Krónikus mandulagyulladás: tünetek és kezelés. Az allergiás mandulagyulladás tünetei és kezelése Krónikus mandulagyulladás taf 1

A cikk tartalma

Meghatározás

Krónikus mandulagyulladás egy aktív, időszakos exacerbációkkal járó, krónikus gyulladásos fertőzési fókusz a palatinus mandulákban, általános fertőző-allergiás reakcióval.

Krónikus mandulagyulladás megelőzése

A megelőzés az általános és helyi immunitás erősítésének, a felsőrész higiéniájának általános elvein alapul légutakés fogászati ​​rendszer. A krónikus mandulagyulladás korai felismerésében és kezelésében kiemelt jelentősége van a megelőző vizsgálatoknak és az orvosi vizsgálatoknak.

A krónikus mandulagyulladás osztályozása

A korábbi besorolások és az új adatok alapján létrehozták a B.C. osztályozást. Preobraženszkij és V.T. Palchun, amely szerint a betegség klinikai formáit megkülönböztetik, és a modern tudományos és gyakorlati álláspontoktól, amelyek meghatározzák a kezelési taktikát.
A krónikus mandulagyulladásnak két klinikai formája van: egyszerű és két súlyossági fokú toxikus-allergiás.

A krónikus mandulagyulladás egyszerű formája

Csak helyi jelek jellemzik, és a betegek 96% -ánál - a kórtörténetben előforduló mandulagyulladás.
Helyi jelek:
folyékony genny vagy kazeos-gennyes dugók a mandulák réseiben (lehet szagú);
a felnőtt mandulák gyakran kicsik, lehetnek simaak vagy laza felületűek;
a palatinus ívek széleinek tartós hyperemia (Gíza jele);
a palatinus ívek felső szakaszainak ödémás szélei (Zach jele);
az elülső palatinus ívek görgőszerűen megvastagodott élei (Preobrazhensky jele);
a mandulák összeolvadása és összenövése ívekkel és háromszög alakú redővel;
az egyes regionális nyirokcsomók növekedése, néha tapintásra fájdalmas (más fertőzési gócok hiányában ebben a régióban).
Nak nek társbetegségek Ide tartoznak azok, amelyeknek nincs egyetlen fertőző alapja a krónikus mandulagyulladással, a patogenetikai kapcsolat általános és helyi reaktivitáson keresztül valósul meg.

Mérgező-allergiás forma I. fokozat

Az egyszerű formára jellemző helyi tünetek és általános toxikus-allergiás reakciók jellemzik.
Jelek:
a subfebrilis testhőmérséklet időszakos epizódjai;
gyengeség, gyengeség, rossz közérzet epizódjai; fáradtság, csökkent munkaképesség, rossz egészségi állapot;
időszakos fájdalom az ízületekben;
megnagyobbodás és fájdalom a regionális nyirokcsomók tapintásakor (más fertőzési gócok hiányában);
a szívműködés funkcionális zavarai időszakosak, edzés közben és nyugalomban, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása során jelentkezhetnek;
a laboratóriumi adatok normájától való eltérések instabilok és változékonyak lehetnek.
A kísérő betegségek ugyanazok, mint az egyszerű formában. Nincs egyetlen fertőző alapjuk a krónikus mandulagyulladásban.

Toxikus-allergiás forma II fokozat

Az egyszerű formában rejlő helyi tünetek és általános toxikus-allergiás reakciók jellemzik.
Jelek:
a szívműködés időszakos funkcionális zavarai (a beteg panaszkodik, EKG-zavarokat rögzítenek);
szívdobogásérzés, szívritmuszavarok;
a szív- vagy ízületi fájdalom mind torokfájás során, mind a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásakor jelentkezik;
subfebrilis hőmérséklet test (lehet hosszú is);
fertőző jellegű funkcionális rendellenességek a vesék, a szív munkájában, érrendszer, ízületek, máj és egyéb szervek és rendszerek klinikailag és laboratóriumi módszerekkel regisztrálva.

Az egyidejű betegségek ugyanazok lehetnek, mint az egyszerű formában (fertőzéssel nem járnak együtt).
A kapcsolódó betegségeknek gyakori fertőző okai vannak a krónikus mandulagyulladással.
Helyi betegségek:
paratonsillaris tályog;
parapharyngitis.
Gyakori betegségek:
akut és krónikus (gyakran burkolt tünetekkel) tonsillogén szepszis;
reuma;
ízületi gyulladás;
szerzett szívhibák;
a húgyúti rendszer, az ízületek és más szervek és rendszerek betegségének fertőző-allergiás természete.

A krónikus mandulagyulladás etiológiája

A palatinus mandulákban a fertőzés érintkezésbe kerül az immunkompetens sejtekkel, amelyek antitesteket termelnek. A szájból és a garatból származó mikroflóra a kriptákba, a limfociták a mandulák parenchymájából hatolnak be. Az élő mikroorganizmusok, holttesteik és toxinjaik olyan antigének, amelyek serkentik az antitestek képződését. Így a kripták falaiban ill limfoid szövet mandulák (az immunrendszer teljes tömegével együtt) a normális immunmechanizmusok kialakulása. Ezek a folyamatok gyermekkorban és fiatal korban a legaktívabbak. Normális esetben a szervezet immunrendszere olyan szinten tartja a fiziológiás gyulladások aktivitását a mandulákban, amely nem több, mint elegendő a kriptákba kerülő különböző mikrobiális ágensek elleni antitestek képződéséhez. Bizonyos helyi ill gyakori okok, mint például hipotermia, vírusos és egyéb betegségek (főleg ismételt mandulagyulladás), amelyek gyengítik az immunrendszert, aktiválódnak a mandulákban a fiziológiás gyulladások, megnő a mikrobák virulenciája és agresszivitása a mandulák kriptájában. A mikroorganizmusok legyőzik a védő immungátat, a kriptákban korlátozott élettani gyulladás kórossá válik, átterjed a mandula parenchymára.

A palatinus mandulákban folyamatosan szaporodó, bizonyos körülmények között krónikus mandulagyulladás kialakulását és kialakulását okozó baktériumflóra között előfordulhatnak streptococcusok, staphylococcusok és társulásaik, valamint pneumococcusok, influenza bacillusok stb.

A vírusok nem közvetlen okozói a mandulagyulladás kialakulásának – gyengítik az antimikrobiális védelmet, a gyulladás pedig a mikrobiális flóra hatására jön létre.

Leggyakrabban adenovírusok, influenza és parainfluenza, Epstein-Barr, herpesz, enterovírusok I, II és V szerotípusa járul hozzá a krónikus mandulagyulladás előfordulásához.
A legtöbb esetben a krónikus mandulagyulladás kialakulása egy vagy több mandulagyulladással jár, amely után krónikus gyulladás lép fel a palatinus mandulákban.

A krónikus mandulagyulladás patogenezise

A mandulák fokális fertőzésének patogenezisét három területen vizsgáljuk: a fókusz lokalizációját, a fertőzés és gyulladás természetét, valamint a védekezési mechanizmusokat. A krónikus mandulagócból származó fertőzési áttétek kivételes aktivitását magyarázó egyik tényező (a gócos fertőzés egyéb lokalizációihoz képest) a mandulák széles nyirokkapcsolatainak jelenléte a fő életfenntartó szervekkel, amelyeken keresztül fertőző, toxikus, immunoaktív. , anyagcsere- és egyéb patogén termékek a fertőzés fókuszából.

A mandula-gócos fertőzés jellemzője a fókusz mikroflórájának tulajdonságai, amelyek játszanak meghatározó szerepet mérgezésben és toxikus-allergiás reakció kialakulásában a szervezetben, ami végső soron meghatározza a krónikus mandulagyulladás szövődményeinek jellegét és súlyosságát. A krónikus mandulagyulladásban a mandulában és a kriptában vegetáló mikroorganizmusok közül csak a B-hemolitikus és bizonyos mértékig zöld streptococcusok képesek a távoli szervekkel szemben agresszív fertőzési góc kialakítására. A B-hemolitikus streptococcus és anyagcseretermékei trópusiak az egyes szervekre: a szívre, az ízületekre, az agyhártyára, és szorosan összefüggenek a szervezet egész immunológiai rendszerével. A mandulák kriptájában lévő egyéb mikroflórákat kísérőnek tekintik.

A krónikus mandulagyulladás patogenezisében a rendellenességek fontos szerepet játszanak védelmi mechanizmus a gyulladás fókuszának behatárolása. Amikor a barrier funkció részlegesen vagy teljesen megszűnik, a gyulladás fókusza a fertőzés bejárati kapujává válik, majd az egyes szervek és rendszerek károsodását az egész szervezet és az egyes szervek és rendszerek reaktív tulajdonságai határozzák meg.

A krónikus mandulagyulladás patogeneziséről szólva azt is fontos megjegyezni, hogy a palatinus mandulák természetes szerepe az immunitás kialakításában teljesen torzul, mivel krónikus gyulladásban a mandulákban kóros fehérjekomplexek hatására új antigének képződnek ( virulens mikrobák, endo- és exotoxinok, szövet- és mikrobapusztító termékek). sejtek stb.), amely saját szöveteik ellen autoantitestek képződését okozza.

Krónikus mandulagyulladás klinikája

Mert klinikai kép A krónikus mandulagyulladásra jellemző az angina kiújulása, gyakrabban évente 2-3 alkalommal, gyakran néhány évente egyszer, és csak a betegek 3-4%-ának nincs anginája. Más etiológiájú mandulagyulladásra (nem a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásaként) jellemző a kiújulásuk hiánya.
Krónikus mandulagyulladásban az általános mérgezés mérsékelten kifejezett tünetei figyelhetők meg, például időszakos vagy állandó subfebrilis testhőmérséklet, izzadás, fokozott fáradtság, beleértve a mentális fáradtságot, alvászavarok, mérsékelt szédülés és fejfájás, étvágytalanság stb.
A krónikus mandulagyulladás gyakran más betegségek kialakulását okozza, vagy súlyosbítja azok lefolyását. Az elmúlt évtizedekben végzett számos tanulmány megerősíti a krónikus mandulagyulladás összefüggését a reumával, a sokízületi gyulladással, az akut és krónikus glomerulonephritis, szepszis, szisztémás betegségek, az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg diszfunkciója, neurológiai betegségek, akut és krónikus betegségek bronchopulmonáris rendszer satöbbi.
Így a palatinus mandulákban a krónikus fertőzés fókuszának kialakulásához kapcsolódó tünetegyüttes a krónikus mandulagyulladás klinikai képének alapja.

A krónikus mandulagyulladás diagnózisa

Fizikális vizsgálat

A toxikus-allergiás formát mindig regionális lymphadenitis kíséri - a nyirokcsomók növekedése az alsó állkapocs sarkaiban és a sternocleidomastoid izom előtt. A megnagyobbodott nyirokcsomók mellett meg kell jegyezni a fájdalmukat tapintással, ami jelzi a toxikus-allergiás folyamatban való részvételüket. Természetesen a klinikai értékeléshez ki kell zárni más fertőzési gócokat ezen a területen (fogak, íny, orrmelléküregek stb.).
A mandulákban kialakuló krónikus gócos fertőzés lokalizációja, limfogén és egyéb szervekkel, életfenntartó rendszerekkel való kapcsolata, a fertőzés jellege (B-hemolitikus streptococcus stb.) miatt mindig toxikus-allergiás hatással van az egész szervezetre, ill. folyamatosan szövődmények veszélyét okozza helyi és általános betegségek formájában. Ebben a tekintetben a krónikus mandulagyulladás diagnózisának felállítása érdekében meg kell határozni és értékelni kell a beteg gyakori kísérő betegségeit.

Laboratóriumi kutatás

Klinikai vérvizsgálatot kell végezni, kenetet kell venni a mandulák felszínéről a mikroflóra meghatározásához. Instrumentális kutatás
A krónikus mandulagyulladás pharyngoscopos jelei közé tartoznak a palatinus ívek gyulladásos elváltozásai. A krónikus mandulagyulladás megbízható jele a mandulák kriptájában lévő gennyes tartalom, amely az elülső palatinus íven keresztül spatulával a mandulára nyomva szabadul fel. Lehet többé-kevésbé folyékony, néha pépes, dugószerű, zavaros, sárgás, bőséges vagy kevés. A nádormandulák krónikus mandulagyulladásban gyermekeknél általában nagy rózsaszínűek vagy vörösek, laza felületűek, felnőtteknél gyakran közepes méretűek vagy kicsik (akár a boltívek mögé rejtve is), sima, halvány vagy cianotikus felületűek, kiterjedt felső résekkel.
A krónikus mandulagyulladás fennmaradó pharyngoscopos jelei kisebb-nagyobb mértékben kifejeződnek, másodlagosak, és nemcsak krónikus mandulagyulladásban, hanem más gyulladásos folyamatokban is kimutathatók a szájüregben, a garatban és az orrmelléküregekben. Egyes esetekben EKG-ra, az orrmelléküregek röntgenfelvételére lehet szükség. Megkülönböztető diagnózis
Nál nél megkülönböztető diagnózis szem előtt kell tartani, hogy a krónikus mandulagyulladásra jellemző helyi és általános tünetek egy részét más fertőzési gócok is okozhatják, mint például torokgyulladás, ínybetegség, fogszuvasodás.

Krónikus mandulagyulladás kezelése

Nem gyógyszeres kezelés

Centiméterhullám terápiát a Luch-2, Luch-3 készülékekkel vagy ultrahangos kezelést a LOR-1A, LOR-3, UZT-13-01-L készülékek segítségével írnak elő. Külön tanfolyamot végeznek a mandulák ultraibolya besugárzásával. Ugyanakkor 10 UHF-ülést írnak elő a regionális nyirokcsomók számára.
Alkalmazza a mandulákra gyakorolt ​​hatást is mágneses mezővel a „Pole-1” készülék segítségével, amely hozzájárul a mandulák antitest-termelésének stimulálásához és a nem specifikus rezisztencia faktorokhoz.

Más fizikai módszerekkel együtt aeroszolokat és elektroaeroszolokat használnak biológiailag aktív készítményekkel: Kalanchoe juice, 3%-os propolisz víz-alkohol emulzió, amelyek javítják a mandulák barrier funkcióit és baktericid hatásúak. Alacsony energiájú hélium-neon lézerrendszereket is használnak a vörös és infravörös tartományban, valamint alacsony intenzitású inkoherens vörös fényrendszereket ("LG-38", "LG-52", "Yagoda" stb.).

Orvosi kezelés

A betegség egy egyszerű formájával, konzervatív kezelés 1-2 éven belül 10 napos tanfolyamokon. Ha a helyi tünetek nem reagálnak megfelelően a terápiára, vagy súlyosbodás (angina) lép fel, egy második kezelési kúra is elvégezhető. A javulás nyilvánvaló jeleinek hiánya, és még inkább az ismétlődő mandulagyulladás, a palatinus mandulák eltávolításának jelzése.

Toxikus-allergiás I. fokú krónikus mandulagyulladás esetén a konzervatív kezelést nem szabad elhalasztani, hacsak nem figyelhető meg jelentős javulás. A krónikus mandulagyulladás II fokú toxikus-allergiás formája veszélyes, gyors progresszióval és visszafordíthatatlan következményekkel.

A kezelést a szájüreg, az orr és az orrmelléküregek, a garat stb. fertőtlenítésével kell kezdeni. A javallatok szerint általános erősítő kezelést (vitaminok, fizikoterápia, immunstimuláló terápia, deszenzitizáció) kell végezni.

A krónikus mandulagyulladás leggyakoribb konzervatív kezelése a mandula lyukak lemosása az N.V. szerint. Belogolin különféle oldatokkal (szulfacetamid, kálium-permanganát, miramistin *. aszkorbinsav stb.), valamint immunstimuláló szerek: levamizol, interferon, lizozim stb. A kezelési folyamat 10 mosási eljárásból áll, általában felső és középső lacuna. Az Utes és Tonsillor készülékekkel végzett negatív nyomású mosás hatékonyabbnak tekinthető. Ezután a mandulák felületét Lugol-oldattal vagy 5% -os collargol-oldattal kenjük meg *.
Kedvező eredményekkel a konzervatív terápia tanfolyamait évente 2-3 alkalommal végezzük. A krónikus mandulagyulladás konzervatív kezelését csak palliatív módszerként alkalmazzák. A krónikus mandulagyulladás csak a fertőzés krónikus fókuszának teljes megszüntetésével gyógyítható kétoldali mandulaeltávolítással.

Sebészet

A sebészeti kezelést (mandulaműtét) a konzervatív terápia hatástalanságával és a krónikus mandulagyulladás II. fokú toxikus-allergiás formájával végzik.
Előrejelzés
A prognózis általában kedvező.

Krónikus mandulagyulladás- tünetek és kezelés

Mi a krónikus mandulagyulladás? Elemezzük az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Selyutin E. A., fül-orr-gégészet, 24 éves tapasztalattal rendelkező cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Krónikus mandulagyulladás- Ez a palatinus mandulák hosszan tartó, krónikus gyulladásos folyamata, amelyet olyan visszatérő exacerbációk kísérnek, mint a mandulagyulladás és általános toxikus-allergiás reakció.

E betegség fertőzésének középpontjában a palatinus mandulák állnak. Az emberi szervezet gyulladásukat idegen képződményként érzékeli, és egy autoimmun mechanizmust foglal magában (az immunitás küzdelme a saját szövetei ellen).

A gyulladás autoimmun okának ezen elmélete azonban még nem teljesen bizonyított, mivel a szisztémás immunitás mutatóiban nem találtak jelentős változást azok átmeneti (átmeneti) jellege miatt.

Az Európai Fül-orr-gégészek Társasága krónikus mandulagyulladás alatt pontosan azt jelenti fertőző gyulladás a mandulákban és a oropharynxban, három hónapig tart. Az európai orvosok azzal érvelnek, hogy a "krónikus mandulagyulladás" diagnózisa csak klinikai vizsgálatokkal végezhető el.

Közvetve a krónikus mandulagyulladás jelenlétét bizonyítja a szisztémás antibiotikumok hatására elmúló torokfájás, amely az alkalmazás visszavonása után visszatér.

Tehát a modern fül-orr-gégészetben sok megoldatlan kérdés van a krónikus mandulagyulladással kapcsolatban. Az oroszországi és a világ más országainak orvosai között nézeteltérések vannak az osztályozást, a diagnosztikai módszereket és a kezelési taktikát illetően. Ezért a krónikus mandulagyulladás témája nagyon releváns.

Felismeréskor hasonló tünetek forduljon orvoshoz. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A krónikus mandulagyulladás tünetei

A "krónikus mandulagyulladás" diagnózisa a következők segítségével állapítható meg klinikai tünetek:

• állandó torokfájás, torlódás;
• rossz lehelet;
• nyaki lymphadenitis.

Amerikai tudósok az okok között krónikus gyulladás a mandulák asztmát, allergiát, baktériumokat és vírusokat (különösen az Epstein-vírust), gastrooesophagealis reflux betegséget (savas gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe) választanak ki.

Azonban ezeknek az okoknak a mechanizmusa a krónikus mandulagyulladás megjelenésére külföldi szakértők nincs megmagyarázva. A kérdések nyitva maradnak:

• Pontosan hogyan járulhatnak hozzá az amerikai tudósok által fent felsorolt ​​okok a nyirokszövet fertőzéséhez?
• Mennyire aktívan vesznek részt ezek a tényezők a mandulák krónikus gyulladásának patogenezisében?

A krónikus mandulagyulladás patogenezise

A vírus és a mikroorganizmus hosszú távú kölcsönhatása a krónikus mandulagyulladás fókuszát képezi, és hozzájárul a tonsillogén folyamatok kialakulásához.

Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél "krónikus mandulagyulladás" (különösen egy toxikus-allergiás forma) diagnosztizáltak a limfoid szövetben (a mandulák kriptáiban és még az erek lumenében is), élő, szaporodó mikrobák kolóniáit találták. , ami periodikus subfebrilis állapot (hőmérséklet-emelkedés) tényezőjévé válhat.

Az egészséges mandulák parenchymájában (alkotóelemeiben) és ereiben nem találtak baktériumot.

Jelenleg a biofilmek befolyásának kérdése az adenotonsillaris szövetben egy krónikus fertőző folyamat lefolyására irányul.

J. Galli et al. (Olaszország, 2002) krónikus adenotonsillaris patológiában szenvedő gyermekek adenoid szöveteinek és palatinus mandula szöveteinek mintáiban biofilmekbe rendeződve tudták kimutatni a felszínhez tapadt coccusokat. A kutatók azt sugallják, hogy az adenoid szövetek és a palatinus mandulák felszínén lévő baktériumok által létrehozott biofilmek segítenek kideríteni, milyen nehézséget jelent a krónikus mandulagyulladás kialakulásában szerepet játszó baktériumok kiirtása (elpusztítása).

Eddig az intracelluláris elhelyezkedés megerősítést nyert:

• Staphylococcus aureus;
• pneumococcus;
• hemofil bacillus;
• aerob diplococcus (Moraxella catarrhalis);
• A csoport béta-hemolitikus streptococcus.

A mikroorganizmusok sejten belüli elhelyezkedésének kimutatására és azonosítására polimeráz láncreakció (PCR), valamint in situ hibridizáció (FISH módszer) használható.

A fenti vizsgálatok azonban nem teszik lehetővé egyetlen olyan patogén mikroorganizmus azonosítását, amely a mandulák krónikus gyulladásának klinikáját okozza. Ezért nagyon valószínű, hogy bármely, az oropharynxban lévő mikroorganizmus előidézheti a betegség lefolyását olyan körülmények között, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamathoz a palatinus mandulák szövetében. Ilyen állapotok közé tartozik a gastrooesophagealis reflux.

A krónikus mandulagyulladás és a kapcsolódó betegségek kialakulásában bizonyos szerepet játszik a mandulák közvetlen nyirokkapcsolata a különböző szervekkel, elsősorban a központi idegrendszerrel és a szívvel. A mandulák és az agyközpontok morfológiailag igazolt nyirokkapcsolatai.

A krónikus mandulagyulladás osztályozása és fejlődési szakaszai

Oroszországban a krónikus mandulagyulladás két osztályozása létezik, amelyek körülbelül 40 évvel ezelőtt alakultak ki: B.S. Preobraženszkij – V.T. Palchun 1965 és I.B. Soldatov 1975.

Besorolás B.S. Preobraženszkij – V.T. Palchuna A krónikus mandulagyulladás két klinikai formáját foglalja magában:

a) egyszerű;

b) mérgező-allergiás:

• első fokozat;
• másodfokú.

A megállapított klinikai diagnosztikai kritériumokat a leíró orvoslás hozta létre, és nem változtak a bizonyítékokon alapuló orvoslás megjelenésével. Például a mandulák krónikus gyulladásának egyszerű formájának jelei szubjektívek, és főként az orvos egyéni felfogásától függenek.

Osztályozás I.B. Soldatova A krónikus mandulagyulladást a következőkre osztják:

• kompenzált forma;
• dekompenzált forma.

A "kompenzáció" kifejezés azonban ezzel a betegséggel kapcsolatban meglehetősen feltételes, mivel a mandulákban és a testben a krónikus gyulladásos folyamat nem kompenzálódik (az egészséges állapot helyreállítása). A dekompenzált forma tünetei hasonlóak a krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás formájához, amelyet B.S. izolált. Preobraženszkij.

Mindezeket a besorolásokat szubjektív megközelítés egyesíti, mivel a palatinus mandulák ugyanazon állapotai csak megfogalmazásukban különböznek egymástól.

A krónikus mandulagyulladás szövődményei

A leggyakoribb szövődmény a vérzés. Becslések szerint a betegek 2-8%-a szenved vérzéstől. A mandulaműtétet követő további szövődmények közé tartozik a szubkután emphysema, tüdőgyulladás, tüdőtályog és atelectasis, az egyes idegek vagy ágaik parézise, ​​mediastinitis, tonsillogén szepszis. Nagyon ritka, de életveszélyes az intracranialis szövődmények: agyhártyagyulladás, sinus trombózis agyhártya, agytályog.

A krónikus mandulagyulladás diagnózisa

A krónikus mandulagyulladás diagnosztizálása során fontos meghatározni a következő tünetek jelenlétét:

• Giza tünete - a palatinus ívek széleinek hiperémiája;
• Zak tünete - ödéma a palatoglossal és a palatopharyngealis ívek közötti felső szög régiójában;
• Preobrazhensky tünete - az elülső és hátsó palatinus ívek széleinek görgőszerű megvastagodása.

A krónikus mandulagyulladás ezen jelei a nyálkahártya irritációja miatt fordulnak elő a mandulák réseinek tartalmával, amelyek kiszorulnak, amikor a halánték megfeszül, például nyelés közben. A palatinus mandulák krónikus gyulladásának pharyngoszkópos tünetei könnyen meghatározhatók, de diagnosztikus értéküket korlátozza, hogy más betegségekben is előfordulhatnak (pl. akut exacerbáció krónikus pharyngitis). A következő pharyngoscope-tünet az ívek és a mandulák felszíne közötti összenövések. A krónikus mandulagyulladás vitathatatlan jele a folyékony gennyes váladék (felhalmozódott folyadék) jelenléte a résekben.

Mindezek a jelek a krónikus mandulagyulladás egyszerű (B. S. Preobrazhensky szerint) vagy kompenzált (I. B. Soldatov szerint) formáját jellemzik, amelyben a fokális fertőzés tünetei még nem észlelhetők.

Az 1. fokú toxikus-allergiás formát egy általános betegség kezdeti megnyilvánulásai jellemzik. A krónikus mandulagyulladás súlyosbodásával járnak, és egy ideig torokfájás után diagnosztizálják. Leggyakrabban a szív- és érrendszer érintett. A betegség ezen szakaszában a változások funkcionális jellegűek, és az elektrokardiogramon nem észlelhetők. A szívműködés zavarának központi mechanizmusa ebben a szakaszban kísérletileg igazolt. Az I. fokú toxikus-allergiás formájának további jelei az alacsony láz és a torokfájást követő gyors fáradtság, gyengeség, teljesítménycsökkenés formájában egy ideig jelentkező mandula-mérgezés. Ezek a jelek nem specifikusak, és a test különböző állapotaihoz kapcsolódnak. Eközben azonosításuk és a mandulabetegséggel való kapcsolat megállapítása alapvető fontosságú a krónikus mandulagyulladás racionális kezelésének kidolgozása szempontjából. A subfebrili állapot és a krónikus mandulagyulladással járó mérgezés közötti kapcsolat megállapításához diagnosztikai technikát alkalmaznak - próbakezelést. Ha a palatinus mandulák réseinek mosása után a tünetek megszűnnek, akkor krónikus mandulagyulladással járnak.

A II fokú toxikus-allergiás formát a fokális fertőzés fejlett megnyilvánulása jellemzi. A krónikus mandulagyulladás jelei elveszítik kapcsolatukat az exacerbációkkal és folyamatosan léteznek, funkcionális vizsgálatok során regisztrálhatók. Ezenkívül ezt a szakaszt a kapcsolódó betegségek jelenléte jellemzi. A kapcsolódó betegségek közé tartoznak a kollagenózisok (szisztémás lupus erythematosus, reuma, scleroderma, periarteritis nodosa, dermatomyositis), bőrbetegségek (ekcéma, pikkelysömör, nephritis, erythema multiforme exudative, thyrotoxicosis stb.).

Oroszországban és Európa országaiban a "krónikus mandulagyulladás" diagnózisát csak klinikailag lehet megállapítani. Az USA-ban a fenti jelek jelenlétében vizsgálatokat végeznek az asztma, a gastrooesophagealis reflux betegség és az allergiák kizárására. Nem végeznek reumopróbákat és az immunállapot kutatását.

Krónikus mandulagyulladás kezelése

A krónikus mandulagyulladást általában konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.

Konzervatív kezelési módszert írnak elő, ha a krónikus mandulagyulladásnak kompenzált formája van. A konzervatív kezelést a sebészeti kezelési módszer ellenjavallatának jelenlétében alkalmazzák.

A konzervatív kezelések a következők:

1. A szervezet természetes ellenállását (ellenállását) növelő eszközök: racionális napi rutin, helyes táplálkozás, vitaminterápia, gyógyfürdő kezelés.
2. Hiposzenzitizáló szerek: kalciumot, aszkorbinsavat, antihisztaminokat tartalmazó gyógyszerek.
3. Immunkorrekciós szerek - immunkorrekciós szerek (levamizol, timalin stb.) és immunstimuláló hatások (a mandulák besugárzása hélium-neon lézerrel) alkalmazása.
4. A nádormandulák fertőtlenítő hatású szerek: a palatinula mandulák réseinek mosása fertőtlenítő oldattal vagy antibiotikus oldattal fecskendővel vagy a mandulakészüléken.
5. A reflexhatás eszközei: akupunktúra, novokain blokád.

A konzervatív kezelés eredménytelensége esetén félsebészeti kezelési módszereket alkalmaznak: ultrahangos biológiai tisztítás vagy lézeres párologtatás a palatinus mandula lacunákon.

A krónikus gyulladás dekompenzációjával a mandulák teljes eltávolítását alkalmazzák - mandulaműtétet.

A szisztémás antibiotikum-terápia elégtelen hatékonysága krónikus mandulagyulladásban klinikailag igazolt. A palatinus mandulák felszínéről származó bakteriológiai összetétel vizsgálatán alapuló, 30 eltávolításon átesett gyermeken végzett vizsgálat bebizonyította, hogy a gyermekek által a műtét előtt hat hónappal szedett antibiotikumok nem befolyásolták a mandulák bakteriológiáját a mandulaműtét idején. .

A tonsillectómia indikációi a következők:

• a mandulagyulladás akut visszatérő formája (évente 3 epizódtól);
• paratonsillitis visszaesése;
• krónikus mandulagyulladás tünetei (váladék, lymphadenitis, ha rezisztensek a kezelésre és több mint 3 hónapig fennállnak);
• a mandulák hipertrófiája, OSAS által szövődött;
• daganatos elváltozás gyanúja a mandulában.

A lakosság körében a garat nyirokgyűrűjének hipertrófiája miatt kialakuló obstruktív alvási apnoét a gyermekek 11%-ánál észlelik. A gyermekeknél az apnoe/hypopnea index óránkénti 5 epizódnál nagyobb mértéke túllépése sebészeti beavatkozást jelez.

Számos tanulmány eredményeként a következő következtetéseket vonták le:

• A mandulaműtét nem befolyásolja az általános immunitást.
• Az asztma és az allergiára való hajlam a betegeknél nem ellenjavallatok a műtétre. A mandulaműtét súlyosbító hatása az atópiás gyermekek későbbi életére nem bizonyított.

Jelenleg sok egészségügyi intézményben mandulaműtétet végeznek általános érzéstelenítésben.

A műtét technikája abban áll, hogy a mandula felső pólusát szikével, ollóval vagy speciális heggyel izoláljuk az elektrosebészeti eszközöktől (koblátor, kvazár, lézer stb.). Ezután a mandulát tompa módon elválasztják az ívektől és a paratonsillaris szövettől. A műtét utolsó szakaszában a mandula alsó pólusát levágják az alatta lévő szövetekről.

Előrejelzés. Megelőzés

A krónikus mandulagyulladás megelőzése általános higiéniai és higiéniai intézkedések. Joggal tekinthető a betegségek másodlagos prevenciójának hatékony mércéjének, amelynek kialakulásában fontos szerepet játszik a mandulagyulladás és a krónikus mandulagyulladás. Az általános higiéniai intézkedések közül a legfontosabbak a keményedés, kiegyensúlyozott étrend a lakás és a munkahely higiéniai szabályainak betartása. Minden krónikus mandulagyulladásban szenvedő beteget fel kell venni a rendelőben lévő fül-orr-gégészhez.

A krónikus mandulagyulladás a felső légutak betegsége, amelyet a mandulák hosszan tartó gyulladásos folyamata jellemez. A krónikus mandulagyulladás kialakulásának oka leggyakrabban az akut tonsillitis kezelésének hatástalan vagy hiányos lefolyása. A helyi immunitás elhúzódó csökkenése a mandulák gyulladásos gócainak kialakulásához vezet, amelyekben a patogén organizmusok aktiválódnak a betegség súlyosbodásának kezdetén.

A betegség előfordulása és veszélye

A krónikus mandulagyulladás prevalenciája meglehetősen magas: egyes adatok szerint a lakosság akár 10%-át is érinti a betegség. Európai országokés Oroszország. A betegség felnőtteket és gyermekeket is érinthet. A krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegek által tapasztalt kellemetlenségek mellett ez a fertőző betegség veszélyes a szervezetben állandó gyulladás és fertőzés miatt, amely a mandulagyulladás olyan szövődményeihez vezet, mint a reuma, pyelonephritis, reumás szívbetegség, polyarthritis, autoimmun betegségek kialakulása és így tovább. Ezért mindenkinek tudnia kell mindent a krónikus mandulagyulladásról, a kezelésről és a betegség tüneteiről.

A krónikus mandulagyulladás kialakulásának okai

A nyirokszövetből álló palatinus mandulák (köznyelven a mandulák) a szervezet általános immunrendszerének részét képezik. Fő céljuk az emberi torkon áthatoló fertőző ágensek elleni küzdelem. Normális esetben az emberi mikroflóra nem patogén és opportunista mikroorganizmusokból áll, amelyek az immunrendszer összes szervének együttes munkájának köszönhetően természetes egyensúlyban vannak. Ha az egyensúly megbomlik, a kórokozó szervezetek behatolása, a helyi immunitás feszültsége vírusok, gombák és baktériumok pusztulásához vezet. Az immunitás gyakori stressze, nagy mennyiségű patogén flóra, a szervezet ellenálló képességének általános csökkenése esetén a limfoid szövetek nem képesek elegendő mennyiségű interferont, limfocitát, gamma-globulint termelni, hogy ellenálljanak a fertőző ágenseknek.

A garat gyakori és / vagy hosszan tartó gyulladásos folyamataival a palatinus mandulák elveszítik a patogén organizmusokkal szembeni rezisztenciát kifejező képességüket, megtisztítják a szöveteket, és maguk is fertőzés fókuszává válnak, ami krónikus mandulagyulladás kialakulásához vezet. Általában a mandulák begyulladnak a bennük lévő rések miatt. A mirigyüregek a hámsejtek és a különféle mikroorganizmusok felhalmozódásának tárolói. A mandulagyulladásban szenvedő betegek mandulájának felületén a mikroflóra elemzésének eredményei szerint körülbelül 30 különböző kórokozó mikroorganizmust izolálnak, a lyukak tartalmának bakteriális elemzése leggyakrabban a mandulák jelenlétét tárja fel. magas koncentráció streptococcusok és staphylococcusok.

Leggyakrabban a betegség krónikus formája pontosan egy akut gyulladásos folyamat, a mandulagyulladás után alakul ki. Ritkán, 100 esetből 3-ban a krónikus gyulladás fókusza azonnali utólag akut forma nélkül alakul ki. A következő patológiák és bakteriális és vírusos etiológiájú betegségek járulnak hozzá a betegség krónikus formájának kialakulásához:

• gennyes sinusitis, sinusitis, adenoiditis, valamint az orrjáratok szerkezetének bármely gyulladásos folyamata és patológiája, amely megsérti az orr-légzés típusát;
• fogszuvasodás, ínygyulladás és a patogén mikroflóra koncentrációjának egyéb gócai a szájüregben;
• kanyaró, skarlát, jelenlegi tuberkulózis-folyamat és egyéb olyan fertőzések jelenléte a közvetlen kórtörténetben, amelyek csökkentik az általános immunitást, különösen a látens, súlyos formákban vagy a betegségek nem megfelelő kezelésében.

A krónikus mandulagyulladásra való örökletes hajlam és számos olyan tényező is szerepet játszik, amelyek hozzájárulnak a helyi immunitás csökkenéséhez a nasopharynxben:

• elégtelen, monoton étrend, vitaminok, ásványi anyagok hiánya;
• elégtelen folyadékbevitel, rossz vízminőség;
• a test súlyos és/vagy elhúzódó hipotermiája, a környezeti hőmérséklet gyakori hirtelen változása;
• kifejezett és / vagy hosszan tartó pszicho-érzelmi túlfeszültség, mentális kimerültség, depressziós állapotok;
• kedvezőtlen élet- és munkakörülmények, gázszennyeződés, a káros anyagok megengedett koncentrációjának túllépése;
• rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás.

Krónikus gyulladásos fókusz jelenlétében a limfoid szövetet kötőszövet váltja fel, hegesedés, a rés külső nyílása szűkül, ami lacunáris és gennyes dugók, gennyes lerakódások kialakulását okozza. Mindez megerősít általános gyulladás szerv. A kórokozó mikroorganizmusok, élelmiszer-részecskék, gennyes váladékok lakunáris felhalmozódása a véráramba való behatoláshoz és a baktériumok, az általuk kibocsátott méreganyagok és a szervezetben elpusztító termékek terjedéséhez vezet, krónikus mérgezést okozva. Növekszik a szövetek és szervek érzékenysége az irritáló anyagokkal és az idegen fehérjékkel szemben, allergiás, autoimmun folyamatok, a mandulagyulladás súlyos szövődményei jelentkeznek.

A krónikus mandulagyulladás típusai, tünetei és a betegség szövődményei

A diagnózis felállításakor helyi és szisztémás tünetek, anamnézis felvétele, a beteg panaszainak elemzése és a mandula szindróma általános klinikai képének elemzése történik. A diagnózisban fontos helyi mandulagyulladás tünetei a palatinus mandulák szöveteiben fellépő gyulladásos folyamatok megnyilvánulásai. Krónikus formában az egész szervezetre jellemző (szisztémás) tüneteket a fertőző fókuszból a vérárammal terjedő citokinek és szöveti bomlástermékek hatására magyarázzák. Figyelembe kell vennie a súlyos mikrobiális invázió következtében felszabaduló mérgező anyagok hatását is a palatinus mandulák limfoid szövetébe. Az exacerbációk természetétől, gyakoriságától és a test általános reakciójától függően a krónikus mandulagyulladás többféle típusát különböztetjük meg:

• Egyszerű visszatérő krónikus mandulagyulladás, gyakori akut mandulagyulladással.
• Egyszerű elhúzódó mandulagyulladás, állandó lomha gyulladásos folyamat jeleivel.
• Egyszerűen kompenzált, hosszú remissziós időszakokkal és ritka visszaesésekkel.
• Toxikus-allergiás mandulagyulladás.

A betegség toxikus-allergiás formája két fajtát foglal magában. Az első fajtában számos tünet figyelhető meg, ami az allergiás és a szervezet mérgezésének szintjének növekedését jelzi. Ezek a hipertermia, fájdalom a szív területén, fokozott fáradtság, ízületi fájdalom. A jeleket nem kísérik a szervek és rendszerek funkcionális rendellenességei.
A második szakaszban a mérgezés jeleit igazolják a vizsgálatok során: szívbetegségeket észlelnek, a vizsgálati eredmények megerősítik az ízületek, az urogenitális rendszer szerveinek, a vesék és a máj gyulladásos folyamatait.

Nak nek általános tünetek A krónikus mandulagyulladás a következőket tartalmazza:

• a mandulagyulladás gyakori súlyosbodása mandulagyulladás formájában (egyszerű formában - évente 3-5 alkalommal) hipotermia, túlmunka, éhezés, vírusos vagy bakteriális fertőzés hátterében;
  a garat nyálkahártyájának szárazsága, fájdalom, idegen test érzése nyelés közben;
• időszakos (a második típusú toxikus-allergiás formájú - állandó) hőmérséklet-emelkedés a subfebrilis indikátorokhoz;
  rossz lehelet jelenléte;
• a mandibuláris nyirokcsomók növekedése, fájdalma;
• általános fáradtság, fejfájás, csökkent test ellenállás;
• a garat vizsgálatakor hiperémia, megvastagodás, palatinus ívek duzzanata, mandulák derülnek ki, áttetsző nyálkahártya plakk, lacunaris dugók jelenléte lehetséges.

A krónikus mandulagyulladás súlyosbodását néha gennyes mandulagyulladásnak is nevezik. Az exacerbáció bakteriális vagy vírusos torokfájás formájában megy végbe. A kórokozó típusától függően ez lehet herpangina, streptococcus vagy adenovírus okozta mandulagyulladás. A betegséget helyi megnyilvánulások (torokfájás, súlyos duzzanat, a mandulák és a palatinus ívek vörössége, gennyes gócok jelenléte), éles hőmérséklet-emelkedés, a test általános mérgezésének jelei (láz, fejfájás, izomfájdalom) kísérik. ízületek, hányinger, gyengeség stb.).

A krónikus mandulagyulladás inkább a gyermekkori korszakra jellemző, bár gyakran felnőtteknél is megfigyelhető, különbözik a helyi tünetek túlsúlyában a betegség általános tüneteitől. A felnőttkori krónikus mandula tünet leggyakrabban az önkezelés eredménye. akut betegség, mandulagyulladás, adenovírus fertőzés. Ennek oka lehet egy fertőző fókusz jelenléte a szájüregben: fogínygyulladás, fogszuvasodás stb.

Időseknél a limfoid szövetek térfogatának és az immunkompetens sejtek koncentrációjának csökkenése természetes folyamat, ezért az akut és krónikus mandulagyulladás eltűnt tünetekkel, lázas testhőmérséklet és súlyos fájdalom szindróma ritkán figyelhető meg a klinikai vizsgálatokban. képet, utat engedve a szubfebrilis tartományban elhúzódó hipertermiának és a szervezet általános mérgezésének jeleinek.

A betegség veszélyes a fertőzés állandó fókuszának jelenléte miatt a szervezetben, ami hozzájárul a szervek és rendszerek működésének súlyos rendellenességeinek kialakulásához. A reumás típus leggyakrabban megfigyelt következményei, mint például:

• reumás carditis;
• rheumatoid arthritis (az ízület szinoviális membránjának károsodásával);
• reumás láz érintő idegrendszer szervezet;
• gyulladásos elváltozások bőr reumás karakter.

A reuma két tényező hatására alakul ki: a patogén mikroorganizmusok által kiválasztott toxinok szívszövetre gyakorolt ​​hatása, valamint egyes streptococcus törzsek antigénjeinek hasonlósága a benne rejlő kórokozókkal. emberi test. A második tényező patológiás szisztémás autoimmun választ okoz, amelyben az immunsejtek elkezdik megfertőzni az ember saját sejtjeit, idegennek érzékelve azokat. A gyulladásos folyamat az általános egészségre gyakorolt ​​hatás mellett lokálisan is kialakulhat, paratonsillitist, faringeális és parafaringeális tályogok kialakulását okozva.

Krónikus mandulagyulladás: kezelés

A kezelést járóbeteg alapon vagy otthon végzik. A következő módszerek alkalmazhatók:

• orvosi terápia,
• a mandulák mosása oldatokkal,
• fizikoterápia,
• műtéti beavatkozás.

Gyakran alkalmazzák a konzervatív kezelés különböző módszereinek kombinációját.

Krónikus mandulagyulladás: gyógyszeres kezelés

Krónikus formában kezelés gyógyszereket a leghatékonyabbnak találták. A gyógyszerek helyes kiválasztása segít a mandulagyulladás hatékony konzervatív kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél. A betegségben alkalmazott gyógyszerek szisztémás és lokális hatásokra irányulnak, az anamnézistől, a gyulladás klinikai képétől, a szövődmények jelenlététől és a vizsgálati eredményektől függően.

A krónikus formák súlyosbodása esetén az első számú gyógyszercsoport az antibakteriális szerek. Céljuk, hogy a baktériumokat a lehető legnagyobb mértékben eltávolítsák a szájüregből. Az antibiotikumok pontos kiválasztását a palatinus mandulák réseiben lévő kórokozó mikroorganizmusok koncentrációjának és érzékenységüknek az eredményei alapján végzik el. különböző csoportok antibiotikumok. Az esetek 70% -ában a betegség a mandulák szöveteinek hemolitikus streptococcus által okozott károsodása miatt következik be, ezért leggyakrabban penicillin készítményeket írnak fel a kezelésére. A penicillin-csoport gyógyszereinek egyéni intoleranciája esetén antibiotikumokat írnak fel széles választék akciókat. Egy gyulladásos betegség másik kórokozójának meghatározásakor célzott expozíciós antibakteriális hatást kell választani.

Önkezelés antibakteriális gyógyszerek veszélyes nemcsak alacsony hatékonysággal, hanem a patogén mikroorganizmusok toleranciájának kialakulásával is az antibiotikum hatóanyagával szemben, ami jelentősen megnehezítheti a betegség későbbi kezelését.

Az antibakteriális terápiát nem alkalmazzák a betegség látens formájában és a remisszió idején. Az antibiotikum-kezelés időtartamát a szakember határozza meg. Hosszan tartó antibakteriális szerekkel, széles spektrumú gyógyszerekkel, nagy dózisú gyógyszerekkel, gyomor-bél traktus betegségei, emésztési zavarok jelenlétében az antibiotikumokat probiotikus készítményekkel érdemes kombinálni a bél mikroflóra helyreállítása érdekében.

Enyhe exacerbációk esetén helyileg alkalmazható antibiotikumok spray formájában is alkalmazhatók, de a kiválasztás hatóanyag kultúraelemzés eredményein kell alapulnia. Az ilyen típusú gyógyszerek alkalmazása nem az alapvető terápiamódszer, mivel a mandulák antibakteriális összetételű felületi öntözése átmeneti hatású, és nem járul hozzá a hatóanyag felhalmozódásához a nyirokszövetben. Az antibakteriális szerekkel végzett gyakori öblítés a betegség krónikus formájában jelenleg indokolatlan kezelési módszernek számít: a helyi expozíció nem hatékony, de hozzájárulhat az antibiotikum-rezisztens flóra kialakulásához.

Krónikus mandulagyulladásban nincs sok értelme szedni vírusellenes gyógyszerek mert a legtöbb esetben a betegség kórokozói a baktériumok.

Ha krónikus mandulagyulladást találnak, a kezelésnek más gyógyszercsoportokat kell tartalmaznia. Súlyos fájdalom esetén a torokban helyi és helyi fájdalomcsillapítókat írnak fel. általános akció. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nimesulid, ibuprofen, paracetamol, ibuklin) tablettázott formáit a betegség krónikus formájának súlyosbodására használják.

A hatékony terápiát antiszeptikus készítmények segítségével hajtják végre: spray-k, oldatok a torok kenésére, öblítés. A nádorívek és a mandulák duzzanatának súlyosságának csökkentésére, valamint a test általános allergiásságának csökkentésére segít antihisztaminok szisztémásan alkalmazzák.

A mandulák nyálkahártyájának és a garat felszínének gyulladásával járó kellemetlenségek csökkentésére helyi, helyi bőrpuhító szereket alkalmaznak. A mandulagyulladásra használt gyógyszerek kész formáinak többsége antiszeptikus, bőrpuhító, gyulladáscsökkentő hatású. Szakorvosi javaslattal, ellenjavallat hiányában saját készítésű sóoldatok, fertőtlenítő hatású gyógynövényfőzetek öblítésre, alternatív gyógymódok (növényi olajok, gyógynövénykészítmények) használhatók.

Mivel a krónikus gyulladásos megbetegedések kezelésében fontos az általános és helyi immunitás helyreállítása, lehetőség van immunstimuláns gyógyszerek felírására és fenntartására. egészséges életmódélet, hosszú távú remisszióval - a test javítása keményedő módszerekkel, sportolás, teljes étrend, időben történő pihenés, a káros tényezők kiküszöbölése.

Krónikus mandulagyulladás: kezelés konzervatív módszerekkel

A konzervatív terápia módszerei az eljárások széles skáláját kínálják általános komplexum a betegség krónikus formájának kezelése. A legtöbb esetben a konzervatív terápiás módszerek, a kezelési szabályok betartása mellett, elegendőek a beteg felépüléséhez.

A "krónikus mandulagyulladás" diagnózisával a kezelés gyakran olyan módszert tartalmaz, mint a palatinus mandulák réseinek aszeptikus oldatokkal történő mosása. A mandulagyulladás konzervatív terápiájának leggyakoribb és legszélesebb körben elérhető módszere. A cél a lepedék, a lacunáris dugók, az elhalt hámfelhalmozódások, a leukociták és más szövetek és részecskék eltávolítása, amelyek a szövetekben a mandulák öntisztulását megakadályozó szklerotikus elváltozások miatt a résekben maradnak. Az eljárást különféle eszközök segítségével hajtják végre: gyakran használják, bár kevésbé hatékonyak, de hajlított kanüllel ellátott orvosi fecskendőt. A korszerűbb speciális fúvókák lehetővé teszik, hogy nagy nyomás alatt aszeptikus oldatot szállítsunk és a rés teljes tisztítását érjük el. A mosással együtt kombinálható a gyógyszereknek a résbe való bejuttatása oldat formájában fecskendőn, mosófúvókán vagy ultrahangos készüléken keresztül, amely antiszeptikus oldat szuszpenzióját hozza létre. A kívánt terápiás hatás elérése érdekében átlagosan 10-12 eljárásból álló mosási tanfolyamot írnak elő a mandulák felületének Lugol-oldattal történő kezelésével kombinálva.

A fizioterápia a mandulagyulladás kezelésében az egyik jól ismert és hatékony módszer a betegség komplex terápiájának részeként. Leggyakrabban a mandulák, a garat ultraibolya besugárzását veszik igénybe a felület fizikai módszerekkel történő fertőtlenítése, valamint a torok felmelegítése érdekében. A fizikai befolyásolás módszerei közé tartozik a terápiás lézerterápia alkalmazása az ödéma és a gyulladásos folyamatok súlyosságának csökkentésére a nyálkahártyában, valamint a vibroakusztikus expozíció, amely javítja a palatinus mandulák szöveteinek mikrokeringését és vérellátását.

A lacunák tartalmának kipréselésére és leszívására korábban alkalmazott módszerek alacsony hatékonyságúnak és fokozott sérülésveszélynek bizonyultak, mind a gyulladás terjedését, mind a hegszövetképződés felgyorsulását okozva. Jelenleg ezeket a módszereket kizárólag a tartalom kutatás céljából történő visszavonására használják.

A gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentését, a szövetek regenerálódását és a palatinus mandulák mikroflórájának helyreállítását célzó átfogó kezelést tanfolyamokon végzik. Az orvosi és konzervatív kezelés kombinációját a remisszió időszakában kell elvégezni, az exacerbáció jeleinek hiányában. A klinikai gyógyulás elérése érdekében a terápiát évente 2-4 alkalommal végezzük, a beteg egyéni válaszától függően.

Krónikus mandulagyulladás: műtéti kezelés

A kezeléshez sebészeti módszerek is alkalmazhatók, amelyek a palatinus mandulák radikális műtéti eltávolításából állnak. Mivel ebben az esetben a szervezetet megfosztják az immunrendszer egyik szervétől, olyan esetekben folyamodnak hozzá, ha a betegség előrehalad, és a konzervatív módszerek nem hoznak megfelelő hatást.

Javallatok a sebészeti kezelés tartott:

• a légutak elzáródása alvás közben, az orrlégzés zavarása, nyelés a nyálkahártya állandó duzzanata vagy a palatinus mandulák szöveteinek burjánzása miatt;
  a szerv limfoid szövetének nagy részének cseréje kötőszövettel, ami a funkcionalitás jelentős csökkenéséhez vezet;
• a patológia előrehaladása a rendszeres terápia hátterében egy évig vagy tovább;
• a betegség kifejezett toxikus-allergiás formái;
• súlyos szövődmények: akut reumás láz, reumás szívbetegség, glomerulonephritis és mások;
• a betegség gyakori súlyosbodása (évente több mint 5) a konzervatív terápia hátterében;
• tályogok a mandulák szöveteiben.

A mandulák műtéti eltávolítása megszünteti a gyulladásos gócokkal rendelkező szöveteket, eltávolítja a betegség szubsztrátját, és radikális gyógyuláshoz vezet. A regenerálódásra és gyógyulásra képes limfoid szövet eltávolításakor azonban a szervezet elveszíti az egyik „barrier” szervet, amely ellenáll a fertőzésnek a légutak bejáratánál, ezért a sebészeti beavatkozás indikációinak meglétét a szakembereknek szigorúan értékelniük kell.

A dekompenzáció magas kockázatával járó egyéb krónikus betegségek és szervek és rendszerek diszfunkciói a sebészeti beavatkozás ellenjavallatának minősülnek, például:

• hipertóniás betegség;
• a vesék működési zavarai stb.

A műtét átmeneti ellenjavallata valamennyi beteg betegsége és a nők élettani állapota:

• Bármi éles formák a nasopharynx és a felső légutak betegségei és egyéb betegségek súlyosbodása (sinusitis, sinusitis, pharyngitis stb.);
• fogszuvasodás;
• ínygyulladás, bakteriális etiológiájú gyulladásos folyamatok a szájüregben;
• a menstruáció időszaka;
• terhesség.

A műtétet helyi érzéstelenítők hatására, klinikai körülmények között végezzük. A mandulaeltávolítási eljárás teljes időtartama néhány perctől fél óráig tart, a beteg életkorától, az előkészítő szakasz időtartamától és a szövetnövekedés stádiumától függően. A műtét utáni helyreállítási időszak 3-4 naptól 7 napig tart. Modern technikák műszeres beavatkozáshoz használják, a főbb ajánlásokat felépülési időszak 25-30 °C hőmérsékletű ételek és italok fogyasztása, diéta készítése a műtét utáni első napokban nyálkás zabkásakból, lágy, pürésített levesekből, burgonyapüréből, a fűszeres, sós, savanyú kizárása. a torok nyálkahártyáját irritáló táplálék, valamint a hangszalagok fokozott terhelése, dohányzás, a garat sebfelszínének esetleges irritáló hatása a teljes gyógyulásig.

A vírusok képesek újjáépíteni a sejtek anyagcseréjét (anyagcseréjét) és specifikus fehérjekomponenseket, enzimeket (enzimeket) és nukleinsavak. A krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának pillanatától számított bizonyos idő elteltével egy bizonyos akadály megsemmisül, és megnyílik az út a bakteriális flóra behatolására a palatinus mandula vastagságába. Ezután az antimikrobiális védelem gyengül, és a mikrobák hatására új kitörés lép fel a palatinus mandulák gyulladásában.

A palatinus mandulák gyulladásos folyamata krónikussá válik, akár egyetlen torokfájás következtében is. Torokfájás során a flóra virulenciája (ártalmassága), amely szaprofita (elhalt szerves anyagokkal táplálkozik) a mandulákon, és behatol a mandulaszövet parenchymájába (belső szövetébe), ami fertőző-gyulladásos folyamathoz vezet. Ekkor gátlás lép fel a specifikus és nem specifikus tényezők a szervezet természetes ellenállása, az erek falának fokozott permeabilitása, helyi keringési zavarok, a palatinus mandulák helyi immunszuppressziója nyilvánul meg.

Hosszú távú interakció fertőző ágensés egy makroorganizmus (emberi test), a mandulákban krónikus gyulladásos fókusz képződik. A patogén flóra palatinus mandula szöveteinek való hosszan tartó expozíció, amely a szervezet reakcióképességének általános csökkenésével párosul, specifikus és nem specifikus immunválaszokat okoz.

A kemotaktikus aktivitású antigén-antitest immunkomplexek növelik a makrofágok proteolitikus (fehérjelebontó) képességét. Ez a mandulák szöveteinek líziséhez (megsemmisüléséhez), saját fehérjéik denaturálásához (eltávolításához) vezet. A vérbe felszívódva hozzájárulnak az autoantitestek termelődéséhez, amelyek viszont képesek megkötődni a sejteken és károsítani azokat.

Krónikus mandulagyulladásban késleltetett típusú szenzibilizáció nyilvánul meg (a szövetek és sejtek fokozott érzékenysége) a mikrobák antigénjeivel szemben, amelyek gyakran vegetálnak (növekednek és fejlődnek) a palatinus mandulák réseiben. A nem specifikus természetű általános szenzibilizáció többet tehet súlyos lefolyású krónikus mandulagyulladás.

A palatinus mandulák idegrendszere is részt vesz a kóros folyamatban. Az idegelemek változása következtében a mandulák receptorműködése torzul, az egyes belső szervekkel való neuroreflex kapcsolatok megszakadnak.

A betegek gyakran panaszkodnak letargiára, csökkent munkaképességre és fáradtságra, subfebrilis (37-38 fokos) testhőmérsékletre.

A palatinus mandulák hosszan tartó gyulladásának helyi megnyilvánulásai a krónikus mandulagyulladás kialakulásának pharyngoscopos jelei. A krónikus mandulagyulladás diagnózisában leggyakrabban a következő tünetek jelentkeznek:

• Giza jele - a palatinus ívek széleinek hiperémiája (többnyire);
• Preobrazhensky jele - az elülső és hátsó ívek szélei a hiperplázia és az infiltráció következtében görgőszerű megvastagodást mutatnak;
• Zach jele felső osztályok hátsó és elülső ívek megduzzadnak.

Gyakran előfordul, hogy a mandulák tapadása és összeolvadása ívekkel és háromszög alakú redővel történik.

A diagnózis szempontjából a mandulák mérete nem rendelkezik nagy jelentőségű. A palatinus mandulát borító hámrétegen keresztül lekerekített sárgás képződmények látszanak át. Bomló leukocitákat, limfocitákat és nekrotikus szöveteket tartalmaznak.

A krónikus mandulagyulladás egyik fő jelének tekinthető a gennyes tartalom jelenléte a palatinus mandulák réseiben, amelyek néha kellemetlen szagúak. A regionális nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak és tapintásra fájdalmasak.

Krónikus mandulagyulladásban a palatinus mandulák különböző összetevőiben morfológiai változások találhatók. Általánosságban elmondható, hogy megfelelnek a betegség fejlődési szakaszainak. Mert kezdeti szakaszban folyamat, amikor krónikus mandulagyulladás lép fel, amely lacunáris vagy lacunaris-parenchymalis formával rendelkezik, jellemző a lacunák hámrétegének hámlási (hámlásos hámlása) vagy keratinizációs folyamata, valamint a parenchyma szorosan elhelyezkedő területeinek károsodása.

A sejtek szerkezetének aktív változása (elváltozás), a gyulladásos infiltrátumok kialakulása a parenchymában a betegség következő szakaszának - krónikus parenchymalis mandulagyulladás - kezdetét jelzi.

Mert utolsó szakasza ha a krónikus mandulagyulladás parenchymalis szklerotikus formával rendelkezik, a növekedés jellemző kötőszöveti.

Klinikai kép

Leggyakrabban a betegek gyakran visszatérő torokfájásra, valamint a szájüregből származó kellemetlen szagra, torokszárazságra, idegen test érzésére panaszkodnak a torokban, amit a nyelés súlyosbít. A betegség megbízható tüneteinek tekinthetők: a mandulák meglazulása és megvastagodása, kazeos-gennyes dugulások, hiperémia, folyékony gennyképződés, amely a mandulák réseiben képződik, a ívek és a mandulák közötti cicatricialis összenövések, valamint a submandibularis nyirokcsomók növekedése. . Ha két vagy több jel van, akkor az ENT-orvosnak joga van diagnózist felállítani - krónikus mandulagyulladás.

B. S. Preobrazhensky besorolása szerint a krónikus nem specifikus mandulagyulladás kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált formákra oszlik. A kompenzált formával a krónikus gyulladás helyi jelei jelennek meg a mandulákban, de az általános reakció nem következik be. A szubkompenzált forma a kompenzált és a dekompenzált állapot között áll, klinikája érthető. Dekompenzált formában, gyakran visszatérő, különféle kóros reakciók és az emberi test szerveinek és rendszereinek, nevezetesen a szívnek, a veséknek és az ízületeknek a betegségei csatlakoznak a helyi megnyilvánulásokhoz.

Barátok! Az időszerű és megfelelő kezelés garantálja a gyors gyógyulást!

Az utóbbi években szokás volt egy újabb osztályozást használni, amelyet V. T. Palchun és A. I. Kryukov javasolt. A krónikus mandulagyulladás három formáját azonosították: egyszerű, toxikus-allergiás 1-et (TAF-1) és toxikus-allergiás 2-t (TAF-2). Egyszerű formában csak a krónikus mandulagyulladás helyi jelei jelennek meg.

A TAF-1 segítségével az egyszerű formára jellemző jeleket, valamint a subfebrilis hőmérsékletet és a mérgezés olyan jeleit diagnosztizálják, mint a gyengeség, fáradtság, rossz közérzet és ízületi fájdalmak, amelyek időszakosan jelentkeznek.

A TAF-2-re ugyanazok a megnyilvánulások jellemzőek, mint a TAF-1-re, csak a toxikus-allergiás reakciók, amelyek kifejezettebbek egy másik betegség jelenléte miatt. A krónikus mandulagyulladást bonyolító ENT-betegségek között lehetnek: akut vagy krónikus formában. A gyakori betegségek közül a krónikus mandulagyulladás a kapcsolódó szervek betegségeit provokálja: vesebetegség (glomerulonephritis), szívbetegség (szívizomgyulladás), ízületek (arthritis), valamint néhány más fertőző-allergiás jellegű rendszer és szerv.

Diagnosztika

A krónikus mandulagyulladás diagnózisa nem okoz különösebb nehézségeket. De ha kétségek merülnek fel, akkor meg kell vizsgálni a palatinus mandulák réseinek tartalmát, a palatinus mandulák mikroflóráját, a vérszérum immunológiai paramétereit és a hemogramot (a vér összetételének sematikus ábrázolása). ).

Kezelés

A krónikus mandulagyulladás kezelési módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegség klinikai formáját és a dekompenzáció típusát a szájüreg előzetes fertőtlenítése után.

A konzervatív kezelést kompenzációs (egyszerű) formában és dekompenzált (TAF-1 és TAF-2) esetén írják elő relapszusokkal, valamint olyan esetekben, amikor a sebészeti beavatkozásnak abszolút és relatív ellenjavallata van.

A krónikus mandulagyulladás kezelésére olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a szervezet természetes ellenállását: szövetterápia, gamma-globulin, vaskészítmények, plazma infúzió, vitaminok stb. A deszenzibilizáló szerek használata csökkentheti az allergénnel szembeni érzékenységet. Az immunrendszer korrekciója érdekében immunstimuláló gyógyszereket (imudon) alkalmaznak, valamint a mandulák besugárzását terápiás hélium-neon lézerrel. Ügyeljen arra, hogy olyan alapokat írjon fel, amelyek fertőtlenítő hatással vannak a palatinus mandulákra és a regionális nyirokcsomókra. Ezek között vannak antiszeptikumok és mosáshoz használható antibiotikumok (Miramistin, Dioxidin).

Nagyon hatékony a fizioterápiás kezelés: UV besugárzás (UVR), vibroakusztikus terápiás ülések, a palatinula mandulák és a hátsó garatfal ultrahangos gyógyöblítése antiszeptikus oldatokkal.

A krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknek a palatinus mandulák réseit (szanáció) kell mosni. A mai napig a legtöbb hatékony módszer is - a palatinus mandulák réseinek mosása TONZILOR fúvókával. Az eljárások száma a gyulladásos folyamat súlyosságától függ, de általában legalább 5 és legfeljebb 10 kezelési ülést végeznek. Célszerű naponta vagy kétnaponta mosni. Ez növeli a kezelés hatékonyságát, mert a kezelés során naponta létrejön a szükséges nyomás a palatinus mandulák vastagságában, és minden újabb mosásnál a kazeózus tömegek és a kóros nyálka új, mélyen megtelepedett része mosódik ki. .

A TONZILOR készülékkel végzett mosás nem monoterápiaként hatékony krónikus mandulagyulladás esetén, hanem lézerterápiával, ultraibolya besugárzással, vibroakusztikus expozícióval és ultrahangos gyógyszeres öntözéssel kombinálva. Ez biztosítja a legmagasabb kezelési eredményeket és stabil klinikai remissziót 6-12 hónapig.

A krónikus mandulagyulladás konzervatív kezelését tavasszal és ősszel tanfolyamokon kell elvégezni, a mandulagyulladás gyakori kiújulása esetén a kúrák számát évente legfeljebb 4-szer kell növelni.

Ha dekompenzált (TAF-1 és TAF-2) formával a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, a kórház fül-orr-gégészeti osztályán tervszerű kezelést végeznek. sebészeti beavatkozás- Kétoldali mandulaműtét.

Előrejelzés

Ha a diagnózis minden szabályát betartják, valamint az ENT orvos időben és teljes körűen kezeli, a prognózis meglehetősen kedvező.

Ha a tükörhöz közelítve szélesre tárja a száját, két képződményt láthat, amelyek az oldalfelületeken, a garat mélyén helyezkednek el, amelyek mandula alakúak. Ezért nevezik a mandulákat manduláknak. És mivel a mandulák a környéken helyezkednek el puha szájpadlás Nádormandulának hívták őket.

Az egyszerű emberekben a nádormandulákat manduláknak is nevezik. Ők az egyik fontos szervek a garat immunrendszerét, és fontos részét képezik a limfoepiteliális garat Pirogov-Waldeyer gyűrűjének.

Palatinus mandula, palatina mandula. A palatoglossal és a palatopharyngealis ívek közötti mandulaüregben található.

Milyen mandulák vannak még a torokban?

A limfoid garatgyűrűt alkotó további mandulák: adenoid vegetációk, vagy egyszerűbben adenoidok, amelyek nem páros szerv. A nasopharynx kupolájában helyezkednek el. Lehetetlen szabad szemmel látni őket. Az adenoidok állapotának felismerése érdekében végre kell hajtani endoszkópia nasopharynx. Az adenoidok gyulladását adenoiditisnek nevezik, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél.

A garatban is van egy nyelvi mandula, amely a nyelv gyökerén található, amely az adenoidokhoz hasonlóan a páratlan szervekhez tartozik.

Vannak csőhengerek is, amelyeket csőmandulának is neveznek. A hallócső garatszájának bejáratánál helyezkednek el. A csőgörgők a nasopharynx mélyén, a nasopharynx oldalsó (mediális) felületén találhatók jobb és bal oldalon. A tubális mandulák fontos funkciót töltenek be - védelmet nyújtanak a hallócső fertőzései ellen. Mivel a limfoepiteliális garatgyűrű minden egyes mandulája külön figyelmet érdemel, ez a cikk csak a palatinus mandulákra és a krónikus mandulagyulladásra összpontosít. Az egyéb mandulákról és az általuk okozott patológiáról külön, más vonatkozó fül-orr-gégészeti cikkekben lesz szó.

Bővebben a nádormandulákról

El kell mondanunk, hogy a palatinus mandulák a teljes garatgyűrű legnagyobb nyirokképződményei, és valószínűleg a légcseppekkel a garatba jutó bakteriális és vírusos fertőzések hasznosításában játsszák a vezető szerepet.

A nádormandulák méretüknél fogva elsőként állnak a külső környezetből a szájüregbe került mikrobák útjába, és védik a szervezetet a vírusok, baktériumok, spirocheták, protozoonok és más mikroorganizmusok által okozott fertőzésektől.

A palatinus mandulákon mélyedések - lacunák, amelyek pedig mély és élesen kanyargós csatornák kivezető nyílásai - kripták, amelyek a palatinus mandula vastagságában helyezkednek el, és a gyökeréhez vezetnek. A lyukak és kripták száma 1-14 között változhat, de átlagosan 4-7 rés található minden mandulában. A lyukak átmérője is változhat, a beteg nemétől, életkorától, egyéni jellemzőitől, valamint a betegség időtartamától és súlyosságától, valamint magukban a mandulákban előforduló cicatricialis változásoktól függően.

Úgy gondolják, hogy minél szélesebb a kimenet - a rés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a palatinus mandula öntisztul. Ez az állítás igaz. Ennek megfelelően minél kisebb a rés átmérője, annál kifejezettebb és súlyosabb a mandulagyulladás. Sőt, ha az amygdala termel nagyszámú kazeos-nekrotikus detritus (dugó), a lefolyás súlyossága is észrevehetően növekszik.

Normális esetben a palatinus mandulák nyálkahártyáján, valamint a palatinus mandulák vastagságában, a lacunákban és kriptákban nem patogén és feltételesen patogén mikroflóra növekedése figyelhető meg, normál (megengedett) koncentrációban. Ha több mikroorganizmus van (például intenzív szaporodás miatt, vagy más kórokozó mikroflóra kívülről beépülve), a palatinus mandula azonnal elpusztítja és hasznosítja a veszélyes fertőzést, és normalizálja a szervezetre veszélyes állapotot. Ugyanakkor a makroorganizmus, vagyis az ember ezt egyáltalán nem veszi észre.

A palatinus mandulák szöveteiben a következő fő védőanyagok termelődnek: limfociták, interferon és gamma-globulin.

A palatinus mandulák súlyos fertőző és gyulladásos gát szerepét töltik be, és fontos összetevői nemcsak helyi, hanem általános immunitás kialakításában is az emberi szervezetben. Ezért, amikor a nádormandulák eltávolításáról van szó, először tízszer át kell gondolnia, mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, és csak ezután kell döntenie a nádormandulák eltávolításáról.

Krónikus mandulagyulladás

A krónikus mandulagyulladás az autoimmun betegség, amely a gyakori torokfájás és a szervezet általános ellenállásának csökkenése következtében jelentkezik gyermekkor óta. A betegség kialakulásával és súlyosbodásával az embernek nincs elegendő általános immunitása ahhoz, hogy a palatinus mandulákat „működőképes állapotban” tartsa és megfelelően küzdje le a fertőzést.

Abban az esetben, ha káros mikrobák jutnak be a nyálkahártya felszínére és a palatinus mandula réseibe, igazi harc zajlik a mikrobák és az emberi immunrendszer között.

A palatinus mandula küzd minden kórokozó és feltételesen patogén fertőzés ellen, de nem tud teljesen ellenállni a támadó mikrobáknak, vagy új mandulagyulladást, vagy krónikus mandulagyulladás súlyosbodását idézi elő (a kezelést semmi esetre sem lehet elhalasztani), ezáltal fertőző fertőzést vált ki. gyulladásos folyamat a palatinus mandulákban.

Egy elvesztett küzdelem eredményeként a mandulák réseiben genny halmozódik fel és stagnál, vagyis elhalt leukociták, amelyek a mandula segítségére vannak a veszélyes fertőzés elleni küzdelemben. A gennyes tömegek belülről irritálják és begyulladnak a mandula szöveteit, és mérgezően hatnak rá, ezáltal mandulagyulladást okoznak - a palatinus mandulák gyulladásának legfényesebb fertőző kitörését.

Gyors és megfelelő kezelés hiányában a nádormandulák üregeinek és kriptáinak tartalma a kórokozó mikrobák táptalaja és állandó fertőzési forrása még torokfájás után is.

A betegség formái

• visszatérő forma, azaz gyakran visszatérő mandulagyulladással;
• elhúzódó forma, amikor a palatinus mandulák gyulladásos folyamatát lassú és elhúzódó lefolyás jellemzi;
• kompenzált forma, amikor a mandulagyulladás epizódja és a mandulagyulladás súlyosbodása hosszú ideig nem figyelhető meg.

A krónikus mandulagyulladás a leggyakoribb betegség a garat összes betegsége között, és az egyik leggyakoribb betegség az összes fül-orr-gégészetben, valamint olyan diagnózis, mint az akut sinusitis.

Mind a felnőttek, mind a gyermekek szenvedhetnek krónikus mandulagyulladásban, attól a pillanattól kezdve, hogy a palatinus mandulák elkezdenek fejlődni (2-3 éves kortól). Ráadásul ennek a betegségnek a gyermekkori előfordulása sokkal magasabb.

Egyes légúti megbetegedések a társadalmi betegségek közé is sorolhatók. Például a sinusitis és a mandulagyulladás csak ezek közé tartozik. A rossz ökológia, a stressz, az alváshiány, a túlterheltség, az egyhangú és rossz táplálkozás, valamint a rossz öröklődés hajlamosítanak a betegség kialakulására.

Az okok

A betegség kialakulása szorosan összefügg a gyakori mandulagyulladással (akut mandulagyulladás). Nagyon gyakran a nem teljesen gyógyult angina krónikus mandulagyulladáshoz vezet. Nagyon gyakran az angina súlyosbodása a dugók felhalmozódásával a mandulákban - kazeózus-nekrotikus tömegek, amelyeket gyakran összetévesztenek az ételmaradékkal.

A fejlesztés fő okai

1. Kedvezőtlen munkakörülmények. A legnagyobb hatást a munkahelyi levegő gáz- és portartalma gyakorolja.
2. Rossz környezeti ökológia, autók kipufogógáz-szennyezése, káros kibocsátások a légkörbe.
3. Az elfogyasztott víz rossz minőségű.
4. Gyenge (alacsony) immunitás.
5. Súlyos hipotermia.
6. stresszes helyzetek.
7. Krónikus betegségek jelenléte az orrüregben, az orrmelléküregekben és a szájüregben - fogszuvasodás, gennyes arcüreggyulladás stb., ami gyakran a palatinus mandulák fertőzéséhez vezet.
8. Irracionális vagy helytelen táplálkozás, amelyben túlzott mennyiségű fehérjét és szénhidrátot fogyasztanak.
9. Öröklődés (anya vagy apa krónikus mandulagyulladásban szenved). Nagyon fontos, hogy egy nő terhesség alatt egy vagy két mandulagyulladás kezelést végezzen (a folyamat súlyosságától függően), hogy minimalizálja a betegség kialakulásának valószínűségét a születendő gyermekben.
10. Gyakori túlmunka, fáradtság szindróma, képtelenség a teljes pihenésre.
11. Dohányzás és alkoholfogyasztás.

Tünetek

Hogyan lehet önállóan felismerni a krónikus mandulagyulladást? A tüneteket és a kezelést felnőtteknél, gyermekeknél csak fül-orr-gégész tudja helyesen meghatározni. Az alábbiakban a jellegzetes jeleket mutatjuk be – ha ezeket megtalálja magában – forduljon orvoshoz.

A betegséget a következő tünetek jellemzik:

1. Fejfájás.
2. Valami idegen érzés a torokban, mintha valami elakadt volna a torokban. Valójában ez nem más, mint a kazeózus tömegek nagy felhalmozódása, vagyis a palatinus mandulák vastagságában való eltömődés.
3. Fokozott fáradtság, gyengeség, csökkent teljesítmény. Mindez az úgynevezett tonsillogén intoxikációnak, vagy más szóval - intoxikációs szindrómának köszönhető.
4. Fájdalmas fájdalom az ízületekben és az izmokban (súlyos betegség esetén).
5. Fájdalmas szívfájdalom, a szív munkájának megszakításával - extrasystole (súlyos betegséggel).
6. Fájdalom a hát alsó részén, a vesék területén (súlyos betegség esetén).
7. Rosszkedv, és bizonyos esetekben a testhőmérséklet emelkedése, és hosszú ideig.
8. Kitartó bőrkiütések, feltéve, hogy korábban nem volt bőrpatológia.

Mindezek a tünetek a mikroorganizmusok salakanyagainak a palatinus mandulákból a vérbe jutása miatt jelentkeznek, pl. staphylococcus és streptococcus fertőzés az egész testet mérgezi.

A rossz lehelet a szerves anyagok felhalmozódása és a bakteriális fertőzés lebomlása miatt jelentkezik a résekben (a nádormandulák bemélyedéseiben) és a kriptákban (csatornáiban). A mandulák olyan bakteriális fertőzés forrásává válnak, amely szinte az egész testre terjedhet, és ízületi, szívizom-, vese-, orrmelléküreg-gyulladást, prosztatagyulladást, hólyaggyulladást, pattanásokat és más betegségeket okozhat.

Ha a mandulák nem tudnak megbirkózni az immunszerv funkciójával, akkor még enyhe túlterheltség, stressz, nem súlyos hipotermia is jelentősen csökkentheti az immunvédelmet, és utat nyithat a mikrobák és a betegség súlyosbodásának.

Komplikációk

A krónikus mandulagyulladás nagyon veszélyes a gyorsan fellépő szövődmények miatt. Ezek közül a legsúlyosabb a szívbetegség - szívizomgyulladás, ízületi gyulladás - reuma és súlyos vesekárosodás - glomerulonephritis.

Egyes toxinok, amelyeket a mikrobák termelnek a mandulákban, majd bejutnak a véráramba, károsíthatják a porcokat és az ínszalagokat. Az eredmény gyulladás és fájdalom az izmokban és ízületekben. Más mérgek gyakran okoznak tartós lázat, változásokat a vérvizsgálatokban, fáradtságot, depressziót és súlyos fejfájást.

Ugyanezen okból az ízületi felületek és a veseszövetek nagy veszélyben vannak. Sajnos az olyan betegségek, mint a rheumatoid arthritis és a glomerulonephritis kialakulása rendkívül magas.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mandulákban hosszú ideig fertőzési góc van, a szervezet reakcióképessége torzul, ami allergiás eltolódásokat eredményez. Egyes esetekben már egyetlen orvos által felírt kúra is megszabadulhat a viszketéstől és az allergiás kiütésektől, illetve bizonyos esetekben megállíthatja az asztmás rohamok kialakulását.

Krónikus mandulagyulladás terhesség alatt

Nagyon fontos odafigyelni a betegségre a terhesség alatt. Terhesség tervezésekor még kompenzált állapot, azaz a mandulagyulladás súlyosbodása nélküli állapot esetén is nagyon kívánatos az orvos által előírt tervezett tanfolyam elvégzése. Ez csökkenti az egész test és különösen a palatinus mandulák baktériumterhelését.

Nagyon örülök annak, hogy mandulagyulladás kezelésére most már az orvosok a terhes és a várandósságra készülő nőket utalják be. Sajnos bizonyos esetekben a terhesség elmaradásának egyik oka ez a betegség, bár első pillantásra nehéz elhinni benne, a mandulagyulladás egy dugó, amelynek kezelése és egyéb megnyilvánulásai úgy tűnhetnek, hogy semmiféle összefüggésben nem állnak a terhességgel. terhesség.

A gyermek fogantatása előtt helyes lenne megvizsgálni a gyermek leendő apját, hogy van-e valamilyen betegség, és ha szükséges, ugyanúgy kezelni. Ez jelentősen csökkenti a krónikus mandulagyulladás kialakulásának kockázatát a születendő gyermekben. És éppen ellenkezőleg, minél rosszabb a leendő apa és különösen az anya állapota, a betegség kialakulásának kockázata a gyermekben többszörösére nő.

Terhesség előtt nagyon fontos a krónikus mandulagyulladás tüneteinek átfogó kezelése. De még a terhesség alatt is ajánlott egy második tanfolyamot lefolytatni, lehetőleg a második trimeszterben, amikor a nő állapota talán a legkényelmesebb. Fontos megjegyezni, hogy terhesség alatt lehetetlen fizioterápiás eljárásokat végezni, de nagyon kívánatos a palatinus mandulák vákuum módszerrel történő mosása, majd antiszeptikus oldatokkal történő kezelés.

A helyes megközelítés

Angina, mandulagyulladás - gyermekek és felnőttek kezelését fontos azonnal elvégezni a szájüreg és a nasopharynx összes, Önt zavaró betegsége esetén. Ha az orron keresztüli légzés zavart szenved, és nyálka vagy nyálkahártya-gennyes váladék folyik le a garat hátsó részén, akkor ezekre a tünetekre különös figyelmet kell fordítani.

Krónikus mandulagyulladás - a kezelés (hatékony) lehet konzervatív és műtéti. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mandulák eltávolítása súlyos károkat okozhat védelmi erők A fül-orr-gégészeti szakorvosoknak minden tőlük telhetőt meg kell tenniük a mandulák megőrzése és funkcióik helyreállítása érdekében anélkül, hogy műtéti beavatkozást kellene végezniük a palatinus mandulák eltávolítására. A mandulagyulladás modern kezelési módszerei nagy esélyt adnak a gyógyulásra beavatkozás nélkül.

Krónikus gennyes mandulagyulladás - a konzervatív típusú kezelést mindig fül-orr-gégészeti klinikán kell elvégezni, átfogó, patogenetikailag alátámasztott kúrakezelést, valamint gyógyszeres megközelítést alkalmazva - gyógyszereket fül-orr-gégész orvos írja fel.

Barátok! Az időszerű és megfelelő kezelés garantálja a gyors gyógyulást!

Komplex megközelítés

Első fázis

Vírusos mandulagyulladás - a jó és kifejezett hatású kezelés a palatinus mandulák réseinek mosását biztosítja. A nádormandulák mosásának két módja van.

Nagyon régi módszer a mandulák fecskendővel történő mosása. Korábban ezt a módszert széles körben alkalmazták, de ma már jobb híján, vagy nagyon kifejezett öklendező reflex esetén alkalmazzák a betegnél.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a palatinus mandulák mosása során a fecskendő által keltett nyomás nem elegendő ahhoz, hogy hatékonyan kimossák a mandula résekből a kazamos tömegeket. Ezenkívül ez a technika kontaktus és traumatikus, mivel kiegyenesített padlástű használatakor annak vékony és éles vége megszúrhatja a palatinus mandula belső felületét, nevezetesen a kriptákat - azokat a csatornákat, amelyekbe a tű behatol. Ezenkívül egy fecskendős készletből származó hegyet használnak a mandulák mosásához és a gégebe történő infúziókhoz. Ellenkezőleg, nagyon széles átmérőjű, és megsérti a mandula szövetét, amikor a hegyét behelyezik a résbe, vagy általában a nagy külső átmérő miatt nem mindig fér oda.

A gyakorlat azt mutatja, hogy ma a legmagasabb eredményt az a megközelítés adja, amikor a fül-orr-gégész a Tonsilor fúvókát használja.

Kezdetben meg kell mosni a palatinus mandulák réseit a Tonsilor készülék módosított fúvókájával tiszta antiszeptikus oldattal, például sóoldattal (más néven izotóniás nátrium-klorid-oldattal). Erre azért van szükség, hogy az orvos tisztán lássa, mit mos ki a palatinus mandulákból.

Második fázis.

Mivel a mandulákat a kóros titokból mossák, azonnali hatást kell gyakorolni a palatinus mandulák szöveteire alacsony frekvenciájú ultrahanggal. Ezzel egyidejűleg a Tonsilor készülék ultrahangos csúcsán áthalad egy gyógyászati ​​oldat, amely a kavitáció ultrahangos hatása miatt finoman eloszlatott gyógyászati ​​szuszpenzióvá alakul, amely a hidraulikus sokk hatására erővel éri a szöveteket. palatine mandula és a hátsó garatfal, és impregnálja a gyógyászati ​​oldatot a mandula nyálkahártya alatti rétegébe.

Az ultrahangos expozíciós eljárást helyesen nevezik: Ultrahangos gyógyászati ​​​​öntözés. Klinikánkon a Miramistin 0,01%-os oldatát használjuk. Ez a gyógyszer jó, mert nem veszíti el tulajdonságait ultrahang hatására. A Miramistin nagyon erős antiszeptikus gyógyszer, az ultrahangos hatás pedig tovább fokozza a fizioterápiás hatás ellenállását.

Harmadik szakasz.

A palatinus mandulákat Lugol-oldattal kell kezelni (kenni), amely szintén erős antiszeptikum, jód alapú glicerinnel.

Negyedik szakasz.

Klinikánk fül-orr-gégész szakorvosa lézeres kezelést végez a palatinus mandulák szövetein és a hátsó garatfal nyálkahártyáján. A mandulagyulladás lézeres kezelése felnőtteknél nagyon hatékony. Hatása a palatinus mandulák szöveteinek duzzanatának és gyulladásának csökkentésére irányul.

Forrás lézersugárzás beépíthető a szájüregbe, és a palatinus mandulák és a hátsó garatfal nyálkahártyájának közvetlen közelében fejti ki hatását, ezzel éri el a legjobb eredményt.

Lehetőség van a nyak elülső-laterális felületének bőrére is lézersugárzó felszerelésére a palatinus mandulák és a hátsó garatfal elhelyezkedésének vetületében.

Ötödik szakasz.

Javasoljuk, hogy vibroakusztikus expozíciót végezzen. Ezeket a palatinus mandulák szöveteinek mikrocirkulációjának normalizálása és maguknak a palatinus mandulák trofizmusának (táplálkozási funkciójának) javítása érdekében végzik.

Hatodik szakasz.

Hatékony az ultraibolya besugárzás (UVR) hatására a palatinus mandulák felszínén található mikroflóra fertőtlenítésének elvégzése.

Ebben az esetben meg kell közelíteni a tanfolyamokat. Az eljárások számát minden esetben egyedileg határozzák meg az első fül-orr-gégészeti konzultáció alkalmával. De a tartós hatás eléréséhez legalább öt ülést kell végrehajtania. Ha az ötödik eljárás során a nádormandulák réseiből még kimosódnak a kazeos és nyálkahártyák, a mosásokat és egyéb eljárásokat „tiszta mosóvizekig” kell folytatni. Általános szabály, hogy az ENT-eljárások száma nem haladja meg a 10 kezelési alkalmat.

A teljes kúra után a nádormandulák rései visszaállítják öntisztulási képességüket, a beteg sokkal jobban és vidámabban érzi magát.

A stabil eredmény érdekében évente 2-4 alkalommal konzervatív kezelést kell végezni, valamint 3 hónaponként 1 alkalommal, homeopátiás és antiszeptikus készítményeket kell bevenni.

Ebben az esetben nagy valószínűséggel elkerülheti a betegség súlyosbodását és a palatinus mandulák eltávolításának szükségességét.

Ha a kúra befejezése után 2-4 héttel a kazeózus törmelék ismét felhalmozódik a palatinus mandulák vastagságában, és a páciens fül-orr-gégészetét panaszok kezdik zavarni, mint a kúra kezdete előtt, a krónikus mandulagyulladás konzervatív kezelése gyermekeknél és felnőtteknél hatástalannak ismerik el. Ebben az esetben a pácienst felkérik, hogy fontolja meg a palatinus mandulák műtéti eltávolításának lehetőségét. De ilyen eredmény (eredmény) szerencsére elég ritka.

Krónikus mandulagyulladás gyógyszeres kezelése

Kedves betegek! Ebben a cikkben csak az általános elveket és megközelítéseket ismertetem.

Több pontos kezelés Az elsődleges fül-orr-gégészeti konzultáción felkínálják Önt, ahol felállítják a pontos diagnózist, a betegség formáját és mértékét, valamint javaslatot tesznek az optimális gyógyulási sémára és a remisszió időtartamára vonatkozó prognózist.

Mandulák műtéti eltávolítása

Ha a palatinus mandulák eltávolításáról beszélünk, akkor a műtét teljes eltávolítása A mandulaszövetet bilaterális mandulaeltávolításnak nevezik.

A palatinus mandulák részleges eltávolítását bilaterális tonsillotómiának nevezik.

Tervezett módon egyrészt rendkívül ritkán távolítják el a palatinus mandulát. Számos kórház gyakorlata (ezt nagymértékben a Pirogov Városi Klinikai Kórházban, 1. sz.) alkalmazza, hogy a palatinus mandulát vagy a mandulákat egy paratosillaris tályoggal eltávolítják. Ezt a műtétet abscesstonsillectomiának nevezik. De emlékezni kell arra, hogy a tályog által okozott kifejezett fájdalom szindróma hátterében a mandula eltávolítása rendkívül fájdalmas. mert gennyes folyamat nem tud megfelelő érzéstelenítést adni. Ezért a mandulakörüli szövetet csak erős érzéstelenítőkkel kell érzésteleníteni: Ultracaine és Ultracaine DS-forte.

Tervezett módon a palatinus mandulák helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben eltávolíthatók. Korábban ezt a műtétet csak helyi érzéstelenítésben végezték.

Szerencsére ma már vannak olyan modern berendezések, amelyek lehetővé teszik a palatinus mandulák eltávolítását általános érzéstelenítésben vagy altatásban hideg plazma koagulációval - Coblator.

Krónikus mandulagyulladás megelőzése

1. Orvosi terápia. Ha egy fül-orr-gégészeti beteg 6 havonta egyszer vesz részt kezelési kurzusokon a klinikán, akkor a féléves eljárásokon kívül ajánlott a Tonsilotren bevétele, 3 hónaponként 1 alkalommal, azaz. évente 4 alkalommal. A gyógyszer bevétele (reszorpciója) 2 hétig (pontosabban 15 napig). Lehetőség van 0,01% -os Miramistin oldat csepegtetésére is, napi 4 kattintással 2 héten keresztül, tanfolyamokat évente 4 alkalommal.
2. Klimatoterápia és spa terápia. Fontos szempont A krónikus mandulagyulladás megelőzése a tengerparti üdülőhelyek látogatása. A napozás, a nedves tengeri levegő, az úszás és ennek következtében a tengervíz elkerülhetetlen bejutása a szájba jótékony hatással van a krónikus mandulagyulladás megelőzésére.
3. Munka- és pihenési mód. Ahhoz, hogy a remissziós időszakok hosszúak legyenek, teljesen ellazulni kell, és nem szabad stressznek kitenni magát. Nem csoda, hogy a krónikus mandulagyulladást, akárcsak az arcüreggyulladást, a társadalmi betegségek közé sorolják, amelyben minél nagyobb a stressz és a munkaterhelés, annál nagyobb a valószínűsége a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának.
4. Diéta. Nagyon fontos a helyes táplálkozás. Semmi esetre sem szabad elragadtatni a sült, sós, borsos, savanyú, keserű, pl. hogy a garat hátsó falának nyálkahártyáját és a palatinus mandulákat irritáló táplálék. A citrusfélék ellenjavallt. Használata is ellenjavallt alkoholos italok különösen erősek. Nem tanácsos nagyon meleg és nagyon hideg és kemény ételeket venni.

Palatinus mandulák kezelése vagy eltávolítása?

Kedves betegek! Ha több szakembert is megkerült ezen a területen, ha krónikus mandulagyulladás kezelését végezték el, és egyik módszer sem hozta meg a várt eredményt, akkor csak ebben az esetben érdemes a palatinus mandulák eltávolításán gondolkodni.

Ha a konzervatív megközelítés 4-6 hónapig vagy tovább stabil eredményt ad, akkor a palatinus mandulák képesek önállóan harcolni. Az Ön feladata, hogy segítse a mandulákat rendszeres fertőtlenítéssel, és fizioterápiával serkenti a munkáját.

P.S.

Minden, amit most olvasott, ahogy én látom, elfogulatlanul van megírva, és megfelel az igazságnak. Nem volt feladatom ezt vagy azt a kezelési módszert a legjobbnak, progresszívnek és helyesnek bemutatni. A választás mindig a tiéd.

Remélem, hogy helyesen értékeli állapotát, és kiválasztja a legjobb és leghatékonyabb módszert a krónikus mandulagyulladás kezelésére.