Bal oldali köteg ágblokk. Bal oldali köteg elágazás: típusok, okok, tünetek, kezelés

A köteg elágazás blokkjára jellemző a hiányos ill teljes blokkolás egy vagy egyidejűleg két ág. Utolsó - teljes blokád köteg ágak, az első részleges.

Ez a vezetési zavar időszakos vagy állandó. Az Ő kötege a bal és jobb oldali köteg ágakból áll. Az első 2 ágra oszlik: hátsó és elülső. Az impulzusok átjutnak rajtuk a kamrákba, majd az utóbbiak összehúzódnak. A gerjesztési impulzusok bármilyen blokkolása különféle típusú aritmiák kialakulásához vezet.

Az RBBB nem önálló, önálló betegség, hanem a mögöttes szívpatológia következménye és elektrokardiológiai megnyilvánulása. Az életkor előrehaladtával a betegség észlelési aránya nő.

Ami?

A köteg elágazás blokkja olyan kóros állapot, amely miatt az elektromos impulzusok vezetése a PNPG és LBP mentén megszakad. Ennek eredményeként a vezetőrendszer működésében zavarok lépnek fel.

A blokád okai

A köteg elágazás blokkolását különböző okok okozhatják.

Jobb köteg ágblokk	a jobb kamra túlterhelésével és hipertrófiájával járó betegségekben fordul elő, - mitrális szűkület, pitvari sövény defektus, tricuspidalis billentyű-elégtelenség, koszorúér-betegség, cor pulmonale, artériás magas vérnyomás, akut szívinfarktus (hátsó rekeszizom vagy apikális) stb.
Bal oldali köteg ágblokk	ide tartozik az ateroszklerózisos kardioszklerózis, az aortabillentyű-hibák, a kardiomiopátia, a szívinfarktus, a szívizomgyulladás, a bakteriális endocarditis, a szívizom disztrófia. Ritkábban köteg ágblokk alakul ki a thromboembolia hátterében. pulmonalis artéria, hyperkalaemia és szívglikozidokkal való mérgezés.

A kettős kötegblokkok okai általában aorta defektusok (aorta-elégtelenség, aorta szűkület) és az aorta koarktációja.

Osztályozás

A His-köteg azon elemeinek számától függően, amelyekben az impulzusvezetés megsértése figyelhető meg, a blokád bekövetkezik:

Egyköteg, amikor az impulzusvezetés a His-köteg egyik elemén keresztül blokád miatt károsodik:

• jobb köteg ág;
• a bal oldali köteg ág elülső ága;
• a bal oldali kötegág hátsó ága.

Kettős köteg, amikor a szívimpulzusok vezetése a His-köteg két eleme mentén blokáddal károsodik:

• a bal oldali köteg ág elülső és hátsó ágai;
• jobb láb és a bal köteg ág elülső ága;
• a jobb oldali köteg és a bal köteg ág hátsó ága.
• Három köteg blokáddal az Ő kötegének minden eleme mentén.

A blokád lehet teljes vagy hiányos, állandó vagy időszakos (egy EKG felvételekor jelenik meg és eltűnik), átmeneti (az EKG-n nem rögzíthető) vagy váltakozó (ha egy EKG rögzítésekor különböző lábak blokkoltak).

Tünetek

A jobb oldali köteg ágblokkja tünetmentes, és egy véletlenszerű lelet, amelyet a EKG eredmények-kutatás rutin orvosi vizsgálat, orvosi vizsgálat vagy egyéb betegségek kezelésére. Az egykötegű (elülső vagy hátsó) bal oldali blokádok szintén nem rendelkeznek klinikailag jelentős megnyilvánulásokkal.

A bal oldali köteg ágblokkja az azt okozó betegség tüneteivel rendelkezik, amelyek leggyakrabban a következők:

• csökkent a gyakorlati tolerancia;
• légszomj enyhe fizikai erőfeszítéssel;
• szívműködési zavarok;
• szívdobogásérzés;
• fájdalom a szív területén;
• a szívhangok változása auskultáció során [gyengült vagy elhúzódó 1. hang (az esetek 70% -ában), ritkábban (16% -ban) - hasadása, a 2. hang felhasadása (80%)].

A három fascicle blokádnak a legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásai vannak:

• rendkívül alacsony pulzusszám - 20-40 ütés / perc;
• súlyos légszomj nyugalomban;
• szívműködési zavarok;
• szívritmuszavarok;
• szédülés;
• rövid távú eszméletvesztési epizódok;
• a bőr cianózisa.

Hogyan néz ki a köteg elágazás blokkja az EKG-n?

A jobb oldali köteg ág teljes blokkjára jellemző EKG-jelek a következők:

1. A QRS-komplexum időtartamának növekedése 0,120 másodpercen túl.
2. Egy deformált hosszú S hullám jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
3. Háromfázisú (az M betűhöz hasonló) QRS jelenléte a V1-V3 vezetékekben.

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádjának jeleiről szólva érdemes megjegyezni, hogy az EKG-n nincs kórosan hosszú QRS-komplexum (hossza vagy normális, vagy a normál felső határán van 0,090 és 0,110 másodperc közötti tartományban ), de a háromfázisúság jelenléte a kamrai komplexek alakjának vizuális értékelése során.

A bal láb teljes (mindkét ágat érintő) blokádjának vizuális jelei az EKG-n a következők:

1. Előfordulhat, hogy a kamrai komplexum 0,120 másodpercnél hosszabb ideig megnyúlik.
2. Mély, hosszú S hullámok jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
3. Hosszú és deformált R hullámok jelenléte az I, aVL és V5-V6 vezetékekben.
4. Q hiánya az I, V5-V6 grafikonokon.

Az Ő bal oldali kötegágának elülső ágának blokádja így néz ki:

1. A szív tengelyének kifejezett eltérése bal oldal(-30 és -90 fok között).
2. Kis R hullámok kombinálva mély S hullámokkal a II, III és aVF-ben.
3. Kis Q hullámok I és aVL-ben.

Az Ő bal lábának hátsó ágának blokádja így néz ki:

1. A szív tengelyének kifejezett eltérése jobb oldal(+120 és +180 fok között).
2. Normál időtartamú kamrai komplexum.
3. Kis Q hullámok kombinálva nagy amplitúdójú R hullámokkal II, III és aVF-ben.
4. Kis R hullámok I és aVL-ben.

Ha az EKG-n a lábblokád leírásának megfelelő, fent említett jeleket észlelnek, az orvosnak meg kell határoznia ennek a ritmuszavarnak a kiváltó okát, és a kormány ajánlásainak megfelelően diagnózist kell készítenie, és magát a blokádot is kórosnak kell tekintenie. a betegség megnyilvánulása.

Bal oldali köteg ágblokk

Jobb köteg ágblokk

A jobb láb blokádja a His köteg bal hátsó ágával együtt

Következmények

A köteg ágblokkja időben történő diagnózist igényel, mivel ha nem kezelik, a betegség súlyos következményekkel jár, amelyek néha összeegyeztethetetlenek a beteg életével. Ezek közé tartozik:

• tachycardia;
• kamrai fibrilláció;
• thromboembolia;
• szív elégtelenség;
• szívroham;
• stroke;
• hirtelen halál.

Köteg elágazás kezelése

A patológia kezelése a típusától és az elektrokardiográfiás indikátoroktól függ a diagnózis idején. Különleges bánásmód ha a jobb oldali köteg ág érintett, erre leggyakrabban nincs szükség. Ebben az esetben a betegnek ajánlott olyan intézkedéseket követni, amelyek célja a patológia szövődményeinek megakadályozása.

Ehhez a betegnek be kell tartania a következő szabályokat:

• keményítsd meg, öntsd le magad hideg vízzel;
• megfelelően reagál a stresszre;
• vezessen be teákat az étrendbe, beleértve a nyugtató gyógynövényeket (valerian, anyafű, bodza, hárs, csalán, oregánó);
• hagyja abba a nehéz fizikai munkát és az erősportokat;
• megfigyelni megfelelő táplálkozás, lemondani a vér koleszterinszintjét növelő ételekről;
• zárja ki a zsíros, fűszeres, sült, füstölt ételeket, majonézt, szószokat, pácokat, ketchupokat.

Különleges gyógyszeres kezelés nincs ilyen vezetőképességi zavar. Azok a betegek, akiknél a jobb oldali köteg ágblokkja alapbetegség hiányában szenved, nem igényelnek kezelést. Az egy- vagy kettős fascicularis blokádban szenvedő betegek számára a következő gyógyszercsoportok írhatók fel az alapbetegség kezelésére:

• antioxidánsok – ubikinon, karnitin, mexidol, preductal;
• vitaminok – tiamin (B1-vitamin) liponsavval, riboflavin (B2-vitamin), egy nikotinsav(PP-vitamin);
• növényi eredetű nyugtatók (orbáncfű, anyafű, valerian, zsálya);
• vérlemezke-ellenes szerek a szívben és az erekben a trombusképződés megelőzésére - aszpirin, cardiomagnyl, thrombo Ass;
• lipidcsökkentő gyógyszerek a koleszterinszint normalizálására - sztatinok (rosuvasztatin, atorvasztatin, szimvasztatin);
• ananginás gyógyszerek kezelésére koszorúér-betegség szívek - rövid és hosszú hatású nitrátok (nitroglicerin, izoket, cardiquet, monocinque);
• betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek bronchopulmonáris rendszer amely a „pulmonáris” szív kialakulását okozta - inhalációs adrenerg agonisták és glükokortikoszteroidok (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone);
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kezelésére artériás magas vérnyomás – ACE-gátlók(perindopril, lizinopril), angiotenzinogén II receptor antagonisták (lozartán, valzartán), béta-blokkolók (bisoprolol, atenolol), kalciumcsatorna antagonisták (amlodipin, verapamil). Az utolsó két csoportot óvatosan kell felírni, mivel csökkentik a pulzusszámot;
• antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szív membránjának gyulladására - penicillin; nimesulid, diklofenak;
• diuretikumok és szívglikozidok krónikus szívelégtelenség kialakulásában - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin.

A gyógyszeres kezelés mellett használják sebészeti módszer blokád kezelés, amely magában foglalja a pacemaker (pacemaker) beszerelését a betegbe. A teljes jobb oldali blokád, különösen a bal hemiblokáddal (a bal láb egyik ágának blokádja) és a teljes bal oldali blokáddal kombinálva. akut időszak szívinfarktus (10-14 nap), átmeneti szívingerlés indikációja elektróda behelyezésével. központi véna a jobb kamrába.

A három faszkuszos blokád teljes atrioventrikuláris blokáddal, a kamrai összehúzódások ritka ritmusával és Morgagni-Edams-Stokes rohamokkal (eszméletvesztési rohamokkal) a tartós szívingerlés (mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése) indikációja.

Előrejelzés

Összegzésként le kell szögezni, hogy a köteg-elágazás nem betegség, hanem szívbetegség tünetei, amelyek klinikailag megnyilvánulhatnak, vagy EKG-n is kimutathatók. Figyelembe kell venni a blokád okait, megfelelő kezelést kell előírni, és ebben az esetben vállalni kell egy adott blokád következményeit.

Ha a betegnek egyfascicle jobb blokkja van, és nincsenek szív- és tüdőpatológiák, akkor kedvező prognózisról beszélhetünk.

Kedvezőtlen prognózis a bal láb szívinfarktus miatti teljes blokkja esetén, mivel ebben az esetben a halálozási arány 100-ból 40-50 eset. Azokban az esetekben, amikor a blokk háromfázisú, nagy a valószínűsége Az asystole kialakulása miatt a prognózis is kedvezőtlen.

Megelőzés

NAK NEK megelőző intézkedések tartalmazza:

• a stresszes helyzetek elkerülése;
• az alkohol és a dohányzás elhagyása;
• napi rutin, teljes és pihentető alvás;
• sült, konzerv és fűszeres ételek visszautasítása;
• csak orvos által felírt és az ő felügyelete melletti gyógyszerek szedése;
• jelentős rosttartalmú élelmiszerek fogyasztása: friss gyümölcsök és zöldségek, fűszernövények;
• minden szerv betegségeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése, nem csak a szív;
• kötelező orvosi konzultáció, ha a betegség tünetei megjelennek.

Ha a szívritmus-szabályozó beszerelése céljából műtétet végeztek, a személynek ki kell zárnia az elektromos eszközök rá gyakorolt ​​hatását, mobiltelefon. Ha megbetegszik, fontos, hogy időben felkeresse orvosát, hogy felmérje a szív állapotát és a beteg általános jólétét.

A kötegágak a szív vezetési rendszerének elemei. Ők felelősek az elektromos stimuláció vezetéséért a szív kamráin keresztül. A His köteg egy hátsó kötegágra és két elülső ágra oszlik: a bal elülső és a bal hátsó ágra. A hátsó ág lefelé halad, vastagabb, mint a többi, és mintegy a közös törzs folytatása, majd először a jobb, majd a bal elülső ág válik le a közös törzstől (az elülső-bal szakaszért felelős) az interventricularis septum és a bal kamra anterolaterális fala). A hátsó ág felelős az interventricularis septum hátsó-bal szakaszáért és a bal kamra hátsó (alsó) faláért. A bal oldali köteg ág elülső és hátsó ága között anastomosis hálózat van.

A His-köteg ágainak szerkezete alapján megkülönböztetünk egyköteges, kettős köteges és háromkötegű blokádokat. Bármilyen típusú egyfascicle blokád esetén a QRS komplex enyhén kibővül, szélessége a normál felső határán belül marad, vagy enyhén megnő (0,08 - 0,11 mp). Jobb köteg elágazás blokkolásával viszont 0,12 mp-ig bővíthető . és több.

Okoz

Elülső vagy anterolaterális szívinfarktus, kardioszklerózis, súlyos bal kamrai hipertrófiával járó betegségek ( artériás magas vérnyomás, aorta szívhibák, elégtelenség mitrális billentyű; pitvari septum defektus, a szív vezetőrendszerének idiopátiás meszesedése, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, szívizom dystrophia

Osztályozás

Tünetek

Ezzel a patológiával a gerjesztés vezetése a bal kamra anterolaterális fala mentén megszakad. Kezdetben a His-köteg bal hátsó ága gerjeszti az interventricularis septumot, ill. alsó szakaszok a hátsó fal, majd (0,02 s elteltével) - a bal kamra anterolaterális fala (a Purkinje rostrendszer anasztomózisai mentén).

A bal oldali köteg ág elülső ágának blokádja - Szívritmus és vezetési zavarok

27/37. oldal

10.4.3. A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkja (ALBBB)

A bal köteg elülső ágának blokádja (ALBBL) a leggyakoribb (0,5-4,5%) intravénás ingerületvezetési zavar. Leggyakrabban 60 és 68 év között fordul elő.

Akut miokardiális infarktus esetén az LPVP az esetek 4-18% -ában figyelhető meg. Adataink szerint [Reingardene D. 1975] a bal köteg ág elülső ágának blokádjának gyakorisága anterior myocardialis infarktusban elérte a 17%-ot, a posterior infarctusban - 1,5%-ot, ennek eredményeként - az összes betegnél eltérő lokalizáció szívroham - 9,85%-ban.

Etiológia. A legtöbb gyakori okok A BPVLPH ischaemiás szívbetegség (63-85%), magas vérnyomás (12-20%) és aorta rendellenességek (4-10%). Ha az LBP oka akut miokardiális infarktus, akkor gyakran elülső és transzmurális. Akut myocardialis infarctus vagy krónikus ischaemiás szívbetegség okozta LPVPL-ben szenvedő betegek boncolásakor vagy coronaria angiográfiájában általában trombózist vagy hirtelen elváltozást találnak az artéria elülső leszállójában.

Ritkábban más okok is okozhatják a BPVPL-t: kardiomiopátia, Lev-kór, aorta szűkület műtéti korrekciója, kamrai sövény defektus, kollagenózis (scleroderma, dermatomyositis), atrófiás myotopia, progresszív izomdystrophia, Friedreich-ataxia, hypercalosticosis, cardiomyaclo chromatosaremia , különféle veleszületett szívhibák, szívizomgyulladás, bal oldali szelektív koszorúér angiográfia, elhízás, cukorbetegség.

Klinikai kép. A BPVLNPH-nak nincsenek specifikus megnyilvánulásai. A hemodinamikai vizsgálatok során a bal kamra működése általában normális, de szívinfarktus után csökkenhet.

Diagnosztikai EKG-vizsgálatok (42. ábra, B): az elektromos tengely balra való eltérése; A QRS nagyobb - 45°; mélyhullám 5p, m.avF, amely hajlamos a Vs, 6 elvezetésekben megjelenni; kis hullám q1, avl csökkenni vagy eltűnni hajlamos Vs, 6 elvezetésekben; kis hullám Hz, in.avF; A QRS időtartama normális vagy kissé megnyúlt, legfeljebb 0,02 másodpercig.

Egyes szerzők lehetségesnek tartják az LBP diagnosztizálását -30°-os QRS-sel. A nagyobb bal tengelyeltérésről azt gondolják, hogy a bal oldali nagyobb károsodást tükrözi elülső gerenda. Olyan vélemény alakult ki, hogy lehetséges az LBP diagnózisa qt, avL hullámok hiányában. Ezekben az elvezetésekben az LPVP-vel végzett esetek 8,1-27%-ában előfordulhat, hogy a q hullámok nem kifejezettek.

Kezelés. A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkolása nem igényel különleges kezelést. Ha szükséges, kezelje az alapbetegséget.

Az LPVP prognózisa, amely nem kapcsolódik szerves szívbetegséghez, kedvező. Más esetekben a prognózist nem maga az intraventrikuláris vezetés megsértése, hanem az alapbetegség lefolyása határozza meg. A BPVL soha nem válik teljes AV-blokkká, az elektrofiziológiai vizsgálatok mindig találnak egy intervallumot H-V normál időtartama. LBP-ben szenvedő betegeknél valamivel gyakrabban (az esetek 2,4%-ában) alakul ki jobb oldali köteg ágblokk. Az LBPV ritkán (0,8%) baloldali köteg-elágazás blokkká alakul. Ha az LBP anginás roham során jelenik meg, ez az elülső leszálló ág elzáródását jelzi, és az akut miokardiális infarktus kialakulásának veszélyét hordozza magában.

Az LPVP prognózisa akut myocardialis infarctusban adataink szerint kedvező, bár ebben a kérdésben ellentmondásosak a vélemények. A BPVLPH jellemzően nem növeli a betegek mortalitását; nem növeli a szívritmuszavarok előfordulását, és soha nem halad teljes AV-blokkig. Csak szívelégtelenség fordul elő néha gyakrabban az LBP-ben szenvedő betegek csoportjában. Az LBP nem befolyásolja a hosszú távú prognózist.

A bal láb elülső ágának blokádja - Szívritmuszavarok (4)

33/37. oldal

Etiológia. A bal elülső ág blokkja (LABB), amelyet nem kísér más ágak blokádja, az öregedés során kialakulhat specifikus szívbetegség jelei nélkül. Ilyen vezetési anomália előfordulhat a PG vezetési zavara, ischaemia, szív elülső falának infarktusa, Chagas-kór, sclerodegeneratív elváltozások, kardiomiopátia, az aortabillentyűk meszesedése, hyperkalaemia, myocarditis, infiltratív és degeneratív folyamatok, ill. sérülés. Felnőtteknél ezt a rendellenességet általában viszonylag jóindulatú anomáliának tekintik, azonban egy vizsgálatban azoknál a LAD-ban szenvedő betegeknél, akiknél szívkoszorúér-betegség gyanúja miatt koszorúér-angiográfiát végeztek, 50%-os esélye volt a bal elülső leszálló artéria elzáródásának (95% vagy több). . koszorúér. Néha a PPVLN veleszületett, és csecsemőknél észlelése gyakran ostium primum típusú pitvari septum defektusra utal.

(általában LPPN-nel vagy BPN-nel kombinálva), vagy tricuspidalis atresia esetén. A PPN és a PPVLN azonban szerzett vezetési zavarok is lehetnek az ostium primumban. A bal láb elülső ágának blokádja a kórházi betegek 5% -ánál figyelhető meg. Az LDL-ben szenvedő betegek szívének boncolása fibrózist tár fel az LDL-elágazás területén. Egy vizsgálat során fibrózist mindig az elülső ágban figyeltek meg, de gyakran érintették a septalis és a posterior ágak rostjait.

Klinikai tünetek. A bal láb elülső ágának blokádjával kapcsolatos változásokat a hatás határozza meg kísérő betegségek. A PPVL prognózisa attól függ, hogy az elzáródás először milyen életkorban és a kísérő szívpatológiától függ. A PPVLN prognózisra gyakorolt ​​jelentős hatása nem figyelhető meg, ha a blokád az öregedési folyamat során következik be (különösen a 70 év felettieknél), nyilvánvaló szívbetegség hiányában. Két ág egyidejű blokkolásához való progresszió valószínűsége 7%, a teljes keresztirányú AV blokád pedig 3%. Ezenkívül a PPVLN jelenléte vagy előfordulása nem növeli a mortalitást és nem súlyosbítja az akut miokardiális infarktus lefolyását.

A PPVLN-hez kapcsolódó változások gyakran megjelennek a legtöbb 12 EKG-elvezetésben (5.10. ábra; lásd: 5.1 és 5.2 táblázat). A komplexek leggyakrabban a II-es, III-as és aVF-ben figyelhetők meg rS, valamint az I. és aVL vezetésben.- qR. Olyan mély végfogak S a II., III. és aVF elvezetésekben és a terminális hullámokban R az ólom aVR-ben szinte mindig az elülső ágblokk jelenlétét jelzi még komplexek jelenlétében is QS a szív elülső falának infarktusával. A bal mellkasban V4-V6 komplexek QRS olyan kétfázisú formát szerezzenek, mint R.S. a jobb mellkasi vezetékekben pedig időnként apró kiegészítő fogak jelennek meg K. Így a PPVLN szimulálhat egy laterális vagy anteroseptalis miokardiális infarktust, és egy további kezdeti r-hullám az inferior vezetékekben elrejtheti a szív alsó falának infarktusát. A szívtengely általában -30° és -90° között van, de a frontális síkon a jobb felső kvadránsba -110°-os szögig mozoghat. Fogak R az I. elvezetésekben és a PPVLN-t mutató aVF-ben hajlamosak növekedni, ezért a bal kamrai hipertrófia szokásos diagnosztikai kritériumának alkalmazása ezekben az elvezetésekben nem megfelelő. Fogak T az I. és az aVL vezetékekben megfordítható, a II., III. és aVL vezetékekben pedig. - felfelé irányítva, ami néha elrejti a fogak inverzióját T az alsó vezetékekben, egy másik patológia miatt. Hasonlóképpen, a G-hullámok felfelé irányuló iránya a bal mellkasi vezetékekben növekszik, ahol a komplexek QRS kétfázisú formája van. Kapcsolódó fogváltozások Tés szegmentál UTCA segít a fogak megkülönböztetésében K a jobb mellkasban anteroseptalis infarktussal és fogakkal vezet K, néha megjelenik ezekben a vezetékekben a PPVLN miatt. Ezen kívül a fogak K, infarktus okozta, gyakran szélesebbek (> 0,04 s) és laposak.

A BPVLN fejlesztését a komplexum enyhe bővülése kíséri QRS(átlagosan 25 ms-mal nő). Minél kifejezettebb a szív tengelyének balra való eltérése, annál nagyobb a komplex tágulása QRS. A deflexiós komplex megjelenésének késése az aVL elvezetésben az EKG-n (több mint 50 ms), valamint a kezdeti eltérés (10 ms-mal) hosszabb (10 ms-mal) előfordulási ideje az aVL elvezetésben a Ve elvezetéshez képest szintén kritériumként szolgál. PPVLN, valamint a fogak elmozdulása az első 0,02-ben alulról és jobbra.

A bal láb hátsó ágának blokkja

Etiológia. A bal hátsó ág blokkja (LPBL) izoláltan (más ágak blokkolása nélkül) fordulhat elő a speciális kamrai vezetési rendszer krónikus degeneratív vagy fibrotikus folyamata, hyperkalaemia, szívizomgyulladás, infiltratív betegségek, Chagas-kór és esetleg akut corpus miatt. pulmonale, valamint ischaemiás olyan folyamat, amely magát a hátsó ágat vagy esetleg a Purkinje rostrendszert vagy a működő szívizomzatot érinti, amelyre általában a hátsó ág szolgál speciális útvonalként.

Elektrokardiográfiás megnyilvánulások. Bal hátsó elágazás blokád esetén a szív tengelye általában jobbra tér el, így az I. vezetékben és (gyakran) az aVL elvezetésben a hullámfeszültség R kiderül, hogy csökken, és a fog S negatív és nagy amplitúdójú, míg a II, III és aVF vezetékekben alacsony amplitúdójú hullám figyelhető meg Kés magas ágú R(lásd az 5.1. és 5.2. táblázatot). Ez a kép a szív alsó falának infarktusára emlékeztet, vagy a szív oldalfalának infarktusát rejti. Egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a szív tengelyének jobbra való eltérése szokatlan jelenség, és a diagnózist más leírt változások alapján kell felállítani, beleértve a komplex kezdeti és végső részének ellaposodását. QRS valamint a fog megjelenésének késése R 45 ms-nál nagyobb elhajlásban az ólom aVF-ben. A bal mellkasi vezetékekben, például a V5-ben és a V6-ban néha bifázisos komplexeket észlelnek QRS. Vezető V1 komplexumban QRS többnyire negatív, ami lehetővé teszi számunkra az RPG kizárását. Ha a BPVLN-t pozitív komplex megjelenése kíséri QRS az LDBB miatti V1 ólomban az RPH diagnózisát csak a klinikai leletek alapján szabad kizárni. Ha a szív tengelyének jobbra való eltérése az eredmény helyzeti változások krónikus tüdőbetegségből eredő, majd a fogak R a II., III. és aVF vezetékekben alacsonyak (ahogyan a BPVLN-nél megfigyelhető), és a komplexek feszültsége a legtöbb 12 vezetékben általában lecsökken. Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél a jobb tengely eltérése gyakran normális, ezért nehéz különbséget tenni a fiatalkori eltérések és a PLD-vel kapcsolatos változások között.

Fogak T gyakran nagyobb felfelé irányuló irányuk van az I és aVL vezetékekben, és ez a tendencia kórosan kicsi vagy enyhén fordított hullámokat takarhat el. T, vezetési hiba hiányában ezekben a vezetékekben megjelenő. PVD-ben szenvedő betegeknél néha G-hullám inverziója figyelhető meg a II-es, III-as és aVF-ben, ami a szív hátsó falában aktív vagy ischaemiás folyamatot utánozhat.

Az akut cor pulmonale vagy anterolaterális miokardiális infarktus a PVLN-ben megfigyeltekhez hasonló elváltozásokat okozhat. Így a PVLN pontos diagnózisához minden klinikai összefüggés tisztázása és egyéb elektrokardiográfiás adatok alapos tanulmányozása szükséges.

A bal láb septális ágának blokkja

Etiológia. A bal oldali szeptális elágazás blokád (LSBLB) anatómiailag igazolt; leggyakrabban szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél észlelik, különösen angina és papilláris izomműködési zavarok esetén. Egyéb etiológiai tényezők közé tartozik cukorbetegségés hipertrófiás kardiomiopátia. A vezetési zavar az LBP septális ágának fibrózisával jár.

Klinikai tünetek. A betegeknél a PSVLN tüneteit és jeleit az alapbetegség határozza meg. Ha a PSVL papilláris izomműködési zavarral társul, gyakran szisztolés zörejt észlelnek.

Elektrokardiográfiás megnyilvánulások. A fogak jól láthatóak a jobb mellkasi vezetékekben R, hasonló a hátsó fal „igazi” infarktusánál megfigyeltekhez; vagy a fogak esetleges megjelenése K ugyanazokban a vezetékekben.

A jobb láb blokkolása a bal láb elülső ágának blokádjával kombinálva

Etiológia. A PPVLN-vel járó PPN fő okai közé tartoznak a kamrák speciális vezetési rendszerének szklerodegeneratív elváltozásai (főleg időseknél), a szívkoszorúér-betegség, különösen az interventricularis septumot érintő miokardiális infarktus, valamint a magas vérnyomás és a Chagas-kór (Dél-Amerikában). A jobb oldali köteg ág blokkja RPVN-nel tisztán megfigyelhető veleszületett anomália vagy progresszív ophthalmoplegia miatt. Van még családi formaájulás kíséri, amelynek nagy a valószínűsége hirtelen halál. Ez a vezetési hiba oka lehet mellkasi trauma, hyperkalaemia, szívizomgyulladás, aortabillentyű-betegség, kardiomiopátia vagy kamrai granulomatózus betegség, például szarkoidózis is. A posztmortem vizsgálat gyakran tár fel fibrózist, meszesedést és zsíros elváltozásokat a központi rostos testben, a PG-ben, mindkét crura proximális részében, a PN középső részében és az FN elülső ágának rostjaiban (3, 10, 22, 174, 175] A Fallot vagy az RVD tetralógiájának műtéti korrekciója következtében az intrakardiális vezetési idő mérése azt jelzi, hogy az RVP jelenléte az RPV károsodására utal. a speciális vezetési rendszer, míg az RV jelenléte önmagában csak a Purkinje rendszer perifériás rostjainak műtét által kiváltott károsodását tükrözi, amely a PPVLN következtében keletkezett sebészeti beavatkozás, fenyegető jel, és állandó pacemaker beültetést igényel; azonban a bal láb mindhárom ágának tartós vagy átmeneti blokádjára utaló jelek hiányában mesterséges pacemaker alkalmazása nélkül is kedvező lehet a prognózis, legalább több évig. Permanens vagy átmeneti AV-blokk hiányában úgy tűnik, hogy nem nő a mortalitás, sem krónikus koszorúér-betegséggel, sem anélkül.

Klinikai tünetek. Az RPN objektív vizsgálata PPVLN-nel ugyanazokat a változásokat tárhatja fel a szívzörejben, mint az izolált RBP-ben, azaz a második szívhang kiszélesedését. A fonokardiográfia, a nyaki verőér pulzációjának rögzítése és a kardiogram a kamrákból való vér kiürülési fázisának késői kezdetét és lassú fejlődését mutatja. Röviden, az objektív eredmények összhangban vannak a betegség etiológiájával. A krónikus RPN progressziója RPLN-ből magasabb fokú AV-blokkba 10% vagy több a különböző ideig követett betegeknél, és 19% az 5 éves követés során. Szerves szívbetegség jelenlétében az AV-blokkba való progresszió sebessége több mint magas fokok 14 és 100% között változik. Az akut anterior septalis infarktus során fellépő PPVLN-nel járó RFS jelentősen megváltoztatja a beteg túlélési prognózisát az akut fázis után, különösen, ha az intervallum H-V nőtt a hisztogramban. Teljes AV-blokk alakulhat ki, és mivel két ág egyidejű blokkolása a szívizom nagy részének károsodását jelzi, ennek valószínűsége Kardiogén sokk az ilyen betegeknél magasabb, mint két ág blokádja nélkül. A mesterséges transzvénás pacemaker alkalmazása nem befolyásolhatja az RPN-vel és LBP-vel szövődött akut anterior septum infarktusban szenvedő betegek túlélését. A legtöbb kardiológus azonban ideiglenes transzvénás pacemaker használatát javasolja ebben a helyzetben, még akkor is, ha az RBP-t az infarktus előtt észlelték. Ha két ág blokádja előzi meg az akut miokardiális infarktust, az első éven belüli halálozási arány 65%, bár a hirtelen halál nem valószínű. Ha az intraventrikuláris vezetési zavar nem szűnik meg, és különösen, ha rövid ideig tartó 2. vagy 3. fokú AV-blokk jelentkezik, akkor az állandó pacemaker meghosszabbíthatja a beteg életét. Ezek az ajánlások (kisebb mértékben) alkalmazhatók LPN vagy izolált LPN (LPN nélkül) kialakulása esetén is; akut miokardiális infarktus esetén, amelyet izolált RPVLN vagy jobb láb blokk nélküli RPVLN kísér, valószínűleg elfogadhatatlanok.

A krónikus LPN-ben és PPVL-ben szenvedő tünetmentes ambuláns betegek prognózisa kedvező, míg a hasonló betegségben szenvedő kórházi betegeknél magas a hirtelen halál vagy a teljes AV-blokk kialakulásának kockázata, különösen, ha a H-Q jelentősen megnőtt. Bár a növekvő intervallumok között határozott összefüggés van P-Rés hosszú időközönként I- K, PPN és PPVLN, a legtöbb intervallum H-Q normál időközök kíséretében P-R. PPN, PPVLN és hosszú intervallumú betegeknél H-Q a súlyosabb szívbetegség valószínűsége kardiomegalia és szívelégtelenség mellett nagyobb, mint a normál időközönkénti betegeknél H-Q. Nincs megbízható bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a pacemaker beültetése krónikus LPN-ben és LBP-ben szenvedő betegeknél megváltoztatja a hirtelen halál kockázatát (kivéve a másodfokú AV-blokk eseteit). Például sok Chagas-kórban és köteg-elágazás blokádban szenvedő beteg halálának oka a kamrai fibrilláció, nem pedig az AV-blokk. A szívtünetek nélküli PPN-ben és PPVN-ben szenvedő betegeknél a kialakulás H-Q-másodfokú blokád gyakori pitvari stimulációval vagy érzéstelenítés során aligha lehetséges, ha korábban nem figyeltek meg ilyen blokádot; Mindazonáltal egy 44 éves, RPN-ben és LPN-ben szenvedő betegnél intubáció során fellépő átmeneti AV-blokk esetét leírták. A kutatók egyik csoportja 12%-os 3 éves halálozási arányról számolt be szív- és érrendszeri patológia két ág blokádjával rendelkező betegeknél. Más kutatók kimutatták, hogy a hirtelen halál valószínűsége LPN-ben, PPVL-ben és elhúzódó intervallumokban szenvedő betegeknél H-Q az állandó pacemakerek használatával csökken, míg egy csoport szerint, amely a hirtelen halál magas incidenciáját észlelte (10% az első évben, 13% a másodikban és 16% a harmadikban) a két ág krónikus blokádjában szenvedő betegeknél , halál

Rizs. 5.11. Elektrokardiogram 12 elvezetésben (A): minden elvezetésben két P-hullámot vezetnek le, és egy P-hullámot blokkolnak. (A Bigeminia legjobban a B töredéken látható felvételeken látható.)

A fragmens: az egyes QRS-komplexek közül az első a jobb oldali köteg elágazás blokkjának (RBB) és a bal elülső ág blokkjának (LABB) jeleit mutatja. A QRS-komplexek közül a második LRBB-t jelez bal hátsó elágazás blokkjával (LPBB). Mindkét komplex Q-hulláma a jobb precordialis elvezetésekben anteroseptalis myocardialis infarktust jelez. Azonban a felvezetésekben

II, III és aVL. A Q-hullámok csak a második ütéspárban vannak jelen, ami arra utal, hogy az LPVN a posteroinferior fali infarktust utánozza, vagy hogy az LPVN elfedheti ezt a patológiát. Tehát itt van egy állandó BPBB és egy 3:1-es blokk a bal láb elülső és hátsó ágaiban, de nem egyidejűleg, hanem egy ciklus eltolódásával, ami a QRS alak változását és a 3:2 AV-t okozza. Blokk.

a leírt esetekben inkább kamrafibrilláció, mint AV-blokk okozta.

Elektrokardiográfiás megnyilvánulások. A jobb oldali köteg ágblokkja és az RPVN eltérően változtatja meg a komplexek alakját QRSés a fogak T, amelyek néha átfedik egymást (5.11. ábra; lásd 5.1. és 5.2. táblázat). Az I és aVL vezetésében. rendszerint magas fogazat jelzi T S, egy kis fogat K jelen lehet vagy nincs jelen. Alacsony amplitúdójú hullámok általában a II és az aVF vezetékekben figyelhetők meg Rés mély, kiszélesedett fogak S. A II-es elvezetésben, néha pedig a II-es és az aVF-ben alacsony amplitúdójú hullámot észlel R, valamint mély és kiszélesedett kar S vagy mély fog Sés terminális lapított fog R. Fogak T az I. vezetékekben az aVL és néha a II., III. és aVF vezetékekben gyakran jobban felfelé irányulnak, ami apró vagy fordított hullámokat rejthet T, amelyek helyenként jelen lehetnek. A V1 vezetékben, és néha a V2 és V3 vezetékekben egy lapított terminális hullám figyelhető meg R. A hullámok inverziója gyakran előfordul ezekben a vezetékekben T, ami néha az anteroseptalis ischaemiát utánozza. A jobb mellkasi vezetékek is mutathatnak egy kis hullámot K, valamint egy magas, kiszélesedett és lapított fog R vagy R's fordított fog T; ebben az esetben a közelmúltban fellépő anteroseptalis miokardiális infarktus diagnózisa kizárt egyéb klinikai vagy elektrokardiográfiás leletek alapján, mint például csak szűk fogazat jelenléte K vagy a BPN és BPVLN eltűnése egyidejűleg elülső sövényfogakkal Kés a G-hullám inverziója A bal mellkasi vezetékekben lévő kamrai komplexek kétfázisúak, lapított végfogakkal S. A szív tengelye a frontális síkban, hullámfeszültség alapján meghatározva RÉs S, balra tért el.

A His-köteg a szívizom egy része, amely felelős az elektromos impulzusok vezetéséért a jobb pitvarból a kamrai szívizomba. A His köteg egy törzsből áll, amely a szívkamrák között helyezkedik el.

Három láb a jobb és a bal kamra irányába oszlik el. Ha az impulzusátvitel valamilyen okból megszakad, a köteg ágai blokkolják.

A betegség jellemzői

Kevés embernek van fogalma arról, hogy mi az Ő kötege. Az Ő kötegének hatására a kamrák a pitvarral ritmusban összehúzódnak. Tartalmaz:

• Bal láb;
• jobb első láb;
• jobb hátsó láb.

A végén a lábak apró elemekre, úgynevezett Purkinje kötegekre bomlanak.

A szívelzáródás tünetmentes lehet. A blokádok több típusra oszthatók:

• egysugaras;
• kétköteges;
• három köteg.

A betegség teljes és részleges formában fordul elő.

A hiányos változatot az impulzus lassú átvitele jellemzi, ha teljes blokádot diagnosztizálnak, az impulzus nem kerül átadásra teljesen.

A károsodott impulzusátjárhatóságot általában kísérő betegségek okozzák, vagy a szívpatológiák egyik tünete.

A kockázati csoportba 60 év felettiek tartoznak, leggyakrabban férfiak. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.

A jobb láb hiányos blokádja

Hiányos blokkolás esetén az impulzusvezetés csak az egyik lábon szakad meg. Az impulzus lassú ritmusban történik.

A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja az elektromos impulzusok szívkamrába történő vezetésének részleges kudarca. A betegségnek nincsenek kifejezett tünetei, azonban bizonyos esetekben veszélyes és bonyolítja az alapbetegség lefolyását.

Ha a kóros jelenségek oka a His-köteg, akkor elektrokardiogramon rögzíthető a jobb oldali köteg ág blokádja. Néha a támadás során a beteg légszomjat és szédülést tapasztal.

A hiányos jobboldali blokád okai

A PNH blokád különböző okokból következik be. Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.

NAK NEK veleszületett okok tartalmazza:

• veleszületett szívhibák;
• az interatriális septum károsodása;
• az interventricularis septum megsértése;
• a szív vezetési zavara gyermekkor;
• pulmonalis vaszkuláris szűkület;
• a His jobb köteg ágának fejlődési zavarai.

A megszerzett tényezők a következők:

• patológiák a szívizomban;
• drog túladagolás;
• túlzott kálium a vérben;
• progresszív izomdisztrófia;
• zárt szegycsont sérülés;
• neoplazmák a szívben;
• tüdőbetegségek obstruktív típus.

A hiányos szívblokk nem jelent komoly veszélyt az emberi egészségre. De csak akkor, ha nincsenek egyidejűleg súlyos betegségek. A részleges blokád soha nem alakul ki teljes formává Egyes betegségek lefolyása blokádot válthat ki, ilyen betegségek:

• szív ischaemia;
• miokardiális infarktus;
• reuma;
• szívizom hipertrófia;
• bronchiális asztma, amelyet légzési elégtelenség kísér;
• koszorúér thromboembolia;
• tüdőtágulás;
• Krónikus bronchitis.

A hiányos jobb oldali blokád tünetei

A jobb szív ágblokkja tünetmentes. Leggyakrabban a blokád jelei enyhék. Ha egyértelmű tünetek jelennek meg, ez azt jelenti, hogy a betegnek kísérő betegségei vannak.

Ebben az esetben a következő klinikai megnyilvánulások lehetségesek:

• szívpanaszok;
• nehézlégzés;
• szívritmuszavar;
• fokozott fáradtság.

Ha a fent felsorolt ​​patológiák hiányoznak, akkor a blokád nem minősül külön betegségnek, és a norma megnyilvánulása, és ebben az esetben az autonóm funkció jellemzőjének tekinthető. idegrendszer, ami átmeneti jellegű. Mindenesetre rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges.

Diagnosztika

A hiányos jobb szívblokkot a legtöbb esetben úgy tekintik, mint élettani norma. Különleges esetekben a patológia különös figyelmet igényel. A diagnózis felállítása előtt diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

Ez a következő eljárásokat tartalmazza:

• vérkémia;
• klinikai vérvizsgálat;
• az EKG napi szerelése;
• echokardiográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Csak a kapott adatok eredményei alapján az orvos képes lesz végleges diagnózist felállítani.

A jobb oldali hiányos blokád kezelése

Ha az RBBB-t szívpatológiák kísérik, akkor az orvos által előírt kezelést általában a következő irányban hajtják végre:

• a test megerősítése B1, B2, PP vitaminokkal;
• nyugtatók szedése;
• a vérnyomás stabilizálását célzó gyógyszerek;
• vérhigítók;
• gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét;
• szívelégtelenség esetén vegyen be diuretikumokat és glikozidokat.

Ha nincsenek kísérő patológiák, nincs szükség gyógyszeres kezelésre. Célszerű a test megerősítésén és a stressz csökkentésén dolgozni, mind a fizikai, mind az érzelmi. Ne feledkezzünk meg a rendszeres sétákról a friss levegőn.

Teljes jobb oldali köteg ágblokk

A jobb láb teljes blokkolása olyan esetekben következik be, amikor az elektromos impulzus megszűnik a jobb kamrába. Előfordulásának oka a legtöbb esetben a jobb kamra megnagyobbodása, ez a patológia szívhiba jelenlétében lehetséges, ami megnehezíti a betegség lefolyását.

A teljes blokádot EKG-n diagnosztizálják. A betegségnek nincs jellegzetes tünetek, de bizonyos esetekben a beteg panaszkodhat enyhe egészségi állapotromlásra.

Patológia alakulhat ki a korábbi eredményeként fertőző betegségek mint az influenza, torokfájás, skarlát, kanyaró. Az ilyen rendellenességek gyermekeknél is előfordulhatnak. Ebben az esetben a betegség az orvosok figyelmét igényli.

P A teljes jobb blokád oka szívbetegség lehet. Ezek tartalmazzák:

• szívroham;
• szív ischaemia;
• magas vérnyomás;
• patológiák az interventricularis és interatrialis septumokban;
• krónikus tüdőbetegségek;
• Veleszületett szívelégtelenség.

A His jobb lábának blokkjai nem veszélyesek, de hátterükben kamrai aritmia és egyéb szívbetegségek alakulhatnak ki. Ezért szükséges a rendszeres vizsgálatok és évente EKG elvégzése.

Teljes blokád kezelése

A teljes RBBB-t EKG és ultrahang eredmények alapján diagnosztizálják. Szívhallgatással is megállapítható a betegség, ugyanis a szívhangok ritmusa zavart okoz. A betegség kezelését csak az orvos által előírt módon végezzük egyidejű betegség jelenlétében.

A terápia jellege az egyidejű betegség összetettségétől függ, ha a teljes blokádnak kifejezett tünetei vannak, az orvosok előírják:

• vitamin komplex;
• antioxidánsok (preduktál, ubikinon);
• antianginás gyógyszer koszorúér-betegség kezelésére (nitroglicerin);
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek magas vérnyomás jelenlétében (losartán, valzartán)
• enyhe nyugtatók további támogatásért;
• antikolinerg gyógyszerek;
• diuretikumok szívelégtelenség kezelésére;
• szívglikozidok szívelégtelenség esetén.

A vitaminterápia szükséges mind a teljes, mind a részleges blokádhoz.

Segítségükkel helyreállítható az impulzus vezetőképessége. A vitaminkomplex általában a következőket tartalmazza:

• tiamin;
• nikotinsav;
• riboflavin.

Az antioxidánsok elősegítik a szövetek helyreállítását;

Ha a teljes blokádot bal oldali blokáddal kombinálják, akkor az egyetlen megváltás az elektromos stimulátor beültetése.

Komplikációk

A legtöbb esetben a jobb oldali köteg elágazás nem jelent ugyanolyan veszélyt, mint a bal oldali köteg elágazás. És mégis, a betegségnek következményei lehetnek

Szövődményként kialakulhat kamrai tachycardia. A betegség a szívverés felgyorsulásával nyilvánul meg, ami be egyes esetekben eléri a 120 ütemet percenként. A betegség súlyos következményekkel járhat.

Fennáll a kamrafibrilláció veszélye is. Ez komoly betegség ha nem kezelik, akkor szövődményként krónikus szívelégtelenség is kialakulhat.

A súlyos következmények elkerülése érdekében rendszeres vizsgálatot kell végezni és a meglévő betegségeket kezelni kell. Fontos az étrend beállítása, és minden, a szív egészségére ártalmas élelmiszer eltávolítása az étlapról.

Az EKG végén a pulzusszám, a ritmus jellege és az EOS elhelyezkedése után a következő sor található: „a PNPG (jobb oldali köteg ága) hiányos blokádja”. A kardiológia titkait nem ismerő emberek nehezen tudják elképzelni, milyen láb lehet a szívben, hol található pontosan, és hogyan befolyásolja a működését. Nézzük meg, mi a veszélye az EKG-n észlelt hiányos blokádnak, és milyen következmények várnak az ilyen patológiás emberekre.

Az Ő kötegének helye

Mi az „Övének kötege”, és miért van rá szükség?

Ez a köteg felelős az impulzusok vezetéséért a szív kamráin keresztül. A kötegben több láb található, amelyek mindegyike felelős bizonyos szakaszokért. A hátsó láb (csak egy van) felelős a bal kamráért (konkrétan annak alsó faláért) és az interventricularis septum bal hátsó részéért. Az Ő kötegében két elülső láb található: jobb és bal. A bal felelős a bal kamra elülső oldalfaláért és a septum bal elülső részéért. A minket érdeklő jobb láb a jobb kamra és az interventricularis septum jobb felének gerjesztéséért felelős.

Miért nevezik a blokádot hiányosnak? A helyzet az, hogy teljes blokád esetén a jobb kamra és az interventricularis septum jobb részének gerjesztése nem teljesen megfelelő módon történik, nevezetesen: a depolarizációs hullám a bal kamrából és az interventricularis bal oldaláról terjedni látszik. septum, amelyeket a bal láb impulzusa „töltött”. A hiányos blokád egyszerűen a gerjesztés idejének növekedése a jobb láb mentén.

Ennek az állapotnak az okai és mi a veszélye

Az RBBB okok két nagy csoportja miatt fordul elő, amelyeket általában veleszületett és szerzett kockázati tényezőkre osztanak fel. Ha a betegnek az alábbi betegségek vagy állapotok bármelyike ​​van, fennáll a veszélye a hiányos blokád kialakulásának. A folyamat jóindulatú természete ellenére megfelelő kezelés nélkül az impulzusátvitel lelassulása idővel súlyos szívbetegséget okozhat.

NAK NEK veleszületett tényezők a kockázat magában foglalja a kamrai sövény defektusát; Leva-Lenegra betegség; pitvari septum defektus; tüdőartéria szűkület. A betegség kialakulásához vezető szerzett kockázatok: krónikus és obstruktív tüdőbetegségek, mitrális billentyű szűkület, akut infarktus, krónikus ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, magas vérnyomás, progresszív dystrophia, zúzódások és egyéb sérülések mellkas, rosszindulatú folyamatok, jobb kamrai hipertrófia, elektrolit zavarok(különösen hyperkalaemia), gyógyszertúladagolás (béta-blokkolók, szívglikozidok (digitalis), prokainamid, kinidin).

Az elektrokardiogram patológiát talált, de semmi tünet nem volt!

EKG hiányos jobb oldali köteg blokáddal

Az RBBB gyakran nem okoz különösebb panaszt, sok betegnél véletlenül észlelik az EKG-n ütemezett ellenőrzés vagy más orvos beutalásával. A tünetek megjelenése hiányos blokád jelenlétében inkább az egyidejű szívbetegségek kialakulását jelzi.

Az EKG megbízható diagnosztikai módszer különféle típusok blokádokat, és az ő következtetéseiben bízni kell. Az RBBB jelenlétét a kardiogramon a következő jelek jelzik: kissé kiszélesedett S hullám jelenléte a bal oldali vezetékekben (I, aVL, V5 és V6); R' hullám V1-ben és V2-ben is (de néha nem figyelhető meg). Egyidejű patológiák (például jobb kamrai hipertrófia) jelenlétében az elektromos tengely jobbra eltér, és a QRS komplex szűkebb.

Az RBBB kezelésének szükségessége és miből áll

Sok beteg alábecsüli ezt az állapotot a tünetek hiánya miatt, és amikor EKG-jelentést kap, nem siet az orvoshoz. De a hiányos blokád veszélye az, hogy kezelés nélkül előbb-utóbb súlyosabb, életveszélyes patológiává fejlődik. Ezért nem lehet kétséges a kezelés szükségességéhez – szükséges!

A kezelés célja a blokádot okozó betegség kezelése. Specifikus kezelés Maga a blokád nem biztosított. Sikeres kezelés esetén is szükséges a beteg dinamikus monitorozása EKG segítségével.

A kezelés nyomon követésére dinamikus EKG-t végeznek

Néha a blokád fiatal korban objektív okok nélkül történik, ez az állapot normálisnak tekinthető, és nem igényel kezelést. Mindazonáltal teljes körű vizsgálatot kell végezni, és még akkor is, ha az RBBB kialakulásának okát nem találták meg, időszakonként EKG-t kell végezni.

Mi ennek a patológiának a prognózisa és kimenetele?

Megfelelő kezelés mellett ennek az állapotnak a prognózisa viszonylag kedvező. Régóta megállapították, hogy a hiányos blokád általában nem alakul át teljes blokáddá.

Ha azonban az RBBB már meglévő koszorúér-betegséggel vagy magas vérnyomás, a prognózis már nem ilyen kedvező, az alapbetegségből eredő halálozás kockázata pedig háromszorosára nő. Ezért, ha ilyen patológiát észlelnek az EKG-n, ajánlatos teljes körű vizsgálatot, kezelést és kardiológus utánkövetést végezni. Érdemes megjegyezni, hogy a jobb oldali köteg ágblokkjának prognózisa, még egyidejű betegségek jelenlétében is, mindig kedvezőbb, mint a bal oldali köteg ágblokk esetében.

A His köteg az atrioventricularis csomópont (atriventricularis csomópont) alatt fekszik, de nincs közöttük egyértelmű határ. A hossza körülbelül 2 cm, de ez a szám eltérő lehet, a személy egyéni jellemzőitől függően.

Az Ő kötegének alkotó szegmensei a következők:

A kezdeti szegmensben olyan sejtek találhatók, amelyek az atrioventricularis csomópont alsó részében helyezkednek el, és szívautomatizmus funkcióval rendelkeznek. Ezek a sejtek percenként körülbelül 40-60 impulzust produkálnak. A sugár automatizmusát másodrendű automatizmusnak nevezzük.

Az Ő kötege jobb és bal oldali kötegekre oszlik. A bal oldali rövidebb, de még 2 részre ágazik. A His-köteg törzse az interventricularis septum felett helyezkedik el, és a jobb és a bal ág szétválik a bal és bal RV-be. A szárak ezután kis Purkinje rostokká ágaznak el a szívizomban.

Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a struktúráknak a fő funkciója az impulzusok vezetése a jobb pitvarból, pontosabban a szinuszcsomóból a kamrákba. Ennek eredményeként a kamrák ugyanolyan gyakorisággal és erővel húzódnak össze, mint a pitvarok.

Kösse össze az ágblokkokat

A köteg elágazás blokkja olyan kóros állapot, amely miatt az elektromos impulzusok vezetése a PNPG és LBP mentén megszakad. Ennek eredményeként a vezetőrendszer működésében zavarok lépnek fel.

A köteg ágak blokkolására (jobbra és balra, ágakkal) jellemző, hogy a szívizom összehúzódások sebessége, sorrendje és erőssége felborul, és előfordulhat, hogy egy bizonyos terület egyáltalán nem húzódik össze.

A köteg elágazás blokkjának fő okai közé tartoznak a szív okok. Ezek betegségek és kóros állapotok amelyek a szívhez kapcsolódnak, nevezetesen:

Olyan is lehet gyógyászati ​​okok azaz a diuretikumok ellenőrizetlen vagy hosszú távú alkalmazása a jobb vagy a bal láb blokádjához vezet, antiaritmiás szerekés szívglikozidok.

A vezetőképességi zavarokat toxikus mérgezés, például nikotin- vagy alkoholmérgezés váltja ki. Az elektrolit zavarok is megfigyelhetők, vagyis amikor változás következik be normál mennyiségben elektrolitok - kálium, nátrium, magnézium.

További okok:

• hormonális egyensúlyhiány és változások;
• Az autonóm idegrendszer működésének zavarai;
• Tüdőbetegségek, amelyek krónikus hipoxiához vezetnek.

Gyermekkorban a rendellenességek miatt hiányos blokád léphet fel szív szerkezete pl. járulékos chorda, mitralis billentyű prolapsus vagy nyitott foramen ovale.

Előfordulhatnak idiopátiás jellegű blokádok, vagyis konkrét ok nélkül.

Osztályozás

Meg kell jegyezni, hogy a jobb és a bal láb blokádja a jogsértés mértékétől függően fel van osztva:

• Teljes blokád. Ebben az esetben az impulzus egyáltalán nem történik meg;
• Hiányos blokád. Vezetési zavarok vannak (sebesség, erő stb.).

Az érintett szegmensek számától függően:

Az elektrokardiogram szalag megnyilvánulásától függően a következőket különböztetjük meg:

• Állandó.
• Időszakos. Ebben az esetben a blokád vagy megjelenik, vagy eltűnik, amikor EKG-t vesznek.
• Átmeneti. Ez a típus nem feltétlenül rögzíthető minden EKG-val.
• Váltakozó. Ebben az esetben az EKG felvételekor a különböző blokádokat egy EKG-val váltják fel.

Az eltérések jellemzői

Az egyköteg típusú (hiányos) PNPG-t érintő blokk esetleg nem mutat tüneteket, és csak rutin EKG-val diagnosztizálható. Néha tünetek jelentkezhetnek légszomj, szívfájdalom, általános gyengeség és szívműködési zavarok formájában. Ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulása egy mögöttes patológia jelenléte miatt következik be.

A jobb oldali köteg teljes blokádjával az EKG kitágult S és R hullámokat mutat, és az R amplitúdója megnő. A QRS komplex deformálódik, és úgy néz ki, mint a qRS, 0,12 másodpercre vagy tovább bővül.

A bal köteg ágának hiányos blokádja (anulsó vagy hátsó része) általában nem jelentkezik olyan tünetek, amelyek az alapbetegség jelenlétét jelzik. A bal láb teljes blokádja olyan tüneteket okoz, mint a szédülés, megnövekedett pulzusszám és szívfájdalom. Elég gyakran az ilyen típusú blokádot a bal kamrai szívizom rendellenességei okozzák. Ez egy akut szívinfarktus lehet.

Bal láb blokk front típus- az I-ben és az aVL-ben van egy qR komplex, amelyben az R hullám magas. A III, II, aVF-ben a kamrai komplex rS-ként jelenik meg, és az S hullám mély.

A His-köteg kettős kötegű blokádjai (jobb és bal), amelyeket a bal és bal bal oldali bal elülső fal vezetési zavarai jellemeznek, az EKG-n kiterjesztett QRS-ként jelennek meg (0,12 másodperc vagy több), az S hullám szaggatott, és a T hullám negatív típusú. Ebben az esetben a szív elektromos tengelye balra eltér. Ha az elváltozás a jobb lábon és a bal láb hátsó ágán lokalizálódik, akkor az elektromos tengely jobbra tér el.

Hiányos háromfázisú blokád esetén az impulzusok késnek, vagyis az impulzusok több szálon haladnak át, amelyek nem sérültek. Ami a teljes háromfázisú blokádot illeti, ezzel a kamrákba irányuló impulzusok vezetése teljesen hiányzik mind a jobb, mind a bal lábban.

Ilyenkor a kamrákban méhen kívüli gerjesztési gócok képződnek, a pitvarok és a kamrák különböző ritmusban húzódnak össze. Ezen elváltozások összehúzódási gyakorisága 20-40 ütés percenként. Ennek megfelelően egy ilyen ritmussal az aortába irányuló perctérfogat jelentősen csökken.

Háromfascicularis blokk esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a szédülés, a szívműködés megszakadása, és előfordulhat ájulás is, mivel jelentősen csökken az agy véráramlása. Az ilyen típusú blokádok hirtelen szívhalálhoz vagy súlyos szövődményekhez vezethetnek.

Diagnosztika

Az első diagnosztikai módszer a fizikális vizsgálat, melynek során az orvos meghatározza a betegség élettörténetét és jeleit. Vizsgálatot is végeznek, az orvos megméri a pulzust, szívhallgatást és ütést (koppintást) végez.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a biokémiai elemzés és általános elemzés vér és vizelet, valamint a vér hormonszintjének elemzése is fontos.

Fő instrumentális módszer az elektrokardiográfia. Segítségével meghatározhatja a szív működésében bekövetkezett változásokat, amelyek egy bizonyos típusú blokádra jellemzőek.

Szükség esetén napidíjat írhatnak fel EKG monitorozás. Ebben az esetben a páciens egy napon keresztül időszakos EKG-leolvasási eszközt visel. Az adatokat egy adathordozóra rögzítik, ahonnan aztán minden számítógépre kerül, és szakember feldolgozza. A betegnek külön naplót is kell vezetnie.

Transoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat végezhető. Ebben az esetben az elektródát a nyelőcsövön keresztül vezetik be, és alacsony frekvenciájú elektromos impulzusokkal stimulálják a szívizomot.

Néha invazív vizsgálatot végeznek. Ebben az esetben az elektródát katéterezéssel helyezik a szívüregbe.

Ezeket a módszereket csak akkor hajtják végre, ha az EKG nem informatív.

Echokardiográfia (EchoCG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szívbetegségek diagnosztizálását.

Kezelés

A His lábának blokádjának kezelése lehet gyógyszeres vagy sebészeti.

A gyógyszeres kezelés a szívblokkot okozó alapbetegség tüneteinek befolyásolásából áll. Ezenkívül vitaminkomplexeket, immunstimuláló gyógyszereket kell bevenni, és terápiás étrendet kell előírni.

Meg kell jegyezni, hogy a blokád alatt a következő gyógyszereket írják fel: