdĺž medzitkanivových trhlín. Imobilizácia zabezpečuje nehybnosť krvných zrazenín v poškodených cievach, a tým zabraňuje sekundárnemu krvácaniu a embólii.

Transportná imobilizácia je indikovaná pri zlomeninách a poraneniach kostí a panvových orgánov, chrbtice, úrazoch veľké plavidlá a nervových kmeňov, rozsiahle poranenia mäkkých tkanív, rozsiahle hlboké popáleniny, dlhodobý kompartment syndróm.

Hlavnými metódami znehybnenia končatín pri prvej pomoci bude priviazanie poranenej nohy k zdravej, priviazanie poranenej hornej končatiny k telu a tiež použitie improvizovaných prostriedkov. Záchranné tímy majú k dispozícii štandardné imobilizovanie transportných prostriedkov.

Uskutočnenie transportnej imobilizácie musí nevyhnutne predchádzať anestézia (injekcia liekov a v zdravotníckom zariadení - novokainová blokáda). Len nedostatok potrebných financií na mieste

nehody pri poskytovaní svojpomocnej a vzájomnej pomoci odôvodňuje odmietnutie úľavy od bolesti.

Jeden z najviac Bežné chyby pri transporte imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov - použitie krátkych dlah, ktoré nezabezpečujú fixáciu dvoch susedných kĺbov, a preto sa nedosiahne imobilizácia poškodeného segmentu končatiny. Vyplýva to aj z nedostatočnej fixácie dlahy obväzom. Použitie štandardných dlah bez vatových tampónov by sa malo považovať za chybu.

Takáto chyba vedie k lokálnemu stlačeniu končatiny, bolestiam a preležaninám. Preto sú všetky štandardné pneumatiky používané posádkami rýchlej lekárskej pomoci pokryté bavlnenými gázovými tampónmi.

Nesprávna modelácia schodiskových dlah vedie aj k nedostatočnej fixácii miesta zlomeniny. Prevoz obetí v zime si vyžaduje zahriatie končatiny priloženou dlahou.

13.1. VŠEOBECNÉ ZÁSADY IMOBILIZÁCIE PREPRAVY

Je ich viacero všeobecné zásady transportná imobilizácia, ktorej porušenie môže viesť k výraznému zníženiu účinnosti imobilizácie.

Použitie transportnej imobilizácie by malo byť čo najskôr, t.j. už pri poskytovaní prvej pomoci na mieste udalosti s použitím dostupných prostriedkov.

Oblečenie a obuv na obeti zvyčajne neprekáža pri transportnej imobilizácii, navyše slúži ako mäkká podložka pod pneumatiku. Vyzliekanie odevu a obuvi sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch. Z poranenej končatiny by ste mali začať odstraňovať oblečenie. Cez otvor vyrezaný v odeve môžete na ranu priložiť obväz. Pred transportnou imobilizáciou sa má vykonať úľava od bolesti: podanie roztoku promedolu alebo pantopónu intramuskulárne alebo subkutánne a na lekárskej klinike - vhodná novokainová blokáda. Je potrebné mať na pamäti, že postup aplikácie transportnej dlahy je spojený s premiestnením fragmentov kostí a je sprevádzaný dodatočným zvýšením bolesti v poškodenej oblasti. Ak je rana, mala by byť uzavretá aseptický obväz pred priložením dlahy. Prístup k rane sa vykonáva rozrezaním odevu, najlepšie pozdĺž švu.

Pred imobilizáciou sa podľa príslušných indikácií aplikuje aj turniket. Turniket by nemal byť pokrytý obväzmi. Je bezpodmienečne nutné dodatočne uviesť v samostatnej poznámke čas priloženia turniketu (dátum, hodiny a minúty).

Pri otvorených strelných zlomeninách nie je možné zmenšiť konce úlomkov kostí vyčnievajúcich do rany, pretože to povedie k ďalšej mikrobiálnej kontaminácii rany. Pred aplikáciou je potrebné dlahu vopred vymodelovať a prispôsobiť veľkosti a tvaru poranenej končatiny. Pneumatika by nemala vyvíjať silný tlak mäkké tkaniny, najmä v oblasti výbežkov, aby sa predišlo tvorbe preležanín, stláčajte veľké cievy a nervové kmene. Pneumatika musí byť pokrytá bavlnenými gázovými podložkami a ak sú

nie, potom vata. Na dlhé zlomeniny tubulárne kosti Aspoň dva kĺby susediace s poškodeným segmentom končatiny musia byť fixované. Často je potrebné opraviť tri kĺby. Imobilizácia bude spoľahlivá, ak sa dosiahne fixácia všetkých kĺbov fungujúcich pod vplyvom svalov daného segmentu končatiny. Takže v prípade zlomeniny ramennej kosti sú ramenné, lakťové a zápästné kĺby imobilizované; pri zlomeninách kostí nohy v dôsledku prítomnosti viackĺbových svalov (dlhé flexory a extenzory prstov) je potrebné fixovať koleno, členok a všetky kĺby chodidla a prstov.

Končatina by mala byť imobilizovaná v priemernej fyziologickej polohe, v ktorej sú antagonistické svaly (napr. flexory a extenzory) rovnako uvoľnené. Priemerná fyziologická poloha je abdukcia ramena o 60°, abdukcia bedra o 10°; predlaktia - v polohe medzi pronáciou a supináciou, ruky a nohy - v polohe palmárnej a plantárnej flexie o 10°. Prax imobilizácie a prepravných podmienok si však vynúti určité odchýlky od priemernej fyziologickej polohy. Najmä sa nevykonáva taká významná abdukcia ramena a flexia bedra v bedrovom kĺbe a flexia v kolennom kĺbe je obmedzená na 170°.

Spoľahlivá imobilizácia sa dosiahne prekonaním fyziologickej a elastickej kontrakcie svalov poškodeného segmentu končatiny. Spoľahlivosť imobilizácie je dosiahnutá silnou fixáciou dlahy (opaskami, šatkami, popruhmi) po celej jej dĺžke. Pri aplikácii dlah je potrebná opatrná manipulácia s poranenou končatinou, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu.

V zimnom období je poranená končatina náchylnejšia na omrzliny ako zdravá, najmä v kombinácii s poškodením ciev. Počas prepravy musí byť končatina s dlahou izolovaná.

Na znehybnenie poškodenej končatiny môžete použiť rôzne dostupné prostriedky - dosky, palice, tyče atď. Ak nie sú k dispozícii, poškodenú hornú končatinu je možné obviazať na telo a zlomenú nohu na zdravú nohu. Najlepšiu imobilizáciu je možné dosiahnuť štandardnými prostriedkami: dlahy na drôtený rebrík, Dieterichsove dlahy, preglejkové dlahy atď.

Bandáže z mäkkých tkanív môžu byť použité ako nezávislý spôsob fixácie alebo ako doplnok k inému. Látkové obväzy sa najčastejšie používajú pri zlomeninách a vykĺbeniach kľúčnej kosti, zlomeninách lopatky (obväzy Dezo, Velpeau, Delbeho krúžky a pod.), poraneniach krčnej chrbtice (Schanzov golier).

Ak nie sú k dispozícii iné prostriedky na fixáciu, potom tieto obväzy, rovnako ako šatky, možno použiť na znehybnenie zlomenín horných a dokonca aj dolných končatín - obväzom zranenej nohy na zdravú. Okrem toho obväzy mäkkých tkanív vždy dopĺňajú všetky ostatné spôsoby transportnej imobilizácie.

Imobilizácia bavlneným gázovým golierom (obr. 13-1). Na krk postihnutého v ležiacej polohe sa priloží vopred pripravený vysoký bavlnený gázový obväz s vrstvou vaty o hrúbke 4-5 cm. Obväz sa fixuje gázovými obväzmi. Taký golier, spočívajúci na vrchu okcipitálny výbežok a v oblasti brady a zospodu - v oblasti ramenných pletencov a hrudník, vytvára oporu pre hlavu a krk počas prepravy.

Ryža. 13-1. Imobilizácia bavlneným gázovým golierom

13.2. TYPY PNEUMATÍK NA PREPRAVU

pneumatika - Hlavným dopravným prostriedkom imobilizácie je akákoľvek pevná podložka dostatočnej dĺžky.

Pneumatiky môžu byť improvizované (z odpadového materiálu) alebo špeciálne navrhnuté (štandardné).

Štandardné pneumatiky sú priemyselne vyrábané a môžu byť vyrobené z dreva, preglejky [pneumatiky Ústredného traumatologického a ortopedického ústavu (CITO)], kovového drôtu (sieťovina, rebríkové pneumatiky Kramer) (obr. 13-2), plastu, gumy ( nafukovacie pneumatiky) a iné materiály.

Na realizáciu imobilizácie sú potrebné aj obväzy na upevnenie dlahy na končatinu; vata - na polstrovanie pod končatinu. Bandáže je možné nahradiť improvizovanými prostriedkami: pás, pásy látky, lano atď. Namiesto vaty možno použiť uteráky, látkové podložky, zväzky sena, trávu, slamu a pod.

Ryža. 13-2. Rebríkové pneumatiky Kramer

V roku 1932 navrhol profesor Dieterichs drevenú dlahu na znehybnenie dolnej končatiny pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov a hornej tretiny nohy. Táto dlaha sa používa dodnes a je najspoľahlivejšou metódou transportnej imobilizácie (obr. 13-3).

Ryža. 13-3. Pneumatika Dieterichs

Dlaha sa skladá z dvoch drevených barlí - vonkajšej a vnútornej, podrážky a zákrutu so šnúrkou. Barle sú posuvné a pozostávajú z dvoch vetiev - hornej a dolnej. Horné časti konárov sú zakončené zarážkami pre podpazušie a perineum.

Majú tiež štrbiny a otvory na ich upevnenie na končatinu a trup pomocou opasku, popruhu alebo bandáže. Vnútorná berla na spodnej vetve má sklopnú lištu s okrúhlym okienkom na šnúru a drážkou pre výstupok spodnej vetvy vonkajšej berly.

Na podrážke sú dve uši určené na nosenie barlí a dve pútka na upevnenie šnúrky.

Cramerova dlaha na rebrík. Ide o dlhý rám z hrubého drôtu s priečnymi priečkami (obr. 13-4 a-d).

Dá sa jednoducho ohnúť ľubovoľným smerom, t.j. modelovaný. V každom konkrétnom prípade sa dlaha pripravuje individuálne v závislosti od poškodeného segmentu a charakteru poranenia. Môžete použiť jeden, dva alebo tri autobusy súčasne. Na obr. Obrázok 13-4 znázorňuje fixáciu ramena pomocou dlahy z Kramerovho drôtu.

Dlaha na bradu. Vyzerá ako plastová platnička zakrivená v pozdĺžnom a priečnom smere používa sa pri zlomeninách dolnej čeľuste (obr. 13-5).

Otvory v dlahe sú určené na odvod slín a krvi, ako aj na fixáciu zapadnutého jazyka ligatúrou. Bočné koncové otvory majú tri háčiky na pripevnenie slučiek čiapky.

Pneumatiky. Sú najviac moderná metóda transportná imobilizácia. Tieto dlahy majú určité výhody: pri nafúknutí sa automaticky takmer dokonale prispôsobia končatine, tlak na tkanivo je rovnomerný, čím sa eliminujú preležaniny. Samotná dlaha môže byť priehľadná, čo umožňuje sledovať stav obväzu a

Ryža. 13-4. Kramerová dlaha s bavlnenou gázou. Fixácia ramena pomocou Kramerovej dlahy

Ryža. 13-5. Dlaha na bradu

končatiny. Jeho výhody sú badateľné najmä pri dlhodobom kompresívnom syndróme, kedy je nevyhnutné tesné obviazanie končatiny s imobilizáciou. Použitím pneumatickej dlahy však nie je možné znehybniť zranenia bedra a ramena, pretože tieto dlahy nie sú určené na fixáciu bedrových a ramenných kĺbov.

Typ pneumatickej dlahy je vákuový naťahovač, ktorý sa používa pri zlomeninách chrbtice a panvy.

Na znehybnenie hornej končatiny sa často používa štandardná lekárska šatka, čo je trojuholníkový kus látky. Používa sa vo forme nezávislými prostriedkami imobilizácia a ako pomocná látka, často na udržiavanie ramena a predlaktia v zavesenom stave.

Extrafokálne fixačné zariadenia

Pri prevoze pacienta z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého a v čas vojny pri prevoze z jednej nemocnice do druhej sa realizuje transportná imobilizácia poškodeného segmentu pomocou prístrojov na extrafokálnu osteosyntézu - tyče a lúče (obr. 13-6).

Ryža. 13-6. Imobilizácia zápästného kĺbu pomocou prístroja Volkov-Oganesyan

Táto metóda fixácia je spoľahlivejšia ako dlahovanie. Môže ho však vykonávať iba kvalifikovaný traumatológ na operačnej sále.

13.3. TECHNIKA PREPRAVY IMOBILIZÁCIA HORNEJ KONČATINY

Na mieste incidentu je možné pomocou dostupných prostriedkov zjednodušenými metódami vykonať imobilizáciu celej hornej končatiny bez ohľadu na miesto poranenia. Celá horná končatina je jednoducho priviazaná k telu. V tomto prípade by rameno malo byť umiestnené pozdĺž strednej axilárnej línie, predlaktie by malo byť ohnuté v pravom uhle a ruka by mala byť vložená medzi dva gombíky na saku, kabáte alebo košeli.

Ďalšou metódou je vytvorenie hojdacej siete na zavesenie hornej končatiny. Lem saka, kabáta alebo kabáta sa vyhrnie a do vzniknutej drážky sa vloží ruka ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°.

Roh podlahy na spodnom okraji je zviazaný špagátom (lanom, obväzom, drôtom) a zaistený okolo krku alebo zaistený zatváracími špendlíkmi.

Na ten istý účel môžete podlahu v spodnom rohu prepichnúť nožom a pretiahnuť obväz cez výsledný otvor, aby ste podlahu zavesili okolo krku.

Namiesto vrchného oblečenia môžete použiť uterák, kus látky atď. Uterák je v rohoch prepichnutý nožom (drôtom). Cez vytvorené otvory sa prevlečie špagát (obväz, lano), t.j. urobte dve stuhy, z ktorých každá má dva konce - prednú a zadnú.

Predlaktie sa umiestni do drážky uteráka, predná stuha na konci uteráka pri ruke sa prevlečie na zdravý ramenný pás a tam sa pripojí k zadnej stuhe od lakťového konca uteráka. Zadný vrkoč na ruke sa ťahá vodorovne dozadu av bedrovej oblasti je spojený s predným vrkočom od lakťového konca uteráka.

Na zavesenie hornej končatiny sa široko používa štandardná šatka. Pacient sedí alebo stojí. Šatka je umiestnená na prednej ploche hrudníka s dlhou stranou pozdĺž stredová čiara trup a vrch šatky - laterálne, na úrovni lakťového kĺbu poškodenej končatiny.

Horný koniec dlhej strany šatky sa prevlečie cez ramenný pás nezranenej strany. Predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, sa vpredu ovinie okolo spodnej polovice šatky, jej koniec sa položí na ramenný pletenec boľavej strany a pripojí sa k druhému koncu, obtiahnutému okolo krku. Horná časť šatky prechádza okolo prednej časti lakťového kĺbu a je zaistená zatváracím špendlíkom.

Imobilizácia pri poranení zápästia, ruky a prstov

Na transportnú imobilizáciu pri poraneniach v tejto lokalite sa používa rebrík (obr. 13-7) alebo preglejková dlaha, začínajúca od lakťového kĺbu a siahajúca 3-4 cm za konce prstov. Predlaktie je položené na dlahe v pronovanej polohe.

Ruka by mala byť zafixovaná v stave miernej dorzálnej flexie, prsty by mali byť napoly ohnuté s prvým prstom oproti. Za týmto účelom položte pod dlaň zvitok bavlnenej gázy (obr. 13-8). Na zníženie tlaku na mäkké tkanivá je lepšie obväzovať dlahu od predlaktia; Na ruke prechádzajú medzi 1. a 2. prstom kruhové kruhy obväzu (obr. 13-9).

Väčšinou sa k valčeku na dlahe priviažu len poškodené prsty, nepoškodené sa nechajú otvorené. Imobilizácia je ukončená zavesením predlaktia na šatku.

V inej verzii je možné použiť rebríkovú dlahu požadovanej dĺžky, ktorá modeluje jej distálny koniec tak, aby bola ruka v dorziflexnej polohe s napoly zohnutými prstami. Ak nie je prvý prst poškodený, zostáva voľný za okrajom pneumatiky. K dlahe je priviazaný tampón z bavlnenej gázy.

Ak sú zranené iba prsty, transportná imobilizácia je rovnaká, ako je opísané vyššie. Môžete sa obmedziť na fixáciu prstov pomocou obväzu na gázu alebo valček a zavesiť si predlaktie a ruku na šatku (obr. 13-10).

Ryža. 13-7. Rebríkový autobus

Ryža. 13-8. Priloženie dlahy a upevnenie dlahy obväzom

Ryža. 13-9. Upevnenie ruky

Ryža. 13-10. Zavesenie ruky na šatku

Niekedy sa predlaktie a ruka s pevnou podložkou položia na dlahu rebríka a potom sa zavesia na klin. Poškodený prvý prst by mal byť upevnený na valčeku v polohe oproti ostatným prstom, čo je najlepšie urobiť na valcovom valci.

Možné chyby:

Na dlahu nie je umiestnená bavlnená vložka, čo vedie k lokálnemu stlačeniu mäkkých tkanív, najmä nad kostnými výbežkami, čo spôsobuje bolesť; možná tvorba preležanín;

Pneumatika nie je vymodelovaná ani pozdĺžne ohnutá vo forme drážky;

Dlaha sa aplikuje pozdĺž povrchu extenzora predlaktia a ruky;

Pneumatika je krátka a ruka visí dole;

Neexistuje valec z bavlnenej gázy, na ktorom sú ruka a prsty upevnené v ohnutom stave;

Pneumatika nie je pevne upevnená, v dôsledku čoho sa šmýka;

Znehybnenie sa nedokončí zavesením končatiny na šatku.

Imobilizácia pre poranenia predlaktia

Pri poraneniach predlaktia by dlaha mala fixovať lakťové a zápästné kĺby, začínať v hornej tretine ramena a končiť 3-4 cm distálne od končekov prstov. Rebríková dlaha sa skráti na požadovanú dĺžku a v úrovni lakťového kĺbu sa ohne do pravého uhla. Dlaha je pozdĺžne ohnutá vo forme žliabku, aby lepšie sedela na predlaktí a ramene a je fixovaná bavlnenou gázou. Asistent s rukou rovnakého mena, ako má zranená pacientka, chytí ruku, akoby si ju podal, a mierne natiahne predlaktie, pričom druhou rukou vytvorí oporu v oblasti protiľahlej ruky. dolnej tretiny ramena obete. Predlaktie je umiestnené na dlahe v polohe medzi pronáciou a supináciou; Do dlane smerom k žalúdku sa položí valček z bavlnenej gázy s priemerom 8-10 cm Na valčeku sa vykoná dorzálna flexia ruky, opozícia prvého prsta a čiastočná flexia zvyšných prstov (obr. 13-). 11).

V tejto polohe je dlaha obviazaná a končatina je zavesená na šatke. Použitie preglejkovej dlahy neposkytuje úplnú imobilizáciu, pretože nie je možné pevne fixovať lakťový kĺb. Dobré znehybnenie predlaktia a ruky sa dosiahne pomocou pneumatickej dlahy.

Možné chyby:

Dlaha bola modelovaná bez zohľadnenia veľkosti končatiny pacienta;

Pod pneumatikou nebolo použité mäkké polstrovanie;

Dva susedné kĺby nie sú pevné (dlaha je krátka);

Ruka nie je fixovaná na dlahe v dorzálnej polohe;

Prsty sú fixované vo vystretej polohe, prvý prst nie je oproti ostatným;

Dlaha nie je ryhovaná a nemá „hniezdo“ pre mäkké čalúnenie v oblasti olecranonu;

Ruka nie je zavesená na šatke.

Ryža. 13-11. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách predlaktia. a - príprava pneumatík; b - priloženie dlahy a upevnenie dlahy obväzom; c - zavesenie ruky na šatku

Imobilizácia pri poraneniach ramenných, ramenných a lakťových kĺbov

Pri poraneniach ramena je potrebné zafixovať 3 kĺby: rameno, lakeť a zápästie - a dať končatine polohu blízku priemernej fyziologickej, t.j. poloha, keď sú svaly ramena a predlaktia v kľudovej polohe. Aby ste to urobili, musíte posunúť rameno od tela o 20-30 ° a ohnúť ho dopredu. Odmerajte dĺžku pacientovej končatiny od olekranonu po konce prstov a pridajte ďalších 5-7 cm a ohnite dlahu rebríka do uhla 20°. Potom, po 3 cm na oboch stranách od vrcholu uhla, sa dlaha uvoľní o 30°, aby sa vytvorila ďalšia „zásuvka“ na úrovni olecranonového procesu, aby sa zabránilo tlaku dlahy na proces (obr. 13-12-13-14).

Mimo „zásuvky“ sú hlavné vetvy inštalované v pravom uhle na úrovni lakťového kĺbu.

Ďalšia modelácia dlahy sa vykonáva pridaním 3-4 cm k dĺžke ramena pacienta pre hrúbku vatovej gázy a prípadnú trakciu ramena. Na úrovni ramenného kĺbu je dlaha nielen ohnutá v uhle asi 115°, ale aj špirálovito stočená. V praxi je to jednoduchšie urobiť na ramene a chrbte osoby, ktorá vykonáva imobilizáciu. Na úrovni krku je vytvorený dostatočný oválny ohyb dlahy, aby sa zabránilo tlaku na krčné stavce. Koniec dlahy by mal siahať k lopatke zdravej strany. Pneumatika je drážkovaná na úrovni predlaktia

Ryža. 13-12. Príprava rebríkovej dlahy na zlomeniny ramennej kosti

Ryža. 13-13. Priloženie rebríkovej dlahy a upevnenie dlahy obväzom

Ryža. 13-14. Priloženie rebríkovej dlahy - zavesenie ruky na šatku

ohnúť. Dve stuhy dlhé 70-80 cm sú zviazané v rohoch proximálneho konca na následné zavesenie distálneho konca. Na dlahu je po celej dĺžke pripevnený tampón z bavlnenej gázy. Počas aplikácie dlahy obeť sedí. Asistent ohýba končatinu v lakťovom kĺbe a vykonáva trakciu a abdukciu ramena. Do podpazušia sa vkladá špeciálna rolka z bavlnenej gázy, ktorá sa v tejto polohe spevňuje obväzmi cez zdravý ramenný pás. Valček má tvar fazule. Jej rozmery sú 20x10x10 cm Po priložení dlahy sa stuhy na nej stiahnu a priviažu k rohom distálneho konca. Predný sa vykonáva pozdĺž prednej plochy zdravého ramenného pletenca, zadný sa vedie pozdĺž chrbta a cez podpazušie. Požadovaný stupeň napnutia popruhov sa určí tak, že sa zabezpečí, aby predlaktie bolo ohnuté v pravom uhle, zatiaľ čo voľne visí. Predlaktie je umiestnené v polohe medzi pronáciou a supináciou; dlaň je otočená k žalúdku, ruka je fixovaná na valčeku z bavlnenej gázy.

Obväzovanie dlahy by sa malo začať rukou, pričom prsty by mali byť voľné na kontrolu stavu krvného obehu v končatine. Celá dlaha je obviazaná, pričom osobitná pozornosť sa venuje fixácii ramenného kĺbu, ktorého oblasť je pokrytá špicovým obväzom.

Dlaha je tu upevnená osmičkovými kruhmi obväzu, ktorý prechádza aj cez podpazušie zdravej strany. Po dokončení bandážovania sa horná končatina s dlahou navyše zavesí na šatku.

Možné chyby:

Schodisková dlaha nie je modelovaná podľa veľkosti hornej končatiny obete;

Pre predlaktie je krátka časť dlahy ohnutá, v dôsledku čoho ruka nie je fixovaná a visí z dlahy;

Nevytvárajte si v dlahe „hniezdo“ pre mäkkú výstelku pod olekranonom, kvôli ktorej bude dlaha spôsobovať bolesť a môže spôsobiť preležaniny;

Úsek ramennej dlahy presne zodpovedá dĺžke ramena, v dôsledku čoho je eliminovaný dôležitý prvok imobilizácie - trakcia ramena pod vplyvom gravitácie predlaktia;

Dlaha v oblasti ramenného kĺbu je ohnutá iba pod uhlom, pričom sa zabúda, že bez špirálového krútenia nedôjde k dostatočnej fixácii ramenného kĺbu;

Proximálna časť dlahy končí na lopatke poškodenej strany, v dôsledku čoho sa nedosiahne fixácia ramenného kĺbu. Je zlé, keď koniec dlahy pokrýva celú lopatku na zdravej strane, pretože pohyby zdravej ruky povedú k uvoľneniu dlahy a narušeniu fixácie;

Ohyb pneumatiky nie je modelovaný, aby sa zabránilo tlaku na krčné stavce;

Dlaha na úrovni predlaktia nie je ohnutá vo forme drážky - fixácia predlaktia bude nestabilná;

Dlaha sa aplikuje bez mäkkej podložky (bavlnená gáza alebo iná);

V podpazuší nie je umiestnený valček z bavlnenej gázy, ktorý by uniesol rameno;

Nedávajte pod dlaň rolku z bavlnenej gázy;

Nie je obviazaná celá dlaha;

Kefa nie je obviazaná;

Obviažte si prsty;

Ruka nie je zavesená na šatke.

Pri poraneniach lopatky sa dobré znehybnenie dosiahne zavesením hornej končatiny na šatku a len pri zlomeninách krčka lopatky sa má znehybnenie vykonať rebríkovou dlahou, ako pri úrazoch kĺbu. ramenný kĺb a rameno. Transportnú imobilizáciu pri zlomeninách kľúčnej kosti je možné dosiahnuť pomocou oválu vyrobeného z dlahy Kramerovho rebríka pokrytej vatou. Ovál je umiestnený v axilárnej oblasti a pripevnený obväzmi k ramennému pletencu zdravého chodidla (obr. 13-15). Predlaktie je zavesené na šatke.

Pri zlomeninách kľúčnej kosti je možné imobilizáciu vykonať palicou dlhou asi 65 cm, ktorá je umiestnená horizontálne na úrovni dolných rohov lopatiek. Samotný pacient ju tlačí zozadu hornými končatinami v oblasti ohybov lakťa; ruky sú zaistené bedrovým pásom.

Ryža. 13-15. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách kľúčnej kosti

Mali by ste vedieť, že dlhodobé stláčanie ciev palicou spôsobuje ischemickú bolesť v predlaktí. Kľúčna kosť je znehybnená obväzom s číslom osem, vyrobeným zo šatky alebo širokého obväzu.

Asistent položí koleno na medzilopatkovú oblasť a rukami stiahne ramenné kĺby pacienta dozadu. V tejto polohe sa aplikuje obväz s číslom osem. Do medzilopatkovej oblasti pod krížom šatky sa vloží podložka z bavlnenej gázy.

Pomerne široko používaný pre immo-

bilizácia kľúčnej kosti bavlnenými gázovými krúžkami, ktoré sa navlečú na hornú končatinu a ramenný pletenec a na chrbte sa stiahnu gumovou hadičkou, v krajnom prípade obväzom. Vnútorný priemer krúžku by nemal presahovať o viac ako 2-3 cm priemer hornej končatiny v mieste jej prechodu do ramenného pletenca.

Hrúbka bavlneného gázového turniketu, z ktorého je prsteň vyrobený, je minimálne 5 cm Znehybnenie osemsmerovým obväzom alebo krúžkami je doplnené zavesením ruky na šatku.

Možné chyby:

Počas imobilizácie s krúžkami alebo obväzom s osemvalcom nevešajte ruku na šatku a nevylučujte tak následné posunutie úlomkov gravitáciou končatiny;

Krúžky z bavlnenej gázy majú príliš veľký priemer, v dôsledku čoho nie je vytvorená potrebná trakcia a fixácia ramenného pletenca; krúžky malého priemeru zasahujú do krvného obehu v končatinách.

13.4. TECHNIKA PREPRAVY IMOBILIZÁCIA DOLNÉ KONČATINY

Najjednoduchšiu a pomerne spoľahlivú transportnú imobilizáciu v prípade poškodenia dolnej končatiny je možné vykonať na mieste zásahu obväzom (priviazaním) poranenej dolnej končatiny k zdravej.

Na tento účel sa používajú obväzy, individuálny obväzový balík, bedrový pás, šatka, lano atď.

Imobilizácia pre poranenia chodidiel a prstov

V prípade poškodenia chodidla je jeho zadná časť umiestnená v plantárnej flexii pod uhlom 120 °; kolenný kĺb je ohnutý do uhla 150-160°. V prípade poškodenia predný úsek jej chodidlá sú upevnené v uhle 90 °, v dôsledku čoho

si vyžaduje fixáciu kolenného kĺbu. Výška dlahy je obmedzená na hornú tretinu holene (obr. 13-16, 13-17).

Ryža. 13-16. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách holenných kostí a členkového kĺbu (aplikácia dlahy a dlahy)

Ryža. 13-17. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách holenných kostí a členkového kĺbu (fixácia dlahy obväzom)

Je potrebné mať na pamäti, že pri poranení nohy vždy dochádza k výraznému traumatickému opuchu a stlačeniu mäkkých tkanív.

To môže viesť k vzniku preležanín v dôsledku tlaku topánok alebo tesného obväzovania. Preto sa pred aplikáciou dlahy odporúča vyzuť alebo rozrezať topánky.

Imobilizácia pri uzavretých zlomeninách prvého prsta sa vykonáva úzkymi pásikmi lepiacej náplasti, ktoré sa aplikujú na prst a chodidlo v pozdĺžnom a priečnom smere, ale bez veľkého napätia (voľne), aby sa zabránilo následnému stlačeniu opuchnutých mäkkých tkanív. prst.

Zvlášť nebezpečné je v tomto smere nanášanie uzavretých kruhových pásov omietky.

Možné chyby:

V prípade poškodenia zadnej nohy nie je kolenný kĺb fixovaný;

V prípade poškodenia predkolenia je noha fixovaná v polohe plantárnej flexie;

Topánky sa nevyzúvajú ani nerežú, keď hrozí opuch.

Imobilizácia pre poranenia dolnej časti nohy a členkového kĺbu

Okrem bandážovania zdravej končatiny možno použiť akékoľvek ploché tvrdé predmety dostatočnej dĺžky. Sú fixované pozdĺž poškodenej končatiny obväzmi, šatkami, opaskami, vreckovkami, lanom atď. V prípade poškodenia tohto miesta je potrebné fixovať nielen poškodenú predkolenie, ale aj kolenné a členkové kĺby, takže dlahy by mali siahať do hornej tretiny stehna a zachytávať chodidlo fixované v uhle 90°. ° do dolnej časti nohy. Spoľahlivé znehybnenie je dosiahnuté pomocou dvoch alebo troch rebríkových dlah. Zadná scalenová dlaha sa aplikuje z hornej tretiny stehna a 7-8 cm distálne ku koncom prstov. Pred aplikáciou je potrebné dlahu starostlivo vymodelovať. Oblasť chodidla je kolmá na zvyšok pneumatiky. Pre pätu je vytvorená „zásuvka“, potom dlaha sleduje obrysy lýtkového svalu a v podkolennej oblasti je ohnutá pod uhlom 160°. Bočné schodiskové lišty sú ohnuté do tvaru písmena „P“ alebo „G“. Zaisťujú spodnú časť nohy na oboch stranách.

Pri priložení dlahy sa topánky zvyčajne neodstraňujú. Asistent, ktorý oboma rukami drží oblasť päty a zadnej časti chodidla, drží končatinu, mierne ju naťahuje a dvíha, ako pri vyberaní topánky, pričom chodidlo fixuje v pravom uhle. Na zadnú pneumatiku je položená bavlnená gázová podložka. Preglejka môže byť použitá ako bočné dlahy - od polovice stehna a 4-5 cm pod okrajom chodidla. Dobré znehybnenie predkolenia a chodidla sa dosiahne použitím pneumatických dlah.

Možné chyby:

Imobilizácia sa vykonáva iba zadnou dlahou, bez bočných dlah;

Dlaha je krátka a nefixuje kolenné ani členkové kĺby;

Kostné výčnelky nie sú chránené podložkami z bavlnenej gázy;

Zadná rebríková pneumatika nie je modelovaná.

Imobilizácia pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov

Zlomeniny bedrového kĺbu sú veľmi časté najmä pri dopravných nehodách. Zlomeniny stehennej kosti, bez ohľadu na úroveň, sú sprevádzané traumatickým šokom a infekcia rany. To určuje mimoriadny význam vytvorenia včasnej a spoľahlivej imobilizácie pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov, ako aj hornej tretiny nohy. Práve pri takýchto poraneniach predstavuje samotná imobilizácia veľké ťažkosti, keďže je potrebné fixovať 3 kĺby - bedrový, kolenný a členkový (obr. 13-18).

Najlepšia dostupná štandardná dlaha na imobilizáciu bedrového kĺbu je Dieterichsova dlaha (obr. 13-19, 13-20). Pre odolnejšiu fixáciu poranenej končatiny sa dodatočne používa zadná schodisková dlaha. Dôležitou podmienkou úspešnej aplikácie Dieterichsovej dlahy je účasť dvoch alebo v krajnom prípade jedného asistenta.

Prikladanie dlahy začína nastavením barlí. Vetvy vonkajšej barle sa od seba oddialia tak, aby sa hlava opierala o podpazušie a dolná vetva presahovala 10-15 cm za okraj chodidla, hlava vnútornej barle by mala spočívať na hrádzi (ischiálna tuberosita). distálny koniec, s výnimkou skladacej tyče, presahuje dolný okraj chodidla o 10-15 cm v uvedených oblastiach

Ryža. 13-18. Imobilizácia dolnej končatiny Cramerovou scalenovou dlahou

Ryža. 13-19. Imobilizácia dolnej končatiny Dieterichovou dlahou

Ryža. 13-20. Trakcia končatín pomocou dlahy Dieterichs

V tomto prípade sú vetvy barlí upevnené vložením drevených tyčí horných vetiev do zodpovedajúcich otvorov dolných. Potom sa obe vetvy navzájom zviažu obväzom, aby sa zabránilo vykĺznutiu tyčí z otvorov. Hlavy barlí sú pokryté vrstvou vaty, ktorá je obviazaná. Nohavicové opasky, traky alebo bandáže prechádzajú spodnými a hornými štrbinami v čeľustiach. Pri príprave posterior scalene dlahy sa spočiatku modeluje od bedrovej oblasti po chodidlo. Dlaha je modelovaná podľa obrysov gluteálnej oblasti, podkolennej jamky (ohyb v uhle 170°) a gastrocnemius svalu. Po celej dĺžke dlahy je obviazaný tampón z bavlnenej gázy. Topánky sa z poškodenej nohy neodstraňujú.

Taktiež je vhodné obviazať zadnú časť chodidla vatovým tampónom, aby sa predišlo prípadným preležaninám.

Samotná aplikácia dlahy začína priviazaním preglejkovej podrážky na chodidlo. Fixácia podrážky by mala byť dostatočná, ale drôtené slučky a uši podrážky by mali byť ponechané bez obväzov.

Distálny koniec vonkajšej barle sa zasunie do oka obviazanej podrážky a potom sa barle tlačí nahor, kým sa nezastaví v podpazuší. Pás alebo obväz predtým vložený do horných štrbín barle sa priviaže na zdravý ramenný pás cez podložku z bavlnenej gázy. Vykonáva sa vnútorná barla

do zodpovedajúceho očka chodidla a zatlačte ho až do hrádze (ischiálny tuberositas). Skladacia lišta sa nasadí na výstupok (hrot) vonkajšej čeľuste, konce bandáže (opasku) prevlečené spodnými štrbinami sa prevlečia do stredných štrbín vonkajšej čeľuste a trochu napnú sa zviažu.

Pod končatinu je umiestnená zadná rebríková dlaha a do slučiek podrážky sú vložené šnúry. Potom končatinu ťahá za nohu ďalší asistent, ktorý ako protipodpora posúva celú dlahu smerom nahor, čím vytvára určitý tlak na hlavy barlí v axilárnej jamke a hrádzi. Dosiahnutá trakcia sa zafixuje stiahnutím podrážky šnúrkou a jej krútením. Je nesprávne vykonávať trakciu krútením, pretože bude vždy veľmi obmedzená, a preto nedostatočná.

Medzi barlami a kostnými výbežkami (na úrovni členkov, kondylov stehennej kosti, väčší trochanter, rebrá) sú umiestnené tampóny z bavlnenej gázy. Dieterichsova dlaha sa obviaže spolu so zadnou skalenou od úrovne členkového kĺbu až po podpazušie. Obväz sa robí dosť tesne. región bedrový kĺb vystužené obväzom v tvare ôsmich. Po dokončení bandážovania sa dlaha na úrovni krídel bedrových kostí dodatočne spevní bedrovým pásom (popruhom), pod ktorý sa na opačnej strane ako je dlaha podloží matrac z bavlnenej gázy.

Ak nie je k dispozícii Dieterichsova dlaha, imobilizácia sa vykoná tromi dlhými (120 cm) dlahami na schodisko. Zadná scalenová dlaha je modelovaná pozdĺž dolnej končatiny. Spodná časť dlahy by mala byť o 6-8 cm dlhšia ako chodidlo pacienta. Ďalej je ohnutá pod uhlom 30°, vzdialená 4 cm od ohybu, dlhá časť je predĺžená o 60°, čím sa vytvorí „hniezdo“. “ pre oblasť päty. Potom sa dlaha vymodeluje podľa reliéfu lýtkového svalu a v podkolennej oblasti sa vytvorí uhol 160°. Potom je ohnutý pozdĺž obrysu gluteálnej oblasti. Celá dlaha je pozdĺžne ohnutá vo forme drážky a podložená vatovým tampónom, ktorý je fixovaný obväzom.

Druhá schodisková koľajnica je umiestnená pozdĺž vnútorný povrch nohy, s horným koncom opretým o hrádzu, ohnuté do tvaru U na úrovni chodidla s prechodom na vonkajší povrch predkolenia. Tretia rebríková dlaha sa umiestni do podpazušia, vedie pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu, stehna a dolnej časti nohy a pripojí sa ku koncu zakrivenej vnútornej dlahy.

Druhá a tretia dlaha sú tiež podšité vatovými tampónmi, ktoré musia byť ohnuté smerom von cez horné konce dlahy a musia spočívať na podpazuší a perineu. Kostné výčnelky sú navyše pokryté vatou. Všetky dlahy sú priviazané k končatine a trupu po celej dĺžke. V oblasti bedrového kĺbu je dlaha vystužená osmičkovými kruhmi bandáže a vonkajšia bočná dlaha v bedrovej úrovni je vystužená nohavicovým opaskom, popruhom alebo bandážou.

Možné chyby:

Imobilizácia sa vykonáva bez asistentov;

Bavlnené vložky nie sú umiestnené na kostnatých výbežkoch;

Imobilizácia sa vykonáva bez chrbtovej dlahy;

Horný koniec Dieterichsovej dlahy nie je pripevnený k telu alebo je fixovaný len obväzom, ktorý sa skladá a kĺže, v dôsledku čoho je fixácia oslabená;

Nepoužíva sa spevnenie dlahy bedrovým pásom - znehybnenie bedrového kĺbu bude nedostatočné (ranený si môže sadnúť alebo zdvihnúť trup);

Podrážka je upevnená slabo, skĺzne;

Barle dlahy Dieterichs nie sú upevnené pomocou špeciálnych štrbín v čeľustiach;

Trakcia sa nerobí rukami na nohe, ale iba otáčaním zákrutu - trakcia bude nedostatočná;

Slabá trakcia - hlavy barlí sa neopierajú o podpazušie a perineum;

Nadmerná trakcia môže spôsobiť otlaky v Achillovej šľache, členkoch a dorzu chodidla.

Imobilizácia pri traumatickej amputácii končatiny

Táto situácia nastáva spravidla pri úrazoch na železnici, úrazoch pri práci na drevoobrábacích strojoch a pod. Aplikácia dlahy má v týchto prípadoch chrániť koniec pňa pred opakovaným poškodením pri prevoze raneného. . Na mieste incidentu sa na pahýľ aplikuje aseptický obväz a potom sa vykoná imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov (doska, preglejka, palica) alebo obväzom na zdravú nohu; pahýľ hornej končatiny – k telu. Pahýľ predlaktia a ruky je možné zavesiť za priehlbinu saka, bundy, tuniky, košele, ako pri znehybňovaní poranených prstov, rúk a predlaktia. Ak odrezaná časť končatiny visí na kožnej chlopni, vykoná sa takzvaná transportná amputácia a následne sa pahýľ znehybní zahnutou rebríkovou dlahou v tvare U, ktorá sa priloží na aseptický obväz. Pod dlahu je potrebné umiestniť podložku z bavlnenej gázy. Imobilizáciu je možné vykonať pomocou dosiek alebo dvoch preglejkových dlah, ktoré by mali prečnievať 5-6 cm za koniec pahýľa. Pri použití akejkoľvek dlahy je nutná fixácia spoja priľahlého k pahýlu.

13.5. TECHNIKY PREPRAVNEJ IMOBILIZÁCIE HLAVY, CHRBTY A PANVY

Imobilizácia pre poranenia lebky a mozgu

V prípade poškodenia lebky a mozgu je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré zabezpečia tlmenie nárazov počas prepravy. Nehybné upevnenie hlavy k telu dlahami je však nepraktické, pretože vzniká ďalšia hrozba - aspirácia zvratkov a s nasadenými dlahami je ťažké alebo nemožné otočiť hlavu, aby sa takémuto vdýchnutiu zabránilo.

Jednoduché improvizované prostriedky znehybnenia (položenie hlavy na mäkkú podložku v tvare kruhu) poskytujú dostatočné tlmenie nárazov počas prepravy a neprekážajú pri otáčaní hlavy. Na tento účel sa používajú rolky oblečenia atď. Konce rolky sú zviazané obväzom, opaskom alebo povrazom. Priemer výsledného krúžku by mal zodpovedať veľkosti hlavy

ktorý trpel. Aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, je hlava otočená na stranu. Je možné ho prepravovať aj na mierne nafúknutom vankúšovom kruhu alebo jednoducho na veľkom vankúši, zväzku oblečenia, sena, slamy s priehlbinou vytvorenou v strede na hlave.

Transportné znehybnenie pri poraneniach krku

Imobilizácia krku a hlavy sa vykonáva pomocou mäkkého kruhu, bavlneného gázového obväzu alebo špeciálnej transportnej dlahy Elansky.

Pri znehybnení mäkkou podložkou sa postihnutý uloží na nosidlá a priviaže sa, aby sa zabránilo pohybu. Na mäkkú podložku sa umiestni kruh z bavlnenej gázy a hlava obete sa položí na kruh so zadnou časťou hlavy v otvore.

Imobilizáciu pomocou bavlneného obväzu - „límca typu Schants“ - je možné vykonať, ak nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním, vracaním alebo nepokojom. Golier by mal priliehať k tylovému výbežku a obom mastoidným výbežkom a mal by spočívať na hrudníku zospodu, čo eliminuje bočné pohyby hlavy počas prepravy.

Pri imobilizácii pomocou Elanského dlahy (obr. 13-21 a) je zabezpečená tuhšia fixácia. Pneumatika je vyrobená z preglejky a skladá sa z dvoch polovíc chlopní, ktoré sú navzájom spojené pomocou pántov. V rozloženom stave pneumatika reprodukuje obrysy hlavy a trupu. V hornej časti pneumatiky je priehlbina pre zadnú časť hlavy, po stranách ktorej sú dva polkruhové valčeky vyrobené z olejovej tkaniny. Na dlahu sa položí vrstva vaty alebo mäkkého tkaniva. Dlaha je pripevnená stuhami k telu a okolo ramien (obr. 13-21 b).

Možné chyby:

Upevnenie hlavy pneumatikami, odstránenie bočných zákrut;

Počas prepravy nie je hlava otočená na stranu;

Opierka hlavy nie je dostatočne masívna a neposkytuje potrebné tlmenie nárazov počas prepravy.

Ryža. 13-21. Imobilizácia obete pomocou Elanského dlahy (a, b)

Imobilizácia pre poranenia čeľuste

Úlomky kostí a celá čeľusť sú dostatočne fixované popruhovým obväzom. Fragmenty spodná čeľusť pritlačená k hornej čeľusti, ktorá pôsobí ako dlaha. Avšak popruhový obväz nezabraňuje zadnému posunutiu trosiek a stiahnutiu jazyka. Spoľahlivejšiu fixáciu dosiahnete štandardnou plastovou dlahou na bradu (obr. 13-22). Najprv obeti nasadili na hlavu špeciálnu čiapku, ktorá je súčasťou súpravy dlahy. Čiapka sa na hlave upevňuje utiahnutím vodorovného opletu určeného na tento účel. Podbradník z konkávneho povrchu je podložený vatovým tampónom a zospodu pritlačený na bradu a celú spodnú čeľusť. Ak je rana, prekryje sa aseptickým obväzom a na obväz sa priloží dlaha.

Smyčky elastických pásov z čiapky hlavy sú umiestnené na háčikoch v kučeravých výrezoch bočných častí pneumatiky. Týmto spôsobom sa dlaha pripevní k čiapke elastickou šnúrkou, zlomená čeľusť sa dotiahne a zafixuje. Dve gumené slučky na každej strane zvyčajne postačujú na dobré uchytenie. Príliš veľa ťahu zvyšuje bolesť a vedie k posunutiu úlomkov do strán.

Pri poškodení čeľustí sa často pozoruje stiahnutie jazyka a rozvoj asfyxie. Jazyk je vodorovne prepichnutý zatváracím špendlíkom. Špendlík je pripevnený k oblečeniu pomocou bandáže

Ryža. 13-22. Imobilizácia dlahou na bradu

alebo okolo krku. Lekár alebo sanitka prepichne jazyk vodorovne hrubou ligatúrou a s miernym napätím ho priviaže k špeciálnemu háku uprostred vyberacej dlahy. Jazyk by nemal vyčnievať za predné zuby, aby nedošlo k jeho uhryznutiu počas prepravy.

Postihnutého s poranením čeľuste a dlahou prevážame v ľahu tvárou nadol, inak hrozí vdýchnutie krvi a slín. Je potrebné umiestniť rolku pod hrudník a hlavu (čelo), aby hlava nevisela a nos a ústa boli voľné. To zabezpečí dýchanie a prietok krvi a slín. Ak je stav obete uspokojivý, môže byť prepravovaná v sede (hlava naklonená na jednu stranu).

Možné chyby:

Slingová dlaha sa aplikuje bez vatovej gázy;

Elastická priľnavosť gumových slučiek pre závesnú dlahu je asymetrická alebo príliš veľká;

Prevoz sa vykonáva v polohe raneného na nosidlách, tvárou nahor - sliny a krv prúdia a odsávajú do Dýchacie cesty; je možná asfyxia;

Fixácia jazyka pri jeho stiahnutí nie je zabezpečená.

Imobilizácia pre poranenia chrbtice

Účelom imobilizácie pri poraneniach chrbtice je zabrániť posunutiu zlomených stavcov, aby sa zabránilo kompresii miecha alebo opakovaná traumatizácia počas prepravy, ako aj poškodenie ciev miechového kanála a tvorba hematómov tam. Chrbtica by mala byť imobilizovaná v polohe miernej extenzie. Naopak, ohýbanie chrbtice na mäkkých ochabnutých nosidlách podporuje posun poškodených stavcov a stláčanie miechy.

Postihnutého s dlahou je možné transportovať na nosidlách či už na bruchu alebo na chrbte. Pri poraneniach hrudníka a bedrové oblasti Chrbtica pacienta je umiestnená na zadnej doske - akejkoľvek pevnej, neohýbajúcej sa rovine. Štít je pokrytý prikrývkou preloženou na polovicu. Postihnutého položíme na chrbát (obr. 13-23 b). Veľmi spoľahlivá imobilizácia sa dosiahne použitím

Ryža. 13-23. Transportná imobilizácia pre zlomeninu chrbtice. a - poloha na žalúdku; b - poloha na chrbte

dve pozdĺžne a tri krátke priečne dosky, ktoré sú pripevnené k zadnej časti tela a dolným končatinám. Ak nie je možné vytvoriť neohybnú rovinu alebo je v driekovej oblasti veľká rana, potom sa postihnutý uloží na brucho na mäkké nosidlá (obr. 13-23 a).

Ak je poškodená miecha, obeť musí byť priviazaná k nosidlám, aby sa zabránilo pasívnym pohybom trupu počas prepravy a dodatočnému posunutiu poškodených stavcov, ako aj skĺznutiu pacienta z nosidiel. Traja ľudia by mali takéto obete presunúť z nosidiel na nosidlá, z nosidiel na stôl: jeden drží hlavu, druhý položí ruky pod chrbát a spodnú časť chrbta, tretí - pod panvu a kolenné kĺby. Všetci na povel zdvíhajú pacienta súčasne, inak je možné nebezpečné prehnutie chrbtice a ďalšie zranenie.

Možné chyby:

Počas imobilizácie a prepravy nie je zabezpečené mierne predĺženie chrbtice;

Kartónovo-bavlnený golier je malý a neprekáža pri sklone hlavy;

Aplikácia dvoch rebríkových dlah pri poranení krčnej chrbtice prebieha bez asistenta, ktorý držiac hlavu mierne vysúva a naťahuje krčnú chrbticu;

Rebríkové alebo preglejkové dlahy nie sú k nosidlám prišité, aby vytvorili pevnú rovinu. Počas prepravy sa pneumatiky vyšmyknú spod pacienta, chrbtica sa ohne, čo spôsobí ďalšiu traumu s možným poškodením miechy;

Pri ukladaní obete na mäkké nosidlá na brucho neumiestňujte podložky pod hrudník a panvu;

Obeť, najmä s poranením miechy, nie je priviazaná k nosidlám.

Imobilizácia pre poranenia panvy

Preprava pacientov s poranením panvy (najmä ak je integrita panvový krúžok) môže byť sprevádzané vytesnením úlomkov kostí a poškodením vnútorné orgány, čo ešte zhoršuje šokový stav, ktorý takéto zranenia zvyčajne sprevádza. Na mieste incidentu sa na kruhové stiahnutie panvy na úrovni krídel ilia a väčších trochanterov použije široký obväz alebo uterák. Obeť je umiestnená na chrbtovej doske, ako pri zlomeninách chrbtice. Obe nohy sú zviazané, pričom sa medzi kolenné kĺby predtým umiestnila široká bavlnená gázová podložka a pod ne sa umiestni vysoká podložka a pod hlavu sa umiestni vankúš v tvare vankúša (obr. 13-24).

Ryža. 13-24. Transportná imobilizácia pri poraneniach panvy

Ak je možné vytvoriť tvrdú podstielku, je dovolené uložiť postihnutého na bežné nosidlá do polohy „žaba“. Je dôležité priviazať podkolennú opierku k nosidlám, pretože sa môže počas prepravy ľahko pohybovať. Dostatočné podmienky na transportnú imobilizáciu sa vytvárajú uložením pacienta na nosidlá s tvrdou podstielkou 3-4 vzájomne prepojených rebríkových dlah. Tie sú modelované tak, aby obeti poskytli pozíciu „žaby“. Konce dlahy, ktoré sú o 5-6 cm dlhšie ako chodidlo pacienta, sú ohnuté do pravého uhla. Na úrovni podkolennej jamky sú pneumatiky zahnuté opačný smer pod uhlom 90°. Ak sú proximálne časti dlahy dlhšie ako pacientovo stehno, sú opäť ohnuté rovnobežne s rovinou nosidiel. Aby sa zabránilo predĺženiu dlahy pod kolenné kĺby, proximálna časť dlahy sa priviaže na distálny obväz alebo vrkoč. Dlahy sa položia na nosidlá, prikryjú sa tampónmi z bavlnenej gázy alebo prikrývkou a pacient, ktorý je prednostne priviazaný k nosidlám, sa uloží. V tomto prípade môžete ponechať voľný prístup do perinea, aby ste zabezpečili vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Možné chyby:

Pri poškodení celistvosti panvového krúžku sa neaplikuje obväz, ktorý stiahne panvu;

Nohy nie sú ohnuté kolenných kĺbov a nesúvisia navzájom;

Podkolenný vankúš a samotná obeť nie sú pripevnené k nosidlám;

Schodiskové lišty nie sú pozdĺžne spojené kvôli fixácii pravý uhol pod kolennými kĺbmi.

13.6. MODERNÉ PROSTRIEDKY IMOBILIZÁCIE VOZIDLA

Za posledných 10 rokov sa vďaka výskumu a vývoju medicína katastrof a extrémnych situácií doplnila o nové unikátne produkty pre transportnú imobilizáciu založené na použití nových technológií a vodeodolných materiálov, jednorazové transportné dlahy (obr. 13-25, 13-26) pre predlaktie, holene, stehná (s trakciou).

Ryža. 13-25. Sada jednorazových transportných pneumatík

Ryža. 13-26. Sada prepravných pneumatík na jednorazové použitie pri práci praktického lekára

Zvláštnosti:

Súčasné poskytovanie pomoci niekoľkým obetiam;

Zachovať imobilizačné vlastnosti po aplikácii najmenej 10 hodín;

Vyrobené z materiálov šetrných k životnému prostrediu;

Majú dlhú trvanlivosť v balení;

Nevyžadujú špeciálne spôsoby likvidácie.

prevedenie:štyri veľké a dva malé polotovary so značkami označujúcimi línie záhybov a rezov na získanie požadovanej možnosti pneumatiky.

Sada prepravných skladacích pneumatík (KShTS)

Účel: imobilizácia hornej a dolných končatín. Dokončené: vyrobené z plastového plechu, PVC tkaniny, komôrkového polypropylénu, popruhu.

Zvláštnosti:

Jednoduché, pohodlné a spoľahlivé použitie;

Keď sú zložené, zaberajú malý objem, čo vám umožňuje umiestniť pneumatiky do akéhokoľvek balenia, batohov, vykladacích viest;

rádiolucentný; vybavené pásmi s upevňovacími prvkami na upevnenie;

Vodotesné (obr. 13-27).

Sada pneumatík pre transportný rebrík (KSHL)

Určené na znehybnenie horných a dolných končatín. Nevyžaduje predbežná príprava. Pneumatiky sú vybavené pásmi s upevňovacími prvkami na upevnenie (obr. 13-28 a, b; 13-29).

Ryža. 13-27. Sada prepravných skladacích pneumatík (KShTS)

Ryža. 13-28. Sada pneumatík na prepravné schodíky (KSHL) (a, b)

Ryža. 13-29.Šatová bandáž (PC) na fixáciu lakťového kĺbu a predlaktia

Sada obojkov na prepravu (KShVT)

Určené na znehybnenie krčnej chrbtice z ľahkého plastu s mäkkou výstelkou zo syntetického materiálu na strane priliehajúcej k telu obete. Ľahko sa spracováva bežnými čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami (obr. 13-30).

Ryža. 13-30. Sada golierových dlah na znehybnenie krčnej chrbtice

Skladacie zbernicové zariadenie (USHS)

Účel: imobilizácia krčnej a hrudný chrbtice so súčasnou fixáciou hlavy - imobilizácia stehna a predkolenia (obr. 13-31).

Ryža. 13-31. Imobilizácia krčnej a hrudnej chrbtice so súčasnou fixáciou hlavy pomocou skladacej USHS dlahy

Vákuové imobilizačné zariadenia

Všetky vákuové produkty pozostávajú z komory naplnenej syntetickými granulami a ochranného krytu. Ochranné kryty kamier sú vyrobené z odolnej tkaniny odolnej voči vlhkosti a sú vybavené upevňovacími popruhmi. Pri odčerpávaní vzduchu produkt preberá a udržiava anatomický tvar imobilizovanej časti tela a poskytuje potrebnú tuhosť (obr. 13-32).

Zvláštnosti: rádiopriepustné a majú tepelnoizolačné vlastnosti.

Podmienky používania: teplota, od -35 do +45 °C.

Bežná starostlivosť: spracovávané bežnými čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami.

Ryža. 13-32. Vákuové dlahy na znehybnenie krčnej chrbtice, horných a dolných končatín

Účel: imobilizácia krčnej chrbtice, horných a dolných končatín.

Sada vákuových transportných pneumatík KSHVT-01 “Omnimod”

Určené na znehybnenie končatín a krčnej chrbtice pri zlomeninách. Pneumatiky sa dodávajú v sadách (obr. 13-33).

Ryža. 13-33. Sada vákuových transportných pneumatík KSHVT-01 “Omnimod”

Zvláštnosti: Ochranné kryty fotoaparátu sú vyrobené z odolnej tkaniny odolnej voči vlhkosti a vybavené upevňovacími pásikmi, sú priehľadné pre röntgenové lúče a majú tepelne izolačné vlastnosti.

Vákuový imobilizačný matrac MVIo-02 "COCOON"

Účel: imobilizácia pri poraneniach chrbtice, zlomeninách stehenná kosť, panvové kosti, polytraumy, vnútorné krvácanie a šokové stavy (obr. 13-34, 13-35).

Ryža. 13-34. Schéma fungovania vákuového matraca

Ryža. 13-35. Vákuový matrac v akcii

Zvláštnosti: matrac umožňuje v závislosti od typu zranení znehybniť a preniesť obeť do požadovanej polohy; špeciálne časti umožňujú spoľahlivú imobilizáciu pri kombinovaných a kombinovaných poraneniach.

Obsah sady: matrac, vákuová pumpa, opravná sada, výstuhy, transportné popruhy.

Demontovateľný korčekový naťahovač NKZhR-MM

Odnímateľné nosidlá sú určené na čo najšetrnejšie prenášanie obetí s ťažkými zraneniami vozidiel pri evakuácii (obr. 13-36). Nosidlá pomáhajú výrazne znižovať deformáciu a bolestivé pocity pacienta počas nakladania a prenášania.

Ryža. 13-36. Preprava obete pomocou vákuových vedrových nosidiel

Výrazná vlastnosť Výhodou nosidiel je ich jednoduchosť a ľahké umiestnenie pod obeťou. Rýchlosť a spoľahlivosť fixácie umožňuje jednoduché zdvíhanie, prenášanie a premiestňovanie pacienta v obmedzenom priestore. Zámky karabínového typu poskytujú rýchlu a spoľahlivú fixáciu nosidiel v prepravnej polohe.

Tagy: Transport imobilizácia
Začiatok činnosti (dátum): 19.06.2013 10:59:00
Vytvoril (ID): 1

Imobilizácia je jednou z hlavných zložiek lekárskej starostlivosti o obete s mechanickými poraneniami nielen výsledok liečby, ale aj život obete do značnej miery závisí od primeranosti imobilizácie.

V podmienkach etapovej liečby rozlišujem transportnú a terapeutickú imobilizáciu.

Účelom transportnej imobilizácie je znehybniť kĺby umiestnené okolo zóny poranenia počas obdobia evakuácie do zdravotníckeho zariadenia, kde obeť dostane úplnú liečbu.

Terapeutická imobilizácia má za cieľ vyliečiť obeť po vykonaní úplného vyšetrenia a stanovení konečnej diagnózy.

Imobilizácia dopravy má za cieľ zabrániť:

Sekundárne poškodenie tkaniva

Sekundárne krvácanie

Infekčné komplikácie rán

Indikácie pre transportnú imobilizáciu:

1. Masívne poškodenie mäkkých tkanív

3. Omrzliny

4. Dlhodobý kompresný syndróm

5.Poškodenie ciev, nervových kmeňov, kostí, kĺbov.

Imobilizácia dopravného prostriedku môže byť štandardná alebo improvizovaná a spĺňa nasledujúce požiadavky:

Zabezpečte spoľahlivú imobilizáciu kĺbov umiestnených okolo oblasti poranenia

Ak je to možné, zaistite fixáciu poranenej končatiny vo funkčne výhodnej polohe

Byť ľahko použiteľný, prenosný a lacný

Pravidlá používania prepravných pneumatík

1. Imobilizácia transportu by sa mala vykonať čo najskôr od okamihu zranenia.
2. Transportné dlahy musia zabezpečiť znehybnenie okrem poškodeného segmentu končatiny aj dvoch susedných kĺbov. Pri poškodení trstiny (bedrové, kolenné a členkové kĺby) a ramena (ramenné, lakťové a zápästné kĺby) je potrebné znehybniť 3 kĺby.
3. Pri znehybnení končatiny je potrebné, ak je to možné, dať jej priemernú fyziologickú polohu, a ak to nie je možné, tak takú, pri ktorej je končatina najmenej poranená.
4. Transportné pneumatiky sú umiestnené cez odev alebo obuv. To vám umožní vyhnúť sa dodatočnej traume poškodeného segmentu pri vyzliekaní obete a oblečenie alebo topánky fungujú ako ďalšie podložky medzi kožou a dlahami.
5. Dlaha musí byť pred jej aplikáciou vymodelovaná. Je neprijateľné simulovať dlahy na pacientovi, pretože to vedie k hrubej traume poškodeného segmentu a výrazne zvyšuje syndróm bolesti.
6. Aby sa predišlo preležaninám, dlaha sa pred aplikáciou obalí mäkkým materiálom a na kostné výbežky sa priloží gáza alebo vatové tampóny.
7. V chladnej sezóne musí byť imobilizovaná končatina dodatočne izolovaná.

Aplikácia Cramer dlahy

Etapy ospravedlnenia

1. Uistite sa, že existuje zlomenina - určite indikácie na imobilizáciu.

2. Vysvetlite pacientovi význam manipulácie, potrebu jej vykonania, upokojte pacienta - psychologická príprava chorý.

1. Ak máte poškodené prsty a ruky, môžete použiť malú dlahu na rebrík, dosku alebo preglejkovú dlahu.

2. Pri poraneniach v oblasti zápästia a predlaktia imobilizácia

3. Pri poraneniach lakťových, ramenných a ramenných kĺbov je najvhodnejšia dlaha veľkého rozsahu na znehybnenie.

Obr.6 Obr.7

Poloha končatiny je prisunutá k telu a mierne natiahnutá dopredu (v axilárnej oblasti možno použiť malý abdukčný valček). Dĺžka imobilizácie: od metakarpofalangeálnych kĺbov (základ prstov) po lopatku zdravej strany. Dlahu si vymodeluje ten, kto ju aplikuje (obr. 6). Na horný koniec dlahy sa priviažu dva obväzy: jeden sa prevlečie cez ramenný pás, druhý cez podpazušie zdravej strany a priviaže sa k spodnému koncu dlahy. Tieto pásy poskytujú predbežnú fixáciu dlahy a zabraňujú jej hornému koncu v pohybe smerom k zadnej časti hlavy (obr. 7). Dlaha je zaistená obväzovými obväzmi (špirála, korytnačina, špica), jej spodný koniec a ruka sú zavesené na opasku, popruhu alebo šatke.

Imobilizácia dolnej končatiny

1. Imobilizácia na zlomeninu holennej kosti sa vykonáva v rovnej polohe nohy alebo miernej flexe v kolennom kĺbe. Chodidlo je fixované v dorzálnej flexii v pravom uhle k holeni. Výnimkou z tejto situácie môže byť rana do lýtkového svalu, kde je možné zachovať miernu flexiu chodidla, aby sa znížila bolesť. Na znehybnenie je vhodné použiť aspoň 2 dlahy aplikované v 2 rovinách. Drevené dlahy sú umiestnené na vonkajšom aj vnútornom povrchu nohy a rebríkové dlahy - jedna na zadnej strane, druhá na vonkajšom povrchu. Ak sa použijú 3 pneumatiky, nasadí sa posledná zadný povrch nohy, najlepšie rebrík (obr. 8).

Imobilizácia 3 dlahami je žiaduca pri ťažkých, najmä strelných zlomeninách diafýzy tíbie, ťažkej patologickej pohyblivosti úlomkov a krvácaní z rany. Zadná pneumatika vyžaduje modelovanie. Krivky by mali byť vytvorené pre chodidlo, oblasť päty, Achillovu šľachu, lýtkový sval a koleno. Dĺžka imobilizácie: pri poraneniach chodidiel - od prstov po hornú tretinu nohy; členkový kĺb a dolná časť nohy - až do hornej tretiny stehna; kolenný kĺb, bedrový a bedrový kĺb - do úrovne lopatky a podpazušia. Pri miernych uzavretých poraneniach kolenného kĺbu je imobilizácia obmedzená na úroveň bedrového kĺbu. Drevené bočné dlahy vyžadujú hrubšie polstrovanie v oblasti členkov a kolenných kĺbov.

2. Transportná imobilizácia pre poranenia kolenných a bedrových kĺbov a stehennej kosti sa zvyčajne vykonáva pomocou Dieterichsovej dlahy, okrem toho existujú aj iné dlahy (Goncharov, Thomas-Vinogradov atď.);

Fázy aplikácie Dieterichsovej dlahy (obr. 9):

1. Pred priložením dlahy ju upravte podľa výšky, pričom spodné konce barlí prečnievajú cez „podrážku“ o 15-20 cm.

2. Nasadené barle sú zviazané obväzmi na úrovni kolíkov.

3. Plantárna časť dlahy je pripevnená k chodidlu obväzom s číslom osem, pričom sa opatrne spevní oblasť päty.

4. Spodné konce barlí prevlečieme cez kovové oko plantárnej časti dlahy a priložíme na bočné plochy končatiny a trupu.

5. Umiestnite vatu do oblasti výbežkov veľkého trochanteru a kolenného kĺbu.

6. Dlaha je pripevnená k telu šatkami alebo opaskami prevlečenými cez štrbiny barlí na predkolení, stehne, bruchu a hrudníku.

7.Konce točivých šnúrok sa prevlečú cez otvor v priečnom remienku vnútornej vetvy a vložia sa do krúžkov podošvy, vrátia sa späť cez dieru v remienku a obviažu sa okolo nite.

8. Noha sa vyťahuje chodidlom, kým sa priečne tyče vetiev nedotknú slabín a podpazušia.

9.Po trakcii je dlaha fixovaná po celej dĺžke končatiny kruhovými obväzmi.

Na zlepšenie fixácie sa pod zadnú plochu nohy a panvy v oblasti podkolennej dutiny a Achillovej šľachy umiestni rebrík alebo preglejková dlaha s hrubými podložkami. Za priaznivých podmienok môže byť Dieterichsova dlaha spevnená sadrovými krúžkami.

Transportná imobilizácia pri zlomeninách chrbtice v krčnej a hornej časti hrudníka sa vykonáva na chrbte s podložkou pod krkom. Najspoľahlivejšiu imobilizáciu pri ťažkých, najmä mnohopočetných zlomeninách je možné vykonať pomocou imobilizujúcich vákuových naťahovačov (obr. 11, 12).

Obr. Príprava na imobilizáciu Obr. 12. Šnurovanie poťahu

pomocou NIV-2

Transportné znehybnenie v prípade poškodenia hrudnej a driekovej chrbtice a transport musí byť vykonaný na pevných nosidlách. Postihnutý je uložený na nosidlách a zaistený spolu s pevnou podložkou k nosidlám. Pod kolená sa umiestni malý vankúšik a ak je prítomná paraplégia, pod krížovú kosť sa umiestni gumený nafukovací kruh alebo kruh z bavlnenej gázy.

Ak musí byť obeť prepravovaná na bežných mäkkých nosidlách, potom by mala byť položená na bruchu, čo zaisťuje určité predĺženie chrbtice. Pod hruď je umiestnený nejaký druh vankúša (kabát atď.). Pri strelných poraneniach chrbtice by sa nemala vytvárať lordóza, ale je lepšie položiť postihnutého na brucho.

Pri zlomeninách panvy môže byť postihnutý transportovaný na bežných nosidlách, najlepšie však na pevných nosidlách. Nohy by mali byť ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, pre ktoré je pod kolená obete umiestnený vankúš. Obeť musí byť zaistená k nosidlám.

V súčasnosti sa protišokový pneumatický oblek Kashtan používa v prednemocničnom a ranom nemocničnom štádiu (obr. 13).

Pneumatický protišokový fixačný oblek "Kashtan" je určený na núdzové použitie na prevenciu a zmiernenie hypovolemického šoku v prednemocničnom a resuscitačnom štádiu. Pôsobenie obleku je založené na princípe riadeného kruhového vonkajšieho tlaku. Pri nafúknutí kontrolovaný tlak v obleku (až 100 mm Hg) prerozdeľuje krv z dolných končatín a brucha do srdca a životne dôležitých orgánov hornej polovice tela. Súčasne s Vonkajšia pneumatická kompresia týmto spôsobom často pomáha zastaviť bahno, výrazne znižuje vnútorné a vonkajšie krvácanie a tiež poskytuje stabilnú imobilizáciu zlomenín dolných končatín a panvy.

Indikácie na použitie sú:

1. Systolický krvný tlak 100 mmHg sprevádzaný príznakmi šoku (bledosť, cyanóza, studený vlhký pot, tachykardia, tachypnoe) alebo systolický krvný tlak nižší ako 80 mmHg, bez ohľadu na príčinu, sú absolútnou indikáciou na použitie obleku za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie.

2. Úrazový šok II - IV stupňa s mnohopočetnými zlomeninami a amputáciami dolných končatín, zlomeniny panvy.

3. Vnútorné a vonkajšie krvácanie dolnej polovice tela: vnútorné krvácanie do brucha v dôsledku tupého alebo prenikajúceho poranenia brucha; popôrodné, maternicové, gastrointestinálne krvácanie; krvácanie alebo prasknutie aneuryzmy brušnej aorty.

Kontraindikácie:

1. Zlyhanie dýchania ako následok pľúcneho edému, tenzný hemopneumotorax.

2. Masívne nekontrolované krvácanie hornej polovice tela.

3. Strata vnútorných orgánov.

4. Srdcová tamponáda, akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok.

5. Tehotenstvo (kvôli hrozbe potratu).

Ak existujú kontraindikácie, nemôžete nafúknuť iba brušnú časť obleku, ale môžete nafúknuť časti nôh a panvy.

Palice, dosky, lyže a akékoľvek podobné predmety môžu byť použité ako improvizované prostriedky na transportné znehybnenie. Pri znehybňovaní s týmito predmetmi treba myslieť na to, že sú tvrdé, nepoddajné a nedajú sa vymodelovať na povrch, na ktorý sú nanesené. Preto by sa improvizované prostriedky mali aplikovať iba na vonkajší a vnútorný povrch končatiny, vždy s mäkkými podložkami v oblasti členkov a kolenného kĺbu. Dostupné prostriedky, rovnako ako štandardné, by mali znehybniť 2 kĺby - nad a pod zlomeninou.

Ak nie sú k dispozícii žiadne prostriedky na vykonanie transportnej imobilizácie, zranenú ruku je možné znehybniť bundou, obviazať hrudník a nohu pripevniť k druhej, zdravej nohe (obr.). Imobilizácia z nohy na nohu je poslednou možnosťou a nie je veľmi spoľahlivá pri zlomeninách bedra, najmä v strednej a hornej tretine.

ZASTAVENIE KRVÁCANIA (HEMOSTÁZA).

Pri takmer akomkoľvek zranení sú krvné cievy zranené. V tomto prípade má krvácanie rôznu intenzitu a závisí od typu a charakteru poškodenej cievy.

Anatomicky rozlišovať:

Arteriálne krvácanie charakterizované intenzívnou stratou krvi. Krv je jasne červená (šarlátová) a prúdi pulzujúcim prúdom pod vysokým tlakom. Pri poškodení veľkých ciev (aorta, stehenná tepna atď.) môže v priebehu niekoľkých minút dôjsť k strate krvi, ktorá je nezlučiteľná so životom.

Venózne krvácanie. Krv má tmavú čerešňovú farbu a vyteká pomaly, rovnomerne, súvislým prúdom. Toto krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne krvácanie, a preto je menej pravdepodobné, že povedie k nezvratnej strate krvi. Treba však počítať s tým, že pri poranení napríklad žíl na krku a hrudníku sa do ich lúmenu môže dostať vzduch v momente vdýchnutia. Vzduchové bubliny vstupujúce do srdca cez krvný obeh môžu spôsobiť vzduchovú embóliu a spôsobiť smrť.

Kapilárne krvácanie pozorované pri povrchových ranách, plytkých kožných rezoch, odreninách. Krv vyteká z rany pomaly po kvapkách a pri normálnej zrážanlivosti sa krvácanie samo zastaví.

Zmiešané krvácanie vzniká pri súčasnom poranení tepien a žíl, najčastejšie s hlbokými ranami.

Parenchymálne krvácanie pri poškodení parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky), ktoré majú vyvinutú sieť arteriálnych a venóznych ciev, ktorých steny sa pri poškodení nezrútia.

Podľa času výskytu:

1.primárny

2.sekundárne

Skoré (od niekoľkých hodín do 5 dní)

Neskoro (po 5 a viac dňoch)

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu:

1.vonkajšia (ak krv prúdi mimo tela)

2. vnútorné (ak sa krv hromadí v dutinách a tkanivách)

Otvorená - ak má dutina anatomické spojenie s životné prostredie(nosové, pľúcne, maternicové, žalúdočné, črevné)

Uzavretá – ak dutina nemá anatomické spojenie s okolím (hemotorax, hemoperitoneum, hemartróza, hematóm)

3.intrasticiálna

Petechie – drobné krvácania do kože

Ekchymóza - presné krvácanie do kože

Hematómy sú nahromadenie krvi v tkanivách a orgánoch.

Podľa klinického priebehu:

Chronický

Podľa intenzity:

Výdatné

Mierne

Rozlišuje sa dočasné a trvalé zastavenie krvácania.

Dočasné zastavenie krvácania používa sa pri poskytovaní prvej pomoci a prvej pomoci. Dá sa to dosiahnuť stlačením poškodenej cievy v rane alebo pozdĺž nej, maximálnym ohnutím a fixáciou končatiny v tejto polohe, priložením tlakového obväzu, podaním zvýšenej polohy poškodenej časti tela, aplikáciou hemostatika turniket (zákrut) a svorka na nádobe.

Stlačenie cievy po jej dĺžke sa vykonáva stlačením krvácajúcej cievy nad miestom krvácania pri poranení tepny a pod pri poranení žily. Tlačenie prstom (prstami) na podkladové kostné útvary sa vykonáva v prípade poškodenia veľkých tepnových alebo venóznych ciev, kedy je potrebné okamžite zastaviť krvácanie a získať čas na prípravu na zastavenie krvácania inými spôsobmi, ktoré umožňujú transport obeť. Okrem toho tlak prsta na krvácajúcu cievu vyžaduje značné úsilie; dokonca aj fyzicky silná osoba môže vykonávať tento postup nie dlhšie ako 15-20 minút.

Pre každú veľkú artériovú cievu sú typické miesta, kde sa pôsobí tlakom prstov (obr. 10). Zastavenie krvácania tlakom prsta však treba čo najrýchlejšie nahradiť stlačením krvácajúcej cievy v rane tesnou tamponádou, jej stlačením svorkou alebo priložením škrtidla. Ak je možné vykonať digitálny tlak na krvácajúcu cievu ako formu vzájomnej pomoci, potom tamponádu tesných rán by mal vykonávať iba lekár. Tampón, ktorý tesne naplnil ranu, musí byť na vrchu zaistený tlakovým obväzom. Malo by sa pamätať na to, že tesná tamponáda je kontraindikovaná pri ranách v podkolennej jamke, pretože často vedie ku gangréne končatiny.

Obr.10 (1-temporálny, 2-mandibulárny, 3-karotický, 4-subklaviálny, 5-axilárny, 6-brachiálny, 7-ulnárny, radiálny, 8-femorálny, 9-podkolenný, 10-dorsalis pedis)

Najrýchlejším spôsobom dočasného zastavenia arteriálneho krvácania je priloženie hemostatického turniketu. Táto manipulácia je indikovaná iba pri masívnom arteriálnom (nie venóznom!) krvácaní z ciev končatiny. Pri absencii elastickej gumičky môžete a mali by ste použiť dostupný materiál: gumenú hadičku, uterák, opasok, lano. Turniket sa aplikuje nad (centrálne) miesto krvácania a čo najbližšie k rane (obr. 11).

Turniket sa aplikuje takto:

miesto, kde sa má použiť turniket, je zabalené do uteráka, kúska látky alebo niekoľkých vrstiev obväzu;

turniket sa natiahne a urobí 2-3 otáčky okolo končatiny pozdĺž určeného substrátu, konce turniketu sú zaistené buď reťazou a háčikom, alebo zviazané uzlom;

končatina by mala byť utiahnutá, kým sa krvácanie úplne nezastaví;

čas aplikácie turniketu musí byť uvedený v poznámke pripojenej k oblečeniu obete, ako aj v lekárske dokumenty sprevádzanie obete.

Pri správne priloženom turnikete sa krvácanie z rany zastaví a periférny pulz v končatine sa nedá zistiť palpáciou. Mali by ste vedieť, že škrtidlo je možné držať maximálne 2 hodiny na dolnej končatine a maximálne 1,5 hodiny na ramene. Počas chladnej sezóny sa tieto obdobia skrátia. Dlhší pobyt končatiny pod turniketom môže viesť k jej nekróze. Je prísne zakázané prikladať obväzy na turniket. Turniket by mal byť umiestnený tak, aby bol viditeľný. Po aplikácii turniketu musí byť obeť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia, aby sa úplne zastavilo krvácanie. Ak sa evakuácia oneskorí, potom po kritickom čase, aby škrtidlo čiastočne obnovilo krvný obeh, je potrebné ho vybrať alebo uvoľniť na 10-15 minút a potom ho znova priložiť o niečo vyššie alebo nižšie ako miesto, kde sa nachádzalo. V období uvoľnenia končatiny z turniketu sa arteriálnemu krvácaniu zabráni stlačením tepny prstami po jej dĺžke. Niekedy sa musí postup uvoľnenia a aplikácie turniketu opakovať: každých 30 minút v zime, každých 50-60 minút v lete.

Obr.11 Miesta prekrytia

hemostatický turniket na zastavenie krvácania z tepien. 1 stopa; 2-holenný a kolenný kĺb; 3-ruky a predlaktia; 4-ramenný a lakťový kĺb; 5-krk a hlava; 6-ramenný kĺb a rameno; 7-boky.

Na zastavenie arteriálneho krvácania môžete použiť takzvaný twist z improvizovaných prostriedkov (pás, šatka, uterák). Pri aplikácii krútenia by mal byť použitý materiál voľne zviazaný na požadovanej úrovni a mal by tvoriť slučku. Do slučky sa vloží palica a otáčaním sa krúti, kým sa krvácanie nezastaví. Potom je určená palica fixovaná. Je potrebné pamätať na to, že použitie krútenia je pomerne bolestivý postup a môže dôjsť k priškripnutiu kože. Aby ste predišli zovretiu kože pri krútení a znížili bolesť, umiestnite pod uzol nejakú hustú podložku. Všetky pravidlá pre aplikáciu twistu sú podobné pravidlám pre aplikáciu turniketu.

Na dočasné zastavenie krvácania na mieste nehody je niekedy možné úspešne aplikovať prudkú (maximálnu) flexiu končatiny s následnou fixáciou v tejto polohe. Tento spôsob zástavy krvácania je vhodné použiť v prípadoch intenzívneho krvácania z rán lokalizovaných na spodine končatiny. Maximálna flexia končatiny sa vykonáva v kĺbe nad ranou a končatina je v tejto polohe fixovaná obväzmi. Takže keď sú predlaktie a dolná časť nohy zranené, končatina je upevnená v lakťových a kolenných kĺboch; v prípade krvácania z ciev ramena by mala byť ruka vytiahnutá úplne za chrbtom a fixovaná; ak je zranené stehno, noha je pokrčená bedrový a kolenný kĺb a stehno je fixované v polohe addukovanej k žalúdku.

Krvácanie sa často dá zastaviť tlakovým obväzom. Na ranu sa aplikuje niekoľko sterilných obrúskov, cez ktoré je pevne obviazaný hustý kotúč vaty alebo obväzu.

Na dočasné zastavenie žilového krvácania je v niektorých prípadoch účinné vytvorenie zvýšenej polohy umiestnením vankúša, rolky oblečenia alebo iného vhodného materiálu pod poranenú končatinu. Táto poloha by mala byť daná po priložení tlakového obväzu na ranu. Na obväz na oblasť rany je vhodné umiestniť ľadový obklad a miernu záťaž, napríklad vrece piesku.

Finálny zastaviť krvácanie vykonaná na operačnej sále, podviazanie cievy v rany alebo celej rany, zošitie krvácajúcej oblasti, aplikovanie dočasného alebo trvalého skratu.

ANESTÉZIA

Úľava od bolesti pri zlomeninách kostí a súvisiacich poraneniach má tieto ciele:

eliminovať bolestivé impulzy;

minimalizovať negatívne dôsledky psycho-emocionálneho stresu;

predchádzať alebo normalizovať neuroendokrinné poruchy, ktoré sa vyskytujú v reakcii na vážne mechanické poškodenie.

Metódy a prostriedky prednemocničnej anestézie majú množstvo špecifických vlastností a musia byť splnené tieto požiadavky:

vysoká analgetická a hypnotická aktivita použitých liekov;

rýchlo sa vyskytujúce a rýchlo prebiehajúce akcie;

dostatočná jednoduchosť a spoľahlivosť použitých metód;

väčšia terapeutická šírka a absencia výrazných vedľajších účinkov.

Je dôležité, aby trvanie akejkoľvek metódy zvládania bolesti použitej pri traume v prednemocničnej fáze nepresiahlo čas potrebný na dokončenie evakuácie z miesta a transport pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Je to spôsobené tým, že prítomnosť spontánnej reflexnej aktivity zostáva základom pre stanovenie správnej diagnózy.

Na úľavu od bolesti v núdzových stavoch sú okrem imobilizácie a racionálneho polohovania pacienta zásadne použiteľné analgetiká, hypnotiká, inhalačné a intravenózne anestetiká.

Na zmiernenie bolesti pri úrazoch v prednemocničnom štádiu sa najčastejšie používajú narkotické (opioidné) analgetiká.

Za referenčný opioid sa tradične považuje M orfín. Jeho hlavný účinok, analgetický, sa vyvíja na pozadí zachovaného vedomia. Priemerná dávka je 1-2 ml 1% roztoku, avšak morfín má množstvo vedľajších účinkov, ako je na dávke závislý útlm dýchacieho centra, nevoľnosť a vracanie. Snažia sa vyhnúť respiračnej depresii dodržiavaním odporúčaných dávok lieku, nevoľnosť a vracanie sa zastavujú podávaním metoklopramidu.

V núdzových situáciách je P široko používaný a dostupný. romedol. Pokiaľ ide o analgetickú aktivitu, liek je približne 10-krát nižší ako morfín, ale v menšej miere tlmí dýchacie centrum. Priemerná dávka je 1-2 ml 2% roztoku. Uprednostňuje sa intravenózna cesta podávania lieku, pretože v podmienkach šoku je absorpcia z podkožného tkaniva a svalov pomalá.

Pomerne rozšírené sú lieky zo skupiny opioidných agonistov-antagonistov alebo čiastočných agonistov opioidných receptorov. Hlavnou charakteristickou črtou liekov v tejto skupine je, že analgetický účinok a útlm dýchania sa zvyšujú so zvyšujúcou sa dávkou až do určitej úrovne a potom sa menia len málo (plató efekt). Významným predstaviteľom skupiny agonistov-antagonistov je nalbuphine(nubain). Liečivo sa vyznačuje výrazným analgetickým, sedatívnym účinkom a obmedzeným inhibičným účinkom na dýchanie. Nalbufín možno v prípade potreby kombinovať s midazolamom alebo etomidátom na ultrakrátku anestéziu pri manuálnej simultánnej repozícii kostných fragmentov.

Jednoduché použitie stádo, ktorý je 5-krát lepší ako morfín v analgetickej aktivite (používa sa v dávke 2-4 mg). Stadol nie je na oficiálnom zozname liekov podliehajúcich prísnej kontrole a je to opioid, ktorý možno predpisovať pri traumatickom poranení mozgu.

Pri menšom poškodení je uvedené použitie. Tramalol(tramal) v dávke 50-100 mg. Analgetický účinok trvá 2,5-3 hodiny, liek nepotláča vonkajšie dýchanie a nemá významný vplyv na centrálnu a periférnu hemodynamiku.

Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek analgetikum používané v prednemocničnom štádiu môže maskovať klinický vzhľad intrakavitárnych poranení. Preto pred rozhodnutím o ich zavedení je potrebné spoľahlivo vylúčiť vnútrobrušnú katastrofu.

V prípade nadmernej bolesti pri niektorých typoch poranení (popáleniny tváre, rúk) sa pridávajú narkotické analgetiká diazepam (relánium) v dávke 5-10 mg, midazolam(flormidal, dormicum) v dávke 0,15 mg/kg alebo nenarkotické analgetikum (analgín, ketorolak).

Inhalačné anestetiká sa v prednemocničnom prostredí nepoužívajú tak často, ale majú jednu dôležitú výhodu – ich účinok je ľahko dávkovateľný a kontrolovateľný, čo umožňuje korigovať diagnózu pri prevoze postihnutého do nemocnice pri minimálnej úrovni analgézie.

Predtým sa v ambulanciách najčastejšie používal Z oxid dusný. Pri zmiešaní s kyslíkom (1:2, 1:3) má oxid dusný mierne negatívny vplyv na hemodynamiku, často však spôsobuje silnú stimuláciu, ktorá je pri poranení krajne nežiaduca z dôvodu nebezpečenstva posunutia úlomkov kostí, sekundárneho poškodenia na veľké cievy a nervy. Okrem toho má toto anestetikum malú šírku terapeutického účinku, čo si vyžaduje určité skúsenosti anestéziológa pri práci s ním.

Ftorotan Má vlastnosti, ktoré sú cenné pre anestéziu práve v prednemocničnom štádiu: silný anestetický účinok, rýchle vypínanie vedomia a absencia maskujúceho účinku na klinický obraz poranení brucha. Jeho použitie si však vyžaduje špeciálny výparník, ktorý je potrebné starostlivo kalibrovať. Okrem toho má použitie fluórtánu niekoľko negatívnych aspektov: malá šírka terapeutického účinku, potreba predbežného podávania atropínu, riziko závažných porúch srdcového rytmu (tachykardia, fibrilácia).

metoxyfluran (pentran, inhalan) má dobrý analgetický účinok pri poraneniach. Na jeho inhaláciu je navrhnutý špeciálny odparovač (Analgizer, AP-1), vhodný pre prednemocničnú anestéziu. Prístroj sa používa na autoanalgéziu. Metóda je mimoriadne jednoduchá (princíp „fajčiarskej fajky“), bezpečná a spojená s malou spotrebou anestetika (15 ml na 2-2,5 hodiny). Výparník je pripevnený na pacientovom zápästí pomocou slučky stuhy. S nástupom anestetického spánku a svalovej relaxácie ruka a prístroj spadnú a autoanalgézia sa preruší až do okamihu prebudenia. Touto technikou je vylúčené predávkovanie metoxyfluránom. Po zastavení vdychovania pár anestetík zostáva citlivosť na bolesť znížená počas 8-10 minút. Hlavnou nevýhodou autoanalgézie s metoxyfluránom pre prednemocničnú analgéziu sú neskoré štádiá jej vývoja - 5-12 minút po začiatku inhalácie.

Metódu inhalačnej autoanalgézie možno využiť pri vyťahovaní postihnutého spod sutín alebo z poškodeného vozidla, pri transportnej imobilizácii zlomenín a priložení obväzov na popálené plochy, menej často pri prevoze.

Medzi intravenózne anestetiká používané v prednemocničnom štádiu ketamín, ktorý sa tu nepoužíva ako anestetikum, ale ako analgetikum, preto by dávky ketamínu nemali prekročiť 0,5 mg/kg pri intravenózne podanie a 1,5 mg/kg intramuskulárne. Podávanie ketamínu v odporúčaných dávkach pri zlomeninách kostí, uzavretých poraneniach, ranách a popáleninách je sprevádzané buď úplným vymiznutím alebo prudkým znížením bolesti bez citeľného ovplyvnenia stavu vedomia. Niekedy sa vyvinú pochybnosti a dezorientácia, ktoré spravidla zmiznú v čase doručenia do nemocnice. Ketamín je liekom voľby pri hypovolemických stavoch, pretože neznižuje krvný tlak, často ho dokonca mierne zvyšuje. V malých dávkach (do 0,5 mg/kg) ketamín nezvyšuje intrakraniálny tlak, preto ho možno použiť aj pri traumatických poraneniach mozgu. Relatívne kontraindikácie jeho použitia sú intoxikácia alkoholom a sprievodná hypertenzia. Niekedy sa pri užívaní ketamínu rozvinie psychomotorická agitácia, ktorá sa zmierňuje diazepamom v dávke 0,15-0,3 mg/kg.

V posledných rokoch sa hypnotická terapia rozšírila v prednemocničnom štádiu. etomidát (hypnomidát), ktorý je charakteristický svojim rýchlym pôsobením a nevýznamným vplyvom na hemodynamiku. Podáva sa jednorazovo v dávke 0,2 – 0,3 mg.

Lokálna anestézia vo svojich rôznych variantoch špecificky a spoľahlivo potláča bolestivé reakcie: povrchové, infiltračné, regionálne.

S cieľom lokálna anestézia niekedy používané novokaínové blokády miesta zlomeniny (40 - 80 ml 0,5% roztoku novokaínu v oblasti každej zlomeniny).

Blokáda medzirebrových nervov indikované pri zlomeninách rebier a ťažkých pomliaždeninách hrudníka. Vykonáva sa tak, že pacient leží na chrbte alebo na zdravom boku. Po anestézii kože sa ihla zasunie, kým sa nedostane do kontaktu s povrchom spodného okraja rebra. S miernym posunom hlbšie sa koniec ihly dostane do oblasti neurovaskulárneho zväzku, kde sa vstrekne 10-30 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Blokáda brachiálneho plexu indikované pri poranení hornej končatiny. Vykonáva sa s pacientom v polohe na chrbte. Ľavým ukazovákom zatlačte smerom von od stredu kľúčnej kosti smerom nadol a dozadu, aby ste zatlačili podkľúčovú tepnu. Kožná anestézia sa vykonáva na hornom okraji kľúčnej kosti, po ktorej sa ihla posúva dozadu, nadol a dovnútra pod uhlom 30 stupňov smerom k prvému rebru. Podáva sa 30 - 60 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa koniec ihly privedie k bočnému okraju prvého rebra a vstrekne sa ďalších 20-30 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Blokáda panvového krúžku vykonávané s pacientom ležiacim na chrbte alebo na boku s kolenami pritiahnutými k bruchu. Oblasť medzi kostrčou a konečníkom sa znecitliví, potom sa pozdĺž stredovej čiary rovnobežne s predným povrchom krížovej kosti vloží dlhá ihla. Vstreknite 100 - 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.

V prípade zlomenín a súvisiacich zranení NEPOUŽÍVAJTE:

Centrálne (opioidné) analgetiká sa NESMÚ podávať pri traumatickom poranení mozgu (okrem stadolu) a príznakoch poškodenia orgánov brušná dutina. Neodporúča sa podávať difenhydramín.

NEZDVÍHAJTE obeť ležiacu na zemi, na ceste alebo na podlahe, kým sa nezistí povaha zranenia.

NEZAkláňajte hlavu obete ani ju neotáčajte, ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice v krčnej oblasti; zdvihnúť a položiť dospelého pacienta samostatne alebo spoločne v prípade zlomeniny krčnej alebo hrudnej chrbtice; Položiť takúto obeť na tvrdé nosidlá a zaistiť ju môžu len 3-4 osoby.

NEPRENÁŠAJTE ani neprepravujte obeť so zjavnými a možnými zlomeninami veľkých kostí bez transportnej imobilizácie.

Je NEMOŽNÉ transportovať postihnutého s príznakmi šoku bez počiatočnej kompenzácie straty krvi prúdovou infúziou 1-1,5 litra kryštaloidov; pri inštalácii plastovej kanyly do periférnej žily alebo katetrizácii podkľúčovej žily možno počas transportu pokračovať v infúznej terapii (koloidné roztoky).

Bez zavedených dýchacích ciest alebo endotracheálnej trubice je NEMOŽNÉ prepravovať postihnutého so stratou vedomia.

13. KAPITOLA PREPRAVNÁ IMOBILIZÁCIA ZLOMENIN KONČATINY, CHRBTA

13. KAPITOLA PREPRAVNÁ IMOBILIZÁCIA ZLOMENIN KONČATINY, CHRBTA

A.I. Kolesník

Imobilizácia transportu v prípade ťažkých zranení je najdôležitejším opatrením prvej pomoci, ktoré v mnohých prípadoch zaisťuje záchranu života obete.

Hlavnou úlohou transportnej imobilizácie je zabezpečiť nehybnosť úlomkov zlomených kostí a zvyšku poškodenej časti tela počas prevozu obete do zdravotníckeho zariadenia. Pomáha výrazne znižovať bolesť bez nej, je takmer nemožné zabrániť vzniku alebo prehĺbeniu traumatického šoku pri ťažkých zlomeninách kostí končatín, panvy a chrbtice.

Zabezpečenie nehybnosti úlomkov kostí a svalov výrazne zabraňuje dodatočnej traume tkaniva. Pri absencii alebo nedostatočnej imobilizácii počas prepravy obete sa pozoruje ďalšie poškodenie svalov z koncov fragmentov kostí. Možné sú aj poranenia krvných ciev a nervových kmeňov a perforácia kože pri uzavretých zlomeninách. Správna imobilizácia pomáha uvoľniť kŕče ciev, eliminuje ich stláčanie, čím sa zlepšuje prekrvenie poškodeného miesta a zvyšuje sa odolnosť poranených tkanív voči rozvoju infekcie rany v mieste poranenia, najmä pri strelných poraneniach.

Je to spôsobené tým, že nehybnosť svalových vrstiev, úlomkov kostí a iných tkanív zabraňuje mechanickému šíreniu mikrobiálnej kontaminácie pozdĺž medzitkanivových trhlín. Imobilizácia zabezpečuje nehybnosť krvných zrazenín v poškodených cievach, a tým zabraňuje sekundárnemu krvácaniu a embólii.

Transportná imobilizácia je indikovaná pri zlomeninách a ranách kostí a orgánov panvy, chrbtice, poškodení veľkých ciev a nervových kmeňov, rozsiahlych poraneniach mäkkých tkanív, rozsiahlych hlbokých popáleninách a predĺženom kompartment syndróme.

Hlavnými metódami znehybnenia končatín pri prvej pomoci bude priviazanie poranenej nohy k zdravej, priviazanie poranenej hornej končatiny k telu a tiež použitie improvizovaných prostriedkov. Záchranné tímy majú k dispozícii štandardné imobilizovanie transportných prostriedkov.

Uskutočnenie transportnej imobilizácie musí nevyhnutne predchádzať anestézia (injekcia liekov a v zdravotníckom zariadení - novokainová blokáda). Len nedostatok potrebných financií na mieste

nehody pri poskytovaní svojpomocnej a vzájomnej pomoci odôvodňuje odmietnutie úľavy od bolesti.

Jednou z najčastejších chýb pri transportnej imobilizácii pomocou improvizovaných prostriedkov je použitie krátkych dlah, ktoré nezabezpečujú fixáciu dvoch susedných kĺbov, a preto sa nedosiahne imobilizácia poškodeného segmentu končatiny. Vyplýva to aj z nedostatočnej fixácie dlahy obväzom. Použitie štandardných dlah bez vatových tampónov by sa malo považovať za chybu.

Takáto chyba vedie k lokálnemu stlačeniu končatiny, bolestiam a preležaninám. Preto sú všetky štandardné pneumatiky používané posádkami rýchlej lekárskej pomoci pokryté bavlnenými gázovými tampónmi.

Nesprávna modelácia schodiskových dlah vedie aj k nedostatočnej fixácii miesta zlomeniny. Prevoz obetí v zime si vyžaduje zahriatie končatiny priloženou dlahou.

13.1. VŠEOBECNÉ ZÁSADY IMOBILIZÁCIE PREPRAVY

Existuje niekoľko všeobecných zásad transportnej imobilizácie, ktorých porušenie môže viesť k výraznému zníženiu účinnosti imobilizácie.

Použitie transportnej imobilizácie by malo byť čo najskôr, t.j. už pri poskytovaní prvej pomoci na mieste udalosti s použitím dostupných prostriedkov.

Oblečenie a obuv na obeti zvyčajne neprekáža pri transportnej imobilizácii, navyše slúži ako mäkká podložka pod pneumatiku. Vyzliekanie odevu a obuvi sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch. Z poranenej končatiny by ste mali začať odstraňovať oblečenie. Cez otvor vyrezaný v odeve môžete na ranu priložiť obväz. Pred transportnou imobilizáciou sa má vykonať úľava od bolesti: podanie roztoku promedolu alebo pantopónu intramuskulárne alebo subkutánne a na lekárskej klinike - vhodná novokainová blokáda. Je potrebné mať na pamäti, že postup aplikácie transportnej dlahy je spojený s premiestnením fragmentov kostí a je sprevádzaný dodatočným zvýšením bolesti v poškodenej oblasti. Ak existuje rana, mala by sa pred aplikáciou dlahy prekryť aseptickým obväzom. Prístup k rane sa vykonáva rozrezaním odevu, najlepšie pozdĺž švu.

Pred imobilizáciou sa podľa príslušných indikácií aplikuje aj turniket. Turniket by nemal byť pokrytý obväzmi. Je bezpodmienečne nutné dodatočne uviesť v samostatnej poznámke čas priloženia turniketu (dátum, hodiny a minúty).

Pri otvorených strelných zlomeninách nie je možné zmenšiť konce úlomkov kostí vyčnievajúcich do rany, pretože to povedie k ďalšej mikrobiálnej kontaminácii rany. Pred aplikáciou je potrebné dlahu vopred vymodelovať a prispôsobiť veľkosti a tvaru poranenej končatiny. Dlaha by nemala vyvíjať silný tlak na mäkké tkanivá, najmä v oblasti výbežkov, aby nedochádzalo k tvorbe preležanín, prípadne stláčaniu veľkých ciev a nervových kmeňov. Pneumatika musí byť pokrytá bavlnenými gázovými podložkami a ak sú

nie, potom vata. Pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí musia byť fixované aspoň dva kĺby susediace s poškodeným segmentom končatiny. Často je potrebné opraviť tri kĺby. Imobilizácia bude spoľahlivá, ak sa dosiahne fixácia všetkých kĺbov fungujúcich pod vplyvom svalov daného segmentu končatiny. Takže v prípade zlomeniny ramennej kosti sú ramenné, lakťové a zápästné kĺby imobilizované; pri zlomeninách kostí nohy v dôsledku prítomnosti viackĺbových svalov (dlhé flexory a extenzory prstov) je potrebné fixovať koleno, členok a všetky kĺby chodidla a prstov.

Končatina by mala byť imobilizovaná v priemernej fyziologickej polohe, v ktorej sú antagonistické svaly (napr. flexory a extenzory) rovnako uvoľnené. Priemerná fyziologická poloha je abdukcia ramena o 60°, abdukcia bedra o 10°; predlaktia - v polohe medzi pronáciou a supináciou, ruky a nohy - v polohe palmárnej a plantárnej flexie o 10°. Prax imobilizácie a prepravných podmienok si však vynúti určité odchýlky od priemernej fyziologickej polohy. Najmä sa nevykonáva taká významná abdukcia ramena a flexia bedra v bedrovom kĺbe a flexia v kolennom kĺbe je obmedzená na 170°.

Spoľahlivá imobilizácia sa dosiahne prekonaním fyziologickej a elastickej kontrakcie svalov poškodeného segmentu končatiny. Spoľahlivosť imobilizácie je dosiahnutá silnou fixáciou dlahy (opaskami, šatkami, popruhmi) po celej jej dĺžke. Pri aplikácii dlah je potrebná opatrná manipulácia s poranenou končatinou, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu.

V zimnom období je poranená končatina náchylnejšia na omrzliny ako zdravá, najmä v kombinácii s poškodením ciev. Počas prepravy musí byť končatina s dlahou izolovaná.

Na znehybnenie poškodenej končatiny môžete použiť rôzne dostupné prostriedky - dosky, palice, tyče atď. Ak nie sú k dispozícii, poškodenú hornú končatinu je možné obviazať na telo a zlomenú nohu na zdravú nohu. Najlepšiu imobilizáciu je možné dosiahnuť štandardnými prostriedkami: dlahy na drôtený rebrík, Dieterichsove dlahy, preglejkové dlahy atď.

Bandáže z mäkkých tkanív môžu byť použité ako nezávislý spôsob fixácie alebo ako doplnok k inému. Látkové obväzy sa najčastejšie používajú pri zlomeninách a vykĺbeniach kľúčnej kosti, zlomeninách lopatky (obväzy Dezo, Velpeau, Delbeho krúžky a pod.), poraneniach krčnej chrbtice (Schanzov golier).

Ak nie sú k dispozícii iné prostriedky na fixáciu, potom tieto obväzy, rovnako ako šatky, možno použiť na znehybnenie zlomenín horných a dokonca aj dolných končatín - obväzom zranenej nohy na zdravú. Okrem toho obväzy mäkkých tkanív vždy dopĺňajú všetky ostatné spôsoby transportnej imobilizácie.

Imobilizácia bavlneným gázovým golierom (obr. 13-1). Na krk postihnutého v ležiacej polohe sa priloží vopred pripravený vysoký bavlnený gázový obväz s vrstvou vaty o hrúbke 4-5 cm. Obväz sa fixuje gázovými obväzmi. Takýto golier, ktorý spočíva na vrchole okcipitálneho výbežku a oblasti brady, a zospodu - v oblasti ramenného pletenca a hrudníka, vytvára pokoj pre hlavu a krk počas prepravy.

Ryža. 13-1. Imobilizácia bavlneným gázovým golierom

13.2. TYPY PNEUMATÍK NA PREPRAVU

pneumatika - Hlavným dopravným prostriedkom imobilizácie je akákoľvek pevná podložka dostatočnej dĺžky.

Pneumatiky môžu byť improvizované (z odpadového materiálu) alebo špeciálne navrhnuté (štandardné).

Štandardné pneumatiky sú priemyselne vyrábané a môžu byť vyrobené z dreva, preglejky [pneumatiky Ústredného traumatologického a ortopedického ústavu (CITO)], kovového drôtu (sieťovina, rebríkové pneumatiky Kramer) (obr. 13-2), plastu, gumy ( nafukovacie pneumatiky) a iné materiály.

Na realizáciu imobilizácie sú potrebné aj obväzy na upevnenie dlahy na končatinu; vata - na polstrovanie pod končatinu. Bandáže je možné nahradiť improvizovanými prostriedkami: pás, pásy látky, lano atď. Namiesto vaty možno použiť uteráky, látkové podložky, zväzky sena, trávu, slamu a pod.

Ryža. 13-2. Rebríkové pneumatiky Kramer

V roku 1932 navrhol profesor Dieterichs drevenú dlahu na znehybnenie dolnej končatiny pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov a hornej tretiny nohy. Táto dlaha sa používa dodnes a je najspoľahlivejšou metódou transportnej imobilizácie (obr. 13-3).

Ryža. 13-3. Pneumatika Dieterichs

Dlaha sa skladá z dvoch drevených barlí - vonkajšej a vnútornej, podrážky a zákrutu so šnúrkou. Barle sú vysúvacie a skladajú sa z dvoch vetiev - hornej a dolnej. Horné časti konárov sú zakončené zarážkami pre podpazušie a perineum.

Majú tiež štrbiny a otvory na ich upevnenie na končatinu a trup pomocou opasku, popruhu alebo bandáže. Vnútorná berla na spodnej vetve má sklopnú lištu s okrúhlym okienkom na šnúru a drážkou pre výstupok spodnej vetvy vonkajšej berly.

Na podrážke sú dve uši určené na nosenie barlí a dve pútka na upevnenie šnúrky.

Cramerova dlaha na rebrík. Ide o dlhý rám z hrubého drôtu s priečnymi priečkami (obr. 13-4 a-d).

Dá sa jednoducho ohnúť ľubovoľným smerom, t.j. modelovaný. V každom konkrétnom prípade sa dlaha pripravuje individuálne v závislosti od poškodeného segmentu a charakteru poranenia. Môžete použiť jeden, dva alebo tri autobusy súčasne. Na obr. Obrázok 13-4 znázorňuje fixáciu ramena pomocou dlahy z Kramerovho drôtu.

Dlaha na bradu. Vyzerá ako plastová platnička zakrivená v pozdĺžnom a priečnom smere používa sa pri zlomeninách dolnej čeľuste (obr. 13-5).

Otvory v dlahe sú určené na odvod slín a krvi, ako aj na fixáciu zapadnutého jazyka ligatúrou. Bočné koncové otvory majú tri háčiky na pripevnenie slučiek čiapky.

Pneumatiky. Sú najmodernejším spôsobom transportnej imobilizácie. Tieto dlahy majú určité výhody: pri nafúknutí sa automaticky takmer dokonale prispôsobia končatine, tlak na tkanivo je rovnomerný, čím sa eliminujú preležaniny. Samotná dlaha môže byť priehľadná, čo umožňuje sledovať stav obväzu a

Ryža. 13-4. Kramerová dlaha s bavlnenou gázou. Fixácia ramena pomocou Kramerovej dlahy

Ryža. 13-5. Dlaha na bradu

končatiny. Jeho výhody sú badateľné najmä pri dlhodobom kompresívnom syndróme, kedy je nevyhnutné tesné obviazanie končatiny s imobilizáciou. Použitím pneumatickej dlahy však nie je možné znehybniť zranenia bedra a ramena, pretože tieto dlahy nie sú určené na fixáciu bedrových a ramenných kĺbov.

Typ pneumatickej dlahy je vákuový naťahovač, ktorý sa používa pri zlomeninách chrbtice a panvy.

Na znehybnenie hornej končatiny sa často používa štandardná lekárska šatka, čo je trojuholníkový kus látky. Používa sa ako samostatný prostriedok na znehybnenie a ako pomocný, najčastejšie na udržanie ramena a predlaktia v zavesenom stave.

Extrafokálne fixačné zariadenia

Pri prevoze pacienta z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého a vo vojnovom období pri prevoze z jednej nemocnice do druhej sa realizuje transportná imobilizácia poškodeného segmentu pomocou prístrojov na extrafokálnu osteosyntézu - tyče a lúče (obr. 13-6).

Ryža. 13-6. Imobilizácia zápästného kĺbu pomocou prístroja Volkov-Oganesyan

Tento spôsob fixácie je spoľahlivejší ako aplikácia dlahy. Môže ho však vykonávať iba kvalifikovaný traumatológ na operačnej sále.

13.3. TECHNIKA PREPRAVY IMOBILIZÁCIA HORNEJ KONČATINY

Na mieste incidentu je možné pomocou dostupných prostriedkov zjednodušenými metódami vykonať imobilizáciu celej hornej končatiny bez ohľadu na miesto poranenia. Celá horná končatina je jednoducho priviazaná k telu. V tomto prípade by rameno malo byť umiestnené pozdĺž strednej axilárnej línie, predlaktie by malo byť ohnuté v pravom uhle a ruka by mala byť vložená medzi dva gombíky na saku, kabáte alebo košeli.

Ďalšou metódou je vytvorenie hojdacej siete na zavesenie hornej končatiny. Lem saka, kabáta alebo kabáta sa vyhrnie a do vzniknutej drážky sa vloží ruka ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°.

Roh podlahy na spodnom okraji je zviazaný špagátom (lanom, obväzom, drôtom) a spevnený okolo krku alebo zaistený zatváracími špendlíkmi.

Na ten istý účel môžete podlahu v spodnom rohu prepichnúť nožom a pretiahnuť obväz cez výsledný otvor, aby ste podlahu zavesili okolo krku.

Namiesto vrchného oblečenia môžete použiť uterák, kus látky atď. Uterák je v rohoch prepichnutý nožom (drôtom). Cez vytvorené otvory sa prevlečie špagát (obväz, lano), t.j. urobte dve stuhy, z ktorých každá má dva konce - prednú a zadnú.

Predlaktie sa umiestni do drážky uteráka, predná stuha na konci uteráka pri ruke sa prevlečie na zdravý ramenný pás a tam sa pripojí k zadnej stuhe od lakťového konca uteráka. Zadný vrkoč na ruke sa ťahá vodorovne dozadu av bedrovej oblasti je spojený s predným vrkočom od lakťového konca uteráka.

Na zavesenie hornej končatiny sa široko používa štandardná šatka. Pacient sedí alebo stojí. Šatka sa položí na prednú plochu hrudníka dlhou stranou pozdĺž stredovej čiary tela a vrch šatky sa položí bočne, na úrovni lakťového kĺbu poškodenej končatiny.

Horný koniec dlhej strany šatky sa prevlečie cez ramenný pás nezranenej strany. Predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, sa vpredu ovinie okolo spodnej polovice šatky, jej koniec sa položí na ramenný pletenec boľavej strany a pripojí sa k druhému koncu, obtiahnutému okolo krku. Horná časť šatky prechádza okolo prednej časti lakťového kĺbu a je zaistená zatváracím špendlíkom.

Imobilizácia pri poranení zápästia, ruky a prstov

Na transportnú imobilizáciu pri poraneniach v tejto lokalite sa používa rebrík (obr. 13-7) alebo preglejková dlaha, začínajúca od lakťového kĺbu a siahajúca 3-4 cm za konce prstov. Predlaktie je položené na dlahe v pronovanej polohe.

Ruka by mala byť zafixovaná v stave miernej dorzálnej flexie, prsty by mali byť napoly ohnuté s prvým prstom oproti. Za týmto účelom položte pod dlaň zvitok bavlnenej gázy (obr. 13-8). Na zníženie tlaku na mäkké tkanivá je lepšie obväzovať dlahu od predlaktia; Na ruke prechádzajú medzi 1. a 2. prstom kruhové kruhy obväzu (obr. 13-9).

Väčšinou sa k valčeku na dlahe priviažu len poškodené prsty, nepoškodené sa nechajú otvorené. Imobilizácia je ukončená zavesením predlaktia na šatku.

V inej verzii je možné použiť rebríkovú dlahu požadovanej dĺžky, ktorá modeluje jej distálny koniec tak, aby bola ruka v dorziflexnej polohe s napoly zohnutými prstami. Ak nie je prvý prst poškodený, zostáva voľný za okrajom pneumatiky. K dlahe je priviazaný tampón z bavlnenej gázy.

Ak sú zranené iba prsty, transportná imobilizácia je rovnaká, ako je opísané vyššie. Môžete sa obmedziť na fixáciu prstov pomocou obväzu na gázu alebo valček a zavesiť si predlaktie a ruku na šatku (obr. 13-10).

Ryža. 13-7. Rebríkový autobus

Ryža. 13-8. Priloženie dlahy a upevnenie dlahy obväzom

Ryža. 13-9. Upevnenie ruky

Ryža. 13-10. Zavesenie ruky na šatku

Niekedy sa predlaktie a ruka s pevnou podložkou položia na dlahu rebríka a potom sa zavesia na klin. Poškodený prvý prst by mal byť upevnený na valčeku v polohe oproti ostatným prstom, čo je najlepšie urobiť na valcovom valci.

Možné chyby:

Na dlahu nie je umiestnená bavlnená vložka, čo vedie k lokálnemu stlačeniu mäkkých tkanív, najmä nad kostnými výbežkami, čo spôsobuje bolesť; možná tvorba preležanín;

Pneumatika nie je vymodelovaná ani pozdĺžne ohnutá vo forme drážky;

Dlaha sa aplikuje pozdĺž povrchu extenzora predlaktia a ruky;

Pneumatika je krátka a ruka visí dole;

Neexistuje valec z bavlnenej gázy, na ktorom sú ruka a prsty upevnené v ohnutom stave;

Pneumatika nie je pevne upevnená, v dôsledku čoho sa šmýka;

Znehybnenie sa nedokončí zavesením končatiny na šatku.

Imobilizácia pre poranenia predlaktia

Pri poraneniach predlaktia by dlaha mala fixovať lakťové a zápästné kĺby, začínať v hornej tretine ramena a končiť 3-4 cm distálne od končekov prstov. Rebríková dlaha sa skráti na požadovanú dĺžku a v úrovni lakťového kĺbu sa ohne do pravého uhla. Dlaha je pozdĺžne ohnutá vo forme žliabku, aby lepšie sedela na predlaktí a ramene a je fixovaná bavlnenou gázou. Asistent s rukou rovnakého mena, ako má zranená pacientka, chytí ruku, akoby si ju podal, a mierne natiahne predlaktie, pričom druhou rukou vytvorí oporu v oblasti protiľahlej ruky. dolnej tretiny ramena obete. Predlaktie je umiestnené na dlahe v polohe medzi pronáciou a supináciou; Do dlane smerom k žalúdku sa položí valček z bavlnenej gázy s priemerom 8-10 cm Na valčeku sa vykoná dorzálna flexia ruky, opozícia prvého prsta a čiastočná flexia zvyšných prstov (obr. 13-). 11).

V tejto polohe je dlaha obviazaná a končatina je zavesená na šatke. Použitie preglejkovej dlahy neposkytuje úplnú imobilizáciu, pretože nie je možné pevne fixovať lakťový kĺb. Dobré znehybnenie predlaktia a ruky sa dosiahne pomocou pneumatickej dlahy.

Možné chyby:

Dlaha bola modelovaná bez zohľadnenia veľkosti končatiny pacienta;

Pod pneumatikou nebolo použité mäkké polstrovanie;

Dva susedné kĺby nie sú pevné (dlaha je krátka);

Ruka nie je fixovaná na dlahe v dorzálnej polohe;

Prsty sú fixované vo vystretej polohe, prvý prst nie je oproti ostatným;

Dlaha nie je ryhovaná a nemá „hniezdo“ pre mäkké čalúnenie v oblasti olecranonu;

Ruka nie je zavesená na šatke.

Ryža. 13-11. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách predlaktia. a - príprava pneumatík; b - priloženie dlahy a upevnenie dlahy obväzom; c - zavesenie ruky na šatku

Imobilizácia pri poraneniach ramenných, ramenných a lakťových kĺbov

Pri poraneniach ramena je potrebné zafixovať 3 kĺby: rameno, lakeť a zápästie - a dať končatine polohu blízku priemernej fyziologickej, t.j. poloha, keď sú svaly ramena a predlaktia v kľudovej polohe. Aby ste to urobili, musíte posunúť rameno od tela o 20-30 ° a ohnúť ho dopredu. Odmerajte dĺžku pacientovej končatiny od olekranonu po konce prstov a pridajte ďalších 5-7 cm a ohnite dlahu rebríka do uhla 20°. Potom, po 3 cm na oboch stranách od vrcholu uhla, sa dlaha uvoľní o 30°, aby sa vytvorila ďalšia „zásuvka“ na úrovni olecranonového procesu, aby sa zabránilo tlaku dlahy na proces (obr. 13-12-13-14).

Mimo „zásuvky“ sú hlavné vetvy inštalované v pravom uhle na úrovni lakťového kĺbu.

Ďalšia modelácia dlahy sa vykonáva pridaním 3-4 cm k dĺžke ramena pacienta pre hrúbku vatovej gázy a prípadnú trakciu ramena. Na úrovni ramenného kĺbu je dlaha nielen ohnutá v uhle asi 115°, ale aj špirálovito stočená. V praxi je to jednoduchšie urobiť na ramene a chrbte osoby, ktorá vykonáva imobilizáciu. Na úrovni krku je vytvorený dostatočný oválny ohyb dlahy, aby sa zabránilo tlaku na krčné stavce. Koniec dlahy by mal siahať k lopatke zdravej strany. Pneumatika je drážkovaná na úrovni predlaktia

Ryža. 13-12. Príprava rebríkovej dlahy na zlomeniny ramennej kosti

Ryža. 13-13. Priloženie rebríkovej dlahy a upevnenie dlahy obväzom

Ryža. 13-14. Priloženie rebríkovej dlahy - zavesenie ruky na šatku

ohnúť. Dve stuhy dlhé 70-80 cm sú zviazané v rohoch proximálneho konca na následné zavesenie distálneho konca. Na dlahu je po celej dĺžke pripevnený tampón z bavlnenej gázy. Počas aplikácie dlahy obeť sedí. Asistent ohýba končatinu v lakťovom kĺbe a vykonáva trakciu a abdukciu ramena. Do podpazušia sa vkladá špeciálna rolka z bavlnenej gázy, ktorá sa v tejto polohe spevňuje obväzmi cez zdravý ramenný pás. Valček má tvar fazule. Jej rozmery sú 20x10x10 cm Po priložení dlahy sa stuhy na nej stiahnu a priviažu k rohom distálneho konca. Predný sa vykonáva pozdĺž prednej plochy zdravého ramenného pletenca, zadný sa vedie pozdĺž chrbta a cez podpazušie. Požadovaný stupeň napnutia popruhov sa určí tak, že sa zabezpečí, aby predlaktie bolo ohnuté v pravom uhle, zatiaľ čo voľne visí. Predlaktie je umiestnené v polohe medzi pronáciou a supináciou; dlaň je otočená k žalúdku, ruka je fixovaná na valčeku z bavlnenej gázy.

Obväzovanie dlahy by sa malo začať rukou, pričom prsty by mali byť voľné na kontrolu stavu krvného obehu v končatine. Celá dlaha je obviazaná, pričom osobitná pozornosť sa venuje fixácii ramenného kĺbu, ktorého oblasť je pokrytá špicovým obväzom.

Dlaha je tu upevnená osmičkovými kruhmi obväzu, ktorý prechádza aj cez podpazušie zdravej strany. Po dokončení bandážovania sa horná končatina s dlahou navyše zavesí na šatku.

Možné chyby:

Schodisková dlaha nie je modelovaná podľa veľkosti hornej končatiny obete;

Pre predlaktie je krátka časť dlahy ohnutá, v dôsledku čoho ruka nie je fixovaná a visí z dlahy;

Nevytvárajte si v dlahe „hniezdo“ pre mäkkú výstelku pod olekranonom, kvôli ktorej bude dlaha spôsobovať bolesť a môže spôsobiť preležaniny;

Úsek ramennej dlahy presne zodpovedá dĺžke ramena, v dôsledku čoho je eliminovaný dôležitý prvok imobilizácie - trakcia ramena pod vplyvom gravitácie predlaktia;

Dlaha v oblasti ramenného kĺbu je ohnutá iba pod uhlom, pričom sa zabúda, že bez špirálového krútenia nedôjde k dostatočnej fixácii ramenného kĺbu;

Proximálna časť dlahy končí na lopatke poškodenej strany, v dôsledku čoho sa nedosiahne fixácia ramenného kĺbu. Je zlé, keď koniec dlahy pokrýva celú lopatku na zdravej strane, pretože pohyby zdravej ruky povedú k uvoľneniu dlahy a narušeniu fixácie;

Ohyb pneumatiky nie je modelovaný, aby sa zabránilo tlaku na krčné stavce;

Dlaha na úrovni predlaktia nie je ohnutá vo forme drážky - fixácia predlaktia bude nestabilná;

Dlaha sa aplikuje bez mäkkej podložky (bavlnená gáza alebo iná);

V podpazuší nie je umiestnený valček z bavlnenej gázy, ktorý by uniesol rameno;

Nedávajte pod dlaň rolku z bavlnenej gázy;

Nie je obviazaná celá dlaha;

Kefa nie je obviazaná;

Obviažte si prsty;

Ruka nie je zavesená na šatke.

Pri poraneniach lopatky sa dobré znehybnenie dosiahne zavesením hornej končatiny na šatku a len pri zlomeninách krčka lopatky sa má znehybnenie vykonať rebríkovou dlahou, ako pri úrazoch kĺbu. ramenný kĺb a rameno. Transportnú imobilizáciu pri zlomeninách kľúčnej kosti je možné dosiahnuť pomocou oválu vyrobeného z dlahy Kramerovho rebríka pokrytej vatou. Ovál je umiestnený v axilárnej oblasti a pripevnený obväzmi k ramennému pletencu zdravého chodidla (obr. 13-15). Predlaktie je zavesené na šatke.

Pri zlomeninách kľúčnej kosti je možné imobilizáciu vykonať palicou dlhou asi 65 cm, ktorá je umiestnená horizontálne na úrovni dolných rohov lopatiek. Samotný pacient ju tlačí zozadu hornými končatinami v oblasti ohybov lakťa; ruky sú zaistené bedrovým pásom.

Ryža. 13-15. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách kľúčnej kosti

Mali by ste vedieť, že dlhodobé stláčanie ciev palicou spôsobuje ischemickú bolesť v predlaktí. Kľúčna kosť je znehybnená obväzom s číslom osem, vyrobeným zo šatky alebo širokého obväzu.

Asistent položí koleno na medzilopatkovú oblasť a rukami stiahne ramenné kĺby pacienta dozadu. V tejto polohe sa aplikuje obväz s číslom osem. Do medzilopatkovej oblasti pod krížom šatky sa vloží podložka z bavlnenej gázy.

Pomerne široko používaný pre immo-

bilizácia kľúčnej kosti bavlnenými gázovými krúžkami, ktoré sa navlečú na hornú končatinu a ramenný pletenec a na chrbte sa stiahnu gumenou hadičkou, v krajnom prípade obväzom. Vnútorný priemer krúžku by nemal presahovať o viac ako 2-3 cm priemer hornej končatiny v mieste jej prechodu do ramenného pletenca.

Hrúbka bavlneného gázového turniketu, z ktorého je prsteň vyrobený, je minimálne 5 cm Znehybnenie osemsmerovým obväzom alebo krúžkami je doplnené zavesením ruky na šatku.

Možné chyby:

Počas imobilizácie s krúžkami alebo obväzom s osemvalcom nevešajte ruku na šatku a nevylučujte tak následné posunutie úlomkov gravitáciou končatiny;

Krúžky z bavlnenej gázy majú príliš veľký priemer, v dôsledku čoho nie je vytvorená potrebná trakcia a fixácia ramenného pletenca; krúžky malého priemeru zasahujú do krvného obehu v končatinách.

13.4. TECHNIKA PREPRAVY IMOBILIZÁCIA DOLNÉ KONČATINY

Najjednoduchšiu a pomerne spoľahlivú transportnú imobilizáciu v prípade poškodenia dolnej končatiny je možné vykonať na mieste zásahu obväzom (priviazaním) poranenej dolnej končatiny k zdravej.

Na tento účel sa používajú obväzy, individuálny obväzový balík, bedrový pás, šatka, lano atď.

Imobilizácia pre poranenia chodidiel a prstov

V prípade poškodenia chodidla je jeho zadná časť umiestnená v plantárnej flexii pod uhlom 120 °; kolenný kĺb je ohnutý do uhla 150-160°. Ak je predkolenie poškodené, fixuje sa pod uhlom 90 °, v dôsledku čoho odpadáva.

si vyžaduje fixáciu kolenného kĺbu. Výška dlahy je obmedzená na hornú tretinu holene (obr. 13-16, 13-17).

Ryža. 13-16. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách holenných kostí a členkového kĺbu (aplikácia dlahy a dlahy)

Ryža. 13-17. Aplikácia rebríkovej dlahy pri zlomeninách holenných kostí a členkového kĺbu (fixácia dlahy obväzom)

Je potrebné mať na pamäti, že pri poranení nohy vždy dochádza k výraznému traumatickému opuchu a stlačeniu mäkkých tkanív.

To môže viesť k vzniku preležanín v dôsledku tlaku topánok alebo tesného obväzovania. Preto sa pred aplikáciou dlahy odporúča vyzuť alebo rozrezať topánky.

Imobilizácia pri uzavretých zlomeninách prvého prsta sa vykonáva úzkymi pásikmi lepiacej náplasti, ktoré sa aplikujú na prst a chodidlo v pozdĺžnom a priečnom smere, ale bez veľkého napätia (voľne), aby sa zabránilo následnému stlačeniu opuchnutých mäkkých tkanív. prst.

Zvlášť nebezpečné je v tomto smere nanášanie uzavretých kruhových pásov omietky.

Možné chyby:

V prípade poškodenia zadnej nohy nie je kolenný kĺb fixovaný;

V prípade poškodenia predkolenia je noha fixovaná v polohe plantárnej flexie;

Topánky sa nevyzúvajú ani nerežú, keď hrozí opuch.

Imobilizácia pre poranenia dolnej časti nohy a členkového kĺbu

Okrem bandážovania zdravej končatiny možno použiť akékoľvek ploché tvrdé predmety dostatočnej dĺžky. Sú fixované pozdĺž poškodenej končatiny obväzmi, šatkami, opaskami, vreckovkami, lanom atď. V prípade poškodenia tohto miesta je potrebné fixovať nielen poškodenú predkolenie, ale aj kolenné a členkové kĺby, takže dlahy by mali siahať do hornej tretiny stehna a zachytávať chodidlo fixované v uhle 90°. ° do dolnej časti nohy. Spoľahlivé znehybnenie je dosiahnuté pomocou dvoch alebo troch rebríkových dlah. Zadná scalenová dlaha sa aplikuje z hornej tretiny stehna a 7-8 cm distálne ku koncom prstov. Pred aplikáciou je potrebné dlahu starostlivo vymodelovať. Oblasť chodidla je kolmá na zvyšok pneumatiky. Pre pätu je vytvorená „zásuvka“, potom dlaha sleduje obrysy lýtkového svalu a v podkolennej oblasti je ohnutá pod uhlom 160°. Bočné schodiskové lišty sú ohnuté do tvaru písmena „P“ alebo „G“. Zaisťujú spodnú časť nohy na oboch stranách.

Pri priložení dlahy sa topánky zvyčajne neodstraňujú. Asistent, ktorý oboma rukami drží oblasť päty a zadnej časti chodidla, drží končatinu, mierne ju naťahuje a dvíha, ako pri vyberaní topánky, pričom chodidlo fixuje v pravom uhle. Na zadnú pneumatiku je položená bavlnená gázová podložka. Preglejka môže byť použitá ako bočné dlahy - od polovice stehna a 4-5 cm pod okrajom chodidla. Dobré znehybnenie predkolenia a chodidla sa dosiahne použitím pneumatických dlah.

Možné chyby:

Imobilizácia sa vykonáva iba zadnou dlahou, bez bočných dlah;

Dlaha je krátka a nefixuje kolenné ani členkové kĺby;

Kostné výčnelky nie sú chránené podložkami z bavlnenej gázy;

Zadná rebríková pneumatika nie je modelovaná.

Imobilizácia pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov

Zlomeniny bedrového kĺbu sú veľmi časté najmä pri dopravných nehodách. Zlomeniny stehennej kosti, bez ohľadu na úroveň, sú sprevádzané traumatickým šokom a infekciou rany. To určuje mimoriadny význam vytvorenia včasnej a spoľahlivej imobilizácie pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov, ako aj hornej tretiny nohy. Práve pri takýchto poraneniach predstavuje samotná imobilizácia veľké ťažkosti, keďže je potrebné fixovať 3 kĺby - bedrový, kolenný a členkový (obr. 13-18).

Najlepšia dostupná štandardná dlaha na imobilizáciu bedrového kĺbu je Dieterichsova dlaha (obr. 13-19, 13-20). Pre odolnejšiu fixáciu poranenej končatiny sa dodatočne používa zadná schodisková dlaha. Dôležitou podmienkou úspešnej aplikácie Dieterichsovej dlahy je účasť dvoch alebo v krajnom prípade jedného asistenta.

Prikladanie dlahy začína nastavením barlí. Vetvy vonkajšej barle sa od seba oddialia tak, aby sa hlava opierala o podpazušie a dolná vetva presahovala 10-15 cm za okraj chodidla, hlava vnútornej barle by mala spočívať na hrádzi (ischiálna tuberosita). distálny koniec, s výnimkou skladacej tyče, presahuje dolný okraj chodidla o 10-15 cm v uvedených oblastiach

Ryža. 13-18. Imobilizácia dolnej končatiny Cramerovou scalenovou dlahou

Ryža. 13-19. Imobilizácia dolnej končatiny Dieterichovou dlahou

Ryža. 13-20. Trakcia končatín pomocou dlahy Dieterichs

V tomto prípade sú vetvy barlí upevnené vložením drevených tyčí horných vetiev do zodpovedajúcich otvorov dolných. Potom sa obe vetvy navzájom zviažu obväzom, aby sa zabránilo vykĺznutiu tyčí z otvorov. Hlavy barlí sú pokryté vrstvou vaty, ktorá je obviazaná. Nohavicové opasky, traky alebo bandáže prechádzajú spodnými a hornými štrbinami v čeľustiach. Pri príprave posterior scalene dlahy sa spočiatku modeluje od bedrovej oblasti po chodidlo. Dlaha je modelovaná podľa obrysov gluteálnej oblasti, podkolennej jamky (ohyb v uhle 170°) a gastrocnemius svalu. Po celej dĺžke dlahy je obviazaný tampón z bavlnenej gázy. Topánky sa z poškodenej nohy neodstraňujú.

Taktiež je vhodné obviazať zadnú časť chodidla vatovým tampónom, aby sa predišlo prípadným preležaninám.

Samotná aplikácia dlahy začína priviazaním preglejkovej podrážky na chodidlo. Fixácia podrážky by mala byť dostatočná, ale drôtené slučky a uši podrážky by mali byť ponechané bez obväzov.

Distálny koniec vonkajšej barle sa zasunie do oka obviazanej podrážky a potom sa barle tlačí nahor, kým sa nezastaví v podpazuší. Pás alebo obväz predtým vložený do horných štrbín barle sa priviaže na zdravý ramenný pás cez podložku z bavlnenej gázy. Vykonáva sa vnútorná barla

do zodpovedajúceho očka chodidla a zatlačte ho až do hrádze (ischiálny tuberositas). Skladacia lišta sa nasadí na výstupok (hrot) vonkajšej čeľuste, konce bandáže (opasku) prevlečené spodnými štrbinami sa prevlečia do stredných štrbín vonkajšej čeľuste a trochu napnú sa zviažu.

Pod končatinu je umiestnená zadná rebríková dlaha a do slučiek podrážky sú vložené šnúry. Potom končatinu ťahá za nohu ďalší asistent, ktorý ako protipodpora posúva celú dlahu smerom nahor, čím vytvára určitý tlak na hlavy barlí v axilárnej jamke a hrádzi. Dosiahnutá trakcia sa zafixuje stiahnutím podrážky šnúrkou a jej krútením. Je nesprávne vykonávať trakciu krútením, pretože bude vždy veľmi obmedzená, a preto nedostatočná.

Bavlnené podložky sa umiestnia medzi barle a kostné výbežky (na úrovni členkov, kondylov stehennej kosti, veľkého trochanteru, rebier). Dieterichsova dlaha sa obviaže spolu so zadnou skalenou od úrovne členkového kĺbu až po podpazušie. Obväz sa robí dosť tesne. Oblasť bedrového kĺbu je spevnená osemnásobným obväzom. Po dokončení bandážovania sa dlaha na úrovni krídel bedrových kostí dodatočne spevní bedrovým pásom (popruhom), pod ktorý sa na opačnej strane ako je dlaha podloží matrac z bavlnenej gázy.

Ak nie je k dispozícii Dieterichsova dlaha, imobilizácia sa vykoná tromi dlhými (120 cm) dlahami na schodisko. Zadná scalenová dlaha je modelovaná pozdĺž dolnej končatiny. Spodná časť dlahy by mala byť o 6-8 cm dlhšia ako chodidlo pacienta. Ďalej je ohnutá pod uhlom 30°, vzdialená 4 cm od ohybu, dlhá časť je predĺžená o 60°, čím sa vytvorí „hniezdo“. “ pre oblasť päty. Potom sa dlaha vymodeluje podľa reliéfu lýtkového svalu a v podkolennej oblasti sa vytvorí uhol 160°. Potom je ohnutý pozdĺž obrysu gluteálnej oblasti. Celá dlaha je pozdĺžne ohnutá vo forme drážky a podložená vatovým tampónom, ktorý je fixovaný obväzom.

Druhá rebríková dlaha je umiestnená na vnútornej ploche nohy, jej horný koniec sa opiera o hrádzu a je ohnutá do tvaru U na úrovni chodidla s prechodom na vonkajší povrch predkolenia. Tretia rebríková dlaha sa umiestni do podpazušia, vedie pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu, stehna a dolnej časti nohy a pripojí sa ku koncu zakrivenej vnútornej dlahy.

Druhá a tretia dlaha sú tiež podšité vatovými tampónmi, ktoré musia byť ohnuté smerom von cez horné konce dlahy a musia spočívať na podpazuší a perineu. Kostné výčnelky sú navyše pokryté vatou. Všetky dlahy sú priviazané k končatine a trupu po celej dĺžke. V oblasti bedrového kĺbu je dlaha vystužená osmičkovými kruhmi bandáže a vonkajšia bočná dlaha v bedrovej úrovni je vystužená nohavicovým opaskom, popruhom alebo bandážou.

Možné chyby:

Imobilizácia sa vykonáva bez asistentov;

Bavlnené vložky nie sú umiestnené na kostnatých výbežkoch;

Imobilizácia sa vykonáva bez chrbtovej dlahy;

Horný koniec Dieterichsovej dlahy nie je pripevnený k telu alebo je fixovaný len obväzom, ktorý sa skladá a kĺže, v dôsledku čoho je fixácia oslabená;

Nepoužíva sa spevnenie dlahy bedrovým pásom - znehybnenie bedrového kĺbu bude nedostatočné (ranený si môže sadnúť alebo zdvihnúť trup);

Podrážka je upevnená slabo, skĺzne;

Barle dlahy Dieterichs nie sú upevnené pomocou špeciálnych štrbín v čeľustiach;

Trakcia sa nerobí rukami na nohe, ale iba otáčaním zákrutu - trakcia bude nedostatočná;

Slabá trakcia - hlavy barlí sa neopierajú o podpazušie a perineum;

Nadmerná trakcia môže spôsobiť otlaky v Achillovej šľache, členkoch a dorzu chodidla.

Imobilizácia pri traumatickej amputácii končatiny

Táto situácia nastáva spravidla pri úrazoch na železnici, úrazoch pri práci na drevoobrábacích strojoch a pod. Aplikácia dlahy má v týchto prípadoch chrániť koniec pňa pred opakovaným poškodením pri prevoze raneného. . Na mieste incidentu sa na pahýľ aplikuje aseptický obväz a potom sa vykoná imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov (doska, preglejka, palica) alebo obväzom na zdravú nohu; pahýľ hornej končatiny – k telu. Pahýľ predlaktia a ruky je možné zavesiť za priehlbinu saka, bundy, tuniky, košele, ako pri znehybňovaní poranených prstov, rúk a predlaktia. Ak odrezaná časť končatiny visí na kožnej chlopni, vykoná sa takzvaná transportná amputácia a následne sa pahýľ znehybní zahnutou rebríkovou dlahou v tvare U, ktorá sa priloží na aseptický obväz. Pod dlahu je potrebné umiestniť podložku z bavlnenej gázy. Imobilizáciu je možné vykonať pomocou dosiek alebo dvoch preglejkových dlah, ktoré by mali prečnievať 5-6 cm za koniec pahýľa. Pri použití akejkoľvek dlahy je nutná fixácia spoja priľahlého k pahýlu.

13.5. TECHNIKY PREPRAVNEJ IMOBILIZÁCIE HLAVY, CHRBTY A PANVY

Imobilizácia pre poranenia lebky a mozgu

V prípade poškodenia lebky a mozgu je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré zabezpečia tlmenie nárazov počas prepravy. Nehybné upevnenie hlavy k telu dlahami je však nepraktické, pretože vzniká ďalšia hrozba - aspirácia zvratkov a s nasadenými dlahami je ťažké alebo nemožné otočiť hlavu, aby sa takémuto vdýchnutiu zabránilo.

Jednoduché improvizované prostriedky znehybnenia (položenie hlavy na mäkkú podložku v tvare kruhu) poskytujú dostatočné tlmenie nárazov počas prepravy a neprekážajú pri otáčaní hlavy. Na tento účel sa používajú rolky oblečenia atď. Konce rolky sú zviazané obväzom, opaskom alebo povrazom. Priemer výsledného krúžku by mal zodpovedať veľkosti hlavy

ktorý trpel. Aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, je hlava otočená na stranu. Je možné ho prepravovať aj na mierne nafúknutom vankúšovom kruhu alebo jednoducho na veľkom vankúši, zväzku oblečenia, sena, slamy s priehlbinou vytvorenou v strede na hlave.

Transportné znehybnenie pri poraneniach krku

Imobilizácia krku a hlavy sa vykonáva pomocou mäkkého kruhu, bavlneného gázového obväzu alebo špeciálnej transportnej dlahy Elansky.

Pri znehybnení mäkkou podložkou sa postihnutý uloží na nosidlá a priviaže sa, aby sa zabránilo pohybu. Na mäkkú podložku sa umiestni kruh z bavlnenej gázy a hlava obete sa položí na kruh so zadnou časťou hlavy v otvore.

Imobilizáciu pomocou bavlneného obväzu - „límca typu Schants“ - je možné vykonať, ak nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním, vracaním alebo nepokojom. Golier by mal priliehať k tylovému výbežku a obom mastoidným výbežkom a mal by spočívať na hrudníku zospodu, čo eliminuje bočné pohyby hlavy počas prepravy.

Pri imobilizácii pomocou Elanského dlahy (obr. 13-21 a) je zabezpečená tuhšia fixácia. Pneumatika je vyrobená z preglejky a skladá sa z dvoch polovíc, ktoré sú navzájom spojené pomocou pántov. V rozloženom stave pneumatika reprodukuje obrysy hlavy a trupu. V hornej časti pneumatiky je priehlbina pre zadnú časť hlavy, po stranách ktorej sú dva polkruhové valčeky vyrobené z olejovej tkaniny. Na dlahu sa položí vrstva vaty alebo mäkkého tkaniva. Dlaha je pripevnená stuhami k telu a okolo ramien (obr. 13-21 b).

Možné chyby:

Upevnenie hlavy pneumatikami, odstránenie bočných zákrut;

Počas prepravy nie je hlava otočená na stranu;

Opierka hlavy nie je dostatočne masívna a neposkytuje potrebné tlmenie nárazov počas prepravy.

Ryža. 13-21. Imobilizácia obete pomocou Elanského dlahy (a, b)

Imobilizácia pre poranenia čeľuste

Úlomky kostí a celá čeľusť sú dostatočne fixované popruhovým obväzom. Fragmenty dolnej čeľuste sú pritlačené k hornej čeľusti, ktorá funguje ako dlaha. Obväz praku však nebráni pohybu úlomkov dozadu a stiahnutiu jazyka. Spoľahlivejšiu fixáciu dosiahnete štandardnou plastovou dlahou na bradu (obr. 13-22). Najprv obeti nasadili na hlavu špeciálnu čiapku, ktorá je súčasťou súpravy dlahy. Čiapka sa na hlave upevňuje utiahnutím vodorovného opletu určeného na tento účel. Podbradník z konkávneho povrchu je podložený vatovým tampónom a zospodu pritlačený na bradu a celú spodnú čeľusť. Ak je rana, prekryje sa aseptickým obväzom a na obväz sa priloží dlaha.

Smyčky elastických pásov z čiapky hlavy sú umiestnené na háčikoch v kučeravých výrezoch bočných častí pneumatiky. Týmto spôsobom sa dlaha pripevní k čiapke elastickou šnúrkou, zlomená čeľusť sa dotiahne a zafixuje. Dve gumené slučky na každej strane zvyčajne postačujú na dobré uchytenie. Príliš veľa ťahu zvyšuje bolesť a vedie k posunutiu úlomkov do strán.

Pri poškodení čeľustí sa často pozoruje stiahnutie jazyka a rozvoj asfyxie. Jazyk je vodorovne prepichnutý zatváracím špendlíkom. Špendlík je pripevnený k odevu obväzom

Ryža. 13-22. Imobilizácia dlahou na bradu

alebo okolo krku. Lekár alebo sanitka prepichne jazyk vodorovne hrubou ligatúrou a s miernym napätím ho priviaže k špeciálnemu háku uprostred vyberacej dlahy. Jazyk by nemal vyčnievať za predné zuby, aby nedošlo k jeho uhryznutiu počas prepravy.

Postihnutého s poranením čeľuste a dlahou prevážame v ľahu tvárou nadol, inak hrozí vdýchnutie krvi a slín. Je potrebné umiestniť rolku pod hrudník a hlavu (čelo), aby hlava nevisela a nos a ústa boli voľné. To zabezpečí dýchanie a prietok krvi a slín. Ak je stav obete uspokojivý, môže byť prepravovaná v sede (hlava naklonená na jednu stranu).

Možné chyby:

Slingová dlaha sa aplikuje bez vatovej gázy;

Elastická priľnavosť gumových slučiek pre závesnú dlahu je asymetrická alebo príliš veľká;

Preprava sa vykonáva v polohe raneného na nosidlách, tvárou nahor - sliny a krv prúdia a odsávajú do dýchacích ciest; je možná asfyxia;

Fixácia jazyka pri jeho stiahnutí nie je zabezpečená.

Imobilizácia pre poranenia chrbtice

Účelom imobilizácie pri poraneniach chrbtice je zabrániť posunutiu zlomených stavcov, aby sa zabránilo stlačeniu miechy alebo retraumatizácii počas prepravy, ako aj poškodeniu ciev miechového kanála a vzniku hematómov v nich. Chrbtica by mala byť imobilizovaná v polohe miernej extenzie. Naopak, ohýbanie chrbtice na mäkkých ochabnutých nosidlách podporuje posun poškodených stavcov a stláčanie miechy.

Postihnutého s dlahou je možné transportovať na nosidlách či už na bruchu alebo na chrbte. V prípade poranenia hrudnej a driekovej chrbtice je pacient uložený na chrbtovej doske - akejkoľvek pevnej, neohýbajúcej sa rovine. Štít je pokrytý prikrývkou preloženou na polovicu. Postihnutého položíme na chrbát (obr. 13-23 b). Veľmi spoľahlivá imobilizácia sa dosiahne použitím

Ryža. 13-23. Transportná imobilizácia pre zlomeninu chrbtice. a - poloha na žalúdku; b - poloha na chrbte

dve pozdĺžne a tri krátke priečne dosky, ktoré sú pripevnené k zadnej časti tela a dolným končatinám. Ak nie je možné vytvoriť neohybnú rovinu alebo je v driekovej oblasti veľká rana, potom sa postihnutý uloží na brucho na mäkké nosidlá (obr. 13-23 a).

Ak je poškodená miecha, obeť musí byť priviazaná k nosidlám, aby sa zabránilo pasívnym pohybom trupu počas prepravy a dodatočnému posunutiu poškodených stavcov, ako aj skĺznutiu pacienta z nosidiel. Traja ľudia by mali takéto obete presunúť z nosidiel na nosidlá, z nosidiel na stôl: jeden drží hlavu, druhý položí ruky pod chrbát a spodnú časť chrbta, tretí - pod panvu a kolenné kĺby. Všetci na povel zdvíhajú pacienta súčasne, inak je možné nebezpečné prehnutie chrbtice a ďalšie zranenie.

Možné chyby:

Počas imobilizácie a prepravy nie je zabezpečené mierne predĺženie chrbtice;

Kartónovo-bavlnený golier je malý a neprekáža pri sklone hlavy;

Aplikácia dvoch rebríkových dlah pri poranení krčnej chrbtice prebieha bez asistenta, ktorý držiac hlavu mierne vysúva a naťahuje krčnú chrbticu;

Rebríkové alebo preglejkové dlahy nie sú k nosidlám prišité, aby vytvorili pevnú rovinu. Počas prepravy sa pneumatiky vyšmyknú spod pacienta, chrbtica sa ohne, čo spôsobí ďalšiu traumu s možným poškodením miechy;

Pri ukladaní obete na mäkké nosidlá na brucho neumiestňujte podložky pod hrudník a panvu;

Obeť, najmä s poranením miechy, nie je priviazaná k nosidlám.

Imobilizácia pre poranenia panvy

Prevoz pacientov s poranením panvy (najmä pri poškodení celistvosti panvového kruhu) môže byť sprevádzaný vytesnením úlomkov kostí a poškodením vnútorných orgánov, čo zhoršuje šokový stav, ktorý takéto poranenia zvyčajne sprevádza. Na mieste incidentu sa na kruhové stiahnutie panvy na úrovni krídel ilia a väčších trochanterov použije široký obväz alebo uterák. Obeť je umiestnená na chrbtovej doske, ako pri zlomeninách chrbtice. Obe nohy sú zviazané, pričom sa medzi kolenné kĺby predtým umiestnila široká bavlnená gázová podložka a pod ne sa umiestni vysoká podložka a pod hlavu sa umiestni vankúš v tvare vankúša (obr. 13-24).

Ryža. 13-24. Transportná imobilizácia pri poraneniach panvy

Ak je možné vytvoriť tvrdú podstielku, je dovolené uložiť postihnutého na bežné nosidlá do polohy „žaba“. Je dôležité priviazať podkolennú opierku k nosidlám, pretože sa môže počas prepravy ľahko pohybovať. Dostatočné podmienky na transportnú imobilizáciu sa vytvárajú uložením pacienta na nosidlá s tvrdou podstielkou 3-4 vzájomne prepojených rebríkových dlah. Tie sú modelované tak, aby obeti poskytli pozíciu „žaby“. Konce dlahy, ktoré sú o 5-6 cm dlhšie ako chodidlo pacienta, sú ohnuté do pravého uhla. Na úrovni podkolennej jamky sú pneumatiky ohnuté v opačnom smere pod uhlom 90°. Ak sú proximálne časti dlahy dlhšie ako pacientovo stehno, sú opäť ohnuté rovnobežne s rovinou nosidiel. Aby sa zabránilo predĺženiu dlahy pod kolenné kĺby, proximálna časť dlahy sa priviaže na distálny obväz alebo vrkoč. Dlahy sa položia na nosidlá, prikryjú sa tampónmi z bavlnenej gázy alebo prikrývkou a pacient, ktorý je prednostne priviazaný k nosidlám, sa uloží. V tomto prípade môžete ponechať voľný prístup k perineu, aby ste zabezpečili vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Možné chyby:

Pri poškodení celistvosti panvového krúžku sa neaplikuje obväz, ktorý stiahne panvu;

Nohy nie sú ohnuté v kolenných kĺboch ​​a nie sú navzájom spojené;

Podkolenný vankúš a samotná obeť nie sú pripevnené k nosidlám;

Schodiskové dlahy nie sú spojené pozdĺžne, aby fixovali pravý uhol pod kolennými kĺbmi.

13.6. MODERNÉ PROSTRIEDKY IMOBILIZÁCIE VOZIDLA

Za posledných 10 rokov sa vďaka výskumu a vývoju medicína katastrof a extrémnych situácií doplnila o nové unikátne produkty pre transportnú imobilizáciu založené na použití nových technológií a vodeodolných materiálov, jednorazové transportné dlahy (obr. 13-25, 13-26) pre predlaktie, holene, stehná (s trakciou).

Ryža. 13-25. Sada jednorazových transportných pneumatík

Ryža. 13-26. Sada prepravných pneumatík na jednorazové použitie pri práci praktického lekára

Zvláštnosti:

Súčasné poskytovanie pomoci niekoľkým obetiam;

Zachovať imobilizačné vlastnosti po aplikácii najmenej 10 hodín;

Vyrobené z materiálov šetrných k životnému prostrediu;

Majú dlhú trvanlivosť v balení;

Nevyžadujú špeciálne spôsoby likvidácie.

prevedenie:štyri veľké a dva malé polotovary so značkami označujúcimi línie záhybov a rezov na získanie požadovanej možnosti pneumatiky.

Sada prepravných skladacích pneumatík (KShTS)

Účel: imobilizácia horných a dolných končatín. Dokončené: vyrobené z plastového plechu, PVC tkaniny, komôrkového polypropylénu, popruhu.

Zvláštnosti:

Jednoduché, pohodlné a spoľahlivé použitie;

Keď sú zložené, zaberajú malý objem, čo vám umožňuje umiestniť pneumatiky do akéhokoľvek balenia, batohov, vykladacích viest;

rádiolucentný; vybavené pásmi s upevňovacími prvkami na upevnenie;

Vodotesné (obr. 13-27).

Sada pneumatík pre transportný rebrík (KSHL)

Určené na znehybnenie horných a dolných končatín. Nevyžaduje predbežnú prípravu. Pneumatiky sú vybavené pásmi s upevňovacími prvkami na upevnenie (obr. 13-28 a, b; 13-29).

Ryža. 13-27. Sada prepravných skladacích pneumatík (KShTS)

Ryža. 13-28. Sada pneumatík na prepravné schodíky (KSHL) (a, b)

Ryža. 13-29.Šatová bandáž (PC) na fixáciu lakťového kĺbu a predlaktia

Sada obojkov na prepravu (KShVT)

Určené na znehybnenie krčnej chrbtice z ľahkého plastu s mäkkou výstelkou zo syntetického materiálu na strane priliehajúcej k telu obete. Ľahko sa spracováva bežnými čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami (obr. 13-30).

Ryža. 13-30. Sada golierových dlah na znehybnenie krčnej chrbtice

Skladacie zbernicové zariadenie (USHS)

Účel: imobilizácia krčnej a hrudnej chrbtice so súčasnou fixáciou hlavy - imobilizácia stehna a predkolenia (obr. 13-31).

Ryža. 13-31. Imobilizácia krčnej a hrudnej chrbtice so súčasnou fixáciou hlavy pomocou skladacej USHS dlahy

Vákuové imobilizačné zariadenia

Všetky vákuové produkty pozostávajú z komory naplnenej syntetickými granulami a ochranného krytu. Ochranné kryty kamier sú vyrobené z odolnej tkaniny odolnej voči vlhkosti a sú vybavené upevňovacími popruhmi. Pri odčerpávaní vzduchu produkt preberá a udržiava anatomický tvar imobilizovanej časti tela a poskytuje potrebnú tuhosť (obr. 13-32).

Zvláštnosti: rádiopriepustné a majú tepelnoizolačné vlastnosti.

Podmienky používania: teplota, od -35 do +45 °C.

Bežná starostlivosť: spracovávané bežnými čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami.

Ryža. 13-32. Vákuové dlahy na znehybnenie krčnej chrbtice, horných a dolných končatín

Účel: imobilizácia krčnej chrbtice, horných a dolných končatín.

Sada vákuových transportných pneumatík KSHVT-01 “Omnimod”

Určené na znehybnenie končatín a krčnej chrbtice pri zlomeninách. Pneumatiky sa dodávajú v sadách (obr. 13-33).

Ryža. 13-33. Sada vákuových transportných pneumatík KSHVT-01 “Omnimod”

Zvláštnosti: Ochranné kryty fotoaparátu sú vyrobené z odolnej tkaniny odolnej voči vlhkosti a vybavené upevňovacími pásikmi, sú priehľadné pre röntgenové lúče a majú tepelne izolačné vlastnosti.

Vákuový imobilizačný matrac MVIo-02 "COCOON"

Účel: imobilizácia pre poranenia chrbtice, zlomeniny stehenných kostí, panvových kostí, polytraumy, vnútorné krvácanie a šokové stavy (obr. 13-34, 13-35).

Ryža. 13-34. Schéma fungovania vákuového matraca

Ryža. 13-35. Vákuový matrac v akcii

Zvláštnosti: matrac umožňuje v závislosti od typu zranení znehybniť a preniesť obeť do požadovanej polohy; špeciálne časti umožňujú spoľahlivú imobilizáciu pri kombinovaných a kombinovaných poraneniach.

Obsah sady: matrac, vákuová pumpa, opravná sada, výstuhy, transportné popruhy.

Demontovateľný korčekový naťahovač NKZhR-MM

Odnímateľné nosidlá sú určené na čo najšetrnejší presun ťažko zranených obetí do vozidiel počas evakuácie (obr. 13-36). Nosidlá pomáhajú výrazne znížiť deformáciu a bolesť pacienta pri nakladaní a prenášaní.

Ryža. 13-36. Preprava obete pomocou vákuových vedrových nosidiel

Charakteristickým znakom nosidiel je ich jednoduchosť a ľahké umiestnenie pod obeťou. Rýchlosť a spoľahlivosť fixácie umožňuje jednoduché zdvíhanie, prenášanie a premiestňovanie pacienta v obmedzenom priestore. Zámky karabínového typu poskytujú rýchlu a spoľahlivú fixáciu nosidiel v prepravnej polohe.