Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY UKRAJINY

NÁRODNÁ UNIVERZITA DONETSK

ABSTRAKT

k téme

Hmyseľ:uhtiológia, uhepidemiológia, klinika, prevencia

Doneck 2010

Úvod

1. Etiológia

2. Epidemiológia

3. Klinický obraz

4. Liečba a prevencia

Záver

Zoznam použitej literatúry

Úvod

Mor (pestis) je akútne prirodzené ohniskové prenosné ochorenie spôsobené Y. pestis, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou, seróznym hemoragickým zápalom v lymfatických uzlinách, pľúcach a iných orgánoch, ako aj sepsou. Ide o obzvlášť nebezpečnú karanténnu (konvenčnú) infekciu, ktorá podlieha medzinárodným zdravotným predpisom.

Historické informácie . Morové epidémie sa vyskytovali dávno pred naším letopočtom. Názov choroby pochádza z arabského slova „jumba“ (fazuľa) a je spôsobený častými a charakteristický príznak choroba - zvýšenie zapálených lymfatických uzlín, pripomínajúce vzhľad fazuľa.

V histórii ľudstva sú známe tri morové pandémie. Prvá pandémia, zapísaná do kroník pod názvom „Justiniánsky mor“, zúrila v krajinách Blízkeho východu a Európy v 6. storočí. a spôsobila smrť asi 100 miliónom ľudí. Druhá pandémia, nazývaná čierna smrť, bola prinesená z Ázie do Európy v roku 1348. Zabila viac ako 50 mil. ľudské životy, čo predstavovalo viac ako 1/4 populácie Európy. V Benátkach, ktoré prišli o 3/4 obyvateľov, boli po prvý raz v histórii zavedené karanténne opatrenia (guarantena, od qaranta giorni - štyridsať dní), t.j. všetci cestujúci a obchodníci prichádzajúci do mesta boli odložení o 40 dní, aby ochránili mesto pred zavedením moru. V roku 1352 V Rusku sa začal šíriť mor. V prvých desaťročiach ničivej epidémie prevládal pľúcny mor. Následne sa v dôsledku nárastu výskytu bubonického moru výrazne zmenil charakter epidémií a znížila sa úmrtnosť. Tretia pandémia sa začala v roku 1894 v Kantone a Hong Kongu. Počas nasledujúceho desaťročia mor zachvátil 87 prístavných miest na všetkých kontinentoch. Charakteristická vlastnosť Pandémiu spôsobilo, že mor neprenikol z postihnutých prístavných miest do vnútrozemia kontinentov.

Počas tejto pandémie, ktorá spôsobila smrť viac ako 87 miliónov ľudí, boli urobené veľké objavy, ktoré položili vedecké základy boja proti moru. Francúzsky vedec A. Yersin, ktorý študoval etiológiu moru v Hongkongu, v roku 1894 izoloval mikrób moru od pacientov a v roku 1897 od potkanov, čím dokázal, že mor z chorého potkana na zdravého a z potkana na človeka prenášajú potkanie blchy. V roku 1912 D.K. Zabolotny stanovil prirodzené ohnisko moru. V roku 1926 V.A. Khavkin vyvinul účinnú vakcínu.

Vykonávanie vedecky podložených protimorových opatrení v 20. storočí. umožnil eliminovať morové epidémie vo svete, no sporadické prípady ochorenia sa zaznamenávajú každoročne v r prirodzené centrá.

1. Etiológia

Pôvodca moru yersinia pestis patrí do rodu yersinia z čeľade Enterobacteriaceae a je to stacionárna vajcovitá krátka tyčinka s rozmermi 1,5-0,7 µm; charakteristické je bipolárne sfarbenie. Má výrazný polymorfizmus (vláknité, guľovité, baňkovité formy), nemá spóry ani bičíky, tvorí jemné puzdro, je gramnegatívny, rastie na jednoduchých živných pôdach pri optimálnej teplote 28 °C a pH 7,2. Na urýchlenie rastu kolónií sa pridávajú stimulanty - hemolyzovaná krv, siričitan sodný.

Y. pestis obsahuje tepelne stabilné somatické, tepelne labilné kapsulárne a asi 30 ďalších antigénov. Faktormi patogenity sú exo- a endotoxíny. Yersinia produkuje agresívne enzýmy - hyaluronidázu, koagulázu, hemolyzín, fibrinolyzín atď.

Stabilita patogénu moru mimo tela závisí od povahy environmentálnych faktorov, ktoré ho ovplyvňujú. S klesajúcou teplotou sa predlžuje doba prežitia baktérií. Pri teplote -22 °C zostávajú baktérie životaschopné 4 mesiace. Pri 50-70 °C mikrób umiera po 30 minútach, pri 100 °C - po 1 minúte. Bežné dezinfekčné prostriedky v pracovných koncentráciách (sublimát 1:1000, 3-5% roztok lyzolu, 3% kyselina karbolová, 10% roztok vápenného mlieka) a antibiotiká (streptomycín, chloramfenikol, tetracyklíny) majú škodlivý účinok na Y. pestis.

2. Epidemiológia

Existujú prirodzené, primárne („divoký mor“) a synantropné (antropurgické) ohniská moru („mesto“, „prístav“, „loď“, „potkan“).

Prírodné ohniská chorôb sa vyvinuli v staroveku. Ich vznik nesúvisel s človekom a jeho ekonomickými aktivitami. Cirkulácia patogénov v prirodzených ohniskách chorôb prenášaných vektormi sa vyskytuje medzi voľne žijúcimi zvieratami a článkonožcami sajúcimi krv (blchy, kliešte). Osoba vstupujúca do prirodzeného ohniska sa môže nakaziť chorobou uhryznutím krv sajúcich článkonožcov, ktoré nesú patogén, alebo priamym kontaktom s krvou infikovaných komerčných zvierat.

Bolo identifikovaných asi 300 druhov a poddruhov hlodavcov, ktorí sú nositeľmi mikróbov moru. Hlavnú úlohu pri skladovaní Y. pestis majú sysle, svišť, pieskomily, škrečky, hraboše, potkany a morčatá. U hlodavcov, ktoré zimujú v chladnom období, sa mor vyskytuje v chronická forma; zostávajú zdrojom latentnej infekcie počas medziepidemického obdobia.

Ohniská synantropného moru sú sekundárne. V nich slúžia domáce druhy potkanov a myší ako zdroje a držitelia patogénu. Z potkanov majú hlavný epidemický význam tri poddruhy: potkan sivý, čiže pasyuk (Rattus norvegiens), potkan čierny (Rattus rattus) a potkan alexandrijský, čiže egyptský (Rattus alexandrinus).

U potkanov a myší sa morová infekcia často vyskytuje v chronickej forme alebo vo forme asymptomatického prenášania patogénu.

Synantropné ohniská moru boli identifikované v oblastiach medzi 35° severnej zemepisnej šírky. a 35° S V osídlených oblastiach počas morových epizootií medzi hlodavcami bola zistená infekcia niektorých druhov domácich zvierat: mačky, ťavy atď.

V oboch typoch morových ložísk slúžia blchy ako špecifické nosiče patogénu. Spontánna infekcia Y. pestis bola zistená u viac ako 120 druhov a poddruhov bĺch. Najaktívnejšími prenášačmi morových patogénov sú blcha potkaní, blcha ľudských obydlí a blcha svišťa.

Intenzívna infekcia bĺch baktériami moru nastáva pred úhynom zvieraťa v období ťažkej bakteriémie. Opustiť mŕtvolu hlodavca, blchy „bez majiteľa“, nenachádzať nového hostiteľa medzi svojimi homogénnymi biologické druhy, prechádza na človeka a infikuje ho uhryznutím. Infikovaná blcha sa stáva infekčnou až po premnožení morových baktérií v jej proventrikulu, kde vytvoria želatínovú hmotu, ktorá úplne vyplní lúmen proventrikulu („morový blok“). Takéto blchy sa snažia sať krv, ale „morový blok“ zabraňuje prenikaniu krvi do žalúdka, v dôsledku čoho sa krv a ňou odplavené baktérie vracajú („odgrgnú“) do rany v mieste blšie uhryznutie.

Infekcia ľudí morom sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi: prenosná - uhryznutím infikovanými blchami, kontaktom - pri sťahovaní z kože infikovaných komerčných hlodavcov a rezaní mäsa infikovaných tiav; nutričné ​​- pri konzumácii potravín kontaminovaných baktériami; aerogénne - od pacientov s pľúcnym morom.

Náchylnosť ľudí na mor je vysoká. Index výskytu sa blíži k jednej. Vývoj morovej epidémie možno rozdeliť do troch etáp. Prvý stupeň je charakterizovaný prenosom patogénu podľa nasledujúcej schémy: hlodavec - blcha - hlodavec. V druhej fáze je osoba zaradená do epidemického reťazca. Ľudia majú najskôr prípady žľazový mor, bubonický mor, čierny mor, v niektorých prípadoch komplikované rozvojom pľúcnych lézií (sekundárny pľúcny mor). Tretie štádium je charakterizované aerogénnou infekciou z človeka na človeka, infekcia sa šíri ako antroponóza.

Pre ostatných sú teda najnebezpečnejší pacienti s pľúcnym morom. Pacienti s inými formami môžu predstavovať hrozbu, ak existuje dostatočná populácia bĺch.

V súčasnosti je výskyt ľudského moru relatívne nízky. Aktívne enzootické ohniská zostávajú v juhovýchodnej Ázii, Afrike a Amerike.

3. Klinický obraz

Inkubačná doba moru je 2-6 dní. Choroba spravidla začína akútne, so silnou zimnicou a rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Triaška, pocit tepla, myalgia, bolestivý bolesť hlavy, závraty - charakteristické počiatočné znaky choroby. Tvár a spojovky sú hyperemické. Pysky sú suché, jazyk opuchnutý, suchý, chvejúci sa, pokrytý hustým bielym povlakom (akoby potretý kriedou), zväčšený. Reč je nezrozumiteľná a nezrozumiteľná.

Typické toxické poškodenie nervový systém, vyjadrené v rôzneho stupňa: niektorí pacienti pociťujú stupor a letargiu, u iných sa rozvinie nepokoj, delírium, halucinácie, túžba utiecť a zhoršená koordinácia pohybov. V závažných prípadoch ochorenia je charakteristická opuchnutá, cyanotická tvár, ktorá vyjadruje beznádej, utrpenie a hrôzu.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa zistí včas. Rozširujú sa hranice srdca, tlmia sa srdcové ozvy, progresívne sa zvyšuje tachykardia (až 120-160 úderov za minútu), objavuje sa cyanóza a pulzová arytmia a výrazne klesá srdcová frekvencia. arteriálny tlak.

U ťažko chorých pacientov krvavé alebo sfarbené kávová usadenina vracanie, riedka stolica s hlienom a krvou. V moči sa nachádza prímes krvi a bielkovín, vzniká oligúria.

Pečeň a slezina sú zväčšené.

V krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytový vzorec doľava sa ESR zvyšuje. Počet červených krviniek a hemoglobínu sa mierne mení.

Okrem toho bežné prejavy mor, lézie vlastné rôzne formy choroby. V súlade s klasifikáciou G.P. Rudneva (1970) sa rozlišujú tieto klinické formy moru:

A. Hlavne lokálne formy: kožná, bubonická, kožná_bubonická.

B. Vnútorne diseminované alebo generalizované formy: primárne_septické, sekundárne_septické.

B. Externe diseminované (centrálne, často s hojným vonkajším rozšírením): primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné. Črevnú formu väčšina autorov neuznáva ako samostatnú formu.

Popísané sú vymazané, mierne, subklinické formy moru. Kožná forma a. V mieste prenikania patogénu dochádza k zmenám vo forme nekrotických vredov, vriedkov a karbunkov. Nekrotické vredy sú charakterizované rýchlou, sekvenčnou zmenou štádií: škvrna, vezikula, pustula, vred. Morové kožné vredy sa vyznačujú dlhým priebehom a pomalým hojením s tvorbou jazvy. Pri akejkoľvek klinickej forme moru možno pozorovať sekundárne kožné zmeny vo forme hemoragických vyrážok, bulóznych útvarov, sekundárnych hematogénnych pustúl a karbunkov.

Bubonická forma. Najdôležitejším znakom bubonickej formy moru je bubo – prudko bolestivé zväčšenie lymfatických uzlín. Spravidla je jeden bubo menej často, dva alebo viac bubo; Najčastejšími miestami výskytu morových bubónov sú inguinálne, axilárne, krčnej oblasti. Skoré znamenie rozvíjajúce sa bubo - ostrá bolesť, núti pacienta zaujať neprirodzené polohy. Malé bubóny sú zvyčajne bolestivejšie ako väčšie. V prvých dňoch je možné nahmatať jednotlivé lymfatické uzliny v mieste vyvíjajúceho sa buba, neskôr sa spájajú s okolitým tkanivom. Koža nad bubo je napnutá, sčervená a vzor kože je vyhladený. Nie je pozorovaná lymfangitída. Na konci štádia tvorby bubo začína fáza jeho rozlíšenia, ktorá sa vyskytuje v jednej z troch foriem: resorpcia, otvorenie a skleróza.

Pri včasnej antibakteriálnej liečbe dochádza často k úplnej resorpcii bubo do 15-20 dní alebo k jeho skleróze.

Podľa závažnosti klinického priebehu sú na prvom mieste cervikálne buboes, potom axilárne a inguinálne. Axilárne oblasti predstavujú najväčšie nebezpečenstvo z dôvodu hrozby rozvoja sekundárneho pľúcny mor.

Pri absencii adekvátnej liečby sa mortalita v bubonickej forme pohybuje od 40 do 90%. Pri včasnej antibakteriálnej a patogenetickej liečbe zriedkavo dochádza k smrti.

Primárna_septická forma. Rozvíja sa rýchlo po krátkej inkubácii v rozmedzí od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Pacient pociťuje zimnicu, prudko stúpa telesná teplota, objavuje sa silná bolesť hlavy, nepokoj, delírium. Možné príznaky meningoencefalitídy. Vzniká obraz infekčno-toxického šoku a rýchlo nastáva kóma. Trvanie ochorenia je od niekoľkých hodín do troch dní. Prípady zotavenia sú extrémne zriedkavé. Pacienti zomierajú v dôsledku ťažkej intoxikácie a ťažké hemoragický syndróm, zvyšujúce sa kardiovaskulárne zlyhanie.

Sekundárna septická forma. Je to komplikácia iných klinických foriem infekcie, charakterizovaných výlučne ťažký priebeh, prítomnosť sekundárnych ložísk, buboes, výrazné prejavy hemoragického syndrómu. Celoživotná diagnostika tejto formy je náročná.

Primárna pľúcna forma. Najzávažnejšie a epidemiologicky najzávažnejšie nebezpečná forma. Existujú tri hlavné obdobia ochorenia: počiatočné obdobie, vrcholné obdobie a soporózne (terminálne) obdobie. Počiatočné obdobie je charakterizované náhlym zvýšením teploty sprevádzaným silnou zimnicou, vracaním a silnou bolesťou hlavy. Na konci prvého dňa choroby sa objavuje rezavá bolesť na hrudníku, tachykardia, dýchavičnosť a delírium. Kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním spúta, ktorého množstvo sa výrazne líši (od niekoľkých „pľuvancov“ so „suchým“ morovým zápalom pľúc až po obrovskú masu s „bohato vlhkou“ formou). Spútum je najprv číre, sklovité, viskózne, potom sa stáva penivým, krvavým a nakoniec krvavým. Tenká konzistencia spúta je typickým znakom pľúcneho moru. So spútom sa uvoľňuje obrovské množstvo morových baktérií. Fyzické údaje sú veľmi vzácne a nezodpovedajú celkovému vážnemu stavu pacientov. Vrcholové obdobie ochorenia trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Telesná teplota zostáva vysoká. Pozoruhodné sú hyperémia tváre, červené, „krvavé“ oči, ťažká dýchavičnosť a tachypnoe (až 50-60 dychov za minútu). Srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý, arytmický, krvný tlak je znížený. Keď sa intoxikácia zvyšuje, depresívny stav pacientov je nahradený všeobecným vzrušením a objavuje sa delírium.

Terminálne obdobie ochorenia je charakterizované mimoriadne ťažkým priebehom. Pacienti sa vyvíjajú soporózny stav. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie sa stáva povrchným. Krvný tlak je takmer nezistiteľný. Pulz je rýchly, vláknitý. Na koži sa objavujú petechie a rozsiahle krvácania. Tvár sa zmení na modrú a potom na zemitú sivú farbu, nos je špicatý, oči sú vpadnuté. Pacient pociťuje strach zo smrti. Neskôr sa vyvinie prostrácia a kóma. Smrť nastáva na 3. – 5. deň choroby so zvyšujúcim sa zlyhaním krvného obehu a často s pľúcnym edémom.

Sekundárna pľúcna forma. Vyvíja sa ako komplikácia bubonického moru a je klinicky podobný primárnemu pľúcnemu moru.

Mor u očkovaných pacientov. Vyznačuje sa predĺžením inkubačnej doby na 10 dní a spomalením rozvoja infekčného procesu.

Počas prvého a druhého dňa choroby bola horúčka nízkeho stupňa, celková intoxikácia mierna a stav pacientov uspokojivý. Bubo je malej veľkosti, bez výrazných prejavov periadenitídy. Symptóm ostrej bolesti v bubo však vždy pretrváva. Ak títo pacienti nedostanú antibiotickú liečbu 3-4 dni, potom sa ďalší vývoj ochorenia nebude líšiť od klinických príznakov u neočkovaných pacientov.

Diagnostika. Rozpoznanie moru je ťažké pri identifikácii sporadických prípadov, ktoré môžu predchádzať vypuknutiu epidémie. S rozvojom horúčky, lymfadenitídy, zápalu pľúc u osôb lokalizovaných v enzootickom ohnisku moru je potrebné dôkladné cielené vyšetrenie.

V praxi laboratórnej diagnostiky moru majú široké využitie. sérologické metódy: ELISA, RNGA, RNAt, RNAg, RTNGA. Je dôležité umiestniť biologickú vzorku na morčatá a biele myši, čo umožňuje zvýšiť pravdepodobnosť izolácie kultúr a uľahčiť ich identifikáciu.

Liečbaa prevencia

Liečba . Pacienti s morom podliehajú prísnej izolácii a povinnej hospitalizácii. Hlavná úloha v etiotropnej liečbe patrí antibiotikám - streptomycín, tetracyklínovým liekom, chloramfenikolu, predpisovaným vo veľkých dávkach.

Streptomycín je účinný proti všetkým formám moru. Pri bubonickej forme sa podáva v dávkach 0,5-1 g 3-krát denne, pacientom so septickou a pľúcnou formou moru - 1 g 4-krát denne počas prvých 4-5 dní a od 5.-6. prechádzajú na podávanie trikrát denne 0,75 g.

Oxytetracyklín sa podáva intramuskulárne v dávke 0,2 g 6-krát denne. Používa sa aj doxycyklín, metacyklín a morfocyklín.

Levomycetin sa predpisuje v dennej dávke 6-8 g so znížením dávky po normalizácii teploty.

Pri liečbe pacientov s pneumónnymi a septickými formami moru sa tetracyklínové antibiotiká kombinujú so streptomycínom, dihydrostreptomycínom, pasomycínom a aminoglykozidmi. Pri kombinovanej liečbe sa lieky podávajú 3x denne, dávka streptomycínu sa zníži na 0,25-0,5g. Priebeh antibiotickej liečby u pacientov so všetkými formami moru je minimálne 7-10 dní.

Na zvýšenie účinnosti antibiotickej terapie a cieleného pôsobenia na morové mikróby sa využíva stanovenie citlivosti morových patogénov na antibiotiká.

Spolu s antibakteriálnou liečbou sa vykonáva detoxikácia patogenetickej terapie vrátane zavedenia detoxikačných tekutín (polyglucín, reopoliglucín, hemodez, neocompensan, albumín, suchá alebo natívna plazma, štandardné fyziologické roztoky), diuretík (furosemid, resp. lasix, manitol a pod.) - na zadržiavanie tekutín v tele, glukokortikosteroidy, cievne a respiračné analeptiká, srdcové glykozidy, vitamíny.

Vzhľadom na pomalú resorpciu morových bubónov sa odporúča „lokálne“ predpisovanie antibiotík, t.j. vnútri bubo (streptomycín 0,5 g atď.). Po 3-5 injekciách antibiotík sa bubliny absorbujú rýchlejšie. Lokálne sa používajú aj rôzne masťové obklady.

Na konci liečby, po 2 až 6 dňoch, sa musí vykonať trojnásobná bakteriologická kontrola bodiek z bublín, spúta a hlienu dýchacieho traktu a výkaly.

Pacienti sú prepustení z nemocnice po úplnom klinickom zotavení a negatívnych výsledkoch bakteriologickej kontroly.

Prevencia. Existuje jediný výkonný protimorový systém na svete, ktorý vykonáva preventívne a protiepidemické opatrenia v prirodzených morových ohniskách.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

a) prevencia ľudských chorôb a prepuknutia v prírodných oblastiach;

b) predchádzanie nákaze osôb pracujúcich s materiálom infikovaným alebo podozrivým z nákazy morom;

c) zabránenie zavlečeniu moru do krajiny zo zahraničia.

Systém opatrení proti zavlečeniu a šíreniu moru zahŕňa opatrenia na hygienickú ochranu hraníc a územia štátu pred obzvlášť nebezpečnými karanténnymi nákazami, ustanovené pravidlami prevencie konvenčných nákaz a osobitnými nariadeniami Ministerstva zdravotníctva SR. .

Opatrenia zamerané na zamedzenie dovozu nákazy zo zahraničia upravujú osobitné „Medzinárodné hygienické predpisy“.

Opatrenia na zabránenie nákaze ľudí morom v enzootických oblastiach, ľudia pracujúci so špeciálnymi nebezpečné infekcie, ako aj zamedzenie šírenia nákazy mimo ohniská do iných oblastí krajiny vykonávajú protimorové a iné zdravotnícke zariadenia.

Osoby podozrivé z nákazy by mali byť okamžite izolované a hospitalizované. Karanténa sa zavádza pri zdroji infekcie. Tí, ktorí sú vystavení riziku infekcie, sú 6 dní izolovaní a pozorovaní a núdzová prevencia (preventívna liečba). Na núdzovú profylaxiu je liekom voľby streptomycín (0,5 g 2-krát denne).

Práca v nemocniciach pre pacientov s morom sa musí vykonávať v špeciálnych ochranných oblekoch, pričom sa musia dodržiavať prísne postupy pri obliekaní a vyzliekaní ochranného obleku.

Pri morových ohniskách je podľa epidemiologických indikácií prvým krokom k preventívne očkovanie kontingenty s vysokým rizikom nákazy (pastieri, poľovníci, geológovia, pracovníci protimorových inštitúcií). Na tento účel sa používa živá vakcína pripravená z EV kmeňa baktérií moru. Vakcína sa používa kutánne alebo intradermálne. Po očkovaní sa vytvorí relatívna imunita trvajúca až 6 mesiacov.

Výskyt ochorení sa v dôsledku očkovania znižuje, ale prípady moru medzi očkovanými ľuďmi sú možné.

Pri epidémiách moru je potrebné neustále vykonávať sanitárnu výchovnú prácu medzi obyvateľstvom.

mor infekčné ochorenie

Záver

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu. Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi sedem percent z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Tanzánia a Madagaskar) a na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok. V roku 2009 o Západná Ukrajina Podľa neoficiálnych údajov zomrelo na pľúcny mor asi 130 ľudí.

Zoznam použitej literatúry

1. Šuvalová E.L. Infekčné choroby: Liek. - M., 2001.

2. Infekčné choroby a epidemiológia: Učebnica / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin. - M., 2007.

3. Bunin K.V. Infekčné choroby, 1974.

4. http://postsovet.ru/blog/ukraina/

Uverejnené na Allbest

Podobné dokumenty

Charakteristika pôvodcu moru. Spôsoby prenosu infekcie. Klinický obraz choroby. Epidemiologické znaky moru. Šírenie moru v modernom svete. Príznaky, druhy, nebezpečenstvo a liečba moru. Prevencia a prevencia chorôb.

prezentácia, pridané 05.05.2014


História objavenia patogénu moru, jeho opis. Epidemiológia choroby. Cesty infekcie, mechanizmy vzniku moru. Hlavné príznaky a formy moru. Liečba zameraná na rôzne štádiá vývoja patologického procesu. Metódy prevencie ochorenia.

prezentácia, pridané 12.2.2016


História vzhľadu a moru. Etiológia ochorenia, faktory virulencie. Etapy epidemického procesu, patogenéza a klinický obraz choroby. Diagnostika a liečba, skupiny užívaných liekov etiotropná terapia toto infekčné ochorenie.

prezentácia, pridané 27.05.2013


Mikrobiologická charakteristika pôvodcu moru. Spôsoby prenosu infekcie. Klinický obraz choroby. Epidemiologické znaky moru. Opisy troch morových pandémií, ktoré sa vyskytli za posledné dve tisícročia. Mor v modernom svete.

abstrakt, pridaný 18.09.2013


Morový bacil ako pôvodca moru. Morová epidémia v histórii. Epidemiológia. Nosiči infekcie. Patogenéza. Symptómy a priebeh ochorenia. Druhy a formy moru. Bakteriologické a sérologické štúdie. Prevencia a prevencia chorôb.

abstrakt, pridaný 6.1.2008


Ekologické a sociálno-ekonomické príčiny moru, ktorý sa prehnal Európou v polovici 14. storočia. Morové patogény, prirodzené nosiče, mechanizmus infekcie. Stavy chorých na mor v opisoch stredovekých autorov. Liečba a prevencia moru.

abstrakt, pridaný 19.04.2012


Morový mikrób pri kultivácii na umelom živnom médiu za podmienok zvýšená teplota. Priebeh ochorenia. Morfologické a kultúrne vlastnosti pôvodcu tularémie. Šírenie vírusov po celom tele. Prevencia boreliózy.

abstrakt, pridaný 15.05.2013


Štúdium patogenézy, hlavných symptómov a komplikácií infekčná mononukleóza. Charakteristika metód diagnostiky a liečby ochorenia. Rozbor významu športu, otužovania a fyzická terapia v prevencii a liečbe infekčnej mononukleózy.

abstrakt, pridaný 3.10.2015


Opis mikroorganizmu, ktorý spôsobuje mor. Hlavnými rezervoármi infekcie v prírode sú prenosové cesty, ohniská šírenia. Klinické typy ochorení u ľudí. Metódy diagnostiky a liečby. Analýza foriem progresie: kožná, bubonická, pľúcna, septická.

prezentácia, pridané 25.01.2016


Charakteristika, príznaky a spôsoby šírenia cholery - akút infekčná choroba. Etiológia a epidemiológia ochorenia. Tráviaci trakt ako „vstupná brána“ pre infekciu. Klinický obraz, diagnostika, prevencia a liečba cholery.

Inkubačná doba 3-6 dní, možno kratšie. Ochorenie začína akútne, niekedy náhle, silnou zimnicou, po ktorej nasleduje horúčka a rýchly nárast teploty na 40°C. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, závraty, silnú slabosť, nevoľnosť, niekedy vracanie a bolesti svalov. Stav mnohých je vzrušený, pacienti sú zhovorčiví, nadmerne pohybliví, úzkostliví, sú možné bludy a halucinácie. Niekedy sú naopak apatickí. Koža tváre sú hyperemické, je opuchnuté, oči sú vstreknuté, chôdza je nestabilná, reč je nezreteľná, čo je príčinou diagnostických chýb u pacientov s morom počiatočná fáza bol braný ako opitý.

Čoskoro rysy tváre byť ostrejší, tvár sa stáva vyčerpanou; objaviť pod očami tmavé kruhy, cyanóza tváre, celkový vzhľad pacienta vyjadruje utrpenie, niekedy strach, beznádej, nehybný „nevidiaci“ pohľad, pokožka je horúca, suchá, s modrastým nádychom, niekedy s krvácaním, čo dalo podnet na volanie moru „čierna smrť“. Keď sa intoxikácia zvyšuje, objavujú sa príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: tachykardia (až 120-170 úderov za minútu), hranice srdca sa rozširujú, zvuky sa zmenšujú na veľmi slabé. Krvný tlak klesá, objavujú sa pulzné arytmie; dýchavičnosť sa zvyšuje, cyanóza sa zvyšuje.

V pľúcach, oslabené alebo nezmenené dych. Jazyk je zhrubnutý, pokrytý bielym povlakom, akoby „potretý kriedou“, „rozmazaný vápnom“, suchý s prasklinami, je možný tremor jazyka Sliznica orofaryngu je hyperemická, s malými krvácaniami. Mandle sú zväčšené a niekedy ulcerované. Zvracanie sa stáva krvavým, vyzerá ako kávová usadenina, stolica je tekutá, s hlienom a krvou. Pečeň a slezina sú zväčšené. V moči sa objavujú bielkoviny a krv; oligúria, po ktorej nasleduje anúria. V periférnej krvi - leukocytóza s neutrofíliou, zrýchlená ROE. Znižuje sa počet červených krviniek a hemoglobínu.

Klinický priebeh moru sa líši v rôznych formách. Okrem všeobecného toxického syndrómu sa čoskoro dostane do popredia jeden alebo druhý jeho prejav. Všeobecne akceptovaná klasifikácia moru je tá, ktorú navrhol G.P. Rudnev, veľký odborník na túto infekciu. Kliniku moru skúma z patogenetických a epidemiologických pozícií, čo je dôležité pre prax manažmentu chorých na mor a vykonávanie protiepidemických opatrení.

Existujú lokálne formy: kožné, kožno-bubónové, bubonické a zovšeobecnené: vnútorne diseminované (primárne septické) a externe diseminované (primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné).

O kožná forma mor lokálne zmeny prechádzajú štádiami škvŕn, papúl, vezikúl, pustúl, vredov. Vred je bolestivý, pomaly sa hojí s tvorbou jaziev.

Charakteristickým znakom bubonickej formy je prudko bolestivá, zväčšená lymfatická uzlina. Najčastejšie s morom, inguinálnym, axilárnym a krčných lymfatických uzlín; sú bolestivé, lokálna bolesť sa objavuje v mieste budúceho bubo oveľa skôr ako bubo samotné. Nad bubo sa objavuje opuch, zväčšené lymfatické uzliny sa spájajú do jedného konglomerátu, ostro bolestivé. Zmeny vo farbe kože, získavanie červenej, lesklej farby, sa objavujú neskôr ako samotné bubo. Predtým sa bubliny spravidla spontánne otvorili vytvorením stiahnutej jazvy alebo sa stali sklerotickými.

O moderná liečba môžu sa rozpustiť. V minulosti dosahovala úmrtnosť aj pri bubonickej forme moru 40 – 90 %. V súčasnosti sa pri liečbe antibiotikami všetci pacienti zotavujú.

Primárna septická forma moru je zriedkavé (1-3 % prípadov). Pri tejto forme ochorenia nie sú žiadne zmeny na koži. Ochorenie okamžite nadobudne obraz akútne sa rozvíjajúcej sepsy s rýchlym nárastom toxikózy, možným výskytom meningoencefalitídy, rozvojom THS a prechodným priebehom (1-3 dni). Končí sa smrťou s príznakmi ITS a kómou.

Sekundárna septická forma moru- dôsledok bubonickej formy, ktorá rýchlo prechádza do sepsy s progresívnou bakteriémiou a intoxikáciou. Je charakterizovaná sekundárnymi ložiskami infekcie s výraznými prejavmi hemoragickej septikémie. Táto forma sa vyznačuje závažnou závažnosťou a častými úmrtiami.

Primárna pľúcna forma moru vzniká pri komunikácii s pacientom so sekundárnym pľúcnym morom. Nové infekcie primárnym pľúcnym morom sa vyskytujú, keď preventívne opatrenia(oneskorená izolácia všetkých pacientov s podozrením na mor). Pri tejto forme sa inkubačná doba skracuje na 1-3 dni, pretože vdýchne sa „oblak morovej infekcie“ a dôjde k masívnemu prílevu mikróbov do pľúc Choroba sa začína náhle, prudkým ochladením a prudkým nárastom teploty na vysoké čísla; pacienti trpia silnými bolesťami hlavy a vracaním.

najprv deň, niekedy trvá polovicu druhého dňa, choroba sa vyvíja bez jasných prejavov zápalu pľúc. A až neskôr sa objaví charakteristická „rezná“ bolesť na hrudníku, búšenie srdca, zrýchlený tep, dýchavičnosť, strach z hlbokého dýchania, delírium. Kašeľ sa objavuje najprv suchý, o niečo neskôr s výdatným spútom, ktorý nadobudne spenený vzhľad, stáva sa tekutým, hrdzavým, niekedy s prímesou krvi (na rozdiel od hlienu u antraxových septikov, v ktorom sa krv ľahko zráža). Fyzické údaje sú nedostatočné: dýchanie je oslabené, zriedkavé vlhké chrapoty, krepitus. Bolesť na hrudníku sa zhoršuje každú hodinu, pretože... V zápalový proces Pohrudnice je zahrnutá Smrť pri absencii etiotropnej liečby sa zvyčajne vyskytuje na 3.-5. deň s príznakmi zvýšenia respiračné zlyhanie a pľúcny edém.

Sekundárna ambulancia pľúcneho moru pripomína opísaný obraz poškodenia pľúc pri primárnom pľúcnom more, s tým rozdielom, že mu predchádza rozvoj progresívnej bubonickej formy, kedy dochádza k hematogénnej generalizácii infekcie.

Video audiokniha románu Mor od Alberta Camusa - psychológia a filozofia človeka

- Späť na obsah sekcie " "

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 10 dní, zvyčajne 4-5 dní. Všetky formy moru sú charakterizované akútnym nástupom ochorenia (bez prodromu), zimnicou, rýchlym zvýšením teploty na 38-39° a viac, bolesťami hlavy a slabosťou. Pri veľmi vysokých teplotách je možné násilné delírium. Pri kožnej forme moru sa postupne vyvíjajú: papula, vezikula, pustula, vred; možný karbunka. Pri bubonickej forme moru sa zväčšujú krčné, submandibulárne axilárne a často stehenné a inguinálne lymfatické uzliny; sú bolestivé, až kuracie vajce a viac. Bubliny sa môžu resorbovať, stať sa sklerotickými, nekrotickými a dokonca prasknúť. Sú možné bilaterálne a viacnásobné buboes. Prognosticky nebezpečnejšie sú horné (krčné) buby a tie axilárne vedú najčastejšie k metastázam do pľúc, teda sekundárne pľúcne, prejavujúce sa horúčkou, kašľom, zápalom pľúc s uvoľnením krvavého spúta. U osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi, je väčšia pravdepodobnosť vzniku primárneho pľúcneho moru – najnákazlivejšej a najzávažnejšej formy. Častejšie bilaterálny lobárny vysoká teplota, toxikóza, kašeľ s krvavým spútom, neskôr delírium, násilie, možná kóma. Bez liečby, po 3-4 dňoch - smrť v 100% prípadov. Pri septickej forme moru sú typické hojné krvácania na koži a slizniciach, spúte, moči a pri črevnej forme - silné krvavé. Všetky formy moru sú veľmi ťažké; Výtok od pacientov je vysoko nákazlivý. zvyčajne ťažké.

Diagnóza moru je založená na epidemiologickej anamnéze, klinických a laboratórnych údajoch. Mor sa odlišuje od ťažkej pneumónie a iných etiológií, banálnej lymfadenitídy atď., pričom sa osobitná pozornosť venuje anamnéze (návštevníci z ohnísk, lovci hlodavcov atď.). O laboratórna diagnostika používať bakterioskopické, bakteriologické a biologické metódy. Vyšetruje sa spútum, krv, moč, bubo punktát atď. Materiály od pacientov a nimi kontaminované predmety sa odoberajú za prísneho dodržiavania opatrení v sterilných nádobách a s úplným popisom (pas) sa doručujú na oddelený transport do nemocnice. laboratórium.

Klinický obraz a priebeh
Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 6 dní, častejšie 3, extrémne zriedkavo až 8-10 dní.

Choroba začína náhle, často s ťažkými, opakovanými zimnicami; t° rýchlo stúpa na 38-39° a vyššie. Typické sú silné bolesti hlavy, sčervenanie tváre a najmä očných spojoviek, narastajúca celková slabosť, bolesti svalov, prípadné zvracanie. Jazyk sa zdá byť „natretý kriedou“, opuchne, reč je nezreteľná. Pacienti s morom sa kvôli svojej ohromujúcej chôdzi a nezmyselnej reči podobajú tým, ktorí sú opití. Závažnejší pacienti sú delíri a nepokojní.

U veľmi ťažkých pacientov sa neskôr zaznamená cyanóza, zostrené črty tváre a niekedy sa objaví bolestivý výraz, niekedy hrôza (facies pestica). Pulz, jeho plnenie, rytmus, frekvencia sú prudko narušené (120-160 úderov a viac za 1 minútu), srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak postupne klesá. U ťažko chorých pacientov možno pulz charakterizovať ako pulsus frequens, často dicrotus, niekedy filiformis.

Okrem bežné príznaky, existujú znaky charakteristické pre určité formy moru.

Podľa klasifikácie G. P. Rudneva (1936), odrážajúcej tému procesu a stupeň infekčnosti pacientov, sa mor delí na prevažne lokálne formy (zvyčajne periférne s relatívne malým vonkajším rozšírením): kožný, bubonický, kožný bubonický; vnútorne diseminované a generalizované formy: primárny septický a sekundárny septický; externe diseminujúce formy (centrálne, často s hojnou externou disemináciou): primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné.

Klinické formy moru v tejto klasifikácii sú usporiadané v poradí podľa rastúceho epidemiologického významu. Jedinou výnimkou je črevná forma, ktorá je veľmi zriedkavá. Najčastejšie sú to bubonické formy, menej často pneumónne a najvzácnejšie septické a kožné formy moru.

Pri kožnej forme, ktorá sa zvyčajne vyvinie do kožnej bubonickej formy, dochádza na koži k nasledujúcim následným vývojom: škvrna, papula, vezikula, pustula a vred.

Všetky tieto kroky však nie sú potrebné. Pustula je naplnená krvavým obsahom. Červená zóna vyčnieva nad úroveň susednej zdravú pokožku(karmínový hriadeľ). Karbunka sa vyznačuje bolesťou. Pri prasknutí pustuly sa vytvorí vred so žltkastým infiltrovaným dnom, ktorý je následne pokrytý tmavou chrastou. Vredy sa vyznačujú dlhým priebehom, pomalým hojením s tvorbou jaziev. Ale pri akejkoľvek forme moru môžu byť sekundárne prejavy na koži; hemoragické a pustulózne vyrážky, erytém, bulózne útvary atď. Môžu sa pozorovať aj sekundárne karbunky a pustuly hematogénneho pôvodu.

Kardinálnym príznakom bubonickej formy je bubo (obr. 5). V mieste, kde by sa mal objaviť, pacient pociťuje ostrú bolesť, ktorá sťažuje pohyb ruky, nohy a pod. Primárne buby prvého rádu sa zvyčajne vyvinú v prvých dňoch ochorenia. Načasovanie výskytu sekundárnych bubónov (vôbec nie je povinné) je neisté. Zvyčajne neexistuje lymfangitída. Buboes sú najčastejšie dolných končatín(viac ako 55 % prípadov), ďalej axilárne (15-20 %), krčné (5 %), príušné atď. Axilárne buboy spôsobujú metastaticky maximálne komplikácie sekundárneho pľúcneho moru, a preto sú obzvlášť nebezpečné. Pokožka nad bubónmi sa v prvom období nemení, neskôr sa zmení na červenú (čoskoro sa objaví cyanotický odtieň), natiahne sa a stane sa lesklou. V prvých dňoch choroby môže byť bubo cítiť ako malá hrčka a je prudko bolestivá.

Ryža. 5. Mor femorálny bubo.

Potom lymfatická uzlina opuchne, okolité tkanivo niekedy opuchne. Zhutnenie má spočiatku chrupavkovitú konzistenciu, ale neskôr sa stáva cestovinovým; potom sa v bubo zistia oblasti fluktuácie. Periadenitída v morovom bubo je konštantná a absencia jasných obrysov buba by sa mala považovať za veľmi dôležitý príznak tejto formy moru. Výsledky bubo: úplná resorpcia; hnisavé zmäkčenie (niekedy ulcerácia a tvorba zle sa hojacej fistuly); tvrdnutie, často pretrvávajúce, dlhodobé (tzv. skleróza).

Ak je bubo ulcerovaný, môžu sa následne vyvinúť rozsiahle adenoflegmóny. Často dochádza k vrstveniu sekundárnej infekcie a k hojeniu dochádza pomaly a s tvorbou jaziev. Môžu sa vyskytnúť viaceré morové bubliny.

Pre bubonický mor neexistuje typická teplotná krivka. Výška klinických príznakov sa pri tejto forme moru pozoruje približne na 4. – 5. deň choroby. Keď proces ustúpi, stav pacienta sa môže zhoršiť, najmä v dôsledku komplikácií, ktoré dramaticky menia prognózu.

Z komplikácií treba epidemiologicky dať na prvé miesto sekundárny pľúcny mor, ktorý celkový obraz choroby prudko zhoršuje. Klinicky: zvýšená teplota, akútna bodavá bolesť v hrudníku, kašeľ s krvavým spútom a bohatým obsahom morových bacilov v ňom; s perkusiou a auskultáciou je diagnostikovaná lobulárna, menej často pseudolobárna pneumónia. S obnovou dochádza k riešeniu pomaly. Pri bubonickej forme moru sa môže vyvinúť aj sekundárny septikemický mor, najmä u najťažších pacientov. Sekundárna morová meningitída je možná a zvyčajne smrteľná. Možné sú aj početné nešpecifické komplikácie.

Primárny pľúcny mor. Existujú tri hlavné obdobia ochorenia: počiatočné febrilné vzrušenie, výška ochorenia a soporózne (terminálne) s progresívnou dýchavičnosťou, cyanózou a niekedy kómou. Druhé obdobie s maximálnym uvoľnením morových bacilov je veľmi nebezpečné. Častejšie zaznamenávajú náhly nástup - zimnica (niekedy ostrá, opakovaná). rýchly vzostup horúčka, veľmi silné bolesti hlavy, opakované vracanie, neskôr rezavé bolesti na hrudníku, tachykardia, ťažká dýchavičnosť, často delírium, ešte neskoršie vyčerpanie a nakoniec kóma končiaca smrťou. Množstvo spúta sa mení; niekedy sa nevytvorí spúta vôbec. Hlien je spočiatku spenený, sklovitý, priehľadný, potom krvavý, neskôr akoby čisto krvavý, zvyčajne tekutej konzistencie. V atypických prípadoch môže byť spúta hrdzavá. Typický je nedostatok objektívne identifikovaných lokálnych údajov, ktorý nezodpovedá mimoriadne závažnému stavu pacienta.

Obdobie na vrchole primárneho pľúcneho moru je charakterizované celkovým depresívnym, potom excitovaným a bludným stavom, vysoký stupeň teplota, príznaky zápalu pľúc, častý kašeľ, hojný výtok krvavého spúta, nečisté tlmené srdcové ozvy, nadmerná tachykardia, arytmia a často vracanie s krvou. Ku koncu sa vyvíja stupor, dýchavičnosť sa zvyšuje a tvár pacienta sa stáva cyanotickou. Sila pacienta slabne, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým. Niektorí pacienti upadnú do kómy, iní zomierajú po opakovaných pokusoch vstať a utiecť. Ochorenie trvá 3-5 dní, zriedkavo dlhšie a bez liečby končí smrťou. U niektorých pacientov pred tým teplota prudko klesá.

Pri črevnej forme sa popisujú hojné hnačky, niekedy s veľkou prímesou krvi a hlienu v stolici; Kultúru patogénu možno kultivovať z výkalov. Defekácia je sprevádzaná bolestivým tenesmom, možným ostré bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, opakované vracanie. To všetko sprevádza vysoká horúčka, strata chuti do jedla a silná slabosť. Smrť zvyčajne nasleduje krátko potom.

Pri primárnej septickej forme moru sú typické početné krvácania do kože a slizníc. Ťažká horúčka morovej septikémie sa spája s krvácaním z obličiek, čriev a krvavým zvracaním. Charakterizované rýchlym zovšeobecnením procesu, šírením patogénu v tele, masívnou intoxikáciou, skorým objavením sa a následným množstvom morových bacilov v krvnom obehu. Septická forma zvyčajne rýchlo vedie k smrti.

MOROVÁ KLINIKA.

V závislosti od spôsobu infekcie sa mor u ľudí vyskytuje v nasledujúcich formách:

Väčšinou miestne - kožný, kožno-bubonický, bubonický (rozptyl mikróbu do vonkajšieho prostredia sa takmer nepozoruje).Zovšeobecnené - primárny septický, sekundárny septický (rozptyl patogénu je väčší ako u lokálnych), primárny pľúcny, sekundárny pľúcny, črevný (typický výdatný výtok do vonkajšieho prostredia.)

Črevná forma moru u ľudí nie je väčšinou výskumníkov uznávaná ako nezávislá, častejšie sa považuje za komplikáciu iných foriem choroby.

Inkubačná doba moru sa pohybuje od 3 do 6 dní, častejšie nepresiahne 3 dni. Pri niektorých formách ochorenia môže byť kratšia.

Začína sa spravidla akútne, bez prodromálneho obdobia, zimnicou a prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40°C. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané silnými bolesťami hlavy, niekedy vracaním, sčervenaním tváre a spojoviek, bolesťami svalov a narastajúcim pocitom slabosti. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, pery sú suché. Pokožka pacientov je horúca, suchá, ale niekedy so srdcovou slabosťou koža na končatinách ochladzuje a je pokrytá lepkavým potom. Na koži sa môže objaviť petechiálna alebo roseolová vyrážka. Následkom ťažkej intoxikácie počas moru je ťažké poškodenie centrálneho nervového systému. Zároveň niektorí pacienti pociťujú nespavosť, iní pociťujú nepokoj, niekedy delírium a zhoršenú koordináciu pohybov. Pacienti sú znepokojení, úzkostliví a mobilní. Človek trpiaci morom je vždy smädný. Môže mať hnačku alebo zápchu a niekedy je pri palpácii zaznamenaná mierna citlivosť brucha. Moč sa uvoľňuje v malých množstvách.

V periférnej krvi je zvyčajne polynukleárna leukocytóza od 20 000 do 50 000 s posunom krvného obrazu doľava. Zmeny v krvi sú málo výrazné. Počet červených krviniek a množstvo hemoglobínu zostávajú v normálnych medziach. ESR je mierne zrýchlené.

V neliečených prípadoch sú hlavnými príčinami smrti pacientov sepsa a toxinémia. Spolu s celkovými príznakmi ochorenia sa vyvíjajú aj príznaky lokálnych lézií, ktoré určujú klinickú formu ochorenia. V súčasnosti sú najčastejšie zaznamenanými prípadmi bubonické a septické formy moru, menej často pľúcne.

KOŽNÁ FORMA MORU. Keď morový mikrób prenikne do tela cez kožu, v mieste jeho zavedenia spravidla nedochádza k primárnej reakcii. Avšak v 3 - 4% prípadov sa primárna lézia môže prejaviť vo forme hyperémie a určitého zhrubnutia kože - papuly. Začervenané miesto je dosť bolestivé. Veľmi skoro sa papula zmení na vezikula a potom na pustulu. Vývoj procesu sa tu môže zastaviť. Pustula vyschne, začervenanie ustúpi a všetky javy ustúpia. Častejšie zápalový proces ďalej progreduje, zapájajú sa okolité tkanivá a vytvára sa veľmi bolestivý karbunkul, ktorý sa pri more väčšinou mení na vred. Hojenie vredu prebieha extrémne pomaly a na jeho mieste sa vytvorí trvalá jazva. S ďalším vývojom procesu je zapojená regionálna lymfatická uzlina a ochorenie prechádza do kožnej bubonickej formy.

KOŽNÁ BUBONICKÁ FORMA MORU nastáva, keď patogén prenikne do kože a dôjde k jasne vyjadrenej lokálnej reakcii (primárny účinok). Z miesta zavedenia je patogén lymfatickým tokom zanesený do regionálnej lymfatickej uzliny, v ktorej sa veľmi rýchlo rozvinie zápalová reakcia šíriaca sa do okolitých tkanív. Vznikajúce primárne bubo je prudko bolestivé spolu s primárnym afektom tvorí primárny morový komplex. Od okamihu, keď sa bubo vyvíja, zápalové javy na koži sú menej výrazné a dostávajú sa do popredia klinické príznakyžľazový mor, bubonický mor, čierny mor.

BUBON JA SOM PODOBA MORU. V mieste vstupnej brány morového patogénu sa zvyčajne nepozorujú žiadne viditeľné zmeny a reakcia na zavedenie patogénu sa pozoruje v regionálnych lymfatických uzlinách. Najbežnejšie lokalizácie sú femorálne a inguinálne buboes. Menej časté sú axilárne a cervikálne buboes. Počas prvých dvoch dní je v mieste vyvíjajúceho sa bubo ostrá bolesť. Zaznamenáva sa nielen počas pohybu, ale aj v pokoji. Na zmiernenie stavu pacienti často zaujímajú nútenú pozíciu. Malé bubóny sú zvyčajne bolestivejšie ako väčšie.

IN skoré termíny Pri palpácii ochorenia možno nahmatať jednotlivé lymfatické uzliny v mieste vyvíjajúceho sa bubu. Potom sa okolité tkanivo zapája do zápalového procesu a vzniká periadenitída. Bubo sa spája s okolitými tkanivami a stráca svoj obrys. Neprítomnosť jasných kontúr je dôležitým diagnostickým znakom moru bubo. Pri palpácii vytvoreného bubo je nádor mäkký pozdĺž periférie a hustý v centrálnej časti, kde sa nachádzajú postihnuté lymfatické uzliny. Koža nad bubo sa napne, sčervenie a niekedy v strede buba získa modrastý odtieň. Pri benígnom procese trvá fáza zápalových javov v bubo 6-8 dní. V tejto fáze sa bubo zväčšuje na veľkosť kuracieho vajca alebo viac. Treba poznamenať, že čím je priebeh ochorenia benígnejší, tým väčší je bubo. V závažných prípadoch ochorenia sa bubo zvyčajne nestihne úplne rozvinúť, pretože patogén moru rýchlo prekoná ochrannú bariéru a prúdom lymfy a krvi sa prenáša ďalej po tele. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, štádium riešenia začína v primárnom bubo. Ten môže skončiť resorpciou, hnisaním a sklerózou bubo. Pri včasnom začatí liečby moru antibiotikami sa vývoj buba väčšinou zastaví a dôjde k jeho resorpcii.

Charakteristickým príznakom moru, ktorý má diagnostický význam, je nesúlad medzi teplotnou reakciou a pulzovou frekvenciou. Zvyčajne pulz dosahuje 120-140 úderov za minútu a zostáva na týchto číslach dlhú dobu. Dokonca aj v štádiu zotavenia sa už pri normálnych teplotách pozoruje tachykardia. Okrem častého pulzu a jeho slabého plnenia je zaznamenaná arytmia, niekedy je pulz dikrotický.

Krvný tlak klesá, a hlavne maximálny tlak klesá, minimum zostáva v dolných hraniciach normálu. IN ťažké prípady maximálny tlak klesá na 90-80 mmHg a minimálny na 45-40 mmHg. Klinickými príznakmi patologických zmien na srdci sú tlmené tóny na vrchole s prevládajúcim oslabením prvého tónu. Hranice srdca vo všeobecnosti nie sú rozšírené.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa v minulosti mortalita na bubonickú formu pohybovala od 30 do 100 %, v súčasnosti pri liečbe antibiotikami pacienti umierajú extrémne zriedkavo. Bubonická forma moru veľmi často spôsobuje komplikácie. Závažnou komplikáciou je sekundárny morový zápal pľúc. Vývoj zápalu pľúc u pacienta nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia a vytvára veľké nebezpečenstvo šírenia moru vzdušnými kvapôčkami. Nemenej závažnou komplikáciou je morová meningitída, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy, bolestivým napätím svalov zadnej časti hlavy, niekedy aj poškodením hlavových nervov. IN v niektorých prípadoch sú pozorované kŕče. U tehotných žien dochádza k potratu alebo predčasnému pôrodu.

SEPTICKÁ FORMA MORU. Pri primárnom septikemickom more sa pôvodca ochorenia dostáva do ľudského tela cez kožu alebo sliznice. Výskyt tejto formy u ľudí je spojený s vysokou virulenciou mikróbu moru, jeho masívnou infekčnou dávkou alebo nízkou odolnosťou organizmu. Za týchto podmienok patogén ľahko prekročí všetky bariéry tela a bez toho, aby v nich spôsobil viditeľné zmeny, rýchlo preniká do krvi. Choroba začína náhlym zvýšením teploty. Objavuje sa dýchavičnosť, pulz je častý a slabý. Nastáva násilné delírium alebo úplná adynamia, ktorá sa mení na pokoru. Choroba trvá 2-4 dni a bez liečby spravidla končí smrťou. Na koži niektorých pacientov sa objavuje hemoragická vyrážka. Občas sa vyskytne takzvaná fulminantná forma moru, pri ktorej pacienti zomierajú do jedného dňa. Celoživotná diagnostika tejto formy moru je veľmi ťažká pre nedostatok charakteristických klinických príznakov.

PĽÚCNA FORMA MORU(primárna pneumónia pľúc). Pneumonický mor sa u ľudí vyvíja prostredníctvom prenosu vzduchom. Vstupnými bránami sú dýchacie orgány. Primárna reakcia v tele pacienta je vyjadrená rozvojom zápalových ložísk v pľúcach.

O pľúcna forma Existujú dve štádiá ochorenia. Prvý je charakterizovaný prevahou všeobecných symptómov počas druhého štádia, zmeny v pľúcach sú výrazné. V priebehu ochorenia nastáva obdobie počiatočného febrilného vzrušenia, obdobie na vrchole ochorenia a soporózne (terminálne obdobie) s progresívnou dýchavičnosťou a niekedy kómou. Epidemicky je najnebezpečnejšie druhé obdobie sprevádzané intenzívnym uvoľňovaním mikróbov do vonkajšieho prostredia.

Klinický obraz pľúcneho moru, najmä v počiatočnom období ochorenia, môže byť veľmi rôznorodý. Nástup ochorenia je zvyčajne náhly, bez prodromálnych javov. Pacient má zimnicu, silné bolesti hlavy, bolesti krížov a končatín, slabosť, často aj nevoľnosť a vracanie. Tvár sa stáva opuchnutou a červenou. Teplota rýchlo stúpa na 39,5-40,5. Pacient je nepokojný a sťažuje sa na bolesť na hrudníku. Pulz je častý, niekedy arytmický. Tieto príznaky sa objavujú v prvý deň ochorenia.

Vo vrchole ochorenia pacienti pociťujú zrýchlené dýchanie a dýchavičnosť, ktoré sa s progresiou ochorenia zintenzívňujú. Pacienti sa sťažujú na bolesť a pocit zovretia v hrudníku, často pociťujú nedostatok vzduchu a prežívajú pocit strachu zo smrti, skúste

vstať a odísť z miestnosti. V agonálnom období pacienti pociťujú plytké dýchanie a výraznú adynamiu.

Bežným príznakom morovej pneumónie je kašeľ, zvyčajne mierny s tvorbou spúta alebo bez nej. Vylučovaný spút môže byť spočiatku hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý, no čoskoro sa v ňom objavia prúžky krvi. V typických prípadoch sa spútum stáva penivým, má jasne červenú farbu, má tekutú konzistenciu a uvoľňuje sa vo veľkých množstvách. Na začiatku ochorenia sa morový mikrób nemusí zistiť v nátere zo spúta alebo sa môže nachádzať v malých množstvách. Vo vrchole choroby obsahuje spút veľké množstvo morových mikróbov.

Primárna morová pneumónia sa nie vždy vyskytuje v typickej forme. Často sa spúta u pacientov s morom podobá krupóznemu spúta a jeho výtok je krátkodobý. V zriedkavých prípadoch nie je žiadny spút. Niekedy sa u pacientov vyskytuje hojná hemoptýza, ktorá vyvoláva podozrenie na tuberkulózu. V extrémne ťažkých formách pacienti nemajú kašeľ, ale ak ich požiadate o kašeľ, objaví sa charakteristický krvavý spút.

Zmeny v pľúcach na začiatku ochorenia sú slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Tieto údaje sú mizivé aj vo vrchole choroby. Klinika morovej pneumónie sa vyznačuje nedostatkom objektívnych údajov o pacientoch a to je v rozpore s ich ťažkým celkovým stavom. Dokonca aj pri rozsiahlom a hlbokom poškodení pľúc u pacientov s morom sa často nepozoruje tuposť na perkusie alebo sa pozoruje v malých oblastiach. Sipot tiež väčšinou nie je počuť.

Pacienti s primárnym pľúcnym ochorením, ktorí neboli liečení, zomierajú do 2-3 dní. Choroba postupuje rýchlo a je vysoko nákazlivá so smrteľným výsledkom až do 100 %.

msimagelist> msimagelist>

Osnova prednášky (1 hodina)

Mor, klinika, zdroje, prenosové cesty, liečba.

Cholera - jej príčiny, klinika, poskytovanie lekárskej starostlivosti.

AIDS, infekcia HIV. Klinika a prejavy, cesty infekcie.

12.1. Mor, klinika, zdroje, prenosové cesty, liečba.

Po inkubačnej dobe 3-7 dní sa u infikovaných ľudí zvyčajne objavia príznaky podobné chrípke. Väčšina pacientov pociťuje prudké zvýšenie teploty, zimnicu, bolesti hlavy a svalov, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Morová infekcia sa prejavuje v troch klinických formách v závislosti od cesty prenosu: bubonická, septikemická a pneumónna.

Bubonická forma je najbežnejšou formou moru, ktorá vzniká po uštipnutí infikovanou blchou. Morové bacily prenikajú kožou v mieste uhryznutia do lymfatického systému a dostávajú sa do najbližšej lymfatickej uzliny. Lymfatická uzlina sa zapáli v dôsledku premnoženia morových baktérií Yersinia pestis alebo Y. pestis v nej vo veľkom množstve. Zdurená lymfatická uzlina, nazývaná „bubo“, spôsobuje veľkú bolesť a v neskorom štádiu ochorenia môže hnisať ako otvorená rana;

Septikemická forma moru sa vyvíja, keď sa infekcia šíri priamo krvou bez tvorby „buboes“. Vo väčšine prípadov sa v neskorších štádiách bubonického moru dostávajú baktérie Y. pestis do krvného obehu. Septikemický mor sa môže vyvinúť z blšieho uhryznutia a z priameho kontaktu s infekčnými materiálmi cez trhliny v koži.

Pľúcna forma je najnebezpečnejšia a najmenej častá forma moru. Typicky sa pľúcna forma vyvíja v dôsledku sekundárneho šírenia infekcie primárnej bubonickej formy ochorenia v neskorších štádiách. Primárny pľúcny mor sa vyvíja v dôsledku vdýchnutia aerosólových kvapiek obsahujúcich patogény a môže sa prenášať z človeka na človeka bez účasti zvierat alebo bĺch. Bez liečby je úmrtnosť na pľúcny mor extrémne vysoká.

Mnoho krajín v Afrike, bývalom Sovietskom zväze, Amerike a Ázii je endemické pre mor. V roku 2003 bolo hlásených 2 118 prípadov a 182 úmrtí v 9 krajinách. Navyše 98,7 % prípadov a 98,9 % úmrtí bolo zaznamenaných v Afrike. Dnes sa šírenie moru vo svete zhoduje s geografickým rozložením jeho prirodzených ohnísk.

Liečba

Na obmedzenie rozvoja komplikácií a zníženie úmrtnosti je veľmi dôležitá rýchla diagnostika a liečba. Existovať účinných metód liečby, ktoré dokážu vyliečiť takmer všetkých pacientov, ak je ochorenie diagnostikované včas. Tieto metódy zahŕňajú použitie antibiotík a podpornú starostlivosť.

Prevencia

Prevencia moru je založená na vzdelávaní ľudí o oblastiach najviac ohrozených zoonóznym morom, aby sa mohli chrániť pred blchami a prijať preventívne opatrenia pri pochovávaní mŕtvych zvierat v endemických oblastiach. Treba sa vyhnúť priamemu kontaktu s infekčnými materiálmi a osobami s pľúcnym morom.

Rozpoznanie chorôb, opatrenia v oblasti verejného zdravia a terénne vyšetrovanie

Identifikujte najpravdepodobnejší zdroj infekcie v oblasti, kde sa vyskytol prípad alebo prípady ľudského ochorenia, pričom osobitnú pozornosť venujte oblastiam, kde sa hromadia telá malých zvierat. Prijmite vhodné sanitárne a kontrolné opatrenia na dezinfekciu zdroja infekcie;

Zabezpečte, aby boli informácie o oblastiach s aktívnym prenosom moru a údaje zapnuté klinické príznaky mor, potrebný na rozpoznanie prípadov choroby;

Zabezpečte, aby sa pacientom podávala vhodná antibiotická liečba, a skontrolujte, či sú lokálne zásoby antibiotík dostatočné pre potenciálne nové prípady;

Izolovať pacientov s pľúcnym morom;

Odoberte vzorky na laboratórne potvrdenie.

Laboratórne testy

Na diagnostiku a potvrdenie moru sú potrebné laboratórne testy. Izolácia a identifikácia kultúry Y. pestis zo vzorky pacienta je rozhodujúca pre potvrdenie ochorenia. V závislosti od formy prítomného moru sú najvhodnejšími vzorkami na rýchlu analýzu a kultiváciu bubo obsah, krv a spútum. Na potvrdenie infekcie je možné vyšetriť seróznu tekutinu odobranú v skorých a neskorých štádiách ochorenia. Rýchle testy impregnované substrátom boli schválené na použitie na mieste na rýchlu detekciu antigénov Y. pestis u pacientov. Je potrebné odobrať vzorky a poslať ich do laboratórií na výskum moru.

Očkovanie

Svojho času sa vo veľkej miere používali vakcíny proti moru, no ukázalo sa, že to nebol veľmi účinný prístup k prevencii moru. Vakcíny sa neodporúčajú na okamžitú ochranu počas prepuknutia choroby. Očkovanie sa odporúča len preventívne pre rizikové skupiny (napríklad laboratórnych pracovníkov, ktorí sú neustále vystavení riziku nákazy).

Dohľad a kontrola

Vykonávať prieskumy na identifikáciu druhov zvierat a bĺch zapojených do cyklu enzootického moru v oblasti a rozvíjať programy environmentálneho manažmentu na obmedzenie potenciálneho šírenia infekcie.

Znížiť výskyt moru medzi ľuďmi veľký význam má intenzívny a dlhodobý dohľad nad ohniskami zoonóz a rýchlu reakciu na zníženie rizika chorobnosti počas epizootických ohnísk.