Veľký a menší trochanter stehennej kosti. Anatomické vlastnosti stehennej kosti

Zlomeniny krčka stehnovej kosti sú jedným z najzložitejších a najnebezpečnejších zranení, predstavujú približne 6 % všetkých zlomenín.

Vo väčšine prípadov sú to starší ľudia, ktorí trpia týmito typmi zlomenín, je to spojené s ochorením, ako je osteoporóza.

Pri tejto chorobe hustota o kostného tkaniva, čo výrazne zvyšuje riziko zlomeniny aj pri menšej traumatickej sile.

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v ľudskom tele.

Vykonáva aj základné podporné funkcie a znáša značnú záťaž pri chôdzi, behu a zdvíhaní závažia.

Formulár bedrový kĺb prezentované vo forme gule umiestnenej v dutine okrúhleho tvaru.

Kĺbovú dutinu tvorí panvová kosť, nazýva sa acetabulum alebo acetabulárna dutina. Obsahuje hlavicu stehennej kosti, ktorá je cez krčok spojená s telom stehennej kosti.

V bežnej reči sa krčok stehennej kosti nazýva „krček stehennej kosti“. Na spodnej časti krku sú kostné vyvýšeniny - väčší a menší trochanter, ku ktorým sú pripojené svaly.

Mechanizmus a dôvody

Ak vyšetrujete staršieho človeka, ktorý pri chôdzi po ulici alebo v byte spadol na bok a nebol schopný sa sám postaviť, potom by vás v prvom rade mala napadnúť zlomenina krčka stehennej kosti.

V dôsledku pádu na bok na veľký trochanter majú starší ľudia zlomeniny krčka stehnovej kosti a acetabulárnej oblasti.

Ako je známe, starší a starší ľudia majú vždy závažnú progresívnu osteoporózu.

Stupeň jeho prejavu závisí nielen od veku osoby, ale aj od sprievodných ochorení a fyzickej aktivity. Okrem týchto všeobecných faktorov ovplyvňuje stav proximálneho konca stehennej kosti kvalita prekrvenia, najmä hlavy a krku.

S pribúdajúcim vekom sa prekrvenie hlavy a krku komplikuje v dôsledku obliterácie tepny hlavice stehennej kosti, ktorá prebieha v okrúhlom väzive, a stavu ciev v sklerotickom fibróznom puzdre kĺbu.

Všetky tieto faktory vedú k intenzívnemu nárastu osteoporózy na proximálnom konci stehennej kosti, najmä v oblasti Wardovho trojuholníka a Adamsovho oblúka.

V dôsledku úbytku hubovitého tkaniva je výrazne znížená sila lúčovej architektúry proximálneho konca stehennej kosti.

Okrem toho u starších a starších ľudí výrazné prejavy degeneratívno-dystrofických zmien v chrbtici (osteochondróza, deformujúca sa spondylóza so sekundárnou recidivujúcou polyradikulitídou) zhoršujú svalový trofizmus na pozadí involutívnych procesov.

Svaly strácajú svoju elasticitu, silu, vytrvalosť, najmä ak je rozsah pohybu v bedrovom kĺbe obmedzený, znižuje sa ich ochranná reakcia a schopnosť zoskupovania.

To vedie k poklesu ochranná funkcia, a preto dopad pádu dopadá priamo na väčší trochanter, ktorý vyčnieva.

V prípadoch, keď si hlava viac-menej zachováva svoju štruktúru a pôsobiaca traumatická sila smeruje pozdĺž osi krku, dochádza k zlomenine dna acetabula alebo centrálnej dislokácii bedra.

Keď traumatická sila pôsobí pod mierne nižším uhlom mimo acetabula so stehennou kosťou addukovanou vonkajšou rotáciou, krčok pod hlavou sa opiera o spodný okraj acetabula a dochádza k subkapitálnej zlomenine.

Traumatická sila a kontrakcia gluteálnych svalov posunie distálny fragment smerom nahor, čo spôsobí addukčnú zlomeninu (coxa vara traumatica).

V dôsledku pôsobenia traumatickej sily mimo a mierne nad oblasťou acetabula, zameranej na narovnanie cervikofemorálneho uhla, dochádza k abdukčnej zlomenine (coxa valga traumatica).

Pri pôsobení traumatickej sily zhora a zvonka na trochanterickú oblasť dochádza k izolovaným zlomeninám veľkého trochanteru.

U dospievajúcich, u ktorých sa ešte nevyvinula synostóza veľkého trochanteru, vedie náhla prudká kontrakcia gluteálnych svalov k oddeleniu veľkého trochanteru a pri tangenciálnom pôsobení traumatickej sily dochádza k epifyziolýze veľkého trochanteru.

Avulzné zlomeniny malého trochanteru sa vyskytujú aj v dôsledku prudkých náhlych kontrakcií m. iliopsoas.

Teda pri výskyte zlomenín proximálneho konca stehennej kosti, involučných zmenách, neurotrofických kostných léziách, osteoporóze, strate elasticity svalov, obmedzení rozsahu pohybu v kĺbe, znížení ochrannej reakcie svalov u starších resp. u starších ľudí zohráva úlohu smer, oblasť a sila traumatickej sily.

Symptómy

Pri zlomeninách krčka stehennej kosti a trochanterov

Sťažnosti obetí sú podobné: bolesť v bedrovom kĺbe, nedostatok aktívnych pohybov a strata funkcie poškodenej nohy.

Ale s podrobným klinickým vyšetrením, správať odlišná diagnóza Možno.

Pri abdukčných zlomeninách

Abdukčné zlomeniny krčka stehennej kosti nie sú charakterizované výraznou vonkajšou rotáciou končatiny. Dochádza k miernemu posunutiu osi dolnej končatiny smerom dovnútra, vrchol veľkého trochanteru je na Roser-Nelatonovej línii a nedochádza k relatívnemu skráteniu končatiny.

Tlak na pätu pozdĺž osi dolnej končatiny alebo poklepanie na ňu spôsobuje exacerbáciu bolesti v bedrovom kĺbe, Briandov trojuholník je rovnoramenný, Shemakerova línia prechádza nad pupkom.

Pri addukčných zlomeninách

Poranená končatina je externe rotovaná, má výrazné relatívne a funkčné skrátenie, vrchol veľkého trochanteru sa nachádza nad Roser-Nelatonovou líniou.

Shemakerova línia prechádza pod pupkom, rovnoramenný Briandov trojuholník je prerušený. Pasívne pohyby a záťaže pozdĺž osi končatiny zhoršujú bolesť v bedrovom kĺbe.

U ľudí s málo vyvinutým podkožným tukovým tkanivom je jasne viditeľné pulzovanie stehennej tepny pod inguinálnym väzivom.

Acetabulárny rez

Zranená končatina je výrazne otočená smerom von.

Vonkajší povrch oblasti acetabula je sploštený, obrys veľkého trochanteru je vyhladený, rozšírený, jeho vrchol je nad líniou Roser-Nelaton.

Briandov trojuholník je prerušený a Shemakerova línia prechádza pod pupkom. Pri palpácii sa intenzita bolesti zvyšuje priamym dotykom samotného obratlíka.

Ak sú fragmenty premiestnené, palpuje sa výčnelok v mieste zlomeniny väčšieho trochanteru. Aktívne pohyby končatiny sú nemožné, pasívne pohyby sú výrazne obmedzené kvôli exacerbácii bolesti v acetabulárnej oblasti.

Veľký trochanter

Vyskytujú sa v dôsledku priamej traumy u ľudí v mladom a strednom veku.

U mladých mužov dochádza pri tangenciálnom pôsobení traumatickej sily a náhlej prudkej, nadmernej kontrakcii gluteálnych svalov k oddeleniu veľkého trochanteru.

Vyvstáva ostrá bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu bedrového kĺbu.

Postihnutý môže chodiť samostatne, no zároveň poranenú končatinu aktívne nenesie dopredu, ale ťahá ju krok za krokom nahor so zdravou. Môže aktívne ohýbať nohu v bedrovom kĺbe, pričom pociťuje mierne zhoršenie bolesti.

Obeť nemôže aktívne abdukovať stehno v bedrovom kĺbe. Rotačné pohyby spôsobujú exacerbáciu bolesti vo väčšom trochanteri.

U ľudí s nedostatočne vyvinutým podkožím, so zlomeninami veľkého trochanteru s posunom úlomkov alebo rozdrobenými zlomeninami je dobre viditeľná deformácia obrysov veľkého trochanteru, jeho vrchol sa nachádza nad Roser-Nelatonovou líniou.

Pri palpácii sa bolesť zhoršuje priamym dotykom na väčší trochanter a pri výrazných posunoch je medzi úlomkami diastáza.

Izolované zlomeniny malého trochanteru

Ďalšie z poranení stehennej kosti je zriedkavé.

Zlomeniny malého trochanteru sa pozorujú v dospievaní, keď ešte nenastala synostóza so stehennou kosťou, a v skutočnosti je zlomenina malého trochanteru avulznou zlomeninou apofýzy.

K pretrhnutiu malého trochanteru dochádza hlavne u chlapcov pri skákaní, to znamená v dôsledku prudkej, náhlej, nadmernej kontrakcie m. iliopsoas, ktorá spôsobuje ostrú bolesť v hĺbke základne stehenného trojuholníka.

Postihnutý zaťažuje dolnú končatinu, chodí samostatne, predkláňa trup, ťahá nohu. Pri palpácii je závažnosť bolesti lokalizovaná v projekcii malého trochanteru.

Obeť addukuje a abdukuje bedro, ale nemôže ho aktívne ohýbať, zatiaľ čo pasívna flexia je možná v plnom rozsahu (pozitívny Ludloffov príznak).

Takže pri odtrhnutí malého trochanteru je narušená len funkcia m. iliopsoas a funkcia gluteálnych svalov, adduktorov a rotátorov netrpí.

Konečná diagnóza je stanovená po röntgenovom vyšetrení, ktoré umožňuje potvrdiť klinickú diagnózu a identifikovať štruktúru proximálneho konca stehennej kosti, čo je potrebné na odôvodnenie a výber účinnej taktiky a liečebných metód.

Pri zlomeninách hlavice stehennej kosti sa zisťuje počet úlomkov a ich poloha v prípade zlomenín krčka sa zisťuje umiestnenie zlomeniny, znaky roviny zlomeniny a povaha uhlového posunu úlomkov.

Zlomeniny krčka maternice

Najčastejšie sú subkapitálne, menej často - transcervikálne alebo bazálne.

Vzhľadom na to, že zlomeniny krčka stehnovej kosti sú intraartikulárne, kĺbové puzdro obmedzuje významné posuny v dĺžke a šírke, pričom k posunu dochádza prevažne pod uhlom, to znamená, že uhol krku a drieku sa zmenšuje alebo zväčšuje.

Medzi zlomeniny krčka stehnovej kosti patria:

zlomeniny so znížením krčného diafyzárneho uhla - addukcia (pohon);
varus s vertikálnou alebo vertikálno-šikmou lomovou rovinou.

Z biomechanického hľadiska sú addukčné zlomeniny nepriaznivé pre proces reparačnej regenerácie pre nestabilitu úlomkov, ktorá je spôsobená neustálou kontrakciou gluteálnych svalov.

Navyše pri vertikálnej alebo vertikálne šikmej rovine zlomeniny neustále pôsobí strihová sila, ktorá ničí obnovu cievnej siete a narúša reparatívnu regeneráciu.

To spôsobuje tvorbu falošných kĺbov a resorpciu krčka stehnovej kosti.

Pri abdukčných (valgóznych) zlomeninách krčka stehennej kosti sa zväčšuje krčkovo-diafyzárny uhol, čo následne vedie k zvýšeniu tonusu gluteálnych svalov a vzájomnému spájaniu úlomkov s vylúčením akejkoľvek pohyblivosti medzi nimi.

To sa stáva pozitívnym faktorom pre proces reparačnej regenerácie.

Takže únosové zlomeniny v neprítomnosti zhoršeného zásobovania krvou a degeneratívne-dystrofické zmeny v hlave sú prognosticky priaznivé pre fúziu.

Pre transcervikálne zlomeniny je typická vertikálna šikmá lomová rovina a bazálne zlomeniny sú väčšinou impaktované so znížením krčkovo-diafyzárneho uhla (traumatická coxa vara).

Medzi zlomeninami acetabulárnej oblasti sú na prvom mieste pertrochanterické so zlomeninou alebo avulziou malého trochanteru, na druhom mieste sú rozdrobené a na treťom intertrochanterické.

Pri zlomeninách acetabula sú fragmenty posunuté v dĺžke a šírke viac ako pri zlomeninách krku. Vysvetľuje to skutočnosť, že všetky zlomeniny acetabulárnej oblasti sú extraartikulárne a posunutie fragmentov nie je obmedzené na kapsulu.

Izolované zlomeniny veľkého trochanteru majú priečnu šikmú rovinu zlomeniny a sú často rozdrvené.

Väčšina izolovaných zlomenín malého trochanteru má šikmú rovinu zlomeniny. Proximálny posun malého trochanteru nastáva pôsobením m. iliopsoas.

Liečba

Zlomeniny krčka stehnovej kosti

Závisí od veku obete, typu a charakteru zlomeniny.

Vzhľadom na to, že zlomeniny krčka stehnovej kosti sa vyskytujú prevažne u starších ľudí, všetky konzervatívne metódy, ako ukázali skúsenosti, nie sú indikované.

Koniec koncov, konzervatívne metódy liečby starších obetí dlho pripútajte ich k posteli v nútenej polohe, čo vedie k napr životu nebezpečné komplikácie, ako je dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, hypostatický zápal pľúc, preležaniny, pľúcna embólia.

To dalo G.I. Turnerovi základ pre vyhlásenie, že nič neposunie šíp života u starších ľudí rýchlejšie ako zlomeniny bedra.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že u starších obetí sa okrem involutívnych zmien v štruktúre kostí, svalov a krvných ciev v kĺboch vo väčšej či menšej miere vyskytujú výrazné degeneratívne-dystrofické procesy, ktoré tiež negatívne ovplyvňujú proces regenerácie.

V mieste zlomeniny, najmä addukčnej zlomeniny, dochádza k neustálym pohybom medzi úlomkami, ktoré narúšajú proces reparačnej regenerácie a vedú k rozvoju takej závažnej komplikácie, ako je falošný kĺb.

Preto bolo donedávna hlavnou metódou liečby addukčných zlomenín krčka stehennej kosti chirurgické uzavreté porovnanie fragmentov so stabilnou osteosyntézou trojčepeľovým klincom.

Stabilnú osteosyntézu je však možné dosiahnuť iba v prítomnosti normálnej kostnej štruktúry proximálneho konca stehennej kosti, ktorá sa vyskytuje u ľudí stredného a mladého veku.

Pokiaľ ide o starších alebo starších ľudí, proximálny koniec stehennej kosti, najmä centrálny fragment, má výrazné involutívne zmeny a degeneratívne-dystrofické lézie hlavy a cievnej siete.

Za takýchto podmienok získajte stabilnú osteosyntézu u veľkej väčšiny obetí nemožné.

Svedčia o tom štatistické údaje, podľa ktorých neuspokojivé následky pri osteosyntéze addukčných zlomenín krčka stehnovej kosti v dôsledku nezhojenia sú pozorované u 30-38% obetí v dôsledku aseptickej nekrózy hlavy po fúzii zlomeniny - u 24-26% prípady.

Navyše nevýhodou osteosyntézy je, že obete musia chodiť s pomocou barlí, čo nie je pre staršieho človeka také jednoduché.

Preto v posledných desaťročiach 20. storočia všetky traumatologické školy vo svete prešli na implantáciu umelých kĺbov pri zlomeninách krčka stehennej kosti u starších obetí.

Nahromadené skúsenosti s chirurgickou liečbou zlomenín krčka stehennej kosti u obetí starších vekových skupín odôvodňujú tvrdenie, že zavedenie umelých kĺbov do klinickej praxe umožnilo použiť aktívnu funkčnú metódu liečby, ktorá obete oslobodzuje od dlhodobého používania. barlí, výrazne skrátia čas pacienta v nemocnici a zabránia fatálnym komplikáciám, ktoré sú príčinou vysokej úmrtnosti.

Spôsob osteosyntézy krčka stehnovej kosti

Zlomeniny krčka stehennej kosti u ľudí v mladom a strednom veku, ktorí nemajú neurotrofické a degeneratívne-dystrofické zmeny na proximálnom konci stehennej kosti, sa liečia uzavretou osteosyntézou fragmentov trojčepeľovým Smith-Petersenovým klincom alebo Klimovovým T- klinec, fixátor Bokicharov.

Bolo navrhnutých mnoho metód uzavretej osteosyntézy zlomenín krčka stehnovej kosti (Belera, Klimova, Ozerova, Grutsi atď.).

Ale teraz, s príchodom nového röntgenového zariadenia, je kontrolný vodiaci kolík držaný v strede krčka maternice pod vizuálnou kontrolou. Operácia sa stala technicky jednoduchou.

Operácia uzavretej osteosyntézy zlomeniny krčka stehennej kosti sa vykonáva v narkóze resp lokálna anestézia. Najprv sa vykoná uzavretá redukcia fragmentov.

Asistent rukami fixuje panvu k operačnému stolu a chirurg ohýba bok do 90°, robí trakciu pozdĺž osi a bez klesania, bez trhania pomaly vysunie nohu na 180° a abdukuje ju do 30°, otáčaním dovnútra.

Rovnaká poloha je daná opačnej dolnej končatine. Flanelové obväzy sa používajú na upevnenie chodidiel, udržiavanie napätia dolných končatín k opierkam nôh ortopedického stola, zabraňujúce deformácii panvy.

Urobia kontrolné röntgenové snímky v dvoch projekciách, zabezpečia porovnanie fragmentov a ošetria chirurgické pole antiseptikom.

Na vonkajšom povrchu bedrového kĺbu sa urobí rez dlhý 6-8 cm, od veľkého trochanteru nadol pozdĺž projekcie stehennej kosti. Ďalej sa prereže podkožie a fascia a vykoná sa hemostáza.

M. vastus lateralis je ostro a tupo oddelený pod trochanterom ku kosti. Dlátom alebo vrtákom sa pozdĺž vonkajšieho povrchu stehennej kosti pod veľkým obratlíkom vytvorí otvor na vloženie klinca do kortikálnej vrstvy kosti.

Pod kontrolou röntgenového prístroja sa stredom krku pod uhlom 127-130° cez oba úlomky prevlečie vodiaci čap, ktorý slúži ako vedenie.

Potom sa ihla odstráni a operačná rana sa zošije po vrstvách. Na chodidlo a dolnú časť nohy až do strednej tretiny sa aplikuje derotačná čižma alebo sadrová dlaha.

K fúzii dochádza po 5-6 mesiacoch. Efektivita u nefyzických pracovníkov sa vracia po 6 mesiacoch a pri fyzickej práci po 10-12 mesiacoch.

Zlomeniny acetabulárnej oblasti

U ľudí v mladom a strednom veku sa lieči konzervatívne (kosternou trakciou alebo imobilizáciou sadrou).

Na rozdiel od zlomenín krčka stehnovej kosti sa zlomeniny acetabula dobre hoja po 8 týždňoch.

Pokiaľ ide o starších a starších ľudí, ich liečba zlomeniny acetabula je chirurgická.

Obeť sa položí na ortopedický stôl a fragmenty sa porovnajú ťahom pozdĺž osi s retrakciou a vnútornou rotáciou končatiny. Obe dolné končatiny sú symetricky fixované k opierkam nôh ortopedického stola.

Urobia kontrolný röntgen, uistia sa, že sa fragmenty porovnajú, ošetria chirurgické pole antiseptikom a prerežú mäkké tkaniny ku kosti pozdĺž vonkajšieho povrchu hornej tretiny stehna.

Rez začína 1-1,5 cm nad vrcholom veľkého trochanteru a vedie dole pozdĺž osi stehennej kosti, 8-10 cm dlhej Po hemostáze sa izoluje vonkajší povrch veľkého trochanteru a stehennej kosti.

Pod základňou veľkého trochanteru v kortikálnej vrstve stehennej kosti sa pomocou elektrickej vŕtačky vytvorí otvor veľkosti zodpovedajúcej šírke fixátora, po ktorom sa zalomí ohnutá proximálna časť fixátora v tvare L. väčší trochanter a krčok a distálna dlaha sa priloží po celej dĺžke priamo na vonkajší povrch stehennej kosti a zafixuje sa .

Operačná rana sa zošíva po vrstvách. Na dolnú tretinu nohy a chodidla sa umiestni derotačná sadrová čižma.

Po 3-5 dňoch môžu obete vstať a po odstránení stehov - 12. - 14. deň - chodiť s pomocou barlí, bez zaťaženia operovanej končatiny.

1 mesiac po operácii môžu obete zaťažiť operovanú končatinu až do 50% a po 2 mesiacoch - plné zaťaženie. Výkon sa vráti 3-4 mesiace po operácii.

Izolované zlomeniny veľkého trochanteru bez posunu alebo s miernym posunom

Izolované zlomeniny veľkého trochanteru bez posunu alebo s miernym posunom sa liečia konzervatívne.

Bez ohľadu na metódu (koxitová sadra je indikovaná pre mladých, funkčná liečba na lôžku - pre staršie obete) zranenú končatinu treba abdukovať (na uvoľnenie gluteálnych svalov a obnovenie uhla krku a drieku) a zabezpečiť, aby úlomky zostali na mieste v mieste zlomeniny.

Pri zlomeninách s posunom veľkého trochanteru alebo s prítomnosťou diastázy medzi úlomkami je indikovaná chirurgická liečba – otvorené porovnanie úlomkov s osteosyntézou skrutkami.

V prípade zlomenín premiestnených fragmentov sa tieto redukujú a transoseálne fixujú pomocou mylarových stehov s dodatočným zošitím priľahlých mäkkých tkanív.

V prípadoch, keď sa fragmenty nedajú porovnať alebo sú príliš malé, sú tieto odstránené a gluteálne svaly sú transoseálne prišité k centrálnemu fragmentu veľkého trochanteru.

Zlomeniny malého trochanteru

Zlomenina malého trochanteru sa lieči konzervatívne. Postihnutého uložia na lôžko, poranenú končatinu položia na Bellerovu dlahu.

Stehno by malo byť ohnuté v bedrovom kĺbe do uhla 110-100° a mierne zvonka vytočené. K hojeniu zlomeniny dochádza v piatom alebo šiestom týždni.

Rehabilitácia

Správnou rehabilitáciou sa pacient môže vyhnúť väčšine možných komplikácií.

Obnova si vyžaduje komplexné opatrenia.

Treba pamätať: čím skôr sa pacient postaví na nohy a začne sa samostatne pohybovať, tým vyššia je šanca na uzdravenie.

Rehabilitačné opatrenia by sa mali začať čo najskôr, už niekoľko dní po poranení (v prípade konzervatívnej liečby) alebo chirurgickom zákroku (v prípade chirurgického zákroku).

Jednou z najdôležitejších zložiek rehabilitácie je fyzikálna terapia. Nedostatočná pohyblivosť môže byť extrémne nebezpečná, no ani s cvičením to nemôžete preháňať.

Zaťaženia by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára a postupne zvyšovať. V počiatočnom štádiu sa všetky cvičenia vykonávajú v ľahu.

Na udržanie normálneho krvného obehu v tkanivách počas odpočinku na lôžku sa pacient musí naučiť, ako vykonávať jednoduché cvičenia- sťahy brušných svalov, chrbta, stehien a nôh.

Pre zotavenie je dôležitá aj spoločná práca. Pacient vykonáva flexiu a extenziu prstov, otočky a záklony krku a paží, pracuje s expandermi a malými činkami.

Po odstránení imobilizácie je potrebné vyvinúť kĺby, ktoré boli dlhodobo imobilizované. Ďalšou fázou je, keď sa pacient pokúša chodiť pomocou špeciálneho chodítka.

Už po dvoch týždňoch ich možno nahradiť palicou a potom môžu byť pomôcky úplne vynechané. Na urýchlenie zotavenia sa používa masáž a fyzioterapia.

Výživa je tiež veľmi dôležitá pre rýchle zotavenie. Počas rehabilitácie telo potrebuje vápnik a kolagén, ktoré podporujú hojenie zlomenín.

Na udržanie imunity a vitality musíte užívať vitamíny. Fermentované mliečne výrobky, zelenina a ovocie sú veľmi zdravé.

Zlomenina trochanterickej stehennej kosti vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, diagnostiku a liečbu v nemocnici. Terapia pacienta závisí od miesta, charakteru a rozsahu zlomeniny.

Značný význam má hustota postihnutej kosti.

Použite vyhľadávanie

Máš nejaký problém? Do formulára zadajte „Symptóm“ alebo „Názov choroby“, stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Zlomenina väčšieho trochanteru

Diagnóza poranenia je založená na vyšetrení a rádiografickom vyšetrení. Ak obraz nie je jasný, na posúdenie zložitosti poškodenia kostí sa používajú 2 metódy: počítačová tomografia a MRI. Zobrazovacie metódy dokážu odhaliť zlomeninu v 90 % prípadov.

Osteosyntéza sa často používa na liečbu zlomeniny trochanterického femuru. Zahŕňa fixáciu fragmentov kostí pomocou kovových prvkov.

Metóda umožňuje rýchle hojenie kostí. Spôsob fixácie sa vyberá individuálne, hlavnou úlohou je zvládnuť tieto poškodenia bez operácie.

Pertrochanterická zlomenina nad veľkým trochanterom a pod krčkom stehennej kosti. Symptómy pertrochanterickej zlomeniny sú výraznejšie ako príznaky krčku stehnovej kosti.

Symptómy:

Silný syndróm bolesti;
Silný opuch;
Noha je mierne skrátená;
Rovná noha sa nedvíha;
Dolná končatina je otočená chodidlom smerom von;
Pacient nemôže vrátiť nohu do obvyklej polohy;
Bolí bedrový kĺb;
Bolestivý pocit pri klepaní na špíz.

Diagnóza sa robí na základe rádiografie. Pri zavádzaní fragmentov sa dodatočne používa počítačová tomografia. Konzervatívna úprava: sadrový odliatok, čižmový alebo skeletový ťah so závažím.

Niekedy je indikovaná chirurgická liečba, pri ktorej sa používajú platničky a skrutky. U starších pacientov sa často používajú špendlíky.

Zlomenina malého trochanteru

Izolovaná zlomenina alebo avulzia malého trochanteru je zriedkavý výskyt. Vzťahuje sa na niektoré zlomeniny krčka stehnovej kosti a veľkého trochanteru.

Výsledná priama trauma je zriedkavá kvôli anatomickej lokalizácii. Často sa vyskytuje u mladých pacientov, keď existuje nerovnováha medzi svalovou silou a osteochondrálnou rezistenciou. Často sú postihnutí mužskí športovci.

Symptómy:

Akútna bolesť v oblasti slabín;
krívanie;
Obmedzenie pohybu bedra vo všetkých smeroch s bolesťou pri maximálnom predĺžení;
Úľava pri sedení.

Diagnóza je potvrdená rádiografickým vyšetrením.

Liečba subtrochanterickej zlomeniny

Nachádza sa 2,5-5 cm pod malým trochanterom. Oddelenie je vystavené silnému zaťaženiu 2 typov: kompresia a napätie. Príčina zranenia u starších ľudí padá na ich stranu.

Mladí ľudia zažívajú tieto zranenia v dôsledku vážnych nehôd, pádov z výšky alebo iných mimoriadnych udalostí.

Znamenia:

Nemôžete stúpiť na nohu
Noha je skrátená
Ostrú bolesť v stehne,
Pohyb v bedrovom kĺbe je nemožný.

Medikamentózna liečba: používajú sa lieky proti bolesti.

Neoperačná liečba: pacientovi sa podáva skeletálna trakcia počas 9 týždňov, potom sa na ďalších 8 týždňov aplikuje sadrový obväz. Chôdza bez barlí je povolená po 5 mesiacoch. Bolestivé pocity pretrvávajú dlhú dobu.

Chirurgická liečba: posunutá zlomenina vyžaduje chirurgickú intervenciu. Vykonáva sa osteosyntéza (spájanie kostí s kovom).

Prácu tímu koordinuje traumatológ:

1. deň – prijatie pacienta do nemocnice;
1. deň – vyšetrenie, príprava na operáciu;
1. deň – vyšetrenie u anestéziológa;
1. deň – operácia do 24 hodín.

O chirurgická liečba použité: dosky, tyče, skrutky.

Operácia sa vykonáva opatrne, aby sa zabránilo dlhému hojeniu fragmentov.

Komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú v dôsledku:

Strata stability osteosyntézy;
Preťaženie nôh;
Oneskorená fúzia;
Vytvorenie falošného kĺbu (vyžaduje chirurgickú korekciu);
Nesprávna fúzia s deformáciou (vyžaduje chirurgickú korekciu).

Núdzová operácia (priamo na operačnom stole) sa vykonáva pri zlomeninách stehennej kosti všetkých typov. Núdzová operácia sa vykoná do 24 hodín. Najnižšie riziko komplikácií je pri operácii vykonanej do 24 hodín od úrazu.

Druhy a typy

Medicínsky komplex chirurgických alebo terapeutických výkonov vyberá lekár v závislosti od typu a typu poškodenia.

Akákoľvek časť kostného tkaniva bedra môže byť zranená, čo núti zlomeniny klasifikovať podľa nasledujúcich typov:

Distálne - v dolnej časti stehna;
Diafyzárna – hlavná časť kosti;
Proximálne - poškodenie hornej časti kosti.

Podľa typu zlomeniny:

Otvorené – s ruptúrami okolitých mäkkých tkanív a väzov;
Uzavreté, bez posunutia úlomkov kostí.

Najnebezpečnejšie sú otvorené zlomeniny sprevádzané bolestivým šokovým stavom. Jednotlivé úlomky kostí môžu vážne poškodiť blízke svaly, nervové zakončenia alebo krvné cievy, čo spôsobuje neznesiteľnú bolesť a krvácanie. bez posunutia nie sú vždy rozpoznané včas, ale nesú vizuálne zmeny v bedrovom kĺbe a končatine.

Viac o odrodách

Rúrková kosť stehennej kosti je najväčším anatomickým segmentom dolných končatín. Skladá sa z hlavného tela, hlavy a krku, ktoré sa nachádzajú v hornej časti.

Zlomeniny v dolnej časti stehna

Distálne zlomeniny sa vyskytujú menej často ako iné. Stávajú sa pri silnom páde na kolená alebo pri priamych úderoch na ne, čo vedie k odlomeniu jedného alebo 2 úlomkov kostí. Liečba je terapeutická, vyžaduje inštaláciu a fixáciu fragmentov až na šesť týždňov.

Diafyzárne lézie (hlavná časť kosti)

Tento typ poranenia sa vyznačuje ťažkými, ostrá bolesť a strata schopnosti samostatne sa pohybovať.

Delia sa na:

Priečne;
špirála;
Odštiepené;
Žiadne triesky;
Odsadenie vzhľadom na os kosti;
Žiadny posun.

Poranenia hornej časti stehna

Najčastejšie, zložité a nebezpečné sú poranenia proximálnej kosti, vyžadujúce dlhodobú terapeutickú alebo chirurgickú liečbu. Obdobie zotavenia pri určitom type zranenia sa môže veľmi predĺžiť, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie starších ľudí.

Lokalizácia poranenia môže byť:

hlava;
Sheike;
Vertele.

V závislosti od povahy zlomeniny sú poranenia krčka stehennej kosti:

Bočné – (s laterálnou zlomeninou);
Mediálna – (so strednou zlomovou líniou);
S posunom;
Žiadny posun.

Zlomeniny s posunom hlavy sa vyznačujú tým, že fragmenty vstupujú do kosti alebo umiestňujú hlavu smerom dovnútra/nahor smerom von.

Známky zlomeniny stehennej kosti

Príznaky poškodenia bedrovej kosti sú nasledovné:

Neschopnosť pacienta pohybovať sa samostatne.
Spontánna inverzia končatiny smerom von.
Skrátenie zranenej nohy.
Ostrá alebo bolestivá bolesť v oblasti slabín a bedrového kĺbu.
Silný opuch a opuch nohy, modriny.
Zvýšená bolesť pri stlačení na mieste poranenia.

Znaky nemôžete ignorovať! Ale v závislosti od typu zranenia nebudú jasne vyjadrené a pacient sa nemusí cítiť bolestivé pocity a pohybovať sa nezávisle, spoliehajúc sa na zranenú nohu. Ak lekára nenavštívite včas, môže dôjsť k strate schopnosti pracovať a dokonca k smrti.

Poruchy s posunom

V prípade pádu, kolízie alebo priameho úderu dochádza k zlomenine kosti s posunom fragmentov v akomkoľvek smere.

Príznaky zranenia:

Akútna bolesť, bolestivý šok;
Opuch nohy so zjavnými podliatinami;
Skrátenie končatiny;
Krvácajúca.

Chirurgická liečba vám umožňuje rýchlo obnoviť kostné tkanivo bez rizika nesprávnej fúzie. Ak je operácia kontraindikovaná, pacientovi je predpísaná kostrová trakcia. Celkovo trvá konzervatívna liečba asi 12 mesiacov s fixáciou pacienta v štatistickej polohe.

Proximálne poranenia

Vnútorná časť kĺbu alebo okolitá kostná oblasť je poškodená, čo spôsobuje poranenie trochanterov (mimokĺbové zlomeniny). Známky poškodenia;

Stredná, bolestivá bolesť v oblasti slabín a bedra, ktorá sa zintenzívňuje pri aktívnych pohyboch, je charakteristická pre intraartikulárne zlomeniny;
Akútna bolesť a bolestivý šok je trochanterické poranenie;
Noha sa otáča opačným smerom;
Silný opuch mäkkých tkanív;
Neschopnosť zdvihnúť a narovnať končatinu v polohe na chrbte;
Opuch, modriny.

Zlomenina v krčnej oblasti sa dá úplne vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Distálne zlomeniny

Priame údery do kolenných kĺbov vedú k zlomenine kondylu, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi;

Intenzívna bolesť v oblasti kolena a bedra;
Imobilizácia končatiny;
Opuch kolena;
Otočenie holene smerom von.

Liečba pozostáva zo sadry alebo chirurgického zákroku, ak sa rozdrvená kosť nedá vyrovnať. Po 4 až 5 mesiacoch sa schopnosť pacienta obnoviť.

Veľký význam v prípade zlomenín je správna liečba, následná rehabilitácia zameraná na urýchlenie rekonvalescencie. Doprajte si veľa odpočinku, vyhýbajte sa fyzická aktivita a vykonávanie terapeutických cvičení umožní pacientovi rýchlo získať stratenú pohyblivosť a radosť zo života.

Vlastnosti anatómie

Stehenná kosť je jednou z veľkých kostí tela. Nachádza sa medzi panvou a holennou kosťou. Tvorí 2 kĺby - bedrový a kolenný.

V oblasti bedrového kĺbu má kosť 2 krčky - anatomický a chirurgický. Koniec kosti má 2 trochantery, ktoré sú pripevnené k acetabulu panvovej kosti.

Efektívne metódy eliminácie

Zranenia by sa mali liečiť iba v nemocniciach. Všetky tieto zlomeniny sa liečia chirurgickým porovnaním fragmentov.

Liečba zlomeniny v starobe je najťažšie tolerovaná, ale nie je možné správne vyliečiť kosť konzervatívnou metódou. u starších ľudí je potrebná kovová osteosyntéza - v mieste zlomeniny sa do kosti vloží kovová tyč, ktorá spojí úlomky.

Noha je dlho fixovaná v jednej polohe, kým sa nevytvorí plnohodnotný kostný kalus.

Pri zlomeninách diafýzy sa úlomky spájajú mimokostnou metódou - na povrch kosti sa aplikujú kovové platne, ktoré sú zaistené svorníkmi. Pri tejto metóde dochádza k fúzii kostí rýchlejšie, ale stále je potrebná určitá doba imobilizácie.

Femur(lat. osfemoris) je najväčšia a najdlhšia rúrkovitá kosť ľudskej kostry, slúžiaca ako páka pohybu. Jeho telo má mierne zakrivený a osovo stočený valcovitý tvar, rozšírený smerom nadol. Predná plocha stehennej kosti je hladká, zadná plocha je drsná, slúži ako miesto svalového úponu. Delí sa na bočné a stredné pysky, ktoré sú blízko seba bližšie k stredu stehennej kosti a rozchádzajú sa smerom nadol a nahor.

Bočný pysk smerom nadol sa výrazne zahusťuje a rozširuje, prechádza do gluteálnej tuberosity - miesta, na ktoré je pripevnený gluteus maximus sval. Stredný ret klesá nižšie a mení sa na hrubú čiaru. Na samom spodku stehennej kosti sa pery postupne vzďaľujú a obmedzujú popliteálny povrch na trojuholníkový tvar.

Distálny (dolný) koniec stehennej kosti je mierne rozšírený a tvorí dva zaoblené a dosť veľké kondyly, ktoré sa navzájom líšia veľkosťou a stupňom zakrivenia. Vo vzťahu k sebe sa nachádzajú na rovnakej úrovni: každý z nich je oddelený od svojho „brata“ hlbokou interkondylárnou jamou. Kĺbové povrchy kondylov tvoria konkávny povrch pately, ku ktorému patela prilieha svojou zadnou stranou.

Femorálna hlava

Hlava stehennej kosti spočíva na hornej proximálnej epifýze a spája sa so zvyškom kosti cez krk umiestnený v uhle 114-153 stupňov od osi tela stehennej kosti. U žien sa v dôsledku väčšej šírky panvy uhol sklonu krčka stehennej kosti približuje k priamke.

Na hraniciach prechodu krku k telu stehennej kosti sú dva silné tuberkulózy, ktoré sa nazývajú trochantery. Umiestnenie veľkého trochanteru je laterálne na jeho strednom povrchu je trochanterická jamka. Malý trochanter sa nachádza pod krkom a vo vzťahu k nemu zaujíma mediálnu polohu. Vpredu sú oba trochantery - väčší a menší - spojené intertrochanterickým hrebeňom.

Zlomenina stehennej kosti

Zlomenina stehennej kosti je stav charakterizovaný porušením jej anatomickej integrity. Najčastejšie sa to stáva u starších ľudí, keď padnú na bok. Sprievodnými faktormi zlomenín bedra sú v týchto prípadoch znížený svalový tonus, ako aj osteoporóza.

Príznaky zlomeniny sú silná bolesť, opuch, dysfunkcia a deformácia končatiny. Trochanterické zlomeniny sú charakterizované intenzívnejšou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb a pocit. Hlavným príznakom zlomeniny hornej časti (krku) stehennej kosti je „príznak zaseknutej päty“ - stav, pri ktorom pacient nemôže otočiť nohu do pravého uhla.

Zlomeniny stehennej kosti sa delia na:

Mimokĺbové, ktoré sa zase delia na impaktované (abdukcia), neimpaktované (addukcia), trochanterické (intertrochanterické a pertrochanterické);
Intraartikulárne, ktoré zahŕňajú zlomeninu hlavice stehennej kosti a zlomeninu krčka stehnovej kosti.

Okrem toho sa v traumatológii rozlišujú tieto typy intraartikulárnych zlomenín bedra:

Kapitál. V tomto prípade línia zlomeniny ovplyvňuje hlavu stehennej kosti;
Podkapitál. Miesto zlomeniny sa nachádza bezprostredne pod jeho hlavou;
Transcervikálny (transcervikálny). Línia zlomeniny sa nachádza v krčku stehnovej kosti;
Basiscervikálny, pri ktorom sa miesto zlomeniny nachádza na hranici krčka a tela stehennej kosti.

Ak sú zlomeniny zasiahnuté, keď je fragment stehennej kosti zakliesnený do inej kosti, nastupuje konzervatívna liečba: pacient je položený na lôžko s drevenou doskou umiestnenou pod matracom, pričom zranená noha spočíva na Bellerovej dlahe. Ďalej sa skeletálna trakcia vykonáva na kondyloch nohy a stehna.

V prípade zlomenín s posunom, charakterizovaných deformáciou a nesprávnym postavením končatiny, sa odporúča chirurgický zákrok.

Nekróza stehennej kosti

Nekróza stehennej kosti - závažné ochorenie, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia štruktúry, výživy alebo tukovej degenerácie kostného tkaniva. Hlavnou príčinou patologického procesu vyvíjajúceho sa v štruktúre stehennej kosti je porušenie mikrocirkulácie krvi, procesy osteogenézy a v dôsledku toho smrť buniek kostného tkaniva.

Existujú 4 štádiá nekrózy stehennej kosti:

Štádium I je charakterizované periodickou bolesťou vyžarujúcou do oblasti slabín. V tomto štádiu je poškodená hubovitá látka hlavice stehennej kosti;
Stupeň II je charakterizovaný silnou konštantnou bolesťou, ktorá nezmizne s odpočinkom. Röntgenový snímok hlavice stehennej kosti je posiaty malými prasklinami podobnými vajcovej škrupine;
Stupeň III je sprevádzaný atrofiou gluteálnych a stehenných svalov, je pozorovaný posun gluteálneho záhybu a skrátenie dolnej končatiny. Štrukturálne zmeny tvoria asi 30-50%, človek je náchylný na krívanie a na pohyb používa palicu.
Štádium IV je čas, keď je hlavica stehennej kosti úplne zničená, čo vedie k invalidite pacienta.

Výskyt nekrózy stehennej kosti je podporovaný:

Poranenia bedrového kĺbu (najmä so zlomeninou hlavice stehennej kosti);
Domáce zranenia a kumulatívne preťaženia získané počas športu alebo fyzickej aktivity;
Toxické účinky určitých liekov;
Stres, zneužívanie alkoholu;
Vrodená dislokácia (dysplázia) bedra;
Ochorenia kostí, ako je osteoporóza, osteopénia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída;
Zápalové, prechladnutia, ktoré sú sprevádzané dysfunkciou endotelu.

Spôsob liečby femorálnej nekrózy závisí od štádia ochorenia, jeho povahy, veku a individuálnych charakteristík pacienta. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli úplne obnoviť krvný obeh v hlave stehennej kosti, takže obnova orgánu sa najčastejšie vykonáva pomocou chirurgických metód. Tie obsahujú:

Dekompresia stehennej kosti - vŕtanie niekoľkých kanálov v hlave stehennej kosti, vo vnútri ktorých sa začínajú tvoriť a rásť krvné cievy;
Transplantácia štepu fibuly;
Endoprotetika, pri ktorej je zničený kĺb nahradený mechanickou štruktúrou.

Stehenná kosť alebo latinsky os femoris je hlavným prvkom pohybového aparátu človeka. Vyznačuje sa veľkou veľkosťou a predĺženým, mierne skrúteným tvarom. Pozdĺž zadného obrysu prebieha hrubá čiara, ktorá spája tvrdé tkanivo so svalmi. Kostný prvok vďaka svojim konštrukčným vlastnostiam rozdeľuje telesnú hmotnosť pri pohybe a zároveň chráni kĺby pri zvýšenej záťaži.

Anatómia ľudskej stehennej kosti

Tvar stehennej kosti je predĺžený a valcový, preto sa nazýva tubulárny. Telo spojky sa v hornej časti plynule ohýba a v spodnej sa rozširuje.

Hore sa pevné telo spája s bedrovým kĺbom, pod kolenom a holennou kosťou. Na prednú stranu tubulárneho materiálu je pripevnený vzdelávací film, periosteum. Vďaka škrupine dochádza k rastu a vývoju kostného tkaniva, ako aj k obnove štruktúry po poškodení a poranení.

Stehenná kosť postupne rastie, keď sa dieťa vyvíja v maternici a prestáva rásť vo veku 25 rokov. Potom prvok osifikuje a nadobúda svoj konečný tvar.

Dolná končatina v kombinácii s cievnym systémom, svalmi, nervové gangliá, spojivové tkanivo tvorí stehno. Nad a vpredu je končatina obmedzená inguinálnym väzom a vzadu gluteálnym záhybom. Spodný obrys siaha 5 cm nad patelu. Pravá a ľavá kosť majú identický dizajn.

Vlastnosti štruktúry a štruktúry

Rúrková hmota je pripevnená k iným častiam kostry cez kĺby a väzy. Svaly susedia s spojivovými tkanivami a nervy a krvné cievy sú umiestnené paralelne s kosťou. Oblasť na križovatke šliach a tvrdého tela má hrboľatý povrch, miesto pripojenia tepien je charakterizované prítomnosťou rýh.

Rovnako ako ostatné rúrkové prvky, stehenná kosť je rozdelená do troch hlavných segmentov:

proximálna epifýza - horný sektor;
distálna epifýza - spodná časť;
diafýza - stredová os telá.

Ak podrobne preskúmame štruktúru ľudskej stehennej kosti, sú viditeľné aj menšie prvky. Každá častica má svoju vlastnú funkciu pri tvorbe motorického aparátu.

Proximálna epifýza

Horná časť tubulárnej hmoty sa nazýva proximálna epifýza. Okraj má sférický, kĺbový povrch susediaci s acetabulom.

V strede hlavy je diera. Koncové a centrálne časti kostného prvku sú spojené krčkom. Základňu pretínajú dva tuberkuly: malý a veľký trochanter. Prvý sa nachádza vo vnútri, na zadnej strane kosti, a druhý je hmatateľný cez podkožné tkanivo.

Keď sa trochanterická jama odkloní od veľkého trochanteru, nachádza sa v oblasti krku. Časti sú vpredu spojené intertrochanterickou líniou a na zadnej strane výrazným hrebeňom.

Diafýza

Telo rúrkového prvku má z vonkajšej strany hladký povrch. Drsná línia vedie pozdĺž zadnej časti stehennej kosti. Pás je rozdelený na dve časti: bočnú a strednú.

Bočný pysk na vrchu sa vyvinie do tuberkulózy a stredný pysk do hrebeňového pásika. Na zadnej strane sa prvky rozchádzajú na distálnom konci a tvoria popliteálnu oblasť.

Cez diafýzu je položený kanál s kostnou dreňou, kde sa tvoria krvinky. Následne sú zrelé červené krvinky nahradené tukovým tkanivom.

Distálna epifýza

Spodná časť tela kosti sa hladko rozširuje a prúdi do dvoch kondylov: bočný a stredný. Pozdĺž okraja je kĺb, ktorý spája jabĺčko a holennú kosť. Koncová časť je rozdelená medzikondylárnou jamkou.

Na strane kĺbového povrchu sú zárezy nazývané laterálne a mediálne epikondyly. K týmto oblastiam sú pripojené väzy. Adduktorový tuberkulum prechádza cez mediálny epikondyl, ku ktorému priliehajú mediálne svaly. Reliéf je zreteľne cítiť pod kožou zvnútra aj zvonku.

Jamky a vyvýšeniny na dlhej kosti vytvárajú poréznu štruktúru. Svalové vlákna, mäkké tkanivá a krvné cievy sú pripevnené k povrchu.

Stehenná kosť ako základ muskuloskeletálneho systému

Na tvorbe systému sa podieľajú pevné prvky kostry a svalov. Stehenná kosť a spojovacie články tvoria základ pre ľudský rám a vnútorné orgány.

Úloha svalového tkaniva stehna

Svalové vlákna, ktoré sú pripojené k väzbám kostry, sú zodpovedné za pohyb tela. Zmrštením uvedú tkanivá do pohybu ľudský rám. Za činnosť zboru zodpovedajú:

Svaly prednej skupiny:

kvadriceps - podieľa sa na ohybe stehna v bedrovom kĺbe a predĺžení holennej kosti v kolene;
sartorius – otáča dolné končatiny.

Svaly zadnej strany stehna:

popliteal - zodpovedný za aktiváciu kolenného kĺbu a otáčanie topánky;
skupina tkaniva bicepsu, semimembranosus a semitendinosus - ohýba a rozširuje kĺby stehna a predkolenia.

Mediálne svalové vlákna:

Skupina pohybuje bedrom, rotuje a ohýba dolnú časť nohy a kolenný kĺb.

Funkcie stehennej kosti

Stehenná kosť je spojovací článok medzi dolnými končatinami a trupom. Prvok sa líši nielen veľká veľkosť, ale aj so širokou funkčnosťou:

Silná podpora pre telo. Pomocou svalových vlákien a spojivových tkanív zabezpečuje stabilitu tela na povrchu.
Páka, ktorá ho uvádza do pohybu. Väzy a tubulárny prvok privádzajú dolné končatiny do činnosti: pohyb, rotácia, brzdenie.
Rast a vývoj. K tvorbe kostry dochádza v priebehu rokov a závisí od správneho rastu kostného tkaniva.
Účasť na hematopoéze. To je miesto, kde kmeňové bunky dozrievajú na červené krvinky.
Úloha v metabolických procesoch. Štruktúra akumuluje užitočné látky, ktoré vykonávajú mineralizáciu tela.

Kontrakcia a sila svalov závisí od toho, koľko vápnika tvorí kostné tkanivo. Minerál je potrebný aj pre tvorbu hormónov a správne fungovanie nervového a srdcového systému. Pri nedostatku vápnika v tele prichádza na pomoc rezervná zásoba mikroelementu z kostného tkaniva. Týmto spôsobom je neustále udržiavaná optimálna rovnováha minerálu.

Spodná časť ľudskej kostry je zodpovedná za pohyblivosť tela a správne rozloženie zaťaženia. Zranenia a narušenie integrity tkanív bedrového kĺbu vedú k dysfunkcii muskuloskeletálneho systému.

Poškodenie kostného tkaniva

Stehenná kosť vydrží veľké zaťaženie, no napriek jej pevnosti sa môže štruktúra zlomiť alebo prasknúť. Vysvetľuje to skutočnosť, že prvok je veľmi dlhý. Pri páde na tvrdý predmet alebo usmernenom údere kostné tkanivo nevydrží. Starší ľudia sú obzvlášť náchylní na zlomeniny, pretože prvky kostry sú s vekom krehkejšie.

Stehenná kosť je dlhá 45 cm, čo je štvrtina výšky dospelého človeka. Poškodenie sa zlomí motorická aktivita a obmedzuje telesné funkcie.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zlomeniny:

osteoporóza - znížená hustota tvrdého tkaniva;
artróza - poškodenie kostí a kĺbových oblastí;
svalová hypotonicita - oslabenie napätia vlákien;
porušenie kontroly nad telom - mozog nevysiela signály;
Kostná cysta je benígna formácia podobná nádoru.

Zrelé ženy majú väčšiu pravdepodobnosť traumy. To sa vysvetľuje zvláštnosťou štruktúry kostry. Na rozdiel od mužskej stehennej kosti má ženská stehenná kosť tenký krčok. Okrem toho sú ženy častejšie vystavené týmto ochoreniam.

Diagnostika poškodenia

Ak je narušená integrita kostného tkaniva, človek cíti silnú bolesť, slabosť a ťažkosti s pohybom. Syndrómy sa zhoršujú pri otvorených zlomeninách, ak zlomený okraj poškodil svaly a vrstvy kože. Ťažké zranenie je sprevádzané stratou krvi a bolestivým šokom. IN v niektorých prípadoch Neúspešný pád môže viesť k smrti.

Klasifikácia zlomenín kostí v závislosti od miesta poškodenia:

deformácia hornej časti;
poranenie v diafýze femorálneho prvku;
porušenie distálnej alebo proximálnej metaepifýzy.

Diagnóza prípadu a závažnosti sa vykonáva pomocou röntgenového prístroja. Krk kosti je najviac náchylný na zlomeninu. Tento typ poranenia sa nazýva intraartikulárne. Častá je aj periartikulárna dysfunkcia v laterálnej oblasti.

Ťažká trauma sa niekedy vyskytuje bez zlomenín. V tomto prípade by ste nemali vylúčiť možnosť prasklín. Situáciu objasní röntgen. Menšia deformácia tiež vyžaduje liečbu, pretože sa môže ďalej rozvíjať. Okrem toho praskliny spôsobujú kostné mozole a sťažujú pohyb. Terapiu predpisuje traumatológ v závislosti od klinického obrazu.

Zdá sa, že štruktúra stehennej kosti je zložitá. Hlavnou úlohou tubulárnej hmoty je rozložiť záťaž a rovnováhu tela. Komponenty bokov sa podieľajú na motorickom procese a spájajú panvu s dolnými končatinami. Je potrebné dbať o zdravie a pevnosť kostí, aby nedochádzalo k prasklinám a zlomeninám.

Zranenie môže človeka znehybniť a úplné zotavenie trvá 2 až 6 mesiacov.

Malakhov Jurij

Kardiovaskulárny chirurg najvyššej kategórie, flebológ, ultrazvukový špecialista, ctený doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied

Kŕčové žily a všetky problémy spojené s ľudskými bokmi.

Kŕčové žily dolných končatín.
Postflebitický syndróm.
Akútna tromboflebitída.
Trofické vredy.
Hlboká žilová trombóza.
Lymfedém dolných končatín.
"Pavúčie žily."
Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín.
Syndróm diabetickej nohy.
Stenóza krčných tepien.

Vyššie vzdelanie:

1985 - Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S. M. Kirov (liečebná a preventívna starostlivosť)
1986 - Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S. M. Kirovovi (stáž severná flotilašpecialita: „chirurgia“, Murmansk.)
1991 — Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S. M. Kirovovi (klinická rezidencia na oddelení námornej a nemocničnej chirurgie)

Školenie:

1992 – Školenie v angiografii a cievnej chirurgii v Hamburgu, Nemecko
1992 — cievna chirurgia
2003 — Kardiovaskulárna chirurgia
2004 - stáž na Univerzitnej klinike v Norimbergu (Klinika cievnej chirurgie) profesor D. Raithel; Nemecko
2006 — Lymfedém a venózny edém: Európske skúsenosti s liečbou
2006 - Stáž v Univerzitnej nemocnici v Norimbergu (Klinika cievnej chirurgie) profesor D. Raithel; Nemecko
2008 — Kardiovaskulárna chirurgia
2008 — Laserový systém Dornier Medilas D MultiBeam
2009 — "Ultrazvukové metódy výskum v diagnostike chirurgickej patológie ciev dolných končatín“
2009 — Kardiovaskulárna chirurgia
2009 — Školenie vo flebologickej ambulancii; Wiesbaden, Nemecko.
2012 — „Röntgenová endovaskulárna diagnostika a liečba“
2013 — „Kardiovaskulárna chirurgia“
2016 — „Ultrazvuková diagnostika“

Skúsenosti:

1985-1989 Veľká jadrová ponorka Severnej flotily
1989-1991 Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S.M. Kirovovi
1991-1994 Centrálna námorná klinická nemocnica
1994-1998 Centrálna námorná klinická nemocnica
1998-2015 Centrálna námorná klinická nemocnica
2016-súčasnosť V. Multidisciplinárna klinika CELT (Centrum endochirurgie a litotrypsie)

A-predná plocha; B-zadný povrch; B-patella.

A: 1-veľký trochanter;
2-trochanterická jamka;
3-hlava stehennej kosti;
4-krk stehennej kosti;
5-intertrochanterická línia;
6-malý trochanter;
7-telo stehennej kosti;
8-mediálny epikondylokus;
9-mediálny kondyl;
10-patelární povrch;
11-laterálny kondyl;
12-laterálny epikondyl.

B: 1-lmka hlavice stehennej kosti;
2-hlava stehennej kosti;
3-krk stehennej kosti;
4-veľký špíz;
5-gluteálna tuberosita;
6-laterálny pysk linea aspera;
7-telo stehennej kosti;
8-popliteálny povrch;
9-laterálny epikondyl;
10-laterálny kondyl;
11-interkondylická jamka;
12-mediálny kondyl;
13. mediálny epikondyl;
14-aduktorová tuberkulóza;
15-stredný pysk linea aspera;
16-hrebeňová linka; 17-menší trochanter;
18-intertrochanterický hrebeň.

IN; 1-základ patela;
2-predná plocha.
3-vrchol patela.

Stehenná kosť, stehenná kosť, predstavuje najväčšiu a najhrubšiu zo všetkých dlhých tubulárne kosti. Ako všetky podobné kosti je to dlhá páka pohybu a podľa vývoja má diafýzu, metafýzu, epifýzu a apofýzu. Horný (proximálny) koniec stehennej kosti nesie zaoblenie kĺbová hlavica, caput femoris (epifýza), trochu smerom dole od stredu na hlave je malá drsná jamka, fovea captits femoris, - miesto úponu väziva hlavice stehennej kosti. Hlava je spojená so zvyškom kosti cez krk, collum femoris, ktorý stojí v tupom uhle k osi tela stehennej kosti (asi 114-153 °); u žien sa tento uhol v závislosti od väčšej šírky panvy približuje k priamke. Na križovatke krku a tela stehennej kosti vyčnievajú dva kostné tuberkulózy, nazývané trochantery (apofýzy). Veľký špíz, trochanter major, predstavuje horný koniec tela stehennej kosti. Na jeho strednom povrchu, smerom ku krku, je jamka, fossa trochanterica.

Malý trochanter, malý trochanter, umiestnené na dolnom okraji krku na mediálnej strane a mierne vzadu. Oba trochantery sú navzájom spojené na zadnej strane stehennej kosti šikmým hrebeňom, crista intertrochanterica a na prednom povrchu - linea intertrochanterica. Všetky tieto formácie - trochantery, hrebeň, línia a jamka sú spôsobené svalovým úponom.

Telo stehennej kosti je vpredu mierne zakrivené a má trojstenný zaoblený tvar; na zadnej strane je stopa po úponu stehenných svalov, linea aspera (hrubá), pozostávajúce z dvoch pier - bočných, labium laterale a mediálne, labium mediale. Obidve pysky vo svojej proximálnej časti majú stopy úponu takzvaných svalov, laterálneho pysku - tuberositas glutea, mediálne - linea pectinea. V spodnej časti sa pery, ktoré sa navzájom rozchádzajú, obmedzujú hladkú trojuholníkovú oblasť na zadnej strane stehna, facies poplitea.

Spodný (distálny) zhrubnutý koniec stehennej kosti tvorí dva zaoblené kondyly, ktoré sa ovíjajú späť, condylus medialis a condylus lateralis(epifýza), z ktorej mediálna vyčnieva viac nadol ako laterálna. Napriek tejto nerovnosti vo veľkosti oboch kondylov sú tieto kondyly umiestnené na rovnakej úrovni, pretože femur vo svojej prirodzenej polohe stojí šikmo a jeho spodný koniec je umiestnený bližšie k stredová čiara než ten najvyšší. Na prednej strane prechádzajú kĺbové plochy kondylov do seba a vytvárajú malú konkávnosť v sagitálnom smere, facies patellaris, pretože susedí s jeho zadnou stranou patela pri vysúvaní v kolenného kĺbu. Na zadnej a dolnej strane sú kondyly oddelené hlbokou medzikondylovou jamkou, jamkou interkondylárnou. Na strane každého kondylu nad jeho kĺbovou plochou sa nachádza drsný tuberkulum tzv epicondylus medialis na mediálnom kondyle a epicondylus lateralis pri bočnom.

Osifikácia. Zapnuté röntgenových lúčov Na proximálnom konci stehennej kosti novorodenca je viditeľná iba diafýza stehennej kosti, pretože epifýza, metafýza a apofýzy (trochanter major et minor) sú stále vo fáze vývoja chrupavky.

RTG obraz ďalších zmien určuje výskyt osifikačného bodu v hlavici stehennej kosti (epifýza) v 1. roku, vo veľkom trochanteri (apofýza) v 3.-4. roku a v malom trochanteri v r. 9.-14.ročník. Fúzia ide do opačné poradie vo veku 17 až 19 rokov.

Atlas ľudskej anatómie. Akademik.ru. 2011.

Burzitída je zápal kĺbovej výstelky. Pôsobí ako tlmič nárazov pri pohyboch a znižuje trenie pri pohyboch v kĺbe. Stehenná kosť má výbežok nazývaný väčší trochanter. K nemu sú pripojené svaly, bez ktorých nie sú možné aktívne pohyby v stehne. Bursa pokrýva väčší trochanter, jej zápal vedie k obmedzeniu pohybov v bedrovom kĺbe a objaveniu sa ostrých, nepríjemných symptómov.

Trochanterická burzitída bedrového kĺbu vzniká v dôsledku podráždenia kĺbového puzdra, následného zápalu. V miestach ich úponu na veľký trochanter vzniká zápal šliach m. gluteus medius a minimus. Súčasne sa zapáli blízka mukózna burza (trochanterická burza). Tento zápal je častou príčinou bolesti bedrového kĺbu.

Trochanterická burzitída bedrového kĺbu často komplikuje priebeh artrózy. Častejšie postihuje ženy po štyridsiatich rokoch. Riziko vzniku ochorenia sú starší ľudia (nad 60 rokov). Ochorenie sa prejavuje bolesťou, ktorá vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna.

Bolesť sa vyskytuje v oblasti veľkého trochanteru. Ak sa neodstráni, bude vás obťažovať pri fyzickej aktivite a v období odpočinku. To výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Rizikové faktory pre trochanterickú burzitídu

K ochoreniu sú častejšie predisponované ženy v strednom a staršom veku. Predisponujúce faktory ochorenia:

Zranenie bedra. Často sa vyskytuje pri páde na kĺb. V dôsledku úderu do rohu pri dlhšom státí v stoji dochádza k podráždeniu hlienovej burzy veľkého trochanteru, čo prispieva k zápalu.
Intenzívne športové aktivity.
Operácia výmeny endoprotézy. Ochorenie je spôsobené pooperačnou jazvou. Napína mäkké tkanivá, dochádza k podráždeniu trochanterickej burzy.
sedavý, sedavý spôsob životaživota.
Statické zmeny v chrbtici, jej zakrivenie.
Podchladenie.
Asymetria dolných končatín spojená s ich nerovnakou dĺžkou. To spôsobuje stres na kĺby.

Trochanterická burzitída sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného trenia medzi trochanterickou burzou a veľkým trochanterom. Toto trenie vaku sa zvyšuje, pretože kĺb neprodukuje dostatok intraartikulárnej tekutiny. Kĺb degraduje, it chrupavkového tkaniva zmeny.

Príznaky trochanterickej burzitídy

Hlavným príznakom burzitídy je bolesť. Šíri sa pozdĺž vonkajšieho povrchu stehennej kosti. Niekedy to veľmi páli. Pacient nemôže ležať na poškodenej strane. Bolesť sa zhoršuje v noci a zdravý, normálny spánok pacienta je narušený. Bolestivé príznaky sa zintenzívňujú pri lezení po schodoch alebo otáčaní bedra.

V oblasti trochanteru stehennej burzy je hmatateľný opuch. Pri stlačení sa bolesť zintenzívni. Rotácia kĺbu nie je narušená. Trochanterická burzitída sa vyznačuje tým, že pri ležaní na postihnutej nohe sa bolesť zintenzívňuje. To zbavuje človeka správneho spánku. Bolestivosť môže vyžarovať smerom nadol a lokalizovať sa na bočnom povrchu kĺbu.

Typický je výskyt bolesti pri chôdzi v dôsledku podráždenia kĺbového puzdra. V prvých minútach chôdze je bolesť silnejšia, potom ustúpi. Ak pri sedení prekrížite nohy, bolesť sa zintenzívni. Je možný výskyt vegetatívno-vaskulárnych porúch.

Externé vyšetrenie trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu ukazuje nezmenené obrysy. Vysvetľuje to skutočnosť, že trochanterická burza je bezpečne pokrytá gluteálnymi svalmi a nachádza sa hlboko v podkožnom tukovom tkanive.

Akútna forma ochorenia

Akútna forma trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu sa prejavuje tým, že človeka začne trápiť záchvat silnej, rýchlo rastúcej bolesti. Lokalizácia - v oblasti väčšieho trochanteru kĺbu. Aktívne pohyby v kĺbe sú bolestivé a výrazne obmedzené. Keď je bok unesený, príznaky sa zintenzívnia. Pasívne pohyby v bedrovom kĺbe sú nebolestivé, voľné a nespôsobujú nepohodlie.

Pri palpácii kĺbového puzdra sa v oblasti veľkého trochanteru zistí bolestivá, hustá formácia. Vedie k ďalšiemu obmedzeniu aktívnych pohybov. Telesná teplota pacienta je často nízka. Zápalový proces v tele vedie k zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Akútne príznaky trochanterickej burzitídy ustúpia v priebehu niekoľkých dní, zriedkavo týždňov. U niektorých pacientov má trochanterická burzitída zdĺhavý priebeh - ochorenie sa stáva chronickým.

Chronická trochanterická burzitída

Chronická trochanterická burzitída je často komplikáciou akútny proces. Hlavným dôvodom jeho vzhľadu je nesprávna liečba akútnej burzitídy a neskorá konzultácia s lekárom.

Vlastnosti chronická forma choroby sú menej výrazné príznaky choroby. Bolesť nie je silná alebo chýba. Röntgenové lúče a ultrazvuk ukazujú oblasti zmien v oblasti veľkého trochanteru bedrového kĺbu. Chronická burzitída sa vyskytuje v menej výraznej forme – to neznamená, že ju netreba liečiť. Konštantný chronický proces v kĺbovom puzdre ovplyvňuje zdravie chorého kĺbu.

Ak sa trochanterická burzitída nelieči, pacient je ohrozený invaliditou a pohyby v kĺbe sa budú postupne zhoršovať.

Vlastnosti trochanterickej burzitídy

Trochanterická burzitída má charakteristické znaky:

Bolesť je silná, hlboká, niekedy horiaca, lokalizovaná na bočnom povrchu kĺbu. Niekedy to vyzerá ako radikulárne.
Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi po rovnom povrchu a zintenzívňuje sa pri lezení po schodoch, v drepe alebo pri pohybe nôh nabok.
Zníženie bolesti nastáva v pokojnom stave.
V noci sa bolesť zintenzívňuje, najmä ak človek leží na strane postihnutej zápalom.
Palpácia kĺbu zvyšuje bolesť.
Bolestivý syndróm je prerušovaný.

Diagnóza trochanterickej burzitídy

Diagnóza je založená na inštrumentálnych technikách:

Röntgenové vyšetrenie. Schopný odhaliť zmeny kostí a kĺbov v oblasti veľkého trochanteru.
Scintigrafia. Zmeny v superolaterálnej oblasti a väčšom trochanteri naznačujú burzitídu alebo tenosynovitídu.
Magnetická rezonancia - posledné slovo v diagnostike porúch bedrového kĺbu. MRI vám umožňuje diagnostikovať patológie mäkkých tkanív, zmeny svalov, kostí a usadenín soli. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa odporúča všetkým pacientom s indikáciami na chirurgickú liečbu patológie.
Ultrazvukové vyšetrenie je vysoko účinný spôsob, ako určiť prítomnosť patológie v bedrovom kĺbe. Obraz choroby získaný pri ultrazvukovej diagnostike umožňuje presne predpísať účinnú liečbu kĺb

Diagnostické metódy umožňujú vyriešiť problém liečby burzitídy.

Vlastnosti liečby chorôb

Liečba burzitídy by sa mala začať čo najskôr. Účinnosť bude väčšia, riziko komplikácií sa zníži. Konzervatívna liečba choroby je najdostupnejšia. Odporúča sa obmedziť aktívne pohyby v postihnutej nohe. Pre rýchle zotavenie je potrebný odpočinok. Vyhnite sa nadmernej aktivite.

Nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú zápal. Často sa používa Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen. Zmierňujú zápaly a opuchy. Použitie NSAID má výhody - rýchlo sa uvoľňujú nepríjemné príznaky, pomáhajú zlepšiť aktívne pohyby.

Fyzioterapia je dôležitým článkom v liečbe trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu. Zvyčajne sa používa, v závislosti od prípadu, teplo, chlad, UHF. Znižuje opuch a zápal pri burzitíde, podporuje rýchle zotavenie.

Bezprostredne po poranení kĺbu je nutný chlad. Počas chronického zápalu bedrového kĺbu bude chlad škodlivý; Použitie fyzioterapeutických procedúr je prípustné po konzultácii s lekárom.

Ak je v sliznici kĺbu zápalová tekutina, je indikované jej odstránenie. To sa vykonáva pomocou punkcie. Pre kĺb to nie je nebezpečné. Extrahovaná kvapalina sa používa na laboratórne testovanie na diagnostické účely. Indikované sú intraartikulárne injekcie. Injekcie zahŕňajú protizápalové a analgetické lieky. Účinok je dlhotrvajúci. Po injekciách sa pacientom odporúča spať na vankúši pod zadkom. V zriedkavých prípadoch sa injekcia opakuje.

Liečba exacerbácie ochorenia

Počas exacerbácie ochorenia terapeutické opatrenia zredukovať na nasledujúce opatrenia:

Pulzná magnetoterapia: 15 minút denne počas desiatich dní;
Infračervená laserová terapia na postihnutú oblasť veľkého trochanteru, trvajúca 10 dní;
terapia decimetrovými vlnami;
Perkutánna elektroanalgézia počas 15 minút, 10 procedúr.

Po znížení intenzity zápalový proces Pacientovi je predpísaná liečba:

Ultrazvuková fonoforéza s použitím hydrokortizónu;
Aplikácie s naftalanom;
terapia rázovými vlnami;
Lokálna kryoterapia pomocou suchého vzduchu.

Čo potrebujete vedieť o chirurgickej liečbe

Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívna liečba zlyhá. Počas operácie lekár urobí rez v trochanterickej burze. Odstráni sa a vyšetrí sa väčší trochanter. Nerovnosti na ňom sú odstránené, povrch je vyhladený. Koža je zošitá. Rana sa prekryje sterilným obväzom.

Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na rýchle obnovenie funkčnosti postihnutého kĺbu. V prvých dňoch pooperačného obdobia je cvičebná terapia zameraná na zmiernenie opuchu a bolesti. Potom sú predpísané špeciálne cvičenia na rozvoj svalov. Trvanie cvičebnej terapie v pooperačné obdobie- do štyroch mesiacov. Dĺžku liečby určuje lekár.

Prevencia trochanterickej burzitídy je zameraná na zintenzívnenie fyzických cvičení, boj zlé návyky, diéta. Dôležité je, aby človek dlho nestál. Starším ľuďom sa odporúča absolvovať fyzioterapeutické procedúry a relaxovať v rezorte.

Trochanteritída je zápalový proces bedrového kĺbu, ktorý postihuje trochanter (horný bod stehna, kde sú spojené a fixované takmer všetky bedrové svaly a šľachy).

Trochanteritída bedrového kĺbu sa často zamieňa s koxartrózou (artróza bedrového kĺbu), pretože symptómy týchto dvoch patológií sú veľmi podobné. Pri podrobnejšom vyšetrení sa však prvotná diagnóza koxartrózy mení na trochanteritídu a tomu sa prispôsobuje liečba liekmi alebo ľudovými prostriedkami.

Vlastnosti choroby

Trochanteritída bedrového kĺbu sa rozširuje na nasledujúce prvky stehna:

Trochanter alebo väčší trochanter, horný bod spojenia medzi svalovým a kĺbovým tkanivom;
Femorálne šľachy a mäkké tkanivá susediace s trochanterom.

Zápal šliach stehennej kosti môže byť infekčný alebo neinfekčný. Častejšie býva postihnutý jeden, menej často dva bedrové kĺby.

Trochanter je miesto, kde sú početné šľachy a svaly zadku a stehna pripevnené k základni stehennej kosti. Nad týmto prvkom sa pod kožou nachádza malá synoviálna burza, ktorá zabezpečuje hladkú a netraumatickú pohyblivosť kĺbu – burzy.

Veľmi často zápal trochanteru postihuje aj burzu zápal tejto časti bedrového kĺbu sa v medicíne nazýva burzitída bedrového kĺbu. Preto sa niekedy používa iný názov trochanteritídy - trochanterická burzitída.

Dôležitá informácia: túto patológiu sa vyvíja hlavne u zrelých žien.

Medicína to vysvetľuje anatomickými znakmi štruktúry väzov a šliach - u mužov sú hustejšie a silnejšie, preto sú zranení oveľa menej často.

Klasifikácia trochanteritídy podľa príčin

Príčinou zápalového procesu u žien sú najčastejšie zmeny súvisiace s vekom spojené s hormonálnymi skokmi (menopauza). Pri nedostatku estrogénových hormónov sa znižuje elasticita väzov, znižuje sa úroveň ich napätia, vzniká osteoporóza.

Niekedy je trochanteritída diagnostikovaná u mladých pacientov - v tomto prípade je príčinou dlhodobé vystavenie provokujúcim faktorom. V závislosti od týchto faktorov, ktoré spôsobili jeho vývoj, bola vyvinutá klasifikácia choroby:

Aseptická alebo neinfekčná trochanteritída, ktorej vznik je spôsobený neustálym preťažením kĺbu. Najbežnejší typ ochorenia.
Septická alebo infekčná trochanteritída - príčinou je v tomto prípade zavedenie baktérií do mäkkých tkanív kĺbu. Infekcia sa môže zaviesť krvou z ložísk iného chronického resp akútne ochorenie v organizme. Dve patológie by sa mali liečiť súčasne.
Tuberkulózny. Veľmi zriedkavý typ ochorenia, vyskytujúci sa hlavne u detí. Príčinou je tuberkulózny bacil, ktorý postihuje nielen väčší trochanter stehennej kosti, ale aj jej ostatné časti. Vyvíja sa osteomyelitída.

Liečba trochanteritídy bedrového kĺbu kombinovaná s osteomyelitídou je zložitá a zdĺhavá.

Hlavné príznaky choroby

Symptómy trochanteritídy sú typické pre akékoľvek ochorenie kĺbov, hlavnou je bolesť. Pacienti sa sťažujú lekárovi na zvýšenú bolesť v hornej časti stehna pri fyzickej aktivite a cvičení, ale v pokoji chýbajú. Pri stlačení na trochanterickú oblasť je tiež zaznamenaná bolesť.

Ďalšie príznaky choroby:

Opuch kĺbu.
Niekedy zvýšená telesná teplota.
Sčervenanie kože.

Tieto jednoduché objemy najčastejšie lekárovi oznámia, že sa vyvíja septická alebo tuberkulózna forma ochorenia.

Dôležité: pohyblivosť kĺbov, vrátane pasívnej, nie je pri trochanteritíde obmedzená, a to je hlavný rozdiel oproti artróze bedrového kĺbu.

Pri vyšetrení pacienta ho lekár ľahko identifikuje, stanoví správnu diagnózu a zvolí adekvátnu terapiu.

Diagnóza ochorenia

Neexistujú žiadne špecifické metódy diagnostiky tohto ochorenia, vyšetrujú sa klinické príznaky, na základe ktorých lekár potvrdí alebo vyvráti predpokladanú diagnózu.

Ďalšie vyšetrenia a vyšetrenie pacienta sa vykonávajú výlučne na vylúčenie iných patológií. Tie obsahujú:

Klinické a biochemická analýza krv a moč;
Testy na reumatoidný faktor;
Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu;
Ultrazvuk bedrového kĺbu u dospelých.

Ak je ťažké určiť rozsah poškodenia tkaniva a urobiť diagnózu na základe všetkých týchto štúdií, vykoná sa MRI a počítačová tomografia.

Liečba trochanteritídy rôznymi metódami

Liečebný program sa zostavuje v závislosti od príčiny ochorenia. Ak sú príznaky septickej alebo tuberkulóznej trochanteritídy zrejmé a podrobnejšie vyšetrenie potvrdí diagnózu, je predpísaná antibiotická liečba a pri tuberkulóze liečba špecifická pre toto ochorenie.

V prípade komplikácií vo forme hnisavosti a abscesov je to často nevyhnutné chirurgická intervencia. Abscesy sa otvárajú v lokálnej alebo celkovej anestézii, čistia sa a dezinfikujú.

Pre aseptickú formu ochorenia sa používajú nasledujúce techniky a postupy:

Úprava denného režimu a životného štýlu. Je potrebné čo najviac znížiť zaťaženie poškodeného kĺbu. Na toto obdobie akútne štádium Predpísaný je pokoj na lôžku a úplný funkčný odpočinok pre chorú končatinu.
Lieková terapia. Osvedčeným liekom, ktorý je účinný pri zápaloch a bolestiach, ktoré telo pacienta veľmi zriedka neakceptuje, sú nesteroidné protizápalové masti a lieky. Ide o diklofenak, ibuprofén, indometacín, meloxikam, ktoré sa môžu užívať perorálne vo forme tabliet alebo podávať intramuskulárne injekciami. Priebeh liečby zvyčajne netrvá dlhšie ako 10 dní - to stačí na odstránenie všetkých príznakov zápalu.
Fyzioterapia. Gymnastika, masáže, rozcvička, parafínové kúpele, magnetoterapia, laserová terapia a terapia rázovými vlnami - všetky tieto procedúry, samotné alebo v kombinácii s liekmi, poskytujú veľmi dobrý efekt. Nielenže znižujú bolesť, ale tiež stimulujú krvný obeh a opravu tkaniva.
Terapia ľudovými prostriedkami. Ako pomocná liečba sa tento spôsob liečby široko používa aj pri trochanteritíde rôznych foriem. Liečba ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať doma, sú obzvlášť cenné, ak trpia malé deti, tehotné a dojčiace ženy alebo starší ľudia, pre ktorých je väčšina liekov kontraindikovaná.

Liečebná metóda, ako je post-izometrická relaxácia, získala vynikajúce recenzie od pacientov spolu s cenovo dostupnými a účinnými ľudovými prostriedkami. Pozostáva z pasívneho naťahovania určitých skupín väzov a svalov tým, že sa pacientovi dávajú rôzne polohy.

Táto technika bola vytvorená špeciálne na liečbu a prevenciu patológií muskuloskeletálneho systému. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je dôležitý kontakt a interakcia medzi pacientom a lekárom. Táto metóda môže byť tiež klasifikovaná ako liečba ľudovými prostriedkami a alternatívnou medicínou.

V 90% prípadov liečby touto metódou sa pozoruje pozitívny účinok po 2-3 sedeniach. Celkovo ich bude potrebovať 10 až 15, v závislosti od štádia ochorenia, príčiny, ktorá ho spôsobila, veku a fyzický vývoj pacient. Jedno sedenie netrvá dlhšie ako 20 minút a malo by sa vykonávať každý druhý deň.

Stehenná kosť sa vyznačuje výraznou veľkosťou a vysokou pevnosťou. Ale napriek tomu veľmi často rôzne druhy zranení spôsobujú stratu jeho integrity. Pertrochanterická zlomenina stehennej kosti je poškodenie tej časti kosti, ktorá susedí s krčkom na jednej strane a pretrochanterickou oblasťou stehennej kosti na druhej strane.

Približne 20 % všetkých obetí prevezených do nemocníc tvoria tí, u ktorých bola diagnostikovaná pertrochanterická zlomenina stehennej kosti. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku silného úderu, krútenia končatiny alebo pádu na jednu stranu. Zo štatistík vyplýva, že ženy sa takto zraňujú vo vyššom veku ako muži. Uzavretá pertrochanterická zlomenina ľavej stehennej kosti, ale aj pravej, sa hojí oveľa ľahšie ako napríklad poranený krčok stehennej kosti. Ale napriek tomu je toto poškodenie kĺbov a ich liečba dosť nebezpečné, najmä pre starších ľudí.

Aké sú typy pertrochanterickej zlomeniny?

Evansova klasifikačná tabuľka rozdeľuje všetky pertrochanterické zlomeniny do dvoch skupín - stabilné a nestabilné.

Pre stabilné typy zlomenín kĺbu je oveľa jednoduchšie hojiť sa, pretože poškodenie kortikálnej vrstvy stehennej kosti je nevýznamné a jej vrátenie do pôvodnej polohy je celkom jednoduché. V tomto prípade je rehabilitácia po zranení pomerne jednoduchá.

V prípade nestabilného poškodenia kĺbov dochádza k rozsiahlej deštrukcii kortikálnej vrstvy. Preto, aby sa obnovila kosť a vykonala sa vhodná liečba (osteosyntéza), je potrebné vynaložiť veľa úsilia a stráviť značné množstvo času.

Umiestnenie trochanteru je stredný povrch bedrového kĺbu. To je dôvod na tvorbu opuchov a silných edémov počas zranení. Kostnica, ktorá je akýmsi obalom oblasti kosti, pozostáva z veľkého množstva krvných ciev. Včasná liečba kĺbu (napríklad osteosyntézou) a správnou rehabilitáciou predchádzame vzniku závažné komplikácie. Ale vo väčšine prípadov je výsledok situácie ovplyvnený povahou zlomeniny. Existujú tieto typy poranení stehennej kosti:

Vysunutá zlomenina (rozdrvená). Ide o pomerne bežný typ poranenia, pri ktorom je laterálny pohyb výrazne obmedzený a spodina krku je hlboko umiestnená v spongióznej štruktúre hlavného trochanteru. To vyvoláva výrazné skrátenie pravej nohy.

Vysunutá zlomenina (rozdrvená), ale bez zapusteného krčka stehnovej kosti. Klinický obraz je podobný prvému typu. Ale niekedy sú pozorované široko rozptýlené fragmenty kostí. V tomto ohľade je na správne vykonanie liečby (osteosyntéza) potrebná pomoc vysokokvalifikovaných odborníkov s určitou zručnosťou.

Pertrochantericko-diafyratické poranenia, ktoré dosahujú trochanter, kostnú diafýzu a dokonca aj stred stehna - laterálna rotácia a bolesť nemajú výrazné znaky.

Liečba každého z týchto typov si vyžaduje individuálny prístup a použitie vhodnej rehabilitačnej metódy.

Príčiny

Element stehennej kosti sa vyznačuje nielen svojou významnou veľkosťou, ale aj pomerne vysokou hustotou. Táto kosť plní veľmi dôležitú funkciu – zabezpečuje motorickú aktivitu človeka. Preto musí byť dostatočne pevná. Ale v priebehu rokov, v dôsledku určitých zmien, telo začne postupne strácať vápnik. V dôsledku toho sa zvyšuje úroveň krehkosti a lámavosti kostí.

Najčastejšou príčinou poranenia pravej stehennej kosti je pád na veľký trochanter. V niektorých prípadoch je príčinou krútenie. Navyše nedostatočné vápnikové alebo kostné poškodenie výrazne zvyšuje riziko zlomeniny. A ak je takýchto faktorov viacero, aj mierny stres môže spôsobiť ich poškodenie.

Symptómy

Rozdrvená pertrochanterická zlomenina pravej stehennej kosti vyvoláva zhoršenie Všeobecná podmienka zdravie pacienta. Dôvodom je masívne poškodenie tkaniva a veľká strata krvi, najmä pri otvorených zlomeninách. Existujú také príznaky choroby:

tvorba silného opuchu predného povrchu;
objavenie sa symptómu uviaznutej päty;
vonkajšia rotácia pravej končatiny;
silná bolesť sprevádzajúca akúkoľvek akciu.

Diagnostika

Diagnóza pozostáva z externého vyšetrenia a palpácie pravej stehennej oblasti nohy. Dôležitý bod, ktorý je prítomný pri zisťovaní typu poškodenia, je absencia negatívneho účinku na nohu. Inými slovami, je potrebné vyhodnotiť, o koľko sa posunula poloha pravej kosti oproti pôvodnej polohe.

Ak túto normu nedodržíte, je vysoká pravdepodobnosť, že úlomky preniknú ešte ďalej do kostnej dutiny a spôsobia ďalšie zranenia. V tomto prípade môže obyčajná pertrochanterická zlomenina bedra spôsobiť invaliditu.

Konečnú diagnózu a liečbu (osteosyntézu) možno predpísať až po analýze výsledkov röntgenové vyšetrenie. Ak dôjde k posunutej impaktovanej zlomenine pravej stehennej kosti, môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu, pretože dostatočne ďaleko zapustené fragmenty sa nemusia zobraziť na röntgene.

Liečebné metódy

Existujú dva spôsoby liečby pertrochanterickej zlomeniny:

konzervatívny, čo znamená, že pacient zostane v nemocnici pomerne dlho;
operatívne, zabezpečujúce rýchle zotavenie (osteosyntéza).

Každá z týchto metód má svoje vlastné kontraindikácie. Napríklad konzervatívna liečba sa vo väčšine prípadov používa na liečbu vnorených zlomenín, ktoré sú sprevádzané miernou bolesťou. Operácia (vrátane osteosyntézy) sa najčastejšie spája s vekom obete. Pretože starší ľudia by nemali byť dlhodobo imobilizovaní - môže to u nich viesť k zhoršeniu rôznych problémov. chronické choroby. Navyše v dôsledku toho často dochádza k zápalu pľúc a tvoria sa preležaniny.

Konzervatívna terapia

Podstatou konzervatívnej alebo nechirurgickej terapie pertrochanterickej zlomeniny je trakcia chorej pravej končatiny a imobilizácia bedra pomocou sadry.

Dĺžka trvania konzervatívnej liečebnej metódy na rozdiel od chirurgického zákroku je viac ako 5 mesiacov. A starší ľudia strávia liečbou ešte dlhšie. Počas prvého 1-1,5 mesiaca sa na terapiu používa skeletálna trakcia a následne imobilizácia končatiny pomocou sadrovej dlahy.

Liečba starších ľudí má trochu inú schému. Prvých 8 týždňov je skeletová trakcia a potom manžetová trakcia s použitím malého zaťaženia.

V niektorých prípadoch lekár rozhodne, že tento postup možno nahradiť derotačnou čižmou alebo Chernoffovými manžetami.

Kompletná rehabilitácia po pertrochanterickej zlomenine si vyžaduje minimálne 6 mesiacov. Počas tohto obdobia musí pacient na pohyb používať špeciálnu palicu alebo barle.

Chirurgická metóda liečby

Operácia (osteosyntéza) má svoje kontraindikácie. Medzi ne patrí prítomnosť obete:

chronické srdcové chyby;
dna;
zlyhanie obličiek;
zástava srdca;
cukrovka;
ateroskleróza;
tromboflebitída.

Pri chirurgickom type liečby sa pacient do týždňa po zákroku postaví na nohy. chirurgická intervencia. Ale po dobu 3 mesiacov sa musí zdržať ťažkých bremien na postihnutej končatine.

Počas operácie sú kostné fragmenty kĺbu fixované pomocou svoriek, kovových čapov alebo dosiek - vykonáva sa osteosyntéza. Na výrobu fixačného nástroja sa používajú vzory zostavené v súlade s röntgenovými fotografiami. Ale to, aký výsledok bude mať osteosyntéza, je do značnej miery ovplyvnené kvalitou kostného tkaniva a správnym nastavením modelu implantátu.

Komplikácie

Pri konzervatívnej liečbe alebo operácii môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Ak máte osteoporózu alebo iné ochorenia, môže byť hojenie úlomkov kĺbov veľmi náročné. Kĺbové fragmenty a skrutky sa po operácii uvoľnia v dôsledku nesprávne vytvorených kanálov pre skrutky. Nedostatočná kompresia úlomkov kostí, ako aj kolaps hubovitého tkaniva v mieste, kde kosť zrastá.

Na odstránenie týchto patológií sa používa iba opakovaná chirurgická liečba. Zároveň ju musí sprevádzať správne realizovaná rehabilitácia.